Переломы пилона большеберцовой кости. Переломы пилона - выбор импланта Перелом пилона голеностопного сустава без операции

В отличие от травм в результате подворачивания, которое является причиной большинства переломов в области голеностопного сустава, этот тип повреждения вызван очень большой травмирующей силой. При переломе пилона тело таранной кости ударяется о суставную поверхность большеберцовой кости, которая из-за своей гораздо меньшей прочности раскалывается на множество осколков.

СИМПТОМЫ ПЕРЕЛОМОВ В ОБЛАСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

Сразу после травмы быстро нарастает отек. Голеностопный сустав часто деформирован и может находиться в состоянии вывиха. В области повреждения появляются волдыри (фликтены) с кровью, что свидетельствует о тяжелейшей травме кожи и мягких тканей. Иногда выступающий острый конец отломка большеберцовой кости пробивает кожу, и тогда перелом становится открытым.

ДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМОВ В ОБЛАСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

На рентгенограммах определяется внутрисуставной оскольчатый перелом дистального конца большеберцовой кости. Во всех случаях диагностировать перелом пилона лучше с помощью КТ (включая режим 3D-реконструкции), чем с помощью обычной рентгенографии.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ПИЛОНА

Лечение внутрисуставных переломов в общем и перелома пилона в частности – хирургическое. Чтобы спланировать операцию, необходимо провести компьютерную томографию. Также при подготовке к вмешательству важен контроль отека мягких тканей, что наилучшим образом достигается путем придания конечности возвышенного положения или наложения наружного фиксатора на голеностопный сустав. Если у пациента образовались фликтены или волдыри, перед операцией они обязательно должны зажить. До улучшения состояния кожи может пройти от двух до трех недель.

Оперативное вмешательство при переломах пилона обычно очень сложное, выполняют его самые опытные врачи. Основная задача хирурга-травматолога – сохранить функцию голеностопного сустава. При этой операции стараются не делать обширных разрезов мягких тканей, чтобы избежать трудностей с заживлением операционной раны и исключить присоединение инфекции. Лучшие результаты в настоящее время можно получить, используя малоинвазивную технику операции. При ней костные отломки большеберцовой кости вначале закрыто растягиваются специальным аппаратом, а потом через мини-разрезы фиксируются подкожно проведенными пластинами и винтами. После малоинвазивной операции при переломе пилона отек обычно меньше, рана заживает быстрее, а что самое главное – снижается риск инфекционных осложнений.

ЧЕГО ЖДАТЬ ОТ ОПЕРАЦИИ?

Лечение перелома пилона занимает от трех до четырех месяцев. Эта травма представляет собой очень серьезное нарушение как мягких тканей, так и костей. Перелом также сопровождается значительным повреждением суставного хряща, который не виден на рентгенограмме, поэтому важно восстановить не только костные, но и хрящевые структуры. При неправильно выполненной операции имеется высокий риск развития артроза голеностопа, который проявляется тугоподвижностью, отеком и болью в области сустава.

ПРИМЕРЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ «ПИЛОНА» В НАШЕЙ КЛИНИКЕ

Пример 1

Пациент Н., 32 года, доставлен в клинику с места работы. С его слов, травма при падении со строительных лесов, с высоты около 2,5 метров. Приземлился на ноги. При осмотре определялись деформация и выраженный отек обеих конечностей. По внутренней поверхности левой голени была рана размером 3 на 6 см. Выполнены рентгенограммы. Установлен диагноз: «Закрытый оскольчатый внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза обеих костей правой голени. Открытый оскольчатый внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза левой большеберцовой кости со смещением отломков. Gustilo-Anderson II».

Следует обратить внимание, что переломы пилона чаще всего являются результатом так называемой «высокоэнергетической травмы», например, при падении с высоты, ДТП, занятиях экстремальными видами спорта.

Экстренно, сразу при поступлении, в операционной был наложен стержневой аппарат внешней фиксации на обе голени и стопы. Выполнена хирургическая обработка раны левой голени, налажена VAC-система.

VAC — это система лечения ран отрицательным давлением, которое усиливает кровообращение в ране, что позволяет добиться её скорейшего заживления раны, а также разрешения отека в поврежденной области.

На восьмые сутки выполнен остеосинтез левой большеберцовой кости двумя пластинами и винтами. VAC-система удалена, рана ушита.

На 17-е сутки выполнен остеосинтез правой большеберцовой кости пластиной и винтами. Послеоперационный период прошел без осложнений. На контрольных рентгенограммах через четыре месяца видно, что переломы полностью консолидированы. Разработан индивидуальный курс 6-месячной программы реабилитации.

Мы интересуемся судьбой наших пациентов, анализируем отдаленные результаты своей работы. При контрольном осмотре через год установлено, что пациент полностью восстановился после травмы, вернулся на прежнюю работу. Отмечаются явления артроза левого голеностопного сустава 1 степени. Учитывая тяжесть повреждения, данный результат мы оцениваемый как хороший.

Пример 2

Пациент, 36 лет, во время пожара выпрыгнул из окна второго этажа. Был доставлен в нашу клинику. После осмотра травматологом и выполнения рентгенограмм установлен диагноз: «Закрытый фрагментарный внутрисуставной перелом левой большеберцовой и малоберцовой кости со смещением отломков».

У пациентов с подобными переломами на первом этапе используется временная фиксация голени и стопы аппаратом внешней фиксации, предотвращающая дальнейшее повреждение мягких тканей подвижными костными отломками. Создаются благоприятные условия для спадения отека, также улучшается питание поврежденных тканей.

Вторым этапом на шестые — восьмые сутки выполняется окончательная открытая операция с фиксацией отломков большеберцовой кости пластинами и винтами, во время которой восстанавливается нормальная анатомия голеностопного сустава.

Открытые операции на голеностопном суставе при переломе пилона сразу после травмы не выполняются не случайно: их неблагоприятный исход в ранние сроки подтвержден опытом предыдущих поколений. В 80-х годах прошлого столетия в Америке была популярна тактика первичного хирургического вмешательства, но результаты были неутешительными. Большой процент нагноений послеоперационных ран, остеомиелиты, несращения и другие осложнения привели к формированию современной концепции лечения таких переломов, которые мы используем в своей повседневной практике.

Пример 3

Пациентка, 36 лет, получила травму в результате ДТП. Сидела на переднем пассажирском кресле автомобиля, который врезался в отбойник на МКАД. При осмотре обращал на себя внимание выраженный отек правой ноги, деформация правого голеностопного сустава. Кожа багрово-синюшного цвета. После осмотра врача и рентгенографии был установлен диагноз: «Закрытый оскольчатый внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза правой большеберцовой кости со смещением отломков. Закрытый надсиндесмозный перелом нижней трети правой малоберцовой кости со смещением отломков».

В неотложном порядке пациентка подана в операционную, где было выполнено наложение аппарата внешней фиксации на голень-стопу.

Особенностью повреждений пилона является массивная травма окружающих мягких тканей, даже при отсутствии ран, что и является основной проблемой в лечении переломов данной локализации. В связи с этим всегда существуют высокие риски осложнений при выполнении открытых операций непосредственно после получения травмы.

Через 12 дней с момента получения травмы, после уменьшения отека и улучшения состояния кожи, была выполнена открытая операция. Через два отдельных разреза восстановлена анатомия малоберцовой и большеберцовой костей, а также голеностопного сустава. Отломки зафиксированы титановыми пластинами и винтами.

Послеоперационный период протекал без осложнений, пациентка выписана с рекомендациями передвигаться на костылях без нагрузки на оперированную конечность в течение десяти недель. Впоследствии контрольные рентгенограммы показали, что перелом сросся в правильном положении.

На момент описания данного клинического случая пациентка заканчивает пятимесячный курс реабилитации. Жалоб не предъявляет. Планирует продолжить заниматься спортом.

ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

ЦЕНЫ НА НАШИ УСЛУГИ

Первичная консультация врача травматолога-ортопеда , к.м.н. — 1500 рублей

• Изучение истории заболевания и жалоб пациента
• Клинический осмотр
• Выявление симптомов заболевания
• Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
• Установление диагноза
• Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

• Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
• Постановка диагноза
• Назначение лечения

Хирургическое лечение внутрисуставных переломов большеберцовой кости — от 49500 рублей до 99500 в зависимости от сложности перелома

• Пребывание в клинике (стационар)
• Анестезия (эпидуральная анестезия)
• Остеосинтеза внутрисуставного перелома большеберцовой кости
• Расходные материалы и импланты (пластины и винты от ведущих мировых производителей)

* Анализы и послеоперационный ортез в стоимость не входят

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

• Клинический осмотр после операции
• Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
• Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
• Перевязка, снятие послеоперационных швов
• Введение препаратов гиалуроновой кислоты в коленный сустав при необходимости

Часть ноги от голеностопного сустава до коленного сустава называется голенью, однако эта часть тела не ограничивается одной костью: может случиться как перелом малой берцовой, так и большой берцовой кости. Тем не менее можно выделить общие положения первой помощи при переломе костей голени.

Такие переломы являются частой травмой и бывают распространены среди людей всех возрастов. Кости голени могут сломаться по отдельности, однако чаще всего случается перелом обеих костей сразу. Нередко эти переломы бывают открытыми, так как с передней стороны малой берцовой кости мышц нет.

Перелом костей голени может быть получен вследствие:

• падения с высоты, даже небольшой;
• удара;
• сдавления;
• даже незначительного воздействия при заболеваниях, нарушающих прочность костей, например остеопорозе.

Как правило, обнаружить перелом в области голени не представляется трудным даже для человека, несведущего в медицине. Голень - идеальная с анатомической точки зрения часть тела, а значит, перелом почти всегда виден невооруженным глазом.

Абсолютные признаки перелома костей голени:

• конечность приобрела неестественную форму и положение;
• конечность подвижна в том месте, где нет сустава;
• в месте закрытого перелома появляется хруст, если прикасаться;
• в открытой ране имеются костные отломки.

Относительные признаки перелома костей голени:

• отек и болезненность мягких тканей в месте перелома;
• наличие подкожного кровоизлияния (обширная гематома);
• полная или частичная обездвиженность конечности.

Что можно сделать до приезда скорой помощи при переломе?

Неотложная доврачебная помощь при переломе костей голени:

• прежде всего вызовите скорую помощь, потом дайте пострадавшему обезболивающее (1-2 таб. «Анальгина», «Пенталгина», «Ревалгина» и т.д.);
• обработайте края раны (перекись водорода, зеленка), после чего наложите асептическую повязку для того, чтобы остановить кровотечение;
• зафиксируйте пострадавший участок тела.

Для иммобилизации можно использовать как специальную шину, так и подручные средства.

При переломе костей голени нужно фиксировать голеностопный и коленный суставы. Если есть возможность, то стоит иммобилизовать еще и стопу. Если приходится использовать палочки, зонтики, дощечки, то предварительно их нужно обернуть мягкой тканью. Для фиксации стопы из них следует сделать шину в виде буквы «Г», так чтобы каждая из дощечек прилегала минимум к двум противоположным сторонам ноги (к пятке и стопе, например). Стопу нужно фиксировать под прямым углом относительно голени.

Помимо этого, отсутствие профессиональной шины можно компенсировать, применяя на голеностопном суставе повязку «восьмёрка», которую следует прибинтовать к голени.

Помните, что как бы хорошо вы не зафиксировали сломанную конечность, вставать на нее категорически запрещается, даже «чуть-чуть»!

Термин «пилон» (пестик) введен французским рентгенологом Десто в 1911 г. Под ним подразумевается перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости, по форме действительно напоминающего пестик, которым измельчают комки соли или сахара в ступке.

Наиболее частыми причинами травмы являются падение с высоты (44%) и автоаварии (27%). 40% всех переломов пилона наблюдаются у пострадавших с политравмой. Около 20% переломов открытые. Механизм травмы — вертикальная или боковая компрессия с режущими силами, причем основным «разрушающим снарядом» является таранная кость. Перелом пилона может быть как изолированным, так и сочетаться с переломами малоберцовой кости или распространяться проксимальнее на диафиз большеберцовой кости.

Классификация по АО разделяет переломы пилона на 2 типа (А и В) - околосуставные и внутрисуставные (рис. 10-13). Для выбора метода и техники оперативного лечения мы бы разделили эти переломы на 2 группы - без перелома малоберцовой кости и с переломом последней.

Консервативное лечение применяют при простых внесуставных переломах в виде скелетного вытяжения на 3 нед с последующим наложением гипсового «сапожка». При внутрисуставных переломах типа В скелетным вытяжением устранить компрессию отломков и восстановить суставную поверхность невозможно, поэтому методом выбора при них является оперативное лечение.

Рис. 10-13. Классификация переломов дистального конца большеберцовой кости по АО.

Главное условие успешной репозиции отломков - достаточная дистракция, поэтому на реанимационном этапе или сразу после перевода пострадавшего в ОМСТ необходимо наложить скелетное вытяжение за пяточную кость. В застарелых случаях в срок свыше 3 нед накладывают аппарат Илизарова для тракции.

Из методов погружного остеосинтеза наиболее удобным является остеосинтез специальной пластиной «лист клевера» по АО.

При целой малоберцовой кости и крупных одно- или двухоскольчатых переломах пилона можно ограничиться фиксацией спонгиозными винтами 4 мм.

Остеосинтез пластиной «лист клевера» выполняют из двух доступов по передней и наружной поверхности нижней трети голени с переходом на стопу. Первой фиксируют малоберцовую кость пластиной 1/3 трубки, для того чтобы восстановить ее длину. После этого выделяют и репонируют отломки, временно фиксируя их спицами Киршнера. Пластину «лист клевера» моделируют по передневнутренней поверхности метаэпифиза болыпеберцовой кости и соединяют с костью винтами диаметром 3,5 мм. Тонкий выступающий конец пластины располагается в области внутренней лодыжки. Образовавшиеся дефекты костной ткани заполняют губчатыми костными аллотрансплантатами (рис. 10-14).

В послеоперационном периоде накладывают гипсовую заднюю лонгету - «сапожок», а после снятия швов - циркулярный гипсовый «сапожок». Рекомендуется ходьба без опоры в течение 4 нед, затем постепенно нагрузку увеличивают. Срок иммобилизации 8-10 нед, после чего повязку снимают и переходят на ношение ортеза. Результаты лечения тем лучше, чем меньше разрушена суставная поверхность. Суммарно дегенеративный остеоартрит голеностопного сустава развивается у 54% пострадавших.

Рис. 10-14. Остеосинтез перелома «пилона» пластиной;

А - оперативный доступ,
б - результат остеосинтеза.

В.А. Соколов
Множественные и сочетанные травмы

Во французском языке слово "рПоп" обозначает "булава" или "трамбовка". Пиленными переломами называют все пе­реломы, которые касаются дистальной суставной поверхнос­ти большеберцовой кости. При одновременном переломе ма-лобериовой кости, переломе заднего края большеберцовой кости (треугольник Фолькмана) повреждение не относят к шмонным переломам.

Механизм травмы

Перелом возникает, как правило, при падении с большой высоты или при транспортных катастрофах. Названные ме­ханизмы могут вызывать переломы большеберцовой кости непосредственно над лодыжкой.

Диагностика

Клиническими признаками перелома являются боль, отек, неспособность к ходьбе. Точная дифференциация и класси­фикация перелома возможны только при рентгенологическом исследовании, иногда - только во время операции . Очень важна клиническая оценка повреждений мягких тканей, пе­риферического кровообращения и нервов.

Компрессионные переломы часто наблюдаются у пациен­тов с множественными травмами, поэтому следует помнить о том, что перелому пилона могут сопутствовать другие повреж­дения в силовой цепочке плюсна - позвоночник. У нациен-т°в, находящихся в сознании, такие повреждения должны ис­ключаться клинически, а в сомнительных случаях или у па­циентов с нарушениями сознания - рентгенологически. Пе­редне-задние и боковые обзорные снимки позволяют точно оп­ределить характер перелома .

Компьютерная томография дает наиболее дифференциро­ванную информацию, но не требуется при первичной диаг­ностике, по крайней мере, как рутинное исследование. Она дает точную ориентировку перед поздней реконструкцией и позволяет точно оценить достигнутое восстановление.

При подозрении на повреждение сосуда делают доплеров-скую эхографию или ангиографию. При интраоперационной диагностике можно выявить положение, величину и глубину возможных сдавлений суставной поверхности пилона, повреж­дение хряща таранной кости. Следует обратить внимание на возможность повреждения связок, перелома лодыжки, а также ограничения и проходимости туннеля предплюсны.

Типичными сопутствующими повреждениями являются повреждения мягких тканей, нервов и сосудов. Переломам пи­лона могут сопутствовать переломы таранной и пяточных кос­тей. Рентгенологически часто обнаруживаются не определявши­еся ранее повреждения хряща таранной кости. Если перелом возник при падении с большой высоты или при дорожно-транспортном происшествии, то для исключения трав­мы груди и живота необходимо проводить рентгеновское иссле­дование грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости.

Классификаций

В соответствии с классификацией АО переломы дисталь­ного сегмента большеберцовой и малоберцовой костей делят­ся на 3 типа: околосуставной (А), неполный внутрисустав­ной (В), полный внутрисуставной (рис 15.1):

А - внесуставной перелом:

А, - околосуставной перелом, простой;

А2 - околосуставной перелом с клиновидным отломком;

А, - околосуставной перелом сложный.

В - неполный внутрисуставной перелом :

В, - неполный внутрисуставной перелом, чистое раска­лывание;

В2 - неполный внутрисуставной перелом, раскалывание с ВДавлением;

В, - неполный внутрисуставной перелом, оскольчатый с ВДавлением.

С ~ Полный внутрисуставной перелом:

С, - полный внутрисуставной перелом, суставной про-ст°й, метафизарный простой;

Полный внутрисуставной перелом, суставной про-Сг°й, метафизарный оскольчатый;

С, - полный внутрисуставной перелом , суставной ""■"кольчатый.

Целью лечения является анатомическое восстановление суставной поверхности, стабильная фиксация перелома . Уг. рожающие жизни повреждения полостных органов имеют приоритет, но и в этих ситуациях не следует оставлять без лечения грубые деформации. Ногу следует вправить пример­но в соответствии с осью и удерживать в этом положении гип­совой лонгетой или пневматической шиной.

Если остеосинтез по каким-то причинам противопоказан, то после окончания операций по жизненным показаниям вре­менно накладывают систему вытяжения или аппарат внеш­ней фиксации . При тяжелых повреждениях мягких тканей аппарат предпочтительнее.

Из-за обычно сопровождающего травму значительного оте­ка мягких тканей нецелесообразно стремиться к точному вос­становлению длины, так как вытяжение отечных мягких тка­ней приводит к дальнейшим нарушениям кровообращения.

На первом этапе лечения ось и длина должны быть вос­становлены настолько, чтобы освободить мягкие ткани оглав­ления фрагментов; ни в коем случае не следует подвергать их ненужным тянущим нагрузкам. Иногда может даже потребо­ваться разгрузка отечной напряженной кожи продольным раз­резом позади внутренней лодыжки. Образующийся при этом зияющий дефект тут же покрывается искусственной кожей. Таким образом, из всех первичных мероприятий приоритет следует отдавать сохранению мягких тканей, а не реконструк­ции сустава .

Консервативная терапия показана при оскольчатых пере­ломах без смещения или точно отрепонированных переломах-Время иммобилизации голени в гипсовой повязке составля­ет 7-8 нед, причем во второй половине можно накладывать гипс с каблуком для возможности ходьбы.

Классический метод вытяжения за пяточную кость не обеспечивает надежной иммобилизации в области поврежде­ния и подвергает мягкие ткани нагрузке натяжением. Поэто -

Прц тяжелых повреждениях мягких тканей эта техника не показана. В такой ситуации следует как можно раньше, воз­можно, непосредственно после окончания спасающих жизнь срочных мер, наложить простой рамочный аппарат.

Неизменной основой хирургической реконструкции сус­тавов будут такие этапы:

1. Остеоеинтез малоберцовой кости.

2. Восстановление суставной поверхности большеберцо­вой кости.

3. Спонгиозное замещение костного дефекта.

4. Остесинтез большеберцовой кости.

Планирование и техника отдельных этапов операции долж­ны согласовываться с состоянием мягких тканей. Для остеосин­теза малоберцовой кости применяют хирургический доступ, на 0.5 см дорсальнсе заднего края малоберцовой кости (рис. 15.2).

Для того чтобы из этого доступа можно было открыть при­крепление переднего синдесмоза к большеберцовой кости, то

Есть "ТиЬегпПе с1е сЬариГ, вентральные мягкие ткани широким лоскутом полио­стью отделяют от надкос­тницы малоберцовой кос­ти и переднего синдесмоза. Нередко из-за поврежде­ния мягких тканей на пер­вом этапе возможен толь­ко остеоеинтез малоберцо­вой кости без вмешатель­ства на фрагментах сустав ­ной поверхности больше­берцовой кости. В такой ситуации следует допол­нительно наложить с ме­диальной стороны аппарат внешней фиксации . Первый этап реконст­рукции суставной поверхности большеберцовой кости - зТо восстановление заднего фрагмента (треугольника Фолькма-на) и фрагмента латерального края, для чего производят ла­теральный и задне-медиальный хирургические доступы.

Перед тем как решить, подходить ли к суставной поверхнос­ти большеберцовой кости непосредственно через вентральный разрез, нужно еще раз тщательно оценить состояние мягких тка­ней. Если прямой доступ невозможен, то голеностопный сустав нужно иммобилизировать аппаратом внешней фиксации.

Если повреждения мягких тканей позволяют прямой дос­туп, то осуществляют рассечение кожи, на 0,5 см латералыю от переднего края большеберцовой кости до шейки таранной кости . Проникать в глубину следует по латеральному краю т. ехгепког ЬаПиш 1оп§из. Проходящий сосудисто-нервный тяж мобилизуют целиком без препарирования отдельных структур, захватывают петлей и удерживают в стороне. Ме­диальный и часто обнаруживаемый изолированно вентраль­ный сегмент вправляют в последнюю очередь, после чего ре­конструированную суставную поверхность удерживают од­ной или двумя спицами Киршнера.

Поскольку при точном восстановлении дефекта корти­кального слоя доступ к дефекту спонгиозной кости закрыт, костными щипцами Люера делается окно размером 10x10 мм и через него заполняется дефект спонгиозной кости. Из-за ситуации с мягкими тканями и обычно нарушенного крово­обращения окружающих фрагментов следует применять аутотрансплантаты.

Если кость разломана на несколько фрагментов, то вре­менное применение при операции дистрактора между пяточ­ной костью и сохранившейся большеберцовой костью облег­чает щадящее восстановление оси и длины без дополнитель­ного разрушения отдельных фрагментов. При выборе средств фиксации ориентируются на состояние мягких тканей и вид перелома (рис 15.3).

Пластина в виде кленового листа благодаря своей боль­шой головке позволяет достичь стабилизации всех медиаль­

пых и медио-вснтральных отломков, а с помощью отдельных винтов можно стабилизировать!! мелкие отломки (рис. 15.4). Часто сопутствующие повреждения мягких тканей не позво­ляют использовать такой обширный имплантат.

В этой ситуации лучше ограничиться остеосинтезом вин­тами. Если возможно, следует обеспечить опору с помощью короткого стержневого аппарата внешней фиксации . Как пра­вило, консолидация переломов и вживление спонгиозного фанснлантата происходит в течение 8 нед.

Последующее лечение

При консервативном лечении переломов дистального от-■1С 1а Голени сустав иммобилизируют на 6-10 нед. После сна- №||ия отека, обычно в конце 1-й недели, на голень может ""Ыгь наложен циркулярный гипс, который после половины "1)(и\"смотренного срока иммобилизации можно заменить на " "Чсовую повязку, позволяющую ходить.

После хирургического лечения назначают обезболиваю­щие средства, антибиотики. Время консолидации зависит 01 формы перелома. Простые оскольчатые переломы сраетакл-ся через 6-8 нед. После широкой реконструкции суставной поверхности, в особенности после аутоспонгиозной транс­плантации, консолидация возможна только через 12-16 нед.

После остеосинтеза дистального отдела большеберцовой кости имплантаты расположены непосредственно под кожей, поэтому их, как правило, после консолидации перелома сле­дует удалять.

Осложнения

После операции могут наблюдаться такие осложнения, как некроз мягких тканей, инфекция, недостаточная репо­зиция. При глубоком некрозе мягких тканей необходимо как можно раньше принимать решение о закрытии их сво­бодным кожным лоскутом. При инфицировании раны в процесс могут быть вовлечены не только кости , но и голено­стопный сустав , который в связи с этим должен быть обсле -

Чн При угловом смещении в поздний период может по­требоваться корригирующая остеотомия.

Прогноз

Прогноз зависит от первичных повреждений мягких тка­ней и суставов, а также от тщательного планирования и пра­вильной техники операции . После тяжелых повреждений су­ставной поверхности посттравматические артрозы наблюда­ются в 50 % случаев, при более простых повреждениях про­гноз значительно благоприятнее, число артрозов регистриру­ется в 10-15 % случаев.

Как и при травмах других суставов, есть значительные рас­хождения между рентгенологическими и субъективными про­явлениями.

Введение: Перелом пилона - внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости. Слово "pilon" (пилон) в переводе с французского языка означает пестик, инструмент, используемый для дробления. В ортопедическую литературу этот термин ввел E.Destot в 1911 г. (цит. по: Gardner M.J. et al., 2008). Наравне с термином "пилон" часто используется термин "плафон" (от франц. plafond - свод, купол), предложенный J.G.Bonin (1950). Переломы пилона составляют от 7 % до 10 % "Handbook of fractures" (2010) от переломов большеберцовой кости и около 1 % от всех переломов нижних конечностей A.Sands et al. (1998), M.B.Nierengarten et al. (2001). По механизму травмы в основном необходимо отметить непрямое воздействие. Наиболее частыми причинами указанной травмы являются падения с высоты 44 %, дорожно-транспортные происшествия 27 % (В.А.Соколова 2006), занятия спортом, падение на улице в гололед. Очень редки переломы пилона, возникающие вследствие длительного сдавления (Patillo D. et al., 2010). Данный вид повреждения всегда требует хирургического вмешательства.

Цель исследования: провести анализ результатов лечения больных с переломом пилона.

Материалы и методы: Основу исследования составили 24 клинических наблюдения за пострадавшими с переломами пилона. Все пациенты проходили лечение в травматологическом отделении ГУЗ Саратовская городская клиническая больница №9 г. Саратов в период с 2010 по 2014 гг. Всем пациентам было выполнено хирургическое лечение под спинномозговой анестезией. В большинстве случаев (22 наблюдения) был применён комбинированный остеосинтез: первым этапом вмешательства - наложение спице-стержневого аппарата внешней фиксации (АВФ), закрытая репозиция в нём и последующий остеосинтез фрагметов большеберцовой кости винтами. По 1 наблюдению - остеосинтез АВФ и накостный остеосинтез пластиной и винтами.

Результаты: Анализ пациентов по полу и возрасту позволил заключить следующее. Из 24 наблюдаемых мужчин и женщин было 16 человек (66.6%) и 8 человек (33,3%) соответственно, при этом преобладали из мужчин возрастные категории с 41 до 50 лет. (16,6% n=24)Из 8 женщин преобладает возрастная категория 51-60 лет.(16,6% n =24) Всех пациентов оперировали на 1-3 сутки с момента получения травмы и выписывали на амбулаторное лечение после снятия швов. Следующим этапом лечения через 4 - 6 недель выполняли демонтаж АВФ и назначали физиолечение, направленное на восстановление амплитуды движений в голеностопном суставе без нагружения конечности. Нагрузку разрешали через 3 месяца с момента операции.

У всех пациентов отмечали клинические проявления деформирующего остеоартроза травмированного голеностопного сустава 1-2 степени.