Kasos fermentų fiziologija. Pankreatitas. Priežastys, simptomai, šiuolaikinė diagnostika, gydymas ir dieta. Kasos fermentai

Kasa esantis retroperitoniškai I-II juosmens slankstelių lygyje, besitęsiantis skersai nuo dvylikapirštės žarnos iki blužnies šlaunies. Jos ilgis nuo 15 iki 23 cm, plotis nuo 3 iki 9 cm, storis nuo 2 iki 3 cm.Liaukos svoris vidutiniškai 70-90 g (162 pav.).

Kasos struktūra

Kasa yra padalinta į galvą, kūną ir uodegą. Galva yra dvylikapirštės žarnos pasagoje ir yra plaktuko formos.Kasos kūnas su priekiniu paviršiumi yra greta užpakalinės skrandžio sienelės. Šiuos organus vieną nuo kito skiria siauras tarpelis – bursae omentalis, užpakalinis paviršius ribojasi su tuščiosios venos, aortos ir saulės rezginio, o apatinis – su apatine horizontalia dvylikapirštės žarnos dalimi. kasa dažnai giliai išsikiša į blužnies vartus. Už liaukos galvos perėjimo į kūną lygyje yra viršutinės mezenterinės kraujagyslės. Viršutinė mezenterinė vena susilieja su blužnies vena, sudarydama pagrindinį kamieną v. portae. Viršutinio liaukos krašto lygyje blužnies arterija eina link uodegos, o žemiau jos – blužnies vena. Šie laivai turi daug šakų. Operuojant kasą reikia atsižvelgti į jų vietą.

Pagrindinis liaukos latakas susidaro susiliejus mažiems lobuliniams latakams. Jo ilgis 9-23 cm Skersmuo svyruoja nuo 0 5 iki 2 mm ties uodega iki 2-8 mm prie burnos. Kasos galvoje pagrindinis latakas jungiasi su pagalbiniu lataku (d. Accessories Santorini), o po to teka į bendrą tulžies lataką, kuris eina per liaukos galvą arčiau jos užpakalinio paviršiaus ir atsidaro liaukos viršuje. didelis dvylikapirštės žarnos spenelis (papilla vateri). Kai kuriais atvejais pagalbinis latakas pats įteka į dvylikapirštę žarną, atsidarydamas ant mažos papilės – papilla duodenalis minor, esančios 2–3 cm virš didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės (Vater papilės). 10% atvejų pagalbinis latakas perima pagrindinę kasos drenažo funkciją. Ryšiai tarp bendrosios tulžies galinių skyrių ir pagrindinių kasos latakų yra skirtingi. Dažniausiai abu latakai kartu patenka į žarnyną, sudarydami bendrą ampulę, kuri su galutine dalimi atsidaro ant didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės (67%). Kartais abu latakai susilieja dvylikapirštės žarnos sienelėje, o bendros ampulės nebūna (30 proc.). Bendrasis tulžies latakas ir kasos latakas (Wirsung latakas) gali įtekėti į dvylikapirštę žarną atskirai arba susijungti kasos audinyje dideliu atstumu nuo dvylikapirštės žarnos papilės (3%).

Ryžiai. 162. Topografinė-anatominė kasos padėtis (diagrama). 1 - kasa; 2 - dvylikapirštės žarnos; 3 - v. vartai; 4 - truncus coeliacus; 5- blužnis; 6 - a. geresnė mezenterija; 7 - v. mesenterica superior

Kraujo tiekimas į kasą atlieka arterijų šakos: kepenų arterija aprūpina krauju didžiąją dalį kasos galvos, viršutinė mezenterinė – kasos galva ir kūnas, o blužnies arterija – aprūpina krauju kasos kūną ir uodegą. Kasos venos eina kartu su arterijomis ir teka į viršutines mezenterines ir blužnies venas, kuriomis kraujas iš kasos teka į vartų veną (v. cattail).

Limfos nutekėjimas iš kasos atliekama limfmazgiuose, esančiuose palei viršutinį liaukos kraštą, tarp kasos galvos ir dvylikapirštės žarnos, ties blužnies vartais. Kasos limfinė sistema turi glaudų ryšį su skrandžio, žarnyno, dvylikapirštės žarnos ir tulžies takų limfine sistema, kuri yra svarbi patologinių procesų vystymuisi šiuose organuose.

Kasos inervacija atsiranda dėl celiakijos, kepenų, blužnies ir viršutinių mezenterinių rezginių šakų. Iš šių rezginių iki liaukos nusidriekia tiek simpatinės, tiek parasimpatinės nervų skaidulos, kurios kartu su kraujagyslėmis patenka į kasą, jas lydi ir prasiskverbia pro liaukos skilteles. Kasos salelių (Langerhanso salelių) inervacija vyksta atskirai nuo liaukų ląstelių inervacijos. Yra glaudus ryšys su kasos, dvylikapirštės žarnos, kepenų, tulžies takų ir tulžies inervacija. burbulas, kuris daugiausia lemia jų funkcinę tarpusavio priklausomybę.

Liaukos parenchima susideda iš daugybės skilčių, atskirtų viena nuo kitos jungiamojo audinio sluoksniais. Kiekviena skiltelė susideda iš epitelio ląstelių, kurios sudaro acini. Bendras sekrecijos ląstelių plotas yra 10-12 m2. Per dieną geležis išskiria 1000-1500 ml kasos sulčių. Tarp kasos parenchiminių ląstelių yra specialių ląstelių, kurios sudaro grupes, kurių dydis svyruoja nuo 0,1 iki 1 mm, vadinamas kasos salelėmis. Dažniausiai jie yra apvalios arba ovalios formos. Kasos salelės neturi šalinimo kanalų ir yra tiesiai skilčių parenchimoje. Juose yra keturių tipų ląstelės: alfa (α)-, beta (β)-, gama (γ)-, delta (δ) ląstelės, kurios turi skirtingas funkcines savybes.

Kasos funkcijos

Kasa yra išorinės ir vidinės sekrecijos organas. Jis išskiria į dvylikapirštę žarną kasos sultis (pH 7,8-8,4), kurių pagrindiniai fermentai yra: tripsinas, kallikreinas, lipazė, laktazė, maltazė, invertazė, erepzinas ir kt. Proteolitinius fermentus atstovauja tripsinas, chimotripsinas, karboksipeptidazė ir skatina skaidyti baltymus iki amino rūgščių. Neaktyvios būsenos proteolitiniai fermentai išskiriami į dvylikapirštės žarnos spindį; jų aktyvacija vyksta veikiant enterokinazei žarnyno sultyse. Lipazė taip pat išsiskiria į žarnyno spindį neaktyvioje būsenoje; Jo aktyvatorius yra tulžies rūgštys. Esant pastariesiems, lipazė skaido neutralius riebalus į glicerolį ir riebalų rūgštis. Amilazę, kitaip nei kitus fermentus, išskiria aktyvios būsenos kasos ląstelės ir krakmolą skaido iki maltozės. Pastaroji, veikiama fermento maltazės, suskaidoma į gliukozę.

Kasos sekrecijos reguliavimo mechanizmas yra dvigubas- humoristinis ir nervingas. Humoralas atliekamas veikiant sekretinui (pankreoziminui), nervinis - klajoklio nervo įtakai. Visuotinai pripažįstama, kad baltymų ir fermentų kiekį kasos sultyse reguliuoja klajoklis nervas, o kiekybinę skystosios dalies ir bikarbonatų sudėtį – sekretinas.

Vidinė kasos sekrecija susideda iš hormonų gamybos: insulino, gliukagono,. lipokaino, kurie turi didelę reikšmę angliavandenių ir lipidų apykaitai. Insuliną gamina kasos salelių beta (β) ląstelės, o gliukagoną gamina alfa (α) ląstelės. Savo veikloje abu šie hormonai yra antagonistai ir dėl to palaiko subalansuotą cukraus kiekį kraujyje. Būdinga insulino savybė yra jo gebėjimas sumažinti cukraus kiekį kraujyje, padidinti glikogeno fiksaciją kepenyse, padidinti cukraus įsisavinimą kraujyje į audinius ir sumažinti lipemiją. Gliukagonas, priešingai nei insulinas, skatina gliukozės išsiskyrimą iš glikogeno atsargų kepenyse ir taip apsaugo nuo hipoglikemijos atsiradimo. Lipokainas gaminamas kasos alfa ląstelėse. Jis turi lipotropinį poveikį. Visų pirma, buvo nustatyta, kad lipokani apsaugo organizmą nuo hiperlipemijos ir riebalinio kepenų degeneracijos.

Chirurginės ligos. Kuzin M.I., Shkrob O.S. ir kt., 1986 m

2. Neuroimuninė teorija
Jame rašoma, kad organizme, veikiant alergenams (alergija), atsiranda antikūnų prieš kasos audinį.

Antikūnai ardo įvairias kasos struktūras, sukelia lėtinį uždegimą. Uždegimas padidina kasos fibrozės susidarymą.

3. Ligos atsiradimo siaurų kanalų lygyje teorija
Šios teorijos prasmė yra akmenų susidarymas, kuris blokuoja kanalus, pašalinančius kasos sultis. Išskyrimo kanalėliuose kaupiasi sultys ir suaktyvėja fermentai, dėl kurių sunaikinama normali kasos struktūra ir išsivysto fibrozė.

Lėtinio pankreatito simptomai

1. Skausmas
Lokalizuotas epigastriume (viršutinėje pilvo dalyje), kartais jaučiamas juostinis skausmas, kuris plinta į apatinę nugaros dalį ir kairę ranką. Atsiranda pavalgius riebaus maisto, saldumynų ar išgėrus alkoholio.

Skausmo pobūdis: spaudžiantis, nuobodus arba skausmingas, trunkantis nuo kelių valandų iki kelių dienų. Skausmingi priepuoliai dažniausiai kartojasi kelis kartus per dieną.

Skausmo priežastys su pankreatitu

Išleidimo kanalų užsikimšimas (padidėjęs slėgis kanalų viduje)

Neurogeninis. Atsiranda dėl nervų pluoštų, kurie inervuoja kasą, uždegimo.

Išeminis skausmas. Skausmas dėl sumažėjusio kasos aprūpinimo krauju. Dėl to audiniams trūksta deguonies ir maistinių medžiagų.

Malabsorbcijos sindromas (bloga absorbcija)
Tai pasireiškia kaip sumažėjęs gebėjimas absorbuoti baltymus, riebalus ir angliavandenius plonosios žarnos lygyje. Šis sindromas atsiranda dėl reikšmingo kasos sulčių gamybos sumažėjimo liaukoje.

Sumažėjus baltymų ir mikroelementų kraujyje, organizmas pradeda naudoti savo baltymus ir mikroelementus iš įvairių audinių – atsiranda raumenų silpnumas.

Svorio netekimo priežastis sergant pankreatitu
Atsiranda dėl malabsorbcijos.
Kūnas išnaudoja savo riebalų atsargas. To pasekmė – vitaminų (A, D, E, K) kiekio kraujyje sumažėjimas
- Astenija (jėgos trūkumas, bendras silpnumas)
- Miego sutrikimas (nemiga, paviršutiniškas miegas)
- Adinamija (sumažėjęs motorinis aktyvumas)

Dispepsinis sindromas - daug simptomų, susijusių su valgymo procesu
- Sumažėjęs apetitas
- Raugimas oras
- Pykinimas
- Vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo
– Pilvo pūtimas – pilvo pūtimas. Atsiranda dėl didelio dujų kiekio susikaupimo žarnyne.
- Išmatų sutrikimai – didelio kiekio išmatų (polifekalinės medžiagos) išsiskyrimas su nesuvirškintomis maisto liekanomis.

Endokrininis sindromas
Jis išsivysto praėjus tam tikram laikui (keliems metams) nuo ligos pradžios. Sumažėja insulino gamyba. Tai veda prie cukrinio diabeto vystymosi.

Alerginis sindromas
Apima alergiją įvairiems vaistams ir maistui.

Lėtinio pankreatito eiga.
Eigos pobūdis priklauso nuo negrįžtamų morfologinių (fibrozinių) pakitimų liaukoje masto. Kuo didesnis fibrozės plotas, tuo sunkesnė liga.

Be to, eiga priklauso nuo tokių komplikacijų, kaip cukrinis diabetas, buvimo ar nebuvimo. Jei yra cukrinis diabetas, ligos eiga labai komplikuojasi.

Lėtinio pankreatito diagnozė

Pokalbis su gydytoju

Gydytojas pirmiausia paklaus jūsų nusiskundimų. Jis ypač daug dėmesio skirs mitybos klausimams (ką labiausiai mėgstate valgyti?). Prieš kreipdamasis į medikus ir kiek ilgai, gydytojas paklaus, ar liga sirgo.

Paciento apžiūra

1. Paciento apžiūra.
Oda išsausėja, sumažėja elastingumas ir turgoras, o tai rodo progresuojančią eigą (svorio mažėjimą ir raumenų distrofiją).

Liežuvis sausas, baltas su danga, liežuvio papilės atrofavusios – rodo lėtinės virškinamojo trakto ligos buvimą.

Pilvas patinsta dėl didelio dujų kiekio žarnyne (vidurių pūtimas).

2. Palpacija (pilvo palpacija)
Paviršutiniškai palpuojant epigastriniame regione ir kairėje pilvo hipochondrijoje, pastebimas skausmas.
Giliai palpuojant galima apčiuopti kasą (paprastai kasa nėra apčiuopiama). Liauka yra padidinta ir kietos konsistencijos.

Po pokalbio gydytojas paskirs keletą tyrimų.

Pankreatito testai

1. Bendras kraujo tyrimas- šiek tiek padidėjęs leukocitų kiekis (uždegiminio proceso rodiklis), padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis taip pat yra uždegimo požymis.

2. Kasos fermentų nustatymas kraujyje.
Kraujo fermentų kiekio padidėjimas būdingas lėtinio pankreatito atkryčiui (paūmėjimui).

Alfa amilazė kraujyje pradeda augti praėjus 2 valandoms nuo atkryčio pradžios.

Didžiausias šio fermento kiekis stebimas praėjus 24 valandoms po paūmėjimo.
4 dieną fermento kiekis normalizuojasi.

Lipazė- maksimalias vertes pasiekia praėjus 2-4 dienoms nuo paūmėjimo pradžios. Išsilaiko padidintas 10-12 dienų. Lipazės buvimas kraujyje rodo proceso sunkumą, kasos ląstelių nekrozę (sunaikinimą).

Tripsinas- tripsino kiekio padidėjimas kraujyje būdingas tik kasos pažeidimui.

3. Kasos ekskrecinės funkcijos netiesioginio stimuliavimo testas
Tyrimas pagrįstas kasos išskyrimo funkcijos stimuliavimu, suvalgius 300 gramų skysto maisto.
Šiame maisto mišinyje yra 5% baltymų, 6% lipidų ir 15% angliavandenių. Per 2 valandas paimami 4 (su 30 minučių intervalu) dvylikapirštės žarnos turinio mėginiai ir nustatomas kasos fermentų aktyvumas.

4. Tiesioginis funkcinis testas
Tyrimas pagrįstas dvylikapirštės žarnos intubacija ir vėlesniu fermentų sekrecijos stimuliavimu.

5. Koprologinė analizė (išmatų analizė)
Išmatose randame steatorėją (lipidų buvimas išmatose).

6. Testas kasos endokrininei funkcijai nustatyti
Tyrimas pagrįstas 75 gramų gliukozės suvartojimu. Paprastai po 2 valandų gliukozės kiekis kraujyje turi būti nuo 8 iki 11 milimol/l. Jei cukraus kiekis kraujyje yra didesnis nei 11, tada testas laikomas teigiamu (yra endokrininė disfunkcija).

Instrumentiniai tyrimai

Pilvo ertmės rentgeno nuotrauka
Lėtiniam pankreatitui būdingas kalcifikacijų (darinių, susidedančių iš jungiamojo audinio ir kalcio druskų) buvimas kasoje.

Kasos ultragarsas
Ultragarsas vizualizuoja:
- kasos dydžio padidėjimas
- nelygūs kontūrai
- įvairios kasos kanalėlių deformacijos
- kalcifikacijos
- Kasos latako išsiplėtimas > 3 milimetrai

KT skenavimas
Galima nustatyti gretutines kasos patologijas: cistas, navikus.

Atrankinė retrogradinė angiografija
Šis tyrimas atliekamas siekiant nustatyti kasos aprūpinimo krauju kokybę: liaukos hipervaskuliarizaciją, taip pat sutrikusią kraujotaką blužnies venoje, dėl kurios atsiranda portalinė hipertenzija (padidėja spaudimas vartų venoje).

Relaksacinė duodenografija
Tyrimas atliekamas siekiant nustatyti kasos galvutės padidėjimą ir didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės pokyčius.

Lėtinio pankreatito komplikacijos

1. Sutrikusi tulžies nutekėjimas – atsiranda žymiai padidėjus kasos galvutei. Dėl to atsiranda obstrukcinė gelta.

2. Dvylikapirštės žarnos susiaurėjimas – arba dvylikapirštės žarnos susiaurėjimas, dėl kurio atsiranda varginantis dažnas vėmimas dėl nesugebėjimo normaliai patekti maistui per žarnyno traktą.

3. Kasos abscesai – ribotas pūlingas kasos audinio uždegimas, susidarius ertmei su pūliais. Tai pasireiškia aštriu kasos skausmu, karščiavimu, šaltkrėtis, aukšta kūno temperatūra 38,5 – 40 laipsnių Celsijaus.

4. Kasos cistos – susidaro arba dėl kasos nekrozės (ląstelių mirties), arba dėl latakų užsikimšimo.

5. Endokrininis nepakankamumas arba, paprasčiau tariant, cukrinis diabetas – dėl insuliną gaminančių ląstelių naikinimo.

6. Kasos vėžys – sergančiųjų komplikuotu lėtiniu pankreatitu tikimybė susirgti vėžiu padidėja dešimt kartų.

Pankreatito gydymas

Medicininiai receptai

Gydymas visada prasideda nuo kontakto tarp paciento ir priežastinio veiksnio pašalinimo.
1. Pašalinkite alkoholio vartojimą
2. Venkite rūkyti
3. Nustokite vartoti vaistus, kurie turi toksinį poveikį kasai (furosemidas, aspirinas, gliukokortikosteroidai)
4. Pašalinimo latakų užsikimšimo pašalinimas.

Teisingas ir sėkmingas gydymas paūmėjimo metu galimas tik ligoninėje gastrologijos skyriuje!

Lėtinio pankreatito paūmėjimo laikotarpiu lovos režimas, kol pagerės paciento būklė. Santykinės remisijos laikotarpiu režimas yra normalus

Dieta sergant pankreatitu

Maitinimas visą dieną turėtų būti padalintas į 4-5 valgymus ir mažomis porcijomis.

Nepilnos remisijos laikotarpiu
1. Maisto produktai, kurie turėtų būti pašalinti iš dietos.
- ruginė ir šviežia duona, sluoksniuota tešla ir konditerijos gaminiai
- ledai
- kava, kakava
- gazuoti ir šalti gėrimai
- šviežios ir konservuotos sultys
- riebūs pieno produktai
- kepta, rūkyta, sūdyta žuvis
- bet kokio tipo konservai, taip pat rūkyti ir sūdyti maisto produktai
- virti ir kepti kiaušiniai
- sriubos su riebia mėsa ir žuvimi, okroshka, kopūstų sriuba
- riebi mėsa: antiena, žąsiena, kiauliena
- pupelių patiekalai
- ridikėliai, ropės, ridikai, česnakai, rūgštynės, grybai
- žali vaisiai ir uogos (vynuogės, bananai, datulės, figos ir kt.)
- bet kokie prieskoniai

2. Maistas, kurį reikėtų vartoti sergant lėtiniu pankreatitu
- kvietinė duona iš 1 ir 2 rūšies miltų, būtinai džiovinta
- tyrės sriubos iš bulvių, morkų, cukinijų
- virti ryžiai, grikiai, avižiniai dribsniai, vermišeliai
- liesa mėsa (jautiena, veršiena, triušiena, kalakutiena, vištiena) virta, malta (kotletai, jautienos stroganovas ir kiti patiekalai)
- virtos arba keptos daržovės (bulvės, morkos)
- liesa žuvis (virta)
- neriebūs pieno produktai (švieži neriebi varškė), įvairūs pudingi
- prinokę, nerūgštūs vaisiai ir uogos, tyrę žali arba kepti
- silpna arbata su citrina, erškėtuogių nuoviru
- sviestas (30 gramų), saulėgrąžų aliejus (10-15 ml) - induose

Paūmėjimo laikotarpiu
- Alkio dieta 1-2 dienas, nuolat geriant mineralinį vandenį (kas 2 valandas)
– Tada palaipsniui įtraukite tokius produktus kaip daržovių tyrė ar tyrė košė

Gydymas vaistais

1. Vaistai nuo skausmo
Paprastai jie pradedami nuo nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (paracetamolio, diklofenako, nimesulido). Paracetamolis skiriamas 650 miligramų dozėje. Esant stipriam skausmui, skiriama 50-100 mg tramadolio. Kas 6 valandas. Taip pat naudojamas Baralgin.

Esant labai stipriam skausmui, vartojami narkotiniai skausmą malšinantys vaistai.
Promedol 1% - 1ml. į raumenis.

Neretai skausmas būna spazminio pobūdžio (skausmas dėl spazmo), tuomet veiksmingi antispazminiai (spazmą malšinantys vaistai) - Papaverinas, Drotaverinas 200 mg. 2 kartus per dieną.

2. Sumažėjusi kasos sulčių sekrecija ir sumažėjęs vidinis kasos spaudimas
Egzokrininei sekrecijai mažinti vartojamas oktreotidas arba Sandostatin. Dozavimas: 100 mikrogramų po oda 3 kartus per dieną. Arba paskirtas kitas vaistas

Famotidinas (H2 histamino receptorių blokatorius) - 20 mg. 3 kartus per dieną.
Rabeprazolas (protonų siurblio inhibitorius) - 10 - 20 mg. 2 kartus per dieną.

Rūgštingumą mažinantys vaistai: Maalox, Almagel – vartojami skrandžio rūgštingumui palaikyti virš 4 ir tulžies rūgštims naikinti dvylikapirštėje žarnoje.

3. Fermentų terapija – naudojama pakaitiniam egzokrininio nepakankamumo gydymui.
Naudojami šie vaistai: pankreatinas, trienzimas, kreonas. Vartoti po kiekvieno valgio.

4. Antioksidacinis gydymas (naudojamas deguonies ir vandenilio radikalų, kurie yra labai toksiški organizmui, kiekiui sumažinti)
Vitaminai E, C, beta karotinas.

5. Antibiotikų terapija. Labai dažnai pankreatito atkrytį lydi infekcija, ypač jei yra akmenų ar sąstingio.
Penicilinai arba cefalosporinai 5-7 dienos.

6. Vaistai, mažinantys toksiškumą
Įvairūs sprendimai: Ringerio tirpalas, Hemodez, Phys. sprendimas. Šie vaistai skiriami į veną.

Jei yra įvairių susiaurėjimų (stenozių), akmenų ar navikų, rekomenduojamas chirurginis gydymas.

Endoskopinės operacijos atliekamos naudojant specialų endoskopą. Esant pagrindinės papilės stenozei, atliekamas išsiplėtimas. Akmenys iš kanalų pašalinami naudojant endoskopą su kabliuku.

Jei pilvo ertmėje yra kasos sulčių, atliekamas drenažas (įdedami specialūs vamzdeliai, padedantys pašalinti kasos sultis iš pilvo ertmės).

Pankreatito prevencija

Pirmoje vietoje – rizikos veiksnių korekcija: alkoholizmas, įvairūs medžiagų apykaitos sutrikimai. Būtina nuolat laikytis dietos. Taip pat būtinas nuolatinis gydymo koregavimas. Norėdami tai padaryti, rekomenduojama apsilankyti pas gastrologą 2 kartus per metus, jei nėra atkryčių. Atkryčio atveju reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Ar galima gerti kefyrą sergant pankreatitu?

Dieta sergant pankreatitu yra viena iš pagrindinių gydymo ir profilaktikos priemonių. Lėtinio pankreatito paūmėjimo laikotarpiu, taip pat ūminio pankreatito metu, rekomenduojama susilaikyti nuo bet kokio maisto, nes tai gali išprovokuoti padidėjusį kasos virškinimo fermentų gamybos lygį, o tai gali pabloginti pankreatito eigą. liga. Šiais laikotarpiais kefyro vartoti labai nepageidautina. Tačiau lėtinio pankreatito remisijos laikotarpiais ( simptomų susilpnėjimas arba išnykimas) galima gerti kefyrą, o kai kuriais atvejais jį vartoti net rekomenduojama.

Pankreatitas yra kasos uždegimas. Šiuo atveju ūminis pankreatitas atsiranda veikiant daugeliui nepalankių veiksnių ir kartu su liaukos audinio sunaikinimu, veikiant savo virškinimo fermentams. Lėtinis pankreatitas, kuris daugeliu atvejų išsivysto kaip ūminio pankreatito pasekmė, yra situacija, kai kuri nors liaukos dalis nustoja normaliai funkcionuoti, o jos mikroskopinė struktūra labai sutrinka. Tokiu atveju pasikeičia gaminamų virškinimo fermentų lygis, o tai nustato tam tikrus kasdienės mitybos apribojimus.

Sergant lėtiniu pankreatitu, rekomenduojama neriebi dieta, nes sergant šia liga pirmiausia nukenčia riebalus skaidančių fermentų funkcija. Ribojimo laipsnis priklauso nuo ligos sunkumo, tačiau dažniausiai nerekomenduojama viršyti dvidešimties gramų riebalų per dieną ribos. Jei laikydamiesi šio apribojimo turite virškinimo sutrikimų, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, kuris gali paskirti tinkamą pakaitinę terapiją. Paprastai tokiais atvejais skiriami vaistai, kurių sudėtyje yra paruoštų kasos fermentų, kurių dirbtinis pakeitimas leidžia kompensuoti esamą trūkumą. Daugeliu atvejų rekomenduojama padidinti suvartojamų baltymų kiekį. Visa angliavandenių dieta priklauso nuo kasos endokrininės funkcijos, ty nuo jos gebėjimo gaminti insuliną. Jei šis procesas sutrinka, reikia griežtai kontroliuoti angliavandenių kiekį. Tačiau esant normaliai endokrininei funkcijai, suvartojamų angliavandenių kiekį galima šiek tiek padidinti.

Kefyras yra fermentuotas pieno produktas, kuriame yra gana daug naudingų mikroorganizmų, galinčių normalizuoti žarnyno mikroflorą. Tai leidžia stabilizuoti daugelį procesų virškinimo trakte, taip pat prisideda prie normalaus išmatų susidarymo. Dėl šios priežasties kefyras rekomenduojamas pacientams, kuriuos kamuoja vidurių užkietėjimas dėl pankreatito. Tačiau per dieną nereikėtų išgerti daugiau nei dviejų šimtų trijų šimtų gramų kefyro.

Ar galima valgyti šviežias daržoves sergant pankreatitu?

Nerekomenduojama valgyti šviežių daržovių sergant pankreatitu, nes šie produktai prisideda prie padidėjusio rūgimo procesų žarnyne, o tai gali sukelti daugybę nemalonių simptomų ir netgi sukelti rimtų komplikacijų.

Sergant lėtiniu pankreatitu, pasireiškia rimtas kasos funkcijos sutrikimas, kai pasikeičia jos gaminamų virškinimo sulčių kiekis ir sudėtis. Dėl to sutrinka daugelio maistinių medžiagų virškinimo procesas. Dėl to pakinta tiek bendra paciento būklė ( gali atsirasti bendras išsekimas dėl maistinių medžiagų malabsorbcijos), ir žarnyno vidinės pusiausvyros pokyčiai. Dėl žarnyno vidinės aplinkos pasikeitimo sutrinka jo normalios mikrofloros gyvybinė veikla ( žarnyno spindyje gyvenantys mikroorganizmai, kurie prisideda prie normalaus virškinimo), kuris provokuoja fermentacijos procesus.

Šviežios daržovės, nepaisant neabejotinos naudos sveikiems žmonėms ir didelio vitaminų kiekio, gali išprovokuoti fermentacijos procesų padidėjimą sergant lėtiniu pankreatitu. Tokiu atveju atsiranda pilvo pūtimas, diskomfortas, viduriavimas ar rečiau – vidurių užkietėjimas.

Be to, šviežios daržovės turi ryškų stimuliuojantį poveikį kasos audiniui, taip padidindamos gaminamų virškinimo sulčių kiekį. Nors iš pirmo žvilgsnio šis poveikis gali atrodyti palankus, iš tikrųjų taip nėra. Faktas yra tas, kad dėl pakitusios kasos struktūros pablogėja ir jos rezervinės galimybės, tai yra, dėl per didelio stimuliavimo pagerėja liaukos veikla, o pablogėja ar paūmėja liga. Todėl sergant pankreatitu itin svarbu atsisakyti šviežių daržovių ir jų sulčių.

Pažymėtina, kad sergant ūminiu pankreatitu, taip pat paūmėjus lėtiniam pankreatitui, rekomenduojama vengti ne tik šviežių daržovių ir vaisių, bet apskritai bet kokios enterinės mitybos. maistas, kuris patenka į virškinimo traktą per burną ir skrandį).

Kas yra ūminis pankreatitas?

Pankreatitas yra uždegiminė kasos liga, kuri gali pasireikšti tiek lėtinėmis, tiek ūminėmis formomis. Tuo pačiu metu ūminis pankreatitas savo eiga, klinikinėmis apraiškomis ir prognozėmis skiriasi nuo lėtinio pankreatito. Ši liga gana paplitusi tarp gyventojų, jos dažnis siekia apie 40 atvejų šimtui tūkstančių gyventojų.

Ūminis pankreatitas atsiranda, kai veiksnius, susijusius su normaliu kasos ląstelių ir struktūrų funkcionavimu, staiga nusveria įvairaus pobūdžio agresyvūs veiksniai.

Pagrindinis agresijos veiksnys vystantis ūminiam pankreatitui yra virškinimo fermentai, kuriuos gamina pati kasa. Esant pakankamai koncentracijai, šie fermentai gali aktyvuotis patys, o tai galiausiai veda prie liaukos savaiminio sunaikinimo ( todėl gydymas grindžiamas priemonėmis, kuriomis siekiama sumažinti kasos fermentų gamybą).

Išskiriamos šios galimos ūminio pankreatito priežastys:

• Alkoholio vartojimas. Alkoholio vartojimas laikomas viena iš pagrindinių ūminio pankreatito, kuris pasireiškia mažiausiai 35% atvejų, priežasčių. Be to, ūminės uždegiminės reakcijos išvakarėse suvartoto alkoholio kiekis skirtingų žmonių gali labai skirtis ir būti gana mažas. Pankreatitas atsiranda dėl to, kad veikiant etilo alkoholiui padidėja kasos vidinių latakų pralaidumas, o tai leidžia itin agresyviems fermentams patekti į audinius, vystantis ląstelių pažeidimams. Be to, alkoholis padidina baltymų koncentraciją kasos sultyse, dėl to mažuose latakėliuose susidaro baltymų kamščiai, o tai labai apsunkina sekreto nutekėjimą.
• Akmenys tulžies latakuose. Tulžies akmenligė yra viena dažniausių ūminio pankreatito priežasčių. Sergant šia liga, dėl pusiausvyros pasikeitimo formuojantis tulžies pūslėje, gali susidaryti ir kauptis įvairaus dydžio akmenys ( akmenys). Šių akmenų migracija išilgai tulžies latakų gali sukelti užsikimšimą su tulžies stagnacija ir vadinamosios obstrukcinės geltos atsiradimu. Tačiau kai akmenys migruoja į bendrojo tulžies latako ir kasos sritį, gali išsivystyti ir ūminis pankreatitas. Ūminės uždegiminės reakcijos išsivystymas šiuo atveju yra susijęs su slėgio padidėjimu kasos latakuose ir fermentų kaupimu, kurie suaktyvėja ir pradeda agresyviai veikti organo ląsteles.
• Traumos. Uždaryti ir atviri pilvo ertmės sužalojimai gali žymiai padidinti kasos fermentų kiekį kraujyje dėl ūminės uždegiminės reakcijos, kuri atsiranda dėl liaukos ir jos latakų ląstelių struktūrų pažeidimo. .
• Retrogradinė cholangiopankreatografija ( RCP) yra minimaliai invazinė procedūra, kurios metu lankstus endoskopas ( vamzdis su apšvietimo įtaisais, su kuriais galite atlikti daugybę manipuliacijų) iš tulžies latakų pašalinami akmenys. Kadangi anga, pro kurią tulžis patenka į dvylikapirštę žarną, būdinga ir kasai, jos pažeidimas ar patinimas gali sukelti ūmią uždegiminę reakciją.
• Daugelio vaistų vartojimas. Vaistų sukeltas pankreatitas yra retas, net ir tarp populiacijų, vartojančių potencialiai toksiškus vaistus. Daugeliu atvejų ši liga yra lengva.

Retos pankreatito priežastys yra šios patologijos:

• įgimtas pankreatitas;
• per didelis kalcio kiekis kraujyje;
• įvairūs kasos struktūros sutrikimai;
• per didelis trigliceridų kiekis kraujyje;
• navikai;
• toksinų veikimas;
• chirurginės procedūros;
• kraujagyslių anomalijos;
• autoimuniniai procesai.

Ūminiam pankreatitui būdingas ryškus klinikinis vaizdas su greita pradžia ir dideliu diskomfortu. Simptomų pagrindas yra stiprus skausmas, tačiau jį lydi kiti požymiai. Pažymėtina, kad nepaisant gana būdingo klinikinio vaizdo, diagnozei patvirtinti būtini papildomi tyrimai arba konsultacija su patyrusiu specialistu.

Ūminiam pankreatitui būdingi šie simptomai:

• Skausmas. Skausmas dažniausiai būna didelio intensyvumo, esantis viršutinėje pilvo dalyje, kartais šiek tiek pabrėžiamas kairėje arba dešinėje pusėje. Neretai skausmas būna perpantis. Kai kuriais atvejais skausmas numalšinamas gulint ant nugaros. Skausmo trukmė skiriasi, bet dažniausiai ilgiau nei vieną dieną.
• Pykinimas ir vėmimas. Pykinimą ir vėmimą gali lydėti visiškas apetito stoka. Kai kuriais atvejais atsiranda viduriavimas.
• Karščiavimas ir greitas širdies plakimas. Pasitaiko daugiau nei pusėje atvejų. Gali būti kartu su kraujospūdžio sumažėjimu ir atitinkamų simptomų atsiradimu ( sumažėjusi šlapimo gamyba, galvos svaigimas, silpnumas).

Ūminio pankreatito gydymas grindžiamas prarastų skysčių papildymu ir vandens bei elektrolitų balanso stabilizavimu bei subalansuota energijos palaikymu. Norint sumažinti kasos fermentų gamybą, įprasta mityba neįtraukiama. Kai kuriais atvejais skiriami antibiotikai ( tiek gydymui, tiek profilaktikai). Jei reikia, kreipkitės į chirurginę intervenciją.

Kokie yra ūminio pankreatito simptomai?

Ūminis pankreatitas yra rimta kasos liga, kurios metu organo audiniai uždegami ir pažeidžiami pačios liaukos gaminamų virškinimo fermentų. Šią ligą lydi nemažai ryškių simptomų, kurie vystosi gana greitai.

Ūminis pankreatitas pasireiškia šiais simptomais:

• Pilvo skausmas. Pilvo skausmas sergant ūminiu pankreatitu yra dominuojantis simptomas, sukeliantis didžiausią diskomfortą pacientui. Skausmas paprastai būna nuobodus, skausmingas ir užsitęsęs. Paprastai skausmas atsiranda staiga ir palaipsniui didėja, kol pasiekia maksimumą. Daugeliu atvejų skausmas lokalizuotas viršutinėje vidurinėje pilvo dalyje, tačiau kai kuriose situacijose jis gali būti jaučiamas stipriau kairėje arba dešinėje pusėje ( priklausomai nuo kasos srities, kuri patyrė didžiausią žalą). Skausmas plinta atgal į juosmens sritį diržo pavidalu. Paprastai skausmas didėja fiziniam aktyvumui ir mažėja ilsintis bei gulint. Šio simptomo trukmė gali skirtis priklausomai nuo ligos eigos, tačiau daugeliu atvejų tai yra daugiau nei viena diena.
• Pykinimas ir vėmimas. Daugeliu atvejų atsiranda pykinimas ir vėmimas. Šiuo atveju pykinimas nėra susijęs su maisto vartojimu, o vėmimas neatneša reikšmingo palengvėjimo. Kai kuriais atvejais atsiranda išmatų sutrikimų, tokių kaip viduriavimas.
• Šiluma. Karščiavimo atsiradimas yra susijęs su biologiškai aktyvių medžiagų išsiskyrimu į kraują, kurios susidaro uždegiminės reakcijos vystymosi vietoje. Karščiavimas pasireiškia daugiau nei dviem trečdaliams pacientų. Paprastai karščiavimas neviršija 38 laipsnių, tačiau jei pankreatitas yra infekcinis, šis skaičius gali būti didesnis.
• Kardiopalmusas. Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis yra susijęs su keliais veiksniais. Pirma, temperatūros padidėjimas refleksiškai sukelia širdies susitraukimų dažnio padidėjimą vidutiniškai 10 dūžių per minutę kiekvienam laipsniui virš normalaus. Antra, širdies ir kraujagyslių sistemos poveikis uždegimą skatinančioms medžiagoms gali sukelti tiesioginius širdies veiklos pokyčius. Trečia, veikiant tiek į kraują patekusiems kasos fermentams, tiek kai kuriems kitiems veiksniams, gali sumažėti kraujospūdis, dėl kurio refleksiškai padažnėja širdies susitraukimų dažnis, nes tai leidžia palaikyti tinkamą vidaus organų aprūpinimą krauju net ir fone. sumažinto slėgio.
• Pilvo raumenų įtampa. Veikiant kasos fermentams, gali atsirasti pilvaplėvės sluoksnių dirginimas ( membrana, dengianti daugumą pilvo organų ir jos sienelių) išsivysčius refleksiniam apsauginiam mechanizmui, pasireiškiančiam priekinės pilvo sienelės raumenų įtempimu.
• Pilvo pūtimas, peristaltikos trūkumas. Pilvaplėvės dirginimas ir biologiškai aktyvių medžiagų poveikis žarnynui sutrikdo jos funkcionavimą, sumažinant arba visiškai pašalinant peristaltiką. ritmiški žarnyno susitraukimai, kurių tikslas – maišyti ir perkelti turinį). Rezultatas yra pilvo pūtimas ( nėra dujų tranzito), išsivysto vidurių užkietėjimas. Dėl toksinio žarnyno turinio kaupimosi gali pasireikšti intoksikacijos sindromas.
• Kvėpavimo problemos. Sergant ūminiu pankreatitu, dažnai stebimas kvėpavimo sutrikimas, susijęs su diafragmos sudirgimu ( pagrindinis kvėpavimo raumuo) kasos uždegimas, taip pat dėl ​​skysčių susikaupimo pleuros ertmėje.

Atskirai reikėtų paminėti tulžies dieglius, kurie nėra ūminio pankreatito simptomas, bet dažnai būna prieš jį. Šie diegliai pasireiškia kaip periodiškas ir stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje, kurį gali lydėti vėmimas, pykinimas ir pilvo pūtimas. Be to, akmenims migruojant iš tulžies pūslės, dažnai atsiranda obstrukcinė gelta, kuriai būdinga padidėjusi temperatūra, skausmas dešinėje hipochondrijoje ir skleros bei odos pageltimas. Ši būklė gali išprovokuoti pankreatitą, nes mažas akmenukas tulžies latakuose gali užkimšti ir bendrą kasos lataką.

Kaip gydyti ūminį pankreatitą?

Ūminio pankreatito gydymas labai priklauso nuo ligos sunkumo. Daugeliu atvejų, esant santykinai lengvai ir nekomplikuotai ligos eigai, gydymas atliekamas terapiniuose skyriuose. Vystantis nepalankiai evoliucijai, vystantis komplikacijoms arba kasos nekrozei ( kasos audinių mirtis) pacientai paguldomi į intensyviosios terapijos skyrius adekvačiam gydymui.


Nekomplikuoto ūminio pankreatito gydymas grindžiamas šiais principais:

• kasos iškrovimas;
• vandens ir elektrolitų sutrikimų korekcija;
• energetinė parama;
• pašalinti pradinę priežastį ( jei įmanoma);
• simptominis gydymas.

Kasos apkrovos mažinimas ir jos sintetinės veiklos mažinimas yra nepaprastai svarbus principas dėl dviejų priežasčių. Pirma, sumažėjus liaukos veiklai, mažėja virškinimo fermentų gamyba, o tai neigiamai veikia jos audinį, jį suardant. Antra, apkrovos mažinimas prisideda prie greitesnio ir pilnesnio pažeistų struktūrų ir ląstelių regeneracijos.

Kasos apkrovos pašalinimas atliekamas šiais būdais:

• Dieta. Maisto patekimas į skrandį yra vienas iš pagrindinių veiksnių, skatinančių egzokrininę kasą. Tai ištaisoma išjungus maitinimą ( senas gydymo principas – alkis, šaltis ir poilsis) gali žymiai sumažinti virškinimo fermentų kiekį. Jei reikia, tęskite enterinį maitinimą ( tai yra mityba naudojant virškinimo traktą) vietoje po dvylikapirštės žarnos galima įdėti specialų zondą, per kurį tiekiami specialūs maistiniai mišiniai.
• Vaistai. Kai kurie vaistai ( somatostatinas, oktreotidas) slopina kasos ląsteles, mažina jų sekrecinį aktyvumą.

Vandens ir elektrolitų sutrikimų korekcija atliekama skysčių infuzija į veną. Skysčių sudėtis gali būti skirtinga ir parenkama atsižvelgiant į sutrikimo tipą, taip pat dominuojančius simptomus ir bendrą paciento būklę. Dažniausiai naudojamas fiziologinis tirpalas yra sterilus 0,9 % NaCl tirpalas vandenyje. Šis vaistas leidžia efektyviai pakeisti prarastą skysčių kiekį, taip pat papildo chloro jonus, prarastus kartu su vėmimu. Gliukozės tirpalas dažnai naudojamas, nes jis leidžia kompensuoti kūno energijos nuostolius ( kurie, esant alkiui, karščiavimui ir bendram negalavimui, žymiai padidėja). Jei reikia, pridedami kiti skysčiai.

Didelio tūrio intraveninių tirpalų infuzija gali sumažinti intoksikacijos laipsnį „išplaudama“ iš organizmo toksinus. Be to, šie skysčiai stabilizuoja kraujotaką dideliuose ir mažuose induose bei gerina vidaus organų veiklą. Pagrindinis normalios vandens ir elektrolitų pusiausvyros rodiklis yra pakankama šlapimo gamyba.

Energetinė parama suteikiama į veną leidžiant specialius preparatus, kuriuose yra tam tikros sudėties ir tipo maistinių dalelių. Pagrindinis energijos turintis produktas yra gliukozės tirpalas. Tačiau, jei reikia, į racioną įtraukiami aminorūgščių tirpalai ir riebalų emulsijos. Esant pirmai progai, stabilizavus kasos funkcijoms, pacientai pereina prie įprastos mitybos, kuri yra natūralesnė.

Pradinę priežastį galima pašalinti šiomis priemonėmis:

• Antibiotikų vartojimas. Kai kuriais atvejais pankreatitą sukelia infekcijos sukėlėjai, kuriuos gali sunaikinti tinkamai parinkti antibiotikai. Tačiau daugeliu atvejų antibiotikai skiriami siekiant išvengti infekcinių komplikacijų, kurios gali išsivystyti sutrikus žarnyno veiklai.
• Retrogradinė cholangiopankreatografija. Retrogradinė cholangiopankreatografija yra minimaliai invazinė procedūra. nesusijęs su didžiuliu audinių pažeidimu), kurio metu specialiu instrumentu pašalinami akmenys ar kiti daiktai, dėl kurių užsikemša kasos latakas.
• Chirurginė intervencija. Kai kuriais atvejais operacija yra būtina norint išspręsti ūminį pankreatitą arba pašalinti pradinę jo priežastį. Šiuo atveju jos atliekamos kaip laparoskopinės intervencijos ( mažų manipuliatorių įvedimas per 3 mažus pjūvius) ir laparotomija ( platus priekinės pilvo sienos pjūvis). Chirurginės technikos pasirinkimas priklauso nuo pažeidimo tipo ir kasos uždegimo laipsnio. Jei atsiranda komplikacijų arba kasos nekrozė ( liaukos audinio mirtis) būtina plati prieiga prie pažeistų organų.

Simptominiu gydymu siekiama pašalinti skausmą ir kitas klinikines ligos apraiškas, kurios vargina pacientą. Priemonės, kurios yra šio gydymo pagrindas, neturi arba turi itin mažą poveikį uždegiminiam procesui pačioje kasoje ir nepadeda pašalinti pirminės ligos priežasties.

Ar galima pankreatitą gydyti liaudies gynimo priemonėmis?

Pankreatitas yra gana rimta patologija, su kuria sunku susidoroti nenaudojant šiuolaikinių farmakologinių vaistų. Iš esmės pasveikimas net po ūminio pankreatito gali įvykti spontaniškai. Tačiau neveikimas yra kupinas galimo audinių sunaikinimo ir liaukų ląstelių mirties ( kasos nekrozė). Liaudies gynimo priemonės nuo pankreatito paūmėjimo retai gali radikaliai pakeisti situaciją ir pagerinti paciento būklę. Jų naudojimas yra pateisinamas daugiausia ligos remisijos laikotarpiu ( dėl lėtinio pankreatito), kai nėra ūmių apraiškų.

Gydomasis liaudies vaistų poveikis yra skirtas pagerinti sulčių nutekėjimą iš kasos. Dažnai paūmėjimas paaiškinamas būtent jo sulaikymu organo kanaluose. Kai kurie vaistai padeda atpalaiduoti lygiuosius raumenis ir išplėsti latakus. Tai sumažina paūmėjimo tikimybę. Be to, nemažai medžiagų padidina organų ląstelių apsaugines savybes. Dėl to susilpnėja destruktyvus kasos fermentų poveikis.

Tarp liaudies gynimo priemonių šie receptai turi tam tikrą poveikį gydant lėtinį pankreatitą:

• Avižų nuoviras. Jauni avižų grūdai užpilami virintu vandeniu ir dedami į šiltą vietą. Antrą ar trečią dieną ( kai jie išdygsta) jie yra sumalti ( arba tiesiog sutraiškytas). Gauti miltai užpilami verdančiu vandeniu ir toliau virinama dar kelias minutes. Po to sultinys turi atvėsti 15–30 minučių. Gauta želė geriama ką tik paruošta. Daigintus grūdus galite paruošti iš anksto, tačiau želė reikėtų gerti tik šviežią.
• jonažolės antpilas. 1 šaukštui sausų žolelių kolekcijos reikia 2 puodelių verdančio vandens. Infuzija trunka keletą valandų, kol infuzija atvės iki kambario temperatūros. Po to gerti po pusę stiklinės tris kartus per dieną 30 minučių prieš valgį. Kai kuriems pacientams šis vaistas gali padidinti skausmą. Tokiu atveju jo reikėtų atsisakyti.
• Varnalėšos šaknis ir ramunėlės. Džiovintos varnalėšos šaknis ir ramunėlių žiedai sumaišomi lygiomis dalimis ir užpilami verdančiu vandeniu. 10 g mišinio reikia 300 - 400 ml verdančio vandens. Infuzija trunka 4 - 6 valandas tamsioje vietoje, po to užpilas geriamas du kartus per dieną prieš valgį po 150 ml. Tai malšina skausmą ir pagerina kasos veiklą.

Reikia pažymėti, kad esant ūminiam skausmui ( pankreatito paūmėjimas) neturėtumėte griebtis aukščiau išvardintų liaudiškų priemonių. Jie negali išspręsti problemos, jei jau prasidėjo ryškus uždegiminis procesas ar organų audinių sunaikinimas. Tuo pačiu metu jie gali pašalinti arba susilpninti kai kuriuos ligos simptomus ir apraiškas ( pykinimas, vėmimas, stiprus skausmas). Dėl to gydytojams gali būti sunkiau nustatyti teisingą diagnozę. Kvalifikuotas gydymas bus pradėtas pavėluotai, o tai sukels pavojų paciento gyvybei.

Todėl liaudiškų vaistų naudojimą gydant pankreatitą geriausia iš anksto aptarti su gydytoju. Jis galės adekvačiai įvertinti paciento būklę ir įspėti dėl tų vaistų, kurie pablogins jo būklę, vartojimo ( išprovokuos paūmėjimą).

Koks yra apytikslis lėtinio pankreatito meniu?

Kasa Tai virškinimo organas, išskiriantis specialius fermentus ir hormonus, kurie padeda virškinti maistą ir pasisavinti maistines medžiagas.

Lėtinio pankreatito dietos tikslas:

• Sumažinti kasos dirginimą;
• Pašalinkite ligos simptomus (skausmą, pilvo pūtimą, pykinimą, laisvą išmatą ir kt.);
• Aprūpinkite organizmą reikalingomis maistinėmis medžiagomis.

Sergant lėtiniu kasos uždegimu, pirmiausia sumažėja gebėjimas virškinti ir įsisavinti riebalus, o tai pasireiškia pilvo skausmais ir laisvomis išmatomis. Dėl to pagrindinis principas kuriant meniu yra mažas riebalų kiekis dienos racione ne daugiau kaip 50 gramų riebalų per dieną.

Valgant neriebų maistą, kuriame yra optimalus baltymų ir angliavandenių kiekis, sumažėja kasos apkrova, sumažėja uždegimas ir išvengiama tolesnės žalos.

Kuriant meniu reikia laikytis kelių pagrindinių principų:

Principai	Kokia prasmė?
1. Mažas riebalų kiekis iki 50 gramų per dieną. Tokiu atveju bendras riebalų kiekis turi būti tolygiai paskirstytas visiems valgiams.	Kasos apkrovos mažinimas, gebėjimas apdoroti ir įsisavinti visus riebalus. Pašalina skausmą, viduriavimą, taip pat sutrikusią kitų medžiagų įsisavinimą.
2. Mažas maisto kiekis iki 300-400 gramų vienoje dozėje. Kitos rekomendacijos: Maisto tūris neturi viršyti kumščio dydžio arba vadovautis pojūčiais, reikia suvalgyti tiek maisto, kad vis tiek norėtųsi suvalgyti bent tiek pat.	Optimalus maisto kiekis leidžia susilpnėjusiai kasai išskirti pakankamą kiekį fermentų, kad maistas būtų visiškai suvirškintas. Taip sumažėja nesuvirškintų maisto likučių stagnacija ir fermentacija, dėl to sumažėja pilvo pūtimas, skausmas, pykinimas ir kiti nemalonūs pojūčiai.
3. Dažnas maitinimas 5-7 kartus per dieną.	Padeda aprūpinti organizmą visomis reikalingomis maistinėmis medžiagomis, atsižvelgiant į nedidelį suvartojamo maisto kiekį. Pagerina virškinamojo trakto gleivinės apsaugines savybes.
4. Maistas ir gėrimai turi būti šilti	Šalina spazmus, gerina virškinimo fermentų išsiskyrimą, gerina maistinių medžiagų irimo procesus.
5. Venkite medžiagų, kurios per daug dirgina kasą ir virškinamojo trakto gleivinė (alkoholis, rūkymas, per daug keptas, aštrus, sūrus, rūkytas ir kt.).	Padeda atkurti kasos funkciją. Sumažina paūmėjimų ir komplikacijų riziką.

Kokie produktai yra geresni sergant lėtiniu pankreatitu?

Produktų grupė		Turėtų būti ribotas
Mėsa, žuvis, kiaušiniai	Kepti, virti, troškinti arba garuose liesa mėsa: veršiena, jautiena, triušis, kalakutiena, vištiena (be oda), žuvis; konservuotas tunas savo sultyse, be aliejaus, minkštai virti kiaušiniai, kiaušinių baltymai, garų omletas.	Kepta, riebi mėsa, vištiena su oda, gyvūnų organai (kepenys ir kt.), antis, žąsis, kepti kiaušiniai, šoninė, tuno konservai aliejuje, dešrainiai, saliamis, dešrelės, rūkyta žuvis
Pieno	Neriebūs arba neriebūs pieno produktai, tokie kaip pienas, sūriai, jogurtas, grietinė.	Grietinėlės ir sūrio padažai, grietinėlė, keptas sūris, riebūs pieno produktai, pieno kokteiliai.
Alternatyvūs produktai mėsos ir pieno produktams	Migdolų/ryžių pienas ir iš jų pagaminti produktai, sojos produktai, tofu.	Kokosų pienas, riešutai, riešutų sviestas, keptos pupelės, keptas tofu.
Grūdai, kepiniai, grūdai, ankštiniai augalai	Nesmulkinti grūdai: duona (geriausia vakarykštė), kuskusas, neriebūs krekeriai, makaronai, makaronai, ryžiai, soros, miežiai, kukurūzai, avižiniai dribsniai.	Sausainiai, kruasanai, gruzdintos bulvytės, keptos bulvės arba kukurūzai, traškučiai, kepti ryžiai, saldūs vyniotiniai, bandelės, šviežia duona, kepiniai.
	Švieži, šaldyti, konservuoti vaisiai. Patartina naudoti termiškai apdorotus. Be žievelės, minkšti, saldūs, be stambių sėklų.. Pvz.: Saldūs kepti obuoliai, bananai, mėlynės. Vaisių tolerancija sergant lėtiniu pankreatitu yra labai individuali.	Nevalgykite rūgščių vaisių ir jų veislių: citrinų, vyšnių, raudonųjų serbentų ir kt. Ribotais kiekiais avokadai turi daug riebalų. Melionas, arbūzas, nedideli griežinėliai 1-2 per dieną. Venkite keptų vaisių. Ribokite vynuoges, ypač su sėklomis, agrastus, slyvas, abrikosus.
	Švieži, šaldyti ir virti. Patartina naudoti termiškai apdorotus. Pašalinkite žievelę ir dideles sėklas. Moliūgai, morkos, burokėliai, cukinijos, bulvės.	Keptos daržovės, kopūstai, žali svogūnai, paprikos, ridikai, ridikai, česnakai, špinatai, rūgštynės, daikonas, pomidorai, agurkai, baltieji kopūstai, baklažanai, žalieji žirneliai, pupelės.
	Obuolių padažas, pudingai, šerbetas, marmeladas, nedidelis šokolado kiekis, medus, uogienė.	Kepiniai, pyragaičiai, saldainiai, pyragai, kremas, spurgos.
	Džiovintų vaisių kompotas, datulių nuoviras, sportiniai gėrimai, silpna arbata, mineralinis vanduo Borjomi, Essentuki Nr.17.	Gėrimai su grietinėle, gazuoti gėrimai, alkoholis, gira. Citrusinių vaisių, vynuogių sultys.
Prieskoniai ir prieskoniai	Žalias kardamonas, cinamonas, muskato riešutas, augalinis aliejus/sviestas nedideliais kiekiais, klevų sirupas, neriebus majonezas, garstyčios, druska, cukrus (ribotais kiekiais).	Taukai, majonezas, alyvuogės, salotų padažai, tahini pasta.
Esant mažam svoriui, Galite naudoti specialius papildus, kurių sudėtyje yra specialių riebalų, tokių kaip MTC aliejus, vidutinės grandinės trigliceridai. Šiems riebalams pasisavinti nereikia kasos fermentų. Šių riebalų galima įsigyti sporto mitybos parduotuvėse atskirų mišinių pavidalu arba jų galima rasti kokosų ir palmių branduolių aliejuje (Palm Kernel Oil). Pridėti MTS aliejaus į maistą, 1-3 arbatinius šaukštelius per dieną. Tokių riebalų gausu ir maisto papilduose, tokiuose kaip Peptamen ir Vital.

Dienos meniu, kuriame yra 50 gramų riebalų

Valgymas	Produktai
Pusryčiai	Garų omletas iš 1 kiaušinio su špinatais (baltas); 1 pilno grūdo skrebučiai su sviestu (mažiau nei 1 arbatinis šaukštelis); ½ puodelio avižinių dribsnių; ½ puodelio mėlynių; Arbatos, kavos ar džiovintų vaisių kompotas.
Užkandis	Vaisių kokteilis: 1 puodelis sojų arba migdolų pieno, išplakto su 1 puodeliu neriebaus jogurto ir 1 bananu.
Vakarienė	Sumuštinis su kalakutiena ir sūriu: 2 riekelės viso grūdo duonos, 80 gramų kalakutienos arba vištienos krūtinėlės (baltymų); 1 griežinėlis neriebaus sūrio virtų morkų arba burokėlių gabalėlių, ½ puodelio obuolių sulčių (ne rūgščių).
Užkandis	1 puodelis neriebios varškės (baltymų); 1-2 kepti obuoliai;
Vakarienė	100 gramų liesos žuvies (baltymų); 100-150 gramų virtų ryžių; 1-2 virtos morkos; Viso grūdo bandelė; 1 arbatinis šaukštelis sviesto; Silpna arbata arba džiovintų vaisių kompotas.
Užkandis	3 duonos (kviečių-avižų); ½ puodelio mėlynių (ar kitų rekomenduojamų vaisių); 1 puodelis pieno su 1% riebalų (baltymų);
Pabandykite pridėti baltymas kiekvienam valgiui ir užkandžiui (krūtinėlė, žuvis, kiaušinių baltymai, neriebūs pieno produktai, soja ir kt.). Jei simptomams pašalinti vien dietos nepakanka, prieš valgį reikia gerti kasos fermentus pakeičiančius vaistus (Mezim, Creon, Panreatin ir kt.).

Svarbu! Aukščiau buvo pateikti bendrieji lėtinio pankreatito mitybos principai, kurie tinka daugumai žmonių, sergančių šia liga. Tačiau verta žinoti, kad kiekvienas organizmas yra individualus, lytis, amžius, rasė, genetika, stresas, gretutinės ligos ir pan., todėl valgiaraščio kūrimas yra ypač individualus reikalas. Visų pirma, jūs turite įsiklausyti į savo kūną, kad pasirinktumėte dietą, kurią jūsų kūnas geriausiai priima. Viskam reikia protingo požiūrio ir aukso vidurio. Būtinai pasikonsultuokite su savo gydytoju!

Kaip padėti sau pankreatito priepuolio metu?

Geriausias būdas sau padėti – pasikonsultuoti su kvalifikuotu specialistu, nes daugelio ligų simptomai gali būti panašūs.

Bet jei šie simptomai kartojasi ne pirmą kartą ir jau žinote diagnozę, galite imtis šių veiksmų, kurie turėtų padėti ištikus lėtinio pankreatito priepuoliui nepadarydami žalos.

Žingsniai	Ką daryti?	Kokia prasmė?
1. Sumažinkite skausmą	Paimkite skausmą malšinančius vaistus. Tabletė 500 mg Paracetamolis. 1-2 tabletės, iki 3 kartų per dieną. Svarbu! Atsargiai vartoti senyviems žmonėms, žmonėms, kurių kepenų ir inkstų funkcija sutrikusi. Nevartokite daugiau, nei parašyta instrukcijose.	Saugiausias skausmą malšinantis vaistas nuo pankreatito, kurį rekomenduoja PSO, yra paracetamolis. Paracetamolis malšina skausmą, mažina uždegimą, mažina temperatūrą.
2. Pašalinkite spazmą	Paimkite antispazminį vaistą Galimybės: Tabletė 40-80 mg Drotaverino(No-Shpa, Bespa, Biopsha, Droverin ir kt.), arba kitos grupės antispazminiai vaistai: Mebeverine (Duspatalin, Niaspam), Meteospasmil (2 in 1 antispazminis ir antiputos) ir kt. Jei įmanoma švirkšti į raumenis, poveikis pasireikš greičiau (Drotaverina, Papaverina).	Pagrindinis pankreatito paūmėjimo simptomas yra skausmas. Skausmą daugiausia sukelia žarnyno lygiųjų raumenų ir sfinkterio spazmai. Todėl antispazminių vaistų skyrimas yra veiksmingiausias ir kartu saugiausias būdas pašalinti skausmą. Tačiau nepamirškite, kad tokie vaistai mažina kraujospūdį ir žmonės, kurių kraujospūdis žemas, turėtų būti atsargūs juos vartodami.
3. Sumažinkite skrandžio rūgštingumą	Vartokite gastroprotektorius – vaistą, kuris mažina druskos rūgšties sekreciją skrandyje Protonų siurblio inhibitoriai: omeprazolas, lansoprazolas, pantoprazolas ir kt. Pakanka 1 tabletės. Galite pridėti dengimo priemonių Maalox, Phosphalugel ir kt.	Sumažinus rūgštingumą skrandyje, mažiau dirginamas žarnynas ir kasa, todėl sumažėja mėšlungis, pilvo pūtimas, o kartu ir skausmas.
4. Sumažinti kasos sekreciją	Imkitės fermentų preparatų, tokių kaip: Mezim 20000, Pangrol, Creon 40000. 2-4 tabletės. Svarbu, kad fermento preparate būtų daug proteazių. (>25 000 vienetų).	Didelio virškinimo fermentų kiekio paėmimas iš išorės slopina tų pačių fermentų gamybą ir išsiskyrimą iš jūsų kasos. Kasa išskiria galingus virškinimo fermentus, kurie gali apdoroti maistą, bet taip pat gali pakenkti sau. Sergant pankreatitu, atsiranda nekontroliuojamas jų išsiskyrimas, dėl kurio pažeidžiamas liaukos audinys, pablogėja uždegimas.
5. Atleiskite pilvo pūtimą	Vartokite karminatyvinius ar putojimą mažinančius vaistus. Pasirinkimas: Simetikonas 2-4 kapsulės (Espumizan, Simetikonas ir kt.)	Pilvo pūtimas dažnai padidina pankreatito skausmą. Pilvo pūtimas sukelia lygiųjų žarnyno raumenų tempimą, į kurį reaguoja skausmo receptoriai. Taip pat per didelis pilvo pūtimas sutrikdo judėjimą žarnynu, o tai dar labiau sustiprina sąstingį ir dujų susidarymą, o kartu ir ligos simptomus.
6. Alkis, šaltis ir ramybė	Paūmėjimo metu nieko nevalgykite. Laikykitės lovos režimo.	Pagrindiniai gydymo principai, padedantys uždegusiai kasai „atvėsti“. Tačiau per ilgai nevalgius, kaip rodo naujausi tyrimai, gali sutrikti virškinamojo trakto gleivinės apsauginiai mechanizmai ir išsivystyti patogeninė flora, kuri gali sukelti infekcines kasos komplikacijas. Todėl po to, kai išnyks simptomai, turėtumėte grįžti prie mitybos, tačiau turite laikytis griežtos dietos.

Aukščiau išvardyti pagalbos būdai skirti lengvo ar vidutinio sunkumo lėtinio pankreatito paūmėjimo priepuoliams. Tačiau jei panaudojus šiuos metodus simptomai nemažėja, o dar labiau progresuoja, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Ūmus ir progresuojantis skausmas pilvo srityje visada yra rimtas signalas, į kurį reikia nedelsiant reaguoti.

Kaip numalšinti skausmą paūmėjus lėtiniam pankreatitui?

Lėtinio pankreatito skausmo pašalinimas nėra lengva užduotis, nes mokslininkai dar nerado pagrindinio jo atsiradimo mechanizmo. Todėl įvairūs gydymo metodai dažnai nėra tokie veiksmingi. Mes stengsimės visapusiškai išspręsti šią problemą. Pasaulyje yra dvi pagrindinės lėtinio skausmo teorijos. neurogeninis pankreatitas ir perteklinio slėgio teorija latakuose ir kasos audiniuose. Šiuo atžvilgiu pagrindiniai šiuolaikiniai gydymo principai yra skirti būtent šių mechanizmų pašalinimui. Pasaulio sveikatos organizacija siūlo laipsnišką požiūrį į lėtinio skausmo pašalinimą. pankreatitas. Principas yra palaipsniui skirti vaistus nuo mažiausiai nuskausminamųjų savybių, kol pasireikš norimas poveikis. Pavyzdys: pirmiausia skiriamas paracetamolis, jei nėra jokio poveikio, tada jie duoda stipresnę medžiagą, pvz., kodeinas, tada tramadolis, taigi nesėkmės atvejais ateina stiprūs narkotiniai vaistai, tokie kaip morfinas.

Taip pat yra chirurginiai skausmo gydymo metodai, kurie naudojami tais atvejais, kai farmakologiniai metodai neduoda rezultatų.

Kaip padėti sau namuose, numalšinti skausmą nepakenkiant kūnui. Visų pirma, jūs turite būti tikri, kad tai tikrai lėtinio pankreatito paūmėjimas, kitaip galite ištrinti kitos ligos klinikinį vaizdą ir sugaišti brangų laiką. Jei nesate tikri, nesigydykite. Jei jums buvo diagnozuota ir tai ne pirmas atvejis, galite pasinaudoti šia rekomendacija.

Pažvelkime į pagrindinius veiksmus:

Ką daryti?	Dozavimas	Efektas
1. Išgerkite Paracetamolio tabletę.	1 tabletė - 500 mg, 1 dozė 1-2 tabletės, 3-4 kartus per dieną. Svarbu! Ne daugiau kaip 4 gramai paracetamolio per dieną. Sunkių kepenų komplikacijų rizika. Senyviems žmonėms ir žmonėms, kurių kepenų ar inkstų funkcija sutrikusi, paros dozė turi būti mažesnė nei 4 gramai per dieną.	Veikia neurogeninį skausmo mechanizmą. Jis turi analgetinį poveikį, mažina temperatūrą, mažina uždegimą. Aukštas saugos profilis tinkamai paimant. Skirtingai nuo kitų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, jis nepažeidžia virškinamojo trakto gleivinės.
2. Išgerkite No-Shpa tabletę (ar kitą antispazminį vaistą).	1 tabletė - 40 mg arba 80 mg Vienoje dozėje: 40-80 mg, 3-4 kartus per dieną. Jei įmanoma, sušvirkškite į raumenis 2% Drotaverine (No-Shpa) tirpalu. Galite vartoti bet kokius kitus antispazminius vaistus (spazminius vaistus).	Spazmai yra pagrindinė skausmo dalis sergant pankreatitu. Vaistas atpalaiduoja lygiųjų žarnyno raumenų, sfinkterių ir latakų spazmus, pagerina nutekėjimą, dėl kurio sumažėja slėgis liaukos kanaluose (intraduktinė teorija).
3. Paimkite kapsulę Omeprazolas (lansoprazolas, pantoprazolas ir kt.).	1 kapsulė - 20 mg (omeprazolas), 30 mg - (lansoprazolas); 1 kapsulė per dieną;	Vaistas mažina skrandžio rūgštingumą, todėl: 1) mažina žarnyno dirginimą (spazmus, skausmą) dėl druskos rūgšties, patenkančios iš skrandžio į viršutines žarnas; 2) Kompensuojamas sutrikęs kasos gebėjimas palaikyti šarminę terpę viršutinėje žarnų dalyje, reikalingą virškinimo fermentų aktyvavimui.
4. Paimkite fermentų preparatus (Mezim 20000 ar kitus fermentinius preparatus).	Iki 4-8 tablečių vienoje dozėje. 3-4 kartus per dieną; Svarbu, kad fermento preparate būtų daug proteazės (> 25 000 vienetų).	Skiriant daug fermentų, sumažėja kasos sekrecija, o tai padeda sumažinti slėgį jos latakuose. Taip įtakoja skausmo formavimosi mechanizmą. Svarbu, kad vartojami vaistai nebūtų kapsulėse. Daugelyje pasaulio tyrimų (JAV, Vokietijoje) tablečių formų veiksmingumas buvo didesnis.
5. Paimkite Simetikoną (Espumizaną ir kt.).	Vienai dozei: 2-4 kapsulės; 2-3 kartus per dieną.	Per didelis dujų susidarymas žarnyne ištempia lygiuosius raumenis, sukelia skausmą.
6. Alkis. Badas būtinas paūmėjimo metu, kai tik simptomai išnyks, galite ir net reikia valgyti. Svarbiausia laikytis tinkamos dietos. Naujausi moksliniai tyrimai įrodė, kad užsitęsęs badavimas po pankreatito priepuolio gali neigiamai paveikti apsaugines virškinamojo trakto gleivinės funkcijas, o tai savo ruožtu lemia patogeninės mikrofloros dauginimąsi ir vėliau gali sukelti komplikacijų kasoje.

Jei simptomai progresuoja, nedvejodami kreipkitės į specialistą arba kvieskite greitąją pagalbą.

Kas yra reaktyvusis pankreatitas?

Reaktyvusis pankreatitas yra ūminis kasos uždegimas, atsirandantis dėl lėtinių virškinamojo trakto ligų paūmėjimo.

Dažniausios priežastys: tulžies akmenligė, tulžies diskinezija, cholecistitas, lėtinis hepatitas, kepenų cirozė, dvylikapirštės žarnos uždegimas, gastritas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opaligė. Taip pat reaktyvusis pankreatitas gali išsivystyti po operacijos, traumos, endoskopinio tyrimo (pavyzdys: retrogradinė pankreatografija).

Reaktyvusis pankreatitas yra ūminio pankreatito forma, todėl ligos simptomai yra vienodi. Diagnozė ir gydymas taip pat nedaug skiriasi nuo pagrindinių pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu, gydymo principų.

Kodėl po pankreatito išsivysto diabetas?

Kasa yra organas, turintis 2 pagrindines funkcijas:

1. Egzokrininė (virškinimo fermentų gamyba ir sekrecija);

2. Endokrininė (hormonų, insulino, gliukagono ir kt. gamyba).

Specialios sritys, vadinamos Langerhanso salelėmis, yra atsakingos už hormonų gamybą kasoje, jos užima tik 1-2% visos liaukos. Salelėse yra specifinių beta ląstelių, atsakingų už insulino gamybą. O insulinas yra pagrindinis hormonas, atsakingas už gliukozės (cukraus) prasiskverbimą iš kraujo į ląsteles. Jei jo nėra, tada visas cukrus lieka kraujyje, dėl to pažeidžiamos kraujagyslės, nervai ir organai – taip pasireiškia diabetas.

Pankreatitas yra kasos uždegimas, dėl kurio gali būti pažeistos ląstelės, atsakingos už virškinimo fermentų gamybą, ir beta ląstelės, atsakingos už insulino gamybą. Cukrinis diabetas, kuris išsivysto po pankreatito, vadinamas pankreatogeniniu. Taigi diabetą galima suskirstyti į:

• Pankreatogeninis diabetas – sukeltas kasos ligos (mažas insulino kiekis kraujyje).
• I tipo diabetą sukelia autoimuninis sutrikimas, kai paties organizmo imuninės gynybos ląstelės pažeidžia kasos beta ląsteles (mažas insulino kiekis kraujyje).
• II tipo cukriniu diabetu, kurį sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai, organizmo ląstelių receptoriai praranda jautrumą insulinui (padidėjęs insulino kiekis kraujyje).

Cukrinis diabetas gali išsivystyti dėl ūminio pankreatito, jei buvo pažeista dauguma kasos audinių. Taip yra dėl ilgalaikio progresuojančio (5-10 metų) lėtinio pankreatito, kai funkcinis audinys pakeičiamas nefunkciniu audiniu (pluoštinėmis, kalcio nuosėdomis). Tačiau ši liauka pasižymi dideliu kompensaciniu gebėjimu ir jos funkcijos sutrikimai pradeda ryškėti tik tada, kai pažeidžiama daugiau nei 90% ląstelių.

Kodėl pankreatitas dažnai derinamas su cholecistitu?

Pagrindinė priežastis yra anatominis kasos ir tulžies pūslės ryšys. Dvi virškinimo fermentų išskyrimo sistemos sujungiamos į vieną ir atsiveria į žarnyno ertmę. Bendrasis tulžies latakas jungiasi su bendruoju kasos lataku, sudarydamas bendrą šalinimo lataką, kuris dvylikapirštės žarnos lygyje atsiveria į žarnyno ertmę. Toks glaudus ryšys paaiškina dažną šių dviejų organų patologijų derinį. Tačiau jie yra sujungti ne tik anatomiškai, bet ir funkciškai, atlikdami vienintelę maisto boliuso padalijimo funkciją. Daugelis kasos fermentų tiesiog nėra aktyvūs be tulžies komponentų. Pavyzdys: riebalus skaidantis kasos fermentas lipazė tiesiog neveiks be tulžies įtakos. Taip pat tulžies pūslės funkcionalumas visiškai nepasireiškia be normalios kasos veiklos. Pavyzdžiui, kasos išskiriamas bikarbonatas padeda sumažinti dvylikapirštės žarnos rūgštingumą, tai būtina fermentų, tiek kasos, tiek normaliam tulžies rūgščių funkcionavimui, sąlyga.

Pagrindinė ūminio pankreatito priežastis visame pasaulyje yra tulžies akmenys, susidarantys ilgalaikio uždegiminio proceso (lėtinio cholecistito) fone. Akmuo, patekęs į bendrą lataką, sukuria sąlygas didėti slėgiui kasos latakuose, todėl kasos sultys su visais fermentais grįžta atgal į liauką, kur jos aktyvuojamos. Dėl to pažeidžiamas liaukos audinys ir išsivysto ūmus uždegiminis procesas.

Glaudus abiejų organų ryšys tiek anatomiškai, tiek funkciniu požiūriu lemia ir požiūrį į konkretaus organo gydymą. Dažnai gydymas būna neveiksmingas tik todėl, kad neatsižvelgiama į jų santykius. Normalus vieno organo funkcionavimas negali vykti be normalaus kito organo funkcionavimo, jeigu jie yra tos pačios sistemos komponentai.

Kasos fiziologija

Kasa vaidina svarbų vaidmenį virškinimo ir medžiagų apykaitos procesuose. Jo išorinė sekrecinė veikla susideda iš kasos sulčių išskyrimo į dvylikapirštę žarną, kurioje yra fermentų, dalyvaujančių virškinimo procesuose.

Kasos sekrecijos mechanizmo, kasos sulčių sudėties ir įvairių būklių, pirmiausia mitybos veiksnių, įtakos sulčių sekrecijai tyrimo metodą sukūrė I.P. Pavlovas ir jo mokykla. Pavlovas pirmasis sukūrė metodą, kaip ilgą laiką gauti grynų kasos sulčių, gyvūnui uždedant nuolatinę kasos fistulę. Pavlovo technika leido jam ir jo mokiniams (S. G. Mett, L. B. Popelsky, A. A. Walter, I. A. Dolinsky, I. P. Razenkov ir kt.) išsamiai ištirti kasos sekreciją įvairiomis gamybos sąlygomis ir taip suprasti šio organo fiziologinius procesus. Vėliau kasos sekrecijos tyrimą žmonėms atliko K.M. Bykovas ir G.M. Davydovas pacientams, sergantiems lėtine kasos fistule, taip pat klinikoje naudojant dvigubą zondą, kuris leidžia gauti dvylikapirštės žarnos turinį atskirai nuo skrandžio.

Kasos sulčių sudėtis. Per dieną kasa išskiria 1500-2000 ml sultys Kasos sultys, gautos gryna forma, yra bespalvis skaidrus šarminės reakcijos skystis (pH = 7,8-8,4), nes jame yra natrio bikarbonato. Kasos sultyse yra nemažas kiekis tankių medžiagų (1,3%), o tai lemia didelį jų savitąjį tankį (1,015). Iš organinių medžiagų jo sudėtis daugiausia susideda iš baltymų, iš neorganinių medžiagų - bikarbonatų, chloridų ir kitų druskų. Kasos sultyse taip pat yra gleivinių medžiagų, kurias išskiria šalinimo latako liaukos. Sulčių sudėtis skiriasi priklausomai nuo to, ar jos išsiskyrimą sukelia klajoklio nervo dirginimas, ar sekretino veikimas. Tačiau pagrindinis kasos sulčių komponentas yra fermentai, kurie turi didelę reikšmę virškinimo procese. Šie fermentai yra: tripsinas, lipazė, amilazė, maltazė, pivertazė, laktazė, nukleazė, taip pat nedideliais kiekiais erepzinas ir reninas.

Tripsinas yra proteolitinių fermentų kompleksas: pats tripsinas, chimotripsinas ir karboksipeptidazė, kuri suteikia jai galimybę, skirtingai nei pepsinui, skaidyti baltymus į galutinius absorbcijos produktus – aminorūgštis. Tripsinas išsiskiria į žarnyną neaktyvioje arba silpnai aktyvioje būsenoje tripsinogeno pavidalu, kuris, veikiamas žarnyno fermento - enterokinazės (Shepovalnikov) - tampa aktyvus.

Lipazė yra fermentas, skaidantis riebalus ir ypač aukštesnių riebalų rūgščių gliceridus. Šis fermentas taip pat išskiriamas neaktyvioje būsenoje ir žarnyne aktyvuojamas tulžies ir daugiausia tulžies rūgščių, kurių įtakoje lipazė įgyja gebėjimą skaidyti neutralius riebalus į riebalų rūgštis ir glicerolį. Kasos sultys kartu su tulžimi taip pat prisideda prie riebalų emulsinimo. Įprastai su išmatomis išsiskiria labai nedidelis riebalų kiekis, tačiau sumažėjus kasos sekrecijai jų kiekis išmatose didėja, o visiškai užsikimšus kasos latakui gali siekti 80% ar net daugiau.

Amilazę (diastazę), skirtingai nuo tripsino ir lipazės, kasa išskiria aktyvioje būsenoje. Amilazės susidarymo vieta vis dar neaiški. Vieni tyrinėtojai mano, kad amilazė susidaro kepenyse, blužnyje ir kasoje, kiti, neneigdami šios galimybės, vis dar mano, kad pagrindinė ir pagrindinė amilazės susidarymo vieta yra kasa. Dominuojantis kasos vaidmuo gaminant amilazę patvirtinamas šiais faktais:

1) greitas amilazės kiekio padidėjimas kraujyje, kai perrišamas kasos latakas ir atitinkamai klinikoje su kasos ligomis, kurias lydi latako uždarymas;

2) ūmūs uždegiminiai procesai kasoje lemia trumpalaikį, bet ryškų amilazės padidėjimą kraujyje;

3) pašalinus kasą, priešingai, nustatomas amilazės kiekio kraujyje sumažėjimas.

Wolgemuthas ir kiti tyrinėtojai mano, kad kasa yra vienintelė šio fermento susidarymo vieta. Jie daro tokią išvadą remdamiesi tuo, kad perrišus pagrindinį kasos lataką, greitai padidėja amilazės kiekis kraujyje ir šlapime ir, atvirkščiai, dėl atrofinių procesų kasoje sumažėja šio fermento kiekis kraujyje. . Amilazė skatina angliavandenių (krakmolo, polisacharidų, glikogeno) virškinimą. Jis hidrolizuoja juos į maltozę, kuri, veikiama maltazės, suskaidoma iki dekstrozės stadijos. Invertazė skaido sacharozę į dekstrozę ir fruktozę, o laktazė skaido pieno cukrų į dekstrozę ir galaktozę. Kasos fermentai aktyvūs tik šarminėje aplinkoje.

Kasos sekrecijos mechanizmas yra dvigubas – nervinis ir humoralinis. I.P. Pavlovas pirmasis įrodė nervinį šio sekreto mechanizmą. Dirbdamas su M.A. Afanasjevas „Apie sekrecinius kasos nervus“ (1877) jis parodė, kad klajoklio nervo dirginimas sukelia kasos sekreciją. Jo pastebėjimais, kasos sekreciją sukelia ir simpatinio nervo dirginimas.

I.P. Pavlovas ir jo kolegos (A. A. Walteris, A. R. Kreveris ir kt.) su lėtine kasos fistule sergančiais gyvūnais įrodė, kad įsivaizduojamas maistas-ledas sukelia gausią kasos sulčių sekreciją, kuri įvyksta daug anksčiau nei atsiskiria skrandžio sultys. Šie tyrimai parodė sąlyginio refleksinio kasos sekrecijos mechanizmo buvimą, o tai vėliau patvirtino K.M. Bykova su G.M. Davydovas apie pacientą su kasos fistule. Kalbėdamas apie skanų maistą, šis pacientas išskirdavo daug kasos sulčių. Laboratorijoje I. P. Pavlovas išsiaiškino, kad kasos sekreciją, kuri atsiranda pirmosiomis minutėmis po valgio, sukelia refleksas, o maisto dirgikliai veikia tuos pačius receptorius, kurie lemia seilių liaukų sekreciją.

Antrasis kasos sekrecijos mechanizmas yra humoralinis kelias. Laboratorijoje I. P. Pavlova I.L. Dolinskis (1894), o paskui. L.B. Popelskis (1896) nustatė, kad skrandžio sulčių, druskos rūgšties ir kitų rūgščių patekimas į dvylikapirštę žarną sukelia gausų kasos sulčių sekreciją. Jie laikė šį reiškinį refleksu iš šios žarnos dalies nervų galūnių, atsirandančių veikiant druskos rūgšties tirpalams. Baylis ir Sterling, tyrinėdami kasos sekrecijos mechanizmą, pažymėjo, kad dvylikapirštės žarnos, net visiškai neturinčios nervinių jungčių su kitais organais, reakcija į druskos rūgšties patekimą į ją reaguoja gausiai nutekančia kasos sulčių. Jie taip pat pažymėjo, kad vien druskos rūgšties patekimas į kraują neturi įtakos kasos sekrecijai, o ekstrakto, gauto po druskos rūgšties poveikio žarnyno gleivinei, patekimas į kraują sukelia gausų kasos sulčių sekreciją. Remdamiesi šiais stebėjimais, jie priėjo prie išvados, kad dvylikapirštės žarnos gleivinėje, veikiant druskos rūgščiai, susidaro speciali medžiaga, kuriai jie suteikė pavadinimą „sekretinas“ ir kuri, patekusi į kraują, veikia kasos sekrecinis aparatas, sukeliantis gausią kasos sekreciją. Secretin yra dvylikapirštės žarnos gleivinėje gaminamas hormonas. Neseniai atliktas darbas parodė, kad sekretinas yra sudėtinga medžiaga ir jos sudėtis apima penkis atskirus komponentus:

1) pats sekretinas, skatinantis gausų kasos sulčių tekėjimą;

2) pankreoziminas, skatinantis klampios kasos sekrecijos išsiskyrimą su dideliu fermentų kiekiu;

3) hepatokrininas, skatinantis skystos, mažai druskos turinčios tulžies gamybą;

4) cholecistocrininas, sukeliantis tulžies pūslės susitraukimą ir ištuštinimą;

5) enterokrininas, skatinantis žarnyno sulčių išsiskyrimą. Šiuo metu sekretinas gaunamas kristalinės formos ir plačiai naudojamas funkcinei kasos diagnostikai.

Kasos sulčių, gautų veikiant sekretinui, patenkančiam į kraują arba dirginant klajoklio nervą, kiekis ir sudėtis yra nevienodi: pirmuoju atveju sultyse yra mažai baltymų ir fermentų, jos išsiskiria dideliais kiekiais, o antruoju. jo gaminamas nedidelis kiekis, tačiau jame gausu baltymų ir fermentų. Tačiau reikia pažymėti, kad abu šie veiksniai – nervinis ir humoralinis – veikia vienu metu ir sinergiškai. K. M. darbai. Bykova ir kt. įrodė, kad sekretinas veikia ne tiesiogiai kasą, kaip tikėjo Baylis ir Sterling, o per nervų sistemą. Kasos sulčių atsiskyrimas vyksta periodiškai. Tai nustatė V. N. Boldyrevas. Jis pastebėjo, kad gyvūnui badaujant kas 1,5–2,5 valandos susitraukia skrandis, plonosios žarnos ir išsiskiria kasos sultys. Ši sekrecija trunka 20-30 minučių ir tada sustoja. Išskiriamose kasos sultyse gausu fermentų ir organinių medžiagų. Žmonėms taip pat buvo pastebėtas periodiškas kasos sulčių atsiskyrimas (V.M. Karatyginas, O.P. Kufareva), ir šis atskyrimas griežtai derinamas su motorine dvylikapirštės žarnos funkcija. Spontaniškos, ilgai trunkančios kasos sekrecijos egzistavimo klausimas lieka neaiškus.

Vartojant įvairias medžiagas, sustoja periodinė kasos sekrecija. Pavalgius, kasos sulčių išsiskyrimas prasideda per 2-5 minutes. ir trunka kelias valandas, priklausomai nuo maisto. Užkrečiamas rūgščių, maisto ingredientų ir vaistų poveikis. I.P. kūriniai. Pavlovas ir jo mokiniai išsiaiškino, kad skirtingos sudėties maistas išskiria kasos sultis, kurios skiriasi tūriu ir fermentų sudėtimi. Galingiausias kasos sekrecijos sukėlėjas yra druskos rūgštis, taip pat acto, pieno, citrinų ir kitos rūgštys. Kuo stipresnis rūgšties tirpalas, tuo labiau išsiskiria sultys. I.P. Pavlovas vienoje iš paskaitų sakė: „Anksčiau galėjome sakyti, kad pepsinui reikia rūgšties, dabar priduriate, kad rūgštis reikalinga ir stipriausiam virškinimo organui – kasai – stimuliuoti. Gali atsitikti taip, kad žmonėms skrandžio sienelės visiškai neišskiria skrandžio sulčių, o tokie žmonės dažnai gyvena ilgai, net nepastebėdami, kad iš esmės serga. Galima įsivaizduoti situaciją taip, kad visas darbas tenka kasai, bet į tokio žmogaus maistą rūgšties būtinai reikia įpilti iš išorės. Aš jums sakiau, kad pačiame maiste susidaro šiek tiek pieno rūgšties, tada jei jos per mažai, nepakanka, tada į maistą reikia pridėti rūgšties rūgščių gėrimų ir prieskonių, giros pavidalu, rūgpienis, actas ir tt Taigi, kokį didžiulį vaidmenį virškinimui atlieka rūgštis.

Antras stipriausias kasos sekrecijos sukėlėjas yra riebalai. Jis slopina skrandžio sekreciją ir, nepaisant to, kad į dvylikapirštę žarną nepatenka druskos rūgšties, sukelia nepriklausomą gausų kasos sulčių sekreciją. Tai buvo įrodyta I. P. laboratorijoje. Pavlova I.L. Dodinokimas. L.3. Bylina (1912) suleido riebalų į šuns skrandį po to, kai iš anksto sudegino skrandžio gleivinę karštu vandeniu, kad pašalintų skrandžio sekreciją, ir pastebėjo kasos sulčių išsiskyrimą. Tonkikh (1924) parodė tiesioginį riebalų poveikį kasos sekrecijai, įvesdamas riebalus tiesiai į dvylikapirštę žarną po chirurginio skrandžio pašalinimo.

Klausimas apie riebalų veikimo mechanizmą kasos sekreciniam aparatui lieka ne visai aiškus ir šiuo klausimu buvo daromos įvairios prielaidos. K.M. Bykovas, Tonkikh ir kiti mano, kad riebalai ir jų komponentai veikia dvylikapirštės žarnos ir pylorus receptorius ir refleksiškai sukelia kasos sulčių atsiskyrimą, t. y. jie mano, kad gausaus kasos sulčių sekrecijos į riebalus mechanizmas yra dėl dvejopo kelio. - nervingas ir humoristinis. Pasak N.II. Leporsky, riebalų poveikį kasos sekrecijai sukelia klajoklio nervo dirginimas cholinu, kuris žarnyne susidaro iš riebalų. Darytos ir kitos prielaidos.

Vanduo yra silpnas dirgiklis, o šarmai, pasak I.L. Dolinsky (1894), slopina kasos sekreciją. Remiantis N.I. Leporskis ir V.M. Karatygina, silpni daržovių sulčių tirpalai turi didelį sulčių turintį poveikį, o sveikos, neskiestos sultys, priešingai, slopina kasos sekreciją. 1893 m. iš I.P. laboratorijos. Pavlovo disertacija V. N. Vasiljevas tema: „Dėl įvairių maisto produktų įtakos kasos veiklai“, kuriame jis įrodė, kad pienas gamina mažiau kasos sulčių nei mėsa, todėl rekomendavo pieną su duona kaip racionaliausią mitybą pooperaciniu laikotarpiu. po fistulės. Šį klausimą išsamiau išnagrinėjo A.A. Valteris. Jis išsiaiškino, kad daugiausia kasos sulčių išskiriama ant duonos, po to ant mėsos, o mažiausiai – ant pieno, o maitinant pienu ir mėsa didžiausias sulčių išsiskyrimas būna antrą valandą, o duodant pieną – tik trečią valandą. . Ilgiausia kasos sulčių atsiskyrimo trukmė stebima duodant duoną, trumpiau – duodant pieną, dar trumpiau – duodant mėsą.

Šiuos pastebėjimus patvirtino A. R. Kreveris (1899), B.P. Babkinas (1927), K.M. Bykovas ir G.M. Davydovas (1935) ir kt.. Toks kasos sekrecijos skirtumas priklauso, anot I.P. Pavlovą, nuo rūgštinio turinio, patenkančio į dvylikapirštę žarną, ir nuo sekretino susidarymo. Duodant pieną, skrandyje išsiskiria nedidelis druskos rūgšties kiekis, todėl kasos sulčių išsiskyrimas yra nežymus. Valgant mėsą kasos sekrecija yra mažesnė nei duodant duoną, nes mėsos baltymai daugiau nei duona suriša druskos rūgštį, o tai lemia, kad duonos duonos patenkantis į dvylikapirštę žarną skrandžio turinys bus rūgštesnis nei valgant mėsą. . Be šių kiekybinių pokyčių, skiriasi ir kasos sekrecijos kokybinė sudėtis su skirtingomis maisto sudėtimis. II.P. Pavlovas rašo: „Silpniausios virškinimo galia yra duonos sultys, o pieno sultys, kurių išskiriama mažiau nei kitų sulčių, yra stipriausios. Vidurį tarp jų užima iš mėsos išsiskiriančios sultys. Čia, kaip matote, kiekybę subalansuoja kokybė“. I.P. darbuotojai. Pavlovas taip pat išsamiai ištyrė kasos sekrecinio aktyvumo prisitaikymą prie ilgalaikės vienpusės mitybos. Tuo pačiu metu buvo nustatyta, kad esant tam tikram mitybos režimui, kasos sultyse vyraus fermentas, būtinas maistinių medžiagų, įtrauktų į dietą, virškinimui.

I.P. Pavlovas ir jo kolegos įrodė glaudų funkcinį ryšį tarp smegenų žievės ir vidaus organų bei ypač kasos. Išorinė kasos sekrecija gali keistis veikiama nervinių akimirkų, emocijų, miego ir skirtingu paros metu. Miego metu kasos sekrecija mažėja dėl slopinimo procesų smegenų žievėje, plinta į apatines dalis.

Daugelis į organizmą patekusių vaistinių medžiagų yra kasos stimuliatoriai, o kitos, priešingai, ją slopina.

Kasos stimuliatoriai yra: pilokarpinas, mecholis, prostigminas, urecholinas, morfinas, metilcholinas, reaktyvieji izotopai, vitaminas A, magnio sulfatas, natrio oleino rūgštis; Histaminas ir atropinas turi lėtinantį poveikį.

Kasos intrasekrecinė veikla susideda iš hormonų: insulino, lipokaino ir gliukagono gamybos.

Taip pat yra požymių, kad kasa atlieka daugybę kitų funkcijų, įskaitant jos dalyvavimą hematopoezės procesuose ir kraujospūdžio reguliavimą.

Hipofizės įtaka Langerhanso salelėms. Nustatyta, kad sušvirkštus neapdoroto priekinės hipofizės ekstrakto, eksperimentiniams gyvūnams (žiurkėms) gali padidėti Langerhanso salelių skaičius ir dydis. Šie stebėjimai leido daryti prielaidą, kad yra specialaus adenohipofizės kasos hormono, kuris stimuliuoja endokrininę kasos funkciją. Tačiau kadangi hipofizektomija nesukelia ryškaus salelių veiklos sutrikimo ir jų atrofijos, šios prielaidos buvo nedelsiant atsisakyta. Kita vertus, Housse'as ir Biasotti (V.A. Noizzau, A. ShazoSh) dar 1930 m. atrado, kad hipofizės pašalinimas šunims, kuriems yra depankreatizacija, neleidžia išsivystyti cukriniam diabetui arba jį susilpnina. Panašiai Usseto eksperimentuose pašalinus kasą iš hipofizektomizuotų rupūžių diabetas nebuvo susijęs su diabetu; bet jei taip operuotiems gyvūnams persodinama hipofizė, išsivysto diabetas. Iš šių eksperimentų turime daryti išvadą, kad hipofizė neskatina Langerhanso salelių veiklos, o, priešingai, gali jas slopinti. Diabetogeninis hipofizės poveikis buvo patvirtintas tolesniais tyrimais. Paaiškėjo, kad dėl ilgalaikių hipofizės ekstrakto injekcijų eksperimentiniams šunims pasireiškia nuolatinis cukrinis diabetas, o Langerhanso salelėse vystosi degranuliacija ir hidropinė B ląstelių degeneracija, 1937 m. Richardsonas, 1937, 1938; Ham ir Heist, 1939, 1941. Šie stebėjimai leido priekinei hipofizės skilčiai priskirti specialaus diabetogeninio arba kontrainsulinio hormono, kurio poveikis yra antagonistinis insulino veikimui, gamybą. Tačiau išskyrus gana gryną augimo hormoną, paaiškėjo, kad diabetogeninis hipofizės poveikis priklauso šiam augimo hormonui. Jis sukelia hiperglikemiją ir glikozuriją, o pakankamai ilgai vartojant, eksperimentiniams gyvūnams atsiranda degeneracinių pokyčių salelėse ir išsivysto tipinis cukrinis diabetas. Gerai žinomas šios išvados patvirtinimas turėtų būti tai, kad akromegaliją dažnai lydi diabetas arba bent jau angliavandenių tolerancijos sumažėjimas. Tačiau būtina atsižvelgti į tai, kad hipofizės įtaka salelių aparatui gali būti ne tiesioginė, o netiesioginė. Pavyzdžiui, antinksčių žievė turi didelę įtaką angliavandenių ir riebalų apykaitai, kurios gliukokortikoidų hormonai skatina glikogeno neogenezę kepenyse. Kita vertus, skydliaukės hormonai, priešingai, skatina glikogenolizę ir didina cukraus kiekį kraujyje, o salelių B ląstelėse vyksta degeneraciniai pokyčiai. Tokie angliavandenių apykaitos sutrikimai, didėjantis organizmo insulino poreikis, gali lemti salelių aparato išsekimą. Todėl hipofizės diabetogeninį poveikį, bent jau iš dalies, gali lemti ne tik somatotropinis hormonas, bet ir kitos šios liaukos veikliosios medžiagos, ypač adrenokortikotropinis hormonas ir, galbūt, skydliaukę stimuliuojantis hormonas.

Kasa gyvybės procesuose dalyvauja daugiausia dviem būdais: eksokreciniu ir endokrininiu.

Egzokrininė kasa yra išreiškiamas jo sekrecija kasos sulčių acinine dalimi, kuri turi didelę fermentinę galią visų pagrindinių maisto komponentų atžvilgiu. Šis skystis, patekęs į žarnyną kartu su tulžimi ir žarnyno sultimis, tęsia seilių ir skrandžio sulčių pradėtą ​​virškinimo procesą.

Grynos kasos sultys yra bespalvis šarminis skystis (pH 8,3-8,6). Jo sudėtis labai priklauso nuo sekrecijos sąlygų ir gali labai svyruoti. Tarp neorganinių medžiagų vyrauja natrio bikarbonatas ir natrio chloridas, dideli kiekiai yra kalio bikarbonato, kalio chlorido, kalcio druskų, taip pat magnio, cinko, kobalto ir kitų junginių. Bikarbonatai sintetinami kasoje, katalizuojant karboksihidrazę.

Organinę kasos sulčių sudėtį, kuri turi pagrindines fermentines savybes, daugiausia sudaro globulinai. Kasos sultyse galima rasti kreatinino, karbamido, šlapimo rūgšties ir kitų medžiagų.

Svarbiausias kasos sulčių komponentas, lemiantis jos virškinimo savybes, yra fermentai, atstovaujami amilazės, lipazės ir proteazių. Amilazės α ir β yra atskirtos aktyvioje būsenoje; jie skaido krakmolą ir glikogeną į disacharidus. Lipazė taip pat išskiriama aktyvioje būsenoje (be profermento) ir ją žymiai aktyvina tulžies rūgštys. Jis skaido neutralius riebalus į riebalų rūgštis ir glicerolį. Proteolitiniai fermentai yra tripsinas, chimotripsinas ir karboksipeptidazė. Tripsinas ir chimotripsinas išsiskiria neaktyvios būsenos tripsinogeno ir chimotripsino pavidalu. Trypsiną plonojoje žarnoje aktyvina enterokinazė, o chimotripsinogeną – tripsinas. Kasa taip pat gamina tripsino inhibitorių, kuris yra organo ląstelėse ir apsaugo jas nuo virškinimo aktyviu tripsinu, susidariusiu iš tripsinogeno autokatalizės būdu. Tripsino inhibitorius taip pat yra kasos sultyse. Proteazės skaido baltymus ir polipeptidus į aminorūgštis. Tripsinas skaido peptidines jungtis, kurias formuojant dalyvauja arginino ir lizino karboksilo grupės, o chimotripsinas papildo jo veikimą skaidydamas peptidinius ryšius, kuriuose dalyvauja ciklinės aminorūgštys.

Žmonėms kasos sekrecija vyksta nuolat, tačiau gali padidėti veikiant nerviniams ir humoraliniams veiksniams. Kraujo apytakos pokyčiai gali turėti įtakos sekrecijos procesui, tačiau jie nedalyvauja jo reguliavime. Manoma, kad vandenį ir bikarbonatus atskiria centroacino ląstelės ir intralobulinių latakų epitelio ląstelės, o virškinimo fermentus – acinarinės ląstelės.

Kasos sekrecinę funkciją reguliuoja du mechanizmai: nervinis ir humoralinis. Pirmasis vyksta daugiausia per klajoklio nervo šakas, o antrasis - naudojant sekretiną, hormoninę medžiagą, kuri susidaro plonosios žarnos sienelėje, kai rūgštus turinys patenka į ją iš skrandžio ir hematogeniškai stimuliuoja žarnyno sekreciją. kasos. Dirginus klajoklio nervo šakas, išsiskiria nedidelis kiekis sulčių, kuriose gausu fermentų, o veikiant sekretinui – gausus kiekis šarminių sulčių, turinčių mažą fermentinį aktyvumą. Taip pat žinoma, kad kartu su sekretinu plonosios žarnos gleivinėje susidaro hormoninio pobūdžio medžiaga – pankreoziminas, kuris skatina fermentų susidarymą (Harper, Raper, 1943).

Natūralūs kasos sekrecijos sukėlėjai yra iš skrandžio gaunami maisto produktai, sumaišyti su skrandžio sultimis. Silpni vandenilio chlorido rūgšties, eterio ir kitų sekretino sekreciją skatinančių medžiagų tirpalai, taip pat farmakologiniai sekretino preparatai, vartojami į veną, turi aktyvų sulčių turintį poveikį. Fermentų susidarymą skatina įvedus riebalus, įvairias vagotropines medžiagas, taip pat į veną leidžiant išgrynintus pankreozimino preparatus.

Kasos egzokrininė funkcija, nepaisant jos įvairovės ir, be abejonės, labai svarbaus vaidmens virškinimo procese, jai iškritus, tam tikru mastu gali būti pakeista plonosios žarnos virškinimo funkcija. Tokiu atveju labiausiai sutrinka riebalų ir baltymų virškinimas, mažiau – angliavandenių.

Kasos ekskrecinė funkcija yra nereikšminga, palyginti su egzokrinine funkcija. M. M. Gubergritso (1948) ir kitų atliktais tyrimais įrodyta, kad per liauką išsiskiria purinai, įvairūs dažikliai, nemažai farmakologinių vaistų ir kitų medžiagų.

Kasa turi intrasekrecinė veikla. Jo labiausiai ištirtas hormonas yra insulinas. Dabar buvo nustatyta, kad insulinas yra didelės molekulinės baltymų medžiaga. Jį lengvai sunaikina virškinamojo trakto proteolitiniai fermentai, todėl jo vartoti per burną neįmanoma. Dėl insulino trūkumo kraujyje ir audiniuose padidėja cukraus koncentracija, kepenyse išsenka glikogenas, padidėja riebalų kiekis kraujyje ir organizme kaupiasi nepakankamai oksiduoti riebalų apykaitos produktai ketonų pavidalu. kūnai.

Kasoje, be insulino, susidaro ir hiperglikemijos faktorius – gliukagonas, kuris mažina glikogeno kiekį kepenyse ir raumenyse, o tai sukelia hiperglikemiją. Nepakankama gliukagono gamyba gali sukelti hipoglikemiją ir padidėjusį jautrumą insulinui. Lipokainas, randamas kasoje, neleidžia vystytis riebalinei infiltracijai kepenyse, o kallikreinas turi hipotenzinį poveikį.

Kasos fiziologija. Kasos sultys yra bespalvis skystis. Per dieną žmogaus kasa pagamina 1,5-2,0 litro sulčių; jo pH yra 7,5-8,8. Veikiant kasos sulčių fermentams, žarnyno turinys suskaidomas į galutinius produktus, tinkamus organizmui pasisavinti. a-amilazė, lipazė, nukleazė išskiriama aktyvioje būsenoje, o tripsinogenas, chimotripsinogenas, fosfolipazė A, proelastazė ir prokarboksipeptidazės A ir B – kaip profermentai. Trypsinogenas dvylikapirštėje žarnoje virsta tripsinu. Pastaroji aktyvina fosfolipazę A, proelastazę ir prokarboksipeptidazes A ir B, kurios atitinkamai virsta fosfolipaze A, elastaze ir karboksipeptidazėmis A ir B.
Kasos sulčių fermentų sudėtis priklauso nuo vartojamo maisto tipo: vartojant angliavandenius, daugiausia padidėja amilazės sekrecija; baltymai - tripsinas ir chimotripsinas; riebus maistas – lipazės. Į kasos sulčių sudėtį įeina bikarbonatai, chloridai Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Zn2+.
Kasos sekreciją reguliuoja neurorefleksiniai ir humoraliniai keliai. Yra spontaninė (bazinė) ir stimuliuojanti sekrecija. Pirmasis yra dėl kasos ląstelių gebėjimo automatizuotis, antrasis - dėl neurohumoralinių veiksnių, kurie yra įtraukti į maisto vartojimo procesą, įtakos ląstelėms.
Pagrindiniai egzokrininių kasos ląstelių stimuliatoriai yra acetilcholinas ir virškinimo trakto hormonai – cholecistokininas ir sekretinas. Jie padidina fermentų ir bikarbonatų sekreciją kasos sultimis. Kasos sultys pradeda išsiskirti praėjus 2-3 minutėms nuo valgymo pradžios dėl refleksinės liaukos stimuliacijos iš burnos ertmės receptorių. O tada veikiant skrandžio turiniui dvylikapirštėje žarnoje išsiskiria hormonai cholecistokininas ir sekretinas, kurie lemia kasos sekrecijos mechanizmus.

Virškinimas storojoje žarnoje

Virškinimas storojoje žarnoje. Virškinimo storojoje žarnoje praktiškai nėra. Žemas fermentinio aktyvumo lygis atsiranda dėl to, kad į šią virškinamojo trakto dalį patenkančiame kieme yra stinga nesuvirškintų maistinių medžiagų. Tačiau storojoje žarnoje, skirtingai nei kitose žarnyno dalyse, gausu mikroorganizmų. Veikiant bakterinei florai, sunaikinamos nesuvirškinto maisto likučiai ir virškinimo sekreto komponentai, todėl susidaro organinės rūgštys, dujos (CO2, CH4, H2S) ir organizmui toksiškos medžiagos (fenolis, skatolis, indolas, krezolis). ). Kai kurios iš šių medžiagų neutralizuojamos orkaitėje, o kitos išsiskiria su išmatomis. Didelę reikšmę turi bakterijų fermentai, skaidantys celiuliozę, hemiceliuliozę ir pektinus, kurių virškinimo fermentai neveikia. Šiuos hidrolizės produktus absorbuoja storoji žarna ir organizmas juos naudoja. Storojoje žarnoje mikroorganizmai sintetina vitaminą K ir vitaminus B. Normalios mikrofloros buvimas žarnyne apsaugo žmogaus organizmą ir gerina imunitetą. Nesuvirškinto maisto ir bakterijų likučiai, sulipę su gleivėmis iš gaubtinės žarnos sulčių, sudaro išmatas. Esant tam tikram tiesiosios žarnos išsiplėtimo laipsniui, atsiranda noras tuštintis ir savanoriškas tuštinimasis; refleksinis nevalingas tuštinimosi centras yra nugaros smegenų sakralinėje dalyje.

Siurbimas

Siurbimas. Virškinimo produktai praeina per virškinamojo trakto gleivinę ir per transportą bei difuziją absorbuojami į kraują ir limfą. Absorbcija daugiausia vyksta plonojoje žarnoje. Burnos ertmės gleivinė taip pat turi savybę įsisavinti, ši savybė naudojama vartojant tam tikrus vaistus (validolį, nitrogliceriną ir kt.). Skrandyje absorbcija beveik nevyksta. Sugeria vandenį, mineralines druskas, gliukozę, vaistines medžiagas ir kt. Dvylikapirštės žarnos taip pat pasisavina vandenį, mineralus, hormonus, baltymų skilimo produktus. Viršutinėse plonosios žarnos dalyse angliavandeniai daugiausia absorbuojami gliukozės, galaktozės, fruktozės ir kitų monosacharidų pavidalu. Baltymų aminorūgštys absorbuojamos į kraują, naudojant aktyvų transportą. Pagrindinių maistinių riebalų (trigliceridų) hidrolizės produktai gali prasiskverbti į žarnyno ląstelę (enterocitus) tik po atitinkamų fizikinių ir cheminių transformacijų. Monogliceridai ir riebalų rūgštys absorbuojami į enterocitus tik po sąveikos su tulžies rūgštimis per pasyvią difuziją. Sudarę kompleksinius junginius su tulžies rūgštimis, jie daugiausia pernešami į limfą. Kai kurie riebalai gali patekti tiesiai į kraują, aplenkdami limfagysles. Riebalų pasisavinimas glaudžiai susijęs su riebaluose tirpių vitaminų (A, D, E, K) pasisavinimu. Vandenyje tirpūs vitaminai gali būti absorbuojami difuzijos būdu (pavyzdžiui, askorbo rūgštis, riboflavinas). Folio rūgštis absorbuojama konjuguota forma; vitaminas B12 (cianokobalaminas) - klubinėje žarnoje su vidinio faktoriaus pagalba, kuris susidaro ant kūno ir skrandžio dugno.
Plonojoje ir storojoje žarnoje pasisavinamas vanduo ir mineralinės druskos, kurios patenka su maistu ir kurias išskiria virškinimo liaukos. Bendras vandens kiekis, kuris per dieną pasisavinamas žmogaus žarnyne, yra apie 8-10 litrų, natrio chlorido – 1 mol. Vandens transportas yra glaudžiai susijęs su Na+ jonų pernešimu ir yra jo nulemtas.

Virškinimo reguliavimas

Virškinimo procesų reguliavimą užtikrina vietinis ir centrinis lygiai.
Vietinis reguliavimo lygis atlieka nervų sistema, kuri yra tarpusavyje susijusių rezginių, esančių virškinamojo trakto sienelių storyje, kompleksas. Jie apima simpatinės ir parasimpatinės autonominės nervų sistemos jautrius (sensorinius), efektorinius ir interneuronus. Be to, virškinimo trakte yra neuronų, kurie gamina neuropeptidus, kurie veikia virškinimo procesus. Tai cholecistokininas, gastriną atpalaiduojantis peptidas, somatostatinas, vazoaktyvus žarnyno peptidas, enfekalinas ir kt. Kartu su nervų tinklu virškinimo trakte yra endokrininės ląstelės (difuzinė endokrininė sistema), esančios gleivinės epitelio sluoksnyje ir kasos. Juose yra virškinamojo trakto hormonų ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų, kurios išsiskiria mechaniniu ir cheminiu maisto poveikiu virškinamojo trakto spindžio endokrininėms ląstelėms. E ir F grupių prostaglandinai taip pat atlieka svarbų vaidmenį reguliuojant virškinimo trakto funkcijas.
Centrinis reguliavimo lygis Virškinimo sistema apima daugybę centrinės nervų sistemos struktūrų (stuburo smegenų ir smegenų kamieno), kurios yra maisto centro dalis. Pastaroji, be virškinamojo trakto veiklos koordinavimo, reguliuoja mitybos santykius. Pagumburis, limbinė sistema ir smegenų žievė dalyvauja formuojant tikslingus valgymo ryšius. Maisto centro komponentai, nepaisant to, kad jie yra skirtinguose centrinės nervų sistemos lygiuose, turi funkcinį ryšį. Maisto centro veikla yra daugialypė. Dėl jo veiklos formuojasi maisto įsigyjantis elgesys (maisto motyvacija), susitraukia griaučių raumenys (būtina susirasti maistą ir jį paruošti).
Maisto centras reguliuoja virškinamojo trakto motorinę, sekrecinę ir absorbcinę veiklą. Maisto centro funkcija suteikia sudėtingų subjektyvių pojūčių, tokių kaip alkis, apetitas, sotumo jausmas, atsiradimą.

Kvėpavimo sistema

Kvėpavimo sistema jungia organus, kurie atlieka pneumatinę (burnos ertmės, nosiaryklės, gerklų, trachėjos, bronchų) ir kvėpavimo ar dujų mainų (plaučių) funkcijas.
Pagrindinė kvėpavimo organų funkcija – užtikrinti dujų mainus tarp oro ir kraujo, difuzuojant deguoniui ir anglies dioksidui per plaučių alveolių sieneles į kraujo kapiliarus. Be to, kvėpavimo organai dalyvauja garso kūrime, kvapų aptikime, tam tikrų į hormonus panašių medžiagų gamyboje, lipidų ir vandens-druskų apykaitos procesuose, organizmo imuniteto palaikyme.
Kvėpavimo takuose įkvepiamas oras valomas, drėkinamas, pašildomas, taip pat kvapo, temperatūros ir mechaninių dirgiklių suvokimas.
Būdingas kvėpavimo takų struktūros bruožas yra kremzlinio pagrindo buvimas jų sienelėse, dėl kurių jie nesugriūva. Kvėpavimo takų vidinį paviršių dengia gleivinė, išklota blakstieniniu epiteliu ir kurioje yra daug gleives išskiriančių liaukų. Epitelio ląstelių blakstienos, judančios prieš vėją, pašalina svetimkūnius kartu su gleivėmis.

Nosies ertmė

Nosies ertmė(cavitas nasi) yra pradinė kvėpavimo takų dalis ir tuo pačiu uoslės organas. Per nosies ertmę oras atšaldomas arba pašildomas, drėkinamas ir išvalomas. Nosies ertmę sudaro išorinė nosis ir veido kaukolės kaulai, o pertvara padalija į dvi simetriškas dalis. Priekinės įėjimo angos į nosies ertmę yra šnervės, o užpakalyje per choanas jungiasi su nosine ryklės dalimi. Nosies pertvara susideda iš membraninių, kremzlinių ir kaulinių dalių. Kiekvienoje nosies pusėje yra nosies ertmės prieangis. Viduje jis yra padengtas išorinės nosies oda, praeinančia per šnerves, kurioje yra prakaito, riebalinių liaukų ir šiurkščių plaukų, kurie sulaiko dulkių daleles. Iš šoninės sienelės į kiekvienos nosies pusės spindį išsikiša trys išlenktos kaulinės plokštelės: viršutinė, vidurinė ir apatinė kriauklės. Jie padalija nosies ertmę į siaurus, tarpusavyje sujungtus nosies kanalus.
Yra viršutiniai, viduriniai ir apatiniai nosies kanalai, esantys po atitinkama nosies kriaukle. Kiekviename nosies kanale atsiveria oro (paranasaliniai) sinusai ir kaukolės kanalai: etmoidinio kaulo angos, sfenoidas, viršutinis (žandikaulių) ir priekinis sinusas bei nosies ašarų kanalas. Nosies gleivinė tęsiasi į paranalinių sinusų, ašarų maišelio, nosies ryklės ir minkštojo gomurio gleivinę. Jis glaudžiai auga kartu su nosies ertmės sienelių perioste ir perichondrium ir yra padengtas epiteliu, kuriame yra daug taurių gleivinių liaukų, kraujagyslių ir nervų galūnėlių.

Viršutinėje nosies kriauklėje, iš dalies vidurinėje ir viršutinėje pertvaros dalyje yra neurosensorinių (jautrių) uoslės ląstelių. Oras iš nosies ertmės patenka į nosiaryklę, o po to į burnos ir gerklų ryklės dalis, kur atsiveria gerklų anga. Virškinimo ir kvėpavimo takų susikirtimas atsiranda ryklės srityje; oras čia gali patekti ir per burną.

Gerklos

Gerklos(gerklų) atlieka kvėpavimo, garso kūrimo ir apatinių kvėpavimo takų apsaugos nuo pašalinių dalelių patekimo į juos funkcijas. Jis yra priekinėje kaklo srityje, IV-VII kaklo slankstelių lygyje; kaklo paviršiuje sudaro nedidelį (moterims) ir stipriai išsikišusį (vyrams) pakilimą - gerklų iškilimas. Aukščiau gerklos yra pakabintos nuo hipoidinio kaulo, apačioje yra sujungtos su trachėja. Kaklo raumenys guli prieš gerklas, o neurovaskuliniai ryšuliai – šone.
Gerklų skeletas susideda iš nesuporuotų ir suporuotų kremzlių. KAM nesuporuotas apima skydliaukę, kriokoidines kremzles ir antgerklius, dvejetai - aritenoidinės, raištinės ir pleištinės kremzlės, kurios viena su kita jungiasi raiščiais, jungiamojo audinio membranomis ir sąnariu.

Gerklų kremzlės

Gerklų kremzlės. Gerklų pagrindas yra hialininė krikoidinė kremzlė, kuri raiščio pagalba jungiasi prie pirmosios trachėjos kremzlės. Jis turi lanką ir keturkampę plokštę; kremzlės lankas nukreiptas į priekį, plokštelė nukreipta atgal. Viršutiniame plokštelės krašte yra du sudėtiniai paviršiai, skirti jungtis su aritenoidinėmis kremzlėmis. Kremzlės skliaute yra nesuporuotas hialinas, didžiausia gerklų kremzlė - skydliaukės. Skydliaukės kremzlės priekinėje dalyje yra viršutinė skydliaukės įpjova ir maža apatinė skydliaukės įpjova. Užpakaliniai skydliaukės kremzlės plokštelių kraštai sudaro ilgą viršutinį ir trumpą apatinį ragą iš abiejų pusių. Aritenoidinė kremzlė suporuotas, hialininis, panašus į tetraedrinę piramidę. Jis išskiria priekinį šoninį, vidurinį ir užpakalinį paviršius. Kremzlės pagrindas nukreiptas žemyn, viršūnė smaila ir šiek tiek pasvirusi atgal. Raumenų procesas tęsiasi nuo pagrindo, prie kurio pritvirtintos balso stygos ir raumenys. Virš ir priekyje įėjimą į gerklas dengia antgerklis – elastingas procesas. Tiroepiglotiniu raiščiu jis yra pritvirtintas prie skydliaukės kremzlės. Antgerklis blokuoja įėjimą į gerklas, kai ryja maistą. Rago formos Ir spenoidinė kremzlė yra išsidėstę arytenoidinio raiščio storyje.
Gerklų kremzlės yra sujungtos viena su kita ir su hipoidiniu kaulu, naudojant sąnarius (krikotiroidinę, krikoraritenoidinę) ir raiščius (skydliaukės membraną, vidurinę skydliaukės liauką, šoninę thyrohyoidą, hipoglotinį, tiropiglotinį, krikotiroidinį, krikotrachėjinį).

Gerklų raumenys

Gerklų raumenys. Visi gerklų raumenys skirstomi į tris grupes: plečiamuosius, kurie siaurina balso aparatą ir keičia balso stygų įtempimą.
Raumenys, plečiantys balso aparatą, apima tik vieną raumenį - užpakalinis krikoratenoidas. Susitraukęs šis suporuotas raumuo traukia raumeninį procesą atgal ir pasuka aritenoidinę kremzlę į išorę. Balso procesas taip pat pasisuka į šonus ir plečiasi balso aparatas.
Raumenų, susiaurinančių glottis, grupė apima suporuotas šoninis krikoaritenoidas Ir suporuoti thyroarytenoidiniai, suporuoti įstrižiniai arytenoidiniai raumenys Ir neporinis skersinis artenoidinis raumuo.
Balso stygas tempiantys (įtempę) raumenys apima garinė pirtis

Gerklų ertmė

Gerklų ertmė. Gerklų ertmėje yra trys skyriai: prieangis, tarpskilvelinė ir subglotinė ertmė (79 pav.).

Ryžiai. 79. Gerklų ertmė (priekinė pjūvis):
1 - antgerklis; 2 - supraglotinis gumbas; 3 - gerklų vestibiulis; 4 - vestibuliarinė raukšlė; 5 - gerklų skilvelis; 6 - balso klostė; 7- skydliaukės kremzlė; 8 - Glottis; 9 - subglobalinė ertmė; 10 - trachėjos ertmė; 11 - cricoid kremzlė; 12 - šoninis kricoarytenoidinis raumuo; 13 - balso raumuo; 14- tiroarytenoidinis raumuo; 15- vestibuliarinis plyšys

Gerklų vestibiulis esantis nuo įėjimo į gerklą iki prieangio klosčių. Prieškambario klostes formuoja gerklų gleivinė, kurioje yra gleivinės liaukos ir sustorėjusios elastinės skaidulos. Tarp šių raukšlių yra vestibiulio plyšys.
Vidurinė dalis - tarpskilvelinis - siauriausias. Jis tęsiasi nuo vestibiulio klosčių viršuje iki balso stygų apačioje. Tarp vestibiulio klosčių (netikros balso klostės) ir balso klostės kairėje ir dešinėje gerklų pusėse yra skilveliai. Dešinės ir kairės balso klosčių riba Glottis - siauriausia gerklų ertmės dalis. Glottyje išskiriamos tarpmembraninė ir tarpkremzlinė dalys. Vyrų balso aparato ilgis yra 20-24 mm, moterų - 16-19 mm; Plotis ramaus kvėpavimo metu yra 5 mm, o balso gamybos metu – 15 mm.
Apatinė gerklų ertmės dalis, kuri pereina į trachėją, vadinama subglotinė ertmė.
Gerklos turi tris membranas: gleivinės, fibrokremzlės Ir jungiamasis audinys. Pirmasis yra padengtas daugiaeiliu blakstienų epiteliu, išskyrus balso stygas. Fibro kremzlinė membrana susideda iš hialininės ir elastinės kremzlės. Pastarieji, savo ruožtu, yra apsupti tankaus pluoštinio jungiamojo audinio ir veikia kaip gerklų karkasas.
Kai sklinda garsas, glottis užsidaro ir atsidaro tik tada, kai iškvepiant padidėja oro slėgis subglotinėje ertmėje. Iš plaučių į gerklas tekantis oras vibruoja balso stygas. Tai sukuria įvairaus aukščio ir stiprumo garsus. Garso formavime dalyvauja gerklų raumenys, siaurinantys ir plečiantys balso aparatą. Be to, garso kūrimas priklauso nuo rezonatorių (nosies ertmės, paranalinių sinusų, ryklės) būklės, amžiaus, lyties ir kalbos aparato funkcijos. Garso gamyboje taip pat dalyvauja centrinė nervų sistema, kurią kontroliuoja balso stygos ir gerklų raumenys. Vaikams gerklų dydis yra mažesnis nei suaugusiųjų; balso stygos trumpesnės, balso tembras aukštesnis. Brendimo metu gerklų dydis gali keistis, todėl gali pasikeisti balsas.

Trachėja ir bronchai

Trachėja(trachėja) – neporinis organas, per kurį oras patenka į plaučius ir atvirkščiai (80 pav.).
Trachėja yra 9–10 cm ilgio vamzdelio formos, šiek tiek suspausta kryptimi iš priekio į galą; jo skersmuo vidutiniškai 15-18 mm.
Trachėjos pagrindą sudaro 16-20 hialininių kremzlinių pusžiedžių, sujungtų vienas su kitu žiediniais raiščiais.
Trachėja prasideda VI kaklo slankstelio apatinio krašto lygyje ir baigiasi V krūtinės slankstelio viršutinio krašto lygyje.
Trachėja yra padalinta į gimdos kaklelio ir krūtinės dalis. IN gimdos kaklelio dalis priešais trachėją yra skydliaukė, gale – stemplė, o šonuose – neurovaskuliniai ryšuliai (bendroji miego arterija, vidinė jungo vena, klajoklis nervas).
IN krūtinės dalis priešais trachėją yra aortos lankas, brachiocefalinis kamienas, kairioji brachiocefalinė vena, kairiosios bendrosios miego arterijos pradžia ir užkrūčio liauka.

Ryžiai. 80. Trachėja, pagrindiniai bronchai ir plaučiai:
1 - trachėja; 2 - plaučių viršūnė; 3 - viršutinė skiltis; 4 a -įstrižas plyšys; 46- horizontalus lizdas; 5- apatinė skiltis; 6- vidutinė dalis; 7- kairiojo plaučio širdies įpjova; 8 - pagrindiniai bronchai; 9 - trachėjos bifurkacija

Krūtinės ertmėje trachėja dalijasi į du pagrindinius bronchus, kurie tęsiasi į dešinįjį ir kairįjį plaučius. Trachėjos dalijimasis vadinamas bifurkacija. Dešinysis pagrindinis bronchas turi daugiau vertikalios krypties; ji yra trumpesnė ir platesnė už kairiąją. Šiuo atžvilgiu svetimkūniai iš trachėjos dažniau patenka į dešinįjį bronchą. Dešiniojo broncho ilgis apie 3 cm, o kairiojo 4-5 cm.. Virš kairiojo pagrindinio broncho guli aortos lankas, virš dešiniojo – azygos vena. Dešinysis pagrindinis bronchas turi 6-8, o kairysis 9-12 kremzlinių pusžiedžių. Viduje trachėja ir bronchai yra iškloti gleivine su sluoksniuotu sluoksniuotu epiteliu, kuriame yra gleivinės liaukos ir pavieniai limfoidiniai mazgeliai. Išorėje trachėja ir pagrindinis bronchas yra padengti adventicija.
Pagrindiniai bronchai (pirmos eilės) savo ruožtu yra suskirstyti į lobarinius (antrosios eilės), o šie, savo ruožtu, į segmentinius (trečios eilės), kurie toliau skirstomi ir sudaro plaučių bronchų medį.
Pagrindiniai bronchai susideda iš nepilnų kremzlinių žiedų; vidutinio kalibro bronchuose hialininis kremzlinis audinys pakeičiamas elastingu kremzliniu audiniu; galinėse bronchiolėse nėra kremzlinės membranos.

Plaučiai

Plaučiai(plaučiai) yra pagrindinis kvėpavimo sistemos organas, kuris prisotina kraują deguonimi ir pašalina anglies dioksidą. Krūtinės ertmėje yra dešinysis ir kairysis plaučiai, kiekvienas savo pleuros maišelyje (žr. 80 pav.). Žemiau plaučiai yra greta diafragmos; priekyje, iš šonų ir iš galo, kiekvienas plautis liečiasi su krūtinės sienele. Dešinysis diafragmos kupolas yra aukščiau nei kairysis, todėl dešinysis plautis yra trumpesnis ir platesnis nei kairysis. Kairysis plautis siauresnis ir ilgesnis, nes kairėje krūtinės pusėje yra širdis, kuri savo viršūne pasukta į kairę pusę.
Plaučių viršūnė išsikiša 2-3 cm virš raktikaulio Apatinė plaučio riba kerta VI šonkaulį išilgai vidurinės raktikaulio linijos, VII šonkaulis išilgai priekinės pažasties linijos, VIII šonkaulis išilgai vidurinės pažasties linijos, IX šonkaulis išilgai užpakalinės pažasties linijos , X šonkaulis išilgai paravertebralinės linijos.
Apatinė kairiojo plaučių riba yra šiek tiek žemiau. Maksimaliai įkvėpus, apatinis kraštas nukrenta dar 5-7 cm.
Užpakalinė plaučių riba eina išilgai stuburo nuo 2-ojo šonkaulio. Priekinė riba (priekinio krašto projekcija) kyla iš plaučių viršūnių ir eina beveik lygiagrečiai 1,0-1,5 cm atstumu 4-ojo šonkaulio kremzlės lygyje. Šioje vietoje kairiojo plaučių kraštas nukrypsta į kairę 4-5 cm ir suformuoja širdies įpjovą. Šeštųjų šonkaulių kremzlės lygyje priekinės plaučių ribos pereina į apatines.
Plaučiuose yra trys paviršiai: išgaubtas šonkaulis, greta krūtinės ertmės sienelės vidinio paviršiaus; diafragminis- greta diafragmos; medialinis (tarpuplautinis), nukreiptas į tarpuplautį. Medialiniame paviršiuje yra plaučių vartai, pro kuriuos patenka pagrindinis bronchas, plaučių arterija ir nervai, išeina dvi plaučių venos ir limfagyslės. Sudaro visi pirmiau minėti indai ir bronchai plaučių šaknis.
Kiekvienas plautis yra padalintas į skiltis grioveliais: dešinysis - į tris (viršutinė, vidurinė ir apatinė), kairysis - į dvi (viršutinė ir apatinė).
Didelę praktinę reikšmę turi plaučių padalijimas į vadinamuosius bronchopulmoniniai segmentai; dešiniajame ir kairiajame plaučiuose yra po 10 segmentų (81 pav.). Segmentai yra atskirti vienas nuo kito jungiamojo audinio pertvaromis (mažų kraujagyslių zonomis) ir yra kūgių formos, kurių viršūnė nukreipta į kaklą, o pagrindas - į plaučių paviršių. Kiekvieno segmento centre yra segmentinis bronchas, segmentinė arterija, o pasienyje su kitu segmentu – segmentinė vena.
Kiekvienas plautis susideda iš išsišakojusių bronchų, kurie sudaro bronchų medį ir plaučių pūslelių sistemą. Pirmiausia pagrindiniai bronchai skirstomi į lobarinius, o paskui – segmentinius. Pastarieji savo ruožtu šakojasi į subsegmentinius (vidurinius) bronchus. Subsegmentiniai bronchai taip pat skirstomi į mažesnius 9-10 eilės. Bronchas, kurio skersmuo yra apie 1 mm, vadinamas lobulinis ir vėl šakojasi į 18-20 galinių bronchiolių. Žmogaus dešiniajame ir kairiajame plaučiuose yra apie 20 000 galinių bronchiolių. Kiekviena galinė bronchiolė yra padalinta į kvėpavimo takų bronchioles, kurios savo ruožtu yra padalintos iš eilės dichotomiškai (į dvi) ir patenka į alveolių latakus.

Ryžiai. 81. Plaučių segmentų diagrama:
A - Vaizdas iš priekio; B - galinis vaizdas; IN – dešinysis plautis (vaizdas iš šono); G – kairysis plautis (vaizdas iš šono)

Kiekvienas alveolinis latakas baigiasi dviem alveoliniais maišeliais. Alveolių maišelių sienelės susideda iš plaučių alveolių. Alveolių latako ir alveolinio maišelio skersmuo yra 0,2-0,6 mm, alveolių - 0,25-0,30 mm.
Susiformuoja kvėpavimo bronchioliai, taip pat alveolių latakai, alveolių maišeliai ir plaučių alveolės alveolių medis (plaučių acinusas), kuris yra struktūrinis ir funkcinis plaučių vienetas. Plaučių acini skaičius viename plautyje siekia 15 000; Alveolių skaičius vidutiniškai siekia 300–350 mln., o visų alveolių kvėpavimo paviršiaus plotas – apie 80 m2.
Norėdami aprūpinti krauju plaučių audinį ir bronchų sieneles, kraujas per bronchų arterijas iš krūtinės aortos patenka į plaučius. Kraujas iš bronchų sienelių per bronchų venas nuteka į plaučių venų latakus, taip pat į azigines ir pusiau čigonines venas. Per kairę ir dešinę plaučių arterijas į plaučius patenka veninis kraujas, kuris dėl dujų mainų prisotinamas deguonimi, išskiria anglies dvideginį ir, pavirtęs į arterinį kraują, plaučių venomis teka į kairįjį prieširdį.
Plaučių limfagyslės teka į bronchopulmoninius, taip pat į apatinius ir viršutinius tracheobronchinius limfmazgius.

Pleuros ir tarpuplaučio

Pleuros(pleura) – plona, ​​lygi serozinė membrana, gaubianti kiekvieną plautį.
Išskirti visceralinė pleura, kuris glaudžiai susilieja su plaučių audiniu ir tęsiasi į plyšius tarp plaučių skilčių ir parietalinis, kuri iškloja vidinę krūtinės ertmės sienelės pusę. Plaučių šaknies srityje visceralinė pleura tampa parietalinė.
Parietalinė pleura susideda iš šonkaulių, tarpuplaučio (tarpuplaučio) ir diafragminės pleuros. Šonkaulio pleura dengia vidinį šonkaulių paviršių ir tarpšonkaulinius tarpus, šalia krūtinkaulio ir už stuburo, pereina į tarpuplaučio pleura. Viršuje šonkaulio ir tarpuplaučio pleura pereina viena į kitą ir susidaro pleuros kupolas, o žemiau pereina į diafragminę pleuros ertmę, kuri dengia diafragmą, išskyrus centrinę dalį, kur diafragma jungiasi su perikardu.
Taigi tarp parietalinės ir visceralinės pleuros susidaro į plyšį panaši uždara erdvė - pleuros ertmė.Šioje ertmėje yra nedidelis kiekis serozinio skysčio, kuris sudrėkina pleuros kvėpavimo judesius plaučiais. Tose vietose, kur šonkaulinė pleura pereina į diafragminę ir tarpuplaučio pleuros, susidaro įdubimai - pleuros sinusai.Šie sinusai yra rezervinės dešinės ir kairės pleuros ertmių erdvės, taip pat indas pleuros skysčiui kauptis, kai sutrinka jo susidarymo ir įsisavinimo procesai.
Tarp šonkaulinės ir diafragminės pleuros yra kostofreninis sinusas; tarpuplaučio pleuros perėjimo į diafragminį tašką - freninį-tarpinį-austininį sinusą, o šonkaulinės pleuros perėjimo į tarpuplautį taške susiformuoja kost-mediastininis sinusas.
Parietalinės pleuros plotas yra didesnis nei visceralinės pleuros. Kairė pleuros ertmė yra ilgesnė ir siauresnė nei dešinioji. Viršutinė pleuros riba išsikiša 3-4 cm virš pirmojo šonkaulio. Užpakalinėje dalyje pleura nusileidžia iki 12-ojo šonkaulio galvos lygio, kur ji tampa diafragmine pleura. Priekyje, dešinėje pusėje, pleura tęsiasi nuo sternoclavicular sąnario ir nusileidžia iki VI šonkaulio ir pereina į diafragminę pleuros. Kairėje pusėje parietalinė pleura eina lygiagrečiai su dešiniuoju jos pleuros sluoksniu iki 4-ojo šonkaulio kremzlės, tada nukrypsta į kairę ir 6-ojo šonkaulio lygyje tampa diafragmine pleura. Apatinė pleuros riba yra šonkaulinės pleuros perėjimo į diafragminę pleuros linija. Jis kerta vidurinės raktikaulio linijos VII šonkaulį, IX išilgai vidurinės pažasties linijos, tada eina horizontaliai, kirsdamas X ir XI šonkaulius, artėja prie stuburo XII šonkaulio kaklo lygyje, kur apatinė riba pereina į užpakalinė pleuros riba.
tarpuplaučio(mediastinum) yra organų kompleksas, esantis tarp dešinės ir kairės pleuros ertmių. Priekyje tarpuplautį riboja krūtinkaulis, už nugaros - krūtinės ląstos stuburas, su šonine dešine ir kairiąja tarpuplaučio pleura. Viršuje tarpuplaučiai tęsiasi iki viršutinės krūtinės angos, o apačioje - iki diafragmos. Yra dvi tarpuplaučio dalys: viršutinė ir apatinė.
IN viršutinė tarpuplaučio yra užkrūčio liauka, dešinioji ir kairioji brachiocefalinė venos, viršutinė tuščioji vena, aortos lankas ir nuo jos besitęsiančios kraujagyslės (brachiocefalinis kamienas, kairioji bendroji miego ir poraktinė arterijos), trachėja, viršutinė stemplės dalis , atitinkamos dešiniojo ir kairiojo simpatinio kamieno krūtinės ląstos limfinio latako atkarpos praeina per vagus ir freninius nervus.
IN apatinis tarpuplaučio yra perikardas su jame esančia širdimi, stambios kraujagyslės, pagrindiniai bronchai, plaučių arterijos ir venos, limfmazgiai, apatinė krūtinės aortos dalis, azigos ir pusiau čigoninės venos, vidurinė ir apatinė stemplės dalys, krūtinės ląstos limfinis latakas, simpatiniai kamienai ir klajokliai nervai.

Kvėpavimo fiziologija