Dešinės pėdos gangrena kodas ICD. Apatinių galūnių gangrenos tipai, požymiai ir gydymas Drėgna gangreninė dilgėlinė

Neįtraukta:

• gangrena su:
  • aterosklerozė (I70.2)
  • cukrinis diabetas (E10-E14 su dažnu ketvirtuoju požymiu.5)
  • kitos periferinių kraujagyslių ligos (I73.-)
• tam tikros nurodytos lokalizacijos gangrena – žr. abėcėlinę rodyklę
• dujų gangrena (A48.0)
• gangreninė piodermija (L88)

Rusijoje Tarptautinės ligų klasifikacijos 10-oji redakcija (TLK-10) priimta kaip vienas norminis dokumentas, fiksuojantis sergamumą, gyventojų lankymosi visų skyrių gydymo įstaigose priežastis ir mirties priežastis.

1997 m. gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Nr.170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017–2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Gangrenos išsivystymo priežasčių iš tikrųjų gali būti daug. Tačiau viskas priklauso nuo vieno dalyko – pažeistame organe trūksta kraujo, dėl to deguonis nepasiekia audinio, o be deguonies įvyksta nekrozė ar audinių mirtis.

• Cukrinis diabetas yra dažniausia gangrenos priežastis, o dažniausiai pažeidžiamos apatinės galūnės, būtent pėdos.
• Aterosklerozė – esant obliteracinei ligos formai, aterosklerozinė plokštelė gali visiškai užkimšti kraujagyslių spindį, neleidžiant kraujui patekti į organą.
• Obliteruojantis endarteritas yra autoimuninis kraujagyslių pažeidimas, kuris dažnai išsivysto daug rūkantiems.
• Kraujagyslės užsikimšusios kraujo krešuliu, o kraujo krešulys gali nutrūkti po operacijos, kraujavimo ar gimdymo.
• Apatinių galūnių tromboflebitas.
• Raynaud liga – daugelio ligų sindromas, kai sutrinka kraujagyslių inervacija (sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija, sunki gimdos kaklelio osteochondrozė).
• Miokardo infarktas, išeminis insultas, plaučių infarktas ir kitos ligos.

Fizinių veiksnių įtaka:

Mechaninis audinių pažeidimas:

• Traumos ir žaizdos, kurių metu sutrinka kraujagyslių ir nervų vientisumas – šautinės žaizdos, žaizdos nuo sviedinių skeveldrų, eismo įvykiai ir pan.;
• gulinčių pacientų pragulos;
• būklė po „nesėkmingos“ operacijos;
• ilgalaikis organo suspaudimas - buvimas po griuvėsiais, automobilyje po avarijos, ilgalaikis hemostazinio žnyplės taikymas ar tvirtas gipsinis tvarsliava, siaurų žiedų, batų nešiojimas, neįprastų daiktų traukimas ant varpos, išvaržos smaugimas ir pan.

Infekciniai gangrenos sukėlėjai:

• Anaerobinė dujų gangrena – sukėlėjas yra anaerobinės bakterijos klostridiumas;
• Pūlingos stafilokokų ir streptokokų sukeltos ligos: plaučių abscesas, pūlingas apendicitas, peritonitas ir kt.;
• protea;
• meningokokinė infekcija (meningokokemija);
• coli;
• tuberkuliozė (su kazeozine pneumonija, pleuros empiema);
• raupsai ar raupsai ir kt.

Infekcijos gali sukelti gangreną su arba be kitų kraujotaką pažeidžiančių veiksnių (diabetas, žaizdos, nudegimai, sunkus apsinuodijimas ir kt.). Sergant cukriniu diabetu, net nežymus parezė ir ankšta avalynė gali sukelti audinių nekrozę.

Nuotrauka: kviečiai, paveikti skalsių.

klasifikacija

Gangrenos tipai priklausomai nuo paveikto organo

1. Apatinių galūnių gangrena: kojos, pėdos, pirštai, nagai – dažniausia gangrenos rūšis.

2. Viršutinių galūnių gangrena: rankos, plaštakos, pirštai, nagai.

3. Vidaus organų gangrena: žarnos, plaučiai, gangreninis cholecistitas, gangreninis apendicitas.

4. Lytinių organų gangrena: kapšelis (Fournier gangrena), varpa, lytinės lūpos, tarpvietė.

5. Vaisiaus gangrena – intrauterinė vaisiaus mirtis; tokiu atveju vaisius gali mumifikuotis; pasireiškia daugiavaisio ir negimdinio nėštumo metu.

6. Gangrena veido srityje: noma – veido minkštųjų audinių mirtis, danties, nosies, ausies gangrena.

7. Odos gangrena arba pragulos – odos ploto be poodinių riebalų žūtis.

Sausa ir šlapia (puvimo) gangrena

Taip gangrenos formos skirstomos priklausomai nuo klinikinės eigos.

Gangrenos tipai priklausomai nuo vystymosi priežasties

• Išeminė gangrena;
• infekcinė gangrena;
• anaerobinė dujų gangrena;
• toksinė gangrena;
• alerginė gangrena;
• ligoninės gangrena (vystosi ligoninėje, pavyzdžiui, po operacijos).

TLK-10

TLK yra visame pasaulyje visuotinai priimta klasifikacija, leidžianti užšifruoti diagnozę. Tai reikalinga statistiniams skaičiavimams, dokumentacijai, diagnozės nuslėpimui paciento pageidavimu ir diagnozės supratimui užsienio gydytojams.

• Dujinė gangrena – A 48,0;
• Gangrena, susijusi su ateroskleroze – I 17,2;
• Gangrena sergant cukriniu diabetu – E 10,5 – E 14,5;
• Sausa arba šlapia galūnių gangrena – R 02;
• Žarnyno gangrena – K 55,0;
• Plaučių gangrena – J 85,0;
• Danties gangrena – K 04,1;
• Gangrena sergant Raynaud liga – I 73,0.

Kaip vystosi gangrena? (patogenezė)

Sausos gangrenos vystymosi stadijos

1. Ilgalaikiai kraujotakos sutrikimai (kraujagyslių ligos, išemija) – ląstelės nevisiškai negauna reikiamo deguonies, skysčių ir maisto medžiagų, kaupiasi medžiagų apykaitos produktai.

2. Audinių nekrozė arba audinių žūtis srityje, kurios kraujas nepasiekia.

3. Apsauginė imuninės sistemos reakcija, tuo tarpu imuninės ląstelės apriboja negyvą audinį nuo sveikų audinių, susidaro aiškus uždegiminis gūbris.

4. Mumifikacijos stadija. Netenkama skysčių ir išdžiūsta negyvas audinys, organas mažėja ir tampa juodas. Dėl nedidelio skysčio kiekio ir patogeninių bakterijų nebuvimo pažeistoje vietoje slopinami irimo procesai, todėl susidaro nedidelis toksinų kiekis, o tai nepavojinga ligoniui.

5. Laikui bėgant atsiranda progresuojanti gangrena, organizmas atmeta negyvus audinius – įvyksta amputacija.

6. Užsikrėtus bet kurioje stadijoje, gali išsivystyti puvimo procesai, tai yra šlapia gangrena.

1. Ūmus organo aprūpinimo krauju nutraukimas (trauma, kraujo krešulys, nušalimas ir kt.).

2. Greitas audinių nekrozės vystymasis, kartais žaibiškas, per kelias valandas.

3. Infekcijos prisitvirtinimas, infekcinio uždegiminio proceso vystymasis.

4. Greitas negyvų audinių irimas (puvimas): patinimas, skausmas, patamsėjimas, pažeistos vietos tūrio padidėjimas.

5. Imuninė reakcija – imunitetas negali apriboti nekrozės iš sveikų vietų, plinta infekcija ir dideli kiekiai toksinų patenka į kraują.

6. Toksinai iš bakterijų ir sunaikintų audinių, patekę į kraują, pablogina bendrą būklę ir sukelia visų organizmo organų ir sistemų veiklos sutrikimus. Šiame etape, be toksinų, į kraują gali patekti ir bakterijos – išsivysto sepsis (kraujo apsinuodijimas). Kartais praeina vos kelios valandos, kol išsivysto dauginis organų nepakankamumas (gyvybiškai svarbių vidaus organų nepakankamumas), kuris kelia grėsmę paciento gyvybei.

Pirma, kraujas neteka į pažeistą vietą ir būtent tai suteikia mūsų odai rausvą spalvą. Antra, audiniuose kaupiasi irimo produktai, įskaitant hemoglobiną (kraujo baltymą, pernešantį deguonį ir anglies dioksidą). Jame esanti geležis jungiasi su siera, kuri išsiskiria iš sunaikintų odos, raumenų ir nagų audinių. Geležies sulfido druska turi juodą metalinę spalvą, kai nėra deguonies.

Simptomai ir požymiai, nuotraukos

Pirmieji ženklai. Kaip prasideda gangrena?

• Sutrinka odos šilumos mainai, tampa šalta liesti;
• sutrinka odos jautrumas, pažeistoje vietoje atsiranda tirpimo jausmas;
• atsiranda silpnumas ir nuovargis;
• sutrinka judesiai ir jų koordinacija; jei tai susiję su apatinėmis galūnėmis, atsiranda šlubavimas; jei viršutinės galūnės, tada viskas krenta iš rankų;
• paveiktose vietose atsiranda skausmas ir deginimas.

Sausa ir šlapia gangrena iš pradžių turi bendrų simptomų, skiriasi tik jų vystymosi laikas. Sausoji gangrena prasideda palaipsniui, lėtai, kartais per mėnesius ir metus, o šlapioji gangrena vystosi per valandas ar kelias dienas. Tolesnis gydymas priklauso nuo gangrenos tipo – sausos ar šlapios.

Sausos galūnių gangrenos simptomai

• Išsivysčius sausai gangrenai, pirštai, rankos ar pėdos pirmiausia įgauna ryškiai raudoną spalvą arba, atvirkščiai, tampa cianotiškos;
• tada oda tampa blyški, nesveikas blizgesys, marmuriškumas, oda palaipsniui tamsėja, įgauna melsvą atspalvį, o tada visiškai pajuoduoja;
• visi odos pokyčiai sausos gangrenos metu vystosi nuo periferinių dalių iki centro, iki kraujotakos nutraukimo vietos;
• matoma aiški riba tarp gangrenos srities ir sveikos srities - kontrastas tarp juodos ir rausvos odos, taip pat nustatomas tankinimas - demarkacijos ketera arba demarkacijos velenas;
• pažeistos galūnės dydis sumažėja ir deformuojasi;
• skirtingai nuo šlapios gangrenos, nėra puvimo kvapo;
• skausmas nutrūksta ir bet koks pažeistos galūnės jautrumas išnyksta;
• taip pat nėra pulso;
• sužalojus ir užkrėtus pažeistas galūnes, sausa gangrena gali sušlapti, tačiau dažniausiai tai įvyksta pradinėse ligos stadijose, kai pažeista galūnė dar nėra visiškai išdžiūvusi.

Nuotrauka: sausa dešinės rankos pirštų gangrena yra kraujotakos sutrikimų po insulto pasekmė. Distalinės pirštų falangos yra sumažėjusios, sausos, juodos spalvos, jos mumifikuotos, yra aiški riba tarp gangrenos ir sveikų audinių.

Drėgnos galūnių gangrenos simptomai

• Oda tampa blyški, atsiranda kraujagyslių išsiplėtusių venų tinklas;
• atsiranda pažeistos vietos patinimas, dėl kurio jis padidėja;
• tarp gangrenuojančių ir sveikų sričių nėra ribų, gangrena gali išplisti į kitas sritis;
• susidaro rudos pūslelės (dėl prisipildymo krauju), kurios greitai atsiveria, o jų vietoje susidaro žaizdos - trofinės opos, kurios turi purviną pilką spalvą;
• paspaudus burbuliukus, pasigirsta būdingas traškėjimas - tai sieros vandenilio sankaupa - minkštųjų audinių ir raumenų irimo produktas;
• iš opos išsiskiria baisus puvinys;
• visas šias apraiškas lydi bendros būklės pažeidimas, susijęs su apsinuodijimu bakterijų skilimo produktais ir savo audinių nekroze.

Nuotrauka:šlapia dešinės pėdos gangrena su „diabetine pėda“. Aptinkama nešvarios spalvos atrofinė opa, aplinkui yra cianozė, pėdos oda blizgi, pajuoduoja.

Skausmo su gangrena ypatumai

Esant sausai gangrenai, skausmas iš pradžių yra pakenčiamas, vėliau jo intensyvumas sustiprėja, tampa stiprus, ūmus ir sekinantis. Išgėrus įprastų skausmą malšinančių vaistų jie nesiliauja, dažnai prireikia stiprių ir net narkotinių vaistų, kurie irgi gali nenumalšinti kankinimo. Skausmas ypač stipresnis naktį. Pacientas dažnai užima priverstinę padėtį, sugriebia ir suspaudžia pažeistas vietas. Būklę palengvina galūnės pakėlimas ar nuleidimas, kai kuriems pasidaro lengviau einant.

Temperatūra ir intoksikacija

Esant sausai gangrenai, intoksikacijos simptomų dažniausiai nebūna, bendra ligonio būklė gera arba šiek tiek sutrikusi, galimas silpnumas, nuovargis.

Paciento, sergančio šlapia gangrena, apsinuodijimo simptomai:

• kūno temperatūros padidėjimas iki didelių skaičių, kartais iki o C;
• stiprus šaltkrėtis, galūnių drebulys;
• greitas širdies plakimas, daugiau nei 90 per minutę;
• kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 90/60 mm Hg. Art.;
• stiprus silpnumas, pacientas negali pakilti iš lovos;
• vėmimas;
• galimas sumišimas, kliedesiai, traukuliai;
• esant sunkiam apsinuodijimui ir sepsio vystymuisi, pažeidžiami ir kiti organai: smegenys, inkstai, kepenys, širdis, plaučiai, kraujagyslės, sutrinka kraujo krešėjimas – atsiranda mėlynių ir kraujavimų, pacientas gali mirti nuo dauginio organų nepakankamumo (nepakankamumo). gyvybiškai svarbių organų).

Kai kurių gangrenos formų eigos ypatumai

Anaerobinė dujų gangrena

Dujų gangrenos sukėlėjas yra Clostridium bakterijos.

Gangrenos tipai, požymiai ir gydymas

Dujinė gangrena yra pavojinga liga, kuri išsivysto stipriai sutraiškant audinius, pavyzdžiui, gavus plyšimus ar šautines žaizdas. Kuo didesnis audinių sunaikinimas, tuo geresnės sąlygos ligai vystytis. Kas nutinka gyviems audiniams? Jų mirtis. Šis procesas gali paveikti tiek organų dalis, tiek kūno vietas. Pasirodo, ši liga gali pažeisti bet kokius organus ir audinius.

Yra ir kitų kodų pavadinimų pagal TLK 10, kurie nustatomi atsižvelgiant į pažeidimo vietą. Bet kokios rūšies liga reikalauja neatidėliotinos medicininės intervencijos, nes ji gali greitai išsivystyti ir baigtis mirtimi, ypač jei prasidėjo paskutinis etapas. Tačiau kyla logiškas klausimas: kas sukelia tokią pavojingą ligą?

Priežastys

Gangrenos priežastys yra įvairios. Dujinės gangrenos sukėlėjas – anaerobiniai mikrobai, kurių visada randama žole šertų augintinių žarnyne. Juos galima sėti iš net sveikų žmonių išmatų ir odos.

Apskritai liga išsivysto dėl tiesioginės spinduliuotės, mechaninių, toksinių ir kitų veiksnių įtakos audiniams. Visas gangrenos priežastis galima suskirstyti į tris grupes.

• Fizinės ir cheminės prigimties poveikis. Liga išsivysto su rimtais sužalojimais, kai sunaikinama daug ląstelių ar organų. Temperatūra sukelia audinių nekrozę; jei temperatūra pakyla daugiau nei 60 laipsnių, tai yra nudegimas arba mažiau nei penkiolika laipsnių - nušalimas. Jei įvyksta elektros smūgis, mechanizmas panašus į temperatūros padidėjimą, tai yra, nudegimą.
• Infekcinis poveikis. Dujų gangrena atsiranda dėl šautinių žaizdų, įtrūkimų ar tiesiog įtrūkimų. Jie dažnai užterštos dirvožemiu ar kai kurių daiktų likučiais. Tačiau audinių nekrozė gali prasidėti ir esant nedidelėms žaizdoms, net įbrėžimams, jei žmogus serga cukriniu diabetu.
• Kraujotakos sutrikimai. Tai dažniausia priežastis. Kraujo tiekimas sutrinka dėl rimtų širdies veiklos sutrikimų, kraujagyslių sklerozės, aterosklerozės, apsinuodijimo skalsėmis ir kai kurių kitų negalavimų. Kraujo apytaka taip pat gali sutrikti dėl mechaninio kraujagyslės suspaudimo ar traumos.

Dujų gangrena atsiranda dėl šautinių žaizdų, įtrūkimų ar tiesiog įtrūkimų.

Simptomai

Dujų gangrenos simptomai priklauso nuo bakterijų tipo. Vieni jų sukelia kraujospūdžio sumažėjimą ir širdies ritmo sutrikimus, kiti pasireiškia audinių edema, treti net sukelia atidengtus kaulus. Galima drąsiai teigti, kad simptomai priklauso nuo ligos tipo. Priklausomai nuo pažeidimo apraiškų ir vietos, yra įvairių formų. Pirma, verta apsvarstyti dvi dideles grupes - sausą gangreną ir šlapią. Taigi, sausa versija. Ši liga paveikia konkrečią sritį, tačiau neplinta už jos ribų. Pirmieji ženklai:

• stiprus skausmas, kai kraujagyslė negyva;
• galūnių blyškumas;
• temperatūros sumažėjimas paveiktoje zonoje;
• pulsacijos nutrūkimas šioje vietoje.

Po to galūnė praranda jutimą, nors skausmas ir toliau jaučiamas. Palaipsniui sutrinka kraujotaka pagrindiniame inde, taip pat ir jo šakose. Sausoji gangrena išsivysto sutrikus kojų ar rankų kraujotakai, jei procesas pažeidžia audinius, jie išsausėja, pakinta spalva, išsausėja. Sauso tipo nekrozė vystosi palaipsniui ir daugiausia plono kūno sudėjimo žmonėms.

Tačiau jau pradinėje ligos stadijoje sausa forma gali virsti šlapia. Drėgna gangrena yra sunki ir gyvybei pavojinga nekrozės forma. Jis vystosi audiniuose, kuriuose yra daug skysčių. Liga prasideda nuo ūminio kraujotakos sutrikimo. Pavyzdžiui, pasmaugta išvarža gali greitai sukelti šlapią nekrozę, ir tai yra pavojingiausia pagrindinės ligos komplikacija, dažnai mirtina. Pradinis etapas greitai praeina.

Jei kaip pavyzdį paimsime apatinių galūnių pažeidimus, bus pastebėti šie gangrenos simptomai:

• stiprus patinimas, žema pažeistos vietos temperatūra, blyški oda, iš pradžių tampa marmurinės spalvos, po to atsiranda tamsiai raudonos pūslelės, kurios atsidaro ir iš jų išsiskiria skystis su krauju;
• aiškiai matomos venos;
• pulsas dingsta.

Su apatinių galūnių pažeidimais pastebimas stiprus patinimas

Tai yra sausa gangrena. Jei forma šlapi, viskas atrodo taip:

• pažeistos vietos pajuoduoja, audiniai suyra, susidaro nemalonaus kvapo masė;
• susidaro puvimo židiniai, kaip ir opos, jie išskiria daug kenksmingų medžiagų, kurios patenka į kraują;
• atsiranda intoksikacija, pablogėja paciento būklė;
• nekrozė plinta vis toliau, nėra ribų tarp sveikų ir pažeistų sričių.

Drėgna gangrena dažniau pasireiškia tiems, kurie turi antsvorio ir kenčia nuo edemos. Ši forma gali lengvai virsti dujomis. Akivaizdu, kad dujinė gangrena visada yra šlapia, tačiau šlapia forma ne visada yra dujos.

Audinių mirtis gali įvykti įvairiose srityse. Pagal tai galima išskirti dažniausiai pasitaikančias nekrozės formas.

• Progresuojanti drėgna minkštųjų veido audinių gangrena. Dujinė nekrozės forma išsivysto esant veido žaizdoms ir esant anaerobinei infekcijai. Tai atsitinka, kai įvyksta didelis sužalojimas ir audinių sutraiškymas. Liga prasideda ūmiai – aukšta temperatūra, dusulys, šaltkrėtis, paaštrėja veido bruožai, atsiranda pūlingas kvapas. Galite pamatyti, kaip procesas greitai pereina į kaklą ir krūtinės ertmę.
• Apatinės galūnės. Jei arterinis kraujas prastai patenka į kojas, išsivysto išeminė gangrena. Pirmieji gangrenos požymiai šiuo atveju yra pirštų tirpimas, jautrumo praradimas, nuolat šąla pėdos, atsiranda mėšlungis. Oda tampa blyški, tada mėlyna ir juoda. Tada žaizdos užsikrečia ir virsta trofinėmis opomis. Kai kurie žmonės mano, kad trofinės opos yra pabaiga. Ne, šioje stadijoje ligą galima praktiškai išgydyti, bet bent jau sušaldyti, tai yra atstatyti apatinių galūnių kraujotaką. Galima naudoti įvairius gydymo būdus, įskaitant tepalus.
• Pėdos nekrozė (jei buvo cheminio ir terminio pobūdžio nudegimai, TLK 10 kodas yra T25, tačiau diagnozė patikslinama pagal nekrozės klasifikaciją). Dažniausiai pėdų nekrozė pasireiškia vyrams, o apskritai šia liga serga apie du procentus gyventojų. Pėdų nekrozės priežastys gali lemti simptomus. Jei staiga atšalo kojos ir sutrinka motorinė veikla, tai yra embolijos požymiai. Jei patinimas vystosi greitai, pėdos nekrozę lydi flebotrombozė.

• Fournier gangrena. Kitaip tariant, tai nekrozinis lytinių organų fascitas. Pagal TLK 10 kodą N 49.2. Vis dar nėra sutarimo dėl šios formos patogenezės ir etiologijos, tačiau pagrindinė reikšmė patogenezėje teikiama besivystančiai varpos ir kapšelio kraujagyslių trombozei. Fournier gangrena pasireiškia edema, hiperemija, infekcija plinta toliau, atsiranda bendra intoksikacija, greitai padidėja kapšelio krepitas.
• Plaučių gangrena (TLK 10 kodas – J85.0). Tai reiškia puvimo irimą ir greitą pūlingą tirpimą, plaučių audinio atmetimą. Šiuo atveju nėra aiškaus atskyrimo nuo sveikos dalies. Kai kurie žmonės mano, kad plaučių abscesas ir gangrena turi tuos pačius simptomus. Tačiau pastaruoju atveju galima pastebėti sunkesnius simptomus. Pirmiausia atsiranda karščiavimas, kuris kartu su dusuliu ir šaltkrėtis. Tada bendras apsinuodijimas tampa stiprus ir išsiskiria nemalonaus kvapo skrepliai.
• Tulžies pūslės gangrena (ICD 10 kodas – K 81.0). Jo priežastis – išemija, visiška arba židininė šlapimo pūslės sienelės nekrozė. Vystymąsi skatina tokie veiksniai kaip volvulus, cukrinis diabetas, vaskulitas ir kai kurie kiti.

Gydymas

Pirmieji nekrozės simptomai negali būti suaktyvinti, pasekmės gali būti pačios tragiškiausios – amputacija, mirtis. Nepriklausomai nuo to, kur išsivysto nekrozė – ant pėdų, pirštų ar plaučių – visam kūnui gresia pavojus. Nereikia galvoti, kiek laiko ar pinigų prireiks gydymui, svarbu sustabdyti patologinį procesą. Bet kokios trofinės opos, šaltkrėtis, odos pokyčiai – šie ir kiti požymiai rodo, kad gydymas turi prasidėti greitai ir efektyviai.

Deja, ne visi tai supranta. Kai kurios, pavyzdžiui, aptikus trofines opas, kurios, beje, nesusiformuoja netikėtai, pradeda gydytis pačios. Išrašo tepalų, tablečių, padaro kai kuriuos dūrius. Tačiau praeina šiek tiek laiko, sunku pasakyti, kiek, bet ne daug, ir žmogus miršta arba patenka į reanimaciją. Jūs negalite to padaryti! Nepriklausomai nuo nekrozės, dujų gangrenos, sausos gangrenos ar apatinių galūnių nekrozės formos, bet kokia forma ir stadija reikalauja neatidėliotinos medicininės intervencijos, tai padės išvengti amputacijos ir kitų pasekmių.

Norėdami išgydyti ligą ar ją sustabdyti, gydytojai taiko skirtingus metodus, priklausomai nuo nekrozės pobūdžio ir jos vietos. Taip pat galite naudoti tradicinius metodus. Tačiau tai galima padaryti tik pasikonsultavus su gydytoju ir kartu su pagrindiniu gydymu.

Gangrenos atveju pacientas turi likti lovoje

Gangrena gydoma ligoninėje. Naudojami vietiniai ir bendri renginiai. Pacientas turi likti lovoje. Svarbus ir gydymo tikslas. Pavyzdžiui, pėdų nekrozės gydymo tikslas – visiškas žaizdos gijimas ir pūlingo židinio bei opų pašalinimas. Tačiau šio tikslo siekiama bet kokiu gydymu.

Šiuolaikinės chirurgijos postulatas – siekis maksimaliai išsaugoti galūnę. Kartais amputacija yra būdas išgelbėti gyvybę, tiksliau, tai dažnai yra vienintelė galimybė išgelbėti gyvybę. Tai reiškia, kad jei gydytojas pasakys, kad teks atsisakyti pėdos, reikia su juo susitarti, ar buvo imtasi visų priemonių jai išsaugoti.

Fournier formai, kaip ir kitoms formoms, skiriama antibakterinė terapija. Ankstyvasis chirurginis gydymas susideda iš dryžuotų odos pjūvių, abscesų atidarymo ir nusausinimo. Pakartotinės chirurginės intervencijos atliekamos po šešių mėnesių. Dėl plaučių nekrozės gali būti naudojama net pneumonektomija.

Svarbu nepraleisti akimirkos, kai išsivysto sausa gangrena, ir nedelsiant pradėti gydymą, nes ši forma yra pati švelniausia. Pradinėse šios rūšies ligos vystymosi stadijose atliekama konservatyvi terapija. Jei susiformavo demarkacinis velenas ir nekrozinė sritis mumifikavosi, atliekama amputacija arba nekrektomija. Jei sausa gangrena virsta šlapia gangrena, prasideda opos, tai neįmanoma, tačiau nekrozė šalia sveikų audinių turi būti nedelsiant pašalinta. Atliekama skubi amputacija. Jei vidaus organuose išsivysto nekrozė, pacientą reikia gydyti remiantis nekrozinio organo pašalinimu.

Chirurginis dujų gangrenos gydymas atliekamas taikant bendrą anesteziją arba bendrąją nejautrą. Nepageidautina skirti serumų nuo gangrenos. Praktika rodo, kad tai gali sukelti rimtų komplikacijų, net anafilaksinį šoką.

Jei yra opų, ir tai atsitinka dažnai, jas taip pat galite gydyti išoriniais metodais, pavyzdžiui, tepalais. Apskritai tepalai naudojami ne tik nuo opų, bet ir tiesiog siekiant užkirsti kelią nekrozės plitimui. Tepalams naudojamos skirtingos kompozicijos. Būtina viską aptarti su gydytoju, kuris įvertins opų ir audinių būklę bei patars geriausią būdą.

Vienas iš tepalų receptų yra pagrįstas medaus, kanifolijos, saulėgrąžų aliejaus, nesūdytų lašinių ir skalbinių muilo naudojimu. Jums reikia paimti 50 gramų kiekvieno komponento. Norėdami pagaminti tepalą, pirmiausia turite ištirpinti taukus, sumalti muilą, sumaišyti visus ingredientus, sudėti kompoziciją ant viryklės, užvirinti ir leisti atvėsti. Tada galite pridėti česnako, alavijo, svogūno ta pačia proporcija ir iš anksto supjaustyti. Prieš naudojimą tepalą reikia pašildyti vandens vonioje.

Tik gydytojas žino, kaip tinkamai gydyti. Nepriklausomai nuo to, ar yra dujų gangrena, ar ne, jai pradėjus vystytis, reikia kruopštaus ir veiksmingo gydymo. Todėl turite būti atidesni simptomams!

Apatinių galūnių gangrena: simptomai ir gydymas

Apatinių galūnių gangrena - pagrindiniai simptomai:

• Raudonos dėmės ant odos
• Kardiopalmusas
• Karščiavimas
• Vemti
• Kojų patinimas
• Mėšlungis miego metu
• Sušlapti
• Baisus šliaužiojimo pojūtis
• Jautrumo praradimas kojose
• Sumažėjęs fizinis aktyvumas
• Kojų skausmas
• Pažeistos galūnės šaltis
• Pūlingos išskyros su nemaloniu kvapu
• Blyški pažeistos kojos oda
• Plaukų slinkimas ant kojų
• Nuovargis einant
• Odos patamsėjimas pažeidimo vietoje
• Drebančios kojos
• Sausa oda paveiktoje vietoje
• Odos raukšlėjimas

Apatinių galūnių gangrena yra pavojinga liga, kurios prognozė daugeliu atvejų yra nepalanki. Maždaug kas 3 pacientas miršta nuo audinių pažeidimo ir nekrozės, o kas 2 tampa neįgalus.

Patologija nėra savarankiška liga, bet visada, nepriklausomai nuo tipo, susidaro kitos ligos fone. Priežastys gali būti cukrinis diabetas, Raynaud liga, aterosklerozė ir kiti patologiniai procesai.

Gangrenos simptomai yra gana specifiniai ir ryškūs, todėl žmonės verčia skubiai kreiptis kvalifikuotos pagalbos. Pagrindiniai požymiai yra galūnių silpnumas, „žąsies odos“ pojūtis, odos blyškumas ir galūnių šaltis.

Teisingą diagnozę galima nustatyti remiantis objektyvaus tyrimo, laboratorinių tyrimų ir instrumentinio tyrimo duomenimis. Be to, diagnozė supaprastinama dėl būdingų simptomų.

Ligos gydymas visada yra chirurginis – operacijos apimtis gali skirtis nuo pažeisto audinio pašalinimo (jei įmanoma išgelbėti koją) arba apatinės galūnės amputacijos.

Tarptautinė ligų klasifikacija, dešimtoji peržiūra, nustato keletą kojų gangrenos kodų, kurie skiriasi savo eigos forma. Dujų tipas turi kodą pagal TLK-10 - A48.0, sausos arba šlapios - R-02. Apatinių galūnių gangrena sergant cukriniu diabetu yra E10-E14, o susidariusi sergant ateroskleroze – I70.2.

Etiologija

Nepaisant to, kad mūsų laikais gydytojai tokią ligą laiko gana reta, gangrenos priežastys yra įvairios ir daugybė. Dažniausiai pasitaikantys trigeriai yra šie:

• platus jungiamojo ar kremzlės audinio pažeidimas;
• gilūs nudegimai;
• ilgalaikis žemos temperatūros poveikis pėdoms;
• stiprus elektros smūgis arba žaibo trenktas žmogus;
• cheminių reagentų, pavyzdžiui, rūgščių, šarminių ar kitų agresyvių medžiagų, įtaka;
• žaizdos, atsiradusios dėl peilio ar šautinės žaizdos;
• trofinių opų, kurios dažnai yra kojų venų varikozės pasekmė, susidarymas;
• jungiamojo audinio arba kaulų traiškymas;
• pragulos;
• vibracijos liga;
• infekcinio proceso vystymasis patogeninės ar sąlyginai patogeniškos mikrofloros įtakos fone - tai apima streptokokus ir enterokokus, Staphylococcus aureus ir Escherichia, taip pat klostridijas;
• aterosklerozės ar cukrinio diabeto eiga;
• Raynaud liga;
• širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, ypač širdies nepakankamumas, kraujo krešuliai, išemija ar embolija;
• obliteruojantis endarteritas;
• polineuropatija;
• išvaržos, susidariusios kirkšnies srityje, smaugimas;
• tvirto tvarsčio, turniketo ar kitų medicininių manipuliacijų, dėl kurių stipriai suspaudžiamos kraujagyslės, uždėjimas;
• platus apatinių galūnių kraujagyslių pažeidimas.

Polinkiai, didinantys kojų odos audinio nekrozės riziką, yra šie:

• staigūs kūno svorio svyravimai - jo padidėjimas ar praradimas;
• anemijos istorija;
• endokrininės sistemos ligos;
• vitaminų trūkumas žmogaus organizme;
• imuninės sistemos nepakankamumas;
• lėtinių infekcinio pobūdžio patologijų eiga;
• piktybinė arterinė hipertenzija;
• ilgalaikis badavimas;
• medžiagų apykaitos sutrikimas;
• organizmo intoksikacija ar dehidratacija.

Nepriklausomai nuo vienos ar kitos apatinių galūnių gangrenos priežasties įtakos, bet kokiu atveju sutrinka kraujotakos procesas.

klasifikacija

Atsižvelgiant į tai, kuris kojos segmentas yra paveiktas, liga skirstoma į:

• gangrena plinta per visą kojos ilgį;
• pėdos gangrena;
• kojų pirštų gangrena;
• nagų gangrena.

Priklausomai nuo etiologinio veiksnio, yra:

• išeminė gangrena;
• toksinė gangrena;
• infekcinė gangrena;
• toksinė gangrena;
• alerginė gangrena;
• anaerobinė gangrena;
• ligoninės gangrena, kurią sukėlė operacija.

Gangrenos tipai pagal klinikinę eigą:

• sausas - susidaro dėl ilgalaikio kraujotakos proceso sutrikimo aseptinėmis sąlygomis, t.y., be infekcijų atsiradimo. Dažniausiai tai pažeidžia abi galūnes. Pažymėtina, kad sausa apatinių galūnių gangrena labai retai kelia grėsmę žmogaus gyvybei - pavojus kyla tik esant antrinei infekcijai;
• dujos - yra tik viena priežastis - gilios žaizdos, į kurią prasiskverbė ir neigiamai paveikė patologiniai mikroorganizmai, buvimas;
• šlapia gangrena visada yra nepalanki prognozė. Taip yra dėl to, kad patologinį procesą visada lydi infekcijos.

Su kojų pažeidimais dažniausiai pasireiškia 1 ir 3 ligos tipai.

Sausa gangrena turi šiuos progresavimo etapus:

• kraujotakos sutrikimai;
• audinių nekrozė;
• uždegiminės pagalvėlės susidarymas;
• mumifikacija;
• puvimo procesų vystymas;
• amputacija.

Vystydamasi šlapia apatinių galūnių gangrena praeina šiuos etapus:

• staigus kraujo tiekimo nutraukimas;
• greita audinių nekrozė, kartais žaibiška;
• negyvų audinių irimas arba puvimas;
• toksinų įsiskverbimas į kraują;
• daugelio organų ir sistemų veikimo sutrikimas iki daugybinio organų nepakankamumo.

• stiprus niežėjimas;
• odos vientisumo pažeidimas;
• išeminės zonos atsiradimas be uždegimo;
• uždegiminio proceso pritvirtinimas;
• nekrozės židinių atsiradimas;
• gangrena.

Simptomai

Kiekvienas iš ligos eigos variantų turi savo būdingų klinikinių apraiškų, į kurias gydytojas atkreipia dėmesį diagnostinių priemonių metu.

Pirmieji prasidedančios sausos gangrenos požymiai:

• dalinis arba visiškas odos jautrumo išoriniams dirgikliams praradimas;
• sumažėjęs raumenų ir kaulų sistemos aktyvumas;
• blyški ir sausa oda pokyčių vietoje;
• plaukų slinkimas ant pažeistos kojos;
• „žąsies odos“ pojūtis ant odos;
• traukuliai naktį;
• deginimas paveiktose vietose;
• blyški oda;
• greitas nuovargis einant;
• skausmo atsiradimas.

Jei gydymas neatliekamas, kai atsiranda tokių simptomų, klinikinis vaizdas bus pridėtas:

• galutinė audinių nekrozė;
• visiškas jautrumo praradimas;
• nėra pulsacijos;
• odos raukšlėjimasis;
• nuolatinis skausmas;
• odos patamsėjimas pažeistoje vietoje;
• spontaniška galūnės amputacija.

Drėgnai gangrenai būdingi šie simptomai:

• paveikto segmento patinimas ir uždegimas;
• tamsaus skysčio ar pūlių išsiskyrimas;
• nemalonus kvapas, būdingas pūvančiai mėsai;
• temperatūros padidėjimas paveiktoje zonoje;
• tamsiai žalių, mėlynų arba juodų audinių lupimasis;
• randai;
• ryškus skausmas.

Dujų gangrenai būdingi šie simptomai:

• stiprus skausmo sindromas;
• ryškus patinimas;
• verkiančios žaizdos, iš kurios išsiskiria pūliai ar kraujas, atsiradimas.

Apatinių galūnių gangrena sergant cukriniu diabetu išreiškiama:

• stiprus patinimas;
• temperatūros sumažėjimas;
• marmurinis odos atspalvis paveiktoje zonoje;
• raudonų pigmentinių dėmių atsiradimas;
• burbuliukų, išskiriančių skystą masę, įsiterpusią į kraują, susidarymas;
• ryškus venų tinklas;
• nesugebėjimas jausti pulso ir periferinių arterijų.

Bendrieji gangrenos simptomai, kurie lydi bet kokią ligos eigą:

• temperatūros padidėjimas iki 41 laipsnių;
• stiprus šaltkrėtis;
• apatinių galūnių tremoras;
• stiprus silpnumas, iki tokio lygio, kad žmogus negali pakilti iš lovos;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• kraujo tonuso padidėjimas;
• sumišimas;
• vėmimo priepuoliai.

Diagnostika

Apatinių galūnių gangrena įtariama dėl būdingų klinikinių apraiškų. Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai gali patvirtinti diagnozę.

Visų pirma, gydytojas turi atlikti keletą veiksmų, įskaitant:

• studijuoti ligos istoriją - nustatyti pagrindinį negalavimą, kurio pagrindu buvo sutrikusi kojų kraujotaka;
• gyvenimo istorijos rinkimas ir analizė;
• nuodugnus galūnių tyrimas - patologinio proceso mastas ir nekrozės židinio būklės įvertinimas;
• išsami paciento apklausa - nustatyti pirmąjį pasireiškimo laiką ir klinikinių požymių sunkumą.

Laboratoriniais tyrimais siekiama:

• kraujo biochemija;
• bendras klinikinis kraujo tyrimas;
• išskiriamo skysčio bakterinė kultūra šlapios gangrenos metu;
• odos gabalo, paimto iš sergančios kojos vietos, mikroskopija.

Su apatinių galūnių gangrena instrumentinė diagnozė apsiriboja radiografija, kuri parodys kaulo įsitraukimo į patologinį procesą laipsnį. Rezultatai tiesiogiai paveiks tolesnį gydymą mažai traumuojančiais metodais arba kojos amputacija.

Gydymas

Vienintelis būdas gydyti ligą yra operacija. Kai atsiranda sausa ar šlapia gangrena, nurodoma paveikto segmento amputacija. Be to, operacija gali būti skirta:

• Apeiti;
• tromboendarterektomija – tai aterosklerozinių plokštelių šalinimo procedūra;
• arterijos ištempimas balionu;
• stento įrengimas arterijoje;
• protezavimas.

• antibakterinių ir priešuždegiminių vaistų vartojimas - verta paminėti, kad antibiotikai naudojami kursuose ir griežtai prižiūrint gydančiam gydytojui;
• laikytis reguliuojamos dietos, kurioje yra daug vitaminų ir mineralų, taip pat medžiagų, skirtų imuninei sistemai stimuliuoti;
• atliekant fizioterapines procedūras – infraraudonųjų spindulių įtaka ar kitos priemonės negyviems audiniams pašalinti. Be to, tokios terapijos esmė yra užkirsti kelią nekrozės proceso plitimui;
• antigangreninio serumo ir kristaloidinių tirpalų skyrimas;
• Mankštos terapija dažnai taikoma pooperaciniu laikotarpiu, tačiau gali būti ir pagrindinio gydymo dalis.

Gydyti liaudies gynimo priemonėmis tokios ligos metu draudžiama, nes tai gali tik pabloginti problemos sunkumą.

Galimos komplikacijos

Negydomos kojų gangrenos atvejais, net ir atsiradus ryškiems simptomams, pacientams kyla didelė rizika susirgti šiomis pasekmėmis:

Prevencija ir prognozė

Konkrečios priemonės, skirtos užkirsti kelią apatinių galūnių gangrenos vystymuisi, nebuvo sukurtos. Tačiau norint sumažinti ligos atsiradimo tikimybę, reikia laikytis šių išeminės gangrenos ir kitų tipų prevencijos taisyklių:

• vengti nušalimų ar didelių kojų odos nudegimų;
• laiku gydyti patologijas, kurias gali komplikuoti sutrikusi kraujotaka ir audinių nekrozė;
• kūno svorio kontrolė;
• subalansuota mityba;
• išvengti apsinuodijimo ir kūno dehidratacijos;
• apsauginių priemonių naudojimas dirbant su cheminėmis ar agresyviomis medžiagomis;
• Reguliarus tikrinimas pas atitinkamus specialistus – sergant lėtinėmis ligomis, pavyzdžiui, diabetu.

Nepaisant to, kad apatinių galūnių gangrena laikoma reta liga, jos prognozė dažnai yra prasta. Kojos amputacija sukelia paciento negalią, o komplikacijos yra kupinos mirties.

Jei manote, kad turite apatinių galūnių gangreną ir šiai ligai būdingus simptomus, tuomet jums gali padėti gydytojai: chirurgas, kraujagyslių chirurgas.

Taip pat siūlome pasinaudoti mūsų internetine ligų diagnostikos paslauga, kuri pagal įvestus simptomus atrenka galimas ligas.

TLK-10. Tarptautinė ligų klasifikacija. . Gangrena, neklasifikuojama kitur. Neįtraukta:

Aterosklerozė (I70.2). cukrinis diabetas (E10-E14 su dažnu ketvirtuoju požymiu.5). kiti.

Tarptautinė ligų klasifikacija TLK-10. . dujų gangrena (A48.0) tam tikros lokalizacijos gangrena – žr. Abėcėlinį gangrenos indeksą:

Aterosklerozė (I70.2) cukrinis diabetas (E10-E14 su dažna ketvirta.

Apatinių galūnių gangrena yra audinių nekrozė (mirtis). . cukrinis diabetas, Raynaud sindromas, vibracinė liga ir kt. dujinė gangrena – kodas A48.0 TLK 10. Simptomai.

dujų gangrena (A48.0) tam tikros lokalizacijos gangrena – žr. Abėcėlinį gangrenos indeksą:

Aterosklerozė (I70.2) - cukrinis diabetas (E10-E14 su dažnu ketvirtuoju požymiu.5) - kitos periferinių kraujagyslių ligos (I73.

Drėgna apatinių galūnių gangrena yra audinių nekrozė. Apatinių galūnių gangrena sergant cukriniu diabetu μBPROCENTŲ!

Diabetinė pėda pagal TLK 10 yra pavojinga komplikacija, dažnai. Diabeto komplikacijos. Cukrinio diabeto komplikacijos yra dažnos. Diabetinė pėda yra patologinė apatinių galūnių audinių būklė.

TLK-10. Kaip vystosi gangrena?

TLK-10. . Sausa gangrena dažniausiai pažeidžia galūnes. Su juo kraujagyslių užsikimšimas vyksta lėtai, per mėnesius ar net metus. . Diabetu sergančių pacientų prognozė blogėja.

diabetinė apatinių galūnių gangrena, srities gangrena. obliteruojantis endarteritas, Raynaud liga ir kt.), infekcinės ligos, cukrinis diabetas. . Tarptautinė ligų klasifikacija (TLK-10)

Sausa gangrena paprastai neprogresuoja, apsiriboja dalimi galūnės segmento. . Gangrena pagal TLK klasifikaciją:

R00-R09 Simptomai ir požymiai, susiję su kraujotakos ir kvėpavimo sistemomis.

R02 – Gangrena, neklasifikuojama kitur. Klasifikavimo grandinė. Diagnozė neapima:

Aterosklerozė (I70.2) cukrinis diabetas (E10-E14 su dažnu ketvirtuoju požymiu.5) kitos ligos.

Apatinių galūnių kraujagyslių obliteruojančios aterosklerozės apibrėžimas TLK 10. Sausa gangrena dažnai išsivysto sergant dekompensuotu cukriniu diabetu.

Cukrinis diabetas – tai ne tik padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje, bet ir daugybė nepageidaujamų komplikacijų, dėl kurių ligos metu išsivysto medžiagų apykaitos sutrikimai.

Pirmieji diabeto požymiai. Naudingas vaizdo įrašas:

kaip išvengti komplikacijų?

Diabetinės pėdos sindromas, TLK 10 kodas – E10.5, E11.5. . ketvirta - prasideda ribota gangrena; penkta – plati gangrena. . Diabetinės pėdos požymiai sergant cukriniu diabetu.

Diabetinė apatinių galūnių angiopatija (TLK-10 kodas – I79.2*) yra viena dažniausių patologinio proceso apraiškų. . Apatinių galūnių gangrena sergant cukriniu diabetu.

Simptomai ir požymiai, susiję su kraujotakos ir kvėpavimo sistemomis (R00-R09)

Neįtraukta:

• širdies aritmijos perinataliniu laikotarpiu (P29.1)
• nurodytos aritmijos (I47-I49)

Neįtraukiama: atsiranda perinataliniu laikotarpiu (P29.8)

Neįtraukta:

• gangrena su:
  • aterosklerozė (I70.2)
  • cukrinis diabetas (E10-E14 su dažnu ketvirtuoju požymiu.5)
  • kitos periferinių kraujagyslių ligos (I73.-)
• tam tikros nurodytos lokalizacijos gangrena – žr. abėcėlinę rodyklę
• dujų gangrena (A48.0)
• gangreninė piodermija (L88)

Rusijoje Tarptautinės ligų klasifikacijos 10-oji redakcija (TLK-10) priimta kaip vienas norminis dokumentas, fiksuojantis sergamumą, gyventojų lankymosi visų skyrių gydymo įstaigose priežastis ir mirties priežastis.

1997 m. gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Nr.170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017–2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Apatinių galūnių gangrena: simptomai ir gydymas

Apatinių galūnių gangrena - pagrindiniai simptomai:

• Raudonos dėmės ant odos
• Kardiopalmusas
• Karščiavimas
• Vemti
• Kojų patinimas
• Mėšlungis miego metu
• Sušlapti
• Baisus šliaužiojimo pojūtis
• Jautrumo praradimas kojose
• Sumažėjęs fizinis aktyvumas
• Kojų skausmas
• Pažeistos galūnės šaltis
• Pūlingos išskyros su nemaloniu kvapu
• Blyški pažeistos kojos oda
• Plaukų slinkimas ant kojų
• Nuovargis einant
• Odos patamsėjimas pažeidimo vietoje
• Drebančios kojos
• Sausa oda paveiktoje vietoje
• Odos raukšlėjimas

Apatinių galūnių gangrena yra pavojinga liga, kurios prognozė daugeliu atvejų yra nepalanki. Maždaug kas 3 pacientas miršta nuo audinių pažeidimo ir nekrozės, o kas 2 tampa neįgalus.

Patologija nėra savarankiška liga, bet visada, nepriklausomai nuo tipo, susidaro kitos ligos fone. Priežastys gali būti cukrinis diabetas, Raynaud liga, aterosklerozė ir kiti patologiniai procesai.

Gangrenos simptomai yra gana specifiniai ir ryškūs, todėl žmonės verčia skubiai kreiptis kvalifikuotos pagalbos. Pagrindiniai požymiai yra galūnių silpnumas, „žąsies odos“ pojūtis, odos blyškumas ir galūnių šaltis.

Teisingą diagnozę galima nustatyti remiantis objektyvaus tyrimo, laboratorinių tyrimų ir instrumentinio tyrimo duomenimis. Be to, diagnozė supaprastinama dėl būdingų simptomų.

Ligos gydymas visada yra chirurginis – operacijos apimtis gali skirtis nuo pažeisto audinio pašalinimo (jei įmanoma išgelbėti koją) arba apatinės galūnės amputacijos.

Tarptautinė ligų klasifikacija, dešimtoji peržiūra, nustato keletą kojų gangrenos kodų, kurie skiriasi savo eigos forma. Dujų tipas turi kodą pagal TLK-10 - A48.0, sausos arba šlapios - R-02. Apatinių galūnių gangrena sergant cukriniu diabetu yra E10-E14, o susidariusi sergant ateroskleroze – I70.2.

Etiologija

Nepaisant to, kad mūsų laikais gydytojai tokią ligą laiko gana reta, gangrenos priežastys yra įvairios ir daugybė. Dažniausiai pasitaikantys trigeriai yra šie:

• platus jungiamojo ar kremzlės audinio pažeidimas;
• gilūs nudegimai;
• ilgalaikis žemos temperatūros poveikis pėdoms;
• stiprus elektros smūgis arba žaibo trenktas žmogus;
• cheminių reagentų, pavyzdžiui, rūgščių, šarminių ar kitų agresyvių medžiagų, įtaka;
• žaizdos, atsiradusios dėl peilio ar šautinės žaizdos;
• trofinių opų, kurios dažnai yra kojų venų varikozės pasekmė, susidarymas;
• jungiamojo audinio arba kaulų traiškymas;
• pragulos;
• vibracijos liga;
• infekcinio proceso vystymasis patogeninės ar sąlyginai patogeniškos mikrofloros įtakos fone - tai apima streptokokus ir enterokokus, Staphylococcus aureus ir Escherichia, taip pat klostridijas;
• aterosklerozės ar cukrinio diabeto eiga;
• Raynaud liga;
• širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, ypač širdies nepakankamumas, kraujo krešuliai, išemija ar embolija;
• obliteruojantis endarteritas;
• polineuropatija;
• išvaržos, susidariusios kirkšnies srityje, smaugimas;
• tvirto tvarsčio, turniketo ar kitų medicininių manipuliacijų, dėl kurių stipriai suspaudžiamos kraujagyslės, uždėjimas;
• platus apatinių galūnių kraujagyslių pažeidimas.

Polinkiai, didinantys kojų odos audinio nekrozės riziką, yra šie:

• staigūs kūno svorio svyravimai - jo padidėjimas ar praradimas;
• anemijos istorija;
• endokrininės sistemos ligos;
• vitaminų trūkumas žmogaus organizme;
• imuninės sistemos nepakankamumas;
• lėtinių infekcinio pobūdžio patologijų eiga;
• piktybinė arterinė hipertenzija;
• ilgalaikis badavimas;
• medžiagų apykaitos sutrikimas;
• organizmo intoksikacija ar dehidratacija.

Nepriklausomai nuo vienos ar kitos apatinių galūnių gangrenos priežasties įtakos, bet kokiu atveju sutrinka kraujotakos procesas.

klasifikacija

Atsižvelgiant į tai, kuris kojos segmentas yra paveiktas, liga skirstoma į:

• gangrena plinta per visą kojos ilgį;
• pėdos gangrena;
• kojų pirštų gangrena;
• nagų gangrena.

Priklausomai nuo etiologinio veiksnio, yra:

• išeminė gangrena;
• toksinė gangrena;
• infekcinė gangrena;
• toksinė gangrena;
• alerginė gangrena;
• anaerobinė gangrena;
• ligoninės gangrena, kurią sukėlė operacija.

Gangrenos tipai pagal klinikinę eigą:

• sausas - susidaro dėl ilgalaikio kraujotakos proceso sutrikimo aseptinėmis sąlygomis, t.y., be infekcijų atsiradimo. Dažniausiai tai pažeidžia abi galūnes. Pažymėtina, kad sausa apatinių galūnių gangrena labai retai kelia grėsmę žmogaus gyvybei - pavojus kyla tik esant antrinei infekcijai;
• dujos - yra tik viena priežastis - gilios žaizdos, į kurią prasiskverbė ir neigiamai paveikė patologiniai mikroorganizmai, buvimas;
• šlapia gangrena visada yra nepalanki prognozė. Taip yra dėl to, kad patologinį procesą visada lydi infekcijos.

Su kojų pažeidimais dažniausiai pasireiškia 1 ir 3 ligos tipai.

Sausa gangrena turi šiuos progresavimo etapus:

• kraujotakos sutrikimai;
• audinių nekrozė;
• uždegiminės pagalvėlės susidarymas;
• mumifikacija;
• puvimo procesų vystymas;
• amputacija.

Vystydamasi šlapia apatinių galūnių gangrena praeina šiuos etapus:

• staigus kraujo tiekimo nutraukimas;
• greita audinių nekrozė, kartais žaibiška;
• negyvų audinių irimas arba puvimas;
• toksinų įsiskverbimas į kraują;
• daugelio organų ir sistemų veikimo sutrikimas iki daugybinio organų nepakankamumo.

• stiprus niežėjimas;
• odos vientisumo pažeidimas;
• išeminės zonos atsiradimas be uždegimo;
• uždegiminio proceso pritvirtinimas;
• nekrozės židinių atsiradimas;
• gangrena.

Simptomai

Kiekvienas iš ligos eigos variantų turi savo būdingų klinikinių apraiškų, į kurias gydytojas atkreipia dėmesį diagnostinių priemonių metu.

Pirmieji prasidedančios sausos gangrenos požymiai:

• dalinis arba visiškas odos jautrumo išoriniams dirgikliams praradimas;
• sumažėjęs raumenų ir kaulų sistemos aktyvumas;
• blyški ir sausa oda pokyčių vietoje;
• plaukų slinkimas ant pažeistos kojos;
• „žąsies odos“ pojūtis ant odos;
• traukuliai naktį;
• deginimas paveiktose vietose;
• blyški oda;
• greitas nuovargis einant;
• skausmo atsiradimas.

Jei gydymas neatliekamas, kai atsiranda tokių simptomų, klinikinis vaizdas bus pridėtas:

• galutinė audinių nekrozė;
• visiškas jautrumo praradimas;
• nėra pulsacijos;
• odos raukšlėjimasis;
• nuolatinis skausmas;
• odos patamsėjimas pažeistoje vietoje;
• spontaniška galūnės amputacija.

Drėgnai gangrenai būdingi šie simptomai:

• paveikto segmento patinimas ir uždegimas;
• tamsaus skysčio ar pūlių išsiskyrimas;
• nemalonus kvapas, būdingas pūvančiai mėsai;
• temperatūros padidėjimas paveiktoje zonoje;
• tamsiai žalių, mėlynų arba juodų audinių lupimasis;
• randai;
• ryškus skausmas.

Dujų gangrenai būdingi šie simptomai:

• stiprus skausmo sindromas;
• ryškus patinimas;
• verkiančios žaizdos, iš kurios išsiskiria pūliai ar kraujas, atsiradimas.

Apatinių galūnių gangrena sergant cukriniu diabetu išreiškiama:

• stiprus patinimas;
• temperatūros sumažėjimas;
• marmurinis odos atspalvis paveiktoje zonoje;
• raudonų pigmentinių dėmių atsiradimas;
• burbuliukų, išskiriančių skystą masę, įsiterpusią į kraują, susidarymas;
• ryškus venų tinklas;
• nesugebėjimas jausti pulso ir periferinių arterijų.

Bendrieji gangrenos simptomai, kurie lydi bet kokią ligos eigą:

• temperatūros padidėjimas iki 41 laipsnių;
• stiprus šaltkrėtis;
• apatinių galūnių tremoras;
• stiprus silpnumas, iki tokio lygio, kad žmogus negali pakilti iš lovos;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• kraujo tonuso padidėjimas;
• sumišimas;
• vėmimo priepuoliai.

Diagnostika

Apatinių galūnių gangrena įtariama dėl būdingų klinikinių apraiškų. Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai gali patvirtinti diagnozę.

Visų pirma, gydytojas turi atlikti keletą veiksmų, įskaitant:

• studijuoti ligos istoriją - nustatyti pagrindinį negalavimą, kurio pagrindu buvo sutrikusi kojų kraujotaka;
• gyvenimo istorijos rinkimas ir analizė;
• nuodugnus galūnių tyrimas - patologinio proceso mastas ir nekrozės židinio būklės įvertinimas;
• išsami paciento apklausa - nustatyti pirmąjį pasireiškimo laiką ir klinikinių požymių sunkumą.

Laboratoriniais tyrimais siekiama:

• kraujo biochemija;
• bendras klinikinis kraujo tyrimas;
• išskiriamo skysčio bakterinė kultūra šlapios gangrenos metu;
• odos gabalo, paimto iš sergančios kojos vietos, mikroskopija.

Su apatinių galūnių gangrena instrumentinė diagnozė apsiriboja radiografija, kuri parodys kaulo įsitraukimo į patologinį procesą laipsnį. Rezultatai tiesiogiai paveiks tolesnį gydymą mažai traumuojančiais metodais arba kojos amputacija.

Gydymas

Vienintelis būdas gydyti ligą yra operacija. Kai atsiranda sausa ar šlapia gangrena, nurodoma paveikto segmento amputacija. Be to, operacija gali būti skirta:

• Apeiti;
• tromboendarterektomija – tai aterosklerozinių plokštelių šalinimo procedūra;
• arterijos ištempimas balionu;
• stento įrengimas arterijoje;
• protezavimas.

• antibakterinių ir priešuždegiminių vaistų vartojimas - verta paminėti, kad antibiotikai naudojami kursuose ir griežtai prižiūrint gydančiam gydytojui;
• laikytis reguliuojamos dietos, kurioje yra daug vitaminų ir mineralų, taip pat medžiagų, skirtų imuninei sistemai stimuliuoti;
• atliekant fizioterapines procedūras – infraraudonųjų spindulių įtaka ar kitos priemonės negyviems audiniams pašalinti. Be to, tokios terapijos esmė yra užkirsti kelią nekrozės proceso plitimui;
• antigangreninio serumo ir kristaloidinių tirpalų skyrimas;
• Mankštos terapija dažnai taikoma pooperaciniu laikotarpiu, tačiau gali būti ir pagrindinio gydymo dalis.

Gydyti liaudies gynimo priemonėmis tokios ligos metu draudžiama, nes tai gali tik pabloginti problemos sunkumą.

Galimos komplikacijos

Negydomos kojų gangrenos atvejais, net ir atsiradus ryškiems simptomams, pacientams kyla didelė rizika susirgti šiomis pasekmėmis:

• daugelio organų nepakankamumas;
• šokas ar koma;
• sepsis;
• galūnių praradimas;
• negalia.

Prevencija ir prognozė

Konkrečios priemonės, skirtos užkirsti kelią apatinių galūnių gangrenos vystymuisi, nebuvo sukurtos. Tačiau norint sumažinti ligos atsiradimo tikimybę, reikia laikytis šių išeminės gangrenos ir kitų tipų prevencijos taisyklių:

• vengti nušalimų ar didelių kojų odos nudegimų;
• laiku gydyti patologijas, kurias gali komplikuoti sutrikusi kraujotaka ir audinių nekrozė;
• kūno svorio kontrolė;
• subalansuota mityba;
• išvengti apsinuodijimo ir kūno dehidratacijos;
• apsauginių priemonių naudojimas dirbant su cheminėmis ar agresyviomis medžiagomis;
• Reguliarus tikrinimas pas atitinkamus specialistus – sergant lėtinėmis ligomis, pavyzdžiui, diabetu.

Nepaisant to, kad apatinių galūnių gangrena laikoma reta liga, jos prognozė dažnai yra prasta. Kojos amputacija sukelia paciento negalią, o komplikacijos yra kupinos mirties.

Jei manote, kad turite apatinių galūnių gangreną ir šiai ligai būdingus simptomus, tuomet jums gali padėti gydytojai: chirurgas, kraujagyslių chirurgas.

Taip pat siūlome pasinaudoti mūsų internetine ligų diagnostikos paslauga, kuri pagal įvestus simptomus atrenka galimas ligas.

Dismenorėja yra patologinė būklė, kuriai būdingas stiprus moters skausmas priešmenstruaciniu laikotarpiu ir menstruacijų metu, o esant normaliai skausmo nėra. Šis sutrikimas pasireiškia gana dažnai, ypač jaunoms 20–25 metų moterims, taip pat moterims priešmenopauzės laikotarpiu. Dismenorėja ne tik sukelia diskomfortą moteriai, bet ir pablogina jos gyvenimo kokybę, nes pajutus stiprų skausmą, pablogėja moters nuotaika, pablogėja darbingumas ir kt. Todėl labai svarbu laiku kreiptis į gydytoją, kad būtų galima nustatyti. sutrikimo priežastis ir gauti tinkamą gydymą.

Dubens pilvaplėvės uždegimas moters kūne vadinamas pelvioperitonitu. Ligą sukelia tokie patogenai kaip stafilokokai, E. coli, gonokokai, chlamidijos ir įvairūs virusai. Retais atvejais būdinga kompleksinė ligos provokacija, kuri apsunkina ne tik ligos eigą, bet ir kovą su ja.

Žarnyno nepraeinamumas yra sunkus patologinis procesas, kuriam būdingas medžiagų pasišalinimo iš žarnyno procesas. Šia liga dažniausiai serga vegetarai. Yra dinaminis ir mechaninis žarnyno nepraeinamumas. Pastebėjus pirmuosius ligos simptomus, būtina kreiptis į chirurgą. Tik jis gali tiksliai paskirti gydymą. Laiku nesuteikus medicininės pagalbos, pacientas gali mirti.

Trombozė – tai liga, kurios metu kraujagyslių viduje susidaro tankūs kraujo krešuliai (trombocitų gumulėliai), trukdantys laisvai kraujotakai visoje kraujotakos sistemoje. Kraujagyslių užsikimšimas dėl kraujo krešulių sukelia diskomfortą rankose ar kojose (priklausomai nuo kraujo krešulio vietos).

Liga, kuriai būdingas ūminis, lėtinis ir pasikartojantis pleuros uždegimas, vadinama tuberkulioziniu pleuritu. Šios ligos ypatumas pasireiškia organizmo užkrėtimu tuberkuliozės virusais. Pleuritas dažnai pasireiškia, jei žmogus turi polinkį į plaučių tuberkuliozę.

Su mankštos ir abstinencijos pagalba dauguma žmonių gali apsieiti be vaistų.

Žmonių ligų simptomai ir gydymas

Atgaminti medžiagą galima tik gavus administracijos leidimą ir nurodant aktyvią nuorodą į šaltinį.

Visa pateikta informacija yra privaloma pasikonsultavus su gydančiu gydytoju!

Klausimai ir pasiūlymai:

Pėdos gangrenos kodavimas pagal TLK 10

Gangrena nėra savarankiška diagnozė, o patologinio proceso komplikacija.

Dėl šios nozologinio sindromo ypatybės pėdos gangrena pagal TLK 10 turi kodą, priklausantį nuo etiologinio faktoriaus.

Gangreninis procesas yra audinių nekrozės būklė bet kurioje žmogaus kūno vietoje, tačiau dažniau patologija pažeidžia apatines galūnes, ypač pėdas.

Nekroziniai reiškiniai išsivysto dėl nepakankamo audinių aprūpinimo deguonimi arba visiško deguonies trūkumo. Pirma, hipoksijos srityje išsivysto trofinė opa, kuri palaipsniui pereina į visavertę nekrozę.

Audinių nekrozė gali būti sausa arba šlapia, priklausomai nuo klinikinio vaizdo. Pirmajam tipui būdinga neskausminga odos ir gilesnių sluoksnių nekrozė, neišsiskiriant skystiems pūliams. Drėgna gangrena išsivysto, kai infekcijos sukėlėjai patenka į sauso nekrozinio audinio plotą, dėl kurio susidaro verksmingos vietos su pūlingu turiniu.

Kodavimo funkcijos

Pėdos gangrena TLK 10 yra užšifruota priklausomai nuo etiologinio faktoriaus. Patologinis procesas gali būti suskirstytas į skirtingas kategorijas ir net klases, nes yra daug nekrozės priežasčių. Skiriamos šios pėdos nekrozės rūšys:

• I2 – distalinės apatinės galūnės aterosklerozinė nekrozė;
• E10-E14 – cukrinio diabeto sukelta piršto ir pėdos nekrozė, su dažnu ketvirtuoju požymiu;
• I73 – nekroziniai reiškiniai esant įvairioms periferinių kraujagyslių tinklo patologijoms;
• A0 – pavojingiausia, dujų gangrena;
• L88 – gangreninio pobūdžio piodermija;
• R02 – apatinės galūnės audinių nekrozė, neklasifikuojama kitur.

Toks nekrozinių pėdos pakitimų skirstymas atsiranda dėl skirtingų požiūrių į pavojingos būklės diagnostiką ir prevenciją. Terapinės priemonės visada išlieka tos pačios – nekrozė yra negrįžtama būklė, todėl negyvi audiniai šalinami chirurginiu būdu, dažnai – amputuojant pėdą ar atskiras jos dalis.

Prevencijos metodai

Iš įvairių etiologijų gangrena tarptautinėje ligų klasifikacijoje laikoma viena iš nepalankiausių bet kokio patologinio proceso komplikacijų. Liga iš prigimties yra nepagydoma ir reikalauja drastiškų priemonių paciento gyvybei išgelbėti. Todėl gangreninių pokyčių lengviau išvengti taikant šiuos prevencijos principus:

• teisingas pirminis chirurginis užterštos žaizdos gydymas;
• laiku nustatyti cukrinį diabetą ir palaikyti jį kompensuojamoje būsenoje;
• aterosklerozės ir širdies nepakankamumo gydymas;
• ankstyvas įvairių tipų kraujagyslių okliuzijos nustatymas ir skubus gydymas: trombozės, embolijos, uždegimai ir pan.;
• dermatologinio pobūdžio bakterinių patologijų gydymas.

Gangreninių pokyčių atsiradimas pacientui rodo paciento sąmonės stoką (simptomų ignoravimas, savarankiškas gydymas, gydytojo rekomendacijų nesilaikymas) arba gydytojo, kuris praleido nekrozinio proceso pradžią, nedėmesingumą. Laikantis ligų, sukeliančių gangreną, diagnostikos ir gydymo protokolų, labai tikėtina, kad išvengsite pavojingos komplikacijos.

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

• Skotas nuo ūminio gastroenterito

Savarankiškas gydymas gali būti pavojingas jūsų sveikatai. Atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, kreipkitės į gydytoją.

Apatinių galūnių gangrenos tipai, požymiai ir gydymas

Apatinių galūnių gangrena, kaip ir bet kokia audinių nekrozė, yra gana pavojinga apraiška, galinti kelti pavojų žmogaus gyvybei. Jis atsiranda dėl riboto deguonies tiekimo į audinius arba visiško jo nutraukimo. Pažeista vieta paprastai yra gana toli nuo širdies: kojos kaip visa arba dalis piršto. Dėl deguonies trūkumo ar nebuvimo prasideda negrįžtamas ląstelių žūties procesas.

Buvo nurodytos įvairios nekrozės priežastys – nuo ​​sunkaus nušalimo iki lėtinių patologijų, tokių kaip diabetas. Kraujagyslių trombozė taip pat dažnai tampa gangrenos „sukėlėju“.

Kodėl įvyksta ląstelių mirtis?

Nekrozės priežastys gali būti tiek išorinės, tiek vidinės įtakos veiksniai.

1. Išorinis:

• mechaniniai odos, kraujagyslių, nervų galūnių pažeidimai;
• pragulos;
• žema temperatūra – dėl to nušalimas;
• aukšta temperatūra, sukelianti nudegimus;
• agresyvus cheminis poveikis;
• radiacinis užterštumas.

1. Vidinis:

• kraujagyslių pažeidimas, dėl kurio pablogėja medžiagų apykaitos procesai audiniuose;
• kraujotakos sistemos elementų anatomijos pakitimai (kraujagyslių sienelių sustorėjimas, plokštelių susidarymas laipsniškai siaurėjant spindžiui iki visiško užsikimšimo);
• cukrinis diabetas, Raynaud sindromas, vibracinė liga ir kt.;
• piktnaudžiavimas riebiu maistu.

Kraujas nebegali aprūpinti audinių deguonimi ir būtinomis maistinėmis medžiagomis pakankamu kiekiu. Palaipsniui atskirų ląstelių mirtis įvyksta laipsniškai lokalizuojant.

Gangrenos tipai

Yra dvi pagrindinės gangrenos formos.

1. Sausas. Jis vystosi per greitai nutrūkus deguonies tiekimui ląstelėms. Audinys išsausėja, susiraukšlėja ir mažėja. Tai visų pirma sukelia kraujo elementų irimas ir baltymų krešėjimas. Iš išorės tai atrodo kaip mumifikuoti palaikai. Visiškai prarandamos piršto ar kojos piršto funkcijos. Odos jautrumas išnyksta. Pacientas jaučia nuolatinį skausmą pažeistoje galūnėje, lokalizuotą gangrenos susidarymo vietoje. Audinių mirtis palaipsniui plinta išilgai kojos. Pasienio zonos oda tampa uždegusi. Negyvas audinys atmetamas. Dažniausiai pasitaiko sausa piršto (-ų) gangrena.

Viena iš gangrenos formų yra sausa

Dujų gangrena laikoma sunkia šlapia forma. Ši forma dažnai būdavo aptinkama mūšio lauke, kai anaerobinė infekcija (nuo dirvožemio ar dulkių) patekdavo į negydomas karių žaizdas. Infekcija išplito greitai, o be chirurginės pagalbos – gydymo nedelsiant amputuojant – ligonis neturėjo ilgai gyventi.

Išoriniai audinių būklės simptomai leidžia pirmą kartą suprasti pažeidimo tipą ir formą. Pirmieji požymiai gali pasireikšti dėl obliteruojančios aterosklerozės (laipsniško kraujagyslių užsikimšimo) išsivystymo. Ūminė arterijų trombozė greitai išprovokuoja gangrenos vystymąsi. Dėl aštrių skausmo simptomų reikia nedelsiant reaguoti.

Viskas prasideda nuo melsvos dėmės atsiradimo ant kojos. Jis auga, keičia spalvą, virsdamas tamsesniais atspalviais, į juodą.

Sausos formos simptomai:

• sritis su tamsios spalvos negyvais audiniais;
• aiškiai matoma riba tarp sveikos ir negyvos mėsos;
• nėra karščiavimo ar kitų bendro organizmo būklės pablogėjimo simptomų;
• skausmo simptomai skiriasi intensyvumu.

Apatinių galūnių gangrenos sausos formos simptomai

Šlapios formos simptomai:

• pajuodęs paviršinis audinys paveiktoje zonoje;
• nėra aiškiai apibrėžtos ribos tarp užkrėstų ir neužkrėstų audinių: juoda virsta purpurine-mėlyna;
• patinimas;
• bendras odos paraudimas ant pažeistos kojos;
• padidėjusi kūno temperatūra, galimas greitas paciento bendros būklės pablogėjimas;
• greitas lokalizacijos zonos išsiplėtimas.

Taip pat pastebimi šie simptomai:

• tirpimo požymiai, jautrumo praradimas;
• per didelis (vaškinis) pažeistos odos ploto blyškumas;
• greitas kojos nuovargis einant;
• nuolatinis sušalusių kojų jausmas net vasarą;
• traukuliai;
• negyjančių opų susidarymas ant odos, kurios iš tikrųjų yra gangrenos atsiradimo simptomai;
• Pradiniame etape jaučiamas skausmas nėra toks aštrus, kuo toliau, tuo stipresnis ir stipresnis.

Gangrena turi būti gydoma. Savaime nepraeis: žaizdos neužgis, oda neatsigaus. Nesugebėjimas reaguoti (tai yra tinkamo gydymo trūkumas) yra kupinas ne tik paciento būklės pablogėjimo, bet ir pražūtingesnių padarinių. Atkreipkite dėmesį, kad vidinių priežasčių sukelta gangrena yra sunkiau išgyvenama ir sunkiau gydoma.

Profilaktinis ir gydomasis poveikis

Specialistai teigia, kad gangreną veiksmingiau gydyti chirurginiu būdu. Priklausomai nuo pažeistos srities dydžio, pasireiškimo stadijos ir formos, gali būti atliekama minimali arba radikali negyvų vietų amputacija.

Kardinali negyvų vietų amputacija su gangrena

Verta pasakyti, kad gangrenos galima išvengti (tada nereikės jos gydyti). Pavyzdžiui, yra keletas ligų, kurias gali komplikuoti minkštųjų audinių nekrozė:

• širdies ir kraujagyslių;
• ūminis chirurginis;
• trauminis ir potrauminis;
• endarteritas ir kt.

Vadinasi, čia pirmiausia reikia skirti tinkamą pagrindinės ligos gydymą, kuris neabejotinai sumažina gangrenos susidarymo riziką.

Taigi, koks yra veiksmingas šios ligos gydymas? Negyvų audinių atkurti neįmanoma. Tai reiškia, kad vienintelis teisingas būdas yra pašalinti šiuos audinius. Gydymas turi būti atliekamas nedelsiant, kad nekrozė neišplistų visame kūne ir nepaveiktų didelių galūnių sričių.

Esant šlapiai infekcinei gangrenai, reikės gydyti, kad infekcija būtų greitai pašalinta, kad būtų išvengta organizmo apsinuodijimo. Taigi, esant šlapiai formai, nedelsiant skiriama dalinė ar visiška organo amputacija. Tačiau sausos gangrenos gydymas gali būti atidėtas, kol negyvas audinys bus visiškai apribotas.

Kaip minėta aukščiau, drėgna forma yra pavojingesnė nei sausa. Pirmasis žingsnis yra nekrozės perkėlimas iš vienos būsenos į kitą. Ant pažeistų vietų pacientui tepami alkoholiniai tvarsčiai. Ir tada nesveikas minkštimas chirurginiu būdu nupjaunamas palei nekrozės sąlyčio liniją.

Kiek bus pašalinta? Priklausomai nuo pasireiškimo formos, paveiktos zonos dydžio. Ir vis dėlto gydymas atliekamas taip, kad audiniai būtų kuo labiau išsaugoti, o po to atkuriamas kraujo tiekimas į pažeistą vietą. Gangrenos gydymas yra kraujagyslių chirurgo prerogatyva. Dažnai naudojama šuntavimo operacija, stentavimas, kraujagyslių pakeitimas ir tromboendarterektomija. Šie gydymo metodai turi nemažai kontraindikacijų, ypač tokios operacijos nerekomenduojamos vyresnio amžiaus pacientams, taip pat sergant sunkiomis širdies ir kraujagyslių ligomis.

Privalomas receptas: antibakteriniai, priešuždegiminiai, skausmą malšinantys vaistai. Taip pat gydymas, kuriuo siekiama pagerinti galūnių mikrocirkuliaciją.

Pirmieji patologijos vystymosi etapai yra lengviau įveikiami. Čia galima priskirti:

• fizioterapija;
• vartoti antibiotikus;
• specialių išorinių agentų naudojimas;
• pneumopresoterapija.

Su progresuojančia liga tai yra sunkiau. Negaiškite laiko ieškodami kvalifikuotos pagalbos. Tokiu būdu galima išvengti amputacijos ir negalios. Taip pat neturėtumėte gydyti nekrozės nepatikrintomis liaudies gynimo priemonėmis, kad nesukeltumėte negrįžtamų nekrozinių procesų organizme.

Informacija svetainėje pateikiama tik informaciniais tikslais ir nėra veiksmų vadovas. Negalima savarankiškai gydytis. Pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju.

Drėgna apatinių galūnių gangrena: gydymas ir gyvenimo prognozė

Drėgna apatinių galūnių gangrena yra audinių, kurie neturi laiko išdžiūti, nekrozė. Netolimoje praeityje diagnozė buvo mirties nuosprendis. Atsiradus antibiotikams ir stipriems antibakteriniams vaistams, situacija pasikeitė. Mirtis tapo reta, o specialistai stengiasi palengvinti paciento būklę.

Kas yra šlapia gangrena ir jos simptomai

Audinių nekrozė gangrenos metu pasireiškia puvimo forma. Yra sunkus apsinuodijimas.

Pagal tarptautinę klasifikaciją TLK 10, šiai ligai priskiriami keli kodai, priklausomai nuo proceso vietos, priežasties ir tipo. Vandens kojos gangrena žymima kodu R-02. Jei nekrozės priežastis yra cukrinis diabetas, tada ligos aprašyme gydytojas nurodys kodus E10–E14.

Ligos klasifikacija pagal vietą:

• visiška galūnės nekrozė;
• pėdos gangrena;
• pirštų nekrozė;
• nagų plokštelių nekrozė.

Audinių nekrozę lydintys požymiai priklauso nuo ligos tipo. Drėgnos gangrenos simptomai pagal vietą:

• uždegiminio proceso buvimas, edema proceso vietoje;
• pūlinys;
• bjaurus puvimo kvapas;
• vietinės temperatūros padidėjimas paveiktoje zonoje;
• nekrozės sričių atsiskyrimas;
• negyvų audinių spalva yra žalia, juoda, supuvusi;
• stiprus skausmo sindromas.

Jei ligą sukelia cukrinis diabetas, tada ligos pasireiškimai bus šiek tiek kitokie. Ką gydytojas matys apžiūrėdamas pacientą:

• patinimas;
• marmurinės dėmės ant odos;
• raudonų dėmių buvimas ant odos;
• skysčio išsiskyrimas su kraujo pėdsakais;
• negalėjimas jausti pulso periferinėse kraujagyslėse.

Be vietinių nekrozės požymių, yra bendras kūno pažeidimas. Bendra paciento būklė yra tokia:

• temperatūros kilimas iki kritinių verčių;
• šaltkrėtis, drebulys, silpnumas;
• tachikardija;
• sumišimas;
• bendro apsinuodijimo požymiai;
• vemti.

Kokiais atvejais tai pasireiškia?

Drėgna kojos gangrena išsivysto dėl prastos galūnės kraujotakos. Šios būklės priežastys yra įvairios:

• didelių laivų sužalojimai;
• audinių traiškymas;
• būklė po užsitęsusio skyriaus sindromo;
• kraujagyslių pažeidimas kaulų fragmentais uždarų lūžių metu;
• nudegimai – terminiai, cheminiai;
• nušalimas;
• embolijos susidarymas;
• diabetas;
• giliųjų venų trombozė;
• išvaržos pasmaugimas apatinėje stuburo dalyje;
• pragulos;
• neuropatija;
• Raynaud liga.

Jūs galite gyventi laimingai su šiomis ligomis ir nežinote, kas yra gangrena. Šios sąlygos gali sukelti audinių nekrozę esant šiems veiksniams:

• perteklinis kūno svoris;
• audinių patinimas ir laikysena;
• anemijos istorija;
• endokrininės sistemos ligos;
• imunodeficito būklės;
• vitaminų ir maistinių medžiagų trūkumas, badavimo praktikos naudojimas;
• lėtinių infekcinių ligų buvimas be tinkamo gydymo;
• intoksikacija, dehidratacija;
• medžiagų apykaitos sutrikimų istorija.

Visus šiuos procesus lydi normalios kraujotakos sutrikimas, kuris provokuoja gangrenos vystymąsi.

Kokia gyvenimo prognozė

Drėgnas gangrenos tipas turi prastesnę paciento išgyvenimo prognozę. Laiku gydant, liga neturi įtakos gyvenimo trukmei, tačiau smarkiai pablogina jos kokybę.

Gydymo metodai

Vandens gangrena turi būdingų išorinių apraiškų. Diagnozę nustato gydytojas, remdamasis paciento apžiūros rezultatais ir jo skundų analize. Visi kiti tyrimo metodai yra papildomi ir naudojami intoksikacijos laipsniui įvertinti bei audinių nekrozę sukėlusiam patogeniniam organizmui nustatyti.

Diagnostika apima:

• kraujo tyrimas - sumažėja leukocitų kiekis ir padidėja ROE;
• kraujo biochemija - pastebimas C reaktyvaus baltymo padidėjimas, normalių kepenų fermentų ir karbamido kiekio pokytis;
• šlapimo tyrimas - leidžia pašalinti anaerobinę gangreną;
• galūnės rentgeno spinduliai - taip pat pašalinti anaerobinį gangreninio proceso tipą. Be to, įvertinti kaulų struktūrų būklę;
• bakterinė išskyrų iš žaizdos kultūra - nustatyti ligos sukėlėją.

Narkotikų terapija apima:

• antibiotikų terapija su plataus spektro vaistais. Parodytas kelių rūšių vaistų su skirtingais veikimo mechanizmais ir veikliosiomis medžiagomis receptas;
• fiziologinio tirpalo naudojimas, Ringerio tirpalo lašinimas, siekiant sumažinti kūno apsinuodijimo sunkumą - iki 5 litrų per dieną;
• serumas nuo gangrenos;
• diuretikai, skirti pagerinti nekrozės produktų pašalinimą;
• hemosobcija.

Jei liga nustatoma pradinėse stadijose, galimas galūnių išsaugojimas. Standartinė taktika apima masinę antibiotikų terapiją ilgais kursais, pažeistos vietos švitinimą infraraudonųjų spindulių šviesa, antigangreno serumo naudojimą ir fizinės terapijos kompleksą.

Galimos komplikacijos ir prevencinės priemonės

Gangrena yra gyvybei pavojinga liga. Net ir esant nedideliam apatinių galūnių pažeidimui, be skubios pagalbos pacientui gali išsivystyti šios komplikacijos:

• daugybinis organų nepakankamumas dėl septinio kūno pažeidimo;
• koma;
• sepsis;
• dalinis ar visiškas galūnės praradimas;
• negalia;
• mirtis.

Specializuotų procedūrų galūnių audinių nekrozės profilaktikai nėra sukurta. Siekiant sumažinti ligos išsivystymo tikimybę, gydytojai rekomenduoja:

• stebėti savo svorį ir mitybą;
• laiku ir visapusiškai gydyti visas infekcines ir lėtines ligas;
• neįtraukti nušalimo ir terminio poveikio galūnių odai;
• saugos taisyklių laikymasis dirbant su cheminėmis medžiagomis ir įranga;
• Sergantiems cukriniu diabetu vadovautis endokrinologo rekomendacijomis ir stebėti pėdų odos būklę.

Apatinių galūnių gangrena, kaip ir bet kokia audinių nekrozė, yra gana pavojinga apraiška, galinti kelti pavojų žmogaus gyvybei. Jis atsiranda dėl riboto deguonies tiekimo į audinius arba visiško jo nutraukimo. Pažeista vieta paprastai yra gana toli nuo širdies: kojos kaip visa arba dalis piršto. Dėl deguonies trūkumo ar nebuvimo prasideda negrįžtamas ląstelių žūties procesas.

Buvo nurodytos įvairios nekrozės priežastys – nuo ​​sunkaus nušalimo iki lėtinių patologijų, tokių kaip diabetas. Kraujagyslių trombozė taip pat dažnai tampa gangrenos „sukėlėju“.

Labai svarbu pradėti gydyti ligą ankstyvoje stadijoje, nes priešingu atveju reikės amputuoti pirštą ar visą galūnę, taip pat mirties dėl sepsio tikimybė.

Kodėl įvyksta ląstelių mirtis?

Nekrozės priežastys gali būti tiek išorinės, tiek vidinės įtakos veiksniai.

1. Išorinis:
   • mechaniniai odos, kraujagyslių, nervų galūnių pažeidimai;
   • pragulos;
   • žema temperatūra – dėl to nušalimas;
   • aukšta temperatūra, sukelianti nudegimus;
   • agresyvus cheminis poveikis;
   • radiacinis užterštumas.

1. Vidinis:
   • kraujagyslių pažeidimas, dėl kurio pablogėja medžiagų apykaitos procesai audiniuose;
   • kraujotakos sistemos elementų anatomijos pakitimai (kraujagyslių sienelių sustorėjimas, plokštelių susidarymas laipsniškai siaurėjant spindžiui iki visiško užsikimšimo);
   • cukrinis diabetas, Raynaud sindromas, vibracinė liga ir kt.;
   • piktnaudžiavimas riebiu maistu.

Kraujas nebegali aprūpinti audinių deguonimi ir būtinomis maistinėmis medžiagomis pakankamu kiekiu. Palaipsniui atskirų ląstelių mirtis įvyksta laipsniškai lokalizuojant.

Gangrenos tipai

Yra dvi pagrindinės gangrenos formos.

Dujų gangrena laikoma sunkia šlapia forma. Ši forma dažnai būdavo aptinkama mūšio lauke, kai anaerobinė infekcija (nuo dirvožemio ar dulkių) patekdavo į negydomas karių žaizdas. Infekcija išplito greitai, o be chirurginės pagalbos – gydymo nedelsiant amputuojant – ligonis neturėjo ilgai gyventi.

Išoriniai audinių būklės simptomai leidžia pirmą kartą suprasti pažeidimo tipą ir formą. Pirmieji požymiai gali pasireikšti dėl obliteruojančios aterosklerozės (laipsniško kraujagyslių užsikimšimo) išsivystymo. Ūminė arterijų trombozė greitai išprovokuoja gangrenos vystymąsi. Dėl aštrių skausmo simptomų reikia nedelsiant reaguoti.

Viskas prasideda nuo melsvos dėmės atsiradimo ant kojos. Jis auga, keičia spalvą, virsdamas tamsesniais atspalviais, į juodą.

• sritis su tamsios spalvos negyvais audiniais;
• aiškiai matoma riba tarp sveikos ir negyvos mėsos;
• nėra karščiavimo ar kitų bendro organizmo būklės pablogėjimo simptomų;
• skausmo simptomai skiriasi intensyvumu.

Apatinių galūnių gangrenos sausos formos simptomai

Šlapios formos simptomai:

• pajuodęs paviršinis audinys paveiktoje zonoje;
• nėra aiškiai apibrėžtos ribos tarp užkrėstų ir neužkrėstų audinių: juoda virsta purpurine-mėlyna;
• patinimas;
• bendras odos paraudimas ant pažeistos kojos;
• padidėjusi kūno temperatūra, galimas greitas paciento bendros būklės pablogėjimas;
• greitas lokalizacijos zonos išsiplėtimas.

Taip pat pastebimi šie simptomai:

• tirpimo požymiai, jautrumo praradimas;
• per didelis (vaškinis) pažeistos odos ploto blyškumas;
• greitas kojos nuovargis einant;
• nuolatinis sušalusių kojų jausmas net vasarą;
• traukuliai;
• negyjančių opų susidarymas ant odos, kurios iš tikrųjų yra gangrenos atsiradimo simptomai;
• Pradiniame etape jaučiamas skausmas nėra toks aštrus, kuo toliau, tuo stipresnis ir stipresnis.

Gangrena turi būti gydoma. Savaime nepraeis: žaizdos neužgis, oda neatsigaus. Nesugebėjimas reaguoti (tai yra tinkamo gydymo trūkumas) yra kupinas ne tik paciento būklės pablogėjimo, bet ir pražūtingesnių padarinių. Atkreipkite dėmesį, kad vidinių priežasčių sukelta gangrena yra sunkiau išgyvenama ir sunkiau gydoma.

Profilaktinis ir gydomasis poveikis

Specialistai teigia, kad gangreną veiksmingiau gydyti chirurginiu būdu. Priklausomai nuo pažeistos srities dydžio, pasireiškimo stadijos ir formos, gali būti atliekama minimali arba radikali negyvų vietų amputacija.

Verta pasakyti, kad gangrenos galima išvengti (tada nereikės jos gydyti). Pavyzdžiui, yra keletas ligų, kurias gali komplikuoti minkštųjų audinių nekrozė:

• širdies ir kraujagyslių;
• ūminis chirurginis;
• trauminis ir potrauminis;
• endarteritas ir kt.

Vadinasi, čia pirmiausia reikia skirti tinkamą pagrindinės ligos gydymą, kuris neabejotinai sumažina gangrenos susidarymo riziką.

Taigi, koks yra veiksmingas šios ligos gydymas? Negyvų audinių atkurti neįmanoma. Tai reiškia, kad vienintelis teisingas būdas yra pašalinti šiuos audinius. Gydymas turi būti atliekamas nedelsiant, kad nekrozė neišplistų visame kūne ir nepaveiktų didelių galūnių sričių.

Esant šlapiai infekcinei gangrenai, reikės gydyti, kad infekcija būtų greitai pašalinta, kad būtų išvengta organizmo apsinuodijimo. Taigi, esant šlapiai formai, nedelsiant skiriama dalinė ar visiška organo amputacija. Tačiau sausos gangrenos gydymas gali būti atidėtas, kol negyvas audinys bus visiškai apribotas.

Pažengusiose formose gali atsitikti savavališka negyvų audinių amputacija, ty išdžiūti ir nukristi nuo galūnės.

Kaip minėta aukščiau, drėgna forma yra pavojingesnė nei sausa. Pirmasis žingsnis yra nekrozės perkėlimas iš vienos būsenos į kitą. Ant pažeistų vietų pacientui tepami alkoholiniai tvarsčiai. Ir tada nesveikas minkštimas chirurginiu būdu nupjaunamas palei nekrozės sąlyčio liniją.

Kiek bus pašalinta? Priklausomai nuo pasireiškimo formos, paveiktos zonos dydžio. Ir vis dėlto gydymas atliekamas taip, kad audiniai būtų kuo labiau išsaugoti, o po to atkuriamas kraujo tiekimas į pažeistą vietą. Gangrenos gydymas yra kraujagyslių chirurgo prerogatyva. Dažnai naudojama šuntavimo operacija, stentavimas, kraujagyslių pakeitimas ir tromboendarterektomija. Šie gydymo metodai turi nemažai kontraindikacijų, ypač tokios operacijos nerekomenduojamos vyresnio amžiaus pacientams, taip pat sergant sunkiomis širdies ir kraujagyslių ligomis.

Privalomas receptas: antibakteriniai, priešuždegiminiai, skausmą malšinantys vaistai. Taip pat gydymas, kuriuo siekiama pagerinti galūnių mikrocirkuliaciją.

Pirmieji patologijos vystymosi etapai yra lengviau įveikiami. Čia galima priskirti:

• fizioterapija;
• vartoti antibiotikus;
• specialių išorinių agentų naudojimas;
• pneumopresoterapija.

Su progresuojančia liga tai yra sunkiau. Negaiškite laiko ieškodami kvalifikuotos pagalbos. Tokiu būdu galima išvengti amputacijos ir negalios. Taip pat neturėtumėte gydyti nekrozės nepatikrintomis liaudies gynimo priemonėmis, kad nesukeltumėte negrįžtamų nekrozinių procesų organizme.

Pagrindiniai simptomai:

• Blyški pažeistos kojos oda
• Kojų skausmas
• Nuovargis einant
• Plaukų slinkimas ant kojų
• Pūlingos išskyros su nemaloniu kvapu
• Drebančios kojos
• Sušlapti
• Baisus šliaužiojimo pojūtis
• Odos patamsėjimas pažeidimo vietoje
• Jautrumo praradimas kojose
• Pažeistos galūnės šaltis
• Odos raukšlėjimas
• Sumažėjęs fizinis aktyvumas
• Sausa oda paveiktoje vietoje

Apatinių galūnių gangrena yra pavojinga liga, kurios prognozė daugeliu atvejų yra nepalanki. Maždaug kas 3 pacientas miršta nuo audinių pažeidimo ir nekrozės, o kas 2 tampa neįgalus.

Patologija nėra savarankiška liga, bet visada, nepriklausomai nuo tipo, susidaro kitos ligos fone. Kiti patologiniai procesai taip pat gali būti priežastis.

Gangrenos simptomai yra gana specifiniai ir ryškūs, todėl žmonės verčia skubiai kreiptis kvalifikuotos pagalbos. Pagrindiniai požymiai yra galūnių silpnumas, „žąsies odos“ pojūtis, odos blyškumas ir galūnių šaltis.

Teisingą diagnozę galima nustatyti remiantis objektyvaus tyrimo, laboratorinių tyrimų ir instrumentinio tyrimo duomenimis. Be to, diagnozė supaprastinama dėl būdingų simptomų.

Ligos gydymas visada yra chirurginis – operacijos apimtis gali skirtis nuo pažeisto audinio pašalinimo (jei įmanoma išgelbėti koją) arba apatinės galūnės amputacijos.

Tarptautinė ligų klasifikacija, dešimtoji peržiūra, nustato keletą kojų gangrenos kodų, kurie skiriasi savo eigos forma. Dujų tipas turi kodą pagal TLK-10 - A48.0, sausos arba šlapios - R-02. Apatinių galūnių gangrena sergant cukriniu diabetu yra E10-E14, o susidariusi sergant ateroskleroze – I70.2.

Etiologija

Nepaisant to, kad mūsų laikais gydytojai tokią ligą laiko gana reta, gangrenos priežastys yra įvairios ir daugybė. Dažniausiai pasitaikantys trigeriai yra šie:

• platus jungiamojo ar kremzlės audinio pažeidimas;
• gilūs nudegimai;
• ilgalaikis žemos temperatūros poveikis pėdoms;
• stiprus elektros smūgis arba žaibo trenktas žmogus;
• cheminių reagentų, pavyzdžiui, rūgščių, šarminių ar kitų agresyvių medžiagų, įtaka;
• žaizdos, atsiradusios dėl peilio ar šautinės žaizdos;
• formavimas, kuris dažnai yra kojų pasekmė;
• jungiamojo audinio arba kaulų traiškymas;
• vibracijos liga;
• infekcinio proceso vystymasis patogeninės ar sąlyginai patogeniškos mikrofloros įtakos fone - tai apima Escherichia, taip pat klostridijas;
• aterosklerozės ar cukrinio diabeto eiga;
• Raynaud liga;
• širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, ypač kraujo krešulių susidarymas arba;
• išvaržos, susidariusios kirkšnies srityje, smaugimas;
• tvirto tvarsčio, turniketo ar kitų medicininių manipuliacijų, dėl kurių stipriai suspaudžiamos kraujagyslės, uždėjimas;
• platus apatinių galūnių kraujagyslių pažeidimas.

Polinkiai, didinantys kojų odos audinio nekrozės riziką, yra šie:

• staigūs kūno svorio svyravimai - jo padidėjimas ar praradimas;
• buvimas ligos istorijoje;
• endokrininės sistemos ligos;
• vitaminų trūkumas žmogaus organizme;
• imuninės sistemos nepakankamumas;
• lėtinių infekcinio pobūdžio patologijų eiga;
• piktybinis;
• ilgalaikis badavimas;
• medžiagų apykaitos sutrikimas;
• arba organizmas.

Nepriklausomai nuo vienos ar kitos apatinių galūnių gangrenos priežasties įtakos, bet kokiu atveju sutrinka kraujotakos procesas.

klasifikacija

Atsižvelgiant į tai, kuris kojos segmentas yra paveiktas, liga skirstoma į:

• gangrena plinta per visą kojos ilgį;
• pėdos gangrena;
• kojų pirštų gangrena;
• nagų gangrena.

Priklausomai nuo etiologinio veiksnio, yra:

• išeminė gangrena;
• toksinė gangrena;
• infekcinė gangrena;
• toksinė gangrena;
• alerginė gangrena;
• anaerobinė gangrena;
• ligoninės gangrena, kurią sukėlė operacija.

Gangrenos tipai pagal klinikinę eigą:

• - susidaro dėl ilgalaikio kraujotakos proceso sutrikimo aseptinėmis sąlygomis, t.y., be infekcijų. Dažniausiai tai pažeidžia abi galūnes. Pažymėtina, kad sausa apatinių galūnių gangrena labai retai kelia grėsmę žmogaus gyvybei - pavojus kyla tik esant antrinei infekcijai;
• - yra tik viena priežastis - gilios žaizdos, į kurią prasiskverbė ir neigiamai paveikė patologiniai mikroorganizmai, buvimas;
• šlapia gangrena visada yra nepalanki prognozė. Taip yra dėl to, kad patologinį procesą visada lydi infekcijos.

Su kojų pažeidimais dažniausiai pasireiškia 1 ir 3 ligos tipai.

Sausa gangrena turi šiuos progresavimo etapus:

• kraujotakos sutrikimai;
• audinių nekrozė;
• uždegiminės pagalvėlės susidarymas;
• mumifikacija;
• puvimo procesų vystymas;
• amputacija.

Vystydamasi šlapia apatinių galūnių gangrena praeina šiuos etapus:

• staigus kraujo tiekimo nutraukimas;
• greita audinių nekrozė, kartais žaibiška;
• negyvų audinių irimas arba puvimas;
• toksinų įsiskverbimas į kraują;
• daugelio organų ir sistemų veikimo sutrikimas, iki.

• stiprus niežėjimas;
• odos vientisumo pažeidimas;
• išeminės zonos atsiradimas be uždegimo;
• uždegiminio proceso pritvirtinimas;
• nekrozės židinių atsiradimas;

Simptomai

Kiekvienas iš ligos eigos variantų turi savo būdingų klinikinių apraiškų, į kurias gydytojas atkreipia dėmesį diagnostinių priemonių metu.

Pirmieji prasidedančios sausos gangrenos požymiai:

• dalinis arba visiškas odos jautrumo išoriniams dirgikliams praradimas;
• sumažėjęs raumenų ir kaulų sistemos aktyvumas;
• blyški ir sausa oda pokyčių vietoje;
• plaukų slinkimas ant pažeistos kojos;
• „žąsies odos“ pojūtis ant odos;
• traukuliai naktį;
• deginimas paveiktose vietose;
• blyški oda;
• greitas nuovargis einant;
• skausmo atsiradimas.

Jei gydymas neatliekamas, kai atsiranda tokių simptomų, klinikinis vaizdas bus pridėtas:

• galutinė audinių nekrozė;
• visiškas jautrumo praradimas;
• nėra pulsacijos;
• odos raukšlėjimasis;
• nuolatinis skausmas;
• odos patamsėjimas pažeistoje vietoje;
• spontaniška galūnės amputacija.

Drėgnai gangrenai būdingi šie simptomai:

• paveikto segmento patinimas ir uždegimas;
• tamsaus skysčio ar pūlių išsiskyrimas;
• nemalonus kvapas, būdingas pūvančiai mėsai;
• temperatūros padidėjimas paveiktoje zonoje;
• tamsiai žalių, mėlynų arba juodų audinių lupimasis;
• randai;
• ryškus skausmas.

Dujų gangrenai būdingi šie simptomai:

• stiprus skausmo sindromas;
• ryškus patinimas;
• verkiančios žaizdos, iš kurios išsiskiria pūliai ar kraujas, atsiradimas.

Apatinių galūnių gangrena sergant cukriniu diabetu išreiškiama:

• stiprus patinimas;
• temperatūros sumažėjimas;
• marmurinis odos atspalvis paveiktoje zonoje;
• raudonų pigmentinių dėmių atsiradimas;
• burbuliukų, išskiriančių skystą masę, įsiterpusią į kraują, susidarymas;
• ryškus venų tinklas;
• nesugebėjimas jausti pulso ir periferinių arterijų.

Bendrieji gangrenos simptomai, kurie lydi bet kokią ligos eigą:

• temperatūros padidėjimas iki 41 laipsnių;
• stiprus šaltkrėtis;
• apatinių galūnių tremoras;
• stiprus silpnumas, iki tokio lygio, kad žmogus negali pakilti iš lovos;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• kraujo tonuso padidėjimas;
• sumišimas;
• vėmimo priepuoliai.

Diagnostika

Apatinių galūnių gangrena įtariama dėl būdingų klinikinių apraiškų. Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai gali patvirtinti diagnozę.

Visų pirma, gydytojas turi atlikti keletą veiksmų, įskaitant:

• studijuoti ligos istoriją - nustatyti pagrindinį negalavimą, kurio pagrindu buvo sutrikusi kojų kraujotaka;
• gyvenimo istorijos rinkimas ir analizė;
• nuodugnus galūnių tyrimas - patologinio proceso mastas ir nekrozės židinio būklės įvertinimas;
• išsami paciento apklausa - nustatyti pirmąjį pasireiškimo laiką ir klinikinių požymių sunkumą.

Laboratoriniais tyrimais siekiama:

• kraujo biochemija;
• bendras klinikinis kraujo tyrimas;
• išskiriamo skysčio bakterinė kultūra šlapios gangrenos metu;
• odos gabalo, paimto iš sergančios kojos vietos, mikroskopija.

Su apatinių galūnių gangrena instrumentinė diagnozė apsiriboja radiografija, kuri parodys kaulo įsitraukimo į patologinį procesą laipsnį. Rezultatai tiesiogiai paveiks tolesnį gydymą mažai traumuojančiais metodais arba kojos amputacija.

Gydymas

Vienintelis būdas gydyti ligą yra operacija. Kai atsiranda sausa ar šlapia gangrena, nurodoma paveikto segmento amputacija. Be to, operacija gali būti skirta:

• Apeiti;
• tromboendarterektomija – tai aterosklerozinių plokštelių šalinimo procedūra;
• arterijos ištempimas balionu;
• stento įrengimas arterijoje;
• protezavimas.

• antibakterinių ir priešuždegiminių vaistų vartojimas - verta paminėti, kad antibiotikai naudojami kursuose ir griežtai prižiūrint gydančiam gydytojui;
• laikytis reguliuojamos dietos, kurioje yra daug vitaminų ir mineralų, taip pat medžiagų, skirtų imuninei sistemai stimuliuoti;
• atliekant fizioterapines procedūras – infraraudonųjų spindulių įtaka ar kitos priemonės negyviems audiniams pašalinti. Be to, tokios terapijos esmė yra užkirsti kelią nekrozės proceso plitimui;
• antigangreninio serumo ir kristaloidinių tirpalų skyrimas;
• Mankštos terapija dažnai taikoma pooperaciniu laikotarpiu, tačiau gali būti ir pagrindinio gydymo dalis.

Gydyti liaudies gynimo priemonėmis tokios ligos metu draudžiama, nes tai gali tik pabloginti problemos sunkumą.

Galimos komplikacijos

Negydomos kojų gangrenos atvejais, net ir atsiradus ryškiems simptomams, pacientams kyla didelė rizika susirgti šiomis pasekmėmis:

• daugelio organų nepakankamumas;
• šokas ar koma;
• galūnių praradimas;
• negalia.

Jis atsiranda dėl riboto deguonies tiekimo į audinius arba visiško jo nutraukimo. Pažeista vieta paprastai yra gana toli nuo širdies: kojos kaip visa arba dalis piršto. Dėl deguonies trūkumo ar nebuvimo prasideda negrįžtamas ląstelių žūties procesas.

Buvo nurodytos įvairios nekrozės priežastys – nuo ​​sunkaus nušalimo iki lėtinių patologijų, tokių kaip diabetas. Kraujagyslių trombozė taip pat dažnai tampa gangrenos „sukėlėju“.

Kodėl įvyksta ląstelių mirtis?

Nekrozės priežastys gali būti tiek išorinės, tiek vidinės įtakos veiksniai.

1. Išorinis:

• mechaniniai odos, kraujagyslių, nervų galūnių pažeidimai;
• pragulos;
• žema temperatūra – dėl to nušalimas;
• aukšta temperatūra, sukelianti nudegimus;
• agresyvus cheminis poveikis;
• radiacinis užterštumas.

1. Vidinis:

• kraujagyslių pažeidimas, dėl kurio pablogėja medžiagų apykaitos procesai audiniuose;
• kraujotakos sistemos elementų anatomijos pakitimai (kraujagyslių sienelių sustorėjimas, plokštelių susidarymas laipsniškai siaurėjant spindžiui iki visiško užsikimšimo);
• cukrinis diabetas, Raynaud sindromas, vibracinė liga ir kt.;
• piktnaudžiavimas riebiu maistu.

Kraujas nebegali aprūpinti audinių deguonimi ir būtinomis maistinėmis medžiagomis pakankamu kiekiu. Palaipsniui atskirų ląstelių mirtis įvyksta laipsniškai lokalizuojant.

Gangrenos tipai

Yra dvi pagrindinės gangrenos formos.

1. Sausas. Jis vystosi per greitai nutrūkus deguonies tiekimui ląstelėms. Audinys išsausėja, susiraukšlėja ir mažėja. Tai visų pirma sukelia kraujo elementų irimas ir baltymų krešėjimas. Iš išorės tai atrodo kaip mumifikuoti palaikai. Visiškai prarandamos piršto ar kojos piršto funkcijos. Odos jautrumas išnyksta. Pacientas jaučia nuolatinį skausmą pažeistoje galūnėje, lokalizuotą gangrenos susidarymo vietoje. Audinių mirtis palaipsniui plinta išilgai kojos. Pasienio zonos oda tampa uždegusi. Negyvas audinys atmetamas. Dažniausiai pasitaiko sausa piršto (-ų) gangrena.

Viena iš gangrenos formų yra sausa

Dujų gangrena laikoma sunkia šlapia forma. Ši forma dažnai būdavo aptinkama mūšio lauke, kai anaerobinė infekcija (nuo dirvožemio ar dulkių) patekdavo į negydomas karių žaizdas. Infekcija išplito greitai, o be chirurginės pagalbos – gydymo nedelsiant amputuojant – ligonis neturėjo ilgai gyventi.

TLK 10 (Tarptautinė ligų klasifikacija, 10 peržiūra) aprašomos visos šiuo metu žinomos žmonių ligos. TLK 10 taip pat yra pastraipa apie nekrozę, pastraipa apie gangreną. TLK 10 galite rasti keletą nuorodų į šią ligą:

Išoriniai audinių būklės simptomai leidžia pirmą kartą suprasti pažeidimo tipą ir formą. Pirmieji požymiai gali pasireikšti dėl obliteruojančios aterosklerozės (laipsniško kraujagyslių užsikimšimo) išsivystymo. Ūminė arterijų trombozė greitai išprovokuoja gangrenos vystymąsi. Dėl aštrių skausmo simptomų reikia nedelsiant reaguoti.

Viskas prasideda nuo melsvos dėmės atsiradimo ant kojos. Jis auga, keičia spalvą, virsdamas tamsesniais atspalviais, į juodą.

Sausos formos simptomai:

• sritis su tamsios spalvos negyvais audiniais;
• aiškiai matoma riba tarp sveikos ir negyvos mėsos;
• nėra karščiavimo ar kitų bendro organizmo būklės pablogėjimo simptomų;
• skausmo simptomai skiriasi intensyvumu.

Apatinių galūnių gangrenos sausos formos simptomai

Šlapios formos simptomai:

• pajuodęs paviršinis audinys paveiktoje zonoje;
• nėra aiškiai apibrėžtos ribos tarp užkrėstų ir neužkrėstų audinių: juoda virsta purpurine-mėlyna;
• patinimas;
• bendras odos paraudimas ant pažeistos kojos;
• padidėjusi kūno temperatūra, galimas greitas paciento bendros būklės pablogėjimas;
• greitas lokalizacijos zonos išsiplėtimas.

Taip pat pastebimi šie simptomai:

• tirpimo požymiai, jautrumo praradimas;
• per didelis (vaškinis) pažeistos odos ploto blyškumas;
• greitas kojos nuovargis einant;
• nuolatinis sušalusių kojų jausmas net vasarą;
• traukuliai;
• negyjančių opų susidarymas ant odos, kurios iš tikrųjų yra gangrenos atsiradimo simptomai;
• Pradiniame etape jaučiamas skausmas nėra toks aštrus, kuo toliau, tuo stipresnis ir stipresnis.

Gangrena turi būti gydoma. Savaime nepraeis: žaizdos neužgis, oda neatsigaus. Nesugebėjimas reaguoti (tai yra tinkamo gydymo trūkumas) yra kupinas ne tik paciento būklės pablogėjimo, bet ir pražūtingesnių padarinių. Atkreipkite dėmesį, kad vidinių priežasčių sukelta gangrena yra sunkiau išgyvenama ir sunkiau gydoma.

Profilaktinis ir gydomasis poveikis

Specialistai teigia, kad gangreną veiksmingiau gydyti chirurginiu būdu. Priklausomai nuo pažeistos srities dydžio, pasireiškimo stadijos ir formos, gali būti atliekama minimali arba radikali negyvų vietų amputacija.

Kardinali negyvų vietų amputacija su gangrena

Verta pasakyti, kad gangrenos galima išvengti (tada nereikės jos gydyti). Pavyzdžiui, yra keletas ligų, kurias gali komplikuoti minkštųjų audinių nekrozė:

• širdies ir kraujagyslių;
• ūminis chirurginis;
• trauminis ir potrauminis;
• endarteritas ir kt.

Vadinasi, čia pirmiausia reikia skirti tinkamą pagrindinės ligos gydymą, kuris neabejotinai sumažina gangrenos susidarymo riziką.

Taigi, koks yra veiksmingas šios ligos gydymas? Negyvų audinių atkurti neįmanoma. Tai reiškia, kad vienintelis teisingas būdas yra pašalinti šiuos audinius. Gydymas turi būti atliekamas nedelsiant, kad nekrozė neišplistų visame kūne ir nepaveiktų didelių galūnių sričių.

Esant šlapiai infekcinei gangrenai, reikės gydyti, kad infekcija būtų greitai pašalinta, kad būtų išvengta organizmo apsinuodijimo. Taigi, esant šlapiai formai, nedelsiant skiriama dalinė ar visiška organo amputacija. Tačiau sausos gangrenos gydymas gali būti atidėtas, kol negyvas audinys bus visiškai apribotas.

Kaip minėta aukščiau, drėgna forma yra pavojingesnė nei sausa. Pirmasis žingsnis yra nekrozės perkėlimas iš vienos būsenos į kitą. Ant pažeistų vietų pacientui tepami alkoholiniai tvarsčiai. Ir tada nesveikas minkštimas chirurginiu būdu nupjaunamas palei nekrozės sąlyčio liniją.

Kiek bus pašalinta? Priklausomai nuo pasireiškimo formos, paveiktos zonos dydžio. Ir vis dėlto gydymas atliekamas taip, kad audiniai būtų kuo labiau išsaugoti, o po to atkuriamas kraujo tiekimas į pažeistą vietą. Gangrenos gydymas yra kraujagyslių chirurgo prerogatyva. Dažnai naudojama šuntavimo operacija, stentavimas, kraujagyslių pakeitimas ir tromboendarterektomija. Šie gydymo metodai turi nemažai kontraindikacijų, ypač tokios operacijos nerekomenduojamos vyresnio amžiaus pacientams, taip pat sergant sunkiomis širdies ir kraujagyslių ligomis.

Privalomas receptas: antibakteriniai, priešuždegiminiai, skausmą malšinantys vaistai. Taip pat gydymas, kuriuo siekiama pagerinti galūnių mikrocirkuliaciją.

Pirmieji patologijos vystymosi etapai yra lengviau įveikiami. Čia galima priskirti:

• fizioterapija;
• vartoti antibiotikus;
• specialių išorinių agentų naudojimas;
• pneumopresoterapija.

Su progresuojančia liga tai yra sunkiau. Negaiškite laiko ieškodami kvalifikuotos pagalbos. Tokiu būdu galima išvengti amputacijos ir negalios. Taip pat neturėtumėte gydyti nekrozės nepatikrintomis liaudies gynimo priemonėmis, kad nesukeltumėte negrįžtamų nekrozinių procesų organizme.

Pėdos gangrenos kodavimas pagal TLK 10

Gangrena nėra savarankiška diagnozė, o patologinio proceso komplikacija.

Dėl šios nozologinio sindromo ypatybės pėdos gangrena pagal TLK 10 turi kodą, priklausantį nuo etiologinio faktoriaus.

Gangreninis procesas yra audinių nekrozės būklė bet kurioje žmogaus kūno vietoje, tačiau dažniau patologija pažeidžia apatines galūnes, ypač pėdas.

Nekroziniai reiškiniai išsivysto dėl nepakankamo audinių aprūpinimo deguonimi arba visiško deguonies trūkumo. Pirma, hipoksijos srityje išsivysto trofinė opa, kuri palaipsniui pereina į visavertę nekrozę.

Audinių nekrozė gali būti sausa arba šlapia, priklausomai nuo klinikinio vaizdo. Pirmajam tipui būdinga neskausminga odos ir gilesnių sluoksnių nekrozė, neišsiskiriant skystiems pūliams. Drėgna gangrena išsivysto, kai infekcijos sukėlėjai patenka į sauso nekrozinio audinio plotą, dėl kurio susidaro verksmingos vietos su pūlingu turiniu.

Kodavimo funkcijos

Pėdos gangrena TLK 10 yra užšifruota priklausomai nuo etiologinio faktoriaus. Patologinis procesas gali būti suskirstytas į skirtingas kategorijas ir net klases, nes yra daug nekrozės priežasčių. Skiriamos šios pėdos nekrozės rūšys:

• I2 – distalinės apatinės galūnės aterosklerozinė nekrozė;
• E10-E14 – cukrinio diabeto sukelta piršto ir pėdos nekrozė, su dažnu ketvirtuoju požymiu;
• I73 – nekroziniai reiškiniai esant įvairioms periferinių kraujagyslių tinklo patologijoms;
• A0 – pavojingiausia, dujų gangrena;
• L88 – gangreninio pobūdžio piodermija;
• R02 – apatinės galūnės audinių nekrozė, neklasifikuojama kitur.

Toks nekrozinių pėdos pakitimų skirstymas atsiranda dėl skirtingų požiūrių į pavojingos būklės diagnostiką ir prevenciją. Terapinės priemonės visada išlieka tos pačios – nekrozė yra negrįžtama būklė, todėl negyvi audiniai šalinami chirurginiu būdu, dažnai – amputuojant pėdą ar atskiras jos dalis.

Prevencijos metodai

Iš įvairių etiologijų gangrena tarptautinėje ligų klasifikacijoje laikoma viena iš nepalankiausių bet kokio patologinio proceso komplikacijų. Liga iš prigimties yra nepagydoma ir reikalauja drastiškų priemonių paciento gyvybei išgelbėti. Todėl gangreninių pokyčių lengviau išvengti taikant šiuos prevencijos principus:

• teisingas pirminis chirurginis užterštos žaizdos gydymas;
• laiku nustatyti cukrinį diabetą ir palaikyti jį kompensuojamoje būsenoje;
• aterosklerozės ir širdies nepakankamumo gydymas;
• ankstyvas įvairių tipų kraujagyslių okliuzijos nustatymas ir skubus gydymas: trombozės, embolijos, uždegimai ir pan.;
• dermatologinio pobūdžio bakterinių patologijų gydymas.

Gangreninių pokyčių atsiradimas pacientui rodo paciento sąmonės stoką (simptomų ignoravimas, savarankiškas gydymas, gydytojo rekomendacijų nesilaikymas) arba gydytojo, kuris praleido nekrozinio proceso pradžią, nedėmesingumą. Laikantis ligų, sukeliančių gangreną, diagnostikos ir gydymo protokolų, labai tikėtina, kad išvengsite pavojingos komplikacijos.

Simptomai ir požymiai, susiję su kraujotakos ir kvėpavimo sistemomis (R00-R09)

Neįtraukta:

• širdies aritmijos perinataliniu laikotarpiu (P29.1)
• nurodytos aritmijos (I47-I49)

Neįtraukiama: atsiranda perinataliniu laikotarpiu (P29.8)

Neįtraukta:

• gangrena su:
  • aterosklerozė (I70.2)
  • cukrinis diabetas (E10-E14 su dažnu ketvirtuoju požymiu.5)
  • kitos periferinių kraujagyslių ligos (I73.-)
• tam tikros nurodytos lokalizacijos gangrena – žr. abėcėlinę rodyklę
• dujų gangrena (A48.0)
• gangreninė piodermija (L88)

Rusijoje Tarptautinės ligų klasifikacijos 10-oji redakcija (TLK-10) priimta kaip vienas norminis dokumentas, fiksuojantis sergamumą, gyventojų lankymosi visų skyrių gydymo įstaigose priežastis ir mirties priežastis.

1997 m. gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Nr.170

PSO planuoja išleisti naują versiją (TLK-11) 2017–2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Autorizacija

naujausi komentarai

Ieškau APATINĖS GALŪNĖS GANGRENOS SU CIABETU TLK 10. RADAu! Dujų tipas turi kodą pagal TLK-10 - A48.0, sausos arba šlapios - R-02. Apatinių galūnių gangrena sergant cukriniu diabetu yra E10-E14, o susidariusi sergant ateroskleroze – I70.2.

TLK-10. Tarptautinė ligų klasifikacija. . Gangrena, neklasifikuojama kitur. Neįtraukta:

Aterosklerozė (I70.2). cukrinis diabetas (E10-E14 su dažnu ketvirtuoju požymiu.5). kiti.

Tarptautinė ligų klasifikacija TLK-10. . dujų gangrena (A48.0) tam tikros lokalizacijos gangrena – žr. Abėcėlinį gangrenos indeksą:

Aterosklerozė (I70.2) cukrinis diabetas (E10-E14 su dažna ketvirta.

Apatinių galūnių gangrena yra audinių nekrozė (mirtis). . cukrinis diabetas, Raynaud sindromas, vibracinė liga ir kt. dujinė gangrena – kodas A48.0 TLK 10. Simptomai.

dujų gangrena (A48.0) tam tikros lokalizacijos gangrena – žr. Abėcėlinį gangrenos indeksą:

Aterosklerozė (I70.2) - cukrinis diabetas (E10-E14 su dažnu ketvirtuoju požymiu.5) - kitos periferinių kraujagyslių ligos (I73.

Drėgna apatinių galūnių gangrena yra audinių nekrozė. Apatinių galūnių gangrena sergant cukriniu diabetu μBPROCENTŲ!

Diabetinė pėda pagal TLK 10 yra pavojinga komplikacija, dažnai. Diabeto komplikacijos. Cukrinio diabeto komplikacijos yra dažnos. Diabetinė pėda yra patologinė apatinių galūnių audinių būklė.

TLK-10. Kaip vystosi gangrena?

TLK-10. . Sausa gangrena dažniausiai pažeidžia galūnes. Su juo kraujagyslių užsikimšimas vyksta lėtai, per mėnesius ar net metus. . Diabetu sergančių pacientų prognozė blogėja.

diabetinė apatinių galūnių gangrena, srities gangrena. obliteruojantis endarteritas, Raynaud liga ir kt.), infekcinės ligos, cukrinis diabetas. . Tarptautinė ligų klasifikacija (TLK-10)

Sausa gangrena paprastai neprogresuoja, apsiriboja dalimi galūnės segmento. . Gangrena pagal TLK klasifikaciją:

R00-R09 Simptomai ir požymiai, susiję su kraujotakos ir kvėpavimo sistemomis.

R02 – Gangrena, neklasifikuojama kitur. Klasifikavimo grandinė. Diagnozė neapima:

Aterosklerozė (I70.2) cukrinis diabetas (E10-E14 su dažnu ketvirtuoju požymiu.5) kitos ligos.

Apatinių galūnių kraujagyslių obliteruojančios aterosklerozės apibrėžimas TLK 10. Sausa gangrena dažnai išsivysto sergant dekompensuotu cukriniu diabetu.

Cukrinis diabetas – tai ne tik padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje, bet ir daugybė nepageidaujamų komplikacijų, dėl kurių ligos metu išsivysto medžiagų apykaitos sutrikimai.

Pirmieji diabeto požymiai. Naudingas vaizdo įrašas:

kaip išvengti komplikacijų?

Diabetinės pėdos sindromas, TLK 10 kodas – E10.5, E11.5. . ketvirta - prasideda ribota gangrena; penkta – plati gangrena. . Diabetinės pėdos požymiai sergant cukriniu diabetu.

Diabetinė apatinių galūnių angiopatija (TLK-10 kodas – I79.2*) yra viena dažniausių patologinio proceso apraiškų. . Apatinių galūnių gangrena sergant cukriniu diabetu.

Apatinių galūnių gangrena: simptomai ir gydymas

Apatinių galūnių gangrena - pagrindiniai simptomai:

• Raudonos dėmės ant odos
• Kardiopalmusas
• Karščiavimas
• Vemti
• Kojų patinimas
• Mėšlungis miego metu
• Sušlapti
• Baisus šliaužiojimo pojūtis
• Jautrumo praradimas kojose
• Sumažėjęs fizinis aktyvumas
• Kojų skausmas
• Pažeistos galūnės šaltis
• Pūlingos išskyros su nemaloniu kvapu
• Blyški pažeistos kojos oda
• Plaukų slinkimas ant kojų
• Nuovargis einant
• Odos patamsėjimas pažeidimo vietoje
• Drebančios kojos
• Sausa oda paveiktoje vietoje
• Odos raukšlėjimas

Apatinių galūnių gangrena yra pavojinga liga, kurios prognozė daugeliu atvejų yra nepalanki. Maždaug kas 3 pacientas miršta nuo audinių pažeidimo ir nekrozės, o kas 2 tampa neįgalus.

Patologija nėra savarankiška liga, bet visada, nepriklausomai nuo tipo, susidaro kitos ligos fone. Priežastys gali būti cukrinis diabetas, Raynaud liga, aterosklerozė ir kiti patologiniai procesai.

Gangrenos simptomai yra gana specifiniai ir ryškūs, todėl žmonės verčia skubiai kreiptis kvalifikuotos pagalbos. Pagrindiniai požymiai yra galūnių silpnumas, „žąsies odos“ pojūtis, odos blyškumas ir galūnių šaltis.

Teisingą diagnozę galima nustatyti remiantis objektyvaus tyrimo, laboratorinių tyrimų ir instrumentinio tyrimo duomenimis. Be to, diagnozė supaprastinama dėl būdingų simptomų.

Ligos gydymas visada yra chirurginis – operacijos apimtis gali skirtis nuo pažeisto audinio pašalinimo (jei įmanoma išgelbėti koją) arba apatinės galūnės amputacijos.

Tarptautinė ligų klasifikacija, dešimtoji peržiūra, nustato keletą kojų gangrenos kodų, kurie skiriasi savo eigos forma. Dujų tipas turi kodą pagal TLK-10 - A48.0, sausos arba šlapios - R-02. Apatinių galūnių gangrena sergant cukriniu diabetu yra E10-E14, o susidariusi sergant ateroskleroze – I70.2.

Etiologija

Nepaisant to, kad mūsų laikais gydytojai tokią ligą laiko gana reta, gangrenos priežastys yra įvairios ir daugybė. Dažniausiai pasitaikantys trigeriai yra šie:

• platus jungiamojo ar kremzlės audinio pažeidimas;
• gilūs nudegimai;
• ilgalaikis žemos temperatūros poveikis pėdoms;
• stiprus elektros smūgis arba žaibo trenktas žmogus;
• cheminių reagentų, pavyzdžiui, rūgščių, šarminių ar kitų agresyvių medžiagų, įtaka;
• žaizdos, atsiradusios dėl peilio ar šautinės žaizdos;
• trofinių opų, kurios dažnai yra kojų venų varikozės pasekmė, susidarymas;
• jungiamojo audinio arba kaulų traiškymas;
• pragulos;
• vibracijos liga;
• infekcinio proceso vystymasis patogeninės ar sąlyginai patogeniškos mikrofloros įtakos fone - tai apima streptokokus ir enterokokus, Staphylococcus aureus ir Escherichia, taip pat klostridijas;
• aterosklerozės ar cukrinio diabeto eiga;
• Raynaud liga;
• širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, ypač širdies nepakankamumas, kraujo krešuliai, išemija ar embolija;
• obliteruojantis endarteritas;
• polineuropatija;
• išvaržos, susidariusios kirkšnies srityje, smaugimas;
• tvirto tvarsčio, turniketo ar kitų medicininių manipuliacijų, dėl kurių stipriai suspaudžiamos kraujagyslės, uždėjimas;
• platus apatinių galūnių kraujagyslių pažeidimas.

Polinkiai, didinantys kojų odos audinio nekrozės riziką, yra šie:

• staigūs kūno svorio svyravimai - jo padidėjimas ar praradimas;
• anemijos istorija;
• endokrininės sistemos ligos;
• vitaminų trūkumas žmogaus organizme;
• imuninės sistemos nepakankamumas;
• lėtinių infekcinio pobūdžio patologijų eiga;
• piktybinė arterinė hipertenzija;
• ilgalaikis badavimas;
• medžiagų apykaitos sutrikimas;
• organizmo intoksikacija ar dehidratacija.

Nepriklausomai nuo vienos ar kitos apatinių galūnių gangrenos priežasties įtakos, bet kokiu atveju sutrinka kraujotakos procesas.

klasifikacija

Atsižvelgiant į tai, kuris kojos segmentas yra paveiktas, liga skirstoma į:

• gangrena plinta per visą kojos ilgį;
• pėdos gangrena;
• kojų pirštų gangrena;
• nagų gangrena.

Priklausomai nuo etiologinio veiksnio, yra:

• išeminė gangrena;
• toksinė gangrena;
• infekcinė gangrena;
• toksinė gangrena;
• alerginė gangrena;
• anaerobinė gangrena;
• ligoninės gangrena, kurią sukėlė operacija.

Gangrenos tipai pagal klinikinę eigą:

• sausas - susidaro dėl ilgalaikio kraujotakos proceso sutrikimo aseptinėmis sąlygomis, t.y., be infekcijų atsiradimo. Dažniausiai tai pažeidžia abi galūnes. Pažymėtina, kad sausa apatinių galūnių gangrena labai retai kelia grėsmę žmogaus gyvybei - pavojus kyla tik esant antrinei infekcijai;
• dujos - yra tik viena priežastis - gilios žaizdos, į kurią prasiskverbė ir neigiamai paveikė patologiniai mikroorganizmai, buvimas;
• šlapia gangrena visada yra nepalanki prognozė. Taip yra dėl to, kad patologinį procesą visada lydi infekcijos.

Su kojų pažeidimais dažniausiai pasireiškia 1 ir 3 ligos tipai.

Sausa gangrena turi šiuos progresavimo etapus:

• kraujotakos sutrikimai;
• audinių nekrozė;
• uždegiminės pagalvėlės susidarymas;
• mumifikacija;
• puvimo procesų vystymas;
• amputacija.

Vystydamasi šlapia apatinių galūnių gangrena praeina šiuos etapus:

• staigus kraujo tiekimo nutraukimas;
• greita audinių nekrozė, kartais žaibiška;
• negyvų audinių irimas arba puvimas;
• toksinų įsiskverbimas į kraują;
• daugelio organų ir sistemų veikimo sutrikimas iki daugybinio organų nepakankamumo.

• stiprus niežėjimas;
• odos vientisumo pažeidimas;
• išeminės zonos atsiradimas be uždegimo;
• uždegiminio proceso pritvirtinimas;
• nekrozės židinių atsiradimas;
• gangrena.

Simptomai

Kiekvienas iš ligos eigos variantų turi savo būdingų klinikinių apraiškų, į kurias gydytojas atkreipia dėmesį diagnostinių priemonių metu.

Pirmieji prasidedančios sausos gangrenos požymiai:

• dalinis arba visiškas odos jautrumo išoriniams dirgikliams praradimas;
• sumažėjęs raumenų ir kaulų sistemos aktyvumas;
• blyški ir sausa oda pokyčių vietoje;
• plaukų slinkimas ant pažeistos kojos;
• „žąsies odos“ pojūtis ant odos;
• traukuliai naktį;
• deginimas paveiktose vietose;
• blyški oda;
• greitas nuovargis einant;
• skausmo atsiradimas.

Jei gydymas neatliekamas, kai atsiranda tokių simptomų, klinikinis vaizdas bus pridėtas:

• galutinė audinių nekrozė;
• visiškas jautrumo praradimas;
• nėra pulsacijos;
• odos raukšlėjimasis;
• nuolatinis skausmas;
• odos patamsėjimas pažeistoje vietoje;
• spontaniška galūnės amputacija.

Drėgnai gangrenai būdingi šie simptomai:

• paveikto segmento patinimas ir uždegimas;
• tamsaus skysčio ar pūlių išsiskyrimas;
• nemalonus kvapas, būdingas pūvančiai mėsai;
• temperatūros padidėjimas paveiktoje zonoje;
• tamsiai žalių, mėlynų arba juodų audinių lupimasis;
• randai;
• ryškus skausmas.

Dujų gangrenai būdingi šie simptomai:

• stiprus skausmo sindromas;
• ryškus patinimas;
• verkiančios žaizdos, iš kurios išsiskiria pūliai ar kraujas, atsiradimas.

Apatinių galūnių gangrena sergant cukriniu diabetu išreiškiama:

Bendrieji gangrenos simptomai, kurie lydi bet kokią ligos eigą:

• temperatūros padidėjimas iki 41 laipsnių;
• stiprus šaltkrėtis;
• apatinių galūnių tremoras;
• stiprus silpnumas, iki tokio lygio, kad žmogus negali pakilti iš lovos;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• kraujo tonuso padidėjimas;
• sumišimas;
• vėmimo priepuoliai.

Diagnostika

Apatinių galūnių gangrena įtariama dėl būdingų klinikinių apraiškų. Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai gali patvirtinti diagnozę.

Visų pirma, gydytojas turi atlikti keletą veiksmų, įskaitant:

• studijuoti ligos istoriją - nustatyti pagrindinį negalavimą, kurio pagrindu buvo sutrikusi kojų kraujotaka;
• gyvenimo istorijos rinkimas ir analizė;
• nuodugnus galūnių tyrimas - patologinio proceso mastas ir nekrozės židinio būklės įvertinimas;
• išsami paciento apklausa - nustatyti pirmąjį pasireiškimo laiką ir klinikinių požymių sunkumą.

Laboratoriniais tyrimais siekiama:

• kraujo biochemija;
• bendras klinikinis kraujo tyrimas;
• išskiriamo skysčio bakterinė kultūra šlapios gangrenos metu;
• odos gabalo, paimto iš sergančios kojos vietos, mikroskopija.

Su apatinių galūnių gangrena instrumentinė diagnozė apsiriboja radiografija, kuri parodys kaulo įsitraukimo į patologinį procesą laipsnį. Rezultatai tiesiogiai paveiks tolesnį gydymą mažai traumuojančiais metodais arba kojos amputacija.

Gydymas

Vienintelis būdas gydyti ligą yra operacija. Kai atsiranda sausa ar šlapia gangrena, nurodoma paveikto segmento amputacija. Be to, operacija gali būti skirta:

• Apeiti;
• tromboendarterektomija – tai aterosklerozinių plokštelių šalinimo procedūra;
• arterijos ištempimas balionu;
• stento įrengimas arterijoje;
• protezavimas.

• antibakterinių ir priešuždegiminių vaistų vartojimas - verta paminėti, kad antibiotikai naudojami kursuose ir griežtai prižiūrint gydančiam gydytojui;
• laikytis reguliuojamos dietos, kurioje yra daug vitaminų ir mineralų, taip pat medžiagų, skirtų imuninei sistemai stimuliuoti;
• atliekant fizioterapines procedūras – infraraudonųjų spindulių įtaka ar kitos priemonės negyviems audiniams pašalinti. Be to, tokios terapijos esmė yra užkirsti kelią nekrozės proceso plitimui;
• antigangreninio serumo ir kristaloidinių tirpalų skyrimas;
• Mankštos terapija dažnai taikoma pooperaciniu laikotarpiu, tačiau gali būti ir pagrindinio gydymo dalis.

Gydyti liaudies gynimo priemonėmis tokios ligos metu draudžiama, nes tai gali tik pabloginti problemos sunkumą.

Galimos komplikacijos

Negydomos kojų gangrenos atvejais, net ir atsiradus ryškiems simptomams, pacientams kyla didelė rizika susirgti šiomis pasekmėmis:

• daugelio organų nepakankamumas;
• šokas ar koma;
• sepsis;
• galūnių praradimas;
• negalia.

Prevencija ir prognozė

Konkrečios priemonės, skirtos užkirsti kelią apatinių galūnių gangrenos vystymuisi, nebuvo sukurtos. Tačiau norint sumažinti ligos atsiradimo tikimybę, reikia laikytis šių išeminės gangrenos ir kitų tipų prevencijos taisyklių:

• vengti nušalimų ar didelių kojų odos nudegimų;
• laiku gydyti patologijas, kurias gali komplikuoti sutrikusi kraujotaka ir audinių nekrozė;
• kūno svorio kontrolė;
• subalansuota mityba;
• išvengti apsinuodijimo ir kūno dehidratacijos;
• apsauginių priemonių naudojimas dirbant su cheminėmis ar agresyviomis medžiagomis;
• Reguliarus tikrinimas pas atitinkamus specialistus – sergant lėtinėmis ligomis, pavyzdžiui, diabetu.

Nepaisant to, kad apatinių galūnių gangrena laikoma reta liga, jos prognozė dažnai yra prasta. Kojos amputacija sukelia paciento negalią, o komplikacijos yra kupinos mirties.

Jei manote, kad turite apatinių galūnių gangreną ir šiai ligai būdingus simptomus, tuomet jums gali padėti gydytojai: chirurgas, kraujagyslių chirurgas.

Taip pat siūlome pasinaudoti mūsų internetine ligų diagnostikos paslauga, kuri pagal įvestus simptomus atrenka galimas ligas.

Plaučių gangrena - aprašymas, priežastys, simptomai (požymiai), diagnostika, gydymas.

Trumpas aprašymas

Plaučių gangrena yra pūlingas-pūlingas plaučių audinio irimas, neturintis aiškių ribų su sveiku plaučių audiniu. Pažeidimo tūris yra skiltis, dvi skiltys, visas plautis. Dažnis. Plaučių gangrena tarp ūmių destruktyvių nespecifinių procesų yra 10-15%. Dažniau serga brandūs vyrai.

Priežastys

Etiologija ir patogenezė žr. Plaučių abscesas. Su plaučių gangrena sunaikinimo židinys nėra ribojamas.

Rizikos veiksniai Lėtinės kvėpavimo takų ligos Alkoholizmas Priklausomybė nuo narkotikų Epilepsija Gastroezofaginis refliuksas (aspiracija).

Simptomai (požymiai)

Klinikinis vaizdas Ūmi pradžia, greita ligos progresija Krūtinės skausmas Didėjantis silpnumas, anoreksija Neproduktyvus kosulys Karščiavimas Kvėpavimo takų ir širdies nepakankamumas 40% pacientų, nemalonaus kvapo skrepliai Hemoptizė Apribotas vienos pusės krūtinės judrumas Perkusijos tonuso sutrumpėjimas Kvėpavimo susilpnėjimas garsai, sausas švokštimas.

Diagnostika

Laboratoriniai tyrimai Leukocitozė, leukocitų formulės poslinkis į kairę, didėja mažakraujystė, didelis ESR Sumažėja bendro baltymo.

Specialūs tyrimai Krūtinės ląstos organų rentgenas: intensyvus pažeistos plaučių dalies šešėliavimas, padidėjus jo tūriui KT gali aptikti smulkias daugybines ertmes Fibrobronchoskopija: difuzinis pūlingas endobronchitas, kartais obstrukcinis bronchų darinys ar svetimkūnis.

Gydymas

Gydymas Hospitalizavimas intensyviosios terapijos skyriuje Kaloringa dieta: 3000–3500 kcal/d. Konservatyvus gydymas Antibakterinis gydymas (antibiotikai didžiausiomis dozėmis, atsižvelgiant į poveikį anaerobinei florai) Imunostimuliuojanti terapija (ronkoleukinas ir kt.) Mikrocirkuliacijos sutrikimų korekcija ( reopoligliucinas, pentoksifilinas) Vitaminų terapija Sanitarinė bronchoskopija Inhaliacinė terapija Chirurginis gydymas. Indikacijos: klinikinės ir laboratorinės teigiamos dinamikos nebuvimas 10–12 dienų. Atliekama lobektomija, bilobektomija arba pneumonektomija.

Komplikacijos Plaučių kraujavimas Piopneumotoraksas Pleuros empiema Sepsis Smegenų abscesai.

Eiga ir prognozė Taikant konservatyvų gydymą, prognozė daugeliu atvejų nepalanki, radikaliomis operacijomis pooperacinis mirštamumas siekia 20–25%, pneumotomijos atveju – didelė „etmoidinio plaučio“ susidarymo tikimybė.

TLK-10 J85.0 Gangrena ir plaučių nekrozė

Kas yra diabetinė pėda: TLK-10 kodas, klasifikacija, priežastys ir gydymo metodai

Viena iš sunkiausių diabeto komplikacijų yra diabetinės pėdos sindromas.

Pacientui, kuris nesilaiko nustatytos dietos, atidžiai nestebi cukraus kiekio kraujyje, dekompensacijos stadijoje (paprastai diagnozavus ligą), tokia komplikacija tikrai pasireikš viena forma arba kitas.

Diabetinė pėda pagal TLK 10 yra pavojinga komplikacija, dažnai sukelianti gangreną (audinių nekrozę).

Diabeto komplikacijos

Dažnai diabeto komplikacijos atsiranda dėl paties paciento kaltės. Jei jis aplaidžiai gydosi, nepaiso medikų rekomendacijų, neprižiūri savo mitybos ar laiku nesušvirkščia insulino, nepaisant ligos tipo, jis tikrai patirs komplikacijų.

Dažnai pasekmės gali būti sunkios ir daugeliu atvejų negalima atmesti mirties. Komplikacijos gali kilti dėl gretutinių ligų, traumų, netinkamo insulino dozavimo ar pasibaigusio galiojimo (arba nekokybiškų) vaistų vartojimo.

Kai kurios iš ūmiausių diabeto komplikacijų yra:

1. pieno rūgšties acidozė – rūgštinės terpės organizme pažeidimas dėl didelio pieno rūgščių kiekio susikaupimo;
2. ketoacidozė – ketoninių kūnų kiekio kraujyje padidėjimas dėl insulino trūkumo;
3. hipoglikeminė koma yra staigaus gliukozės kiekio sumažėjimo rezultatas;
4. hiperosmolinė koma - staigaus cukraus kiekio padidėjimo rezultatas;
5. diabetinės pėdos sindromas – sukeltas apatinių galūnių kraujagyslių patologijų;
6. retinopatija yra akių kraujagyslių sutrikimų pasekmė;
7. encefalopatija – smegenų audinio pažeidimas dėl kraujagyslių disfunkcijos;
8. neuropatija – periferinių nervų disfunkcija dėl audinių neprisotinimo deguonimi;
9. Odos pažeidimas yra dažnas pasireiškimas, kurį sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai odos ląstelėse.

Kas yra diabetinės pėdos sindromas?

Šio tipo patologija pažeidžia pėdų audinius. Uždegiminius procesus juose lydi stiprus pūlinys, kuris galiausiai sukelia gangrenos vystymąsi.

Kojų opų vystymasis

Tokių pasireiškimų priežastys gali būti diabetinė neuropatija, apatinių galūnių kraujagyslių sutrikimai, kuriuos apsunkina bakterinės infekcijos.

Pirmajame 1991 metais vykusiame tarptautiniame simpoziume, skirtame diabetinės pėdos sindromui, buvo sukurta klasifikacija, pagal kurią pradėtos skirti ligos formos pagal vyraujančius provokuojančius veiksnius.

• neuropatinė forma - pasireiškia išopėjimu, patinimu, sąnarių audinių sunaikinimu, kuris yra nervų sistemos veikimo sutrikimų pasekmė. Šias komplikacijas sukelia apatinių galūnių nervinių impulsų laidumo sumažėjimas;
• išeminė forma - yra aterosklerozinių apraiškų pasekmė, kurios fone sutrinka apatinių galūnių kraujotaka;
• neuroicheminė (arba mišri) forma – turi abiejų tipų požymių.

Dažniausiai pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, atsiranda neuropatinės formos požymių. Toliau pagal dažnumą yra mišri forma. Išeminė diabetinės pėdos forma pasireiškia retais atvejais. Gydymas grindžiamas diagnoze, atsižvelgiant į patologijos tipą (formą).

Komplikacijų vystymosi priežastys

Cukrinis diabetas dekompensacijos stadijoje pasižymi staigiais cukraus kiekio kraujyje pokyčiais arba tuo, kad didelis jo kiekis kraujyje išlieka ilgą laiką. Tai neigiamai veikia nervus ir kraujagysles.

Mikrocirkuliacijos lovos kapiliarai pradeda mirti, ir palaipsniui patologija įsiveržia į vis didesnius indus.

Netinkama inervacija ir kraujo tiekimas sukelia nepakankamą audinių trofizmą. Taigi uždegiminiai procesai, kuriuos lydi audinių nekrozė. Problemą apsunkina tai, kad pėda, būdama viena aktyviausių kūno dalių, nuolat patiria stresą, o neretai ir smulkių traumų.

Žmogus dėl sumažėjusios inervacijos (nervų jautrumo) gali nekreipti dėmesio į smulkius pažeidimus (įtrūkimus, įpjovimus, įbrėžimus, mėlynes, įbrėžimus, grybelį), dėl kurių auga pažeidimai, nes esant nepakankamai kraujotakai mažose šiose srityse neveikia apsauginė kūno funkcija.

Dėl to mažos žaizdelės ilgai negyja, o užsikrėtusios išauga į platesnes opas, kurias be rimtų pasekmių galima išgydyti tik diagnozavus pradinėje stadijoje.

Toks sindromas, kaip diabetinė pėda, retai kada visiškai išgydomas ir dažniausiai tampa lėtine patologija.

Todėl pacientui patariama atidžiai stebėti save, griežtai laikytis nustatytos dietos ir kitų medicininių nurodymų, o atsiradus įtartinoms apraiškoms nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Gangrena

Gangrena yra audinių, kurie liečiasi su išorine aplinka ir keičiasi jos įtakoje, nekrozė, kurią dažnai komplikuoja antrinė bakterinė infekcija.

Etiologija

Dažniausiai gangrena atsiranda dėl:

− išeminė krešėjimo audinio nekrozė dėl lėtai progresuojančių kraujotakos sutrikimų, rūgštinių nudegimų;

− infekcijos papildymas, kai antrinis kolifikavimas vyksta veikiant mikrobų fermentams (heterolizė);

− suskystėjusio audinio nekrozė dėl greito kraujotakos susilpnėjimo (trombozė, embolija, kraujagyslių pažeidimas), šarminiai nudegimai, nekrozinės bakterinio uždegimo formos.

Patogenezė

Sausa gangrena

Mikroorganizmai ir leukocitai neprasiskverbia į dehidratuotus išdžiūvusius audinius, todėl jie praktiškai nelizuojasi, o intoksikacijos reiškiniai yra nežymiai išreikšti.

Ties nekrozės riba su sveikais audiniais iš pradžių susidaro leukocitas, o vėliau – granuliacijos demarkacijos velenas.

Kai kuriais epizodais galimas savarankiškas nekrozės atmetimas, kai susidaro granuliacinio audinio defektas (žaizdos, opos).

Drėgna gangrena

Nekroziniame audinyje yra normalus arba per didelis skysčių kiekis ir jis yra jautrus mikrobiniam užteršimui, o vėliau sunaikinamas puvimas.

Demarkacijos velenas šioje nekrozės eigoje nėra pakankamai išreikštas, o tai atsiranda dėl mikroorganizmų toksinų ir audinių skilimo produktų absorbcijos į kraują, o vėliau atsiranda įvairaus sunkumo intoksikacijos sindromas.

Audiniuose, esančiuose aplink nekrozės sritį, išsivysto edema, kapiliarų sąstingis, audinių hipoksija, dėl kurios plinta šlapia gangrena.

Klinikiniai ir morfologiniai skirtumai

Sausoji gangrena – tai audinių, kurie liečiasi su išorine aplinka, koaguliacinė nekrozė, kuri vystosi nedalyvaujant mikroorganizmams. Pavyzdžiui: galūnės gangrena dėl aterosklerozės arba jos arterijų trombozė (aterosklerozinė gangrena), obliteruojantis endarteritas, nušalimas ar nudegimai, pirštų gangrena dėl Raynaud ligos ar vibracinės ligos, odos gangrena dėl šiltinės ar kitų infekcijų.

Drėgna gangrena yra sunkios bakterinės infekcijos, kuri atsiranda dėl nekrozinių audinių pokyčių, rezultatas. Pvz.: diabetinė apatinių galūnių gangrena, žarnyno gangrena dėl mezenterinės arterijos obstrukcijos (trombozė, embolija), plaučių gangrena kaip pneumonijos komplikacija (gripas, tymai). Infekcinės ligos (dažniausiai tymų) nusilpusiems vaikams gali išsivystyti drėgna skruostų ir tarpvietės minkštųjų audinių gangrena, kuri vadinama noma (vandens vėžiu).

Dujinė gangrena išsivysto, kai žaizda užsikrečia anaerobine mikroflora (pavyzdžiui, Clostridium perfringens ar kitais šios rūšies mikroorganizmais), jai būdinga plati audinių nekrozė ir dujų susidarymas audiniuose dėl bakterijų fermentinio aktyvumo.

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai simptomai priklauso nuo gangrenos tipo ir jos vietos.

Pacientas skundžiasi gangrenos lokalizacijos skausmu, kurio intensyvumas po audinių nekrozės labai sumažėja, o antrinės infekcijos atveju padidėja. Kartais pakyla kūno temperatūra arba atsiranda nusiskundimų dėl nekrozės lokalizacijos (hemoptizės plaučių infarkto metu, sulėtėjęs dujų išsiskyrimas žarnyno infarkto metu ir kt.).

Tiriant anamnezinę informaciją, galima nustatyti lėtinių kraujagyslių ligų (aterosklerozės, obliteruojančio endarterito, Raynaud ligos ir kt.), infekcinių ligų, cukrinio diabeto buvimą.

Objektyviai ištyrus dažniausiai nustatoma sunki ar vidutinė bendra būklė. Sunkiausia būklė išsivysto esant šlapiai ir dujinei gangrenai, kai intoksikacijos simptomai yra ryškiausi; be to, nustatoma hipertermija ir tachikardija.

Paciento oda yra blyški, aktyvūs judesiai sąnariuose, kurie yra gangrenos lokalizacijos vietoje, yra labai apriboti arba neįmanomi. Pradinėje nekrozės stadijoje ant odos susidaro tamsiai mėlynos sritys, gali atsirasti epidermio pūslių, užpildytų hemoraginiu skysčiu, joms sunaikinus, atsiveria purpurinės-melsvos dermos sritis.

Esant sausai gangrenai, nekroziniai galūnių audiniai pajuoduoja (spalvos pasikeitimas atsiranda dėl to, kad hemoglobinas, susilietus su vandenilio sulfidu, virsta geležies sulfidu), sausėja (susidaro šašas ar mumifikacija), praktiškai nėra kvapo ir nustatoma aiški riba nuo gyvybingų audinių. Demarkacinėje zonoje yra lengvo uždegimo ir patinimo požymių, nėra odos blizgesio.

Šlapios galūnės gangrenos vystymuisi būdingas nekrozės srities patinimas. Nekrozės sritis yra raudonai juodos spalvos su nekrozinio audinio irimo vietomis ir nemalonaus kvapo eksudato išsiskyrimu, nekrozės srityje šašas nesusidaro. Nekrozės sritis nėra aiškiai atskirta nuo sveikų audinių, o nekrozės židinys plinta į nepažeistus audinius hiperemijos, tromboflebito, limfangito ir limfadenito pavidalu.

Palpuojant gangreninį pažeidimą su uždegimo požymiais, aptinkamas skausmas, nekrozės vietose nėra skausmo ir visų tipų jautrumo.

Esant sausai gangrenai dėl kraujagyslių ligų, galūnė tampa šalta, kraujagyslių pulsavimas žemiau sunaikinimo vietos sumažėja arba visai nėra.

Esant šlapiai diabetinei gangrenai, galūnė šilta, šalta tik susidariusio nekrozės židinio srityje, pėdoje dažniausiai išsaugoma arba susilpnėja kraujagyslių pulsacija.

Dujinės gangrenos atsiradimui būdingas minkštųjų audinių krepitas palpuojant ir akivaizdžių uždegiminių simptomų nebuvimas paveiktoje vietoje.

Sergant žarnyno infarktu atskleidžiamas stiprus pilvo skausmas palpuojant, priekinės pilvo sienelės įtampa ir peritonito simptomų progresavimas.

Diagnostika

Gangrenos diagnozė pagrįsta būdingais klinikiniais simptomais ir anamnezės informacija.

Periferinio kraujo tyrimas atskleidžia neutrofilinę leukocitozę su formulės poslinkiu į kairę, limfopeniją, hipoproteinemiją, anemiją ir elektrolitų sutrikimus.

Gydymas

Gangrenos gydymas – chirurginis negyvų audinių pašalinimas:

− esant gangrenai dėl nušalimo, demarkacinė riba gali būti orientacinė (kol nesusiformuoja aiški demarkacinė riba, radikali chirurginė intervencija (amputacija) neatliekama);

- esant šlapiai diabetinei gangrenai, amputacija atliekama kuo toliau nuo nekrozės ir uždegimo vietos (pvz., esant kojų pirštų gangrenai, amputacija atliekama vidurinio trečdalio lygyje). koja);

- esant sausai gangrenai, kurią sukelia kraujagyslių ligos, amputacija atliekama ten, kur yra patenkinamas kraujo tiekimas, kurio pakanka vėlesniam kelmui suformuoti ir protezuoti;

− esant pilvo ertmės organų gangrenai, atliekama skubi organo rezekcija arba pašalinimas, kaip chirurginės intervencijos dėl peritonito dalis.

Prevencija

Gangrenos prevencija yra savalaikis patologinės būklės nustatymas ir kvalifikuotas gydymas, kurį gali lydėti sutrikęs aprūpinimas krauju, o vėliau - nekrozė ir gangrena.

Dujinės gangrenos prevencinės priemonės apima neatidėliotiną ir kvalifikuotą pirminį visų užterštų žaizdų chirurginį gydymą, įskaitant antigangreninių monovalentinių arba daugiavalenčių serumų naudojimą.

Gangrena

Ligos aprašymas

Gangrena yra kūno dalies mirtis. Gali būti pažeisti bet kokie audiniai ir organai – oda, poodinis audinys, raumenys, žarnynas, tulžies pūslė, plaučiai ir kt. Yra sausa ir šlapia gangrena.

Sausoji gangrena dažnai išsivysto, kai išsekusiems, dehidratuotiems ligoniams sutrinka galūnės kraujotaka. Lėtai vystantis nekrozei, audiniai išsausėja, susiraukšlėja, mumifikuojasi, tampa tankūs ir įgauna tamsiai rudą arba juodą spalvą su melsvu atspalviu. Sausa gangrena paprastai neprogresuoja, apsiriboja dalimi galūnės segmento. Klinikinių apraiškų atsiradimui būdingas stiprus išeminis skausmas žemiau kraujagyslės užsikimšimo vietos. Galūnė tampa blyški, tada oda įgauna marmurinę išvaizdą, tampa šalta liesti, pulsas nejaučiamas. Prarandamas jautrumas, atsiranda kojos tirpimo jausmas. Skausmingi pojūčiai trunka ilgai, o tai paaiškinama nervų ląstelių išsaugojimu tarp negyvų audinių ir reaktyviu audinių patinimu virš nekrozės židinio. Kartu su pagrindinės pagrindinės kraujagyslės praeinamumo kliūtimi dažniausiai stebimas kolateralinių arterijų šakų spazmas, kuris pagreitina ir išplečia nekrozinį procesą. Pradedant nuo periferinių galūnių dalių, gangrena plinta aukštyn iki kraujagyslės užsikimšimo lygio arba šiek tiek žemiau. Esant palankiam kursui, negyvų ir sveikų audinių ribose palaipsniui susidaro demarkacinis (apsauginis) velenas. Visiškas audinių atmetimas ir atsigavimas yra ilgas procesas. Sausuose audiniuose esantys mikroorganizmai vystosi silpnai, tačiau pradinėse fazėse į juos patekusi puvimo mikroflora gali sukelti sausos gangrenos perėjimą prie drėgnos. Šiuo atžvilgiu ypač svarbu išlaikyti aseptiką, kol audiniai neišdžiūvo. Esant sausai gangrenai, beveik nėra negyvų audinių irimo, o toksiškų produktų absorbcija yra tokia nereikšminga, kad intoksikacija nepastebima. Bendra paciento būklė mažai kenčia. Tai leidžia be didelės rizikos atidėti negyvų audinių pašalinimo operaciją (nekrektomiją) ar amputaciją, kol bus visiškai ir aiškiai matomas demarkacinis velenas.

Drėgną gangreną, puvimą sukelia tos pačios priežastys kaip ir sausą gangreną, tačiau dažniau išsivysto esant greitos kraujotakos sutrikimui (embolijai, kraujagyslių pažeidimui ir kt.) nutukusiems, pastingusiems (edeminiams) pacientams. Tokiais atvejais negyvi audiniai nespėja išdžiūti ir puvimo metu, dėl to gausiai įsisavinami skilimo produktai į organizmą ir sunkus paciento apsinuodijimas. Negyvas audinys yra gera terpė daugintis mikrobams, kurie greitai vystosi, todėl sparčiai plinta gangrena.

Gangrena pagal TLK klasifikaciją:

Sveiki. Pastaruoju metu jaučiu priepuolinį skausmą dešinėje pilvo pusėje (skauda), kartais pykina. Likusi sveikata normali, bet karščiavimo nėra. Pasakyk man, prašau, kas tai gali būti. Jei apendicitas, tai kodėl be visų simptomų, ar tai pirmas etapas. Ar turėčiau dėl to jaudintis?