Nivo pražnjenja bubrežne arterije je normalan. Stenoza bubrežne arterije (PA): uzroci, znakovi, dijagnoza, kako se liječi, operacija. Dodatna bubrežna arterija

Bubrežna arterija je uparena terminalna krvna žila koja se proteže od bočnih površina trbušne aorte i dovodi krv u bubreg. Bubrežne arterije nose krv u apikalni, stražnji, inferiorni i prednji segment bubrega. Samo 10% krvi ide u medulu bubrega, a većina (90%) u korteks.

Struktura bubrežne arterije

Postoje desna i lijeva bubrežna arterija, od kojih je svaka podijeljena na stražnju i prednju granu, a one su zauzvrat podijeljene na segmentarne grane.

Segmentarne grane grane se na interlobarne grane koje se dezintegrišu u vaskularnu mrežu, a sastoje se od lučnih arterija. Interlobularne i kortikalne arterije, kao i medularne grane, iz kojih krv teče do režnjeva (piramida) bubrega, odlaze iz lučnih arterija do bubrežne kapsule. Svi zajedno tvore lukove iz kojih odlaze brodovi za dovoz. Svako donošenje vene grana se u zaplet kapilara, zatvoreno kapsulom glomerulusa i osnovom bubrežnog tubula.

Izlivena arterija se takođe odvaja u kapilare. Kapilare isprepliću bubrežne tubule i zatim prelaze u vene.

Desna arterija iz aorte teče naprijed i ravno, a potom ide do bubrega, koso i prema dolje, iza donje uvale vene. Put lijeve arterije do hiluma mnogo je kraći. Kreće se horizontalno i iza lijeve bubrežne vene se ulijeva u lijevi bubreg.

Stenoza bubrežne arterije

Djelomična okluzija arterije ili njenih glavnih grana naziva se stenoza. Stenoza se razvija kao rezultat upale ili kompresije arterije tumorom, displazijom ili aterosklerotskom vazokonstrikcijom. Fibromuskularne displazije su skupina lezija u kojima dolazi do zadebljanja srednje, unutarnje ili subadencijalne membrane žila.

Sa stenozom bubrežnih arterija bubreg se poremeti zbog neadekvatne opskrbe krvlju. Disfunkcija bubrega često dovodi do razvoja zatajenja bubrega. Stenoza bubrežne arterije ponekad se manifestuje kao nagli porast krvnog pritiska. Ali najčešće je ova bolest asimptomatska. Produljena arterijska stenoza može dovesti do azotemije. Azotemija se manifestuje konfuzijom, slabošću i umorom.

Prisutnost stenoze obično se određuje CT angiografijom, doplerskom ultrazvukom, urofragijom, arteriografijom. Uz to, radi utvrđivanja uzroka bolesti, provode se analiza urina, biohemijska i opća ispitivanja krvi i određuje koncentracija elektrolita.

Za smanjenje pritiska u stenozi obično se propisuje kombinacija antihipertenzivnih lijekova s \u200b\u200bdiureticima. Kad se lumen žile sužava za više od 75%, koriste se kirurške metode liječenja - balonska angioplastika, stentiranje.

Denervacija bubrežne arterije

Da bi postigli uporni antihipertenzivni učinak, endovaskularni kirurzi koriste metodu katetera simpatičke denervacije bubrežnih arterija.

Denervacija bubrežne arterije je efikasan tretman bez krvi za rezistentnu hipertenziju. Tijekom postupka, u pacijentovu femoralnu arteriju ubacuje se kateter koji prodire kroz arterije. Tada se, pod kratkotrajnom anestezijom, izvodi iznutra radiofrekventna cauterizacija usta arterija. Kauterizacija uništava vezu aferentnih i eferentnih simpatičkih živaca arterija sa živčanim sistemom, što dovodi do slabljenja učinka bubrega na pokazatelje krvnog pritiska. Nakon kauterizacije kondukter se uklanja, a mjesto punkcije bedrene arterije se zatvara posebnim uređajem.

Nakon denervacije dolazi do stabilnog pada krvnog pritiska za 30-40 mm Hg. Čl. tokom čitave godine.

Tromboza bubrežne arterije

Tromboza bubrežne arterije je blokada bubrežnog protoka krvi trombom koji je sišao sa vanrenalnih žila. Tromboza se javlja kod upale, ateroskleroze, traume. U 20-30% slučajeva tromboza je bilateralna.

Uz trombozu bubrežne arterije, akutna i jaka bol nastaje u donjem dijelu leđa, bubrezima, leđima, koji se širi na trbuh i stranu.

Pored toga, tromboza može izazvati nagli, značajan porast krvnog pritiska. Vrlo često se s trombozom javlja mučnina, povraćanje, zatvor i tjelesna temperatura raste.

Liječenje tromboze je složeno: antikoagulantno liječenje i simptomatska terapija, hirurška intervencija.

Aneurizma bubrežne arterije

Aneurizma bubrežne arterije je sakralna ekspanzija lumena žile zbog prisustva elastičnih vlakana u njegovom zidu i nepostojanja mišićnih vlakana. Aneurizma je najčešće jednostrana. Može se postavljati i intrarenalno i ekstrarenalno. Klinički se ova patologija može očitovati vaskularnom tromboembolijom i arterijskom hipertenzijom.

Za aneurizmu bubrežne arterije indicirana je operacija. Postoje 3 vrste operacije za ovu vrstu anomalije:

• resekcija arterija;
• ekscizija aneurizme zamjenom oštećenja flasterom;
• aneurizmografija - šavovanje arterijskog zida sa tkivima aneurizme, preostalo nakon prethodne ekscizije njenog glavnog dijela.

Aneurizmografija se koristi za više vaskularnih lezija i velikih aneurizmi.

Oko 35% svjetske populacije pati od bolesti mokraćnog sistema. Približno 25-30% povezano je s abnormalnostima bubrega. Tu spadaju: aneurizme bubrežnih arterija, višestruke ili dvostruke bubrežne arterije, solitarna arterija, pomoćna bubrežna arterija, fibromuskularna stenoza itd.

Dodatna arterija bubrega - šta je to?

Pomoćna bubrežna arterija je najčešća bubrežna vaskularna malformacija. Ova bolest se javlja u oko 80% slučajeva kod ljudi koji imaju bubrežne bolesti. Pomoćna arterija je arterija koja bubregu opskrbljuje glavnu bubrežnu arteriju.

Ovom anomalijom od bubrega odlaze dvije arterije: glavna i akcesorska. Pribor žuri na gornji ili donji segment bubrega. Promjer pomoćne arterije manji je od glavne.

Razlozi

Anomalija se javlja u razdoblju embrionalnog razvoja, razlog takvih odstupanja nije zasigurno poznat. Pretpostavlja se da iz neotkrivenih razloga dolazi do neuspjeha normalnog razvoja, uslijed čega bubrežna arterija može imati udvostručenje.

Vrste

Postoji nekoliko vrsta patologija bubrežnih žila - arterija, ovisno o njihovom broju:

• Dvostruko i višestruko. Dvostruka dodatna arterija je rijetka. Druga arterija u pravilu je smanjena i nalazi se u karlici u obliku grana na lijevu ili desnu stranu.
• U normalnim i patološkim stanjima nalaze se više arterija. Ostavljaju se u obliku malih posuda sa bubregom.

Vrste pomoćne bubrežne arterije

Klinička slika

Bolest je obično asimptomatska. Manifestira se samo kad mokraćovod prelazi pomoćnu arteriju.

Zbog takvog prelaska, otežan je odliv urina iz bubrega, uslijed čega nastaju takve kliničke manifestacije:

• Hidronefroza je trajno i brzo širenje bubrežne karlice, koje nastaje zbog kršenja odliva mokraće.
• Arterijska hipertenzija - visoki krvni pritisak (BP). Do skoka krvnog pritiska dolazi zbog pacijentovog sadržaja tekućine u tijelu, krvne žile se sužavaju, protok krvi je otežan, što rezultira povećanjem tlaka.
• Infarkt bubrega. S produljenom hidronefrozom dolazi do postepene atrofije bubrežnog parenhima, što dalje vodi do srčanog udara cijelog bubrega.
• Stvaranje krvnih ugrušaka i krvarenja na preseku akcesorne arterije sa mokraćnim putem.

Bubreg se povećava u veličini. U mokraći se može pronaći krv, odlazak u toalet postaje bolan. Pacijenti se žale na bolove u donjem dijelu leđa i povišen krvni pritisak.

Na palpaciji, bol se razvija u obliku napada bubrežne kolike, bol može da zrači i u područje rebara, kako tokom fizičkog napora, tako i u mirovanju.

Dijagnostika

Najčešće se dijagnosticiraju dvostruka i višestruka renalna arterija. Ovim odstupanjem vrši se dotok krvi u bubreg po dva ili više kanala jednakog kalibra. Bolest je teško definirati, jer su slične bubrežne arterije primijećene u zdravom bubregu. Ne organiziraju uvijek patologiju, ali često se kombiniraju s drugim vrstama patologija.

Utvrđivanje prisutnosti bubrežnih patologija provodi se rendgenskim pregledom.

Za određivanje specifičnih slučajeva abnormalnih bubrežnih arterija, koristite:

• Izlučna;
• Donja kavografija;
• Bubrežna flebografija;
• Aortography.

Kada pacijent ima dvostruku ili višestruku bubrežnu arteriju, dobiveni pielogrami omogućavaju otkrivanje oštećenja na punjenju mokraćne cijevi, primjećivanje sužavanja i nabijanja na mjestima na kojima prolazi žila, pieloktazije.

Aortografija se koristi za utvrđivanje anomalije solitarne arterije.

Kao opće metode, široko se koriste minimalno invazivne tehnike: ultrazvučna bubrežna doppelografija, MSCT itd.

Lečenje

Šta učiniti i kako provesti liječenje određuje se tek nakon potpune dijagnoze bolesti. Liječenje se temelji na obnavljanju fiziološki normalnog odljeva urina iz tijela. Ovaj efekat može se postići samo hirurškom intervencijom.

Resekcija pomoćne arterije. Uklanjanje može biti potpuno ili djelomično. Djelomično - pomoćna arterija i oštećeno područje uklanjaju se gotovo. Potpuno uklanjanje - uklanjanje i akcesorne arterije, ali i čitavog bubrega.

Resekcija mokraćovoda. Ova operacija se izvodi kada je resekcija pomoćne arterije nemoguća. Suženo područje mokraćnog trakta uklanja se i ponovo zašiti.

Način hirurške intervencije određuje pojedinačno ljekar-urolog-hirurg za svakog pacijenta.

Stenoza bubrežne arterije (SPA) je ozbiljno stanje sa sužavanjem posuda koja hrani bubreg. Patologija je u nadležnosti ne samo nefrologa, već i kardiologa, jer glavna manifestacija obično postaje jaka hipertenzija, koju je teško ispraviti.

Pacijenti sa stenozom bubrežne arterije uglavnom su starije osobe (nakon 50 godina), ali stenoza se može dijagnosticirati i kod mladih ljudi. Među starijim osobama s aterosklerozom krvnih žila ima dvostruko više muškaraca nego žena, a s urođenom vaskularnom patologijom prevladavaju žene, kod kojih se bolest očituje nakon 30-40 godina.

Svaka deseta osoba koja boluje od visokog krvnog pritiska ima stenozu velikih bubrežnih žila kao glavni uzrok ovog stanja. Danas je već poznato i opisano više od 20 različitih promjena, što dovodi do suženja bubrežnih arterija (PA), povećanja pritiska i sekundarnih sklerotičnih procesa u parenhimu organa.

Prevalencija patologije zahtijeva upotrebu ne samo modernih i tačnih dijagnostičkih metoda, već i pravovremenog i efikasnog liječenja. To se prepoznaje najbolji se rezultati postižu hirurškim liječenjem stenoze, dok konzervativna terapija igra potpornu ulogu.

Uzroci PA stenoze

Najčešći uzroci sužavanja bubrežne arterije su ateroskleroza i fibromuskularna displazija stijenke arterije. Ateroskleroza čini do 70% slučajeva bolesti, fibromuskularna displazija otprilike trećinu slučajeva.

Ateroskleroza bubrežne arterije sa sužavanjem njihovog lumena obično se nalaze kod starijih muškaraca, često s ishemijskom bolešću srca, dijabetesom, gojaznošću. Lipidni plakovi češće se nalaze u početnim segmentima bubrežnih žila, u blizini aorte, koja može biti pogođena i aterosklerozom, a ređe su pogođeni srednji dio žila i zona razgranavanja u parenhimu organa.

Fibromuskularna displazija je urođena patologija u kojoj se zid arterije zadebljava, što dovodi do smanjenja njenog lumena. Ova je lezija obično lokalizirana u srednjem dijelu PA, dijagnosticira se 5 puta češće kod žena i može biti bilateralna.

ateroskleroza (desno) i fibromuskularna displazija (levo) su glavni uzroci stenoze PA

Oko 5% banja uzrokovano je drugim razlozima, uključujući upale vaskularnih zidova, aneurizmalnu dilataciju, trombozu i emboliju bubrežnih arterija, kompresiju tumora koji se nalazi izvan, Takayasu-ovu bolest i prolaps bubrega. U djece postoji intrauterini razvojni poremećaj vaskularnog sustava s PA stenozom, što se manifestuje hipertenzijom već u djetinjstvu.

Moguća je i jednostrana i bilateralna stenoza bubrežne arterije. Poraz obaju žila uočen je kod urođene displazije, ateroskleroze, dijabetesa i puno je zloćudniji, jer su dva bubrega u ishemiji odjednom.

Ako je poremećen protok krvi kroz bubrežne žile, aktivira se sistem koji regulira razinu krvnog tlaka. Enzim za pretvaranje hormona renin i angiotenzin doprinose stvaranju tvari koja uzrokuje spazam malih arteriola i povećanje perifernog vaskularnog otpora. Rezultat je hipertenzija. Istovremeno, nadbubrežne žlijezde proizvode prekomjerni aldosteron, pod utjecajem kojeg se zadržavaju tekućina i natrij, što također pridonosi povećanju tlaka.

Ako je oštećena čak i jedna od arterija, desna ili lijeva, pokreću se gore opisani mehanizmi hipertenzije. S vremenom se zdrav bubreg „obnavlja“ na novi nivo pritiska, koji se nastavlja održavati čak i ako se bolesni bubreg ukloni u potpunosti ili se u njemu obnovi protok krvi angioplastikom.

Pored aktiviranja sistema za održavanje pritiska, bolest prati i ishemijske promene u samom bubregu. Na pozadini nedostatka arterijske krvi dolazi do tubularne distrofije, vezivno tkivo raste u stromi i glomerulama organa, što vremenom neminovno dovodi do atrofije i nefroskleroze. Bubreg postaje gušći, skuplja se i nije u stanju obavljati mu dodijeljene funkcije.

SPA manifestacije

SPA duže vrijeme može postojati asimptomatski ili u obliku benigne hipertenzije. Jasni klinički znakovi bolesti pojavljuju se kada vazokonstrikcija dosegne 70%. Među simptomima najčešći su sekundarna bubrežna arterijska hipertenzija i znakovi poremećaja parenhima (smanjena filtracija urina, intoksikacija produktima metabolizma).

Stalno povećanje krvnog pritiska, obično bez hipertenzivnih kriza, kod mladih pacijenata potiče liječnika da razmisli o mogućoj fibromuskularnoj displaziji, a ako je pacijent prešao 50-godišnju marku, aterosklerotične lezije bubrežnih sudova su najvjerojatnije.

Bubrežnu hipertenziju karakteriše porast ne samo sistolnog, već i dijastoličkog pritiska, koji može dostići i 140 mm Hg. Čl. i više. Ovo je stanje izuzetno teško liječiti standardnim antihipertenzivnim lijekovima i stvara visoki rizik od kardiovaskularnih nesreća, uključujući moždani udar i infarkt miokarda.

Među pritužbama pacijenata sa bubrežnom hipertenzijom su:

Jaka glavobolja, zujanje u ušima, bljeskanje „muva“ pred očima; Smanjena memorija i mentalne performanse; Slabost; Vrtoglavica; Nesanica ili pospanost tokom dana; Razdražljivost, emocionalna nestabilnost.

Stalno veliko opterećenje srca stvara uvjete za njegovu hipertrofiju, pacijenti se žale na bolove u grudima, palpitacije, osjećaj prekida u radu organa, pojavljuje se kratkoća daha, u težim slučajevima razvija se plućni edem, što zahtijeva hitnu njegu.

Pored hipertenzije mogu se pojaviti ozbiljnost i bol u lumbalnom predelu, krv u mokraći i slabost. U slučaju prekomjernog oslobađanja aldosterona nadbubrežne žlijezde, pacijent puno pije, izlučuje veliku količinu nekoncentriranog urina ne samo danju, nego i noću, moguće su konvulzije.

U početnoj fazi bolesti očuvana je funkcija bubrega, ali hipertenzija se već pojavljuje, što se, međutim, može izlečiti lekovima. Za subkompenzaciju je karakteristično postepeno smanjivanje bubrežne funkcije, a u fazi dekompenzacije jasno se prate tragovi bubrežnog zatajenja. Hipertenzija u terminalnom stadiju postaje zloćudna, tlak dostiže svoje maksimalne vrijednosti i nije lijekovima "oboren".

SPA je opasan ne samo zbog svojih manifestacija, već i zbog komplikacija u obliku moždanih krvarenja, infarkta miokarda, plućnog edema na pozadini hipertenzije. Kod većine bolesnika zahvaćena je mrežnica oka, moguće je njeno odvajanje i sljepilo.

Hronično zatajenje bubrega, kao završni stadij patologije, prati intoksikacija produktima metabolizma, slabost, mučnina, glavobolja, mala količina mokraće koju bubrezi mogu samostalno filtrirati i porast edema. Pacijenti su skloni pneumoniji, perikarditisu, upali peritoneuma, oštećenju sluznice gornjih disajnih puteva i probavnog trakta.

Kako prepoznati stenozu bubrežne arterije?

Ispitivanje pacijenta s sumnjom na stenozu lijeve ili desne bubrežne arterije započinje detaljnim razjašnjenjem pritužbi, vremenom njihove pojave, odgovorom na konzervativno liječenje hipertenzije, ako mu je već propisano. Nakon toga, liječnik će preslušati srce i velike žile, propisati pretrage krvi i urina i dodatne instrumentalne preglede.

stenoza obe bubrežne arterije na angiografskoj slici

Na početnom pregledu već je moguće otkriti proširenje srca zbog hipertrofije levih rezova, povećanje drugog tona preko aorte. Čuje se šum u gornjem dijelu trbuha, što ukazuje na suženje bubrežnih arterija.

Glavni biokemijski pokazatelji u SPA bit će razina kreatinina i uree, koji se povećavaju zbog nedovoljne filtracijske sposobnosti bubrega. U urinu se mogu naći eritrociti, leukociti, proteinski ulošci.

Od dodatnih dijagnostičkih metoda koristi se ultrazvuk (bubrezi su smanjeni u veličini), a dopplerometrija omogućava fiksiranje suženja arterije i promjena brzine kretanja krvi duž nje. Informacije o veličini, lokaciji, funkcionalnoj sposobnosti mogu se dobiti putem radioizotopskog istraživanja.

Arteriografija je prepoznata kao najinformativnija dijagnostička metoda, kada se pomoću kontrastne radiografije utvrđuje lokalizacija, stepen PA stenoze i hemodinamički poremećaj. Mogući su i CT i MRI.

Liječenje stenoze bubrežne arterije

Prije početka liječenja, liječnik će preporučiti da se pacijent odrekne loših navika, započne dijetu sa smanjenim unosom soli, ograniči tekućinu, masti i lako dostupne ugljikohidrate. Kod gojazne ateroskleroze gubitak težine je neophodan jer pretilost može stvoriti dodatne poteškoće u planiranju operacije.

Konzervativna terapija za stenozu bubrežne arterije je pomoćne prirode,ne uklanja osnovni uzrok bolesti. Istovremeno pacijentima treba korekcija krvnog pritiska i mokrenje. Dugotrajna terapija je indicirana za starije osobe i osobe sa široko rasprostranjenim aterosklerotskim vaskularnim lezijama, uključujući i koronarne arterije.

Budući da je glavna manifestacija stenoze bubrežne arterije simptomatska hipertenzija, liječenje je usmjereno prvenstveno na snižavanje krvnog pritiska. U tu svrhu propisani su diuretici i antihipertenzivi. Treba imati na umu da snažnim sužavanjem lumena bubrežne arterije, pad tlaka na normalne vrijednosti doprinosi pogoršanju ishemije, jer će u tom slučaju još manje krvi teći do parenhima organa. Ishemija će uzrokovati napredovanje sklerotičnih i distrofičnih procesa u tubulima i glomerulima.

Lijekovi izbora za hipertenziju na pozadini PA stenoze su inhibitori ACE (kapropril), međutim, s aterosklerotskom vazokonstrikcijom kontraindicirani su, uključujući i osobama sa kongestivnim zatajenjem srca i dijabetes melitusom, zbog čega se zamjenjuju:

Kardioselektivni beta blokatori (atenolol, egilok, bisoprolol); Spori blokatori kalcijevih kanala (verapamil, nifedipin, diltiazem); Alfa blokatori (prazosin); Diuretici u petlji (furosemid); Agonisti receptora imidazolina (moksonidin).

Doze lijekova biraju se pojedinačno, pri čemu je poželjno da se ne dozvoli naglo smanjenje pritiska, a pri odabiru ispravne doze lijeka kontrolira se nivo kreatinina i kalija u krvi.

Pacijentima s aterosklerotskom stenozom potrebni su statini da bi ispravili poremećaje metabolizma masti; Kako bi se spriječile trombotičke komplikacije, koriste se aspirin, klopidogrel. U svim se slučajevima doziranje lijekova odabire uzimajući u obzir filtracijsku sposobnost bubrega.

S ozbiljnim zatajivanjem bubrega na pozadini aterosklerotske nefroskleroze, pacijentima se ambulantno propisuje hemodijaliza ili peritonealna dijaliza.

Konzervativno liječenje često ne daje željeni efekt, jer se stenoza ne može eliminirati lijekovima, stoga glavna i najefikasnija mjera može biti samo hirurška operacija, za čije se indikacije uzimaju u obzir:

Teška stenoza, uzrokujući hemodinamički poremećaj u bubregu; Sužavanje arterije s jednim bubregom; Maligna hipertenzija; Hronično zatajenje organa s oštećenjem jedne od arterija; Komplikacije (plućni edem, nestabilna angina pektoris).

Vrste banjskih intervencija:

Angioplastika stencija i balona; Bypass operacija; Resekcija i protetika odseka bubrežne arterije; Uklanjanje bubrega;

angioplastika i stentiranje PA

Transplantacija.

Stentiranje se sastoji u ugradnji posebne cijevi izrađene od sintetičkih materijala u lumen bubrežne arterije koja se pojačava na mjestu stenoze i omogućava uspostavljanje protoka krvi. U balonskoj angioplastiji poseban balon ubacuje se kroz femoralnu arteriju kateterom, koji se naduvava u području stenoze i time ga proširuje.

Video: angioplastika i stentiranje - minimalno invazivni SPA tretman

Sa aterosklerozom bubrežnih žila, promicanje će dati najbolji efekat, kada se bubrežna arterija uši u aortu, isključujući mesto stenoze iz krvotoka. Moguće je uklanjanje dijela posude i naknadna protetika s pacijentovim vlastitim žilama ili sintetičkim materijalima.

A) Nadoknada bubrežne arterije i B) Bilateralni PA zaobići sintetskom protezom

Ako je nemoguće izvesti rekonstruktivne intervencije i razvije atrofiju i sklerozu bubrega, indicirano je uklanjanje organa (nefrektomija), što se izvodi u 15-20% slučajeva patologije. Ako je stenoza uzrokovana urođenim uzrocima, tada se razmatra pitanje potrebe za transplantacijom bubrega, dok se takvo liječenje ne provodi s vaskularnom aterosklerozom.

U postoperativnom periodu moguće su komplikacije u obliku krvarenja i tromboze na području anastomoza ili stenta. Obnavljanje prihvatljivog nivoa krvnog pritiska može zahtijevati i do šest mjeseci, tokom kojih se nastavlja konzervativna antihipertenzivna terapija.

Prognoza bolesti određena je stupnjem stenoze, prirodom sekundarnih promjena u bubrezima, djelotvornošću i mogućnošću hirurške korekcije patologije. S aterosklerozom malo više od polovine pacijenata nakon operacije vraća se u normalan krvni tlak, a u slučaju vaskularnih displazija kirurško liječenje omogućava njegovo obnavljanje u 80% pacijenata.

1. korak: platite za savjetovanje pomoću obrasca → Korak 2: nakon uplate postavite svoje pitanje u donjem obrascu ↓ Korak 3: Možete posebno zahvaliti stručnjaku još jednom uplatom za proizvoljni iznos

SPA - stenoza bubrežne arterije prilično je česta bolest koja pogađa starije muškarce i žene nakon 30 godina. Žašto je to? Odgovor je dvosmislen, ali moderna medicina daje pretpostavke o takvom razvoju događaja.

Razmotrimo detaljno što je stenoza bubrežne arterije, koje su vrste ove patologije poznate. Razlozi razvoja bolesti i najčešći simptomi. Savremene metode liječenja patologije, uključujući narodne metode.

Šta je SPA i kakav je

Stenoza bubrežnih arterija je nefropatska bolest. Nastaje usled stenoze (sužavanja) ili konačne blokade (okluzije) arterija koje vode u bubrege.

Ova bolest može zahvatiti jedan ili oba bubrega. Jednostrana patologija uzrokuje poremećaje cirkulacije u jednom organu, ali obojica pate, jer je drugi (zdrav) bubreg izložen povećanom stresu.

Bilateralna, ili bilateralna, stenoza je veoma ozbiljna bolest, jer su funkcije uparenih organa narušene i gotovo ih je nemoguće nadoknaditi. Pacijenti s ovom patologijom često su prisiljeni redovito provesti takav postupak kao hemodijaliza - pročišćavanje krvi putem aparata "umjetnog bubrega".

Postoje dve vrste stenoze koje se razlikuju u lokalizaciji arterijskih lezija:

Aterosklerotika - čini do 90% slučajeva ove bolesti i karakteristična je za stariju starosnu grupu, uglavnom u muškoj populaciji. Opća vaskularna ateroskleroza uzrokovana različitim faktorima utječe na arterije u cijelom tijelu, uključujući bubrege. Grupa s najvišim rizikom uključuje bolesnike sa šećernom bolešću i lezijama iliakalnih arterija, disfunkcijom aorte i hipertenzijom. Za ovu vrstu stenoze predviđa se da je najnepovoljnija, a zahteva hemodijalizu u posebno teškim slučajevima. Patološko sužavanje javlja se na ustima arterija koje vode u bubrege. Fibromuskularna displazija - lezija je lokalizirana u srednjem i udaljenom dijelu arterija. Ovo je prilično rijedak tip patološkog procesa, koji je karakterističan za pripadnice ljepšeg spola u dobi između 15 i 50 godina. Točni uzroci ove patologije još nisu utvrđeni.

Bubrežna vaskularna stenoza može biti urođena. To je posljedica intrauterinih infekcija, patološke trudnoće ili genetske predispozicije. U tom slučaju liječenje započinje odmah. U težim slučajevima potrebna je transplantacija bubrega.

Uzroci i simptomi

Bubrežna vaskularna stenoza je vaskularna bolest. Liječi ga ne samo nefrolog, već i kardiolog i vaskularni hirurg.

Često utvrđivanje uzroka ove patologije može pomoći u propisivanju ispravne terapije ili hirurškog tretmana:

Ateroskleroza je najčešći i vjerovatni uzrok stenoze kod starijih bolesnika. Štoviše, muškarci stariji od 50 godina pate od ove bolesti 2 puta češće od žena. Fibromuskularne displazije uglavnom su urođena oštećenja vaskularnih zidova, što s vremenom dovodi do njihovog spazma i razvoja bubrežne stenoze.

Nasljednost je jedan od mogućih faktora u razvoju vaskularnih patologija, uključujući bubrežne. Akutna bolest bubrega ili često ponavljajuće se kronične patologije. Gojaznost ili porast indeksa tjelesne mase koji su tipični za neke endokrine patologije - posebno dijabetes melitus. Povećana koncentracija holesterola u krvi što izaziva rizik od ateroskleroze i stvaranja kolesteroloških plakova na zidovima krvnih žila. Loše navike - pušenje, pijenje alkohola, pa čak i slaba (ali redovno i često). Hipertenzija. Ova je bolest uglavnom "zanimljiva" u vezi sa stenozom bubrežne arterije. Sama po sebi ona je uzrok razvoja patologije bubrežne vaskule, ali je i posljedica stenoze. Takozvani "bubrežni pritisak" jedan je od najnekontroliranijih i teško ispravljivih tipova povećanja krvnog pritiska.

Simptomatska stenoza bubrežne arterije nije specifična bolest. Svaki pacijent, ovisno o uzroku ove patologije, može razviti "vlastite" simptome.

Ali sveukupna klinička slika je ovako:

skokovi krvnog pritiska. Njegovi pokazatelji mogu dostići 220-250 / 140-170 mm Hg. Čl. Štaviše, antihipertenzivni lijekovi daju kratkotrajni učinak; česte glavobolje sa vrtoglavicom, praćene "muhama" pred očima, kao i tinitus; oštećenje vida, posebno sa visokim krvnim pritiskom. Postoji bolan osjećaj u očnim jabučicama; opća slabost, nagle promjene raspoloženja, pogoršanje koncentracije i pamćenja, nesanica noću i pospanost tokom dana; bol u grudima koji zrači prema projekciji srca i leve ruke. Ovaj simptom je posebno karakterističan ako postoji stenoza lijeve bubrežne arterije; tahikardija, praćena kratkoćom daha čak i u mirovanju; bolovi u donjem dijelu leđa u projekciji bubrega, koji su po prirodi bolni i vukući; mala količina proteina se nalazi tokom analize mokraće.

Jedan od karakterističnih znakova stenoze bubrežne arterije je značajno odstupanje između pokazatelja krvnog pritiska na desnoj i lijevoj ruci.

Lečenje

Glavni i najopasniji simptom stenoze bubrežne arterije je povećanje krvnog pritiska. Sve će terapijske mjere biti usmjerene prvenstveno na povećanje ovog određenog problema. Međutim, stenoza bubrežne arterije, u liječenju koje se koristi samo konzervativna terapija, ostaje patologija. Uostalom, nije otklonjen i sam razlog - sužavanje posude koja hrani važan organ ljudskog tijela.

Ovom patologijom preporučuje se lečenje visokog krvnog pritiska sledećim lekovima:

beta blokatori kardioselektivnog djelovanja - Atenolol, Bisoprolol i drugi; blokatori kalcijevih kanala - Verapamil, Nifedipin i drugi; adrenergički blokatori; diuretski lekovi.

Koji će lijek biti propisan, njegovo doziranje i učestalost primjene utvrdit će stručnjak nakon niza studija. Međutim, hirurškim zahvatom će se sam riješiti problema i neće biti potrebe provoditi simptomatsko liječenje barem u takvim dozama lijekova i s takvim intenzitetom.

Utvrđivanje taktike hirurškog tretmana provodi se za svaki slučaj nakon utvrđivanja stupnja stenoze, općeg stanja pacijenta, njegove dobi i prisutnosti kontraindikacija.

Bilateralna stenoza bubrežnih arterija podrazumijeva nezamjenjivu operaciju za vraćanje funkcije barem jednog organa. U suprotnom, pacijent će biti osuđen na hemodijalizu cijeli svoj život. Na kraju, bubrezi filtriraju krv i uklanjaju toksine koji nastaju u procesu života. Ako se tokom stenoze filtriranje ne sprovodi nasilo, tada će se neizbježno dogoditi trovanje tijela, koje će dovesti do smrti.

Hirurška intervencija se izvodi na više načina:

Bypass operacija - stvaranje "bypass" puteva za protok krvi u bubregu. Angioplastika - uvođenje posebnog balona koji se naduvava unutar zahvaćene posude i obnavlja lumen. Stentiranje - uvođenje opružnog stenta za održavanje posude u "otvorenom" stanju, za nesmetan prolazak krvi. Resekcija praćena protetikom. Oštećeno područje arterije uklanja se i rekonstrukcija se vrši implantatom. Nefrektomija - uklanjanje oštećenog organa. Takva operacija se izvodi samo u ekstremnim slučajevima sa značajnim oštećenjem organa i neučinkovitošću druge vrste intervencije.

Tradicionalna medicina može ponuditi vlastite recepte za liječenje, radije pritisak, a ne stenozu kao takvu. Ove metode će biti efikasne kod blago izraženog procesa oštećenja bubrežnih arterija, kada bubrežna funkcija nije oboljela, a njihova se veličina nije promijenila - to jest u samom početnom stadijumu bolesti.

Infuzija šipak sa glogom će imati blagi diuretski učinak, očistiti krvne žile, ojačati njihove zidove i povećati imunitet.

Za kuhanje trebat će vam:

4 žlice. l. bokovi ruže, 8 tbsp. l. glog; 2 litre ključale vode.

Biljne sirovine sipajte u termos kipućom vodom i ostavite 6 sati. Uzimajte čašu tri puta na dan, najbolje po jelu.

Sličan efekat ima i dekocija iz kore planinskog pepela.

Za kuhanje su vam potrebni:

100 g kore planinskog pepela; jednu i po čašu vode.

U emajliranom loncu zagrijte vodu, dodajte koru i krčkajte oko 2 sata na vrlo niskoj vatri. Potom ohladimo čorbu, filtriramo i procijedimo. Tečnost morate čuvati u hladnjaku, uzeti 3 žlice. l. prije jela, dva do tri puta dnevno - ovisno o pokazateljima pritiska.

Patologija bubrežnih krvnih sudova je ozbiljna bolest. Ne morate zanemariti ni najmanje simptome kako biste na vrijeme započeli s liječenjem.

Ljudski bubrezi obavljaju svoje funkcije neprekidno i bez prekida. Njihove funkcije su neprocjenjive za tijelo. Glavna funkcija je čišćenje krvi od toksičnih tvari, ona se obavlja svakodnevno. Struktura bubrežnog sistema je složena, svaki pojedini organ obavlja svoje funkcije. Bubrežna arterija dovodi krv do bubrega. Ova uparena krvna žila isporučuje medulu i korteks.

Postoje dvije bubrežne arterije. Oboje normalno rade na isti način i svaki daje krv desnoj i lijevoj, odnosno lijeva bubrežna arterija i desna. Potječu iz trbušne aorte. Njihova dužina je kratka. Oboje su podijeljeni u više manjih. Sve segmentarne grane dijele se na interlobarne grane koje se sastoje od lučnih arterija. Zauzvrat, distribuiraju se kapilarima, koji prolaze u bubrežne arterije i vene.

Pomoćna bubrežna arterija vrlo je česta bolest, a u tom slučaju dotok krvi dolazi iz pomoćne arterije. Dodatne su promjera manjeg od glavnih.

Ako postoji postupno sužavanje ili potpuna blokada lumena, tada se funkcionalni rad bubrežnog sistema pogoršava. Takve patologije mogu dovesti do zatajenja bubrega ili povišenog krvnog pritiska. Sve promjene na bubrežnim arterijama moraju se pratiti kako bi se isključile ozbiljnije patologije.

Posebnost bubrežnog protoka krvi je njegova obilje u odnosu na ostale sisteme opskrbe krvlju u tijelu. Takođe, dotok krvi u bubreg ima svojstvo samoregulacije. Kada pritisak raste, mišićni se sistem steže, dok krv teče u mnogo manjim količinama, što dovodi do smanjenja pritiska. S jakim padom tlaka, krvne žile se šire i pritisak raste. U glomerularnom sistemu pritisak je na konstantnom nivou.

Kako bi se eliminirala maksimalna količina otrovnih tvari, cijeli protok krvi prolazi kroz sustav u samo 5 minuta. Veoma je važno održavati cirkulaciju krvi i stanje bubrežnih arterija u zdravom stanju, jer su oni izuzetno važni za ljude. Ako bubrežne arterije ne funkcionišu u potpunosti, tada će se funkcija bubrega pogoršati, što znači da će biti ugroženo opće stanje organizma.

Blokada bubrežne arterije

Sužavanje bubrežnih arterija može se pojaviti s dvije ili jednom odjednom. Po pravilu, tok bolesti nije brz. Zapreka glavnih vena, ili bilo koje od njihovih grana, je vrlo opasna. To se događa s ugruškom krvi. Krvni ugrušak kreće se krvotokom iz bilo kojeg mjesta na tijelu i zaustavlja se u bubrežnoj arteriji, zbog čega se lumen u potpunosti zatvara. Najčešće se krvni ugrušci odvajaju od krupnijih koji se formiraju u srcu ili u aorti.

Oštećenja samih zidova mogu dovesti do stvaranja ugruška krvi, što će naknadno utjecati na začepljenje. Oštećenja mogu nastati nakon operacije ili nakon postupka antiografije ili angioplastike. Pod utjecajem ateroskleroze posude se postepeno uništavaju i stvaraju se ugrušci. Također uništava arterije polako formirajući dilataciju koja se naziva aneurizma.

Oštećenje bubrežne arterije dovodi do začepljenja, međutim pored blokade može doći i do pucanja stijenki, pa se patologije koje mogu dovesti do pojave ugrušaka moraju ukloniti odmah nakon otkrivanja. Ako se ne pojavi krvni ugrušak, neke patologije mogu dovesti do značajnog sužavanja, što će smanjiti prehranu bubrega. Bolest kod koje se zidovi sužavaju, ali ne formiraju ugrušak, naziva se stenoza.

Stenoza bubrežne arterije

Stenoza bubrežne arterije opasna je patologija. Stenoza je u osnovi suženje promjera žila. Tokom normalnog funkcionisanja, filtracija krvi dovodi do stvaranja primarnog urina. Sa sužavanjem zidova, smanjuje se volumen krvi, što se više sužava, to manje bubrega dovodi. Manjak krvi dovodi do povećanja krvnog pritiska, a organ čisti krv znatno gore.

Stenoza bubrežnih arterija u potpunosti narušava rad organa. S kritičnim smanjenjem volumena krvi, kao i dugotrajnom lošom prehranom, bubrezi prestaju normalno funkcionirati i urin se ne formira ili izlučuje. Stenoza se formira na pozadini određenih bolesti. Ateroskleroza, dijabetes melitus, aneurizma, neki upalni procesi, kao i neoplazme u bubrežnim arterijama mogu izazvati stenozu.

Da se ne izazove pojava stenoze, ova bolest ima izuzetno negativan uticaj na stanje bubrega, kao i na opšte zdravlje osobe, postoji rizik od jako ozbiljne bolesti. Ako se medicinske mjere ne primjenjuju na vrijeme, tada stenoza može dovesti do kršenja hormonske pozadine, pada razine proteina, edema i smanjenja izlučene tekućine, smanjenja količine plazme.

Bubrežne arterije starijih osoba

Zidovi arterija u celom tijelu imaju tendenciju zadebljanja s godinama. Bubrežne arterije se zadebljavaju sporije od ostalih. U starosti se konačno formira debljina bubrežnih arterija. To se događa od trenutka rođenja. Ako se desna renalna vena značajno zadeblja, tada se takav postupak opaža u lijevoj i obrnuto.

U novorođenčadi se unutarnja ljuska hiperplastičnog zadebljanja bifurkira u dvije membrane. Kako tijelo sazrijeva, elastična ploča više puta se dijeli na membrane. Povećava se broj membrana na početku arterija, kao i na mjestu prve podjele na dvije odvojene grane, zatim se ova širi po cijelom obodu bifurkiranih arterija.

U starijoj dobi promjene dovode do pojave elastičnog sloja sa vezivnim tkivom i elastičnim vlaknima.

Promjene povezane s godinama ne vode uvijek u razvoj patoloških procesa u ljudskom tijelu. Zgušnjavanje se javlja kod svake osobe i dovodi do stvaranja dovoljno debelih zidova koji mogu podnijeti oštećenja. Jednostavna struktura opskrbe krvlju u novorođenčadi dobro se nosi s malim opterećenjima i malim količinama krvi, ali s rastom tijela svi procesi postaju mnogo složeniji, odnosno preporučljivo je zadebljanje zidova koje je priroda postavila.

Dijagnostika promjena

Za vrijeme pregleda liječnik se može osloniti na prikupljanje anamneze za imenovanje laboratorijskih ili instrumentalnih metoda dijagnostike. Glavni simptomi promjena stanja bubrežne arterije:

1. Visok krvni pritisak.
2. Povećavanjem eritrocita otkriveno je krvnim testom.
3. Smanjena količina urina i učestalost mokrenja.

Ovi simptomi su tipični za ostale patologije, pa se pri postavljanju dijagnoze ne može oslanjati samo na ove simptome. Za proučavanje stanja žila koristi se poseban Doplerov uređaj koji određuje koliko se brzo kreće krv kroz sistem opskrbe krvlju. Stenoza zidova uspješno se određuje ovom metodom, međutim, uređaj možda neće razlikovati spor protok krvi.

Uvođenje kontrastnog sredstva jodnog sastava tipično je za radiografiju, odnosno fluoroskopiju, kojom se također uspješno utvrđuje stanje bubrežne arterije i mogući poremećaji. Uvođenje galijuma tijekom MRI-a je najpreciznija metoda za provođenje istraživanja, koja će vam omogućiti da u potpunosti proučite stanje cijelog sustava, kao i svakog pojedinog plovila. Ovom metodom moguće je identificirati bolesti čak i u ranim fazama početka.