Kraujavimas iš varikozinių venų. Kraujavimas iš stemplės varikozės sergant portalinės hipertenzijos sindromu. Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Kraujavimas iš išsiplėtusių stemplės venų, kurio gydymas turi būti laiku, yra gyvybei pavojinga būklė, ligos ar įvairių veiksnių venos pažeidimo pasekmė.

Kraujavimas iš stemplės yra itin sunkios portinės hipertenzijos komplikacija. Jai būdingas padidėjęs vartų venos spaudimas, splenomegalija ir ascitas. Portalinė hipertenzija atsiranda, kai sutrinka įvairių vietų venų nutekėjimas.

Daugeliui pacientų priežastis yra kepenys, dėl kurių ciroze sukelia kraujavimą iš stemplės venų. Be tinkamo gydymo ši būklė turi prastą prognozę, pacientas gali gyventi ne ilgiau kaip dvejus metus. TLK-10 kodas – stemplės venų varikozė su kraujavimu 185,0.

Susipažinome su kraujavimo iš stemplės venų (TLK 10) problema, eikime toliau. Kraujavimas į stemplę, kaip venų varikozės komplikacija, atsiranda dėl gleivinės ar pačios venos pažeidimo pašaliniais aštriais daiktais, opomis, toksinėmis ir kenksmingomis medžiagomis. Kraujavimas dėl aneurizmos plyšimo operacijos metu ir po jos pasitaiko rečiau.

Pati venų varikozės (VRV) priežastis yra staziniai procesai, atsirandantys kepenų cirozės ar trombozės metu. Viršutinės organo dalies liga yra susijusi su strumos ir kraujagyslių patologijos formavimu ligoje Randu-Osleris.

Kraujavimas iš išsiplėtusių stemplės ir širdies venų staiga atsiranda dėl šių veiksnių:

staigus kraujospūdžio padidėjimas;
virškinimo trakto patologijų paūmėjimas;
įtempti ir kilnoti svorius.

Prieš tai atsiranda diskomfortas gerklėje, vėmimas krauju, neryškus matymas ir kiti didėjančio kraujo netekimo simptomai.

Kraujavimas iš stemplės dažniausiai diagnozuojamas ciroze sergantiems žmonėms.

Venų varikozė išsivysto dėl virškinimo trakto veninės sistemos ir kepenų tulžies sistemos ryšio. Bet kurios dalies sutrikimas gali tapti pagrindinės ligos ir vėlesnių jos komplikacijų, įskaitant kraujavimą, veiksniu.

Klinikiniai kraujavimo iš stemplės požymiai ir simptomai

Klinikiniai kraujavimo iš stemplės venų varikozės simptomai yra nusiskundimai įvairiais ligos laikotarpiais ir kraujo netekimo metu, taip pat išoriniai pagrindinės patologijos ir susijusių sutrikimų pasireiškimai. Pacientų skundai:

Su tokiais skundais gydytojas renka ligos anamnezę. Išsiaiškinama, kokius vaistus pacientas vartoja ir kokį maistą valgo. Pacientų, sergančių kraujavimu iš stemplės venų, istorijoje dažnai yra buvusios kepenų ligos, aštraus, grubaus maisto vartojimas, sunkus fizinis darbas, anksčiau dirbtas.

Išoriniai požymiai tiriant pacientą:

odos pageltimas;
šaltas prakaitas;
pilvo apimties padidėjimas;
kojų patinimas;
silpnas pulsas ir greitas kvėpavimas.

Esant dideliam kraujo netekimui, žmogus elgiasi neramiai, sąmonė slopinama ir sutrikusi. Nesant savalaikės pagalbos, įvyksta kolapsas, kuris baigiasi koma.

Diagnostika

Kraujavimo iš stemplės reiškinio tyrimas apima:

Nustačius gretutinių nukrypimų, skiriamas neurologo, onkologo, infekcinių ligų specialisto ar kardiologo tyrimas.

Su liga atliekama diferencinė diagnozė Wilsonas-Konovalovas, sindromas Mallory-Weiss, šistosomozė.

Pirmoji pagalba

Ikimedicininės priežiūros stadijoje, kai pastebimas kraujavimas iš stemplės varikozės, turi būti sudarytos sąlygos apriboti kraujo netekimą. Pacientas paguldomas ant nugaros horizontalioje padėtyje, galva pasukta į šoną, kad kraujas galėtų išeiti kartu su vėmimu ir nepatektų į pilvaplėvę. Būtina užtikrinti patogią temperatūrą, uždengti ar nusivilkti drabužius.

Stebimas pulsas ir kraujospūdis. Jei slėgis nukrenta iki 80, kyla hemoraginio šoko pavojus, reikės imtis antišoko priemonių. Sąmonės netekimas rodo didelį kraujo netekimą. Norėdami to išvengti, pacientui galima duoti šalto vandens. Kiti skysčiai ir maistas yra griežtai draudžiami. Atvykus greitosios pagalbos automobiliui pacientas vežamas ant neštuvų.

Gydymo galimybės

Pagrindinis gydymo tikslas – stebėti kraujavimo šaltinį ir užkirsti kelią antriniam kraujo netekimui. Nutraukus kraujavimą, pacientui skiriama dieta Nr.

Visų pirma, svarstomas tokių technikų naudojimas:

Blackmore zondas;
venų sklerozė;
padažu naudojant skrandžio pašalinimas arba endovaskulinė embolizacija.

Skubi pagalba apima natrio hidrochlorido skyrimą. Ligoninėje gydymas skiriasi priklausomai nuo kraujo netekimo laipsnio. Gliukozės, natrio laktato, natrio acetato ir želatinos tirpalas švirkščiamas į veną skirtingomis koncentracijomis ir kiekiais.

Tolesnės priemonės apima gydymą vaistais ir susijusių sutrikimų pašalinimą. Gali būti paskirtas vazokonstrikcinis gydymas endoskopinė skleroterapija ir chirurgija, jei konservatyvūs metodai yra neveiksmingi.

Vaistų terapija

Vaistai naudojami jau pirmosios pagalbos etape. Pacientui į veną lašinami natrio hidrochlorido arba Dopaminas. Ligoninėje skiriami vaistai, normalizuojantys portalinį spaudimą. Ilgalaikis turtas – Meropenemas vazokonstrikcinis vaistas ir jo analogai - Vapreotilas arba Oktreotidas.

Vaistai, stabdantys kraujavimą iš stemplės venų:

Kartu su bakteriniu peritonitu antibakteriniai vaistai skiriami savaitę. Šiuo tikslu naudojami cefalosparinai - Ceftazidimas, Cefotaksimas Ir Cefoperazonas. Alternatyvus gydymas atliekamas su fluorokvinolonais, vaistais Ciprofloksacinas Ir Ofloksacinas. Jei inkstų būklė pablogėja, jis skiriamas į veną natrio chloridas, oktreotidas, albuminas.

Nemedikamentiniai metodai

Kraujavimo iš stemplės varikozės gydymas atliekamas naudojant endoskopinę skleroterapiją. Į pažeistą veną suleidžiamas sklerozuojantis vaistas. Šis metodas leidžia sustabdyti kraujavimą 85% atvejų. Jei dvi procedūros neduoda rezultatų, jos griebiasi kitų metodų. Į stemplę įkišamas zondas, skirtas suspausti kraujavimo vietą.

Kokie kiti gydymo metodai naudojami? Tai:

elektrokoaguliacija;
trombino ar lipnios plėvelės užtepimas ant pažeistos venos
endoskopinis perrišimas.

Naudingas video

Kodėl pavojingas kraujavimas iš stemplės varikozės? Klinikinis šio reiškinio vaizdas jau yra aiškus. Priemonės, kurių pacientai turėtų imtis, aprašytos šiame vaizdo įraše.

Operacija

Chirurginio gydymo galimybės:

operacija PATARIMAI;
skersinė subkardinė gastrotomija;
operacija M.D. Pacientai.

Indikacijos operacijai yra farmakologinio gydymo neveiksmingumas, užsitęsęs kraujavimas, kai neįmanoma endoskopinė hemostazė. Naudojimo patarimai ( transjugulinis intrahepatinis portakavalinis šuntas) skirtas portinei hipertenzijai, asteniniam sindromui ir ūminiam kraujavimui iš stemplės venų.

Chirurginio gydymo efektyvumas vertinamas pagal šiuos kriterijus:

kraujavimo sustabdymas;
nėra atkryčio;
pagerėjusi prognozė;
gretutinių virškinimo trakto ligų remisija.

Sunkiais cirozės atvejais priimamas sprendimas atlikti kepenų transplantaciją.

Antrinio kraujavimo prevencija varikozinių venų metu

Po pagrindinio gydymo atliekama antrinio kraujo netekimo prevencija. Kombinuotas gydymas skiriamas naudojant vaistus, kurie normalizuoja portalo spaudimą. Tai vaistai Nadololis Ir Propranololis. Skleroterapija atliekama, jei pirmosios pagalbos etape buvo naudojamas kitas metodas.

Paskirtas perrišimas, kelių savaičių intervalais ant venų uždedami žiedai. Pacientas yra nuolat stebimas ir reguliariai tikrinamas pas hepatologą ir gastroenterologą.

Venų varikozė Venų varikozė yra vienas iš labiausiai paplitusių ir seniausių kraujagyslių centrų. Pomastektomijos limfedemos sindromas I97. Stemplės venų varikozės priežastis ir patogenezę lemia anatominis stemplės venų ryšys su vartų venos venų sistema ir blužnies venomis. taip pat kitus pilvo organus. kurių ligos sukelia jų venų tinklų blokadą ir venų kolateralių vystymąsi. aneurizmos ir stemplės venų varikozė. 15 pavyzdys I. a Smegenų infarktas ir stazinė pneumonija b Hipertenzija ir diabetas c Aterosklerozė Pasirinkite aterosklerozę. Mirtingumas visų pirma priklauso nuo pagrindinės ligos sunkumo. o ne kraujavimo sunkumas, kraujavimas dažnai būna mirtinas pacientams, sergantiems sunkiu kepenų ląstelių nepakankamumu, pvz.

Ūminis bronchitas. sukelia echovirusas J20. Maždaug trečdalis visų intraveninių injekcijų baigiasi nesėkmingai. kad adata perveria indą tiesiai. ir vaisto vartojimas tampa neįmanomas. Ūminis sinusitas, nepatikslintas J02 Ūminis faringitas Įtrauktas ūmus gerklės skausmas Neįtrauktas peritonzilinis abscesas J36 retrofaringinis J39. Lėtinis laringotracheitas Neįtrauktas laringotracheitas NOS J04.

Stemplės venos TLK 10
arklių kaštonų receptas nuo varikozinių venų;
kraujo krešulio užsikimšimas kojoje;
perpjauti veną kojoje;
kojų venų varikozė nėščioms moterims;
varikozinių venų fotooperacija;
varikozinių venų mityba sergantiems varikoze;
apatinių galūnių giliųjų venų tyrimas.
23 pavyzdys: I a) Kiaušidžių vėžys II ŽIV infekcija Pasirinkite piktybinį kiaušidės naviką (C56): Čeliabinsko operacijos dėl venų varikozės. 29 pavyzdys: I a) Nefrektomija II Skaidrių ląstelių inkstų vėžys Pasirinkite skaidrių ląstelių inkstų vėžį (C64). Lėtinis etmoidinis sinusitas J32.

Sinuso (R00-R99) trauma, apsinuodijimas. Spontaniškai ir net su stemple dažniausiai kyla iš. I98 19 pavyzdys: kepenys gimdymo laikotarpiu (vaisiaus. Įgimtas. Principas, gali būti laikomas tiesioginiu. Vena cava Venų varikozės priežastis. Kituose skyriuose nustatytos kitos hipotenzijos rūšys.

Kraujavimas iš stemplės dažniausiai atsiranda dėl venų varikozės. Kitas ryklės abscesas J39. Ūminis bronchitas. sukelta rinoviruso J20. AfanasyevPfeiffer infekcija NOS A49. Pašalina ne tik išorinius venų varikozės simptomus. bet ir icd10 priežastys i 83 83. 18 pavyzdys I. a Cistinė kasos fibrozė b Bronchitas ir bronchektazė Pasirinkite cistinę kasos fibrozę E84.

24 pavyzdys: I a) Tuberkuliozė II ŽIV infekcija Pasirinkite ŽIV infekciją 2em;">, dėl kurios atsirado mikobakterinė infekcija
Dėl venų varikozės apžvalgos phlebodia
Arterijų susiaurėjimas I77. Lėtinis nazofaringitas Neįtraukiama: ūminis nazofaringitas arba NOS (J00) J31 stemplės venų varikozė TLK 10. Virusinė pneumonija, nepatikslinta J13 Pneumonija. sukelta Streptococcus pneumoniae Neįtraukiama: įgimta pneumonija
2em;">, sukelia S. Kepenų cirozė yra lėtinė liga, kuriai būdingas kepenų struktūros sutrikimas dėl jungiamojo audinio proliferacijos ir patologinės parenchimos regeneracijos. Pasireiškia ryškiais daugybinių kepenų funkcijų nepakankamumo požymiais ir portaline hipertenzija.
Stemplėje yra didelis svetimkūnis. - tracheitas. Kepenų venos Nealerginė astma I77. . 22) Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr.666 Priedas Nr.3 2000-11-06. „Kraujo, jo komponentų ir preparatų laikymo, perpylimo taisyklės“. 2012-07-26 priedas Nr.501 „Kraujo, jo komponentų ir preparatų laikymo ir perpylimo taisyklės“. 23) Įrodymais pagrįsta gastroenterologija ir hepatologija, trečiasis leidimas John WD McDonald, Andrew K Burroughs, Brian G Feagan ir M Brian Fennerty, 2010 m. Blackwell Publishing Ltd. 24) Didelis vaistų žinynas / Red Ziganshina L.E. ir kt., M., 2011 m

Informacija

Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos informacija:
1) Žantalinova Nurzhamal Asenovna - medicinos mokslų daktarė vardo KazNMU Rusijos valstybinio universiteto Chirurgijos stažuotės ir rezidentūros katedros profesorius. S.D. Asfendijarovas“.
2) Irina Lvovna Menshikova - medicinos mokslų kandidatė, docentė, Gastroenterologijos ir hepatologijos katedros endoskopijos kurso vedėja su endoskopijos kursu, Kazachstano Respublikos endoskopuotojų draugijos prie Respublikinės dietologų, gastroenterologų asociacijos pirmininkė. ir Kazachstano Respublikos endoskopuotojai. RSE Kardiologijos ir vidaus ligų mokslo ir tyrimų institute.
3) Zhakupova Guldzhan Akhmetzhanovna - valstybinė viešoji įmonė Burabėjaus centrinėje regioninėje ligoninėje. Vyriausiojo gydytojo pavaduotoja auditui, gydytoja anesteziologė-reanimatologė, aukščiausios kategorijos.
4) Mažitovas Talgatas Mansurovičius – medicinos mokslų daktaras, UAB Astanos medicinos universiteto profesorius, aukščiausios kategorijos klinikinis farmakologas, aukščiausios kategorijos bendrosios praktikos gydytojas.

Jokio interesų konflikto atskleidimas: Nr

Recenzentai: Turgunovas Ermekas Meiramovičius – medicinos mokslų daktaras, profesorius, aukščiausios kvalifikacinės kategorijos chirurgas, Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Karagandos valstybinio medicinos universiteto RSE, Chirurginių ligų katedros Nr. 2 vadovas, nepriklausomas akredituotas ekspertas Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija.

Protokolo peržiūros sąlygų nurodymas: Protokolo peržiūra praėjus 3 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba jei yra naujų metodų, turinčių pakankamai įrodymų.

1 priedas

Klinikinė HS klasifikacija:
. Šoko I laipsnis: sąmonė išsaugota, pacientas komunikabilus, šiek tiek vangus, sistolinis kraujospūdis viršija 90 mmHg, pulsas dažnas;
. Šokas II laipsnis: sąmonė išsaugota, ligonis vangus, sistolinis kraujospūdis 90-70 mmHg, pulsas 100-120 per minutę, silpnas prisipildymas, paviršutiniškas kvėpavimas;
. Šokas III laipsnis: pacientas adinaminis, vangus, sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 70 mm Hg, pulsas didesnis nei 120 per minutę, siūliškas, centrinis veninis spaudimas 0 arba neigiamas, šlapimo nebuvimas (anurija);
. IV laipsnio šokas: galutinė būklė, sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 50 mmHg arba nenustatytas, paviršutiniškas ar konvulsinis kvėpavimas, sąmonės netekimas.

HS laipsnio nustatymas naudojant Algover indeksą:
P/SBP (pulso/sistolinio kraujospūdžio santykis). Normalus yra 0,5 (60\120).
· I laipsnis - 0,8-0,9;
· II laipsnis - 0,9-1,2;
· III laipsnis - 1,3 ir daugiau.

HS ir BCC trūkumo sunkumo įvertinimas:

Indeksas	BCC sumažėjimas, %	Kraujo netekimo tūris (ml)	Klinikinis vaizdas
0,8 ar mažiau	10	500	Jokių simptomų
0,9-1,2	20	750-1250	Minimali tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis, šaltos galūnės
1,3-1,4	30	1250-1750	Tachikardija iki 120 per minutę, sumažėjęs pulso slėgis, sistolinis 90-100 mmHg, nerimas, prakaitavimas, blyškumas, oligurija
1,5 ar daugiau	40	1750 ar daugiau	Tachikardija daugiau nei 120 per minutę, sumažėjęs pulso slėgis, sistolinis mažesnis nei 60 mmHg, stuporas, stiprus blyškumas, šaltos galūnės, anurija

Moore'o formulės naudojimas kraujo netekimo tūriui nustatyti: V=P*q*(Ht1-Ht2)/Ht1
V - kraujo netekimo tūris, ml;
P - paciento svoris, kg
q yra empirinis skaičius, atspindintis kraujo kiekį kilograme kūno svorio – 70 ml vyrams, 65 ml moterims
Ht1 – normalus hematokritas (vyrams – 50, moterims – 45);
Ht2 yra paciento hematokritas praėjus 12-24 valandoms nuo kraujavimo pradžios;

Kraujo netekimo ir H O trūkumo laipsnio nustatymas pagal klasifikaciją:(Gorbashko A.I., 1982):

Rodikliai	Lengvas	Vidutinis	Sunkus
raudonieji kraujo kūneliai	>3,5x1012/l	3,5-2,5x1012/l	<2,5х1012/л
Hemoglobinas	>100 g/l	83-100 g/l	<83 г/л
Pulsas per 1 min.	Iki 80	80-100	>100
Sistolinis kraujospūdis	>110	100-90	<90
Hematokrito skaičius	>30	30-25	<25
Civilinės gynybos trūkumas, koks jis turėtų būti	iki 20	nuo 20-30	>30

2 priedas

Kraujavimo iš venų varikozės rizikos veiksniai:
· Slėgis portalo sistemoje viršija 10-12 mm Hg;
· B/C klasė pagal Child-Pugh;
· Dideli VRV dydžiai – 5 mm ar daugiau su raudonomis dėmėmis;
· Alkoholinė kepenų cirozė;
· Hemokoaguliacijos sindromas.

Klinikiniai nestabilios hemostazės požymiai:
1. Kepenų funkcijos sutrikimo laipsnis (cirozės sunkumas), vertinamas pagal Child-Pugh arba Child-Turcotte-Pugh skalę, yra kraujavimo iš gimdos kaklelio venos prognozė pacientams, kuriems yra dekompensuota stadija: B ir C klasės;

Kepenų ligos sunkumo vertinimo kriterijai pagal Child-Pugh:

	Įvertinimas, taškas
	1 taškas	2 taškai	3 taškai
Ascitas	Nr	Pereinamasis (minkštas)	Stabilus (įtemptas)
Encefalopatija, stadijos	Nr	1-2	3-4
Bilirubinas, µmol/l	<34	35-51	>51
Pirminė tulžies cirozė, µmol/l	<68	69-171	>171
Albuminas, g/l	>35	28-35	<28
Protrombino indeksas, %	90-75	75-62,5	<62,5

Funkcinių grupių (klasių) įvertinimas ir nustatymas pagal Child-Pugh:
A klasė- iki 6 balų (kompensuojamas etapas);
B klasė- iki 9 balų (subkompensuojamas etapas);
C klasė- 10-11 ir daugiau balų (dekompensuotas etapas).

Kepenų ligos sunkumo vertinimo kriterijai pagal Child-Turcotte-Pugh:

Klinikiniai ir biocheminiai požymiai	Taškai
Klinikiniai ir biocheminiai požymiai	1	2	3
Encefalopatija	Nr	1–2 balas (arba dėl provokuojančio faktoriaus)	3–4 balai (arba lėtinis)
Ascitas	Nr	Mažas vidutinis, reaguoja į diuretikus	Sunkus diuretikas, atsparus ugniai
Bilirubino mg/l	<2	2-3	>3
Albuminas g/l	>3,5	2,8-3,5	<2,8
PT	<4	4-6	>6
INR (INR)	<1,7	1,7-2,3	>2,3

A klasė- 5-6 balai;
KlasėB- 7-9 balai;
C klasė- 10-15 taškų.

1. Pagal Vakarų šalių gaires, B ir C klasės (grupės) reiškia dekompensuotą ligos stadiją (pasireiškia gelta, ascitas, encefalopatija). Be išvardintų komplikacijų, stebimos: SBP, ŠRS, kraujavimas iš varikozinės venos. Nuo to priklauso pacientų gydymo strategija.
2. Pacientui yra buvęs kraujavimo iš varikozinių venų epizodas (≈70 % pakartotinių kraujavimų, palyginti su ≈30 % pirminių). Didžiausia pakartotinio kraujavimo rizika stebima per pirmąsias 48 valandas (≈ 50 % visų pakartotinių kraujavimų). Be to, pasikartojančio kraujavimo rizikos veiksniai yra šie:
· GSH paciento priėmimo metu;
· Didelis kraujo netekimas;
· Koagulopatijos požymiai.

Endoskopiniai nestabilios hemostazės požymiai:
Venų varikozės dydis: išsiplėtusių venų skersmuo >5 mm ir mazgo sienelės įtempimas rodo didelę kraujavimo riziką. Kraujavimo rizika ir stemplės venos dydis koreliuoja nepriklausomai [Borisov A.E. ir kt., 2006; Sarin S.K. ir kt.];
Raudonų žymeklių prieinamumas:
· raudono rando simptomas (Red Wale mark) – pailgi raudona vena, primenanti aksominį randą;
· Vyšnių raudonos dėmės – plokščias vyšnių raudonumo paraudimas, esantis atskirai ant ER;
· dėmės nuo kraujavimo: plokščios raudonos dėmės, išsidėsčiusios atskirai ant išsiplėtusių venų ir primenančios kraujo pūsles;
Difuzinė eritema: nuolatinis gimdos kaklelio venos paraudimas.

3 priedas

Pagal dietą:
· Pacientams, kuriems yra besitęsiančio kraujavimo požymių, skiriamas parenterinis maitinimas.
· Spontaniškai nutrūkus kraujavimui iš stemplės venos ir esant stabiliai hemostazei, skiriama enterinė mityba.
Enteralinė mityba yra prioritetas. Pirmą dieną maistinių mišinių (Nutricomp, Nutrilan, Nutrien, Unipid) kiekis yra iki 500 ml per dieną. Jei gerai toleruojamas, dozę galima padidinti iki 2 litrų.
Dekompensuotos cirozės metu kepenys, kurių gebėjimas neutralizuoti amoniaką yra sutrikęs, taip pat prieškomatinė būklė, būtina žymiai apriboti baltymų suvartojimą maiste (iki 20-30 g per dieną). Jei paciento būklė negerėja, baltymai visiškai pašalinami iš dietos. Riebalų kiekis gali būti iki 90 g per dieną. Šiuo atveju didžioji dalis bendro riebalų kiekio turėtų būti augaliniai riebalai, likusi pusė – pieno riebalai.
Leidžiama valgyti: juoda ir balta duona (pasenusi), uogienė, medus, cukrus, minkštos tešlos sausainiai, švieži vaisiai ar vaisių kompotai, želė, putėsiai, pudingi, drebučiai.
Draudžiama: ankštiniai augalai, rūgštynės, sviestiniai sausainiai, stipri arbata, kava, kakava, aštrus maistas, prieskoniai, eterinių aliejų turinčios daržovės (žaliaviniai svogūnai, česnakai, ridikai), šalti patiekalai ir gėrimai. Griežtai draudžiama gerti alkoholį. Ėriena, jautiena, žąsiena ir kiti riebalai turėtų būti visiškai pašalinti iš dietos.

4 priedas

Kaip vartoti terlipresiną
Terlipresino vartojimo kontraindikacijos:
· Širdies nepakankamumas;
· Sunkūs širdies ritmo sutrikimai;
· Obstrukcinės plaučių ligos;
· Sunki bronchinė astma;
· Periferinių kraujagyslių ligos (ateroskleroziniai pažeidimai, diabetinė angiopatija);
· Nekontroliuojama arterinė hipertenzija;
· Epilepsija.
Nepageidaujamo poveikio rizika sumažėja nuolat vartojant 2-4 mg per 24 valandas.
Pastaba: reikia derinti su 20 mg glicerolio trinitrato transderminiu būdu 24 valandas arba 0,4 mg po liežuviu kas 30 minučių.

5 priedas

Endoskopinis perrišimas (EL)
Jis leidžia greičiau pasiekti norimą rezultatą, yra saugesnis ir lengviau toleruojamas pacientams.
Tačiau perrišimas nesukelia ryškios poodinio stemplės sluoksnio fibrozės, kuri pasiekiama skleroterapija.
Yra vietinio (taškinio) ir spiralinio (intensyvaus) perrišimo būdai. Šioje technikoje naudojami elastiniai žiedai (ligatūrinės kilpos).
Geriausias efektas pasiekiamas derinant šiuos du būdus.
EL (EVL) turi būti atliekama esant tam tikroms sąlygoms, diagnozuojant kraujavimo šaltinį. Būtinos sąlygos EL (EVL): specialistas, išmanantis metodiką, eksploatacinių medžiagų prieinamumą, anesteziologinės pagalbos teikimą.
Vienu metu uždedama iki 6 žiedų, priklausomai nuo stemplės pažeidimo dėl išsiplėtusių venų dydžio ir laipsnio bei pasikartojančio kraujavimo grėsmės požymių.
Pakartotinis perrišimas nurodomas tik pasikartojančio ar nekontroliuojamo kraujavimo atvejais per pirmą nesėkmingą bandymą užsidėti žiedus. Pats metodas yra saugesnis, veiksmingesnis ir geriau kontroliuoja kraujavimą.

Endoskopinė skleroterapija
Sklerozė dažniausiai prasideda vartojant vaistą į veną. Sklerozantas įšvirkščiamas į kiekvieną varikozinį mazgą, pradedant nuo gastroezofaginės jungties, tada proksimaliai iki vidurinio stemplės trečdalio. Kiekvienos injekcijos metu sunaudojama 1–3 ml etoksisklerolio tirpalo (polidokanolio). Suleidus į vazą, skiriamas paravazalinis vartojimas. Bendras vaisto tūris neturi viršyti 30 ml.
Nuo trečios sesijos sklerozantas įvedamas tik paravaziškai, kad susidarytų tankus pluoštinis pamušalas. Gydymas tęsiamas tol, kol pasiekiamas likvidavimo efektas arba tol, kol išnyksta rizikos veiksnys. Tam reikia 5-6 skleroterapijos seansų, pirmieji 2-3 seansai atliekami su 5-8 dienų intervalu, kiti - 2-4 savaites.
Vartojant paravasaliniu būdu sklerozanto patekimas į poodinį sluoksnį, dėl edemos pasiekiama pirminė hemostazė, dėl kurios mechaninis venos sienelės suspaudimas, o vėliau išsivysto vietinis aseptinis uždegimas, poodiniame sluoksnyje susiformuojant jungiamojo audinio karkasui. Venos trombuojasi per 7-10 dienų.
Svarbus dalykas yra nepalankių sąlygų sukūrimas užstato cirkuliacijai vystytis ir jau egzistuojančių užstatų atsivėrimas sergant ciroze.
Paravasalinis skleroterapijos komponentas blokuoja kolateralinės kraujotakos vystymąsi stemplėje ir taip neleidžia susidaryti naujoms varikozinėms venoms.
Nuo trečios sesijos sklerozantas įvedamas tik paravaziškai, kad susidarytų tankus pluoštinis pamušalas. Gydymas tęsiamas tol, kol pasiekiamas likvidavimo efektas arba tol, kol išnyksta rizikos veiksnys. Tam reikia 5-6 skleroterapijos seansų, pirmieji 2-3 seansai atliekami su 5-8 dienų intervalu, kiti - 2-4 savaites.

Prikabinti failai

Dėmesio!

Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai kreipkitės į gydymo įstaigą, jei turite kokių nors jums rūpimų ligų ar simptomų.
Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
„MedElement“ svetainė ir mobiliosios aplikacijos „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto katalogas“ yra išskirtinai informacijos ir nuorodų ištekliai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.