Periferiniai motoriniai neuronai skirstomi į alfa motorinius neuronus ir gama motorinius neuronus (21.2 pav.).

Mažesni gama motoriniai neuronai inervuoja intrafuzines raumenų skaidulas. Gama motorinių neuronų aktyvinimas padidina raumenų verpsčių tempimą, taip palengvindamas sausgyslių ir kitus refleksus per alfa motorinius neuronus.

Kiekvieną raumenį inervuoja keli šimtai alfa motorinių neuronų. Savo ruožtu kiekvienas alfa motorinis neuronas inervuoja daugybę raumenų skaidulų – apie dvidešimt išoriniuose akies raumenyse ir šimtus galūnių bei liemens raumenyse.

Acetilcholinas išsiskiria nervų ir raumenų jungtyse.

Periferinių motorinių neuronų aksonai yra kaukolės nervų ir priekinių nugaros smegenų šaknų dalis. Tarpslankstelinių angų lygyje rūgštėja priekinės ir užpakalinės šaknys, susidaro stuburo nervai. Keletas gretimų stuburo nervų sudaro rezginį, o paskui išsišakoja į periferinius nervus. Pastarieji taip pat pakartotinai šakojasi ir inervuoja kelis raumenis. Galiausiai, kiekvieno alfa motorinio neurono aksonas sudaro daugybę šakų, inervuojančių daugybę raumenų skaidulų.

Kiekvienas alfa motorinis neuronas gauna tiesioginius sužadinimo glutamaterginius įėjimus iš žievės motorinių neuronų ir jutimo neuronų, inervuojančių raumenų verpstes. Jaudinančią įtaką alfa ir gama motoriniams neuronams taip pat patiria smegenų kamieno motoriniai branduoliai ir nugaros smegenų interneuronai – tiek tiesioginiais keliais, tiek perjungimo būdu.

Tiesioginį alfa motorinių neuronų postsinapsinį slopinimą vykdo Renshaw ląstelės – tarpkalariniai glicerinerginiai neuronai. Netiesioginį alfa motorinių neuronų presinapsinį slopinimą ir netiesioginį gama motorinių neuronų presinapsinį slopinimą užtikrina kiti neuronai, kurie sudaro GABAergines sinapses ant nugaros ragų neuronų.

Kiti stuburo smegenų interneuronai, taip pat smegenų kamieno motoriniai branduoliai taip pat slopina alfa ir gama motorinius neuronus.

Jei vyrauja sužadinimo įėjimai, suaktyvinama periferinių motorinių neuronų grupė. Pirma, sužadinami smulkūs motoriniai neuronai. Didėjant raumenų susitraukimo jėgai, didėja jų iškrovų dažnis ir dalyvauja dideli motoriniai neuronai. Esant maksimaliam raumenų susitraukimui, sužadinama visa atitinkama motorinių neuronų grupė.

Nervų struktūros ir jų savybės

Jutimo ląstelių kūnai išsidėstę už nugaros smegenų (9.1 pav.). Kai kurie iš jų yra stuburo ganglijose. Tai somatinių aferentų kūnai, inervuojantys daugiausia griaučių raumenis. Kiti yra autonominės nervų sistemos ekstra- ir intramuraliniuose ganglijose ir suteikia jautrumą tik vidaus organams.

Jautriose ląstelėse yra vienas procesas, kuris netrukus po išėjimo iš ląstelės kūno dalijasi į dvi šakas.

9.1 pav. Nugaros smegenų skersinis pjūvis ir odos aferentų jungtys nugaros smegenyse.

Vienas iš jų veda sužadinimą iš receptorių į ląstelės kūną, kitas – iš nervinės ląstelės kūno į nugaros smegenų ar galvos smegenų neuronus. Sužadinimo plitimas iš vienos šakos į kitą gali vykti nedalyvaujant ląstelės kūnui.

Jutimo ląstelių nervinės skaidulos skirstomos į A, B ir C grupes pagal sužadinimo greitį ir skersmenį. Storas mielinuotas A pluoštai kurių skersmuo nuo 3 iki 22 mikronų ir sužadinimo greitis nuo 12 iki 120 m/s, toliau skirstomi į pogrupius: alfa- skaidulos iš raumenų receptorių, beta versija- iš lytėjimo receptorių ir baroreceptorių, delta- iš termoreceptorių, mechanoreceptorių, skausmo receptorių. KAM B grupės pluoštai apima vidutinio storio mielino procesus, kurių sužadinimo greitis yra 3-14 m/s. Jie daugiausia perduoda skausmo pojūtį. Į aferentą C tipo pluoštai Tai apima daugumą nemielinizuotų pluoštų, kurių storis ne didesnis kaip 2 mikronai, o laidumo greitis iki 2 m/s. Tai skaidulos iš skausmo, chemo- ir kai kurių mechanoreceptorių.

Pačiose nugaros smegenyse yra, pavyzdžiui, apie 13 milijonų žmonių neuronų. Iš bendro jų skaičiaus tik apie 3% yra eferentiniai, motoriniai arba motoriniai neuronai, o likę 97% yra interneuronai arba interneuronai. Motoriniai neuronai yra nugaros smegenų išvesties ląstelės. Tarp jų išskiriami alfa ir gama motoriniai neuronai, taip pat vegetatyvinės nervų sistemos preganglioniniai neuronai.

Alfa motoriniai neuronai perduoti nugaros smegenyse generuojamus signalus į skeleto raumenų skaidulas. Kiekvieno motorinio neurono aksonai dalijasi daug kartų, todėl kiekvienas iš jų savo galais dengia iki šimtų raumenų skaidulų, susidarydamas kartu su jais. variklio blokas. Savo ruožtu susiformuoja keli motoriniai neuronai, inervuojantys tą patį raumenį motoneuronų baseinas, Tai gali apimti motorinius neuronus iš kelių gretimų segmentų. Dėl to, kad baseino motorinių neuronų jaudrumas nevienodas, esant silpnai stimuliacijai sužadinama tik dalis jų. Tai reiškia, kad sumažėja tik dalis raumenų skaidulų. Taip pat reaguoja ir kiti motoriniai vienetai, kuriems ši stimuliacija yra subslenkstis, nors jų reakcija išreiškiama tik membranos depoliarizacija ir padidėjusiu jaudrumu. Didėjant stimuliacijai, jie dar labiau įsitraukia į reakciją, todėl visi baseino motoriniai vienetai dalyvauja refleksiniame atsake.

Maksimalus AP dauginimosi dažnis alfa motoriniame neurone neviršija 200-300 impulsų/s. Po AP, kurio amplitudė yra 80-100 mV, a pėdsakų hiperpoliarizacija trunkantis nuo 50 iki 150 ms. Pagal impulsų dažnį ir pėdsakų hiperpoliarizacijos sunkumą motoriniai neuronai skirstomi į dvi grupes: fazinius ir toninius. Jų sužadinimo charakteristikos koreliuoja su inervuotų raumenų funkcinėmis savybėmis. Faziniai motoriniai neuronai inervuoja greitesnius „baltuosius“ raumenis, o toniniai motoriniai neuronai – lėtesnius „raudonuosius“.

Organizuojant alfa motorinių neuronų funkciją, svarbi grandis yra buvimas neigiamo grįžtamojo ryšio sistemos, kurią sudaro aksonų kolateralės ir specialūs slopinantys interneuronai – Renshaw ląstelės. Savo abipuse slopinamąja įtaka jie gali apimti dideles motorinių neuronų grupes, taip užtikrinant sužadinimo ir slopinimo procesų integraciją.

Gama motoriniai neuronai inervuoja intrafuzines (intraspinalines) raumenų skaidulas. Jie išsikrauna mažesniu dažniu, o jų pohiperpoliarizacija yra mažiau ryški nei alfa motorinių neuronų. Jų funkcinė reikšmė sumažinama iki intrafuzinių raumenų skaidulų susitraukimo, tačiau tai nesukelia motorinio atsako. Šių skaidulų sužadinimą lydi jų receptorių jautrumo pokytis ekstrafuzinių raumenų skaidulų susitraukimui ar atsipalaidavimui.

Autonominės nervų sistemos neuronai sudaro specialią ląstelių grupę. Kūnai simpatiniai neuronai, kurio aksonai yra preganglioninės skaidulos, yra tarpmediolateraliniame nugaros smegenų branduolyje. Pagal savo savybes jie priklauso B skaidulų grupei. Būdingas jų funkcionavimo bruožas – jiems būdingas žemas pastovaus toninio impulso aktyvumo dažnis. Dalis šių skaidulų dalyvauja palaikant kraujagyslių tonusą, kitos užtikrina visceralinių efektorinių struktūrų (lygieji virškinimo sistemos raumenys, liaukinės ląstelės) reguliavimą.

Kūnai parasimpatiniai neuronai sudaro sakralinius parasimpatinius branduolius. Jie yra nugaros smegenų sakralinių segmentų pilkojoje medžiagoje. Daugeliui jų būdingas foninis impulsinis aktyvumas, kurio dažnis didėja didėjant slėgiui šlapimo pūslėje. Kai stimuliuojamos visceralinės dubens aferentinės skaidulos, šiose eferentinėse ląstelėse registruojamos sužadintos išskyros, kurioms būdingas itin ilgas latentinis laikotarpis.

KAM tarpkalnis, arba interneuronai, nugaros smegenyse yra nervinių ląstelių, kurių aksonai neviršija jo ribų. Atsižvelgiant į procesų eigą, išskiriami stuburo ir projekciniai procesai. Stuburo interneuronai išsišakoti keliuose gretimuose segmentuose, sudarydami tarpsegmentinius ir tarpsegmentinius ryšius. Kartu su jais yra ir interneuronai, kurių aksonai pereina per kelis segmentus ar net iš vienos nugaros smegenų dalies į kitą. Susiformuoja jų aksonai nuosavi nugaros smegenų ryšuliai.

KAM projekciniai interneuronai Tai apima ląsteles, kurių ilgi aksonai sudaro kylančius nugaros smegenų traktus. Kiekvienas interneuronas turi vidutiniškai apie 500 sinapsių. Sinapsinės įtakos juose yra tarpininkaujamos per EPSP ir IPSP, kurių sumavimas ir kritinio lygio pasiekimas lemia plintančios AP atsiradimą.

Egzamino klausimai:

1.5. Piramidinis traktas (centrinis motorinis neuronas): anatomija, fiziologija, pažeidimo simptomai.

1.6. Periferinis motorinis neuronas: anatomija, fiziologija, pažeidimo simptomai.

1.15. Galvos nervų motorinių branduolių žievės inervacija. Žalos simptomai.

Praktiniai įgūdžiai:

1. Anamnezės rinkimas pacientams, sergantiems nervų sistemos ligomis.

2. Paciento raumenų tonuso tyrimas ir motorikos sutrikimų įvertinimas.

Refleksinė-motorinė sfera: bendrosios sąvokos

1. Terminija:

- Refleksas- - kūno reakcija į dirgiklį, realizuojama dalyvaujant nervų sistemai.

- Tonas- refleksinė raumenų įtampa, laikysenos ir pusiausvyros išsaugojimo užtikrinimas, pasiruošimas judėjimui.

2. Refleksų klasifikacija

- Pagal kilmę:

1) besąlyginis (nuolat pasitaikantis tam tikros rūšies ir amžiaus individams, tinkamai stimuliuojant tam tikrus receptorius);

2) sąlyginis (įgytas per individo gyvenimą).

- Pagal stimulo ir receptorių tipą:

1) eksteroceptinis(lietimas, temperatūra, šviesa, garsas, kvapas),

2) proprioreceptorius(giliosios) yra skirstomos į sausgysles, atsirandančias tempiant raumenis, ir tonizuojančias, kūno ir jo dalių padėčiai erdvėje palaikyti.

3) interoreceptorius.

- Pagal lanko uždarymo lygį:stuburo; stiebas; smegenėlių; subkortikinis; žievės.

- Dėl sukelto poveikio: variklis; vegetatyvinis.

3. Motorinių neuronų tipai:

- Alfa dideli motoriniai neuronai- greitų (fazinių) judesių atlikimas (iš motorinės žievės);

- Alfa mažieji motoriniai neuronai- raumenų tonuso palaikymas (iš ekstrapiramidinės sistemos), yra pirmoji gama kilpos grandis;

- Gama motoriniai neuronai- raumenų tonuso palaikymas (iš raumenų verpstės receptorių), yra paskutinė gama kilpos grandis - dalyvauja formuojant toninį refleksą.

4. Proprioreceptorių tipai:

- Raumenų verpstės- susideda iš intrafuzinė raumenų skaidula(panašus į embrionines skaidulas) ir receptorių aparatas, yra susijaudinę, kai raumenys atsipalaiduoja (pasyviai pailgėja), ir yra slopinami, kai jie susitraukia(lygiagretus aktyvinimas su raumenimis) :

1) fazinis (1 tipo receptoriai - žiedinė spiralė, „šerdies grandinė“), aktyvuojami reaguojant į staigų raumenų pailgėjimą - sausgyslių refleksų pagrindas,

2) tonikas (2 tipo receptoriai - vynuogės formos, „bursa branduoliai“), aktyvuojamas reaguojant į lėtą raumenų pailgėjimą - raumenų tonuso palaikymo pagrindas.

- Golgi receptoriai- aferentinis pluoštas, esantis tarp sausgyslės jungiamojo audinio skaidulų, Jaudina, kai raumuo įsitempęs, ir slopinamas, kai atsipalaiduoja(nuoseklus aktyvinimas su raumeniu) – slopina raumenų pertempimą.

Refleksinė-motorinė sfera: morfofiziologija

1. Bendrieji dviejų neuronų takų ypatumai judesių įgyvendinimui

- Pirmas neuronas (centrinis) yra smegenų žievėje (priešcentrinėje gyrus).

- Pirmųjų aksonai neuronai pereina į priešingą pusę.

- Antra neuronas (periferinis) yra priekiniuose nugaros smegenų raguose arba smegenų kamieno motoriniuose branduoliuose (alfa major)

2. Kortikospinalinis (piramidinis) traktas

Poros ir priešcentrinės skiltelės, užpakalinės viršutinės ir vidurinės priekinės girnos dalys (I kūnas - Smegenų žievės V sluoksnio Betz ląstelės) - Corona radiata - priekiniai du trečdaliai vidinės kapsulės užpakalinės galūnės - smegenų pagrindas ( smegenų žiedkočiai) - nepilna dekusacija ties pailgųjų smegenų ir nugaros smegenų riba: susikryžiavusios skaidulos (80%) – nugaros smegenų šoninėse virvelėse(į alfa pagrindinius galūnių raumenų motorinius neuronus) , nesukryžiuotos skaidulos (Turk ryšulėlis, 20%) – priekinėse nugaros smegenų virvelėse (iki ašinių raumenų alfa didžiųjų motorinių neuronų).

- Nugaros smegenų priekinio rago branduoliai(II kūnas, alfa dideli motoriniai neuronai) priešingos pusės - priekinės šaknys - stuburo nervai - nervų rezginiai - periferiniai nervai - griaučių (skersiniai) raumenys.

3. Stuburoraumenų inervacija (Forster):

- Gimdos kaklelio lygis (C): 1-3 - smulkūs kaklo raumenys; 4 - rombiniai ir diafragminiai raumenys; 5 - mm.supraspinatus, infraspinatus, teres minor, deltoideus, biceps, brachialis, supinator brevis et longis; 6 - mm.serratus anterior, subscapullaris, pectoris major et minor, latissimus dorsi, teres major, pronator teres; 7 - mm.extensor carpi radialis, ext.digitalis communis, triceps, flexor carpi radialis et ulnaris; 8 - mm.extensor carpi ulnaris, abductor pollicis longus, extensor pollicis longus, palmaris longus, flexor digitalis superficialis et profundus, flexor pollicis brevis;

- Krūtinės ląstos lygis (Th): 1 - mm.extensor pollicis brevis, adductor pollicis, flexor pollicis brevis intraosseii; 6-7 - pars superior m.rectus abdominis; 8-10 - pars inferior m.rectus abdominis; 8-12 - įstrižiniai ir skersiniai pilvo raumenys;

- Juosmens lygis (L): 1 - m.Illiopsoas; 2 - m.sartorius; 2-3 - m.gracillis; 3-4 - klubo sąnarių pritraukiamieji; 2-4 - m.quadroceps; 4 - m.fasciae latae, tibialis anterior, tibialis posterior, gluteus medius; 5 - mm.extensor digitorum, ext.hallucis, peroneus brevis et longus, quadratus femorris, obturatorius internus, piriformis, biceps femoris, extensor digitorum et hallucis;

- Sakralinis lygis (S): 1-2 - blauzdos raumenys, pirštų ir nykščio lenkiamieji raumenys; 3 - pado raumenys, 4-5 - tarpvietės raumenys.

4. Kortikonuklearinis kelias

- Priekinė centrinė gira(apatinė dalis) (I kūnas - smegenų žievės V sluoksnio Betz ląstelės) - corona radiata - vidinės kapsulės kelias - smegenų pagrindas (smegenų žiedkočiai) - kirsti tiesiai virš atitinkamų branduolių ( Nebaigtas- dvišalė III, IV, V, VI, viršutinių ½ VII, IX, X, XI kaukolės nervų inervacija; pilnas- vienašalė apatinių ½ VII ir XII galvinių nervų inervacija, taisyklė 1,5 branduolio).

- Kaukolinio nervo branduoliai(II kūnas, alfa stambieji motoriniai neuronai) tos pačios ir/ar priešingos pusės – galviniai nervai – griaučių (skersiniai) raumenys.

5. Refleksaspagrindinių refleksų lankai:

- Sausgyslė ir periostelis(iššaukimo vieta ir būdas, aferentinė dalis, uždarymo lygis, eferentinė dalis, efektas) :

1) Superciliary- perkusija į antakio keterą - - [ bagažinė] - - užmerkti vokus;

2) apatinis žandikaulis(Bekhterevas) - smakro perkusija - - [ bagažinė] - - žandikaulių uždarymas;

3) Karporadialinis- nuo stipinkaulio stiebo ataugos - - [ C5-C8] - - lenkimas alkūnės sąnaryje ir dilbio pronacija;

4) Bicipital- iš bicepso sausgyslės - - [ C5-C6] - - lenkimas alkūnės sąnaryje;

5) Tricipital- iš tricepso sausgyslės - - [ C7-C8] - - prailginimas alkūnės sąnaryje;

6) Kelio- su girnelės ligamentu - - - [ n.femoralis] - pratęsimas kelio sąnaryje;

7) Achilas- nuo gastrocnemius raumens sausgyslės - - [ S1-S2] - - pėdos padų lenkimas.

- Tonizuojantys laikysenos refleksai(reguliuoti raumenų tonusą priklausomai nuo galvos padėties):

1) gimdos kaklelio,

2) Labirintas;

- Iš odos ir gleivinių(tas pats) :

1) ragena (ragena)- iš akies ragenos - - [ bagažinė

2) Konjunktyvas- iš akies junginės - - [ bagažinė] - - užmerkti vokus;

3) ryklės (gomurio)- nuo užpakalinės ryklės sienelės (minkštojo gomurio) - - [ bagažinė] - - rijimo veiksmas;

4) Pilvo viršutinė dalis- odos dirginimas lygiagrečiai šonkaulių lankui kryptimi iš išorės į vidų - - [ Th7-Th8

5) Pilvo vidurys - odos dirginimas statmenai vidurinei linijai kryptimi iš išorės į vidų - - [ Th9-Th10] - - pilvo raumens susitraukimas;

6) Pilvo apačia- odos dirginimas lygiagrečiai kirkšnies raukšlei kryptimi iš išorės į vidų - - [ Th11-Th12] - - pilvo raumens susitraukimas;

7) Cremasteric- vidinės šlaunies odos sudirginimas kryptimi iš apačios į viršų - - [ L1-L2] - - sėklidės pakėlimas;

8) Padų- pėdos išorinio padų paviršiaus odos sudirginimas - - [ L5-S1] - - pirštų lenkimas;

9) Analinis (paviršinis ir gilus)- perianalinės zonos odos dirginimas - - [ S4-S5] - - išangės sfinkterio susitraukimas

- Vegetatyvinis:

1) Vyzdžių refleksas- akių apšvietimas - [ tinklainė (I ir II korpusas) - n.opticus - chiasm - tractus opticus ] - [ šoninis geniculate body (III kūnas) - viršutinis keturšakio kaklelis (IV kūnas) - Jakubovič-Edingerio-Vestfalijos branduolys (V korpusas) ] - [ n.oculomotorius (preganglioninis) - gang.ciliare (VI kūnas) - n.oculomotorius (postganglioninis) - vyzdžio sfinkteris ]

2) Akomodacijos ir konvergencijos refleksas- vidinių tiesiųjų raumenų įtempimas, [ taip pat ] - miozė (tiesioginė ir draugiška reakcija);

3) Gimdos kaklelis-širdis(Chermak) – žr. Autonominė nervų sistema;

4) Akis-širdis(Danyini-Aschner) – žr. Autonominė nervų sistema.

6. Periferiniai raumenų tonuso palaikymo mechanizmai (gama kilpa)

- Tonogeninės smegenų formacijos(raudonieji branduoliai, vestibuliniai branduoliai, tinklinis darinys) - rubrospinalinis, vestibulospinalinis, retikulospinalinis traktas [slopinantis arba sužadinantis poveikis]

- gama neuronas(stuburo smegenų priekiniai ragai) [vidinis ritminis aktyvumas] – gama skaidulos kaip priekinių šaknų ir nervų dalis

Raumeninė intrafuzinės skaidulos dalis - branduolinės grandinės (statinės, tonizuojančios) arba branduoliniai maišeliai (dinaminiai)

Annulospiralinės galūnės - sensorinis neuronas(nugaros ganglionas)

- alfa mažas motorinis neuronas

Ekstrafuzinės skaidulos (susitraukimas).

7. Reglamentasdubens organai

- Šlapimo pūslė:

1) parasimpatinis centras(S2-S4) - detrusoriaus susitraukimas, vidinio sfinkterio atsipalaidavimas (n.splanchnicus inferior - apatinis mezenterinis ganglijas),

2) simpatinis centras(Th12-L2) - vidinio sfinkterio (n.splanchnicus pelvinus) susitraukimas,

3) savavališkas centras(jautrus - fornix girus, motorinė - paracentrinė skiltis) S2-S4 lygyje (n.pudendus) - išorinio sfinkterio susitraukimas,

4) automatinio šlapinimosi lankas- proprioreceptoriai tempiamas- stuburo ganglijai - nugaros šaknys S2-S4 - suaktyvinamas parasimpatinis centras(detrusoriaus susitraukimas) ir simpatinis tomozitas (vidinio sfinkterio atsipalaidavimas) proprioreceptoriai iš šlaplės sienelių išorinio sfinkterio srityje- gilus jautrumas fornikso žiedui, paracentrinė skiltelė - piramidės takas(išorinio sfinkterio atsipalaidavimas) ,

5) pralaimėjimas - centrinis paralyžius(ūmus šlapimo susilaikymas - periodinis šlapimo nelaikymas (MP automatizmas) arba būtini potraukiai), paradoksali ischurija(MP yra pilnas, lašas po lašo dėl per didelio sfinkterio ištempimo), periferinis paralyžius(sfinkterių denervacija – tikras šlapimo nelaikymas).

- Tiesioji žarna:

1) parasimpatinis centras(S2-S4) - padidėjusi peristaltika, vidinio sfinkterio atsipalaidavimas (n.splanchnicus inferior - apatinis mezenterinis ganglionas),

2) simpatinis centras(Th12-L2) - peristaltikos slopinimas, vidinio sfinkterio susitraukimas (n.splanchnicus pelvinus),

3) savavališkas centras(jautrus - fornikso žievė, motorinė - paracentrinė skiltelė) S2-S4 lygyje (n.pudendus) - išorinio sfinkterio susitraukimas + pilvo raumenys,

4) automatinio tuštinimosi lankas– žr. MP ,

5) pralaimėjimas– žr. MP.

- Lyties organai:

1) parasimpatinis centras(S2-S4) – erekcija (nn.pudendi),

2) simpatinis centras(Th12-L2) - ejakuliacija (n.splanchnicus pelvinus),

3) automatinis lankas;)

4) pralaimėjimas - centrinis neuronas- impotencija (gali būti refleksinis priapizmas ir nevalinga ejakuliacija), periferinis- nuolatinė impotencija.

Refleksinė-motorinė sfera: tyrimo metodai

1. Refleksinės-motorinės sferos tyrimo taisyklės:

Įvertinimas subjektyvus paciento pojūčiai (silpnumas, nepatogumas galūnėse ir kt.),

At objektyvus tyrimas vertinamas absoliutus[raumenų jėga, refleksų dydis, raumenų tonuso sunkumas] ir santykiniai rodikliai[jėgos, tonuso, refleksų simetrija (anisorefleksija)].

2. Aktyvių ir pasyvių judesių diapazonas pagrindiniuose sąnariuose

3. Raumenų jėgos tyrimas

- Savanoriškas, aktyvus raumenų pasipriešinimas(pagal aktyvių judesių apimtį, dinamometrą ir atsparumo išorinei jėgai lygį šešių balų skalėje): 5 - visiškas motorinės funkcijos išsaugojimas, 4 - šiek tiek sumažėjusi raumenų jėga, atitiktis, 3 - visi aktyvūs judesiai, esant gravitacijai, įveikiamas galūnės ar jos segmento svoris, tačiau yra ryškus atitikimas, 2 - visiškai aktyvūs judesiai, pašalinant gravitaciją, 1 - judėjimo išsaugojimas, 0 - visiškas judėjimo trūkumas. Paralyžius- judėjimo trūkumas (0 balų), parezė- raumenų jėgos sumažėjimas (4 - lengvas, 3 - vidutinio sunkumo, 1-2 - gilus).

- Raumenų grupės(patikrinkite grupes pagal sistemą ISCSCI su kor.) :

1) proksimalinė rankos grupė:

1) pakelkite ranką į horizontalią padėtį

2) rankos pakėlimas virš horizontalės;

2) peties raumenų grupė:

1) lenkimas alkūnės sąnaryje

2) pratęsimas alkūnės sąnaryje ;

3) plaštakos raumenų grupė:

1) plaštakos lenkimas

2) pratęsimas šepečiai ,

3) distalinės falangos lenkimas III pirštas ,

4) švinas V pirštas ;

4) proksimalinė kojų grupė:

1) klubo lenkimas ,

2) klubo pratęsimas,

3) klubo pagrobimas;

5) grupėraumenisblauzdos:

1) blauzdos lenkimas,

2) pratęsimas blauzdos ;

6) grupėraumenispėdos:

1) galinis lenkimas pėdos ,

2) pratęsimas didelis pirštu ,

3) padų lenkimas pėdos ,

- Susirašinėjimas nugaros smegenų pažeidimo lygis ir judesių praradimas:

1) gimdos kaklelio sustorėjimas

1) C5 – lenkimas alkūnės sąnaryje

2) C6 - riešo pratęsimas,

3) C7 - pratęsimas ties alkūnės sąnariu;

4) C8 - trečiojo piršto distalinės falangos lenkimas

5) Th1 – pirmojo piršto pagrobimas

2) juosmens sustorėjimas

1) L2 – klubo lenkimas

2) L3 – kojos tiesimas

3) L4 – pėdos dorsifleksija

4) L5 – nykščio pratęsimas

5) S1 – pėdos padų lenkimas

- Paslėptos parezės testai:

1) viršutinis Barre pavyzdys(tiesios rankos priešais jus, šiek tiek virš horizontalės - silpna ranka „paskęsta“, t. y. nukrenta žemiau horizontalės),

2) Mingazzini testas(panašiai, bet rankos yra gulinčioje padėtyje - silpna ranka „nuskęsta“)

3) Pančenkos testas(rankos virš galvos, delnai vienas prieš kitą - silpna ranka „paskęsta“),

4) apatinis Barre mėginys(ant pilvo, kojos sulenktos ties kelio sąnariais 45 laipsnių kampu - silpna koja „nuskęsta“),

5) Davidenkovo ​​simptomas(žiedo simptomas, neleidžiantis žiedui „lūžti“ tarp rodyklės ir nykščio – raumenų silpnumas lemia mažą pasipriešinimą žiedo „nulaužimui“),

6) Venderovičiaus simptomas(laikydami mažąjį pirštą bandydami atitraukti jį nuo ketvirtojo rankos piršto – raumenų silpnumas veda prie lengvo mažojo piršto pagrobimo).

4. Refleksų tyrimas

- Sausgyslių refleksai: riešo, dvišakio, trišakio, kelio, Achilo.

- Refleksai iš odos paviršiaus ir gleivinės: ragenos, ryklės, viršutinės, vidurinės, apatinės pilvo dalies, padų.

5. Raumenų tonuso tyrimas - nevalingas raumenų pasipriešinimas vertinamas atliekant pasyvius sąnarių judesius maksimaliai valingai atpalaiduojant:

Alkūnės sąnario lenkimas-pratęsimas (dilbio gnybtų ir tiesiklių tonas);

Dilbio pronacija-supinacija (dilbio pronatorių ir supinatorių tonusas);

Kelio sąnario lenkimas-pratęsimas (keturgalvių ir pakaušio raumenų tonusas, sėdmenų raumenys ir kt.).

6. Eisenos pasikeitimas (laikysenos ir judesių ypatybių einant visuma).

- Steppage(prancūziškai „žingsnis“ - risčia, peroneal eisena, gaidžio eisena, gandras) - aukštas kojos pakėlimas, metant į priekį ir staigus nuleidimas - su periferine peronealinės raumenų grupės pareze.

- Anties eisena- kūno ridenimas iš vienos pusės į kitą - su dubens dubens giliųjų raumenų ir klubų lenkiamųjų raumenų pareze.

- Hemipleginė eisena(šienavimas, pjovimas, apipjaustymas) - per didelis paretinės kojos pagrobimas į šoną, dėl kurio jis apibūdina puslankį su kiekvienu žingsniu; šiuo atveju paretinė ranka yra sulenkta per alkūnę ir pritraukiama prie kūno - Wernicke-Mann padėtis - su hemiplegija.

Refleksinė-motorinė sfera: pažeidimo simptomai

1. Netekties simptomai

- Periferinis paralyžius išsivysto, kai kurioje nors srityje pažeidžiamas periferinis motorinis neuronas, simptomus sukelia susilpnėjęs segmentinio refleksinio aktyvumo lygis:

1) sumažėjusi raumenų jėga,

2) raumenų arefleksija(hiporefleksija) - gilių ir paviršinių refleksų sumažėjimas arba visiškas nebuvimas.

3) raumenų atonija- sumažėjęs raumenų tonusas,

4) raumenų atrofija- raumenų masės sumažėjimas,

+ fibrilinis arba fascikulinis trūkčiojimas(dirginimo simptomas) - spontaniški raumenų skaidulų (fibriliniai) arba raumenų skaidulų grupių (fascicular) susitraukimai - specifinis pažeidimo požymis kūnas periferinis neuronas.

- Centrinis paralyžius (vienpusis piramidinio trakto pažeidimas) išsivysto, kai centrinis motorinis neuronas yra pažeistas bet kurioje srityje, simptomus sukelia padidėjęs segmentinio reflekso aktyvumas:

1) sumažėjusi raumenų jėga,

2) sausgyslių refleksų hiperrefleksija plečiantis refleksogeninėms zonoms.

3) paviršinių (pilvo, kremasterinių ir padų) refleksų sumažėjimas arba nebuvimas

4) klonas pėdos, rankos ir kelių girnelės – ritminiai raumenų susitraukimai, reaguojant į sausgyslių tempimą.

5) patologiniai refleksai:

- Pėdos lenkimo refleksai- pirštų refleksinis lenkimas:

- Rossolimo- trumpas trūkčiojantis smūgis į 2–5 pirštų galiukus,

- Žukovskis- trumpas trūkčiojantis smūgis su plaktuku paciento pėdos viduryje,

- Gofmanas- II arba III pirštų nagų falangos suspaudimas,

- Bekhtereva- trumpas trūkčiojantis smūgis plaktuku pėdos gale 4-5 padikaulių srityje,

- Bekhterevo kalcanelis- trumpas, trūkčiojantis smūgis plaktuku į kulną.

- Pėdos tiesiamieji refleksai- didžiojo piršto išsiplėtimas ir vėduoklės formos 2–5 pirštų nukrypimas:

- Babinskis- perkelkite plaktuko rankeną išilgai išorinio pėdos krašto,

– Openheimas- eina išilgai priekinio blauzdikaulio krašto,

- Gordonas- blauzdos raumenų suspaudimas,

- Schaefferis- Achilo sausgyslės suspaudimas,

- Chaddock- dirginimas aplink išorinę kulkšnį,

- Riešo lenkimo refleksų analogai- pirštų (nykščio) refleksinis lenkimas:

- Rossolimo- trūkčiojantis smūgis į 2–5 rankos pirštų galiukus išlenktoje padėtyje,

- Gofmanas- II arba III plaštakos pirštų (1), IV arba V plaštakos pirštų (2) nagų falangos suspaudimas,

- Žukovskis- trumpas trūkčiojantis smūgis plaktuku paciento delno viduryje,

- Bekhtereva- trumpas trūkčiojantis smūgis plaktuku į nugarą,

- Galanta- trumpas trūkčiojantis smūgis plaktuku į tenarą,

- Jacobson-Lask- trumpas trūkčiojantis smūgis plaktuku į stiebo procesą.

6) apsauginiai refleksai: Bekhterev-Marie-Foy- esant staigiam skausmingam kojų pirštų lenkimui, atsiranda „trigubas kojos lenkimas“ (klubo, kelio ir čiurnos sąnariuose).

7) raumenų hipertenzija padidėjęs spastinio tipo raumenų tonusas (nustatomas „smeigtuko“ simptomas - pasyviai ištiesiant sulenktą galūnę, pasipriešinimas jaučiamas tik judesio pradžioje), kontraktūros išsivystymas, Wernicke-Mann poza(rankų lenkimas, kojų tiesimas)

8) patologinė sinkinezė- nevalingi draugiški judesiai, lydintys aktyvius veiksmus ( fiziologinis- siūbuoti rankas einant, patologinis- atsiranda paralyžiuotose galūnėse dėl to, kad prarandamas slopinantis žievės poveikis intraspinaliniams automatizmui:

- pasaulinė- sužalotų galūnių tonuso pokytis dėl ilgalaikio sveikosios pusės raumenų įtempimo (čiaudėjimas, juokas, kosulys) - rankos sutrumpėjimas (pirštų ir dilbio sulenkimas, peties pagrobimas), kojos pailgėjimas (klubo priaugimas). , blauzdų tiesimas, pėdos lenkimas),

- koordinatorius- nevalingi paretinių raumenų susitraukimai su savanorišku su jais funkciškai susijusių raumenų susitraukimu (Strumpelio blauzdikaulio reiškinys - nugaros fleksija neįmanoma, bet atsiranda lenkiant kelio sąnarį; Raymist simptomas - koją pritraukia ne prie klubo, o kai sveika koja yra adukcija, judesiai atsiranda paretinėje; Babinskio fenomenas - atsistojimas be rankų pagalbos - sveika ir paretinė koja pakyla),

- imitacija- nevalingi paretinės galūnės judesiai, imituojantys sveikos valingus judesius.

- Centrinis paralyžius (dvišalis piramidinio trakto pažeidimas):

+ centrinio tipo dubens organų disfunkcija- ūminis šlapimo susilaikymas, kai pažeidžiami piramidiniai takai, o po to periodiškai atsiranda šlapimo nelaikymas (refleksinis šlapimo pūslės ištuštinimas per didelio išsipūtimo metu), kartu su būtinu noru šlapintis.

- Centrinis paralyžius (vienpusis kortikonuklearinio kelio pažeidimas): Pagal 1,5 branduolio taisyklę tik apatinis ½ veido nervo branduolys ir hipoglosinio nervo branduolys turi vienašalę žievės inervaciją:

1) nasolaabialinės raukšlės lygumas ir burnos kampo nukritimas priešingoje pažeidimo pusėje,

2) liežuvio nukrypimas priešinga pažeidimo kryptimi (nukrypimas visada yra silpnų raumenų link).

- Centrinis paralyžius (dvišalis kortikonuklearinio kelio pažeidimas):

1) sumažėjusi raumenų jėga ryklės, gerklų, liežuvio raumenys (disfagija, disfonija, dizartrija);

2) smakro reflekso stiprinimas;

3) patologiniai refleksai = burnos automatizmo refleksai:

- Čiulpti(Oppenheimas) - čiulpimo judesiai su dirginimu lūpomis,

- Proboscis- plaktuku trenkus į viršutinę lūpą, lūpos patraukiamos į priekį arba susitraukia orbicularis oris raumuo,

- Nasolabial(Astvatsaturova) – smūgis plaktuku į nosies užpakalinę dalį sukelia lūpų patraukimą į priekį arba žiedinio raumens susitraukimą,

- Atstumas-oralinis(Karčikjanas) - pritraukus plaktuką prie lūpų, lūpos patraukiamos į priekį,

– Palmomentalus(Marinescu-Radovici) - odos sudirginimas, sukeliantis protinį raumenų susitraukimą toje pačioje pusėje.

2. Dirginimo simptomai

- Jacksono epilepsija - paroksizminis atskirų raumenų grupių kloniniai spazmai, su galimu išplitimu ir antrine apibendrinimu (dažniausiai iš nykščio (maksimali atvaizdavimo zona ikicentrinėje girnoje) - kiti pirštai - plaštaka - viršutinė galūnė - veidas - visas kūnas = Jacksonian march)

- Koževnikovskajos epilepsija (epilepsijapartialistęsinys)- nuolatiniai traukuliai (mioklonija kartu su torsionine distonija, choreoatetozė) su periodine generalizacija (lėtinis erkinis encefalitas)

Refleksinė-motorinė sfera: pažeidimo lygiai

1. Centrinio paralyžiaus pažeidimo lygiai:

- Prefrontalinė žievė – 6 sritis(monoparezė priešingoje rankoje ar kojoje, normalus tonusas, greitai didėjantis),

- Priešcentrinis giras – 4 sritis(monoparezė priešingoje rankoje ar kojoje, žemas tonusas ir ilgas atsigavimas, Džeksono žygis - dirginimo simptomas),

- Vidinė kapsulė(kontralateralinė hemiparezė su kortikonuklearinio trakto pažeidimu, ryškesnė rankoje, ryškus raumenų tonuso padidėjimas),

- Smegenų kamienas(kontralateralinė hemiparezė kartu su smegenų kamieno branduolių pažeidimais – kintantys sindromai)

- Piramidės sankryža(visiškas pažeidimas - tetraplegija, išorinių dalių pažeidimas - kintamoji hemiplegija [kontralateralinė kojos parezė, ipsilateralinė rankos parezė]),

- Šoninis ir priekinis nugaros smegenų smegenys(ipsilateralinis paralyžius žemiau sužalojimo lygio).

2. Periferinio paralyžiaus pažeidimo lygiai:

- Prokorninis(raumenų parezė segmento srityje + fascikuliacijos).

- Koreškovius(raumenų parezė šaknies inervacijos srityje),

- Polineuritinis(raumenų parezė distalinėse galūnėse),

- Mononeuritinis(raumenų parezė nervo, rezginio inervacijos srityje).

Motorinių sindromų diferencinė diagnostika

1. Centrinė arba mišri hemiparezė- vienos pusės rankos ir kojos raumenų paralyžius.

- staiga vystantis arba greitai progresuojantis:

1) Ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas (insultas)

2) Trauminis smegenų pažeidimas ir gimdos kaklelio stuburo pažeidimas

3) smegenų auglys (su pseudoinsulto eiga)

4) Encefalitas

5) Postiktinė būklė (po epilepsijos priepuolio, Toddo paralyžiaus)

6) Išsėtinė sklerozė

7) Migrena su aura (hemipleginė migrena)

8) Smegenų abscesas;

- lėtai progresuojantis

1) Ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas (aterotrombotinis insultas)

2) Smegenų auglys

3) Poūminė ir lėtinė subdurinė hematoma

4) Smegenų abscesas;

5) Encefalitas

6) Išsėtinė sklerozė

- Reikalingi tyrimo metodai:

1) klinikinis minimumas (OAC, OAM, EKG)

2) neurovaizdavimas (MRT, KT)

3) elektroencefalografija

4) hemostazograma / koagulograma

2. Apatinė spastinė paraparezė- simetriškas arba beveik simetriškas apatinių galūnių raumenų paralyžius:

- nugaros smegenų suspaudimas (kartu su jutimo sutrikimais)

1) Nugaros smegenų ir kaukolės-slankstelių jungties navikai

2) stuburo ligos (spondilitas, disko išvarža)

3) Epidurinis abscesas

4) Arnoldo-Chiari apsigimimas

5) Siringomielija

- paveldimos ligos

1) Štrumpelio šeimyninė spazminė paraplegija

2) Stuburo smegenų degeneracijos

- užkrečiamos ligos

1) Spirochetozė (neurosifilis, neuroboreliozė)

2) Vakuolinė mielopatija (AIDS)

3) Ūminis skersinis mielitas (įskaitant po vakcinacijos)

4) Tropinė spastinė paraparezė

- autoimuninės ligos

1) Išsėtinė sklerozė

2) Sisteminė raudonoji vilkligė

3) Devico optomielitas

- kraujagyslių ligos

1) Lacunar sąlygos (priekinės stuburo arterijos okliuzija)

2) Epidurinė hematoma

3) Gimdos kaklelio mielopatija

- kitos ligos

1) Funikulinė mielozė

2) Motorinių neuronų liga

3) Radiacinė mielopatija

Refleksinė-motorinė sfera: mažų vaikų savybės

1. Aktyvių ir pasyvių judesių apimtis:

Aktyvių judesių apimtis – vizualiai įvertinus: judesių amplitudės simetrija ir užbaigtumas

Pasyvių judesių diapazonas – galūnių lenkimas ir tiesimas

2. Raumenų jėga- vertinama stebint spontanišką veiklą ir išbandant besąlyginius refleksus.

3. Refleksų tyrimas:

- „Suaugusiųjų“ refleksai- pasirodys ir bus išsaugoti ateityje:

1) nuo gimimo - kelio, dviračio, analinio

2) nuo 6 mėnesių - trigalvis ir pilvinis (nuo atsisėdimo momento)

- „Vaikystės“ refleksai- atsiranda gimus ir paprastai išnyksta iki tam tikro amžiaus:

1) oralinė refleksų grupė= burnos automatizmo refleksai:

- Čiulpti- su dirginimu lūpomis - čiulpimo judesiai (iki 12 mėnesių),

- Proboscis- liečiant lūpas - traukiant lūpas į priekį (iki 3 mėnesių),

- Paieškos variklis(Kussmaul) - glostydami burnos kamputį - pasukite galvą šia kryptimi ir šiek tiek atidarykite burną (iki 1,5 mėn.)

- Palmo-oralinis(Babkina) - spaudžiant abu delnus - atveriant burną ir šiek tiek pakeliant galvą prie krūtinės (iki 2-3 mėn.)

2) stuburo refleksų grupė:

- ant nugaros:

- sugriebti(Robinsonas) - spaudimas ant delnų - sugriebimas pirštais (svarbi simetrija) (iki 2-3 mėnesių)

- sugriebti(Moro) - rankų pakėlimas staigiai nuleidžiant (arba atsitrenkiant į stalą) - 1 fazė: rankų pakėlimas - 2 fazė: savo liemens apkabinimas (iki 3-4 mėnesių)

- padų- spaudimas ant pėdos - staigus kojų pirštų lenkimas (iki 3 mėnesių)

- Babinskis- išorinio pėdos krašto sudirginimas - vėduoklės formos pirštų ištempimas (iki 24 mėnesių)

- gimdos kaklelio toninis simetrinis refleksas (CTSR)- galvos lenkimas - rankų lenkimas ir kojų tiesimas (iki 1,5-2,5 mėnesio)

- gimdos kaklelio toninis asimetrinis refleksas (ASTR, Magnus-Klein)- galvos pasukimas - rankos ir kojos tiesinimas posūkio pusėje, lenkimas į priešingą pusę - "fechtavimosi poza" (vizualiai išnyksta 2 mėn., tačiau testuojant tonusą, jo pėdsakai jaučiami iki 6 mėn. ).

- ant pilvo:

- apsauginis- gulint ant pilvo - galvos pasukimas į šoną (iki 1,5-2 mėn.), tada jis pakeičiamas savanorišku galvos laikymas galvos karūna į viršų),

- labirintinis tonikas(LTR) - esant ant skrandžio - rankų ir kojų lenkimas, tada po 20-30 s plaukimo judesiai (iki 1-1,5 mėn.),

- šliaužioti(Baueris) - pėdų laikymas tyrėjo delne - kojos pratęsimas („šliaužimas“) (iki 3 mėnesių),

- Galanta- linijos dirginimas paraventraliniu būdu - lenkimas dirginimo kryptimi, rankos ir kojos lenkimas toje pačioje pusėje (iki 3 mėnesių),

- Pereza- linijos dirginimas išilgai stuburinių procesų nuo uodegikaulio iki kaklo - stuburo išplėtimas, galvos ir dubens pakilimas, galūnių judesiai (iki 3 mėnesių),

- vertikaliai:

- palaiko- pėdos ant stalo - 1 fazė: atitraukimas su lenkimu, 2 fazė: atrama ant stalo - ištiesina kojas, liemenį ir šiek tiek atmeta galvą, tyrėjas jaučia „tiesinančios spyruoklės“ jausmą (iki 3 mėn. bet išnyksta tik „pavasario“ reiškinys, o tikroji pėdos atrama neišnyksta ir vėliau tampa savarankiško ėjimo formavimosi pagrindu).

- automatinis ėjimas- lenkiant į šonus - 3 fazė: kojų lenkimas/tiesimas („vaikščiojimas“) (iki 2 mėn.).

3) grandininiai simetriniai refleksai- žingsniai vertikalizavimo link:

- tiesinimas nuo kūno iki galvos- pėdos ant atramos - galvos tiesinimas (nuo 1 mėnesio iki 1 metų),

- gimdos kaklelio erektorius- pasukite galvą - pasukite kūną ta pačia kryptimi (leidžia pasukti iš nugaros į šoną, nuo 2-3 mėnesių - iki 1 metų)

- liemens tiesinimas- tas pats, bet su sukimu tarp pečių ir dubens (leidžia apsiversti iš nugaros į šoną, nuo 5-6 mėnesių iki 1 metų)

- Aukštutinis Landau- padėtyje ant skrandžio - rankų dėmesys ir viršutinės kūno dalies pakėlimas (nuo 3-4 mėnesių - iki 6-7 mėnesių)

- Landau žemesnis- tas pats + pratęsimas nugaroje juosmens lordozės stiprinimo forma (nuo 5-6 mėnesių - iki 8-9 mėnesių)

4. Raumenų tonusas:

- Ypatumai: Pirmųjų gyvenimo metų vaikams yra padidėjęs lenkimo tonusas („embriono padėtis“), apžiūros metu svarbi teisinga tyrimo technika (patogi aplinkos temperatūra, neskausmingas kontaktas).

- Patologinių vaikų tono pokyčių variantai:

1) opistotonusas- ant šono, galva atlošta, galūnės ištiesintos ir įtemptos,

2) „varlės“ poza(raumenų hipotonija) - galūnės ištiestos ir pagrobtos, "ruonių pėdos"- nukarusios rankos, "kulno pėdos"- pirštai atvesti į priekinį blauzdos paviršių.

3) „fechtuotojo“ poza(centrinė hemiparezė) – pažeistoje pusėje – ranka ištiesta, peties viduje pasukta, dilbyje pronuota, delne sulenkta; priešingoje pusėje - ranka ir koja sulenktos.

teksto_laukai

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Savanoriški raumenų judesiai atsiranda dėl impulsų, keliaujančių ilgomis nervinėmis skaidulomis iš smegenų žievės į priekinių nugaros smegenų ragų ląsteles. Šios skaidulos sudaro motorinį (kortikospinalinį) arba piramidinį traktą. Jie yra neuronų aksonai, esantys priešcentrinėje skiltyje, citoarchitektoninėje 4 zonoje. Ši zona yra siauras laukas, besitęsiantis išilgai centrinio plyšio nuo šoninio (arba Silvio) plyšio iki priekinės paracentrinės skilties dalies medialiniame paviršiuje. pusrutulyje, lygiagrečiai su jautria postcentralinės giros žievės sritimi.

Neuronai, inervuojantys ryklę ir gerklas, yra apatinėje priešcentrinėje girnelės dalyje. Toliau didėjančia tvarka atsiranda veidą, ranką, liemenį ir koją inervuojantys neuronai. Taigi visos žmogaus kūno dalys yra projektuojamos priešcentrinėje giroje, tarsi apverstos. Motoriniai neuronai yra ne tik 4 zonoje, jie randami ir gretimuose žievės laukuose. Tuo pačiu metu didžiąją jų daugumą užima 4-ojo lauko 5-asis žievės sluoksnis. Jie yra „atsakingi“ už tikslius, kryptingus pavienius judesius. Šie neuronai taip pat apima Betz milžiniškas piramidines ląsteles, turinčias aksonus su storais mielino apvalkalais. Šios greitai laidžios skaidulos sudaro tik 3,4–4% visų piramidinių takų skaidulų. Dauguma piramidinio trakto skaidulų yra iš mažų piramidinių arba fusiforminių (fusiforminių) ląstelių, esančių 4 ir 6 motoriniuose laukuose. 4 lauko ląstelės sudaro apie 40% piramidinio trakto skaidulų, likusios yra iš kitų ląstelių. Sensomotorinės zonos laukai.

4 srities motoriniai neuronai kontroliuoja smulkius savanoriškus priešingos kūno pusės skeleto raumenų judesius, nes dauguma piramidinių skaidulų pereina į priešingą pusę apatinėje pailgųjų smegenėlių dalyje.

Motorinės žievės piramidinių ląstelių impulsai eina dviem keliais. Vienas, kortikonuklearinis kelias, baigiasi galvinių nervų branduoliuose, antrasis, galingesnis, kortikospinalinis traktas, persijungia priekiniame nugaros smegenų rage ant interneuronų, kurie savo ruožtu baigiasi dideliais priekinių ragų motoriniais neuronais. Šios ląstelės perduoda impulsus per ventralines šaknis ir periferinius nervus į skeleto raumenų motorines galines plokšteles.

Kai piramidinio trakto skaidulos palieka motorinę žievę, jos praeina pro smegenų baltosios medžiagos vainikinius spindulius ir susilieja link vidinės kapsulės užpakalinės galūnės. Somatotopine tvarka jie praeina per vidinę kapsulę (jos kelį ir priekinius du trečdalius užpakalinės šlaunies dalies) ir eina į vidurinę smegenų žiedkočių dalį, nusileisdami per kiekvieną tilto pagrindo pusę, apsupti daugybės tilto branduolių ir įvairių sistemų skaidulų nervinės ląstelės. Pontomedulinės jungties lygyje piramidinis traktas tampa matomas iš išorės, jo skaidulos sudaro pailgas piramides abiejose pailgųjų smegenėlių vidurio linijos pusėse (taigi ir jos pavadinimas). Apatinėje pailgųjų smegenėlių dalyje 80–85% kiekvieno piramidinio trakto skaidulų ties piramidine dekusacija pereina į priešingą pusę ir sudaro šoninį piramidinį traktą. Likusios skaidulos toliau nekryžiuotos leidžiasi žemyn į priekinius funikulius kaip priekinį piramidinį traktą. Šios skaidulos kertasi segmentiniu lygmeniu per priekinę nugaros smegenų komisūrą. Kaklo ir krūtinės nugaros smegenų dalyse kai kurios skaidulos jungiasi su priekinio savo šono rago ląstelėmis, todėl kaklo ir kamieno raumenys gauna žievės inervaciją iš abiejų pusių.

Sukryžiuoti pluoštai nusileidžia kaip šoninio piramidinio trakto dalis šoniniuose funikuliuose. Apie 90% skaidulų sudaro sinapses su interneuronais, kurie savo ruožtu jungiasi su dideliais priekinio nugaros smegenų rago alfa ir gama neuronais.

Skaidulos, sudarančios kortikonuklearinį traktą, yra nukreiptos į kaukolės nervų motorinius branduolius (V, VII, IX, X, XI, XII) ir suteikia valingą veido ir burnos raumenų inervaciją.

Taip pat vertas dėmesio kitas pluoštų pluoštas, prasidedantis 8 „akių“ srityje, o ne priešcentrinėje girnoje. Šiuo pluoštu sklindantys impulsai užtikrina draugiškus akių obuolių judesius priešinga kryptimi. Šio pluošto pluoštai vainikinių spindulių lygyje susijungia su piramidiniu traktu. Tada jie praeina labiau ventraliai vidinės kapsulės užpakalinėje kojoje, pasisuka uodegiškai ir patenka į III, IV, VI galvinių nervų branduolius.

Periferinis motorinis neuronas

teksto_laukai

teksto_laukai

rodyklė_aukštyn

Piramidinio trakto ir įvairių ekstrapiramidinių takų (tinklinio, tegmentinio, vestibulinio, raudonojo branduolio-stuburo ir kt.) skaidulos ir aferentinės skaidulos, patenkančios į nugaros smegenis per nugarines šaknis, baigiasi ant kūnų arba dendritų didelės ir mažos alfa bei gama ląstelės (tiesiogiai arba per nugaros smegenų vidinio neuroninio aparato tarpkalarinius, asociatyvinius ar komisūrinius neuronus) Priešingai nei pseudounipoliniai stuburo ganglijų neuronai, priekinių ragų neuronai yra daugiapoliai. Jų dendritai turi daug sinaptinių ryšių su įvairiomis aferentinėmis ir eferentinėmis sistemomis. Kai kurie iš jų yra palengvinantys, kiti slopina savo veiksmus. Priekiniuose raguose motoneuronai sudaro grupes, suskirstytas į stulpelius, o ne padalintas į segmentus. Šie stulpeliai turi tam tikrą somatotopinę tvarką. Gimdos kaklelio srityje priekinio rago šoniniai motoriniai neuronai įnervuoja plaštaką ir ranką, o vidurinių stulpelių motoriniai neuronai – kaklo ir krūtinės raumenis. Juosmens srityje pėdą ir koją inervuojantys neuronai taip pat yra šonuose priekiniame rage, o kamieną inervuojantys – medialiai. Priekinių ragų ląstelių aksonai išeina iš nugaros smegenų ventraliai kaip radikulinės skaidulos, kurios susirenka į segmentus ir sudaro priekines šaknis. Kiekviena priekinė šaknis jungiasi su užpakaline distaline nuo stuburo ganglijų ir kartu sudaro stuburo nervą. Taigi kiekvienas nugaros smegenų segmentas turi savo stuburo nervų porą.

Nervuose taip pat yra eferentinių ir aferentinių skaidulų, kylančių iš stuburo pilkosios medžiagos šoninių ragų.

Gerai mielinizuoti, greitai laidūs stambių alfa ląstelių aksonai tęsiasi tiesiai į ruožuotą raumenį.

Be pagrindinių ir mažųjų alfa motorinių neuronų, priekiniame rage yra daug gama motorinių neuronų. Tarp priekinių ragų interneuronų reikėtų pažymėti Renshaw ląsteles, kurios slopina stambiųjų motorinių neuronų veikimą. Didelės alfa ląstelės su storais, greitai laidžiais aksonais sukelia greitus raumenų susitraukimus. Mažos alfa ląstelės su plonesniais aksonais atlieka tonizuojančią funkciją. Gama ląstelės su plonais ir lėtai laidžiais aksonais inervuoja raumenų verpstės proprioreceptorius. Didelės alfa ląstelės yra susijusios su milžiniškomis smegenų žievės ląstelėmis. Mažos alfa ląstelės turi ryšius su ekstrapiramidine sistema. Raumenų proprioreceptorių būklę reguliuoja gama ląstelės. Tarp įvairių raumenų receptorių svarbiausi yra neuromuskuliniai verpstės.

Aferentinės skaidulos, vadinamos žiedinėmis-spiralinėmis arba pirminėmis galūnėmis, turi gana storą mielino dangą ir yra greitai laidžios skaidulos.

Daugelis raumenų verpsčių turi ne tik pirmines, bet ir antrines galūnes. Šios galūnės taip pat reaguoja į tempimo dirgiklius. Jų veikimo potencialas plinta centrine kryptimi išilgai plonų skaidulų, bendraujančių su interneuronais, atsakingais už atitinkamų antagonistų raumenų abipusius veiksmus. Tik nedaugelis proprioceptinių impulsų pasiekia smegenų žievę, dauguma jų perduodami grįžtamojo ryšio žiedais ir nepasiekia žievės lygio. Tai yra refleksų elementai, kurie yra savanoriškų ir kitų judesių pagrindas, taip pat statiniai refleksai, kurie priešinasi gravitacijai.

Atsipalaidavusios ekstrafuzinės skaidulos turi pastovų ilgį. Kai raumuo tempiamas, verpstė ištempiama. Žiedinės spiralės galūnės reaguoja į tempimą generuodamos veikimo potencialą, kuris per greitai laidžias aferentines skaidulas perduodamas dideliam motoriniam neuronui, o paskui vėl per greitai laidžias storas eferentines skaidulas – ekstrafuzinius raumenis. Raumenys susitraukia ir atstatomas pradinis jo ilgis. Bet koks raumenų tempimas suaktyvina šį mechanizmą. Perkusija į raumenų sausgyslę sukelia šio raumens tempimą. Verpstės reaguoja iš karto. Kai impulsas pasiekia motorinius neuronus, esančius priekiniame nugaros smegenų rage, jie reaguoja sukeldami trumpą susitraukimą. Šis monosinapsinis perdavimas yra visų proprioceptinių refleksų pagrindas. Reflekso lankas apima ne daugiau kaip 1–2 nugaros smegenų segmentus, o tai turi didelę reikšmę nustatant pažeidimo vietą.

Gama neuronus veikia skaidulos, nusileidžiančios iš centrinės nervų sistemos motorinių neuronų, kaip dalis tokių takų kaip piramidinis, retikulinis-stuburo ir vestibulinis-stuburo. Eferentinis gama skaidulų poveikis leidžia tiksliai reguliuoti valingus judesius ir suteikia galimybę reguliuoti receptorių atsako į tempimą stiprumą. Tai vadinama gama neuronų-verpstės sistema.

Mokslinių tyrimų metodologija. Atliekama raumenų apžiūra, apčiuopa ir matavimas, nustatoma aktyvių ir pasyvių judesių apimtis, raumenų jėga, raumenų tonusas, aktyvių judesių ritmas ir refleksai. Judėjimo sutrikimų pobūdžiui ir lokalizacijai nustatyti, kliniškai nereikšmingiems simptomams nustatyti taikomi elektrofiziologiniai metodai.

Motorinės funkcijos tyrimas prasideda nuo raumenų tyrimo. Atkreipiamas dėmesys į atrofijos ar hipertrofijos buvimą. Išmatavus galūnių raumenų tūrį centimetru, galima nustatyti trofinių sutrikimų sunkumo laipsnį. Tiriant kai kuriuos pacientus pastebimas fibrilinis ir fascikulinis trūkčiojimas. Palpuojant galite nustatyti raumenų konfigūraciją ir jų įtampą.

Aktyvūs judesiai tikrinami nuosekliai visuose sąnariuose ir juos atlieka tiriamasis. Jų gali nebūti arba jų tūris gali būti ribotas ir susilpnėjęs. Visiškas aktyvių judesių nebuvimas vadinamas paralyžiumi, judesių apribojimas ar jų jėgos susilpnėjimas – pareze. Vienos galūnės paralyžius arba parezė vadinamas monoplegija arba monopareze. Abiejų rankų paralyžius arba parezė vadinamas viršutine paraplegija arba parapareze, kojų paralyžius ar paraparezė – apatine paraplegija arba paraparezė. Dviejų to paties pavadinimo galūnių paralyžius arba parezė vadinamas hemiplegija arba hemipareze, trijų galūnių paralyžius – triplegija, keturių galūnių paralyžius – kvadriplegija arba tetraplegija.

Pasyvūs judesiai nustatomi, kai tiriamojo raumenys yra visiškai atsipalaidavę, o tai leidžia neįtraukti vietinio proceso (pavyzdžiui, sąnarių pakitimų), ribojančio aktyvius judesius. Be to, pasyvių judesių nustatymas yra pagrindinis raumenų tonuso tyrimo metodas.

Tiriamas pasyvių judesių tūris viršutinės galūnės sąnariuose: peties, alkūnės, riešo (lenkimas ir tiesimas, pronacija ir supinacija), pirštų judesiai (lenkimas, tiesimas, pagrobimas, adukcija, pirmojo piršto opozicija mažajam pirštui). ), pasyvūs judesiai apatinių galūnių sąnariuose: klubo, kelio, kulkšnies (lenkimas ir tiesimas, sukimasis į išorę ir vidų), pirštų lenkimas ir tiesimas.

Raumenų jėga nustatoma nuosekliai visose grupėse su aktyviu paciento pasipriešinimu. Pavyzdžiui, tiriant pečių juostos raumenų jėgą, paciento prašoma pakelti ranką į horizontalų lygį, atsispiriant egzaminuotojo bandymui nuleisti ranką; tada jie siūlo pakelti abi rankas virš horizontalios linijos ir laikyti jas, siūlydami pasipriešinimą. Norint nustatyti peties raumenų jėgą, paciento prašoma sulenkti ranką ties alkūnės sąnariu, o tyrėjas bando ją ištiesinti; Taip pat tiriamas pečių pagrobtuvų ir adduktorių stiprumas. Norint ištirti dilbio raumenų jėgą, pacientui nurodoma atlikti pronaciją, o paskui supinaciją, lenkimą ir rankos tiesimą su pasipriešinimu atliekant judesį. Norėdami nustatyti pirštų raumenų jėgą, paciento prašoma padaryti „žiedą“ iš pirmojo ir kiekvieno iš kitų pirštų, o ekspertas bando jį sulaužyti. Jėga tikrinama penktą pirštą atitraukiant nuo ketvirtojo piršto, o kitus pirštus suglaudus, rankas suspaudžiant į kumštį. Dubens juostos ir klubų raumenų stiprumas tiriamas atliekant klubo pakėlimo, nuleidimo, pritraukimo ir pagrobimo užduotį, darant pasipriešinimą. Šlaunies raumenų jėga tiriama paciento paprašius sulenkti ir ištiesinti koją ties kelio sąnarys. Blauzdos raumenų jėga tikrinama taip: paciento prašoma sulenkti pėdą, o tyrėjas ją laiko tiesiai; tada duodama užduotis ištiesinti čiurnos sąnaryje sulenktą pėdą, įveikiant egzaminuotojo pasipriešinimą. Pirštų raumenų jėga taip pat tiriama, kai egzaminuotojas bando sulenkti ir ištiesinti pirštus bei atskirai sulenkti ir ištiesinti pirmąjį pirštą.

Galūnių parezei nustatyti atliekamas Barre testas: paretinė ranka, ištiesta į priekį arba pakelta į viršų, palaipsniui nusileidžia, koja, pakelta virš lovos, taip pat palaipsniui nusileidžia, o sveikoji laikoma nurodytoje padėtyje. Esant lengvam pareziui, turite atlikti aktyvių judesių ritmo testą; ištieskite ir supinkite rankas, suspauskite rankas į kumščius ir jas atlaisvinkite, judinkite kojas kaip ant dviračio; nepakankamas galūnės stiprumas pasireiškia tuo, kad ji greičiau pavargsta, judesiai atliekami ne taip greitai ir ne taip vikriai nei su sveika galūne. Rankų stiprumas matuojamas dinamometru.

Raumenų tonusas – tai refleksinė raumenų įtampa, užtikrinanti pasiruošimą judėjimui, pusiausvyros ir laikysenos palaikymą bei raumenų gebėjimą atsispirti tempimui. Raumenų tonusą sudaro du komponentai: paties raumens tonusas, priklausantis nuo jame vykstančių medžiagų apykaitos procesų ypatybių, ir neuroraumeninis tonusas (refleksas), refleksinį tonusą dažnai sukelia raumenų tempimas, t.y. proprioreceptorių dirginimas, nulemtas šį raumenį pasiekiančių nervinių impulsų pobūdžio. Būtent šiuo tonu grindžiamos įvairios tonizuojančios reakcijos, įskaitant antigravitacines, atliekamos palaikant ryšį tarp raumenų ir centrinės nervų sistemos.

Toninės reakcijos yra pagrįstos tempimo refleksu, kuris užsidaro nugaros smegenyse.

Raumenų tonusui įtakos turi stuburo (segmentinis) refleksinis aparatas, aferentinė inervacija, tinklinis formavimasis, taip pat gimdos kaklelio toniniai centrai, įskaitant vestibiuliarinius centrus, smegenėlės, raudonųjų branduolių sistema, baziniai ganglijos ir kt.

Raumenų tonuso būklė vertinama apžiūrint ir apčiuopiant raumenis: sumažėjus raumenų tonusui, raumuo suglebęs, minkštas, tešlinis. su padidintu tonu, jis turi tankesnę konsistenciją. Tačiau lemiamas veiksnys yra raumenų tonuso tyrimas atliekant pasyvius judesius (lenkiamuosius ir tiesiamuosius, adduktorius ir abduktorius, pronatorius ir supinatorius). Hipotonija – raumenų tonuso sumažėjimas, atonija – jo nebuvimas. Raumenų tonuso sumažėjimą galima nustatyti tiriant Orshanskio simptomą: pakėlus aukštyn (gulinčiam ant nugaros) ties kelio sąnariu ištiesintą koją, nustatoma šio sąnario hiperektenzija. Hipotonija ir raumenų atonija atsiranda esant periferiniam paralyžiui arba parezei (refleksinio lanko eferentinės dalies sutrikimas, pažeidžiant nervą, šaknį, priekinio nugaros smegenų rago ląsteles), smegenėlių, smegenų kamieno, striatum ir užpakalinės dalies pažeidimu. nugaros smegenų virvelės. Raumenų hipertenzija – tai įtampa, kurią tyrėjas jaučia pasyvių judesių metu. Yra spazminė ir plastinė hipertenzija. Spastinė hipertenzija – padidėjęs rankos lenkiamųjų ir pronatorių bei kojos tiesiklių ir pritraukiamųjų raumenų tonusas (jei pažeidžiamas piramidinis takas). Esant spastinei hipertenzijai, pastebimas „rašomojo peilio“ simptomas (kliūtis pasyviam judėjimui pradinėje tyrimo fazėje), plastinės hipertenzijos atveju – „dantračio“ simptomas (tremoro jausmas tiriant galūnių raumenų tonusą). . Plastinė hipertenzija – tai tolygus raumenų, lenkiamųjų, tiesiamųjų, pronatorių ir supinatorių tonuso padidėjimas, atsirandantis pažeidžiant pallidonigralinę sistemą.

Savanoriški raumenų judesiai atsiranda dėl impulsų, keliaujančių ilgomis nervinėmis skaidulomis iš smegenų žievės į priekinių nugaros smegenų ragų ląsteles. Šios skaidulos sudaro motorinį (kortikospinalinį) arba piramidinį traktą.

Jie yra neuronų aksonai, esantys priešcentrinėje skiltyje, citoarchitektoninėje 4 zonoje. Ši zona yra siauras laukas, besitęsiantis išilgai centrinio plyšio nuo šoninio (arba Silvio) plyšio iki priekinės paracentrinės skilties dalies medialiniame paviršiuje. pusrutulyje, lygiagrečiai su jautria postcentralinės giros žievės sritimi.

Neuronai, inervuojantys ryklę ir gerklas, yra apatinėje priešcentrinėje girnelės dalyje. Toliau didėjančia tvarka atsiranda veidą, ranką, liemenį ir koją inervuojantys neuronai. Taigi visos žmogaus kūno dalys yra projektuojamos priešcentrinėje giroje, tarsi apverstos. Motoriniai neuronai yra ne tik 4 zonoje, jie randami ir gretimuose žievės laukuose. Tuo pačiu metu didžioji dauguma jų užima 5-ąjį 4-ojo lauko žievės sluoksnį. Jie yra „atsakingi“ už tikslius, kryptingus pavienius judesius. Šie neuronai taip pat apima Betz milžiniškas piramidines ląsteles, turinčias aksonus su storais mielino apvalkalais. Šios greitai laidžios skaidulos sudaro tik 3,4–4% visų piramidinių takų skaidulų. Dauguma piramidinio trakto skaidulų yra iš mažų piramidinių arba fusiforminių (fusiforminių) ląstelių, esančių 4 ir 6 motoriniuose laukuose. 4 lauko ląstelės sudaro apie 40% piramidinio trakto skaidulų, likusios yra iš kitų ląstelių. Sensomotorinės zonos laukai.

4 srities motoriniai neuronai kontroliuoja smulkius savanoriškus priešingos kūno pusės skeleto raumenų judesius, nes dauguma piramidinių skaidulų pereina į priešingą pusę apatinėje pailgųjų smegenėlių dalyje.

Motorinės žievės piramidinių ląstelių impulsai eina dviem keliais. Vienas, kortikonuklearinis kelias, baigiasi kaukolės nervų branduoliais, antrasis, galingesnis, kortikospinalinis traktas, persijungia priekiniame nugaros smegenų rage ant interneuronų, kurie savo ruožtu baigiasi dideliais priekinių ragų motoriniais neuronais. Šios ląstelės perduoda impulsus per ventralines šaknis ir periferinius nervus į skeleto raumenų motorines galines plokšteles.

Kai piramidinio trakto skaidulos palieka motorinę žievę, jos praeina pro smegenų baltosios medžiagos vainikinius spindulius ir susilieja link vidinės kapsulės užpakalinės galūnės. Somatotopine tvarka jie praeina per vidinę kapsulę (jos kelį ir priekinius du trečdalius užpakalinės šlaunies dalies) ir eina į vidurinę smegenų žiedkočių dalį, nusileisdami per kiekvieną tilto pagrindo pusę, apsupti daugybės tilto branduolių ir įvairių sistemų skaidulų nervinės ląstelės. Pontomedulinės jungties lygyje piramidinis traktas tampa matomas iš išorės, jo skaidulos sudaro pailgas piramides abiejose pailgųjų smegenėlių vidurio linijos pusėse (taigi ir jos pavadinimas). Apatinėje pailgųjų smegenėlių dalyje 80–85% kiekvieno piramidinio trakto skaidulų ties piramidine dekusacija pereina į priešingą pusę ir sudaro šoninį piramidinį traktą. Likusios skaidulos toliau nekryžiuotos leidžiasi žemyn į priekinius funikulius kaip priekinį piramidinį traktą. Šios skaidulos kertasi segmentiniu lygmeniu per priekinę nugaros smegenų komisūrą. Kaklo ir krūtinės nugaros smegenų dalyse kai kurios skaidulos jungiasi su priekinio savo šono rago ląstelėmis, todėl kaklo ir kamieno raumenys gauna žievės inervaciją iš abiejų pusių.

Sukryžiuoti pluoštai nusileidžia kaip šoninio piramidinio trakto dalis šoniniuose funikuliuose. Apie 90% skaidulų sudaro sinapses su interneuronais, kurie savo ruožtu jungiasi su dideliais priekinio nugaros smegenų rago alfa ir gama neuronais.

Skaidulos, sudarančios kortikonuklearinį traktą, yra nukreiptos į kaukolės nervų motorinius branduolius (V, VII, IX, X, XI, XII) ir užtikrina valingą veido ir burnos raumenų inervaciją.

Taip pat vertas dėmesio kitas pluoštų pluoštas, prasidedantis 8 „akių“ srityje, o ne priešcentrinėje girnoje. Šiuo pluoštu sklindantys impulsai užtikrina draugiškus akių obuolių judesius priešinga kryptimi. Šio pluošto pluoštai vainikinių spindulių lygyje susijungia su piramidiniu traktu. Tada jie praeina labiau ventraliai vidinės kapsulės užpakalinėje kojoje, pasisuka uodegiškai ir patenka į III, IV, VI galvinių nervų branduolius.