Šunų trachėjos kolapso diagnostika ir gydymas. Bronchoalveolių plovimas Bronchoalveolių plovimo indikacijos

Šiandien šviesolaidinė bronchoskopija yra įprasta standartinė diagnostinė procedūra, leidžianti tiesiogiai ištirti viršutinius ir apatinius kvėpavimo takus. Endoskopui judant per nosiaryklę ir trachėją, dideli bronchai gali nesunkiai nustatyti gleivių kiekį, taip pat gleivinės paburkimo laipsnį ir bronchų spazmą. Be kvėpavimo takų spindžio tyrimo, vienas didžiausių bronchoskopijos privalumų yra galimybė paimti mėginius iš didelių ir mažų kvėpavimo takų bei alveolių. Tada gautuose mėginiuose analizuojamos jų ląstelinės ir neląstelinės sudedamosios dalys.
Pastaraisiais metais, įtarus difuzinę uždegiminę ligą, bronchoalveolinis plovimas (BAL), naudojant endoskopą ar specialų vamzdelį, tapo šiek tiek populiaresnis nei tradiciniai mėginių gavimo būdai, tokie kaip trachėjos aspiracija. Daugelį metų buvo manoma, kad mėginių ėmimas iš apatinės trachėjos suteikia reprezentatyvios informacijos apie alveolių ir mažųjų kvėpavimo takų būklę, nes laisvos kvėpavimo takų ląstelės iš periferinių plaučių galiausiai nuplaunamos link trachėjos, kad būtų pašalintos.
Tačiau didelis atvejo tyrimas, kuriame dalyvavo jauni arkliai, kurių našumas buvo mažas, susijęs su apatinių kvėpavimo takų patologija, parodė, kad citologiniai ir bakteriologiniai radiniai buvo menkai koreliuojami tarp mėginių, gautų aspiruojant trachėją, ir tų, kurie buvo gauti naudojant BAL. Tyrimai parodė, kad skirtingų ląstelių skaičius citologiniuose preparatuose iš trachėjos aspiratų ir BAL to paties arklio labai skyrėsi. Tai rodo, kad mėginiai iš trachėjos skysčių rinkinių gali tiksliai neatspindėti ląstelių ir sekretų populiacijos, esančios mažuose kvėpavimo takuose ir alveolėse. Tai svarbu, nes fizinio krūvio netoleravimas, uždegiminis kvėpavimo takų pažeidimas ir padidėjęs jautrumas yra susiję su smulkiųjų kvėpavimo takų liga, o geriausias diagnostikos metodas yra BAL citologija. Be to, trachėjos aspiratų bakterinė kultūra davė daugiau teigiamų rezultatų nei BAL kultūra, atlikta tuo pačiu atveju. Taigi apatinėje trachėjos dalyje, matyt, yra normali bakterinė flora, kurios gali nebūti smulkiuose kvėpavimo takuose ir alveolėse. Dėl šių priežasčių BAL tapo vis populiaresne distalinių (mažųjų) kvėpavimo takų uždegimo vertinimo priemone, palyginti su mėginių ėmimu trachėjos aspiracijos būdu.
Norint pagrįsti skirtingą ląstelių gausą BAL skystyje, kaip papildomą diagnostikos priemonę kvėpavimo sistemai įvertinti, reikia atlikti kitus kiekybinius matavimus, be įprastinio klinikinio tyrimo. Per pastaruosius du dešimtmečius buvo išsamiai ištirtas emfizemos sindromas, o kelios mokslinių tyrimų laboratorijos visame pasaulyje aiškiai įrodė didelę koreliaciją tarp BAL ląstelių diferenciacijos ir plaučių funkcijos bei histamino bronchouždegimo tyrimų emfizemos arkliams. Pastaraisiais metais panašiai apibūdinta jaunų arklių, sergančių neinfekcine uždegimine kvėpavimo takų liga (IAD), plaučių funkcija atitiko šiuos duomenis, susijusius su bronchoalveolinio plovimo diagnostine nauda.
Šio skyriaus tikslas yra aptarti bronchoalveolinio plovimo technikos, kaip priemonės, skirtos nustatyti ir apibūdinti plaučių uždegimą arklių, kenčiančių nuo difuzinės plaučių patologijos, pvz., jaunų produktyvių arklių IAD, ir suaugusių gyvūnų emfizemos sindromo, plaučių uždegimą. Be to, trumpai apžvelgiamos virusinės ir bakterinės plaučių ligos, atsižvelgiant į jų diagnozę, naudojant bronchoalveolinį plovimą.

INDIKACIJOS BRONCHALVEOLIUI SKALTYTI

Arkliams apatinių kvėpavimo takų uždegimas gali išsivystyti dėl įvairių priežasčių. Bet kokio amžiaus arkliai gali sirgti infekcine (bakterine/virusine) ir neinfekcine IAD ir gali turėti įvairių klinikinių, fiziologinių ir patologinių požymių. Dideliame perspektyviniame tyrime, kuriame dalyvavo 2–3 metų grynakraujų arklių treniruotės, kosulys ir išskyros iš nosies buvo antra po šlubavimo, kaip dažniausia praleistų treniruočių dienų priežastis. Neinfekcinė IAD yra dažniausia kvėpavimo takų patologija, pasireiškianti tiek jauniems, tiek suaugusiems arkliams.
Dominuojantis IAD požymis yra kvėpavimo takų obstrukcija, atsirandanti dėl sekretų kaupimosi, kvėpavimo takų sienelių sustorėjimo, kvėpavimo takų transformacijos ir, galiausiai, pažengusiais atvejais, gebėjimo išlaikyti mažųjų kvėpavimo takų spindžio skersmenį praradimas. Kvėpavimo takų padidėjęs jautrumas yra uždegiminio proceso pasekmė ir sukelia tolesnę obstrukciją dėl bronchų spazmo ir kitų funkcinių sutrikimų. Sveikiems arkliams bronchų spazmas pasireiškia įkvėpus histamino aerozolio, kurio koncentracija yra 16 mg/ml. Priešingai, vyresniems arkliams, sergantiems emfizema, bronchų susiaurėjimas atsiranda, kai įkvepiamo histamino koncentracija yra mažesnė nei 8 mg/ml. 2–5 metų amžiaus žirgams, sergantiems IAD, bronchų susiaurėjimas atsiranda reaguojant į įkvėptą histaminą, kurio koncentracija yra 2–3 mg/ml, o tai rodo dar didesnį kvėpavimo takų jautrumą. Šis sunkus kvėpavimo takų hiperreaktyvumas koreliuoja su padidėjusiu uždegiminių ląstelių kiekiu BAL mėginiuose, todėl BAL yra labai naudinga priemonė tiriant uždegiminės kvėpavimo takų ligos pobūdį ir pagrindą.
Prastai veiklai dėl kvėpavimo problemų paplitimas yra reikšmingas, ypač lenktyniniams žirgams. Įprasti kvėpavimo sutrikimai šioje gyvūnų populiacijoje yra IAD, fizinio krūvio sukeltas plaučių kraujavimas ir viršutinių kvėpavimo takų disfunkcija. Šiame kontekste IAD labai prisideda prie standartų neatitinkančių sportinių rezultatų, pertraukiamų lenktynių ar treniruočių ir galiausiai priešlaikinio sportinės karjeros pabaigos. Histologinis vyresnių arklių (>10 metų) plaučių mėginių tyrimas atskleidė reikšmingą neinfekcinės IAD paplitimą šioje amžiaus grupėje. Todėl IAD vaidina svarbų vaidmenį visų amžiaus grupių ir sporto šakų žirgų sveikatai ir našumui. Bronchoskopija ir bronchoalveolių plovimas, siekiant nustatyti tokio uždegimo pobūdį ir mastą, yra nepaprastai svarbūs, siekiant kiekvienu atveju nustatyti tinkamą gydymą ir prognozę.
Retesnės, bet taip pat reikšmingos įvairaus amžiaus žirgams patologijos yra septinės plaučių ligos, tokios kaip plaučių abscesai ir parapneumoniniai išsiliejimas. Abscesai dažniausiai lokalizuojasi dešinės arba kairiosios plaučių uodegos skilties kaukolės dalyje." Šias ligas galima nesunkiai atpažinti kliniškai dėl padidėjusios kūno temperatūros, anoreksijos ir skausmo palpuojant krūtinę. Įtarimas dėl bronchopneumonijos ar plaučių abscesas patvirtinamas rentgenografija.Tačiau tokiems ligoniams, -Bronchoskopija vis dar yra vertinga tiek diagnostikos, tiek gydymo tikslais.Bronchoskopijos metu lengvai aptinkamos rausvai rudos gleivinės išskyros apatinėje trachėjos dalyje.Švelniai judinkite endoskopą giliau aplink šią kolekciją. Naudodami bronchoskopo biopsijos kanalą, į konkretų bronchą galima įvesti polietileno kateterį, kad nebūtų galima liesti šių išskyrų. gauti sterilų sekreto mėginį bakterijų kultūrai ir citologinei analizei. Baigus šią procedūrą, į pažeistą bronchą galima suleisti nedidelį kiekį skysčio (maždaug 200-250 ml per 2 ar 3 injekcijas) ir nedelsiant išsiurbti, kad pašalintų perteklinį eksudatą. Šis procesas vadinamas kvėpavimo takų „tualetu“, o ne bronchoalveoliniu plovimu. Ši procedūra suteikia gydomąją naudą, nes sumažina bakterijų ataką ir sumažina eksudacinį perteklių paveiktame plaučių regione. Po galutinio skysčio išsiurbimo ir prieš išimant endoskopą, į pažeistą vietą galima lokaliai suleisti ištirpusio antibiotiko dozę. Šią procedūrą galima kartoti kasdien arba kas antrą dieną kaip bakterinės bronchopneumonijos gydymo komponentą kartu su sistemine terapija.

BRONCHALVEOLIŲ SKALAVIMO PROCEDŪRA

BAL galima atlikti daugeliui arklių, taikant švelnią sedaciją (ksilazinas 0,3–0,5 mg/kg IV arba romifidinas 0,03–0,05 mg/kg IV) ir kvėpavimo takų anestezija vietiniu anestetiku (0,4 % lidokaino be epinefrino). Šią procedūrą galima atlikti naudojant 1,8-2 m bronchoskopą arba specialų BAL vamzdelį (Bivona Medical Technologies, Gary, Ind.). Kai bronchoskopas arba BAL vamzdelis liečiasi su trachėja, pasiekus trachėjos bifurkaciją dažniausiai išprovokuojamas kosulys. Todėl šiame etape naudinga suleisti 60-100 ml iš anksto pašildyto lidokaino tirpalo (0,4 % be epinefrino), kad būtų desensibilizuoti kosulio receptoriai, esantys bifurkacijoje. jėga (tai nustatoma pagal atsparumo tolesniam progresui laipsnį) įvedama giliau. Iš anksto pašildytas fiziologinis tirpalas (200-300 ml) greitai suleidžiamas į plaučius ir tada išsiurbiamas.
Bendras infuzinio fiziologinio tirpalo tūris turi būti padalintas į du atskirus boliusus, stengiantis, kad tarp kiekvieno boliuso gautų kuo daugiau skysčių. Apskritai, 40–60% viso infuzinio skysčio tūrio grąžinimas rodo patenkinamą BAL. Arkliams, sergantiems pažengusia liga, surenkami nedideli kiekiai ir yra mažesnė tendencija, kad putos (paviršinio aktyvumo medžiagos) susidarys mažiau. Tada BAL skysčio mėginiai sujungiami ir laikomi ant ledo, jei neįmanoma apdoroti per 1 valandą nuo gavimo. Skystis turi būti įvertintas makroskopiškai, siekiant nustatyti bet kokias flokuliuojančias šiukšles ar spalvos pakitimus. Vienas arba du serumo arba EDTA mėgintuvėliai užpildomi VAL skysčiu ir centrifuguojami (1500 aps./min. 10 min.); Pašalinus supernatantą, iš lašelio nuosėdų paruošiami tepinėliai, kurie vėliau džiovinami ore. Ruošiant tepinėlius, stikleliai turi būti greitai išdžiovinami ore, naudojant nedidelį stalviršį, kad gerai išsaugotų ląstelių morfologiją. Taip paruoštus tepinėlius galima laikyti kambario temperatūroje iki 8-10 mėnesių, esant nedideliems ląstelių pakitimams. Oru išdžiovinti tepinėliai gali būti nudažyti Diff-Qnik, Wright-Giemsa, May Grmnwald, Leishman arba Gram dėmėmis, kad būtų galima interpretuoti ląstelinius ir neląstelinius komponentus. Ląstelių profilis ir morfologija gali suteikti užuominų apie kvėpavimo takų pažeidimo pobūdį, uždegimą ir plaučių imunologinį atsaką į infekciją ar svetimus antigenus.

DIFERENCINIS LĄSTELIŲ SKAIČIAVIMAS BAL IR JŲ AIŠKINIMAS

Lauke vartojamo skysčio tūris dažnai skiriasi ir svyruoja nuo 60 iki 300 ml sterilaus fiziologinio tirpalo vienam VAL. Be to, arkliams, sergantiems sunkiu bronchų spazmu, ištraukiamo skysčio tūris gali būti žymiai sumažintas. Dėl šių aplinkybių dėl praskiedimo poveikio sunku tiksliai suskaičiuoti bendrą branduolinių ląstelių skaičių, o atsižvelgiant į platų TaKoii verčių diapazoną, šis skaičius turi mažai klinikinės reikšmės aiškinant plaučių uždegimines sąlygas ir yra laikomas neturi diagnostinės vertės.

Kita vertus, skirtingą ląstelių tipų gausą skiedimas iš esmės neveikia ir yra vertingas apibūdinant patologinį specifinių ląstelių populiacijų padidėjimą. Taigi diferencinio ląstelių skaičiavimo pagalba galima nustatyti būdingus septinių, neseptinių ir virusinių kvėpavimo takų uždegiminių ligų požymius, o tai padeda apsispręsti dėl gydymo metodo kiekvienu konkrečiu atveju. Buvo nustatyti skirtingo BAL ląstelių gausos verčių diapazonai sveikiems arkliams, arkliams, sergantiems emfizema, ir arkliams, kurių našumas prastas. Kiekvienoje atitinkamoje grupėje yra būdingų citologinių požymių.

Diferencinis sveikų arklių ląstelių skaičiavimas

Skirtingų BAL ląstelių skaičiaus diapazonai buvo nustatyti paimant BAL mėginius iš arklių, neserga kvėpavimo takų ligomis, ir patvirtinti įvairiais metodais. įskaitant klinikinį tyrimą, plaučių funkcijos tyrimą ir kai kuriais atvejais kvėpavimo takų hiperreaktyvumo nebuvimą reaguojant į bronchų provokaciją histamino aerozoliu (8.2-1 pav.). Jaunų arklių (6 metų amžiaus) neutrofilų populiacija gali sudaryti vidutiniškai iki 15% sveikų gyvūnų (remiantis aukščiau aprašytais diagnostikos metodais), atitinkamai sumažėjus makrofagų ir limfocitų populiacijai.

Skirtingų ląstelių skaičiaus nuokrypiai

Emfizemos sindromas yra dažniausiai diagnozuojama suaugusių arklių kvėpavimo takų liga, kuriai būdinga anamnezė, klinikiniai požymiai, nenormalūs plaučių funkcijos tyrimai ir kvėpavimo takų hiperreaktyvumas.Arkliai, kurių emfizema paūmėja, BAL skystyje turi ne mažiau kaip 23 % neutrofilų (8.2-2 pav.). Tačiau tokiais atvejais neutrofilai dažnai sudaro daugiau nei trečdalį visų uždegiminių ląstelių diferencinio gausos ir atlieka pagrindinį vaidmenį klinikiniame sindrome bei minėtame kvėpavimo takų hiperreaktyvumui. BAL citologiniai mėginiai iš arklių, turinčių emfizemą, dažnai turi turtingą gleivių foną su daugybe netoksiškų ir apoptotinių (senstančių) neutrofilų. įstrigę šiose gleivėse. Arklių, sergančių emfizema, BAL skystyje, be padidėjusio neutrofilų skaičiaus, pastebimas ir bendras putliųjų ląstelių, eozinofilų, limfocitų, makrofagų ir epitelio ląstelių skaičiaus padidėjimas. Šios ląstelės turi būti atpažįstamos ir vertinamos atskirai nuo neutrofilų. Nuluptų epitelio ląstelių skaičius dažniausiai padidėja dėl gleivinės gleivinės pažeidimo dėl stipraus uždegimo.Arkliams, kenčiantiems nuo emfizema, be liaukos aukštesniųjų ląstelių komponentų, neląstelinės struktūros, tokios kaip Kurschmann spiralės, dažnai yra BAL preparatuose, kurie rodo lėtinę neseptinę kvėpavimo takų uždegiminę ligą.

IŠVADA

BAL akivaizdžiai pasirodo kaip galinga pagalbinė diagnostikos priemonė, padedanti diagnozuoti klinikines ir subklinikines apatinių kvėpavimo takų ligas, tokias kaip neinfekcinė uždegiminė kvėpavimo takų liga jauniems arkliams ir pasikartojanti kvėpavimo takų obstrukcija arba emfizema vyresniems arkliams. BAL ląstelių skirtumas sveikiems arkliams buvo gerai nustatytas naudojant visuotinai priimtas standartizuotas procedūras, o bet koks citologinių profilių nukrypimas nuo normalių verčių padės atpažinti daugybę neseptinių uždegiminių procesų. Nors šiuo metu gydytojai skiria specifinį gydymą, pagrįstą BAL Ląstelių diferencinė citologija, didesnės žinios apie įvairius sutrikimus ateityje leis žirgų gydytojams treneriams, sportininkams ir savininkams pateikti tikslesnę prognozinę informaciją apie kvėpavimo problemas. Be to, daugumos jaunų ir suaugusių sportinių žirgų, kurių kvėpavimo takuose yra daug baltos gleivinės pūlingos sekrecijos, o ląstelių diferencialo neutrofilų procentas yra žymiai padidėjęs, septinio proceso aptikti nepavyksta. Atvirkščiai, tokie atvejai rodo neseptinę uždegiminę kvėpavimo takų ligą.

Bronchų alveolinio plovimo diagnostikos galimybės

M.V. Samsonova

Klinikinėje praktikoje pradėjus naudoti šviesolaidinę bronchoskopiją ir bronchoalveolinio plovimo (BAL) metodą, leidžiantį gauti bronchų plovimus (BS) ir bronchoalveolinius plovimus (BAS), žymiai išplėtė pulmonologijos diagnostikos galimybes. Dėl BAL technikos atsirado galimybė naudoti daugybę citologinių, bakteriologinių, imunologinių, biocheminių ir biofizinių metodų. Šie tyrimai padeda teisingai diagnozuoti vėžį ir išplitusius procesus plaučiuose, taip pat leidžia įvertinti uždegiminio proceso aktyvumą bronchoalveolinėje erdvėje.

BAL technika

BAL atliekama fibrobronchoskopijos metu taikant vietinę ar bendrąją nejautrą. Bronchoskopas įkišamas į skiltinį bronchą (dažniausiai vidurinę dešiniojo plaučio skiltį), o bronchų medis nuplaunamas dideliu kiekiu fiziologinio tirpalo, pašildyto iki 37°C. Po plovimo tirpalas visiškai išsiurbiamas iš bronchų medžio.

Bronchoskopas įkišamas į segmentinio broncho žiotis, jį užkimšant. Pro bronchoskopo biopsijos kanalą įvedamas polietileno kateteris ir į segmentinio broncho spindį įšvirkščiama 50 ml fiziologinio tirpalo, kuris po to visiškai išsiurbiamas. Gauta skysčio dalis yra bronchų plovimas. Tada kateteris įkišamas į segmentą 6-7 cm gilyn.

Maria Viktorovna Samsonova -

doc. medus. mokslai, vyr lab. Patologinės anatomijos tyrimų institutas Roszdrav Pulmonologijos institutas.

bronchus ir 4 porcijos 50 ml fiziologinio tirpalo suleidžiamos frakcijomis, kurios kiekvieną kartą visiškai išsiurbiamos. Šios sumaišytos dalys sudaro bronchoalveolinį plovimą.

BS ir ALS tyrimo metodai

Pagrindiniai BS ir ALS tyrimo metodai apima biocheminius ir imunologinius supernatanto tyrimus, taip pat ląstelių nuosėdų tyrimą. Tuo pačiu metu apskaičiuojamas BS ir ALS ląstelių gyvybingumas, citograma, atliekami citocheminiai ląstelių tyrimai, citobakterioskopinis įvertinimas. Neseniai buvo sukurtas ALS makrofagų formulės apskaičiavimo metodas įvairioms bronchopulmoninės sistemos ligoms. BAL tyrimas taip pat leidžia įvertinti paviršinio aktyvumo medžiagų sistemos būklę plaučiuose, matuojant paviršiaus įtempimą ir tiriant paviršinio aktyvumo medžiagos fosfolipidų sudėtį.

Bronchinė BAL skysčio dalis naudojama kokybiniams ir kiekybiniams mikrobiologiniams tyrimams atlikti. Be to, BS ląstelių sudėties pokyčiai gali nustatyti bronchų medžio uždegiminės reakcijos sunkumą.

bronchų epitelis 5-20 proc.

įskaitant

koloninis epitelis 4-15% plokščiasis epitelis 1-5%

alveolių makrofagai 64-88% neutrofilai 5-11%

limfocitai 2-4 proc.

putliosios ląstelės 0-0,5%

eozinofilų 0-0,5 proc.

Įprasta BAL alveolinės dalies citograma (1 pav.) parodyta lentelėje. 1.

Diagnostinė BS ir ALS tyrimo vertė

BS ir ALS tyrimas turi didžiausią diagnostinę reikšmę vertinant uždegimo laipsnį tracheobronchiniame medyje, plaučių navikuose ir alveolių proteinozėje.

Citologinis ALS tyrimas turi didelę diagnostinę reikšmę tik kai kurių plaučių ligų atveju. Prie tokių nozologijų priskiriama histiocitozė X, kurios metu atsiranda Langer-Hans ląstelės (jų citoplazmoje, elektroniniu mikroskopu, nustatomi būdingi X-kūnai; pagal imunofenotipą tai yra CD1+ ląstelės). BAS pagalba galima patvirtinti plaučių kraujavimą. ALS tyrimas taip pat nurodomas tikrinant alveolių proteinozę, kuriai būdinga ekstraląstelinės medžiagos buvimas (2 pav.), gerai nustatyta naudojant šviesą (PIR reakcija) ir elektronų mikroskopiją. Sergant šia liga, BAL tarnauja ne tik kaip diagnostinė, bet ir kaip gydomoji procedūra.

Ryžiai. 1. Normali ALS ląstelių sudėtis. Dažymas pagal Romanovskį. x400.

Pneumokoniozės atveju, naudojant BAS tyrimą, galima tik patvirtinti dulkių agento poveikį. Specifinė berilio ligos diagnozė gali būti atlikta tiriant funkcinį ALS ląstelių proliferacinį aktyvumą, reaguojant į berilio druskų poveikį. Esant asbestozei BAS, asbesto kūnus galima aptikti (3 pav.) būdingų skaidulų pavidalu – tiek tarpląsteliniame, tiek tarpląsteliniame. Šie kūnai yra asbesto skaidulos su ant jų susikaupusių hemosiderino, feritino ir glikoproteino, todėl gerai nusidažo, kai atliekama PAS reakcija ir Perlso dažymas. Itin retai asbesto kūnų randama asmenims, turėjusiems ne profesinį kontaktą su asbestu, o tokių dalelių koncentracija BAS neviršija 0,5 1 ml. Pseudoasbesto kūnų taip pat galima rasti sergant ALS – sergant pneumokonioze, susijusia su anglies, aliuminio, stiklo pluošto ir kt.

Pacientams, sergantiems imunodeficitu (ypač ŽIV infekcija), BAL yra pasirinktas metodas infekcinių plaučių pažeidimų patogenams aptikti. BAL skysčio jautrumas diagnozuojant Pneumocystis infekciją (4 pav.), kai kuriais duomenimis, viršija 95 proc.

Kitų ligų atveju BAS tyrimas nėra labai specifinis, tačiau gali suteikti papildomos informacijos, kuri vertinama kartu su klinikiniais, radiologiniais, funkciniais ir laboratoriniais duomenimis.

Esant difuziniam alveoliniam kraujavimui (DAH), kuris atsiranda sergant įvairiomis ligomis, ALS galima rasti laisvų ir fagocituotų eritrocitų bei siderofagų (5 pav.). BAS yra veiksmingas BAV nustatymo metodas net nesant hemoptizės, kai šios būklės diagnozė yra itin sunki. BAV turi būti atskirtas nuo ūminio kvėpavimo distreso sindromo (ARDS),

kurioje BAS atsiranda ir siderofagų.

Atliekant idiopatinio fibrozinio alveolito (IFA) diferencinę diagnozę, citologinis ALS tyrimas leidžia atmesti kitas intersticines plaučių ligas. Taigi vidutinis neutrofilų ir eozinofilų dalies padidėjimas sergant ALS neprieštarauja ELISA diagnozei. Žymus limfocitų ir eozinofilų procento padidėjimas ELISA nebūdingas, todėl tokiais atvejais reikia galvoti apie kitą alveolitą (egzogeninį alerginį, medicininį ar profesinį).

Citologinis ALS tyrimas yra jautrus egzogeninio alerginio alveolito (EAA) diagnostikos metodas. Didelis limfocitų procentas, plazmos ir putliųjų ląstelių, taip pat „dulkių“ makrofagų buvimas kartu su anamnezės ir laboratoriniais duomenimis leidžia diagnozuoti EAA. Galimas eozijos atsiradimas

1 lentelė. Normali ALS citograma

Ląstelių sudėtis ALS Nerūkantiems Rūkantiems

Citozė, ląstelių skaičius x106/ml 0,1-0,3 >0,3

Alveolių makrofagai, % 82-98 94

Limfocitai, % 7-12 5

Neutrofilai, % 1-2 0,8

Eozinofilai, %<1 0,6

Putliųjų ląstelių, %<1 <1

Ryžiai. 2. Ekstraląstelinė medžiaga sergant ALS su alveoline proteinoze. Dažymas pagal Romanovskį. x400.

nofiliai arba milžiniškos daugiabranduolės ląstelės (6 pav.). Tarp limfocitų vyrauja C03+/C08+/C057+/C016- imunofenotipo ląstelės. Reikia atsiminti, kad praėjus keliems mėnesiams nuo ligos pradžios kartu su T slopintuvais pradeda daugėti ir T pagalbininkų. Papildomi tyrimo metodai leidžia atmesti kitas ligas, kurių metu padidėja limfocitų dalis sergant ALS – difuzinės jungiamojo audinio ligos, vaistų sukeltas alveolitas (LA), obliteruojantis bronchiolitas su organizacine pneumonija (OBOP), silikozė.

Sergant sarkoidoze BAS taip pat padidėja limfocitų dalis, o sarkoidozei būdingas ko.

Ryžiai. 4. Pneumocystis jiroveci sergant ALS. Dažymas pagal Romanovskį. x400.

Ryžiai. 5. Siderofagai sergant ALS. Perlų dažymas. x100.

www.atmosphere-ph.ru

Ryžiai. 6. EAA: padidėjusi eozinofilų, neutrofilų, limfocitų dalis sergant ALS, daugiabranduolė milžiniška ląstelė. Dažymas pagal Romanovskį. x200.

Ryžiai. 7. „Amiodarono plaučiai“ (LA): makrofagai su putojančia citoplazma sergant ALS. Dažymas pagal Romanovskį. x1000, alyvos panardinimas.

Ryžiai. 8. Limfocitinis ALS citogramos tipas. Dažymas pagal Romanovskį. x1000, alyvos panardinimas.

T-pagalbininkų ir T-supresorių (CO4+/CD8+) santykis viršija 3,5 (šio ženklo jautrumas 55-95%, specifiškumas iki 88%). Daugiabranduolės milžiniškos ląstelės (svetimkūnio ląstelių rūšis) taip pat gali būti aptiktos sarkoidoze sergančių pacientų ALS.

Ryžiai. 9. Neutrofilinis ALS citogramos tipas. Dažymas pagal Romanovskį. x1000, alyvos panardinimas.

Su gydomosiomis alveolėmis

Taigi morfologiniai plaučių pokyčiai gali būti įvairūs, dažnai stebimas alveolinis hemoraginis sindromas arba ABOP. ALS citogramoje galima pastebėti eozinofilų ir neutrofilų dalies padidėjimą, tačiau dažniausiai su LA opi.

2 lentelė. ALS citologinės analizės panaudojimo diferencinei diagnostikai pavyzdžiai (pagal OgeP M. et al., 2000)

Citogramos indikatoriai

ALS ir jų vertinimas

Klinikiniai ALS citogramos pavyzdžiai

Citozė, x104/ml 29 110 100 20 64

Makrofagai, % 65,8 18,2 19,6 65,7 41,0

Limfocitai, % 33,2 61,6 51,0 14,8 12,2

Neutrofilai, % 0,6 12,8 22,2 12,4 4,2

Eozinofilai, % 0,2 6,2 7,0 6,8 42,2

Putliosios ląstelės, % 0,2 1,0 0,2 0,3 0,4

Plazmocitai, % 0 0,2 0 0 0

CO4+/CO8+ santykis 3,6 1,8 1,9 2,8 0,8

Bakterijų kultūra - - - - -

Labiausiai tikėtina diagnozė yra sarkoidozė EAA LA ELISA OEP

Teisingos diagnozės tikimybė*, % 99,9 99,6 98,1 94,3 Neskaičiuota

*Apskaičiuota naudojant matematinį modelį. Pavadinimai: AEP – ūminė eozinofilinė pneumonija.

rodo limfocitų procento padidėjimą, tarp kurių, kaip taisyklė, vyrauja CD8+ ląstelės. Labai didelis neutrofilų kiekis BAS atsiranda vartojant antidepresantą nomifensiną (neutrofilų dalis gali siekti 80%, vėliau mažėja ir tuo pačiu padidėja limfocitų skaičius). Vartojant amiodaroną LA („amiodarono plaučiai“), atsiranda specifinių BAS pokyčių, atsirandančių dėl daugybės „putotų“ makrofagų (7 pav.). Tai labai jautrus, bet mažai specifinis požymis: tie patys makrofagai gali būti aptinkami sergant kitomis ligomis (EAA, OBOP), taip pat pacientams, vartojantiems amiodaroną nesant alveolito (amiodaronas padidina fosfolipidų kiekį, ypač fagocituose). ).

Kitais atvejais, kai BAL neatskleidžia labai specifinių kokios nors ligos požymių, šis metodas leidžia apriboti diferencinę diagnostinę paiešką (2 ir 3 lentelės) tam tikrai nosologinių vienetų grupei, turintiems vienokį ar kitokį alveolitą:

Limfocitinė (padidėjusi limfocitų dalis, 8 pav.): sarkoidozė, padidėjusio jautrumo pneumonitas, pošvitacinė pneumonija, ELISA, lėtinis infekcinis procesas plaučiuose, AIDS, silikozė, Sjogreno sindromas, Krono liga, karcinomatozė, vaistų sukelta pneumopatija;

Neutrofiliniai (padidėjusi neutrofilų dalis, 9 pav.): sklerodermija, dermatomiozitas, ūminis infekcinis procesas plaučiuose, sarkoidozė piktybine eiga, asbestozė, vaistų sukeltas alveolitas;

Eozinofilinis (padidėjusi eozinofilų dalis, 10 pav.): Cher-ja-Strauss angiitas, eozinofilinė pneumonija, vaistų sukeltas alveolitas;

Mišrus (11 pav.): tuberkuliozė. histiocitozė.

Diagnozuojant plaučių vėžį BAL metodas turi pranašumą

3 lentelė. ALS citologiniai rodikliai normalūs ir jų pokyčiai esant įvairioms patologijoms (pagal OgeP M. et al., 2000)

Alveolių makrofagai Limfocitai Neutrofilai Eozinofilai Plazmocitai Putliosios ląstelės CD4+/CD8+ santykis

Normalios vertės

Nerūkantieji 9,5-10,5* 0,7-1,5* 0,05-0,25* 0,02-0,08* 0* 0,01-0,02* 2,2-2,8

85-95% 7,5-12,5% 1,0-2,0% 0,2-0,5% 0% 0,02-0,09%

Rūkaliai 25-42* 0,8-1,8* 0,25-0,95* 0,10-0,35* 0* 0,10-0,35* 0,7-1,8

90-95% 3,5-7,5% 1,0-2,5% 0,3-0,8% 0% 0,02-1,0%

Neinfekcinės ligos

Sarkoidozė T = =/T - =/T T/=/4

EAA „Putotas“ MF TT T =/T +/- TT 4/=

Vaistinis “Putukas” MF TT T T +/- TT 4/=

alveolitas

ELISA T T/TT T - T =

OBOP „Putos“ MF T T T -/+ =/T 4

Eozinofilinis T = TT +/- =/T 4

plaučių uždegimas

Alveolių „Putotas“ MF T = = - N.d. T/=

proteinozė

Sąnario ligos - T =/T =/T - =/T T/=/4

kūno audinio

Pneumokoniozė VKV (dalelės) T T =/T - =/T T/=/4

Difuzinė alveo- Spalva =/T T =/T - N.d. =

kraujavimas iš Fe: +++

ARDS dažymas Fe: + T TT T - =/T 4/=

Piktybiniai navikai

Adenokarcinoma = = = - = =

Vėžinis limfangitas T T/= T/= -/+ T/= 4/=

Hemoblastozė T T T -/+ T 4/=

Ir infekcijos

Bakterinis BCV (bakterijos) = TT T - N.d. =

Virusinis VKV T T T - N.d. T/=

Tuberkuliozė BCV (mikobakterijos) T = T - T =

ŽIV VKV T T T/= - N.d. 4

Pavadinimai: MF - makrofagai, VKV - intraceluliniai intarpai; indikatorius: T - padidėjęs; TT - žymiai padidėjo; 4 - sumažintas; =/T - nepakitęs, rečiau padidintas; T/=/4 – gali būti didinamas, mažinamas arba nekeičiamas; T/TT – padidėjęs, rečiau reikšmingai padidėjęs; T/= - padidėjęs, rečiau nepakitęs; 4/= - sumažėjo, rečiau nepasikeitė; = - nepasikeitė; - Ne; -/+ - retas; +/- atsirasti; N.d. - nėra duomenų.

* Duomenys pateikiami absoliučiais skaičiais x104ml-1.

prieš tiriant skreplius, siekiant aptikti naviko ląsteles, nes medžiaga gali būti

gautas iš skilties ar segmento, kuriame lokalizuotas navikas. BAL padidina jo tikimybę

diagnozuoti periferinius navikus, įskaitant bronchioloalveolinį vėžį (12 pav.).

Ryžiai. 10. Eozinofilinis ALS citogramos tipas, Char-co-Leiden kristalai. Dažymas pagal Romanovskį. x200.

Ryžiai. 11. Mišrus ALS citogramos tipas: padidėjęs limfocitų, neutrofilų, eozinofilų kiekis. Dažymas pagal Romanovskį. x1000, alyvos panardinimas.

Ryžiai. 13. ALS sergant lėtiniu bronchitu: cilindrinių blakstienų ląstelių, neutrofilų buvimas, kokosų floros susikaupimas. Dažymas pagal Romanovskį. x1000, alyvos panardinimas.

Ryžiai. 14. Mycobacterium tuberculosis sergant ALS. Ziehl-Neelsen dažymas. x1000, alyvos panardinimas.

Ryžiai. 15. Candida albicans grybelio pseudomicelis sergant ALS. Dažymas pagal Romanovskį. x200.

Citobakterioskopinis metodas leidžia identifikuoti ir pusiau kiekybiškai įvertinti bakterijų (13 pav.), mikobakterijų (14 pav.) ir grybų (15 pav.) kiekį BAS. Šie rezultatai (bakterijos gali būti diferencijuojamos pagal gramą) yra pagrindas skiriant tinkamą antibakterinį gydymą, kol bus gauti bakteriologinio tyrimo rezultatai. Kazuistiškai

Ryžiai. 16. Žymus neutrofilų skaičiaus padidėjimas sergant ALS, daugybe pirmuonių, tokių kaip amebos. Dažymas pagal Romanovskį. x200.

BAS tyrimas leidžia įvertinti uždegiminio proceso aktyvumo laipsnį sergant infekcinėmis ligomis ir gydymo efektyvumą. Mažam uždegiminio aktyvumo laipsniui būdingas neutrofilų dalies padidėjimas BAS 10 proc.

vidutinis - iki 11-30%, didelis - daugiau nei 30%.

Histocheminių metodų naudojimas tiriant BAL ląsteles galimas, jei jų gyvybingumas yra didelis (daugiau nei 80%).

Išvada

Vertindami BS ir BAS nustatytus pakeitimus, turėtumėte laikytis tam tikrų taisyklių ir atsiminti:

Nustatyti pokyčiai būdingi tik tiriamam segmentui, todėl juos reikėtų vertinti atsargiai, jei procesas nėra difuzinio pobūdžio;

Nustatyti pokyčiai būdingi tam tikram laiko momentui;

Kadangi plaučius vienu metu veikia daug veiksnių (rūkymas, teršalai ir kt.), visada būtina atmesti galimybę, kad šie veiksniai gali turėti įtakos plaučių patologijos vystymuisi.

Černiajevas A.L., Samsonova M.V. Patologinė plaučių anatomija: atlasas / Red. Chuchalina A.G. M., 2004 m.

Šapiro N.A. Plaučių ligų citologinė diagnostika: spalvų atlasas. T. 2. M., 2005 m.

Baughman R.P Bronchoalveolinis plovimas. Šv. Louis, 1992 m.

Costabel U. Atlas of Bronchoalveolar Lavage. L., 1998 m.

Drent M. ir kt. //Euras. Resp. Monografija. V 5. Pirm. 14. Huddersfield, 2000. P. 63.

Knygos iš leidyklos „ATMOSFĖ“

Amelina E.L. ir tt Mukoaktyvi terapija /

Red. A.G. Chuchalina, A.S. Belevskis

Monografijoje apibendrinamos šiuolaikinės idėjos apie mukociliarinio klirenso sandarą ir funkcionavimą, jo sutrikimus sergant įvairiomis kvėpavimo takų ligomis, tyrimo metodai; Aptariami pagrindiniai medicininiai ir nemedikamentiniai metodai, skirti koreguoti mukociliarinį klirensą sergant bronchopulmonine patologija. 128 p., iliustr.

Bendrosios praktikos gydytojams, terapeutams, pulmonologams, medicinos studentams.

yra bronchoskopinis metodas, leidžiantis gauti plaučius nuo mažiausių bronchų (bronchiolių) ir plaučių alveolinių struktūrų paviršiaus citologiniams, mikrobiologiniams, biocheminiams ir imunologiniams tyrimams. Kartais naudojamas medicininiais tikslais uždegiminiams kvėpavimo takams išvalyti nuo sekrecinio pūlingo turinio pertekliaus.

Veterinarinėje praktikoje šį diagnostikos metodą naudojame gautos medžiagos citologinei analizei atlikti, taip pat bakteriologiniam tyrimui. Taigi diagnozė apima kokybinį/kiekybinį bronchų gleives sudarančių ląstelių įvertinimą (pavyzdžiui, pacientui vyrauja eozinofilinis ar neutrofilinis uždegimas). Taip pat gauta medžiaga sėjama ant maistinių medžiagų, siekiant nustatyti, kuris sukėlėjas kolonizuoja bronchų paviršių ir titruojamas rasto mikroorganizmo jautrumas antibiotikams.

Kada tiksliai atliekamas tyrimas?

Labai dažnai pas veterinarą atvežami gyvūnai, kuriems yra buvę lėtinių kosulio priepuolių (simptomų atsiradimas buvo pastebėtas daugiau nei prieš 1 mėnesį), periodiškai pasireiškiantis triukšmingas kvėpavimas, uždusimo priepuoliai ir pan.

Įdomu tai, kad nei krūtinės ląstos rentgenograma, nei bendras kraujo tyrimas ar nosies tepinėliai nepadeda atskirti kačių astmos nuo bronchito. Krūtinės ląstos rentgenogramos pokyčiai yra nespecifiniai: paprastai jie yra to paties tipo bronchų ar bronchų intersticinio modelio stiprinimas. Kalbant apie viršutinių kvėpavimo takų paviršiaus plovimus, reikia atsiminti, kad mikrobų kraštovaizdis bronchų ir nosies takų gleivinės lygyje labai skiriasi, o kai mikoplazma aptinkama akies junginės paviršiuje. , neturime teisės teigti, kad šis sukėlėjas sukelia negrįžtamus pokyčius bronchų lygyje.

Šunims lėtinis kosulys taip pat gali būti diagnozuotas naudojant BAL. Taigi, šunų kosulys gali būti labai skirtingų ligų simptomas, pavyzdžiui, infekcinis ir idiopatinis bronchitas krūtinės ląstos rentgenogramoje rodo tuos pačius pokyčius, tačiau reikalauja visiškai kitokio gydymo. Labai vertingas būdas parinkti terapiją, kai išsivysto sunki pneumonija, kuri yra atspari gydymui antibiotikais šuniukams ir jauniems šunims. Juk bakteriologiniai tyrimai leidžia tiksliai nustatyti, kuris sukėlėjas yra atsparus standartiniam antibakteriniam režimui. Taip pat galima tiksliai ir greitai parinkti reikiamą ir specifinį antibiotiką.

Be to, taikant metodą galime išskirti eozinofilinį plaučių infiltracijos sindromą, kuris išsivysto jauniems gyvūnams ir reikalauja agresyvaus steroidų terapijos priepuoliams sustabdyti, o steroidai, skirti aktyviam bakteriniam procesui, gali nužudyti pacientą.

Kaip tiksliai atliekamas tyrimas?

Tamponams nuo bronchų paviršiaus paimti naudojame bronchoskopijos metodą. Maždaug iki 2-3 eilės bronchų lygio įkišamas bronchoskopas, leidžiantis apžiūrėti bronchų medžio paviršių, taip pat neįtraukti galimų svetimkūnių, patekusių į kvėpavimo takus, pavyzdžiui, aktyvaus bėgimo metu. . Toliau, naudodami bronchoskopą, įpurškiame nedidelį kiekį sterilaus tirpalo ir labai greitai paimame atgal. Gauta medžiaga tiriama mikroskopu ir padengiama specialiomis terpėmis.

Metodo saugumas

Bronchoalveolinis plovimas laikomas saugiu, labai efektyviu diagnozuojant ir dažnai turi gydomąjį poveikį. Būdinga tai, kad po procedūros kosulys trumpam išnyksta. Reikia minimalios anestezijos (raminimo). Atliekant specifinį paruošimą, jis neturi šalutinio poveikio.

Kodėl atlikti šį tyrimą?

Labai svarbu suprasti, kad lėtinis, užsitęsęs, progresuojantis kosulys dažnai rodo negrįžtamų, sunkių bronchopulmoninių problemų atsiradimą, kurios, net ir tinkamai parinkus gydymą, gali blogai reaguoti į gydymą. Kačių astma turi didelę staigios mirties riziką. Taigi, savalaikė diagnostika ir parinkta terapija gali atsikratyti problemų ankstyvoje stadijoje ir žymiai pagerinti jūsų augintinio gyvenimo kokybę.

Veterinaras
Filimonova D.M.

Autoriai): S.K. Sobakina, P.V. Belokopytovas, A.N. Lapšinas, S.G. Atanasova, A.A. Ivanova
Organizacija (-os): Maskvos veterinarijos akademijos novatoriškas veterinarijos centras
Žurnalas: №5 - 2018

UDC 619:616.24

Raktažodžiai: bronchoalveolių plovimas, bronchoalveolės, bronchoskopija. Raktažodžiai: bronchoalveolių plovimas, bronchoalveolės, bronchoskopija/

Santrumpos: BAL – bronchoalveolar lavage, surfactant – surfactant

Tyrimo tikslas: aprašyti esamus bronchoalveolinio plovimo metodus

Abstraktus

Bronchoalveolinis plovimas (BAL) yra minimaliai invazinis metodas, naudojamas humanitarinėje ir veterinarinėje medicinoje mėginiams iš žemesnės eilės bronchų ir alveolių paimti.

BAL mėginių ėmimas naudojamas įgimtam, ląsteliniam ir humoraliniam ląstelių atsakui tirti dėl ląstelių populiacijos, kuri gali palengvinti įvairių difuzinių plaučių ligų diagnozavimą.

Bronchoalveolinis plovimas (BAL) yra minimaliai invazinis metodas, naudojamas žmonių ir veterinarijos medicinoje, siekiant paimti mėginius iš žemesnės kartos bronchų ir alveolių.

BAL mėginių ėmimas naudojamas įgimtam, ląsteliniam ir humoraliniam ląstelių atsakui tirti dėl ląstelių populiacijos, kurią sukelia ląstelių populiacija, kuri gali palengvinti įvairių difuzinių plaučių ligų diagnozę.

Bronchoskopija ir BAL gali suteikti galutinę diagnozę uždegiminių kvėpavimo takų ligų, bronchektazės, eozinofilinės pneumonijos, plaučių parazitų, bakterinės pneumonijos, mikozinės pneumonijos ir neoplazijos atvejais.

BAL indikacijos yra kosulys, neaiškūs arba neryškūs pokyčiai krūtinės ląstos rentgenogramoje, nepaisant klinikinių požymių, atitinkančių kvėpavimo takų ligas, plaučių navikai, pneumonija, stridoras, obstrukcijos pašalinimas bronchų gleivėmis.

Kontraindikacijos BAL yra dusulys (santykinė kontraindikacija) ir koagulopatija.

Yra keli kriterijai, garantuojantys, kad tirpalas pateks į apatinius kvėpavimo takus (bronchoalveoles): ekstrahuoto skysčio procentas ir paviršinio aktyvumo sluoksnio buvimas.

Didesnis atgaunamo tirpalo procentas (apie 50 %) rodo, kad mėginiai buvo paimti iš apatinių kvėpavimo takų. Išskirto tirpalo mediana šunims yra 42-48%, katėms 50-75%. Savo ruožtu nedidelis kiekis ekstrahuoto skysčio (< 40%) говорит о том, что проба взята из крупных дыхательных путей .

Paviršinio aktyvumo medžiaga (paviršinio aktyvumo medžiaga) yra fosfolipidų, baltymų ir jonų mišinys, kurį II tipo pneumocitai išskiria į alveolių epitelio paviršių, kad sumažintų alveolių paviršiaus įtampą. Kadangi plaučių paviršinio aktyvumo medžiaga kvėpavimo takuose yra tik alveolių epitelio pamušalu, paviršinio aktyvumo medžiagos buvimas BAL skystyje patvirtina, kad mėginiai buvo paimti iš alveolių. BAL mėginiuose paviršinio aktyvumo medžiaga pasirodo putų pavidalu (1 pav.).

Ryžiai. 1. Paviršinio aktyvumo medžiagos buvimas BAL skysčio mėginyje

Citologinė analizė išlieka pagrindine BAL vertinimo dalimi. Paprastai sveiko gyvūno BAL skystyje yra makrofagų, limfocitų, neutrofilų, eozinofilų ir putliųjų ląstelių.

BAL skysčių mėginiai laikomi nepriimtinais, jei jie buvo užteršti iš kitų kvėpavimo takų sričių arba neatspindi bronchoalveolinės aplinkos.

BAL atlikimo technika

Pagrindinis BAL metodas apima sterilaus izotoninio tirpalo infuziją į apatinius kvėpavimo takus ir tirpalo įsiurbimą. BAL galima atlikti aklai, per endotrachėjinį vamzdelį įvedant kateterį į plaučius, naudojant bronchoskopinę pagalbą arba vadovaujant fluoroskopu. Bronchoskopiškai padedamas BAL leidžia vizualizuoti apatinius kvėpavimo takus ir nukreipia BAL į labiausiai paveiktas plaučių skilteles.

BAL atlikimas šunims

Sergant šunų apatinių kvėpavimo takų ligomis, pasikeičia bronchų struktūriniai pokyčiai (pvz., sustorėja gleivinė, padidėja eksudacija) ir pakinta normali epitelio dangalų ląstelių populiacija.

BAL šunims atliekama taikant bendrąją nejautrą. Pacientams, kuriems atliekama BAL, procedūros metu ir kurį laiką po jos rekomenduojama palaikyti deguonies terapiją, kol įsotinimas normalizuojasi.

Atliekant aklą oralinį BAL, sterilus šlaplės kateteris įkišamas į trachėją per sterilų endotrachėjinį vamzdelį, kol jis švelniai įspraustas į distalinį bronchą ir jaučiamas pasipriešinimas. Reikia saugotis, kad kateteris neįkištų per toli į kvėpavimo takus ir nesukeltų jatrogeninio pneumotorakso, nepažeidžiant plaučių audinio transbronchiškai. Suleidus tris-penkis kartus sušvirkščiama 25 ml arba 5 ml/kg (pagal įvairius šaltinius) šilto (37 C) sterilaus izotoninio tirpalo, nedelsiant atliekama aspiracija (transtrachėjinis plovimas), o po to 2-3 inhaliacijos rankiniu būdu. atlikta su Ambu krepšiu. Po to likęs skystis išsiurbiamas gravitacijos būdu arba naudojant aspiratorių. Kartais pakėlus gyvūno nugarą gali padidėti ištraukiamo skysčio kiekis (2 pav.).

Ryžiai. 2. Gyvūno užpakalinės kūno dalies pakėlimas, siekiant padidinti ištraukiamo skysčio kiekį

Šiuo BAL metodu dažnai plaunamos plaučių uodegos skiltys (3 pav.).

Ryžiai. 3. Priemonių rinkinys BAL atlikimui

Atliekant bronchoskopinį BAL, bronchoskopas įkišamas per burną į trachėją. Prieš atliekant BAL, atliekamas pilnas bronchoskopinis tyrimas. Nustačius plovimo vietą, bronchoskopas atsargiai įkišamas į subsegmentinį bronchą. Tvirtas bronchoskopo prigludimas prie tiriamo broncho užtikrina maksimalų suleisto tirpalo ištraukimą. Kai pasiekiamas sandarus bronchų prigludimas, per bronchoskopo biopsijos kanalą įšvirkščiamas šiltas (37 C°) izotoninis tirpalas. Siekiant sumažinti bronchų spazmo riziką, rekomenduojama leisti šiltą izotoninį druskos tirpalą. Iš viso suleidžiama 5–50 ml tirpalo (1–2 ml/kg) 1–4 kartus. Tyrimai parodė, kad naudojant tūrį ml/kg svorio, gaunamas didesnis skysčio tūris. Norint pasiekti alveoles, gali nepakakti sušvirkšti nedidelio kiekio tirpalo. Kai fiziologinis tirpalas patenka į kvėpavimo takus, nedelsiant aspiruojama naudojant švirkštą arba aspiratorių, sujungtą nuosekliai su bronchoskopo siurbimo vožtuvu arba šlaplės kateteriu per sterilų surinkimo vamzdelį. Tirpalo trūkumas aspiracijos metu gali atsirasti dėl kvėpavimo takų kolapso, todėl švirkštą reikia dėti mažiau jėgos aspiracijai atlikti. Jei neigiamas slėgis vis dar išlieka, bronchoskopą galima atitraukti keliais milimetrais, tačiau tokiu atveju gaunamo skysčio tūris gali būti mažesnis. BAL skysčio mėginius rekomenduojama paimti iš kelių plaučių skilčių net ir esant difuzinei plaučių ligai. Pacientams, sergantiems židininiais plaučių pažeidimais (aspiracine pneumonija), BAL reikia atlikti tik iš pažeistos plaučių skilties. Jei gaunamas nepakankamas tirpalo tūris arba nėra putų, procedūrą reikia pakartoti.

Humanitarinės medicinos tyrimai parodė, kad naudojant bronchoskopinę pagalbą BAL gaunami kokybiškesni ir patikimesni mėginiai nei nevaldomi metodai. Tačiau ypatumas ir ypatingas dėmesys, kurį reikia skirti šios technikos naudojimui veterinarinėje medicinoje, mūsų nuomone, yra sunkumas paruošiant instrumentinį kanalą tyrimams, siekiant išvengti BAL mėginių užteršimo bronchoskopo instrumentinio kanalo flora. .

BAL atlikimas katėms

Ryžiai. 4. BAL atlikimas katei

Mažesnis kačių kvėpavimo takų dydis apsunkina bronchoskopiją. Tai siejama su didesniu komplikacijų skaičiumi, palyginti su kitomis gyvūnų rūšimis. Pavyzdžiui, retrospektyviai peržiūrėjus lanksčią bronchoskopiją ir BAL katėms veterinarijos centre, komplikacijų dažnis yra 38%, o žmonėms - 5%. Dauguma (24 %) komplikacijų šioje apžvalgoje buvo laikomos lengvomis (pvz., hemoglobino desaturacija). Prieš BAL katėms rekomenduojama skirti inhaliuojamųjų bronchus plečiančių vaistų (salbutamolio, ipratropio bromido). BAL katėms atliekama panašiai kaip BAL šunims. Suleidžiamo tirpalo tūris svyruoja iki 20 ml arba 3-5 ml/kg, dažniausiai pakanka 2-3 injekcijų (4 pav.).

Tyrimai, kuriuose lyginami 2 siurbimo būdai, rankinis ir siurbimas, parodė, kad siurbiant gaunama daugiau aspiruojamo skysčio ir geresni mėginiai, tačiau tai neturi įtakos galutiniams BAL skysčių analizės rezultatams.

Fluoroskopijos pagalba BAL

Atliekant retrospektyvinį tyrimą, katėms buvo atlikta fluoroskopijos pagalba. Intubuotam pacientui buvo suteikta 0,035 colio hidrofilinė kreipiamoji viela, per kurią buvo įvestas 8Fr raudonas guminis kateteris. BAL buvo atlikta du kartus suleidus 5 ml sterilaus fiziologinio tirpalo, kuris buvo išsiurbtas 20 ml švirkštu. Dėl BAL su fluoroskopija buvo nesėkmingas tik dešinės kaukolės plaučių skilties kateterizavimas, sėkmingai atlikta likusių plaučių skilčių kateterizacija, citologinės analizės rezultatai atitiko visus būtinus reikalavimus. Todėl BAL su fluoroskopija gali būti praktiškas, patikimas ir saugus būdas paimti mėginius iš visų plaučių skilčių, išskyrus kaukolės dešinę skiltį (5, 6 pav.).

Ryžiai. 5. Fluoroskopinio BAL atlikimas šuniui

Ryžiai. 6. Fluoroskopinė vizualizacija BAL metu

Šalutinis poveikis ir komplikacijos po BAL

Nedidelės komplikacijos gali būti kraujavimas, nuolatinė hipoksemija, bronchų spazmas ir vazovagalinis sinkopė. Pagrindinės komplikacijos yra pneumonija, aritmija, pneumotoraksas, pneumomediastinum, kvėpavimo nepakankamumas ir širdies sustojimas.

Visiems pacientams po BAL reikalingas papildomas deguonis. Jei pastebima cianozė arba sumažėjęs įsotinimas, būtinas papildomas deguonies tiekimas. Jei pacientui nepakanka papildomo deguonies, reikia atsižvelgti į kitas priežastis, pvz., bronchų spazmą ar pneumotoraksą. Taip pat po bet kokios plovimo procedūros gali laikinai pablogėti kvėpavimo funkcija arba atsirasti kosulys.

Buvo pranešta apie spontaninio pneumotorakso atvejus. Retai komplikacijos po BAL gali būti mirtinos; tokie pacientai turėjo kvėpavimo sutrikimą prieš atliekant BAL arba negalėjo atkurti tinkamo deguonies tiekimo ir ventiliacijos po procedūros.

Buvo pranešta apie 2 % mirtingumo / eutanazijos rodiklį (2/101). Šiame tyrime mirtingumas buvo susijęs su kvėpavimo sutrikimu prieš BAL. Šios išvados leidžia daryti išvadą, kad jau buvęs dusulys yra santykinė BAL kontraindikacija. Taip pat buvo pranešta apie reikšmingą bronchų spazmą po BAL šunims, sergantiems eozinofiline kvėpavimo takų liga, kurie buvo gydomi bronchus plečiančiais vaistais ir deguonimi. Retrospektyvioje kačių lanksčios bronchoskopijos BAL apžvalgoje teigiama, kad 6% kačių prireikė nakties hospitalizacijos ir deguonies terapijos, 3% išsivystė pneumotoraksas, o 6% patyrė mirtį arba eutanaziją dėl to, kad po procedūros nepavyko atkurti ventiliacijos. Buvo pranešta apie žymiai mažiau komplikacijų katėms, kurios buvo iš anksto gydomos 0,01 mg/kg terbutalino po oda per 12–24 valandas. prieš bronchoskopiją ir BAL (8 proc.), palyginti su katėmis, kurios anksčiau nieko negavo (40 proc.). Išankstinis gydymas inhaliuojamaisiais bronchus plečiančiais vaistais (salbutamoliu, ipratropio bromidu) prieš BAL apsaugo nuo bronchų susiaurėjimo alergenams jautrioms katėms. Taigi šiuo metu prieš atliekant bronchoskopiją katėms rekomenduojamas išankstinis gydymas bronchus plečiančiais vaistais.

BAL skysčių analizė

Siekiant geriausių rezultatų, BAL mėginius reikia apdoroti per vieną valandą nuo paėmimo. Vertinant citologiją, kiekvienos skilties plovimo mėginiai turi būti vertinami atskirai. Viename tyrime 37% šunų gavo skirtingus rezultatus, kai buvo vertinami skirtingų plaučių skilčių mėginiai.

Kiekviename mėginyje turi būti suskaičiuota mažiausiai 200 ląstelių. Labiausiai paplitęs BAL skystyje išskirtas ląstelių tipas yra alveolinis makrofagas. Cat BAL skystyje paprastai yra daugiau eozinofilų, palyginti su kitomis rūšimis.

Dauguma šunų, sergančių bakterinėmis infekcijomis, turi neutrofilinį uždegimą. Šunims, sergantiems lėtiniu bronchitu, dažniausiai pasireiškia mišrus uždegiminis ar neutrofilinis uždegimas. Šunims, sergantiems eozinofiline bronchopneumonija, stebimas eozinofilų skaičiaus padidėjimas (nuo 20 % iki 450 %). Taip pat mišrus uždegimas dažnai pasireiškia esant grybelinėms infekcijoms.

Katėms, sergančioms pneumonija, gali pasireikšti neutrofilinis uždegimas su tarpląstelinėmis bakterijomis arba be jų. Katėms, sergančioms bronchitu ar astma, dažnai būna padidėjęs eozinofilų skaičius. Tačiau neutrofilinis ir eozinofilinis uždegimas nėra infekcinio ar imunologinio proceso patognominis, nes ir eozinofilinis, ir neutrofilinis uždegimas taip pat gali būti stebimas esant neoplazijai.

Sunku diagnozuoti neoplaziją iš BAL mėginių. Visos ląstelės turi būti ištirtos pagal piktybinių navikų kriterijus. Nedidelio tyrimo metu katėms, kurioms buvo diagnozuota histologiškai diagnozuota karcinoma, pasireiškė neutrofilinis uždegimas, tačiau BAL skysčių citologijoje vėžio požymių nerasta. Kitas tyrimas parodė, kad kačių, sergančių pneumonija, bronchitu ir neoplazija, diferencinių ląstelių skaičius labai sutampa. Dėl šių priežasčių BAL ląstelių skaičius turėtų būti aiškinamas kartu su klinikiniais požymiais ir radiografijos bei bronchoskopijos rezultatais.

Kvėpavimo takai paprastai nėra sterilūs, todėl bakterijų ląstelių kiekybinis nustatymas gali padėti atskirti užterštumą nuo tikrosios kvėpavimo takų infekcijos. Jei viename mililitre yra daugiau nei 1,7 * 10 3 kolonijas formuojančių vienetų, tai būdinga bakterinei bronchopneumonijai. Visi paimti mėginiai turi būti ištirti, ar nėra aerobų ir mikoplazmų. Grybeliniai tyrimai turėtų būti atliekami endeminėse vietovėse.

Buvo pranešta apie PGR naudojimą rūšių diagnozei Mikoplazma, Bordetella bronchiseptica Ir Toxoplasma gondii. PGR rezultatus reikia interpretuoti atsargiai, nes šunų ir kačių burnos ertmėje paprastai gali būti mikoplazmų ir bartonelių. Todėl teigiami rezultatai negarantuoja, kad šie patogenai sukelia esamus paciento klinikinius požymius. Be to, neigiamas rezultatas neatmeta infekcijos buvimo. Nors mikroorganizmo gali būti kvėpavimo takuose, mažame mėginyje, naudojamame DNR išskyrimui, jo gali nebūti, todėl gaunamas klaidingai neigiamas rezultatas.

1 lentelė.

Citologija po BAL

Ryžiai. 7. Segmentuoti neutrofilai ir alveoliai Fig. 8. Blakstienos kvėpavimo epitelis

makrofagai gleivių fone

Ryžiai. 9. Segmentuoti neutrofilai Fig. 10. Epitelio ląstelių konglomeratas

eozinofilinis

rausva intersticinė medžiaga – gleivės

išvadas

Šios procedūros diagnostinės vertės nereikėtų pervertinti, nes kvėpavimo takų ligomis sergantiems pacientams padidėja anestezijos ir kvėpavimo procedūrų rizika. Procedūros rizika visada turi būti pasverta su laukiamais rezultatais. Be to, kaip rodo tyrimai, BAL kartu su bronchoskopija turi mažiau komplikacijų ir didesnę gautų mėginių diagnostinę vertę. Technikos parinkimas gali būti atliekamas ir remiantis veterinarijos įstaigos materialiniais ištekliais, tačiau bet kuriuo atveju BAL įgyvendinimas turi būti techniškai reglamentuotas ir atlikti apmokytų specialistų.

Literatūra

1. Carol R. Reinero, DVM, mokslų daktaras, ACVIM (vidaus ligų) diplomatas, Misūrio universitetas – Kolumbija. Bronchoalveolinio plovimo skysčių surinkimas naudojant aklumo metodą.

2. Bronchoalveolinio plovimo aspiracijos metodų standartizavimas, siekiant optimizuoti šunų apatinių kvėpavimo takų mėginių diagnostinį derlių, Katharine Sarah Woods.

3. Mills PC, Lister AL. Karbamido skiedimo naudojimas kačių pleuros ir bronchoalveolinio plovimo (BAL) ląsteliniams ir neląsteliniams komponentams standartizuoti. J. Fel. Med. Surg. 2006 m.; 8:105-110. Mordelet-Dambrine M., Arnoux.

4. Melamies MA, Jarvinen AK, Seppala KM, Rita HJ, Rajamaki MM. Rezultatų palyginimas naudojant sveikų biglių pagal svorį ir fiksuoto kiekio bronchoalveolinio plovimo metodus. Esu. J. Vet. Res. 72:694–698, 2011 m.

5. Chalker VJ, Owen WM, Paterson C ir kt. Mikoplazmos, susijusios su šunų infekcine kvėpavimo takų liga. Microbiology 150:3491–3497, 2004.

6. Creevy KE. Kvėpavimo takų įvertinimas ir lanksčios endoskopinės procedūros šunims ir katėms: laringoskopija, transtrachėjos plovimas, tracheobronchoskopija ir bronchoalveolių plovimas. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2009; 39:869-880

7. Spector D, Wheat J, Beamis D, Rohrbach B, Taboada T, Legendre AM. Antigenų tyrimas blastomikozei diagnozuoti. J Vet Intern Med 20:711–712, 2006.

8. Egberink H, Addie D, Belak S ir kt. Bordetella bronchiseptica infekcijos katėms. J Fel Med Surg 11:610–614, 2009.

9. Anfray P, Bonetti C, Fabbrini F, Magnino S, Mancianti F, Abramo F. Kačių odos toksoplazmozė: atvejo ataskaita. Vet Dermat 16:131–136, 2005.

10. Amerikos krūtinės ląstos draugija. Bronchoalveolių plovimo taisyklės. 2012 m. liepos 8 d.

11. Hawkins EC, Berry Cr. Modifikuoto skrandžio vamzdelio naudojimas bronchoalveoliniam plovimui šunims. J Am Vet Med Assoc 1999; 215(11):1635-1638.

12. Hawkins EC, Davidson MG, Meuten DJ ir kt. Citologinis Toxoplasma gondii identifikavimas eksperimentiškai užkrėstų kačių bronchoalveoliniame plovimo skystyje. J Am Vet Med Assoc 1997; 210(5):648-650.

13. Hawkins EC, DeNicola DB. Trachėjos plovimo mėginių ir bronchoalveolinio plovimo skysčio citologinė analizė diagnozuojant šunų mikozines infekcijas. J Am Vet Med Assoc 1990a; 197(1):79-83.

14. Hawkins EC, DeNicola DB, Kuehn NF. Bronchoalveolinis plovimas vertinant šunų ir kačių plaučių ligas: naujausia technika. J Vet Intern Med 1990b; 4:267-274.

15. Hawkins EC, DeNicola DB, Plier ML. Bronchoalveolinio plovimo skysčio citologinė analizė diagnozuojant spontanines kvėpavimo takų ligas šunims: retrospektyvus tyrimas. J Vet Intern Med 1995; 9:386–392.

16. Johnsonas LR, Drazenovičius TL. Lanksti bronchoskopija ir bronchoalveolinis plovimas 68 katėms (2001–2006 m.). J Vet Int MEd 2007; 21:219–225.

17. Silverstein DC, Drobratz KJ. Klinikinis kvėpavimo takų įvertinimas. In: Ettinger SJ, Feldman EC, eds. Veterinarinės vidaus ligų vadovėlis. 7-asis leidimas Saunders Elsevier: Sent Luisas, 2010: 1055–1066.

18. Yoneda KY, Morrissey BM. Suaugusiųjų lanksčios bronchoskopijos technika: 1 dalis. J Respir Dis 2008; 29(11):423-428.

19. Hawkins EC. Bronchoalveolinis plovimas. In: King LG, red. Šunų ir kačių kvėpavimo takų ligų vadovėlis. Saunders Elsevier: St Louis, 2004: 118-128.

20. Cooper ES, Schober KE, Drost WT. Sunkus bronchų susiaurėjimas po bronchoalveolių plovimo šuniui, sergančiam eozinofiline kvėpavimo takų liga. J Am Vet Med Assoc 2005; 227(8):1257-1262.

21. Johnsonas LR, Queen EV, Vernau W ir kt. Šunų, sergančių apatinių kvėpavimo takų infekcija, bronchoalveolinio plovimo skysčio mikrobiologinis ir citologinis įvertinimas: 105 atvejai (2001-2011 m.). J Vet Intern Med 2013;27(2):259-267.

22. Kirschvink N, Leemans J, Delvaux F ir kt. Bronchus plečiantys vaistai bronchoskopijoje sukėlė oro srauto apribojimą alergenams jautrioms katėms. J Vet Intern Med 2005;19:161-167.

23. Padrido PA. Šuns ir katės laringoskopija ir tracheobronchoskopija. In: Tams TR, Rawlings CA, eds. Smulkių gyvūnų endoskopija. Šv. Louis, MI: Elsevier Mosby, 2011: 331-359.

24. Fluoroskopinis bronchų alveolinis plovimas (F-Bal) kačių Hooi KS1, Defarges A1, Nykamp S1, Weese S2, Bienzle D2 apatinių kvėpavimo takų mėginiams paimti. Klinikinių studijų1 ir Patobiologijos2 katedros, Guelph universitetas, ON.

Bronchoalveolinis plovimas yra medicininė procedūra, naudojama diagnostikos ir gydymo tikslais pacientams, sergantiems bronchopulmoninės sistemos patologija. Šios manipuliacijos atlikimo techniką sudaro bronchų medžio plovimas specialiu tirpalu ir pašalinimas. Jei procedūra atliekama diagnostikos tikslais, tada atliekamas pašalinto plovimo vandens laboratorinis tyrimas.

Indikacijos

Bronchoalveolinis plovimas skiriamas kaip papildomas tyrimas, siekiant išsiaiškinti kvėpavimo sistemos patologijos pobūdį ir priežastį.

Tyrimas skirtas diagnozuoti:

išplitę procesai plaučiuose (sarkoidozė, tuberkuliozė, asbestozė, fibrozinis alveolitas);
piktybiniai navikai (įskaitant metastazavusius pažeidimus);
židininiai neaiškios etiologijos patologiniai procesai (užsitęsusi ir pasikartojanti pneumonija, kurios negalima gydyti vaistais);
lėtiniai uždegiminiai procesai bronchuose (lėtinis bronchitas, bronchinė astma).

Procedūra kontraindikuotina pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis dekompensacijos stadijoje.

Diagnostinė vertė

Iš bronchų ir alveolių paviršiaus gauti plovimai naudojami mikrobiologiniams, biocheminiams, imunologiniams ir citologiniams tyrimams. Kai kuriais atvejais citologinis skalavimo vandens tyrimas netgi gali pakeisti biopsiją. Informatyviausi yra išsamūs laboratoriniai tyrimai.

Kai kuriais atvejais neįmanoma nustatyti teisingos diagnozės be bronchoalveolinio plovimo tyrimo. Tai leidžia patikimai patvirtinti sarkoidozės mediastininės formos diagnozę. Radiologinių šios patologijos pokyčių dėl specifinės pažeistų limfmazgių vietos nėra.

Paruošimas

Parengiamoji veikla:

Pacientas turi atlikti visus paskirtus tyrimus, kad gydantis gydytojas susidarytų išsamų paciento sveikatos būklės vaizdą ir nustatytų gretutines ligas.
Lengvą vakarienę reikia suvalgyti 10-12 valandų prieš plovimą (kad neįsiurbtų skrandžio turinio).
Tyrimo dieną rūkyti griežtai draudžiama (dėl to rezultatai gali būti iškraipyti).
Raminamieji vaistai geriami likus 2-3 valandoms iki tyrimo.
Iš karto prieš pradėdami procedūrą, turite ištuštinti šlapimo pūslę ir žarnas.

Sergantiems bronchine astma būtina su savimi turėti bronchus plečiantį inhaliatorių, nes ši procedūra gali išprovokuoti bronchų spazmo priepuolį.

Gydytojas individualiai nusprendžia laikinai nutraukti vaistus, kuriuos pacientas vartoja nuolat.

Technika

Bronchoskopijos metu atliekamas bronchų alveolinis plovimas. Tyrimas gali būti atliekamas naudojant standųjį bronchoskopą (taikant bendrąją nejautrą) ir naudojant lankstų pluoštinį bronchoskopą (taikant vietinę nejautrą).

Antrasis metodas yra labiau tinkamas, nes jam nereikia bendros anestezijos ir pacientai jį geriau toleruoja.

Technika susideda iš šių žingsnių:

Suteikiamas tinkamas skausmo malšinimas. Jei tyrimą planuojama atlikti standžiu bronchoskopu, tada anesteziologas atliks bendrąją nejautrą. Jei naudojamas elastinis šviesolaidinis bronchoskopas, vietiniai anestetikai purškiami ant burnos ir ryklės gleivinės. Vietinė anestezija leidžia išvengti skausmingo diskomforto tyrimo metu, taip pat padeda slopinti kamščio ir kosulio refleksus, kurie gali apsunkinti procedūrą.
Tyrimas atliekamas sėdint arba gulint ant sofos. Tiriamajam užėmus reikiamą padėtį, specialistas lėtai įveda bronchoskopą į kvėpavimo takus per nosies ar burnos ertmę. Taikant tinkamą anesteziją, pacientas nejaučia jokio diskomforto ar skausmo.
Vaizdo aparatūra apžiūrima kvėpavimo takų gleivinė ir nustatomi nukrypimai nuo normos.
Per specialų kateterį į pasirinktą bronchą suleidžiamas iki žmogaus kūno temperatūros (37-39 °C) pašildytas izotoninis tirpalas. Tada įpurškiamas skystis išsiurbiamas naudojant vakuuminį elektrinį ekstraktorių. Bendras naudojamas tirpalo tūris yra 150-300 mililitrų (priklausomai nuo to, kiek medžiagos reikia laboratoriniams tyrimams). Fiziologinis tirpalas suleidžiamas mažomis porcijomis (10-30 mililitrų), o anksčiau suleistas skystis visiškai išsiurbiamas.
Išimtas plovimo vanduo dedamas į sterilų indą ir siunčiamas į laboratoriją. Gauti tamponai turi būti laikomi žemesnėje nei 5 °C temperatūroje ne ilgiau kaip 2 valandas nuo paėmimo momento. Stiklinės talpyklos neturėtų būti naudojamos medžiagoms laikyti ir transportuoti, nes tokiomis sąlygomis kai kurie koriniai elementai sunaikinami.
Laboratorijoje tiriama medžiagos, gautos iš bronchų ir alveolių gleivinės, sudėtis. Apskaičiuojamas bendras ląstelių skaičius, įvairių ląstelių elementų procentas, nustatomos netipinės ląstelės.
Atliekant mikrobiologinį tyrimą, nustatomos įvairios bakterijos (tuberkuliozė mikobakterijos, pneumokokai, Pseudomonas aeruginosa ir kt.).
Biocheminis plovimo vandens tyrimas nustato kokybinį ir kiekybinį įvairių cheminių medžiagų kiekį, fermentų ir biologiškai aktyvių medžiagų buvimą ir funkcinį aktyvumą.

Rezultatų dekodavimas

Pacientams, sergantiems ūminiu pūlingu bronchų ar plaučių parenchimos uždegimu, citologinis tyrimas parodys reikšmingą neutrofilų skaičiaus padidėjimą.

Proceso tuberkuliozinę etiologiją parodys saikingas limfocitų skaičiaus padidėjimas ir kartu sumažėjęs alveolių makrofagų skaičius.

Sergant bronchine astma, bus nustatyti alerginiam procesui būdingi pakitimai (eozinofilų skaičiaus padidėjimas 10-15 kartų).

Netipinių ląstelių elementų aptikimas tiriamojoje medžiagoje rodo, kad yra piktybinis navikas arba metastazavęs plaučių pažeidimas.

Sergant hemosideroze, bus aptikti specifiniai hemosiderofagai.

Su asbestoze bus matomos mikroskopinės asbesto dulkių dalelių sankaupos, vadinamos asbesto kūnais.

Atliekant bakteriologinį tyrimą, gauta medžiaga dedama ant specialių maistinių medžiagų. Esant patogenams skrepliuose, bus gautas mikrobų kolonijų augimas. Be to, nustatomas kultivuotos bakterinės floros jautrumas antibiotikams, o tai padeda gydytojui parinkti tinkamiausią gydymo režimą kiekvienam pacientui.

Biocheminės plovimo vandens analizės metu nustatytas padidėjęs elastazės fermento aktyvumas rodo emfizemos arba pneumosklerozės išsivystymą. Šie duomenys yra ypač vertingi pradinėse patologinio proceso vystymosi stadijose, nes kitais metodais dar negalima nustatyti jokių pakitimų. Proteazės aktyvumo rodikliai skiriasi sergant daugeliu ligų ir yra vertingi tik įvertinus juos kartu su kitais duomenimis.

Bronchoalveolinis plovimas yra vertingas bronchopulmoninės sistemos patologijos diagnostikos metodas. Manipuliaciją visi pacientai gerai toleruoja ir turi mažą komplikacijų riziką. Metodo pranašumas yra tas, kad jis leidžia nustatyti daugybę patologijų ankstyviausiose vystymosi stadijose.