Operacijos technika. Intrakaulinė osteosintezė (smeigtukas) Kas yra titano plokštelė peties sąnaryje

Instrumentų rinkinys žastikaulio osteosintezei HWDA

• Distalinis valdymas be vaizdo stiprintuvo – mažesnė spinduliuotė ir didelis taikymo tikslumas
• Skylių išgręžimas per kreiptuvą – nereikia rentgeno kontrolės
• Patogi kreiptuvo konstrukcija – vienas šoninis kreiptuvas distalinėms ir proksimalinėms angoms
• Ergonomiški įrankiai gerai sukrautame dėkle.

Lengvas instrumentų valymas.

Indikacijos ir pasiruošimas operacijai

Indikacijos:

• Žastikaulio veleno lūžiai
• Fragmentų stabilizavimas esant skersiniams ir trumpiems įstrižiems lūžiams viduriniame peties trečdalyje (A ir B tipai)
• Subkapitaliniai žastikaulio lūžiai (naudokite trumpus kaiščius)

Paciento padėtis ant operacinio stalo, chirurginis požiūris:

Pacientas paguldomas gulimoje padėtyje, užtikrinant, kad ranka laisvai kabėtų išilgai kūno, kad dėl svorio atsirastų trauka. Norėdami pritvirtinti ranką įkišdami kaištį, naudokite rentgeno spindulių neigiamą kilnojamąjį stovą. Priešoperacinis sumažinimas nereikalingas, užtenka jį atlikti įkišus kreipiamąjį strypą. Viršutiniame deltinio raumens trečdalyje daromas odos pjūvis, kad nebūtų pažeistas pažasties nervas. Išplečiant raumenų skaidulas ties medialiniu didžiojo gumburo kraštu, sąnarinė kapsulė perpjaunama palei kremzlės kraštą ir atidaromas medulinis kanalas.

OPERACIJOS EIGA

1 Kontroliuojant vaizdo stiprintuvą, į kaulo kanalą įkišamas 2,2 x 600 mm kreipiamasis strypas, o fragmentai perkeliami. Tuo pačiu metu išmatuokite strypo ilgį, kad apskaičiuotumėte kaiščio dydį. Smeigtuko ilgis gaunamas iš 60 cm atėmus išsikišusios strypo dalies ilgį.

2 Norėdami pritvirtinti pasirinktą intramedulinį vinį prie padėties reguliatoriaus proksimalinės dalies, naudokite srieginį kūginį varžtą, kuris įkišamas per padėties reguliatorių ir į vinį. Varžtas priveržiamas 10 mm veržliarakčiu, o tada 14 mm veržliarakčiu pritvirtinamas prie padėties nustatymo jungės veržle.

Norėdami tai padaryti, naudokite 6 mm minkštųjų audinių apsaugą, 3,2 mm movą ir 3,2 mm troakarą, kurie įdedami į bet kurią padėties nustatymo priemonės rankenos angą. Jei kaištis yra tinkamai pritvirtintas, trokaras tiksliai telpa kaiščio skylės centre.

Tada nustatykite distalinės rankos ilgį pagal pasirinkto kaiščio ilgį. 2,5 mm kairiuoju atsuktuvu įkiškite tvirtinimo varžtą į norimą angą ir priveržkite. Matmenis galima nustatyti pagal lazeriu išgraviruotą skalę ant rankenos. Naudojant spaustuką, distalinė kreipiamojo įtaiso dalis pritvirtinama prie proksimalinės. Minkštųjų audinių apsauga įdedama į angą ir tvirtinama sagitaline rankena. Patikrinkite skylės padėtį kaištyje naudodami trokarą gręžimo įvorėje. Nuimkite distalinę įrenginio dalį.

4 Proksimaline rankena kaištis įkišamas į meduliarinį kanalą. (Nenaudojant plaktuko.) Po vaizdo stiprintuvu patikrinama, ar teisingai įdėta. Pasirinktas įterpimo gylis pasiekiamas, kai tik padėties nustatymo įtaiso nuolydis sulygiuotas su kaulo angos kraštu.

5 Dviguba padėties nustatymo rankena, esanti priekinėje ir sagitalinėje plokštumose, užtikrina teisingą fiksavimą. Pagal angų vietą padėties reguliatoriuje skalpeliu pjaunamas kaulas, o į padėties reguliatorių įdedama minkštųjų audinių apsauga ir grąžto įvorė. Norint įsukti 3,8 mm varžtą, 3,2 mm gręžtuvu išgręžiama skylė.

6 Reikiamas blokavimo varžtų ilgis nustatomas matavimo prietaisu. Rodikliai skalėje atitinka varžto ilgį. Varžtai įkišti per minkštųjų audinių apsaugą. padėties nustatymo rankenos. Jei kaištis yra tinkamai pritvirtintas, trokaras tiksliai telpa kaiščio skylės centre.

7 Norėdami pritvirtinti kaištį distaliniame kaule, vėl pritvirtinkite sureguliuotą distalinę rankeną prie padėties reguliatoriaus proksimalinės dalies ir užsukite užraktą. Korpusas su šakėmis įdedamas į rankenos angą ir pastumiamas link kaulo, o po to korpuso taškai pritvirtinami prie kaulo lengvais bakstelėjimais, kad ant jo būtų pritvirtinta distalinė prietaiso dalis.

Dvišakis korpusas tvirtinamas naudojant sagitalinę rankenos dalį.

Mova ir troakaras įkišamas į minkštųjų audinių apsaugą, kaului sriegiant suteikiama centrinė padėtis, išgręžiamos skylės.

Varžtų ilgio apskaičiavimas ir montavimas atliekamas aukščiau nurodytu metodu.

8 Fiksavimas sagitalinėje plokštumoje atliekamas aukščiau nurodytu būdu, movą pritvirtinant prie kreipiamojo įtaiso proksimalinės dalies. Užbaigus fiksaciją, minkštųjų audinių apsauga ir distalinė rankena nuimami. Tada atliekama fluoroskopija, skirta kontroliuoti kaiščio padėtį anteroposteriorinėje projekcijoje. Nuimama proksimalinė kreipiamojo įtaiso dalis. Siuvant žaizdą reikia kruopščiai atstatyti sąnario kapsulę. Po to ant odos uždedamos siūlės. Žaizda nuplaunama ir įrengiamas vakuumas

Pečių kaištis:

• 3 skirtingi išoriniai skersmenys: 6,5 mm, 7 mm, 8 mm
• 9 skirtingi ilgiai: 180-300 mm ir 15 mm
• Pagaminta iš nerūdijančio plieno, titano ir anoduoto titano (JK, JAV)

Pečių kaištis:

Antegradinis ir retrogradinis montavimo būdas

• Tiksli padėties fiksacija – galimybė tvirtai pritvirtinti movas ir minkštųjų audinių apsaugas
• Sumažina įrankių nukritimo ant grindų riziką, nes tvirtinamos minkštųjų audinių apsaugos ir rankovės
• Patogus ergonomiškas padėklas įrankiams laikyti
• Funkciškai gerai apgalvotos priemonės garantuoja manipuliacijų tikslumą

Indikacijos ir pasiruošimas operacijai

Dėl antegradinių ir retrogradinių kaiščių formos, struktūros ir dydžių diapazono kaiščius įkišti galima iš abiejų krypčių.

INTRAOSNĖS OSTEOSINTEZĖS UŽRAKINIMO INDIKACIJOS

• uždari žastikaulio kūno lūžiai (2-5 skyriai);
• atviri lūžiai (1 ir 2 laipsnio), kai prasiskverbia į sveikus minkštuosius audinius;
• esami arba galimi patologinės kaulo struktūros lūžiai;
• uždelstas kaulų gijimas, klaidingi sąnariai

ĮSPĖJIMAS

• Pirminio radialinio nervo paralyžiaus atvejais uždaras smeigtukų įkišimas nerekomenduojamas.
• Ilgų įstrižų lūžių su visišku ar išplėstiniu poslinkiu ne visada galima atkurti (dėl tarpinės raumens padėties). Jei chirurginio mažinimo pradžioje paaiškėja, kad jo negalima atlikti valdant vaizdo stiprintuvui, tuomet galima rinktis iš dviejų variantų: atlikti atvirą redukciją arba rasti kitą sprendimą (pavyzdžiui, plokštelę).
• Specialios indikacijos blokuoti intrakaulinę osteosintezę, esant collum chirurgicum lūžiams: rekomendacijos, pagrįstos individualiu įvertinimu (lūžio pobūdis, operuojančio chirurgo patirtis).
• Intrakaulinės osteosintezės fiksavimas nerekomenduojamas esant žastikaulio lūžiui su septinėmis komplikacijomis.

VEIKIMO METODAI IR PRIEŠOPERATYVAS

PLANAVIMAS

Operacijos metodo pasirinkimas

• Antegradinio metodo privalumai: fiksavimo varžtus į žastikaulio galvutę lengva įkišti naudojant kreiptuvą. Tokiu atveju galima tiksliai nustatyti įėjimo vietą (taigi ir kaiščio padėtį galvoje).
• Trūkumai: kaištį galima pritvirtinti galvoje tik vienoje plokštumoje. Taikant distaliai laisvos rankos metodu, kyla didelė radialinio nervo (nervus radialis) pažeidimo rizika.
• Antegradinis metodas rekomenduojamas esant 5-6 pjūvių lūžiams, nes distalinė dalis yra jautri jatrogeniniams lūžiams.
• Retrogradinio metodo privalumai: esant distaliniam blokavimui, lengviau išvengti radialinio nervo pažeidimo. Taip pat galima išvengti skundų dėl rotatoriaus manžetės traumų (antegradinis metodas).
• Retrogradinis intrakaulinės osteosintezės metodas nerekomenduojamas, kai Collum chirurgicum lūžis derinamas su kitais lūžiais, ypač su žastikaulio didžiojo gumburo lūžiu, nes tokiu atveju kaiščio negalima drąsiai įkišti į norimą vietą.

Priešoperacinis planavimas

• Kruopščiai ištyrus rentgeno nuotraukas, darytas abiejose projekcijose (priešinėje-užpakalinėje ir šoninėje), daroma išvada, ar tarp planuojamo kaiščio įėjimo taško ir lūžio nėra pasislinkusio įtrūkimo (tai gali būti tęsinys). sraigtinis lūžis!).

Esant tokiam plyšiui, nerekomenduojama blokuoti intrakaulinės osteosintezės (ypač taikant retrogradinį operacijos metodą).

• Fiksuoti intrakaulinę osteosintezę taip pat nerekomenduojama silpniems pacientams (ypač moterims), jei rentgeno nuotrauka rodo, kad intramedulinio kanalo skersmuo yra mažesnis nei 8 mm.
• Intrakaulinės osteosintezės blokavimą (ypač retrogradinį metodą) galima drąsiai rekomenduoti, jei operuojančio chirurgo ar slaugytojo kvalifikacija, atsižvelgiant į operacinės įrangą, leidžia gydyti intraoperacinius jatrogeninius sužalojimus (papildomus lūžius) arba keičia operacijos metodą. siauro intramedulinio kanalo atveju.

ANTEGRADINIS VEIKIMO METODAS

Paciento padėtis

Galima rinktis iš dviejų variantų:

• Padėtis „gulima“, ranka yra ant radiolokacinio stalo.

Operacijos metu naudojant vaizdo stiprintuvą turi būti vaizduojamas visas peties sąnarys.

Petys yra šalia liemens sulenkta alkūne, dilbis remiasi į liemenį. Šioje padėtyje lengva prasiskverbti į įėjimo tašką, nes tuo pačiu metu akromiono galiukas netrukdo ylui judėti.

• Padėtis „ant šezlongo“: gulimoje padėtyje.

Paciento ranka laisvai kabo šalia kūno (pagal svorį), todėl lengviau pakeisti padėtį.

Ši padėtis panaši į rankos padėtį ant radiolokacinio stalo.

Kad būtų lengviau patekti į chirurginę sritį, pasukite paciento galvą priešinga kryptimi.

Izoliacija

Petys atviras iki vidurinės raktikaulio linijos. Pažastis yra padengta visą kūną dengiančia chirurgine apdanga. Rankos pečių dalis yra atvira, dilbis ir plaštaka apvaliai izoliuoti po alkūne. Intubuota galva uždengta.

Veiklos procesas

1 Prieš darydami odos pjūvį, naudokite vaizdo stiprintuvą, kad įsitikintumėte, jog lūžį galima pataisyti, uždaryti ir išlyginti.

Jei tai neįmanoma, reikia apsvarstyti kitus osteosintezės metodus.

Padarykite išilginį odos pjūvį lygiagrečiai deltinio raumens skaiduloms, iš priekio 2-3 cm virš didesnio žastikaulio gumburo. Tada padarykite 1–1,5 cm ilgio pjūvį didesnėje gumboje lygiagrečiai sukamojo manžetės pluoštams. Šiuo atveju deltinio raumens skaidulos yra bukais atskirtos virš rotatoriaus manžetės plokštumos, o kapsulė dedama medialiai nuo didžiojo gumburo viršūnės.

Sukamojo manžetės kraštus galite paimti 1–1 siūle, kad būtų lengviau atidaryti ir uždaryti. Trepanacija atliekama naudojant ylą ties sąnario kremzlės pradžios riba medialiai nuo didžiojo gumburo krašto. Esant abejotinoms situacijoms, uždėkite ylos galą ant numatytos įėjimo vietos ir patikrinkite, ar jis sutampa su atitinkama ašimi.

2 Pečių kaiščio ilgio nustatymas

Perkiškite kreipiamąjį strypą (600x2,2 mm) per lūžį, patikrindami vaizdo stiprintuvo projekciją. Operacijos metu vaizdo stiprintuvas turi būti sumontuotas ant anteroposteriorinės projekcijos. Patikrinkite kreipiamojo kaiščio padėtį sukdami ranką į abi puses. Jei įkišti sunku, atitinkamomis žnyplėmis įkiškite kreipiamąjį kaištį, kurio galas sulenktas 2–3 cm.

Smeigtuko ilgis nustatomas atimant. Distaliai smeigtukas neturi pasiekti išlenktos, smailėjančios intrakaulinio kanalo dalies. Kitu atveju reikėtų pasirinkti trumpesnį kaištį (kad išvengtumėte jatrogeninių lūžių ar kaiščio galo išsikišimo iš galvos).

Reikalingas kaiščio ilgis: 600 mm atėmus iš galvos išsikišusio kreipiamojo kaiščio galo ilgį.

3 Kaiščio ir laidininko surinkimas

Kaip sumontuoti flanšo veržlę

Ranka paspauskite kreipiamąją svirtį, tada šiek tiek pasukite flanšinės veržlės kaištį į kairę (į 11 valandos padėtį) ir užmaukite veržlę ant kaiščio. Tai yra uždaryta pozicija.

Išmontuojant flanšo veržlė turi būti ankstesnėje padėtyje. Kai flanšinės veržlės kaištis yra žemyn ir šiek tiek į kairę (apie 7 val.), nukreipimo svirtis nustatoma į atvirą padėtį. Tai yra atvira pozicija. Šioje padėtyje minkštųjų audinių apsauga su grąžto kreiptuvu įkišama į atitinkamas kreiptuvo angas.

Kaiščio ir laidininko surinkimas

Prijunkite reikiamą kaulinį kaištį prie laidininko taip:

• Įkiškite spaustuko adapterį į kaištį per strėlę.
• Pritvirtinkite agregatą 10 mm veržliarakčiu.

Kaiščio lenkimas visada turi būti nukreiptas į laidininką.

ĮSPĖJIMAS

Prieš įkišdami kaištį, būtinai patikrinkite, ar tinkamai sumontuotas. Įkiškite grąžto įvorę į minkštųjų audinių apsaugą, tada įkiškite į nukreipimo petį. Nustatykite padėtį į Uždaryti.

Per grąžto įvorę įkišamas 3,2 mm trokaras arba sukamasis grąžtas. Jei surinkimas atliktas teisingai, trokaras (arba grąžtas) per gręžimo įvorę patenka į kaiščio angą.

Grąžto kreiptuvas yra sujungtas su minkštųjų audinių apsauga per sriegius, kurie neleidžia grąžto kreiptuvui išslysti.

4 Smeigtuko įkišimas į intrameduliarinį kanalą

Atsargiai stumkite kaištį į priekį išilgai kreipiamojo kaiščio. Sukamieji judesiai turėtų būti naudojami tik tais atvejais, kai kaiščio judėjimas yra užblokuotas. Jei reikia, galite švelniai bakstelėti į pavaros galvutę plaktuku.

ĮSPĖJIMAS

Jei kaištis užsikimšęs, jį reikia patraukti atgal, pakeisti kreipiamąjį strypą ir išgręžti kaištį gręžtuvu D = 8 mm. Tada pabandykite vėl įkišti iš pradžių pasirinktą kaištį arba pasirinkite mažesnio skersmens kaištį. Prieš įkišdami proksimalinį (kampuotą) kaiščio galą, nustatykite galutinę sukimosi padėtį ir įkiškite kaištį į norimą padėtį. Kaiščio galo gylis kremzlinio paviršiaus atžvilgiu pažymėtas 2 mm grioveliu. Jei jis yra po galvos kontūru, tada kaištis įkištas teisingai.

5 Proksimalinis blokavimas

• Prieš blokuodami, naudodami vaizdo stiprintuvą patikrinkite kaiščio proksimalinę ir distalinę padėtį bei lūžio tarpo plotį. Jei tyrimo rezultatai normalūs, galite pradėti blokuoti.
• Skalpeliu padarykite pjūvį minkštajame audinyje virš kaulo pagal laidininko skylutes. Įkiškite grąžto kreiptuvą į minkštųjų audinių apsaugą, įkiškite trokarą ir kartu įkiškite juos į kreipiančiosios svirties nukreipimo rankeną. Kai minkštųjų audinių apsauga tvirtai prispaudžiama prie kaulo, pritvirtinkite agregatą. Nustatykite padėtį į Uždaryti.

Šis metodas pagerina nukreipimo tikslumą ir neleidžia gręžimo kreiptuvui išslysti. Lengvai plaktuku bakstelėkite trokaro viršų.

• Naudodami 3,2 mm grąžtą, paruoškite srieginę angą 3,8 mm fiksavimo varžtui.

6 Ilgio matavimas

Varžto ilgis matuojamas per minkštųjų audinių apsaugą. Žastikaulio galvutėje sumontuoti fiksavimo varžtai neturi prasiskverbti per jungties paviršių.

Tinkamas ilgis nustatomas pagal spalvos ženklą. Viršutinėje skalėje yra dešimtainių ir lyginių skaičių, o apatinėje skalėje yra penkių kartotiniai. Ilgio matuoklis turi būti išmontuotas valymui ir sterilizavimui. Pakanka nuspausti kabliuką žemyn, po kurio skaitiklį galima lengvai išardyti.

7 Distalinis blokavimas

Distalinis blokavimas atliekamas laisvos rankos metodu. Visų pirma, ant kaiščio reikia sumontuoti lateromedialinius fiksavimo varžtus. Atlikę odos pjūvį ir perpjovę raiščius, atskirkite raumenų skaidulas. Tuomet labai svarbu užtikrinti (vizualiai arba liečiant), kad radialinis nervas nebūtų įstrigęs po padėties reguliatoriumi ir kad padėties reguliatorių būtų galima uždėti tiesiai ant kaulo.

Norėdami nukreipti ir įkišti varžtus, naudokite spinduliuotę šviečiantį laisvos rankos varžto įkišimo padėties nustatymo įtaisą, į kurį įdėta minkštųjų audinių apsauga. Baigę pritvirtinkite varžtą. Padėties reguliatorius dedamas po EPO ir jo padėtis reguliuojama tol, kol kaiščio anga pasirodys kaip visas apskritimas.

Po to švelniai plaktuku pakoreguokite minkštųjų audinių apsaugos padėtį ir, dar kartą patikrinę, įkiškite į ją grąžto įvorę ir troakarą (grąžtas tvirtai pritvirtintas prie kaulo). Nuimkite trokarą ir gręžkite. Tada nuimkite gręžimo kreiptuvą, išmatuokite varžto ilgį ir įkiškite. Sagitaliniam blokavimui, kuris atliekamas priekine ir užpakaline kryptimi per tricepso raumenis, pasukite ranką į vidų.

ĮSPĖJIMAS

Gręždami priekinėje-užpakalinėje kryptimi, būkite atsargūs ir negręžkite per žievę iki kubitinės duobės! Kadangi vaizdo stiprintuvas sukonfigūruotas anteroposteriorinei projekcijai, tai leidžia aptikti šonines skyles. Laisvąja ranka į strėlę galima įkišti Kiršnerio vielą arba trokarą. Tokiu atveju distalinės skylės taip pat turi būti dedamos po vaizdo stiprintuvu.

Pooperacinis gydymas

Įdėjus fiksavimo varžtus, žastikaulis turi būti apžiūrėtas tiek iš anteroposterior, tiek iš šono. Tada nuimamas grąžto kreiptuvas. Išplovus įleidimo angas, jei reikia, į kaiščio spindį įkišamas drenažo vamzdis. Uždarydami žaizdą būkite atsargūs, kad pataisytumėte sąnario kapsulę ir rotatoriaus manžetės plokštelę.

Be šių atsargumo priemonių, pakanka atlikti odos siūles.

RETROGRADINIS VEIKIMO METODAS

Paciento padėtis

"Gulėti ant nugaros". Ranka yra ant rankų stalo; pagrobtas 45° kampu, sulenkta alkūnė, pronuota ranka. Alkūnė remiasi į du sulankstytus lakštus. Vaizdo stiprintuvas turi būti sumontuotas ant anteroposteriorinės projekcijos, abiem kryptimis valdant, kaip aprašyta skyriuje „Antegradinė osteosintezė“.

Izoliacija

Petys atviras iki vidurinės raktikaulio linijos. Pažastis yra padengta visą kūną dengiančia chirurgine apdanga. Rankos pečių dalis yra atvira, dilbis ir plaštaka apvaliai izoliuoti po alkūne.

Veiklos procesas

1 Prieš darant odos pjūvį, kontroliuojant vaizdo stiprintuvą, atliekamas uždaras lūžio sumažinimas. 6-8 cm ilgio odos pjūvis daromas proksimaliai nuo olecranon ataugos viršaus, tada perpjaunamas raištis ir atidaromas intrakaulinis kanalas, o tricepso skaidulos statmenai dalijamos D3.2 grąžtu 2,5 cm atstumu nuo fossa oleocrani cranialisa kraštas. Po to grąžtą reikia priartinti prie alkūnės ir gręžti kaukolės kryptimi 30° kampu.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tam, kad praėjimo vieta būtų simetriška žastikaulio atžvilgiu. Padidinkite skylę yla ir 9 mm sriegtuvu, suteikdami jai ovalo formą. Skylė turi būti bent 2,2–2,5 cm ilgio ir apie 1 cm pločio.

ĮSPĖJIMAS

Geriau padidinti ovalo formos skylės ilgį, nei per klaidą gręžti ventralinę žievę priešais skylę. Rekomenduojama pagilinti ylą už apatinės sienelės prie fossa olecrani, kad susilpnėtų įtempimas kaiščio gale ir jis galėtų lengvai užimti reikiamą padėtį.

Neturėtumėte per daug priartėti prie duobės olekrani: distaliniame gale intramedulinis kanalas yra sulenktas, todėl sunku įkišti kaištį.

2 Kaiščio ilgio nustatymas

Perkiškite kreipiamąjį strypą (600x2,2 mm) per lūžį, patikrindami vaizdo stiprintuvo projekciją. Operacijos metu vaizdo stiprintuvas turi būti sumontuotas ant anteroposteriorinės projekcijos. Patikrinkite kreipiamojo strypo padėtį sukdami ranką į abi puses. Jei įkišti sunku, atitinkamomis žnyplėmis įkiškite kreipiamąjį strypą 2–3 cm sulenktu galu.

Smeigtuko ilgis nustatomas atimant. Reikalingas kaiščio ilgis: 600 mm atėmus kreiptuvo galo, išsikišusio iš galvos, ilgį. Kitas matavimo būdas: ant paciento peties uždedamas ilgio matuoklis, o reikiamas smeigtuko ilgis nustatomas rentgenu.

3 Kaiščio ir laidininko surinkimas

Distalinis fiksavimas atliekamas laisvuoju metodu.Prieš pradedant operaciją, ant padėties reguliatoriaus nukreipimo svirties rekomenduojama sumontuoti flanšinę veržlę.

Kaip sumontuoti flanšo veržlę

• Ranka paspauskite padėties nustatymo įtaiso svirtį, tada šiek tiek pasukite flanšinės veržlės kaištį į kairę (į 11 valandos padėtį) ir užmaukite veržlę ant stulpelio.
• Uždaryta padėtis. Išmontuojant flanšo veržlė turi būti ankstesnėje padėtyje.

Kai flanšinės veržlės kaištis yra žemyn ir šiek tiek į kairę (apie 7 val.), nukreipimo svirtis nustatoma į atvirą padėtį. Tai yra atvira pozicija.

Šioje padėtyje minkštųjų audinių apsauga su grąžto kreiptuvu įkišama į atitinkamas laidininko angas.

Smeigtuko ir padėties nustatymo įtaisas

Prijunkite norimą intramedulinį vinį prie padėties nustatymo įtaiso taip:

• Pritvirtinkite kaištį su adapteriu prie nukreipimo spaustuko.
• Pritvirtinkite agregatą 10 mm veržliarakčiu. Kaiščio lenkimas visada turi būti nukreiptas į padėties reguliatorių.

ĮSPĖJIMAS

Prieš įkišdami kaištį, būtinai patikrinkite, ar tinkamai sumontuotas. Įkiškite grąžto kreiptuvą į minkštųjų audinių apsaugą, tada įdėkite jį į nukreipimo ranką. Nustatykite padėtį į Uždaryti.

Per grąžto kreiptuvą įkišamas 3,2 mm trokaras arba sukamasis grąžtas. Jei surinkimas baigtas teisingai, trokaras (arba grąžtas) per grąžto kreiptuvą patenka į kaiščio angą.

Grąžto kreiptuvas yra sujungtas su minkštųjų audinių apsauga per sriegius, kurie neleidžia grąžto kreiptuvui išslysti.

4 Smeigtuko įkišimas į intramedulinį kanalą

• Jei sunku pakeisti padėtį, kaištis įkišamas naudojant kreipiamąjį kaištį. Kaištis gali būti įkištas be kreipiamojo kaiščio uždariems ir gerai išdėstytiems skersiniams arba trumpiems įstrižiems lūžiams. Jei smeigtuką pastumti sunku, rekomenduojama naudoti 8 mm slankstelį intrameduliniu kanalu pervesti į lūžio vietą.
• Naudojant nukreipimo ranką, kaištis ranka įkišamas į intramedulinį kanalą. Jei reikia, naudokite pavaros galvutę, pritvirtindami ją prie gręžimo kreiptuvo.

Svarbu:

6,5 mm kaiščiai nėra kaniuliuoti.

• Įvedant svarbu, kad nukreipimo ranka būtų nukreipta į užpakalinę žastikaulio pusę. Reikalinga tik ašinė jėga: venkite sukimosi judesių. Sukamieji judesiai gali būti atliekami tik tada, kai kaištis pasiekia galutinę padėtį.
• Atsargiai pastumkite kaištį link lūžio, patikrinkite sumažinimą, tada stumkite kaištį proksimaliai.

Žymė ant strypo padeda pasiekti norimą įkišimo gylį, kontroliuojant kaiščio padėtį. Atstumas tarp kaiščio galo ir pradžios žymos yra 2 mm.

Distalinis kaiščio galas turi šiek tiek išsikišti, o vienas iš fiksavimo varžtų yra pritvirtintas tik medialinėje žievėje.

Leidžiama priartėti prie proksimalinio kaiščio galo iki žastikaulio galvos subchondralinės dalies 2 cm.

5 Distalinis blokavimas

Jei vaizdo stiprintuvo nėra, nukreipti į dvi blokavimo angas galima naudojant nukreipimo ranką.

Gręžimo strypas įkišamas į minkštųjų audinių apsaugą, tada minkštųjų audinių mazgas įkišamas į nukreipimo petį. Kadangi chirurginė zona yra atvira, minkštųjų audinių apsauga ir grąžto velenas gali būti nunešti tiesiai prie kaulo arba į norimą kaiščio vietą.

Pritvirtinkite minkštųjų audinių apsaugą, kai tik ji pasiekia kaulo paviršių.

Šis metodas pagerina nukreipimo tikslumą ir neleidžia įvorėms išslysti. Lengvai plaktuku bakstelėkite trokaro galvutę į kaulo paviršių. Srieginė anga 3,8 mm fiksavimo varžtui padaryta 3,2 mm grąžtu.

Būkite atsargūs gręždami į žastikaulį, kad išvengtumėte gręžimo iki galo.

6 Ilgio matavimas

• Nuimkite gręžimo strypą. Varžto ilgis matuojamas per minkštųjų audinių apsaugą.
• Pritvirtinkite ilgio matuoklio kabliuką prie žievės užpakalinės dalies, prispauskite svarstyklių įvorę prie kaulo ir nustatykite varžto ilgį naudodami spalvos ženklą.

Norėdami sterilizuoti ir išvalyti ilgio matuoklį, paspauskite kabliuką ir atjunkite prietaisą.

7 Proksimalinis blokavimas

Kaiščiams nukreipti ir įkišti naudojamas radiolokantis laisvąja ranka įkišamas padėties nustatymo įtaisas.

• Audinio apsauga gali būti pritvirtinta grąžto mova.

Skylių lokalizavimas ir gręžimas atliekamas naudojant vaizdo stiprintuvo vamzdelį. Padėties reguliatorius dedamas po vaizdo stiprintuvu taip, kad kaiščio skylė atrodytų kaip apskritimas.

• Lengvai plaktuku patapšnokite rankovę ir dar kartą patikrinę įkiškite trokarą, tada vėl bakstelėkite (su grąžtu tvirtai pritvirtinkite prie kaulo). Nuimkite trokarą, tada gręžkite.
• Išimkite gręžimo strypą, išmatuokite varžto ilgį ir įkiškite. Jei prie dviejų sagitalinių spynų reikia įrengti priekinį užraktą, reikia pasukti ranką taip, kad fiksavimo anga būtų matymo lauke. Tada blokuokite naudodami vieną iš aukščiau aprašytų metodų. Prie padėties reguliatoriaus taip pat galima pritvirtinti trokarą arba Kirschner laidą, kad būtų galima įkišti laisva ranka. Šiuo atveju skylės yra po vaizdo stiprintuvo vamzdeliu.

Pooperacinis gydymas

Įdėję distalinius varžtus, apžiūrėkite žastikaulį vaizdo stiprintuvo priekinėje ir šoninėje pusėje. Nuimkite padėties reguliatorių.

Išplovę įleidimo angas, jei reikia, į kaiščio spindį įkiškite drenažo vamzdelį. Būkite atsargūs su tricepso skaidulomis uždarydami žaizdą. Be šių atsargumo priemonių, pakanka atlikti odos siūles.

Peties kaiščio nuėmimas

Norėdami išimti žastikaulio kaištį, pirmiausia įkiškite kaiščio ištraukimo kaištį į proksimalinį kaiščio galą. Tada 2,5 mm atsuktuvu išimkite fiksuojamuosius varžtus nuo poodinių pjūvių. Kaištį nuimti bus lengviau, jei prie atsuktuvo pritvirtinsite varžto laikiklį. Pritvirtinkite kaiščio smogtuvą ir nuimkite kaištį.

Ar žinojote, kad žastikaulis yra viena stabiliausių skeleto dalių? Nepaisant to, yra situacijų, susijusių su kaulų fragmentų poslinkiu tiek galvoje, tiek diafizės srityje. Yra tik vienas problemos sprendimas – operacija naudojant metalinę plokštelę.

Kodėl žastikaulio lūžimui reikalinga plokštelė?

Norint tinkamai sulieti kaulinį audinį, būtina kuo arčiau vienas kito priartinti fragmentus lūžių vietose. Kai kaulų fragmentai pasislinks, tai padaryti konservatyviai bus sudėtinga, nes fizinės svirties savybės neleis kaulo gabalams susilieti.

Titano plokštė naudojama:

1. Teisingas fragmentų fiksavimas vienas kito atžvilgiu;
2. Svirties efekto pašalinimas, kai fragmentai vėl gali išeiti iš savo natūralios padėties.

Plokštelė pagaminta iš titano. Ši medžiaga dažnai naudojama chirurginėje medicinoje, nes sukelia minimalias pasekmes organizmui ir yra gana patvari.

Jei plokštelė nepadedama laiku, gali atsirasti komplikacijų:

• didelių arterijų ir nervų pažeidimas;
• Atviro lūžio vystymasis;
• Kaulų fragmentų nesusijungimas;
• Klaidingo sąnario atsiradimas.

Plokštės montavimo operacijos eiga

Operacijos laikas ir sudėtingumas priklauso nuo pažeidimo vietos dydžio.

Pagrindiniai operacijos etapai:

1. Pacientas guli ant nugaros, atliekama bendroji (rečiau vietinė) anestezija;
2. Virš sužalojimo vietos uždedamas žnyplė;
3. Odoje ir raumenų fascijoje padaromas pjūvis, atitinkantis titano plokštelės dydį;
4. Naudojant medicininius varžtus per plokštelės skylutes, jis pritvirtinamas prie kaulinio audinio;
5. Minkštieji audiniai grąžinami į pradinę padėtį, ant fascijos ir odos uždedami siūlai;
6. Uždedamas gipsas.

Operacijos sudėtingumas yra radialinio nervo praėjimas tiesiai šalia kaulo. Šiuo atveju tipiška komplikacija yra dalinis rankos motorinės veiklos praradimas.

Pooperacinės komplikacijos

Titano plokštelės implantavimas prilygsta svetimkūnio atsiradimui organizme. Nenuostabu, kad po operacijos dažnai atsiranda komplikacijų.

Tarp jų:

1. Rankos patinimas;
2. Raumenų tonuso praradimas, silpnumo jausmas;
3. Kraujavimas siūlės srityje;
4. Temperatūros padidėjimas.

Implantuoti lėkštę reikia patirties, nes jų yra daugiau. Dažniausiai jie yra susiję su nekokybišku plokštės montavimu ir aseptikos bei antiseptikų taisyklių pažeidimais operacijos metu.

Prieš ir po operacijos reikės ilgo kaulų gijimo laikotarpio. Pasiruoškite nesibaigiantiems tyrimams, įskaitant rentgeno spindulius.

Štai keletas komplikacijų pavyzdžių:

1. Antrinis kaulų fragmentų poslinkis;
2. Osteomielitas (infekcija žaizdoje);
3. Vidinės pragulos;
4. Klaidinga sąjunga.

Ką prisiminti

Titano plokštelė žastikaulio lūžiui yra brangus pasiūlymas. Aukštos kokybės įrašo kaina gali siekti 110 tūkstančių rublių. įrengus per visą rankos ilgį. Plokštelė nuo žastikaulio kaklo lūžimo yra pigesnė, tačiau pirkimas vis tiek neišvengiamas.

Patikrinkite, ar yra sertifikatų, nes dažniausiai medžiaga per trečiąsias šalis patenka tiesiai į chirurgą. Priežastis: privalomas sterilumas.

Nedvejodami kreipkitės į gydytoją. Intervalas nuo incidento iki ligoninės neturėtų būti ilgesnis nei 1-2 dienos, kitaip įsijungs netinkamo kaulų susiliejimo mechanizmas arba jie visiškai praras gebėjimą atsinaujinti.

Po sėkmingo suliejimo atliekama pakartotinė plokštelės pašalinimo operacija, kad ji nesukeltų uždegiminių procesų ir neapaugtų aplinkiniais audiniais. Išimtys: vyresnio amžiaus pacientai, taip pat osteoporozės buvimas.

Išvada

Titano plokštės montavimas yra veiksmingas žastikaulio poslinkio lūžių gydymas. Teisingas montavimas garantuoja kaulų fragmentų suliejimą, rankos motorinės veiklos normalizavimą ir galūnės poreabilitacijos defektų pašalinimą.

Nereikėtų bijoti operacijos, nes ji yra gana paprasta atlikti ir palieka minimalų kosmetinių defektų.

12650 0

Indikacijos.

Kai uždaryta žastikaulio lūžiai Sėkmingai taikomi konservatyvūs gydymo metodai (gipsas, gydomieji įtvarai ir kt.) ir tik kai kuriais atvejais, esant priverstinėms indikacijoms, griebiamasi operacijos. Operacija atliekama, kai skersinių, sraigtinių lūžių fragmentų nėra galimybės palyginti, tai dažnai nutinka dėl raumenų įsiterpimo tarp fragmentų.

Radialinio nervo pažeidimas ar įstrigimas taip pat rodo nervo reviziją ir osteosintezę. Osteosintezė naudojama netikriems sąnariams gydyti. Fragmentams pritvirtinti naudojami strypai, varžtai, plokštės ir kt.

Kontraindikacijos.

Vidinė osteosintezė neindikuotina pacientams, kurių būklė yra sunki (šokas, didelis kraujo netekimas ir kt.), esant vietinėms ir bendroms uždegiminėms ligoms, taip pat visais atvejais, kai neįmanoma pasiekti stiprios fragmentų fiksacijos (smulkintų). lūžiai, sunki osteoporozė ir kt.).

Operatyvinė prieiga.

Žastikaulio diafizė gali būti eksponuojama iš priekinio, užpakalinio ir vidinio požiūrio. Vidinei osteosintezei (plokštelės, varžtai ir kt.) dažniau naudojamas priekinis išorinis metodas.

Antero-išorinė prieiga.

Odos pjūvis daromas išilgai sulcus bicipitalis lateralis su tęsiniu iki sulcus cibitalis lateralis (35 pav.). Distalinėje dalyje pjūvis tarp brachialio ir brachioradialio atskleidžia radialinį nervą ir, nepaėmus jo ant laikiklio, atsargiai iš dalies izoliuojamas, kad chirurgas aiškiai žinotų jo vietą.

Neizoliavus stipininio nervo ir jo nematant vidurinio ar apatinio peties trečdalio operuoti neįmanoma, nes galima jį kirsti. Per tarpą tarp tricepso žasto raumens išorinės galvos ir dvigalvio žasto raumens išorinio krašto jie išeina į žastikaulį. Fragmentai ekonomiškai eksponuojami subperiosteališkai. Jei reikia izoliuoti viršutinį žastikaulio trečdalį, pjūvį galima išplėsti į viršų tarpoje tarp deltinio ir didžiojo krūtinės raumenų kraštų.

Užpakalinis priėjimas prie žastikaulio koto.

Šis metodas yra patogus atidengiant apatinį žastikaulio trečdalį. Paciento padėtis yra ant pilvo. Pjūvis prasideda nuo priekinio deltinio raumens įterpimo krašto ir tęsiasi distaliai išilgai peties užpakalinio paviršiaus vidurio linijos.

Osteosintezuojant žastikaulio diafizės fragmentus, pirmenybė turėtų būti teikiama stabiliai osteosintezei su plokštelėmis, sraigtiniams lūžiams - varžtams, o jei jų neįmanoma panaudoti, fiksuojama kaiščiais ar sijomis.

Osteosintezė su plokštelėmis.

Pečių fragmentų osteosintezei naudojama Demjanovo suspaudimo plokštė ir Kaplan-Antonov, Sivash, Tkachenko ir kt. plokštės su nuimamais rangovais. Jų vartojimo indikacijos yra skersiniai ar panašūs lūžiai išilgai žastikaulio diafizės, kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas.

Metodika.

Skiriama anestezija. Paciento padėtis yra ant nugaros. Anteroposteriorinis chirurginis pjūvis atliekamas, kad būtų atskleistas radialinis nervas. Prieiga prie fragmentų atliekama išilgai jų priekinio arba užpakalinio paviršiaus, nušveičiant periostą kartu su minkštaisiais audiniais tik toje vietoje, kur sumontuota plokštelė. Fragmentai yra tiksliai lyginami. Plokštelė dedama ant priekinio peties paviršiaus taip, kad ji tolygiai išsidėsčiusi ant fragmentų.

Tarp fragmentų pasiekiamas suspaudimas, o plokštė galutinai pritvirtinama varžtais. Kaulas ir struktūra yra padengti raumeniniu audiniu, ant kurio uždedamas nervas. Pooperaciniu laikotarpiu taikoma imobilizacija gipsiniu torakobrachialiniu tvarsčiu.

Naudojant masyvias Tkachenko plokštes, tvirtinamas 7-8 varžtais (36 pav.), imobilizacija atliekama išoriniu įtvaru ir tik pirmas 2 savaites.

Osteosintezė varžtais.

Sraigtiniai ir įstrižiniai lūžiai fiksuojami, kai lūžio linija yra 1,5–2 kartus didesnė už žastikaulio skersmenį. Tikslus sumažinimas ir pakankamas fiksavimas paprastai pasiekiamas naudojant du varžtus. Pooperaciniu laikotarpiu visą konsolidacijos laikotarpį taikoma imobilizacija gipsiniu torakobrachialiniu tvarsčiu.

Intramedulinė osteosintezė.

Šis žastikaulio fragmentų imobilizavimo būdas gali būti atliekamas, kai lūžis yra mažiausiai 6 cm atstumu nuo sąnarinių galų.

Techninė įranga: 1) strypai intrakauliniam fiksavimui (Bogdanova, su grioveliais, iš komplekto "Osteosynthesis" ir kt.); 2) antgalis; 3) vienšakiai kabliukai; 4) maži kaltai; 5) replės.

Metodika.

Prieš operaciją parenkami atitinkamo ilgio ir storio strypai. Ilgis turi būti toks, kad strypas visiškai užpildytų vieno ir kito fragmento meduliarinę ertmę ir išsikištų virš kaulo 1–1,5 cm, kad būtų lengviau ištraukti. Strypo ilgis, įkištas per centrinį fragmentą, turi būti 3–4 cm mažesnis už peties ilgį, o skersmuo – 6–7 mm. Įkišant strypą per periferinį fragmentą, jo ilgis turi būti 4-6 cm trumpesnis už petį, o skersmuo – 6-1 mm. Strypo storis turi būti 1 mm mažesnis už kaulų čiulpų ertmės skersmenį.

Įvedant intramedulinį strypą, reikia atsižvelgti į tai, kad žastikaulio medulinė ertmė yra didžiausia viršutiniame trečdalyje, o distaliniame trečdalyje susiaurėja iki 6–9 mm. Skerspjūviu kaulų čiulpų ertmė yra ovalo formos. Įkišant strypą per proksimalinį fragmentą galima naudoti gana storą ir standų strypą, o per distalinį – riboto storio ir lamelinį strypą, kad kišant jis lengvai susilenktų.

Smeigtuko įkišimas per proksimalinį fragmentą.

Tiesioginis nagų įdėjimo būdas atliekamas taip. Atidengiamos lūžio srities fragmentai, tada nustatoma didžiojo gumburo vieta, virš jo padaromas odos pjūvis ir bukais išpjaustomas apatinis minkštasis audinys. Šiek tiek už sulcus bicipitalis lateralis, yla naudojama angai į žastikaulio medulinę ertmę sukurti. Per šią angą įvedamas strypas, kol jis išnyra iš meduliarinės ertmės. Fragmentai tiksliai lyginami, strypas per visą ilgį išstumiamas periferinio fragmento medulinėje ertmėje. Būtina stengtis ne tik tvirtai pritvirtinti fragmentus, bet ir pasiekti glaudų jų kontaktą. Jei stipininis nervas buvo izoliuotas, tai siuvant žaizdą lūžio vietoje jo negalima dėti tiesiai ant kaulo.

Retrogradinis nago įvedimo būdas atliekamas taip: fragmentai atidengiami, strypas įkišamas į proksimalinio fragmento meduliarinę ertmę, kol jis pasirodo virš didžiojo tuberkulio srities odos. Oda virš išsikišusios strypo dalies išpjaunama ir išstumiama pro proksimalinį fragmentą taip, kad jo dalis liktų išsikišusi ne daugiau kaip 1 cm. Fragmentai palyginami ir strypas įsmeigiamas į visą meduliarinės ertmės ilgį. periferinį fragmentą taip, kad jis būtų 1 cm virš didesnio gumburo Užtikrinti, kad būtų pasiekta stipri osteosintezė ir glaudus fragmentų kontaktas.

Smeigtuko įkišimas per distalinį fragmentą.

Atidengiama lūžio vieta. Antrasis 5–6 cm ilgio pjūvis daromas virš priešakinės duobės per odą, poodinį audinį ir tricepso sausgyslę. Sulenkite paciento ranką prie alkūnės sąnario. Žingsniuodami 1–1,5 cm atstumu nuo viršutinio kubitinės duobės krašto, žievės sluoksnyje išgręžkite skylę, kad jis prasiskverbtų į meduliarinę ertmę. Kad būtų lengviau įkišti kaištį, kaltu į kaulą išmušamas griovelis. Per išgręžtą skylę į lūžio vietą įkišamas strypas, fragmentai sulygiuojami ir strypas pastumiamas į priekį per visą proksimalinio fragmento ilgį. Įdėjimo vietoje strypas turi išsikišti iš kaulo 2 cm.

Reikia atsižvelgti į tai, kad naudojant intrakaulinę žastikaulio osteosintezę su smeigtuku, dažnai nepavyksta pasiekti stiprios fragmentų fiksacijos, o tarp jų dažnai susidaro diastazė, o tai paaiškinama anatominės kaulo struktūros ypatumais. kaulų čiulpų ertmė, todėl pooperaciniu laikotarpiu būtina imobilizacija gipsiniu torakobrachialiniu tvarsčiu arba gydomuoju įtvaru.

Osteosintezė su spinduliais.

Skiriama anestezija. Paciento padėtis yra ant nugaros. Per priekinį išorinį chirurginį pjūvį fragmentai atidengiami ir kruopščiai palyginami. Išoriniame kaulo paviršiuje padarytas 0,5 - 1 cm ilgesnis už siją griovelis. Sijos galas su snapeliu įkišamas į trumpo fragmento meduliarinę ertmę ir tada sija visiškai įkalama į griovelį. Papildomas konstrukcijos tvirtinimas atliekamas kaiščiais arba varžtais. Pooperaciniu laikotarpiu taikoma imobilizacija gipsiniu torakobrachialiniu tvarsčiu, kol lūžis sutvirtinamas.

Osteosintezės ypatumai esant atviriems (šautiniams ir nešautiniams) peties lūžiams.

Chirurginį pjūvį dažnai lemia žaizdos pobūdis. Atliekamas pirminis chirurginis žaizdos gydymas. Kad fragmentai būtų pritaikyti, būtinais atvejais griebiamasi ekonomiškos rezekcijos (37 pav.). Fragmentų fiksavimas atliekamas vienu iš aukščiau aprašytų metodų. Po osteosintezės kaulas turi būti padengtas sveikais raumenimis. Žaizda gerai nusausinama storais vamzdeliais ir suleidžiama antibiotikų. Pooperaciniu laikotarpiu nurodoma imobilizacija gipsiniu torakobrachialiniu tvarsčiu. Jei žaizdos proceso eiga palanki, uždedami uždelsti siūlai.

Osteosintezės dažnai imamasi užgijus žaizdai, kai žymiai sumažėja pūlingų komplikacijų grėsmė.

S.S. Tkačenka

Peties osteosintezė – tai operacija, leidžianti greičiau atsigauti po sudėtingų peties lūžių. Sulaužytą galūnę galite naudoti jau kitą dieną po procedūros. Osteosintezei naudojami kaiščiai ir plokštelės. Šiandien chirurgijai naudojamos biologiškai skaidžios medžiagos, kurios laikui bėgant ištirpsta organizme.

Kada ir kur atliekama operacija?

Osteosintezės operacija atliekama, jei neįmanoma pasiekti optimalių rezultatų naudojant trauką ar liejimą. Operacijos metu fragmentams pritvirtinti naudojami varžtai ir plokštės.

Anatomiškai petys yra rankos dalis, esanti virš alkūnės. Čia yra pažeidžiamų vietų, kurias galite sulaužyti, jei nukrisite arba įstrigo petį į duris. Pati trapiausia vieta yra chirurginis kaklas. Tai skyrius, esantis pasienyje su kūnu.

Lūžiai gali atsirasti trijose žastikaulio dalyse:

• žastikaulio kūne.

Gydytojas nusprendžia, kaip tikslinga atlikti osteosintezės operaciją. Kai kuriais atvejais jis konsultuojasi su paciento artimaisiais. Pavyzdžiui, artimųjų konsultacija būtina, jei pacientas yra vyresnio amžiaus.

Procedūros ypatybės

Esant sudėtingam lūžiui su kaulų fragmentų poslinkiu, paprasčiausiai pritvirtinti kaulus ir uždėti gipsą nepavyks. Reikalinga konstrukcija, kuri fiksuos fragmentus norimoje padėtyje. Priešingu atveju fragmentai gali neteisingai suaugti. Tokiose situacijose neapsieisite be kaiščių, plokščių ir varžtų. Plokštelė patikimai fiksuoja visas kaulo dalis ir netgi leidžia pacientui ranka atlikti paprastas operacijas. Jei užsidedate gipsą, rankai reikia poilsio. Tačiau jei yra plokštelė, ranka turi būti išvystyta jau kitą dieną po operacijos.

Plokštė yra sutartinis konstrukcijos pavadinimas. Jis gali būti įvairių formų, priklausomai nuo lūžio ypatybių. Dažnai pacientui sukuriami trimačiai elementai, turintys išlenktas dalis. Dėl kaulų kūno lūžių plokštelė bus tiesi.

Be plokštelių, kaulų fragmentams pritvirtinti naudojami kaiščiai. Plokštės ir smeigtukai yra ne tik skirtingų tipų struktūros, skirtos kaulams tvirtinti. Montuojant plokštę, daromas išilginis pjūvis, paliekant ilgą randą montavimo vietoje. Smeigtukas montuojamas per nedidelį pjūvį, randas beveik nesimato.

Tačiau tvirtinimas ne visada tinkamas – kaištį galima montuoti tik tuo atveju, jei lūžis:

uždaryta;

• paprastas.

Tokiu atveju kaulų fragmentai turėtų būti gana arti. Smeigtuko įvedimas vadinamas intrakauline osteosinteze. Smeigtukas yra strypo formos, jame gali būti skylių ar kabliukų, reikalingų skeveldrų tvirtinimui. Norėdami įkišti kaištį, pirmiausia padaroma maža skylė, tada į kaulą išgręžiamas kanalas. Paruoštas kaištis įkišamas į kanalą. Produktas pagamintas iš biologiškai suderinamų medžiagų.

Paprastiems ir šviežiems lūžiams operacija atliekama taikant vietinę nejautrą, visais kitais atvejais gydytojai taiko bendrąją nejautrą. Kaiščio montavimas trunka ne ilgiau kaip 2 valandas.

Reabilitacijos laikotarpis

Sumontavus kaištį, prasideda reabilitacijos laikotarpis. Pacientas turi reguliariai lankytis persirengimo kambaryje. Du mėnesius tvarstymas atliekamas griežtai steriliomis ligoninės sąlygomis. Šiuo laikotarpiu nerekomenduojama jo atlikti namuose – kyla pavojus užsikrėsti infekcija.

Be to, apsirengimo metu daroma rentgeno nuotrauka, gydytojas žiūri į osteosintezės rezultatus. Kineziterapijos specialistas pacientui skiria galūnių ugdymo užsiėmimus. Kad ranka normaliai funkcionuotų, reikia apkrovų. Vystymuisi naudojami specialūs pratimai.

Smeigtukų pašalinimas

Iš įprastų medžiagų pagaminti kaiščiai nuimami maždaug po 8-10 mėnesių. Tikslų laikotarpį nustato gydytojas. Jei praleisite šį laikotarpį, struktūra gali apaugti kauliniu audiniu. Negalite palikti kaiščio viduje – tai gali sukelti komplikacijų. Jei atvyksite laiku, kaištį galima nuimti be nereikalingų sužalojimų. Konstrukcijos palikta skylė užsipildys gana greitai. Pašalinus neliks randų – darinys bus pašalintas darant pjūvį ten, kur buvo praėjusį kartą.

Šiandien osteosintezei naudojamos ir specialios biologiškai skaidžios medžiagos. Tokių smeigtukų šalinti nereikia – jie ištirpsta kaulo ertmėje. Atliekant procedūrą šiuolaikinėmis medžiagomis, papildomo įsikišimo nereikia.

Žastikaulio lūžį ne visada galima išgydyti konservatyviais metodais. Ypač jei yra nestabilus lūžis su poslinkiu. Tokiais atvejais geriausias gydymo būdas yra žastikaulio osteosintezė. Yra įvairių būdų tai padaryti. Galima žastikaulio osteosintezė su plokštele, mezgimo adatomis, varžtais, kaiščiais ar išoriniais fiksavimo įtaisais.

Metodo privalumai

Osteosintezės technika užtikrina teisingą kaulų fragmentų palyginimą ir patikimą fiksaciją. Peties sąnario funkcionavimo galimybė užtikrinama nuo pirmųjų dienų po operacijos, sumažinama komplikacijų rizika.

Kiek laiko trunka procedūra?

Priklausomai nuo lūžių pobūdžio, vietos ir žastikaulio osteosintezės technikos pasirinkimo, procedūra trunka 50-90 min.

Pasiruošimas procedūrai

Žastikaulio osteosintezė Maskvoje atliekama apžiūrėjus pacientą, įskaitant fizinę apžiūrą, laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.

Reabilitacijos laikotarpis

Sprendimas naudoti imobilizaciją priimamas individualiai. Nuo pirmos dienos po operacijos skiriama mankštos terapija, palaipsniui didinant pratimų intensyvumą.

Kontraindikacijos

Pagrindinės žastikaulio osteosintezės kontraindikacijos:

• vietiniai ir bendri infekcijos židiniai organizme;
• sunkios ligos dekompensacijos stadijoje;
• psichiniai sutrikimai.