Kas geriau kosint – ACC ar Ambroxol. Mukolitinių medžiagų naudojimas gydant kosulį Kiek reikia vidutiniam gydymo kursui ir jo kaina

Kosuliui gydyti naudojami vaistai, kurių veikimo mechanizmas skiriasi: stiprina bronchų blakstieninio epitelio judrumą, skystina skreplius, pasižymi atsikosėjimą skatinančiomis savybėmis.

Karbocisteinas yra mukolitikas (gleivių skiediklis). Didelis nereceptinių kosulį slopinančių vaistų kiekis apsunkina pasirinkimą.

Žemiau perskaitykite karbocisteino naudojimo instrukcijas, kainas ir pigių analogų apžvalgas.

Naudojimo instrukcijos

Karbocisteinas yra sieros turintis junginys. Veikimo mechanizmas yra baltymų grandinių, sudarančių bronchų gaminamą sekretą, sunaikinimas.

Mukolitikas vartojamas:

skreplių išsiskyrimo palengvinimas;
kompleksinė nepatikslintos etiologijos kvėpavimo takų uždegiminių procesų terapija;
lėtinėms plaučių ligoms gydyti;
atliekant diagnostinius tyrimus.

Jie apima:

ūminis ir lėtinis bronchitas;
otitas;
sinusitas;
bronchų astma;
plaučių uždegimas;
kokliušas;
bronchektazė (patologinis bronchiolių išsiplėtimas).

Karbocisteinas yra sirupo pavidalu vaikams ir suaugusiems (buteliukai po 100, 200, 250 ml) ir kapsulėmis (10 vienetų 1 lizdinėje plokštelėje, 3 vnt. dėžutėje):

5% – 250 mg veikliosios medžiagos 5 ml;
2% – 125 mg 5 ml;
1 kapsulė – 375 mg.

Veiklioji medžiaga karbocisteinas veikia taurines ląsteles, esančias bronchų, trachėjos ir nosiaryklės gleivinėse. Kiekviena ląstelė yra tam tikra liauka, gaminanti gleives. Vaistas sukelia funkcinę susidariusių gleivių kiekio pusiausvyrą (mažina gamybą) ir padidina gebėjimą jį atmesti (dėl bronchų epitelio suaktyvėjimo ir klampumo sumažėjimo).

Kontraindikacijos ir šalutinis vaisto poveikis yra susijęs su poveikiu taurių ląstelėms kituose organuose: žarnyne ir skrandyje. Sumažėjus skreplių gamybai, sumažėja apsauginės gleivinės funkcijos, todėl gali prasidėti arba paūmėti uždegiminis procesas virškinimo trakte (opalige, gastritas).

Iš organizmo išsiskiria per inkstus. Lėtinės ir ūminės ligos padidina šalutinį poveikį. Vaistas nerekomenduojamas nėščioms ir žindančioms moterims dėl galimo poveikio vaiko kvėpavimo takams.

Prekiniai pavadinimai:

Bronchobos;
Mucosol;
Broncathar;
Fluditek;
LibexinMuco.

Vaistų kaina yra kainų intervale (rubliais):

nuo 200 iki 400 Fluditec;
300 – 600 Libexin Muco;
250 – 500 Fluifort;
130 – 390 Bronchobos.

Pagaminto vaisto formų kainų santykis labai nesiskiria (rubliai): Bronchobos sirupas 2,5% 200 ml - 267, 5% 200 ml - 272, kapsulės - 277 (30 vnt.).

Analogai

Veikliosios medžiagos pakaitalai - acetilcisteinas (sieros pagrindu), bromheksinas, ambroksolis (sintetinis vizicino analogas).

Ambroksolis, bromheksinas sustiprina antibiotikų poveikį. Naudojamas kartu su antibakteriniu gydymu.

Acetilcisteinas turi blokuojančių savybių, neleidžia įsisavinti baktericidinių ir bakteriostatinių vaistų. Sudėtingo gydymo atveju antimikrobiniai vaistai skiriami praėjus 2 valandoms po acetilcisteino mukolitinių vaistų vartojimo.

Nebrangiuose Rusijoje pagamintuose mukolitiniuose produktuose karbocisteino nėra. Bromhexine Ferein parduodamas sirupo pavidalu. Kaina, priklausomai nuo išleidimo formos, yra nuo 20 iki 150 rublių. Codelac Broncho (termopsis, soda, ambroksolis, natrio glicirizinatas) už 140-160 rublių kainą.

Kontraindikacijos vartoti ir šalutinis poveikis yra panašūs į karbocisteiną. Analogai, kurių pagrindas nėra, paprastai yra pigesni.

Vaistai, pagaminti iš augalinių ingredientų (nuo 20 rublių), turi atsikosėjimą skatinančių savybių. Jie padeda perkelti gleives per kvėpavimo takus. Veikimo mechanizmas yra refleksinis poveikis bronchams po absorbcijos į virškinimo traktą, veikiant vėmimo centrą.

Rusijos vaistažolių preparatai:

Mukaltin;
Petrussin;
Saldymedžio šaknų sirupas;
Altėjos sirupas;
Codelac.

Codelac sudėtyje yra termopsio žolės, soda, saldymedžio šaknis, kodeinas. Kontraindikacijos: amžius iki 2 metų. Šalutinis poveikis gali būti miego sutrikimai, galvos skausmas, vidurių užkietėjimas, pykinimas ir vėmimas.

Užsienio pakaitalai su veikliąja medžiaga acetilcisteinu:

ACC Long;
Vicks Active;

Pagrindinės vartojimo indikacijos: bronchų ir nosies sinusų uždegimas.

Vicks Active (gamybos šalis Izraelis) turi mažiausią kainą. - 114 rubliai. Galima įsigyti tablečių, tirpalų, injekcijų pavidalu. Kontraindikacijos: virškinamojo trakto ligos (skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opaligė).

Veiklioji medžiaga ambroksolis naudojama gaminant šiuos pigius analogus:

ambroksolis;
AmbroHexal;
Lazolvanas;
Flavamed.

Gaminančios šalys: Vokietija, Italija, Slovėnija. Ambrocosol kaina yra mažiausia - nuo 10 rublių. Kitus vaistus galima įsigyti už 50-90 rublių.

Kontraindikacijos ir šalutinis poveikis:

pirmieji 3 nėštumo mėnesiai;
laktacija;
inkstų nepakankamumas;
pykinimas;
vėmimas;
skonio pojūčio pažeidimas.

Sinoniminiai vaistai, kurių veiklioji medžiaga yra karbocisteinas, yra pranašesni už užsienio ir Rusijos panašius vaistus nuo kosulio. Panašus skiedimo mechanizmas paaiškina tą patį šalutinio poveikio ir kontraindikacijų pobūdį.

Acetilcisteino atveju skirtumas yra papildomuose preparatuose esančiose sudedamosiose dalyse. Vizino turintys vaistai ne tik skystina skreplius, bet ir veikia paviršinio aktyvumo medžiagų (medžiagų, neleidžiančių alveolėms sulipti) gamybą.

Karbocisteinas yra mukolitinis agentas, kurio veikimas yra dėl sialo transferazės slopinimo.

Šis fermentas skatina bronchų sekreto gamybą bronchų gleivinės taurelės ląstelėse. Sialo rūgštis reiškia įvairius cheminius neuramino rūgšties darinius (1 pav.). Terminas "sialo rūgštis" kilęs iš graikų maXov ("seilės"). Iš tiesų, sialo rūgšties dariniai yra plačiai paplitę įvairių audinių gleivinėse ir yra būtini įvairiems glikoproteinams susidaryti. Fermentas sialo transferazė prijungia sialo rūgšties likučius prie glikoproteinų baltymų paviršiaus. Sialo rūgšties likučiai sukuria neigiamą krūvį ląstelių paviršiuje, kuris skatina tarpląstelinę skysčių absorbciją (Schauer, 2000) ir gleivių sekrecijos išeikvojimą vandens frakcijoje. Sialinės transferazės slopinimas padeda suplonėti gleivių sekreciją.

N-acetilcisteinas (NAC) taip pat yra mukolitikas ir skatina gleivių plonėjimą bei jų pašalinimą iš kvėpavimo takų (Grassi, 1997). Manoma, kad N-acetilcisteino veikimas pagrįstas rūgštinių skreplių mukopolisacharidų disulfidinių jungčių plyšimu, kuris padeda sumažinti gleivių klampumą (De Vries N., 1993). N-acetilcisteinas padidina II tipo alveolocitų mažiau klampių sialomucinų ir alveolių paviršinio aktyvumo medžiagų frakciją, padidina blakstienų motorinį aktyvumą sumažindamas skreplių klampumą (Stey C., 2000; Gillissen A., 1998).

Vartojant N-acetilcisteiną, būtina atsižvelgti į galimą bronchų spazmo išsivystymo pavojų (Pakravan, 2008; Flanagan, 1991; Mant, 1984), ypač sergant bronchine astma (Dano, 1971). Išsamus bronchų spazmo atsiradimo mechanizmas vartojant ACC nežinomas; galimas paaiškinimas yra pagrindinio alerginio uždegimo mediatoriaus histamino kiekio padidėjimas (Sandilands, 2009). Parenkant N-acetilcisteino dozę, sumažėja bronchų spazmo atsiradimo rizika (Millman, 1985).

Ilgalaikis gydymas vaistu sukelia blakstienų ląstelių aktyvumo slopinimą (Busarova G.A., 2003). N-acetilcisteiną taip pat draudžiama vartoti esant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opoms ūminėje stadijoje, nėštumo ir žindymo laikotarpiu (RLS, 2010).

Vartojant per burną, karbocisteinas (Fluditek) aktyviai absorbuojamas viršutiniame virškinimo trakte, patenka į kraują ir per kraują patenka į plaučius ir bronchų endotelio sekrecines ląsteles. Cheminiu požiūriu karbocisteinas yra N-acetilcisteino darinys (2 pav.). Didžiausia karbocisteino koncentracija bronchų sekrete pasiekiama praėjus 2-3 valandoms po išgėrimo ir išlieka 8 valandas. Skirtingai nuo N acetilcisteino, karbocisteinas nesukelia bronchų susiaurėjimo; Tarp galimų karbocisteino šalutinių poveikių galima pastebėti pavienius išmatų sutrikimo, epigastrinio skausmo ir alerginių reakcijų atvejus (RLS, 2010).

Karbocisteinas, patekęs į viršutinių kvėpavimo takų gleivinę, aktyvina sialo transferazę, kuri skatina mažiau klampaus mucino sintezę taurelės ląstelėse ir optimizuoja rūgštinių/neutralių sialomukoidų santykį. Dėl to tarp klampių, patologinių gleivių sluoksnio ir gleivinės susidaro normalių reologinių savybių gleivių sluoksnis. Būtent šios gleivės liečiasi su peristaltinėmis blakstienoto epitelio blakstienomis, kurios stumia storas gleives aukštyn. Tai sudaro sąlygas normalizuotis mukociliariniam klirensui (Samsygina G.A., 2005) ir padidina blakstienų epitelio išlikimą. Tokiu atveju klampios gleivės su pakitusiomis reologinėmis savybėmis yra evakuojamos ir pašalinamos iš kūno, esančios „normalių“ gleivių sluoksnio paviršiuje. Taigi karbocisteinas skatina bronchų gleivinės regeneraciją.

Karbocisteinas taip pat atkuria sekrecinio IgA sintezę, stimuliuoja glutationo sekreciją gleivinių liaukų epitelio ląstelėse, turi ryškų priešuždegiminį ir imunomoduliacinį aktyvumą (Ovcharenko S.I., 2002; Klyachkina I.L., 2008). Apskritai karbocisteinas padidina bronchų gleivinės regeneracijos aktyvumą, sumažina taurelių ląstelių skaičių ir stiprina blakstienų ląstelių aktyvumą (Belousov Yu.B., 1996; Maydannik V.G., 2005).

Daugiau apie karbocisteino farmakologiją:

Astafjevas V.A.. Farmakologijos pagrindai su receptais: vadovėlis / V.A. Astafjevas. - M.: KNORUS, 2013 m. - 544 p. - (Vidurinis profesinis išsilavinimas), 2013 m

Dėl citatos: Zaiceva O.V. Racionalus mukolitinės terapijos pasirinkimas gydant vaikų kvėpavimo takų ligas // RMZh. 2009. Nr.19. S. 1217

Kvėpavimo takų ligos yra viena iš svarbiausių pediatrijos problemų, nes iki šiol, nepaisant pasiektų laimėjimų, remiantis oficialia statistika, jos užima vieną pirmųjų vietų vaikų sergamumo struktūroje. Vienas iš pagrindinių kvėpavimo takų ligų patogenezės veiksnių yra mukociliarinio transportavimo mechanizmo pažeidimas, kuris dažniausiai siejamas su per dideliu bronchų sekreto susidarymu ir/ar padidėjusiu klampumu. Sustingus bronchų turiniui, sutrinka plaučių ventiliacija ir kvėpavimo funkcija, o dėl neišvengiamos infekcijos išsivysto endobronchinis ar bronchopulmoninis uždegimas. Be to, pacientams, sergantiems ūminėmis ir lėtinėmis kvėpavimo takų ligomis, susidaręs klampus sekretas ne tik slopina ciliarinį aktyvumą, bet ir gali sukelti bronchų obstrukciją dėl gleivių kaupimosi kvėpavimo takuose. Sunkiais atvejais ventiliacijos sutrikimus lydi atelektazės išsivystymas.

Vadinasi, mukociliarinis transportas yra svarbiausias kvėpavimo takų dezinfekavimo mechanizmas, vienas pagrindinių vietinės kvėpavimo takų apsaugos sistemos mechanizmų ir suteikia reikiamą potencialą kvėpavimo takų barjerinėms, imuninėms ir valymo funkcijoms. Kvėpavimo takų išvalymas nuo pašalinių dalelių ir mikroorganizmų atsiranda dėl jų nusėdimo ant gleivinės ir vėliau pašalinimo kartu su tracheobronchinėmis gleivėmis, kurios normaliomis sąlygomis turi baktericidinį poveikį, nes yra imunoglobulinų ir nespecifinių apsaugos faktorių (lizocimo, transferino, opsoninų ir kt.). Padidėjęs gleivių klampumas ne tik sutrikdo bronchų drenažo funkciją, bet ir sumažina vietinę kvėpavimo takų apsaugą. Įrodyta, kad padidėjus sekreto klampumui, sekrecinio Ig A ir kitų imunoglobulinų kiekis mažėja.
Taigi kvėpavimo takų uždegiminėms ligoms būdingi skreplių reologinių savybių pokyčiai, klampių sekretų hiperprodukcija ir mukociliarinio transportavimo (klirenso) sumažėjimas. Dėl to išsivysto kosulys, kurio fiziologinis vaidmuo – išvalyti kvėpavimo takus nuo pašalinių medžiagų, patekusių iš išorės (tiek infekcinės, tiek neinfekcinės kilmės) arba susiformavusių endogeniškai. Todėl kosulys yra apsauginis refleksas, kuriuo siekiama atkurti kvėpavimo takų praeinamumą. Tačiau kosulys gali atlikti apsauginę funkciją tik esant tam tikroms reologinėms skreplių savybėms.
Vaikų kosulio gydymas turėtų prasidėti pašalinus jo priežastį, todėl gydymo veiksmingumas pirmiausia priklauso nuo teisingos ir savalaikės ligos diagnozės. Tačiau būtinybė gydyti patį kosulį, tai yra skirti vadinamąją kosulį mažinančią terapiją, atsiranda tik tada, kai sutrinka paciento savijauta ir būklė (pavyzdžiui, esant neproduktyviam, sausam, įkyriam kosuliui). Šio kosulio ypatybė – kvėpavimo takuose susikaupusių sekretų neišsiurbimas, o kvėpavimo takų gleivinės receptoriai neatsipalaiduoja nuo dirginančio poveikio, pavyzdžiui, esant dirginamajam, infekciniam ar alerginiam uždegimui.
Akivaizdu, kad vaikams būtinybė slopinti kosulį naudojant tikrus vaistus nuo kosulio atsiranda itin retai, jų vartojimas, kaip taisyklė, yra nepateisinamas patofiziologiniu požiūriu. Vaistai nuo kosulio apima vaistus, turinčius tiek centrinio (narkotinio – kodeino, dionino, morfino ir nenarkotinio – glaucino, okseladino, butamirato), tiek periferinio poveikio (prenoksidiazinas).
Pabrėžtina, kad vaikams, ypač mažiems vaikams, neproduktyvų kosulį dažnai sukelia padidėjęs bronchų sekreto klampumas, sutrikęs skreplių „slydimas“ palei bronchų medį, nepakankamas bronchų blakstieninio epitelio aktyvumas ir bronchiolių susitraukimas. Todėl tokiais atvejais skiriant vaistus nuo kosulio pirmiausia siekiama suskystinti skreplius, sumažinti jų sukibimo savybes ir taip sustiprinti kosulio efektyvumą, tai yra sustiprinti kosulį, jei jis iš sauso, neproduktyvaus perkeliamas į šlapias, produktyvus.
Atsikosėjimą gerinančius vaistus galima skirstyti į atsikosėjimą skatinančius ir mukolitikus (arba sekretolitinius). Pagal sudėtį jie gali būti natūralios kilmės arba gauti sintetiniu būdu. Ekskrementai padidina bronchų sekreciją, plonina gleives ir palengvina atsikosėjimą. Mukolitikai (acetilcisteinas, bromheksinas, ambroksolis, karbocisteinas ir kt.) efektyviai skystina skreplius, ženkliai nepadidindami jų kiekio.
Geriant daug vandens, labai efektyviai padidėja vandens kiekis bronchų sekrete, geriausiai tinka šarminiai mineraliniai vandenys. Gerti daug Borjomi mineralinio vandens gali būti veiksminga vaikams, ypač kartu su šarminėmis inhaliacijomis. Sergant kvėpavimo takų ligomis, pravartu drėkinti ir aplinkos orą, ypač žiemą patalpoje su centrinio šildymo radiatoriais.
Atsikosėjimą skatinantys vaistai skirti bronchų sekreto kiekiui padidinti. Šiai grupei priklauso augalinės kilmės vaistai (termopsis, zefyras, saldymedis ir kt.) ir rezorbcinio poveikio vaistai (natrio bikarbonatas, jodidai ir kt.). Refleksinių atsikosėjimą lengvinančių vaistų vartojimas efektyviausias esant ūminiams uždegiminiams kvėpavimo takų procesams, kai nėra ryškių tauriųjų ląstelių ir blakstienų epitelio pakitimų bei esant sausam, neproduktyviam kosuliui. Jų derinys su mukolitikais yra labai efektyvus. Tačiau šios grupės vaistų nerekomenduojama derinti su antihistamininiais ir raminamaisiais vaistais, taip pat vartoti vaikams, sergantiems bronchų obstrukciniu sindromu.
Žinoma, kad vaikų kosuliui gydyti dažnai vartojami atsikosėjimą skatinantys vaistai (daugiausia vaistažolių preparatai). Tačiau tai ne visada pateisinama. Pirma, šių vaistų poveikis yra trumpalaikis, reikia dažnai vartoti mažas dozes (kas 2-3 valandas). Antra, vienkartinės dozės padidinimas sukelia pykinimą ir kai kuriais atvejais vėmimą. Taigi ipecac preparatai prisideda prie reikšmingo bronchų sekreto tūrio padidėjimo, stiprina arba sukelia dusulio refleksą. Thermopsis žolė stiprina dusulio ir kosulio refleksus. Anyžiai, saldymedis ir raudonėliai turi ryškų vidurius laisvinantį poveikį ir nerekomenduojami, jei sergantis vaikas viduriuoja. Mentolis sukelia balso aparato spazmą, sukeliantį ūminę asfiksiją. Trečia, šios grupės vaistai gali žymiai padidinti bronchų sekrecijos tūrį, kurio maži vaikai negali patys atsikosėti, o tai sukelia vadinamąjį „pelkėjimo sindromą“, kuris yra reikšmingas plaučių drenažo funkcijos sutrikimas. ir pakartotinė infekcija.
Pasak profesoriaus V.K. Tatočenko, atsikosėjimą lengvinančių vaistažolių preparatų veiksmingumas yra abejotinas ir mažiems vaikams gali sukelti vėmimą ir alergines reakcijas (įskaitant anafilaksiją). Taigi jų paskirtis yra labiau tradicija nei būtinybė. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad augalinė vaisto kilmė nereiškia, kad jis yra visiškai saugus vaikui: vaistažolių gydymo sėkmė priklauso nuo žaliavų kokybės ir jų apdorojimo technologijos.
Mukolitiniai (arba sekretolitiniai) vaistai daugeliu atvejų yra optimalūs vaikų kvėpavimo takų ligoms gydyti. Mukolitikai yra cisteino dariniai: N-acetilcisteinas (ACC, fluimucilis, N-AC-ratiopharm), karbocisteinas; benzilamino dariniai: bromheksinas, ambroksolis, taip pat dornazė, proteolitiniai fermentai (dezoksiribonukleazė) ir kt. Pažymėtina, kad proteolitinių fermentų paminėjimas yra gana istorinės reikšmės, šiuo metu jie nenaudojami, nes gali išprovokuoti bronchų spazmą, hemoptizę, alergines reakcijas. Išimtis yra rekombinantinė a-DNAazė (dornazė), kuri pastaraisiais metais buvo skiriama pacientams, sergantiems cistine fibroze.
Mukolitiniai vaistai veikia bronchų sekreto gelio fazę ir efektyviai skystina skreplius, ženkliai nepadidindami jų kiekio. Kai kurie šios grupės vaistai turi keletą dozavimo formų, suteikiančių skirtingus vaistų tiekimo būdus (geriamąjį, inhaliacinį, endobronchinį ir kt.), o tai itin svarbu kompleksiškai gydant vaikų kvėpavimo takų ligas.
Visuotinai priimtas principas renkantis mukolitinį gydymą yra kvėpavimo takų pažeidimo pobūdis. Mukolitikai gali būti plačiai naudojami pediatrijoje gydant apatinių kvėpavimo takų ligas, tiek ūmias (tracheitas, bronchitas, pneumonija), tiek lėtines (lėtinis bronchitas, bronchinė astma, įgimtos ir paveldimos bronchopulmoninės ligos, įskaitant cistinę fibrozę). Mukolitikai taip pat skirti esant ENT organų ligoms, kurias lydi gleivinių ir gleivinių išskyrų išsiskyrimas (rinitas, sinusitas).
Tuo pačiu metu mukolitinių vaistų veikimo mechanizmas yra skirtingas, todėl jie turi skirtingą efektyvumą.
Acetilcisteinas (ACC ir kt.) yra vienas iš aktyviausių ir dažniausiai vartojamų mukolitinių vaistų. Jo veikimo mechanizmas pagrįstas skrepliuose esančių rūgštinių mukopolisacharidų disulfidinių jungčių nutraukimu. Tai veda į mukoproteinų depoliarizaciją, padeda sumažinti gleivių klampumą, skystina jas ir palengvina pašalinimą iš bronchų, ženkliai nepadidinant skreplių tūrio. Bronchų takų išvalymas, normalių mukociliarinio klirenso parametrų atstatymas padeda sumažinti bronchų gleivinės uždegimą. Acetilcisteino mukolitinis poveikis yra ryškus ir greitas, vaistas gerai atskiedžia klampius, tirštus skreplius, todėl lengviau atsikosėti. Be to, acetilcisteinas veikia prieš bet kokio tipo skreplius, įskaitant. ir pūlingas, nes, skirtingai nei kiti mukolitikai, turi savybę suskystinti pūlius.
Acetilcisteino veiksmingumas kovojant su bet kokio tipo skrepliais ypač svarbus sergant bakterinėmis infekcijomis, kai reikia greitai sumažinti skreplių su pūlingais intarpais klampumą, kad būtų galima juos evakuoti iš kvėpavimo takų ir užkirsti kelią infekcijos plitimui. Be to, acetilcisteinas slopina mukoproteinų polimerizaciją, mažina klampumą ir lipnumą, taip optimizuodamas mukociliarinio transportavimo funkciją ir sumažindamas bronchų epitelio pažeidimo laipsnį.
Acetilcisteinas gali slopinti bakterijų prilipimą prie viršutinių kvėpavimo takų epitelio, žymiai sumažindamas infekcinių ARVI komplikacijų dažnį vaikams, nes sumažina bakterijų ir virusų kolonizaciją gleivinėse, taip užkertant kelią jų infekcijai. Vaistas taip pat skatina gleivinės ląstelių, kurios lizuoja fibriną ir kraujo krešulius, sekrecijos sintezę, o tai neabejotinai padidina jo veiksmingumą nuo infekcinių kvėpavimo takų uždegimų.
Aukštą acetilcisteino efektyvumą lemia unikalus trigubas poveikis: mukolitinis, antioksidacinis ir antitoksinis. Antioksidacinis poveikis yra susijęs su acetilcisteine esančia nukleofiline tiolio SH grupe, kuri lengvai atiduoda vandenilį ir neutralizuoja oksidacinius radikalus. Vaistas skatina glutationo – pagrindinės organizmo antioksidacinės sistemos – sintezę, o tai padidina ląstelių apsaugą nuo žalingo laisvųjų radikalų oksidacijos poveikio, būdingo intensyviai uždegiminei reakcijai. Dėl to sumažėja bronchų uždegimas, klinikinių simptomų sunkumas, didėja uždegiminių bronchopulmoninės sistemos ligų gydymo efektyvumas. Kita vertus, tiesioginis antioksidacinis acetilcisteino poveikis turi reikšmingą apsauginį poveikį nuo agresyvių medžiagų, patenkančių į organizmą per kvėpavimą: tabako dūmų, miesto smogo, nuodingų dūmų ir kitų oro teršalų. Antioksidacinės acetilcisteino savybės suteikia papildomą kvėpavimo sistemos apsaugą nuo žalingo laisvųjų radikalų, endo- ir egzotoksinų, susidarančių uždegiminių kvėpavimo takų ligų metu, poveikio.
Acetilcisteinas turi ryškų nespecifinį antitoksinį aktyvumą - vaistas yra veiksmingas nuo apsinuodijimo įvairiais organiniais ir neorganiniais junginiais. Acetilcisteino detoksikacinės savybės naudojamos gydant apsinuodijimą. Acetilcisteinas yra pagrindinis priešnuodis nuo paracetamolio perdozavimo. I. Zimentas aprašė kepenų pažeidimo prevenciją ne tik perdozavus paracetamolio, bet ir sergant hemoraginiu cistitu, kurį sukelia alkilinančios medžiagos (ypač ciklofosfamidas).
Yra literatūrinių duomenų apie imunomoduliacines ir antimutagenines acetilcisteino savybes, taip pat vis dar nedaug eksperimentų, rodančių jo priešnavikinį aktyvumą [Ostroumova M.N. ir kt.]. Šiuo atžvilgiu buvo teigiama, kad acetilcisteinas yra perspektyviausias gydant ne tik ūmias ir lėtines bronchopulmonines ligas, bet ir užkertant kelią neigiamam ksenobiotikų, pramoninių dulkių ir rūkymo poveikiui. Pažymima, kad potencialiai svarbios acetilcisteino savybės yra susijusios su jo gebėjimu paveikti keletą medžiagų apykaitos procesų, įskaitant gliukozės panaudojimą, lipidų peroksidaciją ir fagocitozės stimuliavimą.
Atrodo, kad acetilcisteinas yra veiksmingas vartojant per burną, parenteraliai, endobronchiškai ir kartu. Vaisto poveikis prasideda po 30-60 minučių. ir tęsiasi 4-6 val.. Akivaizdu, kad acetilcisteino vartojimas pirmiausia skiriamas esant neproduktyviam kosuliui, kurį sukelia klampūs, tirštai ir sunkiai išsiskiriantys skrepliai. Vaistas ypač efektyvus gydant ūmias kvėpavimo takų ligas didžiųjų miestų gyventojams, rūkantiems ir kt., t.y. esant didelei komplikacijų rizikai ar lėtiniams kvėpavimo sistemos uždegimams. Otolaringologijoje ryškus mukolitinis vaisto poveikis taip pat plačiai naudojamas esant pūlingam sinusitui, siekiant pagerinti sinusų turinio nutekėjimą.
Acetilcisteino vartojimo indikacijos yra ūminės, pasikartojančios ir lėtinės kvėpavimo takų ligos, kurias lydi klampių skreplių susidarymas. Tai ūminis ir lėtinis bronchitas su neproduktyviu kosuliu, įskaitant. rūkančiojo bronchitas. Acetilcisteino vartojimas yra būtinas pacientams, kurie nuolat susiduria su neigiamais veiksniais: dirbantiems pavojingose pramonės šakose, gyvenantiems dideliuose miestuose, šalia pramonės įmonių, rūkantiems. Acetilcisteinas taip pat skiriamas intratrachėjinės anestezijos metu, kad būtų išvengta kvėpavimo takų komplikacijų.
Didelis acetilcisteino saugumas yra susijęs su jo sudėtimi - vaistas yra aminorūgščių darinys. Įrodyta, kad pacientams, sergantiems kvėpavimo takų ligomis, šalutinio poveikio, dėl kurio reikia nutraukti gydymą, dažnis yra ne didesnis nei vartojant placebą.
Literatūroje yra nuorodų, kad pacientams, sergantiems bronchine astma, acetilcisteiną rekomenduojama vartoti atsargiai, nes kai kurie autoriai kartais pastebėjo padidėjusį bronchų spazmą suaugusiems sergantiems astma. Tačiau vaikams, vartojant acetilcisteiną, padidėjęs bronchų spazmas nepastebėtas. Nustatyta, kad bronchų spazmas vartojant acetilcisteiną galimas tik esant bronchų hiperaktyvumui ir pavieniais atvejais (tai nurodyta instrukcijose). Šiuo atveju bronchų spazmas gali atsirasti daugiausia įkvėpus vaisto, kuris kalba ne apie paties acetilcisteino savybes, o apie jo vartojimo būdą. Daugelio klinikinių tyrimų duomenys ir mūsų pačių patirtis rodo, kad acetilcisteinas sėkmingai naudojamas gydant bronchinę astmą.
Mukolitikai, įskaitant acetilcisteiną, nesukelia „plaučių užgulimo“ sindromo, nes šie vaistai nepadidina bronchų sekrecijos tūrio, bet daro juos mažiau klampus ir taip pagerina evakuaciją. Vienintelė išimtis yra vaikai pirmaisiais gyvenimo mėnesiais: vartojant vaistą įkvėpus, tai yra gana reta, tačiau gali padidėti skreplių kiekis. Nerekomenduojama vartoti bet kokių mukolitinių vaistų kartu su vaistais, slopinančiais kosulio refleksą (kodeinu, okseladinu, prenoksidiazinu ir kitais), nes tai gali sukelti didelio skreplių kiekio stagnaciją plaučiuose (plaučių užtvindymo reiškinys). “). Todėl kartu vartoti tokius vaistus draudžiama. Ypač atsargiai reikia vartoti šios klasės vaistus pirmųjų gyvenimo metų vaikams, kurių kosulio refleksas yra netobulas ir kuriems būdingas greitas mukociliarinio klirenso pablogėjimas. Reikėtų pažymėti, kad „plaučių užgulimas“ naudojant mukolitikus yra labai retas reiškinys. Tačiau šis reiškinys gali išsivystyti, jei pacientui sutrinka mukociliarinis transportas, silpnas kosulio refleksas arba neracionaliai vartoja atsikosėjimą lengvinančius vaistus.
Per daugelį metų klinikinės praktikos, tiek suaugusiems, tiek vaikams, vaistas acetilcisteinas - ACC - pasitvirtino ir yra plačiai naudojamas. Jo vartojimo indikacijos yra ūminės, pasikartojančios ir lėtinės kvėpavimo takų ligos, kurias lydi klampių skreplių susidarymas. Tai ūminis ir lėtinis bronchitas su neproduktyviu kosuliu, įskaitant. rūkančiojo bronchitas. Naudoti ACC būtina pacientams, kurie nuolat yra veikiami nepalankių veiksnių: dirbantiems pavojingose pramonės šakose, gyvenantiems dideliuose miestuose, šalia pramonės įmonių, rūkantiems. Palyginti su kitais mukolitikais (įskaitant ambroksolį), ACC sekretolizinis poveikis vystosi greičiau, todėl ūminėms kvėpavimo takų infekcijoms, ypač miesto gyventojams, geriau pasirinkti vaistą. Be to, terapinį poveikį sustiprina antioksidacinės ACC savybės. ACC taip pat yra optimalus pacientams, kurių skrepliai yra gleivingi arba pūlingi.
Vaikams nuo 2 metų ACC galima vartoti be recepto, o kūdikiams iki 2 metų – tik gydytojo rekomendacija (receptu). ACC tiekiamas granulių ir putojančių tablečių pavidalu gėrimams ruošti, įskaitant. karštas, 100, 200 ir 600 mg dozėmis ir vartojamas 2-3 kartus per dieną. Dozės priklauso nuo paciento amžiaus. Paprastai vaikams nuo 2 iki 5 metų rekomenduojama vartoti 100 mg vaisto vienai dozei, vyresniems nei 5 metų vaikams - 200 mg, visada po valgio. ACC 600 (Long) skiriamas 1 kartą per dieną, bet tik vyresniems nei 12 metų vaikams. Kurso trukmė priklauso nuo ligos pobūdžio ir eigos ir svyruoja nuo 3 iki 14 dienų sergant ūminiu bronchitu ir tracheobronchitu, o sergant lėtinėmis ligomis – 2-3 savaites. Jei reikia, gydymo kursai gali būti kartojami. Injekcinės ACC formos gali būti naudojamos intraveniniam, intramuskuliniam, inhaliaciniam ir endobronchialiniam vartojimui. Kurso trukmė priklauso nuo ligos pobūdžio ir eigos ir svyruoja nuo 3 iki 14 dienų sergant ūminiu bronchitu ir tracheobronchitu, o sergant lėtinėmis ligomis – 2-3 savaites. Jei reikia, gydymo kursai gali būti kartojami.
Gerai žinoma, kad tiekimo būdai, organoleptinės savybės ir net vaisto išvaizda pediatrijoje yra ne mažiau svarbūs nei pats vaistas. Vaisto veiksmingumas labai priklauso nuo pristatymo būdo. Acetilcisteino preparatai, skirti vartoti per burną, anksčiau buvo pateikiami tik šnypščiųjų tablečių ir granulių pavidalu tirpalui ruošti, kuris nebuvo visiškai tinkamas mažiems vaikams gydyti ir todėl apribojo šių labai veiksmingų mukolitinių preparatų naudojimą. Todėl neabejotinai domina naujos nereceptinės acetilcisteino formos, esančios populiariausioje pediatrijoje vaisto formoje, ACC (granulės sirupui ruošti: 100 mg acetilcisteino 5 ml sirupo) atsiradimas.
Naujos formos ACC privalumai akivaizdūs: preparate nėra cukraus ir alkoholio, jis pasižymi maloniomis organoleptinėmis savybėmis, ACC galima dozuoti vaikams iki 2 metų amžiaus. Praktiška pakuotė skirta visam gydymo kursui.
Naudojimo ir dozavimo nurodymai ACC: vaisto forma, granulės sirupui ruošti. Vartoti po valgio. Vaikams iki 2 metų rekomenduojama vartoti 2-3 kartus per dieną. 2,5 ml (1/2 matavimo šaukšto), 2-5 metų vaikams - 2-3 kartus per dieną. 5 ml (1 matavimo šaukštas), 6-14 metų vaikams - 3-4 kartus per dieną. 5 ml (1 matavimo šaukštas).
Aptariant racionalaus mukolitinių vaistų vartojimo klausimą, reikia pažymėti, kad pediatrinėje praktikoje plačiausiai naudojami vaistai, kurių pagrindą sudaro acetilcisteinas ir ambroksolis. Lyginamieji klinikiniai mukolitinių vaistų veiksmingumo ir saugumo tyrimai rodo neabejotiną acetilcisteino ir ambroksolio pranašumą, palyginti su bromheksinu, sergant ūminėmis ir lėtinėmis bronchopulmoninėmis ligomis.
Ambroksolis priklauso naujos kartos mukolitinių vaistų grupei, yra bromheksino metabolitas ir suteikia ryškesnį atsikosėjimą skatinantį poveikį. Vaikų praktikoje, sudėtingoje kvėpavimo sistemos terapijoje, pageidautina naudoti ambroksolio preparatus, kurie turi keletą dozavimo formų: tabletes, sirupą, inhaliacinius tirpalus, geriamuosius, injekcinius ir endobronchialinius.
Ambroksolis veikia bronchų gleivinės ląstelių išskiriamų bronchų sekreto sintezę. Sekretas suskystinamas skaidant rūgštinius mukopolisacharidus ir dezoksiribonukleino rūgštis, o sekrecijos sekrecija pagerėja. Svarbi ambroksolio savybė yra jo gebėjimas padidinti paviršinio aktyvumo medžiagos kiekį plaučiuose, blokuojant paviršinio aktyvumo medžiagos skilimą ir didinant 2 tipo alveolių pneumocitų sintezę ir sekreciją. Jei motina vartoja ambroksolį, vaisiaus aktyviųjų paviršinio aktyvumo medžiagų sintezė gali būti stimuliuojama.
Ambroksolis neprovokuoja bronchų obstrukcijos. Be to, K. J. Weissman ir kt. . parodė statistiškai reikšmingą išorinio kvėpavimo funkcijos rodiklių pagerėjimą pacientams, kuriems buvo bronchų obstrukcija, ir sumažėjo hipoksemija vartojant ambroksolį. Ambroksolio derinys su antibiotikais tikrai turi pranašumą prieš vieno antibiotiko vartojimą. Ambroksolis padeda padidinti antibiotiko koncentraciją alveolėse ir bronchų gleivinėje, o tai pagerina ligos eigą sergant bakterinėmis plaučių infekcijomis.
Ambroksolis vartojamas sergant ūminėmis ir lėtinėmis kvėpavimo takų ligomis, įskaitant bronchinę astmą, bronchektazę ir naujagimių kvėpavimo distreso sindromą. Vaistas gali būti vartojamas bet kokio amžiaus vaikams, net ir neišnešiotiems kūdikiams. Galimas vartojimas nėščioms moterims 2 ir 3 nėštumo trimestrais.
Tiriant ambroksolio ir acetilcisteino veiksmingumą sergant lėtinėmis plaučių ligomis, buvo įrodytas tam tikras ambroksolio pranašumas, ypač kai reikėjo vaisto vartoti inhaliaciniu būdu, tačiau ūminio infekcinio proceso metu buvo akivaizdus didesnis ACC veiksmingumas (pirmiausia dėl greitesnį mukolitinį poveikį ir antioksidacinių bei antitoksinių savybių buvimą vaisto savybėse).
Kokiais atvejais geriau skirti ACC vaikams ir ypač ACC sirupo pavidalu? Pirma, jei reikia greitai pasiekti suskystinimo efektą ir atitinkamai pašalinti gleives iš kvėpavimo takų. Būtent ACC dėl tiesioginio poveikio skreplių reologinėms savybėms veikia greitai ir efektyviai. Ambroksolis, daugiausia turintis mukoreguliacinį poveikį, veikia skreplių reologines savybes, kad per ilgesnį laiką mažėtų jų klampumas. Antra, ACC turi savybę suskaidyti pūlingus skreplius, kurie nėra ambroksolio savybė, o tai labai svarbu sergant bakterinėmis infekcijomis, kai reikia greitai padėti iš kvėpavimo takų pašalinti pūlingus skreplius ir užkirsti kelią infekcijos plitimui. Todėl skiriant antibiotikus nuo bakterinių kvėpavimo takų infekcijų, racionalu rinktis ACC kaip vaistą kosuliui gydyti.
Siekdami įvertinti mukolitinių vaistų, įskaitant ir su skirtingais įvedimo būdais, saugumą ir efektyvumą, atlikome lyginamąjį kai kurių atsikosėjimą lengvinančių ir mukolitinių vaistų tyrimą skirtingų amžiaus grupių vaikams, sergantiems ūminėmis ir lėtinėmis bronchopulmoninėmis ligomis, 3 metus. Darbas buvo atliktas vadovaujant Rusijos valstybinio medicinos universiteto Vaikų ligų katedros darbuotojams trijose klinikinėse bazėse Maskvoje: Vaikų klinikinėje ligoninėje Nr. 38 FU MEDBIOEKSTREM, Morozovo valstybinėje vaikų klinikinėje ligoninėje, miesto klinikinės ligoninės gimdymo namuose. Nr. 15.
Iš viso į tyrimą buvo įtraukti 259 vaikai, sergantys ūmine ir lėtine bronchopulmonine patologija nuo pirmųjų gyvenimo dienų iki 15 metų. Iš jų 92 vaikai gavo acetilcisteino granulių (prekinis pavadinimas ACC-100, 200), 117 vaikų gavo ambroksolį tablečių, sirupo, inhaliacijų ir injekcijų pavidalu, 50 pacientų sudarė palyginamąją grupę (iš jų 30 pacientų buvo paskirta). bromheksinas, 20 - mukaltinas). Vaistų vartojimo būdai priklausė nuo kvėpavimo takų patologijos pobūdžio ir vaiko amžiaus. Vaistai buvo vartojami įprastomis terapinėmis dozėmis, gydymo trukmė svyravo nuo 5 iki 15 dienų. Įvertintas produktyvaus kosulio atsiradimo laikas, jo intensyvumo sumažėjimas ir pasveikimo laikas. Be to, buvo įvertintas skreplių klampumas.
Nedalyvavimo iš tyrimo kriterijus buvo kitų mukolitinių, atsikosėjimą skatinančių ar kosulį mažinančių vaistų vartojimas likus mažiau nei 14 dienų iki tyrimo pradžios.
Atlikus stebėjimus nustatyta, kad geriausias klinikinis poveikis vaikams, sergantiems ūminiu bronchitu, buvo gautas vartojant acetilcisteiną. Taigi 2 dieną po ACC vartojimo kosulys šiek tiek sustiprėjo, bet tapo produktyvesnis, 3 gydymo dieną buvo pastebėtas kosulio susilpnėjimas ir išnykimas 4-5 vaisto vartojimo dieną. Paskyrus ambroksolį, pusei vaikų kosulio intensyvumas žymiai sumažėjo 4-tą gydymo dieną, 5-6 dieną vaikas paprastai pasveiko. Bromheksinas mūsų tyrime parodė gerą mukolitinį poveikį, tačiau padėjo pagerinti skreplių reologines savybes ir sumažinti kosulio intensyvumą vidutiniškai 1-2 dienomis vėliau nei ambroksolis ir 2-3 dienomis vėliau nei acetilcisteinas. Paskyrus mukaltiną, kosulys buvo gana stiprus 6-8 dienas, o atsigavo per 8-10 dienų nuo ligos pradžios. Mūsų darbe nebuvo nustatyta jokių nepageidaujamų poveikių ar nepageidaujamų reakcijų.
Taigi, atlikus tyrimą, nustatyta, kad vaikams, sergantiems ūminiu bronchitu, geriausias klinikinis poveikis buvo pasiektas naudojant ACC. Skiriant bromheksiną ir ambroksolį, taip pat buvo pastebėtas ryškus mukolitinis poveikis, tačiau vėliau nei acetilcisteinas nuo gydymo pradžios. Mukaltinas turėjo mažiausiai klinikinį veiksmingumą.
Viena iš mūsų tyrimo stebėjimo grupių buvo bronchine astma (BA) sergantys pacientai nuo 3 iki 15 metų. Astmos priepuolio laikotarpiu, kai ACC buvo skiriama kompleksinėje terapijoje, geriausias poveikis buvo pasiektas jaunesnio amžiaus vaikams. Tuo pačiu metu ACC skyrimas vaikams po priepuolio bronchine astma, kai išsivystė bakterinė infekcija komplikuotas bronchitas, tikrai prisidėjo prie greito visų stebėtų pacientų ligos išnykimo. Mes nepastebėjome bronchų obstrukcinio sindromo padidėjimo astma sergantiems vaikams.
Atlikus tyrimą nustatyta, kad pirmųjų trejų gyvenimo metų vaikams, sergantiems bronchopulmoninėmis ligomis, geriausias klinikinis poveikis buvo pasiektas vartojant acetilcisteiną. Skiriant bromheksiną ir ambroksolį, taip pat buvo pastebėtas ryškus mukolitinis poveikis, tačiau vėliau nei acetilcisteinas nuo gydymo pradžios. Mukaltinas turėjo mažiausiai klinikinį veiksmingumą.
Vyresniems vaikams, sergantiems bronchų spazmu, geriausias klinikinis poveikis buvo gautas, kai ambroksolis arba bromheksinas buvo skiriami kartu su b2-adrenerginiais agonistais. Ambroksolio įkvėpimo ir geriamojo vartojimo derinys buvo optimalus. Acetilcisteino skyrimas nebuvo toks veiksmingas gydant bronchų obstrukcines ligas. Tuo pačiu metu vyresnio amžiaus vaikams, kenčiantiems nuo kvėpavimo takų patologijų, pasireiškiančių be bronchų obstrukcinio sindromo, acetilcisteinas turėjo geriausią klinikinį poveikį.
Tiriant ambroksolio ir acetilcisteino veiksmingumą sergant lėtinėmis plaučių ligomis, buvo įrodytas tam tikras ambroksolio pranašumas, ypač kai būtina inhaliuoti ir (arba) vartoti vaistą endobronchialiniu būdu.
Taigi kompleksinėje vaikų kvėpavimo takų ligų terapijoje dažniausiai vartojami mukolitikai, tačiau jų pasirinkimas turi būti griežtai individualus ir būtina atsižvelgti į vaisto farmakologinio veikimo mechanizmą, patologinio proceso pobūdį. , premorbidinė aplinka ir vaiko amžius. Acetilcisteino ir ambroksolio preparatai plačiai naudojami pediatrinėje praktikoje visame pasaulyje. Klinikinio acetilcisteino naudojimo vaikams gydyti patirtis parodė, kad jis veiksmingas sergant ūminėmis kvėpavimo takų ligomis, taip pat kvėpavimo sistemos ligomis, kurias lydi gleivinės ar gleivinės pūlingos sekrecijos kaupimasis kvėpavimo takuose. Tačiau pediatrinėje praktikoje, ypač mažiems vaikams, sergantiems ūminėmis kvėpavimo takų ligomis, sirupui ruošti geriau naudoti ACC granulių dozavimo pavidalu, kurio didelis efektyvumas, geros organoleptinės savybės ir paprastas pakavimas padidina atitiktį gydymui. . Galima rekomenduoti plačiau naudoti ACC sirupo pavidalu gydant vaikų bronchopulmonines ligas.

Literatūra
1. Belousovas Yu.B., Omeljanovskis V.V. Vaikų kvėpavimo takų ligų klinikinė farmakologija. Vadovas gydytojams. Maskva, 1996, 176 p.
2. Korovina N.A. ir kt. Kosulį mažinantys ir atsikosėjimą lengvinantys vaistai pediatro praktikoje: racionalus pasirinkimas ir vartojimo taktika. Vadovas gydytojams. M., 2002, 40 p.
3. Samsygina G.A., Zaiceva O.V. Bronchitas vaikams. Atsikosėjimą skatinanti ir mukolitinė terapija. Vadovas gydytojams. M., 1999, 36 p.
4. Balyasinskaya G.L., Bogomilsky M.R., Lyumanova S.R., Volkov I.K. Fluimucil® (N-acetilcisteino) naudojimas plaučių ligoms // Pediatrija. 2005. Nr.6.
5. Weissmanas K., Niemeyeris K. Arzneimas. Forsch./Drug Res. 28(1), Heft 1, 5a (1978).
6. Bianchi ir kt. Ambroksolis slopina interleukino 1 ir naviko nekrozės faktoriaus gamybą žmogaus mononuklearinėse ląstelėse. Agentai ir veiksmai, t.31. 3/4 (1990) p.275-279.
7. Carredu P., Zavattini G. Ambroxol in der Padiatrie Kontrollierte klinish stadie gegen acetylcystein. Astma, bronchitas, emfizema 4 (1984), p.23-26.
8. Disse K. Ambroksolio farmakologija – apžvalga ir nauji rezultatai. Eur.J.Resp.Dis.(1987) 71, Suppl. 153, 255-262.

Padidėjęs gleivių susidarymas (hipersekrecija) kvėpavimo takuose lydi daugelį ūminių infekcijų, taip pat kitų plaučių patologijų. Tokiu atveju būtina vartoti atsikosėjimą skatinančius ir mukolitinius vaistus. Pagrindinis jų tikslas – pagerinti gleivių atsikosėjimą ir/ar sumažinti jų susidarymą.

Gleivą aktyvinantys vaistai pagal veikimo būdą skirstomi į atsikosėjimą skatinančius, mukoreguliatorius, mukolitikus ir mukokinetiką. Galite juos suskirstyti į kitas grupes, tačiau šis metodas leidžia tiksliau parinkti vaistus, reikalingus kosint.

Šiek tiek apie skreplių susidarymą

Gleivių susikaupimas dėl kvėpavimo takų sienelės uždegimo

Sveikiems žmonėms gleivės išsiskiria normaliu kiekiu, blakstienų epitelio ląstelės nuolat šalinamos link gerklų, tada patenka į nosiaryklę ir nuryjamos. Padidėjusi gleivių sekrecija gali tapti problema, ypač jei sekrecijos greitis viršija gleivių dalelių judėjimo greitį blakstienos epitelio ląstelėmis.

Padidėjusi gleivių sekrecija yra būdingas ūminių kvėpavimo takų infekcijų požymis, taip pat bronchinė astma, LOPL ir kt. Infekcijos sukelto uždegimo metu padaugėja ir padidėja vadinamųjų taurinių ląstelių, esančių poodinėse liaukose, skaičius. Atsiranda sekrecinis hiperaktyvumas.

Uždegimas sukelia funkcijos praradimą ir epitelio blakstienų sunaikinimą, gleivinės fizikinių ir cheminių savybių pokyčius ir normalios skreplių sudėties sutrikimą. Šio proceso metu kaupiasi negyvos bakterijos ir imuninės ląstelės bei nuluptas epitelis, formuojasi pūliai.

Gleivės, kurios sudaro skreplių pagrindą, yra oligomeras, susidedantis iš vandens ir didelės molekulinės masės baltymų, kurie sudaro gelį. Fizines ar chemines skreplių savybes keičiantys vaistai vadinami mukoaktyviais ir, priklausomai nuo pagrindinio poveikio, skirstomi į grupes.

Išrašomi ir mukolitikai skiriami:

su bronchitu;
su tracheitu;
nuo gripo ir ūminių kvėpavimo takų infekcijų;
su rūkančiojo bronchitu;
dėl astmos.

Laukinės

Šie vaistai palengvina gleivių atsikosėjimą ir geriau nuo sauso kosulio.

Thermopsis

Thermopsis tabletės nuo kosulio yra populiari atsikosėjimą skatinanti priemonė.

Ši medžiaga gerai toleruojama. Tik kartais po jo pavartojimo gali sutrikti skrandžio veikla, atsirasti laisvų išmatų ar kraujavimo požymių. Galimas odos bėrimas arba niežėjimas.

Kontraindikacijos:

skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų paūmėjimas;
bet kokios etiologijos lėtinis glomerulonefritas ūminėje stadijoje;
1 nėštumo trimestras;

Karbocisteinas gali būti skiriamas vaikams nuo 1 mėnesio tinkamomis dozėmis.

Vaistai, kurių sudėtyje yra šios medžiagos:

Bronchobos (sirupas ir kapsulės);
Libexin Muco (sirupas);
Fluifort (sirupas ir tirpios granulės);
Fluditec (sirupas).

Anticholinerginiai vaistai (ipratropiumo bromidas), gliukokortikoidai ir makrolidai taip pat turi vidutinių mukoreguliacinių savybių. Tačiau pagrindinis šių vaistų poveikis yra skirtingas, todėl jie nėra naudojami tiesioginiam skreplių savybių keitimui.

Mukolitikai

Šios priemonės sumažina skreplių klampumą ir suteikia jiems „skysčių“. Jie naudojami, jei skrepliai yra per tiršti.

Acetilcisteinas

Acetilcisteinas skystina gleives

Medžiaga tiesiogiai veikia ilgas molekules ir nutraukia cheminius ryšius tarp jų. Dėl to susilpnėja gleivių polimerinės savybės, mažėja jų klampumas. Acetilcisteinas taip pat veikia prieš pūlingus skreplius, o tai išskiria jį iš daugelio kitų vaistų.

Medžiaga turi antioksidacinį poveikį, tai yra, ji apsaugo ląstelių membranas nuo žalingo toksinų ir medžiagų apykaitos produktų poveikio. Tai padidina glutationo, medžiagos, kuri aktyviai šalina toksinus ir laisvuosius radikalus, gamybą.

Acetilcisteinas skiriamas esant klampiam ir (arba) gleivingam skrepliui šiais atvejais:

trachėjos, bronchų, plaučių uždegimas;
bronchektazė;
plaučių atelektazė;
astma;
sinusitas.

Jis taip pat gali būti skiriamas vaikams nuo 2 metų amžiaus. Galimas šalutinis poveikis:

retai – skrandžio patologija, viduriavimas;
odos bėrimas ir niežėjimas, bronchų spazmas;
naudojant purkštuvą - stiprus kosulys, stomatitas;
nosies kraujavimas;
triukšmas ausyse.

Acetilcisteinas yra kontraindikuotinas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų paūmėjimo, hemoptizės, nėštumo ir žindymo laikotarpiu bei vaistų netoleravimo atvejais. Tarp šios medžiagos ir antibiotikų vartojimo būtina padaryti 2 valandų pertrauką.

Produktų su acetilcisteinu sąrašas:

Acestin (paprastos ir tirpios tabletės);
Acetilcisteinas (milteliai ir tirpios tabletės);
ACC (tirpių granulių, sirupo);
ACC 100 (tirpių tablečių);
ACC Inject (tirpalas, skirtas vartoti giliai į raumenis arba į veną);
ACC Long (tirpių tablečių);
Vicks Active Expectomed (tirpios tabletės);
N-Ac-Ratiopharm (milteliai ir tirpios tabletės);
Fluimucil (tirpalai, skirti vartoti per burną, inhaliaciniai ir injekciniai tirpalai, tirpios granulės ir tabletės).

Dornazė alfa

Šiuolaikinis vaistas Pulmozyme naudojamas kaip mukolitikas nuo cistinės fibrozės. Jis pagrįstas genetiškai modifikuotu fermentu, kuris skaido tarpląstelinę DNR.

Tokiam aerozoliui patekus į bronchus ir plaučius, klampūs, pūlingi, pakitusių savybių skrepliai sergant cistine fibroze suskaidomi ir suskystėja, o tai žymiai sustiprina jų išsiskyrimą.

Be cistinės fibrozės, dornazė alfa gali būti vartojama sergant bronchektazėmis, sunkia LOPL, įgimtomis plaučių formavimosi ydomis ir plaučių uždegimu dėl imunodeficito.

Šio vaisto šalutinis poveikis yra labai retas, o dažnis toks pat kaip ir vartojant placebą (neutralus, ne vaistas). Dauguma pacientų, kuriems pasireiškė bet koks su Pulmozyme vartojimu susijęs nepageidaujamas poveikis, gali jį toliau vartoti. Šis aerozolis įvedamas specialiu prietaisu – purkštuvu. Jis yra kontraindikuotinas tik esant individualiam netoleravimui.

Erdošteinas

Erdomed – modernus vaistas nuo kosulio

Ši medžiaga yra vaisto Erdomed, gaminamo kapsulėse ir tirpiose granulėse, pagrindas. Toks mukolitikas susintetintas visai neseniai. Be mukolitinių ir antioksidacinių savybių, jis sumažina bakterijų gebėjimą „prilipti“ prie kvėpavimo organų sienelių. Vaistas vartojamas gydant bronchitą, LOPL, bronchektazę, sinusitą ir kitas būkles su tirštais skrepliais. Jis ypač skirtas rūkantiems.

Kontraindikacijos apima:

amžius iki 2 metų;
1 nėštumo trimestras;
granulėms – fenilketonurija;
homocistinurija;
kepenų ar inkstų nepakankamumas;
individuali netolerancija.

Šalutinis poveikis yra retas. Tai alerginė reakcija, pykinimas, vėmimas ir laisvos išmatos.

Mukokinetika

Šie vaistai vartojami esant obsesiniam, neproduktyviam kosuliui, siekiant sustiprinti gleivių pašalinimą ir išvalyti bronchus. Jie pirmiausia veikia epitelio blakstienas, taip pat sumažina „sukibimą“ tarp gleivinės ir skreplių dalelių. Šie vaistai yra ambroksolis ir bromheksinas.

Ambroksolis

Ši priemonė daro skreplius skystą ir išvalo bronchus. Veikdamas liaukų ląsteles, ambroksolis skatina skystosios gleivių dalies gamybą. Jo įtakoje padidėja paviršinio aktyvumo medžiagos kiekis plaučiuose, užtikrinantis alveolių išsiplėtimą. Vaistas aktyvina epitelio blakstienų darbą. Kosulys jo įtakoje šiek tiek sumažėja.

Indikacijos:

bronchitas;
astma;
bronchektazė;
kvėpavimo distreso sindromas.

Vaistą galite vartoti nuo gimimo. Jis gerai toleruojamas, tik retkarčiais sukelia skrandžio sutrikimus ar alergiją.

Ambroksolis draudžiamas šiais atvejais:

pepsinė opa;
1 nėštumo trimestras;
traukuliai;
laktacija.

Ambroksolio vaistų sąrašas:

Ambrobenas (kapsulės, tirpalas geriamam vartojimui ir purkštuvas, tabletės, sirupas, tirpalas intraveniniam vartojimui);

Ambrohexal;
ambroksolis;
Ambroloras;
Ambrosanas;
Bronchoksolis;
Bronchas;
Lazolvanas;
Lazonginas;
Medox;
Neo-broncholis;
Remebrox;
Suprima-Kof;
Thoraxol tirpalo tabletės;
Flavamed;
Haliksolis.

Bromheksinas

Bromheksinas yra saugus vaistas nuo kosulio

Jo cheminė struktūra labai panaši į ambroksolį. Jis naudojamas kovojant su klampiais skrepliais sergant tracheitu, bronchitu, astma, cistine fibroze ir LOPL.

Vaistas vartojamas peroraliniam vartojimui ir. Jo poveikis vystosi palaipsniui, dažnai tik po kelių dienų naudojimo. Tačiau dėl mažo toksiškumo ir galimybės jį naudoti bet kokio amžiaus vaikams bromheksinas yra populiarus mukokinetinis vaistas.

Galimas šalutinis poveikis: pykinimas, diskomfortas skrandyje, galvos skausmas, galvos svaigimas, odos bėrimas, prakaitavimas, bronchų spazmas.

Vienintelė kontraindikacija yra individualus netoleravimas vaistui, dėl kurio jis skiriasi nuo ambroksolio.

Vaistų, kurių pagrindą sudaro bromheksinas, sąrašas:

Bromheksinas;
Bronchostop;
Solvinas.

Daugiakomponenčiai atsikosėjimą lengvinantys ir mukolitikai

Nuolatiniam kosuliui gydyti dažnai vartojami vaistai, kurių sudėtyje yra kelių ingredientų, kurie vienas kitą sustiprina poveikį.

Vaistų pavadinimas	Komponentai
Bronchosan lašai	Bromheksinas Pankolių, anyžių, raudonėlių, mėtų, eukaliptų eteriniai aliejai
Joset sirupas	Salbutamolis Bromheksinas Guaifenesinas
Cashnol sirupas	Tas pats
Cofasma sirupas	Salbutamolis Guaifenesinas Bromheksinas
Rinofluimucil nosies purškalas	Acetilcisteinas Tuaminoheptanas
Codelac Broncho tabletės	Ambroksolis Natrio glicirizinatas Sausas termopsio ekstraktas Natrio bikarbonatas
Eliksyras Codelac Broncho su čiobreliais	Ambroksolis Glicirizo rūgštis Čiobrelių žolė
Coldact Broncho sirupas	Ambroksolis Chlorfenaminas (antialerginis komponentas) Guaifenesinas Fenilefrino hidrochloridas (vazokonstriktorius)
Sirupas ir tabletės Ascoril Ekspectorant	Bromheksinas Guaifenesinas Salbutamolis

Daugelį šių vaistų galima įsigyti be gydytojo recepto. Todėl prieš perkant vaistinėje verta pastudijuoti jų paskirties specifiką ir išsirenkant sau tinkamiausią vaistą. Čia mes nekalbame apie vaistažoles ir nemedikamentinius kosulio gydymo metodus.

Mukolitikai yra medžiagos, kurios padeda „giliai kvėpuoti“, nes plonina gleives ir išvalo kvėpavimo takus. Dažniausiai jų vartojimo indikacijos yra ūminis bronchitas, lėtinis bronchitas ir lėtinė obstrukcinė plaučių liga. Kuris vaistas yra veiksmingesnis ir ar galima juos vartoti kartu? Norėdami atsakyti į šiuos klausimus, susipažinkime su šių vaistų savybėmis ir palyginkime jų gydomąjį poveikį.

Koks skirtumas?

Jie priklauso mukolitinių vaistų farmacinei grupei, tačiau jų veikliosios medžiagos skiriasi. Aktyvus Ambroben komponentas yra ambroksolis, o ACC - N-acetil-L-cisteinas.

Pagaminta MERCKLE (Vokietija), tokia forma:

ambroksolio 30 mg tabletės;
75 mg kapsulės;
7,5 mg/ml tirpalas geriamam ir inhaliaciniam vartojimui;
tirpalas, skirtas vartoti į veną, 7,5 mg/ml;
sirupas 3 mg/ml.

Ilgai veikiančios kapsulės (75 mg) - 20 vnt.

ACC gaminamas Vokietija ir Austrija(Hermes Arzneimittel, Hermes Pharma) SANDOZ. Jis taip pat turi keletą dozavimo formų:

tirpios šnypščiosios tabletės, kurių acetilcisteino dozė yra 0,1; 0,2 ir 0,6 g;
granulės geriamojo tirpalo ruošimui, po 0,1; 0,2 ir 0,6 g;
tirpalas, skirtas IM ir IV vartojimui, 100 mg/ml;
sirupas, kurio dozė yra 20 mg/ml.

Kuo skiriasi ambroksolio ir acetilcisteino poveikis?

Sistemos, kuri valo mūsų plaučius ir bronchus, darbas nenutrūksta nė sekundei. Milijonai blakstienų, išsidėsčiusių ant kvėpavimo takų epitelio ląstelių, sklandžiai (ir labai greitai – 25 kartus/sek!) svyruoja ir skatina gleivinės išskyras iš apatinių kvėpavimo takų dalių į viršutines.

Kai kuriais skaičiavimais, 1 cm 3 oro gali būti iki 10 000 smulkių dulkių dalelių. Įkvepiant jie neišvengiamai patenka į kvėpavimo sistemą ir nusėda ant paviršiaus, prilimpa prie gleivinės sluoksnio. Todėl nedidelių kiekių gleivių išsiskyrimas ir atsikosėjimas yra natūralus fiziologinis mūsų plaučių valymo procesas. Priešingu atveju jie užsikimštų dulkėmis, suodžiais ir kitomis kenksmingomis medžiagomis, kurios neleistų normaliam dujų mainams.

Uždegimo metu sustiprėja gleivinės sekreto gamyba, jis tirštėja, blakstienoms pasidaro sunkiau jį iškelti į paviršių. Tokiu atveju pasunkėja kvėpavimas, o su obstrukcija (kvėpavimo takų susiaurėjimu) tai apskritai gali sukelti pavojingų pasekmių. Mukolitinių ir atsikosėjimą skatinančių vaistų, pvz acetilcisteinas ir ambroksolis.

Mukolitinės medžiagos paprastai turi tris veikimo taškus:

paveikti kvėpavimo takų ląstelių gleivių sekrecijos procesą,
pakeisti gleivių klampumą,
paspartinti jo nutekėjimą.

Ambroksolis turi visas aukščiau išvardytas savybes. Jis stimuliuoja paviršinio aktyvumo medžiagų gamybą II tipo pneumocituose. Ši medžiaga vadinama plaučių paviršinio aktyvumo medžiaga ir padeda išlaikyti plaučių alveolių (pūslelių) formą, neleidžiant joms subyrėti. Paviršinio aktyvumo medžiaga sumažina gleivių sukibimą su bronchų sienele, o tai pagerina jų pasišalinimą.

Be to, ambroksolis padidina serozinių ląstelių sekreciją, todėl sumažėja gleivių klampumas. Tai padidina blakstienų epitelio judrumą, kuris išreiškiamas pagreitinant skreplių pašalinimą iš bronchopulmoninio medžio.

Įdomu tai, kad neseniai buvo atrastos ir kitos naudingos ambroksolio savybės. Paaiškėjo, kad jis turi:

antioksidantas,
priešuždegiminis,
antivirusinis ir antibakterinis,
vietinis anestezinis poveikis.

Naujausi tyrimai parodė, kad ambroksolis sumažina toksinio baltymo alfa-sinukleino kaupimąsi smegenų neuronuose. Šio baltymo agregacija yra vienas iš Parkinsono ligos patogenezės veiksnių. Mokslininkai mano, kad ambroksolio vartojimas gali sulėtinti ligos progresavimą.

N-acetilcisteinas(ACC) skystina gleives kitaip. Jis naikina cheminius ryšius tarp mukopolisacharidų molekulių, kurios yra gleivinės sekrecijos pagrindas. Dėl to gleivės tampa mažiau klampios.

Be to, acetilcisteinas turi daugybę kitų teigiamų poveikių:

antioksidantas,
priešuždegiminis,
detoksikacija,
antibakterinis.

Ar galima paimti tuo pačiu metu?

Kartu gydytojas gali juos skirti vidutinio sunkumo ir sunkioms bronchopulmoninių ligų formoms. Didelis abiejų vaistų dozavimo formų asortimentas ir vienas kitą papildantis veikimo mechanizmas leidžia juos naudoti kartu, pavyzdžiui, Ambrobene inhaliacijų ir ACC tablečių pavidalu.

Ambroksolio ir acetilcisteino suderinamumą patvirtina ir jų buvimas kartu kai kuriuose preparatuose, kur kiekvienas komponentas yra perpus mažesnės dozės. Tačiau jūs neturėtumėte patys nuspręsti dėl šių vaistų vartojimo kartu ar atskirai. Abu vaistai turi šalutinį poveikį ir kontraindikacijas, todėl pasikonsultuokite su gydytoju dėl galimybės juos vartoti sergant liga.

Kas geriau vaikams?

Bet kokios formos ACC (sirupas, granulės, šnypščiosios tabletės) draudžiama vartoti vaikams iki 2 metų amžiaus. Pagal instrukcijas vaikai

nuo 2 metų galite vartoti sirupą arba granules po 0,1 g,
nuo 6 metų galite vartoti 0,1 ir 0,2 g sirupą arba granules,
Nuo 14 metų galite vartoti visas vaisto formas, įskaitant dozavimo formas, kurių dozė yra 0,6 g.

Ambrobenas (sirupo ir tirpalo pavidalu, skirtas vartoti per burną ir įkvėpti) gali būti skiriamas vaikams iki 2 metų amžiaus. Vaisto instrukcijose yra privalomas nurodymas, kad naudojimas turi būti prižiūrimas gydytojo. Vaikams nuo 6 metų jis gali būti vartojamas 30 mg tablečių pavidalu, o nuo 12 metų - 75 mg kapsulėmis.

Iš viso to, kas išdėstyta pirmiau, darome išvadą, kad Ambrobene geriau tinka kūdikiams. Tačiau apskritai abu vaistai rodo gerus rezultatus pediatrinėje praktikoje. Pavyzdžiui, tai įrodo klinikiniai tyrimai, atlikti siekiant palyginti, kuri yra efektyvesnė. 2–13 metų vaikams, sergantiems spazminiu bronchitu, po 10 dienų gydymo 30 mg ambroksolio arba 0,2 mg acetilcisteino kurso abu vaistai buvo veiksmingi ir pacientų gerai toleruojami.

Pastebėta, kad pagerėjimo požymiai, įvertinti pagal skreplių kiekį ir kokybę, dusulio buvimą ar nebuvimą, atsikosėjimo pasunkėjimą, pasireiškė greičiau vartojant ambroksolį nei acetilcisteiną.

Kiek reikia vidutiniam gydymo kursui ir jo kaina?

Taigi, jei jau pasitarėte su gydytoju, kas geriausiai tinka jūsų ligai, tuomet pravers pasidomėti gydymo kurso pasirinktu vaistu kaina.

Suaugusiems, sergantiems peršalimu, 7 dienų gydymo kursui po 3 paketėlius po 0,2 g per dieną reikės 21 paketėlio. ACC pakuotės (20 paketėlių) kaina yra maždaug 145 rubliai. Reikalingas toks pat kiekis šnypščiųjų tablečių (200 mg), tačiau jų kaina 2 kartus didesnė.

Suaugusiesiems Ambrobene tabletes (30 mg) rekomenduojama vartoti 5 dienas: per pirmąsias tris dienas po 3 tabletes, o likusias dienas po 2 tabletes, nors yra įspėjimas, kad iš pradžių dozę galima padidinti iki 4 tablečių. Tai reiškia, kad jums gali prireikti nuo 13 iki 16 tablečių. Tablečių pakuotė (20 vnt.) kainuoja apie 160 rublių.