Уход за кожей вич больных. Сестринский процесс при вич - инфекции. Общая характеристика и описание вируса иммунодефицита человека, его источники и пути заражения. Этиология и патогенез данного заболевания, этапы его развития и факторы риска, клинические п

Реформа сестринского дела, происходящая в России начиная с 90-х годов, привела к качественному изменению профессионального и социального статуса сестринской профессии, возросла ответственность сестер и изменилось их отношение к своей профессии.

Общепризнано, что при оказании помощи по уходу за больными сестринский персонал играет ключевую роль. Это особенно хорошо видно в паллиативной медицине и в хосписном движении, где нужно оказывать помощь умирающим.

Медицинские сестры с высшим образованием возглавили отделения и службы сестринского ухода. Появились новые понятия сестринского дела:

Концепциясестринскогодела,

Модельсестринскогоухода,

Сестринский процесс,

Сестринский диагноз.

Концепция сестринского дела - это основная идея сестринского дела.

Модель сестринского ухода - это реализация концепции сестринского дела, то есть образец, по которому мы действуем; это средство, помогающее представить, на чем акцентировать внимание сестры при обследовании пациента, какими должны быть сестринские вмешательства.

Сестринский процесс - это метод организации и оказания сестринской помощи.

Под сестринским диагнозом понимается формулирование проблем пациента.

В практике Российского государственного здравоохранения при осуществлении сестринского процесса используется модель, предложенная Вирджинией Хендерсон (1966). Она реализуется в соответствии с рекомендациями Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранении. Суть модели В. Хендерсон состоит в том, чтобы помочь человеку в удовлетворении его фундаментальных биологических, психологических и социальных потребностей при его непосредственном участии в планировании и осуществлении ухода.

В мировой сестринской практике существует множество моделей сестринского ухода. Эти модели базируются на оценке основных жизненных потребностей человека, которых в разных моделях насчитывается до 10 и более. Во всех предложенных сестрам моделях к жизненным потребностям человека относятся физиологические, психологические и социальные потребности:

1. Нормально дышать;

2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости;

3. Выделять из организма продукты жизнедеятельности;

4. Двигаться и поддерживать нужное положение;

5. Спать и отдыхать;

6. Одеваться и раздеваться;

7. Поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду и изменяя окружающую среду;

8. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде;

9. Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасности для других людей;

10. Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции и мнения;

11. Заниматься любимой работой;

12. Удовлетворять свою любознательность, нормально развиваться.

Мы можем обеспечить больному профессиональный медицинский уход, оказать помощь в удовлетворении его жизненных потребностей, решить его социальные проблемы, окружить заботой и вниманием, но останется часть его личности, которая будет не реализована и не востребована. Эта часть связана с жизнью души.

Духовные потребности намечены лишь в отдельных моделях и определяются как: иметь жизненные ценности;

отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой (В.Хендерсон).

Нам, православным сестрам милосердия, для осуществления ухода за больным недостаточно перечисленных жизненных потребностей человека, так как по опыту религиозной жизни и профессиональной деятельности мы знаем, насколько важны духовные потребности, особенно для больных с пожизненными и пока еще неизлечимыми заболеваниями. Еще мы знаем, что между телом и духом существует постоянная связь и взаимодействие.

«Все то, что происходит в душе человека в течение его жизни, имеет значение и необходимо только потому, что всякая жизнь нашего тела и души, все мысли, чувства, волевые акты, имеющие начало в сенсорных восприятиях, теснейшим образом связаны с жизнью духа. В духе отпечатлеваются, его формируют, в нем сохраняются все акты души и тела» - учит нас врач-хирург Святитель Лука (Войно-Ясенецкий).

Поэтому при планировании работы и ведении своего сестринского процесса мы учитываем всю совокупность жизненных потребностей нашего больного, а, главное, стараемся принять его в свое сердце и стоять с ним перед Богом, по опыту зная, что прежде чем больного лечить, надо его любить. В этом мы и видим основную идею сестринского дела.

Принимая методику ведения сестринского процесса Вирджинии Хендерсон как основу своей модели ухода, мы ставим на первое место потребность нашего пациента в том, чтобы его любили, а свою сестринскую цель ухода за ним видим в заботе не только о его физиологических и социальных потребностях, но и в попечении о его душе.

Для реализации сестринского ухода за ВИЧ-инфицированными людьми необходимо формирование приверженности пациента к принятию лечения. При ВИЧ -инфекции главная составляющая лечения - это высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), направленная на подавление процесса размножения ВИЧ. Приверженность к лечению должна проявляться в приеме ВААРТ-препаратов по схеме, назначенной врачом: в определенное время и в определенной дозировке, при соблюдении рекомендуемого режима питания. Формирование приверженности к лечению - непростой многоступенчатый процесс. Он проходит через несколько стадий: формирование приверженности к принятию помощи - формирование приверженности к лечению - формирование к приверженности к принятию ВААРТ. Формирование у пациентов мотивации к принятию медицинской помощи очень сильно зависит от «терапии присутствием» (общение, моральная поддержка).

Нужно также никогда не забывать о том, что в основе сестринского служения лежит сострадание больному. Медик без сострадания - не медик, он не нужен больному.

Все перечисленные особенности сестринского паллиативного ухода за ВИЧ-инфицированными учитываются при разработке плана предоставления медицинской помощи.

План предоставления медицинской помощи с учетом возможностей сестринского

процесса

Сестринский процесс обеспечивает систематическое предоставление надлежащей и качественной индивидуальной помощи пациентам. Правильное планирование этой помощи требует длительного и непрерывного наблюдение за пациентом для выявления его личностных особенностей и потребностей. При этом пациент и его семья должны принимать самое активное участие в определении того, каким именно медицинским потребностям больного следует уделить внимание. Когда планирование сестринской помощи осуществляется в сотрудничестве с пациентом и его семьей, повышаются шансы постановки реалистичных целей и достижения успешного клинического исхода. Сестринский процесс включает следующие этапы:

Оценка состояния больного;

Интерпретация полученных при оценке данных;

Сестринский диагноз;

Планирование предоставления соответствующей помощи;

Выполнение поставленного плана;

Оценка эффективности предоставляемой помощи.

Оценка состояния больного. Для проведения оценки необходим сбор информации, относящейся как к физическим, так и психосоциальным аспектам здоровья пациента. Эта информация должна быть фактической и конкретной. Среди мероприятий по оценке можно назвать:

Медицинское обследование: регистрация наиболее важных показателей жизнедеятельности организма и выслушивание дыхания пациента с помощью стетоскопа.

Расспрос: сбор анамнеза и регистрация имеющихся симптомов и опасных для здоровья стереотипов поведения.

Наблюдение: с помощью органов чувств (зрение, обоняние, осязание, слух) следует собрать всевозможную информацию, а затем проанализировать значение собранных наблюдений. Так, например, если медсестра отметила, что дыхание пациента неглубокое и затрудненное, это можно объяснить тем, что пациент испытывает боль или респираторные проблемы. Очень важно, чтобы при определении причины тех или иных признаков медсестра в полной мере опиралась на свои профессиональные знания.

Интерпретация данных. После сбора и анализа информации необходимо определить действительные и потенциальные проблемы больного, на решение или предупреждение которых должна быть направлена деятельность медсестры.

Сестринский диагноз (определение проблемы). Главная задача сестринского диагноза - фиксация внешних проявлений болезни и указание вероятной причины таких проявлений. Сестринский диагноз может выглядеть, например, так: «нарушение подвижности, связанное с болью» или «характер питания, который не удовлетворяет потребности организма, что обусловлено социальной изоляцией пациента». Подробно различные сестринские диагнозы и соответствующие им сестринские вмешательства описаны в следующем подразделе.

Планирование соответствующей сестринской помощи. После постановки сестринского диагноза, выявленные проблемы следует классифицировать в соответствии с их важностью и актуальностью. Для каждой проблемы записываются цели, которые планируется достичь. Необходимо, чтобы эти цели можно было достичь на практике. Нужно также установить период времени для достижения поставленной цели. Это позволит в дальнейшем проводить оценку достигнутых успехов.

В качестве следующего шага составляется план предоставления сестринской помощи, в котором указываются имеющиеся проблемы, характер сестринского вмешательства и ожидаемые результаты.

Выполнение плана. При осуществлении плана сестринской помощи следует придерживаться указаний, приведенных в плане сестринской помощи.

Оценка результатов. Оценка может основываться на обзоре ожидаемых результатов и регистрации их достижения. Если поставленные цели достигнуты и проблема решена, медсестра должна удостоверить это, расписавшись под этой целью и проставив соответствующую дату. Если проблема не решена, то характер сестринского вмешательства, возможно, придется изменить, чтобы сделать его более эффективным. С другой стороны, может быть изменена сама цель, с тем, чтобы сделать ее более реалистичной. Иногда осуществляемые вмешательства адекватны по своему характеру, и их просто нужно выполнять в течение более длительного периода времени. Оценку результатов ухода следует проводить как в заранее определенное время, установленное при составлении плана сестринской помощи, так и ежедневно, с тем, чтобы вносить соответствующие коррективы в характер вмешательств, которые не обеспечивают достижения поставленной цели.

Характерные проблемы у больных СПИДом и соответствующие сестринские

вмешательства

Большинство проблем, наблюдаемых у больных с ВИЧ-инфекцией, хорошо известны медицинским сестрам, хотя лежащие в их основе причины могут быть различными. Ниже приводится перечень проблем и их причин, примеров сестринского диагноза и соответствующих сестринских вмешательств.

Сестринский диагноз: Изменения в характере выведения шлаков из организма - диарея, связанная с оппортунистическими инфекциями.

Возможные причины
	Cryptosporidium	Уход за кожей перианальной области: после каждого
	Саркома Капоши	испражнения промойте эту область теплой водой с мылом.
	Mycobacterium avium	Прикладывая мягкую ткань, осторожно просушите ее, с тем
	intracellulare	чтобы предупредить paзрыв ослабленных кожных покровов. При
	Цитомегаловирус	наличии вазелина нанесите его на перианальную область для
	лекарственные	защиты кожных покровов.
	средства неясной	Обследуйте области, вызывающие у пациента дискомфорт, а
	этиологии	также области, на которых наблюдаются ссадины или признаки
		воспаления.
		Посоветуете пациенту принимать жидкости, например бульоны и соки, с тем, чтобы восполнить потерянную организмом жидкость и электролиты (калий; натрий).
		Предложите пациенту принимать каждые два часа небольшое
		количество пищи с низким содержанием волокон.
		Проследите за приемом антидиарейных препаратов согласно назначению врача.

Одной из обычных характеристик ВИЧ-инфекции и СПИДа является нарушение питания. В основе анорексии могут лежать такие факторы, как тошнота и рвота, а диарея часто осложняет проблему потери веса.

Сестринский диагноз: Изменения в характере питания - потребности организма в питании не удовлетворяются из-за тошноты и рвоты.

Возможные причины		Характер сестринского вмешательства
	Cryptosporidium	В случае рвоты после голодания в течение 2 часов предложите
	Криптококковый	пациенту ледяные кубики и прозрачные жидкости. После этого
	менингит	следует постепенно (по мере переносимости) переходить к
	Цитомегаловирус	щадящей диете.
	Mycobacteгium avium	Обеспечить самую тщательную гигиену полости рта, так как это
	intracellulare	позволяет предупредить болезненные восприятия и потерю
	Пневмоцистная	аппетита. Сухость во рту можно предупредить, если у постели
	пневмония неясной	больного всегда будетстоять питьевая вода.
	этиологии	В соответствии с назначением врача за 30 минут до приема
		пищи пациенту следует давать противорвотные средства.

Сестринский диагноз: Изменения температуры тела - гипертермия, обусловленная ВИЧ или оппортунистическими инфекциями (лихорадка)

Возможные причины		Характер сестринского вмешательства
	ВИЧ-инфекция	Измеряйте температуру тела каждые четыре часа.
	Реакция на прием	В соответствии с назначением врача пациенту следует давать
	лекарственных средств	жаропонижающие средства.
	Криптококковый менингит	Рекомендуйте пациенту прием как можно большего
	Цитомегаловирус	количества жидкостей (с учетом их переносимости).
	Cryptosporidiosis	Помогите пациенту принять теплую ванну, или приложите

Mycobacteriuw avium ему ледяной пузырь, или накройте его одеялом.

Туберкулез

Пневмоцистная пневмония неясной этиологии

Сестринский диагноз: Изменения в характере дыхательных функций - обусловленные гипоксемией нарушения газообмена (одышка)

Возможные причины		Характер сестринского вмешательства
	Пневмоцистная пневмония		Каждые два часа оценивайте состояние дыхания пациента, при этом необходимо обратить внимание на такие параметры как
	Саркома Калоши		частота и качество дыхания, наличие кашля, цвет кожных
	Туберкулез		покровов.
	Пневмонит, вызванный цитомегаловирусом		Научите пациента приведенным ниже способам облегчения дыхания: o Поднятие изголовья кровати или проведения большего времени в полусидячем положении в постели (по мере переносимости). o Специальная методика дыхания со сложенными в трубочку губами, что позволяет снизить частоту дыхания. Научите пациента складывать губы в трубочку, как если бы он хотел посвистеть, медленно выдыхать, издавая при этом медленный свистящий звук, стараясь не раздувать щеки и почувствовать, как опускается живот. Научите пациента использовать (по мере необходимости) кислород и другие лекарственные средства. Определите, понимает ли пациент и его семья план действий в случае ухудшения симптомов, например, перевод больного в стационар или предоставление паллиативной помощи на дому.

Сестринский диагноз: Обусловленная неподвижностью миалгия.

Сестринский диагноз: Изменения в характере мыслительного процесса - спутанность сознания, связанная с неврологическими изменениями или стрессом.

Возможные причины: Характер сестринского вмешательства

	ВИЧ-инфекция	Если пациент находится в смятенном умственном состоянии,
	Другие	говорите с ним спокойно, давайте ему не более одной инструкции
	инфекционные	одновременно и в случае необходимости повторите сообщаемую
	болезни	информацию. Постарайтесь избежать разногласий с пациентом,
	Действие	так как это может привести к развитию у больного чувства
	лекарственных	беспокойства.
	средств	Постарайтесь предупредить возможные травмы путем удаления
	Злоупотребление	из окружающей пациента среды опасных факторов.
	какими-либо	Используйте приемы, облегчающие запоминание, например
	веществами	ассоциативные связи со знакомыми предметами, записи в календаре. Постарайтесь обеспечить поддержку со стороны семьи и проинструктируйте лицо, предоставляющее соответствующий уход, или семью о вышеуказанных вмешательствах.

Сестринский диагноз: Изменения в характере самообслуживания - неспособность осуществлять уход за собой, обусловленная усталостью и слабостью.

ВИЧ-инфекция		Совместно с пациентом разработайте план удовлетворения его
Изменения в		потребностей.
характере питания		Предложите пациенту часто устраивать периоды отдыха и чередовать различные виды деятельности.
		Определите вспомогательные средства, а также средства, помогающие сохранять энергию, - специальные приспособления для ходьбы, трость.
		Проинструктируйте членов семьи и/или предоставляющих уход лиц относительно помощи больному в отношении его гигиены, передвижения, приема пищи и психологической поддержки, а также обеспечьте соответствующий надзор.
		При возможности направьте пациента на курс физиотерапии, с тем, чтобы оказать ему соответствующую помощь.

Сестринский диагноз: Нарушения физической целостности - повреждения кожных покровов, связанные с неподвижностью пациента.

Возможные причины Характер сестринского вмешательства

	Простой или		Изменения положения пациента в постели каждые два часа.
	опоясывающий		Гигиенический уход за кожей, с тем, чтобы она была чистой и
	герпес		сухой.
	Саркома Капоши		Обеспечьте возможность того, чтобы пораженные места
	Волосяная		подвергались действию открытого воздуха.
	лейкоплакия		Увлажните кожу жидкими косметическими средствами, чтобы
	Кандидоз		предупредить ее сухость.
			Проведите массаж с целью улучшения кровообращения в участках
			кожных покровов над костными выступами.
			Проводите оценку состояние кожных покровов с целью выявления

Сестринский диагноз: Изменения, относящиеся к смыслу жизни человека - чувство безнадежности, связанное с приближением смерти (депрессия).

Возможные причины	Характер сестринского вмешательства
Слабоумие Состояние серопозитивности ВИЧ	Выделите для разговора с пациентом достаточное количество времени, чтобы он/она смог выразить свои чувства страха и к беспокойства. Проинформируйте пациента по тем вопросам, относительно которых он выразил озабоченность. Привлеките пациента к процессу планирования необходимого ухода в той мере, в которой он/она на это способен. Постарайтесь выявить круг интересов пациента и изучите его возможности в плане самообеспечения. Постарайтесь выяснить, какими способами пациент решал возникающие перед ним проблемы в прошлом, с тем, чтобы определить его сильные и слабые стороны.

Особенности оказания сестринской помощи на дому

Поскольку количество больных с ВИЧ-инфекцией увеличивается, больницы могут оказаться неспособными удовлетворить спрос на лечение. Поэтому многим больным будет оказываться помощь на дому. Преимуществом такой помощи является меньшая стоимость, и, кроме того, больные предпочитают этот вид лечения из-за возможности нахождения в семейном кругу. В домашних условиях медицинская сестра может оценить ту роль, которую каждый член семьи будет играть в уходе за больным, а также условия проживания больного.

Еще одним достоинством создания или расширения служб патронажной помощи на дому является предоставление необходимой медицинской помощи лицам с хроническими болезнями. Поскольку именно медицинские сестры обеспечивают большинство услуг таким пациентам, необходимость сестринского руководства в этой области не вызывает сомнения. Во многих районах мира внедряются и расширяются службы сестринской помощи на дому с целью облегчении нагрузки на местные стационары и повышение качества медицинской помощи, предоставляемой больным.

Основным и часто первым признаком прогрессирования ВИЧ-инфекции является комплекс слабоумия, относящийся к СПИД, известный также как ВИЧ-энцефалопатия (развивается у 70 -90% пациентов). Комплекс слабоумия включает:

Изменения в сознании (потеря концентрации внимания, забывчивость, путаница и замедление умственных процессов);

Изменения в движении (нарушения равновесия и координации, слабость в ногах, утрата почерка);

Изменения в поведении (апатия, отстраненность, подавленное настроение, депрессия, психоз, склонность к насилию).

В зависимости от пораженного участка мозга, могут появиться головные боли, пароксизмы или утрата зрения.

Синдром ВИЧ-истощения определяется как глубокая непроизвольная потеря веса более 10% основного веса тела. Синдром ВИЧ-истощения имеет многочисленные причины: уменьшение объема принимаемой пищи, синдром недостаточного всасывания, измененный метаболизм, анорексия, тошнота, рвота, инфекционные и грибковые поражения рта и пищевода, прием медикаментов, дефицит денег для полноценного питания.

Меры предосторожности при работе с ВИЧ-инфицированным пациентом.

1. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или другими биологическими жидкостями, производить в резиновых перчатках, а во избежание разбрызгивания крови - в лицевых масках и защитных очках.

2. Все повреждения на руках закрывать лейкопластырем, водонепроницаемыми повязками.

3. Во всех медицинских учреждениях, где может понадобиться проведение реанимации, должны иметься дыхательные мешки.

4. Вместо искусственного дыхания изо рта в рот новорожденным следует использовать механические и электрические устройства.

5. Перед транспортировкой пробы крови и других биологических жидкостей должны помещаться в контейнеры с герметическими крышками, наружные части контейнера обработать дезинфектантами.

6. Разборку, мойку и полоскание инструментов, лабораторной посуды, приборов и всего, соприкасавшегося с кровью или биологическими жидкостями, проводить только после дезинфекции и в плотных резиновых перчатках.

7. Использованные иглы не следует сгибать, ломать вручную и повторно надевать колпачок.

8. Разовые инструменты немедленно помещать вместе со шприцем в прочный, не протекающий контейнер для уничтожения.

9. Острые предметы, подлежащие повторному использованию, помещать в прочную емкость для обработки.

10. При необходимости передать острые инструменты, следует положить их в нейтральную зону, не касаясь одних и тех же предметов одновременно, избегать уколов, порезов острыми инструментами, разбитой посудой.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение
Глава 1. Основные аспект ы сестринского процесса при ВИЧ- инфекции

1.1 Характеристика сестринского процесса
1.3 Роль сестринского персонала в противодействии распространения ВИЧ - инфекции

Глава 2. Практическое изучение особенносте й сестринского процесса при ВИЧ- инфекции

2.1 Характеристика объекта исследования

Заключение

Приложение

Введение

Прошло более 20 лет с момента регистрации первых случаев ВИЧ-инфекции в мире. За этот сравнительно небольшой период болезнь охватила население практически всех континентов. Заболевание стало важнейшей медицинской, социальной, политической проблемой, т.е. приобрело глобальные масштабы.

Основная цель сестринского ухода - помочь пациенту максимально адаптироваться к своему состоянию с учётом выявленных проблем на протяжении всего периода ВИЧ\СПИДа.

Сестринские вмешательства направлены на решение как существующих, так и потенциальных проблем пациента со здоровьем. В этой связи перед медицинской сестрой стоят следующие задачи:

Тактичное информирование пациента о состоянии его здоровья;

Устранение факторов, препятствующих адаптации пациента к его новому состоянию. В первую очередь это касается его психического здоровья, т.к. стресс, полученный при первичном сообщении пациенту его диагноза, может привести к непредсказуемым последствиям.

Часто ВИЧ-инфицированный человек начинает злоупотреблять алкоголем, наркотиками, у него возникают суицидальные мысли. Поэтому задача медсестры - как можно лучше и быстрее адаптировать больного к его новому состоянию:

· обучение пациента самоуходу, контролю за своим состоянием;

· а также обучение родственников и близких людей уходу за пациентом в тяжёлом состоянии и вопросам профилактики.

При дальнейшем развитии ВИЧ-инфекции у пациента на первый план выходят физиологические проблемы. В связи с этим очень важно научить больного и его родственников правильным действиям при некоторых проявлениях сопутствующих заболеваний.

Особое место в работе медицинской сестры занимают вопросы профилактики ВИЧ\СПИДа у людей, окружающих больного; оказание квалифицированной сестринской помощи, включающей четкое выполнение независимых, взаимозависимых (подготовка больного к диагностическим процедурам) и зависимых (врачебные назначения) сестринских вмешательств.

Все эти, а также и множество других задач, медицинская сестра сможет решить, прибегнув к сестринскому процессу, как к неотъемлемой составляющей современной модели сестринского дела.

Цель данной работы - определить особенности сестринского процесса при ВИЧ - инфекции.

Объект исследования - профессиональная деятельность медицинской сестры.

Предмет исследования - сестринский процесс при ВИЧ - инфекции.

Задачи исследования:

1. Дать характеристику сестринскому процессу;

2. Изучить особенности сестринского ухода при ВИЧ-инфекции;

3. Определить роль сестринского персонала в противодействии распространения ВИЧ-инфекции;

4. В процессе практического исследования изучить особенности сестринского процесса при ВИЧ - инфекции.

Глава 1. Основные аспекты сестринского процесса при ВИЧ-инфекции

1.1 Характеристика сестринского процесса

В конце 1940-х гг. американский ученый Э. Деминг, которого часто называют отцом японского экономического чуда, разработал собственный вариант теории управления качеством любого технологического процесса (а также любого вида деятельности).

Для улучшения качества Э. Деминг предлагал усовершенствовать все процессы с помощью цикла. При этом достигаемое совершенствование основывалось на научном подходе и человеческом факторе.

Суть научного подхода состояла в том, что управление должно осуществляться не на основе интуиции и ощущений, а на основе твердо установленных фактов и их научного анализа. А для этого нужна тщательно собранная и всесторонне изученная достоверная и полная информация. Человеческий фактор заключается в том, что У. Шухарт предложил использовать этот подход для управления людьми.

Универсальная модель никла Дсминга--Шухарта позднее легла в основу разработки инновационной технологии сестринского ухода, которая получила название сестринского процесса.

Согласно современным представлениям медицинские сестры в своей деятельности должны выступать как равноправный субъект системы здравоохранения, выполняющий свои специфические функции, к которым относится не только обеспечение ухода за больными, но и решение возникающих у него проблем в рамках существующих стандартов сестринской деятельности и своей компетенции.

В сестринскую компетенцию входят профессиональные умения и навыки, человеческая забота, способность взять на себя ответственность за принимаемые решения и действия, желание постоянно совершенствоваться. Сегодня как никогда пациенты нуждаются в качественно новом виде сестринской помощи, которая становится возможной при осуществлении сестринского процесса.

Сестринский процесс состоит из 5 этапов:

Первый этап сестринского процесса. Сбор информации о пациенте (обследование) и оценка исходного уровня знаний и умений пациента или его родственников.

При каждом контакте с пациентом, начиная с первичного, медицинская сестра получает о нем какую-либо информацию. Таким образом, сбор информации о пациенте является непрерывным. Всю эту информацию медицинская сестра анализирует и оценивает.

Медицинская сестра определяет, имеются ли у пациента знания и умения, касающиеся его состояния, желает ли он или его близкие получить соответствующие знания и умения, способен ли пациент к обучению, в состоянии ли он обучаться и т.д.

Второй этап сестринского процесса. Определение проблем пациента.

Собрав и оценив информацию, медицинская сестра выделяет сестринскую проблему: дефицит знаний о водном балансе и технике его определения. После этого она должна определить способы решения данной проблемы, что и будет являться содержанием следующих этапов обучения.

Третий этап сестринского процесса. Определение целей обучения, планирование его содержания.

Перед составлением плана обучения медицинская сестра должна поставить перед собой определенные цели. Формулировка целей обучения должна быть ориентирована на три сферы: познавательную, эмоциональную и психологическую. Цели отражают то, что необходимо сделать пациенту, чтобы достичь результата.

Грамотно поставленная цель должна содержать три компонента (аспекта):

1) то, что необходимо сделать пациенту (то, что он должен суметь сделать, понять и т.д.), т.е. результат обучения;

2) временные рамки -- интервал времени (или конкретная дата), в течение которого будет достигнута цель обучения (к 3-м суткам, через неделю, к концу месяца);

3) с помощью кого или чего цель будет достигнута (самостоятельно, с помощью родственников, при помощи костылей).

В любом случае цели должны быть конкретными, реальными и достижимыми.

Медицинская сестра должна привлекать пациента и/или его близких к составлению индивидуального плана обучения, учитывая его личностные особенности, социальные условия, интерес к изучаемым вопросам и физическое состояние.

После определения обучения медицинская сестра планирует содержание и методы обучения. В план включаются время (утром, перед обедом, после ужина) и продолжительность обучения (по 10 минут в течение 3 суток, по 20 минут через сутки и т.д.).

Четвертый этап сестринского процесса. Реализация плана обучения.

Для реализации намеченного плана сестринского процесса медицинская сестра совместно с пациентом и/или его родственниками создают благоприятную для обучения обстановку, выбирают время его проведения. Если микроклимат помещения неблагоприятен (плохое освещение, низкая температура, наличие посторонних) или состояние пациента оставляет желать лучшего (больной расстроен, у него усилились боли, одышка), то обучение лучше отложить.

Для успешного обучения можно использовать следующие методы:

* демонстрация -- медицинская сестра показывает навыки самоухода или взаимоухода (чистка зубов, использование костылей, инъекции, измерение АД и т.д.); четкая повторяющаяся демонстрация каждого этапа навыка является важным средством достижения целей обучения;

* консультирование -- медицинская сестра наблюдает со стороны, как пациент выполняет конкретный навык и при затруднении или на сложных этапах оказывает ему консультативную помощь;

* разыгрывание ролей -- очень эффективный метод обучения, особенно социальным навыкам; при этом методе лучше осознаются возможности пациента и трудности самоухода в бытовой обстановке, вырабатываются новые навыки (умение завести разговор, уверенно вести себя в конкретной обстановке), повышается уровень самосознания, находятся новые решения проблемы.

Схема обучения состоит из пяти этапов:

1) изложение необходимой информации;

2) повторение пациентом всего, что он запомнил;

3) показ (демонстрация) того, что пациент должен освоить;

4) повторение пациентом самостоятельно или вместе с медицинской сестрой навыка;

5) самостоятельное объяснение и демонстрация пациентом навыка от начала до конца.

Каждая ступень этой схемы может повториться по несколько раз, пока пациент не усвоит запланированный материал. Медицинская сестра должна стремиться перейти от передачи знаний к выработке умений, а затем и к устойчивому навыку.

В процессе обучения необходимо постоянно поддерживать у обучаемых интерес, задавать им наводящие вопросы или строить беседу по принципу вопрос -- ответ, подчеркивать информацию важную для пациента. В конце беседы важно коротко повторить всю основную информацию.

Медицинской сестре нужно убедиться, что обучаемые правильно поняли передаваемую информацию. Для этого она систематически проверяет и оценивает их знания и умения.

Пятый этап сестринского процесса. Оценка результатов обучения.

После реализации плана обучения медицинская сестра оценивает результат, т.е. соотносит его с поставленными целями. Оценка может быть следующей:

1) пациент осознает важность и значение информации и может самостоятельно выполнить навык;

2) пациент недостаточно усвоил информацию и навыки (путает показатели, неуверен в ответах и действиях, последовательности манипуляций); в этом случае медицинской сестре необходимо проанализировать правильность постановки целей и планирования, внести соответствующие коррективы;

3) пациент не усвоил информацию и/или не выработал навыки. В последнем случае медицинская сестра неправильно построила весь процесс обучения, не учла состояние пациента, его интерес, не определилась с целями или составила нереальный и невыполнимый план обучения. Необходимо заново пересмотреть весь процесс обучения.

В любом случае медицинская сестра сообщает пациенту о результатах обучения, потому что он должен знать, насколько успешно справился с поставленной задачей. В свою очередь важно и то как пациент сам оценивает результат обучения. Самооценка может быть:

* адекватной, совпадающей с оценкой медицинской сестры;

* завышенной;

* сниженной;

* нестабильной (вчера был недоволен, сегодня доволен, или наоборот).

При любой оценке следует поощрить пациента и тем самым поддержать его интерес к обучению.

Таким образом, для достижения высоких результатов обучения необходимы:

1) четко сформулированная цель обучения;

2) убедительная мотивация к получению знаний пациентом;

3) доброжелательное отношение к пациентам и их близким;

4) создание ассоциативной связи между новой информацией и прошлым опытом и знаниями пациента и его семьи;

5) обязательная практическая отработка полезных знаний;

6) эффективное (терапевтическое) общение;

7) умение слушать;

8) терпеливость и настойчивость;

9) поощрение за успехи в обучении;

10) учет состояния пациента во время обучения.

Из этого следует, что понимание медицинской сестрой целей, задач и принципов обучения, умение использовать разнообразные методы, способы и средства обучения будут способствовать эффективному обучению больных и их близких и, следовательно, повышению качества их жизни.

1.2 Сестринский уход при ВИЧ-инфекции, СПИДе

Нарушенные потребности пациента: пить, есть, выделять, общаться, работать, поддерживать температуру тела, безопасности.

Проблема пациента: высокий риск условно-патогенных инфекций.

Цели ухода: риска инфекций уменьшится при условии соблюдения пациентом определенных правил.

План сестринских вмешательств:

1.Соблюдать санитарно-противоэпидемический режим в палате (дезобработка, кварцевание, проветривание).

2.Обеспечить полноценным ночным сном не менее 8 часов.

3.Обеспечить полноценным питанием (белки, витамины, микроэлементы).

· избегать контакта с инфекционными больными, посетители с респираторными инфекциями должны одевать маски;

· избегать скопления людей;

· избегать контакта с биологическими жидкостями другого человека;

· не пользоваться общими бритвами;

· регулярно принимать душ с использованием антибактериального мыла;

· мыть руки после туалета, перед едой и приготовлением пищи;

· не трогать руками глаза, нос, рот;

· соблюдать гигиену полости рта;

· следить за чистотой ногтей на руках и ногах;

· уменьшить контакт с животными, особенно больными, тщательно мыть руки после общения с животными;

· тщательно мыть и очищать продукты питания, тщательно варить мясо, яйца, рыбу, избегать соприкосновения приготовленной и неприготовленной еды, не пить сырую воду;

· делать прививки от гриппа;

· осуществлять контроль за температурой, ЧДД пациента;

· научить пациента следить за симптомами ВИЧ-заболевания - лихорадка, ночное потение, недомогание, кашель, одышка, головная боль, рвота, диарея, поражения кожи;

· обучить принятию антиинфекционных и специальных превентивных лекарств, избегать принятия иммуносупрессивных лекарств.

Проблема пациента: трудности в приеме пищи из-за поражения слизистой рта.

Цели ухода: пациент будет принимать необходимое количество пищи.

1.Исключить очень горячую и холодную, кислую и острую пищу.

2.Включить в рацион мягкую, влажную, высокобелковую и витаминизированную пищу.

3.Полоскать рот перед приемом пищи 0,25% раствором новокаина, после еды кипяченой водой или раствором фурацилина.

4.Рассказать об альтернативных методах питания (через зондовую трубку, парентеральное питание).

5.Для чистки зубов использовать мягкие зубные щетки, исключающие травматизацию десен.

6.Использовать по назначению врача антиинфекционные лекарства (местное и общее лечение).

Проблема пациента: диарея, связанная с оппортунистическими инфекциями, побочным эффектом лекарств.

Цели ухода: диарея уменьшится.

1. Оценить, какая пища приводит к усилению или уменьшению диареи, и откорректировать диету.

2. Обеспечить диетой, богатой протеином и калориями, с низким содержанием пищевых волокон.

3. Обеспечить достаточный прием жидкости (вода, соки, растворы электролитов).

4. Применять меры инфекционной предосторожности при приготовлении и приеме пищи.

5. Обеспечить своевременный прием назначенных врачом противодиарейных средств.

6. Обеспечить уход за кожей в перианальной области: помыть после каждого испражнения теплой водой с мылом, просушить ее, с тем, чтобы предупредить разрыв ослабленных кожных покровов. Нанести смягчающий крем на перианальную область для защиты кожных покровов.

7. Осуществлять контроль за весом, водным балансом, тургором тканей.

Проблема пациента: чувство подавленности, связанное с изменением внешности (саркома Капоши, потеря волос, веса и др.) и негативным отношением окружающих. Вариант: низкая самооценка.

Цели ухода: у пациента улучшится психическое состояние.

1. Позволить высказывать страхи об изменениях в образе жизни в обстановке поддержки и отсутствия осуждения.

2. Поощряйте родственников общаться с пациентом.

3. При необходимости, направлять пациента на консультацию к психотерапевту.

4. Обучить методам релаксации.

Проблема пациента: тошнота, рвота, связанная с оппортунистическими инфекциями, побочным эффектом лекарств.

Цели ухода: у пациента уменьшится тошнота, рвоты не будет.

1. Проветривание помещения с целью устранения запахов, вызывающих тошноту.

2. Дать рекомендации по диете: есть часто небольшими порциями, избегать горячей пищи, отказаться от еды с резким запахом и вкусом, пить за 30 минут до приема пищи, а не во время ее принятия, ест не спеша и отдыхать в течение 30 минут после еды в положении с приподнятой головой.

3. Обучить принимать средства, назначенные против тошноты, рвоты (лекарства даются за 30 минут до приема пищи).

4. Акцентировать внимание на необходимости тщательного ухода за полостью рта.

5. Обеспечить пациента стаканом с водой, емкостью для рвотных масс на случай возникновения рвоты и помочь пациенту при ее возникновении.

Проблема пациента: риск снижения массы тела.

Цели ухода: пациент будет получать адекватное количество пищи, его масса не будет снижаться.

1. Уточнить вкусовые пристрастия пациента и его антипатии в отношении еды.

2. Обеспечить пациента высокобелковым и высококалорийным питанием.

4. Определять массу тела пациента.

5. Определять количество съеденной пищи при каждом приеме.

6. Консультация диетолога при необходимости.

Проблема пациента: нарушения познавательной способности.

Цели ухода: пациент будет адаптирован на уровне своих умственных способностей.

1.Оценить исходный уровень умственных способностей.

2.Говорить с пациентом спокойно, давайте ему не более одной инструкции одновременно и в случае необходимости повторить сообщаемую информацию.

3.Избегать разногласий с пациентом, так как это может привести к развитию у больного чувства беспокойства.

4.Предупредить возможные травмы путем удаления из окружающей пациента среды опасных факторов.

5.Использовать приемы, облегчающие запоминание, например, ассоциативные связи со знакомыми предметами, записи в календаре.

6.Обеспечить поддержку со стороны семьи и проинструктировать лицо, осуществляющее уход (семью), о выше указанных вмешательствах.

1.3 Роль сестринского персонала в противодействии распространения ВИЧ-инфекции

В настоящее время во всем мире эпидемия ВИЧ- инфекции продолжает нарастать. Пандемия унесла уже около 18, 8 млн. жизней и сегодня на планете живет 34, 3 млн. ВИЧ - инфицированных.

Ситуация резко изменилась в 1996 году, когда вирус попал в среду наркоманов. Всем надо помнить, что ВИЧ - инфекция подобна ядерному взрыву.

Психологи уверены, что психологические проблемы ВИЧ - инфицированных пациентов не менее важны, чем медицинские. Как преодолеть страх, который, безусловно, испытывает каждый, сталкивающийся с этой страшной болезнью, - и больной, и его родственники, и медицинские работники? Врачи в первую очередь отвечают за стратегию, а медицинские сестры - за тактику. И ни одно сражение не будет выиграно, если не будут решаться тактические задачи. К нам пациент приходит со страхом одиночества, смерти, с тревогой, с чувством вины. У медика свои страхи: сумею ли помочь, успокоить, вероятность заразиться. Соприкасаясь, их страхи рождают непонимание, агрессию. Чтобы справиться с эмоциями тревоги и страха, следует соблюдать границы личностного пространства. Очень важно знать, что агрессия больного не связана лично с вами.

Есть четкие инструкции, как и что, делать, чтобы избежать инфекции. Если медикам, к примеру, предписано работать в перчатках, они не имеют права подвергать риску пациентов и себя, работая без них. Конкретные рекомендации получили не только медики, но и работники образования, представители военных организаций.

Действия медицинского работника при аварийной ситуации:

В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%- спиртовым раствором йода;

При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% - спиртом;

При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

Как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Весь медицинский персонал очень боится заразиться ВИЧ - инфекцией. Чтобы выяснить, в каких случаях риск заражения велик, были проведены обширные исследования. Оказалось, что самый большой риск заразиться возникает в случае укола. Были выработаны конкретные меры защиты от возможной инфекции: медикам предписано снять перчатку, выворачивая ее наизнанку, вымыть руку под проточной водой, а затем, налив в другую ладошку немного специального спирта для рук, тщательно протереть руки, в том числе и у ногтей, где скапливается огромное количество бактерий. Вытирать руки нельзя, нужно подождать, пока спирт испариться: этого времени хватает, чтобы спирт убил заразу.

После этого медсестра обязательно должна написать докладную записку руководству своего подразделения, подробно указав причины происшествия и принятые ей меры.

Разработана памятка в помощь среднему медицинскому работнику при первичном контакте с пациентом с подозрением на ВИЧ - инфекцию

Пути передачи ВИЧ- инфекции:

Парентеральный;

Половой;

Вертикальный.

Группы людей, у которых вероятность заражения ВИЧ больше:

Потребители внутривенных наркотиков;

Люди, неразборчивые в половых связях и имеющие большое число половых партнеров;

Больные с заболеваниями, требующими частых переливаний крови и ее компонентов.

Симптомы, позволяющие заподозрить ВИЧ- инфекцию:

Длительное повышение температуры тела (субфебрильная, фебрильная);

Генерализованная лимфаденопатия (увеличение шейных, затылочных, подмышечных (кроме паховых) лимфоузлов);

Диарея более 1 месяца;

Необъяснимая потеря массы тела;

Респираторные инфекции (чаще 4-х раз в год - для взрослых и 6 раз у детей);

Длительно сохраняющаяся слабость.

Лабораторные исследования, на которые необходимо направлять пациента:

Анализ крови на ВИЧ;

Иммунограмма.

Профилактика ВИЧ-инфекции в лечебных учреждениях

ВИЧ передается от человека к человеку при половых контактах, при переливании крови (или при случайном переносе зараженной ВИЧ крови от человека к человеку режущими или колющими инструментами). Вирус также может передаваться от инфицированной ВИЧ матери ее ребенку во время беременности, родов и кормлению грудью.

Другими путями ВИЧ от человека к человеку не передается.

По определению Европейского регионального бюро ВОЗ к числу внутрибольничных инфекций (ВБИ) относятся не только заболевания, появляющиеся у пациентов в результате оказания им медицинской помощи в стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях, но и инфекции медицинских работников, возникающие в результате их профессиональной деятельности. Особенно велик риск заражения инфекциями, передающимися гемоконтактным путем. При контакте с кровью пациентов медицинским работникам может быть передано более 30 инфекций.

Из профессиональных инфекций у медицинского персонала чаще всего встречаются вирусные гепатиты В и С.

Проблема инфекционной безопасности для медицинских работников исключительно актуальна. Целью данной лекции является повышение уровня информированности по вопросам профессионального заражения и помощи пациентам с ВИЧ- инфекцией и вирусными гепатитами В и С.

Медицинский персонал должен особенно соблюдать профилактику внутрибольничных инфекций.

Это включает в себя:

1. Соблюдение установленных требований к дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского назначения, а также к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в ЛПО.

2. Оснащение необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, современным атравматическим медицинским инструментарием, средствами дезинфекции, стерилизации и индивидуальной защиты (специальная одежда, перчатки и т.д.) в соответствии с нормативно-методическими документами. Изделия однократного применения после использования при манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию/обезвреживанию, их повторное использование запрещается.

3. При подозрении на случай внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией в ЛПО проводится комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий.

4. Внеплановое санитарно-эпидемиологическое расследование проводиться с целью выявления источника, факторов передачи, установления круга контактных лиц, как среди персонала, так и среди пациентов, находящихся в равных условиях с учетом риска возможного инфицирования, и реализации комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению инфицирования в условиях ЛПО.

Таким образом, в области сестринского дела при инфекционных заболеваниях с курсом ВИЧ- инфекции и эпидемиологии важно помнить следующее:

Знать факторы риска, эпидемиологические особенности, основные клинические проявления, осложнения и профилактику инфекционных заболевании: обязанности сестры при выполнении лечебно-диагностических мероприятий при инфекционных заболеваниях;

Уметь осуществлять этапы сестринского процесса: проводить первичную оценку, выявлять проблемы пациента, планировать сестринский уход, проводить текущую и итоговую оценку результатов ухода;

Уметь обеспечивать инфекционную безопасность пациента и персонала;

Уметь применять универсальные и стандартные меры предосторожности;

Уметь подготовить пациента к диагностическим процедурам и взять биологический материал для исследований;

Уметь проводить противоэпидемические мероприятия в очаге инфекций;

Уметь выполнять сестринские манипуляции (оказывать медицинские услуги);

Уметь консультировать пациента, семью по вопросам профилактики инфекционных заболеваний и их осложнений;

Уметь оказывать первую медицинскую помощь.

сестринский инфекция заболевание

Глава 2. Практическое изучение особенностей сестринского процесса при ВИЧ - инфекции

2.1 Характеристика объекта исследования

Рассмотрим пример, при котором пациентка обратилась в кабинет планирования семьи, уже зная свой ВИЧ позитивный статус. Ей 25 лет, работает оператором туристической фирмы. Замужем около 10 месяцев, муж неинфицирован. О своем статусе узнала случайно. 2 месяца назад попала в ДТП, после которого бригадой скорой помощи была доставлена в травматологическое отделение, где после обследования и узнала об инфицировании. Муж осведомлен об инфицировании жены, принял спокойно и поддержал ее. Женщина сообщила, что ближайшие родственники не знают о ее проблеме.

Объективно: пациентка астенична, рост 175 см, вес 59 кг, кожные прокровы бледно - розовые.

Из анамнеза: часто болела в детстве инфекционными заболеваниями.

Гинекологический статус: менструация с 14 лет, установилась сразу, по 4-5 дней,через 30 дней, гинекологическую патологию отрицает. Р-0, Б-0.

О механизме инфицирования говорит неохотно, но признает факт случайной половой связи около года назад, до знакомства с мужем.

Оба супруга проходят курс антиретровирусной терапии.

На момент обращения, ее волновали следующие вопросы:

1. Как защитить мужа от инфицирования, есть ли другие методы контрацепции, помимо отказа от полового контакта.

2. Могут ли родиться у ВИЧ инфицированной матери здоровые дети?

3. Если супруги решатся иметь ребенка, не будет ли ей отказано в акушерско-гинекологическом стационаре в медицинской помощи?

4. Может ли она инфицировать и своих родителей.?

Психоэмоциональное состояние пациентки: беспокойство, страх, угнетение настроения, резкая смена настроения.

2.2 Разработка программы мероприятий

Выделим проблемы пациентки:

Настоящие:

Ш страх за жизнь свою и близких;

Ш страх дискриминации;

o желание иметь в браке детей,

o боязнь рождения больного ребенка;

Ш дефицит знаний о ВИЧ инфекции, о своих правах пациента;

Ш дефицит знаний о методах контрацепции при ВИ Ч;

Потенциальные:

Вероятность инфицирования супруга;

Развитие СПИДа;

Приоритетная проблема:

Дефицит знаний о методах контрацепции при ВИЧ позитивном статусе одного из половых партнеров;

Страх дискриминации и рождения больного ребенка.

Краткосрочная цель:

Пациентка отметит, что она в состоянии отличать многие виды контрацепции к концу первой недели занятий с медицинской сестрой (после 2-х занятий в кабинете ПС), у нее улучшится психоэмоциональное состояние в результате совместных действий медицинской сестры кабинета ПС, мужа пциентки, врача диетолога, работников центра по борьбе со СПИДом и самой пациентки, у пациентки появится мотивация для дальнейшего проведения занятий.

Долгосрочная цель сестринского вмешательства:

Пациентка отметит пополнение знаний о ВИЧ инфекции, гигиене личной и гигиене питания ВИЧ инфицированого, о режиме дня, о препаратах, применяемых для проведения антиретровирусной терапии и о возможности рождения здорового ребенка при соблюдении всех требований к режиму в результате проведенных занятий с медицинской сестрой кабинета ПС к концу занятий.

Все вмешательства в данном случае могут разделяться на независимые и взаимозависимые.

Так как пациентка отличается особым статусом и психологическим дисбаллансом, работа медицинской сестры будет сводиться в основном к сестринской педагогике и психологии и главная задача - научить пациентку жить с ВИЧ, не чувствуя себя другой, не такой как все, знать свои гражданские права.

Таблица 1 Краткосрочную цель

		1. Контроль за соблюдением режима дня. 2. При участии мужа пациентки контроль за продолжительностью сна с доступом свежего воздуха. 3. При участии мужа пациентки контролировать соблюдение режима труда, отдыха(исключая воздействие вредных факторов окружающей среды, подавляющих иммунитет).
	Обеспечение наблюдения за пациенткой (взаимозависимое), (независимое).	1. Наблюдение за пациенткой. 2. Совместно со специалистом центра борьбы со СПИДом,где наблюдается пациентка,осуществлять контроль за мониторированием АД и t тела, за аппетитом и весом пациентки, цветом кожных покровов.
	Обеспечение санитарно-эпидемиологического режима. (независимое.)	1.Контролировать соблюдение режима личной гигиены и эпид. мероприятий в местах общего пользования дома(туалете, ванной). 2.Разъяснить пациентке и ее мужу необходимость соблюдения этих мероприятий.
	Обеспечение и соблюдение диетотерапии (взаимозависимое)	1.Уделить особое внимание приему пищи, ее качеству, и количеству.
	Обеспечение психологической помощи (независмое)	1.Оказать психологическую поддержку.
		1.Оценить уровень знаний пациентки о ВИЧ/СПИДе,и получить информированное согласие пациентки на получение дополнительной информации, в том числе и непосредственно интересующих ее. 2.Уделить особое внимание соблюдению эпидемиологического режима в домашних условиях, как профилактика инфицирования родственников. 3.Уделить внимание вопросу соблюдения режима питания, качеству питания. 4.Особо уделить внимание режиму дня и вопросам валеологии. 5.Беседа с женщиной о необходимости пунктуально выполнять назначения врача по применению антиретровирусных препаратов. 6.Совместно с женщиной осуществлять оценку результатов занятия. 7.Оценить мотивацию пациентки в продолжении занятий с ней по вопросам планироваия семьи при ВИЧ.

Оценка эффективности:

ЦЕЛЬ ДОСТИГНУТА, если пациентка отметит улучшение психоэмоционального состояния, получит мотивацию на проведение дальнейших занятий с ней по вопросам планироваия семьи при ВИЧ, отметит повышение уровня знаний о своем заболеваниии и о методах контрацепции.

Сестринское обеспечение:

1.Журнал амбулаторного приема больных форма 025/у

2.Журнал патронажа форма 039 - 1/у

3. Тонометр, термометр.

4. Гинекологическое кресло

5.Набор одноразовых инструментов для осмотра врачом, стерильные перчатки, защитные экраны.

6.Набор ПЦРовских пробирок для взятия крови на гормоны, на инфекции, другая лабораторная посуда.

7.Тематические разработки для проведения бесед с пациентками на темы планирования семьи, брошюры, плакаты и листовки.

8.Видеоролики на темы: «Контрацепция», «ВИЧ-мифы и реальность», «Жизнь или смерть», «Оплодотворение в пробирке».

Составим план сестринских вмешательств на

Таблица 2 Долгосрочную цель

	Планирование	Реализация
	Обеспечение лечебно-охранительного режима (независимое)	1.Совместными усилиями мед. сестры, мужа пациентки создать психологический покой. 2.Осуществлять контроль за соблюдением режима дня. 3.Совместными действиями мужа пациетки и самой пациентки обеспечить продолжительный сон пацинтки с доступом свежего воздуха. 4.Научить пациентку правильно отдыхать и расслабляться, некоторым приемам закаливания и поддержания иммунитета.
	Обеспечение наблюдения за состоянием пациентки (незевисимое), (взаимозависимое)	1.Совместно с врачом кабинета ПС, и ркаботниками центра борьбы со СПИДом осуществлять динамическое наблюдение за иммунной системой пациентки.(взаимозависимое). 2.Осуществлять совместный контроль за весом, цветом кожных покровов, овариально- менструальным циклом (регулярность менструации, продолжительность, количество выделений)(взаимозависимое.) 3. Наблюдать за настроением пациентки.(независимое)
	Обеспечение психологической помощи (независимое), (взаимозависимое)	1.Увеличить время общения с пациенткой с 2 занятий в неделю до 3-х, по продолжительности до 1,5 часов 2.Организовать досуг.(независимое) 3.Проводить совместные с мужем пациентки беседы(независимое) 4. Совместно с психологом, научить пациентку избегать стрессовые ситуации, влияющие на иммунную систему, и гипоталамо- гипофизарную систему.(взаимозависимое)
	Обеспечение санитарно-эпидемиологического режима (независимое), (взаимозависимое).	1.Обучить и контролировать совместно с мужем пациентки частое проведение уборки жилых и подсобных помещений с применением дез.средств.(независимое). 2. Обучить и контролировать совместно с работниками ЦБ со СПИДом правильно обрабатывать нательное и постельное белье, предметы личной гигиеныпосле применения, во избежании инфицирования мужа ВИЧ.(взаимозависимое).
	Обеспечение и соблюдение диетотерапии (независимое), (взаимозависимое)	Совместно с диетологом уделять внимание знаниям пациентки об особенностях питания при ВИЧ, и приеме антиретровирусной терапии, при планировании зачатия. (взаимозависимое) Уделять внимание качеству принимаемой пациенткой пищи, ее кратности, витаминному и минеральному составу.(независимое)
	1.Медикаментозное (зависимое), (взаимозависимое)	1.Познакомить пациентку с антиретровирусными препаратами, их воздействием на вирус, на репродуктивную систему, на развивающийся плод при продолжении антиретровирусной терапии после зачатия.(зависимое), (взаимозависимое). 2.Познакомить пациентку с возможными вариантами оплодотворения без контакта с ее влагалищной средой, содержащей ВИЧ.(зависимое). 3.Совместно с работниками центра борьбы со СПИДом, осуществлять за эффектами АРВТ. 4. Обучить методам фитотерапии для укрепления иммунитета и репродуктивного здоровья.
	Подготовка к дополнительным методам исследования	1.Разъяснить пациентке, что планируя беременность, необходимо пройти обследование на другие инфекции, передающиеся половым путем (ППВЧ,ЦМВ, ВПГ, хламидиоз, мико-уреаплазмоз, гонорею и трихомониаз, являющиеся фоновыми заболеваниями при ВИЧ.(причем обследование проходят оба супруга). 2.Объяснить пациентке особенности сдачи анализа на половые гормоны ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон и необходимость этого обследоания для ЭКО. 3.Обьяснить пациентке необходимость контроля за титром вируса в крови.
	Обеспечение консультаций специалистов по назначению врача (зависимое), (взаимозависимое).	1.Психолога, 3.Генетика, 4.Гинеколога -эндокринолога, 5. вирусолога-иммунолога
	Сестринская педагогика (независимое)	1.Оценить уровень знаний пациентки после реализации краткосрочной цели о ее заболевании, выявить ее мотивацию на получение дальнейшей информации. 2.Уделить особое внимание вопросам приверженности здорового образа жизни и режима питания и приема антиретровирусных препаратов строго по расписания для достижения максимального эффета лечения 3.Беседы с пациенткой и ее мужем о ВИЧ инфекции, О методах контрацепции при ВИЧ у одного из половых партнеров, подбор наиболее удачных методов контрацепции при ВИЧ, методика применения презерватива. 4.Проведение тренингов для осуществления оценки результатов занятий. 5.Проведение занятий и бесед по подготовке пациентки к ЭКО. 6.Проведение бесед с показом видеороликов о правиах ВИЧ инфицированного человека, о возможности материнства при ВИЧ, о возможности рождения зорового ребенка при соблюдении режима приема антиретровирусной терапии.

Оценка эффективности:

Цель достигнута, если в результате совместных действий медицинской сестры кабинета планирования семьи, врача кабинета планирования семьи, специалистов центра борьбы со СПИДом, психолога, диетолога, а так же пациетки и ее мужа, пациентка к концу месяца будет знать методы профилактики ВИЧ/СПИДа в семье, ей будет подобран метод котрацепции, безопасный для ее полового партнера, пациентка не будет испытывать втутренний дискомфорт из-за своего ВИЧ статуса, будет знать свои права пациента, будет знать о возможности рождения здорового ребенка при соблюдении всех назначений врача при приеме антиретровирусной терапии.

2.3 Характеристика проводимых мероприятий

Взятие материала из цервикального канала на бактериологическое исследование цели:

1. Определить флору воспалительного процесса половых органов женщины.

2. Определить чувствительность возбудителей к ряду антибиотиков.

Показания:

1. Воспалительные заболевания половой системы.

2. Предоперационное обследование по поводу операций на половых органах.

Условие: соблюдение правил асептики и антисептики, а также личной медицинской защиты при работе с биологическими жидкостями человека.

3. Полученное информированное согласие от пациентки на проведение манипуляции.

Оснащение: гинекологическое кресло, зеркало Куско, стерильная пробирка с петлей и притертой пробкой, корнцанг, длинный пинцет, дез. раствор для обработки наружных половых органов, стерильные ватные шарики, перчатки, сухой спирт, блюдце, коробок спичек, направление в лабораторию.

1. Приготовить сухой спирт и коробок со спичками.

2. Надеть стерильные перчатки.

3. Обработать дез.раствором наружные половые органы пациентки.

4. Ввести во влагалище зеркало Куско и обнажите шейку матки.

5. Удалить ватным шариком выделения с поверхности шейки матки.

6. На блюдце поджечь сухой спирт.

7. Взять специальную стерильную пробирку, откройте пробку и извлеките петлю с ватой.

8. Над пламенем горящего спирта быстро провести петлю.

9. Ввести петлю в цервикальный канал на глубину 1 см и сделайте внутри вращательное движение.

10. Края пробирки быстро пронести над пламенем сухого спирта.

11. Петлю с полученным материалом ввести в пробирку, не касаясь ее краев.

12. Проверить, чтобы пробка плотно закрывала пробирку.

13. Вывести зеркало из влагалища.

14. Погасить пламя!

На бланке направления в лабораторию указать фамилию, имя, отчество, возраст, клинический диагноз пациентки, номер истории болезни, цель исследования, место взятия материала, название организации, направившей анализ, фамилию врача и дату.

Тесты функциональной диагностики репродуктивной системы женщины в различные фазы менструального цикла. Определение симптома “Зрачка”.

Цель: диагностика:

Эстрогенной насыщенности организма пациентки в различные дни менструального цикла;

Овуляции.

Показания:

1. Эндокринопатии: миома матки, эдометриоз, нейроэндокринные синдромы (склерополикистоз яичников, предменструальный синдром, гипепролактинемия, адреногенитальный синдром).

2. Бесплодие. Условие: симптом “зрачка” оценивается в определенные дни менструального цикла -- на 7, 14,21.

Оснащение: гинекологическое кресло, влагалищное зеркало, пеленка, стерильные перчатки, корнцанг стерильные ватные шарики.

Сущность феномена “зрачка”.

В течение менструального цикла под влиянием эстрогенов и гестагенов происходит изменение шеечной слизи. Количество слизистого секрета в канале шейки матки зависит от эстрогенной насыщенности организма. Наибольшее его количество наблюдается во время овуляции. Тест оценивается визуально и в баллах (1-З), один балл соответствует показателю

(+). Феномен “зрачка” основан на расширении наружного отверстия шеечного канала и появлении в нем прозрачной стекловидной слизи в 1-ю фазу менструального цикла, максимально -- во время овуляции (З балла = +++). Он определяется при осмотре шейки матки в зеркалах. Скопление слизи в наружном зеве напоминает зрачок. Тест не характерен для патологических изменений шейки матки.

Техника выполнения манипуляции.

1. Ввести зеркало во влагалище и обнажить шейку матки.

2. Внимательно осмотреть наружный зев шейки матки на наличие в нем слизи.

З. Отметить диаметр в баллах и в миллиметрах.

4. Вывести зеркало из влагалища.

5. Зафиксировать показатель в документе.

Так как пациентка обратилась в кабинет планирования семьи с желанием иметь в дальнейшем полноценную семью, планировать беременность и иметь здорового ребенка, то медицинский работник вправе порекомендовать такой семье обратиться к программе ЭКО.

Заключение

Эпидемия ВИЧ/СПИДа переросла сегодня в глобальный кризис и представляет одну из наиболее серьезных угроз для развития и социального прогресса. В странах, где болезнь получила наибольшее распространение, эпидемия уничтожает достигнутые за десятки лет результаты развития, подрывая экономику, создавая угрозу для безопасности и стабильности общества. В африканских государствах к югу от Сахары, где эпидемия уже оказала опустошительное воздействие, кризис породил чрезвычайную ситуацию.

Принося страдания больным и их близким, ВИЧ/СПИД одновременно глубоко затрагивает социально-экономические структуры общества и создает значительную опасность для сферы труда. Болезнь поражает наиболее производительную часть рабочей силы, вынуждая предприятия во всех отраслях экономики нести колоссальные издержки, вызванные снижением производительности труда, увеличением производственных затрат и ростом случаев потери квалификации и производственного опыта. Кроме того, ВИЧ/СПИД приводит к нарушениям основополагающих трудовых прав, которые выражаются в дискриминации и стигматизации работников и людей, живущих с ВИЧ/СПИДом или пострадавших от него. Сильнее всего эпидемия и ее последствия сказываются на слабо защищенных в социальном плане категориях населения, в том числе на женщинах и детях.

ВИЧ распространяется по стране семимильными шагами, и только в последние годы Правительство стало принимать серьезные меры по борьбе со СПИДом и его профилактикой. Только в последние годы стали нормально финансировать центры по борьбе со СПИДом, появились программы по финансированию лечения больных СПИДом и ВИЧ инфицированных, стали разрабатываться целостные программы по защите прав ВИЧ позитивных людей,по их образованию в воросах планирования семьи, безопасности окружающих, по отработке поведения при приеме антиретровирусной терапии.

С чем же приходится чаще всего сталкиваться медицинским работникам?

Как правило, женщины, обращающиеся в кабинет планирования семьи или в женскую консультацию, узнают о своем статусе ВИЧ - инфицированной после того, как пройдут обследование на эту инфекцию, либо после того, как будет доставлена по экстренным показаниям в стационар, за редким исключением после медицинского осмотра при устройстве на работу. (До настоящего времени обследование на инфекции не является обязательным для некоторых категорий работников). И именно в этот момент особенно важным становится сестринский процесс, направленный на обучение пациентам новым правилам жизни сосвоим диагнозом. От результативности данного процесса зависит успешность дальнейшей жизнидеятельности инфецированного.

Список использованных источников

1. Адлер М., Азбука СПИДа; М.: Мир, 2001.

2. Белозеров Е.С. и соавт. Иммунодефицитные состояния.//Алма-Ата, 2001, - 118с.

3. Белозеров Е.С., Машкевич В.С., Шортанбаев А.А. Клиническая иммунолология и аллергология (учебник)// Алма-Ата, 2003, - 267 с.

4. Змушко Е.И. и соавт. Некоторые аспекты диагностики ВИЧ-инфекции // Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции - СПб-2004, с.73-74.

5. Лысенко А.Я., Турьянов М.Х., Лавдовская М.В., Подольский В.М. ВИЧ-инфекция и СПИД-ассоциируемые заболевания. М.: 1996. - 624 с.

6. МОТ. Материалы пилотного проекта «Вопросы профилактики ВИЧ/СПИДа в сфере труда», Москва, - 2005 г.

7. Покровский В. «ВИЧ/СПИД - мифы и реальность». Документальный фильм. - 2006 г.

8. Рябчиков Т.В., Назарова Н.А. Сестринский процесс. - 2000. - 40 с.

Приложение

Профилактика ВИЧ - инфекции

Развитие СПИДа можно предупредить, если человек с ВИЧ принимает противовирусную терапию. Противовирусная терапия - схема использования специальных препаратов, которые блокируют размножение ВИЧ в организме и не позволяют разрушаться иммунной системе. Эти препараты не могут уничтожить сам вирус, но позволяют значительно продлить период от ВИЧ-инфицирования до развития СПИДа, чувствовать себя практически здоровым и сохранять работоспособность.

Способы предотвращения инфицирования ВИЧ основаны на знании путей передачи вируса.

Пути передачи ВИЧ:

1. Кровь в кровь.

2. Сексуальный путь передачи.

3. Ребёнку от матери во время беременности, родов и грудного вскармливания.

Способы профилактики: использование индивидуальных стерильных игл и шприцев для инъекций, пирсинга, татуировок. Постоянный не инфицированный ВИЧ партнёр при взаимном сохранении верности, использование презервативов. Антиретровирусное лечение женщины во время беременности и родов, кесарево сечение, искусственное вскармливание.

Чтобы защитить себя от ВИЧ необходимо: не вступать в незащищенные половые контакты с людьми, заражёнными ВИЧ, с представителями групп повышенного риска.

Хотя на сегодняшний день не существует вакцины от ВИЧ, но своевременное обращение за медицинской помощью повысит эффективность лечения, которое включает не только назначение лекарств, но и консультирование и поддержку людей, живущих с ВИЧ/СПИДом.

Заболевания женской половой системы, связанные с ВИЧ-инфекцией.

Существуют некоторые расстройства и заболевания, которые у женщин связаны с ВИЧ-инфекцией.

Нарушения менструального цикла наблюдаются примерно у трети всех женщин с ВИЧ. К ним относятся:

Аменорея (отсутствие менструаций). Аменорея чаще встречается у женщин с низким иммунным статусом (CD4 ниже 50), а также при употреблении алкоголя, наркотиков, недостаточном питании.

Длительные, нерегулярные, болезненные менструации, кровотечения между менструациями также встречаются у женщин с ВИЧ чаще, чем у ВИЧ-отрицательных.

Эти нарушения, как правило, связаны не с деятельностью яичников, а с гормональными расстройствами, вызванными ВИЧ-инфекцией.

Оральный и вагинальный кандидоз - грибковая инфекция полости рта или влагалища. Оральный кандидоз чаще появляется при низком иммунном статусе и при курении.

При ВИЧ-инфекции в 3-8 раз возрастает риск появления или развития злокачественных новообразований на шейке матки. К СПИД-ассоциируемым опухолям половой системы относится интраэпителиальная опухоль шейки матки и инвазивный рак шейки матки. Этиологически этот вид опухолей связывают с вирусом папилломатоза человека (HPV). На сегодня идентифицировано достаточно много типов HPV, HPV6 и HPV11 ассоциируются с вирусными кондиломами или с легкими диспластическими изменениями (цервикальная интраэпителиальная неоплазия -1) и не способствуют развитию в злокачественную опухоль. В то же время HPV типов 16,18, 31, 33 в большинстве случаев находят в клетках инвазивных карцином, а ДНК вируса интегрирован в ДНК клеток опухоли. HPV типы, вызывающие цервикальный рак, образуют определенные вирусные белки, названные Е6 и Е7, являющиеся фундаментальными в злокачественном преобразовании клеток. Е6 соединяется с р53-супрессорным геном, инактивируя его функцию, а Е7 связывается с другим супрессором опухолей - геном ретинобластомы (Rb). В результате и р53 и Rb-белки угнетают атипичных прогрессирование клеточных циклов, инактивация этих белков ведет к дисрегуляции клеточного цикла.

Ко-факторам развития цервикальной карциномы, обусловленной HPV являются ранняя половая жизнь, большое количество сексуальных партнеров, курение, иммуносупрессия.

У ВИЧ-инфицированных женщин (2015 чел.) HPV в ПЦР выявляются в 58%, в контроле (577 ВИЧ-негативных женщин) - в 28%.

Опухоли шейки матки диагностируются по данным цитологического исследования мазков цервикального канала (атипичные чешуйчатые клетки) или кольпоскопии с биопсией.

Лечение цервикальных интраэпителиальных опухолей зависит от стадии развития цитологических изменений. При I стадии возможна спонтанная регрессия, но в стадии II и III необходимо лечения в целях предотвращения процесса в инвазивный рак шейки матки. Эффективна комбинированная терапия, включающая криотерапию, лазер, электротерапию тех поражений, которые видны при кольпоскопии и не поражают эндоцервикс. При более обширных поражениях - хирургическое лечение - резекция. У не инфицированных ВИЧ женщин рецидивы через год встречаются в 5-10%, у ВИЧ-инфицированных - в плоловине случаев. Поэтоиму больным дополнительно назначают 5-фторурацил в виде мази и дифторметилорнитин через рот, а также вводят HPV-вакцину.

...

Подобные документы

Теоретические аспекты сестринского дела в медицине. Фундаментальная ответственность медсестер. Порядок предоставления медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам. Меры их социальной поддержки. Особенности сестринского ухода при ВИЧ-инфекции и СПИДе.

курсовая работа , добавлен 25.05.2015

Сущность и основные положения изучения опыта организации сестринского дела в медицинском училище и на факультете высшего сестринского образования (ВСО). Факторы, влияющие на внедрение процесса сестринского ухода в практической деятельности медсестры.

курсовая работа , добавлен 16.09.2011

Определение, этиология, патогенез, классификация кишечных инфекций. Пищевые токсикоинфекции. Вирусные кишечные инфекции. Особенности сестринского ухода и наблюдение при острых кишечных инфекциях. Планы сестринского процесса для конкретного пациента.

дипломная работа , добавлен 23.01.2016

Классификация сепсиса как общей гнойной инфекции, септический шок и проблемы пациента при сепсисе. Особенности сестринского ухода за больными с аэробной хирургической инфекцией. Профилактика газовой гангрены и столбняка. Сестринский уход при столбняке.

презентация , добавлен 28.01.2014

Сестринское дело. Сестринская теория и сестринский процесс. Организация сестринского процесса в реанимации. Задачи медсестры реанимационного отделения. Стандартизация в профессиональном деле медсестры. Выявление проблем пациента. Карта сестринского ухода.

контрольная работа , добавлен 11.12.2003

Научная основа, теория и основные этапы сестринского процесса. Четыре модели сестринского ухода. Функциональный сестринский уход. Бригадная форма сестринского обслуживания. Полный сестринский и узкоспециализированный уход (при конкретном заболевании).

контрольная работа , добавлен 19.05.2010

Характеристика возбудителя ротавирусного гастроэнтерита: устойчивость, морфология и химический состав, геном, антигенная вариабельность и родство. Источники инфекции и пути ее распространения. Клинические симптомы болезни и эпидемиологические предпосылки.

курсовая работа , добавлен 10.08.2014

Повышение роли среднего медицинского персонала в системе оказания качественной медицинской помощи населению. Определение проблемных мест в организации сестринского процесса учреждения и разработка предложений по повышению эффективности работы медсестер.

курсовая работа , добавлен 19.07.2012

Характеристика эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в Хабаровском крае. Организация сестринского ухода за ВИЧ-инфицированными. Основные меры индивидуальной профилактики ВИЧ-инфекции. Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий.

реферат , добавлен 01.04.2014

Эпидемиология клещевого энцефалита - природно-очаговой вирусной инфекции, характеризующейся лихорадкой, интоксикацией и поражением серого вещества головного мозга. Психические расстройства при энцефалитах. Особенности сестринского ухода за больными.

Проблема пациента: высокий риск условно - патогенных инфекций.

Цели ухода: риска инфекций уменьшится при условии соблюдения пациентом определенных правил.

План сестринских вмешательств:

1. Соблюдать санитарно-противоэпидемический режим в палате (дезобработка, кварцевание, проветривание).

2. Обеспечить полноценным ночным сном не менее 8 часов.

3. Обеспечить полноценным питанием (белки, витамины, микроэлементы).

ь избегать контакта с инфекционными больными, посетители с респираторными инфекциями должны одевать маски;

ь избегать скопления людей;

ь избегать контакта с биологическими жидкостями другого человека;

ь не пользоваться общими бритвами;

ь регулярно принимать душ с использованием антибактериального мыла;

ь мыть руки после туалета, перед едой и приготовлением пищи;

ь не трогать руками глаза, нос, рот;

ь соблюдать гигиену полости рта;

ь следить за чистотой ногтей на руках и ногах;

ь уменьшить контакт с животными, особенно больными, тщательно мыть руки после общения с животными;

ь тщательно мыть и очищать продукты питания, тщательно варить мясо, яйца, рыбу, избегать соприкосновения приготовленной и неприготовленной еды, не пить сырую воду;

ь делать прививки от гриппа;

ь осуществлять контроль за температурой, ЧДД пациента;

ь научить пациента следить за симптомами ВИЧ - заболевания - лихорадка, ночное потение, недомогание, кашель, одышка, головная боль, рвота, диарея, поражения кожи;

ь обучить принятию антиинфекционных и специальных превентивных лекарств, избегать принятия иммуносупрессивных лекарств.

Проблема пациента: трудности в приеме пищи из-за поражения слизистой рта.

Цели ухода: пациент будет принимать необходимое количество пищи.

1. Исключить очень горячую и холодную, кислую и острую пищу.

2. Включить в рацион мягкую, влажную, высокобелковую и витаминизированную пищу.

3. Полоскать рот перед приемом пищи 0,25% раствором новокаина, после еды кипяченой водой или раствором фурацилина.

4. Рассказать об альтернативных методах питания (через зондовую трубку, парентеральное питание).

5. Для чистки зубов использовать мягкие зубные щетки, исключающие травматизацию десен.

6. Использовать по назначению врача антиинфекционные лекарства (местное и общее лечение).

Проблема пациента: диарея, связанная с оппортунистическими инфекциями, побочным эффектом лекарств.

Цели ухода: диарея уменьшится.

1. Оценить, какая пища приводит к усилению или уменьшению диареи, и откорректировать диету.

2. Обеспечить диетой, богатой протеином и калориями, с низким содержанием пищевых волокон.

3. Обеспечить достаточный прием жидкости (вода, соки, растворы электролитов).

4. Применять меры инфекционной предосторожности при приготовлении и приеме пищи.

5. Обеспечить своевременный прием назначенных врачом противодиарейных средств.

7. Осуществлять контроль за весом, водным балансом, тургором тканей.

Цели ухода: у пациента улучшится психическое состояние.

1. Позволить высказывать страхи об изменениях в образе жизни в обстановке поддержки и отсутствия осуждения.

2. Поощряйте родственников общаться с пациентом.

3. При необходимости, направлять пациента на консультацию к психотерапевту.

4. Обучить методам релаксации.

Проблема пациента: тошнота, рвота, связанная с оппортунистическими инфекциями, побочным эффектом лекарств.

Цели ухода: у пациента уменьшится тошнота, рвоты не будет.

1. Проветривание помещения с целью устранения запахов, вызывающих тошноту.

3. Обучить принимать средства, назначенные против тошноты, рвоты (лекарства даются за 30 минут до приема пищи).

4. Акцентировать внимание на необходимости тщательного ухода за полостью рта.

Проблема пациента: риск снижения массы тела.

Цели ухода: пациент будет получать адекватное количество пищи, его масса не будет снижаться.

1. Уточнить вкусовые пристрастия пациента и его антипатии в отношении еды.

2. Обеспечить пациента высокобелковым и высококалорийным питанием.

3. Определять массу тела пациента.

4. Определять количество съеденной пищи при каждом приеме.

5. Консультация диетолога при необходимости.

Проблема пациента: нарушения познавательной способности.

Цели ухода: пациент будет адаптирован на уровне своих умственных способностей.

1. Оценить исходный уровень умственных способностей.

2. Говорить с пациентом спокойно, давайте ему не более одной инструкции одновременно и в случае необходимости повторить сообщаемую информацию.

3. Избегать разногласий с пациентом, так как это может привести к развитию у больного чувства беспокойства.

4. Предупредить возможные травмы путем удаления из окружающей пациента среды опасных факторов.

5. Использовать приемы, облегчающие запоминание, например, ассоциативные связи со знакомыми предметами, записи в календаре.

6. Обеспечить поддержку со стороны семьи и проинструктировать лицо, осуществляющее уход (семью), о выше указанных вмешательствах.

Уход за больным с деменцией

Деменция -- это синдром нарушения памяти, мышления, ориентации, понимания, счета, способности к обучению, речи, суждения и других высших функций коры головного мозга, обусловленный заболеванием головного мозга, обычно хронического и прогрессирующего характера. Необходимо отметить, что при этом:

· сознание ясное;

· нарушению когнитивных функций (способности к распознанию, восприятию, ощущению и т.п.) нередко сопутствует (а иногда и опережает их) ухудшение контроля эмоций, социального поведения или нарушение мотивации.

Если симптомы (забывчивость, нарушение концентрации внимания, речи и мышления, перепады настроения, асоциальное поведение) появились впервые, то тактика помощи пациенту должна быть следующей:

1. Пациент должен как можно дольше оставаться в привычной для него обстановке;

2. Следует держать вещи на своих местах, чтобы пациент легко мог их найти;

3. Следует придерживаться привычного распорядка дня;

4. Убрать опасные предметы;

5. В общении с пациентом использовать простые фразы, следить, чтобы 2 человека не говорили одновременно;

6. Приглушать посторонние звуки (телевизор, радио);

7. Обеспечить постоянный присмотр за пациентом.

Большинство проблем, наблюдаемых у больных ВИЧ-инфекцией, хорошо известны медицинским сестрам, хотя лежащие в их основе причины могут быть различны. Ниже приводится перечень проблем и их причин, примеров сестринского диагноза и соответствующих сестринских вмешательств.

Таблица 1 Сестринский диагноз №1: Диарея, связанная с оппортунистическими заболеваниями

Возможные причины
	Уход за кожей перианальной области: после каждого испражнения промойте эту область теплой водой с мылом. Прикладывая мягкую ткань, осторожно просушите ее с тем чтобы предупредить paзрыв ослабленных кожных покровов. При наличии вазелина нанесите его на перианальную область для защиты кожных покровов. * Обследуйте области, вызывающие у пациента дискомфорт, а также области, на которых наблюдаются ссадины или признаки воспаления. * Посоветуете пациенту принимать жидкости, например бульоны и соки, с тем, чтобы восполнить потерянную организмом жидкость и электролиты (калий; натрий). * Предложите пациенту принимать каждые два часа небольшое количество пищи с низким содержанием волокон. * Проследите за приемом антидиарейных препаратов согласно назначению врача. Одной из обычных характеристик ВИЧ-инфекции и СПИДа является нарушение питания. В основе анорексии могут лежать такие факторы, как тошнота, рвота, синдром интоксикации, а диарея часто осложняет проблему потери веса.
Myсоbасtегium avium intracellulare
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ- инфекция)
Саркома Капоши
Лекарственные средства неясной этиологии

Таблица 2 Сестринский диагноз №2: Изменения в характере питания - потребности организма в питании не удовлетворяются из-за тошноты и рвоты.

Возможные причины	Характер сестринского вмешательства
	В случае рвоты после голодания в течение 2 часов предложите пациенту ледяные кубики и прозрачные жидкости. После этого следует постепенно (по мере переносимости) переходить к щадящей диете. * Обеспечить самую тщательную гигиену полости рта, так как это позволяет предупредить болезненные восприятия и потерю аппетита. Сухость во рту можно предупредить, если у постели больного всегда будет стоять питьевая вода. * В соответствии с назначением врача за 30 минут до приема пищи пациенту следует давать противорвотные средства.
Криптококковый менингит
ЦМВ-инфекция
Myсоbасtегium avium intracellularе
Пневмоцистная пневмония

Таблица 3 Сестринский диагноз №3: Повышение температуры тела, обусловленное с ВИЧ инфекцией, бактериальными инфекциями, туберкулезом или оппортунистическими инфекциями.

Таблица 4 Сестринский диагноз № Одышка - изменения в характере дыхательных функций, связанные с гипоксемией нарушением газообмена.

Возможные причины	Характер сестринского вмешательства
Пневмоцистная пневмония	Каждые два часа оценивайте состояние дыхания пациента, при этом необходимо обратить внимание на такие параметры как частота и качество дыхания, наличие кашля, цвет кожных покровов. * Научите пациента приведенным ниже способам облегчения дыхания: o Поднятие изголовья кровати или проведения большего времени в полусидячем положении в постели (по мере переносимости). o Специальная методика дыхания со сложенными в трубочку губами, что позволяет снизить частоту дыхания. Научите пациента складывать губы в трубочку, как если бы он хотел посвистеть, медленно выдыхать, издавая при этом медленный свистящий звук, стараясь не раздувать щеки и почувствовать, как опускается живот. * Научите пациента использовать (по мере необходимости) кислород и другие лекарственные средства. * Определите, понимает ли пациент и его семья план действий в случае ухудшения симптомов, например, перевод больного в стационар или предоставление паллиативной помощи на дому.
Саркома Капоши
Туберкулез
Пневмонит, вызванный цитомегаловирусом

Скачать:

Предварительный просмотр:

ГОУ СПО МО

«Серпуховское медицинское училище»

Методическая разработка для самостоятельной работы студентов по дисциплине «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии»

ТЕМА: « Сестринский процесс в планировании семьи при ВИЧ позитивном статусе пациентки».

Преподаватель:

СЕЛИЩЕВА СВЕТЛАНА ЕВГЕНЬЕВНА

Серпухов

2012г

ПЛАН РАБОТЫ:

ПЛАН:

Актуальность темы, частота встречаемости.

2. Сестринский процесс в планировании семьи при ВИЧ позитивом статусе пациентки.

2.1.Сестринский диагноз.

2.2. Жалобы, проблемы пациентки при обращении в кабинет ПС.

2.3.Планирование сестринских вмешательств.

2.4. Оценка эффективности.

2.5. Сестринское обеспечение.

3. Модели педагогики медицинской сестры кабинета планирования семьи при ВИЧ позитивном статусе пациентки.

4. Приложения

ЦЕЛИ:

1.УЧЕБНАЯ –

Используя межпредметные связи («здоровый человек и его окружение», «генетика», «Основы сестринского дела»), изучить вопросы паланирования сестринских вмешательств при ВИЧ позитивном статусе пациентки кабинета планирования семьи.
Изучить формы сестринской педагогики при данной патологии.
Изучить вопросы оказания психологической помощи пациенткам с ВИЧ.

2.РАЗВИВАЮЩАЯ -

Развивать клиническое мышление в вопросах профилактики ВИЧ/СПИДа.
Развивать навыки общения с пациентками, имеющими ВИЧ позитивный статус.

3.ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ –

воспитывать чувство уважения к пациентам, независимо от их статуса.
воспитывать чувство сострадания и сочувствия к ВИЧ позитивным людям, стремление оказать им не только медицинскую, но и моральную, действенную психологическую помощь.

МОТИВАЦИЯ ТЕМЫ:

В гинекологической практике медицинские работники все чаще стали сталкиваться с пациентками, имеющими Вич позитивный статус. Если в 90 годы прошлого века появление в стационаре или в женской консультации такой пацинтки было равносильно «ЧП», то в последние годы эта проблема перестала кого либо удивлять. ВИЧ распространяется по стране семимильными шагами, и только в последние годы Правительство стало принимать серьезные меры по борьбе со СПИДом и его профилактикой. Только в последние годы стали нормально финансировать центры по борьбе со СПИДом, появились программы по финансированию лечения больных СПИДом и ВИЧ инфицированных, стали разрабатываться целостные программы по защите прав ВИЧ позитивных людей,по их образованию в воросах планирования семьи, безопасности окружающих, по отработке поведения при приеме антиретровирусной терапии.

С чем же приходится чаще всего сталкиваться медицинским работникам?

Как правило, женщины, обращающиеся в кабинет планирования семьи или в женскую консультацию, узнают о своем статусе ВИЧ – инфицированной после того,как пройдут обследование на эту

инфекцию, либо после того, как будет доставлена по экстренным показаниям в стационар, за редким исключением после медицинского осмотра при устройстве на работу. (До настоящего времени обследование на инфекции не является обязательным для некоторых категорий работников).

Объективно: пациентка астенична, рост 175 см, вес 59 кг, кожные прокровы бледно – розовые.

Из анамнеза: часто болела в детстве инфекционными заболеваниями.

Оба супруга проходят курс антиретровирусной терапии.

На момент обращения, ее волновали следующие вопросы:

1.Как защитить мужа от инфицирования, есть ли другие методы контрацепции, помимо отказа от полового контакта.

2.Могут ли родиться у ВИЧ инфицированной матери здоровые дети?

3.Если супруги решатся иметь ребенка, не будет ли ей отказано в акушерско-гинекологическом стационаре в медицинской помощи?

4.Может ли она инфицировать и своих родителей.?

Психоэмоциональное состояние пациентки: беспокойство, страх, угнетение настроения, резкая смена настроения.

ВЫДЕЛИМ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТКИ:

Настоящие:

страх за жизнь свою и близких;
страх дискриминации;

желание иметь в браке детей,

боязнь рождения больного ребенка;

дефицит знаний о ВИЧ инфекции, о своих правах
пациента;
дефицит знаний о методах контрацепции при ВИ Ч;

Потенциальные:

Вероятность инфицирования супруга;

Развитие СПИДа;

Приоритетная проблема:

Дефицит знаний о методах контрацепции при ВИЧ позитивном статусе одного из половых партнеров;

Страх дискриминации и рождения больного ребенка.

Краткосрочная цель:

Долгосрочная цель сестринского вмешательства:

Пациентка отметит пополнение знаний о ВИЧ инфекции, гигиене

личной и гигиене питания ВИЧ инфицированого, о режиме дня, о препаратах, применяемых для проведения антиретровирусной терапии и о возможности рождения здорового ребенка при соблюдении всех требований к режиму в результате проведенных занятий с медицинской сестрой кабинета ПС к концу занятий.

Все вмешательства в данном случае могут разделяться на независимые и взаимозависимые.

научить пациентку жить с ВИЧ, не чувствуя себя другой, не такой как все, знать свои гражданские права.

КРАТКОСРОЧНУЮ ЦЕЛЬ:

1.	(независимое)	1.Контроль за соблюдением режима дня. 2.При участии мужа пациентки контроль за продолжительностью сна с доступом свежего воздуха. 3.При участии мужа пациентки контролировать соблюдение режима труда, отдыха(исключая воздействие вредных факторов окружающей среды, подавляющих иммунитет).
	Обеспечение наблюдения за пациенткой (взаимозависимое), (независимое).	1.Наблюдение за пациенткой. 2.Совместно со специалистом центра борьбы со СПИДом,где наблюдается пациентка,осуществлять контроль за мониторированием АД и t тела, за аппетитом и весом пациентки, цветом кожных покровов.
	Обеспечение санитарно-эпидемиологического режима. (независимое.)	1.Контролировать соблюдение режима личной гигиены и эпид. мероприятий в местах общего пользования дома(туалете, ванной). 2.Разъяснить пациентке и ее мужу необходимость соблюдения этих мероприятий.
	(взаимозависимое)	1.Уделить особое внимание приему пищи, ее качеству, и количеству.
	(независмое)	1.Оказать психологическую поддержку.
	Сестринская педагогика (независимое)	1.Оценить уровень знаний пациентки о ВИЧ/СПИДе,и получить информированное согласие пациентки на получение дополнительной информации, в том числе и непосредственно интересующих ее. 2.Уделить особое внимание соблюдению эпидемиологического режима в домашних условиях, как профилактика инфицирования родственников. 3.Уделить внимание вопросу соблюдения режима питания, качеству питания. 4.Особо уделить внимание режиму дня и вопросам валеологии. 5.Беседа с женщиной о необходимости пунктуально выполнять назначения врача по применению антиретровирусных препаратов. 6.Совместно с женщиной осуществлять оценку результатов занятия. 7.Оценить мотивацию пациентки в продолжении занятий с ней по вопросам планироваия семьи при ВИЧ.

Ведение мед. документации - Заполнить мед.документацию

Оценка эффективности :

ЦЕЛЬ ДОСТИГНУТА, если

пациентка отметит улучшение психоэмоционального состояния, получит мотивацию на проведение дальнейших занятий с ней по вопросам планироваия семьи при ВИЧ, отметит повышение уровня знаний о своем заболеваниии и о методах контрацепции.

Составим план сестринских вмешательств на

Долгосрочную цель:

Планирование

Реализация

1 .

Обеспечение лечебно-охранительного режима

(независимое)

1.Совместными усилиями мед. сестры, мужа пациентки создать психологический покой.

2.Осуществлять контроль за соблюдением режима дня.

3.Совместными действиями мужа пациетки и самой пациентки обеспечить продолжительный сон пацинтки с доступом свежего воздуха.

4.Научить пациентку правильно отдыхать и расслабляться, некоторым приемам закаливания и поддержания иммунитета.

Обеспечение наблюдения за состоянием пациентки

(незевисимое),(взаимозависимое)

1.Совместно с врачом кабинета ПС, и ркаботниками центра борьбы со СПИДом осуществлять динамическое наблюдение за иммунной системой пациентки.(взаимозависимое).

2.Осуществлять совместный контроль за весом, цветом кожных покровов, овариально- менструальным циклом (регулярность менструации, продолжительность, количество выделений)(взаимозависимое.)

3. Наблюдать за настроением пациентки.(независимое)

Обеспечение психологической помощи

(независимое), (взаимозависимое)

1.Увеличить время общения с пациенткой с 2 занятий в неделю до 3-х, по продолжительности до 1,5 часов

2.Организовать досуг.(независимое)

3.Проводить совместные с мужем пациентки беседы(независимое)

4. Совместно с психологом, научить пациентку избегать стрессовые ситуации, влияющие на иммунную систему, и гипоталамо- гипофизарную систему.(взаимозависимое)

Обеспечение санитарно-эпидемиологического режима

(независимое), (взаимозависимое).

1.Обучить и контролировать совместно с мужем пациентки частое проведение уборки жилых и подсобных помещений с применением дез.средств.(независимое).

2. Обучить и контролировать совместно с работниками ЦБ со СПИДом правильно обрабатывать нательное и постельное белье, предметы личной гигиеныпосле применения, во избежании инфицирования мужа ВИЧ.(взаимозависимое).

Обеспечение и соблюдение диетотерапии

(независимое),(взаимозависимое)

Совместно с диетологом уделять внимание знаниям пациентки об особенностях питания при ВИЧ, и приеме антиретровирусной терапии, при планировании зачатия. (взаимозависимое)
Уделять внимание качеству принимаемой пациенткой пищи, ее кратности, витаминному и минеральному составу.(независимое)

1.Медикаментозное

(зависимое), (взаимозависимое)

1.Познакомить пациентку с антиретровирусными препаратами, их воздействием на вирус, на репродуктивную систему, на развивающийся плод при продолжении антиретровирусной терапии после зачатия.(зависимое),(взаимозависимое).

2.Познакомить пациентку с возможными вариантами оплодотворения без контакта с ее влагалищной средой, содержащей ВИЧ.(зависимое).

3.Совместно с работниками центра борьбы со СПИДом, осуществлять за эффектами АРВТ.

4. Обучить методам фитотерапии для укрепления иммунитета и репродуктивного здоровья.

Подготовка к дополнительным методам исследования

1.Разъяснить пациентке, что планируя беременность, необходимо пройти обследование на другие инфекции, передающиеся половым путем (ППВЧ,ЦМВ, ВПГ, хламидиоз, мико-уреаплазмоз, гонорею и трихомониаз, являющиеся фоновыми заболеваниями при ВИЧ.(причем обследование проходят оба супруга).

2.Объяснить пациентке особенности сдачи анализа на половые гормоны ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон и необходимость этого обследоания для ЭКО.

3.Обьяснить пациентке необходимость контроля за титром вируса в крови.

Обеспечение консультаций специалистов по назначению врача

(зависимое), (взаимозависимое).

1.Психолога,

2.Юриста,

3.Генетика,

4.Гинеколога –эндокринолога,

5..вирусолога-иммунолога

Сестринская педагогика

(независимое)

1.Оценить уровень знаний пациентки после реализации краткосрочной цели о ее заболевании, выявить ее мотивацию на получение дальнейшей информации.

2.Уделить особое внимание вопросам приверженности здорового образа жизни и режима питания и приема антиретровирусных препаратов строго по расписания для достижения

максимального эффета лечения

3.Беседы с пациенткой и ее мужем о ВИЧ инфекции, О методах контрацепции при ВИЧ у одного из половых партнеров, подбор наиболее удачных методов контрацепции при ВИЧ, методика применения презерватива.

4.Проведение тренингов для осуществления оценки результатов занятий.

5.Проведение занятий и бесед по подготовке пациентки к ЭКО.

6.Проведение бесед с показом видеороликов о правиах ВИЧ инфицированного человека, о возможности материнства при ВИЧ, о возможности рождения зорового ребенка при соблюдении режима приема антиретровирусной терапии.

Ведение мед.документации Заполнить медицинскую доку-

Ментацию.

Оценка эффективности :

Цель достигнута, если в результате совместных действий медицинской сестры кабинета планирования семьи, врача кабинета планирования семьи, специалистов центра борьбы со СПИДом, психолога, диетолога, а так же пациетки и ее мужа, пациентка к концу месяца будет знать методы профилактики ВИЧ/СПИДа в семье, ей будет подобран метод котрацепции, безопасный для ее полового партнера,пациентка не будет испытывать втутренний дискомфорт из-а своего ВИЧ статуса, будет знать свои права пациента, будет знать о возможности рождения здорового ребенка при соблюдении всех назначений врача при приеме антиретровирусной терапии.

Сестринское обеспечение:

1.Журнал амбулаторного приема больных форма 025/у

2.Журнал патронажа форма 039 – 1/у

3. Тонометр, термометр.

4. Гинекологическое кресло

5.Набор одноразовых инструментов для осмотра врачом, стерильные перчатки, защитные экраны.

6.Набор ПЦРовских пробирок для взятия крови на гормоны, на инфекции, другая лабораторная посуда.

ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА ИЗ ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА
НА БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

Цели:
1. Определить флору воспалительного процесса половых органов женщины.
2. Определить чувствительность возбудителей к ряду антибиотиков.
Показания:
1. Воспалительные заболевания половой системы.
2. Предоперационное обследование по поводу операций на половых органах.

Условие: соблюдение правил асептики и антисептики, а также личной
медицинской защиты при работе с биологическими жидкостями человека

3.Полученное информированное согласие от пациентки на проведение манипуляции
Оснащение: гинекологическое кресло, зеркало Куско, стерильная пробирка с петлей и притертой пробкой, корнцанг, длинный пинцет, дез.раствор для обработки наружных половых органов, стерильные ватные шарики, перчатки, сухой спирт, блюдце, коробок спичек, направление в лабораторию.
1. Приготовить сухой спирт и коробок со спичками.
2. Надеть стерильные перчатки.
3. Обработать дез.раствором наружные половые органы пациентки.
4. Ввести во влагалище зеркало Куско и обнажите шейку матки.
5. Удалить ватным шариком выделения с поверхности шейки матки.
6. На блюдце поджечь сухой спирт.
7. Взять специальную стерильную пробирку, откройте пробку и извлеките
петлю с ватой.
8. Над пламенем горящего спирта быстро провести петлю.
9. Ввести петлю в цервикальный канал на глубину 1 см и сделайте внутри
вращательное движение.
10. Края пробирки быстро пронести над пламенем сухого спирта.
11. Петлю с полученным материалом ввести в пробирку, не касаясь ее краев.
12. Проверить, чтобы пробка плотно закрывала пробирку.
13. Вывести зеркало из влагалища.
14. Погасить пламя!
На бланке направления в лабораторию указать фамилию, имя, отчество, возраст, клинический диагноз пациентки, номер истории болезни, цель исследования, место взятия материала, название организации, направившей анализ, фамилию врача и дату.

ТЕСТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ

ЖЕНЩИНЫ В РАЗЛИЧНЫЕ ФАЗЫ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СИМПТОМА “ЗРАЧКА”.
Цель: диагностика:
- эстрогенной насыщенности организма пациентки в различные дни менструального цикла;
- овуляции.
Показания:
1. Эндокринопатии: миома матки, эдометриоз, нейроэндокринные синдромы (склерополикистоз яичников, предменструальный синдром, гипепролактинемия, адреногенитальный синдром).
2. Бесплодие.
Условие: симптом “зрачка” оценивается в определенные дни менструального цикла - на 7, 14,21.
Оснащение: гинекологическое кресло, влагалищное зеркало, пеленка, стерильные перчатки, корнцанг стерильные ватные шарики.
Сущность феномена “зрачка”.
В течение менструального цикла под влиянием эстрогенов и гестагенов происходит изменение шеечной слизи. Количество слизистого секрета в канале шейки матки зависит от эстрогенной насыщенности организма. Наибольшее его количество наблюдается во время овуляции. Тест оценивается визуально и в баллах (1-З), один балл соответствует показателю (+). Феномен “зрачка” основан на расширении наружного отверстия шеечного канала и появлении в нем прозрачной стекловидной слизи в 1-ю фазу менструального цикла, максимально - во время овуляции (З балла = +++). Он определяется при осмотре шейки матки в зеркалах. Скопление слизи в наружном зеве напоминает зрачок. Тест не характерен для патологических изменений шейки матки.

Техника выполнения манипуляции.
1. Ввести зеркало во влагалище и обнажить шейку матки.
2. Внимательно осмотреть наружный зев шейки матки на наличие в нем слизи.
З. Отметить диаметр в баллах и в миллиметрах.
4. Вывести зеркало из влагалища.
5. Зафиксировать показатель в документе.

Сестринская педагогика.

ПРОФИЛАКТИКА-САМОЕ ЭФФЕКТИВНОЕ ОРУЖИЕ ПРОТИВ ВИЧ!

Развитие СПИДа можно предупредить, если человек с ВИЧ принимает противовирусную терапию. Противовирусная терапия – схема использования специальных препаратов, которые блокируют размножение ВИЧ в организме и не позволяют разрушаться иммунной системе. Эти препараты не могут уничтожить сам вирус, но позволяют значительно продлить период от ВИЧ-инфицирования до развития СПИДа, чувствовать себя практически здоровым и сохранять работоспособность.

Способы предотвращения инфицирования ВИЧ основаны на знании путей передачи вируса.

Пути передачи ВИЧ:

Кровь в кровь.
Сексуальный путь передачи.
Ребёнку от матери во время беременности, родов и грудного вскармливания.

Заболевания женской половой системы, связанные с ВИЧ-инфекцией.

Существуют некоторые расстройства и заболевания, которые у женщин связаны с ВИЧ-инфекцией.

Нарушения менструального цикла наблюдаются примерно у трети всех женщин с ВИЧ. К ним относятся:

При ВИЧ-инфекции в 3-8 раз возрастает риск появления или развития злокачественных новообразований на шейке матки . К СПИД-ассоциируемым опухолям половой системы относится интраэпителиальная опухоль шейки матки и инвазивный рак шейки матки. Этиологически этот вид опухолей связывают с вирусом папилломатоза человека (HPV). На сегодня идентифицировано достаточно много типов HPV, HPV6 и HPV11 ассоциируются с вирусными кондиломами или с легкими диспластическими изменениями (цервикальная интраэпителиальная неоплазия –1) и не способствуют развитию в злокачественную опухоль. В то же время HPV типов 16,18, 31, 33 в большинстве случаев находят в клетках инвазивных карцином, а ДНК вируса интегрирован в ДНК клеток опухоли. HPV типы, вызывающие цервикальный рак, образуют определенные вирусные белки, названные Е6 и Е7, являющиеся фундаментальными в злокачественном преобразовании клеток. Е6 соединяется с р53-супрессорным геном, инактивируя его функцию, а Е7 связывается с другим супрессором опухолей – геном ретинобластомы (Rb). В результате и р53 и Rb-белки угнетают атипичных прогрессирование клеточных циклов, инактивация этих белков ведет к дисрегуляции клеточного цикла.

У ВИЧ-инфицированных женщин (2015 чел.) HPV в ПЦР выявляются в 58%, в контроле (577 ВИЧ-негативных женщин) – в 28%.

Лечение цервикальных интраэпителиальных опухолей зависит от стадии развития цитологических изменений. При I стадии возможна спонтанная регрессия, но в стадии II и III необходимо лечения в целях предотвращения процесса в инвазивный рак шейки матки. Эффективна комбинированная терапия, включающая криотерапию, лазер, электротерапию тех поражений, которые видны при кольпоскопии и не поражают эндоцервикс. При более обширных поражениях - хирургическое лечение – резекция. У не инфицированных ВИЧ женщин рецидивы через год встречаются в 5-10%, у ВИЧ-инфицированных – в плоловине случаев. Поэтоиму больным дополнительно назначают 5-фторурацил в виде мази и дифторметилорнитин через рот, а также вводят HPV-вакцину.

Инвазивный рак шейки матки у больных ВИЧ-инфекцией женщин протекает более тяжело, чем у ВИЧ-негативных, у них быстрее развиваются метастазы: через 2-3 мес. в 100% возникают рецидивы, а среднее время жизни составляет 9 мес. у больных ВИЧ-инфекцией и 25 мес. у ВИЧ-негативных женщин.

Очень опасно для женщин с ВИЧ воспаление тазовых органов . Это целый спектр инфекционных заболеваний женских половых органов. Когда какая-либо инфекция из влагалища или шейки матки проникает в маточные трубы, матку, яичники, прилегающие ткани, в результате развивается тяжелое воспаление органов и тканей брюшной полости и малого таза. Симптомы воспаления тазовых органов - повышение температуры, боль в нижней части живота, необычные выделения. Лечение - высокие дозы антибиотиков. Иногда требуется хирургическое вмешательство. При отсутствии лечения воспаление тазовых органов может быть смертельно опасным.

Часто воспаление малого таза бывает вызвано венерическими инфекциями - хламидиозом и гонореей . К воспалению может привести туберкулез, послеродовые инфекции и некоторые другие заболевания.

Защита женщин от ВИЧ

Женщины более уязвимы перед ВИЧ, чем мужчины. Следовательно, вопрос профилактики ВИЧ - это прежде всего вопроc разработки профилактических программ, ориентированных на потребности и нужды женщин, учитывающих факторы, которые мешают женщинам позаботиться о собственной безопасности .

По последним статистическим данным наибольшее число всех ВИЧ-положительных составляют именно женщины, причем их количество с каждым годом неизменно увеличивается. В основном, это женщины не достигшие 30-летнего возраста, и если учесть тот факт, что должно пройти много лет, прежде чем ВИЧ-инфекция перейдет в стадию СПИДа, то можно сделать вывод, что большинство из них были инфицированы в подростковом и юношеском возрасте. Наиболее подвержены ВИЧ женщины, принадлежщие к национальным и расовам меньшинствам, а также мигранты и вынужденные переселенцы.

Риск заражения женщин ВИЧ

Возможность передачи вируса от мужчины к женщине в восемь раз выше, чем от женщины к мужчине. Дело в том, что у женщины при незащищенном половом акте в организм попадает большое количество вируса, содержащегося в семенной жидкости мужчины. Площадь поверхности, через которую вирус может проникнуть внутрь, у женщины значительно больше (слизистая оболочка влагалища). Кроме того, в семенной жидкости ВИЧ содержится в большей концентрации, чем в секрециях влагалища.

Когда в целом уделяется мало внимания репродуктивному здоровью женщин, это является одним из главных факторов, усугубляющих физиологический риск заражения ВИЧ для женщин. Так, наличие у женщины гинекологических заболеваний , в особенности эрозии шейки матки, и инфекций, передающихся половым путем, многократно увеличивает вероятность передачи ВИЧ как для самой женщины, если ее партнер инфицирован, так и для партнера, если инфицирована женщина.

Помимо гинекологических заболеваний, воспалений или иных повреждений слизистой оболочки влагалища, риск заражения возрастает при менструации , а также при разрыве девственной плевы . При анальном контакте , который практикуют некоторые гетеросексуальные пары, в том числе для предупреждения нежелательной беременности и сохранения девственной плевы, риск заражения для женщины во много раз выше, поскольку высока вероятность травм слизистой оболочки ануса и прямой кишки, что создает “входные ворота” для инфекции.

Более того, следует учесть тот факт, что инфекции, передающиеся половым путем, (ИППП) увеличивают риск попадания ВИЧ в организм человека, по меньшей мере в вдвое, а то и в пять раз. Различные ранки и язвочки на гениталиях, да и сам иммунный ответ на такую инфекцию, особенно способствуют передаче вируса. Каждый год фиксируются миллионы новых случаев ИППП, соответственно, многократно увеличивается и риск передачи ВИЧ-инфекции.

Случаи изнасилования или принуждения к сексу являются еще одним фактором, увеличивающим риск передачи ВИЧ-инфекции. Данные всех опросов среди женщин говорят о том, что подобные эпизоды сопровождали жизнь практически каждой женщины.

Помимо того, что сам акт насилия может стать причиной передачи ВИЧ, женщины, пережившие сексуальное насилие и эксплуатацию могут быть более склонны к употреблению кокаина, других наркотиков, злоупотреблению акоголем и опасному сексу. Подобные явления должны стать центром внимания социальных служб. Без профилактики изнасилований и принуждения к сексу, а также без предоставления адекватной помощи женщинам, пережившим насилие, профилактика ВИЧ никогда не будет отвечать нуждам женщин.

Средства защиты

Для того чтобы избежать нежелательной беременности, женщины часто обращаются к оральным контрацептивам, возможность и желание использования которых никак не зависит от их партнера. Однако, данный способ контрацепции не защищает от ИППП и ВИЧ. Соответственно, необходимы препараты, которые будут препятствовать передачи ВИЧ половым путем. Традиционными способами защиты до сих пор считаются презервативы, диафрагмы или же такой радикальный метод как воздержание.

В 1993 году на международном рынке появилось новое изобретение - женский презерватив, однако точных результатов по их эффективности, доступности и спросу так и не поступило.

На сегодняшний день разработаны различные вагинальные бактерицидные средства, защищающие от ИППП и беременности, но никак не влияющие не передачу ВИЧ.

Главной целью организаций, занимающихся профилактикой ВИЧ среди женщин, стала разработка микробицидов - веществ, которые могли бы защитить от ВИЧ и других инфекций во время секса.

Контрацепция и ВИЧ

Для женщин с ВИЧ помимо риска передачи различных инфекций и реинфицирования ВИЧ существует также проблема незапланированной беременности. Хотя сейчас существуют эффективные средства профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, и все больше ВИЧ-положительных женщин становятся матерями, далеко не все они готовы к этому в данный период их жизни. Существует множество различных средств конрацепции, и в отношении женщин с ВИЧ предохранение от нежелательной беременности имеет свои особенности.

Для женщины с ВИЧ вопросы контрацепции могут быть даже более актуальными, чем для остальных. Для женщин с иммунным статусом менее 200 клеток/мл характеры очень короткие или очень длинные менструальные циклы. Также у ВИЧ-положительных женщин с нормальным иммунным статусом могут чаще встречаться различные менструальные нарушения, чем у ВИЧ-отрицательных женщин. Подобные изменения могут намного усложнить защиту от беременности и побудить женщину прибегнуть к тем, или иным контрацептивам. К сожалению, ВИЧ-положительным женщинам бывает сложно получить информацию о контрацепции, так как работники служб репродуктивного здоровья часто автоматически подразумевают, что женщины с ВИЧ не должны вести половую жизнь.

Воздержание от вагинального секса

Самый надежный способ предотвратить нежелательную беременность - это вообще не заниматься сексом. Однако, большинство людей не готовы на это пойти. Впрочем, полное воздержание совсем необязательно - существуют различные "альтернативы" вагинальному сексу. Например: петтинг, взаимная мастурбация, различные сексуальные игры с партнером. Это на 100% защитит и от беременности, и от большинства инфекций, передаваемых половым путем. Также пара может попробовать заниматься только оральным сексом. Следует отметить, что хотя незащищенный оральный секс может привести к передачи некоторых инфекций, в том числе и оппортунистических.

Прерванный половой акт

Во время вагинального секса мужчина может, прервать акт как раз перед семяизвержением, не допуская оплодотворения. По разным оценкам, эффективность подобного метода 73-96%. Плюс его в том, что он может использоваться при недоступности других методов контрацепции. Надо отметить, что если сперма попадает на наружные половые органы, оплодотворение также возможно. Также он не защищает от различных инфекций, в том числе и от ВИЧ, поэтому в данном случае он не подходит.

Подобный метод требует сексуального опыта, доверия между партнерами и большого самоконтроля. Он не рекомендуется, если мужчина страдает ранним семяизвержением, либо не может понять, когда лучше прервать акт. Также подобный метод не рекомендован подросткам.

Однако, если сочетать прерванный половой акт и презерватив - эффективность защиты от беременности будет практически 100%. К тому же в этом случае не будет возможным передача ИППП.

Гормональные методы

Гормональные контрацептивы - это комбинированные средства из двух "женских" гормонов эстрогена и прогестерона, либо они основаны только на прогестероне. Они доступны в виде таблеток, либо в виде инъекций и имплантантов. В зависимости от конкретного метода гормональная терапия может применяться раз в день, раз в месяц, либо раз в год. Гормональные контрацептивы могут применяться только после консультации со специалистом.

Хотя данные методы не защищают от различных ИППП, они очень эффективны для предотвращения беременности - до 97-99%. Также они избавляют от необходимости делать что-то во время или перед сексом.

Более того, противозачаточные таблетки могут предотвращать некоторые заболевания. Например: рак яичников и матки, кисты яичников, незлокачественные опухоли груди и остеопороз. Также противозачаточные таблетки уменьшают риск внематочной беременности в будущем. Способность к зачатию очень быстро восстанавливается после отмены противозачаточных таблеток, и может даже возрастать.

Противозачаточные таблетки, изменяют естественный менструальный цикл женщины. Поэтому, они могут использоваться как эффективное средство для лечения менструальных нарушений, что может быть особенно важным для ВИЧ-положительных женщин. Они делают менструации короткими и регулярными, избавляют от предменструальных симптомов, уменьшают болезненность менструаций, а также уменьшают некоторые неприятные симптомы, связанные с менопаузой.

Их главные недостатки: отсутствие защиты от ИППП, несовместимость со многими препаратами, применяемыми при ВИЧ-инфекции, возможные побочные эффекты. Также противозачаточные таблетки увеличивают риск различных сердечно-сосудистных заболеваний, особенно у женщин старше 35 лет и курящих.

Некоторые гормональные противозачаточные средства могут взаимодействовать с препаратами, применяемыми при ВИЧ-инфекции. Большинство исследований о подобном взаимодействии проводились на комбинированных противозачаточных таблетках. О прогестиновых средствах пока что недостаточно данных, однако такое взаимодействие может относится и к ним.

Некоторые препараты могут понизить уровень эстрогена в крови, из-за чего повышается вероятность забеременеть. В этом случае, необходимо перейти на другой способ контрацепции.

Также концентрация некоторых препаратов в крови может понижаться при применении противозачаточных таблеток, что повышает риск развития резистентности.

Некоторые антиретровирусные препараты повышают уровень противозачаточныз средств в крови. Не совсем понятно, как это может повлиять на организма. В любом случае, нужно обсудить с врачом взаимодействие между любыми препаратами.

Следующие антиретровирусные препараты могут снизить уровень противозачаточного средства в крови:

Агенераза (апренавир)
Калетра (лопинавир/ритонавир)
Норвир (ритонавир)
Вирасепт (нельфинавир)
Вирамун (невирапин)
Рифабутин (препарат для профилактики МАК)
Рифампин (препарат для лечения МАК и туберкулеза)

Следующие препараты могут увеличить уровень этинил эстрадиола в крови:

Рескриптор (делавурдин)
Стокрин (ифавиренц)
Криксиван (индинавир)
Дифлюкан (препарата для лечения кандидоза)

Поэтому в этом случае применим «двойной голландский метод», КОК + презерватив.

Презервативы

Презервативы - это надежное средство профилактики различных инфекций, передаваемым половым путем. Кроме того, презервативы эффективны для предотвращения беременности на 85-98%. При прерванном половом акте эта надежность данного метода близка к 100%. Они недороги, широко доступны, их можно применять без консультации с врачом и они не вызывают никаких побочных эффектов, за исключением случаев аллергии на латекс.

Недостаток презервативов в том, что они могут порваться или соскочить при неправильном использовании. Кроме того, презерватив надевают мужчины, и женщинам зачастую приходится их "уговаривать" им воспользоваться. Также он всегда должен быть под рукой непосредственно перед половым актом.

Спермициды

Спермицидные средства (Ноноксинол-9, Фарматекс и т. д.) доступны в виде вагинальных таблеток или свечей, кремов, пенок и т. д. Спермициды эффективны на 71-85%. С презервативом эффективность возрастает до 98%. Плюсы спермицидов в том, что они не воздействуют на гормональную систему, могут применяться без ведома партнера, их можно приобрести в аптеке без консультаций с врачом. Вопреки рекламе, спермициды не могут защищать от ВИЧ и других ИППП. Более того, их регулярное использование может приводить к раздражению слизистой и повышению риска передачи инфекций. К тому же, у многих женщин такие средства могут вызывать аллергию. Также они нарушают естественную флору влагалища, способствуя развитию таких заболеваний как вагиноз и вагинальный кандидоз (молочница). Последнее особенно важно для ВИЧ-положительных женщин, так как риск подобных инфекций для них гораздо выше.

Диафрагмы и колпачки

Цервикальный колпачок или диафрагма прикрывают шейку матки и не дают сперме попасть в матку. Подобрать колпачок или диафрагму может только специалист-гинеколог, если сделать это самостоятельно, они могут не подойти. Обычно их используют вместе со спермицидным кремом, чтобы увеличить эффективность. Для предотвращения беременности данный метод эффективен примерно на 94%.

Плюсы диафрагм и колпачков в том, что они могут применятся без участия партнера, обычно не вызывают никаких побочных эффектов, применяются перед половым актом и не прерывают его. Их недостатки в том, что они не защищают от различных инфекций, их может быть сложно установить, к тому же не всегда удобно это сделать перед сексуальным контактом.

Внутриматочная спираль

Это небольшое устройство, которое устанавливается врачом на длительное время. Внитриматочную спираль категорически нельзя пытаться установить или достать самостоятельно, это может сделать только врач. Обычно подобное средство рекомендуют женщинам, которые не могут использовать гормональные контрацептивы. Женщины могут предпочитать спирали, так как они устанавливаются на длительное время и не влияют на половой акт, не влияют на гормональную систему.

Однако, следует сказать, что ВИЧ-инфекция обычно считается противопоказанием для применения внутриматочной спирали. При ВИЧ увеличивается риск инфекционных заболеваний половых органов. Этот же риск значительно увеличивает внитриматочная спираль. Так что данный метод контрацепции мало подходит большинству ВИЧ-положительных женщин. Хотя, следует отметить, что в отношении тех же инфекций аборт может быть гораздо более опасен и вреден.

Стерилизация

Это хирургическая процедура, которая может делаться как женщине (стерилизация труб), так и мужчине (вазектомия). Она эффективна для предотвращения беременности практически на 99,9%. Однако, она не может защитить от передачи инфекций. Подобная операция обычно никогда не рекомендуется людям, у которых нет детей, либо только один ребенок. Безусловно, ВИЧ-инфекция не может считаться достаточным поводом для стерилизации. ВИЧ-положительным женщинам следует также учесть, что это полостная операция, и как и всякая операция она несет риск осложнений и послеоперационных инфекций.

Экстренная контрацепция

Экстренная контрацепция обычно применяется в случае разрыва презерватива, либо пропуска приема гормональных контрацептивов. Данный метод позволяет предотвратить беременность после незащищенного вагинального контакта. Вопреки мнению некоторых, к этому методу никак не относятся спринцевания и применения дезинфецирующих веществ. В большинстве случаев сприцевания - совершенно неэффективны.

Экстренная контрацепция не является абортом, и противопоказана уже беременным женщинам. Ее задача - предотвратить овуляцию, оплодотворение и развитие зародыша.

Для экстренной контрацепции используются гормональные таблетки: Постинор, различные прогестиновые препараты, а также комбинированные средства, содержащие эстроген и прогестин. Некоторые подобные средства были созданы специально для экстренной контрацепции, другие используются и как обычные противозачаточные таблетки.

Экстренная контрацепция может применяться только в течение первых 48 или 72 часов после полового акта. При этом таблетки применяются дважды: первый раз, как можно быстрее, и второй раз через 12 часов. Дозировка таблеток зависит от содержания гормонов в конкретном препарате. Перед приемом таблеток необходимо проконсультироваться по поводу дозировки и возможных противопоказаний с фармацевтом, сотрудником службы планирования семьи или врачом.

Данное средство - не для частого применения. Его нельзя применять чаще, чем раз в 6 месяцев. Экстренная контрацепция снижает риск беременности на 75%. Средства только на основе прогестина снижают риск примерно на 85%.

Лечение генитального герпеса

Генитальный герпес является значимым фактором, увеличивающим риск передачи ВИЧ, особенно в постоянных парах. Данные, полученные в странах Африки, говорят в пользу этого утверждения. В ближайшее время будут получены данные о том, насколько лечение герпеса ацикловиром сможет предотвратить передачу ВИЧ при постоянных

отношениях.

Так как пациентка обратилась в кабинет планирования семьи с желанием иметь в дальнейшем полноценную семью, планировать беременность и иметь здорового ребенка, то медицинский работник вправе порекомендовать такой семье обратиться к программе ЭКО.

ПРИЛОЖЕНИЕ №1

Помощь в искусственном оплодотворении

Исследования показали, что активная психосоциальная поддержка помогает снизить уровень передачи ВИЧ в дискордантных парах с 20% до 10%. Однако эти цифры все равно слишком высоки. Одна из причин подобной цифры в том, что пары, как и любые другие, хотят завести детей. Вопрос, который должны ставить перед совой специалисты - как помочь паре максимально уменьшить риск при зачатии. В некоторых странах Европы есть несколько центров, предлагающих ряд услуг для дискордантных гетеросексуальных пар,

которые хотят иметь детей. Особенно в таких услугах нуждаются пары, в которых ВИЧ есть у мужчины. Подобный сервис включает и процедуру " очистки спермы ", и экстракорпоральное оплодотворение яйцеклетки женщины спермой ее партнера. Тем не менее в большинстве стран эти процедуры пока недоступны.

В прошлом в западных странах парам предлагали метод определения "благоприятных дней", когда женщину учили определять у себя овуляцию, и попытки зачатия происходили только во время нее. Тем не менее не существует клинических данных об эффективности этого и других подходов для снижения риска.

Препараты для снижения риска

В теории прием антиретровирусных препаратов может предотвратить передачу ВИЧ от мужчины к женщине в дискордантной паре. Комбинированная терапия может уменьшить количество вируса в сперме до неопределяемого уровня, что значительно снизит риск для женщины. Однако снижение вирусной нагрузки крови не означает, что также понизится вирусная нагрузка спермы.

В будущем необходимо определить, какие именно препараты могут быть особенно эффективны для этих целей. Открытым остается вопрос о высокой стоимости антиретровирусных препаратов, а также тестов на вирусную нагрузку.

С другой стороны антиретровирусные препараты могут непосредственно защитить ВИЧ-отрицательную женщину от передачи ВИЧ во время зачатия. Однако беспокойство врачей вызывает возможное воздействие этих препаратов на таких ранних сроках беременности на плод. Необходимо проанализировать информацию о детях, родившихся у ВИЧ-положительных женщин, принимавших терапию на ранних сроках беременности. Это позволит определить, смогут ли ВИЧ-отрицательные женщины в дискордантных парах принимать подобные препараты в период зачатия и какие именно. В будущем это могло бы решить проблему с дорогой и малодоступной процедурой «очистки » спермы.

Литература

Адлер М., Азбука СПИДа; М.: Мир, 2001.
Белозеров Е.С. и соавт. Иммунодефицитные состояния.//Алма-Ата, 2001,118с.
Белозеров Е.С., Машкевич В.С., Шортанбаев А.А. Клиническая иммунолология и аллергология (учебник) // Алма-Ата, 2003, 267 с.
Змушко Е.И. и соавт. Некоторые аспекты диагностики ВИЧ-инфекции // Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции - СПб-2004, с.73-74.
Лысенко А.Я., Турьянов М.Х., Лавдовская М.В., Подольский В.М. ВИЧ-инфекция и СПИД-ассоциируемые заболевания. М.: 1996. 624 с.
МОТ. Материалы пилотного проекта «Вопросы профилактики ВИЧ/СПИДа в сфере труда», Москва, 2005 г.
Покровский В. «ВИЧ/СПИД- мифы и реальность». Документальный фильм.2006г.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

2.2 Разработка программы мероприятий

Заболевания женской половой системы, связанные с ВИЧ-инфекцией.

Подобные документы

Скачать:

Предварительный просмотр:

Новые статьи

Популярные статьи