Hidatidiforminis apgamas sukelia jo atsiradimą. Hidatidiforminis apgamas: patologijos samprata, jos apraiškos ir pavojai moters sveikatai. Kaip pasikeičia hCG lygis po hidatidiforminio apgamo kiureto?

– vaisiaus kiaušialąstės patologija, kuriai būdingas išorinės embrioninės membranos (choriono) gaurelių pavertimas cistomis – skysčių turinčiomis pūslelėmis, gaurelių epitelio proliferacija ir vaisiaus mirtimi. Hidatidiforminis apgamas pasireiškia ankstyva toksikoze, kraujavimu, gimdos padidėjimu, lyginant su gestaciniu amžiumi. Hidatidiforminis apgamas nustatomas atliekant makšties tyrimą, ultragarsą, β-hCG kiekį ir vaisiaus vaisiaus vaisiaus PCG. Gydymas susideda iš hidatidiforminio apgamo pašalinimo vakuuminiu aspiracijos būdu, gimdos ertmės kiuretažu ir kartais atliekant histerektomiją.

TLK-10

O01

Bendra informacija

Hidatidiforminis apgamas priklauso vadinamųjų trofoblastinių ligų grupei. Pagal terminą „trofoblastinė liga“ ginekologija apjungia įvairias trofoblastų patologijos formas: paprastą ir invazinį apgamą, chorioninį karcinomą, placentos lovos naviką ir epitelioidinį trofoblastinį naviką. Piktybiniai trofoblastų navikai gali išsivystyti nėštumo metu, po abortų, negimdinio nėštumo, gimdymo, tačiau dažniau jie yra hidatidiforminio apgamo pasekmė.

Hidatidiforminis apgamas išsivysto 0,02-0,8% visų nėštumų. Esant šiai patologijai, pastebimas staigus stromos patinimas ir chorioninių gaurelių dauginimasis, atsirandantys burbuliukų pavidalo išsiplėtimai, primenantys vynuogių kekes. Burbuliukai (cistos) siekia 25 mm, juose yra opalinis arba gelsvas skystis, kuriame yra aminorūgščių, globulinų, albuminų ir žmogaus chorioninio gonadotropino. Paprastai cistos yra be kraujagyslių; retkarčiais juose aptinkami pavieniai susiformavę kapiliarai. Mikroskopiškai hidatidiforminio apgamo elementams būdinga cistinė ir edeminė stromos degeneracija, vaskuliarizacijos požymių nebuvimas, trofoblastų epitelio (sincito, Langhanso sluoksnio) hipertrofija.

Hidatidiforminio apgamo klasifikacija

Pagal chorioninių gaurelių degeneracijos laipsnį išskiriami pilni ir daliniai hidatidiforminiai apgamai. Esant pilnai hidatidiforminio apgamo formai, transformacija paveikia visus gaurelius choriono elementus; su daline – tik tam tikra jų dalimi. Abiem atvejais vaisius miršta, tačiau toliau vystosi hidatidiforminis apgamas, kurį lydi spartus gimdos dydžio padidėjimas.

Visiškas hidatidiforminis apgamas paprastai aptinkamas 11–25 nėštumo savaitę ir dažniausiai turi diploidinę chromosomų rinkinį 46XX, kai abi X chromosomos yra tėvinės. 3-13% atvejų atsiranda 46XY derinys su visomis tėvo chromosomomis. Esant pilnam hidatidiforminiam apgamui, embriono ir embriono vystymosi požymių nėra, vizualizuojamos pūslelės ir patinę chorioniniai gaureliai. Kliniškai pilnas hidatidiforminis apgamas pasireiškia gimdos dydžio padidėjimu, palyginti su nėštumo amžiumi. 20% atvejų hidatidiforminis apgamas patiria piktybinę transformaciją ir metastazavusių trofoblastinių navikų vystymąsi.

Dalinio hidatidiforminio apgamo išsivystymo laikas yra įvairus: patologiją galima diagnozuoti 9-34 nėštumo savaitę. Daliniai hidatidiforminiai apgamai yra triploidiniai (69ХХХ, 69ХХУ, 69ХУУ), jų rinkinyje yra viena motinos chromosoma, makroskopiškai yra nepakitusio embriono ir placentos fragmentai, edeminiai chorioniniai gaureliai. Kliniškai gimdos dydis atitinka arba yra mažesnis už nėštumo amžių. Piktybinės transformacijos tikimybė yra iki 5%.

Be to, yra destruktyvi (invazinė) hidatidiforminio apgamo forma, kuriai būdingas gaurelių augimas į miometriumo gelmes ir audinių sunaikinimas. Proliferuojanti gaurelių invazija į miometriumą gali lydėti stiprus intraperitoninis kraujavimas. Pagal histotipą, priklausomai nuo trofoblasto ląstelių struktūrų santykio, išskiriami mišrūs, sincitiniai ir citotrofoblastiniai hidatidiforminiai apgamai.

Hidatidiforminio apgamo priežastys ir rizikos veiksniai

Hidatidiforminis apgamas išsivysto dėl chromosomų nėštumo anomalijų. Pilnas hidatidiforminio apgamo variantas (viengimdinė disomija) atsiranda praradus motinos genus ir dubliuojant haploidinį tėvo genų rinkinį (zigotos kariotipas 46XX) arba tuo pačiu metu apvaisinant dviem apatinio branduolio kiaušinėlio (zigotos kariotipo 46XXY, 4) spermatozoidais. . Daliniam hidatidiforminio apgamo variantui būdinga triplodija, kuri yra dispermijos arba kiaušinėlio apvaisinimo spermatozoidu su diploidiniu chromosomų rinkiniu (kariotipas 69XXY, 69XYY arba 69.XXX) pasekmė. Esant daliniam hidatidiforminiam apgamui, vaisius dažnai turi daugybinių apsigimimų (hidrocefalija, sindaktila ir kt.).

Dėl spartaus krūminių pūslelių augimo atsiranda gana greitas gimdos padidėjimas, kurio dydis neatitinka numatomo nėštumo amžiaus. Su hidatidiforminiu apgamu dažnai stebima toksikozė, kurią lydi pykinimas, pasikartojantis vėmimas, seilėtekis, išsekimas, didėjantis kepenų nepakankamumas, gestozės simptomai, preeklampsija ir eklampsija jau pirmąjį trimestrą.

Kadangi sergant hidatidiforminiu apgamu vaisius, kaip taisyklė, miršta ankstyvose stadijose, patikimų nėštumo požymių nėra – vaisiaus dalys nenustatomos palpuojant ar ultragarsu, širdies plakimas negirdimas ir nefiksuojamas aparatiniais metodais, vaisiaus judesių nėra. Šiuo atveju biologiniai ir imunologiniai nėštumo testai duoda teigiamą rezultatą.

30-40% atvejų pacientams diagnozuojamos dvišalės tekalinės liuteino cistos, kurios, pašalinus hidatidiforminį apgamą, regresuoja savaime. Didžiausią pavojų iš apgamų sukelia piktybiniai gestaciniai trofoblastiniai navikai, kurie metastazuoja į vulvos ir makšties sieneles, plaučius, smegenis ir pilvo organus.

Hidatidiforminio apgamo diagnostika

Diagnozuojant hidatidiforminį apgamą diferencijuojamas nuo daugiavaisio nėštumo, polihidramniono, nėštumo dėl gimdos miomų ir savaiminio persileidimo. Išskirtiniai bruožai yra burbuliukų buvimas kruvinose išskyrose, paprastai stebimas prieš išstumiant apgamą. Ginekologinio tyrimo metu nustatoma tanki elastinga gimdos konsistencija su per daug suminkštėjusiomis vietomis ir gimdos dydis, viršijantis nėštumo amžių.

Ultragarsu nustatoma padidėjusi gimda, kai joje nėra vaisiaus, vienalytis smulkus cistinis audinys ("sniego audros" simptomas), tekalinės liuteininės kiaušidžių cistos, kurių skersmuo didesnis nei 6 cm. Atliekant vaisiaus fonokardiografiją, širdies plakimas neužfiksuojamas. Pagal indikacijas dėl hidatidiforminio apgamo galima atlikti ultragarsinį tyrimą, histeroskopiją, laparoskopinę echografiją, diagnostinę laparoskopiją.

Jei įtariamas hidatidiforminis apgamas, būtina ištirti žmogaus chorioninio gonadotropino (žCG) kiekį; prireikus atliekami biocheminiai kepenų tyrimai, kreatinino nustatymas ir koagulograma. Norint atmesti metastazavusius apgamo tyrimus, atliekama krūtinės ląstos, pilvo ertmės rentgenografija, smegenų KT ar MRT. Pašalinus hidatidiforminį apgamą, atliekamas histologinis tyrimas ir kariotipo nustatymas.

Hidatidiforminio apgamo gydymas

Nustačius hidatidiforminį apgamą, gydymo strategija – jį pašalinti. Hidatidiforminis apgamas pašalinamas vakuuminiu aspiracijos būdu su kontroliniu kiuretažu po išankstinio gimdos kaklelio išsiplėtimo. Kad gimdos susitraukimai būtų geresni, skiriamas oksitocinas arba pituitrinas. Kartais stebimas spontaniškas hidatidiforminio apgamo išstūmimas iš gimdos ertmės. Jei atsiranda grėsmingas kraujavimas arba baigiama reprodukcinė funkcija, atliekama histerektomija – pašalinama gimda be priedų. Pašalinti audiniai tiriami histologiškai.

Pašalinus hidatidiforminį apgamą, per ateinančius 2 mėnesius pacientui kas savaitę atliekamas hCG nustatymas kraujo serume, dubens organų ultragarsas kartą per 2 savaites ir krūtinės ląstos rentgenograma. Nesant besivystančios chorionepiteliomos požymių, tolesnė chemoterapija nerekomenduojama. Ginekologo onkologo dispanserinis stebėjimas po apgamo apgamo 2 metus. Šiuo laikotarpiu rekomenduojama apsisaugoti nuo nėštumo naudojant geriamąją kontracepciją.

Hidatidiforminio apgamo komplikacijos

Grėsminga hidatidiforminio apgamo komplikacija gali būti chorionepiteliomos (chorioninės karcinomos), piktybinės trofoblastinės ligos formos, išsivystymas. Chorionepiteliomai būdingas invazinis gimdos augimas, didžiulės metastazės į plaučius, kepenis, smegenis ir gali būti mirtinos. Dažnai po hidatidiforminio apgamo išsivysto intrauterinės infekcijos, metrotromboflebitas, trombozė, septicemija. Po hidatidiforminio apgamo 30% moterų patiria nevaisingumą, o 14% - amenorėja.

Hidatidiforminio apgamo prognozė ir prevencija

Profilaktinė chemoterapija nurodoma, jei, evakuavus hidatidiforminį apgamą, nesumažėja hCG titras, taip pat aptinkamos metastazės. 80% moterų, kurioms buvo apsigimęs apgamas, spontaninė remisija pasireiškia be papildomo gydymo. Sistemingas hCG stebėjimas ir ginekologo stebėjimas padeda operatyviai nustatyti besivystančią chorioninę karcinomą ir imtis aktyvių priemonių.

Tinkamas apgamo gydymas leidžia išsaugoti moters reprodukcinį potencialą ir vėlesnio normalaus nėštumo galimybę.

Hidatidiforminis apgamas yra vienas iš gestacinės trofoblastinės ligos variantų. Trofoblasto (kiaušinėlio ir spermatozoidų susiliejimo rezultatas) patologija, be hidatidiforminio apgamo, taip pat yra trofoblastinis navikas arba chorionepitelioma, kuri turi piktybinę eigą.

Hidatidiforminių apgamų formavimosi dažnis vidutiniškai siekia 0,02–0,8 % visų nėštumų.

Kas yra hidatidiforminis apgamas? Ši patologija gavo savo pavadinimą dėl būdingų choriono gaurelių struktūrinių pokyčių, kuriuos vaizduoja daug mažų burbuliukų, užpildytų gleives primenančiu skaidriu skysčiu. Tokios pūslelės susidaro dėl edeminio trofoblasto gaurelių membranos išsiplėtimo, o centrinės gaurelių dalys išsiplečia ir prisipildo skystu turiniu. Tokiu atveju atrofuojasi pačios trofoblasto kraujagyslės.

Tokie modifikuoti chorioniniai gaureliai gali visiškai arba iš dalies pakeisti placentos audinį. Pirmuoju atveju tolesnis vaisiaus vystymasis nevyksta ir miršta dar gerokai anksčiau nei susiformuoja gyvybiškai svarbūs organai. Jei pažeidžiama dalis placentos, kai kuriais atvejais nėštumas gali progresuoti, kartais iki nustatytos datos. Tačiau daugeliu atvejų abortas įvyksta pirmąjį ar antrąjį trimestrą, intrauterinė vaisiaus mirtis arba daugelio su gyvybe nesuderinamų jo vystymosi anomalijų susidarymas.

Be to, esant šiai patologijai, gali atsirasti daigumas ir modifikuotų chorioninių gaurelių įvedimas į gimdos raumenų gleivinę (invazija). Taip sunaikinama gimdos sienelė ir jos kraujagyslės. Ši būklė gali sukelti sunkų vidinį kraujavimą. Tokiais atvejais kalbama apie invazinį hidatidiforminį apgamą, kuriam būdinga sunki eiga ir ankstyvas komplikacijų vystymasis.

Hidatidiforminio apgamo audinių elementai sintezuoja didelius žmogaus chorioninio gonadotropino kiekius. Šio hormono koncentracija nėščios moters, sergančios tokia patologija, kraujyje gali kelis kartus viršyti normalias vertes. Šis faktas lemia rimtų sutrikimų atsiradimą nėštumo metu, taip pat provokuoja lutealinių cistų susidarymą kiaušidėse.

Remiantis tuo, kas išdėstyta, galima daryti išvadą, kad apgamas yra patologinė būklė, kai įvyksta negrįžtamas trofoblastų struktūrų pakitimas, dėl kurio nėštumo baigtis yra nepalanki, o kai kuriais atvejais kyla grėsmė motinos sveikatai ir gyvybei.

PRIEŽASTYS

Hidatidiforminis apgamas atsiranda, kai apvaisintas kiaušinėlis turi dvigubą tėvo chromosomų rinkinį, kai moteriškų chromosomų visiškai nėra arba jos susidaro uždelstas. Taip atsitinka, jei sugedusią kiaušialąstę apvaisina du spermatozoidai iš karto, o pirmuoju atveju atsiranda visiškas hidatiforminis apgamas, o antruoju – nepilnas, kurie skiriasi tik vaisiaus mirties laiku.

Pagal statistiką, apsigimęs apgamas tris kartus dažniau pasitaiko pakartotinai besilaukiančioms moterims, kurioms yra buvę daugiavaisių gimdymų arba nėštumo nutraukimas (abortas). Šios patologijos dažnis taip pat buvo pastebėtas moterims, sergančioms skydliaukės ligomis (tirotoksikoze) arba susilpnėjusia imunine būkle. Nėščiosios amžius nėra reikšmingas, tačiau labai jaunoms ar vyresnėms moterims (po 35 metų) apgamas diagnozuojamas kiek dažniau.

Šiuo metu svarstomos hipotezės apie galimą infekcijos (virusų, toksoplazmos) poveikį trofoblastų gaurelių degeneracijai. Taip pat yra duomenų apie hormoninių sutrikimų, baltymų trūkumo, tam tikrų vitaminų ir mikroelementų įtaką ir kt. Tačiau tikslios apgamų susidarymo priežastys lieka nežinomos.

SIMPTOMAI

Hidatidiforminio apgamo eiga pasižymi spontaniškumu: pačioje ankstyvoje stadijoje nėra jokių klinikinių apraiškų ar simptomų. Vėliau smarkiai pablogėja motinos būklė, pasireiškianti dažnu kraujavimu iš lytinių takų su galimu mažų pūslelių išsiskyrimu ir ankstyvos nėščių moterų toksikozės simptomų pasireiškimu sunkia forma.

Ligos apraiškos:

• Kruvinos problemos iš bet kokio intensyvumo lytinių takų su būdingomis pūslelėmis. Tai yra labiausiai paplitęs hidatidiforminio apgamo požymis.
• Anemija. Jo vystymąsi provokuoja stiprus ir užsitęsęs kraujavimas. Hemoglobino kiekis gali nukristi iki kritinio lygio.
• Sunki ankstyvos toksikozės forma(nenumaldomas vėmimas, stiprus pykinimas, gausus seilėtekis) dažnai lydi hidatidiforminis apgamas.
• Preeklampsija. Jam būdingas kraujospūdžio padidėjimas, sunkios edemos ir baltymų atsiradimas šlapime. Atsiranda antrąjį ar trečiąjį nėštumo trimestrą.
• Tikslas patikimų nėštumo požymių nebuvimas– širdies plakimas ar vaisiaus, jo dalių judesiai ultragarsu.

Laikui bėgant, simptomų sunkumas progresuoja, ir kiekvienas iš jų yra nėščios moters skubios hospitalizacijos indikacija.

REZULTATŲ GALIMYBĖS

• Palankus- liga baigiasi savaiminiu persileidimu, išsaugant pakartotinio nėštumo galimybę ir be komplikacijų išsivystymo. Toks rezultatas įmanomas laiku diagnozavus ir gydant šią patologiją.
• Nepalankus- liga taip pat gali baigtis savaiminiu persileidimu, kurį lydi įvairaus sunkumo komplikacijų išsivystymas.

Hidatidiforminio apgamo komplikacijos:

• Burbuliukų dygimas į gimdos storį, išsivystant vidiniam kraujavimui.
• Chorionepiteliomos susidarymas. Pasitaiko maždaug 15% po pilno hidatidiforminio apgamo (jei nepilnas – 4%). Šio piktybinio naviko augimas gali apsiriboti gimdos ir lytinių organų sritimi arba gali turėti tendenciją plisti.
• Trofoblastinių navikų metastazės. Tokios metastazės kraujagyslėmis plinta visame kūne ir gali būti aptinkamos plaučiuose, kepenyse, smegenų audiniuose ir kituose organuose. Rezultatas dažnai būna nepalankus.

DIAGNOSTIKA

Hidatidiforminio apgamo diagnozė atliekama kompleksiškai, remiantis nėščiosios nusiskundimais, ginekologinės apžiūros rezultatais ir papildomais tyrimo metodais.

Hidatidiforminio apgamo diagnozavimo kriterijai:

• Jokių vaisiaus buvimo požymių nebuvimas yra objektyvus ir pagrįstas ultragarso rezultatais.
• Dažnas kraujavimas su burbuliukų buvimu išleistame kraujyje.
• Didelis žmogaus chorioninio gonadotropino (žCG) kiekis kraujo serume ir šlapime, daug kartų didesnis už normalią vertę.
• Gimdos kūno matmenys gerokai viršija normas, atitinkančias esamą nėštumo amžių.

Be to, ultragarsinis skenavimas atskleidžia daugybę gimdos ertmių ir būdingą margą vaizdą, vadinamą „sniego audra“. Daugeliu atvejų kiaušidėse aptinkamos tekalinės liuteino cistos, kartais jos būna didelių dydžių.

GYDYMAS

Prieš chirurginį modifikuoto apvaisinto kiaušinėlio pašalinimą iš gimdos ertmės būtina pradėti gretutinių sutrikimų terapiją (vandens ir elektrolitų balanso kompensavimas esant toksikozei, geležies preparatų skyrimas anemijai gydyti ir kt.).

Paprastai, norint pašalinti (evakuoti) hidatidiforminį apgamą, pakanka atlikti apvaisinto kiaušinėlio vakuuminės ekskochleacijos procedūrą. Tik esant komplikacijoms atliekamos sudėtingesnės chirurginės intervencijos – gimdos ertmės išsiplėtimas ir kiuretažas arba visiškas organo pašalinimas (ekstirpacija).

Visais atvejais, kai diagnozuotas hidatidiforminis apgamas, būtinas gautos medžiagos histologinis ir genetinis (chromosomų sudėties nustatymas). Jei histologinėje medžiagoje nustatoma chorionepitelioma, moteris siunčiama pas onkologą tolimesniam stebėjimui ir gydymui (chemo- ir spindulinė terapija).

Sėkmingai evakavus gimdos ertmės turinį sergant hidatidiforminiu apgamu, moteriai reikalinga medikų priežiūra dar kelerius metus.

Per šį laikotarpį, jei reikia, atliekamas dinaminis hCG kiekio kraujyje stebėjimas, ultragarsas ir kiti diagnostikos metodai.

Taktika po hidatidiforminio apgamo evakuacijos:

• Padidėjęs žmogaus chorioninio gonadotropino kiekis normalizuojasi vidutiniškai po pusantro – dviejų mėnesių po modifikuoto apvaisinto kiaušinėlio pašalinimo. HCG kiekis kraujyje per šį laikotarpį nustatomas du kartus per mėnesį.
• Jei per tris savaites po hidatidiforminio apgamo evakavimo žCG lygis nesumažėja arba pastebimas padidėjimas, atliekamas dubens organų, pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas ir plaučių rentgenas, siekiant nustatyti galimas metastazes.
• Nesant ligos apraiškų, normalizavus hCG lygį, pirmaisiais metais jo lygis nustatomas kartą per du mėnesius. Tada - kartą per šešis mėnesius dvejus ketverius metus.
• Pasibaigus stebėjimo laikotarpiui, pakartotinis nėštumas leidžiamas.
• Kontracepcijos metodai šiuo metu daugiausia yra barjeriniai arba hormoniniai kontraceptikai, nes nėra kitų kontraindikacijų jų vartojimui. Intrauteriniai prietaisai nenaudojami.

KOMPLIKACIJŲ PREVENCIJA

Norint laiku nustatyti ir užkirsti kelią apsigimimo komplikacijoms, dažnai pakanka sistemingo akušerio-ginekologo vizito ir stebėjimo. Nėštumo tyrimo metu turi būti atliktas gimdos ertmės ultragarsinis skenavimas ir biocheminiai tyrimai, siekiant nustatyti padidėjusį žmogaus chorioninio gonadotropino kiekį.

Vėlesnio nėštumo metu, kai anksčiau buvo apgamas, imamasi daugybės papildomų priemonių, siekiant sumažinti šios didžiulės patologijos komplikacijų riziką.

Priemonės pakartotiniam nėštumui:

• Gimdos ertmės ultragarsinis skenavimas bent kartą per trimestrą.
• Dinaminė žmogaus chorioninio gonadotropino koncentracijos kraujyje analizė dabartinio nėštumo metu, taip pat du mėnesius po jo pabaigos.
• Privaloma histologinė vaisiaus kiaušinėlio ar placentos audinio analizė (priklausomai nuo nėštumo baigties).

PROGNOZĖ

Hidatidiforminio apgamo klastingumas slypi tame, kad tai liga, kuri beveik visada nepalankiai baigiasi nėštumui, o kartais ir motinai. Vienintelis skirtumas tarp šio rezultato yra tas, ar nėštumo praradimą lydi piktybinio naviko, linkusio į metastazes, susidarymas, ar ne. Tik pavieniais atvejais buvo pastebėtas visaverčio vaiko gimimas be jokių patologijų.

Pilnas apgamas nėštumo metu visada baigiasi savaiminiu persileidimu ir dažniausiai sukelia komplikacijų (piktybinių navikų su polinkiu plisti metastazėms formavimąsi).

Neužbaigtas hidatidiforminis apgamas, laiku susiformavus motinos chromosomoms, gali gimti normalus vaikas, tačiau klinikinėje medicinoje retai minima tokia ligos baigtis. Daugeliu atvejų ši ligos forma taip pat baigiasi persileidimu arba priešlaikiniu negyvybingo vaisiaus gimimu.

Hidatidiforminio apgamo pasikartojimo tikimybė antrojo nėštumo metu yra 1%.

Radai klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter

Hydatidiforminis apgamas nėštumo metu yra viena iš rečiausių komplikacijų gimdymo procese. Šis nukrypimas atsiranda dėl tręšimo proceso sutrikimų, dėl kurių netinkamai vystosi ląstelės, sudarančios placentą.

Dėl hidatidiforminio apgamo kreipkitės į specialistę Veroniką
patologijos nėštumo tikslumo rizika
gydytojas turi susitraukimų drabužius

Hidatidiforminis apgamas reiškia ligas, bendrai vadinamas „trofoblastiniais navikais“. Paprastai jie nėra vėžiniai. Nors yra galimybė išplisti už gimdos, augliai yra gydomi.

Ligos stadijos ir požymiai

Hydatidiforminis apgamas nėštumo metu turi keletą veislių, parodytų nuotraukoje:

• pilnas hidatidiforminis apgamas (įprastas) – reiškia patologinius viso choriono pokyčius;
• dalinis hidatidiforminis apgamas – pokyčiai veikia tik tam tikrą choriono dalį;
• destruktyvus hidatidiforminis apgamas – modifikuoti gaureliai prasiskverbia pro gimdos sieneles. Tai pati sunkiausia šios ligos forma, nes gali išsivystyti pavojingas vidinis ir išorinis kraujavimas, auglys tampa piktybinis.

Atsiranda motinos genų praradimas ir tėvo chromosomų dubliavimasis

Visiškam hidatidiforminiam apgamui pradžioje, per tris mėnesius, būdinga „įdomi situacija“. Įprasta pastojimas reiškia, kad kiaušinyje yra 23 tėvo ir 23 motinos chromosomos. Jei pastebimas pilnas hidatidiforminis apgamas, apvaisintame kiaušinėlyje yra tik tėvo chromosomos, o motinos nėra. Kadangi vyksta tėvo chromosomų dubliavimasis, kiaušinėlyje yra 2 jų rinkiniai. Dėl to embrionas nesusiformuoja, nėra natūralaus placentos audinio ir apvaisintos šlapimo pūslės.

Dalinis hidatidiforminis apgamas reiškia triploidiškumą; kitaip tariant, ląstelėse yra 69 chromosomos. Papildomas komplektas pasižymi tėvo kilme.

Vaisius, sergantis šia patologijos forma, taip pat turi triplodijos požymių: intrauterinį atsilikimą, taip pat įvairius vystymosi sutrikimus, pavyzdžiui, hidrocefaliją ir sindaktiliją.

Nepilnas hidatidiforminis apgamas atsiranda, kai apvaisintas kiaušinis turi 23 motinos chromosomas ir dvigubą tėvo chromosomų rinkinį. Ši patologija atsiranda, kai kiaušinėlis apvaisinamas dviem spermatozoidais vienu metu. Dėl šios priežasties susidaro natūralus placentos audinys ir cistinė placentos struktūra. Paskyrus tinkamą gydymą ir nuolatinę medicininę priežiūrą, bet kokių su trofoblastine liga susijusių sutrikimų atsiradimas mažai tikėtinas.

Būdingi patologijos požymiai yra:

1. Kraujavimas, kurį sukelia placentos atsiskyrimas nuo decidua.
2. Padidėjęs gimdos dydis dėl kraujo kaupimosi ir choriono augimo.
3. Preeklampsija (kartais eklampsija), kurią lydi gimdos padidėjimas.
4. Hidatidiforminio apgamo metu HCG lygis yra labai didelis.
5. Moterų, kurios pagimdo vaiką, vėmimas, kurį sukelia sudėtingi vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai.
6. Plaučių arterijos dalių embolija.
7. Labai retai - tirotoksikozė, kurią lydi tremoras, tachikardija, aukšta kūno temperatūra ir odos drėgnumas.
8. Kaluteininė kiaušidžių cista, kurią sukelia didelis kiaušides stimuliuojančių hormonų kiekis, po kelių mėnesių išnyksta savaime.

Moterų komplikacijų diagnostika

Diagnozės metu gydytojas visų pirma atsižvelgia į būsimos motinos skundus. Pavyzdžiui, šie dalykai gali netiesiogiai reikšti patologijos buvimą:

• kraujavimas;
• pūlingos ir serozinės leukorėjos išskyros;
• skausmingi pojūčiai pilve, krūtinėje, apatinėje nugaros dalyje;
• stiprus galvos skausmas, dėl kurio atsiranda vėmimas, regos sutrikimai;
• neurologiniai požymiai.

Privalomas specialisto patikrinimas

Ne mažiau svarbi anamnezės analizė. Pagrindinės šiai ligai būdingos patologijos yra šios:

• preeklampsija ankstyvose nėštumo stadijose;
• nuolatinis būsimos motinos vėmimas;
• tirotoksikozė;
• plaučių arterijos dalių embolija.

Kitas diagnostikos įrankis yra ultragarsinė diagnostika. Ši liga gali apimti:

• padidėjęs gimdos dydis;
• embriono nebuvimas;
• širdies plakimo trūkumas embrione;
• trūkstamos embriono dalys;
• vienalytės mažos cistinės medžiagos buvimas;
• kiaušidžių tepalinės cistos buvimas.

Kiti šios ligos diagnozavimo metodai yra šie:

• laboratoriniai tyrimai (pilnas kraujo tyrimas);
• biocheminiai tyrimai (kreatinino kiekio nustatymas, inkstų funkcijos tyrimas, koagulograma);
• ginekologo apžiūra (gimdos, makšties gleivinės kietumo, formos, dydžio tyrimas);
• histeroskopija, laparoskopija;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• kariotipo nustatymas;
• KT skenavimas;
• Magnetinio rezonanso tomografija.

Pagrindiniai terapijos metodai

Ligos gydymas gali būti atliekamas naudojant įvairius metodus. Kai kurie metodai laikomi standartiniais, o kiti tiriami klinikiniuose tyrimuose. Tokie tyrimai reikalingi siekiant tobulinti esamus gydymo būdus ir gauti informacijos apie naujų metodų veiksmingumą. Taip pat sužinokite, kaip ir kodėl tai pavojinga.

Apsvarstykite pagrindinius ligos gydymo metodus, pateiktus nuotraukoje.

Terapijos metodas	apibūdinimas
Chirurginis	Kiuretažas ir išsiplėtimas su laipsnišku kiuretažu – tai gimdos kaklelio ištempimas, siekiant prieiti prie viso gimdos turinio ir jį pašalinti naudojant specialius vakuuminius prietaisus. Gimdos sienelės yra kruopščiai subraižomos, kad visas turinys būtų visiškai pašalintas. Paprastai po kuretažo visi simptomai išnyksta.
	Histerektomija yra visiškas gimdos pašalinimas. Sergant šia liga, kiaušidės neliečiamos.
Chemoterapija	Visiško apgamo chemoterapijai gydyti naudojami vaistai, kurių pagrindinis poveikis yra vėžio ląstelių pašalinimas. Šis gydymo metodas gali būti atliekamas naudojant tabletes arba į veną arba į raumenis. Chemoterapija priskiriama sisteminiam gydymo tipui, nes visi vaistai keliauja ta pačia kraujotaka ir yra pernešami visame kūne, naikindami piktybines ląsteles.
Terapija radiacija	Radiacinė terapija, skirta pašalinti naviko ląsteles ir sumažinti naviko dydį, apima rentgeno spindulių ir kitų rūšių spinduliuotės naudojimą. Šis metodas gali būti atliekamas naudojant specialų prietaisą, esantį išorėje (išorinė terapija) arba viduje, naudojant medžiagas, kurios skleidžia spinduliuotę plonais vamzdeliais tiesiai į piktybinių ląstelių vietą (vidinė terapija).

Tradiciniai gydymo metodai

Šios patologijos gydymui naudojama Veronica officinalis

Patologijos simptomus ankstyvose „įdomios situacijos“ stadijose apsunkina tai, kad auglys auga pagal nėštumo dėsnius, kitaip tariant, didėja kiekvieną dieną. Tokiu atveju augimo intensyvumas yra daug didesnis nei įprastos nėštumo eigos metu. Štai kodėl, priimdami sprendimus dėl savarankiško ligos gydymo, rizikuojate savo gyvybe.

Kitas reikalas, jei liaudiškus receptus derinsite su gydytojo paskirtomis priemonėmis. Tai padės išvengti šalutinio poveikio ir naujų tokio nėštumo atvejų.

Veronica officinalis tinktūra:

• 2 valg. šaukštai žolės;
• 500 ml vandens;
• susmulkinti žolę;
• virti vandenį;
• uždarykite dangtį;
• palikite 2 valandas;
• įtempti.

Taikymas.

1. Vartoti 3 kartus per dieną po 150 ml.
2. Kurso trukmė – 2 mėnesiai.

Lacfiol vonios:

• 4 valg. šaukštai žolės;
• 2 litrai vandens;
• susmulkinti žolę;
• virti vandenį;
• susmulkintas žoleles užpilti verdančiu vandeniu;
• Virinama 15 minučių;
• įtempimas;
• atvėsinti iki 40 C.

Taikymas.

1. Paruoštą tirpalą supilkite į dubenį.
2. Paimkite sėdimą vonią maždaug 20 minučių.
3. Terapijos trukmė – 1 savaitė.

Morkos su menkių kepenėlėmis:

• 1 vidutinė morka;
• 50 g menkių kepenų;
• smulkiai sutarkuokite morkas;
• troškinkite 5 minutes sausoje keptuvėje;
• sumaišykite su paruoštomis menkių kepenėlėmis.

Taikymas.

1. Valgykite šias salotas kasdien.
2. Padarykite savaitės pertrauką.
3. Pakartokite dar 2 kursus.
4. Atlikite terapiją 2 kartus per metus.

Pavojai vystymuisi ir prevencija

Viena iš komplikacijų – padidėjusi gimdymo patologijos rizika

Pagrindinė šios ligos komplikacija yra chorioninės karcinomos - piktybinės ligos, kurios metu patologiniai audiniai auga į gimdą, plaučius, kepenis ir smegenis, išsivystymas. Tai, savo ruožtu, gali būti mirtina. Išskiriamos šios navikų stadijos.

1. Gimdos chorionepitelioma arba hidatidiforminis apgamas, kurio pagrindinis simptomas yra auglio buvimas gimdoje.
2. Placentos lova – tai naviko vieta organo raumenyje, taip pat placentos prisitvirtinimo vieta.
3. Nemetastazinis navikas – panašių audinių prasiskverbimas į gimdą po gimdymo ar aborto.
4. Geros prognozės metastazavęs navikas – piktybinis auglys, kuris neišeina iš gimdos ertmės (teigiama dinamika galima, jei paskutinis nėštumas buvo mažiau nei prieš 4 mėnesius, smegenyse ir kepenyse metastazių nėra).
5. Metastazavęs navikas su bloga prognoze – vėžys išplito už gimdos ribų į kitus organus.

Kitos komplikacijos:

• vėlesnio nėštumo negalėjimas (nevaisingumas) - ši pasekmė pastebima beveik 30% moterų, sirgusių šia liga;
• amenorėja – nuolatinis ar laikinas menstruacinio kraujavimo nebuvimas, ši patologija būdinga 12% moterų;
• trombozė;
• septinės ligos.

Tarp šios ligos prevencijos metodų yra:

Galbūt jus sudomins šie straipsniai:

• Kas yra hidatidiforminis apgamas?
• Hydatidiform Mole simptomai
• Hidatidiforminio apgamo diagnostika
• Hidatidiforminio apgamo gydymas
• Hidatidiforminio apgamo prevencija

Kas yra hidatidiforminis apgamas?

Hydatidiform apgamas- vaisiaus kiaušinėlio liga, kurios skiriamieji bruožai yra choriono gaurelių išsigimimas į pūsleles su skysčiu, gaurelių epitelio, ypač sincito, proliferacija.

Hidatidiforminio apgamo dažnis yra palyginti mažas ir sudaro 1 atvejį 1000 gimimų. Tačiau skirtinguose regionuose ligos dažnis skiriasi. Taigi JAV ši liga pasireiškia 0,6-1,1 atvejo 1000 nėštumų, o kai kuriose Azijos ir Pietų Amerikos srityse - 10 kartų dažniau (1 atvejis iš 120 nėštumų).

Kas sukelia hidatidiforminį apgamą

Hidatidiforminio apgamo priežastis yra tai, kad embrione yra dvigubas tėvo chromosomų rinkinys su nepakankamu motinos chromosomų skaičiumi arba net visai nebuvimu. Ši anomalija atsiranda, kai du spermatozoidai vienu metu apvaisina „prastesnį“ kiaušialąstę – vieną su vėlavimu chromosomų rinkinyje arba vieną be branduolio. Tokiu atveju pirmuoju atveju išsivysto nepilnas hidatidiforminis apgamas, o antruoju – pilnas.

Visiškas hidatidiforminis apgamas atsiranda su uniparental disomija, kai dėl nežinomų priežasčių prarandami motininiai genai ir dubliuojasi tėvo haploidinis genomas (zigotos kariotipas yra 46,XX). Kartais (5%) visišką hidatidiforminį apgamą sukelia tuščią (branduolinį) kiaušialąstę apvaisinant dviem spermatozoidais, todėl kariotipas yra 46,XY arba 46,XX. Embrionas miršta ankstyvose vystymosi stadijose, kol dar nesusiformuoja placentos kraujotaka.

Nepilnas hidatidiforminis apgamas sukelta triploidijos, kurią sukelia kiaušialąstės apvaisinimas dviem spermatozoidais (dispermija), uždelsiant haploidinį motinos chromosomų rinkinį. Conceptus ląstelėse yra vienas haploidinis motinos chromosomų rinkinys ir diploidinis tėvo chromosomų rinkinys – kariotipas gali būti 69.XXY, 69.XXX arba 69.XYY. Vaisius miršta 10 intrauterinio vystymosi savaičių.

Patogenezė (kas atsitinka?) Hydatidiform apgamo metu

Žymiai susikaupus skysčiui gaurelyje, trofoblastų kraujagyslės atrofuojasi. Pūsleles dengiantis sincitas sugeba daugintis ir fermentiškai ištirpdyti decidują, dygti ir prasiskverbti į gimdos raumeninį sluoksnį, naikindamas raumenų elementus ir kraujagysles. Kartais invazinis pūslelių epitelio gebėjimas yra toks reikšmingas, kad jie ardo gimdos sienelę, prasiskverbia į pilvo ertmę ir gali sukelti vidinį kraujavimą. Tai destruktyvi hidatidiforminio apgamo forma, kuri savo augimo būdu primena naviką. Paprastai tai siejama su gyvybei pavojingu kraujavimu.

Hidatidiforminis apgamas gali būti pilnas arba dalinis. Esant visiškam hidatidiforminiam apgamui, vaisius visada miršta dėl visų chorioninių gaurelių degeneracijos. Po vaisiaus mirties hidatidiforminis apgamas toliau auga, o gimdos dydis sparčiai didėja. Esant daliniam hidatidiforminiam apgamui, vaisius dažniausiai miršta, visiškas nėštumas yra išimtis.

Trofoblastų liga arba gestacinis trofoblastinis navikas yra retas moterų vėžys, kurio metu naviko ląstelės atakuoja audinį, sudarantį trofoblastą (kiaušinio ir spermos susiliejimo rezultatas). Trofoblastų liga pradeda vystytis gimdoje – tuščiaviduriame, raumeningame, kriaušės formos organe, kuriame vystosi vaisius. Šio tipo piktybiniai procesai dažniau pasireiškia vaisingo amžiaus moterims. Yra dviejų tipų trofoblastiniai navikai – hidatidiforminis apgamas ir choriokarcinoma.

Pacientams, sergantiems hidatidiforminiu apgamu, sperma ir kiaušinėlis susilieja gimdoje, tačiau tolesnis vaisiaus vystymasis nevyksta. Vietoj to gimdoje susidaro cistos, primenančios vynuogių kekes. Hidatidiforminis apgamas dažniausiai neperžengia gimdos ribų ir neplinta į kitus organus bei audinius.

Sergant chorikarcinoma, auglys pradeda vystytis nuo hidatidiforminio apgamo arba vystosi kituose audiniuose, savo struktūra panašiuose į gimdos audinius. Tai dažnai įvyksta po aborto ar vaiko gimimo. Chorikarcinoma gali plisti iš gimdos ertmės į kitus organus ir audinius. Labai retai trofoblastų liga prasideda nuo placentos įsiskverbimo į gimdą. Su šia lokalizacija liga vadinama trofoblastiniu placentos lovos naviku.

Hydatidiform Mole simptomai

Hidatidiforminis apgamas – reta liga (0,05 – 0,25 proc.), dažniau pasitaikanti vyresnio amžiaus, daug kartų gimdžiusioms moterims. Yra 4 simptomai, verčiantys susimąstyti apie ligą, kurių kiekvienas yra hospitalizacijos indikacija:
1. gausus kraujavimas iš lytinių takų ir krūminių pūslelių gimimas;
2. gimdos dydis yra didesnis nei atitinkamoje nekomplikuoto nėštumo stadijoje;
3. patikimų nėštumo požymių nebuvimas – vaisiaus dalys, širdies garsai ir vaisiaus judesiai;
4. dažnas nėščiųjų toksikozės pasireiškimas (pykinimas ir gausus vėmimas, seilėtekis, didėjančio kepenų nepakankamumo simptomai, išsekimas, preeklampsija ir eklampsija), anemija dėl pasikartojančio kraujavimo.

Gestacinių trofoblastinių navikų stadijos
Nustačius trofoblastinę ligą, būtina atlikti papildomus tyrimus, siekiant nustatyti proceso išplitimo į kitus organus ir audinius mastą (ligos stadiją). Trofoblastinių navikų gydymas priklauso nuo proceso stadijos ir paciento amžiaus, taip pat nuo jo bendros būklės. Sergant trofoblastine liga, išskiriami šie etapai:
Hydatidiform apgamas
Piktybinis procesas apsiriboja gimdos ertme. Kai gimdos raumenų sluoksnyje randama naviko ląstelių, hidatidiforminis apgamas vadinamas invaziniu apgamu.
Gestacinė placentos lovos trofoblastinė liga
Vėžys lokalizuotas placentos įterpimo vietoje ir organo raumenų sluoksnyje.
Nemetastazuojantys gestaciniai trofoblastiniai navikai
Piktybinis procesas į gimdą įauga iš panašios struktūros audinių, gydant apsinuodijusį apgamą arba po aborto ar neseniai pagimdžiusio gimdymo. Auglys neviršija gimdos.
Metastazuojantys trofoblastiniai navikai su gera prognoze
Piktybinis procesas į gimdą įauga iš panašios struktūros audinių, gydant apsinuodijusį apgamą arba po aborto ar neseniai pagimdžiusio gimdymo. Auglys neplinta už gimdos į kitus organus ir audinius. Pacientų, sergančių metastazavusiais gestaciniais trofoblastiniais navikais, prognozė gali būti gera arba bloga.

Manoma, kad metastazavęs gestacinis trofoblastinis navikas turi gerą prognozę šiomis sąlygomis:
1. Jūsų paskutinis nėštumas buvo mažiau nei prieš keturis mėnesius.
2. Žemas beta-hCG kiekis kraujyje.
3. Vėžys neplinta į kepenis ir smegenis.
4. Pacientas dar negavo chemoterapijos.

Metastazuojantys gestaciniai trofoblastiniai navikai su bloga prognoze
Piktybinis procesas į gimdą įauga iš panašios struktūros audinių, gydant apsinuodijusį apgamą arba po aborto ar neseniai pagimdžiusio gimdymo. Auglys plinta už gimdos ribų į kitus organus ir audinius. Pacientų, sergančių metastazavusiais gestaciniais trofoblastiniais navikais, prognozė gali būti gera arba bloga.

Manoma, kad metastazavęs gestacinis trofoblastinis navikas turi prastą prognozę šiomis sąlygomis:
1. Paskutinis nėštumas buvo daugiau nei prieš keturis mėnesius.
2. Aukštas beta-hCG kiekis kraujyje.
3. Vėžys plinta į kepenis ir smegenis.
4. Pacientas jau gavo chemoterapiją.
5. Navikas pradėjo vystytis pasibaigus normaliam nėštumui.

Recidyvas
Ligos recidyvas reiškia naviko atsinaujinimą po gydymo. Piktybinis procesas gali pasikartoti kasoje ar bet kuriuose kituose organuose ir audiniuose.

Hidatidiforminio apgamo diagnostika

Trofoblastų ligą ne visada lengva nustatyti. Ankstyvosiose stadijose liga dažnai atrodo ir elgiasi kaip įprastas nėštumas. Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei atsiranda kraujavimas iš makšties (nesusijęs su menstruacijomis) arba kūdikis nejuda laukiamoje nėštumo stadijoje.

Jei yra klinikinių simptomų, leidžiančių atmesti trofoblastų ligą, gydytojas turi atlikti papildomas diagnostikos procedūras. Pirmasis šiame sąraše paprastai yra makšties tyrimas. Šios procedūros metu gydytojas gali pajusti bet kokį gimdos patinimą ar išaugos. Šiuo atveju nurodomas ultragarsas, diagnostikos metodas, pagrįstas garso bangų naudojimu navikui aptikti. Taip pat atliekami kraujo tyrimai, siekiant išmatuoti beta chorioninio gonadotropino (beta-CG) kiekį. Paprastai šis hormonas randamas kraujyje nėštumo metu. Jei moteris nėra nėščia, beta chorioninio gonadotropino buvimas gali rodyti trofoblastų ligą.

Plėtojant ultragarsinę diagnostiką, „hydatidiforminio apgamo“ diagnozės nustatymas nesukelia didelių sunkumų, nes šiai ligai būdingas ultragarsinis vaizdas specialistams yra gerai žinomas.

Hidatidiforminio apgamo trofoblastinės ligos gerybinės formos gydymas daugiausia susijęs su jo pašalinimu vakuuminiu aspiracija - gimdos turinio išsiurbimu metaliniais cilindriniais antgaliais ir elektriniu vakuuminiu siurbliu.

Histologiškai patvirtinus diagnozę (iš gimdos paimtos medžiagos ištyrimo mikroskopu), pacientą reikia siųsti į specializuotą onkologijos įstaigą.

Stebėjimas 8 savaites po operacijos apima žmogaus chorioninio gonadotropino (HCG) tyrimą serume kartą per savaitę ir dubens ultragarsą (JAV) kartą per dvi savaites.
Nesant ligos požymių (normalus hCG lygis iki 15 MME/ml, nesant navikų darinių pagal dubens ultragarsinį ir rentgeninį plaučių tyrimą, taip pat atstačius normalų mėnesinių ciklą), chemoterapija netaikoma. administruojamas.

Tolesnis hCG tyrimas kraujo serume atliekamas kartą per dvi savaites 3 mėnesius, o vėliau kartą per mėnesį šešis mėnesius. Optimalus laikas norimam nėštumui įvykti yra vieneri metai po hidatidiforminio apgamo evakuacijos.
Jei praėjus 8 savaitėms po apgamo evakavimo KG lygis nenormalėja arba yra tendencija didėti, pacientei skiriamas išsamus tyrimas, nes šie tyrimo rezultatai rodo, kad gimdoje ar kt. organai, gaminantys HG.

Laiku diagnozuota ir teisinga gydymo taktika leidžia išsaugoti moters reprodukcinę funkciją ir garantuoti normalaus nėštumo pradžią bei vėlesnį gimdymą.

Hidatidiforminio apgamo gydymas

Gestaciniams trofoblastiniams navikams gydyti yra įvairių gydymo būdų. Kai kurie metodai yra laikomi standartiniais priežiūros metodais (šiandien egzistuojantys gydymo būdai), o kiti tiriami klinikiniuose tyrimuose. Klinikiniai tyrimai atliekami siekiant tobulinti esamus gydymo būdus arba pateikti duomenis apie naujų metodų veiksmingumą. Jei tokie tyrimai parodys tiriamų gydymo būdų pranašumą, jie gali tapti nauju priežiūros standartu. Daugelis pacientų gali norėti pasikalbėti su savo gydytoju apie dalyvavimą klinikiniame tyrime. Į kai kuriuos tyrimus vis dar įtraukiami anksčiau negydyti pacientai.

Yra du standartiniai gydymo metodai: chirurginis (naviko pašalinimas) ir chemoterapija (vaistų naudojimas naviko ląstelėms naikinti). Kartais, jei procesas išplito į kitus organus ir audinius, taikoma spindulinė terapija (aukšto dažnio rentgeno spinduliai, kurių poveikis yra skirtas piktybinių ląstelių naikinimui).

Norėdami pašalinti naviką, gydytojai atlieka vieną iš šių operacijų:
1. Išsiplėtimas ir kiuretažas su pakopiniu kiuretažu – tai gimdos kaklelio tempimas, kad būtų galima pasiekti ir pašalinti visą gimdos turinį naudojant specialius vakuuminius prietaisus. Gimdos sienelės yra kruopščiai subraižomos, kad būtų visiškai pašalintas organo turinys. Šiuo metodu galima gydyti tik hidatidiforminį apgamą.
2. Histerektomija – tai gimdos pašalinimas. Dėl šios ligos kiaušidės dažniausiai nepašalinamos.

Chemoterapijoje naudojami vaistai, kurių tikslas yra sunaikinti vėžines ląsteles. Chemoterapija gali būti vartojama tablečių pavidalu arba švirkščiama į organizmą į veną arba į raumenis. Chemoterapija yra sisteminis gydymas, nes visi vaistai patenka į bendrą kraujotaką ir yra pernešami visame kūne, naikindami piktybines ląsteles.

Spindulinėje terapijoje rentgeno spinduliai ar kitos spinduliuotės rūšys yra naudojamos naviko ląstelėms sunaikinti ir naviko dydžiui sumažinti. Spindulinė terapija gali būti atliekama naudojant specialų prietaisą, esantį išorėje (išorinė spindulinė terapija) arba iš vidaus, naudojant medžiagas, kurios gamina spinduliuotę (radioizotopus) per plonus plastikinius vamzdelius tiesiai į vietą, kurioje yra piktybinės ląstelės (vidinė spinduliuotė).

Gydymas vertinamas klinikinių tyrimų metu
Kai kuriems pacientams dalyvavimas klinikiniuose tyrimuose gali būti geriausias gydymo būdas. Klinikiniai tyrimai yra vėžio tyrimo proceso dalis. Jie atliekami siekiant nustatyti, ar nauji navikų gydymo būdai yra veiksmingi ir saugūs ir kuo jie pranašesni už standartinius gydymo metodus.

Dauguma šiandieninių piktybinių navikų gydymo standartų yra pagrįsti ankstesniais klinikiniais tyrimais. Tyrimuose dalyvaujantys pacientai gali gauti standartinę terapiją arba būti vieni pirmųjų, kuriems taikomas naujas gydymas.

Klinikiniuose tyrimuose dalyvaujantys pacientai taip pat turi įtakos būsimam vėžio gydymo patobulinimui. Net jei klinikinis tyrimas nepadeda atrasti naujų veiksmingų kovos su liga metodų, labai dažnai gauti rezultatai gali suteikti atsakymus į svarbiausius klausimus ir padėti toliau tirti problemą.

Kai kurie tyrimai įdarbina pacientus be išankstinio gydymo. Kituose tyrimuose tiriamas vaisto poveikis pacientams, kuriems ankstesnis gydymas nereagavo. Taip pat tiriami nauji ligos atkryčių (atkryčių) prevencijos ar vaisto šalutinio poveikio mažinimo metodai.

Hidatidiforminio apgamo gydymo metodai yra šie:
1. Chirurginis apgamo pašalinimas dilatacija ir kiuretažu bei pjūviu.
2. Chirurginis gimdos pašalinimas (histerektomija).

Po operacijos pacientas yra prižiūrimas gydytojo. Norint nustatyti beta-hCG lygį, būtina reguliariai atlikti kraujo tyrimus. Jei šie rodikliai nesumažėja arba nepadidėja, reikia atlikti papildomas diagnostikos procedūras, kad būtų išvengta ligos progresavimo. Gydymo pasirinkimas priklauso nuo to, ar pacientui yra metastazavęs ar nemetastazavęs navikas.

Gestacinis placentos lovos trofoblastinis navikas
Pasirinktas metodas yra chirurginis gimdos pašalinimas (histerektomija).

Nemetastazavęs trofoblastinis navikas
Gydymo metodai apima:
1. Chemoterapija.
2. Chirurginis gimdos pašalinimas (histerektomija), jei pacientė nebeketina turėti vaikų.

Metastazavęs gestacinis trofoblastinis navikas su gera prognoze
Gydymo metodai apima:
1. Chemoterapija.
2. Chirurginis gimdos pašalinimas (histerektomija), po kurio taikoma chemoterapija.
3. Chemoterapija, po kurios atliekama histerektomija, jei auglys chemoterapijos metu neišnyksta.

Metastazavęs gestacinis trofoblastinis navikas su bloga prognoze
Pasirinktas gydymas yra chemoterapija. Kartais procesui išplitus, pavyzdžiui, į smegenis, šiai sričiai skiriama spindulinė terapija.

Gestacinio trofoblastinio naviko pasikartojimas
Pasirinktas gydymas yra chemoterapija.

Hidatidiforminio apgamo prevencija

Profilaktinė chemoterapija atliekama pašalinus hidatidiforminį apgamą, jei hCG titras padidėja arba ilgą laiką išlieka pastovus, taip pat nustačius metastazes. 80% pacientų, sergančių hidatidiforminiu apgamu, spontaniška remisija pasireiškia be papildomo gydymo.

Sistemingas hCG kiekio nustatymas padeda laiku nustatyti besivystančią chorionepiteliomą, todėl profilaktinė chemoterapija skiriama ne visiems pacientams.

Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei turite Hydatidiform Mole?

20.02.2019

Sankt Peterburgo 72-oje mokykloje apsilankė vyriausieji vaikų ftiziatrai, kurie ištyrė priežastis, kodėl 11 moksleivių, pirmadienį, vasario 18 d., išsitirę dėl tuberkuliozės jautėsi silpni ir svaigsta galva.

Medicinos straipsniai

Beveik 5% visų piktybinių navikų yra sarkomos. Jie yra labai agresyvūs, greitai plinta hematogeniškai ir po gydymo linkę atsinaujinti. Kai kurios sarkomos vystosi metų metus be jokių požymių...

Virusai ne tik sklando ore, bet ir gali nutūpti ant turėklų, sėdynių ir kitų paviršių, išlikdami aktyvūs. Todėl keliaujant ar viešose vietose patartina ne tik išskirti bendravimą su kitais žmonėmis, bet ir vengti...

Atgauti gerą regėjimą ir visiems laikams atsisveikinti su akiniais bei kontaktiniais lęšiais – daugelio žmonių svajonė. Dabar tai galima greitai ir saugiai paversti realybe. Visiškai nekontaktinė Femto-LASIK technika atveria naujas lazerinės regos korekcijos galimybes.

Kosmetika, skirta mūsų odai ir plaukams prižiūrėti, iš tikrųjų gali būti ne tokia saugi, kaip manome

Hidatidiforminis apgamas reiškia vaisiaus kiaušinėlio patologiją, kuriai būdingas choriono gaurelių (išorinės embriono membranos) pavertimas cistomis - pūslelėmis, kuriose yra skysčio, gaurelių epitelio proliferacija ir dėl to vaisiaus mirtis.

Ši patologinė būklė pasireiškia ankstyva toksikoze, gimdos padidėjimu, palyginti su nėštumo amžiumi, ir kraujavimu.

Hidatidiforminis apgamas nustatomas naudojant ultragarsą, makšties tyrimą, β-hCG kiekį ir vaisiaus vaisiaus PCG.

Gydymas susideda iš apgamo pašalinimo gimdos ertmės kiuretažu, vakuuminio aspiracijos ir retais atvejais gimdos pašalinimo.

Ši patologinė būklė išsivysto 0,02–0,8% visų nėštumo atvejų. Sergant šia liga, atsiranda stromos (membranos) patinimas ir chorioninių gaurelių dauginimasis, kai susidaro specifiniai burbuliukų išsiplėtimai, primenantys vynuogių kekes.

Cistos (pūslelės) siekia dvidešimt penkis milimetrus ir turi gelsvą arba opalinį skystį, kuriame yra globulinų, amino rūgščių, žmogaus chorioninio gonadotropino ir albumino. Cistos, kaip taisyklė, neturi kraujagyslių, jose retai galima nustatyti pavienius kapiliarus.

Hidatidiforminio apgamo klasifikacija

Yra keletas hidatidiforminių apgamų klasifikacijų. Jie pagrįsti histologiniais ir morfologiniais požymiais. Pagal choriono gaurelių degeneracijos laipsnį išskiriamas dalinis ir visiškas dreifas. Visoje formoje transformuojasi visi choriono gaureliai, dalinėje – tik tam tikra jų dalis.

Visais atvejais vaisius miršta, tačiau patologinių formacijų vystymasis tęsiasi, o tai lydi gana spartus gimdos dydžio padidėjimas. Be viso to, dar yra invazinė (destrukcinė) hidatidiforminio apgamo forma, kuriai būdingas gaurelių augimas į gimdos raumeninio pamušalo storį ir vėlesnis audinių sunaikinimas.

Šią būklę gali pabloginti stiprus intraperitoninis (vidinis pilvo ertmės) kraujavimas. Pagal histologinį tipą, priklausomai nuo trofoblastų struktūrų santykio, išskiriami sincitiniai, mišrūs ir citotrofoblastiniai hidatidiforminiai apgamai.

Ligos priežastys ir rizikos veiksniai

Hidatidiforminis apgamas išsivysto dėl chromosomų anomalijų nėštumo metu. Pilna šios patologijos versija atsiranda, kai prarandami motinos genai ir dubliuojamas (haploidinių) tėvo genų rinkinys arba kai kiaušialąstę vienu metu apvaisina du spermatozoidai.

Dalinis hidatiforminis apgamas išsivysto ir dėl genetinių sutrikimų: kiaušinėlio apvaisinimo spermatozoidu, turinčiu diploidinį chromosomų rinkinį. Šią būklę dažnai lydi daugybinių apsigimimų (sindaktilija, hidrocefalija ir kt.) išsivystymas.

Hidatidiforminis apgamas tris kartus dažniau išsivysto kartotinio nėštumo metu, jauniems pacientams, taip pat nėščiosioms nuo trisdešimt penkerių iki keturiasdešimties metų. Ši patologija gali būti negimdinio nėštumo komplikacija, todėl lokalizuota kiaušintakyje.

Daugiavaisis gimdymas, abortai, imunodeficitai, tirotoksikozė, vitamino A ir gyvulinių riebalų trūkumas maiste, giminingos santuokos yra veiksniai, kurie kelis kartus padidina tikimybę susirgti hidatidiforminiu apgamu.

Simptomai, lydintys patologiją

Vienas iš būdingiausių šios patologinės būklės požymių – iš lytinių takų išsiskiria tamsus skystas kraujas, kuriame yra atmestų apgamų pūslelių.

Toks kraujavimas gali sukelti didelę anemiją ir kai kuriais atvejais tapti pavojingu gyvybei.

Hidatidiforminio apgamo elementų augimą į gimdos raumeninio gleivinės storį gali lydėti jo perforacija ir masinis kraujavimas iš pilvo.

Greitas gimdos padidėjimas yra greito pūslelių dauginimosi rezultatas. Be to, jo dydis niekaip neatitinka numatomo nėštumo amžiaus.

Hidatidiforminį apgamą dažnai lydi toksikozės išsivystymas. Šiuo atveju jau pirmąjį nėštumo trimestrą stebimas pykinimas, pasikartojantis vėmimas, seilėtekis, išsekimas, didėjantis kepenų nepakankamumas, gestozės, eklampsijos ir preeklampsijos simptomai.

Kadangi sergant hidatidiforminiu apgamu vaisius miršta ankstyvose stadijose, patikimų nėštumo požymių nėra – vaisiaus dalys neaptinkamos palpuojant ir ultragarsu, širdies plakimas negirdimas ir nefiksuojamas įvairiais aparatūros metodais, taip pat nėra. vaisiaus judesiai.

Tuo pačiu metu imunologiniai ir biologiniai nėštumo testai duoda teigiamų rezultatų. Trisdešimt keturiasdešimt procentų atvejų pacientams diagnozuojamos dvišalės cistos (teka liuteino cistos), kurios, pašalinus hidatidiforminį apgamą, regresuoja savaime.

Ši patologinė būklė kelia didžiausią pavojų dėl galimybės pavojingų piktybinių navikų atsiradimas, kurios vėliau metastazuoja į makšties sieneles, vulvą, smegenis, plaučius ir pilvo organus.

Pilnas (paprastas) hidatidiforminis apgamas

Ši patologinė būklė yra labiausiai paplitusi trofoblastinės ligos forma. Pasitaiko 1/1000 – 1/1500 nėštumų (Vakarų šalyse). Didžiausia rizika susirgti visišku hidatidiforminiu apgamu yra moterims iki penkiolikos metų ir vyresnėms nei keturiasdešimties metų.

Kiti rizikos veiksniai yra persileidimai, nėštumo nutraukimas, mitybos klaidos (vitamino A ir gyvulinių riebalų trūkumas). Šiai patologinei būklei būdingas didžiulis burbuliukų su skaidriu turiniu buvimas.

Šiuo atveju vaisiaus audinio visiškai nėra. Kliniškai ši liga pasireiškia menstruacijų vėlavimu. Nėštumo simptomai, tokie kaip vėmimas ir pykinimas, yra ryškesni nei įprastai dėl didelio hCG kiekio, kurį sintetina nenormalus trofoblastas. Kai kuriems pacientams gali išsivystyti hipertiroidizmas dėl to, kad hCG silpnai stimuliuoja skydliaukės audinį.

Dalinis hidatidiforminis apgamas

Ši patologinė būklė diagnozuojama, kai vaisius randamas kartu su daugėjančiais gaureliais su hidropinio tipo degeneracija.

Vaisius paprastai miršta pirmojo trimestro pabaigoje arba antrojo trimestro pradžioje, o diagnozei nustatyti reikalinga placentos analizė, nes hidropiniai gaureliai nėra išreikšti tokiu mastu, kaip esant visiškam hidatidiforminiam apgamui.

Pacientų amžius yra šiek tiek vyresnis nei su visišku hidatidiforminiu apgamu. Ši būklė yra susijusi su mažesne vėlesnių piktybinių navikų rizika.

Kaip pastoti be pasekmių

Pašalinus apgamą, moteris turi būti registruota pas ginekologą dar nuo vienerių iki pusantrų metų.

Per šį kontrolės laikotarpį būtina atidžiai įsitikinkite, kad nėštumas nepasireiškia, nes yra rizika, kad ši patologinė būklė atsinaujins.

Optimaliausias nėštumo planavimo būdas – hormoniniai kontraceptikai, kurių reikėtų vartoti pasikonsultavus su ginekologu.

Dėl specifinio hormoninio poveikio kiaušidžių veikla bus sureguliuota geriau, nes operacijos metu ir esant komplikacijoms ji galėjo sutrikti.

Kitas nėštumas turėtų būti griežtai kontroliuojamas tiek medicinos personalo, tiek moters. Tai svarbu, nes po šios būklės patologijos ir sunkaus gimdymo tikimybė kelis kartus padidėja. Taip pat svarbu žinoti, kad po operacijos ar chemoterapijos Nėštumas turėtų būti planuojamas laiku, ne anksčiau kaip po metų.

Šiuolaikiniai hidatidiforminio apgamo diagnostikos metodai

Diagnozuojant ši liga diferencijuojama nuo polihidramniono, daugiavaisio nėštumo, savaiminio persileidimo, nėštumo dėl gimdos miomų. Išskirtiniai šios patologijos bruožai yra burbuliukų buvimas kraujingose ​​išskyrose, kurie dažniausiai stebimi prieš išstumiant apgamą.

Ginekologinis tyrimas leidžia nustatyti gimdos konsistencijos pasikeitimą į tankią elastingą formą, kai yra pernelyg suminkštėjusių sričių, taip pat gimdos dydžio padidėjimą, palyginti su nėštumo amžiumi.

Ultragarsinis tyrimas gali patvirtinti padidėjusią gimdą ir vaisiaus nebuvimą, o aptikti „sniego audros“ simptomą (vienarūšio smulkiagrūdžio audinio buvimą), tekalines liuteino kiaušidžių cistas, kurių skersmuo didesnis nei šeši centimetrai.

Atliekant fonokardiografiją vaisiaus širdies plakimas nefiksuojamas. Pagal indikacijas gali būti atliekama histeroskopija, diagnostinė laparoskopija, laparoskopinė echografija, ultragarsinė histerosalpingoskopija.

Įtarus hidatidiforminio apgamo išsivystymą, būtina ištirti žmogaus chorioninio gonadotropino (HCG) kiekį, prireikus atliekami biocheminiai kepenų tyrimai, nustatomas kreatinino kiekis, koagulograma.

Siekiant atmesti metastazavusius apgamo tyrimus, atliekama pilvo organų, krūtinės ląstos rentgenografija, smegenų branduolio MRT arba kompiuterinė tomografija. Pašalinus patologinį audinį, atliekamas specialus histologinis tyrimas, taip pat nustatomas kariotipas.

Hidatidiforminio apgamo gydymo metodai

Pagrindinis hidatidiforminio apgamo gydymo būdas yra šio darinio pašalinimas. Šiuo tikslu po išankstinio gimdos kaklelio išsiplėtimo (išsiplėtimo) naudojami vakuuminio aspiracijos su kontroliniu kiuretažu metodai. Siekiant pagerinti šio organo susitraukimą, skiriamas pituitrinas arba oksitocinas. Retais atvejais gali pasireikšti spontaniškas hidatidiforminio apgamo išstūmimas iš gimdos ertmės.

Baigus reprodukcinę funkciją arba atsiradus grėsmingam kraujavimui, gimda pašalinama (ekstirpacija) be priedų. Pašalintas audinys tiriamas specialiais histologiniais tyrimais.

Pašalinus hidatidiforminį apgamą, per ateinančius du mėnesius pacientui kas savaitę nustatomas hCG kiekis kraujo serume, kartą per dvi savaites – dubens organų ultragarsas, taip pat krūtinės ląstos rentgenograma. Jei nėra chorionepiteliomos vystymosi požymių, tolesnė chemoterapija nerekomenduojama.

Chemoterapija ir spindulinė terapija

Naudojamas chemoterapijai vaistų, kurie veikia vėžines ląsteles. Jis gali būti švirkščiamas į raumenis, į veną arba tablečių pavidalu.

Chemoterapija yra sisteminis gydymo metodas, nes visi vaistai patenka į kraują ir pasiskirsto po visus organus ir audinius, sunaikindami visas savo kelyje esančias piktybines ląsteles.

Spindulinėje terapijoje rentgeno spinduliai ar kitos spinduliuotės rūšys naudojamos navikinėms ląstelėms sunaikinti ir navikų dydžiui sumažinti.