Kombinuota anestezija (daugiakomponentė). Vaistas. Slauga turi mažiausiai įtakos miego struktūrai

10 SKYRIUS ANESTETIKA (BENDROJI ANESTETIKA)

10 SKYRIUS ANESTETIKA (BENDROJI ANESTETIKA)

Anestezija (iš graikų k. narkozės- tirpimas, apsvaigimas) - grįžtamas centrinės nervų sistemos funkcijų slopinimas, lydimas sąmonės netekimo, jautrumo praradimas, įskaitant skausmą, somatinių ir autonominių refleksų slopinimas, raumenų tonuso sumažėjimas. Chirurginių operacijų metu naudojama anestezija.

Anestetikai (bendrieji anestetikai) yra labai nevienalytė vaistų grupė pagal fizikines ir chemines savybes. Taigi įprastomis sąlygomis ksenonas yra dujos, propofolis yra skystis, o natrio tiopentalis yra kieta medžiaga. Skiriasi ir šios grupės vaistų farmakologinės savybės, pavyzdžiui, propofolis sukelia sąmonės netekimą, neišvystant anestezijos, o azoto oksidas (azoto oksidas *) – skausmo jautrumo sumažėjimą išlaikant sąmonę. Daug skirtumų leidžia mums apibūdinti

Anestetikus naudokite tik kaip priemones, kurios mažomis koncentracijomis sukelia grįžtamąjį sąmonės netekimą.

Skausmą chirurginių operacijų metu senovės Egipte ir Romoje buvo bandoma sumažinti alkoholio ar opiumo pagalba. Tačiau oficialia anestezijos atradimo data laikoma 1846 metų spalio 16 diena, kai Williamas Mortonas operacijos metu anestezijai panaudojo dietilo eterį. Po metų Jamesas Simpsonas pirmą kartą panaudojo chloroformą anestezijai. Išskirtinio Rusijos chirurgo N. I. darbai turėjo didelę reikšmę anestezijos įvedimui į chirurginę praktiką. Pirogovas, kuris nuo 1847 m. pradėjo naudoti dietilo eterį skausmui malšinti chirurginių operacijų metu.

Naudojant anestezijos priemones, svarbios šios pagrindinės charakteristikos: greitas anestezijos vystymasis be ryškaus susijaudinimo, pakankamas jos gylis, kad operaciją būtų galima atlikti optimaliomis sąlygomis, gera anestezijos gylio kontrolė, greitas ir be pasekmių atsigavimas po anestezijos. Anestetikai turi turėti pakankamai platų narkotinį poveikį (narkotinį plotį) – intervalą tarp medžiagos koncentracijos, kuriai esant ji sukelia giliosios chirurginės anestezijos stadiją, ir minimalios toksinės koncentracijos, kuriai esant kvėpavimo sustojimas dėl kvėpavimo centro slopinimo .

Be to, anestetikai neturi sukelti audinių dirginimo injekcijos vietoje ir turi turėti minimalų šalutinį poveikį. Šios grupės medžiagos neturi būti sprogios. Tačiau šiuo metu nėra vaistų, kurie turėtų visas šias savybes. Šiuo atžvilgiu šiuolaikinėje anesteziologinėje praktikoje paprastai naudojami anestetikų deriniai, kurie leidžia sumažinti skiriamų vaistų skaičių ir, atitinkamai, nepageidaujamą jų poveikį.

Priklausomai nuo vartojimo būdo, skiriami inhaliacinės ir neinhaliacinės anestezijos preparatai.

Inhaliacinės anestezijos priemonės.

- Lakieji skysčiai: halotanas (fluorotanas*), enfluranas (etranas*), izofluranas (foranas*), sevofluranas, dietilo eteris.

- Dujinės medžiagos: azoto oksidas (azoto oksidas *), ksenonas.

Priemonės neinhaliacinei anestezijai.

Natrio tiopentalis, propofolis, ketaminas, natrio oksibatas (natrio hidroksibutiratas*).

10.1. VAISTAI NUO INHALIACINĖS NARKOZĖS

Inhaliacinių anestetikų veikimo mechanizmas nėra visiškai aiškus. Yra žinoma, kad šios grupės vaistai mažina spontanišką ir sukeltą neuronų aktyvumą įvairiose smegenų srityse. Viena iš sąvokų, paaiškinančių jų veikimo mechanizmą, yra lipidų teorija. Anestetikai priskiriami labai lipofilinėms medžiagoms. Šie junginiai lengvai ištirpsta neuronų membranų lipidiniame dvisluoksnyje, o tai lemia vėlesnius konformacinius jonų kanalų pokyčius ir transmembraninio jonų transportavimo sutrikimą. Šios grupės vaistai padidina kalio kanalų pralaidumą ir sumažina greitųjų natrio kanalų pralaidumą, o tai atitinkamai sukelia hiperpoliarizaciją ir sutrikdo neuronų membranų depoliarizacijos procesą. Dėl to sutrinka interneuronų sužadinimo perdavimas ir atsiranda slopinamasis poveikis.

Be to, yra teorija, pagal kurią anestetikai stimuliuoja arba padidina atitinkamų smegenų ir nugaros smegenų receptorių jautrumą GABA ir glicinui, taip pat slopina glutamato receptorių, ypač NMDA, aktyvumą. Be to, manoma, kad inhaliaciniai anestetikai gali sumažinti tam tikrų mediatorių (acetilcholino, dopamino, serotonino, norepinefrino) išsiskyrimą smegenyse.

Skirtingų smegenų dalių jautrumas anestezijai skiriasi. Pirma, sinapsinis perdavimas slopinamas retikuliniame formavime ir smegenų žievėje, o galiausiai – kvėpavimo ir vazomotoriniuose centruose. Tai paaiškina tam tikrų anestezijos etapų buvimą. Taigi, veikiant standartiniam anestezijos agentui - dietilo eteriui, išskiriami keturi etapai:

I - analgezijos stadija (iš lot. an- neigimas, ir graikiškas. algos- skausmas) būdingas skausmo jautrumo sumažėjimas, laipsniškas sąmonės slopinimas (tačiau pacientas vis dar yra sąmoningas). Kvėpavimo dažnis, pulsas ir kraujospūdis nesikeičia. Pirmojo etapo pabaigoje išsivysto stiprus analgezija ir amnezija (atminties praradimas).

II - sužadinimo stadija. Pacientas netenka sąmonės, vystosi kalbos, motorinis sujaudinimas (būdingi nemotyvuoti judesiai). Kvėpavimas nereguliarus, atsiranda tachikardija, išsiplėtę vyzdžiai, sustiprėja kosulys, dusimo refleksai, dėl ko gali atsirasti vėmimas. Padidėja stuburo refleksai ir raumenų tonusas. Sužadinimo stadija paaiškinama smegenų žievės slopinimu, dėl to sumažėja jos slopinamoji įtaka požeminiams centrams, o padidėja subkortikinių struktūrų (daugiausia vidurinių smegenų) aktyvumas.

III - chirurginės anestezijos stadija. Šio etapo pradžiai būdingas kvėpavimo normalizavimas, sužadinimo požymių nebuvimas, reikšmingas raumenų tonuso sumažėjimas ir besąlyginių refleksų slopinimas. Trūksta sąmonės ir skausmo jautrumo. Vyzdžiai susiaurėję, kvėpavimas taisyklingas, kraujospūdis stabilizuojasi, gilios chirurginės anestezijos stadijoje pulsas sulėtėja. Gilėjant anestezijai, kinta pulso dažnis, galimi širdies aritmijos, kraujospūdžio sumažėjimas. Atsiranda laipsniškas kvėpavimo slopinimas. Šiame etape yra keturi lygiai:

1 lygis (III 1) – paviršinė anestezija; 2 lygis (III 2) - lengva anestezija; 3 lygis (III 3) – gilioji anestezija; 4 lygis (III 4) – itin gili anestezija.

IV - atsigavimo etapas. Atsiranda nutraukus vaisto vartojimą. Palaipsniui centrinės nervų sistemos funkcijos atkuriamos atvirkštine jų atsiradimo tvarka. Perdozavus anestezijos, dėl kvėpavimo ir vazomotorinių centrų slopinimo išsivysto agoninė stadija.

Anestezijai naudojant kitus inhaliuojamus vaistus, sužadinimo stadija būna ne tokia ryški, o nuskausminimo stadijos sunkumas taip pat gali skirtis. Pagrindinis parametras, lemiantis anestezijos išsivystymo ir atsigavimo po jos greitį, yra kraujo/dujų pasiskirstymo koeficientas. Inhaliacinės anestezijos medžiagos, kurios lengvai patenka iš alveolių oro į kraują (halotanas, enfluranas, izofluranas, dietilo eteris), sukelia santykinai lėtą anestezijos vystymąsi ir ilgalaikį pabudimą. Priešingai, bendrieji anestetikai, kurie mažiau tirpsta kraujyje (azoto oksidas*, ksenonas ir sevofluranas) sukelia greitą anestezijos sukėlimą ir greitą atsigavimą.

Kaip jau minėta, reikšmingas anestezijos vystymosi veiksnys yra nevienodas skirtingų centrinės nervų sistemos dalių jautrumas bendriesiems anestetikams. Taigi didelis nugaros smegenų drebučių pavidalo medžiagos neuronų, dalyvaujančių skausmo impulsų laidumu, jautrumas jiems sukelia nuskausminimą pirmoje anestezijos stadijoje, kai sąmonė dar išsaugoma. Didesnis subkortikinių struktūrų neuronų stabilumas leidžia išlaikyti pagrindinius organizmo gyvybinės veiklos parametrus smegenų žievės depresijos ir sąmonės stokos metu chirurginės anestezijos stadijoje.

Inhaliacinės anestezijos priemonės apima skystas lakias medžiagas halotaną, enfluraną ir izofluraną. Šių vaistų aktyvumas inhaliacinei anestezijai yra labai didelis, todėl jų skyrimas atliekamas naudojant specialius anestezijos aparatus, kurie leidžia tiksliai dozuoti įkvepiamas medžiagas. Lakiųjų skysčių garai patenka į kvėpavimo takus per endotrachėjinį vamzdelį, įvestą į trachėją.

Inhaliacinės anestezijos pranašumas yra didelis jos valdymas, nes šios grupės vaistai lengvai absorbuojami ir greitai pašalinami iš organizmo per plaučius.

Halotanas priklauso fluoro turintiems alifatiniams junginiams. Tai bespalvis, skaidrus, judrus, lengvai lakus specifinio kvapo skystis. Dėl to, kad halotanas skyla veikiant šviesai, vaistas gaminamas tamsaus stiklo buteliuose. Susimaišęs su oru halotanas nedega ir nesprogsta.

Halotanas turi didelį narkotinį aktyvumą. Sumaišytas su deguonimi ar oru, jis gali sukelti chirurginės anestezijos stadiją. Anestezija įvyksta greitai (per 3-5 minutes), be ryškios sužadinimo stadijos ir yra lengvai valdoma. Nutraukę įkvėpimą, pacientai pradeda atgauti sąmonę per 3-5 minutes. Halotanas turi pakankamai narkotinio pločio, chirurginės anestezijos stadijoje pakankamai atpalaiduoja skeletą

raumenis. Halotano garai nedirgina kvėpavimo takų. Nuskausminimas ir raumenų atpalaidavimas naudojant halotaną yra mažiau ryškus nei naudojant eterinę anesteziją, todėl jis derinamas su azoto oksidu* ir į kurarę panašiomis priemonėmis. Halotanas naudojamas anestezijai atliekant chirurgines intervencijas, įskaitant pilvo operacijas.

Vartojant halotaną yra tam tikrų šalutinių poveikių. Vaistas sumažina miokardo susitraukimą ir sukelia bradikardiją (klaidžiojo nervo centro stimuliacijos rezultatas). Kraujospūdis mažėja dėl vazomotorinio centro slopinimo, simpatinių ganglijų (ganglionų blokuojančio poveikio), taip pat dėl ​​tiesioginio miotropinio poveikio kraujagyslių sienelėms. Halotanas jautrina miokardą katecholaminams – adrenalinui ir norepinefrinui: adrenalino ir norepinefrino skyrimas halotaninės anestezijos fone sukelia širdies aritmijas (jei reikia, fenilefrinas vartojamas kraujospūdžiui didinti). Halotanas stiprina ganglioblokatorių, β blokatorių, diazoksido ir diuretikų hipotenzinį poveikį.

Yra duomenų apie hepatotoksinį halotano poveikį, kuris yra susijęs su toksiškų metabolitų susidarymu (nerekomenduojama vartoti sergant kepenų ligomis), galbūt nefrotoksišku.

Kai halotanas derinamas su suksametonio jodidu (ditilinu *), kyla piktybinės hipertermijos (kūno temperatūros padidėjimas iki 42-43 °C dėl griaučių raumenų spazmo), kuri yra susijusi su kalcio jonų išsiskyrimu iš sarkoplazminis tinklas patenka į miocitų citoplazmą. Šiuo atveju naudojamas dantrolenas, kuris sumažina kalcio išsiskyrimą iš sarkoplazminio tinklo.

Enfluranas savo savybėmis panašus į halotaną, bet mažiau aktyvus. Anestezija su enfluranu įvyksta greičiau ir jai būdingas ryškesnis raumenų atsipalaidavimas. Svarbi enflurano savybė yra ta, kad jis mažiau jautrina miokardą adrenalinui ir norepinefrinui (mažėja aritmijų rizika), sumažėja hepatotoksinio ir nefrotoksinio poveikio rizika.

Izofluranas yra enflurano izomeras, mažiau toksiškas: neprovokuoja aritmijų išsivystymo, neturi hepatotoksinių ir nefrotoksinių savybių.

Santykinai naujas vaistas iš fluoro turinčių junginių grupės yra sevofluranas. Vaistas veikia greitai, jam būdingas lengvas valdymas ir greitas paciento atsigavimas po anestezijos,

praktiškai neturi neigiamos įtakos vidaus organų veiklai, mažai veikia širdies ir kraujagyslių sistemą bei kvėpavimą. Sevofluranas naudojamas tiek ligoninėse, tiek ambulatoriškai.

Dietilo eteris (anestezijos eteris*) pasižymi dideliu aktyvumu ir dideliu narkotinių medžiagų diapazonu. Jis sukelia ryškų nuskausminimą ir raumenų atsipalaidavimą, tačiau jo vartojimas sukelia daug nepageidaujamų reiškinių.

Naudojant eterį anestezija vystosi lėtai; išreiškiamas ilgas sužadinimo etapas, būdingas lėtas atsigavimas po anestezijos (maždaug per 30 min.). Nutraukus anesteziją, smegenų funkcijai visiškai atkurti reikia kelių valandų. Dietilo eteris dirgina kvėpavimo takus, dėl to padidėja seilių ir bronchų liaukų sekrecija, galimas refleksinis kvėpavimo slopinimas ir širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, vėmimas. Eterio garai yra labai degūs ir sudaro sprogius mišinius su oru. Šiuo metu eteris anestezijai * naudojamas itin retai.

Dujiniams anestetikams priskiriamas azoto oksidas (azoto oksidas*) (N 2 O) – bespalvės, bekvapės dujos. Pats azoto oksidas * nedega ir nesprogsta, tačiau palaiko degimą ir sudaro sprogius mišinius su eterio garais.

Azoto oksidas * turi mažą narkotinį aktyvumą ir gali sukelti chirurginės anestezijos stadiją tik esant hiperbarinėms sąlygoms. Esant 20% koncentracijai įkvėptame azoto mišinyje, azoto oksidas * turi analgetinį poveikį. Kai koncentracija padidėja iki 80%, tai gali sukelti paviršinę anesteziją. Siekiant išvengti hipoksijos medicinos praktikoje, naudojami dujų mišiniai, kuriuose yra ne daugiau kaip 80% azoto oksido * ir 20% deguonies (tai atitinka jo kiekį ore). Naudojant šį mišinį, paviršinė anestezija greitai atsiranda be sužadinimo stadijos, kuriai būdingas geras valdymas, tačiau nėra raumenų atsipalaidavimo. Pabudimas įvyksta beveik per pirmąsias minutes po įkvėpimo nutraukimo.

Azoto oksidas * naudojamas skausmui malšinti atliekant trumpalaikes operacijas odontologijoje, ginekologijoje, skausmui malšinti gimdymo metu, skausmui malšinti miokardo infarkto ir ūminio koronarinio nepakankamumo, ūminio pankreatito metu. Dėl mažo narkotinio aktyvumo jis vartojamas kartu su aktyvesniais anestetikais.

Azoto oksidas * nėra metabolizuojamas organizme ir beveik visiškai pašalinamas per plaučius. Trumpalaikio vartojimo šalutinis poveikis praktiškai nepasireiškia, tačiau ilgalaikio įkvėpimo atveju gali išsivystyti leukopenija, megaloblastinė anemija ir neuropatija. Šie poveikiai yra susiję su kobalto oksidacija vitamino B 12 molekulėje, veikiant azoto oksidui*, dėl kurios atsiranda vitamino trūkumas.

Kartu su anesteziologinėje praktikoje naudojamais vaistais (narkotiniais analgetikais, antipsichoziniais vaistais) gali sumažėti kraujospūdis ir sumažėti širdies tūris.

Ksenonas yra inertinės dujos, kurios dėl labai mažo kraujo/dujų pasiskirstymo koeficiento užtikrina greitą anestezijos vystymąsi su dideliu nuskausminimo laipsniu. Jis neturi toksinio poveikio ir neveikia miokardo susitraukimo. Yra informacijos apie neuroprotekcinį ksenono poveikį. Narkotinio poveikio mechanizmą lemia nekonkurencinė NMDA receptorių blokada, poveikis GABA A receptoriams ir glutamato receptoriams, išskyrus NMDA. Trūkumai apima didelę vaisto kainą ir būtinybę naudoti specialią įrangą.

10.2. VAISTAI NEINHALIACINĖS NARKOZĖS SUSIJUSIOS

Idėją naudoti vaistus neinhaliacinei anestezijai pirmą kartą išreiškė N.I. Pirogovas dar 1847 m., kai pasiūlė ir klinikoje išbandė anesteziją su tiesiosios žarnos eteriu. Idėjos N.I. Pirogovas rado praktinį pritaikymą po to, kai gavo aktyvius nelakius anestetikus. Pirmoji tokia priemonė buvo hedonalis – medžiaga, kurią 1909 metais pasiūlė N.P. Kravkovas dėl intraveninės anestezijos ir išbandytas S.P. chirurgijos klinikoje. Fiodorovas.

Neinhaliaciniai anestezijos vaistai apima skirtingos cheminės struktūros ir skirtingo veikimo trukmės medžiagas. Paprastai šie vaistai skiriami į veną, rečiau - į tiesiąją žarną.

Šiuolaikiniai neinhaliaciniai anestetikai turi trumpesnį latentinį laikotarpį nei inhaliaciniai bendrieji anestetikai. Tuo pačiu metu, naudojant neinhaliacines priemones, nereikia sudėtingos ir brangios įrangos, nereikia valyti oro nuo iškvepiamo inhaliacinio anestetiko.

Skirtingai nuo inhaliacinės anestezijos, intraveninė anestezija vyksta praktiškai be sužadinimo stadijos. Didelis lipofiliškumas leidžia šios grupės vaistams lengvai prasiskverbti į smegenis. Reikia atsižvelgti į tai, kad naudojant intraveninę anesteziją, anestezijos gylio valdymas yra mažas.

Šiuolaikinius vaistus intraveninei anestezijai galima suskirstyti į tokias grupes pagal jų veikimo trukmę.

Trumpo veikimo vaistai (anestezijos trukmė iki 15 min.): propanididas, propofolis, etomidatas, ketaminas.

Vidutinio veikimo trukmės vaistai (anestezijos trukmė 20-30 min.): natrio tiopentalis, heksobarbitalis (heksenalis*).

Ilgai veikiantys vaistai (anestezijos trukmė 60 minučių ir daugiau): natrio oksibatas (natrio hidroksibutiratas*).

Propanididas yra riebus skystis. Vaistas išleidžiamas tirpalo pavidalu ampulėse. Suleidus į veną, anestezija įvyksta per 20–40 sekundžių be sužadinimo stadijos ir trunka 3–4 minutes (vaistas veikia „ypač trumpai“, nes kraujo plazmoje jį greitai hidrolizuoja cholinesterazė).

Propanididas naudojamas įvadinei anestezijai (įvedimui į anestezijos būseną be sužadinimo stadijos), taip pat trumpalaikei anestezijai biopsijos metu, išnirimų mažinimui, danties ištraukimui. Dėl greito atsigavimo po anestezijos (sąmonė atsistato po 2-3 min., o psichomotorinės funkcijos – po 20-30 min.), propanididas patogus ambulatorinei praktikai.

Vartojant propanididą, iš pradžių pasireiškia trumpalaikė hiperventiliacija, vėliau kvėpavimo slopinimas (apnėja, trunkanti 10-30 sekundžių), galima tachikardija ir kraujospūdžio sumažėjimas, o anestezijos pradžioje daliai pacientų atsiranda raumenų trūkčiojimas. Propanididas turi tam tikrą dirginantį poveikį, dėl kurio atsiranda skausmas išilgai venos. Galimos alerginės reakcijos.

P r o p o f o l - 2,6-diizopropilfenolis, netirpus vandenyje. Vaistas švirkščiamas į veną emulsijos pavidalu. Sušvirkštas į veną, propofolis sukelia greitą anestezijos vystymąsi (per 30-40 sekundžių) su minimalia sužadinimo stadija. Galimas trumpalaikis kvėpavimo slopinimas. Pabudimas greitas (sąmonė atsistato po 4 min.). Anestezijos trukmė po vienos injekcijos yra 3-10 minučių. Vaistas vartojamas frakcijomis arba lašais, siekiant sukelti anesteziją arba palaikyti ją kartu su vaistais, skirtais inhaliacinei anestezijai. Propofolis neturi analgetinių savybių, todėl dažnai derinamas su narkotiniais analgetikais. Vaistas taip pat naudojamas kaip raminamoji priemonė (2-5 kartus mažesnėmis dozėmis nei narkotinės dozės) trumpalaikių chirurginių procedūrų ir dirbtinės ventiliacijos metu. Veiksmas yra susijęs su poveikio stiprėjimu, kurį sukelia propofolio prisijungimas prie GABA A receptorių β 2 - arba β 3 -subvienetų.

Vaistas metabolizuojamas kepenyse konjuguojant su gliukurono rūgštimi ir sulfatuojant. Metabolitai išsiskiria per inkstus.

Propofolis sukelia bradikardiją, mažina kraujospūdį, galimas neigiamas inotropinis poveikis. Pacientai pastebi geresnį vaisto toleravimą, palyginti su kitomis anestezijomis. Vaistas nesukelia vėmimo po anestezijos. Propofolis netrukdo kepenų ir inkstų veiklai. Injekcijos vietoje galimas skausmas išilgai venos, flebitas ar trombozė pasireiškia rečiau. Galimos alerginės reakcijos.

Etomidatas priklauso karboksilintų imidazolų grupei ir naudojamas indukcinei arba subalansuotai anestezijai. Etomidatas yra labai aktyvi medžiaga, skirta itin trumpai veikiančiai anestezijai (trukmė 3-5 min.), neturi analgezinio poveikio, todėl dažnai jį reikia derinti su narkotiniais analgetikais. Sušvirkštas į veną, etomidatas sukelia sąmonės netekimą 5 minutėms, kartu su kraujospūdžio sumažėjimu. Anestezijos metu galimi spontaniški raumenų susitraukimai. Etomidato, kaip ir propofolio, veikimas yra susijęs su GABA poveikio stiprėjimu. Pooperaciniu laikotarpiu dažnai atsiranda vėmimas, ypač kartu su narkotiniais analgetikais. Etomidatas slopina steroidogenezę antinksčių žievėje, todėl sumažėja hidrokortizono ir aldosterono kiekis.

kraujo plazmoje net po vienkartinio vaisto pavartojimo. Ilgalaikis etomidato vartojimas gali sukelti antinksčių nepakankamumą (hipotenziją, elektrolitų pusiausvyros sutrikimą, oliguriją).

Ketaminas yra fenciklidino arilcikloheksilamino darinys. Ketaminas yra unikalus vaistas, sukeliantis vadinamąją „disociacinę anesteziją“ dėl to, kad ketaminas slopina kai kurias smegenų struktūras, o neveikia kitų. Vartojant ketaminą, pasireiškia stiprus nuskausminimas, silpnas migdomasis poveikis, amnezija (atminties praradimas), išsaugomas spontaniškas kvėpavimas, raumenų tonusas, gerklų, ryklės ir kosulio refleksai; sąmonė netenkama tik iš dalies. Ketaminas nesukelia chirurginės anestezijos stadijos. Ketamino veikimo mechanizmas yra susijęs su smegenų neuronų NMDA receptorių blokavimu, dėl kurio pašalinamas sužadinantis glutamato poveikis tam tikroms centrinės nervų sistemos struktūroms.

Ketaminas naudojamas tiek anestezijai sukelti, tiek savarankiškai skausmui malšinti trumpalaikių skausmingų procedūrų metu (ypač gydant nudegimo paviršių). Ketaminas pasižymi dideliu lipofiliškumu, todėl jis lengvai prasiskverbia į smegenis, o jo centrinis veikimas išsivysto per 30-60 sekundžių po suleidimo į veną, veikimo trukmė yra 5-10 minučių. Vaistas taip pat švirkščiamas į raumenis. Sušvirkštus į raumenis, poveikis pasireiškia per 2-6 minutes ir trunka 15-30 minučių.

Iš neinhaliacinių anestetikų tik ketaminas padidina širdies susitraukimų dažnį, širdies tūrį ir kraujospūdį. Didžiausias poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai buvo pastebėtas po 2–4 minučių ir palaipsniui mažėja po 10–20 minučių. Šio poveikio mechanizmas yra susijęs su simpatinės inervacijos stimuliavimu ir atvirkštinio norepinefrino įsisavinimo neuronuose sutrikimu.

Pooperaciniu laikotarpiu, pavartojus ketamino, atsiranda ryškūs, dažnai košmariški sapnai, psichomotorinis sujaudinimas, haliucinacijos, kurias pašalina diazepamas. Pooperacinės psichozės galimybė riboja platų vaisto vartojimą.

Natrio tiopentalis yra barbitūro rūgšties darinys. Veikimo mechanizmas yra susijęs su natrio tiopentalio sąveika su GABA A receptoriaus-chloro kanalų kompleksu ir sustiprina endogeninio GABA, pagrindinio slopinamojo siųstuvo centrinėje nervų sistemoje, poveikį.

Sąveikaujant su specifinėmis GABA A receptorių komplekso surišimo vietomis (barbitūrato receptoriais), natrio tiopentalis sukelia GABA A receptoriaus konformacijos pokyčius, o receptorių jautrumas GABA padidėja, o tai lemia ilgesnį chloro kanalų aktyvavimą ( chloro jonai patenka į ląstelę ir neurono membranos hiperpoliarizacija). Turi tam tikrą tiesioginį GABA mimetinį poveikį. Jam būdingas didelis narkotinis aktyvumas ir greitas narkotinio poveikio vystymasis. Dėl didelio lipofiliškumo natrio tiopentalis greitai prasiskverbia į smegenų audinį ir jau po 1 minutės po injekcijos į veną sukelia anesteziją be sužadinimo stadijos. Anestezijos trukmė po vienos injekcijos yra 15-25 minutės. Atsigavus po anestezijos, išsivysto užsitęsęs poanestezinis miegas. Šis reiškinys yra susijęs su vaisto farmakokinetika: natrio tiopentalis kaupiasi riebaliniame audinyje, o jo koncentracija smegenų audinyje mažėja. Tai lemia trumpą vaisto veikimo trukmę. Vėlesnis lėtas medžiagos išsiskyrimas iš riebalinio audinio į kraują lemia natrio tiopentalio gebėjimą sukelti miegą po anestezijos.

Natrio tiopentalis naudojamas anestezijai trumpalaikių chirurginių intervencijų metu, psichomotoriniam susijaudinimui ir traukuliams palengvinti. Dažniausiai natrio tiopentalis naudojamas anestezijos sukėlimui (anestezijos būsenos įvedimui be sužadinimo stadijos). Vaistas gaminamas buteliukuose miltelių pavidalu, kuris ištirpinamas prieš vartojant į veną (tirpalo pH yra apie 10; padidėjus rūgštingumui, gali susidaryti barbitūro rūgšties nuosėdos). Natrio tiopentalis turi būti vartojamas lėtai, nes greitas vartojimas gali slopinti kvėpavimo ir vazomotorinius centrus (iki apnėjos ir kolapso išsivystymo).

Natrio tiopentalio metabolizmas yra daug ilgesnis nei jo persiskirstymas. Kepenyse per valandą metabolizuojama 12-16% medžiagos. Vaistas draudžiamas, jei sutrikusi kepenų ir inkstų veikla (žymiai padidėja natrio tiopentalio veikimo trukmė ir toksiškumas).

Natrio oksibutiratas (natrio hidroksibutiratas *) savo chemine struktūra ir savybėmis panašus į GABA. Natrio hidroksibutiratas * mažomis dozėmis turi raminamąjį ir raumenis atpalaiduojantį poveikį, o didelėmis dozėmis sukelia miegą ir anesteziją. Natrio hidroksibutirato* narkotinis aktyvumas yra mažesnis nei natrio tiopentalio. Vaistas lėtai

prasiskverbia į smegenis ir dėl to narkotinis poveikis vystosi lėtai, suleidus į veną, chirurginė anestezijos stadija atsiranda tik po 30-40 minučių. Kaip ir visi neinhaliaciniai anestetikai, natrio hidroksibutiratas * nesukelia sužadinimo stadijos. Narkotinio poveikio trukmė po vienkartinio vartojimo 2-4 val.Natrio hidroksibutirato* narkotinis poveikis pasižymi ryškiu raumenų atsipalaidavimu. Natrio hidroksibutiratas * didina organizmo atsparumą hipoksijai.

Inhaliacinių anestetikų veikimo mechanizmas nėra visiškai aiškus. Yra žinoma, kad šios grupės vaistai mažina spontanišką ir sukeltą neuronų aktyvumą įvairiose smegenų srityse. Viena iš sąvokų, paaiškinančių jų veikimo mechanizmą, yra lipidų teorija. Anestetikai yra labai lipofilinės medžiagos. Šie junginiai lengvai ištirpsta neuronų membranų lipidiniame dvisluoksnyje, o tai lemia vėlesnius konformacinius jonų kanalų pokyčius ir transmembraninio jonų transportavimo sutrikimą. Šios grupės vaistai padidina kalio kanalų pralaidumą ir sumažina greitųjų natrio kanalų pralaidumą, o tai atitinkamai sukelia hiperpoliarizaciją ir sutrikdo neuronų membranų depoliarizacijos procesą. Dėl to sutrinka tarpneuroninis sužadinimo perdavimas ir atsiranda slopinamasis poveikis. Be to, manoma, kad inhaliaciniai anestetikai sumažina daugelio mediatorių (acetilcholino, dopamino, serotonino, norepinefrino) išsiskyrimą smegenyse.

Skirtingų smegenų dalių jautrumas anestetikams skiriasi. Pirma, slopinamos tinklinio darinio ir smegenų žievės sinapsės, o galiausiai – kvėpavimo ir vazomotoriniai centrai. Tai paaiškina tam tikrų anestezijos etapų buvimą. Taigi, veikiant etilo eteriui, yra 4 etapai:

I - analgezijos stadija (su lat. an- neigimas, algos - skausmas) pasižymi
sumažėjęs skausmo jautrumas, laipsniškas sąmonės slopinimas (keista
Tačiau pacientas vis dar yra sąmoningas). Kvėpavimo dažnis, pulsas ir arterinis
slėgis nesikeičia. Pirmojo etapo pabaigoje išsivysto stiprus nuskausminimas
zia ir amnezija (atminties praradimas).

II - sužadinimo stadija. Šiame etape pacientas praranda
vystosi žinios, kalba ir motorinis susijaudinimas (būdingi ne motyvai
kontroliuojami judesiai). Kvėpavimas nereguliarus, pastebima tachikardija, vyzdžiai
platus, sustiprėja kosulio ir dusulio refleksai, dėl ko galima
vėmimo atsiradimas. Padidėjęs stuburo refleksai ir raumenų tonusas
mus. Sužadinimo stadija paaiškinama smegenų žievės slopinimu, dėl
Todėl jo slopinamoji įtaka pagrindiniams centrams mažėja, tuo tarpu
padidėja subkortikinių struktūrų aktyvumas (daugiausia vidurinės
smegenys).

III - chirurginės anestezijos stadija. Šio etapo pradžiai būdinga normali
kvėpavimo sutrikimas, susijaudinimo požymių nebuvimas, reikšmingas kvėpavimo sumažėjimas
raumenų tonuso praradimas ir besąlyginių refleksų slopinimas. Sąmonė ir
kairiojo jautrumo nėra. Vyzdžiai susiaurėję, kvėpavimas reguliarus,
kraujospūdis stabilizuojasi, gilios chirurgijos stadijoje
ožka yra sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis. Anestezijai gilėjant, pulso dažnis
Gali atsirasti širdies aritmijų ir sumažėti kraujospūdis. Atsiradimas
yra laipsniškas kvėpavimo slopinimas. Šiame etape yra 4 lygiai: 1 lygis (III) – paviršinė anestezija; 2 lygis (Ш 2) - lengva anestezija; 3 lygis (Ш 3) - gilioji anestezija; 4 lygis (Ш 4) – itin gili anestezija.

IV - atsigavimo etapas. Atsiranda nutraukus vaisto vartojimą
rata. Palaipsniui centrinės nervų sistemos funkcijos atkuriamos tvarkingai, atvirkščiai
nom jų išvaizda. Perdozavus anestetikų, išsivysto agonija.
nalinė stadija, kurią sukelia kvėpavimo ir vazomotorinės sistemos slopinimas
centrai.

Tokia anestezijos etapų seka visiškai būdinga dietilo eteriui. Anestezijai naudojant kitus inhaliuojamus vaistus, sužadinimo stadija būna ne tokia ryški, o nuskausminimo stadijos sunkumas taip pat gali skirtis.

Kaip jau minėta, reikšmingas anestezijos vystymosi veiksnys yra nevienodas skirtingų centrinės nervų sistemos dalių jautrumas bendriesiems anestetikams. Taigi didelis nugaros smegenų želatininės medžiagos neuronų, dalyvaujančių skausmo impulsų laidumu, jautrumas jiems yra nuskausminimo priežastis pirmajame anestezijos etape, kai sąmonė dar išsaugoma. Didesnis subkortikinių struktūrų neuronų stabilumas leidžia išlaikyti pagrindinius organizmo gyvybinės veiklos parametrus smegenų žievės depresijos ir sąmonės stokos metu chirurginės anestezijos stadijoje.

Įkvepiamieji anestetikai apima skystas lakias medžiagas halotaną, enfluraną ir izofluraną. Šių vaistų aktyvumas inhaliacinei anestezijai yra labai didelis, todėl jie leidžiami naudojant specialius anestezijos aparatus, kurie leidžia tiksliai dozuoti inhaliuojamas medžiagas. Lakiųjų skysčių garai patenka į kvėpavimo takus per endotrachėjinį vamzdelį, įvestą į trachėją.

Inhaliacinės anestezijos pranašumas yra didelis jos valdymas, nes šios grupės vaistai lengvai absorbuojami ir greitai pašalinami iš organizmo per plaučius.

Halotanas yra fluoro turintis alifatinis junginys. Tai bespalvis, skaidrus, judrus, lengvai lakus specifinio kvapo skystis. Dėl to, kad halotanas skyla veikiant šviesai, vaistas tiekiamas tamsaus stiklo buteliuose. Susimaišęs su oru halotanas nedega ir nesprogsta.

Halotanas turi didelį narkotinį aktyvumą. Sumaišytas su deguonimi ar oru, jis gali sukelti chirurginės anestezijos stadiją. Anestezija įvyksta greitai (per 3-5 minutes), be ryškios sužadinimo stadijos ir yra lengvai valdoma. Nutraukę įkvėpimą, pacientai pradeda atgauti sąmonę per 3-5 minutes. Chirurginės stadijos metu halotanas turi pakankamai narkotinio pločio

Cheminė anestezija pakankamai atpalaiduoja skeleto raumenis. Halotano garai nedirgina kvėpavimo takų. Nuskausminimas ir raumenų atpalaidavimas naudojant halotaną yra mažesnis nei naudojant eterinę anesteziją, todėl jis derinamas su azoto oksidu ir į kurarę panašiomis medžiagomis. Halotanas naudojamas anestezijai atliekant chirurgines intervencijas, įskaitant pilvo operacijas.

Vartojant halotaną, atsiranda nemažai šalutinių poveikių. Halotanas sumažina miokardo susitraukimą ir sukelia bradikardiją (klaidžiojo nervo centro stimuliavimo rezultatas). Kraujospūdis mažėja dėl vazomotorinio centro slopinimo, simpatinių ganglijų (ganglionų blokuojančio poveikio), taip pat dėl ​​tiesioginio miotropinio poveikio kraujagyslių sienelėms. Halotanas jautrina miokardą katecholaminams – adrenalinui ir norepinefrinui: šių vaistų vartojimas halotaninės anestezijos fone sukelia širdies aritmijas (jei reikia didinti kraujospūdį, vartojamas fenilefrinas). Halotanas stiprina ganglionų blokatorių (β blokatorių, diazoksido ir diuretikų) hipotenzinį poveikį.

Yra duomenų apie hepatotoksinį halotano poveikį, susijusį su toksinių metabolitų susidarymu (nerekomenduojama vartoti sergant kepenų ligomis), galbūt nefrotoksinį poveikį.

< При сочетании галотана с сукцинилхолином существует опасность возникно­вения злокачественной гипертермии (повышение температуры тела до 42-43 °С, спазм скелетных мышц), что связано с повышением уровня внутриклеточного кальция. В этом случае применяют дантролен, снижающий уровень внутрикле­точного кальция.

Enfluranas turi panašių savybių kaip halotanas, tačiau yra mažiau aktyvus. Anestezija enfluranu įvyksta greičiau ir jai būdingas ryškesnis miorelaksacija. Svarbi enflurano savybė yra ta, kad jis mažiau jautrina miokardą adrenalinui ir norepinefrinui (mažėja aritmijų rizika), sumažėja hepatotoksinio ir nefrotoksinio poveikio rizika.

Izofluranas yra enflurano izomeras, mažiau toksiškas – neprovokuoja aritmijų išsivystymo, nepasižymi hepatotoksinėmis ir nefrotoksinėmis savybėmis.

Naujausias vaistas iš fluoro turinčių junginių grupės yra sevofluranas. Vaistas veikia greitai, pasižymi lengva kontrole ir greitu atsigavimu po anestezijos, praktiškai neturi neigiamos įtakos vidaus organų veiklai, mažai veikia širdies ir kraujagyslių sistemą bei kvėpavimą. Naudojamas tiek klinikinėje, tiek ambulatorinėje praktikoje.

Dietilo eteris (anestezijos eteris) turi didelį aktyvumą ir didelį narkotinį plotį. Jis sukelia ryškų nuskausminimą ir raumenų atsipalaidavimą, tačiau jo vartojimas sukelia daug nepageidaujamų reiškinių.

Naudojant eterį anestezija vystosi lėtai; išreiškiamas ilgas sužadinimo etapas, būdingas lėtas atsigavimas po anestezijos (maždaug per 30 min.). Nutraukus anesteziją, smegenų funkcijai visiškai atkurti reikia kelių valandų. Dietilo eteris dirgina kvėpavimo takus, todėl padidina seilių ir bronchų liaukų sekreciją, galimas refleksinis kvėpavimo ir širdies ritmo slopinimas, vėmimas. Eterio garai yra labai degūs ir sudaro sprogius mišinius su oru. Šiuo metu eteris anestezijai naudojamas itin retai.

Dujiniai anestetikai yra azoto oksidas (N 2 0), bespalvės, bekvapės dujos. Pats azoto oksidas nedega ir nesprogsta, bet palaiko degimą ir sudaro sprogius mišinius su eterio garais.

Azoto oksidas turi mažą narkotinį aktyvumą ir gali sukelti chirurginės anestezijos stadiją tik esant hiperbarinėms sąlygoms. Esant 20% koncentracijai įkvėptame mišinyje, azoto oksidas pasižymi analgeziniu poveikiu. Kai koncentracija padidėja iki 80%, tai gali sukelti paviršinę anesteziją. Siekiant išvengti hipoksijos medicinos praktikoje, naudojami dujų mišiniai, kuriuose yra ne daugiau kaip 80% azoto oksido ir 20% deguonies (tai atitinka jo kiekį ore). Naudojant šį mišinį, paviršinė anestezija greitai atsiranda be sužadinimo stadijos, kuriai būdingas geras valdymas, tačiau nėra raumenų atsipalaidavimo. Pabudimas įvyksta beveik per pirmąsias minutes po įkvėpimo nutraukimo.

Azoto oksidas naudojamas skausmui malšinti trumpalaikėms operacijoms odontologijoje, ginekologijoje, gimdymo skausmui malšinti, skausmui malšinti ištikus miokardo infarktui ir ūminiam koronariniam nepakankamumui, ūminiam pankreatitui. Dėl mažo narkotinio aktyvumo jis vartojamas kartu su aktyvesniais anestetikais.

Azoto oksidas organizme nemetabolizuojamas ir beveik visiškai pašalinamas per plaučius. Trumpalaikio vartojimo šalutinis poveikis praktiškai nepasireiškia, tačiau ilgalaikio įkvėpimo atveju gali išsivystyti leukopenija, megaloblastinė anemija ir neuropatija. Šis poveikis yra susijęs su kobalto oksidacija vitamino B 12 molekulėje, veikiant azoto oksidui, dėl kurios atsiranda vitamino trūkumas.

Kartu su anesteziologinėje praktikoje naudojamais vaistais (narkotiniais analgetikais, antipsichoziniais vaistais) gali sumažėti kraujospūdis ir sumažėti širdies tūris.

16453 0

halotanas(halotanas). Sinonimai: Ftorotanas(ftorotanas), Narkotanas(Narkotanas).

farmakologinis poveikis: turi stiprų, greitai praeinantį narkotinį poveikį, nesukelia pacientui susijaudinimo ar įtampos anestezijos metu. Sąmonės išjungimas įvyksta praėjus 1-2 minutėms po 1:200 (0,5 tūrio%) fluorotano panaudojimo su deguonimi, chirurginė stadija būna po 3-5 minučių; pabudimas - 35 minutes po fluorotano tiekimo nutraukimo.

Indikacijos: yra pasirinkimo priemonė daugeliui chirurginių intervencijų, kurios skiriasi apimtimi ir traumomis. Trumpalaikėms intervencijoms, kurios nereikalauja raumenų atpalaidavimo, yra priimtina paviršinė anestezija.

Taikymo būdas: anestezija fluorotanu gali būti atliekama bet kurioje grandinėje, tačiau geriau naudoti pusiau uždarą. Fluorotano garintuvas visada montuojamas už cirkuliacijos rato ribų. Inhaliacinė mononarkozė, palaikant spontanišką kvėpavimą, atliekama tokiu režimu: įvadinė fazė prasideda, kai 1:40-1:33 (2,5-3 tūrio proc.) fluorotano suleidžiama 34 minutes, anestezijos palaikymas galimas, kai 1:100 -1 yra skiriamas: 66 (1 - 1,5 tūrio%) preparatas su deguonimi arba mišinys, susidedantis iš 50% deguonies ir 50% azoto oksido.

Šalutinis poveikis: galimas širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos slopinimas, hepatotoksinis poveikis (jei kepenų funkcija sutrikusi), širdies jautrinimas katecholaminams, padidėjęs kraujavimas operacinėje srityje, šaltkrėtis, skausmas.

: Anestezijos metu negalima vartoti adrenalino, norepinefrino, aminofilino ir aminazino. Naudojant azetotropinį mišinį, susidedantį iš fluorotano ir eterio (2:1), kurio deguonies koncentracija yra ne mažesnė kaip 50%, galima sumažinti naudojamo fluorotano kiekį. Kontraindikacijos: hipertiroidizmas, širdies aritmija, hipotenzija, organinis kepenų pažeidimas.

Išleidimo forma: tamsūs 50 ir 250 ml buteliukai. Laikymo sąlygos: sausoje, vėsioje vietoje, apsaugotoje nuo šviesos. Sąrašas B.

Azoto oksidas(Nitrogenium oxydulatum). Sinonimas: Oxydum nitrosum.

farmakologinis poveikis:įkvepiamos grynos dujos sukelia narkotinę būseną ir asfiksiją. Įkvėpus, jis visiškai nepakitęs išsiskiria per kvėpavimo takus. Pasižymi silpnu narkotiniu aktyvumu. Norint visiškai atpalaiduoti raumenis, reikalingi raumenis atpalaiduojantys vaistai, kurie ne tik sustiprina pelės atsipalaidavimą, bet ir pagerina anestezijos eigą.

Indikacijos: naudojamas veido žandikaulių ir burnos ertmės operacijoms.

Taikymo būdas: skiriamas mišinyje su deguonimi naudojant dujinės anestezijos prietaisus; anestezijos metu azoto oksido kiekis mišinyje sumažinamas nuo 80 iki 40%.

Norint gauti reikiamą anestezijos lygį, jis derinamas su kitais narkotiniais vaistais - ciklopropanu, fluorotanu, barbitūratais, taip pat naudojamas neuroleptanalgezijai.

Šalutinis poveikis: Galimas pykinimas ir vėmimas po anestezijos.

žr. Droperidolis, Heksenalis, metoksifluranas, ciklopropanas.

Kontraindikacijos: reikia būti atsargiems skiriant vaistą žmonėms, sergantiems sunkia hipoksija ir sutrikusia dujų sklaida plaučiuose.

Išleidimo forma: metaliniai cilindrai pagal Yul esant slėgiui suskystintoje būsenoje.

Laikymo sąlygos: Atskiroje patalpoje kambario temperatūroje, toliau nuo šilumos šaltinių.

Izofluranas(Izofluranas). Sinonimas: Tam, kad(Foranas).

Farmakologinis poveikis: turi greitą panardinimą į anesteziją ir atsigavimą po jos, greitai susilpnėja ryklės ir gerklų refleksai. Anestezijos metu kraujospūdis mažėja proporcingai jo gyliui. Širdies ritmas nesikeičia. Anestezijos lygis lengvai keičiamas. Operacijoms pakanka raumenų atpalaidavimo. Chirurginė anestezija įvyksta per 7-10 minučių, kai koncentracija 1,5-3 tūrio proc.

Indikacijos: priemonės inhaliacinei anestezijai.

Taikymo būdas: Anestetikų, pagamintų naudojant Foran kalibruotą garintuvą, koncentraciją reikia labai atsargiai palaikyti. Minimalios koncentracijos reikšmė priklauso nuo amžiaus: 20 metų pacientams - 1,28% deguonies, 40 metų amžiaus - 1,15%, 60 metų - 1,05%; naujagimių – 1,6 proc., vaikų iki 12 mėnesių – 1,8 proc. Pradinė rekomenduojama koncentracija yra 0,5%. Mišinyje su deguonimi arba deguonimi ir azoto oksidu anesteziją rekomenduojama palaikyti 1-2,5%.

Šalutinis poveikis: perdozavus - sunki arterinė hipotenzija, širdies ritmo sutrikimai, kraujo pokyčiai (leukocitozė).

Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas vaistui. Atsargiai vartoti pacientams, kuriems yra padidėjęs intrakranijinis spaudimas.

Sąveika su kitais vaistais: sustiprina raumenų relaksantų poveikį, ypač kartu vartojant azoto oksidą.

Išleidimo forma: skystis anestezijai buteliuose.

Laikymo sąlygos:+15°-30° C temperatūroje 5 metus.

Metoksifluranas(metoksifluranas). Sinonimai: Ingalanas(1 falanas), Pentranas(Pentranas).

farmakologinis poveikis: pranašesnis už eterį ir chloroformą narkotiniu aktyvumu. Įkvėpus 1:200-1:125 (0,5-0,8 tūrio%) vaisto, pasireiškia ryškus nuskausminimas.

Anestezija vyksta lėtai (10 minučių), sužadinimo stadija yra ryški. Pabudimas nutraukus metoksiflurano tiekimą – iki 60 min. Anestezijos depresija išlieka 2-3 valandas.

Indikacijos: naudojamas burnos ertmės sanitarijai taikant anesteziją, dantų paruošimui nuolatinių protezų konstrukcijoms žmonėms su padidėjusiu jautrumu.

Taikymo būdas: anestezijos sukėlimui, gryna ji naudojama retai (pacientas užmiega tik po 8-10 min.). Nuskausminimas naudojant Pentran galimas naudojant specialią garinimo sistemą, tokią kaip „Tringal“. Metodas yra paprastas, saugus ir praktiškai neturi kontraindikacijų vartojant subnarkotines vaisto dozes (iki 0,8 tūrio%).

Šalutinis poveikis: vartojant vaistą po anestezijos, galimi galvos skausmai, pooperacinė depresija, inkstų funkcijos slopinimas, išsivystęs poliurija ir širdies jautrumas katecholaminams.

Sąveika su kitais vaistais: Nevartojamas su adrenalinu ir norepinefrinu. Ilgesnėms operacijoms naudojamas 1:200-1:100 (0,5-1,0 tūrio%) metoksiflurano derinys su azoto oksidu ir deguonimi l:I, taip pat barbitūratai ir raumenis atpalaiduojantys vaistai.

Kontraindikacijos: Būkite atsargūs, jei sergate inkstų ar kepenų liga.

išleidimo forma: 100 ml tamsaus stiklo buteliai.

Laikymo sąlygos: sandariai uždarytuose buteliuose vėsioje vietoje. Sąrašas B.

Trichloretilenas(trichloretilenas). Sinonimai: Narkogenas(narkogenas) Trichlorenas(trichlorenas), Trilenas(Trilenas).

farmakologinis poveikis: yra galingas narkotikas, kurio poveikis greitai prasideda, vaisto poveikis baigiasi praėjus 2-3 minutėms po tiekimo nutraukimo.

Mažos koncentracijos jau pirmoje anestezijos stadijoje suteikia stiprų nuskausminimą. Nedidina seilių ir bronchų liaukų sekrecijos, neveikia kraujotakos.

Taikymo būdas: naudojamas anestezijai pusiau atviroje sistemoje naudojant specialius anestezijos prietaisus su kalibruotu garintuvu („Tritek“) be absorberio, kurio koncentracija 1:167-1:83 (0,6-1,2 tūrio proc.). Trumpalaikei anestezijai, nuskausminimui smulkių operacijų ir skausmingų manipuliacijų metu naudojamas 1:333-1:167 (0,3-0,6 tūrio proc.) koncentracijos mišinyje su deguonimi arba oru arba mišiniu, kuriame yra 50 proc. azoto oksido ir 50 % deguonies. Negalima naudoti uždaroje arba pusiau uždaroje sistemoje dėl galimo skilimo produktų užsidegimo absorberyje.

Šalutinis poveikis: perdozavus (koncentracija virš 1:66-1,5 tūrio proc.), išsivysto sunkus kvėpavimo slopinimas su širdies aritmija.

Sąveika su kitais vaistais: Kadangi trichloretilenas jautrina miokardą katecholaminams, jo negalima vartoti kartu su adrenalinu ir norepinefrinu.

Kontraindikacijos: Atsargiai reikia gydyti kepenų ir inkstų ligas, širdies ritmo sutrikimus, plaučių ligas, anemiją.

Išleidimo forma: ampulės po 1, 2, 6 ir 7 ml, buteliukai po 25, 50, 100, 250. 300 ml, aliuminio indeliai.

Laikymo sąlygos: sausoje, vėsioje vietoje. Sąrašas B.

Chloroetilas(Aethylii chloridum). Sinonimai: Etilo chloridas(Aethylis chloridum). Etilo chloridas.

Farmakologinis poveikis: chloroetilo terapinis diapazonas yra nedidelis, todėl šiuo metu jis nenaudojamas kaip inhaliacinis anestetikas. Naudojamas trumpalaikei paviršinei odos anestezijai dėl greito išgaravimo, dėl kurio stipriai atšaldoma oda, atsiranda kraujagyslių spazmai ir sumažėja jautrumas.

Indikacijos: skiriamas gydant erysipelas (krioterapija), neuralgiją, neuromiozitą, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ligas; smulkioms paviršinėms operacijoms (odos pjūviams), skausmingiems tvarsčiams pooperaciniu laikotarpiu, nudegimams gydyti, minkštųjų audinių sumušimams, vabzdžių įkandimams.

Taikymo būdas: tepamas išoriškai drėkinant norimos žandikaulių srities odą. Nuo ampulės šoninio kapiliaro nuimamas guminis dangtelis, ampulė pašildoma delne ir išleidžiama srovė nukreipiama į odos paviršių iš 25-30 cm atstumo.. Po to, kai ant odos atsiranda šerkšnas , audiniai tampa tankūs ir nejautrūs. Medicininiais tikslais procedūra atliekama vieną kartą per dieną 7-10 dienų.

Šalutinis poveikis: stipriai atvėsus, galimi audinių pažeidimai ir odos hiperemija.

Kontraindikacijos: odos vientisumo pažeidimas, kraujagyslių ligos.

Išleidimo forma: ampulės po 30 ml.

Laikymo sąlygos: vėsioje vietoje. Sąrašas B.

Ciklopropanas(ciklopropanas). Sinonimas: Ciklopropanas.

Farmakologinis poveikis: turi stiprų narkotinį poveikį. Esant koncentracijai 1:25 (4 t.%) sukelia nuskausminimą, 1:16,7 (6 t.%) - išjungia sąmonę, 1:12,5-1:10 (8-10 t.%) - sukelia anesteziją ( Stadija III), 1:5-1:3,3 (20-30 t.%) - gilioji anestezija. Jis nesunaikinamas organizme ir greitai (10 minučių po įkvėpimo nutraukimo) pašalinamas iš organizmo. Neveikia kepenų ir inkstų funkcijų.

Indikacijos: skiriama trumpalaikėms veido žandikaulių srities operacijoms ligoninėse ir klinikose, sergantiems plaučių, kepenų ligomis, diabetu.

Taikymo būdas:įvadinei ir pagrindinei anestezijai mišinyje su deguonimi uždaroje ir pusiau uždaroje sistemoje, naudojant prietaisus su dozimetrais. Anestezijai palaikyti naudokite 1,6-1:5,5 (15-18 tūrio proc.) ciklopropaną. Shane-Ashman mišinyje: po įvadinės intraveninės anestezijos natrio tiopentaliu įvedamas dujų mišinys (azoto oksidas - 1 dalis, deguonis - 2 dalys, ciklopropanas - 0,4 dalys).

Šalutinis poveikis: sukelia nežymų pulso sulėtėjimą, seilių ir bronchų liaukų sekrecijos padidėjimą. Perdozavus galimas kvėpavimo sustojimas ir širdies susilpnėjimas, galvos skausmas, vėmimas ir žarnyno parezė. Sumažėja diurezė. Galimos aritmijos, padidėjęs miokardo jautrumas adrenalinui, padidėjęs kraujospūdis (padidėjęs kraujavimas).

Sąveika su kitais vaistais: negalima vartoti kartu su adrenalinu, norepinefrinu.

Išleidimo forma: plieniniai balionai su 1 arba 2 litrų skysčio paruošimo slėgiu.

Laikymo sąlygos: toliau nuo ugnies šaltinių vėsioje vietoje.

Eifluranas(Užpilantis). Sinonimas: Etranas(Etranas).

Farmakologinis poveikis:Įkvepiama enflurano koncentracija nuo 2% iki 4,5% suteikia chirurginę anesteziją per 7-10 minučių. Kraujospūdžio lygis anestezijos metu yra atvirkščiai proporcingas vaisto koncentracijai. Širdies ritmas nesikeičia.

Indikacijos: inhaliacinės anestezijos priemonė kartu su deguonimi arba deguonies + azoto oksido mišiniu.

Taikymo būdas: anestezijai naudojami specialiai enfluranui sukalibruoti garintuvai. Premedikacija parenkama individualiai. Anesteziją galima sukelti naudojant vien enfluraną su deguonimi arba kartu su deguonies ir azoto oksido mišiniu, o norint išvengti susijaudinimo, reikia suleisti migdomąją trumpo veikimo barbitūrato dozę, kad sukeltų sąmonę, o po to enflurano mišinį. Chirurginis anestezijos lygis gali būti palaikomas 0,5-3%.

Šalutinis poveikis: per didelis centrinės nervų sistemos sužadinimas hiperventiliacijos metu, kraujospūdžio padidėjimas ir sumažėjimas.

Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas vaistui.

Sąveika su kitais vaistais: sustiprina raumenų relaksantų poveikį.

Išleidimo forma: skystis inhaliacinei anestezijai gintaro spalvos buteliukuose po 150 ir 250 ml.

Laikymo sąlygos: Tinkamumo laikas 5 metai 15-30°C temperatūroje.

Eteris anestezijai(Eteris už narkozę). Sinonimai: Dietilo eteris, eteris Anesthesicus.

farmakologinis poveikis: yra inhaliacinis bendrasis anestetikas, lakus skystis, kurio virimo temperatūra +34-36°C. Rezorbcinis eterio poveikis, kai naudojamas įkvėpus, sutrikdo sinapsinį sužadinimo perdavimą į centrinę nervų sistemą. Veikimo mechanizmas yra susijęs su elektriškai sužadinamų neuronų membranų sričių stabilizavimu, natrio jonų patekimo į ląstelę blokavimu ir veikimo potencialų susidarymo sutrikimu. Nuskausminimas ir sąmonės netekimas stebimas, kai įkvepiamame mišinyje eterio koncentracija yra 1,50-1:25 (2-4 tūrio proc.); paviršinė anestezija suteikiama 1:20-12,5 (58 tūrio proc.) koncentracija, giliai 1:10-1:8,3 (10-12 tūrio proc.).

Chirurginės anestezijos stadijoje gerai atpalaiduoja griaučių raumenis. Eterio narkotinė platuma (diapazonas tarp narkotinės ir toksinės koncentracijos kraujyje) yra 50-150 mg/100 ml. Eterio anestezija vystosi lėtai per 12-20 minučių, be to, jai būdingas ilgas eliminacijos periodas – pabudimas stebimas 20-40 minučių po eterio tiekimo nutraukimo. Depresija po narkotikų vartojimo gali trukti kelias valandas. Naudojant vietiškai, eteris turi sausinantį, dirginantį ir vidutinį antimikrobinį poveikį.

Indikacijos: naudojamas atliekant bendrąją nejautrą ligoninės aplinkoje plastinių operacijų metu, atliekant veido žandikaulių srities navikų operacijas, taip pat anestezijos palaikymui.

Dentino ir emalio žaizdos paviršius nuriebalinamas ir džiovinamas eteriu prieš plombavimą, tvirtinant fiksuojamąsias tvirtinimo detales, įklotus, vainikėlius, protezų paviršių prie atraminių dantų, taip pat šaknų kanalus prieš juos plombuojant, fiksuojant dirbtinius kelmus smeigtuku ar smeigti dantis.

Taikymo būdas: chirurginėje praktikoje gali būti naudojamas atviroje, pusiau atviroje ir uždaroje sistemoje. Galima kombinuota anestezija su fluorotanu ir azoto oksidu.

Šalutinis poveikis: dirgina viršutinių kvėpavimo takų gleivinę, anestezijos pradžioje gali sukelti refleksinius kvėpavimo pokyčius, iki jo sustojimo, bronchų spazmą, vėmimą, širdies aritmijas. Padidina katecholaminų išsiskyrimą į kraują. Turi toksinį poveikį parenchiminių organų (kepenų, inkstų) funkcijoms. Po anestezijos naudojant eterį gali išsivystyti bronchopneumonija. Sąveika su kitais vaistais: kaip minėta aukščiau, galimi deriniai su fluorotanu ir azoto oksidu. Anestezijos sukėlimui galima naudoti barbitūratus (heksenalis, tiopentalis). Nepageidaujamo eterio poveikio išvengiama skiriant anticholinerginius vaistus (atropiną, metaciną). Reikia atsiminti, kad eterio garai yra sprogūs.

Kontraindikacijos: sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos su širdies dekompensacija, ūminės kvėpavimo takų ligos, sunkios kepenų ir inkstų ligos, taip pat acidozė ir cukrinis diabetas.

Išleidimo forma: buteliukai po 100 ir 150 ml.

Laikymo sąlygos: nuo šviesos apsaugotoje vietoje. Sąrašas B.

Jei buteliuko sandariklis sulaužomas veikiant šviesai ir orui, gali susidaryti toksiškos medžiagos (peroksidai, aldehidai, ketonai). Anestezijai eteris naudojamas tik iš buteliukų, atidarytų prieš pat operaciją.

Odontologo vaistų vadovas
Redagavo nusipelnęs Rusijos Federacijos mokslininkas, Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas, profesorius Yu. D. Ignatovas

Valstybinė biudžetinė švietimo įstaiga

Aukštasis profesinis išsilavinimas

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos „Baškirų valstybinis medicinos universitetas“.

Medicinos kolegija

ATTVIRTAU

pavaduotojas darnaus vystymosi direktorius

T.Z. Galeyshina

"___" ___________ 20____

METODINIS RENGIMAS paskaitos tema: „Centrinę nervų sistemą veikiantys vaistai

„Farmakologijos“ disciplina

Specialybė 2001-02-34. Slauga

Semestras: I

Valandų skaičius 2 valandos

Ufa 20____

Tema: „Centrinę nervų sistemą veikiantys vaistai

(bendrieji anestetikai, migdomieji, analgetikai)"

remiantis akademinės disciplinos „Farmakologija“ darbo programa

patvirtino "_"_______20____

Pristatytos paskaitos recenzentai:

Patvirtinta kolegijos edukacinės metodinės tarybos posėdyje “__________”____________20____.

1. Tema: „Centrinę nervų sistemą veikiantys vaistai

(bendrieji anestetikai, migdomieji, analgetikai)"

2. Kursas: 1 semestras: I

3. Trukmė: kombinuota pamoka 2 val

4. Auditorijos populiacija – studentai

5. Ugdymo tikslas: įtvirtinti ir pasitikrinti žinias tema: „Eferentinę nervų sistemą veikiantys vaistai (adrenerginiai vaistai)“, įgyti žinių nauja tema: „Centrinę nervų sistemą veikiantys vaistai

(bendrieji anestetikai, migdomieji, analgetikai)"

6. Iliustracinė medžiaga ir įranga (multimedijos projektorius, nešiojamas kompiuteris, pristatymas, testo užduotys, informacinis blokas).

7. Mokinys turi žinoti:

· Priemonės inhaliacinei anestezijai (eteris anestezijai, fluorotanas, azoto oksidas).

· Anestezijos atradimo istorija. Anestezijos etapai. Atskirų vaistų veikimo ypatumai. Taikymas. Anestezijos komplikacija.

· Vaistai neinhaliacinei anestezijai (natrio tiopentalis, propanidas, natrio hidroksibutiratas, ketaminas). Skirtumas tarp neįkvepiamųjų anestetikų ir inhaliuojamųjų vaistų. Atskirų vaistų vartojimo būdai, veikla, veikimo trukmė. Taikymas medicinos praktikoje. Galimos komplikacijos.

· Etanolis (etilo alkoholis) Poveikis centrinei nervų sistemai. Poveikis virškinamojo trakto funkcijoms. Poveikis odai, gleivinėms. Antimikrobinės savybės. Naudojimo indikacijos.

Migdomieji

Barbitūratai (fenobarbitalis, etaminalas - natris, nitrazepamas);

Benzadiazepinai (temazepamas, triazolamas, oksazolamas, lorazepamas)

Ciklopirrolonai (zopiklonas)

Fenotiazinai (diprazinas, prometazinas)

· Migdomieji, veikimo principas. Poveikis miego struktūrai. Taikymas. Šalutiniai poveikiai. Galimybė išsivystyti priklausomybei nuo narkotikų.

· Analgetikai:

Narkotiniai analgetikai – opijaus preparatai (morfino hidrochlorido omnoponas, kodeinas). Sintetiniai narkotiniai analgetikai (promedolis, fentanilis, pentoacinas, tramadolis) jų farmakologinis poveikis, vartojimo indikacijos, šalutinis poveikis.

Nenarkotiniai analgetikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (metamizolio natrio druska (analginas), amidopirinas, acetilsalicilo rūgštis). Analgezinio veikimo mechanizmas. Priešuždegiminės ir karščiavimą mažinančios savybės. Taikymas. Šalutiniai poveikiai.

Ugdomos kompetencijos: temos studijavimas prisideda prie formavimosi

Gerai 1. Supraskite savo būsimos profesijos esmę ir socialinę reikšmę, rodykite nuolatinį susidomėjimą ja.

Gerai 7. Prisiimti atsakomybę už komandos narių (pavaldinių) darbą ir užduočių atlikimo rezultatus.

Gerai 8. Savarankiškai nustatyti profesinio ir asmeninio tobulėjimo uždavinius, įsitraukti į saviugdą, sąmoningai planuoti ir vykdyti kvalifikacijos kėlimą.

PC 2.1. Pateikti informaciją pacientui suprantama forma, paaiškinti jam intervencijų esmę.

PC 2.2. Vykdyti gydomąsias ir diagnostines intervencijas, bendraujant su gydymo proceso dalyviais.

PC 2.3. Bendradarbiauti su sąveikaujančiomis organizacijomis ir tarnybomis.

PC 2.4. Vartokite vaistus pagal

su jų naudojimo taisyklėmis.

PC 2.6. Tvarkyti patvirtintus medicininius įrašus.

KOMBINUOTOS PAMOKOS CHRONOKARDA tema: „Centrinę nervų sistemą veikiantys vaistai (bendrieji anestetikai, migdomieji, analgetikai)“

Nr.	Pamokos turinys ir struktūra	Laikas (min.)	Mokytojo veikla	Studentų veikla	Metodinis pagrindimas
1.	Laiko organizavimas		- mokinių pasisveikinimas - auditorijos pasirengimo pamokai tikrinimas - nelankančių žymėjimas	- mokytojos sveikinimas - budinčio pareigūno pranešimas apie neatvykusius mokinius	-psichologinio požiūrio į ugdomąją veiklą diegimas, organizuotumo, disciplinos, dalykinio požiūrio ugdymas; -mokinių dėmesio suaktyvinimas
2.	Pamokos tikslų nustatymas		- užbaigti pamokos planą	-apmąstyti edukacinės veiklos etapus	-sukurti holistinę pamokos idėją -sukoncentruoti dėmesį į laukiantį darbą -sukelti susidomėjimą ir suprasti mokymosi veiklos motyvaciją.
3.	Žinių stebėjimas ir koregavimas ankstesne tema: „Eferentinę inervaciją veikiantys vaistai (adrenerginiai vaistai)“		- priekinis tyrimas - CMM sprendimas srovės stebėjimui	- atsakyti į klausimus ankstesne tema - parodyti savarankiško pasirengimo pamokai lygį - kolektyviai taisyti žinių spragas	- mokinių savarankiško pasirengimo pamokai lygio nustatymas, namų darbų užbaigtumas - žinių spragų taisymas - savikontrolės ir savikontrolės ugdymas.
4.	Temos motyvacija		-pabrėžia temos aktualumą	- užsirašykite temą į sąsiuvinį	-pažintinių interesų formavimas, susitelkimas į tiriamą temą
5.	Paskaita-pokalbis su interaktyvumo elementais		-suteikia supratimą apie žinių formavimą šia tema	užsirašyti užrašų knygelėje esančią temą	- žinių formavimas tema „Kraujo sistemą veikiantys vaistai“
6.	Pamokos apibendrinimas, medžiagos įtvirtinimas		-reflektuoja pagrindinius temos klausimus -padedant mokiniams, analizuoja pamokos tikslų pasiekimą;	- nustatyti medžiagos įsisavinimo ir pamokos tikslų pasiekimo lygį	-analitinės veiklos ugdymas -savikontrolės ir tarpusavio kontrolės formavimas
7.	Namų darbai, užduotis savarankiškam darbui		- siūlo užsirašyti namų darbus: kitai teorinei pamokai paruošti temą „Centrinę nervų sistemą veikiantys vaistai (bendrieji anestetikai, migdomieji, analgetikai)“.	- užsirašyk namų darbus	-skatinti mokinių pažintinį aktyvumą ir susidomėjimą įsisavinti mokomąją medžiagą

Visos vaistinės medžiagos, veikiančios centrinę nervų sistemą, gali būti suskirstytos į dvi grupes:

1. slegiantis centrinės nervų sistemos funkcijos (anestetikai, migdomieji, prieštraukuliniai, narkotiniai analgetikai, kai kurie psichotropiniai vaistai (neuroleptikai, trankviliantai, raminamieji);

2. jaudinantis centrinės nervų sistemos funkcijos (analeptikai, psichostimuliatoriai, bendrieji tonikai, nootropai).

Anestetikai

Anestezija yra grįžtamasis centrinės nervų sistemos slopinimas, kurį lydi sąmonės netekimas, visų tipų jautrumo nebuvimas, stuburo refleksų slopinimas ir griaučių raumenų atsipalaidavimas, išlaikant kvėpavimo ir vazomotorinių centrų funkciją.

Oficialia anestezijos atradimo data laikomi 1846 m., kai amerikiečių odontologas Williamas Mortonas danties ištraukimo operacijai anestezavo eterį.

Veikiant etilo eteriui jie išsiskiria 4 etapai:

I - analgezijos stadija pasižymi skausmo jautrumo sumažėjimu ir laipsnišku sąmonės slopinimu. RR, pulsas ir kraujospūdis nepasikeitė.

II - sužadinimo stadija, kurios priežastis yra smegenų žievės slopinamojo poveikio subkortikiniams centrams išjungimas. Atsiranda „subkortikinės riaušės“. Prarandama sąmonė, vystosi kalbos ir motorinis sužadinimas. Kvėpavimas nereguliarus, tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, išsiplėtę vyzdžiai, sustiprėja kosulio ir dusulio refleksai, gali atsirasti vėmimas. Padidėja stuburo refleksai ir raumenų tonusas.

III - chirurginės anestezijos stadija. Būdingas smegenų žievės, subkortikinių centrų ir nugaros smegenų funkcijos slopinimas. Pailgųjų smegenėlių gyvybiniai centrai – kvėpavimo ir vazomotoriniai – toliau veikia. Kvėpavimas normalizuojasi, kraujospūdis stabilizuojasi, sumažėja raumenų tonusas, slopinami refleksai. Mokiniai susiaurėję.

Šiame etape yra 4 lygiai:

III 1 - paviršinė anestezija;

III 2 - lengva anestezija;

III 3 - gilioji anestezija;

III 4 – itin gili anestezija.

IV - atsigavimo etapas. Atsiranda nutraukus vaisto vartojimą. Palaipsniui centrinės nervų sistemos funkcijos atkuriamos atvirkštine jų atsiradimo tvarka. Perdozavus anestezijos, dėl kvėpavimo ir vazomotorinių centrų slopinimo išsivysto agoninė stadija.

Reikalavimai anestezijai:

greita anestezijos pradžia be ryškaus susijaudinimo

pakankamo anestezijos gylio, kad operaciją būtų galima atlikti optimaliomis sąlygomis

gerai kontroliuoja anestezijos gylį

greitas ir be pasekmių atsigavimas po anestezijos

pakankamas narkotinis plotis - intervalas tarp medžiagos, sukeliančios giliosios chirurginės anestezijos stadiją, koncentracijos ir minimalios toksinės koncentracijos, sukeliančios kvėpavimo sustojimą dėl kvėpavimo centro slopinimo.

nesukelti audinių sudirginimo injekcijos vietoje

· minimalus šalutinis poveikis

· neturi būti sprogi.

Inhaliacinės anestezijos priemonės

Lakieji skysčiai

Dietilo eteris, halotanas (Ftorotanas), enfluranas (Ethran), izofluranas (Foranas), sevofluranas.

Dujinės medžiagos

Azoto oksidas

Susijusi informacija.

8. M-anticholinerginiai vaistai.

9. Ganglionus blokuojančios medžiagos.

11. Adrenerginiai agonistai.

14. Priemonės bendrajai nejautrai. Apibrėžimas. Gylį, vystymosi greitį ir atsigavimą po anestezijos lemiantys veiksniai. Reikalavimai idealiam narkotiniam vaistui.

15. Priemonės inhaliacinei anestezijai.

16. Priemonės neinhaliacinei anestezijai.

17. Etilo alkoholis. Ūminis ir lėtinis apsinuodijimas. Gydymas.

18. Raminamieji-migdomieji. Ūmus apsinuodijimas ir pagalbos priemonės.

19. Bendros idėjos apie skausmo ir skausmo malšinimo problemą. Vaistai, naudojami neuropatiniams skausmo sindromams gydyti.

20. Narkotiniai analgetikai. Ūminis ir lėtinis apsinuodijimas. Principai ir gynimo priemonės.

21. Nenarkotiniai analgetikai ir karščiavimą mažinantys vaistai.

22. Vaistai nuo epilepsijos.

23. Veiksmingi vaistai nuo epilepsinės būklės ir kitų traukulių sindromų.

24. Antiparkinsoniniai vaistai ir vaistai nuo spazmo.

32. Bronchų spazmo profilaktikos ir malšinimo priemonės.

33. Atsikosėjimą skatinantys ir mukolitikai.

34. Vaistai nuo kosulio.

35. Vaistai, vartojami nuo plaučių edemos.

36. Vaistai nuo širdies nepakankamumo (bendroji charakteristika) Neglikozidiniai kardiotoniniai vaistai.

37. Širdį veikiantys glikozidai. Apsinuodijimas širdies glikozidais. Pagalbos priemonės.

38. Antiaritminiai vaistai.

39. Antiangininiai vaistai.

40. Pagrindiniai miokardo infarkto medikamentinio gydymo principai.

41. Antihipertenziniai simpatopleginiai ir kraujagysles atpalaiduojantys vaistai.

I. Apetitą veikiantys vaistai

II. Priemonės, mažinančios skrandžio sekreciją

I. Sulfonilkarbamido dariniai

70. Antimikrobinės medžiagos. Bendrosios charakteristikos. Pagrindiniai terminai ir sąvokos infekcijų chemoterapijos srityje.

71. Antiseptikai ir dezinfekcijos priemonės. Bendrosios charakteristikos. Jų skirtumas nuo chemoterapinių preparatų.

72. Antiseptikai – metalų junginiai, halogenų turinčios medžiagos. Oksiduojančios medžiagos. Dažikliai.

73. Alifatinės, aromatinės ir nitrofurano serijos antiseptikai. Plovikliai. Rūgštys ir šarmai. Poliguanidinai.

74. Pagrindiniai chemoterapijos principai. Antibiotikų klasifikavimo principai.

75. Penicilinai.

76. Cefalosporinai.

77. Karbapenemai ir monobaktamai

78. Makrolidai ir azalidai.

79. Tetraciklinai ir amfenikoliai.

80. Aminoglikozidai.

81. Linkozamidų grupės antibiotikai. Fusidino rūgštis. Oksazolidinonai.

82. Antibiotikai, glikopeptidai ir polipeptidai.

83. Šalutinis antibiotikų poveikis.

84. Kombinuotas gydymas antibiotikais. Racionalūs deriniai.

85. Sulfonamidiniai vaistai.

86. Nitrofurano, hidroksichinolino, chinolono, fluorochinolono, nitroimidazolo dariniai.

87. Vaistai nuo tuberkuliozės.

88. Antispirochetaliniai ir antivirusiniai vaistai.

89. Antimalariniai ir antiamebiniai vaistai.

90. Vaistai nuo giardiazės, trichomonozės, toksoplazmozės, leišmaniozės, pneumocistozės.

91. Priešgrybelinės priemonės.

I. Vaistai, vartojami gydant ligas, kurias sukelia patogeniniai grybai

II. Vaistai, vartojami oportunistinių grybelių sukeltoms ligoms (pvz., kandidozei) gydyti

92. Antihelmintikai.

93. Vaistai nuo blastomos.

94. Priemonės, naudojamos nuo niežų ir pedikuliozės.

15. Priemonės inhaliacinei anestezijai.

pagrindinės inhaliacinės anestezijos priemonės.

a) skysti vaistai inhaliacinei anestezijai: halotanas (fluorotanas), enfluranas, izofluranas, dietilo eteris(ne halogenintas anestetikas)

b) dujiniai anestetikai: azoto oksidas.

Reikalavimai anestezijai.

greita anestezijos sukėlimas be susijaudinimo stadijos

užtikrinti pakankamą anestezijos gylį būtinoms manipuliacijoms

gerai kontroliuoja anestezijos gylį

greitas atsigavimas po anestezijos be pasekmių

pakankamas narkotinis plotis (diapazonas tarp anestezijos sukeliančios anestezijos koncentracijos ir minimalios toksinės koncentracijos, slopinančios gyvybinius pailgųjų smegenų centrus)

jokio šalutinio poveikio arba minimalus

techninio naudojimo paprastumas

narkotikų priešgaisrinė sauga

pagrįsta kaina

Anestezijos analgezinio poveikio mechanizmas.

Bendras mechanizmas: pakitusi membranos lipidų fizikinės ir cheminės savybės bei jonų kanalų pralaidumas → sumažėjęs Na + jonų srautas į ląstelę išlaikant K + jonų išeigą, padidėjęs Cl - jonų pralaidumas, nutrūkęs Ca 2+ jonų srautas į ląstelę → ląstelių membranų hiperpoliarizacija → sumažėjęs postsinapsinių struktūrų jaudrumas ir sutrikęs neurotransmiterių išsiskyrimas iš presinapsinių struktūrų.

Anestezijos agentas	Veiksmo mechanizmas
Azoto oksidas, ketaminas	NMDA receptorių (glutamino), susietų su Ca 2+ kanalais neurono membranoje, blokada → a) Ca 2+ srovės per presinapsinę membraną nutraukimas → siųstuvo egzocitozės sutrikimas, b) Ca 2+ srovės per postsinapsinę membraną nutraukimas - ilgalaikių sužadinimo potencialų susidarymo sutrikimas
	1) H n -cholinerginių receptorių, susijusių su Na + kanalais, blokada → Na + srovės į ląstelę sutrikimas → smailių AP generavimo nutraukimas 2) GABA A receptorių, susijusių su Cl - kanalais, aktyvavimas → Cl patekimas į ląstelę → postsinapsinės membranos hiperpoliarizacija → neuronų jaudrumo sumažėjimas 3) Glicino receptorių, susijusių su Cl - kanalais, aktyvavimas → Cl - patekimas į ląstelę → presinapsinės membranos hiperpoliarizacija (sumažėja siųstuvo išsiskyrimas) ir postsinapsinė membrana (sumažėja neuronų jaudrumas). 4) Sutrinka baltymų, atsakingų už siųstuvų išsiskyrimą iš presinapsinio terminalo pūslelių, sąveikos procesus.

Halotano anestezijos privalumai.

didelis narkotinis aktyvumas (5 kartus stipresnis už eterį ir 140 kartų aktyvesnis už azoto oksidą)

greita anestezijos pradžia (3-5 min.) su labai trumpa sužadinimo stadija, ryškus nuskausminimas ir raumenų atsipalaidavimas

lengvai absorbuojamas kvėpavimo takuose, nesukeldamas gleivinių dirginimo

slopina kvėpavimo takų liaukų sekreciją, atpalaiduoja bronchų kvėpavimo raumenis (pasirinktas vaistas sergantiems bronchine astma), palengvina mechaninę ventiliaciją

nesukelia dujų mainų sutrikimų

nesukelia acidozės

neturi įtakos inkstų funkcijai

greitai išsiskiria iš plaučių (iki 85% nepakitusio)

Halotano anestezija yra lengvai valdoma

didelė narkotinė platuma

saugus ugniai

lėtai skyla ore

Eterio anestezijos privalumai.

ryškus narkotinis aktyvumas

anestezija naudojant eterį yra gana saugi ir lengvai valdoma

ryškus skeleto raumenų raumenų atsipalaidavimas

nedidina miokardo jautrumo adrenalinui ir norepinefrinui

pakankamas narkotinis plotis

santykinai mažas toksiškumas

Azoto oksido sukeltos anestezijos privalumai.

nesukelia šalutinio poveikio operacijos metu

neturi dirginančių savybių

neturi neigiamo poveikio parenchiminiams organams

sukelia anesteziją be išankstinės stimuliacijos ir šalutinio poveikio

saugus ugniai (nedegus)

beveik visada išsiskiria per kvėpavimo takus

greitas atsigavimas po anestezijos be pasekmių

Adrenalino ir halotano sąveika.

Halotanas aktyvina miokardo β-adrenerginių receptorių alosterinį centrą ir padidina jų jautrumą katecholaminams. Edrenalino ar norepinefrino vartojimas halotano fone, siekiant padidinti kraujospūdį, gali sukelti skilvelių virpėjimą, todėl, jei reikia palaikyti kraujospūdį halotaninės anestezijos metu, reikia vartoti fenilefriną arba metoksaminą.

Adrenalino ir etilo eterio sąveika.

Nedidina miokardo jautrumo katecholaminų aritmogeniniam poveikiui.

Halotaninės anestezijos trūkumai.

bradikardija (dėl padidėjusio makšties tonuso)

hipotenzinis poveikis (dėl vazomotorinio centro slopinimo ir tiesioginio miotropinio poveikio kraujagyslėms)

aritmogeninis poveikis (dėl tiesioginio poveikio miokardui ir jo jautrinimo katecholaminams)

hepatotoksinis poveikis (dėl daugelio toksiškų metabolitų susidarymo, todėl pakartotinai vartoti ne anksčiau kaip po 6 mėnesių po pirmojo įkvėpimo)

padidėjęs kraujavimas (dėl simpatinių ganglijų slopinimo ir periferinių kraujagyslių išsiplėtimo)

skausmas po anestezijos, šaltkrėtis (dėl greito atsigavimo po anestezijos)

padidina kraujo tekėjimą į smegenų kraujagysles ir padidina intrakranijinį spaudimą (negalima naudoti operacijų metu asmenims, sergantiems TBI)

slopina miokardo susitraukimo aktyvumą (dėl kalcio jonų, patenkančių į miokardą, proceso sutrikimo)

slopina kvėpavimo centrą ir gali sukelti kvėpavimo sustojimą

Eterio anestezijos trūkumai.

eterio garai yra labai degūs ir sudaro sprogius mišinius su deguonimi, azoto oksidu ir kt.

dirgina kvėpavimo takų gleivines  kvėpavimo refleksinis pakitimas ir laringospazmas, reikšmingas bronchų liaukų seilėtekio ir sekrecijos padidėjimas, bronchopneumonija

staigus kraujospūdžio padidėjimas, tachikardija, hiperglikemija (dėl padidėjusio adrenalino ir norepinefrino kiekio, ypač susijaudinimo laikotarpiu)

vėmimas ir kvėpavimo slopinimas pooperaciniu laikotarpiu

užsitęsęs susijaudinimo etapas

lėta anestezijos pradžia ir lėtas atsigavimas po jos

stebimi traukuliai (retai ir daugiausia vaikams)

kepenų ir inkstų funkcijos slopinimas

acidozės vystymasis

geltos vystymasis

Azoto oksido anestezijos trūkumai.

mažas narkotinis aktyvumas (gali būti naudojamas tik anestezijos sukėlimui kartu su kitais NS ir paviršinei anestezijai atlikti)

pykinimas ir vėmimas pooperaciniu laikotarpiu

neutropenija, anemija (dėl kobalto atomo oksidacijos cianokobalamino sudėtyje)

difuzinė hipoksija nustojus įkvėpti azoto oksido (azoto oksidas, blogai tirpus kraujyje, pradeda intensyviai išsiskirti iš kraujo į alveoles ir išstumia iš jų deguonį)

vidurių pūtimas, galvos skausmas, skausmas ir užgulimas ausyse

Halotanas (fluorotanas), izofluranas, sevofluranas, azotas, azoto oksidas (azoto oksidas).

PHTOROTHANUM (Phthorothanum). 1,1,1-trifluor-2-chlor-2-brometanas.

Sinonimai: Anestan, Fluctan, Fluothne, Ftorotan, Halan, Halothane, Halothanum, Narcotan, Rhodialotan, Somnothane.

Ftorotanas nedega ir neužsidega. Jo garai, sumaišyti su deguonimi ir azoto oksidu tokiais santykiais kaip anestezija, yra atsparūs sprogimui, o tai yra vertinga savybė naudojant šiuolaikinėje operacinėje.

Fluorotanas lėtai skyla veikiamas šviesos, todėl laikomas oranžinio stiklo buteliuose; stabilizavimui pridedama timolio (O, O1%).

Ftorotanas yra galingas narkotikas, leidžiantis jį naudoti savarankiškai (su deguonimi ar oru) chirurginei anestezijos stadijai pasiekti arba kaip sudėtinės anestezijos komponentą kartu su kitomis narkotinėmis medžiagomis, daugiausia su azoto oksidu.

Farmakokinetikos požiūriu fluorotanas lengvai absorbuojamas iš kvėpavimo takų ir greitai nepakitęs išsiskiria per plaučius; Tik nedidelė fluorotano dalis metabolizuojama organizme. Vaistas turi greitą narkotinį poveikį, kuris baigiasi netrukus po įkvėpimo.

Vartojant fluorotaną, sąmonė paprastai išsijungia praėjus 1-2 minutėms nuo jo garų įkvėpimo pradžios. Po 3-5 minučių prasideda chirurginė anestezijos stadija. Praėjus 3–5 minutėms po fluorotano tiekimo nutraukimo, pacientai pradeda pabusti. Anestezijos depresija visiškai išnyksta po 5 - 10 minučių po trumpalaikės ir 30 - 40 minučių po ilgalaikės anestezijos. Jaudulys yra retas ir silpnai išreikštas.

Ftorotano garai nesukelia gleivinių dirginimo. Anestezijos fluorotanu metu reikšmingų dujų mainų pokyčių nebūna; kraujospūdis paprastai sumažėja, o tai iš dalies yra dėl slopinamojo vaisto poveikio simpatiniams ganglijų ir periferinių kraujagyslių išsiplėtimo. Klajoklio nervo tonusas išlieka aukštas, o tai sudaro sąlygas bradikardijai. Tam tikru mastu fluorotanas slopina miokardą. Be to, fluorotanas padidina miokardo jautrumą katecholaminams: adrenalino ir norepinefrino vartojimas anestezijos metu gali sukelti skilvelių virpėjimą.

Ftorotanas neveikia inkstų funkcijos; kai kuriais atvejais galimi kepenų funkcijos sutrikimai su gelta.

Taikant fluorotano anesteziją, vaikams ir pagyvenusiems žmonėms gali būti atliekamos įvairios chirurginės intervencijos, įskaitant pilvo ir krūtinės ertmes. Nedegumas leidžia jį naudoti naudojant elektros ir rentgeno įrangą operacijos metu.

Ftorotan patogu vartoti krūtinės ląstos organų operacijų metu, nes nedirgina kvėpavimo takų gleivinės, slopina sekreciją, atpalaiduoja kvėpavimo raumenis, o tai palengvina dirbtinę ventiliaciją. Fluorotano anestezija gali būti taikoma pacientams, sergantiems bronchine astma. Fluorotano vartojimas ypač rekomenduojamas tais atvejais, kai būtina išvengti paciento susijaudinimo ir įtampos (neurochirurgija, oftalmologinė chirurgija ir kt.).

Fluorotanas yra vadinamojo azeotrono mišinio dalis, susidedanti iš dviejų tūrio dalių fluorotano ir vienos tūrinės dalies eterio. Šis mišinys turi stipresnį narkotinį poveikį nei eteris ir mažiau stiprus nei fluorotanas. Anestezija vyksta lėčiau nei naudojant fluorotaną, bet greičiau nei naudojant eterį.

Atliekant anesteziją fluorotanu, jo garų tiekimas turi būti tiksliai ir sklandžiai sureguliuotas. Būtina atsižvelgti į greitą anestezijos etapų kaitą. Todėl fluorotano anestezija atliekama naudojant specialius garintuvus, esančius už cirkuliacinės sistemos ribų. Deguonies koncentracija įkvėptame mišinyje turi būti ne mažesnė kaip 50%. Trumpalaikėms operacijoms fluorotanas kartais naudojamas ir su įprasta anestezijos kauke.

Siekiant išvengti šalutinio poveikio, susijusio su klajoklio nervo stimuliavimu (bradikardija, aritmija), prieš anesteziją pacientui skiriamas atropinas arba metacinas. Premedikacijai geriau naudoti promedolį, o ne morfijų, kuris mažiau stimuliuoja klajoklio nervo centrus.

Jei reikia sustiprinti raumenų atpalaidavimą, pageidautina skirti depoliarizuojančio poveikio relaksantų (ditiliną); vartojant nedepoliarizuojančio (konkurencinio) tipo vaistus, pastarųjų dozė yra mažesnė, palyginti su įprastu.

Anestezijos fluorotanu metu dėl simpatinių ganglijų slopinimo ir periferinių kraujagyslių išsiplėtimo gali padidėti kraujavimas, dėl kurio reikia kruopštaus hemostazės ir, jei reikia, kompensuoti kraujo netekimą.

Dėl greito pabudimo nutraukus anesteziją pacientai gali jausti skausmą, todėl būtina anksti vartoti nuskausminamuosius. Kartais pooperaciniu laikotarpiu stebimas šaltkrėtis (dėl kraujagyslių išsiplėtimo ir šilumos praradimo operacijos metu). Tokiais atvejais pacientus reikia šildyti kaitinimo pagalvėlėmis. Pykinimas ir vėmimas dažniausiai nepasireiškia, tačiau skiriant analgetikų (morfino) reikia atsižvelgti į jų atsiradimo galimybę.

Anestezija fluorotanu neturėtų būti taikoma sergant feochromocitoma ir kitais atvejais, kai padidėjęs adrenalino kiekis kraujyje, esant sunkiam hipertireozei. Atsargiai jį reikia vartoti pacientams, kuriems yra širdies aritmija, hipotenzija ir organiniai kepenų pažeidimai. Ginekologinių operacijų metu reikia atsižvelgti į tai, kad dėl fluorotano gali sumažėti gimdos raumenų tonusas ir padidėti kraujavimas. Fluorotanas akušerijos ir ginekologijos praktikoje turėtų būti naudojamas tik tais atvejais, kai būtina atpalaiduoti gimdą. Fluorotano įtakoje mažėja gimdos jautrumas vaistams, sukeliantiems jos susitraukimą (skalsių alkaloidams, oksitocinui).

Atliekant anesteziją fluorotanu, norint išvengti aritmijų, negalima vartoti adrenalino ir norepinefrino.

Reikia atsižvelgti į tai, kad su fluorotanu dirbantiems asmenims gali išsivystyti alerginės reakcijos.

AZOTO OKSIDAS (Nitrogenium oxidulatum).

Sinonimai: Azoto oksidas, Azoto oksidas, Oxydum nitrosum, Protoxide d'Azote, Stickoxydal.

Mažos azoto oksido koncentracijos sukelia apsvaigimo jausmą (iš čia ir pavadinimas<веселящий газ>) ir nedidelis mieguistumas. Įkvėpus grynų dujų, greitai išsivysto narkotinė būsena ir asfiksija. Sumaišytas su deguonimi, tinkamai dozuojant, sukelia anesteziją be išankstinės stimuliacijos ar šalutinio poveikio. Azoto oksidas turi silpną narkotinį aktyvumą, todėl jį reikia naudoti didelėmis koncentracijomis. Daugeliu atvejų naudojama kombinuota anestezija, kai azoto oksidas derinamas su kitais, stipresniais anestetikais ir raumenų relaksantais.

Azoto oksidas nesukelia kvėpavimo takų dirginimo. Organizme jis išlieka beveik nepakitęs ir nesijungia su hemoglobinu; yra plazmoje ištirpusios būsenos. Nustojus įkvėpti, jis išsiskiria (visiškai po 10-15 minučių) per kvėpavimo takus nepakitęs.

Anestezija naudojant azoto oksidą naudojama chirurginėje praktikoje, operatyvinėje ginekologijoje, chirurginėje odontologijoje, taip pat skausmui malšinti gimdymo metu.<Лечебный аналгетический наркоз>(B.V. Petrovsky, S.N. Efuni), naudojant azoto oksido ir deguonies mišinį, kartais naudojamas pooperaciniu laikotarpiu, siekiant išvengti trauminio šoko, taip pat malšinti skausmo priepuolius esant ūminiam vainikinių arterijų nepakankamumui, miokardo infarktui, ūminiam pankreatitui ir kitoms patologinėms būklėms, kurias lydi skausmas, kurio negalima numalšinti įprastomis priemonėmis.

Norint visiškai atpalaiduoti raumenis, naudojami raumenų relaksantai, kurie ne tik sustiprina raumenų atsipalaidavimą, bet ir pagerina anestezijos eigą.

Nutraukus azoto oksido tiekimą, deguonies tiekimą reikia tęsti 4–5 minutes, kad būtų išvengta hipoksijos.

Azoto oksidą reikia vartoti atsargiai, kai yra sunki hipoksija ir sutrikusi dujų sklaida plaučiuose.

Gimdymo skausmui malšinti jie taiko protarpinės autoanalgezijos metodą, naudojant azoto oksido (40–75%) ir deguonies mišinį, naudojant specialius anestezijos aparatus. Gimdanti moteris pradeda įkvėpti mišinio, kai atsiranda susitraukimo požymių, ir baigia įkvėpti susitraukimo aukštyje arba jo pabaigoje.

Siekiant sumažinti emocinį susijaudinimą, išvengti pykinimo ir vėmimo bei sustiprinti azoto oksido poveikį, galima premedikacija sušvirkšti į raumenis 0,5% diazepamo (sedukseno, sibazono) tirpalo.

Terapinė anestezija azoto oksidu (sergant krūtinės angina ir miokardo infarktu) draudžiama esant sunkioms nervų sistemos ligoms, lėtiniam alkoholizmui ir apsinuodijimui alkoholiu (galimi susijaudinimai ir haliucinacijos).

"