Infekcinė mononukleozė, tipinė forma, vidutinė ir sunki eiga – ligos istorija. Ligos istorija – infekcinė monoulkeozė X. Ligos eigos prognozė

Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija

Baltarusijos valstybinis medicinos universitetas

Vaikų ligų skyrius Nr.1

Katedros vedėjas – prof.

Ligos istorija

Amžius: 08.18.87 – 16 metų

Klinikinė diagnozė: vidutinio sunkumo infekcinė mononukleozė, tipinė forma.

Susiję: alerginė reakcija į amoksiciliną

405 grupė, IV kursas, Medicinos fakultetas

Mokytojo padėjėjas

Minskas 2004 m. paso duomenys

Amžius: 87-08-18, 16 metų

Namo adresas: Minsk, u

Motina:. 40 metų, vyriausiasis inžinierius

Priėmimo metu diagnozė: lakūninis tonzilitas

Paciento skundai

Pacientas skundžiasi kūno temperatūros padidėjimu iki 39 o C, šaltkrėtis, gerklės skausmu, rijimo pasunkėjimu (labai skausmingu), gerklės užgulimo jausmu, pūlingų apnašų (kamščių) buvimu gomurinių tonzilių paviršiuje, nosies užgulimas, pykinimas ir vėmimas, susijęs su valgymu, skausmas dešinėje hipochondrijoje, stiprus silpnumas, bėrimas ant pilvo odos.

Morbi anamnezė

Ji ūmiai susirgo 2004-03-26 vakare, kai pirmą kartą pasireiškė stiprus silpnumas, šaltkrėtis, kūno temperatūra pakilo iki 38,8 o C. Ji neigia kontaktą su ligoniu. 03/27/04. Vietinis pediatras buvo iškviestas į namus. Apžiūrėjus nustatyta: ryklės hiperemija, baltos plėvelės nuosėdos ant tonzilių, kurios nesitęsia iki gomurinių lankų ir užpakalinės ryklės sienelės, pūlingi kamščiai spragose; užpakaliniai kaklo ir submandibuliniai limfmazgiai yra padidėję ir skausmingi. Buvo nustatyta diagnozė: lakūninis tonzilitas. Amoksicilinas buvo paskirtas 0,25 (1 tabletė) 3 kartus per dieną. Per kitas 4 dienas temperatūra išliko aukšta (38-39 o C). Dėl aštraus skausmo ryjant ir vėmimo, atsirandančio iš karto po valgio, 2004-03-29. mergina atsisako kieto maisto, 2004-03-30. - nuo gėrimo. 03/29/04. Ant pilvo odos atsirado šviesiai rausvas, dėmėtas, neniežtintis bėrimas. Dešinėje hipochondrijoje atsirado sunkumas ir skausmas, vokų patinimas, veido patinimas. Pasak mamos, miegant yra garsus „knarkiantis“ kvėpavimas. 04/30/04. Kraujas buvo paimtas ambulatoriškai (namuose) bendrai analizei (leukocitozė 9x10 9 /l, juosta 6%, AKS 25 mm/h). 03/30/04. – pakartotinis vizitas pas vietinį pediatrą: Amoksicilino vartojimo nutraukimas, paskirtas cefazolinas po 0,75 į raumenis 3 kartus per dieną; Pacientė, diagnozuota lakūninis tonzilitas, paguldytas į Vaikų klinikinę ligoninę.

Anamnezė vitae

Gimė 1987 m. rugpjūčio 18 d. kaip 1 vaikas iš 1 gimimo. Motinos nėštumas praėjo be komplikacijų. Fiziologinis gimdymas. Gimimo metu: ūgis 55 cm, svoris 3500 g. Gimstant vaiko oda buvo gelta, kitų patologijų nenustatyta. Iš gimdymo namų ji buvo išrašyta 5 dieną, likusi virkštelės dalis atsiskyrė savaime 4 dieną. Iki 3 mėnesių ji buvo žindyta, o nuo 3 mėnesių perėjo prie dirbtinio maitinimo. Ji pradėjo vaikščioti 1 metų ir kalbėti 1 metų 3 mėnesių. Aš lankiau mokyklą būdamas 6 metų ir esu geras mokinys. Nesportuoja. Kūno kultūros grupė yra pagrindinė.

Ankstesnės ligos: ūminės kvėpavimo takų infekcijos, gripas, vėjaraupiai (sulaukus 5 metų), plaučių uždegimas (sulaukus 7 metų), lėtinis tonzilitas.

Profilaktiniai skiepai pagal amžių.

Menstruacijos – nuo ​​12 metų, nereguliarios, gausios, skausmingos; ligos metu nebuvo 1 metus.

Gyvenimo sąlygos geros. Gyvena su tėvais ir jaunesne seserimi 3 kambarių bute. Palaikoma asmeninė higiena.

Alergijos istorija: be jokių požymių.

Paveldima istorija: senelis iš motinos pusės – IŠL, iš tėvo – dvylikapirštės žarnos opa.

Dienos režimas:

7-00 pakilimas, rytinis tualetas

7-15 pusryčiai

7-45-8-00 kelias į mokyklą

8-00-14-15 pamokos mokykloje

14-15-14-30 kelias namo

15-00-19-00 užsiėmimai su dėstytoju

20-00-22-30 laisvas laikas

22-30 vakarinis tualetas

23-00-7-00 miegas

Kilmė

IHD pepsinė opa 12 elementų. vidurių

Preliminari diagnozė

Remiantis skundais dėl kūno temperatūros padidėjimo iki 39 o C, šaltkrėtis, gerklės skausmas, rijimo pasunkėjimas (labai skausmingas), gerklės užgulimo jausmas, pūlingų apnašų (kamščių) buvimas gomurinių tonzilių paviršiuje. , nosies užgulimas, pykinimas ir vėmimas, susijęs su valgymu, skausmas dešinėje hipochondrijoje, stiprus silpnumas; ligos istorija (ūmiai susirgo 2004-03-26, kai pirmą kartą pakilo kūno temperatūra; atsirado skausmas ryjant, pykinimas, vėmimas; ištyrus - gomurinių tonzilių hiperemija ir hipertrofija, pūlingų nuosėdų buvimas spragose ir ant tonzilių paviršiaus, neviršijančio jų ribų, pilvo odos bėrimas, atsiradęs po amoksicilino paskyrimo), galima nustatyti preliminarią diagnozę: „lakunarinis tonzilitas, alerginė reakcija į amoksiciliną“.

Būsena praesens objektyvus

Bendra būklė vidutinė. Kūno temperatūra 37,9 o C. Sąmonė aiški. Pozicija aktyvi. Atrodo tinkamas savo amžiui. Ūgis 172 cm, svoris 65 kg. Kūno sudėjimas taisyklingas, normosteniškas. Oda blyški ir drėgna. Sklera yra hiperemija. Ant priekinio pilvo paviršiaus odos yra plonas, šviesiai rausvas, smulkiais dėmėmis bėrimas. Nagai yra normalios formos, šviesiai rausvos spalvos, lygaus paviršiaus. Poodinis riebalinis audinys yra vidutiniškai išsivystęs ir tolygiai pasiskirstęs. Apatinėse galūnėse yra hipertrichozė.

Pieno liaukos yra simetriškos, patenkinamai išsivysčiusios, neskausmingos palpuojant, vietą užimantys dariniai ir mazgai nenustatyti. Išskyros iš spenelių nepastebėta

Užpakaliniai kaklo, submandibuliniai, pakaušio limfmazgiai yra padidėję iki 1 cm, skausmingi palpuojant, nesusilieję su aplinkiniais audiniais. Kiti periferiniai limfmazgiai nėra apčiuopiami.

Raumenų tonusas geras. Atrofijos nėra. Palpuojant, atliekant aktyvius ir pasyvius judesius, raumenys neskausmingi.

Judesiai sąnariuose neskausmingi, jų amplitudė pakankama. Atitinkamų skeleto dalių raida yra simetriška. Bakstelėjus kaulai neskausmingi. Stuburas turi fiziologinius išlinkimus, deformacijų nėra.

Kvėpavimo sistema

Kvėpavimas per nosį– sunkus, triukšmingas. Nosies išskyros yra serozinės-gleivinės, negausios.

Krūtinės ląstos tyrimas: Krūtinė normosteniška, simetriška, pečių ašmenys ir raktikauliai simetriški ir tvirtai priglunda. Kvėpavimo veiksme krūtinė dalyvauja tolygiai, pagalbiniai raumenys nedalyvauja. Kvėpavimo tipas daugiausia yra krūtinės ląstos. Kvėpavimo judesių skaičius – 17 per minutę, kvėpavimo ritmas taisyklingas.

Krūtinės ląstos palpacija. Krūtinė elastinga. Tarpšonkauliniai tarpai yra normalaus pločio ir pasvirusi. Palpuojant nėra skausmo. Balso drebulys vienodai atliekamas simetriškose srityse.

Plaučių auskultacija.

Vezikulinis kvėpavimas girdimas visame plaučių paviršiuje. Patologiniai kvėpavimo garsai negirdimi.

Perkusija

1. Lyginamoji perkusija: aiškus plaučių garsas simetriškose krūtinės ląstos vietose.

2. Topografinė perkusija:

Plaučių viršūnių aukštis virš raktikaulio priekyje

Plaučių viršūnių aukštis 7-ojo kaklo slankstelio atžvilgiu už

7-ojo kaklo slankstelio spygliuočių ataugos lygyje

Kroenig paraščių plotis (cm)

Apatinė plaučių riba išilgai topografinių linijų

l. parasternalis

l. medioclavicularis

l. axillaris anterior

l. axillaris media

l. axillaris posterior

10-asis tarpšonkaulinis tarpas

10-asis tarpšonkaulinis tarpas

l. paravertebralis

11-ojo krūtinės slankstelio spygliuočių ataugos lygyje

Apatinio plaučių krašto judėjimas išilgai topografinių linijų (cm įkvėpus / iškvėpus / iš viso)

l. medioclavicularis

l. axillaris media

Širdies ir kraujagyslių sistema

Kaklo kraujagyslių tyrimas: kaklo kraujagyslės nekeičiamos. Nėra matomo miego arterijų pulsavimo. Kaklo venų patinimas ar matomas pulsavimas nėra.

Kraujagyslių tyrimas

Radialinių, miego, smilkininių, poraktinių, šlaunies, poplitealinių ir pėdos nugarinės dalies arterijų pulsavimas yra normalus. Kraujagyslių paviršius lygus, arterijos nevingiuotos.

Pulso tyrimas radialinėse arterijose. Pulsas vienodas abiejose rankose, ritmas taisyklingas, pulso dažnis 70 per minutę, prisipildymas geras, pulsas vienodas, pulso bangų dydis vienodas. Prekapiliarinis Quincke pulsas neaptinkamas.

Miego arterijų, pilvo aortos, inkstų arterijų auskultacija: nesigirdi patologinių garsų ar tonų.

BP 110/70 ant abiejų rankų

Venų apžiūra ir palpacija. Nėra venų patinimo ar matomo pulsavimo. Nėra krūtinės ląstos, priekinės pilvo sienos ar galūnių venų išsiplėtimo.

Širdies srities apžiūra: širdies kupros nėra. Viršūnės plakimas nematomas.

Širdies srities palpacija. Širdies plakimas nėra apčiuopiamas. Viršūninis impulsas apčiuopiamas 5-oje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje, 1,5 cm atstumu nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos, normalus, lokalizuotas, vidutinio stiprumo ir atsparumo, 1,5 cm2 ploto. Nėra sistolinio ar diastolinio tremoro. Nustatomas aortos pulsavimas epigastriume.

Širdies perkusija

Santykinio širdies nuobodulio ribos išilgai tarpšonkaulinių ertmių (palyginti su priekine vidurio linija):

Tarpšonkaulinis tarpas

Kraujagyslių pluošto plotis: nustatomas 2-ame tarpšonkauliniame tarpelyje abiejose krūtinkaulio pusėse, lygus 5 cm.Širdies santykinio bukumo skersmuo lygus: 12 cm.Širdies konfigūracija normali.

Absoliutaus širdies nuovargio ribos:

Dešinė – 4-asis tarpšonkaulinis tarpas išilgai kairiojo krūtinkaulio krašto

Kairėje – 5-asis tarpšonkaulinis tarpas 1,5 cm medialiai nuo kairiosios santykinio širdies nuobodulio ribos

· Viršutinė – išilgai 4-ojo šonkaulių viršutinio krašto išilgai kairiosios parasterninės linijos.

Širdies auskultacija

Širdies garsai yra aiškūs ir ritmiški. Viršūnėje girdimas švelnus sistolinis ūžesys. Širdies susitraukimų dažnis 70 dūžių per minutę.

Virškinimo sistema

Burnos ertmės tyrimas. Dantenos nepakeistos. Liežuvis padengtas ir drėgnas. Burnos gleivinė rausva ir drėgna. Gomurinės tonzilės yra hipereminės, hipertrofuotos, padengtos balkšva danga, kuri nesitęsia iki gomurinių lankų ir ryklės galinės sienelės. Burnos ir ryklės gleivinė aiškiai hiperemija.

Pilvo tyrimas. Pilvas nepadidėjęs, neįtrauktas, simetriškas, dalyvauja kvėpavimo akte. Pilvo apimtis bambos lygyje 67cm.Poodinio veninio tinklo nesimato. Išvaržų nėra. Ant priekinio pilvo paviršiaus odos yra plonas, šviesiai rausvas, smulkiais dėmėmis bėrimas.

Paviršinis pilvo palpavimas. Pilvas minkštas, skausmingas dešinėje ir kairėje hipochondrijoje.

Gilus palpacija pagal V. P. Obrazcovo ir N. D. Stražesko metodą.

Apatinė skrandžio riba – didesnis kreivumas – pagal stetakusinę palpaciją yra 3 cm virš bambos.

Sigmoidinė gaubtinė žarna apčiuopiama kairiajame klubinėje srityje apatiniame trečdalyje linijos, jungiančios bambą ir priekinį viršutinį klubinį stuburą lygaus, tankaus, neskausmingo 2 cm storio cilindro pavidalu.Gurzgimo neaptikta.

Akloji žarna apčiuopiama lygaus, neskausmingo, šiek tiek burzgiančio 3 cm skersmens cilindro forma dešinėje klubinėje srityje apatiniame trečdalyje linijos, jungiančios bambą ir priekinį viršutinį klubinį stuburą.

Skersinė storoji žarna – apčiuopiama 2 cm žemiau didesnio skrandžio išlinkio, 3 cm skersmens, tanki, paslanki, lygi, neskausminga, neburzgia.

Perkusija į pilvą. Perkusija į pilvą sukuria būgnų garsą. Skysčio pilvo ertmėje neaptinkama.

Pilvo auskultacija. Auskultuojant skrandį ir žarnas, girdima normali peristaltika.

Kepenys: kepenų srities apžiūra – nematomo išsipūtimo.

Kepenų perkusija:

Viršutinis limitas

Apatinė eilutė

l. parasternalis dextra – viršutinis 6-ojo šonkaulio kraštas

l. mediaclavicularis dextra – 6-asis šonkaulis

l. axillaris anterior dextra – 7-asis šonkaulis

l. mediana anterior – 5 cm žemiau xiphoid proceso

l. parasternalis dextra – 2 cm žemiau šonkaulių lanko krašto

l. mediaclavicularis dextra – 1 cm žemiau šonkaulių lanko krašto

l. axillaris anterior dextra- 10-asis šonkaulis

Kepenų matmenys pagal Kurlovą:

l. mediaclavicularis dextra

l. mediana anterior

Kairysis šonkaulio lankas

Kepenų palpacija: apatinis kraštas tęsiasi iš po šonkaulių lanko krašto išilgai vidurio raktikaulio linijos 1 cm, palpacija yra šiek tiek skausminga. Kepenys šiek tiek suspaustos, kraštas lygus ir lygus.

Tulžies pūslė neapčiuopiamas. Ortnerio, Coeur, Courvoisier ir Mussy simptomai yra neigiami.

Blužnis: Blužnies srities išsipūtimo nesimato.

Blužnies perkusija: ilgis: palei 10 šonkaulį - 11 cm, skersmuo: tarp 9 ir 11 šonkaulių išilgai vidurinės pažasties linijos - 8 cm.

Blužnies palpacija: neapčiuopiamas, gilus kairiojo hipochondrio palpavimas skausmingas.

Šlapimo organų sistema

Inkstų srities tyrimas: Juosmens srityje nėra hiperemijos ar patinimo.

Inkstų palpacija. Inkstai nėra apčiuopiami.

Pasternatsky simptomas neigiamas iš abiejų pusių.

Juosmens srities auskultacija ir priekinė inkstų arterijų projekcija: Jokių garsų nesigirdi.

Šlapimo pūslė: neapčiuopiamas.

Endokrininė sistema

Skydliaukė nepadidėjusi, minkšta, elastinga, mazgai neapčiuopiami.

Hematopoetinė sistema

Padidėjusio kraujavimo požymių nėra. Skausmo nejaučiama bakstelėjus į krūtinkaulį ir vamzdinius kaulus.

Nervų sistema

Pacientas yra sąmoningas. Orientuojasi erdvėje, laike ir savo asmenybėje. Kalba nesutrikusi. Jutimo organai – be bruožų. Gerai atlieka statokinetikos tyrimus. Ji yra stabili Rombergo pozicijoje. Ausies plyšiai uždaromi, akių obuolių judesiai nesutrikę. Vyzdžiai vienodi, reakcija į šviesą normali. Nėra nistagmo. Sausgyslių ir periostealiniai refleksai yra vienodi iš abiejų pusių ir yra vidutiniškai išreikšti. Patologinių refleksų nenustatyta. Jautrumas nesumažėjęs.

Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenys, specialistų konsultacijos

Bendra kraujo analizė Netipinės vienabranduolinės ląstelės 35 proc., ROE 17%. Išvada: Leukocitozė, leukocitų formulės poslinkis į kairę, netipinių mononuklearinių ląstelių buvimas daugiau nei 10% visų leukocitų (36%).

31.03.04. Išvada

Išvada: stafilokokinė gerklės infekcija, mikrobas jautrus antibiotikams.

Bendra šlapimo analizė 1.04.03. šviesiai geltona, šarminė reakcija, savitasis tankis 1025, bilirubinas - 0,5 mmol/l, urobilinas 1,0 mmol/l, ketoniniai kūnai 5 mmol/l, baltymai 0,0033 g/l, cukrus - smulkus. Išvada: bilirubinurija, urobilinurija, hepatocitų disfunkcija.

Kraujo chemija Išvada: padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas.

Išvada: reakcija teigiama, diagnostinis titras (1:32) viršytas 2 kartus.

Gerklės tepinėlis dėl kandidozės

ENT tyrimas. 04/05/04. Nosies takai: nėra gleivių, gleivinė šiek tiek paburkusi. Sunku kvėpuoti per nosį. Orofaringė: gleivinė aiškiai hiperemija. Palatininės tonzilės yra hipereminės, laisvos, su balta danga ant paviršiaus, lengvai pašalinamos mentele. Diagnozė:

Konsultacijos doc. Vaikų infekcinių ligų skyrius Kudina N.V. 04/06/04. Pacientas serga vidutinio sunkumo infekcine mononukleoze, tipine forma. Gretutinė liga: alerginė reakcija į amoksiciliną.

1. Acikloviras 0,8 x 4 kartus per dieną 7-10 dienų

2. Prednizolonas 0,005 x 8 tabletės per dieną 4 dienas, po to greitai nutraukiamas per 2-4 dienas

3. Viferon 500 000 vienetų x 2 kartus per dieną rektaliniu būdu (1 žvakutė po 500 000 vienetų) 10 dienų

4. Gerklės tamponas florai ir grybeliams

5. Duomenų dėl antibiotikų terapijos skyrimo ir tęsimo nėra

6. Kol skiriamas prednizolonas, nutraukite indometacino ir suprastino vartojimą

7. 3 valandų termometrija

8. Kontroliuokite bendruosius ir biocheminius kraujo tyrimus po 3 dienų.

Pilvo organų ultragarsas 06.04.04.

Kepenys Dešinė skiltis: VNR 165 mm (įprasta 150 mm); PZR 140 mm (norma 135 mm), KVR 151 mm (norma 150 mm).

Kairė skiltis: VPR 90 mm (norma 120 mm), PZR 169 mm (norma 120 mm).

Kontūrai aiškūs, lygūs, echogeniškumas padidėjęs, echostruktūra vienalytė.

Vartų vena – 11,0 mm, kepenų venos – 3,9 mm, bendras tulžies latakas – normalus, vartų limfmazgiai – vienas limfmazgis iki 8 mm dydžio (normalus).

Tulžies pūslė sumažinta, išmatavimai 85x23 cm, sienelė sutankinta, pastorinta iki 4 mm, latakas neišsiplėtęs.

Kasa Galva 13 cm, kūnas 12,5 cm, uodega 16 cm (įprasta 24x15x24 cm). Struktūra vienalytė, echogeniškumas normalus, Wirsung latakas neišsiplėtęs.

Blužnis Matmenys 148x60 mm (norma iki 120 mm). Blužnies vena 7,0 mm (normalus iki 7,0 mm).

Inkstai dešinėje: matmenys 128x45 mm, parenchima 16 mm. Kairėje: matmenys 129x44 mm, parenchima 17 mm. ChLS nėra išplėstas.

Išvada:

ENT tyrimas 04/07/04. Nosies takai: nėra gleivių, gleivinė paburkusi. Orofaringė: užpakalinės ryklės sienelės gleivinė yra vidutiniškai hiperemiška. Pūlingos gleivės gerklės gale. Gomurinės tonzilės yra hipertrofuotos iki II laipsnio, ant gomurinės tonzilės kairėje yra šiek tiek pūlingos apnašos. Diagnozė:

Klinikinė diagnozė

Infekcinė mononukleozė vidutinio sunkumo, tipinė forma. Alerginė reakcija į amoksiciliną.

Diagnozės pagrindimas

Pagrįstas skundų(nuo kūno temperatūros padidėjimo iki 39 o C, šaltkrėtis, gerklės skausmas, skausmas ryjant, užgulimo gerklėje jausmas, pūlingų apnašų (kamščių) buvimas gomurinių tonzilių paviršiuje, nosies užgulimas, pykinimas ir. vėmimas, susijęs su valgymu, skausmas dešinėje hipochondrijoje, stiprus silpnumas, bėrimas ant pilvo odos), medicinos istorija susirgo (ūmiai susirgo 2004 m. kovo 26 d. vakare, kai pirmą kartą atsirado stiprus silpnumas, šaltkrėtis, kūno temperatūra pakilo iki 38,8 o C, temperatūra nesumažėjo iki pat hospitalizacijos Vaikų klinikinėje ligoninėje ir stacionare). nuo 2004-03-27 vartojo Amoksiciliną po 0,25 (1 tabletė) 3 kartus per dieną, dėl aštraus skausmo ryjant ir vėmimo, atsirandančio iš karto po valgio, 04-03-29- kieto maisto atsisakymas, 04-03-30. - nuo gėrimo; 03.29.04. ant odos atsirado blyškiai rausvas dėmėtas neniežtintis bėrimas pilvo srityje; sunkumas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje, vokų patinimas, veido paburkimas; anot mamos, miego metu buvo garsus „knarkimas“ kvėpavimas; 04-04-30 ambulatoriškai (namuose) paimtas kraujas bendrai analizei (leukocitozė 9x10 9 /l, juosta 6%, AKS 25 mm/h); 04-03-30 - Nutraukus Amoksicilino vartojimą, Cefazoliną 0,75 į raumenis 3 kartus per dieną, pacientas buvo paguldytas į Vaikų klinikinę ligoninę su diagnoze „lakunarinis tonzilitas“), duomenys. objektyvus tyrimas(bendra būklė vidutinio sunkumo, oda blyški, drėgna, sklera hiperemija, pilvo priekinio paviršiaus odoje yra negausus šviesiai rausvas smulkiais dėmėtais bėrimai, užpakaliniai kaklo, submandibuliniai, pakaušio limfmazgiai padidėję iki 1 cm, skausmingos palpuojant, nesusiliejusios su aplinkiniais audiniais, kvėpavimas per nosį - užkimštas, triukšmingas, išskyros iš nosies - serozinės-gleivinės, menkos, liežuviu padengtos, drėgnos, gomurinės tonzilės hiperemiškos, hipertrofuotos, padengtos balkšva danga kuri nesitęsia iki gomurio lankų ir ryklės užpakalinės sienelės, burnos ir ryklės gleivinė aiškiai hiperemija; kepenų dydis pagal Kurlovą: 11-10-9 cm (+1 cm); kepenų palpacija: apatinis kraštas tęsiasi iš po šonkaulių lanko krašto išilgai vidurinės raktikaulio linijos 1 cm, palpacija šiek tiek skausminga, kepenys šiek tiek suspaustos, kraštas lygus, lygus; blužnies smūgis: ilgas - palei 10 šonkaulį - 11 cm, skersmuo - tarp 9 ir 11 šonkaulių išilgai vidurinės pažasties linijos - 8 cm; blužnies palpacija: neapčiuopiama, gilus kairiojo hipochondrio palpavimas skausmingas), duomenys laboratoriniai tyrimai(bendras kraujo tyrimas 2004-03-31: leukocitozė, leukocitų formulės poslinkis į kairę, netipinių mononuklearinių ląstelių buvimas daugiau nei 10% visų leukocitų (36%); bendras šlapimo tyrimas 2003-04-01: bilirubinurija, urobilinurija, hepatocitų disfunkcija; biocheminis kraujo tyrimas 2004-04-05: padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas; Paul-Bunnel reakcija: teigiamas titras 1:16, diagnostinis titras (1:32) viršytas 2 kartus; pilvo organų ultragarsas 2006-04-04 /04: vidutinio sunkumo hepatomegalija (+1 cm), vidutinio sunkumo difuziniai kepenų parenchimos pokyčiai, reaktyvūs kepenų kraujagyslių pokyčiai, sklerozė ir tulžies pūslės sienelės sustorėjimas, splenomegalija (+2,5 cm), blužnies vena - ties viršutine normos riba; gerklės tepinėlis dėl difterijos sukėlėjo 2004-03-31: difterijos sukėlėjas nenustatytas) nustatyta diagnozė: “ Infekcinė mononukleozė vidutinio sunkumo, tipinė forma. Alerginė reakcija į amoksiciliną».

Diferencinė diagnostika

Pasirašyti

Infekcinė mononukleozė

Difterijos ryklės

Katarinis gerklės skausmas

Lakuninis ir folikulinis tonzilitas

Patogenas

Epstein-Barr virusas, Gerpesviridae šeima, Gammaherpes-virinae pošeimis

Corynebacterium diphteriae

b-hemolizinis A grupės streptokokas, stafilokokas, į mieles panašūs Candida genties grybai

Perdavimo maršrutai

oru, perpylimas, kontaktinis-buitinis, maistinis

orlaivis, kontaktinis-buitinis

oro, maisto, endogeninė autoinfekcija

oru plintanti, maistinė, endogeninė autoinfekcija

Infekcijos šaltinis

serga, įskaitant ištrintą formą

sergantis ar sveikas nešiotojas

sergantis ar sveikas nešiotojas

sergantis ar sveikas nešiotojas

Inkubacinis periodas

nėra izoliuotas dėl autoinfekcijos galimybės

Ūmus arba laipsniškas

Palaipsniui

Ūmus arba poūmis

Pacientų amžius

Didžiausias dažnis mergaitėms yra 14-16 metų, berniukų - 16-18 metų.

Visų amžių, dažniausiai vaikai ir paaugliai

Visų amžiaus grupių

Visų amžiaus grupių

Kūno temperatūra

Iki 39-40 o C esant sunkioms formoms

Nuo subfebrilo iki 38°C

Iki 39-40°C, kartais ir aukštesnė, ypač vaikams

Veido ir kaklo patinimas

Veido patinimas ir paburkimas, pastingi akių vokai

Gimdos kaklelio poodinio audinio patinimas atspindi intoksikacijos laipsnį:

I laipsnis - tęsiasi iki kaklo vidurio, II laipsnis - iki raktikaulio, III laipsnis - žemiau raktikaulio

Nebūdinga

Nebūdinga

Nosies gleivinės pažeidimas

Sunkus nosies kvėpavimas, kai nėra ryškių katarinių pokyčių

Dėl nosies difterijos

Ne konkretus

Nosies užkimimas ir užkimimas

Užkimimas

Užkimimas iki afonijos (dėl skausmo ir laringito)

Kvėpavimo sutrikimai

Triukšmingas knarkimas kvėpavimas miego metu, sunku įkvėpti per nosį

Sergant gerklų difterija

Nepažeistas

Nepažeistas

Rijimo sutrikimai

Skausmingas

Skausmas ryjant yra vidutinio sunkumo arba silpnas

Skausmingas

Gali būti labai skausmingas

Palatininių tonzilių pažeidimas

Pasireiškia nuo pirmųjų ligos dienų arba atsiranda vėliau dėl karščiavimo ir kitų ligos požymių (nuo 5-7 d.) gali būti katarinis, lakūninis arba opinis-nekrozinis su fibrininių plėvelių susidarymu (kartais primenantis difteriją). nekroziniai ryklės pokyčiai ypač ryškūs pacientams, kuriems yra reikšminga agranulocitozė

Lokalizuota forma ant tonzilių susidaro fibrininės plėvelinės plokštelės, ryklė yra vidutiniškai hiperemiška. Šios formos variantas yra ryklės difterija, kurios metu apnašos ant tonzilių atrodo kaip mažos apnašos, dažnai esančios spragose. Esant plačiai paplitusiai ryklės difterijos formai, fibrininės nuosėdos plinta į gomurinių lankų ir uvulos gleivinę. Toksinei difterijai būdingas staigus tonzilių padidėjimas, didelis ryklės gleivinės patinimas ir storų nešvarių baltų apnašų susidarymas, kurios iš tonzilių pereina į minkštąjį ir kietąjį gomurį.

Vidutinis gomurinių tonzilių ir gretimų gomurinių lankų sričių patinimas ir hiperemija. Minkštasis gomurys ir užpakalinė ryklės sienelė nepakitę

Sunki hiperemija ir tonzilių bei gretimų minkštojo gomurio ir gomurio lankų sričių patinimas. Su folikuliniu A. matomi pūlingi folikulai, matomi per gleivinę mažų gelsvai baltų burbuliukų pavidalu. Su lacunar A. susidaro gelsvai baltos fibrininės nuosėdos, kurios yra spragų žiotyse. Vėliau šios apnašos gali susijungti, padengdamos visą arba beveik visą laisvą tonzilių paviršių; juos galima lengvai nuimti mentele

Limfadenopatija

Dažniausiai pažeidžiami viršutiniai ir užpakaliniai gimdos kaklelio limfmazgiai, rečiau – pažasties, kirkšniniai, kubitiniai limfmazgiai. Galima pastebėti ryškų ūminio mezadenito vaizdą

Pažeidžiami regioniniai mazgai, jų reakcijos laipsnis priklauso nuo difterijos sunkumo

Regioniniai limfmazgiai gali būti padidėję ir skausmingi palpuojant

Regioniniai limfmazgiai padidėję ir skausmingi palpuojant

Apsinuodijimo simptomų sunkumas

Stiprus bendras silpnumas, galvos skausmas, mialgija ir artralgija, apetito praradimas

Būklė nuo vidutinio sunkumo iki labai sunkios, su sąmonės sutrikimu

Bendras silpnumas, negalavimas, galvos skausmas

Silpnumas, prakaitavimas, galvos skausmas, juosmens ir sąnarių skausmai, apetito praradimas

Su ikterine forma

Nebūdinga

Nebūdinga

Nebūdinga

Hepato(splenno)-megalia

Hepatosplenomegalija daugeliui pacientų atsiranda nuo 3-5 ligos dienos ir trunka iki 3-4 savaičių ar ilgiau, ypač ryški icterinėmis formomis.

Nebūdinga

Nebūdinga

Nebūdinga

Pykinimas Vėmimas

Gal būt

Tik kaip sunkios intoksikacijos apraiška

Nebūdinga

Nebūdinga

Odos apraiškos

Bėrimo laikas ir pobūdis labai skiriasi. Dažniau pasireiškia 3-5 ligos dieną ir gali būti makulopapulinio (panašaus į tymus) pobūdžio, smulkiadėmės, rožinės, papulinės, petechinės. Bėrimo elementai išlieka 1-3 dienas ir išnyksta be pėdsakų. Naujų bėrimų dažniausiai nebūna. Ryšio tarp odos apraiškų ir ampicilino bei jo analogų vartojimo pobūdis.

Nebūdinga

Nebūdinga

Nebūdinga

Leukocitozė (9-10x10 9 /l, kartais ir daugiau). Vienbranduolinių elementų (limfocitų, monocitų, netipinių mononuklearinių ląstelių) skaičius 1-osios savaitės pabaigoje siekia 80-90%. Pirmosiomis ligos dienomis gali būti stebima neutrofilozė su lazdelės šerdies poslinkiu. Mononuklearinė reakcija (daugiausia dėl limfocitų) gali tęstis 3-6 mėnesius ir net kelerius metus

Neutrofilinė leukocitozė ir padidėjęs ESR yra proporcingi ligos sunkumui

Nedidelė leukocitozė, nedidelis leukocitų skaičiaus pokytis į kairę, ESR vidutiniškai padidėjęs

Leukocitozė (iki 20 000-25 000) su leukocitų formulės poslinkiu į kairę, padidėjęs ESR (iki 40-45 mm/h).

Gali būti bilirubinurija, urobilinurija

Jokių specifinių savybių

Jokių specifinių savybių

Kraujo chemija

Padidėjęs CRP, bendras bilirubino kiekis ir kepenų fermentų aktyvumas. Labai dažnai, net esant normaliam bilirubino kiekiui, padidėja šarminės fosfatazės aktyvumas

Padidėjęs CRP, esant sunkiam apsinuodijimui – sutrikus elektrolitams, disproteinemijai, padidėjusiam kardiospecifinių fermentų aktyvumui sergant karditu.

Jokių konkrečių pakeitimų

Jokių konkrečių pakeitimų

Ryklės ir ryklės mikrofloros tyrimas

Nespecifinė flora

Difterijos bacila

B grupės stafilokokai, kita etiologiškai reikšminga flora

Diagnozės patikrinimas

Atliekant bendrą kraujo tyrimą netipinių mononuklearų aptikimas daugiau nei 10 proc

Paulo-Bunnello reakcija 1:32 ir daugiau

HD/PBD reakcija

Lovriko reakcija

Goffo ir Bauerio reakcija

Lee-Davidsono reakcija.

Antikūnų prieš viruso kapsidą nustatymas (specifiškumas 100%)

Difterijos bacilos išskyrimas

Istorija, klinikinis ligos vaizdas, faringoskopijos duomenys, jei reikia, patikslinami laboratoriniais tyrimais

Etiologija ir patogenezė

Infekcinė mononukleozė(sinonimai: Filatovo liga, liaukų karštligė, monocitinis tonzilitas, Pfeiffer'io liga ir kt.; infekcinė mononukleozė – angl. infectiose Mononukleos – vok.) – Epstein-Barr viruso sukelta liga, kuriai būdinga karščiavimas, generalizuota limfadenopatija, tonzilitas, padidėjęs kepenų uždegimas. ir blužnis, būdingi hemogramos pokyčiai, kai kuriais atvejais gali pereiti į lėtinę eigą.

Patogenas- Epstein-Barr virusas - yra žmogaus B limfotropinis virusas, priklausantis herpes virusų grupei (šeima - Gerpesviridae, Gammaherpesvirinae pošeimis). Tai yra 4 tipo žmogaus herpeso virusas. Šiai grupei taip pat priklauso 2 herpes simplex viruso tipai, vėjaraupių virusas ir citomegalovirusas. Virusas turi DNR; Virionas susideda iš 120-150 nm skersmens kapsidės, apsuptos apvalkalo, kuriame yra lipidų. Epstein-Barr virusas turi tropizmą B limfocitams, kurie turi šio viruso paviršiaus receptorius. Be infekcinės mononukleozės, šis virusas atlieka etiologinį vaidmenį sergant Burkitt limfoma, nosiaryklės karcinoma ir kai kuriomis limfomomis asmenims, kurių imunitetas susilpnėjęs. Virusas ilgą laiką gali išlikti šeimininko ląstelėse kaip latentinė infekcija. Jis turi antigeninių komponentų, panašių į kitus herpeso grupės virusus. Tarp virusų padermių, išskirtų iš pacientų, sergančių skirtingomis klinikinėmis mononukleozės formomis, reikšmingų skirtumų nėra.

Infekcijos šaltinis- sergantis asmuo, įskaitant pacientus, sergančius ištrintomis ligos formomis. Liga yra mažiau užkrečiama. Infekcijos perdavimas atsiranda oro lašeliniu būdu, bet dažniau su seilėmis (pavyzdžiui, bučiuojantis), galimas infekcijos perdavimas per kraują, galimi kontaktiniai-buitinis ir mitybos keliai. Virusas į išorinę aplinką patenka per 18 mėnesių po pirminės infekcijos, kaip įrodo iš burnos ir ryklės paimtos medžiagos tyrimai. Jei seropozityvių sveikų asmenų tepinėlius iš burnos ir ryklės paimame, tai virusas taip pat aptinkamas 15-25 proc. Nesant klinikinių apraiškų, virusai periodiškai patenka į išorinę aplinką. Kai savanoriai buvo užkrėsti tepinėliais iš infekcine mononukleoze sergančių pacientų gerklės, jiems pasireiškė ryškūs mononukleozei būdingi laboratoriniai pokyčiai (vidutinio sunkumo leukocitozė, padidėjęs mononuklearinių leukocitų skaičius, padidėjęs aminotransferazių aktyvumas, heterohemagliutinacija), tačiau nebuvo išsamaus klinikinio vaizdo. bet kokiu atveju mononukleozė. Mažas užkrečiamumas yra susijęs su dideliu imuninių asmenų procentu (daugiau nei 50%), ištrintų ir netipinių mononukleozės formų buvimu, kurios paprastai nenustatomos. Apie 50% suaugusių gyventojų užsikrečia paauglystėje. Didžiausias mergaičių infekcinės mononukleozės dažnis stebimas 14-16 metų amžiaus, berniukų - 16-18 metų. Vyresni nei 40 metų žmonės serga labai retai. Tačiau ŽIV užsikrėtusiems žmonėms Epstein-Barr virusas gali vėl suaktyvėti bet kuriame amžiuje.

Patogenezė. Kai Epstein-Barr virusas patenka į seiles, burnos ertmė yra infekcijos vartai ir jos dauginimosi vieta. Produktyvią infekciją palaiko B limfocitai, kurie yra vienintelės ląstelės, turinčios paviršinius viruso receptorius. Ūminėje ligos fazėje daugiau nei 20 % cirkuliuojančių B limfocitų branduoliuose randami specifiniai viruso antigenai. Infekciniam procesui nurimus, virusus galima aptikti tik pavieniuose B limfocituose ir nosiaryklės epitelio ląstelėse. Kai kurios paveiktos ląstelės miršta, o išsiskyręs virusas užkrečia naujas ląsteles. Sutrinka ir ląstelinis, ir humoralinis imunitetas. Tai gali prisidėti prie superinfekcijos ir antrinės infekcijos išsivystymo. Epstein-Barr virusas turi galimybę selektyviai užkrėsti limfoidinį ir retikulinį audinį, kuris pasireiškia generalizuota limfadenopatija, kepenų ir blužnies padidėjimu. Padidėjęs limfoidinio ir retikulinio audinio mitozinis aktyvumas sukelia netipinių mononuklearinių ląstelių atsiradimą periferiniame kraujyje. Galima pastebėti mononuklearinių elementų infiltraciją kepenyse, blužnyje ir kituose organuose. Hipergamaglobulinemija yra susijusi su retikulinio audinio hiperplazija, taip pat heterofilinių antikūnų, kuriuos sintetina netipinės mononuklearinės ląstelės, titro padidėjimu. Imunitetas sergant infekcine mononukleoze yra stabilus, pakartotinai užsikrėtus tik padidėja antikūnų titras. Kliniškai reikšmingų pasikartojančių ligų atvejų nėra. Imunitetas yra susijęs su antikūnais prieš Epstein-Barr virusą. Infekcija yra plačiai paplitusi besimptomių ir ištrintų formų pavidalu, nes antikūnai prieš virusą randami 50–80% suaugusių gyventojų. Ilgalaikis viruso išlikimas organizme leidžia susirgti lėtine mononukleoze ir vėl suaktyvinti infekciją nusilpus imuninei sistemai. Infekcinės mononukleozės patogenezėje vaidmenį atlieka antrinės infekcijos (stafilokokų, streptokokų) sluoksniavimasis, ypač sergant nekroziniais ryklės pakitimais.

Jungtinė klinikinių formų klasifikacija Infekcinės mononukleozės nėra. Kai kurie autoriai nustatė iki 20 skirtingų formų ar daugiau. Daugelio šių formų egzistavimas kelia abejonių. Reikia turėti omenyje, kad gali būti ne tik tipinių, bet ir netipinių ligos formų. Pastariesiems būdingas tai, kad nėra jokių pagrindinių ligos simptomų (tonzilitas, limfadenopatija, kepenų ir blužnies padidėjimas), arba vyrauja ir neįprastai sunkus vienas iš jo pasireiškimų (egzantema, nekrozinis tonzilitas), arba neįprastų simptomų atsiradimas (pavyzdžiui, gelta mononukleozės ikterinėje formoje) arba kitos apraiškos, kurios šiuo metu priskiriamos komplikacijoms.

Lėtinė mononukleozė(lėtinė liga, kurią sukelia Epstein-Barr virusas). Ilgalaikis infekcinės mononukleozės sukėlėjo išlikimas organizme ne visada būna besimptomis, kai kuriems pacientams pasireiškia klinikinės apraiškos. Atsižvelgiant į tai, kad nuolatinės (latentinės) virusinės infekcijos fone gali išsivystyti įvairios ligos, būtina aiškiai apibrėžti kriterijus, leidžiančius ligos apraiškas priskirti lėtinei mononukleozei. Pasak S.E. Straus (1988), tokie kriterijai apima:

aš. Sunki liga, patirta ne vėliau kaip per 6 mėnesius, diagnozuota kaip pirminė infekcinės mononukleozės liga arba susijusi su neįprastai dideliais antikūnų prieš Epstein-Barr virusą (IgM klasės antikūnų) titrais prieš viruso kapsidų antigeną, kurio titras yra 1 :5120 ar didesnis arba ankstyvam viruso antigenui, kurio titras 1:650 ir didesnis.

II. Histologiškai patvirtintas daugelio organų dalyvavimas procese: 1) intersticinė pneumonija; 2) kaulų čiulpų elementų hipoplazija; 3) uveitas, 4) limfadenopatija; 5) nuolatinis hepatitas; 6) splenomegalija.

III. Padidėjęs Epstein-Barr viruso kiekis paveiktuose audiniuose (įrodytas anti-komplementaria imunofluorescencija su Epstein-Barr viruso branduoliniu antigenu).

Klinikiniai ligos pasireiškimai pacientams, atrinktiems pagal šiuos kriterijus, yra gana įvairūs. Beveik visais atvejais pasireiškia bendras silpnumas, nuovargis, prastas miegas, galvos, raumenų skausmai, kai kuriais atvejais vidutinio sunkumo kūno temperatūros padidėjimas, limfmazgių padidėjimas, plaučių uždegimas, uveitas, faringitas, pykinimas, pilvo skausmas, viduriavimas, kartais vėmimas. Ne visiems pacientams buvo padidėjusios kepenys ir blužnis. Kartais pasireiškė egzantema, šiek tiek dažniau buvo pastebėtas herpetinis bėrimas tiek burnos (26%), tiek lytinių organų (38%) herpeso forma. Kraujo tyrimai parodė leukopeniją ir trombocitopeniją. Šios apraiškos yra panašios į daugelio lėtinių infekcinių ligų pasireiškimus, nuo kurių kartais sunku atskirti lėtinę mononukleozę, be to, gali būti ir gretutinių ligų.

Dėl latentinės infekcijos su Epstein-Barr virusu, ŽIV infekcija, kas nutinka gana dažnai. ŽIV infekcija sukelia mononukleozės infekcijos suaktyvėjimą. Tuo pačiu metu Epstein-Barr virusas pradedamas dažniau aptikti medžiagoje, paimtoje iš nosiaryklės, keičiasi įvairių viruso komponentų antikūnų titrai. Epstein-Barr viruso sukeltų limfomų tikimybė ŽIV užsikrėtusiems žmonėms yra įmanoma. Tačiau infekcijos apibendrinimas su sunkiais centrinės nervų sistemos ir vidaus organų pažeidimais, skirtingai nuo kitų herpeso grupės virusų sukeltų infekcijų, mononukleozės atveju paprastai nepastebimas.

Piktybiniai navikai, siejamas su Epstein-Barr virusu, negali būti priskirtas prie mononukleozės eigos variantų. Tai nepriklausomos nosologinės formos, nors jas sukelia tas pats patogenas kaip ir infekcinę mononukleozę. Tokios ligos apima Burkitto limfomą. Dažniausiai serga vyresni vaikai, liga pasižymi intraperitoninių navikų atsiradimu. Aplastinė nosiaryklės karcinoma yra paplitusi Kinijoje. Buvo nustatytas ryšys tarp šios ligos ir užsikrėtimo Epstein-Barr virusu. Šis virusas taip pat siejamas su limfinių limfomų atsiradimu žmonėms, kurių imuninė sistema nusilpusi.

Komplikacijos. Sergant infekcine mononukleoze komplikacijos nepasitaiko labai dažnai, tačiau gali būti labai sunkios. Hematologinės komplikacijos yra autoimuninė hemolizinė anemija, trombocitopenija ir granulocitopenija. Viena dažniausių mononukleoze sergančių pacientų mirties priežasčių yra blužnies plyšimas. Yra įvairių neurologinių komplikacijų: encefalitas, kaukolės nervų paralyžius, įskaitant Belo paralyžių arba prozopoplegija (veido raumenų paralyžius, sukeltas veido nervo pažeidimo), meningoencefalitas, Guillain-Barré sindromas, polineuritas, skersinis mielitas, psichozė. Gali išsivystyti hepatitas, taip pat širdies komplikacijos (perikarditas, miokarditas). Iš kvėpavimo sistemos kartais stebima intersticinė pneumonija ir kvėpavimo takų obstrukcija.

Hemolizinė anemija trunka 1-2 mėnesius. Nedidelė trombocitopenija mononukleozės atveju pasireiškia gana dažnai ir nėra komplikacija, pastaroji turėtų apimti tik ryškią trombocitopeniją, kaip ir granulocitopenija yra dažna ligos apraiška, o komplikacija gali būti laikoma tik sunki granulocitopenija, kuri gali baigtis paciento mirtimi. . Dažniausios neurologinės komplikacijos yra encefalitas ir kaukolės nervo paralyžius. Paprastai šios komplikacijos išnyksta savaime. Kepenų pažeidimas yra privalomas infekcinės mononukleozės klinikinio vaizdo komponentas (kepenų padidėjimas, padidėjęs serumo fermentų aktyvumas ir kt.). Komplikacija gali būti laikoma hepatitu, kuris pasireiškia sunkia gelta (ikterinėmis mononukleozės formomis). Padidėję limfmazgiai, esantys ryklėje arba šalia trachėjos limfmazgių, gali sukelti kvėpavimo takų obstrukciją, kartais prireikia chirurginės intervencijos. Mononukleozės virusinė pneumonija stebima labai retai (vaikams). Mononukleozės mirties priežastys gali būti encefalitas, kvėpavimo takų obstrukcija ir blužnies plyšimas.

Diagnozė ir diferencinė diagnostika. Atpažinimas grindžiamas pagrindiniais klinikiniais simptomais (karščiavimu, limfadenopatija, kepenų ir blužnies padidėjimu, periferinio kraujo pokyčiais). Hematologinis tyrimas yra labai svarbus. Būdingas limfocitų skaičiaus padidėjimas (daugiau nei 15%, palyginti su amžiaus norma) ir netipinių mononuklearinių ląstelių atsiradimu (daugiau nei 10% visų leukocitų). Tačiau leukocitų formulės diagnostinės vertės nereikėtų pervertinti. Mononuklearinių elementų skaičiaus padidėjimas ir netipinių mononuklearinių leukocitų atsiradimas gali būti stebimas sergant daugeliu virusinių ligų (citomegalovirusine infekcija, tymais, raudonuke, ūminėmis kvėpavimo takų ligomis ir kt.).

Nuo laboratoriniai metodai naudojama daugybė serologinių reakcijų, kurios yra heterohemagliutinacijos reakcijos modifikacijos. Dažniausios yra:

- Paulo-Bunnelio reakcija(avies eritrocitų agliutinacijos reakcija), diagnostinis titras 1:32 ar didesnis (dažnai duoda nespecifinius rezultatus);

- HD/PBD reakcija(Hanganutsiu-Deicher-Paul-Bunnel-Davidson reakcija) laikomas teigiamu, kai paciento kraujo serume yra antikūnų, agliutinuojančių avių eritrocitus, ir šie antikūnai adsorbuojami (išeikvojami), kai serumas yra apdorojamas galvijų eritrocitų ekstraktu, ir nėra adsorbuojamas, kai serumas apdorojamas jūrų kiaulytės inkstų ekstraktu;

- Lovriko reakcija- ant stiklo užlašinami 2 lašai paciento serumo; į vieną lašą įlašinti vietinių avių eritrocitų, į kitą – papainu gydytų avių eritrocitų; jei paciento serumas agliutinuoja natūralius ir neagliutinuoja papainu gydytų raudonųjų kraujo kūnelių arba agliutinuoja daug blogiau, tada reakcija laikoma teigiama;

- Goffo ir Bauerio reakcija- formalinizuotų arklio eritrocitų (4% suspensija) agliutinacija su paciento kraujo serumu, reakcija atliekama ant stiklo, į rezultatus atsižvelgiama po 2 minučių;

- Lee-Davidsono reakcija- formalinizuotų avių eritrocitų agliutinacija kapiliaruose; Buvo pasiūlyta keletas kitų modifikacijų, tačiau jos nebuvo plačiai naudojamos.

Specifiniai metodai leidžia laboratoriškai patvirtinti pirminę infekciją. Šiuo tikslu informatyviausia yra antikūnų prieš viruso kapsidą nustatymas susiję su IgM klasės imunoglobulinais, kurie atsiranda kartu su klinikiniais simptomais ir išlieka 1-2 mėnesius. Tačiau techniškai juos gana sunku nustatyti. Ši reakcija yra teigiama 100% pacientų. Antikūnai prieš Epstein-Barr viruso branduolinius antigenus atsiranda tik po 3-6 savaičių nuo ligos pradžios (100% pacientų) ir išlieka visą gyvenimą. Jie leidžia aptikti serokonversiją pirminės infekcijos metu. IgG klasės imunoglobulinų antikūnų nustatymas daugiausia naudojamas epidemiologiniams tyrimams (jie atsiranda kiekvienam, užsikrėtusiam Epstein-Barr virusu ir išlieka visą gyvenimą). Viruso išskyrimas yra gana sunkus, daug darbo reikalaujantis ir dažniausiai nenaudojamas diagnostikos praktikoje.

Reikėtų prisiminti, kad kai kuriais atvejais sifilio testai, ypač Wasserman reakcija, yra teigiami.

Gydymo planas

1 režimas, 15 lentelė (vaikai)

Indometacinas 0,025 1 tabletė 3 kartus per dieną (atšaukti, kol skiriamas prednizolonas)

Suprastin 0,025 1 tabletė 3 kartus per dieną (nutraukite, kol skiriamas prednizolonas)

Nafazolino 0,1% emulsija, po 2 lašus į kiekvieną nosies landą 3 kartus per dieną

Acikloviras 0,8 x 4 kartus per dieną 7-10 dienų

Prednizolonas 0,005 x 8 tabletės per dieną 4 dienas, po to greitai nutraukiamas per 2-4 dienas

Viferon 500 000 TV x 2 kartus per dieną rektaliniu būdu (1 žvakutė po 500 000 vienetų) 10 dienų

1% jodinolio tirpalu sutepkite ryklę ir tonziles 3 kartus per dieną

Furacilinas 1:5 000 skalauti 5 kartus per dieną

Nistatinas 500 000 vienetų, 1 tabletė 4 kartus per dieną, ištirpinama burnoje

Palankus (atsikūrimas ir stabilaus antivirusinio imuniteto susidarymas).

Dienoraštis

Paskyrimai

Bendra būklė vidutinė. Skundai skausmu gerklėje, dešinėje hipochondrijoje, pykinimu, nosies užgulimu, dideliu bendru silpnumu.

Objektyviai: sklera hiperemija, liežuvis drėgnas ir padengtas. Širdies susitraukimų dažnis 78/min, patenkinamas prisipildymas ir įtampa, ritmingas. Kraujospūdis 110/80 mmHg. Širdies garsai aiškūs, ritmiški, širdies viršūnėje girdimas švelnus sistolinis ūžesys. Vezikulinis kvėpavimas, 18/min. Pilvas nepapūtęs, švelnus palpuojant, skausmingas dešinėje ir kairėje hipochondrijoje. Kepenys išsikiša iš po šonkaulių lanko 1 cm.. Ant priekinės pilvo sienelės odos yra blyškiai rausvas, smulkiai dėmėtas bėrimas. Perkusuojant blužnis padidėja 2 cm ir nėra apčiuopiama. Fiziologinės funkcijos normalios.

Status localis. Burnos ir ryklės gleivinė aiškiai hiperemija. Gomurinės tonzilės smarkiai išsiplėtusios, hiperemiškos, jų paviršiuje ir spragose yra pūlinga danga, kuri neplinta į gomurio lankus.

1 režimas, 15 lentelė (vaikai)

Skirtukas. Indometacinas 0,025

D.S. 1 tabletė 3 kartus per dieną

Skirtukas. Suprastini 0,025

D.S. 1 tabletė 3 kartus per dieną

Emulsai. Nafazolinas 0,1 %

Sol. jodinolis 1%

Sol. Furacilinas 1:5000

Skirtukas. Nystatini 500 000 ED

Kraujo chemija

Kraujas ant Paulo-Bunnelio reakcijos

Gerklės tepinėlis grybams

ENT tyrimas

Konsultacijos doc. Vaikų infekcinių ligų skyrius Kudina N.V.

Bendra būklė vidutinė. Skundai dėl gerklės skausmo, dešinės hipochondrijos, nosies užgulimo, bendro silpnumo.

Objektyviai: sklera hiperemija, liežuvis drėgnas ir padengtas. Širdies susitraukimų dažnis 70/min, patenkinamas prisipildymas ir įtampa, ritmingas. Kraujospūdis 115/80 mmHg. Širdies garsai aiškūs, ritmiški, širdies viršūnėje girdimas švelnus sistolinis ūžesys. Vezikulinis kvėpavimas, 18/min. Pilvas nepapūtęs, švelnus palpuojant, skausmingas dešinėje ir kairėje hipochondrijoje. Ant priekinės pilvo sienelės odos yra blyškiai rausvas, smulkiai dėmėtas bėrimas. Kepenys išsikiša iš po šonkaulių lanko 1 cm.Perkusuojant blužnis padidėja 2 cm ir nėra apčiuopiama. Fiziologinės funkcijos normalios.

Status localis. Burnos ir ryklės gleivinė aiškiai hiperemija. Gomurinės tonzilės smarkiai padidėjusios, hiperemiškos, jų paviršiuje pūlinga danga, neplintanti į gomurio lankus, spragos iš dalies išvalytos.

Išvada: pacientas serga vidutinio sunkumo, tipinės formos infekcine mononukleoze. Alerginė reakcija į amoksiciliną.

1 režimas, 15 lentelė (vaikai)

Skirtukas. Prednizolonas 0,005

Skirtukas. Aciklovirai 0,8

Supp. Viferoni 500 000 ME

Emulsai. Nafazolinas 0,1 %

D.S. 2 lašai į kiekvieną nosies kanalą 3 kartus per dieną

Sol. jodinolis 1%

D.S. Tepkite ryklę ir tonziles 3 kartus per dieną

Sol. Furacilinas 1:5000

D.S. Skalauti šiltu tirpalu 5 kartus per dieną

Skirtukas. Nystatini 500 000 ED

D.S. 1 tabletė 4 kartus per dieną, ištirpinama burnoje

Bendra būklė patenkinama. Skundai gerklės skausmu, nosies užgulimu, bendru silpnumu.

Objektyviai: sklera hiperemija, liežuvis drėgnas ir padengtas. Širdies susitraukimų dažnis 78/min, patenkinamas prisipildymas ir įtampa, ritmingas. Kraujospūdis 110/80 mmHg. Širdies garsai aiškūs, ritmiški, širdies viršūnėje girdimas švelnus sistolinis ūžesys. Vezikulinis kvėpavimas, 18/min. Pilvas nepapūtęs, švelnus palpuojant, skausmingas dešinėje ir kairėje hipochondrijoje. Ant priekinės pilvo sienelės odos yra blyškiai rausvas, smulkiais taškeliais „išeinantis“ bėrimas. Kepenys išsikiša iš po šonkaulių lanko 1 cm.Perkusuojant blužnis padidėja 2 cm ir nėra apčiuopiama. Fiziologinės funkcijos normalios.

Status localis. Burnos ir ryklės gleivinė yra hipereminė. Gomurinės tonzilės yra padidėjusios, hiperemiškos, jų paviršiuje ir spragose yra nedaug pūlingų apnašų.

1 režimas, 15 lentelė (vaikai)

Indometacino, Suprastino atšaukimas

Skirtukas. Prednizolonas 0,005

D.S. 4 tabletės ryte, 2 per pietus ir 2 vakare.

Skirtukas. Aciklovirai 0,8

D.S. 1 tabletė 4 kartus per dieną

Supp. Viferoni 500 000 ME

D.S. 1 žvakutė 2 kartus per dieną

Emulsai. Nafazolinas 0,1 %

D.S. 2 lašai į kiekvieną nosies kanalą 3 kartus per dieną

Sol. jodinolis 1%

D.S. Tepkite ryklę ir tonziles 3 kartus per dieną

Sol. Furacilinas 1:5000

D.S. Skalauti šiltu tirpalu 5 kartus per dieną

Skirtukas. Nystatini 500 000 ED

D.S. 1 tabletė 4 kartus per dieną, ištirpinama burnoje

ENT tyrimas

Pilna pavardė, 16 metų, nuo 2004 metų kovo 31 dienos gydosi Vaikų klinikinės ligoninės 7-ajame skyriuje. Ji ūmiai susirgo 2004 m. kovo 26 d. Ambulatorinėje stadijoje gavau: Amoksicilino 0,25 (1 tabletė) 3 kartus per dieną; 2004-03-30 buvo nutrauktas amoksicilino vartojimas ir paskirtas cefazolinas po 0,75 į raumenis 3 kartus per dieną. 04/30/04. ambulatorinis (namuose) bendras kraujo tyrimas (leukocitozė 9x10 9 /l, juostelė 6%, AKS 25 mm/h).

Priėmimo metu diagnozė: lakūninis tonzilitas.

Atliktas tyrimas:

Bendra kraujo analizė 03/31/04. Er – 3,79*1012/l, Hb 129 g/l, Tr – 174*10 12 /l, Ht 37,5%, ežeras 11,9*10 9 /l, Bazė 1%, Eoz 2%, Pal 6%, Segm 21% , limfa 33%, mono 2%, Netipinės vienabranduolinės ląstelės 35 proc., ROE 17%.

Gerklės tepinėlis difterijos sukėlėjui nustatyti 31.03.04. Išvada: difterijos sukėlėjas nenustatytas.

Gerklės tepinėlis florai ir jautrumui antibiotikams nustatyti 03/31/04. Aptikta Staphylococcus spp., koncentracija išskyrose 10 5 /ml, jautrūs vankomicinui, linkomicinui, doksiciklinui, cefotaksimui, atsparūs eritromicinui, ampicilinui, cefaleksinui. Nepatogeninė Neisseria, kai koncentracija 10 4 /ml.

Bendra šlapimo analizė 1.04.03. šviesiai geltona, šarminė reakcija, savitasis tankis 1025, bilirubinas - 0,5 mmol/l, urobilinas 1,0 mmol/l, ketoniniai kūnai 5 mmol/l, baltymai 0,0033 g/l, cukrus - smulkus.

Kraujo chemija 5.04.04. Bendras bilirubinas pagal Jendraszek 17,0 µmol/l, timolio testas 2,7 vnt., AST 91 vnt., ALT 226 vnt., amilazė 24 vnt.

Kraujo tyrimas: Paul-Bunnell reakcija 5.04.04. Reakcija teigiama 1:16.

Gerklės tepinėlis dėl kandidozės 5.04.04. Aptikta Candida genties grybų.

ENT tyrimas. 04/05/04. Diagnozė: infekcinė mononukleozė, burnos kandidozė.

Konsultacijos doc. Vaikų infekcinių ligų skyrius Kudina N.V. 04/06/04. Išvada: pacientas serga vidutinio sunkumo, tipinės formos infekcine mononukleoze.

Pilvo organų ultragarsas 04/06/04. Išvada: Vidutinė hepatomegalija (+1 cm), vidutinio sunkumo difuziniai kepenų parenchimos pokyčiai. Reaktyvūs kepenų kraujagyslių pokyčiai. Sklerozė ir tulžies pūslės sienelės sustorėjimas. Splenomegalija (+2,5 cm). Blužnies vena yra ties viršutine normos riba.

ENT tyrimas 04/07/04. Diagnozė: infekcinė mononukleozė, lakūninis tonzilitas.

Klinikinė diagnozė: vidutinio sunkumo infekcinė mononukleozė, tipinė forma. Alerginė reakcija į amoksiciliną.

Gydymas: 1 režimas, 15 lentelė (vaikai); Indometacinas 0,025, 1 tabletė 3 kartus per dieną (nutraukimas, kol skiriamas prednizolonas); Suprastin 0,025, 1 tabletė 3 kartus per dieną (nutraukimas, kol skiriamas prednizolonas); Nafazolino 0,1% emulsija, po 2 lašus į kiekvieną nosies kanalą 3 kartus per dieną; Acikloviras 0,8 x 4 kartus per dieną 7-10 dienų (nuo 04/06/04); Prednizolonas 0,005 x 8 tabletės per dieną 4 dienas, po to greitai nutraukiamas per 2-4 dienas (nuo 04/06/04); Viferon 500 000 TV x 2 kartus per dieną rektaliniu būdu (1 žvakutė po 500 000 vienetų) 10 dienų (nuo 2004-06-04); Jodinolio 1% tirpalas, tepkite ryklę ir tonziles 3 kartus per dieną; Furacilinas 1:5 000, skalauti gerklę 5 kartus per dieną; Nistatinas 500 000 vienetų, 1 tabletė 4 kartus per dieną, ištirpinama burnoje.

Gydymo proceso metu buvo pasiekta teigiama dinamika. Pacientė toliau gydoma stacionariai Regioninės klinikinės ligoninės 7-ajame skyriuje.

OAM: skaidrus, reakcija – rūgštus, sp. Svoris-1018, plokščias epitelis 2-3 regėjimo lauke, Le-4-5 regėjimo lauke.

Nosiaryklės tamponai nuo virusų: Aptiktas AgRS virusas.

Krūtinės ląstos rentgenograma : padidėjęs plaučių raštas, šaknų sunkumas, laisvi sinusai. Širdies šešėlis be bruožų.

Klinikinė diagnozė: Kvėpavimo takų sincitinė infekcija, tipiška vidutinio sunkumo forma. Obstrukcinis bronchitas.

Atlikite diferencinę diagnozę sergant gripu, paragripu ir adenovirusine infekcija.

Paskirkite tinkamą gydymą.

Išsilavinimo istorija 32

serga I., amžius 4 metai 10 mėn.

Gavo skundą esant 39,5°C kūno temperatūrai, vėmimas, vangumas, atsisakymas valgyti.

Epidemiologinė istorija: neskiepytas nuo difterijos.

Ligos istorija. Ji ūmiai susirgo, kūno temperatūra pakilo iki 39-40°C ir tokiame lygyje išliko 3 paras, 4 dieną nukrito iki 38°C. Pastebėtas blyškumas, letargija ir atsisakymas valgyti; nuo pirmos ligos dienos – nosies užgulimas. Į gydytoją buvo kreiptasi 4 ligos dieną dėl atsiradusio vėmimo. Gydytojui apžiūrėjus vaikas buvo paguldytas į ligoninę, jam diagnozuota infekcinė mononukleozė. DIB greitosios medicinos pagalbos gydytoja neabejojo ​​šia diagnoze.

Kitą dieną temperatūra normalizavosi. 5-ą dieną nuo ligos pradžios (2-oji hospitalizavimo diena) buvo atkreiptas dėmesys į aštrų vaiko blyškumą ir pavienę edemą smakro srityje. Nosies kvėpavimas buvo šiek tiek sunkus.

Dabartinė būklė. Apžiūrint burnos ertmę (vaikas laisvai atvėrė burną) matosi tonzilės, padidėjusios iki II laipsnio. Viršutiniai tonzilių poliai buvo smarkiai patinę ir išsipūtę į priekį piramidžių pavidalu. Visas tonzilių paviršius padengtas ištisine, lygia, pilkšva, tankia, bet ne šiurkščia danga. Pastebėta nedidelė hiperemija ir gomurio lankų patinimas. Tik paspaudus liežuvio šaknį buvo galima pastebėti, kad apnašos nuo apatinių tonzilių polių išplito į skruostų gleivinę iki apatinio žandikaulio krūminių dantų ir liežuvio šaknies, todėl atsirado edema smakro srityje. Submandibuliniai limfmazgiai yra padidėję iki mažos alyvuogės dydžio, skausmingi palpuojant, virš jų esančio audinio patinimas nepastebėtas. Užpakaliniai gimdos kaklelio limfmazgiai buvo apčiuopiami iš abiejų pusių 5–6 grandinės pavidalu kiekvienoje pusėje, vidutinio pupelės dydžio, beveik „akmens“ tankūs ir smarkiai skausmingi. Abiejų pusių kaklo raumenys buvo įtempti, ypač sternocleidomastoidiniai raumenys.

Iš kitų organų ir sistemų paaiškėjo: auskultuojant plaučius nustatytas vaikiškas kvėpavimas, nėra švokštimo. Iš širdies pusės - santykinio širdies duslumo ribos yra amžiaus normos ribose, tonai vidutiniškai duslūs, ritmiški, viršūnėje girdimas švelnus sistolinis ūžesys. Palpuojant pilvą, pilvas yra minkštas ir neskausmingas; apatinis kepenu kraštas neiškiša iš po šonkaulių lanko, blužnis neapčiuopiamas.

Klinikinė diagnozė. Tonzilių difterija, toksinė 1 laipsnio forma, sunki.

Priėmus pacientui buvo paskirta 70 tūkst. AE PDS, 2 dieną - 40 tūkst. AE. Po 48 valandų tonzilės susitraukė ir apnašos visiškai išnyko. Suleidus PDS, iš nosies atsirado gausios gleivinės pūlingos išskyros. Nuo 6 dienos būklė pablogėjo, stiprėjo silpnumas, dar labiau sumažėjo apetitas. Atsirado kvėpavimo takų aritmija. 8 dieną ryte prasidėjo vėmimas, kartojasi 3 kartus iš eilės. Persirengus, kai ligonį teko kelti, staiga sustojo širdis ir baigėsi mirtimi.

Histologinis tyrimas atskleidė plačiai paplitusią tonzilių ir regioninių limfmazgių nekrozę, židininę psichikos srities raumenų skaidulų nekrozę su staigiu intersticinio audinio pabrinkimu, širdies raumenų skaidulų degeneracija ir dezintegracija, ypač stuburo srityje. laidumo sistema, nerviniuose kamienuose (vagus, žasto ir stuburo nervuose), židininis nervinių skaidulų irimas.

Bendra kraujo analizė – ai. 3,4x10 12 /l, Nv – 112 g/l, Le – 14,5x10 9 /l, p-33, s-21, m-10, ll-36, ESR-38 mm/val.

Bendra šlapimo analizė – s/w spalvos, ritmai. svoris – 1018, baltymai – 0,066 g/l, Le-8-10 regėjimo lauke, er.-5 matymo lauke, pavieniai hialininiai cilindrai.

Tampono iš gerklės ir nosies tyrimas – Corynebacterium diphtheria, gravis tipo, toksogeninės padermės augimas.

Kokia buvo greitosios medicinos pagalbos gydytojo klaida?

Atlikite difterijos ir infekcinės mononukleozės diferencinę diagnozę.

Išvardykite galimas įvairių difterijos formų komplikacijas ir jų gydymo principus.

Vaikų ligos istorija. Diagnozė: infekcinė mononukleozė

Diagnozė: infekcinė mononukleozė

Klinikinė diagnozė:

• Pagrindinė liga
• Komplikacijos
• Lydinčios ligos: nenustatyta.

1. Šios ligos istorija:

1. Skundai dėl priežiūros dienos:

• Gerklės skausmas ryjant
• Bendras silpnumas
• Prastas apetitas

1. 2. Ligos pradžia ir tolesnis vystymasis:

Lapkričio 21 d., po pietų, pacientas pradėjo blogai jaustis ir nežymiai karščiavo. Vakare du kartus pasireiškė pykinimas ir vėmimas. Naktį (3 val.) buvo užfiksuota 39 C temperatūra, vaikui duota žvakutė su analginu, po to karščiavimas atslūgo.

Lapkričio 22 d., vakare, atsirado veido paraudimas ir smailus bėrimas ant kojų. Iki lapkričio 23 dienos visame kūne buvo aptikti bėrimai, dėl kurių teko kviesti vietos gydytoją, kuris diagnozavo tymus ir paskyrė gydymą: ampicilinu, askorutinu, kalcio gliukonatu, tavegiliu. Per kitas 5 dienas gydymo metu vaiko būklė pagerėjo, tačiau naktį iš lapkričio 28 į 29 d. vėl atsirado karščiavimas (iki 39,7 C) ir hemoraginės plutos ant lūpų. Iškviestas vietinis gydytojas ligonę apžiūrėjo tik gruodžio 1 dieną ir įtarė skarlatina. Konsultacijai iškviestas infektologas diagnozavo infekcinę mononukleozę, su kuria pacientas tą pačią dieną buvo paguldytas į Miesto 3-iosios ligoninės Vaikų infekcinių ligų skyrių.

III. Paciento gyvenimo istorija:

Pirmas vaikas šeimoje, pilnametis, gimęs cezario pjūviu

Gimimo svoris 3200g.Ūgis 50cm.

Geltos nebuvo. Virkštelės žaizda po 5 dienų užgijo be komplikacijų.

Būdamas 3 mėnesių pradėjo vartytis. Pirmas dantis išdygo 5 mėn.

Alergija – nenustatyta.

Gyvenimo sąlygos, vaiko auginimas.

materialinė parama - patenkinama.

Butas - skydinis namas, šiltas, sausas. Vaikas turi savo kambarį.

Higiena - atitinka.

Pradinių klasių auklėtoja - Motina.

Režimas - per dieną gryname ore praleidžia ne mažiau kaip 3 valandas; TV - ne daugiau kaip 3 valandas per dieną; eina miegoti 21:00; geras miegas.

DDU - lanko nuo 2 metų

IV.Epidemiologinė istorija.

Yra tik viena žarnyno infekcijos istorija.

Skiepijimas pagal profilaktinių skiepų kalendorių:

1. Objektyvūs tyrimo duomenys.

A. Bendrieji duomenys:

Bendra paciento būklė vidutinė (polinkis į lengvą)

Temperatūra – 36,9 C

Veido išraiška – išsekusi

Akys plačiai atmerktos, vyzdžiai vienodo dydžio,

reakcija į šviesą – gyva

Pulsas – 130 dūžių\min

Kvėpavimas – 25 judesiai/min

Oda – sausa, šiurkšti; ant pirštų ir delnų - didelis storojo epidermio sluoksniuotas lupimasis (10 ligos dieną); ant nugaros, krūtinės, galūnių - ryškaus bėrimo likučiai šiek tiek hipereminiame fone; natūraliose raukšlėse nėra bėrimo sustorėjimo; Nėra hemoraginių ar miliarinių bėrimų.

Dermografizmas – ryškus baltas

Trumpas aiškus 1 min. (paprastai iki 3 minučių)

Prailgintas paslėptas 12 sek. (paprastai iki 7 sekundžių)

Veidas – ryškūs skaistalai ant skruostų, blyškus nasolabialinis trikampis

Gleivinės - lūpų gleivinės yra ryškios, ryškiai išreikštos, sausos, padengtos hemoraginėmis plutelėmis, kurios sulimpa ir nuolat kraujuoja; kampinis stomatitas

Ryklė - ryški, ribota minkštojo gomurio hiperemija ir mažos uvulos liekanos; tonzilės yra padidėjusios II - III laipsnio, hipereminės, iškilios, nėra apnašų; liežuvis papiliarinis, nekeičiantis spalvos (pagal mamą liežuvis buvo braškinės spalvos).

Dantys - pilna vaikų dantų formulė (20 dantų, geros būklės)

Poodinis audinys – vidutiniškai išreikštas, tolygiai pasiskirstęs, nėra patinimų

Limfmazgiai (konsistencija, dydis, skausmas, sukibimas) -

Submandibulinis - padidintas (2 x 1 cm) iš abiejų pusių, aiškiai matomas, elastingos konsistencijos, neskausmingas

Gimdos kaklelis – padidintas (0,5 x 0,5 cm), elastingos konsistencijos, neskausmingas, nesusiliejęs su aplinkiniais audiniais

Seilių liaukos (submandibulinės, paausinės) – nepadidėjusios, neskausmingos

Raumenų sistema – vidutinis išsivystymo laipsnis, tonusas – vidutinis, neskausminga ar kietėja raumenys

Skeleto sistema (konfigūracija, jautrumas) – be anomalijų, neskausmingas. Kaukolė – simetriška

Sąnariai normalios konfigūracijos, neskausmingi, judesių amplitudė neribota

Galūnės – tiesios, proporcingai išsivysčiusios

Kaklas (skydliaukė, kraujagyslės): skydliaukė nepadidėjusi, dvi skiltelės apčiuopiamos, ryjant neaptinkamos;

kaklo kraujagyslės nėra išsiplėtusios, išsidėsčiusios teisingai

Epigastrinis kampas - 40 0

Tarpšonkauliniai tarpai – neišsipūsti

Viršutinės ir subklavinės erdvės yra vidutiniškai išreikštos

Kvėpavimo judesių simetrija – simetriška

parasterninė linija – 5-asis tarpšonkaulinis tarpas

vidurinis raktikaulis – 6-asis šonkaulis

priekinis pažastis 6 6 tarpšonkaulinis tarpas

vidurinė pažastis 7 7 "

užpakalinė pažastis 8 8 "

paravertebralinis 10 10 krūtinės slankstelis

Plaučių viršūnės perkusinio garso pobūdis – plaučių

Kvėpavimo pobūdis - vaikiškas (iškvėpimas yra garsesnis ir

ilgas – 1\2 įkvėpimai)

švokštimas – neaptiktas

Nosies kvėpavimas – laisvai

Širdies ir didžiųjų kraujagyslių tyrimas

Deformacija, kaklo kraujagyslių pulsacija - nėra

viršūninis impulsas 5-oje tarpšonkaulinėje erdvėje, išilgai vidurinės raktikaulio linijos, neišsklaidytas, nesustiprėjęs

santykinio širdies nuobodulio ribos:

viršutinis - viršutinis 3 šonkaulių kraštas

dešinė – į vidų nuo dešinės parasterninės linijos

kairėje - 1 cm medialiai nuo vidurio raktikaulio linijos (5 m\r)

Aiškūs tonai, tachikardija 130 dūžių/min., silpnas sistolinis ūžesys širdies viršūnėje

Pulsas vienodas abiem rankomis, normalus prisipildymas, įtampa, ritmingas, greitas.

Taisyklinga forma. Peristaltikos nesimato, palpuojant minkšta ir neskausminga.

Skrandis ištyrus - „veleno“ simptomas yra neigiamas

perkusija - apatinė riba yra 1,5 cm virš bambos.

palpacija - didesnis kreivumas nustatomas 2 cm virš bambos, sienelė lygi, elastinga, neskausminga.

Kepenys matmenys pagal Kurlovą - 5: 4: 3,5 cm

Kepenų kraštas išsikiša iš po dešiniojo šonkaulių lanko išilgai vidurinės raktikaulio linijos 1 cm.

Blužniai viršutinė riba - 9 šonkaulis, apatinė - 11 (blužnis nepadidinta)

Storosios žarnos Palpuojant - elastinga konsistencija, sienelė lygi, lygi, pakankamai paslanki, neskausminga

Urogenitalinė sistema

Pasternatskio ženklas (effleurage) – neigiamas

Inkstų palpacija – neapčiuopiama

Šlapinimasis nesunkus, neskausmingas, iki 6 - 7 kartų per dieną ir 1 kartą naktį

B. Laboratoriniai tyrimai:

Kraujas

Išvada: uždegiminis kraujas - neutrofilinė leukocitozė su poslinkiu į kairę, monocitozė, didelis ESR; lengva anemija

Patologinių simptomų kompleksas:

• Ūminė ligos pradžia
• Kūno temperatūros padidėjimas iki febrilinių verčių (38,5-39,7 C)
• Smulkūs bėrimai visame kūne, nepablogėja natūraliose odos raukšlėse
• Skruostų paraudimas
• Ryški ribota minkštojo gomurio hiperemija, maža uvula ir tonzilės, II-III laipsnio tonzilių padidėjimas.
• Padidėję regioniniai limfmazgiai
• Lūpų kraujavimas ir jų padengimas hemoraginėmis plutelėmis
• Baltasis dermografizmas
• Sausa oda
• Didelės plokštelės storojo epidermio lupimasis ant delnų ir pirštų
• Bendras silpnumas, blogas apetitas
• Parakliniškai:

Pilnas kraujo tyrimas: uždegiminis kraujas - neutrofilinė leukocitozė su poslinkiu į kairę, monocitozė; lengva anemija

Pagal klinikinį ligos vaizdą gali būti pasiūlytos dvi nosologinės formos: skarlatina ir infekcinė mononukleozė.

• padidėję gimdos kaklelio limfmazgiai
• tiksliai nustatyti bėrimą hiperemijos fone
• ryklės hiperemija
• tachikardija

Remiantis tuo, kad patologinių simptomų kompleksas labiausiai panašus į skarlatinos klinikinį vaizdą ir aiškiai skiriasi nuo infekcinės mononukleozės eigos, klinikinė diagnozė:

• Pagrindinė liga: Skarlatina, netolygi eiga, vėlyvas priėmimas (10 dieną).
• Komplikacijos: kampinis stomatitas. Katarinis gerklės skausmas.
• Lydinčios ligos: nenustatyta.

PS: Dėl pavėluoto paciento patekimo į ligoninę, taip pat dėl ​​gydymo kurso, kurį jis gavo prieš hospitalizavimą, negalime įvertinti ligos eigos sunkumo ir pobūdžio.

VII. ŠIOS LIGOS GYDYMAS:

1. Palatos režimas
2. Dieta - lentelė Nr. 5 (baltymai, riebalai, angliavandeniai - 1:1:4. Maistas duodamas 4-5 dozėmis, visada šiltas. Specialus kulinarinis produktų apdorojimas: smulkinimas, trynimas, virimas iki minkštumo, garinimas. Produktai su lipotropiniu poveikis - varškė, kiaušinio baltymas, menkė, mielės Riebalai - sviestas ir augalinis aliejus savo gimtąja forma Įvairūs vaisiai, uogos, daržovės, kurie yra geri apetito stimuliatoriai, užkerta kelią vidurių užkietėjimui, turi choleretinį poveikį. druskos kiekis yra vidutiniškai ribotas.
3. Etiotropinis – kadangi ligos sukėlėjas yra streptokokas, veiksmingiausia antibakterinė priemonė yra:

Jei jis netoleruojamas, galite skirti: Ampiciliną, Makrolidus (eritromiciną) arba Cefalosporinus (ceftriaksoną) amžiaus dozėmis.

Kandidozės profilaktikai: Nistatinas 100 tūkst. 2 kartus per dieną

1. Patogenetinis - antihistamininis gydymas prieš alerginę patogenezės liniją, nes alerginę būklę lydi padidėjęs kraujagyslių pralaidumas, sumažėjęs imunitetas ir sutrikusios kraujagyslių funkcijos:

Tavegil - 1/2 tabletės (0,5 mg) per burną ryte ir vakare.

Arba Diazolin - 1\ 2 tabletės per burną 2 kartus per dieną

Analgin į raumenis, kai temperatūra pakyla

VIII. EPIKRIZĖ

Grindys Patinas

Amžius 2 metai (9\I – 1997)

Nukreiptas vietinis gydytojas

Diagnostikos kryptys: Infekcinė mononukleozė

Diagnozė priėmimo metu: Infekcinė mononukleozė

Priėjęs jis skundėsi:

• Nedidelis karščiavimas (37,2 C)
• Smulkūs bėrimai visame kūne
• Gerklės skausmas ryjant
• Lūpų kraujavimas ir jų padengimas hemoraginėmis plutelėmis
• Didelės plokštelės storojo epidermio lupimasis ant delnų ir pirštų
• Bendras silpnumas
• Prastas apetitas

Pasak mamos, liga prasidėjo lapkričio 21 dieną - vakare du kartus pykino ir vėmė, naktį buvo 39 C, buvo uždėta žvakutė su analginu, po to karščiavimas atslūgo.

Lapkričio 22 d. – veido paraudimas ir smailus bėrimas atsirado ant kojų, iki lapkričio 23 d. – visame kūne. Vietinio gydytojo paskirto gydymo (D-z: tymai) fone - ampicilinu, askorutinu, kalcio gliukonatu, tavegiliu, pagerėjimas buvo stebimas iki lapkričio 29 d., kai vėl atsirado karščiavimas (iki 39,7 C) ir hemoraginės plutos ant lūpų.

Gruodžio 1 d., apžiūrėjus vaiką, vietos gydytoja infektologė diagnozavo infekcinę mononukleozę, su kuria pacientas tą pačią dieną paguldytas į Miesto 3-iosios ligoninės Vaikų infekcinių ligų skyrių.

Klinikinė diagnozė:

• Pagrindinė liga: Skarlatina, netolygi eiga, vėlyvas priėmimas (10 dieną).
• Komplikacijos: kampinis stomatitas. Katarinis gerklės skausmas.
• Lydinčios ligos: nenustatyta.

Suteikiamas gydymo kursas:

1. Palatos režimas
2. Dieta – lentelės numeris 5
3. Vaistų terapija:

Penicilinas 400 tūkst į raumenis kas 6 valandas

Nistatinas 100 tūkst 2 kartus per dieną

Diazolinas - per burną 1\ 2 tabletės 2 kartus per dieną

Analgin į raumenis, kai temperatūra pakyla

Po išrašymo iš ligoninės 1 mėnesį stebėti vietinio gydytojo ir reumatologo.

Apsilankymas ikimokyklinio ugdymo įstaigoje – ne anksčiau kaip po 2 savaičių po išrašymo.

Infekcinių ligų medicininė istorija. Diagnozė: infekcinė mononukleozė, vidutinio sunkumo eigos forma.

Diagnozė: infekcinė mononukleozė, vidutinio sunkumo eigos forma.

PACIENTŲ SKUNDAI GYDYMO DIENĄ

Skundai dėl abiejų pusių paausinių limfmazgių patinimo; esant nedideliam skausmui ryjant, gerklės patinimui; žemo laipsnio karščiavimas per pastarąsias 10 dienų.

DABARTINĖS LIGOS RAJIMO ISTORIJA

EPIDEMIOLOGINĖ ISTORIJA

Pacientas priklauso rizikos grupei – balandžio mėnesį infekcine mononukleoze susirgo jaunesnysis paciento brolis (2,5 m.), kuris 2004 m. balandžio 10 d. – balandžio 22 d. buvo IV infekcinėje ligoninėje. Mano mama neigia infekcines ligas savo studijų vietoje. Nesu keliavęs į užsienį. Gyvena patogiame privačiame bute su visais patogumais. Pastaruoju metu nesilankiau viešose pirtyse, kirpyklose, pas ginekologą ar odontologą.

GYVENIMO ANAMNEZĖ

Khabirova R.R. gimęs 1996-12-28 Ufoje – pirmasis vaikas iš eilės.

Ji augo ir vystėsi pagal savo lytį ir amžių. Ji neatsiliko nuo savo bendraamžių fiziniu ir protiniu vystymusi.

Šiuo metu mokosi 55 mokyklos 1 klasėje.

Materialinės ir gyvenimo sąlygos šeimoje yra patenkinamos.

Maistas įvairus ir kaloringas.

Buvusios ligos: ARVI, vėjaraupiai, gripas.

Paveldima istorija neapkraunama.

Alergijos istorija: Jis nepraneša apie vaistų, serumų ar vakcinų netoleravimą.

OBJEKTYVIŲ TYRIMŲ DUOMENYS

Bendra apžiūra:

Būklė vidutinė, padėtis aktyvi. Sąmonė aiški, konstitucija normosteniška. Svoris 22 kg, ūgis 120 cm.

Kūno temperatūra 37,5ºC.

Oda, matomos gleivinės ir sklera be jokių požymių, nėra patologinių bėrimų, išsaugoma drėgmė, nėra kraujavimų.

Poodiniai riebalai nėra išreikšti, maža mityba. Palpuojant poodiniai riebalai yra neskausmingi.

Paausiniai, submandibuliniai ir užpakaliniai gimdos kaklelio limfmazgiai yra palpuojami ir padidinami. Mazgai yra tankios konsistencijos, 1-3 cm dydžio, šiek tiek skausmingi, nesusilieję vienas su kitu ir aplinkiniais audiniais. Likę limfmazgiai nėra apčiuopiami. Raumenų sistema išvystyta pakankamai, tolygiai, simetriškai. Išsaugomas raumenų tonusas, nesumažėja jėgos. Palpuojant raumenys neskausmingi, suspaudimų nerasta.

Kaulai neskausmingi palpuojant ir mušant. Jų forma nepasikeitė.

Sąnariai yra normalios konfigūracijos, oda virš jų nepakitusi.

Aktyvūs ir pasyvūs judesiai sąnariuose – iki visiško fiziologinio masto, neskausmingi, be traškėjimo. Oda virš sąnarių nepakinta.

Kvėpavimo sistema:

Jis nesiskundžia. Krūtinės forma taisyklinga, normosteniška, simetriška. Supraclavicular ir subclavian duobės nėra ryškios.

Kvėpavimo judesiai yra ritmiški, abi krūtinės pusės tolygiai dalyvauja kvėpavimo veiksme. Vyrauja krūtinės kvėpavimo tipas. Įkvėpimų skaičius per 1 minutę yra 18, ritmas teisingas. Palpuojant krūtinė neskausminga, nepažeistas šonkaulių vientisumas, jų paviršius lygus.

Lyginamuoju smūgiu per visą plaučių paviršių nustatomas aiškus plaučių garsas. Topografiniu smūgiu nustatomos plaučių ribos:

Viršutinė plaučių riba

Apatinė plaučių riba:

Parasterninė linija

Vezikulinis kvėpavimas aptinkamas per plaučius iš abiejų pusių. Negirdimas švokštimas, krepitas ir pleuros trinties triukšmas.

Bronchofonija išsaugoma visose bronchų dalyse.

Kraujotakos organai:Širdies srityje nėra matomų netipinių pulsacijų. Nėra kaklo venų patinimo, kamieno ir galūnių venų išsiplėtimo, taip pat matomo miego ir periferinių arterijų pulsavimo. Viršūninis impulsas nustatomas penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje ties vidurio raktikaulio linija. Ribotas plotas, 1,5 cm2. Širdies impulsas, diastolinio ir sistolinio drebėjimo reiškiniai priešširdinėje srityje, retrosterniniai ir epigastriniai pulsacijos nėra apčiuopiami. Hiperestezijos ar palpacijos skausmo zonų nenustatyta. Apatinių galūnių laikinųjų arterijų ir distalinių arterijų pulsavimas išsaugomas ir yra vienodas iš abiejų pusių.

perkusija.

santykinis širdies nuovargis

širdies santykinio bukumo ribos - viršutinė - 3 tarpšonkaulinė erdvė

kairėje - 1,5 cm medialiai nuo vidurio raktikaulio linijos išilgai 5-ojo tarpšonkaulinio tarpo

dešinėje - išilgai dešiniojo krūtinkaulio krašto, 4-asis tarpšonkaulinis tarpas

santykinio širdies nuobodulio skersmuo (cm) 11 cm

kraujagyslių pluošto plotis (cm) 7cm

Perkusija į paciento širdį jokių anomalijų neatskleidė.

auskultacija.

Auskultacijos metu širdies plakimų skaičius atitinka pulsą. Širdies susitraukimai ritmiški, pulsas 80/min. Širdies garsai yra ritmiški, aiškūs, nesuskilę. Tonų garsumo santykis nesikeičia: virš širdies viršūnės ir xifoidinio proceso pagrindu pirmasis tonas yra garsesnis nei antrasis, virš aortos ir plaučių arterijos antrasis tonas yra stipresnis už pirmąjį.

Kraujospūdis 100/70 mmHg

Virškinimo organai:

Liežuvis drėgnas, padengtas vidutinio sunkumo danga, nėra opų, įtrūkimų.

Dantenos yra šviesiai rausvos spalvos, be patologinių pakitimų.

Zev: vidutinio sunkumo hiperemija, patinusios tonzilės, uvula, užpakalinė ryklės sienelė. Tonzilėse yra balkšvai gelsvos, įvairaus dydžio šiurkščios apnašos, kurios lengvai pašalinamos.

Skrandis simetriškos, apvalios formos, nematomos peristaltikos.

Paviršutiniškai palpuojant: pilvas minkštas ir neskausmingas.

Kepenys ir tulžies pūslė:

Apatinis kepenų kraštas apčiuopiamas, 1-2 cm išsikišęs iš po šonkaulių lanko krašto, lygus, elastingas, vidutiniškai skausmingas. Tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Ortnerio-Grekovo simptomas yra neigiamas, Mussi-Georgievsky simptomas yra neigiamas.

Kepenų matmenys pagal Kurlovą:

išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos - 8 cm.

išilgai priekinės vidurio linijos - 9 cm.

palei kairįjį šonkaulių lanką - 9 cm.

Blužnis: vidutinio sunkumo splenomegalija. Blužnies nuobodulio perkusijos ribos yra 6*9 cm.

Urogenitalinė sistema:

Apžiūros metu juosmens ir supragaktos sritys nepakito. Inkstai nėra apčiuopiami gulint ar stovint. Palpacija inkstų projekcijoje (kostovertebraliniame taške) ir išilgai šlapimtakių (šlapimtakių taškai) yra neskausminga.

Efleurage simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių.

Šlapimo pūslės dugnas nėra apčiuopiamas.

Šlapinimasis reguliarus, neskausmingas, šlapimas normalios spalvos.

Endokrininė sistema:

Skydliaukės dydžio padidėjimo palpuojant nepavyko nustatyti. Liauka yra normalios konsistencijos, nesusiliejusi su aplinkiniais audiniais, neskausminga palpuojant. Oda virš liaukos paviršiaus nepasikeičia.

Neurologinė būklė:

Išsaugoma orientacija vietoje, laike ir konkrečioje situacijoje. Su ligoniu galima susisiekti. Intelektas ir emocijos atitinka amžių. Nuotaika lygi. Sumažėjęs apetitas. Elgesys apžiūros metu buvo adekvatus. Nėra parastezijų ar paralyžiaus. Klausa, uoslė, skonis, lytėjimas nepakitę ir atitinka amžių. Ramus miegas. Pagal apžiūrą galvinių nervų patologija nenustatyta. Judesių koordinacija nesutrikusi. Meninginiai požymiai yra neigiami.

PRELIMINARINĖ DIAGNOSTIKA

1. Paciento nusiskundimai: abiejų pusių paausinių limfmazgių patinimas; esant nedideliam skausmui ryjant, gerklės patinimui; žemo laipsnio karščiavimas per pastarąsias 10 dienų.
2. 2. Dabartinės ligos istorija : Mano, kad serga dvi savaites. Kai po švenčių mama pastebėjo padidėjusį paausinius ir požandikaulius limfmazgius. Buvo nedidelis karščiavimas, nedidelis skausmas ryjant ir diskomfortas gerklėje. Po dienos prasidėjo silpnumas ir galvos skausmas.

Gegužės 4 dieną pacientės mama susisiekė su vietos pediatre, kuri po apžiūros diagnozavo infekcinę mononukleozę ir nukreipė į 4-ąją infekcinę ligoninę.

Buvo nustatyta preliminari diagnozė: Infekcinė mononukleozė, vidutinio sunkumo forma.

PACIENTŲ TIKRINIMO PLANAS

1.UAC, OAM, BH, RW, ŽIV

3. Infekcinės mononukleozės žymenys (kraujas mononuklearinėms ląstelėms).

IX. LABORATORINIŲ TYRIMŲ DUOMENYS

Leukocitai 6,8 x 10^9/l

Raudonieji kraujo kūneliai 3,97 x 10^12/l

Tulžies pigmentai yra neigiami.

Leukocitai 1-2 p.s.

1. Biocheminis kraujo tyrimas (nuo 2004-05-15)

Albuminas 58,7% 56,5-66,5%

ALAT nuo 15 e/l iki 30 e/l

ASAT nuo 37 e/l iki 40 e/l

Biliras. viso 8,9 µmol/l 8,5-20,5 µmol/l

Biliras. tiesioginis 1,4 µmol/l 0-5,1 µmol/l

Lizdas Fosfatazė 259 u/l

1. Serumo ELISA tyrimas dėl antikūnų buvimo (nuo 2004-05-15)

Anti-HBe neaptikta

1. Pilvo organų echoskopija (nuo 2004-05-15)

Išvada: difuzinis kepenų ribų padidėjimas, tulžies pūslė be požymių. Splenomegalija.

1. Kraujas mononukleozei nuo 2004-05-17:

Rezultatas smarkiai teigiamas – 69 proc.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Infekcinė mononukleozė turi būti atskirta nuo šių ligų:

1. Difterija yra ūmi infekcinė liga, kurią sukelia toksikogeninės korinobakterijos, kuriai būdingas fibrininis uždegimas prie įėjimo ir toksinis pažeidimas daugiausia širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemoms. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 2 iki 10 dienų. Ryklės difterija yra kelių formų: lokalizuota, plačiai paplitusi, subtoksiška ir toksiška. Lokalizuota forma apnašos yra tik ant tonzilių. Liga, kaip ir infekcinė mononukleozė (IM), prasideda bendru negalavimu, sumažėjusiu apetitu, galvos skausmu ir nedideliu skausmu ryjant. Temperatūra pakyla iki 38-39ºC, trunka nuo kelių valandų iki 2-3 dienų ir normalizuojasi net negydant, o vietiniai simptomai išlieka. Gali vidutiniškai padidėti regioniniai limfmazgiai, dažniausiai iš abiejų pusių. Jie yra vidutiniškai skausmingi ir mobilūs. Skirtingai nuo infekcinės mononukleozės, ryklės difterijos membraninė forma turi keletą savo savybių. Plėvelė yra pilkšvos spalvos, lygi su perlamutriniu blizgesiu, su aiškiai apibrėžtais kraštais per visą sferinę ir patinusią tonzilę. Plėvelę sunku nuimti, atidengiamas kraujuojantis paviršius. Vietoje anksčiau pašalintų gali susidaryti naujos apnašos. Panardinus į vandenį plėvelė nesitrina tarp mentelių ir kriauklių.

Konkrečios difterijos komplikacijos gali būti širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų pažeidimai, o sergant infekcine mononukleoze jų visai nepasitaiko arba pasitaiko itin retai.

1. Skarlatina yra ūmi antroponozinė infekcija, kurią sukelia A grupės β-hemolizinis streptokokas ir kuriai būdinga intoksikacija, ryklės pažeidimai, taškinė egzantema ir dažnai regioninis limfadenitas.

Inkubacinis periodas vidutiniškai trunka 5–6 dienas, o sergant MI – apie 14 dienų. Skarlatina prasideda ūmiai karščiuojant iki 38-39ºC ir net 40ºC, labai dažnai kartu su vienkartiniu ar pasikartojančiu vėmimu, kuris nėra MI požymis. Aukštos temperatūros fone pacientai išlieka mobilūs, susijaudinę, kalbūs, rėkia, tampa reiklūs ir blogai kontroliuojami. Sunkiausiais atvejais išsivysto kliedesys, pacientai tampa mieguisti ir prislėgti. Sergant MI, karščiavimas gali trukti nuo 4 dienų iki 1 mėnesio.

Ryklės pažeidimas su skarlatina yra ryški, difuzinė hiperemija, apimanti šonines tonziles (dažnai ir visą Pirogovo-Walderio žiedą), lankus, uvulą, minkštąjį gomurį ir užpakalinę ryklės sienelę ir staiga baigiasi perėjimo taške. minkštojo gomurio gleivinė į kietąjį gomurį. Lūžio linija sudaro pastebimus nelygumus hiperemijos krašte - „liepsnojanti ryklė su liepsnos liežuviais“, kas nebūdinga MI su fibrininėmis nuosėdomis, kurios labai retai atsiranda skarlatina ir dažniausiai išsivysto labai sunkiais atvejais. Ūminę hiperemiją ir ryklės patinimą lydi gerklės skausmas, kuriuo pacientai skundžiasi nuo pirmųjų ligos valandų, kurios sergant MI visai nepasitaiko (skausmas nedidelis arba gali visai nebūti).

Pirminis limfadenitas taip pat yra ankstyvas skarlatinos požymis, dažniau dvišalis, rečiau vienpusis. Padidėję limfmazgiai yra tankūs liečiant ir skausmingi, o sergant MI jie yra minkštesnės konsistencijos ir šiek tiek skausmingi.

Būdingas skarlatinos požymis yra bėrimas, atsirandantis 1-2 ligos dienomis. Jis visada yra hipereminės odos fone: galūnių lenkiamuosiuose paviršiuose, priekiniuose ir šoniniuose kaklo paviršiuose ir krūtinės ląstos šoniniuose paviršiuose. Ant pilvo, vidinės ir užpakalinės šlaunų pusės. Bėrimas turi ryškią išvaizdą. Sergant MI, bėrimas tokios išvaizdos nėra: dažniausiai jį lydi herpetiniai bėrimai burnos ar lytinių organų srityje.

1. Citomegalovirusinė infekcija (CMVI) yra plačiai paplitusi antroponotinė herpetinės grupės infekcija, kuri normaliomis sąlygomis pasireiškia kaip labai lengva ligos forma (panaši į ARI, panaši į mononukleozę).

Klinikinis CMV infekcijos vaizdas iš esmės nežinomas. Įgyta CMV forma pasireiškia kaip į gripą panašus procesas. Diferencinė MI diagnozė pagrįsta citologiniu metodu, kai citomegalinės ląstelės aptinkamos šlapimo, seilių, pieno ir kitų sekretų nuosėdose po dažymo Papanicol. Antikūnus prieš virusą taip pat galite aptikti naudodami ELISA ir PGR.

1. Tymai – ūmi virusinė antroponozinė liga, kuriai būdingas sunkus apsinuodijimas, katarinis ir katarinis-pūlingas rinitas, laringitas, konjunktyvitas, savita enantema (Belskio-Filatovo-Kopliko dėmės) ir papuliniu dėmėtu bėrimu.

Liga prasideda ūmiai (inkubacinis periodas 9-11 dienų) su intoksikacijos simptomais ir katariniu gleivinės uždegimu. Temperatūra pakyla iki 38-39 ºС. Rinitas atsiranda ir nuolat auga su gausiu, kartais nenutrūkstamu serozinio, vėliau serozinio-pūlingo eksudato tekėjimu, atsiranda laringito požymių - dažnas, trumpas, sausas, „lojantis“, skausmingas kosulys, glosso užkimimas. Šie simptomai MI nebūdingi, tačiau galima pastebėti kosulį, tačiau jis nėra skausmingo, „lojančio“ pobūdžio, o sloga visai nėra arba pasireiškia labai silpnai. Sergant tymais, konjunktyvitas visada išsivysto kartu su akių gleivinės patinimu ir hiperemija, su serozinėmis ar serozinėmis-pūlingomis išskyromis, taip pat švirkščiant sklerinius kraujagysles, ašarojimą, fotofobiją.

Iki 1-2 dienų pabaigos atsiranda specifinis diagnostinis tymų simptomas - Belsky-Filatovo-Koplik dėmės. Jie yra burnoje ant skruostų gleivinės ir atrodo kaip manų kruopos. Retais atvejais jie gali susilieti. Kartu su Belsky-Filatovo-Koplik dėmėmis atsiranda dar vienas diagnostinis tymų simptomas - odos bėrimas. Bėrimo elementai yra papulinio dėmėto pobūdžio ir iš pradžių atsiranda ant veido, kaklo ir už ausų. Tada jie 2 dieną nuleidžiami ant liemens, rankų, šlaunų, o 3 dieną ant kojų ir pėdų. Bėrimai linkę susilieti ir gali būti lydimi lengvo niežėjimo.

Konjunktyvitas, Belsky-Filatovo-Koplik dėmės, bėrimas yra būdingiausi tymų simptomai, kurie nepasireiškia sergant MI.

1. Kiaulytė – ūmi virusinė liga, pasireiškianti karščiavimu, bendra intoksikacija, vienos ar kelių seilių liaukų padidėjimu, dažnai kitų liaukų organų bei nervų sistemos pažeidimais.

Inkubacinis laikotarpis paprastai trunka 15-19 dienų. Prodrominis laikotarpis yra retas. Per 1-2 dienas pacientai skundžiasi negalavimu, bendru silpnumu, nuovargiu, galvos, raumenų ir sąnarių skausmais, apetito praradimu.

Tipiniais atvejais liga prasideda ūmiai. Temperatūra pakyla iki 38-40 ºС, pastebimi bendro apsinuodijimo požymiai. Karščiavimas dažnai pasiekia maksimalų stiprumą 1-2 ligos dieną ir trunka 4-7 dienas, po to seka MI nebūdingas lizės sumažėjimas, kai karščiavimas nemažėja taip smarkiai.

Paausinių seilių liaukų pažeidimas yra pirmasis ir būdingas ligos požymis. Patinimas ir aštrūs skausmai atsiranda paausinių liaukų srityje, iš pradžių vienoje, paskui kitoje pusėje. Padidėjusios liaukos sritis yra skausminga palpuojant ir yra minkštos tešlos konsistencijos. Galimas tonzilių hipermija ir patinimas, tačiau skirtingai nei MI, ant jų nėra apnašų. Liaukų ir tonzilių pabrinkimas trunka 2-3 dienas, vėliau palaipsniui mažėja, o sergant MI tonzilės pamažu mažėja viso ligos metu. Sergant kiaulyte, pacientai skundžiasi skausmu kramtant ir kalbant, o tai nebūdinga MI. Specifinė kiaulytės komplikacija gali būti berniukų sėklidžių pažeidimai, meningoencefalito požymiai ir ūminis pankreatitas. Visos šios komplikacijos nepasireiškia sergant MI.

1. Limfogranulomatozė (LGM) yra sisteminė limfoidinio audinio ir kraujo naviko liga. Skirtingai nuo MI, LGM prasideda ilgai. Liga prasideda tokiais nusiskundimais kaip: nepaaiškinamas silpnumas, nuovargis, apetito stoka, svorio kritimas, miego sutrikimas. Tada pacientai atkreipia dėmesį į padidėjusius limfmazgius, dažnai kaklo. Iš pradžių, kaip taisyklė, padidėja tik vienas limfmazgis, pasiekęs labai pastebimą dydį – 3-5-10 cm, o sergant MI limfmazgių grupė didėja. Jie yra mažo dydžio (1-3 cm), nesulituoti, tankios konsistencijos. MI dažniausiai lydi karščiavimas, kuris LGM yra gana retas. Be to, MI būdingas tonzilių uždegimas su apnašų nusėdimu ant jų, kas nepastebėta sergant LGM. Atlikus įprastą antivirusinį ir priešuždegiminį MI gydymą, atsiranda atsakas, kurio negalima pasakyti apie LGM.
2. Ūminė leukemija yra kraujo navikas, kuris daugeliu atžvilgių kliniškai panašus į MI. Tačiau yra ir skirtumų: leukemija prasideda ilgiau, joms būdingas nepaaiškinamas silpnumas, nuovargis, nerimas, sveikatos pablogėjimas, svorio kritimas. Abiem atvejais galimi limfmazgių padidėjimai ir tonzilių uždegimas. Tačiau po gydymo MI požymiai išnyksta daugiausiai per 1-2 mėnesius, nors kraujo vaizdas normalizuojasi tik po 3-6 mėnesių. Svarbus skirtumas yra kraujo vaizdas sergant ūmine leukemija ir MI. Sergant leukemija, vienoje ar kitoje srityje stebimi stambūs kraujo sistemos sutrikimai, priklausomai nuo naviko genezės, o sergant MI padaugėja tik mononuklearinių ląstelių.
3. Hepatitas – įvairios etiologijos (virusų, toksinių ir vaistinių medžiagų, mechaninių obstrukcijų ir kt.) uždegiminė kepenų liga, kuriai būdinga hepatomegalija ir sutrikusi kepenų veikla. Hepatitui, pavyzdžiui, virusiniam, būdingi dideli biocheminio kraujo tyrimo sutrikimai. Tai dešimtis kartų padidėjęs bendro ir tiesioginio bilirubino kiekis, kelis kartus padidėjęs AlT, AST, CPK, šarminės fosfatazės, o MI nepasižymi tokiais staigiais tyrimų šuoliais. Hepatitą dažnai lydi gelta, kuri retai stebima sergant MI. Bet tai nėra pagrindinis diferencinės diagnostikos dalykas. Virusiniu hepatitu sergančių pacientų šlapimo tyrimas atskleidžia tulžies pigmentus, kurių sergant MI nėra. Specifinės serologinės reakcijos į virusinį hepatitą padeda galutinai suprasti diagnozę.

KLINIKINĖ DIAGNOSTIKA IR JOS PAGRINDIMAS

Klinikinė diagnozė: Infekcinė mononukleozė, vidutinio sunkumo eigos forma.

Remiantis:

• Paciento skundai : abiejų pusių paausinių limfmazgių patinimas; esant nedideliam skausmui ryjant, gerklės patinimui; žemo laipsnio karščiavimas per pastarąsias 10 dienų.
• Dabartinės ligos istorija : Mano, kad serga dvi savaites. Kai po švenčių mama pastebėjo padidėjusį paausinius ir požandikaulius limfmazgius. Buvo nedidelis karščiavimas, nedidelis skausmas ryjant ir diskomfortas gerklėje. Po dienos prasidėjo silpnumas ir galvos skausmas.

Gegužės 4 dieną pacientės mama susisiekė su vietos pediatre, kuri po apžiūros diagnozavo infekcinę mononukleozę ir nukreipė į 4-ąją infekcinę ligoninę.

Maskvos miesto sveikatos departamentas

Valstybinė švietimo įstaiga

Vidurinis profesinis išsilavinimas Maskvoje

Medicinos kolegija Nr.7

Maskvos miesto sveikatos departamentas

LIGOS ISTORIJA

Diagnozė: infekcinė mononukleozė

Studentų kuratorius

312 III kurso grupės

Bendrosios medicinos skyrius

A. D. Nikolaidi

Maskva 2010 m

Preliminari informacija apie pacientą

Paciento pavardė, vardas, patronimas:

Paciento amžius (gimimo data): 26 metai

Šeiminė padėtis: vienišas

Išsilavinimas: nebaigtas aukštasis išsilavinimas

Profesija, pareigos (neįgalumas, bedarbis): RUDNK IV kurso studentas, „Yuralik Consulting“ atstovybės teisininkas

Gyvenamoji vieta: Maskva

Gavimo data ir laikas: 2010-04-16 21:30/22:00

Šalutinis vaistų poveikis: ne

Kas išsiuntė pacientą: greitoji pagalba

Orientacinė diagnozė: neaiškios etiologijos karščiavimas. Priėmimo metu diagnozė: endogeninė infekcija

Klinikinė diagnozė: infekcinė mononukleozė, vidutinio sunkumo eigos forma.

Klinikinės diagnozės data: 2010-04-21

Skundai priimant

04/15/10 po pietų temperatūra pasiekė subfebrilo lygį, nedidelis skausmas ryjant, diskomfortas gerklėje, kitą dieną temperatūra pakilo iki 38,5, atsirado silpnumas, galvos skausmas, buvo vienas trumpalaikis bėrimas ant veido apie 4 cm dydžio ir vienkartinis šlapimo patamsėjimas .

Išsamūs skundai dėl įvairių organų ligų

KVĖPAVIMO SISTEMA

Jis nesiskundžia. Krūtinės forma taisyklinga, normosteniška, simetriška. Supraclavicular ir subclavian duobės nėra ryškios.

Lyginamuoju smūgiu per visą plaučių paviršių nustatomas aiškus plaučių garsas. Topografiniu smūgiu nustatomos plaučių ribos:

Viršutinė plaučių riba

Viršūnės aukštis nugaroje: 7-ojo kaklo slankstelio spygliuočių ataugos lygyje.

Apatinė plaučių riba

Dešinysis plautis Kairysis plautis

Plaučių auskultacija:

Apskritiminė SISTEMA

Perkusija:

viršutinė – 3 tarpšonkaulinė erdvė

kraujagyslių ryšulio plotis 7cm

Auskultacija:

Dusulys (užspringimas)

Dusulys ir širdies veiklos sutrikimai nenustatyti

Patekus į ligoninę, pacientės veidas buvo pastelėjęs, po trijų dienų patinimas išnyko.

VIRŠKINIMO SISTEMA

Kepenys ir tulžies pūslė: Apatinis kepenų kraštas apčiuopiamas, 1-2 cm išsikišęs iš po šonkaulių lanko krašto, lygus, elastingas, vidutiniškai skausmingas. Tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Ortnerio-Grekovo simptomas yra neigiamas, Mussi-Georgievsky simptomas yra neigiamas.

Kepenų matmenys pagal Kurlovą:

Blužnis: sunki splenomegalija.

ŠLAPIMO ORGANŲ SISTEMA

Šlapinimasis reguliarus, neskausmingas, šlapimas yra šiaudų geltonumo spalvos.

ENDOKRININĖ SISTEMA

Skydliaukės dydžio padidėjimo palpuojant nepavyko nustatyti. Liauka yra normalios konsistencijos, nesusiliejusi su aplinkiniais audiniais, neskausminga palpuojant. Oda virš liaukos paviršiaus nepasikeičia.

NEUROLOGINĖ BŪKLĖ

Išsaugoma orientacija vietoje, laike ir konkrečioje situacijoje. Su ligoniu galima susisiekti. Intelektas ir emocijos atitinka amžių. Nuotaika lygi. Sumažėjęs apetitas. Elgesys apžiūros metu buvo adekvatus. Nėra parastezijų ar paralyžiaus. Klausa, uoslė, skonis, lytėjimas nepakitę ir atitinka amžių. Ramus miegas. Pagal apžiūrą galvinių nervų patologija nenustatyta. Judesių koordinacija nesutrikusi.

DABARTINĖS LIGOS ISTORIJA (Anamnesis morbi)

Pacientas save laiko sergančiu nuo 2010 m. balandžio 15 d., dirbdamas prie kompiuterio jautėsi prastai namuose. Temperatūra pasiekė subfebrilo lygį, nežymus skausmas ryjant, diskomfortas gerklėje, 2010 04 16 temperatūra pakilo iki 38,5, prisidėjo silpnumas ir galvos skausmas. Tą vakarą iškviečiau greitąją pagalbą.

GYVENIMO ISTORIJA (Anamnesis vitae)

Gimė. Lipeckas, pirmas vaikas palankioje, pasiturinčioje šeimoje.

Jis augo ir vystėsi pagal savo lytį ir amžių. Fiziniu ir psichiniu vystymusi jis neatsiliko nuo savo bendraamžių.

Šiuo metu jis įgyja aukštąjį išsilavinimą Rusijos liaudies demokratų sąjungoje, yra IV kurso studentas ir dėl paskutinių studijų kurso atidedamas eiti į kariuomenę.

Vienišas, be vaikų. Yra nuolatinis seksualinis partneris.

Pradėjau dirbti būdamas 23 metų advokato padėjėja įmonėje „Uralik Consulting“, turiu vidutinį psichoemocinį stresą.

Blogi įpročiai: nerūko, geria alkoholį kartą per savaitę po 1 butelį alaus.

Maistas įvairus ir kaloringas.

Buvusios ligos: ARVI, vėjaraupiai, gripas. Vaikystėje iki 5 metų buvau užsiregistravusi dėl pielonefrito, iki 13 metų – bronchine astma.

Paveldima istorija neapkraunama.

Alergijos istorija: nepastebėta netoleravimo vaistams, serumams ar vakcinoms.

EPIDEMIOLOGINĖ ISTORIJA

Pacientas neigia kontaktą su infekciniais ligoniais. Gyvena bendrabutyje, savo būstu dalijasi su trimis kaimynais. Paneigia graužikų ir vabzdžių buvimą. Į užsienį nekeliavo. Nebuvo jokių parenterinių vaistų, auskarų vėrimo ar tatuiruočių.

1. DABARTINĖ PACIENTO BŪKLĖ (Status praesens)

Bendra paciento būklė: vidutinė

Sąmonės būsena: aiški

Paciento padėtis: aktyvi

Kūno tipas: įprastas

Konstitucija: normosteninė

Laikysena: tiesi

Eisena: greita

Ūgis: 172 cm, svoris 75 kg, kūno temperatūra 36,7 laipsniai

Veido tyrimas:

Veido išraiška rami, simetriška, be patologinės kaukės, taisyklinga nosies forma. Apžiūrėjus akis ir vokus nustatyta vidutinė santuokinė hiperemija, akių obuolių būklė normali; sklera balta, be išsiplėtusių kraujagyslių, taisyklinga vyzdžio forma ir teigiama reakcija į šviesą.

Galvos ir kaklo tyrimas:

Galvos judesiai, dydis ir forma normalūs, kaklo išlinkimas ir deformacija nenustatoma, miego arterijos pulsacija vidutinė, jungo venų pulsavimas ir patinimas neapčiuopiamas.

Oda:

Odos spalva šviesiai rausva, oda drėgna, turgoras išsaugotas, nėra pigmentacijos, kraujavimų, trofinių pakitimų ir kraujagyslių pakitimų.

Odos priedai:

Vyriškas plaukų augimas: ant galvos, veido, pažastų, gaktos srityje. Nagai yra taisyklingos formos, išilgai dryžuoti, rausvos spalvos.

Matomos gleivinės:

Liežuvis drėgnas, padengtas vidutinio sunkumo danga, nėra opų, įtrūkimų.

Dantenos yra šviesiai rausvos spalvos, be patologinių pakitimų.

Ryklė: vidutiniškai hiperemija, paburkusios tonzilės, uvula, užpakalinė ryklės sienelė.

Poodiniai riebalai:

Vidutiniškai gerai maitinamas, vienodai pasiskirstęs riebalinis audinys, matomos edemos nenustatyta.

Limfmazgiai:

Kaklo ir submandibuliniai limfmazgiai apčiuopiami, neskausmingi, tankūs, judrūs, apvalios formos, 4 cm dydžio, oda virš jų nepakitusi.

Patenkinamai išvystytas, raumenų tonusas geras. Jokio skausmo palpuojant ar bakstelėjus raumenis.

Kaulai ir sąnariai:

Sąnariai yra tinkamos formos, nedeformuoti, mobilūs.

Ašinė apkrova stuburui yra neskausminga.

Stuburo ataugų ir paravertebralinių taškų palpacija ir bakstelėjimas yra neskausmingas.

Galūnės – simetriškos, ilgos. Blauzdos tiesios.

Šepečiai yra teisingi.

Pėdos yra proporcingos.

Kvėpavimo sistema:

Inspekcija: Krūtinės forma taisyklinga, normosteniška, simetriška. Supraclavicular ir subclavian duobės nėra ryškios.

Kvėpavimo judesiai yra ritmiški, abi krūtinės pusės tolygiai dalyvauja kvėpavimo veiksme. Vyrauja pilvinis kvėpavimo tipas. Įkvėpimų skaičius per 1 minutę yra 18, ritmas teisingas. Palpuojant krūtinė neskausminga, nepažeistas šonkaulių vientisumas, jų paviršius lygus.

Lyginamuoju smūgiu per visą plaučių paviršių nustatomas aiškus plaučių garsas. At topografiniai perkusija Plaučių ribas nustato:

Viršutinė plaučių riba

Viršūnės aukštis priekyje: išsikiša 2 cm virš raktikaulių.

Apatinė plaučių riba

Dešinysis plautis Kairysis plautis

Parasterninė linija 5-asis tarpšonkaulinis tarpas

6 šonkaulio vidurio raktikaulio linija

Priekinė pažasties linija. 7-asis tarpšonkaulinis tarpas 7-asis tarpšonkaulinis tarpas

Vidurinė pažasties linija. 8 šonkaulis 8 šonkaulis

Užpakalinė pažasties linija. 8-asis tarpšonkaulinis tarpas 9-asis šonkaulis

Mentės linija. 10 šonkaulių 10 šonkaulių

Paravertebralinė linija. 11-ojo krūtinės slankstelio stuburo atauga.

Auskultacijaplaučiai:

Vezikulinis kvėpavimas aptinkamas per plaučius iš abiejų pusių. Negirdimas švokštimas, krepitas ir pleuros trinties triukšmas.

Bronchofonija išsaugoma visose bronchų dalyse.

Kraujotakos sistema:

Širdies srityje nėra matomų netipinių pulsacijų. Nėra kaklo venų patinimo, kamieno ir galūnių venų išsiplėtimo, taip pat matomo miego ir periferinių arterijų pulsavimo. Viršūninis impulsas nustatomas penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje ties vidurio raktikaulio linija. Plotas ribotas, 1,5-2 cm. Širdies impulsas, diastolinio ir sistolinio drebėjimo reiškiniai priešširdinėje srityje, retrosterniniai ir epigastriniai pulsacijos nėra apčiuopiami. Hiperestezijos ar palpacijos skausmo zonų nenustatyta. Apatinių galūnių laikinųjų arterijų ir distalinių arterijų pulsavimas išsaugomas ir yra vienodas iš abiejų pusių.

Perkusija:

santykinio širdies nuobodulio ribos

viršutinė – 3 tarpšonkaulinė erdvė

kairėje - 1,5 cm medialiai nuo vidurio raktikaulio linijos išilgai 5-ojo tarpšonkaulinio tarpo

dešinėje - išilgai dešiniojo krūtinkaulio krašto, 4-asis tarpšonkaulinis tarpas

santykinio širdies nuobodulio skersmuo 11 cm

kraujagyslių ryšulio plotis 7cm

Perkusija į paciento širdį jokių anomalijų neatskleidė.

Auskultacija:

Auskultacijos metu širdies plakimų skaičius atitinka pulsą. Širdies susitraukimai ritmiški, pulsas 80/min. Širdies garsai yra ritmiški, aiškūs, nesuskilę. Tonų garsumo santykis nesikeičia: virš širdies viršūnės ir xifoidinio proceso pagrindu pirmasis tonas yra garsesnis nei antrasis, virš aortos ir plaučių arterijos antrasis tonas yra stipresnis už pirmąjį.

Kraujospūdis 115/75 mm Hg. Art.

Virškinimo sistema:

Liežuvis drėgnas, padengtas vidutinio sunkumo danga, nėra opų, įtrūkimų.

Dantenos yra šviesiai rausvos spalvos, be patologinių pakitimų.

Ryklė: vidutiniškai hiperemija, paburkusios tonzilės, uvula, užpakalinė ryklės sienelė. Tonzilėse yra balkšvai gelsvos, įvairaus dydžio šiurkščios apnašos, kurios lengvai pašalinamos.

Pilvas simetriškas, apvalios formos, nesimato peristaltikos.

Paviršutiniškai palpuojant: pilvas minkštas ir neskausmingas. Sumažėjęs apetitas. Vidutinės išmatos kartą per dieną, rudos spalvos. Dispepsijos, geltos ar vidinio kraujavimo požymių nebuvo.

Kepenys ir tulžies pūslė: Apatinis kepenų kraštas apčiuopiamas, 1-2 cm išsikišęs iš po šonkaulių lanko krašto, lygus, elastingas, vidutiniškai skausmingas. Tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Ortnerio-Grekovo simptomas yra neigiamas, Mussi-Georgievsky simptomas yra neigiamas.

Kepenų matmenys pagal Kurlovą:

išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos - 8 cm.

išilgai priekinės vidurio linijos - 9 cm.

palei kairįjį šonkaulių lanką - 9 cm.

Blužnis: sunki splenomegalija. Kasa yra neskausminga, normalaus dydžio ir konsistencijos.

Šlapimo organų sistema:

Apžiūros metu juosmens ir supragaktos sritys nepakito. Inkstai nėra apčiuopiami gulint ar stovint. Palpacija inkstų projekcijoje (kostovertebraliniame taške) ir išilgai šlapimtakių (šlapimtakių taškai) yra neskausminga.

Efleurage simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių.

Šlapimo pūslės dugnas nėra apčiuopiamas.

Šlapinimasis reguliarus, neskausmingas, šlapimas yra šiaudų geltonumo spalvos.

LABORATORINIŲ, INSTRUMENTINIŲ TYRIMO METODŲ IR SPECIALISTAS KONSULTACIJŲ DUOMENYS

Leukocitai 6,8 x 10^9/l

Raudonieji kraujo kūneliai 3,97 x 10^12/l

Spalva pok. 0.9

ESR 12 mm/val

Matymo lauke aptiktos netipinės mononuklearinės ląstelės 1-6

Kiekis 100 ml

Spalva: druskos-gelsva.

Ud. svoris 1010

Skaidrus skaidrus

Reakcija yra rūgštinė

Baltymai yra neigiami.

Tulžies pigmentai yra neigiami.

Leukocitai 1-2 p.s.

Slime Denied

Kraujo chemija

Gliukozė nuo 5,7 iki 5,5

ESR nuo 12 iki 15 mm/val

ALT 111 3-41 vnt./l

AST 98 2-37 vnt./l

Generolas Bilirubinas 22,5 3,0-17,0 mmol/l

Tiesiai. Bilirubinas 6,4 6,4-17,1 mmol/l

Serumo ELISA tyrimas, siekiant nustatyti antikūnų buvimą

Anti-HBsAg

RPGA su toliu. a/g neigiamas

RPGA su eritratais. diagnostika:

Paulo-Bunnelio reakcija yra teigiama.

Wassermano reakcija neigiama.

Pilvo organų ultragarsas:

Išvada: difuzinis kepenų ribų padidėjimas, tulžies pūslė be požymių, blužnis 171/88, edeminė inkstų parenchima. Hepatosplenorėja.

Diagnozė ir jos pagrindimas.

Klinikinė diagnozė: infekcinė mononukleozė, vidutinio sunkumo eigos forma, pagrįsta:

Paciento skundai: temperatūra 38,5 silpnumas, galvos skausmas

Dabartinės ligos istorija: Liežuvis drėgnas, padengtas vidutinio sunkumo danga. Ryklė yra vidutiniškai hiperemija, patinusios tonzilės, uvula, užpakalinė ryklės sienelė. Padidėję kaklo ir submandibuliniai limfmazgiai, jie neskausmingi, tankūs, judrūs, apvalios formos, apie 4 cm dydžio.Oda virš jų nepakitusi. Sunki splenomegalija.

Remiantis laboratoriniais duomenimis, atskleidė: netipinių mononuklearinių ląstelių 1-6 buvimas p.s. Paul-Bunnell reakcija teigiama, ALT 111 vnt./l, AST 98 vnt./l, Iš viso. Bilirubinas 22,5 mmol/l, pilvo organų echoskopija: blužnis 171/88, edeminė inkstų parenchima, hepatosplenorėja, kas patvirtina preliminarią diagnozę.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Infekcinė mononukleozė turi būti atskirta nuo šių ligų:

1. Difterija yra ūmi infekcinė liga, kurią sukelia toksikogeninės korinobakterijos, kuriai būdingas fibrininis uždegimas prie įėjimo ir toksinis pažeidimas daugiausia širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemoms. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 2 iki 10 dienų. Ryklės difterija yra kelių formų: lokalizuota, plačiai paplitusi, subtoksiška ir toksiška. Lokalizuota forma apnašos yra tik ant tonzilių. Liga, kaip ir infekcinė mononukleozė (IM), prasideda bendru negalavimu, sumažėjusiu apetitu, galvos skausmu ir nedideliu skausmu ryjant. Temperatūra pakyla iki 38-39ºC, trunka nuo kelių valandų iki 2-3 dienų ir normalizuojasi net negydant, o vietiniai simptomai išlieka. Gali vidutiniškai padidėti regioniniai limfmazgiai, dažniausiai iš abiejų pusių. Jie yra vidutiniškai skausmingi ir mobilūs. Skirtingai nuo infekcinės mononukleozės, ryklės difterijos membraninė forma turi keletą savo savybių. Plėvelė yra pilkšvos spalvos, lygi su perlamutriniu blizgesiu, su aiškiai apibrėžtais kraštais per visą sferinę ir patinusią tonzilę. Plėvelę sunku nuimti, atidengiamas kraujuojantis paviršius. Vietoje anksčiau pašalintų gali susidaryti naujos apnašos. Panardinus į vandenį plėvelė nesitrina tarp mentelių ir kriauklių.

Konkrečios difterijos komplikacijos gali būti širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų pažeidimai, o sergant infekcine mononukleoze jų visai nepasitaiko arba pasitaiko itin retai.

2. Skarlatina yra ūmi antroponozinė infekcija, kurią sukelia A grupės β-hemolizinis streptokokas ir kuriai būdinga intoksikacija, ryklės pažeidimai, taškinė egzantema ir dažnai regioninis limfadenitas.

Inkubacinis periodas vidutiniškai trunka 5–6 dienas, o sergant MI – apie 14 dienų. Skarlatina prasideda ūmiai karščiuojant iki 38-39ºC ir net 40ºC, labai dažnai kartu su vienkartiniu ar pasikartojančiu vėmimu, kuris nėra MI požymis. Aukštos temperatūros fone pacientai išlieka mobilūs, susijaudinę, kalbūs, rėkia, tampa reiklūs ir blogai kontroliuojami. Sunkiausiais atvejais išsivysto kliedesys, pacientai tampa mieguisti ir prislėgti. Sergant MI, karščiavimas gali trukti nuo 4 dienų iki 1 mėnesio.

Ryklės pažeidimas su skarlatina yra ryški, difuzinė hiperemija, apimanti šonines tonziles (dažnai ir visą Pirogovo-Walderio žiedą), lankus, uvulą, minkštąjį gomurį ir užpakalinę ryklės sienelę ir staiga baigiasi perėjimo taške. minkštojo gomurio gleivinė į kietąjį gomurį. Lūžio linija sudaro pastebimus nelygumus hiperemijos krašte - „liepsnojančią ryklę su liepsnos liežuviais“, kuri nėra būdinga MI su fibrininėmis nuosėdomis, kurios labai retai atsiranda skarlatina ir dažniausiai išsivysto labai sunkiais atvejais. Ūminę hiperemiją ir ryklės patinimą lydi gerklės skausmas, kuriuo pacientai skundžiasi nuo pirmųjų ligos valandų, kurios sergant MI visai nepasitaiko (skausmas nedidelis arba gali visai nebūti).

Pirminis limfadenitas taip pat yra ankstyvas skarlatinos požymis, dažniau dvišalis, rečiau vienpusis. Padidėję limfmazgiai yra tankūs liečiant ir skausmingi, o sergant MI jie yra minkštesnės konsistencijos ir šiek tiek skausmingi.

Būdingas skarlatinos požymis yra bėrimas, atsirandantis 1-2 ligos dienomis. Jis visada yra hipereminės odos fone: galūnių lenkiamuosiuose paviršiuose, priekiniuose ir šoniniuose kaklo paviršiuose ir krūtinės ląstos šoniniuose paviršiuose. Ant pilvo, vidinės ir užpakalinės šlaunų pusės. Bėrimas turi ryškią išvaizdą. Sergant MI, bėrimas tokios išvaizdos nėra: dažniausiai jį lydi herpetiniai bėrimai burnos ar lytinių organų srityje.

3. Citomegalovirusinė infekcija (CMVI) yra plačiai paplitusi antroponotinė herpetinės grupės infekcija, kuri normaliomis sąlygomis pasireiškia kaip labai lengva ligos forma (į ARI, panaši į mononukleozę).

Klinikinis CMV infekcijos vaizdas iš esmės nežinomas. Įgyta CMV forma pasireiškia kaip į gripą panašus procesas. Diferencinė MI diagnozė pagrįsta citologiniu metodu, kai citomegalinės ląstelės aptinkamos šlapimo, seilių, pieno ir kitų sekretų nuosėdose po dažymo Papanicol. Antikūnus prieš virusą taip pat galite aptikti naudodami ELISA ir PGR.

4. Tymai – ūmi virusinė antroponozinė liga, kuriai būdingas sunkus apsinuodijimas, katarinis ir katarinis-pūlingas rinitas, laringitas, konjunktyvitas, savita enantema (Belsky-Filatovo-Koplik dėmės) ir papuliškai dėmėtas bėrimas.

Liga prasideda ūmiai (inkubacinis periodas 9-11 dienų) su intoksikacijos simptomais ir katariniu gleivinės uždegimu. Temperatūra pakyla iki 38-39 ºС. Atsiranda ir nuolat auga rinitas su gausiu, kartais nenutrūkstamu serozinio, vėliau serozinio-pūlingo eksudato tekėjimu, atsiranda laringito požymių - dažnas, trumpas, sausas, „lojantis“, skausmingas kosulys, glosso užkimimas. Šie simptomai MI nebūdingi, tačiau galima pastebėti kosulį, tačiau jis nėra skausmingo, „lojančio“ pobūdžio, o sloga visai nėra arba pasireiškia labai silpnai. Sergant tymais, konjunktyvitas visada išsivysto kartu su akių gleivinės patinimu ir hiperemija, su serozinėmis ar serozinėmis-pūlingomis išskyromis, taip pat švirkščiant sklerinius kraujagysles, ašarojimą, fotofobiją.

Iki 1-2 dienų pabaigos atsiranda specifinis diagnostinis tymų simptomas - Belsky-Filatovo-Koplik dėmės. Jie yra burnoje ant skruostų gleivinės ir atrodo kaip manų kruopos. Retais atvejais jie gali susilieti. Kartu su Belsky-Filatovo-Koplik dėmėmis atsiranda dar vienas diagnostinis tymų simptomas - odos bėrimas. Bėrimo elementai yra papulinio dėmėto pobūdžio ir iš pradžių atsiranda ant veido, kaklo ir už ausų. Tada jie 2 dieną nuleidžiami ant liemens, rankų, šlaunų, o 3 dieną ant kojų ir pėdų. Bėrimai linkę susilieti ir gali būti lydimi lengvo niežėjimo.

Konjunktyvitas, Belsky-Filatovo-Koplik dėmės, bėrimas yra būdingiausi tymų simptomai, kurie nepasireiškia sergant MI.

5. Kiaulytė – ūmi virusinė liga, pasireiškianti karščiavimu, bendra intoksikacija, vienos ar kelių seilių liaukų padidėjimu, dažnai kitų liaukų organų bei nervų sistemos pažeidimais.

Inkubacinis laikotarpis paprastai trunka 15-19 dienų. Prodrominis laikotarpis yra retas. Per 1-2 dienas pacientai skundžiasi negalavimu, bendru silpnumu, nuovargiu, galvos, raumenų ir sąnarių skausmais, apetito praradimu.

Tipiniais atvejais liga prasideda ūmiai. Temperatūra pakyla iki 38-40 ºС, pastebimi bendro apsinuodijimo požymiai. Karščiavimas dažnai pasiekia maksimalų stiprumą 1-2 ligos dieną ir trunka 4-7 dienas, po to seka MI nebūdingas lizės sumažėjimas, kai karščiavimas nemažėja taip smarkiai.

Paausinių seilių liaukų pažeidimas yra pirmasis ir būdingas ligos požymis. Patinimas ir aštrūs skausmai atsiranda paausinių liaukų srityje, iš pradžių vienoje, paskui kitoje pusėje. Padidėjusios liaukos sritis yra skausminga palpuojant ir yra minkštos tešlos konsistencijos. Galimas tonzilių hipermija ir patinimas, tačiau skirtingai nei MI, ant jų nėra apnašų. Liaukų ir tonzilių pabrinkimas trunka 2-3 dienas, vėliau palaipsniui mažėja, o sergant MI tonzilės pamažu mažėja viso ligos metu. Sergant kiaulyte, pacientai skundžiasi skausmu kramtant ir kalbant, o tai nebūdinga MI. Specifinė kiaulytės komplikacija gali būti berniukų sėklidžių pažeidimai, meningoencefalito požymiai ir ūminis pankreatitas. Visos šios komplikacijos nepasireiškia sergant MI.

6. Limfogranulomatozė (LGM) yra sisteminė limfoidinio audinio ir kraujo naviko liga. Skirtingai nuo MI, LGM prasideda ilgai. Liga prasideda tokiais nusiskundimais kaip: nepaaiškinamas silpnumas, nuovargis, apetito stoka, svorio kritimas, miego sutrikimas. Tada pacientai atkreipia dėmesį į padidėjusius limfmazgius, dažnai kaklo. Iš pradžių, kaip taisyklė, padidėja tik vienas limfmazgis, pasiekęs labai pastebimą dydį – 3-5-10 cm, o sergant MI limfmazgių grupė didėja. Jie yra mažo dydžio (1-3 cm), nesulituoti, tankios konsistencijos. MI dažniausiai lydi karščiavimas, kuris LGM yra gana retas. Be to, MI būdingas tonzilių uždegimas su apnašų nusėdimu ant jų, kas nepastebėta sergant LGM. Atlikus įprastą antivirusinį ir priešuždegiminį MI gydymą, atsiranda atsakas, kurio negalima pasakyti apie LGM.

7. Ūminės leukemijos yra kraujo navikai, kurie kliniškai daugeliu atžvilgių yra panašūs į MI. Tačiau yra ir skirtumų: leukemija prasideda ilgiau, joms būdingas nepaaiškinamas silpnumas, nuovargis, nerimas, sveikatos pablogėjimas, svorio kritimas. Abiem atvejais galimi limfmazgių padidėjimai ir tonzilių uždegimas. Tačiau po gydymo MI požymiai išnyksta daugiausiai per 1-2 mėnesius, nors kraujo vaizdas normalizuojasi tik po 3-6 mėnesių. Svarbus skirtumas yra kraujo vaizdas sergant ūmine leukemija ir MI. Sergant leukemija, vienoje ar kitoje srityje stebimi stambūs kraujo sistemos sutrikimai, priklausomai nuo naviko genezės, o sergant MI padaugėja tik mononuklearinių ląstelių.

8. Hepatitas – įvairios etiologijos kepenų uždegiminės ligos (virusai, toksinės ir gydomosios medžiagos, mechaninė obstrukcija ir kt.), kurioms būdinga hepatomegalija ir sutrikusi kepenų veikla. Hepatitui, pavyzdžiui, virusiniam, būdingi dideli biocheminio kraujo tyrimo sutrikimai. Tai dešimtis kartų padidėjęs bendro ir tiesioginio bilirubino kiekis, kelis kartus padidėjęs AlT, AST, CPK, šarminės fosfatazės, o MI nepasižymi tokiais staigiais tyrimų šuoliais. Hepatitą dažnai lydi gelta, kuri retai stebima sergant MI. Bet tai nėra pagrindinis diferencinės diagnostikos dalykas. Virusiniu hepatitu sergančių pacientų šlapimo tyrimas atskleidžia tulžies pigmentus, kurių sergant MI nėra. Specifinės serologinės reakcijos į virusinį hepatitą padeda galutinai suprasti diagnozę.

1) Dietos lentelė Nr.15.

2) Palatos režimas su ribotu fiziniu aktyvumu.

3) Vaistų terapija:

Rp.: Sol. Gliukozės 5% -400,0 ml

Sol. Kaip. Askorbinai 5–5,0 ml

D.S.: lašinamas į veną.

Rp.: Sol. Natrio chloridas 0,9% -200,0 ml

Sol. Tiamino bromidas 3–5,0 ml

D.S.: lašinamas į veną.

Rp.: Tab. Ascorutini 0,25

D.S. 3 kartus per dieną

Rp.: Caps. „Vitrum jr“ Nr. 50

D.S. 1 kapsulė per burną po valgio ryte mėnesį

Burnos skalavimas furatsilino, diokidino tirpalu.

Šildantys kaklo tvarsčiai.

Bendrosios prevencijos priemonės yra panašios į ARVI. Konkrečios prevencijos priemonės nebuvo sukurtos. Nespecifinė profilaktika vykdoma didinant bendrą ir imunologinį organizmo atsparumą.

Maskvos miesto sveikatos departamentas

Valstybinė švietimo įstaiga

Vidurinis profesinis išsilavinimas Maskvoje

Medicinos kolegija Nr.7

Maskvos miesto sveikatos departamentas

LIGOS ISTORIJA

Diagnozė: infekcinė mononukleozė

Studentų kuratorius

312 III kurso grupės

Bendrosios medicinos skyrius

A. D. Nikolaidi

Maskva 2010 m

Preliminari informacija apie pacientą

Paciento pavardė, vardas, patronimas:

Paciento amžius (gimimo data): 26 metai

Šeiminė padėtis: vienišas

Išsilavinimas: nebaigtas aukštasis išsilavinimas

Profesija, pareigos (neįgalumas, bedarbis): RUDNK IV kurso studentas, „Yuralik Consulting“ atstovybės teisininkas

Gyvenamoji vieta: Maskva

Gavimo data ir laikas: 2010-04-16 21:30/22:00

Šalutinis vaistų poveikis: ne

Kas išsiuntė pacientą: greitoji pagalba

Orientacinė diagnozė: neaiškios etiologijos karščiavimas. Priėmimo metu diagnozė: endogeninė infekcija

Klinikinė diagnozė: infekcinė mononukleozė, vidutinio sunkumo eigos forma.

Klinikinės diagnozės data: 2010-04-21

Skundai priimant

04/15/10 po pietų temperatūra pasiekė subfebrilo lygį, nedidelis skausmas ryjant, diskomfortas gerklėje, kitą dieną temperatūra pakilo iki 38,5, atsirado silpnumas, galvos skausmas, buvo vienas trumpalaikis bėrimas ant veido apie 4 cm dydžio ir vienkartinis šlapimo patamsėjimas .

Išsamūs skundai dėl įvairių organų ligų

KVĖPAVIMO SISTEMA

Jis nesiskundžia. Krūtinės forma taisyklinga, normosteniška, simetriška. Supraclavicular ir subclavian duobės nėra ryškios.

Kvėpavimo judesiai yra ritmiški, abi krūtinės pusės tolygiai dalyvauja kvėpavimo veiksme. Vyrauja pilvinis kvėpavimo tipas. Įkvėpimų skaičius per 1 minutę yra 18, ritmas teisingas. Palpuojant krūtinė neskausminga, nepažeistas šonkaulių vientisumas, jų paviršius lygus.

Lyginamuoju smūgiu per visą plaučių paviršių nustatomas aiškus plaučių garsas. Topografiniu smūgiu nustatomos plaučių ribos:

Viršutinė plaučių riba

Viršūnės aukštis priekyje: išsikiša 2 cm virš raktikaulių.

Viršūnės aukštis nugaroje: 7-ojo kaklo slankstelio spygliuočių ataugos lygyje.

Apatinė plaučių riba

Dešinysis plautis Kairysis plautis

Parasterninė linija 5-asis tarpšonkaulinis tarpas

6 šonkaulio vidurio raktikaulio linija

Priekinė pažasties linija. 7-asis tarpšonkaulinis tarpas 7-asis tarpšonkaulinis tarpas

Vidurinė pažasties linija. 8 šonkaulis 8 šonkaulis

Užpakalinė pažasties linija. 8-asis tarpšonkaulinis tarpas 9-asis šonkaulis

Mentės linija. 10 šonkaulių 10 šonkaulių

Paravertebralinė linija. 11-ojo krūtinės slankstelio stuburo atauga.

Plaučių auskultacija:

Vezikulinis kvėpavimas aptinkamas per plaučius iš abiejų pusių. Negirdimas švokštimas, krepitas ir pleuros trinties triukšmas.

Bronchofonija išsaugoma visose bronchų dalyse.

Apskritiminė SISTEMA

Širdies srityje nėra matomų netipinių pulsacijų. Nėra kaklo venų patinimo, kamieno ir galūnių venų išsiplėtimo, taip pat matomo miego ir periferinių arterijų pulsavimo. Viršūninis impulsas nustatomas penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje ties vidurio raktikaulio linija. Plotas ribotas, 1,5-2 cm. Širdies impulsas, diastolinio ir sistolinio drebėjimo reiškiniai priešširdinėje srityje, retrosterniniai ir epigastriniai pulsacijos nėra apčiuopiami. Hiperestezijos ar palpacijos skausmo zonų nenustatyta. Apatinių galūnių laikinųjų arterijų ir distalinių arterijų pulsavimas išsaugomas ir yra vienodas iš abiejų pusių.

Perkusija:

santykinio širdies nuobodulio ribos

viršutinė – 3 tarpšonkaulinė erdvė

kairėje - 1,5 cm medialiai nuo vidurio raktikaulio linijos išilgai 5-ojo tarpšonkaulinio tarpo

dešinėje - išilgai dešiniojo krūtinkaulio krašto, 4-asis tarpšonkaulinis tarpas

santykinio širdies nuobodulio skersmuo 11 cm

kraujagyslių ryšulio plotis 7cm

Perkusija į paciento širdį jokių anomalijų neatskleidė.

Auskultacija:

Auskultacijos metu širdies plakimų skaičius atitinka pulsą. Širdies susitraukimai ritmiški, pulsas 80/min. Širdies garsai yra ritmiški, aiškūs, nesuskilę. Tonų garsumo santykis nesikeičia: virš širdies viršūnės ir xifoidinio proceso pagrindu pirmasis tonas yra garsesnis nei antrasis, virš aortos ir plaučių arterijos antrasis tonas yra stipresnis už pirmąjį.

Kraujospūdis 115/75 mm Hg. Art.

Dusulys (užspringimas)

Dusulys ir širdies veiklos sutrikimai nenustatyti

Patekus į ligoninę, pacientės veidas buvo pastelėjęs, po trijų dienų patinimas išnyko.

VIRŠKINIMO SISTEMA

Liežuvis drėgnas, padengtas vidutinio sunkumo danga, nėra opų, įtrūkimų.

Dantenos yra šviesiai rausvos spalvos, be patologinių pakitimų.

Ryklė: vidutiniškai hiperemija, paburkusios tonzilės, uvula, užpakalinė ryklės sienelė. Tonzilėse yra balkšvai gelsvos, įvairaus dydžio šiurkščios apnašos, kurios lengvai pašalinamos.

Pilvas simetriškas, apvalios formos, nesimato peristaltikos.

Paviršutiniškai palpuojant: pilvas minkštas ir neskausmingas. Sumažėjęs apetitas. Vidutinės išmatos kartą per dieną, rudos spalvos. Dispepsijos, geltos ar vidinio kraujavimo požymių nebuvo.

Kepenys ir tulžies pūslė: Apatinis kepenų kraštas apčiuopiamas, 1-2 cm išsikišęs iš po šonkaulių lanko krašto, lygus, elastingas, vidutiniškai skausmingas. Tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Ortnerio-Grekovo simptomas yra neigiamas, Mussi-Georgievsky simptomas yra neigiamas.

Kepenų matmenys pagal Kurlovą:

išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos 8 cm.

išilgai priekinės vidurio linijos 9 cm.

palei kairįjį šonkaulių lanką 9 cm.

Blužnis: sunki splenomegalija.

ŠLAPIMO ORGANŲ SISTEMA

Apžiūros metu juosmens ir supragaktos sritys nepakito. Inkstai nėra apčiuopiami gulint ar stovint. Palpacija inkstų projekcijoje (kostovertebraliniame taške) ir išilgai šlapimtakių (šlapimtakių taškai) yra neskausminga.

Efleurage simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių.

Šlapimo pūslės dugnas nėra apčiuopiamas.

Šlapinimasis reguliarus, neskausmingas, šlapimas yra šiaudų geltonumo spalvos.

ENDOKRININĖ SISTEMA

Skydliaukės dydžio padidėjimo palpuojant nepavyko nustatyti. Liauka yra normalios konsistencijos, nesusiliejusi su aplinkiniais audiniais, neskausminga palpuojant. Oda virš liaukos paviršiaus nepasikeičia.

NEUROLOGINĖ BŪKLĖ

Išsaugoma orientacija vietoje, laike ir konkrečioje situacijoje. Su ligoniu galima susisiekti. Intelektas ir emocijos atitinka amžių. Nuotaika lygi. Sumažėjęs apetitas. Elgesys apžiūros metu buvo adekvatus. Nėra parastezijų ar paralyžiaus. Klausa, uoslė, skonis, lytėjimas nepakitę ir atitinka amžių. Ramus miegas. Pagal apžiūrą galvinių nervų patologija nenustatyta. Judesių koordinacija nesutrikusi.

DABARTINĖS LIGOS ISTORIJA (Anamnesis morbi)

Pacientas save laiko sergančiu nuo 2010 m. balandžio 15 d., dirbdamas prie kompiuterio jautėsi prastai namuose. Temperatūra pasiekė subfebrilo lygį, nežymus skausmas ryjant, diskomfortas gerklėje, 2010 04 16 temperatūra pakilo iki 38,5, prisidėjo silpnumas ir galvos skausmas. Tą vakarą iškviečiau greitąją pagalbą.

GYVENIMO ISTORIJA (Anamnesis vitae)

Gimė. Lipeckas, pirmas vaikas palankioje, pasiturinčioje šeimoje.

Jis augo ir vystėsi pagal savo lytį ir amžių. Fiziniu ir psichiniu vystymusi jis neatsiliko nuo savo bendraamžių.

Šiuo metu jis įgyja aukštąjį išsilavinimą Rusijos liaudies demokratų sąjungoje, yra IV kurso studentas ir dėl paskutinių studijų kurso atidedamas eiti į kariuomenę.

Vienišas, be vaikų. Yra nuolatinis seksualinis partneris.

Pradėjau dirbti būdamas 23 metų advokato padėjėja įmonėje „Uralik Consulting“, turiu vidutinį psichoemocinį stresą.

Blogi įpročiai: nerūko, geria alkoholį kartą per savaitę po 1 butelį alaus.

Maistas įvairus ir kaloringas.

Buvusios ligos: ARVI, vėjaraupiai, gripas. Vaikystėje iki 5 metų buvau užsiregistravusi dėl pielonefrito, iki 13 metų – bronchine astma.

Paveldima istorija neapkraunama.

Alergijos istorija: nepastebėta netoleravimo vaistams, serumams ar vakcinoms.

EPIDEMIOLOGINĖ ISTORIJA

Pacientas neigia kontaktą su infekciniais ligoniais. Gyvena bendrabutyje, savo būstu dalijasi su trimis kaimynais. Paneigia graužikų ir vabzdžių buvimą. Į užsienį nekeliavo. Nebuvo jokių parenterinių vaistų, auskarų vėrimo ar tatuiruočių.

1. DABARTINĖ PACIENTO BŪKLĖ (Status praesens)

Bendra paciento būklė: vidutinė

Sąmonės būsena: aiški

Paciento padėtis: aktyvi

Kūno tipas: įprastas

Konstitucija: normosteninė

Laikysena: tiesi

Eisena: greita

Ūgis: 172 cm, svoris 75 kg, kūno temperatūra 36,7 laipsniai

Veido tyrimas:

Veido išraiška rami, simetriška, be patologinės kaukės, taisyklinga nosies forma. Apžiūrėjus akis ir vokus nustatyta vidutinė santuokinė hiperemija, akių obuolių būklė normali; sklera balta, be išsiplėtusių kraujagyslių, taisyklinga vyzdžio forma ir teigiama reakcija į šviesą.

Galvos ir kaklo apžiūra.

KRymo VALSTYBINĖS MEDICINOS UNIVERSITETAS, PAVADINTAS VARDU S.I. GEORGIEVSKIS

Vaikų ligų skyrius su vaikų infekcinių ligų kursu

Ligos istorija

Pagrindinė: infekcinė mononukleozė, tipinė forma, vidutinio sunkumo

Komplikacijos: ne

Susiję: ne

Kuratorius – 506 grupės mokinys

1-asis medicinos fakultetas

Gončarenka V.P.

Priežiūros data 2011-05-13-2011-05-17

Simferopolis

PASŲ DALIS

2. Amžius: 2 metai 11 mėnesių, gimęs 05/18/08.

3. Gyvenamoji vieta:

4. Hospitalizavimo data: 2004-05-13.

6. Siuntimo įstaigos diagnozė: infekcinė mononukleozė.

PACIENTŲ SKUNDAI GYDYMO DIENĄ

Skundai dėl abiejų pusių paausinių limfmazgių patinimo; esant nedideliam skausmui ryjant, gerklės patinimui; žemo laipsnio karščiavimas per pastarąsias 10 dienų.

DABARTINĖS LIGOS RAJIMO ISTORIJA

Mano, kad serga dvi savaites. Kai po švenčių mama pastebėjo padidėjusį paausinius ir požandikaulius limfmazgius. Buvo nedidelis karščiavimas, nedidelis skausmas ryjant ir diskomfortas gerklėje. Po dienos prasidėjo silpnumas ir galvos skausmas.

Gegužės 13 dieną pacientės mama susisiekė su vietos pediatre, kuri po apžiūros diagnozavo infekcinę mononukleozę ir nukreipė į infekcinių ligų ligoninę.

EPIDEMIOLOGINĖ ISTORIJA

Pacientas priklauso rizikos grupei – balandžio mėnesį infekcine mononukleoze susirgo vyresnysis paciento brolis (12,5 m.). Gyvena patogiame privačiame bute su visais patogumais. Pastaruoju metu nesilankau viešose pirtyse, kirpyklose ar pas odontologą.

GYVENIMO ANAMNEZĖ

Gimė 2008 m. gegužės 18 d., antras vaikas.

Ji augo ir vystėsi pagal savo lytį ir amžių. Ji neatsiliko nuo savo bendraamžių fiziniu ir protiniu vystymusi.

Materialinės ir gyvenimo sąlygos šeimoje yra patenkinamos.

Maistas įvairus ir kaloringas.

Buvusios ligos: ARVI, vėjaraupiai, gripas.

Paveldima istorija neapkraunama.

Alergijos istorija: Jis nepraneša apie vaistų, serumų ar vakcinų netoleravimą.

OBJEKTYVIŲ TYRIMŲ DUOMENYS

Bendra apžiūra :

Būklė vidutinė, padėtis aktyvi. Sąmonė aiški, konstitucija normosteniška.

Kūno temperatūra 37,5ºC.

Oda, matomos gleivinės ir sklera be jokių požymių, nėra patologinių bėrimų, išsaugoma drėgmė, nėra kraujavimų.

Poodiniai riebalai nėra išreikšti, maža mityba. Palpuojant poodiniai riebalai yra neskausmingi.

Limfinė sistema:

Paausiniai, submandibuliniai ir užpakaliniai gimdos kaklelio limfmazgiai yra palpuojami ir padidinami. Mazgai yra tankios konsistencijos, 1-3 cm dydžio, šiek tiek skausmingi, nesusilieję vienas su kitu ir aplinkiniais audiniais. Likę limfmazgiai nėra apčiuopiami. Raumenų sistema išvystyta pakankamai, tolygiai, simetriškai. Išsaugomas raumenų tonusas, nesumažėja jėgos. Palpuojant raumenys neskausmingi, suspaudimų nerasta.

Skeleto sistema:

Kaulai neskausmingi palpuojant ir mušant. Jų forma nepasikeitė.

Sąnariai yra normalios konfigūracijos, oda virš jų nepakitusi.

Aktyvūs ir pasyvūs judesiai sąnariuose – iki visiško fiziologinio masto, neskausmingi, be traškėjimo. Oda virš sąnarių nepakinta.

Kvėpavimo sistema:

Jis nesiskundžia. Krūtinės forma taisyklinga, normosteniška, simetriška. Supraclavicular ir subclavian duobės nėra ryškios.

Kvėpavimo judesiai yra ritmiški, abi krūtinės pusės tolygiai dalyvauja kvėpavimo veiksme. Vyrauja krūtinės kvėpavimo tipas. Įkvėpimų skaičius per 1 minutę yra 19, ritmas teisingas. Palpuojant krūtinė neskausminga, nepažeistas šonkaulių vientisumas, jų paviršius lygus.

Lyginamuoju smūgiu per visą plaučių paviršių nustatomas aiškus plaučių garsas. Topografiniu smūgiu nustatomos plaučių ribos:

Viršutinė plaučių riba

Apatinė plaučių riba:

Plaučių auskultacija:

Vezikulinis kvėpavimas aptinkamas per plaučius iš abiejų pusių. Negirdimas švokštimas, krepitas ir pleuros trinties triukšmas.

Bronchofonija išsaugoma visose bronchų dalyse.

Kraujotakos organai:Širdies srityje nėra matomų netipinių pulsacijų. Nėra kaklo venų patinimo, kamieno ir galūnių venų išsiplėtimo, taip pat matomo miego ir periferinių arterijų pulsavimo. Viršūninis impulsas nustatomas penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje ties vidurio raktikaulio linija. Plotas ribotas, 1cm2. Širdies impulsas, diastolinio ir sistolinio drebėjimo reiškiniai priešširdinėje srityje, retrosterniniai ir epigastriniai pulsacijos nėra apčiuopiami. Hiperestezijos ar palpacijos skausmo zonų nenustatyta. Apatinių galūnių laikinųjų arterijų ir distalinių arterijų pulsavimas išsaugomas ir yra vienodas iš abiejų pusių.

Širdies santykinio bukumo ribos yra viršutinė – 3 tarpšonkaulinė erdvė

kairėje - 1,5 cm medialiai nuo vidurio raktikaulio linijos išilgai 5-ojo tarpšonkaulinio tarpo

dešinėje - išilgai dešiniojo krūtinkaulio krašto, 4-asis tarpšonkaulinis tarpas

santykinio širdies nuobodulio skersmuo (cm) 11 cm

kraujagyslių pluošto plotis (cm) 7cm

Perkusija į paciento širdį jokių anomalijų neatskleidė.

Auskultacijos metu širdies plakimų skaičius atitinka pulsą. Širdies susitraukimai ritmiški, pulsas 80/min. Širdies garsai yra ritmiški, aiškūs, nesuskilę. Tonų garsumo santykis nesikeičia: virš širdies viršūnės ir xifoidinio proceso pagrindu pirmasis tonas yra garsesnis nei antrasis, virš aortos ir plaučių arterijos antrasis tonas yra stipresnis už pirmąjį.

Kraujospūdis 100/70 mmHg

Virškinimo organai:

Liežuvis drėgnas, padengtas vidutinio sunkumo danga, nėra opų, įtrūkimų.

Dantenos yra šviesiai rausvos spalvos, be patologinių pakitimų.

Zev: vidutinio sunkumo hiperemija, patinusios tonzilės, uvula, užpakalinė ryklės sienelė. Tonzilėse yra balkšvai gelsvos, įvairaus dydžio šiurkščios apnašos, kurios lengvai pašalinamos.

Skrandis simetriškos, apvalios formos, nematomos peristaltikos.

Paviršutiniškai palpuojant: pilvas minkštas ir neskausmingas.

Kepenys ir tulžies pūslė :

Apatinis kepenų kraštas apčiuopiamas, 1-2 cm išsikišęs iš po šonkaulių lanko krašto, lygus, elastingas, vidutiniškai skausmingas. Tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Ortnerio-Grekovo simptomas yra neigiamas, Mussi-Georgievsky simptomas yra neigiamas.

Kepenų matmenys pagal Kurlovą:

išilgai dešinės vidurinės raktikaulio linijos - 8 cm.

išilgai priekinės vidurio linijos - 9 cm.

palei kairįjį šonkaulių lanką - 9 cm.

Blužnis: vidutinio sunkumo splenomegalija. Blužnies nuobodulio perkusijos ribos yra 6*9 cm.

Urogenitalinė sistema:

Apžiūros metu juosmens ir supragaktos sritys nepakito. Inkstai nėra apčiuopiami gulint ar stovint. Palpacija inkstų projekcijoje (kostovertebraliniame taške) ir išilgai šlapimtakių (šlapimtakių taškai) yra neskausminga.

Efleurage simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių.

Šlapimo pūslės dugnas nėra apčiuopiamas.

Šlapinimasis reguliarus, neskausmingas, šlapimas normalios spalvos.

Endokrininė sistema:

Skydliaukės dydžio padidėjimo palpuojant nepavyko nustatyti. Liauka yra normalios konsistencijos, nesusiliejusi su aplinkiniais audiniais, neskausminga palpuojant. Oda virš liaukos paviršiaus nepasikeičia.

Neurologinė būklė:

Išsaugoma orientacija vietoje, laike ir konkrečioje situacijoje. Su ligoniu galima susisiekti. Intelektas ir emocijos atitinka amžių. Nuotaika lygi. Sumažėjęs apetitas. Elgesys apžiūros metu buvo adekvatus. Nėra parastezijų ar paralyžiaus. Klausa, uoslė, skonis, lytėjimas nepakitę ir atitinka amžių. Ramus miegas. Pagal apžiūrą galvinių nervų patologija nenustatyta. Judesių koordinacija nesutrikusi. Meninginiai požymiai yra neigiami.

PRELIMINARINĖ DIAGNOSTIKA

Pagrįstas:

1. Paciento nusiskundimas: abiejų pusių paausinių limfmazgių patinimas; esant nedideliam skausmui ryjant, gerklės patinimui; žemo laipsnio karščiavimas per pastarąsias 10 dienų.

2. Dabartinės ligos istorija : mano, kad serga dvi savaites. Kai po švenčių mama pastebėjo padidėjusį paausinius ir požandikaulius limfmazgius. Buvo nedidelis karščiavimas, nedidelis skausmas ryjant ir diskomfortas gerklėje. Po dienos prasidėjo silpnumas ir galvos skausmas.

Gegužės 13 dieną pacientės mama susisiekė su vietos vaikų ligų gydytoja, kuri po apžiūros diagnozavo infekcinę mononukleozę ir nukreipė į IV infekcinę ligoninę.

Buvo nustatyta preliminari diagnozė: Infekcinė mononukleozė, vidutinio sunkumo forma.

PACIENTŲ TIKRINIMO PLANAS

1.UAC, OAM, BH, RW, ŽIV

3. Infekcinės mononukleozės žymenys (kraujas mononuklearinėms ląstelėms).

LABORATORINIŲ TYRIMŲ DUOMENYS

Raudonieji kraujo kūneliai 3,97 x 10^12/l

Spalva pok. 0.9

ESR 12 mm/val

Leukocitai 6,8 x 10^9/l