Кольпорафия. Передняя кольпорафия Срединная кольпорафия или операция Лефора-Нейгебауэра

Подготовка к операции обычная для влагалищных операций: вечером накануне операции - очистительная клизма и спринцевание влагалища каким-нибудь дезинфицирующим раствором; рано утром в день операции - снова очистительная клизма. Непосредственно перед операцией волосы на наружных половых органах сбривают; влагалище, влагалищную часть матки и наружные половые органы обрабатывают спиртом и смазывают 5% йодной настойкой. Для обезболивания обычно применяют местную инфильтрационную анестезию 0,5% раствором новокаина.

Техника операции передней кольпорафии . Пулевыми щипцами захватывают переднюю губу влагалищной части матки и оттягивают так, чтобы влагалищная часть матки выступала из влагалищного входа. Таким образом будет обнажена вся передняя стенка влагалища. На ней скальпелем намечают границы овального лоскута между наружным отверстием мочеиспускательного канала (отступя кзади от него на 1-2 см) и передним влагалищным сводом. Ширина лоскута должна соответствовать излишку растянутой влагалищной стенки и определяется на глаз. Начинающему оператору можно посоветовать не намечать сразу ножом широкого лоскута, так как если окажется, что он недостаточно широк, то ошибку легко исправить, отсепаровав дополнительно края влагалищной раны по сторонам и срезав по узкой полоске влагалищной стенки с каждой стороны. Полученный овальный формы лоскут влагалищной стенки отделяется скальпелем сверху вниз (или слева направо). Мы не снимаем, как это делают многие хирурги, лоскут тупым путем, так как при этом легко повредить подлежащую истонченную фасцию, которую мы, наоборот, стараемся сохранить в целости и укрепить путем ушивания.

После того как лоскут снят, для более широкого и лучшего сближения краев влагалищной раны при ее зашивании отделяют эти края на 1-2 см с каждой стороны оп подлежащей фасции и только тогда приступают к наложению швов. Даже при отсутствии значительного выпячивания стенки мочевого пузыря (цистоцеле) мы всегда зашиваем рану в два этажа. Первым погружным непрерывным кетгутовым швом ушиваем влагалищную фасцию над мочевым пузырем. Шов этот начинается в верхнем углу раны. Иглой захватывают по обеим сторонам как можно дальше от средней линии освеженную поверхность овала, т. е. растянутую и истонченную фасцию, но, конечно, так, чтобы не проколоть стенки мочевого пузыря. Чем дальше от средней линии, тем лучше выражена фасция и тем крепче станет при ушивании создаваемая перегородка между влагалищем и мочевым пузырем. Ушив фасцию узловыми кетгутовыми швами (или одним непрерывным) соединяем края овальной влагалищной раны. В результате такой методики не только сужается влагалище вследствие удаления излишка его растянутой передней стенки, но и создается фасциальный барьер, препятствующий образованию цистоцеле.

Небольшое отступление от описанной методики мы делаем в тех случаях, когда при опущении влагалища уже имеется наклонность к опущению матки, на что может указывать, например, наличие ретроверсии матки, исправление которой не входило в план предпринятой в настоящее время операции. Здесь, приступая к операции кольпорафии, мы не оттягиваем шейку матки, как это описывалось выше, чтобы не усугублять ее «наклонность» к опущению. Поэтому в подобных случаях влагалищная часть матки вовсе не захватывается пулевыми щипцами, а захватывается и низводится стенка переднего влагалищного свода. Операционное поле, т. е. вся передняя стенка влагалища, обнажается: одним зажимом мы захватываем переднюю стенку влагалища по средней линии, отступя 1,5-2 см кзади от наружного уретрального отверстия; второй зажим накладываем также на переднюю стенку влагалищного свода по средней линии; еще двумя зажимами захватываем переднюю влагалищную стенку по обеим сторонам от средней линии, приблизительно по середине между верхним и нижним зажимом, а дальше операцию производим обычным способом: скальпелем удаляется овальный лоскут и рана зашивается двухэтажным кетгутовым швом.

Только в очень редких случаях, оперируя при опущении влагалища, можно ограничиться одной лишь передней кольпорафией. Как правило, необходимо также производить и заднюю кольпорафию, обычно в виде кольпоперинеопластики.

Содержимое

Матка является основополагающим органом, который играет важную роль в репродуктивной системе женщин. Связочный аппарат обеспечивает стабильную работу и поддерживает ее анатомическое расположение в малом тазу. Существует несколько причин, которые влияют на эластичность и свойства связок, а также мышц. Со временем они теряют свою гибкость, поэтому сильно ослабевают.

Именно по этим причинам происходит постепенное во влагалище в сторону половой щели. В конечном результате она может выпасть. Медицина и гинекология владеют многими методиками, которые помогут предупредить или избавиться от этой патологии. Наиболее эффективный и действенный из них – это хирургическое вмешательство.

Когда проводится операция

Если у пациентки диагностируются незначительные анатомические изменения в расположении матки, то необходимо использовать консервативные методики лечения.

Опущение матки в молодом возрасте – это достаточно серьезная проблема, которая требует немедленного решения. Врачи рекомендуют делать укрепляющую гимнастику, принимать гормональные препараты, а также использовать пессарий.

Бывают случаи, когда опущение матки происходит в вагинальный канал. Эти изменения легко определяются на плановом осмотре у гинеколога. Но иногда пациентки обращаются за квалифицированной помощью, когда матка полностью выпадает из половой щели. При этом наружу выворачиваются стенки влагалища. В таком случае гинеколог направляет женщин на сложную операцию.

Показания

Опущение матки является серьезной патологией. Если не обращаться за помощью к врачам, то ситуация будет только усугубляться. Консервативные методы лечения могут замедлить этот процесс у женщин, но не останавливают его. Об этом говорится во многих учебниках, где известные доктора характеризуют это заболевание затяжным течением и постоянным прогрессированием патологии. Гинекология предлагает много способов решения этой проблемы.

Перед выполнением хирургического вмешательства врачи учитывают пожелания и возможности женщин. Вид операции зависит от наличия хронических болезней в анамнезе пациентки, желания стать матерью и ведения половой жизни в дальнейшем.

Если пациентки планируют в будущем иметь детей, то специалисты ставят перед собой цель сохранить репродуктивные органы во время хирургического вмешательства. Опущение матки доставляет дискомфорт во время сидения и ходьбы, поэтому у женщин сразу же возникают подозрения, и они обращаются за помощью к врачу. Для этого они рекомендуют сделать влагалищную пластику и укрепление мышечных стенок таза. Пациентки старше 45 лет направляются в стационар для полного удаления матки или гистерэктомии.

После комплексной диагностики по показаниям врача, когда диагностировано опущение матки, могут проводиться операции по ушиванию связок и стенок, которые фиксируют полость у женщин. Этот вид операции назначается только в тех случаях, когда отсутствуют атрофические процессы в гениталиях. Женщины, которые в дальнейшем не планируют вести половую жизнь, соглашаются на ушивание влагалища. Это наиболее эффективная и малоинвазивная методика лечения. К основным противопоказаниям относится наличие общих болезней и отсутствие подозрения на развитие онкологических новообразований в полости матки.

Когда опущение матки затрагивает кишечник или мочевой пузырь, то во время оперативного вмешательства врач выполняет коррекцию их места расположения.

Особенное внимание уделяется кишечнику и мочевому пузырю. Если возникают трудности, то возможно совмещение вагинального и лапароскопического доступа. Такие манипуляции позволят достичь максимального эффекта от хирургического вмешательства у женщин старшего возраста. При этом стенки будут подшиты таким образом, чтобы они начали выполнять свое основное предназначение.

Если выпадает культя шейки матки после радикального хирургического вмешательства, то целесообразно использование сетчатого протеза для стенок. После установки он заменяет функции связок и позволяет максимально зафиксировать орган в нужном положении. У женщин такой вид оперативного вмешательства пользуется спросом.

Разновидности операций и техника их выполнения

Существует несколько разновидностей операций, которые отличаются между собой техникой выполнения и воздействием на внутреннюю полость матки. Они проводятся только после комплексной диагностики и согласно показаниям лечащего врача.

Передняя кольпорафия

Оперативное вмешательство проводится на передней стенке влагалища. Для этого специалисту требуется помощь ассистента. Он поможет визуализировать внутренние органы и подаст необходимые зеркала. Пациентка должна находиться на гинекологическом кресле для лучшего раскрытия влагалища. Перед операцией важно тщательно обработать промежность и внутреннюю поверхность бедра у женщин специальным раствором антисептика или спиртом. Далее следует обнажить шейку матки и вывести переднюю стенку влагалища.

Излишки мягких тканей захватываются зажимами и иссекаются, после чего можно переходить к выполнению разреза на подкожной клетчатке. Такие манипуляции помогают получить доступ к фасциям и соединительным оболочкам внутренних органов. Их необходимо ушить, чтобы придать матке правильное положение при опущении матки. Особенное внимание уделяется мочевому пузырю, который надежно фиксируется на своем месте.

Когда все манипуляции будут завершены, врач наложит швы на слизистую оболочку. В мочеточнике на некоторое время оставляется катетер, который позволит специалисту проконтролировать состояние мочевого пузыря.

Задняя кольпорафия

Ход подготовки операции аналогичен с передней кольпорафией. Хирург берет зубчатый зажим и фиксирует его на задней стенке влагалища. После этой манипуляции можно определить форму будущего свода влагалища. Для надежной фиксации нужно наложить дополнительные три зажима.

В конечном результате врач формирует лоскут в виде ромба, который слегка натягивается и отрезается при помощи ножниц. Этим инструментом очищается поверхность подкожной клетчатки. В образовавшуюся рану выделяются леваторы, которые необходимо ушить для создания более точной и надежной фиксации матки. Ассистент во время манипуляций хирурга наблюдает за всем происходящим на мониторе. Основная задача – это проконтролировать состояние сосудов, которые могут сильно кровоточить.

После этого хирург соединяет края образовавшейся раны при помощи непрерывного шва. Затронутые участки кожи также зашиваются, все тщательно просушивается и дополнительно обрабатывается спиртом. На сутки в полости влагалища должен находиться тампон, который содержит в себе дезинфицирующую мазь. Запрещено ходить и вставать два дня после хирургического вмешательства.

Фиксация матки

Когда опущение матки уже произошло, то врач может порекомендовать операцию, которая поможет укрепить плохо зафиксированные внутренние органы. Она проводится при помощи абдоминального или трансвагинального доступа. Внутренние органы крепят к крестцовой кости или брюшной стенке. В некоторых случаях может потребоваться сетчатый протез, который играет роль связок.

Имплант изготавливают из высококачественного пролена или полипропилена. При этом протезы не вызывают аллергические реакции и прослужат достаточно долгое время. Сетку помещают внутрь опущенного органа и дополнительно прошивают капроновыми нитями. Далее хирург формирует отдельный канал, через который выводятся концы нити и надежно фиксируются. По завершении процедуры проводят последовательное зашивание затронутых тканей.

Срединная кольпорафия или операция Лефора-Нейгебауэра

Когда опущение матки диагностируется на раннем этапе, может потребоваться проведение срединной кольпорафии. Для этого хирург обнажает и подтягивает шейку матки к промежности. На каждой из стенок влагалища иссекаются небольшие ткани слизистой оболочки. Две поверхности необходимо тщательно прижать друг к другу и после этого наложить швы.

В конечном результате матка будет опираться на два сшитых участка, поэтому не сможет опускаться или выпадать. После этого важно провести пластику влагалища, чтобы частично убрать половые губы, укоротить мышечные ткани или выполнить сшивание промежности.

Гистерэктомия или удаление матки

Если опущение матки происходит регулярно, и она выпадает, врач рекомендует пациенткам пожилого возраста выполнить ее полное удаление. Если площадь иссечения достаточно большая, то хирург сформирует отдельный влагалищный вал из соседних соединительных тканей. Это позволит предотвратить образование грыж, а также укрепить нижнюю часть таза.

Когда специалист выполняет частичное удаление полости матки при ее опущении, то культя будет надежно зафиксирована на специальном протезе.

Важно помнить, что при таком оперативном вмешательстве полностью сохраняется возможность ведения половой жизни.

Для частичного удаления опущенной матки используют вагинальный доступ. Внутренние органы выворачиваются наружу и фиксируются при помощи специальных зажимов. Во время операции иссекается матка на высоту до восьми сантиметров от влагалищного зева. На культе органа надежно закрепляются связки, которые идут от придатков. После этого проводят наложение швов.

Период восстановления

Продолжительность восстановительного периода зависит от метода проведенной операции. Пациенткам разрешается вставать с постели только на третьи сутки после хирургического вмешательства. Период госпитализации в среднем длится до 5-7 дней. Все зависит от скорости восстановления и заживления швов.

В первые несколько дней женщинам прописывается употребление противовоспалительных препаратов, которые снимают отечность и воспаление участков слизистой. В некоторых ситуациях могут потребоваться свечи, в которых содержится эстроген. Если боль сильная и резкая, то дополнительно подключаются анальгетики.

При вагинальном доступе можно:

вставать с постели уже не третьи сутки;
спустя два месяца начинать вести половую жизнь;
тужиться при дефекации спустя неделю (в первое время важно предупредить появление запоров, чтобы избежать осложнений);
заниматься спортом и поднимать тяжести после полного восстановления;
через два месяца принимать горячие ванны, ходить в бассейн или сауну.

Передняя кольпорафия с пластикой фасции мочевого пузыря - это метод хирургического вмешательства, в процессе которого происходит коррекция пролапса передней части влагалищной стенки, вызванного цистоцеле или уретроцеле, а также восстанавливается естественное положение шейки мочевого пузыря.

Изменение положения мочевого пузыря, нарушение его функционирования и недержание мочи являются основными показателями цистоцеле. Если во время осмотра гинекологом у пациентки имеются явные признаки патологии, то назначается передняя кольпорафия. В процессе передней кольпорафии хирург высекает участок влагалища, по виду напоминающий лоскут, после этого стенки влагалища сшиваются и укрепляются. Во время проведения передней кольпорафии проводится удаление цистоцеле методом пластической хирургии фасции мочевого пузыря.

Женщины, перенесшие сложные, патологические роды, в результате которых была получена травма, довольно часто обращаются к специалистам с проблемой выпадения, опущения или грыжеподобного выпячивания передней стенки влагалища, сопровождающейся недержанием мочи. В процессе продолжительных и тяжелых родов женщина может получить травму фасции влагалища и мочевого пузыря, соединительных тканей и мышц, благодаря которым фасция держится около передней стенки влагалища и мочевого пузыря. Результатом подобной травмы является невозможность фасции удерживать вес мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, в результате этого фасция растягивается и со временем опускается, вплоть до полного выпадения, происходит формирование цистоцеле.

Пластика фасции мочевого пузыря может проводиться как в лечебных, так и в эстетических целях. Передняя кольпорафия с пластикой фасции мочевого пузыря показана пациенткам, у которых диагностировано опущение или выпадение мочевого пузыря и стенки влагалища.

Перед проведением передней кольпорафии пациентке вводят общую анестезию. Операция выполняется через влагалищный доступ. Посередине вдоль передней стенки влагалища хирургом выполняется разрез. Ткани рассекаются, не доходя до краевых линий. Затем происходит отделение слизистой оболочки влагалища, выпускается мочеиспускательный канал и дно мочевого пузыря. Манипуляции выполняются острым методом. После этого рассекают соединительную оболочку мочевого пузыря и отделяют ее от органа. Мышцы, которые удерживают уретру и дно мочевого пузыря, расположенного между устьями мочеточников и внутренним отверстием уретры, зашивают отдельными стежками. Края фасции, которые остались свободными, также подлежат сшиванию. Для этого используют дубликатурный метод. Швы из рассасывающихся ниток накладываются сплошными рядами. По завершению всех манипуляций хирург зашивает слизистую оболочку влагалища, при этом подхватывая ткани шейки матки, что позволяет мочевому пузырю находиться в правильном положении.

Пациенткам, перенесшим переднюю кольпорафию с пластикой фасции мочевого пузыря, необходимо строго соблюдать постельный режим в течение семи дней. Переходить в сидячее положение можно спустя 14 дней.

Воскресенье, Декабрь 1, 2019

Существует множество факторов, под воздействием которых происходит расширение влагалища и опущение его стенок. В результате женщина не только испытывает дискомфорт наряду с болезненными ощущениями – она лишена радостей сексуальной жизни и возможности заниматься даже обычными повседневными обязанностями. В результате у пострадавшей остается одна мысль – как уменьшить влагалище. Эта задача не относится к серии невозможных и решается при помощи кольпорафии. Ниже мы рассмотрим, что это такое, в каких случаях назначается и почему может быть противопоказана и прочие тонкости процедуры.

Виды кольпорафии

Кольпорафия представляет собой хирургическое вмешательство, в результате которого изменяются размеры влагалища. Чаще всего проблемы с растянутостью влагалищных стенок, излишней шириной органа, его опущением, недержанием мочи возникают как результат родовой деятельности или возрастных изменений. В зависимости от факторов, ставших причиной изменений, подбираются и виды кольпорафии:

Передняя кольпорафия . Этот вид операции представляет собой пластическую трансформацию передней влагалищной стенки. Вмешательство назначается при пролапсе – опущении – передней стенки органа, при ее выпадении одновременно с задней стеной пузыря.
Задняя кольпорафия . Пластическая операция затрагивает заднюю влагалищную стенку и становится необходимой при пролапсе заднего участка органа, спровоцированного недостаточным тонусом тканей тазового дна либо разрывами, образовавшимися в процессе родовой деятельности. Такое вмешательство может стать необходимым в случае угрозы выпадения матки или при наличии грыжи в прямой кишке.
Срединная кольпорафия . Чаще всего операция назначается при окончательном выпадении органа женщинам в возрасте, не живущим половой жизнью. Такой подход основан на возможных осложнениях операции – последствием может стать невозможность сексуальных контактов и потеря доступа к маточной шейке для проведения осмотров. Обязательным условием является предварительное обследование для исключения предрасположенности к онкологии маточной шейки.

При назначении кольпорафии ориентируются на связанные с пролапсом влагалищных стенок вторичные изменения, как анатомические, так и функциональные. По большей части принятие решения об оперативном вмешательстве основывается на формировании осложнений в отношении смежных органов.

Важно. При пролапсе влагалища первой степени оперативное вмешательство не является непреложным решением, может быть назначено консервативное лечение, базирующееся на специальных гимнастических упражнениях, позволяющих укрепить мышечную систему вагинальной области и дна таза.

Показания к проведению кольпорафии

Гимнастика Кегеля не оказывает нужного эффекта при второй и третьей степени патологии, соответственно хирургическое вмешательство становится разумной необходимостью. Помимо перечисленных выше причин, показания относительно проведения пластики органа имеют место при:

Недержании мочи, обусловленном смещенной уретрой, излишним растяжением ее устья.
Недержании газов на фоне несостоятельности сфинктера анала из-за смещенной прямой кишки, что происходит в результате пролапса задней влагалищной стенки.
Затрудненной либо доставляющей дискомфорт дефекации при том, что запор как таковой отсутствует.
Болезненности при физических нагрузках, соитии, что объясняется неустойчивым положением органов мочеполовой системы.

Помимо всего перечисленного, пластика может быть проведена по желанию пациентки даже при отсутствующем пролапсе органов. Достаточно частой причиной становится ухудшившееся качество сексуальных отношений после родов, в некоторых случаях операция требуется при наличии анатомических особенностей, когда у партнеров выявляется несоответствие половых органов по их размерам. Операция может потребоваться и пациенткам, которых не устраивает эстетический вид с расширенной влагалищной щелью вплоть до зияния, что обычно наблюдается у многократно рожавших.

Противопоказания к операции

К сожалению, в некоторых случаях медицинские показания и желания самой пациентки роли не играют, поскольку имеется ряд противопоказаний к проведению пластики. Общие запреты весьма похожи на ограничения при проведении любого оперативного вмешательства, для которого применяют общую анестезию. Этот список включает:

Осложненные декомпенсированные соматические патологии, при которых поражение затрагивает сосудистую систему, почки, сердечную мышцу и печень.
Наличие инфекционных заболеваний в острой форме.
Развитие тромбофлебита острого течения.
Явно нарушенная свертываемость крови.
Восстановительный период (острый либо ранний) после инфаркта или инсульта.
В случае опасного сочетания различных травм.
В период после родовой деятельности.
Проведение пластики нецелесообразно в случае формирования злокачественной патологии и при наличии заболеваний, которые передаются при половых контактах.

Есть и относительные противопоказания, к которым относится возрастная планка. Кольпорафия не показана пациенткам, не достигшим 18 лет, но подобный запрет касается только ситуаций, когда проводимые изменения носят эстетический характер. Если же причиной операции становятся отклонения, мешающие функциональности органов, или к изменениям имеются медицинские предписания, вмешательство проводится вне зависимости от возраста.

Техника выполнения операции

Проводится кольпорафия исключительно в стационаре, перед самой операцией необходимо проведение комплексного обследования, направленного на выявление противопоказаний и уточнение наличествующих нарушений. Госпитализируют пациенту за несколько суток до проведения хирургического вмешательства. Предоперационная подготовка помимо обследования включает профилактические мероприятия, направленные на очищение кишечника, влагалищную санацию. Накануне операции при необходимости пациентке следует пересмотреть меню – пища должна хорошо усваиваться, быть достаточно легкой. Последний прием пищи и жидкости разрешен за 12 часов до операции, учитывая необходимость проведения общей анестезии. Что касается техники лечения, любые манипуляции в процессе оперативного вмешательства проводят черезвагинально:

Шейку матки фиксируют специальными зажимами, отводят в сторону.
Производят иссечение влагалищных стенок.
При этом выделяют лоскут в форме ромба, а подлежащие мышечные ткани ушивают, фиксируют.
Положение разреза зависит от вида назначенного вмешательства.
После того, как завершен главный этап процедуры, приступают к послойному ушиванию.
На мышечные ткани, фасции накладывают отдельные швы, которые рассасываются с течением времени.
Слизистый слой закрывают непрерывным швом.
Чтобы избежать образования «карманов», хирургу приходится осуществлять жесткий контроль положения краев раны.
Чтобы предотвратить формирование грубых рубцов необходимо исключить появление деформаций в области шва в форме валиков.
Если проводится срединная кольпорафия, швы накладывают одновременно на заднюю и на переднюю стенки для их соединения, формируя по бокам два канала, предназначенных для выведения отделяемого матки.

Завершающим этапом операции становится осушение влагалища с последующей обработкой стенок органа спиртом. Затем во влагалище вводят тампон, пропитанный дезинфицирующей мазью, чаще всего Синтомициновой эмульсией. Скопившуюся мочу выводят при помощи катетера.

Проведение кольпорафии

Кольпорафия — это хирургическое вмешательство, выполняемое на стенках влагалища, исправление дефектов, включая (опущение мочевого пузыря) и ректокеле (выпячивание передней стенки прямой кишки). Кольпорафия может выполняться на передней и / или задней стенках влагалища. Передняя кольпорафия выполняется при цистоцеле или уретроцеле, в то время как задняя кольпорафия используется при ректоцеле. Цена на переднюю и заднюю кольпорафию практически не отличается. Основная причина назначения кольпорафии – пролапс. Пролапсом называют любое выпячивание органа или определенной его части, в данном случае через влагалище. При малейшем подозрении на пролапс, необходимо записаться на прием к специалисту. Тазовые органы обычно имеют ткань (мышцы, связки и т. д.), которые помогают удерживать их на месте. Некоторые факторы могут привести к ослаблению этих тканей, что приведет к выпадению органов. Цистоцеле определяется как протрузия или пролапс мочевого пузыря во влагалище; Уретроцеле — пролапс уретры. Ректоцеле возникает, когда выпячивается прямая кишка. Оно вызвано дефектом в ректовагинальной фасции. Когда часть тонкого кишечника выпячивается во влагалище, это состояние называют энтероцеле. Пролапс матки происходит, когда матка смещается вниз. Пластика стенок влагалища, как правило, не назначается, если симптомы пролапса не начинают мешать повседневной жизни.

Симптомы пролапса

Небольшой задний пролапс может не вызывать признаков или симптомов. В противном случае вы можете заметить:

Небольшая выпуклость ткани, которая иногда может выступать через вагинальное отверстие;
Трудность во время испражнения;
Ощущение ректального давления или полноты;
Чувство, что прямая кишка не полностью опустела после испражнения;
Проблемы во время полового акта (болевые ощущения);
(особенно во время физической нагрузки);
Боли в спине и .

Часто женщинам назначают пластику влагалища после родов. Факторы, связанные с выпячиванием тазовых органов, включают возраст, повторные роды, гормональный дефицит, текущую физическую активность и предшествующую гистерэктомию. Некоторые женщины выполняют не по медицинским, а по эстетическим причинам.

Процесс операции

Перед операцией кольпорафия, пациенту назначают общую или местную анестезию. Зеркало вставляется во влагалище, чтобы держать его открытым во время процедуры. Затем делают вырез во влагалищной коже, и выявляют дефект в основной фасции. Влагалищная кожа отделяется от фасции, и дефект складывается и сшивается. Любая избыточная влагалищная кожа удаляется, и разрез закрывается стежками. Риски кольпорафии включают потенциальные осложнения, связанные с анестезией, инфекцией, кровотечением, повреждением других тазовых структур, диспареунией (), рецидивом пролапса и неспособностью исправить дефект.

В большинстве случаев, сделать кольпорафию удается без осложнений и тогда женщина может возобновить нормальную деятельность, включая половые отношения, примерно через четыре недели после процедуры. После успешной интимной пластики симптомы, связанные с цистоцеле или ректоцеле, отступают, хотя для потребоваться отдельная терапия или вмешательство. Передняя кольпорафия имеет приблизительно 66% успеха при восстановлении пролапса мочевого пузыря.

Подготовка

Перед кольпорафией обязательно требуется физическое обследование. Чаще всего, для диагностики пролапса органов малого таза. Зеркало вводится во влагалище, и пациента просят напрячься или сидеть в вертикальном положении. Затем врач проверяет переднюю, заднюю, верхнюю и боковые стенки влагалища на наличие выпуклости. В некоторых случаях физическое обследование не может позволить поставить окончательный диагноз. Пациент должен воздерживаться от еды или питья после полуночи в день кольпорафии. Врач может назначить введение клизмы в ночь перед процедурой, если будет выполняться задняя кольпорафия. После операции пациенту будет назначена жидкая диета до тех пор, пока не восстановится нормальное функционирование кишечника. Доктор обязательно даст рекомендацию в течение нескольких недель избегать тех действий, которые могут вызвать нагрузку на место операции, включая подъем тяжести, кашель, длительная ходьба, чихание, напряжение кишечника и половой акт.

Специалисты нашей клиники проконсультируют по всем вопросам, касательно операции и помогут обеспечить высочайший уровень безопасности и комфорта во время кольпорафии.

Часто задаваемые вопросы

Какой период реабилитации после кольпографии?

— Первые 2-3 дня после проведенной кольпорафии пациентка остается в стационаре под присмотром врачей. Затем женщина может вернуться домой, однако еще две недели ей разрешено принимать только горизонтальное положение – сидеть категорически запрещено. Общий реабилитационный период составляет 2 месяца.

Подскажите, пожалуйста, при задней кольпорафии шов во влагалище будет до шейки матки или только 3-4 см от входа?

— Шов во влагалище зависит от степени выраженности проблемы до операции. Чем масштабнее проблема, тем длиннее будет шов. Обычно шов размером около 3-4 см, но в каждом конкретном случае это также зависит от степени опущения или растяжения слизистой.

При опущении и выпадении стенок влагалища (генитальный пролапс) выполняют переднюю, заднюю (кольпоперинеорафия) и срединную (операция Лефора-Нейгебауэра) кольпорафию.

Передняя кольпорафия (пластика передней стенки влагалища). Показаниями к передней кольпорафии является опущение передней стенки влагалища, опущение и выпадение передней стенки влагалища и задней стенки мочевого пузыря (цистоцеле).

Техника операции. Влагалище раскрывают зеркалами, шейку матки захватывают пулевыми щипцами и подтягивают к отверстию влагалища. На передней стенке влагалища скальпелем ограничивают овальной формы участок слизистой оболочки. Верхний край этого участка должен быть на расстоянии 1,5-2 см ниже наружного отверстия мочеиспускательного канала, а нижний - на 1,5-2 см от маточного отверстия. Верхний край захватывают зажимом и частично острым, частично тупым путем отсепаровывают и высекают этот участок слизистой оболочки. Проводят тщательный гемостаз. Накладывают отдельные углубленные кетгутом швы, после чего непрерывным швом сшивают края слизистой оболочки влагалища с погружением наложенных ранее швов.

Задняя кольпорафия (кольпоперинеорафия). Показаниями к кольпоперинеорафии является опущение и выпадение задней стенки влагалища в результате предыдущих разрывов промежности, ректоцеле, снижение тонуса тканей тазового дна.

Техника операции. Во влагалище вводят зеркала, шейку матки захватывают пулевыми щипцами и подтягивают вверх. Тремя зажимами отделяют треугольник на задней стенке влагалища, при этом два из них накладывают справа и слева на границе перехода слизистой оболочки влагалища в кожу промежности, а третий - на заднюю стенку влагалища по средней линии. В рамках этого треугольника отсепаровывают острым (скальпелем) и тупым (тупфером) путями слизистую оболочку задней стенки влагалища. Следует помнить, что внутренняя поверхность треугольника близко граничит с передней стенкой прямой кишки. После удаления этого участка слизистой оболочки обнажают леваторы и соединяют их с помощью кетгутовых лигатур. Несколькими отдельными швами соединяют ткани над ними, после чего слизистую оболочку задней стенки влагалища ушивают непрерывным швом. При этом следует использовать шовный материал, который рассасывается (викрил, дексон, максон и др.).

Срединная кольпорафия (операция Лефора - Нейгебауера) . Показанием к операции является полное выпадение матки у пожилых женщин, не живущих половой жизнью, и если есть уверенность в отсутствии рака тела и шейки матки.

Техника операции. Переднюю и заднюю губы шейки матки захватывают пулевыми щипцами; матку и влагалище выводят из срамной щели. С передней и задней стенок влагалища отсепаровывают и высекают прямоугольные участки слизистой оболочки, одинаковые по размерам и форме. Узловатыми кетгутовыми швами сшивают сначала передние края поверхности раны, затем боковые и задние. Шейку матки погружают во влагалище. А справа и слева оставляют боковые каналы для оттока выделений из полости матки и шейки.

Недостатками операции является невозможность доступа к шейке матки для обследования, кроме того, вследствие этого хирургического вмешательства женщина больше не может иметь половой жизни.