Plaučių uždegimo diagnozavimo metodai. Pneumonija Pneumonija: laboratorinė ir instrumentinė diagnostika

Jei žmogus ilgą laiką kenčia nuo lėtinio kosulio, jis retai gali savarankiškai atpažinti plaučių uždegimą (pneumonija), bronchitą ar kitą ūminį uždegiminį apatinių kvėpavimo takų procesą. Dažnai po peršalimo atsiranda bronchitas ir pneumonija. Abi patologijos gali būti virusinės arba bakterinės.

Ūminė pneumonija ir ūminis bronchitas turi daug panašių požymių ir simptomų, todėl namuose, nedalyvaujant specialistams ir nenaudojant „auksinių diagnostikos standartų“, pneumonijos nustatyti neįmanoma.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė pneumonijos diagnostika yra nepaprastai svarbi, nes priešingai nei bronchitas turi būti gydomas visiškai kitaip. Diferencinė pneumonijos diagnozė turi būti pagrįsta paciento simptomais ir laboratoriniais bei instrumentiniais kriterijais:

1. Liga dažniausiai prasideda ūmiai ir yra lydima karščiavimo (kūno temperatūra viršija 38°C).
2. Atsiranda skreplių su pūliais ir kraujo priemaišomis.
3. Auskultacija atskleidžia anksčiau nebuvusį, vietinį plaučių garso sutrumpėjimą perkusijos metu.
4. Leukocitų formulė stebima pasislinkus į kairę.
5. Apžiūros metu radiologijos specialistai nurodys pagrindinį rentgeno požymį – kraujo ir ląstelių susikaupimą tam tikroje plaučių srityje, kuri sukuria tam tikrą patamsėjimo modelį.

Plaučių uždegimo diagnozė nėra lengva užduotis. Be to, kad ši liga lengvai supainiojama su kitais patologiniais procesais, ji pati gali būti kelių tipų ir turėti skirtingą klinikinį vaizdą. Suaugusiųjų ir vaikų pneumonijos klasifikacija priklauso nuo formos, etiologijos, pasireiškimo sąlygų, būdingų požymių, lokalizacijos ir galimų komplikacijų.

Pagal formą ši patologija skirstoma į šias grupes:

• ne ligoninėje (namuose) – dažniausiai;
• uždegiminis-infekcinis procesas, įgytas buvimo ligoninėje metu;
• Pneumocistas - stebimas pacientams, sergantiems imunodeficitu.

Gydymo taktikoje didelę reikšmę turi patogeno, kuris gali būti vienas iš šių patogenų, nustatymas:

• Pneumokokas;
• mikoplazmos mikroorganizmai;
• chlamidinė pneumonija;
• legionelės;
• Pfeifferio lazdelė;
• Staphylococcus aureus;
• Friedlanderio lazdelė;
• neląsteliniai infekciniai agentai;
• patogeniniai grybai.

Pagal klinikinius požymius ir uždegimo lokalizaciją jie skirstomi į šias grupes:

• židininė (bronchopneumonija) atsiranda su maža lokalizacija arba susiliejančia;
• lobaras (apatinė skiltis);
• dvišalis (pažeidžiami abu plaučiai).

Plaučių uždegimo diagnostikai ir gydymui reikia skirti didelį dėmesį, nes nesiimant tinkamų priemonių ši liga gali būti mirtina. Vidutinio amžiaus pacientų, nesergančių sunkiomis somatinėmis ligomis, mirtingumas siekia ne daugiau kaip 3 proc. Tačiau vyresnio amžiaus žmonių plaučių uždegimas, kurį apsunkina lėtinės ligos, kas trečiam pacientui yra prastos prognozės.

Pagrindiniai diagnostikos metodai

Savo gyvybę vertinantys pacientai netruks išsiaiškinti, kaip nustatyti plaučių uždegimą namuose, o pirmą kartą įtarę plaučių uždegimą diagnozuoti ir gydytis kreipsis į medicinos kliniką arba bent jau kvies felčerį į namus.

Patyręs pulmonologas puikiai žino, kaip atpažinti plaučių uždegimą ir kaip atskirti bronchitą nuo plaučių uždegimo.

Plaučių uždegimo diagnozė apima šiuos laboratorinius ir instrumentinius tyrimus:

• fluoroskopija;
• klinikinis kraujo tyrimas;
• kraujo chemija;
• Šlapimo analizė;
• skreplių ir tepinėlių tyrimas;
• kraujo dujų sudėties įvertinimas.

Be to, asmens apžiūros metodika gali apimti šias diagnostikos procedūras:

• plaučių biopsija;
• bronchoskopija.

Tačiau prieš imdamasis aukščiau aprašytų metodų, pulmonologas pradeda tyrimą, įvertindamas paciento auskultacinį modelį.

Auskultacija

Kai pulmonologai diagnozuoja patologiją naudojant auskultaciją, ūminė pneumonija gali sukelti šiuos ligos požymius:

1. Pažeistos zonos šonuose atsiranda padidėjusių bronchų fonijos požymių.
2. Esant židininiams pažeidimams, girdimas mišrus kvėpavimas. Įkvėpus jis apibūdinamas kaip vezikulinis, o iškvėpus pastebimas susilpnėjęs bronchų kvėpavimas.
3. Esant lobarinei ligos formai, pradinėje fazėje ir išskyrimo stadijoje girdimas traškantis garsas.
4. Pleuropneumonijai būdingas ryškus triukšmas, atsirandantis dėl pleuros sluoksnių trinties. Ir kai susidaro efuzija, pastebimas staigus kvėpavimo susilpnėjimas.
5. Sunkiais uždegiminio proceso atvejais, klausantis širdies, pastebimas ryškus širdies plakimo pagreitis.

Ypač senyviems pacientams gali smarkiai sumažėti kraujospūdis, kai išsivysto ūminis kraujagyslių nepakankamumas.

Lobarinės ligos formos diagnostika visada prasideda nuo klausymosi. Ši patologija turi 2 informacines savybes:

1. Alveolių traškėjimas įkvėpus, kuris nepraeina pacientui kosėjant.
2. Drėgnas švokštimas įkvėpus. Jie paaiškinami tuo, kad praeinant oro srautui, burbuliuojantis klampus eksudatas bronchuose sprogsta.

Sergant židinine pneumonija, pirmoje ir trečioje stadijose atsiranda specifinis traškėjimas. O švokštimas dėl skystų sekretų kaupimosi priskiriamas smulkių burbuliukų skambėjimui. Lobarinės patologijos auskultacija padeda pulmonologui nustatyti uždegimo stadiją.

Vaizdo įrašas

Vaizdo įrašas – kas yra pneumonija?

Rentgeno diagnostika

Rentgeno spinduliuotės diagnozė atlieka pagrindinį vaidmenį nustatant tikslią diagnozę. Tačiau beveik visi pacientai žino, kad atliekant rentgenogramą dėl plaučių uždegimo, negalima išvengti radiacijos poveikio organizmui, todėl domisi, ar fluorografija parodys plaučių uždegimą.

Tiesą sakant, fluorografinio tyrimo užduotis yra užkirsti kelią rimtoms apatinių kvėpavimo takų ligoms. Ir ji užima vertą vietą radiologijoje. Tačiau jei palyginsite plaučių nuotrauką fluorografijoje ir plaučių rentgeno nuotrauką, paaiškės, kad patamsėjimas ar patologija geriau matosi rentgeno nuotraukoje.

Ar liga gali būti matoma atliekant fluorografiją ir kaip gerai, labai priklauso nuo infekcijos, pažeidžiančios plaučių struktūras, tipo. Savo ruožtu plaučių rentgenograma dėl plaučių uždegimo yra ne tik būdas nustatyti ligą, bet ir gali būti naudojamas stebėti gydymą bei pastebėti teigiamą ar neigiamą dinamiką.

Lobarinė pneumonija rentgeno nuotraukoje gali atrodyti taip:

• platus tamsėjimas;
• vienpusis visiškas arba dalinis patamsėjimas;
• ribotas pritemdymas (pakeitimai neviršija segmento).

Rentgeno spinduliai ne visada rodo židininę pneumoniją, nes pradinėse ligos stadijose atsiranda nedidelių sutankinimų su biologinėmis struktūromis. Ir vis dėlto patyręs radiologas žino, kaip nustatyti uždegiminius procesus net ir nesant sutankinimo, nes židinio forma rentgeno nuotraukoje gali rodyti netiesioginius požymius:

• vietiniai patologiniai šešėliai;
• pleuros uždegimas su pluoštinių apnašų susidarymu jos paviršiuje arba išsiliejimu jos viduje;
• plaučių šaknų išsiplėtimas;
• plaučių modelio iškraipymas tam tikroje srityje.

Jei liga aiškiai matoma rentgeno nuotraukoje, tačiau reikia aptikti subtilesnes patologinio proceso detales, tada naudojama KT. Kompiuterinė tomografija gali aptikti plaučių uždegimą ankstyviausiose stadijose, nes jau tada aiškiai matomi patologiniai audinių pokyčiai.

Kraujo tyrimas

Jei profilaktinio tyrimo metu pacientai abejoja, ar fluorografija parodys pneumoniją, ESR (eritrocitų nusėdimo greičio) rodikliai tikrai padės nepraleisti besivystančios ligos. Standartinio tyrimo metu jie gali gerokai viršyti normą. O juo labiau, kai imamas bendras kraujo tyrimas dėl plaučių uždegimo.

Paprastai ūminės pneumonijos ESR yra 20-25 mm/val. Sunkiais atvejais jis gali siekti 40-50 mm/val. O jei AKS rodikliai yra 80 mm/val ir didesni, tai gali įtarti onkologiją ar autoimuninę ligą. Tačiau verta manyti, kad ESR nėra absoliutus rodiklis, ypač pacientams, kuriems taikomas nepageidaujamas imunines organizmo reakcijas slopinantis gydymas.

Lobarinės pneumonijos atveju diagnozė negali būti nustatyta be kraujo tyrimo. Hemograma šiuo atveju turi standartinį aprašymą - ESR pagreitį ir leukocitozės formulės poslinkį į kairę. Jei leukocitų kiekis kraujyje siekia daugiau nei 10-12x109/litre, tai rodo didelę bakterinės infekcijos tikimybę, o jei jų lygis tampa mažesnis nei 3x109/litre arba viršija 25x109/litre, tai tokie rodikliai rodo nepalankią prognozę.

Daroma ir biochemija, bet toks kraujo tyrimas dėl plaučių uždegimo konkrečios informacijos neduoda.

Šlapimo ir išmatų tyrimas

Jei išmatose ir šlapime aptinkamas ligos sukėlėjas, parenkamas specifinis gydymas. Tai ypač pasakytina apie jo Klebsiella formą. Laiku nenustačius bakterinio proceso ir nepradėjus adekvačios gydymo, patologija ims plisti į virškinamąjį traktą, kepenų tulžies takų sritį, šlapimo sistemą ir netgi gali paveikti smegenis.

Jei šlapime atsiranda Klebsiella pneumonija, tai rodo, kad procesas paveikė Urogenitalinę sistemą. Bet kuri kita ūminė pneumonija rodo nedidelį raudonųjų kraujo kūnelių kiekį šlapime (mikrohematurija), taip pat baltymų (proteinurija), o tai neįvyksta įprastai. Šlapimo tyrimas dėl plaučių uždegimo nėra vienas iš informatyviausių tyrimų.

Jei išmatose aptinkama Klebsiella pneumonija, pažeidimo šaltiniu laikoma virškinimo sistema. Tačiau reikia turėti omenyje, kad ši bakterija normaliomis sąlygomis yra standartinė storosios žarnos ir bendros virškinamojo trakto mikrofloros gyventoja. Laboratorinis išmatų tyrimas leidžia aiškiai atpažinti kūdikių anomalijas. Ir jei suaugusio žmogaus išmatose bus aptikta Klebsiella pneumonija, ši informacija nebus tokia reikšminga.

Skreplių tyrimas

Gydančio gydytojo, tiksliai žinančio, kaip nustatyti plaučių uždegimą, nuožiūra gali būti paskirtas skreplių tyrimas dėl plaučių uždegimo. Iš kvėpavimo takų gaunamų sekretų tyrimas atliekamas siekiant nustatyti išsivysčiusios ligos sukėlėjo tipą ir tipą. Lemiami atsakymai į bakterioskopijos skreplių tepinėlį, kuris dažomas Gramu ir atliekamas mikrobiologinis tyrimas.

Patogeninei chlamidinei patologijai patvirtinti specifiškiausias ir jautriausias metodas yra kultūrinis ligos sukėlėjo išskyrimo metodas, tačiau jam būdingas ilgas ir daug darbo reikalaujantis procesas, o praktikoje dažniausiai apsiribojama serotipų nustatymu. Atliekant standartinę mikoplazmos skreplių tepinėlio bakterioskopiją, šio patogeno aptikti neįmanoma, todėl naudojamas imunofluorescencinis arba su fermentais susijęs imunosorbentinis tyrimo metodas.

Be to, yra visa schema, kaip diagnozuoti retą Friendlander bacilos sukeltą pneumoniją. Atliekami mikrobiologiniai tyrimai bakterijoms pasėti. Ligos sukėlėją galima aptikti tepinėlyje iš gimdos kaklelio kanalo, tepinėlyje iš gerklės, kartais Klebsiella pneumonija aptinkama gleivių tepinėlyje iš gerklės. Paprastai pastarasis atvejis būdingas hospitalinei infekcijai.

Diagnozės formulavimas

Atlikus visus specifinius tyrimus dėl plaučių uždegimo, įvertinus, kaip pneumonija atrodo paveikslėlyje, bus suformuluota diagnozė. Tai parodys, kokia tai patologija - bronchitas ar pneumonija, taip pat kita informacija:

• patogenas, išprovokavęs patologijos atsiradimą;
• proceso lokalizacijos sritis ir jo mastas (pažeidimas paveikia segmentą, skiltį, vieną ar dvi puses iš karto);
• pneumonijos sunkumo kriterijai;
• komplikacijų, jei tokių yra, charakteristikos;
• kokioje fazėje yra liga (pradžia, pikas, normalios struktūros atstatymas, išnykimas, galutinė stadija, užsitęsęs procesas);
• bendras somatinių ligų, galinčių turėti įtakos pasveikimui, vaizdas.

Diagnozės pavyzdys: „Pneumokoko sukelta ūminė lobarinė pneumonija. Yra apatinės skilties dešinės pusės pažeidimas. Liga yra didžiausia ir yra sunki. Stebimas ūmus iš dalies kompensuotas kvėpavimo nepakankamumas.

Pacientai, kurie sirgo sunkia apatinių kvėpavimo takų liga, ateityje turi atidžiai stebėti savo sveikatą ir reguliariai tikrintis profilaktinius tyrimus. Net jei jie jaučiasi gerai, kartą per metus jiems reikia atlikti rentgenografiją arba fluorografiją.

1. Bendras kraujo tyrimas sergant bakterine pneumonija, atskleidžiama neutrofilinė leukocitozė su leukocitų formulės poslinkiu į kairę, padidėjus ESR. Šių pokyčių laipsnis lemia proceso sunkumą.

Sergant lobarine (lobarine) pneumonija, leukocitozė pasiekia 20–30 10 9 / l, kai leukoformulė pasislenka į kairę į jaunas formas. Atskleidžiamas sunkus toksinis neutrofilų granuliuotumas (MM), sunkiais atvejais - eozinopenija.

Sergant židinine pneumonija, leukocitozė kraujyje siekia 10–12 10 9 /l, kai leukoformulė pasislenka į kairę iki 10–15% juostelių formų, pastebimas vidutinio sunkumo toksinis neutrofilų granuliškumas (++).

Virusinei ir chlamidinei pneumonijai būdinga leukopenija (4 10 9/l) su nežymiu ESR padidėjimu. Sergant mikoplazmine pneumonija, normalų leukocitų skaičių arba nedidelę leukocitozę lydi pastebimas ESR padidėjimas.

Leukopenijos atsiradimas pacientams, sergantiems bakterine pneumonija, yra nepalankus požymis, nes tai rodo toksinį leukopoezės slopinimą ir rodo imuniteto bei bendro organizmo atsparumo sumažėjimą.

2. Biocheminis kraujo tyrimas atskleidžia padidėjusį ūminės uždegimo fazės baltymų kiekį (a 2 - globulinai, fibrinogenas, ceruloplazminas,

C reaktyvaus baltymo atsiradimas) ir glikoproteinai (sialo rūgštys, seromukoidas). Esant sunkiam plaučių uždegimui, nustatomi kraujo hiperkoaguliacijos požymiai – fibrinogeno kiekis padidėja 2-3 kartus.

Kai uždegiminis procesas išnyksta, padidėja fibrinolizinis kraujo aktyvumas.

Ilgai sergant pneumonija, padidėja γ-globulinų kiekis.

3. Skreplių analizė. Lobarinė (lobarinė) pneumonija raudonos hepatizacijos stadijoje pasižymi „surūdijusiais“ skrepliais arba skrepliais, išmargintais krauju, pilkosios hepatizacijos stadijoje – pūlingi skrepliai, skilimo stadijoje – gleivingi, o paskui gleivėti. Pradinei židininės pneumonijos stadijai būdingas nedidelis skreplių kiekis. Aktyvaus uždegiminio proceso stadijoje skrepliai tampa pūlingi arba pūlingi, įgauna gelsvą arba žalsvą atspalvį.

Skreplių mikroskopija gali aptikti daug neutrofilų (sergant bakterine pneumonija), eritrocitų (sergant lobarine, Friedlander, gripo pneumonija) ir alveolių makrofagų. Elastinių skaidulų atsiradimas skrepliuose rodo plaučių audinio sunaikinimą ir plaučių absceso susidarymą.

Mikrobiologinis skreplių tyrimas atliekamas siekiant nustatyti bakterinio patogeno tipą ir jo jautrumą antibiotikams. Pažymėtina, kad klinikinėje praktikoje, ligoninėje, pneumonijos sukėlėją galima nustatyti ne dažniau kaip 60 - 70% atvejų, o ambulatoriškai - tik 10%. Mikrobiologinio metodo informacijos turinys padidėja tiriant skystį, gautą naudojant bronchoalveolinį plovimą fibrobronchoskopijos (FBS) metu. Atipinių ligų sukėlėjų skrepliuose neaptinkama.

4. Rentgeno tyrimas krūtinės ląstos organai yra informatyviausias diagnostikos metodas, leidžiantis

nustatyti pneumonijos buvimą ir paplitimą. Paprastai naudojama didelio kadro fluorografija ir plaučių rentgenografija trijose projekcijose (tiesioginėje ir šoninėje).

Sergant skiltine (lobarine) pneumonija, nustatomas intensyvus vienalytis plaučių audinio tamsėjimas skiltyje arba segmente. Pažeistoje pusėje yra plaučių šaknies išsiplėtimas, kuris praranda savo struktūrą (4, 5, 6 pav.). Esant nekomplikuotai pneumokokinei pneumonijai, infiltracija praeina per 2–3 savaites.

Skilties pažeidimai (dažniausiai viršutinė skiltis) būdingi ir Friedlander pneumonijai, o segmentiniai – stafilokokinei pneumonijai. Paskutiniams dviems pneumonijos variantams būdingas greitas daugybinių plaučių audinio destrukcijos židinių vystymasis (pūlinių formavimasis).

Sergant židinine pneumonija, nustatomi įvairaus dydžio ir intensyvumo infiltracijos židiniai, dažniausiai apatinėse plaučių skiltyse (7,8 pav.). Yra šiek tiek išsiplėtusi plaučių šaknis. Kartais infiltracijos židiniai susilieja (židininė susiliejanti pneumonija), užimdami plaučių segmentą ar skiltį. Tinkamai gydant, židininė pneumonija praeina per 10–14 dienų.

„Atipinei“ pneumonijai būdingas padidėjęs plaučių skaičius dėl intersticinio komponento.

5. Spirografija atspindi pacientų išorinio kvėpavimo funkcijos būklę. Įprastos spirogramos schema parodyta Fig. 9.

Pagrindiniai plaučių tūriai:

DO – potvynio tūris,

Gyvybinis pajėgumas – gyvybinis plaučių pajėgumas,

FVC – priverstinė plaučių gyvybinė talpa,

FEV1 – priverstinio iškvėpimo tūris per 1 sekundę,

MVL - maksimali ventiliacija.

Esant lobarinei ar segmentinei pneumonijai, spirografija atskleidžia ribojančio tipo išorinio kvėpavimo funkcijos sutrikimus, pasireiškiančius sumažėjusiu kvėpavimo tūriu (MVR), VC ir MVL.

Esant židininei pneumonijai, kuri išsivystė lėtinio obstrukcinio bronchito fone, galimi obstrukcinio tipo išorinio kvėpavimo funkcijos sutrikimai, tai liudija FEV1 ir tyrimo verčių sumažėjimas. Tiffno(FEV1/FVC). Šiais atvejais išorinio kvėpavimo funkcijos sutrikimai dažniau nustatomi mišraus tipo.

6. Serologiniai tyrimai atliekami mikoplazmoms, ricketsiui, legionelėms, ornitozei ir virusinei pneumonijai nustatyti. Nustatomas specifinių antikūnų prieš įtariamą patogeną titras paciento kraujo serume (ELISA). Titro padidėjimas 4 ar daugiau kartų yra reikšmingas. Polimerazės grandininės reakcijos (PGR) metodas taikomas virusų, mikoplazmų, chlamidijų ir kt. DNR nustatymui.

Sunkiais ar netipiniais plaučių uždegimo atvejais reikia taikyti sudėtingesnius tyrimo metodus, tokius kaip bronchoskopija, plaučių kompiuterinė tomografija, pleuros skysčio tyrimas, krūtinės ląstos ir pilvo ertmės ultragarsas.

Pagal indikacijas vyksta konsultacijos su ftiziatru ir onkologu, kad būtų išvengta tuberkuliozės ir plaučių navikų.

„Auksinis“ diagnostikos standartas ankstyva pneumonijos diagnozė jau ambulatorinėje stadijoje apima šiuos požymius (A.G. Chuchalin, 2000):

1. Ūminė ligos pradžia su karščiavimu ir intoksikacija.

2. Sauso kosulio ar skreplių atsiradimas, krūtinės skausmas.

3. Perkusijos garso blankumas, auskultacinių plaučių uždegimo požymių atsiradimas (krepitas, smulkūs drėgni karkalai).

4. Leukocitozė arba, rečiau, leukopenija su poslinkiu į kairę.

5. Infiltrato aptikimas plaučiuose rentgeno tyrimo metu.

Pagal sunkumą visa pneumonija skirstoma į tris grupes:

1 . Lengvos eigos pneumonija, kuriai nereikia hospitalizuoti pacientų, kurie gali būti gydomi ambulatoriškai, prižiūrint gydytojui arba klinikos dienos stacionare.

2. Pneumonija yra vidutinio sunkumo, todėl pacientus reikia hospitalizuoti ligoninėje. Šiai grupei priklauso pneumonija, kuri turi ryškių klinikinių simptomų arba atsiranda lėtinių vidaus organų ligų fone.

Tiesioginės indikacijos ligonių, sergančių pneumonija, hospitalizavimui yra: amžius vyresnis nei 70 metų, gretutinės bronchų obstrukcinės ligos, lėtinės vidaus organų ligos, cukrinis diabetas, pleuros skausmas, sąmonės sutrikimai, tachikardija (širdies susitraukimų dažnis daugiau nei 125 per 1 min.), sunkus. dusulys (daugiau nei 30 įkvėpimų per 1 min.), cianozė, arterinė hipotenzija (90/60 mm Hg ir mažiau), nesugebėjimas suteikti veiksmingos ambulatorinės pagalbos arba gydymo neveiksmingumas per tris dienas, komplikacijų atsiradimas ligos, pvz., eksudacinis pleuritas, absceso susidarymas.

3. Sunkios eigos pneumonija, dėl kurios pacientai turi būti hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje ir reanimacijos skyriuje. Sergančiųjų mirtingumas siekia 40 – 50 proc.

Intensyviosios terapijos indikacijos pacientams, sergantiems plaučių uždegimu, yra: ūminis kvėpavimo nepakankamumas (hipoksemija, dirbtinės ventiliacijos poreikis), nestabili hemodinamika (šokas, vazopresorių poreikis ilgiau nei 4 val., diurezė mažiau nei 20 ml/val.), ūminis inkstų nepakankamumas, reikalaujantis hemodializės. , diseminuota intravaskulinė koaguliacija.-sindromas, meningitas, koma.

Diferencinė pneumonijos diagnostika vyko:

1. Sergant infiltracine tuberkulioze plaučiai, kuriai būdinga laipsniška pradžia, stipraus karščiavimo ir intoksikacijos nebuvimas, fizinių duomenų trūkumas, įprastinio antibakterinio gydymo poveikio nebuvimas, nepalanki paciento socialinė padėtis (benamys ir kt.). Tuberkuliozinio infiltrato irimo stadijoje atsiranda hemoptizė arba plaučių kraujavimas. Bendras kraujo tyrimas atskleidžia neutrofilinę leukocitozę su poslinkiu

į kairę, limfopenija ir monocitozė. Rentgeno nuotraukoje aptinkama didelio židinio nehomogeninė plaučių audinio infiltracija, dažniausiai prastai vėdinamose viršutinėse skiltyse, su „takeliu“ į šaknį (limfangitas) ir pašalinimo židiniai šalia infiltrato esančiuose plaučių segmentuose (10, 11 pav.). ). Skrepliuose tyrimo metu

Ryžiai. 12. Dešiniojo plaučio periferinis vėžys.

Koch bakterijas (KB) galima aptikti flotuojant. Tuberkuliozę diagnozuoti padeda teigiamas Mantoux testas ir padidėjęs antikūnų prieš Mycobacterium tuberculosis (ELISA) titras.

onkologinės ligos (ilgalaikis rūkymas, šeimos istorija, nepalankios aplinkos ir profesinės sąlygos), ankstyvas sausas kosulys, paciento horizontalios padėties pablogėjimas, hemoptizė, krūtinės skausmas, svorio kritimas. Diagnozei patikslinti naudojama fibrobronchoskopija su biopsija, sluoksninė tomografija ir kompiuterinė plaučių tomografija.

Su eksudaciniu pleuritu. Apatinėse pažeistos krūtinės pusės dalyse nustatomas balso drebėjimo susilpnėjimas, perkusijos nuobodulys su viršutine riba išilgai Damoiseau linijos ir kvėpavimo garsų nebuvimas. Rentgeno tyrimo metu nustatomas homogeniškas patamsėjimas pažeistoje pusėje su būdingu viršutiniu įstrižu kraštu (17 pav.). tarpuplaučio organai pasislenka į sveikąją pusę. Pleuros punkcijos rezultatai turi lemiamą diagnostinę reikšmę.

4. Sergant infarktine pneumonija su plaučių arterijos (PE) tromboembolija - daugiausia jos mažų ir vidutinių šakų. Būdingas staigus dusulys ir sausas kosulys su aštriu krūtinės skausmu, o po 2-3 dienų - kūno temperatūros padidėjimas ir hemoptizės atsiradimas, kai nėra intoksikacijos simptomų. Fizinių duomenų trūksta. Atskleidžiami klinikiniai ir EKG dešiniosios širdies ūminio perkrovimo požymiai (P-pulmonale, T bangos inversija dešiniuosiuose priešširdiniuose laiduose, dešinės ryšulio šakos blokada). Svarbų diagnostinį vaidmenį atlieka krūtinės ląstos organų rentgeno nuotrauka - plaučių kūgio išsipūtimas ir plaučių modelio regioninis išnykimas, po kurio atsiranda plaučių audinio patamsėjimas trikampio pavidalu su nukreipta viršūne. link plaučių šaknies. Bendras kraujo tyrimas yra nespecifinis. Diagnozę padeda nustatyti plaučių embolijos rizikos veiksniai: periferinė flebotrombozė, ilgalaikė imobilizacija, pilvo operacijos, kaulų lūžiai, intraveninių narkotikų vartojimas ir kt.

Plaučių uždegimo (plaučių ir ekstrapulmoninės) komplikacijos:

1. Kvėpavimo nepakankamumas I-III laipsniai.

2. Ūminis kvėpavimo distreso sindromas yra nekardiogeninė plaučių edema, susijusi su padidėjusiu alveolinės kapiliarinės membranos pralaidumu, veikiant infekcinių mikroorganizmų toksinams ir endogeniniams uždegiminiams mediatoriams.

3. Parapneumoninis pleuros efuzija, rečiau - pleuros empiema.

4. Plaučių abscesas.

5. Bronchų spazminis sindromas.

6. Infekcinis-toksinis šokas (ITSH) su ūminio kraujagyslių, širdies ir inkstų nepakankamumo simptomais, su išplitusiu intravaskuliniu krešėjimu, virškinamojo trakto gleivinės išopėjimu ir kraujavimu iš virškinimo trakto.

7. Sepsis.

8. Infekcinis-alerginis miokarditas.

9. Intoksikacinės psichozės.

10 . Infekcinis toksiškas inkstas.

Taip pat gali išsivystyti toksinis hepatitas, infekcinis endokarditas, perikarditas, meningitas ar meningoencefalitas.

Įtraukimo data: 2015-09-18 | Peržiūrų: 1778 | autorinių teisių pažeidimas

| | | | | | | 8 | | |

Plaučių uždegimo diagnozė būtina norint laiku nustatyti plaučių uždegimą ir gydyti šią baisią ligą. Diagnostika taip pat padeda patikrinti gydytojo diagnozės tikslumą, nustatyti ligos priežastis ir nustatyti uždegimo sunkumą.

Diagnostikos koncepcija

Plaučių uždegimo diagnozė apima diferencinę (diskriminacinę) kitų plaučių patologijų diagnostiką, vizualinį paciento apžiūrą, klausymą (auskultaciją), tapšnojimą (perkusija), rentgenografiją, laboratorinę ir spindulinę diagnostiką, kompiuterinę tomografiją, spirografiją.

Gydytojas pirmiausia surenka anamnezę (ligos pradžios istoriją ir jos eigą), kurioje įrašo duomenis apie neseniai sirgusias peršalimo ligas, gretutines lėtines ligas, apžiūri odą, krūtinės ląstą ir tarpšonkaulinius tarpus, įvertina bendrą paciento būklę ir skiria vaistus. nemažai testų.

Geras specialistas gali diagnozuoti plaučių uždegimą, remdamasis tyrimo duomenimis ir klausydamas kvėpavimo organų, tačiau norėdamas paskirti aiškų ligos gydymo režimą, naudoja patvirtinamuosius metodus.

Klausantis plaučių

Plaučių uždegimo auskultacija pagrįsta kvėpavimo organų klausymu fonendoskopais ir stetoskopais.

Kad auskultacijos metu pacientas serga pneumonija, galite suprasti iš šių požymių:

1. Pasigirsta smulkūs drėgni burbuliukai.
2. Aiškiai girdimas bronchų kvėpavimas (bronchofonija) ir plaučių garso susilpnėjimas bei sutrumpėjimas.
3. Girdimas plaučių uždegimo įkvepiantis krepitas – aiškus jo požymis (specifinis garsas iškvėpimo momentu).

Švokštimo plaučiuose nebuvimas rodo, kad nėra pneumonijos.

Plaučių klausymas turi būti atliekamas teisingai:

1. Paciento krūtinė ir nugara yra atidengti, kad apatiniai drabužiai netrukdytų atskirti garsus su nereikalingu triukšmu.
2. Jei vyrai turi daug plaukų, tuomet jų negalima drėkinti šaltu vandeniu ar riebiu kremu, kad stetoskopo trintis ant plaukų netrukdytų ausis.
3. Klausytis reikia tyliai ir kambario temperatūroje, nes raumenų susitraukimas dėl aplinkos vėsos gali imituoti kitus garsus.
4. Vamzdis turi tvirtai ir neskausmingai priglusti prie paciento odos, fiksuojant pirštu, kad nesukeltų nereikalingo triukšmo.
5. Auskultacija būtinai turi lyginti simetriškas kvėpavimo organų sritis.
6. Klausymas prasideda nuo plaučių viršūnės ir šoninės bei užpakalinės dalies žemyn.

Perkusija (tapšnojimas) – tai fizinis metodas, pagrįstas specialiu plaučių kraštų perkusija pirštų smūgiais, gydytojui įvertinant atsirandančius garsus.

Šis metodas leidžia nustatyti plaučių ir pleuros ertmės patologiją, lyginant perkusijos garsus tose pačiose srityse ir nustatyti organo dydį bei formą. Metodas pagrįstas žiniomis apie įprastai sklindančių garsų prigimtį.

Pavyzdys: skilties pneumonijos pradžioje ir pabaigoje girdimas nuobodus būgnelio garsas.

Taisyklinga perkusija susideda iš dviejų nuobodžių smūgių pirštais trumpais intervalais į krūtinę, siekiant nustatyti plaučių lauko vietą ir jų orumą. Sergant pneumonija jie tankūs (ypač sergant skiltele).

Plaučių uždegimo perkusija yra laikoma geriausiu diagnostikos metodu įvairaus amžiaus vaikams.

Rentgenas

Tai pagrindinis ir informatyviausias plaučių uždegimo diagnozavimo metodas, pagrįstas specialių spindulių naudojimu. Rentgeno spinduliai leidžia stebėti kvėpavimo sistemą gydymo metu ir įvertinti jos efektyvumą.

Rentgeno nuotrauka atliekama trimis projekcijomis: tiesioje, šoninėje (dešinėje arba kairėje) ir vienoje iš įstrižų. Nuotrauka turi būti aiški. Rentgeno vaizdų pokyčiai dėl uždegimo atsiranda trečią ligos dieną. Ankstyvieji rentgeno spinduliai rodo sustiprintą plaučių modelį, kuris taip pat pasireiškia su kitomis ligomis.

Rentgenu atskleidžiami padidėję tarpuplaučio limfmazgiai, charakterizuojami atsiradę šešėliai, parodoma, kaip uždegimo metu deformavosi bronchų šaknis, atskleidžiama hilarinė infiltracija, pats uždegimo židinys.Rentgeno spinduliai kartojami praėjus mėnesiui po terapijos, kad įvertintų jo veiksmingumas.

Plaučių uždegimo rentgeno diagnozė rodo:

• židinio, skilties arba segmentinis patamsėjimas;
• plaučių audinio modelio deformacija;
• plaučių šaknų ir limfadenito stiprinimas;
• uždegiminiai procesai pleuroje;
• matomas eksudatas.

Nuotraukose uždegimo židiniai pavaizduoti tamsėjant įvairaus tankio ir pasiskirstymo audiniams. Yra židinio tamsėjimas, daugiasegmentinis tamsėjimas, tarpinė suma ir bendra suma.

Ribota infiltracija neapsiriboja segmentiniu skyriumi. Tarpinis židinys aptinkamas, kai viena ar dvi plaučių skiltys yra uždegusios. Tokie požymiai būdingi skilties uždegimui ir komplikacijoms.

Jei infiltratas ant rentgeno plėvelės neišnyksta per 7 dienas, tai rodo virusinę pneumoniją.

Šis modelis atsiranda dėl padidėjusio kraujo tiekimo ir sumažėjusio plaučių pajėgumo. Rentgeno vaizdas atrodo kaip grotelės, bet tik protrūkio vietoje. Padidėjus orumui, vaizde esantys plaučių laukai yra skaidrūs.

Rentgeno nuotrauka dėl plaučių uždegimo sveikimo metu pasižymi tuo, kad:

• tamsėjimo intensyvumas mažėja;
• šešėlio dydis mažėja;
• plečiasi plaučių šaknis;
• praturtėja plaučių raštas (daug smulkių elementų atsiranda visame plaučių paviršiuje).

Tada šaknis galima plėsti kelis mėnesius iš eilės, kol visiškai atsistatys plaučių audinys.

Laboratorinė diagnostika

Laboratorinė pneumonijos diagnostika susideda iš įvairių kraujo, skreplių, bronchų plovimo, pleuros skysčio, šlapimo tyrimų, odos imunologinių tyrimų, skirtų alergenams nustatyti antibakteriniams vaistams ir kt.

Laboratorinės pneumonijos diagnostikos metodai:

1. Klinikiniai kraujo tyrimai rodo pneumonijos požymius vidutinio sunkumo ar padidėjusio leukocitozės forma, pagreitėjusiu ESR, neutrofilų formulės padidėjimo poslinkiu į kairę, su patologiniu granuliuotumu.
2. Kraujo biochemija – tai C reaktyvaus baltymo, sergant plaučių uždegimu (su baltymų apykaitos sutrikimais), glikemijos lygio, globulino augimo, žemo serumo aktyvumo, kepenų fermentų (ALT, AST) ir kt.. Skiriamas nustatant patologinius procesus, gretutines ligas, kurios apsunkina pneumonijos gydymą.
3. Kraujo mėginių mikrobiologija naudojama mikrobų auginimui terpėje pacientams, kuriems reikia hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje.
4. Kraujo serologija naudojama diagnozuojant tokius virusus kaip mikoplazma, chlamidija ir legionelės. Skiriamas, kai yra įtarimas dėl netipinės pneumonijos.
5. Imunologiniam rodikliui būdingas vidutinis T - limfocitų sumažėjimas ir jų aktyvumo padidėjimas (Ig G) ir sumažėjimas (Ig A) (su mikoplazmine pneumonija).
6. Kraujo krešėjimas nustatomas atliekant tyrimus, kurie atspindi procesą plaučių audinyje, siekiant išvengti kraujavimo, trombozės ir arterijų embolijos.
7. Tiriami skreplių ir bronchų plovimai: bakterioskopija Gram dažytais tepinėliais, laboratoriniai pasėlių tyrimai, nustatomas jautrumas antibakteriniams vaistams. Mikrobiologija atliekama, kai gydymo antibiotikais poveikis nepasireiškia per pirmąsias septynias dienas po diagnozės nustatymo.
8. Skreplių tyrimai leidžia išsiaiškinti patologinio proceso pobūdį. Skaičius ir spalva rodo pūlingus procesus plaučiuose ir komplikacijų buvimą. Sergant plaučių uždegimu, skrepliai būna gleivėti, pūlingi, susimaišę su krauju – surūdiję. Konsistencija klampi arba lipni (su skilties uždegimu), skysta (su prasidedančia plaučių edema). Kvapas – sergant plaučių uždegimu bekvapis. Jei yra kvapas, atsirado komplikacijų abscesų ir gangrenos pavidalu. Pažiūrėkite į sudėtį ir krešulius. Leukocitų skrepliuose visada yra.
9. Ištirti skreplius, ar nėra grybelio ir kitų mikroorganizmų – atlikti skreplių pasėlius ir juos identifikuoti, taip pat nustatyti jų jautrumą antibiotikams
10. Pleuros punkcija naudojama, kai reikia pašalinti skysčius ar orą iš pleuros ertmės, taip pat į pleuros ertmę įvesti gydomųjų medžiagų, skirtų pleuritui, atsirandančiam kaip pneumonijos komplikacija. Pleuros skystis tiriamas citologiškai, vertinamas fiziškai, chemiškai, mikroskopiškai natūraliuose ir dažytuose preparatuose.
11. Arterinio kraujo dujų nustatymas taikomas pacientams, kuriems yra kvėpavimo nepakankamumo požymių.
12. Nustačius legionelių, dažnai sukeliančių pacientų mirtį, skiriamas bendras šlapimo tyrimas ir papildomas greitasis metodas.
13. Kraujo bakteriologija atliekama esant patologiniam procesui. Tai padeda koreguoti gydymą ligoninėje.

Radiacinė diagnostika

Radiacinė pneumonijos diagnostika turi didelę reikšmę teisingai diagnozuojant ir nustatant uždegimo šaltinį ir susideda iš daugybės metodų, naudojant spindulių poveikį.

Radiacinės pneumonijos diagnostikos metodai apima:

1. Apklausos rentgenografinis kvėpavimo organų tyrimas dviem projekcijomis. Šiuolaikinės rentgeno spindulių poveikio technologijos yra reikšmingos ir nekenksmingos.
2. Plaučių kompiuterinė tomografija (KT). Šis metodas leidžia išsamiai peržiūrėti giliai išsidėsčiusių pažeidimų vaizdus ir nustatyti pokyčius.
3. Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) leidžia įvertinti pleuros ir jos ertmės būklę su eksudatu ir uždegimu. Ultragarsas skiriamas siekiant išsiaiškinti visas plaučių procesų charakteristikas.

Radiacinė diagnostika reikalinga norint nustatyti plaučių pakitimų dydį ir besivystančio uždegiminio proceso seką plaučių skiltyse.

Nėščioms moterims spindulinė diagnostika neskiriama!

KT plaučiai

Įtarus uždegimą prie šaknies, pacientui skiriama plaučių audinio tomograma, siekiant atidžiai ištirti plaučių audinį sergant plaučių uždegimu. KT atskleidžia pakitimus ne tik parenchimoje įvairiais kampais, bet ir tarpuplautyje. Kompiuteris kontrasto tyrimą paverčia skerspjūvio vaizdu, kuris monitoriaus ekrane arba skaidrių plėvele atkuriamas keliais režimais.

Plaučių uždegimo kompiuterinė tomografija leidžia gauti sluoksnį po sluoksnio vaizdą su plaučių šaknų lygiu. Čia impulsinės rentgeno spinduliuotės spindulys praeina pro plaučių audinio sluoksnį.

Plaučių tomografija atliekama esant mažo intensyvumo plaučių rentgeno vaizdams, kai reikia atskirti kelių tipų kvėpavimo sistemos patologijas, detaliai sufokusuojant tam tikrą sluoksnį, stacionarų rentgeno plėvelės atžvilgiu. per visą procedūros laiką.

KT padeda atpažinti židininius pokyčius ir plaučių audinio irimą bei turi šiuos privalumus: didesnį jautrumą (nei rentgeno), saugumą, neskausmingumą, efektyvumą ir didelį tikslumą (siekia 94%), todėl galima išvengti komplikacijų. Tačiau ankstyvosios pneumonijos stadijos sumažina jos tikslumą. KT prietaisai gali žymiai sumažinti procedūros metu skiriamą spinduliuotės dozę.

Spirografija – tai plaučių tūrio pokyčių registravimas grafiniu metodu judesių metu kvėpavimo metu, norint gauti indikatorių, apibūdinantį plaučių ventiliaciją naudojant specialius prietaisus – spirografus.

Šis metodas apibūdina tūrių ir talpos orumą (kvėpavimo organų elastingumo ir tempimo ypatybes), taip pat rodiklio, leidžiančio nustatyti oro, praeinančio per plaučių audinį įkvėpimo ir iškvėpimo metu, dinamiką per tam tikrą laiko vienetą. Rodikliai nustatomi pagal ramaus kvėpavimo režimą ir priverstinio kvėpavimo manevrus, siekiant nustatyti bronchų-plaučių obstrukciją.

Spirografija pneumonijai gydyti skiriama šiais atvejais:

1. Kai reikia nustatyti plaučių nepakankamumo rūšį ir laipsnį bei su pradiniais požymiais.
2. Kai reikia stebėti visus kvėpavimo sistemos ventiliacijos pajėgumo rodiklius ir nustatyti ligos greitumo laipsnį.
3. Siekiant atskirti plaučių ir širdies nepakankamumą.

Spirografijos duomenys pavaizduoti kreivės pavidalu: iš pradžių ramiai kvėpuojant – po to giliai kvėpuojant – manevrai su giliausiu įkvėpimu, o po to – greitu ir ilgu (6 s) iškvėpimu, nustatant priverstinį gyvybinį pajėgumą. plaučiai (FVC). Tada maksimali plaučių ventiliacija fiksuojama 1 minutę. Yra visuotinai priimti FVC apimties standartai. Jie naudojami nukrypimams nustatyti ir trachėjos bei bronchų praeinamumui matuoti sergant plaučių uždegimu.

Norėdami atpažinti pneumoniją visais diagnostikos metodais, turite laiku pasikonsultuoti su gydytoju, nes medicina turi daug būdų diagnozuoti pneumoniją, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų.

Plaučių uždegimo diagnozė pagrįsta 5 paprasčiausių ir informatyviausių klinikinių, laboratorinių ir instrumentinių požymių, vadinamų „auksiniu diagnozės standartu“, nustatymu:

1. Ūminė ligos pradžia, kartu su kūno temperatūros padidėjimu virš 38 C.
2. Staigus kosulio atsiradimas arba pastebimas sustiprėjimas, kai išsiskiria daugiausia pūlingo ir (arba) hemoraginio pobūdžio skreplių.
3. Anksčiau nebuvęs vietinis perkusijos garso nuobodumas (sutrumpėjimas) ir aukščiau aprašyti auskultaciniai reiškiniai, būdingi lobarinei (lobarinei) arba židininei pneumonijai (sumažėjęs kvėpavimas, bronchų kvėpavimas, krepitas, drėgni smulkių burbuliukų garsiniai karkalai, pleuros trinties triukšmas).
4. Leukocitozė arba (rečiau) leukopenija kartu su neutrofiliniu poslinkiu.
5. Rentgenologiniai plaučių uždegimo požymiai – židininiai uždegiminiai infiltratai plaučiuose, kurie anksčiau nebuvo aptikti.

Tačiau šiuolaikiniai plaučių uždegimo pacientų etiotropinio gydymo metodai reikalauja daugybės papildomų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų, kad būtų galima nustatyti patogeną, diferencijuoti plaučių pažeidimo diagnostiką, įvertinti kvėpavimo sistemos funkcinę būklę ir laiku diagnozuoti plaučių uždegimą. ligos komplikacijos. Šiuo tikslu, be krūtinės ląstos rentgeno, bendrųjų ir biocheminių kraujo tyrimų, atliekami šie papildomi tyrimai:

• skreplių tyrimas (dažyto preparato ir pasėlio mikroskopija patogenui nustatyti);
• išorinio kvėpavimo funkcijos įvertinimas;
• kraujo dujų ir arterinio kraujo prisotinimo deguonimi tyrimas (tais atvejais
• sunki pneumonija, kurią reikia gydyti ICU;
• pakartotiniai kraujo tyrimai „dėl sterilumo“ (jei įtariama bakteriemija ir sepsis);
• Rentgeno kompiuterinė tomografija (jei tradicinis rentgeno tyrimas yra nepakankamai informatyvus);
• pleuros punkcija (jei yra efuzija) ir kai kurios kitos.

Kiekvieno iš šių metodų pasirinkimas yra individualus ir turi būti pagrįstas klinikinio ligos vaizdo ypatybių analize bei diagnostikos, diferencinės diagnostikos ir gydymo veiksmingumu.

Plaučių uždegimo rentgeno diagnozė

Rentgeno tyrimo metodai yra labai svarbūs diagnozuojant pneumoniją. Šiuo metu klinikoje plačiai taikomi tokie metodai kaip fluoroskopija ir krūtinės ląstos rentgenografija, tomografija, kompiuterinė tomografija. Praktikuojantis gydytojas turi gerai išmanyti šių metodų galimybes, kad kiekvienu konkrečiu ligos atveju teisingai parinktų pačius informatyviausius ir, esant galimybei, sumažintų paciento apšvitos dozę.

Rentgenas

Reikėtų nepamiršti, kad vienas iš labiausiai prieinamų ir labiausiai paplitusių rentgeno tyrimo metodų - krūtinės ląstos rentgenas - turi keletą reikšmingų trūkumų, būtent:

1. yra būdingas tam tikras subjektyvumas interpretuojant rentgeno vaizdą,
2. nesuteikia galimybės objektyviai palyginti radiologinių duomenų, gautų kartotinių tyrimų metu ir
3. kartu su dideliu radiacijos krūviu pacientui ir medicinos personalui.

Todėl fluoroskopijos metodo taikymo sritis klinikinėje praktikoje, matyt, turėtų apsiriboti krūtinės ląstos organų tyrimu jų judėjimo procese (pavyzdžiui, diafragmos mobilumo, krūtinės ląstos judesių pobūdžio tyrimais). širdis jos susitraukimo metu ir kt.) ir plaučių patologinių pokyčių topografijos patikslinimas naudojant skirtingas paciento padėtis.

Radiografija

Pagrindinis kvėpavimo organų rentgeno tyrimo metodas yra rentgenografija dviem projekcijomis – priekinėje ir šoninėje, kuri leidžia gauti objektyvią ir dokumentais pagrįstą informaciją apie krūtinės ląstos organų būklę. Tokiu atveju, jei įmanoma, būtina užfiksuoti ne tik patologinio proceso pobūdį, bet ir tiksliai nustatyti jo lokalizaciją, atitinkančią tam tikros plaučių ir plaučių segmentų skilties projekciją.

Plaučių uždegimo rentgeno diagnozė grindžiama plaučių laukų tyrimo rezultatais, įskaitant:

• plaučių modelio ypatumai;
• plaučių šaknų būklė;
• plačiai paplitęs arba ribotas plaučių laukų patamsėjimas (plaučių audinių sutankinimas);
• ribotas arba difuzinis plaučių audinio išvalymas (padidėjęs orumas).

Taip pat didelę reikšmę turi krūtinės ląstos skeleto būklės įvertinimas ir diafragmos padėties nustatymas.

Plaučių šaknis, esančias vidurinėje plaučių laukų zonoje tarp II ir IV šonkaulių priekinių galų, sudaro plaučių arterijos ir plaučių venų šakų šešėliai, taip pat dideli bronchai. Priklausomai nuo jų padėties ekrano plokštumos atžvilgiu, rentgenogramoje jie pateikiami išsišakojusių juostelių arba skaidrių apvalių ar ovalių formų pavidalu. Indų, sudarančių plaučių šaknį, šešėliai tęsiasi už jo plaučių laukuose, sudarydami plaučių modelį. Paprastai jis aiškiai matomas centrinėje šaknų zonoje, o periferijoje jį vaizduoja tik kelios labai mažos kraujagyslių šakelės.

Žemiau trumpai aprašomas rentgeno vaizdas, būdingas dviem klinikiniams ir morfologiniams pneumonijos variantams (lobariniam ir židininiam), taip pat kai kurie rentgeno spindulių pokyčių ypatumai sergant įvairios etiologijos pneumonija.

Tomografija

Tomografija yra papildomas organų rentgenologinio tyrimo „sluoksnis po sluoksnio“ metodas, naudojamas pacientams, sergantiems pneumonija, siekiant detalesnio plaučių modelio, patologinio proceso pobūdžio plaučių parenchimoje ir intersticijoje ištirti. tracheobronchinio medžio, plaučių šaknų, tarpuplaučio ir kt.

Metodo principas yra tas, kad sinchroniškai judant rentgeno vamzdžiui ir juostos kasetei priešinga kryptimi, plėvelėje gaunamas gana aiškus vaizdas tik iš tų organo dalių (jo „sluoksnių“). kurie yra vamzdžio ir kasetės centro arba sukimosi ašies lygyje. Visos kitos detalės („dramblys“), esančios už šios plokštumos, atrodo „išteptos“, jų vaizdas tampa neryškus.

Daugiasluoksniam vaizdui gauti naudojamos specialios kasetės, kuriose reikiamu atstumu viena nuo kitos dedamos kelios plėvelės. Dažniau naudojama vadinamoji išilginė tomografija, kai pasirinkti sluoksniai yra išilgine kryptimi. Vamzdžio (ir kasetės) "svyravimo kampas" paprastai yra 30-45°. Šis metodas naudojamas plaučių kraujagyslėms tirti. Norint įvertinti aortą, plaučių arteriją, apatinę ir viršutinę tuščiąją veną, geriau naudoti skersinę tomografiją.

Visais atvejais tomografinio tyrimo gylis, ekspozicijos vertė, posūkio kampas ir kiti tyrimo techniniai parametrai pasirenkami tik išanalizavus anksčiau darytą rentgeno vaizdą.

Sergant kvėpavimo sistemos ligomis, tomografija naudojama siekiant išsiaiškinti patologinio proceso plaučiuose pobūdį ir atskiras detales, įvertinti trachėjos, bronchų, limfmazgių, kraujagyslių ir kt. morfologinius pokyčius. Šis metodas ypač svarbus tiriant pacientus, kuriems įtariamas navikinis procesas plaučiuose, bronchuose ir pleuroje.

Tyrimo programa dėl įtariamos pneumonijos

Remiantis Rusijos pulmonologų kongreso (1995 m.) sutarimu, dėl plaučių uždegimo rekomenduojamas toks tyrimų kiekis.

1. Visiems pacientams reikalingi tyrimai
   • klinikinis pacientų tyrimas;
   • Klinikinis kraujo tyrimas;
   • plaučių rentgenografija dviem projekcijomis;
   • skreplių bakterioskopija, nudažyta gramu;
   • skreplių pasėlis su kiekybiniu floros įvertinimu ir jos jautrumo antibiotikams nustatymu;
   • bendra šlapimo analizė.
2. Tyrimai atlikti pagal indikacijas
   • išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas esant ventiliacijos sutrikimams;
   • kraujo dujų ir rūgščių-šarmų pusiausvyros tyrimas sunkiai sergantiems pacientams, sergantiems kvėpavimo nepakankamumu;
   • pleuros punkcija, po kurios atliekamas pleuros skysčio tyrimas pacientams, kurių pleuros ertmėje yra skysčio;
   • plaučių tomografija, jei įtariamas plaučių audinio ardymas arba plaučių auglys;
   • serologiniai tyrimai (antikūnų prieš sukėlėją nustatymas) – dėl netipinės pneumonijos;
   • vyresnių nei 60 metų žmonių biocheminis kraujo tyrimas dėl sunkios pneumonijos;
   • fibrobronchoskopija - jei įtariamas navikas, su hemoptize, su užsitęsusia pneumonija;
   • imunologinės būklės tyrimas – užsitęsus plaučių uždegimui ir asmenims, turintiems imunodeficito požymių;
   • Plaučių scintigrafija – jei įtariama PE.

Lobarinės pneumonijos rentgeno požymiai

Potvynių stadija

Ankstyviausias radiologinis pokytis, atsirandantis pirmąją lobarinės pneumonijos (karščio blyksnio stadijos) dieną, yra plaučių modelio padidėjimas paveiktoje skiltyje, kurį sukelia padidėjęs kraujo tiekimas į plaučių kraujagysles, taip pat uždegiminė plaučių edema. audinių. Taigi potvynių ir atoslūgių stadijoje padidėja kraujagyslių ir intersticinių plaučių modelio komponentų skaičius.

Taip pat šiek tiek išsiplėtė plaučių šaknis paveiktoje pusėje, jos struktūra tampa ne tokia ryški. Tokiu atveju plaučių lauko skaidrumas praktiškai nekinta arba šiek tiek sumažėja.

Jei besivystančios lobarinės pneumonijos židinys yra apatinėje skiltyje, pastebimas atitinkamo diafragmos kupolo mobilumo sumažėjimas.

Hepatizacijos stadija

Hepatizacijos stadijai būdingas intensyvus vienalytis tamsėjimas, atitinkantis paveiktos plaučių skilties projekciją 2–3 dieną nuo ligos pradžios. Šešėlio intensyvumas ryškesnis periferijoje. Pažeistos skilties dydis yra šiek tiek padidintas arba nepakitęs; skilties tūrio sumažėjimas pastebimas palyginti retai. Pažeistoje pusėje yra plaučių šaknies išsiplėtimas, šaknis tampa nestruktūrinė. Pleuros yra sutankintas. Didžiųjų bronchų spindis lieka laisvas esant lobarinei pneumonijai.

Rezoliucijos stadija

Rezoliucijos stadijai būdingas laipsniškas šešėlio intensyvumo mažėjimas ir jo suskaidymas. Esant nekomplikuotai pneumonijai, pilna infiltrato rezorbcija įvyksta po 2,5-3 savaičių. Kitais atvejais pažeistos skilties vietoje išlieka padidėjęs plaučių modelis su jo deformacijos sritimis, o tai yra pneumofibrozės rentgeno ženklas. Tuo pačiu metu išlieka nedidelis pleuros suspaudimas.

Židinio pneumonijos rentgeno požymiai

Židininei bronchopneumonijai būdinga alveolinio ir intersticinio audinio infiltracija ir pažeistos pusės plaučių šaknies įtraukimas į uždegiminį procesą. Pradinėse ligos stadijose pastebimas vietinis plaučių modelio padidėjimas ir nežymus plaučių šaknies išsiplėtimas. Po kurio laiko plaučių lauke pradeda atsirasti palyginti nedideli (nuo 0,3 iki 1,5 cm skersmens) ir įvairios formos infiltracijos (tamsėjimo) židiniai. Jiems būdingas daugialypis, įvairaus dydžio, mažas šešėlių intensyvumas, neryškūs kontūrai ir, kaip taisyklė, sustiprėja plaučių raštas. Plaučių šaknys išsiplėtusios, turi mažai struktūros, neaiškių kontūrų.

Dažnai aptinkami šiek tiek padidėję peribronchiniai limfmazgiai. Taip pat yra ribotas diafragmos kupolo mobilumas.

Nesudėtingais atvejais, veikiant priešuždegiminiam gydymui, dažniausiai stebima teigiama rentgeno nuotraukos dinamika ir po 1,5-2 savaičių plaučių infiltratai išnyksta. Kartais bronchopneumonija gali komplikuotis reaktyviu pleuritu arba plaučių audinio sunaikinimu.

Stafilokokinės pneumonijos rentgeno požymiai

Stafilokokinės pneumonijos rentgeno nuotrauka išsiskiria tuo, kad yra daug uždegiminių infiltratų, dažniausiai esančių abiejuose plaučiuose.Uždegiminiai infiltratai dažnai susilieja. Yra tendencija, kad jie suirtų, kai šešėlių fone susidaro ribotas skaidrumas su horizontaliu skysčio lygiu. Esant „pūslinei pneumonijos formai“, kai kuriose vietose ertmės gali išnykti be pėdsakų, o kitose atsirasti. Dažnai pleuros ertmėje yra efuzija.

Išnykus stafilokokinei pneumonijai, ilgai išlieka plaučių rašto stiprėjimas, kai kuriais atvejais susidaro pneumosklerozės sritys, ertmių vietoje lieka cistos, pleuros lapų (švartavimosi) tankinimas.

Klebsiella sukeltos pneumonijos rentgeno spinduliai

Klebsiella sukeltos Friedlander pneumonijos ypatybė yra plaučių audinio pažeidimo mastas, kuris radiografiškai pasireiškia nuo pirmųjų ligos dienų. Keli dideli ar mažesni uždegiminiai infiltratai greitai susilieja vienas su kitu, užfiksuodami didelius plaučių plotus, dažnai atitinkančius visos plaučių skilties projekciją („pseudolobarinė“ pneumonija). Gana greitai infiltrate atsiranda daugybinės irimo ertmės, kurios taip pat linkusios susijungti ir suformuoti dideles ertmes su horizontaliu skysčio lygiu. Dažnai ligą komplikuoja eksudacinio pleurito išsivystymas.

Friedlanderio pneumonijos eiga yra ilga (iki 2-3 mėnesių). Po pasveikimo, kaip taisyklė, išlieka sunkios pneumosklerozės ir plaučių karnizijos sritys. Dažnai susidaro bronchektazės, iš dalies išnyksta pleuros ertmė.

Intraląstelinių patogenų sukeltos pneumonijos rentgeno spinduliai

Sergant Legionella pneumonija, radiologiniai pakitimai būna įvairūs. Dažniausiai abiejuose plaučiuose aptinkami daugybiniai infiltratai, kurie vėliau susilieja į platų skilties patamsėjimą. Audinių irimas ir absceso susidarymas yra gana reti. Infiltratų rezorbcija ir rentgeno nuotraukos normalizavimas nekomplikuotos ligos eigoje įvyksta po 8-10 savaičių.

Sergant mikoplazmine pneumonija, rentgenogramos gali atskleisti tik vietinį plaučių modelio padidėjimą ir deformaciją, atspindinčią intersticinio audinio infiltraciją. Kai kuriems pacientams šioje fojė atsiranda mažo intensyvumo židinio šešėliai, linkę susilieti. Rentgeno nuotraukos normalizavimas įvyksta po 2-4 savaičių.

Sergant chlamidine pneumonija, iš pradžių taip pat nustatomas židinio stiprėjimas ir plaučių modelio deformacija, plaučių šaknies išsiplėtimas ir pleuros reakcija jos sutankinimo forma. Ateityje, atsižvelgiant į tai, gali atsirasti daug mažo intensyvumo uždegiminių židinių su neaiškiais kontūrais. Gydymo metu joms išnykus, ilgą laiką išlieka plaučių rašto padidėjimas, kartais matoma disko formos atelektazė. Rentgeno nuotraukos normalizavimas įvyksta po 3-5 savaičių.

Kompiuterinė tomografija dėl plaučių uždegimo

Kompiuterinė tomografija (KT) – itin informatyvus paciento rentgeno tyrimo metodas, vis labiau plintantis klinikinėje praktikoje. Metodas pasižymi didele skiriamąja geba, leidžiančia vizualizuoti iki 1-2 mm dydžio pažeidimus, gauti kiekybinę informaciją apie audinių tankį ir patogiai pateikti ploną (iki 1 mm) rentgeno nuotrauką. ) nuoseklūs tiriamų organų skersiniai arba išilginiai „pjūviai“.

Kiekvieno audinio sluoksnio peršvietimas atliekamas impulsiniu režimu, naudojant rentgeno vamzdelį su plyšiniu kolimatoriumi, kuris sukasi aplink išilginę paciento kūno ašį. Tokių perdavimų skaičius įvairiais kampais siekia 360 arba 720. Kiekvieną kartą, kai rentgeno spinduliai praeina per audinio sluoksnį, spinduliuotė susilpnėja, priklausomai nuo tiriamo sluoksnio atskirų struktūrų tankio. Rentgeno spinduliuotės slopinimo laipsnis matuojamas daugybe specialių, labai jautrių detektorių, po kurių visa gaunama informacija apdorojama didelės spartos kompiuteriu. Dėl to gaunamas organo pjūvio vaizdas, kuriame kiekvieno koordinatės taško ryškumas atitinka audinio tankį. Vaizdo analizė atliekama tiek automatiškai, naudojant kompiuterį ir specialias programas, tiek vizualiai.

Atsižvelgdamas į konkrečius tyrimo tikslus ir patologinio proceso plaučiuose pobūdį, operatorius gali pasirinkti ašinių pjūvių storį ir tomografijos kryptį bei vieną iš trijų tyrimo režimų.

1. Nepertraukiamas KT, kai nuosekliai gaunami visų organo dalių vaizdai. Šis tomografijos metodas leidžia gauti maksimalią informaciją apie morfologinius pokyčius, tačiau jam būdingas didelis radiacijos poveikis ir tyrimo kaina.
2. Atskiras KT su tam tikru santykinai dideliu intervalu tarp pjūvių, o tai žymiai sumažina spinduliuotės dozę, tačiau praranda dalį informacijos.
3. Tikslinė KT apima išsamų vieno ar kelių gydytojui dominančio organo sričių, dažniausiai anksčiau nustatyto patologinio darinio, tyrimą.

Nepertraukiamas plaučių KT leidžia gauti maksimalią informaciją apie patologinius organo pokyčius ir pirmiausia skirtas tūriniams procesams plaučiuose, kai negalima atmesti plaučių vėžio ar metastazavusio organų pažeidimo. Tokiais atvejais KT leidžia išsamiai ištirti paties naviko struktūrą ir dydį bei išsiaiškinti, ar nėra metastazavusių pleuros, tarpuplaučio limfmazgių, plaučių šaknų ir retroperitoninės erdvės pažeidimų (su pilvo ertmės ir pilvo ertmės KT retroperitoninė erdvė).

Diskretinė KT labiau skirta esant difuziniams patologiniams procesams plaučiuose (pyeumokoniozei, alveolitui, lėtiniam bronchitui ir kt.), kai numatomas chirurginis gydymas.

Tikslinė KT daugiausia naudojama pacientams, kuriems nustatyta diagnozė ir nustatytas patologinio proceso pobūdis, pavyzdžiui, norint išsiaiškinti erdvę užimančio pažeidimo kontūrą, nekrozės buvimą jame, aplinkinių plaučių audinių būklę ir kt. .

Kompiuterinė tomografija turi didelių pranašumų prieš įprastą rentgeno tyrimą, nes leidžia aptikti subtilesnes patologinio proceso detales. Todėl KT metodo naudojimo klinikinėje praktikoje indikacijos iš esmės yra gana plačios. Vienintelis reikšmingas veiksnys, ribojantis metodo naudojimą, yra jo didelė kaina ir mažas prieinamumas kai kurioms gydymo įstaigoms. Atsižvelgiant į tai, galima sutikti su kai kurių mokslininkų nuomone, kad „dažniausios plaučių KT indikacijos atsiranda tais atvejais, kai įprastinio rentgeno tyrimo informacijos turinio nepakanka galutinei diagnozei nustatyti ir KT rezultatai gali turėti įtakos gydymo taktikai.

Sergantiesiems pneumonija KT poreikis yra apie 10 proc. KT atskleidžia infiltracinius plaučių pokyčius ankstesnėse ligos stadijose.

Bendras klinikinis kraujo tyrimas pneumonijai nustatyti

Bendras klinikinis kraujo tyrimas yra įtrauktas į privalomų visų plaučių uždegimu stacionarių ir ambulatorinių pacientų tyrimų planą. Didžiausia diagnostinė vertė yra leukocitų skaičiaus skaičiavimas, leukocitų formulės ir ESR nustatymas.

Baltųjų kraujo kūnelių skaičius

Paprastai bendras leukocitų skaičius yra (4,0-8,8) x 109 /l.

Leukocitozė būdinga daugumai pacientų, sergančių bakterine pneumonija. Tai rodo leukocitų brendimo pagreitėjimą kraujodaros organuose, veikiant daugeliui natūralių leukopoezės stimuliatorių: fizinių ir cheminių uždegiminių veiksnių, įskaitant uždegimo mediatorius, audinių irimo produktus, hipoksemiją. imuniniai kompleksai, kai kurios toksinės medžiagos, padidintos hipofizės-antinksčių sistemos, kontroliuojančios leukocitų brendimo procesą, funkcijos ir kt. Dauguma šių veiksnių yra natūralūs signalai, suaktyvinantys apsaugines leukocitų funkcijas.

Leukocitozė pacientams, sergantiems pneumonija, daugeliu atvejų atspindi patenkinamą kaulų čiulpų hematopoetinės sistemos reaktyvumą, reaguojant į išorinių ir vidinių leukopoezės stimuliatorių poveikį. Tuo pačiu metu leukocitozė yra gana jautrus plaučių uždegiminio proceso sunkumo žymeklis.

Kartu reikia atsiminti, kad sergant chlamidijų sukelta pneumonija dažniausiai būna vidutinio sunkumo leukopenija (leukocitų kiekio sumažėjimas mažiau nei 4,0 x 10°/l). Sergant mikoplazmine pneumonija, bendras leukocitų skaičius dažniausiai išlieka normalus (apie 8,0 x 109/l), nors 10-15 % atvejų nustatoma leukocitozė ar leukopenija. Galiausiai, virusines infekcijas dažniausiai lydi ESR padidėjimas ir normalus arba sumažėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius (leukopenija).

Visais kitais bakterinės pneumonijos, kurią sukelia pneumokokai, streptokokai, stafilokokai, Haemophilus influenzae, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa ir kt., atvejais leukopenijos atsiradimas, kaip taisyklė, rodo reikšmingą leukopoezės slopinimą kraujodaros organuose. labai nepalankus prognostinis požymis. Tai dažniau pastebima vyresnio amžiaus, išsekusiems ir nusilpusiems pacientams, kurie yra susiję su imuniteto ir bendro organizmo atsparumo sumažėjimu. Be to, reikia atsiminti, kad leukopenija gali būti susijusi su tam tikrų vaistų (antibiotikų, citostatikų, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir kt.) vartojimu ir autoimuniniais procesais, ypač apsunkinančius plaučių uždegimo eigą.

Leukocitozė būdinga daugumai pacientų, sergančių bakterine pneumonija. Išimtis yra chlamidijų ir mikoplazmų sukelta pneumonija, taip pat dauguma virusinių infekcijų, kurių metu gali būti stebima vidutinė leukopenija arba normalus baltųjų kraujo kūnelių skaičius.

Leukopenijos atsiradimas pacientams, sergantiems bakterine pneumonija, gali rodyti reikšmingą leukopoezės slopinimą ir yra labai nepalankus prognostinis požymis, rodantis imuniteto ir bendro organizmo atsparumo sumažėjimą. Be to, leukopenija gali išsivystyti gydant antibiotikais, citostatikais ir nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo.

Leukocitų formulė

Leukocitų formulė yra skirtingų tipų leukocitų procentinė dalis periferiniame kraujyje. Leukocitų skaičius nustatomas naudojant panardintų tepinėlių, dažytų pagal Romanovsky-Giemsa ar kitus metodus, imersinę mikroskopiją.

Norint diferencijuoti skirtingus leukocitų tipus ir skaičiuoti leukocitų formulę, reikia gerai žinoti įvairių leukocitų morfologines ypatybes ir bendrą kraujodaros modelį. Mieloidinę hematopoezės seriją atstovauja granulocitų, megakariocitų, monocitų ir eritrocitų kraujodaros ląstelės.

Granulocitai yra kraujo ląstelės, kurių būdingiausias morfologinis požymis yra ryškus citoplazmos granuliuotumas (neutrofilinis, eozinofilinis ar bazofilinis). Šios ląstelės turi bendrą pirmtaką ir vieną evoliuciją iki promielocitų stadijos, po kurios granulocitai palaipsniui diferencijuojasi į neutrofilus, eozinofilus ir bazofilus, kurie labai skiriasi viena nuo kitos savo struktūra ir funkcija.

Neutrofilai turi gausias, smulkias, dulkėtas rausvai violetinės spalvos granules. Subrendę eozinofilai išsiskiria didelėmis, raudonos spalvos granulėmis, užimančiomis visą citoplazmą ("chum lašišos ikrai"). Bazofilų granuliuotumas yra didelis, nevienalytis, tamsiai violetinis arba juodas.

Jaunos nesubrendusios granulocitų ląstelės (mieloblastai, promielocitai, neutrofiliniai, eozinofiliniai ir bazofiliniai mielocitai ir megamielocitai) yra didesnio dydžio, turi didelį apvalų arba šiek tiek įgaubtą branduolį su subtilesniu ir smulkesniu raštu bei šviesia spalva. Jų branduoliuose dažnai yra branduolių (nukleolių).

Subrendę granulocitai (lazdelės ir segmentuoti) yra mažesnio dydžio, jų branduoliai tamsesnės spalvos, atrodo kaip lenkti strypai arba atskiri segmentai, sujungti branduolinės medžiagos „styga“. Branduoliuose nukleolių nėra.

Monocitų gemalo ląstelėms būdinga šviesiai mėlyna arba pilkšva citoplazmos spalva, neturinti ryškaus granulocitams būdingo granuliuotumo. Citoplazmoje galima rasti tik atskiras mažas azurofilines granules ir vakuoles. Nesubrendusiose monocitų serijos ląstelėse (monoblastų, promonocitų) branduolys yra didelis ir užima didžiąją dalį ląstelės. Subrendusio monocito branduolys yra mažesnio dydžio ir atrodo kaip drugelis ar grybas, nors dažnai gali būti gana keistų formų.

Hematopoezės limfoidinio gemalo ląstelėms (limfoblastams, prolimfocitams ir limfocitams) būdingas labai didelis, apvalus, kartais pupelės formos tankios struktūros branduolys, užimantis beveik visą ląstelę. Mėlyna arba šviesiai mėlyna citoplazma yra siauroje juostelėje aplink branduolį. Jis neturi specifinio granuliavimo, todėl limfocitai kartu su monocitais vadinami agranulocitais. Paprastai, kaip žinoma, periferiniame kraujyje randamos tik subrendusios leukocitų ląstelės:

• segmentuoti neutrofilai, eozinofilai ir bazofilai;
• juostiniai neutrofilai (kartais eozinofilai);
• monocitai;
• limfocitai.

Degeneracinės leukocitų formos

Be aukščiau aprašytų ląstelių, sergant pneumonija, infekcijomis ir pūlingomis-uždegiminėmis ligomis, yra vadinamųjų priešgeneracinių leukocitų formų. Dažniausiai nustatomos šios formos:

1. Neutrofilai su toksiška granuliacija ir citoplazmos vakuolizacija. Toksinis neutrofilų granuliškumas atsiranda dėl citoplazminio baltymo krešėjimo, veikiant infekciniam ar toksiniam agentui. Tokiais atvejais, be neutrofilams būdingo mažo, subtilaus granuliuotumo, citoplazmoje atsiranda didelių, stambių, bazofiliškai nusidažytų granulių ir vakuolių. Toksiškas granuliuotumas ir neutrofilų bei monocitų citoplazmos vakuolizacija dažnai atsiranda sergant sunkia pneumonija, pavyzdžiui, sergant sunkia pneumokokine skilties pneumonija ir kitomis pūlingomis-uždegiminėmis ligomis, kurias lydi sunkus apsinuodijimas.
2. Hipersegmentuoti neutrofilai, kurių branduolys susideda iš 6 ar daugiau segmentų, randami sergant B12 folio rūgšties stokos anemija, leukemija, taip pat kai kuriomis infekcijomis ir pūlingomis-uždegiminėmis ligomis, atspindinčiais vadinamąjį neutrofilų branduolinį poslinkį į dešinę.
3. Degeneraciniai limfocitų pakitimai piknoziškai pakitusio branduolio pavidalu, kartais turinčio dvisluoksnę struktūrą ir prastą citoplazmos išsivystymą arba jos nebuvimą
4. Netipinės mononuklearinės ląstelės – tai ląstelės, kurios jungia kai kurias limfocitų ir monocitų morfologines charakteristikas: jos yra didesnės už paprastus limfocitus, bet nepasiekia monocitų dydžio, nors turi monocito branduolį.. Pagal morfologiją limfomonocitai primena blastines ląsteles ir dažnai aptinkami infekcinėse ląstelėse. mononukleozė.

Rezultatų interpretacija

Leukocitų formulė sveikiems žmonėms

Įvairios patologinės būklės, įskaitant pneumoniją, gali pasireikšti:

• leukocitų formulės pasikeitimas (bet kokio tipo leukocitų kiekio padidėjimas arba sumažėjimas);
• įvairių degeneracinių pokyčių subrendusių leukocitų ląstelių (neutrofilų, limfocitų ir monocitų) branduolyje ir citoplazmoje;
• jaunų nesubrendusių leukocitų atsiradimas periferiniame kraujyje.

Norint teisingai interpretuoti leukocitų formulės pokyčius, būtina įvertinti ne tik skirtingų leukocitų tipų procentinę dalį, bet ir absoliutų jų kiekį 1 litre kraujo. Taip yra dėl to, kad atskirų leukocitų tipų procentiniai pokyčiai ne visada atitinka tikrąjį jų padidėjimą ar sumažėjimą. Pavyzdžiui, esant leukopenijai, kurią sukelia sumažėjęs neutrofilų skaičius, kraujyje gali būti nustatytas santykinis limfocitų ir monocitų procentinis padidėjimas, o absoliutus jų skaičius iš tikrųjų bus normalus.

Jei kartu su atskirų leukocitų tipų padidėjimu ar sumažėjimu procentais atitinkamai pasikeičia jų absoliutus kiekis 1 litre kraujo, jie kalba apie absoliutų jų pokytį. Ląstelių procento padidėjimas arba sumažėjimas esant normaliam absoliučiam kiekiui kraujyje atitinka santykinio pokyčio sąvoką.

Panagrinėkime kai kurių leukocitų formulės pokyčių, dažniausiai pasitaikančių klinikinėje praktikoje, įskaitant sergančius pneumonija, diagnostinę vertę.

Vertinant diagnostinę ir prognostinę neutrofilų poslinkio reikšmę, svarbu nustatyti nesubrendusių ir subrendusių neutrofilų formų procentą. Norėdami tai padaryti, apskaičiuojamas neutrofilų branduolio poslinkio indeksas - mielocitų, metamielocitų ir juostinių neutrofilų kiekio santykis su segmentuotais.

Branduolinio poslinkio indeksas = mielocitai + metamielocitai + juosta/segmentuota

Paprastai branduolinio poslinkio indeksas yra 0,05–0,1.

• Kraujo skaičiaus poslinkis į kairę reiškia, kad periferiniame kraujyje padidėja juostinių neutrofilų skaičius ir (rečiau) nedideliame skaičiuje atsiranda nesubrendusių granulocitų (metamielocitų, mielocitų ir net pavienių mieloblastų), o tai rodo didelį dirginimą. kaulų čiulpų pažeidimas ir leukopoezės pagreitis. Neutrofilų branduolio poslinkio indeksas viršija 0,1.
• Kraujo skaičiaus poslinkis į dešinę yra subrendusių segmentuotų neutrofilų skaičiaus padidėjimas periferiniame kraujyje, hipersegmentuotų neutrofilų atsiradimas ir juostinių neutrofilų sumažėjimas arba išnykimas. Branduolinio poslinkio indeksas yra mažesnis nei 0,05.

Daugeliui pacientų, sergančių pneumonija, ūminėmis infekcijomis, pūlingomis-uždegiminėmis ir kitomis ligomis, kurias lydi neutrofilija, kraujo skaičiaus poslinkį į kairę riboja tik juostinių neutrofilų skaičiaus padidėjimas (hiporegeneracinis branduolio poslinkis), kuris kartu. su vidutinio sunkumo leukocitoze, dažniausiai rodo gana nesunkią infekciją arba ribotą pūlingą-uždegiminį procesą ir gerą organizmo atsparumą.

Sunkiais ligos atvejais ir išlikusiam organizmo atsparumui kraujo skaičius pasikeičia į metamielocitus, mielocitus ir (rečiau) į mieloblastus (hiperregeneracinis branduolio poslinkis į kairę), o tai kartu su didele leukocitoze ir neutrofilija vadinama mieloidinio tipo leukemoidine reakcija, nes ji panaši į kraujo modelį sergant mieloidine leukemija. Šiuos pokyčius dažniausiai lydi hipo- ir aneozinofilija, santykinė limfocitopenija ir monocitopenija.

Neutrofilija su degeneraciniu branduolio poslinkiu į kairę, kuri pasireiškia nesubrendusių neutrofilų formų padidėjimu ir degeneratyviai pakitusių segmentuotų neutrofilų atsiradimu periferiniame kraujyje (toksinė granuliacija, branduolių piknozė, citoplazmos vakuolizacija). sunki pneumonija. Pūlingos-uždegiminės ligos ir endogeninės intoksikacijos ir rodo kaulų čiulpų funkcinės veiklos slopinimą.

Neutrofilija su ryškiu kraujo skaičiaus poslinkiu į kairę kartu su nedidele leukocitoze ar leukopenija, kaip taisyklė, rodo sunkią patologinio proceso eigą ir silpną organizmo atsparumą. Dažnai toks kraujo vaizdas stebimas pagyvenusiems ir senyviems žmonėms bei nusilpusiems ir išsekusiems pacientams.

Neutrofilija su branduolio poslinkiu į dešinę (segmentuotų ir hiperpigmentuotų neutrofilų padidėjimas, juostinių neutrofilų sumažėjimas arba išnykimas), kaip taisyklė, rodo gerą, adekvačią apsauginę kaulų čiulpų hematopoezės reakciją į infekciją ar uždegiminį procesą ir palankią. ligos eiga.

Sunki daugelio pneumonijų, taip pat infekcinių, generalizuotų pūlingų-uždegiminių, degeneracinių ir kitų ligų su išlikusiu organizmo atsparumu eiga dažnai lydima ryškios neutrofilijos, leukocitozės ir hiperregeneracinio kraujo skaičiaus poslinkio į kairę.

Degeneracinių neutrofilų formų atsiradimas periferiniame kraujyje (toksinis granuliavimas, branduolių piknozė ir kiti pokyčiai), taip pat ryški neutrofilija ir branduolio poslinkis į kairę kartu su nedidele leukocitoze ar leukopenija daugeliu atvejų rodo funkcinio aktyvumo slopinimą. kaulų čiulpų aktyvumas, organizmo atsparumo sumažėjimas ir yra labai nepalankūs požymiai.

Neutropenija – neutrofilų skaičiaus sumažėjimas žemiau 1,5 x 109/l – rodo funkcinį ar organinį kaulų čiulpų kraujodaros slopinimą arba intensyvų neutrofilų naikinimą, veikiant antikūnams prieš leukocitus, cirkuliuojančius imuninius kompleksus ar toksinius veiksnius (autoimunines ligas, navikus). , aleukeminės leukemijos formos, kai kurie vaistai, hipersplenizmas ir kt.). Taip pat reikėtų nepamiršti laikino neutrofilų persiskirstymo kraujagyslėje, kurią galima pastebėti, pavyzdžiui, šoko metu. Neutropenija dažniausiai derinama su bendro leukocitų skaičiaus sumažėjimu – leukopenija.

Dažniausios neutropenijos priežastys yra šios:

1. Infekcijos: virusinės (gripas, tymai, raudonukė, vėjaraupiai, infekcinis hepatitas, AIDS), kai kurios bakterinės (vidurių šiltinė, paratifas, bruceliozė), riketsinė (šiltinė), pirmuonių (maliarija, toksoplazmozė).
2. Kitos ūminės ir lėtinės infekcijos ir uždegiminės ligos, kurios pasireiškia sunkia forma ir (arba) įgyja generalizuotų infekcijų pobūdį
3. Tam tikrų vaistų (citostatikų, sulfonamidų, analgetikų, prieštraukulinių, antitiroidinių vaistų ir kt.) poveikis.

Neutropenija, ypač kartu su neutrofiliniu poslinkiu į kairę ir besivystanti pūlingų-uždegiminių procesų fone, kuriai būdinga neutrofilija, rodo reikšmingą organizmo atsparumo sumažėjimą ir nepalankią ligos prognozę. Ši kaulų čiulpų kraujodaros reakcija pacientams, sergantiems plaučių uždegimu, būdingiausia išsekusiems, nusilpusiems pacientams ir senyviems bei senyviems žmonėms.

Vidutinė eozinofilija dažnai išsivysto pacientų, sergančių plaučių uždegimu ir kitomis ūminėmis infekcinėmis ir uždegiminėmis ligomis, sveikimo laikotarpiu ("skaisčiai raudona pasveikimo aušra"). Tokiais atvejais eozinofilija dažniausiai derinama su anksčiau stebėtos neutrofilijos ir leukocitozės sumažėjimu.

Eozinopenija – eozinofilų kiekio sumažėjimas arba išnykimas periferiniame kraujyje – dažnai nustatoma sergant infekcinėmis ir pūlingomis-uždegiminėmis ligomis ir kartu su leukocitoze, neutrofilija ir branduolinio kraujo skaičiaus poslinkiu į kairę yra svarbus laboratorinis aktyvaus požymis. uždegiminis procesas ir normali (adekvati) kaulų čiulpų hematopoezės reakcija į uždegimą .

Eozinopenija, nustatyta pacientams, sergantiems pneumonija ir pūlingomis-uždegiminėmis ligomis, kartu su neutropenija, leukopenija ir kraujo rodiklių poslinkiu į kairę, kaip taisyklė, rodo organizmo atsparumo sumažėjimą ir yra labai nepalankus prognostinis požymis.

Bazofilija – bazofilų skaičiaus padidėjimas kraujyje – klinikinėje praktikoje pasitaiko gana retai, įskaitant plaučių uždegimą. Tarp ligų, kurias dažniausiai lydi bazofilija, yra šios:

1. mieloproliferacinės ligos (lėtinė mieloidinė leukemija, mielofibrozė su mieloidine metaplazija, polycythemia vera – Vaquezo liga);
2. Hipotireozė (miksedema);
3. Limfograiulomatozė;
4. Lėtinė hemolizinė anemija.

Bazofilų nebuvimas periferiniame kraujyje (basopenija) neturi diagnostinės reikšmės. Kartais nustatoma hipertiroidizmo, ūminių infekcijų ir po kortikosteroidų vartojimo.

Limfocitozė yra limfocitų skaičiaus padidėjimas periferiniame kraujyje. Klinikinėje praktikoje dažniau pasitaiko santykinė limfocitozė, tai yra limfocitų procento padidėjimas su normaliu (ar net šiek tiek sumažėjusiu) absoliučiu skaičiumi. Santykinė limfocitozė nustatoma sergant visomis ligomis, kurias lydi absoliuti neutropenija ir leukopenija, įskaitant virusines infekcijas (gripas), pūlingas-uždegimines ligas, atsirandančias sumažėjusio organizmo atsparumo fone ir neutropeniją, taip pat vidurių šiltinę, bruceliozę, leišmaniozę, agranulocitozę ir kt. .

Absoliutus limfocitų skaičiaus padidėjimas kraujyje didesnis nei 3,5 x 109/l (absoliuti limfocitozė) būdingas daugeliui ligų:

1. Ūminės infekcijos (įskaitant vadinamąsias vaikų infekcijas: kokliušo, tymų, raudonukės, vėjaraupių, skarlatinos, infekcinės mononukleozės, kiaulytės, ūminės infekcinės limfocitozės, ūminio virusinio hepatito, citomegalovirusinės infekcijos ir kt.).
2. Tuberkuliozė.
3. Hipertiroidizmas.
4. Ūminė ir lėtinė limfocitinė leukemija.
5. Limfosarkoma.

Priešingai populiariems įsitikinimams, limfocitozė sergant pūlingomis-uždegiminėmis ligomis ir plaučių uždegimu negali būti laikoma patikimu laboratoriniu imuninės sistemos kompensacinės reakcijos ir sveikimo pradžios požymiu. Limfocitopenija yra limfocitų skaičiaus sumažėjimas periferiniame kraujyje. Santykinė limfocitopenija stebima sergant tokiomis ligomis ir tokiame patologinio proceso vystymosi etape, kuriam būdingas absoliutus neutrofilų skaičiaus padidėjimas (neutrofilija): įvairios infekcijos, pūlingos-uždegiminės ligos, pneumonija. Todėl daugeliu atvejų tokia santykinė limfocitopenija nepriklausomos diagnostinės ir prognostinės reikšmės neturi.

Absoliuti limfocitopenija, kai limfocitų skaičius sumažėja žemiau 1,2 x 109/l, gali rodyti T-imuninės sistemos nepakankamumą (imunodeficitą), todėl reikia atlikti išsamesnį imunologinį kraujo tyrimą, įskaitant humoralinio ląstelinio imuniteto ir leukocitų fagocitinio aktyvumo rodiklių įvertinimą. .

Monocitozė taip pat gali būti santykinė ir absoliuti.

Santykinė monocitozė dažnai atsiranda sergant absoliučia neutropenija ir leukopenija, o jos nepriklausoma diagnostinė reikšmė šiais atvejais yra maža.

Absoliuti monocitozė, nustatyta kai kurių infekcijų ir pūlingų-uždegiminių procesų metu, visų pirma turi būti vertinama, turint omenyje, kad pagrindinės monocitų-makrofagų serijos funkcijos yra:

1. Apsauga nuo tam tikrų mikroorganizmų klasių.
2. Sąveika su antigenais ir limfocitais tam tikrose imuninės reakcijos stadijose.
3. Pažeistų ar pasenusių ląstelių pašalinimas.

Absoliuti monocitozė atsiranda sergant šiomis ligomis:

1. Kai kurios infekcijos (infekcinė mononukleozė, poūmis septinis endokarditas, virusinės, grybelinės, riketsinės ir pirmuonių infekcijos).
2. Ilgalaikės pūlingos-uždegiminės ligos.
3. Granulomos ligos (aktyvi tuberkuliozė, bruceliozė, sarkoidozė, opinis kolitas ir kt.).
4. Kraujo ligos: ūminė miocitinė leukemija, lėtinė mieloidinė leukemija, daugybinė mieloma, limfogranulomatozė, kitos limfomos, aplazinė anemija.

Pirmaisiais trimis atvejais (infekcijos, pūlingos-uždegiminės ligos) absoliuti monocitozė gali rodyti ryškų imuninių procesų vystymąsi organizme.

Monocitonenija – monocitų sumažėjimas ar net visiškas nebuvimas periferiniame kraujyje – dažnai išsivysto sergant sunkia pneumonija, infekcinėmis ir pūlingomis-uždegiminėmis ligomis.

Leukemoidinės reakcijos yra patologinės hematopoetinės sistemos reakcijos, kurias lydi jaunų nesubrendusių leukocitų atsiradimas periferiniame kraujyje, o tai rodo didelį kaulų čiulpų sudirginimą ir leukopoezės pagreitį. Tokiais atvejais kraujo vaizdas paviršutiniškai primena pokyčius, nustatytus sergant leukemija. Leukemoidinės reakcijos dažniau derinamos su sunkia leukocitoze, nors retesniais atvejais jos gali išsivystyti esant normaliam leukocitų skaičiui ar net leukopenijai.

Yra 1) mieloidinio tipo, 2) limfinio (arba monocitinio limfinio) tipo, 3) eozinofilinio tipo leukemoidinės reakcijos.

Mieloidinio tipo leukemoidinę reakciją lydi kraujo skaičiaus pokytis į metamielocitus, mielocitus ir mieloblastus ir stebimas esant sunkioms infekcinėms, pūlingoms-uždegiminėms, septinėms, degeneracinėms ir kitoms ligoms bei intoksikacijoms, kurioms būdingas hiperregeneracinis branduolio poslinkis. neutrofilai į kairę. Ypač sunkus ir prognostiškai nepalankus šių ligų požymis yra leukemoidinės reakcijos derinys su normaliu arba sumažėjusiu leukocitų ir neutrofilų skaičiumi (leukopenija ir neutropenija).

Eritrocitų nusėdimo greitis (ESR)

ESR nustatomas remiantis raudonųjų kraujo kūnelių savybe nusėsti kraujagyslės dugne, veikiant gravitacijai. Šiuo tikslu dažniausiai naudojamas mikrometodas T.P. Pančenkova. ESR nustatomas praėjus 1 valandai nuo tyrimo pradžios pagal plazmos stulpelio dydį virš nusistovėjusių raudonųjų kraujo kūnelių. Paprastai ESR vyrams yra 2-10, o moterims - 4-15 mm per valandą.

Eritrocitų aglomeracijos ir nusėdimo mechanizmas yra labai sudėtingas ir priklauso nuo daugelio veiksnių, pirmiausia nuo kokybinės ir kiekybinės kraujo plazmos sudėties bei nuo pačių eritrocitų fizikinių ir cheminių savybių.

Kaip žinoma, dažniausia ESR padidėjimo priežastis yra stambiųjų baltymų (fibrinogeno, a-, beta ir gama globulinų, paraproteinų) kiekio padidėjimas plazmoje, taip pat albumino kiekio sumažėjimas. Stambūs baltymai turi mažiau neigiamo krūvio. Adsorbuodami ant neigiamo krūvio eritrocitų, jie sumažina jų paviršinį krūvį ir skatina eritrocitų konvergenciją bei greitesnę jų aglomeraciją.

AKS padidėjimas yra vienas iš būdingų laboratorinių plaučių uždegimo požymių, kurio tiesioginė priežastis yra stambiai išsibarsčiusių globulinų frakcijų (dažniausiai a-, beta ir gama frakcijų), fibrinogeno ir kitų ūminių baltymų susikaupimas kraujyje. uždegimo fazė. Šiuo atveju yra tam tikra koreliacija tarp plaučių audinio uždegimo sunkumo ir ESR padidėjimo laipsnio.

Tuo pačiu metu reikia atsiminti, kad ESR padidėjimas yra, nors ir labai jautrus, bet nespecifinis hematologinis rodiklis, kurio padidėjimas gali būti siejamas ne tik su uždegimu, bet ir su bet kokiu patologiniu procesu, sukeliančiu sunkią disproteinemiją (jungiamojo audinio). ligos, hematologiniai piktybiniai navikai, navikai, anemija, audinių nekrozė, kepenų ir inkstų ligos ir kt.).

Kita vertus, sergantiesiems pneumonija AKS gali nepadidėti, jei tuo pačiu metu tirštėja kraujas (padidėja klampumas) arba sumažėja pH (acidozė), dėl ko, kaip žinoma, sumažėja. raudonųjų kraujo kūnelių aglomeracijoje

Be to, ankstyvosiose kai kurių virusinių infekcijų stadijose ESR taip pat nepadidėja, o tai gali tam tikru mastu iškreipti tyrimo rezultatus pacientams, sergantiems virusine-bakterine pneumonija.

Biocheminis kraujo tyrimas pneumonijai nustatyti

Sergančiųjų pneumonija biocheminio kraujo tyrimo rezultatų įvertinimas, ypač dinamikoje – ligos vystymosi metu, turi didelę diagnostinę ir prognostinę vertę. Įvairių biocheminių parametrų pokyčiai, daugeliu atvejų būdami nespecifiniai, leidžia spręsti apie medžiagų apykaitos procesų sutrikimo pobūdį ir laipsnį tiek visame organizme, tiek atskiruose organuose, šios informacijos palyginimas su klinikiniu ligos paveikslu ir rezultatais. kitų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodai leidžia įvertinti kepenų, inkstų, kasos, endokrininių organų, hemostazės sistemos funkcinę būklę, o dažnai – susidaryti idėją apie patologinio proceso pobūdį, uždegimo aktyvumą ir laiku. atpažinti daugybę pneumonijos komplikacijų.

Baltymai ir baltymų frakcijos

Baltymų ir baltymų frakcijų nustatymas pacientams, sergantiems plaučių uždegimu, yra ypač svarbus, visų pirma, siekiant įvertinti uždegiminio proceso aktyvumą. Baltymų koncentracija sveiko žmogaus plazmoje svyruoja nuo 65 iki 85 g/l. Didžiąją dalį viso kraujo plazmos baltymo (apie 90%) sudaro albuminas, globulinai ir fibrinogenas.

Albuminas yra homogeniškiausia paprastų baltymų frakcija, beveik išimtinai sintetinama kepenyse. Apie 40% albumino randama plazmoje ir 60% tarpląsteliniame skystyje. Pagrindinės albuminų funkcijos yra koloidinio-osmosinio (onkotinio) slėgio palaikymas, taip pat dalyvavimas daugelio endogeninių ir egzogeninių medžiagų (laisvųjų riebalų rūgščių, bilirubino, steroidinių hormonų, magnio jonų, kalcio, antibiotikų ir kitų) pernešime.

Serumo globulinus sudaro keturios frakcijos (a1, a2, beta ir gama), kurių kiekviena nėra vienalytė ir turi keletą baltymų, kurie skiriasi savo funkcijomis.

A1-globulinų sudėtis paprastai apima du didžiausią klinikinę reikšmę turinčius baltymus:

• a1-antitripsinas, kuris yra daugelio proteazių (tripsino, chimotripsino, kallikreino, plazmino) inhibitorius;
• a1-glikoproteinas, dalyvaujantis progesterono ir testosterono pernešime, surišantis nedidelį šių hormonų kiekį.
• ir 2-globulinus atstovauja šie baltymai:
• a2-makroglobulinas yra daugelio proteolitinių fermentų (tripsino, chimotripsijos, trombino, plazmino, kallikreino), sintezuojamų už kepenų ribų, inhibitorius;
• haptoglobinas yra baltymas, kuris suriša ir perneša laisvąjį hemoglobiną A į retikuloedotelinės sistemos ląsteles;
• ceruloplazminas - turi oksidazės aktyvumą ir oksiduoja juodąją geležį į geležies geležį, kuri užtikrina jos transportavimą transferinu;
• apoproteinai A, B ir C, kurie yra lipoproteinų dalis.

Globulino frakcijoje taip pat yra keletas baltymų:

• transferinas yra baltymas, dalyvaujantis geležies geležies pernešime;
• hemopeksinas yra laisvo hemo ir porfirino nešiklis, suriša hemino turinčius chromoproteinus (hemoglobiną, mioglobiją, katalazę) ir pristato juos į kepenų RES ląsteles;
• lipoproteinai;
• kai kurie imunoglobulinai;
• kai kurie baltyminiai komplemento komponentai.

Gama globulinai – tai imunoglobulinai, kuriems būdinga antikūnų, gaminamų organizme reaguojant į įvairių antigeninio aktyvumo medžiagų patekimą, funkcija; šiuolaikiniai metodai leidžia nustatyti kelias imunoglobulinų klases (IgG, IgA, IgM, IgD ir IgE).

Fibrinogenas yra būtinas kraujo krešėjimo sistemos komponentas (I faktorius). Jis sudaro kraujo krešulio stuburą, trimatį tinklą, kuriame yra įstrigę kraujo ląstelės.

Normalios kraujo serumo baltymų frakcijų vertės (%)

Albumino ir globulino santykis (A/G) paprastai yra 1,2-1,8.

Dažniausiai stebimas a1 ir a2 globulino frakcijų kiekio padidėjimas. Taip yra dėl to, kad a-globulinai apima vadinamuosius ūminės fazės baltymus (a1-antitripsiną, o1-glikoproteiną, a2-makroglobuliną, haptoglobuliną, ceruloplazminą, seromukoidą, C reaktyvųjį baltymą), kurių natūraliai daugėja esant bet kokiam uždegiminiam procesui. kūne. Be to, a-globulinų kiekio padidėjimas stebimas esant dideliam audinių pažeidimui ir skilimui (distrofiniams, nekroziniams procesams), kartu su ląstelių sunaikinimu ir audinių proteazių, kallikreino, trombino, plazmino ir kt., kurie natūraliai išsiskiria. padidina jų natūralių inhibitorių (a1-antitripsino, a1-glikoproteino, a2-makroglobulino ir kt.) kiekį. Dėl audinių pažeidimo taip pat išsiskiria patologinis C reaktyvusis baltymas, kuris yra ląstelių irimo produktas ir yra α1-globulino frakcijos dalis.

Beta-globulino frakcijos padidėjimas paprastai stebimas sergant ūminėmis ir lėtinėmis ligomis, kartu su padidėjusiu imunoglobulinų kiekiu kraujyje (dažniausiai kartu su γ-globulinų kiekio padidėjimu), įskaitant infekcijas, lėtinius uždegiminius procesus. bronchuose, kepenų ciroze, jungiamojo audinio ligomis, piktybiniais navikais, autoimuninėmis ir alerginėmis ligomis.

γ-globulino frakcijos padidėjimas nustatomas sergant ligomis, kurias lydi sustiprėję imuniniai procesai, nes γ-globulino frakciją daugiausia sudaro imunoglobulinai: sergant lėtinėmis infekcijomis, lėtinėmis kepenų ligomis (lėtiniu hepatitu ir ciroze), autoimuninėmis ligomis (įskaitant jungiamojo audinio ligas). - RA, SRV ir kt.), lėtinės alerginės ligos (bronchinė astma, pasikartojanti dilgėlinė, vaistų liga, atopinis dermatitas ir egzema ir kt.). γ-globulino frakcijos padidėjimas taip pat galimas sergant pneumonija, ypač užsitęsusia.

Ūminės uždegimo fazės baltymai

Be aprašytų baltymų frakcijų pokyčių, pneumonija sergantiems pacientams būdingas padidėjęs vadinamųjų ūminės uždegimo fazės baltymų kiekis: fibrinogenas, ceruloplazminas, haptoglobulinas, a2-makroglobulinas, C reaktyvusis baltymas ir kt. ., kurie taip pat priklauso nespecifiniams uždegiminio proceso žymenims

Glikoproteinai

Diagnostiškai svarbūs angliavandenių turintys junginiai yra glikoproteinai – baltymai, turintys santykinai trumpas angliavandenių grandines, susidedančias iš 10-20 monosacharidų. Jų koncentracija kraujyje žymiai padidėja ir esant uždegiminiams procesams bei audinių pažeidimams (nekrozei).

Glikoproteinų angliavandenių komponentų sudėtis, kurių kiekybinis nustatymas yra daugelio diagnostinių tyrimų pagrindas, apima:

1. heksozės (galaktozė, manozė, rečiau gliukozė);
2. pentozės (ksilozė ir arabinozė);
3. deoksicukrai (fukozė ir ramnozė);
4. amino cukrų (acetilgliukozaminas, acetilgalaktozaminas);
5. sialo rūgštys yra neuramino rūgšties dariniai (acetilneuramino ir glikolilneuramino rūgštys).

Klinikinėje praktikoje plačiausiai taikomi sialo rūgščių ir bendro su baltymais susietų heksozių kiekio nustatymo metodai.

Heksozių, susijusių su vadinamaisiais seromukoidais, nustatymas taip pat turi didelę diagnostinę reikšmę. Seromukoidai yra speciali angliavandenių turinčių baltymų grupė, kuri nuo įprastų glikoproteinų skiriasi savo gebėjimu gerai ištirpti perchloro rūgštyje. Ši paskutinė seromukoidų savybė leidžia juos atpažinti iš kitų glikoproteinų, kuriuose yra heksozių.

Įprastai bendras su plazmos ar serumo baltymais susijungusių heksozių kiekis yra 5,8-6,6 mmol/l. Iš jų seromukoidai sudaro 1,2-1,6 mmol/l. Sialo rūgščių koncentracija sveiko žmogaus kraujyje neviršija 2,0-2,33 mmol/l. Bendrų su baltymais susijusių heksozių, seromukoidinių ir sialo rūgščių kiekis žymiai padidėja esant bet kokiems uždegiminiams procesams ir audinių pažeidimams (pneumonija, miokardo infarktas, navikai ir kt.).

Laktato dehidrogenazė (LDH)

Laktato dehidrogenazė (LDH) (EC 1.1.1.27) yra vienas iš svarbiausių ląstelių fermentų, dalyvaujančių glikolizės procese ir katalizuoja grįžtamąją piruvo rūgšties (piruvato) redukavimo į pieno rūgštį (laktatą) reakciją.

Kaip žinoma, piruvatas yra galutinis glikolizės produktas. Aerobinėmis sąlygomis piruvatas oksidaciniu būdu dekarboksilinamas, paverčiamas acetil-CoA, o po to oksiduojamas trikarboksirūgšties cikle (Krebso ciklas), išskirdamas daug energijos. Anaerobinėmis sąlygomis piruvatas redukuojamas iki laktato (pieno rūgšties). Pastarąją reakciją katalizuoja laktatdehidrogenazė. Reakcija yra grįžtama: esant O2, laktatas vėl oksiduojasi į piruvatą.

Taikant elektroforezę arba chromatografiją, galima aptikti 5 LDH izofermentus, kurie skiriasi savo fizikinėmis ir cheminėmis savybėmis. Didžiausią reikšmę turi du izofermentai – LDH1 ir LDH5. Daugumoje organų yra visas LDH izofermentų rinkinys, įskaitant frakcijas LDH2, 3, 4.

Paprastai LDH aktyvumas kraujo serume neviršija 0,8-4,0 mmol/h x l). Bet koks audinių ląstelių, kuriose yra didelis LDH kiekis, pažeidimas, įskaitant ir plaučių uždegimo metu pastebėtus pažeidimus, padidina LDH ir jo izofermentų aktyvumą kraujo serume.

Nespecifiniai uždegiminio proceso biocheminiai kriterijai pacientams, sergantiems pneumonija:

• padidėjęs alfa ir beta globulinų kiekis kraujo serume, o su reikšmingesniu imuninės sistemos aktyvavimu ir (arba) proceso chroniškumu - padidėjęs γ-globulinų kiekis;
• padidėjęs ūminės fazės baltymų kiekis kraujyje: fibrinogenas, ceruloplazminas, haptoglobulinas, C reaktyvusis baltymas ir kt.;
• padidėjęs bendrųjų su baltymais susijusių heksozių, seromukoidų ir sialo rūgščių kiekis;
• padidėjęs laktatdehidrogenazės (LDH) ir jos izofermentų – LDH3 aktyvumas.

Jautrumo antibiotikams nustatymas

Jautrumas antibiotikams nustatomas įvertinus mikroorganizmų, auginamų kietoje arba skystoje maistinėje terpėje, augimą esant antibiotikams. Paprasčiausias būdas yra pasėti mikroorganizmų suspensiją iš izoliuotos kultūros ant tankios maistinės terpės (agaro) paviršiaus Petri lėkštelėse; ant lėkštelių paviršiaus dedami diskeliai su standartinės koncentracijos antibiotikais ir inkubuojami 37,5 °C temperatūroje. 18 val.. Rezultatai vertinami matuojant mikrobų augimo slopinimo zonos skersmeniu.

Tikslesnius duomenis galima gauti naudojant kiekybinius metodus, leidžiančius nustatyti minimalią antibiotikų koncentraciją (MIK). Šiuo tikslu paruoškite antibiotikų du kartus skiedžiamus skystoje maistinėje terpėje (sultinyje) seriją ir įpilkite 0,2 ml tiriamų mikroorganizmų kultūros suspensijos, kurios koncentracija yra 105-106 mt/ml. Visi mėginiai, įskaitant kontrolinį, kuriame nebuvo antibiotikų, 24 valandas inkubuojami 37,5° C. Minimali antibiotiko koncentracija paskutiniame mėgintuvėlyje, kuriame buvo pastebėtas visiškas kultūros augimo vėlavimas, atitinka vaisto MIC. ir atspindi mikroorganizmų jautrumo antibiotikams laipsnį.

Pagal jautrumo antibiotikams laipsnį mikroorganizmai skirstomi į tris grupes:

1. Jautrūs – mikroorganizmai, kurių augimas slopinamas esant MIK, atitinkančiam vaisto koncentraciją kraujo serume, vartojant normalias terapines vaisto dozes.
2. Vidutiniškai atsparios – tokios mikroorganizmų padermės, kurių MIK pasiekiamas skiriant maksimalias gydomąsias antibiotiko dozes.
3. Atsparūs mikroorganizmai, kurių augimo neslopina didžiausios leistinos vaistų dozės.

Toks jautrumo antibiotikams laipsnio nustatymas galimas taikant kiekybinius skiedimo metodus skystose maistinėse terpėse. Tačiau naudojant popierinius diskus su antibiotikais yra tam tikra koreliacija tarp MIC verčių ir mikrobų augimo slopinimo zonų dydžio, o tai suteikia pagrindo naudoti šį paprastą ir patogų metodą apytiksliui kiekybiniam jautrumo laipsnio apibūdinimui.

Dar reikia atsiminti, kad jautrumo antibiotikams nustatymo in vitro rezultatai ne visada atitinka realią klinikinę situaciją, ypač esant mišrioms infekcijoms, sumažėjusiam organizmo imunologiniam reaktyvumui, sunkumams, kylančius bandant išskirti kultūrą. pagrindinio patogeno ir kt.

Diagnozės formulavimas

Formuojant pneumonijos diagnozę, būtina atsižvelgti į:

• etiologinis variantas;
• uždegiminio proceso lokalizacija ir mastas (segmentas, skiltis, vienpusis ar dvišalis pažeidimas);
• pneumonijos sunkumas;
• komplikacijų buvimas;
• ligos fazė (ūgis, skiriamoji geba, sveikimas, užsitęsusi eiga);
• lydinčios ligos.

Diagnozės formulavimo pavyzdžiai

1. Pneumokokinė skiltinė pneumonija dešiniojo plaučio apatinėje skiltyje, sunki eiga, piko fazė. Ūminis subkompensuotas kvėpavimo nepakankamumas.
2. Streptokokinė pneumonija 6, 8, 10 dešiniojo plaučio segmentuose, vidutinio sunkumo, piko fazė. Pradinė ūminio kvėpavimo nepakankamumo stadija. Eksudacinis pleuritas.

ilive.com.ua

Vaikų pneumonijos diagnozė

Laboratorinė pneumonijos diagnostika

Visiems pacientams, kuriems įtariama pneumonija, reikia atlikti periferinio kraujo tyrimą. Leukocitozė daugiau nei 10-12x109/l ir juostos poslinkis daugiau nei 10% rodo didelę bakterinės pneumonijos tikimybę. Diagnozavus pneumoniją, nepalankiais prognostiniais požymiais laikoma leukopenija, mažesnė nei 3x109/l, arba leukocitozė, didesnė nei 25x109/l.

Biocheminis kraujo tyrimas ir kraujo rūgščių-šarmų būklės tyrimas yra standartiniai vaikų ir paauglių, sergančių sunkia pneumonija, tyrimo metodai. tiems, kuriems reikia hospitalizacijos. Nustatomas kepenų fermentų aktyvumas, kreatinino ir karbamido bei elektrolitų kiekis.

Etiologinė diagnozė nustatoma daugiausia dėl sunkios pneumonijos. Atliekami kraujo pasėliai, kurie teigiami 10-40 proc. Mikrobiologinis skreplių tyrimas pediatrijoje nėra plačiai taikomas dėl techninių sunkumų renkant skreplius pirmaisiais 7-10 gyvenimo metų. Tačiau bronchoskopijos atvejais naudojamas mikrobiologinis tyrimas, medžiaga aspiruojama iš nosiaryklės, tracheostomijos ir endotrachėjinio vamzdelio. Be to, siekiant nustatyti sukėlėją, atliekama pleuros ertmės punkcija ir taškinio pleuros turinio pasėlis.

Serologiniai tyrimo metodai taip pat naudojami ligos etiologijai nustatyti. Specifinių antikūnų titrų padidėjimas suporuotuose serumuose, paimtuose ūminiu ir sveikimo laikotarpiu. gali rodyti pneumonijos mikoplazmą ar chlamidinę etiologiją. Patikimais metodais taip pat laikomas antigenų nustatymas naudojant latekso agliutinaciją, priešingą imunoelektroforezę ir ELISA. PGR ir kt. Tačiau visi šie metodai užima laiko, neturi įtakos gydymo taktikos pasirinkimui ir turi tik epidemiologinę reikšmę.

Instrumentiniai pneumonijos diagnozavimo metodai

Vaikų pneumonijos diagnozavimo „auksinis standartas“ yra krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas, kuris laikomas labai informatyviu ir specifiniu diagnostikos metodu (metodo specifiškumas – 92 proc.). Analizuojant rentgenogramas, vertinami šie rodikliai:

• plaučių infiltracijos dydis ir jo paplitimas;
• pleuros efuzijos buvimas ar nebuvimas;
• plaučių parenchimos sunaikinimo buvimas ar nebuvimas.

Visi šie duomenys padeda nustatyti ligos sunkumą ir pasirinkti tinkamą antibiotikų terapiją. Vėliau, esant aiškiai teigiamai bendruomenėje įgytos pneumonijos klinikinių apraiškų dinamikai, nebereikia atlikti kontrolinės rentgenografijos (išrašant iš ligoninės arba kai vaikas gydomas namuose). Kontrolinę rentgenografiją patartina atlikti ne anksčiau kaip po 4-5 savaičių nuo ligos pradžios.

Rentgeninis dinamikos tyrimas ūminiu ligos periodu atliekamas tik progresuojant plaučių pažeidimo simptomams arba atsiradus pleuros destrukcijos ir/ar įtraukimo į uždegiminį procesą požymių. Komplikuotos pneumonijos atvejais prieš išleidžiant pacientą iš ligoninės atliekamas privalomas rentgeno stebėjimas.

Ligoninėje įgytos pneumonijos atveju reikia atsiminti, kad jei plaučių uždegimas išsivysto likus 48 valandoms iki mirties, rentgeno tyrimas gali duoti neigiamą rezultatą. Tokia rentgeno spindulių neigiama pneumonija (kai rentgenografija, atlikta likus 5-48 valandoms iki paciento mirties, nenustatė pneumonijos infiltracijos plaučiuose) stebima 15-30 proc. Diagnozė nustatoma tik kliniškai, remiantis sunkiu kvėpavimo nepakankamumu, susilpnėjusiu kvėpavimu; Dažnai gali būti trumpalaikis temperatūros kilimas.

Radiografinis ligoninėje įgytos pneumonijos dinamikos ūminiu ligos periodu tyrimas atliekamas progresuojant plaučių pažeidimo simptomams arba atsiradus pleuros destrukcijos ir/ar įtraukimo į uždegiminį procesą požymių. Jei yra aiškios teigiamos plaučių uždegimo klinikinių apraiškų tendencijos, išrašant iš ligoninės atliekama kontrolinė rentgeno nuotrauka.

Vertinant vaikų, anksčiau hospitalizuotų dėl bet kokios patologijos, ir vaikų, sergančių sunkia bendruomenėje įgyta pneumonija, būklę, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas kvėpavimo funkcijos būklei ir efektyvumui, ypač pulsoksimetrijos rodmenims. Sergant sunkia pneumonija ir ligoninėje įgyta pneumonija, ypač VAP, taip pat būtina stebėti tokius rodiklius kaip kvėpavimo dažnis, pulso dažnis, kraujospūdis, rūgščių ir šarmų būklė, diurezė, o vaikams pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius – kūno svorį. .

Kompiuterinė tomografija (KT), jei reikia, naudojama atliekant diferencinę diagnostiką, nes KT yra 2 kartus jautresnis, palyginti su paprasta rentgenografija, nustatant infiltracijos židinius apatinėje ir viršutinėje plaučių skiltyse.

Fiberoptinė bronchoskopija ir kiti invaziniai metodai naudojami medžiagai gauti mikrobiologiniams tyrimams pacientams, turintiems sunkių imuninės sistemos sutrikimų, ir diferencinei diagnostikai.

Diferencinė pneumonijos diagnozė vaikui

Atliekant diferencinę diagnozę, būtina atsižvelgti į vaiko amžių, nes skirtingais amžiaus laikotarpiais patologiniai procesai plaučiuose turi savo ypatybes.

Kūdikystėje kvėpavimo nepakankamumo klinikinį vaizdą gali lemti tokios sąlygos kaip aspiracija, svetimkūnis bronchuose, anksčiau nediagnozuota tracheosofaginė fistulė, gastroezofaginis refliuksas, plaučių apsigimimai (skilties emfizema), širdies ir didelių kraujagyslių, cistinė fibrozė ir α - antitripsino trūkumas. Antrųjų ar trečiųjų gyvenimo metų vaikams ir vyresniems (iki 6-7 metų) Kartagener sindromas neturėtų būti atmestas; plaučių hemosiderozė; nespecifinis alveolitas; selektyvus IgA trūkumas.

Diferencinė diagnozė šiame amžiuje turėtų būti pagrįsta (be plaučių rentgenografijos ir periferinio kraujo tyrimo) trachėjos ir bronchų endoskopinio tyrimo, plaučių scintigrafijos, angiografijos, prakaito ir kitų cistinės fibrozės tyrimų, koncentracijos nustatymu. -antitripsinas, kraujo imunogramos tyrimas ir kiti tyrimai.

Bet kuriame amžiuje būtina atmesti plaučių tuberkuliozę. Nesant teigiamos proceso dinamikos per 3-5 dienas (daugiausia - 7 dienas) nuo gydymo, užsitęsus bendruomenėje įgytos pneumonijos eigai, atsparumui terapijai, būtina išplėsti tyrimų planą, kad būtų galima nustatyti netipinius. patogenai (S. psittaci, Ps. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti). ir kitų plaučių ligų diagnostikai.

Pacientams, kuriems yra sunkus imuninis defektas, kai krūtinės ląstos rentgenogramoje atsiranda dusulys ir židininiai infiltraciniai pokyčiai, būtina atmesti plaučių dalyvavimą pagrindiniame patologiniame procese (pavyzdžiui, sergant sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis), nes taip pat plaučių pažeidimas dėl terapijos (vaistų sukeltas plaučių pažeidimas, spindulinis pneumonitas .d.).

ilive.com.ua

Diferencinė pneumonijos diagnostika

Plaučių tuberkuliozė

Nepriklausomai nuo pneumonijos klinikinio varianto ir plaučių tuberkuliozės formos, atliekant šių ligų diferencinę diagnostiką, visų pirma būtina naudoti gerai žinomus plaučių tuberkuliozės, kaip nosologinio vieneto, diagnostikos metodus.

Anamnezės duomenų analizė

Šie anamneziniai duomenys rodo, kad pacientas serga tuberkulioze:

• tuberkuliozės buvimas paciento šeimoje;
• pacientas anksčiau sirgo bet kokios lokalizacijos tuberkulioze;
• nustatant ligos eigą. Sergant ūmine miliarine plaučių tuberkulioze ir kazeozine pneumonija stebima ūmi pradžia ir sunki eiga, sergant kitomis tuberkuliozės formomis liga dažniausiai prasideda laipsniškai, dažnai visiškai nepastebima. Ūminė lobarinė pneumonija prasideda ūmiai, židininė pneumonija prasideda palaipsniui, tačiau pradinio laikotarpio trukmė, žinoma, yra daug mažesnė nei sergant plaučių tuberkulioze;
• informacija apie ankstesnes ligas. Plaučių tuberkuliozės pasireiškimais gali būti tokios ligos kaip eksudacinis pleuritas, dažnai pasikartojantis fibrininis (sausasis) pleuritas, užsitęsęs neaiškios kilmės nedidelis karščiavimas ir nepaaiškinamas negalavimas, prakaitavimas, svorio kritimas, užsitęsęs kosulys (ypač jei pacientas nerūko) su hemoptizė. .

Išorinės pacientų apžiūros duomenų analizė

Buvusią tuberkuliozę gali rodyti atsitraukę netaisyklingi randai anksčiau pažeistų kaklo limfmazgių srityje, o kadaise buvusią stuburo tuberkuliozę – kifozė.

Sparčiai besivystantis sunkus apsinuodijimas ir sunki ligonio būklė labiau būdingi skilties ar visiškam plaučių uždegimui ir nebūdingi tuberkuliozei, išskyrus ūminę miliarinę tuberkuliozę ir kazeozinę pneumoniją.

Fizinių duomenų, gautų tiriant plaučius, analizė

Deja, nėra fizinių simptomų, kurie būtų absoliučiai patognominiai plaučių tuberkuliozei. Tokie duomenys kaip balso drebulys, bronchofonija, bronchų kvėpavimas, krepitas, šlapias ir sausas karkalai, pleuros trinties triukšmas gali būti stebimi tiek sergant plaučių tuberkulioze, tiek sergant nespecifinėmis plaučių ligomis, įskaitant pneumoniją.

Tačiau šios plaučių tuberkuliozės fizinių duomenų ypatybės gali turėti tam tikrą diagnostinę reikšmę:

• patologinių perkusijos ir auskultacijos reiškinių lokalizacija daugiausia viršutinėse plaučių dalyse (žinoma, tai nėra absoliuti taisyklė);
• fizinių duomenų menkumas, lyginant su rentgeno tyrimo duomenimis (senų gydytojų aforizmas „mažai girdėti, bet daug kas matosi sergant plaučių tuberkulioze ir daug girdima, bet mažai – sergant netuberkuliozine pneumonija“). Žinoma, šis modelis netaikomas visoms tuberkuliozės formoms, bet gali būti stebimas sergant židinine, miliarine tuberkulioze ir tuberkulioze.

Tuberkulino testų nustatymas

Tuberkulino testai (tuberkulino diagnostika) yra pagrįsti alergijos tuberkulinui nustatymu – padidėjusiu organizmo jautrumu tuberkulinui, atsiradusiu užsikrėtus virulentine tuberkuliozės mikobakterija arba skiepijus BCG.

Dažniausiai naudojamas intraderminis Mantoux testas, kai 0,1 ml tuberkulino suleidžiama į dilbio vidurinio trečdalio vidinio paviršiaus odą. Tyrimo rezultatai įvertinami po 72 valandų, matuojant papulės skersmenį permatoma milimetro liniuote. Užfiksuojamas skersinis (žasto ašies atžvilgiu) papulės skersmuo; reakcija laikoma neigiama, kai papulės skersmuo yra nuo 0 iki 1 mm, abejotina - 2-4 mm skersmens, teigiama - 5 mm ar daugiau skersmens, hipererginė - 17 mm ar daugiau vaikams ir paaugliams ir 21 mm ar daugiau suaugusiems . Hipererginės reakcijos taip pat apima vezikulines-nekrozines reakcijas, neatsižvelgiant į infiltrato dydį.

Teigiamas ir ypač hipererginis tuberkulino testas gali rodyti plaučių tuberkuliozės buvimą. Tačiau galutinė plaučių tuberkuliozės diagnozė nustatoma tik atlikus išsamų paciento klinikinį, laboratorinį ir rentgeno tyrimą, be abejo, atsižvelgiama ir į tuberkulino tyrimų rezultatus.

Mikrobiologinė tuberkuliozės diagnostika

Mycobacterium tuberculosis nustatymas skrepliuose, bronchų praplovime ir pleuros eksudate yra svarbiausias tuberkuliozės diagnostikos metodas. Naudojami klasikiniai mikrobiologiniai metodai: bakterioskopija, kultūrinis tyrimas arba sėjimas, laboratorinių gyvūnų, imlių tuberkuliozės infekcijai, biologinis tyrimas.

Skreplių analizė yra vienas iš pagrindinių ir labiausiai paplitusių metodų. Metodo jautrumui padidinti naudojamas flotacijos metodas, kai mikobakterijos ekstrahuojamos iš vandeninės skreplių suspensijos naudojant skysčius, kurių santykinis tankis mažesnis nei vandens (ksilenas, toluenas, benzinas, benzenas). Tuo pačiu metu mikobakterijų aptikimo greitis, palyginti su įprastine mikroskopija, padidėja ne mažiau kaip 10%.

Tepinėliai ruošiami iš vietinių skreplių. Dažymas atliekamas Ziehl-Nielson metodu. Preparate mikobakterijos randamos plonų tiesių arba šiek tiek išlenktų ryškiai raudonų lazdelių pavidalu.

Pastaraisiais metais pradėtas taikyti fluorescencinės mikroskopijos metodas. Metodas pagrįstas mikobakterijų lipidų gebėjimu suvokti liuminescencinius dažus ir švyti, kai jie yra apšvitinti ultravioletiniais spinduliais. Mycobacterium tuberculosis fluorescencinės mikroskopijos metu žaliame fone (priklausomai nuo dažų tipo) švyti ryškiai raudonai arba fluorescuojančiai geltonai. Liuminescencinė mikroskopija žymiai padidina bakterioskopinio metodo efektyvumą nustatant Mycobacterium tuberculosis.

Kultūros metodas (Mycobacterium tuberculosis aptikimo kultūrinis metodas) yra jautresnis, palyginti su bakterioskopiniu metodu. Ji aptinka mikobakterijų tuberkuliozę skrepliuose, kai 1 litre yra kelios dešimtys gyvybingų individų. Mycobacterium tuberculosis auginimui naudojamos įvairios maistinės terpės. Kaip standartinę terpę pirminiam patogeno išskyrimui, PSO ekspertai rekomenduoja Lowenstein-Jensen terpę (kietą kiaušinių terpę), kurioje geras Mycobacterium tuberculosis augimas pasiekiamas praėjus 15-25 dienoms po bakterioskopiškai teigiamos medžiagos inokuliacijos.

Bakteroskopiškai neigiamą medžiagą (sreplius) pasėjus ant kietų maistinių medžiagų, mikobakterijų augimo trukmė vidutiniškai siekia 20-46 dienas, tačiau atskiros padermės gali augti iki 60-90 dienų. Štai kodėl skreplių kultūros turi būti laikomos termostate mažiausiai 3 mėnesius. Tada mikroskopuojamas užaugintų kolonijų tepinėlis, nudažytas Ziehl-Neelsen. Mycobacterium tuberculosis randama ryškiai raudonų arba tamsiai raudonų lazdelių pavidalu.

Biologinis tyrimas yra jautriausias tuberkuliozės mikobakterijų nustatymo metodas. Vartojama, kai bakterioskopijos ir skreplių pasėlio rezultatai yra neigiami, tačiau vis dar kyla įtarimas dėl tuberkuliozės. Tyrimas susideda iš paciento specialiai apdorotų skreplių sušvirkštimo jūrų kiaulytei. Tada kiaulė skerdžiama po 3 mėnesių ir, jei biologinis testas yra teigiamas, organuose ir audiniuose nustatomi morfologiniai tuberkuliozės požymiai. Skrodimo metu iš organų paimami pirštų atspaudų tepinėliai bakterioskopiniam tyrimui. Nesant makroskopinių tuberkuliozės požymių organuose, pasėliai imami iš limfmazgių, blužnies, kepenų, plaučių ir specialiai apdorotos medžiagos ant kietų maistinių medžiagų.

Biologinis metodas dėl savo darbo intensyvumo naudojamas palyginti retai.

Diagnozuojant plaučių tuberkuliozę, pagrindinis vaidmuo tenka rentgeno tyrimo metodams. L.I. Dmitrieva (1996) siūlo juos naudoti taip:

• privalomas rentgeno diagnostikos minimumas (didelio kadro fluorografija, paprasta rentgenografija);
• nuodugnus rentgeno tyrimas (rentgenografija dviejose tarpusavyje statmenose projekcijose; fluoroskopija; standartinė tomografija);
• papildomas rentgeno tyrimas (įvairūs rentgenografijos ir tomografijos metodai, įskaitant kompiuterinę tomografiją ir magnetinio rezonanso tomografiją).

Toliau pateikiami būdingi atskirų plaučių tuberkuliozės formų radiologiniai pasireiškimai.

Židininė plaučių tuberkuliozė

Židininė plaučių tuberkuliozė yra klinikinė forma, kuriai būdingas ribotas uždegiminis procesas (pažeidimų dydis apie 10 mm) ir besimptomė klinikinė eiga. Pagrindiniai židininės plaučių tuberkuliozės klinikiniai požymiai yra šie:

• ilgalaikė lėtinė bangas primenanti eiga su kintančiomis paūmėjimo ir nuslūgimo fazėmis. Šis kursas nėra būdingas ūmiai pneumonijai;
• aiškių klinikinių apraiškų nebuvimas net ūminėje fazėje, o juo labiau sutankinimo fazėje; sergant pneumonija, kaip taisyklė, intoksikacijos simptomas yra labai išreikštas, ypač sergant lobarine pneumonija;
• būdingas užsitęsęs kosulys be arba su nedideliu skreplių kiekiu (net jei pacientas nerūko);
• klausytis švelnaus švokštimo ribotoje plaučių srityje ir, kaip taisyklė, po kosulio;
• būdingas rentgeno vaizdas.

Židinio plaučių tuberkuliozės radiologinius pasireiškimus galima suskirstyti į tris pagrindines grupes:

• šviežios formos išsiskiria neryškiais įvairių formų ir dydžių židiniais, kartais susiliejančiais ryškaus limfangito fone;
• poūmioms formoms būdingi ryškesni židiniai dėl ryškių produktyvių pokyčių;
• pluoštiniai-induraciniai pokyčiai, kai linijinės gijos vyrauja virš židinio šešėlių.

Paūmėjus židininei tuberkuliozei, aplink senus pažeidimus atsiranda perifokalinio uždegimo zona, o tankių senų pažeidimų fone galimas naujų pažeidimų atsiradimas.

Infiltracinė plaučių tuberkuliozė

Infiltracinė plaučių tuberkuliozė yra klinikinė forma, kuriai būdingas daugiausia eksudacinis uždegiminis procesas, turintis tendenciją greitai formuotis kazeozinei nekrozei ir destrukcijai.

Tuberkuliozės infiltratai yra maži (skersmuo nuo 1,5 iki 3 cm), vidutiniai (nuo 3 iki 5 cm) ir dideli (daugiau nei 5 cm).

Infiltracinės plaučių tuberkuliozės klinikinius simptomus lemia pažeidimo dydis ir proceso fazė.

Išskiriami šie klinikiniai ir radiologiniai infiltracinės plaučių tuberkuliozės variantai:

• debesies formos variantas – pasižymi švelniu, neintensyviu vienalyčiu šešėliu su neryškiais kontūrais. Tokiu atveju galimas greitas ėduonies ir šviežios ertmės susidarymas;
• apvalus variantas - pasireiškia kaip apvalus, vienalytis, mažo intensyvumo šešėlis su aiškiais kontūrais, šešėlio skersmuo didesnis nei 10 mm;
• lobitas - infiltracinis procesas paveikia visą skiltį, šešėlis yra nehomogeniškas ir yra irimo ertmių;
• periscisuritas - platus infiltratas, lokalizuotas tarpskilčių plyšiuose ir dažnai sukeliantis tarpskilties pleuritą, o šešėlis vienoje pusėje turi aiškų kontūrą, kitoje - jo kontūrai neryškūs;
• Lobulinis variantas - būdingas nehomogeniškas šešėlis, susidaręs susiliejus dideliems ir mažiems židiniams.

Labai sunku atskirti infiltracinę plaučių tuberkuliozę ir ūminę pneumoniją pagal klinikinius požymius, nes abiejų šių ligų klinikinės apraiškos labai panašios. Paprastai infiltracinė tuberkuliozė, kaip ir ūminė pneumonija, pasireiškia esant aukštai kūno temperatūrai, sunkiais intoksikacijos simptomais, fiziniai radiniai taip pat panašūs. Tačiau, skirtingai nei pneumonija, hemoptizė daug dažniau stebima sergant infiltracine tuberkulioze. Labai retai tuberkuliozės infiltratas yra besimptomis arba mažai simptominis. Diagnozuojant infiltracinę plaučių tuberkuliozę, pagrindinis vaidmuo tenka plaučių rentgenologiniam tyrimui, staigiai teigiamam tuberkulino tyrimui, mikobakterijų skrepliuose nustatymas ir aiškus teigiamas antituberkuliozės terapijos poveikis.

Be to, reikia atsižvelgti į tai, kad visiems klinikiniams ir radiologiniams infiltracinės tuberkuliozės variantams būdingas ne tik infiltracinis šešėlis, bet ir bronchogeninė tarša šviežių židinių pavidalu tiek plaučiuose, kuriuose yra infiltratas ir antrame plautyje. Gana dažnai, esant tuberkulioziniam infiltratui, nuo infiltrato iki plaučių šaknies eina „kelias“, kurį sukelia uždegiminiai peribronchiniai ir perivaskuliniai pokyčiai (tai aiškiai matoma rentgenogramose). Galiausiai reikia atsižvelgti į tai, kad nepaisant to, kad tuberkuliozinis infiltratas gali būti bet kurioje plaučių dalyje, jis vis dar dažniausiai lokalizuojamas antrojo bronchopulmoninio segmento srityje, o priekinėje rentgenogramoje dažniausiai nustatomas poraktinės srities šoninė zona.

Kazezinė pneumonija

Kazezinė pneumonija – tai klinikinė plaučių tuberkuliozės forma, kuriai būdingas ryškus eksudacinis visos plaučių skilties ar didžiosios jos dalies uždegimas, kurį greitai pakeičia kazeoziniai-nekroziniai pokyčiai („sugrūdęs“ irimas), o vėliau susidaro ertmės. Kazeozinės pneumonijos eiga sunki.

Miliarinė plaučių tuberkuliozė

Miliarinė plaučių tuberkuliozė yra tuberkuliozinio proceso išplitimas, kai susidaro nedideli (1–2 mm) židiniai, daugiausia produktyvi reakcija, nors galimi ir kazeoziniai-nekroziniai pokyčiai. Liga prasideda ūmiai, kūno temperatūra pakyla iki 39-40°C, ryškus intoksikacijos sindromas, ligonius vargina stiprus silpnumas, prakaitavimas (galimas alinantis prakaitavimas naktį), anoreksija, svorio mažėjimas, dusulys, nuolatinis sausas kosulys. Perkusuojant plaučius perkusijos garsas reikšmingų pakitimų nebūna, auskultuojant plaučius, dėl bronchiolito išsivystymo gali girdėti nedidelį kiekį sausų karkalų. Taigi sunkios pneumonijos ir miliarinės plaučių tuberkuliozės klinikinės apraiškos yra tam tikros panašumos.

Išplitusi plaučių tuberkuliozė

Išplitusi plaučių tuberkuliozė yra klinikinė forma, kuriai būdingas daugybės tuberkuliozės židinių susidarymas. Pagal eigą išskiriamos ūminės, poūminės ir lėtinės išplitusios plaučių tuberkuliozės formos. Ūminėms ir poūmioms formoms būdinga sunki eiga, ligoniams aukšta kūno temperatūra, šaltkrėtis, naktinis prakaitavimas, labai ryškus intoksikacijos sindromas, varginantis kosulys, dažniausiai sausas, rečiau su skrepliais. Gali išsivystyti stiprus dusulys. Auskultuojant plaučius, viršutinėje ir vidurinėje dalyje galite išgirsti smulkius burbuliuojančius karkalus ir krepitą. Pagrindinis diagnostikos metodas yra rentgeno spinduliai.

Sergant ūmine išplitusia tuberkulioze, plaučiuose aptinkami židinio šešėliai, tolygiai pasiskirstę nuo viršūnių iki diafragmos – tai tankaus smulkių ir vidutinio dydžio minkštųjų židinių sklaidos vaizdas.

Poūmiai išplitusiai tuberkuliozei būdingi didesni minkšti židiniai, susiliejantys vienas su kitu. Pažeidimai turi tendenciją irti ir greitai formuotis ertmėmis.

Lėtinė išplitusi plaučių tuberkuliozė dažniausiai vystosi nepastebimai, jos klinikinė eiga ilga, periodinė proceso sklaida plaučiuose gali neduoti aiškaus klinikinio vaizdo arba pasireikšti prisidengus plaučių uždegimu, lėtinio bronchito paūmėjimu. Dažnai išsivysto fibrininis arba eksudacinis pleuritas. Fizinių duomenų apie lėtinę išplitusią plaučių tuberkuliozę yra nedaug: galima pastebėti perkusijos garso sutrumpėjimą, daugiausia viršutinėse plaučių dalyse, duslumo vietose girdimas sunkus pūslinis kvėpavimas, kartais smulkūs burbuliukai ar pavieniai sausi karkalai (dėl pažeisti bronchus). Lėtinė išplitusi plaučių tuberkuliozė, tiek ūminė, tiek poūmė, gali komplikuotis ėduonies ir ertmės susidarymu. Šiuo atveju būdinga simptomų tetrada: kosulys su skrepliais, hemoptizė, drėgni karkalai, mikobakterijos tuberkuliozė skrepliuose.

Lėtinės išplitusios plaučių tuberkuliozės proceso progresavimas padidina fibrozės ir plaučių cirozės vystymąsi.

Taigi išplitusią plaučių tuberkuliozę gana sunku atskirti nuo plaučių uždegimo. Lemiamas vaidmuo diagnozuojant priklauso rentgeno tyrimo metodui.

Pagrindiniai radiologiniai išplitusios plaučių tuberkuliozės požymiai yra (M. N. Lomako, 1978):

• dvišaliai pažeidimai;
• židinio šešėlių polimorfizmas;
• aiškiai apibrėžtų pakitimų kaitaliojimas su šviežiais, prastos formos pažeidimais;
• pažeidimų lokalizacija viršutinėse postosterninėse srityse (1-2 segmentai);
• skirtingo dydžio pažeidimai įvairiose plaučių dalyse: viršutinėse dalyse pažeidimai yra didesni, su aiškiais kontūrais ir net yra kalkingų intarpų; apatinėse dalyse pažeidimai yra mažesni ir neaiškesni kontūrai;
• simetriška abiejų plaučių pažeidimų vieta sergant ūmine, asimetriška lėtine išplitusia plaučių tuberkulioze;
• ėduonies ertmių atsiradimas procesui progresuojant;
• laipsniškas fibrozės ir cirozės vystymasis.

Diferencinė pneumonijos, plaučių tuberkuliozės, kaverninės ir fibrozinės-kaverninės plaučių tuberkuliozės diagnostika nėra sudėtinga dėl to, kad šios tuberkuliozės formos turi aiškias radiologines apraiškas.

Tuberkulioma yra apvalios formos, daugiau nei 1 cm skersmens, izoliuotas ir apgaubtas jungiamojo audinio sūrio-nekrozinis pažeidimas.

Rentgeno vaizde tuberkuliozė atrodo kaip aiškiai apibrėžtas vienalytės arba nevienalytės struktūros darinys nepažeisto plaučių fone. Jis lokalizuotas daugiausia 1-2.6 segmentuose. Jo forma apvali, kraštai lygūs. Daugeliu atvejų tuberkuliozė turi vienalytę struktūrą. Tačiau kai kuriais atvejais jo struktūra yra nevienalytė, o tai yra dėl kalcifikacijų, išvalymo židinių, pluoštinių pokyčių.

Svarbiausias diferencinės diagnostikos požymis, nebūdingas pneumonijai, yra dvigubas tuberkuliozės kelias, kuris eina nuo tuberkuliozės iki plaučių šaknies. Šį pėdsaką sukelia tanki peribronchinė ir perivaskulinė infiltracija. Dažnai aplink tuberkuliomą aptinkama kapsulė. Plaučių audinyje aplink tuberkuliomą galima rasti židinio šešėlių. Tuberkuliozės proceso paūmėjimo laikotarpiu tuberkuliozės rentgeno vaizdas ne toks aiškus nei remisijos fazėje, gali atsirasti net irimo židinys. Progresuojant tuberkuliozei, vystantis ryšiui tarp jos ir nusausinančio broncho, skrepliuose gali atsirasti mikobakterijų tuberkuliozė.

Kartais sunku atskirti tuberkuliomą nuo periferinio plaučių vėžio. Patikimiausias tuberkuliozės diagnozavimo metodas yra bronchoskopija su biopsija, po kurios atliekami citologiniai ir bakteriologiniai tyrimai.

Eksudacinis pleuritas

Plaučių uždegimo su eksudaciniu pleuritu diferencinės diagnostikos poreikis atsiranda dėl tam tikro abiejų ligų simptomų panašumo - dusulio, intoksikacijos simptomų, padidėjusios kūno temperatūros ir nuobodu perkusijos garsų pažeistoje pusėje. Pagrindiniai skiriamieji bruožai yra šie:

• žymiai ryškesnis atitinkamos krūtinės pusės kvėpavimo atsilikimas su eksudaciniu pleuritu nei su pneumonija;
• didesnis dusmo garso intensyvumas perkusijos metu, sergant eksudaciniu pleuritu, nei sergant lobarine pneumonija. Perkusijos garso duslumas esant eksudaciniam pleuritui laikomas absoliučiu („šlaunies“), jis žymiai padidėja žemyn, o perkusijos metu pesimetro pirštas tarsi jaučia pasipriešinimą. Sergant plaučių uždegimu, perkusijos garso intensyvumas yra mažesnis;
• auskultacinių reiškinių nebuvimas virš nuobodulio zonos (nėra pūslinio ir bronchų kvėpavimo, balso tremoras, bronchofonija);
• intensyvus tankus vienalytis patamsėjimas su aukštesniu įstrižu kraštu atliekant plaučių rentgeno tyrimą, tarpuplaučio poslinkis į sveikąją pusę;
• skysčio aptikimas pleuros ertmėje naudojant ultragarsą ir pleuros punkciją.

Plaučių infarktas

Plaučių infarktas ištinka dėl plaučių embolijos. Pagrindiniai požymiai, skiriantys jį nuo pneumonijos:

• ligos pradžioje stiprus krūtinės skausmas ir dusulys, vėliau kūno temperatūros padidėjimas; sergant lobarine pneumonija, skausmo ir padidėjusios kūno temperatūros santykis yra priešingas: paprastai stebimas staigus kūno temperatūros padidėjimas ir šaltkrėtis; po to atsiranda krūtinės skausmas, kartais su pneumonija, vienu metu galimas kūno temperatūros padidėjimas ir krūtinės skausmas;
• sunkios intoksikacijos nebuvimas plaučių embolijos pradžioje;
• hemoptizė yra dažnas plaučių infarkto požymis, tačiau tai gali būti stebima ir sergant plaučių uždegimu, tačiau sergant plaučių infarktu išsiskiria beveik grynas raudonas kraujas, o sergant pneumonija – atkosėjami gleivingi skrepliai, sumaišyti su krauju (arba „surūdiję skrepliai“). );
• mažesnis plaučių pažeidimo plotas (paprastai mažesnis už skilties dydį), priešingai, pavyzdžiui, skilties pažeidimas sergant pneumokokine pneumonija;
• staigus izotopų kaupimosi infarkto zonoje sumažėjimas (dėl staigaus kapiliarinio kraujotakos sutrikimo) atliekant plaučių radioizotopinį nuskaitymą;
• staiga atsirandantys būdingi EKG pokyčiai - širdies elektrinės ašies nukrypimas į dešinę, dešiniojo prieširdžio perkrova (aukšta smaili banga Pvo II ir III standartiniai laidai, švino aVF), širdies sukimasis aplink išilginę ašį pagal laikrodžio rodyklę. dešinysis skilvelis į priekį (giliosios bangos 5 atsiradimas visuose krūtinės laiduose). Šie EKG pokyčiai taip pat gali būti stebimi sergant ūmine skilveline pneumonija, tačiau jie yra daug mažiau ryškūs ir pastebimi rečiau;
• apatinių galūnių venų tromboflebito buvimas;
• būdingi radiologiniai pakitimai – kūgio a.pulmonalis išsipūtimas, patamsėjimo židinys yra juostelės formos, rečiau – trikampis su viršūne nukreipta į plaučių šaknį.

Plaučių vėžys

Plaučių vėžys yra dažna liga. Nuo 1985 iki 2000 metų sergančiųjų plaučių vėžiu skaičius padidės 44 proc., o mirtingumas – 34,4 proc. Plaučių vėžiui diagnozuoti naudojami šie metodai.

Anamnezės duomenų analizė

Plaučių vėžiu dažniau serga vyrai, ypač vyresni nei 50 metų. Paprastai jie ilgą laiką piktnaudžiauja rūkymu. Daugelis pacientų turi profesinių pavojų, kurie prisideda prie plaučių vėžio išsivystymo: dirbant su kancerogeninėmis cheminėmis medžiagomis, nikeliu, kobaltu, chromo junginiais, geležies oksidais, sieros junginiais, radioaktyviosiomis medžiagomis, asbestu, radonu ir kt. Tokių simptomų atsiradimas yra labai svarbus. diagnozuojant plaučių vėžį, pvz., nuolatinį kosulį, balso tembro pasikeitimą, kraujo atsiradimą skrepliuose, padidėjusią kūno temperatūrą, apetito stoką, svorio kritimą, krūtinės skausmą. Šių anamnezinių duomenų reikšmė dar labiau padidėja, jei jie derinami su plaučių šaknies deformacija ar neryškumu, pirmą kartą nustatyta rentgeno tyrimo metu.

Plaučių rentgeno tyrimas

Periferinis plaučių vėžys išsivysto iš mažųjų bronchų epitelio arba iš alveolių epitelio ir gali būti bet kurioje plaučių dalyje (segmente). Tačiau dažniausiai jis lokalizuotas priekiniuose viršutinių plaučių skilčių segmentuose.

Radiologinės periferinio vėžio apraiškos labai priklauso nuo naviko dydžio. Radiologiniai periferinio plaučių vėžio požymiai gali būti apibūdinami taip:

• mažas navikas (iki 1-2 cm skersmens), kaip taisyklė, pasireiškia tamsėjančiu netaisyklingos apvalios, daugiakampės formos centru; vidutinio ir didelio dydžio vėžys yra taisyklingesnės sferinės formos;
• Vėžinio naviko šešėlio intensyvumas priklauso nuo jo dydžio. Kai mazgo skersmuo yra iki 2 cm, šešėlis yra mažo intensyvumo, o esant didesniam naviko skersmeniui, jo intensyvumas žymiai padidėja;
• labai dažnai naviko šešėlis turi nehomogeninį pobūdį, kuris atsiranda dėl netolygaus naviko augimo ir kelių naviko mazgų buvimo jame. Tai ypač pastebima esant dideliems navikams;
• naviko tamsėjimo kontūrai priklauso nuo naviko vystymosi fazės. Navikas yra iki 2 cm dydžio, netaisyklingos daugiakampės formos ir neaiškių kontūrų. Kai naviko dydis yra iki 2,5-3 cm, patamsėjimas įgauna sferinę formą, kontūrai tampa švytintys. Esant 3-3,5 cm skersmens išmatavimams, ryškėja naviko kontūrai, tačiau toliau augant periferiniam vėžiui nyksta kontūrų ryškumas, aiškiai matomas naviko gumbas, kartais randamos irimo ertmės. tai;
• būdingas Riglerio simptomas - įpjova išilgai naviko kontūro, atsirandanti dėl netolygaus vėžio augimo;
• Gana dažnai, sergant periferiniu plaučių vėžiu, matomas „kelias“ į plaučių šaknį, kurį sukelia limfangitas, peribronchinis ir perivaskulinis naviko augimas;
• Rentgeno tyrimas laikui bėgant atskleidžia progresuojantį naviko augimą. Pasak V.A.Normantovičiaus (1998), 37% pacientų navikas padvigubėja per 17-80 dienų; 43% pacientų - 81-160 dienų, 20% atvejų - 161-256 dienos;
• pažengusiais atvejais navikas užspaudžia atitinkamą bronchą, išsivysto plaučių skilties atelektazė.

Išsamesni rentgeno vėžio požymiai ir bronchų suspaudimas nustatomi naudojant rentgeno tomografiją ir kompiuterinę plaučių tomografiją.

Diferencijuojant ūminę pneumoniją ir periferinį plaučių vėžį, reikia atsižvelgti į šias aplinkybes:

• sergant ūmine pneumonija, veikiant racionaliai antibakterinei terapijai, gana greitai atsiranda teigiama dinamika - sunkumo sumažėjimas ir visiškas tamsėjimo židinio išnykimas; sergant vėžiu, tokia dinamika nepastebėta;
• Ūminei pneumonijai būdingas teigiamas Fleischnerio požymis – geras mažųjų bronchų matomumas tamsėjimo fone; šis požymis nepastebimas sergant plaučių vėžiu;

Centrinis viršutinės skilties ir vidurinės skilties bronchų vėžys pasireiškia visos skilties ar segmento patamsėjimu, sumažėjus plaučių skilties tūriui. Rentgeno tomografija atskleidžia skilties broncho kelmo simptomą. Pagrindinio broncho vėžiui būdinga įvairaus laipsnio stenozė, iki visiškos stenozės, išsivystant visos plaučių skilties atelektazei. Didžiųjų bronchų stenozė aiškiai nustatoma rentgeno tomografijos ir kompiuterinės tomografijos būdu.

Svarbus diagnostikos metodas yra bronchografinis tyrimas, kurio metu, augliui uždengus jo spindį, nustatomas broncho lūžis („amputacija“).

Bronchoskopija

Didžiulę reikšmę diagnozuojant plaučių vėžį turi bronchoskopija su daugybinėmis bronchų gleivinės biopsijomis. Bronchoskopijos metu galima nustatyti tiesioginius plaučių vėžio požymius: endobronchinį, endofitinį ar egzofitinį naviko augimą, infiltracinius bronchų sienelės pakitimus. Peribronchiškai augantis navikas pasireiškia netiesioginiais požymiais: išsikišimu, bronchų sienelės standumu, gleivinės laisvumu, neaiškiu skilties ir segmentinių bronchų kremzlinių žiedų raštu. Kartu su bronchų gleivinės biopsija atliekamas bronchų praplovimas, po kurio atliekamas plovimo citologinis tyrimas.

1982 m. Kinsley ir kt. aprašytas fibrobronchoskopijos metodas kartu apšvitinant bronchų gleivinę ultravioletiniais spinduliais. Metodas pagrįstas tuo, kad bronchogeninės vėžio ląstelės, lyginant su sveikais audiniais, turi galimybę selektyviai kaupti hematoporfirino darinį ir tada fluorescuoti ultravioletiniuose spinduliuose. Naudojant šią techniką, šviesolaidinis bronchoskopas aprūpintas specialiu ultravioletinės spinduliuotės šaltiniu, šviesos kreiptuvu, filtru ir fokusuotu vaizdo stiprintuvu.

Kai kuriais atvejais bronchoskopijos metu atliekama limfmazgio, įtariamo metastazėmis, transbronchinė punkcinė biopsija.

Citologinis skreplių tyrimas

Būtina bent 5 kartus tirti skreplius dėl vėžio ląstelių. Vėžio ląstelių skrepliuose galima aptikti 50-85% pacientų, sergančių centriniu ir 30-60% pacientų, sergančių periferiniu plaučių vėžiu.

Citologinis pleuros eksudato tyrimas

Eksudacinio pleurito atsiradimas sergant plaučių vėžiu rodo pažengusį naviko procesą. Šiuo atveju pleuros skystis dažnai būna hemoraginio pobūdžio, citologinis tyrimas atskleidžia naviko ląsteles.

Apčiuopiamų periferinių limfmazgių adatinė biopsija

Apčiuopiami periferiniai limfmazgiai (gimdos kaklelio, pažasties ir kt.) rodo plaučių vėžio metastazes. Šių limfmazgių punkcinė biopsija leidžia patikrinti vėžio metastazes 60–70% pacientų.

Imunologiniai diagnostikos metodai

Imunologiniai vėžio diagnozavimo metodai dar nebuvo plačiai naudojami klinikoje. Tačiau literatūros duomenimis, kompleksinėje plaučių vėžio diagnostikoje naviko žymenų nustatymas kraujyje: karcinoembrioninis antigenas, audinių polipeptidinis antigenas, lipidais surištos sialo rūgštys gali turėti tam tikrą diagnostinę reikšmę. Būtina atsižvelgti į šių naviko žymenų nespecifiškumą, jų kraujyje galima aptikti sergant kitų organų (kepenų, skrandžio ir kt.) vėžiu.

Transtorakalinė punkcija

Transtorakalinė punkcija atliekama kontroliuojant rentgeno televiziją ir yra pagrindinis periferinio vėžio diagnozės patikrinimo metodas, patvirtinantis diagnozę 65-70% atvejų.

Ūminis apendicitas

Ūminio apendicito ir pneumonijos diferencinės diagnostikos poreikis atsiranda, kai jis lokalizuotas dešiniojo plaučio apatinėje skiltyje. Dažniausiai tai pastebima vaikams. Dešinės apatinės skilties pneumoniją dažnai lydi skausmas ir raumenų įtampa dešinėje pilvo pusėje, įskaitant dešiniąją klubinę sritį.

Pagrindiniai diferencinės diagnostikos skirtumai tarp dešiniosios apatinės skilties pneumonijos ir ūminio apendicito yra šie:

• sergant plaučių uždegimu, pilvo palpacijos metu judant ranką gilyn skausmas dešinėje klubinėje srityje nedidėja; sergant ūminiu apendicitu, skausmas smarkiai sustiprėja, o kartu didėja pilvo raumenų įtampa;
• sergant pneumonija, skausmas sustiprėja kvėpuojant; sergant ūminiu apendicitu, šis ryšys nėra tipiškas arba prastai išreikštas; tačiau kosint pilvo skausmas sustiprėja ir sergant pneumonija, ir sergant ūminiu apendicitu;
• esant ūminiam apendicitui, temperatūra tiesiojoje žarnoje yra žymiai aukštesnė nei temperatūra pažasties srityje (skirtumas viršija GS), ūminės pneumonijos atveju tokio modelio nėra;
• kruopštus perkusija ir auskultacija, rentgenologinis plaučių tyrimas atskleidžia ūminės pneumonijos simptomus dešiniojo plaučio apatinėje skiltyje, o tai yra pagrindinis diferencinės diagnostikos kriterijus.

Kardiogeninė plaučių edema

Pneumonijos ir kardiogeninės plaučių edemos („stazinio plaučių“) diferencinės diagnostikos poreikis paaiškinamas panašiais simptomais: kosuliu su skrepliais (kartais sumaišytais su krauju), dusuliu, krepitu ir smulkiais karkalais apatinėse plaučių dalyse. plaučiai. Šios aplinkybės yra diferencinės diagnostikos skirtumai:

• dekompensuotų širdies ligų simptomų (širdies defektų, poinfarktinės kardiosklerozės, sunkios arterinės hipertenzijos, difuzinio miokardito, eksudacinio perikardito ir kt.) buvimas pacientams, sergantiems „staziniais plaučiais“;
• su „staziniais plaučiais“, paprastai nustatomas širdies padidėjimas, dažniau nustatomas prieširdžių virpėjimas, širdies astmos ir plaučių edemos epizodai (šių būklių klinika aprašyta skyriuje „Ūminis kraujotakos nepakankamumas“);
• Plaučių edema beveik visada pasireiškia kaip dvišalis procesas, auskultuojant plaučius abiejų plaučių apatinėse dalyse pasigirsta krepitas ir smulkūs karkalai;
• Rentgeno spindulių pokyčiai plaučiuose perkrovos metu priklauso nuo stazinio proceso sunkumo. Intersticinės edemos stadijoje dėl perpildytų mažų kraujagyslių išilginių projekcijų šešėlių atskleidžiamas plaučių modelio sustiprėjimas ir deformacija. Toliau progresuojant perkrovai ir alveolių užpildymui transudatu, atsiranda dvišalis patamsėjimas (dažnai apvalios formos) be aiškių ribų, daugiausia vidurinio ir apatinio laukų medialinėse srityse. Esant labai ryškiai stagnacijai, nustatomas plaučių šaknų padidėjimas - jie įgauna drugelio formą;
• perkrova plaučiuose paprastai atsiranda dėl kitų klinikinių kraujotakos nepakankamumo apraiškų (sunki periferinė edema, ascitas, padidėjusios skausmingos kepenys);
• nesant kartu esančios pneumonijos, plaučių perkrova nėra lydima ryškių laboratorinių uždegimo požymių;
• Stazinio pobūdžio rentgeno pakitimai gerokai sumažėja ir gali net visiškai išnykti po sėkmingo širdies nepakankamumo gydymo;
• Kartais pacientų, kuriems yra užsikimšimas plaučiuose, skrepliuose aptinkamos alveolių epitelio ląstelės, kurių protoplazmoje yra perteklinis hemoglobino darinio - hemosiderino - fagocituotų grūdelių.

Pirmiau minėti požymiai leidžia atskirti plaučių uždegimą nuo užsikimšimo plaučiuose. Tačiau reikia atsižvelgti į tai, kad plaučių uždegimas gali išsivystyti plaučių perkrovos fone. Tokiu atveju rentgeno spinduliais nustatomas asimetrinis patamsėjimas, dažniausiai apatinėje dešiniojo plaučio skiltyje, atsiranda laboratorinių uždegiminio proceso požymių.

Pneumonitas sergant sisteminiu vaskulitu ir difuzinėmis jungiamojo audinio ligomis

Sergant sisteminiu vaskulitu ir difuzinėmis jungiamojo audinio ligomis, gali būti stebimas židininis patamsėjimas apatinėse plaučių dalyse arba peribronchinėje, perivaskulinė infiltracija ir padidėjęs plaučių modelis. Atliekant diferencinę pneumonijos diagnostiką, reikia atkreipti dėmesį į būdingus sisteminio vaskulito ir sisteminių jungiamojo audinio ligų klinikinius požymius (sisteminiai pažeidimai, sąnarių sindromas, dažniausiai inkstų įtraukimas į patologinį procesą, eriteminiai odos bėrimai, hemoraginiai bėrimai ir kt. .), atitinkamos laboratorinės apraiškos, antibakterinės terapijos neveiksmingumas ir teigiamas gydymo gliukokortikosteroidais poveikis.

Etiologinė diagnozė

Šiuo metu savalaikės ir sėkmingos etiologinės diagnostikos problema tapo itin aktuali. Tiksli etiologinė diagnozė yra raktas į teisingą ir sėkmingą pneumonijos gydymą.

Pagrindiniai pneumonijos etiologinės diagnozės nustatymo metodai yra šie:

• Išsami pneumonijos klinikinių, radiologinių ir laboratorinių požymių analizė, atsižvelgiant į jos etiologiją.
• Mikrobiologinis skreplių tyrimas, kartais bronchų plovimas, pleuros efuzija su kiekybiniu mikrofloros kiekio įvertinimu. Iš anksto išskalavus burną, skreplius reikia surinkti į sterilų indą. Siekiant padidinti tyrimo efektyvumą, pirmiausia patartina apdoroti skreplius Mulderio metodu. Norėdami tai padaryti, paimkite pūlingą skreplių gabalėlį ir kruopščiai nuplaukite jį steriliu izotoniniu natrio chlorido tirpalu iš eilės trijose Petri lėkštelėse po 1 minutę kiekvienoje. Tai padeda pašalinti gleives, kuriose yra viršutinių kvėpavimo takų ir burnos ertmės mikrofloros, nuo gleivių gumulėlio paviršiaus. Patartina paimti bent tris gumuliukus iš skirtingų skreplių dalių. Po to skrepliai kultivuojami selektyvioje biologinėje terpėje. Taip pat skaičiuojamas mikrobų kūnų skaičius 1 ml skreplių.

Konkretaus paciento pneumonijos sukėlėjais laikomi tie mikroorganizmai, kurie iš skreplių pasėjami 1 000 000 ar daugiau mikrobų kūnų 1 ml.

Kartu su skreplių skiepijimu ant selektyvios biologinės terpės daromi skreplių tepinėliai, po to atliekama bakterioskopija. Vienas tepinėlis dažomas Romanovskio-Giemsa metodu citologinei analizei (nustatomas leukocitų tipas ir skaičius, bronchų ir alveolių epitelio buvimas, eritrocitai, netipinės ląstelės ir kt.). Antrasis tepinėlis dažomas Gramu ir įvertinama mikrofloros gausa, gramteigiamų ir gramneigiamų mikroorganizmų buvimas, jų intra- arba ekstraląstelinė lokalizacija. Tačiau pirmiausia reikia nustatyti, kad vaistai priklauso skrepliams, o ne burnos gleivinei. Gram dažytų preparatų klasifikavimo kaip skreplių kriterijai yra šie:

• epitelio ląstelių, kurių pagrindinis šaltinis yra burnos ir ryklės, skaičius yra mažesnis nei 10 iš bendro suskaičiuotų ląstelių skaičiaus;
• neutrofilinių leukocitų vyravimas prieš epitelio ląsteles;
• vieno morfologinio tipo mikroorganizmų vyravimas. Skreplių tepinėlių, dažytų Gramu, bakterioskopija leidžia preliminariai pasiūlyti pneumonijos sukėlėją. Taigi, nustačius gramteigiamus diplokokus, reikėtų pagalvoti apie pneumokoką; gramteigiamų kokosų grandinės būdingos streptokokams, gramteigiamų kokosų sankaupos – stafilokokams; trumpos gramneigiamos lazdelės - Haemophilus influenzae; Be to, gramneigiami mikroorganizmai yra Moraxella, Neisseria, Klebsiella ir Escherichia coli.

Imunologiniai tyrimai. Imunologiniai metodai, leidžiantys patikrinti pneumonijos sukėlėją, apima bakterijų sukėlėjų identifikavimą naudojant imuninius serumus priešinės imunoelektroforezės reakcijoje; specifinių antikūnų titrų nustatymas (naudojant fermentinį imunologinį tyrimą, netiesioginę hemagliutinacijos reakciją, komplemento fiksavimo reakciją). Specifinių antikūnų nustatymo kraujo serume vaidmuo ypač padidėja, kai naudojamas porinio serumo metodas (žymus antikūnų titro padidėjimas pakartotinai tiriant po 10-14 dienų, palyginti su titrais, gautais ligos pradžioje).

ilive.com.ua

Virusinė pneumonija – priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Virusinė pneumonija – tai virusų sukeltas plaučių audinio uždegimas. Jis dažnai pasireiškia vaikams, suaugusiems jis yra mišrus - virusinis ir bakterinis. Virusas neigiamai veikia imuninę sistemą, todėl prie viruso gali prisijungti bakterinė infekcija. Šio tipo pneumonija pavojinga mažiems vaikams, pagyvenusiems žmonėms ir tiems, kurie kenčia nuo plaučių patologijų. Ką daryti šioje situacijoje? Kokie yra virusinės pneumonijos simptomai? Koks gydymas yra veiksmingas?

Virusinės pneumonijos simptomai

Požymiai, panašūs į kvėpavimo takų virusinę infekciją ar gripą:

1. Pakyla kūno temperatūra.

2. Neproduktyvaus kosulio atsiradimas.

3. Skausmas atsiranda krūtinės srityje.

4. Gali atsirasti sloga ir labai skaudėti gerklę.

5. Skausmas atsiranda raumenų srityje.

6. Labai stiprus galvos skausmas, dusulys, žmogų dreba.

7. Žmogus vemia, pykina ir viduriuoja, tai rodo bendrą organizmo intoksikaciją.

Po 3 dienų kosulys tampa drėgnas, gali išsiskirti skrepliai su krauju.

Visi ligos požymiai išsivysto priklausomai nuo ligos laikotarpio. Pirmosiomis ligos dienomis sunku, kūno skausmai, toksikozė, stiprūs galvos, raumenų skausmai, šaltkrėtis, paraudusios akys. Gali skaudėti krūtinę, atsirasti dusulys, kai pamėlynuoja veidas ir pirštų galiukai, kosulys iš pradžių būna sausas, vėliau gali tapti šlapias, su krauju išsiskiria skrepliai. Plaučiuose girdimi drėgni karkalai.

Virusinės pneumonijos priežastys

Dėl virusų patekimo į plaučius ši liga vystosi, ja gali užsikrėsti oro lašeliais, kai žmogus jo įkvepia. Dažniausias vaikų virusinės pneumonijos sukėlėjas yra adenovirusas, respiracinis sincitinis virusas, gripo virusas arba paragripo virusas. Tymų virusas taip pat gali sukelti plaučių uždegimą, ypač labai silpniems vaikams. Suaugusiesiems pneumonija atsiranda dėl dviejų gripo virusų – A ir B bei vėjaraupių viruso. Tie, kurie turi problemų su imunine sistema, suserga sunkia pneumonijos forma, kurią sukelia citomegalovirusas arba herpeso virusas.

Virusinės pneumonijos diagnozė

Dažniausiai diagnozė nustatoma remiantis tyrimu, kuris rodo kvėpavimo nepakankamumą ir kvėpavimo sistemos susilpnėjimą. Reikalinga rentgeno nuotrauka. Jis gali rodyti tamsėjimą ir išsklaidytą infiltraciją.

Bendras kraujo tyrimas rodo nedidelį leukocitų padidėjimą, tačiau gali būti ir sumažėjimas. Esant tokiai situacijai, ESR visada yra padidėjęs.
Diagnozė patvirtinama paėmus gleives iš ryklės, nosiaryklės, nosies, taip pat kai kraujyje padidėja antikūnų titrai prieš tam tikrų tipų virusus.

Norėdami diagnozuoti virusinę pneumoniją, turite atkreipti dėmesį į šiuos veiksnius:

1. Atsižvelgti į epidemiologinę situaciją dėl gripo ir kitų ūmių kvėpavimo takų ligų.

2. Atkreipkite dėmesį į gripo ir kitų ūmių kvėpavimo takų ligų simptomus.

3. Rentgeno nuotraukoje matomi plaučių pokyčiai.

4. Virusas randamas nosies, gerklės ir nosiaryklės gleivėse.

5. Antikūnų titrai kraujyje padidėja iki 4 kartų.

Virusinės pneumonijos gydymas

Jis atliekamas ligoninėje, naudojant antibiotikus, deguonies inhaliaciją ir detoksikacinę terapiją. Sergant virusine pneumonija, antivirusiniai vaistai neskiriami, tik sunkiais ir sunkiais atvejais. Jei pneumoniją sukelia herpes virusas arba vėjaraupiai, skiriamas acikloviras. Virusinė pneumonija gali būti gripo komplikacija, todėl profilaktikai geriausia skiepytis kasmet.

Gripo pobūdžio virusinė pneumonija

Liga prasideda ūmiai, greitai pakyla kūno temperatūra, šaltkrėtis, galimas apsinuodijimas, stipriais galvos, kaulų, raumenų skausmais, apetito praradimu, vėmimu ir pykinimu. Gali prasidėti paroksizminis kosulys, po kurio gali atsirasti gleivinių skreplių su krauju. Dažnai atsiranda bronchų spazmas.

Plaučių rentgenograma rodo pažeidimą ir padidėjusį kraujagyslių modelį. Kai išsivysto virusinė-bakterinė pneumonija, gali būti pažeisti plaučiai.

Ypatinga pneumonijos forma yra hemoraginė. Jis yra sunkus ir ryškūs intoksikacijos simptomai. Tokiu atveju kosėjant iš karto išsiskiria kraujingi skrepliai, vėliau jų kiekis smarkiai padidėja. Tuo pačiu metu pakyla kūno temperatūra, atsiranda cianozė, atsiranda dusulys. Kitomis dienomis gali išsivystyti kvėpavimo nepakankamumas, tinsta plaučiai, o visa tai baigiasi hipoksine koma ir mirtimi.

Plaučių uždegimą sukelia įvairūs virusai

1. Paragripas.

2. Adenovirusai.

3. Kvėpavimo takų sincitinis virusas.

Simptomai panašūs į gripo plaučių uždegimą, tačiau sergant šia pneumonijos forma karščiuojama daug mažiau, gali būti tracheitas, lėtas uždegiminis procesas plaučiuose.

Sergant adenovirusine pneumonija, katariniu tracheobronchitu, užsitęsęs kosulys, hemoptizė, nazofaringitas, nuolat karščiuoja, padidėti kaklo limfmazgiai, taip pat gali atsirasti konjunktyvitas. Su adenovirusu pneumonija yra virusinio-bakterinio pobūdžio.

Jei plaučių uždegimą sukelia respiracinis sincitinis virusas, kūno temperatūra gali pakilti iki 10 dienų, skaudėti krūtinės sritį, šlapias ir sausas švokštimas plaučių srityse, virusinė pneumonija turi nazofaringito simptomų.

Kuo virusinė pneumonija skiriasi nuo įprastos pneumonijos?

Nėra pūlingų skreplių, karščiavimo ar intoksikacijos. Liga gali paveikti alveoles, per kurias vyksta dujų apykaita, dėl ko sutrinka kraujo prisotinimas ir audiniams trūksta deguonies.

Taigi, virusinė pneumonija yra rimta liga, kurią reikia nedelsiant gydyti, nes ji gali būti gana pavojinga. Norint nuo to apsisaugoti, reikia nepamiršti imtis prevencinių priemonių, būtinai stebėti savo gyvenimo būdą, racionaliai maitintis, kiek įmanoma daugiau vaikščioti gryname ore. Epidemijos atveju venkite viešų vietų.