Insulto sunkumo įvertinimo metodai: ligos prognozės nustatymas. G4 priedas. NIHSS (Nacionalinis sveikatos insulto institutas) – Nacionalinis sveikatos instituto insulto skalės valgymas

Kai vertina NIHSS skalė Būtina griežtai laikytis skalės skyrių, paeiliui fiksuojant taškus kiekviename poskyryje. Negalite grįžti atgal ir pakeisti anksčiau priskirtų pažymių. Vykdykite kiekvieno poskyrio instrukcijas. Vertinimas turėtų atspindėti tai, ką pacientas iš tikrųjų daro, o ne tai, ką tyrėjas mano, kad pacientas gali padaryti. Tyrimo metu registruokite tiriamojo atsakymus ir vertinimus, dirbkite greitai. Jei tai nenurodyta atitinkamo poskyrio instrukcijose, neturėtumėte mokyti paciento ir (arba) priversti jį geriau atlikti komandą.

Pabudimo lygis

Jei neįmanoma atlikti pilno tyrimo (pavyzdžiui, dėl endotrachėjinio vamzdelio, kalbos barjero ar orotrachėjos srities pažeidimo), įvertinamas bendras atsakų ir reakcijų lygis.
3 balai vertinami tik tais atvejais, kai pacientas yra komos būsenoje ir nereaguoja į skausmingus dirgiklius arba jo reakcijos yra refleksinio pobūdžio (galūnių tiesimas).

Aiški sąmonė, reaguoja

Svaiginimas ir (arba) mieguistumas; atsakymus ir nurodymų laikymąsi galima pasiekti su minimalia stimuliacija.

Gilus stuporas arba stuporas, reaguoja tik į stiprius ir skausmingus dirgiklius, tačiau judesiai nėra stereotipiniai.

Atonija, arefleksija ir arereaktyvumas arba atsakas į dirgiklius susideda iš refleksinių netikslingų judesių ir (arba) autonominių reakcijų.

Budrumo lygis: atsakymai į klausimus

Paciento prašoma nurodyti einamąjį mėnesį ir savo amžių. Atsakymai turi būti tikslūs; atsakymas, kuris yra artimas teisingam, negali būti suskaičiuotas. Jei pacientas neatsako į klausimą (afazija, reikšmingas budrumo sumažėjimas), vertinamas 2. Jei pacientas negali kalbėti dėl mechaninių kliūčių (endotrachėjinio vamzdelio, veido žandikaulių pažeidimo), sunkios dizartrijos ar kitų problemų. nesusijęs su afazija, vertinamas 1. Svarbu, kad būtų vertinamas tik pirmasis atsakymas ir tyrėjas niekaip nepadėtų pacientui.

Teisingi atsakymai į abu klausimus.

Teisingas atsakymas į vieną klausimą.

Neatsakė į abu klausimus.

Budrumo lygis: komandų vykdymas

Paciento prašoma atidaryti ir užmerkti akis, sugniaužti ir atgniaužti neparalyžiuotos rankos kumštį. Jei yra kliūčių (pvz., rankos negalima naudoti), pakeiskite šią komandą kita vieno žingsnio komanda. Jei bandoma aiškiai, bet veiksmas nebaigtas dėl silpnumo, rezultatas skaičiuojamas. Jei pacientas nereaguoja į komandą, jis turi parodyti, ko iš jo reikalaujama, ir tada įvertinti rezultatą (kartoti abu, vieną arba nė vieno). Rezultatas yra tik pirmasis bandymas.

Vykdė abi komandas.

Įvykdė vieną komandą.

Nevykdė nė vienos komandos.

Akies obuolio judesiai

Norm.

Dalinė žvilgsnio parezė; sutrinka vienos ar abiejų akių judesiai, tačiau nėra toninio akies obuolių nukrypimo ir visiško žvilgsnio paralyžiaus.

Toninis akių obuolių nukrypimas arba visiškas žvilgsnio paralyžius, kuris išlieka tiriant okulocefalinius refleksus.

Matymo laukai

Regėjimo laukai (viršutinis ir apatinis kvadrantas) tiriami konfrontacijos metodu, skaičiuojant pirštų skaičių arba gąsdinančiais aštriais judesiais iš periferijos į akies centrą. Galite duoti pacientams atitinkamų užuominų, bet jei jie žiūri judančių pirštų kryptimi, tai gali būti laikoma normalu. Jei viena akis nemato arba jos trūksta, apžiūrima antroji. 1 balas skiriamas tik tuo atveju, jei nustatoma aiški asimetrija (įskaitant kvadrantanopsiją). Jei pacientas aklas (dėl kokių nors priežasčių), skiriamas 3. Čia tiriama abiejų pusių stimuliacija vienu metu, o jei yra hemiignoravimas – 1 ir rezultatas panaudojamas skyriuje „Pus ignoravimas (neignoravimas). “

Regėjimo laukai nėra pažeisti.

Dalinė hemianopsija.

Visiška hemianopsija.

Aklumas (įskaitant žievę).

Veido nervo disfunkcija

Normalūs simetriški veido raumenų judesiai.

Lengva veido raumenų parezė (išlyginta nosies-labso raukšlė, asimetriška šypsena).

Vidutinė prosoparezė (visiška arba sunki apatinės veido raumenų grupės parezė).

Vienos ar abiejų veido pusių paralyžius (viršutinės ir apatinės veido dalių judėjimo trūkumas).

Kairės rankos raumenų jėga

Rankoje nėra judesių.

neįmanoma ištirti.

Dešinės rankos raumenų jėga

Ištiesta ranka dedama 90° (jei pacientas sėdi) arba 45° (jei pacientas guli) kampu kūno atžvilgiu delnais žemyn ir prašoma paciento palaikyti šioje pozicijoje 10 s. Pirmiausia įvertinama neparalyžiuota ranka, po to – kita. Su afazija galite padėti užimti pradinę padėtį ir naudoti pantomimą, bet ne skausmingus dirgiklius. Jei stiprumo ištirti neįmanoma (trūksta galūnės, peties sąnario ankilozė, lūžis), daromas atitinkamas žymėjimas.

Ranka nenusileidžia 10 s.

Ranka pradeda kristi prieš 10 s, bet neliečia lovos ar kito paviršiaus.

Ranka kurį laiką laikoma, bet per 10 s paliečia horizontalų paviršių.

Ranka iš karto krenta, bet joje juda.

Rankoje nėra judesių.

neįmanoma ištirti.

Kairės kojos raumenų jėga

Kojoje nėra judesių.

neįmanoma ištirti.

Dešinės kojos raumenų jėga

Visada tikrinama gulint. Paciento prašoma pakelti koją 30° kampu į horizontalų paviršių ir palaikyti šioje padėtyje 5 sekundes. Su afazija galite padėti užimti pradinę padėtį ir naudoti pantomimą, bet ne skausmingus dirgiklius. Pirmiausia įvertinama neparalyžiuota koja, po to – kita. Jei stiprumo ištirti neįmanoma (trūksta galūnės, peties sąnario ankilozė, lūžis), daromas atitinkamas žymėjimas.

Koja nenusileidžia 5 sekundes.

Koja pradeda kristi prieš 5 s, bet neliečia lovos.

Koja kurį laiką palaikoma, bet per 5 s paliečia lovą.

Koja iš karto krenta, bet joje juda.

Kojoje nėra judesių.

neįmanoma ištirti.

Ataksija galūnėse

Šiame skyriuje aprašomi vienos pusės smegenėlių pažeidimo požymiai. Tyrimas atliekamas atviromis akimis. Jei yra regėjimo laukų apribojimas, tyrimas atliekamas toje vietoje, kurioje pažeidimų nėra. Pirštų-nosies-pirštų ir kelių-kulno testai atliekami iš abiejų pusių. Taškai skiriami tik tada, kai ataksijos sunkumas viršija parezės sunkumą. Jei pacientas yra nepasiekiamas arba paralyžiuotas, ataksijos nėra. Jei pacientas nemato, atliekamas piršto-nosies tyrimas. Jei stiprumo ištirti neįmanoma (trūksta galūnės, peties sąnario ankilozė, lūžis), daromas atitinkamas žymėjimas.

Ataksijos nėra.

Vienos galūnės ataksija.

Dviejų galūnių ataksija.

neįmanoma ištirti.

Jautrumas

Jis tiriamas smeigtukais (dantų krapštuku) ir liečiant. Esant sąmonės sutrikimui ar afazijai, įvertinamos grimasos ir galūnių atitraukimas. Vertinama tik insulto sukelta hipestezija (pagal pustipą), todėl patikrinimui būtina palyginti reakciją į injekcijas įvairiose kūno vietose (dilbiuose ir pečiuose, šlaunyse, liemenyje, veide). 2 balai skiriami tik tais atvejais, kai neabejotina, kad vienos kūno pusės jautrumas smarkiai sumažėjo, todėl pacientai, kuriems yra afazija ar sutrikusi sąmonė stuporo lygiu, gaus 0 arba 1. Esant dvišalei hemihipestezijai smegenų kamieno insultas bus įvertintas 2 balais. Komos būklės pacientams automatiškai suteikiami 2 balai.

Norm.

Lengva ar vidutinio sunkumo hemihipestezija; pažeistoje pusėje pacientas jaučia injekcijas kaip ne tokias aštrias arba kaip prisilietimus.

Sunki hemihipestezija arba hemianestezija; pacientas nejaučia jokių injekcijų ar prisilietimų.

Kalba

Informacija apie kreipiamosios kalbos supratimą jau buvo gauta nagrinėjant ankstesnius skyrius. Norėdami ištirti kalbos kūrimą, paciento prašoma apibūdinti paveikslėlyje esančius įvykius, pavadinti objektus ir perskaityti teksto ištrauką (žr. priedą). Jei tikrinti kalbą trukdo regėjimo sutrikimai, paprašykite paciento įvardyti daiktus, padėtus į ranką, pakartoti frazę ir pakalbėti apie įvykį jo gyvenime. Jei įkišamas endotrachėjinis vamzdelis, paciento turi būti paprašyta atlikti rašytines užduotis. Pacientai, esantys komoje, automatiškai gauna 3. Jei sąmonė sutrikusi, balą nustato tyrėjas, tačiau 3 skiriami tik už mutizmą ir visišką paprastų komandų nepaisymą.

Norm.

Lengva ar vidutinio sunkumo afazija; kalba iškraipoma arba sutrinka supratimas, tačiau pacientas gali išsakyti savo mintis ir suprasti tyrėją.

Sunki afazija; Galimas tik fragmentiškas bendravimas, labai sunku suprasti paciento kalbą, anot paciento, tyrėjas negali suprasti to, kas pavaizduota nuotraukose.

Mutizmas, visiška afazija; pacientas neskleidžia jokių garsų ir visiškai nesupranta adresuojamos kalbos.

Dizartrija

Nereikia pacientui tiksliai pasakyti, ką ketinate įvertinti. Esant normaliai artikuliacijai, pacientas kalba aiškiai, jam nesunku ištarti sudėtingus garsų ir liežuvio posūkių derinius. Esant stipriai afazijai, vertinamas atskirų garsų ir žodžių fragmentų tarimas, esant mutizmui – 2. Jei stiprumo ištirti neįmanoma (intubacija, veido trauma), daromas atitinkamas pažymys.

Norm.

Lengva ar vidutinio sunkumo dizartrija; Kai kurie garsai yra „neryškūs“, žodžių supratimas sukelia tam tikrų sunkumų.

Sunki dizartrija; žodžiai yra taip iškraipyti, kad juos labai sunku suprasti (priežastis nėra afazija), arba pastebima anartrija/mutizmas.

neįmanoma ištirti

Pusiau ignoravimas (nepaisymas)

Jutimo pusiau nežinojimas suprantamas kaip pusės kūno (dažniausiai kairiosios) suvokimo pažeidimas, kai dirgikliai yra taikomi vienu metu iš abiejų pusių, nesant hemihipestezijos. Vizualus ignoravimas suprantamas kaip kairėje regėjimo lauko pusėje esančių objektų suvokimo pažeidimas, kai nėra kairiosios pusės hemianopsijos. Paprastai pakanka duomenų iš ankstesnių skyrių. Jei dėl regėjimo sutrikimų neįmanoma ištirti regėjimo pusbeignoravimo, o skausmingų dirgiklių suvokimas nesutrikęs, balas yra 0. Anosognozija rodo hemiignoravimą. Vertinimas šioje dalyje pateikiamas tik esant pusapvalinimui, todėl išvada „neįmanoma tirti“ jam netaikytina.

Norm.

Buvo atskleisti vieno tipo dirgiklių (regos, jutimo, klausos) pusmečio ignoravimo požymiai.

Buvo atskleisti daugiau nei vieno tipo dirgiklių pusiau ignoravimo požymiai; neatpažįsta jo rankos arba suvokia tik pusę erdvės.

Susisiekus su

Kaip žinoti, kaip stipriai žmogus patyrė insultą? Viena ranka nejuda – stipri ar nelabai? O jeigu prarastume galimybę gyventi savo tikrovėje?

Spėlioti nereikia: yra specialios skalės, leidžiančios įvertinti, kaip stipriai pažeidžiamos smegenys. Naudodami juos pradinėse stadijose, gydytojai gauna gana tikslią insulto prognozę. Toliau šios skalės naudojamos siekiant įvertinti, ar paciento būklė pagerėjo.

NIHHS skalė

Tai skalė, kuri naudojama nuo pirmųjų ligos minučių. Su ja dirbama iš karto po diagnozės nustatymo, pagal balų skaičių jau pirmąją valandą nusprendžiama, ar galima atlikti trombolizę, ar tai bus pavojinga. JAV nacionalinių sveikatos institutų NIHHS skalė yra labiausiai paplitęs metodas, leidžiantis įvertinti žmogaus būklės sunkumą po insulto.

Bandymas atliekamas per 10-15 minučių. Svarbu įvertinti visus punktus iš eilės, prieš tai nenurodant paciento. Taškas skiriamas už faktines žmogaus reakcijas, o ne galimas. Dėl to taškų skaičius sumuojamas.

Klausimas	Taškai
1. Sąmonės aiškumas	0 – Nemiega, aiškiai ir nedviprasmiškai atsako į 2-3 klausimus
	1 – mieguistumas: atsako teisingai, su pauzėmis, bet po to, kai pažadinate jį lengva stimuliacija
	2 – Soporas. Atveria akis tik reaguodama į stiprų bakstelėjimą ar skausmą (pavyzdžiui, išspaudus šlapimą ant ausies). Neatsako į klausimus
	3 – gilus stuporas. Reaguojant į skausmingą dirgiklį, atsiranda daugybė gynybinių judesių arba padažnėja kvėpavimas
2. Sąmonės lygis – kalba Turite paklausti: „Koks dabar mėnuo? Ir kiek tau metų?"	0 – pirmą kartą teisingai atsako į abu klausimus
	1 – teisingai atsako tik į 1 klausimą arba kvėpavimo aparato vamzdelis jam trukdo atsakyti, arba jo kalba tiesiog neryški ir nesuprantama
	2 – visiškai nereaguoja
3. Vykdykite paprastas instrukcijas Reikia prašyti atmerkti ir užmerkti akis, pajudinti kumštį ant rankos, kuri gali judėti. Jei žmogus nesupranta, ko iš jo nori, jis turi parodyti veiksmus. Įvertinamos tik pirmosios pastangos	0 – viską įvykdė tiksliai
	1 – įvykdė vieną nurodymą arba aiškiai bandė tai padaryti
	2 - nieko nepadarė
4. Kaip akys juda horizontaliai Norėdami patikrinti, užmegzkite akių kontaktą su žmogumi, tada turite pasitraukti į šoną ir stebėti, kaip jis į jus žiūri. Aiškios sąmonės žmonės gali būti paprašyti sekti rankeną, kurią judėsite horizontaliai	0 – akys juda normaliai
	1 – Akių obuoliai nepakankamai juda. Šis balas suteikiamas be testo, jei žvairumas išsivysto dėl insulto
	2- Jokių akių judesių
5. Matymo laukai	0 – regos laukai yra gerai
	1 – dalinis vienos iš regėjimo lauko pusių praradimas – arčiausiai nosies arba kitoje pusėje
	2 – Visiškas pusės regėjimo lauko praradimas
	3 – aklumas, net jei tai buvo prieš insultą
6. Kaip veikia veido nervas Kad patikrintum, reikia žodžiais ar pantomima paklausti, kad reikia iškasti dantis, išpūsti skruostus, užmerkti akis.	0 – Laikantis šių nurodymų, viskas ant veido susitraukia simetriškai
	1 – Vienoje pusėje esanti raukšlė tarp nosies ir lūpos šiek tiek išlyginta, išpūtus skruostus, vienas burnos kampas šiek tiek nukrenta ir išeina oras, šypsena šiek tiek asimetriška
	2 – Šypsena aiškiai asimetriška, išpūstais skruostais neįmanoma sulaikyti oro
	3 – Negalima užmerkti vienos arba abiejų akių, negalima išpūsti skruosto (-ų), o kai parodomi dantys, burnos kampas (-iai) smarkiai nukrenta.
7. Rankų raumenų jėga Ranką reikia ištiesti ir padėti stačiu kampu sėdint arba 45° gulint, nuleidus delną žemyn. Skaičiuodami laiką paprašykite palaikyti ranką 10 sekundžių Pirmiausia apžiūrima neparalyžiuota ranka. Jeigu rankos nėra arba yra peties sąnario liga, tyrimas neatliekamas	0 – rankos laikomos 10 sekundžių
	1 – ranka nusileidžia prieš reikiamą laiką, bet iki 10 sekundės neliečia lovos (atrama)
	2 – Ranka šiek tiek laikoma, bet paliečia paviršių iki 10 sekundės
	3 – Jis gali pats pakelti ranką, bet negali jos laikyti
	4 – Neįmanomi savarankiški judesiai
8. Kojų raumenų jėga Norėdami tai padaryti, žmogus turi pakelti koją ir laikyti ją 30° kampu 5 sekundes. Tyrimo taisyklės – kaip ir punkte Nr.7	0 – koja laikoma 5 s
	1 – nepasibaigus 5 sekundei, koja nuleista, bet neliečia lovos
	2 – paliečia lovą prieš 5 sekundę
	3 – Kojos negalima atremti, tačiau pacientas pats ją pakėlė
	4 – koja nejuda pati
9. Smegenėlių pažeidimo nustatymas Tai piršto ir nosies tyrimas, kuris atliekamas atviromis akimis. Atlikite tik toje pusėje, kur neprarandamas regėjimo laukas Jei asmuo nėra aiškiai sąmoningas ar paralyžiuotas, testas vertinamas 0 balų. Jei nėra galūnių, yra lūžis ar neveikia sąnariai, tyrimas neatliekamas	0 – liečia nosį vienos ir kitos rankos pirštais
	1 – nepasiekia nosies tik viena ranka
	2 – abiem rankomis praleidžia nosį
10.Jautrumas Tiriama dantų krapštuku dilgstant rankas ir kojas, pradedant nuo pėdos/rankos ir judant aukščiau. Injekcijos atliekamos pakaitomis į vieną ir kitą galūnę Jei sąmonė neaiški, įvertinama grimasa, atsirandanti reaguojant į skausmą	0 – nėra jutimo sutrikimų
	1 – Skaudančioje pusėje dilgčiojimo pojūtis jaučiamas ne toks aštrus
	2 – Jokių dūrių ar prisilietimų nejaučiama iš vienos ar abiejų pusių. Jei žmogus yra komos būsenoje, jam automatiškai skiriami 2 balai
11. Kalba Norėdami tai padaryti, nufotografuokite ir paprašykite apibūdinti joje pavaizduotus įvykius. Galite paprašyti perskaityti tekstą. Jei pacientas yra sąmoningas, bet aparatas kvėpuoja už jį, prašoma įvykius aprašyti raštu	0 – jokių nukrypimų
	1 – Smulkūs pažeidimai
	2 – nieko negaliu nuosekliai pasakyti
	3 – nieko nesako arba yra komoje
12. Artikuliacijos sutrikimai Vertinama pagal kalbos suprantamumą kartojant tekstą ar žodžius: Futbolininkas Alyva Nerangumas Nusileisti iš dangaus į žemę Šalia valgomojo stalo valgomajame Praėjusią naktį jie girdėjo jį kalbant per radiją	0 – kalba suprantama
	1 – Kalba suprantama, tačiau tik kai kurie garsai nėra aiškiai tariami
	2 – Kalba yra, bet jos beveik neįmanoma suprasti, o pacientas pats girdi
	Neatliekama – jei asmeniui taikoma dirbtinė ventiliacija arba jis sunkiai sužalotas veidą
13. Sudėtingas jutiminių signalų suvokimas vienoje kūno pusėje Tai atliekama tik tuo atveju, jei abiejose pusėse yra normalus jautrumas	0 – nieko nepažeista
	1 – Viena vertus, nesuvokiamas vieno tipo signalas: garsai, kvapai, objektų matymas
	2 – vienoje pusėje nejaučiami 2 ar daugiau skirtingų tipų signalų. Neatpažįsta savo rankos, supranta tik pusę erdvės

Interpretacija

Jei vertinimas atliekamas ūminiu periodu, kai sprendžiamas trombolizės (insultą sukėlusio kraujo krešulio tirpinimas vaistais) klausimas, vertinimas yra toks:

• 5-24 balai – procedūrą galima atlikti;
• 0-4 balai – trombolizė neturės įtakos negalios prognozei ir raidai.

Jei jums reikia įvertinti galimybę visiškai pasveikti per metus, atrodykite taip:

• mažiau nei 10 balų – 60-70% tikimybė;
• daugiau nei 20 taškų – tikimybė 4-16%.

Skandinavijos mastu

Jis naudojamas įvertinti išeminio insulto sunkumą jo ūminiu laikotarpiu (ty nuo jo atsiradimo momento iki 7 dienų) ir vėliau:

Skandinavijos mastu

Interpretacija

Jei, lyginant pradinį ir antrąjį rodiklius, skirtumas yra 10 ir daugiau taškų, tai laikoma reikšmingu pagerėjimu. Vidutinė teigiama dinamika – jei 3-10 balų. Nedidelis patobulinimas – 1-2 taškų skirtumas.

Kartu su Skandavijos mastu vertinami laboratoriniai rezultatai ir funkcinių tyrimų metodai.

Rankino skalė

Jis naudojamas norint suprasti ilgalaikę perspektyvą: kokios priežiūros reikės pacientui.

Rankino skalė

Interpretacija

• 0 lygis: pagalbos namuose nereikia.
• 1 etapas: pagalbos reikia kartą per mėnesį.
• 2 etapas: ne ilgiau kaip 1 savaitę be pagalbos.
• 3 etapas: pagalbos reikia kelis kartus per savaitę. Be to, žmogui reikia psichologinės pagalbos.
• 4 etapas: pagalbos reikia kasdien, tačiau žmogus gali būti paliktas vienas trumpam.
• 5 klasė: reikalinga nuolatinė priežiūra.

Rivermead skalė

Jame įvertinamos žmogaus galimybės judėti po insulto. Tai nereiškia, kad reikia judėti improvizuotų priemonių ar vežimėlio pagalba.

Skaičiuojama taip: už kiekvieną atsakymą „Taip“ – 1 balas. Tada taškai sumuojami.

Rivermead skalė

Interpretacija

• 0–1 balas: reikia 24 valandas per parą dirbančios slaugytojos arba nuolatinio buvimo ligoninėje;
• 2-3 balai: reikalingos atkūrimo priemonės klinikinėje ligoninėje;
• 4-7 balai: sveikimas atliekamas be hospitalizacijos arba trumpam buvus ligoninėje, tęsiant reabilitaciją klinikoje;
• 8 ir daugiau balų: pakanka ambulatorinės reabilitacijos.

Naudodami šias svarstykles galite savarankiškai įvertinti savo artimojo, patyrusio insultą, būklę. Tai padės jums padaryti išvadas apie jo būklę.

Kardiologas

Aukštasis išsilavinimas:

Kardiologas

pavadintas Kabardino-Balkarijos valstybinis universitetas. HM. Berbekova, Medicinos fakultetas (KBSU)

Išsilavinimo lygis – Specialistas

Papildomas išsilavinimas:

"Kardiologija"

Čiuvašijos sveikatos ir socialinės raidos ministerijos valstybinė švietimo įstaiga "Pažangiųjų medicinos studijų institutas"

Kiekvienas neurologas turėtų žinoti, kas yra NIHSS insulto sunkumo skalė. Jo pagalba gauti duomenys yra svarbūs sprendžiant dėl ​​trombolizinio gydymo tikslingumo, numatomo efektyvumo ir pačios ligos prognozės. Jo principas – kuo daugiau taškų surinks pacientas, tuo sunkesnė jo sveikatos būklė.

Jei po vertinimo pacientas turi daugiau nei 3 balus, tai yra trombolizinio gydymo skyrimo rodiklis, o jei pacientas surinko daugiau nei 25 balus, tokio gydymo skirti griežtai nerekomenduojama.

nihss skalė

Pacientas gali būti įvertintas naudojant NIHSS arba Nacionalinio sveikatos instituto insulto skalę. Jame yra 15 užduočių, kurias reikia atlikti ir įvertinti. Šiuo atveju vertinimas vyksta griežta tvarka, poskyriai negali būti keičiami ar grąžinami į nebaigtus. Taip pat draudžiama ruošti pacientą konkrečiai užduočiai, nebent to reikalauja užduoties sąlygos.

Energijos lygis

Jei dėl kelių priežasčių neįmanoma tiksliai įvertinti, tada tiriamas bendras atsakymų rezultatas bei reakcija į juos. Didžiausias balas skiriamas, jei pacientas yra komos būsenoje arba neturi reakcijos ar refleksų.

0 – aiškus;

1 – stuporas (lengvas vangumas ar mieguistumas, bet visapusiška reakcija net į menkiausią dirgiklį);

2 – stuporas (reakcijai įvykti būtinas pasikartojimas arba stipresnė stimuliacija);

3 – koma (visiškas kalbos kontakto nebuvimas).

Atsakymai į klausimus

Žmogui užduodami du klausimai: jo amžius ir koks mėnuo. Atsakymai turi būti išsamūs ir aiškūs, reikia atsižvelgti net į menkiausią skaičių klaidą. Šiuo atveju atsižvelgiama tik į pirmą gautą atsakymą.

0 – atsakymai į visus du užduotus klausimus;

1 – teisingas atsakymas tik į vieną iš klausimų;

2 – neteisingi atsakymai į visus du klausimus.

Komandų vykdymas

Žmogus pirmiausia turi užsimerkti, o paskui atmerkti akis. Toliau reikės sugniaužti ir atgniaužti neparalyžiuotos rankos kumštį. Jei dėl kokių nors priežasčių antrasis veiksmas neįmanomas, galite paprašyti įvykdyti kitą panašią komandą. Jei į kalbą nereaguojama, galite savo pavyzdžiu parodyti, ko reikalaujama iš aukos. Įvertinimas atliekamas pirmuoju bandymu:

0 – teisingas abiejų užduočių atlikimas;

1 – vienos užduoties vykdymas;

2 – pilnas arba neteisingas paskirtų užduočių neįvykdymas.

Akies obuolio judėjimas

0 – normalus;

1 – dalinis paralyžius;

2 – visiškas akies obuolio paralyžius.

matymo linija

Tyrimas atliekamas akistatant ir skaičiuojant pirštų skaičių, pradedant nuo periferijos ir baigiant akies centru.

0 – pažeidimų nėra, vyzdžiai juda pirštų kryptimi;

1 – asimetrija arba dalinė hemianopsija;

2 – aklumas arba visiška hemianopsija.

Veido nervo sutrikimų nustatymas

0 – pažeidimų nenustatyta;

1 – nedidelė veido asimetrija;

2 – vidutinio sunkumo veido raumenų paralyžius;

3 – visiškas veido paralyžius.

Kairės rankos raumenų jėga

Iš ištiestos padėties ranka daroma 90° (sėdint) arba 45° (gulint) kampu. Tokiu atveju būtina, kad delnai būtų nuleisti žemyn. Šioje padėtyje pacientas turi išbūti 10 sekundžių, po to užpildoma nihss skalė.

2 – stiprumo negalima išbandyti dėl trūkusios galūnės ar lūžusio sąnario.

Dešinės rankos raumenų jėga

Atliekami tie patys veiksmai kaip ir kaire ranka ir pagal rezultatą skaičiuojami taškai.

0 – jei ranka išlaikoma šioje padėtyje reikiamą laiką;

1 – jei ranka pirmiausia laikoma norimu kampu, o po to pradeda kristi;

2 – stiprumas negali būti išbandytas dėl galūnės nebuvimo arba lūžusio sąnario;

3 – ranka nukrenta beveik iš karto po pakėlimo, nėra kaip kovoti su gravitacija;

4 – visiškas judėjimo nebuvimas.

Kairės kojos raumenų jėga

Tyrimas atliekamas gulint. Specialistas prašo pakelti paciento koją 30° kampu ir palaikyti tokioje padėtyje 5 sekundes. Taškai skiriami pagal rezultatus.

Dešinės kojos raumenų jėga

Ši Sveikatos instituto sukurta užduotis yra identiška ankstesnei (kairei kojai). Taškų skaičiavimas yra tas pats.

0 - koja reikiamą laiką yra norimoje padėtyje;

1 – iš pradžių galūnė yra norimoje padėtyje, bet paskui krenta;

2 – galūnė iš karto nusileidžia, itin trumpai išbūna norimoje padėtyje;

3 – iš karto krenta koja, žmogus negali susidoroti su gravitacija;

4 – galūnė nekyla.

Galūnių ataksija

Ši užduotis leidžia nustatyti, ar vienoje pusėje nėra smegenėlių sutrikimo. Jei yra regėjimo laukų sutrikimų, tyrimas atliekamas tame, kuris nepažeistas, aukos akys atviros. Atliekamas kelio – kulno testas, taip pat piršto – nosies – kulno testas.

0 – ataksijos nebuvimas;

1 – viršutinių arba apatinių galūnių ataksija;

2 – visų galūnių ataksija.

Jautrumo laipsnis

Tyrimas atliekamas lengvais dūriais smeigtuku ar adata, taip pat liečiant.

0 – jautrumas normalus;

1 – šiek tiek sumažėjęs jautrumas;

2 – pacientas yra komoje arba jo jautrumas yra labai sumažėjęs.

Kalba

Insulto skalė apima kalbos būklės nustatymą. Norėdami tai padaryti, aukos prašoma apibūdinti paveikslėlį arba perskaityti tekstą. Jei tokie prašymai neįmanomi dėl regėjimo stokos, galite paprašyti paciento įvardyti daiktus, kurie bus dedami į delną.

0 – visa užduotis buvo visiškai atlikta;

1 – dalinis nežinojimas arba kalbos sutrikimas;

2 – koma, taip pat visiškas užduoties neįvykdymas.

Studijų sritis šiame etape asmeniui neskelbiama. Tikimasi dialogo.

0 – taisyklinga artikuliacija su aiškiu tarimu;

1 – lengva ar vidutinio sunkumo dizartrija, kai pacientas gali neaiškiai ištarti kai kuriuos žodžius;

2 – koma arba nesuprantamas visų žodžių tarimas.

Nepaisyti

Šiame etape vertinamas pusės kūno (dažniausiai kairiojo) suvokimas. Paprastai pakanka duomenų, gautų iš ankstesnių pastraipų.

0 – dirgiklių suvokimas nesutrikęs;

1 – nedideli nukrypimai;

2 – dideli nukrypimai nuo normos;

3 – visiškas refleksų ir reakcijų į išorinius dirgiklius nebuvimas.

NIHSS tyrimas arba insulto sunkumo skalė yra gana paprastas, o svarbiausia – efektyvus būdas nustatyti paciento būklę po insulto. Paciento mirties tikimybė padidėja iki ribos, jei balų skaičius yra ne mažesnis kaip 31.

Neurologinių simptomų sunkumui ūminės išeminės ligos metu įvertinti naudojama NIHSS skalė. Tyrimo dėka gydytojai gali adekvačiai įvertinti patekusio asmens būklę, kuri yra būtina norint suteikti kompetentingą pirmąją pagalbą ir nustatyti gydymo eigą.

Koks čia mastelis?

Tarptautinę NIHSS skalę pristatė Amerikos nacionalinis sveikatos instituto insulto skalė. Jis naudojamas objektyviai įvertinti paciento, paguldyto į ligoninę, patyrusio išeminį insultą, būklę. Tyrimas atliekamas proceso dinamikoje ir po 21 dienos ligoninėje.

Skalė susideda iš 15 nuoseklių testų, kurių kiekvienas vertinamas nuo 0 iki 4. Kiekvienas testas leidžia įvertinti pagrindinių funkcijų, kurios dažniausiai kenčia nuo galvos smegenų insulto, būklę. Testas paprastas, todėl jį atlikti užtruks ne ilgiau kaip 5–10 minučių.

Tyrimo rezultatai padeda gydytojui įvertinti paciento neurologinę būklę ir nustatyti jo bendros būklės dinamiką ūminėje ligos fazėje.

Skalės testai

Kaip minėta anksčiau, jų yra tik 15. Kiekvieną tyrimą svarstysime toliau.

Pabudimo lygis

Kuo linksmiau žmogus reaguoja, tuo žemesnis balas jam skiriamas. Maksimalus įvertinimas galimas tik esant komai arba visiškai nesant reakcijų ir refleksų. Taigi, balas priklauso nuo asmens reakcijos:

• 0 – pabudęs ir rodantis aktyvią reakciją;
• 1 – reaguoja nežymiai slopinamai arba jaučiasi mieguistas, bet visiškai reaguoja net į nežymius dirgiklius;
• 2 – nesąmoningas arba reikalauja agresyvesnės įtakos, kad sureaguotų;
• 3 – visiškai ignoruoja išorinius dirgiklius (gali būti susiję su koma).

Gebėjimas atsakyti į klausimus

Gydytojas prašo paciento patikslinti jo amžių ir einamąjį metų mėnesį. Balas priklauso nuo atsakymų išsamumo ir aiškumo:

• 0 – teisingai atsakė į 2 klausimus;
• 1 – vieną kartą teisingai atsakė;
• 2 – neatsakė į abu klausimus.

Reikia atsižvelgti į tai, kad pacientas turi pateikti tikslius atsakymus skaičiais. Gydytojas įrašo tik pirmąjį ištartą atsakymą.

Komandų vykdymas

Gydytojas prašo paciento atlikti keletą veiksmų – uždaryti ir atmerkti akis, suformuoti kumštį ir atspausti pirštus. Jeigu pacientas dėl vienokių ar kitokių priežasčių, pavyzdžiui, dėl negalios, negali įvykdyti jokios komandos, reikia duoti kitą komandą. Jei pacientas nereaguoja į kalbą, galite savo pavyzdžiu parodyti, ko iš jo reikalaujama. Įvertinamas pirmasis bandymas vykdyti komandą:

• 0 – abu veiksmai atlikti sėkmingai;
• 1 – atliktas tik 1 veiksmas;
• 2 – abu veiksmai atlikti iš dalies arba visai nebaigti.

Akių obuolių reakcija

Turite paprašyti paciento stebėti piršto judesius akimis:

• 0 – normali reakcija;
• 1 – dalinis akies obuolių paralyžius, bet nėra fiksuoto nukrypimo;
• 2 – visiškas paralyžius su fiksuotu akių obuolių nuokrypiu.

matymo linija

Bandymas atliekamas konfrontuojant ir skaičiuojant pirštų skaičių tiek iš periferijos, tiek iš akių centro:

• 0 – pažeidimų neužfiksuota;
• 1 – pusėje regėjimo lauko yra asimetrija arba dalinis dvipusis aklumas;
• 2 – pilnas.

Veido raumenys

Nustatoma, kaip „veikia“ veido nervas:

• 0 – pažeidimų neužfiksuota;
• 1 – yra nedidelė veido asimetrija;
• 2 – vidutiniškai paralyžiuoti veido raumenys;
• 3 – visiškai paralyžiuoti veido raumenys.

Rankos stiprumas

Svarbu pažymėti, kad šis testas atliekamas atskirai kiekvienai rankai, todėl skiriami du balai. Vykdydamas šią užduotį, gydytojas paprašo paciento atidaryti ranką ir sulenkti ją 90 (sėdint) arba 45 (gulint) laipsnių kampu. Tokiu atveju delnas turi būti pasuktas žemyn. Šioje padėtyje pacientas turi išbūti 10 sekundžių, po to priskiriamas balas:

• 0 – pavyko išlaikyti sulenktą ranką visas 10 sekundžių;
• 1 – ranka iš pradžių laikoma tam tikru kampu, bet palaipsniui nusileidžia;
• 2 – tyrimo atlikti negalima, nes trūksta galūnės arba lūžo sąnarys;
• 3 – ranka iškart nukrenta, nes buvo sulenkta, ir neįmanoma įveikti gravitacijos jėgos;
• 4 – visiškai neįmanoma sulenkti rankos iki pageidaujamo laipsnio.

Kojų stiprumas

Panašiai kaip ir ankstesniame bandyme, šis tyrimas atliekamas kiekvienai kojai atskirai. Pacientas turi būti gulimoje padėtyje. Gydytojas paprašė pakelti koją 30 laipsnių kampu ir išlaikyti poziciją 5 sekundes. Tada pateikiamas balas:

• 0 – koja buvo norimu kampu visas 5 sekundes;
• 1 – palaipsniui sumažėjo;
• 2 – nusileido greičiau, itin trumpai išbūna tam tikru kampu;
• 3 – krito iš karto, nes ligonis negali įveikti gravitacijos;
• 4 – išvis nepavyko užimti norimos pozicijos.

Galūnių ataksija

Šis tyrimas atliekamas siekiant nustatyti, ar vienoje pusėje nėra koordinacijos sutrikimo. Jei sutrinka regėjimo laukas, tiriama toje pusėje, kurioje nėra pažeidimo. Gydytojas taip pat atlieka kelio-kulno ir pirštų-nosies-kulno testą. Priskiriamas vienas iš šių įvertinimų:

• 0 – pažeidimų nenustatyta;
• 1 – yra viršutinių arba apatinių galūnių ataksija;
• 2 – stebima visų galūnių ataksija.

Jautrumo lygis

Paciento jautrumo lygiui nustatyti gydytojas naudoja lietimą ir lengvą badymą adata arba smeigtuku. Įvertinimas priklauso nuo paciento reakcijos:

• 0 – jaučia visus prisilietimus ir pradūrimus;
• 1 – silpnai jaučia visas gydytojo manipuliacijas;
• 2 – jautrumas itin mažas.

Kalba

Specialistas atlieka tyrimą, kad įvertintų pacientą. Norėdami tai padaryti, jo prašoma apibūdinti paveikslėlį arba perskaityti tekstą. Jei tai neįmanoma, pavyzdžiui, dėl regėjimo problemų, galite pakviesti jį apibūdinti daiktą apčiuopę jį rankomis.

Gali būti pateikti šie įvertinimai:

• 0 – užduotis atlikta teisingai, tai yra, kalba normali;
• 1 – yra dalinis kalbos aparato pažeidimas;
• 3 – visiškas užduoties neatlikimas arba pacientas visiškai ištiktas komos.

Dizartrija

Gydytojas nustato, ar paciento tarimas nesutrikęs dėl sutrikusios kalbos aparato inervacijos dėl nervų sistemos pažeidimo (dizartrija). Šio tyrimo metu gydytojas nekalba apie tiriamąją sritį, o tiesiog veda dialogą su pacientu. Skiriami šie taškai:

• 0 – paciento artikuliacija normali ribose ir aiškiai atsako į klausimus;
• 1 – pastebima lengva ar vidutinio sunkumo dizartrija, ty pacientas šmeižia kai kuriuos žodžius;
• 3 – pastebima visiška dizartrija, kai pacientas nesuprantamai taria visus žodžius arba yra visiškai komos būsenoje.

Nepaisymas (ignoravimas)

Dešiniojo pusrutulio smegenų pažeidimą dažnai lydi nepriežiūra – žmogus ignoruoja kūną, pažeistą galūnę ar erdvę. Taigi, testas apima pusės kūno (dažniausiai kairiosios pusės) suvokimą. Tai taip pat daroma liečiant, praduriant adata ar smeigtuku ir pan. Galimi tokie vertinimai:

• 0 – organizmas adekvačiai reaguoja į dirgiklius, nerodydamas nepriežiūros požymių;
• 1 – pastebimas dalinis vaizdinis, girdimas ar taktiškas ignoravimas;
• 2 – fiksuojami bendrieji nukrypimai nuo normos;
• 3 – visiškai nereaguojama į dirgiklius.

Pacientas negali būti iš anksto paruoštas konkrečiai užduočiai, nebent to reikalauja pats tyrimas.

Tyrimo rezultatai

Insulto prognozė nustatoma atsižvelgiant į bendrą balą skalėje:

• 0 – nėra neurologinės būklės sutrikimų;
• iki 10 – suteikiama gera sveikimo prognozė (pastebėta 60-70 proc. atvejų);
• daugiau nei 20 – prognozuojama prasta, nes sėkmingas pasveikimas pastebimas tik 4-16% atvejų;
• 31 – maksimalus mirties rizikos padidėjimas.

Remiantis galutiniu įvertinimu, koreguojamas ir gydymo kursas. Taigi, jei yra nedidelis neurologinis deficitas (bendras balas didesnis nei 3-5), jis skiriamas siekiant užkirsti kelią paciento negaliai. Jei yra sunkus neurologinis deficitas (bendras balas - 25), trombolizė neskiriama, nes ji nebegali reikšmingai paveikti ligos baigties ir sustabdyti vystymosi.

Taigi nagrinėjama skalė susideda iš 15 užduočių. Kiekvienam iš jų gydytojas skiria tam tikrus taškus, o testavimas atliekamas nuosekliai, tai yra, negalima keisti nustatytos užduočių tvarkos ar grįžti prie nebaigtų testų. Po visų tyrimų rezultatai sumuojami, specialistas pateikia ligos prognozę.

Naudojama neurologinei būklei, insulto lokalizacijai (miego arterijų ar stuburo baziliarinėje srityje), diferencinės diagnostikos ir gydymo rezultatams įvertinti. Jis pagrįstas daugeliu parametrų, atspindinčių pagrindinių sutrikimų, atsiradusių dėl ūminės smegenų kraujagyslių ligos, pablogėjimo lygį. NIHSS balas svarbus planuojant trombolizinį gydymą ir stebint jo veiksmingumą. Taigi trombolizinio gydymo indikacija yra neurologinis deficitas (daugiau nei 3 balai NIHSS skalėje), rodantis negalios išsivystymą. Sunkus neurologinis deficitas (daugiau nei 25 balai šioje skalėje) yra santykinė kontraindikacija trombolizei ir neturi didelės įtakos ligos baigčiai. Taip pat būklės įvertinimo NIHSS skalėje rezultatai leidžia apytiksliai nustatyti ligos prognozę. Taigi, surinkus mažiau nei 10 balų, palankaus rezultato tikimybė po 1 metų yra 60 - 70%, o surinkus daugiau nei 20 balų - 4 - 16%.

Paciento vertinimo kriterijai	Balų skaičius NIHSS skalėje
Sąmonės lygio tyrimas – budrumo lygis (jei tyrimas neįmanomas dėl intubacijos ar kalbos barjero, vertinamas reakcijų lygis)	0 – sąmoningas, aktyviai reaguojantis. 1 - mieguistumas, bet gali būti pažadinamas su minimaliu susierzinimu, vykdo komandas, atsako į klausimus. 2 – stuporas, reikalingas pakartotinis stimuliavimas, kad būtų išlaikytas aktyvumas, arba yra slopinamas ir reikalingas stiprus ir skausmingas stimuliavimas, kad būtų atlikti nestereotipiniai judesiai. 3 - koma, reaguoja tik refleksiniais veiksmais arba nereaguoja į dirgiklius.
Budrumo lygio tyrimas – atsakymai į klausimus Paciento prašoma atsakyti į klausimus: „Koks dabar mėnuo?“, „Kiek tau metų? (jei tyrimas neįmanomas dėl intubacijos ir pan. - skiriamas 1 balas)	0 – teisingi atsakymai į abu klausimus. 1 – Teisingas atsakymas į vieną klausimą. 2 – neatsakė į abu klausimus.
Budrumo lygio studijavimas – komandų vykdymas Paciento prašoma atlikti du veiksmus – uždaryti ir atidaryti akių vokus, suspausti neparalyžiuotą ranką arba pajudinti pėdą.	0 - abi komandos buvo įvykdytos teisingai. 1 - viena komanda buvo įvykdyta teisingai. 2 - nė viena komanda nebuvo tinkamai įvykdyta.
Akies obuolio judesiai Paciento prašoma sekti horizontalų plaktuko judėjimą.	0 yra normalu. 1 - dalinis žvilgsnio paralyžius. 2 - tonizuojantis akių pagrobimas arba visiškas žvilgsnio paralyžius, kurio neįmanoma įveikti sukeliant okulocefalinius refleksus.
Regėjimo lauko tyrimas Mes prašome paciento pasakyti, kiek pirštų jis mato, o pacientas turi sekti pirštų judėjimą	0 yra normalu. 1 - dalinė hemianopsija. 2 - visiška hemianopija.
Veido nervo funkcinės būklės nustatymas Prašome paciento parodyti dantis, pajudinti antakius, užmerkti akis	0 yra normalu. 1 - minimalus paralyžius (asimetrija). 2 – dalinis paralyžius – visiškas arba beveik visiškas apatinės raumenų grupės paralyžius. 3 - visiškas paralyžius (viršutinės ir apatinės raumenų grupių judėjimo trūkumas).
Viršutinių galūnių motorinės funkcijos įvertinimas Paciento prašoma pakelti ir nuleisti rankas 45 laipsnių kampu gulint arba 90 laipsnių sėdimoje padėtyje. Jei pacientas nesupranta komandos, gydytojas savarankiškai padeda ranką į norimą padėtį. Šis testas nustato raumenų jėgą. Taškai fiksuojami už kiekvieną ranką atskirai	0 – galūnės laikomos 10 sekundžių. 1 – galūnės laikomos mažiau nei 10 sekundžių. 2 – galūnės nekyla arba neišlaiko tam tikros padėties, tačiau sukuria tam tikrą pasipriešinimą gravitacijai. 4 - nėra aktyvių judesių. 5 - neįmanoma patikrinti (amputuota galūnė, dirbtinis sąnarys)
Apatinių galūnių motorinės funkcijos įvertinimas Pakelkite paratekalinę koją gulimoje padėtyje 30 laipsnių kampu 5 sekundes. Taškai fiksuojami už kiekvieną koją atskirai	0 - kojos laikomos 5 sekundes. 1 – galūnės laikomos mažiau nei 5 sekundes. 2 – galūnės nekyla ir neišlaiko pakeltos padėties, bet sukuria tam tikrą pasipriešinimą gravitacijai. 3 – galūnės krenta nesipriešindamos gravitacijai. 4 - nėra aktyvių judesių. 5 – neįmanoma patikrinti (amputuota galūnė, dirbtinis sąnarys).
Motorinės koordinacijos vertinimas Šis tyrimas nustato ataksiją, įvertindamas smegenėlių funkciją. Atliekamas piršto-nosies ir kulno-kelio testas. Koordinacijos sutrikimo vertinimas atliekamas iš abiejų pusių.	0 – nėra ataksijos. 1 - Ataksija viename galūnes. 2 – dviejų galūnių ataksija. JT – neįmanoma ištirti (nurodyta priežastis)
Jautrumo testas apžiūrėkite pacientą adata arba voleliu, kad patikrintumėte jautrumą	0 yra normalu. 1 – lengvas arba vidutinio sunkumo jutimo sutrikimas. 2 – reikšmingas arba visiškas jautrumo praradimas
Kalbos sutrikimo nustatymas	0 - normalu. 1 – lengvas arba vidutinio sunkumo dizartrija; kai kurie garsai yra neryškūs, suprantami žodžiai sukelia sunkumų. 2 - Sunki dizartrija; Paciento kalba yra apsunkinta arba nustatomas mutizmas. JT – neįmanoma ištirti (nurodykite priežastį).
Suvokimo sutrikimų nustatymas – pusiau ignoravimas arba nepriežiūra	0 - normalu. 1 – Buvo atskleisti vieno tipo dirgiklių (regos, jutimo, klausos) pusinio ignoravimo požymiai. 2 – buvo atskleisti daugiau nei vieno tipo dirgiklių pusiau ignoravimo požymiai; neatpažįsta jo rankos arba suvokia tik pusę erdvės.