Dulkių ligos. Profesinės ligos, kurias sukelia dulkių poveikis. Plaučių ligos, kurias sukelia dulkės

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-1.jpg" alt="> PROFESINĖS LIGOS Dulkių plaučių ligos Prof., MD. Solovyova">!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-2.jpg" alt="> Neuždegiminės kvėpavimo sistemos ligos silikozė; silikozė (asbestozė) , talkas, cementas,"> Невоспалительные заболевания дыхательной системы силикоз; силикатозы (асбестоз, талькоз, цементный, слюдяной, нефелиновый, ОЛИВИНОВЫЙ каолиноз); металлокониозы (бериллиоз, сидероз, алюминоз, баритоз, манганокониоз, пневмокониозы, обусловленные пылью редкоземельных твердых и тяжелых сплавов); карбокониозы (антракоз, графитоз, сажевыйпневмокониоз); пневмокониозы, обусловленные вдыханием смешанной пыли (антракосиликоз, сидеросили коз, силикосиликатоз); пневмокониозы, обусловленные вдыханием органической пыли (хлопковый, зерновой, пробковый, тростниковый). !}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-3.jpg" alt="> 1996 m. valstybiniame universitete"> В 1996 г. ГУ "НИИ медицины труда" РАМН предложили новую класси фикацию пневмокониозов, изло женную в методических указаниях № 95/235 Министерства здравоохране ния и медицинской промышленности Российской Федерации. 1) Развивающиеся от воздействия умеренно и высокофиброгенной пыли (с содержанием свободного диоксида кремния более 10 %) - силикоз, антракосиликоз, силикосидероз, силикосиликатоз. Эти пневмокониозы наиболее распространены среди пескоструйщиков, обрубщиков, проходчиков, земледелов, стерженщиков, огнеупорщиков, рабочих по производству керамических материалов. Они склонны к прогрессированию фиброзного процесса и осложнению туберкулезной инфекцией.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-4.jpg" alt="> pneumokoniozei būdinga vidutinio sunkumo lėtai progresuojanti gerybinė pneumofibrozė žinoma,"> пневмокониозы характеризуется умеренно выраженным пневмофиброзом, доброкачественным и медленнопрогрессирующим течением, нередко осложняются неспецифической инфекцией, хроническим бронхитом, что в основном определяет тяжесть заболевания. 2) Развивающиеся от воздействия слабофиброгенной пыли (с содержанием свободного диоксида кремния меньше 10 % или не содержащей его) – силикатозы (асбестоз, талькоз, каолиноз, оливиноз, нефелиноз, пневмокониоз от воздействия цементной пыли), карбокониозы (антракоз, графитоз, сажевый пневмокониоз и др.), пневмокониоз шлифовальщиков и наждачников, метал локониозы или пневмокониозы от рентгеноконтрастных видов пыли (сидероз, в т. ч. от аэрозоля при электросварке или газорезке железных изделий, баритоз, станиоз, мангано кониоз и др.).!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-5.jpg" alt="> 3) Sukelia toksinio alerginio poveikio (dulkių) nuo aerozolių poveikio kuriuose yra"> 3) Развивающиеся от воздействия аэрозолей токсико аллергического действия (пыль, содержащая металлы аллергены, компоненты пластмасс и других полимерных материалов, органические пыли и др.) бериллиоз, алюминоз, легкое фермера и другие гиперчувствительные пневмониты. В начальных стадиях заболевания характеризуются клинической картиной хронического бронхиолита, альвеолита прогрессирующего течения с исходом в фиброз. Концентрация пыли не имеет решающего значения в развитии данной группы пневмокониозов. Заболевание возникает при незначительном, но длительном и постоянном контакте с аллергеном.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-6.jpg" alt=">veiksnių grupės, turinčios įtakos plaučių reakcijos pobūdžiui ir sunkumui audinių į"> группы факторов, влияющих на характер и степень выраженности реакции легочной ткани на минеральную пыль Концентрация пыли, интенсивность ее экспонирования, длительность контакта (стажа работы). Индивидуальная чувствительность к пыли и наличие факторов, предрасполагающих к развитию фиброза. Характер пыли, геометрические размеры частиц и аэродинамические свойства.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-7.jpg" alt="> Imunologinė pneumokoniozės silikozės teorija išsivysto iš fagocitozės dalelės"> Иммунологическая теория пневмокониозов силикоз развивается при фагоцитозе кварцевых частиц макрофагами. Скорость гибели макрофагов пропорциональна фиброгенной агрессивности пыли. Гибель макрофагов первый и обязательный этап в образовании силикотического узелка. Протеолитические энзимы, такие как металлопротеиназы и эластаза, высвобождающиеся из поврежденных макрофагов, в свою очередь также способствуют разрушению легочных структур.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-8.jpg" alt="> Imunologinė pneumokoniozės teorija Uždegimo fazę lydi reparaciniai procesai, su"> Иммунологическая теория пневмокониозов Фаза воспаления сопровождается репаративными процессами, при которых факторы роста стимулируют выработку и пролиферацию мезенхимальных клеток, регулируют образование новых сосудов и эпителия в поврежденных тканях. Неконтролируемые механизмы неоваскуляризацин и эпителизации могут легко привести к развитию фиброза. Фиброгенные частицы пыли самостоятельно активируют провоспалительные цитокины (Ил 1 и ФНО). Обнаружена связь силикоза с системой HLA, возможно определяющей харак тер иммунного ответа.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-9.jpg" alt="> SILIKOZĖ Kosulys, skrepliai ir dusulys fizinio krūvio metu."> СИЛИКОЗ кашель, мокрота и одышка при физической нагрузке. При формировании крупных фиброзных узлов и изменений со стороны плевры появляются жалобы на боли в грудной клетке, покалывания под лопатками. Перкуторный звук укорачивается, а с образованием эмфиземы появляется коробочный оттенок. Аускультативно вначале выслушивается жесткое дыхание, которое сменяется ослабленным по мере нарастания эмфиземы, появляются хрипы. Ведущим методом диагностики является стандартная рентгенография легких. В рентгенологической классификации выделяют малые и большие затемнения.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-10.jpg" alt="> Emfizemos A vystymasis - B norma - emfizema - išsiplėtimas alveolinis"> Развитие эмфиземы А – норма Б – эмфизема – расширение альвеолярных ходов, уплощение альвео!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-11.jpg" alt=">Plaučių emfizema. Dr. H. O. Cin van der Zalm, 6 Centar1"> Эмфизема легких. Dr. H. O. van der Zalm, 1976 Центриацинарная, Диффузная эмфизема буллезная эмфизема!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-12.jpg" alt=">Plaučių emfizema">!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-13.jpg" alt=">Plaučių emfizema">!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-14.jpg" alt=">Plaučių emfizema, elastingų embrionų nelygumai, alveo kraujagyslės pokyčius">!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-15.jpg" alt="> Ilgalaikis silikozės vystymasis Santykinai trumpai veikiant dideliems"> Отдаленные сроки развития силикоза При относительно непродолжительном воздействии больших концентраций кварцсодержащей пыли может иметь место запоздалая реакция на нее с формированием т. н. позднего силикоза. Это особая форма болезни, развивающаяся спустя 10 20 и более лет после прекращения работы с пылью. Стаж работы у этих больных обычно не превышает 4- 5 лет.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-16.jpg" alt="> Asbestozė Pavojingiausia ir sunkiausia pneumokoniozė"> Асбестоз Самым опасным и тяжелым по течению пневмокониозом является асбестоз, вызванный вдыханием пыли асбеста волокнистого бесструктурного гидросиликата, стойкого к воздействию высоких температур. амфиболовый асбест, отличается от хризотилового большейтоксичностью, фиброгенностью и канцерогенностью.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-17.jpg" alt="> Kur galite rasti asbesto? Pagrindinės medžiagos, pagamintos iš asbesto, yra :"> Где можно встретить асбест? Основными материалами, изготовленными из асбеста, являются: арматура труб, кровельные покрытия, клепальные изделия, панели для стен и полов, гофрированные и формовые листы, асбестовая бумага для изоляции проводов и труб, тормозные накладки и накладки для сцепления, синтетиче ская пряжа, шнур, веревки и т. д.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-18.jpg" alt="> Asbesto MPC Pagal tarptautinius standartus didžiausia leistina asbesto"> ПДК асбеста Согласно международным стандартам, предельно допустимой концентрацией асбеста в зоне дыхания рабочего считается одно фиброволокно на 1 см 3 воздуха. Санитарно гигиенический регламент США допу скает не более 0, 1 фиброволокна/см 3. Решающим для подтверждения наличия асбестоза как профессионального заболевания является обнаружение асбестовых волокон на рабочем месте, а также выявление специфических асбестовых (железистых) телец в биологических средах и тканях организма.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-19.jpg" alt="> Klinčių dolomito pneumokoniozė Patologinis procesas, kurį sukelia klinčių dulkės, dolomitas"> Известняково доломитовый пневмокониоз Патологический процесс, вызываемый известняково доломитовой пылью, развивается в респираторных и бронхиальных структурах легких и в дальнейшем траснформируется в интерстициальный пневмосклероз и атрофический бронхит. Пневмосклеретические изменения в легких, носящие интерстициальный характер, а клинически - фарингиты, бронхиты и эмфизему!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-20.jpg" alt="> Metalokoniozę sukelia įkvėpus metalo dulkių: berilio"> Металлокониозы обусловлены вдыханием металлической пыли: бериллия (бериллиоз), железа (сидероз), алюминия (алюминоз), бария (баритоз) и т. д. Наиболее распространенным является сидероз, который развивается у горнорабочих при добыче железа и его переработке, у сталеплавильщиков, газо и электросварщиков при работе в замкнутых пространствах и других лиц, имеющих контакт с пылью железа при сварке, нарезке и обработке изделий!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-21.jpg" alt="> Metalokoniozės pradžia Ligos pasireiškimas yra mažų dėmėti šešėliai rentgeno nuotraukoje"> Начало металлокониозов Манифестацией заболевания считается появление на рентгенограмме мелкопятнистых теней повышенной плотности, разбросанных по всем легочным полям без образования конгломератов. Несоответствие скудных клинических симптомов отчетливым изменениям на рентгенограмме объясняется непроницаемостью электро сварочного аэрозоля для рентгеновских лучей. С прекращением работы в контакте с пылью железа или сварочным аэрозолем все рентгено логические изменения могут исчезать (регрессирующий пневмокониоз).!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-22.jpg" alt="> Karbokoniozė išsivysto ilgai kontaktuojant su dulkėmis (anglies turinčiomis dulkėmis)."> Карбокониозы Развиваются при длительном контакте с углеродсодержащеи пылью (уголь, графит, сажа). Характерным для них является умеренновыраженный мелкоочаговый и интерстициальный фиброз легких. Одним из распространенных заболеваний этой группы является антракоз, вызванный вдыханием дисперсной угольной пыли!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-23.jpg" alt="> Išorinio kvėpavimo funkcijos (PEF) PZL tyrimo diagnostika, atlikimas"> Диагностика ПЗЛ исследование функции внешнего дыхания (ФВД), проведение фибробронхоскопии, стандартной рентгенографии легких, рентгеновской томографии, компьютерной и магнитно резонансной томографии (при подозрении на сосудистый генез изменений в легких), специфических лабораторных исследований. биопсия легочной ткани и внутригрудных лимфатических узлов.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-24.jpg" alt="> Plaučių rentgenas I. Mažiems neskaidrumams būdingi forma, dydis, gausa"> Рентгенография легких I. Малые затемнения характеризуются формой, размерами, профузией (численной плотностью на 1 см 2) и распространением по зонам правого и левого легкого: а) округлые (узелковые): р 1, 5 мм; q- 1, 5 3, 0 мм; r до 10, 0 мм; б) линейные (интерстициальные): s тонкие линейные до 1, 5 мм шириной; t средние линейные до 3, 0 мм шириной; u грубые, пятнистые, неправильные до 10, 0 мм.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-25.jpg" alt="> Plaučių rentgenas Maži apvalūs patamsėjimai yra aiškūs kontūrai, vidutiniai"> Рентгенография легких Малые затемнения округлой формы имеют четкие контуры, среднюю интенсивность, мономорфные, диффузно располагаются преимущественно в верхних и средних отделах легких. Малые линейные неправильной формы затемнения, отражающие перибронхиальный, периваскулярный и межуточный фиброзы, имеют сетчатую, ячеистую или тяжисто ячеистую форму, располагаются преимущественно в средних и нижних отделах легких. Символы записываются дважды: (р/р, q/q, r/r)или(р/u, q/t, p/s).!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-26.jpg" alt="> Prisotinimo tankis arba mažų neskaidrumų koncentracija 1 cm 2 plaučių laukas"> Плотность насыщения или концентрация малых затемнений на 1 см 2 легочного поля шифруется арабскими цифрами: 1 - единичные, легочный бронхо сосудистый рисунок прослеживается; 2 немногочисленные мелкие тени, легочный бронхо сосудистый рисунок дифференцируется частично; 3 множественные малые затемнения, легочный бронхо сосудистый рисунок не дифференцируется. Например, 0/0, 0/1, 1/0, 3/3 и т. д. Числитель основные формы, знаменатель другие. II. Большие затемнения (результат слияния округлых затемнений на месте ателектазов, пневмонических фокусов, при осложнении туберкулезом): А до 50 мм; В до 100 мм; С более 100 мм.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-27.jpg" alt=">Pagal radiologines charakteristikas išskiriamos intersticinės pneumokoniozės formos"> Исходя из рентгенологической характеристики выделяют формы пневмокониозов интерстициальную, узелковую узловую!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-28.jpg" alt="> Bronchodilatatoriaus testas Spirometrija FEV 1 turi būti išmatuota bent du kartus skirtumas"> Бронходилаторный тест Спирометрия ОФВ 1 должно быть измерено (минимум дважды, разница в 5%) до ингаляции бронходилататора. Бронходилататор должен быть ингалирован посредством устройства MDI (баллончик) + спейсер или через небулайзер, чтобы быть убежденным что вещество поступило в легкие Доза бронходилататора должна быть выбрана максимальной для пациента (в зависимости от кривой потока)!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-29.jpg" alt="> Bronchus plečiantis testas Spirometrija Galimos medžiagų dozės: ü 4000"> Бронходилаторный тест Спирометрия Возможные дозы веществ: ü 400 µg β 2 -агониста, или ü 80 -160 µg антихолинергика, или ü комбинация двух веществ ОФВ 1 должно быть измерено снова: ü 10 -15 минут после β 2 -агониста ü 30 -45 минут после антихолинергика или комбинации!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-30.jpg" alt="> Bronchus plečiančio tyrimo rezultatai Bet koks FEV 1 padidėjimas, didesnis nei / lygus 200 ml ir 12 proc."> Бронходилаторный тест Результаты Любое повышение ОФВ 1 которое более/равно 200 мл и 12% прироста от исходного показателя ОФВ 1 расценивается как достоверное (тест положительный). Обычно полезным для клинической интерпретации является указание как абсолютных изменений в мл от исходного, так и % прироста от базовой линии.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-31.jpg" alt="> PZL GYDYMAS Specifinio patogenetinio pneumokoniozės gydymo nėra."> ЛЕЧЕНИЕ ПЗЛ Специфической патогенетической терапии пневмокониозов не существует. Больным проводят лечение, направленное на снижение воспаления в ткани легкого, улучшение дренажной функции бронхов и элиминацию пылевых частиц!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-32.jpg" alt="> Darbo rekomendacijos dėl dulkių bronchito Nesudėtingiems dulkių bronchito atvejams"> Трудовые рекомендации при пылевом бронхите При неосложненных случаях пылевого бронхита больному противопоказан труд с воздействием: пыли, неблагоприятных факторов микро и макроклимата, веществ раздражающего органы дыхания действия, физического перенапряжения.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-33.jpg" alt="> Specifinio, patogenetinio pneumokoniozės, lėtinių dulkių terapijos gydymas"> Лечение Специфической, патогенетической терапии пневмокониозов, хронического пылевого бронхита и биссиноза не существует. Больным проводят лечение, направленное на снижение воспаления в ткани легкого, улучшение дренажной функции бронхов и элиминацию пылевых частиц!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-34.jpg" alt="> GYDYMAS Bazinę terapiją sudaro bronchus plečiantys vaistai, nes jis yra bronchus"> ЛЕЧЕНИЕ Базисную терапию формируют бронходилататоры, поскольку именно бронхиальная обструкция наряду с прогрессированием пневмосклероза играет первостепенную роль в патогенезе и прогрессировании. β 2–агонисты быстро воздействуют на бронхиальную обструкцию, улучшая самочувствие больных в короткие сроки. При длительном применении β 2– агонистов к ним развивается резистентность, после перерыва в приеме препаратов их бронхорасширяющее действие восстанавливается.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-35.jpg" alt=">Bronchus plečiančių vaistų klasifikacija 2 trukmė - Agonistai, anticholinerginiai vaistai"> Классификация бронхолитиков Длительность 2 -Агонисты Холиноблокаторы действия Сальбутамо л Ипратропия Короткого бромид действия Фенотерол Окситропиум Тербуталин Сальметеро л Тиотропия Длительного действия бромид Формотерол Препараты теофиллина Резервные медленного высвобождения; препараты!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-36.jpg" alt="> Bronchus plečiančių vaistų paūmėjimų gydymas"> Лечение обострений БРОНХОЛИТИКИ Анти- Метилксантины β 2 -Агонисты холинергические (теофиллин) препараты Быстрый и сильный Продолжительный Слабый бронхолитический эффект эффект Расслабляют гладкую Снижение холинергического Высокая токсичность мускулатуру бронхов тонуса ветвей блуждающего Возможна дозозависимая нерва кардиотоксичночть Отсутствие кардиотоксичности!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-37.jpg" alt="> BERODUAL N Kompozicija "du viename" VIENA IR UNIKALI BRONCHODISTAS"> БЕРОДУАЛ Н Состав «два в одном» ЕДИНСТВЕННЫЙ И УНИКАЛЬНЫЙ КОМБИНИРОВАННЫЙ БРОНХОЛИТИК (не содержит гормональный компонент) СИЛА ДЛИТЕЛЬНОСТЬ β 2 агониста Антихолинергика Фенотерол 50 мкг Ипратропиум 20 мкг БЕРОДУАЛ Н!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-38.jpg" alt="> Saugumas ir dozavimo režimas Sudėtyje nėra hormoninio komponento"> Безопасность и режим дозирования Не содержит гормональный компонент Безопасность Лечение приступов Низкая доза β 2 агониста 2 ингаляции (через 5 мин. повторные 2 ингаляции) Возможность применения у пациентов с сердечно Длительная терапия сосудистыми заболеваниями Опыт применения в России более По 1 2 ингаляции 3 раза в сутки (до 20 лет 8 ингаляций в сутки)!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-39.jpg" alt="> Berodual Lengviems ir vidutinio sunkumo priepuoliams daugeliu atvejų"> Беродуал При легких и умеренных приступах во многих случаях рекомендуется 1 мл (20 капель). В особенно тяжелых случаях, например у пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии, при неэффективности доз, указанных выше, могут потребоваться более высокие дозы, до 2, 5 мл (50 капель). В особо тяжелых случаях возможно применение при условии медицинского наблюдения максимальной дозы, достигающей 4, 0 мл (80 капель). Курсовое и длительное лечение При необходимости повторного применения для каждого введения используют 1 2 мл (20 40 капель) до 4 раз в сутки. Максимальная суточная доза 8 мл. В случае умеренного бронхоспазма или в качестве вспомогательного средства при осуществлении вентиляции легких рекомендуется доза, нижний уровень которой составляет 0, 5 мл (10 капель).!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-40.jpg" alt="> Vaistų pristatymo būdas ne mažiau įtakoja galutinį gydymo rezultatą nei"> Способ доставки лекарственного вещества влияет на конечный результат лечения не меньше, чем само лекарство!!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-41.jpg" alt=">Pagrindinis inhaliacinio prietaiso efektyvumo parametras Aerozolio nusodinimas plaučiuose Kai naudojamas"> Основной параметр эффективности ингаляционного устройства Легочная депозиция аэрозоля При использовании ЗАВИСИТ ОТ: разных систем колеблется 1 Размера частиц аэрозоля в пределах от 4 до 85% от 2 Правильности ингаляционной техники отмеренной дозы. 3 Типа ингаляционного устройства!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-42.jpg" alt="> Aerozolio dalelių pasiskirstymas kvėpavimo takuose* 5 -10 mikronų"> Распределение частиц аэрозоля в дыхательных путях* 5 -10 мкм осаждение в ротоглотке, гортани, трахее 2 -5 мкм осаждение в средних и мелких бронхах 0, 5 -2 мкм осаждение в альвеолах менее не осаждаются в легких 0, 5 мкм Респирабельная фракция – доля частиц (%) с аэродинамическим диаметром менее 5 мкм в аэрозоле. * Task Group, 1966!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-43.jpg" alt="> Purškimo terapijos privalumai: galimybė naudoti gyvybei pavojingomis sąlygomis"> Преимущества небулайзерной терапии: возможность использования при жизнеугрожающих состояниях возможность использования больших доз и комбинирования препаратов возможность использования препаратов не применяемых в ДАИ и ДПИ Достаточное количество препарата попадает непосредственно в трудновентилируемые участки легких возможность применения высоких доз препаратов более быстрое начало действия лекарственного вещества меньший риск развития побочных эффектов может быть использован с самого раннего возраста и у больных, которые по ряду причин не могут использовать обычные ингаляторы отсутствие необходимости координации вдоха и высвобождения лекарственного вещества генерация однородного высокодисперсного аэрозоля с оптимальным размером частиц возможность включения в контур подачи кислорода (ИВЛ) короткое время лечебной процедуры!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-44.jpg" alt=">Kokius vaistus šiandien kartais skiriame purkštuvui gydyti"> Какие препараты мы иногда назначаем для небулайзерной терапии сегодня Амфотерицин B Лидокаин Магния сульфат Адреналин Опиаты Фуросемид Препараты сурфактанта Гипертонический раствор Физиологический раствор!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-45.jpg" alt="> Kompresorių purkštuvai OMRON OMRON NE-C 28 -E"> Компрессорные небулайзеры OMRON OMRON NE-C 28 -E NE-C 29 -E NE-C 30 -E КОМПАКТНЫЙ И ЛЕГКИЙ (12× 10× 5 см) к использованию ВНЕ ДОМА Предназначен для СПЕЦИАЛЬНЫЙ ОТСЕК ПОНИЖЕННЫЙ УРОВЕНЬ ШУМА(53 д. Б) домашнего для камеры и аксессуаров, работа ОТ СЕТИ и АККУМУЛЯТОРА использования РУЧКА для переноски БАТАРЕЯ НА 300 подзарядок 1 ЦИКЛ- 30 мин. ИНГАЛЯЦИИ!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-46.jpg" alt="> Tinklinis purkštuvas Omron Micro AIR U 22 Itin efektyvi kišeninė technologija"> Меш небулайзер Omron Micro AIR U 22 Высокоэффективный карманный небулайзер Уникальная технология вибрирующей сетки - мембраны - компактный - бесшумный - удобный!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-47.jpg" alt="> Tinklinis purkštuvas Omron Micro AIR U 22 1. Mažiems"> Меш небулайзер Omron Micro AIR U 22 1. Для маленьких и грудных детей 2. Для тех, кто ведет активный образ 3. Пожилые, ослабленные или просто «ленивые» пациенты. Бесшумные ингаляции, которые можно проводить под любым углом наклона, в режиме естественного дыхания; Возможность использования малого количества лекарственного средства.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-48.jpg" alt="> Nebulizatoriuose naudojami vaistai Standartiniai Compress-Ultra-Mesh sprendimai -"> Препараты для применения в небулайзерах Стандартные растворы для Компрес- Ультра- Меш- небулайзерной терапии, которые сорные звуковые небулайзеры можно применять Антибиотики, антисептики: тобрамицин, амикацин, диоксидин + + Интерферон человеческий лейкоцитарный + Ингаляционные кортикостероиды: пульмикорт + Стабилизаторы мембран тучных клеток: кромогексал + н/д + Муколитики: лазолван, ацетилцистеин, пульмозим н/д!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-49.jpg" alt="> SPIRIVA (tiotropiumo bromidas), suteikiantis ilgalaikio poveikio bronchų anticholinerginį poveikį F posseses"> СПИРИВА (тиотропия бромид) FАнтихолинергический бронходилататор длительного действия, обеспечивающий устойчивую бронходилятацию FОбладает кинетической селективностью к М 3 подтипу холинорецепторов, расположенных в гладких мышцах бронхов – время диссоциации М 3 34 ч – время диссоциации М 2 3 ч – время диссоциации М 1 14 ч FЕдинственный в России представитель подгруппы для базисной терапии у пациентов с ХОБЛ!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-50.jpg" alt="> SPIRIVA: naudojimo indikacijos Spiriva nurodyta kaip pagalbinė priemonė"> СПИРИВА: показания к применению Спирива показана в качестве поддерживающей терапии у пациентов с ХОБЛ, включая хронический бронхит и эмфизему (поддерживающая терапия при сохраняющейся одышке и для предупреждения обострений). 50!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-51.jpg" alt="> Bronchus plečiantys vaistai"> Бронхорасширяющие средства для поддерживающей терапии Бронхорасширяющий препарат длительного действия Бронхорасширяющий препарат короткого действия Плацебо 1. 8 1. 7 ОФВ 1 (L) 1. 6 1. 5 1. 4 Время (часы) 1. 3 0 0. 5 1 2 4 6 7 8 10 11 12 14 16 18 19 20 21 22 24!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-52.jpg" alt="> H 3 C CH 3"> H 3 C CH 3 H 3 C C 3 H 7 + CH 3 + N Br– O Br– H O H O OH O S Антихолинергические O S CH 2 OH препараты Атропин Ипратропия Тиотропия бромид начало 5 - 15 мин 3 - 30 мин 15 - 30 мин пик 1 час 1 - 2 часа 2 - 3 часа длительность 4 - 5 часа 4 - 8 часов 24 часа!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-53.jpg" alt="> SPIRIVA: vaistų sąveika SPIRIVA vaistų sąveika su"> СПИРИВА: лекарственные взаимодействия Лекарственных взаимодействий СПИРИВЫ с пероральными или ингаляционными стероидами и теофиллином с учетом неблагоприятных явлений не выявлено. Возможно применение СПИРИВЫ в комбинации с другими препаратами: симпатомиметиками, метилксантинами, пероральными и ингаляционными стероидами. 53!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-54.jpg" alt="> Spiriva Kontraindikacijos Padidėjęs jautrumas atropinui arba"> Спирива Противопоказания Повышенная чувствительностью к атропину или его производным (например, ипратропию или окситропию) или к другим компонентам препарата; в 1 й триместр беременности; дети до 18 лет. С осторожностью Закрытоугольная глаукома, гиперплазия предстательной железы, обструкция шейки мочевого пузыря.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-55.jpg" alt="> Spiriva inhaliacijos naudojimas. Naudojant Spiriva įkvėpimo pavidalu su"> Применение Спиривы Ингаляционно. При использовании Спиривы в виде ингаляций с помощью прибора Ханди. Халер® рекомендуется применять одну капсулу в сутки в одно и тоже время. Препарат не нужно глотать. Пожилые больные должны принимать Спириву в рекомендуемых дозах. Пациенты с нарушенной функцией почек могут использовать Спириву в рекомендуемых дозах. Однако необходимо тщательное наблюдение за больными с умеренной или тяжелой почечной недостаточностью получающими Спириву (как и в случае с другими препаратами, эскретирующимися в основном почками). Пациенты с печеночной недостаточностью могут принимать Спириву в рекомендуемых дозах.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-56.jpg" alt=">Spiriva">!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-57.jpg" alt="> GYDYMAS Kai veiksmingi bronchus plečiantys vaistai, metilksantinai pridedami prie gydymo"> ЛЕЧЕНИЕ Метилксантины присоединяют к терапии при недостаточной эффективности бронхолитиков, они уменьшают системную легочную гипертензию и усиливают работу дыхательных мышц. Муколитики (мукорегуляторы, мукокинетики), антибактериальная терапия показаны очень ограниченному контингенту пациентов с ПЗЛ: их назначают при прогрессировании заболевания, присоединении выраженной бронхиальной обструкции, продуктивного бронхита и развитии его инфекционных осложнений.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-58.jpg" alt="> Inhaliuojami gliukokortikosteroidai ICS – turi greitesnį klinikinį poveikį (1,"> Ингаляционные глюкокортикостероиды ИКС - оказывают более быстрый клинический эффект (1, 5 -3 ч) - прямое действие на слизистую бронхов: - сужение сосудов, - снижение бронхиального кровотока, - уменьшение экссудации плазмы и - продукции мокроты, - торможение миграции воспалительных клеток и выброса медиаторов 58!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-59.jpg" alt="> Inhaliuojami gliukokortikosteroidai Benacort (budezonido milteliai)"> Ингаляционные глюкокортикостероиды Бенакорт (будесонид в порошке) Фликсотид (флутиказона пропионат) Беклозон и беклозон «легкое дыхание» Кленил и Кленил джет и т. д.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-60.jpg" alt="> Pulmicort suspensija – įkvepiamoji gliukokortikosteroido forma) suspensija, skirta gydyti purkštuvu"> Пульмикорт Суспензия – - ингаляционный глюкокортикостероид (будесонид) в виде суспензии для небулайзерной терапии 0, 25 мг/мл 0, 5 мг/мл 1 небула содержит 2 мл суспензии в упаковке 20 небул единственный глюкокортикостероид, зарегистрированный в России, который можно ингалировать через небулайзер.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-61.jpg" alt="> Nebulizuoto budezonido ir bronchų astmos vartojimo indikacijos"> Показания к назначению небулизированного будесонида u Бронхиальная астма u Обострение бронхиальной астмы u Плановая терапия БА u Рецидивирующая ХОБЛ u Круп, острый и рецидивирующий u Бронхолегочная дисплазия u Острый бронхиолит u Облитерирующий бронхиолит u Состояние после трансплантации комплекса сердце- легкие u Экзогенный аллергический альвеолит u Саркоидоз u Муковисцидоз u Острый респираторный дисстрес синдром u Отек гортани (аллергический, постэкстубационный)!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-62.jpg" alt="> Kombinuoti vaistai Symbicort (budezonidas +/4,) 50 160/4, 5;"> Комбинир. препараты Симбикорт (будесонид +форматерол) 80/4, 5; 160/4, 5; 320/9 Серетид (флутиказон пропионат + сальметерол) 25/250 50/500 50/250 Форадил комби (будесонид 200/400 мкг + форматерол 12 мкг) Фостер (беклометазон пропионат 100 мкг? + форматерол 6 мкг) Тевакомб (флутиказон пропионат + сальметерол) 25/250!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-63.jpg" alt=">Budezonidas ir formoterolis viename inhaliatoriuje. Symbicort6 Turbuhaler4®1 5 mcg 60 dozių ir"> Будесонид и формотерол в одном ингаляторе Симбикорт Турбухалер® 160/4. 5 мкг 60 доз и 120 доз 80/4. 5 мкг 60 доз и 120 доз 320/9 мкг 60 доз!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-64.jpg" alt=">FOSTER (beklometazono propionatas 100 mcg 6 mcg + formato">!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-65.jpg" alt="> Seretidas (flutikazono propionatas + salmeterolis) 25/2505 25/25 50/500 50/250"> Серетид (флутиказон пропионат + сальметерол) 25/250 25/125 50/500 50/250 50/100!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-66.jpg" alt="> Atsikosėjimą skatinantys mukolitikai Bromheksinas (bisolvonas, broksinas flegaminas,"> Муколитические препараты с отхаркивающим эффектом Бромгексин (бизолвон, броксин, сольвин, флегамин, фулпен) Амброксол (халиксол, амбробене, амброгексал, амбролан, лазолван) – активный метаболит бромгексина с более выраженными муколитическими и отхаркивающими эффектами!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-67.jpg" alt=">Ambroksolio hidrochloridas Adhatoda vasica Malabar riešutas (anglų k.)"> Амброксола гидрохлорид Adhatoda vasica Malabar nut(англ.) Бромгексин (Бисольвон®) – синтетическое производное вазицина, используется в качестве секретолитического, муколитического отхаркивающего средства Амброксол (Лазолван®) является одним из двенадцати различных метаболитов бромгексина (метаболит VIII)!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-68.jpg" alt="> Taikymo sritis Sergant įvairiomis kvėpavimo takų ligomis, bronchų sekretas tampa klampesnis, tekinimo"> Область применения При различных респираторных заболеваниях бронхиальный секрет становится более вязким, превращаясь в мокроту Нарушается естественный механизм очищения бронхов от посторонних частиц, болезнетворных микроорганизмов и слизи В бронхах возникает застой и происходит инфицирование мокроты; рефлекторным ответом на это является кашель Лазолван® разжижает мокроту, очищает и защищает бронхи, результативно излечивая кашель 68!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-69.jpg" alt="> Sudėtingas poveikis kosulio patogenezei Mukolitinis - plonina skreplius"> Комплексное действие на патогенез кашля Муколитик ― разжижает мокроту и уменьшает её вязкость, расщепляя связи между мукополисахаридами мокроты1 Мукорегулятор ― стимулирует секреторные клетки бронхов, нормализуя соотношение слизистого и серозного компонентов мокроты2 Моторик ― воздействует на природный механизм очищения дыхательной системы, восстанавливая активность ресничек мерцательного эпителия бронхов 3 Модулятор ― улучшает местный иммунитет, стимулируя синтез сурфактанта 4 Потенцирует действие антибиотиков 5 69!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-70.jpg" alt="> Patogios išleidimo formos visoms situacijoms ir amžiams"> Удобные формы выпуска для всех ситуаций и возрастов 1. Сироп для детей 15 мг / 5 мл 2. Сироп для взрослых 30 мг / 5 мл 4. Раствор 7, 5 мг / 1 мл 3. Таблетки для взрослых для небулайзерной ингаляционной 30 мг, 20 или 50 таблеток терапии и приема внутрь 70!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-71.jpg" alt="> Kombinuoti vaistai: Ascoril atsikosėjimą skatinantis vaistas Salbutamolis selektyvus ß adrenerginis agonistas"> Комбинированные препараты: Аскорил экспекторант Сальбутамол селективный ß адреномиметик с преимущественным влиянием на ß 2 адренорецепторы, оказывает бронхолитическое действие. Гвайфенезин – уменьшает поверхностное натяжение и адгезивные свойства мокроты. Обладает успокаивающим эффектом Бромгексин Ментол – спазмолитическое действие, мягко стимулирует секрецию бронхиальных желез, обладает антисептическими свойствами, оказывает успокаивающее эффект и уменьшает раздражение слизистой оболочки дыхательных путей.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-72.jpg" alt="> Kombinuoti preparatai Joset - (salbutamolio sulfatas - hidrochloridas 1 mg, brom"> Комбинированные препараты Джосет – (сальбутамола сульфат – 1 мг, бромгексина гидрохлорид – 2 мг, гвайфенезин – 50 мг, ментол 0, 5 мг). Оказывает бронхолитическое, отхаркивающее и муколитическое действие. Детям до 6 лет – по 1 ч. л. Х 3 раза в сутки Детям с 6 до 12 лет – по 1 2 ч. л. Х 3 раза в сутки Детям старше 12 лет и взрослым – по 2 ч. л. Х 3 раза в сутки!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-73.jpg" alt="> deguonies terapija Lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu sergantiems pacientams taikoma nuolatinė deguonies terapija. dabar"> кислородотерапия Больным с хронической дыхательной недостаточностью проводят постоянную кислородотерапию. Пока занием к систематической оксигенотерапии является снижение Ра. О 2 в крови до 60 мм pт. ст. , снижение Sa. O 2!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-74.jpg" alt="> Kompleksinė kvėpavimo terapija Plaučių reabilitacija">!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-75.jpg" alt="> A. N. Strelnikovos gimnastika Vienintelė A. Strelnikovos gimnastika − N. Strelnikova pasaulis"> Гимнастика А. Н. Стрельниковой Гимнастика А. Н. Стрельниковой − единственная в мире, в которой короткий и резкий вдох носом делается на движениях, сжимающих грудную клетку. Упражнения активно включают в работу все части тела (руки, ноги, голову, бедерный пояс, брюшной пресс, плечевой пояс и т. д.) и вызывают общую физиологическую реакцию всего организма, повышенную потребность в кислороде. Так как все упражнения выполняются одновременно с коротким и резким вдохом через нос (при абсолютно пассивном выдохе), это усиливает внутреннее тканевое дыхание и повышает усвояемость кислорода тканями, а также раздражает ту обширную зону рецепторов на слизистой оболочке носа, которая обеспечивает рефлекторную связь полости носа почти со всеми органами!}

Src="https://present5.com/presentation/3/4777479_234966450.pdf-img/4777479_234966450.pdf-76.jpg" alt=">Dėkojame už dėmesį!">!}

KAM profesionalus apima ligas, kurios išsivysto dėl organizmo poveikio patogeniniams gamybos aplinkos veiksniams žmogaus darbo sąlygomis.

Etiologija ir klasifikacija. Vieningos profesinių ligų klasifikacijos nėra. Labiausiai priimta klasifikacija yra pagrįsta etiologinis principas. Juo vadovaujantis, išskiriamos 5 profesinių ligų grupės, kurias sukelia: 1) cheminių gamybos veiksnių poveikis; 2) pramoninės dulkės; 3) fizikiniai veiksniai; 4) viršįtampis; 5) biologiniai veiksniai.

Patogenezė. Tarp profesinių ligų vystymosi mechanizmų kartu su konkretus, sąlygojamų patogeninio profesinio veiksnio veikimo ypatumų, taip pat yra nespecifinis. Šiuolaikinėmis sąlygomis galima nustatyti profesinių ligų patogenezės ypatumus visapusiškas įvairių veiksnių poveikis: cheminė medžiaga, dulkės, vibracija, pasikeitusios mikroklimato sąlygos ir kt. Taip pat reikėtų pažymėti, kad daugelis profesinių veiksnių turi įvairių ilgalaikių padarinių. Apie onkogeninis poveikis galime kalbėti apie asbestozę, kai dažnai pasireiškia pleuros mezotelioma ir plaučių vėžys, ir beriliozę, kai išsivysto plaučių vėžys. Ilgalaikis nikelio, chromo ir cinko poveikis ilgainiui gali sukelti piktybinį naviką sąlyčio su jais vietoje ir įvairiuose organuose. Kai kurie profesiniai veiksniai turi gonadotropinis poveikis, sukelti sėklidžių ir kiaušidžių atrofiją – nikelis, stibis, manganas, radijo dažnių elektromagnetinės bangos (EMW), jonizuojanti spinduliuotė. Ilgainiui daugelis profesinių veiksnių gali turėti ne tik gonadotropinių, bet ir mutageninis Ir embriotropinis poveikis(persileidimai, vystymosi defektai ir kt.).

Profesinės ligos, kurias sukelia cheminių gamybos veiksnių poveikis

Ši ligų grupė yra plati ir įvairi. Jį apibūdina ūminės ir lėtinės intoksikacijos, taip pat jų pasekmės,

1 Šio skyriaus atnaujinime dalyvavo prof. M.S. Tolgskaya ir prof. N.N. Šatalovui, kuriam autoriai labai dėkoja.

atsiranda dėl įvairių organų ir sistemų pažeidimo; odos ligos (kontaktinis dermatitas, onichija ir paronichija, melasma ir kt.); liejyklų arba fluoroplastinės (teflono) karštinės.

Etiologija. Pramonėje yra daug nuodingų medžiagų, kurios gali sukelti ūmų ir lėtinį apsinuodijimą ir ligas. Tokios medžiagos yra švinas, tetraetilšvinas, manganas, azoto dujos arba azoto oksidai, arsenas ir jo junginiai, arseninis vandenilis, fosforas ir jo junginiai, vandenilio cianido rūgštis, dichloretanas, anglies tetrachloridas, benzenas. Žemės ūkyje plačiai naudojami insekticidai ir pesticidai, kurie gali būti ir apsinuodijimo šaltiniais. Žmonėms ypač pavojingi organofosforiniai insekticidai (tiofosas ir kt.).

Patologinė anatomija. Apsinuodijimo cheminiais pramoniniais nuodais pokyčiai yra įvairūs. Jie išsamiai aprašyti toksikologijos, teismo medicinos ir dermatologijos vadovėliuose. Tačiau pažymėtina, kad kiekviena cheminių medžiagų grupė, kuriai būdingas sunkus apsinuodijimas, patologiniame paveiksle turi savo ypatybių, būdingų tik šiam apsinuodijimui, t.y. Veikiant kiekvienai cheminių medžiagų grupei, yra atskira pirmenybinė proceso lokalizacija, savi tiksliniai organai. Taigi, apsinuodijus chloruotais angliavandeniliais, daugiausia pažeidžiamos kepenys, apsinuodijus medžiagomis, kurių struktūroje yra benzeno žiedas, kraujodaros organai, apsinuodijus vaistais – nervų sistema ir kepenys, apsinuodijus gyvsidabriu ir jo dariniais. , nervų sistema ir inkstai.

Profesinės ligos, kurias sukelia pramoninių dulkių poveikis (pneumokoniozė)

Pneumokoniozė(iš lat. plaučių uždegimas- plaučiai, konija- dulkės) - dulkių plaučių ligos. Terminą „pneumokoniozė“ 1867 m. pasiūlė Zenkeris.

Pramoninės dulkės yra mažiausios gamybos proceso metu susidarančios kietosios medžiagos dalelės, kurios, patekusios į orą, išlieka jame pakibusios daugiau ar mažiau ilgai.

Skiriamos neorganinės ir organinės dulkės. KAM neorganinių dulkių apima kvarcą (97–99 % sudaryto iš laisvo silicio dioksido – SiO 2), silikatą, metalą, ekologiškas- augaliniai (miltai, mediena, medvilnė, tabakas ir kt.) ir gyvūniniai (vilna, kailiai, plaukai ir kt.). Yra mišrių dulkių, pvz., anglies, kvarco ir silikato dulkių įvairiomis proporcijomis, arba geležies rūdos dulkės, susidedančios iš geležies ir kvarco dulkių. Pramoninės dulkių dalelės skirstomos į matomas (daugiau nei 10 mikronų skersmens), mikroskopines (nuo 0,25 iki 10 mikronų) ir ultramikroskopines (mažiau nei 0,25 mikronų), aptinkamas elektroniniu mikroskopu.

Didžiausią pavojų kelia mažesnės nei 5 mikronų dalelės, kurios prasiskverbia į giliąsias plaučių parenchimo dalis. Didelę reikšmę turi dulkių dalelių forma, konsistencija ir tirpumas audinių skysčiuose. Dulkių dalelės aštriais dantytais kraštais pažeidžia kvėpavimo takų gleivinę. Gyvūninės ir augalinės kilmės pluoštinės dulkių dalelės sukelia lėtinį rinitą, laringitą, tracheitą, bronchitą, pneumoniją, pneumonitą. Tirpstant dulkių dalelėms, atsiranda cheminių junginių, kurie turi dirginantį, toksinį ir histopatogeninį poveikį bei gali sukelti jungiamojo audinio vystymąsi plaučiuose, t.y. pneumosklerozė.

Klasifikacija. Iš pneumokoniozės išskiriama silikozė, silikatozė, metalokoniozė, karbokoniozė, pneumokoniozė iš mišrių dulkių, pneumokoniozė iš organinių dulkių.

Silikozė

Silikozė(iš lat. silicio- silicis), arba chalikozė(iš graikų kalbos chalix- kalkakmenis), atsiranda ilgai įkvėpus dulkių, kuriose yra laisvo silicio dioksido – SiO 2 (337 pav.).

Patogenezė.Šiuo metu silikozės vystymasis siejamas su cheminiais, fiziniais ir imuniniais procesais, vykstančiais dulkių dalelėms sąveikaujant su audiniais. Tuo pačiu metu neatmetama mechaninio faktoriaus svarba.

Pagal toksinė-cheminė teorija, audinių skysčiuose esantis kristalinis silicio dioksidas lėtai ištirpsta ir susidaro koloidinis silicio rūgšties tirpalas (H 2 SiO 3), kuris pažeidžia audinį ir sukelia fibrozinį procesą. Tačiau ši teorija negali paaiškinti

Ryžiai. 337. Silikozė. Kvarco dulkių dalelės. Elektronų difrakcijos modelis: a - x10 000; b – x 20 000

išsiaiškinti sudėtingą jungiamojo audinio vystymosi mechanizmą sergant silikoze. Fizikinės ir cheminės teorijos leidžia paaiškinti kvarco dalelių veikimo mechanizmą jo kristalinės gardelės struktūros pažeidimu, dėl kurio susidaro palankios sąlygos aktyviai cheminei reakcijai tarp kvarco dalelės ir aplinkinių audinių. Lėtai tirpstant kvarco dalelėms susidaro didelio polimerizacijos laipsnio silicio rūgštis, kuri turi toksinių savybių ir skatina jungiamojo audinio vystymąsi, o ši rūgštis, kaip ir glikozaminoglikanai, dalyvauja kolageno skaidulų konstrukcijoje. Pagal imunologinė teorija, Kai silicio dioksidas yra veikiamas audinius ir ląsteles, jų skilimo metu atsiranda autoantigenų, dėl kurių autoimunizacija. Imuninis kompleksas, atsirandantis dėl antigeno ir antikūnų sąveikos, patogeniškai veikia plaučių jungiamąjį audinį, todėl susidaro silikozinis mazgelis. Tačiau specifinių silikozės antikūnų nerasta.

Nustatyta, kad pirminė silikozės patogenezės reakcija yra plaučių makrofagų pažeidimas kvarco dulkėmis. Sugertos kvarco dalelės pažeidžia fagolizosomų, kuriose jos yra, membranas, sutrikdo jų pralaidumą. Dėl padidėjusio membranos pralaidumo iš fagolizosomų į citoplazmą išsiskiria hidroliziniai makrofagų fermentai, kurie sukelia pastarųjų autolizę ir mirtį. Remiantis šia teorija, mes kalbame apie pagrindinį vaidmenį silikotinės fibrozės patogenezėje koniofagų mirtis su vėlesniu fibroblastų stimuliavimu makrofagų skilimo produktai.

Patologinė anatomija. Atrofija ir sklerozė randama turbinų, gerklų ir trachėjos gleivinėje ir poodiniame sluoksnyje. Plaučiai, sergantys silikoze, yra padidėjusio tūrio, tankūs dėl išplitusios sklerozės ir smarkiai padidėjusio silicio dioksido kiekio (sausose sveikų plaučių liekanose jis yra 0,04–0,73%, su silikoze - 4,7–12,35%). Plaučiuose silikozė pasireiškia dviem pagrindinėmis formomis: mazginiu ir difuziniu skleroziniu (arba intersticiniu).

At mazginė forma plaučiuose randama nemaža silikotinių mazgų ir mazgų (338 pav.), kurie yra miliariniai ir didesni sklerotiniai apvalios, ovalios arba netaisyklingos formos, pilki arba pilkai juodi plotai. Sergant sunkia silikoze, mazgeliai susilieja į didelius silicinius mazgus, užimančius didžiąją skilties dalį ar net visą skiltį. Tokiais atvejais kalbame apie į naviką panaši forma plaučių silikozė (339 pav.). Mazginė forma atsiranda, kai dulkėse yra daug laisvo silicio dioksido ir ilgai veikiant dulkes.

At difuzinė sklerozinė forma Tipiškų silikotinių mazgelių plaučiuose nėra arba jų yra labai mažai; jie dažnai randami išsišakojusiuose limfmazgiuose. Ši forma pastebima įkvėpus pramonines dulkes, kuriose yra mažai laisvojo dioksido

silicio Pastaraisiais metais taikant įvairias silikozės profilaktikos priemones, išplito difuzinė sklerotinė silikozės forma. Esant šiai formai, plaučiuose matoma daugybė plonų jungiamojo audinio sruogų ir sklerozė aplink bronchus ir kraujagysles. Jungiamasis audinys auga alveolių pertvarose, peribronchiškai ir perivaskulialiai. Vystosi plačiai paplitusi emfizema, bronchų deformacija, jų spindžio susiaurėjimas ir išsiplėtimas. (bronchektazė),įvairių formų bronchiolitas, bronchitas (dažniausiai katarinis-desquamative, rečiau pūlingas). Kartais jie randa mišri forma plaučių silikozė.

Silikotiniai mazgeliai gali būti tipiškas arba netipinis. Struktūra tipiškas silikotiniai mazgeliai yra dvejopi: vieni susidaro iš koncentriškai išsidėsčiusių hialinizuotų jungiamojo audinio ryšulių ir todėl yra suapvalintos formos, kiti neturi suapvalintos formos ir susideda iš jungiamojo audinio ryšulių, besisukančių įvairiomis kryptimis (340 pav.). Netipiškas Silikotiniai mazgeliai turi netaisyklingus kontūrus ir neturi koncentrinio ir sūkurinio jungiamojo audinio pluoštų išsidėstymo. Visuose mazgeliuose yra daug laisvai arba makrofaguose gulinčių dulkių dalelių, kurios vadinamos dulkių ląstelės, arba koniofagai(341 pav.).

Susiformuoja silikotiniai mazgeliai alveolių liumenai Ir alveolių latakai, taip pat limfagyslių vietoje. Alveolių

Ryžiai. 340. Tipiški silikotiniai mazgeliai:

a - mazgelis su koncentriniu kolageno pluoštų išdėstymu; b - mazgas su sūkuriu panašiu sijų išdėstymu

histiocitai fagocituoja dulkių daleles ir virsta koniofagais. Ilgai ir stipriai dulkinant, ne visos dulkių ląstelės pasišalina, todėl jų sankaupos susidaro alveolių ir alveolių latakų liumenuose. Tarp ląstelių atsiranda kolageno skaidulos, ir ląstelių pluoštinis mazgas. Palaipsniui dulkių ląstelės miršta, daugėja skaidulų – tai būdinga pluoštinis mazgas. Panašiu būdu limfagyslės vietoje statomas silicio mazgelis.

Sergant silikoze, didelių silikozinių mazgų centre jungiamasis audinys suyra su formavimu silikotinės ertmės. Dezintegracija atsiranda dėl plaučių kraujagyslių ir nervinio aparato pokyčių, taip pat dėl ​​jungties nestabilumo.

Ryžiai. 341. Silikozė. Alveolių makrofagas (koniofagas); kvarco kristalų (Qu) konglomeratai ir atskiros dalelės makrofago citoplazmoje; Aš esu šerdis; M – mitochondrijos; Lz – lizosoma. Elektronų difrakcijos modelis. x25 000 (pagal Polikar)

mazginis silikotinių mazgų ir mazgų audinys, kuris biochemine sudėtimi skiriasi nuo įprasto jungiamojo audinio. Silikotinis jungiamasis audinys yra mažiau atsparus kolagenazei, palyginti su normaliu audiniu.

IN limfmazgiai (bifurkacija, hilarinė, rečiau peritrachėjinėje, kaklinėje, supraclavicular) randama daug kvarco dulkių, išplitusi sklerozė ir silikotiniai mazgeliai. Retai silikotiniai mazgeliai randami blužnyje, kepenyse ir kaulų čiulpuose. Dešinė širdies pusė dažnai būna hipertrofuota, iki išsivysto tipiškas plaučių širdis.

Tuberkuliozė dažnai siejama su silikoze. Tada jie kalba apie silikotuberkuliozė, kurioje, be silikotinių mazgelių ir tuberkuliozinių pakitimų, atsiranda ir vadinamųjų silikotuberkuliozės židiniai.

Srautas lėtinė silikozė. Jis skirstomas į tris stadijas (I, II, III silikozė). Retai randama "ūminė" silikozė, būdingas ligos išsivystymas ir mirtis po trumpo laiko (1-2 metų). Ši silikozė išsivysto, kai laisvojo silicio dioksido kiekis dulkėse yra labai didelis. Vėlyvoji silikozė yra liga, kuria suserga darbuotojai praėjus keleriems metams po to, kai jie palieka profesiją, susijusią su dulkių poveikiu.

Silikatai

Silikatai- pneumokoniozė, kurią sukelia dulkės, kuriose yra ne laisvo silicio dioksido, o silikatų (kurioje jis yra surištas su kitais elementais - magniu, aliuminiu, geležimi ir kt.). Silikatai yra plačiai paplitę gamtoje ir naudojami įvairiai pramonei.

Iš silikatų išskiriama asbestozė, talkozė, kaolinozė, cementozė, žėručio pneumokoniozė ir kt. asbestozė, talkozė Ir žėručio pneumokoniozė.

Asbestozė

Asbestozė- pneumokoniozė, kuri išsivysto ilgai kontaktuojant su asbesto dulkėmis. Ligos eiga lėtinė su progresuojančiu dusuliu, kosuliu, plaučių širdies nepakankamumu.

Asbestas (kalnų linas) yra pluoštinės struktūros mineralas. Pagal cheminę sudėtį tai yra vandeninis magnio silikatas (3Mgx2SiO 2 x2H 2 O). Asbesto pluoštai yra 2-5 ir net 125-150 mikronų ilgio, jų storis 10-60 mikronų. Asbestas plačiai naudojamas pramonėje.

Patologinė anatomija. Skrodimo metu nuolatiniai radiniai yra katariniai-desquamatyviniai, rečiau - pūlingi bronchitai, broncho- ir bronchiolektazė su gleivinių liaukų hiperplazija, degeneraciniais kremzlės pakitimais ir jų kalcifikacija. Bronchų pažeidimas asbestozės metu, matyt, yra susijęs su asbesto dalelių forma, kurių ilgos aštrios dalelės, įstrigusios bronchų ir bronchiolių spindyje, nuolat.

pažeisti ir dirginti jų gleivinę. Krūtinės ertmėje yra plačiai paplitę pleuros sąaugos, pleura gerokai sustorėjusi. Plaučiai kondensuotas dėl jungiamojo audinio dauginimosi tarpalveolinėse pertvarose, tarp skilčių, aplink bronchus ir kraujagysles. Skirtingai nuo silikozės, asbestozė nesudaro aiškiai apibrėžtų sklerozinių mazgų ir mazgų. Peraugusiame jungiamajame audinyje aptinkamos didelės dulkių sankaupos, nedideli histiocitų ir limfoidinių ląstelių infiltratai. Būdingas buvimas asbesto korpusai, vaizduojantys šviesiai arba tamsiai geltonus 15-150 nm ilgio, 1-5 nm storio, kuolo formos galus darinius, susidedančius iš atskirų segmentų; skiriasi jų forma ir dydis (342 pav.). Sunkiais atvejais intersticinė sklerozė pasiekia aštrų laipsnį, alveolių spindžiai tampa vos pastebimi arba visai nesimato.

Limfmazgiai trachėjos bifurkacijos, bazinės šiek tiek padidintos, tankios, jose daug dulkių. Yra retikuloendotelinių ląstelių hiperplazija, židininė arba difuzinė sklerozė, bet be mazgelių išsivystymo. Vadinamasis asbesto karpos, būdinga sunki hiperkeratozė ir akantozė. Raginėse karpų masėse randama skaidulų – asbesto kristalų, dygliuotajame ir baziniame sluoksniuose – ląstelės su skilimo figūromis ir milžiniškos daugiabranduolinės svetimkūnių ląstelės.

Mirtis su asbestoze jis atsiranda dėl susijusios pneumonijos, plaučių širdies nepakankamumo dėl emfizemos ir tuberkuliozės. Kai asbestozė derinama su tuberkulioze, jie kalba apie asbesto-tuberkuliozė.Žmonės, kurie miršta nuo asbestozės, dažnai turi mezoteliomą Ir plaučių vėžys.

Ryžiai. 342. Asbesto kūnai plaučiuose: a, b – įvairios kūnų formos

Talkozas

Talkozas- talko sukelta pneumokoniozė. Ligos eiga lėtinė.

Talkas – magnio silikatas (3MgOx4SiO 2 xH 2 O), turintis 29,8-63,5 % silicio dioksido; netirpsta vandenyje. Talkas naudojamas gumos, keramikos, popieriaus, tekstilės, kvepalų, dažų ir lako pramonėje.

Patologinė anatomija. Nustatyta, kad mirusieji turi bendrų pleuros sąaugų. IN plaučiai randama difuzinė intersticinė sklerozė su tarpalveolinių pertvarų sustorėjimu, peribronchinė ir perivaskulinė sklerozė, talko dulkių nuosėdos, esančios dulkių ląstelėse ir už jų ribų. Peraugęs jungiamasis audinys atrodo kaip storos virvelės, kuriose vos matomi suspaustų alveolių tarpeliai. Yra miliarinių ar didesnių sklerozinių zonų, kurios nėra panašios į tipinius silikotinius mazgelius. Kartais vadinamasis talko kūnai(343 pav.). Nuolat nustatomos bronchektazės ir plaučių emfizema.

Bifurkacijoje ir bazinėje limfmazgiai randamas didelis talko dulkių kiekis ir ryški sklerozė. Tuberkuliozė dažnai prisijungia prie talkos, sukelia talkotuberkuliozė.

Operacinėms guminėms pirštinėms pudruoti naudojamo talko pilvo ertmės operacijų metu gali patekti ant žaizdos paviršiaus, pilvaplėvės ir sukelti uždegimą, vėliau susiformuojant sąaugoms ir mazgeliams – granulomoms. Tokiais atvejais kalbame apie chirurginė talkozė. Granulomos mikroskopiškai primena tuberkuliozę, tačiau milžiniškos ląstelės turi svetimkūnių ląstelių pobūdį. Tarp granulomos ląstelių ir milžiniškose ląstelėse matomos adatos formos kristalų ir plokštelių pavidalo talko dulkių dalelės, kurios taip pat skiria šias granulomas nuo tuberkuliozinių.

Ryžiai. 343. Talkose kūnas. Elektronų difrakcijos modelis

Žėručio pneumokoniozė

Žėručio pneumokoniozė- pneumokoniozė nuo žėručio dulkių - reta, yra lėtinė, palyginti nepiktybinė.

Žėrutis yra mineralas, aliuminio silikatas, turintis vandens. Pagrindiniai žėručio atstovai yra muskovitas, biotitas ir flogonitas. Surišto silicio dioksido, aliuminio ir kitų junginių kiekis skirtinguose žėručiuose skiriasi.

Patologinė anatomija. Paprastai jie randa katarinį-desquamative bronchitas, lengva bronchektazė, vidutinio sunkumo emfizema. IN plaučiai aptikta plačiai paplitusi intersticinė sklerozė, o tarpalveolinėse pertvarose, aplink bronchus ir kraujagysles pastebimas jungiamojo audinio vystymasis, žėručio dulkės ir į asbestą panašūs „žėručio kūnai“. Limfmazgiuose randamos dulkių sankaupos ir sklerozė.

Metallokoniozė

Metallokoniozė apima siderozę, aliuminozę, beriliozę, titanozę, baritozę, staniozę ir kt. siderozė, aliuminozė Ir beriliozės.

Siderozė

Siderozė (siderotinė pneumokoniozė)- pneumokoniozė, kuria serga kalnakasiai, išgaunantys hematitą (raudonąją geležies rūdą, natūralų geležies oksidą Fe 2 O 3), liejyklų darbininkams, metalo poliruotojams, nagų gamybos darbuotojams, graviruotojams, suvirintojams elektra.

Patogenezė. Buvo nuomonė, kad plaučių fibrozę sukelia ne geležies dulkės, o silicio dioksido priemaiša, todėl tokie atvejai buvo laikomi silikoziderozėŠiuo metu geležies turinčių dulkių nekenksmingumas neigiamas, nes sukelia plaučių fibrozę. Tačiau ši fibrozė yra silpnesnė nei sergant silikoze ir silikoze, o tai lemia ilgalaikę ir gerybinę plaučių proceso eigą. Matyt, gerybinė pneumosklerozės eiga sergant sideroze yra dėl to, kad geležies dulkės yra netoksiškos ir jas gerai išskiria makrofagai per bronchų medį.

Patologinė anatomija. Yra raudonos ir juodos siderosis. Raudonoji siderozė sukelia dulkės, kuriose yra geležies oksidų. Plaučiai yra padidėjusio tūrio ir gelsvai rudos-raudonos spalvos. Juodoji siderozė susidaro iš dulkių su geležies oksidu arba jo anglies dioksido ir fosfato junginiais. Plaučiai tampa juodi ir primena antrakozės plaučius.

At nustatoma lengva intersticinė sklerozė, submiliariniai ir miliariniai mazgeliai(344 pav.), susidedantis iš dulkių elementų sankaupų, užpildytų geležies dulkių dalelėmis (reakcija į geležį yra teigiama). Tarp dulkių ląstelių randama keletas kolageno skaidulų. IN limfmazgiai Jie randa daug dulkių ir didelę difuzinę sklerozę.

Ryžiai. 344. Plaučių siderozė:

a - submiliariniai mazgeliai; b - miliariniai mazgeliai

Aliuminozė

Aliuminozė(„aliuminio plaučiai“) - pneumokoniozė, kuri išsivysto įkvėpus metalinio aliuminio ir jo junginių garų ir dulkių.

Aliuminis naudojamas lydiniams – aliuminio bronzai, žalvariui, duraliuminiui – gaminti, skirta orlaivių statybai, įvairių gaminių gamybai, indai, pirotechnikos milteliai ir milteliai dažams. Aliuminio alūnas naudojamas tekstilės pramonėje.

Sunki aliuminozė pasireiškia tarp darbuotojų, užsiimančių aliuminio dažų purškimu, pirotechnikos aliuminio miltelių gamyba, gaminant aliuminį iš boksito elektrolizės būdu, gaminant dirbtines abrazyvas. Kai kuriems pacientams liga progresuoja labai greitai ir po 1-2 metų darbo įmonėje išsivysto sunkūs plaučių pakitimai.

Patologinė anatomija. IN plaučiai Jie nustato plačiai paplitusią intersticinę sklerozę su jungiamojo audinio proliferacija tarpalveolinėse pertvarose, aplink bronchus ir kraujagysles su įvairaus dydžio sklerozės zonų susidarymu. Jungiamojo audinio ląstelių nedaug, tik vietomis matomi limfoidinių ir plazminių ląstelių infiltratai. Konservuotų alveolių liumenai užpildyti dulkių ląstelėmis, kuriose yra aliuminio dalelių. Dažnai bronchektaziniai pokyčiai,židininė emfizema, ypač plaučių pakraščiuose. Limfmazgiai trachėjos bifurkacijos yra vidutiniškai išsiplėtusios, tankios, pilkai juodos, su pilkai balto jungiamojo audinio sruogomis. Širdis padidėjusi, dešiniojo skilvelio sienelė yra hipertrofuota.

Berilis

Plaučių beriliozė- pneumokoniozė, kurią sukelia metalo berilio (Be) dulkės arba garai ir jo junginiai - oksidas (BeO), berilio fluoridas (BeF 2) ir kt., kurie yra labai toksiški.

Berilioze dažniau suserga darbuotojai, gaminantys berilį iš rūdos ar jos lydinių. Iš berilio lydinių su magniu, variu ir aliuminiu gaminamos ypač kietos detalės, kurios trinties metu nekibirkščiuoja, todėl berilis plačiai naudojamas instrumentų gamyboje ir orlaivių inžinerijoje. Berilis yra neutronų šaltinis, kurį jis išskiria veikiamas α dalelių ir γ spindulių.

Patogenezė. Berilio poveikis organizmui pagrįstas baltymų apykaitos pasikeitimu, dėl kurio išsivysto autoimuninis procesas. Svarbų vaidmenį ligos patogenezėje vaidina organizmo jautrinimas berilio junginiams, turintiems hapteninių savybių, o tai paaiškina granulomatozės vystymąsi.

Patologinė anatomija. Yra dvi beriliozės formos – ūminė ir lėtinė.

At ūminė forma pneumonija nustatoma eksudatu, kuriame yra daug alveolių epitelio ląstelių, limfoidinių ir plazminių ląstelių, neutrofilų ir eritrocitų. Vėlesnėse fazėse tarpalveolinėse pertvarose ir alveolėse atsiranda miliariniai mazgeliai - berilio granulomos. Ankstyvosiose stadijose granulomos susideda iš histiocitų, epitelioidinių ląstelių, nedidelio skaičiaus limfoidinių, plazminių ir Langhanso tipo milžiniškų ląstelių arba svetimkūnių ląstelių; vėlesnėse stadijose granulomose atsiranda argirofilinės ir kolageno skaidulos ir mazgas virsta skleroziniu.

Granuliomose yra darinių, kurie duoda teigiamą reakciją į geležį, vadinamieji konchoidiniai (kriauklės formos) kūnai(345 pav.), kurių skersmuo iki 100 mikronų.

At lėtinė forma stebima beriliozė, intersticinė plaučių sklerozė ir miliarinių granulomų išsivystymas (lėtinė berilio granulomatozė). Kartais būna daug granulomų (karinė beriliozė), jie susilieja vienas su kitu, suformuodami pilkšvai baltus mazgelius, iki 2 mm skersmens ir didesnius iki 1,5 cm.Alveolių, alveolių latakų, bronchiolių ir mažųjų bronchų spindiuose randami mazgeliai, dėl kurių atsiranda obliteruojantis bronchiolitas.

Limfmazgiai trachėjos ir plaučių šlaunikaulio bifurkacijos, gimdos kaklelio bifurkacijos yra baltai pilkos, gelsvos arba juodos su būdingomis granulomomis, bet be nekrozės ir kalkių nuosėdų. Granulomos randamos kepenys Ir blužnis. Kai berilio dalelės patenka per pažeistą odą, jos atsiranda poodiniame audinyje, kur susidaro tuberkuliozė, primenanti tuberkuliozę, nes jų centre galima stebėti nekrozę.

Karbokoniozė

Iš karbokoniozės dažniausiai pasitaiko antrakozė ir grafitozė. Mes sutelksime dėmesį tik į antrakozę.

Antrakozė

Antrakozė- pneumokoniozė, kuri išsivysto ilgai įkvėpus anglies dulkes. Anglies pigmentas sukelia sklerozės vystymąsi, kurios laipsnis priklauso nuo anglies pobūdžio ir uolienų, kuriose yra anglies siūlės, sudėties. Taigi, įkvėpus antracito dulkių, išsivysto ryškesnė plaučių sklerozė nei veikiant bituminėms anglies dulkėms. Medžio anglies dulkės beveik nesukelia sklerozės.

Daugelio tyrėjų teigimu, plaučių sklerozė antrakozės metu iš esmės ar net visiškai susijusi su anglies siūlėse esančio įvairaus kiekio silicio dioksido veikimu, o pačios anglies dulkės neturi sklerozuojančios savybės. Namų mokslininkai mano, kad anglies dulkės sukelia sklerozės vystymąsi, tačiau daug mažiau nei kvarco dulkės.

Paprastai gryna antrakozė trunka ilgiau ir yra gerybiškesnė nei silikozė, nes anglies dulkes makrofagai gerai išskiria per bronchų medį ir plaučių limfodrenažus. Sklerozė yra ryškesnė, jei dulkėse yra daug silicio dioksido priemaišų. Tokiais atvejais mes kalbame apie mišrią pneumokoniozę - antrasilikozė arba silikoantrakozė.

Patologinė anatomija. Sklerozei su antrakoze būdingas jungiamojo audinio vystymasis tose vietose, kur nusėda anglies dulkės – tarpalveolinės pertvaros, aplink kraujagysles ir bronchus. Dulkės yra daugelyje dulkių elementų (346 pav.) ir už jų ribų. Sergant antrakoze, vadinamos naujai susiformavusio jungiamojo audinio sritys su dulkių ląstelėmis antrakoziniai pažeidimai. Kai susilieja maži antrakoziniai židiniai, atsiranda dideli antrakoziniai mazgai.

Ryžiai. 346. Antrakozė. Alveolių makrofagai. Fagocituotos anglies dalelės (C) citoplazmoje; endoplazminio tinklelio (ER) kanalėlių išsiplėtimas. Aš esu makrofago branduolys. x14 000 (pagal Polikar)

At difuzinė antrakozinė pneumosklerozė reikšmingos plaučių sritys pasirodo beorės, tankios, pilkai juodos, skalūno spalvos, todėl pakitimai vadinami šiferis, arba antrakozinis, plaučių sukietėjimas.

Sergant antrakoze išsivysto lėtinis bronchitas ir pasikartojanti židininė pneumonija. Paprastai yra emfizema. Dėl kraujotakos sutrikimų ir tiesioginio didelio anglies dulkių kiekio poveikio plaučių audinys gali nekrozė ir suminkštėti, susidaro netaisyklingos arba apvalios formos ertmės su trupančiomis juodomis sienelėmis ir trupančiu juodu turiniu. Šios antrakozės formos, lydimos hemoptizės ir panašios į plaučių tuberkuliozę, vadinamos juodas vartojimas.

Limfmazgiai Sergant sunkia antrakoze, jie prilimpa prie trachėjos ar bronchų sienelės, galimas anglies masių proveržis į bronchų medžio spindį, po to aspiracija į plaučius ir išsivysto pneumonija, abscesas ir plaučių gangrena. Esant reikšmingai pneumosklerozei ir emfizemai, pastebima dešinės širdies hipertrofija.

Pneumokoniozė dėl sumaišytų dulkių

Ši grupė apima elektrinių suvirintojų antrasilikozė, siderosilikozė, siderosilikozė, pneumokoniozė ir kt.

Svarbiausia iš jų yra antrasilikozė arba silicinė antrakozė (žr. Antrakozė).

Pneumokoniozė dėl organinių dulkių

Tarp organinių dulkių didelę reikšmę turi įvairios bakterijos ir grybai (ypač termofilinių aktinomicetų sporos), gyvūninės ir augalinės kilmės antigenų turinčios dulkės, vaistai. Pneumokonioze serga žmonės, užsiimantys žemės ūkiu („ūkininko plaučiai“), paukštininkyste („paukštininkystei plaučiai“), gyvulininkyste, taip pat medvilnės perdirbimu, tekstilės pramone (byssinosis – iš graikų kalbos). byssos- linai) ir farmacijos pramonė.

Patogenezė. Vystantis bronchų ir plaučių pokyčiams sergant pneumokonioze nuo organinių dulkių, didelę reikšmę turi alerginiai ir imunopatologiniai procesai. Tai atopinės ir greitos anafilaksinės reakcijos, būdingos bronchinei astmai, taip pat imunokompleksinės reakcijos, kai pažeidžiama plaučių mikrovaskuliacija ir išsivysto pneumonitas.

Patologinė anatomija.„Ūkininko plaučiai“, kaip ir „naminių paukščių augintojo plaučiai“, remiasi morfologija egzogeninis alerginis alveolitas(žr. skyrių Intersticinės plaučių ligos). Bysinozei būdinga lėtinis obstrukcinis bronchitas ir bronchinė astma(cm. Lėtinės nespecifinės plaučių ligos).

Profesinės ligos, kurias sukelia fizinių veiksnių poveikis

Tarp šių ligų didžiausią klinikinį susidomėjimą kelia: dekompresinė liga, ligos dėl pramoninio triukšmo poveikio (triukšmo liga), vibracijos (vibracinė liga), ligos, atsirandančios dėl radijo dažnių elektromagnetinių bangų poveikio, taip pat jonizuojančiosios spinduliuotės (radiacinė liga). ).

Kesono (dekompresinė) liga

Kesono liga atsiranda greitai pereinant nuo aukšto kraujospūdžio prie normalaus. Tai pasitaiko tarp dirbančių kesonuose statant tiltus, užtvankas, dokus, tunelius ir kt. Padidėjus slėgiui kesone, azotas iš įkvepiamo oro per daug absorbuojamas audiniuose ir kraujyje. Greitai pereinant į atmosferą su normaliu slėgiu (dekompresija), iš audinių išsiskiriantis azotas nespėja išsiskirti per plaučius ir kaupiasi audiniuose, kraujyje ir limfagyslėse burbuliukų pavidalu, užkimšdamas spindį. laivai (dekompresinė liga). Tai sukelia kraujotakos ir audinių mitybos sutrikimus. Mirtis gali įvykti iš karto, praėjus kelioms valandoms arba kelioms (1-20) dienoms po išėjimo iš kasetinės kameros.

Patologinė anatomija. At greita mirties pradžia Dažnai pastebimas sunkus mirtingumas. Paspaudus odą, pastebimas krepitas dėl dujų kaupimosi poodiniame audinyje ir emfizemos išsivystymo, kartais apimančios veidą. Kai kuriose vietose

Dėl netolygaus kraujo pasiskirstymo kraujagyslėse oda atrodo marmurinė. Dėl asfiksijos daugumos mirusiųjų kraujas lieka skystas. Krepitacija randama daugelyje organų. At mikroskopinis tyrimas dujų burbuliukai randami išsiplėtusiose dešinės širdies ir vainikinių kraujagyslių ertmėse, apatinėje tuščiojoje venoje, plaučių, galvos ir nugaros smegenų kraujagyslėse, jų membranose, kepenų, blužnies ir plonosios žarnos kraujagyslėse. Jie aiškiai matomi didelėse kraujagyslėse, ypač venose: kraujagyslėse esantis kraujas įgauna putų pavidalą. Pastebima sunki audinių ir organų anemija. IN plaučiai randamas patinimas, kraujavimas ir intersticinė emfizema. Ertmės širdyse šiek tiek išplėstas. IN kepenys stebimi riebalinės degeneracijos reiškiniai. Į galvą Ir nugaros smegenys kraujo ir limfos apytakos sutrikimai sukelia distrofinius nervinių ląstelių pokyčius ir išeminius smegenų audinio minkštėjimo židinius, o vėliau šiose vietose atsiranda cistų. Nugaros smegenų pakitimų ir dubens organų parezės pasekmė gali būti pūlingas cistitas ir kylantis pūlingas pielonefritas.

At ilgalaikis poveikis Padidėjęs atmosferos slėgis dėl atsirandančių kraujotakos sutrikimų ilguose vamzdiniuose kauluose, daugiausia apatinių galūnių, atskleidžia retėjimo židinius, apsuptus sklerozės zonos, taip pat kaulinio audinio aseptinės nekrozės židinius, kartais su antriniu osteomielitu. Sąnariuose atsiranda kremzlės atrofija, vystantis deformuojančiam osteoartritui ir artritui.

Ligos dėl pramoninio triukšmo poveikio (triukšmo liga)

Pramoninio triukšmo įtakoje daugelio profesijų darbuotojai (katilininkai, kniedininkai ir kt.) patiria nuolatinius morfologinius klausos organo pokyčius. Jie yra vadinamasis pagrindas triukšmo liga.

Patologinė anatomija. Kochlearinio nervo periferinėje dalyje (n. cochlear s) stebimi distrofiniai pokyčiai, panašūs į tuos, kurie stebimi veikiant įvairioms toksinėms medžiagoms. Pokyčiai randami spiralinio gangliono nervinėse ląstelėse, taip pat mielinizuotose nervinėse skaidulose, kurios yra periferiniai spiralinio gangliono bipolinių ląstelių procesai, nukreipiantys į Corti organą.

Su dideliu kurtumo laipsniu yra spiralinio (korti) organo atrofija visose sraigės garbanose; jo vietoje atsiranda plokščias kubinių ląstelių virvelė, su kuria susilieja vestibulinė membrana. Išsaugotos nervinės skaidulos randamos viršutinėse sraigės garbanose, iš dalies arba visiškai atrofavusios – jos vidurinėje ir pagrindinėse garbanose. Šiuo atžvilgiu atrofiniai pokyčiai atsiranda spiraliniame ganglione, kuriame išsaugomos tik atskiros nervinės ląstelės. Klausos nervo ir vestibulinio nervo galinio aparato pokyčiai

tačiau jų gali ir nebūti. Klausos kauliukų sąnariuose atsiranda standumas. Veikiant itin galingiems triukšmams ir garsams, pažeidžiamas Corti organas ir miršta, plyšta ausies būgneliai, kartu su kraujavimu iš ausų.

Ligos dėl vibracijos poveikio (vibracinė liga)

Vibracinė liga pasitaiko tarp darbuotojų, dirbančių su vibracine įranga. Tai apima pneumatinius plaktukus, skirtus rūdai ir anglims gręžti ir skaldyti, metalo gaminiams kalti ir pjaustyti, taip pat metalo ir medinių gaminių šlifavimo ir poliravimo įrenginius, betono, asfaltuotų kelių dangų tankinimo, polių kalimo įrenginius ir kt.

Vibracinės ligos pagrindas yra savitas vibracinė angiotrofoneurozė, kurio vienas pagrindinių simptomų – ​​ne tik mažų, bet ir stambesnių kraujagyslių spazmas. Be vazospazmo, kartais pastebima atonija.

Patologinė anatomija. Ištyrus biopsijos mėginius, paimtus iš žmonių, dirbančių su kniedijimo plaktukais, nustatyta, kad dėl kraujagyslių spazmų pakitimų tipo obliteruojantis endarteritas(347 pav.). Dėl kraujagyslių pakitimų atsiranda trofinių pakitimų odoje ir naguose, vystosi pirštų ir pėdų gangrena. Ilgalaikis spaudimas instrumentų raumenims, pakitimai nugaros smegenyse ir atitinkamuose periferiniuose nervuose sukelia dilbio, virškaulio srities, deltinių ir rombinių raumenų atrofiją. Osteoartikuliniame aparate - alkūnės ir pečių sąnariai, plaštakos kaulai - sausgyslių, raumenų pažeidimai,

Ryžiai. 347. Vibracinė liga. Kraujagyslių pokyčiai, pvz., obliteruojantis endarteritas

sąnarių kapsulės, kremzlės, sąnarių galai ir gretimos kaulų sritys su kalcio druskų nusėdimu sausgyslėse ir kaulinio audinio susidarymu. Kauluose pastebimi cistiniai retėjimo ir sklerozės židiniai, taip pat juose nusėda kalcio druskos. Dažniausiai jie yra riešo kaulų galvose ir stipinkaulio bei alkūnkaulio distalinėse epifizėse. Riešo kauluose sklerozės židiniai ir cistos dažniausiai lokalizuojasi mėšlungio, galvos ir kaklo kauluose. Jei yra cistų, gali atsirasti patologinis kaulo lūžis. Galimas deformuojančios artrozės išsivystymas.

Osteoartikuliniai pakitimai atsiranda dėl audinių koloidų sklaidos pažeidimo, t.y. audinių fizikinių ir cheminių savybių pasikeitimas, dėl kurio kaulinis audinys praranda gebėjimą surišti kalcio druskas.

Ligos dėl elektromagnetinių radijo dažnių bangų poveikio

Per pastaruosius dešimtmečius įvairiose pramonės šakose buvo plačiai naudojamos įvairios elektromagnetinių radijo dažnių bangos (EMW). Jie užima dalį elektromagnetinio spektro, kurio bangos ilgis svyruoja nuo kelių milimetrų iki dešimčių tūkstančių metrų. Kuo didesnis vibracijos dažnis, tuo trumpesnis bangos ilgis. Todėl terminai „itin trumposios bangos“ (VHF) ir „itin aukšto dažnio bangos“ (UHF) yra lygiaverčiai. Trumpiausią elektromagnetinio spektro bangos ilgio dalį sudaro itin aukšto dažnio bangos (mikrobangos), kurios dar vadinamos mikrobangomis (MCW) ir apima diapazoną nuo 1 mm iki 1 m. Tiesiogiai šalia jos yra VHF – UHF, kurios turi bangos ilgis nuo 1 iki 10 m, tada sekite KB - HF, kurių bangos ilgis yra nuo 10 iki 1000 m ar daugiau.

MHF, VHF ir HF buvo plačiai pritaikyti radarų, radijo navigacijos, radijo astronomijos, radijo meteorologijos, radijo ryšio ryšių, radijo transliacijų, televizijos ir fizioterapijos srityse. Plačiai paplitęs įvairių radijo dažnių bangų ilgių naudojimas daugelyje pramonės šakų reikalauja ištirti jų biologinį poveikį organizmui. Ūmių mirčių tarp žmonių, veikiamų radijo dažnių elektromagnetinių bangų, nėra, todėl aprašyti tik gyvūnų organų pakitimai veikiant didelio intensyvumo elektromagnetinėms bangoms.

Patologinė anatomija. At mirtina baigtis Dėl elektromagnetinių bangų poveikio būdingi perkaitimo reiškiniai. Skrodimo metu jie nustato sunkų mirtį, smegenų ir visų vidaus organų gausą, daugybę kraujavimų smegenyse, serozinėse membranose ir vidaus organuose. Miokardas turi virtą išvaizdą. Mikroskopinis tyrimas atskleidė miokardo raumenų skaidulų krešėjimo nekrozę, smulkių lašelių riebalinį hepatocitų degeneraciją kepenyse ir vingiuoto kanalėlių epitelio baltymo degeneraciją inkstuose. Kartais kepenyse ir inkstuose yra nekrozės židinių. Sėklidėse stebima gemalo epitelio nekrozė, kiaušidėse - pirminių folikulų mirtis.

sugauti, nervų sistemoje - staigus citoplazmos vakuolizavimas ir neuronų lizė daugiausia vegetacinėse sekcijose (talaminė-pagumburio sritis ir pailgųjų smegenų vegetatyviniai centrai).

Lėtinis poveikis Pramonėje aptinkamos mažo intensyvumo elektromagnetinės įvairių diapazonų radijo dažnių bangos sukelia nervų, širdies ir kraujagyslių sistemų bei lytinių liaukų veiklos sutrikimus. Dramatiškiausi morfologiniai pokyčiai randami nervų sistemoje, ypač jos plonuose dariniuose – sinapsėse ir jautriose odos bei vidaus organų receptorių zonų nervinėse skaidulose. Reikšmingi pokyčiai nustatomi pagumburio srityje, kur sutrinka neuronų neurosekrecinė funkcija, kurią lydi nuolatinis kraujospūdžio kritimas. Raumenų skaidulų riebalinė degeneracija randama miokarde. Sėklidėse atsiranda gemalinio epitelio distrofija ir nekrozė. Kitų vidaus organų pokyčiai yra minimalūs. Ta pati pagrindinių morfologinių pokyčių kryptis išsaugoma visam radijo bangų diapazonui. Tačiau ilgėjant radijo dažnių elektromagnetinių bangų bangai, patologinio proceso sunkumas mažėja.

Ligos, atsirandančios dėl jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio (radiacinė liga)

Šiuo metu jonizuojančiosios spinduliuotės naudojimas tapo plačiai paplitęs. Šiuo atžvilgiu labai išaugo žmonių, turinčių sąlytį su įvairiais spinduliuotės šaltiniais, skaičius.

Jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniai gali būti atominės elektrinės ir reaktoriai, branduoliniai varikliai jūrų laivuose ir povandeniniuose laivuose, rentgeno ir γ įrenginiai medicinos įstaigose, radioaktyvieji izotopai, naudojami moksliniuose tyrimuose, pramonėje, žemės ūkyje ir medicinoje. Be to, žmonėms tenka susidurti su radiacija erdvėje. Kai organizmas yra veikiamas jonizuojančiosios spinduliuotės, gali išsivystyti klinikinis sindromas, apibrėžiamas kaip spindulinė liga.

Jonizuojančiosios spinduliuotės biologinio poveikio stiprumo laipsnis labai priklauso nuo: a) spinduliuotės prasiskverbimo gylio; b) jonizacijos tankis, kuris suprantamas kaip jonų skaičius, susidaręs dalelių kelio vienetui. Skirtingų tipų spinduliuotės įsiskverbimo gylis ir jonizacijos tankis skiriasi. γ spinduliai, rentgeno spinduliai ir neutronai turi didžiausią prasiskverbimo galią; α ir β spinduliai, esant dideliam tankiui, turi mažą prasiskverbimo galią. Kosminiai spinduliai (sunkiosios dalelės) pasižymi labai dideliu skverbimosi gebėjimu. Biologinis jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis gali atsirasti veikiant išoriniams spinduliuotės šaltiniams (γ spinduliai, rentgeno spinduliai, neutronai, kosminiai spinduliai), taip pat dėl ​​vidinio apšvitinimo, kai radioaktyviosios medžiagos patenka į organizmą. Biologinio sunkumo laipsnis

jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis vidinės apšvitos metu priklauso nuo: 1) radioaktyviosios medžiagos pasiskirstymo organizme pobūdžio; 2) jo pašalinimo būdai ir greitis; 3) radioaktyvaus skilimo laikotarpis.

Biologinis veiksmas jonizuojančiąją spinduliuotę lemia kai kurie pirminės spinduliuotės energijos sąveikos ir kūno audinių reakcijos ypatumai. Pradinis taškas yra jonizacijos ir atomų sužadinimo poveikis kūno organų ir audinių struktūrose. Po pirminio fizinio švitinimo poveikio aplinkoje vyksta intensyvūs radiocheminiai virsmai, apibūdinantys antrąją švitinimo metu besivystančių procesų fazę: šie reiškiniai yra bendra biologinė reakcijų forma, būdinga įvairiems organams ir sistemoms. Švitinimo metu didelė reikšmė teikiama vandens, kuriame gausu visuose gyvuose audiniuose, jonizacijai, todėl organizmo audiniuose susidaro jiems neįprasti produktai aktyvių radikalų ir stiprių oksidatorių pavidalu. Laisvųjų radikalų buvimo audiniuose trukmė labai trumpa (matuojama tūkstantosiomis sekundės dalimis), tačiau grandininė reakcija audiniuose jau prasidėjusi. Nustatyta, kad švitinimas sutrikdo elementarius biocheminius procesus. Pasikeičia koloidinių tirpalų dispersiškumas ir klampumas (hialuronidazė – hialurono rūgšties sistema). Vartojant didesnes dozes, stebimas baltymų denatūravimas, mažesnėmis dozėmis aptikti daugelio fermentų sistemų poslinkiai. Sutrinka fermentų, reguliuojančių nukleorūgščių, baltymų ir angliavandenių apykaitą, sočiųjų ir nesočiųjų riebalų rūgščių sintezė kaulų čiulpuose, veikla. Yra duomenų, kad vandens radiolizės produktai aktyvias fermentų sulfhidrilo grupes paverčia neaktyviomis disulfidinėmis grupėmis. Pokyčiai pastebimi ir kitose ląstelių fermentų sistemose, kurios vaidina svarbų vaidmenį jų gyvenime. Fermentų sistemų inaktyvavimas taip pat lemia mitozinių ląstelių dalijimosi nutraukimą. Dėl to sutrinka regeneracijos procesai.

Mitozinio aktyvumo slopinimas galima laikyti viena iš specifinių jonizuojančiosios spinduliuotės biologinio poveikio apraiškų, todėl organai, kurių struktūros atsinaujina fiziologinės ir reparacinės regeneracijos sąlygomis dėl ląstelių atsinaujinimo, yra labiau pažeidžiami. Tai apima kraujodaros organus, lytines liaukas, odą ir virškinamojo trakto epitelį. Jonizuojančiosios spinduliuotės biologinio poveikio sunkumas priklauso nuo jos dozės. Šviesos formos spindulinė liga stebima apšvitinus bendrąja rentgeno spinduliuote 258x10 -4 -516x10 -4 C/kg 1 (100-200 R) doze, vidutinė - 516x10 -4 x10 -4 -774x10 -4 C/ kg (200-300 R) , sunkus - vartojant 774x10 -4 -1290x10 -4 C/kg (300-500 R), mirtinas - vartojant 1290x10 -4 C/kg (500 R) ir didesnę dozę.

1 Pagal SI sistemą spinduliuotės (rentgeno ir γ spinduliuotės) apšvitos dozės vienetas vietoj rengeno yra kulonas kilogramui (C/kg) ■ 1 P = 2,58 ■ 10 -4 C/kg.

Klasifikacija. Yra ūminės ir lėtinės spindulinės ligos. Spindulinės ligos vaizdas dažniausiai pasireiškia ūmios ligos eigos atvejais. Lėtinės formos pasireiškia labai įvairiai.

Ūminė spindulinė liga. Literatūroje aprašomi spindulinės ligos atvejai viso masinio švitinimo rentgeno spinduliais gydymo tikslais metu. Per atominių bombų sprogimus Hirosimoje ir Nagasakyje 1945 metais užfiksuoti didžiuliai ūmios spindulinės ligos atvejai.

Patologinė anatomija. Sergant ūmine spinduline liga, pagrindiniai pokyčiai pastebimi hematopoetinė sistema. Sparčiai progresuoja kaulų čiulpų sunaikinimas, o ligos įkarštyje beveik nėra normalaus kraujodaros audinio. (panmieloftizė). Liko tik nedaug tinklinių ląstelių, kurios yra labai atsparios. Atsiranda anemija, leukopenija ir trombocitopenija. Virškinimo trakto limfmazgiuose, blužnyje ir limfiniame aparate pastebimas limfocitų skilimas ir jų naujo susidarymo slopinimas. Kai vyrauja kraujodaros pokyčiai, jie kalba apie kaulų čiulpų forma spindulinė liga.

Kartu su kraujodaros sistemos pokyčiais ūminei spindulinei ligai būdingi: kraujotakos sutrikimai Ir hemoraginis sindromas. Kraujavimo atsiradimas yra susijęs su giliais struktūriniais mikrovaskulinių kraujagyslių sienelių pokyčiais, staigiu jų pralaidumo padidėjimu, taip pat trombocitopenija. Įvairiuose organuose ir audiniuose gali būti kraujotakos sutrikimų, kraujosruvų, edemų. Jie gali vyrauti smegenyse, kas būdinga nervinė (smegenų) formaūminė spindulinė liga. Virškinimo trakte gali būti ryškūs kraujavimai. Šiuo atžvilgiu atsiranda gleivinės nekrozė ir išopėjimas. Nekrozinius opinius procesus virškinimo trakte, ypač plonojoje žarnoje, taip pat sukelia jo gleivinės epitelio, kuris, kaip jau minėta, labai jautrus jonizuojančiosios spinduliuotės poveikiui, žūtis. Kai šie pokyčiai dominuoja, mes kalbame apie žarnyno formaūminė spindulinė liga.

Dėl daugybės kraujavimų ir, svarbiausia, sumažėjusio natūralaus imuniteto, palyginti su savo mikroflora, gyvenančia burnos ertmėje ir žarnyne, autoinfekciniai procesai: puvimo arba gangreninis stomatitas, glositas, tonzilitas ir enterokolitas. Dažnai išsivysto toksemija, kuri yra pagrindas toksinė (toksiška) formaūminė spindulinė liga.

Uždegiminis procesasūminės spindulinės ligos atveju ji turi tam tikrų ypatumų. Nepaisant nekrozės su daugybe mikrobų kolonijų, gyvuose audiniuose visiškai nėra leukocitų reakcijos ir nesusidaro granuliacinis audinys.

IN oda Švitinimo metu stebima eritema ir pūslelės, kurios virsta ilgalaikėmis negyjančiomis opomis, taip pat nedalyvaujant neutrofilams. Plaukų slinkimas (epiliacija), iki visiško nuplikimo, yra labai dažnas reiškinys.

Švitinant iš didelio atstumo, odoje gali išsivystyti hiperpigmentacija, o iš arti – depigmentacija. IN plaučiai nustatomi kraujavimai, nekroziniai ir autoinfekciniai procesai. Yra vadinamųjų aleukocitų pneumonija. Plaučių alveolėse atsiranda serozinis-fibrininis-hemoraginis eksudatas, išsivysto masinė nekrozė ir reikšmingas mikrobiizmas, tačiau leukocitų reakcijos nevyksta. Ypač stipriai pažeidžiamos endokrininės liaukos lytinių liaukų Ir hipofizė. Sėklidėse pažeidžiamas gemalo epitelis, kiaušidėse – kiaušinėliai. Vyrams spermatogenezė yra slopinama, kurios fone sėklidėse atsiranda milžiniškų ląstelių, kaip sutrikusios regeneracijos pasireiškimas. Sterilizacija vyksta ir tęsiasi daugelį metų. Priekinėje hipofizės skiltyje atsiranda vadinamosios kastratinės ląstelės. Tai vakuolinės bazofilinės ląstelės, matyt, susijusios su hipofizės gonadotropinėmis ląstelėmis. Kastruotų ląstelių atsiradimas, matyt, yra susijęs su lytinių liaukų pažeidimu spindulinės ligos metu.

Mirties priežastys pacientams, sergantiems ūmine spinduline liga: šoku (vartojant dideles dozes), anemija (dėl kraujodaros slopinimo), gyvybiškai svarbių organų kraujosruvų, vidinio kraujavimo, infekcinių komplikacijų.

Lėtinė spindulinė liga. Lėtinė spindulinė liga gali išsivystyti dėl ūmaus sužalojimo, dėl kurio organizme atsirado nuolatinių pokyčių, kurie neleidžia visiškai atsinaujinti kraujodaros organams, arba pakartotinai apšvitinant mažomis dozėmis.

Atsižvelgiant į hematopoetinės sistemos pažeidimo gylį, išskiriami įvairūs lėtinės spindulinės ligos laipsniai.

Patologinė anatomija. Lėtinės spindulinės ligos apraiškos yra įvairios. Kai kuriais atvejais yra aplastinė anemija Ir leukopenija, kurį sukelia kaulų čiulpų regeneracijos procesų išnykimas su susilpnėjusiu imunitetu, infekcinių komplikacijų ir kraujavimo atsiradimas. Kitais atvejais jie vystosi leukemija. Jų atsiradimas yra susijęs su regeneracijos proceso iškraipymu hematopoetiniame audinyje, tuo tarpu pastebimas nediferencijuotų kraujodaros audinių ląstelių proliferacija, kai trūksta diferenciacijos ir brendimo. Lėtinė spindulinė liga gali sukelti vystymąsi navikai.

Taigi, ilgai veikiant rentgeno spinduliais, dažnai pastebimas odos vėžys. Eksperimentas parodė, kad stroncio radioizotopas, kuris selektyviai nusėda kauluose ir lieka ten ilgą laiką, gali sukelti vystymąsi. osteosarkoma. Vienkartinis gyvūnų apšvitinimas γ spinduliais po 10-12 mėnesių gali paskatinti įvairių organų navikų susidarymą.

Profesinės ligos, kurias sukelia per didelis krūvis

Streso ligos paliečia daugybę profesijų. Juos galima suskirstyti į 4 grupes: 1) periferinių nervų ir raumenų ligos; 2) raumenų ir kaulų sistemos ligos; 3) apatinių galūnių venų ligos; 4) balso aparato ligos.

Ligos pirmoji grupė Neuritas, kaklo ir brachialinis pleksitas, kaklo, krūtinės ląstos ir lumbosakralinis radikulitas, miozitas, miofascitas ir rankų neuromiofascitas. Antroji grupė Tai yra tendovaginitas, stiloiditas, „riešo kanalo sindromas“ ir „trūkčiojančio piršto sindromas“, lėtinis artritas ir artrozė, įvairių stuburo dalių osteochondrozė ir kt. Trečioji grupė profesinio pervargimo ligos yra venų varikozė ir apatinių galūnių tromboflebitas. Ketvirta grupė pasireiškia lėtiniu laringitu, balso stygų mazgeliais („dainininkų mazgeliais“) ir kontaktinėmis šių raiščių opomis.

Profesinės ligos, kurias sukelia biologinių veiksnių poveikis

Dulkės gali paveikti regėjimo organą ir sukelti uždegiminius procesus junginėje (konjunktyvitas). Buvo aprašyti konjunktyvito ir keratito atvejai, kai darbuotojai buvo paveikti dulkių, kurių sudėtyje yra arseno junginių, anilino dažiklių ir chinino.

Trinitrotolueno dulkės, ilgai veikiamos, nusėdusios objektyve, sukelia profesionalios kataraktos vystymąsi. Darbuotojai, kurie ilgą laiką turėjo sąlytį su sieros dulkėmis ir sidabro bromido druskomis, patiria profesinę junginės ir ragenos argirozę dėl sumažėjusio sidabro nusėdimo audiniuose.

Anglies pikio dulkės turi stiprų jautrinamąjį poveikį akies gleivinei ir ragenai, todėl dirbant lauke saulėtu oru atsiranda stiprus keratokonjunktyvitas – „pikio oftalmija“.

Odos ligos dėl dulkių poveikio

Įvairios sudėties dulkės, užteršdamos odą, gali turėti dirginantį, jautrinantį ir fotodinaminį poveikį.

Arseno, kalkių, kalcio karbido, superfosfato dulkės dirgina odą, sukelia dermatitą. Ilgalaikis kontaktas su aušinimo skysčio aerozoliais (naftos ir mineralinės alyvos produktais) sukelia aliejaus folikulų vystymąsi. Pramoninių alergenų - sintetinių klijų, epoksidinių dervų, nailono, nailono ir kitų polimerinių medžiagų dulkių, taip pat chromo, vario, nikelio, kobalto dulkių poveikis odai sukelia alerginių profesinių dermatozių (dermatito ir egzemos) atsiradimą. .

Alerginis dermatitas ir egzema buvo aprašyti darbuotojams, paveiktiems cemento dulkių. Medžiagos, turinčios fotodinaminį (fotosensibilizuojantį) poveikį, yra anglies ir naftos perdirbimo produktai (derva, derva, asfaltas, pikis).

Odos užteršimas šiais junginiais insoliacijos fone sukelia atvirų odos vietų fotodermatitą.

Daugelis augalinės ir gyvūninės kilmės dulkių turi ryškų alerginį poveikį – dulkės iš žolės, medvilnės, linų, grūdų, miltų, šiaudų, įvairių rūšių medienos, ypač pušies, šilko, vilnos, odos, plunksnų, kanifolijos ir kt.

Dulkių ligų prevencijos priemonės

Kovos su dulkių susidarymu priemonės, siekiant užkirsti kelią profesinėms ligoms SSRS, vykdomos plačiai ir sistemingai. Dėl sunkaus darbo gerinant darbo sąlygas, mūsų šalyje smarkiai sumažėjo dulkių plaučių ligų ir šiuo metu pasitaiko tik pavieniai atvejai.

Higieninis standartizavimas.

Dulkių kontrolės priemonių pagrindas yra higienos normos.

Nustatytos didžiausios fibrogeninių dulkių koncentracijos ribos darbo patalpų ore – jų sąrašas pateikiamas norminiuose dokumentuose. Standartų rengimas vykdomas pagal metodines rekomendacijas - „Didžiausios leistinos aerozolių koncentracijos (MPC) darbo zonoje pagrindimas“, patvirtintas SSRS sveikatos apsaugos ministerijos 1983 m.

Atsižvelgiant į tai, kad tarp fibrogeninių aerozolių agresyviausios yra laisvojo silicio dioksido turinčios dulkės, didžiausios leistinos tokių dulkių koncentracijos, priklausomai nuo pastarųjų procento, yra 1 ir 2 mg/m 3 . Kitų tipų dulkėms MPC nustatomi nuo 2 iki 10 mg/m3.

Sanitarinės priežiūros užduotis dulkių kontrolės ir dulkių plaučių ligų prevencijos srityje yra nustatyti šio veiksnio lygį, nustatyti dulkių susidarymo priežastis ir šaltinius, higieniškai įvertinti užterštumo dulkėmis laipsnį darbo zonoje ir sveikatos gerinimo priemonių kūrimas.

Reikalavimas laikytis didžiausių leistinų koncentracijų, nustatytų GOST, yra pagrindinis vykdant prevencinę ir įprastą sanitarinę priežiūrą. Sistemingą dulkių lygio stebėjimą atlieka SES laboratorija ir gamyklos sanitarinės ir chemijos laboratorijos. Įmonių administracija yra atsakinga už sąlygų, kurios neleistų dulkėms viršyti didžiausią leistiną koncentraciją ore, palaikymą.

Kuriant sveikatos gerinimo priemonių sistemą turi būti taikomi pagrindiniai higienos reikalavimai technologiniams procesams ir įrangai, ventiliacijai, statybos ir planavimo sprendimams, racionaliai darbuotojų medicininei priežiūrai, asmeninių apsaugos priemonių naudojimui. Šiuo atveju būtina vadovautis sanitarinėmis technologinių procesų organizavimo taisyklėmis ir gamybos įrangos higienos reikalavimais, taip pat pramonės standartais, skirtais gamybai su dulkių išmetimu įvairiose šalies ekonomikos sektoriuose.

Dulkių mažinimo gamyboje ir pneumokoniozės prevencijos priemonės turi būti visapusės ir apimti technologinio, sanitarinio-techninio, medicininio-biologinio ir organizacinio pobūdžio priemones.

Silikozės terminą pirmą kartą pasiūlė italų anatomas Visconti 1870 m. Jis vartojamas iki šiol apibūdinant savotišką, daugiausia mazginę, plaučių fibrozę, atsirandančią įkvėpus silicio dioksido dulkių – be silicio dioksido (SiO2).

Platesnę kolektyvinę sąvoką pneumokoniozė dar anksčiau, 1866 m., įvedė Zenkeris, kad apibūdintų plaučių fibrozę, kuri išsivysto įkvėpus įvairių rūšių dulkes.

Priklausomai nuo dulkių, sukėlusių pneumokoniozę, rūšį, išskiriami atitinkami pneumokoniozės tipai. Taigi silikozė vadinama pneumokonioze, kurią sukelia silicio dioksido poveikis, silikozė - įvairių silikatų dulkių (ypač kaolino - kaolinozės, talko - talko, asbesto - asbestozės ir kt.), antrakoze - anglies, siderozės - geležies turinčių. dulkės ir kt. d. Atsižvelgiant į dulkių sudėtį, skiriamos mišrios pneumokoniozės formos, pavyzdžiui, silikoantrakozė, silikoziderozė ir kt. Pneumokoniozės ir plaučių tuberkuliozės derinys įvardijamas kaip koniotuberkuliozė; tuo pačiu, priklausomai nuo dulkių rūšies, vartojami terminai „silikotuberkuliozė“, „antrakotuberkuliozė“ ir kt.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tokioms metalų dulkėms kaip berilio, vanadžio, molibdeno, volframo, kobalto, niobio ir jų junginių dulkės, kurių įtakoje pastebimi ne tik saviti plaučių pažeidimai, bet ir ryškūs kitų audinių pokyčiai. organai ir sistemos. Šių metalų dulkes greičiausiai galima priskirti medžiagų grupei, kuri turi bendrą toksinį ir toksinį-alerginį poveikį. Pagrindinės naujosios pneumokoniozės klasifikacijos skyriai yra: I - pneumokoniozės tipai, II - klinikinės ir radiologinės pneumokoniozės charakteristikos.

Atsižvelgiant į etiologinį principą, buvo nustatyti šie pneumokoniozės tipai:

1. Silikozė – pneumokoniozė, kurią sukelia kvarco dulkių, turinčių laisvo silicio dioksido, įkvėpimas.

2. Silikozė – pneumokoniozė, atsirandanti įkvėpus mineralinių dulkių, kuriose yra silicio dioksido, susieto su įvairiais elementais: aliuminiu, magniu, geležimi,
kalcio ir kt. (kaolinozė, asbestozė, talkozė, cementas, žėručio pneumokoniozė ir kt.).

3. Metallokoniozė – pneumokoniozė dėl metalo dulkių poveikio: geležies, berilio, aliuminio, bario, alavo, mangano ir kt. (siderozė, beriliozė, aliuminozė, baritozė, staniozė, manganokoniozė ir kt.).

4. Karbokoniozė – pneumokoniozė dėl anglies turinčių dulkių poveikio: anglies, kokso, grafito, suodžių (antrakozė, grafitozė, suodžių pneumokoniozė ir kt.).

5. Pneumokoniozė dėl susimaišiusių dulkių. Tai apima šiuos du pogrupius: 1) pneumokoniozė, sukelta mišrių dulkių, kuriose yra didelis kiekis laisvojo silicio dioksido (10 % ar daugiau), pvz., antrasilikozė, siderosilikozė, silikosilikozė ir kt.;

2) pneumokoniozė, sukelta mišrių dulkių, neturinčių laisvo silicio dioksido arba turinčių nedidelį kiekį jo (iki 5-10%), pavyzdžiui, šlifavimo mašinų, elektrinių suvirintojų pneumokoniozė.

6. Pneumokoniozė nuo organinių dulkių. Šis tipas apima visų formų dulkių plaučių ligas, pastebėtas įkvėpus įvairių rūšių organinių dulkių, kurių klinikinis vaizdas apima ne tik išplitusį procesą, kai išsivysto difuzinė fibrozė, bet ir bronchitas bei alerginiai sindromai (lėtinis dulkių bronchitas, bronchinė astma). .

Tai buvo ligos, sukeltos augalų pluošto, įvairių žemės ūkio dulkių, sintetinių medžiagų dulkių, tokių kaip bagasozė (nuo cukranendrių dulkių poveikio), bysinozė (nuo medvilnės ir linų dulkių), vadinamieji „ūkininko plaučiai“. (iš įvairių rūšių žemės ūkio dulkių, turinčių grybų).

1996 m. Rusijos medicinos mokslų akademijos Valstybinis darbo medicinos tyrimų institutas pasiūlė naują pneumokoniozės klasifikaciją, pateiktą Rusijos Federacijos sveikatos ir medicinos pramonės ministerijos gairėse Nr. 95/235.

Naujoji klasifikacija išskiria tris pagrindines pneumokoniozės grupes:

1. Pneumokoniozė, išsivystanti dėl stipriai ir vidutiniškai fibrogeniškų dulkių (su laisvo silicio dioksido kiekiu daugiau nei 10%) - silikozė, antrasilikozė, silikoziderozė, silikozilikozė. Ši pneumokoniozė dažniausiai pasitaiko tarp smėliasrovių, smulkintuvų, tunelininkų, ūkininkų, pagrindinių darbuotojų, ugniai atsparių darbuotojų ir tarp darbuotojų, gaminančių keramines medžiagas. Jie yra linkę į fibrozinio proceso progresavimą ir tuberkuliozės infekcijos komplikacijas.

2. Pneumokoniozė, išsivystanti dėl silpnai fibrogeninių dulkių (kuriame laisvojo silicio dioksido kiekis mažesnis nei 10 % arba jo nėra) – asbestozė, talkozė, kaolinozė, olivinozė, karbokoniozė, siderozė ir kt.). Jiems būdinga vidutinio sunkumo pneumofibrozė, gerybinė ir lėtai progresuojanti eiga, dažnai komplikuota nespecifine infekcija, lėtiniu bronchitu, kuris daugiausia lemia ligos sunkumą.

3. Pneumokoniozė, išsivystanti veikiant toksinio-alerginio poveikio aerozoliams (dulkės, turinčios alergiją sukeliančių metalų, plastikų ir kitų polimerinių medžiagų komponentai, organinės dulkės ir kt.) - beriliozė, aliuminozė, „ūkininko plaučiai“ ir kiti padidėjusio jautrumo pneumonitai. Pradinėse ligos stadijose jiems būdingas lėtinio bronchiolito klinikinis vaizdas, progresuojantis alveolitas su fibroze. Dulkių koncentracija nėra labai svarbi šios grupės pneumokoniozės vystymuisi. Liga pasireiškia esant nedideliam, bet ilgalaikiam ir nuolatiniam kontaktui su alergenu.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje, 10-oje redakcijoje (TLK-10), pneumokoniozei priskiriamos šios kategorijos (/60-65 - susijusi su neorganinių dulkių poveikiu, /67 - organinių dulkių):

/60. Angliakasių pneumokoniozė.

/61. Asbesto sukelta pneumokoniozė.

/62. Pneumokoniozė, kurią sukelia silicio turinčios dulkės, įskaitant silikozę, silikotinę ir silikatinę (masinę) plaučių fibrozę ir talko sukeltą pneumokoniozė.

/63. Pneumokoniozė, kurią sukelia kitos neorganinės dulkės. /63,0. Aliuminozė (plaučiai).

/63.1. Boksito fibrozė (plaučiai).

/63.2. Berilis.

/63.3. Grafitinė fibrozė (plaučiai).

/63.4. Siderozė.

/63.8. Pneumokoniozė, kurią sukelia kitos nerafinuotos neorganinės dulkės.

/64. Pneumokoniozė, nepatikslinta.

/65. Pneumokoniozė, susijusi su tuberkulioze.

/67. Padidėjusio jautrumo pneumonitas, kurį sukelia organinės dulkės (egzogeninis alerginis alveolitas).

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tokioms metalų dulkėms kaip berilio, vanadžio, molibdeno, volframo, kobalto, niobio ir jų junginių dulkės, kurių įtakoje pastebimi ne tik specifiniai plaučių pažeidimai, bet ir ryškūs kitų audinių pokyčiai. organai ir sistemos. Šių metalų dulkes greičiausiai galima priskirti medžiagų grupei, kuri turi bendrą toksinį ir toksinį-alerginį poveikį. Pagrindinės naujosios pneumokoniozės klasifikacijos skyriai yra: I - pneumokoniozės rūšys, II - klinikinės ir radiologinės pneumokoniozės charakteristikos.

Pneumokoniozės diagnozėje pagrindinis vaidmuo tenka rentgeno metodui. Radiologinė klasifikacija apima:

Maži ir dideli užtemimai

1. Mažiems neskaidrumams būdinga forma, dydis, gausumas (skaitinis tankis 1 cm2) ir pasiskirstymas dešiniojo ir kairiojo plaučio zonose.

a) suapvalintas (mazginis): p - 1,5 mm;

q - 1,5-3 mm; r - iki 10 mm;

b) linijinis pritemdymas:

s - plonas, linijinis - iki 1,5 mm pločio; t - vidutinis tiesinis - iki 3 mm; ir - grubus, dėmėtas, netaisyklingas - iki 10 mm.

Maži apvalios formos patamsėjimai turi aiškius kontūrus, vidutinio intensyvumo, monomorfiški, difuziškai išsidėstę daugiausia viršutinėje ir vidurinėje plaučių dalyse.

Maži linijiniai netaisyklingos formos neskaidrumai atspindi peribronchinę, perivaskulinę ir intersticinę fibrozę, turi tinklinę, ląstelinę arba ląstelinę-ląstelinę formą ir yra daugiausia vidurinėje ir apatinėje plaučių dalyse.

Simboliai rašomi du kartus (p / p, q / q, r / r) arba (p / q, q /1, p/s ir kt.).

Mažų šešėlių soties tankis arba koncentracija 1 cm2 plaučių lauko šifruojama arabiškais skaitmenimis:

1) galima atsekti vieną plaučių bronchų kraujagyslių modelį;

2) keli nedideli šešėliai, plaučių bronchų kraujagyslių modelis iš dalies diferencijuotas;

3) keli maži šešėliai, plaučių bronchovaskulinis modelis nediferencijuotas.

Pavyzdžiui, 0/0, 0/1, 1/0, 3/3 ir kt. Skaitiklis – pagrindinės formos, vardiklis – kitos.

2. Didelis patamsėjimas (atelektazės vietoje, pneumoninių židinių, komplikuojantis tuberkulioze, suapvalintų patamsėjimų susiliejimo rezultatas): A - iki 50 mm; B - iki 100 mm; C - daugiau nei 100 mm.

Remiantis radiologinėmis charakteristikomis, išskiriamos intersticinės, mazginės ir mazginės pneumokoniozės formos. Klinikinė ir funkcinė pneumokoniozės klasifikacija apima: bronchitą, bronchiolitą, emfizemą, kvėpavimo nepakankamumą, kompensuotą, dekompensuotą cor pulmonale. Pagal eigą išskiriama lėtai progresuojanti, greitai progresuojanti ir regresuojanti pneumokoniozės, taip pat vėlyvoji pneumokoniozė.

Taip pat pramoninių dulkių poveikis išprovokuoja lėtinio dulkių bronchito išsivystymą, kuris, kaip taisyklė, atsiranda esant mažesnei pramoninių dulkių koncentracijai (taip pat viršijant didžiausią leistiną koncentraciją), veikiant mišrioms dulkėms, taip pat mažiau fibrogeniškoms dulkėms. veikla.

Klinikinis pavyzdys: pacientas Tn E.S., 57 metų, OJSC Kuznecovo liejyklos darbuotojas, dirba liejykloje nuo 1982 m. iki dabar. Kenksmingi gamybos veiksniai: didžiausios leistinos kvarco turinčių dulkių koncentracijos viršijimas; šildymo mikroklimatas; fizinis rankų pertempimas; periodinis darbas su vibruojančiais įrankiais; apkrova juosmeninei stuburo, pečių ir alkūnių sąnariams; triukšmo lygis – 79 dB, esant didžiausiai leistinai koncentracijai – 80 dB. Anksčiau, iki 1982 m., 9 metus dirbo orlaivių surinkėju ir kniedytoju Kuibyševo aviacijos gamykloje, susidūrusiu su triukšmu ir vibracija, viršijančia maksimalią leistiną ribą.

Jis buvo paguldytas dėl skundų gerklės skausmu, nosies ir gerklės sausumu, sausu kosuliu, pablogėjusia klausa, skausmu, rankų tirpimu ir šaltumu, sumažėjusiu rankų stiprumu, alkūnės ir peties sąnarių skausmais, apatinės nugaros dalies skausmais. .

Ištyrus otorinolaringologą, nustatytas antrojo laipsnio sensorineurinis klausos praradimas, lėtinis atrofinis rinofaringolaringitas, atliekant plaučių rentgenogramą - plaučių modelio deformacija, su FBS - atrofinis dvišalis endobronchitas, su kompiuterine pneumotachografija - sumažėjęs iškvėpimo srautas. rodiklius, apžiūrėjęs neurologas padarė išvadą, kad yra „vegetatyvinė-sensorinė rankų polineuropatija dėl bendro vietinės vibracijos, raumenų įtampos ir mikrotraumatizacijos poveikio, lėtinės juosmens-kryžmens radikulopatijos“.

Išvada VK: lėtinis dulkių bronchitas II stadija, DN antrojo laipsnio. Lėtinis atrofinis nazofaringolaringitas, autonominė-sensorinė rankų polineuropatija dėl vietinės vibracijos, raumenų įtampos ir mikrotraumos. Lėtinė lumbosakralinė radikulopatija. Ligos klasifikuojamos kaip profesinės.

VK nemanė, kad diagnozės „sensorineuralinis antrojo laipsnio klausos praradimas“ sieti su profesija nebuvo galima, remdamasi tuo, kad liejyklos darbuotojo profesijoje triukšmas neviršijo didžiausios leistinos ribos, o 2010 m. dirbo orlaivių surinkėju-kniediuotoju Kuibyševo aviacijos gamykloje, klausos praradimas buvo pagrįstas pateiktos medicininės dokumentacijos (ambulatorinės kortelės išrašo ir medicininės apžiūros kortelės) analize, nebuvo užfiksuotas, nors audiologinis vaizdas rodo profesinių veiksnių vaidmenį. klausos praradimo genezėje.

Klinikinis pavyzdys: pacientas Z. S.S. Iki šiol jis 50 metų dirbo įvairiose profesijose Halmer-Yu kasykloje (Vorkutos rajonas) anglies gavyboje 16 metų, po to, kai išėjo į kariuomenę. Kasyklos gylis siekė 3-4 kilometrus. Tarp kenksmingų gamybos veiksnių kalnakasio darbe, atsižvelgiant į sanitarines ir higienines darbo sąlygų charakteristikas, darbas su kūju, viršijantis didžiausią leistiną anglies dulkių ir susijusių uolienų (kvarco) dulkių koncentraciją, didžiausias leistinas vibracijos koncentracijas. , pastebimas triukšmas, taip pat žema temperatūra ir laistymas.

Periodiškai buvo atliekami medicininiai patikrinimai, asmeninės apsaugos priemonės – ausų kištukai ir vibraciją sugeriančios pirštinės. Respiratoriai praktiškai nebuvo naudojami. Praėjus 12 metų nuo darbo pradžios, pasireiškė skundai sausu kosuliu, dusuliu, šaltuku, rankų tirpimu, pirštų baltumu, rankų raumenų jėgos sumažėjimu, klausos pablogėjimu. 1996 m. Profesinės patologijos skyriuje atlikus tyrimą krūtinės ląstos rentgenogramose buvo nustatyti padidėję ir deformuoti plaučių raštai bei pneumosklerozė; su FBS - atrofinis endobronchitas; kompiuterinė pneumotachografija – priverstinio iškvėpimo tūrio ir greičio parametrų sumažinimas; neurologo apžiūra - rankų skausmo jautrumo sumažėjimas pagal „pirštinės“ tipą, skausmo ir vibracijos jautrumo slenksčių padidėjimas (pagal algezimetriją, paleteziometriją, kamertono testą), raumenų jėgos sumažėjimas. rankos, „šalčio testas“ yra teigiamas; otorinolaringologo apžiūra – profesionalus sensorineurinis antrojo laipsnio klausos praradimas.

VK išvada: lėtinis dulkių bronchitas, 2 stadija, pneumosklerozė, antrojo laipsnio DN, antrojo laipsnio vibracinė liga (vegetacinė-sensorinė plaštakų polineuropatija, periferinis andistoninis sindromas), antrojo laipsnio sensorineuralinis klausos praradimas. Ligos klasifikuojamos kaip profesinės.

13 paskaita. Pramoninės dulkės ir pramoniniai nuodai kaip pavojaus veiksnys. Pagrindiniai kūriniai. Specifinės ir nespecifinės profesinės dulkių ligos ir apsinuodijimai, jų prevencijos priemonės.

Pramoninės (pramoninės) dulkės– gamybos įmonių darbo vietose dėl technologinio proceso susidarančios dulkės, kurios gali patekti į darbo zonos orą ir neigiamai paveikti darbuotojo organizmą.

Yra keletas pramoninių dulkių klasifikacijų:

1) pagal kilmę

Ekologiškas;

Neorganinis;

Mišrus.

Ekologiškas dulkės skirstomos į natūralus Ir dirbtinis. KAM natūralus Organinėms dulkėms priskiriamos augalinės ir gyvūninės kilmės dulkės, mediena, medvilnė, linas, vilna ir kt. Dirbtinis organinės dulkės – tai dulkės iš plastikų, gumos, dervų, dažiklių ir kt.

Tarp neorganinės išskiriamos dulkės mineralinis Ir metalo. KAM mineralinis dulkėms priskiriamas kvarcas, silikatas, asbestas, cementas ir kitos dulkių rūšys. Metalas dulkės yra cinko, geležies, vario, švino ir kitų rūšių dulkės.

Mišrus dulkės yra daugiafazė, nevienalytė išsklaidyta sistema, kurią sudaro įvairūs komponentai.

2) pagal ugdymo metodą:

Skilimo aerozoliai;

Kondensaciniai aerozoliai;

Mišrūs aerozoliai.

Aerozoliai suirimas susidaro mechaninio šlifavimo, smulkinimo ir kietųjų dalelių naikinimo metu.

Aerozoliai kondensacija susidaro kietųjų medžiagų sublimacijos terminių procesų, aušinimo ir metalo bei nemetalų garų kondensacijos metu.

Mišrus aerozoliai susidaro atliekant šlifavimo, poliravimo, galandimo darbus.

3) pagal dalelių dydį:

Matomos dulkės (>15 µm);

Mikroskopinis (0,25 – 10 µm);

Ultramikroskopinis (<0,25мкм).

Pramoninės dulkės gali turėti tokį poveikį darbuotojams:

Fibrogeninis;

erzina;

Alergija;

Toksiška.

Pagrindinį vaidmenį atlieka dulkių koncentracija įkvepiamame ore, dispersija, elektros krūvis, dulkių dalelių forma. Didžiausią fibrogeninį aktyvumą turi dezintegraciniai aerozoliai, kurių dulkių grūdelių dydis yra 1–2 mikronai, ir kondensaciniai aerozoliai, kurių dalelės yra mažesnės nei 0,3–0,4 mikrono, kurios giliausiai prasiskverbia ir išlieka plaučiuose. Dulkių bronchito etiologijoje dalelės, didesnės nei 5 mikronai, yra mažiausiai aktyvios.

Vertinant dulkių poveikį kūnui, tam tikrą reikšmę turi dalelių forma, jų kietumas, briaunų aštrumas, pluoštiškumas, tirpumas.

Dulkių dalelių forma turi įtakos jų elgesiui ore, pagreitindama (suapvalindama) arba sulėtindama (pluoštinė, sluoksninė forma) jų nusėdimą. Pailgos ir verpstės formos dalelės (asbestas) prasiskverbia į giliąsias kvėpavimo takų dalis ir sukelia sužalojimus.

Svarbus ir savitasis dulkių paviršiaus plotas (cm 2 /g). Deginti gaminiai (perlitas, keramzitas, vermikulitas), kurių paviršiaus plotas 3 kartus didesnis nei jų gamybai naudotos žaliavos, turi ryškesnį fibrogeninį poveikį plaučių audiniams. Didžiausią fibrogeninį aktyvumą rodo kvarco turinčios dulkės, dezintegraciniai aerozoliai, kurių dulkių dalelių dydis iki 5 mikronų (ypač pavojingos 1–2 mikronų frakcijos) ir kondensaciniai aerozoliai, kurių dalelės mažesnės nei 0,3–0,4 mikronų.

Toksiškas dulkių poveikis daugiausia priklauso nuo cheminės dulkių struktūros, o ne nuo dulkių dalelių dydžio ir formos.

Dulkių dalelių elektrinės savybės turi didelę įtaką jų buvimo ore laikui ir nusėdimo procesui. Esant priešingiems krūviams, dalelės traukia viena kitą ir greitai nusėda iš oro. Esant tokiam pačiam krūviui, dulkių dalelės, atstumiančios viena kitą, gali likti ore ilgą laiką.

Greitai tirpstančios dulkės lengvai pašalinamos ir turi silpną patologinį poveikį. Blogai tirpios dulkės ilgai užsilaiko kvėpavimo takuose ir turi ryškesnį poveikį. Visų pirma, dulkės, kuriose yra dulkės, ilgai išlieka kvėpavimo takuose ir lėtai ištirpsta biosferoje, sudarydamos silicio rūgštį, kuri yra vienas iš pagrindinių silikozės vystymosi veiksnių.

Daugelis dulkių turi adsorbcinių savybių, dulkių dalelės gali pernešti dujų molekules (anglies monoksidą, anglies dioksidą, metaną), kurios gali būti intoksikacijos šaltinis.

Be to, dulkės gali būti mikroorganizmų, helmintų kiaušinėlių, grybų, erkių ir pelėsių nešiotojos. Plaučių juodligės atvejai buvo aprašyti mėsos perdirbimo įmonių darbuotojams, kurie įkvepia vilnos dulkes, taip pat mezgimo gamyklų darbuotojams, kurie įkvepia perdirbtų žaliavų dulkes.

Medvilnės dulkėse, grūduose ir miltuose yra daug bakterijų ir grybų. Gaminant citrinų rūgštį dulkės gali būti vien tik grybų, o tarp darbuotojų dažnai nustatomi alerginių reakcijų atvejai.

Gamybos procesų, kurių metu gali vykti intensyvus dulkių išmetimas, skaičius yra labai didelis. Pavojingiausios dulkėms yra daugybė operacijų kasybos ir anglies pramonėje, mechaninėje inžinerijoje (elektros suvirinimas, geležies, vario ir plieno liejyklos, ypač smulkinimas ir šlifavimas), porceliano ir fajanso, tekstilės, miltų malimo ir kt.

Gamybos sąlygomis dulkės gali sukelti profesinių ligų vystymąsi - specifinis Ir nespecifinis. Sistemingas darbas dulkėtomis sąlygomis padidina darbuotojų, turinčių laikiną negalią (peršalimo, bronchito, plaučių uždegimo ir kt.), skaičių, o tai susiję su bendro organizmo reaktyvumo sumažėjimu.

KAM specifinis Profesinės ligos, susijusios su dulkių įkvėpimu, apima 2 ligų grupes. Tai pneumokoniozė ir alerginės ligos (jeigu alergenas tiksliai nustatytas ir darbuotojas su šia medžiaga susidūrė darbe; be to, nustatyta, kad šio alergeno kiekis darbo zonos ore viršija didžiausią leistiną leistinos koncentracijos).

KAM nespecifinis Dulkių pažeidimai apima lėtines kvėpavimo takų ligas, akių ligas ir odos ligas.

Pneumokoniozė.(iš graikų kalbos pneumon – plaučiai, conia – dulkės). Šis pavadinimas vienija visus daugybę dulkių sukeltos plaučių fibrozės tipų. Pagal etiologinį principą išskiriamos 5 pneumokoniozės grupės:

1) sukelta mineralinių dulkių – silikozė, silikatozė (asbestozė, talkozė, kaolinozė, cementozė ir kt.);

2) sukelta metalo dulkių – siderozė, aliuminozė, beriliozė, baritozė ir kt.;

3) sukelta anglies turinčių dulkių – antrakozė, grafitozė ir kt.;

4) sukeltas organinių dulkių – bysinozės (nuo medvilnės ir linų dulkių), bagazozės (nuo cukranendrių dulkių), ūkininko plaučių (nuo žemės ūkio dulkių, kuriose yra grybų) ir kt.;

5) sukelia mišrios sudėties dulkės - silicio-asbestozė, silicio-antrakozė ir kt.

Alergijos specialistas ligų (alergija) atsiranda kontaktuojant su aromatiniais aminais, nitro ir nitrozo junginiais, organiniais oksidais ir peroksidais, formaldehidu, antibiotikais, gyvsidabrio junginiais, arsenu, chromu, beriliu ir kt. ir taip toliau. Pramoninėmis sąlygomis klinikinės alergozės apraiškos tam tikru mastu priklauso nuo alergeno patekimo būdo. Taigi farmacijos gamyklų darbuotojai, veikiami antibiotikų dulkių, dažnai suserga bronchine astma ir dilgėline; dirbant su penicilino tirpalais – egzema, dermatitas.

Atsiradus alergijai, be etiologinio faktoriaus, didelę reikšmę turi organizmo reaktyvumo būsena; Profesinė alergija dažniau pasireiškia žmonėms, turintiems sunkią alerginę istoriją, taip pat neuroendokrininių ligų fone.

KAM nespecifinės lėtinės kvėpavimo takų ligos apima bronchitą, pneumoniją, astminį rinitą, bronchinę astmą (jei alergenas nėra aiškiai nustatytas).

Dulkių lėtinės nespecifinės akių ligos- Tai

Konjunktyvitas (nuo arseno turinčių dulkių, akrikino dulkių poveikio);

Profesinė katarakta (trinitrotolueno dulkės);

Profesinė junginės ir ragenos argirozė (sieros ir sidabro bromido druskų dulkės);

Keratokonjunktyvitas „pikio oftalmija“ (anglies pikio dulkės).

Dulkių lėtinės nespecifinės odos ligos. Jie apima:

Dermatitas (arseno, kalkių, superfosfato dulkės);

Alyvos folikulitas (aušinimo aerozoliai);

Alerginės profesinės dermatozės – egzema (cemento dulkės);

Fotodermatitas (derva, derva, asfaltas, pikis).

Pagrindinės prevencijos kryptys Profesinės ligos gaminant dulkes yra šios:

1) higieninis standartizavimas:

– didžiausios leistinos fibrogeninių ir kitų dulkių koncentracijos darbo zonos ore nustatymas,

– sistemingas gamybinių patalpų dulkių kiekio stebėjimas padalinių laboratorijose ir Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centro laboratorijose;

2) technologinės priemonės skirtos pašalinti dulkių susidarymą darbo vietose:

- nuolatinės technologijos,

Gamybos procesų automatizavimas ir mechanizavimas,

Nuotolinis valdymas (robotai - manipuliatoriai birių medžiagų pakrovimui, pilstymui, pakavimui),

Granulių, pastų, tirpalų naudojimas vietoj miltelių,

Sausų procesų pakeitimas šlapiais (šlapias šlifavimas),

Purkštukų drėkinimas su slėginiu vandeniu (kasybos mašinos, gręžimo įrenginiai),

Įvadinės užuolaidos (prieš sprogdinimą);

3) sanitarines ir technines priemones:

– vietinė dulkes gaminančios įrangos pastogė su oro siurbimu iš po pastogės,

– įrangos sandarinimas ir uždengimas dulkėms nepralaidžiais korpusais,

– vietinė ištraukiamoji ventiliacija (naudojama, kai neįmanoma sudrėkinti apdorotų medžiagų),

– apdorotų medžiagų drėkinimas ir kt.;

4) asmeninės apsaugos priemonės naudojamos tais atvejais, kai dėl dulkių kiekio ore mažinimo priemonių dulkių koncentracija darbo zonos ore nesumažėja iki didžiausios leistinos koncentracijos:

Respiratoriai nuo dulkių („žiedlapis“),

Filtruojančios ir izoliuojančios dujokaukės,

Apsauginiai akiniai (uždaryti, atidaryti),

Kaukės su ekranu,

Apranga nuo dulkių (kombinezonai su šalmais, kostiumai su šalmais, autonominis skafandras),

Apsauginės pastos ir tepalai;

5) terapinės ir prevencinės priemonės:

– medicininė darbuotojų sveikatos būklės stebėsena – preliminarus ir periodinis sveikatos patikrinimas pagal Sveikatos apsaugos ministerijos 1984 metų įsakymo Nr.700 reikalavimus. Periodinių medicininių apžiūrų laikas priklauso nuo gamybos tipo, profesijos ir laisvo silicio dioksido kiekio dulkėse. Terapeuto ir otorinolaringologo tyrimai atliekami kartą per metus arba kartą per 2 metus su privaloma rentgenografija arba didelio kadro fluorografija,

– UV – apšvitinimas fotarijoje (slopinantis sklerozinius procesus),

- šarminės inhaliacijos (viršutinių kvėpavimo takų dezinfekcijai),

- kvėpavimo pratimai (išorinio kvėpavimo funkcijos gerinimas),

– gydomoji ir profilaktinė mityba (dieta su metioninu ir vitaminais).

Pramoniniai nuodai– tai cheminės medžiagos, kurios žaliavų, tarpinių, pagalbinių ar gatavų produktų pavidalu randamos gamybos sąlygomis pagal technologinį režimą ir, patekusios į organizmą, gali sutrikdyti normalų jo funkcionavimą.