ग्रुनफेल्ड लेसगाफ्ट का ऊपरी काठ त्रिकोण। सिर की निचली तिरछी मांसपेशी (एम. ओब्लिकस कैपिटिस इन्फीरियर)। काठ क्षेत्र की गहरी मांसपेशियाँ। कटि चतुर्भुज. रोम्बस लेसगाफ्ट-ग्रुनफेल्ड। काठ क्षेत्र की गहरी परत

क्षेत्र की त्वचा मोटी हो जाती है। चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी के पीछे वसायुक्त ऊतक की एक परत होती है जो ग्लूटियल क्षेत्र तक फैली होती है - एक काठ-ग्लूटियल तकिया (मास एडिपोसा लुंबोग्लूटेलिस) बनती है। क्षेत्र की अपनी प्रावरणी लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी को कवर करती है और पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी तक जाती है (चित्र 140)। लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी (एम. लैटिसिमस डॉर्सी) इलियम के पीछे के पंख, सतह शीट एफ से शुरू होती है। थोरैकोलुम्बलिस, 6 निचली वक्षीय कशेरुकाओं और 4 निचली पसलियों की स्पिनस प्रक्रियाएं, बाहर और ऊपर की ओर चलती हैं, एक बंडल में एकत्रित होती हैं, और कंधे के क्राइस्टा ट्यूबरकुली माइनोरिस पर समाप्त होती हैं। निचली पश्च सेराटस मांसपेशी (एम. सेराटस पोस्टीरियर इन्फीरियर) पतली चादरों में पिछली मांसपेशी की तुलना में अधिक गहराई में स्थित होती है। सतह पत्ती एफ से शुरू होता है। एक्स वक्ष से द्वितीय काठ कशेरुका तक के क्षेत्र में थोरैकोलुम्बलिस, बाहर की ओर बढ़ता है और पसलियों IX-XII पर 4 दांतों के साथ समाप्त होता है।

चावल। 140. पीठ के निचले हिस्से की मांसपेशियाँ।
1 - एम. ट्रेपेज़ियस; 2 - एम. लाटिस्सिमुस डोरसी; 3 - एम. सेराटस पोस्टीरियर इन्फेटियोर; 4 - बारहवीं पसली; 5 - लेसगाफ़्ट चतुर्भुज; 6 - एम. ओब्लिकुस एब्डोमिनिस इन्फर्नस; 7 - क्रिस्टा इलियाका; 8-टी. थोरैकोलुम्बलिस; 9 - ट्राइगोनम लुंबले (पेटिटी); 10 - मी. ऑब्लिकस एब्डोमिनिस एक्सटर्नस।

अगली परत विरचो की स्टर्नो-लम्बर प्रावरणी (एफ. थोरैकोलुम्बलिस) है, जिसमें दो शीट शामिल हैं:

1) सतही, कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के शीर्ष से शुरू होकर शरीर की सीधी मांसपेशियों के पीछे तक, 2) गहरी, I-IV काठ कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं तक स्थिर और उसी मांसपेशी के सामने से चलती हुई। इस मांसपेशी के बाहरी किनारे पर फेशियल शीट एक साथ बढ़ती हैं।

पीठ की इरेक्टर मांसपेशी (एम. इरेक्टर स्पाइना) कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के किनारों पर अनुदैर्ध्य रूप से स्थित मांसपेशियों का एक जटिल है। रेक्टस डॉर्सी मांसपेशी के बाहर पेट की चौड़ी मांसपेशियां होती हैं (देखें पृष्ठ 267)।

काठ क्षेत्र की मांसपेशियों की स्थिति की प्रकृति अपर्याप्त रूप से स्पष्ट मांसपेशी परत वाले क्षेत्रों की पहचान करना संभव बनाती है, जहां काठ का हर्निया का गठन संभव है। पेट की दीवार के इन हिस्सों में शामिल हैं: 1) पेटिट का काठ का त्रिकोण (ट्राइगोनम लुंबलिस पेटीटी), लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी के पूर्ववर्ती किनारे से घिरा हुआ है, बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी के पीछे के निचले किनारे और नीचे से इलियाक विंग द्वारा घिरा हुआ है; त्रिभुज के निचले भाग को पेट की आंतरिक तिरछी मांसपेशी द्वारा दर्शाया गया है; 2) लेसगाफ्ट का काठ का रोम्बस - ग्रुनफेल्ड (रोम्बस लुम्बालिस), ऊपर से निचली पश्च सेराटस मांसपेशी द्वारा, बाहर से बारहवीं पसली द्वारा, अंदर से रेक्टस डॉर्सी मांसपेशी द्वारा और नीचे से पेट की आंतरिक तिरछी मांसपेशी द्वारा निर्मित होता है; समचतुर्भुज के निचले भाग को अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी द्वारा दर्शाया जाता है।

इंट्रापेरिटोनियल प्रावरणी (एफ. एंडोएब्डोमिनलिस) काठ क्षेत्र की गहरी मांसपेशियों को रेखाबद्ध करती है। उत्तरार्द्ध में शामिल हैं: 1) पीठ के निचले हिस्से की वर्गाकार मांसपेशी (आरएन. क्वाड्रेटस लुम्बोरम), बारहवीं पसली और I-IV काठ कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं से शुरू होकर इलियाक विंग के आंतरिक होंठ तक एक पतली शीट के बाद; 2) एक बड़ी पसोस मांसपेशी (एम. पीएसओएएस मेजर), XII वक्ष के शरीर की पार्श्व सतह और काठ कशेरुकाओं के शरीर और अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं से शुरू होकर, कशेरुका के साथ और पु-पार्ट लिगामेंट के नीचे जांघ के छोटे ट्रोकेन्टर तक चलती है; 3) गोल छोटी पसोस मांसपेशी (एम. पीएसओएएस माइनर), XII वक्ष और I काठ कशेरुका की पार्श्व सतह से शुरू होती है और उसी दिशा में नीचे जांघ तक चलती है।

इंट्रापेरिटोनियल प्रावरणी के पीछे वसायुक्त समावेशन (टेक्स्टस सेल्युलोसस रेट्रोपेरिटोनियल) के साथ वसा की एक परत होती है, जो प्रीपेरिटोनियल ऊतक की सीधी निरंतरता है। यह परत सबडायफ्राग्मैटिक स्पेस के ऊतक के रूप में ऊपर की ओर बढ़ती है और नीचे छोटे श्रोणि के ऊतक में गुजरती है।

रेट्रोपेरिटोनियल प्रावरणी (एफ. रेट्रोपेरिटोनियल) (चित्र 141) क्योंकि क्षेत्र की अगली परत एफ से अलग होकर गुर्दे के ऊपर उठती है। एंडोएब्डोमिनलिस. गुर्दे के पास पहुंचते हुए, प्रावरणी को दो शीटों में विभाजित किया जाता है: पीछे की शीट, या रेट्रोरेनल प्रावरणी (एफ। रेट्रोरेनालिस), और सामने की शीट, या पूर्वकाल प्रावरणी (एफ। प्रेरेनालिस)। आगे और पीछे आसपास के पेरिरेनल ऊतक (पैरानेफ्रॉन) के साथ किडनी को दरकिनार करते हुए, प्रावरणी शीट किडनी के बाहरी कैप्सूल (कैप्सुला रेनिस एक्सटर्ना) का निर्माण करती हैं। गुर्दे के नीचे, ये चादरें एक साथ आती हैं और, संयोजी ऊतक पुलों द्वारा आपस में जुड़ी हुई, मूत्रवाहिनी के साथ नीचे की ओर बढ़ती रहती हैं। अंदर के बाद, प्रावरणी चादरें महाधमनी, अवर वेना कावा और उनकी शाखाओं के लिए प्रावरणी मामलों के निर्माण में भाग लेती हैं। गुर्दे के बाहरी किनारे पर, दोनों प्रावरणी विलीन हो जाती हैं। पूर्वकाल की पत्ती, विभाजित, अधिवृक्क ग्रंथि को ढकती है।

चावल। 141. गुर्दे के माध्यम से धनु (ए) और क्षैतिज (बी) खंड।
1 - डायाफ्राम; 2 - अधिवृक्क ग्रंथि; 3 - बारहवीं पसली; 4 - टेक्स्टस सेलुलोसस रेट्रोपरिटोनियलिस; 5 - पैराकोलोन; 6 - गुर्दे; 7 - पैरानेफ्रॉन; 8-एफ. प्रेरेनालिस; 9-एफ. रेट्रोरेनालिस; 10 - [. एंडोएब्डोमिनलिस; 11 - इलियम का पंख; 12-कोलन; 13 - पेरिटोनियम; 14 - एम. खड़ा रखने वाला मेरुदंड; 15-एफ. थोरैकोलुम्बलिस; 16 - एम. क्वाड्रेट्स लैंबोरम; 17 - एम. लाटिस्सिमुस डोरसी; 18 - एम. ओब्लिकुस एब्डोमिनिस एक्सटर्नस; 19 - एम. ओब्लिकुस एब्डोमिनिस इंटर्नस; 20-मी. अनुप्रस्थ उदर; 21-एफ. टॉल्डी.

आगे एफ. प्रेरेनालिस रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक की तीसरी परत है, जो बृहदान्त्र के आरोही या अवरोही वर्गों के पीछे केंद्रित होती है और उनसे मध्य में टॉल्ड के कोलोनिक प्रावरणी के पीछे केंद्रित होती है। इसे पैराकोलिक फाइबर (पैराकोलोन) कहा जाता है। अंदर, यह परत शरीर की मध्य रेखा तक नहीं पहुंचती है, बाहरी रूप से यह उदर गुहा की पार्श्व नहरों के पेरिटोनियम से परे फैली हुई है। उल्लिखित सेलुलर स्थानों में, एक स्वतंत्र सूजन प्रक्रिया हो सकती है: 1) अग्न्याशय, ग्रहणी, अपेंडिक्स के साथ सीकुम, आरोही और अवरोही बृहदान्त्र के घावों में पैराकोलाइटिस; 2) मूत्रवाहिनी के साथ गुर्दे के रोगों में पैरायूरेथ्राइटिस के साथ पैरानेफ्राइटिस; 3) रेट्रोपेरिटोनिटिस जो टेक्स्टस सेलुलोसस में पिछले स्थानों के ऊतकों की सूजन के साथ-साथ छोटे श्रोणि, इलियाक फोसा, योनि, काठ की मांसपेशियों या पेरीप्लुरल ऊतक में होता है।

पेट के काठ हर्निया (हर्निया लुंबलिस) के तहत पेट की पिछली, पार्श्व दीवारों पर हर्नियल गठन को समझने की प्रथा है, जो काठ क्षेत्र की मांसपेशियों और हड्डियों के बीच विभिन्न अंतरालों के माध्यम से उभरती है।

मुख्य संरचनात्मक संरचनाएं जिनके माध्यम से काठ का हर्नियल संरचनाएं उत्पन्न होती हैं, वे हैं पेटिट त्रिकोण (पेटिट), ग्रीनफेल्ट-लेसगाफ्ट गैप और एपोन्यूरोटिक विदर।

पेटिट त्रिकोणयह पीछे की ओर पीठ की चौड़ी मांसपेशी के बाहरी किनारे से, सामने से बाहरी तिरछी मांसपेशी के भीतरी किनारे से, नीचे से इलियम की शिखा द्वारा सीमित होता है। पेटिट त्रिकोण के क्षेत्र में, सतही प्रावरणी और पतली एपोन्यूरोसिस के नीचे, एक आंतरिक तिरछी मांसपेशी होती है।

ग्रीनफेल्ट - लेसगाफ्ट गैपआमतौर पर इसका आकार चतुष्कोणीय होता है। इसकी ऊपरी सीमा निचली सेराटस पोस्टीरियर मांसपेशी और बारहवीं पसली द्वारा बनाई जाती है, मध्य में यह रीढ़ की अनुदैर्ध्य मांसपेशियों, पीठ के निचले हिस्से की चौकोर मांसपेशियों द्वारा सीमांकित होती है, और आंतरिक तिरछी मांसपेशी का किनारा सामने और नीचे चलता है। गैप का आकार और आकार XII पसली की लंबाई के आधार पर भिन्न हो सकता है - लंबी पसली के साथ, ग्रीनफेल्ट-लेसगाफ्ट गैप कभी-कभी अनुपस्थित होता है या गैप जैसा दिखता है, और छोटी पसली के साथ यह आकार में बढ़ जाता है।

एपोन्यूरोटिक विदर आमतौर पर रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के पारित होने के स्थान पर बनते हैं, लेकिन कभी-कभी एपोन्यूरोसिस के टूटने या कुविकास के परिणामस्वरूप दिखाई दे सकते हैं। काठ का हर्नियल गठन के एटियलॉजिकल क्षण बहुत भिन्न होते हैं। बोरचर्ड जन्मजात हर्नियल प्रोट्रूशियंस, दर्दनाक, पैथोलॉजिकल, इस क्षेत्र में फोड़े के बाद विकसित और सहज के बीच अंतर करता है। हर्नियल गठन की घटना में योगदान देने वाले कारणों में मांसपेशी शोष, सूजन प्रक्रियाएं, सर्दी फोड़े शामिल हैं। हर्नियल प्रोट्रूशियंस दाईं ओर की तुलना में बाईं ओर अधिक आम हैं, द्विपक्षीय दुर्लभ हैं।

"काठ का पेट" नाम के तहत काठ क्षेत्र की सभी हर्नियल संरचनाएं संयुक्त हैं। हर्नियल फलाव पेटिट त्रिकोण के माध्यम से बाहर निकल सकता है - निचला काठ का हर्निया - और ग्रीनफेल्ट-लेसगाफ्ट गैप के माध्यम से, बारहवीं पसली के नीचे, पेट की दीवार के पार्श्व भाग में - ऊपरी भाग, जो पेटिट त्रिकोण के माध्यम से भी बाहर जा सकता है। हर्नियल संरचनाओं के अलावा जिनमें एक हर्नियल थैली होती है, ऐसे मामले भी होते हैं जब अंग जो केवल आंशिक रूप से पेरिटोनियम द्वारा कवर होते हैं, जैसे कि आरोही या अवरोही बृहदान्त्र, या बिल्कुल भी पेरिटोनियम नहीं होता है, जैसे कि गुर्दे, हर्नियल छिद्र के माध्यम से बाहर आते हैं। सबसे आम सामग्री छोटी आंत, ओमेंटम है। एक लक्षण एक उभार की उपस्थिति है, जो रोगी की विभिन्न स्थितियों के आधार पर आकार में बदलता है और शारीरिक परिश्रम के साथ बढ़ता है। पेटिट त्रिकोण के माध्यम से उभरने वाला हर्नियल फलाव, अक्सर सीधे त्वचा के नीचे स्थित होता है। वही हर्नियल प्रोट्रूशियंस जो ग्रीनफेल्ट-लेसगाफ्ट गैप से बाहर निकलते हैं, आमतौर पर या तो चौड़ी पीठ की मांसपेशी या बाहरी तिरछी मांसपेशी द्वारा कवर किए जाते हैं।

पेट की दीवार के काठ का हर्निया दर्द और आंतों से कई लक्षण देता है, जो उसमें स्थित अंग पर निर्भर करता है।

इस विकृति की पहचान आमतौर पर मुश्किल नहीं होती है। जब रोगी को स्वस्थ पक्ष पर या पेट पर रखा जाता है तो हर्नियल उभार का गायब होना और जब रोगी को दूसरी तरफ कर दिया जाता है तो उसकी उपस्थिति सही निदान करने की अनुमति देती है। हर्नियल गठन में सामग्री की प्रकृति को निर्धारित करना अधिक कठिन है, लेकिन फिर भी, छोटी आंत, ओमेंटम की पहचान के लिए विशिष्ट संकेत आपको काठ का हर्निया को सही ढंग से समझने की अनुमति देते हैं। एक्स-रे विधि एक महत्वपूर्ण अतिरिक्त उपकरण है जो रोगी के विस्तृत अध्ययन में मदद करता है।

निदान में बड़ी कठिनाइयां इरेड्यूसिबल हर्निया के साथ उत्पन्न होती हैं, विशेष रूप से ओमेंटम की, इसलिए आप साधारण लिपोमा को हर्निया समझकर आसानी से गलती कर सकते हैं, जो पेट की दीवार के अंतराल से गुजरती है।

काठ उदर हर्निया का उपचार

लम्बर हर्निया का आमूल-चूल उपचार केवल ऑपरेटिव हो सकता है, लेकिन अक्सर मरीज़ पट्टी पहनने से ही संतुष्ट हो जाते हैं। नेफरेक्टोमी और अन्य के बाद उत्पन्न होने वाले काठ हर्निया की उपस्थिति में, ऊतकों को निशान से मुक्त करना और उनकी शारीरिक बहाली करना सबसे अच्छा तरीका है। बहुमत

डी. एन. लुबोट्स्की

22.1. सामान्य विशेषताएँ

काठ क्षेत्र की सीमाएँ हैं: ऊपर - बारहवीं पसली, नीचे - इलियाक शिखा, मध्य में - स्पिनस प्रक्रियाओं की रेखा, पार्श्व में - XI पसली के अंत से इलियाक शिखा (लेसगाफ्ट लाइन) तक ऊर्ध्वाधर रेखा, मध्य अक्षीय रेखा के अनुरूप।

काठ क्षेत्र की गहराई में स्थित, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस उदर गुहा का हिस्सा है। लंबाई में, यह काठ क्षेत्र से काफी अधिक है, क्योंकि यह हाइपोकॉन्ड्रिया और इलियाक फोसा में स्थित सेलुलर रिक्त स्थान के कारण लंबा होता है।

22.2. परतें

पूर्णांक परतें इस तथ्य से भिन्न होती हैं कि क्षेत्र के निचले हिस्से में सतही और उचित प्रावरणी के बीच चमड़े के नीचे के ऊतक की एक अतिरिक्त (गहरी) परत होती है और इसे काठ-ग्लूटियल वसा पैड कहा जाता है।

पीठ की स्वयं की प्रावरणी एक पतली फिल्म के रूप में पीठ की चौड़ी मांसपेशियों और पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशियों को ढकती है।

22.2.1. मध्य भाग की मांसपेशियाँ

काठ क्षेत्र के मध्य भाग में, पूर्णांक और उसके स्वयं के प्रावरणी के नीचे, प्रावरणी थोरैकोलुम्बालिस (प्रावरणी लुंबोडोरसैलिस - बीएनए) की एक सतही शीट होती है (चित्र 22.1)।

प्रावरणी से अधिक गहरा मी है। इरेक्टर स्पाइना (एम. सैक्रोस्पाइनलिस - बीएनए)। मांसपेशी कशेरुकाओं की स्पिनस और अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के साथ-साथ पसलियों के प्रारंभिक खंडों द्वारा गठित एक खांचे में स्थित होती है, जो एक घने म्यान में संलग्न होती है, जो प्रावरणी थोरैकोलुम्बालिस की सतही और गहरी चादरों से बनी होती है। इस प्रावरणी की गहरी शीट के पूर्वकाल में, यानी, इससे अधिक गहरे, पीठ के निचले हिस्से की वर्गाकार मांसपेशी (एम. क्वाड्रेटस लुम्बोरम) होती है, और इसके पूर्वकाल और रीढ़ की हड्डी के करीब पीएसओएएस प्रमुख मांसपेशी (एम. पीएसओएएस मेजर) होती है (चित्र 23.2 और 23.5 देखें)।

22.2.2. पार्श्व भाग की मांसपेशियाँ

पहली मांसपेशी परत में दो मांसपेशियाँ होती हैं: मिमी। लैटिसिमस डॉर्सी ओब्लिकुस एब्डोमिनिस। एम. ऑब्लिकस एक्सटर्नस एब्डोमिनिस, मानो एम की सीधी निरंतरता है। लैटिसिमस डॉर्सी, लेकिन जबकि लैटिसिमस डॉर्सी के तंतु नीचे से ऊपर और पीछे से आगे की ओर चलते हैं, पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी के तंतु ऊपर से नीचे और पीछे से सामने की ओर चलते हैं (चित्र 22.1 देखें)।

इलियाक शिखा के पास, पीठ की चौड़ी मांसपेशी के किनारे और पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी कभी-कभी अलग हो जाती है, और फिर एक त्रिकोणीय आकार बनता है।

चावल। 22.1. काठ का क्षेत्र की परतें:

1 - टी.ट्रेपेज़ियस; 2, 18-टी.लाटिस्सिमुस डोरसी; 3 - एम। सेराटस पोस्टीरियर अवर; 4 - ग्यारहवीं पसली; 5 - मी. इंटर-कोस्टैलिस एक्सटर्नस; 6- एम। इंटरकोस्टैलिस इंटर्नस; 7-बारहवीं पसली; 8- एपोन्यूरोसिस एम. ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस (लेसगाफ्ट-ग्रुनफेल्ड चतुर्भुज के नीचे); 9 - एन. इंटरकोस्टैलिस XI; 10 - एक। और एन. इंटरकोस्टलिस XII (ए. और एन. सबकोस्टैलिस - बीएनए); 11 - एम। ऑब्लिकस इंटर्नस एब्डोमिनिस; 12, 16- एम। ऑब्लिकस एक्सटर्नस एब्डोमिनिस; 13 - एम। ग्लूटस मेक्सीमस; 14 - एम। ग्लूटस मेडियस, अपनी प्रावरणी से ढका हुआ; 15- एम। ऑब्लिकस इंटर्नस एब्डोमिनिस (पेटिट के त्रिकोण के नीचे); 17- प्रावरणी थोरैकोलुम्बालिस (प्रावरणी लुंबोडोरसैलिस - बीएनए)

प्रारंभिकता - ट्राइगोनम लुंबले (पेटिट या पेटिट त्रिकोण), जिसका आधार इलियाक शिखा है, और नीचे पेट की आंतरिक तिरछी मांसपेशी है (चित्र 22.1 देखें)। इसका व्यावहारिक महत्व इस तथ्य में निहित है कि रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक के फोड़े यहां प्रवेश कर सकते हैं और, बहुत ही दुर्लभ मामलों में, काठ का हर्निया इस स्थान पर सामने आता है (चित्र 22.2)।

क्षेत्र के शाब्दिक खंड की अगली परत दूसरी मांसपेशी परत है, जिसमें दो मांसपेशियां होती हैं: शीर्ष पर - एम। सेराटस पोस्टीरियर अवर, नीचे - टी. ओब्लिकस इंटर्नस एब्डोमिनिस। दोनों मांसपेशियों के तंतुओं की गति लगभग एक जैसी होती है; रेशे नीचे से ऊपर और अंदर से बाहर की ओर जाते हैं (चित्र 22.1 देखें)। दोनों मांसपेशियां - निचला सेराटस और आंतरिक तिरछा - एक दूसरे के सामने किनारों के साथ नहीं हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनके बीच एक त्रिकोणीय या चतुष्कोणीय स्थान बनता है, जिसे स्पैटियम लुंबले के रूप में जाना जाता है, अन्यथा लेसगाफ्ट-ग्रुनफेल्ड त्रिकोण या रोम्बस (चित्र 22.1 देखें)। त्रिभुज की भुजाएँ हैं: ऊपर से - निचले सेराटस पेशी का निचला किनारा, नीचे से - आंतरिक तिरछा का पिछला (मुक्त) किनारा, पीछे के एक्सटेंसर का मध्य-पार्श्व किनारा। कभी-कभी बारहवीं पसली ऊपर से इसके निर्माण में शामिल होती है, तब स्थान का आकार चतुष्कोणीय होता है। इस अंतराल का निचला भाग अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस द्वारा बनता है। सतह से, लेसगाफ्ट-ग्रुनफेल्ड त्रिकोण केवल चौड़ी पीठ की मांसपेशियों और पूर्णांक द्वारा कवर किया गया है, जो परिणामस्वरूप, पेट की पिछली दीवार के सबसे लचीले हिस्से का प्रतिनिधित्व करता है। रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक के फोड़े अक्सर यहां सामने आते हैं। उनकी उपस्थिति इस तथ्य से सुगम होती है कि एपोन्यूरोसिस में अनुप्रस्थ होता है

विषय की सामग्री की तालिका "काठ का क्षेत्र। रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस।":

काठ क्षेत्र की गहरी मांसपेशियाँ। कटि चतुर्भुज. रोम्बस लेसगाफ्ट-ग्रुनफेल्ड। काठ क्षेत्र की गहरी परत.

काठ क्षेत्र की दूसरी मांसपेशी परतऔसत दर्जे के हैं एम. इरेक्टर स्पाइना, पार्श्वतः ऊपर - मी। सेराटस पोस्टीरियर अवर, नीचे - एम। ऑब्लिकस इंटर्नस एब्डोमिनिस।

मांसपेशी जो रीढ़ की हड्डी को सीधा करती है, एम। इरेक्टर स्पाइना, कशेरुकाओं की स्पिनस और अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं द्वारा गठित एक नाली में स्थित है, और काठ-वक्ष प्रावरणी के पीछे (सतही) और मध्य प्लेटों द्वारा गठित घने एपोन्यूरोटिक म्यान में संलग्न है।

सेराटस पश्च अवर, एम। सेराटस पोस्टीरियर अवर, और पेट की आंतरिक तिरछी मांसपेशी काठ क्षेत्र की दूसरी मांसपेशी परत के पार्श्व भाग को बनाती है। दोनों मांसपेशियों के बंडलों का मार्ग लगभग एक जैसा होता है, वे नीचे से ऊपर और अंदर से बाहर की ओर जाते हैं। उनमें से पहला, दो निचली वक्षीय और दो ऊपरी काठ कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के क्षेत्र में प्रावरणी थोरैकोलुम्बलिस से शुरू होकर, अंतिम चार पसलियों के निचले किनारों पर चौड़े दांतों के साथ समाप्त होता है, दूसरा इसके पीछे के बंडलों के साथ डेंटेट के पूर्वकाल की तीन निचली पसलियों से जुड़ा होता है।

दोनों मांसपेशियां किनारों को नहीं छूती हैं, जिसके परिणामस्वरूप तीन- या की जगह बन जाती है चतुर्भुज आकार, ऊपरी के रूप में जाना जाता है कटि त्रिकोण (चतुर्भुज), ट्राइगोनम (टेट्रागोनम) लुंबले सुपरियस ( लेसगाफ्ट-ग्रुनफेल्ड रोम्बस). इसके किनारे बारहवीं पसली के ऊपर से और अवर सेराटस पेशी के निचले किनारे से होते हैं, मध्य में - रीढ़ की हड्डी के विस्तारक के पार्श्व किनारे से, पार्श्व में और नीचे से - पेट की आंतरिक तिरछी पेशी के पीछे के किनारे से।

सतह से त्रिकोण आवरणएम। लैटिसिमस डॉर्सी और एम। ऑब्लिकस एक्सटर्नस एब्डोमिनिस। त्रिभुज का निचला भाग प्रावरणी थोरैकोलुम्बालिस और एपोन्यूरोसिस एम है। अनुप्रस्थ उदर. उपकोस्टल वाहिकाएं और तंत्रिका एपोन्यूरोसिस से गुजरती हैं, और इसलिए, उनके पाठ्यक्रम और साथ के ऊतक के साथ, फोड़े काठ का क्षेत्र के इंटरमस्कुलर ऊतक में प्रवेश कर सकते हैं। दुर्लभ मामलों में, काठ का हर्निया ऊपरी काठ त्रिकोण के माध्यम से बाहर निकल सकता है।

काठ क्षेत्र की तीसरी मांसपेशी परतऔसत दर्जे का रूप एम। क्वाड्रेटस लंबोरम और एम। पीएसओएएस मेजर एट माइनर, और पार्श्व - अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी, एम। अनुप्रस्थ उदर. इसका प्रारंभिक खंड प्रावरणी थोरैकोलुम्बालिस से जुड़ा हुआ है और इसमें बारहवीं पसली से इलियाक शिखा तक फैले घने एपोन्यूरोसिस का रूप है। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी का टर्मिनल खंड भी एपोन्यूरोसिस में गुजरता है, जो रेक्टस एब्डोमिनिस शीथ के निर्माण में भाग लेता है।

काठ क्षेत्र की गहरी परत

कटि प्रदेश की अगली परत - पेट की पार्श्विका प्रावरणी, प्रावरणी एब्डोमिनिस पैरिटेलिस (प्रावरणी एंडोएब्डोमिनलिस का हिस्सा), जो अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों की गहरी सतह को कवर करता है और इसे यहां प्रावरणी ट्रांसवर्सेलिस कहा जाता है, और औसत दर्जे की तरफ एम के लिए मामले बनते हैं। क्वाड्रेटस लंबोरम और एम। पीएसओएएस मेजर एट माइनर, जिन्हें क्रमशः फ़ेसिया क्वाड्रेटा और फ़ेसिया पीएसओएटिस कहा जाता है।

काठ का क्षेत्र का फाइबर, एक फेशियल केस में संलग्न एम। पीएसओएएस मेजर, सूजन वाले फोड़े के प्रसार के लिए एक मार्ग के रूप में काम कर सकता है जो काठ कशेरुकाओं के तपेदिक घावों के साथ विकसित होते हैं। पसोस मांसपेशी के दौरान, मवाद मांसपेशी अंतराल के माध्यम से जांघ की बाहरी आंतरिक सतह तक उतर सकता है।

काठ का क्षेत्र और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना का वीडियो पाठ

संकेत: वेटर के निपल के क्षेत्र में संकुचन।

तौर तरीकों:

फिनस्टरर के अनुसार (एक अनुदैर्ध्य रूप से विच्छेदित कोलेडोक एक अनुदैर्ध्य रूप से विच्छेदित ग्रहणी के साथ-साथ जुड़ा होता है)।

युरोश के अनुसार (एक अनुदैर्ध्य रूप से विच्छेदित कोलेडोक एक अनुप्रस्थ रूप से विच्छेदित ग्रहणी से जुड़ा होता है - मांसपेशी झिल्ली कम पीड़ित होती है)।

डिस्टल कोलेडोकस में ठहराव के साथ, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

ट्रांसडुओडेनल पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी।

पैपिलोस्फिंक्टरोप्लास्टी (ताकि कोई घाव न हो)।

स्प्लेनेक्टोमी- तिल्ली हटाने के लिए सर्जरी।

संकेत: चोटें, एक-चरण और दो-चरण (पहला उपकैप्सुलर हेमेटोमा) टूटना, हाइपरस्प्लेनिज्म (प्लीहा का हाइपरफंक्शन), विशाल प्लीहा (माइलॉयड ल्यूकेमिया)।

परिचालन पहुंच:

बाएं कोस्टल आर्च के समानांतर (प्लीहा छोटा है, अन्य अंग सामान्य हैं)।

अपर मिडलाइन लैपरोटॉमी।

टी-आकार या कोने तक पहुंच।

थोरैकोएब्डॉमिनल एक्सेस (आसंजन के साथ)।

स्थितियाँ:

धमनी और शिरा का पृथक बंधाव।

सबसे पहले धमनी को लिगेट किया जाता है।

धमनी काफी नाजुक होती है, इसलिए विच्छेदन करते समय सावधान रहें।

प्लीहा धमनी को जितना संभव हो प्लीहा (अग्न्याशय की शाखाएं और पेट की अधिक वक्रता) के करीब लिगेट किया जाना चाहिए। वर्तमान में, अंग-संरक्षण ऑपरेशन विकसित किए गए हैं: हेमोस्टैटिक टांके, एक ओमेंटम के साथ पैकिंग, एक साइट को हटाना, प्लीहा का ऑटोट्रांसप्लांटेशन।

व्याख्यान 13. काठ का क्षेत्र और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की स्थलाकृति। गुर्दे और मूत्रवाहिनी पर ऑपरेशन। काठ का क्षेत्र।

सीमाओं:

- ऊपर से - बारहवीं पसली, नीचे से - इलियाक शिखा;

- औसत दर्जे का - रीढ़ की हड्डी की स्पिनस प्रक्रियाएं;

- पार्श्व में - लेसगाफ़्ट लाइन (XI पसलियों के माध्यम से)।

स्तरित संरचना:

सतही प्रावरणी, इसके नीचे काठ क्षेत्र के निचले हिस्सों में, काठ-ग्लूटियल वसा पैड (महिलाओं में अच्छी तरह से विकसित)।

औसत दर्जे काकशेरुक और एफ की अनुप्रस्थ और स्पिनस प्रक्रियाओं द्वारा गठित ऑस्टियोफाइबर नहर में स्थित है। थोरैकोलुम्बलिस, जो मी को कवर करते हुए 2 पत्तियां (सतही और गहरी) बनाती है। खड़ा रखने वाला मेरुदंड। गहराई में स्थित: मी. पीएसओएएस मेजर, एम. क्वाड्रेट्स लैंबोरम।

पार्श्व 3 परतें होती हैं:

एम. लैटिसिमस डॉर्सी और पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी।

पेट की अवर सेराटस और आंतरिक तिरछी मांसपेशी।

अनुप्रस्थ उदर और एफ। एंडोएब्डोमिनलिस.

काठ का क्षेत्र के कमजोर स्थान (काठ का हर्निया और प्यूरुलेंट सूजन प्रक्रियाएं यहां सामने आती हैं):

1. पेटिट त्रिकोण (एम. लैटिसिमस डॉर्सी और पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी के बीच इलियम से उनके लगाव के स्थान पर अंतर, नीचे पेट की आंतरिक तिरछी मांसपेशी है)।

2. लेसगाफ्ट-ग्रुनफेल्ड त्रिकोण। सीमाओं:

ऊपर से, बारहवीं पसली और निचली सेराटस मांसपेशी का निचला किनारा;

नीचे - पेट की आंतरिक तिरछी मांसपेशी;

औसत दर्जे का - मी का बाहरी किनारा। खड़ा रखने वाला मेरुदंड;

नीचे पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस है।

इसके माध्यम से ए., वी., एन पास करें। उपकोस्टल, फाइबर सतह परतों के साथ संचार करता है।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस.

प्रावरणी:

एफ. एंडोएब्डोमिनलिस (एफ. ट्रांसवर्सेलिस) - सामने स्थित है।

पार्श्व सतह से पीछे तक पेरिटोनियम के संक्रमण के स्थान से एफ रेट्रोपरिटोनियलिस को पार्श्व रूप से निर्देशित किया जाता है और एफ में विभाजित किया जाता है। प्रीरेनलिस और एफ. रेट्रोरेनालिस.

एफ. टॉल्ड्टी - केवल आरोही और अवरोही कोलन के दौरान। भ्रूण काल ​​में, उनके पास एक मेसेंटरी होती है, यह पेरिटोनियम और मेसेंटरी का अवशेष है।

सेलुलर स्थान:

दरअसल रेट्रोपेरिटोनियल सेल्युलर स्पेस (टेक्स्टस सेलुलोसस रेट्रोपेरिटोनियलिस) - एफ के बीच स्थित है। एंडोएब्डोमिनलिस और एफ। रेट्रोपरिटोनियलिस।

की सूचना दी:

नीचे से मलाशय स्थान के पीछे से;

ऊपर से सबडायफ्राग्मैटिक स्पेस के साथ;

पार्श्विक रूप से प्रीपरिटोनियल स्पेस के साथ।

पेरिरेनल फाइबर (पैरानेफ्रॉन) - एफ के बीच स्थित है। प्रीरेनलिस और एफ. रेट्रोरेनालिस, इसमें एक किडनी होती है जो अपने कैप्सूल से ढकी होती है।

पैराकोलिक फाइबर (पैराकोलोन) - एफ के बीच स्थित है। टॉल्ड्टी और एफ. रेट्रोपरिटोनियलिस।

गुर्दे.रेट्रोपेरिटोनियलली स्थित, 3 हैं कैप्सूल.

रक्त की आपूर्ति: एक। रेनालिस उदर महाधमनी से निकलता है और एक पूर्वकाल शाखा (पूर्वकाल 2/3 की आपूर्ति) और एक पश्च शाखा (पश्च 1/3 की आपूर्ति) में विभाजित होता है, उनके बीच कमजोर रक्त आपूर्ति के साथ एक अंतर होता है - त्सोंडेक ज़ोन। वृक्क पेडिकलआगे से पीछे तक हैं: धमनी, शिरा, मूत्रवाहिनी. 30-40% मामलों में, गुर्दे के निचले ध्रुव पर अतिरिक्त (विपथन) वाहिकाएँ होती हैं।

किडनी निर्धारण तंत्र :

पेट का दबाव.

संवहनी पैर.

वसा कैप्सूल (वसा में तेज कमी गुर्दे के अवतरण में योगदान करती है)।

एफ के बीच जम्पर. प्रीरेनलिस और एफ. गुर्दे के ध्रुव के क्षेत्र में रेट्रोरेनालिस।

स्नायुबंधन - लिग। डुओडेनोरेनेले, हेपेटोरेनेले, फ्रेनिकोरेनेले।

मूत्रवाहिनी.लंबाई: 28-32 सेमी, परतें:

श्लेष्मा.

पेशीय (आंतरिक - अनुदैर्ध्य, बाहरी - गोलाकार)।

एडवेंटिटिया।

फाइबर में स्थित है - पैरायूरेटेरोन।

संकुचन:

श्रोणि.

लिनिया टर्मिनलिस के क्षेत्र में.

मूत्राशय में प्रवेश के बिंदु पर.

रक्त की आपूर्ति:

ऊपरी 1/3 - ए. रेनालिस;

मध्य 1/3 - ए. वृषण (ओवरिका);

निचला 1/3 - ए. वेसिकैलिस अवर, जो एक केशिका नेटवर्क बनाते हैं।

स्वायत्त तंत्रिका बंडल और प्लेक्सस।सबसे बड़ा सौर (सीलिएक)। यह सीलिएक टेबल (Th XII - L I) के निर्वहन के स्थान पर स्थित है। ऊपरी और निचले सेमिलुनर गैन्ग्लिया + शाखाओं (छोटी और बड़ी स्प्लेनचेनिक तंत्रिकाएं, वेगस तंत्रिकाएं, सहानुभूति ट्रंक, वक्ष महाधमनी सहानुभूति जाल, दायां फ्रेनिक तंत्रिका, कभी-कभी बाएं) से मिलकर बनता है। प्लेक्सस अग्न्याशय के ओमेंटल ट्यूबरकल (अग्नाशयशोथ, अग्न्याशय में ट्यूमर मेटास्टेसिस - गंभीर दर्द) से ढका हुआ है। अन्य प्लेक्सस - सुपीरियर मेसेंटेरिक, अवर मेसेंटेरिक, हेपेटिक, रीनल, आदि सौर के अधीन हैं।

उदर महाधमनी की शाखाएँ:

पार्श्विका (निचली फ्रेनिक धमनियां, काठ की धमनियां - 4 जोड़े);

आंत (ए. रेनालिस, ए. टेस्टिक्युलिस (ओवेरिका))।

अयुग्मित (सीलिएक ट्रंक, सुपीरियर मेसेन्टेरिक धमनी, अवर मेसेन्टेरिक धमनी, ए. सैकरालिस मीडिया)।

गुर्दे तक परिचालन पहुंच:एक्स्ट्रापेरिटोनियल और ट्रांसपेरिटोनियल (सीमित - उदर गुहा के संक्रमण का जोखिम, उदर गुहा के संशोधन में उपयोग किया जाता है)।

एक्स्ट्रापरिटोनियल एक्सेस:

पहुँच फ़ेडोरोवा (12वीं पसली के मध्य से आगे और नीचे की ओर रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे के साथ नाभि के स्तर तक, मूत्रवाहिनी तक पहुंच सीमित है)।

पहुँच बर्गमैन (12वीं पसली और एम. इरेक्टर स्पाइना के बीच के कोण के द्विभाजक के साथ पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ से 4 सेमी ऊपर पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन तक)।

पहुँच बर्गमैन-इज़राइल (शुरुआत में भी, एंटेरियोसुपीरियर इलियाक रीढ़ को बायपास करें और इसके ऊपर 3-4 सेमी ऊपर वंक्षण गुना के मध्य तक जारी रखें)।

पहुँच पिरोगोव (इनगुइनल फोल्ड के समानांतर 3-4 सेमी ऊपर, पेल्विक मूत्रवाहिनी तक पहुंच)।

नेफरेक्टोमी(किडनी हटाने की सर्जरी)।

संकेत: बंदूक की गोली के घाव, ट्यूमर, पायोनफ्रोस, हाइड्रोनफ्रोस, गुर्दे का तपेदिक।

दूसरी किडनी की उपस्थिति की जाँच करना अनिवार्य है। ज्यादातर मामलों में, फेडोरोव की पहुंच, वृक्क प्रावरणी के पीछे के पत्ते को काट दिया जाता है, गुर्दे को पेरिनेफ्रिक ऊतक के साथ अलग किया जाता है - क्रमिक रूप से पीछे, निचले, पूर्वकाल, ऊपरी ध्रुव। घाव में सावधानी से बाहर निकालें एम.बी. संवहनी पेडिकल से अलगाव, एम.बी. सहायक जहाज़. 2 संयुक्ताक्षर लगाएं (उनके बीच 1 सेमी), फेडोरोव का क्लैंप, संवहनी पेडिकल को काट दें। मूत्रवाहिनी का ऊपरी 1/3 भाग भी हटा दिया जाता है (क्योंकि इसे ए. रेनालिस से रक्त की आपूर्ति की जाती है), मूत्रवाहिनी को लिगेट किया जाता है, आयोडीन से उपचारित किया जाता है। जल निकासी को घाव के पीछे के किनारे से डाला जाता है, 5 दिनों के बाद हटा दिया जाता है।

नेफ्रोटॉमी(गुर्दे का विच्छेदन)।

संकेत: पैरेन्काइमा या श्रोणि में विदेशी शरीर। ऑपरेटिव एक्सेस फेडोरोव, विदेशी शरीर का स्थानीयकरण पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है, फिर बिल्कुल सुई के साथ, प्राकृतिक विभाज्यता के क्षेत्र के साथ विच्छेदित, विदेशी शरीर को हटा दिया जाता है, और गुर्दे को सिल दिया जाता है।

आवश्यकताएं:

कैटगट से सिलाई (गैर-अवशोषित करना असंभव है क्योंकि मैट्रिक्स मूत्र से संतृप्त होता है, पथरी बनती है)।

धागा मूत्र के संपर्क में नहीं आना चाहिए।

गहराई लगभग 1 सेमी है (थोड़ा - धागा काटना, कपों में बहुत छेद होना, मूत्र का रिसाव होना)।

जल निकासी प्रदान करें.

पायलोटमिया(श्रोणि का विच्छेदन)।

संकेत: विदेशी वस्तुएँ, पत्थर।

ह ाेती है: पूर्वकाल और पश्च (अधिमानतः क्योंकि वाहिकाएँ सामने से गुजरती हैं)। गुर्दे को अलग किया जाता है, श्रोणि की पिछली दीवार को उजागर किया जाता है, टांके लगाए जाते हैं और विच्छेदन किया जाता है। विदेशी शरीर को हटा दिया जाता है, म्यूकोसा को सिलाई किए बिना एक पतली कैटगट के साथ टांके लगाए जाते हैं, मांसपेशियों या वसायुक्त ऊतकों को टांके लगाकर मजबूत किया जाता है, और जल निकासी प्रदान की जाती है।

मूत्रवाहिनी का विच्छेदन.

संकेत: लुमेन को अवरुद्ध करने वाला पत्थर। ऑपरेटिव एक्सेस किया जाता है, टांके लगाए जाते हैं, अनुदैर्ध्य रूप से काटा जाता है।

तब: 1. श्लेष्मा झिल्ली पर कब्जा किए बिना सिलाई की जाती है

2. टांके नहीं लगाए जाते हैं, लेकिन एक मूत्रवाहिनी कैथेटर डाला जाता है।

मूत्रवाहिनी का सीवन.

संकेत: घाव, सर्जिकल हस्तक्षेप (वर्थाइम के अनुसार गर्भाशय को हटाना)। संचालन प्रगति: टांके दूर से लगाए जाते हैं, बाधित टांके संपर्क की रेखा के साथ लगाए जाते हैं, सिरों को कैथेटर पर जोड़ा जाता है।

यूरेटेरोप्लास्टी।

संकेत: बड़े दोष.

तौर तरीकों;

छोटी आंत का प्लास्टिक (उर्सो और डी फैबी)।

मूत्राशय की दीवार (बोआरी)।

संवहनी प्लास्टिक.

प्लास्टिक सिंथेटिक सामग्री.

कमियां: एम.बी. सख्ती (संकुचन), जो आरोही संक्रमण के प्रसार और पायलोनेफ्राइटिस, हाइड्रोनफ्रोस के विकास की ओर ले जाती है।

परिधीय नाकाबंदी.

संकेत: आंत्र, यकृत, वृक्क शूल, अंतःस्रावीशोथ को नष्ट करने वाला।

पद: स्वस्थ पक्ष पर पीठ के निचले हिस्से के नीचे एक रोलर के साथ, स्वस्थ पक्ष पर पैर घुटने पर मुड़ा हुआ है।

एनेस्थीसिया तकनीक: सिरिंज को 12वीं पसली और मी के बीच के कोण में डाला जाता है। इरेक्टर स्पाइना और आगे सेलुलर स्पेस में। सुई से कोई तरल या रक्त नहीं बहना चाहिए। नोवोकेन के 0.25% घोल का 60-80 मिलीलीटर डालें।

जटिलताएँ: संवहनी क्षति, आंतों की क्षति।

नेफ्रोपेक्सी(गुर्दे की टांके लगाना)।

संकेत: गुर्दे का निष्क्रिय होना, जिससे कार्यक्षमता बाधित होती है। सर्जिकल घाव की गहरी परतों तक, 12वीं पसली पर टांके लगाए गए। एम में पाइटेल-लोपाटकिन के अनुसार। पोज़ मेजर (जैसे एक झूला में)।