Mastektomija. Radikali mastektomija yra pagrindinė krūties pašalinimo operacija. Tarp specialių apatinių pooperaciniu laikotarpiu yra:

Aktyviai augant piktybiniam navikui krūtyje, smarkiai pažeidžiant liauką, nustačius sarkomą ar mazginę mastopatiją, kuri dažnai išsigimsta į vėžį, pacientei skiriama mastektomija. Kas tai yra? Pažeistos krūties ir šalia esančių limfmazgių rezekcija atliekama, jei yra didelė metastazių ir naviko augimo rizika.

Ar būtina pašalinti pieno liaukas? Kaip vyksta reabilitacijos laikotarpis? Kaip pašalinti kosmetinį defektą? Kas yra prevencinė mastektomija? Atsakymai yra straipsnyje.

Bendra informacija

Operacija apima pažeistos liaukos pašalinimą ir, jei reikia, pažastinių limfmazgių ir krūtinės raumenų pašalinimą kartu su riebaliniu audiniu. Chirurginės intervencijos tipas priklauso nuo naviko dydžio ir stadijos, metastazių buvimo ar nebuvimo ir naviko tipo.

Svarbi informacija:

• laiku pašalinus latakų karcinomą, sarkomą ir kitų tipų navikus, sumažėja plataus patologinio proceso ir tolimų židinių su netipinėmis ląstelėmis susidarymo rizika;
• Nustačius mutavusį BRCA1 geną, efektyvi profilaktinė mastektomija – pieno liaukų pašalinimas, esant ikivėžinei būklei ar šeimos istorijoje vėžinių patologijų. Po profilaktinės mastektomijos rizika susirgti piktybiniu procesu sumažėja nuo 90 iki 3-4%. Svarbu atsižvelgti į indikacijas ir apribojimus, sužinoti apie galimas komplikacijas ir pasekmes, operacijos privalumus ir trūkumus;
• Kreipimasis į mamologą ankstyvoje vėžio patologijos stadijoje leidžia apsieiti su organus tausojančia operacija. Pažengusiais vėžio atvejais aktyviam metastazių procesui reikia iškirpti pažeistą pieno liauką;
• Neturėtumėte atsisakyti visiškos radikalios mastektomijos, jei mamologas primygtinai reikalauja tokio tipo operacijos: kuo greičiau navikas sustabdo neigiamą poveikį organizmui, tuo palankesnė gydymo prognozė.

Krūtų šalinimui reikalingi aukštos kvalifikacijos krūtų chirurgai. Sudėtinga operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą ir trunka 3 valandas ir ilgiau. Rekonstrukcinės plastinės terapijos metu chirurginės intervencijos trukmė ilgėja.

Gyvenimo būdas

Naudingi patarimai:

• valgykite teisingai, smarkiai apribokite riebalų ir druskos kiekį, kad sumažintumėte patinimą. Vartokite maistą su optimaliu baltymų, vitaminų ir angliavandenių kiekiu. Riebalai augaliniai, maistas neaštrus, beveik nesūdytas, nelabai saldus, be konservantų. Būtina apriboti kepimą, baltą duoną ir greitą maistą. Draudžiami marinuoti agurkai, marinatai, majonezas, kava, alkoholis, keptas maistas. Jūs negalite priaugti papildomų svarų;
• psichoemocinė pusiausvyra, artimųjų palaikymas, depresijos įveikimas, streso dažnio mažinimas yra svarbūs sveikimo ir komplikacijų prevencijos elementai;
• su mamologo leidimu, visiškai sugijus randui, galite apsilankyti sanatorijoje, kad greitai atsigautumėte po operacijos;
• Lengvas fizinis aktyvumas yra naudingas. Būtinai mankštinkite rankas ir atlikite specialius pratimus, kuriuos parinko gydytojas reabilitologas. Nereikėtų perkrauti raumenų, tačiau judėjimo trūkumas reabilitacijos laikotarpiu sukelia sąstingį, patinimus, blogą limfos judėjimą. Atlikite visus pratimus griežtai gavę mamologo leidimą, per gydytojo nurodytą terminą.

Galimos komplikacijos

Šiuolaikinių pažeistų pieno liaukų rezekcijos metodų taikymas kartu su visapusiška reabilitacija sumažina uždegiminio proceso ir metastazių plitimo tikimybę. Griežtas mamologo rekomendacijų laikymasis sumažina neigiamų jausmų stiprumą po mastektomijos.

Kai kuriems pacientams po operacijos atsiranda komplikacijų:

• ranka tinsta, kai sutrinka limfinio skysčio nutekėjimas;
• fantominis skausmas chirurginėje srityje;
• kraujavimas ir blogas žaizdų gijimas;
• odos nekrozė, kontraktūros;
• sumažėjęs peties sąnario mobilumas;
• audinių erysipelos su tolesniu išsigimimu į sunkesnes formas: abscesas, sepsis;
• depresinės būsenos, ypač kai nėra noro ar galimybės atlikti krūties operaciją;
• stuburo išlinkimas, sukeliantis skausmą gimdos kaklelio srityje ir blogą laikyseną.

Svarbus veiksnys, mažinantis komplikacijų riziką, yra bendradarbiavimas su kvalifikuotu krūtų onkologu ir chirurgu. Mastektomija yra sudėtinga operacija. Netikslumai liaukos šalinimo metu, netinkamo chirurginio gydymo metodo pasirinkimas neatsižvelgiant į individualias paciento savybes gali sukelti pavojingų komplikacijų. Turite susirasti aukšto lygio kliniką ir patyrusį gydytoją. Dauguma gydymo įstaigų, kurios reabilitacijos laikotarpiu taiko naujausią įrangą ir efektyvų priemonių kompleksą, moterims siūlo kosmetiniams defektams šalinti rekonstrukcinę plastinę operaciją.

Krūtų rekonstrukcija

Siekiant sumažinti psichologinį diskomfortą ir pašalinti defektą po pilnos mastektomijos, gydytoja mamologė siūlo pacientei po operacijos atkurti krūties formą ir dydį. Su aukštos kvalifikacijos plastikos chirurgu išnyksta skirtumas tarp natūralių liaukų ir rekonstruotų organų.

Naudojami du metodai:

• autentiškų (paties paciento) audinių naudojimas. Gydytojas pašalina odos, riebalinio audinio ir raumenų atvartus nuo sėdmenų, šlaunų ir pilvo. Metodas taikomas rečiau nei antrasis krūties rekonstrukcijos būdas;
• implantų montavimas- moderni technika su aukštais rezultatais. Gydytojas silikoninį implantą įkiša į specialią „kišenę“, kad imituotų natūralią pieno liaukų formą.

Kuris metodas yra efektyvesnis ir saugesnis? Gydytojai įsitikinę: metodas Nr. 1 yra savų audinių naudojimas, bet ne kiekvienas plastikos chirurgas imsis tokios sudėtingos operacijos. Implantų montavimas – paprastesnis ir mažiau traumuojantis būdas. Dėl šios priežasties dažniau naudojami dirbtiniai užpildai.

Jei yra radikalios mastektomijos indikacijų, nepanikuokite: Pašalinti krūtį dažnai reiškia pradėti gyvenimą be skausmo ir baimės susirgti ar progresuoti krūties vėžiu. Jei turite genetinį polinkį sirgti vėžiu ir aptinkamas BRCA1 mutagenas, dėl profilaktinės mastektomijos galite pasikonsultuoti su patyrusiu mamologu.

Sužinokite daugiau naudingos informacijos apie mastektomijos tipus ir gyvenimo būdo ypatybes po intervencijos žiūrėdami šį vaizdo įrašą:

Turinys

Krūties vėžys yra baisi patologija, plačiai paplitusi šiuolaikiniame pasaulyje. Medicinos pažanga su šia diagnoze padeda išgelbėti pacientų gyvybes. Mastektomija yra chirurginis problemos sprendimo būdas. Kokios yra operacijos indikacijos, kuo skiriasi naudojamos technikos, kaip vyksta pooperacinis atsigavimas – informacija naudinga bet kokio amžiaus moterims.

Kas yra mastektomija

Krūtyje rastas navikas tampa fiziologine ir psichologine moterų problema. Norėdami tai išspręsti, naudojama mastektomija - pieno liaukos pašalinimo operacija, kurios atlikimo galimybės yra. Chirurgai, stengdamiesi išsaugoti moters krūtis, renkasi visais atžvilgiais mažiausiai traumuojantį metodą. Gydytojų užduotys:

• pašalinti pavojingą ligą;
• sudaryti sąlygas vėlesnei krūties rekonstrukcijai;
• pagerinti moters gyvenimo kokybę.

Operacijos metu, priklausomai nuo technikos, pašalinamos pieno liaukos, didieji ir smulkieji krūtinės raumenys, riebalinis audinys, kuriame yra limfmazgių. Vėžinis auglys pavojingas dėl greito metastazių augimo. Chirurginė intervencija turi savybių, kurios priklauso nuo patologijos vystymosi stadijos ir moters amžiaus. Indikacijos krūties pašalinimui yra šios:

• vėžio rizika didesnė nei 51%;
• sarkoma;
• pūlingas uždegimas;
• genetinis polinkis į vėžį;
• ginekomastija.

Yra apribojimų pašalinti pieno liaukas. Kontraindikacijos atlikimui:

• smegenų kraujotakos sutrikimas;
• kepenų, inkstų nepakankamumas;
• dekompensuotas cukrinis diabetas;
• patinimas liaukoje, plintantis į krūtinę;
• sunki širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo forma;
• daugybinės metastazės limfmazgiuose su rankų patinimu;
• naviko augimas krūtinės audinyje.

Mastektomijos tipai

Kuo anksčiau moteriai diagnozuojamas krūties vėžys, tuo mažiau traumuojančių operacijų. Nuo to priklauso ir vėlesnės krūtų rekonstrukcijos priemonės. Buvo sukurti keli mastektomijos atlikimo būdai. Be pieno liaukos pašalinimo, jie reiškia:

Labiausiai minimaliai traumuojantis metodas su galimybe vėliau rekonstruoti krūtį yra poodinė mastektomija. Pažeistas liaukinis audinys išbraukiamas per nedidelį pjūvį. Kartu su pieno liaukos pašalinimu naudojami modifikuoti radikalios intervencijos tipai:

Indikacijos

Prieš atlikdami mastektomiją, gydytojai įvertina moters būklę, naviko išsivystymo laipsnį ir vėžio struktūrą. Į tai atsižvelgiama renkantis chirurginės intervencijos metodą. Kiekvienas turi savo liudijimą:

Metodika	Indikacijos testavimui	Spektaklis	Chemoterapija
Poodinis	Neoplazma yra arti spenelio, dydis iki 20 mm	Prieiga prie naviko per nedidelį pjūvį	Nereikalaujama
Anot Pirogovo	1.2 stadijos vėžys, audinių pažeidimas	Dalies krūtinės ir raumenų pašalinimas
Anot Maddeno	Antroji vėžio stadija su limfostaze	Krūtų ir limfmazgių pašalinimas	Reikalingas

Onkologai pasirenka mastektomijos modifikaciją, atsižvelgdami į procedūros indikacijas ir proceso sunkumą:

Metodika	Indikacijos testavimui	Spektaklis	Chemoterapija
Dvišalė (dvišalė mastektomija)	Daugybiniai navikai 3-4 stadijos, pažeidžiantys abi pieno liaukas, genetinės mutacijos	ištrynimas	Atliekamas prieš operaciją
	Naviko dydis ne didesnis kaip 4 cm, skausmas, deginimo pojūtis	Pieno liauka pašalinama su poodiniu audiniu ir krūtinės raumenimis	Nepriskirta
Radikalus	3 stadijos vėžys su skausmu	Visų krūtinės raumenų pašalinimas

Chirurginės intervencijos pasirinkimas yra lemiamas momentas onkologams chirurgams. Chemoterapijos poreikį nustato gydytojas. Dažniausiai naudojami mastektomijos tipai:

Paskutiniame etape esantis navikas su metastazėmis gydomas operacija, atliekama šiais metodais:

Pasiruošimas operacijai

Prieš pradėdamas mastektomiją, gydytojas atlieka pirminį moters tyrimą ir surenka anamnezę. Skiriamas tyrimas, pagal rezultatus parenkamas operacijos atlikimo būdas. Priešoperacinės priemonės apima:

• bendras, biocheminis kraujo tyrimas;
• krūtų mamografija;
• šlapimo tyrimas;
• audinių biopsija;
• Kompiuterizuota tomografija;
• kraujo krešėjimo tyrimas;
• naviko žymenų tyrimai;
• lengvos dietos paskyrimas;
• apriboti kraują skystinančių vaistų vartojimą;
• draudimas gerti ir valgyti operacijos dieną.

Atliekant operaciją

Renkantis chirurginę procedūrą, atsižvelgiama, ar pagal planą šalinama viena krūtis (vienpusė mastektomija), ar šalinamos abi. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Trukmė svyruoja nuo vienos iki trijų valandų, priklausomai nuo:

• paciento būklė;
• vėžio stadijos;
• naviko lokalizacija;
• metastazių buvimas.

Moterims pašalinant pieno liaukas yra bendras veiksmų algoritmas:

• atliekama anestezija;
• Šautuvo žymėjimas atliekamas specialiu žymekliu;
• oda yra įpjauta;
• nuo jo atskiriamas poodinis audinys ir pieno liauka;
• audiniai pašalinami, jei reikia, įskaitant limfmazgius;
• pagal chirurginę techniką išpjaunamas riebalinis audinys ir krūtinės raumenys;
• galima atsekti kraujagyslių jungtis ir nervų galūnes;
• skysčiui išleisti įrengiamas drenažas;
• Siūlės uždedamos ir pašalinamos po 12 dienų.

Anot Halstead

Šio tipo mastektomija laikoma klasikine galimybe, naudojama 1-3 vėžio stadijose. Metodas turi jį sukūrusių gydytojų vardus – Halsted-Mayer. Pacientui tai yra labiausiai traumuojantis intervencijos metodas, naudojamas esant plačioms limfmazgių ir krūtinės raumenų metastazėms. Operacijos metu tuo pačiu metu pašalinama:

• pieno liauka;
• didieji ir smulkieji krūtinės raumenys;
• poodinis riebalinis audinys - poodinis, pažastinis, poraktinis;
• limfmazgiai;
• spenelis;
• oda.

Holder-Meyer mastektomija naudojama, kai kiti metodai yra bejėgiai. Būtina atsižvelgti į operacijos kontraindikacijas. Technika sukelia rimtą komplikaciją – peties sąnario mobilumo apribojimą dėl raumenų pašalinimo ir nervų pažeidimo. Dėl didelio audinio pašalinimo plastikinės krūties rekonstrukcijos metu kyla problemų:

• liaukų simetrijos atkūrimas;
• tūrio, formos korekcija;
• spenelio-areolinio komplekso rekonstrukcija.

Radikali mastektomija pagal Maddeną

Maddeno sukurta chirurginė intervencija laikoma švelnesne ir mažiau traumuojančia. Mastektomija naudojama moterims, sergančioms mazginėmis vėžio formomis, gydyti. Renginio metu:

• pašalinami pieno liaukos, pažasties, pomentiniai, subklaviniai limfmazgiai su poodiniu audiniu;
• išsaugomos visos raumenų grupės;
• nėra stipraus kraujavimo;
• išsaugomos kraujagyslių ir nervų galūnės.

Dėl Maddeno mastektomijos dėl sumažėjusios chirurginės intervencijos apimties ir traumų sumažėjimo komplikacijų pasitaiko retai. Po operacijos:

• žaizdų gijimas vyksta greitai;
• nepažeidžiamas peties sąnario paslankumas arba atstatymas atliekamas naudojant specialią gimnastiką ir masažą;
• Plastinė pieno liaukų rekonstrukcija sėkminga;
• yra galimybė pasveikti per trumpą laiką.

Krūtų amputacija

Renkantis operacijos atlikimo būdą, onkologai atsižvelgia į ligos stadiją, vėžio aktyvumo laipsnį, naviko augimo greitį, moters organizmo hormoninę būklę. Pieno liaukos amputacija yra paprasta mastektomija. Tai netaikoma radikalioms intervencijoms. Planuojama pašalinti didžiojo krūtinės raumens pieno liauką ir fasciją, spenelį ir areolę. Indikacijos tam yra:

• 4 stadijos vėžys;
• pūvantys piktybiniai navikai;
• 2-3 laipsnių patologijos, kai neįmanoma atlikti radikalios chirurginės intervencijos.

Šio tipo operacijos atliekamos prevenciniais tikslais, esant genetiniam polinkiui vystytis krūties vėžiui. Didelis naviko dydis taip pat yra indikacija. Chirurginės intervencijos ypatybės:

• Būtina atlikti netoliese esančių limfmazgių biopsiją;
• jei vėžio auglys yra iki dviejų centimetrų dydžio, areola ir spenelis nepašalinami;
• vėliau skiriama spindulinė ir cheminė terapija.

Patey

Per operaciją šiuo gydytojo metodu didysis krūtinės raumuo nepašalinamas. Peyti metodas padeda išsaugoti likusių audinių funkcijas ir kosmetinę išvaizdą. Operacijos metu:

• pašalinama pieno liauka ir didžiojo krūtinės raumens fascija;
• mažas išpjaunamas, suteikiant prieigą prie pažasties limfmazgių;
• jie pašalinami;
• išpjaunamas poodinis audinys ir oda aplink piktybinį naviką;
• įrengtas drenažas;
• dedamos siūlės.

Patty technika, modifikuota radikali mastektomija, laikoma mažai traumuojančia ir plačiai naudojama onkologijoje. Po operacijos pastebimas minimalus komplikacijų skaičius. Trūkumai apima:

• randų atsiradimas poraktinės venos srityje;
• sunkumai formuojant krūtis naudojant dirbtinius implantus;
• nežymus, bet greitai atstatomas peties sąnario mobilumo apribojimas.

Pooperacinis laikotarpis

Kad moteris po operacijos greitai atgautų formą, būtina atlikti gydytojo paskirtas reabilitacijos priemones. Tai padės sumažinti skausmo sindromus, padidins peties sąnario paslankumą, atkurs limfos tekėjimą, pašalins komplikacijas. Pooperaciniu laikotarpiu būtina:

• atsisakyti lankytis soliariume, pirtyje;
• vengti kelti sunkių daiktų;
• naudoti elastinį tvarstį;
• dėvėti specialius minkštus drabužius;
• gerti daugiau skysčių;
• išvengti traumų;
• reguliariai tikrintis gydytojas.

Pooperacinė būklė reikalauja ypatingo dėmesio sveikatai. Moteriai rekomenduojama:

• apriboti darbo valandas;
• sumažinti judesius;
• atlikti specialų mankštos terapijos kompleksą;
• lankytis baseine;
• naudoti tvarstį;
• pašalinti karščio poveikį;
• dėvėti specializuotus apatinius – liemenėlę, maudymosi kostiumėlį;
• daryti gimnastiką;
• nešvirkškite į ranką šalinimo pusėje;
• atlikti psichologinio atsigavimo kursą;
• Kreipkitės į gydytoją, jei jaučiatės blogiau.

Reabilitacijos metu po mastektomijos jums reikės:

• normalizuoti mitybą - naudoti mažai kalorijų turinčią dietą;
• atlikti fizioterapiją;
• atlikti masažą, hidromasažą;
• naudoti treniruoklius peties sąnario mobilumui atkurti;
• apriboti ilgalaikį buvimą pasvirusioje padėtyje;
• oro kelionių metu naudokite suspaudimo rankoves;
• naudoti gydomąjį įvyniojimą;
• vartokite vaistą "Tamoksifenas", kad išvengtumėte atkryčių;
• atlikti rekonstrukcinės plastinės chirurgijos priemones.

Komplikacijos

Mastektomija gali turėti rimtų pasekmių. Komplikacijos atsiranda po operacijos ir vėlesniu, ilgalaikiu laikotarpiu. Po operacijos gali kilti problemų:

• pooperacinės žaizdos supūliavimas;
• kraujavimas;
• kvėpavimo sutrikimai;
• kraujo krešulių atsiradimas apatinėse galūnėse;
• limforėja - užsitęsęs limfos nutekėjimas dėl limfmazgių pažeidimo;
• alergija vaistams;
• kraštinių audinių nekrozė;
• nugaros, rankų, krūtinės raumenų nervų galūnėlių pažeidimas;
• pilvo organų infekcija.

Atsigavimo laikotarpiu po mastektomijos gali atsirasti ilgalaikių komplikacijų:

• skausmas, sustingimas rankose;
• peties sąnario judrumo problemos;
• limfostazė – rankų patinimas, atsiradęs dėl sutrikusio limfinio skysčio nutekėjimo;
• šiurkštūs pooperaciniai siūlai;
• jungiamojo audinio proliferacija;
• veninio kraujo nutekėjimo sutrikimas dėl pažastinės ir poraktinės venos spindžio užsikimšimo operacijos metu.

Rimčiausios moterų problemos – pooperacinės psichoseksualinės problemos. Krūties pašalinimas sukelia:

• depresija;
• savo nepilnavertiškumo, nevisavertiškumo jausmas;
• sunkumai bendraujant su priešinga lytimi;
• socialinių kontaktų ribojimas;
• baimė, kad liga pasikartos;
• išgalvoti ir realūs seksualinio gyvenimo sunkumai;
• sunkumai užmezgant naujas pažintis;
• problemų šeimos santykiuose.

Krūtų rekonstrukcija

Moterims dėl psichologinio diskomforto atliekama plastinė krūtų atkūrimo operacija. Be to, fiziniame lygmenyje kyla problemų, susijusių su stuburo apkrovų disbalansu. Po mastektomijos pastebimi šie simptomai:

• laikysenos pasikeitimas;
• nusviręs petys vienoje pusėje;
• rachiocampsis;
• plaučių ir širdies veiklos sutrikimas.

Rekonstrukcija dažnai atliekama kartu su mastektomija arba praėjus šešiems mėnesiams po operacijos. Dėl priemonių pieno liaukos pašalinimo vietoje atkuriama:

• poodinio riebalinio audinio tūris, oda;
• iškirpti netoliese esantys audiniai, krūtinės raumenys;
• spenelio-areolinis kompleksas;
• be operuotos krūties, antrą krūtį dydžiui ir formai reguliuoti.

Yra keletas rekonstrukcijos metodų, kurie skiriasi įgyvendinimu ir rezultatais. Vienas iš populiariausių metodų yra endoprotezų naudojimas. Plastinės chirurgijos ypatybės:

• atliekama po poodinės mastektomijos;
• Per pjūvį įkišamas plėtiklis, specialus prietaisas;
• ištempiama oda, susidaro ertmė vėlesniam implanto montavimui;
• privalumai - mažas traumavimas;
• Trūkumai – nenatūralios lytėjimo ir išvaizdos krūtys, audinių nekrozės rizika, implantų montavimo apribojimai.

Norint sukurti natūralios išvaizdos ir pojūčio krūtį, persodinamas savas audinys, paimamas iš nugaros ir priekinės pilvo sienelės. Ši technika, TRAM atvartų metodas, pasižymi:

• operacijos sudėtingumas;
• didelis sergamumas;
• ilgalaikės anestezijos poreikis;
• audinių atmetimo galimybė;
• ilgas atkūrimo laikotarpis;
• jokių problemų, susijusių su implanto poslinkiu.

Kitas rekonstrukcinis metodas yra vakuuminių prietaisų naudojimas. Kai juos naudojate:

• ant krūtinės uždedamas kupolinis dubuo;
• po juo susidaro vakuumas;
• odos tempimas;
• susidaro jo perteklius;
• suformuojama vieta vėlesniam silikoninio implanto įrengimui ir riebalinio audinio transplantacijai;
• Šio metodo trūkumas – prietaisą reikia nešioti ilgą laiką, gali atsirasti strijų, sunku ištempti implantą iki didelio dydžio.

Dažnai taikoma kombinuota krūtų atstatymo technika. Krūtų plastinė chirurgija apima metodų derinį:

• audinių trūkumo papildymas persodinant paties paciento raumenų, poodinio audinio ir odos atvartus;
• formos, dydžio, simetrijos korekcija, tūrio atstatymas, įdubimų šalinimas atliekamas naudojant silikoninius implantus.

Kaina

Mastektomija Maskvoje atliekama specializuotose klinikose ir onkologijos centruose. Chirurgija apima tik krūtų pašalinimą arba tuo pačiu metu plastikinę rekonstrukciją. Kaina priklauso nuo vėžio stadijos, įgyvendinimo proceso ypatybių, specialistų kvalifikacijos, klinikos statuso. Sandorio kaina rubliais:

Vaizdo įrašas

Kai gydytojai iškelia klausimą, ar moteriai reikalinga mastektomijos operacija, daugelis pacientų, sergančių mamologu, panikuoja ir bando atidėti klausimą ir atidėti operaciją kuo ilgiau.

Tuo tarpu sprendžiant dilemą – darytis mastektomiją ar ne, sprendimo priėmimo laikas lemia ir teigiamą išgijimo prognozę, ir tolesnės reabilitacijos bei sveikimo kokybę.

Būtina suprasti, kas yra mastektomija, kiek ji pavojinga dėl komplikacijų, kokios jos pasekmės ir kiek guodžia prognozė būsimai moters gyvenimo kokybei.

Mastektomijos samprata.

Mastektomija – tai chirurginis pieno liaukos ir dalies aplinkinių audinių pašalinimas. Yra keletas mastektomijos operacijų tipų, kai kartu su naviko pažeista pieno liauka pašalinamas ir šalia esantis raumenų audinys, riebalų sankaupos ir limfmazgiai.

Atsižvelgiant į krūties vėžio mastą ir metastazių plitimą per limfmazgius, gali būti nurodyta viena iš pagrindinių mastektomijos tipų.

Mastektomijos tipai ir metodai.

Mastektomijos operacija – tai dalinis arba visiškas (radikalus) pieno liaukos pašalinimas chirurginiais metodais. Yra trys pagrindiniai mastektomijos operacijų tipai arba, kitaip tariant, metodai:
1. Patey metodas arba modifikuota radikali mastektomija. apima visišką pieno liaukos pašalinimą, taip pat 1 ir 2 eilės pažastinių limfmazgių pašalinimą kartu su mažojo krūtinės raumens pašalinimu. Šis mastektomijos metodas pagal Patey skirtas diagnozuotam krūties vėžiui, kai metastazės dar nėra giliai įsiskverbusios. Šis metodas yra labiausiai paplitęs ir juo atliekama daugiau nei pusė visų mastektomijos operacijų.

2. Halstead metodas arba visiška radikali mastektomija. Halstead mastektomija apima pilniausią pieno liaukos pašalinimą, todėl ji vadinama radikaliu. Šiuo mastektomijos metodu pašalinami visi pažasties limfmazgiai, taip pat didieji ir smulkieji krūtinės raumenys bei visas riebalinis audinys. Liko tik krūtinės nervas. Dabar mastektomija pagal Halstead metodą taikoma tik esant sunkioms vėlyvoms vėžio stadijoms, kai diagnozuojamas gilus metastazių įsiskverbimas į gretimus raumenis. Šio tipo mastektomija yra labai invazinė ir apima priverstinį moters kūno paviršiaus pašalinimą.

3. Maddeno metodas, kai pašalinama pati pieno liauka, tačiau lieka šalia esantis liaukos raumeninis audinys ir pažasties limfmazgiai. Nors dažnai atliekant mastektomiją Madden metodu, kartu su ja pašalinami ir limfmazgiai, esantys tiesiai pieno liaukoje. Paprastai Maden mastektomija yra chirurginė procedūra, skirta moterims, sergančioms latakų karcinoma. Šis metodas taip pat taikomas atliekant profilaktines operacijas, kai dėl genetinių savybių yra didelė vėžio tikimybė, pavyzdžiui, nustačius mutavusį BRCA1 geną.

4. Mastektomija gali būti atliekama paliekant dalį krūties odos, jei navikas nėra išplitęs į odą. Tai daroma tuo atveju, kai pacientė planuoja tolesnes mammoplastikos operacijas, skirtas pieno liaukos rekonstrukcijai, įvedant krūtų implantus – endoprotezus. Jei moteris nenori nešioti egzoprotezo ir yra pasirengusi papildomai plastinei krūtų rekonstrukcijos operacijai, tai reikia pasakyti prieš mastektomiją. Tada chirurgas-mamologas galės palikti dalį odos. Šis sprendimas dėl tolesnio pieno liaukų rekonstrukcijos yra aktualus atliekant mastektomiją Madden ir Patey metodu. Dabar plastikos chirurgai daro stebuklus ir atkuria ne tik krūties formą bei dydį, bet ir padidina areolę bei spenelį.

Profilaktinė mastektomija.

Kadangi Madden metodo mastektomija yra lengviausiai toleruojama iš visų mastektomijų tipų, ją galima atlikti pagrįstu moters prašymu, siekiant užkirsti kelią krūties vėžio vystymuisi ir užkirsti jam kelią, kai diagnozuojamas šis mutagenas. Pavyzdžiui, tokią mastektomiją profilaktikos tikslais atliko Holivudo aktorė Angelina Jolie, Mis Amerika Helen Rose, rusų žurnalistė Masha Gessen ir kai kurios kitos žinomos moterys.

Matyt, jiems renkantis daryti ar nedaryti mastektomiją nugalėjo pagrįsta baimė susirgti vėžiu, nes statistika yra nenumaldoma ir 90 procentų tikimybe prognozuoja vėžinio auglio išsivystymą, jei BRCA1 genas kūnas. Norint suprasti, ar daryti šią operaciją, o juo labiau prevenciniais tikslais, reikia nustatyti galimas komplikacijas po mastektomijos ir jos vartojimo indikacijas.

Indikacijos mastektomijai.

Į klausimą, daryti ar neoperuoti mastektomiją, atsakymas dažniausiai aiškus – darykite tai. Kadangi vėžinis navikas turi tendenciją laipsniškai vystytis ir metastazuoti, o tai daugeliu atvejų baigiasi mirtimi. Kai kuriais atvejais gydymas spinduliu ir chemoterapija, atidžiai stebint jo rezultatus, gali sustabdyti vėžį. Dažniau tokia terapija atliekama kaip paruošiamasis arba paskutinis mastektomijos etapas. Teigiamų baigčių po mastektomijos skaičius nuolat auga ir užtikrina labiausiai garantuotą rezultatą. Todėl mastektomija yra tinkamiausias būdas kovoti su krūties vėžiu.

1. Taigi, kaip paaiškinta aukščiau, mastektomijos indikacija gali būti mutavusio BRCA1 geno buvimas, tačiau sprendimą, ar atlikti operaciją, ar ne, sprendžia moteris.
2. Pūlingas pieno liaukos uždegimas, kai nepadeda jokia terapija, gali būti mastektomijos indikacija.
3. Ginekomastija taip pat turi indikacijų mastektomijai. Čia kosmetinis efektas yra svarbesnis už medicinines indikacijas.
4. Pagrindinė chirurginės mastektomijos indikacija, be abejo, yra vėžinio naviko aptikimas diagnozuojant pieno liaukas, nesvarbu, ar tai sarkoma, karcinoma ar kitos vėžio rūšys.

Komplikacijos mastektomijos metu.

Komplikacijos po mastektomijos skirstomos į psichofizinį lygmenį.
1. Komplikacijos iškart po operacijos yra susijusios su žaizdos gijimo procesu.
- Gausus kraujavimas iš žaizdos. Paprastai tai įvyksta pirmuoju pooperaciniu mastektomijos laikotarpiu. Kraujavimas stabdomas krešėjimą skatinančiais vaistais. Jei žaizda ilgai negyja, gali prireikti pakartotinio ekscizijos.
– Mastektomijos paliktos žaizdos pažasties srityje gijimas priklauso nuo bendros paciento sveikatos ir lėtinių ligų buvimo ar nebuvimo. Tokia liga kaip diabetas labai pailgina bendrą gijimo laiką.
- Gijimo procesą gali apsunkinti pooperacinės žaizdos supūliavimas, kovojant su šia komplikacija naudojami antibiotikai.
- Paskutiniame mastektomijos operacijos etape į žaizdą įkišamas drenažo vamzdelis, užtikrinantis likutinio kraujo, audinių ir limfinio skysčio, bendrine kalba, ichor, nutekėjimą. Komplikacijos apima gausią limforėją.
- Limfostazė ir limfedema yra rankos patinimas po mastektomijos.

Rankos patinimas atsiranda sutrikus kraujo ir limfinio skysčio apytakai, jo sąstingiui. Kadangi mastektomijos metu iš pieno liaukos ir pažasties srities kūno pašalinami limfmazgiai, sutrinka skysčių nutekėjimas arčiausiai operuotos krūties esančiose kūno vietose. Limfedema dažniausiai pažeidžia visą ranką chirurginėje pusėje. Rankų patinimo gydymas po mastektomijos apima specialius gimnastikos pratimus ir plaukimą krūtine. Taip pat yra įvairių plėstuvų ir limfotakos treniruoklių, kompresinių rankovių ir tvarsčių.

2. Antrojo tipo komplikacijos po mastektomijos yra susijusios su moters psichoseksualiniais išgyvenimais, dažnai sukeliančiais depresiją. Tai palengvina daugybė veiksnių, tarp kurių dažniausiai yra:

- įtarumas ir baimė dėl mastektomijos baigties
- nepilnavertiškumo ir nepilnavertiškumo jausmas ir dėl to socialinių kontaktų sunkumai bei apribojimai
- įsivaizduojami ir tikri sunkumai seksualinėje srityje dėl nepakankamo artimųjų dėmesio, visiškai išsaugant libido
- baimė dėl galimo ligos atkryčio

Be nurodytų komplikacijų priežasčių, gali būti ir kitų psichoseksualinių priežasčių, kurias gali nustatyti ir pašalinti patyręs psichologas, todėl norint atsikratyti tokių komplikacijų būtinai reikia kreiptis į psichoterapeutą.

Gydymas po mastektomijos.

Paciento gydymas iš karto po mastektomijos daugiausia susijęs su reguliariu aukštos kokybės tvarsčiu ir žaizdoje susidariusio skysčio aspiracija. Pooperacinis laikotarpis neapsieina be gydymo antibiotikais. Ateityje, jei atsiranda antrinių komplikacijų, tokių kaip rankos patinimas, gydymas apima gydomųjų pratimų papildymą, plaukimą, kompresinių rankovių ir tvarsčių nešiojimą. Kartais, nešiojant egzoprotezus, reikia gydyti odos sudirgimus, tačiau tai nėra tiesiogiai susiję su pačia mastektomijos operacija.

Apie naudingąsias tinktūrų, ekstraktų ir. Čiobreliai ir čiobreliai nuo peršalimo.

Krūties vėžio patologijos vis dažniau diagnozuojamos jaunoms reprodukcinio amžiaus moterims. Oficialiais PSO duomenimis, šios baisios ligos rizika kasmet didėja. Tačiau šiandien medicina nestovi vietoje ir aktyviai modernėja, kuriamos naujos technologijos, diagnostikos ir gydymo metodai, leidžiantys ankstyvoje stadijoje atpažinti ligą ir ją pašalinti.

Vienas iš veiksmingų būdų išspręsti problemą yra mastektomija. Kas čia? Įrodytas krūties vėžio chirurginis metodas. Jei prieš dešimt metų gydytojai atskyrė visą liauką kartu su krūtinės raumenimis (net ir ankstyvoje stadijoje), tai šiandien šiuolaikinių technologijų ir aukšto gydytojų meistriškumo dėka galima išsaugoti spenelio areolę ir

XXI amžiaus specialistai deda visas pastangas, kad išsaugotų sveikus audinius ir pašalintų pažeistus audinius, nes visiškas pašalinimas moteriai sukelia stiprų psichologinį smūgį. Pakalbėkime išsamiau apie operacijos tipus ir pasekmes.

Operacija Madena (paprasta mastektomija)

Chirurgas neakcizuoja regioninių pažastinių, pomentinių ir poraktinių limfmazgių, taip pat palieka krūtinkaulio raumenis. Tokiu atveju pašalinamas pažeistas, dažnai skiriamas profilaktikos tikslais, siekiant užkirsti kelią vėžinių ląstelių vystymuisi, ypač turint genetinį polinkį.

Patey operacija (modifikuotas radikalas)

Labiausiai paplitusi ir populiariausia procedūra. Liauka pašalinama kartu su kremzliniais galais, riebaliniu audiniu (poraktikauliu, pažastine, pomentine), taip pat limfmazgiais ir dalimi krūtinkaulio. Šis metodas leidžia išsaugoti krūties funkciją visapusiškam funkcionavimui ir asmeninei gerovei. Tuo pačiu metu modifikuota operacija nėra prastesnė už radikalią mastektomiją.

Halstead operacija (radikali mastektomija)

Pati liauka kartu su raumenų audiniu ir limfmazgiais, kuriuose gali būti vėžio ląstelės, yra išpjaunama. Siekdami sumažinti pašalinto audinio tūrį, ekspertai sukūrė keletą šio metodo modifikacijų: pagal Madden, Halstead, Patey, Urban-Holdin ir kt. Šiandien radikali pieno liaukos pašalinimo operacija atliekama itin retai ir tik vėlyvoje stadijoje. , kai kiti metodai yra draudžiami ir nepraktiški.

Rekonstrukcinė chirurgija su mastektomija

Tai atliekama keliais būdais: naudojant savo audinius ir silikoninius implantus. Vieno etapo rekonstrukcija leidžia atkurti krūtų apimtį ir išlaikyti tą pačią formą. Tokios operacijos yra labai paklausios, jas renkasi daugiau nei 75% vėžiu sergančių moterų. Prieš jas atlikdamas gydytojas paprašo paciento kurį laiką pasivaikščioti su specialia liemenėle su įstatytais silikoniniais protezais, po kurių po oda įdedami norimos formos, tipo ir markės dirbtiniai implantai. Rekonstrukcinis metodas grąžina viltį gyventi visavertį gyvenimą. Ši operacija yra daug paprastesnė nei naudojant savo audinį.

Indikacijos

Mastektomija - kas tai? Chirurginis piktybinių ir gretimų audinių sričių pašalinimo metodas. Skiriamas diagnozuojant didelį naviką, esantį už pieno liaukos ribų. Jis atliekamas moterims, turinčioms mažas krūtis, kad būtų išvengta deformacijos. Dėl medicininių ir estetinių priežasčių, ypač pradinėse stadijose, gali būti pasiūlyta geležį tausojanti operacija. Po to reikalinga spindulinė terapija, dėl kurios krūtis šiek tiek deformuojasi. Todėl kiekvienas sprendžia, kas jam labiausiai tinka.

Komplikacijos

Nors mastektomija laikoma viena saugiausių chirurginių intervencijų (kas ji buvo aprašyta aukščiau), po jos atlikimo negalima atmesti neigiamų pasekmių. Kai kurie žmonės patiria stiprų kraujavimą, tai yra dėl prasto kraujo krešėjimo. Retais atvejais atsiranda problemų dėl peties sąnario veikimo. Taip yra dėl netinkamos reabilitacijos. Taip pat galima nustatyti tokią komplikaciją kaip žaizdos infekcija (gydoma tik antibakteriniais vaistais).

Limfostazė atsiranda ir po mastektomijos – apčiuopiamas ir matomas skysčių kaupimasis limfagyslėse. Tačiau ši sąlyga pasitaiko gana retai. Žinokite, kad limfedema gali susidaryti net po 2-3 metų po intervencijos. Jei atsiranda patinimas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Tokiais atvejais skiriami pratimai, tvarstymas (su elastine rankove ar tvarsčiu) naudojamas kraujotakai stimuliuoti.

Pooperacinis laikotarpis

Liaukos – nelengva procedūra, po kurios reikia pasirūpinti savo sveikata ir griežtai laikytis nustatytų taisyklių. Antrą dieną leidžiama keltis ir pasirūpinti savimi. Visas aktyvumas atkuriamas tik 20 dieną. Drenažas paprastai pašalinamas maždaug po dviejų savaičių (priklausomai nuo gijimo). Siekiant palengvinti būklę, skiriami skausmą malšinantys vaistai.

Pirmuosius kelis mėnesius gydytojai nerekomenduoja lankytis soliariume ir paplūdimyje. Taip pat reikėtų vengti injekcijų į raumenis į ranką ir rankų traumų, ypač rūpintis nagais, vengti įbrėžimų ir pažeidimų. Dirbdami sode turėtumėte mūvėti gumines pirštines. Norint išvengti limfos stagnacijos ir peties sąnario imobilizavimo, kiekvieną dieną, praėjus dešimčiai dienų po operacijos, reikia ištiesti ranką ir lengvai pamasažuoti pažastį.

Noriu pasakyti, kad daugelis pacientų, kuriems buvo atlikta ši operacija, buvo patenkinti savo pasirinkimu ir gyvenimo kokybe. Žinoma, mastektomija (dabar ir jūs žinote, kokia tai medicininė procedūra) nėra panacėja ir turi savo trūkumų, tačiau vis tiek šis metodas padeda įgyti pasitikėjimo savimi ir nesigėdyti savo kūno.

Radikalios mastektomijos operacijos eiga priklauso nuo to, kaip ji atliekama. Yra keletas modifikacijų, skirtų sumažinti operacijos apimtį, atsižvelgiant į patologinių procesų vystymosi ypatybes.

Anot Maddeno

Radikali mastektomija, pasak Madden, apima didžiųjų ir mažųjų krūtinės raumenų ir trečiojo lygio limfmazgių išsaugojimą, o tai gali žymiai sumažinti chirurginės intervencijos apimtį. Šiandien ši technika yra labiausiai paplitusi Rusijoje. Operacijos metu gali būti pašalintos:

• krūtinė;
• pirmojo ir antrojo lygio limfmazgiai.

Patey-Dyson

Operacijos apimtis sumažinama išsaugant didįjį krūtinės raumenį. Operacijos metu pašalinami:

• pieno liauka;
• mažas krūtinės raumuo;
• trijų lygių limfmazgiai.

Šis metodas taikomas, jei norima visiškai pašalinti krūties liauką, o pirmojo, antrojo ir trečiojo lygio limfmazgiuose yra metastazių. Tai pašalina ryškią krūtinės ląstos deformaciją, bet taip pat gali sukelti didžiojo krūtinės raumens išorinės dalies atrofiją.

H. Auchincloss

Ši modifikacija leidžia sumažinti operacijos apimtį išsaugant 2 ir 3 lygių limfmazgius kartu su krūtinės raumenimis. Proceso metu pašalinama pieno liauka ir 1 lygio limfmazgiai.

Paprasta mastektomija

Šia technika atliekamos operacijos tikslas – pieno liaukos pašalinimas (iškirpimas) su kapsule ir oda. Pažastinis audinys nepašalinamas. Pagal indikacijas galima atlikti poodinę mastektomiją, kuri leidžia išsaugoti spenelio-areolinį kompleksą, jei jo nepažeista liga.

Halsted-Meyer teigimu

Šis mastektomijos pakeitimas apima:

• pieno liauka;
• trijų lygių limfmazgiai;
• didieji ir smulkieji krūtinės raumenys;
• poodiniai riebalai;
• fascija.