Privačios sveikatos priežiūros sistemos medicinos organizacijos. Pažiūrėkite, kas yra „Savivaldybės sveikatos apsaugos sistema“ kituose žodynuose

Atsižvelgiant į šios kategorijos reikšmę, būtina nustatyti kai kurias jos savybes.

Pažymėtina, kad terminas „sveikatos priežiūra“ vartojamas beveik visuose sveikatos priežiūros sritį reglamentuojančiuose teisės aktuose, įskaitant Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos teisės aktų pagrindus. Tačiau nepaisant to, jis neturi teisinio apibrėžimo, o visuotinai priimta prasme vartojamas be vienodo supratimo. Doktrininis šio termino aiškinimas atskleidžia įvairias jo reikšmes. Todėl teisinėje literatūroje galima rasti daugybę „sveikatos priežiūros“ sąvokos apibrėžimų.

Taigi valstybės ir teisės teorijoje sveikatos apsauga pirmiausia yra valstybės funkcija. Funkcija valstybės ir teisės teorijoje reiškia konkrečios politinės ir teisinės institucijos kryptį, veiklos subjektą, šios veiklos turinį ir palaikymą. Būtent šia prasme kalbama apie visos valstybės, vyriausybės, ministerijų ir kitų valdžios institucijų funkcijas. Kartu valstybinė šalies gyventojų sveikatos apsaugos funkcija gali apimti sveikatos priežiūrą plačiąja socialine ir organizacine prasme bei sveikatos priežiūrą siaurąja sektorine prasme.

Medicinos ir teisės literatūroje sveikatos priežiūra vertinama kaip visuomeninių ir valstybinių socialinių ekonominių ir socialinių priemonių sistema, užtikrinanti aukštą žmonių sveikatos apsaugos ir sveikatos gerinimo lygį.

Yu. M. Kozlovas, D. M. Ovsyanko, L. L. Popovas sveikatos priežiūrą apibrėžia kaip grynai medicininio pobūdžio valstybinių ir visuomeninių priemonių rinkinį: medicininės priežiūros ir vaistų teikimą, gydymą ir poilsį gydyklose. Tai apima ir bendro pobūdžio priemones: materialinės gerovės didinimą, aplinkos gerinimą ir kt. priemones, skirtas žmonių fizinei ir psichinei sveikatai išsaugoti ir stiprinti, išlaikyti ilgą ir aktyvų gyvenimą, suteikti jiems medicininę priežiūrą susirgus sveikatos praradimas.

Sveikatos priežiūra paprastai priklauso socialinei sferai. Tačiau yra požiūris, kad sveikatos apsauga nėra socialinė sritis, nes ir gyventojai, ir valdžia buvo išmokyti ją gydyti, mediciną prilyginant kultūrai, švietimui, sportui, o gyvybės palaikymo sistema, viena iš svarbiausių nacionalinio saugumo institucijų, nes Kalbame apie tikrai neįkainojamą dalyką visatoje – žmogaus sveikatą ir gyvybę. Turėtume nesutikti su tokiu teiginiu, kurį pagrįsdami pateiksime keletą argumentų.

Taigi, autorių komanda, kurią redagavo D.V. Valovoy. teigia, kad sveikatos apsauga, būdama socialine institucija, socialinės sferos institucija, yra gyvybės palaikymo sistema, ir šia prasme sveikatos priežiūra turi būti vertinama kaip svarbus šalies nacionalinio saugumo veiksnys. Šiame pareiškime pabrėžiama nagrinėjamos pramonės svarba organizuojant ir metodiškai aprūpinant valdžios struktūras, departamentus ir organizacijas saugumo ir prevencinėmis priemonėmis sveikatos apsaugos srityje.

Lisitsyn Yu.P. ir Polunina N.V. Jie taip pat mano, kad sveikatos priežiūra yra priskiriama konkrečiai prie socialinės ūkio sferos sektorių ir yra gydymo ir profilaktikos, antiepideminių, reabilitacijos, medicininių priemonių sistema, taip pat valstybės ir savivaldybių turto įstaigos, turintis sektorinį. struktūra. Todėl sveikatos apsauga socialiai orientuotoje rinkos ekonomikoje užima išskirtinę vietą, todėl siūloma sveikatos priežiūrą pripažinti – pagal analogiją su agropramoniniu, kuro ir energetikos, kariniu-pramoniniu – medicinos-pramoniniu kompleksu.

Tokiomis sąlygomis sveikatos priežiūros vadyba yra atskiro sektoriaus ūkio valdymas, o sveikatos apsauga pirmiausia pripažįstama kaip pramonės šaka, be to, kaip ūkio šaka, o juo labiau kaip socialinės sferos šaka. ekonomika.

Apibendrinant įvairių pozicijų, susijusių su „sveikatos priežiūros“ sąvoka, tyrimą, galime daryti išvadą, kad sveikatos apsauga kaip valstybės valdymo ir reguliavimo objektas, reprezentuoja tiek valstybės veiklą, tiek sveikatos priežiūros organizacijų vykdomų socialinių ekonominių, medicininių ir sanitarinių priemonių sistemą, kuria siekiama užtikrinti aukštą piliečių sveikatos lygį nustatant, užkertant kelią ir gydant. ligos; teikti aukštos kokybės ir aukštųjų technologijų medicinos pagalbą visiems piliečiams, kuriems jos reikia, taip pat užtikrinti tokios priežiūros prieinamumą.

Tyrimo tikslais būtina suformuluoti sveikatos požymiai kaip viešojo administravimo šakos:

1) sveikatos priežiūra yra socialinės valdymo sferos dalis;

2) sveikatos priežiūros tikslas – išsaugoti ir stiprinti gyventojų sveikatą tiek įgyvendinant efektyvią valdžios politiką, tiek vykdant gydymo įstaigų prevencinę, gydomąją ir kitokio pobūdžio veiklą;

3) pagrindiniai sveikatos priežiūros tikslai: geriau tenkinti gyventojų kokybiškos ir įperkamos medicinos pagalbos poreikius; sveikam, aktyviam žmonių gyvenimui sąlygų sudarymas, gydymo įstaigų konkurencija nepriklausomai nuo nuosavybės, laisvas piliečių pasirinkimas gydymo įstaigas;

4) sveikatos priežiūros administracinio ir teisinio reguliavimo sfera apima valstybinių, savivaldybių ir privačių sveikatos priežiūros sistemų gydymo įstaigas bei sveikatos priežiūros valdymo organus.

Pažymėtina, kad sveikatos priežiūros sistemos samprata šiuo metu taip pat nėra įtvirtinta nė viename iš galiojančių norminių teisės aktų, tačiau pačią sąvoką „sveikatos priežiūros sistema“ galima rasti, pavyzdžiui, Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. Rusijos Federacijos Konstitucija, kurioje nustatyta, kad „Rusijos Federacijoje (...) imamasi priemonių plėtoti valstybines, savivaldybių ir privačias sveikatos priežiūros sistemas...“, taip pat federalinio įstatymo projekto 2 str. Dėl sveikatos priežiūros Rusijos Federacijoje“. Pastarasis supranta sveikatos priežiūros valdymo organų, sveikatos priežiūros organizacijų ir praktinės veiklos sveikatos priežiūros srityje visumą, sąveikaujančią siekiant užkirsti kelią ligoms, išsaugoti, stiprinti piliečių sveikatą ir suteikti jiems medicininę priežiūrą. Norint nustatyti, ar šis apibrėžimas tinkamas sąvokai „sveikatos priežiūros sistema“, būtina atidžiai išanalizuoti galiojančius teisės aktus ir teisinę literatūrą.

KAM savivaldybės sistema sveikatos priežiūra, vadovaujantis 2008 m. Pagrindų 13 punkte gali būti vietos valdžios institucijos, įgaliotos vadovauti sveikatos priežiūros srityje, taip pat savivaldybei priklausančios medicinos, farmacijos ir farmacijos organizacijos, kurios yra juridiniai asmenys.

Savivaldybių lygmeniu visuomenės sveikatos apsaugą užtikrina savivaldybių sveikatos institucijos, kurios savo kompetencijos ribose prisiima atsakomybę. Būtent jie atsakingi už sanitarinį ir higieninį gyventojų švietimą, garantuotos apimties medicininės ir socialinės pagalbos gyventojams prieinamumo užtikrinimą, savivaldybės sveikatos priežiūros sistemos plėtrą jų jurisdikcijai priklausančioje teritorijoje, sveikatos priežiūros paslaugų kokybės priežiūrą. valstybės, savivaldybių ir privačių sveikatos priežiūros sistemų įmonių, įstaigų ir organizacijų, taip pat privačia medicinos praktika besiverčiančių asmenų medicininės, socialinės ir medicininės pagalbos teikimas.

Savivaldybės sveikatos priežiūros ypatybė yra tai, kad jos sistemoje atsiranda daug naujų tipų įstaigų ar struktūrų: dienos stacionarų, mikroklinikų, slaugos namų, hospisų, bendrosios praktikos gydytojų skyrių ir kt. Viena iš pagrindinių savivaldybių sveikatos priežiūros reformos krypčių buvo poslinkis. akcentuojant nuo stacionarinės iki pigesnės ambulatorinės – ambulatorinės pagalbos.

Savivaldybių sveikatos priežiūros pertvarka siejama su būtinybe efektyvinti (bet ne panaikinti) žinybinę mediciną; gydymo įstaigų statuso teisinis reglamentavimas (dabar kuriama daug struktūrų su neaiškiai apibrėžtu statusu); sprendžiant gyventojų aprūpinimo specializuotomis medicinos pagalbos rūšimis problemą (plečiantis šeimos gydytojų praktikai didės specializuotų specialistų poreikis).

Rusijoje, kaip teisės į laisvą vystymąsi sveikatos apsaugos srityje garantija, numatyta tokia konstitucinė institucija kaip privati ​​sveikatos priežiūros sistema, kurio formavimąsi stabdo valstybinių gydymo įstaigų, pirmiausia specializuotų ir aukštųjų technologijų centrų, komercializavimas.

Privati ​​sveikatos priežiūros sistema apima medicinos ir profilaktikos priežiūros bei farmacijos įstaigas, kurių turtas yra privati ​​nuosavybė, taip pat privačia medicinos praktika ir privačia farmacine veikla užsiimantys asmenys. Privati ​​sveikatos priežiūros sistema apima medicinos ir kitas organizacijas, kurias sukūrė ir finansuoja juridiniai ir fiziniai asmenys (Pagrindų 14 straipsnis).

Privačios sveikatos priežiūros sistemos tikslas – teikti mokamas medicinos paslaugas. Todėl privačia sveikatos priežiūros sistema galime laikyti ne privačia nuosavybe paremtų subjektų – organizacijų, o mokamų medicinos paslaugų teikimo santykių sistemą, atsirandančią siekiant realizuoti konstitucinę piliečių teisę į laisvą vystymąsi. sveikatos priežiūros srityje. Tokių santykių subjektai gali būti tiek privačios sveikatos priežiūros organizacijos, tiek iš valstybės ir savivaldybių sveikatos priežiūros įstaigų, kurioms suteikta teisė teikti mokamas medicinos paslaugas.

Vadovaujantis str. Rusijos Federacijos Konstitucijos 2, 17–19 straipsniais, valstybė ir savivaldybės iš tikrųjų turi imtis priemonių, skatinančių privačios medicinos kūrimąsi ir stiprinimą. Visų pirma, norint paskatinti privačią iniciatyvą teikiant medicinos paslaugas, būtina sudaryti lengvatines sąlygas. Nesant tinkamų sąlygų, palankių privataus medicinos sektoriaus plėtrai, valstybinėms gydymo įstaigoms, siekiant užtikrinti piliečių konstitucinės teisės į medicininę priežiūrą įgyvendinimą, suteikiama galimybė papildomai teikti (mokamas) paslaugas (mokamas). nemokamai), kurios garantuoja teisę į padorų gyvenimą. Dėl to valstybinės gydymo įstaigos mokamos medicinos srityje gavo didelių pranašumų prieš privačias ir, konkuruodamos su jomis, administracinių išteklių ir biudžeto asignavimų pagalba vis labiau išstumia jas iš rinkos.

Privačios sveikatos priežiūros sistemos problema šiuo metu reikalauja išsamaus tyrimo.

Taigi federalinio įstatymo „Dėl sveikatos priežiūros Rusijos Federacijoje“ projekte pasiūlyta sveikatos priežiūros sistemos koncepcija yra taikoma dabartinėms sąlygoms, tačiau ją reikia patikslinti. Pagal Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros sistema Siūloma suvokti visumą sveikatos priežiūros institucijų ir sveikatos priežiūros įstaigų, kurios veikia siekiant išsaugoti ir stiprinti gyventojų sveikatą per ligų prevenciją, taip pat teikiant medicininę priežiūrą. Sveikatos apsaugos sistemos reikšmę galima apibūdinti iš teisinės, socialinės, ekonominės ir humanistinės pozicijų. Sveikatos sistemos teisinis pobūdis siejamas su Rusijos Federacijos Konstitucijos ir federalinių įstatymų viršenybe, pripažintų tarptautinės teisės normų pripažinimu, socialinis pobūdis - su socialinių garantijų teikimu visuomenės sveikatos srityje, valstybės parama šeimai, motinystei ir vaikystei, neįgaliesiems ir pagyvenusiems piliečiams. Ekonominis sistemos pobūdis yra susijęs su sveikatos priežiūros vaidmeniu socialinėje reprodukcijoje tiek poveikio pagrindinei gamybinei jėgai, tiek jos išteklių aprūpinimo požiūriu. Humanistinis sveikatos priežiūros sistemos pobūdis reiškia, kad pacientas ir jo teisės yra didžiausia sveikatos priežiūros sistemos vertybė, o už jų pripažinimą, paisymą ir apsaugą yra atsakinga atitinkama sistema.

Nacionalinės sveikatos apsaugos sistemos būklę šiuo metu galima apibūdinti kaip kritinę. Taip yra daugiausia dėl to, kad ji paveldėjo monopolinei ekonomikai būdingus sisteminio pobūdžio iškraipymus ir apribojimus: visiškai subsidijuojama gydymo įstaigų infrastruktūra, vienetinis organizacijos tipas su piramidine valdymo ir valdymo sistema, dabar jau sunaikinta, bendrieji šiai sistemai būdingi vienybės troškimo ir valdymo požymiai, unikalumas, sudėtinga biurokratinė struktūra.

Dėl to vidaus sveikatos priežiūros sistema susiduria su daugybe šių problemų:

– sumažėjo medicinos pagalbos kokybė ir prieinamumas gyventojams;

– nepakankamas sveikatos priežiūros finansavimas derinamas su menku išteklių naudojimo efektyvumu ir sveikatos priežiūros struktūros disbalansu;

– Valstybės garantijų piliečiams nemokama medicininė priežiūra programa iš esmės yra deklaratyvaus pobūdžio, nes nėra pilnai aprūpinta finansiniais ištekliais;

– iki šiol neišspręsta vienodos medicinos pagalbos prieinamumo įvairių šalies teritorijų gyventojams, taip pat kaimo ir miesto gyventojams problema;

– atskirų regionų ir savivaldybių biudžetų ir privalomojo sveikatos draudimo (PSD) lėšų išlaidos vienam gyventojui skiriasi dešimtis kartų, o tai pažeidžia socialinio teisingumo principus;

– nepatenkinama gydymo ir profilaktikos įstaigų materialinės techninės bazės būklė.

Taigi nacionalinės sveikatos apsaugos sistemos problemų kompleksas, įskaitant žemą socialinį ir ekonominį veiklos efektyvumą, tampa pagrindine jos varomąja jėga. reformuojantis.

Nuspręsta atlikti modernią sveikatos apsaugos reformą formoje modernizavimas, leidžianti per trumpą laiką (2–3 metus) išspręsti daugybę problemų, tokių kaip: surasti vidinius išteklius sveikatos priežiūros finansavimui ir atitinkamai didinti sveikatos priežiūros sistemos efektyvumą, stiprinti techninę bazę. gydymo įstaigos ir kt.

Norint reformuoti bet kurį ūkio sektorių, būtina nustatyti reformos tikslus ir uždavinius bei jų įgyvendinimo priemonių spektrą.

Tikslas Vykdoma sveikatos apsaugos reforma skelbia, kad didės medicinos pagalbos prieinamumas ir kokybė visiems gyventojams. Tai liudija Rusijos vyriausybės pareiškimas, kad sveikatos apsaugos reformos vykdomos siekiant užtikrinti gyventojų galimybę gauti kokybišką medicininę pagalbą.

Pažymėtina, kad toks sveikatos apsaugos sistemos reformos tikslas keliamas pirmą kartą. Ankstesniais metais tikslas buvo „gerinti visuomenės sveikatą“. Manau, kad tai nėra visiškai teisinga. Juk viena iš pagrindinių sveikatos apsaugos sistemos problemų yra būtent staigus gyventojų sveikatos pablogėjimas, kaip minėta anksčiau. Žinoma, užsibrėžtas tikslas reiškia gerinti piliečių sveikatą, tačiau tai niekur nenurodyta. Todėl šiuolaikinės sveikatos priežiūros reformos tikslas turėtų būti apibrėžtas taip: „gerinti gyventojų sveikatą didinant medicininės priežiūros prieinamumą ir kokybę visiems gyventojams“. Šioje formuluotėje sveikatos apsaugos reformos tikslas neprieštaraus pastarųjų metų Rusijos prezidento pranešimų strategijai.

Įteikė Rusijos Federacijos prezidentas V. V. Putino, sveikatos priežiūros modernizavimo uždavinys sukonkretintas daugelyje vykdomų nacionalinių projektų, tarp kurių išskirtinę vietą užima prioritetinis nacionalinis projektas sveikatos apsaugos srityje (Nacionalinis projektas „Sveikata“).

Antrasis privalomas reformos elementas – tikslų nustatymas.

Prieš reformuodama sveikatos apsaugą, Rusijos Federacijos Sveikatos ir socialinės plėtros ministerija visų pirma iškėlė tris uždavinius. Pirma, tiksliai nustatykite, kokias medicininės priežiūros apimtis imsis valstybė ir apmokės visą. Antra, nuo 2005 m. sumažinto vieningo socialinio mokesčio fone neturime leisti, kad sumažėtų pinigų srautas į privalomojo sveikatos draudimo sistemą. Ir trečia, efektyviau išnaudoti turimus ligoninių ir klinikų resursus.

Turėtume sutikti su Valstybės Dūmos Sveikatos apsaugos komiteto pirmininkės T. V. Jakovlevos nuomone. yra tai, kad norint modernizuoti sveikatos priežiūrą, būtina žingsnis po žingsnio išspręsti šias užduotis:

1. Perėjimas prie sveikatos priežiūros finansavimo draudimo principo.

2. Didinti sveikatos priežiūros sistemos valdymo efektyvumą.

3. Vykdyti struktūrinius pramonės pokyčius.

4. Įgyvendinti personalo politikos reformą.

5. Skatinti medicinos mokslo raidą, perorientuojant jį į strateginių sveikatos problemų sprendimą.

6. Įstatymiškai „įteisinti“ gyventojų dalinių įmokų sistemą, išlaikant nemokamos medicinos pagalbos garantijas.

7. Tobulinti gyventojų aprūpinimo vaistais sistemą.

8. Pereiti prie sveikatos draudimo sistemos.

9. Sukurti ilgalaikius strateginius sveikatos prioritetus.

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, darytina išvada pagrindines užduotis sveikatos apsaugos sistemos reformos: aiškiai atskirti nemokamą ir mokamą mediciną ir taip apsaugoti valstybę nuo piliečių reikalavimų, viršijančių biudžeto galimybes; privalomojo sveikatos draudimo sistemos pajamų apsauga nuo absoliutaus sumažėjimo spaudžiant kitiems departamentams ir oligarchiniam lobiui; sveikatos priežiūros įstaigų orientavimas į vidinius kaštų taupymo šaltinius, siekiant pagerinti jų padėtį.

Tačiau reikia pažymėti, kad aukščiau išvardintų užduočių įgyvendinimas per trumpą laiką yra sudėtingas, nes šiuo metu Rusijos Federacijoje vyksta valstybės valdžios sistemos tobulinimo procesas: valstybės valdžios institucijų galių atribojimo procesas. Federaciją ir federalinį centrą sudarantys subjektai, suteikdami savivaldybėms papildomus įgaliojimus, pervesdami joms atitinkamus finansinius išteklius.

Norint pasiekti tikslus ir išspręsti minėtas užduotis, būtina atlikti keletą įvykius.

Pirma, parengti: priemonių kompleksą medicinos pagalbos prieinamumui ir kokybei gerinti gyventojams, prevencinio dėmesio sveikatos priežiūrai plėtrą; investicinis projektas, skirtas sukurti federalinių medicinos centrų tinklą, teikiantį aukštųjų technologijų medicininę priežiūrą; tam tikrų kategorijų piliečių, turinčių teisę gauti valstybės socialinę paramą, aprūpinimo narkotikais gerinimo priemones; metodinės rekomendacijos, kaip optimizuoti piliečių aprūpinimo narkotikais kontrolės ir stebėsenos mechanizmą; siūlymai dėl nevalstybinių investicijų į sveikatos apsaugą pritraukimo; daugelio federalinių tikslinių programų koncepcijos; vaikų ligų profilaktikos, diagnostikos ir gydymo priemonių kompleksas, apsaugantis vaikų sveikatą; Valstybinių garantijų už nemokamos medicinos pagalbos teikimą Rusijos Federacijos piliečiams programos; norminių teisės aktų rengimo planas; įvairių ligų medicininės priežiūros protokolai (standartai).

Trečia, būtina priimti reglamentus, reglamentuojančius medicinos įrangos apyvartą ir privalomojo sveikatos draudimo tobulinimą (federalinis įstatymas „Dėl privalomojo sveikatos draudimo Rusijos Federacijoje“).

Kaip minėta, šiuolaikinė sveikatos priežiūros reforma vykdoma pagal „Prioritetinį nacionalinį projektą sveikatos priežiūros srityje“. Šiame projekte apibrėžiamos prioritetinės Rusijos sveikatos priežiūros plėtros kryptys, apimančios tiek pagrindinius principus, tiek konkrečias jų įgyvendinimo priemones. Projekte numatyta stiprinti pirminę sveikatos priežiūrą: poliklinikas, sveikatos priežiūros įstaigas, greitosios medicinos pagalbos paslaugas. Numatytos konkrečios priemonės ir finansiniai ištekliai logistikai, nuo atlyginimų lygio priklausančiam personalui bei veiklos išlaidų finansavimui gerinti. Kita veiklos sritis – prevencinių priemonių sistemos atgaivinimas: medicininė apžiūra, imunizacija ir vakcinų profilaktika.

Sėkmingam „Prioritetinio nacionalinio projekto“ įgyvendinimui parengtas dokumentų paketas, kuriame kiekvienam regionui parengtas detalus veiksmų planas ir tinklo grafikas, kad būtų maksimaliai suvienodinta visos sąveikos visose srityse. Būtina sudaryti išsamią sutartį su kiekvienu federacijos subjektu, kuriame turėtų būti aprašyta ne tik finansavimo iš federalinio biudžeto ir socialinio draudimo sistemos apimtis, bet ir visi bendravimo reglamentai, visi atsakingi už veiklos vykdymą, tiek iš Federacijos subjekto ir iš federalinės vykdomosios institucijos pusės.institucijos ar valstybės nebiudžetiniai fondai.

Reikšmingas nacionalinio projekto trūkumas yra tas, kad jis buvo sukurtas nedalyvaujant pirmaujančių medicinos srities specialistų. Tiesą sakant, reformos autoriai buvo vadovai, kurie iš tikrųjų valdo ne sveikatos, o sveikatos priežiūros pinigus, tuo metu, kai tokius svarbius dokumentus kaip nacionalinis projektas „Sveikata“ turėtų kurti geriausių specialistų komanda. Dėl šalies lyderiaujančių gydytojų nuomonės ignoravimo kai kurių nacionalinio projekto sričių įgyvendinimas sukėlė neigiamų pasekmių. Pavyzdžiui, padidinus atlyginimus pirminės sveikatos priežiūros darbuotojams, masiškai išeidavo siauri specialistai, o vietiniais gydytojais tapdavo net skyrių vadovai, tai yra žmonės, kurie turėtų prižiūrėti pirminę sveikatos priežiūrą; Pagal naują atskaitomybės sistemą, tuo metu, kai daugelis ligoninių neturi kompiuterių, gydytojai kiekvieną dieną turi teikti ministerijai duomenis apie vietos gyventojų registrą ir tik elektroninėse laikmenose.

Kaip žinia, projektui įgyvendinti skirta didžiulė pinigų suma, tačiau nacionalinis projektas „Sveikata“ nieko nesako nei apie medicinos pramonę, nei apie naujus vaistus, vadinasi, lėšų reformai neskirta. farmacijos pramonė. Tuo pačiu metu kolosalios sumos išleidžiamos importiniams vaistams įsigyti, gydymo įstaigų materialinei techninei bazei sukurti. Todėl skirtas lėšas, kartu su jau numatytais tikslais, patartina skirti rinkos aprūpinimui modernia medicinine įranga ir moderniais farmakologiniais preparatais.

Taigi, reformuojant sveikatos priežiūros sistemą, visų pirma būtina užtikrinti medicininės priežiūros prieinamumą ir aukštą kokybę; atgaivinti ligų prevenciją kaip Rusijos medicinos mokyklos tradiciją. Nemokamos medicininės priežiūros garantijos turi būti viešai žinomos ir suprantamos. Kiekvienai ligai turi būti parengti ir patvirtinti medicinos paslaugų standartai su privalomu diagnostikos ir gydymo procedūrų bei vaistų sąrašu, minimaliais medicininės priežiūros sąlygų reikalavimais. Detalūs standartai leidžia apskaičiuoti realią šių paslaugų kainą ir pereiti nuo numatomo gydymo įstaigų išlaikymo principo prie apmokėjimo už teikiamos medicinos pagalbos apimtį ir kokybę. Be to, toks mokėjimas turi būti atliktas laikantis privalomojo draudimo principų. O kartu būtina sukurti paskatas savanoriško sveikatos draudimo plėtrai. Vyriausybė ir parlamentas turi suteikti teisinę bazę privalomam sveikatos draudimui, valstybinėms medicininės priežiūros garantijoms, privačiai medicinos praktikai, mokamų paslaugų teikimui.

Neįmanoma modernizuoti vienos ar kitos srities be aiškios, nuoseklios, kryptingos, gerai organizuotos ir efektyvios valdžios institucijų, kurioms patikėta įgyvendinti sveikatos apsaugos reformą, veiklos. Šiuo atžvilgiu jiems suteikiama daug įvairių pareigų. Pavyzdžiui, norint suformuoti nacionalinių projektų, įskaitant nacionalinį projektą „Sveikata“, valdymo sistemą, būtina aiškiai apibrėžti projekto veiklų parametrus, paskirstyti asmeninę atsakomybę tiek regiono, tiek vietos valdžios institucijoms, kartu nustatant tikslius terminus ir sumas. konkrečių priemonių finansavimo ir ką. Kaip jau buvo minėta, labai svarbu užbaigti reglamentavimo sistemą, kad būtų galima pradėti darbą. Plėtodama šias nuostatas, Rusijos Federacijos Vyriausybė priėmė 2006 m. sausio 19 d. įsakymus Nr. 38-r „Dėl Rusijos Federacijos vidutinio laikotarpio socialinės ir ekonominės plėtros programos (2006–2008 m.)“. „Dėl Rusijos Federacijos Vyriausybės veiksmų plano, skirto 2006 m. įgyvendinti Rusijos Federacijos socialinės ir ekonominės plėtros vidutinės trukmės (2006–2008 m.) programos nuostatas“, taip pat 1926 m. -r 2005 m. lapkričio 14 d. „Dėl Prioritetinių nacionalinių projektų įgyvendinimo prioritetinių aktų, dėl kurių sprendimai turi būti priimti 2005 m. ir I ketvirtį, rengimo plano patvirtinimo“. Prioritetinio nacionalinio projekto „Sveikata“ valdymo problemos šiuo metu reglamentuojamos pagal Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2006 m. kovo 22 d. įsakymą Nr. 187 „Dėl prioritetinio nacionalinio projekto šioje srityje valdymo sistemos“. sveikatos priežiūros“.

Nepaisant to, akivaizdu, kad artimiausiu metu ir visapusiškai visų šių klausimų išspręsti neįmanoma, tačiau valstybės vykdomosios valdžios institucijos turi skirti daugiau dėmesio šiai problemai, jei ketina ją spręsti greitai ir efektyviai. Tai yra viena iš Rusijos Federacijos Vyriausybės ir ją sudarančių subjektų valdžios organų užduočių.

Nacionalinio projekto metu atliekamus darbus prižiūri pats Rusijos Federacijos prezidentas. Visų pirma, Valstybės taryba „Dėl prioritetinių priemonių įgyvendinant prioritetinius nacionalinius projektus“ periodiškai rengia posėdžius, kuriuose dalyvauja Rusijos Federacijos Vyriausybės pirmininkas ir Rusijos Federacijos prezidentas, kuriuose dalyvauja prioritetinių nacionalinių projektų įgyvendinimo priemonės. aptariami projektai, iškylančios problemos, susijusios su jų įgyvendinimu, taip pat siūlomi iškilusių problemų sprendimai. Be to, 2006 m. sausio 24 d. Prezidento dekretu Nr. 24-rp,

Apibūdinant sveikatos apsaugos reformą, pažymėtina, kad ją įgyvendinti trukdo šie veiksniai:

– mažas turimų aukštos kvalifikacijos darbuotojų skaičius, materialinio suinteresuotumo tinkamai atlikti tarnybines pareigas stoka;

– sveikatos priežiūros įstaigose trūksta informacijos, skatinančios asmenis planuoti ar stebėti savo darbą;

– netobulas veiklos koordinavimas tarp reformos proceso dalyvių;

– ribota privataus sveikatos priežiūros sektoriaus plėtra, apsunkinanti Rusijos vyriausybės darbą sudarant sveikatos priežiūros paslaugų sutartis.

Norint įveikti jų poveikį, būtina: pirma, padidinti medicinos profesijos autoritetą; antra, sukurti grįžtamojo ryšio sistemą, skirtą sveikatos priežiūros valdymo sistemos savikorekcijai; trečia, užtikrinti valdžios institucijų, gydymo įstaigų ir gyventojų sąveiką; ketvirta, priimti įstatymą, reglamentuojantį santykius privačioje sveikatos priežiūros sistemoje.

Kaip rodo praktika, artėjanti sveikatos apsaugos reforma ir nauji įstatymai kol kas tik kelia nesusipratimą tiek tarp gyventojų, tiek tarp sveikatos darbuotojų. Todėl prieš atliekant reformą pirmiausia reikia pagalvoti, kaip naujos pertvarkos paveiks žmones, ar jie nori tokių naujovių. Dėl to gyventojai pasirodė nepasiruošę didelio masto pokyčiams, kurie taip pat buvo spontaniški. To priežastis buvo ir tai, kad Rusijos Federacijos Vyriausybės vykdomos reformos socialinėje srityje yra menkai žinomos gyventojams, nežinoma, kas bus reformuojama ir pagal kokią schemą bus kuriamas gyvenimas ateityje. . Norint išspręsti šią problemą, būtina organizuoti visą parą veikiančią telefono liniją Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijai ir Rusijos Federaciją sudarančių subjektų ministerijoms, taip pat organizuoti gyventojų priėmimą klausimus, kylančius įgyvendinant sveikatos priežiūros sistemos reformą.

Taigi tolesnė sveikatos priežiūros sektoriaus reforma turėtų būti vykdoma tik išsamiai išanalizavus galimas siūlomų naujovių diegimo pasekmes.

Sveikatos apsaugos sistemos reforma yra iš anksto nulemta valstybės politikos šioje srityje, todėl tikslinga atsižvelgti į kai kuriuos aspektus, susijusius su valstybės politika sveikatos apsaugos srityje.

K. Blakemore'as knygoje „Socialinė politika: įvadas“ sveikatos politikos sampratą nagrinėja dviem aspektais: a) siaurąja prasme, kaip valdžios veiksmų visuma, kuria siekiama gerinti gyventojų sveikatą teikiant sveikatos paslaugas. ir medicininis gydymas; b) apskritai – bet kokie vyriausybės veiksmai, turintys įtakos asmenų sveikatai ar ligoms, o ne tik Sveikatos departamento ir vyriausybinių sveikatos agentūrų, specialistų veiksmai ir sveikatos paslaugų teikimas.

Plačiau žvelgiant į problemą matyti, kad sveikatos politika yra susijusi su daugeliu kitų valdžios sektoriaus politikos sričių. Tarp jų, pavyzdžiui, tabako gaminių apmokestinimas ir įstatyminis draudimas rūkyti viešose vietose, kurie netiesiogiai veikia sveiką gyventojų gyvenseną; kompetentingų institucijų vykdoma griežta aplinkos ir kita oro ir vandens taršos lygio kontrolė; sanitarinė ir epidemiologinė maisto kokybės priežiūra, visų paslaugų darbo sąlygų kontrolė ir kt. Šiame procese svarbų vaidmenį vaidina ideologiniai valstybės politikos metodai, reprezentuojantys valstybės įtaką žmonių sąmonei, kuri yra susijusi su naudojant įvairius raginimus, šūkius, politines programas, socialines koncepcijas ir kitas grupės įtakos priemones (pavyzdžiui, ant cigarečių pakelių valstybės vardu - Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija yra užrašas įspėjimas, kad rūkymas yra pavojingas sveikatai).

Tačiau net ir laikydamiesi siauro sveikatos politikos (kaip medicinos paslaugų teikimo) supratimo, būtina įtraukti prevencinių, profilaktinių priemonių taikymą, pastangas keisti žmogaus aplinką, farmacinių ir konsultacinių paslaugų teikimą, ir alternatyviosios medicinos paslaugų kainų reguliavimas.

Valstybinė sveikatos apsaugos politika yra skirta kelių grupių problemų sprendimui. A. Piddė, G. Krivošejevas, A. Kiselevas akcentuoja politinius, ekonominius ir socialinius bei daugybę kitų uždavinių, kurių sprendimas leis sukurti nacionalinę visuomenės sveikatos apsaugos sistemą Rusijoje ir užtikrinti normalų jos funkcionavimą. Taigi, šių autorių nuomone, politiniai uždaviniai turėtų apimti: tolimesnės sveikatos priežiūros plėtros kelio nustatymą, atsižvelgiant į sveikatos priežiūros darbuotojų ir gyventojų nuomonę; valstybės valdžios institucijų ir vietos savivaldos sveikatos priežiūros plėtros strategijos kūrimas ir įgyvendinimas; galutinis sveikatos priežiūros reguliavimo sistemos formavimas ir teisės aktų įgyvendinimo kontrolės sistemos sukūrimas; politinė parama kuriant ir veikiant struktūras, išreiškiančias korporacinius medicinos personalo interesus federaliniu ir regioniniu lygiu. Ekonominis – medicinos paslaugų realaus egzistavimo pripažinimas ekonomine kategorija; galutinis medicinos paslaugų rinkos formavimas ir valstybinis reguliavimas; privalomojo sveikatos draudimo sujungimas į vienodą visos šalies organizacinę sistemą; santykių stabilizavimas tarp draudimo proceso dalyvių: draudėjų, draudikų, įvairių nuosavybės formų gydymo įstaigų, gyventojų; tarpbiudžetinių santykių tarp Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos, kaip federalinio centro atstovės, ir Federaciją sudarančių subjektų vykdomosios valdžios institucijų sureguliavimas. Tarp socialinių valstybės sveikatos politikos tikslų reikėtų išskirti: paternalistinio „gydytojo ir paciento“ santykių modelio įveikimą; sveikatos priežiūros institucionalizavimas (socialinių normų formavimas, koregavimas ir efektyvumo užtikrinimas bei jų internalizavimas); tolesnė teisinė gyventojų socializacija; medicinos personalo profesionali socializacija; intensyvinti medicinos personalo korporatyviniams interesams atstovaujančių organizacijų veiklą; medicinos darbuotojų pritraukimo į pramonės reformų šalininkų skaičių įgyvendinimas.

Į šį sąrašą reikėtų įtraukti užduotis, kuriomis siekiama sukurti tokias sveikatos priežiūros sistemos sąlygas, kurios leistų ugdyti gyventojų sveikatos ugdymą, ligų prevenciją, užtikrinti kokybiškos medicinos pagalbos teikimą piliečiams, atlikti mokslinius tyrimus sveikatos priežiūros srityje ir medicinos ir farmacijos darbuotojų mokymas, remiant ir plėtojant finansiškai techninę sveikatos apsaugos sistemos bazę. Būtina skubiai priimti sprendimus dėl struktūrinių ir organizacinių sveikatos apsaugos sistemos reformų vykdymo bei Medicinos paslaugų tarybos funkcijų keitimo, siekiant daugiau dėmesio skirti prevencinėms priemonėms, skirtoms visuomenės sveikatos apsaugai ir ligų prevencijai.

Sveikatos politika būtinai apima įstatymų leidybos funkcijas. Kaip minėta anksčiau, sveikatos politika susideda iš kelių tarpusavyje susijusių valstybės vidaus politikos sričių. Todėl, be sveikatos problemų, finansų politikai taip pat reikalinga įstatyminė parama, skatinanti sveikatos stiprinimo ir ligų prevencijos programų kūrimą, ypač atsižvelgiant į tai, kad sveikatos priežiūros išlaidos turėtų palaipsniui didėti. Teisės aktuose taip pat turėtų būti numatyta sudaryti palankias ekonomines sąlygas organizacijoms, vykdančioms darbuotojų sveikatos stiprinimo ir ligų prevencijos programas, taip pat investuotojams, nukreipiantiems savo lėšas į socialinių sąlygų ir sveikai gyvensenai palankios aplinkos gerinimą. Būtina tobulinti federalinio ir teritorinio lygmens įstatyminę ir reguliavimo sistemą darbo apsaugos, aplinkosaugos, fizinio lavinimo sąlygų ir fizinio aktyvumo didinimo, tabako gaminių reklamos ir pardavimo reguliavimo srityje.

Neatsiejamas šiuolaikinės politikos elementas yra federalinių, regioninių ir teritorinių programų kūrimas, kur formuojami esami ir būsimi sveikatos priežiūros srities uždaviniai bei jų įgyvendinimo priemonės.

Konkrečios valstybės politikos įgyvendinimo sudėtingumas atsiranda dėl to, kad šiame procese dalyvauja visos valdžios institucijos: centrinė, regioninė, vietinė, taip pat turi įtakos įvairių pramonės šakų ir departamentų, organizacijų, spaudimo grupių ir, galiausiai, asmenų interesams.

Taigi, valstybės sveikatos politika gali būti apibrėžiamas kaip valdžios priemonių visuma, skirta valdžios institucijoms atlikti sutartą veiksmų sveikatos priežiūros sistemoje kryptį, kuria siekiama iškeltų uždavinių ir tikslų gerinant gyventojų sveikatą.

Remiantis aukščiau pateikta koncepcija, darytina išvada, kad pagrindinės valstybės politikos kryptys sveikatos priežiūros srityje turėtų apimti:

– sveikatos priežiūros finansavimo dalies didinimas visose srityse, siekiant padidinti prieinamos, kokybiškos ir aukštųjų technologijų medicinos pagalbos teikimo lygį;

– pavestų uždavinių sprendimo reguliavimo ir finansinės bazės stiprinimas ir tobulinimas;

– sveikatos draudimo sistemos tobulinimas (tiek privalomojo, tiek savanoriško);

– sveikos gyvensenos propagavimo specialistų rengimas.

Norint juos įgyvendinti, būtina atlikti šias prioritetines priemones:

– užtikrinti tarpžinybinį ir daugiapakopį požiūrį į gyvenimo kokybės gerinimą, darbo sąlygų gerinimą, gyventojų gyvenimą ir poilsį, sveikos gyvensenos kūrimą;

– sukurti nuolatinę informavimo ir propagandos sistemą, skirtą sveikos gyvensenos propagavimui ir ligų prevencijai;

– sudaryti sąlygas ir užtikrinti įvairių gyventojų grupių įtraukimą į aktyvų kūno kultūrą ir sportą;

– teikti gyventojams kokybišką nemokamą medicinos pagalbą pagal valstybės garantijų programą.

Apibendrinant tai, kas išdėstyta, pažymėtina, kad piliečių sveikatos apsauga yra konstitucinė pareiga ir svarbiausia valstybės funkcija. Aktyviausias sektorius, organizaciškai ir metodiškai teikiantis valdžios struktūroms, skyriams ir organizacijoms gyventojų sveikatos apsaugos ir ligų prevencijos priemones, yra sveikatos apsauga, kuri nėra tik svarbus socialinės srities sektorius – tai gyvybės palaikymo sistema. , ir šia prasme sveikatos priežiūrą galima laikyti svarbiu šalies nacionalinio saugumo veiksniu. Piliečių sveikatos priežiūros organizavimą Rusijos Federacijoje užtikrina valstybinės, savivaldybių ir privačios sveikatos priežiūros sistemos. Nacionalinės sveikatos apsaugos sistemos problemų kompleksas, įskaitant žemą socialinį ir ekonominį veiklos efektyvumą, tampa pagrindine jos reformos varomąja jėga, kurią lemia valstybės politika šiame sektoriuje. Tačiau dabartinė viešojo administravimo sistema, skirta sveikatos politikai įgyvendinti, nesugeba susidoroti su savo funkcijomis. Šiuo metu sveikatos priežiūros srities valdymo organizavimui būdingas vieningos valdymo sistemos nebuvimas, o tai neigiamai veikia visą sveikatos priežiūros sistemą. Todėl svarbiausias nacionalinės politikos apskritai ir konkrečiai sveikatos apsaugos uždavinys turėtų būti valdžios organų pozicijų stiprinimas, nes nuo valstybės politikos piliečių sveikatos apsaugos srityje įgyvendinimo efektyvumas tiesiogiai priklauso visuomenės sveikatos valdymas.

§ 1.2. Reguliacinės paramos sveikatos priežiūros pramonei problemos

Teisinis reguliavimas sveikatos priežiūros sistemai suteikia optimalų valdomumą, tikslingumą ir saugumą; sudaro sąlygas parengti ilgalaikę šios sistemos plėtros programą; lemia visos sveikatos apsaugos sistemos aprūpinimo ištekliais stabilumą ir tuo pagrindu tobulina valdymo formas bei metodus.

Įstatyminė parama sveikatos priežiūros pramonei yra skirta vienam iš pagrindinių valstybės politikos tikslų – išsaugoti ir stiprinti žmonių sveikatą. Nacionalinė sveikatos apsaugos sistema turėtų būti kuriama remiantis pažangiais teisės aktais, kurie perėmė geriausią vietinio pasaulio mokslo ir praktikos patirtį sveikatos apsaugos ir teisės srityje.

Kaip rodo istorija, medicinos pagalbos teikimą reglamentuojančios normos atsirado atsiradus pačiai medicinai, tačiau jos buvo taikomos tik išimties tvarka. Jau vergų valstybėse galiojo taisyklės, reglamentuojančios medicininę veiklą. Ir tai nenuostabu, nes medicinos žinias daugiausia turėjo kunigai ir magai, o pačios medicinos žinios buvo prilygintos antgamtinėms žinioms. Įstatymai turėjo ryškią klasinę orientaciją. Taigi garsiame Babilonijos dokumente „Karaliaus Hamurabio įstatymai“ (apie 1792–1750 m. pr. Kr.) nemažai pastraipų reprezentavo seniausias medicinos praktikos reguliavimo normas.

Senovės Egipte gydytojai savo veikloje turėjo vadovautis „Šventosios knygos“ taisyklėmis. Taisyklės dėl farmacijos ir medicinos praktikos egzistavo ir romėnų teisėje (čia gydytojai buvo atsakingi už nuodų pardavimą apsinuodijimo tikslu, abortus ir kastraciją). Musulmonų teisės ypatumai yra tai, kad gydytojai turėjo laikytis ne tik musulmonų teisės normų, draudžiančių kenkti žmogui, bet ir musulmoniškuose Rytuose sukurtų etikos standartų. Griežta bausmė už pagalbos nesuteikimą gydytojo laukė ir pagal krikščioniškus kanonus. Kai kuriose krikščioniškose šalyse už tai gydytojas galėjo būti nuteistas mirties bausme su turto konfiskavimu.

Vadinasi, to meto teisės normos apėmė gana siaurą medicininių problemų spektrą, iš esmės gydytojo veikla buvo reglamentuota profesinės etikos taisyklėmis. Tačiau etikos standartai nesuteikė patikimų garantijų nuo neigiamų pasekmių, todėl atsirado poreikis kreiptis į teisės normas, kurių laikymąsi galėtų garantuoti valstybės prievartos galia.

Palaipsniui ėmė atsirasti normos, reglamentuojančios ne tik gydytojų atsakomybę, bet ir medicinos praktikos priėmimo tvarką, gydymo įstaigų organizavimo formas ir kt. Reikia pasakyti, kad po musulmoniškų Rytų buvo pažangiausi įstatymai, susiję su medicina. praktika atsirado Rusijos imperijoje valdant Petrui I To meto teisės aktai nustatė reikalavimus ne tik profesinei veiklai, bet ir asmeninėms gydytojo savybėms.

Vieningas medicinos įstatymas Rusijoje pasirodė tik 1857 m. ir su nedideliais privačiais papildymais egzistavo iki 1917 m. spalio mėn.

Sovietmečiu medicinos praktiką ir farmacinę veiklą reglamentavo RSFSR civilinio kodekso, RSFSR baudžiamojo kodekso normos, keli pramonės įstatymai ir poįstatyminiai aktai, taip pat Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymai. RSFSR ir SSRS.

Pažymėtina, kad nepaisant akivaizdžios piliečių sveikatos teisinio reguliavimo svarbos šiuolaikinės visuomenės gyvenime, teisėkūros parama žmogaus teisėms į sveikatą iki 1990 m. Rusijos Federacijoje buvo labai ribota. Beveik visi šios srities teisės aktai buvo išnaudoti „SSRS ir sąjunginių respublikų sveikatos priežiūros teisės aktų pagrindais“ (1961 m.) ir RSFSR įstatyme „Dėl sveikatos priežiūros“ (1971 m.), priimtuose vadovaujantis aukščiau nurodytais principais.

Perėjimo į naują ekonominę formaciją laikotarpis (80 m. pabaiga -X– 90-ųjų pradžia -X XX amžiaus metai) pasižymi aktyviu darbu suvokiant daugelio socialinių visuomenės institucijų veiklą, glaudžiai susijusią su įstatymų kūrimo procesu. 1991 m. lapkritį šalies įstatymų leidžiamoji institucija priėmė Rezoliuciją dėl „Žmogaus ir piliečio teisių ir laisvių deklaracijos“, kurios esmė buvo „deklaracijos“ priėmimas ir Rusijos teisės aktų suderinimas su Rusijos Federacijos įstatymų nuostatomis. ši „deklaracija“. Jis tapo vienu iš pagrindinių 1993 m. Rusijos Federacijos Konstitucijos elementų ir sudarė pagrindinį jos II skyriaus turinį (17–64 straipsniai).

Taigi paskutiniame XX amžiaus dešimtmetyje atsirado reikšmingų medicinos teisės pokyčių, ypač nuo 1993 m., kai buvo priimta Rusijos Federacijos Konstitucijos 2, 7, 19, 20, 21, 38, 39, 41, 42 straipsniai. 46, 48, 52, 53, 72, 114, kurie yra tiesiogiai susiję su medicina.

Tuo metu vykęs valdžios liberalizavimas, valdymo decentralizavimas, vieningos sveikatos apsaugos sistemos padalijimas į tris sistemas: valstybinę, savivaldybę ir privačią iškėlė aiškesnio medicininės veiklos ir organizavimo teisinio reguliavimo poreikį. sveikatos priežiūros įstaigų ir įstaigų darbo į aukštesnį lygį.

Šiuo metu sveikatos priežiūros sektoriuje aktyviai vystosi įstatymų leidybos procesas, kuris siejamas su nagrinėjamos srities reforma; taip pat sparčiai vystantis viešiesiems ryšiams sveikatos apsaugos srityje postindustrinėse šalyse, o tai lemia padidėjęs gyventojų dėmesys sveikatai.

Įstatymų dėl sveikatos priežiūros klausimų koordinavimo (dėl Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros sistemos) paskelbimas yra konstitucinė tiek federalinio įstatymų leidėjo, tiek Rusijos Federaciją sudarančių subjektų įstatymų leidėjų pareiga, nes sveikatos priežiūros klausimai pagal 1999 m. Rusijos Federacijos Konstitucijos 72 straipsnis yra Rusijos Federacijos ir ją sudarančių subjektų bendros jurisdikcijos objektas.

Sveikatos apsaugos klausimams reguliuoti šiandien naudojamos šios teisės aktų rūšys: Rusijos Federacijos Konstitucija; Rusijos Federaciją sudarančių subjektų konstitucijos ir chartijos; konstituciniai įstatymai (Rusijos Federacijos federaliniai ir steigiamieji subjektai); įstatymai (Rusijos Federacijos federaliniai ir steigiamieji subjektai); Rusijos Federacijos prezidento dekretai; nutarimai (Vyriausybės, vyriausiojo valstybinio sanitaro gydytojo); įsakymai (prezidento, Vyriausybės, administracijų vadovų); įsakymai, instrukcijos, nurodymai (skyriaus); vietos savivaldos atstovaujamųjų organų aktai; referendumų sprendimai (valios išreiškimas); sutartys, tarpvalstybiniai susitarimai; ratifikuotos tarptautinės sutartys; pripažintos tarptautinės teisės normos; pavyzdiniai teisės aktai (rekomendaciniai).

Pagal 2000 m. kovo 15 d. Rusijos Federacijos prezidento dekretą Nr. 511 „Dėl teisės aktų klasifikatoriaus“ buvo skirta speciali sveikatos priežiūrai skirta dalis - 140 010 000. Pagal šį dekretą norminiai aktai šiose srityse yra įvardijami kaip sveikatos priežiūros teisės aktų sektoriaus sudedamosios dalys:

– sveikatos priežiūros valdymas,

- sveikatos draudimas,

- gydymo įstaigos,

– privati ​​medicinos praktika;

– medicininė apžiūra ir kt.

Remiantis Rusijos Federacijos teisės aktų dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų 3 straipsniu, Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos teisės aktai susideda iš atitinkamų Rusijos Federacijos Konstitucijos nuostatų ir Rusijos Federacijoje esančių respublikų konstitucijos, šie pagrindai ir kiti Rusijos Federacijos ir pagal jas priimti Rusijos Federacijos respublikų teisės aktai, taip pat autonominio regiono, autonominių apygardų, teritorijų, regionų teisės aktai , Maskvos ir Sankt Peterburgo miestai.

Taigi Rusijos Federacijos teisės aktai sveikatos priežiūros srityje yra dviejų lygių sistema ir susideda iš federalinių įstatymų ir Rusijos Federaciją sudarančių subjektų teisės aktų. Federaliniuose įstatymuose ir Rusijos Federaciją sudarančių subjektų teisės aktuose, kur galioja valdžių padalijimo principas, galima papildomai išskirti du polygius: įstatymus ir vykdomosios valdžios norminius teisės aktus. Kartu teisė yra pagrindinis teisės šaltinis, užtikrinantis stabilų sveikatos priežiūros sistemos funkcionavimą. Jis reguliuoja pagrindinius socialinio valdymo mechanizmo elementus: jo sistemą, tikslus, principus (bendruosius ir socialinius) ir visą valdymo procesą, pavaldų tikslų ir uždavinių pasiekimui, kurie kyla ir yra sprendžiami valdymo poveikio metu. apie socialinius procesus.

Skirtingai nuo įstatymų sistemos, kuri apima išimtinai teisėkūros pobūdžio aktus, norminių teisės aktų sistema apima visus sveikatos priežiūros santykiams reguliuoti skirtus šaltinius. Taip yra dėl to, kad santykiai šioje srityje turi įtakos įvairių viešųjų subjektų, atitinkamai Rusijos Federacijos, ją sudarančių subjektų ir savivaldybių, jurisdikcijos ir įgaliojimų subjektams.

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, hierarchiškai struktūrizuota visuomenės sveikatos šaltinių sistema gali būti pateikta taip:

1) Rusijos Federacijos Konstitucija;

2) Tarptautinė teisė;

3) Specialūs piliečių sveikatos apsaugos teisės aktai:

– federaliniai piliečių sveikatos apsaugos įstatymai;

– regioniniai piliečių sveikatos apsaugos teisės aktai;

– Savivaldybei atstovaujančių organų priimti piliečių sveikatos apsaugos norminiai teisės aktai (pvz., Saratovo miesto Dūmos 2005 m. gruodžio 15 d. nutarimas N 66-645 su 2006 m. liepos 28 d. pakeitimais N 8-57 “ Dėl Saratovo miesto socialinės ekonominės plėtros 2006–2008 m.“).

4) Bendrieji piliečių sveikatos apsaugos teisės aktai (kiti federaliniai įstatymai (15 skyrius; 120, 122, 124, 123 straipsniai, 25 skyrius, 235–238 straipsniai; 26 skyrius, 246–248, 250, 251 straipsniai). Rusijos Federacijos kodeksas ir kt.); Rusijos Federacijos civilinis kodeksas (Civilinio kodekso 779–783, 1064–1083, 1099–1101 ir 150–152 straipsniai ir kt.); Rusijos Federacijos darbo kodeksas (323 straipsnis). );Rusijos Federacijos administracinių nusižengimų kodeksas (6 skyrius); 1998 m. liepos 24 d. federalinio įstatymo Nr. 124-FZ „Dėl pagrindinių vaiko teisių garantijų Rusijos Federacijoje“ 10 straipsnis), įstatymai Rusijos Federaciją sudarančių subjektų savivaldybių atstovaujamųjų organų norminiai teisės aktai, kuriuose yra piliečių sveikatos apsaugos standartai);

5) Poįstatyminiai teisės aktai klausimais, susijusiais su visuomenės sveikatos apsauga:

a) bendrosios kompetencijos įstaigų aktai:

– Rusijos Federacijos prezidento dekretai ( Pavyzdžiui, 1993 m. balandžio 20 d. Rusijos Federacijos prezidento dekretas Nr. 468 „Dėl skubių priemonių Rusijos Federacijos gyventojų sveikatai užtikrinti“ (su pakeitimais ir papildymais, 1997 m. lapkričio 7 d.);

– Rusijos Federacijos Vyriausybės nutarimai (1996 m. sausio 13 d. Nr. 27 „Dėl gydymo įstaigų mokamų medicinos paslaugų teikimo gyventojams taisyklių patvirtinimo“; 2007 m. gegužės 15 d. Nr. 286 „Dėl 2007 m. Valstybinių garantijų dėl nemokamos medicinos pagalbos teikimo Rusijos Federacijos piliečiams programa 2008 m.“ 2006 m. liepos 6 d. Nr. 415

„Dėl vaistų gamybos licencijavimo nuostatų patvirtinimo“ ir kt.);

– Rusijos Federaciją sudarančių vienetų vykdomosios valdžios institucijų, taip pat Rusijos Federacijos steigiamojo vieneto aukščiausio pareigūno priimtus įstatus sveikatos apsaugos klausimais. Pavyzdžiui, 2005 m. vasario 18 d. Saratovo srities Vyriausybės potvarkis Nr. 59-P „Dėl bendrosios praktikos gydytojo (šeimos gydytojo) veiklos Saratovo srityje vykdymo tvarkos“, Saratovo srities Vyriausybės 2005 m. 2005 m. gegužės 12 d. Nr. 149-P „Dėl Saratovo srities sveikatos apsaugos ir socialinės paramos ministerijos nuostatų patvirtinimo“ ir kt.);

– savivaldybės vykdomųjų organų priimti poįstatyminiai aktai sveikatos apsaugos klausimais.

b) specialios kompetencijos įstaigų aktai:

– departamentų įstatus specialios kompetencijos įstaigų sveikatos apsaugos klausimais (Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2005 m. lapkričio 28 d. įsakymas Nr. 701 „Dėl gimimo liudijimo“, lapkričio 22 d. , 2004 Nr.255 „Dėl pirminės sveikatos priežiūros-sanitarinės pagalbos piliečiams, turintiems teisę gauti socialinių paslaugų kompleksą, teikimo tvarkos“, 2005-09-13 N 578 „Dėl vaistų, išduodamų be gydytojo recepto, sąrašo patvirtinimo 2005 m. spalio 5 d. N 617 „Dėl Rusijos Federaciją sudarančių subjektų vykdomosios valdžios institucijų piliečių nukreipimo į gydymo vietą sveikatos priežiūros srityje tvarkos, kai yra medicininių indikacijų“, balandžio 1 d. 249 „Dėl ypatingos medicininės pagalbos teikimo tam tikrų kategorijų piliečiams organizavimo“; Saratovo srities sveikatos apsaugos ir socialinės paramos ministerijos įsakymai: 2005 m. kovo 1 d. Nr. 129 „Dėl vaistų skyrimo tvarkos“. tam tikroms piliečių kategorijoms, turinčioms teisę regiono biudžeto lėšomis gauti lengvatinius vaistus“; 2006 m. vasario 9 d. Nr. 127 „Dėl lengvatinio aprūpinimo vaistais organizavimo“; 2002-01-08 Nr.3-P „Dėl leidimo gydymo įstaigoms teikti mokamas medicinos paslaugas išdavimo tvarkos“; „Saratovo srities medicinos ir profilaktikos įstaigų medicinos paslaugų teikimo gyventojams taisyklės“; ir kt.)

6) Kiti šaltiniai, kuriuose yra piliečių sveikatos apsaugos normų (Rusijos Federacijos Konstitucinio Teismo nutarimai, vietiniai sveikatos priežiūros institucijų ir gydymo įstaigų nuostatai).

Iš aukščiau pateikto norminių aktų sąrašo išsamiai išnagrinėsime Rusijos Federacijos Konstitucijos nuostatas, tarptautinius aktus, Rusijos Federacijos įstatymų dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindus, bendruosius ir specialiuosius teisės aktus (federalinius). ir regioninis).

Taigi, Rusijos Federacijos Konstitucija yra pagrindinis mūsų šalies įstatymas. Todėl tarp sveikatos apsaugą reglamentuojančių norminių teisės aktų ji užima ypatingą dominuojančią padėtį. Sveikatos apsaugos srityje Konstitucija remiasi JT Generalinės Asamblėjos Visuotinės žmogaus teisių deklaracijos, Pagrindinių žmogaus teisių ir pagrindinių laisvių apsaugos konvencijos, Žmogaus teisių ir orumo apsaugos konvencijos nuostatomis. ryšium su biologijos ir medicinos pasiekimų naudojimu ir kt.

Šalies Pagrindinis įstatymas pagal tarptautinę teisę apima valstybės atsakomybę už darbo apsaugą ir žmonių sveikatą (7 str. 1 dalis). 2 str. Rusijos Federacijos Konstitucijos 41 straipsnis nustato kiekvieno asmens teisę į sveikatos priežiūrą ir medicininę priežiūrą. Priėmus Rusijos Federacijos Konstituciją, teisės mokslas daug dėmesio skyrė konstitucinės atsakomybės idėjai, kaip visiškai naujam reiškiniui teisės srityje. Vadinasi, paciento ir gydytojo santykius mūsų šalyje lemia, viena vertus, kiekvieno žmogaus konstitucinė teisė gauti nemokamą medicinos pagalbą, kita vertus, konstitucinė valstybės, atstovaujamos valstybės, pareiga. ir savivaldybių sveikatos priežiūros įstaigoms, tokią priežiūrą teikti.

Be to, Rusijos Federacijos Konstitucija nustato jurisdikcijos sveikatos priežiūros srityje padalijimą tarp Rusijos Federacijos ir ją sudarančių subjektų. Taigi Rusijos Federaciją sudarančių subjektų, glaudžiai susijusių su sveikatos priežiūros sektoriumi, išimtinės jurisdikcijos subjektas yra Rusijos Federaciją sudarančių subjektų valstybinė nuosavybė ir jos valdymas, atsižvelgiant į steigimą ir veikimą remiantis šis Rusijos Federaciją sudarančių vienetų sveikatos priežiūros įstaigų turtas, taip pat Rusijos Federaciją steigiančio subjekto biudžetas, skaičiuojant lėšas, skirtas sveikatos priežiūros reikmėms (Rusijos Federacijos Konstitucijos 41 straipsnio 1 punktas).

Konstitucinės normos numato tam tikrų įgaliojimų buvimą savivaldybėse sveikatos priežiūros srityje. Pavyzdžiui, medicininė pagalba savivaldybių sveikatos priežiūros įstaigose piliečiams teikiama nemokamai atitinkamo biudžeto, draudimo įmokų ir kitų pajamų lėšomis. Ši nuostata suponuoja, kad savivaldybės turi teisę reguliuoti (tam tikromis ribomis) tuos santykius, kurie yra susiję su nemokamos medicinos pagalbos teikimu. Taigi sveikatos apsauga yra konstituciškai įtvirtintas vietinės svarbos klausimas.

Reikšmė Tarptautinė teisė sveikatos priežiūros srityje besivystančių santykių reguliavime išplaukia iš 2006 m. Konstitucijos 15 str., pagal kurį: „...Jei Rusijos Federacijos tarptautinėje sutartyje yra nustatytos kitos taisyklės nei federaliniame įstatyme, tuomet taikomos tarptautinės sutarties taisyklės“.

Visa sveikatos priežiūros sistema Rusijos Federacijoje turi būti sukurta griežtai laikantis tarptautinių žmogaus teisių standartų, atsižvelgiant į tarptautinių organizacijų, tokių kaip Pasaulio sveikatos organizacija (PSO), Jungtinių Tautų Švietimo, mokslo ir kultūros organizacija (UNESCO), rekomendacijas. , PPO (Pasaulio prekybos organizacija) ir kt. Pavyzdžiui, Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) chartija skelbia, kad vyriausybės yra atsakingos už savo žmonių sveikatą ir kad ši atsakomybė reikalauja imtis atitinkamų socialinio pobūdžio priemonių ir sveikatos srityje.

Taigi pagrindinės tarptautinių normų nuostatos dėl piliečio teisių į sveikatos apsaugą įgyvendinimo yra įtvirtintos tokiuose tarptautiniuose aktuose kaip:

– „Žmogaus teisių ir pagrindinių laisvių apsaugos konvencija“ (sudaryta 1950 m. lapkričio 4 d. Romoje) (kartu su „Protokolu Nr. 1“ (Pasirašyta 1952 m. kovo 20 d. Paryžiuje), „Protokolas Nr. 4 „Dėl užtikrinantis tam tikras teises ir laisves, kurios jau nėra įtrauktos į konvenciją ir pirmąjį jos protokolą“ (Pasirašytas Strasbūre 1963 m. rugsėjo 16 d.), „Protokolas Nr. 7“ (Pasirašytas Strasbūre 1984 m. lapkričio 22 d.)“ (Pasirašytas Paryžiuje 1952 m. kovo 20 d.), „Protokolas Nr. 4 „Dėl tam tikrų teisių ir laisvių užtikrinimo, be jau įtrauktų į konvenciją ir pirmąjį jos protokolą“ (Pasirašyta 1963 m. rugsėjo 16 d. Strasbūre), „Protokolas Nr. . 7“ (Pasirašyta Strasbūre 1984 11 22)) // Šiaurės vakarų Rusijos Federacija. 2001. Nr. 2. 163 str.];

– „Konvencija dėl asmenų, turinčių psichikos sutrikimų, perdavimo priverstiniam gydymui“ (Maskva, 1997 m. kovo 28 d.);

– „Europos socialinė chartija“ (96-05-03), kurios 11 straipsnis numato teisę į sveikatos priežiūrą. Pagal šį straipsnį, siekdamos užtikrinti veiksmingą teisės į sveikatą įgyvendinimą, Šalys įsipareigoja, tiesiogiai arba bendradarbiaudamos su valstybinėmis ir privačiomis organizacijomis, įgyvendinti būtinas priemones, kuriomis, be kita ko, būtų siekiama: jei įmanoma, panaikinti ligų priežastys; numatyti konsultacinių ir ugdymo įstaigų kūrimą, skatinančias gyventojų sveikatą ir skatinančias individualią atsakomybę už savo sveikatą; kiek įmanoma užkirsti kelią epidemijoms, kitoms ligoms ir nelaimingiems atsitikimams.

– 1995 m. gegužės 26 d. „Nepriklausomų valstybių sandraugos žmogaus teisių ir pagrindinių laisvių konvencijos“ 15 straipsnis;

– Partnerystės ir bendradarbiavimo susitarimo, kuriuo nustatoma partnerystė tarp Rusijos Federacijos, viena vertus, ir Europos Bendrijų bei jų valstybių narių, iš kitos pusės, numatyta, kad teisės aktų konvergencijos procesas taip pat taikomas daugeliui teisės sritis, įskaitant žmonių sveikatos ir gyvybės apsaugą;

– 1979 m. gruodžio 18 d. „Konvencijos dėl visų formų diskriminacijos panaikinimo moterims“ 11 str.

Visame pasaulyje pastaraisiais metais vystosi tarptautinis bendradarbiavimas sveikatos apsaugos srityje. 1991 m. 34-ojoje Europos Vadovų Tarybos Parlamentinės Asamblėjos sesijoje buvo priimtos rekomendacijos vyriausybėms, kuriose teigiama, kad sveikata yra gyvenimo kokybės rodiklis ir yra neatsiejama asmens socialinės, ekonominės ir kultūrinės raidos dalis. Kiekvieno teisė į sveikatos apsaugą pripažįstama Europos Vadovų Tarybos statute, pasirašytame Londone 1949 m. gegužės 5 d.

Specialūs teisės aktai Dėl piliečių sveikatos apsaugos yra priimti 1993 m. liepos 22 d. Rusijos Federacijos įstatymų dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindai(toliau Pagrindai). Šį norminį aktą parengė N.E. vardo Socialinės higienos, ekonomikos ir sveikatos vadybos instituto specialistų komanda. Semaško, mokslininkai, ekspertai, deputatai, remdamiesi tarptautiniais teisės aktais („Visuotine žmogaus teisių deklaracija“ ir kt.) bei vidaus patirtimi, kuria siekiama gerinti sveikatos priežiūros institucijų darbą, gerinti medicininės priežiūros kokybę ir prevencines priemones.

Pagrindai yra pagrindinis norminis aktas, apibrėžiantis santykius tarp valstybės, jos organų, institucijų ir Rusijos piliečių. Visų pirma jie apibrėžia pagrindinius gydymo įstaigų ir medicinos darbuotojų veiklos principus praktiškai įgyvendinant piliečių teisę į sveikatos priežiūrą; sprendžiami valstybinės, savivaldybių ir privačios sveikatos priežiūros organizavimo principai, jos finansavimo klausimai; yra skyrius apie piliečių ir tam tikrų gyventojų grupių teises sveikatos priežiūros ir medicininės bei socialinės pagalbos, medicininės apžiūros srityje; išryškinti skyriai apie medicinos ir farmacijos darbuotojų teisinę ir socialinę apsaugą, atsakomybę už žalą piliečių sveikatai, medicininės paslapties saugojimą ir kt.

Žinoma, Pagrindai yra labai svarbi piliečių sveikatos apsaugos teisės aktų sudedamoji dalis, tačiau apskritai šis teisės aktas yra piliečių teisių į sveikatos apsaugą deklaracija.

Atkreiptinas dėmesys į tai, kad Rusijos Federacijos teisės aktų dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindai buvo priimti anksčiau nei galiojanti Rusijos Federacijos Konstitucija, todėl kai kurios jų nuostatos neatitinka Rusijos Federacijos Konstitucijos. Rusijos Federacija. Visų pirma, priešingai Rusijos Federacijos Konstitucijai, kuri suteikia lygias teises ir laisves visiems Rusijos Federacijos teritorijoje esantiems piliečiams, str. 18 Pagrindai išskiria Rusijos Federacijos piliečių, asmenų be pilietybės, užsienio piliečių ir pabėgėlių teisę į sveikatos apsaugą. Tokiu atveju turėtumėte vadovautis Chap. 3. str. Rusijos Federacijos Konstitucijos 62 straipsnis.

Todėl būtina priimti federalinį įstatymą (sveikatos įstatymą) sveikatos priežiūros srityje, kuris apibrėžtų:

– teisinio reguliavimo dalyką, ribas ir principus, atsižvelgiant į patirtį ir praktiką, suformuotą užsienio šalyse pagal visuotinai pripažintus sveikatos priežiūros srityje galiojančius principus, nustatytus tarptautinių sutarčių normose ir įvairių šalių deklaratyviuose dokumentuose. tarptautinės organizacijos;

– socialinės erdvės sritis, kurioje teisė gali daryti laipsnišką transformacinį poveikį, nukreipti veiklą ir skatinti jos plėtrą.

Teisingas teisinio reguliavimo apimties ir ribų nustatymas būtinas, kad žmonių tarpusavio sąveikos sferoje nebūtų naudojami teisiniai instrumentai, kuriems reikia kitų socialinio reguliavimo priemonių.

Nepaisant to, kad Pagrindai reglamentuoja beveik visus sveikatos priežiūros aspektus, valstybinių, savivaldybių ir privačių sveikatos priežiūros sistemų valdyme didelį vaidmenį atlieka ir siauresnės, labiau orientuotos temos federaliniai įstatymai, reguliuojantys santykius; gydymo, profilaktinės ir diagnostinės priežiūros organizavimas tokioms silpnai socialiai apsaugotoms gyventojų grupėms kaip vaikai ir paaugliai, motinos, neįgalieji, seni ir pagyvenę žmonės; ligoninės įstaigos, kuri yra pagrindinė praktinės medicinos grandis ir kartu sudaro platų tinklą, valdymas; piliečių reprodukcinių teisių apsauga; maisto saugos užtikrinimas; sanitarinė dirvožemio, vandens, atmosferos oro ir kt.

Tokių įstatymų visuma susidaro federaliniai sveikatos įstatymai , būtent:

1999 m. kovo 30 d. federalinis įstatymas „Dėl gyventojų sanitarinės ir epidemiologinės gerovės“; reglamentuojantys valstybinės (žinybinės) sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros įgyvendinimo teisinius santykius; Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės tarnybos organizacijos; numato atsakomybę už sanitarinių teisės aktų pažeidimą;

federalinis įstatymas 1998-10-17 Nr.157 – Federalinis įstatymas „Dėl infekcinių ligų imunoprofilaktikos“, nustatantis valstybės politikos infekcinių ligų imunoprevencijos srityje pagrindus, sukurtas teisinis pagrindas mažinti infekcinių ligų (išvengiamų infekcijų), kurios šiuo metu kelia rimtą grėsmę šalies saugumui, skaičių;

1998 m. kovo 30 d. federalinis įstatymas Nr. 38– Federalinis įstatymas « Dėl žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV infekcijos) sukeltos ligos plitimo Rusijos Federacijoje prevencijos. 4 straipsnyje numatytos valstybės garantijos dėl vienos pavojingiausių ligų neišplitimo tarp gyventojų. Įstatymas šių garantijų vykdymą pavedė tiesiogiai vykdomosios valdžios institucijoms ir vietos savivaldos institucijoms pagal kompetenciją.

2001 m. birželio 18 d. federalinis įstatymas Nr. 77-FZ “ Dėl tuberkuliozės plitimo Rusijos Federacijoje prevencijos“, nustatant teisinį pagrindą įgyvendinti valstybės politiką tuberkuliozės plitimo prevencijos srityje Rusijos Federacijoje, siekiant apsaugoti piliečių sveikatą ir užtikrinti gyventojų sanitarinę ir epidemiologinę gerovę;

Rusijos Federacijos 1991 m. birželio 28 d. įstatymas Nr. 1499-1 “ Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos draudimo, kurį priėmus nuo 1993 m. sausio 1 d., draudimo medicinos sistema buvo įvesta kaip Rusijos Federacijos piliečių socialinės apsaugos forma. Šio įstatymo dėka sveikatos priežiūra kaip sistema gavo vieną iš pagrindinių finansavimo šaltinių (be visų lygių biudžetų) – privalomojo ir savanoriško sveikatos draudimo lėšas. Jis apibrėžė gyventojų sveikatos draudimo teisinius, ekonominius ir organizacinius pagrindus, kurie, remiantis 2010 m. 1 d., įsipareigoja garantuoti, kad piliečiai prireikus gautų medicininę priežiūrą, įskaitant profilaktinę priežiūrą, kaupiamų lėšų sąskaita.

Rusijos Federacijos 1992 m. liepos 2 d. įstatymas Nr. 3185-I “ Dėl psichiatrinės pagalbos ir piliečių teisių garantijų ją teikiant“, kurios priėmimą nulemia iškylantis visuomenės poreikis saugoti savo narių psichinę sveikatą;

1995 m. lapkričio 24 d. federaliniai įstatymai Nr. 181-FZ “ Dėl neįgaliųjų socialinės apsaugos Rusijos Federacijoje, 1998-07-24. Nr. 125-FZ Dėl nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų privalomojo socialinio draudimo“, 1993 m. birželio 9 d. Rusijos Federacijos įstatymai Nr. 5142-I “ Apie kraujo ir jo komponentų donorystę“, 1992 m. gruodžio 22 d. Nr. 4180-1 “ Dėl žmogaus organų ir (ar) audinių transplantacijos“ turi svarbią socialinę-politinę ir teisinę reikšmę saugant tautos sveikatą;

1998 m. sausio 8 d. federalinis įstatymas “ Apie narkotines ir psichotropines medžiagas“, kuri teisės normų lygmeniu įtvirtino mūsų valstybės pareigą įgyvendinti tarptautinius aktus (konvencijas) dėl narkotikų ir sudarė prielaidas gauti finansinę JT pagalbą kovai su prekyba narkotikais;

1998 m. birželio 22 d. federalinis įstatymas Nr. 86-FZ "Apie vaistus", iki kurio įvedimo Rusija neturėjo teisės aktų vaistų apyvartos srityje, nustato valstybinio reguliavimo prioritetą vaistų kokybės kontrolės, efektyvumo ir saugos klausimais, valstybės kontrolės įstaigų sistemą, taip pat teisės normas. dėl piliečio sveikatai padarytos žalos, susijusios su netinkamų vaistų vartojimu, atlyginimo.

1995 m. vasario 23 d. federalinis įstatymas Nr. 26-FZ “ Apie gamtinius gydomuosius išteklius, sveikatą gerinančias teritorijas ir kurortus“;

1993 m. gegužės 14 d. federalinis įstatymas Nr. 4979-1 “ Apie veterinariją“ skirta sureguliuoti santykius, kylančius saugant gyventojus nuo žmonėms ir gyvūnams įprastų ligų bei apsinuodijimo maistu;

1994 m. gruodžio 21 d. federalinis įstatymas Nr. 68-FZ “ Dėl gyventojų ir teritorijų apsaugos nuo stichinių ir žmogaus sukeltų ekstremalių situacijų“, nustatantis bendrąsias organizacines ir teisines normas piliečių apsaugos nuo stichinių ir žmogaus sukeltų ekstremalių situacijų srityje;

1997 m. liepos 19 d. federalinis įstatymas Nr. 109-FZ “ Dėl saugaus pesticidų ir agrocheminių medžiagų naudojimo“, nustatantis teisinį pagrindą užtikrinti saugų pavojingų medžiagų tvarkymą, siekiant apsaugoti žmonių sveikatą ir aplinką.

2000 m. sausio 2 d. Rusijos Federacijos federalinis įstatymas Nr. 29-FZ „Dėl maisto produktų kokybės ir saugos“ skirtas mitybos kokybei ir struktūrai gerinti kaip vienam iš pagrindinių gyventojų sveikatą lemiančių veiksnių.

Apžvelgus pagrindinius sveikatos priežiūros srityje priimtus federalinius įstatymus, galima daryti išvadą, kad nusistovėjusi sveikatos priežiūros teisės aktų struktūra šiuo metu yra labai nevienalytė savo sudėtimi, o tai lemia šiais teisės aktais reglamentuojamų viešųjų santykių specifika, teisės aktų rengimo lygis šioje srityje. Tuo pačiu metu joks sveikatos priežiūros srities norminis aktas negali tinkamai atlikti savo socialinio uždavinio atskirai nuo kitų. Vadinasi, visuomenės sveikatos apsaugos reglamentus reikia sujungti į vieną teisės aktų kompleksą, pavyzdžiui, priimant „Visuomenės sveikatos apsaugos įstatymų kodeksą“.

Regioniniai teisės aktai atstovaujama Rusijos Federaciją sudarančių subjektų įstatymų, priimtų sveikatos priežiūros klausimais.

Rusijos Federacijos Konstitucijos struktūra, „Rusijos Federacijos įstatymų dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindai“, taip pat daugelis federalinių įstatymų daro didelę įtaką regioninių įstatymų raidai. sveikatos priežiūros srityje. Rusijos Federacijos subjektai priima įstatymus dėl Rusijos Federacijos ir ją sudarančių subjektų jungtinės jurisdikcijos subjektų (Rusijos Federacijos Konstitucijos 76 straipsnio 2 ir 4 straipsniai), kurie turi įtakos sveikatos priežiūros sektoriui, ir dėl subjektų, kuriems priklauso išimtinė jurisdikcija. su šia sritimi susiję Rusijos Federacijos subjektai.

Pažymėtina, kad sveikatos priežiūros teisės aktus formuojančių aktų sistema yra pagrįsta pavaldumo principais. Tai reiškia, kad Rusijos Federaciją sudarančių subjektų priimti įstatymai ir kiti norminiai teisės aktai sveikatos priežiūros srityje neturėtų prieštarauti federalinių įstatymų normoms, o pirmiausia Rusijos Federacijos Konstitucijos normoms ir Rusijos Federacijos konstitucijos pagrindams. Rusijos Federacijos įstatymai dėl piliečių sveikatos apsaugos. Leisdami teisės aktus sveikatos priežiūros srityje, Federaciją sudarantys subjektai taip pat turi laikytis teisės normų, nustatytų Rusijos Federacijos steigiamųjų vienetų konstitucijose (įstatuose). Šiuo tikslu Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija sistemingai stebi Rusijos Federaciją sudarančių subjektų priimtus aktus, analizuoja rengiamus įstatymų projektus, teikia praktinę pagalbą perduodant kvalifikuotus įstatymų projektus per administracijas ir Rusijos Federacijos steigiamųjų subjektų įstatymų leidžiamosios asamblėjos.

Rusijos Federaciją sudarančių subjektų įstatymai sveikatos priežiūros srityje apima pagrindinius įstatymus (konstitucijas ir chartijas) dalyje, reglamentuojančią sveikatos priežiūros sritį, ir paprastus įstatymus, tiesiogiai susijusius su sveikatos priežiūros sritimi, kuriuos galima suskirstyti į :

– sistemą formuojantys (Rusijos Federaciją sudarančių subjektų teisės aktų, reglamentuojančių sveikatos priežiūrą) požiūriu, sveikatos apsaugos įstatymai;

– Rusijos Federaciją sudarančio subjekto biudžeto įstatymai, nustatantys sveikatos priežiūros sektoriaus finansavimo dydį, įskaitant pervedimo į vietinius biudžetus nedirbančių gyventojų privalomojo sveikatos draudimo įmokų sumą;

– specialieji įstatymai sveikatos apsaugos srityje;

– įstatymai dėl tikslinių programų sveikatos priežiūros sektoriuje;

Remiantis tuo, sveikatos priežiūros teisės aktai, priimti, pavyzdžiui, Saratovo srityje, yra atstovaujami atitinkamomis Saratovo srities chartijos nuostatomis ir pagal ją priimtų regioninių teisės aktų rinkiniu bei federaliniais teisės aktais.

Taigi Saratovo srities chartija nagrinėja sveikatos problemas:

- str. 7, kuris yra susijęs su regiono jurisdikcija regioninių programų priėmimu regiono socialinės plėtros srityje, taigi ir sveikatos priežiūros srityje;

– 12 straipsnis, garantuojantis kiekvienam asmeniui, gyvenančiam ar laikinai esančiam regiono teritorijoje, teises ir laisves, taip pat gyvybės, sveikatos, garbės, orumo ir jo turto apsaugą, nustatytą Rusijos Federacijos konstitucijoje, įstatymais ir tarptautinės teisės normos;

- str. 34, kuris regiono socialinės politikos rėmuose numato valstybės garantuojamos nemokamos medicinos pagalbos teikimą;

- str. 39, nustatantis regiono valstybinių organų įgaliojimus sveikatos apsaugos srityje;

- str. 60, susiejantį sveikatos priežiūrą su Regiono Vyriausybės veiklos sritimis;

- str. 61, kuris susijęs su Regiono Vyriausybės įgaliojimais parengti regiono socialinės ir ekonominės plėtros programos projektą, kurį Regiono gubernatorius teiktų Regionų Dūmai, ir parengti ataskaitą apie jos įgyvendinimą; priemonių, skirtų regiono socialinei sferai plėtoti, gyventojų gerovei didinti, jų darbo jėgai ir sveikatai apsaugoti, gyventojų socialinės apsaugos sistemai organizuoti ir jos funkcionavimui užtikrinti, rengimas ir įgyvendinimas.

Tarp Saratovo srities teisės aktų sveikatos priežiūros srityje galima išskirti: pavyzdžiui, Saratovo srities įstatymą 1997 m. balandžio 14 d. Nr. 21-ZSO „Dėl paciento teisių“; 2005 m. gruodžio 26 d. Saratovo srities įstatymas Nr. 140-ZSO „Dėl Saratovo srities socialinės ir ekonominės plėtros vidutinės trukmės (2006–2008 m.) programos patvirtinimo“.

Apibendrinant sveikatos priežiūros teisės aktų tyrimo rezultatus, galima daryti išvadą, kad esminių teisės aktų piliečių sveikatos apsaugos srityje bazinė teisinė bazė yra pakankamai išsami. Tačiau reformuojant sveikatos priežiūros sektorių, būtina tobulinti galiojančių teisės aktų normas ir priimti naujus piliečių sveikatos apsaugos įstatymo projektus.

Todėl šiuo metu įstatymų leidėjų dėmesys vis labiau skiriamas teisėkūros darbas nagrinėjamoje teritorijoje. Valstybės Dūmos sveikatos ir sporto komiteto portfelyje šiuo metu yra daugiau nei 120 federalinių įstatymų projektų. Darbas prie įstatymų projektų tęsiasi“ Dėl sveikatos priežiūros Rusijos Federacijoje“; „Dėl medicinos prietaisų“, „Dėl tuberkuliozės plitimo Rusijos Federacijoje prevencijos“, « Dėl Federalinio įstatymo „Dėl vaistų“ pakeitimų ir papildymų; „Dėl Rusijos Federacijos įstatymo „Dėl psichiatrinės priežiūros“ pakeitimų ir papildymų įvedimo.

Planuojama priimti nemažai sveikatos priežiūros reformos įstatymų, įskaitant šiuos įstatymų projektus:

· Federalinio įstatymo projektas Dėl valstybinių medicininės priežiūros garantijų gyventojams“, kuriame siūloma įteisinti nemokamos medicinos pagalbos gyventojams rūšis, apimtis, tvarką ir sąlygas bei reikalavimus jos kokybei; numato gydymo įstaigų perėjimą prie nemokamos medicinos pagalbos finansavimo principo pagal jos teikimo standartą, neatsižvelgiant į teikimo vietą; Kvotos yra nustatytos aukštųjų technologijų medicinos priežiūros rūšims, teikiamoms tiek federalinėse medicinos organizacijose, tiek Rusijos Federaciją sudarančių subjektų medicinos organizacijose.

· Federalinio įstatymo „Dėl privalomojo sveikatos draudimo“ projektas, kuriame pirmą kartą pristatoma sąvoka „draudimo metų kaina“ – minimali suma (iš vieningo socialinio mokesčio), už kurią valstybė yra pasirengusi teikti medicinos paslaugas. piliečiai; numatoma centralizuoti visų pirma privalomojo sveikatos draudimo sistemą, kad šiuo metu tik regione galiojanti medicinos politika galiotų visoje Rusijos teritorijoje.

· Federalinio įstatymo „Dėl Rusijos Federacijos valstybės tarnautojų privalomojo sveikatos draudimo“ projektas.

Dėl didėjančios privačios sveikatos priežiūros dalies, reikia priimti privačios sveikatos priežiūros reguliavimo įstatymas. Daugelyje Rusijos Federaciją sudarančių subjektų privačios sveikatos priežiūros sistemos veiklą reglamentuoja arba atskiri aktai, arba atskiros šios srities normos. Pavyzdžiui, tai Tyvos Respublika, kurioje galioja 2002 m. gegužės 28 d. įstatymas Nr. 1405 „Dėl privačios medicinos veiklos Tyvos Respublikoje“; Art. Baškirijos Respublikos įstatymo „Dėl piliečių sveikatos draudimo Baškirijos Respublikoje“ 6 straipsnis; Kalmukijos Respublikos įstatymo „Dėl piliečių sveikatos apsaugos“ 9 str.

Todėl, siekiant pagerinti Rusijos Federacijos privačios sveikatos priežiūros sistemos veiklos teisinį reguliavimą, artimiausiu metu būtina priimti savarankišką teisės aktą, kuriame būtų plėtojamos privačios sveikatos priežiūros sistemos pagrindų nuostatos. Šis aktas turi: nustatyti privačių sveikatos priežiūros organizacijų teises ir pareigas, nustatyti privačios sveikatos priežiūros sistemos ir valstybės bei savivaldybių santykius, nustatyti normas, kurios skatintų privačių sveikatos priežiūros organizacijų plėtrą, nustatyti privačių praktikuojančių asmenų teisinį statusą, užtikrinti saugumą. galimybė privačioms sveikatos priežiūros organizacijoms dalyvauti įgyvendinant valstybės garantijas piliečių sveikatos apsaugos srityje.

Mums reikia ir kitų sveikatos įstatymų. Neįmanoma, kad daugiau nebūtų įstatymų „Dėl pacientų teisių», „Dėl medicinos darbuotojų profesinės civilinės atsakomybės draudimo“.Įstatymų nėra, vadinasi, viešpatauja neteisėtumas, gali būti pažeidžiamos pacientų teisės, ir niekas už tai nebus atsakingas. Gydytojams nėra profesinės civilinės atsakomybės draudimo, o tai reiškia, kad nėra kaip sustabdyti neatsakingumą.

Nepaisant atitinkamo įstatymo projekto, šalyje vis dar nėra sveikatos apsaugos įstatymo, kuris leistų apibrėžti holistinę sveikatos priežiūros politiką ir išvengti neapgalvotų sprendimų bei aklavietės reformuojant pramonę.

Būtinybę priimti tokį įstatymą lemia tai, kad dabartinėmis sąlygomis Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos teisės aktų pagrindai negali tinkamai užtikrinti naujų santykių, atsirandančių sveikatos priežiūros srityje, reguliavimo. Be to, remiantis Rusijos Federacijos Konstitucija, šalyje savarankiškai vystosi atskiros sveikatos priežiūros sistemos - valstybinė, savivaldybių ir privačios, ir nebuvo priimta specialių įstatymų, reglamentuojančių šių sistemų veiklą, nepaisant to, kad vystantis. Rusijos Federacijos teisės aktų dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų buvo būtina parengti visą atskirų įstatymų paketą.

Pasak kūrėjų, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos įstatymas yra skirtas pašalinti valstybės, savivaldybių ir privačių sveikatos priežiūros sistemų nevienodumą ir susiskaldymą bei užtikrinti jų valdymą. Kartu bus atkurta vieningos Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros sistemos koncepcija, nustatant valstybinio reguliavimo prioritetą. Įstatymo projektas visų pirma nustato lygias galimybes medicinos organizacijoms, neatsižvelgiant į jų nuosavybės formą, skelbia valstybės politikos sveikatos priežiūros srityje principus, pagal kuriuos Rusijos vyriausybė atsako už jų sveikatos būklę. gyventojų, užtikrinamas garantuotas medicininės priežiūros prieinamumas ir nemokamos apimtys. Siekiama, kad visų valstybės išlaidų sveikatos apsaugai dalis būtų padidinta iki 5% BVP, nustatoma minimali lėšų suma, kurią Federacijos subjektai privalo išleisti tik sveikatos priežiūros reikmėms. Remiantis įstatymo projektu, Rusijos Federacijos Vyriausybė turės kasmet teikti Valstybės Dūmai ataskaitą apie tautos sveikatos būklę, o tai turi būti daroma kartu su kitų metų biudžeto projekto teikimu.

Įstatymo „Dėl sveikatos priežiūros Rusijos Federacijoje“ nebuvimas taip pat turi įtakos Rusijos Federaciją sudarančių subjektų įstatymų leidybai. Pavyzdžiui, pagrindinis Saratovo srities sveikatos priežiūros sektoriaus teisinės bazės trūkumas yra tai, kad nėra sektoriaus teisės akto, reglamentuojančio sveikatos priežiūros santykius, ty sveikatos priežiūros įstatymo regione. Visi žino faktą, kad toks įstatymas regione jau galiojo (Saratovo srities įstatymas „Dėl Saratovo srities sveikatos priežiūros“ 98-02-13 Nr. 11-ZSO - įstatymo pagrindu neteko galios Saratovo srities 2004-12-29 Nr. 127-ZSO) . Šiuo metu rengiamas naujo Saratovo srities sveikatos priežiūros įstatymo projektas. Dokumentas reglamentuoja tas sveikatos priežiūros sritis, kurios priklauso Rusijos Federaciją sudarančio subjekto kompetencijai, taip pat yra daug nuorodų į Rusijos Federacijos įstatymus, galiojančius regioninius teisės aktus ir vietos valdžios nuostatas. Anot regiono Dūmos spaudos centro, įstatymo projekte apibrėžiama, kas yra susiję su regiono valstybine sveikatos priežiūros sistema, kaip gali būti užmezgami viešosios ir privačios sveikatos priežiūros sistemų santykiai, kad gyventojams būtų suteikta nemokama medicininė pagalba. valstybės garantijų programa, taip pat garantijos nemokamo medicinos aprūpinimo srityje, įskaitant lengvatines piliečių kategorijas. Įstatymo projekte taip pat numatytos socialinės paramos priemonės medicinos ir farmacijos darbuotojams. Specializuotų kovos su tuberkulioze įstaigų gydytojai turi teisę gauti papildomą priedą prie pareiginės algos regiono biudžeto lėšomis – 35% (gydytojams, paramedikai ir jaunesnysis medicinos personalas) ir 15% (kitas personalas). Regionų valdžios institucijų anesteziologams ir reanimatologams numatomas papildomas 30% mėnesinio tarifo atlyginimas. Taip pat buvo pasiūlyta sudaryti darbo grupę ir atlikti šio įstatymo projekto papildymus bei pakeitimus. Visų pirma, šie pokyčiai liečia tokias piliečių kategorijas kaip nėščios moterys, neįgalieji, veteranai, studentai ir kai kurie kiti, kuriems, įstatymo projekto rengėjų teigimu, visos medicinos paslaugos turėtų būti teikiamos nemokamai.

Tačiau, nepaisant neatidėliotino poreikio, naujas sveikatos priežiūros įstatymas Saratovo srityje dar nebuvo priimtas, visų pirma dėl to, kad federaliniu lygiu nėra to paties pavadinimo įstatymo.

Taigi galima daryti išvadą, kad sveikatos priežiūros teisinės bazės formavimas federaliniu lygmeniu smarkiai atsilieka nuo Federaciją sudarančių subjektų ir vietos valdžios poreikių, o tai trukdo plėtoti regioninius teisės aktus.

Labai dažnai tokios situacijos sukelia teisinius konfliktus tarp federalinių ir regioninių įstatymų. Tai savo ruožtu kliudo formuotis bendrai teisinei ir socialinei erdvei Rusijoje. Kolizijų atsiradimo priežastys yra tiek Rusijos sveikatos priežiūros srities teisės aktų sistemos sudėties ir struktūros sudėtingumas, tiek vykdoma visų Rusijos teisės aktų reforma, kurios neatskiriama dalis yra teisės aktai sveikatos priežiūros srityje. Rusijos Federacijos Konstitucija nustato prieštaravimų tarp Rusijos Federacijos teisės aktų ir ją sudarančių subjektų sprendimo mechanizmus. Šie mechanizmai labai skiriasi priklausomai nuo to, kieno jurisdikcijai turi įtakos prieštaraujančios taisyklės, būtent:

– jei Rusijos Federacijos subjekto įstatymai turi įtakos Rusijos Federacijos išimtinei jurisdikcijai priklausantiems subjektams, tuomet taikomos federalinės teisės normos;

- jei Rusijos Federacijos subjekto įstatymai turi įtakos Rusijos Federacijos ir jos subjekto jungtinės jurisdikcijos subjektams, tada, esant prieštaravimui tarp jų normų ir federalinio įstatymo normų, taikomos federalinio įstatymo normos;

- jei Rusijos Federacijos įstatymai turi įtakos Rusijos Federaciją sudarančių vienetų išimtinės jurisdikcijos subjektams, tada, jei jų normos prieštarauja federalinio įstatymo normoms, steigiamos šalies įstatymų normos. taikomas Rusijos Federacijos subjektas (Rusijos Federacijos Konstitucijos 76 straipsnio 5–6 punktai).

Tuo pačiu metu dar nenustatytas mechanizmas, kaip jau priimtus ir būsimus Rusijos Federaciją sudarančių subjektų aktus suderinti su Rusijos Federacijos Konstitucija ir federaliniais įstatymais, nors būtinybė sukurti tokį veiksmingą mechanizmą buvo kalbėta ne kartą.

Siekiant, kad regioniniai teisės aktai atitiktų federalinius teisės aktus, tiek diegiant naują federalinį teisinį reguliavimą, tiek atliekant būtinus regioninio lygmens norminių teisės aktų sistemos pakeitimus, būtina nustatyti priežastis, sukeliančias ar galinčias sukelti dvilypumą. nuomonių sprendžiant vieną klausimą. Iškilusios problemos sprendimą galėtų palengvinti ir įstatymo projekto pateikimas, taip pat įstatymo, atspindinčio pareigūnų atsakomybę už Rusijos Federacijos Konstitucijos nesilaikymą, priėmimas.

Be to, atsižvelgiant į ypatingą Rusijos Federaciją sudarančių subjektų teisės aktų svarbą nustatant sveikatos politikos organizacinius ir teisinius pagrindus gyventojų atžvilgiu, akivaizdu, kad pagrindinę kontrolę turėtų vykdyti federalinis centras. Be Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos, tokias kontrolės funkcijas šiuo metu vykdo prokuratūra, kuri pagal Rusijos Federacijos generalinės prokuratūros 1997 m. liepos 18 d. įsakymo 3 p. 42 „Dėl Rusijos Federaciją sudarančių subjektų teisės aktų teisėtumo prokuratūros priežiūros stiprinimo“ privalo nedelsiant reaguoti į visus konstitucijų, chartijų, įstatymų, dekretų, nutarimų, įsakymų priėmimo faktus. ir kiti teisės aktai, prieštaraujantys Rusijos Federacijos Konstitucijai ir federaliniams įstatymams. Be to, 1995 m. birželio 3 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės dekretu Nr. 550 „Dėl papildomų Rusijos Federacijos teisingumo ministerijos funkcijų“ Rusijos Federacijos teisingumo ministerijai buvo pavesta atlikti Rusijos Federaciją sudarančių subjektų vyriausybės organų priimtų teisės aktų teisinis patikrinimas.

Taigi, teisės aktų sveikatos priežiūros srityje esmė yra Rusijos Federacijos teisės aktų dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindai. Tačiau dėl nesugebėjimo reguliuoti nuolat kintančių socialinių santykių šioje pramonės šakoje, reikia priimti federalinį įstatymą, kuris panaikintų valstybės, savivaldybių ir privačių sveikatos priežiūros sistemų nevienodumą ir susiskaldymą bei užtikrintų jų valdomumą; atkūrė Rusijos Federacijos vieningos sveikatos priežiūros sistemos koncepciją, nustatant valstybinio reguliavimo prioritetą; lygias galimybes medicinos organizacijoms, nepaisant jų nuosavybės formos; paskelbė valstybės politikos sveikatos apsaugos srityje principus, pagal kuriuos bus nustatyta Rusijos vyriausybės atsakomybė už gyventojų sveikatos būklę ir garantuotos medicininės pagalbos apimtys bus prieinamos ir nemokamos.

Įvadas

1. Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros sistema

1.1. Sveikatos struktūra

1.2. sveikatos ministerija

1.3. Medicinos įstaigos

Įvadas

Pastaraisiais metais Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros sistemoje vyksta pertvarkos procesas, kuris vykdomas veikiant trims svarbiausiems veiksniams.

Pirma, intensyvus 2003-10-06 federalinio įstatymo įgyvendinimas. 131-FZ „Dėl bendrųjų vietos savivaldos organizavimo Rusijos Federacijoje principų“ dėl įvairių valdžios lygių galių perskirstymo teikiant gyventojams medicininę priežiūrą, ypač dėl specializuotų pagalbos rūšių perdavimo iš savivaldybių valdžia į regioninį lygmenį.

Antra, įgyvendintas nacionalinis prioritetinis projektas „Sveikata“, sukūręs išteklių pagrindą pagrindiniam struktūrinės pertvarkymo principui – pirminės sveikatos priežiūros vaidmens didinimui – įgyvendinti.

Trečias pagal svarbą valstybės politikos veiksnys, turėjęs įtakos sveikatos priežiūros struktūrinio efektyvumo didėjimui, yra vaistų kokybės ir prieinamumo gyventojams gerinimas, kurio metu buvo patvirtintas gyvybiškai svarbių vaistų sąrašas papildomam tam tikrų kategorijų piliečių aprūpinimui.

Buvo pakeistas aukštųjų technologijų medicinos pagalbos teikimo Rusijos Federacijos piliečiams mechanizmas. Įvesti standartai ir apskaičiuoti aukštųjų technologijų pagalbos teikimo finansinių išlaidų standartai.

2006 m. sausio 1 d. pradėtas išduoti „Motinystės liudijimas“, kuris leido nėščioms moterims nėštumo ir gimdymo metu visapusiškai pasinaudoti teise rinktis gimdymo kliniką ir gimdymo namus, taip pat sukurti sveiką konkurenciją tarp sveikatos priežiūros įstaigų, teikiančių sveikatos priežiūros paslaugas. pagalba moterims nėštumo ir gimdymo metu

Pagal Rusijos Federacijos prezidento nurodymus dėl Rusijos sveikatos priežiūros plėtros 2006-2008 m., buvo sukurti pramonės valdymo mechanizmai, leidžiantys įgyvendinti valstybės viešuosius įsipareigojimus sveikatos priežiūros sektoriuje pagal vienodą standartą visose teritorijose. Rusijos Federacijos, užtikrinant geresnę paslaugų kokybę sveikatos priežiūros sistemoje.

Visa tai, kas išdėstyta aukščiau, pateisina pasirinktos temos aktualumą.

Darbą sudaro įvadas, du skyriai ir literatūros sąrašas.

1. Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros sistema

Šiandien „sveikatos priežiūra“ suprantama kaip socialinė visuomenės (valstybės) funkcija saugoti ir skatinti gyventojų sveikatą. Dabartinio momento bruožas yra sveikatos priežiūros organizacinis pertvarkymas, kuriam būdinga įvairių medicininės priežiūros rūšių įvairovė. Kartu su pagrindine biudžetine ir draudimine sveikatos priežiūros sistema formuojasi nauji medicinos pagalbos modeliai gyventojams, pirmiausia privati ​​medicina.

Biudžetinio sveikatos draudimo sistema aprūpinama valstybės biudžeto (federalinio ir regioninio) ir nebiudžetinio sveikatos draudimo fondų – privalomojo valstybinio socialinio sveikatos draudimo (PSD) ir savanoriškojo privataus sveikatos draudimo (VSD) lėšomis.

1.1 Sveikatos struktūra

Sveikatos priežiūros įstaigų valdymo ir kontrolės „vertikalė“ apima ministerijų (federalinį), regioninį (didieji centrai ir miestai) ir vietinį (savivaldybių) lygmenis. Valstybinės (federalinės, regioninės, savivaldybių) sveikatos institucijos turi teisę kontroliuoti privačių gydymo įstaigų ir privačių gydytojų darbą. Savo ruožtu vykdomosios valdžios administraciniai organai, atsakingi už visuomenės sveikatos priežiūros sistemą, yra įstatymų leidžiamosios valdžios (Valstybės Dūmos, Federacijos tarybos) jurisdikcijai. Įstatymų įgyvendinimo priežiūrą sveikatos priežiūros srityje savo ruožtu vykdo teismų institucijos ir institucijos.

Ypatingas vaidmuo mūsų valstybėje priskirtas prezidentinės valdžios struktūroms. Pagal konstituciją Rusijos Federacijos prezidentas vadovauja valstybės politikai piliečių sveikatos apsaugos srityje. Struktūrine ir organizacine prasme visuomenės sveikatos priežiūros sistema integruoja įvairių tipų įmones ir įstaigas:

Federalinės ir regioninės sveikatos priežiūros institucijos ir institucijos (valstybinė, biudžetinė sveikatos priežiūros sistema);

Valstybinio privalomojo sveikatos draudimo sistemos įstaigos ir įstaigos;

Privačios gydymo įstaigos ir privatūs gydytojai (VHI ir privataus sveikatos draudimo įstaigos ir įstaigos);

Visuomeninės, religinės medicinos organizacijos, fondai, gailestingumo ir labdaros organizacijos ir įstaigos.

Siekiant užtikrinti įvairiapusę veiklą ir medicinines funkcijas, išskiriami šie sveikatos priežiūros įstaigų profiliai:

1. Gydymas ir profilaktika.

2. Motinystės ir vaikystės apsauga.

3. Sanitarinė ir epidemiologinė tarnyba.

4. Sanatorija-kurortas.

5. Patologinė, teismo, teismo psichiatrinė ekspertizė.

6. Vaistinė.

7. Medicinos pramonės įmonės: medicinos prietaisai ir vaistai.

8. Švietimas ir moksliniai tyrimai.

1.2 Sveikatos apsaugos ministerija

Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos veiklos sritį nustato ministerijos nuostatai, patvirtinti Rusijos Federacijos Vyriausybės, kuri yra federalinė vykdomoji institucija, 2004 m. birželio 30 d. dekretu Nr. 321. vykdo valstybės politikos ir teisinio reguliavimo rengimo sveikatos apsaugos, socialinės raidos, darbo, kūno kultūros, sporto, turizmo ir vartotojų apsaugos srityse funkcijas. Pagrindiniai veiklos klausimai:

Sveikatos priežiūra, įskaitant medicininės profilaktikos ir medicininės priežiūros organizavimą, farmacinė veikla;

Vaistų kokybė, efektyvumas ir saugumas;

Kurorto verslas;

sanitarinė ir epidemiologinė gerovė;

Gyventojų pragyvenimo lygis ir pajamos;

Atlyginimas;

Pensijų aprūpinimas;

Socialinis draudimas;

Darbo sąlygos ir sauga;

Socialinė partnerystė ir darbo santykiai;

Užimtumas ir nedarbas;

Darbo migracija;

Alternatyvioji valstybės tarnyba;

Socialinė apsauga;

Demografinė politika;

Kūno kultūra ir sportas;

Vartotojų teisių apsauga.

Struktūriniai padaliniai yra pagrindinių ministerijos veiklos sričių departamentai:

Federalinė darbo ir užimtumo tarnyba.

Federalinė vartotojų teisių apsaugos ir žmonių gerovės priežiūros tarnyba.

Federalinė sveikatos priežiūros ir socialinio vystymosi priežiūros tarnyba.

Federalinė sveikatos ir socialinės plėtros agentūra.

Federalinė kūno kultūros, sporto ir turizmo agentūra.

Federalinė medicinos ir biologijos agentūra.

Federalinė aukštųjų technologijų medicinos priežiūros agentūra.

Ministerija taip pat koordinuoja Rusijos Federacijos pensijų fondo, Rusijos Federacijos socialinio draudimo fondo, Federalinio privalomojo sveikatos draudimo fondo veiklą.

Ministerijos tikslai ir uždaviniai 2008-2010 metams nustatyti remiantis Rusijos Federacijos prezidento pranešimais Rusijos Federacijos Federalinei Asamblėjai ir Rusijos Federacijos socialinės ir ekonominės plėtros 2006-2008 metų programa. ir yra skirti užtikrinti, kad būtų pasiekti šie tikslai:

Gyventojų materialinio gyvenimo lygio didinimas;

Visuomenės sveikatos lygio gerinimas;

Socialinių paslaugų ir socialinės paramos poreikių tenkinimas;

Produktyvaus užimtumo ir tinkamų darbo sąlygų užtikrinimas;

Darbo išteklių potencialo atgaminimas ir plėtra.

Šiose srityse vykdoma veikla kartu su kitomis socialinėmis priemonėmis, pirmiausia siekiant didinti darbo užmokestį ir didinti užimtumą, prisidės sprendžiant pagrindinį uždavinį – nuosekliai didinti gyventojų gyvenimo lygį ir kokybę, mažinti skurdą, užtikrinti visuotinį pagrindinių paslaugų prieinamumą. socialinės paslaugos.

Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos misija, atsižvelgiant į konstitucinių garantijų ir Rusijos Federacijos piliečių teisių įgyvendinimą remiantis Rusijos Federacijos prezidento pranešimų nuostatomis, yra padėti gerinti demografinę situaciją, kelti gyvenimo lygį ir kokybę didinant gyventojų pajamas, gerinant sveikatą, sukuriant sąlygas tinkamam darbui ir produktyviam užimtumui, stiprinant pažeidžiamų gyventojų grupių socialinę apsaugą.

Be to, Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija dalyvauja siekiant šių strateginių šalies tikslų:

Ugdymo poreikių tenkinimo lygio didinimas;

Mokslinio potencialo plėtra;

Viešojo administravimo gebėjimų plėtra (vykdomosios valdžios institucijų efektyvumo didinimas);

Tarptautinių santykių potencialo plėtra.

1.3 Gydymo įstaigos

Skiriami šie pagrindiniai gydymo ir prevencijos įstaigų tipai, funkciškai tarpusavyje susiję: poliklinika–ligoninė–sanatorija (reabilitacinio gydymo centras). Esant poreikiui, galima įgyvendinti etapinio gydymo principą.

Remiantis nomenklatūra, Rusijos Federacijoje yra daugybė sveikatos priežiūros įstaigų, teikiančių medicininę (medicininę ir socialinę) priežiūrą.

1. Ligoninės

Ligoninė (rajono ar rajono, miesto, rajono, regiono, respublikinė);

Specializuota ligoninė (infekcinių ligų, reabilitacinio gydymo, psichiatrijos, tuberkuliozės, veteranų ligoninė);

Hospisai, vaikų namai, prieglaudos ir kt.

2. Ambulatorijos

Poliklinika (miesto, odontologijos);

Greitosios medicinos pagalbos ir skubios pagalbos įstaigos;

Gimdymo įstaigos, nėščiųjų klinikos;

Centrai (medicininės genetikos, diagnostikos, reabilitacinio gydymo, perinatalinio, šeimos planavimo ir reprodukcijos);

Sanitarinė ir epidemiologinė stotis ir kt.

Vietinis principas. Rusijoje ir NVS šalyse gyventojų stebėjimo pagrindas yra teritorijų padalijimo į medicinos sritis principas. Pagal šį principą savivaldybių ir rajono valdžios institucijų klinikai nustatyta teritorija yra padalinta į skyrius. Svetainėje dirba vietinis gydytojas ir slaugytoja. Suaugusiųjų skaičius terapinėje zonoje vidutiniškai yra 1700, dirbtuvių zonoje - 1600, vaikų zonoje vaikų skaičius neturėtų viršyti 800. Pastaraisiais metais paaugliai (iki 18 metų) perkeliami į ambulatorinius ligonius. stebėjimas vaikų klinikose.

Vietinis principas apsiriboja klinika. Išskirtinis bruožas – kaimo gyventojai, kuriems veikia savarankiškos medicinos ambulatorijos (vietinės ligoninės) arba felčerinės ir akušerijos punktai (FAP), kurių pastaraisiais metais smarkiai sumažėjo.

Klinikoje yra terapiniai skyriai, laboratorinės diagnostikos paslaugos, rentgeno kabinetas, kineziterapijos kabinetai, kineziterapijos kabinetai ir kt. Vietos gydytojai turi galimybę nuolat stebėti sveikus ir sergančius žmones, tobulinti specifines ir nespecifines profilaktikos priemones, skatinti . sveiką gyvenimo būdą tarp gyventojų.

Vietinis gydytojas išlieka pagrindine sveikatos priežiūros figūra. Jos darbo efektyvumas labai priklauso nuo vietos slaugytojos kvalifikacijos. Vietinis gydytojas iš esmės yra bendrosios praktikos gydytojas (šeimos gydytojas). Šiuo metu yra patvirtinti gydytojo, felčerio, bendrosios slaugės nuostatai, vyksta aktyvus šių specialistų mokymas ir perkvalifikavimas, reikalaujantis didelių Federacijos steigiamųjų vienetų sveikatos priežiūros institucijų ir medicinos mokymo įstaigų pastangų. Šiandien šalyje yra apie 2 tūkst. bendrosios medicinos praktikos, iki 2010 metų turėtų būti 15–16 tūkst.

Prevencinis darbas. Klinikoje nuolat stebimi pacientai. Tai vadinamasis dispanserinis tam tikrų gyventojų kontingentų (sveikų ir sergančių) sveikatos būklės stebėjimo metodas, siekiant anksti nustatyti ligas, kompleksiškai gydyti ligonius, vykdyti ligų prevencijos priemones, grūdintis ir formuotis. sveika gyvensena. Be to, visi vaikai registruojami ambulatorijoje, juos reguliariai apžiūri pediatras ir kitų specialybių gydytojai. Pagrindinis tokio stebėjimo tikslas – pirminė prevencija.

Nuo 60-80 m. XX amžiuje Rusijos Federacijoje buvo sukurtas specializuotos pagalbos principas, paskirstant įvairaus pavaldumo centrus, kuris buvo išsaugotas daugumoje šalies regionų. Išskiriami šie specializuotos medicinos pagalbos lygiai.

I lygis – poliklinika, kurios kolektyve, be pediatro, dirba gydytojai specialistai – oftalmologas, otorinolaringologas, chirurgas, neurologas ir kt.

II lygis – bendrojo profilio konsultaciniai ir diagnostikos centrai mieste ir rajone (didiesiems miestams).

III lygis – specializuoti regionų ir miestų centrai: kardiologija, pulmonologija, gastroenterologija, nefrologija, neurologija, hematologija ir kt.

IV lygis – respublikinės specializuotos ligoninės ir stacionaro skyriai, mokslinių tyrimų institutų klinikinės bazės, medicinos universitetų ir akademijų katedros.

Stacionarinė medicininė priežiūra. Kasmet per Rusijos ligonines praeina apie 30 milijonų pacientų, o vidutinė paciento buvimo ligoninės lovoje trukmė yra apie 2 savaites. Kadangi Rusijos sveikatos priežiūrai pavesta pakeisti dėmesį nuo gydymo prie prevencijos, ligoninės lovų prieinamumas palaipsniui mažėja.

Sveikatos priežiūros struktūrinė pertvarka, vykdoma siekiant pagerinti gydymo įstaigų veiklos tęstinumą, visų pirma rūpi ligoninėms. Kuriamas aiškus ligoninių reglamentavimas pagal jų veiklos profilį.

1. Ligoninės (skyriai), kuriose atliekamas didelis diagnostikos ir gydymo proceso intensyvumas. Tai ligoninės, kuriose teikiama intensyvi medicininė pagalba, atliekamos skubios chirurginės intervencijos, yra tinkama medicininė įranga, medicinos personalas, vaistai, minkštoji įranga ir kt. Vidutinė pacientų buvimo tokiose ligoninėse trukmė yra trumpa (ūminė būklė yra palengvėjo); ateityje pacientai turėtų būti perkelti į kitas gydymo įstaigas (ar skyrius).

2. Ligoninės (skyriai), orientuotos į planinių pacientų su vidutinės trukmės buvimu gydymą, t.y., reabilitacinį gydymą. Atitinkamai skiriasi įrangos, personalo ir kitos pagalbos standartai tokiose ligoninėse, skiriasi vidutinė paciento buvimo lovoje trukmė, personalo krūvis. Apytikslis lovų skaičius tokio tipo ligoninėse sudaro iki 50% viso lovų skaičiaus.

3. Ligoninės (skyriai), skirtos lėtinėmis ligomis sergantiems ligoniams po slaugos ir medicininės reabilitacijos. Lovų skaičius juose – iki 20% visos lovų talpos.

4. Medicinos ir socialinės ligoninės (skyriai) – slaugos ligoninės, hospisai. Tokios įstaigos turėtų sudaryti iki 20% viso lovų pajėgumo.

Šiuolaikinė stacionarinės pagalbos sistema turi atsižvelgti į specializaciją ir būti užtikrinama diegiant naujausias technologijas, kurios dažniausiai yra brangios. Stacionarinės medicinos pagalbos intensyvinimas apima ligoninės namuose kūrimą, pusiau hospitalizavimą ar ligoninę pakeičiančias technologijas kitose nestacionariose sveikatos priežiūros įstaigose. Jų dalis kol kas siekia kiek daugiau nei 15% visų anksčiau įprastose ligoninėse suteiktų paslaugų. Ligoninė (stacionarinė įstaiga) skirta teikti:

Ligų diagnostika, skubi terapija, pacientų gydymas ir reabilitacija;

Specialiosios medicininės priežiūros teikimas;

Konsultacinė ir metodinė pagalba, įskaitant šiuolaikinių diagnostikos, gydymo ir profilaktikos metodų diegimą praktikoje.

Šiuo metu tarptautinis standartas apibrėžia optimalų bendrosios ligoninės dydį – 600–800 lovų, o priimtiną minimalų – 300–400 lovų, todėl ligoninės lovas galima išdėstyti 5–7 pagrindinėse srityse ir pagerinti jų valdymą. Mūsų šalyje šis standartas tik pradedamas diegti.

Rusijoje lovų skaičius vis dar nustatomas priklausomai nuo administracinio pavaldumo, pagal kurį ligoninės skirstomos į respublikines, regionines (teritorines), miesto ir rajonines. Taip pat dažniausiai nustatomas ligoninės profilis (daugiadalykinė ar specializuota) ir organizacijos tipas (susijusi su klinika ar nesusijungusi su klinika). Ypatingą vaidmenį atlieka vaikų ligoninės, teikiančios vaikams aukštos kvalifikacijos medicininę priežiūrą.

Labiausiai paplitęs tipas yra integruota ligoninė. Suvienytos ligoninės darbui vadovauja vyriausiasis gydytojas. Svarbiausios darbo sritys: stacionarinė, ambulatorinė, organizacinė ir metodinė, administracinė ir ekonominė. Kiekvieną iš sričių prižiūri atitinkamas vyriausiojo gydytojo pavaduotojas. Esant reikalui išryškinamos ir kitos sritys – infekcinės ligos, diagnostika, ryšiai su visuomene, vadyba ir kt.

Ligoninėse yra dviejų etapų pacientų priežiūros sistema (gydytojas, slaugytoja) arba trijų pakopų sistema (gydytojas, slaugytoja, jaunesnysis slaugytojas). Jei ligoninėje yra medicinos instituto skyrius (universiteto medicinos fakultetas) arba mokslinių tyrimų instituto klinikinis skyrius, tada ji vadinama klinikine ir atlieka klinikines funkcijas (rengia specialistus, kuria naujus gydymo metodus ir pan.).

Pagrindinių medicininės pagalbos teikimo organizavimo principų požiūriu Rusijos sveikatos apsaugos sistema, palyginti su sovietiniais laikais, pasikeitė mažai. Jame yra platus gydymo ir profilaktikos įstaigų tinklas, daug lovų stacionariniam gydymui ir daug gydytojų.

Nepaisant apkarpymo, Rusijos sveikatos apsauga, palyginti su Europos ir net NVS šalimis, vis dar išsiskiria aukštesniu gyventojų aprūpinimu gydytojų ir ligoninių lovomis. Tačiau esamas pramonės išteklių potencialas naudojamas mažai efektyviai. Didesnė ligoninių lovų pasiūla gyventojams derinama su ilgesne hospitalizavimo trukme.

Dispanseris ir specializuotas centras. Jie kuriami sprendžiant konkrečią medicininę ir socialinę problemą. Skiriami šie ambulatorijų tipai: prieštuberkuliozė, onkologinė, psichoneurologinė, medicininė ir kūno kultūros ir kt. Jų funkcija – tam tikros pacientų grupės stebėjimas ir gydymas bei profilaktinė priežiūra. Panašų vaidmenį gali atlikti ir specializuoti ligoninėse sukurti centrai: kardioreumatologijos, gastroenterologijos, pulmonologijos, nefrologijos, hematologijos ir kt.

Neįgaliesiems sukurti reabilitacijos ir reabilitacinio gydymo centrai, kurių šiuo metu įvairiuose šalies regionuose yra daugiau nei 2 tūkst. Jame žingsnis po žingsnio teikiama pagalba pacientams, sergantiems lėtinėmis ir pasikartojančiomis ligomis. Tuo pačiu tikslu atidaromi įvairių tipų dienos stacionarai.

Diagnostikos (konsultacinis ir diagnostinis) centras. Tai naujas organizacinis sprendimas ligonines pakeičiančių technologijų koncepcijoje. Dauguma jų neturi savarankiško pavaldumo ir yra sukurti ligoninių ir klinikų pagrindu. Nepaisant to, tai šiandien leidžia vietiniam gydytojui apžiūrėti pacientus, sergančius pereinamomis sąlygomis ir įvairiomis ligomis, nesikreipiant į ligoninę, suteikti suaugusiems ir vaikams prieinamą ir aukštos kvalifikacijos priežiūrą ambulatoriškai. Unikalios techninės radiacinės, endoskopinės, funkcinės diagnostikos tyrimų galimybės, įskaitant biocheminius, imunologinius, elektrofiziologinius ir kt., leidžia gauti visapusišką informaciją apie organizmo būklę, atpažinti sudėtingas ir retas ligas.

sanatorija. Rusijos sveikatos priežiūra turi unikalią organizacinę gydymo ir sveikimo formą, kai daugiausia natūralūs fiziniai veiksniai naudojami kaip gydymo, reabilitacijos ir bendros sveikatos priemonės kartu su dietine terapija, fizine terapija ir aparatine fizioterapija. Sanatorinė pagalba, kaip stacionarinė gydymo forma, kitose šalyse praktiškai neišvystyta.

Sanatorijos yra kurortinėse zonose. Taip pat yra vietinių sanatorijų, kurios dažniausiai yra priemiesčio zonose, kuriose yra palankios kraštovaizdžio ir mikroklimato sąlygos. Pastaraisiais metais išpopuliarėjo vaikų gydymas ir poilsis kartu su tėvais mamų ir vaikų pensionuose bei sanatorijose.

Sanatorijos ir kurorto komplekso santykinis „išlikimas“ buvo pasiektas daugiausia dėl valstybinės sanatorijos ir sveikatos paslaugų pirkimo nebiudžetinėmis lėšomis sistemos. Dabartinėje situacijoje kurortų rinkos funkcionavimo savireguliacijos ir savikontrolės vaidmuo didėja. Šis vaidmuo visų pirma priskirtas Nacionalinei kurortų asociacijai, kurios uždavinys – užtikrinti patikimumą ir finansinį stabilumą, įsipareigojimų vykdymą ir sanatorinių bei kurortinių organizacijų teikiamų paslaugų saugumo kontrolę, racionalų kurorto išteklių naudojimą ir kt.

Medicininė ir sanitarinė dalis. Pramonės įmonių darbuotojų medicininės priežiūros organizavimas yra viena iš papildomų medicininės ir profilaktinės gyventojų priežiūros formų. Medicinos ir sanitarinis padalinys (MSU) yra specializuotas padalinys, teikiantis medicininę pagalbą įvairių nuosavybės formų pramonės, statybos, transporto ir ryšių įmonių darbuotojams.

Tai kompleksinė gydymo įstaiga, kurioje, priklausomai nuo aptarnaujamų gyventojų skaičiaus ir pobūdžio, gali būti poliklinika, medicinos ir paramedikų sveikatos centrai, ligoninė, sanatorija, dietinė valgykla, vaikų sveikatos priežiūros įstaigos ir kt.

2. Sveikatos apsaugos sistemos plėtros perspektyvos

PSO duomenimis, XXI amžiaus pradžioje pasaulyje metinės sveikatos priežiūros išlaidos siekė apie 1700 milijardų JAV dolerių. Kadangi sveikatos apsauga yra viešojo ūkio sektoriaus dalis, šios išlaidos negali būti natūraliai reguliuojamos rinkos mechanizmais, o daugiausia koordinuojamos valstybės.

Investicijos į sveikatos apsaugą atlieka dvi ekonomines funkcijas:

Užtikrinti vieno iš pagrindinių bet kurios tautos tikslų – „maksimalaus pasiekiamo“ sveikatos lygio – pasiekimą;

Nukreipti į darbo jėgą, tai yra, jie didina ekonomikos efektyvumą.

Reikia pažymėti, kad Rusija yra viena iš nedaugelio šalių, kurios sveikatos apsaugai išleidžia žymiai mažiau nei įmanoma. Be to, neigiamą poveikį sukelia žinomas tam tikrų rūšių medicininės priežiūros išlaidų disbalansas, kuris finansavimo struktūroje skirstomas taip:

1. greitoji medicinos pagalba – 9 proc.

2. ambulatorinė pagalba – 27 proc.

3. stacionarinė priežiūra – 64 proc.

Remiantis Rusijos Federacijos Valstybės Dūmos priimta sveikatos priežiūros ir medicinos mokslo plėtros koncepcija, sveikata yra pati svarbiausia vertybė tiek asmeniui, tiek visai visuomenei.

Valstybės sveikatos apsaugos politika apima nuoseklų valdymo sprendimų, kuriais siekiama gerinti gyventojų sveikatą, įgyvendinimą. Tarp pirmaujančių sričių išskiriame: aplinkosaugą, profesinę sveikatą, infekcinių ligų kontrolę, traumų prevenciją, gyventojų psichikos sveikatos palaikymą, socialinio teisingumo užtikrinimą skirstant medicinos paslaugas.

Strateginis sveikatos priežiūros plėtros tikslas – gerinti pagrindinius visuomenės sveikatos rodiklius:

Bendro mirtingumo, motinų ir vaikų mirtingumo rodiklių mažėjimas,

Sumažinti socialiai reikšmingų ligų paplitimą,

Sumažinti neįgalumo nuo pagrindinių ligų lygį,

Vidutinės gyvenimo trukmės ilginimas.

Dabartinė sveikatos padėtis šalyje buvo pagrindas kuriant daugybę federalinių programų, pagrįstų į programas nukreiptais reglamentais, nustatančiais tam tikras prioritetines užduotis: „Cukrinis diabetas“, „Kova su AIDS“, „Rusijos vaikai“, „ Sveikata“, „Skiepų prevencija“ ir kt.

Kita svarbi sritis – nuolatinės ir efektyvios pacientų gydymo technologinių procesų laikymosi stebėjimo ir analizės sistemos sukūrimas sveikatos priežiūros įstaigose. Tarp aukšto aptarnavimo proceso lygio ir gero gydymo rezultato yra neabejotinas ryšys.

Šiuo metu pramonė turi Rusijos Federacijos sveikatos plėtros planą laikotarpiui iki 2010 m., kurio užduotis – sukurti šalyje tokią sveikatos priežiūros sistemą, kuri iš tikrųjų galėtų sustiprinti gyventojų sveikatą ir efektyviai ją atkurti. praradimo įvykis.

Atitinkamus darbus numatoma atlikti atsižvelgiant į trijų pagrindinių pramonės plėtros principų įgyvendinimą:

1. sveikatos priežiūros sistemos vienovė, nepaisant teritorinių ir padalinių ribų;

2. gydymo vieningumas, profilaktinis ir ekonominis efektyvumas;

3. gydytojo ir paciento vienybė siekiant aukštų prevencinės ir gydomosios veiklos rezultatų.

Naudotos literatūros sąrašas

1. 2004 m. birželio 30 d. Rusijos Federacijos Vyriausybės dekretas „Dėl Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos nuostatų patvirtinimo“. – Nr.321.

2. Blagodarovas K. Apie demografinę situaciją ir sveikatos apsaugos reformą Rusijoje / K. Blagodarovas // Verslo antradienis. – 2006. – Nr.2.

3. Vyalkovas A.I. Dėl Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos užduočių, susijusių su sveikatos priežiūros plėtra Rusijos Federacijoje vidutinės trukmės laikotarpiu / A.I. Vyalkovas // Rusijos sveikatos priežiūra: federalinis žinynas. - M.: Rodina PRO, 2003 m.

4. Grigorjevas K.I. Sveikatos priežiūros organizavimas Rusijoje. Analitinė apžvalga / K.I. Grigorjevas, V.V. Piliuginas. – M.: Medicina ir sveikatos apsauga, 2005. - 35 p.

5. Grigorjeva N.S. Kas buvo..., kas yra..., kas bus (keletas minčių apie Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros reformą) / N.S. Grigorjeva // Sveikatos priežiūros vadyba. – 2003. – Nr.1.

6. Gulbinas G.K. Genderologija ir feminologija: vadovėlis / G.K. Gulbinas. – Tomskas: TPU leidykla, 2005. – 168 p.

7. Denisovas I.N. Bendroji medicinos praktika (šeimos medicina): plėtros perspektyvos // Sveikatos priežiūra. – 2003. – Nr.12.

8. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos, kaip 2008 m. ir iki 2010 m. biudžeto planavimo subjekto, rezultatų ir pagrindinių veiklos krypčių ataskaita // Ministerijos prioritetai. – 2007. – Nr.9.

9. Dėl pagrindinių sveikatos priežiūros ir socialinės bei darbo sferos plėtros rodiklių 2007 m. sausio-rugsėjo mėnesiais / Sveikatos priežiūros ir socialinės plėtros padėties stebėsena // Analitinė informacija. - 2007. – Nr.10.

10. Privalomojo sveikatos draudimo įstatyminės paramos Rusijos Federacijoje problemos // Rusijos Federacijos federalinės asamblėjos Federacijos tarybos analitinis biuletenis. - 2006. - Nr. 9.

11. Semenovas V.Yu. Sveikatos ekonomika / V.Yu. Semenovas. - M.: MCFR, 2004. - 648 p.

(Anglų valstybinė visuomenės sveikatos sistema) – Rusijos Federacijoje yra Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija, Rusijos Federacijoje esančių respublikų sveikatos ministerijos, autonominių subjektų, teritorijų, regionų, Maskvos ir Sankt Peterburgo sveikatos priežiūros institucijos , Rusijos medicinos mokslų akademija, Rusijos Federacijos valstybinis epidemiologinės priežiūros komitetas, kurie pagal savo kompetenciją planuoja ir įgyvendina Rusijos Federacijos valstybinės politikos įgyvendinimo priemones, įgyvendina programas sveikatos priežiūros srityje. ir medicinos mokslo raida.

Remiantis Rusijos Federacijos įstatymų dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindais** G.S.Z. taip pat apima valstybines ir pavaldžias valstybės valdžios institucijas. medicinos ir profilaktikos bei mokslo įstaigos, švietimo įstaigos, farmacijos įmonės ir organizacijos, farmacijos ir sanitarinės įstaigos, teismo medicinos ekspertizės įstaigos, logistikos paslaugos, vaistų ir medicinos įrangos gamybos įmonės ir kt.

G.s.z. apima medicinos ir profilaktikos įstaigas, farmacijos įmones ir organizacijas, Rusijos Federacijos ministerijų, departamentų, valstybinių įmonių, įstaigų ir organizacijų, be Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos, įsteigtas farmacijos įstaigas, Rusijos Federacijos respublikų sveikatos ministerijas. Federacija.

Įmonės, įstaigos ir organizacijos G.S.Z. nepaisant padalinio pavaldumo, jie yra juridiniai asmenys ir savo veiklą vykdo vadovaudamiesi Rusijos Federacijos, Rusijos Federacijoje esančių respublikų teisės aktais, autonominių subjektų, teritorijų, regionų, Maskvos ir Sankt Peterburgo teisės aktais, norminiais teisės aktais. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos, Rusijos Federacijai priklausančių respublikų sveikatos ministerijų, autonominių vienetų, teritorijų, regionų, Maskvos ir Sankt Peterburgo sveikatos priežiūros institucijų aktai.

Didelis teisės žodynas. Akademik.ru. 2010 m.

Pažiūrėkite, kas yra „Valstybinė sveikatos apsaugos sistema“ kituose žodynuose:

Visuomenės sveikatos sistema- sveikatos priežiūros sistema, kuri iš valstybės biudžeto gauna ne mažiau kaip 70% finansavimo. Valstybinė sveikatos apsaugos sistema remiasi šiais principais: valdymo centralizavimas, finansavimas iš valstybės... ... Vikipedija

Visuomenės sveikatos sistema- (Anglų valstybinė visuomenės sveikatos sistema) Rusijos Federacijoje apima Rusijos Federacijos sveikatos ministeriją, Rusijos Federacijoje esančių respublikų sveikatos ministerijas, autonominių subjektų, teritorijų, regionų, Maskvos ir Sankt Peterburgo sveikatos priežiūros institucijas. , Rusijos akademija...... Teisės enciklopedija

Visuomenės sveikatos sistema- 3. Valstybinę sveikatos priežiūros sistemą sudaro: 1) federalinės vykdomosios valdžios institucijos sveikatos priežiūros srityje ir jų teritoriniai organai, Rusijos medicinos mokslų akademija; 2) valstybės valdžios vykdomieji organai... ... Oficiali terminija

VALSTYBĖS SVEIKATOS TARNYBA- (Nacionalinė sveikatos tarnyba, NHS) Didžiosios Britanijos valstybės finansuojamos sveikatos priežiūros sistema, įskaitant apmokėjimą už vaistus, bendrosios praktikos ir odontologus bei gydymą ligoninėje. Nacionalinė sveikatos tarnyba...... Ekonomikos žodynas

Valstybinė profesinio orientavimo ir psichologinės paramos Rusijos Federacijos gyventojams sistema- Valstybinė profesinio orientavimo ir psichologinės paramos gyventojams sistema Rusijos Federacijoje (toliau – valstybinė sistema) yra valdžios organų, organizacijų ir institucijų visuma... ... Oficiali terminija

SVEIKATOS SISTEMOS- (SVEIKATOS PRIEŽIŪROS SISTEMOS) Šis terminas apima įvairias institucijas, per kurias tenkinami visuomenės sveikatos poreikiai. Viduramžių Europoje tokią labdaringą pagalbą teikė bažnyčia... Sociologinis žodynas

SISTEMA- (graikų kalba, visa, susidedanti iš daugelio dalių). Principų rinkinys, teisingai arba neteisingai sujungtas taip, kad sudarytų kažką vientiso: žinomą doktriną, žinomą mokyklą. Visumos dalių išdėstymas, kažko eiga nuoseklia, nuoseklia tvarka... ... Rusų kalbos svetimžodžių žodynas

sistema- daiktavardis, f., vartojamas. dažnai Morfologija: (ne) ką? sistemos, kodėl? sistema, (žr.) ką? sistema, kas? sistema, apie ką? apie sistemą; pl. Ką? sistema, (ne) kas? sistemos, kodėl? sistemos, (matau) ką? sistemos, kas? sistemos, apie ką? apie sistemų planą,...... Dmitrievo aiškinamasis žodynas

sistema- y, w. 1) Tam tikra kažko sudedamųjų dalių išdėstymo, ryšio ir veikimo tvarka. dalys. Sistema veikia. Įveskite savo įrašus į sistemą. Žinoma, mano skaityme nebuvo sistemos ar nuoseklumo, viskas įvyko atsitiktinai (Gorkis) ... Populiarus rusų kalbos žodynas

Maskvos miesto portalo sistema- (SGP) vieninga, tarpusavyje susijusi oficialaus Maskvos miesto informacinio atstovavimo internete sistema, jungianti visus interneto išteklius, susijusius su oficialiu atstovavimu įvairioms Maskvos ir miesto valdžios struktūroms ... ... Vikipedija

(Anglų savivaldybių sveikatos apsaugos sistema) - Rusijos Federacijoje įstaigų, įstaigų, įmonių ir kitų organizacijų sistema, įskaitant savivaldybių sveikatos priežiūros institucijas ir savivaldybėms priklausančias medicinos ir profilaktikos bei tyrimų įstaigas, farmacijos įmones ir organizacijas, vaistines, teismo medicinos ekspertus. egzaminų įstaigos, mokymo įstaigos, kurios yra juridiniai asmenys ir veikia pagal Rusijos Federacijos teisės aktus, Rusijos Federaciją sudarančios institucijos, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos nuostatai, Rusijos Federacijoje esančių respublikų sveikatos ministerijos ir vietos valdžia. Remiantis Rusijos Federacijos įstatymų dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindais**, savivaldybių sveikatos priežiūros institucijos yra atsakingos už sanitarinį ir higieninį gyventojų švietimą, užtikrindamos garantuotos medicininės ir socialinės pagalbos prieinamumą. gyventojų, ir M.S.Z. savo jurisdikcijai priklausančioje teritorijoje vykdo valstybinių, savivaldybių, privačių sveikatos priežiūros sistemų įmonių, įstaigų ir organizacijų, taip pat privačia medicinos praktika besiverčiančių asmenų medicininės, socialinės ir medicininės priežiūros teikimo kokybės kontrolę. Įmonių, įstaigų ir organizacijų veiklos finansavimas M.S.Z. vykdoma iš visų lygių biudžetų, patikos fondų, skirtų piliečių sveikatai apsaugoti, ir kitų įstatymų nedraudžiamų šaltinių.

Didelis teisės žodynas. Akademik.ru. 2010 m.

Pažiūrėkite, kas yra „Savivaldybės sveikatos priežiūros sistema“ kituose žodynuose:

Savivaldybės sveikatos sistema- (angl. savivaldybių sveikatos apsaugos sistema) Rusijos Federacijoje, įstaigų, įstaigų, įmonių ir kitų organizacijų sistema, įskaitant savivaldybių sveikatos priežiūros institucijas ir savivaldybei priklausančias ... Teisės enciklopedija

Savivaldybės sveikatos sistema- 4. Savivaldybių sveikatos priežiūros sistemą sudaro: 1) savivaldybių rajonų ir miesto rajonų vietos valdžios organai, vykdantys įgaliojimus sveikatos priežiūros srityje; 2) vietos valdžios organams pavaldžios medicinos paslaugos... ... Oficiali terminija

STATISTIKA, SAVIVALDYBĖS- statistinės informacijos sistema, apibūdinanti masinių reiškinių ir procesų, kurie priklauso vietos valdžios organų jurisdikcijai, būklę. Rodiklių sistema M.s. apibūdina savivaldybės dydį, sudėtį ir naudojimą... ... Didelis ekonomikos žodynas

Jasnogorskas (Tulos sritis)- Šis terminas turi kitas reikšmes, žr. Jasnogorskas. Jasnogorsko miesto herbas ... Vikipedija

Peru- (Peru) Peru Respublika (República del Perú). I. Bendra informacija P. – valstija vakarinėje Pietų Amerikos dalyje. Šiaurės vakaruose ribojasi su Ekvadoru, šiaurės rytuose su Kolumbija, rytuose su Brazilija ir Bolivija, o pietuose su Čile. Į W. ir S.W... Didžioji sovietinė enciklopedija

Otava– Otavos miestas, sostinė... Vikipedija

Atkreipkite dėmesį: Švietimo ir mokslo ministerija rekomenduoja 2017/2018 mokslo metams įtraukti edukacinius renginius, skirtus ekologijos metams, į ugdymo ir socializacijos programas(2017 m. Rusijos Federacijoje paskelbti ekologijos ir ypač saugomų gamtos teritorijų metais).

Rekomenduojame 1-11 klasių mokytojams ir ikimokyklinio ugdymo pedagogams kartu su vaikais dalyvauti tarptautinis konkursas „Ekologijos dėsniai“ skirta ekologijos metams. Konkurso dalyviai pasitikrins savo žinias apie elgesio gamtoje taisykles ir sužinos įdomių faktų apie gyvūnus ir augalus, įrašytus į Rusijos Raudonąją knygą. Visi mokiniai bus apdovanoti spalvingomis apdovanojimų medžiagomis ir mokytojai gaus nemokamus mokymų pažymėjimus tarptautinio konkurso dalyviams ir prizininkams.

Paskaita. Sveikatos priežiūros sistemos koncepcija Rusijos Federacijoje

biblioteka
medžiagos

Rusijos sveikatos apsaugos sistemos koncepcija

MOKYMOSI TIKSLAI Mokiniai privalo „ŽINOTI“;

sveikatos apsaugos sistemos ir politikos koncepcija Rusijoje;

vadovavimas ir vadovavimas slaugai Rusijos Federacijoje;

sveikatos priežiūros įstaigų tipai;

slaugos personalo darbo pareigas klinikoje, ligoninės priėmimo ir gydymo skyriuose;

medicininės dokumentacijos rūšys Sveikatos priežiūros įstaiga.

KLAUSIMAI PASIRENGIMUI

Sveikatos apsaugos sistemos samprata, jos tikslai ir uždaviniai.

Trijų sveikatos priežiūros sričių charakteristikos Rusijos Federacijoje.

Pokyčiai socialiniame, politiniame ir ekonominiame gyvenime lėmė, kad Rusijoje iškilo slaugos reformos klausimas.

Pagrindinė paramedikų veikla Rusijoje.

Sąlygos, būtinos reformai įgyvendinti.

Valstybinės struktūros, sprendžiančios slaugos klausimus Rusijoje.

Sveikatos priežiūros įstaigos, jų funkcijos, vidutinių medicinos darbuotojų pareigybių aprašymai įvairių tipų sveikatos priežiūros įstaigose.

8. Medicininės dokumentacijos samprata, jos rūšys, dainuojama, medicininių dokumentų tvarkymo reikalavimai

TEORINĖ DALIS

SVEIKATOS PRIEŽIŪROS SISTEMA yra tarpusavyje susijusių veiklų rinkinys, skatinantis sveikatą ir vykdomas namuose, mokyklose, darbo vietose, bendruomenėse, fizinėje ir psichosocialinėje aplinkoje bei sveikatos ir su juo susijusiuose sektoriuose (Primary Health Care Journal) „Maskva, 1989 m.

Sveikatos sistemos paskirtis yra nuolatinis, nuolatinis gyventojų sveikatos gerinimo procesas.

1978 m. rugsėjį Almatoje vykusioje tarptautinėje pirminės sveikatos priežiūros konferencijoje buvo priimta deklaracija, nurodanti, kad visos vyriausybės turi imtis neatidėliotinų veiksmų, klausimas, kaip iki 2000 m. visiems sveikatos ir vystymosi srities darbuotojams ir visai pasaulio bendruomenei, siekiant apsaugoti ir stiprinti visų pasaulio tautų sveikatą.

Tačiau Alma-Ata konferencijos sprendimai iki galo neįgyvendinti.

Gyventojų sveikatos gerinimo tikslas reikalauja, kad kiekviena vyriausybė parengtų nacionalinę sveikatos politiką.

Dabar visame pasaulyje pereinama nuo viešosios prie privačios sveikatos priežiūros. Daug diskutuojama, ar šis perėjimas pagerins sveikatos priežiūros paslaugų kokybę.

Šiuo atžvilgiu Rusijoje yra trys sveikatos priežiūros sistemos sritys:

valstybinė medicina

draudimo medicina

privatus (komercinis)

Pagrindinis jų skirtumas – finansavimo mechanizmai.

Valstybės sistema– finansuojama iš valstybės biudžeto. O mūsų valdžia, atsižvelgdama į šalies ūkio raidos ypatumus, su visa nuosavybės formų įvairove siekia išsaugoti valstybinę sveikatos apsaugos sistemą sveikatos priežiūroje ir teikti valstybės garantijas įgyvendinant konstitucines piliečių teises. į nemokamą medicininę priežiūrą.

Sistema taip pat vystosi medicinos sistema kaip ania.

Privalomojo sveikatos draudimo sistema finansuojama draudiko lėšomis. Jos vaidmenį gali atlikti įmonės, organizacijos ir asmenys. Privalomojo sveikatos draudimo programa apima sąlygas, kurioms esant atvejis pripažįstamas draudžiamuoju, draudikams paslaugas teikiančių gydymo įstaigų sąrašas, taip pat gyventojų kategorijos, kurioms paslaugos bus teikiamos nemokamai.

Ir labai jauna pramonė - privati ​​ar komercinė medicina, kurios finansavimas grindžiamas ekonominiu skaičiavimu ir apsirūpinimu. Tačiau kol kas tokio lygio medicininė pagalba prieinama tik nedideliam mūsų šalies gyventojų kontingentui.

Šiandien pasaulyje, o ypač Rusijoje, vyksta spartūs pokyčiai socialiniame, ekonominiame ir politiniame gyvenime. Tai:

sveikatos priežiūros ir švietimo paslaugų kokybės pablogėjimas,

vargšų skaičiaus didėjimas;

didėjantis nedarbas;

Prieiga prie sveikatos priežiūros paslaugų tampa vis ribotesnė;

didelė migracija per sienas tiek dėl ekonominių, tiek dėl politinių priežasčių, išaugęs pabėgėlių skaičius,

aplinkos blogėjimas;

demografijos ir epidemiologijos pokyčiai: daugėja pagyvenusių žmonių, daugėja lėtinių ligų ir susirgimų, nelaimingų atsitikimų ir savižudybių, grįžta senos epideminės ligos (tuberkuliozė, cholera, difterija, maras)

Nuolat didėjantis nusikalstamumas ir smurtas, dėl kurio didėja nesaugumo ir izoliacijos jausmas.

Dėl šių pokyčių labai pablogėjo visos planetos ir ypač mūsų šalies gyventojų sveikata, gyventojų medicininė priežiūra nukrito į žemesnį lygį.

Sveikatos apsaugos sistemos decentralizavimo, rinkos santykių plėtojimo ir perėjimo prie biudžetinės draudimo medicinos kontekste tapo akivaizdu, kad labai priklauso nuo medicininės priežiūros kokybės ir saugumo bei gyventojams teikiamų paslaugų efektyvumo. dėl medicinos pagalbos organizavimo ir valdymo sistemos.

Remiantis aukščiau išvardintais veiksniais, galime daryti išvadą, kad sveikatos apsaugos reformos klausimas Rusijoje jau seniai buvo pavėluotas.

Remiantis daugelio šalių patirtimi, galima teigti, kad sveikatos apsaugos reforma visų pirma prasideda nuo slaugos reformos.

Slaugytojo profesija- vienas iš labiausiai paplitusių sveikatos priežiūros srityje. Rusijoje yra apie 1,5 milijono sveikatos priežiūros darbuotojų, turinčių specializuotą vidurinį išsilavinimą, jie sudaro trečdalį visų sveikatos priežiūros įstaigų ir atlieka svarbų vaidmenį gydymo procese, didele dalimi nulemdami galutinį rezultatą - paciento sveikatą.

Iki 1993 m. slaugos srityje buvo tendencija supaprastinti, mažinti sveikatos priežiūros darbuotojų kvalifikaciją, kai į slaugą buvo žiūrima kaip į ilgą surinkimo linijos veiklų sąrašą, o slaugytojai buvo mokomi atlikti konkrečias užduotis, kurioms nereikėjo aukštų profesinių įgūdžių. Šią kryptį patvirtino argumentai dėl mažos tokių mokymų kainos. Gydytojas tradiciškai laikomas slaugytojos veiklos lyderiu, dažnai neįvaldęs nei šios profesijos pagrindų, nei subtilybių.

Sistema, kai už slaugytojo veiklą buvo atsakingas gydytojas, už jaunesniojo medicinos personalo veiklą – slaugytojas, o kai kartais šis darbas užimdavo didžiąją dalį pagrindinio darbo laiko, buvo ne tik pasenusi, bet ir apsunkinta. slaugytojo profesionalumo ugdymas ir naujausių technologijų diegimas.

Šiuo metu slaugoje pastebimos tendencijos, vedančios į profesionalumą ir specializaciją. Atsižvelgiant į Valstybinę slaugos plėtros Rusijos Federacijoje programą, priimtą 1998 m. lapkričio mėn. Sankt Peterburge vykusiame 1-ajame visos Rusijos slaugos specialistų kongrese, pagrindinės slaugos personalo veiklos sritys Rusijoje yra šios:

pirminė sveikatos priežiūra, akcentuojant prevencinę veiklą;

diagnostikos ir gydymo pagalba, įskaitant intensyvaus stacionarinio gydymo ir priežiūros teikimą;

reabilitacijos pagalba ir medicininė bei socialinė pagalba lėtinėmis ligomis sergantiems žmonėms, pagyvenusiems žmonėms ir neįgaliesiems;

medicininė ir socialinė pagalba nepagydomai sergantiems ir mirštantiems žmonėms.

Norint sėkmingai įgyvendinti numatytas kryptis, turi būti aiškiai apgalvota ir užtikrinta slaugos personalo ir gydytojų, kitų specialistų bei tarnybų sąveikos ir bendradarbiavimo sistema.

Šiuolaikinės sąlygos reikalauja rengti slaugytojus, turinčius vadybos, ekonomikos, teisėkūros ir teisės, psichologijos ir pedagogikos žinių. Jie turi sugebėti:

planuoti savo priežiūros ir komandos darbą,

racionalus materialinių išteklių naudojimas,

aktyviai dalyvauti mokant pacientą ir jo šeimą, slaugos personalą vykdant prevencines ir reabilitacijos priemones.

Nustatomos paramedikų veiklos sritys keturi slaugos veiklos lygiai:

Visuomenės sveikatos gerinimas.

Ligų ir traumų prevencija.

Prarastų ar sutrikusių organizmo funkcijų reabilitacija.

Atleidimas nuo kančios.

Pagal šiuos lygius slaugytoja dirba ne tik su sergančiais, bet ir su sveikais žmonėmis.

VALSTYBĖS ORGANIZACINĖS STRUKTŪROS,

SUSIJĘ Į SLAUGOS KLAUSIMUS

Visus su slauga susijusius klausimus prižiūri Rusijos Federacijos sveikatos ministerija.

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos patvirtinti norminiai ir teisės aktai platinami regionų ir miestų sveikatos departamentams. Miesto ir regionų sveikatos skyriuose dirba laisvai samdomi darbuotojai (rajono vyriausioji slaugytoja ir miesto vyriausioji slaugytoja), kurie sprendžia slaugos klausimus.

Miesto sveikatos skyrius kuruoja ligoninių ir poliklinikų vyriausiųjų gydytojų ir vyriausiųjų slaugytojų darbą. Ligoninės vyriausiųjų slaugytojų darbą stebi ligoninių ir klinikų vyriausieji gydytojai. Ligoninių vyriausiosios slaugytojos ir klinikų vyriausiosios slaugytojos vadovauja visų vyresniųjų slaugytojų ir skyrių slaugytojų, kuriems yra pavaldūs ligoninės ar klinikos skyriaus vidurinis ir jaunesnysis medicinos personalas, darbui.

Dabar daugelyje Rusijos miestų kuriamos slaugytojų asociacijos, kurios yra organizacijos, skirtos apsaugoti slaugytojų teises ir gerinti slaugytojų darbo ir gyvenimo sąlygas. Tarpregioninė slaugytojų asociacija, oficialiai įregistruota 1994 m., turi 19 tūkstančių narių, atstovaujančių 63 Rusijos teritorijoms. Rusijos slaugytojų asociacija yra nepriklausoma, nevyriausybinė slaugytojų profesinė organizacija. Asociacijos tikslai ir uždaviniai yra šie:

vidurinį išsilavinimą turinčių specialistų vaidmens didinimas sveikatos priežiūros sistemoje;

profesijos prestižo didinimas;

slaugos paslaugų lygio ir kokybės gerinimas;

slaugos ir medicinos etikos tradicijų atgaivinimas;

slaugytojų, akušerių, paramedikų socialinių ekonominių ir profesinių interesų užtikrinimas;

įtaka nacionalinės sveikatos priežiūros koncepcijos formavimuisi;

Federalinių profesinės veiklos standartų ir slaugytojų darbo kokybės kontrolės sistemos kūrimas ir įgyvendinimas;

seminarų, konferencijų rengimas;

stiprinti ryšius tarp regioninių ir specializuotų Rusijos asociacijų.

Tačiau šios organizacijos neturi teisės įstatymiškai spręsti su slaugos personalu susijusių klausimų,

SVEIKATOS PRIEŽIŪROS RŪŠYS

Sveikatos priežiūros įstaigos yra organizacijos, skirtos teikti medicininę priežiūrą gyventojams. Jie skiriasi savo užduotimis, funkcijomis, slaugos personalo darbo apimtimi ir turiniu.

LIGONINĖS (ligoninės) – tai gydymo įstaigos, kuriose teikiama pagalba pacientams, kuriems reikalingas nuolatinis stebėjimas, naudojant sunkiai įgyvendinamus gydymo metodus namuose ar poliklinikoje (dinaminis paciento būklės stebėjimas, chirurginės intervencijos, skubi medicinos pagalba).

Yra vieno profilio ir kelių profilių ligoninės. Daugiaprofilinės ligoninės teikia pagalbą įvairiomis ligomis sergantiems pacientams (terapija, chirurgija, ginekologija, pediatrija ir kt.), o vieno profilio ligoninės skirtos gydyti pacientus, sergančius viena liga (pavyzdžiui, onkologinė ligoninė).

Ligoninės apima: priėmimo, gydymo, diagnostikos skyrius, laboratoriją, vaistinę ir kt.

Priėmimo skyrius

Priėmimo skyriuje yra:

Laukimo salė

slaugytojos kabinetas

apžiūros kambariai (gydytojų apžiūrai)

gydymo kambarys

persirengimo kambarys arba nedidelė operacinė

izoliatorius

sanitarinės apžiūros patalpa (vonia, persirengimo kambarys)

vonia

laboratorija

rentgeno kabinetas

Priėmimo skyriaus funkcijos:

pacientų priėmimas ir registracija

pacientų, kuriems nustatyta diagnozė, ištyrimas ir pirminis tyrimas

skubios ir kvalifikuotos medicinos pagalbos teikimas

sanitarinis ir higieninis priimtų pacientų gydymas

pacientų transportavimas į medicinos skyrius

Greitosios medicinos pagalbos skyriaus slaugytojos pareigybių aprašymai:

medicininės dokumentacijos pildymas

gydytojų nurodymų vykdymas

kviesti specialistus konsultacijai

paciento dezinfekcija

skubi medicinos pagalba

darbo kontrolė jaunesniojo med. personalas

Medicinos skyrius

Medicinos skyrius apima:

pacientų kambariai

gydymo kambarys

rezidentas (gydytojams)

vadovo kabinetas skyrius

vyriausiosios slaugytojos kabinetas

kambarys sargybos (palatos) slaugytojui

manipuliacija (klizma)

Patalynė (švarioms lovoms ir apatiniams drabužiams laikyti)
-valgomasis maitinimui

sandėliukas maistui patiekti

rangas patalpa (tualetas, vonia, dušas) pacientams

gydymo ir diagnostikos paslaugų kambariai (EKG, FGDS)

Medicinos skyriaus funkcijos:

skubi medicinos pagalba

ligos diagnostika

Ambulatoriškai neįmanomas gydymas

Sargo (palatos) slaugytojo pareigybės aprašymai: (priklauso nuo skyriaus profilio)

laikytis visų gydytojo nurodymų

tvarkyti medicininius įrašus

Prižiūrėti jaunesniojo medicinos pareigūno darbą. personalas

rinkti biologinę medžiagą tyrimams (išmatos, šlapimas, skrepliai)

stebėti, kaip laikomasi sanitarinio epidemiologinio režimo skyriuje

išmatuoti kūno temperatūrą ir įrašyti duomenis į temperatūros lapą

stebėti pacientų būklę ir pranešti apie tai gydytojui

nustatyti vandens balansą, kraujospūdį, Ps

Gydymo kabineto slaugytojos pareigybių aprašymai:

laikytis vidaus taisyklių, darbo drausmės, aseptikos ir antiseptikos taisyklių

saugoti reikiamus medicininius dokumentus

atlikti injekcijas (į veną, į raumenis, po oda), kaip nurodė gydytojas

užtikrinti įrangos ir įrankių tinkamumą naudoti

laiku gauti reikiamus vaistus ir tvarsčius

prižiūrėti jaunesniojo medicinos personalo darbą

POLIKLINIKA – daugiadalykė sveikatos priežiūros įstaiga, teikianti specializuotą pagalbą gyventojams ambulatoriškai ir namuose.

Poliklinikos veikia vietiniu-teritoriniu principu, tai yra, vietiniam gydytojui ir slaugytojui priskiriama teritorija su tam tikru gyventojų skaičiumi, kur jie turi atlikti visas gydomąsias ir prevencines priemones, taip pat atlikti gyventojų sanitarinį šviečiamąjį darbą.

Klinikoje yra specialistų kabinetai (kardiologai, endokrinologai, oftalmologai ir kt.), diagnostikos kabinetai, procedūrų kabinetas, laboratorija.

Klinikos slaugytojos pareigybių aprašymai:

saugoti reikiamus medicininius dokumentus

vykdyti gydytojo nurodymus paciento namuose ir klinikoje

supažindinti pacientus su pasirengimu įvairiems tyrimo metodams

Padėkite gydytojui apžiūrėdami pacientus
ambulatorinė - kaimo vietovėje esanti sveikatos priežiūros įstaiga, kurioje

Medicininė pagalba pacientams teikiama ambulatoriškai ir namuose. Medicinos personalo pareigos tokios pat kaip ir klinikų darbuotojų. Skirtumas yra mažesnis darbuotojų skaičius ir ribotos diagnostinės galimybės bei medicininės priežiūros apimtis.

DISPENSERIAI – tai gydymo įstaigos, skirtos teikti specializuotą pagalbą pacientams, sergantiems tam tikromis ligomis (dermatologinėmis ir venerinėmis ligomis, onkologija ir pan.). Ambulatorijų medicinos personalo uždavinys – nustatyti, registruoti ir registruoti pacientus tarp gyventojų, teikti specializuotą priežiūrą, tirti ligų atsiradimo priežastis ir sąlygas, prevencines priemones, taip pat sveikatos ugdymą, darbą tarp gyventojų.

MED.-SAN.CHAST - vienija daugybę sveikatos priežiūros įstaigų, skirtų teikti medicininę priežiūrą ir medicinos paslaugas didelių įmonių ir organizacijų darbuotojams ir darbuotojams.

Medicinos padalinį sudaro: klinika, ligoninė, ambulatorija, ambulatorija ir kt. Jų funkcijos ir medicinos personalo veikla šiose įstaigose buvo aptarta anksčiau. Ypatinga medicinos personalo darbo ypatybė yra ta, kad čia sistemingai atliekami profilaktiniai darbuotojų patikrinimai, tiriamos konkrečios darbo sąlygos ir darbo sąlygos. pavojų, kuriamas prevencinių priemonių kompleksas, skirtas pagerinti įmonės darbuotojų darbo ir gyvenimo sąlygas.

SVARBOS MEDICINOS PAGALBOS POTOS yra gydymo įstaigos ir skirtos visą parą teikti būtinąją medicinos pagalbą pacientėms, turintiems pavojų gyvybei ir gimdžiusiems, bei vežti pacientus į gydymo įstaigas. Šiose įstaigose slaugytojos gali atlikti tik dispečerių pareigas, priimdamos pacientų iškvietimus ir perkeldamos juos į greitosios medicinos pagalbos brigadas.

MOTERŲ KONSULTACIJOS IR Gimdymo namai – motinystės ir vaikystės apsaugos institucijos. Gimdymo klinikos skirtos ginekologinėmis ligomis sergančių pacientų nustatymui ir gydymui, nėščiųjų stebėjimui, gydymui, sveikatos švietimui, darbui su nėščiosiomis ir gimdančiomis moterimis.

Gimdymo namuose teikiama pagalba moterims gimdymo metu, ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu, naujagimių priežiūra.

Medicinos personalo pareigos panašios į ligoninių ir klinikų darbuotojų pareigas.

SANATORIJOS, PREVENCIJOS CENTRAI - MTU, kurių veikla paremta natūralių veiksnių panaudojimu gydant ligonius ir prevencinių priemonių įgyvendinimu laisvalaikiu.

Medicinos personalo darbas panašus į ligoninių, poliklinikų, ambulatorijų darbuotojų darbą.

MEDICININĖ DOKUMENTACIJA

Slaugytojų, dirbančių bet kuriame Leningrado valstybinio technikos universiteto padalinyje, pareigos apima aiškų, kompetentingą šio skyriaus dokumentacijos pildymą ir priežiūrą. Dokumentacija pildoma šiais tikslais:

Statistinių įrašų, kurių pagrindu vykdomas sveikatos priežiūros planavimas, prognozavimas ir teikimas, tvarkymas.

Rodo diagnostikos ir gydymo procesą, kurį pacientas praeina, kad galėtų stebėti proceso dinamiką, ją analizuoti ir koreguoti.

Tęstinumo tarp slaugos personalo ir gydytojų užtikrinimas.

4. Medžiagos turinio ir naudojimo kontrolė
techninės priemonės, kurios naudojamos sveikatos priežiūros įstaigų darbe.

Medicinos personalo atliktų darbų ir darbo valandų apskaita.

Vykdyti mokslinį ir pedagoginį darbą.

Visa tai byloja apie profesionalaus įrašų tvarkymo svarbą. Iš medicininių dokumentų įvairovės galima išskirti tris pagrindines grupes, į kurias reikia atkreipti ypatingą dėmesį:

Ambulatorinių klinikų medicininė dokumentacija.

Ligoninės priėmimo skyriaus medicininė dokumentacija

Ligoninės gydymo skyriaus medicininė dokumentacija

Jums pateikiamas šių trijų grupių dokumentų sąrašas (žr. priedą).

PERŽIŪRĖTI SIŪLOMŲ DOKUMENTŲ SĄRAŠAS

Ambulatorijos paslaugos:

Ambulatorinis medicininis įrašas.

Galutinių (patikslintų) diagnozių registravimo statistinė kortelė.

Kuponas vizitui pas gydytoją.

Medicininės apžiūros įrašo kortelė.

Išrašas iš ambulatorinio paciento ligos istorijos.

Sanatorijos-kurorto kortelė.

Lapas ir laikinojo nedarbingumo pažymėjimas.

Siuntimas konsultacijai.

12. Poliklinikos (ambulatorijos), ambulatorijos slaugos personalo darbo dienoraštis, konsultacija.

Ligoninės priėmimo skyrius:

Stacionarios ligos istorija (ligos istorija).

Neatidėliotinas pranešimas apie infekcinę ligą, apsinuodijimą maistu, ūmų apsinuodijimą profesine veikla arba neįprastą reakciją į vakcinaciją.

Hospitalizacijos žurnalas.

Atsisakymo hospitalizuoti žurnalas.

Išeinančiųjų iš ligoninės statistinis žemėlapis.

Ligoninės medicinos skyrius – paštas:

Pareigų priėmimo ir pristatymo žurnalas.

Porcijų gamintojas.

Temperatūros lapas.

Vaistinės reikalavimas.

Vyriausiosios slaugytojos prašymas dėl vaistų.

Paciento judėjimo santrauka.

Medicininių receptų sąsiuvinis arba žurnalas.

Ligoninės medicinos skyrius – gydymo kabinetas:

Narkotinių ir stiprių medžiagų žurnalas.

Kraujo perpylimų ir kraujo pakaitalų žurnalas.

Medicinos receptų žurnalas.

Žurnalas kraujo paėmimui biocheminei analizei, RW, ŽIV, grupė ir Rh faktorius.

SLAUGOS ISTORIJA

Slaugos istorijos etapai

Slaugos įkūrėjai.

A. Dunant dalyvavimas kuriant Tarptautinę karo aukų pagalbos organizaciją. Rusijos Raudonojo kryžiaus draugija.

Slaugos raida pirmaisiais sovietų valdžios metais. Vidurinio specializuoto medicinos mokymo sistemos sukūrimas.

Pagrindinės slaugos reformos Rusijos Federacijoje kryptys ir įvykiai šiuo metu.

MOKYMOSI TIKSLAI

Mokiniai privalo ŽINOTI:

PSO, Raudonojo Kryžiaus ir Raudonojo Pusmėnulio organizacijų kūrimosi istorija ir uždaviniai;

Florence Nightingale indėlis į slaugą;

seserinių bendruomenių Rusijoje kūrimosi istorija ir uždaviniai;

Rusijos gailestingumo seserų atsidavimo ir didvyriškumo pavyzdžiai;

slaugos reformos Rusijoje esmė ir pagrindinės kryptys;

Rusijos slaugytojų asociacijos kūrimo istorija ir uždaviniai.

KLAUSIMAI PASIRENGIMUI

Apibūdinkite posakį: „Pokyčiai yra pažangos kaina“. Pateikite jums žinomų pavyzdžių iš slaugos istorijos.

Jūsų požiūris į šį slaugos specialybės apibrėžimą: „slaugytojas yra tas, kuris maitina, puoselėja ir saugo; pasiruošęs rūpintis silpnaisiais“.

Įvardykite veiksnius, kurie turėjo įtakos šiuolaikinės slaugos vystymuisi Rusijoje.

TEORINĖ DALIS

Prieš didįjį protą lenkiu galvą,

Prieš didelę širdį – keliai.

Gėtė

Visa slaugos istorija apima tūkstančius metų. Neatsitiktinai slauga kartais vadinama seniausiu menu ir jauniausia profesija. Per visą civilizacijos raidą ligoniais ir kenčiančiais visada buvo vienaip ar kitaip rūpinamasi. Senovės Egipto kultūros dokumente „Septyni tikrosios meilės įsakymai“ rašoma: „Pamaitink alkanus, duok vandens ištroškusiems, aprengk alkanus, priglausk ligonius, palaidok mirusiuosius“.

Humanitarinės minties raidai įtakos turėjo religijos. Jei induizmas skelbė individualų savo likimo ieškojimą, tai budizmas atėjo su užuojautos, silpnųjų apsaugos ir savitarpio pagalbos raginimu misija. Krikščionybė ypač daug nuveikė slaugant ligonius, nes krikščioniškos idėjos pagrindas – dėmesys ir teisingumas žmogui, gailestis žmogui. Šie jausmai visada buvo būdingi žmogui. Bėgant amžiams pasikeitė samprata, kas yra mūsų kaimynai. Iš pradžių kaimynai buvo suprantami kaip giminės, kaimynai, draugai, tautiečiai, tos pačios religijos ir tautybės žmonės, tačiau kuo labiau civilizuojama pasaulio bendruomenė, tuo labiau artėjame prie naujo krikščionybės iškelto giminystės principo: visi yra artimas, sukurtas pagal Dievo paveikslą ir panašumą.

Jei Kleopatra, norėdama patenkinti savo smalsumą, įsakė įvairiais laiko tarpais po pastojimo žudyti ir išskrosti nėščias verges, tai Kristaus mokymas pabrėžė kiekvieno atskiro žmogaus išliekamąją vertę, nepaisant jo padėties socialiniuose laiptuose. Krikščionys tikėjo, kad išgelbėjimas pomirtiniame gyvenime priklausys nuo malonaus požiūrio vienas į kitą šiame gyvenime, taigi nuo dėmesio ir rūpinimosi ligoniais.

Vienas senovinis paterikonas (šventųjų posakių ir pasakojimų apie jų žygdarbius rinkinys) pasakoja, kaip tam tikras naujokas paklausė vyresniojo:

Abba, vienas brolis šešias dienas nieko nevalgo ir tik septintą dieną valgo šiek tiek, o kitas rūpinasi ligoniais. Kieno žygdarbis didesnis?

Vyresnysis atsakė:

Jei brolis, kuris griežtai pasninkauja, pasikabina už šnervių,
vis dar negali būti lyginamas su tuo, kuris rūpinasi ligoniais.

Žodis „gailestingumas“ pastaruoju metu pas mus buvo vartojamas taip retai, kad žodynuose galėjo būti pažymėtas kaip pasenęs. Tuo tarpu šis žodis reiškė svarbiausią sielos savybę.

Gailestingumas buvo išskirtinė Rusijos žmonių savybė. Visi žinojo, kad šis žodis reiškia meilę, kylančią iš gailestingos širdies.

Istoriškai, nors gydytojai dažniau buvo vyrai, dažniausiai ligonius slaugė moterys. Tai paaiškinama. Daugumai vyrų, kaip ir Oneginui, „Dieve mano, koks nuobodu sėdėti su sergančiu žmogumi dieną ir naktį, nepaliekant nė žingsnio! Pralinksminti pusmirtį, ištiesinti jo pagalves, liūdnai atnešti vaistų.

Moterims dėl psichinės organizacijos šis „nuobodulys“ gali virsti vieninteliu gyvenimo džiaugsmu ir tikslu.

Bizantijos-totorių įtaka paliko pėdsaką rusų moterų likimuose: nesuteikė joms galimybės atsiduoti jokiai pilietinei veiklai; „Viešieji interesai priklausė tik vienam žmogui“. Daugumai moterų teko rinktis: bokštą ar vienuolyną.

Tačiau vis tiek tarp moterų atsiskyrėlėms nepavyko nužudyti ir nuslopinti to, kas yra pagrindinis moteriškumo bruožas – filantropija ir atjauta. Pagalba artimui buvo ta išeitis, kuri padėjo egzistuoti purvinoje ir slegiančioje kalėjimo gyvenimo atmosferoje.

Myarshyae- J moterys rūpinosi namiškiais: padėjo gimstant, augino vaikus, slaugė sergantį šeimos narį, teikė pirmąją pagalbą buitinėms traumoms ir žaizdoms, guodė ir skatino mirštančius. Taip pamažu susiformavo folklorinis „sesės-motinos“ įvaizdis

Tarp Maskvos Rusijos moterų privati ​​labdara buvo labai išvystyta, ji buvo „pagrindinis, esminis, nekintantis viso jos gyvenimo darbas“, pašventintas paties Domostrojaus, šis kasdienis Domostrojaus Ruso kodeksas, mokantis: „Bažnyčios ir vargšai ir liūdintys, ir ligoniai, ir vargšai kviečiasi į tavo namus ir, pagal savo galimybes, maitinti, gerti, šildyti ir padėti...“

Moterys religiškai vykdė šį mokymą, ypač Maskvos karalienės. Vienas pirmųjų paminėjimų apie ligoninės ligoninę Rusijoje datuojamas 10-ojo amžiaus viduryje, kai princesė Olga įkūrė ligoninę, kurioje ligonių priežiūra buvo patikėta moterims.

Vienuolynai daug nuveikė ligonių labui. Vienuoliai dažnai būdavo kviečiami slaugyti ligonių į namus, o sunkiais atvejais ligoniai būdavo siunčiami į vienuolynų ligonines. Taip susiformavo antrasis folkloro įvaizdis: „sesuo yra Dievo darbininkė“.

Dar prieš totorių invaziją kronikose minimos Kijevo, Pereslavlio Južno, Smolensko, Višgorodo, Černigovo, Novgorodo, Pskovo, Voluinės, Galicijos Rusų ir kt. Už vienuolyno sienų buvo išsidėstę ligoninės pastatai, greta jų buvo prausyklos, pirtys, daržai, kapinės. „Ligos darbuotojų“ darbas buvo labai sunkus. Turtingieji privalėjo pasirūpinti patogiu ligoninių egzistavimu, vargšai ligoniai ligoninėje praleistas dienas dirbo ariamoje žemėje, laukuose, vežėju. Taigi jie apdovanojo Dievą už išgydymą „malda ir darbu“.

Seserys vienuolės nesavanaudiškai rūpinosi ligoniais, nes buvo manoma, kad apmokestinimas už priežiūrą atėmė šventą gailestingosios sesers darbo prigimtį. Labai charakteringas yra užrašas virš įėjimo į vienuolyno ligoninės palatą: „Viskas, kas tau patiktų, Viešpatie, nieko, kas tave patenkintų“. Net vienuolynų abatė kasdien lankydavosi palatose, kad „turėtų laimę tarnauti ligoniams“. Tuo pačiu metu vienuolės gana sąmoningai rizikavo savo gyvybėmis, nes skurdas tuo metu ėjo greta infekcinių ligų, tai buvo plačiai paplitusių epidemijų, nusinešusių šimtus tūkstančių gyvybių, metas.

1545 m. Šimtgalvių susirinkime buvo pasakyta: „Apibūdinkite visus ligonius ir senukus visuose miestuose ir kiekviename mieste įkurkite išmaldos namus vyrams ir moterims, kur ligoniai turėjo kur priglausti galvas – tenkinkitės maistu, aprengti ir paskirkite sveikų seserų ir moterų, virėjų, kaip bus gražiau“.

Petro I laikais ypač išplito moterų darbas, slaugantis ligonius ir sužeistuosius ligoninėse.

Ją vykdė vadinamosios „slaugytojos“, atlikusios slaugytojų funkcijas. Tuo pačiu metu iki XVIII amžiaus pabaigos nebuvo specialiai parengtų slaugytojų, kurios galėtų prižiūrėti ligonius. Todėl galime manyti, kad slauga Rusijoje susiformavo 1803 m., kai atsirado „gailestingų našlių“ tarnyba. 1814 m. imperatorienės Marijos Fiodorovnos įsakymu moterys iš Sankt Peterburgo „našlių namų“ buvo kviečiamos ir savanoriškai siunčiamos į ligonines „tiesioginiam vaikščiojimui ir ligonių priežiūrai“. Užjaučiančios našlės, skirtingai nei „darželinukai“, jau turėtų būti įvaldę kai kuriuos medicinos metodus, kad galėtų teikti pagalbą. 1818 m. Maskvoje buvo įkurtas Gailestingųjų našlių institutas, ligoninėse pradėti rengti specialūs slaugytojų kursai. Nuo to laiko pradedami specialūs moterų medicinos personalo mokymai. 1822 metais buvo išleistas pirmasis ligonių priežiūros vadovas rusų kalba – Oppelio vadovėlis.

1828 m. princesė Elena Pavlovna pradėjo vadovauti labdaros institucijoms. Ji išplėtė labdaros įstaigų tinklą, prisidėjo prie seserų bendruomenių kūrimo.

Pirmoji gailestingųjų seserų bendruomenė susikūrė 1844 metais Sankt Peterburge. Ji egzistavo iš labdaros organizacijų lėšų. Pagal bendruomenės įstatus – vėliau ji buvo vadinama Šventąja Trejybe – į ją buvo priimamos merginos ir našlės nuo 20 iki 40 metų. Jie privalėjo 24 valandas budėti prie paciento lovos namuose arba ligoninėje kas 4–5 dienas ir padėti gydytojui susitikimo metu. Pirmi metai buvo bandomieji, po metų seserys davė priesaiką ir tapo visateisiais bendruomenės nariais.

Kaip sunkiai dirbo gailestingosios seserys, liudija toks faktas iš seserijos 20 metų veiklos eskizo: nepaisant to, kad jų skaičius neviršijo 23, jos globojo ir slaugė 103 758 ligonius, dažnai kiekvienam žmogui buvo viena sesuo. 70-80 pacientų.

Norint suprasti tolimesnę slaugos raidą Rusijoje, reikėtų padaryti nedidelį nukrypimą ir pasakyti keletą žodžių apie anglų slaugės Florence Nightingale (1820-1910) įtaką ir pažiūras.

Florence Nightingale gimė Florencijoje, aristokratų anglų šeimoje. Ji gavo puikų išsilavinimą ir išmanė filosofiją, užsienio kalbas ir kitus laisvuosius menus. Florencija daug keliavo, studijavo ligoninių organizavimą ir jose egzistuojančias procedūras. Tuo metu slaugytojo profesija visuomenėje buvo negerbiama. Ligoninėse slaugytojos buvo žemesniųjų visuomenės sluoksnių atstovai, menkai išsilavinę ir dažnai įsitraukę į nelegalią nusikalstamą veiklą. Gydytojai slaugytojus laikė merginomis maisto ruošimui ir tvarkos suvedimui (trečias tautosakos įvaizdis: „Slaugytoja – gydytojo ir paciento tarnaitė“). Slaugydama ligonius savo šeimoje, Florence vis labiau įsitikino, kad slaugai organizuoti ir atlikti reikalingas specialus išsilavinimas.

Visas tolesnis šios nuostabios moters gyvenimas buvo skirtas slaugos plėtrai.

Florence Nightingale buvo mokslinės ligonių ir sužeistųjų priežiūros sistemos kūrėja. Savo garsiajame „Pastabose apie priežiūrą“ Florence apibendrino ir susistemino visas prieš ją sukauptas gailestingumo seserų žinias ir patirtį, „visas šimtmečių senumo purvas nusėdo į dugną, o iš viršaus matome skaidrų krištolo veidrodį. skaidrus vanduo, iš kurio galime semtis be vargo“. Slauga yra mokslas ir kartu menas, reikalaujantis specialaus pasirengimo. Gailestingumo sesers, Miss Nightingale, darbas yra gelbėti ne tik fiziškai, bet ir dvasiškai. Paciento būklę galima pagerinti darant įtaką jo aplinkai. Slaugytojai pradėjo imtis iniciatyvos ir stengtis aktyviai paveikti ligos eigą,

gryno oro, sveikos mitybos, kūno švaros, laisvalaikio užtikrinimas, platus gyventojų švietimas apie sveikatą ir ligas.

Florencija peržengė ligoninės slaugos ribas, manydama, kad slauga yra ne tik rūpinimasis ligoniais, bet ir pagalba žmonėms gyventi normalų gyvenimą. „Turime žiūrėti į sveikus, kad jie nesusirgtų“, – rašė Miss Nightingale. Tačiau tam reikia mokslo žinių. Pavyzdžiui, kol žmonės sužinojo apie bakterijas ir mikrobus, viena lova buvo naudojama keliems pacientams, nekeičiant skalbinių; „iš blogos opos jie taps švariu, nenusiplovę rankų“, – pasipiktinusi rašė Florence Nightingale. Ligoninė sukūrė tiek ligų, kiek išgydė. Ten įgytos ligos – plaučių uždegimas, sepsis, karščiavimas... Panelė Lakštingala įvardijo šio reiškinio priežastis: netinkama patalpų vieta, pacientų perpildymas, ventiliacijos ir šviesos trūkumas. Ieškojo būdų, kaip juos pašalinti, braižė planus, parinko higienines medžiagas sienoms ir grindims. Tokiam požiūriui reikėjo ir naujų slaugių – protingų, išsilavinusių, mąstančių, atsakingų.

1860 m. birželio 24 d. tapo reikšminga data Anglijos istorijoje. Šią dieną Šv. Tomo ligoninėje buvo atidaryta slaugytojų mokykla, kuriai vadovauja Florence Nightingale. Iš tūkstančių pretendentų buvo priimta tik 15 merginų. Miss Nightingale parengė išsamų šios mokyklos mokymo planą, mokinių kasdienybę ir jų elgesio taisykles. Vykdydami jos nurodymus, mokyklos absolventai išvyko į įvairias pasaulio šalis ir tapo medicinos mokyklų direktoriais.

Tačiau Mis Lakštingala visame pasaulyje neblėstančią šlovę pelnė per Krymo kampaniją (1854–1856). Susipažinusi su liūdna pusantro tūkstančio sergančių ir sužeistų karių padėtimi karo ligoninėse, ji su trisdešimčia „aukštos sielos damų“ iš pradžių nuvyko į Skutari, paskui į Balaklavą ir įvedė tokias puikias sužeistųjų valdymo procedūras, kad iki jos buvęs baisus mirtingumas nuo 50 iki procentų sumažėjo iki 2, dėl higienos ir mitybos principų įdiegimo. Per Krymo karą Florence Nightingale tapo žinoma kaip „dama su lempa“. Dažnai vakarais ji vaikščiodavo aplink sužeistus kareivius, juos globodama, rankose turėdavo lempą. Longfellow įamžino Florencijos vardą savo eilėraštyje „Šventoji Filomena“. „Koks palengvėjimas“, – rašė vienas kareivis, – net tai, kad ji tiesiog praeina, atneša. Jis su kažkuo kalbės, linktels ar nusišypsos. Bet, matote, ji galėjo to nepadaryti, nes čia mūsų guli šimtai. Mums užteko tiesiog pabučiuoti jos šešėlį, kuris krito šalia jos, ir galėjome visiškai patenkinti atsiremti į pagalves.

Dėkingi tautiečiai jos garbei surinko 50 000 svarų sterlingų kapitalą, kurį Florence Nightingale naudojo slaugėms ruošti.

Miss Nightingale idėjos ir praktinė veikla padėjo kelti slaugos prestižą ir įtvirtinti slaugytoją kaip savarankišką profesiją. 1919 m. Tarptautinė Raudonojo Kryžiaus lyga įsteigė Florencijos Lakštingalos medalį kaip aukščiausią slaugytojo pasižymėjimo ženklą, įteikiamą kartą per dvejus metus per jos gimtadienį – gegužės 12 d. (Tarptautinė slaugytojų diena) – tik „už išskirtines paslaugas slaugoje, sužadinant visos žmonijos susižavėjimas“.

Sekdama Florence Nightingale pavyzdžiu, Didžioji kunigaikštienė Elena Pavlovna 1854 metais Rusijoje įkūrė Šventojo Kryžiaus labdaros seserų bendruomenę – pirmąją Rusijos moterų sąjungą, susivienijusią slaugyti sužeistuosius mūšio laukuose. Šventojo Kryžiaus bendruomenės vadovavimą perėmė didysis rusų chirurgas N.I.Pirogovas.

Pragaištingais Sevastopolio gynybos mėnesiais Kryžiaus Išaukštinimo seserys, apsirengusios vienuoliškus drabužius primenančiomis suknelėmis, buvo pačiame karo įkarštyje ir atnešė jei ne išgydymą, tai ramybę tūkstančiams sužeistų karių ir pareigūnai.

Apie šį laiką L. Tolstojus „Sevastopolio istorijose“ rašė: „Įvairių dejonių, atodūsių, švokštimo pokalbis, kartais pertrauktas veriančio riksmo, veržėsi po visą kambarį. Seserys ramiais veidais ir ne tos tuščios moteriškos skausmingos-ašaruojančios užuojautos, o aktyvaus praktinio dalyvavimo išraiška, kartais ten, eina per sužeistuosius, su vaistais, su vandeniu, su tvarsčiu, su pūkeliu, blyksteli tarp kruvinų. paltai ir marškiniai.“ .

Jam antrina ir N.I.Pirogovas: „Seserys visą laiką guli ligoninėse dieną ir naktį, padeda operuotis ir tvarstyti, dalija ligoniams arbatos ir vyno, prižiūri budinčius, prižiūrėtojus ir net gydytojus. Tvarkingai apsirengusios ir padedančios moters buvimas pagyvina apgailėtiną kančių ir nelaimių slėnį. Sunku nuspręsti, kas labiau stebina – šių seserų santūrumas ar nesavanaudiškumas. Didelė ir didinga buvo jų pareiga: jiems buvo patikėti ir paskutiniai troškimai, ir paskutinis atodūsis mirštančiųjų už tėvynę!

Iš viso karo teatre dirbo 160 seserų, 17 iš jų žuvo.

Be Šventojo Kryžiaus bendruomenės gailestingumo seserų, pagalbą sužeistiesiems teikė Sevastopolio gyventojų žmonos, seserys ir dukros. Tarp jų – legendinė Sevastopolio Daša. Informacija apie Daria Lavrentievna Michailovą (tikrasis Dašos Sevastopolskajos vardas) buvo išsaugota N. I. Pirogovo, šiuolaikinių gydytojų, Krymo kampanijos dalyvių prisiminimuose. Vienas iš jo amžininkų rašo: „Kai mūsų kariai, pralaimėję mūšį rugsėjo 8 d., po ilgo ir atkaklaus mūšio grįžo į Sevastopolį išsekę, fiziškai ir protiškai išsekę, su daugybe sužeistų ir sužalotų, kraujuojančių, Daria, kuri, liko našlaitė, užsidirbo skalbdama rūbus ir kartu su skalbyklėmis savo vežimu sekė paskui kariuomenę, virto gailestingumo seserimi ir ėmė nemokamai padėti kenčiantiems. Laimei, savo vežimėlyje ji rado ir acto, ir skudurų, kuriais tvarstė žaizdas... Pro ją einančios komandos su sužeistaisiais atėjo pas ją pagalbos. Taigi Darios vežimėlis buvo pirmoji persirengimo vieta priešui atvykus į Krymą, o ji pati – pirmoji gailestingumo sesuo. Toks humaniškas paprastos merginos poelgis kitą dieną pasklido po visą Sevastopolį. Nikolajus I apdovanojo Dariją aukso medaliu ant Vladimiro juostelės su užrašu „Už uolumą“ ir 500 sidabro rublių.

Pasibaigus Krymo kampanijai, Šventojo Kryžiaus bendruomenė
buvo išsaugotas, o taikos metu seserys tęsė darbą ligoninėse. Jos pavyzdžiu gailestingųjų seserų bendruomenės atsirado Odesoje, Charkove, Tbilisyje ir daugelyje kitų miestų.

N.I.Pirogovo ir jo vadovaujamos Kryžiaus išaukštinimo bendruomenės seserų veikla, taip pat Florence Nightingale ir jos anglų gailestingųjų seserų būrio pavyzdys padarė didžiulį įspūdį šveicarei, paprastam pirkliui Henri Dunant. , kuriam kilo idėja organizuoti tarptautinę privačią ir savanorišką pagalbą nukentėjusiems nuo karo, neatsižvelgiant į jų gretas ir tautybę. 1859 metais Dunantas išvyko į Italiją. Tuo metu ten vyko karas: suvienyta prancūzų ir italų kariuomenė priešinosi austrams. Keliautojas tapo siaubingų žudynių liudininku – 40 tūkstančių sužeistų, miršta agonijoje vidury mūšio lauko, beveik be medicininės priežiūros. Tai padarė Dunantui tokį įspūdį, kad jis metė prekybą ir nusprendė savo gyvenimą skirti kenčiančiai žmonijai. Įspūdžiais apie tai, ką matė, jis pasidalijo knygoje „Solferino prisiminimai“ (1862). Dunantas daro išvadą, kad būtina sukurti tarptautinę karo sužeistųjų ir ligonių apsaugos sąjungą. Taip atsirado organizacija, kuriai Dunanto garbei buvo įrengtas atpažinimo ženklas, panašus į jo tėvynės vėliavą. Šveicarijos nacionalinė vėliava yra baltas kryžius raudoname lauke. Pagalbos sužeistiesiems draugijos emblema buvo raudonas kryžius ant balto audinio. O pati draugija pradėta vadinti Tarptautiniu Raudonuoju kryžiumi. Raudonojo Kryžiaus siūlymu įvairios valstybės tarpusavyje sudarė Ženevos konvenciją, draudžiančią ginklų naudojimą prieš sužeistuosius. Pagal Konvencijos sąlygas sergantys ir sužeisti kariai turi būti prižiūrimi neatsižvelgiant į tai, kuriai stovyklai jie priklauso, o medicinos personalas, jų įranga ir įstaigos turi naudotis imuniteto teise. Juos žymi išskirtinė emblema – raudonas kryžius baltame fone, o musulmonų religijos šalyse – raudonas pusmėnulis baltame fone. Vėlesnėse konvencijose buvo sukurtos karybos sausumoje ir jūroje taisyklės.

Rusija prisijungė prie Ženevos konvencijos 1867 m., o tuo pat metu Šventojo Kryžiaus bendruomenės pagrindu buvo sukurta sužeistųjų ir sergančių karių globos draugija. Ši draugija 1876 metais buvo pervadinta į Rusijos Raudonojo Kryžiaus draugiją (ROSC), kurios pagrindinė užduotis buvo labdaringa veikla ir slaugytojų rengimas. Bet jei karo metu gailestingųjų seserų mokymas buvo vykdomas trumpalaikių medicinos kursų pagrindu, tai taikos laikotarpiu gailestingųjų seserų mokymas buvo pagrįstas Šventojo Kryžiaus bendruomenės sukurta mokymo forma. 1892 m. jau buvo 109 slaugytojų bendruomenės, kurios dirbo karo ligoninėse, miestų ligoninėse ir Raudonojo kryžiaus ligoninėse, jos buvo siunčiamos dirbti į epidemijų ir stichinių nelaimių paveiktas teritorijas.

Be Raudonojo Kryžiaus bendruomenių, gailestingųjų seserų mokymas buvo vykdomas vienuolynuose ir kursuose ligoninėse.

Slaugytojų profesija buvo gerbiama visuomenėje ir reikalavo ypatingų dvasinių savybių, filantropijos ir net savęs išsižadėjimo. Gailestingumo seserys ligoninėse dirbo rusų-turkų (1877-1878), rusų-japonų (1904-1905) ir Pirmojo pasaulinio karo (1914-1918) metu. Iki 1877 m. Rusijoje buvo 300 registruotų slaugytojų.

Rusijos ir Turkijos karo herojė buvo gailestingumo sesuo Julija Vrevskaja. Baronienė, generolo dukra, savo pareiga laikė „aukojimąsi kitų labui“.

Sologubas V.A. rašė: „Per visą savo gyvenimą nesutikau tokios žavios moters. Sužavi ne tik savo išvaizda, bet ir moteriškumu, grakštumu, begaliniu draugiškumu ir begaliniu gerumu... Ši moteris niekada apie nieką nesakė nieko blogo ir niekam neleido jos šmeižti, o atvirkščiai – visada stengėsi atnešti kiekviename išryškėja geroji pusė“. Prasidėjus Rusijos ir Turkijos karui, Ju.Vrevskaja išeina į frontą. „400 žmonių, – rašo ji, – esame 5 seserys, visos žaizdos labai rimtos... Visą dieną gulėjau ligoninėje. Julija Vrevskaja šiltine susirgo ligoninės kareivinėse ir mirė 1878 m. sausio 24 d.

I. Turgenevas jos atminimui skyrė prozos eilėraštį „Ju.P.Vrevskajai atminti“.

„Ant purvo, ant dvokiančių drėgnų šiaudų, po apgriuvusio tvarto baldakimu, paskubomis virto karo ligonine nusiaubtame Bulgarijos kaime, ji daugiau nei dvi savaites mirė nuo šiltinės.

Ji buvo be sąmonės – ir nė vienas gydytojas į ją net nežiūrėjo; Laisvieji kareiviai, kuriais ji rūpinosi, kol ji dar galėjo stovėti, vienas po kito pakilo iš užkrėstų guoliaviečių, kad sudužusio puodo skeveldroje ant jos išdžiūvusių lūpų nuneštų kelis vandens lašus.

Ji buvo jauna, graži; aukštoji visuomenė ją pažinojo; Apie tai teiravosi net aukšti asmenys. Ponios jai pavydėjo, vyrai ją sekė... du ar trys žmonės ją slapta ir giliai mylėjo. Gyvenimas jai nusišypsojo; bet yra šypsenų, baisesnių už ašaras.

Švelni, romi širdis... ir tokia stiprybė, toks aukos troškulys! Padėti tiems, kuriems jos reikia... Ji nežinojo kitos laimės – ir žinojo ją. Visa kita laimė praėjo pro šalį. Tačiau ji jau seniai su tuo susitaikė ir visa, degdama nenumaldomo tikėjimo ugnimi, atsidėjo tarnauti kaimynams.

Niekas niekada nežinojo, kokius brangius lobius ji palaidojo ten, savo sielos gelmėse, pačiame savo arbatinuke – ir dabar, žinoma, niekas nesužinos.

Ir kodėl? Auka atnešta... poelgis atliktas.

Tačiau liūdna pagalvoti, kad niekas nepasakė ačiū net jos lavonui – nors jai pačiai buvo gėda ir ji vengė visų padėkų.

Tegul jos brangusis šešėlis neįsižeidžia dėl šios vėlyvos gėlės, kurią drįstu padėti ant jos kapo!

Tarp puikių Rusijos slaugytojų vardų Jekaterina Michailovna Bakunina užima svarbią vietą. Tikra aristokratė, giliai religinga Jekaterina Michailovna buvo pašaukta į aukštą Šventojo Kryžiaus seserų bendruomenės abatės postą. Apie tą laiką ji paliko nuostabius „Šventojo Kryžiaus bendruomenės gailestingumo sesers atsiminimus, 1854–1860“. „Taigi, mano nuoširdus noras išsipildys beveik nuo vaikystės - būsiu gailestingumo sesuo! – taip prasideda jos užrašai.

1860 m. Jekaterina Michailovna atsisakė savo pareigų ir išvyko į šeimos dvarą Tverės provincijoje, kur įkūrė ligoninę sergantiems valstiečiams, vaistinę, kurioje nemokamai platinami pačios paruošti vaistai.

Rusijos ir Turkijos karo metu Jekaterina Michailovna vadovavo slaugių būriui, vykstančiam į Kaukazą. Būdama paprasta slaugytoja, ji prižiūrėjo visus, kuriems reikia priežiūros ir gailestingumo. Karo pabaigoje Jekaterina Bakunina buvo apdovanota dviem medaliais.

Šio amžiaus pradžioje labdaros įstaigų vadovybei vadovavo didžioji kunigaikštienė Elizaveta Feodorovna. 1909 m. buvo atidarytas Marfo-Mariinsky vienuolynas, skirtas padėti Mandžiūrijos kariams. Filosofas Fiodorovas apie šį laiką sakė: „Maskva tampa turtingesnė mintimis ir gerumu“. Iki 1911 m. Marfo-Mariinskaya vienuolynas tapo gailestingumo centru Maskvoje: buvo organizuojami nemokami pietūs, klinikos, gailestingųjų seserų vizitai į ligonių namus. 1914 m. vienuolynas buvo paverstas ligonine. Sužeistieji čia buvo atvežti iš Pirmojo pasaulinio karo frontų.

Mortos ir Marijos vienuolyno veikla tęsėsi po 1917 m. revoliucijos iki karališkosios šeimos arešto. Elizavetos Fedorovnos likimas tragiškas: 1918 metais Alapaevske ji buvo įmesta į miną ir bombarduota granatomis. Elizaveta Fedorovna buvo paskelbta Rusijos stačiatikių bažnyčios šventąja.

1917 metais Rusijoje buvo 10 tūkstančių gailestingumo seserų.

1917 metų rugpjūčio 26 dieną Maskvoje įvyko 1-asis visos Rusijos gailestingųjų seserų kongresas, kuriame buvo įkurta Visos Rusijos gailestingųjų seserų draugija.

Pirmosios slaugos mokyklos po revoliucijos mūsų šalyje atsirado 1920 m. Jų kūrimo iniciatorius yra N.A. Semashko. Likviduotos slaugytojų bendruomenės, bet parengtos akušerių, slaugytojų, slaugytojų mokymo programos. 1927 m. birželio 15 d., vadovaujant N. A. Semaško, buvo paskelbti Slaugytojų nuostatai, kuriuose buvo apibrėžtos slaugytojų pareigos slaugant ligonius. Iš slaugos pamažu išnyko dvasiniai aspektai, slaugytoja tapo tik gydytojo padėjėja.

Ryškus puslapis slaugos istorijoje buvo parašytas 30–40-aisiais. Tai paaiškinama pasirengimo karui laikotarpiu ir karinėmis sąlygomis. 1934-1938 metais buvo parengta 9 tūkstančiai slaugytojų, veikė 967 medicinos ir sanitarijos mokyklos bei skyriai.

Per Didįjį Tėvynės karą vien kariuomenėje buvo 200 tūkstančių gydytojų ir 500 tūkstančių sanitarų. Pirmą kartą pasaulyje į Raudonosios armijos ugnies liniją buvo atvesta medicinos instruktorė, kurios pareigos buvo sužeistųjų išnešiojimas ir skubios pagalbos teikimas.

Kompanijos medicinos instruktorių mirtingumas buvo didžiausias, kartais iš mūšių pasitraukdavo tik 30% personalo. 24 medicinos instruktoriams buvo suteiktas Sovietų Sąjungos didvyrio vardas, 10 iš jų – po mirties. Apie juos, apie mirusiuosius, poetas Michailas Svetlovas rašė: „Rusijos princesės mirė ant ilgų neštuvų po baldakimu. Kulkosvaidininkai tyliai stovėjo šalia, apimdami liūdesį.

L.F. apie šį laiką parašė puikią knygą „Mano likimas“. Savčenko, priekinės linijos slaugytoja, viena pirmųjų mūsų šalyje apdovanota Florence Nightingale medaliu.

Lidia Filippovna primena:

„Ką reiškia dislokuoti medikų batalioną naujoje vietoje? Tai reiškia, kad reikia iškirsti 30-40 medžių, kurių net du žmonės nepajėgė. Ir visa tai darė merginos, kurios prieš karą rankose nelaikė nei pjūklo, nei kirvio. Turime pasistatyti palapines, jas apšiltinti, įrengti, paimti vandens. Atidarykite visas operacines ir paruoškite instrumentus. Per dieną turėjome priimti 400–500 sužeistųjų. Operacinės seselės ir gydytojai, kai skyrius puolė, 5-6 dienas neišeidavo iš operacinės, valgydavo paskubomis, o apie normalų miegą nebuvo nė kalbos. Jei tik žinotumėte, kaip buvo atliekamos šios operacijos! Šviesa į palapinę geriausiu atveju buvo tiekiama iš susidėvėjusio variklio, bet dažniau tai buvo šikšnosparnio žibintas arba deglas. Bet jie atliko sudėtingiausias operacijas: žaizdas skrandyje, krūtinėje, galūnių amputaciją ir kt. Bombardavimo metu Lija Bentsianovna paprašė slaugytojų pasilenkti žemiau sužeistųjų. Kam? Taip, siekiant apsaugoti savo kūną nuo atsitiktinių fragmentų, kurie dažnai skrisdavo į operacinę. Kokios valios reikia turėti! Norėčiau pacituoti šiuos žodžius:

Balti paltai,

Tai ne tavo kaltė,

Kad ne visi kariai

Išgyvenome tą laiką.

Veteranai prisimena

Visos kovos, visos žaizdos,

Rankos, kurios galėtų

Gelbėk kareivių gyvybes“.

Dėl tokio herojiško nesavanaudiško darbo 80% ligonių ir sužeistųjų grįžo į pareigas.

Slaugytojos darbas nebuvo lengvas taikos metu, ypač pokario niokojimo sąlygomis, kai smarkiai padaugėjo sergančių, suluošintų ir benamių. Gerėjant gyvenimo lygiui, pailgintas slaugytojų mokymo laikas, įvesti nauji profiliai, sutvarkytas medicinos mokyklų tinklas.

1987 metais Tuloje įvyko I-asis Rusijos slaugytojų kongresas.

Nuo 1991 metų slaugos personalas pradedamas rengti ne tik
medicinos mokyklose 2-3 metų programai, bet ir kolegijose
pagal 4 metų mokymo programą. Atidarytas tais pačiais metais

aukštojo slaugos fakultetų. Medicinos mokyklose

Šalyje jau veikia 17 aukštojo mokslo fakultetų.

1993 m. rugpjūtį Golitsyno kaime netoli Maskvos vyko rusų ir amerikiečių seminaras apie slaugytojų mokymo ir praktikos reformą, kurio šūkis buvo „Naujos slaugytojos naujajai Rusijai!

Prioritetinės reformos įgyvendinimo kryptys: slaugos filosofijos kūrimas Rusijoje

modernių priežiūros technologijų diegimas į slaugos mokymą ir praktiką (slaugos procesą)

įkūrė Rusijos slaugytojų asociaciją.

1994 m. buvo įkurta Rusijos slaugytojų asociacija (prezidentė Valentina Sarkisova). Yra regioninės slaugytojų asociacijos.

Pagrindiniai asociacijos tikslai:

slaugytojų išsilavinimo lygio didinimas;

propaguoti slaugytojus, atsižvelgiant į įstatymus, vyriausybės programas ir nacionalinę sveikatos politiką;

vieningo informacinio lauko slaugos klausimais sukūrimas;

slaugos tyrimų skatinimas;

slaugytojų etikos kodekso sukūrimas Rusijoje;

bendradarbiavimas su tarptautinėmis giminingomis organizacijomis;

dokumentų ir medžiagos, prisidėjusių ir toliau prisidedančių prie istorinės ir kultūrinės slaugos raidos, rinkimas ir saugojimas;

dalyvavimas nustatant ir palaikant slaugytojų profesinės veiklos standartus;

propaguoti profesijos prestižą.

1995 metais pirmą kartą Rusijos slaugos istorijoje G.M.Perfileva apgynė slaugos krypties daktaro disertaciją.

1995 m. buvo išleistas pirmasis žurnalo „Slauga“, kuriame visoms šalies slaugytojams buvo suteikta informacija apie tai, kas šiandien vyksta slaugoje namuose.

Šiuo metu šalyje dirba 1 695 000 sveikatos priežiūros darbuotojų
kov su viduriniu išsilavinimu, iš jų 827 400 slaugytojų.
Slaugytojai sudaro maždaug trečdalį visų dirbančiųjų
gydymo įstaigose ir atlieka labai svarbų vaidmenį
gydymo procesą, įtakoja galutinį rezultatą

Paciento sveikata.

Rusijos slaugytojų ryšio su kitomis tarptautinėmis grupėmis užtikrinimas yra svarbi slaugos reformos sėkmės mūsų šalyje sąlyga.

Tarp autoritetingiausių tarptautinių organizacijų yra Pasaulio sveikatos organizacija, Pasaulio medikų asociacija, Tarptautinė ligoninių federacija, Raudonojo Kryžiaus lyga, Tarptautinis Raudonojo Kryžiaus komitetas, UNESCO, Tarptautinės plėtros agentūra ir kt.

Į seniausios tarptautinės asociacijos ir kartu didžiausios tarptautinės organizacijos titulą pasaulyje pretenduoja Tarptautinė slaugytojų taryba (ICN), oficialiai pripažinta 1899 m. Šiuo metu ICN yra nacionalinių slaugytojų asociacijų iš 39 šalių federacija. Valdymo organas yra

Nacionalinių atstovų taryba, susirenkanti kartą per 2 metus, kad parengtų TKT politiką. Dabartinę veiklą vykdo darbuotojai iš būstinės Ženevoje (Kul de Vermont 37). Šešis kartus per metus būstinė anglų kalba išleidžia Tarptautinę slaugos apžvalgą, kuri yra pripažinta oficialia TKT institucija.

Tarptautinės slaugytojų tarybos tikslai:

skatinant slaugos švietimą ir slaugos praktiką

tobulinti profesinius standartus

nacionalinių asociacijų plėtra

slaugytojo statuso gerinimas.

PSO – Pasaulio sveikatos organizacija – specializuota Jungtinių Tautų agentūra, kurios pagrindinė funkcija – spręsti tarptautines sveikatos problemas ir saugoti visuomenės sveikatą. Per šią 1948 m. įkurtą organizaciją sveikatos specialistai daugiau nei 180 šalių dalijasi žiniomis ir patirtimi, kad kiekvienas galėtų pasiekti tokį sveikatos lygį, kuris leistų gyventi socialiai ir ekonomiškai visavertį gyvenimą.

PSO turi Europos regioninį slaugos biurą, o PSO teikia pagalbą beveik visose slaugos srityse: slaugytojų švietime, socialinėje ir ekonominėje slaugytojų gerovės srityse, tarptautinių slaugos programų rėmimu ir pagalba.

Slaugos raidos istorija

reikalai Rusijoje

Slaugos formavimasis Rusijoje X – XVII a.

Kiekviena slaugytoja turėtų žinoti slaugos raidos istoriją. Skirtingai nei Europoje, slauga Rusijoje turi pasaulietines šaknis. Seserų bendruomenes ir ligonines vargšams organizavo bajoriškos kilmės moterys ir didžiosios kunigaikštienės (Olga, Marija). Užsienio šalyse globą daugiausia vykdė žemesniųjų visuomenės sluoksnių moterys („kritusios moterys“). Rusijoje „gailestingumo sesers“ profesija buvo laikoma gerbiama.

Moterų slauga egzistavo visais laikais ir visose pasaulio šalyse. Moterys atlikdavo higienos priemones, sukurdavo patogias sąlygas ligoniams, dažnai – artimiesiems.

Vienuolynuose seserys nesavanaudiškai slaugė ligonius. Moterys nebuvo daug įtrauktos į ligonių priežiūrą. Rusijoje jau 10 amžiuje princesė Olga organizavo ligoninę, kurioje priežiūra buvo patikėta moterims. 16 amžiuje „Šimtgalvių katedra“ išleido dekretą dėl vyrų ir moterų išmaldos namų organizavimo įdarbinant moteris.

IN XVII amžiuje, „bėdų metu“, pirmoji ligoninė buvo įkurta Trejybės-Sergijaus vienuolyno teritorijoje 1612 m. Trejybės vienuolyne 1618 m. iškilo pirmoji (šiuolaikine prasme) ligoninė. 1650 metais Šv. Andriejaus vienuolyno teritorijoje atsirado ligoninė. Patikimų duomenų nėra, bet gali būti, kad šiose ligoninėse buvo pasitelkta moterų priežiūra.

Slaugos plėtra VXVIII V.

Apie 1707 m. Maskvoje buvo įkurta pirmoji civilinė ligoninė, o 1715 m. Petro I dekretu buvo įsteigti auklėjimo namai, kuriuose turėjo tarnauti moterys. Tada moterų dalyvavimas ligoninėse buvo panaikintas, slaugytojų vaidmenį atliko į pensiją išėję kariai. Galbūt moterų darbo jėgos panaudojimas buvo laikinas. 1735 metais buvo išleisti Bendrieji ligoninių nuostatai, kuriuose

Nustatoma moterų veiklos sritis (grindų valymas, drabužių plovimas). 1763 m. Maskvoje buvo įkurta Pavlovsko ligoninė, kurioje buvo „moterys-slaugytojos“ iš našlių ir ligoninės karių žmonos, specialiai sergančioms moterims. Specialaus slaugytojų mokymo nebuvo.

Slaugos priežiūra V XIX a

Daugelis autorių mano, kad „slauga“ Rusijoje atsirado 1803 m. Sunku su tuo ginčytis, tačiau būtent nuo XIX amžiaus pradžios buvo pradėtas specialus moterų slaugytojų rengimas. 1818 m. buvo sukurtas „Gailestingųjų našlių institutas*“, ligoninėse atsirado slaugytojų kursai moterims. Kiti autoriai mano, kad gailestingumo seserys Rusijoje atsirado tik 1841 m., buvo sukurta pirmoji gailestingumo seserų bendruomenė (Šventoji Trejybė). 1854 m. buvo įkurta gailestingųjų seserų Kryžiaus Išaukštinimo bendruomenė. E. M. tapo jos abate. Kai kurie autoriai Baluniną laiko „slaugos“ įkūrėju Rusijoje. Per Krymo karą ji pasirodė esanti labai gera organizatorė. Po karo ji išvyko į savo šeimos dvarą Tverės gubernijoje ir ten surengė ligoninę valstiečiams (laikoma kaimo medicinos pradininke). Puikus dalyvavimas kuriant „slaugą“ N.I. Pirogovas - puikus rusų chirurgas. Kai buvo sukurta Šventojo Kryžiaus bendruomenė, Pirogovas jai vadovavo. Pirogovas aktyviai įtraukė moteris į slaugą ir rėmė slaugos personalo naujoves.)

Iš pradžių XX amžiuje labdaros įstaigų vadovybei vadovavo didžioji kunigaikštienė Elizaveta Feodorovna. 1909 m. buvo atidarytas Marfo-Maryinskaya vienuolynas, kuris 1911 m. tapo „gailestingumo centru“ Maskvoje. 1914 m., prasidėjus Pirmajam pasauliniam karui, bendruomenė buvo paversta ligonine. Slaugos mokymas
personalas buvo vykdomas bendruomenėse. Iki 1917 metų Rusijoje buvo 10 tūkstančių gailestingumo seserų. 1917 metų rugpjūčio 26 dieną Maskvoje įvyko Pirmasis visos Rusijos gailestingųjų seserų kongresas, kuriame buvo įkurta Visos Rusijos gailestingųjų seserų draugija.

Pirmosios medicinos mokyklos atsirado 1920 m. Buvo sukurti
akušerių, slaugytojų ir slaugytojų mokymo programos. 1927 m., pagal
vadovybė N. A. Semashko, buvo paskelbtas „Slaugytojų reglamentas“, kuriame apibrėžiamos pareigos i ir pacientų priežiūros slaugytojai. 1934 m.
1938 metais buvo parengta 9 tūkstančiai slaugytojų, veikė 967 medicinos ir sanitarijos mokyklos bei skyriai.

Šiuo metu atsiranda nauji reikalavimai slaugytojų rengimui: „Norint sąmoningo požiūrio į gydytojo receptus, ji turi būti medicininiu požiūriu.“ „Slaugos“ plėtra Rusijoje buvo labai sunki ir ilga.

Nepaisant to, XIX amžiuje slaugytojo profesija buvo labai garbinga,

Slaugos istorija ir raida reikalus

Istorinės informacijos apie moterų medicinos veiklą Rusijoje yra labai mažai. Yra žinoma, kad slauga vaidino didžiulį vaidmenį
stačiatikių vienuolynai, kuriuose buvo įkurti išmaldos namai raupsuotiesiems (1551 m.). Trejybės vienuolyne (Sergiev Posad) 1618 m. buvo pastatyta pirmoji ligoninė, kurioje gydėsi gydytojai ir tarnavo vienuoliai. Ryšium su Petro I reformomis, buvo sukurta „Medicinos kolegija“, kuri 1728 m. įvedė etatus, kad moterys galėtų slaugyti ligonius ir dirbti ligoninėse. Iki XVIII amžiaus vidurio moterų slauga pradėjo vykti civilinėse ligoninėse. 1804 metais Maskvos vaikų globos namų patikėtinio buvo paprašyta prie vargšų ligoninės pastatyti naują namą našlėms, kad dalis jų už pagrįstą atlygį slaugytų ligonius. 1813 metais Sankt Peterburgo našlių namuose buvo nuspręsta įdarbinti tam tikrą skaičių našlių dirbti Mariinsko vargšų ligoninėje, taip pat slaugyti ligonius namuose. Budinčios našlės turėjo stebėti palatų tobulėjimą, maisto ir vaistų skirstymo ligoniams tvarką, ligonių švarą ir tvarkingumą, lovų ir patalynės užvalkalus, ligonių ir lankytojų elgesį. Gydytojai ir gydytojai turėjo duoti našlėms reikiamus nurodymus, kaip prižiūrėti ligonius. „Atjautos našlės“ turėjo įvaldyti kai kuriuos medicinos metodus, kad prireikus galėtų padėti ligoniams.

Dideliam sužeistųjų ir ligonių antplūdžiui gydymo įstaigos negalėjo išsiversti be pagalbinio moterų darbo, todėl 1818 m. buvo sukurta valstybinė slaugytojų tarnyba, kurios ligoninėse buvo apmokytos sanitarinės ir higieninės ligonių priežiūros ir turėjo etatus. ligoninėse. Iki XIX amžiaus vidurio „Atjautos našlių“ tarnyba išliko vienintele moterų profesinio dalyvavimo slaugant ligonius Rusijoje forma.

XIX amžiaus viduryje Europoje susikūrė gailestingumo seserų ir brolių bendruomenės. Vėliau ligonių priežiūrą perėmė moterų bendruomenės. Pirmoji bendruomenė Rusijoje gailestingumo seserys buvo atidarytas 1844 m. kovo mėn. ir tik 1873 m. gavo pavadinimą „Šventoji Trejybė“. Pagal chartiją į bendruomenę buvo priimamos merginos ir našlės nuo 20 iki 40 metų. Pirmieji darbo metai buvo bandomieji, kai buvo tikrinamos darbui reikalingos psichinės ir fizinės savybės, kurias atlaikė tik stiprios valios moterys. Gydytojai seseris mokė ligonių priežiūros taisyklių, žaizdų tvarstymo, vaistinės, receptų. Po metų seserys prisiekė ir tapo visateisiais bendruomenės nariais. Laikui bėgant jie pradėjo būti kviečiami į privačias ir valstybines ligonines.

Pirogovas Nikolajus Ivanovičius

1845–1856 metais bendruomenę lankydavo N.I. Pirogovas, kuris ten atliko sudėtingiausias žuvusiųjų kūnų operacijas ir skrodimus. Dirbdamas bendruomenėje jis išsakė tokią mintį: „Patirtis jau įrodė, kad niekas geriau už moteris negali užjausti ligonio kančios ir apsupti jį nuolatine priežiūra ir, galima sakyti, neįprastu vyrams. “

Veiklos paklausa Rusijoje augo gailestingumo seserys ir tai prisidėjo prie naujų bendruomenių kūrimo kituose miestuose, trūkumo gailestingumo seserys per Krymo karą 1853-1856 m.

Pirogovas pasiūlė suskirstyti slaugytojus į persirengimo seseris, palydovus, vaistininkus ir namų šeimininkes seseris, kiekvienai iš šių grupių parengti specialias instrukcijas, kurios žymiai padidino slaugytojų darbo kokybę ir atsakomybę.

Siekdamas paskatinti ir įamžinti seserų nuopelnus Krymo kare, Šventojo Kryžiaus bendruomenės komitetas įsteigė paauksuotą kryžių, kuriuo apdovanotos 158 seserys. Būtent Krymo karo metais rusė pirmą kartą iš buities sferos išniro į valstybės tarnybą, pasižymėjusi aukštomis verslo ir moralinėmis savybėmis.

Krymo kampanijos patirtis buvo sukurta Rusijos ir Turkijos kare 1877–1878 m.

Iki 1877 m. Rusijoje buvo apie 300 sertifikuotų slaugytojų. Rusijos ir Turkijos karo metu 6 slaugytojos buvo apdovanotos sidabro medaliais „Už drąsą“, o beveik visos seserys gavo Raudonojo Kryžiaus skiriamuosius ženklus.

Visi karo dalyviai buvo apdovanoti medaliais, įsteigtais 1877–1878 m. Rusijos ir Turkijos karo atminimui.

Po 1917 m. spalio revoliucijos beveik visi mokymo centrai gailestingumo seserys pavaldus Rusijos Raudonojo Kryžiaus draugijos Vyriausiajam direktoratui. 1918 m. rugpjūčio 7 d. RSFSR Liaudies komisarų taryba paskelbė dekretą, kuriuo Sovietų Raudonajam Kryžiui buvo suteiktos įstatyminės visuomeninės organizacijos teisės.

1920 m. buvo atidarytos mokyklos slaugytojos. IN 1922 m. spalio mėn. 1-ojoje visos Rusijos vidurinio medicinos išsilavinimo konferencijoje buvo nustatyti vidurinio medicinos mokymo įstaigų tipai ir pagrindiniai slaugytojų rengimo profiliai: slauga medicinos įstaigoms, motinystės ir kūdikystės apsaugai, socialinei pagalbai. 1926 m. Maskvoje įvyko II visos Rusijos vidurinio medicininio išsilavinimo konferencija, kuri parengė reformą slaugytojų rengimui suvienodinti. Visos medicinos kolegijos, mokyklos, kursai buvo reorganizuoti į medicinos technikos mokyklas, kuriose visiems stojantiesiems buvo suteiktas vieningas bendrasis medicinos mokymas su tolesne specializacija. Slaugytojų mokymo trukmė ten buvo 2,5 metų. III ir IV visos Rusijos konferencijose apie vidurinį medicininį išsilavinimą buvo įtvirtintas ir gilinamas slaugytojų politechninio ugdymo principas. Norėdami pakeisti apibrėžimą "gailestingumo sesuo" atėjo kita - „slaugytoja“. Nuostatai buvo patvirtinti 1927 m apie slaugytoją kurioje aiškiai apibrėžtos slaugytojos pareigos rūpintis pacientais. Nuo to laiko buvo apibrėžtas slaugytojo profesinis statusas.

Per Didįjį Tėvynės karą 1941-1945 m. 500 000 paramedikų atliko savo patriotinę pareigą. Medicininės priežiūros dėka 70% sužeistų ir sergančių karių buvo grąžinti į pareigas, o slaugytojai suvaidino svarbų vaidmenį šioje sėkmėje.

Paminklas buvo pastatytas keliuose pasaulio miestuose slaugytoja

IN 1965 m. buvo sukurti slaugytojų kvalifikacijos kėlimo kursai. Tais pačiais metais SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr.395 patvirtintos vyriausiosios medicinos sesers pareigybės. 1977 m. to paties įsakymo priedu Nr. 45 į gydymo įstaigų etatų lentelę įtraukta vyresniosios slaugytojos pareigybė.

Pagrindinis slaugos tikslas – teikti pagalbą pacientui. Ligonių ir kenčiančių slaugos darbas, perėjęs skirtingas asketizmo raidos stadijas, tapo profesija. Šiuo metu slaugytojų mokymas įžengė į naują raidos etapą. Įvesti nauji slaugytojo išsilavinimo lygiai. Nuo 1991 metų medicinos universitetuose atsirado medicinos kolegijos ir pirmieji aukštojo slaugos fakultetai. Jų atsiradimas yra susijęs su trijų slaugytojų išsilavinimo lygių įvedimu, kurių kiekvienas turi profesinį baigimą.

Asociacija buvo įkurta 1994 m slaugytojos Rusija, aktyviai dalyvaujanti Tarptautinės seserų tarybos veikloje.

Aukščiausias slaugos išsilavinimo lygis yra Akademinis slaugos išsilavinimas, kurį galima įgyti medicinos akademijų ir universitetų aukštojo slaugos fakultetuose.

Kartu su aukštuoju išsilavinimu slaugytoja įgyja vadovo kvalifikaciją. Aukštojo slaugytojo fakultetui parengtos specialios studijų programos, kuriose kartu su žinomomis yra visiškai naujos slaugos krypties disciplinos: slaugos teorija, vadyba ir lyderystė slaugoje, slaugos paslaugų rinkodara, vadybos psichologija, teisės aktai ir kt. sveikatos ekonomika, pedagogika ir kt. Sveikatos priežiūra į savo gretas priima naujus slaugos specialistus, aukštesnio lygio žinias turinčius specialistus, gebančius spręsti gydymo įstaigoms kylančias problemas.

Gegužės 12-ąją, anglės gimtadienį, minima Tarptautinė slaugytojų diena. Florence Nightingale . kurie įnešė neįkainojamą indėlį į slaugos plėtrą.

Pirmasis apibrėžimas"slauga" 1859 m. išleistame „Pastabose apie priežiūrą“ pateikė legendinė Florence Nightingale. 1865 m. šį terminą priėmė Tarptautinis Raudonojo Kryžiaus komitetas. antroje pusėje XIX aFlorence Nightingale sukūrė pirmąją medicinosmokyklos, kurios buvo slaugos mokymo plėtros pavyzdžiaikitose pasaulio šalyse.Florence Nightingale Anglijoje ir Prancūzijoje buvo pastatyti paminklai, jos vardu tėvynėje pavadintas laivas, o karalienė Viktorija padovanojo deimantinę sagę su užrašu: „Palaiminti gailestingas“. Florence Nightingale (1820-19 Jugg) yra daugelio autoriusknygos ir straipsniai apie slaugytojų reikšmę, vaidmenį, veiklą, mokymą. Gailestingumo seserys, baigusios mokyklą, tarė sudarytąFlorence Nightingale iškilminga priesaika, kurioje skambėjo šie žodžiai: „Iš visų jėgų stengsiuosi padėti gydytojui jo darbe ir atsiduosiu tų, kurie kreipiasi pagalbos, sveikatos užtikrinimui“. Pasiaukojanti moteris tapo tarnystės žmonėms pavyzdžiu ir tarptautinės labdaros prototipu. Florence Nightingale laikomaLabdaros seserų instituto įkūrėjasVakarų Europa.

Florence Nightingale medalis

Medalis su paveikslu Florence Nightingale apdovanojami už ypatingus nusipelniusių slaugytojų nuopelnus. Kitoje medalio pusėje lotyniškas užrašas apskritime parašyta: „Pro Vera Misericordia et cara Humanitate Perennis ducor universalis“ („Už tikrą gailestingumą ir rūpestį žmonėmis, keliantį visos žmonijos susižavėjimą“), o viduryje – išgraviruota savininko pavardė. Florence Nightingale medalis buvo įsteigtas 1912 m. Iki šiol šiuo medaliu apdovanota apie 1000 žmonių, iš jų 46 yra Rusijos medicinos seserys.

Oficialiai Tarptautinė diena slaugytoja buvo įkurta 1971 m.

Florence Nightingale studentai ir pasekėjai pasisakė už tai, kad slaugytojų mokymas užimtų deramą vietą kolegijose ir universitetuose. Pirmosios universitetinės slaugytojų rengimo programos pasirodė JAV XIX amžiaus pabaigoje, tačiau po Antrojo pasaulinio karo jų gerokai padaugėjo aukštosiose mokyklose Amerikoje ir Europoje. Atsirado naujų slaugos teorijų ir modelių ir netgi savo autoritetą turinčių mokslinių mokyklų, tokių kaip Virginia Henderson ir Dorothea Orem. Profesionalioje slaugos komunikacijoje vis dažniau atsiranda naujų terminų, tokių kaip „slaugos procesas“, „slaugos diagnostika“ ir kt.

Tačiau tokios palankios sąlygos slaugai vystytis buvo ne visur. Slaugytojo profesijos nepaisymas ir netinkamas slaugos personalo naudojimas daugelyje šalių stabdė ne tik slaugos, bet ir sveikatos priežiūros plėtrą apskritai. Žymios tyrinėtojos ir slaugos propaguotojos Europoje Dorothy Hall žodžiais: „Daugelio problemų, su kuriomis šiandien susiduria nacionalinės sveikatos priežiūros tarnybos, būtų buvę galima išvengti, jei slauga per pastaruosius keturiasdešimt metų būtų vystoma taip pat, kaip medicinos mokslas“. „Nenoras pripažinti, – rašo ji, – kad slaugytoja užima lygias pareigas gydytojo atžvilgiu, lėmė tai, kad slauga nepasiekė tokios plėtros kaip medicinos praktika, o tai atėmė tiek sergančius, tiek sveikus žmones. galimybę naudotis įvairiomis, prieinamomis, ekonomiškomis slaugos paslaugomis.

Nepaisant to, slauga toliau tobulėja, užtikrintai įgauna pagreitį, o slaugos specialistai visose pasaulio šalyse vis drąsiau pareiškia apie savo norą profesionaliai prisidėti kuriant kokybiškai naujo lygio medicinos pagalbą gyventojams. Kuriamos inovatyvios pedagoginės technologijos studentų mokymui, siūlomos naujos mokymo programos, kvalifikacijos kėlimo kursai slaugytojams. Diegiamos priemonės slaugytojų teikiamoms paslaugoms įvertinti, naudojant profesinės praktikos standartus ir kokybės rodiklius. Plėtojasi ir didėja mokslinių tyrimų populiarumas slaugos srityje.

Pagal šiuolaikinę slaugos plėtros koncepciją slaugytojas turi būti aukštos kvalifikacijos specialistas – partneris tarp gydytojo ir paciento, gebantis savarankiškai dirbti vienoje medikų komandoje. Be žinių apie sveikatos standartus ir priežiūros pagrindus, šiuolaikinė slaugytoja turi turėti pakankamai psichologijos, pedagogikos, vadybos žinių, turi žinoti, kaip ir kur rasti informacijos apie naujausius su savo veiklos sritimi susijusius tyrimus, taip pat turėti pakankamai žinių, kad galėtų šių tyrimų rezultatus pritaikyti savo profesinėje veikloje. sertifikavimas visoje Rusijoje).

Mokymai vyksta nedalyvaujant tiesiogiai Infourok projekto svetainėje, tačiau mokymo forma diplome nenurodyta.

Mokymų pradžia kitai grupei: spalio 11 d. Atsiskaityti galima dalimis be palūkanų (10% mokymų pradžioje ir 90% mokymų pabaigoje)!

Kreipkitės į jus dominančius kursus dabar:

Bendra informacija

Panašios medžiagos