Diafiziniai ilgųjų kaulų lūžiai. Šlaunikaulio lūžio gydymas. Nepaslinkę ir subperiostealiniai lūžiai

PASKAITOS Nr.

karinėje traumatologijoje ir ortopedijoje

tema: „Blauzdikaulio kaulų diafizės lūžiai“

klinikiniams rezidentams, I ir VI fakultetų studentams

	Studijų klausimai	Laikas, min.
		90 min. (2 valandos)
	Įvadas
	Terminija, klasifikacija, etiologija
	Blauzdos kaulų lūžių diagnostika
	Blauzdos kaulų lūžių gydymo metodai
	Reabilitacinis gydymas ir VVC problemos
	Išvada

LITERATŪRA

a) Naudojamas rengiant paskaitos tekstą:

1. Golyakhovsky V., Frenkel V. - Transkaulinės osteosintezės vadovas Ilizarovo metodu. M., red. BINOM, 1999 m

2. Kovtun V.V. bendraautoriai – Dėl nukentėjusiųjų, patyrusių atvirus ilgųjų kaulų lūžius, gydymo organizavimo. „Karinės traumatologijos ir ortopedijos raidos padėtis ir perspektyvos“. SPb, MORSAR AV. 1999 m

3. Kovtun V.V. bendraautoriai - Transkaulinės osteosintezės metodo kūrimo perspektyvos gydant strateginių raketų pajėgų karinio personalo ilgųjų kaulų lūžius, jų pasekmes ir komplikacijas. „Karinės traumatologijos ir ortopedijos raidos padėtis ir perspektyvos“. SPb, MORSAR AV. 1999 m

4. Murylev V.Yu. bendraautoriai – modifikuoto Küncher lazdelės panaudojimas blauzdikaulio diafizinių lūžių osteosintezei pacientams, sergantiems politrauma. „Šiuolaikinės technologijos ir karinės traumatologijos bei ortopedijos plėtros perspektyvos. Konferencijos medžiaga“. Sankt Peterburgas AB MORSAR, 2000 m

5. Murylev V.Yu. bendraautoriai – Funkciškai stabili osteosintezė gydant šlaunikaulio ir blauzdikaulio diafizinius lūžius. „Karinės traumatologijos ir ortopedijos raidos padėtis ir perspektyvos“. SPb, MORSAR AV. 1999 m

6. Suvalyan A.G., Myakota S.S. – Blauzdikaulio segmentinių lūžių gydymas naudojant uždarą fiksuojančią osteosintezę. „Karinės traumatologijos ir ortopedijos raidos padėtis ir perspektyvos“. SPb, MORSAR AV. 1999 m

7. Tkačenko S.S. Karinė traumatologija ir ortopedija.L-d. 1985 m.

8. Müller M.E., Algover M., Schneider R., Willinger H. – Vidinės osteosintezės vadovas. Springer-Verlag, AdMorginem, M. 1996.

9. Chomutovas V.P. Šiuolaikinės idėjos apie išorinę osteosintezę gydant kaulų lūžius. Karinės traumatologijos ir ortopedijos būklė ir raidos perspektyvos, Sankt Peterburgas, Mersar A.V., 1999 m.

VIZUALINIAI PAGALBA

1. Multimedijos pristatymas

TECHNINĖS MOKYMO PRIEMONĖS

1. Kompiuteris, programinė įranga ir multimedija.

ĮVADAS

Aukų, patyrusių kojų kaulų lūžius, gydymas tebėra aktuali šiuolaikinės traumatologijos ir ortopedijos problema.

Karo medicinos akademijos Karo traumatologijos ir ortopedijos katedros duomenimis, uždari kojų kaulų lūžiai pasitaiko 37,3% visų uždarų lūžių, atviri nešautiniai lūžiai - 16,7%, lūžiai - 10,2% (Tkačenko S. S., 1985).

Sraigtiniai lūžiai yra labiausiai paplitę ir sudaro vidutiniškai 40% kitų blauzdikaulio lūžių tipų. Iš visų atvirų diafizinių kaulų lūžių tokie blauzdikaulio lūžiai yra pirmoje vietoje ir sudaro iki 35 proc.

Nuo XX amžiaus vidurio buvo pastebėtas nuolatinis šios kategorijos aukų skaičiaus augimas, kurį lėmė greitojo transporto plėtra, taip pat kitų didelės energijos trauminių veiksnių atsiradimas.

Nepaisant šiuolaikinių blauzdikaulio lūžių gydymo metodų, įvairių autorių teigimu, sutrikusio blauzdikaulio konsolidacijos dažnis svyruoja nuo 23% iki 54,8% viso lūžių su uždelstu konsolidavimu dažnio (Lebedev A.A., 1986; Tsitkin I.N., 1986; Revenko P.E., 1986; Gaidukov V.M., 1995). Taip pat didelis blauzdikaulio potrauminio ir pooperacinio osteomielito dažnis. Neatsitiktinai daugelio ortopedų kartų liūdnoje patirtyje išlikęs garsusis posakis: „Visi žmogaus kūno kaulai užpildyti kaulų čiulpais, o blauzdikaulis – „juodo nedėkingumo“.

Labiausiai teigiami šios kategorijos nukentėjusiųjų gydymo rezultatai pasiekiami gydymo įstaigose, kuriose indikacijos ir gydymo metodai yra susisteminti ir standartizuoti, o gydytojų traumatologų paruošimo lygis atitinka šiuos standartus.

APIBRĖŽIMAS IR KLASIFIKACIJA.

UAB KLASIFIKACIJA/ASIFKOJOS DAFIZALINIŲ KAULIŲ LŪŽIAI.

4- kaulo (blauzdikaulio/šeivikaulio) požymis.

2- diafizė.

A = paprastas lūžis

A1 Paprastas lūžis, spiralė

1 šeivikaulis nepažeistas

A2 Paprastas lūžis, įstrižas (>30g.)

1 šeivikaulis nepažeistas

2 šeivikaulis lūžę kitame lygyje

3 šeivikaulis sulaužytas tame pačiame lygyje

A3 Paprastas lūžis, skersinis (>30g.)

1 šeivikaulis nepažeistas

2 šeivikaulis lūžę kitame lygyje

3 šeivikaulis sulaužytas tame pačiame lygyje

B = pleištinis lūžis

B1 Paprastas lūžis, spiralinis pleištas

1 šeivikaulis nepažeistas

2 šeivikaulis lūžę kitame lygyje

3 šeivikaulis sulaužytas tame pačiame lygyje

B2 Paprastas lūžis, lenkimo pleištas

1 šeivikaulis nepažeistas

2 šeivikaulis lūžę kitame lygyje

3 šeivikaulis sulaužytas tame pačiame lygyje

B3 Paprastas lūžis, suskilęs pleištas

1 šeivikaulis nepažeistas

2 šeivikaulis lūžę kitame lygyje

3 šeivikaulis sulaužytas tame pačiame lygyje

C = sudėtinis lūžis

C1 Kompleksinis lūžis, spiralė

1 du tarpiniai fragmentai

2 trys tarpiniai fragmentai

3 daugiau nei trys tarpiniai fragmentai

C2 Sudėtinis lūžis, segmentinis

1 vienas tarpinis segmentinis fragmentas

2 vienas tarpinis segmentinis ir papildomas pleišto formos fragmentas (-ai)

3 du tarpiniai segmentiniai fragmentai

C3 Kompleksinis lūžis, susmulkintas

1 du ar trys tarpiniai fragmentai

2 ribotas suskaidymas (<4см.)

3 ryškus suskaidymas (>4 cm)

Kojos lūžiams būdingi šie požymiai:

Tarp atvirų lūžių priežasčių yra:

Kelių ir geležinkelių avarijos 46,6 proc.

Darbo traumos 33,7 proc.

sportas 11,1 proc.

Namų ūkis 7,6 proc.

Pagal sužalojimo mechanizmą:

Tiesioginė trauma 37,4 proc.

Netiesioginė trauma 21,7 proc.

Tiesioginių ir netiesioginių 14,6 proc.

Nepaaiškinamas mechanizmas 26,5 proc.

Kovinės traumos struktūroje, anot V. M. Šapovalovo, A. K. Dulajevo, P. A. Ivanovo, blauzdikaulio kaulų lūžiai nuo šūvio stebimi 30,9% visų sužeistųjų ir 2,4% abiejų blauzdikaulio kaulų lūžiai.

Pagal NIISP juos. Blauzdos kaulų diafizės Sklifosovskio lūžiai sudaro iki 14% visų raumenų ir kaulų sistemos traumų; laikinas neįgalumas svyruoja nuo 3 - 4 iki 9 - 10 mėnesių.

Lūžiai viduriniame trečdalyje sudaro 55,75 %; apačioje – 38,9%; viršuje – 4,5%; dvigubai – 0,9 proc.

Sraigtiniai lūžiai yra labiausiai paplitę ir sudaro vidutiniškai 40% kitų blauzdikaulio lūžių tipų.

Iš visų atvirų diafizinių kaulų lūžių tokie blauzdikaulio lūžiai yra pirmoje vietoje ir sudaro iki 35 proc. Pavojingiausi dėl galimų pūlingų komplikacijų yra atviri apatinio kojos trečdalio lūžiai.

Gydant aukas, patyrusias atvirus blauzdikaulio lūžius, svarbiausia yra minkštųjų audinių žaizdų gijimas, nes tai reiškia, kad pašalinama infekcijos rizika.

Yra 4 rūšių žaizdos atviriems lūžiams:

Žaizdos su nedideliu pažeidimo plotu, kurių kraštus galima susiūti be įtempimo;

Žaizdos su vidurine pažeidimo zona, minkštųjų audinių atsiskyrimas, kai reikia atlaisvinti pjūvius, kad būtų uždarytos fragmentai;

Susmulkintos žaizdos su dideliu pažeidimo plotu ir dideliu minkštųjų audinių atsiskyrimu, kurių gydymas neįmanomas be odos persodinimo;

Žaizdos su didžiuliu minkštųjų audinių, didžiųjų kraujagyslių, nervų pažeidimu, keliančiu grėsmę galūnės gyvybingumui, trauminės amputacijos.

Pagalbos rūšis, teikiama paguldius į ligoninę nukentėjusiuosius, patyrusius atvirus lūžius:

Pirminis chirurginis gydymas 56%;

Gipso imobilizacija 21%;

Skeleto trauka 23%;

Osteosintezė 15%;

Pirminė amputacija 4,5 proc.

Pirminis chirurginis gydymas susideda iš negyvybingų audinių, svetimkūnių ir teršalų pašalinimo iš žaizdos.

Diafizės lūžių atveju fragmentų pasislinkimas siekia 80% atvejų, fragmentus sunku sumažinti, o sumažinus jie dažnai pasislenka.

Anot AO, lūžius geriausia operuoti iš karto, net prieš prasidedant pirminei edemai. Hematoma gali būti pašalinta, o lūžio fragmentai vis dar laisvai juda, todėl galima minimali fragmentų devitalizacija. Atliekant atidėtą operaciją, yra sunkiau iškirpti negyvybingus audinius ir visiškai pašalinti hematomą, todėl kyla rizika palikti didesnę bakterijų dauginimosi dirvą. Neatidėliotinos blauzdikaulio operacijos atveju odą išilgai jos priekinio paviršiaus turėtumėte gydyti „meile“. Jei po galvos smegenų sukrėtimo kyla abejonių dėl jos gyvybingumo, tuomet operaciją reikia atidėti, kol mikrocirkuliacija sužalotoje odoje visiškai atsistatys, o tai užtrunka 6-10 dienų. Jei vidinė fiksacija yra kontraindikuotina dėl prastų minkštųjų audinių būklės, tuomet ankstyvą lūžio stabilizavimą galima atlikti išorine fiksacija kaip laikinas arba nuolatinis šios problemos sprendimas.

Proksimaliniame trečdalyje skersiniai ir įstrižiniai lūžiai reikalauja specialios fiksacijos, atsižvelgiant į labai ilgą svirtį. Tarp pagrindinių skeveldrų turi būti įkišti vėlavimo varžtai, pageidautina per plokštę, pritvirtintą prie kiekvieno pagrindinio fragmento žievės mažiausiai šešiuose taškuose. Plokštelė, turinti surišimo funkciją, turi būti išdėstyta išilgai priekinio blauzdikaulio keteros, kad būtų neutralizuojamos lenkimo jėgos sagitalinėje plokštumoje. Sukimo (sukimo) jėgos dažniausiai sukelia dviejų dalių lūžius. Lūžio linijos ilgosios ašies atžvilgiu pasvirusios maždaug 45°, o jų galai gale sujungti stačiu kampu. Tokių lūžių tvirtinimo vien varžtais neužtenka, todėl pirmenybė teikiama sraigtinio tvirtinimo ir neutralizavimo plokštės deriniui. Santykinė indikacija izoliuotai fiksacijai varžtais yra ilgi spiraliniai lūžiai, kai jų ilgis 3-4 kartus viršija kaulo skersmenį. Anot R. Szyszkowitzo, plokštelė turėtų būti blauzdikaulio medialiniame paviršiuje, o indikacijos ją klijuoti šoninėje pusėje:

Aplinkinių minkštųjų audinių pažeidimas medialinėje pusėje;

Blauzdikaulio pseudoartrozė su varus deformacija;

Dorsomedialinio sukimo pleišto fragmentas;

Maži arba keli medialiniai fragmentai.

Esant dideliam fragmentų skaičiui, komplikacijų skaičius didėja ir autoriai tokiais atvejais rekomenduoja konservatyvų gydymą arba uždarą manipuliaciją ir išorinę fiksaciją.

Segmentiniai (daugiaaukštiai) lūžiai turi vieną ar daugiau fragmentų, apimančių visą diafizinio vamzdelio perimetrą.

Paprastiems segmentiniams lūžiams (42-B3 pagal AO/ASIF klasifikaciją) naudojant plokšteles galima sukurti ašinį kiekvieno lūžio suspaudimą nepriklausomai nuo kitų. Fragmentai turi būti tiksliai sumažinti nuo minimalaus metodo, kad būtų išvengta nepageidaujamos devaskuliarizacijos.

Naudojant intramedulinį vinį, jį reikia pritvirtinti fiksuojančiais varžtais, kad būtų užtikrintas sukimosi stabilumas ir išvengta sutrumpėjimo. Vertingas alternatyvus metodas, ypač kai aplinkiniai minkštieji audiniai nepatenkinami arba galimos komplikacijos (potrombozinis sindromas), yra sagitalinio dvigubo vamzdelio išorinio fiksatoriaus arba vienpusio dviejų plokštumų (V formos) išorinio fiksatoriaus naudojimas.

Dėl susmulkintos diafizės lūžio zonos (42-C3 pagal AO-ASIF) labai sunku atkurti jos žievės sluoksnį, todėl galima naudoti vienpusį vienos ar dviejų plokštumos (V formos) išorinį fiksatorių. Gali būti nurodytas pirminis arba antrinis akytojo kaulo persodinimas. Atvirą redukciją galima palengvinti panaudojus distraktorių, dėl kurio skeveldros „susikeliauja“ be papildomo devitalizacijos, operaciją būtina papildyti akytojo kaulo persodinimu. Naudojant trečią vamzdinę plokštę su lūžusio šeivikaulio fiksavimu, labai padidėja stabilumas. Autoriai mano, kad kaip alternatyvą galima naudoti užblokuotą vinį be gręžimo.

DIAGNOSTIKA

Abiejų blauzdikaulio kaulų ar tik blauzdikaulio lūžių diagnostika nėra sunki. Visas blauzdikaulio ilgis išilgai priekinio vidinio paviršiaus yra padengtas oda be raumenų ir gali būti lengvai apčiuopiamas. Palpacija turėtų atskleisti vietinį jautrumą, o atidžiai ištyrus kartais galima nustatyti lūžio linijos pobūdį. Esant abiejų kojos kaulų lūžiams, aiškiai nustatoma deformacija, krepitas, kaulų fragmentų paslankumas.

Diagnozei patikslinti būtina atlikti rentgeno nuotrauką dviem projekcijomis. Jei apatiniame trečdalyje yra sraigtinis blauzdikaulio lūžis, reikia patikrinti vidurinio ir apatinio trečdalio šeivikaulio būklę ir įsitikinti, ar nėra lūžio, todėl reikia padaryti viso segmento rentgeną. blauzdikaulio.

Abiejų blauzdikaulio kaulų diafizinių lūžių gydymas, nepriklausomai nuo vietos, esminių skirtumų neturi, nes juos visada lydi kaulų fragmentų poslinkis, o paguldius pacientą į ligoninę patartina naudoti skeleto trauką.

CHIRURGIJO GYDYMO INDIKACIJOS

Absoliutūs rodmenys chirurginiam kojų kaulų lūžių gydymui:

Susijęs kraujagyslių ir nervų pažeidimas;

Skyriaus sindromas (skyriaus sindromas uždaroje raumenų lovoje)

Diafizės lūžiai pacientams, sergantiems politrauma, kuriai reikalinga intensyvi priežiūra;

Visi sudėtingi atviri lūžiai;

Nestabilūs lūžiai su raumenų, sausgyslių ar kaulų fragmentų įsikišimu;

Nestabilūs lūžiai, kai pagrindiniai fragmentai pasislenka daugiau nei puse diafizės, ypač esant nespiraliniams lūžiams;

Lūžiai sutrumpėję daugiau nei 1 cm;

Lūžiai, kurie pirmą kartą buvo gydomi uždaru būdu – su antriniu poslinkiu;

Segmentiniai lūžiai;

Klubo lūžiai arba sunkus kelio ar čiurnos sąnarių pažeidimas toje pačioje pusėje;

Varus deformacija viršija 8 laipsnius. Dėl pavienių blauzdikaulio lūžių;

Įstrižai trumpi lūžiai, esant suskaidymo zonai;

Pusiau rotaciniai lūžiai (Jahna ir Wittich, 1985), ypač jei distalinio fragmento nugarinis galas yra pasislinkęs atgal.

Pasak daugelio autorių (I. M. Pichkhadze, S. N. Choroškovas, Priorovo CITO, Maskva), indikacijos naudoti įvairius fragmentų fiksavimo metodus turėtų būti pagrįstos jų sukurta biomechanine fiksavimo koncepcija, kuri leidžia pasakyti, kaip tai yra metodas bus įgyvendintas kiekvienam lūžusio kaulo fragmentui ir ar naudojamas fiksatorius užtikrina patikimą fragmento fiksaciją, nustatyti indikacijų ribas tarp esamų gydymo metodų kiekvienam konkrečiam lūžio atvejui.

UAB asociacija 1958 m 4 pagrindinis chirurginio gydymo principas lūžiai:

Ankstyvas chirurginis anatominis sumažinimas;

Atrauminė chirurginė technika;

Stabili vidinė fiksacija;

Labai ankstyva aktyvi mobilizacija.

Šių principų įdiegimas praktiškai sumažino pacientų nuolatinių funkcinių sutrikimų dažnį, sumažino traumų ir chirurginių procedūrų pasekmių ir komplikacijų, tokių kaip riebalų embolija, plaučių nepakankamumas ir daugybinis organų nepakankamumas, dažnį (Ruedi ir Wolff-1975, Wolf ir kt.-1978).

Pasak M.E. Muller ir kt. Vidurinio blauzdikaulio trečdalio uždarų trumpų įstrižų ir skersinių lūžių gydymas yra geriausias intramedulinio nago naudojimas. Intramedulinių nagų fiksavimo įtaisai turėtų būti naudojami tais atvejais, kai lūžiai yra proksimaliniame arba distaliniame trečdalyje. Autoriai rekomenduoja, kad blauzdikaulio koto lūžiai, netinkami įkalti į medulį, būtų stabilizuojami sraigtų ir neutralizavimo plokštelės deriniu arba išoriniu fiksatoriumi. Visi trumpi įstrižiniai lūžiai, kuriems atsiranda būtinybė uždėti plokštę, turi būti papildomai fiksuojami sraigtu, įkištu skersai lūžio plokštumos plokštelės išorėje arba, esant galimybei, per ją.Proksimaliniame trečdalyje skersai.

OPERACINIO LŪŽIŲ GYDYMO TIKSLAI.

Yra trys vidinės fiksacijos indikacijos:

1. Ilgalaikis minkštųjų audinių imobilizavimas, ypač šalia sąnarių, gali sukelti lūžių ligos vystymąsi.

2. Tais atvejais, kai dėl lūžio pažeidžiami sąnariniai paviršiai, itin svarbi tiksli jų rekonstrukcija. Bet koks sąnarinių paviršių neatitikimas sukelia padidėjusios apkrovos zonos atsiradimą ir taip provokuoja potrauminės artrozės vystymąsi.

3. Funkcijos atkūrimas po kai kurių ilgųjų kaulų lūžių priklauso ir nuo ankstyvos tikslios stabilios rekonstrukcijos, ir nuo ankstyvos mobilizacijos, kad būtų išvengta nuolatinio funkcijos praradimo.

Reikia pabrėžti, kad lūžių gydymo tikslas yra ne tik ilgalaikis gijimas, bet ne mažiau svarbus ir ankstyvas bei visiškas galūnių funkcijos atstatymas (Schatzker ir Tile 1987).

Abiejų kaulų lūžių operacija atliekama tik blauzdikaulio srityje, nes atstačius jo vientisumą, šeivikaulis, kaip taisyklė, susilieja. Šiuo metu nepriimtinas chirurginis fragmentų mažinimas be papildomos fiksacijos.

Esant diafiziniams blauzdikaulio lūžiams, skirtingai nuo kitų vietų lūžių, blauzdikaulio osteosintezė gali būti atliekama visais šiuo metu esančiais fiksatoriais:

Ekstramedulinis (varžtai, varžtai, plokštės);

Intramedulinis (stypai, kaiščiai);

Ekstrafokaliniai prietaisai (Ilizarov, Kalnberz, Volkov-Oganesyan ir kt.).

Tai palengvina chirurginių metodų paprastumas ir santykinis kaulų fragmentų perkėlimo paprastumas, nes priekiniame vidiniame blauzdikaulio paviršiuje nėra raumenų sluoksnio. Sunku kalbėti apie vieno ar kito fragmentų tvirtinimo būdo privalumus, nes tinkamai atlikus osteosintezę ir nesant pooperacinių komplikacijų, visi metodai leidžia atkurti normalią blauzdos funkciją ne anksčiau kaip po 4–5 mėnesių.

EXTRAMEDULINĖ OSTEOSINTEZĖ

Osteosintezė varžtais, kaip nepriklausoma osteosintezės rūšis blauzdikaulio diafiziniams lūžiams, dažniausiai nenaudojama specializuotose klinikose dėl to, kad pooperaciniu laikotarpiu reikia naudoti išorinę galūnės segmento fiksaciją su gipsu, pailgina funkcinės reabilitacijos laikotarpį dėl besiformuojančio kelio ir čiurnos sąnarių standumo. Jis gali būti naudojamas tik sraigtiniams lūžiams su ilga lūžio linija dėl savo paprastumo, gero fragmentų ir jų nejudrumo palyginimo, o vėliau galūnės imobilizavimo gipsu mažiausiai 2 mėn.

Tačiau pirmenybė turėtų būti teikiama tokiai osteosintezei, kuri yra mažiau traumuojanti, patogi pacientui pooperaciniu laikotarpiu, leidžianti apsieiti be išorinio gipso fiksavimo, pradėti anksti dozuoti galūnės apkrovą ir užtikrinti judėjimą dideliuose sąnariuose. Ekstramedulinis osteosintezės tipas, atitinkantis šias sąlygas, yra plokštelinė osteosintezė.

Pagal kaulo fragmentų fiksavimo mechanizmą klinikinėje praktikoje žinomi trys pagrindiniai osteosintezės su plokštelėmis tipai: repozicinis (šuntingas), stabilus (suspaudimas) ir tampriai įtemptas. Šiuo atžvilgiu visi žinomi implantai pagal savo funkcionalumą skirstomi į tris grupes.

Empiriškai pasiūlytos Lane, Lambott ir Sherman plokštės buvo tarpiklis ir, veikdamos kaip perkeliantis įtvaras, nebuvo plačiai pritaikytos.

Osteosintezė naudojant vėliau sukurtas plokštes su didele saugos riba padidino fragmentų fiksavimo stabilumą, bet iš esmės buvo mechaninis šuntas. Klinikiniai ir laboratoriniai tyrimai parodė žievės plonėjimą šalia plokštelės dėl osteonų kanalų išsiplėtimo. Tai veda prie nepažeisto kaulinio audinio stiprumo sumažėjimo ir atsinaujinimo bei yra uždelsto konsolidavimo procesų vystymosi ir lūžių atsiradimo priežastis pašalinus plokštelę.

Santykio tarp mechaninio slėgio išilgai kaulo ašies ir atraminio audinio diferenciacijos tyrimas buvo svarbus ekstrakaulinės fiksacijos vystymosi žingsnis ir paskatino kompresinės osteosintezės vystymąsi. Priklausomai nuo veikimo trukmės, išskiriamas statinis arba vienpakopis suspaudimas ir dinaminis suspaudimas, kai imobilizacija plokštele netrukdo ašinei mechaninei apkrovai kaulo fragmentų galiniams paviršiams.

Šiuolaikiniai kaulų osteosintezės implantai leidžia greitai ir patikimai imobilizuoti kaulų fragmentus visų tipų lūžių atveju, įskaitant šūvius ir atvirus. Renkantis implantą reikia atsižvelgti į šiuos reikalavimus:

Vidinės fiksacijos stabilumas;

Mechaninis implanto ir kaulo tinkamumas;

Biologinis;

Eksploatacijos pagaminamumas;

Ankstyvos funkcinės reabilitacijos galimybė.

Naudojamų implantų tipai ir jų atitiktis funkciniams reikalavimams pateikti lentelėje:

Funkciniai reikalavimai	Implantai
	pozicijos perkėlimas	stabilus	elastingai įtemptas
Fiksavimo standumo laipsnis	Nepakankamai	Užteks	Pakankamas, pakankamas kaulų elastingumui
Suspaudimo galimybė	Nenumato	Suteikia	Suteikia
Varžto vieta	Linijinis, vieno lėktuvo	Linijinis, Dviplanis	Daugiaplanis
Įtampos paskirstymas		nelygus, iki 60-70% ant išorinių varžtų	Uniforma visi varžtai
Elastinė kaulo deformacija			Išsaugota
Potencialų indukcijos galimybė
Trofiniai audinių sutrikimai	Išreikštas		Ribotas
Funkcinė reabilitacija	Ribotas	Galima	Kartu su konsolidavimo laikotarpiu

Ypatingas dėmesys reikalingas chirurginei technikai, atrauminiam chirurginiam metodui su minimaliu kaulų fragmentų skeletonizavimu toje pusėje, kurioje yra fiksatorius. Svarbi kaulo fragmentų pozicionavimo technika ir plokštelių fiksavimo technologija, atsižvelgiant į minkštųjų audinių ir kaulų aprūpinimo krauju išsaugojimą. Patartina naudoti netiesioginę repoziciją kartu su atvira, naudojant paprastą traukimą ir išorinį sulaikymą, kuris neleidžia tiesiogiai manipuliuoti kaulų fragmentais ir išsaugo jų aprūpinimą krauju.

Skersiniams ir panašiems lūžiams fiksavimas su plokštele atliekamas 6-8 varžtais. Įstrižiems ir sraigtiniams lūžiams statmenai lūžio linijai įdedami 1-2 varžtai, kurie sukuria tarpfragmentinį suspaudimą ir padidina fiksacijos stabilumą. Atliekant susmulkintų lūžių osteosintezę po kaulų fragmentų adaptacijos, dideli fragmentai, jei reikia, tvirtinami papildomais varžtais per plokštelę arba už jos ribų. Smulkintų lūžių atveju, siekiant sumažinti kraujo tiekimo į kaulų fragmentus sutrikimo tikimybę, fiksuojami tik proksimaliniai ir distaliniai fragmentai, o tai leidžia išlaikyti galūnės ilgį ir teisingą segmento ašį, pašalinti kampines ir sukimosi deformacijas. .

INTRAMEDULINĖ OSTEOSINTEZĖ

Biomechaninius intramedulinio įtvaro principus 1940 metais pagrindė Kuntscheris, įdiegęs osteosintezės su intrameduliniu vinimi techniką. Įtvarai užtikrina tik santykinį stabilumą, jei nėra tarpfragmentinio suspaudimo. Esant stabiliems lūžiams, jis leidžia anksti apkrauti svorį, o tai sukelia ašinį suspaudimą tarp dviejų pagrindinių lūžio fragmentų. Intramedulinis nagas yra apkrovą laikantis įtaisas, leidžiantis šiek tiek palengvinti lūžio vietą. Todėl daugeliu atvejų galimas aktyvus funkcinis gydymas. XX amžiaus šeštojo dešimtmečio pradžioje Kuntscher taip pat pristatė intramedulinį išplėtimą. Tai leido naudoti nagus, kurie tiksliau užpildė meduliarinio kanalo diafizinę zoną, todėl pagerėjo fiksacija. Kuntscher „Detensor“ koncepcija (1969) buvo šiuolaikinių nagų fiksavimo koncepcijų pirmtakas, kuris labai išplėtė intramedulinės osteosintezės indikacijas. Šiuo metu naudojama įprastinė nagų technika ir interlocking nagų technika.

Dėl anatominių, biologinių ir techninių priežasčių intramedulinis nagas naudojamas tik šlaunikaulio ir blauzdikaulio osteosintezei. Originalus blauzdikaulio nagas buvo sukurtas remiantis koncepcija, kad naudojant lanksčią nagą galima nepaisyti individualaus medulinio kanalo ašinio kreivumo. Tačiau poreikis pasiekti sukimosi stabilumą netrukus paskatino sukurti hercogo įlinkį, kampą, esantį netoli proksimalinio nago kampo.

PAPILDOMI ŽIDINIAI LŪŽIŲ FIKSAVIMO ĮTAISAI

Pirminės išorinės fiksacijos indikacijos blauzdikaulio lūžių atveju yra sunkių atvirų lūžių stabilizavimas. Kitos indikacijos apima pirminį kaulų ir minkštųjų audinių lūžių stabilizavimą labiau traumuotiems pacientams, uždarus lūžius su susijusiais sunkiais minkštųjų audinių sužalojimais (minkštųjų audinių sužalojimai, nudegimai, odos ligos), sunkūs smulkūs diafizės lūžiai, laikina transartikulinė stabilizacija sunkių minkštųjų audinių sužalojimų atveju ir raiščių aparatas. Išoriniai fiksatoriai turi unikalią galimybę stabilizuoti kaulus ir minkštuosius audinius atstumu nuo operacijos vietos ar sužalojimo. Tinkamai pritaikyti, jie suteikia laisvą prieigą prie atitinkamų kaulų ir minkštųjų audinių struktūrų pirminiam gydymui, taip pat antrinėms intervencijoms, būtinoms kaulo vientisumui ir minkštųjų audinių funkcinei būklei atkurti. Intraoperacinis kraujagyslių pažeidimas. Naudojant išorinę fiksaciją, kaulų ir minkštųjų audinių maitinimas yra minimalus, todėl infekcijos rizika yra daug mažesnė nei naudojant vidinės fiksacijos metodą.

Pasak V. I. Stetsul ir kt. Indikacijos transkaulinei osteosintezei blauzdikaulio lūžių atveju bus šios:

Absoliučiai visi atviri lūžiai;

Šūviai, smulkūs, dauginiai, nekontroliuojami lūžiai;

Sraigtiniai lūžiai;

Periartikuliniai lūžiai.

Kontraindikacijos bus:

Psichikos sutrikimai ir kritiškas požiūris į savo būklę:

Amžius iki 5 metų:

Ūminis pūlingas segmento minkštųjų audinių uždegimas.

Dėl blauzdikaulio lūžių transkaulinės osteosintezės metodas buvo taikomas 6,9% visų chirurginių intervencijų.

Daugybinių lūžių atveju, kai sunaikinami minkštieji audiniai, transkaulinei osteosintezei reikalinga tokia veiksmų seka:

Chirurginis žaizdų gydymas (odos tualetas);

Kulno kaulo traukimas ant operacinio stalo;

Perdengimas metafizių srityje trimis susikertančiais stipinais;

Jų tvirtinimas žieduose;

Išsiblaškymas;

Aseptinio tvarsčio užtepimas.

Ekstražidininės transkaulinės osteosintezės naudojimo privalumai:

Galūnė yra visiškai prieinama apžiūrai, kontrolei, priežiūrai, FTL, sekvestracijai ir nekrotomijai;

Kaulų fragmentai yra gana gerai pritvirtinti ir sumažinti;

Fiksaciją galima sustiprinti uždedant papildomas mezgimo adatas ir atramas.

Jei yra kaulinio audinio defektas, taktika skirsis priklausomai nuo jo dydžio. Jei defektas ne didesnis kaip 4 cm, galima naudoti kompresiją (7-8 dienas), po to atitraukti dėmesį, kol atstatomas segmento ilgis. Jei defektas viršija 4 cm, arba lūžio zonoje neįmanoma atlikti distrakcijos, atliekama transkaulinė bilokalinė sinchroninė kompresinė-distrakcijos osteosintezė. Jei yra nedidelis minkštųjų audinių defektas su dideliu kaulo defektu, fragmentai sujungiami naudojant bilokalinę nuoseklią kompresijos-distrakcijos osteosintezę.

Iš pradžių išorinė fiksacija buvo naudojama kaip pirminė minkštųjų audinių gijimo procedūra, o vidinė fiksacija buvo atliekama antrinėje po to, kai buvo išspręstos minkštųjų audinių problemos. Dabar antrinių operacijų skaičius smarkiai sumažėjo, nes daugeliu atvejų išorinis fiksatorius buvo sėkmingai naudojamas tiek pirminiam, tiek galutiniam stabilizavimui.

Sunkių atvirų lūžių atveju reikia atsižvelgti į dvi skirtingas situacijas: paprasti, įstrižiniai ir spiraliniai lūžiai su sunkiu minkštųjų audinių pažeidimu ir sudėtingi lūžiai su dideliu minkštųjų audinių pažeidimu.

Esant paprastam lūžiui, naudojant tik išorinį fiksatorių, kaulas užgyja per 3-4 mėnesius. Vienas ar du tarpfragmentiniai varžtai, neutralizuoti vienpusiu fiksatoriumi, gali pagreitinti žievės gijimą. Esant sunkiems kompleksiniams lūžiams, rekomenduojama antrinė autogeninė akytinio kaulo transplantacija.

Tačiau išlieka tam tikras skaičius atvejų, kai būtinas antrinis stabilizavimas. Jei susidaro tinkamas nuospaudas, dažnai pakanka papildomo gipso ir padidinto kūno svorio apkrovimo. Tais atvejais, kai sugijus minkštiesiems audiniams uždelsta konsolidacija, nurodoma vidinė fiksacija nagu ar plokštele. Požiūris į tokią antrinę operaciją vis dar prieštaringas. Kyla klausimas, ar tai reikia atlikti nedelsiant, ar vėluojant 8–10 dienų po „Shants“ varžtų pašalinimo. Šis sprendimas visiškai priklauso nuo minkštųjų audinių būklės. Jei fiksatorius buvo vietoje mažiau nei 3 savaites ir visiškai nebuvo jokių uždegimo požymių, tada jį reikia pašalinti kartu su vidine fiksacija. Jei fiksatorius buvo implantuotas daugiau nei prieš 3 savaites, jį reikia nuimti ir galūnę laikinai stabilizuoti gipse 8-10 dienų, o po to, prisidengus antibiotikais, atlikti vidinę fiksaciją nagu ar plokštele su minimaliu kiekiu. infekcijos rizika.

CHIRURGIJO GYDYMO KOMPLIKACIJOS

Pagrindinė kliūtis plačiai naudoti išorinę osteosintezę gydant kaulų lūžius yra didelė pūlingų komplikacijų rizika. Atsižvelgiant į tai, norint išvengti ir gydyti įvairias komplikacijas po lūžių metalo osteosintezės, būtina taikyti patogenetiškai pagrįstą terapiją, kuri apima anestetikų, antispazminių, disagregantų, antikoaguliantų, antihistamininių preparatų, vitaminų, hormonų, fermentų ir jų inhibitorių naudojimą. , priešuždegiminiai ir antibakteriniai vaistai, biologiniai stimuliatoriai, imunomoduliatoriai ir priverstinė dehidratacija.

Remiantis daugelio autorių tyrimais, regioninė selektyvi infuzinė terapija padidina audinių gyvybingumą ir reparacinį aktyvumą, pagerina jų trofizmą, normalizuoja venų nutekėjimą. Greitai atkūrus tinkamą regioninę kraujotaką, susidaro palankios sąlygos žaizdų gijimui, sumažėja pūlingų komplikacijų skaičius, sudaromos optimalios sąlygos reparaciniams procesams.

Dažniausios transkaulinės osteosintezės komplikacijos yra pūlingi-uždegiminiai procesai, kurie vystosi minkštuosiuose audiniuose ir kauluose aplink tvirtinimo kaiščius ir strypus. Minkštųjų audinių uždegimas aplink laidus osteosintezės Ilizarovo aparatais metu buvo pastebėtas 16,3% atvejų. Sunkesnė ekstražidininės osteosintezės komplikacija yra „laidinis osteomielitas“ (0,8–6,4% atvejų pagal Popova L.A., 1994). Kita komplikacija – strypų lūžiai (pagal tuos pačius duomenis – iki 1,9 proc.).

IŠVADA

1. Diafiziniai blauzdikaulio kaulų lūžiai įvyksta aktyviausios ir darbingiausios populiacijos pacientams, kurių amžiaus vidurkis 20 - 40 metų, keliantys aukštus gyvenimo kokybės reikalavimus.

2. Blauzdikaulio lūžiams būdingi šie požymiai:

Atvirų ir užkrėstų lūžių dažnis dėl to, kad blauzdikaulis yra paviršutiniškai, iškart po oda;

Atslūgsta polinkis į pasikartojančius poslinkius po patinimo, ypač esant įstrižiems ir sraigtiniams lūžiams;

Rimtas funkcijos sutrikimas, kai nėra tikslios galūnės ašies atkūrimo, nes kelio ir kulkšnies sąnarių judėjimo ašys yra lygiagrečios;

Aiškiai išreikšta deformacija, nesant tikslaus fragmentų palyginimo dėl blauzdikaulio artumo odai;

Lėto fragmentų susiliejimo atvejų dažnis dėl nepakankamo kaulo aprūpinimo krauju;

Lūžių nesusijungimo dažnis, nesant laiku diagnozuoto uždelsto gijimo ir nepakankamos imobilizacijos;

Polinkis į pėdos ir blauzdos edemą nuėmus gipsą;

Tendencija susiraukšlinti pirštus, nesant ankstyvos aktyvios mankštos.

3. Lūžių diagnostika nesudėtinga dėl to, kad blauzdikaulis yra arti odos ir yra lengvai atpažįstamas net nenaudojant specialių tyrimo metodų.

4. Pagrindiniu gydymo metodu išlieka chirurginis metodas dėl didelio nekontroliuojamų ir nepataisomų lūžių dažnio bei gerų funkcinių rezultatų po adekvačiai atliktų chirurginių intervencijų. Svarbus šios kategorijos pacientų gydymo principas yra „chirurginio gydymo tinkamumas“, derinant jo radikalumą ir norą pasiekti geriausių funkcinių rezultatų.

Medicinos tarnybos pulkininkas

A. Pechkurovas

Pavienių blauzdikaulio lūžių diagnostika nėra sudėtinga. Matoma pažeisto segmento deformacija, sutrikęs galūnės atraminis gebėjimas ir kiti simptomai, būdingi bet kurios vietos diafizės lūžiams, leidžia nustatyti diagnozę prieš atliekant rentgeno tyrimą. Kojos rentgeno nuotrauka leidžia išsiaiškinti lūžio pobūdį.

Gydymas pavieniai blauzdikaulio lūžiai be skeveldrų pasislinkimo atliekami naudojant apskritą gipsinį gipsą (83 pav.) 2-4 mėn. Esant stipriam blauzdos patinimui, atidaromas kelias išilgai priekinio paviršiaus. Patinimui atslūgus, tvarstis virsta aklinu apskritu.

Pavieniai pasislinkę blauzdikaulio lūžiai gydomi chirurginiu būdu, nes jie laikomi nepataisomais dėl nepažeisto šeivikaulio.

Abiejų kojos kaulų lūžiai yra daug dažnesni nei pavieniai. Žalos mechanizmas gali būti tiesioginis arba netiesioginis. Tiesioginis mechanizmas sukelia skersinius ir smulkintus lūžius. Netiesioginis mechanizmas (lenkimas, sukimas) lemia lūžių atsiradimą su įstriža lūžio plokštuma, spiraline, spiraline. Blauzdikaulis ir šeivikaulis dažnai lūžta skirtingais lygiais. Fragmentų poslinkis priklauso ir nuo išorinės jėgos jėgos ir krypties, ir nuo prie fragmentų prisitvirtinusių raumenų veikimo.

Klinika lūžis aiškus. Būdingi bet kurios vietos diafizės lūžių simptomai (skausmas, tinimas, disfunkcija, deformacija, krepitas, patologinis paslankumas, anatominis kojos sutrumpėjimas). Be to, galimas piltuvėlio formos odos atitraukimas (bambėjimas) virš lūžio vietos, o tai rodo minkštųjų audinių įsikišimą. Dviejų projekcijų rentgenograma paaiškina diagnozę.

Skiriamos šios blauzdikaulio diafizės lūžių grupės:

Lūžiai be blauzdikaulio fragmentų pasislinkimo;

Sumažinami ir lengvai prižiūrimi lūžiai;

Lūžiai, kuriuos galima sumažinti, bet nesuvaldyti be papildomos traukos;

Nesumažinami lūžiai.

G Gipsas naudojamas nejudančių lūžių, taip pat sumažinamų ir lengvai išlaikomų lūžių gydymui.

Gipsas neapsaugo nuo antrinio poslinkio, todėl jo negalima naudoti esant įstrižiems ir sraigtiniams lūžiams. Dėl viršutinio kojos trečdalio lūžių gipsas dedamas nuo sėdmenų raukšlės, viduriniam trečdaliui - nuo šlaunies vidurio iki kojų pirštų galiukų. Jei yra kojos patinimas, gipsas nupjaunamas išilgai priekinio paviršiaus.

Gydymas pastovios skeleto traukos metodu (84 pav.) yra pagrindinis metodas esant abiejų bet kurios vietos blauzdikaulio kaulų uždariems lūžiams. Traukos kaištis pervedamas per supramalleolar sritį arba per kulno kaulą. Koja uždedama ant Belerio įtvaro. Pradinė sumažinimo apkrova išilgai blauzdos ašies yra 10% aukos svorio. Tada, remiantis kontroline rentgeno nuotrauka, kuri daroma ne anksčiau kaip po 24-48 valandų, parenkamas individualus krūvis. Lovos poilsio trukmė – 4 savaitės. Patikimas klinikinis gydymo pakankamumo kriterijus – patologinio judrumo nebuvimas lūžio zonoje, kas yra indikacija dar vienam lūžio vietos rentgeniniam tyrimui. Išardžius skeleto trauką, galūnė fiksuojama gonito gipsu 2-3 mėn. Darbingumas atstatomas per 4-6 mėnesius nuo traumos datos.

Chirurginis uždarų diafizės lūžių gydymas skirtas minkštųjų audinių įsiterpimui lūžio zonoje, atviriems ir komplikuotiems lūžiams bei neredukuojamiesiems lūžiams. Lūžus abiejų kaulų diafizėms, atliekama tik blauzdikaulio osteosintezė.

Poodinis Achilo sausgyslės plyšimas.

Achilo sausgyslės plyšimas dažniausiai pasireiškia asmenims, turintiems degeneracinių sausgyslės pakitimų dėl mikrotraumos. Sausgyslės plyšimas atsiranda šokinėjant ant kojų pirštų, kai blauzdos raumenys yra pernelyg įtempti.

Klinika. Traumos metu pacientas jaučia trūkinėjimą ir aštrų skausmą, kurį lydi pėdos padų lenkimo susilpnėjimas arba nebuvimas. Palpuojant nustatoma diastazė tarp pažeistos sausgyslės galų.

Gydymas daugiausia veikiantys. Esant „sveikai“ sausgyslei, galima uždėti tik sausgyslės siūlą. Esant degeneraciniams pakitimams, plastinė chirurgija atliekama naudojant savus audinius pagal V.A. Černavskis, kuriame iš sveikos proksimalinės sausgyslės fragmento dalies išpjaunamas atvartas, užmetamas virš esamo defekto ir susiuvamas prie distalinio fragmento. Po operacijos koja fiksuojama apskritu gipsu nuo vidurinio šlaunies trečdalio iki kojų pirštų galiukų kelio sąnario lenkimo kampu 5°, pėda fiksuojama maksimaliu padų kampu. lenkimas 4-5 savaičių laikotarpiui. Tada keičiamas gipsas, pėda dedama 0 kampu, imobilizacija tęsiama dar 4-5 savaites. Po to tvarstis nuimamas ir pradedamas atkuriamasis gydymas – mankštos terapija, masažas, elektroforezė su Trilon B, blauzdos raumenų elektrinė stimuliacija ir kt.

Kulkšnies lūžiai

SU Dažniausi apatinės galūnės lūžiai – įvairūs čiurnos sąnario sužalojimai, dažniausiai pasitaikantys ledo sąlygomis. Priklausomai nuo sužalojimo mechanizmo, daugiausia yra dviejų tipų traumos ir jų deriniai: I. kulkšnių pronaciniai lūžiai; 2. supinaciniai kulkšnių lūžiai.

Pronacijos lūžiai atsiranda, kai pėda per prievartą ir per daug pasukama į išorę (pronacija). Tokiu atveju dėl čiurnos sąnario vidinio šoninio (deltinio) raiščio įtempimo jis gali plyšti ar plyšti jo prisitvirtinimo prie čiurnos viršaus vietoje arba visiškas vidinės čiurnos plyšimas lygyje. čiurnos sąnario tarpo. Lūžio linija dažniausiai yra horizontali. Jei trauminė jėga veikia ir toliau, tada blauzdikaulis, praradęs stabilumą, pasislenka į tarpą tarp blauzdikaulio, be to, atsiremdamas į išorinį kauliuką, gali plyšti distalinė blauzdikaulio sindromas arba atsiskirti nuo blauzdikaulio. kaulo fragmentas. Tada blauzdikaulio blokas stumiasi prie šlaunikaulio ir sukelia jo lūžimą 5-7 cm virš čiurnos sąnario. Dėl to pėdos išnirimas arba subluksacija atsiranda į išorę. Kai kuriais atvejais distalinė tibiofibulinė sindesmozė gali būti nepažeista. Tokiais atvejais išorinė kulkšnis nuplyšta čiurnos sąnario tarpo lygyje ir pėda pasislenka į išorę.

Supinacijos lūžiai atsiranda, kai čiurnos sąnarį veikia per didelė jėga gulint pėdos padėtyje, t.y. pasukant pėdą į vidų. Tokiu atveju dėl šoninio šoninio raiščio įtempimo jis plyšta arba nutrūksta nuo prisitvirtinimo šoninio žandikaulio viršūnėje arba lūžta. Po to, jei ir toliau veikia išorinė jėga, šlaunikaulis pasislenka į vidurį, todėl vidinės kulkšnies lūžis yra vertikalus arba įstrižas su pėdos subluksacija medialiai (86 pav.).

Jei traumos metu, pronacijos ar supinacijos metu pėda buvo padų lenkimo padėtyje, tai gali būti nuplėštas užpakalinis blauzdikaulio kraštas, o kai pėda yra dorsifleksuota (kulno pėda), priekinis blauzdikaulio kraštas. gali būti nuplėštas.

Klinika. Pacientai skundžiasi pažeisto sąnario skausmu, sužalotos kojos atramos praradimu, negalėjimu savarankiškai vaikščioti. Apžiūrėjus nustatoma čiurnos sąnario deformacija, atsiradusi dėl hemartrozės ir pėdos poslinkio, skausmo palpuojant čiurnos lūžio vietoje, aktyvių ir pasyvių judesių apribojimo.

Diagnozė patikslinama rentgeno tyrimu dviem projekcijomis. Rentgenogramoje pronacijos pažeidimas pasižymi pėdos pasislinkimu į išorę, diastazės tarp blauzdikaulio padidėjimu ir horizontaliu vidinio kaulo lūžiu sąnario tarpo lygyje.

Supinaciniam lūžiui būdingas pėdos poslinkis į vidų, vertikalus arba įstrižas vidurinio žandikaulio lūžis. Tarpfibulinė sindesmozė dažniausiai nepažeidžiama.

Gydymas. Pirmoji medicininė pagalba susižeidus čiurnos sąnarį – tai skausmo malšinimas ir pažeistos galūnės fiksavimas transportiniais įtvarais išilgai nugaros ir šoninių blauzdos paviršių nuo kelio sąnario su pėdos fiksavimu.

Pagrindinis gydymo metodas yra konservatyvus.

Esant pavieniams vienos čiurnos lūžiams be poslinkio ar poodinių raiščių pažeidimo, gydymas atliekamas giliame užpakaliniame gipso įtvaru nuo kelio sąnario iki pirštų galiukų 3-4 savaites.

Esant poslinkiams lūžiams, būtina nedelsiant sumažinti taikant vietinę ar bendrąją nejautrą. Pronacijos lūžių atveju pėdai ir kulnui ištiesinta galūnė taikoma trauka, po to pėda paslinkama medialiai, o plyšusi vidinė kulkšnis perkeliama į užpakalį ir pritaikyta blauzdikauliui, kulnas supinuojamas, koja ir pėda pritvirtinama apskritu gipsu prie viršutinio kojos trečdalio. Supinacijos lūžių atveju pirmiausiai taikoma trauka išilgai galūnės ašies, kartu su blauzdikaulio fragmentu sumažinamas plyšęs vidinis kaulas, pėda fiksuojama apskritu gipsu vidutinėje fiziologinėje padėtyje. Lūžus užpakaliniam kraštui, pėda 10-20 kampu statoma į dorsifleksiją. Lūžus priekiniam kraštui, fiksacija atliekama padų lenkimo padėtyje 10-20 kampu.

Visais atvejais „takelis“ virš čiurnos sąnario atidaromas gipso tinkle, kad būtų išvengta galūnės suspaudimo (87 pav.). Pacientas turi būti paguldytas į ligoninę tolesniam stebėjimui.

Kontrolinės rentgenogramos su gipsu daromos iškart po sumažinimo ir po 6-7 dienų (atslūgus patinimui). Po to tvarstis modeliuojamas (suspaudžiamas iš šonų) ir paverčiamas apskritu 2-2,5 mėnesio laikotarpiui, priklausomai nuo lūžio sunkumo.

Atviri lūžiai yra chirurgiškai gydomi, jei du kartus sumažinti nepavyksta arba gipso tinkle atsiranda antrinis susimaišymas. Čiurnos lūžių fiksacija atliekama įvairiais metaliniais spaustukais. Išorinės imobilizacijos pooperaciniu laikotarpiu tipas ir laikas yra tokie patys kaip ir poslinkių lūžių atveju. Pacientų darbingumas atsistato po 3-4 mėnesių.

Pėdos kaulų lūžiai.

Tai yra blauzdikaulio lūžiai (izoliuoti užpakalinio atauga, kaklo ir kūno lūžiai), kulkšnies (ribinio, suspaudimo), navikulinių, stačiakampių, spenoidinių kaulų, padikaulio kaulų ir pirštų falangų lūžiai.

Tarp visų pėdos kaulų lūžių dažniausiai yra kulkšnies ir padikaulio kaulų lūžiai.

Žalos priežastys yra susijusios kaip Su tiesioginė ir netiesioginė trauma. Išorinė jėga, krentant svoriui, veikia tiesiai kaulą, dažnai lūžta šlaunikaulis ir blauzdikaulis, kai krentant iš aukščio ir nusileidžiant stovint. Esant tokiam traumos mechanizmui, ypatingas dėmesys turi būti skiriamas ne tik pėdos traumų diagnostikai, bet ir būtinai apžiūrėti stuburą, nes galimi kompresiniai lūžiai.

Kliniškai Pėdos kaulų lūžius lydi skausmas (ypač lūžus kulno kaulams, jie yra labai intensyvūs), sutrikusi atrama, padidėjęs skausmas judant, mėlynės, deformacija ir įprastų pėdos kontūrų sutrikimas. Rentgeno nuotrauka padės išsiaiškinti diagnozę.

Pirmoji pagalba yra tokia pati kaip ir čiurnos traumų atveju. Gydymas daugiausia yra konservatyvus. Esant nepaslinkusiems lūžiams, koja ir pėda fiksuojamos giliu užpakaliniu gipso įtvaru. Esant pasislinkusiems lūžiams, jei nurodyta, nedelsiant atliekamas sumažinimas, o po to fiksuojama gipsu. fiksavimas Kiršnerio laidais, o esant pasislinkusio šlaunies lūžiui - skeleto traukimas arba redukcija ir fiksacija naudojant suspaudimo-distrakcijos priemones.

Šlaunikaulio lūžis yra gana dažna trauma. Šios skeleto dalies pažeidimai visada yra rimti ir gali sukelti daugybę neigiamų pasekmių. Todėl lūžis turi būti gydomas kompetentingai ir laiku.

Priežastys ir klasifikacija

Šlaunikaulio kaulinio audinio diafiziniai lūžiai daugeliu atvejų įvyksta veikiant per didelei mechaninei jėgai. Esant tiesioginiam šlaunikaulio srities sužalojimui, pastebimas didelis trauminis apatinės galūnės poveikis, dėl kurio atsiranda atplaišos ir skersiniai sužalojimai.

Susižalojimas gali atsirasti dėl per didelio suspaudimo, eismo įvykio, kritimo iš didelio aukščio, tiesioginio smūgio ir kt. Kai lūžta kaulo diafizė, pažeidžiama tam tikra vieta, pažeidžiamas jo vientisumas.

Viršutiniame trečdalyje

Jei pažeistas viršutinis šlaunies trečdalis, distalinis fragmentas sulinkęs, atitrauktas į šoną, jį paveikia sėdmenų raumenys. Dėl šio lūžio periferinis kaulo fragmentas pasislenka aukštyn ir link centro. Dėl to tarp kaulinio audinio likučių susidaro priekinis kampas.

Viduriniame trečdalyje

Kai pažeidžiamas vidurinis šlaunikaulio trečdalis, centrinis fragmentas nukrypsta į šoną ir į priekį. Esant tokio tipo sužalojimui, proksimalinis fragmentas juda atgal ir į vidų, o distalinis fragmentas juda į išorinę pusę, taip formuodamas kaulo valgus deformaciją.

Apatiniame trečdalyje

Esant apatinio šlaunikaulio trečdalio ir epikondilų lūžiams, pastebimas ryškus fragmentų poslinkis.

Tokiu atveju traumos metu distalinis likutis juda atgal, o proksimalinis likutis – į priekį. Šiuos sužalojimus gali lydėti minkštųjų audinių, poplitealinių arterijų pažeidimai ir galimas kojos neurovaskulinių ryšulių suspaudimas.

Diafizės lūžiai skirstomi į šias kategorijas:

1. Atviras - kartu su odos pažeidimu, žaizdos paviršiumi, kuriame gali būti matomi kaulų fragmentai.
2. Uždara – nepažeidžiant pažeistos galūnės odos vientisumo.

Šlaunikaulio diafizės lūžius visada lydi poslinkis, kuris gali skirtis priklausomai nuo lokalizacijos laipsnio ir srities. Kompetentinga diagnostika leidžia nustatyti šiuos veiksnius, o tai labai svarbu kuriant optimalią gydymo taktiką.

Simptomai ir diagnozė

Diafizinius šlaunikaulio lūžius lydi toks klinikinis vaizdas:

• ryškus skausmo sindromas;
• patinimas;
• poodiniai kraujavimai, hematomos;
• motorinės funkcijos sutrikimas;
• kraujavimas;
• hemartrozė;
• nesugebėjimas atsistoti ir atsiremti į tiesią koją;
• sąnario deformacija;
• pažeistos apatinės galūnės atramos gebėjimo praradimas.

Dėl stipraus skausmo ir kraujo netekimo (ypač esant atviram sužalojimui) aukai gali išsivystyti šoko būsena. Esant tokiai situacijai, žmogus nublanksta, padažnėja pulsas, nukrenta kraujospūdis, jis gali apalpti.

Su ofsetu

Tokius pažeisto šlaunikaulio lūžius specialistai nesunkiai diagnozuoja dėl specifinių, ryškių simptomų. Pacientams pasireiškia šie simptomai:

• aštrus, aštrus skausmas;
• galūnių deformacija;
• motorinio aktyvumo praradimas.

Pacientas jaučia stiprų skausmą palpuodamas, bandydamas atsistoti ant kojos, sutrinka klubo sąnario funkcijos.

Poplitealinės arterijos pažeidimą lydi ūmus kraujotakos procesų sutrikimas. Šią komplikaciją rodo klinikiniai požymiai, tokie kaip blyški kojos oda, pulsacijos stoka, jautrumo sumažėjimas.

Jokio kompensavimo

Kai kaulas lūžta be poslinkio, pagrindiniai simptomai yra skausmas ir negalėjimas aktyviai judinti kojos. Skausmingi pojūčiai sustiprėja palpuojant, bakstelėjus ir spaudžiant kulno sritį.

Kompleksinė diagnostika apima bendrą aukos apžiūrą, klinikinio vaizdo ir surinktos anamnezės rezultatų tyrimą bei palpacijos metodų naudojimą. Po to pacientui skiriamas rentgeno tyrimas, leidžiantis tiksliai nustatyti kaulo lūžio mastą ir vietą.

Remdamasis gautais diagnostikos rezultatais, traumatologas parengia optimalų ir efektyviausią gydymo kursą konkrečiam klinikiniam atvejui.

Pirmoji pagalba

Kai lūžta šlaunikaulio diafizė, labai svarbu pacientui laiku suteikti kompetentingą pirmąją pagalbą. Visų pirma, būtina suteikti nukentėjusiajam visišką poilsį ir imobilizuoti sužalotą galūnę.

Kad išvengtumėte skausmingo šoko išsivystymo ar atsiradus pirmiesiems jo požymiams, duokite žmogui skausmą malšinančios tabletės.Šildymo padėklas su ledu arba šaltas kompresas, uždedamas lūžio vietoje, padės sumažinti skausmą, patinimą ir poodinį kraujavimą.

Kitame etape atliekama transporto imobilizacija - sužalota koja fiksuojama įtvaru teisingoje anatominėje padėtyje. Prietaisas uždedamas nuo apatinės blauzdos dalies iki mentės srities.

Po šių pirmosios pagalbos priemonių būtina kuo greičiau nukentėjusįjį pristatyti į gydymo įstaigą ir atiduoti į kvalifikuotų specialistų rankas.

Gydymo metodai

Diafizės lūžių gydymas šlaunikaulio srityje labai priklauso nuo sužalojimo tipo, vietos, poslinkio buvimo ir kitų susijusių komplikacijų. Gydytojas individualiai parengia gydymo kursą, remdamasis preliminarios diagnozės rezultatais.

Jokio kompensavimo

Gydytojai nejudančius šlaunikaulio lūžius sprendžia pirmiausia taikydami konservatyvius gydymo metodus. Sužalota galūnė imobilizuojama naudojant gipsą.

Gydymo kurso trukmė yra mažiausiai 2–2,5 mėnesio. Tikslūs terminai nustatomi individualiai.

Lūžiai su skersine ir dantyta skersine plokštuma

Šio tipo sužalojimui reikalingi konservatyvūs gydymo metodai. Kaulų fragmentai lyginami rankiniu būdu atviru būdu, po to imobilizacija atliekama naudojant gipso gipsą.

Jei yra tam tikrų sveikatos problemų, taip pat vyresniems nei 60 metų žmonėms, ilgalaikė imobilizacija gali būti kontraindikuotina.

Tokiais atvejais pacientams rekomenduojama atlikti osteosintezę (kaulų sujungimą), naudojant išorines fiksavimo priemones. Gydytojai dažnai renkasi sumažinimą naudojant intrakaulinį nagą – tai minimaliai invazinė procedūra, kurios sėkmės rodikliai yra dideli.

Su fragmentų poslinkiu

Šlaunikaulio diafizės lūžiai kartu su poslinkiu yra sudėtingas klinikinis atvejis. Kontraindikacijos repozicijai yra įstrižiniai ir sraigtiniai sužalojimai, minkštųjų audinių struktūrų prasiskverbimas tarp kaulų fragmentų. Tokiose situacijose gydymas atliekamas naudojant skeleto trauką. Gali būti rekomenduojama naudoti specialius išoriniam (išoriniam) fiksavimui skirtus prietaisus.

Su poslinkiu ir interpozicija

Šio tipo lūžiai gydomi chirurginiu būdu. Kaulų fragmentus rankiniu būdu lygina chirurgai. Po to, siekiant patikimiausios fiksacijos, naudojami intrakaulinės osteosintezės ir suspaudimo plokštelių metodai.

Chirurginis gydymas

Šlaunikaulio diafizės lūžio chirurgija yra gana sudėtinga operacija, atliekama taikant bendrąją nejautrą. Specialistai stebi kaulų fragmentų palyginimo procesą, naudodami rentgenografiją. Fiksavimas atliekamas naudojant specialų kaulinį strypą.

Po susiuvimo parai dedamas drenažas, tada specialiu įtvaru fiksuojama galūnė. Smeigtukas pašalinamas praėjus metams po chirurginės intervencijos, atsižvelgiant į teigiamą dinamiką, be būdingų komplikacijų.

Reabilitacija

Atsigavimas po šlaunikaulio diafizės traumų yra prevencinio pobūdžio, siekiant išvengti bronchopulmoninės ir virškinimo sistemos komplikacijų bei kraujotakos sutrikimų dėl ilgalaikės imobilizacijos.

Šiuo tikslu pacientams reabilitacijos ir atsigavimo laikotarpiu, pradedant nuo pirmosios savaitės, skiriami šie metodai:

• fizinės terapijos užsiėmimai;
• fizioterapinės procedūros;
• masažai.

Gydytojas individualiai nustato gydomosios gimnastikos pratimus, jų trukmę, fizinio aktyvumo laipsnį tam tikru etapu.

Vaikščioti ir nešti dalinį svorį ant pažeistos galūnės leidžiama praėjus 2–3 savaitėms po lūžio. Reabilitacijos laikotarpis svyruoja nuo 1 mėnesio, priklausomai nuo traumos sunkumo. Paciento darbingumas atsistato po 2–3 mėnesių.

Diafizės lūžio komplikacijos

Diafizės sužalojimai nesant laiku gydymo ir tinkamos reabilitacijos gali sukelti daugybę komplikacijų. Dažnai dėl ilgos imobilizacijos pacientams išsivysto gretutinės ligos, tokios kaip stazinė pneumonija, širdies nepakankamumas, pragulos.

Ekspertai nustato kitas galimas komplikacijas:

• netinkamas lūžio gijimas;
• nuolatinė galūnės deformacija;
• motorinės veiklos sutrikimas iki visiškos paciento negalios.

Atliekant chirurginę intervenciją, galimos tokios neigiamos pasekmės kaip sepsis, trombozė, peronealinio nervo disfunkcija.

Šlaunikaulio lūžiai yra rimta trauma, kuri dažniausiai paveikia jaunus žmones. Šio tipo sužalojimą lydi stiprus skausmas ir pagrindinių galūnių funkcijų sutrikimas. Tačiau laiku pasikonsultavus su specialistu ir tinkamai gydant, po reabilitacijos, galima pasiekti visišką lūžio išgijimą ir išvengti nepageidaujamų pasekmių.

Tarp kitų traumų reikšmingą vietą užima peties, dilbio, šlaunikaulio, blauzdikaulio diafizės lūžiai. Yra žinoma, kad tokius lūžius dažniausiai lydi aštrūs galūnių funkcijos sutrikimai, sustingę sąnariai, raumenų atrofija. Pagrindinės lūžių gydymo taisyklės yra: sumažinimas, nuolatinis teisingos fragmentų padėties palaikymas ir fizinės terapijos taikymas.

Žastikaulio diafizės lūžiai.

Ranka uždedama ant pagrobtojo įtvaro su traukimu; kartais jis imobilizuojamas nukreipiančiu gipsu. Pirštai visada paliekami laisvi. Jei dilbis ir plaštaka yra laisvi, kaip, pavyzdžiui, gydant pagrobimo įtvarą, rankų judesiai atliekami nuo 2-3 dienos, rekomenduojami šie pratimai:

Visų pirštų lenkimas ir ištiesimas nepakeliant rankos (8-12 kartų);

Pirštų išskleidimas ir uždarymas (8-10 kartų);

Paspauskite klavišus kiekvienu pirštu atskirai (5-6 kartus);

Visos rankos pakėlimas ištiesintais pirštais (8-10 kartų);

Šoninis pagrobimas ir rankos adukcija prie alkūnkaulio ir radialinės pusės (7-8 kartus kiekviena kryptimi);

Dilbio pronacija ir supinacija (5 kartus kiekviena kryptimi) (šis pratimas prasideda praėjus 7-10 dienų po imobilizacijos);

Dilbio adukcija ir pagrobimas atrama iš antros rankos arba atrama iš lazdos; vienas lazdos galas remiasi į padangą, kitas palaikomas sveika ranka (5-6 kartus); atlikdami paskutinius du pratimus esant mažiems žastikaulio lūžiams, būkite atsargūs;

Dilbio pakėlimas su atrama ant pirštų galų ištiesinta ranka, kuri atliekama nuo 12-14 dienos. Pirmiausia pakeliamas tik riešo sąnarys, vėliau, remdamasis ištiesintais pirštais, pacientas pakelia visą dilbį ir alkūnę. Palaipsniui, lengvai prilaikant ranką, pacientas išmoksta laikyti pakabintą ranką, pakelti ją aukščiau ir nuleisti smaigalius (3-4 kartus aukštyn ir žemyn). Dabar gerokai sutrumpėjo aklo gipso nešiojimo laikotarpis. Jei gydymas buvo atliktas teisingai, judesiams atkurti prireikia ne daugiau kaip 14-20 dienų. Raumenų jėgos atstatymas gerokai atsilieka nuo judesių atkūrimo, todėl nuėmus įtvarą reikia ilgų treniruočių.

Dilbio kaulų diafizės lūžiai.

Tam reikia imobilizuoti gipso įtvarą nuo peties vidurio iki pirštų pagrindo. Kad sąnariai išlaikytų paslankumą, galūnės imobilizacijos metu reikia 5-6 kartus per dieną daryti pratimus pirštams: pilnas visų pirštų lenkimas iki delno ir visiškas jų ištiesimas; Kiekvienas palai yra sulenktas iki galo, judesys atliekamas su įtampa ir jėga. Rekomenduojami pratimai peties sąnariui: rankos kėlimas aukštyn, sukamieji judesiai, pratimai pečių juostos raumenims. Iš pradžių šie judesiai atliekami palaikant sveiką ranką, tačiau turi būti pasiekti nepriklausomi pažeistos rankos judesiai; kiekvienas judesys kartojamas 10-15 kartų su pertraukomis poilsiui.

Atidžiai mokantis šių judesių, pacientai turi būti mokomi atlikti judesius be skausmo. Jei lūžio vieta neleidžia intensyviai judėti peties sąnaryje, tada nuolatiniai pirštų judesiai žymiai pagerina visos rankos būklę, nes atliekant šiuos pratimus dalyvauja visi jos raumenys. Ilgalaikis pečių raumenų įtempimas, atsirandantis dėl būtinybės palaikyti sunkų gipso įtvarą, ilgainiui gali sukelti peties sąnario skausmą ir žasto rezginio nervų dirginimą, netgi sukelti pleksitą. Tokiais atvejais, nuėmus įtvarą, judėjimas sąnaryje yra gerokai apribotas ir skausmingas. Norint išvengti šios komplikacijos, įtvarą reikėtų kabinti ne ant siauro tvarsčio, o ant plačios skarelės, kuri geriau atlaiko rankos svorį. Pacientui lovoje rekomenduojama laikyti ranką pakeltą virš galvos, kad laikinai atlaisvintų pečių raumenis nuo traukimo žemyn, taip pat pagrobimo padėtyje, atsiremdamas į kėdės atlošą, lovą ar stalo kraštą.

Pašalinus stuburus, po 5-8 savaičių dažniausiai pastebimas staigus pronacijos ir supinacijos apribojimas, plaštakos ir pirštų sąnarių, o kartais ir alkūnės sustingimas. Jei kursas palankus, po 2-3 savaičių kineziterapijos judesiai atkuriami.

Šlaunikaulio veleno lūžiai

Pacientai laikosi lovos režimo nuo 2 iki 21/2 mėnesių. Dėl ilgalaikio gulėjimo reikia ankstyvos gimnastikos, kurią reikia atlikti nuo pirmųjų dienų, kai tik tai leidžia bendra paciento būklė.

Gydant klubo lūžį su skeleto trauka, naudojami šie fiziniai pratimai:

Nugarinis pėdos lenkimas: patraukite pirštą link savęs ir laisvai nuleiskite pėdą; šis judėjimas ne visada pasiekia visą savo apimtį nuo pirmos dienos; judesių tempas - 2-3 sekundės; pakartokite, atlikdami 5 lenkimus (5-6 kartus);

Pirštų padų lenkimas; judėjimo tempas -2-3 sekundės; kartoti 6-8 lenkimus (3-4 kartus);

Statinė keturgalvio raumens įtampa; kiekviena įtampa trunka 2-3 sekundes; padaryti 5 judesius; poilsis; pakartokite 3-4 kartus;

Statinis visos kojos įtempimas; traukite kojinę į save; Jei yra įtampa, nekeiskite kojos padėties ir nekelkite tos pačios dubens pusės. Norėdami paaiškinti pratimą, parodykite jį ant sveikos kojos; pakartokite pratimą 5-6 kartus.

Šiuos judesius pacientas turi atlikti savarankiškai 3-6 kartus per dieną, palaipsniui didinant judesių skaičių iki 15-20 per seansą.

Pašalinus skeleto trauką, kojų judesiai tampa daug aktyvesni. Kelio sąnario lenkimas ir visos kojos pakėlimas atliekamas nepašalinant traukos; tokiu atveju instruktorius, keldamas koją aukštyn, apatinę apkrovą palaiko raišteliu, o lenkdamas kelį – koją po kelio sąnariu. Sulenkus kelio sąnarį atsipalaiduoja „hamakas“, laikantis blauzdą ant įtvaro. Vėliau pratimui trauka pašalinama. Paprastai pacientai išleidžiami esant geram arba patenkinamam sąnarių judrumui. Kartais, norint visiškai pašalinti liekamąjį poveikį, reikia nuolatinio savarankiško mokymo pagal rekomenduojamus kompleksus.

Gydant lūžius akluoju gipsu, būtina stipriai įtempti kojų raumenis. Nuo pat pirmųjų dienų pacientas turi stipriai sulenkti ir ištiesti pirštus. Jei nėra kontraindikacijų, esant normaliai kūno temperatūrai ir gerai bendrajai būklei, po 2-3 savaičių leidžiama kelti liemenį atrama ant sveikos kojos. Pacientas palaipsniui mokomas atsistoti ir vaikščioti. Pacientas, stovintis su gipsu, gali atlikti daugybę judesių.

Tokio tipo pratimų organizavimas yra labai svarbus, turint omenyje, kad pacientai, patyrę klubo lūžius, yra su gipsu 3-5 mėnesius, o kartais ir ilgiau.

Blauzdos kaulų diafizės lūžiai

Gydymas atliekamas naudojant skeleto trauką arba uždedant gipsą. Nuo pat pirmųjų dienų judesiai atliekami pėda, pirštais, kelio sąnariu ir visa koja. Pagrindinis tikslas – lavinti laisvą judėjimą čiurnos sąnaryje. Po 20-25 dienų, kai pacientas įvaldo judesius sąnaryje, ant blauzdos uždedamas gipsinis įtvaras, kuris nešiojamas 1 1/2-2 mėn. Jei prieš dengiant gipsinį įtvarą, judesiai kojos sąnariuose buvo/buvo gerai išvystyti, tai dažniausiai nuėmus įtvarą žymesnio standumo nepastebima ir judesiai atsistato pilnai. Norint visapusiškai išvystyti kojų atraminę funkciją šiuo laikotarpiu, didelę reikšmę turi pakartotiniai paties paciento atliekami fiziniai pratimai; Šiuo tikslu galima naudoti rekomenduojamus kompleksus.

Šlaunikaulis yra didžiausias tūrinis vamzdinis skeleto kaulas. Aplink jį esanti raumenų masė taip pat yra pati masiškiausia iš visų grupių. Šlaunikaulio diafizės lūžis dažnai įvyksta pasislinkus. Tai galima paaiškinti specialiu raumenų tvirtinimu. Klubo kaulas yra tarsi cilindras, kuris lenkiasi į priekį ir į išorę. Kiekvienas žmogus turi skirtingas kūno struktūros ypatybes, kurios turi įtakos šios kreivės dydžiui.

Galimos priežastys

Šlaunikaulį gali sulaužyti tik per didelė mechaninio pobūdžio trauminė jėga. Jis gali būti tiesioginis arba netiesioginis.

Kai tiesioginis, aktyvus poveikis patenka būtent į šlaunikaulio sritį. Tai gali išprovokuoti skilteles, dvigubus ar skersinius diafizės lūžius.

Koks jis bus, priklauso nuo traumą sukėlusio objekto skersmens ir formos, taip pat nuo jo poveikio šlaunies sričiai trukmės. Esant netiesioginiam poveikiui, pažeidžiami proksimaliniai ir distaliniai šlaunikaulio lenkimai.

Šlaunikaulio lūžiai dažniausiai įvyksta jaunesnio amžiaus pacientams: vaikams, paaugliams ir jauniems suaugusiems.

Tokios žalos priežastys gali būti:

• tiesioginis ar netiesioginis smūgis;
• kritimas;
• suspaudimas;
• nenatūralus galūnės sukimasis;
• kaulų lenkimas;
• šautinė žaizda;
• nelaimingas atsitikimas;
• sportinė trauma.

Tokie lūžiai yra pavojingi dėl savo pasekmių, nes daugelio jų kaina turi įtakos žmogaus gyvenimui. Dėl klubo pažeidimo gali būti pažeisti nervų pluoštai, didelės kraujagyslės ir raumenų raiščiai.

Pavojingiausios pasekmės yra šios:

• galūnės ilgio ir formos pokyčiai ir dėl to šlubavimas;
• didelis kraujo netekimas;
• trauminis šokas;
• sutrikęs galūnės jautrumas;
• sutrikęs motorinis gebėjimas;
• riebalų embolija;
• stazinė pneumonija.

Kaip matote, su klubo lūžiais negalima atmesti negalios ir net mirties.

Lokalizacija ir tipai

Šlaunikaulio lūžiai atsiranda bet kuriame fragmento lygyje. Todėl lūžiai dažniausiai klasifikuojami.

Šlaunikaulio lūžių klasifikacija pagal AO

Proksimalinio šlaunikaulio lūžiai (viršutinio šlaunikaulio trečdalio lūžiai). Šlaunikaulio koto lūžiai (šlaunikaulio vidurinio trečdalio lūžiai, įskaitant šlaunikaulio koto lūžį). Distalinio šlaunikaulio lūžis (apatinio kaulo trečdalio pažeidimas).

Pagal sužalojimo mechanizmą yra:

1. Poslinkis klubo lūžis.
2. Atviras šlaunikaulio lūžis.
3. Uždaryti šlaunikaulio lūžiai.
4. Netipiniai šlaunikaulio lūžiai.
5. Smulkintas šlaunikaulio lūžis.
6. Subkapitaliniai šlaunikaulio lūžiai.
7. Patologiniai šlaunikaulio lūžiai.
8. Hiperproteziniai šlaunikaulio lūžiai.
9. Periproteziniai šlaunikaulio lūžiai.
10. Įspūdžio lūžiai.
11. Kompresiniai lūžiai.
12. Šoniniai lūžiai.

1. Proksimalinio šlaunikaulio lūžiai su skersine lūžio linija.2. Įstrižiniai šlaunikaulio lūžiai.3. Sraigtiniai lūžiai.

Viršutinės šlaunikaulio dalies lūžiai

Subtrochanterinis lūžis

Jaunų žmonių subtrochanterinio lūžio metu dažnai pažeidžiamas šlaunikaulis. Žala atsiranda dėl stipraus smūgio ar kritimo. Šiuo atveju išskiriami spiraliniai ir smulkūs lūžiai. Klinikinėms apraiškoms būdingas skausmas ir patinimas klubo sąnaryje. Skausmas gali būti ir viršutinėje šlaunies dalyje.

Pirmoji pagalba turi būti suteikta greitai. Jį sudaro galūnės imobilizavimas naudojant įtvarą.

Taip pat nurodomas analgetikų ir ledo naudojimas skausmui malšinti ir patinimui sumažinti. Esant subtrochanteriniam lūžiui, pacientams, sergantiems embolija, gali atsirasti rimtų komplikacijų, galinčių sukelti venų trombozę.

Osteomielitas taip pat gali išsivystyti po operacijos. Kartais fragmentai šioje dalyje negyja, o tai sukelia daug nepatogumų ir sukelia galūnės paralyžių.

Intertrochanterinis lūžis

Tai ekstrakapsulinė šlaunikaulio deformacija. Paprastai tokie sužalojimai įvyksta 66–76 metų žmonėms. Moterys dažniau susiduria su šia patologija.

Diafizės lūžis gali būti klasifikuojamas atsižvelgiant į kaulinio audinio pažeidimo lygį. Kiekvienas tipas turi savo ypatybes, į kurias specialistai atsižvelgia rinkdamiesi pažeisto kaulo atkūrimo techniką.

Diafizės lūžių tipai:

1. Viršutinio diafizės trečdalio pažeidimas. Toks sėdmenų ir klubo raumenų pažeidimas veda prie proksimalinio fragmento pažengimo į išorę. Lygiagrečiai su šiuo procesu, pritraukiamieji raumenys perkelia fragmentą, esantį toliau nuo centro, į vidų ir aukštyn;
2. Vidurinio diafizės trečdalio trauma. Dėl šio tipo lūžių centrinis proksimalinis kaulo galas pasislenka į išorę, o distalinis – į vidų. Jei kaulas lūžta ties vidurinio ir apatinio trečdalio riba, tada kaulo galų poslinkis vyksta priešingai;
3. Diafizės apatinio trečdalio pažeidimas. Šio tipo lūžiai pavojingi, nes susitraukiant blauzdos raumeniui padidėja kraujagyslių ir nervų pluošto suspaudimo tikimybė, taip pat po keliu esančios arterijos sužalojimas. Šis vaizdas veda prie kaulo fragmento poslinkio.

Šlaunikaulio diafizės lūžiai laikomi kaulinio audinio pažeidimu nuo subtrochanterinės srities aukščiau iki suprakondilinės zonos apačioje. Iš esmės tai yra šlaunies kūnas, tiesi jos dalis.

Diafizės lūžiai skirstomi į šiuos tipus:

• viršutinis, vidurinis ir apatinis trečdaliai;
• skersinis, įstrižas, sraigtinis;
• atviras ir uždaras;
• atskilęs;
• dvigubas;
• pleišto formos, segmentinis, daugiafragmentinis;
• Nebaigtas;
• paprastas ir sudėtingas;
• kombinuoti sužalojimai;
• su ofsetu ir be jo.

Dažniausiai šlaunikaulio fragmentai yra pasislinkę, o tai gali sukelti susijusius audinių pažeidimus. Tik gydytojas gali nustatyti tikslią lūžio vietą ir tipą, taip pat jo sunkumą ir tolesnę gydymo strategiją. Bet kokiu atveju turėtumėte kuo greičiau kreiptis į profesionalią medicinos pagalbą.

Simptomai

Šlaunikaulio lūžis visada sukelia nepakeliamą skausmą, kurį galima numalšinti tik vaistų pagalba. Šlaunikaulio lūžio simptomai skiriasi.

Jei pažeistas šlaunikaulio kaklelis, lūžio požymiai yra skausmas dubens ir kirkšnies srityje. Kai tik žmogus bando atlikti kokį nors judesį, skausmas sustiprėja.

Taip pat pažeidimo vietoje yra audinių patinimas. Jokių mėlynių nepastebėta.

Kai pažeidžiamas šlaunies slankstelis, klinikinėms apraiškoms būdingas stiprus skausmas, kurio negalima toleruoti. Bandant palpuoti koją, skausmas tampa nepakeliamas.

Taip pat šio tipo sužalojimams būdingas patinimas ir kraujavimas į sąnario maišelį.

Kai pažeidžiamas kūnas ir apatinė klubo dalis, dažnai diagnozuojamas poslinkis. Tokių sužalojimų gydymas yra ilgalaikis. Tokiu atveju matote, kad viena koja trumpesnė už kitą. Atvirus lūžius lydi didelis kraujo netekimas.

Diafiziniam šlaunikaulio lūžiui būdingi šie lydintys simptomai:

• ūmūs skausmingi pojūčiai;
• edemos buvimas paveiktoje srityje;
• yra didelis kraujo netekimas dėl kraujavimo;
• motorinės veiklos problemos;
• hemartrozė;
• galūnių deformacija;
• problemų bandant atsistoti ant sužalotos kojos ir ją akcentuoti.

Ūminis skausmas, ypač esant atviram diafizės lūžiui, gali išprovokuoti šoką.

Nukentėjusysis išbalsta, sumažėja kraujospūdis, padažnėja pulsas.

Su ofsetu

Nustatyti pasislinkusį diafizės lūžį nesunku. Auka turi šiuos simptomus:

• per didelis skausmas, kuris tampa ryškus palpuojant;
• motorinės veiklos praradimas ir pažeistos kojos deformacija;
• distalinė koja sukasi į išorę;
• patologinio mobilumo atsiradimas palpuojant šlaunies srityje.

Jei sužalotas apatinis trečdalis, reikia atkreipti dėmesį į pėdos ir batų odos spalvą, taip pat stebėti pulsą arterijų srityje po keliu ir pėdos gale, išmatuoti temperatūrą.

Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei oda pabąla, pulsas minėtose vietose nebejaučiamas, skausmas tampa nepakeliamas, pėdos ir pirštai nustoja jausti ir nejuda.

Nepaslinkę ir subperiostealiniai lūžiai

Kai nėra poslinkio arba žmogus lūžta po perioste, sunku diagnozuoti be kvalifikuoto gydytojo pagalbos. Nukentėjusysis negali pilnai pajudinti pažeistos kojos ir jaučia stiprų skausmą palpuodamas ar bandydamas paspausti kulną.

Skirtumas tarp diafizinio šlaunikaulio lūžio ir įprastos mėlynės yra tas, kad po sumušimo skausmas jaučiamas tik smūgio srityje, o lūžus jis spinduliuoja per visą šlaunį. Galutinė diafizės lūžių diagnozė atliekama rentgeno tyrimu.

Norint nustatyti klubo pažeidimo buvimą tokioje lokalizacijoje, žmogui nereikia turėti profesinių žinių ir įgūdžių. Diafizės lūžio diagnozė yra gana paprasta dėl specifinių simptomų pasireiškimo.

Klinikinė poslinkio šlaunikaulio diafizės lūžių diagnostika nėra sunki.

Pastebimas skausmas, aktyvios funkcijos praradimas ir galūnės deformacija, kai distalinė galūnės dalis sukasi į išorę, todėl išorinis pėdos kraštas remiasi į lovą.

Palpacija sukelia staigų skausmo paūmėjimą deformacijos aukštyje ir patologinį mobilumą deformacijos vietoje.

Esant apatinio trečdalio lūžiams, būtina atkreipti dėmesį į pėdos ir blauzdos odos spalvą, patikrinti, ar nėra pulso poplitealinėje arterijoje, pėdos nugarinėje arterijoje ir pėdos temperatūrą. distalinės galūnės dalys.

Odos blyškumas, pulso nebuvimas nugarinėje pėdos ir poplitealinėje arterijoje, aštrus skausmas, didėjantis distalinėse galūnės dalyse, o vėliau – jautrumo praradimas sustojus judesiams ir pirštams, rodo kraujotakos sutrikimą, yra papėdės arterijos pažeidimas.

Diagnostika

Šlaunikaulio lūžiai yra labai pavojingi. Specialistas apžiūri ir apklausia nukentėjusįjį.

Apžiūros metu gydytojas atkreipia dėmesį į lūžio požymius. Skiriami absoliutūs (klubo deformacija, kaulų krepitas, sutrikęs kojos paslankumas, viena koja trumpesnė už kitą) ir santykiniai (skausmingi pojūčiai lūžio vietoje, ašinio krūvio simptomas, hematoma ties pažeidimo vieta, kojos disfunkcija), pagal kurią gydytojas nustato tipą, diagnozuodamas.

Įvykus šlaunikaulio diafizės lūžiui, rentgeno spinduliai yra informaciniai diagnostikos metodai, leidžiantys nustatyti lūžio buvimą. Rentgeno nuotrauka atliekama dviem projekcijomis. Taip pat gali būti paskirta CT ir MRT.

Gydymas

Dėl šlaunikaulio lūžio reikia skubios pagalbos ir kvalifikuoto gydymo. Sužalojimo gydymas parenkamas atsižvelgiant į sužalojimo sunkumą. Todėl nepaslinkę klubo lūžiai gydomi konservatyviai. Klubo traumos gydymo tikslas – palyginti pasislinkusius fragmentus, taip pat jų fiksavimą ir tolesnę reabilitaciją.

Esant uždariems lūžiams be poslinkio, traumos vieta anestezuojama, tada uždedamas gipso įtvaras (tvarsliava, koksito tvarstis). Jei įvyksta poslinkis ir žaizda atvira, atliekama atvejo blokada. Novokaino tirpalas naudojamas kaip anestetikas klubo lūžiams.

Gydant pasislinkusius šlaunikaulio lūžius, reikia pakeisti fragmentų padėtį ir dažniausiai – chirurginė intervencija, kurios metu lyginami pasislinkę fragmentai. Kadangi dėl daugybinių sužalojimų dažnai neįmanoma gydyti lūžusio klubo konservatyviu metodu.

Tas pats pasakytina ir apie distalinio šlaunikaulio intraartikulinius lūžius. Tokiu atveju gali būti paskirta skeleto trauka, o vėliau gipsas.

Diagnozės nustatymas. Per pirmuosius 2 mėnesius atliekama skeleto trauka dėl šlaunikaulio lūžio. Masažo atlikimas nurodytu laikotarpiu. Po traukos nurodomas vaikščiojimas su ramentais. Po keturių mėnesių ramentai nuimami, pacientas turi išmokti vaikščioti savarankiškai. Po šešių mėnesių, jei gydymas sėkmingas, pacientas atgauna prarastas kojų funkcijas.

Bet jei taip neatsitiks, o sužalojimui reikia skubios chirurginės intervencijos, atliekama šiukšlių sutvarkymo operacija.

Buvo šlaunikaulio lūžis su pasislinkimu ir kraujagyslių bei audinių pažeidimais. Įvyko uždaras smulkintas lūžis, kuris komplikavosi pavieniu kraujavimu sąnario maišelio srityje. Konservatyvus šlaunikaulio lūžio gydymas nedavė teigiamo rezultato arba netinkamai sugijo kaulo fragmentai.

Atsižvelgiant į tai, ar diafizės lūžis buvo uždaras ar atviras, taip pat į jo lokalizacijos sritį, poslinkio buvimą ir kitas galimas komplikacijas, nustatoma, koks gydymas bus veiksmingiausias. Kurso terapija kiekvienam pacientui parenkama individualiai, remiantis anksčiau atliktų diagnostinių procedūrų rezultatais.

Jokio kompensavimo

Dažnai su tokiais diafizės lūžiais specialistai taiko konservatyvius gydymo metodus. Sužalotos galūnės imobilizavimas yra privalomas. Tam naudojamas gipsas. Gydymas vidutiniškai trunka nuo dviejų iki dviejų su puse mėnesio. Tikslus laikas skiriasi kiekvienam asmeniui ir priklauso nuo daugelio veiksnių.

Lūžiai su skersine ir dantyta skersine plokštuma

Šis šlaunikaulio diafizės lūžis gydomas konservatyviu gydymu. Kaulų fragmentai sujungiami rankiniu būdu, imobilizavus koją.

Jei yra tam tikrų gretutinių ligų arba nukentėjusysis jau senyvo amžiaus, ilgas galūnės imobilizavimas gali būti žalingas. Jiems atliekama diafizės lūžių osteosintezės procedūra, naudojant išorines fiksavimo priemones.

Dažnai gydytojai nori atlikti sumažinimą naudodami intraosseinį nagą. Tai atliekama su minimaliu įsikišimu, tačiau jo sėkmės rodikliai yra gana aukšti.

Su fragmentų poslinkiu

Šlaunikaulio poslinkio diafizės pažeidimas yra rimtas klinikinis atvejis. Sumažinti draudžiama esant įstrižiems ir sraigtiniams pažeidimams, taip pat esant minkštųjų audinių prasiskverbimo tarp kaulų trūkumui. Šio tipo sužalojimai gydomi naudojant skeleto trauką. Ekspertai gali rekomenduoti naudoti specialius prietaisus, kurie fiksuoja galūnę iš išorės.

Su poslinkiu ir interpozicija

Tokių diafizės lūžių gydymas atliekamas naudojant chirurginę intervenciją. Chirurgai rankiniu būdu lygina kaulų fragmentus, po to taiko intrakaulinės osteosintezės metodus arba naudoja plokštelę, kuri yra sumontuota ant distalinio fragmento, po kurios atlieka repoziciją.

Osteosintezė atliekama naudojant specialius strypus, gręžiant kanalą arba be jo, su proksimaliniu ir distaliniu blokavimu. Uždarai osteosintezei atlikti šlaunikaulio diafizės pažeidimus gali prireikti daugiau laiko nei esant atvirai osteosintezei.

Norint išvengti neigiamų pasekmių, būtina kuo greičiau nuvežti nukentėjusįjį į ligoninę. Diagnozę nustato traumatologas, apžiūrėdamas ir palpuodamas pažeistą galūnę. Norint tiksliau nustatyti lūžio tipą ir sudėtingumo laipsnį, skiriamas rentgeno tyrimas, o kai kuriais atvejais - tomografija.

Tokie sužalojimai reikalauja ilgalaikio kompleksinio gydymo. Konservatyvi terapija taikoma tais atvejais, kai paciento sveikatos būklė neleidžia atlikti chirurginės intervencijos arba esant paprastiems sužalojimams.

Pirmaisiais gydymo etapais, jei nėra poslinkio, pavyzdžiui, esant nepilnam lūžiui, uždedamas gipsas. Jei yra poslinkis, norint atkurti tinkamą galūnės formą ir ilgį, reikalinga skeleto trauka.

Jo esmė yra pritvirtinti šlaunikaulio fragmentą specialiomis mezgimo adatomis, dažniausiai srityje virš galvūgalio ir blauzdikaulio gumbų. Galūnė uždedama ant Beler įtvaro, prie spaustukų tvirtinami svareliai. Vidutiniškai jų svoris yra 8–12 kg.

Kai kaulas gyja, gali sumažėti galūnės raumenis veikianti priešprieša jėga, sumažinant apkrovos svorį. Po kelių savaičių pacientas perkeliamas į odos tempimą ir ant kojos uždedama ortozė arba gipsas.

Taip pat gydymo kurso metu pacientui skiriami skausmą malšinantys ir priešuždegiminiai vaistai, antibiotikai ir vitaminai. Tikslų vaistų sąrašą nustato gydantis gydytojas.

Chirurginiai metodai

Kadangi diafizės lūžį dažnai lydi komplikacijos ir poslinkis, gali prireikti operacijos. Chirurginės intervencijos tikslas yra osteosintezė, lygiagrečiai atkuriant kraujagyslių ir minkštųjų audinių vientisumą.

Diafizės fragmentams sujungti gali būti naudojami kaulo fiksatoriai (smeigtukai, plokštelės, vinys ir varžtai), taip pat išoriniai įtaisai. Gana dažnai intramedulinis retrogradinis osteosintezės metodas naudojamas į kaulinį kaištį, kuris amžinai lieka paciento galūnėje.

Jis įkišamas į anksčiau paruoštą angą meduliniame kanale, o galas iš įvedimo pusės į trochanterinę duobę tvirtinamas varžtais.

Baigus repoziciją ir osteosintezę, žaizda susiuvama, sluoksnis po sluoksnio sujungiant minkštuosius audinius ir kraujagysles. Papildomai įrengiamas drenažas mažiausiai 1 dienai. Tolesnis gydymas atliekamas ligoninėje, kol paciento būklė stabilizuosis.

Vaikų nejudantys šlaunikaulio lūžiai ir lūžiai dėl žaliosios lazdelės gydomi konservatyviai, taikant galūnių imobilizavimą koksito gipsu.

Lūžiai su skersine ir dantyta skersine plokštuma

Tokie lūžiai po uždaro fragmentų palyginimo neturi polinkio į antrinį poslinkį, jie gydomi konservatyviai, taikant vienos pakopos uždarą fragmentų palyginimą ir imobilizavimą koksito gipsu.

Vyresnio amžiaus nukentėjusiesiems, kurie su gipsu negali vaikščioti su ramentais, be to, turi kontraindikacijų gipso imobilizavimui dėl gretutinių ligų ir gyvybiškai svarbių organų pakitimų, pasirenkamas osteosintezės metodas naudojant išorinius fiksavimo įtaisus arba minimaliai invazinė osteosintezė su intrakauliniu nagu .

Lūžiai su fragmentų poslinkiu, kurių įstriža plokštuma nepalanki uždarai perkėlimui, ir sraigtiniai lūžiai, nesant minkštųjų audinių įsiterpimo tarp fragmentų jaunoms aukoms, gydomi skeleto traukos arba išorinės fiksacijos priemonėmis.

Pirmoji pagalba

Esant diafiziniam šlaunikaulio lūžiui, nukentėjusysis turi nedelsiant suteikti pirmąją pagalbą, kad viskas nesibaigtų audinių plyšimu ar suspaudimu, esant atviriems šlaunikaulio lūžiams. Visų pirma, norint numalšinti skausmą, žmogui galima duoti skausmą malšinančių vaistų. Būtina, kad jis nusiramintų ir stengtųsi nejudėti.

Greitosios medicinos pagalbos automobiliui važiuojant, jei nuskausminamieji vaistai neveikia ir žmogų ištiko šokas, reikia atlikti antišoko terapiją. Svarbiausia yra sumažinti skausmą, jei žmogus yra sąmoningas. Ledo kaitinimo pagalvė arba šaltas kompresas padės sumažinti skausmą, patinimą ir mėlynes po oda. Jie taikomi sužalojimo vietai.

Kai jau atvyksta greitoji pagalba, pirmiausia nukentėjusysis atsargiai paguldomas ant neštuvų ir perkeliamas į reanimacijos skyrių. Ten jis nurengiamas, į centrinę ar periferinę veną į veną suleidžiami reikiami tirpalai.

Tai padės sustabdyti pernelyg didelį kraujavimą, taip pat kvėpavimo takų obstrukciją. Jei žmogus sunkiai kvėpuoja, gali būti atliekama tracheotomija arba dirbtinė ventiliacija.

Jei reikia, jie gali atlikti plaučių masažą, jei aukos širdis sustoja.

Kad nepakenktų žmogui, kol greitoji medicinos pagalba veža į ligoninę, sužalota galūnė imobilizuojama. Tam naudokite ilginamąjį įtvarą, tinkantį naudoti bet kokiomis sąlygomis.

Populiariausia yra Dieterichs padanga. Anksčiau po kojele buvo dedamos dviejų metrų ilgio Kramer padangos, kurios yra sujungtos viena su kita.

Procedūra užbaigiama aplink klubą uždedant dar vieną Kramer įtvarą.

Taip galima pasiekti maksimalią fiksaciją ir palengvinti paciento transportavimą.

Kadangi šlaunikaulio diafizės lūžis yra pavojingas sužalojimas, pirmosios pagalbos teisingumas ir savalaikiškumas yra ypač svarbūs. Kompetentingi veiksmai gali išgelbėti aukos gyvybę.

Diafizės lūžio komplikacijos

Diafizinis šlaunikaulio pažeidimas, jei gydymas ir reabilitacija nepradedami laiku, gali sukelti daugybę komplikacijų:

• neteisingas kaulų suliejimas;
• nuolatinė pažeistos kojos deformacija;
• problemos dėl visiško galūnės funkcionavimo, galimas neįgalumas.

Jei lūžis buvo gydomas chirurginiu būdu, pasekmės gali būti sepsis, trombozė ir peronealinio nervo veikimo sutrikimai.

Diafizinis šlaunikaulio lūžis – pavojinga trauma, dėl kurios žmogus jaučia ūmų skausmą, sutrinka galūnės motorinė veikla.

Jei laiku kreipsitės į gydytoją, kuris diagnozuos problemą, parinks veiksmingiausią gydymo būdą, taip pat pasakys, kaip atlikti reabilitaciją, lūžis visiškai užgis.

Reabilitacija ir prognozė

Reabilitacijos laikotarpis trunka apie šešis mėnesius. Pradiniame etape būtina vartoti antibiotikus ir NVNU kartu su skausmą malšinančiais vaistais. Žaizda kasdien gydoma antiseptikais. Būdamas lovoje. Pacientas turi atlikti kvėpavimo pratimus, kad išvengtų pneumonijos.

Kai skeleto tempimas baigiasi ir lūžis sutvirtėja, galite pradėti paprastus fizinius pratimus ir palaipsniui pakilti iš lovos. Be to, rekomenduojama fizioterapija ir masažas.

Sėkmingai gydant ir pasveikus, koja visiškai atgaus savo funkcijas. Daugiau informacijos apie šlaunikaulio lūžius galite gauti peržiūrėję šio straipsnio vaizdo įrašą.

megan92 prieš 2 savaites

Pasakyk man, kaip kas nors kovoja su sąnarių skausmais? Man siaubingai skauda kelius ((geriu nuskausminamuosius, bet suprantu, kad kovoju su poveikiu, o ne su priežastimi... Jie visai nepadeda!)

Daria prieš 2 savaites

Kelerius metus kovojau su skaudančiais sąnariais, kol perskaičiau šį kinų gydytojo straipsnį. O apie "nepagydomus" sąnarius jau seniai pamiršau. Taip ir yra

megan92 prieš 13 dienų

Daria prieš 12 dienų

megan92, tai aš parašiau pirmame komentare) Na, aš tai pakartosiu, man tai nėra sunku, pagauk - nuoroda į profesoriaus straipsnį.

Sonya prieš 10 dienų

Ar tai ne apgaulė? Kodėl jie parduoda internetu?

Yulek26 Prieš 10 dienų

Sonya, kokioje šalyje gyveni?.. Internete parduoda, nes parduotuvės ir vaistinės ima žiaurų antkainį. Be to, atsiskaitoma tik gavus, tai yra, jie pirmiausia apžiūrėjo, patikrino ir tik tada sumokėjo. O dabar internetu parduodama viskas – nuo ​​drabužių iki televizorių, baldų ir automobilių

Redaktoriaus atsakymas prieš 10 dienų

Sonya, labas. Šis sąnariams gydyti skirtas vaistas tikrai nėra parduodamas vaistinių tinkle, kad būtų išvengta išpūstų kainų. Šiuo metu galite užsisakyti tik iš Oficiali svetainė. Būk sveikas!

Sonya prieš 10 dienų

Atsiprašau, iš pradžių nepastebėjau informacijos apie grynuosius pinigus. Tada viskas gerai! Viskas gerai – tikrai, jei atsiskaitoma gavus. Labai ačiū!!))

Margo prieš 8 dienas

Ar kas nors bandė tradicinius sąnarių gydymo metodus? Močiutė nepasitiki tabletėmis, vargšelis jau daug metų kenčia skausmą...

Andrejus Prieš savaitę

Kad ir kokias liaudiškas priemones bandžiau, niekas nepadėjo, tik pablogėjo...

Jekaterina Prieš savaitę

Bandžiau gerti lauro lapų nuovirą, tai nieko gero nedavė, tiesiog susigadinau skrandį!! Nebetikiu šiais liaudiškais metodais – visiška nesąmonė!!

Marija prieš 5 dienas

Neseniai žiūrėjau programą „Channel One“, ji taip pat buvo apie tai Federalinė kovos su sąnarių ligomis programa kalbėjosi. Jai taip pat vadovauja koks nors garsus kinų profesorius. Jie teigia atradę būdą visam laikui išgydyti sąnarius ir nugarą, o valstybė pilnai finansuoja kiekvieno paciento gydymą.