Kelios didelės fibromos. Dauginė gimdos fibroma. Daugybinių gimdos miomų vystymasis: patologijos dinamika ir gydymas

Dauginė gimdos fibroma yra į naviką panaši liga, atsirandanti gimdos raumeniniame sluoksnyje (miometriume) ir kuriai būdingas dviejų ar daugiau miomatinių mazgų atsiradimas.

Ligos sunkumas slypi tame, kad gimdos storio mazgai turi skirtingą struktūrą ir kilmę, todėl kiekvienam konkrečiam mazgui reikės individualaus ir atitinkamo atsako.

Liga dažnai debiutuoja sulaukus 32–33 metų. Vėlyvojo reprodukcinio amžiaus ir ankstyvos menopauzės metu didėja daugybinių fibromų augimas. PSO duomenimis, yra daugybinės gimdos fibromos 24 - 26% visų reprodukcinės sistemos navikinių procesų atvejų.

Ligos prognozė nepalankios. Daugeliu atvejų su šia patologija pašalinama gimda, o tai atima iš moters galimybę susilaukti vaikų reprodukciniu laikotarpiu, o pažengusios ligos formos gali baigtis mirtimi.

Patologinio proceso sunkumas Gimdoje galima nustatyti pagal šiuos kriterijus:

• Mazgų lokalizacija, kuri priklauso nuo jų vietos miometriumo storyje.
• Moters amžius.
• Mazgo dydis.
• Fibromų augimo greitis.

Ligos priežastys

Daugybinės gimdos fibromos – tai 2 ar daugiau lygiųjų raumenų ląstelių mutacijos miometriumo storyje ir vėlesnis nekontroliuojamas ir gana greitas jų dalijimasis.

Šie sutrikimai atsiranda moters kūne dėl hormoninio disbalanso. Įrodyta, kad daugybinių miomų vystymuisi ir augimui įtakos turi didelis estrogeno kiekis kraujyje. Ir dar vienas, mažiau ištirtas veiksnys – paveldimumas.

Galite pasirinkti rizikos grupė- moterys, kurios gali būti jautresnės šiai ligai:

• 2 ar daugiau abortų istorija;
• vėlyvas pirmasis gimimas - 35 metai ir daugiau;
• moterys, turinčios antsvorio arba nutukusios;
• moterys, turinčios endokrininių sutrikimų kasoje (cukrinis diabetas), skydliaukės (hipotirozės) ar hipofizės (smegenų navikas, TBI (trauminio smegenų pažeidimo) pasekmė);
• moterų, sergančių dažnomis uždegiminėmis reprodukcinės sistemos ligomis, taip pat toms, kurios anksčiau sirgo gerybiniais ar piktybiniais kiaušidžių navikais.

klasifikacija

Jie išsiskiria dydžiu:

• Daugybinis - tokių mazgų skersmuo neviršija 20 mm, o bendras gimdos dydis būdingas 8 nėštumo savaitei.
• Daugybinis - mazgų skersmuo yra nuo 20 mm iki 6 cm, bendras gimdos dydis neviršija 12 nėštumo savaitės.
• Daugybinis - mazgų skersmuo viršija 6 cm, bendras gimdos dydis atitinka 13 ar daugiau nėštumo savaičių.

Priklausomai nuo mazgų vieta miometriumo storyje paryškinti:

• , esantis ant raumenų sluoksnio ir endometriumo (vidinės gimdos gleivinės) ribos.
• , esantis miometriumo viduryje.
• esantis tarp miometriumo ir perimetro (išorinio arba serozinio gimdos gleivinės).

Kelių gimdos miomų klasifikacija yra tik sąlyginė, nes gali vienu metu sujungti kelis taškus.

Simptomai

• galvos skausmas;
• galvos svaigimas;
• atminties ir dėmesio sutrikimas;
• bendras silpnumas;
• sumažėjęs apetitas;
• pykinimas;
• mieguistumas;
• dirglumas;
• depresija;
• blyški oda;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• skausmas pilvo apačioje, stiprėjantis prieš menstruacijų pradžią arba fizinio krūvio metu;
• sunkus ir užsitęsęs kraujavimas menstruacijų metu;
• kraujavimas iš makšties tarp menstruacijų ciklų;
• sunku šlapintis;
• dažnas noras šlapintis;
• vidurių užkietėjimas;
• apatinių galūnių patinimas.

Diagnostika

• Apžiūra pas ginekologą.
  Tyrimas susideda iš skundų rinkimo, paciento apklausos ir vidinio ginekologinio patikrinimo spėlionėje. Esant daugybei gimdos miomų ir dydžių, gydytojas gali apčiuopti gimdos paviršiaus mazgus per priekinę pilvo sieną.

  Esant dideliam „gimdytam“ mazgui, kuris įauga į gimdos storį ir per gimdos kaklelį nusileidžia į makštį, ginekologas jį nustatys vidinės ginekologinės apžiūros metu.

  Po pirmojo ligos diagnozavimo etapo skiriami papildomi tyrimo metodai, kurie apima laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.

• Laboratoriniai tyrimai.
  Bendrojo kraujo ir šlapimo tyrimo rezultatų suskirstymas (normalios rodiklių vertės ir mazginės gimdos fibromos pokyčiai) pateikiami toliau pateiktose lentelėse. Bendras kraujo tyrimas parodys anemijos laipsnį kraujavimo, kurį sukelia bendra liga, metu. 1 lentelė. Pilnas kraujo tyrimas

  2 lentelė. Bendra šlapimo analizė

Instrumentiniai metodai:

• Gimdos ultragarsas su kuria galite nustatyti myomatozinių mazgų skaičių, nustatyti jų dydį ir formą. Šis tyrimo metodas yra gana informatyvus, greitas ir palyginti pigus.
• Gimdos MRT (magnetinio rezonanso tomografija). leidžia nustatyti fibroidinių mazgų struktūrą, formą, skaičių ir dydį, taip pat nustatyti jų aprūpinimą krauju ir komplikacijų, atsiradusių ligos eigoje, buvimą. Metodas yra informatyvesnis, palyginti su ultragarsine diagnostika, tačiau brangesnis. Šios ligos atveju MRT yra privalomas.
• Histeroskopija- makšties ertmės ir gimdos tyrimas specialiu aparatu – histeroskopu, kuris susideda iš šviesolaidinio vamzdelio ir šviesos šaltinio. Šis tyrimo metodas taikomas po ultragarso arba MRT, esant poodiniams miomatiniams mazgams.
• Diagnostinė laparoskopija- dubens ertmės tyrimas naudojant endoskopą - optinio pluošto vamzdelį, kuris turi kamerą, kuri rodo vaizdą monitoriaus ekrane ir šviesos šaltinį. Šis metodas yra pats tiksliausias, bet invazinis (prasiskverbiantis į organizmą). Tyrimas imamasi kilus abejonių po ultragarso ir MRT arba esant komplikacijoms.

Daugybinių fibromų gydymas

Daugybinės gimdos fibromos gydymas, priklausomai nuo eigos sudėtingumo, gali būti konservatyvus arba chirurginis. (medicininiai) metodai derina hormoninių vaistų vartojimą, taip pat vitaminų terapiją. (chirurginiai) metodai taikomi esant komplikuotoms ligos formoms, taip pat auginant miomatinius mazgus. Paprastai naudojami tokie metodai kaip miomektomija arba histerektomija.

Konservatyvus gydymas

Kai atsiranda daug mažų miomų, jis naudojamas laukimo ir žiūrėjimo taktika, kurio metu 2-3 kartus per metus atliekamas gimdos ultragarsinis tyrimas, o jei pasireiškia lengva ar vidutinio sunkumo anemija, vartojami vitaminai ir geležies preparatai:

• vitaminai B1, B2 ir B12(neurorubinas, neuromidinas, milgama) į raumenis 2,0 - 3,0 ml arba per burną po 1 - 2 tabletes per dieną (priklausomai nuo anemijos sunkumo);
• geležies(totema, gynotardiferonas, sorbiferis) per burną 1 - 2 kartus per dieną;
• vitamino C 500 mg 2 kartus per dieną;
• folio rūgštis 1 kapsulė 3 kartus per dieną.

Šie vaistai vartojami kontroliuojant bendrą kraujo tyrimą kas 7-10 dienų.

Esant daugybinėms gimdos miomoms, kurioms būdingas greitas augimas, skiriami jų augimą stabdantys vaistai – gonadotropiną atpalaiduojančio hormono antagonistai (goserelinas, leuprorelinas, buserelinas).

Šių vaistų dozės ir vartojimo dažnumas kiekvienu konkrečiu atveju yra individualūs ir nustato gydantis gydytojas.

Chirurgija

Daugybinių gimdos miomų chirurginis gydymas skirstomas į dviejų tipų:

• radikalus- kelių fibromų pašalinimas visoje gimdoje.
• funkcinis- visų gimdos mazgų pašalinimas išlaikant organo vientisumą.

Indikacijos chirurginiam gydymui:

• daugybinės didelės gimdos fibromos;
• sunki anemija;
• greitas fibromų augimas - ūgio padidėjimas daugiau nei 3 savaites per 1 metus;
• buvimas, kuris išprovokavo šią ligą.

Chirurginio gydymo metodai

• Miomektomija- daugybinių miomų pašalinimas, kuris atliekamas operacinėje taikant bendrąją nejautrą. Tokio tipo chirurginė intervencija atliekama tik esant tarpraumeniniams ir pilvo miomatiniams mazgams.
  Operaciją galima atlikti dvi prieigas:
• Vidurinės linijos laparotomija- pilvo sienoje daromas pjūvis, mioma išvedama į chirurginį lauką ir išpjaunama, susiuvama chirurginė žaizda, uždedamas drenažas. Hospitalizavimo trukmė yra 10-14 dienų.
• Laparoskopija- Pilvo apačioje padaromi 3-4 pjūviai, į vidų įkišamas endoskopas, kamera ir elektrokoaguliatorius. Naudojant elektrokoaguliatorių, fibroma nupjaunama ir pašalinama per vieną iš pjūvių. Pooperacinės žaizdos susiuvamos ir dedamas drenažas. Hospitalizavimo trukmė yra 5-7 dienos.
• Histerektomija- visiškas gimdos pašalinimas, kuris atliekamas operacinėje taikant bendrąją nejautrą. Šis metodas taikomas beveik 90% atvejų, kai atsiranda daugybinė gimdos mioma. Prieiga ir hospitalizavimo trukmė nurodyta aukščiau.

Komplikacijos

• daugybinių gimdos fibromų nekrozė;
• fibroidų degeneracija į piktybinį naviką;
• nevaisingumas;
• apatinės tuščiosios venos suspaudimas daugybe miomų, pasireiškiančių viso apatinių galūnių paviršiaus ir priekinės pilvo sienelės pabrinkimu, kraujospūdžio ir pulso dažnio sumažėjimu;
• aortos suspaudimas miomomis, pasireiškiantis alpimu, šoku ir koma;
• šlapimtakių suspaudimas dėl fibromų, kurį lydi anurija (šlapimo trūkumas), vėmimas ir sąmonės netekimas.

Prevencija

• subalansuota mityba;
• kovoti su fiziniu aktyvumu ir antsvoriu;
• darbo ir poilsio režimo laikymasis;
• blogų įpročių atsisakymas;
• nėštumo planavimas;
• kasmet atlikti patikrinimą pas ginekologą;
• sanitarinis švietėjiškas darbas tarp gyventojų.

Turinys

Maždaug 50% moterų, besikreipiančių į ginekologą, nustatomos daugybinės gimdos fibromos. Gimdos fibroma yra į naviką panašūs dariniai, diagnozuojami miometriume.

Gimdos fibroma gali būti vienkartinė arba daugybinė. Ginekologinėje praktikoje daugybinė forma yra labiau paplitusi. Neoplazmos su daugybe fibroidų yra skirtingo skaičiaus, tipų ir formų.

Patologija yra gerybinė liga, tačiau prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių. Svarbūs mazgų tūris, lokalizacija, augimo greitis ir tipas.

Daugialypė forma, pavyzdžiui, subserozinė veislė, dažnai progresuoja be simptomų. Jį galima aptikti atsitiktinai atliekant prevencinį dubens organų ultragarsinį tyrimą ir dėl kitos priežasties kreipiantis į specialistą. Daugybinės gimdos fibromos, pavyzdžiui, poodinio tipo, dėl įvairių priežasčių yra privalomai gydomos. Laiku diagnozuojant ir gydant pogleivinę veislę, gali padidėti mazgai, o tai dažnai sukelia nemalonių pasekmių.

Daugybinių gimdos fibromų tipai

Patologija atstovaujama keliais variantais. Myomatoziniai navikai klasifikuojami pagal jų dydį, vietą ir ląstelių sudėtį.

Kelių gimdos fibromų yra šių dydžių:

• didelis;
• vidutinis;
• mažas.

Priklausomai nuo vietos, yra keletas mazgų tipų.

• Submukozinis arba submukozinis. Ginekologai šį darinį laiko viena pavojingiausių formų. Taip yra dėl to, kad submukoziniam ar submukoziniam mazgui būdingas greitas augimas ir sunkūs simptomai. Pogleivinis mazgas yra po gleivine arba endometriumu, todėl ir atsirado kitas jo pavadinimas.

Kai kuriais atvejais ankstyvas pogleivinės fibromos simptomų atsiradimas yra priežastis, dėl kurios ji nustatoma pradiniame etape.

• Intramuralinis. Kelios šio tipo gimdos fibromos yra lokalizuotos miometriumo storyje. Gydytojai pažymi, kad intramuralinis mazgas laikomas labiausiai paplitusiu naviku.
• Subserous. Myomatoziniai mazgai poserozinėse fibromose yra tiesiai po serozine membrana gimdos išorėje. Subserozinė veislė yra dažnas navikas.
• Intraligamentinis. Tokį darinį galima diagnozuoti tarp plačiojo gimdos kūno raiščio lapų.
• Retroperitoninis. Ši rūšis išsiskiria augimu iš gimdos kaklelio ar kitų dalių, esančių už organo pilvaplėvės.

Esant daugybei gimdos miomų, diagnozuojami neoplazmai, kurie gali būti skirtingos progresavimo stadijos ir turėti skirtingas formas bei klinikines apraiškas.

Keli mazgai dažnai užkerta kelią nėštumui ir gali išprovokuoti priešlaikinį gimdymą, placentos atsiskyrimą ir sukelti įvairias komplikacijas gimdymo metu.

Daugybinių gimdos fibromų vystymosi priežastys

Gimdos navikų, ypač daugialypių, atsiradimo ir progresavimo priežastys nuolatos peržiūrimos. Taip yra dėl to, kad liga yra menkai suprantama patologija.

Apskritai galime pabrėžti dvi pagrindinės teorijos, paaiškinančios daugybinių, ypač poodinių ar poodinių gimdos miomų priežastis.

• Įgimtas ligos pobūdis. Patologiniai pokyčiai atsiranda lytinių organų intrauterinio vystymosi laikotarpiu. Daugybinės gimdos fibromos atsiranda po pirmųjų menstruacijų.
• Įgyta patologija. Hormoninio ciklo reguliavimo pokyčiai, lytinių hormonų disbalansas, skatina perteklinį augimą ir ląstelių dalijimąsi. Kai kurie ekspertai mano, kad daugybinės fibromos yra hiperplazijos rūšis.

Vystydamiesi miomatiniai mazgai pereina tris pagrindinius etapus:

• fibroidų augimo zonos susidarymas;
• mikroskopinio mazgo atsiradimas;
• naviko nustatymas makroskopiniu būdu.

Yra žinoma, kad miomatinių mazgų, pavyzdžiui, poserozinių ar poodinių, augimą lydi lytinių hormonų gamybos ir santykio sutrikimas. Mokslininkai įvardija estrogeno ir progesterono kiekio pokyčius estrogeno naudai kaip daugybinių gimdos fibromų, įskaitant pogleivinę, atsiradimo priežastį.

Tarp veiksnių, provokuojančių myomatozinių mazgų augimą, yra:

• medicininė istorija, kurią apsunkino chirurginės intervencijos;
• genetinis polinkis;
• stresas;
• uždegiminės reprodukcinės sistemos ligos;
• antsvoris;
• endokrininės patologijos;
• fizinis neveiklumas;
• hipertenzija;
• rūkymas;
• ilgalaikis SGK vartojimas;
• ankstyvos menstruacijos mergaitėms;
• orgazmo nebuvimas kaip veninės stagnacijos dubens priežastimi;
• neigiamas poveikis aplinkai.

Daugelio miomų, ypač poserozinių ir pogleivinių, išsivystymo priežastis dažnai yra kelių nepalankių veiksnių derinys.

Daugybinės gimdos fibromos simptomai

Ginekologai pastebi, kad dažnai daugybinės fibromos, pavyzdžiui, subserozinė, progresuoja be klinikinių apraiškų. Patologijos simptomai priklauso nuo mazgų vietos ir jų dydžio. Paprastai sunkūs simptomai pastebimi submukozinėje arba submukozinėje formoje.

Gimda, įskaitant pogleivinį tipą, apima:

• įvairaus pobūdžio ir lokalizacijos skausmas, stiprėjantis menstruacijų metu;
• pilvo apimties padidėjimas;
• vidaus organų suspaudimas, pasireiškiantis dažnu šlapinimu ir vidurių užkietėjimu;
• padidėjęs kraujavimas menstruacijų metu;
• tarpmenstruacinis kraujavimas;
• nevaisingumas;
• persileidimas.

Dažnai, kai yra daug gimdos fibromų, gydytojai diagnozuoja anemiją, kurių priežastis – per didelis kraujo netekimas menstruacijų metu ir kraujavimas.

Anemiją reikia laiku gydyti, nes tai pavojinga komplikacija. Anemijos požymiai yra šie:

• trapūs nagai;
• sausa ir blyški oda;
• galvos svaigimas;
• silpnumas.

Klinikinis vaizdas, ypač submukozinio tipo, yra lemiamas veiksnys skiriant tinkamą gydymą. Kai kuriais atvejais, esant daugybei gimdos fibromų, gali atsirasti „ūmaus pilvo“ požymių, susijusių su mazgo kotelio sukimu.Šią komplikaciją lydi pykinimas, vėmimas, karščiavimas ir stiprus skausmas. Siekiant užkirsti kelią mazgų nekrozės vystymuisi, atliekamas chirurginis gydymas.

Daugybinių gimdos fibromų diagnostika ir gydymas

Ginekologinio tyrimo metu nustatoma patologija. Daugeliu atvejų, norint nustatyti diagnozę ir paskirti gydymą, pavyzdžiui, esant gimdos miomai su poodiniu dariniu arba dideliu intramuraliniu naviku, pakanka gydytojo apžiūros kėdėje ir ultragarsinio tyrimo.

Papildomi diagnostikos metodai apima:

• histeroskopija;
• laparoskopija;
• aspiracinė biopsija;
• kraujo tyrimai hormonų kiekiui nustatyti.

Norint paskirti tinkamą gydymą, būtina atlikti išsamų tyrimą. Prieš gydymą svarbu nustatyti patologijos priežastis ir pašalinti ligą provokuojančius veiksnius.

Daugelio gimdos fibromų gydymas gali būti:

• konservatyvus;
• chirurginis.

Poserozinis, submukozinis formavimasis, mažo dydžio (iki 5 cm) intramuralinis auglys ankstyvoje stadijoje gali būti gydomi vaistais. Konservatyvus gydymas turi įtakos ligos priežastims, padeda stabilizuoti hormonų lygį ir mazgų dydį. Tinkamai parinktas gydymas taip pat gali pašalinti skausmingas poodinių ar poodinių navikų apraiškas.

Tarp vartojamų hormoninių vaistų:

• gonadotropiną atpalaiduojančio hormono agonistai;
• antigonadotropinai;
• antiestrogenai;
• gestagenai;
• progesterono antagonistai.

Hormoniniai vaistai turi šalutinį poveikį ir ne visada yra veiksmingi daugeliui navikų.

Chirurginis gydymas apima dvi pagrindines taktikas.

• Organų išsaugojimas. Šiam gydymui naudojami:

1. FUS abliacija;
2. gimdos arterijų embolizacija;
3. miomektomija naudojant laparoskopiją, laparotomiją, histeroskopiją.

• Radikalus. Esant onkologiniam budrumui, dideliam kraujo netekimui ir ligai progresuojant po menopauzės, atliekama gimdos amputacija, o tai reiškia gimdos pašalinimą arba ekstirpaciją.

Daugybinė ligos forma reikalauja savalaikio gydymo, ypač esant dideliems pogleivinės ar subserozinės veislės neoplazmams.

Siekiant išvengti ligos atsiradimo, gydytojai rekomenduoja atlikti profilaktinius tyrimus, laiku gydyti ginekologines ligas, laikytis lytinių santykių kultūros ir vengti abortų.

Daugybė gimdos fibromų reiškia, kad yra ne itin didelių (nuo 2 cm) miomų. Dažnai susergama liga su vidutinio dydžio daugybinėmis miomomis, šiuo atveju yra keli dominuojantys mazgai, kurių skersmuo neviršija 7 cm. Kalbant apie dideles formacijas, turėtumėte žinoti, kad jas sunkiau gydyti.

Gimdos fibroma yra gerybinis navikas, viena iš labiausiai paplitusių moterų.

Dauginė gimdos fibroma

Prieš kelis dešimtmečius šia liga galėjo sirgti 45–50 metų moterys. Šiandien miomų atvejai tapo dažnesni ir dažnai galite rasti jaunų moterų, turinčių tokio pobūdžio problemų. Ligos priežastys yra daug. Vienas iš jų gali būti hormonų pusiausvyros sutrikimas organizme: sutrikimas lemia tai, kad moters reprodukcinė sistema patiria hormono progesterono trūkumą. Gydymas atliekamas visapusiškai. Jei gydytojas paskyrė pašalinimą per operaciją, turėtumėte žinoti, kad tokiu atveju galimas atkrytis. Fibromos moters kūne nenustos atsirasti tol, kol nebus atkurtas hormonų lygis.

Svarbu atsiminti, kad viena liga gali išprovokuoti kitą. Dėl skydliaukės problemų gali atsirasti daugybinės gimdos miomos, todėl būtina nuodugniai ištirti skydliaukę. Moterys, turinčios daugybę gimdos miomų, skundžiasi skausmu menstruacinio ciklo metu, gali atsirasti kraujo krešulių. Per visą ligos eigą moteris gali patirti. Dėl kelių miomų sutrinka dubens organų funkcijos, todėl nėštumas tampa problemiškas.

Ligos priežastis gali būti ginekologinė infekcija arba reprodukcinės sistemos liga. Kaip bebūtų keista, gimdos fibroma gali atsirasti dėl miego trūkumo: norint užtikrinti prevenciją, reikia vadovautis teisingu, vidutiniškai aktyviu gyvenimo būdu. Sunku fizinį aktyvumą svarbu išbraukti iš kasdienio gyvenimo, jis neigiamai veikia moters sveikatą. Liga gali pasireikšti, jei moteris dažnai patiria seksualinį nepasitenkinimą, miomos gali atsirasti dėl psichikos sutrikimų. Dažnai liga yra paveldima: jei šeimoje buvo artimųjų, kurie sirgo panašia liga, didelė tikimybė, kad ji bus paveldima. Daugelio miomų gydymas kelia problemų, iš kurių pagrindinė – sunku nustatyti kelis mazgus.

Grįžti į turinį

Pagrindiniai gydymo metodai

Liga turi būti gydoma etapais; gydymo eigą galima suskirstyti į 2 pagrindinius etapus: pirmasis apima konservatyvių metodų naudojimą, šiuo atveju reikia stengtis, kad navikas sumažėtų; šiais tikslais skiriami hormoniniai vaistai (vaistai padės sukurti vadinamąją farmakologinę menopauzę). Nustačius, kad kelios fibromos turi mažus mazgus, reikia atsiminti, kad jie gali išnykti. Konservatyvus gydymas neturėtų trukti ilgiau kaip 6 mėnesius. Jei pacientas yra per jaunas, gydymo kursas trunka tik 3 mėnesius. Antrame etape atliekama operacija. Nustačius diagnozę ir atlikęs konservatyvų gydymą, gydytojas nustato, kokia bus chirurginė intervencija. Prieš keletą metų reikėjo visiškai pašalinti gimdą, šiandien medicina tapo labiau išvystyta, gydytojai turi galimybę išsaugoti organą.

Grįžti į turinį

Ką daryti, jei liga pasireiškia nėštumo metu?

Neretai miomos formuojasi nėštumo metu. Verta žinoti, kad nėštumas nesuderinamas su daugybe miomų. Nėštumo metu įvyksta tam tikras organizmo pertvarkymas: pradeda sparčiai augti miomatiniai mazgai, šis reiškinys gali sukelti persileidimą. Iš pradžių mioma pradeda augti, ir labai greitai. Kad gimdymas būtų sėkmingas, būtina pašalinti esamus mazgus, taip išvengiant komplikacijų. Jei moteris nėštumo metu turi daugybinių miomų, tokiai pacientei reikia specialaus požiūrio, ji turi būti griežtai prižiūrima gydytojo. Nėštumo metu esant miomoms, be chirurginės intervencijos apsieiti sunku, operacija atliekama tradiciškai arba laparoskopiškai.

Jei gimdos ertmėje yra miomatinių mazgų, gydytojai turi atlikti laparotomijos operaciją (tradicinis metodas su pjūviu). Tokiu atveju chirurgas galės padaryti randą ir suderinti audinių galus. Tai labai sunku padaryti naudojant laparoskopinę operaciją. Po procedūros pacientei būtina metus laiko apsisaugoti nuo nėštumo. Svarbu aiškiai suprasti, kad daugybinė gimdos fibroma kelia grėsmę moters sveikatai, tradiciniai gydymo metodai bus neveiksmingi. Jei planuojate nėštumą, turite gauti išsamią ginekologo konsultaciją. Kaip pabrėžta aukščiau, rekomenduojama. Daugiamazgiai gimdos fibromai yra gana dažni. Tokios ligos formacijų dydis apskaičiuojamas pagal savaitę (kaip nėščios moters vaisiaus dydis). Pagrindinė ligos priežastis yra hormoninis disbalansas.

Jei miomos gydomos prieš nėštumą, pastojimo laikotarpis vėluoja 12 mėnesių, o moteris gali gauti randą, kuris neleis jai natūraliai gimdyti. Jei fibromos nepašalinamos, gresia persileidimas. Gydytojas nerimauja, kai nėštumo metu kūne yra miomų, taip pat jei mazgų dydis viršija 5 cm.. Susirūpinimas kyla ir tada, jei matomi gimdos deformacijos požymiai. Kai kuriais atvejais gydytojas abejoja, ar skirti chirurginio gydymo metodą. Esant tokiai situacijai, būtina atlikti papildomą diagnostiką.

Gimdos fibroma yra vienas iš labiausiai paplitusių navikų ginekologijoje. Ir 80% atvejų tai yra daugybinė. Tai rodo, kad organe yra du ar daugiau mazgų, kurių dydis, lokalizacija ir augimo kryptis skiriasi. Žinoma, ši situacija nepraeina be pėdsakų, o moterys pastebi tam tikrus ginekologinius sutrikimus. Atsižvelgiant į didelę medicininę svarbą, daugybinės gimdos fibromos reikia išsamiai apsvarstyti, apibrėžiant pagrindines patologijos ypatybes, jos diagnozavimo ir gydymo metodus.

Priežastys ir mechanizmai

Dauguma mokslininkų sutinka, kad fibroma atsiranda, kai sutrinka audinių ir ląstelių augimo reguliavimas, visų pirma lygiųjų gimdos raumenų. Tai gali atsirasti dėl vietinės išemijos dėl kraujagyslių spazmo, uždegiminių procesų ar mechaninių traumų. Tačiau lemiamą vaidmenį ligos atsiradime vaidina hormoniniai sutrikimai, susiję su estrogeno ir progesterono disbalansu. Jie inicijuoja naviko augimą, tačiau vėliau navikas įgauna autonominius reguliavimo mechanizmus, kurie nustoja priklausyti nuo bendro fono.

Pastaruoju metu liga tapo žymiai „jaunesnė“. Jei anksčiau patologija buvo nustatyta daugiausia moterims iki menopauzės, tai dabar daugybinės miomos būdingos jau 30–35 metų amžiaus. Atsižvelgdami į tai, kas išdėstyta pirmiau, galime sudaryti dažniausiai pasitaikančių būklių, kurios lemia ligos atsiradimą, sąrašą. Jie bus tokie:

• Endometriozė.
• Metroendometritas.
• Ginekologinės manipuliacijos (dažni abortai, diagnostiniai kiuretažai).
• Endokrininės apykaitos patologija (nutukimas, hipotirozė).
• Nėštumo ir gimdymo trūkumas.
• Ilgalaikis seksualinis susilaikymas.
• Vėlyva menstruacijų pradžia.
• Dažnas intrauterinių kontraceptikų vartojimas.
• Neracionalus hormoninių vaistų vartojimas.
• Paveldimas polinkis.

Be to, bendrai patologijos rizikai įtakos turi lėtinis emocinis stresas, didelis fizinis krūvis, netinkama mityba, priklausomybės ir profesiniai pavojai, nepalankios aplinkos sąlygos. Taigi, galime drąsiai teigti, kad fibroma yra daugiafaktorinė liga. Ir nepaisant plataus galimų priežasčių sąrašo, jas reikia nustatyti nustatant poveikio organizmui laipsnį.

Dauginė gimdos fibroma išsivysto veikiant įvairiems veiksniams. Tačiau lemiamą reikšmę turi hormoniniai sutrikimai moters organizme.

klasifikacija

Myoma taip pavadinta, nes jos šaltinis yra lygiųjų raumenų elementai. Jei naviko struktūroje vyrauja jungiamasis audinys, tai terminija šiek tiek pasikeis. Liga skambės kaip daugybinė fibroma ar fibroma. Tačiau daugelis žmonių naudoja šiuos pavadinimus, nepaisant patologijos pobūdžio.

Šiuolaikinėje klasifikacijoje, be audinių organizavimo, atsižvelgiama ir į kitas naviko ypatybes. Pagal dydį miomos yra mažos (iki 20 mm), vidutinės (iki 60 mm) ir didelės (daugiau nei 60 mm). Mazgai yra lokalizuoti gimdos kūne, gimdos kaklelio ar kitų navikų formacijų viduje. Be to, kelios fibromos turi skirtingas augimo kryptis:

• Subserozinis – link vidinės ertmės.
• Intramuralinis – gimdos sienelės viduje.
• Subserozinis – į pilvo ertmę.
• Tarpraiščių – pereina tarp raiščių.

Jei kalbėsime apie augimo greitį, jis bus mažiausias esant paprastoms miomoms, susijusioms su gerybine raumenų hiperplazija, ir didžiausias – besidauginančiomis. Tai svarbu žinoti formuojant tolesnę gydymo taktiką.

Simptomai

Klinikinį fibroidų vaizdą lemia pažeidimų dydis, skaičius ir vieta. Maži mazgai, esantys subseroziškai, nesukelia jokių simptomų ir aptinkami įprastinių tyrimų metu. Tačiau daugybinėms poodinės ar intramuralinės lokalizacijos gimdos fibromoms būdingi akivaizdūs patologijos požymiai. Visų pirma, menstruacijų funkcija kenčia dėl įvairių sutrikimų:

• Hiperpolimenorėja (menoragija).
• Tarpmenstruacinis kraujavimas (metroragija).
• Algodismenorėja (skausmas pilvo apačioje, bendros sveikatos pablogėjimas).

Lėtinis kraujo netekimas sukelia anemiją su atitinkamais simptomais (blyškumas, silpnumas, galvos svaigimas, trapumas ir plaukų slinkimas, skonio pokyčiai). Jei fibromų skaičius ir jų dydis didėja, tada skausmas pilvo apačioje praranda ryšį su ciklu, tampa beveik pastovus. Pogleiviniai mazgai gali sukelti patologinių išskyrų iš makšties - gelsvo atspalvio skysčio. Kai dideli subseroziniai navikai daro spaudimą aplinkiniams audiniams, nervams ir dubens organams. Tai išprovokuoja papildomus simptomus: padažnėjęs ir pasunkėjęs šlapinimasis, vidurių užkietėjimas, lėtinis dubens skausmas.

Dėl daugybinių miomų gimdos gleivinė (endometriumas) palaipsniui keičiasi – nuo ​​difuzinės ir židininės hiperplazijos iki atrofijos. Navikai gali komplikuotis nekroze arba mazgo „gimimu“, pedikulio sukimu, infekcija ar piktybiniu naviku (piktybiniu naviku). Tačiau pastarasis yra labai retas.

Ginekologinio tyrimo metu gydytojas gali nustatyti tik subserozinius navikus, apytiksliai nustatydamas jų skaičių, dydį ir tankį. Atsirandantys mazgai matomi tiriant gimdos kaklelį spenelyje – lygūs, išsikišę iš išsiplėtusio gimdos kaklelio kanalo. Bet čia klinikinių metodų galimybės išsenka.

Daugybinių fibromų simptomai praktiškai nesiskiria nuo pavienių navikų. Centrinę vietą klinikiniame paveiksle užima menstruacinio ciklo sutrikimai.

Poveikis nėštumui

Be aprašytų simptomų, turėtumėte suprasti kelių fibromų poveikį reprodukcinei funkcijai. Bet vėlgi, ne viskas čia taip paprasta. Maži ir subseroziniai mazgai neturi jokios neigiamos įtakos moters gebėjimui pastoti ir pagimdyti vaiką. Nėštumo metu navikas taip pat elgiasi skirtingai: gali mažėti, padidėti arba išlikti nepakitęs.

Sumažėjusi reprodukcinė funkcija dažnai pasireiškia esant poodinėms ar intramuralinėms fibromoms. Kliūtys pastojimui ir implantacijai gali būti hormoniniai sutrikimai su anovuliacija, endometriumo pokyčiai arba vamzdelių angų užsikimšimas. Tada moteriai diagnozuojamas nevaisingumas. Bet jei embrionui vis tiek pavyko implantuotis, problemos ateityje yra neišvengiamos. Nėštumas ir daugybinė gimdos fibroma yra sąvokos, nors ir suderinamos, tačiau susijusios su įvairiomis akušerinėmis patologijomis:

• Persileidimas (abortas, priešlaikinis gimdymas).
• Nutrūkimas arba placentos previa.
• Vaisiaus hipotrofija.
• Darbo silpnumas.
• Kraujavimas po gimdymo.

Todėl moterų, sergančių fibroma, nėštumo valdymui reikia kruopštaus pasiruošimo ir didesnio dėmesio. Gali būti, kad gydymo prireiks ne tik būsimai mamai, bet ir jos vaikui.

Papildoma diagnostika

Po ginekologinės ir klinikinės apžiūros būtina papildoma diagnostika. Naudodami vizualinės apžiūros priemones galite tiksliai nustatyti mazgų dydį, jų konsistenciją, vietą ir kiekį bei aplinkinių audinių būklę. Paprastai mes kalbame apie instrumentinius metodus:

• Ultragarsas su doplerografija.
• Histeroskopija.
• Metrosalpingografija.
• Tomografija.
• Biopsijos su histologija.
• Diagnostinė laparoskopija.

Laboratoriniams tyrimams gali prireikti atlikti kraujo tyrimą dėl hormonų spektro, ištirti išskyras ir tepinėlius. O gydytojas, gavęs visą informaciją apie ligą ir paciento organizmo būklę, gali planuoti tolesnę veiklą.

Daugybinių fibromų diagnozė daugiausia susideda iš jų vizualizavimo ir vidinės struktūros įvertinimo.

Gydymas

Norint suprasti, kaip gydyti ligą, būtina atsižvelgti į įvairius veiksnius: paties naviko ypatybes, klinikinį vaizdą, poveikį reprodukcinei funkcijai, paciento amžių. Todėl daugybinės gimdos fibromos reikalauja individualaus požiūrio. Gydytojas nusprendžia, kokius metodus taikyti – konservatyvų ar chirurginį.

Konservatyvus

Myomatozinių mazgų terapija atliekama naudojant vaistus. Atsižvelgiant į hormoninių pokyčių svarbą naviko vystymuisi, reikalingi šie vaistai:

• Gonadotropiną atpalaiduojančio faktoriaus agonistai (Triptorelin, Diferelin).
• Antigonadotropinis (Gestrinonas, Danazolas).
• Progestagenai (Norkolut).
• Antiestrogenai (raloksifenas, toremifenas).
• Progesterono antagonistai (Mifepristonas).

Taip pat naudojama Mirena intrauterinė sistema, kurioje yra levonorgestrelio. Jis turi vietinį gestageninį poveikį, nes vaistas išsiskiria tiesiai į organo ertmę.

Veiklos

Daugybinių miomų chirurginio gydymo indikacijos yra labai įvairios. Tai apima didelį naviko dydį ir greitą augimą, gretimų struktūrų suspaudimą, pedikulio nekrozę ir sukimąsi, stiprų kraujavimą, stiprų skausmą, nevaisingumą ir pasikartojantį persileidimą. Metodo pasirinkimas taip pat nustatomas individualiai. Jaunoms moterims organų išsaugojimo operacijos dažniausiai atliekamos:

• Miomektomija.
• Histerorezektoskopija.
• Gimdos arterijų embolizacija.

Kai pacientas neplanuoja susilaukti vaiko arba yra menopauzėje, kai miomos derinamos su kita patologija (adenomioze) ir jos piktybine degeneracija, būtina radikali intervencija. Tokiais atvejais atliekama supravaginalinė amputacija arba histerektomija.

Jei moteriai diagnozuojamos daugybinės gimdos miomos, ją turi reguliariai stebėti ginekologas, stebint ultragarsu. Reikėtų vengti terminių procedūrų (lankymasis pirtyje, soliariume, saulės voniomis, fizioterapija), juosmens masažu, vartoti vitaminų papildus. Šie veiksniai gali išprovokuoti naviko augimą ir pabloginti jo eigą. Tačiau geriausia užkirsti kelią jo atsiradimui laikantis sveikos gyvensenos, tinkamai planuojant nėštumą ir operatyviai gydant kitas ginekologines ligas.

Šiandien daugybinės gimdos fibromos toli gražu nėra retas atvejis. Gimdos fibroma vadinama gerybiniais navikais. Dažniausiai su juo susiduria reprodukcinio amžiaus moterys. Navikas susidaro iš gimdos raumenų skaidulų. Tuo pačiu metu moteris gali visiškai nežinoti apie patologinius pokyčius, vykstančius jos kūne.

Paprastai daugybinės gimdos fibromos, kurių simptomai ilgą laiką nepasireiškė, reikalauja skubios chirurginės intervencijos. Faktas yra tas, kad pažengusius atvejus dažnai lydi hemoraginis sindromas.

Daugiau apie ligą

Kaip jau minėta, daugybinė gimdos fibroma yra navikas. Jame esantys mazgai gali būti skirtingo skaičiaus, skirtingų formų ir dydžių.

Daugybinės gimdos fibromos gali būti: mažos, vidutinės, didelės. Iš karto verta paminėti, kad formacijos dydis praktiškai neturi įtakos simptomų sunkumui. Prasta sveikata ir skausmas apatinėje pilvo dalyje ir net tais atvejais, kai yra gana dideli navikai, gali visiškai nebūti. Toks klinikinis vaizdas ypač būdingas miomoms, kurių vieta yra užpakalinė sienelė. Bet jei neoplazma paveikė poodinį gimdos sluoksnį, net ir mažą jo dydį dažniausiai lydi skausmas juosmens srityje, moteris gali pastebėti menstruacinio ciklo sutrikimą. Mazgai gali būti arti vienas kito, kartais jie yra lokalizuoti skirtingose ​​vietose.

Miomų tipai gali būti skirtingi. Yra submukozinės, subserozinės ir intersticinės fibromos.

Apskritai šios ligos gydymo schema sudaroma atsižvelgiant į daugybę veiksnių, visų pirma:

• myomatozinių mazgų lokalizacija;
• paciento amžius;
• mazgų dydis;
• jų vystymosi greitis;
• gretutinių ligų buvimas;
• bendra paciento kūno būklė.

Kas lemia ligos vystymąsi?

Iki šiol tikslūs veiksniai, provokuojantys miomų susidarymą, nebuvo nustatyti. Daugumos mokslininkų teigimu, daugybinės gimdos fibromos pradeda vystytis dėl pirmtakinės ląstelės. Tačiau jo atsiradimo mechanizmas yra prieštaringas klausimas. Dauguma nuomonių susiveda į tai, kad priežastis yra subrendusio organo ląstelių pažeidimas, kurį gali sukelti kai kurių veiksnių įtaka. Šią versiją patvirtino daugybė tyrimų.

Taip pat skaitykite: Kaip sustabdyti gimdos fibromų augimą?

Taip pat žinoma, kad didelis estrogeno (moteriško lytinio hormono) kiekis kraujyje vaidina svarbų vaidmenį palaikant patologinį procesą. Navikų vystymąsi taip pat skatina progesteronas.

Patologiniai ląstelių pokyčiai lemia greitą jų dalijimąsi, dėl to susidaro navikas, vadinamas fibroma. Padidėjęs estrogeno kiekis gali atsirasti dėl:

• abortai;
• dubens organų sužalojimai;
• ilgalaikiai uždegiminiai procesai ar infekcinės ligos, susijusios su moters lytiniais organais;
• reguliarus sunkus fizinis aktyvumas;
• protinis, nervinis pervargimas.

Pagrindiniai ligos vystymosi rizikos veiksniai taip pat yra paveldimas polinkis ir daugybė papildomų svarų (nutukimas).

Daugiau apie simptomus

Dažniausiai mažos fibromos, lokalizuotos išoriniame organo paviršiuje arba jo raumenų sluoksnio gylyje, nėra lydimos sunkių simptomų. Tokiu atveju formavimąsi galima nustatyti tik ultragarso pagalba.

Simptomų buvimas visų pirma būdingas miomatiniams mazgams, esantiems po organo gleivine (tokie neoplazmai vadinami poodiniais). Be to, tam tikras apraiškas galima pastebėti, kai mazgas yra lokalizuotas vidinėje gimdos dalyje, turintis intramuralinę vietą (vidinį organo raumenų sluoksnį).

Visų pirma, liga gali pasireikšti kaip aciklinis ir ciklinis kraujavimas. Dėl dažno kraujo netekimo moteriai išsivysto geležies stokos anemija.

Daugybinės gimdos fibromos kartais pasireiškia kaip dažnas skausmas apatinėje pilvo dalyje. Jie gali skirtis savo charakteriu.

Pogleivinės fibromos atveju skausmas yra spazminio ir paroksizminio pobūdžio ir dažniausiai stebimas priešmenstruaciniu laikotarpiu.

Kai mazgai yra vidiniame gimdos raumenų sluoksnyje, skausmas yra skausmingas ir nuolatinis. Jas daugiausia sukelia naviko suspaustas audinys. Gali būti nepakankamas aprūpinimas krauju – išemija.

Dideli fibroidiniai mazgai, esantys organo paviršiniame sluoksnyje, dažnai sukelia šlapimo takų ar tiesiosios žarnos suspaudimą. Dėl to šlapinimasis ar tuštinimasis gali sukelti skausmą. Tokiais atvejais kyla organų disfunkcijos pavojus.