Signes de saignement dans les symptômes des intestins. Causes et symptômes. Que font-ils à l'hôpital

- il s'agit du flux sanguin des vaisseaux endommagés de l'estomac vers la lumière de l'organe. Selon l'intensité, elle peut se manifester par une faiblesse, des vertiges, une anémie, des vomissements" Marc de café", chaise noire. Suspect saignement d'estomac peut être basée sur l'anamnèse et les tests cliniques, mais un diagnostic précis ne peut être posé qu'après une œsophagogastroduodénoscopie. Le traitement des hémorragies mineures est conservateur (hémostatiques, transfusion de plasma frais congelé, etc.), des hémorragies abondantes - uniquement chirurgical (coagulation endoscopique, coupure, chirurgie prolongée).

L'hémorragie gastrique est une complication dangereuse de nombreuses maladies, non seulement tube digestif, mais aussi le système de coagulation sanguine et d'autres systèmes de l'organisme. La fréquence de la pathologie dans le monde est d'environ 170 cas pour 100 000 adultes. Auparavant, on croyait que la principale cause d’hémorragie gastrique était l’ulcère gastroduodénal.

Cependant, malgré le développement de nouvelles méthodes efficaces pour traiter cette maladie, la fréquence des saignements dans cette partie du tractus gastro-intestinal est restée inchangée au cours des vingt dernières années. Cela est dû au grand choix de différents médicaments, leur consommation incontrôlée, c'est pourquoi les érosions médicamenteuses et les ulcérations de la muqueuse gastrique occupent la première place parmi les causes d'hémorragies gastro-intestinales. La mortalité varie de 4% à 26%, cette complication est la première cause hospitalisation d'urgenceà l'hôpital.

Causes

Pendant de nombreuses années, l'ulcère gastroduodénal de l'estomac et du duodénum est resté le principal facteur causal du développement des hémorragies gastriques. DANS dernières années L'incidence de l'ulcère gastroduodénal a considérablement diminué, mais la tension de stress élevée et persistante dans la société, le faible niveau de connaissances médicales de la population et l'utilisation incontrôlée d'anti-inflammatoires non stéroïdiens ont conduit à une augmentation inattendue de la fréquence des saignements gastriques. triple.

Aujourd'hui, les principales causes de pathologie sont les lésions non ulcéreuses de la muqueuse gastrique : érosions médicamenteuses, lésions de stress, syndrome de Mallory-Weiss. L'insuffisance rénale chronique peut entraîner la formation d'ulcères hémorragiques. D'autres raisons incluent l'ischémie de la muqueuse gastrique due à maladies cardiovasculaires, cirrhose du foie , Néoplasmes malins(ainsi que la chimiothérapie qui l'accompagne), les brûlures chimiques et physiques de la muqueuse gastrique. Le développement d'hémorragies du tractus gastro-intestinal peut être provoqué par un traumatisme crânien, un choc, une hypothermie générale importante, une septicémie, un stress psycho-émotionnel sévère, un infarctus du myocarde, une hyperparathyroïdie et une oncopathologie terminale.

Les facteurs de risque de mortalité comprennent l'âge des patients de plus de 60 ans ; hypotension artérielle, bradycardie ou tachycardie sévère (la combinaison d'hypotension et de tachycardie est particulièrement dangereuse) ; échec chronique fonctions du cœur, du foie, des reins, des poumons ; troubles de la conscience; traitement antérieur à long terme avec des anticoagulants et des agents antiplaquettaires. Il a été prouvé que chez les patients n'ayant pas suivi de traitement anti-Helicobacter, le risque de récidive hémorragique au cours des 2 prochaines années est proche de 100 %.

Classification

Les saignements gastriques peuvent être aigus ou chroniques. L’hémorragie aiguë est généralement abondante, entraîne rapidement une détérioration de l’état du patient et nécessite un traitement immédiat. soins intensifs. Les saignements chroniques ne sont pas abondants, provoquent une anémie progressive et ne peuvent se manifester que par une faiblesse et une fatigue modérées.

La pathologie peut être cachée ou évidente. Les saignements cachés n'ont pas de tableau clinique prononcé ; le patient peut pendant longtemps je ne m'en doute pas. Une analyse de sang occulte dans les selles peut confirmer la présence de cette maladie. Les saignements manifestes se manifestent généralement par une hématémèse, un méléna et des symptômes d'anémie sévère. En fonction de la gravité de la perte de sang, l'hémorragie est classée en légère, modérée et grave.

Symptômes de saignement d'estomac

Le tableau clinique dépend en grande partie de l'intensité et de la durée de l'hémorragie. Les saignements à court terme et de faible intensité ne peuvent se manifester que par des étourdissements lors du changement de position du corps, des taches clignotantes devant les yeux et une faiblesse. En cas de perte de sang modérée, le sang s'accumule dans la cavité gastrique et pénètre partiellement dans le duodénum. Sous l'influence du suc gastrique, l'hémoglobine s'oxyde et se transforme en hématine.

Lorsque le sang accumulé atteint un certain volume, des vomissements de contenu sanglant se produisent, dont la couleur, en raison du mélange d'hématine, ressemble à du « marc de café ». Si le saignement est intense, la cavité gastrique se remplit très vite et l’hémoglobine n’a pas le temps de s’oxyder. Dans ce cas, le vomi contiendra une grande quantité de sang écarlate. Le sang entrant dans le duodénum, ​​en passant par tout le tube digestif, subit également des modifications, rendant les selles noires.

En plus des vomissements de « marc de café » et de méléna, les saignements chroniques se manifestent par une faiblesse, fatigue accrue, diminution des performances, peau et muqueuses pâles. Les saignements aigus impliquent l'apparition rapide des symptômes énumérés, le patient se plaint de taches scintillantes devant les yeux, de sueurs froides et collantes. En cas de perte de sang importante, des troubles de la conscience (voire le coma) peuvent survenir et un choc hémorragique se développe. En cas de saignement abondant ou de référence intempestive du patient vers soins médicaux Mort possible.

Diagnostique

Si le patient présente l'une des maladies prédisposantes, un gastro-entérologue peut suspecter un saignement gastrique en cas de plaintes de faiblesse, de fatigue et de pâleur. Tout d'abord, ils sont nommés tests cliniques: prise de sang détaillée avec détermination des taux d'Hb et de plaquettes, recherche de sang occulte dans les selles, coagulogramme. Ces tests peuvent révéler une diminution significative du taux d’hémoglobine et des troubles de la coagulation sanguine.

Cependant, la principale méthode de diagnostic est la gastroscopie - examen endoscopique de la muqueuse gastrique. Une consultation avec un endoscopiste avec une endoscopie permettra de détecter les varices de l'œsophage et sections supérieures l'estomac, qui pourrait servir de source de saignement. De plus, il est possible de détecter des érosions et des ulcères gastriques, des ruptures de la muqueuse (avec syndrome de Mallory-Weiss). Pour identifier les maladies pouvant entraîner des saignements gastriques, une échographie des organes abdominaux et d'autres techniques de diagnostic auxiliaires sont utilisées.

Traitement des saignements d'estomac

Le traitement des hémorragies modérées n'entraînant pas de détérioration significative de l'état du patient peut être réalisé en ambulatoire ou dans un service de gastro-entérologie. Pour arrêter le saignement de manière conservatrice, des agents hémostatiques sont prescrits. médicaments, pour correction anémie posthémorragique des suppléments de fer sont utilisés. En cas d'hémorragie aiguë abondante, une hospitalisation obligatoire par hémostase chirurgicale est nécessaire.

Dès son admission dans le service, le patient bénéficie d'un repos complet, fiable accès veineux, commencer une reconstitution intensive du volume sanguin circulant avec des solutions cristalloïdes, colloïdales et des produits sanguins (plasma frais congelé, cryoprécipité, concentré de globules rouges). Un sac de glace est placé sur la zone du ventre. Après stabilisation relative de l'état, un arrêt d'urgence de l'hémorragie gastroduodénale est réalisé en coupant ou en ligaturant les vaisseaux sanguins lors de la gastroduodénoscopie, en suturant un ulcère gastrique hémorragique. Si la cause du saignement est un ulcère gastrique, celui-ci est excisé et, dans certains cas, une gastrectomie est réalisée (2/3 de l'organe est retiré et une anastomose est créée entre le moignon de l'estomac et l'intestin).

Après l'hémostase instrumentale, un traitement antisécrétoire et symptomatique est prescrit, visant à prévenir l'apparition de saignements gastriques répétés. Le patient doit être informé que la reconnaissance intempestive d'un saignement gastrique peut conduire au développement d'une anémie sévère, choc hémorragique, aigu insuffisance rénale, et par la suite - à une défaillance multiviscérale et à la mort. C'est pourquoi il est si important de suivre toutes les recommandations du gastro-entérologue, d'effectuer cours complet thérapie antisécrétoire.

Il a été noté que dans un groupe de patients jeunes et d'âge moyen, l'utilisation de l'hémostase endoscopique en association avec un traitement antisécrétoire conduit à meilleurs résultats, taux de rechute dans ces les groupes d'âge minimal. Cependant, chez les patients âgés, l'efficacité de cette technique n'est pas si élevée, mais plutôt cas fréquents saignements répétés chez les patients âgés, cela entraîne une augmentation de la mortalité due à cette complication jusqu'à 50 %.

Pronostic et prévention

Le résultat dépend de la gravité de l'hémorragie, de la rapidité du diagnostic et du traitement. En cas d’hémorragie chronique de faible intensité, le pronostic est relativement favorable : un traitement rapide de la maladie sous-jacente améliore considérablement la qualité de vie du patient et réduit le risque de complications mortelles. Les saignements abondants ont un très mauvais pronostic. Cela est dû à des difficultés de diagnostic et à la mise en place tardive d’un traitement adéquat. Les hémorragies aiguës et abondantes entraînent souvent la mort.

La prévention consiste à prévenir les maladies pouvant provoquer le développement de cette complication. Il est nécessaire de consulter un thérapeute chaque année pour la détection précoce ulcère gastroduodénal, autres maladies du tractus gastro-intestinal, du système sanguin. Il est recommandé aux patients souffrant d'ulcères gastriques de suivre en temps opportun un traitement anti-Helicobacter et antisécrétoire.

Gastro-intestinal saignement intestinal n'est pas une maladie indépendante, mais une complication de nombreuses maladies du tractus gastro-intestinal. L'assistance en cas d'hémorragie gastro-intestinale doit être fournie aussi rapidement et complètement que possible, car il s'agit d'une complication grave, en particulier cas sévères cela peut être fatal.

Causes des saignements gastro-intestinaux

La cause des hémorragies gastro-intestinales est une lésion de la paroi du tractus gastro-intestinal impliquant vaisseau sanguin ou petits capillaires dans n'importe lequel de ses domaines. Les causes les plus courantes d’hémorragie gastro-intestinale sont les maladies suivantes :

• Ulcères d’estomac et duodénaux ;
• Hémorroïdes;
• Tumeurs, à la fois bénignes (polypose) et malignes (cancer) dans n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal ;
• Varices de l'œsophage ;
• Fissures dans la membrane muqueuse de l'œsophage ;
• Fissures anales ;

Les hémorragies gastro-intestinales chez les enfants sont le plus souvent causées par une lésion de l'œsophage ou de l'estomac, notamment brûlure chimique, et maladie hémorragique les nouveau-nés.

Types d'hémorragies gastro-intestinales

Les hémorragies gastro-intestinales se distinguent par la partie supérieure du tractus gastro-intestinal, qui comprend l'œsophage et l'estomac, et par la partie inférieure, constituée des intestins.

La durée des saignements gastro-intestinaux peut être :

• Unique (épisodique);
• Récurrent (renouvelé périodiquement);
• Chronique (permanent).

Par formulaire :

• Pointu;
• Chronique.

Par nature de manifestation :

• Caché;
• Explicite.

Symptômes d'hémorragie gastro-intestinale

Les symptômes généraux des hémorragies gastro-intestinales sont similaires aux symptômes de la perte de sang en général. Ceux-ci incluent la pâleur peau, faiblesse, acouphènes, sueurs froides, tachycardie, essoufflement, étourdissements, taches devant les yeux, diminution pression artérielle. La douleur, ou une augmentation de la douleur existante, n’est pas caractéristique d’une hémorragie gastro-intestinale.

La nature même du sang libéré dépend de la partie particulière du tractus gastro-intestinal dans laquelle l'intégrité du vaisseau sanguin a été violée et du fait que le saignement soit caché ou évident.

Tout d’abord, concentrons-nous sur l’évidence saignement gastro-intestinal.

Les saignements gastro-intestinaux du tractus gastro-intestinal supérieur se manifestent par des vomissements sanglants (hématémèse). Les vomissements peuvent contenir du sang inchangé, typique des saignements de l'œsophage, ou ils peuvent avoir l'apparence de marc de café. Si le saignement s'est produit dans l'estomac, un aspect caractéristique lui est donné par le sang qui s'est coagulé sous l'influence de d'acide chlorhydrique. Cependant, des saignements artériels gastriques d'une force importante peuvent également prendre la forme de vomissements avec du sang inchangé, car le sang n'a pas le temps de coaguler.

Saignement gastro-intestinal de intestin grêle Et côlon peut se manifester à la fois sous forme de vomissements de « marc de café » et sous forme de méléna – diarrhée sanglante de consistance goudronneuse et de couleur noire. Melena peut persister pendant plusieurs jours après l'arrêt des saignements dans le tractus gastro-intestinal supérieur, et des selles goudronneuses seront libérées à mesure que leur contenu se déplace dans les intestins.

Si un saignement survient dans le tractus gastro-intestinal inférieur ( côlon, rectum, anus), alors il se manifeste par selles sanglantes(hématochézie). Dans ce cas, les selles contiennent un mélange de sang écarlate constant, parfois en quantités importantes. Cependant, des selles sanglantes peuvent parfois survenir en cas de saignement important dans l'intestin grêle, dû à grande quantité le sang déplace très rapidement le contenu de l’intestin grêle.

Un saignement gastro-intestinal caché est détecté lorsque recherche en laboratoire les selles et le suc gastrique. Les saignements cachés du tractus gastro-intestinal supérieur peuvent ressembler à un mélange de flocons noirs dans les vomissures ; dans tous les autres cas, ils sont invisibles à l'œil nu et ne se manifestent que par des signes généraux d'anémie croissante.

Il n'y a pas de différence particulière dans la manifestation des saignements gastro-intestinaux chez les enfants et les adultes, seule l'anémie chez les enfants se développe beaucoup plus rapidement et, en raison des capacités compensatoires inférieures de l'organisme, les conséquences peuvent être plus dangereuses.

Premiers secours en cas d'hémorragie gastro-intestinale

En cas d'hémorragie aiguë, les premiers soins en cas d'hémorragie gastro-intestinale sont les suivants :

• Appelez une ambulance dès que possible ;
• Mettez immédiatement le patient au lit ;
• Évitez l'entrée de toute substance dans le tractus gastro-intestinal, y compris l'eau, les médicaments et la nourriture ;
• Placez un sac de glace sur votre ventre ;
• Fournir un accès air fraisà la pièce où repose le patient ;
• Assurez-lui une surveillance constante jusqu’à l’arrivée de l’ambulance, sans le laisser seul.

Les premiers secours en cas d'hémorragie gastro-intestinale chez les enfants ne diffèrent pas de ceux des adultes. Il est important d'assurer la paix à l'enfant, ce qui est un peu plus difficile que pour un adulte, surtout si l'enfant est petit. Si l'on soupçonne que les saignements gastro-intestinaux chez les enfants sont causés par un traumatisme, il est nécessaire d'essayer de déterminer le facteur traumatique (objet pointu, substance chimique) aussi précisément que possible.

Urgence Assistance médicale pour les hémorragies gastro-intestinales dépend principalement de la gravité de l'hémorragie et de sa nature, ainsi que de l'état du patient. Dans le cas où le saignement est important, avec du sang écarlate (artériel), et qu'il ne peut pas être arrêté dans un certain temps par des moyens ordinaires, le patient est conduit aux urgences de chirurgie.

Traitement des hémorragies gastro-intestinales

Le traitement des hémorragies gastro-intestinales, selon leur nature, est réalisé par des moyens chirurgicaux ou conservateurs.

En cas de saignement important, s'il n'est pas possible d'arrêter la perte de sang, recourir aux techniques de réanimation et chirurgie d'urgence. Avant l'intervention chirurgicale, il est conseillé de reconstituer au moins partiellement le volume perdu du sang, pour lequel un traitement par perfusion est effectué, par perfusion intraveineuse de produits sanguins ou de substituts sanguins. En cas de menace pour la vie, une intervention chirurgicale d'urgence sans une telle préparation est possible. L'opération peut être réalisée soit de manière classique, méthode ouverte, et endoscopique (FGS, laparoscopie, sigmoïdoscopie, coloscopie), selon les indications. Le traitement chirurgical des hémorragies gastro-intestinales consiste à ligaturer les veines de l'œsophage et de l'estomac, à appliquer un sigmostome, à résection d'une section de l'estomac ou de l'intestin, à coaguler le vaisseau endommagé, etc.

Le traitement conservateur des hémorragies gastro-intestinales comprend les mesures suivantes :

• Administration d'agents hémostatiques ;
• Évacuation du sang du tractus gastro-intestinal par l'introduction d'une sonde nasogastrique et de lavements nettoyants (si le saignement ne provient pas du tractus gastro-intestinal inférieur) ;
• Reconstitution de la perte de sang ;
• Soutien des systèmes vitaux du corps ;
• Traitement de la maladie sous-jacente ayant entraîné un saignement.

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Les saignements dans le tractus gastro-intestinal inférieur constituent une maladie potentiellement mortelle. Soins médicaux d'urgence requis

Perte de sang de parties inférieures Le tractus gastro-intestinal est appelé saignement intestinal. Cela survient assez souvent chez les habitants des grandes villes qui mènent une vie sédentaire passive sans suivre de routine quotidienne ni de nutrition. Chez environ 70 % des patients, les saignements intestinaux sont localisés dans le côlon. Chez 20 % des malades, la cause des saignements intestinaux est une violation de l'intégrité de la membrane muqueuse de l'iléon. Chez d’autres personnes, la perte de sang provient d’autres parties de l’intestin. En ce qui concerne les lésions gastriques, ces types de pertes de sang sont moins visibles et peuvent durer longue période le temps sous une forme cachée.

Le saignement n'est pas une maladie indépendante, mais un symptôme d'autres maladies nécessitant un traitement rapide.

Selon le site de la perte de sang, le saignement peut être causé par des hémorroïdes ou des polypes du côlon, la maladie de Crohn, le cancer et d'autres causes moins courantes.

Localisations des saignements intestinaux

Le gros intestin a une longueur de plus de 150 cm chez un adulte et des saignements peuvent survenir dans n'importe quelle partie du gros intestin. L'approvisionnement en sang à cet endroit est effectué à l'aide de artères mésentériques, qui part de aorte abdominale. Le sang est drainé par les veines mésentériques. Leurs varices sont souvent provoquées par une lente saignement prolongé dans la cavité du gros intestin.

La nature du saignement, en fonction du symptômes visibles. En particulier, il convient de savoir que plus la source de sang est basse, plus le sang sera brillant et prononcé. excréments Oh. Des selles sombres et résineuses indiquent la présence de saignements dans les parties supérieures de l'intestin. Syndrome douloureux se manifeste généralement par des lésions traumatiques de la muqueuse intestinale. Pour déterminer la source de la perte de sang, des études diagnostiques sont nécessaires.

Quelles sont les causes des saignements intestinaux ?

Les causes des saignements intestinaux résident presque toujours dans une violation de l'intégrité de la couche muqueuse ou musculaire de l'intestin grêle et du gros intestin. Cela peut être causé par diverses maladies, infections, helminthes et par la consommation d'aliments épicés et irritants. Les raisons les plus courantes incluent :

diverticules intestinaux,

les hémorroïdes,

inflammation de la membrane muqueuse,

1. rectocolite hémorragique,

   néoplasmes oncologiques.

Les lésions helminthiques forment généralement des formes cachées de saignements intestinaux, qui ne peuvent se manifester que par une anémie, une pâleur de la peau, faiblesse générale. Dans ce cas, la présence de sang dans les selles est souvent découverte par hasard lors d'examens spécifiques.

Diverticulose

La diverticulose est une saillie en forme de poche de la paroi intestinale dans la cavité abdominale. Elle touche principalement les personnes âgées. Souvent une cause fréquente d'hémorragies intestinales dues à des ruptures de paroi musculaire intestins. Symptômes externes ne montre pratiquement pas.

Les hémorroïdes

Les varices dans la cavité rectale peuvent provoquer les hémorroïdes. À constipation à long terme Il y a une accumulation de matières fécales qui, en passant par le rectum, provoquent la rupture de l'hémorroïde. Cela se manifeste par une certaine quantité de sang écarlate frais dans les selles. Cette cause d'hémorragie intestinale est plus fréquente chez les jeunes âgés de 30 à 45 ans.

Maladies inflammatoires de l'intestin

Les maladies inflammatoires de l'intestin sont des affections chroniques dans lesquelles se produisent des lésions auto-immunes de la muqueuse intestinale. Les symptômes les plus frappants de ce type de pathologie sont la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse. En combinaison avec une diarrhée prolongée et la présence dans les selles non seulement de sang, mais également de mucus en grande quantité, cela indique que la cause des saignements intestinaux est la colite ulcéreuse.

Oncologie et polypes

Il existe plusieurs types de cancer et de tumeurs bénignes qui peuvent entraîner une perte de sang dans les intestins. Parmi eux, il convient de souligner l'adénocarcinome, qui conduit à la formation de nombreuses érosions hémorragiques. Le deuxième type de perte de sang le plus courant est le cancer colorectal. Depuis tumeurs bénignes Les plus dangereux sont les polypes, qui doivent être traités chirurgicalement immédiatement après leur détection.

Quels symptômes accompagnent les saignements intestinaux ?

Les principaux symptômes des saignements intestinaux dépendent de la localisation de la zone touchée de l'intestin. Les premiers signes peuvent apparaître quelque temps après le début du saignement. Avec une perte de sang massive, une peau pâle, une accélération du rythme cardiaque et

Faiblesse générale accompagnée de vertiges. En cas de saignement mineur, des symptômes de perte de sang peuvent se développer sur plusieurs semaines, voire plusieurs mois. Ceux-ci peuvent inclure :

présence de sang dans les selles,

brûlure et douleur dans cavité abdominale,

constipation ou diarrhée prolongée,

mucus dans les selles.

Le sang dans les selles peut être écarlate vif en cas de saignement provenant d'hémorroïdes ou du côlon inférieur. Cela peut s'accompagner de démangeaisons et de brûlures dans la région rectale et anus. Des selles sanglantes peuvent également être la conséquence d’infections graves. maladies intestinales- la dysenterie et la salmonellose.

Dans les parties supérieure et moyenne de l'intestin, le saignement se manifeste sous la forme de selles d'une riche couleur noire. La consistance des selles peut ressembler à du goudron. Cette condition est connue sous le nom de méléna et, dans un état physiologique, ne peut survenir chez les nouveau-nés qu'au premier rejet des selles.

Au fil du temps, ils apparaissent symptômes généraux, qui sont formés par une perte de sang massive. Ils comprennent:

pouls rapide et faible

abaisser la tension artérielle,

des vertiges et des maux de tête,

des "mouches" vacillantes dans les yeux,

symptômes de déshydratation.

Un examen détaillé est important pour diagnostiquer un saignement. Le tout premier test est une analyse des selles à la recherche de sang occulte s'il y a le moindre signe saignement. Analyse générale le sang indique le niveau d'hémoglobine et de globules rouges dans le plasma sanguin. Leur diminution peut également indiquer la présence d'une perte de sang cachée. Les recherches suivantes sont nécessaires à l’avenir :

analyse de la coagulation sanguine et du temps de prothrombine,

tomodensitométrie de l'intestin grêle et du gros intestin,

coloscopie,

fluoroscopie des intestins par lavement baryté,

analyse des radionucléides.

Hémorragie intestinale aiguë : aide et traitement

En cas d'hémorragie intestinale, une assistance doit être apportée le plus rapidement possible. Sinon, des complications pourraient survenir. Un saignement prolongé peut entraîner la mort.

En cas d’hémorragie chronique mineure, aucun soin particulier n’est requis. Dans ce cas, la maladie sous-jacente est traitée. La méthode la plus populaire est la sclérothérapie au laser ou l'azote liquide. La thermocoagulation électrique peut également être utilisée.

En cas de perte de sang massive et sévère, les transfusions de sang, de plasma et administration intraveineuse de grandes quantités de liquide. Ceci est fait après que la cause du saignement ait été éliminée. Nécessite généralement une urgence chirurgie, dans laquelle une suture de ligature est placée sur les vaisseaux et le tissu muqueux affectés.

L'hémorragie gastro-intestinale est la libération de sang par des vaisseaux qui ont perdu leur intégrité dans la lumière du tube digestif. Ce syndrome est compliqué par de nombreuses maladies des organes digestifs et vasculaires. Si la quantité de sang perdue est faible, le patient peut ne pas remarquer le problème. Si beaucoup de sang est libéré dans la lumière de l'estomac ou des intestins, des signes généraux et locaux (externes) de saignement apparaîtront certainement.

Types de saignements du tractus gastro-intestinal

Les saignements du tractus gastro-intestinal (GIT) peuvent être aigus et chroniques, latents et évidents (massifs). De plus, ils sont divisés en deux groupes selon l'endroit où se situe la source de la perte de sang. Ainsi, les saignements dans l'œsophage, l'estomac et le duodénum sont appelés saignements dans le tractus gastro-intestinal supérieur, tandis que les saignements dans le reste de l'intestin sont appelés saignements dans le tractus gastro-intestinal inférieur. Si la source du saignement ne peut être identifiée, on parle de saignement d'étiologie inconnue, bien que grâce méthodes modernes le diagnostic est très rare.

Causes des saignements gastro-intestinaux

Le développement d’hémorragies au niveau du tube digestif haut résulte le plus souvent de :

• et l'intestin duodénal.
• , accompagné de la formation d'érosions sur la muqueuse gastrique.
• Érosif.
• Varices de l'œsophage. Cette pathologie est une conséquence de l'hypertension de la veine par laquelle le sang circule des organes abdominaux vers le foie. Cette condition survient dans diverses maladies du foie - tumeurs, etc.
• Œsophagite.
• Tumeurs malignes.
• Syndrome de Mallory-Weiss.
• Pathologies des vaisseaux sanguins traversant la paroi du tube digestif.

Le plus souvent, les saignements sont dus à des processus ulcéreux et érosifs dans les organes digestifs. Toutes les autres raisons sont moins courantes.

L'étiologie des saignements du tractus gastro-intestinal inférieur est plus étendue :

• Modifications pathologiques des vaisseaux intestinaux.
• (croissance bénigne de la membrane muqueuse).
• Processus tumoraux malins.
• (saillie de la paroi) de l'intestin.
• Maladies inflammatoires de nature infectieuse et auto-immune.
• Tuberculose intestinale.
• Invagination (survient particulièrement souvent chez les enfants).
• Profond.
• . Les helminthes, en suçant et en s'accrochant à la paroi intestinale, endommagent la membrane muqueuse, la faisant ainsi saigner.
• Blessures intestinales causées par des objets durs.

Parmi ces raisons, la cause la plus fréquente est saignement grave pathologies des vaisseaux de la muqueuse intestinale et diverticulose (diverticules multiples).

Symptômes d'hémorragie gastro-intestinale

Le signe le plus fiable d’hémorragie gastro-intestinale est l’apparition de sang dans les selles ou les vomissements. Cependant, si le saignement n'est pas massif, ce signe ne se manifeste pas immédiatement, et passe parfois complètement inaperçu. Par exemple, pour que des vomissements sanglants commencent, une grande quantité de sang doit s'accumuler dans l'estomac, ce qui n'arrive pas souvent. Le sang dans les selles peut également ne pas être détecté visuellement en raison de l'influence des enzymes digestives. Par conséquent, il convient tout d'abord de considérer les symptômes qui apparaissent en premier et indiquent indirectement que dans tube digestif le saignement a commencé. Ces symptômes comprennent :

Si ces symptômes apparaissent chez une personne souffrant d'un ulcère gastroduodénal ou pathologie vasculaire organes digestifs, il devrait consulter un médecin. Dans de telles situations, même sans l’apparition de signes extérieurs, des saignements peuvent être suspectés.

Si, dans le contexte de ce qui est décrit symptômes généraux s'est produit et que les vomissures ont un mélange de sang ou l'apparence de « marc de café », ainsi que si les selles ont acquis l'apparence de goudron et mauvaise odeur, cela signifie que la personne a définitivement de graves hémorragies gastro-intestinales. Un tel patient a besoin soins d'urgence, car tout retard pourrait lui coûter la vie.

Par le type de sang présent dans les vomissures ou les selles, on peut juger où il est localisé. processus pathologique . Par exemple, si le côlon sigmoïde ou le rectum saigne, le sang dans les selles reste inchangé - rouge. Si le saignement a commencé dans la partie supérieure de l'intestin ou de l'estomac et qu'il est caractérisé comme léger, les selles contiendront du sang dit caché - il ne peut être détecté qu'à l'aide de techniques de diagnostic spéciales. En cas d'ulcère gastrique avancé, le patient peut présenter des saignements massifs ; dans de telles situations, des vomissements abondants de sang oxydé (« marc de café ») se produisent. Si la membrane muqueuse délicate de l'œsophage est endommagée et en cas de pathologie variqueuse des veines œsophagiennes, le patient peut vomir du sang inchangé - artériel rouge vif ou veineux foncé.

Soins d'urgence en cas d'hémorragie gastro-intestinale

Tout d'abord, vous devez appeler une ambulance. Pendant que les médecins conduisent, le patient doit être allongé, les jambes légèrement surélevées et la tête tournée sur le côté en cas de vomissements. Pour réduire l'intensité des saignements, il est conseillé de mettre du froid sur le ventre (par exemple de la glace enveloppée dans une serviette).

Important: une personne présentant une hémorragie gastro-intestinale aiguë ne devrait pas :

• boire et manger ;
• prendre des médicaments en interne ;
• rincer l'estomac;
• faire un lavement.

Si le patient a soif, vous pouvez lubrifier ses lèvres avec de l'eau. C'est là que s'arrête l'assistance qui peut être apportée à une personne avant l'arrivée d'une équipe de médecins. N'oubliez pas : l'automédication peut avoir des conséquences désastreuses, notamment dans le cas d'affections telles que des hémorragies gastro-intestinales.

Diagnostic et traitement des hémorragies gastro-intestinales

La plupart méthode informative le diagnostic des hémorragies gastro-intestinales est - Et. Au cours de ces procédures, les médecins peuvent détecter la source du saignement et effectuer immédiatement des procédures thérapeutiques, par exemple la cautérisation du vaisseau endommagé. En cas de saignement chronique de l'estomac ou des intestins, il est conseillé aux patients de subir une angiographie de contraste du tube digestif.

Des tests immunochimiques spéciaux sont utilisés pour détecter le sang occulte dans les selles. Dans les pays européens et aux États-Unis, il est recommandé à toutes les personnes âgées de se soumettre à de tels tests chaque année. Cela permet d'identifier non seulement les saignements chroniques, mais également de suspecter des tumeurs du tractus gastro-intestinal, qui peuvent commencer à saigner même avec petites tailles(avant l'apparition obstruction intestinale).

Pour évaluer la gravité du saignement, les patients doivent subir, et. Si la perte de sang est grave, tous ces tests subiront des modifications.

Les tactiques de traitement pour les patients présentant des hémorragies gastro-intestinales sont déterminées par la localisation et les causes de ce syndrome. Dans la plupart des cas, les médecins parviennent à gérer avec des méthodes conservatrices, mais il est possible intervention chirurgicale. Les opérations sont réalisées de manière planifiée, si l’état du patient le permet, et en urgence, lorsqu’il est impossible de retarder.

• Repos au lit.
• La faim jusqu'à l'arrêt du saignement, puis un régime strict et le plus doux possible pour le tube digestif.
• Injections et administration orale de médicaments hémostatiques.

Après avoir arrêté le saignement, le patient est traité pour la maladie sous-jacente et l'anémie, qui se développent presque toujours après une perte de sang. Les suppléments de fer sont prescrits par injection, puis par voie orale sous forme de comprimés.

En cas de perte de sang massive, les patients sont hospitalisés en réanimation. Ici, les médecins doivent résoudre plusieurs problèmes : arrêter le saignement et éliminer ses conséquences - perfuser des substituts sanguins et des globules rouges pour rétablir le volume de sang circulant dans l'organisme, administrer des solutions protéiques, etc.

Conséquences des saignements gastro-intestinaux

En cas de saignement massif, une personne peut développer un état de choc, une maladie aiguë et même la mort.. Il est donc extrêmement important qu’un tel patient soit transporté à l’hôpital le plus rapidement possible. établissement médical, qui dispose d’une unité de chirurgie et de soins intensifs.

Si la perte de sang est chronique, une anémie (anémie) survient. Cette condition caractérisé par une faiblesse générale,

Les saignements du côlon sont moins fréquents que ceux du tractus gastro-intestinal supérieur et sont très rarement abondants. Un trait caractéristique est la présence de sang dans les selles. Sur la base des caractéristiques de son contenu dans les selles, on peut supposer le niveau de lésions intestinales. Si le sang est mélangé uniformément aux matières fécales, on suppose que la moitié droite du côlon est endommagée. Moins le sang est altéré et moins il est mélangé aux matières fécales (sous forme de bandelettes), plus la source de saignement est faible. En diagnostiquant le personnage et en le localisant valeur leader a une coloscopie. L'irrigoscopie n'a pas perdu de son importance, notamment dans le diagnostic des diverticules et des tumeurs.

Tumeurs malignes

Le cancer du côlon, selon divers chercheurs, produit des saignements de 9,2 à 93 %, dont des saignements abondants surviennent dans 2,8 à 5,4 % [V.P. Petrov et coll. 1987 ; VERMONT. Ivashkin et coll. 2001 ; F.S. Velayos et coll. 2004]. Le saignement, qui survient généralement à la suite de la désintégration de la tumeur, est un symptôme retardé, mais en même temps il ne l'est pas. contre-indication absolue procéder à une intervention chirurgicale radicale.

Les manifestations cliniques du cancer colorectal commencent à apparaître tardivement, 1,5 à 2 ans après l'apparition de la tumeur. Ils varient en fonction de la taille, de la localisation et de la nature de la tumeur. Dans 60 à 85 % des cas, elles sont localisées dans les parties gauches du côlon, en majorité au niveau de la transition. colon sigmoïde en ligne droite, la région dite « rectosigma ».

Habituellement, les premiers signes d'un cancer de cette localisation sont la constipation, initialement de nature spastique, les selles prennent la forme d'un ruban, puis du mucus et du sang apparaissent à sa surface et des hémorroïdes se développent qui ne peuvent être traitées. Apparaissent alors des signes d'occlusion intestinale (ballonnements, crampes douloureuses, évoluant souvent jusqu'à la clinique" abdomen aigu"). La douleur apparaît tardivement et est souvent associée au développement d'une occlusion intestinale. La tumeur peut ne pas être palpable même dans étapes tardives maladies.

Lorsque la tumeur est localisée dans la moitié droite du côlon, les premiers symptômes indiquant une atteinte intestinale apparaissent beaucoup plus tard que dans sa moitié gauche. Pour les premières manifestations du caractère, intoxication croissante (fièvre, VS accélérée), anorexie, perte de poids. Puis ils apparaissent écoulement pathologique avec les selles (sang, mucus, pus), des selles de couleur « gelée de framboise » sont parfois libérées. Plus tard, des douleurs apparaissent, localisées dans la moitié droite de l'abdomen, la région iliaque droite, et parfois une tumeur est palpée. L'obstruction intestinale se développe tardivement.

Le cancer rectal se caractérise par un ténesme suivi d'une libération de sang et de mucus. Le sang dans les selles n’est pas mélangé aux selles. Contrairement aux hémorroïdes, elles apparaissent d'abord lors de la défécation ; les selles contiennent un mélange de pus et de carie tumorale. En cas de défaite anus la constipation persistante est remplacée par une incontinence fécale et gazeuse.

Dans le diagnostic des tumeurs du côlon, une importance décisive est accordée à l'examen endoscopique (sigmoïdoscopie, coloscopie), qui permet de détecter même une petite formation, d'évaluer visuellement la nature de la tumeur, sa localisation, l'intensité du saignement et l'étude de matériel de bipsie peut déterminer bilan morphologique tumeurs.

L'examen radiologique du côlon (irrigoscopie) reste méthode efficace recherche qui complète la coloscopie avec des données sur la propagation de la tumeur, la détection du rétrécissement de l'intestin et révèle d'autres caractéristiques.

Habituellement, le saignement s'arrête temporairement avec un traitement conservateur (médicaments hémostatiques) associé à des méthodes endoscopiques (injection, application, plasma d'argon et autres types de coagulation). Après arrêt du saignement et préparation, il est recommandé chirurgie radicale. S'il est impossible de la réaliser, la chimiothérapie et radiothérapie, et en cas d'occlusion intestinale, une colostomie ou une anastomose de pontage.

Tumeurs bénignes

À tumeurs bénignes Les complications du côlon compliquées par des saignements comprennent les hémangiomes, les léiomyomes, les fibromes, les lipomes et les tumeurs villeuses.

Leur principale manifestation est un saignement constant ou fréquent, la présence de sang dans les selles déterminée visuellement ou à l'aide du test de Gregersen. Des signes d’anémie apparaissent alors.

Le diagnostic est posé par coloscopie, ainsi que par irrigoscopie. La nature de la tumeur peut être déterminée examen histologique biopsie obtenue lors de l'endoscopie.

Le sang s'arrête généralement sous l'influence d'un traitement hémostatique avec utilisation simultanée méthodes endoscopiques arrêter de saigner. Les tumeurs sont ensuite retirées à l’aide de procédures endoscopiques mini-invasives. En cas de lésions multiples du côlon (polypose), une résection du côlon telle qu'une hémicolectomie est réalisée.

Rectocolite hémorragique

Un des plus raisons courantes les saignements dans le côlon chez les personnes jeunes et d'âge moyen sont une colite ulcéreuse. Elle se caractérise par une inflammation immunitaire non spécifique avec des manifestations diffuses de la muqueuse du côlon. Le plus souvent, le processus inflammatoire commence dans le rectum et le côlon distal, se propageant souvent à l’ensemble du côlon. Une pancolite est observée dans 25 % des cas.

Au microscope, le processus inflammatoire sous forme d'infiltration polymorphonucléaire affecte les cryptes avec la formation de microabcès, la destruction de l'épithélium forme des ulcères. Leur cicatrisation provoque une fibrose de la paroi intestinale et les zones restantes de la membrane muqueuse font saillie, formant des pseudopolypes. L'évolution de la maladie est souvent récurrente ou constamment progressive, conduisant dans les cas graves au développement d'une anémie sévère, accompagnée d'endotoxémie, et peut se compliquer d'une dilatation toxique du côlon, de perforations multiples, d'une thromboembolie et d'un cancer.

Les manifestations cliniques commencent souvent par selles molles mélangé avec du sang, souvent sans douleurs abdominales ni autres plaintes des patients. Mais la colite ulcéreuse peut débuter ou se compliquer d'une rechute sous une forme toxique-septique. La gravité de la maladie dépend de l'activité et de l'étendue processus inflammatoire dans le côlon.

L’examen endoscopique est donc prioritaire dans le diagnostic. rectocolite hémorragique, parce que vous permet de déterminer visuellement l'activité du processus. La présence d'un gonflement de la muqueuse, son aspect granuleux et l'absence d'aspect vasculaire avec saignement de contact permettent d'établir le diagnostic de colite ulcéreuse. La détection d'érosions hémorragiques et d'ulcères permet de conclure sur l'activité prononcée de la maladie.

Cependant, il n’est pas toujours possible de réaliser une coloscopie totale en raison de l’augmentation des saignements et de la douleur intense ressentie par le patient. Par conséquent, selon de nombreux chercheurs, pour établir l'activité du processus, il suffit d'examiner le rectum à une hauteur de 12 à 15 cm.

Un complément essentiel à l’établissement d’un diagnostic est examen aux rayons X. Les données obtenues lors de l'irrigoscopie sur l'absence d'haustration, de plis muqueux, la présence d'un gonflement (le symptôme « conduite d'eau »), la présence de pseudopolypose permettent de déterminer l'étendue des lésions du côlon (totales, gauches ou distales). côlon), la gravité du processus et le pronostic de la maladie.

La colite ulcéreuse est confirmée par l'examen histologique des biopsies du côlon réalisées lors de la coloscopie. Elle se caractérise par une infiltration inflammatoire diffuse et dense de la lamina propria de la muqueuse par des lymphocytes et plasmocytes avec un mélange de neutrophiles et d'éosinophiles, présence d'ulcères superficiels et d'altération de la microcirculation. La présence d'abcès dans les cryptes, des modifications de la forme, de la taille et d'autres caractéristiques architecturales des glandes sont également caractéristiques. Tous les changements inflammatoires se situent à l’intérieur de la lamina propria et ne pénètrent pas au-delà de la muqueuse musculaire.

Des saignements massifs d'une quantité de 300 à 500 ml de sang par jour dans la colite ulcéreuse sont rarement observés (1 à 2,2 %) [V.D. Fedorov, V.Kh. Lévitan, 1982 ; V.P. Petrov et coll. 1987 ; E.A. Belousova, 2001]. Dans une forme continue de la maladie, il est rarement possible d'élever le taux d'hémoglobine sanguine au-dessus de 70 g/l, malgré un traitement actif. déficience en fer y compris la transfusion sanguine.

Le traitement de la colite ulcéreuse est principalement conservateur et est effectué principalement par trois groupes de médicaments dans le cadre d'un régime aussi dépourvu de fibres que possible.

Les médicaments de base sont des préparations d'acide 5-aminosalicylique (sulfasalazine, mésalazine, asacol, pentasa), utilisées dans le traitement des poumons et formes modérées colite ulcéreuse au stade actif, ainsi qu'un traitement d'entretien anti-rechute au stade de rémission. Pour la colite distale et gauche, il est préférable de prescrire les médicaments de ce groupe sous forme de lavements (salofalk) ou de suppositoires (pentasa).

À cours sévère pour la colite ulcéreuse, des hormones corticostéroïdes sont également prescrites. La prednisolone est utilisée à la dose de 1 mg/kg par jour, et dans les cas très graves, de 1,5 à 2 mg/kg, ou de ses analogues méthylés à une dose appropriée. Durée totale la corticothérapie et le rythme de réduction de dose dépendent de la régression des signes cliniques et endoscopiques de la maladie. En cas de résistance aux stéroïdes, les immunosuppresseurs azathioprine, métatrexate, cyclosporine A, imuran ou arava sont utilisés.

Des agents hémostatiques sont également utilisés pour arrêter les saignements, et des suppléments de fer contenant de la vitamine B12 sont utilisés pour traiter l'anémie. acide folique. En cas d'anémie sévère, le fer est administré par voie intraveineuse (100 mg par jour) en association avec l'érythropoïétine (60 mg à 600 mg une fois par semaine). À pertes de sang importantes Une transfusion de globules rouges lavés est réalisée. En cas de saignement persistant, il est recommandé traitement chirurgical: résection segmentaire ou subtotale du côlon. Si l'état du patient est grave, ils se limitent à appliquer une iléostomie.

Stepanov Yu.V., Zalevsky V.I., Kosinsky A.V.