Problemos aktualumas. Šiuolaikinės mokslo ir švietimo problemos Slaugytojos vaidmuo slaugant ir reabilituojant II tipo diabetą

Cukrinis diabetas (DM) yra opi medicininė ir socialinė problema, susijusi su nacionalinių sveikatos sistemų prioritetais beveik visose pasaulio šalyse ir saugoma PSO nuostatų.

Cukrinio diabeto problemos dramatiškumą ir aktualumą lemia plačiai paplitęs cukrinio diabeto paplitimas, didelis mirtingumas ir ankstyva pacientų negalia.

Cukrinio diabeto paplitimas Vakarų šalyse yra 2-5% gyventojų, o besivystančiose šalyse jis siekia 10-15%. Kas 15 metų pacientų skaičius padvigubėja. Jei 1994 m. Pasaulyje buvo 120,4 mln. Cukriniu diabetu sergančių pacientų, tai iki 2010 m. Jų skaičius, ekspertų prognozėmis, sieks 239,3 mln. Rusijoje diabetu serga apie 8 mln.

Sergamumo struktūroje vyrauja II tipo cukrinis diabetas - 80–90% visos pacientų populiacijos. I ir II tipo cukrinio diabeto klinikiniai pasireiškimai labai skiriasi. Jei I tipo cukrinis diabetas (priklausomas nuo insulino) ūmiai debiutuoja sergant diabetine ketoacidoze, ir tokie pacientai dažniausiai hospitalizuojami specializuotuose endokrinologiniuose (diabetologiniuose) skyriuose, tai II tipo cukrinis diabetas (nepriklausomas nuo insulino) dažniau atpažįstamas atsitiktinai: atliekant medicininę apžiūrą, perduodant komisijas ir t. ir kt. Iš tikrųjų pasaulyje vienam pacientui, sergančiam II tipo cukriniu diabetu, besikreipiančiam pagalbos, yra 2-3 žmonės, kurie nežino apie savo ligą. Be to, jie, bent jau 40% atvejų, jau serga vadinamosiomis vėlyvomis įvairaus sunkumo komplikacijomis: išemine širdies liga, retinopatija, nefropatija, polineuropatija.

Cukrinis diabetas yra liga, su kuria bet kurios specialybės gydytojas neišvengiamai susiduria savo praktikoje.

I. Dedovas, B. Fadejevas

Taip pat skaitykite šiame skyriuje:

• Cukrinio diabeto dažnis
• Atsakymą rasite medicinos bibliotekoje

Pasaulinė diabeto diena -

• 1 Renginio svarba
• 2 pasaulinės dienos temos
• 3 Taip pat žr
• 4 Pastabos
• 5 Literatūros sąrašas

Renginio svarba

Cukrinis diabetas yra viena iš trijų ligų, dažniausiai sukeliančių negalią ir mirtį (aterosklerozė, vėžys ir cukrinis diabetas).

PSO duomenimis, cukrinis diabetas padidina mirtingumą 2–3 kartus ir sutrumpina gyvenimo trukmę.

Ši problema aktuali dėl cukrinio diabeto plitimo masto. Iki šiol visame pasaulyje buvo užregistruota apie 200 milijonų atvejų, tačiau realus atvejų skaičius yra maždaug 2 kartus didesnis (neatsižvelgiama į lengvos formos žmones, kuriems nereikia gydyti vaistais). Tokiu atveju sergamumas kasmet visose šalyse didėja 5 ... 7%, o kas 12 ... 15 metų - padvigubėja. Vadinasi, katastrofiškas atvejų skaičiaus padidėjimas įgauna neinfekcinės epidemijos pobūdį.

Cukrinis diabetas pasižymi stabiliu gliukozės kiekio kraujyje padidėjimu, gali pasireikšti bet kuriame amžiuje ir tęsiasi visą gyvenimą. Paveldimas polinkis yra aiškiai atsekamas, tačiau šios rizikos suvokimas priklauso nuo daugelio veiksnių, tarp kurių yra nutukimas ir fizinis neveiklumas, veikimo. Atskirkite 1 tipo cukrinį diabetą ar nuo insulino priklausomą ir 2 tipo cukrinį diabetą ar nuo insulino nepriklausantį. Katastrofiškas sergamumo padidėjimas yra susijęs su 2 tipo cukriniu diabetu, kuris yra daugiau nei 85% visų atvejų.

1922 m. Sausio 11 d. Bantingas ir Bestas pirmą kartą suleido insuliną paaugliui, sergančiam cukriniu diabetu - prasidėjo insulino terapijos era - insulino atradimas buvo reikšmingas medicinos pasiekimas 20 amžiuje ir 1923 m. Jam buvo suteikta Nobelio premija.

1989 m. Spalio mėn. Buvo priimta Sent Vinsento deklaracija dėl diabetu sergančių žmonių sveikatos priežiūros kokybės gerinimo ir sukurta jos įgyvendinimo Europoje programa. Panašios programos egzistuoja daugumoje šalių.

Pacientų gyvenimas pailgėjo, jie nustojo mirti tiesiogiai nuo diabeto. Pastarųjų dešimtmečių diabetologijos pažanga leido optimistiškai įvertinti diabeto sukeliamų problemų sprendimą.

Pasaulinės dienos temos

„Unimed“ - biochemija - glikemijos įvertinimas diagnozuojant cukrinį diabetą: dabartinės problemos ir jų sprendimo būdai

09.02.2011

Glikemijos įvertinimas diagnozuojant cukrinį diabetą: esamos problemos ir jų sprendimo būdai

A. V. Indutny, medicinos mokslų daktaras,

Omsko valstybinė medicinos akademija

Gliukozės kiekis kraujyje turi pagrindinę įrodomąją reikšmę diagnozuojant cukrinį diabetą ir lėtinės hiperglikemijos sindromą. Teisingas klinikinis glikemijos nustatymo rezultatų aiškinimas ir todėl tinkama cukrinio diabeto diagnozė labai priklauso nuo laboratorijos paslaugų kokybės. Geros šiuolaikinių laboratorinių gliukozės nustatymo metodų analitinės charakteristikos, laboratorinių ir išorinių tyrimų kokybės vertinimas užtikrina aukštą laboratorinio proceso patikimumą. Bet tai neišsprendžia gliukozės matavimo rezultatų, gautų analizuojant skirtingų tipų kraujo mėginius (viso kraujo, jo plazmos ar serumo), palyginamumo klausimų, taip pat problemų, kurias sukelia gliukozės kiekio sumažėjimas laikant šiuos mėginius.

Praktiškai gliukozė matuojama pilname kapiliariniame ar veniniame kraujyje, taip pat atitinkamuose plazmos mėginiuose. Tačiau norminės gliukozės koncentracijos svyravimų ribos žymiai skiriasi priklausomai nuo tiriamo kraujo mėginio tipo, o tai gali būti interpretacinių klaidų, sukeliančių hiper- arba nepakankamą cukrinio diabeto diagnozę, šaltinis.

Viso kraujo gliukozės koncentracija yra mažesnė nei plazmoje. Šio neatitikimo priežastis yra mažesnis vandens kiekis visame kraujyje (tūrio vienetui). Viso kraujo nevandeninę fazę (16%) daugiausia atstovauja baltymai, taip pat plazmos lipidų-baltymų kompleksai (4%) ir korpusai (12%). Kraujo plazmoje nevandeninės terpės kiekis yra tik 7%. Taigi vandens koncentracija visame kraujyje yra vidutiniškai 84%; plazmoje 93%. Akivaizdu, kad gliukozė kraujyje randama tik vandeninio tirpalo pavidalu, nes ji pasiskirsto tik vandeninėje terpėje. Todėl gliukozės koncentracijos vertės, apskaičiuotos viso kraujo tūriui ir plazmos tūriui (tam pačiam pacientui), skirsis koeficientu 1,11 (93/84 \u003d 1,11). Pateiktose glikemijos gairėse į šiuos skirtumus atsižvelgė Pasaulio sveikatos organizacija (PSO). Tam tikrą laiką jie nebuvo nesusipratimų ir diagnostinių klaidų priežastis, nes tam tikros šalies teritorijoje gliukozės nustatymui pasirinktinai buvo naudojamas visas kapiliarinis kraujas (posovietinė erdvė ir daugelis besivystančių šalių) arba venų kraujo plazma (dauguma Europos šalių).

Padėtis smarkiai pasikeitė, kai atsirado individualūs ir laboratoriniai gliukometrai su tiesioginio skaitymo jutikliais ir matuojantys gliukozės koncentraciją kraujo plazmos tūryje. Be abejo, labiausiai pageidautina nustatyti gliukozę tiesiogiai kraujo plazmoje, nes tai nepriklauso nuo hematokrito ir atspindi tikrąją angliavandenių apykaitos būklę. Tačiau klinikinėje praktikoje kartu naudojant plazmos ir viso kraujo glikemijos duomenis, susidarius dvigubų standartų situacijai, palyginus tyrimo rezultatus su cukrinio diabeto diagnostiniais kriterijais. Tai sukūrė prielaidas įvairiems interpretaciniams nesusipratimams, kurie neigiamai paveikė glikemijos kontrolės veiksmingumą ir dažnai trukdo gydytojams naudoti pacientų gautus duomenis glikemijos savikontrolės metu.

Siekdama išspręsti šias problemas, Tarptautinė klinikinės chemijos federacija (IFCC) parengė gliukozės kiekio kraujyje nustatymo rezultatų pateikimo gaires. Šiame dokumente siūloma gliukozės koncentraciją visame kraujyje paversti verte, lygiaverte jos koncentracijai plazmoje, padauginus pirmosios vertę iš koeficiento 1,11, atitinkančio vandens koncentracijos santykį šių dviejų tipų mėginiuose. Taikant vieną gliukozės kiekio kraujo plazmoje rodiklį (neatsižvelgiant į nustatymo metodą), siekiama žymiai sumažinti medicininių klaidų skaičių vertinant analizės rezultatus ir pašalinti pacientų nesusipratimą dėl priežasčių, dėl kurių skiriasi individualaus gliukometro indikacijos ir laboratoriniai duomenys.

Remdamasis IFCC ekspertų nuomone, PSO paaiškino glikemijos lygio vertinimą diagnozuojant cukrinį diabetą. Svarbu pažymėti, kad naujajame cukrinio diabeto diagnostinių kriterijų leidime informacija apie gliukozės kiekį visame kraujyje neįtraukta į normalią ir patologinę glikemijos reikšmę. Akivaizdu, kad laboratorijos tarnyba turi užtikrinti, kad pateikta gliukozės informacija atitiktų dabartinius cukrinio diabeto diagnostinius kriterijus. PSO pasiūlymus, kaip išspręsti šią neatidėliotiną problemą, galima apibendrinti šiose praktinėse rekomendacijose:

1. Pateikiant tyrimų rezultatus ir vertinant glikemiją, būtina naudoti tik duomenis apie gliukozės kiekį kraujo plazmoje.

2. Gliukozės koncentracijos venų kraujo plazmoje nustatymas (gliukozės oksidazės kolorimetrinis metodas, gliukozės oksidazės metodas su amperometriniu nustatymu, heksokinazės ir gliukozės dehidrogenazės metodai) turėtų būti atliekamas tik kraujo mėginių ėmimo sąlygomis mėgintuvėlio indelyje su glikolizės inhibitoriumi ir antikoaguliantu. Norint išvengti natūralaus gliukozės praradimo, indą-mėgintuvėlį su krauju reikia laikyti ant ledo, kol plazma bus atskirta, bet ne ilgiau kaip 30 minučių nuo kraujo paėmimo momento.

3. Gliukozės koncentracija kapiliarinio kraujo plazmoje nustatoma analizuojant visą kapiliarų kraują (neskiedžiant) prietaisuose, kuriuose yra gamintojo pateiktas formos elementų skyrius („Reflotron“) arba įmontuotas matavimo rezultatų pavertimas gliukozės kiekiu kraujo plazmoje (atskirais gliukometrais).

4. Tiriant viso kapiliarinio kraujo (hemolizatų) praskiestus mėginius su prietaisais su amperometriniu aptikimu (EcoTwenty, EcoMatic, EcoBasic, Biosen, SuperGL, AGCM ir kt.) Ir biocheminiais analizatoriais (gliukozės oksidazės, heksokinazės ir gliukozės dehidrogenazės koncentracija nustatoma metodu) viso kraujo. Tokiu būdu gautus duomenis reikia sumažinti iki kapiliarinės kraujo plazmos glikemijos vertės, padauginus jas iš koeficiento 1,11, kuris matavimo rezultatą paverčia kapiliarinės kraujo plazmos gliukozės lygiu. Maksimalus leistinas intervalas nuo viso kraujo ėmimo iš kapiliarų iki aparatūros analizės stadijos (naudojant metodus su amperometriniu aptikimu) arba centrifugavimo (naudojant kolorimetrinius ar spektrofotometrinius metodus) yra 30 min., Mėginius laikant ant ledo (0 - +4 C).

5. Tyrimo rezultatų formose būtina atspindėti kraujo mėginio, kuriame buvo matuojamas gliukozės kiekis, tipą (rodiklio pavadinimo pavidalu): gliukozę kapiliarinio kraujo plazmoje arba gliukozę veninio kraujo plazmoje. Tiriant pacientą tuščiu skrandžiu, kapiliarų ir venų gliukozės kiekis plazmoje yra vienodas. Gliukozės koncentracijos nevalgius kraujo plazmoje atskaitos (normalios) vertės intervalas: nuo 3,8 iki 6,1 mmol / l.

6. Reikia nepamiršti, kad po valgio ar gliukozės apkrovos gliukozės koncentracija kapiliarinėje kraujo plazmoje yra didesnė nei veninės kraujo plazmoje (vidutiniškai - 1,0 mmol / l). Todėl atliekant gliukozės tolerancijos testą bandymo rezultatų formoje, būtina nurodyti informaciją apie kraujo plazmos mėginio tipą ir pateikti atitinkamus aiškinimo kriterijus (lentelę).

Standartinio gliukozės tolerancijos testo rezultatų aiškinimas

Bandymo žingsniai	Tipas kraujo plazma	Klinikiniai hiperglikemijos lygiai (gliukozės koncentracija nurodoma mmol / l)
		Sutrikusi glikemija (nevalgius)	Sutrikusi gliukozės tolerancija	Cukrus diabetas
1. Tuščiu skrandžiu	veninis
	kapiliaras
2. 2 valandos po gliukozės apkrovos	veninis
	kapiliaras

7. Norint nustatyti gliukozės kiekį, kraujo serumo naudoti neleidžiama dėl nekontroliuojamo gliukozės koncentracijos sumažėjimo susidarant krešuliui ir vėliau juos saugant (duomenų apie gliukozės kiekį kraujo serume nėra pagal dabartinius kriterijus).

Šių rekomendacijų laikymasis leis laboratorijoms gauti teisingus ir palyginamus tiriamų pacientų gliukozės nustatymo rezultatus, kurie yra ypač reikalingi sprendžiant skubią išsamesnio ir savalaikio pacientų, sergančių cukriniu diabetu, nustatymo problemą, kad būtų galima patikimai stebėti ligos eigą, tinkamai naudoti glikemijos savikontrolės duomenis, kompetentingai atrinkti ir vertinant terapijos efektyvumą.

Nuorašas

1 Oficialios medicinos mokslų daktarės profesorės Kalininskajos Aleftinos Aleksandrovnos APŽVALGA apie Irinos Akimovnos Dzhioevos disertacinį darbą tema „Klinikiniai ir medicininiai-socialiniai cukrinio diabeto aspektai Šiaurės Osetijos-Alanijos Respublikoje“, pateiktas medicinos mokslų kandidatui vidaus ligų ir visuomenės sveikata ir sveikatos priežiūra. Tyrimo aktualumas. Cukrinis diabetas (DM), neperdėdamas, užima vieną iš dramatiškų pasaulio medicinos puslapių kaip liga, susijusi su dideliu žmonių ir ekonominių nuostolių lygiu. Pasak PSO ekspertų, „cukrinis diabetas yra visų amžiaus grupių ir tautų problema“, kurį lemia platus geografinis paplitimas, itin greitas sergamumo augimas, didelis mirtingumas nuo jo komplikacijų, kurie, jiems atsiradus, palaipsniui progresuoja, žymiai sumažindami gyvenimo kokybę ir sutrumpindami jos trukmę. ... Pastaraisiais metais beveik visos pasaulio šalys pastebėjo nuolat didėjantį cukrinio diabeto dažnumą ir paplitimą, o tai leido užsienio autoriams šiuos procesus kvalifikuoti kaip naują XXI amžiaus epidemiją. Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos ekspertų, jei šiuo metu pasaulyje yra 180 milijonų cukriniu diabetu sergančių pacientų, tai yra 2–3% visų planetos gyventojų, tai iki 2025 metų jų skaičius pasieks 330 milijonų. Ši problema ne mažiau aktuali Rusijoje, kur pastebimas ir patologijos augimas. Be to, daugiau nei 70% pacientų yra lėtinė cukrinio diabeto dekompensacija, neatsižvelgiant į jo tipą. Tuo pačiu metu, nepaisant to, kad Rusijoje buvo sukurtas Valstybinis pacientų, sergančių cukriniu diabetu, registras, apimantis 73 regionus, nėra patikimo situacijos su diabetu įvertinimo mūsų šalyje ir 1

2, yra nepakankamai įvertintas sergamumas ir neįgalumas, dėl to, pasak ekspertų, tikrasis cukrinio diabeto ir jo komplikacijų paplitimas yra 3-4 kartus didesnis nei užregistruotas. Neįgalumas dėl cukrinio diabeto vaikystėje yra labai reikšminga problema, pakeičianti visą paciento gyvenimo būdą, reikalaujanti didelių fizinių ir emocinių pastangų, ekonominių išlaidų tiek pacientui, tiek sveikatos priežiūros darbuotojams, tiek visai visuomenei. Terapinės diabetu sergančių pacientų priežiūros tobulinimas turėtų būti grindžiamas tęstinumu tarp pirminės sveikatos priežiūros ir konsultavimo, reabilitacijos, sveikimo centrų, sanatorijos paslaugų ir prevencijos centrų (skyrių). Būtina didinti gyventojų medicininį ir profesinį informuotumą apie endokrininę patologiją, dismetabolinius sutrikimus ir rizikos veiksnius. Medicininės priežiūros poreikis pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, nebuvo pakankamai ištirtas, o veiksminga tokio pobūdžio medicininės priežiūros organizacija neįmanoma be moksliškai pagrįstos pacientų, sergančių cukriniu diabetu, klinikinio veiksmingumo analizės. Nepakankamas pramonės finansavimas reikalauja sukurti ir įgyvendinti veiksmingus ir racionalius modelius, kaip organizuoti cukriniu diabetu sergančių pacientų medicininę priežiūrą. Visa tai lemia Dzhioeva I.A disertacijos tyrimo aktualumą. Tyrimo tikslas: moksliškai pagrįsti cukrinio diabeto regionines ypatybes, siekiant padidinti terapinės priežiūros efektyvumą, stebėti medžiagų apykaitos kontrolę ir pagerinti diabeto priežiūrą Šiaurės Osetijos-Alanijos Respublikoje. Užduotys visiškai atskleidžia užsibrėžtą I. A. Džioevos disertacijos darbo tikslą. 2

3 Disertacijoje suformuluotų mokslinių nuostatų, išvadų ir rekomendacijų pagrįstumo laipsnis. Disertacijos kandidato suformuluoti moksliniai pasiūlymai, išvados ir praktinės rekomendacijos yra pagrįstos šiuolaikinių metodologinių metodų taikymu. Išanalizavus gynybai pateiktas nuostatas paaiškėjo, kad jos atspindi pagrindinius mokslinių tyrimų aspektus. Atlikto mokslinio darbo pagrindu suformuluotos išvados logiškai išplaukia iš tyrimo rezultatų, atspindi visas tiriamojo darbo užduotis. Mokslinė tyrimo rezultatų naujovė slypi tame, kad autorius pirmą kartą: - atliko išsamią Šiaurės Osetijos ir Alanijos, sergančio cukriniu diabetu, suaugusiųjų ir sergamumo ir negalios dinamikos išsamią analizę, kuri leido nustatyti regioninius jo paplitimo ypatumus ir tendencijas; - įvertinamas pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, gydymo įvairiomis kompleksinio gydymo hipoglikeminiais vaistais schemos, įskaitant įtraukiant galvą, klinikinis veiksmingumas; - atlikus tyrimą, gauta nauja informacija apie glikuoto hemoglobino, kaip veiksmingo metabolinės kontrolės metodo, nustatymo galimybes; - atsižvelgiant į cukrinio diabeto epidemiologines ypatybes, nustatytas Šiaurės Osetijos-Alanijos Respublikos suaugusiųjų gyventojų poreikis slaugyti diabetą; - atliktas sociologinis tyrimas, siekiant ištirti cukriniu diabetu sergančių pacientų pasitenkinimą medicininės priežiūros kokybe; - parengė praktines rekomendacijas, kaip pagerinti cukriniu diabetu sergančių pacientų medicininę priežiūrą Šiaurės Osetijos-Alanijos Respublikoje. 3

4 Darbo apimtis ir struktūra. Disertaciją sudaro 122 puslapiai, ją sudaro įvadas, trys skyriai, išvados, išvados ir praktinės rekomendacijos. Bibliografinėje rodyklėje yra 139 rusų ir 72 užsienio autorių darbai. Darbas iliustruotas 26 lentelėmis ir 17 diagramomis, 2 diagramomis. Įvadas pagrindžia temos aktualumą, apibrėžia tikslus ir uždavinius, nustato mokslinį naujumą ir mokslinę bei praktinę tyrimo reikšmę, pateikia pagrindines gynybos nuostatas. Pirmajame skyriuje pateikiama analitinė literatūros apžvalga, pagrįsta oficialių šaltinių, šalies ir užsienio autorių medžiaga, ir analizuojama problemos būklė. Antrajame skyriuje pateikiama medžiaga ir tyrimo metodai. Pagal nustatytus tikslus ir uždavinius tyrime buvo naudojama kompleksinė metodika, naudojant klinikinius ir laboratorinius tyrimus, lyginamuosius analitinius, sociologinius (anketinius), statistinius metodus. Tyrimo objektas buvo diabeto priežiūros sistema Šiaurės Osetijos-Alanijos Respublikoje, stebėjimo vienetas buvo pacientas, sergantis diabetu. Pagrindinė įstaiga buvo Respublikinis endokrinologinis dispanseris (RED). Pagrindiniai ištirti reiškiniai buvo klinikinis diabetu sergančių pacientų gydymo veiksmingumas, diabeto dažnis pagal duomenis apie gyventojus, kurie kreipėsi medicininės pagalbos, gyventojų neįgalumas dėl diabeto, RED aktyvumo rodikliai, hospitalizuotas sergamumas, specializuotų diabetinių lovų aprūpinimas, diabetu sergančių pacientų pasitenkinimas medicinine priežiūra. Tyrimo metu autorius išanalizavo Šiaurės Osetijos-Alanijos Respublikos Sveikatos apsaugos ministerijos metų statistinę ataskaitą. Ištirtas bendras ir pirminis diabeto dažnis Šiaurės Osetijos-Alanijos Respublikoje, palyginti su 4

5 RF. Studijavo ir analizavo informaciją apie 18 metų ir vyresnių asmenų medicininę ir socialinę apžiūrą, Šiaurės Osetijos-Alanijos Respublikos ir Rusijos Federacijos valstybinio statistikos komiteto medžiagą. Siekiant ištirti diabetu sergančių pacientų gydymo efektyvumą, REL sąlygomis buvo atliktas selektyvus retrospektyvus klinikinis tyrimas. Išanalizuoti 530 ambulatorinių kortelių (F. 025 / m.) Duomenys. Imties reprezentatyvumas yra pagrįstas. Ligų poreikis diabetu sergantiems pacientams buvo apskaičiuotas pagal gerai žinomą formulę (Merkov A.M., Polyakov L.E., 1974). Siekiant ištirti diabetu sergančių pacientų pasitenkinimą medicininės priežiūros organizavimu ir kokybe bei nustatyti požiūrį į ligą, buvo atliktas sociologinis tyrimas naudojant specialiai sukurtą klausimyną. Anketoje buvo 21 klausimas. Statistiškai išanalizuota 405 anketos. Imties reprezentatyvumas yra pagrįstas. Farmakonominis antihiperglikeminės terapijos vertinimas buvo atliktas apskaičiuojant įvairių vaistų grupių išlaidų rodiklius. Darbo metu buvo atliktas intensyvių, ekstensyvių verčių skaičiavimas, sergamumo laiko eilučių analizė su absoliutaus augimo, augimo tempų ir augimo tempų skaičiavimu, koreliacijos (Pearson ir Spearman). Kiekybinių rodiklių, kurie keičiasi laikui bėgant, analizė buvo atlikta naudojant studento testą susijusioms populiacijoms. Skirtumai buvo laikomi statistiškai reikšmingais p<0,05 (95%-й уровень значимости) и при р<0,01 (99%-й уровень значимости). Обработка полученных данных проводилась с использованием программы «Statistica for Windows» v.6.0, StatSoft Inc. (США), а также пакета прикладных программ SPSS (vers.18). В третьей главе представлены результаты проведенного исследования по изучению клинических аспектов деятельности СД, а также особенностей и 5

6 metų diabeto dažnumo ir negalios tendencijos Šiaurės Osetijos-Alanijos Respublikoje. Autorius išanalizavo endokrinologų personalą Šiaurės Osetijos-Alanijos Respublikoje. Aprūpinimo rodiklis buvo 0,7 10 tūkst. Gyventojų (RF - 0,46). Sveikatos apsaugos ministerijos standartas yra 0,5. Endokrinologijos trūkumas pastebėtas tik dviejose kaimo vietovėse. Metais Šiaurės Osetijoje-Alanijoje. padidėja bendro ir naujai diagnozuoto sergamumo cukriniu diabetu lygis. 9 metų bendro sergamumo augimo tempas buvo 57,8%, pirminis - 20,0%. Cukriniu diabetu sergamumas ypač didelis keturiose kaimo vietovėse. Vladikavkaze sergamumas cukriniu diabetu padidėjo 66,9%. Neįgalumas dėl diabeto Šiaurės Osetijoje-Alanijoje viršija Rusijos Federacijos duomenis 1,9 karto ir turi tendenciją didėti. Dauguma neįgaliųjų yra vidutinio ir vyresnio amžiaus grupėse. Daugiau nei 50% neįgaliųjų yra darbingo amžiaus žmonės, kuriuose vyrauja II neįgaliųjų grupė. Tuo pat metu pirminės negalios rodikliai miestų gyvenvietėse 3,2 karto viršija kaimo vietovių rodiklius, o tai rodo, kad kaimo gyventojams yra mažesnis medicinos ir socialinių paslaugų prieinamumas. Atsižvelgiant į tyrimo tikslus, buvo atlikta 2 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų gydymo klinikinio ir farmakoekonominio įvertinimo analizė. Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, patartina skirti dvikomponentę hipoglikeminę terapiją galvaus ir metformino deriniu, kuris teigiamai veikia pagrindinius cukrinio diabeto medžiagų apykaitos sutrikimus ir leidžia pasiekti angliavandenių apykaitos kompensaciją 63,6%. Hipolipideminis terapijos poveikis pasireiškia žymiai sumažėjus TC, TG, MTL-C. 6

Glikuoto hemoglobino (HbAlc) nustatymas kraujyje, atsižvelgiant į jo elgesio dažnumą, yra būtina sąlyga norint įvertinti ir koreguoti glikemijos lygį. Klinikinė glikuoto hemoglobino kiekio nustatymo reikšmė yra jo naudojimas kaip ligos eigos sunkumo žymuo ir 2 tipo cukrinio diabeto gydymo veiksmingumo kontrolė. Trečiojo skyriaus antrajame skyriuje autorius išanalizavo hospitalizuotą sergamumą diabetu ir apskaičiavo diabetinės priežiūros poreikį Šiaurės Osetijos ir Alanijos gyventojams, pateikė sociologinį diabetu sergančių pacientų pasitenkinimo medicinine priežiūra įvertinimą. Tyrimas buvo pagrįstas visą parą veikiančia RED ligonine, skirta 80 lovų, iš kurių 60 lovų (75%) skirta diabetu sergantiems pacientams. RED yra 10 vietų dienos ligoninė, skirta diabetu sergantiems pacientams. DS organizacijos sąlygomis vidutinis endokrinologijos skyriaus lovų užimtumas buvo dienos (standartinės dienos). Vidutinė paciento buvimo ant endokrinologinės lovos trukmė sumažėjo 1,2 dienos ir sudarė 12,5 dienos. Tyrimo metu autorius apskaičiavo reikiamą endokrinologinių lovų skaičių. Skaičiavimai parodė, kad norint suteikti specializuotą ligoninės priežiūrą, suaugusiųjų respublikos gyventojų žmonėms diabetu sergantiems pacientams turi būti 84, tai yra 24 lovomis mažiau nei faktiškai. Viena pagrindinių gyventojų pasitenkinimo stacionare sričių yra ligoninę pakeičiančių technologijų plėtra. Siekdamas ištirti diabetu sergančių pacientų pasitenkinimą medicininės priežiūros organizavimu ir kokybe bei nustatyti pacientų įsipareigojimą saugoti savo sveikatą, autorius atliko sociologinį tyrimą naudodamas specialiai sukurtą klausimyną. 7

8 Tyrimo metu autorius atsekė ryšį tarp dekompensacijos dažnio ir glikemijos kontrolės. Glikemijos kontrolę pablogėjus sveikatai atlieka 49,5% respondentų, 35,3% respondentų tai daro kasdien, o tik 6,6% kontroliuoja prieš kiekvieną valgį. Tuo pačiu metu 8,6% respondentų visiškai nevykdo glikemijos kontrolės. Tyrimo rezultatai parodė, kad apie 40% respondentų nėra patenkinti ambulatorine, o 50,6% - stacionare. Pagrindinės nepasitenkinimo priežastys buvo žemas apžiūros lygis (48 proc.), Per didelis gydytojų krūvis (24 proc.), Reikalingų specialistų trūkumas (32,6 proc.), Mažas prevencinio darbo efektyvumas poliklinikoje. Tuo pačiu metu 79,7% respondentų nurodė, kad ligoninėse trūksta būtinų vaistų. RNO-Alanijoje nuo 2002 metų buvo kuriamos respublikinės tikslinės programos „Cukrinis diabetas“. Tačiau įgyvendinant programą nemažėjo cukrinio diabeto, jo komplikacijų ir negalios dažnis. Autorius sukūrė priemonių rinkinį, kad pagerintų diabeto paslaugų teikimą Šiaurės Osetijos-Alanijos Respublikoje. Dalyvaujant autoriui, buvo sukurtos ir išbandytos daugiadisciplininių ir daugiasektorių komandų, atsakingų už regioninės programos „Cukrinis diabetas“ plėtrą, organizacinės darbo formos. Komandą sudaro endokrinologas, Cukrinio diabeto mokyklos mokymo specialistas, angiologas chirurgas (diabetinės pėdos specialistas), oftalmologas (diabetinės retinopatijos specialistas). Dalyvaujant autorei, remiantis RED, taip pat edukaciniame ir konsultaciniame centre „Diabetas“ buvo sukurta mokymo programa ir sukurtos „Mokyklos pacientams, sergantiems cukriniu diabetu“. aštuoni

9 Respublikinio chirurginio centro, skirto vėlyvųjų cukrinio diabeto komplikacijų prevencijai ir gydymui, organizavimas prisidės prie pacientų, sergančių cukriniu diabetu, kvalifikuoto aptarnavimo ir gydymo lygio didinimo. Tyrimo mokslinė ir praktinė reikšmė. Tyrimo metu gauti pacientų, sergančių cukriniu diabetu, medicininės priežiūros poreikio rodikliai gali būti naudojami planuojant diabeto priežiūros apimtis Šiaurės Osetijos-Alanijos Respublikoje. Sociologines priemones, skirtas tirti pacientų nuomonę apie diabeto priežiūros kokybę, medicinos įstaigų vadovai gali naudoti reguliariai stebėdami cukriniu diabetu sergančių pacientų medicininės priežiūros kokybę ir prieinamumą. Remiantis duomenimis apie cukrinio diabeto ir jo komplikacijų dažnį, taip pat sociologinių tyrimų apie pacientų, sergančių cukriniu diabetu, pasitenkinimą medicinine priežiūra rezultatus, buvo nustatytos tikslinės užduotys pagerinti diabeto priežiūrą Šiaurės Osetijos ir Alanijos Respublikoje, įskaitant daugiadalykių ir daugiasektorių gydytojų komandų, atsakingų už regioninės tikslinės programos plėtrą, organizavimą ". Cukrinis diabetas “, respublikinių centrų, skirtų apatinių galūnių diabetinėms mikro- ir makroangiopatijoms bei diabetinei retinopatijai gydyti, organizavimas, medicinos ir socialinis darbas, dalyvaujant Respublikiniam centrui„ Diabetas - naujos galimybės “ir„ Diabeto mokykla “. Remiantis tyrimo rezultatais, buvo paskelbti informaciniai Šiaurės Osetijos-Alanijos Respublikos sveikatos ministerijos laiškai. Tyrimo medžiaga buvo naudojama medicinos įstaigų darbe ir mokymo procese medicinos universitete. Tyrimų rezultatų įgyvendinimas praktikoje. Pagrindinės tyrimo nuostatos ir praktinės rekomendacijos įgyvendinamos 9 skyriuje

10 respublikinio endokrinologinio ambulatorijos klinikinės praktikos, poliklinikų endokrinologinių kabinetų darbas Šiaurės Osetijos-Alanijos Respublikoje. Remiantis tyrimo rezultatais, RNO-Alanijoje buvo parengtas ir įgyvendintas informacinis laiškas „Kompleksinis pacientų, sergančių cukriniu diabetu, gydymas, naudojant šiuolaikines hipoglikemines kombinuoto gydymo schemas“, patvirtintas RNO-Alanijos Sveikatos apsaugos ministerijos. Tyrimo rezultatai naudojami ugdymo procese ikimokyklinio ir antrosios pakopos lygmens mokymuose Valstybinės biudžetinės švietimo įstaigos SOGMA terapinio profilio skyriuose ir visuomenės sveikatos ir sveikatos priežiūros skyriuje. Pagrindiniai tyrimo rezultatai atsispindėjo 15 mokslinių publikacijų, iš jų 4 - leidimuose, kuriuos rekomendavo Rusijos Federacijos Švietimo ir mokslo ministerijos Aukštosios atestacijos komisija. Pagrindiniai tyrimo rezultatai buvo pranešti ir aptarti 7 tarptautiniuose simpoziumuose, kongresuose ir mokslinėse konferencijose. Mokslinės specialybės paso laikymasis. Disertacijos mokslinės nuostatos atitinka vidaus ligų, visuomenės sveikatos ir sveikatos priežiūros specialybių pasus. Išvados yra pagrįstos, logiškai pagrįstos darbo esme ir atitinka gynybai pateiktas nuostatas. Tyrimo tikslas pasiektas, užduotys išspręstos. Abstraktūs ir publikuoti straipsniai atspindi disertacijos darbo turinį ir atskleidžia pagrindines jo nuostatas. Pastabos. Trečiasis darbo skyrius yra didelės apimties ir pateikiamas 45 puslapiuose.Šį skyrių patartina padalyti į du, išryškinant DS veiklos analizę. Kūrinyje taip pat yra nedidelių redakcinių komentarų, kurie nėra esminio pobūdžio ir nemenkina kūrinio orumo. dešimt

11 klausimų autoriui. 1. Koks yra dienos stacionaro personalas, darbo būdas ir apimtis pagal respublikinį endokrinologinį ambulatoriją? 2. Ar apskaičiavote dienos stacionaro organizavimo ekonominį poveikį? IŠVADA Irinos Akimovnos Dzhijevos disertacija tema „Klinikiniai ir medicininiai-socialiniai cukrinio diabeto aspektai Šiaurės Osetijos Respublikoje - Alanija“ yra baigtas mokslinis darbas, kuriame pateiktas naujas neatidėliotinos problemos sprendimas - regioniniai cukrinio diabeto ypatumai yra moksliškai pagrįsti siekiant padidinti terapinės priežiūros efektyvumą, stebėti medžiagų apykaitą. diabeto priežiūros kontrolė ir tobulinimas Šiaurės Osetijos-Alanijos Respublikoje. Disertacijos darbas visiškai atitinka Reglamento „Dėl akademinių laipsnių suteikimo tvarkos“, patvirtinto Rusijos Federacijos Vyriausybės dekretu 842, 9 punkto, pristatyto kandidatinėms disertacijoms, 9 punkto kvalifikacinius reikalavimus, o jo autorė Irina Akimovna Dzhijeva nusipelno medicinos mokslų kandidato akademinio laipsnio suteikimo vidaus ligų ir visuomenės sveikatos specialybėse. sveikatos priežiūros srityje. Rusijos, Rusijos, Maskvos, Rusijos sveikatos ministerijos Federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Centrinis sveikatos priežiūros organizavimo ir informatizavimo centrinis tyrimų institutas“ Medicininės ir prevencinės priežiūros organizavimo skyriaus vedėjas. Dobrolyubova, 11 Telefonas / faksas: +7 (495), medicinos mokslų daktarė, profesorė Aleftina Aleksandrovna Kalininskaya Profesoriaus A. A. parašas. Užtikrinu Kalininskają: Anastasija Viktorovna Gazheva

PATVIRTINTA Rusijos sveikatos ministerijos Maskvos valstybinio pietinio universiteto mokslinio darbo prorektorė Volskaya E.A. 2015 m. VADOVOS ORGANIZACIJOS APŽVALGA apie mokslinę ir praktinę kandidato reikšmę

Medicinos mokslų daktarės oficialiosios oponentės, profesorės Natalijos Aleksandrovnos Beljakovos, apžvalga apie Abulul Maria disertaciją tema „Genetinių polimorfizmų įtaka CYP2C9 ir SLC22Al (OCTl) genuose“

Medicinos mokslų daktarės, docentės Ereminos Natalijos Viačeslavovnos oficialaus oponento APŽVALGA apie V. V. Dambegovos darbą „Dantų sveikatos įtaka pagyvenusių ir senyvų žmonių gyvenimo kokybei

Oficialios oponentės, medicinos mokslų daktarės, profesorės Akatovos Evgenia Vladimirovna apžvalga apie Olgos Nikolajevnos Ščerbakovos disertacinį darbą „Ankstyvoji angliavandenių apykaitos sutrikimų diagnostika

Oficiali medicinos mokslų daktaro oponento, profesoriaus, FSBI „Nacionalinio medicinos ir chirurgijos centro odontologijos ir žandikaulių chirurgijos katedros profesoriaus“ apžvalga NI Pirogovas "Sveikatos ministerija

„PATVIRTINTA“ Rusijos sveikatos ministerijos SMMZHOU viceprezidentė VPO VolgGMU, medicinos mokslų daktarė, profesorė M.E.Statsenko „4“ e r f “ir jp c t ir\u003e c $ ^ 2016.

„PATVIRTINTA“ Maskvos regioninio tyrimų klinikinio instituto direktorius M.F. Vladimirsky "Medicinos mokslų daktaras, profesorius Laevich 2014 Apie% V VADOVaujančios ORGANIZACIJOS APŽVALGA f.ov GBUZ MO" Moskovsky

Medicinos mokslų daktarės, profesorės Frolovos Olgos Grigorievnos, oficialios oponentės apžvalga apie Aminos Sultanovnos Garayevos disertacijos darbą tema „Mokslinis priemonių tobulinimo pagrindimas

„PATVIRTINTA“ Mokslų federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos organizavimo ir informatizavimo centrinio tyrimų instituto direktorius, profesorius V.I. Starodubovas už\u003e ir 2018 m. Vadovaujančią organizaciją

MEDICININĖS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ TEIKIMO SĄVOKA LIGOSE, Sergantiems ENDOKRINO SISTEMOS LIGOMIS Gardinas 2018 Pirminio ir bendro sergamumo su pagrindinėmis endokrininės sistemos ligomis dinamika Endokrininė patologija

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija Valstybinė biudžetinė švietimo įstaiga „TYUMEN STATE MEDICAL ACADEMY“ (Rusijos sveikatos ministerijos GBOU VNO TyumGMA) Odesos g. ir kt.

"PATVIRTINTA DUODA" Rusijos profesoriaus a. "GNITSM" ava. Kovotojai 2014 m Apžvalga pirmaujančios institucijos - Federalinės valstybės biudžetinės įstaigos "Valstybinis prevencinių tyrimų centras"

„PATVIRTINTA“ VADOVaujančiosios ORGANIZACIJOS KOMENTARAS apie mokslinę ir praktinę Aminos Sultanovnos Garayevos disertacijos darbo svarbą tema: „Mokslinis reprodukcinės apsaugos apsaugos priemonių pagrindimas

Federalinės valstijos biudžetinės aukštojo mokslo įstaigos „Šiaurės vakarų valstybinis medicinos universitetas“ pavadintas Fizioterapijos ir medicininės reabilitacijos katedros vedėjo APŽVALGA I.I. Mechnikovas ", medicinos mokslų daktaras,

Paskelbta DSMU interneto svetainėje 2016-09-14 .. U 1 esh apie Sultanovos Rozos Sultanovnos disertaciją tema „Pilvo echinokokozės pasikartojimo prevencijos chirurginiai aspektai“

PATVIRTINTA Valstybinės biudžetinės aukštojo profesinio mokymo įstaigos „Maskvos valstybinė medicinos ir stomatologija“ mokslo darbo prorektorė A.I. Evdokimov "Rusijos sveikatos priežiūros specialistas S. Е.А. Volskaya »^ ^ g ^ ^ 2 0 1 4 Pagrindinės organizacijos APŽVALGA

Oficialaus profesoriaus Sergejaus Aleksandrovičiaus Belkovo oponento apžvalga apie Ionichevskaya Irina Igorevna disertacijos darbą tema: „Lėtine obstrukcine liga sergančių pacientų medicininė reabilitacija

MINISTRAI PATVIRTINTA JŪSŲ SSSIANIJOS FEDERACIJOS (RUSIJOS MINISTRIJOS) KARINĖS MEDICINOS AKADEMIJOS GINIMAS S. M. vardu pavadintos karo medicinos I ns koijos akademijos viršininko pavaduotojas. Kirovas apie švietimo

Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos valstybinė biudžetinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga „Uralo valstybinis medicinos universitetas“ (GBOU)

OFICIALIOS OPONENTO NUORODA į Efimovos Maria Yurievna disertacijos darbą tema „Kognityvinė reabilitacija neurochirurginėje smegenų patologijoje“, pateikta laipsniui

Oficialaus medicinos mokslų daktaro, profesoriaus, Federalinės medicinos darbuotojų kvalifikacijos kėlimo fakulteto Klinikinės mikologijos ir dermatovenerologijos katedros vedėjo apžvalga

OFICIALIOS OPONENTO NUORODA: FP Reabilitacijos katedros vedėjas ir DPO FSBEI HE "Sankt Peterburgo valstybinis vaikų medicinos universitetas", medicinos mokslų daktaras, profesorius SUSLOVA

Profesoriaus S.S. ALEKSANINO oficialaus oponento apžvalga už disertacijos darbą Olga Alexandrovna Garmash tema: „Skubi medicininė pagalba Rusijos Federacijoje“, pristatyta

„PATVIRTINTA“ valstybinės biudžetinės aukštojo profesinio mokymo įstaigos „Voronežo valstybinės medicinos akademijos“ rektorė, pavadinta N.N. Burdenko "Sveikatos apsaugos ministerija

„PATVIRTINTA“ pavadinta tiesioginės „nacionalinės“ visuomenės sveikatos vardu 1 „Zh p., T demik RAS, profesorius abriev“ 20/6 Pagrindinės organizacijos APŽVALGA apie mokslinę ir praktinę Kaverinos disertacinio darbo reikšmę

„PATVIRTINTA“ Federalinės valstybės biudžetinės įstaigos direktoriaus pavaduotoja moksliniams tyrimams. Vadovaujančios organizacijos nacionalinė medicinos apžvalga Svetlanos Grigorievnos Novikovos baigiamojo darbo mokslinės ir praktinės vertės tema „Statinės-dinaminės vertės vertinimas“

"PATVIRTINTA" Sveikatos apsaugos ministerijos Rusijos mokslo centro direktoriaus pavaduotoja medicininei reabilitacijai ir balneologijai]? dakhossii \u003e\u003e apie auk, profesoriaus I. P. Bobrovnitskiy mokslinį darbą „g: V be metabolizmo

Medicinos mokslų daktaro, profesoriaus Andrejaus Vladimirovičiaus Aršinovo oficialaus priešininko apžvalga apie Anos Aleksandrovnos Mesnyankinos disertacinį darbą „B-limfocitų subpopuliacijų dinamika pacientams“

FEDERACINĖ VALSTYBĖ BIUDŽETO INSTITUCIJA "NACIONALINIS MEDICINOS TYRIMŲ CENTRAS PAVADINAMAS PO V.A. ALMAZOVAS „PATVIRTINTA“ RUSIJOS FEDERACIJOS SVEIKATOS MINISTRIJOS generalinis pavaduotojas

OFICIALIOS PRIEŠININKO NUORODA Medicinos mokslų daktaras, docentas Michailas Viktorovičius Vorobjovas apie disertacijos darbą „Bezdetno Georgy Igorevich“ tema: „Organizacijos formų tobulinimas

Pateikta oficialaus oponento apžvalga apie Ivlovo Vitalijaus Viktorovičiaus darbą "Angliavandenių apykaitos sutrikimų diagnostinė ir prognozinė reikšmė vertinant ūminio destruktyvaus pankreatito gydymą".

Oficialaus oponento apžvalga daktaro disertacijoje Bogovin Larisa Viktorovna "Gydymo motyvacija ir bendradarbiavimas siekiant kontroliuoti bronchinę astmą", pateikta laipsniui

APIE TZ Y Oficialiame medicinos mokslų daktaro, docento Ereminos Natalijos Vjačeslavovnos priešininke apie Dzgoevos Dianos Kazbekovnos disertaciją „Ozono terapija kompleksiškai gydant burnos gleivinės kandidozę gerinimo aspektu

„PATVIRTINTA“ federalinės valstybės biudžetinės įstaigos Gydytojų kvalifikacijos kėlimo instituto rektorius „Nacionalinis medicinos chirurgijos centras, pavadintas N.I. Pirogovas “iš Rusijos sveikatos ministerijos

Oficialiosios oponentės apžvalga apie Hokonovos Tamaros Muratovnos disertacijos darbą tema „Centrinės hemodinamikos ypatumai ir pacientų, sergančių arterine hipertenzija, gyvenimo kokybė kombinuoto gydymo fone“,

OFICIALIOS OPONENTO APŽVALGA apie Natalijos Viktorovnos Dudincevos disertacinį darbą „Medicinos darbuotojų profesinių ligų stebėjimo mokslinis pagrindimas“, kurį konkursui pateikė mokslininkė

1 OFICIALIOS OPONENTO, Medicinos mokslų daktarės Elenos Michailovnos Bogorodskaya, APŽVALGA apie Anželikos Sergeevnos Podymovos disertaciją tema „Mokslinis regioninės kontrakcijos sistemos tobulinimo pagrindimas

Oficialiojo oponento, medicinos mokslų daktarės Svetlanos Anatoljevnos Protsenko, apžvalga apie Vladislovo Evgenijevičiaus Moiseenkos disertacinį darbą tema: „Perioperacinės regioninės chemoterapijos pagrindimas

Paskelbta DSMU svetainėje internete 2017.06.09. OFICIALIOS OPONENTO APŽVALGA Medicinos mokslų daktaras, garbingas Rusijos Federacijos daktaras, ligoninės terapijos katedros profesorius 2

Oficialaus Rusijos Federacijos garbės daktaro, medicinos mokslų daktaro, profesoriaus AL priešininko apžvalga. Chernyševui už I.Yu disertaciją. Semenčenko tema: „Įvairių dietinių dietų įtakos citokino rodikliams tyrimas

„Patvirtinu“ Respublikinio specializuoto mokslinio ir praktinio medicinos centro terapijos ir Qing reabilitacijos sveikatos priežiūros bejausmybės atstovas Iki Uzbekistanas, pareigūnas: op Aj Alyavi AL 2015 m

Federalinės valstybinės aukštojo mokslo biudžetinės švietimo įstaigos Medicinos mokslų daktaro, profesoriaus, Vidaus, profesinių ligų ir pulmonologijos katedros oficialaus oponento APŽVALGA

Oficialaus oponento - medicinos mokslų daktaro, profesoriaus Fomino Igorio Vladimirovičiaus apžvalga apie Anos Alekseevnos Grebennikovos disertacinį darbą tema „Gebėjimo savipagalba pacientams vertinimas“

„PATVIRTINTA“ Rusijos sveikatos ministerijos valstybinės biudžetinės švietimo įstaigos aukštojo profesinio mokymo „Rostovo valstybinis medicinos universitetas“ rektorius

Oficialaus priešininko medicinos mokslų daktaro, profesoriaus Yavorsky Alexander Nikolaevich apžvalga apie Polovneva Lilia Vladimirovna disertacijos darbą tema: „Žmogaus papilomos viruso farmakoterapijos optimizavimas

Oficialaus oponento, medicinos mokslų daktaro, profesoriaus Emelyanovo Sergejaus Ivanovičiaus apžvalga apie Gusevo Aleksandro Vitalievičiaus disertaciją tema „Gonkointestininių rezervuarų susidarymo rezultatai

Medicinos mokslų daktaro, profesoriaus Chudnycho Sergejaus Michailovičiaus oficialaus oponento apžvalga apie Mirzoyano Hayko Tigranovičiaus disertacinį darbą tema „Laparoskopinės apendektomijos technikos optimizavimas“,

Oficialaus oponento apžvalga apie Iljos Michailovičiaus Konstantinovo tezę „Širdies funkcinės būklės dinamika pacientams, turintiems izoliuotą priekinės tarpskilvelinės kairiosios koronarinės šakos pažeidimą

Oficialaus oponento, medicinos mokslų daktaro, profesoriaus Bakulevo A.L. už Makhakovos Julijos Buyandylgerovna disertacinį darbą „Pacientų, sergančių rožine, gydymas plačiajuosčiu impulsiniu spinduliu

"PATVIRTINTA" Rusijos sveikatos ministerijos Saratovo valstybinio medicinos universiteto prorektorius mokslui [s. Yu.V. Černenkovas 2017 m. Pagrindinės organizacijos APŽVALGA apie Plievos Svetlanos Leonidovnos disertacijos mokslinę ir praktinę vertę

Oficiali oponentė - medicinos mokslų daktarė, profesorė Sidyakina Irina Vladimirovna - apžvalga apie Eneevos Malikos Achmatovna disertaciją tema „Sustiprintų išorinių medžiagų naudojimo efektyvumas“.

„PATVIRTINTA“ Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos valstybinės biudžetinės švietimo įstaigos rektorius, medicinos mokslų daktaras, profesorius V. M. Boevas 2015 m. Valstybinės biudžetinės aukštojo profesinio mokymo įstaigos pirmaujančios organizacijos apžvalga

NUORODA į Khasanovos D.M. disertacinį darbą. "Katecholamino apykaitos klinikiniai pasireiškimai ir rodikliai diagnozuojant pradines Parkinsono ligos stadijas", pateikti laipsniui

Medicinos mokslų daktaro, profesoriaus Agasarovo Levo Georgievičiaus apžvalga apie disertacinio darbo autoriaus abstraktą Ipatovas Andrejus Aleksandrovičius „Akupunktūros efektyvumas kompleksiškai gydant vidurių užkietėjimą.

1 Oficialaus oponento apžvalga apie Ravilo Makharamovičiaus Sharifulino disertaciją „Aortos defektų chirurginio gydymo rezultatai kartu su kylančiosios aortos išsiplėtimu suaugusiems pacientams“.

APŽVALGA apie Ozhikenovos Aymano Kasymbekovnos disertacijos darbą „Išsamus ligoninę pakeičiančių technologijų naudojimo medicininio ir ekonominio efektyvumo tyrimas“, pateiktas konkursui

OFICIALIOS OPONENTO NUORODA Medicinos mokslų daktaras, profesorius Zateyščikonas Dmitrijus Aleksandrovičius už Aleksandro Vsevolodovičiaus Melechovo disertacinį darbą „Pacientų, sergančių širdies ir kraujagyslių sistemomis, valdymas

Oficialaus oponento atsiliepimai apie Andrejaus Aleksandrovičiaus Kabočkino disertaciją tema „Medicininiai ir socialiniai nėščių moterų, gimdančių moterų ir pogimdyvinių moterų sveikatos tyrimai dideliame pramonės centre“.

PATVIRTINTA Valstybinės biudžetinės švietimo įstaigos aukštojo profesinio mokymo „Riazanės valstybinis medicinos universitetas, pavadintas akademiko I.P. Pavlova "ministerija

Pirmaujanti organizacija yra Federalinės valstybinės aukštojo mokslo įstaigos „Rusijos tautų draugystės universitetas“ nuomonė apie Aiko Tigranovičiaus Mirzojano disertacijos darbo „Laparoskopinės apendektomijos technikos optimizavimas“ svarbą.

Oficialaus oponento Heinricho K.R. apžvalga konkursui pateiktai Olyushinos Jekaterinos Anatolyevnos disertacijai „Higieniškas moksleivių mitybos būklės įvertinimas sistemoje„ sveikata - buveinė “

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija Valstybinė biudžetinė tęstinio profesinio mokymo įstaiga "PATVIRTINTA" RUSIJOS MEDICINOS AKADEMIJA Rektoriaus pavaduotoja

SPb NTsEPR juos. G „PATVIRTINTA“ Federalinės valstybės biudžeto įstaigos ir Rusijos darbo ministerijos generalinis direktorius M O J Zh sh ir x mokslų profesorius PLp. V t & Jv% O 3 * / 4 / S / "melas tūkst. ta.v. Shvedovchenko 2015 m. Pagrindinės organizacijos MOKSLO APŽVALGA mokslo ir praktikos klausimais

PATVIRTINTA Valstybinės biudžetinės aukštojo profesinio mokymo įstaigos rektoriaus „Valstybinė Kubano medicina! : pagrindinės valstybės biudžeto organizacijos peržiūra

Oficialaus oponento, Federalinės valstybinės biudžetinės aukštosios mokyklos antrosios pakopos studijų instituto vadovo, Neurologijos ir neurochirurgijos skyriaus vedėjo apžvalga

Gynimo atestavimo bylos data 2014 m. Birželio 26 d., Protokolas 25 DISERTACIJOS TARYBOS IŠVADA D 212.203.35 Federalinės valstybės biudžetinėje aukštojo mokslo įstaigoje

„PATVIRTINTA“ FG AOU VO mokslinio darbo prorektorė. Pirmasis pavadintas MGMU I.M. Sečenovas iš Rusijos sveikatos ministerijos APIE VADOVANČIĄ ORGANIZACIJĄ apie Mironovos Tatjanos disertacijos mokslinę ir praktinę reikšmę

RUSIJOS FEDERACIJOS APSAUGOS MINISTERIJA (RUSIJOS FEDERACIJOS GYNIMO MINISTRIJA) KARO MEDICINOS AKADEMIJA Sankt Peterburgas, g. Akademika Lebedeva, 6, 1S PATVIRTINTA Karo medicinos akademijos viršininko pavaduotoja

Oficialaus oponento, instituto Neurologijos ir neurochirurgijos skyriaus vedėjo apžvalga baigus Federalinę valstybės biudžetinę aukštojo mokslo įstaigą

Plačiai paplitusių endokrinologinių ligų valdymo strategijos yra daugelio reguliarių medicinos konferencijų darbotvarkėje visais lygmenimis. Tikrosios diabeto problemos nemažėja.

Vienas pagrindinių yra tas, kad keli pacientai tenkina aiškiai nustatytus medicininius reikalavimus. Ekspertai teigia, kad daugeliu atvejų galite pasiekti stabilų glikemijos (cukraus kiekio kraujyje) kompensavimą. Ar pasikeitė senovės ligos esmė ar pasikeitė požiūris į jos gydymą?

Speciali diabetu sergančių pacientų kategorija yra vaikai

Nuo insulino priklausomų diabetikų skaičius kasmet auga. 2 tipo pacientų, kurie negydomi insulino, grupei dažniausiai priklauso vyresni nei 45 metų žmonės. Jų problema ta, kad suaugusiems pacientams gali būti sunku pakeisti savo mitybos įpročius ir gyvenimo būdą dėl ligos. Medicinos statistika tokia, kad 1 ir 2 grupių santykis atrodo 10 ir 90 procentų.

Kiti organizmo sutrikimai prisijungia prie pagrindinės pagyvenusio paciento diagnozės: virškinimo trakto funkcijos sutrikimas, nutukimas, hipertenzija. Patologijos reikalauja, kad pacientas apribotų maisto komponentus („greitus“ angliavandenius, gyvūninius riebalus). Tačiau II tipo diabetikų arsenale yra gyvenimiškos patirties, įgūdžių ir žinių, kuriuos reikia tinkamai naudoti.

Tokie pacientai turi atsakingą gimdymo laikotarpį, kuris, priešingai, lenkia jaunimą. Vaikas, kuriam nustatyta diagnozė, turi išmokti tiksliai apskaičiuoti įprastus „duonos vienetus“, nurodant santykį: 12 g duonos suvalgyto maisto ir trumpo veikimo insulino dozę. Gebėti suprasti pakaitinę hormonų terapiją, vartojamų antihiperglikeminių vaistų žymėjimą, rūšis, laikymo sąlygas.

Iki tos akimirkos tėvai ar juos pakeitę žmonės turėtų tai padaryti už jį. Sergančio kūdikio mityba nesiskiria nuo įprastos. Jo kūnas auga ir vystosi, todėl jam reikalingas visas maistinių medžiagų rinkinys. Tuo pačiu metu jaunas vyras daug juda.

Yra didelė hipoglikemijos (staigaus cukraus kiekio kraujyje sumažėjimo) tikimybė, kuri gali sukelti komą. Komoje esančiam pacientui skubiai reikalinga kvalifikuota skubi medicininė pagalba (gliukozės tirpalo skyrimas, gyvybiškai svarbių organų palaikymas darbinėje būklėje).

Dažnai gydymo strategija labai priklauso nuo diabeto priežasties. Užsitęsusią hiperglikemiją (padidėjusį cukraus kiekį kraujyje) lemia kasos hormono trūkumas. Arba organizme yra veiksnių, kurie neutralizuoja insulino aktyvumą. Endokrininei ligai būdinga lėtinė eiga ir visų rūšių medžiagų apykaitos pažeidimas (angliavandenių, baltymų, riebalų, vandens-druskos, mineralų).

10–12 metų vaikai, kurie yra brendimo pradžioje, prasidėjusios hormoninei revoliucijai, yra specialioje ligos atsiradimo rizikos zonoje. Nuo insulino priklausomą 1 tipo diabetą dažnai išprovokuoja sezoniniai virusiniai protrūkiai. Specializuotos kasos ląstelės, vadinamos Langerhanso salelėmis, atsisako sintetinti (gaminti) insuliną.

Šiuolaikiniai tyrimai rodo, kad imuninė sistema paprastai yra atsakinga už beta ląstelių gamybą. Pažeidus jo funkcijas, antikūnai pradeda gamintis kraujyje. Jie nukreipti prieš paties kūno audinius. Viskas, kas neigiamai veikia imuninę sistemą, netiesiogiai sukelia diabetinę ligą.

Medicinos statistikoje yra duomenų, kad 2 tipo cukrinio diabeto tikimybė yra 80%, pirmoji - 10%, jei serga vienas iš tėvų

1 tipo diabeto „rizikos grupės“

Genetika pripažįstama kaip įprastas rizikos veiksnys, ypač paveldint nuo insulino nepriklausantį diabeto tipą. Naujausi moksliniai tyrimai parodė, kad genetiniai tyrimai yra galimas polinkis į diabetą po gimimo. Tai reiškia, kad žmogus įspėjamas apie jo raidos galimybę.

Pagrindiniai bandymai sumažinti „rizikos grupės“ jaunų žmonių diabeto išsivystymą:

• Pasinaudokite antrinės vakcinacijos nukreipimo pranašumais. Kadaise prieštaringai vertinamas klausimas sulaukia vis daugiau patvirtinimo, užfiksavus padidėjusį 1 tipo cukrinio diabeto pasireiškimo atvejį netrukus po profilaktinės vakcinacijos.
• Darželyje, mokykloje ypač reikėtų vengti herpeso virusinių ligų (stomatito, vėjaraupių, raudonukės). Infekcija dažnai gali būti besimptomė ilgą laiką, paslėpta (paslėpta) ir turinti netipinius simptomus.
• Reguliariai vykdykite žarnyno disbiozės prevenciją, nustatykite fermento pažeidimus.
• Apsaugokite save nuo streso naudodamiesi prieinamomis priemonėmis (psichologiniai blokadai, kvėpavimo pratimai, vaistažoliniai vaistai).

Dėmesio! Manoma, kad kai kurie virusai (raupai, adenomos, Coxsackie) turi kasos audinių tropizmą. Jie sunaikina (sunaikina) kasos salelių audinius. Kai diabetas yra virusinis, kraujyje randama cirkuliuojančių antikūnų. Tinkamai gydant, jie išnyksta po 1-3 metų. Jau XIX amžiaus viduryje buvo pastebėtas ryšys tarp 1 tipo cukrinio diabeto ir kiaulytės. Simptomai atsirado 3–4 metais po vaiko ligos.

Žmonėms, turintiems polinkį sirgti diabetu, svarbu stebėti kūno svorį bet kuriame amžiuje. Formaliai vertė, gauta dėl aukščio skirtumo, išmatuoto cm, ir koeficiento 100, laikoma normalia. Skaičius analizuojamas pagal faktinį svorį, kg. Kūdikio (iki 1 metų) vaiko normalus svoris apskaičiuojamas pagal specialias lenteles.

Alternatyva insulino terapijai?

Sintezuotas, dirbtinai gautas, panašus į žmogų, kasos hormonas yra neabejotinas lyderis tarp antihiperglikeminių vaistų. Insulino injekcijos greitai ir efektyviai sumažina gliukozės kiekį kraujyje. Bet yra keletas priežasčių, kodėl jo vartojimas yra nepriimtinas konkrečiam pacientui (individualus vaisto netoleravimas, nesugebėjimas kontroliuoti glikemijos).

Be cukrinio diabeto problemų vaikams, gydant ligą, jie susiduria su klausimu, kaip galima pakeisti insulino terapiją arba kas reiškia ją naudoti lygiagrečiai. Pavyzdžiui, manoma, kad akupunktūra yra labai efektyvi. Bet kaip ir bet kuris kitas metodas, jis turi keletą praktiškai neišsprendžiamų problemų.

Pacientai, nusprendę jį naudoti, turėtų tai žinoti:

1. Procedūrą turėtų atlikti patyręs specialistas griežtai pagal grafiką.
2. Tikras akupunktūros seansas neskausmingas. Skausmas nėra vadinamasis „numatomas pojūtis“.
3. Psichologiškai sunku atlaikyti adatų ir visos procedūros matymą.

Senyviems pacientams labiau rekomenduojama naudoti fitoterapijos metodus. Vaistinių augalų veikimas yra minkštas ir pratęstas. Bet kokiu atveju pacientai turėtų būti atsargūs ir atidūs, kai jie supažindinami su naujomis metodikomis, kurios žada 100% išgydyti šią ligą.

Tradicinis diabeto gydymo formatas: vaistai, mažinantys gliukozės kiekį kraujyje, dieta, ribojanti „greitų“ angliavandenių vartojimą, ir įmanomas fizinis aktyvumas

Šiandien medicina neturi būdų visiškai atkurti sutrikusios kasos funkcijos - gaminti insuliną. Tačiau buvo išbandyti keli teisingi aukšto cukraus kiekio kraujyje koregavimo metodai ir priemonės. Jie padeda padidinti kūno veiklą ir pagerinti žmogaus savijautą.

Jie apima:

• homeopatiniai vaistai;
• mineralai ir vitaminai (B grupė, askorbo rūgštis, A, PP);
• elektriniu būdu aktyvuojami vandeniniai tirpalai (prietaisas „Expero“);
• akupresūra ir akupunktūra (akupunktūra);
• fiziniai ir kvėpavimo pratimai (Florovo simuliatorius);
• aromaterapija ir refleksologija naudojant medų, dėles, metalo gaminius ir kt.

Cheminiai elementai (chromas, vanadis, magnis) padidina gliukozės toleranciją. Rekomenduojami augalų kompleksai, kuriuose yra hipoglikeminių žolelių dalių (galegi, cikorijos, pupelės). Kai kurie diabetikams skirti fiziniai ir kvėpavimo pratimai yra paimti iš senovės sveikatą gerinančios jogų sistemos („Sveikinimo saulei“ komplekso) - Strelnikovos gimnastikos.

Prieš apsisprendžiant dėl \u200b\u200bkonkretaus metodo ar priemonės, reikia pasitarti su endokrinologu. Tik atestuotas ir patyręs specialistas gali pakeisti nustatytą gydymo schemą netradicinių terapijos metodų, turinčių aiškių pagerėjimo požymių, naudojimo fone.

Didžiausias poveikis yra ligos pradžioje, kai ligos eiga yra lengva, ją profilaktikai naudoja „rizikos grupės“ žmonės. Pasiekto rezultato negalima pristabdyti. Jis išsaugomas nuolat laikantis racionalios dietos, išlaikant normalų svorį ir fizinį aktyvumą.

Vadinamieji netradiciniai diabeto gydymo metodai, bendradarbiaudami su oficialiais, padeda pagerinti paciento būklės rodiklius 25–30 proc. Bet jie nėra visiškas insulino ir kitų hipoglikeminių vaistų pakaitalas.

Vaikams ir jauniems žmonėms reikia skirti ypatingą dėmesį: jei liga trunka mažiau nei vienerius metus, gydymas dažnai pagerina laikiną sveikatos būklę. Tai gali klaidingai suvokti aplinkiniai ir pats pacientas kaip absoliutų gydymą. Antihiperglikeminių vaistų vartojimo atšaukimas ar jų dozės sumažinimas savaime sukelia komplikacijų atsiradimą. Toliau stipriai pablogėja ligos eiga.

Farmakologijos, medicinos technologijų pasiekimai ir pacientų mokymas dėl cukrinio diabeto glikemijos korekcijos metodų leidžia jam gyventi beveik paprasto žmogaus gyvenimą

Insulino terapijos tobulinimas

Dažnai ilgalaikė antrojo tipo žmonių diabetinė liga kelia klausimą dėl perėjimo prie insulino terapijos gydytojui ir pacientui. Tai atsitinka, kai hipoglikeminių vaistų tablečių formos neveikia tinkamai. Tuo pačiu metu glikemijos lygis išlieka nuolat aukštas (daugiau nei 7-8 mmol / l tuščiu skrandžiu ir 10-12 mmol / l 2 valandas po valgio).

Cukrinio diabeto problemos aktualumas šiuo laikotarpiu susijęs su psichologinėmis kliūtimis. Pacientai laikosi bet kokių metodų ir priemonių, dažnai patenka į pseudogydytojų gudrybes, kad tik neatliktų sintetinio kasos hormono injekcijų. Reikia didelio masto edukacinio darbo apie insulino galimybes, jo naudą.

„Optimistinės klausos“ kategorijoje yra informacija apie geriamojo insulino sukūrimą. Kuriant tokį vaistą sunku yra tai, kad hormonas yra baltyminio pobūdžio. Jo struktūra yra sunaikinta, kai praeina per virškinamąjį traktą. Norint jį laikyti iki reikiamo momento, reikia insulino kapsulės.

Naudojamas nešiojamasis prietaisas, vadinamas insulino pompa. Jis vienu metu pakeičia švirkštus ir gliukometrą (cukraus kiekio kraujyje matuoklį). Jutiklis pritvirtintas prie žmogaus kūno ant diržo. Pilvo srityje išorinė pilvo siena yra ploniausia, o injekcijos yra mažiausiai skausmingos. Padarant punkciją, prietaisas šiuo metu ima kraujo tyrimus. Elektroninis įdaras leidžia apdoroti informaciją ir tinkamai injekuoti insuliną.

Nepatogumai yra susiję su kruopščiu siurblio dėvėjimu, laiku pakeistomis jo eksploatacinėmis medžiagomis (baterijomis, insulino rankovėmis, adatomis). Prietaisas nuimamas naktį arba atliekant vandens procedūras. Pagrindinis jo pranašumas slypi tame, kad galima išvengti glikemijos fono padidėjimo.

Tai reiškia, kad pacientas turi daugiau galimybių išvengti pavojingų vėlyvųjų diabeto komplikacijų:

• regėjimo praradimas;
• kojų gangrena;
• širdies, inkstų kraujagyslių ligos.

Insulino pompa yra revoliucinis šuolis į priekį diabetologijoje. Prietaisu išvengiama hipoglikemijos. Klasikiniai mirtinos būklės požymiai (prakaitavimas, rankų drebulys, silpnumas, galvos svaigimas) pacientas ir jo aplinka gali klaidingai interpretuoti arba praleisti dėl įvairių priežasčių.

Dešimtmečius medicinos mokslininkai stengėsi išspręsti su diabetu susijusias problemas

Pagrindinė insulino pompos svarba yra gebėjimas išsaugoti kokybišką gyvenimą aktyviems žmonėms, vykdantiems intensyvią veiklą, nėščioms moterims, norinčioms pagimdyti sveiką vaiką.

Buvo padėta ląstelių technologijų naudojimo pradžia gydant sutrikusį endokrininės liaukos darbą. Sistemingi bandymai atliekami siekiant sukurti:

• fiziologinis audinių pakeitimo „neveikiančiomis“ beta ląstelėmis variantas;
• dirbtinė kasa;
• neinvazinis gliukozės kiekio kraujyje matuoklis, kuris analizuoja kraują, nepradurdamas odos ar kapiliarų.

Cukrinio diabeto svarba tarp šių dienų ligų neapsiriboja specialistų pasiekimais. Didžiulis procentas sėkmės kovojant su liga priklauso paties paciento elgesiui, jo atsisakymui nuo žalingų įpročių, ypač rūkymo. Rūkančiųjų indai yra „trigubai paveikti“ kenksmingų medžiagų, cigarečių, cukraus ir cholesterolio. Tai reiškia, kad vėlyvosios komplikacijos vystosi pagreitintu tempu.

Neįmanoma tinkamai laikytis sukurtos specialios dietos diabetikams, nesuprantant jos pagrindų. Pacientas ar jo aplinka turi žinoti:

• „Greiti“ ir „lėti“ angliavandeniai;
• grūdų vienetai (XE);
• maisto produktų glikemijos indeksas (GI).

Maistas gaminamas specialiu būdu, vengiant gausaus kepimo, virimo ir malimo (vaisių sultys, bulvių košė, manų kruopos). Diabetinis raštingumas leidžia racione naudoti įvairius maisto produktus. Valgydami kaip paprasti žmonės, diabetikai turi mažiau priežasčių apgailestauti dėl prarastos sveikatos, išlaikyti emocinę būseną teigiamą.

Dėmesio! Eksperimentiškai įrodyta, kad gera nuotaika padeda stabilizuoti normalią gliukozės koncentraciją kraujyje. Savo ruožtu diabetinės bendruomenės padeda greitai užmegzti sergančio asmens ir konsultanto kontaktą, prieinama kalba paaiškina veiksmų algoritmą iškilus problemai.

Paskutinį kartą atnaujinta: 2018 m. Balandžio 18 d

Pagrindinis\u003e Metodinės instrukcijos

Cukrinis diabetas vaikams

Temos aktualumas. Cukrinis diabetas užima pirmąją vietą tarp vaikystės endokrininių ligų. Šiai ligai būdinga ilga eiga vystantis įvairioms komplikacijoms, kurios lemia negalią ir sutrumpina paciento gyvenimą. Laiku diagnozavus ir gydant cukrinį diabetą, nustatoma lengvesnė ligos eiga, sumažėja komplikacijų skaičius ir galimybė gyventi visavertį gyvenimo būdą. Žinios apie etiologinius veiksnius prisideda prie teisingos šios ligos prevencijos vaikams. Mokymosi tikslai . Bendras tikslas. Gebėti atlikti intrasyndrominę vaikų cukrinio diabeto diferencinę diagnostiką, nustatyti cukriniu diabetu sergančių vaikų valdymo taktiką.

Konkretūs tikslai
Galėti
1. Remiantis skundų, anamnezės ir objektyvių tyrimų duomenimis, nustatykite ir išanalizuokite pagrindinį vaikų cukrinio diabeto sindromą.
2. Sudarykite vaikų diabeto diagnostikos algoritmo schemą.
3. Atlikite vaikų cukrinio diabeto diferencinę diagnozę, remdamiesi diagnostikos algoritmu.
4. Nustatykite diabetu sergančių vaikų valdymo taktiką.

Pradinio lygio tikrinimo užduotys.

1 pratimas.

10 metų vaikas buvo paguldytas į kliniką su skundais dėl dažno šlapinimosi, išsekimo, silpnumo. Prieš du mėnesius berniuką kankino parotitas, po kurio atsirado šie skundai. Per šį laikotarpį du kartus gydėsi chirurgas ir dermatologas dėl furunkuliozės. Šeimos ir alergologinė istorija nebuvo reikšminga. Gydytoja įtarė, kad vaikas serga diabetu. Kurie iš anamnezės duomenų gali sukelti ligos vystymąsi? A. atidėtas parotitas. C. Pakartotiniai chirurgo gydymo kursai. C. Pakartotiniai dermatologo gydymo kursai. D. atidėtas parotitas, pakartotiniai gydymo kursai pas chirurgą. E. atidėtas parotitas, pakartotiniai dermatologo gydymo kursai.

2 užduotis.

Šešerių metų berniuko tėvas skundžiasi pediatru dėl mažo kūno svorio ir žemo vaiko ūgio, „prilipo“ burnos kampučiuose, pustulinių ligų buvime ant odos ir dažno šlapinimosi. Objektyviai: skaistalai ant skruostų, sausos gleivinės ir odos, sumažėjęs audinių turgoras ir pustuliniai odos pažeidimai. Kuris tyrimas šiuo atveju būtų tinkamiausias?

Antinksčių ultragarsas. Bendra šlapimo analizė. Cukraus kiekio kraujyje tyrimas. Virškinimo trakto ultragarsas. Bendro T3 ir T4 kiekio kraujyje nustatymas.

3 užduotis.

9 metų mergaitė skundžiasi stipriu troškuliu, burnos džiūvimu, kuris atsirado po sunkaus GDVI. Laboratorinio tyrimo metu nustatyta, kad cukraus kiekis kraujyje padidėja iki 10 mmol / l. Kurią endokrininę liauką paveikė vaikas?

Kasa. Skydliaukė. Lytinis organas. Antinksčiai. Epifizė.

4 užduotis.

I tipo cukriniu diabetu sergančiam pacientui buvo suleistas insulinas. Po kurio laiko jam atsirado bendras silpnumas, irzlumas, padidėjo prakaitavimas. Koks yra pagrindinis atsiradusių hipoglikemijos apraiškų vystymosi mechanizmas?

Sustiprinta ketogenezė. Sustiprinta glikogenolizė. Angliavandenių smegenų badas. Sustiprinta lipogenezė. Sumažėjusi gliukoneogenezė.

Teisingų atsakymų standartai.

1 užduotis. A. 2 užduotis. C. 3 užduotis. A. 4 užduotis. С.

Informacijos šaltiniai

Papildoma literatūra.

Teoriniai klausimai.

Cukrinis diabetas vaikams. Vaikų cukrinio diabeto kompensavimo etiologija, patogenezė, klinikinis vaizdas, diagnozė, gydymo principai, kriterijai.

Ankstyvosios ir paauglystės diabeto eigos ypatumai.

Insulino terapijos režimas sergant cukriniu diabetu vaikams. Insulino preparatai.

Kompensuoto ir nekompensuoto cukrinio diabeto vaikų dietos ypatumai.

Temos loginės struktūros diagrama: „Cukrinis diabetas vaikams“ .

(Žr. 1 priedą).

Informacijos šaltiniai.

Maidannik V.G. Pediatrija.-Kharkovas: Folio, 2002.-С.900-914, 920-939. Pediatrija: Navch. posibnik / O.V. Sunkus, O.P. Vinnytska, T.I. Lutai ta ін.; Red. prof. O.V. Sunkus. - K.: Medicina, 2005. - S. 511-520.

Papildoma literatūra.

Vaikų negalavimai / Red. V.M. Sidelnikova, V.V. Berezhny. - K .: Zdorov'ya, 1999.- S. 616-621, 622-626. Vaikų medicina / Aleksenko L.I., Andreychin M.A., Andrushchuk A.A. ta ін.; Red. P.S. Moshich. - K.: Zdorov'ya 1998.-T.3.- S. 383-388, 397-402.

Šabalovas N.P. Vaikystės ligos: dviem tomais. T. 2. - S.Pb.: Leidykla „Peter“, 2002. - p. 357-372, 375-377.

,

apibūdinti poliurija ir polidipsija.

(Žr. 2 priedą).

Ligų diferencinės diagnostikos algoritmas ,

tekantis iš gliukozurija.

(Žr. 3 priedą).

mokymasis.

1 pratimas.

6 metų vaikui du mėnesius troškulys, poliurija, padidėjęs apetitas, kūno svoris sumažėja 3 kg. Naktinė enurezė prisijungė per pastarąją savaitę. Tyrimo metu nustatyta hiperglikemija - 14 mmol / l. Diagnozuotas I tipo cukrinis diabetas.Kokia šios ligos genezė? A. Bakterinis. B. Virusinė. C. Autoimuninė. D. Neurogeninis. E. Virusinė ir bakterinė.

2 užduotis.

Dešimtmetė mergaitė skundžiasi troškuliu, dažnu šlapinimu, išsekimu. Mano, kad mėnesį serga. Objektyviai: vidaus organų patologijos nerasta. Kokio laboratorinio tyrimo reikia?

Gliukozės tolerancijos testas. Šlapimo analizė dėl cukraus. Šlapimo analizė dėl acetono. Cukraus kiekio kraujyje tyrimas nevalgius. Gliukozės profilis.

3 užduotis. Pacientui yra 7 metai. Skundžiasi dėl periodiško virimo atsiradimo ant odos. Furunkulai periodiškai vargsta mėnesį. Prieš 6 mėnesius jis sirgo sunkia gripo forma. Objektyviai: vidaus organai be patologijos. Cukraus kiekis kraujyje 6,6 mmol / l, nevalgius TSH 6,16 mmol / l, po 30 minučių. suvalgius - 7,7 mmol / l, po 60 min. - 12,1 mmol / l, po 90 min. - 10,54 mmol / l. po 120 min. - 7,7 mmol / l. Nurodykite labiausiai tikėtiną diagnozę.

Diabetas. Sutrikusi gliukozės tolerancija. Itsenko-Kušingo liga. Laikina gliukozurija. Pustulinė odos infekcija.

4 užduotis.

Vaikui yra 6 metai. Motina pastebi, kad per pastarąsias 2 savaites vaikas kelis kartus per naktį nuolat eina į tualetą, geria daug vandens, užaugo, periodiškai skundžiasi pilvo skausmais. Tyrimo metu oda yra blyški, sausa, lupasi ant padų, skaistalai skruostuose. Lūpos ir liežuvis ryškiai raudoni, sausi. Vidaus organai buvo normalūs. Acetono kvapas iš burnos. Glikemija - 12 mmol / l. Diagnozuotas cukrinis diabetas. Kokia terapija labiausiai reikalinga artimiausiu metu? A. Dietos terapija. B. Paprastas insulinas. C. Biguanidesas. D. Ilgai veikiantis insulinas. E. Vidutinio veikimo insulinas.

Teisingų atsakymų standartai.

1 užduotis. 2 užduotis. D. 3 užduotis. 4 užduotis. C.

.

3 priedėlis.

SKUBIOS BŪKLĖS SU DIABETU, MELITU VAIKAMS

Temos aktualumas. Gerai padidėjus cukrinio diabeto, ankstyvos negalios ir didelio pacientų mirtingumo dažnumui, kiekvienam gydytojui reikia išsamių žinių apie šią patologiją. Cukrinis diabetas vaikams būdingas šiai ligai būdingas suaugusiesiems, tačiau yra ir jo ypatybių, kurias suprantant, žymiai padidės sergančių vaikų diagnostikos, gydymo ir komplikacijų prevencijos efektyvumas. Nepažeistas ir mokymasis. Bendras tikslas. Gebėti atlikti vaikų intrasyndrominę diferencinę diagnozę sergant cukriniu diabetu, nustatyti vaikų, sergančių cukriniu diabetu, valdymo taktiką.

Konkretūs tikslai	Pradinis žinių ir įgūdžių lygis
Galėti
1. Remdamiesi skundų, anamnezės ir objektyvių tyrimų duomenimis, nustatykite ir išanalizuokite pagrindinį vaikų nepaprastųjų būklių sindromą sergant cukriniu diabetu.	1.1 Iš istorijos duomenų pasirinkite informaciją apie veiksnius, kurie prisidėjo prie vaikų endokrininių ligų vystymosi (Propedeutinės pediatrijos skyrius). Objektyvaus tyrimo metu atskleisti ir informuoti apie informatyviausius vaikų endokrininių ligų požymius (Propedeutinės pediatrijos skyrius).
2. Sudarykite vaikų cukrinio diabeto avarinių būklių diagnostinio algoritmo diagramą.	2. Nustatykite reikiamą papildomų tyrimo metodų (laboratorinių ir instrumentinių) tūrį ir seką, interpretuokite jų rezultatus (propedeutinės pediatrijos skyrius).
3. Atlikite vaikų cukrinio diabeto avarinių būklių diferencinę diagnozę, remdamiesi diagnostikos algoritmu.	3. Aiškinti pagrindinius vaikų endokrininių ligų sindromus (propedeutinės pediatrijos skyrius).
4. Nustatyti cukriniu diabetu sergančių vaikų, sergančių kritinėmis sąlygomis, valdymo taktiką.	4. Paskirkite patogenezinės, simptominės terapijos priemones ir interpretuokite pagrindinių vaistų grupių, vartojamų vaikų endokrininėms ligoms, veikimo mechanizmus (Farmakologijos skyrius).

Pradinio žinių ir įgūdžių lygio nustatymas ir suteikimas.

Užduotys patikrinti pradinę padėtį.

1 pratimas.

10 metų vaikas, sergantis cukriniu diabetu, koma buvo išvežtas į ligoninę. Kvėpavimas yra triukšmingas, dažnas, gilus kvėpavimas pakaitomis su padidėjusiu iškvėpimu, dalyvaujant iškvėpimo raumenims. Kokia kvėpavimo sutrikimo forma pastebima vaikui?

Tachipnėja. Biot kvėpavimas. Kussmaulo kvėpavimas. Stenozinis kvėpavimas. Cheyne-Stokes kvapas.

2 užduotis.

Diabetu sergantis pacientas prarado sąmonę po insulino injekcijos. Koks buvo šio paciento biocheminio kraujo gliukozės tyrimo rezultatas?

2,5 mmol / l. 3,3 mmol / l 5,5 mmol / l. 8,0 mmol / l 10,0 mmol / l

3 užduotis.

Paauglys buvo komos būsenos nuvežtas į gydymo įstaigą. Iš palydovų žodžių buvo galima sužinoti, kad pacientas prarado sąmonę paskutiniame maratono distancijos etape. Kokio tipo koma diagnozuojama?

Kepenų. Acidotinis. Hipotirozė. Hipoglikemija. Hiperglikemija.

Užduotis 4.

Pacientas, sergantis cukriniu diabetu ryte nevalgius, gavo nustatytą ilgalaikio veikimo insulino dozę. Praleidau dar vieną valgį ir netrukus pajutau hipoglikemijos požymius. Gliukozės naudojimas būklės nepalengvino. Koks vaistas turi būti vartojamas norint palengvinti šią būklę?

Adrenalinas. Triamcinolonas. Norepinefrinas. Prednizolonas. Hidrokortizonas.

Teisingų atsakymų standartai.

1 užduotis. 2 užduotis. A. 3 užduotis. D. 4 užduotis. A.

Informacijos šaltiniai .

Pediatrija: Navch. posibnik / O.V. Sunkus, O.P. Vinnytska, T.I. Lutai ta ін.; Red. prof. O.V. Sunkus. - K.: Medicina, 2005. - S. 111-118.

Papildoma literatūra.

Tiesioginio vaiko tyrimo metodas. - Doneckas, 1998. - 3–17, 40–41 p. Chebotarova V.D., Maidannik V.G. Propedeutinė pediatrija. - K., 1999.-S.197-204, 440-447.

Teoriniai klausimai.

Hiperglikeminė ketoacidozinė koma vaikams. Priežastys, klinika, diagnostika, skubi pagalba.

Hipoglikeminė koma vaikams. Atsiradimo priežastys, klinika, diagnostika, skubi pagalba.

Diferencinė vaikų hiperglikeminės ir hipoglikeminės komos diagnostika.

Temos loginės struktūros grafikas

« Skubios cukrinio diabeto sąlygos vaikams.

Diabetinė ketoacidozė “.

(Žr. 1 priedą).

Informacijos šaltiniai.

Maidannik V.G. Pediatrija.-Kharkiv: Folio, 2002.-S.914-920. Šabalovas N.P. Vaikystės ligos: dviem tomais. T. 2. - S.Pb.: Leidykla „Peter“, 2002. - P.372-375.

Papildoma literatūra.

Vaikų negalavimai / Red. V.M. Sidelnikova, V.V. Berezhny.- K .: Zdorov'ya, 1999.- S. 621-622. Vaikų medicina / Aleksenko L.I., Andreychin M.A., Andrushchuk A.A. ta ін.; Red. P.S. Moschichas. - K.: Zdorov'ya 1998.-T.3.- S. 388-397.

Moskalenko V.F., Volosovets O.P., Yavorivsky O.P., Bulakh I.V., Ostapik L.I., Palynko I.A., Mruga M.R. (red.) Krok 2. Zagalna lykarska mokymai. Chastina 2. Pediatrija, akušerija ir ginekologija, higiena. -Kijevas: „Nova Knyha Publ.“, 2005.-С.12-125, 168-163.

Į veiksmą orientuota sistema (OOD).

Ligų, kurias lydi hiperglikemija, diferencinis diagnostinis algoritmas .

(Žr. 2 priedą).

Užduočių rinkinys, skirtas patikrinti, ar pasiekti konkretūs tikslai mokymasis.

1 pratimas.

11 metų berniukas serga diabetu. Į reanimacijos skyrių jis buvo nuvežtas silpnas. Motinos teigimu, ryte vaikui vietoj 10 vienetų insulino buvo paskirta 18 vienetų, po to berniukui prasidėjo drebulys, silpnumas, prakaitavimas, nerimas, o po 20 minučių jis neteko sąmonės. Apžiūrint vaikas buvo apalpęs. Oda yra blyški, šalta, drėgna, prakaituoja. Padidėjęs raumenų tonusas, standus kaklas. Negilus kvėpavimas, 36 per minutę. Pilvas minkštas. Diurezė yra išsaugota. Kokie veiksniai paskatino šios būklės išsivystymą?

Piktnaudžiavimas riebalais. Per didelis angliavandenių vartojimas. Per didelių insulino dozių įvedimas. Nepakankamas angliavandenių vartojimas su maistu. Piktnaudžiavimas maistu, kuriame yra purino bazių.

2 užduotis.

Dešimtmečiui berniukui diagnozuojamas cukrinis diabetas. Tyrimo metu pastebimas acetono kvapas iš burnos. Atliekant kraujo tyrimą, gliukozės kiekis yra 20,5 mmol / l, cukraus kiekis šlapime yra 20 g / l, acetono - šlapime (+++). Kaip galite paaiškinti acetono kvapo atsiradimą iškvepiamame ore ir acetono kvapą šio vaiko šlapime?

Glikolizės procesų silpnėjimas.

Rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimai.

Vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimai.

Gliukozės fosforilinimo procesų sutrikimai.

Sustiprintas ketogeninių amino rūgščių ir lipidų skaidymas.

3 užduotis.

Penkiolikmetis paauglys, sergantis cukriniu diabetu, paguldytas į ligoninę, kai buvo apalpęs ir atsirado po didelio fizinio krūvio. Kvėpavimas negilus, kraujospūdis 80/40 mm Hg. Art., Gliukozės kiekis kraujyje - 1,8 mmol / l. Kokio tipo koma išsivystė vaikui?

Pieno rūgštį mažinantys vaistai. Hiperketonemija. Hipoglikemija. Hyperosmolar. Hypoosmolar.

4 užduotis.

8 metų mergaitė serga cukriniu diabetu. Po rytinės insulino injekcijos ji nepusryčiavo, o po valandos neteko sąmonės. Oda drėgna. Padidėjęs raumenų ir akių obuolių tonusas, sausgyslių refleksai. Tachikardija. Kraujospūdis yra 125/90 mm Hg. Šlapime nėra cukraus ir acetono. Kuris vaistas turėtų būti vartojamas pirmiausia?

Insulinas. Prednizolonas. Natrio oksibutiratas. 5% gliukozės tirpalas į veną. 20% gliukozės tirpalas į veną.

Teisingų atsakymų standartai.

1 užduotis. 2 užduotis. E. 3 užduotis. 4 užduotis.

Trumpi metodiniai nurodymai darbui praktinėje pamokoje .

Pamokos pradžioje mokytojas, naudodamas testo užduotis, nustato pradinį mokinių žinių lygį. Po to studentai vykdo pacientų priežiūrą, savarankiškai renka anamnezę, atlieka pacientų tyrimus, dirba su medicinine dokumentacija, situacinėmis užduotimis. Šiuo laikotarpiu mokytojas tikrina testo užduotis, kontroliuoja priežiūros eigą. Tada klasėje mokytojas įvertina atliktas užduotis, atkreipia dėmesį į padarytas klaidas. Studentas praneša apie anamnezės duomenis, parengia individualią diagnostinės paieškos schemą, pateikia gautus objektyvių tyrimų duomenis, atsižvelgdamas į gydytojo ir sergančio vaiko santykių deontologines ypatybes. Mokytojas atkreipia dėmesį į diferencinę ligos diagnozę. Kuratorė praneša apie paciento gydymo taktiką ir pagrindines reabilitacijos priemones. Kiti studentai dalyvauja diskusijoje. Po to atliekama studentų savarankiško darbo analizė ir korekcija. Mokytojas įvertina praktinį mokinių darbą. Po to mokytojas kontroliuoja studentų žinių kontrolę.

oficialus medicinos mokslų daktaro, profesoriaus Bondaro I.A oponentas. ant

fedotovos Alevtinos Igorevnos disertacinis darbas šia tema

miokardo infarktas dėl ligoninės ir 6 mėnesių pacientų prognozės

2 tipo cukrinis diabetas “, pateiktas apsaugoti nuo konkurencijos

medicinos mokslų kandidato pagal specialybes mokslinis laipsnis

01.05 - kardiologija ir 14.01.02 - endokrinologija

Tyrimo temos Cukrinis diabetas (DM) aktualumas yra

visuotinė medicinos ir sveikatos priežiūros problema visame pasaulyje. Medicininę ir socialinę diabeto, kurio struktūroje 85–90 proc. Patenka į 2 tipo cukrinį diabetą (DM 2), reikšmę lemia didelis jo paplitimas, nuolatinė tendencija didinti pacientų skaičių ir sisteminės komplikacijos, lemiančios ankstyvą negalią ir didelį pacientų mirtingumą. Pagrindinė diabetu sergančių pacientų mirties priežastis yra širdies ir kraujagyslių ligos (ŠKL).

Angliavandenių apykaitos sutrikimai miokardo infarkte (MI) yra labai dažni, todėl, pasak A. A. Aleksandrovo ir kt., Diabeto dažnis siekia 44,9 proc., Angliavandenių tolerancijos sutrikimai diagnozuojami 22,4 proc. MI sergamumas cukriniu diabetu yra 2 kartus didesnis nei diabetu nesergančių pacientų. Pirmaisiais metais po AMI mirštamumas DM pacientams yra 15-34%, per ateinančius 5 metus jis siekia 45% (Rigen L. et al., 2007). Veiksniai, darantys įtaką nepalankios AMI diabetui prognozės formavimui, šiandien yra ryškus mikrocirkuliacijos pažeidimas (dėl mikroangiopatijų išsivystymo, endotelio disfunkcijos, koronarinio rezervo sumažėjimo ir kraujo fibrinolitinio aktyvumo), diabetinės autonominės širdies ir kraujagyslių sistemos neuropatijos buvimas (prisidedantis prie elektrinio nestabilumo ir padidėjusio jautrumo) katecholaminams , sunki koronarinė fibrozė (dėl padidėjusio IGF-1, p AAS, uždegimą skatinančių citokinų aktyvumo). Medžiagų apykaitos sutrikimai (hiperglikemija, hiperinsulinemija, atsparumas insulinui, padidėjęs FFA ir kt.) Suaktyvina LPO ir glikacijos procesus, kurie palaiko ir pasunkina išvardytus pokyčius.

Literatūroje aptariami daugiausia cukrinio diabeto ir miokardo infarkto klausimai, o labai nedaug tyrimų yra skirti miokardo infarkto su naujai diagnozuotu cukriniu diabetu 2, sutrikusios angliavandenių tolerancijos (IGT) ir sutrikusios glikemijos nevalgius (IGN) (prediabetės) eigai ir prognozei, nedaug tyrimų apie procesų dinamiką LPO, beta ląstelių funkcija, atsparumas insulinui po MI su skirtingo sunkumo angliavandenių apykaitos sutrikimais. Šiame darbe nagrinėjama MI dinamika ir prognozė DM 2, NTG / NGN ir glikemijos, LPO, FFA, atsparumo insulinui ir beta ląstelių funkcijos dinamika, kuri lemia darbo aktualumą.

Diabeto ir oimo problemos atveju šių pacientų gydymo klausimai dar nėra išspręsti, todėl nenustatyta: tikslinės glikemijos vertės pacientams ūminiu laikotarpiu; ar angliavandenių apykaitos sutrikimų koregavimo metodas ūminiu laikotarpiu yra nepaprastai svarbus; ar insulinas turi „apsauginių“ savybių vartojant ūminiu laikotarpiu?

Pateiktame disertacijos darbe autorius sukūrė ir pasiūlė infuzinio insulino terapijos ūminiu laikotarpiu protokolą, įvertino jo saugumą ir poveikį ligoninės prognozėms, o tai taip pat yra svarbu ir aktualu kardiologijai ir endokrinologijai.

Mokslinių teiginių ir išvadų pagrindimas ir patikimumas Darbo tikslas buvo ištirti ūminio miokardo infarkto eigos ypatumus pacientams, turintiems skirtingas angliavandenių apykaitos sutrikimų vystymosi stadijas, nustatyti nepalankių rezultatų prognozuotojus ir nustatyti optimalią infuzinio insulino terapijos taktiką pacientams, sergantiems T2DM.

Keturios darbo užduotys logiškai išplaukia iš užsibrėžto tikslo ir yra nagrinėjamos mūsų pačių tyrimų skyriuje.

Konkrečioms problemoms spręsti buvo atlikta 178 pacientų, sergančių AMI, istorinių duomenų retrospektyvinė analizė, 112 pacientų, kurių priėmimo metu buvo glikemijos lygis, buvo tiriama AMI dinamikoje, viršijančioje 7,8 mmol / l.

Visiems pacientams buvo atliktas išsamus klinikinis ir laboratorinis, instrumentinis bei hormoninis tyrimas. Ligoninėje (le, 3-i, 7, 14 AMI diena) ir po ligoninės (po 3 ir 6 mėnesių) autorius įvertino angliavandenių ir lipidų metabolizmo parametrus (insulinas, C-peptidas, HOMA indeksas, lipidų spektras), lipidų peroksidacijos žymenų (aktyvių u: tiobarbiturio rūgšties produktų, dieninio konjugato, laisvųjų riebalų rūgščių (FFA)) ir uždegimo (CRP) lygių. Autorius diagnozavo naujai diagnozuotą cukrinį diabetą 2, NTG, NGN pagal PSO kriterijus () po paciento būklės stabilizavimo (7 ligos diena) pagal glikemijos lygį dienos metu ir geriamojo gliukozės tolerancijos testo rezultatus.

Kiekvienu atveju autorius nustatė ūminio širdies nepakankamumo sunkumą pagal Killipo klasifikaciją, lėtinį širdies nepakankamumą pagal NYHA, įvertino širdies aneurizmos dažnį, ritmo ir laidumo sutrikimus, AMI pasikartojimą ir poinfarkcinę anginą.

EKG buvo įvertinta 12 įprastų laidų priėmimo metu ir baigus reperfuzinę terapiją (TLT / PCI), išleidžiant. Praėjus 3 ir 6 mėnesiams nuo pradinio stebėjimo pradžios, autorius dar kartą atliko bendrą klinikinį tyrimą, įvertindamas ŠNF ir vainikinių kraujagyslių nepakankamumo simptomus bei jų dinamiką, užfiksavo elektrokardiogramą. Echokardiografija tyrime buvo atlikta hospitalizacijos metu ir po 6 mėnesių.

Modifikuoto IIT protokolo veiksmingumo ir saugumo vertinimas buvo atliktas atsitiktinių imčių lyginamajame tyrime: 2b pacientai buvo gydomi insulinu pagal protokolą, 3b - buvo gydomi tradiciškai.

Statistinė analizė buvo atlikta naudojant „Statistica“. Maskva, „Svyatigor Press“ dviejų intensyvumų, kai jis didėja, Publ., 2003. 37 p. em jos aiškumas, kai kuriais atvejais leidžia 3. Robst R. Audiologinis įvertinimas. "

"2010 m. Lapkričio 29 d. N 326-FZ RUSIJOS FEDERACIJOS FEDERACINĖ PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO RUSIJOS FEDERACIJOS TEISĖ Priimta Valstybės Dūmos 2010 m. Lapkričio 19 d. reguliuoja santykius, kylančius įgyvendinant privalomąjį sveikatos draudimą, įskaitant subjektų teisinio statuso nustatymą. "

„1 Dokumentą pateikė PENZOS REGIONO DEKRETO„ ConsultantPlus “2015 m. Birželio 19 d. N 318-PP DĖL NUOSTATŲ DĖL VALSTYBĖS BIUDŽETO IR VEIKSMINGŲ VIEŠŲJŲ INSTITUCIJŲ APMOKĖJIMO VALSTYBĖS BIUDŽETO IR VEIKSMINGOSIOS VEIKLOS INSTITUCIJŲ APMOKĖJIMO SVEIKATOS APSAUGOS INSTITUCIJOMS Sveikatos įstaigos sveikatos priežiūros įstaigų sveikatos priežiūros įstaigoms darbuotojų ir tobulinant kitų valstybės biudžeto ir valstybės institucijų darbuotojų darbo apmokėjimo sistemą. "

Jei nesutinkate, kad jūsų medžiaga būtų paskelbta šioje svetainėje, parašykite mums, mes ją ištrinsime per 1-2 darbo dienas.

Cukrinis diabetas vakar, šiandien, rytoj

Tema: Cukrinis diabetas: vakar, šiandien, rytoj

Vadovas: Galustyan Tatyana Nikolajevna, SM „16-osios vidurinės mokyklos“ biologijos mokytoja

1.1. Tyrimo „Cukrinis diabetas: vakar, šiandien, rytoj;

1.2. Asmeniniai šios temos nuorodos motyvai.

2.2. Išorinės, vidinės ir mišrios sekrecijos liaukos;

2.4. Cukrinis diabetas: ligos priežastys, rūšys;

2.5. Cukrinis diabetas ir trofinės opos;

2.6. Gliukozės kiekio kraujyje tyrimai;

2.7. Cukrinio diabeto gydymas nuo antikos iki šių dienų;

2.8. Šiuolaikiniai vaistai nuo diabeto;

Diabeto tyrimų aktualumas.

Cukrinis diabetas yra vis didėjanti sveikatos problema šiuolaikiniame pasaulyje. Manoma, kad diabetu serga 346 milijonai žmonių. Manoma, kad iki 2030 m. Šis skaičius pasieks 4 mlrd. (1). (1 skaidrė)

Daugelį amžių žmonės nežinojo, kaip kovoti su šia liga, o diagnozavus cukrinį diabetą, pacientas neturėjo vilties ne tik pasveikti, bet ir visam gyvenimui.

Cukrinis diabetas nuo visų kitų endokrininių ligų skiriasi ne tik reikšmingu paplitimu, bet ir vystymosi dažniu bei komplikacijų eigos sunkumu. Cukrinis diabetas 70–80% atvejų lemia širdies ir kraujagyslių, smegenų kraujagyslių ligų, regos organo patologijų išsivystymą, o tai padidina širdies ligų riziką 2 kartus, apakimą - 10 kartų, gangreną ir apatinių galūnių amputaciją vienu metu. (2 skaidrė) Tokios vėlyvos diabeto komplikacijos kaip retinopatija, nefropatija, diabetinės pėdos sindromas, polineuropatija yra pagrindinės negalios priežastys pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Didelė žala visuomenės sveikatai ir didelės ekonominės išlaidos brangiam komplikacijų gydymui, sergančių ir neįgalių žmonių reabilitacijai daugelyje šalių, įskaitant Rusiją, cukrinis diabetas yra nacionalinis prioritetas tarp svarbiausių visuomenės sveikatos ir socialinės apsaugos problemų. Todėl negalia dėl cukrinio diabeto yra viena iš neatidėliotinų problemų (2).

Vadinasi, efektyvus pacientų, sergančių cukriniu diabetu, gydymas yra pacientų darbingumo išsaugojimas, o tai lemia šiuolaikinio požiūrio mokslinio tyrimo poreikį tiriant cukrinio diabeto problemas a.

Man, kaip ir būsimam gydytojui, šis klausimas yra labai svarbus: šiemet pradėjome nagrinėti biologijos skyrių „Žmogus“, kurio 9 skyrius skirtas endokrininėms liaukoms, jų įtakai medžiagų apykaitai žmogaus organizme, ypač kasos hormono vaidmeniui. insulino liaukos, atsirandančios dėl tokios ligos kaip cukrinis diabetas. Sužinojęs ligų statistiką ir prognozes iki 2030 m., Norėjau susipažinti su šio klausimo tyrimu, kad suprasčiau šios ligos eigos ypatumus, jos stadiją, gydymo metodus. Tuo pačiu metu kamieninės ląstelės ir jų dalyvavimas gydant įvairias ligas bei ląstelių pakeitimą, laboratoriniai tyrimai, atliekami šia kryptimi, rytoj yra pergalė prieš diabetą.

Remiantis turimais duomenimis apie kasą, jos veikimo mechanizmus, ištirti šiuolaikines cukrinio diabeto gydymo kryptis, ypač kamieninių ląstelių naudojimo tyrimus.

2.2. Išorinės, vidinės ir mišrios sekrecijos liaukos.

Žmogaus kūno liaukos yra suskirstytos į dvi pagrindines grupes: išorinė sekrecija (egzokrininė) ir vidinė sekrecija (endokrininė). Egzokrininės liaukos turi šalinamuosius kanalus, per kuriuos jos išskiria savo išskyras į gleivinės ar odos paviršių. Tai apima seilių liaukas, kepenis, pieno, riebalinius riebalus, prakaitą ir kt. Endokrininės liaukos neturi šalinimo kanalų ir išskiria slaptus hormonus į kraują ir limfą. Tai yra hipofizė, skydliaukė, prieskydinės liaukos, antinksčiai, kankorėžinė liauka, užkrūčio liauka. Be išorinės ir vidinės sekrecijos liaukų, yra ir mišraus sekrecijos liaukų: kasos ir lytinių liaukų. (3 skaidrės)

Kasa, būdama mišraus sekrecijos liauka, išskyrimo kanalu išskiria virškinimo fermentus į dvylikapirštę žarną, o hormonus - į kraują ir limfą. Kasos endokrininę dalį formuoja Langerhanso salelės, kurios susideda iš kelių tipų ląstelių. Ląstelių grupes dar 1869 m. Atrado mokslininkas Paulas Langerhansas, kurio vardu jie ir yra pavadinti. Salelių ląstelės daugiausia koncentruojasi kasos uodegoje ir sudaro 2% organo svorio. Iš viso parenchimoje yra apie 1 milijonas salelių. Buvo atskleista, kad naujagimių salelės užima 6% visos organo masės. Kūnui senstant, sumažėja struktūrų, turinčių endokrininį aktyvumą, dalis. Iki 50 metų amžiaus lieka tik 1-2 proc. Dienos metu Langerhans salos išskiria 2 mg insulino. Langerhans salos yra atsakingos už angliavandenių pusiausvyros palaikymą organizme ir kitų endokrininių organų veiklą. Jie pasižymi gausiu kraujo tiekimu, juos inervuoja makštis ir užjaučiantys nervai. Ontogenetiškai salelių ląstelės susidaro iš epitelio audinio.

Kasos endokrininis segmentas apima:

Alfa ląstelės - gamina gliukagoną, kuris yra insulino antagonistas ir padidina gliukozės kiekį plazmoje. Jie užima 20% likusių ląstelių masės.

Beta ląstelės - sintetina insuliną, kuris padidina ląstelių membranų pralaidumą gliukozei. Tai palankiai veikia audinių skaidymąsi, glikogeno nusėdimą ir cukraus bei amelino kiekio kraujyje sumažėjimą. Jie sudaro 80% salos masės. (4 skaidrės)

Delta ląstelės - užtikrina somatostatino gamybą, kuris gali slopinti kitų liaukų sekreciją. Šios ląstelės sudaro nuo 3 iki 10% visos masės.

PP ląstelės - gamina kasos polipeptidą. Jis atsakingas už skrandžio sekrecijos didinimą ir kasos funkcijos slopinimą.

„Epsilon“ ląstelės - išskiria greliną, kuris atsakingas už alkio jausmą.

Gliukozės kiekį kraujyje (0,12%) reguliuoja insulinas ir gliukagonas. Esant nepakankamai kasos funkcijai, išsivysto cukrinis diabetas. Sergant šia liga audiniai nesisavina gliukozės, dėl to padidėja jos kiekis kraujyje ir išsiskyrimas su šlapimu.

2.4 Cukrinis diabetas yra endokrininės sistemos liga, atsirandanti dėl insulino trūkumo. Ligai būdingas angliavandenių apykaitos sutrikimas organizme, taip pat kiti medžiagų apykaitos sutrikimai. Insulinas skatina gliukozės patekimą į ląsteles, reguliuoja baltymų apykaitą, gliukozės kiekį kraujyje ir atlieka daugybę kitų funkcijų. Pats žodis „diabetas“ išvertus iš lotynų kalbos reiškia „nelaikymas, pasibaigimas“. Senovės Romos gydytojai ligos pavadinimą sieja su vienu iš pagrindinių jos simptomų - dažnas šlapinimasis. Ir jau tada, daugiau nei prieš tūkstantį metų, diabetas buvo gydomas.

Vėliau buvo nustatyta, kad cukrus iš organizmo išsiskiria kartu su šlapimu, o prie cukrinio diabeto termino pridėta „cukraus“ apibrėžtis. Cukrus, patekęs į organizmą su maistu, nėra skaidomas kraujo ląstelėse arba nėra visiškai suskaidomas, lieka kraujyje ir iš dalies išsiskiria su šlapimu.

Padidėjęs cukraus (gliukozės) kiekis kraujyje prisideda prie kraujagyslių ligų (širdies priepuolio, insulto), regos sutrikimų dėl tinklainės atrofijos, ankstyvos kataraktos išsivystymo, sutrikdo normalią inkstų ir kepenų veiklą, per didelis cukraus kiekis gali sukelti komą.

Cukrinio diabeto priežastys

ligos, dėl kurių pažeidžiamos kasos ląstelės;

virusinės infekcijos (raudonukės, vėjaraupiai, epideminis hepatitas ir kai kurie kiti, įskaitant gripą);

kas dešimt metų didėjant amžiui, diabeto tikimybė padidėja dvigubai. (5 skaidrė)

Šiuo metu yra trys cukrinio diabeto tipai. (6 skaidrė)

1 tipo cukrinis diabetas (CD-1) yra autoimuninė endokrininė liga, tai yra liga, kurią sukelia mūsų pačių imunitetas. Pagrindinė T1DM patogenezinė grandis yra imuninės sistemos disfunkcija, be to, T1DM būdinga genetinė polinkis. Kai rizikos grupės žmones veikia aplinkos veiksniai, T ląstelės (atsakingos už imuninį atsaką) pradeda veikti kitaip, išskirdamos didelį kiekį interleukino-2, kuris yra T limfocitų augimo faktorius. Gama interferonas kasos salelėse sukelia uždegiminę reakciją, dėl kurios sutrinka kasos beta ląstelės, vėliau sutrinka organų veikla ir sumažėja insulino sekrecija. Šio tipo diabetas pasireiškia jauname amžiuje - iki 30 metų.

2 tipo cukrinis diabetas (DM-2). Šiuo metu SD-2 kenčia nuo 285 milijonų žmonių, o tai atitinka 6,4% suaugusių Žemės gyventojų. Manoma, kad šis skaičius iki 2030 m. Pasieks 552 mln., Arba 7,8% suaugusių gyventojų. Didžiausio augimo tikimasi iš Afrikos regiono. Dauguma gyventojų turi prediabetą. Tik Jungtinėse Valstijose -79 mln. CD-2 yra pagrįstas tokiomis sąlygomis kaip hiperinsulemija - liga, pasireiškianti padidėjusiu insulino kiekiu kraujyje (dėl šios patologinės būklės gali padidėti cukraus kiekis ir būtina cukrinio diabeto vystymosi sąlyga), atsparumas insulinui - gaunamo insulino sąveikos pažeidimas. ant audinio. Tokiu atveju insulinas gali atsirasti natūraliai iš kasos, arba įšvirkščiant hormoną.Šio tipo diabetas yra pagyvenusių žmonių diabetas.

Gestacinis cukrinis diabetas - nėštumo metu. Vystosi fiziologinis atsparumas insulinui, padidėja hormonų sekrecijos lygis, todėl padidėja organizmo insulino poreikis. Gimus kūdikiui, gliukozės koncentracija vėl tampa normali.Gestacinis diabetas daro neigiamą poveikį motinos ir kūdikio sveikatai, didėja gimdos gimdos dažnis.

Diabetas taip pat gali būti latentinis, t.y. nevalgius cukrus yra normalu. Tačiau dieną pacientą gali sutrikdyti burnos džiūvimas, troškulys, silpnumas, nuovargis ir kt. Šiuo atveju endokrinologas nurodo cukraus kreivę. Be to, būtina stebėti kraujospūdį, nes sergant cukriniu diabetu, pažeidžiami visi indai. Be to, asmuo turėtų skirti ypatingą dėmesį racionaliai mitybai ir kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje bei namuose (3).

2.5. Trofinės opos ir cukrinis diabetas.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta, akivaizdu, kad padidėjus nesurištos gliukozės kiekiui kraujyje, atsiranda sunkių neurovaskulinių sutrikimų, kurie medicinos praktikoje yra gavę skirtingus pavadinimus. Cukrinio diabeto nervų galūnių pažeidimo procesas vadinamas diabetine neuropatija. Smulkių kraujagyslių pažeidimas vadinamas diabetine angiopatija. Abi šias patologijas sukelia sisteminiai medžiagų apykaitos sutrikimai. Dažniausiai šios patologinės būklės pasireiškia žmonėms, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu. Pirmieji kenčia mažų ir didelių kraujagyslių sienos, kurios pasireiškia stipriai sumažėjus elastingumui ir suplonėjus. Ankstyvosiose cukrinio diabeto stadijose pastebimas mažų kraujagyslių užsikimšimas. Vėliau yra aiškių didelių arterijų aterosklerozės požymių. (7 skaidrė) Trofinių opų atsiradimas dažniau pastebimas žmonėms, kurie, žinodami apie savo diagnozę, nepaiso terapijos taisyklių ir nestebi cukraus kiekio kraujyje. Cukrinio diabeto diabetinės opos negali išsivystyti pačios, nes dėl jų atsiradimo pacientas ilgą laiką turi turėti ketoacidozę ir daug cukraus. Trofinių opų pasireiškimas ant kojų sergant cukriniu diabetu daugiau nei 80% atvejų lydi egzema ar dermatitas. Nesant tinkamo ir savalaikio gydymo, greitai auga trofinė opa, dėl kurios gali atsirasti galūnės gangrena, kurią gydant gali prireikti amputacijos.

Trofinių opų tipai ir jų ypatumai

Pėdos ir blauzdos opa sergant cukriniu diabetu gali būti šių tipų:

Kapiliarinės trofinės opos. Paprastai pėdos opa prasideda būtent dėl \u200b\u200bmažų kraujagyslių, tai yra, kapiliarų, nugalėjimo. Būtent šis apatinių galūnių pažeidimas laikomas dažniausiai pasitaikančiu sergant cukriniu diabetu.

Venų opos. Trofinė žala, kurią sukelia netinkamas venų aparato veikimas, pasireiškia diabetu sergantiems pacientams, kurie labai ilgai nekreipė dėmesio į savo sveikatą. Tokiu atveju gali atsirasti ne tik pėdos opa, bet ir platus nekrozinis blauzdos pažeidimas.

Arterinės opos. Trofinė žala, kurią sukelia arterijos užsikimšimas dėl cukrinio diabeto ir aterosklerozės, yra labiausiai niokojanti. Dalykas yra tas, kad kraujo tekėjimo blokavimas sukelia greitą visų tipų audinių nekrozę, esančią po pažeista kraujotakos sritimi.

Pirogeninės opos. Sergant cukriniu diabetu, šio tipo trofinės opos gali būti tik antrinės, tai yra išsivystyti kartu su kitais veiksniais. Šio tipo žala yra pažeistų minkštųjų audinių užkrėtimo bakterijomis rezultatas.

2.6. Gliukozės kiekio kraujyje tyrimai (8 skaidrė)

Gliukozės matavimo metodų klasifikacija:

Organoleptinis metodas (seniausias) yra vizualus gliukozurijos nustatymas pagal gliukozės kristalų žydėjimą, likusį po šlapimo džiūvimo.

Cheminiai metodai yra pagrįsti gliukozės reakcijomis su medžiaga, kuri virsta spalvotu produktu. Deja, kai kurie iš jų (pavyzdžiui, ortotoluidinas) yra kancerogeniški.

Fermentiniai metodai: fermentas katalizuoja gliukozės virtimą produktu, tuo tarpu elektronai atsiskiria nuo gliukozės molekulės, kurią galima tiksliai išmatuoti. Šie metodai dėl tikslumo ir saugumo naudojami beveik visose šiuolaikinėse laboratorijose.

Klasifikavimas pagal vietą, sąlygas, matavimo priemones:

IML matavimai (gydymo vietos tyrimai) yra paprasti kompaktiški prietaisai, leidžiantys atlikti analizę nepaliekant paciento. Atliekama stacionariose ir ambulatorinėse gydymo įstaigose;

Paciento savarankiški matavimai yra atskiri gliukometrai. (9, 10 skaidrė)

2.7. Cukrinio diabeto gydymas nuo Antikos iki šių dienų. Pirmasis klinikinis šios ligos aprašymas priklauso romėnų gydytojui Aretėjui, gyvenusiam antrajame mūsų eros amžiuje. Tuo metu liga buvo diagnozuota dėl išorinių apraiškų, tokių kaip bendras silpnumas, apetito praradimas, nenumalšinamas troškulys, dažnas šlapinimasis. Jei liga išsivystė suaugusiam ir vyresniam žmogui ir pagal mūsų klasifikaciją buvo CD-2, tai tokiam pacientui buvo palaikoma gyvenimą dietomis, mankšta, vaistažolėmis. Tačiau pacientai, sergantys cukriniu diabetu-1, mirė neišvengiamai neišvengiamai ir tai įvyko ne tik senovės senovėje ar viduramžiais, bet ir naujaisiais laikais, iki XX amžiaus pradžios, kai pirmą kartą buvo izoliuotas gyvūninis insulinas. Dar prieš šį įvykį XIX amžiuje atsirado endokrininių liaukų mokslas, kuris buvo vadinamas endokrinologija. Jos pagrindus padėjo prancūzų fiziologas Claude'as Bernardas, o tada, minėtam Paului Langerhansui, buvo aptiktos kasos specifinių ląstelių salelės. Gydytojai Minkowskis ir Mehringas atrado ryšį tarp kasos funkcijos ir cukrinio diabeto, o rusų mokslininkas Sobolevas įrodė, kad Langerhanso salelės gamina hormoną insuliną. 1921 m. Kanadiečių gydytojas Frederickas Buntingas ir jo padėjėjas medicinos studentas Charlesas Bestas sukūrė būdą gaminti insuliną, iš esmės pakeisiantį diabetinių ligų gydymą.

Diabetas šiuo metu yra trečia labiausiai paplitusi liga, atsilikusi tik nuo vėžio ir širdies bei kraujagyslių ligų. Juodieji ir Amerikos indėnai yra ypač jautrūs. Juodieji JAV serga 3 kartus dažniau nei baltieji. Šios atrankos priežastys dar nėra išaiškintos. Mokslininkai teigia, kad arba jautrumas yra genetiniame lygyje, arba nutukimas tai išprovokuoja.

Galiausiai 1956 m. Įvyko antroji gydymo revoliucija: iki to laiko buvo ištirtos kai kurių sulfonilkarbamido darinių, galinčių stimuliuoti insulino sekreciją, savybės, leidusios sukurti cukrų mažinančias tabletes (4).

2.8. Šiuolaikiniai vaistai nuo diabeto. (11 skaidrė)

Gerai toleruoja metforminą, mažai šalutinių poveikių, maža kaina;

Glukofazhlong- (ilgai veikiantis metforminas) - geresnė tolerancija, palyginti su įprastu metforminu, patogumas vartoti –1 kartus per dieną;

Glibenklamidas (Maniil-Berlin-Chemie, Vokietija) - 2010 m. Šis vaistas buvo apdovanotas „Praktikų pasirinkimo“ apdovanojimu „Geriausias vaistas cukrinio diabeto gydymui“;

Linagliptinas, jo pagrindinė savybė, yra ne inkstų išskyrimas iš organizmo - išsiskyrimo būdas nepakitęs su tulžimi ir per žarnyną;

2.9 Kamieninių ląstelių galimybių kovojant su diabetu tyrimai.

Šiuolaikinis mokslas artėjo prie kamieninių ląstelių naudojimo kovojant su daugeliu ligų. Viena iš šių ligų yra cukrinis diabetas.

Kamieninės ląstelės gali atsinaujinti ir diferencijuotis. Teoriškai pluripotentinės kamieninės ląstelės gali diferencijuotis į bet kurio kūno audinio ląsteles, todėl jos yra ideali ląstelių medžiaga tiek regeneracinei medicinai, tiek audinių inžinerijai. Buvo nustatyta, kad kamieninės ląstelės gali pakeisti senstančias, pažeistas ar negyvas suaugusio žmogaus organų ląsteles. (12 skaidrė)

Kasos kamieninės ląstelės. Langerhanso salelėse mokslininkai atrado pluripotencines kamienines ląsteles, galinčias diferencijuotis į įvairius kasos endokrininių ląstelių tipus.

Raudonieji kaulų čiulpai turi 2 rūšių kamienines ląsteles. Atsižvelgiant į tai, kad abu šiuos tipus galima gauti klinikinėje aplinkoje, kaulų čiulpų ląstelių tyrimas tapo viena pagrindinių cukrinio diabeto ląstelių terapijos krypčių. 2014 m. Buvo gauti šie tyrimų duomenys:

Kaulų čiulpų mezenchiminių kamieninių ląstelių įvedimas į veną gali slopinti autoreaktyvias T ląsteles ir sumažinti autoimuninės reakcijos sunkumą, tai yra, T1DM pastebimas imunomoduliuojantis poveikis. Taip pat nustatyta, kad mezenchiminiai kaulų čiulpai gali diferencijuotis į insuliną gaminančias ląsteles (in vitro ir in vivo), taip pat ištaisyti padidėjusią gliukozės koncentraciją pelėse. Bet kadangi ne visi tyrimai buvo pasiekti norimu rezultatu, jie atskleidžia kaulų čiulpų kamieninių ląstelių potencialą skatinant pažeisto kasos audinio regeneraciją. Tikrai žinoma, kad kaulų čiulpų kamieninės ląstelės turi gydomąjį poveikį sergant cukriniu diabetu ir yra idealios būsimoms ląstelių terapijoms ir diabeto gydymui. Kaulų čiulpai paimami iš šlaunikaulio, iš jo išskiriamos kamieninės ląstelės.Jei viskas atitinka reikalavimus, tada iki implantacijos ląstelės laikomos -196 skystame azote. Toliau angiografija, ląstelių išdėstymas konkrečiame organe - šiuo atveju kasoje. Kateteris įterpiamas į kojos arteriją ir perkeliamas į norimą organą.

Kepenų kamieninės ląstelės. Kadangi ir kepenys, ir kasa yra kilę iš endodermos ir joms būdingos bendros kamieninės ląstelės, mokslininkai teigė, kad kepenų ląstelės gali būti naudojamos kaip alternatyvus kasos beta ląstelių šaltinis (5).

1. A. G. Dragomilovas, R. D. Mash Biology 8 klasė, Maskva, leidybos centras „Ventana-Graf“, 2003;

2. „Yarygin“ vadovas stojantiesiems į universitetus;

3. Vasilenko O.Yu., Voronin A.V., Smirnova Yu.A. šiuolaikinis požiūris į endokrininių ligų medicininį ir socialinį tyrimą;

4.X. Astamirova, M. Akhmanovo - didelė diabetikų enciklopedija Leidykla „Olma-press“

5. L. Xiaofang, V. Yufang, L. Yali, P. Xutao Tyrimai apie kamieninių ląstelių panaudojimą gydant cukrinį diabetą; Leidybos grupės „GEOTAR-Media“ žurnalas „Endokrinologija“ № ½, 2014;

6. A.S.Ametovas, I.O. Kurochkina, A.A. Zubkova Glibenklamidas: senas draugas geriau nei du nauji; žurnalas „Endokrinologija“ Nr. 1 \\ 2, 2014 m.

(1) -A. G. Dragomilovas, R.D. Mash Biology žmogaus klasė 8 psl., 176

(2) -Yarygin vadovas stojantiesiems į universitetus, p. 449,

(3) -Vasilenko O.Yu, Voronin A.V., Smirnova Yu.A. šiuolaikinis požiūris į endokrininių ligų medicininį ir socialinį tyrimą su

(4) -X. Astamirova, M.Achmanovo didžioji diabetikų enciklopedija, p. 60–68

(5) -L. Xiaofang, V. Yufang, L. Yali, P. Xiutao Tyrimų etapai ir kamieninių ląstelių naudojimo perspektyvos gydant diabetą p 9-12

• 09.04.2016

Autorius gali atsisiųsti šios medžiagos paskelbimo pažymėjimą savo svetainės skyriuje „Pasiekimai“.

Labai mažos Maskvos mokytojų mokymo centro perkvalifikavimo kursų kainos

Ypač mokytojams, pedagogams ir kitiems švietimo sistemos darbuotojams taikoma 60% nuolaida (tik iki žiemos pabaigos) mokantis profesinio perkvalifikavimo kursuose (pasirinkti 124 kursus).

Tik iki žiemos pabaigos! 60% nuolaida mokytojams DIPLOMAS iš Sostinės mokymo centro!

Profesinio perkvalifikavimo ir kvalifikacijos kėlimo kursai sumažėjo.

Norėdami pasirinkti kursą, naudokite patogią paiešką KURSY.ORG svetainėje

Gausite oficialų diplomą arba nustatytos formos pažymėjimą pagal valstybės reikalavimus (Mokymo licencijos Nr., Išduotas MASKVOS miesto Švietimo departamento, „Capital Training Center LLC“).

Maskvos dokumentai atestacijai gauti: KURSY.ORG

Jus domins šie kursai:

Galite būti pirmas, palikęs komentarą

Visa svetainėje paskelbta medžiaga yra sukurta svetainės autorių arba paskelbta svetainės vartotojų ir pateikiama svetainėje tik kaip informacija. Medžiagos autorių teisės priklauso jų autoriams. Dalinis ar visiškas svetainės medžiagos kopijavimas be rašytinio svetainės administracijos leidimo yra draudžiamas! Redakcinė nuomonė gali skirtis nuo autorių nuomonės.

Atsakomybę už bet kokių ginčų dėl pačios medžiagos ir jos turinio sprendimą prisiima vartotojai, paskelbę medžiagą svetainėje. Tačiau svetainės redaktoriai yra pasirengę suteikti visokeriopą pagalbą sprendžiant bet kokius su svetainės darbu ir turiniu susijusius klausimus. Jei pastebite, kad šioje svetainėje medžiaga naudojama neteisėtai, prašome informuoti apie tai svetainės administraciją per atsiliepimų formą.

214011, RF, Smolenskas, g. Verkhne-Sennaya, 4.

Cukrinio diabeto svarba

RF SVEIKATOS MINISTERIJA: „Išmeskite skaitiklį ir bandymo juostas. Nebėra Metformino, Diabetono, Sioforo, Glucophage ir Januvia! Palepinkite jį tuo. "

Pasaulio sveikatos organizacija praneša, kad dabar diabetu serga 6% pasaulio gyventojų, tai yra maždaug 284,7 milijono žmonių. Ateities prognozės nuvilia, pasak ekspertų, pacientų skaičius stabiliai augs, o iki 2030 metų jų bus 438,4 mln.

Problemos aktualumas

Ši problema, žinoma, yra viena iš skubiausių, nes diabetas užima vietą „trejetuke“ - ligų, kurios dažniausiai yra žmogaus mirties priežastis. Jam nenusileidžia tik vėžys ir aterosklerozė. Gydytojai skambina pavojaus signalu ir ragina visus žmones būti atidesni savo sveikatai, kad būtų išvengta ligos, arba turėti laiko pradėti kovoti su ja ankstyvoje stadijoje.

Polinkis sirgti diabetu

Pagrindinė cukrinio diabeto priežastis yra genetinis polinkis. Jei bent vienas iš tėvų serga diabetu, vaikas automatiškai patenka į „rizikos grupę“. Esant tokiai situacijai, jokios atsargumo priemonės nuo šios ligos neišgelbės, tačiau jūs galite laiku atpažinti jos vystymąsi ir nedelsdami pasirinkti tinkamą taktiką, kad neleistumėte jai pereiti į sunkesnę stadiją.

Vaistinės nori dar kartą užsidirbti iš diabetikų. Yra protingas šiuolaikinis Europos narkotikas, tačiau jie apie tai nutyli. Tai.

Dailiosios lyties atstovės dažniau serga diabetu. Iš 100% aptiktų atvejų 55% yra moterys ir tik 45% yra vyrai. Tikėtina, kad taip yra dėl kūno struktūros ypatumų.

Latentinis diabetas

Ekspertai mano, kad pusė diabetikų net nežino apie savo ligą. Labai dažnai žmogus atsitiktinai sužino, kuo jis iš tikrųjų serga. Buvo atvejų, kai pacientas, pavyzdžiui, kreipėsi į oftalmologą su skundais dėl „drumsto šydo“ atsiradimo prieš akis, o gydytojas pagal simptomus nustatė cukrinį diabetą. Kartais diabeto priežastis laikoma kita šiuolaikinės visuomenės rykšte - nutukimu. Šį teiginį sunku patvirtinti ar paneigti, nes antsvoris gali būti laikomas ne anksčiau minėtos ligos priežastimi, o pasekme.

Gydytojai sako, kad laiku nustačius diabetą, pacientas turi labai didelę galimybę išvengti tolesnio šios ligos vystymosi. Būtina laikytis nustatytos dietos, laikytis sveiko gyvenimo būdo, atsisakyti žalingų įpročių, tokių kaip rūkymas, stebėti savo svorį ir, žinoma, reguliariai lankytis pas gydytoją ir laikytis jo rekomendacijų.

31 metus sirgau diabetu. Dabar jis sveikas. Bet, šios kapsulės nėra prieinamos paprastiems žmonėms, vaistinės nenori jų parduoti, jiems tai nėra pelninga.

Atsiliepimai ir komentarai

Kol kas atsiliepimų ir komentarų nėra! Prašau, išsakykite savo nuomonę arba nurodykite ką nors ir pridėkite!

Palikite apžvalgą ar komentarą

Vaistai nuo diabeto

Jei jis bus išleistas Rusijos vaistinių rinkoje, vaistininkai praleis milijardus rublių!

DIA NAUJIENOS

Nori sužinoti viską!

Apie diabetą

Tipai ir tipai

Maistas

Gydymas

Prevencija

Ligos

Kopijuoti medžiagą leidžiama tik su aktyvia nuoroda į šaltinį

Tiriamasis darbas „Sergamumo cukriniu diabetu analizė“

Parsisiųsti:

Peržiūra:

Savivaldybės biudžetinė švietimo įstaiga

IX miesto mokslinė studentų konferencija

„Gamta. Asmuo. Technika "

Skyrius: „Fizinė raida ir medicina“

„Cukrinio diabeto dažnio analizė“

Baigė 10 klasės mokinys

Mokslinė patarėja: Ermakova I.N.,

aukščiausios kvalifikacijos kategorijos biologijos mokytojas MBOU „2 gimnazija“

kietas, 2014 m

1. Įvadas: diabeto svarba
2. Pagrindinė dalis.

1. Cukrinio diabeto istorija.

2.2 Cukrinis diabetas ir jo rūšys:

2.3 Ligos pobūdis: profilaktika ir gydymas

3. Praktinė dalis:

3.1. Cukrinis diabetas yra pasaulinė problema

3.2. Cukrinis diabetas Rusijoje - politinės problemos

3.3. Cukrinis diabetas Kabardino-Balkarijoje

3.4. Cukrinis diabetas Prokladne

3.5. Dietos diabetui meniu sudarymas.

3.6. Sveikiems vaikams skirtas diabeto profilaktikos pažymos parengimas.

1. Įvadas: cukrinio diabeto problemos svarba.

Neatsitiktinai viso pasaulio mokslininkai didelį dėmesį skiria cukriniam diabetui. Dabar jau aišku, kad cukrinis diabetas yra amžiaus liga, nes be kitų neužkrečiamųjų ligų ji išsiskiria ne tik padidėjusiu dažniu ir dažniu, bet ir sparčiai didėjančia rizikos grupe. Cukrinis diabetas yra šiuolaikinio žmogaus atsipirkimas už netinkamą gyvenimo būdą: dėl neracionalios dietos, kurioje gausu riebalų ir angliavandenių, dėl mažo fizinio aktyvumo, staigaus stresinių situacijų padidėjimo ir piktnaudžiavimo narkotikais. Tai kelia daug problemų tiek nuo jo kenčiančiam asmeniui, tiek visuomenei.

Problemos aktualumas. Cukrinio diabeto problema yra daugiau nei 250 milijonų žmonių problema. Manoma, kad per 20 metų šis skaičius pasieks 380 mln. Ne be reikalo cukrinio diabeto paplitimas vadinamas pasauline epidemija. Skubumas gydyti šią ligą taip pat padidės dėl to, kad vaikai ir paaugliai neatsikrato šios ligos.

Tyrimo naujumas. Cukrinis diabetas yra viena iš labiausiai paplitusių XXI amžiaus ligų. Todėl manau, kad būtina vesti įvairius prevencinius pokalbius su moksleiviais: apie tinkamą mitybą, sveiką gyvenimo būdą, atsparumą stresui, nes tai yra pagrindinės diabeto priežastys.

Tikslas: ištirti cukrinio diabeto simptomus, nustatyti jo atsiradimo priežastis, atlikti statistinę vaikų sergamumo respublikoje ir Prokhladny mieste analizę.

Studijuokite literatūros šaltinius šiuo klausimu;

Atskleiskite, kokią žalą cukrinis diabetas daro žmogaus sveikatai;

Išsiaiškinkite pagrindines cukrinio diabeto priežastis ir šios ligos prevencines priemones;

Atlikite cukrinio diabeto ligos statistinę analizę.

Teorinė literatūros šaltinių analizė;

2. Pagrindinė dalis.

Cukrinis diabetas buvo žinomas dar Senovės Egipte 170 m. Gydytojai bandė rasti vaistų, tačiau jie nežinojo ligos priežasties; ir diabetu sergantys žmonės buvo pasmerkti mirti. Tai tęsėsi daugelį amžių. Tik praėjusio amžiaus pabaigoje gydytojai atliko eksperimentą, kad pašalintų iš šuns kasą. Po šios operacijos gyvūnui išsivystė cukrinis diabetas. Atrodė, kad diabeto priežastis paaiškėjo, tačiau dar daug metų praėjo, 1921 m., Toronto mieste, jaunas gydytojas ir medicinos studentas iš šuns kasos išskyrė specialią medžiagą. Paaiškėjo, kad ši medžiaga sumažina diabetu sergančių šunų cukraus kiekį kraujyje. Ši medžiaga buvo vadinama insulinu.

Praėjo daugiau nei trys šimtai metų nuo ligos, dabar vadinamos cukriniu diabetu, atradimo. Išvertus iš graikų kalbos, žodis „diabetas“ reiškia „galiojimo laikas“, todėl žodžių junginys „diabetas“ pažodžiui reiškia „cukraus praradimas“.

Diabetas išvertus iš graikų kalbos „diabaino“ reiškia „praeiti“

Nepaisant visų civilizacijos laimėjimų, ši liga išlieka labai rimta. Ir nors dėl šiuolaikinių gydymo metodų padidėjo nuo jo kenčiančių žmonių gyvenimo trukmė, pacientų skaičius kiekvienais metais stabiliai auga. Jei atsižvelgsime į tai, kad kai žmogus suserga, jis neišgydomas iki paskutinės dienos, tai šiandien aktualios yra ne tiek medicininės problemos, kiek socialinės šios kančios problemos, žinomos nuo senų senovės.

Pirmasis tipas priklauso nuo insulino ir vystosi žmonėms su sumažėjusia insulino gamyba. Dažniausiai jis pasireiškia ankstyvame amžiuje: vaikams, paaugliams, jauniems žmonėms. Bet tai nereiškia, kad 1 tipo cukrinis diabetas pasireiškia tik jauniems žmonėms. Sergant šio tipo cukriniu diabetu, pacientas turi nuolat sau suleisti insulino.

Antroji rūšis - nepriklausoma nuo insulino, kartais pasitaiko net esant insulino pertekliui kraujyje. Bet net ir esant šio tipo diabetui, insulino nepakanka normalizuoti cukraus kiekį kraujyje. Šis cukrinio diabeto tipas pasireiškia suaugus, dažnai po 40 metų. Jo raida yra susijusi su padidėjusiu kūno svoriu. Esant antrojo tipo cukriniam diabetui, norint atsikratyti ligos, būtina pakeisti mitybą, padidinti fizinio aktyvumo intensyvumą ir šiek tiek numesti svorį. Gerti tabletes nepakanka. Labiausiai tikėtina, kad komplikacijos, susijusios su padidėjusiu cukraus kiekiu kraujyje, išsivystys, jei nesilaikysite visų gyvenimo būdo su 2 tipo cukriniu diabetu rekomendacijų.

Ligos esmė yra medžiagų apykaitos sutrikimas, trukdantis normaliai organizmui naudoti cukrų. Cukrus yra medžiaga, kurią mūsų kūnas naudoja kaip pagrindinį energijos šaltinį.

Gyvenimui žmogaus organizmui reikalingas tam tikras vynuogių cukraus kiekis kraujyje, kuris yra būtinas norint papildyti energiją, išleistą palaikant normalią kūno temperatūrą, užtikrinant raumenų darbą, virškinimą ir medžiagų apykaitą. Pagrindiniai žmogaus kūno energijos tiekėjai yra angliavandeniai ir riebalai. Cukrus yra neatsiejama angliavandenių dalis. Angliavandenių maistas apima maistą, kuriame yra krakmolo (duona, bulvės, miltų produktai), kurie veikiant virškinimo sultims žarnyne suskaidomi, virsta gliukoze, kuri absorbuojama ir patenka į kraują. Tuo pačiu metu sveikų žmonių tuščio skrandžio kraujyje cukraus (gliukozės) kiekis yra mg%. Suvalgius maisto, kuriame gausu angliavandenių, sveikam žmogui cukraus kiekis kraujyje neviršija 100 mg%, o cukrus nepatenka į šlapimą. Normalų cukraus kiekį kraujyje palaiko reguliavimo sistema, kurios komponentas yra hormonas insulinas, gaminamas kasos salelėse. Kartu su insulinu kasos salelėse gaminamas kitas šioje sistemoje dalyvaujantis hormonas - gliukagonas. Padidėjus cukraus kiekiui kraujyje, kasa išskiria insuliną, kuris skatina gliukozės virtimą glikogenu (nusėdusiu cukrumi), aprūpina dirbančius raumenis ir organus, o cukraus perteklių paverčia riebalais. Trumpalaikio badavimo metu naudojamos glikogeno atsargos, iš kurių, veikiant kitam hormonui - gliukagonui, susidaro gliukozė, o ilgo badavimo metu riebalai ir kūno baltymai naudojami kaip energija. Taigi pagrindinė insulino funkcija yra transportuoti gliukozę iš kraujotakos į ląsteles ir sumažinti cukraus kiekį kraujyje. Cukriniu diabetu sergantiems pacientams kasa nesugeba aprūpinti organizmo insulinu ir kartais jo visai negamina. Tokiu atveju gliukozė nepatenka į ląsteles, ji kaupiasi kraujyje ir pradeda išsiskirti su šlapimu. Pacientui pasireiškia diabeto požymiai: padidėjęs šlapimo kiekis, stiprus troškulys, nuovargis, svorio kritimas su geru apetitu, niežėjimas.

Bet kokio tipo cukriniu diabetu sergančiam pacientui yra padidėjęs cukraus kiekis kraujyje. Ir jei kraujyje yra „papildomo“ cukraus, tai reiškia, kad jo kažkur nepakanka. Kur? Mūsų kūno ląstelėse, kurioms labai reikalinga gliukozė kaip energija. Gliukozė ląstelėms yra tokia pati kaip malkos krosnies ar benzino Tačiau gliukozė gali patekti į ląstelę tik insulino pagalba. Jei nepakanka insulino, cukrus, patekęs į kraują iš žarnyno ar kepenų, lieka kraujyje. Tačiau kūno ląstelės badauja. Svarbu suprasti, kad alkio jausmas su cukrumi cukrinis diabetas atsiranda ne dėl mitybos trūkumo, o dėl to, kad ląstelėms trūksta gliukozės dėl insulino trūkumo. Įsivaizduokite asmenį, kuris buvo įdėtas į stiklinį akvariumą ir jam karštame ore buvo leista maudytis upėje. Žmogus mirs nuo troškulio, nepaisant to, kad yra vandens, nes šis vanduo negali prasiskverbti į akvariumą. Tas pats atsitinka ir su kūno ląstelėmis: kraujyje yra daug cukraus ir ląstelės alkanos. O kaip galima sumažinti cukraus kiekį kraujyje? Vienintelė medžiaga, galinti sumažinti Insulinas yra raktas į cukraus kiekį kraujyje.

Insulinas yra baltyminis hormonas, kurį kasoje gamina specialios ląstelės. Asmeniui, neturinčiam cukrinio diabeto, reikalingas insulino kiekis į kraują nuolat tiekiamas pagal grįžtamojo ryšio principą. Tai yra, padidėjus cukraus kiekiui kraujyje, kasa padidina insulino gamybą, o sumažėjus - sumažėja. Kraujyje visada yra tam tikras angliavandenių kiekis, todėl nedidelės insulino porcijos nuolat patenka į kraują iš kasos. Suvalgius maisto, kuriame yra angliavandenių, į kraują iškart patenka daug gliukozės, tada iš kasos išsiskiria papildomas insulinas. Tai yra, insulinas gaminamas ir išleidžiamas į kraują atsižvelgiant į cukraus kiekio kraujyje pokyčius. Tai yra tam tikras kasos „autopilotas“. Deja, jūsų „autopilotas“ nepavyko, tačiau pacientai turi galimybę padėti savo kūnui, laikydamiesi tam tikrų taisyklių, kurios skirsis viena nuo kitos priklausomai nuo to, kokio tipo cukrinis diabetas (priklausomas nuo insulino ar ne nuo insulino). ) iš jų.

Organizme insulinas padeda cukrui išeiti iš kraujo ir į ląstelę, kaip ir buto raktas - savininkui atidaryti durų spyną ir grįžti namo. Kai nėra insulino, cukrus lieka kraujyje ir nepatenka į ląsteles. Tuo pačiu metu kūno ląstelės badauja ir žmogus patiria alkio jausmą. 1 tipo cukriniu diabetu sergančiam pacientui, kurio cukraus kiekis kraujyje yra didelis ir kuris jaučiasi alkanas, reikia papildomo insulino, o ne maisto, injekcijos, nes papildomų angliavandenių vartojimas be insulino nesukels prisotinimo. Kuo daugiau jie valgo, tuo didesnis bus cukraus kiekis kraujyje, o alkis nesumažės. Tik papildomas insulinas gali padėti gliukozei patekti į ląsteles ir tai palengvins alkį. Bet pacientai, sergantys 2 tipo cukriniu diabetu, turėtų elgtis taip: jei alkio nepakenčiate, galite valgyti maistą, kuris nepakels cukraus kiekio kraujyje ir nepridės papildomų kalorijų. Žmogus priauga svorio dėl perteklinio kalorijų kiekio, o antsvoris yra pagrindinė II tipo cukrinio diabeto (nuo insulino nepriklausoma) priežastis. Mažas kalorijų kiekis yra daržovės: pavyzdžiui, kopūstai ar pomidorai. Taigi, turėdami stiprų alkio jausmą ir padidėjusį cukraus kiekį kraujyje, pacientai, sergantys nuo insulino nepriklausomu cukriniu diabetu, alkį turėtų numalšinti daržovių salotomis (be sviesto, grietinės ar majonezo), o ne valgyti sumuštinių ar košių. Pacientai, sergantys nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu, dažnai klausia: „Ar galima švirkšti insuliną ne injekcijomis, o, pavyzdžiui, tabletėmis?“ Deja, tai dar neįmanoma. Insulinas yra baltyminis hormonas, kuris patekęs į skrandį yra suardomas (sunaikinamas). ir nebegali atlikti savo funkcijų. Laikui bėgant greičiausiai bus sukurti kiti insulino švirkštimo į žmogaus kūną metodai. Šiuo metu viso pasaulio mokslininkai šiuo klausimu dirba. Tačiau dabar insuliną galima švirkšti tik po oda.

Yra du padidėjusio cukraus kiekio kraujyje šaltiniai: angliavandeniai iš maisto ir gliukozė iš kepenų. Kepenys yra organizmo cukraus atsargos. Todėl neįmanoma pasiekti cukraus kiekio kraujyje sumažėjimo tik ribojant angliavandenių vartojimą. Tokiomis sąlygomis kepenys paprasčiausiai padidins cukraus išsiskyrimą į kraują, o cukraus kiekis kraujyje vis tiek išliks aukštas. Cukraus kiekis kraujyje nepakyla aukščiau normos. Bet tai atsitinka tik esant pakankamam kiekiui insulino. Jei kraujyje nepakanka insulino, cukraus kiekis kraujyje pavalgius nesumažėja ir peržengia įprastą normą. Kuo daugiau suvartojate angliavandenių, tuo labiau padidėja cukraus kiekis kraujyje.

Žmonėms, neturintiems diabeto, cukraus kiekis nevalgius nevalgius yra 3,3–5,5 mmol / l arba mg%. Pavalgius cukrinio diabeto neturinčio žmogaus cukraus kiekis kraujyje padidėja iki 7,8 mmol / L (bet ne didesnis).

Normalus cukraus kiekis kraujyje svyruoja nuo 3,3 iki 7,8 mmol / l.

Kai cukrus pakyla virš normos, atsiranda būklė, kai žmogus nuolat trokšta ir išskiria didelį kiekį šlapimo. Troškulys kyla dėl to, kad daug skysčių palieka kūną. Mūsų inkstai veikia kaip filtras, kurio užduotis yra pašalinti kenksmingas medžiagas iš organizmo ir išlaikyti naudingas. Kol cukraus kiekis kraujyje išlieka normalus, inkstai jo neišskiria su šlapimu. Kai šis lygis viršija normą, inkstai negali išlaikyti „perteklinio“ cukraus kiekio kraujyje ir jis pradeda skverbtis į šlapimą. Tačiau cukrus iš organizmo gali būti pašalintas tik kartu su skysčiu, kuriame jis ištirpęs. Štai kodėl atsiranda troškulys: kiekvienas gliukozės gramas, išsiskiria su šlapimu, „atima“ tam tikrą kiekį vandens (13–15 g). Skysčio trūkumas organizme turi būti papildytas, todėl tiems pacientams, kurių cukraus kiekis kraujyje yra didelis, jaučiamas stiprus troškulys. Kol cukraus kiekis kraujyje išlieka normalus, cukrus nepatenka į šlapimą. Bet kai tik cukraus kiekis kraujyje pakyla virš tam tikro lygio (-10 mmol / l), cukrus „eina" į šlapimą. Kuo daugiau cukraus išsiskiria su šlapimu, tuo mažiau energijos kūno ląstelės gavo visą gyvenimą, tuo didesnis alkio ir troškulio jausmas.

1 tipo cukrinio diabeto (priklauso nuo insulino) profilaktika nėra. Tai reiškia, kad pacientai negalėjo kažko padaryti ar nedaryti, kad išvengtų diabeto. Jei šeimoje yra giminaičių, sergančių 1 tipo cukriniu diabetu, turite pabandyti sušvelninti savo vaiką, nes peršalimas dažnai pasireiškia ir stipriau pasireiškia vaikams ir paaugliams, kurių imunitetas nusilpęs. Bet net ir užsigrūdinęs vaikas gali sirgti diabetu, tiesiog jo ligos rizika bus mažesnė nei nesusigrūdusios. Su antrojo tipo cukriniu diabetu galima prevencija. Jei vienas iš tėvų sirgo nutukimu ir 2 tipo cukriniu diabetu, žmonės turėtų atidžiai stebėti savo svorį ir neleisti išsivystyti. Tokiu atveju diabeto nebus.

Ar diabetą galima išgydyti? daugelis „gydančiųjų“ žada išgelbėti pacientus nuo šios ligos. Nenaudokite neištirtų metodų. Visame pasaulyje pacientai, sergantys nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu, sau suleidžia insulino, o antrojo tipo cukriniu diabetu sergantys pacientai laikosi dietos ir mažina svorį. metodai “rodo, kad jie nėra naudingi ir dažnai kenkia.

Pirmo tipo cukriniu diabetu nėra jokių kitų gydymo būdų, išskyrus insuliną. Prieš priimdami sprendimą dėl eksperimento su savo kūnu, dar kartą prisiminkite, kad gliukozė reikalinga ląstelėms kaip oras; ir kad jis gali patekti į ląsteles tik insulino pagalba. Kas pakeis insuliną sergantiems žmonėms hipnozės ar vaistažolių gydymo metu? Nieko. Labai dažnai „gydytojai“ pacientus priima „gydyti“ tik pirmaisiais ligos metais. Jie naudojasi savo situacijos nežinojimu. Faktas yra tas, kad tuo metu, kai pirmą kartą nustatomas cukraus kiekio kraujyje padidėjimas, diagnozuojamas cukrinis diabetas ir paskiriama insulino terapija, organizme vis dar yra apie 10% ląstelių, gaminančių savo insuliną (endogeninį). Bet šių ląstelių yra nedaug ir jos negali susidoroti su savo funkcijomis, be to, jų skaičius ir toliau mažėja dėl aukščiau aprašytų procesų. Kai insulinas pradeda tekėti iš išorės, papildoma apkrova pašalinama iš šių ląstelių ir, „pailsėjus“, jos pradeda gaminti šiek tiek didesnį insulino kiekį. Šiuo laikotarpiu paciento insulino dozė, kurią patys suleidžia, gali sumažėti. Kartais nereikia kasdienių injekcijų. procesas vyksta pirmaisiais ligos metais, ir ši būklė vadinama „medaus mėnesiu“. Kai kuriems pacientams jis yra ilgas, o kai kuriems - labai trumpas. Tai yra individualu. Bet jei laikotarpiu iki „medaus mėnesio“ pradžios pacientas kreipiasi į alternatyvią mediciną, tai „gydytojas“ nurodo „medaus mėnesio“ pradžią kaip „stebuklingo pasveikimo“ pradžią. Deja, ši sąlyga niekada nėra ilgalaikė. Anksčiau ar vėliau insulino dozės vėl padidės. Šiuo atveju „gydytojai“ pradeda kalbėti apie „žalingą tradicinės medicinos įtaką“, nes pacientui vėl buvo paskirtas insulinas. Šiuolaikinė diabetologija rekomenduoja, net medaus mėnesio laikotarpiu, atlikti insulino injekcijas, siekiant palengvinti „išgyvenusių“ insuliną gaminančių ląstelių apkrovą ir taip pailginti jų gyvenimą. Mes suprantame, kad noras išgydyti cukrinį diabetą ir atsisakyti kasdienių insulino injekcijų, ypač jei žmonės turi sergančią vaiką. Bet tai neįmanoma. Vienintelis teisingas kelias yra gyvenimo būdas sergant diabetu. Daug geriau neišleisti pinigų neišbandytiems gydymo metodams, verčiau nusipirkti lėšų savikontrolei ir pradėti vadovautis gydytojų rekomendacijomis. Tada yra daugiau galimybių išvengti komplikacijų ir gyventi visavertį gyvenimą, nepaisant diabeto. Su antrojo tipo cukriniu diabetu galite naudoti kai kuriuos liaudies vaistus, tačiau pirmiausia turite galvoti ir pasikonsultuoti su gydytoju. Nepažeiskite savo kūno. Savigydos pasekmes dažnai būna sunkiau išgydyti nei ligą, kurios bandyta atsikratyti jos pagalba. Garsus diabetologas Jocelynas manė, kad ateityje statistika parodys: tie pacientai, kurie visą gyvenimą laikosi visų diabetu sergančių žmonių gyvenimo būdo rekomendacijų, gyvens ilgiau ir mažiau sirgs kitomis ligomis, nei kiti diabetu nesergančiai gyventojai. Taip yra dėl to, kad cukriniu diabetu sergantys pacientai labiau stebi savo mitybą, daugiau sportuoja ir palaiko gerą formą. Tai reiškia, kad jie gyvens ilgiau.

Cukrinis diabetas užima trečią vietą pasaulyje po širdies ir kraujagyslių bei onkologinių ligų. Įvairių šaltinių duomenimis, pasaulyje yra nuo 120 iki 180 milijonų diabetu sergančių žmonių, tai yra 2–3% visų planetos gyventojų. 1965 m. Pasaulyje buvo 30 mln. Diabetikų, o 1972 m. - jau 70 mln.

Remiantis šiandieninėmis prognozėmis, tikimasi, kad kas 15 metų pacientų skaičius padvigubės. Esant tokiam augimui, nėra prasmės pateikti tikslius skaičius.

Pagal šalį (procentais gyventojų) statistika atrodo taip:

• Rusija 3-4 proc.
• JAV 4–5%
• vakarų Europos šalys 4–5 proc.
• lotynų Amerikos šalys 14–15 proc.

Dešimtys milijonų žmonių kenčia nuo nenustatytų ligų formų arba gali būti linkę į šią ligą, nes yra giminaičių, sergančių cukriniu diabetu.

10-20% pacientų, sergančių cukriniu diabetu, yra pirmojo (nuo insulino priklausomo) diabeto tipo. Vyrai ir moterys šia liga serga maždaug taip pat.

Cukrinis diabetas yra pasaulinė problema. Diabetu serga daugiau nei 230 mln. Žmonių, o tai jau yra 6 proc. Suaugusių pasaulio gyventojų. Iki 2025 m. Žmonių, sergančių šia liga, skaičius padvigubės. Mirtis dėl diabeto ir jo komplikacijų įvyksta kas 10 sekundžių. Diabetas teigia, kad per metus gyvena daugiau kaip 3 mln. Iki 2025 m. Didžiausia besivystančių šalių pacientų grupė bus brandaus, darbingiausio amžiaus pacientai. Vidutinė vaikų, sergančių diabetu, gyvenimo trukmė neviršija 28,3 metų nuo ligos pradžios. Jei situacija nepasikeis, tada kas trečias vaikas, gimęs 2000 m., Amerikoje susirgs diabetu per savo gyvenimą. Diabetas laikomas trečia dažniausia mirties priežastimi pramoninėse šalyse. Cukrinio diabeto kraujagyslių komplikacijos yra ankstyvos negalios ir didelio mirtingumo priežastis. Cukriniu diabetu sergančių pacientų mirtingumas nuo širdies ligų ir insulto yra 2–3 kartus, apakimas 10 kartų, nefropatija vienu metu, apatinių galūnių gangrena - beveik 20 kartų dažniau nei tarp visų gyventojų.

Šiuolaikinėje Rusijoje sergamumas cukriniu diabetu priartėjo prie epidemiologinės ribos. Dabartinė padėtis tiesiogiai kelia grėsmę mūsų šalies nacionaliniam saugumui. Remiantis oficialiais duomenimis, Rusijoje registruota daugiau nei 2,3 milijono diabetu sergančių žmonių; ekspertų teigimu, jų yra 2–3 kartus daugiau. Tai neinfekcinė epidemija! Rusija kartu su Indija, Kinija, JAV ir Japonija yra viena iš penkių šalių, kuriose dažniausiai serga diabetu. Rusijoje yra daugiau nei 16 tūkstančių vaikų, 10 tūkstančių paauglių ir 256 tūkstančiai 1 tipo cukriniu diabetu sergančių suaugusiųjų. Šiandien Rusijoje yra apie 280 tūkstančių 1 tipo cukriniu diabetu sergančių pacientų, kurių gyvenimas priklauso nuo kasdienio insulino vartojimo. Dar daugiau pacientų, sergančių 2 tipo ligomis, yra 2,5 milijono, iš jų daugiau nei 200 vaikų, 230 paauglių ir 2,5 milijono suaugusiųjų. 2 tipo cukrinio diabeto diagnozė Rusijoje yra viena žemiausių pasaulyje: daugiau nei 3/4 diabetu sergančių žmonių (daugiau nei 6 milijonai žmonių) neįtaria, kad serga šia liga. Insulino suvartojimas Rusijoje yra vienas mažiausių pasaulyje - 39 vienetai vienam gyventojui, palyginimui Lenkijos, Vokietijos, Švedijos vienetai vienam gyventojui. Diabetas užima iki 30% sveikatos biudžeto. Daugiau nei 90% šių kainuoja diabeto komplikacijos!

Ji sužinojo, kad Kabardino-Balkarijoje, pasak Respublikinio endokrinologijos centro, dabar yra 15 tūkstančių pacientų, sergančių cukriniu diabetu: 11,5 tūkstančio yra antrojo tipo cukrinis diabetas, o 3,5 tūkstančio - 1 tipo (absoliutus insulino trūkumas). 142 vaikai iš bendro diabetikų skaičiaus. Kaip pažymi centro vyriausioji gydytoja Tatjana Taova, šių metų pradžioje respublikoje buvo užregistruoti 136 sergantys vaikai.

Baigdamas tyrimą dėl cukrinio diabeto, aš sudariau apytikslį vienos dienos meniu - diabeto dietą.

Pagrindiniai diabeto dietos principai:

• Valgyti reikėtų dalimis, mažomis porcijomis iki 5 - 6 kartų per dieną tuo pačiu metu.
• Visiškai neįtraukite konditerijos gaminių, cukraus, saldžių gėrimų, pusgaminių, dešrų, sūdytų ir rūkytų produktų, gyvūninių riebalų, riebios mėsos, riebių pieno produktų, rafinuotų kruopų (manų kruopos, baltųjų ryžių), baltos duonos, bandelių, bandelių. Druskos kiekis neviršija 5 gramų per dieną.
• Pašalinkite keptus maisto produktus, pakeisdami juos virtais, virtais, keptais ir troškintais. Pirmieji patiekalai turėtų būti virti antriniame sultinyje arba vandenyje.
• Angliavandeniai turėtų būti:
• neskaldyti grūdai (grikiai, avižiniai dribsniai, miežiai, rudieji ryžiai, kietųjų kviečių makaronai),
• ankštiniai (pupelės, žirniai, lęšiai),
• rupios duonos, viso grūdo traškučiai,
• daržovės (bulves, morkas ir burokėlius rekomenduojama valgyti saikingai),
• vaisiai (išskyrus vynuoges, bananus, vyšnias, datules, figas, džiovintas slyvas, džiovintus abrikosus, razinas).
• Mėgstantys saldžią arbatą turėtų naudoti saldiklius, o ne cukrų.

Teisinga dieta diabetikams \u003d 55-60% angliavandenių + 25-20% riebalų + 15-20% baltymų

grikių košė - 200 gr., duona - 25 gr., arbata ar kava (be cukraus).

2 pusryčiai (HF):

biojogurtas - 200 gr., 2 sausi kepalai.

grybų sriuba - 250 gr., troškinta mėsa (arba žuvis) - 100 gr., daržovių salotos-150 gr., duona-25 gr.

Popietės užkandis (aukšto dažnio):

varškės-100 gr., apelsinų-100 gr.

daržovių žaliosios salotos - 200 gr., mėsos garuose virtas kotletas - 100 gr.

Kopūstų ritiniai su mėsa - 200 gr., Duona - 25 gr., Arbata arba kava (be cukraus).

2 pusryčiai (HF):

Neriebi varškė - 125 gr., Uogos - 150 gr.

Barščiai - 250 gr., Veršienos kotletai - 50 gr., Grietinė 10% - 20 gr., Duona - 25 gr.

Popietės užkandis (aukšto dažnio):

Sausainiai be cukraus - 15 g., Kefyras 1% -150 g.

Daržovių žaliosios salotos - 200 gr., Virtos paukštienos filė - 100 gr.,

Varškė - 150 gr., Bioyogurt - 200 gr.

2 pusryčiai (HF):

Marinatas - 250 gr., Troškinta mėsa - 100 gr., Troškinta cukinija - 100 gr., Duona - 25 gr.

Popietės užkandis (aukšto dažnio):

džiovinamos aguonos - 10 gr., kompotas be cukraus - 200 gr.

Varškės troškinys - 250 gr., Uogos (pridėti verdant) - 50 gr., Erškėtuogių sultinys - 250 gr.

Omletas (iš 1 kiaušinio)., Pomidoras - 60 gr., Duona - 25 gr., Arbata arba kava (be cukraus).

2 pusryčiai (HF):

Neriebus varškės sūris - 150 gr.,

daržovių sriuba-250 gr., vištienos krūtinėlė - 100 gr., troškinti kopūstai - 200 gr., duona - 25 gr.

Popietės užkandis (aukšto dažnio):

Daržovių salotos - 100 gr., Virta mėsa - 100 gr.

Biojogurtas - 150 gr.

Avižinių dribsnių košė - 200 gr., 1 kiaušinis - 50 gr., Duona - 25 gr., Arbata arba kava (be cukraus).

2 pusryčiai (HF):

Nesaldūs sausainiai - 20 gr., Bioyogurt-160 gr.

Kopūstų sriuba su grybais - 250 gr., Grietinė 10% - 20 gr., Veršienos kotletai - 50 gr., Troškintos cukinijos - 100 gr., Duona - 25 gr.

Varškė - 100 gr., Kivi (1 vnt.).

virta žuvis - 100 gr., daržovių žaliosios salotos - 200 gr.

Kefyras 1% - 200 gr.

Grikių košė ant vandens - 200 gr., 1 kiaušinis - 50 gr., Duona - 25 gr., Arbata ar kava (be cukraus).

2 pusryčiai (HF):

Nesaldūs sausainiai - 20 gr., Erškėtuogių sultiniai - 250 gr.,

Daržovių salotos - 200 gr., Keptos bulvės - 100 gr., Kepta žuvis - 100 gr.,

Biojogurtas - 150 gr., 1-2 sausi kepalai - 15 gr.

troškinti baklažanai - 150 gr., virtos mėsos kotletas - 100 gr.

Kefyras 1% - 200 gr., Keptas obuolys - 100 gr.

Varškė - 150 gr., Kefyras 1% -200 gr.

2 pusryčiai (HF):

Duona - 25 gr., Sūris 17% riebalų - 40 gr., Arbata be cukraus - 250 gr.

Barščiai - 250 gr., Kopūstų ritiniai su mėsa - 150 gr., Grietinė 10% - 20 gr., Duona - 25 gr.

Popietės užkandis (aukšto dažnio):

vaisių arbata - 250 gr., aguonų džiovinimas - 10 gr.

virta paukštienos filė - 100 gr., troškinti baklažanai - 150 gr.

Ištyriau cukrinio diabeto simptomus ir nustatiau jo atsiradimo priežastis. Norėdami pasiekti savo tikslą, atlikau šias užduotis:

Atliko teorinę literatūros šaltinių analizę;

Atliko statistinę analizę pasaulyje, Rusijoje ir Kabardino-Balkarijoje;

Atskleidė, kokią žalą cukrinis diabetas daro žmogaus sveikatai;

Aš sužinojau pagrindines cukrinio diabeto vystymosi priežastis, būtent:

Genetinis. Pacientams, turintiems giminaičių, sergančių cukriniu diabetu, yra didesnė rizika susirgti šia liga.

Nutukimas. Esant pertekliniam kūno svoriui ir dideliam riebalinio audinio kiekiui, ypač pilvo srityje, sumažėja kūno audinių jautrumas insulinui, o tai palengvina cukrinio diabeto atsiradimą.

Valgymo sutrikimai. Dieta, turinti daug angliavandenių ir skaidulų trūkumą, sukelia nutukimą ir padidina diabeto riziką.

Lėtinės stresinės situacijos. Streso būseną lydi padidėjęs katecholaminų, gliukokortikoidų kiekis kraujyje, kurie prisideda prie cukrinio diabeto vystymosi.

Aterosklerozė, koronarinė širdies liga, arterinė hipertenzija, sergant ilga ligos eiga, sumažina audinių jautrumą insulinui.

Kai kurie vaistai yra diabetogeniniai. Tai yra sintetiniai gliukokortikoidų hormonai, diuretikai, ypač tiazidiniai diuretikai, kai kurie vaistai nuo hipertenzijos, vaistai nuo vėžio.

Autoimuninės ligos, lėtinis antinksčių žievės nepakankamumas prisideda prie diabeto atsiradimo.

Sužinojau šios ligos prevencines priemones.

„Diabetas nėra liga, o gyvenimo būdas. Susirgimas diabetu yra tarsi važiavimas judria autostrada - reikia žinoti kelių eismo taisykles “.

1. "Kaip gyventi su diabetu: patarimai paaugliams, sergantiems cukriniu diabetu, ir sergančių vaikų tėvams"

1. „Nuo insulino nepriklausomas cukrinis diabetas: patogenezės ir terapijos pagrindai“

Ametov A.S., Granovskaja-Tsvetkova A. M., Kazei N.S.

Trys riešutai Pelenei

Apie krentančius kūnus. Kuris krenta greičiau: moneta ar popieriaus gabalas?

Įgyjant žinių yra daug daugiau rizikos nei perkant valgomuosius