Kas yra pneumotoraksas - aprašymas, tipai, priežastys, simptomai ir gydymas. Spontaninis pneumotoraksas Ekstrakorporiniai gydymo metodai C

Pneumotoraksas (pavadinimas pagrįstas graikų pneuma - oras ir krūtinės ląstos - krūtinė) yra pokytis, kai dujos kaupiasi pleuros ertmėje ir dėl to plaučių audinio kolapsas, tarpuplaučio kraujagyslių suspaudimas, poslinkis. tarpuplaučio, diafragmos prolapsas, dėl visų šių pakitimų atsiranda kvėpavimo ir kraujotakos funkcijos. Į pleuros ertmę patekęs oras išprovokuoja intrapleurinio slėgio padidėjimą, dėl kurio griūva visas plautis ar jo dalis, kitas šios būklės pavadinimas: dalinis arba visiškas plaučių kolapsas.

Nuotraukoje - Pneumotoraksas

Klasifikacija ir priežastys

Klasifikacija atliekama pagal šias charakteristikas: etiologiją, pažeidimo mechanizmą, plaučių kolapso pasiskirstymą ir ligos trukmę.

Atsižvelgiant į ligos etiologiją, išskiriami šie kiekvieno tipo tipai ir priežastys:

Spontaninis pneumotoraksas

Tai labiausiai paplitusi klinikinėje praktikoje ir visada yra antrinė dėl plaučių ar pleuros patologijos.

Pirminis spontaninis pneumotoraksas

Pasireiškia santykinai sveikiems žmonėms, kurie anksčiau nesirgo pagrindinėmis plaučių ligomis, ir nesant išankstinio įvykio. Tačiau daugelis pacientų, kuriems diagnozuotas pirminis pneumotoraksas, turi plaučių ligas, tokias kaip pleuros pūslės, kurios vėliau aptinkamos atliekant kompiuterinę tomografiją. Šis tipas atsiranda dėl oro įsiurbimo per susilpnėjusią plaučių sritį. Pirminės spontaninės formos pacientai dažniausiai yra jaunesni nei 40 metų amžiaus, aukšto, liekno kūno sudėjimo vyrai.

⚠️ Rūkymas padidina ligų riziką. Kartais jį išprovokuoja staigus intrapleurinio slėgio pokytis lakūnams, parašiutininkams dideliame aukštyje, narams ir narams panardinus į vandenį.

Antrinis spontaninis pneumotoraksas

Pasitaiko pacientams, sergantiems įvairiausiomis plaučių ligomis (lėtine obstrukcine plaučių liga, bronchine astma, cistine plaučių fibroze, vėžiu, plaučių uždegimu ir kt.). Šios ligos pakeičia normalią plaučių struktūrą, per ištemptas ir pažeistas alveoles oras patenka į pleuros ertmę.

Trauminis pneumotoraksas

Įprasta šios formos išsivystymo priežastis – buka ar skvarbi trauma, dėl kurios plyšta visceraliniai ir parietaliniai pleuros sluoksniai (pavyzdžiui, krūtinės ląstos sumušimas kritimo metu, susidūrimas, šonkaulių ir krūtinkaulio lūžiai, sužalojimai kelių eismo įvykiuose , durtiniai sužalojimai ir kt.).

Jatrogeninis (dirbtinis)

Vystosi dėl pleuros pažeidimo, oro patekimo į pleuros ertmę dėl diagnostinės ar terapinės intervencijos. Šia patologija pirmaisiais gyvenimo metais pasireiškia 1–2% vaikų, didesnis sergamumas naujagimiams, turintiems naujagimių kvėpavimo distreso sindromą dirbtinės ventiliacijos metu.

Pagal žalos mechanizmą

Atviras. Kai forma atvira, atmosferos oras netrukdomas juda iš pleuros ertmės. Ryšys tarp pleuros ertmės ir kvėpavimo takų gali sukelti bronchopleurinės fistulės vystymąsi.

Uždaryta. Jis išsivysto, kai oras įkvėpimo metu per defektą patenka į pleuros ertmę, tačiau ten įstringa, nes defektas po kurio laiko užsikemša.

Vožtuvas. Atsiranda, kai įkvėpimo metu oras gali patekti į pleuros ertmę, bet negali išeiti iškvėpimo metu, nes angą užkemša dalis pūslės, plaučių ar žaizdos, kuri atlieka vožtuvo funkciją. Ši sąlyga reikalauja skubios medicinos pagalbos. Oro slėgis ir toliau palaipsniui didėja, o tolesnis plaučių kolapsas sukelia tarpuplaučio pasislinkimą ir pagrindinių venų, vedančių į širdį, sutrikimus.

Šiame etape jis paprastai vadinamas „įtemptu“ dėl didėjančio teigiamo slėgio. Įtempta išvaizda yra reta, tačiau gali turėti neigiamų pasekmių ir, jei įtariama, reikia nedelsiant dekompresuoti krūtinę.

👨‍⚕️ Pagal plaučių kolapso pasiskirstymą skiriami lokalizuoti ir generalizuoti, pagal trukmę - ūminis ir lėtinis.

TLK-10 kodų lentelė

Simptomai

Pneumotorakso simptomai priklauso nuo jo tipo ir išplitimo masto. Dažnai maža spontaniška forma yra besimptomė. Pacientams, sergantiems antrine spontanine liga, gali pasireikšti sunkesni klinikiniai simptomai ir komplikacijų dėl gretutinių ligų.

Paprastai pacientai jaučia stiprų skausmą, kuris prasideda ūmiai. Krūtinės skausmas pasireiškia maždaug 90% pacientų, sergančių pirmine spontanine forma. Skausmas yra aštrus ir gali sukelti spaudimo jausmą pažeistoje krūtinės dalyje. Tuo pačiu metu skausmas ir dusulys pastebimi daugiau nei 60% pacientų.

Kiti simptomai yra:

kardiopalmusas;
greitas kvėpavimas;
kosulys;
nuovargis;
šalta;
lipni oda;
gausus prakaitavimas.

Oda gali tapti blyški arba melsva (cianozė) dėl sumažėjusio deguonies kiekio kraujyje.

Naudodami įtemptą formą galite patirti:

hipotenzija;
krūtinės skausmas;
dusulys;
pulsas yra didesnis nei 140 dūžių per minutę;
trachėjos poslinkis priešinga pažeidimo kryptimi;
tarpšonkaulinių tarpų išplėtimas.

Dešiniojo plaučių pneumotoraksas gali sukelti apatinio kepenų krašto poslinkį žemyn. Kai pažeidžiamas kairysis plautis, kartu su širdies susitraukimais girdimi trūkčiojantys garsai. Krūtinės ląstos pusė su pneumotoraksu tampa didesnė, palyginti su priešinga puse.

Diagnostika

Pagrindiniais diagnostikos metodais išlieka ligos istorijos tyrimas ir paciento apžiūra. Norint nustatyti preliminarią diagnozę, pakanka įvertinti klinikines apraiškas ir fizinius duomenis.

Apžiūrint pastebimas trachėjos ir viršūnės impulso nukrypimas į priešingą pažeidimo pusę, o perkusijos metu padidėja rezonansas. Klausantis plaučių stetoskopu ar fonendoskopu, įkvėpimo metu nėra arba sumažėja kvėpavimo garsų.

Krūtinės ląstos rentgenograma gali patvirtinti diagnozę. Krūtinės ląstos rentgenogramos, padarytos iš skirtingų kampų, suteikia papildomos informacijos apie ligos mastą ir galimas priežastis. Rentgenogramose jis klasikiniu būdu matomas kaip „trūkstamo“ plaučių modelio sritis tarp šonkaulių narvelio skeleto ir plaučių krašto. Kai kuriais atvejais gali prireikti kompiuterinės tomografijos (KT), kad būtų galima gauti išsamesnius vaizdus. Šių tyrimų duomenys yra gydymo plano sudarymo pagrindas.

Klinikinę diagnozę gydytojas gali patvirtinti ir atlikdamas tokią procedūrą: adata įkišama į pleuros ertmę per antrąjį priekinį tarpšonkaulinį tarpą ir iš švirkšto išimamas stūmoklis; esant įtemptam pneumotoraksui, oras iš karto išeina per skystį. švirkštą.

👩‍⚕️ Atliekama šių ligų diferencinė diagnostika: miokardo infarktas, plaučių embolija, plaučių infarktas, skrandžio opos perforacija, pneumoperikardas.

Gydymas

Pneumotorakso gydymas, panašus į simptomus, priklauso nuo ligos klasifikacijos: pašalinamas oras iš pleuros ertmės, sumažinamas spaudimas plaučiams, kuris leis jiems plėstis, ir užkirsti kelią ligos atkryčiams.

Jei ligos tipas yra nedidelis, taikoma stebėjimo taktika, kol oras visiškai absorbuojamas. Tokiu atveju plaučių išsiplėtimo laikotarpis gali svyruoti nuo kelių dienų iki kelių savaičių, kaip papildomas gydymas naudojamas deguonies terapija.

Jei liga paveikė didelį plotą, reikės uždaro drenažo vamzdelio, per kurį nuolat pašalinamas oras iš krūtinės ertmės. Nesant ryšio tarp pleuros ertmės, plaučių ir kvėpavimo takų, oras absorbuojamas 1,25% viso pusės krūtinės ląstos rentgeno tūrio per dieną.

Vykdant terapiją taip pat būtina užtikrinti kvėpavimo takų švarą, palaikyti ventiliaciją, jei, nepaisant gydymo, ventiliacija išlieka sutrikusi, naudojama kontroliuojama ventiliacija (naudojant endotrachėjinį vamzdelį ar tracheostomą).

Operacija

Chirurginis gydymas taikomas pacientams, kuriems kartojasi epizodai (atkryčiai). Chirurgas gali naudoti tokias chirurgines galimybes kaip torakoskopija, elektrokoaguliacija, lazerio koaguliacija, bulių ar pleuros rezekcija ir atvira torakotomija.

Pasekmės

Po pneumotorakso gydymo operacijos gali atsirasti šios pasekmės:

pleuros ertmės infekcija;
ūminis kvėpavimo distreso sindromas arba kvėpavimo nepakankamumas;
odos ar sisteminė infekcija;
nuolatinis oro nutekėjimas;
pakartotinė plaučių edema;
skausmas toje vietoje, kur drenažo vamzdis įkištas į krūtinę;
ilgalaikis drenažo vamzdžio naudojimas ir buvimas ligoninėje;
nesugebėjimas pašalinti problemos ir ištiesinti pažeistą plautį.

Naudingas video 🎞

Informacija: SPONTANINIS PNEUMOTORAKSAS – neigiamo slėgio praradimas pleuros ertmėje, lydimas dalinio ar visiško plaučių kolapso dėl ryšio su išorine aplinka, kai krūtinės sienelė yra nepažeista. Kai pleuros ertmėje sulaikomas naujai patekęs oras, atsiranda įtempimo (vožtuvo) pneumotoraksas, greitai sukeliantis didžiulį plaučių kolapsą ir tarpuplaučio organų poslinkį. Būdingi simptomai yra staigus stiprus skausmas maisto ertmėje, kuris dažnai atsiranda esant visiškam sveikatos sutrikimui, oro trūkumui, cianozei ir tachikardijai. Galimas kraujospūdžio sumažėjimas, lytėjimu aptinkamo balso tremoro, perkusijos dėžutės garso nebuvimas, sumažėja arba išnyksta kvėpavimo garsai. Kvėpavimo nepakankamumas gali išnykti neišnykus pneumotoraksui. Galutinė diagnozė nustatoma atlikus rentgeno tyrimą. Spontaninis pneumotoraksas gali būti pirminis arba antrinis. Pirminis atsiranda dėl subpleurinių emfizeminių bulių plyšimo, dažniausiai plaučių viršūnėse. Paprastai tai yra aukšti pacientai, kurių kūno svoris yra netinkamai mažesnis. Pneumotoraksas išsivysto ramybėje, rečiau fizinio krūvio metu. Rūkaliai yra labiau linkę į spontanišką pneumotoraksą. Pasikartojimo tikimybė be pleurodezės yra maždaug 50%. Antrinis spontaninis pneumotoraksas dažnai pasireiškia lėtinių obstrukcinių plaučių ligų (tuberkuliozės, silikotuberkuliozės, sarkoidozės, bronchinės astmos, plaučių infarkto, reumatoidinių ligų, echinokokozės, beriliozės) fone. Klinikinis antrinio spontaninio pneumotorakso vaizdas yra sunkesnis. Spontaninio pneumotorakso gydymas turi du tikslus: pašalinti orą iš pleuros ertmės ir sumažinti atkryčio tikimybę. Pirmoji medicininė pagalba yra pleuros ertmės punkcija ir oro aspiracija per punkciją trečioje ir ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje palei vidurio raktikaulio liniją, po to atliekamas drenažas pagal Bulau, ypač esant tempimo pneumotoraksui, ir nuskausminamųjų vaistų vartojimas. Siekiant išvengti atkryčio, pleurodezė naudojama kartu su sklerozuojančiomis medžiagomis, ypač tetraciklinu, kurio dozė yra 20 mg/kg intrapleuraliniu būdu, kai plaučiai išsiplėtę. Vyresnių nei 25 metų moterų menstruacinis pneumotoraksas yra susijęs su menstruaciniu ciklu. Atsiranda per pirmąsias 48 valandas nuo menstruacijų pradžios. Kilmė nežinoma. Gydymui naudojami vaistai, slopinantys ovuliaciją. Priešingu atveju torakotomijos pleurodezė. Naujagimių pneumotoraksas dažniau stebimas naujagimiams, maždaug 1-2% (klinikiniais simptomais - 0,5%), 2 kartus dažniau naujagimiams berniukams, dažniausiai išnešiotiems ir gimusiems vaikams. Priežastis yra susijusi su mechaninėmis problemomis pirmą kartą išsiplėtus plaučius, taip pat kvėpavimo distreso sindromu. Rentgeno diagnostika. Esant klinikiniams simptomams – pleuros ertmės drenažas. Hospitalizacija chirurginėje ligoninėje. Pirminio spontaninio pneumotorakso prognozė yra palanki, antrinio pneumotorakso atveju ją lemia pagrindinės ligos eiga.

Pneumotoraksas

prof. Avdejevas Sergejus Nikolajevičius (Maskva),

prof. Vizelis Aleksandras Andrejevičius (Kazanė)

TLK-10: J93

Santrumpos: SSP - antrinis spontaninis pneumotoraksas; PSP – pirminis spontaninis pneumotoraksas

Epidemiologija

Pirminio spontaninio pneumotorakso (PSP) dažnis tarp vyrų yra 7,4–18 atvejų 100 tūkst. žmonių per metus, o tarp moterų – 1,2–6 atvejai 100 tūkst. žmonių per metus. PSP dažniau serga aukšti, liekni berniukai ir 10–30 metų vyrai, retai vyresniems nei 40 metų.

Sergamumas antriniu spontaniniu pneumotoraksu (SSP) yra 6,3 atvejo 100 tūkstančių žmonių per metus tarp vyrų ir 2,0 atvejo 100 tūkstančių žmonių per metus tarp moterų. VSP dažniausiai serga LOPL sergantys pacientai (26 atvejai 100 tūkst. žmonių per metus), daugiausia 60–65 metų amžiaus. Tarp pacientų, užsikrėtusių ŽIV, SSP išsivysto 2–6% atvejų, iš kurių 80% Pneumocystis pneumonijos fone. VSP yra dažna (sergamumas 6–20 %) ir galimai gyvybei pavojinga cistinės fibrozės komplikacija (mirštamumas 4–25 %). Sergant kai kuriomis retomis cistinei grupei priklausančiomis plaučių ligomis, VSP dažnis yra itin didelis: iki 25 % sergant histiocitoze X (eozinofiline granuloma) ir iki 80 % sergant limfangioleiomiomatoze. Šiuo metu sergamumas pneumotoraksu sergant tuberkulioze yra mažas ir siekia tik 1,5 proc.

Pneumotoraksas pasireiškia 5% visų pacientų, patyrusių daugybinius sužalojimus, 40–50% pacientų, patyrusių krūtinės ląstos sužalojimus, įskaitant bukus. Būdingas trauminio pneumotorakso požymis yra dažnas jo derinys su hemotoraksu (iki 20%), taip pat sunku jį diagnozuoti naudojant krūtinės ląstos rentgenografiją; KT gali aptikti iki 40% vadinamojo „okultinio“ arba paslėpto pneumotorakso.

Jatrogeninio pneumotorakso dažnis priklauso nuo atliekamų diagnostinių procedūrų tipo: su transtorakaline adata aspiracija - 15-37%; centrinių venų (ypač poraktinių) kateterizavimo metu – 1-10 proc.; su toracenteze – 5-20%; su pleuros biopsija - 10%; su transbronchine plaučių biopsija – 1-2 proc.; mechaninio vėdinimo metu 5-15 proc.

Prevencija

Pirminė prevencija

Mesti rūkyti SU .
Pneumotoraksų skaičius pacientams, sergantiems ūminiu respiracinio distreso sindromu (ARDS) mechaninės ventiliacijos metu, gali būti žymiai sumažintas naudojant „plaučių apsauginės ventiliacijos“ taktiką. B .
Kateterizuojant centrines venas, kateterio įrengimas į jungo veną yra saugesnis, palyginti su prieiga prie poraktinės venos SU .

^ Recidyvo prevencija : cheminė ar chirurginė pleurodezė A .

klasifikacija

Visus pneumotoraksus galima suskirstyti į spontaniškas(nesusijęs su jokia akivaizdžia priežastimi), trauminis(susijęs su tiesiogine ir netiesiogine krūtinės trauma) ir jatrogeninis(susiję su medicininėmis intervencijomis). Savo ruožtu spontaniški pneumotoraksai skirstomi į pirminis(atsiranda be foninės plaučių patologijos) ir antraeilis(kyla plaučių ligų fone, žr. lentelę).

Spontaniškas pneumotoraksas:

pirminis
antraeilis.

Trauminis pneumotoraksas dėl:

prasiskverbiantis krūtinės sužalojimas
buka krūtinės trauma.

Jatrogeninis pneumotoraksas dėl:

transtorakalinė adatos aspiracija,
subklavinio kateterio įdėjimas,
toracentezė arba pleuros biopsija,
barotrauma (mechaninės ventiliacijos metu).

Dažniausios antrinio spontaninio pneumotorakso priežastys

Kvėpavimo takų ligos

LOPL

Cistinė fibrozė

Sunkus bronchinės astmos paūmėjimas

Infekcinės plaučių ligos

Plaučių uždegimas ^ Pneumocystis carinii

Tuberkuliozė

Abscesinė pneumonija (anaerobai, stafilokokai)

Intersticinės plaučių ligos

Sarkoidozė

Idiopatinė plaučių fibrozė

Histiocitozė X

Limfangioliomiomatozė

Sisteminės jungiamojo audinio ligos

Reumatoidinis artritas

Ankilozuojantis spondilitas

Polimiozitas/dermatomiozitas

Sisteminė sklerodermija

Marfano sindromas

Ehlers-Danlos sindromas

Navikai

Plaučių vėžys

Sarkoma

Diagnozė

Istorija, skundai ir fizinė apžiūra.

Ūminė ligos pradžia dažniausiai nesusijusi su fiziniu aktyvumu.

^ Pagrindiniai skundai- krūtinės skausmas ir dusulys.

Skausmas pacientų dažnai apibūdinamas kaip „aštri, veriantis, panašus į durklą“, sustiprėja įkvėpus ir gali plisti į pažeistos pusės petį.

Dusulio sunkumas yra susijęs su pneumotorakso dydžiu; su antriniu pneumotoraksu, kaip taisyklė, pastebimas sunkesnis dusulys, kuris yra susijęs su tokių pacientų kvėpavimo rezervo sumažėjimu.

Rečiau gali pasireikšti sausas kosulys, prakaitavimas, bendras silpnumas ir nerimas.

Ligos simptomai dažniausiai išnyksta per 24 valandas nuo ligos pradžios, net jei negydoma ir palaikomas toks pat pneumotorakso tūris.

Fiziniai ženklai:

kvėpavimo apribojimas,
kvėpavimo susilpnėjimas,
būgnų garsas perkusijos metu,
tachipnėja, tachikardija.

Esant mažam pneumotoraksui (mažiau nei 15 % hemitorakso), fizinė apžiūra gali neatskleisti jokių pakitimų.

Tachikardija (daugiau nei 135 min -1), hipotenzija, paradoksinis pulsas, išsiplėtusios jungo venos ir cianozė yra įtempto pneumotorakso požymiai.

Galima poodinė emfizema.

Apklausa Pacientas turi pateikti klausimus apie rūkymo istoriją, pneumotorakso epizodus ir plaučių ligas (LOPL, astmą ir kt.), ŽIV, Marfano ligą, Ehlers-Danlos sindromą. D .

^ Laboratoriniai tyrimai

Hipoksemija analizuojant arterinio kraujo dujas (P a o 2 C.
Pagrindinės plaučių ligos buvimas ir pneumotorakso dydis yra glaudžiai susiję su arterinio kraujo dujų sudėties pokyčiais. SU. Pagrindinė hipoksemijos priežastis yra kolapsas ir susilpnėjusi paveikto plaučių ventiliacija su išsaugota plaučių perfuzija (šunto efektas). Hiperkapnija išsivysto retai, tik sergantiesiems sunkiomis gretutinėmis plaučių ligomis (LOPL, cistine fibroze), gana dažnai būna kvėpavimo alkalozė.
Su VSP P a o 2 co 2 >50 mm Hg. pastebėta 15% pacientų.
EKG pakitimai dažniausiai nustatomi tik esant įtemptam pneumotoraksui: širdies elektrinės ašies nukrypimas į dešinę arba kairę priklausomai nuo pneumotorakso vietos, įtampos sumažėjimas, T bangų suplokštėjimas ir inversija V 1 – V 3 laiduose. Svarbu atlikti EKG, kad būtų išvengta ūminio koronarinio sindromo ir nustatant tinkamų skyrių perkrovą plaučių embolijos metu.

^ Krūtinės ląstos organų rentgenograma

Diagnozei patvirtinti būtina atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą (optimali projekcija yra anteroposterior, kai pacientas yra vertikalioje padėtyje).

Radiografinis pneumotorakso požymis- plonos visceralinės pleuros linijos (mažiau nei 1 mm), atskirtos nuo krūtinės, vizualizacija (1 pav.).
^

1 paveikslas

Antrinis spontaninis pneumotoraksas dešinėje pacientui, sergančiam Pneumocystis pneumonija

Dažnas pneumotorakso radinys yra tarpuplaučio poslinkis į priešingą pusę. Kadangi tarpuplauis nėra fiksuota struktūra, net ir nedidelis pneumotoraksas gali sukelti širdies, trachėjos ir kitų tarpuplaučio elementų poslinkį, todėl tarpuplaučio priešingi poslinkiai nėra nei pneumotorakso sunkumo, nei įtampos požymis. pneumotoraksas.

Apie 10–20% pneumotoraksų atsiranda nedidelis pleuros išsiliejimas (sinuso viduje), o nesant pneumotorakso išsiplėtimo, skysčio kiekis gali padidėti.

Nesant pneumotorakso požymių pagal rentgenogramą anteroposteriorinėje projekcijoje, tačiau esant klinikiniams pneumotorakso duomenims, nurodomos rentgenogramos šoninėje padėtyje arba šoninėje padėtyje šone ( decubitus lateralis), leidžianti patvirtinti diagnozę dar 14 proc SU .

Kai kurios rekomendacijos rekomenduoja sunkiais atvejais rentgenografiją atlikti ne tik įkvėpimo aukštyje, bet ir pasibaigus galiojimo laikui. Tačiau, kaip parodė naujausi tyrimai, iškvėpimo plėvelės neturi pranašumų, palyginti su įprastomis įkvėpimo plėvelėmis. Be to, intensyvus iškvėpimas gali žymiai pabloginti pneumotorakso sergančio paciento būklę ir netgi sukelti asfiksiją, ypač esant įtampai ir dvišaliam pneumotoraksui. Štai kodėl Nerekomenduojama daryti rentgeno iškvėpimo aukštyje pneumotorakso diagnostikai SU .

^ Radiologinis pneumotorakso požymis pacientui horizontalioje padėtyje (dažniausiai mechaninės ventiliacijos metu) - gilaus vagos atodūsio požymis, baltos rodyklės.

Kostofreninio kampo pagilėjimas, kuris ypač pastebimas lyginant su priešinga puse (2 pav.).
^

2 pav

Pneumotoraksas pacientui mechaninės ventiliacijos metu

Diagnozuojant mažus pneumotoraksus, KT yra patikimesnis metodas, palyginti su rentgenografija. KT jautrumas nustatant pneumotoraksą po transtorakalinės plaučių biopsijos yra 1,6 karto didesnis.

KT yra skirtas nustatyti antrinio spontaninio pneumotorakso priežastį (buliozinė emfizema, cistos, ILD ir kt.), Diferencinėje didelių emfizeminių pūlių ir pneumotorakso diagnostikoje. SU .

^ Pasikartojantis pneumotoraksas

Recidyvai, t.y. pasikartojantis pneumotoraksas po pirminio pneumotorakso yra vienas iš svarbių paciento gydymo aspektų. Recidyvai, kaip taisyklė, neapsunkina trauminio ir jatrogeninio pneumotorakso eigos. Remiantis literatūros duomenų analize, atkryčių dažnis praėjus 1–10 metų po PSP svyruoja nuo 16 iki 52%, vidutiniškai 30%. Dauguma atkryčių atsiranda per pirmuosius 0,5–2 metus po pirmojo pneumotorakso epizodo.

Po pasikartojančio pneumotorakso vėlesnių atkryčių tikimybė laipsniškai didėja: 62% po 2 epizodo ir 83% po 3 pneumotorakso.

Viename didžiausių tyrimų, kuriuose dalyvavo 229 VSP sergantys pacientai, atkryčių dažnis buvo 43 proc.

Pagrindiniai atkryčių rizikos veiksniai pacientams, sergantiems spontaniniu pneumotoraksu (tiek PSP, tiek SSP), yra plaučių fibrozė, vyresni nei 60 metų amžiaus, aukštas pacientų ūgis ir prasta mityba. Subpleurinių pūslelių buvimas nėra atkryčio rizikos veiksnys.

Diferencinė diagnostika

Plaučių uždegimas
Plaučių arterijų tromboembolija
Virusinis pleuritas
Ūminis perikarditas
Ūminis koronarinis sindromas
Sulaužyti šonkauliai

Jei buvo tuberkuliozė – ftiziatras, krūtinės chirurgas
Nesant tuberkuliozės istorijos – pulmonologas, krūtinės chirurgas
Jei yra traumos anamnezėje – traumatologas, krūtinės chirurgas
Jei yra venų nepakankamumo, varikozinių venų požymių - kraujagyslių chirurgas, krūtinės chirurgas.

VSP daugeliu atvejų yra komplikacija, o ne pagrindinė diagnozė. Šiuo atžvilgiu laikinos negalios laikotarpiai yra susiję su pagrindine liga.

Diagnozės konstravimo pavyzdžiai

Pirminis (idiopatinis) spontaninis pneumotoraksas, uždaras. DN-0.

Skaidulinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė infiltracijos ir sėjimo fazėje, 1B, MBT (+). Spontaninis vožtuvų pneumotoraksas, pasikartojantis. Būklė po aktyvaus drenažo panaudojimo. DN-1.

Gydymas

Gydymo tikslai:

pneumotorakso išsprendimas
pasikartojančių pneumotoraksų (atkryčių) prevencija.

Indikacijos hospitalizuoti. Hospitalizacija yra skirta visiems pacientams, sergantiems pneumotoraksu.

^ Gydymo taktika. Šiuo metu yra žinomi du konsensuso dokumentai dėl pacientų, sergančių spontaniniu pneumotoraksu, diagnozavimo ir gydymo – British Thoracic Society vadovas (2003) ir Amerikos krūtinės gydytojų koledžo vadovas (2001).

Nepaisant kai kurių požiūrių į pacientų gydymą skirtumų, šiose rekomendacijose siūlomi panašūs pacientų gydymo etapai: stebėjimas ir deguonies terapija, paprastas aspiracija, drenažo vamzdelio įrengimas, cheminė pleurodezė, chirurginis gydymas.

Bendrosios praktikos gydytojas turi sugebėti diagnozuoti PSP ir VSP bei užtikrinti savalaikį paciento transportavimą ir hospitalizavimą dideliame mieste į specializuotą įstaigą su pulmonologijos ir krūtinės ląstos skyriais (centrinėje rajono ligoninėje – centrinę rajono ligoninę).

Tolesnis valdymas apima

Deguonies terapija;

Paprastas siekis;

Pleuros ertmės drenažas;

Cheminė pleurodezė;

Esant indikacijoms, chirurginis pneumotorakso gydymas;

Skubūs įvykiai

Esant įtampos pneumotoraksui, nurodoma neatidėliotina trakocentezė(naudojant adatą ar kaniulę venų punkcijai ne trumpiau kaip 4,5 cm, 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės raktikaulio linijos), net jei diagnozės patvirtinti radiografija neįmanoma. SU .

Pacientų švietimas

Išrašymas iš ligoninės, pacientas turi vengti fizinio aktyvumo 2–4 savaites ir kelionių lėktuvu 2–4 savaites.
Pacientui reikia patarti vengti barometrinio slėgio pokyčių (šokimas parašiutu, nardymas).
Pacientui reikia patarti mesti rūkyti.

^ Indikacijos konsultacijai su specialistais

Jei kyla sunkumų interpretuojant krūtinės ląstos rentgeno duomenis, nurodoma rentgeno metodų specialisto konsultacija.

Būtina pulmonologo (ar intensyviosios terapijos specialisto) ir krūtinės chirurgo konsultacija: atliekant invazines procedūras (įrengiant drenažo vamzdelį), nustatant indikacijas pleurodezei, papildomas priemones (torakoskopija ir kt.).

Tolesnis valdymas

Gydytojo pulmonologo konsultacija po išrašymo iš ligoninės 7–10 dienų (jei yra tuberkuliozė, perkelti į antituberkuliozės įstaigą).

Prognozė

Mirtingumas nuo pneumotorakso mažas, dažniau stebimas sergant antriniu pneumotoraksu. ŽIV užsikrėtusių pacientų mirtingumas ligoninėje, išsivystius pneumotoraksui, yra 25%, o vidutinis išgyvenamumas po pneumotorakso yra 3 mėnesiai. Pacientų, sergančių cistine fibroze ir vienpusiu pneumotoraksu, mirštamumas yra 4%, abipusis pneumotoraksas – 25%. Sergantiems LOPL, kai išsivysto pneumotoraksas, mirties rizika padidėja 3,5 karto ir yra 5 proc.

Sarkoidozė
^

Autorius: prof. Vyselis Aleksandras Andrejevičius (Kazanė)

Sarkoidozė - sisteminė ir santykinai gerybinė nežinomos etiologijos granulomatozė, kuriai būdingas aktyvuotų T limfocitų (CD4+) ir mononuklearinių fagocitų kaupimasis, neišskiriančių epitelioidinių ląstelių nekazefikuojančių granulomų susidarymas. Vyrauja intratorakalinės šios ligos apraiškos, aprašyti visų organų ir sistemų pažeidimai, išskyrus antinksčius.

TLK-10: D86 Sarkoidozė; D86.0 Plaučių sarkoidozė; D86.1 Limfmazgių sarkoidozė; D86.2 Plaučių sarkoidozė su limfmazgių sarkoidoze; D86.3 Odos sarkoidozė; D86.8 Kitų patikslintų ir kombinuotų lokalizacijų sarkoidozė; Iridociklitas sergant sarkoidoze +(H22.1*); Daugybinis kaukolės nervo paralyžius sergant sarkoidoze +(G53.2*); Sarkoidas: artropatija +(M14.8*); miokarditas +(I41.8*); miozitas +(M63.3*); D86.9 Sarkoidozė, nepatikslinta.
^

Diagnozės formulavimo pavyzdys

Intratorakalinių limfmazgių ir plaučių sarkoidozė, ūminė eiga, Löfgreno sindromas. II etapas. DN-0. Odos sarkoidozė, papulinė forma.

Epidemiologija

Naujai nustatyti atvejai dažniausiai registruojami 20–50 metų amžiaus, pikas – 30–39 m., 2/3 sergančiųjų yra moterys. Sarkoidozės dažnis Rusijoje yra 3,0 atvejai 100 000 gyventojų. Sarkoidozės paplitimas įvairiose šalyse ir skirtingose etninėse grupėse svyruoja nuo 5 iki 100 100 tūkstančių gyventojų. Sarkoidozė rečiau pasitaiko vaikystėje ir vyresnio amžiaus žmonėms. Vaikams iki 4 metų intratorakaliniai pažeidimai yra reti. Buvo pranešta apie šeiminės sarkoidozės atvejus. Sarkoidozės tikimybė ir jos eigos sunkumas yra susiję su ŽLA histokompatibilumo genais; AKF genai, naviko nekrozės faktorius, vitamino D receptoriai ir kt.

Prevencija

Atranka

Šalyse, kuriose yra plačiai paplitę profilaktiniai spinduliniai tyrimai (dažniausiai per TB paslaugas), intratorakalinės ligos formos nustatomos net ikiklinikinėse stadijose (iki 60% visų naujai diagnozuotų). Siuntimo metu nustatomi pacientai, sergantys sąnarių sindromu, mazgine eritema, neurologine patologija ir aritmija. Sarkoidozę dažniausiai diagnozuoja TB specialistai, pulmonologai, onkologai, reumatologai, dermatologai, bendrosios praktikos gydytojai.

klasifikacija

Pagal eigą: ūmus, poūmis, lėtinis. Atsižvelgiant į intratorakalinius rentgeno pokyčius, sarkoidozė skirstoma į etapus.

^ 0 . Krūtinės ląstos rentgenogramoje pokyčių nėra.

aš. Hilar limfadenopatija. Plaučių parenchima nepakitusi.

II. Plaučių ir tarpuplaučio šaknų limfadenopatija. Patologiniai plaučių parenchimos pokyčiai.

III. Plaučių parenchimos patologija be limfadenopatijos.

IV. Negrįžtama plaučių fibrozė.

Ekstratorakalinės sarkoidozės apraiškos (akių, odos, kaulų ir kt. pažeidimai) aprašomi atskirai.

Diagnostika

Istorija ir fizinė apžiūra

Sarkoidozė yra „išskyrimo diagnozė“, po kurios patvirtinamas histologinis tyrimas.

Anamnezė. Renkant anamnezę, būtina nustatyti artrito požymius (pažeidus kulkšnis, smulkius rankų ir kojų sąnarius), mazginę eritemą, susilpnėjusį regėjimą ir paskutinio profilaktinio spindulinio tyrimo laiką.

Inspekcija. Mazginė eritema ir odos sarkoidozė aptinkama purpurinių tankių apnašų pavidalu; apraiškos ant veido - vilkligė pernio(„lupus pernio“) – dažnai kartu su kaulų pažeidimu ir lėtiniu progresuojančiu plaučių pažeidimu.

Ūminiais atvejais (dažniausiai I–II spinduliuotės stadijose) būdinga Löfgreno sindromas(iki 30 %): karščiavimas, dvišalė hilarinė limfadenopatija, poliartralgija ir mazginė eritema (Löfgren sindromas 80 % atvejų apima spontanišką remisiją be hormonų terapijos); daug rečiau Heerfordt-Waldenström sindromas: karščiavimas, padidėję parotidiniai limfmazgiai, priekinis uveitas ir veido paralyžius (Bell'o paralyžius, gerybinės sarkoidozės požymis).

Lėtinės eigos (dažniausiai II–IV spinduliuotės stadijos) apraiškos yra įvairios.

Skundai: nuovargis, silpnumas, nuovargis (iki 90%), neproduktyvus kosulys, diskomfortas ir skausmas krūtinėje, sąnarių skausmas, susilpnėjęs regėjimas, mišrus ar įkvėpus dusulys, širdies plakimas.

^ Medicininė apžiūra : plaučių apraiškos yra menkos ir netipiškos (sunkus kvėpavimas, sausas švokštimas), tarpuplaučio perkusijos ribų išsiplėtimas; perkusijos padidėjimas nulėmė kepenų ir blužnies dydį. Veido nervo paralyžius, periferinės neuropatijos. Aritmijos, atsiradusios be ankstesnės širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos (širdies sustojimas sergant sarkoidoze, kaip staigios mirties priežastis).

^ Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Kraujas. Atlikite klinikinį kraujo tyrimą ir biocheminius tyrimus. Periferiniame kraujyje: leukopenija, limfopenija, padidėjęs ESR, hipergamaglobulinemija, hiperkalciurija, hiperkalcemija; padidėjusi AKF koncentracija kraujo serume ir plovimo skystyje.

^ Skalavimo skystis : CD4/CD8 limfocitų santykis didesnis nei 3,5 (jautrumas 53%, specifiškumas 94%). Nustačius ir su kiekvienu paūmėjimu, reikia ištirti skreplius arba plovimo skystį, ar nėra Mycobacterium tuberculosis (ne mažiau kaip 3 mėginiai).

^ Kveim-Siltzbach testas : sarkoidozės paveiktos blužnies pasterizuotos suspensijos injekcija į odą. Po 4–6 savaičių injekcijos vietoje susiformavusios papulės biopsija atskleidžia būdingas granulomas. Standartinio Ag Kveimo nėra.

^ Instrumentiniai duomenys

Radiografija krūtinės ląstos organai yra būtini aptikimo stadijoje, HRCT - pirminio ir dinaminio tyrimo stadijoje, siekiant nustatyti pagrindinius radiacijos sindromus: hilarinę limfadenopatiją, šlifavimo simptomą, plaučių diseminacijos sindromą, vietinius šešėlius, fibrozę ir pūsles, pleuros konsolidaciją. Rankų rentgenas: kaulų cistinės dariniai. Pilvo organų HRCT: hepato- ir (arba) splenomegalija.

^ Kvėpavimo funkcijos tyrimas : pradinėse stadijose bronchų medžio distalinės dalies obstrukcijos sindromas [momentinio tūrinio greičio sumažėjimas - MOS 50 ir MOS 75], vėliau sumažėja VC, TEL ir plaučių difuzijos pajėgumas - DLco.

EKG. EKG rodo ritmo ir laidumo sutrikimus. Pirminės apžiūros metu: EKG stebėjimas pagal Holterį, MRT tyrimas ir dėl centrinės nervų sistemos, kepenų, širdies sarkoidozės - židinių, granulomų sankaupų nustatymas.

Bronchoskopija. Bronchoskopija atskleidžia bronchų kompresijos sindromus ir karinos išsiplėtimą.

Biopsija. Transbronchinė arba transtorakalinė vaizdo torakoskopinė plaučių ar hiarinių limfmazgių biopsija, odos, kepenų, periferinių limfmazgių biopsija. charakteristikagranulomos: atskira, kompaktiška, nekazefikuojanti epitelioidinių ląstelių granuloma, susidedanti iš labai diferencijuotų mononuklearinių (mononuklearinių) fagocitų (epitelioidinių ir milžiniškų ląstelių) ir limfocitų. Milžiniškose ląstelėse gali būti citoplazminių inkliuzų (asteroidų kūnų ir Schaumann kūnų). Centrinę granulomos dalį daugiausia sudaro CD4+ limfocitai, o CD8+ limfocitai yra periferinėje zonoje.

^ Diferencinė diagnostika

Diferencinė sarkoidozės diagnozė iki histologinio patikrinimo grindžiama kitų ligų pašalinimu, kurių sąrašą lemia vyraujanti proceso lokalizacija.

Hilarinės limfadenopatijos atveju tuberkuliozė, limfomos ir kiti plaučių ir tarpuplaučio navikai neįtraukiami.
Esant plaučių diseminacijos sindromui, neįtraukiama tuberkuliozė, naviko išplitimas, profesinės ligos, alveolitas, plaučių pažeidimai dėl jungiamojo audinio sistemos ligų.
Sąnarinio sindromo atveju neįtraukiamas reumatoidinis artritas ir kitos jungiamojo audinio sistemos ligos, taip pat retesni simptomų kompleksai, panašūs į sarkoidozę (Blau sindromas – šeiminis daugiasisteminis granulomatinis uždegimas, Perthes-Jungling sindromas – lėtinė gerybinė granulomatozė).
Erdheimo-Chesterio liga, retas daugiasisteminis nežinomos etiologijos histiocitinis sindromas, kuris dažniausiai pasireiškia suaugusiems, yra panašus į sisteminę sarkoidozę. Histiocitinė infiltracija sukelia kaulų skausmą, ksanthelazmą ir ksantomą, egzoftalmą, cukrinio diabeto insipidus, intersticinius pokyčius plaučiuose.
Kai išsivysto izoliuotas veido paralyžius arba Bell's paralyžius, sarkoidozė turi būti atskirta nuo Melkersson-Rosenthal sindromo – retos patologijos, kuriai būdingas veido ir lūpų patinimas, pasikartojantis veido paralyžius ir sulenktas liežuvis.
Akių pažeidimo atveju diferencinė diagnostika pirmiausia atliekama sergant tuberkulioziniu iridociklitu ir uveitu.

Diferencinė sarkoidozės diagnozė apima ir įvairios kilmės splenomegaliją.

Kai pažeidžiama centrinė nervų sistema, diferencinė diagnozė atliekama su navikų pažeidimais ir smegenų tuberkuliomis, kurios yra panašios į „sarkoidus“ – granulomų sankaupas, kurios formuoja židinius atliekant HRCT ir MRT tyrimus.

Sarkoidozė įtraukta į staigios mirties sindromo (širdies sarkoidozės), metroragijos (gimdos sarkoidozės), seminomų (sėklidžių ir priedų sarkoidozės) ir neaiškios kilmės galaktorėjos (širdies sarkoidozės) diferencinės diagnostikos ligų sąrašą. hipofizė).

^ Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais :

ftiziatras: iš pradžių nustatant intratorakalinius pakitimus (limfadenopatiją ir (arba) diseminaciją) - neįtraukti tuberkuliozės (skreplių ar bronchų plovimo skysčio bakterioskopija su Ziehl-Neelsen dažymu, skreplių pasėlis ant rūgščiai atsparių bacilų; intraderminis Mantoux testas su 2 ir 100 TU);
krūtinės chirurgas (endoschirurgas, bronchologas): biopsija – transtorakalinė, transbronchinė;
oftalmologas: pradinio aptikimo metu, sumažėjus regėjimo aštrumui - rainelės ir dugno tyrimas;
kardiologas: dėl ritmo sutrikimų, EKG pokyčių; Nurodytas EKG Holterio stebėjimas;
neurologas: vystantis neurologiniams sutrikimams;
dermatologas: esant odos apraiškoms (išskyrus mazginę eritemą);
reumatologas: dominuoja sąnarių sindromas ir sąnario deformacija.

^ Apytikslės laikinosios negalios sąlygos

Daugeliu atvejų nekomplikuota sarkoidozė nepablogina darbingumo. Nedarbingumo pažymėjimas gali būti išduodamas intensyvios diagnostikos laikotarpiui tolesniam tyrimui ir biopsijai (iki 1 mėnesio). Esant lėtinei progresuojančiai eigai, esant daugybiniam organų pažeidimui, kiekvienu atveju darbingumas ir neįgalumas nustatomi individualiai medicininės ir socialinės apžiūros metu.

^ Gydymas

Gydymo tikslas- būklių, keliančių grėsmę paciento sveikatai ir gyvybei, prevencija ir šalinimas, atsižvelgiant į vyraujančią sarkoidozės lokalizaciją. Priežastinis gydymas nebuvo sukurtas.

^ Indikacijos hospitalizuoti : trumpalaikis hospitalizavimas pirminės invazinės diagnostikos (biopsijos) tyrimo metu; sunkūs išorinio kvėpavimo sutrikimai, II ir aukštesnio laipsnio organų ir sistemų nepakankamumas; gydymo parinkimas atsparumui gydyti ambulatoriškai.

^ Nemedikamentinis gydymas (režimas, dieta). Rekomenduojama gerinti gyvenimo būdą ir darbo vietą, šalinti stresą, vengti hiperinsoliacijos. Iškrovimo dietos terapija Rusijoje taikoma 1 ir 2 plaučių sarkoidozės radiologiniams etapams (pastebimas imunokorekcinis poveikis, antinksčių žievės stimuliavimas ir antioksidacinis poveikis). Galima derinti su hormoniniu gydymu.

^ Gydymas vaistais

skirtas tik pacientams, kuriems iš pradžių yra sunkus ir (arba) progresuojantis kvėpavimo nepakankamumas, yra pažeistos akys, širdis, nervų sistema, II ir didesnio sunkumo organų ir sistemų nepakankamumas. Kitais atvejais po diagnozės ambulatorinis stebėjimas rekomenduojamas kas 3–6 mėnesius su radiologiniu ir funkciniu stebėjimu, konsultuojantis su specialistais pagal pažeidimo vietą. Šiuo laikotarpiu vitaminas E vartojamas per burną (200–400 mg/d.), nuo skausmo ir sąnarių sindromo – nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (geriausia ilgai veikiantys).

Löfgren sindromas nėra tiesioginė indikacija pradėti hormonų terapiją. Akivaizdžiai progresuojant ir atsiradus ekstrapulmoniniams pažeidimams, pradedamas gydymas kortikosteroidais.

Gliukokortikoidai

GKS B vartojama 0,5–1,0 mg/kg arba 20–40 mg per parą per os 2–3 mėnesius, vėliau sumažinama iki palaikomosios 5–15 mg per parą dozės, kuri ir toliau slopina uždegimą, tačiau neturi daug toksinio poveikio (dar 6–9 mėnesius); Pacientai turi būti toliau gydomi, jei išlieka hiperkalcemija ir hiperkalciurija, iškreipiantys odos pažeidimai, yra akių sarkoidozės (sisteminių ir vietinių vaistų vartojimas), širdies ir nervų sistemos sarkoidozės apraiškų.

Esant sarkoidozės atkryčiams, kurie ypač tikėtini praėjus 3–4 mėnesiams po hormonų vartojimo nutraukimo, gydymas atnaujinamas pagal tuos pačius režimus arba taikoma „pulsinė terapija“ 3 ūminio atkryčio dienas į veną leidžiamu metilprednizolonu po 3 g per parą.

Kartu su prednizolonu galima vartoti urbazoną, metilprednizoloną, tetracikliną su triamcinolonu (polkortolonu), deksametazoną, betametazoną dozėmis, atitinkančiomis prednizoloną (20–40 mg). Hormoniniam gydymui rekomenduojamos baltymų ir kalio turinčios dietos, vitaminai, diuretikai, ribojamas skysčių vartojimas, valgomoji druska, aštrus maistas. Be to, savo veiksmingumą pasitvirtino ir pertraukiama hormonų terapija tomis pačiomis dozėmis kas antrą dieną ir net po 2 dienų. Periodiškai galima vartoti steroidus ir palaikomosios fazės metu.

Tik tuo atveju, jei geriamieji kortikosteroidai yra blogai toleruojami, galima vartoti ilgai veikiantį triamcinoloną į raumenis. Esant ekstrapulmoninei akių, nervų sistemos, viršutinių kvėpavimo takų sarkoidozei (nepažeidžiant plaučių) 60–80 mg per parą skiriama ilgą laiką, kol poveikis bus akivaizdus, o esant periferinių limfmazgių, blužnies, submandibulinių seilių liaukų sarkoidozei. - 20-30 mg.

Duomenų apie teigiamą ilgiau nei dvejus metus trunkančios hormonų terapijos poveikį tolesniam ligos progresavimui nėra. Sisteminiai steroidai reikšmingai pagerina pacientų, sergančių II ir III stadijos vidutinio sunkumo ir sunkia sarkoidoze būklę, o I stadijoje nėra reikšmingų skirtumų, palyginti su negydytais pacientais. B .

^ Inhaliuojami steroidai C tiriami sarkoidozei gydyti (beklometazonas, budezonidas, flutikazonas), jie skiriami kaip pirmos eilės vaistai arba nutraukus sisteminių steroidų vartojimą, arba pacientams, netoleruojantiems sisteminių steroidų. Didžiausias stebėjimų skaičius susijęs su budezonidu, kuris buvo vartojamas 2 kartus per dieną po 800 mikrogramų ar didesnę dozę pacientams, sergantiems sunkiu kosulio sindromu. Pastebėtas nuoseklaus ir kombinuoto sisteminio ir inhaliuojamųjų kortikosteroidų vartojimo galimybės II ir aukštesnės stadijos sarkoidozei gydyti.

^ Kitos lokalių kortikosteroidų formos. Sergant gerklų sarkoidoze, vartojami vietiniai kortikosteroidai. Esant odos sarkoidozei naudojami hormoniniai tepalai ir kremai, o akių sarkoidozei – lašai, kuriuose yra kortikosteroidų.

^ Antimalariniai vaistai B- 4-aminochinolonai chlorokvinas ir hidroksichlorokvinas. Chlorokvinas skiriamas po 0,25 g 2-3 kartus per dieną 2-6 mėnesius. kaip monoterapija, kartu su natrio tiosulfatu ir sumažinta GCS doze. Chlorokvinas naudojamas hiperkalcemijai, neurosarkoidozei ir lėtinėms plaučių sarkoidozės formoms gydyti. Hidroksichlorokvinas vartojamas po 200 mg kas antrą dieną 9 mėnesius ir rekomenduojamas odos ir kaulų sarkoidozei, taip pat hiperkalcemijai gydyti.

Metotreksatas B- folio rūgšties antagonistas, turintis priešuždegiminių ir imunosupresinių savybių, citotoksinis agentas, plačiai naudojamas lėtinei sarkoidozei gydyti. Jis gali būti veiksmingas esant įvairioms ligos apraiškoms, tiek sergant lėtine plaučių, tiek odos sarkoidoze. Metotreksatas skiriamas kartą per savaitę per burną arba į raumenis 7,5–20 mg dozėmis 1–6 mėnesius ir iki 2 metų pacientams, kuriems yra nepakankamas kortikosteroidų poveikis arba jų netoleravimas. Jis vartojamas atskirai arba GCS dozei sumažinti.

Ciklosporinas A B- imunosupresantas, slopinantis ląstelinio ir humoralinio imuniteto reakcijas, priklausančias nuo T-limfocitų - neleidžia aktyvuotis limfocitams, slopindamas limfokinų išsiskyrimą. Teigiamas jo poveikis pasireiškia tais atvejais, kai nėra CD4 limfocitų sukelto alveolito. Naudojamas, kai yra atsparus sisteminiams steroidams.

Azatioprinas C- purino analogas - citostatikas ir imunosupresantas azatioprinas blokuoja ląstelių dalijimąsi dėl konkurencijos su natūraliomis DNR ir RNR purino bazėmis. Vaistas skiriamas per burną po 2–3 mg/kg per parą, bet ne daugiau kaip 250 mg per parą ir gali būti vartojamas kartu su kortikosteroidais arba be jų. Gydymo kursas gali trukti iki 6 mėnesių, po to daroma 3–4 mėnesių pertrauka.

^ Ciklofosfamidas, kolchicinas Skirta steroidams atspariai sarkoidozei gydyti.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo C yra naudingi kaip simptominiai vaistai ūminiam artritui ir mialgijai Löfgren sindromui gydyti, tačiau nevaidina jokio vaidmens progresuojančiai plaučių sarkoidozei.

^ Naviko nekrozės faktorius . Poveikis naviko nekrozės faktoriaus susidarymui ir išsiskyrimui 4 (TNF) yra vienas iš sarkoidozės gydymo metodų, nes TNF vaidina svarbų vaidmenį formuojantis granulomoms ir progresuojant sarkoidozei. Taip pat naudojami monokloniniai antikūnai B prieš TNF (infliksimabas, enbrelis, etanerceptas).

Pentoksifilinas C vartojamas kaip aktyvios plaučių sarkoidozės gydymas kartu su hormonais ir atskirai, dozė 25 mg/kg per parą 6 mėnesius. Patartina derinti su vitaminu E.

Antioksidantai D . Naudojamas vitaminas E (200–500 mcg per dieną).

Ekstrakorporiniai gydymo metodai C

Plazmaferezė rekomenduojama pacientams, turintiems priklausomybę nuo hormonų, blogai toleruojantiems hormonus, sergantiems gretutinėmis ligomis (cukriniu diabetu, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige ir kt.), kurių eiga pasikartoja. Atliekamos 2–5 procedūros su 5–8 dienų intervalu. Seanso metu pašalinama nuo 110 iki 1200 ml plazmos, o kaip pakaitalas suleidžiamas izotoninis natrio chlorido tirpalas.
Gydant sarkoidoze sergančius pacientus, be plazmaferezės, taikoma limfocitoferezė ir ekstrakorporinė limfocitų modifikacija. C, kurio esmė – centrifugato, kuriame yra 0,8–2,5 milijardo limfocitų, dalinis išskyrimas iš 1,5–2 litrų kraujo ir tolesnis jų inkubavimas su 30–60 mg prednizolono (30 mg prednizolono 1–1,5 mlrd. limfocitai) termostate 2 valandas 37 °C temperatūroje. Metodo tikslas – sukurti labai didelę prednizolono koncentraciją nedideliame (300-450 ml) centrifugato tūryje ir dėl to maksimaliai prisotinti GCS limfocitų receptorius. Be to, ši technika leidžia operacijos metu pašalinti iki 1 litro plazmos iš kraujagyslių lovos. Skysčio pakeitimas atliekamas fiziologiniu tirpalu. Gydymo kursą sudaro 3 procedūros su 7 dienų intervalu.

^ Pacientų švietimas

Suteikti pacientui prieinamų žinių apie sarkoidozę [kad tai nėra tuberkuliozė, kad ji nėra užkrečiama; kad tai nėra navikas (panašumas su „sarkoma“ kelia nerimą pacientams); kad gydymas yra nukreiptas į poveikį, o ne į priežastį]. Paaiškinkite pacientui, kad buvimas tuberkuliozės įstaigose neindikuotinas ir netgi pavojingas (išskyrus diagnozės nustatymo laikotarpį). Svarbu vengti streso, sveikai maitintis, vengti hiperinsoliacijos ir izoliuotis nuo infekcijų. Kai kuriais atvejais prireikia psichoterapeuto pagalbos.

^ Tolesnis valdymas

Sarkoidoze sergantį pacientą stebi bendrosios praktikos gydytojas arba pulmonologas arba sarkoidozės centro narys. Užtikrinama izoliacija nuo infekcinių ligų (gydant kortikosteroidais ir imunosupresantais būtina griežta izoliacija). Naujai diagnozuoti pacientai, sergantys aktyviomis bet kokios lokalizacijos sarkoidozės formomis, pirmaisiais stebėjimo metais pas gydytoją kreipiasi kas 3 mėnesius, antraisiais – kas 6 mėnesius. Stebėjimo trukmė: jei kursas palankus – 2 metai. Esant paūmėjimams ir atkryčiams: pirmus metus – kas 3 mėnesius, antrus metus – kas 6 mėnesius. Pasikartojančio kurso stebėjimo trukmė yra 3 metai ir daugiau. Asmenys, sergantys kliniškai išgydyta sarkoidoze (neaktyvi sarkoidozė): pirmaisiais stebėjimo metais – kartą per 6 mėnesius, antraisiais stebėjimo metais – kartą per 12 mėnesių. Nerekomenduojama pacientų išregistruoti dėl banguotos sarkoidozės eigos. Nustačius daromos rentgeno nuotraukos ir tomogramos; vėliau po 1 mėnesio nuo gydymo pradžios, po 3, 6, 12 mėnesių pirmaisiais stebėjimo metais; antraisiais ir trečiaisiais metais – kartą per 6 mėnesius (nesant paūmėjimų).

Prognozė

Esant ūminei sarkoidozei su Löfgreno sindromu, kuri pasireiškia jauname amžiuje, prognozė yra palanki, spontaniškos remisijos tikimybė siekia iki 90 proc.
Esant besimptomei sarkoidozei su I–II radiologinėmis stadijomis, prognozė yra palanki, spontaninės remisijos tikimybė siekia iki 70 proc.
Sergant intratorakaline sarkoidoze su kvėpavimo nepakankamumo simptomais II-III radiologinės stadijos (ypač kai liga nustatoma vyresniems nei 40 metų) prognozė nepalanki, spontaninės remisijos tikimybė ne didesnė kaip 30 proc.
Esant IV sarkoidozės rentgeno stadijai, nėra spontaniškos remisijos tikimybės, susidaro „korinis plautis“.
Kai pažeidžiama širdis, visada gresia staigi mirtis dėl širdies laidumo sistemos pažeidimo.
GCS vartojimas palengvina paciento būklę, sukelia ilgalaikę ar trumpalaikę remisiją, tačiau neturi įtakos 10 metų ligos prognozei.

Pneumotoraksas yra gyvybei pavojinga būklė, dėl kurios reikia skubios medicinos pagalbos. Ūminė patologija dažnai lydi krūtinės sužalojimus, įskaitant šūvius ir eismo įvykius, taip pat gali atsirasti dėl plaučių ligos arba kaip tam tikrų medicininių procedūrų komplikacija.

Krūtinės ląstos pneumotoraksą lengva įtarti be instrumentinio tyrimo. Būklės simptomų žinojimas padės greitai kreiptis kvalifikuotos pagalbos ir išgelbėti žmogaus gyvybę.

Pneumotoraksas - kas tai?

Šiek tiek anatomijos. Plaučiai yra padengti pleura, susidedančia iš dviejų sluoksnių. Pleuros ertmėje nėra oro, todėl slėgis joje yra neigiamas. Būtent šis faktas lemia plaučių funkcionavimą: išsiplėtimas įkvėpus ir kolapsas iškvėpimo metu.

Pneumotoraksas – patologinis oro patekimas į pleuros ertmę dėl jos slėgio sumažėjimo dėl išorinės traumos, plaučių ligų ir kitų priežasčių.

Tuo pačiu metu padidėja intrapleurinis slėgis, neleidžiantis plaučiams išsiplėsti įkvėpimo metu. Iš dalies arba visiškai sugriuvę plaučiai išjungiami iš kvėpavimo proceso, sutrinka kraujotaka.

Savalaikės pagalbos trūkumas dažniausiai sukelia komplikacijų, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei.

Pneumotorakso priežastys ir tipai

Atsižvelgiant į provokuojantį veiksnį, skirstomi šie pneumotorakso tipai:

Trauminis

Pleuros sluoksnių plyšimas įvyksta esant atviroms traumoms (smūgis peiliu, šūvis) ir uždarais sužalojimais (pleuros pažeidimas lūžus šonkauliu, bukas smūgis į krūtinę išlaikant odos vientisumą).

Spontaniškas

Pagrindinė spontaninio pneumotorakso priežastis yra plaučių burbuliukų plyšimas pūslinės ligos metu. Plaučių audinio emfizeminio išsiplėtimo (bulų) atsiradimo mechanizmas dar nebuvo ištirtas.

Tačiau ši liga registruojama daugumai sveikų žmonių, ypač po 40 metų. Taip pat spontaniškas vidinio pleuros ir plaučių sluoksnio plyšimas atsiranda su įgimtu pleuros silpnumu, kavernine tuberkulioze, plaučių abscesu/gangrena.

Jatrogeninis

Plaučių pažeidimas dėl pneumotorakso išsivystymo dažnai yra tam tikrų medicininių procedūrų komplikacija: poraktinės kateterio įrengimas, pleuros punkcija, tarpšonkaulinio nervo blokada, širdies ir plaučių gaivinimas (barotrauma).

Dirbtinis

Sąmoningas pneumotorakso sukūrimas griebiamasi plačiai paplitusios plaučių tuberkuliozės atvejais ir atliekant diagnostinę torakoskopiją.

Pneumotoraksą taip pat lemia šie rodikliai:

pagal kvėpavimo sistemos pažeidimo laipsnį – vienpusis ir dvipusis;
priklausomai nuo plaučių kolapso laipsnio: mažas arba ribotas - mažiau nei 1/3 plaučių nekvėpuoja, vidutinis - 1/3 - 1/2, bendras - daugiau nei pusė plaučių;
pagal į pleuros patenkančio oro pobūdį: uždaras - vieną kartą patekusio oro tūris nepadidėja, atviras - yra tiesioginis ryšys tarp pleuros ertmės ir aplinkos, o įeinančio oro tūris nuolat didėja, kol plaučiai visiškai subyra , pavojingiausias yra tempimo (vožtuvų) pneumotoraksas - susidaro vožtuvas , praleidžiantis orą aplinkos kryptimi - pleuros ertmė ir ją uždaranti išeinamoji anga;
priklausomai nuo komplikuojančių pasekmių – sudėtingų ir nesudėtingų.

Spontaninis pneumotoraksas

Nors kitų tipų plaučių pneumotoraksas turi aiškiai apibrėžtą išorinę priežastį, spontaniškas pneumotoraksas gali pasireikšti net ir sveikam žmogui, neturinčiam traumų ar plaučių ligų. Idiopatinis (pirminis) pneumotoraksas atsiranda šiais atvejais:

staigūs slėgio pokyčiai keliaujant oru, nardant;
genetinis pleuros silpnumas - plaučių audinio ir pleuros sluoksnio plyšimas gali išprovokuoti juoką, fizinį stresą (įskaitant įtampą su vidurių užkietėjimu), stiprų kosulį;
įgimtas alfa-1-antitripsino trūkumas - provokuoja patologinių plaučių audinio pokyčių vystymąsi.

Antrinis spontaniškas pneumotoraksas, kurį sukelia plaučių ligos išsivystymas, atsiranda su patologijomis:

kvėpavimo takų pažeidimas - cistinė fibrozė, emfizema, sunki bronchų astma;
jungiamojo audinio ligos, pažeidžiančios plaučius - limfangioleiomiomatozė;
infekcijos – abscesas, gangrena, tuberkuliozė, taip pat dažna pneumonija ŽIV užsikrėtusiems žmonėms;
sisteminės ligos, atsirandančios pažeidžiant plaučius - sisteminė sklerodermija, reumatoidinis artritas, polimiozitas;
plaučių onkopatologija.

Pneumotorakso vystymasis visada yra staigus, simptomų sunkumas priklauso nuo plaučių kolapso laipsnio ir komplikacijų buvimo.

6 pagrindiniai pneumotorakso požymiai:

Kvėpavimo sutrikimai – sausas kosulys, dusulys, kvėpavimas tampa paviršutiniškas.
Skausmas yra aštrus, sustiprėja įkvėpus ir spinduliuoja į petį traumos pusėje.
Poodinė emfizema – atsiranda, kai plyšta išorinis pleuros sluoksnis, oras iškvepiant patenka į poodinį audinį, o spaudžiant išoriškai nustatomas patinimas su krepitu (sniego traškėjimas).
Iš žaizdos išsiskiriantis putojantis kraujas būdingas atviram pneumotoraksui.
Išoriniai požymiai – priverstinė sėdėjimo padėtis, odos blyškumas ir cianozė (rodo besivystantį kraujotakos ir kvėpavimo nepakankamumą), šaltas prakaitas.
Bendrieji simptomai yra stiprėjantis silpnumas, panika, greitas širdies plakimas, kraujospūdžio sumažėjimas, galimas alpimas.

Pirmoji pagalba sergant pneumotoraksu

Jei atsiranda pneumotorakso simptomų, vienintelė teisinga taktika yra:

Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą ir skubiai hospitalizuokite.
Įprastas sterilus tvarstis atviram pneumotoraksui. Neteisingai uždėtas okliuzinis tvarstis gali sukelti įtemptą pneumotoraksą ir greitą būklės pablogėjimą. Todėl jį taikyti gali tik gydytojas.
Galima skirti Analgin (tabletės, injekcijos į raumenis).

Okliuzinio tvarsčio taikymas pneumotoraksui:

Nuraminkite pacientą paaiškindami veiksmų algoritmą.
Skausmui malšinti galima vartoti Promedol.
Atidarydami pakuotes su instrumentais ir tvarsčiais išlaikykite sterilumą, mūvėkite sterilias pirštines.
Paciento padėtis yra šiek tiek pakelta ranka pažeistoje pusėje. Tvarstis uždedamas iškvepiant.
Sluoksnis po sluoksnio ant žaizdos uždedami medvilniniai marlės pagalvėliai, sandari pakuotė sterilia puse į žaizdą ir visiškai uždengiant ant žaizdos uždėtus įklotus, sandarus tvarsliava.

Diagnostika

Perkusija (tapšnojimas) - „dėžutės“ garsas pneumotorakso šone.
Auskultacija (klausymas) - kvėpavimo susilpnėjimas paveiktoje pusėje iki jo nebuvimo.
Rentgeno spinduliai - oras pleuros ertmėje (tamsi dėmė), sugriuvęs plaučiai, išsivysčius įtemptam pneumotoraksui - tarpuplaučio poslinkis į sveikąją pusę.
Kompiuterinė tomografija ne tik aptinka net nedidelius oro kiekius pleuros ertmėje, bet ir aiškiai nustato ligos priežastį.

Papildomi diagnostiniai tyrimai apima laboratorinę kraujo dujų komponento analizę ir EKG (nustato kraujotakos sutrikimo laipsnį esant įtemptai pneumotorakso formai).

Pneumotorakso gydymas

Po spontaniško pneumotorakso, kai tiekiamas ribotas oro kiekis, rimtų pasekmių, kaip taisyklė, neatsiranda. Net ir be gydymo, mažos „orinės“ pagalvėlės pleuros ertmėje gali išnykti savaime, nesukeldamos ryškių klinikinių simptomų. Tačiau tokio paciento medicininė priežiūra yra privaloma.

Kitais atvejais reikalinga operacija:

Uždaras pneumotoraksas- pleuros ertmės punkcija ir oro išsiurbimas. Šios taktikos neefektyvumas rodo oro patekimą į pleuros per plaučius. Šiuo atveju naudojamas Bulau drenažas arba aktyvioji aspiracija su elektrine vakuumine įranga.
Atviras pneumotoraksas- chirurgija su krūtinės ląstos atidarymu (torakoskopija, torakotomija) ir plaučių audinio bei pleuros peržiūra, traumos susiuvimas, drenažo įrengimas.

Operacijos metu nustačius neplyšusias pūsles, siekiant išvengti pasikartojančio pneumotorakso, sprendžiama dėl plaučių segmento/skilties rezekcijos, atliekama dirbtinio pleurito (pleurodezės) sukūrimo procedūra.

Prognozė

Nesudėtingos savaiminio pneumotorakso formos dažniausiai baigiasi palankiai. Ūminės būklės su dideliu plaučių kolapsu baigtis priklauso nuo suteiktos medicininės pagalbos greičio, nes uždegimas pradeda vystytis po 4-6 valandų. Galimi ir atkryčiai.

Esant vožtuvų pneumotoraksui, reikalinga neatidėliotina chirurginė intervencija.

Pasekmės

Pleuritas ir pūlinga plaučių empiema su vėlesniu sąaugų susidarymu ir antriniu kvėpavimo nepakankamumu.
Intrapleurinis kraujavimas.
Širdies ir vainikinių kraujagyslių suspaudimas, kai oras patenka į tarpuplautį, išsivysto ūminis širdies nepakankamumas.
Mirtinas pavojus su dideliu plaučių audinio pažeidimu ir giliu sužalojimu.

Pneumotoraksas – kodas pagal TLK 10

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje TLK 10 pneumotoraksas yra:

X skyrius. J00-J99 – Kvėpavimo takų ligos

J93 – Pneumotoraksas

J93.0 – spontaniškas įtampos pneumotoraksas
J93.1 – Kitas spontaninis pneumotoraksas
J93.8 – kitas pneumotoraksas
J93.9 – Pneumotoraksas, nepatikslintas

Papildomai:

S27.0 – trauminis pneumotoraksas
P25.1 – Pneumotoraksas, atsirandantis perinataliniu laikotarpiu

1997 m. gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Nr.170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017–2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Pneumotoraksas - aprašymas, gydymas.

Trumpas aprašymas

Pneumotoraksas yra oro buvimas pleuros ertmėje, kurį sukelia krūtinės ląstos sienelės ar plaučių žaizda, pažeista viena iš broncho šakų.

Kodas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10:

J93 Pneumotoraksas

Klasifikacija ir etiologija

Pagal etiologiją: trauminis, spontaniškas, dirbtinis Trauminis Uždarytas krūtinės sužalojimas: plaučių pažeidimas šonkaulių skeveldromis, plaučių ar broncho plyšimas dėl padidėjusio intrapulmoninio slėgio, kai traumos metu balso stygos yra uždarytos Atviras krūtinės sužalojimas: prasiskverbiančios žaizdos jatrogeninis sužalojimai: plaučių sužalojimas bandant kateterizuoti poraktinę veną, žvaigždinio gangliono akupunktūra, tarpšonkaulinio nervo blokada, pleuros punkcija Savaiminis Nespecifinis: pūlių plyšimas, cistos, plaučių plyšimas dėl sąaugų, dėl regioninio padidėjimo intraalveolinis spaudimas (kartu su tarpuplaučio emfizema), plaučių endometriozė, plaučių absceso plyšimas į pleuros ertmę (piopneumotoraksas), spontaninis stemplės plyšimas Tuberkuliozinis: ertmės plyšimas, kazeozinių židinių proveržiai Dirbtinis taikomas pneumotora. plaučių tuberkuliozės tikslams, diagnostikos tikslais - torakoskopijai, krūtinės ląstos sienelės darinių diferencinei diagnostikai.

Klasifikacija pagal patofiziologinį mechanizmą Uždaras pneumotoraksas – dujoms prasiskverbus į pleuros ertmę, sustoja jų tekėjimas, intrapleurinis spaudimas dažniausiai būna neigiamas Atviras pneumotoraksas – angos buvimas krūtinės ląstos sienelėje (įskaitant parietalinę pleuros), laisvai bendraujantis su išorine aplinka Vožtuvinis pneumotoraksas – laipsniškas oro kaupimasis pleuros ertmėje. Oras įkvėpimo momentu patenka iš nedidelės skylutės plaučių audinyje, o iškvėpimo momentu, neradęs išeities, lieka pleuros ertmėje. Paskutiniame vystymosi etape vožtuvo pneumotoraksas tampa įtemptas, kai slėgis pleuros ertmėje tampa didesnis nei gretimuose plaučiuose ir kraujagyslėse. Vožtuviniam pneumotoraksui būdinga triada: teigiamas intrapleurinis spaudimas, nuolatinis tarpuplaučio poslinkis į priešingą pusę, ūminis kvėpavimo nepakankamumas.

Traumos rizikos veiksniai (lūžęs šonkaulis, plyšęs bronchas, pradurta stemplė) žaidimas pučiamaisiais muzikos instrumentais Energingas ar ilgalaikis fizinis krūvis skrydžiai dideliame aukštyje nardymas LOPL (ypač emfizema) pneumokoniozė Vamzdis - lengvų abscesų pneumonijos plaučių dubenssocidozė subpleuralinė pneumonija. sergant AIDS) intubacinė trachėja su mechanine ventiliacija Paveldimi kolageno struktūrų vystymosi defektai (Marfano, Ehlerso-Danloso sindromai).

Patologinė fiziologija Plaučių suspaudimas tarpuplaučio organų pasislinkimas į priešingą pusę (su įtampos pneumotoraksu) Nedeguonies prisotinto kraujo šuntavimas iš kolapsuoto plaučio į sisteminę kraujotaką Serozinio eksudato susidarymas (pleuros dirginimas) Poodinė emfizema Uždaras pneumotoraksas: iš pleuros ertmės savarankiškai išnyksta po 6–12 dienų Krūtinės žaizdos su atviru pneumotoraksu yra sunkios. Dėl nuolatinių intrapleurinio slėgio svyravimų atsiranda tarpuplaučio svyravimai (plūduriavimas), dėl kurio išsivysto šokas. Vadinamasis paradoksinis kvėpavimas gali atsirasti, kai iškvepiant oras neišeina per trachėją, o pučiamas į subyrėjusį kitą plautį, iš kurio įkvėpus anglies dvideginio prisotintas oras grįžta atgal į vienintelį kvėpuojantį plautį, smarkiai pablogėdamas. kraujo prisotinimas deguonimi ir sukelia hiperkapniją.

Klinikinis vaizdas Krūtinės skausmas – staigus, sustiprėjęs dėl kvėpavimo, kosulio ar krūtinės judesių; dusulys Esant atviram pneumotoraksui, sužeistasis guli ant traumos šono, stipriai spausdamas žaizdą.Tiriant žaizdą girdisi oro siurbimo triukšmas. Iš žaizdos gali išsiskirti putojantis kraujas Poodinė emfizema, ypač ryški esant uždaram ir vožtuviniam pneumotoraksui Bendra būklė sunki, veidas blyškus su cianotišku atspalviu, pasunkėjęs kvėpavimas, greitas, paviršutiniškas Krūtinės ląstos judesiai asimetriški Būgniniai smūgiai Auskultacija - kvėpavimo susilpnėjimas Hemodinamikos sutrikimai, ypač ryškūs esant intensyviam pneumotoraksui – silpnas greitas pulsas, arterinė hipotenzija, kaklo venų patinimas.Esant nekomplikuotam nespecifiniam spontaniniam pneumotoraksui, pacientų būklė dažniausiai kompensuojama.

Laboratoriniai pH tyrimai<7,35 paО2 <80 мм рт.ст paCО2 >45 mmHg

Specialūs tyrimai – krūtinės ląstos rentgenograma Oro buvimas krūtinės ląstos periferijoje. Gerai apibrėžta šaknis ir kraštas rodo sugriuvusio plaučių vietą. Tarpuplauis, ypač esant reikšmingam pneumotoraksui, pasislenka į priešingą pusę.Įprastame tyrimo vaizde (įkvėpimo aukštyje) nedidelis pneumotoraksas gali būti nepastebėtas. Būtina fotografuoti iškvėpimo aukštyje.Ilgą laiką mechaninę ventiliaciją gaunantiems pacientams pirmasis pneumotorakso požymis gali būti pneumomediastinum.

Diferencinė diagnostika Hemotoraksas Efuzinis pleuritas Asfiksija Perikarditas MI PE Diafragminė išvarža Krūtinės ląstos aortos disekacinė aneurizma Milžiniškos plaučių cistos ir pūslės Vienaplaučių emfizema (McLeod sindromas) Lobarinė emfizema.

Gydymas

GYDYMAS Nedelsiant hospitalizuojama chirurgijos skyriuje.Uždaras pneumotoraksas yra gerybinis ir palaipsniui praeina. Kaip terapinė priemonė oro aspiracijai kartais būtina pleuros punkcija Masinis nespecifinis spontaninis pneumotoraksas: diagnostinė torakoskopija, pleuros ertmės drenažas. Indikacijos operacijai: besitęsiantis kraujavimas (spontaninis pneumotoraksas), neefektyvus drenažas, lėtinis pneumotoraksas, pasikartojantis pneumotoraksas, didelės pūslės ar cistos, plaučių navikai. Operacijos tikslas: pneumotorakso priežasties pašalinimas, pleuros ertmės obliteravimas siekiant išvengti atkryčio. Galimos torakoskopinės operacijos Atviras pneumotoraksas Pirmoji pagalba įvykio vietoje – sandarus (okliuzinis) tvarstis, kuris atvirą pneumotoraksą laikinai paverčia uždaru ir sumažina tarpuplaučio flotaciją. Paprasčiausias okliuzinis tvarsliava susideda iš kelių sluoksnių marlės, stipriai suvilgytos vazelinu, ant kurių uždedamas kompresinis popierius arba alyva. Krūtinės ląstos pažeidimas – defekto susiuvimas, oro ištraukimas iš pleuros ertmės Plaučių struktūrų pažeidimas – nuolatinis drenažas kelias dienas. Kai kuriais atvejais bronchoskopijos metu nurodomas pažeisto broncho okliuzija.

Komplikacijos Šoko plaučių sindromas Piopneumotoraksas Bronchopleurinės fistulės, kurioms reikalingas chirurginis gydymas.

Pneumotoraksas TLK 10

1. Atkurti kvėpavimo funkciją ir pagerinti paciento būklę.

2. Išlaikyti optimalią kvėpavimo funkciją ir užkirsti kelią galimoms komplikacijoms

J 93 spontaninis pneumotoraksas

Apibrėžimas: spontaninis pneumotoraksas yra patologinė būklė, kuriai būdinga

oro susikaupimas tarp visceralinės ir parietalinės pleuros, nesusijęs su

mechaniniai plaučių ar krūtinės pažeidimai dėl traumos arba

Priklausomai nuo pneumotorakso tipo, yra:

1. Atviras pneumotoraksas.

2. Uždaras pneumotoraksas.

Esant atviram pneumotoraksui, yra ryšys tarp pleuros ertmės ir spindžio

bronchus ir todėl su atmosferos oru. Įkvėpus oras patenka į pleurą

ertmę, o iškvepiant ją palieka per visceralinės pleuros defektą. Kuriame

plaučiai griūva ir nutrūksta kvėpuoti (plaučių kolapsas).

Esant uždaram pneumotoraksui, oras patenka į pleuros ertmę ir sukelia

sunkus dalinis ir visiškas plaučių kolapsas, vėliau praradęs ryšį su atmosfera

sferinis oras ir nesukelia grėsmingos būklės.

Esant vožtuviniam pneumotoraksui įkvėpimo metu oras laisvai patenka į pleuros erdvę.

ertmė, tačiau jos išėjimas yra sunkus dėl vožtuvo mechanizmo buvimo.

1. Pirminis – be kliniškai akivaizdžių plaučių ligų (ribota bulb

naudinga emfizema dėl a1-antitripsino trūkumo, Marfano sindromas). Dažniau

pasitaiko aukštiems jauniems vyrams. Rūkymas padidina riziką 22 kartus.

2. Antrinis – dėl plaučių ligų.

Priklausomai nuo komplikacijų buvimo: nekomplikuotas, komplikuotas (kraujavimas)

pleuritas, tarpuplaučio emfizema).

Rizikos veiksniai: plaučių tuberkuliozė, įgimta policistinė liga, bronchektazė

liga, pūlingos plaučių ligos, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, pvz.

matinė būklė, AIDS, piktybiniai navikai, rūkymas

Klinikinis bet kokio tipo pneumotorakso vaizdas priklauso nuo apimties ir greičio

oro patekimas į pleuros ertmę. Liga paprastai pasireiškia

spontaniškas trumpalaikis, trunkantis tik kelias minutes, atsiradimas,

stiprus skausmas vienoje krūtinės pusėje; vėliau jie taip pat gali

visiškai išnyksta arba įgauna nuobodų charakterį. Dažnai auka labai tiksliai

Tai gali rodyti skausmo pradžios laiką.

Aštrus skausmas atitinkamoje krūtinės pusėje, spinduliuojantis į kaklą,

ranka, blogiau giliai įkvėpus, kosint ir judant;

Odos spalvos pasikeitimas (blyškumas, cianozė);

Šaltas drėgnas prakaitas;

Priverstinė padėtis (pusiau sėdint, pasvirusi į pažeidimo vietą arba gulint)

ant skaudamos pusės).

Tarpšonkauliniai tarpai išsiplėtę, kvėpavimo judesiai paveiktoje pusėje

rona yra ribota arba jos nėra;

Pažeista krūtinės ląstos pusė atsilieka kvėpuojant, nustatant perkusiją

atsiranda timpanitas, apatinė plaučių riba kvėpuojant nepasislenka, nustatomas poslinkis

tarpuplaučio ir širdies sumažėjimas į sveikąją pusę ir kepenų prolapsas dešinėje pusėje

arba skrandžio prolapsas su kairiuoju pneumotoraksu;

Auskultacija atskleidžia reikšmingą kvėpavimo susilpnėjimą arba jo nebuvimą

stiprūs garsai paveiktoje pusėje ir jų stiprinimas per sveikus plaučius.

Su ryškiu tarpuplaučio poslinkiu ir į ertmes įtekančių kraujagyslių susilenkimais

ir dėl to padidėja slėgis viršutinėje tuščiojoje venoje, pastebimas patinimas

Galimas tarpuplaučio poslinkis su klinikiniu trachėjos sveikatos sutrikimo požymiu

Jei yra intramediastininis broncho pažeidimas, išsivysto emfizema

tarpuplaučio be įtampos pneumotorakso ir intrapleurinio kraujavimo.

Jei pažeista parietalinė pleura, oras gali patekti į poodinę ląstelę.

pokalbis, dėl kurio susidaro poodinė emfizema. Oras greitai pasklinda

plinta išilgai poodinių riebalų iki krūtinės, kaklo, priekinės pilvo veido dalies

siena ir pan., o po kelių valandų padaro asmenį neatpažįstamu. Palpuojant

Poodinės emfizemos srityje jaučiamas būdingas „sniego traškėjimas“ - krepitas.

Didžiausią pavojų kelia įtempta tarpuplaučio emfizema, kuri

atsiranda, kai plyšta trachėja ir dideli bronchai. Tai veda prie nutekėjimo sutrikimo

kraujas iš tuščiosios venos sistemos, stagnacija sisteminėje kraujotakoje - ekstraperikaras-

Dial širdies tamponada

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

1. Bendros būklės ir gyvybinių funkcijų: sąmonės, kvėpavimo (dalyvavimo) įvertinimas

veninė, paviršinė), kraujotaka.

2. Vizualinis vertinimas: konstitucijos vertinimas (asteninė), priverstinė padėtis

(sėdimas arba pusiau sėslus), oda yra blyški, padengta šaltu prakaitu ir (arba)

3. Pulso tyrimas, širdies ritmo matavimas, arterinis

spaudimas (tachikardija, arterinė hipotenzija).

4. Krūtinės ląstos apžiūra: tarpšonkaulinių tarpų išsiplėtimas, atsilikimas

pažeistos pusės krūtinės ląstos kvėpavimas, kaklo venų patinimas ir pulsavimas, oras

Galima poodinė emfizema.

5. Palpacija ir perkusija: susilpnėja arba kurį laiką nėra balso drebėjimo

moteriškoji pusė, būgnelio garsas (su skysčių kaupimu pleuros ertmėje

blankumas nustatomas apatinėse dalyse), viršūninio impulso srities poslinkis ir

širdies nuobodulio ribos sveikąja kryptimi.

6. Auskultacija: susilpnėjęs kvėpavimas arba jo nebuvimas pažeistoje pusėje.

Medicininės priežiūros taktika:

Netekus sąmonės, sustojus kraujotakai ir (arba) kvėpavimui, širdies

gaivinimas be plaučių, bet tik po išankstinės pleuros dekompresijos;

Hipoksijos korekcija – deguonies terapija;

Su sparčiai augančia tarpuplaučio emfizema, skersinė

padarykite nedidelį pjūvį odoje ir platizmą jungo įpjovos srityje (apie 2 cm), atsargiai įkiškite

rodomuoju pirštu į retrosterninę erdvę, sumontuokite drenažą ir pritvirtinkite

Skausmo malšinimas – nenarkotiniai analgetikai:

Ketorolakas 30 mg (1 ml) į veną lėtai arba į raumenis;

Esant stipriam skausmui, narkotiniai analgetikai:

1% morfino 1 ml, praskiesto 0,9% natrio chlorido tirpalu iki 20 ml, švirkščiamas į veną

4-10 ml (arba 2-5 mg) mažomis dalimis kas 5-15 minučių, kol skausmas išnyks.

mieguistumas ir dusulys arba tol, kol atsiranda šalutinis poveikis (arterinė hipotenzija, depresija

dusulys, vėmimas);

Dėl įtampos pneumotorakso atliekama pleuros punkcija;

Jei išsivysto bronchų spazmas, 2,5 mg salbutamolio per purkštuvą 5-10

Stebėti hemodinamikos parametrus ir kraujo prisotinimą deguonimi, palaikyti

Būtinų vaistų sąrašas:

1. *Morfinas 1% 1ml, amp

2. *Deguonis įkvėpimui

3.*Salbutamolis 3 mg, dangus

Papildomų vaistų sąrašas:

1. *Ketorolakas 30 mg - 1 ml, amp

2. *Natrio chloridas 0,9% - 5,0 ml, amp

Indikacijos hospitalizuoti: visi pacientai, sergantys pneumotoraksu, nedelsiant gydomi

hospitalizavimas krūtinės chirurgijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje. Transportas

bandymas sėdimoje padėtyje arba pakėlus galvos galą.

Medicininės priežiūros efektyvumo rodikliai: būklės stabilizavimas

Balsavimas

Naudojama Joomla!. Patikrinkite XHTML ir CSS.

ICD kodas: J93

Pneumotoraksas

TLK kodas internete / TLK kodas J93 / Tarptautinė ligų klasifikacija / Kvėpavimo sistemos ligos / Kitos pleuros ligos / Pneumotoraksas

Paieška

Ieškoti pagal ClassInform

„ClassInform“ svetainėje ieškokite visų klasifikatorių ir žinynų

Ieškoti pagal TIN

OKPO pagal TIN

Ieškokite OKPO kodo pagal INN

OKTMO pagal TIN

Ieškoti OKTMO kodo pagal INN

OKATO, INN

Ieškoti OKATO kodo pagal INN

OKOPF pagal TIN

Ieškokite OKOPF kodo pagal TIN

OKOGU pagal TIN

Ieškoti OKOGU kodo pagal INN

OKFS pagal TIN

Ieškokite OKFS kodo pagal TIN

OGRN pagal TIN

Ieškokite OGRN pagal TIN

Sužinokite TIN

Ieškokite organizacijos TIN pagal pavadinimą, individualaus verslininko TIN pagal vardą ir pavardę

Tikrinama sandorio šalis

Tikrinama sandorio šalis

Informacija apie sandorio šalis iš Federalinės mokesčių tarnybos duomenų bazės

Keitikliai

OKOF į OKOF2

OKOF klasifikatoriaus kodo vertimas į OKOF2 kodą

OKDP OKPD2

OKDP klasifikatoriaus kodo vertimas į OKPD2 kodą

OKP OKPD2

OKP klasifikatoriaus kodo vertimas į OKPD2 kodą

OKPD į OKPD2

OKPD klasifikatoriaus kodo (OK(KPES 2002)) vertimas į OKPD2 kodą (OK(KPES 2008))

OKUN OKPD2

OKUN klasifikatoriaus kodo vertimas į OKPD2 kodą

OKVED į OKVED2

OKVED2007 klasifikatoriaus kodo vertimas į OKVED2 kodą

OKVED į OKVED2

OKVED2001 klasifikatoriaus kodo vertimas į OKVED2 kodą

OKATO OKTMO

OKATO klasifikatoriaus kodo vertimas į OKTMO kodą

TN VED OKPD2

HS kodo vertimas į OKPD2 klasifikatoriaus kodą

OKPD2 TN VED

OKPD2 klasifikatoriaus kodo vertimas į HS kodą

OKZ-93 į OKZ-2014

OKZ-93 klasifikatoriaus kodo vertimas į OKZ-2014 kodą

Klasifikatoriaus pakeitimai

Pakeitimai 2018 m

Įsigaliojusių klasifikatoriaus pakeitimų kanalas

Visos Rusijos klasifikatoriai

ESKD klasifikatorius

Visos Rusijos gaminių klasifikatorius ir projektavimo dokumentai gerai

OKATO

Visos Rusijos administracinio-teritorinio suskirstymo objektų klasifikatorius OK

OKW

Visos Rusijos valiutų klasifikatorius gerai (MK (ISO 4)

OKVGUM

Visos Rusijos krovinių, pakavimo ir pakavimo medžiagų tipų klasifikatorius gerai

OKVED

Visos Rusijos ekonominės veiklos rūšių klasifikatorius gerai (EVRK 1.1 red.)

OKVED 2

Visos Rusijos ekonominės veiklos rūšių klasifikatorius gerai (EVRK 2 red.)

OKGR

Visos Rusijos hidroenergijos išteklių klasifikatorius gerai

GERAI

Visos Rusijos matavimo vienetų klasifikatorius OK (MK)

OKZ

Visos Rusijos profesijų klasifikatorius gerai (MSKZ-08)

GERAI

Visos Rusijos informacijos apie gyventojus klasifikatorius Gerai

OKIZN

Visos Rusijos informacijos apie socialinę gyventojų apsaugą klasifikatorius. Gerai (galioja iki 2017-12-01)

OKIZN-2017

Visos Rusijos informacijos apie socialinę gyventojų apsaugą klasifikatorius. Gerai (galioja nuo 2017-12-01)

OKNPO

Visos Rusijos pradinio profesinio mokymo klasifikatorius gerai (galioja iki 2017-07-01)

OKOGU

Visos Rusijos vyriausybės įstaigų klasifikatorius OK 006 – 2011 m

gerai Gerai

Visos Rusijos informacijos apie visos Rusijos klasifikatorius klasifikatorius. Gerai

OKOPF

Visos Rusijos organizacinių ir teisinių formų klasifikatorius gerai

OKOF

Visos Rusijos ilgalaikio turto klasifikatorius gerai (galioja iki 2017-01-01)

OKOF 2

Visos Rusijos ilgalaikio turto klasifikatorius OK (SNA 2008) (galioja nuo 2017-01-01)

OKP

Visos Rusijos prekių klasifikatorius gerai (galioja iki 2017-01-01)

OKPD2

Visos Rusijos produktų klasifikatorius pagal ekonominės veiklos rūšis Gerai (CPES 2008)

OKPDTR

Visos Rusijos darbuotojų profesijų, darbuotojų pareigybių ir tarifų kategorijų klasifikatorius gerai

OKPIiPV

Visos Rusijos mineralų ir požeminio vandens klasifikatorius. Gerai

OKPO

Visos Rusijos įmonių ir organizacijų klasifikatorius. Gerai 007-93

GERAI

Visos Rusijos OK standartų klasifikatorius (MK (ISO/infko MKS))

OKSVNK

Visos Rusijos aukštosios mokslinės kvalifikacijos specialybių klasifikatorius gerai

OKSM

Visos Rusijos pasaulio šalių klasifikatorius OK (MK (ISO 3)

OKSO

Visos Rusijos švietimo specialybių klasifikatorius gerai (galioja iki 2017-07-01)

OKSO 2016 m

Visos Rusijos švietimo specialybių klasifikatorius OK (galioja nuo 2017-07-01)

OKTS

Visos Rusijos transformacinių įvykių klasifikatorius gerai

OKTMO

Visos Rusijos savivaldybių teritorijų klasifikatorius gerai

OKUD

Visos Rusijos valdymo dokumentacijos klasifikatorius gerai

OKFS

Visos Rusijos nuosavybės formų klasifikatorius OK

OKER

Visos Rusijos ekonominių regionų klasifikatorius. Gerai

OKUN

Visos Rusijos paslaugų gyventojams klasifikatorius. Gerai

TN VED

Užsienio ekonominės veiklos prekių nomenklatūra (EAEU KN FEA)

Klasifikatorius VRI ZU

Žemės sklypų leistino naudojimo tipų klasifikatorius

KOSGU

Valdžios sektoriaus operacijų klasifikatorius

FCKO 2016 m

Federalinis atliekų klasifikavimo katalogas (galioja iki 2017 m. birželio 24 d.)

FCKO 2017 m

Federalinis atliekų klasifikavimo katalogas (galioja nuo 2017 m. birželio 24 d.)

BBK

Tarptautiniai klasifikatoriai

Universalus dešimtainis klasifikatorius

TLK-10

Tarptautinė ligų klasifikacija

ATX

Anatominė-terapinė-cheminė vaistų klasifikacija (ATC)

MKTU-11

Tarptautinė prekių ir paslaugų klasifikacija 11-asis leidimas

MKPO-10

Tarptautinė pramoninio dizaino klasifikacija (10-oji peržiūra) (LOC)

Katalogai

Vieningas darbuotojų darbų ir profesijų tarifų ir kvalifikacijų žinynas

ECSD

Vieningas vadovų, specialistų ir darbuotojų pareigybių kvalifikacinis žinynas

Profesiniai standartai

Profesinių standartų žinynas 2017 m

Darbo aprašymai

Pareigybių aprašymų pavyzdžiai atsižvelgiant į profesinius standartus

Federalinis valstybinis išsilavinimo standartas

Federalinės valstijos švietimo standartai

Laisvos darbo vietos

Visos Rusijos laisvų darbo vietų duomenų bazė Darbas Rusijoje

Ginklų inventorius

Civilinių ir tarnybinių ginklų bei jų šaudmenų valstybinis kadastras

2017 metų kalendorius

2017 metų gamybos kalendorius

2018 metų kalendorius

2018 metų gamybos kalendorius

Pneumotoraksas: klasifikacija (TLK-10), simptomai ir gydymo metodai

Koks yra pneumotorakso TLK-10 kodas? TLK-10 yra 10-osios redakcijos tarptautinė ligų klasifikacija, apimanti visas ligas ir naudojama visame pasaulyje. Pneumotoraksas yra plaučių patologija, kurios kodas J93, įtrauktas į šio ligų klasifikatoriaus X klasę, kurioje atsižvelgiama į visas kvėpavimo sistemos ligas. O šioje tarptautinėje klasifikacijoje yra ne tik ligų kodai, bet ir komplikacijų po tam tikrų ligų bei medicininių procedūrų.

Kalbant apie patį pneumotoraksą, panaši patologija randama plaučių pleuros ertmėje, kai kaupiasi dujos ar oras. Jis turi gana sudėtingą jo tipų ir atsiradimo mechanizmo aprašymą. Be to, tarptautinė pneumotorakso klasifikacija nenurodo medicinoje egzistuojančių tipų, o tik apibendrintus kodus. Medicinos praktikoje patologija skirstoma pagal tipą į atvirą, uždarą ir vožtuvinę, tai yra, ji tiksliai skiriasi forma. Pneumotorakso klasifikacijoje yra 4 kodai, iš kurių tik vienas tiksliai nurodomas spontaniško įtempimo pneumotorakso forma. Likę trys kodai yra suformuluoti netiksliai.

Kas yra pneumotoraksas?

Kaip jau minėta, pneumotoraksas būna trijų tipų - uždaras, atviras ir vožtuvas. Uždara šios ligos forma nuo kitų skiriasi tuo, kad su ja nepadidėja tam tikras į pleuros ertmę patenkančių dujų kiekis. Ši pneumotorakso forma laikoma lengviausia, nes dėl to, kad trūksta ryšio su išorine aplinka, padidėja spontaniško susikaupusio oro rezorbcijos tikimybė.

Su atviru pneumotoraksu situacija yra visiškai kitokia. Su šia forma ryšys su išorine aplinka yra atviras ir dėl to atsiranda slėgis, lygus atmosferos slėgiui. Dėl to plaučiai griūva dėl neigiamo slėgio trūkumo pleuros ertmėje. Jis nustoja dalyvauti kvėpavime, nevyksta dujų mainai, o deguonis nepatenka į kraują.

Pneumotorakso vožtuvo forma nustatoma, kai susidaro vožtuvo struktūra, kurioje oras į pleuros ertmę patenka tik viena kryptimi. Jis gali kilti iš aplinkos arba iš plaučių, didėjant slėgiui su kiekvienu kvėpavimo judesiu. Šis pneumotorakso tipas yra pavojingiausias dėl to, kad išjungus plaučius nuo kvėpavimo, dažniausiai dirginamos pleuros nervinės galūnėlės ir išsivysto pleuropulmoninis šokas. Atsižvelgiant į tai, atsiranda didelių kraujagyslių suspaudimas, nes tarpuplaučio organai yra pasislinkę ir sutrinka jų funkcija.

Priežastys ir simptomai

Dujos, kaip ir oras, gali patekti į pleuros ertmę iš išorės arba iš kitų organų. Paprastai tai įvyksta dėl atviros krūtinės ląstos sužalojimo, uždaro plaučių pažeidimo arba kai plyšta emfizeminės pūslelės. Net minimali trauma gali plyšti šias pūsles (bulas), pavyzdžiui, esant labai stipriam kosuliui, gali išsivystyti spontaniškas pneumotoraksas. Tačiau tai nebūtinai sukelia patologijos vystymąsi. Pneumotoraksas gali atsirasti kaip antrinis reiškinys dėl plaučių ligos, naikinančios jo audinių vientisumą. Pneumotoraksas pasireiškia šiais simptomais:

stiprus krūtinkaulio skausmas, stiprėjantis įkvėpus;
padidėjęs kvėpavimas ir širdies susitraukimų dažnis;
paroksizminis sausas kosulys;
dusulio atsiradimas;
blyški oda.

Tuo pačiu metu pacientas gali jausti panišką baimę. Apžiūros metu gydytojas, atsižvelgdamas į aštrius skausmingus pojūčius krūtinės srityje, visada pastebi, kad pacientas greitai kvėpuoja dėl oro trūkumo. Be odos blyškumo, gali būti ir cianozė, ypač veido oda. Be to, ištyrus, iš pažeisto plaučio pusės paprastai nustatomas labai silpnas klausomasis kvėpavimas, perkusijos garsas turi dėžutės atspalvį. Dažnai galima aptikti poodinę emfizemą.

Pirmoji pagalba ir gydymas

Jei žmogui išsivysto spontaniškas pneumotoraksas, būtina skubiai kreiptis į gydytoją dėl kvalifikuotos pagalbos. Bet kai to artimiausiu metu nėra, kai kuriais atvejais pirmąją pagalbą pacientui galite suteikti patys. Pavyzdžiui, esant atviram pneumotoraksui, ant žaizdos reikia skubiai uždėti sandarų okliuzinį tvarstį. Tai turėtų užkirsti kelią tolesniam oro patekimui į plaučius. Tam gali tikti aliejinė medžiaga arba plastikinė plėvelė. Ekstremaliais atvejais tvarstis gali būti pagamintas iš vatos ir marlės. Puikus pasirinkimas būtų uždėti vožtuvo tvarstį, kai medžiaga tvirtinama iš trijų pusių U formos. Bet tai yra, jei kalbame apie pirmąją pagalbą tokiomis sąlygomis, kai nėra kvalifikuotos pagalbos.

Tradiciškai pneumotorakso gydymas bus skirtas oro išsiurbimui iš pleuros ertmės ir reikiamo slėgio atstatymui plaučiuose.

Jei pneumotoraksas uždarytas, tada atliekamas punkcinis oro aspiracija. Kai to nepakanka, tai reiškia, kad iš plaučių audinio patenka oro ir pleuros ertmėje reikalingas sandarus drenažas. Esant atviram pneumotoraksui, atliekamos tos pačios procedūros, tačiau tik po operacijos pašalinti žaizdą. Jei randama nesuplyšusių oro pūslių, jos paprastai pašalinamos kartu su plaučių sritimi, kurioje jie susiformavo, kad būtų išvengta spontaniško pneumotorakso atsiradimo.

Skysčio (vandens) plaučiuose priežastys, simptomai ir gydymas

Ką daryti ir kaip palengvinti uždusimo priepuolį dėl alergijos?

Kaip ant krūtinės uždedamas okliuzinis tvarstis esant atviram pneumotoraksui?

Visa informacija svetainėje pateikiama informaciniais tikslais. Prieš naudodami bet kokias rekomendacijas, būtinai pasitarkite su gydytoju.

Draudžiama visiškai ar iš dalies kopijuoti informaciją iš svetainės nepateikiant aktyvios nuorodos į ją.

Spontaninis pneumotoraksas

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)

Versija: Archyvas – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai (įsakymas Nr. 764)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Protokolo kodas: E-021 „Spontaninis pneumotoraksas“

Profilis: greitosios medicinos pagalbos paslaugos

klasifikacija

Esant atviram pneumotoraksui, yra ryšys tarp pleuros ertmės ir broncho spindžio, taigi ir su atmosferos oru. Įkvėpus oras patenka į pleuros ertmę, o iškvepiant – per visceralinės pleuros defektą. Tokiu atveju plaučiai griūva ir išjungiami nuo kvėpavimo (plaučių kolapsas).

Esant uždaram pneumotoraksui, oras, patekęs į pleuros ertmę ir sukėlęs dalinį bei visišką plaučių kolapsą, vėliau praranda ryšį su atmosferos oru ir nesukelia grėsmingos būklės.

Esant vožtuvo pneumotoraksui, oras laisvai patenka į pleuros ertmę įkvėpimo metu, tačiau jo išėjimas yra sunkus dėl vožtuvo mechanizmo buvimo.

1. Pirminis – be kliniškai akivaizdžių plaučių ligų (ribota pūslinė emfizema su a1-antitripsino trūkumu, Marfano sindromas). Dažniau pasitaiko aukštiems jauniems vyrams. Rūkymas padidina riziką 22 kartus.

2. Antrinis – plaučių ligų fone.

Pagal paplitimą: visiškas, dalinis.

Priklausomai nuo komplikacijų buvimo: nekomplikuota, komplikuota (kraujavimas, pleuritas, tarpuplaučio emfizema).

Rizikos veiksniai ir grupės

Pūlingos plaučių ligos;

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga;

Diagnostika

Būdingi spontaninio pneumotorakso simptomai:

Objektyvus klinikinis tyrimas atskleidžia:

Esant ryškiam tarpuplaučio poslinkiui ir kraujagyslių, tekančių į širdies ertmes, poslinkiai, dėl kurių padidėja slėgis viršutinėje tuščiojoje venoje, pastebimas jungo venų patinimas.

Gali būti tarpuplaučio poslinkis su klinikiniu trachėjos nukrypimo į sveikąją pusę požymiu.

Jei yra intramediastininis broncho pažeidimas, tada tarpuplaučio emfizema išsivysto be įtampos pneumotorakso ir intrapleurinio kraujavimo.

Jei pažeista parietalinė pleura, oras gali patekti į poodinį audinį, dėl to gali susidaryti poodinė emfizema. Oras greitai pasklinda per poodinius riebalus į krūtinę, kaklą, veidą, priekinę pilvo sieną ir kt., o po kelių valandų padaro žmogų neatpažįstamu. Palpuojant poodinės emfizemos sritį, jaučiamas būdingas „sniego traškėjimas“ - krepitas.

Didžiausią pavojų kelia įtempta tarpuplaučio emfizema, kuri atsiranda plyšus trachėjai ir dideliems bronchams. Tai veda prie kraujo nutekėjimo iš tuščiosios venos sistemos sutrikimo, sisteminės kraujotakos stagnacijos - ekstraperikardo širdies tamponados.

Kas yra pneumotoraksas - aprašymas, tipai, priežastys, simptomai ir gydymas. Spontaninis pneumotoraksas Ekstrakorporiniai gydymo metodai C

Klasifikacija ir priežastys

Spontaninis pneumotoraksas

Pirminis spontaninis pneumotoraksas

Antrinis spontaninis pneumotoraksas

Trauminis pneumotoraksas

Jatrogeninis (dirbtinis)

Pagal žalos mechanizmą

TLK-10 kodų lentelė

Simptomai

Diagnostika

Gydymas

Operacija

Pasekmės

Naudingas video 🎞

TLK-10: J93

Pneumotoraksas - kas tai?

Pneumotorakso priežastys ir tipai

Spontaninis pneumotoraksas

Pirmoji pagalba sergant pneumotoraksu

Diagnostika

Pneumotorakso gydymas

Prognozė

Pasekmės

Pneumotoraksas – kodas pagal TLK 10

Pneumotoraksas - aprašymas, gydymas.

Trumpas aprašymas

Gydymas

Pneumotoraksas TLK 10

Balsavimas

ICD kodas: J93

Pneumotoraksas

Pneumotoraksas

Paieška

Ieškoti pagal TIN

Tikrinama sandorio šalis

Keitikliai

Klasifikatoriaus pakeitimai

Visos Rusijos klasifikatoriai

Tarptautiniai klasifikatoriai

Katalogai

Pneumotoraksas: klasifikacija (TLK-10), simptomai ir gydymo metodai

Kas yra pneumotoraksas?

Priežastys ir simptomai

Pirmoji pagalba ir gydymas

Spontaninis pneumotoraksas

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

klasifikacija

Rizikos veiksniai ir grupės

Diagnostika

Nauji straipsniai

Populiarūs straipsniai