Физическая травма. Травмы. Какой бывает травма головы

Повреждением (травмой) называется всякое нарушение ана¬томической целости или физиологической функции тканей и органов тела под воздействием факторов внешней среды (меха¬нических, термических, химических и т.д.). Механические по¬вреждения выделяются в отдельную, самую обширную группу и объединяются по характеру возникновения. В таких случаях травма наносится предметом, движущимся к человеку, находя¬щемуся в покое или относительно небольшом движении, или когда движущееся тело человека ударяется о неподвижный предмет (например, при падении).
Повторение однородных травм у лиц, находящихся в сход¬ных условиях труда и быта, называется травматизмом.
Различают следующие виды травматизма:
производственный (промышленный и сельскохозяйствен¬ный);
транспортный (автодорожный, железнодорожный, авиаци¬онный и т.д.);
уличный (повреждения от падения людей на улице);
бытовой (повреждения, возникающие в бытовой обста¬новке от случайных причин или нанесенные умышленно);
военный (травмы военного и мирного времени у военно¬служащих);
спортивный (повреждения, полученные при занятиях спортом).
Каждый вид травматизма имеет свои особенности, связан¬ные не только с обстоятельствами происшествия, но и с харак¬тером причиненных повреждений. Например, при производст¬венном травматизме преобладают раны, при уличном - перело¬мы, при спортивном - ушибы и растяжения. Наиболее часто в практике судебно-медицинской экспертизы встречаются случаи бытового и транспортного травматизма, когда имеет место нане¬сение умышленных или случайных повреждений; реже наблюда¬ются случаи уличного, производственного и спортивного травма¬тизма. Военный травматизм входит в компетенцию военных вра¬чей (врачей ОВВК, ГВВК).
В судебно-медицинской практике обстоятельства происше¬ствия нередко остаются неизвестными, особенно в начале рас¬следования. В связи с этим эксперт должен установить: причину смерти пострадавшего, характер обнаруженных повреждений, их локализацию*, прижизненность и давность нанесенных повреж¬дений, механизм возникновения повреждений, предмет, кото¬рым нанесены повреждения, а также ответить на другие вопро¬сы, поставленные органами следствия перед экспертизой.
* В судебной медицине принято описывать повреждения или другие изменения на теле человека, привязывая их к анатомическим точкам - ориентирам, используя систему прямоугольных координат в линейных единицах (см), или от подошв стопы.

Все механические повреждения могут причиняться: оружи¬ем, имеющим специальное применение для нападения и защиты (кастет, финский нож, кинжал и т.д.), орудиями, обычно упот¬ребляемыми на производстве, в строительстве, быту (молотки, топоры, столовые ножи и т.д.), а также другими предметами, которые не относятся ни к орудию, ни к оружию и обозначают¬ся как предметы: камень, палка и т. д.
По характеру ударяющей поверхности все ранящие предме¬ты (в том числе орудия и оружие) подразделяются на тупые и острые.

Повреждения, возникающие при механической травме

В результате механической травмы могут возникать ссадины, кровоподтеки, раны, вывихи, переломы, разрывы органов, размятия и расчленения тела.
Ссадина - нарушение целости эпидермиса, поверхностное или до сосудистого слоя, с нарушением лимфатических и кровеносных сосудов. Ссадина не проникает через всю толщу кожи, являясь поверхностным повреждением. Ссадины ли¬нейной формы называются царапинами. Большое предохра¬няющее значение в образовании ссадины на месте травмы имеет одежда. Поверхность ссадины, вначале влажная, через некоторое время покрывается корочкой свернувшейся плазмы и крови. Корочка по мере эпителизации ссадины отпадает. На месте ссадины некоторое время сохраняется пигментация ко¬жи. Значительный интерес представляют сроки заживления ссадины, что дает возможность по ним определять время на¬несения повреждений. При заживлении ссадины различают четыре периода:
1. От момента образования ссадины до появления корочки, когда дно осадненного участка ниже уровня неповрежденной кожи. Этот период продолжается примерно 12 часов после по¬вреждения.
2. Дно подсохшей ссадины начинает как бы расти и сравни¬вается с уровнем окружающей кожи, а затем становится выше. Этот период продолжается в среднем от 12 до 24 часов, иногда до 48 часов от момента травмы.
3. Стадия эпителизации, начинающаяся на 4-5-й день и за¬канчивающаяся отпадением корочки к 7-12-у дню.
4. Стадия заживления характеризуется постепенным исчез¬новением следов, остающихся на месте отпавшей корочки, и за¬канчивается на 7-15-й день после травмы.
Приведенные выше данные показывают значительную ва¬риабельность сроков заживления ссадин, что зависит от возрас¬та, состояния здоровья организма, локализации, величины и ря¬да других факторов. Поэтому необходимо детально исследовать подлежащие ткани, где могут быть обнаружены кровоизлияния, переломы и другие повреждения, свидетельствующие о значи¬тельной силе воздействия. Заключение о происхождении ссади¬ны от определенного предмета можно сделать лишь в том слу¬чае, когда ее размеры и форма отражают особенности повреж¬дающего предмета.
Судебно-медицинское значение ссадин заключается в том, что они:
во-первых, всегда указывают на место приложения силы и иногда являются единственным наружным знаком насилия;
во-вторых, описанные выше особенности заживления ссадин позволяют установить давность травмы;
в-третьих, обнаружение на поверхности ссадин каких-либо частиц (песчинок, мелкого угля, шлака и т.д.) имеет важное зна¬чение для установления места происшествия (например, выяв¬ление под обрывками эпидермиса по краю ссадины частичек уг¬ля в случае, когда труп обнаружен на песчаной или глинистой почве, свидетельствует о том, что травма произошла в другом месте, а труп после этого был перемещен);
в-четвертых, локализация ссадин имеет значение при опре¬делении характера происшествия (например, полулунные ссади¬ны на шее свидетельствуют о сдавлении ее руками, ссадины в области половых органов и на внутренней поверхности бедер могут указывать на попытку изнасилования и т.д.).

Пример .
Описание ссадины на лице: «В правой скуловой области отмечается ссадина овальной формы размерами 4х3 см, покрытая буроватой корочкой. Прилежащие ткани несколько отечны и болезненны при ощупывании. Отечность распространяется до нижнего века правого глаза, где имеется кровоподтек синего цвета размерами 2х1,6 см. Правая глазная щель суже¬на, зрение сохранено».

Кровоподтек образуется вследствие разрывов сосудов в месте удара или сдавления с последующим кровоизлиянием в под¬кожную клетчатку или глубжележащие ткани. Излившаяся кровь просвечивает через кожу и окрашивает ее в сине-багровый или синий цвет.
С течением времени цвет кровоподтека, вследствие реакции пигмента крови (гемоглобина), изменяется от сине-багрового, синего, бурого, зеленоватого до желтого. Чаще всего первона¬чальный сине-багровый цвет свежего кровоподтека через не¬сколько часов или 1-2 дня переходит в синий, на 3-6 день сменяется зеленоватым и в начале 2-й недели становится жел¬тым, затем исчезает. Наблюдаются и другие варианты измене¬ния цвета кровоподтеков. Например, кровоподтеки на конъюнк¬тиве глаз, слизистых оболочках губ, шее не меняют своего пер¬воначального цвета и постепенно бледнеют при исчезновении.
Интенсивность рассасывания кровоподтека зависит как от реактивности организма, так и от многих других причин (вели¬чины, глубины, локализации и т.д.), поэтому давность крово¬подтека можно определить только приблизительно. Например, небольшие кровоподтеки на лице, где хорошее кровоснабжение, могут исчезать в течение нескольких дней, в то время как круп¬ные кровоподтеки в области ягодиц сохраняются неделями и месяцами.
При описании кровоподтека после указания на его локали¬зацию отмечают цвет кровоподтека, его форму и размеры, изме¬нение кожи над кровоподтеком и в его окружности, какие-либо наложения, загрязнения, осаднения и др. При больших крово¬подтеках (гематомах) определяют, есть ли флюктуация (зыбление). В волосистой части головы гематомы (кровоподтеки) не изменяют цвета поверхности кожи, а имеют вид припухлости, иногда флюктуирующей в центре.
Нужно иметь в виду, что глубоко расположенные кровопод¬теки могут выявиться иной, необычной окраской кожи только через некоторое время, иногда через несколько дней.
Судебно-медицинское значение кровоподтеков заключается в том, что они в большинстве случаев указывают на место при¬ложения травмирующего предмета. В то же время в ряде случаев их локализация не всегда соответствует месту нанесения удара (например, симптом «очков» при переломе костей основания черепа). Это происходит потому, что кровь, изливающаяся из поврежденных сосудов, распространяется по подкожной клет¬чатке, фасциям и мышцам. В данном случае величина и форма кровоподтека не будут соответствовать особенностям предмета, которым они причинены.
Иногда форма и локализация кровоподтеков указывают на характер насилия. Так, несколько округлых, расположенных по одной линии, отстоящих друг от друга на определенном рас¬стоянии кровоподтеков на плече возникают от сдавления его пальцами рук. Обнаружение кровоподтеков на задней поверхно¬сти бедер на уровне их средней трети, а также в поясничной об¬ласти позволяет эксперту заподозрить удар частями движущейся автомашины.

Пример.
Описание кровоподтека в области глаза: «Верхнее и нижнее веки глаза на участке размерами 5х4 см (при закрытом глазе) отечны, сине-багрового цвета в центре с зеленоватым оттенком по периферии. Вследствие отечно¬сти правая глазная щель несколько уже левой. На склере у наружного угла правого глаза имеется неправильной формы кровоизлияние красного цвета размерами 0,5х0,3 см. При надавливании на края правой глазницы отме¬чается небольшая болезненность».

Рана - повреждение, нарушающее целость всей толщи кожи или слизистых оболочек и обычно проникающее в глубжележащие ткани.
Раны связаны с тремя основными опасностями для че¬ловека:
1) кровотечением;
2) возможностью внедрения инфекции через поврежденные покровы;
3) нарушением анатомической и функциональной целости органов и тканей.
Характер раны зависит от особенностей предмета, которым она была причинена. Раны могут быть вызваны различными ви¬дами оружия, орудиями, предметами и т.д. При расследовании обстоятельств происшествия (судебно-медицинскому эксперту) необходимо установить или уточнить, каким орудием была на¬несена рана или раны. Поэтому исключительно важно детально описать и зафиксировать все первоначальные изменения. Они должны быть описаны так, чтобы по описанию можно было со¬ставить о них полное и точное представление. Эксперту не надо ставить диагноз, а нужно описывать изменения. Нельзя, напри¬мер, писать, что имеется огнестрельная или резаная рана, а нужно дать такое описание раны, чтобы по этому описанию можно было поставить диагноз огнестрельной, резаной раны и др. При описании ран рекомендуется придерживаться следую¬щего порядка: указывают точную локализацию раны, ее форму, размеры, дефекты ткани, края раны и их особенности (ровные, размозженные, осадненные и др.); состояние тканей в глубине раны (подкожная клетчатка, мышцы, кость); состояние кожи, окружающей рану (гематомы, припухлости, отек, загрязнение, изменение окраски, наложения, вкрапления и др.). В ране и ее окружности могут быть обнаружены посторонние частички (отломки металла, дерева, порошинки и др.). Врачом все такие час¬тички должны быть изъяты, сохранены, записаны в историю болезни и переданы следователю. Они могут оказаться очень важными вещественными доказательствами. Хирургу необходи¬мо сохранить также иссеченные края ран, на которых специаль¬ными исследованиями могут быть выявлены частицы металла, копоть, порошинки и др.
Судебно-медицинскому эксперту обычно не приходится ос¬матривать повреждения в ближайшее время после их причине¬ния, так как потерпевшим прежде всего оказывается медицин¬ская помощь. Поэтому правильное описание повреждения должно производиться медицинским персоналом в медицинских документах. Этими описаниями в дальнейшем придется пользо¬ваться эксперту при проведении экспертизы. Если же потер¬певший по каким-либо обстоятельствам направляется к судебно-медицинскому эксперту сразу же после травмы, последний обязан принять меры для оказания первой помощи, осмотреть рану с соблюдением всех правил асептики и направить потер¬певшего к хирургу для требуемого лечения. Иногда бывает необ¬ходимо осмотреть рану вскоре после поступления потерпевшего в лечебное учреждение. Такой осмотр может производиться только с разрешения лечащего врача и с его участием.
Судебно-медицинское значение ран заключается в том, что они, как правило, указывают на место приложения травмирую¬щей силы и дают возможность установить вид ранящего пред¬мета. Так, раны от тупых предметов имеют обычно неровные, кровоподтечные, осадненные, размятые и несколько отслоенные от подлежащих тканей края с соединительно-тканными пере¬мычками в глубине; раны от острых предметов характеризуются ровными, неосадненными краями, отсутствием перемычек меж¬ду ними, остроугольными, закругленными или П-образными концами, значительным зиянием, особенно при перпендику¬лярном повреждении эластических волокон.
Кроме вида орудия, по характеру и особенностям ран можно в ряде случаев судить о направлении движения травмирующего предмета, положении пострадавшего в момент травмы, возмож¬ности или невозможности нанесения повреждения собственной рукой и других особенностях механизма травмы.

Пример.
Описание резаной раны кисти: «На ладонной поверхности левой кисти во втором межпальцевом промежутке имеется линейная рана с ровными краями, острыми углами длиной 3 см с расхождением краев на 0,3 см. На дне раны видны перерезанные волокна мышц. Рана умеренно кровоточит. Движения в 1, 2, 3-ем пальцах ограничены и болезненны. Тыльная по¬верхность кисти несколько отечна. Поверхностная чувствительность паль¬цев кисти снижена, глубокая сохранена».

Вывихи - полное и стойкое смещение костей в суставах. Вывихи возникают при действии силы на дистальный конец ко¬нечности, например при падении, реже при непосредственном насилии на сустав. Чаще вывихи возникают в суставах верхних конечностей, реже в нижних, что зависит от анатомического строения сустава и степени подвижности в нем костей. Поэтому особенно часто имеют место вывихи в наиболее подвижных плечевом и лучезапястном суставах. Вывихи нередко сопровож¬даются определенными повреждениями окружающих тканей, (например, разрывом или растяжением суставной сумки, крово¬излиянием в полость сустава и т.д.).
Судебно-медицинское значение вывихов состоит в том, что они в ряде случаев позволяют судить о характере и механизме насилия. При их оценке следует учитывать возможность при¬вычных и врожденных вывихов.

Пример.
Описание вывиха плечевого сустава: «Область левого плечевого суста¬ва деформирована с отеком тканей. Активные движения в нем отсутствуют, пассивные - резко болезненны. При ощупывании головка левой плечевой кости определяется в подмышечной впадине впереди от суставной поверх¬ности. Движения в локтевом и лучезапястном суставах сохранены. На внутренней поверхности верхней трети левого плеча имеется кровоподтек сине-багрового цвета размерами 8х5 см».

Переломы костей - нарушение целости всей толщи костей скелета, обычно сопровождающееся обширными повреждениями близлежащих тканей, кровоизлияниями, разрывами мышц и сосудов. Переломы весьма разнообразны как по характеру, так и по механизму возникновения.
Некоторые переломы (например, костей носа, пальцев рук, костей предплечья и голени) возникают при относительно небольшом насилии и могут быть причинены силой человека. Другие (например, костей таза, бедра, грудного отдела позвоночника у взрослых людей) возможны лишь от воздействия значительной силы, обычно превышающей силу человека. Различают закрытые и открытые переломы костей. В тех случаях, когда перелом кости происходит внутри мягких тканей без нарушения целости кожи, говорят о закрытом переломе. Если перелом кости сопровождается разрывом кожных покровов и область перелома кости сообщается с внешней средой, говорят об открытом переломе. Последний может возникнуть вследствие разрыва кожных покровов отломками костей или же от прямого воздействия орудия, вызывающего разрыв кожных покровов и перелом кости.
Судебно-медицинский эксперт, как правило, при осмотре сам не диагностирует переломов, требующих стационарного лечения. В отдельных случаях при осмотре потерпевшего эксперт может заподозрить перелом мелких костей (например, костей носа, фаланг пальцев, черепа и ряда других). В этом случае он обязан направить потерпевшего на рентгенографию. Рентгенов¬ские снимки должны дать ясное представление о переломе кос¬ти и его характере. В случае сомнения в наличии перелома не¬обходимы повторные снимки (в различных проекциях или томограммы), консультации квалифицированных рентгенологов.
Наибольшее судебно-медицинское значение представляют переломы костей черепа, которые делятся на прямые и непря¬мые. Прямые возникают в месте приложения силы; к ним отно¬сятся переломы внутренней костной пластинки, вдавленные пе¬реломы, дырчатые, террасовидные, оскольчатые переломы и пе¬реломы костей основания черепа. Непрямые переломы черепа, образующиеся не в месте удара, возникают либо при сдавлении черепа между двумя тупыми твердыми предметами, либо в ре¬зультате травмы тупым предметом с большой ударяющей по¬верхностью.
При действии предметов с небольшой ударяющей поверхно¬стью образуются вдавленные (оскольчатые) переломы. В том случае, если на плоскую кость действует край предмета, проис¬ходит неравномерное распределение действующей силы на от¬дельные участки и возникают так называемые террасовидные переломы; когда же действует предмет с ограниченной поверх¬ностью (площадью до 16 см2), образуется дырчатый перелом.
Вдавленные переломы нередко сопровождаются образовани¬ем трещин, по расположению которых можно в известной сте¬пени судить о направлении удара. Если удар наносился перпен¬дикулярно, то трещины расходятся от места вдавления по ра¬диусам равномерно; если орудие действует под острым углом в каком-то направлении, то в этом же направлении будет отхо¬дить большинство образующихся трещин.
Оскольчатые переломы трубчатых костей часто образуются при действии силы в перпендикулярном направлении к оси кос¬ти. Возникающие при этом осколки часто имеют треугольную форму. По отношению к действующему предмету осколки, как правило, располагаются так, что основание треугольника на¬правлено в сторону движения предмета. Обнаружение вколо¬ченных переломов костей голени и бедер, а также продольное расщепление костей свидетельствуют о том, что травмирующая сила действовала параллельно длиннику кости. Обнаружение вколоченных и расщепленных переломов позволяет заподозрить падение на ноги с большой высоты.
Исходы переломов прежде всего зависят от возраста. Чем моложе человек, тем благоприятнее исход перелома. У детей пе¬реломы заживают хорошо, у стариков медленно и плохо, а иногда сращение крупных костей может и не наступить. Неос¬ложненные переломы крупных костей конечностей требуют для заживления от 25 до 70 дней.
При осложненных переломах, сопровождающихся большими оскольчатыми разрушениями кости, повреждением окружающих тканей, нагноительными процессами, сроки заживления увели¬чиваются. Неправильное сращение кости может привести к то¬му, что конечность укорачивается, ограничивается подвижность или образуется ложный сустав, что в свою очередь сопровожда¬ется значительным нарушением функции конечности и утратой трудоспособности.
При описании переломов костей, кроме общих признаков повреждений, должны быть отмечены также следующие:
наименование сломанных костей;
локализация перелома;
характер стояния отломков;
распределение трещин;
линии переломов, их рисунок;
нахождение осколков, их количество, форма, величина;
повреждения мягких тканей в области перелома;
кровоизлияние в области перелома;
инородные тела (например, отломок ножа, пуля и т.д.).

Пример
Больная А., 46 лет, обратилась к травматологу в мае 1999 г. с жало¬бами на боли в грудном отделе позвоночника, усиливающиеся при сгибании и поворотах туловища, продолжающиеся более 3 лет. Причину указанных явлений ни с чем не связывает. Периодически лечилась у травматолога и невропатолога в поликлинике по поводу «отложения солей», остеохондроза с корешковыми явлениями и других патологий. После проведенных курсов лечения наступал незначительный и кратковременный эффект.
При осмотре: больная правильного телосложения, повышенной упитан¬ности. На уровне 8-го грудного позвонка слева отмечается гладкий рубец размером 1,2х0,5 см. Визуально и пальпаторно в этой области других осо¬бенностей не обнаружено.
При спондилографии в двух проекциях в мягких тканях левой паравертебральной области обнаружен крупный отломок (острие) ножа длиной 8 см, шириной 1,2 см, расположенный косо на уровне углов 7-9-го ребер, своим острием упирающийся в боковую поверхность позвонка.
Более 8 лет назад больная получила удар ножом в спину. В больнице, не подозревая о наличии инородного тела, рану зашили наглухо. Она за¬жила первичным натяжением и больная о травме забыла. От удаления инородного тела категорически отказалась.
Приведенный случай свидетельствует, что некачественная первичная обработка раны иногда приводит к оставлению в тканях крупного инород¬ного тела, своевременное обнаружение отломка ножа в ране способствовало бы раскрытию преступления.

Судебно-медицинское значение переломов костей заключа¬ется прежде всего в возможности выявить механизм перелома по его характеру и особенностям. Иногда важно выяснить, можно ли при известных обстоятельствах сломать кость силой человека.

Пример.
12 августа 1997 г. в больницу № 21 была доставлена гражданка Ж. У нее был обнаружен спиральный перелом левой плечевой кости. Ж. заявила, что в Измайловском парке г.Москвы она познакомилась с гражданами Ю. и Т. После распития большой дозы алкогольных напитков Т. уснул, а Ю. завел ее в отдаленную часть парка и пытался изнасиловать. Так как она сопротивлялась, то Ю. стал выкручивать ей левую руку, и в это время она почувствовала резкую боль в левом плече, отчего громко закричала. Ю. испугался и убежал, а Ж. после этого машиной скорой помощи была дос¬тавлена в больницу.
Подозреваемый Ю. отрицал попытку изнасилования. Он заявил, что Ж. добровольно согласилась на половое сношение с ним. Но когда они пытались совершить половой акт на стоявшей вблизи скамейке, то упали, и Ю. упал на Ж., у которой при этом подвернулась левая рука. Следствию важно было выяснить механизм перелома плечевой кости у Ж.
На экспертизу была представлена вместе с историей болезни рент¬генограмма руки Ж. со спиральным переломом плечевой кости. Экс¬пертная комиссия с участием высококвалифицированного травматолога пришла к выводу, что подобный перелом не мог произойти при падении на руку, а мог возникнуть при повертывании плеча вокруг продольной оси, в частности при выкручивании рук.

При оценке тяжести повреждений при переломах костей необходимо иметь в виду возникновение ограничения функ¬ции при заживлении осложненных переломов. Нередко по ха¬рактеру повреждения можно судить о виде орудия (предмета), его форме, направлении удара и других деталях механизма травмы.

Пример.
Описание закрытого перелома обеих костей предплечья: «На границе средней и нижней трети правого предплечья имеется значительная дефор¬мация в отечность мягких тканей, кожные покровы сине-багрового цвета. В области деформации отмечается патологическая подвижность костей пред¬плечья, ощущается хруст, имеет место резкая болезненность. Правое пред¬плечье короче левого на 3 см, окружность правого предплечья на границе средней и нижней трети на 5,5 см больше окружности левого предплечья. Активные движения в правом лучезапястном суставе отсутствуют, в локте¬вом суставе резко болезненны».

Разрывы внутренних органов возникают либо в результате прямого удара или сдавливания тела (например, разрыв печени при ударе в живот), либо при сотрясениях его (например, раз¬рывы печени, селезенки при падении человека с высоты). Как при прямых, так и при непрямых насилиях некоторые внутренние органы повреждаются чаще, другие - реже. Обычно паренхиматозные органы разрываются чаще, чем полостные. Из па¬ренхиматозных органов наиболее часто повреждается печень, что связано с особенностями ее строения и локализацией (большой тяжелый орган, расположенный относительно поверх¬ностно и доступно для прямых ударов, а также легко разрываю¬щийся при сотрясениях, поскольку он подвешен на крепких связках).
Судебно-медицинское значение разрывов внутренних орга¬нов состоит в том, что иногда по ним можно судить о механиз¬ме травмы, опасности ее для жизни, причинной связи со смер¬тью и т.д. Травматические разрывы внутренних органов нередко не сопровождаются какими-либо наружными повреждениями в месте удара. Подобные разрывы трудно отличить от самопроиз¬вольных, развивающихся вследствие болезненных изменений внутренних органов.
В практике судебно-медицинской экспертизы большие труд¬ности вызывает диагностика так называемых «вторичных (позд¬них) разрывов внутренних органов», которые возникают через какой-то срок после нанесения повреждений. Связано это с тем, что в результате травмы может образоваться подкапсульный раз¬рыв органов (чаще печени или селезенки), где накапливается кровь. Постепенно увеличивающаяся гематома приводит к рас¬тяжению капсулы и ее разрыву. В некоторых случаях, особенно при разрыве селезенки, симптомы внутреннего кровотечения развиваются очень быстро и приводят к смерти.

Пример.
Гражданин А., 29 лет, в нетрезвом состоянии 31 января 1998 г. уча¬ствовал в драке, во время которой получил несколько ударов ногами в об¬ласть живота.
Был задержан работниками милиции. В отделении милиции А. стал жаловаться на боли в животе. Вызванный врач скорой медицин¬ской помощи воздержался от осмотра А. и посоветовал дежурному по отделению милиции отправить его в медицинский вытрезвитель. В вы¬трезвителе после приема ванны состояние А. ухудшилось, он был вновь направлен в отделение милиции. Дежурный по отделению, уви¬дев тяжелое состояние задержанного, отпустил его домой. Ночью А. с трудом дошел до своего дома, поднялся по лестнице на второй этаж и упал около входной двери. Машиной скорой помощи он был доставлен в больницу № 37.
Дежурные врачи больницы заподозрили разрыв внутренних органов. Однако крови или другой жидкости в брюшной полости не определялось, в связи с чем хирургическое вмешательство было отложено до утра. Вместе с тем состояние больного А. ухудшалось, он кричал от болей в правом под¬реберье, которые не уменьшались от введения обезболивающих средств. Утром после врачебного консилиума была сделана диагностическая лапаротомия, на которой был обнаружен большой подкапсульный разрыв печени. В начале операции при явлениях шока А. умер.
При судебно-медицинской экспертизе трупа А. был обнаружен под капсулой печени кровяной сверток весом около 1,0 кг. Смерть А. наступи¬ла от шока.

Размятие (размозжение) тканей, органов или всего тела на¬блюдается при сдавлении тела с большой силой между двумя массивными твердыми тупыми предметами (например, при ав¬томобильных и железнодорожных травмах, обрушениях зданий, обвалах в шахтах и т.д.).
Размятие может быть закрытым, когда целость кожи не на¬рушается, или открытым, когда наряду с повреждением внут¬ренних органов происходит размятие или разрыв кожи и подле¬жащих мышц.
Судебно-медицинское значение размятия заключается в том, что оно указывает на тяжесть и механизм травмы и иногда дает возможность говорить об орудии или способе, которым размя¬тие было причинено.
Расчленения и отрывы частей тела чаще всего наблюдаются при транспортных травмах, при попадании в движущиеся ма¬шины, при взрывах, реже от действия рубящих орудий (напри¬мер, топора и т.д.).
Судебно-медицинское значение расчленения тела или от¬рыва его частей состоит в том, что они дают возможность ус¬тановить орудие или способ нанесения травмы и механизм возникновения повреждения. Величина, форма, характер и другие особенности повреждений нередко указывают на орудие или способ причинения травмы, о чем будет сказано в после¬дующих главах.
Любое из этих повреждений должно быть описано по сле¬дующей схеме: локализация, форма и размеры, характер краев и концов, состояние тканей, окружающих повреждение (вид и на¬правление потеков крови, расположение загрязнений и каких-либо наложений и т.д.).
Фиксируя локализацию повреждения, эксперт тем самым устанавливает обычно место приложения ранящего предмета, что имеет важное значение для решения вопроса о механиз¬ме нанесения травмы, форма и размеры некоторых повреж¬дений, в частности ссадин и кровоподтеков, иногда позво¬ляют высказать суждение о ранящем предмете. Поэтому они должны быть описаны как можно точнее. Лучшим способом фиксации повреждения является фотография (кино- и ви¬деозапись).
В судебной медицине на основании обобщения материала судебно-медицинской практики и экспериментальных исследо¬ваний изучаются повреждения от различных видов орудий и оружия и, кроме того, отдельные виды травматизма, т.е. обстоя¬тельства и механизмы возникновения повреждений.

Классификация повреждений по происхождению и установление механизма возникновения
травмы

В зависимости от орудий (оружия) и механизмов возникно¬вения различают:
I. Повреждения от тупых орудий:
повреждения от ударов тупыми орудиями (оружием, предметами);
повреждения от ударов о тупые предметы при падении;
транспортная травма;
спортивная травма;
производственная травма.
II. Повреждения от острых орудий:
режущими орудиями (оружием, предметами);
колющими орудиями (оружием, предметами);
колюще-режущими орудиями (оружием, предметами);
рубящими орудиями (оружием, предметами);
колюще-рубящими орудиями (предметами);
пилящими орудиями (предметами).
III. Повреждения от огнестрельного оружия:
от огнестрельного оружия;
от взрывчатых веществ и боеприпасов.
Установление механизма возникновения травмы по характеру обнаруженных на трупе повреждений является одним из наиболее важных и сложных вопросов судебно-медицинской экспертизы смертельных повреждений. Для решения этого вопроса большое значение имеют морфологические особенности повреждений. Например, при установлении механизма воз¬никновения колото-резаного ранения должны учитываться локали¬зация кожной раны, состояние ее концов и краев, направление ра¬невого канала, наличие дополнительных повреждений в ее концах.
Характер и обширность повреждений головы зависят от мно¬гих причин, в том числе от локализации повреждения, скорости движения ранящего предмета и силы удара. Так, удары лобно-теменной областью головы сопровождаются переломами костей черепа при меньших скоростях соударения и силе ударов по сравнению с ударами затылочной областью. Имеются законо¬мерности и в возникновении трещин на основании черепа: по¬перечные переломы чаще отмечаются при ударах сбоку, особен¬но если голова находилась на какой-нибудь твердой опоре; про¬дольные - при сильных ударах спереди или сзади.
По виду перелома костей черепа иногда можно говорить о силе удара. Например, если орудие действовало с небольшой силой, то в месте удара наружная костная пластинка, подвер¬гающаяся преимущественно сдавливанию, остается целой, в то время как на внутренней пластинке, где превалирует процесс растяжения, образуется перелом. Такие переломы раньше объ¬ясняли особой хрупкостью внутренней пластинки. Если удар наносится с большой силой, то свод черепа уплощается, сдавли¬ваемый участок кости прогибается и, когда предел эластичности кости будет превзойден, образуется перелом.
Важное значение в установлении механизма возникновения повреждений имеет исследование характера переломов ребер. Об¬наружение на внутренней костной пластинке ребра ровной ли¬нии перелома с зиянием, а на наружной - перелома с расщеп¬ленными краями и дефектами кости без зияния свидетельствует об ударе в это место грудной клетки. Если же на наружной ко¬стной пластинке ребра линия перелома будет прямой, а на внутренней - края перелома будут расщепленными, нечеткими, без зияния, то повреждение нанесено при сдавлении грудной клетки.
При ударах орудиями с гранями (например, углом молотка или обуха топора) не перпендикулярно, а под острым углом происходит неравномерное распределение действующей силы на отдельные участки черепа. В местах большого приложения силы образуется продавливание, в местах с меньшим давлением - только растрескивание, что придает перелому вид лестницы, со¬стоящей из двух - трех ступенек. Такие переломы, носящие на¬звание террасовидных, указывают на действие орудия под углом.
Для выяснения некоторых особенностей получения повреж¬дений, воспроизведения обстановки происшествия эксперту приходится участвовать в следственном эксперименте, который проводит следователь. Следственный эксперимент может прово¬диться с участием обвиняемого и потерпевшего.
Очень часто эксперту ставят вопрос о позе потерпевшего в момент причинения повреждения. Нужно особенно подчеркнуть, что это очень трудная задача. Обычно трудно доказывать по имеющимся повреждениям. Поэтому заключения эксперта обычно бывают предположительными и нередко не подкрепленными какими-либо доказательствами. Иногда эксперт в своем заключении по поводу возможности получения повреж¬дения в определенной позе указывает, что это маловероятно, причем такой вывод ничем не доказывает и не объясняет. В связи с этим данное заключение не может приниматься как доказательство.
Трудности установления позы и взаиморасположения напа¬давшего и потерпевшего объясняются большим разнообразием возможных положений, тела обоих участников конфликта. Для выяснения этого приходится прибегать к следственному экспе¬рименту или в процессе экспертизы проводится экспертный эксперимент с воспроизведением взаимного положения потер¬певшего и нападавшего. В некоторых случаях удается выяснить, в каком положении или позе потерпевший не мог получить по¬вреждение. Это особенно важно в тех случаях, когда потерпев¬шим выдвигается ложная версия, что наблюдается обычно при самоповреждениях. Неправдоподобность версии в таких случаях становится очевидной самому потерпевшему.
При выяснении позы и взаимоположения нужно иметь в ви¬ду следующее:
а) потерпевший по разным причинам может не помнить, как он получил повреждение (был пьян, возбужден, испуган, напа¬дение было неожиданным, в темноте и т.д.);
б) потерпевший помнит и точно показывает, как все про¬изошло;
в) потерпевший сознательно пытается ввести эксперта в за¬блуждение, ссылаясь на то, что он не помнит, и умышленно не¬правильно показывает происшедшее. Возможны и другие мотивы.
Нередко органы расследования предлагают эксперту устано¬вить взаиморасположение и позу пострадавшего и нападавшего. Могло ли быть причинено повреждение при определенном по¬ложении пострадавшего или нет? Опыт показывает, что это один из наиболее трудных вопросов, который сравнительно ред¬ко удается разрешить. Его решение должно производиться в процессе следственного эксперимента на основе анализа повре¬ждений тела, одежды, следов крови и других данных.
Трудности ответа на этот вопрос объясняются большим раз¬нообразием поз и положений тела в момент деликта.
Возможности выяснения позы и взаиморасположения напа¬давшего и потерпевшего несколько различны при повреждениях тупыми и острыми орудиями, огнестрельным оружием. Методи¬ка исследования таких повреждений имеет свои особенности, которые будут рассмотрены в соответствующих главах учебника.
Нередко эксперту ставят вопросы и о механизме поврежде¬ний. Часто необходимо установить, каков механизм возникнове¬ния повреждения, возникло ли оно от удара или при падении, или же возможен какой-либо иной вариант.
Правильное разрешение этого вопроса имеет нередко весьма важное значение в процессе расследования в отношении привлечения к ответственности и квалификации действия.
Подобного рода вопросы, как и вопросы о происхождении повреждений от определенных видов орудий, в практике прихо¬дится разрешать очень часто. Но сделать это при экспертизе достаточно трудно. Например, при экспертизе живых лиц экс¬перту не всегда приходится осматривать повреждения вскоре после их возникновения, так как потерпевший нуждается преж¬де всего в оказании медицинской помощи. Когда же имеется возможность осматривать свежие повреждения, то эксперт ли¬шен права детально их исследовать. Во избежание внесения ин¬фекции и других осложнений, он ограничивается описанием того, что видит.
Потерпевший обычно подвергается осмотру спустя некото¬рое время после врачебного вмешательства, оказания медицин¬ской помощи, длительного лечения, а иногда и после заживления повреждения. Это значительно затрудняет исследование по¬вреждений и установление их происхождения и механизма. В таких случаях приходится пользоваться медицинскими докумен¬тами, рентгеновскими снимками, иногда дополнительным опросом медицинского персонала, принимавшего и оказывавшего помощь пострадавшему.
В таких случаях целесообразно и желательно проведение допроса следователем с участием судебно-медицинского эксперта. При допросе потерпевшего выясняются особенности и характер повреждения, хирургического вмешательства и других меро¬приятий, течения и исхода повреждения, что необходимо экс¬перту для разрешения поставленных перед ним вопросов.
Обычно выявление и установление механизма травмы про¬изводятся в процессе дополнительной экспертизы, а не при ос¬мотре потерпевшего. Нередко при этом требуется проведение и других видов экспертизы: криминалистической, судебно-химической, а также следственного эксперимента.

Пример.
Гражданин С., 33 лет, вечером 15 января 1998 г. участвовал в драке в г. Москве. После прибытия наряда милиции участники драки начали раз¬бегаться.
С., также желая избежать задержания, побежал через детскую площадку одного из ближайших дворов. Его стал догонять сотрудник милиции, и догнав, схватил его за правое плечо. В этот момент С. по¬чувствовал резкую боль в ноге, упал и не мог подняться. Его доставили в больницу № 6, где был обнаружен перелом обоих мыщелков левого голеностопного сустава. При расследовании этого происшествия постра¬давший С. заявил, что в момент задержания милиционер ударил его ногой в область левого голеностопного сустава, отчего и возник пере¬лом. Преследовавший же потерпевшего С. заявил, что когда он его догнал и схватил за правое плечо, то потерпевший С, резко повернулся на бегу, вскрикнул и упал.
Следователю важно было установить, отчего возник перелом костей голени: от удара по ноге или от иной причины. Этот вопрос и был пред¬ложен на разрешение судебно- медицинской экспертизе.
Эксперты в своем заключении ответили, что такой перелом обоих мыщелков голени не мог произойти от удара по ноге. Механизм такого перелома хорошо известен и заключается в том, что при плотно фиксиро¬ванной стопе происходит резкий поворот голени. Это и приводит к пере¬лому обоих мыщелков. Такой механизм перелома имел место и в данном случае, когда потерпевший во время бега резко повернулся на фиксиро¬ванной правой ноге.

Дополнительные методы исследования при экспертизе механической травмы

Во всех случаях механических повреждений, сопровождаю¬щихся наружным кровотечением, кровь из трупа и с места про¬исшествия должна направляться в судебно-биологические лабо¬ратории для установления ее групповой и типовой принадлеж¬ности. Одновременно кровь и моча (или внутренние органы) из трупа должны направляться в судебно-химические лаборатории для исследования на наличие алкоголя (качественное и количе¬ственное определение).
При механической травме, вследствие контакта орудия (предмета) с телом и одеждой пострадавшего, на нем остают¬ся различные следы-наложения: кровь, волосы, микрочастицы и изолированные клетки органов и тканей, текстильные во¬локна из материалов одежды и т.д. Следы биологического происхождения подвергаются всестороннему исследованию в судебно-медицинской лаборатории с целью установления их природы, происхождения от человека, групповой и половой принадлежности.
В ходе экспертизы механической травмы используются следующие методики: фотографирование; непосредственная микроскопия; определение металлов вокруг повреждений с помощью цветных химических реакций; электрография или контактно-диффузионный метод; люминесцентный анализ; заливка раневых каналов; гистологическое исследование.
Фотографирование должно использоваться во всех случаях, поскольку оно наиболее точно отображает повреждение. Кроме того, изготовленная фотография может быть в дальнейшем использована для фотосовмещения и установления конкрет¬ного орудия травмы.
Определение металлов вокруг повреждения возможно с по¬мощью цветных химических реакций, когда кусочки ткани об¬рабатывают смесью растворов желтой или красной кровяной соли и раствором соляной кислоты. При этом соли окислов и закисей железа окрашиваются в синий цвет. Электрография и контактно-диффузионный метод основаны на способности слабого раствора уксусной кислоты растворять металлы и перево¬дить их на желатиновый слой фотобумаги, где они определяют¬ся с помощью соответствующих реактивов.
Заливка раневых каналов и получение их слепков имеет важное значение для установления формы клинка, особенно при нанесении ранений колющими и колюще-режущими предметами. Слепки могут быть получены в случаях ранений плотных органов: печени, почек, мышцы сердца. Для этого раневой канал заполняют какой-либо быстро затвердевающей массой: зубоврачебным воском, гипсом. Иногда в раневой канал вводят какое-либо красящее вещество (анилиновые красители или просто чернила) и окрашивают его стенки, что также позволяет устано¬вить форму клинка.
Гистологический метод позволяет разрешать вопросы давно¬сти нанесения повреждений (установление реакции тканей на бывшее ранение); причины смерти пострадавшего, особенно при черепно-мозговой травме (определение признаков сотрясе¬ния головного мозга); вид ранящего орудия и механизм возник¬новения повреждений при действии колюще-режущих предме¬тов (со стороны обушка отмечается уплотнение эластичных во¬локон).

Функциональные изменения при механических повреждениях

При любом повреждении всегда более или менее нарушается функция поврежденного органа, нередко также функция других органов, а иногда и всего организма. Например, при переломе костей предплечья рука перестает работать, пока не заживет пе¬релом; при ранениях крупных сосудов или нервов страдают функции частей тела и органов, снабжаемых этими сосудами и нервами, происходит омертвление, возникают параличи или иные расстройства жизнедеятельности; при сдавлении мозга ос¬колками костей или кровью, при сдавлении сердца кровью, из¬лившейся в околосердечную сумку, нарушается деятельность всего организма. Такие значительные нарушения функций всего организма нередко приводят к смерти.
Нарушения функций, иногда очень заметные, часто проис¬ходят при полном отсутствии заметных анатомических измене¬ний (например, из-за боли, которая появляется даже при уме¬ренном сдавлении кожи; так как некоторые участки чрезвы¬чайно чувствительны к ней). Непрекращающаяся боль (в част¬ности, зубная) выводит человека из строя, делает его нетрудо¬способным. Очень сильная, внезапно наступившая боль может вызвать резкий упадок сил и даже смерть вследствие шока При этом во время судебно-медицинской экспертизы трупа можно и не найти никаких изменений. То есть, организм реа¬гирует на механическое насилие иногда значительно раньше, чем оно успеет вызвать анатомические нарушения целости тканей. Это обстоятельство всегда надо учитывать при оценке тяжести повреждения и способов его нанесения. Например, истязание и мучение, иногда доводящие человека до смерти, могут не сопровождаться типичными признаками повреждений - кровоподтеками, ссадинами и т.д., или же эти признаки бу¬дут выражены слабо.
Без всяких анатомических нарушений могут проходить также сотрясения органов, вызывающие, однако, боль и шок. Особенно характерны в этом отношении сотрясения головного мозга, вызывающие иногда очень тяжелую картину расстройства функ¬ций центральной нервной системы, а следовательно, и всего организма, без каких-либо видимых нарушений целости мозговой ткани. И все-таки следует осторожно относиться к симптоматике сотрясения мозга. Жалобы пострадавшего должны быть подробно записаны, сопоставлены с объективными данными и критически оценены. Все объективные данные необходимо подробно изложить в истории болезни. Потерпевшему не нужно задавать наводящие вопросы. Обозначать в истории болезни диагноз сотрясения мозга следует лишь при наличии достаточных для этого оснований, в противном случае следует указывать его положительно.
Обморок (коллапс) представляет собой временную потерю сознания вследствие внезапно наступившего малокровия го¬ловного мозга. Обморок бывает не столько от самого повреж¬дения, сколько от страха, испуга, боли, нередко только от боязни ожидаемой боли. При этом общая слабость, общее малокровие предрасполагают к обмороку. Обморок не представляет собой серьезного самостоятельного расстройства и при соот¬ветствующих лечебных мероприятиях более или менее быстро проходит. Продолжительные обмороки (длящиеся несколько часов) бывают редко.
Расстройства функций при нарушениях целости тканей и органов происходят также вследствие разрушения органа или его части, кровотечения, сдавления, затеков крови в полости и т.д.
Если вследствие повреждения наступают длительные расстройства здоровья или возникают особые заболевания, то эти расстройства называются осложнениями; таковы, например, инфекции, эмболии, опухоли, последовательные обильные кро¬вотечения и т.д. Осложнения играют весьма важную роль в ис¬ходе и оценке тяжести повреждений.

Получить травму сегодня можно практически в любом месте и в любое время. В данной статье именно о травматизме и видах травм и хочется более подробно поговорить.

Основная терминология

В данной статье будут использоваться два основных термина:

  1. Травма. Это воздействие окружающей среды или внешних факторов на органы, ткани или организм человека в целом. Вследствие этих действий происходят различного рода анатомо-физиологические изменения, которые могут сопровождаться как местной, так и общей реакцией организма.
  2. Травматизм - это совокупность травм, которые повторяются при определенных обстоятельствах для одинаковых групп населения и на одинаковом отрезке времени.

Вариант 1. Целостность кожных покровов

В самом начале нужно сказать о том, что существует огромное количество различных видов травм. Классифицируются они по самым разным характеристикам. Так, травмы бывают:

  1. Закрытые. Когда при повреждениях не нарушается целостный кожный покров.
  2. Открытые. В таком случае целостность кожи нарушается. Также происходит разрыв слизистых оболочек, что повышает возможность инфицирования поврежденных тканей (а это, в свою очередь, приводит к возникновению различного рода осложнений). Чаще всего такие травмы возникают в том случае, если речь идет о переломе костей.

Вариант 2. По степени тяжести

Какие еще существуют виды травм? Так, их можно различать по такому показателю, как степень тяжести.

  1. Легкая травма. Она не вызывает в организме человека серьезных нарушений или потери работоспособности. К таким травмам относят ссадины, царапины, легкие ушибы, потертости, растяжения легких степеней. Однако при таких повреждениях человеку также требуется оказание врачебной помощи. В некоторых случаях больного могут поместить на амбулаторное лечение. Также позволительными остаются умеренные физические нагрузки.
  2. Травмы средней тяжести. Это травмы, которые приводят к выраженным изменениям в организме. В таком случае без докторской помощи не обойтись (нужно обратиться к травматологу). Больной получит отпуск (больничный) на срок от 10 дней до 1 месяца. Физические нагрузки в этот период нежелательны.
  3. Тяжелые травмы. Они вызывают серьезные и резко выраженные изменения в организме. Приводят к потере работоспособности на срок более чем на 1 месяц. Пострадавших в самом начале госпитализируют, потом же возможно амбулаторное лечение.

В зависимости от степени травм, различаются лечение и физическая активность пациента. Однако в любом случае нужно обращаться за докторской помощью. Ведь игнорирование проблемы может привести к возникновению серьезных проблем в работе организма.

Вариант 3. Воздействие

Различают такие виды травм, как острые и хронические. В первом случае они возникают как следствие внезапного воздействия травмирующего фактора. Если речь идет о хронических травмах, то тут принято говорить о периодическом воздействии травмирующего фактора на определенную область человеческого организма.

Вариант 3. Спортивный

Еще одна классификация травм связана с физическими упражнениями (о таких речь идет, если говорят о спортсменах или людях, занимающихся спортом):

  1. Тендиниты. Так называют воспаления сухожилий. Данная проблема отличается воспалительным процессом в сухожилии, а также болевыми ощущениями.
  2. Растяжения связок и сухожилий. Чаще всего возникает вследствие неправильно проведенной разминки перед тренировкой. Также причиной могут быть недолеченные травмы или недостаточный реабилитационный период.
  3. Бурсит. Это воспаление суставной сумки, которая содержит синовиальную жидкость. Чаще всего встречаются бурситы плечевого, коленного и локтевого суставов.
  4. Суставные мыши (или же рассекающий остеохондрит). Данная проблема появляется при частом соударении костей, что является причиной отделения небольших частичек кости или хряща. Образовывается так называемая суставная мышь, которая нарушает работу сустава.
  5. Перелом. Возникает при резкой нагрузке на кость. Сопровождается чаще всего разрывом внутренних тканей. Наиболее распространенная причина перелома - неправильное падение, а точнее - неправильное приземление во время падения.
  6. Следующие виды травм - это ушибы. Они появляются вследствие резкого сильного удара по мышечным тканям. Сопровождающая симптоматика: опухание в месте удара, кровоподтек и возможное последующее образование синяка. Наиболее болезненным является ушиб сустава.

Немного статистики

Какие физические травмы наиболее распространены у спортсменов и людей, которые активно занимаются спортом?

  1. Для большинства видов спорта характерно повреждение верхних конечностей. К примеру, это спортивная гимнастика (70% всех травм).
  2. Также могут повреждаться нижние конечности. К примеру, это может быть при занятиях легкой атлетикой (66%).

Для боксеров характерно повреждение лица и головы (это происходит более чем в 65% случаев). Баскетболисты и волейболисты нередко повреждают пальцы рук (80%). У теннисистов страдает локтевой сустав (в 70% случаев), у футболистов - коленный сустав (48% случаев).

Вариант 4. Локализация повреждения

Следующая классификация травм - по локализации повреждения. В таком случае принято говорить о следующих повреждениях:

  1. Изолированные. Повреждается в таком случае один орган или же сегмент опорно-двигательного аппарата.
  2. Множественные. Происходит несколько одинаковых повреждений.
  3. Сочетанные. В таком случае сочетается несколько поврежденных областей. К примеру, может травмироваться голова, грудь и тазовая область. Данные травмы также принято называть политравмами. Если у пациента более пяти областей повреждения, нередко случается травматический шок.
  4. Комбинированные травмы. Это поражения, которые наносятся последовательно или одномоментно. Однако механический фактор сочетается с разным агентом (химическая, термическая травма). Клиническая картина в таком случае очень тяжелая, а смертность пациентов высокая.

Вариант 5. По глубине проникновения

Существует еще одна классификация травм. Различают их еще по глубине проникновения.

  1. Поверхностные травмы. Повреждается только кожа или же кожные сосуды. В результате могут возникать гематомы или ссадины.
  2. Подкожные травмы. В таком случае повреждаются сухожилия, связки, мышцы, суставы, кости.
  3. Наиболее тяжелая разновидность при данной классификации - полостная травма. Характеризируется сложными повреждениями внутренних органов, которые располагаются в естественных полостях тела.

Травмы позвоночника

Отдельно также хочется рассмотреть различные травмы позвоночника. Причины их возникновения чаще всего бывают следующими:

  1. Падение с высоты.
  2. Автомобильные аварии.
  3. Силовые виды спорта.

Стоит сказать о том, что получить травму позвоночника можно даже в том случае, если неправильно поднят тяжесть. Какие же виды травм в таком случае бывают? В зависимости от причины возникновения, они могут быть:

  1. Компрессионные. В таком случае происходит сдавливание или перелом тел позвонков. Сюда также относятся трещины в них. При компрессионных травмах может поражаться не только один позвонок, но и несколько.
  2. Травмы могут возникать вследствие чрезмерного сгибания-разгибания позвоночника. Причиной нередко становятся не только автомобильные аварии, но и несоблюдение техники безопасности.
  3. Причиной может стать ушиб позвоночника. Серьезные проблемы могут возникать в том случае, если своевременно после ушиба позвоночнику не была оказана нужная помощь.
  4. Ну и огнестрельное ранение также может привести к травматизации позвоночника.

Различают травмы позвоночника в зависимости от места их размещения. В таком случае принято говорить о:

  1. Травмах шейного отдела позвоночника.
  2. Травмах грудного отдела позвоночника (встречаются реже всего).
  3. Травмах пояснично-крестцового отдела (наиболее часто распространены).
  4. А также о травмах копчика.

И еще травмы позвоночника различают по характеру травмирования. В таком случае речь идет о:

  1. Закрытых и открытых травмах.
  2. Травмах с повреждением спинного мозга и без него.

Мышечные травмы

Существуют также различные травмы мышц. О чем же может идти речь в данном случае?

  1. Контрактура. Это повышение мышечного тонуса, что вызывает спазм. В таком случае ощущается боль. Нет четкой локализации.
  2. Крепатура. Это необратимые изменения, происходящие в мышце. Причина - перегрузка мышечной ткани.
  3. Растяжения. В таком случае происходит повреждение некоторых мышечных волокон. Однако соединительные ткани в данном случае не затрагиваются.
  4. Разрыв некоторых мышечных волокон. В минимальной степени страдает соединительная ткань.
  5. Разрыв мышц. Страдает не только мышечная, но и соединительная ткань. Симптоматика: болевой синдром и потеря двигательной функции мышцы.
  6. Полный разрыв или же отрыв мышцы. В данной классификации самая серьезная травма. Мышца рвется на отдельные части поперечно.

Суставы и кости

Отдельно также нужно рассмотреть травмы суставов и костей. Какие они бывают?

  1. Ушибы.
  2. Повреждения внутрисуставных образований.
  3. Переломы.
  4. Вывихи и подвывихи.
  5. Внутрисуставные переломы.

Также травматические повреждения суставов могут быть открытыми (внутрисуставные переломы и ранения) и закрытыми.

Причины травматизма

Какие же существуют наиболее распространенные причины травм? Почему люди так часто травмируются?

  1. Невнимательность. Человек может просто не увидеть и удариться обо что-то.
  2. Неосторожность и переоценка своих возможностей нередко также приводят к травматизму.
  3. Незнание техники безопасности. Особенно актуально это для спортсменов, которые самостоятельно тренируются, или же людей, работающих на производстве.
  4. Недолеченные травмы. Ранее недолеченные травмы могут становиться причиной нового травматизма.
  5. Если речь идет о спортсменах, неправильно подобранные упражнения для тренировок также могут стать причиной травматизма.

Причин, почему могут возникать различные травмы, ушибы, множество. Но всегда они связаны с неправильной деятельностью человека.

С травмами в своей жизни сталкивался каждый человек. Они могут возникнуть как в быту, так и во время трудовой деятельности. Повредить тело могут различные предметы и явления. Чтобы правильно оказать помощь пострадавшему человеку и провести адекватное лечение, изначально нужно знать, какие бывают травмы, когда и как они возникают и что делать при их получении в первую очередь.

Что такое травма?

Травмой называется воздействие окружающей среды или внешних факторов на ткани и органы человека или на весь организм в общем. На такое влияние человеческое тело отвечает рядом анатомических и физиологических изменений, сопровождающихся местной или общей реакцией. Травма может повлиять не только на целостность органов и тканей, но и на их функциональность.

Также существует такое понятие как «травматизм», под ним понимают совокупность повреждений, повторяющихся при одинаковых условиях для одной и той же группы населения на протяжении одинакового временного промежутка. Это статистический показатель, дающий оценку тому или иному виду повреждений в определенной группе населения. Показатель травматизма позволяет проанализировать эпидемиологию различных видов трав и выбрать оптимальные варианты для профилактики.

Виды травм

Классификация травматизма довольно разнообразна, травмы могут различаться в зависимости от фактора их спровоцировавшего и по степени повреждения различных тканей.


Для начала рассмотрим основные категории травм в зависимости от характера повреждений и фактора, который их вызвал:

  • механические. Их получают при падении или от удара, при этом в разной степени могут повреждаться мягкие и твердые ткани организма;
  • термические. Их получают при влиянии на организм высоких и низких температур. Это могут быть термические ожоги (если оказывается воздействие высокими температурами) или обморожения (если на тело влияют низкими температурами). Второй вариант термических повреждений более опасен, поскольку имеет скрытый период, когда организм подает слишком слабые сигналы об имеющейся проблеме;
  • электрические. Такие повреждения человек может получить от удара молнии или технического электротока. Тепловая энергия способна вызвать серьезные ожоги;
  • химические. Повреждение могут нанести органические кислоты, щелочные соединения, соли тяжелых металлов;
  • лучевая. Организм поражается ионизирующим излучением или радиацией;
  • биологические. Повреждения могут быть получены различными инфекциями, вирусами, бактериями, токсинами, аллергенами и ядами;
  • психологические. Это особая травма, которую достаточно сложно классифицировать. Ее можно получить при тяжелых и продолжительных переживаниях, в результате которых наблюдается болезненная реакция со стороны вегетативной и психической сфер.

Самым обширным видом поражений являются механические, поэтому их разновидности рассмотрим более подробно.

Механические травмы

Классификация травм, полученных в результате воздействия механической силы, является самой обширной:

  • операционная. Ее получают в ходе хирургического вмешательства;
  • случайная. Чаще всего ее человек получает по собственной вине или вследствие не зависящих от него обстоятельств;
  • родовая. Такие повреждения получают женщины во время родоразрешения;
  • военная. Получение повреждений организма во время боевых действий.

Есть и другая классификация повреждений, полученных вследствие воздействия механических факторов. Такие травмы бывают:

  • прямые (когда травмирующая сила прикладывается к конкретному месту) и непрямые (когда повреждения возникают недалеко от места приложения силы);
  • множественные и одиночные;
  • закрытые (когда сохраняется целостность кожного покрова и слизистых) и открытые (когда разрываются слизистые и прочие ткани органов).

В результате механических травм могут возникать следующие виды повреждений:

  • ссадины. При таких повреждениях нарушается целостность верхнего кожного слоя, могут быть задеты лимфатические или кровеносные сосуды. Сначала ссадины имеют влажную поверхность, которая быстро покрывается засохшей кровью и плазмой. Корка со временем отпадает, а на ее месте остается более светлый участок кожи. Полное заживление ссадины происходит через 1-2 недели;
  • кровоподтек. Этот вид образуется вследствие разрыва сосудов. Вылившаяся из них кровь видна через поверхностный кожный слой, что и дает кровоподтеку сине-красный оттенок. Цвет со временем меняется, от багрово-синего до зеленовато-желтого. Длительность восстановительного периода при таких повреждениях зависит от множества критериев и является различным у разных людей. На скорость заживления влияет глубина, размер и место расположения кровоподтека;
  • при вывихах смещаются кости в суставах. Чаще происходят вывихи в суставах верхних конечностей. Дополнительно может происходить разрыв мягких тканей;
  • переломы. При таких повреждениях происходит нарушение целостности костей. Дополнительно возникает разрыв близлежащих тканей, повреждения сосудов, мышц и кровоизлияния. Переломы могут находиться внутри мягких тканей, тогда их называют закрытыми, если же при переломе происходит разрыв кожи и обломок кости контактирует с окружающей средой – перелом открытый.

Еще одной достаточно обширной разновидностью механических повреждений являются раны. Они очень опасны для здоровья человека, поскольку во время повреждения целостности ткани и слизистых оболочек может произойти значительная кровопотеря и попадание в раневую поверхность инфекции.


Раны классифицируют в зависимости от условий их возникновения:

  • резаные. Их наносят острыми режущими предметами, например, ножами;
  • колотые. Их делают предметами с небольшой величиной поперечного сечения;
  • колото-резаны;
  • рваные. Их причиной становится перерастяжение тканей;
  • укушенные. Их оставляют на тканях зубы людей и животных;
  • рубленные. Они являются результатом воздействия тяжелого острого предмета, чаще всего топора;
  • размозженные. Ткани не просто разрываются, а еще и раздавливаются;
  • ушибленные. Наносятся тупым предметом или получаются в результате падения на тупой предмет;
  • огнестрельные. Такие раны причиняет огнестрельное оружие или осколки от взорвавшихся боеприпасов;
  • скальпированные. Для этого вида ран характерно отделение определенного участка кожи;
  • отравленные. Раны, в которые во время повреждения или укуса попадает ядовитое вещество.

Классификация травм по степени тяжести

Все виды повреждений могут иметь разную степень тяжести:

  1. Легкая. Вследствие такой травмы в организме не возникает серьезных нарушений и человек остается в работоспособном состоянии. К этой степени относятся ссадины, царапины, легкие ушибы и растяжения, потертости. Такие поражения нуждаются в медицинской помощи. При легких травмах разрешена умеренная физическая активность.
  2. Средней тяжести. Травмы такого рода приводят к выраженным нарушениям в работе организма, без медицинской помощи не обойтись. Травматолог может дать больничный на 10-30 дней. В этом случае физические нагрузки нежелательны.
  3. Тяжелая. Такой вид повреждений приводит к ярко выраженным нарушениям в работе организма. Человек может утратить трудоспособность более чем на месяц. В большинстве случаев требуется госпитализация пострадавшего с последующим лечением в условиях стационара.


По степени воздействия различают следующие виды травм:

  • острые. Когда влияние оказывает тот или иной травмирующий фактор;
  • хронические. Когда один и тот же травмирующий фактор влияет на одно и то же место;
  • микротравмы. Когда повреждение происходит на клеточном уровне.

Классификация по локализации повреждений

В зависимости от локализации повреждения травмы подразделяются на следующие виды:

  • изолированные. Повреждение локализуется в одном органе или в сегменте костно-мышечной системы;
  • множественные. Имеет место сразу несколько травм;
  • сочетанные или политравмы. В такой ситуации повреждается сразу несколько областей организма, например, голова, грудь и конечности. Зачастую при травмировании более 5 зон у человека может случиться травматический шок;
  • комбинированные. Такие поражения могут быть нанесены последовательно или в один момент, но различными агентами, например, химический и термический ожог. Зачастую у таких травм очень тяжелая клиническая картина и высокая смертность пострадавших.

Классификация по степени проникновения

В зависимости от того, насколько глубоко проникло повреждение в организм, принято различать следующие виды травм:

  • поверхностная. Повреждение затрагивает только кожу и кожные сосуды, в результате чего возникают гематомы и ссадины;
  • подкожная. Повреждения затрагивают сухожилия, связки, мышечные волокна, суставы и костные ткани;
  • полостная. Это самый тяжелый вид травм из этой классификации, поскольку они характеризуются повреждением внутренних органов, расположенных в естественных полостях организма.

Травмы позвоночника

Позвоночник является одним из самых важных звеньев нашего организма, поэтому его травмы выделяются в отдельный раздел. Повредить позвоночник можно, падая с высоты, во время автомобильной аварии, занимаясь силовым спортом и даже при неправильном подъеме тяжелых предметов. В зависимости от причины возникновения травмы позвоночника бывают:

  • компрессионные. Тело позвонка сдавливается, трескается или ломается. Повреждаться при такой травме может не один, а сразу несколько позвонков;
  • повреждения, полученные из-за чрезмерного сгиба-разгиба хребта. Получить их можно не только в автомобильной аварии, но и при несоблюдении техники безопасности;
  • ушиб позвоночника. Эта травма опасна своими осложнениями, которые могут возникнуть, если своевременно не оказать медицинскую помощь;
  • огнестрельное ранение позвоночника.

Также различают травмы позвоночника в зависимости от пострадавшего отдела. Чаще всего диагностируют их в пояснично-копчиковом отделе, наиболее редко – в грудном, есть еще травмы шейного и копчикового отдела.

Травмы хребта могут быть открытыми и закрытыми, а также с повреждением спинного мозга или без.

Что делать в том или ином случае

В зависимости от вида травмы первая медицинская помощь и дальнейшее лечение будут отличаться, поэтому важно пострадавшему сразу же после повреждения вызвать скорую медицинскую помощь или отвезти к врачу. Доврачебная помощь может быть следующей:

  • при растяжении связок. Ограничить повязкой травмированную область, поверх нее наложить лед, а саму область разместить выше уровня головы;
  • при вывихе. Фиксируется вывихнутая конечность, к ней прикладывается лед. Вправлять самостоятельно категорически запрещено!;
  • при ушибах. Достаточно холодного компресса, в редких случаях может понадобиться фиксирующая повязка;
  • при переломах. Максимально обездвиживается конечность и накладывается на нее лед;
  • раны сначала промываются теплой проточной водой или перекисью водорода, останавливается кровотечение, а края раны промазываются йодом. Поверх накладывается чистая сухая повязка;
  • при обморожениях нужно согревать пострадавшего сухим теплом и как можно меньше трогать кожный покров на пораженных участках;
  • при ожогах нужно охлаждать пораженный участок проточной холодной водой, дать болеутоляющее и покрыть раневую поверхность чистой, смоченной в прохладной воде простыней;
  • при поражении током нужно изначально отделить пострадавшего от действия тока, для этого можно либо выключить рубильник, либо отбросить человека деревянной доской или палкой. Далее пострадавшего нужно уложить, накрыть покрывалом и дать теплое питье.

Какой бы ни была травма, чтобы не допустить развития осложнений и негативных последствий, следует в обязательном порядке при первой же возможности обратиться с нею к врачу.

Травмы, виды травм.

Повреждением, или травмой, называют воздействие на организм человека

внешнего фактора (механического, физического, химического, радиоактивного,

рентгеновских лучей, электричества и др.), нарушающего строение и целостность

тканей, и нормальное течение физиологических процессов.

В зависимости от характера травмируемой ткани различают кожные (ушибы,

раны), подкожные (разрывы связок, переломы костей и пр.) и

полостные (ушибы кровоизлияния, ранения груди, живота, суставов)

повреждения.

Повреждения делятся на прямые и непрямые , в зависимости от точки

приложения силы. Они могут быть одиночными (например, поперечный

перелом бедренной кости), множественными (множественный перелом ребер),

сочетанными (перелом костей таза с разрывом мочевого пузыря) и

комбинированными (перелом бедра и отморожение стопы и т.п.).

Действие механического фактора, вызывающего повреждения, проявляется в виде

сжатия, растяжения, разрыва, скручивания или противоудара, в результате

которого травмируется участок ткани, противоположный месту приложения силы.

Травмы бывают открытые, с нарушением целостности, и закрытые,

когда изменение тканей и органов происходит при неповрежденной коже и слизистой

оболочке.

Виды травм

По тяжести травмы делятся на тяжелые, средней степени тяжести и легкие.

Тяжелые травмы – это травмы, вызывающие резко выраженные нарушения

здоровья и приводящей в потере учебной и спортивной трудоспособности сроком

свыше 30 дней. Пострадавших госпитализируют или длительное время лечат у

детских травматологов-ортопедов в специализированных отделениях или

амбулаторно.

Травмы средней сложности тяжести – это травмы с выраженным изменением в

организме, приведшие к учебной и спортивной нетрудоспособности сроком от 10 до

30 дней. Дети со спортивными травмами средней тяжести также должны лечиться у

детских травматологов-ортопедов.

Легкие травмы – это травмы, не вызывающие значительных нарушений в

организме и потере общей и спортивной работоспособности. К ним относятся

ссадины, потертости, поверхностные раны, легкие ушибы, растяжение 1-й степени и

др., при которых учащаяся нуждаются в оказании первой врачебной помощи.

Возможно сочетание назначенного врачом лечения (сроком до 10 дней) с

тренировками и занятиями пониженной интенсивности.

Кроме того, выделяют острые и хронические травмы.

Острые травмы возникают в результате внезапного воздействия того или

иного травмирующего фактора.

Хронические травмы являются результатом многократного действия одного и

того же травмирующего фактора на определенную область тела.

Существует еще один вид травм – микротравмы . Это повреждения, получаемые

клетками тканей в результате однократного (или часто повреждающегося)

воздействия, незначительно превышающего пределы физиологического сопротивления

тканей и вызывающего нарушение их функций и структуры (длительные нагрузки на

неокрепший организм детей и подростков).

Понятия травматизма и шока.

Травматизмом называют статистические данные о повреждениях людей

различного возраста, произошедших в аналогичных условиях. В зависимости от этих

условий различают бытовой, производственный, спортивный, уличный и т.д.

травматизм.

Как правило, травмы сопровождаются шоком. Шок представляет собой быстро

возникшее критическое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью

системы жизнеобеспечения, обусловленное острой недостаточностью кровообращения,

острой дыхательной недостаточностью, нарушением микроциркуляции и гипоксией

тканей, выражающееся в нарушении всех физиологических систем.

«Shock» по-английски – удар, толчок, потрясение. Термин был введен ученым и

врачом армии Людовика XV ле Эраном (XVIII).

Ежегодно в мире тяжелую травму получает 10 млн. человек, 250 тыс. из них

погибает от шока. В период войн – «травматических эпидемий» - 60%-70%

раненных на поле боя погибает от шока. Мировая статистика: на каждую 1000

получивших тяжелую травму 100 человек погибает от травматического шока.

В зависимости от причины выделяют виды шока :

I. Травматический шок:

1. В результате механической травмы:

· Переломы костей

· Синдром длительного сдавливания тканей

2. Ожоговая травма:

· Термические

· Химические

3. Холодовой шок.

4. Электрический шок.

5. Лучевой шок.

II. Геморрагический, или гиповолемический, шок.

1. Острая кровопотеря - кровотечение.

2. Острое нарушение водного баланса – обезвоживание организма

(сладж-синдром).

III. Септический (бактериально-токсический) шок.

IV. Анафилактический шок.

V. Кардиогенный шок.

1. Инфаркт миокарда.

2. Острая сердечная недостаточность.

VI. Гемотрансфузионный шок.

1. Несоответствие групп крови по системе АВ0, резус фактору.

В зависимости от быстроты развития шоковых явлений:

Первичный шок - в момент травмы или тотчас же после нее.

Вторичный шок - через несколько часов после травмы.

Факторы, предрасполагающие к развитию шока:

Предшествуют или развиваются в момент воздействия шокогенных факторов,

снижают общую сопротивляемость организма, способствуют развитию шока и

определяют его тяжесть.

1. Хронические истощающие заболевания – авитаминозы, туберкулез, анемия.

2. Переохлаждение.

3. Перегревание.

4. Голодание.

5. Кровопотеря.

6. Нервные потрясения.

7. Ионизирующая радиация.

8. Недостаточная транспортная иммобилизация и недостаточное обезболивание

при иммобилизации и транспортировке.

9. Оперативное вмешательство при обширных травмах,

особенно при огнестрельных ранениях.

Раны, классификация ран.

Раной называется повреждение, характеризующееся нарушением целости кожн

ых покровов, слизистых оболочек, а иногда и глубоких тканей и

сопровождающееся болью, кровотечением и зиянием.

Раны могут быть огнестрельными, резанными, рублеными, колотыми, ушибленными,

размозженными, рваными, укушенными. Огнестрельные раны возникают в

результате пулевого или осколочного ранения. Они могут

быть сквозными, когда имеются входное и выходное

раневые отверстия; слепыми, когда пуля или осколок застревают в тканях, и

касательными, при которых пуля или осколок, пролетая по касательной, повреждает

кожу и мягкие ткани, не застревая в них. Резаные и колотые раны

имеют малую зону повреждении, ровные края, стенки ран сохраняют

жизнеспособность, сильно кровоточат, в меньшей с

тепени, чем другие, подвергаются инфицированию. Колотые проникающие раны

при небольшой зоне повреждения кожи или слизистой могут быть значительной

глубины и представляют большую опасность в связи с возможностью повреждения

внутренних органов и заноса в них инфекции, следствием чего может явиться

перитонит и сепсис. Рубленые раны имеют неодинаковую глубину,

сопровождаются ушибом и размозжением мягких тканей Ушибленные, рваные и

размозженные раны характеризуются сложной формой, неровными краями,

пропитаны кровью, омертвленными (некротизированными) тканями на значительном

протяжении, в них создаются благоприятные условия для развития инфекции. Рваные

раны возникают при грубом механическом в

оздействии, часто сопровождаются отслойкой лоскут

ов кожи, поврежде

нием сухожилий, мышц

и сосудов, подвергаются сильному загряз

нению. Укушенные раны всегда инфицирова

ны слюной.

Мерой профилактики заражения ран является наиболее раннее наложение на нее

асептической повязки, предупреждающей дальнейшее поступление микробов в рану.

Раны могут быть поверхностными или проникающими в полость черепа, грудной

клетки, брюшную полость. Проникающие ранения наиболее опасны.

Проникающие ранения груди часто сопровождаются повреждением легких, что

вызывает кровохарканье, кровотечение в полость плевры и подкожную эмфизему.

Среди проникающих ранений груди различают ранения с закрытым, открытым и

клапанным пневмотораксом: воздух при ранении проникнет в плевральную полость

через рану грудной стенки, из бронха или легкого. Нередко вхождение воздуха в

полость плевры, начавшееся в момент ранения, сразу же прекращается вследствие

смещения мягких тканей по ходу раневого канала. Так возникает закрытый

пневмоторакс. При попадании небольшого количества воздуха в плевральную

полость происходит быстрое его рассасывание.

Проникающие ранения груди с открытым пневмотораксом характеризуются тем, что

воздух при вдохе всасывается через рану в плевральную полость, а при выдохе

выходит из нее наружу. У раненных в грудь с открытым пневмотораксом обычно

возникают явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, резкой

гипоксии (кислородного голодания). Удушье, кашель и боли в груди утяжеляют

состояние пострадавшего.

Наиболее опасным является клапанный пневмоторакс, при котором воздух при

вдохе всасывается в плевральную полость, а при выдохе из нее не выходит.

Воздух в плевральную полость может поступать через рану грудной стенки - это

состояние называется наружным пневмотораксом, или через рану бронха - это

состояние называется внутренним пневмотораксом. Воздух, поступивший в

плевральную полость через рану в грудной стенке, может проникать в подкожную

клетчатку, вызывая образование подкожной эмфиземы.

Проникающие ранения живота могут быть с повреждением и без повреждения

внутренних органов - печени, желудка, кишечника, почек и др., с их выпадением

или без выпадения из брюшной полости. Признаками проникающих ранений живота,

кроме раны, являются наличие разлитых болей в животе, напряжение мышц брюшной

стенки, вздутие живота, жажда, сухость во рту.

Повреждение внутренних органов брюшной полости

может быть и при отсутствии раны, в случаях закрытых травм живота.

Первая медицинская помощь при ранениях.

Всякая, даже самая небольшая рана представляет

угрозу для жизни пораженного - она может стать источником заражения различными

микробами, а некоторые сопровождаются сильными кровотечениями. Основной мерой

профилактики этих осложнений, проводимой при оказании первой медицинской

помощи, является наиболее раннее наложение стерильной повязки на рану,

соблюдение правил асептики и антисептики, остановка кровотечения.

Асептика - это совокупность мероприятий, направленных на предупреждение

попадания микробов в рану. Таким образом, асептика является методом

профилактики раневой инфекции. Она достигается строгим соблюдением основного

правила - все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным (не иметь

микробов). Нельзя руками трогать рану, удалять из нее осколки, обрывки одежды,

использовать нестерильный материал для закрытия раны.

Антисептикой называется система мероприятий, направленных на уменьшение

количества микробов или их уничтожение в ране. Различают механическую,

физическую, химическую и биологическую антисептику Механическая антисептика

состоит в первичной хирургической обработке ран. Физическая антисептика

заключается в применении таких методов, при которых создаются неблагоприятные

условия в ране для выживания микробов, это высушивание раны, ее дренирование и

отток раневого отделяемого. Убивает микробы солнечный свет и искусственное

ультрафиолетовое облучение. Химическая антисептика основана на применении

различных лекарственных средств, обладающих противомикробным действием. Эти

вещества называются антисептическими. Наиболее широко применяются такие

антисептики, как настойка йода, этиловый спирт, растворы хлорамина, риванола,

перманганата калия и др. Антисептики могут состоять из нескольких веществ,

например мазь Вишневского. К биологическим антисептикам относятся антибиотики,

которые используются для профилактики и лечения раневой инфекции.

Способы асептики и антисептики дополняют друг друга в борьбе с инфекционным

заражением ран.

Повязка представляет собой перевязочный материал, которым закрывают рану.

Процесс наложения повязки на рану называется перевязкой.

Повязка состоит из двух частей - внутренней, которая соприкасается с раной, и

наружной, которая закрепляет и удерживает повязку на ране. Внутренняя часть

повязки должна быть стерильной.

Повязка, которую накладывают впервые, называется первичной стерильной.

При наложении повязок необходимо стремиться не вызывать излишней боли. Бинт

следует держать в правой руке, а левой удерживать повязку и разглаживать ходы

бита. Бинт раскатывают, не отрывая от повязки, слева направо, каждым

последующим ходом (туром) перекрывая предыдущий наполовину. Повязка

накладывается не очень туго (кроме тех случаев, когда требуется специальная

давящая), чтобы не нарушить кровообращение, и не очень слабо, чтобы она не

спадала с раны. Прежде чем наложить первичную повязку, нужно обнажить рану,

не загрязняя ее и не причиняя боли пораженному. Верхнюю одежду в зависимости

от характера раны, погодных и местных условий или снимают, или разрезают.

Сначала снимают одежду со здоровой стороны, затем - с пораженной. В холодное

время годя во избежание охлаждения, а также в экстренных случаях оказания

первой медицинской помощи у пораженных в тяжелом состоянии одежду разрезают в

области раны. Нельзя отрывать от раны прилипшую одежду; ее надо осторожно

обстричь ножницами и затем наложить повязку. Надевают снятую одежду в

обратном порядке: сначала на пораженную, а затем на здоровую сторону.

Перевязочный материал и правила пользования им. В качестве перевязочного

материала применяются марля, вата белая и серая, лигнин, косынки.

Перевязочный материал должен быть гигроскопичным, хорошо впитывать из раны

кровь и гной, быстро после стирки высыхать, легко стерилизоваться. Из марли

производятся табельные перевязочные средства: пакеты перевязочные

медицинские, бинты стерильные и нестерильные различных размеров, салфетки

стерильные большие и малые, повязки стерильные большие и малые. В

операционных и перевязочных из марли или из малых салфеток готовят марлевые

шарики, тампоны, турунды, полоски, которые используются при перевязках и

операциях.

Пакеты перевязочные медицинские промышленность выпускает четырех типов:

индивидуальные, обыкновенные, первой помощи с одной подушечкой, первой помощи

с двумя подушечками.

Виды кровотечений и их характеристика

Кровь представляет собой биологическую ткань, обес­печивающую нормальное

существование организма. Ко­личество крови у мужчин в среднем около 5 л, у

жен­щин – 4,5 л; 55% объема крови составляет плазма, 45% – кровяные клетки,

так называемые форменные элементы (эритроциты, лейкоциты и др.).

Кровь в организме человека выполняет сложные и многообразные функции. Она

снабжает ткани и органы кислородом, питательными компонентами, уносит

обра­зующиеся в них углекислоту и продукты обмена, достав­ляет их к почкам и

коже, через которые эти токсические вещества удаляются из организма.

Жизненная, вегета­тивная, функция крови заключается в непрерывном

под­держании постоянства внутренней среды организма, до­ставке тканям

необходимых им гормонов, ферментов, витаминов, минеральных солей и

энергетических ве­ществ.

Организм человека без особых последствий переносит утрату только 500 мл

крови. Истечение 1000 мл крови уже становится опасным, а потеря более 1000 мл

крови угрожает жизни человека. Если утрачено более 2000 мл крови, сохранить

жизнь обескровленному можно лишь при условия немедленного и быстрого

восполнения кровопотери. Кровотечение из крупного артериального сосу­да может

привести к смерти уже через несколько минут. Поэтому любое кровотечение

должно быть по возможно­сти скоро и надежно остановлено. Необходимо

учиты­вать, что дети и лица преклонного возраста, старше 70 – 75 лет, плохо

переносят и сравнительно малую поте­рю крови.

Кровотечения являются наиболее опасным осложнением ран, непосредственно

yгрожающим жизни. Под кровотечением понимается выхождение крови из

поврежденных кровеносных сосудов. Оно может быть первичным, когда возникает

сразу же после повреждения сосудов, вторичным, если появляется спустя

некоторое время.

Кровотечение наступает в результате нарушения це­лости различных кровеносных

сосудов вследствие ране­ния, заболевания. Скорость истечения крови и

интенсив­ность его зависят от характера и величины сосуда, осо­бенностей его

повреждения. Кровотечения бывают не­редко при гипертонической, язвенной,

лучевой и некото­рых других болезнях. Эти нетравматические кровотече­ния

происходят из носа, рта. Излившаяся кровь может скопиться в грудной полости,

органах живота.

В зависимости от характера поврежденных сосудов различают артериальные,

венозные, капиллярные и паренхиматозные кровотечения.

Наиболее опасно артериальное кровотечение , при котором за короткий срок

из организма может излиться значительное количество крови. Признаками

артериального кровотечения являются алая окраска крови, ее вытекание

пульсирующей струей. Венозное кровотечение в отличие от артериального

характеризуется непрерывным вытеканием крови, имеющей более темный цвет, при

этом явной струи не бывает. Капиллярное кровотечение возникает при

повреждении мелких сосудов кожи, подкожной клетчатки и мышц. При капиллярном

кровотечении кровоточит вся поверхность раны. Паренхиматозное

кровотечение возникает при повреждении внутренних органов: печени, селезенки,

почек, легких (оно всегда опасно для жизни).

Кровотечения могут быть наружные и внутренние. При наружном кровотечении

кровь вытекает через рану кожных покровов и видимых слизистых оболочек или из

полостей.

При внутреннем кровотечении кровь изливается

в ткани, органы или полос

ти и носит название кровоизлияний. При кровоизлиянии

в ткани кровь пропитывает

их, образуя припухлость, называем

ую инфильтратом, или кровоподтеком. Если кровь пропитывает ткани

неравномерно и вследствие раздвигания их

образуется ограниченная полость, наполненная кровью, ее

называют гематомой. Острая пот

еря 1 – 2 литров крови, особенно при тяжелых ком

бинированных поражениях, может прив

ести к смерти.

Оказание помощи при кровотечениях.

При любом кровотечении оказывающий помощь должен действовать быстро,

решительно и осторожно. Его задача состоит в том, чтобы как можно скорее,

проще и надежнее остановить кровотечение, не усугубив при этом состояния

пострадавшего.

Первая помощь при наружном кровотечении: необходимо придать кровоточащей

части тела возвышенное по­ложение, наложить давящую повязку или жгут (выше

места повреждения); при небольшом артериальном кро­вотечении достаточно

применить плотную давящую повязку. Если это кровотечение обильное (алая кровь

бьет непрерывной и сильной струей), нужно без промедления наложить

кровоостанавливающий жгут.

ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩЕГО ЖГУТА

1. Жгут накладывают при повреждении крупных ар­териальных сосудов

конечностей.

2. При кровотечении из артерий верхней конечности жгут лучше расположить

на верхней трети плеча; при кровотечении из артерий нижней конечности – на

сред­ней трети бедра.

3. Жгут накладывают на приподнятую конечность; подводят под место

предполагаемого наложения, энер­гично растягивают (если он резиновый) и,

подложив под него мягкую прокладку (бинт, одежду и др.), накручи­вают

несколько раз (до полной остановки кровотечения) так, чтобы витки ложились

вплотную один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи. Концы

жгу­та надежно завязывают или скрепляют с помощью це­почки и крючка.

4. Жгут должен быть наложен туго, но при этом не следует излишне сильно

сдавливать ткани конечности, так как возможны очень тяжелые осложнения; к

жгуту обязательно прикрепляется лист бумаги (картона) с указанием времени его

наложения.

5. Нельзя держать жгут на конечности более 1½ ч.

Правильно примененный жгут остановит любое кровотечение из поврежденных

сосудов конечности, а неуме­лые действия при наложении жгута могут стать

причи­ной невритов, параличей, омертвения тканей, гангрены. Поэтому жгут

нужно применять только тогда, когда нет другого быстрого и надежного способа

остановить угро­жающее жизни артериальное кровотечение. При этом прокладка

под жгутом должна быть действительно за­щитной, мягкой и плотной, а жгут не

должен сдавливать конечность больше указанного в правилах времени.

Венозное и капиллярное кровотечение из сосудов ко­нечности можно остановить

посредством давящей повяз­ки. Наложив такую повязку, следует придать

конечно­сти возвышенное положение.

Для остановки кровотечения используют также спо­соб пальцевого прижатия

кровоточащего сосуда в типич­ном месте. Лучше всего, если удается прижать

этот сосуд к кости.

При угрожающем жизни кровотечении, если нельзя использовать жгут, нужно

накрыть рану стерильной сал­феткой, затем введенными в нее пальцами прижать

кро­воточащий сосуд. Однако нужно помнить, что безопаснее метод прижатия

сосуда не в самой ране, а вне ее.

При артериальном кровотечении сосуд сдавливают выше места его повреждения, а

при кровотечении из ве­ны – ниже раны. Для этого нужно знать схему

магистральных артериальных со­судов и места их пальце­вого прижатия.

© 2024 nowonline.ru
Про докторов, больницы, клиники, роддома