ŽIV infekcijos tyrimo metodai. Kada ir kokiais būdais nustatomas ŽIV? Naudojimo indikacijos

ŽIV aptikimas pradinėse stadijose leidžia laiku pradėti kovą su pavojinga liga. Šiuolaikinėje medicinoje yra keletas imunodeficito diagnozavimo metodų. Tačiau prieš kalbant apie jų veiksmingumą, būtina pasidomėti, kokie ŽIV nustatymo terminai nustatyti, kada žmogui gali būti nustatyta tokia pavojinga diagnozė.

Kiek laiko užtrunka laboratoriniu metodu nustatyti ŽIV (AIDS)?

Laboratorinis žmogaus tyrimas, siekiant nustatyti, ar nėra AIDS, apima kraujo paėmimą iš venos. Ankstyvas ŽIV nustatymas kraujyje atliekamas praėjus tam tikram laikotarpiui. Po užsikrėtimo turi praeiti mažiausiai trys savaitės.

Gydytojai mano, kad būtent tiek laiko reikia viruso ar jo ląstelių antikūnams kraujyje aptikti. Tai minimalus laikotarpis, patvirtintas vidutiniais statistiniais duomenimis. Tiesą sakant, kiek laiko užtrunka, kol aptinkamas ŽIV? , tiesiogiai priklauso nuo paciento imuniteto būklės. Atitinkamai, tie, kurie abejoja savo sveikata po kontakto nenaudodami prezervatyvo su atsitiktiniu ar nauju partneriu, taip pat tie, kurie lankėsi gydymo įstaigoje, pavyzdžiui, pas odontologą ar buvo operuoti, imunodeficito viruso buvimą tikrinti turėtų ne anksčiau. nei po trijų savaičių.

Svarbu atsiminti, kad anksti nustatyti ŽIV infekciją įmanoma tik tada, kai organizmas pradeda gaminti antikūnus. Ne visada tai trunka kelias savaites. Kai kuriais atvejais šis procesas žmogaus organizme prasideda po mėnesio ar kelių. Todėl nėra prasmės kalbėti apie tai, kiek dienų po ŽIV ir AIDS nustatymo. Ilgiausias oficialiai užregistruotas inkubacinis laikotarpis buvo šeši mėnesiai.

Kiek laiko užtrunka nustatyti ŽIV pagal klinikinius požymius?

Klinikinės apraiškos reiškia išorinius imunodeficito viruso požymius, taip pat paciento skundus. Taip atsitinka, kad žmogus neįtaria, kad jo organizme yra baisi liga, kol neprasideda ūminė stadija. Jai būdingi įvairūs simptomai ir būklės, kurios gali sukelti tiek pacientui, tiek gydytojui įtarimų, kad jų atsiradimo priežastis yra imunodeficito virusas. Remiantis statistika, dažniausiai pavojaus signalą pradeda skambinti dermatologai ir ginekologai.

Pirmieji siunčia žmogų nustatyti ŽIV infekcijos tais atvejais, kai gydomas keistas bėrimas, galintis apimti veidą, kaklą, pažastis, kirkšnį. Jis mažai panašus į alergines apraiškas ir dermatitą, yra sunkiai gydomas ir praeina taip staiga, kaip atsiranda. Labai sunku atsakyti į klausimą, kiek laiko po užsikrėtimo ŽIV galima aptikti naudojant šį ženklą. Faktas yra tas, kad inkubacinis laikotarpis skirtingiems žmonėms trunka skirtingą dienų skaičių.

Šią diagnozę galima įtarti ir ginekologinio ar urologinio tyrimo metu. ŽIV aptikimo laikotarpis po užsikrėtimo šiuo atveju taip pat yra kelios savaitės ar keli mėnesiai.

Laboratoriniai diagnostikos metodai: kokie tyrimai nustato ŽIV?

Šiuolaikinėje medicinoje yra įvairių būdų aptikti ŽIV. Dažniausiai naudojami du dažniausiai naudojami. Kalbame apie imunoblotavimą ir ELISA testus. Abu šie metodai yra labai veiksmingi.

Imunofermentinis tyrimas (ELISA) – pirmasis etapas. Kaip su jo pagalba galite nustatyti ŽIV infekciją? Iš karto verta paminėti, kad ELISA testas padeda aptikti užsikrėtusius asmenis. Tyrimo principas – antikūnų prieš ŽIV paieška. Prieš nustatant AIDS ankstyvosiose stadijose, atliekamas ELISA atrankos testas. Su jo pagalba galite nustatyti sveikus žmones, taip pat identifikuoti asmenis, įtariamus imunodeficito virusu.

Kitas diagnozės etapas yra imunoblotingas. Šiame tyrime ieškoma tam tikros ligos antikūnų, po kurių nustatomas jų sąveikos su antigenais gebėjimas.

Daugelis žmonių domisi klausimu, kaip aptikti ŽIV namuose. Verta iš karto pažymėti, kad šis metodas nėra labai efektyvus. Vaistinėje galite įsigyti specialių tyrimo juostelių, kurios, tikėtina, padės diagnozuoti imunodeficito virusą. Atliekant tokį nepriklausomą tyrimą, labai svarbu teisingai atlikti procedūrą. Žingsnis po žingsnio seka, kaip tai padaryti, aprašyta instrukcijose.

Svarbiausia yra teisingai pradurti pirštą, o tada kraują užtepti tiksliai ant žymės, uždėtos ant juostelės. Lengviausias tyrimas namuose yra skaitmeninis imunodeficito viruso tyrimas. Tai labai paprasta naudoti. Norėdami tai padaryti, pirštu su punkcija ir kraujo lašais uždėkite specialią bandymo įdubą.

Kodėl imunograma atliekama ŽIV infekcijai?

Imunograma yra kitos rūšies tyrimas, kurį galima atlikti, jei yra įtarimas, kad žmogaus kraujyje yra imunodeficito viruso. Šiam tyrimui kraujas imamas iš venos. Yra keletas medicininių kontraindikacijų. Tokio tyrimo negalima atlikti menstruacijų, hormoninių sutrikimų ar ūminių inkstų ligų metu. Neįmanoma vienareikšmiškai atsakyti į klausimą, ar ŽIV galima nustatyti naudojant imunogramą. Ši analizė stebi žmogaus imuninės sistemos būklę. Kraujas tiriamas dėl fermentų, po to skaičiuojami leukocitai, imunoglobulinas ir kiti svarbūs komponentai.

Labai svarbu anksti diagnozuoti ŽIV infekciją. Nuo to priklauso terapijos sudėtingumas ir patologinių komplikacijų išsivystymas. Šiandien yra daug naujoviškų tyrimo metodų, leidžiančių nustatyti tokią baisią diagnozę. Būtent tai ir bus aptariama toliau.

Kokie yra ŽIV infekcijos diagnozavimo metodai?

Tiesą sakant, yra daugybė ŽIV diagnozavimo metodų. Vidutiniškai jie skirstomi į pogrupius – laboratorinių tyrimų, diferencinio tyrimo ir aparatinės įrangos. Be to, būtina atsižvelgti į diagnostinių priemonių etapus. Apie visa tai ir kitus aspektus plačiau pakalbėsime vėliau.

Laboratorinė diagnostika

Nagrinėjamas diagnostikos metodas reikalauja labai specializuotos laboratorijos. Tokiomis sąlygomis galima nustatyti šias indikacijas:

• Nustatomi antikūnai, patogenų antigenai ir imuniniai kompleksai.
• Aptikus virusą, jis kultivuojamas ir aptinkama genominė medžiaga bei fermentai.
• Įvertinamas imuninės sistemos funkcionalumas.
• Vykdoma epidemiologinė priežiūra ir žmogaus imunodeficito viruso paplitimo stebėsena.
• Tiriama pasiskirstymo dinamika ir nustatoma populiacija.
• Galima nustatyti transplantacijos ir kraujo perpylimo saugumą.

Nustačius atitinkamą ŽIV sukėlėją, pacientas siunčiamas papildomam tyrimui. Po to asmuo registruojamas tolesniam ligos progresavimo stebėjimui.

Diferencinė diagnostika

Liga diferencijuojama dėl įvairių priežasčių:

• Pasireiškus pirmiesiems ŽIV infekcijos simptomams, kuri yra ūminėje fazėje, ypač jei yra į mononukleozę panašus sindromas. Diagnozė pagrįsta tokiomis patologijomis kaip infekcinė mononukleozė, sifilis, raudonukė, adenovirusas, ūminė leukemija, jersiniozė, hiperkeratozė.
• Jei ŽIV patenka į nuolatinės generalizuotos limfadenopatijos stadiją, tada diferencijuojamos ligos, kurių metu padidėja limfmazgiai. Pavyzdžiui, limfocitinė leukemija, sifilis, toksoplazmozė, limfogranulomatozė. Šiame etape paciento simptomai tampa ryškesni.
• Jei nustatomos antrinės patologijos, imunodeficitas, atsiradęs vartojant tam tikras vaistų grupes, diferencijuojamas - spindulinė terapija, gliukokortikosteroidų ir citostatinių vaistų vartojimas. Imunitetas ženkliai susilpnėja ir sergant tokiomis ligomis kaip mieloma, limfoidinė leukemija, vėžys ir kt.
• Jei ŽIV yra lokalizuotas burnos ertmėje, tada burnos gleivinės ligos yra diferencijuojamos.

Ekspresinė diagnostika

Šiandien yra sukurti net greitieji testai, kurių dėka per 15 minučių galima nustatyti ŽIV infekcijos buvimą. Jų yra keletas rūšių:

• Tiksliausias testas yra imunochromatografinis. Tyrimas susideda iš specialių juostelių, ant kurių užtepamas kapiliarinis kraujas, šlapimas ar seilės. Jei aptinkami antikūnai prieš ŽIV, juostelėje yra spalvota linija ir kontrolinė linija. Jei atsakymas yra ne, pastebima tik linija.
• Namų naudojimo rinkiniai „OraSure Technologies1“. Kūrėjas – Amerika. Šį testą patvirtino FDA.
• Yra ir kitų greitųjų testų, tačiau jie neturi specialistų patvirtinimo, todėl nerekomenduojami tirti.

Jei nustatoma teigiama reakcija į žmogaus imunodeficito virusą, būtina papildomai atlikti atitinkamą tyrimą klinikinėje aplinkoje.

Ankstyva diagnozė

Ankstyva ŽIV diagnozė egzistuoja, kad būtų galima greitai nustatyti imuninės sistemos pažeidimo riziką. Dėl šios priežasties liga sustabdoma pradinėse stadijose, todėl kitų vidaus organų infekcija sumažėja iki minimumo.

Norėdami savarankiškai diagnozuoti patologiją ankstyvosiose stadijose, atkreipkite dėmesį į esamus simptomus:

Polimerazės grandininė reakcija

PGR arba polimerazės grandininė reakcija naudojama bet kuriam infekciniam patogenui, įskaitant ŽIV virusą, nustatyti. Tokiu atveju aptinkama jo RNR, o sukėlėjas gali būti aptiktas labai ankstyvose stadijose (po užsikrėtimo turi praeiti mažiausiai 10 dienų).

Tai gana brangi diagnozė, tačiau kai kuriais atvejais ji gali duoti klaidingą rezultatą. Todėl tiriant dėl ​​ŽIV papildomai naudojami kiti metodai.

Norint nustatyti ŽIV ir komplikacijų, tokių kaip AIDS, išsivystymo greitį, reikalinga kiekybinė polimerazės grandininės reakcijos išraiška. Tai leidžia laiku nustatyti ŽIV užsikrėtusio paciento gyvenimo trukmės prognozę.

Imuninis blotingas

Imuninis blotingas yra paskutinis paciento tyrimo metodas prieš nustatant tikslią diagnozę. Technika pagrįsta specializuotos juostelės (nitroceliuliozės) su virusiniais baltymais naudojimu. Gydytojas paima veninį kraują ir siunčia jį apdoroti. Po šio proceso išrūgų baltymai pagal molekulinę masę ir krūvį atskiriami į gelio pavidalo medžiagą. Tam naudojama įranga su aktyviu elektriniu lauku. Tada aukščiau esanti juostelė įdedama į šį gelį ir nušluostoma, tai yra, nusausinama. Tai atliekama specializuotoje kameroje.

Rezultatas nustatomas pagal kraujo baltymų prisijungimą prie baltymų, uždėtų ant nitroceliuliozės juostelės. Jei ŽIV yra paciento kūne, atsiranda pavienės linijos. Yra tam tikri rodikliai, skirti nustatyti linijas, kurios signalizuoja apie ŽIV buvimą. Tačiau yra ir neįvertintų skaičių. Tokiu atveju kyla pavojus susirgti pradine žmogaus imunodeficito viruso stadija, susiformuoti onkologiniams navikams, tuberkuliozei, perpilti kraują.

ELISA testas

ELISA testas yra įtariamos ŽIV infekcijos atrankos metodas. Tyrimas atliekamas laboratorinėmis sąlygomis. Būtent ten sukuriami specifiniai ligų baltymai, galintys užfiksuoti žmogaus organizmo gaminamus baltymus. Sąveikaujant su reagentais, pasikeičia indikatoriaus spalva. Taigi aptinkamas ne pats patogenas, o viruso antikūnai. Šis tyrimas gali aptikti žmogaus imunodeficito virusą ankstyvose vystymosi stadijose.

Yra keletas ELISA testų tipų, tačiau naudojami tik naujausi – 3 ir 4 kartos. Technika pagrįsta kraujo skysčių surinkimu iš venos. Yra tam tikras pasiruošimas – pacientas neturi valgyti 8 valandas prieš tyrimą. Todėl kraujas imamas ryte tuščiu skrandžiu.

Kaip diagnozuojama inkubaciniu laikotarpiu?

ŽIV viruso inkubacinis laikotarpis yra 90 dienų. Šiuo laikotarpiu sunku nustatyti patologijos buvimą, tačiau tai galima padaryti naudojant PGR.

Po to metus žmogus yra atidžiai prižiūrimas gydytojų ir atlieka daugybę tyrimų. Tik po šio laikotarpio galima tiksliai nustatyti ŽIV diagnozę.

Vaikų diagnostikos ypatumai

Jei vaiką pagimdo moteris, kuriai diagnozuotas žmogaus imunodeficito virusas, kūdikis tiriamas per pirmuosius 3 gyvenimo metus. Faktas yra tas, kad šiuo laikotarpiu motinos antikūnų gali būti vaiko kraujo skystyje. Tačiau net kraujo tyrimai nepatvirtina infekcijos. Žinoma, yra daug atvejų, kai liga nustatoma iškart po gimimo. Sužinokite daugiau apie nėštumą su ŽIV infekcija.

Pirmieji ŽIV tyrimai vaikui atliekami antrą dieną po gimimo. Tada sulaukus 2 mėn., vėliau kas 4 mėn.

Patologijai nustatyti vaikystėje naudojami serologinio tyrimo metodai ir PGR. Būtent pastarasis ligos diagnostikos tipas leidžia pirmaisiais kūdikio gyvenimo mėnesiais nustatyti viruso DNR ir RNR. Tam paimamas kūdikio kraujas, kuris vėliau dedamas į mėgintuvėlį, kuriame yra konservantas EDTA. Tada medžiaga 2 dienas laikoma ne aukštesnėje kaip 8 laipsnių temperatūroje. Tačiau užšaldyti kraują taip pat neleistina. Galima naudoti ir džiovintą kraujo skystį, kuris gaunamas iš viso kraujo ir išdžiovintas.

Diagnostikos etapai

Diagnostinės priemonės žmogaus imunodeficito virusui nustatyti atliekamos trimis pagrindiniais etapais:

• Preliminarus rūšiavimas, dar vadinamas atranka.
• Standartinė diagnostika.
• Patvirtinantis etapas arba eksperto diagnozė.

Atranka – išankstinis rūšiavimas

Preliminarus tyrimo etapas leidžia nustatyti bendrą antikūnų kiekį naudojant fermentinį imunosorbentinį tyrimą, ty ELISA. Informaciją apie viruso buvimą galite gauti per 3 mėnesius nuo užsikrėtimo. Bet buvo atvejų, kai sukėlėjas buvo aptiktas ankstesnėse stadijose - po 3 savaičių.

Turite žinoti, kad ELISA tam tikromis sąlygomis gali duoti klaidingai teigiamą rezultatą. Tai gali nutikti nėštumo metu, sergant autoimuninėmis ligomis (psoriaze, reumatu, vilklige ir kt.), Epstein-Bar liga ir kitomis patologijomis.

Standartinė diagnostika

Šiame etape įvairūs testai naudojami mažiausiai du, daugiausiai tris kartus. Jei dviem atvejais rezultatas yra teigiamas, reikia atlikti patvirtinimo veiksmą.

Patvirtinimo etapas – ekspertas

Šiame etape diagnozė atliekama naudojant imunoblotą. Antikūnai nustatomi atitinkamai prieš tam tikrus patogeno baltymus. Rezultatas dažniausiai būna tikslus, tačiau pasitaiko ir klaidingų teigiamų rezultatų. Tai įmanoma galutiniame AIDS vystymosi etape ir ŽIV ligos užliūliavimo metu. Todėl svarbu po tam tikro laiko papildomai atlikti procedūrą.

Klaidos diagnostikos metu

Kad ir kaip paradoksaliai atrodytų, yra galimybė gauti klaidingai teigiamą rezultatą. Paprastai tai atsitinka atliekant bandymus namuose, ypač naudojant greituosius testus. Klinikinėje aplinkoje tai įmanoma tik esant tam tikroms ligoms ar sąlygoms:

• nėštumo laikotarpis;
• kryžminė kūno reakcija;
• autoimuniniai patologiniai sutrikimai;
• peršalimas ūminėje stadijoje;
• onkologiniai navikai;
• tuberkuliozė;
• sklerozė.

Ypatumas tas, kad jei žmogus yra užsikrėtęs virusais ir grybeliais, tyrimo rezultatas taip pat gali būti klaidingas. Tai ypač pasakytina apie alergines sąlygas.

Pasiruošimas bandymams

Labai svarbu laikytis pasiruošimo ŽIV tyrimams taisyklių, nes nuo to priklauso rezultato tikslumas:

• Pirmiausia reikia apsilankyti pas atitinkamą specialistą, kad jis tiksliai nurodytų pasiruošimo veiklą.
• Kraujo tyrimai visada renkami tuščiu skrandžiu. Todėl prieš eidami į kliniką nieko nevalgykite. Jūsų paskutinis valgis turi būti ne vėliau kaip 21:00.
• Tyrimo dieną rūkyti draudžiama.
• Prieš naktį neturėtumėte gerti alkoholio.
• Jei vartojate kokių nors vaistų, būtinai iš anksto pasitarkite su gydytoju. Kadangi daugelį vaistų draudžiama vartoti prieš atliekant ŽIV testą.
• Nerekomenduojama atlikti ultragarsinio tyrimo likus kelioms dienoms iki analizės surinkimo.
• Dieną ar dvi prieš procedūrą nepatartina valgyti per daug riebaus maisto ar vartoti daug saldumynų.

ŽIV infekcijos diagnozė (vaizdo įrašas)

Daugiau apie įvairius ŽIV diagnostikos metodus galite sužinoti iš kvalifikuotų specialistų. Norėdami tai padaryti, turėtumėte žiūrėti šį vaizdo įrašą.

Moterims rizika užsikrėsti ŽIV nesaugių lytinių santykių metu yra maždaug 8 kartus didesnė nei vyrų. Moterims ankstyvoje ŽIV infekcijos fazėje imuninės sistemos aktyvacija yra ryškesnė, todėl viruso replikacija yra ne tokia ryški, tačiau vėliau, procesui įsisenėjus, šis mechanizmas užtikrina didesnį ligos progresavimo tempą. ART metu moterims uždegiminių žymenų lygis sumažėja mažiau nei vyrams. Moterys dažniau nei vyrai nutraukia ART, taip pat ir pačios. Tuo pačiu metu ištekėjusios moterys, susituokusios su vyresniu partneriu, maksimaliai laikosi gydymo. Moterys dažniau patiria šalutinį ART poveikį nei vyrai.

ŽIV infekcija ir nėštumo planavimas

Nėštumas užsikrėtus ŽIV galimas, nes rizika užsikrėsti ŽIV infekciją savo seksualiniam partneriui, taip pat ir vaikui, šiandien gali būti žymiai sumažinta, o kai kuriais atvejais net visiškai pašalinta. ŽIV užsikrėtę asmenys neperduoda ŽIV per lytinius santykius šiomis sąlygomis:

• ŽIV užsikrėtusiam pacientui ART skiriama prižiūrint gydytojui;
• viruso kiekis išlieka nenustatomas mažiausiai 6 mėnesius;
• kitų lytiniu keliu plintančių infekcijų nėra.

ŽIV infekcija vaikams

Daugeliu atvejų vaikai užsikrečia vertikaliai nuo savo motinos. Horizontalus infekcijos perdavimas: kraujo perpylimas, lytinis kontaktas, narkotikų vartojimas vaikams praktiškai draudžiamas. Tipiški suaugusiems būdingi ūminės ŽIV infekcijos požymiai, tokie kaip karščiavimas, gerklės skausmas ir limfadenopatija, vaikams nepastebimi. Tuo pačiu metu antikūnų prieš ŽIV buvimas kraujyje ne visada patvirtina infekcijos buvimą. Kadangi rizika mirti nuo AIDS kūdikystėje yra itin didelė, ART reikia pradėti vartoti per pirmuosius 12 gyvenimo mėnesių, neatsižvelgiant į virusologinius, imunologinius ir klinikinius kriterijus.

ŽIV/AIDS terapija

Šiuo metu ŽIV infekcija gali būti gydoma ART vaistais. Nors visiškai išgydyti dar neįmanoma, suvaldyti ligą įmanoma. ART tikslas – pailginti ŽIV užsikrėtusių pacientų gyvenimą ir pagerinti jo kokybę bei užkirsti kelią AIDS išsivystymui.

MENO užduotys:

• klinikinė: oportunistinių infekcijų ir su ŽIV susijusių neužkrečiamųjų ligų vystymosi prevencija;
• virusologinis: maksimalus ir ilgalaikis ŽIV replikacijos slopinimas;
• imunologinis: imuninės sistemos funkcijos atkūrimas ir palaikymas;
• epidemiologinis: ŽIV perdavimo atvejų skaičiaus mažinimas.

Kuo anksčiau pradėtas ART gali turėti ne tik ilgalaikę imunologinę ir virusologinę naudą užsikrėtusiam asmeniui, bet ir užkirsti kelią atsparumo vystymuisi, jei infekcija nepastebėta atliekant profilaktiką prieš kontaktą.

ART skiriama:

1. visų pacientų, kurių CD4+ limfocitų skaičius< 500 мкл -1 независимо от стадии заболевания. Пациентам с количеством лимфоцитов CD4+ >500 µl -1 ART gali būti paskirtas, jei esate pasirengęs gydytis visą gyvenimą. ART rekomenduojama skirti neatsižvelgiant į CD4+ limfocitų skaičių, jei jis greitai mažėja (> 100 μl -1 per metus);
2. visiems pacientams, nepriklausomai nuo CD4+ limfocitų skaičiaus, esant antrinių ligų klinikiniams pasireiškimams, ypač kai išsivysto AIDS lemiančios ligos, o kai kuriais atvejais ART gali būti atidėtas, kad būtų išvengta imuninės sistemos uždegiminio sindromo išsivystymo. Restauravimas;
3. ūminės ŽIV infekcijos atveju visam gyvenimui;
4. visiems pacientams, neatsižvelgiant į CD4+ limfocitų skaičių ir ligos stadiją, šiais atvejais:
   • pacientams, sergantiems aktyvia tuberkulioze;
   • hepatitas B, jei gydymas yra indikuojamas arba yra sunkaus lėtinio kepenų pažeidimo požymių;
   • pacientams, kurie kartu serga lėtiniu hepatitu C (kai CD4+ limfocitų skaičius > 500 μl -1 ART gali būti atidėtas, kol bus baigtas gydymo kursas);
   • pacientams, sergantiems su ŽIV susijusia nefropatija;
   • pacientams, sergantiems ligomis, kurioms reikalingas ilgalaikis imuninę sistemą slopinantis gydymas (radioterapija, kortikosteroidų hormonai, citostatikai);
   • nėščia moteris;
   • trombocitopenija;
   • vyresni nei 60 metų pacientai, turintys su ŽIV susijusių neurokognityvinių sutrikimų;
   • kai viruso kiekis > 100 000 kopijų/ml plazmos;
   • epidemiologinėms indikacijoms: ŽIV užsikrėtusiam partneriui nesuderinamoje poroje, ruošiant ŽIV infekuotą pacientą naudoti pagalbinio apvaisinimo technologijas.

ART metu jo nutraukti neleidžiama, antraip infekcija pasikartos ir patogenas sukurs atsparumą.

ŽIV infekcijos prevencija

ŽIV infekcijos prevencija apima:

• palaidumo pašalinimas;
• seksualiniai santykiai su patikimu partneriu;
• kontracepcijos naudojimas atsitiktinių lytinių santykių metu;
• vengti bet kokių narkotikų vartojimo;
• auskarų vėrimo, tatuiravimo, ausų vėrimo procedūrų atlikimas specialiose įstaigose;
• asmeninių higienos priemonių naudojimas.

ŽIV infekcijos profilaktika po kontakto

Profilaktika po ekspozicijos yra trumpalaikis ART kursas, skirtas sumažinti tikimybę susirgti po kontakto su ŽIV infekuotomis biologinėmis medžiagomis. Biologinės medžiagos, kurios kontaktiniu būdu gali sukelti ŽIV infekciją:

• kraujas;
• sperma;
• makšties išskyros;
• sinovijos skystis;
• cerebrospinalinis skystis;
• pleuros skystis;
• perikardo skystis;
• amniono skystis;
• bet kokie skysčiai, sumaišyti su krauju;
• kuriose yra ŽIV kultūros ir auginimo terpės.

Be to, yra keletas nenumatytų (avarinių) situacijų, kurios gali sukelti ŽIV infekciją:

• sąlytis su ŽIV užkrėstu krauju ar biologinėmis medžiagomis medicinos personalui atliekant profesines pareigas;
• neapsaugotas lytinis kontaktas su ŽIV infekuotu asmeniu, nesterilių švirkštų naudojimas, atsitiktinis adatos įdūrimas ir pan.).

Jei darbo vietoje susiklosto avarinė situacija, medicinos darbuotojas privalo nedelsiant imtis priemonių, kad būtų išvengta ŽIV infekcijos:

• įpjovimų ir injekcijų atveju nedelsdami nuimkite pirštines, nusiplaukite rankas su muilu ir tekančiu vandeniu, gydykite rankas 70% etilo alkoholio tirpalu, sutepkite žaizdą 5% alkoholio jodo tirpalu;
• jei paciento kraujas ar kiti biologiniai skysčiai pateko ant odos, ta vieta apdorojama 70% etilo alkoholio tirpalu, nuplaunama vandeniu su muilu ir pakartotinai apdorojama 70% etilo alkoholio tirpalu;
• jei paciento kraujas ir kiti biologiniai skysčiai pateko į akių, nosies ir burnos gleivinę, burnos ertmė plaunama dideliu kiekiu vandens ir išskalaujama 70 % etilo alkoholio tirpalu, nosies gleivinė ir akys gausiai nuplaunamos vandeniu (netrinkite);
• Jei paciento kraujas ar kiti biologiniai skysčiai pateko ant chalato ar drabužių, nuimkite darbo drabužius ir panardinkite juos į dezinfekcinį tirpalą arba indą autoklave.

ART turėtų būti pradėtas per pirmas dvi valandas po nelaimingo atsitikimo, bet ne vėliau kaip per 72 valandas. Narkotikų prevencija turėtų būti vykdoma prižiūrint regioninių AIDS prevencijos ir kontrolės centrų specialistams, kurie įvertina ŽIV užsikrėtimo rizikos laipsnį ir paskiria reikiamą ART režimą.

ŽIV užsikrėtusių pacientų gyvenimo trukmė

Žinoma minimali gyvenimo trukmė yra apie 3 mėnesius. Vidutiniškai – kas antras pacientas miršta per 13 metų. Žinoma, maksimali gyvenimo trukmė yra daugiau nei 20 metų.

Regioninio AIDS prevencijos ir kontrolės centro specialisto konsultacija.

AIDS virusas(santrumpa ŽIV) buvo atrastas 1983 m., tiriant AIDS priežastis. sindromas imunodeficitas. Pirmieji oficialūs leidiniai apie AIDS pasirodė dar 1981 m., nauja liga buvo susijusi su sarkoma Kapoši ir neįprasta homoseksualų pneumonija. AIDS (AIDS) pavadinimas buvo įvestas 1982 m., kai panašūs simptomai, nustatyti narkomanams, homoseksualams ir hemofilija sergantiems pacientams, buvo sujungti į vieną įgytą imunodeficito sindromą.

Šiuolaikinis ŽIV infekcijos apibrėžimas: virusinė liga, pagrįsta imunodeficitu, sukelianti gretutinių (oportunistinių) infekcijų ir onkologinių procesų vystymąsi.

AIDS yra paskutinė ŽIV infekcijos stadija, įgimta ar įgyta.

Kaip galite užsikrėsti ŽIV?

Infekcijos šaltinis yra ŽIV užsikrėtęs asmuo bet kurioje ligos stadijoje ir visam gyvenimui. Didelis viruso kiekis yra kraujyje (įskaitant menstruacinį skystį) ir limfoje, spermoje, seilėse, makšties sekrete, motinos piene, likeris– smegenų skystis, ašaros. Endeminis(atsižvelgiant į vietą) Vakarų Afrikoje buvo nustatytas ŽIV protrūkis; beždžionės yra užsikrėtusios 2 tipo virusu. Natūralios 1 tipo viruso vietos nerasta. ŽIV perduodamas tik nuo žmogaus žmogui.

Nesaugių lytinių santykių metu tikimybė užsikrėsti ŽIV padidėja, jei yra uždegimas, odos ar lytinių organų gleivinės, išangės mikrotrauma. At vienintelė Infekcija lytinio akto metu pasitaiko retai, tačiau su kiekvienu paskesniu lytiniu aktu tikimybė didėja. Bet kokio tipo lytinių santykių metu gavimo seksualinis partneris turi didesnę riziką užsikrėsti ŽIV (nuo 1 iki 50 iš 10 000 neapsaugotų lytinių santykių epizodų) nei jį perduodantis partneris (0,5–6,5). Todėl į rizikos grupę patenka prostitutės su savo klientais ir "bepakaliai"– gėjai, kurie sąmoningai nenaudoja prezervatyvų.

ŽIV perdavimo būdai

Vaikas gali užsikrėsti ŽIV gimdoje nuo užsikrėtusios motinos, jeigu yra placentos defektų ir virusas patenka į vaisiaus kraują. Gimdymo metu užsikrečiama per pažeistą gimdymo taką, vėliau – per motinos pieną. Nuo 25 iki 35 % vaikų, gimusių ŽIV infekuotoms motinoms, gali tapti viruso nešiotojais arba susirgti AIDS.

Dėl medicininių priežasčių: viso kraujo ir ląstelių masės (trombocitų, raudonųjų kraujo kūnelių), šviežios arba šaldytos plazmos perpylimas pacientams. Tarp medicinos personalo atsitiktinės injekcijos užteršta adata sudaro 0,3–0,5% visų ŽIV infekcijos atvejų, todėl gydytojams gresia pavojus.

Injekuojant į veną „vieša“ adata ar švirkštu, rizika užsikrėsti ŽIV yra didesnė nei 95%, todėl šiuo metu dauguma viruso nešiotojų ir neišsenkantis infekcijos šaltinis yra narkomanas, kuri yra pagrindinė ŽIV rizikos grupė.

ŽIV NEGALIMA užsikrėsti kasdieninio kontakto metu. taip pat per vandenį baseinuose ir voniose, vabzdžių įkandimus, orą.

ŽIV plitimas

Savybės – kintamas inkubacinis periodas, nevienodas simptomų atsiradimo greitis ir sunkumas, kurie tiesiogiai priklauso nuo žmogaus sveikatos būklės. Žmonės susilpnėjęs(asocialams, narkomanams, neturtingų šalių gyventojams) arba su palyda lėtinės ar ūminės LPL(ir kt.), serga dažniau ir sunkiau, ŽIV simptomai pasireiškia greičiau, o gyvenimo trukmė – 10-11 metų nuo užsikrėtimo momento.

Klestinčioje socialinėje aplinkoje praktiškai sveikiems žmonėms inkubacinis periodas gali trukti 10-20 metų, simptomai išsitrina ir progresuoja labai lėtai. Tinkamai gydant, tokie ligoniai gyvena ilgai, o mirtis įvyksta dėl natūralių priežasčių – dėl amžiaus.

Statistika:

• 2014 metų pradžioje pasaulyje buvo 35 mln. žmonių, kuriems diagnozuotas ŽIV;
• 2013 metais užsikrėtusiųjų padaugėjo 2,1 mln., mirčių nuo AIDS – 1,5 mln.
• Registruotų ŽIV nešiotojų skaičius tarp visų pasaulio gyventojų artėja prie 1%;
• Rusijos Federacijoje 2013 m. buvo 800 tūkstančių užsikrėtusių ir sergančių žmonių, tai yra, apie 0,6% gyventojų yra paveikti ŽIV;
• 90% visų AIDS atvejų Europoje įvyksta Ukrainoje (70%) ir Rusijos Federacijoje (20%).

ŽIV paplitimas pagal šalis (viruso nešiotojų procentas tarp suaugusiųjų)

Duomenys:

1. Vyrams ŽIV nustatomas dažniau nei moterims;
2. Per pastaruosius 5 metus ŽIV nustatymo atvejai nėščioms moterims padažnėjo;
3. Šiaurės Europos šalių gyventojai užsikrečia ir AIDS serga daug rečiau nei pietiečiai;
4. Afrikiečiai yra jautriausi imunodeficito virusui, maždaug 2/3 visų sergančių ir užsikrėtusių žmonių yra Afrikoje;
5. Virusu užsikrėtusieji vyresni nei 35 metų amžiaus suserga AIDS 2 kartus greičiau nei jaunesni.

Viruso ypatybės

ŽIV priklauso grupei retrovirusai HTLV grupės ir gentis lentivirusai(„lėti“ virusai). Jis atrodo kaip sferinės dalelės, 60 kartų mažesnės nei raudonųjų kraujo kūnelių. Jis greitai miršta rūgščioje aplinkoje, veikiamas 70% etanolio, 3% vandenilio peroksido arba 0,5% formaldehido. Jautrus karščio gydymas– tampa neaktyvus po 10 minučių. jau esant +560°C, prie 1000°C – per minutę. Atsparus ultravioletiniams spinduliams, spinduliuotei, užšalimui ir džiūvimui.

Kraujas su ŽIV, patekęs ant įvairių objektų, išlieka užkrečiamas iki 1-2 savaičių.

ŽIV nuolat keičia savo genomą, kiekvienas paskesnis virusas nuo ankstesnio skiriasi vienu RNR – nukleotidų grandinės žingsniu. ŽIV genomas yra 104 nukleotidų ilgio, o dauginimosi metu klaidų skaičius toks, kad maždaug po 5 metų iš pirminių derinių nieko nelieka: ŽIV mutuoja visiškai. Vadinasi, anksčiau vartoti vaistai tampa neveiksmingi, tenka išrasti naujus.

Nors gamtoje nėra net dviejų visiškai identiškų ŽIV genomų, kai kurios virusų grupės turi tipiniai ženklai. Pagal juos visi ŽIV skirstomi į grupės, sunumeruoti nuo 1 iki 4.

• ŽIV-1: labiausiai paplitusi, ši grupė buvo pirmoji atrasta (1983).
• ŽIV-2: mažesnė tikimybė užsikrėsti nei ŽIV-1. Tie, kurie užsikrėtę 2 tipo virusu, neturi imuniteto 1 tipo virusui.
• ŽIV-3 ir 4: reti variantai, ne itin veikia ŽIV plitimą. Formuojantis pandemijai (bendra epidemija, apimanti skirtingų žemynų šalis), ŽIV-1 ir 2 yra labai svarbūs, o ŽIV-2 yra labiau paplitęs Vakarų Afrikos šalyse.

AIDS vystymasis

Paprastai kūnas yra apsaugotas iš vidaus: pagrindinis vaidmuo tenka ląsteliniam imunitetui limfocitai. T limfocitai gamina užkrūčio liauka (užkrūčio liauka), pagal savo funkcines pareigas jie skirstomi į T pagalbininkus, T žudikus ir T slopintuvus. Pagalbininkai„atpažįsta“ naviko ląsteles ir virusų pažeistas ląsteles bei aktyvuoja T-žudikus, kurie naikina netipinius darinius. Slopinančios T ląstelės reguliuoja imuninio atsako kryptį, neleisdamos jam pradėti reakcijos prieš savo sveikus audinius.

Viruso paveiktas T-limfocitas tampa netipinis, imuninė sistema į jį reaguoja kaip į svetimą darinį ir „siunčia“ į pagalbą T-žudikus. Jie sunaikina buvusį T pagalbininką, kapsidai išsiskiria ir pasiima dalį limfocitų lipidinės membranos, tampa nebeatpažįstami imuninei sistemai. Tada kapsidai suyra, o į kitas T pagalbines ląsteles patenka nauji virionai.

Palaipsniui mažėja pagalbinių ląstelių skaičius, o žmogaus organizme nustoja veikti „draugo ar priešo“ atpažinimo sistema. Be to, ŽIV aktyvuoja masės mechanizmą apoptozė(užprogramuota mirtis) visų tipų T limfocitų. Rezultatas – aktyvios uždegiminės reakcijos į nuolatinę (normalią, nuolatinę) ir sąlyginai patogenišką mikroflorą, o kartu ir neadekvatus imuninės sistemos atsakas į tikrai pavojingus grybus ir naviko ląsteles. Išsivysto imunodeficito sindromas, pasireiškia būdingi AIDS simptomai.

Klinikinės apraiškos

ŽIV simptomai priklauso nuo ligos laikotarpio ir stadijos, taip pat nuo formos, kuria pirmiausia pasireiškia viruso poveikis. ŽIV laikotarpiai Jie skirstomi į inkubacinius, kai kraujyje nėra viruso antikūnų, o klinikinius – nustatomi antikūnai, atsiranda pirmieji ligos požymiai. IN klinikinis atskirti etapaiŽIV:

1. Pagrindinis, įskaitant du formų- besimptomė ir ūminė infekcija be antrinių pasireiškimų, su gretutinėmis ligomis;
2. Latentinis;
3. AIDS su antrinėmis ligomis;
4. Terminalo stadija.

aš. Inkubacinis periodas Laikas nuo užsikrėtimo ŽIV iki simptomų atsiradimo vadinamas serologiniu langu. Serumo reakcijos į imunodeficito virusą yra neigiamos: specifinių antikūnų dar neaptikta. Vidutinė inkubacijos trukmė yra 12 savaičių; laikotarpis gali būti sutrumpintas iki 14 dienų kartu su lytiškai plintančiomis ligomis, tuberkulioze, bendra astenija arba padidinta iki 10-20 metų. Per visą laikotarpį pacientas pavojingas kaip ŽIV infekcijos šaltinis.

II. Pirminių ŽIV pasireiškimų stadija charakterizuojamas serokonversija– specifinių antikūnų atsiradimas, serologinės reakcijos tampa teigiamos. Asimptominė forma diagnozuojama tik atlikus kraujo tyrimą. Ūminė ŽIV infekcija pasireiškia praėjus 12 savaičių po užsikrėtimo (50-90 proc. atvejų).

Pirmieji ženklai pasireiškiantis karščiavimu, įvairių rūšių bėrimu, limfadenitu, gerklės skausmu (faringitu). Galimas žarnyno sutrikimas – viduriavimas ir pilvo skausmai, padidėjusios kepenys ir blužnis. Tipiškas laboratorinis požymis: mononukleariniai limfocitai, kurių kraujyje randama šioje ŽIV stadijoje.

Antrinės ligos atsiranda 10–15% atvejų dėl trumpalaikio T-pagalbininkų limfocitų skaičiaus sumažėjimo. Ligų sunkumas vidutinis, jos gydomos. Etapo trukmė vidutiniškai 2-3 savaitės, daugumai pacientų ji tampa latentinė.

Formos ūminisŽIV infekcijos:

III. Latentinė ŽIV stadija, trunka iki 2-20 ar daugiau metų. Imunodeficitas progresuoja lėtai, pasireiškia ŽIV simptomai limfadenitas- padidėję limfmazgiai. Jos elastingos ir neskausmingos, paslankios, oda išlaiko normalią spalvą. Diagnozuojant latentinę ŽIV infekciją, atsižvelgiama į išsiplėtusių mazgų skaičių – ne mažiau kaip du, o jų vietą – ne mažiau kaip 2 grupes, nesusijusias bendra limfotaka (išskyrus kirkšnies mazgus). Limfa juda ta pačia kryptimi kaip ir veninis kraujas, iš periferijos į širdį. Jei galvos ir kaklo srityje yra padidėję 2 limfmazgiai, tai nelaikoma latentinės ŽIV stadijos požymiu. Bendras mazgų grupių, esančių viršutinėje ir apatinėje kūno dalyse, padidėjimas ir laipsniškas T-limfocitų (pagalbinių ląstelių) skaičiaus mažėjimas liudija apie ŽIV.

IV. Antrinės ligos, su progresavimo ir remisijos laikotarpiais, priklausomai nuo apraiškų sunkumo, skirstoma į etapus (4 A-B). Nuolatinis imunodeficitas išsivysto dėl didžiulės T pagalbinių ląstelių mirties ir limfocitų populiacijų išeikvojimo. Apraiškos – įvairios visceralinės (vidinės) ir odos apraiškos, Kapoši sarkoma.

V. Terminalo stadija būdingi negrįžtami pokyčiai, gydymas neveiksmingas. T pagalbinių ląstelių (CD4 ląstelių) skaičius nukrenta žemiau 0,05x109/l, pacientai miršta savaites ar mėnesius nuo stadijos pradžios. Kelerius metus psichoaktyviąsias medžiagas vartojantiems narkomanams CD4 lygis gali išlikti beveik normos ribose, tačiau sunkios infekcinės komplikacijos (pūliniai, pneumonija ir kt.) išsivysto labai greitai ir baigiasi mirtimi.

Kapoši sarkoma

Sarkoma ( angiosarkoma) Kapoši yra navikas, atsirandantis iš jungiamojo audinio ir pažeidžiantis odą, gleivines ir vidaus organus. Sukelia herpes virusas HHV-8; dažniau pasitaiko ŽIV užsikrėtusiems vyrams. Epidemijos tipas yra vienas iš patikimų AIDS požymių. Kapoši sarkoma vystosi etapais: prasideda nuo atsiradimo dėmės 1-5 mm dydžio, netaisyklingos formos, ryškiai melsvai raudonos arba rudos spalvos, lygiu paviršiumi. Sergant AIDS, jos ryškios, lokalizuotos ant nosies galiuko, rankų, gleivinių ir ant kietojo gomurio.

Tada jie susidaro gumbai– papulės, apvalios arba pusapvalės, iki 10 mm skersmens, elastingos liesti, gali susilieti į apnašas, kurių paviršius panašus į apelsino žievelę. Gumbai ir plokštelės virsta mazginiai navikai 1-5 cm dydžio, kurie susilieja vienas su kitu ir yra uždengti opos. Šiame etape sarkoma gali būti supainiota su sifilinėmis gumomis. Sifilis dažnai derinamas su imunodeficito virusu, pavyzdžiui, hepatitu C, sutrumpina inkubacinį laikotarpį ir provokuoja greitą ūminių AIDS simptomų vystymąsi – limfadenitą, vidaus organų pažeidimus.

Kapoši sarkoma kliniškai skirstoma į formų– ūminis, poūmis ir lėtinis. Kiekvienam iš jų būdingas naviko vystymosi greitis, komplikacijos ir prognozė dėl ligos trukmės. At ūminis forma, procesas greitai plinta, mirties priežastis yra apsvaigimas ir didelis išsekimas ( kacheksija), galiojimo laikas nuo 2 mėnesių iki daugiausiai 2 metų. At poūmis Ligos eigoje simptomai didėja lėčiau, gyvenimo trukmė 2-3 metai; lėtinei sarkomos formai – 10 metų, galbūt ir daugiau.

ŽIV vaikams

Inkubacinis periodas trunka apie metus, jei ŽIV buvo perduotas iš motinos vaisiui. Užsikrėtus per kraują (parenteraliai) – iki 3,5 metų; Perpylus užteršto kraujo inkubacija trumpa, 2-4 savaites, simptomai sunkūs. Vaikų ŽIV infekcija pirmiausia paveikia nervų sistemą(iki 80 proc. atvejų); ilgalaikis, trunkantis iki 2-3 metų, bakterinis uždegimas; su inkstų, kepenų ir širdies pažeidimais.

Labai dažnai vystosi Pneumocistas arba limfocitinis pneumonija, paausinių seilių liaukų uždegimas ( kiaulytės, jis kiaulė). ŽIV pasireiškia įgimtu metu dismorfinis sindromas– sutrikęs organų ir sistemų vystymasis, ypač mikrocefalija – sumažėjęs galvos ir smegenų dydis. Pusei užsikrėtusiųjų ŽIV stebimas gama globulino frakcijos baltymų kiekio kraujyje sumažėjimas. Labai retas Kapoši sarkoma ir hepatitas C, B.

Dismorfinis sindromas arba ŽIV embrionopatija nustatytas užsikrėtusiems vaikams anksti nėštumo laikas. Apraiškos: mikrocefalija, nosis be membranų, padidėjęs atstumas tarp akių. Kakta plokščia, viršutinė lūpa suskilinėjusi ir išsikišusi į priekį. Žvairumas, akių obuoliai išsikišę į išorę ( egzoftalmos), ragena yra melsvos spalvos. Yra augimo sulėtėjimas, vystymasis neatitinka normų. Prognozė visam gyvenimui apskritai neigiamas, mirtingumas yra didelis per 4-9 gyvenimo mėnesius.

Neuro-AIDS apraiškos: lėtinis meningitas, encefalopatija(smegenų audinio pažeidimas) su demencijos išsivystymu, periferinių nervų pažeidimais su simetriniais rankų ir kojų jautrumo ir trofizmo sutrikimais. Vaikai vystymuisi gerokai atsilieka nuo bendraamžių, yra linkę į traukulius ir raumenų hipertoniškumą, gali išsivystyti galūnių paralyžius. ŽIV neurosimptomų diagnozė pagrįsta klinikiniais požymiais, kraujo tyrimais ir kompiuterinės tomografijos rezultatais. Sluoksnis po sluoksnio vaizdai atskleidžia atrofija(sumažinimas) smegenų žievės, smegenų skilvelių išsiplėtimas. ŽIV infekcijai būdingos kalcio sankaupos smegenų baziniuose ganglijose. Encefalopatijos progresavimas sukelia mirtį per 12-15 mėnesių.

Pneumocistinė pneumonija: 1-ųjų gyvenimo metų vaikams jis stebimas 75% atvejų, per metus - 38%. Dažnai pneumonija išsivysto iki šešių mėnesių amžiaus; simptomai yra aukšta temperatūra, greitas kvėpavimas ir sausas bei nuolatinis kosulys. Padidėjęs prakaitavimas, ypač naktį; silpnumas, kuris laikui bėgant tik stiprėja. Pneumonija diagnozuojama po auskultacijos (pagal raidos stadijas pirmiausia girdimas susilpnėjęs kvėpavimas, vėliau smulkūs sausi karkalai, išbėrimo stadijoje – krepitas, garsas girdimas įkvėpimo pabaigoje); Rentgenas (sustiprintas raštas, plaučių laukų infiltracija) ir biomedžiagos mikroskopija (nustatoma pneumocistizė).

Limfocitinė intersticinė pneumonija: unikali liga, konkrečiai susijusi su vaikų AIDS; nėra gretutinių infekcijų. Pertvaros tarp alveolių ir audinių aplink bronchus tampa tankesnės, kur randami limfocitai ir kitos imuninės ląstelės. Pneumonija prasideda nepastebimai, vystosi lėtai, o pirmieji simptomai yra ilgas, sausas kosulys ir sausos gleivinės. Tada atsiranda dusulys ir smarkiai padidėja kvėpavimo nepakankamumas. Rentgeno vaizde matyti plaučių laukų sustorėjimas, padidėję limfmazgiai tarpuplautyje – tarpas tarp plaučių.

Laboratoriniai ŽIV tyrimai

Dažniausias ŽIV diagnozavimo metodas yra (ELISA arba ELISA testas), kuris naudojamas imunodeficito virusui nustatyti. Antikūnai prieš ŽIV susidaro nuo trijų savaičių iki 3 mėnesių po užsikrėtimo ir aptinkami 95% atvejų. Po šešių mėnesių ŽIV antikūnų randama 9% pacientų, vėliau – tik 0,5-1%.

Kaip biomedžiaga naudokite kraujo serumą, paimtą iš venos. Galite gauti klaidingai teigiamą ELISA rezultatą, jei ŽIV infekciją lydi autoimuninė liga (vilkligė, reumatoidinis artritas), vėžys arba lėtinės infekcinės ligos (tuberkuliozė, sifilis). Klaidingai neigiamas atsakymas įvyksta vadinamuoju periodu. seronegatyvus langas, kai kraujyje dar nepasirodė antikūnai. Tokiu atveju, norint suvaldyti ŽIV, reikia pakartotinai duoti kraujo, po 1–3 mėnesių pertraukos.

Jei ELISA įvertinimas teigiamas, ŽIV testas kartojamas naudojant polimerazės grandininę reakciją, nustatant virusinės RNR buvimą kraujyje. Metodas yra labai jautrus ir specifinis ir nepriklauso nuo antikūnų prieš imunodeficito virusą buvimo. Taip pat taikomas imunoblotingas, kuris leidžia aptikti tikslios molekulinės masės (41, 120 ir 160 tūkst.) antikūnus prieš ŽIV baltymų daleles. Jų nustatymas suteikia teisę nustatyti galutinę diagnozę be patvirtinimo papildomais metodais.

ŽIV testas Būtinai Tai atliekama tik nėštumo metu, kitais atvejais panašus tyrimas yra savanoriškas. Gydytojai neturi teisės atskleisti diagnozės, visa informacija apie pacientus ir asmenis, užsikrėtusius ŽIV, yra konfidenciali. Pacientai turi tokias pačias teises kaip ir sveiki žmonės. Už tyčinį ŽIV plitimą numatyta baudžiamoji bausmė (Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 122 str.).

Gydymo principai

ŽIV gydymas skiriamas atlikus klinikinį tyrimą ir laboratoriškai patvirtinus diagnozę. Pacientas nuolat stebimas, kartojami kraujo tyrimai antivirusinio gydymo metu ir po ŽIV apraiškų gydymo.

Vaistas nuo ŽIV dar nebuvo išrastas, o vakcinos nėra. Pašalinti viruso iš organizmo neįmanoma, ir šiuo metu tai yra faktas. Tačiau nereikėtų prarasti vilties: aktyvioji antiretrovirusinė terapija (HAART) gali patikimai sulėtinti ir net praktiškai sustabdyti ŽIV infekcijos ir jos komplikacijų vystymąsi.

Šiuolaikiškai gydomų pacientų gyvenimo trukmė yra 38 metai (vyrams) ir 41 metai (moterims). Išimtis – ŽIV ir hepatito C derinys, kai mažiau nei pusė pacientų pasiekia 5 metų išgyvenamumo slenkstį.

HAART– metodas, pagrįstas kelių vaistų, turinčių įtakos įvairiems ŽIV simptomų atsiradimo mechanizmams, vienu metu vartojimu. Terapija apjungia kelis tikslus vienu metu.

1. Virusologinis: blokuoja viruso dauginimąsi, kad sumažintų viruso kiekį (ŽIV kopijų skaičių 1 ml3 kraujo plazmos) ir išlaikytų jį žemą.
2. Imunologiniai: stabilizuokite imuninę sistemą, kad padidintumėte T-limfocitų kiekį ir atkurtumėte organizmo apsaugą nuo infekcijų.
3. Klinikinis: pailginti visą užsikrėtusiųjų ŽIV gyvenimo trukmę, užkirsti kelią AIDS išsivystymui ir jos apraiškoms.

Virusologinis gydymas

Žmogaus imunodeficito virusas gydomas vaistais, kurie neleidžia jam prisitvirtinti prie T-limfocito ir prasiskverbti į vidų – tai yra inhibitoriai(slopintuvai) prasiskverbimas. Vaistas Celzentry.

Antroji narkotikų grupė susideda iš virusų proteazės inhibitoriai, kuris yra atsakingas už visaverčių virusų susidarymą. Kai jis yra inaktyvuotas, susidaro nauji virusai, tačiau jie negali užkrėsti naujų limfocitų. Narkotikai Kaletra, Viracept, Reyataz ir kt.

Trečioji grupė yra atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai – fermentas, padedantis daugintis virusinei RNR limfocitų branduolyje. Narkotikai Zinovudinas, didanozinas.Jie taip pat vartoja kombinuotus vaistus nuo ŽIV, kuriuos reikia vartoti tik kartą per dieną - Triziviras, Combiviras, Lamivudinas, Abakaviras.

Kartu vartojant vaistus, virusas negali patekti į limfocitus ir „daugintis“. Pagal paskyrimą triterapija Atsižvelgiama į ŽIV gebėjimą mutuoti ir sukelti nejautrumą vaistams: net jei virusas taps atsparus vienam vaistui, likę du vis tiek veiks. Dozavimas apskaičiuojamas kiekvienam pacientui, atsižvelgiant į sveikatos būklę ir galimą šalutinį poveikį. Nėščiosioms taikomas atskiras režimas, o panaudojus HAART ŽIV perdavimo iš motinos vaikui dažnis sumažėja nuo 20-35% iki 1-1,2%.

Svarbu vartoti vaistus tuo pačiu metu visą likusį gyvenimą.: jei pažeidžiamas grafikas arba nutraukiamas kursas, gydymas visiškai praranda prasmę. Virusai greitai keičia savo genomą, tampa imuniniais ( atsparus) gydymui ir suformuoja daugybę atsparių padermių. Esant tokiai ligai, antivirusinio gydymo pasirinkimas yra labai problemiškas, o kartais tiesiog neįmanomas. Atsparumo išsivystymo atvejai dažniau pastebimi tarp ŽIV infekuotų narkomanų ir alkoholikų, kuriems griežtas gydymo grafiko laikymasis yra nerealus.

Vaistai yra veiksmingi, tačiau jų kainos yra didelės. Pavyzdžiui, vienerių metų gydymo Fuzeon (siskverbimo inhibitorių grupe) kaina siekia 25 tūkst. USD, o mėnesio išlaidos naudojant Trizivir svyruoja nuo 1000 USD.

pastaba, tą ūkį. lėšų beveik visada turi du pavadinimai – pagal veikliąją medžiagą ir prekinį vaisto pavadinimą, kurį jam suteikė gamintojas. Receptas turi būti surašytas tiksliai pagal veikliąją medžiagą, nurodant jo kiekį tabletėje (kapsulėje, ampulėje ir kt.). Medžiagos, turinčios identišką poveikį, dažnai pateikiamos skirtingais pavadinimais. komercinis pavadinimai ir gali labai skirtis kaina. Vaistininko darbas yra pasiūlyti pacientui keletą pasirinkimo galimybių ir nukreipti juos į kainą. Generics- originalių patobulinimų analogai, visada kainuoja daug pigiau nei „firminiai“ vaistai.

Imunologinis ir klinikinis gydymas

Vartojant imunostimuliuojančius vaistus Inozinas pranobeksas, dėl ko pakyla limfocitų lygis, skatinamas tam tikrų leukocitų frakcijų aktyvumas. Anotacijoje nurodytas antivirusinis poveikis ŽIV netaikomas. Indikacijos, aktualu ŽIV užsikrėtusiems žmonėms: virusinis hepatitas C, B; imunodeficito būklės; citomegalovirusas; 1 tipo herpes simplex virusas; kiaulytės. Dozės: suaugusiems ir vaikams 3-4 kartus per dieną. 50-100 mg/kg norma. Na 5-15 dienų, galima kartoti daug kartų, bet tik prižiūrint infekcinės ligos specialistui. Kontraindikacijos: padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis kraujyje ( hiperurikemija), inkstų akmenligė, sisteminės ligos, nėštumas ir žindymas.

Interferono grupės vaistas Viferonas turi antivirusinį ir imunomoduliacinį aktyvumą. ŽIV (arba AIDS) atveju jis vartojamas Kapoši sarkomai, mikozėms ir plaukuotųjų ląstelių leukemijai gydyti. Vaisto poveikis yra sudėtingas: interferonas sustiprina T pagalbinių ląstelių aktyvumą ir padidina limfocitų gamybą bei keliais būdais blokuoja virusų dauginimąsi. Papildomi komponentai – vitaminas C, E – apsaugo ląsteles, o interferono efektyvumas padidėja 12-15 kartų (sinergetinis poveikis). Viferonas galima vartoti ilgais kursais, jo aktyvumas laikui bėgant nemažėja. Be ŽIV, indikacijos yra bet kokios virusinės infekcijos, mikozės (įskaitant vidaus organus), hepatitas C, B arba D. tiesiosios žarnos vaistas vartojamas du kartus per dieną 5-10 dienų kursą, tepalas nenaudojamas nuo ŽIV. Nėščioms moterims skiriama nuo 14 savaitės.

Plaučių apraiškų gydymas

Pagrindinis ankstyvas ŽIV infekcijos pasireiškimas yra plaučių uždegimas.jų sukeltas pneumocistis (Pneumocystis carina), vienaląsčiai organizmai, panašūs į grybus ir pirmuonius tuo pačiu metu. Pacientams, sergantiems AIDS, negydoma pneumonija su pneumonija yra mirtina 40% atvejų, o teisingi ir laiku paskirti gydymo režimai padeda sumažinti mirtingumą iki 25%. Išsivysčius atkryčiui, prognozė blogėja, pakartotinė pneumonija mažiau jautri gydymui, o mirtingumas siekia 60%.

Gydymas: pagrindiniai vaistai – biseptolis (baktrimas) arba pentamidino. Jie veikia skirtingomis kryptimis, tačiau galiausiai sukelia pneumocistito mirtį. Biseptolis geriamas, pentamidinas švirkščiamas į raumenis arba į veną. Kursas yra nuo 14 iki 30 dienų, AIDS pageidautina vartoti pentamidiną. Vaistai kartu neskiriami, nes jų toksinis poveikis didėja be pastebimo gydomojo poveikio padidėjimo.

Mažai toksiškas vaistas DFMO (alfa-difluormetilornitinas) veikia pneumocistitą ir tuo pačiu blokuoja retrovirusų, įskaitant ŽIV, dauginimąsi, taip pat teigiamai veikia limfocitus. Kursas yra 2 mėnesiai, paros dozė apskaičiuojama remiantis 6 g 1 kvadratiniam metrui. metro kūno paviršiaus ir padalinkite jį į 3 žingsnius.

Tinkamai gydant pneumoniją, pagerėjimas pastebimas jau 4-5 dieną nuo gydymo pradžios, po mėnesio ketvirtadaliui pacientų pneumocistis visai nenustatomas.

Imunitetas nuo ŽIV

Patvirtinto atsparumo ŽIV statistika: tarp europiečių 1% yra visiškai atsparūs imunodeficito virusui, iki 15% - iš dalies.. Abiem atvejais mechanizmai neaiškūs. Mokslininkai šį reiškinį sieja su buboninio maro epidemijomis Europoje XIV–XVIII a. (Skandinavijoje), kai, ko gero, kai kuriems žmonėms įsigalėjo ankstyvos genetinės mutacijos paveldimumas. Taip pat yra grupė vadinamųjų. „neprogresuojantys“, kurie sudaro apie 10% užsikrėtusiųjų ŽIV, kuriems AIDS simptomai nepasireiškia ilgą laiką. Apskritai imuniteto nuo ŽIV nėra.

Žmogus yra atsparus ŽIV-1 serotipui, jei jo organizmas gamina baltymą TRIM5a, kuris gali „atpažinti“ viruso kapsidą ir blokuoti ŽIV replikaciją. CD317 baltymas gali išlaikyti virusus ląstelių paviršiuje, neleisdamas jiems užkrėsti sveikų limfocitų, o CAML apsunkina naujų virusų išsiskyrimą į kraują. Abiejų baltymų naudingą veiklą sutrikdo hepatito C ir simplex virusai, todėl, sergant šiomis gretutinėmis ligomis, rizika užsikrėsti ŽIV yra didesnė.

Prevencija

Kovą su AIDS epidemija ir jos pasekmėmis paskelbė PSO:

ŽIV prevencija tarp narkomanų – tai aiškinimas apie infekcijos pavojų injekcijomis, vienkartinių švirkštų parūpinimas ir panaudotų keitimas į sterilius. Naujausios priemonės atrodo keistos ir siejamos su narkomanijos plitimu, tačiau tokiu atveju lengviau bent iš dalies sustabdyti ŽIV infekcijos kelius, nei atpratinti didžiulę narkomanų dalį.

ŽIV pirmosios pagalbos vaistinėlė bus naudinga kiekvienam kasdieniame gyvenime, darbo vietoje – gydytojams ir gelbėtojams, taip pat žmonėms, kurie bendrauja su ŽIV infekuotais asmenimis. Vaistai yra prieinami ir pagrindiniai, tačiau jų vartojimas tikrai sumažina riziką užsikrėsti imunodeficito virusu:

• 5% jodo alkoholio tirpalas;
• Etanolis 70%;
• Tvarstymo reikmenys (sterilinių marlės tamponų pakuotė, tvarsčiai, gipsas) ir žirklės;
• Sterilus distiliuotas vanduo – 500 ml;
• Kalio permanganato (kalio permanganato) arba vandenilio peroksido 3% kristalai;
• Akių pipetės (sterilios, supakuotos arba įdėtos į dėklą);
• Specifiniai vaistai skiriami tik gydytojams, dirbantiems kraujo paėmimo punktuose ir ligoninių skubios pagalbos skyriuose.

Kraujas, kuris pateko į ant odos nuo ŽIV užsikrėtusio asmens, nedelsdami nuplaukite jį muilu ir vandeniu, o tada nuvalykite alkoholyje suvilgytu tamponu. Injekcijai arba perpjautoms pirštinėms juos reikia pašalinti, išspausti kraują, patepti žaizdą vandenilio peroksidu; tada nuvalykite putas, sutrinkite žaizdos kraštus jodu ir, jei reikia, uždėkite tvarstį. Pataikė akyse: Pirmiausia nuplaukite vandeniu, tada kalio permanganato tirpalu (šviesiai rausva). Burnos ertmė: nuplaukite prastu rausvu kalio permanganatu, tada 70% etanoliu. Po neapsaugoto lytinio akto: jei įmanoma, nusiprauskite po dušu, po to gydykite (prauskite, nuplaukite) lytinius organus sodriu rausvu kalio permanganato tirpalu.

AIDS prevencija bus efektyvesnė, jei kiekvienas žmogus suvoks savo sveikatą. Daug lengviau naudoti prezervatyvą lytinių santykių metu ir išvengti nepageidaujamų pažinčių (prostitučių, narkomanų), nei vėliau ilgai ir brangiai gydytis. Norėdami suprasti ŽIV pavojaus vaizdą, tiesiog palyginkite statistiką: per metus nuo karščiavimo Ebola Apie 8000 žmonių mirė, o daugiau nei 1,5 milijono mirė nuo ŽIV! išvadas yra akivaizdūs ir nuviliantys – šiuolaikiniame pasaulyje imunodeficito virusas tapo realia grėsme visai žmonijai.

Vaizdo įrašas: mokomasis filmas apie ŽIV

Vaizdo įrašas: AIDS programoje „Gyvenk sveikai!

Laiku diagnozuota ŽIV infekcija tampa itin svarbia priemone, nes ankstyvas gydymo pradėjimas gali iš esmės nulemti tolesnę ligos raidą ir pailginti paciento gyvenimą. Pastaraisiais metais identifikuojant šią baisią ligą padaryta didelė pažanga: senesnes tyrimų sistemas keičia pažangesnės, tyrimo metodai tampa prieinamesni, jų tikslumas gerokai didėja.

Šiame straipsnyje kalbėsime apie šiuolaikinius ŽIV infekcijos diagnostikos metodus, kurių žinios praverčia laiku gydant šią problemą ir palaikant normalią paciento gyvenimo kokybę.

ŽIV diagnostikos metodai

Rusijoje ŽIV infekcijai diagnozuoti atliekama standartinė procedūra, kurią sudaro du lygiai:

• ELISA testų sistema (atrankinė analizė);
• imunoblotingas (IB).

Diagnozei nustatyti gali būti naudojami ir kiti metodai:

• greitieji testai.

ELISA testų sistemos

Pirmajame diagnozės etape ŽIV infekcijai nustatyti naudojamas atrankos testas (ELISA), kuris yra pagrįstas ŽIV baltymais, sukurtais laboratorijose, kurios fiksuoja specifinius antikūnus, gaminamus organizme reaguojant į infekciją. Po jų sąveikos su tiriamosios sistemos reagentais (fermentais), pasikeičia indikatoriaus spalva. Toliau šie spalvų pokyčiai apdorojami specialia įranga, kuri lemia atliktos analizės rezultatą.

Tokie ELISA tyrimai gali parodyti rezultatus per kelias savaites nuo ŽIV infekcijos įvedimo. Šis tyrimas nenustato viruso buvimo, bet nustato antikūnų prieš jį gamybą. Kartais žmogaus organizme antikūnai prieš ŽIV prasideda praėjus 2 savaitėms po užsikrėtimo, tačiau daugumos žmonių jie gaminasi vėliau, po 3-6 savaičių.

Yra keturios ELISA testų kartos, kurių jautrumas skiriasi. Pastaraisiais metais vis dažniau naudojamos trečios ir ketvirtos kartos bandymų sistemos, kurios yra pagrįstos sintetiniais peptidais arba rekombinantiniais baltymais ir pasižymi didesniu specifiškumu bei tikslumu. Jais galima diagnozuoti ŽIV infekciją, stebėti ŽIV paplitimą ir užtikrinti saugumą tiriant paaukotą kraują. III ir IV kartos ELISA testų sistemų tikslumas siekia 93-99% (Vakarų Europoje gaminami testai jautresni – 99%).

ELISA tyrimui atlikti iš paciento venos paimama 5 ml kraujo. Nuo paskutinio valgio iki analizės turi praeiti mažiausiai 8 valandos (paprastai ji atliekama ryte tuščiu skrandžiu). Tokį tyrimą rekomenduojama atlikti ne anksčiau kaip po 3 savaičių nuo įtariamos infekcijos (pavyzdžiui, po nesaugių lytinių santykių su nauju lytiniu partneriu).

ELISA tyrimo rezultatai gaunami per 2-10 dienų:

• neigiamas rezultatas: rodo, kad nėra ŽIV infekcijos ir nereikia kreiptis į specialistą;
• klaidingai neigiamas rezultatas: gali būti stebimas ankstyvosiose infekcijos stadijose (iki 3 savaičių), vėlesnėse AIDS stadijose, kai yra stiprus imuninės sistemos slopinimas ir netinkamai paruošus kraują;
• klaidingai teigiamas rezultatas: gali būti stebimas sergant kai kuriomis ligomis ir netinkamai paruošus kraują;
• teigiamas rezultatas: rodo ŽIV infekciją, reikia atlikti IB ir pacientui kreiptis į AIDS centro specialistą.

Kodėl ELISA testas gali duoti klaidingai teigiamus rezultatus?

Klaidingai teigiami ŽIV ELISA tyrimo rezultatai gali atsirasti dėl netinkamo kraujo apdorojimo arba pacientams, kuriems yra šios būklės ir ligos:

• daugybinė mieloma;
• infekcinės ligos, kurias sukelia Epstein-Barr virusas;
• būsena po ;
• autoimuninės ligos;
• nėštumo fone;
• būklė po vakcinacijos.

Dėl aukščiau aprašytų priežasčių kraujyje gali būti nespecifinių kryžmiškai reaguojančių antikūnų, kurių susidarymo neišprovokavo ŽIV infekcija.

Pastaraisiais metais klaidingai teigiamų rezultatų dažnis ženkliai sumažėjo, nes naudojamos III ir IV kartos tyrimų sistemos, kuriose yra jautresnių peptidinių ir rekombinantinių baltymų (jie sintetinami naudojant genų inžineriją in vitro). Pradėjus taikyti tokius ELISA tyrimus, klaidingai teigiamų rezultatų dažnis gerokai sumažėjo ir yra apie 0,02-0,5%.

Klaidingai teigiamas rezultatas nereiškia, kad asmuo yra užsikrėtęs ŽIV. Tokiais atvejais PSO rekomenduoja atlikti kitą ELISA testą (būtinai IV kartos).

Paciento kraujas siunčiamas į referencinę ar arbitražo laboratoriją su žyma "pakartojimas" ir tiriamas naudojant IV kartos ELISA testų sistemą. Jei naujos analizės rezultatas yra neigiamas, pirmasis rezultatas laikomas klaidingu (klaidingai teigiamas) ir IS neatliekamas. Jei antrojo tyrimo metu rezultatas yra teigiamas arba abejotinas, po 4-6 savaičių pacientui turi būti atlikta IB, kad būtų patvirtinta arba paneigta ŽIV infekcija.

Imuninis blotingas

Galutinė ŽIV infekcijos diagnozė gali būti nustatyta tik gavus teigiamą imunoblotingo (IB) rezultatą. Tam naudojama nitroceliuliozės juostelė, ant kurios dedami virusiniai baltymai.

IB kraujo mėginiai imami iš venos. Tada jis specialiai apdorojamas, o jo serume esantys baltymai atskiriami specialiame gelyje pagal jų krūvį ir molekulinę masę (manipuliacija atliekama naudojant specialią įrangą, veikiant elektriniam laukui). Ant kraujo serumo gelio uždedama nitroceliuliozės juostelė ir specialioje kameroje atliekamas blotavimas („blotingas“). Juostelė yra apdorojama ir, jei naudojamose medžiagose yra antikūnų prieš ŽIV, jie prisijungia prie IB antigeninių juostų ir pasirodo kaip linijos.

IB laikomas teigiamu, jei:

• pagal amerikietiškus CDC kriterijus – ant juostelės yra dvi arba trys eilutės gp41, p24, gp120/gp160;
• pagal Amerikos FDA kriterijus, juostelė turi dvi eilutes p24, p31 ir liniją gp41 arba gp120/gp160.

99,9% atvejų teigiamas IB rezultatas rodo ŽIV infekciją.

Jei nėra linijų, IB yra neigiamas.

Identifikuojant eilutes su gr160, gr120 ir gr41, IB abejotina. Šis rezultatas gali atsirasti, kai:

• onkologinės ligos;
• nėštumas;
• dažni kraujo perpylimai.

Tokiais atvejais tyrimą rekomenduojama pakartoti naudojant kitos įmonės rinkinį. Jei po papildomo IB rezultatas išlieka abejotinas, tada stebėjimas būtinas šešis mėnesius (IB atliekamas kas 3 mėnesius).

Polimerazės grandininė reakcija

PGR testas gali aptikti viruso RNR. Jo jautrumas yra gana didelis ir leidžia nustatyti ŽIV infekciją per 10 dienų po užsikrėtimo. Kai kuriais atvejais PGR gali duoti klaidingai teigiamus rezultatus, nes jo didelis jautrumas taip pat gali reaguoti į antikūnus prieš kitas infekcijas.

Šis diagnostikos metodas yra brangus ir reikalauja specialios įrangos bei aukštos kvalifikacijos specialistų. Dėl šių priežasčių neįmanoma atlikti masinio gyventojų testavimo.

PGR naudojama šiais atvejais:

• nustatyti ŽIV naujagimiams, gimusiems iš ŽIV infekuotų motinų;
• nustatyti ŽIV „lango periodu“ arba esant abejotinam IB;
• kontroliuoti ŽIV koncentraciją kraujyje;
• donorų kraujo tyrimui.

Vien PGR testas nenustato ŽIV diagnozės, bet yra atliekamas kaip papildomas diagnostikos metodas prieštaringoms situacijoms išspręsti.

Ekspreso metodai

Viena iš ŽIV diagnostikos naujovių – greitieji testai, kurių rezultatus galima įvertinti per 10-15 minučių. Veiksmingiausi ir tiksliausi rezultatai gaunami naudojant imunochromatografinius tyrimus, pagrįstus kapiliarinio srauto principu. Tai specialios juostelės, ant kurių užtepamas kraujas ar kiti tiriamieji skysčiai (seilės, šlapimas). Jei yra antikūnų prieš ŽIV, po 10-15 minučių ant testo atsiranda spalvota ir kontrolinė juostelė – teigiamas rezultatas. Jei rezultatas neigiamas, rodoma tik kontrolinė juostelė.

Kaip ir atliekant ELISA testus, greitųjų testų rezultatai turi būti patvirtinti IB analize. Tik po to galima diagnozuoti ŽIV infekciją.

Yra greito testavimo namuose rinkiniai. „OraSure Technologies1“ testas (JAV) yra patvirtintas FDA, parduodamas be recepto ir gali būti naudojamas ŽIV aptikti. Po tyrimo, jei rezultatas yra teigiamas, pacientui rekomenduojama atlikti tyrimą specializuotame centre, kad būtų patvirtinta diagnozė.

Kitų bandymų, skirtų naudoti namuose, FDA dar nepatvirtino ir jų rezultatai gali būti labai abejotini.

Nepaisant to, kad greitieji testai yra prastesni nei IV kartos ELISA testai, jie plačiai naudojami papildomam populiacijos tyrimui.

ŽIV infekcijos nustatymo testus galite atlikti bet kurioje klinikoje, centrinėje rajono ligoninėje ar specializuotuose AIDS centruose. Rusijos teritorijoje jie vykdomi visiškai konfidencialiai arba anonimiškai. Kiekvienas pacientas gali tikėtis medicininės ar psichologinės konsultacijos prieš arba po tyrimo. Už ŽIV tyrimus teks mokėti tik komercinėse gydymo įstaigose, o valstybinėse klinikose ir ligoninėse jie atliekami nemokamai.

Skaitykite apie būdus, kuriais galite užsikrėsti ŽIV ir kokie mitai egzistuoja apie užsikrėtimo galimybes.