Mirtis nuo pneumonijos po chemoterapijos. Plaučių uždegimo rizika po chemoterapijos. Plaučių uždegimo antibakterinio gydymo taktika

Po chemoterapijos beveik visa funkcinė organizmo veikla nuslopinama, išeikvojama ir iškreipiama. Chemoterapijos kursas daugiausia veikia organizmo hematopoetinę sistemą. Kraujotakos sistemos struktūroje pastebimi dramatiški pokyčiai, būtent, sumažėja ir keičiasi kraujo ląstelių vystymasis ir augimas. Staigiems kraujodaros sistemos pokyčiams būdinga naujų ląstelių mirtis dėl toksinės cheminių medžiagų žalos.

Kalbant apie vėžiu sergančio paciento, kuriam taikomas chemoterapijos kursas, būklę, tai priklauso nuo vėžio stadijos, imuniteto būklės ir organizmo pažeidimo po chemoterapijos sunkumo. Todėl visų pacientų komplikacijų forma skiriasi priklausomai nuo sunkumo.

Sergant lengvomis ir vidutinio sunkumo formomis, ligoniai greitai pasveiksta, be atkryčių. Sudėtinga organizmo pažeidimo forma atitinkamai sukelia patologinius sutrikimus, be to, per metus po chemoterapijos miršta.

Po cheminių procedūrų sutrinka kaulų čiulpų funkcionalumas, o tai lemia kiekybinius ir kokybinius kraujo rodiklių pokyčius. Dėl pažeidimų atsiranda tokios kraujo ligos kaip:

• citopenija;
• neutropenija;
• trombocitopenija;
• anemija.

Citopenija yra uždegiminio proceso vystymasis kaulų čiulpuose. Dėl kaulų čiulpų slopinimo pagrindinės ląstelės keičiasi arba net miršta. Bendra ligonio būklė pablogėja ir pasireiškia nerviniu bei fiziniu organizmo išsekimu.

Anemija– staigus didelio raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio sumažėjimas. Jei anemija atsiranda dėl spinduliuotės, jai būdingas dažnas alpimas. Be tokių simptomų, kaip silpnumas, nuovargis ir galvos svaigimas, yra viršutinių ir apatinių galūnių tirpimas, veido ir akių vokų patinimas.

Neutropenija– ryškus neutrofilų, kurie pagal savo prigimtį yra skirti kovai su virusinėmis ir infekcinėmis ligomis, sumažėjimas. Šiuo atžvilgiu daugeliui pacientų iš karto po chemoterapijos skiriamas antibiotikų kursas. Pagrindiniai simptomai, neutropenija:

• karščiavimas, šaltkrėtis;
• pneumonija, bronchitas;
• limfmazgių uždegimas.

Trombocitopenijai būdingas staigus ląstelių, pvz., trombocitų, atsakingų už kraujo krešėjimą, sumažėjimas. Simptomai leidžia nustatyti trombocitopenijos laipsnį: šiek tiek sumažėjus trombocitų kiekiui kraujyje, pastebimas retas kraujavimas iš nosies. Ryškūs šios ligos požymiai yra:

• kraujavimas ir dantenų uždegimas;
• hematomų susidarymas apatinėse galūnėse;
• ryškios raudonos dėmės visame kūne;
• dažnas kraujavimas iš nosies (kelis kartus per dieną);
• kraujavimas iš skrandžio:
• gimdos kraujavimas.

Pagrindinis šios ligos gydymas yra sveiko kraujo perpylimas ir konservatyvus gydymas.

Sumažėjęs imunitetas ir stomatito išsivystymas po chemoterapijos

Pakitusi kraujo sudėtis ir mažas leukocitų kiekis kraujyje lemia staigų imuniteto sumažėjimą. Nes chemoterapiniai vaistai naikina visas besidalijančias ląsteles, nepaisant sveikų ar vėžinių. Taigi po chemoterapijos kurso sumažėja leukocitų kiekis, atsiranda imunodeficitas. Kūnas nustoja susidoroti su įvairiomis infekcijomis ir virusais.

Dėl sumažėjusio imuniteto organizme dažnai išsivysto daugybė virusinių infekcijų. Viena iš virusinių infekcijų formų yra baktericidinis stomatitas. Stomatitas yra viena dažniausių komplikacijų po plaučių vėžio chemoterapijos kurso. Iš pradžių pasireiškia burnos ertmės ir nosiaryklės gleivinės uždegimu, vėliau virsta pienligė. Burnos pienligę komplikuoja Candida genties grybų išsivystymas. Ši infekcija pažeidžia vidinę skruostų, liežuvio ir gomurio dalį. Pažeidimai atrodo kaip baltos opinės dėmės ir apnašos sūrio pavidalo. Burnos ertmė išsausėja ir paburksta, ant liežuvio ir lūpų atsiranda opų. Infekcinio stomatito gydymas apima antibakterinių ir karščiavimą mažinančių vaistų vartojimą. Reikalingas ilgalaikis gydymas antibiotikais ir gydymo imunomoduliatoriais kursas.

Viena dažniausių komplikacijų po chemoterapijos kurso yra alopecija, kuri pasireiškia jau praėjus 2-3 savaitėms po pirmojo gydymo kurso. Daugeliui toks veiksnys kaip nuplikimas yra didelė problema, nes tai kenkia emocinei ir psichinei paciento būklei. Labai dažnai po pirmųjų plaukų slinkimo požymių pacientas pradeda suvokti savo bejėgiškumą ir ligą apskritai.

Plaukų slinkimo laipsnis ir pobūdis skiriasi. Kai kuriems žmonėms gali išaugti nepažeisti plaukai, o kitiems gali visiškai išslinkti plaukai ne tik ant galvos ir galūnių, bet ir kirkšnių srityje, antakiuose, blakstienose. Alopecija yra laikina, o po kelių mėnesių plaukai atauga. Plaukų augimo atstatymas priklauso nuo daugelio veiksnių, amžiaus, chemoterapijos galimybės ir gretutinių ligų.

Intraveniniai chemoterapiniai vaistai pažeidžia folikulus iš vidaus, o tai reiškia ilgą plaukų folikulų reabilitaciją. Komplikacijos po chemoterapijos išsivysto tik tose srityse, į kurias buvo nukreipta spinduliuotė.

Pagrindiniai virškinimo trakto ligų simptomai po chemoterapijos

Chemoterapijos injekcijos pažeidžia žarnyno gleivinę, todėl pacientai jaučia daugybę nemalonių simptomų:

• pykinimas ir vėmimas;
• silpnumas, galvos svaigimas;
• vidurių pūtimas;
• alpimas;
• apetito stoka;
• svorio metimas.

Minėti simptomai yra uždegiminių ar distrofinių skrandžio gleivinės pokyčių požymiai. Dažniausiai jie išsivysto pirmą dieną po chemoterapijos skyrimo, kartais išsivysto arba kartojasi po 2–3 dienų.

Šiandien dėl medicinos plėtros chemoterapijos kursai atliekami lygiagrečiai su virškinimo trakto gydymu. Kadangi normalių ląstelių pažeidimas chemoterapijos kurso metu sukelia šalutinį poveikį, provokuojantį tokias sudėtingas virškinimo trakto ligas kaip kasos uždegimas, pankreatitas ir dvylikapirštės žarnos opos. Dėl uždegimo naudingos medžiagos ir vitaminai neįsigeria į žarnyno sieneles ir, atitinkamai, nepatenka į kraują, o tai veda prie centrinės nervų sistemos išsekimo ir intoksikacijos.

Venų, kraujagyslių ir limfmazgių būklė po chemoterapijos

Pažeidus imuninę sistemą, taip pat laiku negydant organizmo po chemoterapijos antioksidaciniais vaistais, stebimas kraujagyslių, venų ir limfmazgių slopinimas, ypač po krūties vėžio chemoterapijos.

Vėliau toksinių vaistų poveikis sukelia komplikacijų, tokių kaip flebitas ir kraujagyslių bei limfinės sistemos flebosklerozė. Ankstyvosios flebito ir flebosklerozės apraiškos apima venų ir kraujagyslių sienelių uždegiminį procesą. Pavyzdžiui, po krūties vėžio chemoterapijos stebimi limfmazgių pakitimai pažasties srityje, jie yra degeneracinio pobūdžio, būtent, stebimas padidėjimas. O po pakartotinio chemoterapinių vaistų vartojimo kyla tromboflebito, kuris gali būti mirtinas, rizika.

Kalbant apie limfinę sistemą, joje taip pat stebimi uždegiminiai procesai. Ankstyvosios limfmazgių uždegimo apraiškos apima kirkšnies ir pažasties sričių padidėjimą. Padidėję mazgai gali sukelti hormonų disbalansą, taip pat Urogenitalinės sistemos sutrikimų susidarymą.

Vidaus organų funkcinė veikla po chemoterapijos

Po chemoterapijos kurso pacientai turi būti gydomi antibiotikais. Antibakterinio gydymo trūkumas prisideda prie organizmo užkrėtimo infekcinėmis ir bakterinėmis-virusinėmis ligomis. Vidaus organai ir sistemos be gretutinių ligų yra maksimaliai iškraipomos veikiant toksinams. Iškrypimai kardinaliai pakeičia vidinių sistemų veiklą ir pasireiškia nesėkmėmis bei patologiniais pokyčiais.

Periferinę ir centrinę nervų sistemas daugiausia veikia toksinai, tada pažeidžiamos kvėpavimo ir širdies sistemos, o vėliau – Urogenitalinė ir endokrininė sistema.

Verta paminėti, kad kepenų ląstelių struktūra yra jautriausia neigiamoms cheminių medžiagų vartojimo pasekmėms. Nuo pat gydymo pradžios kepenys yra vaistų laidininkas.

Yra keli kepenų pažeidimo etapai: lengvas, vidutinio sunkumo, didelis ir sunkus. Pažeidimo laipsnį lemia biocheminių parametrų kitimo lygis. Todėl po chemoterapijos skiriamas biocheminis kraujo tyrimas, kurio pagalba galima nustatyti, kiek pažeistos kepenų ląstelės.

Išvardinti pažeidimai gali sukelti tokias negrįžtamas pasekmes kaip neįgalumas ir mirtis.

Apibendrinant verta pridurti, kad vėžio išsivystymas ir chemoterapijos kursas gali kokybiškai pakeisti žmogaus gyvenimą. Reabilitacijos laikotarpiu labai svarbus paciento psichologinis požiūris į sveikimą. Labai svarbu būti budriems bet kuriame gyvenimo etape. Būtina išmokti įsiklausyti į savo kūną, į jo simptomus, kurie leis gyventi ne tik visavertį, bet ir ilgą gyvenimą be rimtų ir mirtinų ligų.

Laiku atliktas chemoterapijos kursas padės visam laikui atsikratyti vėžio. Tie pacientai, kurie tikrai ketina gyventi ilgą ir laimingą gyvenimą, ir toliau kovoja už savo sveikatą, kad ir kaip būtų.

Dėl citatos: Nonikovas V.E. PNEUMONIJAS ANTIBAKTERINĖS CHEMOTERAPIJOS TAKTIKA // Krūties vėžys. 1997. Nr.24. S. 1

Straipsnyje pateikiami duomenys apie pneumoniją, kuri išsivystė tiek bendruomenėje, tiek stacionare.
Rodomi bakteriologinio tyrimo metodai, tradiciniai ir vadinamieji nekultūriniai, taip pat klinikiniai įvairių mikroorganizmų sukeltos pneumonijos eigos ypatumai.
Atsižvelgiant į ligos ypatybes, siūlomi šiuolaikiniai vidaus ir užsienio požiūriai į antibakterinių medžiagų parinkimą.

Straipsnyje paaiškinami duomenys apie pneumoniją, kuri išsivystė tiek ambulatoriškai, tiek stacionare.
Pateikiami tradicinių ir vadinamųjų nekultūrinių bakteriologinių tyrimų metodai, įvairių mikroorganizmų sukeltos pneumonijos klinikinės apraiškos.
Nurodomi dabartiniai Rusijoje ir užsienio šalyse taikomi antibakterinių preparatų parinkimo metodai, atsižvelgiant į specifinius ligos požymius.

V.E. Nonikovas, medicinos mokslų daktaras, prof.
Centrinė klinikinė ligoninė, Maskva
Prof. V. Taip. Nonikovas, MD, Centrinė klinikinė ligoninė, Maskva

E 80–90-ųjų epidemiologinė padėtis. pasižymi padidėjusia etiologine tokių patogenų, kaip mikoplazma, legionelės, chlamidijos, mikobakterijos, pneumocistis, reikšmė ir reikšmingas stafilokokų, pneumokokų, streptokokų, Haemophilus influenzae ir moraxella atsparumo plačiausiai naudojamiems antibiotikams padidėjimas. Įgytą mikroorganizmų atsparumą antibiotikams daugiausia lemia bakterijų gebėjimas gaminti beta laktamazes (penicilinazę, cefalosporinazę, plataus spektro beta laktamazes), kurios ardo beta laktaminių antibiotikų struktūrą. Nozokominės bakterijų padermės paprastai yra labai atsparios.
Tarptautinė statistinė ligų klasifikacija numato pneumonijos apibrėžimą tik remiantis etiologija. Šiuo metu praktiniais tikslais pneumonija skirstoma į bendruomenėje įgytą ir hospitalinę. Į šias dvi dideles grupes patenka ir aspiracinė bei vadinamoji netipinė pneumonija (kurią sukelia viduląsteliniai sukėlėjai – mikoplazmos, chlamidijos, legionelės), taip pat pneumonija sergantiesiems neutropenija ir/ar įvairių imunodeficitų fone.

Etiologiniai veiksniai ir jų nustatymas

Maskvoje atlikti tyrimai parodė, kad dažniausiai (iki 60 proc.) bendruomenėje įgytos pneumonijos bakteriniai sukėlėjai yra pneumokokai, streptokokai ir Haemophilus influenzae. Rečiau – stafilokokai, klebsielės, enterobakterijos, legionelės. Jauniems žmonėms plaučių uždegimą dažniau sukelia patogeno (dažniausiai pneumokoko) monokultūra, o vyresniems – bakterijų susivienijimas. Svarbu pažymėti, kad 3/4 šių asociacijų yra gramteigiamų ir gramneigiamų mikroorganizmų derinys. Mikoplazmos ir chlamidinės pneumonijos dažnis skiriasi priklausomai nuo epidemiologinės situacijos. Jauni žmonės yra jautresni mikoplazmoms ir chlamidijų infekcijoms.
Ligoninėje įgyta pneumonija apibrėžiama kaip pneumonija, kuri išsivystė praėjus dviem dienoms ar ilgiau po patekimo į ligoninę ir patvirtinta rentgeno spinduliais. Skirtingai nei bendruomenėje įgyta pneumonija, hospitalinę pneumoniją dažniausiai sukelia stafilokokai – gramneigiami mikroorganizmai, kurie dažnai yra atsparūs antibiotikams.
Bendruomenėje įgyta pneumonija yra santykinai gerybinė, o ligoninėje įgyta pneumonija yra sunkesnė, jai būdingas didesnis komplikacijų dažnis ir didelis mirtingumas.
Aspiracinė pneumonija dažnai komplikuoja tokias ligas kaip insultas, alkoholizmas, dažniausiai ją sukelia gramneigiama flora ir (arba) anaerobai.
Plaučių uždegimą žmonėms, sergantiems neutropenija ir (arba) įvairių imunodeficitų fone, gali sukelti įvairūs gramteigiami ir gramneigiami mikroorganizmai (įskaitant oportunistinę florą), grybeliai ir mikoplazmos. Pacientams, sergantiems ŽIV infekcija, būdinga Pneumocystis pneumonija ir mikobakteriozė.
Norint nustatyti sukėlėją, tradiciškai atliekamas bakteriologinis skreplių tyrimas. Manoma, kad būtina atlikti kiekybinį mikrofloros įvertinimą, nes daugiau nei 1 milijono mikrobų kūnų koncentracija 1 ml skreplių yra diagnostiškai reikšminga. Nustačius mikroorganizmų jautrumą antibiotikams, galima nustatyti atsparias padermes, o gauta antibiograma yra gera pagalba gydytojui. Mikrobiologinių tyrimų patikimumas padidėja, jei nuo skreplių atskyrimo iki jų pasėjimo ant terpės praėjo ne daugiau kaip 2 valandos ir prieš tai išskalaujama burna, o tai sumažina skreplių užterštumą viršutinių kvėpavimo takų flora.
Bakteriologinio tyrimo rezultatus gali iškreipti ankstesnis antibakterinis gydymas. Todėl įtikinamiausi duomenys yra iš skreplių pasėlių, paimtų prieš gydymą. Deja, dažniausiai tyrimas atliekamas gydymo metu arba po nesėkmingo antibakterinio gydymo klinikoje ir iš skreplių išskiriami mikroorganizmai, nesusiję su pneumonijos etiologija. Pagrindinis šio metodo trūkumas yra jo trukmė (bakteriologinio tyrimo rezultatai žinomi ne anksčiau kaip 3-4 dieną), todėl pirmos eilės antibiotikas pasirenkamas empiriškai.
Išskirtinis kraujo pasėlis yra reikšmingiausias įrodymas, tačiau jį galima gauti tik dėl pneumonijos, atsirandančios su bakteriemija. Šis tyrimas dar ilgesnis, galutiniai rezultatai yra paruošti 10 dieną. Kraujo pasėlių paėmimo dažnis kraujo pasėliuose sterilumui užtikrinti yra didesnis, jei kraujas paimamas atšalus, o pasėliai kartojami. Natūralu, kad studijuojant antibakterinio gydymo fone sumažėja kraujo pasėlio tikimybė.
Atliktas gydymas beveik neturi įtakos vadinamųjų nekultūrinių metodų rezultatams, kurie reiškia patogeno antigenų ir specifinių antikūnų prieš juos nustatymą kraujo serume naudojant netiesioginę imunofluorescencinę reakciją (IRIF) arba komplemento fiksavimo reakciją ( CFR). Kai kurie sukėlėjai, kurių kultūrinė diagnostika yra sunki (legionelės, mikoplazmos, chlamidijos, virusai), dažniausiai nustatomi serologiškai. Antigenemijos nustatymas laikomas vienu tiksliausių etiologinės diagnostikos metodų, prilygstančiam kraujo pasėliui. Vertinant specifinių antikūnų titrus, akivaizdi 4 kartus didesnė serokonversija, t.y. antikūnų titrų padidėjimas 4 kartus poriniuose serumuose, paimtuose kas 10-14 dienų. Taigi serotipų nustatymas turi ir reikšmingą trūkumą, nes leidžia tik retrospektyviai nustatyti etiologinę diagnozę.
Ekspresiniai metodai apima antigenų nustatymą skreplių ir gleivinės tepinėliuose naudojant tiesioginę imunofluorescenciją (RIF). Nereikėtų pamiršti ir bet kuriai gydymo įstaigai prieinamo orientacinio metodo – skreplių tepinėlio, nudažyto Gramu, mikroskopijos. Natūralu, kad šis metodas turėtų būti naudojamas prieš pradedant antibakterinį gydymą. Atlikus bakterioskopiją skreplių tepinėlyje, galima atskirti pneumokokus, streptokokus, stafilokokus, Haemophilus influenzae ir bent jau nustatyti gramteigiamos ar gramneigiamos floros vyravimą skrepliuose, o tai iš tikrųjų svarbu renkantis pirmąjį. - linijos antibiotikas.

Įvairių patogenų sukeltos pneumonijos klinikiniai požymiai

Nustačius plaučių uždegimą, gydytojas turi paskirti antibakterinį gydymą. Jei patogenas nustatomas prieš pradedant gydymą, tada, kaip taisyklė, nėra sunkumų renkantis antibiotiką, nes kiekvieno antibiotiko veikimo spektras yra gerai žinomas ir tik paciento toleravimas ir galimas vaisto kiekis. papildomai reikia atsižvelgti į patogeno atsparumą. Dažniausiai pneumonijos sukėlėjas nenurodomas, negalima atidėti chemoterapijos vartojimo. Šioje tipiškiausioje situacijoje gydytojas pirmosios eilės vaistą parenka empiriškai, remdamasis savo patirtimi, epidemiologine situacija ir klinikinio bei radiologinio ligos vaizdo ypatumais.
Įvairių mikroorganizmų sukelta pneumonija turi klinikinių ir radiologinių skirtumų, kuriais remdamasis gydytojas gali preliminariai nuspręsti dėl etiologinio sukėlėjo.
Pneumokokinė pneumonija dažniausiai pasitaiko žiemą ir ankstyvą pavasarį, sergamumas aiškiai išauga per gripo epidemijas. Pneumokokinės infekcijos rizika didesnė žmonėms, sergantiems kepenų ciroze, cukriniu diabetu, inkstų nepakankamumu, kraujo ligomis. 3 tipo pneumokokas dažnai sukelia pneumonija senatvėje. Iki 25% tokių pneumonijų atsiranda su bakteriemija, ir šie atvejai dažnai būna mirtini. Dažniausiai pažeidžiami apatiniai ir užpakaliniai viršutinių skilčių segmentai. Morfologiškai ir radiologiškai aiškiai matyti, kad pneumokokinė pneumonija neturi segmentinių apribojimų.
Paprastai liga ūmiai prasideda karščiavimu, stipriais šaltkrėtis, kosuliu su menku skrepliavimu ir stipriu pleuros skausmu. Daugelis pacientų nurodo kvėpavimo takų infekcijos požymius prieš pneumoniją. Iš pradžių kosulys būna neproduktyvus, tačiau greitai atsiranda tipiškos „rūdžių“ arba žalsvos spalvos skreplių, kartais sumaišytų su krauju. Sergant multilobarine pneumonija, taip pat susilpnėjusiems pacientams ir žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, atsiranda difuzinė cianozė ir greitai gali išsivystyti kraujagyslių nepakankamumas. Plaučių uždegimui būdingų klinikinių požymių (perkusijos garso sutrumpėjimas pneumonijos srityje, bronchų kvėpavimas, krepitas, padidėjęs bronchofonija) pasitaiko nedažnai. Labiau būdingas susilpnėjęs kvėpavimas ir vietiniai smulkiai burbuliuoti drėgni karkalai. Daugeliu atvejų girdimas pleuros trinties trynimas.
Anksčiau dažnos komplikacijos, tokios kaip empiema, meningitas, endokarditas, perikarditas, tapo itin retos. Dažnesnis yra eksudacinis pleuritas.
Stafilokokinė pneumonija dažnai komplikuojasi su virusinėmis infekcijomis arba išsivysto stacionariems pacientams, kurių atsparumas yra susilpnėjęs dėl sunkios ligos ar neseniai atliktos operacijos. Ilgas buvimas ligoninėje padidina stafilokokinės infekcijos riziką. Ligoninės stafilokokų padermės paprastai yra atsparios antibiotikams. Stafilokokinei pneumonijai būdingas jos vystymasis kaip daugiažidininė bronchopneumonija ir peribronchinių abscesų, kurie dažniausiai lengvai nusausinami, vystymasis. Liga prasideda ūmiai: aukšta temperatūra, kartojasi šaltkrėtis, dusulys, pleuros skausmai, kosulys su geltonais ir rudais pūlingais skrepliais, kartais sumaišytais su krauju. Fiziniai radiniai apima plaučių konsolidacijos požymius, kvėpavimą per bronchus, drėgnų ir sausų karkalų vietas, susilpnėjusį kvėpavimo garsą ir dažniausiai pleuros efuzijos požymius. Virš didelių abscesų aptinkamas dėžutės perkusijos garsas ir girdimas amforinis kvėpavimas. Pneumonija dažnai komplikuojasi pleuritu. Eksudato pobūdis gali būti serozinis, serozinis-hemoraginis arba pūlingas.
Bendruomenėje įgyta stafilokokinė pneumonija gali būti santykinai besimptomė ir gerybinė, tačiau vis dėlto gali susidaryti abscesai. Stafilokokinė pneumonija, įgyta ligoninėje, paprastai būna septinio pobūdžio, tačiau retai komplikuojasi pleuritu. Bakteremija stebima beveik 40% pacientų.
Klebsiella sukelta pneumonija Ji dažniausiai išsivysto vyresniems nei 60 metų vyrams, dažniausiai piktnaudžiaujantiems alkoholiu. Taip pat predisponuojantys veiksniai yra lėtinės nespecifinės plaučių ligos ir cukrinis diabetas. Klebsiella dažnai sukelia ligoninėje įgytą pneumoniją.
Liga prasideda ūmiai su išsekimu, nuolatiniu karščiavimu, skausmu kvėpuojant, stipriu dusuliu ir cianoze. Skrepliai dažniausiai būna želė, pūlingi, kartais susimaišę su krauju. Šaltkrėtis nėra dažnas. Daugeliui pacientų išsivysto kraujagyslių nepakankamumas. Dažniausiai pažeidžiamos užpakalinės viršutinių arba apatinių skilčių dalys. Pneumonija dažniausiai būna dešinioji. Būdingas plataus masto nekrozės vystymasis su absceso susidarymu. Plaučių parenchimos tankinimui būdingi fiziniai požymiai: perkusijos garso sutrumpėjimas, bronchų kvėpavimas, padidėjęs kalbos šnabždesys, drėgni karkalai. Kvėpavimo garsai susilpnėja esant bronchų obstrukcijai, kurią sukelia pūlingi skrepliai. Retai pasitaiko ekstrapulmoninių komplikacijų: perikarditas, meningitas, gastroenteritas, odos ir sąnarių pažeidimai.
Terminas "netipinė pneumonija" pasirodė 40-aisiais. Tai buvo suprantama kaip intersticinė arba segmentinė pneumonija, kurios eiga yra švelnesnė nei bakterinė. Būdingi požymiai buvo laikomi nesugebėjimu išskirti patogeno kultūros ir penicilino bei sulfonamidų terapinio poveikio nebuvimas. Šiandien netipinė pneumonija vadinama pneumonija, kurią sukelia įvairūs patogenai, įskaitant virusus, riketsijas, mikoplazmas, chlamidijas, legioneles. Pastaraisiais metais tarp etiologinių veiksnių didžiausia reikšmė teikiama tarpląsteliniams mikroorganizmams: mikoplazmoms, legionelėms, chlamidijoms. Šių mikroorganizmų išskyrimas naudojant tradicinį bakteriologinį skreplių tyrimą yra neįmanomas, o penicilinai ir cefalosporinai jiems neturi įtakos.
Mikoplazminė pneumonijažinomas nuo 60-ųjų. Jų dalis visų plaučių uždegimų struktūroje svyruoja tarp 6-25%. Mikoplazma yra labai virulentiškas patogenas, perduodamas oro lašeliniu būdu. Dažnai stebimas epidemijos padidėjimas, kuris trunka kelis mėnesius ir kartojasi kas 4 metus (daugiausia rudens-žiemos laikotarpiu). Sergamumo padidėjimo metu mikoplazminės pneumonijos dažnis siekia 30 proc., o epidemiologinės savijautos laikotarpiu – tik 4-6 proc.
Klinikinis mikoplazminės pneumonijos vaizdas turi tam tikrų klinikinių požymių, kurie dažnai rodo pneumonijos etiologiją jau pirmą kartą apžiūrint pacientą. Dažnai stebimas prodrominis laikotarpis, pasireiškiantis kvėpavimo sindromu ir negalavimu. Plaučių uždegimas vystosi greitai, kartais laipsniškai, pasireiškia karščiavimas arba nedidelis karščiavimas. Šaltkrėtis ir dusulys nėra būdingi. Pleuros skausmo paprastai nėra. Kosulys dažnai būna neproduktyvus arba išsiskiria mažai gleivinių skreplių. Auskultuojant girdimi sausi ir (arba) vietiniai drėgni karkalai. Krepito ir plaučių audinio konsolidacijos požymių (perkusijos garso sutrumpėjimas, bronchų kvėpavimas) nėra. Pleuros efuzija vystosi itin retai. Būdingi ekstrapulmoniniai simptomai: mialgija (dažniausiai nugaros ir šlaunų raumenų skausmas), gausus prakaitavimas, stiprus silpnumas. Tiriant kraują pastebima nežymi leukocitozė arba leukopenija, leukocitų formulė paprastai nesikeičia. Kartais užregistruojama vidutinio sunkumo anemija. Kraujo pasėliai yra sterilūs, o skreplių pasėliai yra neinformatyvūs. Rentgeno tyrimo metu nustatomas plaučių rašto padidėjimas, kartais infiltraciniai pakitimai. Mikoplazminei pneumonijai būdinga požymių disociacija: normalus leukocitų skaičius ir gleivingi skrepliai su dideliu karščiavimu; stiprus prakaitavimas ir stiprus silpnumas su žema subfebrilo būkle arba normalia temperatūra.
Chlamidijos etiologija nustatoma 5-15% plaučių uždegimu sergančių pacientų, o daugelyje šalių, įskaitant Rusiją, per pastaruosius dvejus metus stebimas sergamumo padidėjimas. Sergant chlamidine pneumonija, liga dažnai prasideda kvėpavimo sindromu, sausu kosuliu, faringitu ir negalavimu. Plaučių uždegimas vystosi poūmis, pasireiškia šaltkrėtis ir aukšta temperatūra. Kosulys greitai tampa produktyvus su pūlingais skrepliais. Auskultacijos metu ankstyvosiose stadijose girdimas krepitas, vietiniai drėgni karkalai yra stabilesnis požymis. Sergant lobarine pneumonija, nustatomas perkusijos garso sutrumpėjimas, bronchų kvėpavimas, padidėjęs bronchofonija. Chlamidinė pneumonija gali komplikuotis pleuritu, kuris pasireiškia būdingu pleuros skausmu ir pleuros trinties triukšmu. Esant pleuros efuzijai, dusulys nustatomas perkusija, o auskultuojant nustatomas staigus kvėpavimo susilpnėjimas. 5% pacientų sinusitas nustatomas kliniškai ir radiologiškai. Tipiniais atvejais leukocitų formulė nesikeičia, nors gali būti stebima neutrofilinė leukocitozė. Rentgeno tyrimo rezultatai yra labai įvairūs. Aptinkami infiltraciniai vienos ar kelių skilčių tūrio pokyčiai, dažnai infiltracija yra peribronchinio pobūdžio.
Dažnis legionelių pneumonija(Legioneliozės liga) svyruoja tarp 1-15% visų pneumonijų (1-40% tarp ligoninėje įgytų pneumonijų). Epidemijos protrūkiai dažniausiai įvyksta rudenį. Patogenas gerai išsilaiko vandenyje. Hospitalinė pneumonija dažniau išsivysto asmenims, vartojantiems kortikosteroidus ir citostatikus. Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 2 iki 10 dienų. Liga prasideda silpnumu, mieguistumu ir karščiavimu. Sausas kosulys ligos pradžioje stebimas 70% pacientų, pleuros skausmas - 25-33%. Daugeliui pacientų vėliau išsiskiria pūlingi skrepliai, kartais įvyksta hemoptizė. Kliniškai nustatomi visi pneumonijos simptomai: bronchų kvėpavimas, krepitas, padidėjęs bronchofonija, vietiniai drėgni karkalai. Su skilties pažeidimais ir pleuros efuzija – perkusijos garso sutrumpėjimas. Dažnai stebima santykinė bradikardija, o 17% pacientų yra arterinė hipotenzija. Būdingi ekstrapulmoniniai simptomai: nemalonus pojūtis pilve, viduriavimas, galvos skausmas, mieguistumas. Kai kurios ekstrapulmoninės apraiškos yra susijusios su Legionella bakteriemija. Aprašyti pielonefrito, sinusito, paraproctito, pankreatito ir smegenų absceso atvejai. Rečiau pasitaiko perikarditas ir infekcinis endokarditas. Laboratoriniai duomenys apima leukocitozę su neutrofilų pokyčiu ir hiponatremiją. Rentgeno duomenys yra įvairūs. Ligos pradžioje būdingi židininiai infiltratai, kurie 70% atvejų progresuoja ir konsoliduojasi. Infiltratai, esantys šalia pleuros, gali būti panašūs į plaučių infarktą. Trečdaliui pacientų yra pleuros efuzija. Galimas plaučių abscesų susidarymas.
Pateikti klinikiniai požymiai būdingi pneumonijai, kurią sukelia įvairių veiksnių monokultūra. Šios ypatybės gali būti ištrintos sergant pneumonija, kurią sukelia mikroorganizmų asociacija arba kuri atsiranda dėl rimtos pagrindinės patologijos. Panašiose klinikinėse situacijose etiologinių veiksnių kintamumas yra nedidelis ir galima sutelkti dėmesį į sąlygas, kuriomis išsivystė pneumonija.

Plaučių uždegimo antibakterinio gydymo taktika

Sprendimas pradėti gydymą antibiotikais paprastai priimamas iš karto po diagnozės nustatymo. Bent jau tai būtina esant sunkiam plaučių uždegimui. Plaučių uždegimo eiga apibrėžiama kaip sunki su daugiaskilčiais pažeidimais, su vieno plaučių pneumonija, taip pat esant tokioms komplikacijoms kaip kraujagyslių nepakankamumas, trečiojo laipsnio kvėpavimo nepakankamumas, sutrikusi inkstų ekskrecinė funkcija. Amerikos krūtinės ląstos draugijos ekspertai taip pat nustatė požymius, kurių buvimas žymiai padidina mirtingumo riziką (1 lentelė). . Tai yra sunkus kvėpavimo ir (arba) kraujagyslių nepakankamumas, didelis karščiavimas, leukopenija arba hiperleukocitozė, anemija, septinė būklė ir sąmonės sutrikimas. Akivaizdu, kad jei plaučių uždegimas yra sunkus arba yra išvardyti rizikos veiksniai, delsimas skirti tinkamą gydymą yra nepriimtinas, antibiotikų pasirinkimas turėtų būti optimalus, o vaisto vartojimo būdas – parenterinis.
Antibakterinių medžiagų pasirinkimas nustatytai pneumonijos etiologijai gali būti nustatytas atsižvelgiant į veiksmingiausius antibiotikus nuo konkrečios floros.(2 lentelė). Pateikta informacija skiriasi nuo kitų autorių rekomendacijų tuo, kad lentelėje nėra antibakterinių vaistų, kuriems Rusijoje išsivystė atsparumas. Į antros eilės vaistus įtraukėme pavojingus šalutinius poveikius turinčius antibiotikus (chlorevomicetiną) arba brangius vaistus (karbapenemus, trečios-ketvirtos kartos cefalosporinus). Tačiau klinikinėje praktikoje pasitaiko retų situacijų, kai diagnozuojant yra žinomas pneumonijos sukėlėjas. Todėl antibiotiko pasirinkimas ypač įdomus atlikus visoms institucijoms prieinamą tyrimą – skreplių tepinėlio, nudažyto Gram, mikroskopiją.
1 lentelė. Padidėjusio mirtingumo nuo pneumonijos rizikos veiksniai

Klinikiniai duomenys	Laboratoriniai duomenys
Dusulys (įkvėpimų skaičius daugiau nei 30 per minutę)	Leukopenija arba hiperleukocitozė (mažiau nei 4,0 arba daugiau nei 20,0 x 1000/μl
Temperatūra > 38,5°C	Hematokritas< 30%
Ekstrapulmoninės infekcijos židiniai	Hipoksemija (PaO art.blood< 60 мм рт.ст.)
Kraujagyslių nepakankamumas (sistolinis kraujospūdis< 90 мм рт.ст. или диастолическое АД < 60 мм рт.ст.)	Rentgeno spindulių požymiai:
	- daugiau nei vienos skilties pažeidimas;
	- absceso susidarymas;
	- greitas infiltracijos padidėjimas;
	- pleurito buvimas.
Sutrikusi sąmonė	Sepsis arba vieno ar kelių organų disfunkcija

Jei šis tyrimas atskleidžia gramteigiamus diplokokus, tai galimas sukėlėjas yra pneumokokas, o pirmos eilės vaistai gali būti penicilinai arba makrolidai. Gramteigiamų kokosų grandinių aptikimas rodo streptokokinę infekciją ir pirmenybė teikiama tiems patiems antibiotikams. Norint auginti stafilokoką gramteigiamų kokosų sankaupų pavidalu, reikia rinktis kitus vaistus: penicilinus, atsparius beta laktamazėms (oksacilinui, amoksicilinui/klavulano rūgščiai, ampicilinui/sulbaktamui) arba makrolidams, arba fluorochinolonams. Pastaraisiais metais gramneigiamą Haemophilus influenzae ampicilinas nuslopina ne taip lengvai, todėl būtina vartoti ampiciliną arba amoksiciliną kartu su beta laktamazės inhibitoriais. Gerų rezultatų galima pasiekti skiriant fluorokvinolonus, chloramfenikolį ir cefalosporinus.
2 lentelė. Antibiotiko pasirinkimas nustatytai pneumonijos etiologijai

Mikroorganizmai	1-osios eilės vaistai	2 eilės vaistai
Str.pneumoniae	Penicilinas	Cefalosporinai
	Makrolidai	II-III kartos
Streptokokai	Penicilinas	Cefalosporinai
	Makrolidai	II-III kartos
Haemophilus influenzae	AMP/SB, AMO/QC	Levomicetinas
	Fluorochinolonai	III kartos cefalosporinai
Mycoplasma pneumoniae	Makrolidai	Fluorochinolonai
		Doksiciklinas
Chlamydia pneumoniae	Makrolidai	Fluorochinolonai
		Doksiciklinas
Legionella pneumoniae	Makrolidai	Fluorochinolonai
		Rifampicinas
Staph. aureus	Oksacilinas	Fluorochinolonai
	AMP/SB, AMO/QC	III kartos cefalosporinai
	Makrolidai	Karbapenemai
Klebsiella pneumoniae	Aminoglikozidai	Cefalosporinai
	Fluorochinolonai	III-IV kartos
Acinetobacter spp.	Aminoglikozidai	Cefalosporinai
	Fluorochinolonai	III-IV kartos
Enterobacter spp.	Aminoglikozidai	Cefalosporinai
	Fluorochinolonai	III-IV kartos
Bacteroides fragilis	Metronidazolas	Klindamicinas
	AMP/SB, AMO/QC	Karbapenemai
Pastaba: čia ir lentelėje. 3 AMP/SB – ampicilinas/sulbaktamas; AMO/CC – amoksicilinas/klavulano rūgštis.

Dažnai mikroskopuojant skreplius nepavyksta atskirti mikroorganizmų, galima koncentruotis tik į gramteigiamos ar gramneigiamos floros vyravimą bei mišrios floros buvimą. Visose šiose situacijose veiksmingi yra antrosios ir trečiosios kartos cefalosporinai, aminopenicilinai, kartu su beta laktamazės inhibitoriais. Jei vyrauja gramteigiami mikroorganizmai, galima naudoti makrolidus, o gramneigiamą florą gerai nuslopins aminoglikozidai ir fluorokvinolonai.
Realiame gyvenime tipiška situacija, kai pneumonijos sukėlėjas nežinomas, o skreplių tepinėlio mikroskopavimas prieš pradedant antibakterinį gydymą yra neįmanomas arba neturi prasmės, nes jau buvo panaudoti antibiotikai ir rezultatas akivaizdžiai bus iškreiptas.
Gydytojas, spręsdamas dėl vaisto pasirinkimo, turi atsižvelgti į alerginės reakcijos atsiradimo galimybę, todėl itin svarbu išsiaiškinti alergijos istoriją. Reikia atsiminti, kad jei esate alergiškas penicilinui, joks jo darinys negali būti vartojamas, o cefalosporinų vartojimas kelia tam tikrą riziką. Jei esate alergiškas sulfonamidams, kotrimoksazolo nevartokite. Jei esate jautrus vienam bet kurios grupės antibiotikui, neturėtumėte jo skirti vienas vaistas iš atitinkamos grupės. Alergijos istorijos išaiškinimas yra geriausia galimo šalutinio poveikio prevencija.
Įgyto bakterijų atsparumo antibiotikams problema tampa vis aktualesnė. Tai daugiausia dėl antibakterinės terapijos tradicijos, vaistų prieinamumas ir jų vartojimo būdai. Maskvoje atlikta mikroorganizmų padermių, išskirtų iš plaučių uždegimu sergančių pacientų skreplių, jautrumo antibiotikams analizė parodė didelį pneumokokų, streptokokų ir Haemophilus influenzae atsparumą tetraciklinams ir kotrimoksazoliui. Galima daryti prielaidą, kad tai nulėmė ilgametė šių antibakterinių medžiagų, kaip pirmos eilės vaistų, klinikoje gydant bronchopulmonines infekcijas, naudojimo praktika. Padaugėjo Haemophilus influenzae padermių, atsparių ampicilinui.
3 lentelė. Bendruomenėje įgytos pneumonijos gydymas, antibiotikų pasirinkimas

Klinikinė situacija	Tikėtinas sukėlėjas	Antibiotikas
Lengvas plaučių uždegimas asmenims Iki 60 metų be gretutinių ligų	Pneumokokas	Makrolidai
	Mikoplazma
	Chlamidija
Pneumonija vyresniems nei 60 metų asmenims arba dėl gretutinių ligų	Pneumokokas	Aminopenicilinai
	Haemophilus influenzae	AMO/KK, AMP/SB
		Makrolidai
		II kartos cefalosporinai
Sunki pneumonija	Pneumokokas	AMO/KK, AMP/SB
	Haemophilus influenzae	Makrolidai
	Polimikrobinis	III kartos cefalosporinai
Sunki pneumonija + padidėjusio mirtingumo rizikos veiksniai	Pneumokokas	III kartos cefalosporinai +
	Legionella	makrolidai
	Gramneigiami strypai	Fluorochinolonai
		Karbapenemai

Daugeliu atvejų antibiotikai skiriami vidutinėmis terapinėmis dozėmis. Vaistų dozės mažinimas leidžiamas tik esant inkstų nepakankamumui, atsižvelgiant į jo laipsnį, dozė mažinama. Gydant septinę ar komplikuotą pneumoniją, dažnai naudojamos didelės antibakterinių medžiagų dozės. Gydymas paprastai prasideda parenteriniu vaistų skyrimu. Geriamoji chemoterapija galima tik tuo atveju, jei ji užtikrina reikiamą koncentraciją serume ir audiniuose arba tais atvejais, kai didelės antibiotiko koncentracijos nebereikia.
Įprasta bakterinės pneumonijos gydymo antibiotikais trukmė yra 7-10 dienų. Gydymo trukmė gali būti sutrumpinta iki 5 dienų, jei vartojamas azitromicinas (šis antibiotikas neskiriamas, jei pacientui įtariama bakteriemija). Mikoplazminei ir chlamidinei pneumonijai gydyti antibiotikai vartojami 10-14 dienų, o legioneliozės infekcijoms – mažiausiai 14 dienų (21 diena – jei legioneliozė pasireiškia esant bet kokiam imunodeficitui).
4 lentelė. Hospitalinės pneumonijos gydymas, antibiotikų pasirinkimas

Klinikinė situacija	Tikėtinas sukėlėjas	Antibiotikas
Didelis siekis; Torakoabdominalinė intervencija	Gramneigiami strypai	Cefalosporinai II - III kartos + metronidazolas
	Stafilokokas
	Anaerobai	Ciprofloksacinas + metronidazolas
koma; trauminis smegenų pažeidimas	Gramneigiami strypai	II kartos cefalosporinai +
	Stafilokokas	aminoglikozidai
		III kartos cefalosporinai
		Ciprofloksacinas
Nepertraukiamas:	Gramneigiami strypai	Ceftazidimas
Hospitalizacija,	Stafilokokai (dažnai atsparios padermės)	Piperacilinas
Antibiotikų terapija,	Pseudomonas aeruginosa	Ciprofloksacinas + aminoglikozidai
mechaninė ventiliacija;		Karbapenemai (gydymas atliekamas į veną)
situacijų ir rizikos veiksnių derinys

Terapijos veiksmingumas įvertinamas praėjus 48-72 valandoms nuo jos pradžios. Per šį laikotarpį gydymas nekeičiamas, nebent paciento būklė pablogėtų. Tinkamai parinkus antibiotiką, kūno temperatūra ir leukocitų formulė normalizuojasi per 2-4 dienas. Gydymo pradžioje radiologiniai duomenys gali pablogėti. Tai reiškia blogą prognozę tik sunkiai sergantiems pacientams. Auskultaciniai reiškiniai plaučiuose išlieka ilgiau nei 1 savaitę, o radiologiškai nustatoma infiltracija trunka nuo 2 iki 4 savaičių nuo ligos pradžios.
Empirinis antibiotikas pneumonijai gydyti dažnai pasirenkamas išanalizavus klinikinę situaciją, nes tomis pačiomis sąlygomis dažnai nustatomi tie patys vaistai. Dažniausiai pasitaikančių klinikinių situacijų, susijusių su bendruomenėje įgyta pneumonija, aiškinimas pateiktas 3 lentelėje. Plaučių uždegimą, kuris išsivysto jauniems žmonėms, nesergantiems rimtomis iš anksto, dažniausiai sukelia pneumokokai, mikoplazmos ir chlamidijos. Visus šiuos mikroorganizmus gerai slopina makrolidai. Chlamidijų ir mikoplazmų infekcija vyresnio amžiaus žmonėms suserga rečiau, o lėtiniu bronchitu, kuris būdingas šiems asmenims, dažnai pasireiškia persistojant Haemophilus influenzae. Todėl ir vyresniems nei 60 metų žmonėms, ir jaunesniems pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu, gydymas turėtų būti orientuotas į pneumokokus ir Haemophilus influenzae. Ampicilinas ir amoksicilinas gali būti aktyvesni už makrolidus, ypač kartu su beta laktamazės inhibitoriais, taip pat cefalosporinais. Sunkią bendruomenėje įgytą pneumoniją sukelia tie patys sukėlėjai, bet dažnai gramteigiamų ir gramneigiamų mikroorganizmų asociacijos. Jų gydymui patartina naudoti tas pačias antibakterines priemones, tik parenteriniu būdu. Galiausiai, esant sunkiausiai pneumonijai, kuri pasireiškia kartu su padidėjusio mirtingumo rizikos veiksniais, dažniausiai pasitaiko polimikrobiniai patogenai, todėl reikia skirti plačiausio veikimo spektro antibiotikų (karbapenemų, fluorochinolonų) arba trečios kartos cefalosporinų derinį. su makrolidais.
Sergant hospitaline pneumonija, dažniausi sukėlėjai yra gramneigiamos bacilos ir stafilokokai. Remiantis Amerikos konsensuso dėl hospitalinės pneumonijos gydymo rekomendacijomis, nustatomos rizikos grupės susirgti pneumonija.(4 lentelė) . Aspiracinė pneumonija ir pneumonija, kuri išsivysto po torakoabdominalinių intervencijų, dažniausiai sukelia gramneigiamos bacilos ir (arba) anaerobai, taip pat stafilokokai. Tokioms infekcijoms gydyti pirmenybė teikiama metronidazolo ir 2-3 kartos cefalosporinų arba ciprofloksacino deriniams. Sergant komomis ir trauminiais smegenų sužalojimais, galima monoterapija trečios kartos cefalosporinais arba ciprofloksacinu, taip pat dviejų antibiotikų derinys – antros kartos cefalosporinas su aminoglikozidais.
Sunkiausiai gydomos pneumonijos, kurios išsivysto ilgą laiką ligoninėje gulintiems, pakartotinai gydytiems antibiotikais, užsitęsus dirbtinei ventiliacijai. Dažnai derinamos kelios klinikinės situacijos ir rizikos veiksniai. Tokiais atvejais žymiai padidėja Pseudomonas aeruginosa ir hospitalinės floros – tų pačių gramneigiamų bacilų ir stafilokokų, tačiau atsparių daugeliui antibiotikų – etiologinė reikšmė. Todėl tokios pneumonijos gydymas paprastai atliekamas tik į veną naudojant rezervinius antibiotikus (arba vaistus, veikiančius prieš Pseudomonas aeruginosa, pvz., ceftazidimą, piperaciliną) arba ciprofloksacino ir aminoglikozidų derinį. To paties požiūrio laikomasi gydant pneumoniją, kuri pasireiškia pacientams, sergantiems neutropenija arba sunkiu imunodeficitu.
Pradinis gydymas gali neturėti jokio poveikio dėl šių priežasčių:

• patogenas nejautrus antibiotikams;
• patogenas įgijo atsparumą;
• pacientas yra jautrus antibiotikams;
• gali atsirasti pūlingų komplikacijų.

Jei pirmos eilės antibiotikas neveiksmingas, jis pakeičiamas vaistu, galinčiu slopinti patogeną, atsparų pirminiam antibiotikui, arba skiriamas platesnio veikimo spektro chemoterapinis vaistas. Antibakterinio gydymo koregavimas gali būti neveiksmingas šiais atvejais:

• patogenas nejautrus abiem vartojamiems vaistams;
• yra pūlingų komplikacijų;
• pasireiškė alerginis jautrumas antibiotikams;
• gali būti navikas arba plaučių tuberkuliozė.

Jei vienintelė veikianti versija išlieka patogeno atsparumas abiem naudojamiems antibiotikams, tada skiriamas vaistas, galintis slopinti retus etiologinius veiksnius, kurie lieka už ankstesnio gydymo veikimo spektro. Antibiogramos duomenys naudojami, jei jie padeda paaiškinti gydymo neveiksmingumą.
Antibiotikų derinių skyrimas pagrįstas gydant sunkią pneumoniją arba esant padidėjusio mirtingumo rizikos veiksniams, kai ligos sukėlėjas nenurodytas ir būklės sunkumas, ypač esant antrinei pneumonijai, nepalieka laiko tradiciniam veiksmingumo vertinimui. terapijos. Penicilinų ir cefalosporinų deriniai su aminoglikozidais yra veiksmingi. Metronidazolas derinamas su antibiotikais, kai tikėtina anaerobinė infekcija. Užsienyje plačiai rekomenduojami cefalosporinų ir makrolidų bei aminoglikozidų deriniai su ciprofloksacinu.
Antibakterinio gydymo praktika nuolat tobulėja. Atsirado nauja koncepcija – poantibiotinis poveikis. Kai kurie antibiotikai (makrolidai, fluorokvinolonai) sukuria išskirtinai didelę koncentraciją plaučių parenchimoje ir nutraukus vaisto vartojimą, antibiotiko poveikis išlieka. Pastebėtas azitromicino poveikis po antibiotikų, trunkantis 3–4 dienas, todėl šį vaistą buvo galima naudoti penkių ar net trijų dienų gydymo kursuose.
Siekiant užtikrinti aukštą gydymo efektyvumą, mažinant jo kainą ir injekcijų skaičių, buvo sukurtos laipsniškos terapijos programos. Naudojant šį metodą, gydymas pradedamas parenteriniu antibiotikų vartojimu. Pasiekus klinikinį poveikį, praėjus 2–3 dienoms nuo gydymo pradžios, vaisto injekcija pakeičiama geriamuoju antibiotikų vartojimu. Rusijoje sėkmingai gydoma pneumonija naudojant laipsniškas gydymas, naudojant ofloksaciną ir spiramiciną.
Didelis šios technikos efektyvumas pasižymi mažesne kaina ne tik dėl skirtingų parenterinių ir tablečių vaistų kainų, bet ir dėl mažesnio švirkštų, lašintuvų ir sterilių tirpalų vartojimo. Šį gydymą pacientai lengviau toleruoja ir mažiau tikėtina, kad jį lydės šalutinis poveikis. Iš esmės, taikant laipsnišką gydymą, galima skirti ne tik vieną antibiotiką skirtingomis dozavimo formomis, bet ir skirtingus vaistus, turinčius tą patį veikimo spektrą. Atrodo, kad pirmenybė teikiama monoterapijai. Jei antibiotiko vartojimas į veną suteikė klinikinį poveikį ir nebuvo lydimas šalutinio poveikio, natūralu, kad galima tikėtis gero to paties vaisto geriamosios formos veiksmingumo ir toleravimo. Taikant šį metodą galima naudoti ampiciliną, amoksiciliną/klavulano rūgštį, ampiciliną/sulbaktamą, klindamiciną, ofloksaciną, ciprofloksaciną, spiramiciną, eritromiciną, chloramfenikolį ir kai kuriuos cefalosporinus.
Vienintelis pneumonijos antibakterinės chemoterapijos tikslas yra slopinti infekcijos sukėlėją. Gydymo programoje taip pat būtina vartoti priešuždegiminius ir atsikosėjimą skatinančius vaistus, bronchus plečiančius vaistus, kitų grupių vaistus. Pernelyg ilgas antibakterinis gydymas yra nepageidautinas, nes jis beveik visada sukelia pacientų jautrumą ir sukelia superinfekcijos riziką.

Literatūra

1. Nonikovas V.E. Antibakterinė pneumonijos terapija // Pulmonologija. - 1993. - Priedas - P. 11-4.
2. Nonikovas V.E. Vyresnių nei 60 metų asmenų pneumonijos antibakterinė terapija // Klinikinė farmakologija ir terapija.-1994. - Nr.2. - P.49-52.
3. Nonikovas V.E. Atipinė pneumonija: makrolidų atgimimas // Naujas medicinos žurnalas.-1995.-Nr.1. -P.5-7.
4. Chuchalin A.G., Nonikovas V.E. Ūminės pneumonijos etiologijos, imuninės patologijos ir terapijos klausimai // Klinikinė medicina - 1991. - 69 tomas, Nr. 1. - P. 71-4.
5. Yushon Gerard bendruomenėje įgyta pneumonija // Pulmonologija.-1997.- Nr.1.-P.56-60.
6. Jakovlevas S.V. Plaučių uždegimo antibakterinė terapija // Pulmonologija.-1997.-Priedas.-P.49-57.
7. Mandel L, Marrie T., Niederman M. Pradinis antimikrobinis suaugusiųjų ligoninėje įgytos pneumonijos gydymas. Canadian J Infect Dis 1993;4(6):317-21.
8. Niederman M, Low B, CampbellG, Fein A, Grossman R, Mandel I, Marrie T, Sarosi G, Torres A, Yu V. Pradinio suaugusiųjų, sergančių bendruomenėje įgyta pneumonija, gydymo gairės: diagnozė, sunkumo įvertinimas ir pradinis antimikrobinis gydymas. Am Rev Respir Dis 1993;148:1418-26.
9. Nonikovas V.E. Dabartinės antibakterinės chemoterapijos tendencijos // Klinikinis biuletenis.-1996. - Nr. 4. - P. 5-6.

09.01.2012, 14:59

Po antros chemoterapijos mamai yra komplikacijų su plaučiais.Dabar ji yra ventiliuojama.Praėjus trims dienoms po chemoterapijos leukocitai nukrito iki 0,1.Sako,kad tai nėra labai gerai.Bet tokia chemoterapijos esmė. nukrenta visi rodikliai ir kaulų čiulpai gamina naują kraują .O ar tikrai jie neturėtų taip greitai kristi?

09.01.2012, 15:26

Turi kristi. Tačiau pneumonija (?), kuriai reikalinga mechaninė ventiliacija, neabejotinai yra „nelabai gera“, tai kas čia gero?

09.01.2012, 15:33

Sakė plaučių nepakankamumas.Suprantu,kad tai rimta.Bet mane suglumino gydytojos išraiška-prognozės požiūriu toks kritimas nėra labai geras.Bet toks kritimas atsirado po pirmos chemoterapijos.O gal greitis, su kuriuo jie krenta nukrito erzina?

09.01.2012, 21:12

Bent kas nors atsakytų...Ką įtakoja leukocitų kritimo greitis?

09.01.2012, 22:00

netrukdyk sau. nieko neįtakoja. daug didesnė problema/iššūkis yra plaučių uždegimas.

08.02.2012, 18:47

Hurray.Mama išleista namo atostogų.Susitvarkėme su plaučių uždegimu!Čia tyrimų rezultatai.Pakomentuokite.

Hemoglobinas 100
raudonieji kraujo kūneliai 3.5
leukocitai 3.5
taip 43
trombocitai 90
mielocitai neutralūs 1
metamielocitai neutralūs. 1
meškerės valgymas neutralus 2
segmentuotas.neutr. 73
kreatininas 38
bilirubinas 19
karbamidas 5.6

Punkcijos rezultatai:

Preparatas vidutinio ląsteliškumo, polimorfinis.Atstovaujami visi hematopoezės mikrobai.Eritminiai elementai su megaloblastoidiškumo požymiais.Yra MCC.

Ir dar vienas klausimas:pradžioje buvo ŪML diagnozė pagal M1 variantą,o dabar išraše parašyta AML M2.Ar gali vienas variantas pasikeisti kitu?O kokios šiuo atveju įprastos prognozės?

08.02.2012, 19:05

kraujas yra aprašytos situacijos norma.
Jūs nepateikėte punkcijos rezultatų.

Ar prašote atspėti, kas kur ir kodėl apibūdino save, ar kuriame etape diagnozė buvo patikslinta? užduoti klausimus savo gydantiems gydytojams.

08.02.2012, 20:15

Kiek aš suprantu, kad tai yra rašybos klaida ar diagnozės patikslinimas?Vienas variantas negali pasikeisti kitu? Rašiau viską, kas buvo parašyta išraše iš ligoninės. Žodžiais buvo pasakyta: "nėra sprogimų". Ar galima kalbėti apie visišką remisiją?Intensyvumo konsolidavimo kursas Ar tai turėtų būti toks pat kaip indukcija?O gal yra variantų?Ačiū.

08.02.2012, 20:41

Nepakanka informacijos. Nėra sprogimų – remisija.

09.02.2012, 20:13

Prašau pasakyti, kokia kita informacija turėtų būti, kad vaizdas būtų visiškai aiškus?

10.02.2012, 00:09

Turėtumėte patikėti atsigulti. gydytojus ir vadovaukitės jų rekomendacijomis, jei abejojate, pasidarykite visų dokumentų ir stiklo kopijas su kaulų analize. smegenis ir asmeniškai pasikonsultuoti su kitu hematologu

10.02.2012, 19:48

aciu uz atsakyma.Faktas kad mes gydome gerame institute.O gydytojai visi turi akademinius laipsnius ir titulus.Bet kazkodel kiekvienas daktaras kalba skirtingai.Kasdien skambini ir kaskart lyg Esu kitoje klinikoje ir klausia apie skirtingus pacientus.Tai paini.Pavyzdziui dabar ji isleista namo po grybelio sukeltos pneumonijos ir net nepaskyre jokiu vaistu.nesu gydytoja,bet kiek suprantu pneumonija trunka ilgas ir sunkus sveikų žmonių gydymo laikas.O pas mus, pasirodo, pasveiko per porą savaičių?Juk jei yra grybų, tai šis pavojus lydės ir ateityje?

10.02.2012, 20:08

Kaip tik dėl to, kad nesi gydytojas, viską neteisingai supranti. Tiksliau, tu sugalvoji. Plaučių uždegimas sveikam žmogui išgydomas per 5–7–10 dienų; paprastai tai nėra rimta. Sprendžiant iš jūsų pranešimų datų, jūsų mama pasveiko per mėnesį, tai normalu. Daugeliui specifinių pneumonijų išgydyti pakanka 21 gydymo dienos.

Kodėl manote, kad yra "grybai", jei plaučių uždegimas išnyko. Kokie tiksliai grybai?

Skaitykite susijusias temas, panašias į jūsų. Konkretus patarimas gali būti suteiktas tik tada, kai užduodami KONKRETŪS klausimai. Jūs prašote manęs trumpai pasakyti, kas yra leukemija ir kaip jas gydyti. Tai yra neįmanoma.

11.02.2012, 10:11

Kandidozės infekcija visiškai išgydoma per 3 gydymo savaites.

Jei iš tiesų abu kartus buvo kandidozė, tai antrinės profilaktikos klausimą galime aptarti kito kurso metu. Bet tiesiog aptarkite tai, nes profilaktiškai vartojant antibakterinius (priešgrybelinius) vaistus yra ir privalumų, ir didelių trūkumų.

Negaliu pasakyti nieko kito, kaip tik patvirtinti Vadimo Valerijevičiaus patarimą ir pasitikėti juo asmeniškai.

13.02.2012, 20:50

sveiki.Gimė dar vienas klausimas.Parašė gerti merkaptopuriną namuose 5 dienas po 0,05.Skaičiau internete apie šį vaistą ir rašo, kad reikia vartoti prižiūrint gydytojams ir nuolat stebint kraujo tyrimus ir inkstų ir kepenų funkcijoms.Ar tai pavojinga?vartokite šį vaistą namuose ir kokiam tikslui jis dažniausiai skiriamas?Ar tai „chemijos“ pakaitalas ar „chemija“? ar tai gali pakeisti konsolidacinį kursą?Atsakykite !

14.02.2012, 20:30

Kokiu tikslu jums tai buvo paskirta, aš nežinau. Tačiau 5 dienas vartojant 50 mg 6-MP nereikia jokios specialios kontrolės. Tai maža dozė ir trumpas kursas.

Kas sutrukdė (neleidžia) užduoti šį klausimą savo gydantiems gydytojams?

Matai, jaučiu, kad jau labai spaudžiu gydytojus.Man jau buvo pasakyta, kad tokių aktyvių ligonių artimųjų dar nebuvo.(O gal jei ne mano veiksmai, tai viskas jau būtų pasibaigę.Juk mamai niekas nedavė šanso,bet ji ištvėrė.Tai jiems stebuklas)Bet aš irgi negaliu sėdėti nežinioje.Negaliu sakyti,kad jie kažką nuo ko slepia aš, bet atsako bendromis frazėmis, be detalių.Čia mūsų klinika [Nuorodas gali matyti tik užsiregistravę ir aktyvuoti vartotojai]

27.02.2012, 18:29

Sveiki,gerbiamieji gydytojai!Vėl iškilo klausimai,į kuriuos atsakymų negavau apsilankius pas gydantįjį.Padarė kraujo tyrimą,anot skyriaus vedėjos viskas gerai.Bet mamos gydytis neveža. ;sako, kad dėl būklės jai negali būti taikoma 3 chemoterapija, vėl buvo paskirtas merkaptopurinas, 1 tabletė. per parą kiekvieną dieną ir atvykti į susitikimą kovo 26.Neįgalumo grupė 1.Ką tai reiškia Paliatyvus gydymas ir gyvenimo pailginimas,negydymas???Kiek pacientai paprastai gyvena tokiais atvejais?

13.03.2012, 19:49

Sveiki.Kaip ir buvo paskirta,geriam merkaptopuriną,po 1 tabletę kasdien.Jau savaites.Šiandien kraujo tyrime leukocitų padaugėjo iki 10.Pas hematologą kreipsimės po 2 sav. analize,nes jo nemaciau.Tik vietinis gydytojas Terapeutas paskambino telefonu.Ar yra pagrindo sunerimti?

13.03.2012, 21:15

Gerbiamieji gydytojai.Nežinau kaip kitiems, bet kreipiuosi į Jus ne iš gero gyvenimo ir ne tam, kad "išbandyčiau" gydančius gydytojus.Palikę forumo dalyvių klausimus išvis be atsakymų, prideda dar daugiau klausimų. .

13.03.2012, 21:33

Gerbiamas Vladimirai,

Vienintelis dalykas, kurį forumo konsultantai daro gyvenime, yra sėdėti ir laukti pacientų klausimų: jie tiesiog negali turėti nei asmeninio gyvenimo, nei profesinio darbo krūvio realiame gyvenime...

Jie taip pat tikisi iš užduodančiojo klausimus išsamesnės ir išsamesnės informacijos nei tik vieno rodiklio iš visos analizės: esu tikras, kad atlikę išsamią analizę jau būtumėte gavę atsakymą, taigi leukocitai 10 – tai tolygu, jei uždavė klausimą nežinodamas JOKIŲ analizės rodiklių...

Taigi, nėra pagrindo nerimauti, kol nebus pateikta visa bendra leukoformulės analizė...

13.03.2012, 21:44

Ačiū. Pabandysiu atlikti išsamią analizę ir gauti atsakymą.

14.03.2012, 16:27

Sveiki, štai mūsų testai. 1-analizė nuo 2012-02-27. 2-analizė atlikta užvakar
1 2
leukocitai 6,6 --- 10,5
raudonieji kraujo kūneliai 3,2 --- 3,73
hemoglobinas 93 --- 110
HCT 28,4 --- 34,3
MCV 88.8 --- 92
MCH 29,1 --- 29,5
MCHC 327 --- 321
TROMBLEČIAI 223 --- 305
strypas 1 --- 2
segmentuoti 50 --- 72
eozinofilai 1 --- 2
limfocitai 42 --- 21
monocitai 6 --- 3
taip 55 --- 55

Prašau pasakyti savo nuomonę apie abu tyrimus?Labiausiai bijome ankstyvo atkryčio...

14.03.2012, 17:29

Kraujo tyrimai yra visiškai normalūs (išskyrus aukštą SOE)

Remiantis periferinio kraujo dinamika, neįmanoma įžvelgti ankstyvo atkryčio, kuris, jei jis atsiranda, matomas kaulų čiulpų analizėje...

14.03.2012, 17:37

aciu Vadimas Valerijevičius.Mane išgąsdino leukocitų ir segmentuotų ląstelių augimas ir tuo pačiu limfocitų kritimas.Juk visa tai iš nežinojimo ir nuo to,kad iki susitikimo su hematologu dar toli. kažkodėl jau senokai nedaro punkcijos... Dar galite pamaloninti Paaiškinkit kaip suprantu mama buvo išbraukta iš gydymo protokolo?O tada viskas priklausys nuo situacijos?O ar jie net imasi gydyti ligonius su tokiomis komplikacijomis?

14.03.2012, 18:45

mes turime paklausti gydytojų realiame gyvenime apie konkrečius klausimus... mes nežinome visos klinikinės situacijos, kaip jie...

16.03.2012, 16:44

Jūs net nenurodėte amžiaus ir gydymo kurso. Terapijos atlikimo galimybė priklauso nuo konkrečių įstaigos organizacinių, finansinių ir instrumentinių galimybių. Jei gydytojai turi pagrindo manyti, kad pacientas kito kurso neišgyvens, logiška, kad jie jo neatlieka.

Be gydymo nutraukimo, taip pat yra galimybių sumažinti tolesnių kursų intensyvumą. Vietoj 7+3 galite atlikti 5+2. Galimos nedidelės citozaro dozės.

Sprendžiant iš jūsų klausimų, demonstruojate visiškai nekonstruktyvią veiklą. Nes, pavyzdžiui, man neaišku, kokia jūsų veikla ir kodėl spaudžiate gydytojus, nes negavote iš jų atsakymo į pačius elementariausius klausimus: ar pasiekta remisija? Kokie konsolidavimo kursai siūlomi? kada jie planuojami? Jei jai nutraukiamas gydymas, kokių alternatyvių būdų galima imtis siekiant išvengti atkryčio? Ką daryti (kokių vaistų, pavyzdžiui, ligoninėje nėra, nusipirkti), kad kursų toksiškumas sumažėtų?

Viso to reikia išmokti iš asmeninių gydytojų.

17.03.2012, 15:28

Visa esmė ta,kad iš gydytojo atsakymų gauti neįmanoma.Į viską yra tik vienas atsakymas-turiu daug patirties(kas tikrai tiesa),patikėkite mumis.Mano mamai 55 metai(atvertė dieną prieš vakar))) Ši įstaiga turi finansinių problemų ne.Visi vaistai yra.Jai net nemokamai davė Vfend.Kaip parašyta išraše "remisijos formavimas" buvo atliktas kursas pagal AML protokolą 01.10. Tolimesnio gydymo taktika buvo atsakyta:nekankinkit,tolimesnį gydymą padiktuos pats pacientas.Koks čia protokolas?Kaip suprantu 7+3.

17.03.2012, 20:20

Tikriausiai pamirsau pridurti, kad mama jau du menesius namie.Taigi gydančio gydytojo kaip tokio nėra.

23.03.2012, 16:07

Gerbiami gydytojai!Jūsų nuomonė svarbi.Mes geriame 2 tabletes merkaptopurino savaitę.Šiandieniniai tyrimai:

WBC 5.0
RBC 3.76
HGB 109
HCT 34.7
MCV 92.3
MCH 29,0
MCHC 314
174 PLT
LY 42,9 %
MO 12,7 %
GR 44.4
RDW 15.9
PCT 0.1
MPV 5.6
PDW 18.2

1 juosta
segmentuota 60
eozinofilai 1
limfocitai 34
monocitai 4
taip 60

Iš anksto dėkoju už atsakymą.

23.03.2012, 16:22

Puikus.

23.03.2012, 17:06

Telaimina Dievas...

06.04.2012, 16:19

Šiandien davėme kraujo.Svarbi jūsų nuomonė.

WBC 7.2
RBC 4.03
HGB 116
HCT 37.2
MCV 92.3
MCH 28,8
MCHC 312
118 PLT

1 juosta
segmentuotas 65
limfocitai 31
monocitai 3

Biochemija

Kreatininas 74
karbamidas 6.6
cholesterolis 4.9
AST 24
ALT 36

Bendras bilirubinas 13,4

Viskas lyg ir gerai, bet trombocitų ir toliau mažėja... Su kuo tai gali būti susiję?Merkaptopurino poveikis? Ačiū.

06.04.2012, 18:30

Norm. Taip galbūt.

18.04.2012, 19:11

Padarė punkciją.Remisija.Ir čia klausimas.Mano mamai plaukai atauga ir norisi dažytis,nes yra žili.Ar tai nepavojinga?Kažkur internete skaičiau,kad plaukų dažymas taip pat gali būti viena iš priežasčių leukemija.

19.04.2012, 21:40

Gali. Leisk jam piešti.

15.05.2012, 18:00

leukocitai 8.6
raudonieji kraujo kūneliai 4.44
hemoglobinas 130
trombocitai 260

5 juosta
segmentuotas 58
eozinofilai 3
limfocitai 27
monocitai 7

Atrodo normalu.Ar aš teisus?

15.05.2012, 21:08

23.06.2012, 15:07

Sveiki.Vakar pasidarėme kraujo tyrimą.Štai rezultatas

WBC 5.5
RBC 4.72
HGB 138
HCT 43.2
MCV 91.5
MCH 29.2
MCHC 319
182 PLT

2 juosta
segmentuota 50
eozinofilai 1
limfocitai 38
monocitai 9

Ar tyrimo rezultatas geras?Kodėl nuolat kinta kraujo formulė?O padidėjęs AKS yra jos ligos (net jei remisijos) norma?Ačiū.

24.06.2012, 12:53

nes žmogaus kūne niekas prie nieko nėra prikaltas, tai dinamiška. norma.

24.06.2012, 23:08

Sarkazmas, žinoma, yra gerai, bet ne tokiose situacijose... Ar žodis „norma“ reiškia analizę kaip visumą ar klausimą apie AKS?Ačiū.

25.06.2012, 12:14

Analizei kaip visumai. jokio sarkazmo.

08.09.2012, 10:32

Sveiki gerbiamieji gydytojai.Mama gydosi namuose 2 tabletės Puri-Netol per dieną.Stovėjimas normali.Vaikšto pati,eina pasivaikščioti į lauką.Tačiau kojose silpnumas išlieka.Turime susitikimas 2012-09-17.Gyvenimas tęsiasi ir po savaitės sesuo išeina ištekėjusi.Ar mama per šventę gali išgerti bent taurę šampano?Žinoma,galima susilaikyti,bet tai vis dar tradicija.

09.09.2012, 10:53

Taip pat galite atsigerti.

09.09.2012, 16:26

Gerai. Aš jai pasakysiu))). Man tiesiog kilo abejonių dėl merkaptopurino ir alkoholio sąveikos...

13.09.2012, 19:28

Sveiki.Šiandien pasidarėme kraujo tyrimą ir štai rezultatai:

Leukocitai 6.5
raudonieji kraujo kūneliai 4.56
hemoglobinas 133
hematokritas 43,8
trombocitai 60

2 juosta
segmentuotas 57
eozinofilai 1
limfocitai 29
monocitai 11
taip 29

Kreatininas 68
karbamidas 5.0
bendras bilirubinas 7,8
18 VEIKSMAS
ALT 20

Ar tyrimo rezultatas normalus mūsų situacijoje?Šis trombocitų sumažėjimas glumina.Tiesa, aš kaltas dėl automatinio skaičiavimo, bet nebelieka laiko jį pakartoti.

29.09.2012, 18:07

Gerbiami gydytojai, kokia jūsų nuomonė apie tyrimus?

Leukocitai 6.2
raudonieji kraujo kūneliai 4.54
trombocitai 81
Hemoglobinas 134
HCT 44.0
MCV 96.9
MCH 29,5
MCHC 305
strypas 1
segmentuotas 59
eozinofilai 2
limfocitai 36
monocitai 2
taip 42

29.09.2012, 19:38

labai nesiskiria nuo ankstesnio

30.09.2012, 17:53

Dėkoju, kad nepalikote mano žinutės be priežiūros. Prašau pasakyti, ar reikia imtis kokių nors atsargumo priemonių su tokiais trombocitais?Apriboti judesius, galvos pakreipimą ir pan.. O gal analizės reikšmė nėra tokia svarbi?

30.09.2012, 19:49

Taip padaugėja trombocitų; Su tokiais trombocitais galima atlikti net chirurgines operacijas, jau nekalbant apie judinimą ar galvos sukimą

30.09.2012, 20:04

Ačiū už atsakymą.

12.10.2012, 18:31

Laba diena.Paaiškinkit pagal kokius stuburo punkcijos rodiklius sprendžiama apie neuroleukemiją?O ar neuroleukemija pasireiškia išoriniais požymiais (ligonio būkle).?

12.10.2012, 18:48

Pagal citozę - naviko ląstelių buvimas ir skaičius smegenų skysčio mėginyje.
Įvairiais būdais: paprastai neuroleukemija pasireiškia kliniškai, tačiau tai nėra 100%. Kartais tai kol kas būna besimptomė.

14.10.2012, 13:45

O kur smegenų skystyje gali būti navikinių ląstelių remisijos laikotarpiu?Jei kaulų čiulpai "švarūs", vadinasi, navikinių ląstelių neturi būti?O gal galvoju primityviai?Atrodo logiška...

16.10.2012, 00:38

galimas izoliuotas CNS atkrytis.

16.10.2012, 16:50

aciu uz atsakyma.Norejome jus priimti i poliklinika del punkcijos.Bet pasake "viskas gerai pagal bendrą kraujo tyrimą" išsiuntė namo 1,5 mėn.

16.10.2012, 21:22

pateikiate fragmentišką informaciją, jos komentuoti neįmanoma

29.11.2012, 20:45

Sveiki, seniai neklausiau. Neseniai mamai pasidarė kraują ir štai rezultatas:

WBC 3.86
RBC 4.46
HGB 137
HCT 41.2
MCV 92.4
MCH 30,7
MCHC 333
222 PLT
segmentuotas 72
bazofilai 1
monocitai 4
limfocitai 23

Per susitikimą gydytoja pasakė "viskas gerai" ir išsiuntė mane namo 2 mėnesiams su Puri-netol. Ar tikrai "viskas gerai"? Juk nepakanka leukocitų ar vėl merkaptopurino įtaka?O metai ant Puri-netolos kaip suprantu palengvėjimas?

29.11.2012, 22:26

analizė PUIKIA. Neieškokite katės ten, kur jos nėra.

Nesuprantu termino „paliatyvus“ reikšmės, vartojamos pacientui, kuriam yra visiška remisija.

02.12.2012, 22:29

Dėkoju už atsakymą.Tiesiog gydymo pradžioje buvo pasakyta, kad reikia praeiti 10 chemoterapijos kursų (4 didelės dozės + 6 palaikymas).Bet iš tikrųjų buvo 2 kursai, ir net antrasis buvo nutrūko dėl anksčiau aprašytų komplikacijų.Štai kur tos mintys ir abejonės.Labiausiai šitoje situacijoje erzina tai,kad informaciją reikia gauti internete,o ne iš gydančio gydytojo.Bet sprendžiant iš šio vartotojų skaičiaus svetainę, tai normali situacija pas mus, kai konsultuotis eina ne pas gydytoją, o prie kompiuterio.

03.12.2012, 16:09

Skirtingai nuo ALL, sergant ŪML nėra tokios aiškios koreliacijos tarp palaikomojo gydymo trukmės ir atkryčio tikimybės.

20.03.2014, 20:46

Mamai jau dveji metai remisija.Pah-pah-pah.Bet paskutinių tyrimų rezultatai kažkaip keistoki.Na,žinoma,mano mėgėjiška nuomone.Ką gydytojai pasakys?

WBC 5.07
RBC 5.03
HGB 143
140 PLT

Juosta-1
segmentuotas-74
monocitai-9
bazofilai-1
limfocitai - 5

20.03.2014, 21:33

Ką jūs matote kaip įprastų analizės skaičių keistumą??? leukoformulėje trūksta 10 ląstelių - greičiausiai yra 15 limfocitų, o ne 5, ir apskritai atlikite CBC su automatiniu analizatoriumi su automatine leukocitų diferenciacija, tada nebus jokios priežasties patekti į transą. dėl analizatorių aplaidumo.

20.03.2014, 21:57

taip taip.žinoma yra 15 limfocitų.tai mano klaida.

01.04.2014, 23:07

Sveiki.Iki praeitos savaitės pagal federalinę kvotą gavome nemokamai Puri-netol.Bet paskutinį kartą vaistinėje nebuvo.Pradėjau ieškoti ir paaiškėjo,kad ne mieste.Ne gretimuose miestuose. Ir kai paskambinau į regioninį sveikatos skyrių, išgirdau atsakymą „ne šalyje!“, kad vaistas nebetiekiamas į Rusiją (juk tai buvo vokiškas) Ar yra vilties pagerinti situaciją. Manau, kad šį vaistą vartoja daug pacientų.

01.04.2014, 23:22

Purinetolyje (6-merkaptopurinas) esanti medžiaga dar visai neseniai buvo gaminama kaip merkaptopurinas (RK-LS-5№018050), kurį gamino Belmedpreparaty RUP (Šalis: BALTARUSIJA). galbūt dėl ​​gerai žinomų įvykių ir atsisakymo įsigyti importuojamų medicininių medžiagų ir vaistų Rusijos Federacijoje būtent šis bus Rusijos Federacijos vaistinėse, o ne vokiškas analogas (tačiau niekas nežino, kaip jie panašūs – juk baltojo generinio vaisto veiksmingumas niekada niekur nebuvo išbandytas)

redaktorius

Gydytojas, teismo medicinos ekspertas

Plaučių vėžys – rimta onkologinė liga, užimanti vieną iš pirmaujančių vietų vėžio patologijų struktūroje. Nepaisant didelio paplitimo ir mirtingumo, šią ligą diagnozuoti vis dar labai sunku.

Daugiau nei pusei atvejų (55-60 proc.) sergant plaučių vėžiu nustatoma neteisinga diagnozė. Šių ligų vystymosi priežastys ir klinikinis vaizdas gali labai skirtis, tačiau ne visada.

Vėžys – labai klastinga liga, kuri ilgą laiką gali būti besimptomė, o pasireiškusi gali imituoti kitas plaučių patologijas. Tai yra pagrindinė diagnostikos klaidų priežastis.

Kaip atskirti pneumoniją nuo onkologijos?

Etiologija

Plaučių uždegimo ir plaučių vėžio priežastys labai skiriasi. Tačiau kai kuriais atvejais jie gali išprovokuoti vienas kito vystymąsi arba pasirodyti. Į šį faktą reikia atsižvelgti diagnozuojant ir gydant.

Plaučių uždegimo išsivystymo priežastys labai paprastos – infekcinės ligos, kurios prasiskverbia pro plaučių kvėpavimo skyrius. Ligos sukėlėjas į organizmą dažniausiai patenka per aspiraciją.

Mažiau paplitę yra hematogeniniai ir limfogeniniai keliai. Dar mažiau paplitęs yra tiesioginis dreifas, kuris vyksta per bet kokius pašalinius objektus, esančius plaučiuose ar bronchuose (endotrachėjinius vamzdelius, žaizdų sviedinį ir kt.).

Plaučių uždegimo sukėlėjai gali būti bet kokie mikroorganizmai, kurie patenka į plaučius, jei susidaro palankios sąlygos vystytis. Tokios būklės atsiranda, kai žmogui atsiranda rizikos veiksnių. Jie apima:

• rūkymas;
• sumažėjęs imunitetas (tiek vietinis, tiek sisteminis);
• žalingi aplinkos ir gamybos veiksniai;
• ūminės ir lėtinės ligos (ypač kvėpavimo sistemos);
• chirurginės intervencijos į krūtinės organus;
• įgimtos ir įgytos plaučių anomalijos;
• (ilgas buvimas horizontalioje padėtyje dažniausiai būdingas seniems žmonėms, po chirurginių operacijų, sunkių traumų);
• piktnaudžiavimas alkoholiu, narkomanija.

Kai kuriais atvejais stebimas bakterijų ir virusų ryšys, kai virusinė infekcija yra susijusi su bakterine pneumonija. Yra ir kitų mišrios etiologijos formų (bakterijos-grybai, virusai-grybeliai ir kt.).

Daugelį metų buvo atliekami tyrimai, siekiant nustatyti plaučių vėžio priežastis ir būdus, kaip išvengti jo atsiradimo. Tačiau Vis dar ne visada įmanoma tiksliai nustatyti etiologinį veiksnį. Daugelis mokslininkų išreiškia nuomonę, kad šios ligos išsivystymas yra genetinis polinkis.

Tai patvirtina daugybė tyrimų, kurie rodo, kad plaučių vėžiu dažniau suserga žmonės, kurie anksčiau sirgo šia patologija. Be to, norint įgyvendinti tokį paveldimą polinkį, ne visada reikalingas paleidimo veiksnys, tai gali įvykti savarankiškai.

Dažniausios plaučių vėžio priežastys:

• rūkymas (80% pacientų rūko arba rūkė);
• profesiniai pavojai (dulkių dalelių, asbesto ir kitų medžiagų įkvėpimas);
• spinduliuotė (radonas, uranas, rentgeno spinduliai);
• virusai (žmogaus papilomos, citomegalovirusas ir kt.);
• lėtinės plaučių ligos;
• plaučių fibrozė ir cirozė;
• metastazių.

Rūkymas šiuo metu laikomas pagrindine priežastimi. Gamybos veiksniai sudaro 15%, o virusiniai veiksniai - apie 5%. Visi kiti yra mažiau paplitę.

Galima daryti išvadą, kad pagrindinė pneumonijos išsivystymo priežastis yra mikroorganizmai, be kurių ligos išsivystymas neįmanomas (išskyrus retus aseptinės pneumonijos atvejus). Kalbant apie onkologiją, čia pagrindinės priežastys yra rūkymas ir procesai, lemiantys pluoštinio audinio susidarymą.

Patogenezė

Susideda iš trijų nuoseklių etapų:

1. Potvynis– patogenas patekęs į plaučius pažeidžia alveolocitus, todėl dar labiau slopinamas vietinis imunitetas. Tai skatina greitą bakterijų plitimą ir naujų audinių sričių pažeidimą. Šis etapas tęsiasi pirmąsias 3 dienas.
2. Hepatizacija (hepatizacija)– būdingas visiškas pažeistos vietos užpildymas ir prisotinimas eksudatu, kuriame yra didžiulis fibrino kiekis. Šiuo atveju plaučiai tampa tankūs. Ši stadija vyksta dviem etapais: 1. raudonos kepenys – dėl kraujagyslių sienelių pažeidimo raudonieji kraujo kūneliai migruoja į alveolių ertmę, o plaučiai įgauna rudą spalvą (panašu į kepenis); 2. pilka hepatizacija – sunaikinami raudonieji kraujo kūneliai ir daug leukocitų migruoja į pažeidimo vietą. Plaučiai tampa balti. Antrasis etapas trunka apie savaitę, po kurio atsiranda trečiasis etapas.
3. Rezoliucija (pagijimas)– šiame etape vyksta laipsniškas plaučių valymas ir jų atstatymas. Jo trukmė priklauso nuo ligos sunkumo, komplikacijų buvimo ir paciento kūno būklės.

Plaučių vėžio patogenezė taip pat susideda iš trijų etapų:

1. Iniciacija– kancerogeninio faktoriaus prasiskverbimas į plaučius ir žalingas jo poveikis. Šiame etape pažeidžiamos epitelio ląstelės, pasikeitus jų DNR struktūrai. Tokiu atveju ląstelė tampa defektuota ir gali išsigimti į netipinę. Ši stadija taip pat gali būti vadinama ikivėžiniu, nes šiame etape, sustabdžius onkogeninio faktoriaus veikimą, vis tiek galima išvengti naviko proceso vystymosi.
2. Skatinimas– pakeičia inicijavimą, jei onkogeninių faktorių tiekimas tęsiasi. Dėl to ląstelėse kaupiasi DNR pažeidimai ir suaktyvėja vėžio genai. Ląstelė tampa netipiška, praranda diferenciaciją ir įgyja galimybę nenumaldomai dalytis.
3. Progresavimas– pasižymi jau susiformavusio naviko progresavimu. Jis auga, gaudydamas netoliese esančius audinius ir organus, suteikdamas metastazių. Šiuo metu, kaip taisyklė, vėžys pereina į 4 stadiją (etapą).

Klinikinis vaizdas

Klinikinis vaizdas yra labai prastas lyginamasis požymis, nes kiekvienai ligai jis yra individualus, o onkologinės ligos atveju jos gali nebūti ilgą laiką. Tačiau simptomai yra tai, kas leidžia įtarti ir diagnozuoti ligą, todėl juos žinoti ir mokėti analizuoti būtina.

Klinikinis pneumonijos vaizdas apima ūmų pradžią su šiais simptomais:

• aukšta temperatūra (38-39 o C);
• kosulys (iš pradžių sausas, paskui produktyvus);
• krūtinės skausmas;
• silpnumas, nuovargis;
• su perkusijos garso nuobodu paveiktoje vietoje;
• su – smulkiais burbuliuojančiais karkalais ir krepitais;
• Rentgeno nuotrauka rodo infiltraciją (dažniausiai apatinėje skiltyje).

Plaučių uždegimo pasekmės gali būti skirtingos, paprastai negyvos plaučių ląstelės pakeičiamos jungiamuoju audiniu (pneumosklerozė). Jungiamasis audinys, veikiamas trigerinių veiksnių, turi didelį polinkį į piktybinę degeneraciją.

Plaučių vėžys gali nepasireikšti ilgą laiką (metus) arba gali „signalizuoti“ kai kuriais nežymiais, vos pastebimais simptomais, į kuriuos nekreipiama dėmesio. Dažniausios plaučių naviko apraiškos yra:

• kosulys (pasireiškia 75 proc. pacientų);
• hemoptizė (57%);
• krūtinės skausmas (50%);
• dusulys;
• geltonas arba gelsvas odos atspalvis;
• periferinių limfmazgių uždegimas;
• balso pasikeitimas (užkimimas, gilėjimas);
• svorio metimas.

Svarbu! Jeigu kosulys trunka ilgai (kelis mėnesius) be kitų simptomų, reikėtų pasitikrinti dėl plaučių vėžio.

Yra daug daugiau simptomų, kurie atsiranda augliui peraugus į kitus audinius ir organus. Paprastai liga diagnozuojama šiuo laikotarpiu. Šie simptomai apima:

• širdies skausmas;
• parestezija;
• silpnumas viršutinėse galūnėse;
• Hornerio sindromas (miozė, enoftalmas, voko plyšio susiaurėjimas);
• veido patinimas.

Kaip matyti iš to, kas išdėstyta pirmiau, simptomai nėra specifiniai, todėl labai sunku diagnozuoti, ypač ankstyvosiose stadijose, kai nepastebima jokių apraiškų.

Vėžio proceso eigą gali komplikuoti infekcija, dėl kurios išsivysto parakankrozinė pneumonija, kurios metu uždegimo židinys lokalizuotas piktybiniame auglyje.

Tuo pačiu metu pradinės ligos simptomai gali pasikeisti į kitus arba sutapti vienas su kitu, o tai taip pat painioja diagnozę.

Gydymas

Plaučių uždegimo ir vėžio gydymo skirtumai yra didžiuliai. Dėl šios priežasties teisinga diagnozė yra labai svarbi, nes diagnostikos klaida lems netinkamą gydymą, o tai gali paspartinti ligos vystymąsi ir sukelti komplikacijų.

Gydant pneumoniją pagrindinis elementas yra antibakterinis gydymas. Tai pašalina etiologinį ligos vystymosi veiksnį. Visa kita terapija yra skirta patogenezės slopinimui, simptomams slopinti ir paciento reabilitacijai.

Kai kuriais atvejais plaučių vėžys teigiamai veikia antibiotikų vartojimą, taip yra dėl to, kad išgėrus antibiotikų galima atstatyti bronchų praeinamumą ir išnykti uždegimai.

Vėžiui gydyti jie naudoja:

• terapija radiacija;
• chemoterapija;
• chirurginė intervencija.

Gydymo metodas priklauso nuo ligos stadijos. Tačiau dažniausiai naudojami visi trys metodai.

Išvada

Plaučių vėžys ir pneumonija yra visiškai skirtingos ligos. Tačiau diagnostinių klaidų skaičius vis dar išlieka didelis. Su kuo tai susiję? Labiausiai tikėtina, kad padaugėja netipinių ligų formų, kurios neatsiranda pagal klasikinį klinikinį vaizdą.

Tai gali būti ir dėl daugialypio onkologinio proceso pasireiškimo. Todėl pacientus, kurių simptomai neaiškūs, būtina atidžiai ištirti, prireikus pasitelkti naujausius diagnostikos metodus.

Klasės draugai

Aleksandras Groza