अस्थि खनिज घनत्व का अध्ययन। डेंसिटोमेट्री (हड्डी घनत्व का माप)। अस्थि डेंसिटोमेट्री: मुख्य प्रकार

ऑस्टियोपोरोसिस एक ऐसी बीमारी है जिसमें हड्डियों से कैल्शियम खत्म हो जाता है और वे नाजुक हो जाती हैं। थोड़े से भी आघात कारक की उपस्थिति में, वे ख़राब हो सकते हैं या टूट सकते हैं। यह गलत धारणा है कि यह रोग उन लोगों में विकसित होता है जिनके शरीर को अपर्याप्त मात्रा में कैल्शियम मिलता है। यह सच नहीं है। भोजन में इस सूक्ष्म तत्व की अधिकता से भी ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है। हड्डियों की नाजुकता बढ़ने का कारण हड्डियों द्वारा कैल्शियम का अपर्याप्त अवशोषण या उसका "वाशआउट" होना है।

ऑस्टियोपोरोसिस की एटियलजि

घनत्व सेक्स हार्मोन की मात्रा पर निर्भर करता है। पुरुषों में महिलाओं की तुलना में अधिक टेस्टोस्टेरोन होता है, इसलिए उनकी हड्डियाँ अधिक मोटी और मजबूत होती हैं। नतीजतन, निष्पक्ष सेक्स में ऑस्टियोपोरोसिस का अधिक बार निदान किया जाता है, खासकर रजोनिवृत्ति में, क्योंकि इस समय हार्मोन का स्तर काफी कम हो जाता है।

ऑस्टियोपोरोसिस के अन्य कारणों में, शारीरिक निष्क्रियता, विटामिन डी की कमी, शराब पीना, धूम्रपान और पुरानी बीमारियों (मधुमेह मेलेटस, थायरॉयड घाव, यकृत और गुर्दे की पुरानी विकृति) की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

ऑस्टियोपोरोसिस का पता कैसे लगाएं?

यदि किसी व्यक्ति को थकान और हड्डियों में दर्द, मुद्रा और चाल में बदलाव, बालों का झड़ना और दांतों का खराब होना, साथ ही बार-बार फ्रैक्चर महसूस होता है, तो उसे डेंसिटोमेट्री करने की सलाह दी जाती है। यह एक त्वरित और पूरी तरह से दर्द रहित परीक्षा है जो आपको हड्डियों के घनत्व के नुकसान को निर्धारित करने और मापने के साथ-साथ खनिजों की सामग्री स्थापित करने और फ्रैक्चर के जोखिम का आकलन करने की अनुमति देती है। ऑस्टियोपोरोसिस के शुरुआती निदान के लिए यह जांच सबसे संवेदनशील तरीका है।

डेंसिटोमेट्री का सार अदृश्य हड्डी के ऊतकों की पारदर्शिता है। साथ ही, दो ऊर्जा प्रवाह के रूप में एक कम खुराक लागू की जाती है, जो त्वरित और सटीक परीक्षा की अनुमति देती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हड्डी डेंसिटोमेट्री को विकिरण की एक खुराक की विशेषता होती है जिसे कम से कम किया जाता है (यह मानक छाती एक्स-रे के दौरान रोगियों को मिलने वाली खुराक के 1/10 से कम है)।

डेंसिटोमेट्री कब की जाती है?

इस परीक्षा के संकेत निम्नलिखित स्थितियाँ हैं:

• शीघ्र रजोनिवृत्ति या रजोनिवृत्ति, जो महिलाओं में मासिक धर्म की समाप्ति के बाद होती है;
• गुर्दे की विफलता की उपस्थिति;
• जिगर की पुरानी विकृति;
• ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ दीर्घकालिक उपचार;
• पोषक तत्वों के कम अवशोषण का सिंड्रोम, जिससे कैल्शियम की कमी होती है;
• बोन डेंसिटोमेट्री रुमेटीइड गठिया, हाइपरपैराथायरायडिज्म और हाइपरएड्रेनोकॉर्टिसिज्म की उपस्थिति के साथ-साथ हाइपोथायरायडिज्म और मधुमेह मेलेटस में भी किया जाता है।

यदि मामूली चोटों के साथ फ्रैक्चर देखा जाता है, तो यह भी इस परीक्षा के लिए एक संकेत है। ऐसा माना जाता है कि ऑस्टियोपोरोसिस में हड्डियों की अखंडता का उल्लंघन कैंसर से भी अधिक रोगियों की जीवन प्रत्याशा को कम कर देता है, इसलिए बीमारी का समय पर पता लगाना बेहद महत्वपूर्ण है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ मामलों में इस विकृति के वंशानुगत रूप पाए जाते हैं।

अस्थि डेंसिटोमेट्री: मुख्य प्रकार

ऑस्टियोपोरोसिस का पता लगाने के लिए कई तरीके हैं, लेकिन उनका उपयोग सीमित है। इस प्रकार, एमआरआई के विभिन्न संशोधन महंगे हैं, मात्रात्मक गणना टोमोग्राफी विकिरण की एक उच्च खुराक देती है, हड्डी चयापचय के प्रासंगिक जैव रासायनिक मापदंडों के अध्ययन में मानक डेटा में महत्वपूर्ण बदलाव होते हैं, और रोगी को हड्डी बायोप्सी के दौरान असुविधा महसूस होती है। ऑस्टियोपोरोसिस का निदान करते समय, डेंसिटोमेट्री सबसे लोकप्रिय तरीका है।

इस बीमारी का पता लगाने के लिए विशेष रूप से तीन मुख्य विधियाँ विकसित की गई हैं:

• एक्स-रे अवशोषकमिति;
• अल्ट्रासोनिक डेंसिटोमेट्री;
• परिधीय गणना टोमोग्राफी (इसमें एक महत्वपूर्ण खामी है - यह अक्षीय कंकाल की हड्डियों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति नहीं देती है)।

शोध पद्धति के सही चुनाव और प्राप्त परिणामों के सही मूल्यांकन के लिए नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताओं को ध्यान में रखा जाता है। उचित निदान मानदंडों को भी ध्यान में रखा जाता है।

डेंसिटोमेट्री के परिणामों के मूल्यांकन के सिद्धांत

"ऑस्टियोपीनिया" या "ऑस्टियोपोरोसिस" शब्द का उपयोग परीक्षा के बाद प्राप्त आंकड़ों का वर्णन करने के लिए किया जाता है। उन्हें नैदानिक ​​​​निदान के रूप में नहीं, बल्कि केवल एक लक्षण के रूप में माना जाना चाहिए जो किसी भी कंकाल के घाव के साथ उसके घनत्व में कमी के साथ हो सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हड्डी डेंसिटोमेट्री स्पष्ट निदान के लिए नहीं की जाती है, बल्कि रोगियों में फ्रैक्चर के जोखिम की पहचान करने के लिए की जाती है।

उसी समय, उपकरण का सॉफ़्टवेयर (डेंसिटोमीटर) प्राप्त परिणामों और चयनित डेटाबेस की तुलना करता है, और अंतर को सांख्यिकीय रूप से दर्शाता है। मानक विचलन की संख्या निर्धारित की जाती है, जिसे टी-परीक्षण कहा जाता है (रोगी के समान लिंग के युवा लोगों के साथ तुलना के लिए उपयोग किया जाता है) या जेड-परीक्षण (तुलना के लिए, उचित आयु, लिंग या वजन के लोगों का एक समूह) लिया जाता है)।

यदि टी-मानदंड 2.5 एसडी से अधिक नहीं है, तो यह ऑस्टियोपीनिया से मेल खाता है, यदि परिणाम इस सूचक से नीचे हैं, तो वे ऑस्टियोपोरोसिस की बात करते हैं। इन मूल्यों को "दहलीज" माना जाता है। डेंसिटोमेट्री परिणामों की सही व्याख्या के लिए इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

एक्स-रे डेंसिटोमेट्री

तकनीकी रूप से, अधिकांश हड्डियों की जांच एक्स-रे से की जा सकती है। एक नियम के रूप में, रीढ़ की हड्डी (इसका लुंबोसैक्रल क्षेत्र), साथ ही कूल्हे के जोड़ की डेंसिटोमेट्री की जाती है, जहां फ्रैक्चर अक्सर ऑस्टियोपोरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। वे जांघ और बांह की हड्डी के ऊतकों का घनत्व भी निर्धारित करते हैं या पूरे शरीर की डेंसिटोमेट्री करते हैं। यह परीक्षा आपको शरीर के कुछ क्षेत्रों या पूरे शरीर में खनिजों की सामग्री निर्धारित करने की अनुमति देती है।

अतीत में, हड्डी के द्रव्यमान और खनिज सामग्री का अनुमान लगाने के लिए आइसोटोपिक अवशोषकमिति का उपयोग किया जाता था, जिसका सिद्धांत गामा कणों के संपर्क में आना और उनके अवशोषण का आकलन करना है। ऐसी परीक्षा का एक महत्वपूर्ण नुकसान महत्वपूर्ण विकिरण जोखिम था। इसके बाद, दो-फोटॉन एक्स-रे अवशोषकमिति का उपयोग किया गया, जो अत्यधिक संवेदनशील और रोगियों के लिए कम हानिकारक था। आज तक, इसकी मदद से केवल 2-3% हड्डियों के नुकसान का पता लगाया जाता है, इसलिए इस परीक्षा का उपयोग ऑस्टियोपोरोसिस का शीघ्र पता लगाने के लिए पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं की जांच के लिए किया जा सकता है।

अल्ट्रासोनिक डेंसिटोमेट्री

इस प्रकार की जांच हड्डियों की मजबूती का आकलन करने के लिए की जाती है। घनत्व, सूक्ष्म संरचना और लोच को ध्यान में रखा जाता है, साथ ही कॉर्टिकल परत की मोटाई को भी ध्यान में रखा जाता है। ऐसी जांच का एक महत्वपूर्ण लाभ विकिरण जोखिम की अनुपस्थिति है। इस प्रक्रिया की सुरक्षा को देखते हुए इसे बिना किसी प्रतिबंध के दोहराया जा सकता है।

यह कहा जाना चाहिए कि ऐसी डेंसिटोमेट्री हड्डी की सतह पर फैलने या हड्डी के ऊतकों में फैलने के लिए अल्ट्रासोनिक तरंगों की संपत्ति पर आधारित है। इस मामले में, हड्डी की लोच, घनत्व और कठोरता को निर्धारित करना संभव है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अल्ट्रासोनिक बोन डेंसिटोमेट्री का उपयोग केवल परिधीय कंकाल की जांच के लिए किया जाता है। अक्सर, यह विधि कैल्केनस और टिबिया, पटेला या उंगलियों के फालैंग्स की जांच करती है। अधिकांश उपकरण अल्ट्रासाउंड ट्रांसमिशन या उसके क्षीणन की गति निर्धारित करते हैं, जो न केवल हड्डी के घनत्व को इंगित करता है, बल्कि ट्रैबेकुले या माइक्रोडैमेज की उपस्थिति को भी इंगित करता है।

निष्कर्ष

भले ही ऑस्टियोपोरोसिस को कैसे भी देखा जाए (लक्षण या बीमारी के रूप में), डेंसिटोमेट्री फ्रैक्चर के जोखिम को निर्धारित कर सकती है। यह याद रखना चाहिए कि परीक्षा स्थल का चुनाव अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि हड्डियों का घनत्व या खनिजकरण पूरे कंकाल के लिए समान नहीं हो सकता है।

सही चुनाव करने के लिए, आपको निम्नलिखित पैटर्न जानने की आवश्यकता है:

• ट्रैब्युलर पदार्थ रजोनिवृत्ति, हाइपोगोनैडल सिंड्रोम, या स्टेरॉयड असंतुलन से प्रभावित होता है;
• हड्डियों की कॉर्टिकल परत को प्रमुख क्षति सेनील, हाइपरथायरॉइड, डायबिटिक ऑस्टियोपोरोसिस में देखी जाती है;
• यदि बचपन या किशोरावस्था में किसी रोगी को कोई ऐसी बीमारी हो जाती है जिसमें कंकाल का विकास बाधित हो जाता है, तो प्रणालीगत हड्डी दोष का निदान किया जाता है। वे हड्डी की दोनों परतों को नुकसान पहुंचाते हैं।

आपको यह जानना आवश्यक है कि ऑस्टियोपोरोसिस के अक्षीय कंकाल से उसके परिधीय क्षेत्रों तक "फैलने" की प्रवृत्ति होती है, इसलिए शीघ्र निदान के लिए, पहले कशेरुक की जांच की जानी चाहिए। नि:शुल्क डेंसिटोमेट्री, दुर्भाग्य से, दुर्लभ है, क्योंकि यह जांच आमतौर पर निजी क्लीनिकों में की जाती है और इसके लिए उपयुक्त उपकरणों की आवश्यकता होती है।

प्रारंभिक अवस्था में अस्थि घनत्व में कमी लगभग लक्षणहीन होती है। ऑस्टियोपोरोसिस का निदान करने में आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट का मुख्य कार्य रोगी की स्थिति का निष्पक्ष मूल्यांकन करना है। विशेषज्ञ पैथोलॉजी के तथ्य का खुलासा करता है, बीमारी का कारण ढूंढता है और हड्डी के नुकसान को अन्य समान या सहवर्ती बीमारियों से अलग करता है, और ठीक होने का पूर्वानुमान लगाता है।

डॉक्टर के निपटान में:

• नैदानिक ​​​​परीक्षा की संभावना;
• हार्डवेयर डायग्नोस्टिक्स (एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड);
• प्रयोगशाला निदान;
• आनुवंशिक परीक्षण विधियाँ.

इन सभी का उद्देश्य मैक्रो- और माइक्रोआर्किटेक्चर की कल्पना करना और अस्थि खनिज घनत्व में कमी लाने वाली प्रक्रियाओं की पहचान करना है।

नैदानिक ​​​​परीक्षा चरण में, चिकित्सक ऑस्टियोपोरोसिस के बढ़ते जोखिम वाले समूह की पहचान कर सकता है। ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षणों से, डॉक्टर वक्षीय रीढ़ में काइफोटिक विकृति की पहचान कर सकते हैं, पिछली यात्रा की तुलना में रोगी की ऊंचाई में उल्लेखनीय कमी। पीठ दर्द की शिकायतों को ऑस्टियोपोरोसिस के नैदानिक ​​मार्करों के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। ट्रॉमेटोलॉजिस्ट से अपॉइंटमेंट लेने का मौका है:

• समय से पहले रजोनिवृत्ति वाली महिलाओं में;
• ऑस्टियोपोरोसिस के पारिवारिक इतिहास वाले लोगों में;
• 45 वर्ष से कम आयु में बार-बार फ्रैक्चर के साथ;
• रोगों वाले रोगियों में - माध्यमिक ऑस्टियोपोरोसिस के उत्तेजक;
• कई फार्मास्युटिकल दवाएं लेने के बाद;
• अत्यधिक पतलेपन के साथ - एनोरेक्सिया, कुपोषण, 20 से कम बीएमआई के साथ जन्मजात पतलापन।

यदि किसी व्यक्ति में दो या अधिक जोखिम कारक हैं, तो उम्र की परवाह किए बिना, ऑस्टियोपोरोसिस की संभावना एक तिहाई बढ़ जाती है।

वार्ड से पूछताछ करने से अतिरिक्त जोखिम कारकों की पहचान करने में मदद मिलती है:

• भोजन में कैल्शियम की कमी;
• सूर्य के प्रकाश के संपर्क में कमी, और इसलिए विटामिन डी की कमी;
• पेट और आंतों की समस्याएं;
• शराब पीना और धूम्रपान करना;
• ग्लुकोकोर्टिकोइड्स या हार्मोन के साथ उपचार;
• ग्रंथियों और आंतरिक अंगों के रोग, सीओपीडी;
• लंबे समय तक स्थिरीकरण या कम शारीरिक गतिविधि।

ओपी संभाव्यता श्रेणी	क्लिनिकल मार्कर	संचालन की युक्तियाँ
निःसंदेह ओपी वाले व्यक्तियों की पहचान	1. इतिहास में न्यूनतम दर्दनाक बल वाले फ्रैक्चर की उपस्थिति और/या कशेरुक विकृति के रेडियोलॉजिकल या नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति 2. ओपी के एक्स-रे संकेत 3. 65 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों में बौनापन या थोरैसिक किफोसिस	1. ओपी स्कूल में शिक्षा 2. कोर्सेट, जांघ रक्षक
संभावित ओपी वाले व्यक्तियों की पहचान	1. ऊंचाई में कमी, वक्षीय रीढ़ की किफोसिस 2. लंबे समय तक ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉयड लेने वाले व्यक्ति 3. 50 वर्ष से अधिक आयु में कई जोखिम कारकों का संयोजन	1. ओपी स्कूल में शिक्षा 2. कोर्सेट, जांघ रक्षक 3. कमर दर्द के लिए बैठने की स्थिति में समय सीमा 4. विटामिन डी के साथ कैल्शियम की संयुक्त तैयारी 5. एंटीरिसोर्प्टिव दवाएं (एचआरटी, बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स, कैल्सीटोनिन, स्ट्रोंटियम रैनलेट)
संभावित एपी और गिरने के उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान	एन्सेफैलोपैथी, चक्कर आना, मानसिक बीमारी, अकेले और कमजोर बुजुर्ग रोगियों, तंत्रिका संबंधी रोगों, गंभीर सीवीडी के साथ संयोजन में जोखिम वाले कारकों वाले रोगी	1. ओपी स्कूल में शिक्षा 2. कोर्सेट, जांघ रक्षक 3. कमर दर्द के लिए बैठने की स्थिति में समय सीमा 4. विटामिन डी के साथ कैल्शियम की संयुक्त तैयारी 5. एंटीरिसोर्प्टिव दवाएं (एचआरटी, बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स, कैल्सीटोनिन, स्ट्रोंटियम रैनेलेट) लिखने का डॉक्टर का निर्णय
ओपी विकसित होने के उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान	1. ऑस्टियोपोरोसिस के लिए कम से कम एक जोखिम कारक की उपस्थिति 2. एपी के विकास के लिए संभावित रूप से खतरनाक दैहिक या अन्य विकृति की उपस्थिति 3. हाइपोगोनाडिज्म (रजोनिवृत्ति में महिलाओं सहित) 4. अपर्याप्त कैल्शियम का सेवन	1. ओपी स्कूल में शिक्षा 2. कोर्सेट, जांघ रक्षक 3. कमर दर्द के लिए बैठने की स्थिति में समय सीमा 4. विटामिन डी के साथ कैल्शियम की संयुक्त तैयारी

संदिग्ध ऑस्टियोपेनिया या ऑस्टियोपोरोसिस वाले मरीजों को आगे की गहन जांच सौंपी जाती है। अक्सर फ्रैक्चर वाले मरीजों में ट्रॉमेटोलॉजिस्ट या रीढ़ में दर्द वाले मरीजों में न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा देर से चरण में बीमारी का पता लगाया जाता है।

आर्थोपेडिस्ट-ट्रॉमेटोलॉजिस्ट या न्यूरोलॉजिस्ट ऑस्टियोपोरोसिस को हड्डी के कैंसर, आघात, ऑस्टियोमलेशिया, रेशेदार डिसप्लेसिया, पगेट रोग, परिधीय न्यूरोपैथी से अलग करते हैं। इस मामले में, प्रयोगशाला निदान निर्णय लेने का मुख्य आधार बन जाता है।

निम्नलिखित "नैदानिक ​​​​मिथक" रोग का शीघ्र पता लगाने में बाधा के रूप में कार्य करते हैं।

"मिथक"	काउंटर तर्क
ऑस्टियोपोरोसिस रजोनिवृत्त महिलाओं की एक बीमारी है।	आंकड़ों के मुताबिक, 50 से अधिक उम्र की 3 में से 1 महिला और 5 में से 1 पुरुष इससे पीड़ित हैं
ऑस्टियोपोरोसिस के अधिकांश मामले गंभीर कोलेजनोज के परिणामस्वरूप बीमारी के द्वितीयक रूप हैं।	लगभग 80% मामलों में बुजुर्गों में पुरानी दैहिक विकृति से ऑस्टियोपोरोसिस के विकास तक बीएमडी में कमी आती है; सीओपीडी के साथ, ऑस्टियोपीनिया 40% से अधिक रोगियों में होता है, और प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स लेने पर, ऑस्टियोपीनिया की आवृत्ति 85% तक पहुंच जाती है; सीवीडी के साथ, 68% से अधिक मामलों में ऑस्टियोपेनिया का उल्लेख किया जाता है, और 50% में ओपी का निदान किया जाता है।
रोगी के प्रबंधन की आगे की रणनीति के बारे में सोचने के लिए हमें रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की आवश्यकता है	ओपी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ (वक्षीय रीढ़ की काइफोटिक विकृति, पीठ दर्द, फ्रैक्चर) अक्सर घनत्व और हड्डी द्रव्यमान दोनों के महत्वपूर्ण नुकसान के साथ होती हैं। रोगियों की जांच का कारण रोग के जोखिम कारकों की पहचान करना होना चाहिए, जिसमें एपी की घटना काफी अधिक बार नोट की जाती है। बुजुर्गों में, लिंग की परवाह किए बिना, प्रत्येक निवारक परीक्षा में।

निदान के तरीके

70% से अधिक हड्डी की ताकत खनिज घनत्व (बीएमडी) द्वारा प्रदान की जाती है, शेष 30% को खनिजकरण, चयापचय, मैक्रो- और माइक्रोस्ट्रक्चर, माइक्रोडैमेज के बीच पुनर्वितरित किया जाता है। रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में सभी दोषों की पहचान करना महत्वपूर्ण है। इस प्रयोजन के लिए, ऑस्टियोपोरोसिस के निदान के लिए कई तरीके विकसित किए गए हैं।

अक्सर, हड्डी के फ्रैक्चर या रीढ़ की हड्डी में विकृति की उपस्थिति में पारंपरिक एक्स-रे का उपयोग करके ऑस्टियोपेनिया और ऑस्टियोपोरोसिस का पता लगाया जाता है। इस स्तर पर, हड्डी का एक तिहाई से अधिक हिस्सा पहले ही नष्ट हो चुका होता है। जब 5% तक हानि की बात आती है तो आप प्रक्रिया को प्रभावित कर सकते हैं। इसलिए, ऑस्टियोपोरोसिस का शीघ्र पता लगाने के लिए अधिक सटीक तरीके हैं:

• अल्ट्रासोनिक;
• समस्थानिक (मोनो- और बाइफोटोन अवशोषकमिति);
• मोनो- और बायोएनर्जेटिक अवशोषकमिति (डीएक्सए);
• मात्रात्मक गणना टोमोग्राफी;
• रक्त रसायन;
• सामग्रियों का आनुवंशिक अध्ययन।

ओपी का निदान तैयार करने के नियम

अल्ट्रासाउंड

अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके हड्डियों की खनिज संरचना का विश्लेषण आपको कम घनत्व वाले क्षेत्रों की पहचान करने की अनुमति देता है। ऑस्टियोपोरोसिस के लिए ऐसा परीक्षण घने अंगों से अल्ट्रासोनिक किरणों के प्रतिबिंब पर आधारित है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में अल्ट्रासोनिक उपकरणों की शुरूआत से हड्डी के ऊतकों के यांत्रिक गुणों का मूल्यांकन करना संभव हो जाता है। शक्ति और लोच एक हाइपरेचोइक छवि संरचना बनाते हैं।

अल्ट्रासोनिक डेंसिटोमेट्री (यूडी) द्वारा परीक्षण का स्थान आमतौर पर कैल्केनस और तर्जनी की नोक है। अभ्यास से पता चलता है कि यह अध्ययन स्क्रीनिंग के लिए अधिक उपयुक्त है। 45 से अधिक उम्र की महिलाओं और 50 से अधिक उम्र के पुरुषों के लिए समस्या का शीघ्र पता लगाने के लिए इसे हर 5 साल में लेने की सलाह दी जाती है।

रेडियोडेंसिटोमेट्री

बायोएनर्जेटिक अवशोषकमिति का उपयोग करके कंकाल के कुछ क्षेत्रों की जांच करके एक सटीक निदान स्थापित किया जाता है, जिसे ऑस्टियोपोरोसिस के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" माना जाता है। दोहरी ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमिति का उद्देश्य बीएमडी को मापना है। निदान पूरे कंकाल, कशेरुक, युग्मित वर्गों या एक हड्डी के लिए किया जाता है। डिवाइस प्राप्त छवि की तुलना संदर्भ छवि से करता है और दो संकेतक टी और जेड देता है।

टी-इंडेक्स एक वयस्क में चरम अस्थि घनत्व से विचलन को इंगित करता है, और जेड-इंडेक्स किसी दिए गए उम्र के लिए मानक से विचलन को इंगित करता है। आम तौर पर टी=1. ऑस्टियोपेनिया का निदान टी से -1 से -2.5 तक किया जाता है, कम खनिज घनत्व ऑस्टियोपोरोसिस के रूप में योग्य होता है। यदि रोगी को -2.5 से कम टी पर फ्रैक्चर का इतिहास है, तो ऑस्टियोपोरोसिस को गंभीर कहा जाता है। बीएमडी में एक यूनिट की कमी से फ्रैक्चर का खतरा दोगुना हो जाता है। Z संकेतक के लिए मानदंड भी 1 के बराबर है। Z के ऊपर या नीचे महत्वपूर्ण विचलन के लिए अतिरिक्त परीक्षाएं निर्धारित हैं। यदि माप कई क्षेत्रों में किया जाता है, तो सबसे खराब और औसत संकेतकों पर ध्यान दिया जाता है।

हड्डियों का नुकसान पूरे मानव कंकाल को प्रभावित करता है, यद्यपि असमान रूप से। बीएमडी उन स्थानों पर निर्धारित किया जाता है जहां फ्रैक्चर सबसे आम हैं। यह:

• लुंबर वर्टेब्रा;
• ऊरु गर्दन;
• दूरस्थ अग्रबाहु.

रजोनिवृत्ति उपरांत महिलाओं की कशेरुकाओं का मूल्यांकन किए जाने की संभावना है, और वृद्ध लोगों (65 वर्ष से अधिक) की समीपस्थ जांघ का बीएमडी मापा जाएगा। डीएक्सए ऑस्टियोपोरोसिस के प्रारंभिक निदान और चिकित्सा की प्रभावशीलता के मूल्यांकन के लिए निर्धारित है। एक वर्ष में पुनः परीक्षा करायी जाती है।

जांच स्वास्थ्य के लिए खतरनाक नहीं है, क्योंकि विकिरण की तीव्रता पारंपरिक एक्स-रे की तुलना में 400 गुना कम है। एकमात्र विपरीत संकेत गर्भावस्था है।

डीएक्सए को विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है। एक दिन पहले कैल्शियम सप्लीमेंट न लेना ही बेहतर है। डॉक्टर को हाल की बेरियम परीक्षाओं के बारे में सूचित किया जाता है। चयनित क्षेत्र को स्कैन करने के बाद, रोगी को चित्र और निष्कर्ष प्राप्त होता है।

डीएक्सए विधि की कुछ सीमाएँ हैं, जिनकी भरपाई अतिरिक्त अध्ययन द्वारा की जाती है।

सीटी डेंसिटोमेट्री

कंप्यूटेड टोमोग्राफी की मदद से, कम ऊतक घनत्व का निर्धारण करना और कंकाल क्षेत्र की शारीरिक संरचना की त्रि-आयामी छवि प्राप्त करना संभव है। अध्ययन आपको हड्डी की ट्रैब्युलर संरचना का अध्ययन करने की अनुमति देता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके जांच के लिए, ऊतक की खनिज संरचना निर्धारित करने के लिए एक पतली बीम के साथ एक परिधीय स्कैनर का उपयोग किया जाता है। विश्लेषण को सीटी डेंसिटोमेट्री कहा जाता है और यह आपको खनिज संरचना में स्थानीय परिवर्तनों को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की खोज 1946 में हुई थी। अध्ययन आपको रेडियो सिग्नल को पंजीकृत करके अंगों की त्रि-आयामी छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है, जो चुंबकीय क्षेत्र में पानी के ऊतकों में हाइड्रोजन परमाणुओं के कंपन के कारण प्राप्त होता है। इस खोज के लिए वैज्ञानिकों को नोबेल पुरस्कार मिला।

बीमारियों के निदान के लिए एमआरआई का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, हालांकि इसकी संभावनाएं अनंत हैं। विश्लेषण आपको हड्डियों के ट्रैबेकुले को बहुत स्पष्ट रूप से देखने की अनुमति देता है। इस संपत्ति का उपयोग डेंसिटोमीटर बनाने के लिए किया गया था - ऑस्टियोपोरोसिस की डिग्री निर्धारित करने के लिए उपकरण।

साहित्य में एकल प्रकाशन हड्डी की संरचना के घनत्व को निर्धारित करने में अध्ययन की उच्च दक्षता का संकेत देते हैं। जाहिर है एमआरआई की मदद से अंगों की संरचना की जांच करना संभव है। हालाँकि, प्रक्रिया की उच्च लागत के कारण अध्ययन का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

ऑस्टियोपोरोसिस जैसे हड्डियों के नुकसान के कारण स्पष्ट नहीं हैं। उनकी पहचान करने के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण और ऊतकों का आनुवंशिक अध्ययन करना आवश्यक होगा। सबसे पहले इसकी आवश्यकता है:

• अस्थि ऊतक रीमॉडलिंग और पुनर्वसन के चयापचय संबंधी विकारों के मामलों में निवारक उपाय करना;
• हड्डी के नुकसान की दर की भविष्यवाणी करना;
• चिकित्सीय तरीकों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन।

ऑस्टियोपोरोसिस के निदान के इस चरण में, ऑस्टियोमलेशिया, हड्डी मेटास्टेसिस, वंशानुगत बीमारियों को बाहर रखा जाता है, माध्यमिक ऑस्टियोपोरोसिस के कारणों की पहचान की जाती है, और चयापचय संबंधी विशेषताएं स्थापित की जाती हैं।

इस मामले में डॉक्टर पैथोलॉजी के जैव रासायनिक मार्करों के तीन समूहों का उपयोग करते हैं:

1. हड्डी निर्माण के मार्कर.

   मार्कर का नाम	अस्थि निर्माण में भूमिका	विश्लेषण के लिए संकेत
   ऑस्टियोकैल्सिन	ऑस्टियोब्लास्ट द्वारा संश्लेषित एक गैर-कोलेजनस अस्थि मैट्रिक्स प्रोटीन। रक्त सांद्रता अस्थि ऊतक ऑस्टियोब्लास्ट की चयापचय गतिविधि को दर्शाती है	हड्डी रोग में वृद्धि का संभावित पूर्वानुमान सूचक	औरत: >50 वर्ष - 15-46 एनजी/एमएल। पुरुष: 30-50 वर्ष - 14-42 एनजी/एमएल; >50 वर्ष - 14-46 एनजी/एमएल
   कैल्सीटोनिन	थायराइड कोशिकाओं द्वारा निर्मित: ऑस्टियोक्लास्ट की गतिविधि को रोकता है और इस प्रकार हड्डी का अवशोषण होता है; ऑस्टियोब्लास्ट की गतिविधि, हड्डी मैट्रिक्स के संश्लेषण और हड्डियों में कैल्शियम के जमाव को उत्तेजित करता है; हड्डियों द्वारा फॉस्फोरस के अवशोषण को उत्तेजित करता है और रक्त में फॉस्फेट की मात्रा को कम करता है; कैल्शियम, फास्फोरस, सोडियम, मैग्नीशियम, पोटेशियम, पानी का मूत्र उत्सर्जन बढ़ाता है; गुर्दे में विटामिन डी3 के निष्क्रिय रूप को जैविक रूप से सक्रिय रूप में बदलने को उत्तेजित करता है - पीटीएच के साथ 1,25 (ओएच) 2डी3 (कैल्सीट्रियोल)	थायराइड रोग की आशंका	150 पीजी/एमएल तक
   अस्थि एंजाइम क्षारीय फॉस्फेट (ओस्टेसिस)	अस्थि स्थिति सूचकांक	पगेट रोग, हड्डी के ट्यूमर और हड्डी मेटास्टेस, ऑस्टियोपोरोसिस का संदेह	पुरुष - 20.1 एमसीजी/लीटर तक। औरत: प्रीमेनोपॉज़ - 14.3 एमसीजी / एल तक; रजोनिवृत्ति के बाद - 22.4 एमसीजी/लीटर तक
   अस्थि मैट्रिक्स गठन मार्कर (कुल P1NP)	मानव शरीर में अस्थि चयापचय की गतिविधि को दर्शाता है	दक्षता चिह्न: ऑस्टियोपोरोसिस के लिए एनाबॉलिक थेरेपी; ऑस्टियोपोरोसिस के लिए एंटीरिसोर्प्टिव थेरेपी	महिला - 8-80 एनजी/एमएल. पुरुष - 10.2-95 एनजी/एमएल। अग्रवर्ती स्तर: 1. ऑस्टियोपोरोसिस. 2. सेनील ऑस्टियोपोरोसिस। 3. ऑस्टियोमलेशिया। 4. अपूर्ण अस्थिजनन। 5. पेजेट रोग. 6. वृक्क अस्थिदुष्पोषण। 7. हड्डी के ऊतकों के मेटास्टेटिक घाव

2. विनिमय स्थिति मार्कर।

   मार्कर का नाम	भूमिका	अनुसंधान के लिए संकेत	वयस्कों और विचलन के लिए संदर्भ मूल्य
   पैराथाइरॉइड हार्मोन (पीटीएच)	हड्डी पुनर्जनन को नियंत्रित करता है	बार-बार फ्रैक्चर, हाइपरकैल्सीमिया की उपस्थिति, या निम्न रक्त फास्फोरस	पुरुषों के लिए मानदंड: 71 वर्ष से अधिक उम्र - 4.7 से 117 पीजी/एमएल तक। महिलाओं के लिए नियम: 20-22 वर्ष तक - 12 से 95 पीजी/एमएल तक; 23 से 70 वर्ष की आयु तक - 9.5 से 75 पीजी/एमएल तक; 71 वर्ष से अधिक पुराना - 4.7 से 117 पीजी/एमएल। पोस्टमेनोपॉज़ल ओपी में, पीटीएच स्तर अक्सर सामान्य या कम होता है, जबकि इसके विपरीत, वृद्ध और स्टेरॉयड ओपी में, यह थोड़ा ऊंचा होता है।
   कैल्शियम		हाइपरकैल्सीमिया का संदेह	रक्त में Ca का मान: 2.15-2.50 mmol/l. प्राथमिक एपी में, रक्त में कैल्शियम का स्तर आमतौर पर सामान्य सीमा के भीतर होता है। हिप फ्रैक्चर के बाद लंबे समय तक स्थिर रहने वाले वृद्ध ओपी वाले रोगियों में हाइपरकैल्सीमिया संभव है।
   फास्फोरस	अस्थि खनिज घनत्व प्रदान करता है	ऑस्टियोमलेशिया का संदेह	मान 0.81-1.45 mmol/l है। प्राथमिक ओपी में, रक्त में फॉस्फोरस का स्तर सामान्य होता है, ऑस्टियोमलेशिया के साथ ओपी के संयोजन से बुजुर्गों में गिरावट की प्रवृत्ति देखी गई।
   विटामिन डी	कैल्शियम चयापचय का विनियमन	शरीर में विटामिन डी के चयापचय के उल्लंघन का संदेह	मानदंड: 0 से 25 एनएमओएल / एल (10 एनजी / एमएल से कम) - कमी; 25 से 75 एनएमओएल/एल (10 से 30 एनजी/एमएल तक) - एक नुकसान; 75 से 250 एनएमओएल/एल (30 से 100 एनजी/एमएल तक) - आदर्श
   एस्ट्रोजेन	ऑस्टियोसाइट्स के प्रसार को उत्तेजित करें और हड्डी संश्लेषण की प्रक्रियाओं को बढ़ाएं	अंतःस्रावी ग्रंथियों का उल्लंघन	महिला - 68-1655 pmol/l; मेनोपॉज़ के बाद -
   एण्ड्रोजन			पुरुष - 12-33 एनएमओएल/एल
   ग्रोथ हार्मोन सोमाटोमेडिन-सी	ऑस्टियोब्लास्ट को उत्तेजित करके हड्डी संश्लेषण की प्रक्रिया को सक्रिय करता है		60 वर्ष से कम आयु के वयस्क: पुरुष - 0-4 एमसीजी / एल; महिला - 0-18 एमसीजी/एल. 60 से अधिक उम्र के वयस्क: पुरुष - 1-9 एमसीजी / एल; महिला - 1-16 एमसीजी/एल
   इंसुलिन	अस्थि मैट्रिक्स संश्लेषण को उत्तेजित करता है		3 से 20 एमसीयू/एमएल तक
   थाइरॉक्सिन	ऑस्टियोक्लास्ट को उत्तेजित करता है, हड्डियों के अवशोषण को बढ़ाता है		लगभग 9-19 pmol/l
   Corticosteroids	हड्डी के ऊतकों में कोलेजन के संश्लेषण को धीमा कर दें		लगभग 5-25 एमसीजी

3. हड्डी अवशोषण के मार्कर.

   मार्कर का नाम	यह क्या दिखाता है	अनुसंधान के लिए संकेत	वयस्कों और विचलन के लिए संदर्भ मूल्य
   बीटा-क्रॉसलैप्स	आपको "पुरानी" हड्डी के ऊतकों के सापेक्ष गिरावट की दर का आकलन करने की अनुमति देता है	उपचार के तीसरे सप्ताह के बाद ही चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने का कार्य करता है	पुरुष: 18-30 वर्ष - 155-873एनजी/एमएल; 31-50 वर्ष - 93-630 एनजी/एमएल; 51-70 वर्ष - 35-836 एनजी/एमएल; 70 वर्ष से अधिक - नहीं मिला। औरत: 18 वर्ष से कम - पता नहीं चला; प्रीमेनोपॉज़ - 25-573 एनजी/एमएल; पोस्टमेनोपॉज़ल - 104-1008 एनजी/एमएल
   अस्थि जाल 5बी	ऑस्टियोक्लास्ट गतिविधि की डिग्री		45 से कम उम्र की महिलाओं के लिए सामान्य स्तर 1.1-3.9 यू/एमएल से अधिक नहीं है, 45-55 वर्ष की महिलाओं के लिए - 1.1-4.2 यू/एमएल से अधिक नहीं, और रजोनिवृत्ति में महिलाओं के लिए - 1.4-4.2 से अधिक नहीं है यू/एमएल. पुरुषों के लिए - सामान्य स्तर का संकेतक - 1.5-4.7 यू/एमएल से अधिक नहीं

रक्त परीक्षण के अलावा, यदि आपको ऑस्टियोपोरोसिस का संदेह है, तो आपका डॉक्टर डीऑक्सीपाइरीडीनोलिन (डीपीआईडी) के लिए मूत्र परीक्षण का आदेश दे सकता है। परीक्षण हड्डी पुनर्जीवन की दर के बारे में जानकारी प्रदान करता है। एक स्वस्थ वयस्क के लिए संकेतक तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं।

यदि मूत्र में डीऑक्सीपाइरीडीनोलिन की सांद्रता संकेतित मूल्यों से अधिक है, तो हड्डी के ऊतकों के विनाश की दर संश्लेषण की दर से अधिक है।

ऑस्टियोपोरोसिस में आनुवंशिक अनुसंधान

आज, ऐसे अध्ययन व्यावहारिक से अधिक अकादमिक हैं। ऑस्टियोपोरोसिस के आणविक आनुवंशिक कारणों का पता लगाना एक महंगी प्रक्रिया है और इसे केवल विशेष प्रयोगशालाओं में ही किया जाता है। विश्लेषण के दौरान, उन्हें पता चलता है कि किस जीन उत्परिवर्तन के कारण हड्डी के ऊतकों के चयापचय के उल्लंघन से जुड़ी बीमारी हुई। कभी-कभी उत्परिवर्तन स्वयं विफलताओं का कारण नहीं होते हैं। वे केवल पाए गए उत्परिवर्तित जीन या उनके पड़ोसियों से जुड़ी कुछ वंशानुगत प्रक्रियाओं के मार्कर के रूप में कार्य करते हैं।

जीन में निम्नलिखित बहुरूपताएँ वैज्ञानिकों के लिए रुचिकर हैं:

Col1a1 - कोलेजन प्रकार 1 अल्फा-1 जीन (बहुरूपता कोलेजन के यांत्रिक गुणों में गिरावट की ओर ले जाती है);

वीडीआर3 - विटामिन डी3 रिसेप्टर जीन (एलील जीन ऑस्टियोपोरोसिस (बीबी), मध्यम प्रवृत्ति (बीबी) और उच्च प्रवृत्ति (बीबी) के लिए कोई पूर्वसूचना नहीं होने का संकेत देते हैं)।

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नैदानिक ​​​​खोज में निम्नलिखित कार्यों को हल करना शामिल है:

• ऑस्टियोपेनिया (हड्डी घनत्व में कमी का एक लक्षण) की स्थापना और इसकी जटिलताओं की पहचान - हड्डी का फ्रैक्चर।
• हड्डी के पुनर्जीवन और हड्डी के गठन के जैव रासायनिक और/या रूपात्मक मार्करों के साथ-साथ कैल्शियम चयापचय के संकेतकों का अध्ययन करके हड्डी के ऊतकों में चयापचय के स्तर का आकलन।
• ऑस्टियोपीनिया के कारणों का पता लगाना और मेटाबोलिक ऑस्टियोपैथी के अन्य रूपों के साथ विभेदक निदान करना।

ऑस्टियोपेनिया का सामयिक निदान

हड्डी की स्थिति का आकलन करने के लिए लगभग किसी भी चिकित्सा संस्थान में सबसे सुलभ तरीका है रेडियोग्राफ़. हालाँकि, हड्डी के घनत्व का आकलन रेडियोग्राफिक रूप से तभी किया जा सकता है जब हड्डी के द्रव्यमान का नुकसान 30% से अधिक हो, जब आर-छवि पर एक मोटे-लूप वाली हड्डी का पैटर्न दिखाई देता है, कॉर्टिकल परत का पतला होना और इसके किनारों का रेखांकित होना। कशेरुकाओं में ऑस्टियोपोरोसिस ट्रैब्युलर पैटर्न में बदलाव (कशेरुका पिंडों की पारदर्शिता में वृद्धि), आर्टिकुलर गुहाओं की एंडप्लेट्स के पतले होने और उनके बढ़े हुए कंट्रास्ट से प्रकट होता है। ऑस्टियोपोरोसिस की प्रगति के साथ, ट्रैब्युलर पैटर्न पैथोलॉजिकल पुनर्गठन से गुजरता है: क्षैतिज हड्डी बीम की संख्या कम हो जाती है। मुख्य यांत्रिक भार वहन करने वाले ऊर्ध्वाधर ट्रैबेकुले संरक्षित होते हैं और ऊर्ध्वाधर धारी बनाते हैं। कुछ ऊर्ध्वाधर बीम मोटे हो सकते हैं, क्षैतिज वाले पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। ऑस्टियोपोरोसिस के आगे बढ़ने के साथ, ट्रैब्युलर पैटर्न अदृश्य हो जाता है, और, इस मामले में, हम एक "खाली" कशेरुक शरीर के बारे में बात कर रहे हैं। कशेरुक निकायों की विकृति ट्रैबेकुले के माइक्रोफ़्रेक्चर का परिणाम है और सबसे अधिक बार वक्षीय रीढ़ के निचले तीसरे भाग में होती है। कशेरुक शरीर के संपीड़न फ्रैक्चर का संकेत इसकी ऊंचाई में कमी, पच्चर के आकार या उभयलिंगी विकृति ("मछली" कशेरुक) की उपस्थिति है। पैल्विक हड्डियों का अध्ययन आपको कूल्हे के जोड़ों, ऊरु गर्दन और पैल्विक हड्डियों में परिवर्तन का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

ऑस्टियोपोरोसिस की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ - ऑस्टियोपेनिया - का पारंपरिक रेडियोग्राफी द्वारा निदान नहीं किया जा सकता है।

वर्तमान में, ऑस्टियोपोरोसिस के शीघ्र निदान के लिए, हड्डी के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है डेन्सिटोमीटरी, रोग के विकास या उपचार की प्रभावशीलता की प्रक्रिया में हड्डी के घनत्व की गतिशीलता का आकलन करने के लिए, पहले से ही हड्डी के द्रव्यमान के 2-5% नुकसान का पता लगाने की अनुमति देता है। लागू:

1. एक- और दो-फोटॉन डेंसिटोमेट्री (एक रेडियोधर्मी आइसोटोप को हड्डी के ऊतकों में पेश किया जाता है और इससे विकिरण को रिकॉर्ड किया जाता है, जिसके आधार पर हम आइसोटोप के वितरण घनत्व को मापते हैं, जो हड्डी के घनत्व के लिए आनुपातिक होगा, इस प्रकार वॉल्यूमेट्रिक की गणना की जाती है) हड्डी का घनत्व, जी/सेमी 3 में)
2. एकल- और दोहरी-ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमिति (हड्डी ऊतक साइट का घनत्व जी / सेमी 2 में मापा जाता है)। दोहरी ऊर्जा अवशोषकमिति का उपयोग अक्षीय कंकाल (काठ कशेरुक और समीपस्थ फीमर) और परिधीय क्षेत्रों के अस्थि खनिज घनत्व को मापने के लिए किया जाता है।

   एकल-ऊर्जा अवशोषकमिति आपको कंकाल के केवल एक हिस्से में (अधिक बार डिस्टल फोरआर्म में) हड्डी के ऊतकों के घनत्व को निर्धारित करने की अनुमति देती है। इस विधि के अध्ययन में विकिरण भार बहुत कम है और आपको उपयुक्त कमरे के बिना इसका उपयोग करने की अनुमति देता है।

3. मात्रात्मक गणना टोमोग्राफी - आपको काठ कशेरुकाओं के स्पंजी ऊतक में थोक घनत्व (जी / सेमी 3) को मापने की अनुमति देती है। इस विधि का मुख्य लाभ स्पंजी और सघन हड्डियों के चयनात्मक विश्लेषण की संभावना है। यह विधि चयापचय संबंधी विकारों वाले मोटे रोगियों में कशेरुकाओं की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है। गतिशील अवलोकन के दौरान उच्च कुल विकिरण जोखिम में विधि के नुकसान, परिधीय कंकाल की हड्डियों का अध्ययन करना मुश्किल है।
4. अल्ट्रासोनिक डेंसिटोमेट्री - उपयोग किए गए उपकरण के आधार पर, यह अल्ट्रासोनिक तरंग प्रसार की गति से विभिन्न हड्डियों (टिबिया, कैल्केनस) की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।

सिंगल-फोटॉन, मोनोएनर्जेटिक और अल्ट्रासोनिक डेंसिटोमेट्री आपको कंकाल के परिधीय भागों का पता लगाने की अनुमति देती है। ये विधियां ऑस्टियोपोरोसिस जांच या प्रारंभिक निदान के लिए सबसे उपयुक्त हैं।

दोहरी ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमिति (डीईआरए) को हड्डी डेंसिटोमेट्री विधियों के बीच "स्वर्ण" मानक माना जाता है। यह विधि कंकाल के किसी भी हिस्से में ऑस्टियोपेनिया और ऑस्टियोपोरोसिस (2-5% या अधिक के बराबर हड्डी हानि के साथ) के शीघ्र निदान की अनुमति देती है, साथ ही पूरे शरीर में कैल्शियम लवण, वसा और मांसपेशियों की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देती है। उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए रोग के विकास के दौरान बीएमडी का गतिशील मात्रात्मक मूल्यांकन। ऐसे डेंसिटोमीटर के लिए मानक (स्वचालित) कार्यक्रम काठ कशेरुका, समीपस्थ फीमर, अग्रबाहु हड्डियों और "संपूर्ण शरीर" कार्यक्रम के लिए कार्यक्रम हैं।

हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि ओस्टियोडेंसिटोमेट्री, एक अत्यधिक विशिष्ट अध्ययन होने के नाते, केवल अप्रत्यक्ष रूप से खनिज लवणों के साथ हड्डी के ऊतकों की संतृप्ति का न्याय करने की अनुमति देता है, जो हड्डियों की यांत्रिक शक्ति निर्धारित करता है। अपने आप में, यह कंकाल की अन्य बीमारियों का निदान करना संभव नहीं बनाता है और क्लासिक एक्स-रे परीक्षा को प्रतिस्थापित नहीं करता है। यह बीएमडी और इसके परिवर्तन की गतिशीलता का मूल्यांकन करता है। नियंत्रण डायनेमिक डेंसिटोमेट्री आमतौर पर 9-12 महीनों के बाद किया जाता है।

डेंसिटोमेट्री के लिए अस्थि ऊतक स्थलों का चुनाव अध्ययन में एक महत्वपूर्ण बिंदु है। यह विकल्प चुनने के लिए, यह याद रखना आवश्यक है कि हड्डी के ऊतकों में दो अलग-अलग परतें होती हैं। कॉम्पैक्ट (कॉर्टिकल) परत हड्डियों की मजबूती में मुख्य योगदान देती है, लेकिन इसमें चयापचय प्रक्रियाओं की कम दर होती है। इसके विपरीत, स्पंजी (ट्रैबेकुलर) परत चयापचय के मामले में बहुत सक्रिय है और सेक्स हार्मोन की कमी पर प्रतिक्रिया करती है। यह देखा गया है कि विभिन्न प्रकार के ऑस्टियोपोरोसिस इन दोनों परतों को अलग-अलग तरह से प्रभावित करते हैं। ट्रैब्युलर पदार्थ के प्रमुख घाव के साथ, पोस्टमेनोपॉज़ल, हाइपोगोनैडल, स्टेरॉयड ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है; कॉर्टिकल पदार्थ - सेनील, हाइपरथायराइड, हाइपरपैराथायराइड, डायबिटिक ऑस्टियोपोरोसिस। कई प्रकार के ऑस्टियोपोरोसिस में, ऑस्टियोपोरोसिस के धीरे-धीरे अक्षीय कंकाल (मुख्य रूप से कशेरुक) से "फैलने" की प्रवृत्ति होती है, जहां ऑस्टियोपोरोसिस के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, परिधीय तक। इसलिए, ऑस्टियोपोरोसिस के शीघ्र निदान के अत्यधिक महत्व को देखते हुए, अक्षीय कंकाल के अध्ययन को आम तौर पर प्राथमिकता दी जानी चाहिए। परिधीय भागों (टिबिया, कैल्केनस, उंगलियों के फालेंज) के अध्ययन को अक्सर स्क्रीनिंग कहा जाता है।

अस्थि घनत्व का माप एक ही समय में कई हड्डियों में किया जाना चाहिए, क्योंकि। कभी-कभी ऑस्टियोपोरोसिस समीपस्थ फीमर में देखा जा सकता है, लेकिन यह काठ कशेरुका में अनुपस्थित है; कशेरुकाओं में ऑस्टियोपोरोसिस की विभिन्न अवस्थाएँ स्वयं देखी जा सकती हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि स्पंजी परत के रीमॉडलिंग की तीव्रता कॉर्टिकल की तुलना में 5 गुना अधिक है, और इसलिए ऑस्टियोपोरोसिस में परिवर्तन और चिकित्सा का प्रभाव पहले दिखाई देता है और इन क्षेत्रों में दूसरों की तुलना में अधिक स्पष्ट होता है।

शोध परिणाम की व्याख्या
एक मानक परीक्षा के बाद, परीक्षा के प्राप्त परिणाम की तुलना निम्नलिखित संकेतकों के अनुसार डिवाइस में संग्रहीत डेटाबेस से स्वचालित रूप से की जाती है:

• सामान्य चरम अस्थि द्रव्यमान (टी-स्केल)- मापे गए घनत्व की तुलना उस उम्र के लिए अस्थि खनिज घनत्व के औसत मूल्य के साथ की जाती है जिस पर कंकाल के अध्ययन क्षेत्र में अस्थि ऊतक का खनिज घनत्व अधिकतम होता है
• आयु मानदंड (जेड-स्केल)- रोगी की उम्र के लिए कंकाल के दिए गए हिस्से में अस्थि खनिज घनत्व के औसत मूल्य के साथ तुलना की जाती है

दोनों मामलों में, परिणाम बीएमडी - अस्थि खनिज घनत्व के संबंधित औसत मूल्य के प्रतिशत के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, जिसे 100% या मानक विचलन (एसडी) की इकाइयों में लिया जाता है।

समय के साथ तुलना के परिणाम अवलोकनों के बीच प्रतिशत परिवर्तन और प्रति वर्ष प्रतिशत में परिवर्तन की दर के रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं।

टी-मानदंड के अनुसार, ऑस्टियोपीनिया या ऑस्टियोपोरोसिस की गंभीरता (स्वस्थ लोगों में अधिकतम अस्थि घनत्व के संबंध में) का आकलन डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार किया जाता है:

• ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होना: युवा स्वस्थ महिलाओं में चरम हड्डी द्रव्यमान के औसत मूल्य से 2.5 एसडी से कम बीएमडी, फ्रैक्चर होते हैं
• ऑस्टियोपोरोसिस: युवा स्वस्थ महिलाओं में औसत चरम हड्डी द्रव्यमान से 2.5 एसडी से कम बीएमडी
• कम अस्थि द्रव्यमान (ऑस्टियोपेनिया): युवा स्वस्थ महिलाओं में औसत चरम अस्थि द्रव्यमान के 1-2.5 एसडी के भीतर बीएमडी
• मानदंड: बीएमडी युवा स्वस्थ महिलाओं में शिखर हड्डी द्रव्यमान के औसत मूल्य से 1 एसडी से अधिक नहीं है

आधुनिक डेंसिटोमीटर में उपयोग किए जाने वाले संदर्भ वक्रों में, विचलन 2एसडी (टी-स्केल) शिखर हड्डी द्रव्यमान के लगभग 80% से मेल खाता है।

अध्ययन के दौरान प्राप्त विशिष्ट बीएमडी मूल्यों के संबंध में फ्रैक्चर के जोखिम का आकलन करना

अध्ययन से प्राप्त विशिष्ट बीएमडी मूल्यों के संबंध में फ्रैक्चर के जोखिम का आकलन करना
50 वर्ष की आयु में, अगले 30 वर्षों के लिए (80 वर्ष की आयु तक)

बीएमडी मान (टी-स्केल)	फ्रैक्चर आवृत्ति, %
टी-स्केल पर प्रति एसडी-विचलन (प्रति वर्ष हड्डी हानि के औसत स्तर के साथ) फ्रैक्चर का जोखिम 2 गुना बढ़ जाता है।
काठ का कशेरुका फ्रैक्चर का खतरा
90% से कम	30 तक%
80% से कम	60% तक
70% से कम	100 तक%
कूल्हे की हड्डी टूटने का खतरा
80% से कम	6% तक
70% से कम	12% तक
फ्रैक्चर के जोखिम का आकलन करने में महत्वपूर्ण अन्य कारक: इतिहास में फ्रैक्चर की उपस्थिति। इतिहास में एक कशेरुका फ्रैक्चर - एक नए फ्रैक्चर की संभावना 5 गुना बढ़ जाती है, इतिहास में दो फ्रैक्चर - 12 गुना।

ऑस्टियोपोरोसिस के निदान में, रेडियोलॉजिकल और डेंसिटोमेट्रिक डेटा को शारीरिक परीक्षण, हड्डी के ऊतकों के चयापचय के मार्करों की जैव रासायनिक जांच, कैल्शियम-फॉस्फोरस चयापचय और, यदि आवश्यक हो, हड्डी के चयापचय के रूपात्मक मापदंडों के डेटा के साथ माना जाना चाहिए।

हड्डी के पुनर्निर्माण की दर का आकलन करने और हड्डी के चयापचय की उच्च या निम्न दर और इसके घटकों की असमानता या असंतुलन के साथ ऑस्टियोपोरोसिस का निदान करने के लिए हड्डी के चयापचय के जैव रासायनिक मार्करों का अध्ययन किया जाता है: हड्डी का पुनर्जीवन और हड्डी का गठन।

अस्थि चिन्हक

• रक्त में कुल क्षारीय फॉस्फेट [दिखाना]

  क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़(एपी) - फॉस्फोरिक एसिड के आदान-प्रदान में शामिल एक एंजाइम, जिसका इष्टतम पीएच 8.6 - 10.1 है।

  फॉस्फोरिक एसिड एस्टर और कार्बनिक यौगिकों के हाइड्रोलिसिस को उत्प्रेरित करता है। क्षारीय फॉस्फेट की उच्चतम सांद्रता हड्डी के ऊतकों (ऑस्टियोब्लास्ट्स), हेपेटोसाइट्स, वृक्क नलिकाओं की कोशिकाओं, आंतों के म्यूकोसा और प्लेसेंटा में पाई जाती है।

  एएलपी हड्डियों के विकास से जुड़ी प्रक्रियाओं में शामिल होता है, इसलिए बच्चों के सीरम में इसकी गतिविधि वयस्कों की तुलना में अधिक होती है। सीरम एएलपी गतिविधि में असामान्य वृद्धि मुख्य रूप से हड्डियों (हड्डी गठन) और यकृत (पित्त नली रुकावट) के रोगों से जुड़ी है। समय से पहले जन्मे शिशु, सक्रिय विकास की अवधि में बच्चे, गर्भवती महिलाएं (तीसरी तिमाही) में क्षारीय फॉस्फेट की बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि का अनुभव हो सकता है।

  संदर्भ मूल्य:(सांकेतिक)

  क्षारीय फॉस्फेट का स्तर बढ़ाना:

  क्षारीय फॉस्फेट के स्तर को कम करना:

  1. वंशानुगत हाइपोफॉस्फेटसेमिया (एक अप्रभावी ऑटोसोमल रोग जो हड्डी के कैल्सीफिकेशन के उल्लंघन की विशेषता है। सीरम में कैल्शियम और फास्फोरस की एकाग्रता सामान्य है, लेकिन सीरम और हड्डियों में क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि बहुत कम है);
  2. हड्डी के विकास संबंधी विकार (एकॉन्ड्रोप्लासिया, क्रेटिनिज़्म, एस्कॉर्बिक एसिड की कमी);
  3. हाइपोथायरायडिज्म;
  4. क्वाशियोरकोर;
  5. भोजन में जिंक और मैग्नीशियम की कमी;
  6. एस्ट्रोजेन, मौखिक गर्भनिरोधक, डानाज़ोल, एज़ैथियोप्रिन, क्लोफाइब्रेट लेना
• क्षारीय फॉस्फेट का अस्थि आइसोनिजाइम [दिखाना]

  इलेक्ट्रोफोरेसिस द्वारा कम से कम 11 क्षारीय फूफाटेस (एपी) आइसोनिजाइम का अस्तित्व दिखाया गया है, लेकिन आमतौर पर एएलपी आइसोनिजाइम को अलग करने के लिए नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​प्रयोगशालाओं में इलेक्ट्रोफोरेसिस का उपयोग नहीं किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, एल-फेनिलएलनिन और यूरिया द्वारा गर्मी निष्क्रियता या गतिविधि का निषेध प्रस्तावित किया गया है। अस्थि आइसोनिजाइम थर्मल निष्क्रियता के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होता है, यकृत आइसोनिजाइम एक मध्यवर्ती स्थिति रखता है, और प्लेसेंटल आइसोनिजाइम सबसे स्थिर होता है। आंतों और प्लेसेंटल आइसोनिजाइम एल-फेनिलएलनिन द्वारा बाधित होते हैं, जबकि हड्डी और यकृत आइसोनिजाइम इस अमीनो एसिड के प्रति व्यावहारिक रूप से असंवेदनशील होते हैं। लीवर और किडनी के एएलपी को यूरिया द्वारा दृढ़ता से निष्क्रिय कर दिया जाता है, हालांकि, यह प्रभाव हड्डी के ऊतकों के एएलपी पर यूरिया के प्रभाव से कम स्पष्ट होता है, जो इस मामले में लगभग पूरी तरह से बाधित होता है। यूरिया का प्लेसेंटल फॉस्फेट पर कमजोर निरोधात्मक प्रभाव होता है और यह आंतों के म्यूकोसा से क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि को बिल्कुल भी प्रभावित नहीं करता है।

  संदर्भ मूल्य:(सांकेतिक)

  वयस्क:

  • हड्डी आइसोन्ज़ाइम एएलपी 20-120 यू/एल
  • हेपेटिक आइसोएंजाइम 20-130 यू/एल
  • आंत्र आइसोन्ज़ाइम 0-18 यू/एल

  हड्डी आइसोएंजाइम की बढ़ी हुई गतिविधि

  1. पेजेट की बीमारी
  2. हड्डी का कैंसर

  हेपेटिक आइसोन्ज़ाइम की बढ़ी हुई गतिविधि

  1. यकृत के प्राथमिक और द्वितीयक नियोप्लाज्म
  2. हेपेटिक कोलेस्टेसिस

  आंतों के आइसोएंजाइम की गतिविधि में वृद्धि

  1. जिगर का सिरोसिस
• ओस्टियोकैल्सिन (ऑस्टियोब्लास्ट्स द्वारा संश्लेषित ग्लैप्रोटीन) [दिखाना]

  सबसे महत्वपूर्ण गैर-कोलेजनस अस्थि मैट्रिक्स प्रोटीन

  ऑस्टियोकैल्सिन(ऑस्टियोकैल्सिन, जीएलए प्रोटीन) कैल्शियम और हाइड्रॉक्सीपैटाइट्स के बंधन में शामिल मुख्य गैर-कोलेजन हड्डी प्रोटीन है। ऑस्टियोब्लास्ट और ओडोन्टोब्लास्ट द्वारा संश्लेषित, इसमें 49 अमीनो एसिड होते हैं। आणविक भार लगभग 5,800 डी. इसमें गामा-कार्बोक्सीग्लूटामिक एसिड के तीन अवशेष होते हैं।

  ओस्टियोकैल्सिन (ओसी) हड्डी के ऊतकों के चयापचय का एक संवेदनशील मार्कर है। रक्त में इसकी सांद्रता अस्थि ऊतक ऑस्टियोब्लास्ट की चयापचय गतिविधि को दर्शाती है, क्योंकि रक्त ऑस्टियोकैल्सिन एक नए संश्लेषण का परिणाम है, न कि हड्डी के पुनर्जीवन के दौरान इसकी रिहाई।

  ऐसा माना जाता है कि ओस्टियोकैल्सिन पुनर्वसन प्रक्रिया के नियमन में शामिल होता है। ऑस्टियोकैल्सिन के उच्च स्तर पर, हड्डियों का अवशोषण भी अधिक होता है। यह सामान्य रूप से हड्डी के चयापचय के स्तर का एक संकेतक है, साथ ही हड्डी की बीमारी बढ़ने का एक संभावित पूर्वानुमान सूचक भी है।

  ऑस्टियोकैल्सिन एक विटामिन K पर निर्भर प्रोटीन है। इसके अलावा, इसका संश्लेषण सीधे कैल्शियम-विनियमन हार्मोन - कैल्सीटोनिन, पैराथाइरॉइड हार्मोन, विटामिन डी, साथ ही अन्य नियामक कारकों से प्रभावित होता है जो ऑस्टियोब्लास्ट की गतिविधि को बदलते हैं।

  युवा लोगों में ऑस्टियोब्लास्ट्स द्वारा संश्लेषित ऑस्टियोकैल्सिन का 90% से अधिक और वयस्कों में लगभग 70% हड्डी मैट्रिक्स में शामिल होता है, और बाकी रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। ओके का यह अनुपात हड्डी में चयापचय संबंधी विकारों की प्रकृति के आधार पर भिन्न हो सकता है।

  ओके को गुर्दे द्वारा रक्तप्रवाह से उत्सर्जित किया जाता है (ग्लोमेरुलर निस्पंदन और गुर्दे की नलिकाओं में गिरावट के माध्यम से), इसलिए रक्त में इसका स्तर गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति पर निर्भर करता है। रक्त में ओके का स्तर बड़े दैनिक उतार-चढ़ाव के अधीन है।

  निदान के अलावा, इसका उपयोग ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों में एंटीरिसोर्प्टिव थेरेपी की निगरानी के लिए किया जाता है। मूत्र डीपीआईडी ​​के साथ-साथ ऑस्टियोकैल्सिन का निर्धारण करना सबसे समीचीन है।

  संदर्भ मूल्य:(सांकेतिक)

  ऑस्टियोकैल्सिन का बढ़ा हुआ स्तर:

  1. रजोनिवृत्ति उपरांत ऑस्टियोपोरोसिस;
  2. अस्थिमृदुता;
  3. प्राथमिक और माध्यमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म;
  4. पेजेट की बीमारी;
  5. वृक्क अस्थिदुष्पोषण;
  6. ट्यूमर, हड्डी मेटास्टेस;
  7. फैला हुआ जहरीला गण्डमाला;
  8. किशोरों में तीव्र वृद्धि;
  9. चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता

  ध्यान!ग्लोमेरुलर निस्पंदन में स्पष्ट कमी के साथ, विशेष रूप से, क्रोनिक रीनल फेल्योर में, रक्त में ओके के स्तर को कम करके आंका जा सकता है। रक्त प्रवाह में टीसी टुकड़ों की उपस्थिति, या तो परिसंचारी प्रोटीज के प्रभाव में संवहनी बिस्तर में इसके आंशिक विनाश के कारण, या हड्डी के पुनर्वसन के दौरान इसके विनाश के परिणामस्वरूप, टीसी के निर्धारण में अतिरंजित मूल्यों को भी जन्म दे सकती है।

  ऑस्टियोकैल्सिन के स्तर में कमी:

  1. हाइपरकोर्टिसोलिज़्म (बीमारी और इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम);
  2. ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन के साथ चिकित्सा;
  3. हाइपोपैराथायरायडिज्म;
  4. प्राथमिक पित्त सिरोसिस;
  5. गर्भावस्था;
  6. वृद्धि हार्मोन की कमी
• टाइप 1 कोलेजन प्रोपेप्टाइड (P1NP) [दिखाना]

  हड्डी के कार्बनिक मैट्रिक्स (आधार) को मुख्य रूप से टाइप 1 कोलेजन द्वारा दर्शाया जाता है, जो फ़ाइब्रोब्लास्ट और ओस्टियोब्लास्ट द्वारा संश्लेषित टाइप 1 प्रोकोलेजन से बनता है। प्रोकोलेजन 1 का एन-टर्मिनल प्रोपेप्टाइड कोलेजन 1 के निर्माण और हड्डी मैट्रिक्स में इसके समावेश के दौरान अंतरकोशिकीय स्थान और रक्तप्रवाह में छोड़ा जाता है।

  इस प्रकार P1NP हड्डी के ऊतकों के निर्माण की गतिविधि को दर्शाने वाले मार्करों में से एक है। रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले P1NP (कुल P1NP) की त्रि-आयामी संरचना हो सकती है, लेकिन यह जल्दी से मोनोमेरिक अंशों में टूट जाती है।

  संदर्भ मूल्य:(सांकेतिक)

  14 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं: 8 - 80 एनजी/एमएल;

  • 18 - 23 वर्ष की आयु: 40.5 - 107.4 एनजी/एमएल;
  • 24 - 30 वर्ष: 22.5 -120 एनजी/एमएल;
  • 30 वर्ष से अधिक आयु: 10.2 - 95.0 एनजी/एमएल

  मूल्यों को बढ़ावा देना:

  1. ऑस्टियोपोरोसिस (छोटा);
  2. बूढ़ा ऑस्टियोपोरोसिस (छोटा);
  3. अस्थिमृदुता;
  4. अपूर्ण अस्थिजनन;
  5. पेजेट की बीमारी;
  6. वृक्क अस्थिदुष्पोषण (छोटा);
  7. मेटास्टेटिक हड्डी के घाव

अस्थि अवशोषण मार्कर

• हाइड्रोक्सीप्रोलाइन, हाइड्रोक्सीप्रोलाइन मूत्र
• एसिड टार्ट्रेट-प्रतिरोधी फॉस्फेट गतिविधि
• पाइरिडिनोलिन, डीऑक्सीपाइरीडोलिन (डीपीआईडी) के कोलेजन टूटने वाले उत्पाद [दिखाना]

  हड्डियों में मुख्य क्रॉस-लिंक सामग्री कोलेजन है।

  अस्थि कोलेजन की विशेषता अलग-अलग कोलेजन अणुओं के बीच क्रॉस-लिंक की उपस्थिति है, जो इसके स्थिरीकरण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं और डीऑक्सीपाइरीडीनोलिन (लाइसाइलपाइरीडीनोलिन, डीपीआईडी) और पाइरिडिनोलिन (ऑक्सीलिसाइलपाइरीडीनोलिन, पीआईडी) के रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं। मैट्रिक्स में कोलेजन अणुओं के जमाव के बाद क्रॉस-लिंक बाह्य रूप से बनते हैं। डीऑक्सीपाइरिडोनोलिन एक पाइरीडीन क्रॉस-लिंक है, जो परिपक्व कोलेजन में निहित है और आगे के चयापचय परिवर्तनों के अधीन नहीं है।

  हड्डी से संवहनी बिस्तर में डीपीआईडी ​​और पीआईडी ​​की रिहाई ऑस्टियोक्लास्ट द्वारा इसके विनाश (पुनरुत्थान) के परिणामस्वरूप होती है - कोलेजन का विनाश।

  डीपीआईडी ​​हड्डियों के लिए सबसे विशिष्ट है, क्योंकि यह मुख्य रूप से हड्डियों में पाया जाता है और केवल डेंटिन, महाधमनी और स्नायुबंधन में थोड़ी मात्रा में पाया जाता है। पीआईडी ​​हड्डियों के अलावा उपास्थि में भी पर्याप्त मात्रा में पाया जाता है। हड्डी में, डीपीआईडी ​​और हड्डी में पीआईडी ​​4:1 के अनुपात में होते हैं।

  DPID और PID मूत्र में मुक्त रूप में (लगभग 40%) और पेप्टाइड-बाउंड रूप में (60%) उत्सर्जित होते हैं। हड्डी के ऊतकों में संश्लेषण और पुनर्वसन की प्रक्रियाएं लगातार चल रही हैं, जो बारीकी से संबंधित हैं और हार्मोनल विनियमन (पैराथाइरॉइड हार्मोन, कैल्सीटोनिन, विटामिन डी, थायराइड हार्मोन, विकास हार्मोन, सेक्स हार्मोन, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स इत्यादि) के अधीन हैं। अस्थि मैट्रिक्स के विशिष्ट क्षरण उत्पादों का मापन अस्थि चयापचय की दर को दर्शाता है। पैथोलॉजिकल स्थितियों के तहत, ये प्रक्रियाएं अयुग्मित हो जाती हैं और, यदि पुनर्वसन गठन से अधिक हो जाता है, तो हड्डी का नुकसान देखा जाता है। DPID और PID को वर्तमान में हड्डी पुनर्जीवन का सबसे पर्याप्त (विशेष रूप से DPID) मार्कर माना जाता है।

  हड्डियों के चयापचय की उच्च दर के कारण बच्चों में पीआईडी ​​और डीपीआईडी ​​का स्तर वयस्कों की तुलना में काफी अधिक होता है। पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, एस्ट्रोजन के स्तर में कमी के कारण, पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस अक्सर विकसित होता है, जो हड्डियों के अवशोषण में वृद्धि और हड्डी की संरचना में परिवर्तन की विशेषता है, जिससे हड्डी के फ्रैक्चर की संभावना बढ़ जाती है। यह स्थिति बढ़े हुए DPID उत्सर्जन से संबंधित है। आहार की प्रकृति डीपीआईडी ​​उत्सर्जन की मात्रा को प्रभावित नहीं करती है, क्योंकि भोजन से डीपीआईडी ​​और पीआईडी ​​आंत में अवशोषित नहीं होते हैं।

  संदर्भ मूल्य(वयस्क):

  • 19 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं: 3.0 - 7.4 एनएमओएल डीपीआईडी/एमओएल क्रिएटिनिन;
  • 19 से अधिक उम्र के पुरुष: 2.3 - 5.4 एनएमओएल डीपीआईडी/मोल क्रिएटिनिन

  DPID का स्तर बढ़ाना:

  1. अतिपरजीविता;
  2. अतिगलग्रंथिता;
  3. पेजेट की बीमारी;
  4. ऑस्टियोपोरोसिस;
  5. ऑस्टियोआर्थराइटिस;
  6. रूमेटाइड गठिया

  DPID को अपग्रेड करना:इन बीमारियों और सिंड्रोम का सफल इलाज

• उपवास मूत्र एन-टर्मिनल टेलोपेप्टाइड (पिनपी)
• रक्त में टाइप I कोलेजन का सी-टर्मिनल टेलोपेप्टाइड (पीआईसीपी, बीटा-क्रॉस लैप्स) [दिखाना]

  अस्थि अवशोषण मार्कर.

  सीरम बी-क्रॉसलैप्स टाइप 1 कोलेजन का एक क्षरण उत्पाद है, जो 90% से अधिक कार्बनिक हड्डी मैट्रिक्स बनाता है। आम तौर पर, इसके क्षरण के दौरान बनने वाले कोलेजन के छोटे टुकड़े रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और मूत्र के साथ गुर्दे से बाहर निकल जाते हैं। उनकी एकाग्रता में एक सर्कैडियन लय होती है: अधिकतम मूल्य आधी रात को देखे जाते हैं।

  शारीरिक या पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ी हुई हड्डी पुनर्जीवन के साथ (उदाहरण के लिए, बुढ़ापे में या ऑस्टियोपोरोसिस के परिणामस्वरूप), टाइप 1 कोलेजन के क्षरण की दर क्रमशः बढ़ जाती है, सीरम में इसके टुकड़ों की सामग्री बढ़ जाती है।

  अल्फा-एसपारटिक एसिड, जो सी-टर्मिनल टेलोपेप्टाइड्स का हिस्सा है, बीटा रूप (बी-सीटीएक्स, बी-क्रॉसलैप्स) में परिवर्तित हो जाता है।

  ये आइसोमेराइज़्ड टेलोपेप्टाइड्स टाइप 1 कोलेजन के विशिष्ट क्षरण उत्पाद हैं, जिनका स्तर हड्डी के अवशोषण में वृद्धि वाले रोगियों में बढ़ जाता है। वे केवल हड्डी के ऊतकों के लिए विशिष्ट हैं। रक्त में उनके निर्धारण का महत्वपूर्ण लाभ यह है कि वे आगे अपचय से नहीं गुजरते हैं।

  इस टेलोपेप्टाइड के निर्धारण का उपयोग ऑस्टियोपोरोसिस, रुमेटीइड गठिया, पैगेट रोग, मेटाबॉलिक ऑस्टियोपैथिस, मल्टीपल मायलोमा और हाइपरपैराथायरायडिज्म के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता के निदान और निगरानी में किया जाता है।

  हड्डी के अवशोषण को रोकने के उद्देश्य से चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्त सीरम में बी-क्रॉसलैप्स का स्तर धीरे-धीरे सामान्य हो जाता है (कुछ हफ्तों के बाद पहले नहीं)। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हड्डी पुनर्जीवन के स्तर (हाइपरपैराथायरायडिज्म, हाइपरथायरायडिज्म की स्थिति) को प्रभावित करने वाली विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियां अध्ययन के परिणामों को प्रभावित कर सकती हैं।

  कम गुर्दे समारोह वाले रोगियों में, उत्सर्जन में कमी के कारण रक्त सीरम में बी-क्रॉसलैप्स की सामग्री बढ़ जाती है।

  संदर्भ मूल्य:

  • 55 से कम उम्र की महिलाएं: 0.573 एनजी/एमएल से कम; 55 वर्ष से अधिक: 1.008 एनजी/एमएल से कम;
  • 50 से कम उम्र के पुरुष: 0.580 एनजी/एमएल से कम; 50 से 70 वर्ष की आयु: 0.700 एनजी/एमएल से कम; 70 वर्ष से अधिक: 0.854 एनजी/एमएल से कम

  मूल्यों को बढ़ावा देना:

  1. अतिपरजीविता;
  2. ऑस्टियोपोरोसिस;
  3. पेजेट की बीमारी;
  4. रजोनिवृत्ति;
  5. रूमेटाइड गठिया;
  6. किडनी खराब।

  हड्डी पुनर्शोषण के सबसे जानकारीपूर्ण मार्कर डीऑक्सीपाइरीडीनोलिन (डीपीआईडी) और टेलोपेप्टाइड्स हैं।

अन्य अध्ययन

• कैल्शियम-फास्फोरस चयापचय (कुल कैल्शियम, आयनित कैल्शियम, रक्त में फास्फोरस और क्रिएटिनिन उत्सर्जन के संबंध में मूत्र कैल्शियम उत्सर्जन) के संकेतकों का निर्धारण। पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस में, केवल बढ़ा हुआ मूत्र उत्सर्जन नोट किया जाता है। रक्त में कैल्शियम और फास्फोरस की मात्रा जानकारीपूर्ण नहीं है।

अज्ञात मूल की ऑस्टियोपेनिक प्रक्रियाओं में, विभेदक निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका इलियाक विंग शिखा से हड्डी के ऊतकों की बायोप्सी द्वारा निभाई जाती है। यह ओपी और ऑस्टियोमलेशिया के साथ-साथ अन्य प्रकार के अस्थि ऊतक विकृति विज्ञान के बीच अंतर करने की अनुमति देता है, बायोप्सी के हिस्टोमोर्फोमेट्रिक अध्ययन हड्डी के ऊतकों में चयापचय के प्रकार को निर्दिष्ट करते हैं।

माध्यमिक ओपी के विकास की विशेषता वाले रोगों के लक्षणों की अनुपस्थिति में प्राथमिक ओपी का विभेदक निदान मुख्य रूप से ऑस्टियोमलेशिया, प्राथमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म का हड्डी रूप, पगेट रोग का ऑस्टियोपोरोटिक रूप, मायलोमा और हड्डी मेटास्टेसिस के साथ किया जाता है।

ऑस्टियोपोरोसिस के लिए नैदानिक ​​प्रक्रियाएं

अनिवार्य	अतिरिक्त
इतिहास और शारीरिक परीक्षा	सीरम और मूत्र में अस्थि चयापचय मार्कर

कई रोग स्थितियों में एक सामान्य विशेषता होती है - प्रति इकाई आयतन में हड्डी के द्रव्यमान में वृद्धि (हाइपरोस्टोसिस) (तालिका 339-1)। रेडियोलॉजिकल रूप से, हड्डी के द्रव्यमान में ऐसी वृद्धि हड्डी के घनत्व में वृद्धि से प्रकट होती है, जो अक्सर इसके वास्तुशिल्प के विभिन्न उल्लंघनों से जुड़ी होती है। मात्रात्मक हिस्टोमॉर्फोमेट्रिक डेटा के बिना, आमतौर पर नई हड्डी के बढ़ते गठन और पहले से बनी हड्डी के कम अवशोषण के कारण द्रव्यमान में वृद्धि के बीच अंतर करना असंभव है। हड्डी के ऊतकों के तेजी से जमाव के साथ, नवगठित हड्डी में एक लूप वाली संरचना हो सकती है, लेकिन यदि प्रक्रिया अधिक धीमी गति से आगे बढ़ती है, तो एक वास्तविक लैमेलर हड्डी बनती है। अतिरिक्त हड्डी के ऊतकों को पेरीओस्टेम में, कॉर्टिकल परत की कॉम्पैक्ट हड्डी में, या जाल क्षेत्रों के ट्रैबेकुले में स्थानीयकृत किया जा सकता है। मस्तिष्क क्षेत्र में, ट्रेबेकुले पर और उसके बीच में नए हड्डी के ऊतकों को जमा किया जाता है और मज्जा स्थानों में पेश किया जाता है। इस प्रकार के विशिष्ट परिवर्तन ट्यूमर के आसपास के क्षेत्रों या संक्रमणों में देखे जाते हैं। कुछ बीमारियों में, जैसे कि ऑस्टियोपोइकिलोसिस, हड्डी का द्रव्यमान टुकड़ों में बढ़ता है, जबकि अन्य में, जैसे कि बच्चों में घातक ऑस्टियोपेट्रोसिस, अधिकांश कंकाल प्रभावित होता है। द्रव्यमान में वृद्धि आमतौर पर मैट्रिक्स पर खनिजों की प्रबलता के कारण नहीं होती है। अपवाद ऑस्टियोपेट्रोसिस जैसी बीमारियाँ हैं, जहाँ कैल्सीफाइड उपास्थि के द्वीप बन सकते हैं। (कैल्सीफाइड उपास्थि का खनिज घनत्व हड्डी की तुलना में अधिक होता है।) कुछ बीमारियों में (जैसे ऑस्टियोस्क्लेरोसिस जो गुर्दे की विफलता के साथ होता है), हड्डी का द्रव्यमान और रेडियोग्राफिक घनत्व बढ़ सकता है, हालांकि नई हड्डी खराब रूप से खनिज होती है और इसमें ऑस्टियोइड की विस्तारित परतें होती हैं।

तालिका 339-1 में सूचीबद्ध कुछ शर्तों पर अन्य अध्यायों में अधिक विस्तार से चर्चा की गई है, लेकिन कई सामान्यीकरण किए जा सकते हैं। सक्रिय हाइपरपैराथायरायडिज्म से जुड़े ओस्टाइटिस रेशेदार में कभी-कभी हड्डी के घनत्व में वृद्धि देखी जाती है। हाइपरपैराथायरायडिज्म के सफल सुधार के साथ, नई हड्डी के ऊतकों के निर्माण की दर के संबंध में हड्डी के पुनर्जीवन की दर तेजी से कम हो जाती है। वेगों के इस असंतुलन से हड्डी के घनत्व में वृद्धि वाले क्षेत्रों की उपस्थिति हो सकती है, खासकर भूरे ट्यूमर के उन्मूलन में। हाइपोथायरायडिज्म में, हड्डी के निर्माण की दर और हड्डी के पुनर्जीवन की दर दोनों को कम किया जा सकता है, लेकिन जब संतुलन हड्डी के निर्माण की ओर बढ़ता है, तो सघन हड्डी दिखाई देती है जो सामान्य संरचना को बरकरार रखती है। वृक्क नलिकाओं की शिथिलता से जुड़े ऑस्टियोमलेशिया के कुछ मामलों में हड्डियों के घनत्व में वृद्धि भी देखी गई है। ऑस्टियोइड परतों के विस्तार के साथ-साथ हड्डी के द्रव्यमान में वृद्धि, उदाहरण के लिए, क्रोनिक ग्लोमेरुलर रीनल फेल्योर की विशेषता है। कशेरुक शरीर अपेक्षाकृत रेडियो-पारगम्य मध्य के साथ ऊपरी और निचले किनारों पर अधिक घनत्व प्राप्त करते हैं। यह सैंडविच पैटर्न ऑस्टियोपेट्रोसिस के कुछ रोगियों में देखे जाने वाले पैटर्न की याद दिलाता है और इसे अंग्रेजी साहित्य में ऊनी कालीन सुविधा कहा गया है।

तालिका 339-1 हाइपरोस्टोसिस के कारण

1. अंतःस्रावी विकार प्राथमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म हाइपोथायरायडिज्म एक्रोमेगाली

2. विकिरण अस्थिशोथ

3. रासायनिक विषाक्तता फ्लोरीन

एलिमेंटल फॉस्फोरस बेरिलियम आर्सेनिक-विटामिन ए नशा लीड बिस्मथ

4. ऑस्टियोमलेशिया विकार

वृक्क नलिकाओं की विकृति के कारण ऑस्टियोमलेशिया (विटामिन डी या फॉस्फेट मधुमेह का प्रतिरोध)

क्रोनिक किडनी विफलता क्लब अंक

5. ऑस्टियोस्क्लेरोसिस (स्थानीय) पुराने संक्रमण से जुड़ा हुआ

6. पगेट रोग का ऑस्टियोस्क्लेरोटिक चरण

7. कैंसर मेटास्टेसिस, घातक लिंफोमा और हेमटोलॉजिकल विकारों (मायलोप्रोलिफेरेटिव रोग, सिकल सेल एनीमिया, ल्यूकेमिया, मायलोमा, प्रणालीगत मास्टोसाइटोसिस) से जुड़ा ऑस्टियोस्क्लेरोसिस

8. भ्रूण एरिथ्रोब्लास्टोसिस में ऑस्टियोस्क्लेरोसिस

9. ऑस्टियोपेट्रोसिस

बचपन (घातक, ऑटोसोमल रिसेसिव रूप) वयस्क (सौम्य, प्रमुख रूप)

कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ II की कमी और वृक्क ट्यूबलर एसिडोसिस के साथ मध्यवर्ती रूप

10. अन्य स्थितियाँ पाइक्नोडिसोस्टोसिस ओस्टियोमाइलोस्क्लेरोसिस

सामान्यीकृत कॉर्टिकल हाइपरोस्टोसिस पचीडर्मिया के साथ सामान्यीकृत हाइपरोस्टोसिस जन्मजात हाइपरफॉस्फेटेसिया

प्रगतिशील डायफिसियल डिसप्लेसिया (बच्चों में मल्टीपल हाइपरोस्टोटिक ऑस्टियोपैथी, कामुराती-एंगेलमैन रोग)

मेलोर्चियोस्टोसिस

ऑस्टियोपोइकिलोसिस

आंतरिक ललाट हाइपरोस्टोसिस

चित्र.339-1. घातक ऑस्टियोपेट्रोसिस से पीड़ित 9 महीने के लड़के की पार्श्व छाती का रेडियोग्राफ़।

कशेरुक निकायों के खनिज घनत्व में एक समान वृद्धि और पसलियों (तीर) के सिरों के स्पष्ट विस्तार पर ध्यान दें, जो रिकेट्स का संकेत देता है।

चित्र.339-2. ऑस्टियोपेट्रोसिस के अधिक सौम्य प्रमुख रूप वाले 55 वर्षीय व्यक्ति की रीढ़ और श्रोणि का एक्स-रे।

ऑस्टियोपेट्रोसिस

ऑस्टियोपेट्रोसिस (संगमरमर की हड्डी की बीमारी) नैदानिक, जैव रासायनिक और आनुवंशिक दृष्टिकोण से एक विषम बीमारी है। सबसे गंभीर, बचकाना रूप को ऑस्टियोक्लास्ट के बिगड़ा हुआ भेदभाव और/या कार्यों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। वंशानुगत ऑस्टियोपेट्रोसिस के कई अलग-अलग रूप, जो मनुष्यों में बीमारी के बचपन के रूप की याद दिलाते हैं, कृंतकों में भी देखे जाते हैं, और इनमें से कुछ वेरिएंट एक स्वस्थ दाता से हेमेटोपोएटिक कोशिकाओं के प्रत्यारोपण द्वारा सुधार के लिए उत्तरदायी हैं। मनुष्यों में, ऑस्टियोपेट्रोसिस का बचपन का रूप भ्रूण के जीवन में भी प्रकट होता है और जन्म के बाद बढ़ता है, साथ में गंभीर एनीमिया, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, हाइड्रोसिफ़लस, कपाल नसों को नुकसान और संक्रमण के कारण मृत्यु हो जाती है। रोगी को सामान्य ऑस्टियोक्लास्ट पूर्वज कोशिकाओं की आपूर्ति करने के लिए स्वस्थ दाताओं के अस्थि मज्जा को प्रत्यारोपित करने के अलग-अलग प्रयास सफल रहे हैं, और प्रभावित हड्डी को रेडियोलॉजिकल और/या हिस्टोलॉजिकल (हड्डी बायोप्सी नमूनों में) की उपस्थिति के साथ दाता-व्युत्पन्न ऑस्टियोक्लास्ट द्वारा उपनिवेशित किया जाता है। हड्डी पुनर्जीवन के लक्षण. ऑस्टियोपेट्रोसिस वाले कुछ रोगियों में, परिधीय रक्त मोनोसाइट्स के कार्य में परिवर्तन पाए गए। ऑस्टियोपेट्रोसिस के अन्य मामलों में, कैल्सीट्रियोल की उच्च खुराक से नैदानिक ​​सुधार प्राप्त किया गया है।

रोग का कम प्रमुख वयस्क रूप एक ऑटोसोमल प्रमुख लक्षण के रूप में विरासत में मिला है; इस मामले में एनीमिया इतना गंभीर नहीं है, तंत्रिका संबंधी विकार इतने बार नहीं होते हैं, और आवर्ती रोग संबंधी फ्रैक्चर मुख्य अभिव्यक्ति हैं। हालाँकि अधिकांश मामलों का निदान शैशवावस्था और बचपन में किया जाता है, कई रोगियों में फ्रैक्चर या अन्य स्थितियों के लिए एक्स-रे पर पहली बार वयस्कता में बीमारी का निदान किया जाता है। किसी भी लिंग का कोई प्रमुख घाव नहीं पाया गया।

उन परिवारों में जहां ऑस्टियोपेट्रोसिस को रीनल ट्यूबलर एसिडोसिस और सेरेब्रल कैल्सीफिकेशन के साथ जोड़ा जाता है, यह एक ऑटोसोमल रिसेसिव बीमारी के रूप में विरासत में मिला है, जिससे जीवन में तेज कमी नहीं होती है, और कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ (कार्बोएनहाइड्रेज़ II) के एक आइसोनिजाइम की कमी के साथ होता है। ). हड्डी पुनर्जीवन का उल्लंघन संबंधित क्षेत्रों में हाइड्रोजन आयनों की अपर्याप्त रिहाई से जुड़ा हो सकता है।

ऑस्टियोपेट्रोसिस में, हड्डी का निर्माण और पुनर्वसन दोनों बाधित होते हैं, लेकिन बाद वाला विशेष रूप से मजबूत होता है। अक्सर हड्डियों में असंशोधित कैल्सीफाइड उपास्थि के द्वीपों का समावेश होता है। हड्डी के पुनर्निर्माण के उल्लंघन से कॉर्टिकल परत के मोटे होने और मेटाफिसियल नहरों के संकीर्ण होने के साथ इसकी संरचना में गड़बड़ी होती है। बढ़े हुए घनत्व के बावजूद, हड्डी यांत्रिक तनाव के प्रति अस्थिर हो जाती है और आसानी से टूट जाती है। कभी-कभी बच्चों में ऑस्टियोपेट्रोसिस का एक घटक ऑस्टियोमलेशिया या रिकेट्स होता है (चित्र 339-1)।

हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन रेडियोग्राफ़ (चित्र 339-2) पर प्रतिबिंबित होते हैं, जो समान रूप से घने स्केलेरोज़्ड हड्डी को दिखाते हैं, अक्सर कॉर्टिकल और रेटिकुलर भागों में विभाजन के बिना। प्राथमिक स्पंजी परत संरक्षित होती है, जिसमें कैल्सिफाइड उपास्थि के केंद्रीय नाभिक लूप वाली हड्डी से घिरे होते हैं। ऑस्टियोक्लास्ट की संख्या अक्सर बढ़ जाती है, लेकिन उनका कार्य स्पष्ट रूप से ख़राब हो जाता है। वे सामान्य निर्माण के हो सकते हैं या उनके स्कैलप्ड किनारों से रहित हो सकते हैं, जो विभिन्न विविधताओं की संभावना को दर्शाता है। ये अंतर इस सिंड्रोम की विविधता को दर्शा सकते हैं, जैसा कि कृन्तकों में सहज ऑस्टियोपेट्रोसिस में होता है। आमतौर पर पूरे धड़ के घनत्व में वृद्धि के साथ लंबी हड्डियाँ प्रभावित होती हैं। एपिफेसिस में, बढ़े हुए घनत्व का फॉसी देखा जा सकता है, जो कि अनारक्षित कैल्सीफाइड उपास्थि के क्षेत्रों के अनुरूप है। तत्वमीमांसा की एक विशिष्ट अनियमित या तिरछी आकृति होती है। लंबी हड्डियों और कशेरुकाओं में, बढ़े हुए घनत्व के क्षैतिज बैंड कम घनत्व वाले क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक होते हैं, जो विकास की अवधि के दौरान विकारों की तीव्रता में संभावित उतार-चढ़ाव का संकेत देता है। परिवर्तन खोपड़ी, पैल्विक हड्डियों, पसलियों और अन्य हड्डियों में भी स्थानीयकृत हो सकते हैं। यदि रोग बहुत गंभीर न हो तो ह्यूमरस के फालेंज और डिस्टल हिस्से सामान्य रह सकते हैं।

अस्थि मज्जा गुहा में हड्डी के ऊतकों का आक्रमण यकृत, प्लीहा और लिम्फ नोड्स में एक्स्ट्रामेडुलरी हेमटोपोइजिस के फॉसी और इन अंगों में वृद्धि के साथ मायलोफथिसिक प्रकार के एनीमिया के साथ होता है। रोग के घातक रूप में, बड़ी संख्या में ऑस्टियोक्लास्ट हेमटोपोइएटिक अस्थि मज्जा को पूरी तरह से विस्थापित कर सकते हैं। न्यूरोलॉजिकल लक्षण कपाल नसों के संपीड़न से जुड़े होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप कभी-कभी ऑप्टिक तंत्रिका शोष, निस्टागमस, पैपिल्डेमा, एक्सोफथाल्मोस और बिगड़ा हुआ एक्स्ट्राओकुलर गतिशीलता होता है। अक्सर चेहरे की तंत्रिका का पक्षाघात और बहरापन होता है; ट्राइजेमिनल तंत्रिका और एनोस्मिया को होने वाली क्षति का भी वर्णन किया गया है। गंभीर बीमारी वाले बच्चों में मैक्रोसेफली, हाइड्रोसिफ़लस और दौरे पड़ सकते हैं। उनमें ऑस्टियोमाइलाइटिस जैसे संक्रमण होने का खतरा रहता है। ऑस्टियोपेट्रोसिस के रूप की अभिव्यक्ति, जो कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ II की अपर्याप्तता से जुड़ी है, रीनल ट्यूबलर एसिडोसिस भी है।

कम गंभीर, प्रमुख ऑस्टियोपेट्रोसिस में, लगभग 50% रोगी स्पर्शोन्मुख होते हैं और एक्स-रे पर संयोग से बीमारी का पता चलता है। अन्य रोगियों में फ्रैक्चर, हड्डी में दर्द, ऑस्टियोमाइलाइटिस और कपाल तंत्रिका पैरेसिस है।

सामान्य चोटों से भी फ्रैक्चर एक आम जटिलता है। एक नियम के रूप में, वे संतोषजनक ढंग से ठीक हो जाते हैं, हालांकि समेकन में देरी हो सकती है। ऐसे मामलों में जहां रोग पहली बार वयस्कता में प्रकट होता है, फ्रैक्चर ही एकमात्र नैदानिक ​​समस्या हो सकती है। वयस्क रोगियों में कैल्शियम और क्षारीय फॉस्फेट का प्लाज्मा स्तर आमतौर पर सामान्य होता है, लेकिन बच्चों में हाइपरफोस्फेटेमिया और कभी-कभी हल्का हाइपोकैल्सीमिया देखा जाता है। एसिड फॉस्फेट का स्तर आमतौर पर ऊंचा होता है।

ऑस्टियोपेट्रोसिस के विभिन्न रूपों में, कंकाल के घाव समान नहीं होते हैं, और यहां तक ​​कि एक ही नैदानिक ​​उपप्रकार के भीतर भी, अक्सर आनुवंशिक और जैव रासायनिक विविधता होती है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, बच्चों में गंभीर ऑस्टियोपेट्रोसिस के कुछ मामलों में, एचएलए में समान भाई-बहनों से अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण किया गया था, जिससे हिस्टोलॉजिकल और रेडियोलॉजिकल तस्वीर को देखते हुए, हड्डी के अवशोषण में वृद्धि हुई। साथ ही, एनीमिया कमजोर हुआ, दृष्टि और श्रवण में सुधार हुआ, साथ ही वृद्धि और विकास भी हुआ। प्राप्तकर्ता (महिला) के ऑस्टियोक्लास्ट में दाता नाभिक (पुरुष) के वाई-गुणसूत्र के विश्लेषण में पहचान की एक रिपोर्ट है।

दुर्भाग्य से, अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के लिए उपयुक्त दाता ढूंढना हमेशा आसान नहीं होता है, और रोगी प्रत्यारोपण के लिए कमजोर उम्मीदवार साबित हो सकता है। बीमारी के घातक रूप वाले मरीजों का इलाज कैल्सीट्रियोल से किया गया। इस तरह के उपचार में सामान्य स्कैलप्ड किनारों के साथ ऑस्टियोक्लास्ट की उपस्थिति के साथ-साथ हड्डी के पुनर्जीवन में वृद्धि के अन्य लक्षण भी शामिल थे।

पाइक्नोडिसोस्टोसिस

पाइक्नोडिसोस्टोसिस ऑस्टियोपेट्रोसिस जैसा दिखता है लेकिन आमतौर पर हेपेटोसप्लेनोमेगाली, एनीमिया या कपाल तंत्रिका की भागीदारी के बिना अधिक सौम्य होता है। यह न केवल हड्डी के घनत्व में सामान्यीकृत वृद्धि से प्रकट होता है, बल्कि छोटे कद, खोपड़ी के टांके के विचलन, निचले जबड़े के हाइपोप्लासिया, दूध के दांतों के संरक्षण और उंगलियों के अंतिम फालैंग्स के प्रगतिशील एक्रोस्टियोलिसिस से भी प्रकट होता है। जीवन प्रत्याशा आमतौर पर नहीं बदलती है, और बीमारी का पता चलने का कारण, एक नियम के रूप में, बार-बार फ्रैक्चर होना है। पाइक्नोडिसोस्टोसिस एक ऑटोसोमल रिसेसिव लक्षण के रूप में विरासत में मिला है। एक रोगी में प्लाज्मा कैल्सीटोनिन के स्तर में रुक-रुक कर वृद्धि पाई गई, और कैल्शियम और ग्लूकागन के संक्रमण के प्रति उसकी प्रतिक्रिया बढ़ गई थी। इस बीमारी का कारण बनने वाला जीन छोटे एक्रोसेंट्रिक क्रोमोसोम की छोटी भुजा पर स्थित हो सकता है।

ऑस्टियोमाइलोस्क्लेरोसिस

ओस्टियोमाइलोस्क्लेरोसिस एक ऐसी बीमारी है जिसमें अस्थि मज्जा फैला हुआ फाइब्रोप्लासिया के कारण गायब हो जाता है, कभी-कभी अस्थि मेटाप्लासिया के साथ भी। जब उत्तरार्द्ध विशेष रूप से उच्चारित होता है, तो रेडियोग्राफ़ हड्डी के घनत्व में वृद्धि दिखाता है। प्रारंभिक अवस्था में, ट्रैबेकुले के बीच लूप वाली हड्डी देखी जा सकती है, लेकिन बाद में यह मज्जा में दिखाई देती है। यह रोग संभवतः मायलोप्रोलिफेरेटिव विकारों के पाठ्यक्रम का एक चरण है, और इसकी विशेषता एक्स्ट्रामेडुलरी हेमटोपोइजिस है।

सामान्यीकृत कॉर्टिकल हाइपरोस्टोसिस (वैन बुकेम रोग) की विशेषता खोपड़ी (आधार और वॉल्ट), निचले जबड़े, हंसली और पसलियों के ऑस्टियोस्क्लेरोसिस के साथ-साथ लंबी और छोटी हड्डियों के डायफिस की कॉर्टिकल परत का मोटा होना है। सीरम में क्षारीय फॉस्फेट की मात्रा बढ़ जाती है, और रोग सामान्य संरचना की हड्डी के त्वरित गठन का परिणाम हो सकता है। मुख्य लक्षण तंत्रिका संपीड़न के कारण होते हैं और इसमें ऑप्टिक तंत्रिका शोष, चेहरे का पक्षाघात और बहरापन शामिल हैं। पचीडर्मिया (उहलिंगर सिंड्रोम) के साथ सामान्यीकृत हाइपरोस्टोसिस में, स्केलेरोसिस बढ़े हुए सबपरियोस्टियल कैंसिलस हड्डी के गठन से जुड़ा होता है और एपिफेसिस, मेटाफिस और डायफिस तक फैलता है। इसमें अक्सर दर्द, जोड़ों में सूजन और कलाई की त्वचा मोटी हो जाती है।

जन्मजात हाइपरफॉस्फेटेसिया

इस बीमारी की विशेषता कपाल तिजोरी की मोटाई में वृद्धि के साथ कंकाल की गंभीर संरचनात्मक विकृतियां, खोपड़ी के आधार पर बढ़े हुए घनत्व के बड़े सजातीय क्षेत्र, हड्डी की चड्डी और लंबे एपिफेसिस की सामान्य संरचना का विस्तार और हानि है। और छोटी हड्डियाँ। जमा हड्डी के ऊतकों में प्लेटों के यादृच्छिक अभिविन्यास के साथ एक अनियमित वास्तुकला होती है, जो इसके सक्रिय पुनर्निर्माण का संकेत देती है। प्लाज्मा में क्षारीय फॉस्फेट का स्तर और मूत्र में हाइड्रॉक्सीप्रोलाइन और कोलेजन जीन के अन्य टूटने वाले उत्पादों वाले पेप्टाइड्स का उत्सर्जन तेजी से बढ़ जाता है। ऐसा प्रतीत होता है कि जन्मजात हाइपरफॉस्फेटेसिया एक ऑटोसोमल रिसेसिव लक्षण के रूप में विरासत में मिला है। कैल्सीटोनिन का उपयोग कुछ के उपचार में किया जा सकता है इन मरीजों का.

डायफिसिस का प्रगतिशील डिसप्लेसिया

एक बीमारी जिसमें लंबी हड्डियों, विशेष रूप से फीमर, टिबिया, फाइबुला, रेडियस और अल्ना के डायफिसिस में एक सममित मोटाई और व्यास में वृद्धि होती है, उसे प्रगतिशील डायफिसियल डिसप्लेसिया (कामुराती-एंगेलमैन रोग) कहा जाता है। मुख्य लक्षण प्रभावित क्षेत्र में दर्द, थकान, चाल में गड़बड़ी और मांसपेशियों में कमजोरी हैं। सीरम क्षारीय फॉस्फेट का स्तर ऊंचा हो सकता है, और कभी-कभी हाइपोकैल्सीमिया और हाइपरफॉस्फेटेमिया पाए जाते हैं। अन्य परिवर्तनों में एनीमिया, ल्यूकोपेनिया और बढ़ी हुई एरिथ्रोसाइट अवसादन दर शामिल हैं। ग्लूकोकार्टोइकोड्स के उपयोग से नैदानिक ​​और जैव रासायनिक सुधार हो सकता है।

मेलोर्चियोस्टोसिस

यह दुर्लभ बीमारी आमतौर पर बचपन में होती है और हाथ-पैर की हड्डियों में स्केलेरोसिस के क्षेत्रों की विशेषता होती है। हड्डी के सभी हिस्से प्रभावित हो सकते हैं, और स्केलेरोसिस के क्षेत्रों में अस्थायी वितरण होता है। प्रभावित अंग अक्सर बहुत दर्दनाक होता है।

ऑस्टियोपोइकिलोसिस

यह सौम्य रोग आमतौर पर संयोगवश पाया जाता है और शिकायत का कारण नहीं बनता है। इसकी विशेषता घने ट्रैब्युलर हड्डी के पैच की उपस्थिति है, जिसका व्यास 1 सेमी से कम है, जो आमतौर पर एक समान घनत्व का होता है। धब्बे एपिफेसिस और मेटाफिस के निकटवर्ती भागों में स्थित होते हैं। खोपड़ी, पसलियों और कशेरुकाओं को छोड़कर कोई भी हड्डी प्रभावित हो सकती है।

आंतरिक ललाट हाइपरोस्टोसिस

आंतरिक ललाट हाइपरोस्टोसिस खोपड़ी की ललाट की हड्डियों की आंतरिक प्लेट का एक घाव है, जिसमें चिकनी, गोल एनोस्टोस की उपस्थिति होती है, जो ड्यूरा मेटर से ढकी होती है और कपाल गुहा में उभरी हुई होती है। इन एनोस्टोस का अधिकतम व्यास आमतौर पर 1 सेमी तक नहीं पहुंचता है, और वे आमतौर पर कोरोनल सिवनी से आगे नहीं बढ़ते हैं। यह रोग लगभग विशेष रूप से महिलाओं में पाया जाता है, जो अक्सर मोटापे, अतिरोमता और विभिन्न न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों (मॉर्गग्नि-स्टीवर्ट-मोरेल सिंड्रोम) से पीड़ित होते हैं। हालाँकि, आंतरिक ललाट हाइपरोस्टोसिस बिना किसी स्पष्ट विकृति या किसी विशिष्ट बीमारी वाली महिलाओं में भी होता है। खोपड़ी की हड्डियों में परिवर्तन सामान्यीकृत चयापचय संबंधी विकारों द्वारा प्रकट हो सकता है।

आईडी: 2014-06-6-ए-4022

मूल लेख (मुक्त संरचना)

युसुपोव के.एस., अनिसिमोवा ई.ए., अनिसिमोव डी.आई.

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का FBGU "सेराटोव NIITO"; उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "सेराटोव राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम ए.आई. के नाम पर रखा गया है। में और। रज़ुमोव्स्की" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के

सारांश

लक्ष्य: अलग-अलग गंभीरता के डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस में अस्थि खनिज घनत्व और इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफिक मापदंडों के संकेतक निर्धारित करने के लिए। तरीकों. डेंसिटोमेट्री, इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफिक मापदंडों का निर्धारण। परिणाम. अस्थि खनिज घनत्व में कमी और डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस की गंभीरता के बीच कोई सीधा संबंध नहीं था। डीकेए के रोगियों के निचले छोरों की परिधीय नसों के ईएनएमजी मापदंडों में कमी न केवल जांघ और निचले पैर के स्तर पर, बल्कि रीढ़ की हड्डी की जड़ों के स्तर पर भी तंत्रिका ट्रंक को नुकसान का संकेत देती है।

कीवर्ड

डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस, अस्थि खनिज घनत्व, इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफिक पैरामीटर

लेख

के.एस. युसुपोव - रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के एफबीजीयू "सेराटोव एनआईआईटीओ", ट्रॉमेटोलॉजिस्ट-ऑर्थोपेडिस्ट; ई.ए. अनिसिमोवा - उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "सेराटोव राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम ए.आई. के नाम पर रखा गया है। में और। रज़ूमोव्स्की" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के; डि अनिसिमोव - रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के एफबीजीयू "सेराटोव एनआईआईटीओ", ट्रॉमेटोलॉजिस्ट-ऑर्थोपेडिस्ट।

परिचय. डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस जन्मजात संयोजी ऊतक दोषों और कूल्हे के जोड़ के अविकसित होने के कारण लगातार बढ़ने वाली बीमारी है, जिसमें एसिटाबुलम और समीपस्थ फीमर की गंभीर विकृति से जोड़ की असंगति और बायोमैकेनिकल हीनता होती है। बदले में, यह आर्टिकुलर सतहों की शारीरिक और बायोमैकेनिकल विफलता है जो माध्यमिक आर्थ्रोसिस के विकास की ओर ले जाती है, मुख्य रूप से 30 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में।

क्रोव एट अल. (1979) ने एक वर्गीकरण प्रस्तावित किया जो ऊरु सिर के कपाल विस्थापन के स्तर के आकलन पर आधारित है और इसमें चार प्रकार शामिल हैं। लेखक इस तथ्य से आगे बढ़े कि सामान्य कूल्हे जोड़ों के रेडियोग्राफ़ पर, आंसू आकृति की निचली सीमा और ऊरु सिर से गर्दन तक संक्रमण का स्थान एक ही स्तर पर है, और सिर की ऊंचाई 20% है श्रोणि की ऊंचाई. क्रो के अनुसार प्रकार I में, सिर का निकटतम विस्थापन सिर की ऊंचाई का 50% या श्रोणि की ऊंचाई का 10% तक होता है, प्रकार II में - सिर की ऊंचाई का 50-75% या श्रोणि की ऊंचाई का 10-15%, प्रकार III में - क्रमशः 75-100% या 15-20%।

टाइप IV क्रो की विशेषता सिर के 100% से अधिक या श्रोणि की ऊंचाई के 20% से अधिक विस्थापन है। संख्यात्मक मापदंडों के लिए धन्यवाद, क्रो वर्गीकरण स्पष्ट और स्पष्ट है, हालांकि, यह डिस्प्लेसिया की डिग्री के आधार पर एसिटाबुलम में परिवर्तनों को पूरी तरह से ध्यान में नहीं रखता है, जो कृत्रिम अंग के एसिटाबुलर घटक की स्थापना की योजना बनाने के लिए महत्वपूर्ण है (चित्र) . 1, 2).

चावल। 1. कूल्हे के जोड़ के अस्थि तत्वों के सामान्य संबंध की तुलना में क्रो I-IV प्रकार के अनुसार डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस के वर्गीकरण की योजना

चावल। 2. क्रो के अनुसार डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस का वर्गीकरण: ए - आंसू आकृति से गर्दन बी/ए के साथ ऊरु सिर के जंक्शन तक की दूरी<0,1 (менее 10% от высоты таза) - Crowe I; б - расстояние от фигуры слезы до места соединения головки бедра с шейкой 0,1-1,5 (10-15% от высоты таза) - Crowe II; в - расстояние от фигуры слезы до места соединения головки бедра с шейкой B/A≥0,2 (равно или более 20% от высоты таза) - Crowe III-IV

डेंसिटोमेट्री द्वारा निर्धारित अस्थि खनिज घनत्व का मान सामान्य हो सकता है, लेकिन डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस की अधिक स्पष्ट डिग्री के साथ ऑस्टियोपेनिया और ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों की संख्या बढ़ जाती है।

डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस की गंभीरता के आधार पर, इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफिक पैरामीटर भी बदलते हैं।

उद्देश्य: अलग-अलग गंभीरता के डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस में अस्थि खनिज घनत्व और इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफिक मापदंडों के संकेतक निर्धारित करना।

तरीकों. क्रो वर्गीकरण और उपचार के तरीकों के अनुसार सभी रोगियों को डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस (डीकेए) की गंभीरता के अनुसार तीन समूहों में विभाजित किया गया था। समूह 1 में क्रो प्रकार I-II DKA वाले 35 लोग शामिल थे (प्रकार I में, सिर का निकटतम विस्थापन सिर की ऊंचाई का 50% या श्रोणि ऊंचाई का 10% तक होता है, प्रकार II में - 50-75% सिर की ऊंचाई या श्रोणि की 10-15% ऊंचाई), जो मानक तकनीक के अनुसार कुल आर्थ्रोप्लास्टी (टीईपी) से गुजरती है। समूह 2 में क्रो टाइप III डीकेए (सिर का विस्थापन 75-100% या पेल्विक ऊंचाई का 15-20%) वाले 29 मरीज़ शामिल थे, जिन्होंने 16 मरीज़ों में एंटी-प्रोट्रूज़न रिंगों को मजबूत करने के उपयोग के साथ टीईपी किया और टीईपी के संयोजन में एफजीबीआई में विकसित "सरएनआईआईटीओ" विधि (पेटेंट संख्या 236918, 20 अगस्त 2010 को प्रकाशित) के अनुसार एसिटाबुलर आर्थ्रोप्लास्टी। तीसरे समूह में क्रो टाइप IV डीकेए (100% से अधिक या पेल्विक ऊंचाई के 20% से अधिक के सिर के समीपस्थ विस्थापन की विशेषता) वाले 42 मरीज शामिल थे, जो एक संयुक्त विधि द्वारा संचालित थे - टीईपी एक डबल वी के साथ संयोजन में- लेखक पैट द्वारा विकसित शेप्ड सबट्रोकैनेटरिक ऑस्टियोटॉमी। क्रमांक 2518141, प्रकाशन। 06/10/14, आवेदन क्रमांक 2013118381, दिनांक 04/19/13 बुलेटिन क्रमांक 16)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी समूहों में महिलाओं की प्रधानता है, जो डिसप्लास्टिक संयुक्त परिवर्तनों के लिए एक महिला प्रवृत्ति को इंगित करता है।

अस्थि खनिज घनत्व (बीएमडी) का आकलन करने के लिए, "स्वर्ण मानक" का उपयोग किया गया था - दोहरी ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमिति (DEXA)) एक विशेष टेबल पर कैडमियम-जिंक-टेल्यूराइड डिटेक्टर मैट्रिक्स का उपयोग करके ग्रेट ब्रिटेन में निर्मित GE LUNAR Corporation द्वारा प्रोडिजी एक्स-रे डेंसिटोमीटर (रजि. नंबर 2002/126, 12.2013 तक वैध) पर। अध्ययन के दौरान रोगी की स्थिति पीठ के बल थी और पैरों को अंदर की ओर 15° घुमाया गया था, बीएमडी का निर्धारण "संपूर्ण शरीर" कार्यक्रम (चित्र 3) के अनुसार, समीपस्थ फीमर, काठ की रीढ़ में किया गया था। .

चावल। 3. मानक क्षेत्रों द्वारा बीएमडी का निर्धारण (1 - काठ, 2 - ऊरु गर्दन)

एक परीक्षण के दौरान रोगी को प्राप्त विकिरण खुराक 0.05 mSv थी। प्राप्त परिणामों का तुलनात्मक मूल्यांकन मानक इकाइयों (एसडी) में संबंधित लिंग के व्यक्तियों में चरम अस्थि द्रव्यमान से टी-मानदंड के अनुसार किया गया था: -1एसडी तक टी-मानदंड - मानक; टी-स्कोर -1 एसडी से -2.5 एसडी तक - ऑस्टियोपेनिया; टी-स्कोर -2.5 एसडी से कम - ऑस्टियोपोरोसिस।

प्रीऑपरेटिव अवधि में, सभी रोगियों को सहायक उपकरण (पंजीकरण प्रमाणपत्र एफएस संख्या 2009/04288 दिनांक 13 मई, 2009) के साथ अल्पाइनबायोमेडएपीएस, डेनमार्क द्वारा निर्मित कीप्वाइंट इलेक्ट्रोमायोग्राफ का उपयोग करके इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफिक (ईएनएमजी) और इलेक्ट्रोमायोग्राफिक (ईएमजी) अध्ययन से गुजरना पड़ा।

दोनों तरफ ऊरु, पेरोनियल और टिबियल नसों के ईएनएमजी प्रोफाइल के अध्ययन से प्राप्त डेटा, रीढ़ की हड्डी के एफ-वेव्स एल 3-एस 1 स्तर ने निचले हिस्से के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की स्थिति का निष्पक्ष मूल्यांकन करना संभव बना दिया है। चरम सीमाएँ और मानक से न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल मापदंडों के विचलन की पहचान करें। एक मानक लीड-ऑफ इलेक्ट्रोड द्वारा दर्ज की गई मांसपेशियों की प्रतिक्रियाओं के मापदंडों का मूल्यांकन डिस्टल पर और फिर समीपस्थ बिंदुओं पर तंत्रिका उत्तेजना के दौरान किया गया था। रोगी की परिधीय नसों और रीढ़ की हड्डी की जड़ों के संकेतकों की तुलना उम्र के मानक के साथ की गई थी, और क्षति के स्तर को निर्धारित करने के लिए इससे विचलन की डिग्री का उपयोग किया गया था: तंत्रिका और / या रीढ़ की हड्डी की जड़।

Microsoft Excel के लिए AtteStat सॉफ़्टवेयर पैकेज का उपयोग करके रोगियों की जाँच के परिणामों का सांख्यिकीय विश्लेषण किया गया। सांख्यिकीय अध्ययन में, निम्नलिखित कार्य निर्धारित किए गए थे: 1. रोगियों और स्वस्थ लोगों के विश्लेषण किए गए नमूनों के संकेतकों की तुलना करें। 2. उपचार से पहले और बाद में रोगियों के नमूनों के संकेतकों की तुलना करें। 3. उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें. संकेतकों के वितरण की सामान्यता शापिरो-विल्क परीक्षण और ग्राफिकल विश्लेषण का उपयोग करके निर्धारित की गई थी। निर्धारित कार्यों को हल करने के लिए, गैर-पैरामीट्रिक मानदंड का उपयोग किया गया था, क्योंकि प्रत्येक नमूने की मात्रा 100 मामलों से कम थी। स्वतंत्र नमूनों के बीच का अंतर मैन-व्हिटनी परीक्षण का उपयोग करके निर्धारित किया गया था। रोगियों के उपचार की गतिशीलता और उपचार की प्रभावशीलता में संकेतकों की तुलना युग्मित तुलनाओं के विलकॉक्सन टी-परीक्षण का उपयोग करके की गई थी।

परिणाम।सभी अवलोकन समूहों में 49.1% रोगियों में सामान्य टी-परीक्षण मान थे, डीकेए के प्रकार की परवाह किए बिना, यहां तक ​​​​कि इतने बड़े जोड़ के क्षेत्र में गंभीर परिवर्तनों की उपस्थिति व्यावहारिक रूप से बीएमडी में परिवर्तन की डिग्री से संबंधित नहीं है ( तालिका नंबर एक)।

साथ ही, अध्ययन के दूसरे और तीसरे समूह में कम बीएमडी वाले रोगियों की अधिक संख्या थी, और दोनों कूल्हे जोड़ों की गर्दन में बीएमडी में स्थानीय कमी दर्ज की गई थी।

क्रो प्रकार I-II DKA वाले रोगियों में, निचले छोरों की नसों के लगभग सभी ENMG मापदंडों में उम्र के मानदंड से महत्वपूर्ण विचलन थे। तो, डिसप्लास्टिक एचजे की ओर, रेक्टस फेमोरिस मांसपेशी की एम-प्रतिक्रिया का आयाम 2.2±0.5 एमवी से अधिक नहीं था, जो सामान्य मूल्यों से 75.6% की कमी थी, विपरीत दिशा में यह निचली सीमा के अनुरूप था आदर्श का. समीपस्थ खंड (एफ-वेव एलए की अव्यक्त अवधि) के स्तर पर आवेग चालन समय का औसत मूल्य 27.7±4.0 एमएस के अनुरूप है और विरोधाभासी पक्ष के मूल्यों से 7.9±1.5 एमएस (तालिका 2) से अधिक है। .

पहले समूह के अधिकांश रोगियों - 27 लोगों (77.1%) में, पेरोनियल तंत्रिका के मापदंडों में परिवर्तन का पता चला। पार्टियों के बीच एम-प्रतिक्रिया आयाम के औसत मूल्यों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था, हालांकि, आयु मानदंड से एक महत्वपूर्ण कमी 55.1% थी। डिसप्लास्टिक कूल्हे के जोड़ की तरफ, निचले पैर के स्तर पर एसपीआई प्रभाव में 46.4±1.6 मीटर/सेकेंड की कमी दर्ज की गई, लेकिन समीपस्थ खंडों और जड़ों के स्तर पर डिमाइलेटिंग क्षति के कोई संकेत नहीं पाए गए। एल 5. रीढ़ की हड्डी के मोटर न्यूरॉन्स की एंटीड्रोमिक प्रतिक्रियाएं अनियमित थीं।

टिबियल तंत्रिका की जांच करते समय, दोनों तरफ के डिस्टल खंडों (3.7±0.3 एमएस) के स्तर पर और समीपस्थ खंडों के स्तर पर, केवल किनारे पर, आवेग चालन समय के मानदंड से एक महत्वपूर्ण अंतर सामने आया था। घाव. 22 (62.8%) रोगियों में डिस्प्लास्टिक एचजे के पक्ष में और 12 (34.2%) रोगियों में विपरीत पक्ष पर मोटर प्रतिक्रियाओं के आयाम में कमी देखी गई। 7 (20%) रोगियों में, एम-प्रतिक्रिया केवल 0.9-1.6 एमवी थी, जिसने आयु मानदंड के सापेक्ष एम-प्रतिक्रिया के आयाम में 50% की कमी की पुष्टि की। डिस्टल और समीपस्थ एम-प्रतिक्रिया के आयामों की तुलना करते समय, दोनों पक्षों ने स्वीकार्य मूल्यों से अधिक की परिमाण में 20-25% की कमी देखी, यानी। समीपस्थ खंडों के स्तर पर, तंत्रिका का संचालन लगभग 2 गुना कम हो गया।

टिबियल तंत्रिका के अभिवाही संचालन के अध्ययन में, अतिरिक्त, निश्चित तरंगें अक्सर दर्ज की गईं, जिसे कटिस्नायुशूल तंत्रिका और/या रीढ़ की हड्डी की जड़ एस 1 के साथ एक बहुस्तरीय और/या स्थानीय घाव का संकेत माना जाता था।

क्रो टाइप I-II DKA वाले 12 (34.2%) रोगियों में, जब एम- और एफ-तरंगों के बीच तंत्रिकाओं के अभिवाही प्रवाहकत्त्व की जांच की गई, तो एक ए-तरंग दर्ज की गई, जिसकी अव्यक्त अवधि 19.7 से 26.3 एमएस तक थी। टिबियल, पेरोनियल और ऊरु तंत्रिकाओं के कार्य के मापदंडों में महत्वपूर्ण समान परिवर्तन दूसरे और तीसरे समूह के रोगियों में भी पाए गए, जिससे एक अध्ययन के रूप में उनके परिणामों की व्याख्या करना संभव हो गया।

सभी अवलोकन समूहों के रोगियों में ऊरु, पेरोनियल और टिबियल नसों की एम-प्रतिक्रिया के आयाम मूल्यों की तुलना चित्र 4 में दिखाई गई है।

चावल। 4. आयु मानदंड के साथ समूह 1-3 के रोगियों में ऊरु, पेरोनियल और टिबियल तंत्रिकाओं के एम-प्रतिक्रिया डेटा की तुलना

ऊरु तंत्रिका के ईएनएमजी मापदंडों की एक अंतरसमूह तुलना से पता चला कि दूसरे और तीसरे अवलोकन समूहों में, डिसप्लास्टिक कूल्हे के जोड़ के किनारे रेक्टस फेमोरिस मांसपेशी की एम-प्रतिक्रिया का औसत मूल्य 2 गुना अधिक था। पहला समूह, और संकेतक के सापेक्ष आयु मानदंड में कमी 56.7% थी। दूसरे और तीसरे समूह के रोगियों में, समीपस्थ खंडों के स्तर पर चालकता मूल्य अधिक थे, जो तंत्रिका तंतुओं की रोग संबंधी उत्तेजना का संकेत देते थे।

दोनों तरफ के दूसरे और तीसरे समूह के रोगियों में पेरोनियल तंत्रिका के ईएनएमजी मूल्यों में कमी आई थी, हालांकि, वे पहले समूह के रोगियों के अध्ययन के परिणामों और आयु मानदंड से कमी के साथ तुलनीय हैं। 55.1% था. यह सब काठ का रीढ़ के स्तर पर, साथ ही विपरीत पक्ष पर प्रतिपूरक तंत्र के उल्लंघन का संकेत देता है।

ज्यादातर मामलों में दूसरे और तीसरे समूह के रोगियों में टिबियल तंत्रिका का ईएनएमजी डेटा मानक के अनुरूप था और पहले समूह के रोगियों की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक था, विशेष रूप से कॉन्ट्रैटरल एचजे की तरफ, जो इसमें कम भागीदारी को दर्शाता है। रोग प्रक्रिया, आयु मानदंड के सापेक्ष प्राप्त मूल्यों में कमी 29.7% तक थी।

समीपस्थ खंडों के स्तर पर उल्लेखनीय रूप से उन्नत ईएनएमजी चालकता मान दर्ज किए गए थे, इसलिए एफ-तरंगों का एलए पहले समूह की तुलना में 4-6 एमएस कम था, जो पहले त्रिक रीढ़ की जड़ों के कम स्पष्ट घावों का संकेत देता था। तंत्रिका (एस 1)।

डिसप्लास्टिक एचजे के विपरीत दिशा में समूह 2 और 3 के रोगियों के न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल डेटा में परिवर्तन की अधिक गंभीरता को रेडिक्यूलर घावों के साथ लुंबोसैक्रल रीढ़ की सहवर्ती विकृति की उपस्थिति और काठ में मायोफिब्रोसिस के फॉसी के विकास से समझाया जा सकता है। ग्लूटियल मांसपेशी समूह।

बहस. अवलोकन समूहों में लगभग आधे रोगियों में डीकेए के प्रकार की परवाह किए बिना सामान्य बीएमडी था, जो एक प्रणालीगत बीमारी के रूप में ऑस्टियोपोरोसिस के सिद्धांत की पुष्टि करता है। हालाँकि, डीकेए प्रकार III और IV में बीएमडी में कमी अधिक आम है।

ईएनएमजी मापदंडों का अध्ययन करते समय, ए-वेव की उपस्थिति समीपस्थ चड्डी के संपीड़न के जवाब में अक्षतंतु के स्थानीय संपार्श्विक प्रसार का संकेत है, जो रीढ़ की हड्डी की जड़ को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ कटिस्नायुशूल तंत्रिका की पुरानी न्यूरोपैथी को इंगित करता है।

निष्कर्ष।इस प्रकार, डीकेए वाले रोगियों के निचले छोरों की परिधीय नसों के प्रारंभिक ईएनएमजी पैरामीटर न केवल जांघ और निचले पैर के स्तर पर, बल्कि रीढ़ की हड्डी की जड़ों के स्तर पर भी तंत्रिका ट्रंक को नुकसान का संकेत देते हैं। लंबे समय तक दर्द सिंड्रोम, शारीरिक गतिविधि की सीमा, अंग के छोटा होने से जटिल प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र का उदय हुआ, जिसमें रीढ़ की काठ का दर्द और मायलोराडिकुलोपैथी का विकास शामिल था।

न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल मॉनिटरिंग के परिणामों का विश्लेषण करते समय, यह पता चला कि ज्यादातर मामलों में डीकेए के रोगियों में निचले छोरों की परिधीय नसों को नुकसान द्विपक्षीय था और पहले समूह के रोगियों में अधिक स्पष्ट था।

साथ ही, लंबे समय तक विपरीत अंग पर भार का पुनर्वितरण ट्रिगर बिंदुओं के गठन के साथ लगातार न्यूरोलॉजिकल विकारों और मायोफेसिक्यूलर सिंड्रोम की घटना में योगदान देता है, जिसे ईएनएमजी मापदंडों में अधिक महत्वपूर्ण रोग परिवर्तनों द्वारा निष्पक्ष रूप से पुष्टि की गई थी। दूसरे और तीसरे समूह के रोगियों में विपरीत पक्ष।

एक ऐसी स्थिति जिसमें सरकारी अधिकारी का निर्णय उसकी व्यक्तिगत रूचि से प्रभावित हो. यह कार्य रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के FBGU "सेराटोव NIITO" के अनुसंधान कार्यक्रम के ढांचे के भीतर किया गया था।

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