Hiperkinetinis širdies sindromas. Hiperkinetinis sindromas vaikams ir suaugusiems: priežastys, simptomai, gydymas Hiperkinetinis sindromas suaugusiems

Hiperkinetinis sindromas yra sutrikimas, kuriam būdingas dėmesio sutrikimas, motorinis hiperaktyvumas ir impulsyvus elgesys.

Terminas „hiperkinetinis sindromas“ psichiatrijoje turi keletą sinonimų: „hiperkinetinis sutrikimas“ (hiperkinetinis sutrikimas), „hiperaktyvus sutrikimas“ (hiperaktyvumo sutrikimas), „dėmesio stokos sutrikimas“ (dėmesio stokos sutrikimas su hiperaktyvumu) Buregasyuku sNzogdeg) [Zavadenko N.N. ir kt., 1997; Ragaope 8.U., Vedegshap T, 1998].

Pagal TLK-10 šis sindromas priskiriamas klasei „Elgesio ir emocijų sutrikimai, dažniausiai prasidedantys vaikystėje ir paauglystėje“ (P9), sudarantys grupę „Hiperkinetiniai sutrikimai“ (P90).

Paplitimas. Sindromo dažnis tarp vaikų pirmaisiais gyvenimo metais svyruoja nuo 1,5-2, tarp mokyklinio amžiaus vaikų - nuo 2 iki 20%. Berniukams hiperkinezinis sindromas pasireiškia 3-4 kartus dažniau nei mergaitėms.

Klinikinės apraiškos. Hiperkinetiniai sutrikimai dažnai atsiranda ankstyvoje vaikystėje (iki 5 metų), nors diagnozuojami daug vėliau. Dėmesio sutrikimai pasireiškia padidėjusiu išsiblaškymu (be hipermetamorfozės požymių) ir nesugebėjimu atlikti pažintinių pastangų reikalaujančios veiklos. Vaikas negali ilgai išlaikyti dėmesio žaislui, veiklai, laukti ir ištverti. Jam sunku ramiai sėdėti, jis dažnai neramiai judina rankas ir kojas, nervina, pradeda keltis, bėgioti, sunkiai leidžia ramiai laisvalaikį, pirmenybę teikia motorinei veiklai. Priešbrendimo amžiuje vaikas gali trumpam suvaržyti motorinį neramumą, tuo pačiu jausdamas vidinę įtampą ir nerimą. Impulsyvumas randamas vaiko atsakymuose, kuriuos jis duoda neišklausęs klausimo, taip pat nesugebėjimas laukti savo eilės žaidybinėse situacijose, trukdantis aplinkinių pokalbiams ar žaidimams. Impulsyvumas pasireiškia ir tuo, kad vaiko elgesys dažnai būna nemotyvuotas: motorinės reakcijos ir elgesio veiksmai būna netikėti (trūkčiojimai, šuoliukai, bėgimai, netinkamos situacijos, staigūs veiklos pokyčiai, žaidimo nutraukimas, pokalbiai su gydytoju ir kt.). Pradėjus lankyti mokyklą, vaikams, turintiems hiperkinetinį sindromą, dažnai atsiranda specifinių mokymosi problemų: rašymo sunkumų, atminties sutrikimų, klausos-žodinių funkcijų sutrikimų; intelektas, kaip taisyklė, nėra pažeistas. Beveik nuolat šiems vaikams pasireiškia emocinis labilumas, suvokimo motorikos ir koordinacijos sutrikimai. 75% vaikų gana nuosekliai vystosi agresyvus, protestuojantis, iššaukiantis elgesys arba, priešingai, prislėgta nuotaika ir nerimas, dažnai kaip antriniai dariniai, susiję su šeimos ir tarpasmeninių santykių sutrikimu.

Neurologinis vaikų tyrimas atskleidžia „lengvus“ neurologinius simptomus ir koordinacijos sutrikimus, regos-motorinės koordinacijos ir suvokimo nebrandumą, klausos diferenciaciją. EEG atskleidžia sindromui būdingus bruožus [Gorbachevskaya N.L. ir kt., 1998].

Kai kuriais atvejais pirmosios sindromo apraiškos nustatomos dar kūdikystėje: šiuo sutrikimu sergantys vaikai yra pernelyg jautrūs dirgikliams, juos lengvai traumuoja triukšmas, šviesa, aplinkos temperatūros pokyčiai, aplinka. Būdingi yra motorinis neramumas, pasireiškiantis per dideliu aktyvumu lovoje, pabudus ir dažnai miegant, atsparumas suvystymui, trumpas miegas ir emocinis labilumas.

Hiperkinetinių sutrikimų eiga individuali. Paprastai patologiniai simptomai palengvėja sulaukus 12-20 metų, o motorinis hiperaktyvumas ir impulsyvumas pirmiausia susilpnėja, o paskui išnyksta; Dėmesio sutrikimai regresuoja paskutiniai.

Tačiau kai kuriais atvejais gali būti nustatytas polinkis į asocialų elgesį, asmenybės ir emociniai sutrikimai. 15-20% atvejų dėmesio sutrikimo su hiperaktyvumu simptomai išlieka visą žmogaus gyvenimą, pasireiškiantys subklinikiniu lygiu.

Dėmesio stokos sutrikimas turi būti atskirtas nuo kitų agresyvumo ir motorikos slopinimo vaikų elgesio sutrikimų, kurie gali būti į psichopatinius sutrikimus pasireiškę smegenų ir organinių liekamųjų disfunkcijos fone, taip pat būti endogeninių psichikos ligų debiutas (pvz. katatoninis susijaudinimas su hebefreniniais pasireiškimais elgesyje ir kt.).

Etiologija ir patogenezė. Klinikinės hiperkinetinio sindromo apraiškos atitinka smegenų struktūrų, atsakingų už dėmesio funkcijos reguliavimą ir kontrolę, uždelsto brendimo sampratą. Tai leidžia pagrįstai jį laikyti bendroje vystymosi iškraipymų grupėje. Vienos sindromo priežasties nėra ir jo vystymąsi gali lemti įvairūs vidiniai ir išoriniai veiksniai (trauminiai, metaboliniai, toksiniai, infekciniai, nėštumo ir gimdymo patologijos ir kt.). Tarp jų yra psichosocialiniai veiksniai – emocinis nepriteklius, stresas, susijęs su įvairiomis smurto formomis ir kt. Daug dėmesio skiriama genetiniams ir konstituciniams veiksniams. Visos šios įtakos gali sukelti smegenų patologijos formą, kuri anksčiau buvo vadinama „minimaliu smegenų disfunkcija“. 1957 metais M. Lauteris su tuo susiejo aukščiau aprašyto pobūdžio klinikinį sindromą, kurį pavadino hiperkinetiniu.

Hiperkinetinio sindromo etiologinį nevienalytiškumą galima supriešinti su šiuolaikinių tyrinėtojų bandymais nustatyti pagrindinius jo patogenetinius ryšius. Atitinkamų duomenų santrauką 1998 metais pateikė B.U.Ragaona ir IB]ec1erman. Atliekant šeimos ir dvynių tyrimus, taip pat atliekant įvaikintų vaikų, segregacijos ir molekulinės genetinės analizės metodą, buvo įrodyta, kad genetinis komponentas vaidina reikšmingą vaidmenį vystant dėmesio sutrikimą. Visų pirma molekuliniai genetiniai tyrimai davė pagrindo tai manyti

3 genai gali padidinti jautrumą sindromui: dopamino receptorių B4 ir B2 genai, dopamino transporterio genas. Vaikams, sergantiems hiperkinetiniu sindromu, buvo nustatytas neuropsichologinis deficitas, pirmiausia susijęs su intelekto ir darbinės atminties vykdomosiomis funkcijomis: šio deficito tipas panašus į priekinio priekinio sindromo suaugusiems. Tai leido manyti, kad yra priekinės žievės disfunkcija ir neurocheminės sistemos, išsikišusios į priekinę žievę. Kompiuterinė tomografija patvirtino priekinių-subkortikinių takų dalyvavimą. Žinoma, kad šiuose keliuose gausu katecholaminų (tai iš dalies gali paaiškinti terapinį stimuliatorių poveikį). Taip pat yra katecholaminų hipotezė apie sindromą, tačiau iki šiol nebuvo gauta tiesioginių įrodymų.

Gydymas. Vieno požiūrio į hiperdinaminio sindromo gydymą nėra. Užsienio literatūroje, gydant šias būkles, akcentuojami smegenų stimuliatoriai: metilfenidatas (Ritylin), pemolinas (Cylert), deksadrinas. Rekomenduojama vartoti vaistus, skatinančius nervinių ląstelių brendimą (Cerebrolysin, Cogitum, nootropikai, B grupės vitaminai ir kt.), gerinančius smegenų kraujotaką (Cavinton, Sermion, Oxibral ir kt.) kartu su etaperizinu, Sonapaksu, Teralenu, Svarbią vietą terapinėse priemonėse užima psichologinė pagalba tėvams, šeimos psichoterapija, kontakto užmezgimas ir glaudus bendradarbiavimas su vaikų grupių, kuriose šie vaikai auga ar mokosi, auklėtoja ir mokytojais.

Hiperkinezinis sindromas šiandien yra vienas iš labiausiai paplitusių vaikų ir paauglių elgesio sutrikimų. Įvairių šaltinių duomenimis, ši diagnozė nustatoma maždaug 3–20% moksleivių, kurie ateina pas pediatrą. Pagal klinikines apraiškas jį galima supainioti su blogu elgesiu, nerimu ar temperamentinėmis savybėmis, nes vienas pagrindinių jos simptomų yra padidėjęs aktyvumas.

Tačiau dėl kai kurių ryškių savybių specialistai gali atskirti šį sutrikimą. Sužinokime jo simptomus, taip pat kaip diagnozuoti ir gydyti ADHD.

Hiperkinetinis sindromas. Apibrėžimas ir paplitimas tarp vaikų

Hiperkinezinis sindromas yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių elgesio sutrikimų vaikystėje ir paauglystėje. Kaip ir daugelis kitų emocinių sutrikimų, tai pasireiškia per dideliu aktyvumu ir neramumu. Jis taip pat dažnai vadinamas hiperaktyvumo sutrikimu (sutrumpintai kaip ADHD).

Paprastai šis sutrikimas pasireiškia vaikams nuo septynerių iki dvylikos metų, jo dažnis svyruoja nuo 3 iki 20% jaunų pacientų. O pirmaisiais gyvenimo metais ADHD suserga daug rečiau – 1,5-2% vaikų. Be to, berniukams tai pasireiškia maždaug 3–4 kartus dažniau nei mergaitėms.

Simptomai

Kaip jau minėta, hiperkinetinis sindromas vaikams pirmiausia pasireiškia padidėjusiu aktyvumu ir jaudrumu. Paprastai tai įvyksta jau pradinėje mokykloje. Tačiau dažnai simptomai pastebimi jau trečiaisiais ar ketvirtaisiais gyvenimo metais.

Jei kalbame apie pirmuosius sindromo pasireiškimus, galima pastebėti padidėjusį jautrumą dirgikliams, kuris pasireiškia net tokiems vaikams, kurie staigiau reaguoja į ryškią šviesą, triukšmą ar temperatūros pokyčius. ADHD sindromas taip pat pasireiškia motoriniu neramumu būdravimo ir miego metu, atsparumu suvystymui ir kitais simptomais.

Pradiniame mokykliniame amžiuje atsiranda šie simptomai:

1. Dėmesio blaškymas. Vaikas negali susikaupti ties jokiu dalyku ir negali ilgai klausytis mokytojo.
2. Atminties sutrikimas. Dėl ADHD jaunesni mokiniai prasčiau mokosi mokymo programos.
3. Impulsyvumas. Vaikas tampa jaudinantis ir nervingas. Tai dažnai išreiškiama nesugebėjimu išklausyti iki galo, sulaukti savo eilės. Vaiko veiksmai dažnai būna nemotyvuoti ir netikėti.
4. Miego sutrikimai.
5. Emociniai sutrikimai: trumpas temperamentas, agresyvumas, iššaukiantis elgesys arba, priešingai, be priežasties ašarojimas.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad daugelis pradinio mokyklinio amžiaus vaikų turi problemų su judesių koordinacija. Tai pasireiškia rašymo, dažymo ir batų raištelių rišimo sunkumais. Atsiranda erdvinės koordinacijos sutrikimai.

ADHD atsiradimo priežastys ir veiksniai

Dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimo atsiradimui įtakos turi daug veiksnių:

1. Įvairios nėštumo komplikacijos. Sunki ir užsitęsusi toksikozė ar padidėjęs kraujospūdis būsimai motinai gali išprovokuoti vaiko ADHD.
2. Prastas gyvenimo būdas nėštumo metu. Tikėtina, kad niekam ne paslaptis, kad alkoholio vartojimas ar rūkymas gali neigiamai paveikti negimusio vaiko organų ir sistemų (įskaitant nervų sistemą) vystymąsi. Taip pat hiperkinetinį sindromą provokuojantys veiksniai yra sunkus fizinis darbas ar stresas.
3. Užsitęsęs ar per greitas gimdymas taip pat gali neigiamai paveikti kūdikio vystymąsi.
4. Socialinis veiksnys. Elgesio problemos ir padidėjęs susijaudinimas dažnai yra reakcija į nepalankią aplinką namuose ar mokykloje. Tokiu būdu organizmas bando susidoroti su stresine situacija. Vien šis veiksnys negali sukelti ADHD, tačiau gali žymiai padidinti jo simptomus.

Tačiau vienintelė ir patikima hiperkinetinio sindromo priežastis dar nenustatyta.

ADHD ar temperamentas?

Dažnai tėvai, atradę vaiko impulsyvumą ir per didelį aktyvumą, įtaria, kad jis serga ADHD. Tačiau nepamirškite, kad kiekvienas vaikas turi savo temperamentą. Pavyzdžiui, cholerikams būdingi bruožai yra impulsyvumas, karštas temperamentas ir šlapimo nelaikymas. Mažieji sangvinikai dažnai patiria nesugebėjimą susikaupti vienai veiklai ir dažnai pereiti nuo vienos veiklos rūšies prie kitos.

Todėl prieš skambinant pavojaus varpais reikėtų atidžiau pažvelgti į mažylį: galbūt jo elgesys tėra temperamento apraiška. Be to, pradinio mokyklinio amžiaus ypatumai reikalauja nedidelės atminties ir žemo dėmesio stabilumo. Šios savybės palaipsniui gerėja, kai jie sensta. Taip pat šiuo metu dažnai pastebimas neramumas ir veržlumas. 7 metų vaikas dar negali ilgai susikaupti ties vienu dalyku.

Kitas dalykas yra tai, kad sergant ADHD šie simptomai yra daug ryškesni. Jei padidėjusį aktyvumą lydi abejingumas ir reikšmingi atminties ar miego sutrikimai, geriau kreiptis pagalbos į specialistą.

Diagnostika

Kaip šiandien diagnozuojamas ADHD? Norėdami įsitikinti jo buvimu, taip pat išsiaiškinti, ar jį lydi kita, sudėtingesnė liga, pirmiausia turite pasikonsultuoti su vaikų neurologu. Išsamus tyrimas apims kelis etapus.

Visų pirma, tai apima subjektyvią diagnozę. Gydytojas apžiūri vaiką ir veda pokalbį su tėvais, kurio metu išsiaiškina nėštumo eigos, gimdymo specifiką, kūdikystės laikotarpį.

Po to vaiko prašoma atlikti keletą psichologinių testų. Tokiu būdu įvertinamas dėmesys, atmintis, emocinis stabilumas. Siekiant užtikrinti, kad tyrimas būtų objektyvus, tokie tyrimai atliekami tik vyresniems nei penkerių metų vaikams.

Paskutinis diagnozės etapas yra elektroencefalografija. Jos pagalba įvertinama galvos smegenų žievės veikla ir fiksuojami galimi pažeidimai. Remdamasis tyrimo rezultatais, gydytojas gali nustatyti diagnozę ir, jei reikia, paskirti gydymą. Patyręs specialistas atsižvelgia į būdingus pradinio mokyklinio amžiaus požymius ir gali juos atskirti nuo ligos apraiškų.

Kadangi dažniausiai hiperkinetinio sindromo simptomai pasireiškia darželyje, labai svarbu, kad jį diagnozuoti mokėtų ir ugdymo įstaigų pedagogai. Beje, pedagogai dažnai į šią problemą atkreipia dėmesį anksčiau nei tėvai.

Kas yra hiperkinetinis širdies sindromas?

Yra panašiu pavadinimu liga, kuri niekaip neįtakoja elgesio. Tai yra hiperkinetinis širdies sindromas. Faktas yra tas, kad, skirtingai nei elgesio sutrikimas, kuris yra ADHD, tai yra viena iš apraiškų, būtent širdies veiklos sutrikimas. Tai pasireiškia ne vaikams, o daugiausia jauniems vyrams. Kadangi šis sindromas dažnai nėra lydimas jokių simptomų, jį galima nustatyti tik atlikus objektyvų tyrimą.

Terapija su vaistais

Kaip pažymi hiperkinetinį sindromą tiriantys ekspertai, šio sutrikimo gydymas turėtų būti visapusiškas. Vienas iš jo komponentų yra vaistų vartojimas. Teisingai diagnozavus, jų veiksmingumas tampa labai didelis. Šie vaistai turi simptominį poveikį. Jie slopina sindromo apraiškas ir žymiai palengvina vaiko vystymąsi.

Vaistų terapija turėtų būti ilgalaikė, nes svarbu ne tik pašalinti simptomus, bet ir sustiprinti gautą poveikį. Nereikėtų pasitikėti liaudies gynimo priemonėmis, nes tik gydytojas gali parinkti optimalų vaistą ir paskirti veiksmingą gydymą.

Psichologinė korekcija

Kitas ADHD gydymo komponentas yra psichologinė pagalba. Ypač pagalbos reikia 7 metų vaikui, nes pirmieji mokslo metai visada sunkūs ir mokiniui, ir tėvams. Ypač jei yra hiperaktyvumas. Tokiu atveju būtina ugdyti vaiko veiksmingo bendravimo su bendraamžiais ir artimaisiais įgūdžius.

Tai taip pat apima glaudų bendravimą su mokytojais ir tėvais. Vaikui reikia nuolatinės priežiūros ir paramos iš šeimos, taip pat dėmesingo mokytojų dalyvavimo.

Ar ADHD pasireiškia suaugusiems?

Nuo paauglystės ADHD simptomai palaipsniui mažėja. Pirmiausia sumažėja hiperaktyvumas, o paskutinis - dėmesio trūkumas. Tačiau maždaug dvidešimt procentų žmonių, kuriems diagnozuotas hiperkinetinis sindromas, kai kurie jo simptomai išlieka ir suaugus.

Kai kuriais atvejais pastebimas polinkis į asocialų elgesį, alkoholizmą ir priklausomybę nuo narkotikų. Todėl ADHD apraiškos turi būti nedelsiant diagnozuotos ir gydomos.

Ką turėtų daryti tėvai, jei jų vaikui diagnozuotas ADHD? Pirmiausia turite sukurti palankią atmosferą namuose. Labai svarbu griežtai laikytis dienos režimo – taip vaikas bus ramesnis ir labiau subalansuotas.

Atsižvelgiant į tai, kad ADHD pasireiškia padidėjusiu aktyvumu, verta registruoti vaiką į sporto skyrių. Apskritai, bet koks įdomus pomėgis žymiai pagerins vaiko būklę. Bendravimas su vaiku turi būti ramus ir draugiškas. Tačiau nereikėtų barti ir bausti, nes taip nieko nepasieksite, o tėvų priežiūra, palaikymas ir dėmesys vaidina labai svarbų vaidmenį.

Dėmesio deficito sutrikimas (ADD), hiperkinetinis sutrikimas ir hiperaktyvumo sutrikimas yra įvairūs pacientų ir specialistų vartojami terminai. Šie terminų skirtumai kartais gali sukelti painiavą. Visi aukščiau išvardyti terminai apibūdina problemas vaikams, kurie elgiasi hiperaktyviai ir kuriems sunku susikaupti. Tačiau tarp šių sąvokų ir diagnozių yra keletas skirtumų.

Hiperkinetinis arba hiperaktyvus sutrikimas yra elgesio sutrikimas, kuris dažnai išryškėja ankstyvoje vaikystėje. Elgesiui būdingas nepakankamas dėmesys, hiperaktyvumas ir impulsyvumas.

Daugelis vaikų, ypač jaunesnių nei penkerių metų, yra nedėmesingi ir neramūs. Tai nereiškia, kad jie kenčia nuo hiperkinetinio sutrikimo sindromo. Nedėmesingumas ar hiperaktyvumas tampa problema, kai jis yra padidėjęs, palyginti su kitais to paties amžiaus vaikais, ir kai tai turi įtakos vaiko gyvenimui, mokyklos rezultatams, socialiniam ir šeiminiam gyvenimui. Nuo 2% iki 5% mokyklinio amžiaus vaikų gali turėti hiperkinetinį sutrikimą, dažniau berniukai.

Hiperkinetinio sutrikimo požymiai ir simptomai

Medicinos praktika ir mokslas tiksliai nežino, kas tiksliai sukelia tokius sutrikimus vaikams. Tačiau yra daug priežasčių, kodėl patologijų dažnai pasitaiko toje pačioje šeimoje, taip pat vaikams, kurie turi didelių traumų.

Kartais tėvai jaučiasi kalti, kad per daug kontroliuoja savo vaiką, tačiau nėra įrodymų, kad netinkamas auklėjimas tiesiogiai sukelia hiperkinetinio sutrikimo vystymąsi. Tačiau svarbu pažymėti, kad tėvai gali atlikti svarbų vaidmenį palengvindami ir palaikydami vaiką, turintį sindromo simptomus.

Hiperkinetinis vaikų elgesio sutrikimas gali pasireikšti įvairiais požymiais, priklausomai nuo amžiaus, aplinkos – mokyklos, namų, žaidimų aikštelės ir net motyvacijos, pavyzdžiui, atliekant vaikui labiausiai patinkančią veiklą.

Ne visiems vaikams pasireiškia visi šie simptomai. Tai reiškia, kad vieni gali tiesiog turėti problemų dėl dėmesio stokos, o kiti iš esmės yra hiperaktyvūs.

Vaikai, turintys dėmesio problemų, gali būti užmaršūs, dažnai blaškosi dėl smulkmenų, nutraukia dialogus, netvarkingi, dažnai pradeda daug dalykų iš karto ir nė vieno iš jų nevykdo.

Hiperaktyvūs vaikai atrodo pernelyg neramūs, nervingi, kupini energijos, viską daro tiesiogine prasme „skraidydami“. Jie gali atrodyti per garsūs, triukšmingi, derindami visus savo veiksmus su nuolatiniu plepėjimu.

Vaikai, turintys impulsyvumo simptomų, elgiasi negalvodami. Jiems sunku laukti savo eilės žaidimuose arba kai ateina laikas kalbėti pokalbyje.

Hiperkinetiniai vaikų sutrikimai gali rodyti kitus požymius, tokius kaip mokymosi sunkumai, autizmas, elgesio sutrikimai, nerimas ir depresija. Gali būti ir neurologinių problemų – tikų, Tureto sindromo, epilepsijos. Jauniems pacientams gali kilti problemų dėl koordinacijos, socialinių įgūdžių ugdymo ir veiklos organizavimo.

Vienas iš trijų vaikų, kuriems diagnozuotas hiperkinetinis sutrikimas, „išauga“ iš šios būklės ir suaugus jam nereikia jokio gydymo ar paramos.

Dauguma šių pacientų, vaikystėje turėję galimybę sutikti padorų specialistą, pritaikytą jų poreikiams, gali greitai pasivyti. Jie galės pasivyti savo mokymo programą, pagerinti savo rezultatus mokykloje ir susirasti naujų draugų.

Kai kurie sugeba susidoroti ir susitvarkyti pritaikydami savo karjerą ir šeimos gyvenimą. Tačiau kai kurie pacientai net ir suaugę gali turėti rimtų problemų, kurias gali prireikti gydyti. Jie taip pat gali kovoti su sunkumais santykiuose, darbe ir dėl nuotaikos vartojant narkotikus ar alkoholį.

Sutrikimo diagnozė

Nėra paprasto, rezervuoto diagnostikos metodo tiksliai diagnozuoti hiperkinetinį sutrikimą. Diagnozei nustatyti reikalingas specialistas, dažniausiai iš vaikų psichiatrijos ar psichologijos srities. Diagnozė nustatoma atpažįstant elgesio modelius, stebint vaiką ir gaunant pranešimus apie jo elgesį mokykloje ir namuose. Kartais kompiuteriniai testai gali padėti nustatyti diagnozę. Kai kuriems vaikams taip pat reikia atlikti specializuotus klinikinio psichiatro ar švietimo psichologo tyrimus.

Vaiką, kenčiantį nuo hiperkinetinio sutrikimo, reikia gydyti visose situacijose, kai iškyla sunkumų. Tai reiškia paramą ir pagalbą namuose, mokykloje, su draugais ir bendruomenėje.

Pirma, šeimoms, mokytojams ir specialistams labai svarbu suprasti vaiko būklę ir kaip jį veikia aplinkinės aplinkybės. Pacientui senstant jis turi išmokti savarankiškai valdyti savo emocijas ir veiksmus.

Mokytojams ir tėvams gali prireikti pateikti elgesio terapijos strategijas. Šioms socialinių bendruomenių grupėms sukurtos specialios elgesio ir reagavimo programos, skirtos bendrauti su vaiku, kenčiančiu nuo hiperkinetinio sutrikimo.

Mokykloje vaikams gali prireikti konkrečios švietimo pagalbos ir planų, kurie padėtų jiems atlikti kasdienį darbą klasėje ir namų darbus. Jiems taip pat reikia pagalbos, kad padėtų sukurti pasitikėjimą savo socialine aplinka ir lavinti socialinius įgūdžius. Svarbu, kad tarp namų, mokyklos ir vaiką gydančių specialistų būtų geras abipusis bendravimas, kad ligos simptomai būtų įvertinti iš visų požiūrių kuo plačiau. Tokiu atveju vaikas galės pasiekti geriausią savo potencialą.

Vaistai gali atlikti svarbų vaidmenį gydant hiperkinetinį sindromą, vidutinio sunkumo ar sunkų sutrikimą. Vaistai gali padėti sumažinti hiperaktyvumą ir pagerinti koncentraciją. Geresnė koncentracija suteikia vaikui galimybę ir laiko išmokti ir praktikuoti naujų įgūdžių.

Vaikai dažnai sako, kad vaistai padeda jiems sutarti su žmonėmis, aiškiau mąstyti, kad geriau suprastų dalykus, labiau pasitikėtų valdydami emocijas ir veiksmus. Tačiau ne visiems sindromu sergantiems vaikams reikia vaistų.

Tėvų pagalba esant hiperkinetiniam sutrikimui

Kaip minėta, hiperkinetinis elgesio sutrikimas gali rodyti labai sudėtingą elgesį namuose, mokykloje ar už mokyklos ribų. Dėl to būtina suteikti pagalbą organizuojant paciento veiklą, pirmiausia siekiant išvengti žalos. Netvarkos požymių buvimas nereiškia, kad vaikas turi besąlygiškai paklusti tėvams ir tiksliai vykdyti visus prašymus bei pageidavimus. Būtent tokio rezultato tikisi daugelis tėvų, tačiau jie labai klysta. Atsižvelgiant į tai, dažni gedimai šeimoje ir netinkamas suaugusiųjų elgesys, pavyzdžiui, keiksmažodžiai ar fizinis smurtas. Sveika gyvensena, subalansuota mityba, kryptinga veikla ir šilta šeimyninė aplinka – vienintelės sąlygos, kurios gali padėti.

Vaikai gali lengvai nusivilti, nes jų sumažėjęs dėmesys ir didelis energijos lygis dažnai nesutampa. Pirmojo, kaip įprasta, neužtenka, o antrasis neranda būdo būti paleistas. Kai kurie iš šių patarimų gali padėti įveikti šiuos sunkumus:

• Duokite savo vaikams tik paprastus nurodymus. Maži vadovai, tokie kaip užuominos ir nuoseklūs algoritmai, kaip atlikti šalia jų, gali labai padėti šiuo klausimu. Perduokite savo prašymus apgalvotai ir ramiai, nereikia šaukti per kambarį.
• Pagirkite vaiką, kai jis padarė tai, ko reikia, bet per daug nesižavėkite jo sėkme.
• Jei reikia, surašykite visą dienos darbų sąrašą ir palikite jį matomoje vietoje, pavyzdžiui, ant jo kambario durų.
• Pertrauka atliekant bet kokias užduotis, pavyzdžiui, atliekant namų darbus, neturėtų viršyti 15-20 minučių.
• Suteikite vaikams laiko ir galimybių veiklai, kad jie galėtų maksimaliai išnaudoti savo energiją. Šiems tikslams tinka aktyvūs žaidimai ir sportas.
• Pakeiskite mitybą ir venkite papildų. Yra įrodymų apie dietos poveikį kai kuriems vaikams. Jie gali būti jautrūs tam tikriems maisto priedams ir dažams. Jei tėvai pastebi, kad tam tikri maisto produktai didina hiperaktyvumą, jų vartojimą reikėtų nutraukti. Geriausia šį klausimą aptarti su gydytoju arba mitybos specialistu.

Daugelis tėvų mano, kad yra naudinga dalyvauti auklėjimo programose, nesvarbu, ar jie gydomi, ar ne. Kai kurie klubai siūlo auklėjimo programas ir paramos grupes specialiai hiperkinetinių vaikų tėvams.

Farmakologinės terapijos ypatybės

Hiperkinetiniams sutrikimams gydyti naudojami vaistai gali būti suskirstyti į dvi grupes:

• Stimuliatoriai, tokie kaip metilfenidatas ir deksamfetaminas.
• Nestimuliatoriai, tokie kaip atomoksetinas.

Stimuliatoriai didina budrumą ir energiją, o šiais reiškiniais bus siekiama naudingo pasiskirstymo.

Metilfenidatas yra įvairių formų. Greitas aktyviosios vaisto dalies išsiskyrimas turi trumpalaikį poveikį. Vaistas vartojamas gana dažnai dėl jo lankstumo dozuojant ir jį koreguojant galima nustatyti teisingą dozės lygį. Lėtas ir modifikuotas metilfenidato atpalaidavimas vyksta per 8–12 valandų, todėl vaistas skiriamas vieną kartą per parą. Taip patogiau, nes vaikui mokykloje nereikia gerti vaistų, mažėja stigma.

Nestimuliuojantys vaistai dėl savo prigimties nepadaro pacientų aktyvesnių. Tačiau esant hiperkinetiniam sutrikimui, jie gali pagerinti nedėmesingumo ir hiperaktyvumo simptomus. Tai apima tokius vaistus kaip atomoksetinas.

Kartais gali būti naudojamos kitos priemonės, padedančios įveikti su sindromu susijusias miego problemas ir sudėtingą elgesį.

Beveik visi vaistai veikia specifinę cheminę medžiagą smegenyse, vadinamą norepinefrinu. Būtent šis hormonas veikia tas smegenų dalis, kurios kontroliuoja dėmesį ir organizuoja žmogaus elgesį. Vaistai neišgydo sutrikimo; jie padeda kontroliuoti prasto dėmesio, hiperaktyvumo ar impulsyvumo simptomus.

Paprastai pirmiausia skiriami stimuliuojantys vaistai, tokie kaip metilfenidatas. Stimulianto tipas priklausys nuo daugelio dalykų – simptomų, vaisto vartojimo paprastumo ir net vaisto kainos.

Jei metilfenidatas sukelia nemalonų šalutinį poveikį arba nėra naudingas, gali būti skiriami kiti stimuliatoriai (deksamfetaminas) arba nestimuliuojantys vaistai. Kartais vaikas gali reaguoti į kitą metilfenidato formą.

Reikia atsižvelgti į teigiamą poveikį po vaisto vartojimo:

• Vaiko koncentracija žymiai pagerėjo.
• Jo nerimo ar per didelio aktyvumo apraiškos tapo labiau išlygintos.
• Vaikas gali geriau save valdyti.
• Kartais mokytojai pastebi pagerėjimą anksčiau nei patys tėvai.

Kaip ir dauguma vaistų, šio tipo vaistai gali turėti šalutinį poveikį. Tačiau ne kiekvienas pacientas juos gauna, o dauguma nepageidaujamų poveikių yra lengvi ir išnyksta toliau vartojant vaistą.

Šalutinis poveikis yra mažesnis, jei pradėjus vartoti vaistą palaipsniui didinama dozė. Kai kurie tėvai nerimauja dėl priklausomybės, tačiau nėra jokios priežasties manyti, kad tai yra problema.

Kai kurie dažni metilfenidato šalutiniai poveikiai yra šie:

• apetito praradimas,
• sunku užmigti,
• galvos svaigimas.

Retesnis šalutinis poveikis:

• padidėjęs mieguistumas ir ramybė. Tai gali būti ženklas, kad dozė yra per didelė,
• nerimas, nervingumas, dirglumas ar ašarojimas,
• pilvo skausmas,
• galvos skausmas,
• tikų ar trūkčiojimų.

Ilgainiui vaiko augimo aktyvumas gali sumažėti. Tyrimai rodo, kad vartojant metilfenidatus, bendras sumažėjimas gali būti 2,5 cm.

Šis šalutinių poveikių sąrašas nėra baigtinis. Jei atsiranda nespecifinių požymių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Hiperkinetinis sindromas (HS) apjungia visų tipų smurtinius, nevalingus, pernelyg didelius judesius ir yra randamas daugelio neurologinių ligų klinikoje. Šios patologijos patogenezė nėra visiškai suprantama. Nustatyta, kad HS metu neuromediatorių metabolizmas sutrinka daugiausia ekstrapiramidinės sistemos struktūrose. Konkrečių dopaminerginių, GABAerginių neuronų disfunkcija sukelia kortiko-nigro-strio-pallidalinės sistemos sutrikimą. Dėl to smegenyse yra santykinis dopamino ir katecholaminų perteklius, taip pat trūksta acetilcholino, serotonino ir glicino.

HS būdingas reikšmingas klinikinis polimorfizmas ir labai skiriasi paplitimas, simetrija, tempas, ritmas, lokalizacija ir sunkumas. Kai kuriais atvejais HS yra pagrindinis nepriklausomų, daugiausia įgimtų neurologinių ligų pasireiškimas. Tačiau dažniau HS yra simptominis dėl infekcinių, kraujagyslinių, toksinių, hipoksinių, metabolinių ir kitų patogeninių veiksnių poveikio smegenims.

Vieningos HS klasifikacijos nėra. Siūlomose klasifikacijose atsižvelgiama tik į vieną klinikinį požymį. Didelę reikšmę turi siūlomas GS sisteminimas pagal motorinės integracijos lygį.

Priklausomai nuo smegenų pažeidimo lygio, išskiriamos trys hiperkinezės grupės:

aš. Hiperkinezė daugiausia stiebo lygyje: tremoras, mioklonusas, mioritmijos, miokimija, tikas, spazminis tortikolis, veido hemispazmas, veido raumenų paraspazmas. Būdingi bruožai yra stereotipiškumas, ritmiškumas ir santykinis smurtinių judesių paprastumas.

II. Hiperkinezė, daugiausia subkortikiniame lygmenyje: atetozė, chorėja, torsioninė distonija, balizmas, tyčinis Rülfo spazmas. Jų bendri bruožai yra polimorfizmas, aritmija, žiaurių judesių sudėtingumas ir distoninio komponento buvimas.

III. Subkortikinė-žievės hiperkinezė: miokloninė epilepsija, Hunto miokloninė dissinergija, Koževnikovo epilepsija, kurios bendrieji bruožai yra dažnas proceso apibendrinimas ir epilepsijos priepuoliai.

Hiperkinetinio sindromo diagnozė

Hiperkinezė daugiausia stiebo lygyje

Tremoras yra ritmiškas kūno dalies drebėjimas, pasireiškiantis greitais, stereotipiniais mažos amplitudės svyravimais. Atsiranda bet kuriame amžiuje. Klinikinėje praktikoje vyrauja rankų, galvos, apatinio žandikaulio drebulys, rečiau – kojų tremoras. Hiperkinezė yra ryškesnė raumenų nuovargio ir nerimo laikotarpiais. Drebėjimo amplitudė priklauso nuo aplinkos temperatūros ir vizualinio valdymo. Tremoras gali būti fiziologinis (su nuovargiu, emociniu stresu), neurozinis arba atsirasti dėl daugelio somatinių ir neurologinių ligų, taip pat vartojant tam tikrus vaistus (insuliną, adrenaliną, amfetaminą, kofeiną).

Skiriami šie tremoro tipai:

A. Poilsio tremoras (statinis) – ritmiška, nuolatinė mažos amplitudės hiperkinezė, kuri stebima ramybėje ir susilpnėja arba išnyksta judant. Tipiškiausia vieta yra distalinės galūnės. Iš pradžių drebulys atsiranda tik esant susijaudinimui ar nedideliam fiziniam krūviui (laikant puodelį, šaukštą). Pažengusioje ligos stadijoje atsiranda rankų drebėjimas, pvz., „riedančios piliulės“ ar „skaičiuojant monetas“. Asimetriškas ramybės tremoras būdingas Parkinsono ligai, dvišalis – antriniam (kraujagysliniam, poencefaliniam, potrauminiam) parkinsonizmui.

B. Dinaminis (kinetinis) tremoras turi vidutinę amplitudę. Yra keletas jo veislių:

o laikysenos tremoras – keičiant kūno padėtį (ištiesiant rankas į priekį);

o izometrinis tremoras – su valingu raumenų susitraukimu (rankos suspaudimas į kumštį);

o intencinis (galinis) tremoras atsiranda arba smarkiai padidėja amplitudė nukreipto judesio pabaigoje artėjant prie taikinio (atliekant piršto-nosies testą) arba laikant galūnę fiksuotoje padėtyje;

o „užduotis specifinis“ tremoras atsiranda tik atliekant itin tikslius judesius (rašant, grojant muzikos instrumentais, tvirtinant papuošalus).

Dinaminis tremoras būdingas mažojo esencialiniam tremorui, išsėtinei sklerozei, olivopontocerebellinei atrofijai, įvairioms polineuropatijoms, senatvei.

C. Statodinaminis tremoras turi statinio ir dinaminio tremoro požymių, išsiskiria didesne amplitude („plasnojančiais paukščio sparnais“), mažesniu dažniu ir stebimas esant hepatocerebrinei degeneracijai arba vėlyvoje parkinsonizmo stadijoje.

Mioklonusas yra staigūs, trumpalaikiai, nepastovūs, nereguliarūs atskirų raumenų ryšulių ar raumenų grupių susitraukimai, kurie nesukelia judėjimo atitinkamame sąnaryje. Yra teigiami (dėl aktyvaus raumenų susitraukimo) ir neigiami (dėl raumenų tonuso sumažėjimo) mioklonai. Pagal pasiskirstymą išskiriamas generalizuotas, daugiažidinis, segmentinis ir židininis mioklonusas, kurio procese dalyvauja atskiros raumenų grupės (veido, liežuvio, akių, minkštojo gomurio). Pagal atsiradimo mechanizmą jie išskiria:

o spontaninis mioklonusas;

o refleksinis mioklonusas, atsirandantis staigiu garsu, šviesos blyksniu, prisilietimu;

o kinetinis mioklonusas (veiksminis, tyčinis, laikysenos).

Mioklonusą gali sukelti fiziologinės priežastys (baimė, intensyvus fizinis krūvis) ir įvairios patologinės būklės: kaupimosi ligos (lipidozės, Tay-Sachs sindromas, Krabbe liga), virusinis encefalitas, medžiagų apykaitos, toksinės, medikamentinės encefalopatijos, degeneracinės ligos, lėtos infekcijos (Creutzfeldt). liga – Jokūbas), stereotaktinės operacijos.

Mioritmijos- mioklonijos variantas, lokalizuotas tam tikrame raumenyje ar raumenų grupėje, kuriam būdingas pastovus ritmas. Minkštojo gomurio ir gerklų (Foy-Hilleman sindromas), ryklės, liežuvio, balso klosčių ir diafragmos mioritmijos atsiranda sergant Economo encefalitu, išsėtine skleroze ir smegenų kamieno insultu.

Myokimija būdingi nuolatiniai arba periodiniai atskirų raumenų skaidulų susitraukimai nejudant galūnės segmento. Miokimijos atsiradimą sukelia padidėjęs motorinių neuronų jaudrumas priekiniuose nugaros smegenų raguose. Šio tipo hiperkinezė stebima tirotoksikozės, anemijos, vertebrogeninių radikulopatijų ar neurozių atvejais, pasireiškianti selektyviu vokų susitraukimu.

Tiki – Tai staigūs trūkčiojantys, pasikartojantys judesiai, primenantys tam tikrus karikatūriškus valingus judesius, kuriems būdingas nenugalimas charakteris. Tikas yra pagrįstas trumpalaikiu raumenų susitraukimu, kuris sukelia judesį. Hiperkinezė dažniausiai pasireiškia vaikystėje ar paauglystėje. Tikai gali būti paprasti (stereotipiniai) arba sudėtingi (daugiamatiniai). Pagal eigą tikas skirstomas į ūminius (po trauminių situacijų), nuolatinius (išlieka keletą metų) ir lėtinius (visą gyvenimą). Hiperkinezė gali periodiškai migruoti ir keisti intensyvumą. Pagal lokalizaciją tikų dažnis mažėja nuo viršutinės veido dalies iki apatinių galūnių. Dažniausi tikai yra mirksėjimas, apatinės veido, kaklo, pečių, kamieno ir galūnių tikas. Tikų priežastys gali būti poencefalinis parkinsonizmas, posthipoksinė encefalopatija (apsinuodijimas anglies monoksidu), nedidelė chorėja, tam tikrų vaistų (DOPA vaistų, psichostimuliatorių, antipsichozinių vaistų) perdozavimas. Nepriklausoma nosologinė forma yra apibendrintas tikas (Gilles de la Tourette liga), kurio pagrindas yra sudėtinga hiperkinezė ir vietiniai tikai.

Spazminis tortikolis (gimdos kaklelio distonija) yra lokalizuota hiperkinezė, kai kaklo raumenų įtempimas sukelia priverstinį galvos pasukimą. Dažniausiai serga 25-35 metų vyrai. Liga gali prasidėti trimis variantais: laipsniškas, ūmus vystymasis ir prieš tai esant skausmo sindromui užpakaliniuose gimdos kaklelio raumenyse. Priklausomai nuo galvos judėjimo krypties, skiriami antekoliai (galvos pakreipimas arba judinimas į priekį), retrokolis (galvos nukrypimas atgal) ir laterokolis (galvos pasukimas į šoną). Pagal hiperkinezės pobūdį išskiriamos toninės, kloninės ir mišrios ligos formos. Paprastai procese dalyvauja visi kaklo raumenys, bet dažniausiai sternocleidomastoidiniai, trapeciniai ir blužnies raumenys. Pradiniame etape galvą grąžinti į vidurinę padėtį galima savarankiškai, hiperkinezė sustiprėja tik einant, o miego metu jos nėra. Ligai progresuojant, galvos pašalinimas tampa įmanomas tik rankų pagalba. Šiam etapui būdingi korekciniai gestai (pastebimas hiperkinezės sumažėjimas lengvai liečiant tam tikras veido vietas). Tolesnis progresavimas sukelia nesugebėjimą savarankiškai pasukti galvos, paveiktų raumenų hipertrofiją ir stuburo radikulinio suspaudimo sindromus. Spazminis tortikolis yra įgimtas, atsiranda sergant hepatocerebrine degeneracija, Hallervorden-Spatz liga arba gali būti nepriklausoma nosologinė forma. Kai kuriems pacientams spazminis tortikolis virsta sukimo distonija.

Veido hemispazmas (Brissot liga) pasižymi paroksizminiais ir stereotipiniais veido raumenų susitraukimais veido nervo inervacijos srityje. Pradinėse ligos stadijose hiperkinezė apsiriboja orbicularis oculi raumeniu, kuri pasireiškia toniniu-kloniniu vokų uždarymu (blefarospazmu). Vėliau hiperkinezė gali plisti į kitus veido raumenis ir poodinius kaklo raumenis. Veido hemispazmo priepuolius išprovokuoja pokalbis, maistas, emocijos arba atsiranda spontaniškai, dažnai kartu su priešingos veido pusės raumenų sinkineze. Galimas dvigubas veido hemispazmas, kuriam būdingas nesinchroninis abiejų pusių susitraukimas. Veido hemispasmas gali būti nepriklausoma nosologinė forma. Jo vystymąsi taip pat sukelia navikai, smegenėlių kampo aneurizmos arba veido nervo šaknelės dirginimas baziliarinės arterijos šakomis.

Veido raumenų paraszmas (Briugelio sindromas, Meige sindromas) dažniausiai pasireiškia 50-60 metų amžiaus ir pasireiškia dažnu nevalingu mirksėjimu, vėliau susijungia toninė arba toninė-kloninė akiduobės srities raumenų hiperkinezė su nuolatiniu akių vokų uždarymu. Vėliau procese dalyvauja kiti veido, ryklės, liežuvio ir apatinio žandikaulio raumenys (oromandibulinė distonija). Vėlesnėse stadijose gali sutrikti balso skambesys, sklandžiai kalbėti ir atsirasti dizartrija. Hiperkinezė atsiranda spontaniškai, kartais ją išprovokuoja šypsena, valgymas, kalbėjimas ar emocinis stresas. Paraspazmas gali būti stebimas sergant poencefaliniu parkinsonizmu, cerebriniu paralyžiumi, hepatocerebrine degeneracija, Steele-Richardson-Olszewski sindromu arba gali būti nepriklausoma nosologinė forma.

Hiperkinezė, daugiausia subkortikiniame lygmenyje

Atetozė būdingi lėti, nesinchronizuoti, sudėtingi judesiai daugiausia distalinėse galūnių dalyse („Javos šokėjų judesiai“). Priklausomai nuo paplitimo, išskiriamas monotipas, hemitipas ir dviguba atetozė. Hiperkinezės plitimas į veido raumenis pasireiškia stipriu lūpų ir burnos kreivumu. Pažeidus liežuvio raumenis, gali pakisti fonacija ir artikuliacija (atetozinė dizartrija). Emociniai dirgikliai sustiprina hiperkinezę, o miegant ji išnyksta. Atetozė kaip simptomas pasireiškia cerebrinio paralyžiaus, hepatocerebrinės distrofijos, hipoksinės encefalopatijos ir poinsulto laikotarpiu. Dviguba atetozė (Gammondo liga) yra nepriklausoma paveldima liga.

Chorea pasireiškia greitais neritminiais liežuvio, veido, liemens ir galūnių raumenų judesiais, didėjančiais susijaudinimu ar bandymu atlikti kryptingą judesį. Dažniau serga vaikai ir paaugliai. Hiperkinezę lydi grimasos, netikėtai staigūs, staigūs galūnių, galvos ir liemens lenkimai-pratęsimai ir sukamieji judesiai. Hiperkinezės amplitudę apsunkina žemas galūnių raumenų tonusas. Einant sustiprėja chorėja, žingsniai tampa nelygūs, eisena tampa šokinė. Dėl nuolatinio hiperkinezės pobūdžio pacientas negali kalbėti, valgyti, sėdėti ar vaikščioti. Bandymai savavališkai atidėti tik padidina hiperkinezę. Galimas chorėjos ir atetozės derinys. Tokia vienos kūno pusės hemichoreoatetozė atsiranda, kai baseine pažeidžiama kraujotaka a. talama perforata profunda. Chorejinė hiperkinezė būdinga nedidelei chorėjai (Sydenhamo liga), Hantingtono chorėjai, senatvinei chorėjai ir nėščių moterų chorėjai.

Torsioninė distonija pasireiškia kintančia raumenų hipotonija ir ekstrapiramidiniu rigidiškumu, dėl kurio vienoje ar kitoje kūno vietoje atsiranda lėti, vienodi sukamieji (distoniniai) judesiai. Būdingas šios hiperkinezės bruožas yra distoniška laikysena, kurioje pacientas išlieka, jei raumenų susitraukimas trunka ilgiau nei 1 minutę. Pagal pasiskirstymo požymius galimi penki torsioninės distonijos variantai: židininė, segmentinė, daugiažidininė, generalizuota ir hemidistonija. Židininė distonija pažeidžia vieną kūno dalį ir gali pasireikšti distoniniais rankos (rašytojo mėšlungis) arba pėdos (pėdos distonija) judesiais. Segmentinė distonija pažeidžia dvi ar daugiau kūno dalių, kurios susilieja viena į kitą (kaklas, pečių juosta, ranka). Apibendrinta distonija pasireiškia viso kūno ar kūno dalių, kurios nepereina viena į kitą (kairė ranka ir dešinė koja), ir stuburo distoniniais judesiais. Torsioninė distonija gali būti hepatocerebrinės degeneracijos, poencefalinio parkinsonizmo, degeneracinių ligų, posthipoksinės ir dismetabolinės (kepenų) encefalopatijos sindromas. Torsioninė distonija (Tiehn-Oppenheim liga) taip pat yra nepriklausoma paveldima liga.

Balizmas būdingas greitas šlavimas, metimas, sukamieji judesiai liemens ir galūnių srityje. Hiperkinezė didėja esant emocinei įtampai, valingiems judesiams, išlieka ramybėje ir išnyksta miegant. Sumažėjęs raumenų tonusas. Galimi hemibalizmo variantai, kai plaštakos hiperkinezė yra ryškesnė. Etiologinė balizmo priežastis dažniausiai yra kraujagyslių sutrikimai talamo perforacinės arterijos baseine (vertebrobazilinė sistema), taip pat stereotaksinės operacijos pacientams, sergantiems parkinsonizmu.

Rülfo ketinimas spazmuoja yra savarankiška paveldima liga, kuri pasireiškia toniniu arba toniniu-kloniniu raumenų spazmu netikėtai susitraukus. Kai kuriais atvejais raumenų mėšlungis gali plisti į kitus tos pačios kūno pusės raumenis. Priepuolio trukmė vidutiniškai 10-15 s, priepuolio metu išsaugoma sąmonė. Tarp priepuolių pacientas jaučiasi sveikas.

Subkortikinė-žievės hiperkinezė.

Mioklonusas-epilepsija pasireiškia staigiais, periodiškais, netaisyklingais, dažnai galūnių raumenų, susitraukimais, kartais pereinančiais į konvulsinį priepuolį su trumpalaikiu sąmonės netekimu. Hiperkinezė pasižymi maža amplitudė, staigiais judesiais žymiai padidėja ir išnyksta miegant. Miokloninė epilepsija gali būti erkinio encefalito, reumato, apsinuodijimo švinu sindromas arba savarankiška paveldima liga (Unferricht-Lundborg liga).

Hunto miokloninė smegenėlių dissinergija - savarankiška paveldima liga, pasireiškianti 10-20 metų amžiaus. Liga prasideda nuo mioklonijos ir ketinimų drebėjimo rankose, prie kurių vėliau prisijungia ataksija, disinergija, nistagmas, nuskaityta kalba ir sumažėjęs raumenų tonusas. Ligos eiga progresuoja.

Koževnikovskajos epilepsija pasireiškia mioklonine hiperkineze dažniausiai rankų ir veido raumenyse. Hiperkinezei būdingas pastovumas, stereotipiškumas, griežta lokalizacija, didelė amplitudė, tęstinumas, dažnas pasireiškimas miegant ir suintensyvėjimas atliekant tikslius judesius. Hiperkinezės atveju galima paveiktų raumenų hipotrofija, jų silpnumas ir miogeninių kontraktūrų išsivystymas. Klasikinėje versijoje Koževnikovo epilepsija apibūdinama kaip lėtinio erkinio encefalito forma.

Diferencinė hiperkinetinio sindromo diagnostika

HS dažnai reikia diferencijuoti su įvairių formų (isterinės, obsesinės-kompulsinės) neurozės apraiškomis. Užduotį apsunkina tai, kad sergantieji HS visada patiria neurozinius simptomus ligos eigoje. Išskirtiniai neurozinės hiperkinezės bruožai yra šie:

o hiperkinezės išsivystymas (ar jos paūmėjimas) po trauminės situacijos;

o hiperkinezės sunkumo priklausomybė nuo „žiūrovų“ buvimo;

o manieringumas, perdėtas pozų ir judesių pobūdis;

o hiperkinezės kintamumas ir kitimas per trumpą laiką vienam pacientui;

o ryškios vegetacinės reakcijos ir kiti neurotiniai simptomai;

o raumenų tonuso pokyčių nėra.

Hiperkinetinio sindromo gydymas

HS terapija yra sudėtinga ir dar nevisiškai išspręsta problema. HS gydymas gali būti patogenetinis (neurotransmiterių sutrikimų ekstrapiramidinėje sistemoje korekcija) ir simptominis. Yra konservatyvus ir chirurginis gydymas. Konservatyvios HS terapijos pagrindas yra gydymas vaistais. Svarbiausi jo principai – individualumas parenkant dozę, vaisto vartojimo dažnumą ir vartojimo trukmę. Optimali dozė parenkama palaipsniui ir atliekama per „farmakoterapinį langelį“, t.y. pasiekiamas klinikinis poveikis be šalutinio poveikio. Kai kuriais atvejais teigiamas gydymo rezultatas yra ne visiškas hiperkinezės pašalinimas, o paciento sugebėjimo savanoriškai kontroliuoti jos atsiradimą atsiradimas. Palaikomoji dozė turi būti sumažinta iki minimumo ir periodiškai iš naujo įvertinama. Antihiperkinetinių vaistų grupės pasirinkimas labai priklauso nuo hiperkinezės tipo ir formos, tačiau daugeliu atvejų tai atliekama. ex juvantibus.

Pagrindinės antihiperkinetinių vaistų grupės

Antiacetilcholinerginiai (cholinerginiai). Jų veikimo mechanizmas yra susijęs su cholinerginių sistemų funkcinio aktyvumo sumažėjimu. Jų vidutinis teigiamas poveikis buvo pastebėtas esant ramybės tremorui, mioklonui ir kai kurioms židininėms torsioninės distonijos formoms (rašytojo mėšlungis). Dažniausiai vartojamas ciklodolis (Parcopan) po 1-2 mg tris kartus per dieną. Šalutinis vaistų poveikis yra burnos džiūvimas, vidurių užkietėjimas, šlapimo susilaikymas, akomodacijos pablogėjimas, psichomotorinių sutrikimų atsiradimas. Vyrams, sergantiems prostatos adenoma, glaukoma ir vyresnio amžiaus žmonėms, anticholinerginius vaistus reikia vartoti atsargiai.

Dopamino receptorių agonistai tiesiogiai stimuliuoja specifinius dopamino receptorius ir užtikrina vienodą dopamino sintezę bei išsiskyrimą. Vienas iš šios grupės vaistų, kuris vidutiniškai veikia statinį tremorą, yra mirapex. Patartina skirti gydymą nuo mažų dozių, palaipsniui didinant iki 1,5 g per parą per tris dozes. Šalutinis vaisto poveikis yra ortostatinė hipotenzija, pykinimas ir miego sutrikimai.

DOPA turintys vaistai yra dopamino metaboliniai pirmtakai. Jų veiksmingumas sergant HS nėra toks didelis kaip sergant parkinsonizmu. Nakom (madopar, sinimet) vartojamas nuo spazminio tortikolio ir torsioninės distonijos, pradedant nuo mažos 62,5 mg dozės du kartus per dieną. Jei rezultatai teigiami, dozė palaipsniui didinama iki 500-750 mg, padalyta į tris dozes. Šalutinis vaistų poveikis yra pykinimas, ortostatinė hipotenzija, psichoziniai sutrikimai, diskinezija ir motoriniai svyravimai.

Dopamino receptorių antagonistai (neuroleptikai) paveikti pernelyg didelį dopaminerginį aktyvumą blokuodamas postsinapsinius dopamino receptorius. Vaistai plačiai naudojami įvairioms HS apraiškoms gydyti: blefarospazmui, paraspazmui, balizmui, atetozei, tikui, chorėjai, torsioninei distonijai ir spazminiam tortikoliui. Dažniausiai skiriamas haloperidolis (Orap, Leponex, Sulpiride), pradedant nuo 0,25 mg dozės du kartus per parą, palaipsniui didinant dozę iki 1,5 mg, padalijus į tris dozes. Šalutinis vaistų poveikis yra parkinsonizmo sindromo požymiai (bradikinezija, raumenų rigidiškumas), ūminės distoninės reakcijos ir autonominiai sutrikimai. Sunkiais atvejais galimas piktybinis neurolepsinis sindromas.

Valproinės rūgšties preparatai turi įtakos GS, paveikdami slopinamojo mediatoriaus gama-aminosviesto rūgšties metabolizmą. Iš šios grupės vaistų naudojami valproinės rūgšties natrio ir kalcio druskų dariniai (orfirilis, konvuleksas, konvulsofinas). Moderniausias valproinės rūgšties darinys yra depakinas, kurio yra 300 ir 500 (chrono) mg dozėmis. Vaisto paros dozė paprastai yra 300-1000 mg. Depakinas teigiamai veikia mioklonusą, mioritmijas, tiką, veido hemispazmą, paraspazmą, miokloninę epilepsiją ir Koževnikovo epilepsiją. Retas šalutinis vaisto poveikis yra pykinimas, viduriavimas ir galima trombocitopenija.

Benzodiazepinai turi prieštraukulinį, raumenis atpalaiduojantį ir anksiolitinį poveikį. Tai yra fenozepamas (diazepamas, nozepamas) ir dariniai, ypač klonazepamas (antelepsinas, rivotrilis). Jų vartojimo indikacijos yra tikas, mioklonusas, chorėja, dinaminis tremoras, paraspazmas, spazminis tortikolis. Dozė parenkama individualiai ir yra ne didesnė kaip 4-6 mg per parą. Esant nepakankamam poveikiui, benzodiazepinus galima derinti su anaprilinu (40 mg/d.), baklofenu (50 mg/d.) arba vaistais nuo psichozės. Šalutinis benzodiazepinų poveikis yra galvos svaigimas, mieguistumas, lėtesnės reakcijos ir galima priklausomybė.

Į pacientų, sergančių HS, gydymo kompleksą patartina įtraukti psichoterapiją, akupunktūrą, ozokerito aplikacijas, postizometrinės relaksacijos technikų mokymą. Vienas iš šiuolaikinių gydymo metodų – botulino toksino darinių (Botox, Dysport) naudojimas, sukeliantis vietinę cheminę denervaciją. Į pažeistus raumenis suleidžiami vaistai nuo blefarospazmo, veido hemispazmo, spazminio tortikolio.

Chirurginis gydymas (stereotaksinė talamo- ir pallidotomija) taikomas vaistams atsparaus tremoro, torsioninės distonijos ir generalizuoto tiko atvejais. Esant veido hemispazmui, atliekamas neurochirurginis veido nervo šaknelės atskyrimas nuo baziliarinės arterijos šakų.

Nepaisant to, kad HS diagnostika ir gydymas yra nelengvas uždavinys, savalaikis jos sprendimas pagerina pacientų, sergančių šia patologija, gyvenimo kokybę.

Literatūra

1. Barkhatova V.P.// Žurnalas. neuropatologija ir psichiatrija.- 2002. - Nr.3. - P. 72-75.

2.Nervų ligų diferencinė diagnostika / Red. G.A. Akimova, M.M. Tas pat.- Sankt Peterburgas: Hipokratas, 2000.- P. 95-107.

3.Leesas A.J. Tiki.- M.: Medicina, 1989.- 333 p.

4.Neurologiniai simptomai, sindromai, simptomų kompleksai ir ligos / Red. E.I. Guseva, G.S. Burdas, A.S. Averyanova. - M.: Medicina, 1999. - P. 420-441.

5.Shtok V.N., Levin O.S., Fedorova N.V. Ekstrapiramidiniai sutrikimai.- M., 1998 m.

6.Yakhno N.N., Averyanov Yu.N., Lokshina A.B. Nr.3.- P. 26-30. ir kiti // Neurol. žurnalas. – 2002 m.

7.Bain P. Kopenhaga, 2000 m. Tremoras. Mokymo kursas Judėjimo sutrikimai. —

8.Troster A.T., Woods S.P., Fields J.A. ir kt. //Euras. J. Neurol. - 2002. - V.9, N 2. - P. 143-151.

Medicinos naujienos. - 2003. - Nr.5. - P. 27-31.

Dėmesio! Straipsnis skirtas medicinos specialistams. Šio straipsnio ar jo fragmentų perspausdinimas internete be hipersaito į šaltinį laikomas autorių teisių pažeidimu.

Hiperkinezinis sindromas yra įvairių neuropsichiatrinių ligų pasireiškimas, kuriam būdingi nevalingi judesiai, nedėmesingumas, hiperaktyvumas ir impulsyvumas. Pagal TLK-10 sindromas koduojamas F90.

Patologijos pavadinimas išvertus iš lotynų kalbos reiškia „superjudesys“. Motorinis hiperaktyvumas buvo žinomas nuo viduramžių. Klinikiniai sindromo požymiai buvo minimi tų laikų darbuose, tačiau atitinkami patologiniai smegenų audinio pakitimai nenustatyti. Hiperkinezė viduramžiais buvo laikoma neurologiniu sutrikimu. Šiuolaikiniai mokslininkai nustatė glaudų ryšį tarp ligos ir neuromediatorių mainų smegenyse sutrikimo ir ištyrė patogenetinį judėjimo sutrikimų susidarymo pagrindą.

Patologija neturi aiškių amžiaus ir lyties apribojimų. Sindromas dažniausiai pasireiškia mokyklinio amžiaus vaikams ir daug dažniau berniukams nei mergaitėms. Pacientai yra abejingi, nedėmesingi ir neramūs. Judėjimai kyla prieš jų valią vėl ir vėl. Jie daro impulsyvius veiksmus ir susierzina dėl smulkmenų, o tai veda prie nesėkmių mokykloje ir neigiamai veikia socializaciją. Asmenys, turintys hiperkinetinį sindromą, dažnai tampa atstumtais iš visuomenės, neturi draugų ir neprisijungia prie komandos.

Klinikinės ir morfologinės sindromo formos:

• Tikai – tai staigūs trumpalaikiai stereotipai, atsirandantys dėl spontaniško raumenų susitraukimo, kurių negalima kontroliuoti ar paveikti;
• Mioklonija – trumpalaikis, konvulsinis, pasikartojantis didelių raumenų grupių trūkčiojimas;
• Chorea – nepastovūs, trūkčiojantys, netaisyklingi judesiai, kurie primena įprastas veido išraiškas ir gestus, tačiau skiriasi nuo jų amplitude ir intensyvumu;
• Balizmas - didelio masto hiperkinezė, paveikianti rankų ar kojų raumenis;
• Tremoras - greiti ir ritmiški nevalingi galūnių ar galvos raumenų susitraukimai, atsirandantys ramybėje arba valingo judėjimo metu;
• Miokimija - nesąmoningi ir spontaniški raumenų susitraukimai, kuriuos sukelia padidėjęs nugaros smegenų jaudrumas;
• Torsioninis spazmas – bet kurios kūno dalies sukimasis ar sukimasis, sukeltas chaotiškų raumenų susitraukimų;
• Veido spazmas – kloniniai veido raumenų susitraukimai, įnervuoti veido nervo;
• Akatizija yra motorinio funkcionalumo pažeidimas su nuolatiniu vidinio neramumo jausmu;
• Atetozė – tai nevalingi ir nenutrūkstami, lėti ir nekoordinuoti pirštų, kojų pirštų, veido, liemens, liežuvio judesiai su kalbos sutrikimu.

Sindromo diagnozė susideda iš elektroencefalografijos, elektroneuromiografijos, tomografijos, dvipusio skenavimo ir biocheminių kraujo tyrimų. Patologijos gydymas yra konservatyvus, parenkamas individualiai. Pacientams skiriami vaistai iš antipsichozinių, anticholinerginių, valproatų, benzodiazepinų grupės. Laiku suteikiant medicininę pagalbą, patologijos prognozė yra palanki. Priešingu atveju liga progresuoja, išsivysto rimtos komplikacijos, dėl kurių atsiranda negalia ir sunkūs psichikos sutrikimai.

Etiologija ir patogenezė

Konkrečios sindromo priežastys šiuo metu nežinomos. Patologija pagrįsta neurotransmiterių metabolizmo pažeidimu. Adrenalinas, serotoninas, acetilcholinas ir dopaminas yra sudėtingos biologiškai aktyvios medžiagos, atsakingos už informacijos srautus tarp nervų ląstelių. Kai kurių medžiagų trūkumas ir kitų perteklius prisideda prie aukštesnių ir žemesnių nervų sistemos funkcijų sutrikimo, taip pat sukelia hiperkinetinio sindromo vystymąsi.

Endogeniniai ir egzogeniniai veiksniai, provokuojantys sindromo vystymąsi:

1. Endokrinopatijos,
2. cerebrinis paralyžius,
3. Įgimtos patologijos
4. Trauminiai sužalojimai
5. Metaboliniai sutrikimai,
6. Toksinai,
7. Infekcija,
8. Nėštumo patologija,
9. Sunkus gimdymas
10. Emocijų protrūkiai, stresas, nervinė įtampa,
11. Paveldimas polinkis
12. Konstituciniai bruožai,
13. Organinis smegenų pažeidimas
14. degeneraciniai-distrofiniai procesai,
15. Gydymas tam tikrais vaistais.

Šių veiksnių įtakoje įvyksta neurotransmiterių sistemos veikimo sutrikimas, užtikrinantis subkortikinių ir integracinių struktūrų sąveiką su nugaros smegenų motoriniais neuronais. Tokiu atveju sutrinka valingų judėjimų reguliavimas. Ekstrapiramidinės sistemos disfunkcija sukelia hiperkinezės atsiradimą dėl nervinių impulsų, gaunamų iš pailgųjų smegenų motorinių branduolių, iškraipymo į to paties pavadinimo nugaros smegenų neuronus, atsakingus už raumenų susitraukimą. Taip atsiranda nenormalūs judesiai.

klasifikacija

Etiologinė sindromo klasifikacija:

• Pirminė hiperkinezė yra genetiškai nulemtų idiopatinių procesų centrinėje nervų sistemoje rezultatas.
• Antrinė hiperkinezė yra pagrindinės ligos ar traumos pasireiškimas: galvos trauma, neoplazma, alkoholizmas, intoksikacija, infekcinis encefalitas, kraujotakos sutrikimai, insultas.
• Psichogeninė hiperkinezė yra psichikos sutrikimo požymis: isterijos, neurozės, psichozės.

Klasifikacija pagal įvykio tipą:

1. Spontaninė hiperkinezė, atsirandanti staiga ir netyčia.
2. Veiksminė hiperkinezė, kurią sukelia tam tikra laikysena ar judesys.
3. Refleksas – sindromas kaip reakcija į išorinius dirgiklius.
4. Sukelta - hiperkinezė atsiranda paciento valia ir gali būti suvaržyta iki tam tikro momento.

Hiperkinezės klasifikacija pagal srovę:

• Nuolatinis - išnyksta tik miegant,
• Paroksizminis - pasireiškia epizodiškai ir ribotą laiką.

Hiperkinezė taip pat gali būti greita ir lėta, atsirandanti, kai pažeidimas yra lokalizuotas smegenų kamiene arba subkortikinėse struktūrose.

Simptomai

Klinikiniam ligos vaizdui būdingas polimorfizmas, įvairaus sunkumo laipsnis ir simptomų paplitimas.

Pirmieji patologijos požymiai atsiranda ankstyvoje vaikystėje ir diagnozuojami kiek vėliau. Vaikams hiperkinetinis sindromas pasireiškia tokiais pradiniais požymiais:

• Per didelis aktyvumas
• Stiprus jaudrumas
• Nedėmesingumas,
• Sutrikusios pažintinės funkcijos,
• Nekantrumas
• disbalansas,
• Neramumas,
• Nerimas
• Nuolatiniai rankų ir kojų judesiai.

Kūdikiai labai jautrūs išoriniams dirgikliams – triukšmui, šviesai, hipo- ir hipertermijai, įprastos aplinkos pokyčiams. Jie pernelyg aktyvūs ne tik dieną, bet ir vakarais. Prieš miegą kūdikiai priešinasi suvystymui, prastai valgo, ilgai negali nusiraminti. Jų miegas sutrinka: jis tampa trumpas ir su pertrūkiais. Pacientai dažnai pabunda dėl aktyvių rankų ir kojų judesių. Vienerių metų kūdikiai dažniausiai nesėdi, nešliaužia ir retai apsiverčia ant pilvo. Jie staigiai meta galvą atgal arba apverčia. Jie rankomis daro greitus ir šluojančius, kirminus primenančius judesius, dažnai dreba ir užmerkia akis.

Sergančius 4-5 metų vaikus vargina įvairių kūno dalių trūkčiojimas – sėdmenų raumenų suspaudimas, rankų ir kojų sukimas į skirtingas puses, burnos atvėrimas, taip pat vokalizmas – kosėjimas, uostymas, niurzgėjimas. Šie simptomai atsiranda staiga, periodiškai dažnėja arba silpnėja. Jie gali išnykti naktį, bet visada pablogėja prieš miegą. Pacientams būdingas uždelstas kalbos ir psichoemocinis vystymasis su intelekto išsaugojimu. Tokie vaikai patys nesimoko darželyje ir trukdo kitiems. Bandydami priversti ką nors daryti, jie demonstruoja agresiją, muša ir kandžioja kitus vaikus bei mokytoją. Sergantys vaikai negali ramiai žaisti ar leisti laisvalaikio. Jie nesusikoncentruoja ir teikia pirmenybę fiziniam aktyvumui.

Berniukai ir mergaitės sugeba susilaikyti. Bent trumpam nuramindami savo motorinį neramumą, jie pradeda jausti vidinį diskomfortą, įtampą ir nerimą.

Paaugliams būdingos šios savybės:

1. Impulsyvumas,
2. Nervingumas,
3. Emocionalumas,
4. Netolerancija,
5. Įspūdis,
6. veržlumas,
7. Jaudulys,
8. Ekspansyvumas.

Pacientai nuolat pertraukia pokalbį, pertraukia pašnekovą, negali jo išklausyti iki galo. Į klausimus atsakoma šiurkščiai ir dažnai neadekvačiai, o tai lemia nesugebėjimas klausytis. Jie elgiasi nemotyvuotai, daro netikėtus dalykus – bėgioja, šokinėja, pertraukia žaidimą ar pokalbį. Vaikams, sergantiems patologija, sunku mokytis: silpna atmintis, sutrinka rašysena, garso suvokimas, kalba. Tuo pačiu metu intelektas nenukenčia. Jiems būdingi staigūs nuotaikų pokyčiai – nuo ​​agresijos ir protesto iki nerimo ir liūdesio. Dažnai depresiją sukelia šeimyniniai ir tarpasmeniniai konfliktai.

Hiperkinetiniam sindromui būdingas bėrimas ir netikėti pacientų veiksmai. Jie yra agresyvūs, netaktiški, nemandagūs, linkę į nervų sutrikimus. Pacientai prastai miega, neturi apetito, dažnai keičiasi jų nuotaika. Su jais sunku bendrauti, nes jų simpatijos trumpalaikės, negali laukti, reikia viską gauti iš karto.

Klinikiniai sindromo požymiai suaugusiesiems yra šie:

• Tiki,
• drebulys,
• Veido raumenų trūkčiojimas
• Chaotiški įvairių kūno dalių judesiai,
• Sutrikusi gestikuliacija
• Mimikos sutrikimai,
• Kalbos disfunkcija.

Motoriniai veiksmai, kurie vystosi prieš paciento valią, yra smurtiniai. Klinikinių požymių intensyvumas didėja vaikštant, rašant, kalbant ir esant psichoemocinio streso būsenoms. Pacientai gali juos slopinti trumpam.

Nustatant diagnozę būtina atsižvelgti į pacientų amžiaus ypatybes. Širdies tipo patologijos simptomai yra: pulsavimas galvoje ir kakle, tachikardija, hipertenzija. Hiperkinetinis sindromas, kuriame vyrauja hipotenzija, pasireiškia cefalgija, spengimu ausyse, galvos svaigimu, mieguistumu, neryškiu matymu ir hiperhidroze.

Klinikinės apraiškos baigiasi sulaukus 20 metų, iš pradžių palaipsniui silpnėja, o paskui visiškai išnyksta. Pirmiausia išnyksta per didelis mobilumas, o vėliau – dėmesio sutrikimas. Negydomas sindromas gali sukelti asocialų elgesį ir asmeninius bei emocinius sutrikimus. Patologijos komplikacijos – sunkūs psichikos sutrikimai, dėl kurių žmogus tampa neįgalus.

Vaizdo įrašas: paciento, sergančio hiperkinezija, pavyzdys

Diagnostinės procedūros

Hiperkinezės diagnozė grindžiama simptominiais duomenimis, neurologinės būklės ypatumais, ligos istorija ir tyrimų rezultatais.

Pacientų, sergančių hiperkinetiniu sindromu, apžiūra pradedama nuo medicininės apžiūros. Neurologai nustato hiperkinezės tipą, gretutinius neurologinius sutrikimus, psichikos sutrikimus ir intelekto lygį.

Instrumentiniai ir laboratoriniai diagnostikos metodai:

1. EEG yra smegenų bioelektrinio aktyvumo įvertinimas, leidžiantis atmesti epilepsiją.
2. ENMG atliekama siekiant nustatyti raumenų patologiją su sutrikusiu sinapsiniu perdavimu.
3. Smegenų tomografinis tyrimas yra organinių smegenų pažeidimų, navikų, išemijos, hematomų ir uždegimų nustatymo metodas.
4. Smegenų kraujagyslių MRT ir dvipusis skenavimas leidžia įvertinti smegenų kraujotaką.
5. Smegenų angiografija yra smegenų kraujagyslių rentgeno vizualizacija.
6. EKG - nustato miokardo išemijos požymius.
7. Biocheminis kraujo tyrimas – metabolinės ar toksinės kilmės hiperkinezės nustatymas.
8. Kraujospūdžio ir pulso matavimas yra širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos rodikliai.
9. Medicininė genetinė konsultacija atliekama siekiant nustatyti paveldimą polinkį į hiperkinezę.

Kadangi hiperkinezinis sindromas yra įvairių psichinių ir somatinių patologijų pasireiškimas, būtina imtis visų rekomenduojamų priemonių, siekiant išsiaiškinti hiperkinezijos etiologiją. Po diagnozės pacientui skiriamas tinkamas gydymas.

Vaizdo įrašas: hiperkinezijos diagnozavimo specialistas

Bendrosios terapinės priemonės

Patologijos gydymas yra konservatyvus, medikamentinis. Pacientams skiriami šie vaistai:

• Levodopos preparatai – „Sinemet“, „Tremonorm“, „Dwellin“;
• Raumenis atpalaiduojantys vaistai – „Cyclodol“, „Baclofen“, „Mydocalm“;
• Prieštraukuliniai vaistai - klonazepamas, finlepsinas;
• Simpatolitikai – „Rezerpinas“, „Normatens“;
• Diuretikai - "Diacarb", "Lasix";
• Antipsichoziniai vaistai - "Haloperidolis", "Sonapax", "Aminazinas";
• Psichostimuliatoriai – „Fenaminas“, „Efedrinas“, „Katinonas“;
• Antidepresantai - Amitriptilinas, Fluoksetinas, Nialamidas;
• Neuroprotektoriai - "Cerebrolizinas", "Nootropil", "Phesam";
• Vitaminai - "Neurovitan", "Neuromultivit";
• Kraujagyslių agentai – „Trental“, „Cavinton“, „Vinpocetine“;
• Nootropai - "Piracetamas", "Cerebrolizinas", "Pantogamas";
• Antihipoksantai - "Actovegin", "Cinnarizine", "Cortexin";
• Raminamieji – „Persen“, „Tenoten“.

Fizioterapija žymiai pagerina patologijos prognozę. Pacientams skiriama hidroterapija, mankštos terapija, akupunktūra ir elektroforezė. Gimnastika daro vaiką daug ramesnį ir labiau subalansuotą, teigiamai veikia visą kūną. Gerai veikia bendrosios stiprinimo procedūros – grūdinimas, vonios, įtrynimai, masažas.

Be medikamentų, pacientų būklę teigiamai veikia psichoterapija, kurios pagrindiniai metodai yra įtaigos ir įtikinėjimas. Asmenys, neturintys ryškių psichoneurologinių sutrikimų požymių, lengvai adaptuojasi visuomenėje ir vėliau gyvena visavertį gyvenimą. Tai palengvina glaudus paciento ir jo šeimos bendravimas bei kontaktas su psichologais ir mokytojais. Įvairios psichologinės treniruotės ir užsiėmimai su psichoterapeutais dažniausiai derinami su tam tikrų vaistų vartojimu. Kompleksinis gydymas ir šeimos psichoterapija prisideda prie greito pacientų pasveikimo.

Dietos terapija visų pirma skirta vaikams. Iš dietos būtina pašalinti produktus su konservantais ir dažikliais. Meniu turėtų būti patiekalai iš šviežių daržovių ir vaisių, grūdų, žolelių, liesos mėsos ir viso grūdo duonos.

Tradicinė medicina taip pat padeda susidoroti su liga. Pacientams rodomos šiltos vonios su vaistinių žolelių ar jūros druskos nuovirais. Naudinga į vidų vartoti avižų antpilą, žibuoklių, mėtų ir motininių žolelių nuovirą, mumijo su medumi ir pienu. Vaikščiojimas basomis ant žemės turi teigiamą poveikį vaiko psichinei būklei.

Ypač sunkiais atvejais nurodoma operacija. Esant veido hemispazmui, nurodoma pažeistos pusės veido nervo dekompresija, kurią sudaro nervinio kamieno atidengimas ir pažeidimo vietos išryškinimas. Stereotaksinė pallidotomija ir elektrinė stimuliacija naudojama įvairioms hiperkinezijos apraiškoms. Operacijos metu sunaikinama audinių sritis, kuri sukelia nevalingą raumenų spazmą.

Prognozavimas

Hiperkinetinis sindromas nekelia pavojaus paciento gyvybei ir turi palankią prognozę. Parodomasis patologijos pobūdis sukelia aplinkinių priešiškumą pacientui. Tai slegia jo psichologinę būseną ir visiškai jį nuliūdina. Jei hiperkinezė sunki, pasunkėja valingi judesiai, sutrinka savigarba, atsiranda visiška negalia. Atsižvelgiant į etiopatogenetinius sindromo veiksnius, nustatoma jo baigtis. Nesant terapinių priemonių, liga progresuoja, pacientai negali pasirūpinti savimi, savarankiškai judėti ar net nuryti. Pažangiausiose stadijose išsivysto demencija. Tokiu atveju pacientus reikia hospitalizuoti ir gydyti psichiatrijos ligoninėje.

Norint išvengti hiperkinetinio sindromo išsivystymo, specialistai rekomenduoja operatyviai gydyti psichikos ir somatines ligas, vengti konfliktinių situacijų, prireikus kreiptis į psichologą, vesti sveiką gyvenimo būdą, užsiimti įmanomu sportu.