Kokiomis sąlygomis gali būti suteikta medicininė pagalba? Medicininės priežiūros formos. Pagal apimtį

Medicininės priežiūros rūšių, formų ir sąlygų charakteristikos.

Dabartinis federalinis įstatymas 2011 m. lapkričio 21 d. Nr. 323-FZ„Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“ (toliau – Sveikatos apsaugos įstatymas) pirmą kartą įstatymo lygmeniu apibrėžia medicininę priežiūrą. Kuris suprantamas kaip priemonių visuma, skirta sveikatos palaikymui ir (ar) atkūrimui, įskaitant medicinos paslaugų teikimą. Medicininę pagalbą Rusijos Federacijoje teikia medicinos organizacijos ir ji klasifikuojama pagal tokios pagalbos rūšis, sąlygas ir formą.

Medicininės priežiūros rūšys

Medicininės pagalbos gyventojams rūšys įvardytos str. Sveikatos apsaugos įstatymo 32 str. Jie apima:

pirminė sveikatos priežiūra(neatidėliotinos medicinos priemonių visuma, atliekama staiga susirgusiam ar sužalotam asmeniui įvykio vietoje ir jo pristatymo į gydymo įstaigą metu. Šiuo metu terminas oficialiai nevartojamas, laikomas pasenusiu, nors yra dažnai randama.);

specializuotas,įskaitant aukštųjų technologijų medicininę priežiūrą; (Ligai, kurioms reikalingi specialūs gydymo metodai, diagnostika ir sudėtingų medicinos technologijų naudojimas, teikiama specializuota medicininė pagalba. Tokio pobūdžio pagalba teikiama visų lygių biudžetų, numatytų patikos fondų lėšomis. apsaugoti piliečių sveikatą, asmenines piliečių lėšas ir kitus šaltinius, kurių nedraudžia Rusijos Federacijos įstatymai.)

greitoji pagalba, įskaitant neatidėliotiną specializuotą medicinos pagalbą (Skubioji medicinos pagalba teikiama piliečiams esant sąlygomis, kai reikia skubios medicininės pagalbos; atlieka medicinos įstaigos, nepriklausomai nuo padalinio pavaldumo teritorijos ir nuosavybės formos, medicinos darbuotojų, taip pat asmenų, privalomų teikti tai teikiant pirmąją pagalbą pagal įstatymą arba pagal specialią taisyklę.

Skubiąją medicinos pagalbą teikia valstybinės ar savivaldybių sveikatos priežiūros sistemos būtinosios medicinos pagalbos įstaigos ir skyriai federalinės vykdomosios institucijos, vykdančios teisinį reguliavimą sveikatos priežiūros srityje, nustatyta tvarka. Greitoji medicinos pagalba Rusijos Federacijos piliečiams ir kitiems jos teritorijoje esantiems asmenims teikiama nemokamai);

paliatyvinė slauga. (Paliatyvinė slauga(iš fr. paliatyvus nuo lat. palijus- antklodė, apsiaustas) – tai būdas pagerinti pacientų ir jų šeimų, susiduriančių su gyvybei pavojingos ligos iššūkiais, gyvenimo kokybę, užkertant kelią kančioms ir jas palengvinant anksti diagnozuojant, atidžiai įvertinant ir gydant skausmą bei kitus fizinius simptomus, taip pat psichosocialinė ir dvasinė pagalba.pagalba pacientui ir jo artimiesiems) (Medicininę pagalbą piliečiams, sergantiems socialiai reikšmingomis ar pavojingomis ligomis, nemokamai arba lengvatinėmis sąlygomis teikia atitinkamos gydymo įstaigos. Išmokų teikimui sąrašas ir rūšys šios rūšies medicininę priežiūrą nustato Valstybės Dūma ir Rusijos Federacijos Vyriausybė, taip pat Rusijos Federacijai priklausančių respublikų vyriausybės, vietos valdžios institucijos ir administracija. Medicininė pagalba piliečiams, sergantiems pavojingomis ligomis kitiems teikiama nemokamai tam skirtose valstybės ir savivaldybių sveikatos priežiūros sistemų įstaigose. Šios pagalbos rūšis ir apimtį nustato Rusijos Federacijos sveikatos ministerija ir Rusijos Federacijos valstybinis sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros komitetas kartu su suinteresuotomis ministerijomis ir departamentais.

Pabrėžtina, kad Piliečių sveikatos apsaugos įstatyme ne tik įvardijamos medicinos pagalbos rūšys sveikatos priežiūroje, pateikiami jų apibrėžimai (trumpas bet kurios sąvokos apibrėžimas), bet ir nustatomos medicinos pagalbos teikimo formos bei sąlygos. , kurį, žinoma, galima priskirti prie jo privalumų. Medicinos pagalbos teikimo formas ir sąlygas taip pat nustato atitinkamų rūšių medicinos pagalbos teikimo organizavimo nuostatai.

Medicininės priežiūros formos

Greitoji pagalba – medicininė pagalba, teikiama esant staigioms ūminėms ligoms, būklei, paūmėjus lėtinėms ligoms, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei. ;( Pagal naująjį įstatymą būtinoji medicinos pagalba teikiama būtinosios arba būtinosios medicinos pagalbos forma už medicinos organizacijos ribų, taip pat ambulatorinėse ir stacionariose įstaigose. Skubią pagalbą turi teikti visos medicinos organizacijos ir medicinos darbuotojai.)

Greitoji pagalba – medicininė pagalba, teikiama esant staigioms ūminėms ligoms, būklei, lėtinių ligų paūmėjimui be akivaizdžių grėsmės paciento gyvybei požymių. ;( yra pirminės sveikatos priežiūros rūšis ir teikiama ambulatoriškai ir dienos stacionare. Šiuo tikslu medicinos organizacijų struktūroje kuriama greitosios medicinos pagalbos tarnyba.)

Planinė – medicininė pagalba, teikiama prevencinių priemonių metu, esant ligoms ir būsenoms, kurios nekelia grėsmės paciento gyvybei, kurioms nereikia būtinosios ir būtinosios medicinos pagalbos ir kurios teikimo atidėliojimas tam tikram laikui nereikės. paciento būklės pablogėjimas, grėsmė jo gyvybei ir sveikatai.

Greitoji ir greitoji medicinos pagalba

Greitąją medicinos pagalbą piliečiui medicinos organizacija ir medicinos darbuotojas teikia nedelsiant ir nemokamai. Atsisakyti jį pateikti neleidžiama.

Pažymėtina, kad aiškus medicininės priežiūros formų ir sąlygų atskyrimas panaikino anksčiau buvusį terminologinį neapibrėžtumą šiuo klausimu. Tačiau dėl to, kad nėra norminių kriterijų skubiosios ir skubios medicinos pagalbos atskyrimui, praktikoje medicinos darbuotojai turi nemažai problemų nustatydami, ar yra grėsmė paciento gyvybei ir dėl to neįmanoma tiksliai klasifikuojant teikiamą pagalbą į vienokią ar kitokią formą.

Siekiant suteikti piliečiams pirminę sveikatos priežiūrą staigių ūmių susirgimų, būklių, lėtinių ligų paūmėjimo atveju, nekeliančių grėsmės paciento gyvybei ir nereikalaujančių būtinosios medicinos pagalbos, struktūroje gali būti steigiami medicinos pagalbos skyriai. medicinos organizacijų teikti nurodytą pagalbą skubios pagalbos forma.

Medicininės pagalbos teikimo sąlygos

Medicininė pagalba gali būti teikiama šiomis sąlygomis:

Už medicinos organizacijos ribų (toje vietoje, kur iškviečiama greitosios medicinos pagalbos komanda, įskaitant specializuotą greitąją medicinos pagalbą, taip pat transporto priemonėje medicininės evakuacijos metu);

Ambulatoriškai (sąlygomis, kai medicininė priežiūra ir gydymas nevykdomas visą parą), įskaitant ir namuose, kai iškviečiamas medicinos specialistas;

Dienos stacionare (sąlygomis, kurios užtikrina medicininę priežiūrą ir gydymą dienos metu, bet nereikalauja medicininės priežiūros ir gydymo visą parą);

Stacionarus (sąlygomis, užtikrinančiomis visą parą medicininę priežiūrą ir gydymą).

11 straipsnis 2011 m. lapkričio 21 d. federalinis įstatymas Nr. 323-FZ„Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“ (toliau – federalinis įstatymas Nr. 323) sakoma, kad medicinos organizacija ir medicinos darbuotojas nedelsdami ir nemokamai aprūpina pilietį. Atsisakyti jį pateikti neleidžiama. Panaši formuluotė buvo senuosiuose Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos teisės aktų pagrinduose (patvirtintas Rusijos Federacijos Aukščiausiojo Teismo 1993 m. liepos 22 d. N 5487-1, nebegalioja 2012 m. sausio 1 d. ), nors jame atsirado sąvoka „“. Kas yra greitoji medicinos pagalba ir kuo ji skiriasi nuo skubios pagalbos formos?

Anksčiau (nuo 2012 m. gegužės mėn.) Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos pareigūnai bandė atskirti skubią medicinos pagalbą nuo kiekvienam iš mūsų žinomos skubios ar skubios medicinos pagalbos. Todėl maždaug nuo 2007 m. galime kalbėti apie tam tikro „skubios“ ir „skubios“ pagalbos sąvokų atskyrimo ar diferenciacijos pradžią įstatymų leidybos lygmeniu.

Tačiau aiškinamuosiuose rusų kalbos žodynuose nėra aiškių skirtumų tarp šių kategorijų. Skubus – toks, kurio negalima atidėti; skubus. Avarinis - skubus, nepaprastas, skubus. Federalinis įstatymas Nr. 323 užbaigė šią problemą, patvirtindamas tris skirtingas medicinos pagalbos formas: skubią, skubią ir planinę.

Skubus atvėjis

Medicininė pagalba teikiama dėl staigių ūmių ligų, būklių, lėtinių ligų paūmėjimo, keliančių grėsmę paciento gyvybei.

Skubiai

Medicininė pagalba teikiama esant staigioms ūminėms ligoms, būklei, lėtinių ligų paūmėjimui be akivaizdžių grėsmės paciento gyvybei požymių.

Planuojama

Medicininė pagalba, teikiama prevencinių priemonių metu, esant ligoms ir būsenoms, kurios nekelia grėsmės paciento gyvybei, kurioms nereikia būtinosios ir būtinosios medicinos pagalbos ir kurios delsimas tam tikram laikui nepablogės paciento būklės. paciento būklė, grėsmė jo gyvybei ir sveikatai.

Kaip matote, greitoji ir greitoji medicinos pagalba yra priešingos viena kitai. Šiuo metu absoliučiai bet kuri medicinos organizacija privalo nemokamai ir nedelsiant teikti tik būtinąją medicinos pagalbą. Taigi, ar yra kokių nors reikšmingų skirtumų tarp dviejų svarstomų sąvokų?

Pagrindinis skirtumas yra tas, kad EML atsiranda tais atvejais pavojinga gyvybei asmuo ir greitoji pagalba - be akivaizdžių grėsmės gyvybei požymių. Tačiau problema ta, kad teisės aktuose nėra aiškiai apibrėžta, kurie atvejai ir sąlygos laikomi grėsme, o kurie – ne. Be to, neaišku, kas laikoma aiškia grėsme? Ligos, patologinės būklės ir požymiai, rodantys grėsmę gyvybei, neaprašyti. Grėsmės nustatymo mechanizmas nenurodytas. Be kita ko, būklė tam tikru momentu gali ir nekelti grėsmės gyvybei, tačiau nesuteikus pagalbos vėliau išsivystys gyvybei pavojinga būklė.

Atsižvelgiant į tai, kyla visiškai teisingas klausimas: kaip atskirti situaciją, kai reikia skubios pagalbos, kaip nubrėžti ribą tarp skubios pagalbos ir skubios pagalbos. Puikus greitosios pagalbos ir skubios pagalbos skirtumo pavyzdys pateiktas profesoriaus A. A. straipsnyje. Mokhovas „Skubios pagalbos ir skubios pagalbos teikimo Rusijoje teisinio reguliavimo ypatybės“:

Pasirašyti	Medicininės pagalbos forma
Pasirašyti	Skubus atvėjis	Skubiai
Medicininis kriterijus	Grėsmė gyvybei	Akivaizdžios grėsmės gyvybei nėra
Priežastis suteikti pagalbą	Paciento pagalbos prašymas (valios išreiškimas; sutartinis režimas); elgesys su kitais asmenimis (valios nereiškimas; teisinis režimas)	Paciento (jo teisėtų atstovų) prašymas padėti (sutartinis režimas)
Paslaugų teikimo sąlygos	Už medicinos organizacijos ribų (iki ligoninės stadija); medicinos organizacijoje (ligoninės stadijoje)	Ambulatorinis (taip pat ir namuose), kaip dienos stacionaro dalis
Asmuo, įpareigotas teikti medicininę priežiūrą	Gydytojas ar paramedikas, bet kuris medicinos specialistas	Medicinos specialistas (terapeutas, chirurgas, oftalmologas ir kt.)
Laiko intervalas	Pagalba turi būti suteikta kuo greičiau	Pagalba turi būti suteikta per protingą terminą

Bet, deja, to taip pat nepakanka. Šiuo klausimu tikrai negalime išsiversti be mūsų „įstatymų leidėjų“ dalyvavimo. Problemos sprendimas reikalingas ne tik teorijai, bet ir „praktikai“. Viena iš priežasčių, kaip minėta anksčiau, yra kiekvienos medicinos organizacijos įsipareigojimas teikti būtinąją medicinos pagalbą nemokamai, o būtinoji pagalba gali būti teikiama ir mokama.

Svarbu pažymėti, kad skubios medicinos pagalbos „įvaizdis“ vis dar yra „kolektyvinis“. Viena iš priežasčių yra teritorinis valstybės garantijų nemokamai piliečiams teikti medicininę priežiūrą programos (toliau – TPGG), kuriose yra (arba nėra) įvairios nuostatos dėl EMS teikimo tvarkos ir sąlygų, kriterijų, kriterijų, išlaidų kompensavimo tvarkos. išlaidos EMC teikimui ir pan.

Pavyzdžiui, 2018 m. Sverdlovsko srities TPGG nurodo, kad skubios medicinos pagalbos atvejis turi atitikti skubios pagalbos kriterijus: staigumas, ūmi būklė, pavojinga gyvybei. Kai kuriose TPGG nurodomi kritiniai kriterijai, remiantis Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2008 m. balandžio 24 d. įsakymu Nr. 194n „Dėl medicininių kriterijų, skirtų žmogaus sveikatai padarytos žalos sunkumui nustatyti, patvirtinimo“ (toliau – kaip įsakymas Nr. 194n). Pavyzdžiui, 2018 m. Permės teritorijos TPGG nurodo, kad skubios medicinos pagalbos kriterijus yra gyvybei pavojingų būklių, apibrėžtų:

įsakymo Nr. 194n 6.1 punktas (žala sveikatai, pavojinga žmogaus gyvybei, kuri savo prigimtimi tiesiogiai kelia grėsmę gyvybei, taip pat žala sveikatai, dėl kurios išsivystė pavojinga gyvybei būklė, o būtent: galvos žaizda; gimdos kaklelio stuburo smegenų sumušimas, sutrikus jo funkcijoms ir kt. * );
įsakymo Nr. 194n 6.2 punktas (sveikata, pavojinga žmogaus gyvybei, sukelianti žmogaus organizmo gyvybinių funkcijų sutrikimą, kurio organizmas pats negali kompensuoti ir dažniausiai baigiasi mirtimi, o būtent: stiprus šokas III-IV laipsnis; ūmus, gausus ar didžiulis kraujo netekimas ir kt.*).

* Visas sąrašas apibrėžtas įsakyme Nr. 194n.

Pasak ministerijos atstovų, skubi medicinos pagalba teikiama, jei paciento esami patologiniai pakitimai nekelia pavojaus gyvybei. Tačiau iš įvairių Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos reglamentų matyti, kad nėra didelių skirtumų tarp skubios ir skubios medicinos pagalbos.

Kai kuriose TPGG nurodoma, kad būtinosios medicinos pagalbos teikimas vykdomas pagal skubios medicinos pagalbos standartai, patvirtintas Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymais, pagal būkles, sindromus, ligas. O, pavyzdžiui, Sverdlovsko srities TPGG 2018 reiškia, kad skubi pagalba teikiama ambulatoriškai, stacionare ir dienos stacionare šiais atvejais:

kai pacientui medicinos organizacijos teritorijoje atsiranda ekstremalioji būklė (kai pacientas kreipiasi medicininės pagalbos planine forma, dėl diagnostinių tyrimų, konsultacijų);
kai pacientas nelaimės atveju kreipiasi į medicinos įstaigą (kaip artimiausią) arba jį pristato artimieji ar kiti asmenys;
jeigu pacientui įvyksta nepaprastoji būklė gydymo medicinos organizacijoje metu, planinių manipuliacijų, operacijų ar studijų metu.

Be kita ko, svarbu pažymėti, kad jeigu piliečio sveikatos būklei reikalinga būtinoji medicinos pagalba, piliečio apžiūrą ir gydymo priemones jo kreipimosi vietoje nedelsiant atlieka medicinos darbuotojas, į kurį jis kreipėsi.

Deja, Federaliniame įstatyme Nr. 323 pateikiamos tik pačios analizuojamos sąvokos be kriterijų, kurie šias sąvokas „atskiria“. Dėl to iškyla nemažai problemų, iš kurių pagrindinė yra sunkumai praktiškai nustatyti grėsmės gyvybei buvimą. Dėl to skubiai reikia aiškiai apibūdinti ligas ir patologines būkles, požymius, rodančius grėsmę paciento gyvybei, išskyrus pačius akivaizdžiausius (pavyzdžiui, prasiskverbiančios krūtinės, pilvo ertmės žaizdos). Neaišku, koks turėtų būti grėsmės nustatymo mechanizmas.

2013 m. birželio 20 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 388n „Dėl skubios pagalbos, įskaitant specializuotą greitąją medicinos pagalbą, teikimo tvarkos patvirtinimo“ leidžia nustatyti kai kurias sąlygas, rodančias grėsmę gyvybei. Įsakyme nurodyta, kad greitosios medicinos pagalbos iškvietimo priežastis skubios pagalbos forma yra staigios ūmios ligos, būklės, lėtinių ligų paūmėjimai, keliantys grėsmę paciento gyvybei, įskaitant:

sąmonės sutrikimai;
kvėpavimo sutrikimai;
kraujotakos sistemos sutrikimai;
psichikos sutrikimai, kuriuos lydi paciento veiksmai, keliantys tiesioginį pavojų jam ar kitiems;
skausmo sindromas;
bet kokios etiologijos sužalojimai, apsinuodijimai, žaizdos (kartu su gyvybei pavojingu kraujavimu ar vidaus organų pažeidimais);
terminiai ir cheminiai nudegimai;
bet kokios etiologijos kraujavimas;
gimdymas, persileidimo grėsmė.

Kaip matote, tai tik apytikslis sąrašas, tačiau manome, kad jį galima naudoti pagal analogiją teikiant kitą medicininę pagalbą (ne skubią).

Tačiau iš analizuojamų aktų matyti, kad dažnai išvadą apie grėsmės gyvybei buvimą padaro pats nukentėjusysis arba greitosios medicinos pagalbos dispečeris, remdamasis pagalbos besikreipiančio asmens subjektyvia nuomone ir vertinimu, kas vyksta. . Esant tokiai situacijai, galimas ir pervertinti pavojų gyvybei, tiek aiškiai neįvertinti paciento būklės sunkumo.

Norėčiau tikėtis, kad svarbiausios detalės netrukus bus išsamiau išdėstytos aktuose. Šiuo metu medicinos organizacijos tikriausiai vis dar neturėtų ignoruoti medikų supratimo apie situacijos skubumą, grėsmės paciento gyvybei buvimą ir veiksmų skubumą. Medicinos organizacijoje privaloma (tiksliau, labai rekomenduojama) parengti vietines greitosios medicinos pagalbos instrukcijas organizacijos teritorijoje, su kuriomis turi būti susipažinę visi medicinos darbuotojai.

Įstatymo Nr. 323-FZ 20 straipsnyje nustatyta, kad būtina medicininės intervencijos sąlyga yra piliečio ar jo teisėto atstovo informuotas savanoriškas sutikimas (toliau – IDS) dėl medicininės intervencijos, remiantis išsamia asmens pateikta informacija. medicinos darbuotojui prieinama forma apie medicinos pagalbos teikimo tikslus ir būdus. , su tuo susijusią riziką, galimas medicininės intervencijos galimybes, jos pasekmes, taip pat laukiamus medicininės priežiūros rezultatus.

Tačiau situacija teikiant medicininę pagalbą skubios pagalbos forma(tai taip pat laikoma medicinine intervencija) patenka į išimtį. Būtent medicininė intervencija leidžiama be asmens sutikimo dėl neatidėliotinų priežasčių, siekiant pašalinti grėsmę žmogaus gyvybei, jeigu būklė neleidžia išreikšti valios arba nėra atstovų pagal įstatymą (Įstatymo 9 dalies 1 punktas). Federalinio įstatymo Nr. 323 20 straipsnis). Medicinos konfidencialumo atskleidimo be paciento sutikimo pagrindas yra panašus (Federalinio įstatymo Nr. 323 13 straipsnio 4 dalies 1 punktas).

Remiantis Federalinio įstatymo Nr. 323 83 straipsnio 10 punktu, išlaidos, susijusios su medicinos organizacijos, įskaitant privačios sveikatos priežiūros sistemos medicinos organizaciją, piliečiams teikiant nemokamą skubią medicinos pagalbą, yra kompensuojamos. Apie skubios medicinos pagalbos teikimo išlaidų kompensavimą skaitykite mūsų straipsnyje: Nemokamos skubios medicinos pagalbos suteikimo išlaidų kompensavimas.

Įsigaliojus Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2013 m. kovo 11 d. įsakymas Nr. 121n„Dėl Darbų (paslaugų) teikiant pirminę sveikatos priežiūrą, specializuotą (įskaitant aukštųjų technologijų) organizavimo ir atlikimo reikalavimų patvirtinimo...“ (toliau – Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 121n) , daugelis piliečių turi pagrįstą klaidingą nuomonę, kad greitoji medicinos pagalba turi būti įtraukta į medicinos pažymėjimą. Medicinos paslaugos rūšis „skubi medicinos pagalba“, kuriai taikoma , taip pat nurodyta Rusijos Federacijos Vyriausybės 2012 m. balandžio 16 d. dekretas Nr. 291„Dėl medicinos veiklos licencijavimo“.

Tačiau Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija 2013 m. liepos 23 d. rašte Nr. 12-3/10/2-5338 šia tema pateikė tokį paaiškinimą: „Dėl greitosios medicinos pagalbos darbo (paslaugos) priežiūra, šis darbas (paslauga) buvo pristatytas licencijuojant veiklą medicinos organizacijoms, kurios pagal Federalinio įstatymo N 323-FZ 33 straipsnio 7 dalį savo struktūroje sudarė padalinius, teikiančius neatidėliotiną pirminę sveikatos priežiūrą. Kitais būtinosios medicinos pagalbos teikimo atvejais licencijos, suteikiančios būtinosios medicinos pagalbos darbams (paslaugoms) atlikti, gauti nereikia.“

Taigi medicinos paslaugų rūšį „skubi medicininė pagalba“ turi licencijuoti tik tos medicinos organizacijos, kurių struktūroje pagal Federalinio įstatymo Nr. 323 33 straipsnį yra įsteigti medicinos pagalbos skyriai, teikiantys nurodytą pagalbą kritiniu atveju. forma.

Straipsnyje panaudota medžiaga iš A. A. Mokhovo straipsnio. Neatidėliotinos ir skubios pagalbos teikimo Rusijoje ypatybės // Sveikatos priežiūros teisinės problemos. 2011. Nr.9.

Sekite mus

Į Rusijos Federacijos sveikatos priežiūros sistemą įtrauktos įstaigos gyventojams teikia įvairių rūšių medicininę priežiūrą.

Sveikatos apsauga- gydymo ir profilaktikos priemonių kompleksas, kurį atlieka asmenys, turintys aukštąjį ir vidurinį medicininį išsilavinimą, susirgus, susižalojus, apsinuodijus, taip pat gimdymo metu.

Medicininė pagalba gali būti teikiama šiomis sąlygomis:

1) už medicinos organizacijos ribų (toje vietoje, kur iškviečiama greitosios medicinos pagalbos komanda, įskaitant specializuotą greitąją medicinos pagalbą, taip pat transporto priemonėje medicininės evakuacijos metu);

2) ambulatoriškai (taip pat ir namuose, kai iškviečiamas medikas, dienos stacionare), tai yra sąlygomis, kurios nenumato medicininės priežiūros ir gydymo visą parą;

3) stacionare, tai yra sąlygomis, kurios užtikrina medicininę priežiūrą ir gydymą visą parą.

Yra keletas medicininės priežiūros rūšių klasifikacijų. Pagal „pagrindus“ yra:

Pirminė sveikatos priežiūra, įskaitant ikimedicininę ir medicininę priežiūrą;

Specializuota, įskaitant aukštųjų technologijų, medicininę priežiūrą;

Greitoji pagalba, įskaitant specializuotą greitąją medicinos pagalbą;

Paliatyvinė slauga.

Labiausiai paplitusi medicininės priežiūros rūšis yra pirminė sveikatos priežiūra.

Pirminė sveikatos priežiūra yra piliečių medicininės priežiūros sistemos pagrindas ir apima ligų bei būklių profilaktikos, diagnostikos, gydymo ir jų medicininės reabilitacijos priemones, nėštumo eigos stebėjimą, sveikos gyvensenos skatinimą bei gyventojų sanitarinį ir higieninį švietimą. Pirminė sveikatos priežiūra piliečiams teikiama poliklinikose ir ligoninėse.

Specializuota medicininė priežiūra apima ligų, kurioms reikalingi specialūs diagnostikos ir gydymo metodai, gydymą, kompleksinių medicinos technologijų naudojimą, taip pat medicininę reabilitaciją. Specializuotą medicinos pagalbą teikia gydytojai specialistai specializuotose poliklinikose ir ligoninėse.

Aukštųjų technologijų medicininė priežiūra apima naujų, sudėtingų ir (arba) unikalių, taip pat daug išteklių reikalaujančių gydymo metodų, įskaitant ląstelių technologijas, robotų technologijas, informacines technologijas ir genų inžinerijos metodus, naudojimą. Aukštųjų technologijų medicininę priežiūrą teikia medicinos organizacijos pagal Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos sudarytą aukštųjų technologijų medicinos pagalbos rūšių sąrašą.

Skubus atvėjis- visą parą greitoji medicinos pagalba staigių susirgimų, keliančių grėsmę paciento gyvybei, traumų, apsinuodijimų, tyčinio savęs žalojimo, gimdymo ne gydymo įstaigose, taip pat nelaimingų atsitikimų ir stichinių nelaimių atvejais (plačiau žr. 15 skyrių).

Paliatyvinė slauga yra medicininių intervencijų kompleksas, skirtas pagerinti beviltiškai sergančių piliečių ir jų šeimų narių gyvenimo kokybę, siekiant atsikratyti skausmo ir palengvinti kitas sunkias ligos apraiškas. Paliatyviąją pagalbą teikia sveikatos priežiūros specialistai, apmokyti paliatyviosios pagalbos srityje.

Kita medicinos pagalbos rūšių klasifikacija grindžiama sveikatos priežiūros įstaigų nomenklatūra, taip pat jiems tenkančias užduotis:

Ambulatorinė (ambulatorinė) medicininė priežiūra;

Ligoninė (stacionarinė) medicininė priežiūra;

Greitoji medicinos pagalba;

Skubus atvėjis;

Sanatorijos-kurorto medicininė priežiūra.

Pagal medicininės priežiūros formą Gal būt:

Planinė – medicininė pagalba, teikiama esant ligoms ir būklėms, kurios nekelia grėsmės paciento gyvybei, kurioms nereikia būtinosios ir būtinosios medicinos pagalbos, kurią atidėjus tam tikram laikui paciento būklė nepablogės, grėsmė jo gyvybei ir sveikatai;

Skubioji – medicinos pagalba, teikiama esant staigioms ūminėms ligoms, būklei, paūmėjus lėtinėms ligoms, kurios nekelia pavojaus gyvybei ir nereikalauja būtinosios medicinos pagalbos;

Greitoji pagalba – medicininė pagalba, teikiama esant staigioms, pavojingoms gyvybei būklėms, ūminėms ligoms, paūmėjus lėtinėms ligoms, pašalinti paciento gyvybei pavojingas sąlygas.

Be to, medicininė priežiūra, atsižvelgiant į jos teikimo etapus ir specializacijos lygį gali būti klasifikuojami taip.

29 straipsnis. Sveikatos apsaugos organizavimas

27 straipsnis. Piliečių pareigos sveikatos apsaugos srityje

1. Piliečiai privalo rūpintis savo sveikatos apsauga.

2. Piliečiai Rusijos Federacijos teisės aktų numatytais atvejais privalo pasitikrinti sveikatą, o sergantys ligomis, kurios kelia pavojų kitiems, Rusijos Federacijos teisės aktų nustatytais atvejais – atlikti medicininę apžiūrą ir gydymą, taip pat užsiimti šių ligų profilaktika.

3. Besigydantys piliečiai privalo laikytis gydymo režimo, įskaitant nustatytą laikinosios negalios laikotarpiui, ir pacientų elgesio medicinos organizacijose taisyklių.

5 skyrius. SVEIKATOS APSAUGOS ORGANIZAVIMAS

1. Sveikatos apsaugos organizavimą vykdo:

1) valstybinis reguliavimas sveikatos apsaugos srityje, įskaitant norminį teisinį reguliavimą;

2) ligų, įskaitant visuomenei reikšmingų ir pavojų aplinkiniams pavojingų ligų atsiradimo ir plitimo prevencijos, sveikos gyvensenos skatinimo priemonių parengimas ir įgyvendinimas;

3) organizuojant pirmosios pagalbos teikimą, visų rūšių medicininę priežiūrą, įskaitant piliečius, sergančius socialiai reikšmingomis ligomis, pavojingomis aplinkiniams ligomis, retomis (retųjų) ligomis;

4) gyventojų sanitarinės ir epidemiologinės gerovės užtikrinimas;

5) tam tikrų kategorijų Rusijos Federacijos piliečių aprūpinimas vaistais, medicinos prietaisais ir specializuotais medicininės mitybos produktais pagal Rusijos Federacijos įstatymus;

6) veiklos sveikatos apsaugos srityje valdymas valstybinio reguliavimo pagrindu, taip pat savireguliacija, vykdoma pagal federalinį įstatymą.

2. Sveikatos priežiūros organizavimas grindžiamas valstybės, savivaldybių ir privačių sveikatos priežiūros sistemų funkcionavimu ir plėtra.

5. Privačią sveikatos priežiūros sistemą sudaro medicinos organizacijos, farmacijos organizacijos ir kitos sveikatos priežiūros srityje veikiančios organizacijos, kurias sukūrė juridiniai ir fiziniai asmenys.

1. Medicininę pagalbą teikia medicinos organizacijos ir ji klasifikuojama pagal tokios pagalbos rūšis, sąlygas ir teikimo formą.

2. Medicininės priežiūros rūšys:

1) pirminė sveikatos priežiūra;

2) specializuota, įskaitant aukštųjų technologijų, medicininę priežiūrą;

3) greitoji medicinos pagalba, įskaitant specializuotą greitąją medicinos pagalbą;

4) paliatyvioji medicinos pagalba.

3. Medicininė pagalba gali būti teikiama tokiomis sąlygomis:

2) ambulatoriškai (sąlygomis, kuriomis nenumatyta medicininė priežiūra ir gydymas visą parą), įskaitant ir namuose, kai iškviečiamas medicinos specialistas;

3) dienos stacionare (sąlygomis, užtikrinančiomis medicininę priežiūrą ir gydymą dienos metu, bet nereikalaujančiomis visą parą medicininės priežiūros ir gydymo);

4) stacionarus (sąlygomis, užtikrinančiomis visą parą medicininę priežiūrą ir gydymą).

4. Medicininės priežiūros formos yra šios:

1) skubioji medicinos pagalba, teikiama esant staigioms ūminėms ligoms, būklei, paūmėjus lėtinėms ligoms, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei;

2) skubioji medicinos pagalba, teikiama esant staigioms ūminėms ligoms, būklei, lėtinių ligų paūmėjimui be akivaizdžių grėsmės paciento gyvybei požymių;

3) planinė – medicininė pagalba, teikiama prevencinių priemonių metu, esant ligoms ir būklei, kurioms nekyla grėsmė paciento gyvybei, kurioms nereikia būtinosios ir skubios medicininės pagalbos ir kurią atidėjus tam tikrą laiką nebus sukelti paciento būklės pablogėjimą, grėsmę jo gyvybei ir sveikatai.

Pagal 2011 m. lapkričio 21 d. federalinį įstatymą Nr. 323-FZ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos Rusijos Federacijoje pagrindų“ medicininę priežiūrą teikia medicinos organizacijos.

Medicininės pagalbos teikimo būdai:

0 diagnostika naudojant anamnestinius, organoleptinius, ekspresinius, laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus;

o organizmo būklės korekcija chirurginiais, farmakologiniais, fizioterapiniais ir psichoterapiniais poveikio metodais;

0 sukurti patogias sąlygas imobilizuojant, apsaugant odą, žaizdų ir nudegimų paviršius, šildant ar vėsinant, malšinant skausmą;
0 medicininė priežiūra (maistas, tualetas, kateterizacija).

Medicininė pagalba teikiama:

0 už medicinos organizacijos ribų;
0 ambulatoriškai - esant tokioms sąlygoms, kai medicininė priežiūra ir gydymas nevykdomas visą parą, įskaitant ir namuose, kai iškviečiamas medicinos specialistas;
0 dienos stacionare - sąlygomis, kurios numato medicininį stebėjimą ir gydymą dienos metu, bet nereikalauja visą parą veikiančio medicininio stebėjimo ir gydymo;
0 stacionarus – sąlygomis, kuriomis užtikrinama visą parą medicininė priežiūra ir gydymas.

Medicininė pagalba teikiama šiomis formomis:

0 skubioji medicinos pagalba, teikiama esant staigioms ūminėms ligoms, būklei, lėtinių ligų paūmėjimui, keliančiam grėsmę paciento gyvybei;
0 skubioji medicinos pagalba, teikiama esant staigioms ūminėms ligoms, būklei, lėtinių ligų paūmėjimui be akivaizdžių grėsmės paciento gyvybei požymių;
0 planuojama - medicininė pagalba, teikiama prevencinių priemonių metu, esant ligoms ir būsenoms, kurios nekelia grėsmės paciento gyvybei, kurioms nereikia būtinosios ir būtinosios medicinos pagalbos ir kurios atidėliojimas tam tikrą laiką nebus suteiktas. sukelti paciento būklės pablogėjimą arba grėsmę jo gyvybei ir sveikatai.

Skiriamos šios medicinos pagalbos rūšys: pirminė sveikatos priežiūra, specializuota, įskaitant aukštųjų technologijų, skubioji, įskaitant specializuotą skubią, paliatyvioji.

Pirminė sveikatos priežiūra yra medicininės priežiūros sistemos pagrindas ir teikiama ambulatorinėse bei dienos stacionare.

Pagrindiniai skyriai – prevencija, diagnostika, ligų ir būklių gydymas, medicininė reabilitacija, nėštumo eigos stebėjimas, sveikos gyvensenos formavimas, sanitarinis ir higieninis gyventojų švietimas.

Pirminę ikistacionarinę sveikatos priežiūrą teikia paramedikai, akušerės ir kiti medicinos darbuotojai, turintys vidurinį medicininį išsilavinimą.

Pirminę medicinos pagalbą teikia bendrosios praktikos gydytojai, vietiniai gydytojai, pediatrai, vietiniai pediatrai ir bendrosios praktikos gydytojai (šeimos gydytojai).

Pirminę specializuotą sveikatos priežiūrą teikia medicinos specialistai, įskaitant medicinos organizacijų, teikiančių specializuotą medicininę priežiūrą, įskaitant aukštųjų technologijų priežiūrą, medicinos specialistus.

teikia medicinos specialistai stacionare ir dienos stacionare ir apima ligų ir būklių (įskaitant nėštumą, gimdymą ir pogimdyminį laikotarpį), kai reikia naudoti specialius metodus ir sudėtingas medicinos technologijas, prevenciją, diagnostiką ir gydymą. medicininė reabilitacija.

Greitoji pagalba, įskaitant specializuotą greitąją medicinos pagalbą teikiama piliečiams ligų, nelaimingų atsitikimų, sužalojimų, apsinuodijimų ir kitų būklių, kurioms reikia skubios medicininės pagalbos, atveju, skubios pagalbos ar skubios pagalbos forma ne medicinos organizacijoje, taip pat ambulatorinėse ir stacionarinėse įstaigose.

Jei suteikus būtinąją medicinos pagalbą nukentėjusiesiems reikalingas tolesnis gydymas, taigi ir evakuacija, jiems skiriama evakuacijos užduotis.

Taikos ir karo metu ekstremaliomis situacijomis, priklausomai nuo sąlygų, greitoji medicinos pagalba gali būti teikiama visa arba ribota apimtimi.

Atsižvelgiant į situacijos sąlygas ir medicininių procedūrų pobūdį, gali būti teikiama pagalba: ikimedicininė, pirmoji pagalba, kvalifikuota, specializuota.

Ikimedicininė ir pirmoji medicinos pagalba teikiama medicinos padaliniuose ir medicinos organizacijose, kurios lieka šalia žalos šaltinio (pirmajame nukentėjusiųjų medicininės priežiūros etape).

Pirmoji pagalba- gydytojų (arba gydytojo nurodymu) atliekamos terapinės ir prevencinės priemonės, kuriomis siekiama pašalinti pavojingų veiksnių, kurie tiesiogiai kelia grėsmę nukentėjusiojo gyvybei, padarinius, užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi ir, jei reikia, paruošti nukentėjusįjį. tolesnė evakuacija. Pirmoji medicinos pagalba gali būti teikiama visa arba sumažinta.

Sumažėjus tūriui, atliekamos neatidėliotinos priemonės, kurių gedimas gresia aukai mirtimi arba rimtos komplikacijos atsiradimu. Veiklos, kurias galima priversti atidėti (skubios), ir veiklos, kurias galima numatyti kitame etape, atliekamos vėliau.

Įprastos pirmosios pagalbos gydymo priemonės yra: išorinio kraujavimo stabdymas, širdies ir kraujagyslių sistemos palaikymas, gaivinimas, tracheostomija arba trachėjos intubacija, sandaraus tvarsčio uždėjimas esant atviram pneumotoraksui, pleuros ertmės drenavimas, galvos, kaklo, stuburo, galūnių imobilizavimas, infuzinė terapija. ir tt .

Kvalifikuota medicinos pagalba apima bendrosios medicinos specialistų – chirurgų ir terapeutų – atliekamą gydymą ir prevencines skubias bei neatidėliotinas priemones.

Tuo pačiu metu chirurgai įvairiomis chirurginėmis intervencijomis pašalina sunkias, gyvybei pavojingas pažeidimo sukeltas būkles, imasi priemonių užkirsti kelią vėlesnėms komplikacijoms ir užtikrinti tolesnę evakuaciją. Priežiūros apimtis ir gydymo metodai priklauso nuo konkrečios medicininės situacijos. Būtina stengtis plėsti pagalbos apimtis.

Sveikatos priežiūros ekstremaliose situacijose visos kvalifikuotos chirurginės pagalbos priemonės yra priverstos skirstyti į tris chirurginių intervencijų grupes – skubioji, pirmos eilės skubioji, antroji.

Skubios operacijos kvalifikuota medicinos pagalba, t.y. Gyvybės gelbėjimo indikacijoms naudojamos intervencijos yra šios:

0 galutinis išorinio ir vidinio kraujavimo sustabdymas;
0 kompleksinė ūminio kraujo netekimo, šoko ir trauminės toksikozės terapija;
0 asfiksijos pašalinimas;
0 chirurginis žaizdų gydymas ir susiuvimas esant atviram pneumotoraksui, toracentezė esant vožtuviniam pneumotoraksui;
0 laparotomija dėl žaizdų ir uždarų pilvo traumų su vidaus organų pažeidimu;
0 šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos pažeidimo operacijų;
0 amputacija dėl galūnių atskyrimo ir sunaikinimo;
0 operacijų dėl anaerobinės infekcijos;
0 dekompresinė kraniotomija dėl sužalojimų ir traumų, lydimų smegenų suspaudimo.

Pirmosios eilės kvalifikuotos medicinos pagalbos skubios chirurginės intervencijos- operacijos, kurių atidėliojimas sukelia akivaizdžiai rimtų komplikacijų:

0 suprapubinės fistulės įvedimas pažeidus šlaplę;
0 nenatūralios išangės įvedimas esant retroperitoniniam tiesiosios žarnos pažeidimui;
0 amputacija dėl išeminės galūnės nekrozės;
0 pirminis chirurginis žaizdų, turinčių reikšmingą minkštųjų audinių pažeidimą, gydymas.

Antrosios eilės kvalifikuotos medicinos pagalbos skubios chirurginės intervencijos- operacijos, kurių atidėliojimas, anksti ir sistemingai vartojant antibiotikus, nebūtinai sukelia pavojingų komplikacijų atsiradimą:

0 chirurginis minkštųjų audinių žaizdų, kurioms netaikomas chirurginis gydymas, gydymas;
0 labai užterštų nudegusių paviršių apdorojimas;
0 siuvimas pleiskanoms veido žaizdoms;
0 rišimas dantimis dėl apatinio žandikaulio lūžių su defektu.

Specializuota medicininė priežiūra apima kompleksinių gydymo priemonių kompleksą, kurį atlieka įvairaus profilio medicinos specialistai specializuotose medicinos organizacijose naudodami specialią įrangą.

Pagal gydytojų specializaciją chirurginė specializuota pagalba gali būti: oftalmologinė, neurochirurginė, otorinolaringologinė, odontologinė, traumatologinė, akušerinė-ginekologinė, angiochirurginė.

Specializuotos terapinės priežiūros rūšys yra toksikologinės, radiologinės ir neuropsichiatrinės.

Teikiant būtinąją medicinos pagalbą, prireikus, atliekama medicininė evakuacija - nukentėjusiųjų (sergančių) pervežimas, siekiant išgelbėti gyvybę ir išsaugoti sveikatą, įskaitant asmenis, gydomus medicinos įstaigose, kurios neturi galimybės suteikti reikiamos medicininės pagalbos. gyvybei pavojingos būklės, moterys nėštumo, gimdymo metu, pogimdyminiu laikotarpiu ir naujagimiai, asmenys, nukentėję nuo ekstremalių situacijų ir stichinių nelaimių.

Medicininę evakuaciją atlieka mobilios greitosios medicinos pagalbos komandos, teikiančios medicininę priežiūrą transportavimo metu, įskaitant medicininės įrangos naudojimą, ir apima:

0 sanitarinė oro evakuacija oro transportu;
0 sanitarinė evakuacija, vykdoma sausumos, vandens ir kitų rūšių transportu.

Paliatyvinė slauga yra medicininių intervencijų rinkinys, skirtas skausmui malšinti ir kitoms sunkioms ligos apraiškoms, siekiant pagerinti nepagydomai sergančių piliečių gyvenimo kokybę, ambulatoriškai ir stacionariai teikiamas medicinos specialistų, apmokytų teikti tokią priežiūrą.

Medicininės pagalbos organizavimą ir teikimą kritinėmis situacijomis, įskaitant medicininę evakuaciją, vykdo Visos Rusijos katastrofų medicinos tarnyba įgaliotos federalinės vykdomosios institucijos nustatyta tvarka.

Visos Rusijos katastrofų medicinos tarnyba atlieka:

О greitas reagavimas, materialinių ir techninių priemonių bei personalo mobilizavimas ekstremaliose situacijose, siekiant išgelbėti daugiausiai žmonių gyvybes ir išsaugoti sveikatą, laiku ir visapusiškai suteikiant jiems visų rūšių medicininę pagalbą;

Apie epidemijos židinių likvidavimą;

О materialinių atsargų rezervo sukūrimas;

O Mokymai teikti piliečiams medicininę pagalbą, įskaitant medicininę evakuaciją, esant kritinėms situacijoms.

Medicininės pagalbos gyventojams organizavimas vykdomas pagal civilinės gynybos vadovų sprendimus.

KONTROLINIAI KLAUSIMAI

1. Išvardykite pagrindinius civilinės gynybos medicinos pajėgų uždavinius.
2. Kas įeina į civilinės gynybos medicinos pajėgas?
3. Apibūdinti sveikatos priežiūros institucijų ir medicinos organizacijų vadovų vaidmenį rengiant ir vykdant civilinę gynybą.
4. Kas yra medicininė pagalba gyventojams? Kur jis vykdomas?
5. Plėsti gydytojų specialistų dalyvavimą civilinės gynybos veikloje.
6. Ką turi turėti kiekviena medicinos organizacija, kad suteiktų skubią medicinos pagalbą ligos vietoje?
7. Ką kiekvienas gydytojas turėtų turėti galimybę atlikti medicininį triažą?
8. Kokias medicininės priežiūros rūšis ir sąlygas nustato 2011 m. lapkričio 21 d. Rusijos Federacijos federalinis įstatymas Nr. 323-FZ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos Rusijos Federacijoje pagrindų“?
9. Kokias medicininės priežiūros formas nustato šis įstatymas?
10. Kokios funkcijos priskirtos Visos Rusijos nelaimių medicinos tarnybai?