Sunkios žarnyno infekcijos. Žarnyno infekcija: kaip ji pasireiškia ir gydoma? Kiek laiko liga trunka suaugusiems?

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultacija su specialistu!

Žarnyno infekcija yra ūmi liga, pasireiškianti virškinamojo trakto gleivinės uždegimu (gastritu, enteritu, kolitu, gastroenteritu, gastroduodenitu, enterokolitu ir kt.), lydima virškinimo sutrikimų (viduriavimu, nesuvirškinto maisto likučiais išmatose) ir kurią sukelia įvairių patogeninių mikroorganizmų, galinčių per burną patekti į žarnyną ir sukelti uždegiminį procesą šio organo ląstelėse.

Bendros ligos savybės ir esmė

Sąvoka „žarnyno infekcija“ gydytojai ir mokslininkai turi omenyje visą grupę infekcinių ligų (apie 30), kai pažeidžiami virškinamojo trakto organai – skrandis ar įvairios žarnyno dalys. Kaip rodo pavadinimas, visos žarnyno infekcijos yra infekcinio pobūdžio, tai yra, jas sukelia įvairūs patogeniniai mikroorganizmai, tokie kaip bakterijos, virusai ar pirmuonys. Nepriklausomai nuo patogeninio mikroorganizmo pobūdžio, visoms žarnyno infekcijoms būdingi to paties tipo simptomai, įskaitant intoksikacijos simptomus (karščiavimą, galvos skausmą, silpnumą ir kt.), išmatų sutrikimą (viduriavimą), pykinimą ir vėmimą, taip pat pilvo simptomus. skausmas. Be tų pačių simptomų, kai kurios žarnyno infekcijos taip pat turi unikalių pasireiškimų, kurių buvimas gali tiksliai diagnozuoti ligą.

Taigi galima daryti išvadą, kad žarnyno infekcija yra patogeninio mikroorganizmo sukelta liga, pasireiškianti bendros intoksikacijos simptomais (galvos skausmu, silpnumu, karščiavimu), viduriavimu, vėmimu ir pilvo skausmais, kuriuos sukelia žarnyno ar skrandžio gleivinės uždegimas.

Žarnyno infekcijos yra labai paplitusios, jomis suserga bet kokio amžiaus žmonės. Tačiau vaikai, pagyvenę žmonės ir tie, kurie neseniai sirgo kitomis sunkiomis ligomis, yra jautriausi žarnyno infekcijoms. Pagal apsilankymų pas gydytoją dažnumą išsivysčiusiose šalyse žarnyno infekcijos yra antroje vietoje po ARVI.

Žarnyno infekcijas sukeliančius mikrobus su išmatomis, seilėmis, šlapimu ir vėmalais į išorinę aplinką išskiria žmonės, kurie šiuo metu serga infekcija arba sirgo mažiau nei prieš 2–4 savaites. Mikrobai patenka į vandenį, ant įvairių daiktų, taip pat ant maisto, kuriame jie būna ilgai. Be to, šiems mikrobais užterštam daiktams, produktams ir vandeniui patekus į burnos ertmę, bet kuris sveikas žmogus užsikrečia žarnyno infekcija.

Infekcija su žarnyno infekcijomis atsiranda patogeniniam mikroorganizmui patekus į virškinamąjį traktą per burną su mikrobais užterštu maistu, vandeniu, buities daiktais ir kt. Tai yra, žarnyno infekcija perduodama išmatomis-oraliniu ir mitybos būdais. Kitaip tariant, jei žarnyno infekcijas sukeliančių mikrobų randama vandenyje, ant kokių nors daiktų, kūno dalių ar gaminių, tai patekę į burną jie prasiskverbia į apatines virškinamojo trakto dalis ir sukelia ligas.

Mikrobai į burną gali patekti valgant prastai nuplautas daržoves ir vaisius, nepaisant higienos taisyklių (nenusiplauti rankų prieš valgį, su sergančiais žmonėmis dalintis tais pačiais namų apyvokos daiktais ir pan.), geriant nevirintą vandenį (įskaitant netyčia nurijus). maudymosi metu), nepakankamai. mėsos ir pieno produktų terminis apdorojimas ir kt. Be to, žarnyno infekcijų sukėlėjai gali būti perduodami tiesiogiai nuo žmogaus žmogui, pavyzdžiui, bučiuojantis. Labai dažnai vaikai užsikrečia tokiu būdu: vienas iš suaugusiųjų pabučiuoja kūdikiui į skruostą, vaikas ranka nušluosto likusias seiles ir po kurio laiko tą pačią ranką įkiša į burną. Ir jei suaugęs ar kitas vaikas buvo žarnyno infekcijos nešiotojas, tada jo seilėse yra mikrobų patogenas, kuris pateks į sveiko kūdikio virškinamąjį traktą ir sukels ligą.

Bet kokia žarnyno infekcija sukelia skrandžio ar įvairių žarnyno dalių gleivinės uždegimą. O gleivinės uždegimas savo ruožtu sukelia virškinimo sutrikimus, kurie pasireiškia viduriavimu (viduriavimu), pilvo skausmu ir vėmimu. Priklausomai nuo to, kokio organo gleivinė yra uždegusi, visos žarnyno infekcijos gali pasireikšti šiomis formomis:

• Ūminis gastritas (skrandžio gleivinės uždegimas);
• Ūminis enteritas (plonosios žarnos gleivinės uždegimas);
• Ūminis kolitas (storosios žarnos gleivinės uždegimas);
• Ūminis gastroduodenitas (skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės uždegimas);
• Ūminis enterokolitas (plonosios ir storosios žarnos gleivinės uždegimas).

Žarnyno infekcijos forma svarbi diagnozei suformuluoti, bet ne gydymui, kuri beveik vienoda visais skirtingų infekcijų ligų atvejais. Diagnozė formuluojama taip: ūminis kolitas dėl žarnyno infekcijos. Tai yra, pagrindinė diagnozė yra uždegiminio proceso lokalizacijos sritis (storosios žarnos gleivinės uždegimas), o žarnyno infekcijos požymis yra tik uždegimą sukeliančio veiksnio išaiškinimas.

Priklausomai nuo to, kokio tipo patogenas išprovokuoja ligą, žarnyno infekcija gali būti bakterinė, virusinė ar pirmuonė. Iš esmės patogeno tipas nėra labai svarbus gydymui, nes beveik visų žarnyno infekcijų gydymas yra visiškai vienodas. Tai yra, bet kokios žarnyno infekcijos gydymas atliekamas pagal tuos pačius principus, neatsižvelgiant į tai, kokio tipo mikrobą jį išprovokavo. Skiriasi tik sunkių bakterinių infekcijų gydymas, tačiau šios ligos lengvai atpažįstamos pagal būdingus tik joms būdingus klinikinius simptomus, dėl kurių sukėlėjo identifikuoti tiesiog nereikia.

Gydant žarnyno infekcijas Pagrindinis vaidmuo tenka skysčių ir druskos nuostolių papildymui, taip pat dietai, nes pagrindinė ir labai pavojinga bet kokios infekcijos pasekmė yra dehidratacija. Jei žmogus be maisto gali gyventi mėnesį, tai be pakankamo vandens ir druskų kiekio – žodžiu, kelias dienas ar net valandas. Todėl pagrindinis dalykas gydant bet kokią žarnyno infekciją yra papildyti vandens ir druskų tūrį, prarastą dėl vėmimo ir viduriavimo.

Daugeliu atvejų, norint gydyti žarnyno infekciją, nereikia vartoti jokių vaistų – antibiotikų, sorbentų, antivirusinių vaistų ir kt., nes žmogaus organizmas pats gamina antikūnus prieš mikrobus ir juos sunaikina, todėl pasveiksta (kaip ir situacijos su ARVI). Kol nebus sukurti antikūnai, kūnui tereikia, santykinai tariant, „išlaikyti“. Norint „išsilaikyti“, būtina nuolat papildyti netektus skysčius ir druskas, kurios iš organizmo pasišalina laisvomis išmatomis ir vėmimu. Štai kodėl pagrindinis bet kokios žarnyno infekcijos gydymas yra gausus rehidracinių tirpalų (Regidron, Trisol ir kt.) gėrimas ir dieta. Antibiotikų gerti nuo žarnyno infekcijų būtina tik esant stipriai cholerai, kraujui išmatose ir užsitęsus viduriavimui dėl giardiazės. Enterosorbentus ir probiotikus galima vartoti pagal pageidavimą, nes jų veiksmingumas gydant žarnyno infekcijas neįrodytas, tačiau šie vaistai nedaro žalos.

Paprastai, tinkamai papildžius skysčių netekimą, žarnyno infekcijos praeina savaime per 3–5 dienas, nevartojant jokių vaistų. Jei infekcija yra sunki arba skysčių netekimas nebuvo tinkamai pakeistas, gali išsivystyti komplikacijos, ir tokiu atveju liga truks ilgiau.

90% atvejų bet kokia žarnyno infekcija, su sąlyga, kad skysčių ir druskų netekimas pasipildo, praeina savaime, be specialaus gydymo. Ir tik 10% žarnyno infekcijų atvejų reikalinga speciali terapija – antibiotikų vartojimas, į veną leidžiami druskos tirpalai ir kt.

Ligos, susijusios su žarnyno infekcijomis

Šiuo metu žarnyno infekcijos apima apie 30 skirtingų ligų, tarp kurių dažniausios yra šios:

1. Bakterinės žarnyno infekcijos:

• Botulizmas;
• Vidurių šiltinė;
• halofilezė;
• Dizenterija;
• Jersiniozė;
• Pseudomonas aeruginosa sukelta infekcija;
• Clostridia infekcija;
• Klebsiella infekcija;
• Proteus infekcija;
• kampilobakteriozė;
• Paratifidas A ir B;
• Salmoneliozė;
• apsinuodijimas stafilokoku maistu;
• cholera;
• Šigeliozė;
• Escherichiozė (infekcijos, kurias sukelia patogeninės Escherichia coli E. coli veislės).

2. Virusinės žarnyno infekcijos:

• Adenovirusinė infekcija;
• Norfolko grupės virusų sukeltos infekcijos;
• Koronaviruso infekcija;
• Reovirusinė infekcija;
• Rotavirusinė infekcija;
• Enterovirusinė infekcija (Coxsackie virusai A ir B, ECHO virusai).

3. Protozoal žarnyno infekcijos:

• Giardiazė;
• Amebiazė;
• Šistosomozė;
• Kriptosporidiozė.

Ūminė žarnyno infekcija

Visos žarnyno infekcijos yra ūmios, tai yra, jos išsivysto staiga, turi ryškių būdingų simptomų ir praeina per gana trumpą laiką. Nėra žinomų lėtinių žarnyno infekcijų atvejų, nes šios ligos arba visiškai išgydomos, arba baigiasi mirtimi dėl dehidratacijos. Taigi akivaizdu, kad žarnyno infekcija gali būti tik ūmi.

Pagijus po žarnyno infekcijos, žmogui 1–3 mėnesius gali atsirasti virškinimo sutrikimų, kurie laikomi ligos komplikacijomis ar liekamaisiais reiškiniais. Virškinimo sutrikimus sukelia didelis daugelio žarnyno ląstelių pažeidimas, kuriam atsigauti reikia laiko. Atitinkamai, kol neatsistato žarnyno ląstelės, žmogui po infekcijos gali pasireikšti liekamieji reiškiniai, kurie reiškia įvairius virškinimo sutrikimus: pavienės laisvos išmatos, vidurių pūtimas, pilvo diegliai ir kt.

Tačiau komplikacijos nėra lėtinės žarnyno infekcijos požymis, o tik rodo gilų daugelio žarnyno ląstelių pažeidimą. Praėjus kuriam laikui po užsikrėtimo, kai žarnyno ląstelės atsistato, visi virškinimo sutrikimų simptomai ir epizodai visiškai išnyks. Liekamųjų reiškinių po žarnyno infekcijos laikotarpiu rekomenduojama laikytis dietos ir kruopščiai termiškai apdoroti maisto produktus, o daržoves ir vaisius gerai išskalauti, kad vėl nesusirgtumėte ir pagreitintumėte žarnyno ląstelių atsistatymą. galima.

klasifikacija

Šiuo metu yra dvi pagrindinės žarnyno infekcijų klasifikacijos: pirmoji yra patogenetinė, skirta klinikiniam naudojimui, o antroji - etiologinė, skirta moksliniams tikslams. Praktikai naudoja patogenetinę klasifikaciją, o mokslininkai ir tyrėjai – etiologinę klasifikaciją. Patogenetinė klasifikacija grindžiama ligos eigos ypatybėmis, o etiologinė klasifikacija – pagal infekciją sukeliančio patogeninio mikrobo tipą.

Pagal etiologinę klasifikaciją visos žarnyno infekcijos skirstomos į šias rūšis:

1. Bakterinės žarnyno infekcijos (salmoneliozė, dizenterija, cholera, vidurių šiltinė, botulizmas, jersiniozė, escherichiozė, stafilokokinis apsinuodijimas maistu ir kt.);
2. Virusinės žarnyno infekcijos (adenovirusinės, rotavirusinės, enterovirusinės, reovirusinės, koronavirusinės infekcijos ir kt.);
3. Protozoalinės žarnyno infekcijos (amebiazė, giardiazė ir kt.).

Bakterinės žarnyno infekcijos sukelia įvairūs bakterijoms priklausantys mikrobai. Be to, infekcijas sukeliantys mikrobai gali būti grynai patogeniški arba oportunistiniai. Patogeninės bakterijos – tai bakterijos, kurių paprastai žmogaus organizme nėra, o patekusios į žarnyną jos visada sukelia infekcinę ligą. Patogeninių bakterijų pavyzdžiai yra Vibrio cholera ir vidurių šiltinė. Oportunistinėms bakterijoms priskiriami mikroorganizmai, kurių žmogaus žarnyne paprastai yra nedideliais kiekiais, todėl jie nedaro žalos. Bet jei šie oportunistiniai mikrobai dauginasi arba dideliais kiekiais patenka į žarnyną iš išorės, jie tampa patogeniški ir sukelia ligas. Oportunistinių bakterijų pavyzdys yra Staphylococcus aureus, kuris paprastai yra nedidelis kiekis žarnyne. Bet jeigu su nekokybiškais maisto produktais (kiaušiniais, majonezu ir kt.) į žarnyną patenka didelis auksinio stafilokoko kiekis, tai mikrobas įgauna patogeninių savybių, žmogus suserga žarnyno infekcija.

Bakterinėmis žarnyno infekcijomis užsikrečiama išmatomis-oraliniu ir maistu-buitiniu keliu, tai yra nesilaikant higienos taisyklių arba vartojant nekokybiškus mikrobais užterštus produktus.

Virusinė žarnyno infekcija sukelia į žmogaus žarnyną patekę virusai, galintys sukelti ūmų žarnyno gleivinės uždegimą. Enterovirusinėmis ir rotavirusinėmis žarnyno infekcijomis dažniausiai serga įvairaus amžiaus žmonės. Skirtingai nei bakterinės, virusinės žarnyno infekcijos gali būti perduodamos ne tik išmatomis-oraliniu ir mitybos-buitiniais keliais, bet ir oro lašeliniu būdu. Taigi rizika užsikrėsti virusine žarnyno infekcija yra didesnė nei bakterinėmis infekcijomis.

Be to, žmogus, persirgęs virusine infekcija, po pasveikimo išlieka viruso nešiotojas ir infekcijos šaltinis kitiems 2–4 savaites. O sergant bakterinėmis infekcijomis, žmogus yra infekcijos šaltinis kitiems tik 2–4 dienas po pasveikimo.

Protozoal žarnyno infekcija Rečiau nei bakterinės ir virusinės, o užsikrėtimas juo, kaip taisyklė, įvyksta nurijus nevirintą vandenį, pavyzdžiui, geriant iš neištirtų rezervuarų ar netyčia nurijus plaukiant. Skirtingai nei bakterinės ir virusinės, pirmuonių žarnyno infekcijos gali trukti ilgai ir reikalauti gydymo antiprotoziniais vaistais.

Pagal patogenetinę klasifikaciją žarnyno infekcijos skirstomos į tris grupes:

• Infekcijos, kurias sukelia nežinomas patogenas(sudaro apie 70 proc. visų gydytojų užregistruotų žarnyno infekcijų atvejų);
• Infekcijos, kurias sukelia nustatytas patogenas(sudaro apie 20 proc. visų gydytojų užregistruotų žarnyno infekcijų atvejų);
• Bakterinė dizenterija(sudaro maždaug 10 proc. visų gydytojų užregistruotų žarnyno infekcijų atvejų).

Infekcijos keliai

Žarnyno infekcijų šaltinis – sergantis žmogus arba besimptomis nešiotojas, kuris su išmatomis ir vėmalais, taip pat šlapimu į išorinę aplinką išskiria patogeninius mikroorganizmus. Mikrobų išsiskyrimas į išorinę aplinką vyksta nuo ligos pradžios iki visiško pasveikimo (klinikinių simptomų išnykimo). O sergant virusinėmis žarnyno infekcijomis, patogeno išsiskyrimas tęsiasi dar 2–3 savaites po pasveikimo. Atitinkamai, žmogus, sergantis žarnyno infekcija arba sirgęs mažiau nei prieš 2 savaites, yra infekcijos šaltinis kitiems.

Užsikrėtimo žarnyno infekcijomis keliai – per burną-fekalinis, buitiniai, rečiau – oru, o ligos perdavimo mechanizmas – mitybinis. Tai reiškia, kad infekcijos sukėlėjas visada patenka į organizmą mitybos keliu, tai yra per burną. Ligos sukėlėjas į organizmą patenka vartojant užterštą maistą, nurijus vandens, netyčia apsilaižant nešvarias rankas ar daiktus ir pan.

Dažniausi žarnyno infekcijų perdavimo būdai yra per burną-fekaliją ir buityje.Šiais perdavimo būdais maistas, vanduo ar namų apyvokos daiktai yra užteršti patogeniniais mikrobais, kuriuos išskiria sergantis žmogus arba besimptomis nešiotojas. Paprastai toks mikrobinis užterštumas atsiranda, kai gaminant ir apdorojant produktus nesilaikoma asmens higienos ir sanitarinių normų (pavyzdžiui, maistas ruošiamas antisanitarinėmis sąlygomis, darbuotojai, dirbantys su produktais, neplauna rankų po naudojant tualetą), dėl to ant nešvarių rankų randami mikrobai patenka į maistą, vandenį ar namų apyvokos daiktus. Toliau, valgant maistą ar ryjant vandenį, taip pat laižant užterštus buities daiktus, mikrobai patenka į sveikų žmonių burną, iš kur prasiskverbia į žarnyną ir sukelia infekcijos vystymąsi.

Žarnyno infekcijų sukėlėjų galima aptikti ant įvairių maisto produktų, jeigu jie ilgą laiką buvo laikomi netinkamomis sąlygomis arba perdirbti antisanitarinėmis sąlygomis, dėl ko užsikrėsti galima vartojant beveik bet kokį produktą, taip pat ir termiškai apdorotą. Juk žarnyno infekcijų sukėlėjai yra atsparūs šalčiui, todėl išsaugo patogenines savybes, net jei užteršti produktai buvo laikomi šaldytuve.

Dažniausiai žarnyno infekcijomis užsikrečiama per burną ir išmatą, ypač vartojant nešvarų, nevirintą vandenį (geriant ar netyčia nurijus vandenį maudantis rezervuaruose), pieną ir pieno produktus, kiaušinius, pyragus ir mėsą. Antroje vietoje pagal žarnyno infekcijų dažnumą yra buitinis kelias, kai užsikrečiama kontaktuojant su bakterijomis užterštais rankšluosčiais, žaislais, indais ir durų rankenomis. Sąlyčio su buitiniais daiktais metu žmogus ant rankų perneša žarnyno infekcijų sukėlėjus, o po kurio laiko ką nors suvalgęs ar tiesiog netyčia apsilaižydamas rankas pateka į burną mikrobų, iš kurių jie patenka į žarnyną ir veda į. ligos vystymąsi.

Taigi pagrindinė žarnyno infekcijų plitimo priežastis yra higienos normų nesilaikymas, pavyzdžiui, rankų plovimas prieš valgį, prieš ruošiant maistą, apsilankius tualete, po kontakto su sergančiu asmeniu, taip pat bendrų indų, rankšluosčių naudojimas. ir kiti buities reikmenys. Be to, ilgalaikis maisto saugojimas vaidina didžiulį vaidmenį plintant žarnyno infekcijoms. Juk kuo ilgiau produktai laikomi, tuo didesnė rizika juos vartojant užsikrėsti žarnyno infekcija, nes palietus nešvariomis rankomis jie gali būti užteršti patogeniniais mikrobais. Ir kuo ilgiau maistas laikomas, tuo didesnė tikimybė, kad kas nors jį palies nešvariomis rankomis ir perneš į jį žarnyno infekcijų sukėlėjus.

Dažniausiai žarnyno infekcijas sukeliantys mikrobai į žmogaus organizmą patenka vartojant šiuos produktus:

• Staphylococcus aureus – patenka į organizmą vartojant bakterijomis užterštą majonezą, varškę ir pudingą;
• Bacillus cereus – įvairūs ryžių patiekalai;
• Vibrio cholerae - nevirinto vandens suvartojimas iš atvirų rezervuarų ir bet kokių maisto produktų, ant kurių yra užteršto vandens lašai, vartojimas;
• Patogeninės E. coli padermės - nevirinto vandens iš atvirų rezervuarų suvartojimas ir bet kokių maisto produktų, ant kurių yra užteršto vandens lašai, vartojimas;
• Clostridia – buvimas ligoninėje;
• Salmonella – prastai nuplautos ir nekaitintos paukštienos ar kiaušinių vartojimas;
• Yersinia – mėsos ir pieno, užterštos bakterijomis, vartojimas;
• Parahemolizinis vibrio – žalių arba virtų jūros gėrybių vartojimas;
• Kai kurios E. coli, Shigella, Campylobacter padermės – geriant užterštą nevirintą vandenį ir valgant bet kokius produktus, paruoštus ar laikomus nesilaikant sanitarinių normų.

Kaip matote, dauguma bakterinių ir pirmuonių infekcijų užsikrečiama valgant maistą ir vandenį, užterštą mikrobais. Tai būdingas bakterinių žarnyno infekcijų požymis.

Kalbant apie virusines žarnyno infekcijas, dažniausiai jos perduodamos buitinėmis ir oro lašeliniu būdu. Taigi vaikų infekcija virusinėmis žarnyno infekcijomis dažniausiai pasireiškia taip. Suaugęs žmogus, kuris yra nešiotojas arba serga besimptome žarnyno infekcija, pabučiuoja kūdikį į skruostą. Vaikas ranka nuvalo likusias seiles, todėl ant jo odos atsiranda infekcijos sukėlėjų. Po kurio laiko vaikas įkiš ranką į burną ir užsikrės žarnyno infekcija. Jei vaikai žaidžia grupėje, pavyzdžiui, darželyje ar gatvėje su draugų būriu, tai virusinės žarnyno infekcijos plinta vaikams artimai bendraujant tarpusavyje, į kurį patenka paciento seilės. sveikų žmonių odą, o iš jos į burną ir toliau į žarnyną .

Taigi galime daryti išvadą, kad užsikrėtimo bakterinėmis ir pirmuonių žarnyno infekcijomis požiūriu pavojingiausias yra vandens ir maisto, pagaminto nesilaikant sanitarinių normų, vartojimas. O užsikrėtimo virusinėmis žarnyno infekcijomis požiūriu pavojingi artimi žmonių kontaktai, kurių metu ant odos lieka seilių (pavyzdžiui, bučiuojantis, spjaudantis, bandant įkąsti vaikams).

Žarnyno infekcijoms jautrumas yra vienodas visiems bet kokio amžiaus ir lyties žmonėms, todėl susirgti gali kiekvienas. Tačiau lengviausiai užsikrečia pirmųjų gyvenimo metų vaikai, pagyvenę žmonės (vyresni nei 65 m.), alkoholikai, sergantieji lėtinėmis skrandžio ir žarnyno ligomis.

Simptomai

Visų žarnyno infekcijų eiga ir bendrieji simptomai

Patekęs į burnos ertmę, žarnyno infekcijos sukėlėjas kartu su nurytomis seilėmis, vandens gurkšniu ar maisto gumuliu prasiskverbia į skrandį ir žarnyną. Skrandyje ligos sukėlėjas nesunaikinamas, nes yra atsparus druskos rūgščiai. Todėl jis ramiai pereina toliau į žarnyną, kur pradeda aktyviai daugintis, sukeldamas infekcinės ligos vystymąsi.

Būdami žarnyne, įvairūs žarnyno infekcijų sukėlėjai elgiasi skirtingai. Kai kurie mikrobai prasiskverbia į žarnyno epitelio ląsteles ir sukelia patologinį uždegiminį procesą su jų sunaikinimu. Atitinkamai, žarnyno ląstelių sunaikinimas ir uždegiminis procesas jose sukelia būdingų infekcijos simptomų atsiradimą. Į žarnyno epitelio ląsteles prasiskverbia virusai, Salmonella, Campylobacter, Shigella, Yersinia, kai kurios patogeninės Escherichia coli ir parahemolizinės vibrio rūšys.

Kiti mikrobai aktyviai dauginasi ir kolonizuoja žarnyną, išstumdami iš jo normalios mikrofloros atstovus, kurie tiesiog miršta. Per savo gyvenimą tokie mikrobai išskiria toksines medžiagas (enterotoksinus), kurios sukelia uždegimą ir žarnyno gleivinės ląstelių žūtį. Atitinkamai, veikiant enterotoksinams, išsivysto žarnyno infekcijos simptomai. Mikrobai, sukeliantys infekcijų simptomus dėl enterotoksinų išsiskyrimo, yra didžioji dauguma patogeninių Escherichia coli, klostridijų ir Vibrio cholerae veislių.

Dar kiti patogeninių mikrobų tipai išskiria toksiškas medžiagas, randami tiesiogiai maisto produktuose. Tada šios nuodingos medžiagos kartu su maistu patenka į žarnyną, sukeldamos infekcinės ligos vystymąsi. Bakterijos, gaminančios toksinus maiste, yra Staphylococcus aureus ir Bacillus cereus.

Nepriklausomai nuo patogeninio poveikio žarnynui mechanizmo, visi žarnyno infekcijų sukėlėjai sukelia enterocitų (žarnyno gleivinės ląstelių) uždegiminį procesą ir virškinimo sutrikimus. Todėl visi žarnyno infekcijų klinikiniai pasireiškimai sukelia ir yra susiję su virškinimo sutrikimais bei žarnyno gleivinės ląstelių sunaikinimu.

Dėl virškinimo sutrikimų pagrindinis bet kokios žarnyno infekcijos simptomas, nepriklausomai nuo sukėlėjo tipo, yra viduriavimas (viduriavimas, laisvos išmatos). Be to, viduriavimas visada pasireiškia bet kokia žarnyno infekcija, todėl yra pagrindinis simptomas. Kiti simptomai, tokie kaip pykinimas, vėmimas, karščiavimas, pilvo skausmas, silpnumas ir kt. - gali nebūti arba būti įvairiais atvejais, tačiau jie, skirtingai nei viduriavimas, nėra privalomi žarnyno infekcijos požymiai.

Apskritai, bet kokios žarnyno infekcijos dažniausiai pasireiškia šiais dviem sindromais:
1. Žarnyno sindromas.
2. Infekcinis toksinis sindromas (bendras intoksikacijos sindromas).

Tiek žarnyno, tiek infekciniai-toksiniai sindromai visada būna esant bet kokiai žarnyno infekcijai, tačiau yra įvairaus sunkumo.

Žarnyno sindromas, priklausomai nuo infekcijos sunkumo ir ją sukeliančio mikrobo tipo, gali pasireikšti su daugybe specifinių požymių. Atsižvelgiant į klinikinių simptomų ypatumus, žarnyno sindromas sergant įvairiomis žarnyno infekcijomis šiuo metu skirstomas į keletą tipų:

• Gastrito sindromas;
• Gastroenterinis sindromas;
• Enterinis sindromas;
• Gastroenterokolitinis sindromas;
• Enterokolitinis sindromas;
• Kolitinis sindromas.

Gastrito sindromas pasireiškia stipriu skrandžio skausmu, nuolatiniu pykinimu ir pasikartojančiu vėmimu po valgio ar gėrimo. Viduriavimas su skrandžio sindromu pasireiškia vieną kartą arba, rečiau, 2–4 kartus per gana trumpą laiką. Skrandžio sindromo simptomai dažniausiai išsivysto esant infekcijoms, kurias sukelia Staphylococcus aureus (apsinuodijimas maistu) arba virusai.

Gastroenterinis sindromas pasireiškiantis pilvo skausmais skrandžio srityje ir aplink bambą, taip pat vėmimu ir dažnomis, iš pradžių mišriomis, o vėliau vandeningomis išmatomis. Išmatos, priklausomai nuo patogeninio sukėlėjo tipo, gali būti nudažytos įvairiomis spalvomis: žalsva (būdinga salmoneliozei), šviesiai ruda (ešerichiozei) ir kt. Išmatose gali būti gleivių ir nesuvirškintų maisto likučių. Gastroenterinis sindromas dažniausiai išsivysto sergant virusinėmis žarnyno infekcijomis, salmonelioze ir ligomis, kurias sukelia patogeninės Escherichia coli padermės. Išskirtinis virusinių žarnyno infekcijų požymis – skystos, putotos, rudos stipraus, nemalonaus kvapo išmatos.

Enterinis sindromas pasireiškia tik dažnomis vandeningomis išmatomis be pykinimo ir vėmimo bei pilvo skausmo. Laisvų išmatų dažnumą lemia infekcijos sunkumas ir ligą sukeliančio mikrobo tipas. Enterinis sindromas dažniausiai išsivysto sergant cholera.

Gastroenterokolitinis sindromas pasireiškiantis vėmimu, dažnomis laisvomis išmatomis ir skausmu visame pilve. Skausmingas ir tuštinimosi procesas, o tuštinimasis nepalengvina net trumpą laiką. Išmatose dažnai būna kraujo ir gleivių priemaišos. Kartais tuštinimosi metu iš žarnyno pasišalina tik gleivės. Gastroenterokolitinis sindromas būdingas salmoneliozei.

Enterokolitinis sindromas pasireiškiantis stipriu viso pilvo skausmu, dažnu noru tuštintis, kurio metu arba laisvos išmatos, arba nedidelis gleivių kiekis. Laisvų išmatų ir gleivių epizodai dažniausiai keičiasi. Enterokolitinis sindromas būdingas salmoneliozei ir dizenterijai.

Kolitinis sindromas pasireiškiantis skausmu apatinėje pilvo dalyje (dažniausiai kairėje), taip pat skausmingu dažnu tuštinimasis, kai iš žarnyno išsiskiria nedidelis kiekis skystų ar mišrių išmatų, sumaišytų su krauju ir gleivėmis. Dažnai atsiranda klaidingas noras tuštintis. Po kiekvieno tuštinimosi atsiranda trumpalaikis palengvėjimas. Kolitinis sindromas būdingas dizenterijai.

Infekcinis toksinis sindromas pasireiškiantis kūno temperatūros padidėjimu virš 37,5 o C, taip pat bendru silpnumu, galvos skausmais, galvos svaigimu, kūno skausmais, apetito stoka ir pykinimu. Infekcinis-toksinis sindromas su bet kokia žarnyno infekcija dažniausiai pasireiškia pirmiausia ir trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Paprastai žarnyno sindromas atsiranda visiškai išnykus arba sumažėjus infekcinio-toksinio sindromo sunkumui.

Infekcinis toksinis sindromas, priklausomai nuo patogeno tipo ir infekcijos sunkumo, gali pasireikšti įvairiai, tai yra, žmogus gali turėti bet kurį individą arba visą jam būdingų simptomų rinkinį. Taigi kai kuriais atvejais šis sindromas gali pasireikšti tik galvos skausmais, kitais – karščiavimu su galvos svaigimu ir pan.

Taigi, apibendrinant aukščiau aprašytus žarnyno infekcijų simptomus, galima teigti, kad šios ligos gali pasireikšti šiais simptomais:

• Pasikartojančios laisvos išmatos (100% atvejų);
• Gurzgimas ir purslimas skrandyje (100% atvejų);
• Padidėjusi kūno temperatūra įvairiu laikotarpiu nuo kelių valandų iki kelių dienų (100% atvejų);
• Apetito praradimas (100% atvejų);
• Pykinimas (100% atvejų);
• Skausmas įvairiose pilvo vietose (100% atvejų);
• Troškulys dėl dehidratacijos (90% atvejų);
• Kraujas išmatose (80% atvejų);
• Bendras silpnumas (70% atvejų);
• Kūno svorio mažėjimas (60% atvejų);
• Išmatų masės savo išvaizda panašios į ryžių vandenį (60 proc. atvejų);
• Vėmimas (20% atvejų);
• Šlapimo susilaikymas (10% atvejų).

Be šių simptomų, dėl žarnyno infekcijų organizmas visada netenka vandens ir druskų (natrio, kalio, chloro ir kt.) dėl vėmimo ir viduriavimo, o tai gali baigtis dehidratacija (dehidratacija). Dehidratacija yra labai pavojinga būklė, nes ji gali būti mirtina per trumpą laiką. Todėl, kol žarnyno infekcija nepraėjo, reikia atidžiai stebėti, ar nėra dehidratacijos požymių, o jiems atsiradus nedelsiant kviesti greitąją pagalbą ir gultis į ligoninę. Dehidratacijos požymiai yra šie simptomai:

• Nuolatinis vėmimas, neleidžiantis gerti skysčių;
• šlapimo trūkumas ilgiau nei 6 valandas;
• šlapimas yra tamsiai geltonas;
• Sausas liežuvis;
• Įdubusios akys;
• pilkšvas odos atspalvis;
• Viduriavimas liovėsi, bet atsirado pilvo skausmai arba smarkiai pakilo kūno temperatūra, sustiprėjo vėmimas.

Temperatūra dėl žarnyno infekcijos

Sergant bet kokiomis žarnyno infekcijomis, kūno temperatūra skirtingais laikotarpiais beveik visada pakyla iki skirtingų skaičių. Sergant kai kuriomis infekcijomis, temperatūra pakyla tik kelioms valandoms, o kitomis – 2–4 paras. Be to, kūno temperatūra palaikoma tomis pačiomis vertėmis nuo to momento, kai ji padidėja, iki normalizavimo. Kitaip tariant, jei ligos pradžioje temperatūra pakilo iki 38 o C, tai kol ji normalizuosis, su nedideliais svyravimais turėtų išlikti šios vertės ribose. Jei kūno temperatūra smarkiai pakyla, tai reiškia, kad vystosi žarnyno infekcijos komplikacijos, kurias būtina gydyti ligoninėje.

Kūno temperatūros padidėjimas įvairių žarnyno infekcijų metu beveik visada yra pirmasis ligos požymis. Tai yra, temperatūra pakyla dar prieš atsirandant viduriavimui, pilvo skausmams ir kitiems infekcijos požymiams. Be to, gana dažnai viduriavimas atsiranda normalizavus kūno temperatūrą, o ateityje liga pasireiškia normalios temperatūros fone, o ne pakilus.

Sergant žarnyno infekcijomis, padidėjusi kūno temperatūra yra veiksnys, didinantis organizmo skysčių netekimą, todėl rekomenduojama jį mažinti vartojant karščiavimą mažinančius vaistus. Tai būtina norint sumažinti skysčių netekimą, nes esant aukštai temperatūrai kūnas atvėsta dėl gausaus drėgmės išgaravimo. Gydytojai ir mokslininkai rekomenduoja gerti karščiavimą mažinančius vaistus, jei temperatūra siekia 37,5 o C ir aukštesnę.

Vėmimas dėl žarnyno infekcijos

Vėmimas ne visada lydi žarnyno infekcijas. Kartais jo nėra, kai kurių infekcijų atveju ji gali būti vienkartinė, o kitose - kartotis. Visą infekcijos laikotarpį vėmimo nerekomenduojama stabdyti įvairiais vaistais nuo vėmimo (pavyzdžiui, Cerucal ir kt.), nes tokiu būdu organizmas pašalina toksines medžiagas. Jei vemiate, turite gerti daug skysčių, kad kompensuotumėte skysčių ir druskų praradimą. Be to, jei vėmimas yra stiprus, reikia gerti mažais gurkšneliais, nedidelį kiekį vandens ar druskos tirpalų vienu metu, bet dažnai.

Jei vėmimas sustiprėja arba dėl noro vemti negalima gerti fiziologinių tirpalų, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją ir paguldyti į ligoninę.

Komplikacijos

Bet kokia žarnyno infekcija gali sukelti šias komplikacijas:

• Dehidratacija (dehidratacija)– dažniausia įvairių žarnyno infekcijų komplikacija, atsirandanti dėl vandens ir druskų netekimo organizme kartu su viduriavimu ir vėmimu. Skysčių, būtinų organizmui, netekimas yra 10% pradinio kiekio. Jei įvyksta kritinis skysčių ir druskų netekimas, žmogus patenka į komą ir vėliau gali mirti. Dehidratacijos požymiai yra šlapinimasis 6 valandas, sausa oda ir liežuvis, greitas pulsas, žemas kraujospūdis ir pilkšvas odos atspalvis. Dehidratacijos metu troškulys ne visada pasireiškia, todėl šis simptomas neturėtų būti naudojamas vertinant, ar yra dehidratacija, ar ne. Siekiant išvengti dehidratacijos žarnyno infekcijų metu, tris viduriavimo ar vėmimo epizodus reikia gerti daug fiziologinių tirpalų (Regidron, Trisol ir kt.) po vieną litrą.
• Infekcinis-toksinis šokas. Vystosi pačioje ligos pradžioje, esant aukštai kūno temperatūrai. Šoką išprovokuoja didelė bakterijų išskiriamų toksinių medžiagų koncentracija kraujyje.
• Plaučių uždegimas . Tai gana dažna vaikų žarnyno infekcijų komplikacija. Paprastai pneumonija išsivysto esant vidutinio sunkumo dehidratacijai, kai skysčių nuostoliai nėra visiškai pakeisti, o tik iš dalies.
• Ūmus inkstų nepakankamumas.

Žarnyno infekcija vaikams

Vaikai žarnyno infekcijomis serga dažniau nei suaugusieji, nes jie daug daugiau bendrauja su bendraamžiais ir aplinkiniais suaugusiais, o higienos įgūdžiai ir sanitarinių normų bei taisyklių supratimas nėra pakankamai sustiprinti ir skiepijami.

Žarnyno infekcijos vaikams paprastai vyksta taip pat, kaip ir suaugusiems, ir joms būdingi tie patys klinikiniai požymiai. Tačiau vaikams, skirtingai nei suaugusiems, žarnyno infekcijos dažniau būna sunkesnės ir greičiau vystosi dehidratacija. Todėl, vaikui susirgus, jam būtina duoti gerti fiziologinių tirpalų, kad būtų kompensuojamas skysčių netekimas, ir atidžiai stebėti jo būklę, kad nepraleistų dehidratacijos požymių, kuriems atsiradus kūdikį reikia nedelsiant hospitalizuoti. ligoninė.

Be to, vaikams žarnyno infekcijas daug dažniau sukelia virusai.

Jeigu išsivystė žarnyno infekcija pirmųjų gyvenimo metų vaikui, tada jis tikrai turėtų būti paguldytas į ligoninę, nes kūdikiams iki 12 mėnesių kritinė dehidratacija gali įvykti labai greitai ir sukelti tragiškų pasekmių, įskaitant mirtį.

Vyresni nei vienerių metų vaikai gali būti gydomi namuose, jei nepasireiškia dehidratacijos požymių (6 valandas nėra šlapimo, liežuvio džiūvimas, įdubusios akys, papilkėjusi odos spalva) ir būklė išlieka stabili ir neblogėja.
Priešingu atveju vaikų žarnyno infekcijos pasireiškia ir gydomos taip pat, kaip ir suaugusiems.

Žarnyno infekcija suaugusiems

Suaugusiųjų žarnyno infekcijos fiksuojamos gana dažnai, ypač karštuoju metų laiku, kai maistas dažnai laikomas nesilaikant sanitarinių normų ir taisyklių. Be to, šiltuoju metų laiku žmonės išvažiuoja į gamtą, už miesto ribų, kur patys gamina maistą arba perka įvairius patiekalus kavinėse, o šis maistas dažnai būna užterštas patogeniniais mikrobais. Plaukimas atvirame vandenyje taip pat sukelia didelį sergamumą žarnyno infekcijomis šiltuoju metų laiku, nes dažnai atsitiktinai nuryjama mikrobais užteršto vandens.

Suaugusieji, kaip taisyklė, sėkmingai toleruoja žarnyno infekcijas ir pasveiksta be jokių pasekmių. Suaugusiųjų infekcijų komplikacijos taip pat išsivysto gana retai, ne daugiau kaip 10% atvejų ir, kaip taisyklė, sunkios ligos eigos fone.

Žarnyno infekcijos: kaip jos perduodamos, kas jas sukelia. Simptomai Kaip išsirinkti produktus, kaip teisingai juos gaminti. Kokį vandenį gerti, kad neužsikrėstumėte – vaizdo įrašas

Rotovirusinė žarnyno infekcija vaikams ir suaugusiems

bendrosios charakteristikos

Rotavirusinė infekcija kartais neteisingai vadinama „rotovirusu“. Ši infekcija taip pat žinoma kaip „vasarinis gripas“ arba „skrandžio gripas“.

Rotavirusine infekcija dažniausiai suserga vaikai, nes, pirma, jie yra jautresni ligoms nei suaugusieji, antra, jie dar neturi imuniteto šiai infekcijai. Suaugusieji daug rečiau serga skrandžio gripu, nes paprastai beveik visi yra užsikrėtę vaikystėje, o vieną kartą susirgus susiformuoja imunitetas jai, o žmogus labai retai užsikrečia pakartotinai. visą likusį gyvenimą.

Simptomai

Pirmasis ligos simptomas – kūno temperatūros padidėjimas iki 38 - 39 o C, po kurio po kelių valandų atsiranda mėšlungiškas pilvo skausmas, bendras silpnumas, apetito praradimas. Kartu su pilvo skausmais atsiranda vėmimas (dažnai pasikartojantis) ir viduriavimas. Išmatos būna iki 10-15 kartų per dieną, o išmatos skystos, putotos, rudai gelsvos spalvos ir labai nemalonaus, aštraus kvapo. Po 1–2 dienų išmatos tampa molingos ir įgauna gelsvai pilką spalvą.

Be viduriavimo ir bendros intoksikacijos simptomų (galvos skausmo, silpnumo, karščiavimo), rotavirusinė žarnyno infekcija gali pasireikšti gerklės skausmu, sloga ir konjunktyvitu.

Paprastai rotavirusinė infekcija trunka nuo 3 iki 8 dienų, po to pasveikstama.

Gydymas

Visą ligos laikotarpį reikia vengti kontakto su kitais, nes žmogus yra infekcijos šaltinis. Pagrindiniai vaikų ir suaugusiųjų skrandžio gripo gydymo būdai yra badavimas ir gausus druskos tirpalų gėrimas. Kalbant apie mitybą, turėtumėte valgyti kuo mažiau, pirmenybę teikdami riestainiams, duonos krekeriams ir kt. Per visą susirgimo rotavirusine žarnyno infekcija laikotarpį Šie maisto produktai yra griežtai draudžiami:
Enterol

Escherichia coli - ligos, perdavimo būdai, žarnyno infekcijų ir šlapimo takų ligų simptomai (moterims, vyrams, vaikams), gydymo metodai. Bakterijų aptikimas šlapimo tyrimuose ir makšties tepinėliuose

Žarnyno infekcija – diagnostikos ir gydymo taktika vaikams ir suaugusiems, priklausomai nuo simptomų ir tyrimų rezultatų

Kiekvienas žmogus bent kartą gyvenime yra susidūręs su žarnyno ligomis. Pagrindinė patologijų vystymosi priežastis yra infekcija, kurios sukėlėjai yra bakterijos, toksinai ir mikrobai. Dažnai žarnyno infekcijos išprovokuoja pavojingų ligų vystymąsi ir neigiamai veikia visą žmogaus virškinimo sistemą. Paciento būklė priklauso nuo jo eigos sunkumo. Verta prisiminti, kad žarnyno infekcija turi simptomų, todėl suaugusiųjų gydymas turi būti atliekamas nedelsiant, kai tik jie atsiranda.

Ūminė žarnyno infekcija, simptomai suaugusiems

Ūminės infekcijos sąvoka žmogaus virškinimo sistemoje yra bendro pobūdžio, kuri priklauso nuo kelių veiksnių. Tai pagrindiniai ligos sukėlėjai (virusai ir bakterijos) ir toksinis organizmo apsinuodijimas maistu.

Kai infekcija patenka į kūną, ji pradeda sparčiai vystytis ir pažeidžia kai kurias virškinamojo trakto dalis. Iš esmės uždegiminis procesas prasideda skrandyje, dvylikapirštėje žarnoje, plonojoje ir storojoje žarnoje. Ši būklė sukelia maisto įsisavinimo sistemos sutrikimus, taip pat provokuoja atitinkamų organų gleivinės uždegimą. Norėdami sužinoti, kaip nustatyti, ar ši liga yra infekcinė, ar ne, turite žinoti jos požymius.

Ūminių žarnyno infekcijų simptomai:

1. Dujų kaupimasis pilvo ertmėje (pilvo pūtimas).
2. Gausus viduriavimas, pykinimas ir vėmimas.
3. Toleruojamas skausmas pilvo srityje, pertraukiamas aštrių spazmų pavidalu.

Temperatūra dažnai stebima dėl žarnyno infekcijos. Ją gali sukelti uždegiminiai procesai, kuriuos sukelia virusų plitimas. Kartais karštis siekia 39 laipsnius, o tai pavojinga žmogaus būklei.

Pastaba! Kad išvengtumėte neigiamų pasekmių, pirmą kartą pasirodžius ligai, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Greitas skysčių netekimas vėmimo ir viduriavimo forma gali sukelti dehidrataciją, kuri yra labai pavojinga organizmui.

Žarnyno infekcijos tipai

Žarnyno infekcija yra pavojinga liga, kuria serga ir suaugusieji, ir vaikai. Jis yra klastingas dėl savo komplikacijų ir kelia didelę grėsmę visam žmogaus organizmui, nes gali paveikti visus organus ir paveikti jų veiklą.

Šią ligą dažnai sukelia virusai, kurie turi keletą veislių. Kliniškai jie panašūs, simptomai taip pat kartais sutampa, tačiau yra niuansų, kurie verčia juos klasifikuoti.

Žarnyno virusinės infekcijos tipai:

• norovirusinė žarnyno infekcija;
• rotavirusinė žarnyno infekcija.

Įdomus! Iš pradžių šios dvi ligos nesiskyrė. Buvo nustatyta viena diagnozė, nes patologijos yra panašios viena į kitą ir kartu sukelia infekciją žmogaus žarnyne.

Norovirusinė infekcija

Per trumpą laiką tai gali sukelti epidemiją.

Noroviruso perdavimo būdai:

• valgyti neplautas daržoves ir vaisius;
• vanduo, kuriame yra ligos sukėlėjo;
• kasdieniame gyvenime (neplautų rankų, kontakto su užsikrėtusiu asmeniu, bendrų daiktų).

Būtina suprasti, kad tokia infekcija yra labai pavojinga ir lengvai patenka į žmogaus organizmą. Valgyti neplautą maistą, gerti vandenį iš užteršto šaltinio, kontaktuoti su sergančiu žmogumi – visa tai gali greitai užsikrėsti. Jūs turite būti ypač atsargūs ir žinoti, kaip ši liga pasireiškia.

Norovirusinės infekcijos požymiai:

• pykinimas, gausus vėmimas, stiprus viduriavimas, aukšta kūno temperatūra;
• raumenų silpnumas, galvos skausmas, galvos svaigimas.

Liga pasireiškia per 2–4 dienas ir gali lydėti visi simptomai arba tik vėmimas ir viduriavimas. Verta paminėti, kad po kelių dienų liga susilpnėja.

Svarbu! Po infekcijos žmogaus organizmas sukuria atsparumą norovirusui. Imunitetas ligai išlieka ne ilgiau kaip 8–9 savaites, po to vėl atsiranda grėsmė susirgti pavojinga liga.

Jei norovirusas pasireiškia daugiausia šiltuoju metų laiku, tai rotavirusinė infekcija organizmą paveikia šaltuoju metų laiku (nuo lapkričio iki balandžio). Jis taip pat vadinamas žarnyno gripu. Suaugusiesiems liga yra lengva ir nesukelia ypatingų nepatogumų. Ši patologija yra laikina ir greitai perduodama kontaktiniu būdu.

Rotovirusinė infekcija

Rotavirusinės infekcijos stadijos:

1. Inkubacinis periodas. Ligos sukėlėjas žmogaus organizme gali išbūti apie 5 paras.
2. Ūminė patologijos eiga. Šiuo metu pradeda pasireikšti infekcija (vėmimas, karščiavimas, viduriavimas, skausmingi pilvo spazmai). Ligos eigos ypatumas yra tas, kad pacientas patiria į gripą panašių simptomų (sloga, gerklės skausmas, kosulys), tačiau suaugusiesiems tai pasitaiko retai, dažniausiai vaikai. Visas laikotarpis trunka nuo 4 iki 8 dienų.
3. Kūno atsigavimo etapas.

Rotovirusinė infekcija suaugusiems gali pasireikšti be akivaizdžių apraiškų. Žmogus gali nejausti ypatingo savo būklės pablogėjimo, tačiau šiuo metu jis gali užkrėsti kitus aplinkinius. Būna ir taip, kad liga įsibėgėja ir pasiekia vidutines (vėmimas, dažnas viduriavimas, karščiavimas) ir sunkias (žemas kraujospūdis, intensyvus viduriavimas iki 20 ir daugiau kartų per dieną, dehidratacija) formas. Jei būklė pablogėja, būtina skubi hospitalizacija.

Suaugusiųjų žarnyno infekcijos priežastys

Yra daug veiksnių, lemiančių ligos vystymąsi. Reikėtų suprasti, kad priežastis yra ne tik bakterijos. Tai specifinė liga, kuri priklauso nuo daugelio patogenų.

Pagrindinės žarnyno infekcijos priežastys:

1. Organizmo apsinuodijimas per ligų sukėlėjus: stafilokoką, dizenterijos bacilą, salmonelę, choleros vibrio (labiausiai užkrečiama), vidurių šiltinės bacilą.
2. Kūno apsinuodijimas maistu. Tai apima botulizmą. Produktai, keliantys infekcijos pavojų, yra žali kiaušiniai, neplautos daržovės ir pieno produktai.

Sergant bakterine infekcija, ligos šaltinis yra žmonės. Jie gali būti tiesiog virusų nešiotojai arba gali sirgti su akivaizdžiais/paslėptais patologijos požymiais.

Mikrobai iš organizmo pasišalina su išmatomis, vėmalais, seilėmis ir šlapimu. Sunku pasakyti, kiek trunka laikotarpis, per kurį galima užsikrėsti tokia liga. Kiekvienai infekcijai jis skiriasi. Vidutiniškai jis prasideda nuo pirmųjų simptomų ir baigiasi praėjus kelioms savaitėms po paciento pasveikimo.

Svarbu! Organizmas nesukuria imuniteto žarnyno ligoms. Naujos infekcijos tikimybė po kurio laiko išlieka labai didelė.

Nuo sergančio žmogaus galima užsikrėsti paspaudus rankas, taip pat naudojant įprastus buities daiktus (durų rankenas, tualeto sėdynes, indus ir kt.), jei po kontakto nenusiplaunate rankų. Todėl asmeninė higiena turėtų būti svarbiausia.

Plaukimas jūroje ar atvirame vandenyje taip pat kelia pavojų užsikrėsti žarnyno infekcijomis. Kadangi nėra tikrumo, kad ten nebuvo užsikrėtusio asmens. Atsitiktinai nurijus užkrėsto vandens – trumpiausias kelias į ligą. Apsinuodijus jūros vandeniu, reikėtų stengtis gerti daugiau skysčių ir valgyti kuo mažiau (tik lengvai virškinamus maisto produktus).

Prieš atvykstant gydytojui, turite žinoti, ką daryti ir kaip padėti pacientui, jei atsiranda pykinimas, šaltkrėtis ir viduriavimas.

Pirmosios pagalbos priemonės:

• suteikti pacientui lovos režimą, šalia padėti vėmimo konteinerius;
• pabandykite išvalyti žarnyną (reikia susmulkinti silpną mangano tirpalą ir pabandyti jį išgerti, tada sukelti vėmimą);
• nuolat duokite pacientui ko nors atsigerti (ramunėlių nuoviro, silpnos arbatos), kad išvengtumėte dehidratacijos;
• Norėdami pašalinti toksinus, pacientui galite duoti Microsorb, Polyphepan.

Tokios priemonės neleis būklei pablogėti prieš atvykstant gydytojui, padės sušvelninti ligos simptomus.

Tradicinis žarnyno infekcijų gydymas

Ūminiais ligos atvejais būtina hospitalizuoti. Norėdami išsiaiškinti, kaip gydyti, gydytojas turi atlikti išsamų tyrimą, apklausą (norint nustatyti kūno apsinuodijimo priežastį) ir paskirti tam tikrus tyrimus. Tiksliai diagnozei nustatyti tiriamos išmatos, šlapimas, vėmalai, vanduo, kuris surenkamas po žarnyno plovimo. Tik nustačius ligos priežastį, skiriamas gydymas.

Gydymas dažniausiai yra skirtas kenksmingų bakterijų neutralizavimui, vandens balanso atkūrimui organizme ir toksinų pašalinimui. Būtina išplauti skrandį ir sukelti vėmimą. Tai padeda išvalyti organizmą nuo kenksmingų medžiagų.

Gydymo metu skiriami sorbentai (Attapulgite, Smecta, Polyphepan). Šie vaistai yra skirti neutralizuoti toksinus ir juos pašalinti.

Dieta

Dieta terapijos metu yra labai svarbi. Pacientui turi būti paaiškinta, ką jis gali valgyti, ir jis turi tiksliai laikytis gydytojo nurodymų. Ryžių ir kviečių košė, paruošta be druskos, ramina sudirgusią žarnyną.

Mitybos taisyklės gydymo metu:

1. Iš meniu turėtumėte pašalinti sūrų, riebų, aštrų ir rūkytą maistą. Šiuo metu nerekomenduojama vartoti fermentuotų pieno produktų.
2. Terminis apdorojimas – maistą geriau virti garuose, trinti, virti.
3. Valgyti daug baltymų turinčio maisto (vištiena, triušiena, raudona žuvis, ryžių košė, kvietinė duona).
4. Valgykite šiltą maistą mažomis porcijomis kelis kartus per dieną.
5. Kasdienės raciono sumažinimas 20% (pirmosios ligos dienos). Ūminėmis formomis maistas turėtų būti apribotas per pusę.

Svarbu! Gydant žarnyno ligas naudingas badavimas ir didelis kiekis skysčių (džiovintų vaisių kompotai, ramunėlių arbatos, erškėtuogių nuoviras). Taip išvalysite organizmą ir sumažinsite ligos pasikartojimo riziką.

Sudėtingoje terapijoje naudojamas rehidrono tirpalas. Su jo pagalba galite atkurti elektrolitų pusiausvyrą. Tirpalą reikia gerti kelis gurkšnius kartą per 15–20 minučių.

Verta paminėti, kad silpnumas dažnai pasireiškia žmogui po žarnyno infekcijos. Tai paaiškinama tuo, kad organizmą nualino liga, vaistai ir lovos režimas. Norėdami pasveikti nuo infekcijos, turite žinoti, ką galite valgyti. Kadangi pagrindinis veiksnys čia yra dieta po ligos.

Mityba pirmosiomis savaitėmis po ligos mažai skiriasi nuo mitybos ligos metu. Vienintelis dalykas yra tai, kad galite padidinti suvartojamo maisto dozę. Taip pat būtina pirmenybę teikti naminiam maistui ir atsisakyti perdirbto maisto bei užkandžių keliaujant. Prieš naudojimą vandenį reikia užvirti, o vaisius ir daržoves termiškai apdoroti.

Higiena yra svarbus veiksnys. Po kiekvienos išvykos ​​lauke rankas reikia plauti su muilu kelis kartus ir visada prieš valgį.

Antibiotikai

Antibiotikai gydomi, kai liga yra ūmi ir simptomai yra ryškūs. Pradinėse infekcijos stadijose nerekomenduojama vartoti antibakterinių vaistų, nes jie neigiamai veikia normalią žarnyno veiklą ir gali pakenkti jo mikroflorai.

Savarankiškas gydymas antibiotikais yra labai nepageidautinas. Jas gali skirti tik specialistas. Labiausiai paplitę ir saugiausi antibakteriniai vaistai yra Linex ir Lactobacterin.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Kompleksinis ligos gydymas apima ne tik konservatyvų gydymą, bet ir liaudies gynimo priemonių naudojimą. Jie papildo vienas kitą ir padidina gydymo efektyvumą.

Jonažolė nuo žarnyno infekcijų

2 valg. l. Susmulkintas žoleles užplikykite dviem stiklinėmis verdančio vandens ir palikite garų vonelėje apie 30 min. Sultinį nukoškite, įpilkite vandens iki pradinio kiekio ir išgerkite trečdalį stiklinės pusvalandį prieš valgį.

Ąžuolo žievės nuoviras

Reikia užvirti 1 litrą vandens, į jį įpilti 50 g susmulkintos ąžuolo žievės ir viską troškinti ant silpnos ugnies apie 30 min. Šį nuovirą rekomenduojama gerti bent 5-6 kartus per dieną.

Žolelių arbata nuo žarnyno infekcijos

Būtina sujungti kinrožės ir dilgėlės šaknį, pridėti susmulkintų alksnio spurgų (žalių). Visi komponentai turi būti vienodi (po 2 šaukštus). Viską gerai išmaišyti ir virti 0,5 l vandens vandens vonelėje apie 10 min. Paruoštas skystis turi būti filtruojamas ir atvėsinamas. Paimkite nuovirą po 0,5 a.š. prieš valgį ir tokia pat proporcija po valgio.

Šių receptų naudojimas ne tik palengvins ligos simptomus, bet ir padės atsikratyti viduriavimo, pilvo pūtimo, vėmimo. Žolelės turi priešuždegiminį ir sutraukiantį poveikį.

Žarnyno infekcija yra labai klastinga ir pavojinga liga. Jis gali tykoti žmogaus gatvėje, jūroje, kasdieniame gyvenime. Patologija paveikia vaikus, suaugusius ir pagyvenusius žmones. Negalite atspėti, kur to tikėtis, bet yra būdų įspėti save.

I. Žarnyno simptomai

1. Viduriavimas. Tikras viduriavimas reiškia gausių birių ar skystų išmatų išsiskyrimą kelis kartus per dieną.

Viduriavimo kilmė yra įvairi. Jų atsiradimui turi įtakos žarnyno judėjimo pagreitėjimas dėl motorinių nervų dirginimo, vandens absorbcijos sutrikimas, žarnyno turinio praskiedimas transudatu iš kraujo ar uždegiminio eksudato. Šie veiksniai veikia atskirai arba vienu metu. Esant funkcinei dispepsijai, eksudacijos nėra.

Kiekvienas iš aprašytų veiksnių nebūtinai sukelia viduriavimą. Taigi, pagreitėjus slinkimui plonosiose žarnose gali sulėtėti storosios žarnos, dėl to padidėja vandens absorbcija ir sutirštėja išmatos. Vandens ar eksudato išsiskyrimas spastiškai susitraukusiose žarnyno kilpose taip pat nesukels viduriavimo, o tik klaidingą norą tuštintis.

2. Vidurių užkietėjimas. Pagrindinis veiksnys, lemiantis išmatų pobūdį ir konsistenciją, yra motorinė žarnyno funkcija, o bet kokie nukrypimai nuo normos vienaip ar kitaip yra susiję su įvairiomis žarnyno diskinezijos formomis.

Vidurių užkietėjimui būdingas išmatų susilaikymas ilgiau nei įprastai kasdien, o išmatų arba visiškai nėra, arba jų nepakanka, ištuštinama tik galinė žarnyno dalis. Noras tuštintis gali visai nebūti arba kartotis, kelis kartus per dieną, be visiško žarnyno ištuštinimo.

Išmatų konsistencija vidurių užkietėjimo metu svyruoja nuo kietų iki vandeningų. Išmatų kamščiai, sustorėję dėl ilgo susilaikymo žarnyno kilpose, ypač tiesiosios žarnos ampulėje, tampa tiesiogine vidurių užkietėjimo priežastimi. Kai kuriais atvejais pacientai yra priversti paleisti ampulę rankomis, minkant ir po gabalėlį šalinant išmatų gabalėlius.

Vien tik išmatų konsistencija nenulemia vidurių užkietėjimo. Šio sutrikimo esmė – išmatų susilaikymas ir nepilnas distalinio žarnyno išsivalymas. Su lėtu išmatų išsiskyrimu gali pasikeisti jų konsistencija. Taigi, susilaikymas distalinėje gaubtinėje žarnoje sukelia gausų vandens įsisavinimą ir susidaro kietų išmatų kamštelių arba „akmenų“. Aklosios žarnos vėlavimas yra susijęs su padidėjusiais fermentacijos procesais, išmatų praskiedimu ir dujų susidarymu. Tokios tiflostazės pasekmė bus arba gausus skysčių ir raugintų rūgimo masių išsiskyrimas, t. y. fermentacinio viduriavimo būsena, arba padidėjęs noras tuštintis, kai iš spazmiškai susitraukusių distalinių žarnyno kilpų išsiskiria negausiai skystos išmatos, t. vadinama vidurių užkietėjimo viduriavimo būsena. Šiuo atžvilgiu suprantamas viduriavimo ir vidurių užkietėjimo kaitaliojimas sergant lėtiniu kolitu.

Viduriavimo ir vidurių užkietėjimo pokyčiai yra dažniausias įvairios etiologijos kolito simptomas. Uždelstas išmatos neišvengiamai kaitaliojasi su padidėjusiu skystų išmatų išsiskyrimu. Svarbu pabandyti nustatyti pagrindinį simptomą, nuo kurio kompensuojami funkciniai sutrikimai. Taigi, ilgai trunkančio vidurių užkietėjimo fone, viduriavimas yra mechaninio ir cheminio žarnyno sudirginimo, kurį sukelia sustingusios išmatos, pasekmė. Atsiliepimai taip pat bus suprantami, jei atsižvelgsime į tai, kad tuščias žarnynas, kuris ką tik buvo išvalytas iš turinio, nustoja gauti impulsų tuštintis, juo labiau, kad kitas viduriavimo paūmėjimas reiškia perėjimą prie griežtai švelnios dietos.

Taigi viduriavimo ir užsikimšimo kaitaliojimas vyksta tarsi užburtame rate. Jį galima sulaužyti tik taikant kruopščias terapines priemones, daugiausia dietines.

3. klaidingas arba su vidurių užkietėjimu susijęs viduriavimas, būdingas pasikartojantis raginimas tuštintis, išsiskiriant negausiomis bet kokios konsistencijos išmatomis: kietais gabalėliais avių išmatų arba skystos masės pavidalu, atsirandantis dėl praskiedimo eksudatu, vandeniu ar fermentacijos produktais. Patys pacientai dažniausiai nesupranta dispepsijos esmės, bet kokį padažnėjusį potraukį klaidingai interpretuoja kaip viduriavimą, o tokiais atvejais kalbame apie ypatingą vidurių užkietėjimo rūšį.

4. Klaidingi raginimai gali būti ir viduriavimo, ir vidurių užkietėjimo palydovai. Jie atsiranda dėl motorinių nervų dirginimo distalinėse storosios žarnos dalyse, daugiausia sigmoidinėje arba tiesiojoje žarnoje, jaučiamas kairiajame kirkšnyje arba išangėje. Imituojant įprastą potraukį, jie nerealizuojami, nes tiesiojoje žarnoje nėra išmatų. Netikrą potraukį gali lydėti dujų, skystų išskyrų, gleivių ar kraujo išsiskyrimas (su proktitu) arba jis gali likti tuščias.

5. Tenesmas- tam tikras netikras potraukis, bet su privalomu gleivinių ir kruvinų plėvelių išsiskyrimu (pvz., „spjaudymas“) ir daugiausia su skausmingais diegliais. Tenezmas ypač būdingas ūminei dizenterijos stadijai. Sergant mukomembraniniu kolitu, tenezmą lydi didelių gleivių plėvelių išsiskyrimas juostelių pavidalu su kruvinomis juostelėmis, kurias pacientai klaidingai laiko kaspinuočio segmentais (gleivinės diegliai, dieglių gleivinė).

6. Skausmas žarnyno srityje yra dažnas žarnyno ligų, tiek organinių, tiek funkcinių, simptomas. Skirtingai nuo skrandžio skausmų, jie nėra susiję su valgymu, o daugiausia su išmatomis, atsirandančiomis su noru tuštintis arba po jo. Skausmas gali atsirasti iš karto po išmatų, kartu su nepilno atpalaidavimo jausmu arba pakartotiniu noru tuštintis. Tik sergant transversitu pavalgius atsiranda skausmas dėl pilno skrandžio spaudimo sudirgusią skersinę storąją žarną. Skausmo pobūdis skiriasi. Vienais atvejais jaučiamas pūtimo ir pilnumo jausmas pilve, kitais – mėšlungis. Labiausiai paplitęs tipas yra žarnyno diegliai, ypač skausmingi, kai jų nelydi tuštinimasis. Be minėtų gleivinių dieglių su gleivių plėvelių išsiskyrimu, būdingi vadinamieji dujų diegliai, kuriuos sukelia padidėjęs dujų susidarymas ir uždelstas dujų išsiskyrimas.

Žarnyno skausmo mechanizmas yra susijęs su daugybe momentų: žarnyno kilpų tempimas kartu su jų pilvo dangalu, nervų galūnėlių sudirginimas žarnyno sienelėje, plonųjų žarnų mezenterijos įtempimas ir susisukimas kartu su praeinančiais nervais. tai. Tokiu atveju skausmingi dirgikliai iš visceralinių nervų ir rezginių per jungiamąsias simpatines šakas perduodami į užpakalines stuburo šaknis, išcentriškai kyla į smegenis, o po to išcentriškai projektuojasi į pilvo sieną. Skausmingi dirgikliai, sklindantys iš distalinių žarnyno kilpų, yra tiesiogiai perduodami nugaros smegenims išilgai stuburo nervų.

Pagrindinį vaidmenį žarnyno skausmo vystymosi mechanizme atlieka žarnyno motorika: tonusas, peristaltika, siūbavimo judesiai, žarnyno kilpų tempimas ir spazmai. Didėjantis skausmas žarnyno nepraeinamumo metu yra susijęs su stenozine peristaltika sandariame žarnyno segmente. Apendikulinis skausmas yra pilvaplėvės pilvaplėvės dirginimas (ūminis priepuolis su karščiavimu ir hiperleukocitoze). Sergant kolitu, skausmas priklauso nuo uždegusios žarnos sienelės tempimo ir peristaltinių susitraukimų, sergant enteritu – nuo ​​mezenterinių nervų sudirginimo. Sergant tiesiosios žarnos ir išangės ligomis, skausmas atsiranda tiesiogiai dėl išangės nervų dirginimo. Sergant mezenteriniu limfadenitu, skausmas yra pastoviausias simptomas, priklausantis nuo mezenterinių nervų sudirginimo ar jų suspaudimo uždegiminiais limfmazgiais.

Pažymėtina, kad kai kuriais atvejais organinės žarnyno ligos, net ir pačios sunkiausios (vėžys), gali pasireikšti ilgą laiką be skausmo, todėl jas sunku atpažinti.

7. Proktodinija- skausmas tiesiojoje žarnoje ir išangėje, jausmas „tarsi sėdėtum ant ylos“. Jei šie nemalonūs pojūčiai yra susiję su tuštinimosi aktu, vadinasi, juos sukelia uždegiminis procesas išangėje (sfinkteritas, proktitas, plyšys, hemorojus). Nepriklausomai nuo tuštinimosi, panašūs pojūčiai gali būti grynai funkcinio pobūdžio, nes juos sukelia skausmingi tiesiosios žarnos raumenų spazmai ir išangės nervų hiperestezija.

8. Kalba. Seni gydytojai didelę reikšmę teikė paciento liežuvio išvaizdai, laikydami jį „skrandžio veidrodžiu“. Teisingiau kalbėti apie „žarnų veidrodį“, kurio būklę dažnai atspindi liežuvio išvaizda. Paprastai visas liežuvio paviršius yra drėgnas, vienodai rausvos spalvos, su ryškiomis papilėmis, kartais šiek tiek padengtas šaknimi. Patologiniai pokyčiai išreiškiami sausumu, pilkšvai geltonomis arba rudomis apnašomis, giliomis vagomis, kurios suteikia liežuviui „geografinio žemėlapio“ išvaizdą, įtrūkimais ir opomis (su glositu). Storos apnašos dažniausiai stebimos esant vidurių užkietėjimui, kai išmatos susilaiko ilgai, arba ūminiu žarnyno infekcijos periodu. Sausumas ir ruda spalva yra stiprios dehidratacijos dėl vėmimo ir viduriavimo požymis. Sergant sprue, pellagra ir distrofiniu kolitu, papilių atrofija primena Genterio liežuvį sergant Biermerio anemija. Sparčiai kinta liežuvio būklė, tarnaujanti kaip vienas iš žarnyno ligų dinamikos rodiklių.

9. Pilvo pūtimas.Žarnyno dujų (metano, azoto, sieros vandenilio, anglies dioksido) kiekis suaugusiam žmogui su mišriu maistu siekia 1 litrą. Dujiniai produktai daugiausia susidaro žarnyno bakterijoms skaidant augalinę skaidulą. Pagrindiniai dujų susidarymo šaltiniai yra ankštiniai augalai, daržovės, kopūstai, grybai, duona, bulvės, o iš gyvulinės kilmės produktų – šviežias pienas. Racionaliai maitinantis per dieną išsiskiria maždaug 200 ml dujų (matuojama naudojant dujų išleidimo vamzdelį). Gausiai vartojant pupeles ir sojų pupeles kaip pagrindinį baltymų šaltinį, jis padidėja iki 2600 ml, o padidėjus peristaltikai – dar daugiau. Priešingai, esant vangiai peristaltikai, padidėja dujų reabsorbcija į kraują.

Dalis dujų patenka į kraują, likusios išsiskiria tuštinimosi metu arba praeina savaime. Patologinį žarnyno pūtimą gali sukelti padidėjęs dujų susidarymas ir gausu brinkstančių maisto produktų maiste, sutrikusi absorbcija dėl žarnyno gleivinės uždegimo (su enterokolitu) arba venų sąstingis pilvo ertmėje (su kraujotakos sutrikimais) ir galiausiai. , su mechaniniu ar spastiniu uždelsimu dujų praeinimui.

Esant normalioms sąlygoms, esant tam tikram dujų kiekiui, palaikomas žarnyno kilpų tonusas ir peristaltika. Per didelis vidurių pūtimas (flatus) sukelia būdingus sutrikimus: pilnumo jausmą, pilvo pūtimą, aštrų skausmą, dujų dieglius, diafragmos ir širdies poslinkį, neurovaskulines reakcijas, pasireiškiančias galvos skausmais, galvos svaigimu ir net krūtinės anginos priepuoliais ("gastrokardiinis sindromas").

Padidėjęs dujų įsisavinimas žarnyne sukelia labai nemalonų blogo burnos kvapo pojūtį (foetor ex ore), dažnai įgaunantį skausmingos obsesinės būsenos pobūdį dėl padidėjusio įtarumo. Tokie subjektai, paprastai vadinami neuropatais, vengia visuomenės, pasmerkdami save vienatvei dėl perdėtos baimės užteršti orą bjauriomis dujomis.

10. Peristaltinis neramumas, ūžimas, judėjimas žarnyne yra susijęs su nerviniu žarnyno raumenų dirginimu. Dažniausia priežastis yra funkcinė neurozė. Tačiau tokie simptomai gali būti pradinė žarnyno nepraeinamumo dėl stenozės, smaugimo ar implantacijos išraiška. Ypač stenozei būdingas periodiškas izoliuotos žarnos kilpos įtempimas (Wal simptomas), kartais keičiantis jos vietą, taip pat garsas, būdingas skysčio srovei, praeinančiam per siaurą angą.

11. Pykinimas- dažnas įvairių žarnyno ligų simptomas: ūminis enterokolitas, vidurių užkietėjimas, helmintinė invazija. Pykinimo mechanizmas yra sudėtingas ir ne visada vienodas. Dažniausiai pykinimas yra plonųjų žarnų spazmo išraiška duodeno-jejunalis arba tuščiosios žarnos kilpų srityje. Refleksinis skrandžio dirginimas, pasiekiantis pylorospazmą ir antiperistaltiką, sukelia vėmimą ir raugėjimą. Pastarasis dažnai turi puvinio kvapą dėl žarnyno dujų.

Pykinimo ir vėmimo šaltinis dažnai nustatomas tik kartu atpažįstant ir gydant pagrindinę jo priežastį, pavyzdžiui, cholecistitą ar ūminį enterokolitą: kartu su pagrindinės ligos pašalinimu išnyksta ir pykinimas. Kartais pykinimui numalšinti pakanka paprastos valomosios klizmos.

12. Anoreksija. Apetito praradimas yra įvairių daugelio organų ir sistemų ligų arba bendros infekcijos simptomas. Šio sudėtingo besąlyginio reflekso pasikeitimas rodo maisto centrų, sklindančių iš įvairių kūno dalių, dažnai už virškinamojo trakto ribų, dirginimą ar slopinimą. Tuo pačiu metu, esant normaliam apetitui, gali atsirasti pastarųjų ligų (anacidinis gastritas, kolitas). Anoreksija visada yra sunkinantis simptomas. Su juo susilpnėja maisto virškinimo ir įsisavinimo procesai, ribotas maisto kiekis; kartais atsiranda pasibjaurėjimo maistu jausmas. Anoreksija gali būti sunkios bendros ligos, toksikozės ar neurozės požymis. Apetito pasikeitimas labai dažnai yra subtilus dinamiškas ženklas, signalizuojantis apie ligos eigą.

II Pakeitimai iš kitų sistemų

Skrandis. Skrandžio sekrecinės funkcijos sumažėjimas iki visiškos achilijos yra dažnas reiškinys sergant įvairiomis žarnyno ligomis. Ahilia atsiranda arba kaip žarnyno infekcijos pasekmė, arba kaip ją skatinantis momentas. Abiem atvejais tai apsunkina kolito eigą.

Rečiau stebimas skrandžio rūgštingumo ir refleksinės kilmės sekrecijos padidėjimas dėl pirminio kolito. Alkio skausmas ir pylorinis spazmas gali imituoti pepsinę opą. Atliekant kompleksinį gydymą, visada būtina atsižvelgti į skrandžio sekrecijos būklę.

Kepenų ir tulžies latakai. Kepenys ir tulžies takų sistema, kaip „vidinis filtras“, yra lengvai pažeidžiamos bet kokios žarnyno infekcijos ir užkrėtimo, dažniausiai kolibaciloze, giardiaze, amebiaze, askaridoze, vidurių šiltine ir paratifu. Lengvais atvejais liga apsiriboja cholecistitu, sunkesniais – cholangitas ir hepatitas (su opiniu kolitu). Amebinis kolitas sukelia kepenų abscesus. Taigi, sergant visomis lėtinėmis žarnyno ligomis, reikia tirti ne tik tulžies pigmentus šlapime ir kraujyje, bet ir dvylikapirštės žarnos turinį bei kepenų funkcijas. Be to, virškinimo ir maisto pasisavinimo sutrikimai turi įtakos tulžies sekrecijai ir kepenų metabolinėms funkcijoms, o tai pablogina kolito eigą.

Kasa, kaip ir tulžies latakai, dažnai yra žarnyno infekcijų įėjimo taškas. Sergant žarnyno ligomis, būtina ištirti dvylikapirštės žarnos fermentus, diastazę šlapime ir kraujyje bei tripsino kiekį išmatose. Atliekant skatologines analizes, būtina atsižvelgti į kasos nepakankamumo simptomus (riebalų, raumenų, jungiamojo audinio), ypač esant riebaliniam viduriavimui, verčiantį susimąstyti apie lėtinį pankreatitą.

Širdies ir kraujagyslių sistema. Glaudus ryšys tarp virškinimo ir širdies ir kraujagyslių sutrikimų pasireiškia daugybe simptomų, kuriuos schematiškai galima suskirstyti į dvi grupes, priklausomai nuo vienos ar kitos sistemos pagrindinės ligos. Širdies ir kraujagyslių refleksiniai sutrikimai sergant pirminėmis žarnyno ligomis atrodo ypač svarbūs. Tai yra širdies poslinkis dėl vidurių pūtimo ir vidurių užkietėjimo, dusulys, širdies plakimas ir širdies skausmas po valgio. Nuolatinis viduriavimas sukelia dehidrataciją, hipotenziją ir net kolapsą. Ilgai trunkantis vidurių užkietėjimas gali sukelti kraujagyslių reakcijas, pasireiškiančias galvos skausmais ir šaltomis galūnėmis. Distrofinis viduriavimas su endogeniniu vitaminų trūkumu, miokardo distrofija ir hipoproteineminė edema turi ypač didelį poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai.

Šlapimo takų. Cistitas ir pyelitas gali būti susiję su infekciniu kolitu, ypač esant kolibakteriozei ir puvimo dispepsijai. Toksinė nefrozė, dažniausiai nepastovi, pastebima rečiau. Ureminis viduriavimas dažnai pasireiškia prisidengiant sunkiu opiniu kolitu.

Nervų sistema. Esant bet kokiems žarnyno sutrikimams, pasireiškia tam tikri simptomai iš nervų sistemos: galvos skausmai (su vidurių užkietėjimu ir žarnyno intoksikacija), miego ir atminties sutrikimai, silpnumas, nuovargis, dirglumas, sumažėjęs darbingumas. Dauguma autorių neigia ryšį tarp fermentacijos ir puvimo procesų bei susijaudinimo ir depresijos kaitos.

Neurointestinalinių jungčių patogenezėje dalyvauja refleksiniai, metaboliniai ir dispepsiniai veiksniai. Nervų sistemos pažeidimai ypač ryškūs esant antriniam (endogeniniam) vitaminų trūkumui, ypač esant B komplekso vitaminų trūkumui.Sunkiausi nervų sistemos pažeidimai stebimi esant pellagoidiniam viduriavimui.

Šlapimas. Diagnostinį vaidmenį taip pat vaidina padidėjęs urobilino ir bilirubino kiekis šlapime (kai žarnyno patologijoje dalyvauja kepenys ir tulžies takai), indiška (su puvimo formomis kolitu ir dideliu žarnyno nepraeinamumu), patologiniai susiformavę elementai (su tuo pačiu pielocistitu), baltymai ir gipsai (su nefritu). Oligurija ir anurija gali atsirasti po gausaus viduriavimo, poliurija – esant distrofinėms būklėms, pollakiurija – esant žarnyno diskinezijoms.

Kraujas. Raudonojo kraujo pokyčiai hipochrominės anemijos forma nėra neįprasti sergant visų rūšių sunkiu kolitu ir enteritu. Anemija, net panaši į pavojingą, gali būti pirmasis skrandžio ir žarnyno vėžio simptomas. Posthemoraginė anemija apsunkina visų rūšių kraujavimą iš žarnyno (su opiniu kolitu, hemorojumi, vėžiu ir kt.).

Biocheminiai parametrai. Be to, kas išdėstyta pirmiau, svarbūs yra šie duomenys: likutinis azotas kraujyje (sergant ureminiu kolitu), kalcio kiekis kraujyje (nuo riebaus viduriavimo ir kitų formų), vitaminai A, B 1 ir C (antriniam vitaminų trūkumui). , protrombinas (hemoraginei diatezei ir geltai gydyti), plazmos baltymai (distrofiniam kolitui ir vitaminų trūkumui gydyti).

Pagrindiniai funkciniai žarnyno sindromai

1. Žarnyno diskinezija

Žarnyno motorikos sutrikimas lydi visas organines ligas (kolitą, navikus, obstrukciją), bet gali būti ir grynai funkcinio pobūdžio. Todėl šių diskinezijų patogenezės išaiškinimas yra labai svarbus atpažįstant bet kokią žarnyno ligą.

Kaip savarankiška liga ar sindromas, diskinezija pasireiškia tik įprasto vidurių užkietėjimo paveiksle. Tačiau jo reikšmė žarnyno patologijai tuo neapsiriboja, nes dažniausiai apsunkina dažniausiai pasitaikančios žarnyno ligos – bet kokios etiologijos lėtinio enterokolito – eigą. Tuo pačiu metu diskinezija kaip ankstyva ar tarpinė stadija paruošia daugybę vėlesnių komplikacijų ir gali prisidėti prie sunkesnių ligų išsivystymo: diskinezijos pavyzdys rodo funkcinio sutrikimo perėjimą į organines kančias ir atgal.

Diskinezijos priežastys – žarnyno inervacijos sutrikimai, sutrikusi koordinacija autonominėje ir centrinėje nervų sistemose, besąlyginių ir sąlyginių refleksų iškraipymai. Ypatingą vietą užima refleksinės žarnyno diskinezijos, atsirandančios dėl kitų organų ligų, pavyzdžiui, cholecistito ir pepsinės opos. Šiuo atveju žarnyno spazmus palaiko viscero-visceraliniai refleksai, kylantys iš patologinių dirginimo židinių (tulžies takų, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos zonos).

Klinikinis žarnyno diskinezijos vaizdas susiveda į subjektyvų pilnumo jausmą, sunkumą pilve, klaidingus potraukius, nepilno atsipalaidavimo jausmą po tuštinimosi ir žarnyno dieglius. Diskinetinis vidurių užkietėjimas sukelia ir nemažai bendrų sutrikimų: galvos skausmus, galūnių šaltį, nuovargį ir silpnumą, darbingumo sumažėjimą, depresiją.

Įvairios žarnyno diskinezijos formos. Netikras viduriavimas su pasikartojančiu nedideliu skystų išmatų išsiskyrimu dėl susilaikymo storojoje žarnoje ir jos sienelės sudirginimo.

Įvairios konsistencijos išmatų išsiskyrimas:

A) pirmiausia minkštas, tada tankus; b) iš pradžių išmatų kamštis, o paskui mišrios išmatos; c) greitas išmatų išsiveržimas, susijęs su hipersekrecija arba hiperkinezija; d) kairiojo (dažniau) arba dešiniojo (rečiau) vidurių užkietėjimas.

2. Žarnyno dispepsija

Šis terminas dažniausiai reiškia funkcinio pobūdžio žarnyno virškinimo sutrikimus, nesusijusius su organinėmis žarnyno trakto ligomis. Suskirstę juos į atskiras grupes pagal etiologinius principus, galime pasiūlyti tik darbo schemą, nes riba tarp funkcinių ir organinių sutrikimų yra neryški, taip pat dėl ​​to, kad funkciniai sutrikimai (disfunkcijos) yra neatsiejamas bet kurios žarnyno ligos elementas. Nepaisant to, tokia darbo schema yra būtina norint suprasti atskirų klinikinių formų etiologiją ir sukurti tinkamą gydymą.

Gastrogeninė dispepsija. Skrandžio virškinimo fazės sutrikimai lengvai sukelia žarnyno fazės sutrikimus. Dažniausia tokių gastrogeninių sutrikimų forma yra Achilo viduriavimas, susijęs su pagreitėjusia skrandžio evakuacija ir plonosios žarnos dirginimu dėl gausaus, prastai paruošto skrandžio turinio. Pradinėje dekompensuotos skrandžio achilijos stadijoje viduriavimas greitai išgydomas druskos rūgštimi arba dirbtinėmis skrandžio sultimis. Ateityje viduriavimą gali palaikyti antrinis enterokolitas, kai gastrogeninis veiksnys patogenezėje išnyksta į foną, užleisdamas vietą infekciniam-uždegiminiam veiksniui. Šie antriniai enterokolitai suteikia beveik tokį patį vaizdą kaip ir paprasta gastrogeninė dispepsija (daug virškinamos augalinės skaidulos ir blogai virškinamos raumenų skaidulos), tačiau reikalauja kitokio gydymo (žr. toliau). Koprologiškai jie skiriasi nuo dispepsijos tuo, kad yra gleivių.

Kasos dispepsija.Šiai viduriavimo formai būdinga: lenteria, kreatorėja ir steatorėja, kurioje vyrauja neutralūs riebalai. Pažangiais atvejais išmatos yra didelio tūrio, riebios ir greitai sukietėja ore. Kasos dispepsija jokiu būdu nėra būtina skrandžio achilijai. Gydymas susideda iš dietos, ribojančios riebalų ir neapdorotos mėsos, ir pankreatino skyrimą su bismutu, tannalbinu arba išgryninta kreida.

Kepenų dispepsija, y., sutrikęs virškinimas dėl kepenų ar tulžies latakų funkcijos nepakankamumo gali turėti įtakos skrandžio, žarnyno ar viso virškinamojo trakto veiklai. Sergant kepenų dispepsijos skrandžio forma, pasireiškia diopepsiniai simptomai, primenantys gastritą (sunkumas pavalgius, greitas pilnumo pojūtis, kartaus skonis burnoje, anoreksija, pykinimas, raugėjimas), ypač ryškūs pavalgius riebaus maisto. Žarnyno formai būdingas viduriavimas, atsirandantis anksti ryte ("žadintuvo" simptomas) arba pavalgius riebaus maisto. Riebalų netoleravimas yra susijęs su nepakankamu tulžies rūgščių tiekimu į žarnyną, ypač su gelta. Išmatose vyrauja muilinti riebalai ir riebalų rūgščių kristalai.

Kitais atvejais stebimas vidurių užkietėjimas, paaiškinamas tuo, kad trūksta tulžies rūgščių stimuliuojančio poveikio žarnynui, taip pat refleksiniu kolospazmu. Savo ruožtu vidurių užkietėjimas dar labiau stabdo tulžies patekimo į žarnyną procesą (užburtas ratas).

Funkcinį ir refleksinį kepenų dispepsijos pobūdį sukelia pirminis kepenų ar tulžies takų pažeidimas. Kepenų dispepsijos diagnozę patvirtina ir teigiamas patogenetinės terapijos poveikis, kuriuo siekiama tausoti sergantį organą ir rūpestingai stimuliuoti jo funkciją – choleretikai (Karlsbado druska nuo vidurių užkietėjimo, holozos nuo viduriavimo), metenaminas, terminės procedūros, dieta, kurioje mažai riebalų. ir keptas maistas.

Fermentinė dispepsija išsivysto dėl per didelio angliavandenių vartojimo. Santykinis amilolitinių fermentų trūkumas lemia tai, kad angliavandenių perteklius nėra virškinamas arba suskaidomas tik iš dalies, susidaro gausūs fermentacijos produktai, daugiausia aklojoje žarnoje ir kylančioje storojoje žarnoje. Fermentacijos procesai dar labiau sustiprėja esant skrandžio achilijai, nes trūksta druskos rūgšties, kuri ardo angliavandenių produktų baltyminį apvalkalą (amilorheksis).

Klinikinis fermentacinės dispepsijos vaizdas yra sunkus tik ankstyvoje vaikystėje. Dažnai ši liga sukelia distrofiją. Suaugusiesiems pastebimas viduriavimas su putojančiomis išmatomis, pilvo pūtimas ir nestiprus skausmas. Išmatos yra stipriai rūgštingos, turi daug krakmolo grūdelių, virškinamų skaidulų ir rūgimo floros (mielės, klostridijos, spirilės), bet be gleivių ir kraujo priemaišų, kaip ir rauginės formos kolito atveju. Žarnyno kilpos smarkiai išsiplėtusios dujomis, vietomis spazminės, bet šiek tiek skausmingos. Kepenų nuobodumą dengia pabrinkusi kylanti dvitaškis, diafragma pakylėta. Širdis įgauna horizontalią padėtį, dėl kurios gali atsirasti dusulio priepuoliai, širdies plakimas ir diskomfortas širdies srityje (ypač gulimoje padėtyje), kuris palengvėja sėdint ir einant. Bendra mityba nukenčia mažai, nes nesutrinka baltymų ir riebalų pasisavinimas plonojoje žarnoje.

Ligos eiga dažniausiai būna visiškai gerybinė. Laikantis riboto angliavandenių ir augalinių skaidulų kiekio dietos, pagerėjimas vyksta greitai, o pradinėse stadijose atsigauna. Užsitęsusioms formoms būdingi atkryčiai esant menkiausiam dietos pažeidimui. Sunkinantis veiksnys yra skrandžio achilija, kuri sumažina aminoreksijos procesą. Žarnyno floros pokyčiai ir bendras organizmo nusilpimas atveria vartus antrinei infekcijai, kuri lengvai sukelia lėtinio enterokolito išsivystymą, kurio eiga yra patvaresnė.

Supuvusi dispepsija. Šio virškinimo sutrikimo atsiradimas yra susijęs su per dideliu maisto baltymų, daugiausia mėsos, tiekimu arba prastu jų virškinimu. Gausiai susidarę nepilno baltymų skilimo puvimo produktai (indolas, skatolis, triptofanas, toksaminai ir kt.) sukelia nemažai dispepsinių simptomų: galvos skausmus, kraujagyslių spazmus su šaltomis galūnėmis ir blyškumu, hipochrominę anemiją. Išmatos paprastai yra negausios, skystos arba purios, puvinio kvapo, pilkšvai rudos spalvos, smarkiai šarminės, turinčios daug raumenų skaidulų ir jungiamojo audinio.

Chemijos iškrypimai ir žarnyno šnipštas naudojant šią formą yra sudėtingesnis nei fermentuojant. Tokiais atvejais sunkiau normalizuoti bakterinę florą ir chemiją naudojant kontrastinę (angliavandenių-riebalų) dietą. Angliavandenių perteklius lengvai sudirgina žarnyno kilpas ir į žarnyno spindį iš pradžių išsiskiria vandeningas transudatas, o paskui uždegiminis eksudatas, kuriame gausu baltymų. Dėl to susidaro užburtas ratas, palaipsniui didėjant puvimo procesams ir dispepsiniams simptomams.

Norint nutraukti šį užburtą ratą, reikia radikaliai iškrauti žarnas nuo patologinių skilimo produktų ir tuo pačiu sterilizuoti vidurius laisvinančiais vaistais bei trumpu gydymo sulfonamidais kursu (10,0 2-3 dienas). Taip pat rekomenduojama skirti obuolių badavimo dietą.

Nervų dispepsija.Ši žarnyno dispepsijos forma bus išsamiau aptarta skyriuje apie žarnyno neurozes. Jo būdingas bruožas yra ryškaus kolito nebuvimas, o svarbiausia - neurogeninė dispepsinių sutrikimų priežastis. Neurovisceralinius ryšius kai kuriais atvejais sukelia kaimyninių organų (kepenų, tulžies pūslės, skrandžio) refleksinis poveikis, kitais - centrinė nervų sistema, žievės ar subkortikinių centrų dirginimas. Pastaruoju atveju žarnyno disfunkcija viduriavimo, vidurių užkietėjimo, tempimo, klaidingų potraukių, pilvo dieglių ir kt. forma yra tiesiogiai susijusi su neigiamomis emocijomis – baime, melancholija, įkyriomis mintimis, prisiminimais, „asociacijomis“ (sąlyginiais refleksais). Ypač būdingas greitas viduriavimas

įkyrių minčių ar baimės įtakoje (vadinamoji lokių liga). Staigų skystų išmatų išsiskyrimą be uždegiminių elementų priemaišų sukelia ilga peristaltinė banga nuo pylorus iki išangės, kuri apeina visus fiziologinius ileocekalinio vožtuvo stabdžius ir gaubtinės žarnos įlinkius. Tokio viduriavimo priežastis yra arba ūmus emocinis išgyvenimas, arba sudėtingesnio pobūdžio sąlyginiai refleksiniai sudirgimai, pavyzdžiui, prisiminimai apie panašius išgyvenimus, nepalankios išorinės sąlygos (buvimas aplinkoje, kuri neleidžia naudotis tualetu).

Teisingas nervinės dispepsijos pobūdžio aiškinimas, taigi ir tikslinis gydymas, galimas tik atsižvelgiant į kortikovisceralinę patologiją.

Po pietų viduriavimas

A) Viduriavimas su tulžimi, pasireiškiantis aštrių skausmų krizių forma su dideliu noru tuštintis ir tamsiai geltonų arba žalių išmatų išsiskyrimu su gausiu tulžies pigmentų kiekiu. Šių viduriavimų atitikmuo yra „tulžies krizės“ su gausiu iki kelių litrų tulžies vėmimu (savo pastebėjimai). Krizių priežastys – visceralinis refleksas dėl padidėjusio nervinio jaudrumo. Jis pagrįstas latentiniu cholecistitu. Tulžies išmatų išsiskyrimas sukelia deginimo pojūtį išangėje. b) Sergant kolitu, popietinis noras tuštintis atsiranda dėl skersinės žarnos sudirginimo nuo pilno skrandžio. Išmatų pobūdis atitinka pradinę potraukio vietą, iš kurios ateina ilgos peristaltinės bangos, kurios pasiekia tiesiąją žarną. Popietinio viduriavimo priežastis yra padidėjęs žarnyno ir bendras nervinis susijaudinimas.

3. Distrofija

Skirtingai nuo ankstyvos vaikystės distrofijos su varginančiu viduriavimu, kuris yra specifinis nosologinis vienetas, suaugusiųjų distrofija yra tarpinė, praeinanti įvairių žarnyno ligų stadija arba komplikacija, pavyzdžiui, labai dažna sunkaus kolito pasekmė. Čia mes apsvarstysime tik distrofijos, kaip vieno iš žarnyno patologijos sindromų, vaidmenį.

Bendrieji mitybos sutrikimai gali išsivystyti sergant bet kokia organine ir funkcine žarnyno liga, kartu su sutrikusiu maisto pasisavinimu plonojoje žarnoje. Rezorbcijos sutrikimų priežastys gali būti pagreitėjęs maisto nutekėjimas ir plonosios žarnos sienelės atrofija dėl užsitęsusio uždegimo (sunkaus enterito atveju), žarnų žarnos limfagyslių ištuštėjimas (sergant tuberkulioze arba vadinamąja Whipple lipodistrofija). , tačiau net ir esant tokioms sunkioms ligoms, absorbcijos procesus gali sutrikdyti staigus grynai neurogeninio pobūdžio praėjimo plonosiose žarnose pagreitis.

Praradimas arba staigus absorbcijos apribojimas plonojoje žarnoje natūraliai sukelia svarbiausių maistinių medžiagų, visų pirma baltymų ir riebalų, trūkumą organizme. Šis trūkumas yra neišvengiamas net tada, kai po pagreitinto praėjimo per plonąsias žarnas maisto košė lieka storojoje žarnoje, kur, įsisavinus vandenį, sutirštėja. Hipoproteinemijos pasekmė yra "be baltymų" edema, atsirandanti dėl onkotinės pusiausvyros sutrikimo. Tuo pačiu metu pasireiškia hipolipemija ir hipoglikemija, taip pat būtinų vitaminų trūkumas kraujyje ir audiniuose.

Sekinantis viduriavimas veda į organizmo dehidrataciją ir kraujo tirštėjimą, dėl kurio visi biocheminiai parametrai keičiasi link jų didėjimo: hemoglobino ir plazmos baltymų kiekis gali būti didesnis nei normalus, tačiau išlaikoma onkotinė pusiausvyra. Tačiau ši „sausa“ distrofijos forma yra dar sunkesnė nei edeminė, be baltymų, riebalų ir vitaminų trūkumo simptomų, suteikianti audinių dehidratacijos vaizdą su nervų ir raumenų funkcijų pokyčiais: traukuliais, paralyžiumi, dažnai depresine psichoze. ir daugybinis vitaminų trūkumas, ypač pellagroido tipo.

Visų virškinimo funkcijų slopinimas, svorio kritimas ir bendras trofizmo sutrikimas gali sukelti negrįžtamus nervų sistemos pokyčius. Staigus atsparumo sumažėjimas atveria vartus bet kokiai infekcijai (pneumonijai, dizenterijai, tuberkuliozei, raudonligei), nuo kurios pacientas gali mirti.

Laimei, šie sunkūs, negrįžtami atvejai normaliomis mitybos sąlygomis yra reta išimtis. Daug dažnesnės yra ištrintos, neaiškiai išreikštos formos, kurios vis dėlto turi panašią patogenezės struktūrą. Čia svarbu tik pabrėžti distrofinio faktoriaus svarbą, kuris apsunkina bet kokią žarnyno ligą ir palieka pėdsaką ligos eigoje. Ypač svarbus yra ryšys tarp distrofijos ir infekcijos, kuri atsiranda antraeiliai ir sukelia naują ligos fazę ar net naują ligą, pavyzdžiui, bakterinę dizenteriją, kuri jungiasi prie pirminės funkcinės dispepsijos ar distrofijos. Taigi, distrofija gali būti jungiamoji grandis tarp funkcinių ir organinių patologinio proceso stadijų.

4. Žarnyno autointoksikacija

Nors dauguma žarnyno intoksikacijai priskiriamų simptomų priklauso nuo kitų faktorių – nervinių, kraujagyslinių, alerginių, infekcinių, tikrosios savęs apsinuodijimo žarnyno virškinimo nepakankamumu galimybė nekelia abejonių. Taigi, vykstant puvimo procesams žarnyne, susidaro daug toksinių produktų, daugiausia baltymų kilmės: toksaminai (histaminas ir kt.), amoniakas, fenoliai (iš tirozino), indolas ir skatolis (iš triptofano), sulfidai ir vandenilio sulfidas. (nuo cistino).

Fermentacijos procesų metu organinės rūgštys gali turėti žalingą poveikį:

A) hemolizinis poveikis, b) kalcifikacinis poveikis dėl padidėjusio kalcio druskų praradimo, c) acidozinis poveikis dėl padidėjusio acetono susidarymo, d) oksalemija dėl oksalo rūgšties susidarymo iš angliavandenių, naudojant Escherichia coli (aklojoje žarnoje). ).

Puvimo ir rūgimo procesų metu dažniausiai susidaro kelių kenksmingų veiksnių derinys. Galima atskirti puvimo dispepsiją nuo fermentacinės dispepsijos, be skatologinių požymių, pagal indikanuriją, ypač ryškią esant puvimo dispepsijai.

Taigi išvardyti funkciniai sindromai – diskinezija, dispepsija, distrofija ir intoksikacija – yra dažni daugumos žarnyno ligų palydovai. Šie sindromai, atsirandantys atskirai arba kartu, apibūdina visos ligos klinikinį vaizdą ir lemia patogenetinės terapijos pasirinkimą.

Lėtinis enteritas ir enterokolitas

1. Lėtinis enteritas

Žarnyno ligų sisteminį pristatymą pradėkime nuo plonosios žarnos pažeidimų, nes dvylikapirštės žarnos ligos (pepsinė opa, duodenitas, divertikuliozė ir kt.) yra glaudžiai susijusios su skrandžio patologija ir į jas reikėtų atsižvelgti apibūdinant žarnyno ligas. pastarasis.

Bendrosios plonosios žarnos patologijos sąlygos kyla dėl šio žarnyno vamzdelio segmento funkcinių savybių.

Motorinę funkciją lemia dvi pasienio zonos: proksimaliai – riba su gastroduodenine zona (plica duodenojejunalis), distaliai – ileocekalinis vožtuvas. Abi šios pasienio zonos yra aktyvūs interoreceptoriai, gausių refleksinių jungčių šaltiniai. Taigi, skrandžio turinys, patekęs į tuščiąją žarną, siunčia pirmąją peristaltinę bangą, kuri, per daug susijaudinus, gali pasiekti išangę, sukeldama iš karto viduriavimą. Be to, greitas skrandžio ištuštinimas sukelia hipoglikemines reakcijas dėl pagreitėjusio angliavandenių įsisavinimo, be to, jį lydi specialus „plonosios žarnos šokas“. Hipoglikemija ir šokas apsunkina daugybę įvairių organų ligų ir yra tiesiogiai susijusios su viršutine plonosios žarnos dalimi.

Ne mažiau svarbus ir įsisavinimo procesas, kurį nesunkiai sutrikdo minėto skyriaus pažeidimai. Akivaizdu, kad bet koks šiek tiek rimtas enteritas sukelia organizmui reikalingų maistinių medžiagų trūkumo simptomus, priešingai nei kolitas, kai net sunkūs opiniai pažeidimai nekelia grėsmės absorbcijos procesams. Todėl uždegiminio proceso perėjimas iš storosios žarnos į plonąją žarną, ypač į viršutines jos dalis, visada yra rimta komplikacija.

Plonosios žarnos sekrecijos sutrikimai vaidina mažesnį vaidmenį bendrame virškinimo procese dėl ryškaus pakaitinio kasos fermentų vaidmens. Tačiau esant difuziniam enteritui, kenčia ir sekrecijos, ir rezorbcijos procesai, taigi ir organizmo trofizmas.

Plonosios žarnos uždegiminės ligos retai pasireiškia atskirai. Daug dažniau susiduriame su enterokolitu. Tačiau plonosios žarnos pažeidimas rodo labai aiškius požymius. Plonosios žarnos patologijos vyravimas, net ir su enterokolitu, palieka aiškų pėdsaką visame klinikiniame paveiksle. Tačiau kai kuriais atvejais klinikinis enterito vaizdas apsiriboja atskirais simptomais, kurie yra tik vienas iš bendros ligos komponentų.

Pavyzdžiui, giardiazinis enterokolitas ir mezenterinis limfadenitas. Plonosios žarnos dirginimas reguliariai lydi tokias ligas kaip rūgštinis gastritas, cholecistitas, operuoto skrandžio ligas.

Tačiau enteritas taip pat gali pasirodyti kaip savarankiška liga, dažniausiai viena iš šių dviejų formų.

1. Tuščiosios žarnos viduriavimas yra būdingas stiprus noras tuštintis netrukus po valgio (panašus į Achilo ar giardiazę). Išmatose yra žalsvos spalvos, skystos purios konsistencijos, jose yra gleivių, glaudžiai susimaišiusių su išmatomis, gausu muiluotų riebalų likučių (kristalų, gumuliukų, riebalų rūgščių adatėlių). Dėl riebalų pertekliaus išmatos gali net pakeisti spalvą. Ši forma apibūdinama kaip „muilo dispepsija“ (Porges). Būdingas stiprus bendras silpnumas su karščio pojūčiu, rankų drebuliu ir galvos svaigimu, iki kolapso, atsirandantis iškart po tuštinimosi ir primenantis hipoglikeminę komą. Šio „plonosios žarnos šoko“ mechanizmas buvo paaiškintas įvairiais būdais. Kai kurie autoriai tai sieja su hipoglikemija dėl pagreitėjusio maisto prasiskverbimo per plonąsias žarnas ir greito angliavandenių pasisavinimo, o tai, esant bendram nervų nestabilumui, sukelia šiuos simptomus. Kiti pagrindinį vaidmenį priskiria hiperemijai celiakinio nervo srityje su refleksine hipotenzija. Šis paaiškinimas mums atrodo labiau tikėtinas, kai kalbame apie plonosios žarnos ligas, o hipoglikemija labiau būdinga daugeliui skrandžio sindromų, pavyzdžiui, su achilija ir po skrandžio pašalinimo.

2. Lėtinis enteritas gali trukti daugelį metų. Liga dažnai prasideda vaikystėje. Paprastai eiga yra lengva, neprogresuojanti, bet su tendencija pereiti į enterokolitą.

Priežastys

Svarbų vaidmenį atlieka lėtinės infekcijos, įskaitant tuberkuliozę, skrandžio ligas (anacidinį gastritą, būklę po skrandžio operacijų), lėtinę intoksikaciją (šviną), perkrovą stambiu ir riebiu maistu. Infekcija plonojoje žarnoje gali būti palaikoma pasikeitus bakterinei florai („disbakterijoms“), kai virškinimo trakto barjero sumažėjimas ir šarminė uždegiminių išskyrų reakcija prisideda prie bakterijų, kurios įgyja padidėjusį patogeniškumą, patekimo ir vystymosi. Šis faktas buvo įrodytas eksperimentiškai žarnyno kasetės metodu.

Pagrindiniai simptomai

Gumbimas ir kraujo perpylimas pilve, pilvo pūtimas, skausmas netrukus pradėjus valgyti, imituojantis ankstyvą skausmą esant aukštai esančioms skrandžio opoms. Nepakankamas dėmesys skiriamas vazomotorinio šoko simptomui po išmatų ar valgio. Pastarojo priežastis gali būti plonųjų žarnų epitelio, kaip maisto įsisavinimo ritmo reguliatoriaus, barjerinės funkcijos pažeidimas. Viduriavimas gali nebūti ilgą laiką. Praėjimo per plonąją žarną pagreitį kompensuoja lėtesnis praėjimas per storąją žarną, kur išmatos turi laiko pilnai susiformuoti, o krakmolas ir ląsteliena virškinami bakterijų ir fermentų. Įsisavinimo sutrikimai pasireiškia gausiais riebalų likučiais išmatose, kurios, suvartojus didelį kiekį riebalų, yra šviesios spalvos. Šią steatorėją reikia atskirti nuo kitų panašių sutrikimų (su pankreatitu, mezenterine tuberkulioze, spuogais).

Iš objektyvių simptomų, visų pirma, reikėtų atkreipti dėmesį į skausmingą odos hiperestezijos zoną tiesiojo pilvo raumens srityje ir užpakalinėje kairiojoje paravertebralinėje linijoje nuo paskutinio krūtinės ląstos iki pirmojo juosmens slankstelio (Porges). Skausmo taškas į kairę nuo bambos sutampa su plonosios žarnos pepsine opa. Sergant regioniniu ileitu, skausmo taškas yra ileocekalinėje srityje, infiltracijos vietoje. Esant mezenteriniam limfadenitui, skausmo zonos atitinka mezenterijos eigą (Sternbergo simptomas).

Laboratoriniai simptomai

Būdingas katologinis vaizdas susideda iš susidariusių išmatų, glaudžiai sumaišytų su gleivėmis, žalsvos arba šviesiai geltonos spalvos, turinčios daug muiluotų riebalų. Skrandžio sekrecija dažnai sumažinama iki nulio. Kepenų funkcijos tyrimai, kuriuos komplikuoja sunkus hepatitas, yra patologiniai. Padidėjęs indikano kiekis šlapime, kaip ir esant puvimo dispepsijai.

Rentgeno spinduliai rodo praėjimo per plonąją žarną pagreitį: po 2-3 valandų baris patenka į storąją žarną. Kartais, atliekant fluoroskopiją, po 2-3 valandų bario būna skrandyje ir storojoje žarnoje, o plonosios žarnos tuščios. Kitais atvejais plonųjų žarnų kilpose yra skysčių su dujų burbuliukais virš jų.

Komplikacijos. Dažniausiai patologinis procesas persikelia į storąją žarną, sukeldamas banalų enterokolito vaizdą. Pasisavinimo procesų pažeidimas natūraliai sukelia distrofiją, vitaminų trūkumą ir anemiją. Žarnyno epitelio pažeidimas palaiko lėtinę intoksikaciją, kuri sukelia daugybę toksinių ir alerginių simptomų: dilgėlinę, egzemą, Kvinkės edemą. Ateityje liga gali komplikuotis cholecistitu, kepenų diegliais, hipochromine anemija, glositu, aftiniu stomatitu, anafilaksiniu viduriavimu. Taip pat galimas pilvo ertmės kraujagyslių pažeidimas, atsirandantis tromboflebitinei splenomegalijai. Kaip žinoma, pacientų, sergančių šia blužnies liga, istorijoje yra pilvo traumos arba lėtinių žarnyno infekcijų požymių.

Atskiriant enteritą nuo kitų ligų, reikia atmesti žarnyno tuberkuliozę, mezenterinį limfadenitą, sruogą ir lėtinį apendicitą.

Ūminį enteritą gali sukelti bet kokia žarnyno infekcija, galbūt virusas ar net paprastas atšalimas, sprendžiant iš literatūros.

Gydymas Tai reiškia, kad valgymas yra padalintas į mažas porcijas, lėtas valgymas ir atskiras kieto maisto bei skysčio suvartojimas, siekiant sulėtinti maisto evakuaciją ir įsisavinimą. Draudžiami stambios augalinės skaidulos ir riebūs, dideli maisto produktai. Mėsa rekomenduojama dideliais kiekiais (iki 200 g per dieną) malta arba minkštai virta. Nuo vidurių užkietėjimo skiriamos žalios sultys, kompotas, jogurtas.

Meniu pavyzdys. Pusryčiai: minkštai virtas kiaušinis, kakava su vandeniu, skrudinta balta (arba pilka) duona su sviestu. Pietūs: mėsos sultinys arba trinta daržovių sriuba su ryžiais, mėsos kotletas, vištiena arba virta liesa žuvis su daržovių tyre, vaisių želė. Ankstyva vakarienė: ryžių košė ant vandens su sviestu arba sūrio pyragaičiai. Prieš miegą arbata, krekeriai, sausainiai.

Viduriuojant gerti sausų žolelių (ramunėlių, mėtų, krapų, dobilų) antpilą po 1/4 stiklinės 3-4 kartus per dieną.

Regioninis (galinis) ileitas (Krono liga)

1932 m. Krohnas, Gunzburgas ir Oppenheimeris pirmą kartą aprašė 13 sunkaus enterito su viduriavimu, pilvo skausmais, išsekimu, anemija, karščiavimu, infiltratu ileocekalinėje srityje, komplikuoto stenoze ir fistulėmis, atvejų. Pusė pacientų po apendektomijos turėjo randų. Vėliau buvo aprašyti panašūs pakitimai (granulomos) storojoje žarnoje ir net skrandyje.

Patologinė anatomija. Dažniausiai pažeidžiama klubinės žarnos galinė kilpa, iš kurios procesas tęsiasi proksimaline kryptimi, rečiau kaudoliai, pereinant į storąją žarną, užfiksuojant limfinių elementų turtingiausias žarnyno kilpas. Pažeisti segmentai yra sustorėję, standūs, serozinė membrana padengta riebalais ir fibrinine efuzija. Greta esantis mezenteris yra patinęs, sustorėjęs, padidėję limfmazgiai. Aklosios žarnos procesas yra įterptas į komisūras. Yra žarnyno perforacijos į žarnyną, susidaro fistulės. Ant rezekuotų žarnyno kilpų sienelė smarkiai sustorėjusi, spindis susiaurėjęs, atsiranda opų, nekrozė, gleivinės hiperplazija. Histologiškai pastebima nespecifinė submukozinio sluoksnio limfinio audinio hiperplazija. Limfmazgiuose yra milžiniškų ląstelių be kazeacijos ir Kocho bacilų. Šis limfogranulomatozinis procesas beveik nesiskiria nuo tuberkuliozės.

Buvo iškelta hipotezė, kad ši liga išsivysto dėl žarnyno tuberkuliozės, kurią sukelia galvijų bacilos, turinčios gerą makroorganizmo atsparumą, užsikimšus limfagysles ir užsikrėtus antrine infekcija. Taip pat buvo atkreiptas dėmesys į anatominius panašumus su Becko sarkoidoze.

Eksperimentiškai įrodyta, kad panašų procesą galima atkurti ir šuns žarnyne, į žarnyną ir limfmazgius įvedant dirginančių medžiagų (smulkaus smėlio, talko), kurios užkemša pieno latakus. Vėlesnis bakterijų įvedimas į veną sustiprino proceso vystymąsi.

Etiologija ir patogenezė susiveda į nežinomos infekcijos ir limfinių kraujagyslių užsikimšimo derinį.

Istorija dažnai rodo apendicitą ir bakterinę dizenteriją, taip pat netinkamas mitybos sąlygas.

Krono liga, taip pat žinomas kaip regioninis ileitas, yra lėtinis žarnyno sienelės, dažniausiai paskutinės plonosios žarnos dalies arba storosios žarnos, uždegimas. Uždegimas pažeidžia giliuosius žarnyno sienelių sluoksnius, gali susidaryti opos ir pūliniai. Opos gali visiškai sunaikinti sienelę, sukurdamos nenormalius kanalus (fistules) į kitas žarnyno dalis, kitus organus, tokius kaip šlapimo pūslė ar oda. Išangėje ir aplink ją taip pat gali atsirasti gilių įtrūkimų. Uždegimas gali sukelti žarnyno sienelių sustorėjimą ir galiausiai visišką žarnyno užsikimšimą. Krono ligos simptomai pasireiškia kaip priepuoliai, kaitaliojami su normalios savijautos periodais. Kai kurie žmonės ištinka tik vieną ar du priepuolius ir tada atsigauna; Kitiems priepuoliai kartojasi visą gyvenimą.

Priežastys

. Krono ligos priežastis nežinoma. . Paveldimi veiksniai, matyt, vaidina tam tikrą vaidmenį šios ligos vystymuisi. . Remiantis kai kuriomis teorijomis, ligos priežastys gali būti: virusinės ar bakterinės infekcinės ligos, autoimuninės ligos, alergija maistui ar limfotakos stagnacija. Prevencija. Šiuo metu nėra žinomo būdo užkirsti kelią Krono ligai, tačiau yra įvairių gydymo būdų, kurie palengvina simptomus.

Simptomai

1) opinio kolito sindromas su viduriavimu ir gleivių bei pūlių išsiskyrimu be akivaizdaus kraujo. Storoji žarna pažeidžiama tik iki nusileidžiančios kilpos, sigmoidas ir tiesioji žarna lieka nepažeisti. Tačiau ateityje procesas plinta kaudoliai, todėl operacija turi būti atlikta prieš prasidedant vėlyvajai stadijai; 2) plonosios žarnos nepraeinamumo sindromas; 3) pseudoapendicitas; 4) žarnyno diegliai; 5) neurozinės reakcijos. . Skausmo ar mėšlungio priepuoliai, dažniausiai aplink bambą arba apatinę dešinę pilvo pusę. . Nuolatinis vandeningas viduriavimas. . Kraujavimas iš tiesiosios žarnos arba kraujas išmatose. . Analiniai įtrūkimai. . Pykinimas. . Karščiavimas. . Nuovargis. . Apetito ir svorio praradimas. . Įvairių organų ir sistemų komplikacijos, pvz., sąnarių skausmas dėl artrito, akių uždegimas ir odos pažeidimai.

Diagnostika

. Būtina medicininė istorija ir fizinė apžiūra. . Gali prireikti kraujo tyrimo. . Gali būti atlikta plonosios žarnos rentgenograma. . Galima atlikti bario klizmą. Baris sukuria aiškų storosios žarnos vaizdą. . Galima atlikti rektosigmoidoskopiją (norint apžiūrėti apatinę storosios žarnos dalį) arba kolonoskopiją (visą gaubtinę žarną ir dalį plonosios žarnos). . Gaubtinę žarną dengiančio audinio biopsija paprastai atliekama rektosigmoidoskopijos ar kolonoskopijos metu, siekiant atskirti Krono ligą nuo opinio kolito.

Gydymas

. Esant lengviems priepuoliams, pacientai gali vartoti nereceptinius vaistus nuo viduriavimo ir skausmą malšinančius vaistus. . Gali būti rekomenduojami priešuždegiminiai vaistai, tokie kaip sulfasalazinas arba kortikosteroidai. . Antibiotikai gali būti skiriami antrinėms virusinėms ligoms gydyti. . Vidiniam uždegimui gydyti gali būti naudojamos klizmos, kuriose yra kortikosteroidų arba į aspiriną ​​panašių vaistų. . Imunosupresantai gali būti skiriami ilgalaikiam vartojimui autoimuniniam aktyvumui slopinti. . Norint pakeisti maistines medžiagas, prarastas dėl prastos absorbcijos, gali būti naudojamos tokios priemonės kaip mitybos pokyčiai, vitaminų ar mineralų papildai arba vitamino B12 injekcijos. . Gali prireikti operacijos, kad pašalintumėte užsikimšimus, fistules ar abscesus tiesiojoje žarnoje ar žarnyne. . Sunkiai ir ilgai vystantis ligai, galima pašalinti pažeistą žarnyno dalį. . Kreipkitės į gydytoją, jei pajutote Krono ligos simptomus (ypač skausmą apatinėje dešinėje pilvo dalyje, kuris gali rodyti apendicitą). . Kreipkitės į savo gydytoją, jei išmatos yra juodos arba kruvinos, patino pilvas ar karščiuojate. Krono liga, dar žinoma kaip regioninis ileitas, yra lėtinis uždegimas

Ligą komplikuoja abscesai, perforacijos, fistulės, stenozės.

Kursas yra ilgalaikis, cikliškas, kartojasi viduriavimas, mažakraujystė, išsekimas ir karščiavimas. Viduriavimas yra alerginio pobūdžio, be tam tikrų maisto alergenų.

Objektyvaus tyrimo metu nustatoma infiltracija galinėje klubinės žarnos kilpoje, bendras išsekimas, edema, dermatitas, anemija ir leukocitozė. Radiologiniai požymiai yra: „stygos ženklas“ susiaurėjusių kilpų srityje ir į spenelį panašus užpildymo defektas aklojoje žarnoje.

Regioninis ileitas turi būti atskirtas nuo žarnyno tuberkuliozės, limfogranulomatozės, leukemijos, lipodistrofijos ir sarkomatozės.

Gydymas sunkiais atvejais yra tik chirurginis (rezekcija, šuntavimo operacijos, abscesų atidarymas, fistulių susiuvimas). Konservatyvus gydymas galimas tik pradinėse stadijose be distrofijos ir stenozės, kai uždegiminis procesas vis dar iš dalies grįžtamas. Gydymas toks pat kaip ir sergant lėtiniu opiniu kolitu: kraujo ir plazmos perpylimas, tinkama mityba, multivitaminai, šviežios mielės, didelės kalcio dozės.

Pellarga ir SPRU

Abi ligos, kurių vienas iš sunkiausių simptomų yra varginantis viduriavimas, laikomos vitaminų trūkumu. Net jei vitaminų trūkumas nėra vienintelė viduriavimo priežastis, jis vis tiek atlieka svarbų etiologinį vaidmenį.

Pellagra

Pellagros etiologijoje pagrindinį vaidmenį atlieka nikotino rūgšties trūkumas – egzogeninis, dėl nepakankamo aprūpinimo maistu, arba endogeninis, dėl prastos šio vitamino įsisavinimo ar padidėjusio naikinimo. Tam įtakos turi ir vitaminų C ir B1 trūkumas.

Gerai žinoma simptomų triada – viduriavimas, dermatitas ir demencija („trys D“) taip aiškiai nepasikartoja jokio kito klinikinio sindromo atveju. Tačiau atskiri to paties klinikinio vaizdo elementai („pellagroid“) randami visų tipų sunkių valgymo sutrikimų atveju.

Viduriavimas, prasidėjęs dėl vitaminų trūkumo, vėliau tampa ligos progresavimo priežastimi (pagal užburto rato mechanizmą). Vandeningose ​​išmatose yra daug nesuvirškintų maisto likučių. Žarnyno praėjimas pagreitėja visame trakte. Odos pakitimai (hiperkeratozė, hiperemija su perėjimu į rudą pigmentaciją, lupimasis, verkiančios pūslelės), taip pat neuropsichiniai sutrikimai yra gilių degeneracinių, dažnai negrįžtamų pakitimų pasekmė.

Veiksmingiausia gydomoji priemonė yra nikotino rūgštis, švirkščiama po oda arba į veną 1% tirpalu po 1-5 ml arba per burną po 0,05-0,1 g du-tris kartus per dieną. Tuo pačiu metu askorbo rūgštis ir tiaminas 1-2 ml 5% tirpale įšvirkščiami tokiu pačiu būdu.

Sprue

Sprue liga yra žinoma dviem formomis: tropine ir endemine. Kaip ir pellagra, ji pasireiškia kaip klinikinių simptomų triada: viduriavimas derinamas su glositu ir anemija. Raudonai raudonas liežuvis su išlygintomis papilėmis primena Genterio liežuvį sergant Biermerio anemija. Viduriavimą lydi steatorėja – gausus visų riebalų frakcijų, daugiausia neutralių riebalų, išsiskyrimas, kaip ir esant kasos nepakankamumui, bet be tuo pačiu metu atsirandančios kreatorėjos.

Reguliarus riebių išmatų išsiskyrimas apibūdinamas kaip idiopatinė steatorėja, endeminė (netropinė) sruogelė, baltasis viduriavimas, Herterio liga arba vaikystės celiakija. Šios ligos nereikėtų painioti su įvairių formų simptomine steatorėja dėl kasos ligos ar lipodistrofijos (pieno kraujagyslių tuberkuliozė, mezenterija – Whipple liga).

Patologiniai pakitimai pasireiškia plonųjų žarnų sienelės limfo- ir plazmacitine infiltracija, atrofija, rečiau – gleivinės išopėjimu ir poodinės membranos fibroze. Tie patys pokyčiai, ne tokie ryškūs, pastebimi ir storojoje žarnoje. Antinksčių liaukos šiek tiek atrofuojasi ir sumažėja lipidų kiekis.

Kartu su esminėmis spue formomis taip pat pastebimos simptominės, antrinės dėl mezenterinės limfosarkomos ir Hirschsprung ligos.

Spue patogenezė nėra visiškai suprantama ir, matyt, nėra vienoda. Biocheminiai sutrikimai sumažėja iki maistinių riebalų absorbcijos ir fosforilinimo proceso, kuris vyksta dalyvaujant antinksčių žievės hormonams, pažeidimas. Gali būti, kad tam įtakos turi tulžies rūgščių sekrecijos trūkumas kepenyse. Pastaruoju metu tam tikras vaidmuo priskiriamas folio rūgšties trūkumui. Todėl visas sindromas atrodo kaip hormonų ir vitaminų trūkumas. Tačiau kai kurie autoriai neatmeta infekcijos vaidmens, pasireiškiančio tuberkulioziniais mezenterijos limfinės sistemos pažeidimais arba vidurių šiltine, patirta ankstyvoje vaikystėje.

Pagrindiniu etiologiniu veiksniu laikomas netinkamas maistas, vienpusė, perteklinė angliavandenių mityba, kuri, ypač karšto klimato sąlygomis, prisideda prie fermentacinės dispepsijos išsivystymo. Endokrininės sistemos nepakankamumas vaidina svarbų vaidmenį, ypač nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Kitų autorių teigimu, pagrindinis vaidmuo sruogų etiologijoje ir patogenezėje tenka išorinio ar vidinio pilies faktoriaus trūkumui, taip pat plonųjų žarnų absorbcijos gebėjimų pažeidimui po sunkių infekcijų (dizenterijos, vidurių šiltinės, tuberkuliozės).

Dėl fermentacinės („dujų“) dispepsijos šiems pacientams sutrinka riebalų, kalcio, vitaminų ir antianeminių medžiagų pasisavinimas pažeistoje plonojoje žarnoje. Iš čia nesunku paaiškinti visus pagrindinius ligos simptomus: riebalinį viduriavimą, hipokalcemiją su osteoporoze, anemiją ir daugybę vitaminų trūkumo (cheilozė, glositas, hemeralopija, polineuritas).

Simptomai

Visų pirma, viduriavimas, kai išsiskiria pilkšvai gelsvos tešlos arba skystos išmatos, aštrus arba puvimo kvapas. Išmatose yra 45-70% suvartotų riebalų (o ne 6% normaliai virškinant), daugiausia riebalų rūgščių ir muilo pavidalu. Azoto atliekų išmetimas nedidėja. Reguliarus simptomas paūmėjimo laikotarpiu yra anemija, kurios pobūdis yra įvairus: paūmėjimo laikotarpiu - hiperchrominė-makrocitinė, remisijos laikotarpiu - hipochrominė. Esant stipriai dehidratacijai, anemija gali būti užmaskuota kraujo sutirštėjimu. Genterovo tipo glositas, stomatitas ir cheilozė yra reguliarūs vitaminų trūkumo požymiai. Mažiau reguliarūs simptomai yra beriberio tipo polineuritas (I.A. Kassirsky) ir funikulinė mielozė. Esant stipriam viduriavimui, pasireiškia ir visų kitų vitaminų trūkumo simptomai.

Hipokalcemiją lydi osteoporozės simptomai ir raumenų spazmai, esant normaliam kalcio kiekiui šlapime. Bazinis medžiagų apykaitos greitis paprastai padidėja. Nepaisant gausaus viduriavimo, yra mažo specifiškumo poliurija. šlapimo svoris, atsparus pituitrinui ir adiurekrinui, t.y. ne hipofizės kilmės, bet atsirandantis dėl nepakankamos reabsorbcijos kanalėliuose. Sumažėja baltymų, likutinio azoto, cholesterolio ir cukraus kiekis kraujyje. Kepenų funkcijos tyrimai yra normalūs. Rektoskopija neatskleidžia nieko būdingo. Rentgeno tyrimas atskleidžia plonųjų žarnų kontūrų lygumą, nuolatinį bario susilaikymą atskirose tuščiosios žarnos kilpose ("netikras simptomas"), dėmėtą ir plunksninį reljefą, o kartais ir megakolono raštą. Reljefo lopingumas, matyt, priklauso nuo smulkių gleivių gumulėlių susikaupimo plonojoje žarnoje, o tai gali paaiškinti absorbcijos procesų sutrikimą.

Liga paprastai trunka daugelį metų. Pirmieji disiepsijos simptomai (viduriavimas, pilvo pūtimas) dažnai pastebimi vaikystėje. Moterys serga dažniau nei vyrai. Eiga visada cikliška: ilgalaikius paūmėjimus pakeičia daugiau ar mažiau lengvi intervalai, kai išnyksta visi simptomai, neriebios dietos fone išnyksta net steatorėja. Anemija visiškai neišnyksta, bet tampa hipochromine.

Ciklinė sprue eiga pasižymi simptomų pasikeitimu paūmėjimų ir remisijų laikotarpiais: prasidėjus remisijai gali pasireikšti glositas, cheilozė ir kampinis stomatitas. Glositas stebimas 90% atvejų ir yra tam tikras pereinamasis simptomas (nuo atkryčio iki remisijos ir atgal). Jis neišgydomas dieta, niacinu ar riboflavinu, bet gali išnykti savaime arba gydant kepenis. Anemijai taip pat būdingi dinaminiai svyravimai, praeina prasidėjus remisijai per makrocitinės anemijos fazes, gryna makrocitozė be anemijos su perėjimu į (raudonojo kraujo kiekio normalizavimas. Rezultatas dažnai būna aplazinė anemija.

Viena iš anemijos ir kacheksijos priežasčių yra natrio trūkumas, o kiek mažesniu mastu – chloro trūkumas dėl elektrolitų netekimo išmatose.

Atliekant diferencinę diagnostiką, reikia atsižvelgti į daugybę susijusių „ligų“.Kasos pažeidimai (sunkus pankreatitas, cistinė fibrozė) atsiranda esant normaliam azoto kiekiui išmatose, vyrauja neutralūs riebalai, padidėja šlapimo diastazė Kasos vėžys pasižymi dideliu skausmu ir svorio kritimu Žarnyno tuberkuliozės plaučių anamnezė, plaučių pažeidimai ir bacilų buvimas išmatose yra svarbūs Sergant Adisono liga, stebima odos pigmentacija, hipotenzija, suplokštėjusi cukraus kreivė po fizinio krūvio.Atogrąžų spuogas atsiranda su nuolatinė hiperchrominė anemija, kitaip ją sunku atskirti nuo endeminės anemijos ir gydoma tais pačiais metodais.

Pellagra nesukelia hiperchrominės anemijos net paūmėjimo laikotarpiu, tačiau jai būdingas būdingas dermatitas ir psichikos pokyčiai. Biermero anemija pasireiškia esant ryškesnei hemolizei, normalios spalvos išmatomis, nuolatine skrandžio achilija, be kacheksijos. Tarp nervų sistemos pokyčių dažniausiai pastebima funikulinė mielozė, o ne polineuritas, kaip ir sprue.

Gydymas. Pirmajame plane – dieta, kuria siekiama paveikti du pagrindinius virškinimo sutrikimus – steatorėją ir fermentacinę dispepsiją.

Kai kurie autoriai šią problemą sprendžia rekomenduodami smarkiai apriboti angliavandenių kiekį ir padidinti riebalų kiekį, kuris turėtų kompensuoti jų netekimą išmatomis (10–15 kiaušinių ir 50 g sviesto per dieną). Tačiau dauguma gydytojų pateikia kitą dietos principą, kuris atrodo labiau pagrįstas: staigus riebalų apribojimas su šiek tiek sumažintu angliavandenių kiekiu, kurie, kaip rodo patirtis, yra geriau toleruojami laikantis neriebios dietos. Iš angliavandenių labiausiai rekomenduojami produktai su biria ląsteliena (vaisiai, uogos), o ribojamas krakmolingas maistas (duona, bulvės), kurie sustiprina rūgimo procesus žarnyne. Paūmėjimo laikotarpiais cukrus smarkiai ribojamas. Norint kovoti su fermentacine dispepsija ir hipoproteinemija, būtina padidinti baltymų kiekį iki 1,5–2 g 1 kg svorio. Kalcis skiriamas dideliais kiekiais tiek rūgščių pieno produktų pavidalu, tiek kaip vaistas: į veną 5% kalcio chlorido ir per burną gliukonato bei kalcio karbonato. Kad padidėtų jo absorbcija, paratiroidizmui rekomenduojama kasdien suleisti 1 ml.

Poveikis anemijai pasiekiamas geležies ir vitamino B 12 papildų pagalba. Kepenų vaistai yra veiksmingi tik vartojant parenteraliai, priešingai nei Biermerio anemija, kai padeda ir vidiniai metodai. Gydant vitaminų trūkumą reikia vartoti visus vitaminus.

Folio ir folio rūgšties (10-15 kartų veiksmingesnė už folio rūgštį), taip pat vitamino B 12, poveikis buvo tiriamas daugiausia tropiniuose augaluose. Kai kuriems pacientams, gydytiems remisijos laikotarpiu, pastebėtas retikulocitozės padidėjimas ir raudonojo kraujo sudėties pagerėjimas. Folio rūgštis stiprina vitamino B12 kraujodaros poveikį. Plazmos perpylimas padeda normalizuoti baltymų kiekį kraujyje. Nurodyta vartoti pankreatino dozes iki 3,0 per dieną. Kaip bendrieji stimuliatoriai rekomenduojami kortikohormonai ir ultravioletinis švitinimas.

Visiškai išgydyti spuogą vargu ar įmanoma. Tačiau ilgalaikės remisijos leidžia ilgam atstatyti santykinį darbingumą. Iliustracijai pateikiame atvejų istorijų ištraukas.

Tuberkuliozės vaidmuo buvo sumažintas iki antrinio sunkinančio veiksnio, kuris buvo sluoksniuotas ant pagrindinio vitaminų trūkumo fono. Vitaminų trūkumo, distrofijos ir antrinės infekcijos veiksniai buvo glaudžiai susiję, todėl buvo sunku nustatyti pagrindinį patogenezės ir etiologijos veiksnį, o tik dinaminis stebėjimas leido išsiaiškinti šio sudėtingo mitybos sutrikimo atskirų elementų seką ir ryšį.

Lėtinis enterokolitas

Šis žarnyno patologijos skyrius kelia didžiausių sunkumų dėl nomenklatūros ir klasifikavimo. Sąvokos „kolitas“ ir „enterokolitas“ pirmiausia reiškia uždegiminius žarnyno procesus, o ne grynai funkcines sąlygas.

Natūralu, kad riba tarp funkcinių ir organinių kančių kai kuriais atvejais gali būti neryški, pavyzdžiui, kai funkcinį vidurių užkietėjimą komplikuoja uždegiminės reakcijos ir išsivysto „užkietėjęs kolitas“. Taip pat aiškus grįžtamasis ryšys tarp funkcinių sutrikimų, atsiradusių dėl pirminio organinio proceso, t.y. kolitas gali atsirasti su vidurių užkietėjimu, kai abi sąlygos viena kitą sunkina, pagal „užburto rato“ mechanizmą. Ir vis dėlto, esant organinių ir funkcinių ligų artumui, jas galima tirti atskirai, siekiant aiškiau suprasti žarnyno ligų patogenezę.

Kai kurių autorių bandymas atskirti dvi patogenetines kolito grupes – infekcinį ir maistinį – nesulaukė plataus pripažinimo, nes pirmoji grupė gali būti laikoma dizenteriniu, podizenteriniu, pirmuoniniu kolitu ir kt., o antroji – žarnyno kolitu. dispepsija ir distrofinis enterokolitas.

Plačiai vartojamas terminas „spazinis kolitas“ visiškai netinkamas klinikiniu požiūriu. Po šia kauke slepiasi įvairios sąlygos: refleksinis kolospazmas dėl tam tikrų pilvo organų ligų, vegetacinės reakcijos dėl bendros neurozės, taip pat bet kokios formos kolitas, lydimas žarnyno spazmų. Kiekvienu konkrečiu atveju, norint išsiaiškinti etiologiją, reikės atlikti išsamų tyrimą. „Spazinio kolito“ diagnozė dažniausiai yra tik priverstinis visų neaiškių žarnyno ligų pavadinimas.

Daugybinių žarnyno ligų sindromai

1) spazminis sindromas su kintamu vidurių užkietėjimu ir viduriavimu; 2) hiperkinetinis sindromas su viduriavimu ir viso žarnyno praėjimo pagreitėjimu; 3) skausmo sindromas su normaliomis arba vėluojančiomis išmatomis, žarnyno diegliais ir dideliu skausmu žarnyno trakte; 4) toksinis sindromas su bendros intoksikacijos simptomais (galvos skausmais, silpnumu, nuovargiu, miego sutrikimais); 5) aneminis sindromas dėl kraujavimo iš žarnyno ir lėtos kraujo atsinaujinimo; 6) distrofinis sindromas dėl sunkaus enterokolito, sutrikusio maisto įsisavinimo ir panaudojimo bei daugybinės hipovitaminozės.

Išvardinti sindromai, nors ir nesusiję su specifine etiologija, suteikia tipišką patogenetinį ligos atspaudą ir padeda pasirinkti diferencijuotą terapiją.

Didelio dėmesio nusipelno chroniškumo kolito priežasčių tyrimas. Dauguma lėtinių kolitų išsivysto iš ūmių formų, ir šis perėjimas vyksta arba tiesiogiai, be matomo pasveikimo, arba nepastebimai, po tarpinės paslėptos tariamo, klaidingo pasveikimo stadijos.Pastarąsias formas sunkiau atpažinti, jų etiologinės šaknys gali likti paslėptos ilgą laiką. ilgas laikas.

Tačiau yra ir formų, turinčių tokį nepastebimą polinkį į laipsnišką, nuolatinę eigą, kad susidaro įspūdis apie pirminį lėtinį kolitą, pasireiškiantį kaip lėtinis apendicitas. Tai apima daugybę žarnyno giardiazės ir trichomonozės atvejų, o galbūt ir kitų lėtinių infekcijų, net bakterinės dizenterijos, kai ligos pradžia nenurodyta anamnezėje, liga tęsiasi cikliškai, kintančiais paūmėjimais ir remisijomis per eilę metų.

Lėtinės ligos priežastis dažnai gali būti tiksliai nustatyta. Sergant bakterine dizenterija, ją dažniausiai sudaro uždelstas atpažinimas, pavėluotai pradėtas gydymas ir nepakankamas radikalumas bei gydymo trukmė per mažomis dozėmis, kurios prisideda prie sulfonamidams atsparių bakterijų padermių išsivystymo. Kitais atvejais, pavyzdžiui, įsiveržus Giardia ir ameboms, šie pirmuonys susiformuoja ir išnyksta iš žarnyno spindžio; jie prisiglaudė pogleivinėje arba giliose kišenėse ir tampa nepasiekiami konkretiems vaistams.

Galiausiai, daugeliu atvejų pažeidimo chroniškumą palaiko silpnas organizmo atsparumas, vitaminų trūkumas, anemija, distrofija, kuri ilgam atitolina kovą su invazija ir trukdo pasveikti. Atsparumas infekcijai gali atsirasti anksčiau arba išsivystyti dėl pačios ligos. Tokiais atvejais specifinė terapija dažniausiai pasirodo bejėgė ir turi būti pakeista bendromis atkuriamomis priemonėmis, darančiomis įtaką makroorganizmui, pavyzdžiui, kraujo perpylimu, gliukoze su vitaminais, geresne mityba, klimato gydymu.

Enterokolito patomorfologija

Senasis skirstymas į „paviršinį“ ir „gilųjį“ kolitą (kita terminija - sunkus, opinis, parietalinis) neapima viso enterokolito metu žarnyno sienelėje atsirandančių morfologinių pokyčių. Be to, morfologinis požymis ne visada yra ligos sunkumo rodiklis. Tik esant sunkiausioms, negrįžtamoms kolito formoms (ameboms, tuberkuliozei, dizenterijai) susiduriame su giliais visų žarnų vamzdelio sluoksnių pažeidimais, iki prasiskverbiančių ir perforuotų opų, fistulių, stenozių, retikuliozės, granulių, į naviką panašių infiltratų. .

Esant ūmiems ir poūmiams procesams, dažniausiai būna įprasti uždegiminiai pakitimai (patinimas, hiperemija, padidėjęs gleivių išsiskyrimas, lengvas skausmingumas ir kraujavimas). Uždegiminiame eksudate gali būti leukocitų, plazmos ląstelių, eritrocitų, ištuštėjusių epitelio ląstelių ir tirpių baltymų. Klinikinėmis sąlygomis šie uždegiminiai pakitimai nustatomi laboratoriniais ir rektoskopiniais tyrimais bei iš dalies rentgenologiniu reljefo tyrimu.

Esant lėtiniams procesams, gilesni pažeidimai (sienelių standumas, lipnūs sukibimai, žarnyno kilpų stenozė ir deformacija) nustatomi per gyvenimą daugiausia rentgenologiniu būdu. Šie intravitalinės diagnostikos metodai leidžia kartu su fizine pilvo apžiūra stebėti anatominių pokyčių dinamiką, kuri gydant iš dalies grįžtama.

Skrodimo duomenys taip pat rodo įvairius žarnyno sienelės morfologinius pokyčius kolito metu. Anatominis procesas kai kuriais atvejais vyksta difuziškai, "panos kolito" forma, dažnai plintantis į plonąsias žarnas. Kitais atvejais jis yra lizdinis, židinio pobūdžio, lokalizuotas tam tikrose žarnyno vamzdelio vietose. Specifinė topografija būdinga infiltracinei-opinei žarnyno tuberkuliozės formai, kurios mėgstamiausia lokalizacija yra aklojoje žarnoje (auglys ileo-coecalis), su į naviką panašiu infiltratu ir kazeoziniu irimu. Regioninis ileitas sukelia panašius didelius morfologinius pokyčius galinėje klubinėje žarnoje, bet nedalyvaujant baciliniam faktoriui.

Kolito histomorfologija pasižymi išskirtine įvairove, citologinių variantų gausa (limfocitinių, plazmacitinių, retikuloendotelinių elementų proliferacija pagal retikulocitozės tipą). Atskiri žarnyno sienelės sluoksniai taip pat paveikiami skirtingai: nuo hipertrofinių ir polipinių pakitimų iki visiškos atrofijos, tada žarnynas virsta plonasieniu vamzdeliu, kuriame beveik visiškai išnyksta visi parenchiminiai elementai, pagal analogiją su atrofiniu gastritu. Skirtingai nuo skrandžio patologijos, kai sergant lėtiniu gastritu uždegiminiai procesai pakaitomis arba derinami su degeneraciniu epitelio restruktūrizavimu, sergant kolitu vyrauja uždegiminiai pokyčiai. Tačiau pažymėtina, kad daugeliu atvejų pastebimas ryškus neatitikimas tarp klinikinio distrofijos vaizdo ir anatominio proceso pobūdžio, kai vietoj tikėtino žarnyno sienelės plonėjimo atsiranda hipertrofija ir žarnyno raukšlių patinimas. aptinkama gleivinė. Taigi 3. pacientei, mirusiam nuo distrofinio enterokolito, pjūvis atskleidė žarnyno sienelės hipertrofiją su poodinio sluoksnio tinklinių elementų proliferacija.

Pagrindinės anatominės enterokolito formos (katarinė, folikulinė, difteritinė ir opinė-nekrozinė) neišsenka įvairių žarnyno sienelių morfologinių pakitimų. Tuberkuliozei būdingas kazeozinis irimas, o amebiazei – granulomų („amebų“) susidarymas su galimybe susirgti piktybiniais navikais, o tai nebūdinga bakterinei dizenterijai.

Opiniai procesai žarnyne dažnai atspindi specifinę ligos etiologiją. Taigi opos sergant dizenterija, amebiaze, tuberkulioze, limfogranulomatoze ir vėžiu, regioniniu ileitu ir opiniu kolitu turi šiam etiologiniam veiksniui būdingą morfologinį įspaudą. Tačiau yra ir nebūdingų pokyčių, būdingų bet kokiam lėtiniam uždegiminiam procesui.

Sergant bakterine dizenterija, apibūdinamos trys morfologinės stadijos: katarinė-difteritinė, opinė ir regeneracinė. Kaip ir visuose anatominiuose procesuose, žarnyne, ypač esant opiniams pažeidimams, didelę reikšmę turi periferinės autonominės nervų sistemos pokyčiai.

Neabejotina, kad nervų galūnių ir rezginių (Auerbacho, Meisnerio, saulės, aortos) pažeidimai pasireiškia ne tik opinėmis formomis, bet ir visomis kitomis sunkiomis žarnyno ligomis, o galbūt ir funkciniu dispepsija, diskinezija bei anatominėmis anomalijomis, tokiomis kaip megakolonas ir. dolichosigma , kurioje stebimos denervuotos distalinės storosios žarnos sritys, paaiškinančios judėjimo sutrikimus plečiantis žarnyno kilpoms.

Periferinės nervų sistemos pažeidimai geriausiai paaiškina visų formų kolito trofinius, kraujagyslių ir motorinius sutrikimus ir yra funkcinių ir organinių ligų sąsaja.

Svarbūs limfagyslių ir mezenterinių mazgų pažeidimai, sukeliantys sunkius riebalų įsisavinimo sutrikimus. Tai taikoma įvairioms mezenterinio limfadenito formoms (tuberkulioziniam ir kt.), vadinamajai žarnyno lipodistrofijai (Whipple ligai), regioniniam ileitui (Krono ligai), celiakijai (Herterio ligai) ir kt.

Ūminis viduriavimas, dažnos vandeningos išmatos, nėra liga, o veikiau pagrindinės sveikatos būklės požymis. Maistui pereinant per virškinimo sistemą, vanduo absorbuojamas per storosios žarnos sieneles. Viduriavimas ir dehidratacija atsiranda, kai skystis nepasisavinamas, bet lieka žarnyne ir išsiskiria su išmatomis. Nors viduriavimas paprastai praeina be gydymo per dvi ar tris dienas, bet kokia dėl to atsirandanti dehidratacija yra rimta problema (ypač kūdikiams ir vyresnio amžiaus žmonėms), todėl ją reikia greitai gydyti.

Priežastys

Apsinuodijimas maistu dėl įvairių priežasčių, įskaitant virusus ar bakterijas. . Ne maisto kilmės virusinė infekcija. . Reakcija į tam tikrus maisto produktus (pavyzdžiui, citrusinius vaisius ar pupeles). . Daug dirbtinių saldiklių randama maisto produktuose, kramtomojoje gumoje ir kituose produktuose. . Alkoholiniai gėrimai. . Tam tikri vaistai, įskaitant vaistus nuo hipertenzijos, širdies ligų ir kai kuriuos antibiotikus. . Infekcinės ligos, tokios kaip keliautojų viduriavimas, vidurių šiltinė, amebiazė ir bakterinė dizenterija (šigeliozė). . Emocinis stresas ir nerimas.

Simptomai

. Vandeningos išmatos. . Padidėjęs tuštinimosi dažnis. . Mėšlungis ir skausmas pilvo srityje. . Mažų vaikų dehidratacijos požymiai: mieguistumas; abejingumas; įtempta oda; stiklinės akys; sausa, lipni burna ir liežuvis; nuolatinis verksmas. . Valgykite virtą maistą ir vaisius, kuriuos galite nulupti patys. Vietiniame vandenyje arba žaliame maiste gali būti bakterijų, kurios sukelia viduriavimą. . Raskite būdų, kaip sumažinti emocinį stresą ir stenkitės išvengti streso.

Diagnostika

Viduriavimą lengva atpažinti pagal jam būdingus simptomus. . Dėl nuolatinio viduriavimo gali būti atliktas laboratorinis išmatų tyrimas. . Kolonoskopija su tiesiosios žarnos biopsija gali padėti diagnozuoti viduriavimą, kurį sukelia virusai, bakterijos ar uždegimas.

Gydymas

Apsaugokite nuo dehidratacijos (ypač svarbu vyresnio amžiaus žmonėms ir mažiems vaikams) išgerdami vieno arbatinio šaukštelio druskos ir keturių arbatinių šaukštelių cukraus tirpalą viename litre vandens. Išmatuokite tiksliai, nes per daug druskos gali padidinti dehidrataciją. Išgerkite 0,5 litro tirpalo, kol viduriavimas tęsiasi. . Pirmąsias kelias valandas nevartokite vaistų nuo viduriavimo (viduriavimas gali išlaisvinti jūsų organizmą nuo infekcijos nešiotojų ar dirgiklių). Jei dėl darbo ar kitų įsipareigojimų reikia vartoti vaistus nuo viduriavimo, naudokite tokius, kurių sudėtyje yra loperamido (pvz., Imodium) arba bismuto subsalicilato (Pepto-Bismol). . Atsigavimo metu sumažinkite (arba venkite) pieno, alkoholio ir skaidulų turinčio maisto. . Mažiems vaikams: kol viduriuoja, nemaitinkite jų pienu. Vietoj to duokite jiems elektrolito tirpalo, kurio galima įsigyti vaistinėje. Jei viduriavimas praeina per dvi dienas, pieną pradėkite duoti palaipsniui per 24 valandas. . Kreipkitės į gydytoją, jei viduriavimas tęsiasi ilgiau nei 48 valandas arba jį lydi galvos svaigimas, stiprus mėšlungis, aukštesnė nei 38,3 °C temperatūra arba kraujas išmatose. . Jei viduriuoja dažnai, kreipkitės į gydytoją. . Dėmesio! Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei mažam vaikui ar pagyvenusiam žmogui atsiranda dehidratacijos požymių.

Prevencija

Nevalgykite maisto, jei manote, kad jis sugedo. . Venkite maisto produktų, kuriems esate jautrūs. . Keliaudami į užsienį gerkite tik išpilstytą arba virintą vandenį.

Bakterinė dizenterija

Nepaisant seniai žinomos etiologijos, gerai ištirtų tipinių skirtingų bakterijų tipų ypatybių ir turtingos epidemiologinės patirties, bakterinė dizenterija ir toliau išlieka gydytojų dėmesio centre. Šio susidomėjimo priežastys yra aiškios. Dizenterija vis dar yra viena iš sunkiausiai išnaikinamų infekcijų, nes kontaktinės infekcijos išlieka beveik visur ištisus metus. Visišką dizenterijos pašalinimą apsunkina nuolatinis nedidelių židinių buvimas, daugiausia bakterijų nešiotojų ir išskyrėjų pavidalu – praktiškai sveikų, bet neseniai sirgusių ar net nesirgončių žmonių. Be to, delsimas atpažinti ir izoliuoti pacientus, sergančius ūmine dizenterija, lengvai sukelia infekcijos išplitimą ir epidemijų protrūkius, kuriuos pašalinti yra daug sunkiau nei pavienius atsitiktinius atvejus. Pavojingus epidemijos židinius palaiko ir antisanitarinės sąlygos, ypač karštaisiais metų mėnesiais.

Pirmosiomis ligos dienomis teigiami pasėliai iš gleivinių-kruvinų išmatų pastebimi 85 proc., iš gleivinių – 18 proc., o iš dizenterijai nebūdingų išmatų – tik 9 proc.

Bakterinė dizenterija yra potencialiai pavojinga ir itin lengvai perduodama storosios žarnos infekcinė liga. Simptomai atsiranda po vienos ar keturių dienų inkubacinio laikotarpio ir paprastai išnyksta po 10 dienų. Sunkiais atvejais liga gali trukti iki šešių savaičių, tačiau dažniausiai liga būna nesunki. Dizenterija dažniausiai pasireiškia vaikams nuo vienerių iki ketverių metų. Tai dažna pernelyg apgyvendintose vietovėse, kuriose yra prastos sanitarinės sąlygos, ir dažnai pasitaiko epidemijų metu; Siekiant sustabdyti ligos plitimą, sergantys žmonės izoliuojami, epidemijos zonoje įvedamas karantinas.

Simptomai

Iš pradžių vandeningas viduriavimas. Jis gali išsivystyti į viduriavimą su gleivėmis ir krauju. . Įtampa tuštinimosi metu, kartu su skausmu tiesiojoje žarnoje. . Pilvo skausmas; skausmas visame kūne. . Pykinimas ir vėmimas. . Karščiavimas. . Greita dehidratacija ir svorio mažėjimas (maži vaikai ir vyresni suaugusieji yra ypač jautrūs dehidratacijai).

Gydymas

Norint išvengti dehidratacijos, gali prireikti elektrolitų tirpalų (pvz., natrio ir kalio). Sunkiais atvejais juos galima vartoti į veną. Kol nesikreipsite į gydytoją, išlaikykite hidrataciją vartodami sportinius gėrimus arba vieno arbatinio šaukštelio druskos ir keturių arbatinių šaukštelių cukraus tirpalą litre vandens. Svarbu tinkamai paruošti tirpalą, nes per daug druskos gali padidinti dehidrataciją. Išgerkite pusę litro kas valandą, kol viduriuoja.

Nevartokite nereceptinių vaistų nuo viduriavimo, nebent juos rekomenduotų gydytojas. Viduriuojant organizmas atsikrato infekcijų sukėlėjų.

Nors infekcija dažniausiai praeina savaime, jos plitimui apriboti dažnai skiriami antibiotikai. Vaistus reikia vartoti visą nustatytą laikotarpį.

Norint užkirsti kelią ligos plitimui, būtina izoliacija nuo kitų žmonių.

Pastebėję dizenterijos požymius, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Liga pavojinga ir plinta itin greitai, todėl reikia kuo skubiau kreiptis į gydytoją.

Prevencija

Kad išvengtumėte infekcijos plitimo, dažnai plaukite rankas šiltu vandeniu ir muilu, ypač po tuštinimosi arba prieš valgį. (Kadangi dizenterijos inkubacinis laikotarpis yra iki keturių dienų, galite būti ligos nešiotojas to nežinodami.) Keliaudami į užsienį ar vietoves, kuriose yra prastos sanitarinės sąlygos, gerkite tik buteliuose arba virintą vandenį ar kitus buteliuose išpilstytus gėrimus, valgykite tik termiškai apdorotą maistą ir vaisius, kuriuos galite nulupti patys.

Simptomai

Tipinė bakterinė dizenterija prasideda ūmiai, po trumpo, dažnai paslėpto bendro negalavimo prodrominio periodo (atitinkančio toksinų įsisavinimo žarnyne fazę). Pradinis simptomas yra viduriavimas su laisvomis išmatomis, kurias greitai pakeičia tenezmas su gleivinių-kruvinų plėvelių išsiskyrimu ir mėšlungišku pilvo skausmu. Tenesmas pasiekia 20–40 ar daugiau kartų per dieną. Ligos sunkumą lemia aukšta temperatūra, tenezmų dažnis, bendra ligonio būklė, ankstesnių ligų suaktyvėjimas (maliarija, tuberkuliozė, paslėpti septiniai pažeidimai). Sunkinanti aplinkybė – sergančiųjų amžius: dizenterija ypač pavojinga, o jos mirtingumas didžiausias kūdikystėje ir senatvėje.

Dizenterinio kolito viduriavimo patogenezė yra toksiška, panaši į maliarinį kolitą. Pavėluotas ir nenuoseklus plonosios žarnos pažeidimas paaiškinamas vietiniu plonosios žarnos gleivinės imunitetu.

Imunitetas dizenterijai dažniausiai yra labai nestabilus ir tik retais atvejais trunka 2-3 metus. Taigi atkryčių, pakartotinių infekcijų ir lėtinių ligos formų dažnis. Santykinis imunitetas, matyt, vis dar egzistuoja, nes sveiki žmonės turi teigiamą agliutinacijos reakciją, kurios diagnostinė reikšmė yra maža.

Visą ligos eigą galima suskirstyti į tris periodus (neskaičiuojant prodrominio periodo). Pirmajam laikotarpiui, trunkančiam 2–3 dienas, būdingi ūminio distalinės gaubtinės žarnos nervinių galūnėlių sudirginimo simptomai, kai pirmiausia išsiskiria skystos išmatos, o paskui gleivių, kraujo ir pūlių plėvelės, su aukšta temperatūra. Priklausomai nuo sunkumo, šiam etapui taip pat būdingi bendri toksiškumo simptomai (galvos skausmas, mieguistumas, silpnumas). Jis ypač ryškus užsikrėtus Grigoriev-Shiga-Kruse bacilomis, kurios formuoja endotoksinus. Lengvais ir netipiniais atvejais tenezmas išnyksta per kelias valandas arba gali jo visai nebūti, todėl sunku diagnozuoti.

Antruoju periodu nuslūgsta tenezmas, nukrenta temperatūra, išnyksta bendras apsinuodijimas, atsiranda laisvos išmatos dėl papildomo plonųjų žarnų pažeidimo ir pirminio kolopasmo pašalinimas, dėl kurio atidėtas išmatų išsiskyrimas. Šis enterokolitas jau įprastas, nebūdingas ir gali užsitęsti 2-3 savaites. Sunkinantis veiksnys yra skrandžio achilija, kuri išsivystė dėl dizenterinės infekcijos arba prieš ją. Šiuo laikotarpiu gali pasireikšti žarnyno infekcijos suaktyvinti kepenų ir tulžies takų simptomai. Pašalinus ūminius simptomus, dizenterijos bakterijos išmatose išnyksta, tačiau gali išlikti iki visiško klinikinio atsigavimo giliuose encistruotuose žarnyno raukšlių židiniuose.

Trečiasis laikotarpis pasižymi ankstyvomis komplikacijomis: pyelocistitu, nefroze, hepatitu, polineuritu, poliartritu arba artromialpija, bendra distrofija. Skydliaukės ir intersticinių smegenų sudirginimas kartais sukelia ilgalaikę tachikardiją ir prakaitavimą. Įvairių organų ir sistemų toksinės reakcijos gali trukti daugelį mėnesių. Podizenterinis artritas ir neuritas, taip pat bendrieji mitybos sutrikimai yra ypač nuolatiniai.

Esant sunkioms formoms, dehidratacijos (cholerino tipo) simptomai išsivysto: liežuvio ir odos sausumas, traukuliai, kolapsas, šaltos galūnės ir hipotenzija. Taip pat teko stebėti tikro meningito vaizdą, kuris per kelias dienas atslūgo.

Pastaraisiais metais bendras dizenterinių ligų „režimas“ labai pasikeitė. Grigorjevo-Šigos formos tapo labai retos, prastesnės už Sonne ir Flekener formas. Labai pasikeitė ir klinikinis vaizdas, kuriame vyrauja ne ankstesnės ūminės hemoraginės formos su tenezmu ir daugybinėmis opomis storosios žarnos gleivinėje, o lengvesnės, ištrintos ligos formos. Taip pat daug rečiau pasitaiko sunkių komplikacijų, ypač dėl sąnarių ir nervų sistemos.

Kraujo vaizde ūminiu periodu pastoviausias yra neutrofilų juostos poslinkis, kurio beveik niekada nerandama sergant maisto infekcijomis (salmonelioze). Dažnai būna šiek tiek padidėjusi leukocitozė (ty 12 000-15 000). Leukocitų skaičiaus padidėjimas iki 70 000 stebimas tik esant toksinei formai, dažnai kartu su eritrocitoze, dėl retikuloendotelio dirginimo ir kraujo tirštėjimo. Padidėjusi limfocitozė pastebima rečiau. Toksinei formai, be leukocitozės, būdingi mitybos distrofijos reiškiniai, žarnyno sienelių nekrozė ir bendras sepsis dėl antrinės pūlingos infekcijos.

Dizenterijos komplikacijos pažeidžia daugybę organų ir sistemų. Pastebimas otitas, iridociklitas, poliartritas, perikolitas, mezenterinis limfadenitas, pankreatitas, rečiau – miokarditas, encefalitas, paraplegija. Be to, yra komplikacijų dėl antrinės infekcijos, pasireiškiančios bronchitu, pneumonija ir pleuritu. Vaikai dažnai serga stomatitu, gingivitu, parotitu, pielocistitu ir nefritu. Sepsis gali išsivystyti dėl piogeninių ir anaerobinių infekcijų, ypač po žarnyno perforacijos.

Šiais laikais dėl savalaikės ir energingos terapijos šios komplikacijos tapo labai retos.

Daugelis pacientų, sergančių dizenterija, patiria skrandžio achiliją, dažniausiai laikiną. Tačiau kai kuriais atvejais jį pakeičia nuolatinis berūgštinis gastritas.

Diagnostika

Dizenterija skiriasi nuo įprasto infekcinio viduriavimo, kai yra kraujo. . Būtina atlikti fizinę apžiūrą ir medicininę istoriją. . Imami išmatų mėginiai tirti mikroskopu ir bakterijų pasėliui, siekiant patvirtinti, ar nėra dizenterijos bacilos. . Norint nustatyti jonų koncentracijos pokyčius arba nustatyti anemiją, gali būti atliktas kraujo tyrimas.

Bakteriologinė diagnozė teigiama vidutiniškai tik 40-50% infekcijos atvejų, nepaisant techninių patobulinimų (Zhagar ir kt.), o sergant lėtine dizenterija – net daug rečiau. Padidinti teigiamų atsakymų procentą galima tik atlikus 3–5 pakartotinius to paties paciento tyrimus. Todėl visiškai teisinga siūlyti, kad bet kokia ūminė žarnyno liga, atsirandanti epidemijos protrūkio fone, būtų laikoma dizenterija, nepaisant neigiamo išmatų tyrimo.

Natūralu, kad dėl techninių bakteriologinių tyrimų defektų (laboratorijų nutolimas ir jų perkrovimas, netinkamas substrato paėmimas, kokybiškos terpės trūkumas ir kt.) būtina patikslinti klinikinę diagnostiką. Įprastais atvejais tai nėra sunku: ūminis pasireiškimas, temperatūros padidėjimas ir, svarbiausia, būdingas tenezmas su gleivinės ir kruvinų plėvelių išsiskyrimu - gana tipiškas vaizdas, beveik niekada nesusidūręs sergant ūminiu kitos etiologijos kolitu.

Tačiau ši ūmi stadija gali būti tokia trumpalaikė arba ištrinta, kad pirmą kartą kreipiantis į gydytoją, liga jau sukuria banalaus enterokolito įspūdį, ypač jei liga susijusi su apsinuodijimu maistu.

Tokie atvejai dažnai sukelia diagnostikos klaidų, kai pastebima ūmi dizenterija. Šiems pacientams pirminio išmatų tyrimo metu dizenterinių bakterijų nerandama, pacientai išleidžiami su diagnoze „apsinuodijimas maistu“, tačiau antrinės hospitalizacijos metu jau nustatomos vienokios ar kitokios dizenterijos bakterijos.

Visa tai suteikia pagrindą infekcinių ligų specialistams kiekvieną ūminio enterokolito atvejį vertinti kaip dizenteriją ir reikalauti nedelsiant izoliuoti tokius ligonius į specialius skyrius ne tik vasaros epidemijų fone, bet ir normaliomis sąlygomis ištisus metus. Toks griežtas požiūris yra pateisinamas epidemiologiniu požiūriu. Tačiau tai turi ir neigiamą pusę: tam tikras procentas nedizenterija sergančių pacientų patenka į infekcinių ligų skyrius, o tai neatmeta kontaktinės hospitalinės infekcijos pavojaus. . Tai dažnai verčia mažiau sąmoningus gyventojus slėpti žarnyno ligas nuo rajono gydytojo. Dar didesnis tokio vienpusiško požiūrio į žarnyno ligų etiologiją pavojus yra tas, kad atskleidžiama visa eilė kitokio pobūdžio kolitų, ypač pirmuonių ir salmonelių.

Dar vienas sunkinantis veiksnys yra karštas vasaros sezonas, kai gausu musių, kurios perneša infekcijas iš kanalizacijos žmonėms, užteršia maistą ir gėrimo šaltinius, kyla pavojus užsikrėsti dėl gausaus žalio vandens ir šaltų gėrimų vartojimo bei maisto užteršimo dulkėtomis rankomis. . Akivaizdu, kad kova su dizenterija daugiausia susijusi su būsto ir maisto sanitarijos bei higienos – asmeninės ir masinės – klausimais.

Visų pirma yra klinikinė diagnozė, atsižvelgiant į bendrą ligos vaizdą, kurio tipiniais ūmiais atvejais beveik neįmanoma sumaišyti su jokia kita liga. Esant daugiau ištrinamų formų, atsižvelgiama į epidemiologinę situaciją, ligų daugumą ribotuose židiniuose, taip pat į anamnezinius duomenis apie ankstesnę panašią ligą ir kontaktą su dizenterija sergančiais pacientais. Be to, klinika taria paskutinį, lemiamą žodį labai dažnais atvejais, kai bakteriologinis tyrimas duoda neigiamą rezultatą.

Klinikinė diagnozė gana tvirtai pagrįsta tipiniu ligos paveikslu: ūminiu pasireiškimu, galvos skausmais, karščiavimu, pilvo skausmu, tenezmu ir žarnyno išskyrų tipu. Lengvesnės formos atsiranda prisidengus banaliu enterokolitu, gastroenteritu ar apsinuodijimu maistu. Yra gerai žinomas klinikinio vaizdo ir patogeno tipo paralelizmas. Taigi, Sonne lazdelės sukelia stipresnį, bet trumpalaikį karščiavimą, lengvą tenezmą ir vyraujančius gastroenterito simptomus. Fleksnerio dizenterija pasireiškia kaip opinis kolitas su ilgesniu karščiavimo periodu. Grigorjevo-Šigos formos pas mus retesnės; jiems būdinga sunki eiga su ryškia intoksikacija. Tačiau šis klinikinis-bakteriologinis ryšys toli gražu nėra pastovus. Klinikinio vaizdo pobūdis ir sunkumas, taip pat mirtingumas taip pat yra susiję su kiekvienos epidemijos ypatybėmis.

Svarbus metodas yra bakteriologinis išmatų ar žarnyno gleivių tyrimas proktoskopu. Jau aptarėme šio metodo, kuris retai duoda daugiau nei 70% teigiamų rezultatų net ūminėje ligos stadijoje, apribojimus. Šimtaprocentiniai teigiami atsakymai galimi tik ketvirtoje ar penktoje analizėje, o tada visiškai atmetus vaistus. Pirmoji analizė geriausiu atveju duoda 70%, antroji – iki 84% teigiamų atsakymų. Netgi siūloma testų skaičių padidinti iki devynių. Akivaizdu, kad tokių reikalavimų kovojant su dizenterija apskritai neįmanoma įvykdyti.

Teigiamų radinių dažnį didina šie veiksniai: substrato paėmimo technika, kartojami, gana dažni tyrimai, laboratorijos artumas ir auginimo terpės kokybė. Vienintelis neigiamas atsakymas neatmeta bakterinės infekcijos. Svarbus ir ankstyvas tyrimo laikotarpis, kol bakterijos vis dar yra žarnyno spindyje ir nėra pašalintos arba nesusiformavusios giliuose žarnyno židiniuose.

Bakteriologinio atsako tikslumas yra ypač svarbus ne tiek epidemijos įkarštyje, kai visi ūminio kolito atvejai praktiškai gali būti laikomi dizenterija, bet sporadinėmis ligomis, taip pat bendrai sergančiųjų stebėjimų dinamikai. pasveiko nuo ūminės dizenterijos. Labai svarbu tiksliai įvertinti bakteriologinio atsigavimo momentą. Paprastai šis momentas nustatomas trimis iš eilės neigiamais testais per 5–7 dienas. Čia ypač svarbi tyrimo technika, kad būtų išvengta nereikalingo hospitalizavimo delsimo dėl neigiamų testų kaitos su teigiamais. Maisto parduotuvių ir vaikų priežiūros įstaigų darbuotojams buvo nustatyti net penki neigiami testai iš eilės.

Taigi bakteriologinio tyrimo duomenys yra ypač svarbūs patvirtinant dizenterijos diagnozę, nustatant išrašymo iš ligoninės laiką ir išvengiant bacilų nešiojimo, kaip naujų infekcijų šaltinio.

Serodiagnostika. Santykinė pagalba bakteriologiniams tyrimams yra agliutinacijos reakcija („dizenterinis Vidal“).Literatūros duomenimis, sergant Sonne tipo infekcija, 50% pacientų ši reakcija yra teigiama 6-10 ligos dieną, 10-15 d. dieną – 96 % (E.M. Novgorodskaya). Kitais duomenimis (E.D. Ravich-Birger), 62% sergančiųjų dizenterija kraujo serume agliutininai atsiranda 2-ą dieną, 73% – 3-ią. Reakcija laikoma teigiama Flexner kultūroms 1:200, Shiga kultūroms 1:100. Nusodinimo reakcija su haptenu duoda, pasak E. D. Ravich-Birger, iki 60 % teigiamų rezultatų.

Skatologinė diagnozė nepatikima. Didelis leukocitų kiekis išmatose jokiu būdu nėra būdingas dizenterijos koprogramai. Išskyrų atsiradimas būdingas tik pradiniame tenezmo periode. Vėliau, enterokolito su skystomis ar puriomis išmatomis laikotarpiu, koprograma nebeturi nieko būdingo.

Ūminės dizenterijos sigmoidoskopija nustato katarinius pakitimus (tinimą, intensyvią hiperemiją, nedidelį skausmą, kraujavimą iš gleivinės), gleivių ir pūlių sankaupas, nedideles erozijas. Vėlesnėse stadijose, taip pat sergant lėtine dizenterija, pastebimos būdingos įvairių formų ir dydžių opos. Opos susidaro angiospastinių ir trofinių defektų bei sienelės nekrozės srityse. Jų susidarymo mechanizmas daugiausia yra neurotrofinis, kaip ir esant pilkojo gumbų ar periferinių simpatinių nervų pažeidimui (eksperimentuose su gyvūnais). Tiesiojoje žarnoje ypač dažnos ovalo formos opos sustorėjusiais kraštais ir periopinė hiperemija. Opos dugnas padengtas pūlingomis-fibrininėmis ar gleivinėmis nuosėdomis. Gilesnės opos aktyviai kraujuoja ir yra padengtos hemoraginiais krešuliais. Nekrotiniai pokyčiai aplink opas sukelia infiltracinius visos žarnyno sienelės sustorėjimus, tačiau nevysta į tikras granulomas ir amebiazei būdingas stenozes. Kai kuriais atvejais aprašomas gausus pūlių išsiskyrimas tikrosios piorėjos pavidalu, dėl kurio išmatose gali atsirasti pūlingų „dėmių“ ar „dumblių“ ir išsivystyti septikopemija. Vitaminų trūkumo ir distrofijos veiksnys turi įtakos opų atsiradimui, ypač lėtinės dizenterijos atveju, kai pablogėja bendra mityba. Tokios opos podizenterinės stadijos neturi nieko būdingo ir nesiskiria nuo kitų trofinių opų formų. Iš čia kyla didelių sunkumų atskiriant distrofinį opinį kolitą nuo dizenterinio kolito. Pastarosios naudai turėtų pasisakyti anamneziniai duomenys apie ūminę dizenteriją.

Tačiau dažnai pastebimi tik banalūs proktosigmoidito simptomai (marmuriškumas, hiperemija, padidėjęs kraujagyslių išsiplėtimas, gleivinės patinimas, gleivių nuosėdos), būdingi bet kokios etiologijos ūminiam kolitui, net ir neinfekciniam (pavyzdžiui, sergant hemoroidiniu ar vidurių užkietėjimo proktitu). ). Todėl dizenterijos diagnozę grįsti tik tokiais nespecifiniais požymiais yra itin rizikinga.

Laiku diagnozuota ūminė bakterinė dizenterija leidžia anksti izoliuoti ir pradėti veiksmingą gydymą, lokalizuoti epidemijos židinį ir užkirsti kelią lėtinių formų vystymuisi, komplikacijoms ir bacilų nešiojimui.

Diferencinė diagnostika

Ameboms ir azai būdingos aviečių želė arba želatinos gumuliukų pavidalo išmatos, piltuvo formos opos tiesiosios žarnos gleivinėje ir, žinoma, judrios amebos ar cistos išmatose. Būtina reguliariai tirti ką tik gautas šiltas išmatas, kad būtų išvengta kitų pirmuonių kolito formų. Kolitą dėl toksinių infekcijų maistui (hemoraginė forma) sunku atskirti nuo ūminės bakterinės dizenterijos. Tačiau net hemoraginės kolibacilozės ir salmoneliozės formos dažniausiai pasireiškia su pradinio gastroenterito, o ne sigmoidito, paveikslu, be dizenterijai būdingo tenezmo. Vaikams ūminį hemokolitą gali sukelti gaubtinės žarnos invaginacija, vyresnio amžiaus žmonėms tenezmas su kraujingomis išskyromis yra dažnas tiesiosios žarnos vėžio simptomas.

Lėtinė dizenterija

Ūminės dizenterijos formos perėjimas prie lėtinės formos taip pakeičia ligos „veidą“, kad tai atrodo kaip nauja liga, naujas nosologinis vienetas. Keičiasi visi ligos požymiai ir savybės: eiga, klinikinis vaizdas, baigtys, atsakas į gydymą. Lėtinės formos kartu su sveikų ir pasveikusių pacientų vežimu yra pagrindinis infekcijos išlikimo ištisus metus šaltinis ir sudėtingo jos pašalinimo priežastis.

Lėtinių formų dažnis priklauso nuo gydymo taktikos atsižvelgiant į ūminį laikotarpį ir, remiantis įvairiais šaltiniais, svyruoja nuo 25 iki 75% visų ūminių dizenterijos ligų. Lėtinės ligos priežastys daugiausia glūdi pavėluotai ir nepakankamai energingai ūminės stadijos gydymui. Tokiu atveju gali išsivystyti sulfonamidiniams vaistams atsparios bakterijos, kurios prisiglaudžia hermetiškuose židiniuose, giliose žarnyno gleivinės raukšlėse.

Gretutinės ligos, ypač helmintozė ir pirmuonių infekcija, yra sunkinantys veiksniai. Pasak A.F.Bilibino, grynos lėtinės dizenterijos formos (nedalyvaujant antrajai infekcijai) pasitaiko tik 20 proc. Pažymėtina, kad dėl intensyvaus antidizenterinio gydymo pastaraisiais metais lėtinių atvejų skaičius labai sumažėjo.

Lėtinės formos ypač dažnos ankstyvoje vaikystėje. Ligos trukmė iki metų pasitaiko 9% atvejų, nuo 1 metų iki 5 metų – 59%, virš 5 metų – 32%. Lėtinei dizenterijai būdingi tikrieji atkryčiai (su likusių bakterijų aktyvavimu) ir paūmėjimai dėl superinfekcijos ar valgymo klaidų. Šias parinktis galima atskirti nustatant serologinius žarnyno floros tipus.

Perėjimas į lėtinę formą kai kuriais atvejais įvyksta beveik iškart po ūminės stadijos, kitais - dažniau, po tarpinio tariamo pasveikimo laikotarpio. Visi kolito simptomai gali išnykti kelias savaites ar net mėnesius (tikslus laikotarpis nenustatytas), po to įvyksta atkrytis. Kai kuriais atvejais recidyvas tarsi pakartoja ūminės dizenterijos vaizdą, kitais – ne taip aiškiai, prisidengiant banaliu enterokolitu.

Lėtinei dizenterijai būdinga vangi, pasikartojanti eiga, o paūmėjimai dažniausiai siejami ne su dietos pažeidimu, o su atsitiktine nauja žarnyno infekcija, kartais tik su nerviniais dirginimais.

Lėtinės dizenterijos diagnozė yra daug sunkesnė nei ūminės formos. Bakteriologinių duomenų dažnis neviršija 25-40%, nes sunku kultivuoti bakterijas iš giliųjų žarnyno pažeidimų. Ištrintoms formoms kartais padeda kritulių reakcija su haptenu.

Klinikinė diagnozė susiduria su tam tikrais sunkumais dėl neryškaus ligos vaizdo. Būdingi pradinės formos dizenterijos simptomai, būdingi ūmiai formai, yra gana reti ir yra prastesni už banalaus enterokolito simptomus. Dėl diagnostinių abejonių kai kurie ekspertai visą lėtinį viduriavimą laiko dizenterine. Teigiama, kad progresuojanti distrofija pasisako už specifinę etiologiją. Tokie teiginiai, mums atrodo, reikalauja didelio atsargumo dėl panašių kitos, nedizenterinės etiologijos klinikinių formų gausos (protozojai, salmoneliozė, tuberkuliozė). Distrofijos išsivystymas galimas bet kuriame dirvožemyje. Vienodos (dizenterijos) padėties nestabilumas yra akivaizdus, ​​jei tik turint omenyje dažną antidizenterijos gydymo nesėkmę. Tik išsamus pacientų ištyrimas, kruopštus anamnezės ir diferencinės diagnostikos duomenų pasvėrimas gali išaiškinti šią sudėtingą problemą ir duoti stiprų ginklą į terapeutų rankas.

Tai, kas išdėstyta pirmiau, visiškai nepaneigia lėtinės dizenterijos atvejų, kurie net daugelį metų nuo ligos pradžios yra tinkami tikslingai gydyti, dažnumo.

Dizenterijos gydymas

Esant ūminei dizenterijos formai tuo metu, kai sulfonamidai dar nebuvo naudojami, veiksmingiausia priemonė buvo ankstyvas vidurius laisvinančių vaistų, ypač ricinos aliejaus, skyrimas, skirtas energingai ištuštinti visas žarnyno dalis. Vėliau buvo paskirtas bakteriofagas, o po to tannalbinas, bismutas ir kreida kaip sutraukiantys vaistai. Šiuo metu turime daug sulfatinių vaistų ir antibiotikų, kuriuos anksti ir energingai vartojant galima beveik šimtu procentų pasveikti nuo ūminės dizenterijos. Rekomenduojama vienu metu naudoti du sulfonamidus, derinant jų vietinį poveikį su rezorbciniu ir pasirenkant mažiausiai toksiškus vaistus. Pirmoje vietoje yra sulginas ir ftalazolas, o tarp rezorbcinių yra norsulfazolas ir sulfodimezinas. Dozavimas: 0,5 kiekvieno vaisto, pirmąsias 2 dienas 6 kartus per dieną, 3-4 dieną - 4 kartus, 5-6 dieną - 2 kartus; viso kurso 22,0-25,0.

Gerai padeda gramicidino klizmos (50-100 ml 0,4% tirpalo kas antrą dieną), iš viso 6-10 klizmų, taip pat eukalipto nuoviras, 15,0-300,0 šaukštai per burną. Skausmingą tenezmą galima numalšinti ramunėlių mikroklizmomis arba silpnu mangano tirpalu.

Esant toksiškoms formoms, nurodomos dvivalenčio serumo injekcijos prieš Flexner-Sonne rūšies dizenterijos bakterijas su desensibilizavimu pagal Bezredką. Dėl kolapso - kofeinas, kamparas, fiziologinio tirpalo su gliukoze infuzija.

Po pirmojo gydymo etapo, kuris sustabdo ūminį ligos periodą, atliekami dar du gydymo etapai. Antrasis etapas užkerta kelią ankstyviems atkryčiams. Antibiotikai skiriami kartu su sulfonamidais. Levomicetinas geriausiai veikia ir yra mažiausiai toksiškas, pradedant nuo 1,0 įsotinamosios dozės, po to 0,5 5–6 kartus per dieną, iki 15,0–20,0 per kursą.

Trečiasis etapas užkerta kelią vėlyviems atkryčiams ir yra atliekamas praktinio atsigavimo fone. Veiksmingiausias šių dviejų antibiotikų derinys su sulginu, taip pat gydymo biomicinu kursas (10,0-15,0 vienkartinėmis 0,2 dozėmis).

Sergant lėtine dizenterija, sulfonamidai ir antibiotikai yra mažiau veiksmingi nei sergant ūmine dizenterija, tik silpnai veikia bakteriostatinį poveikį antrinei žarnyno florai. Pagrindinis terapijos tikslas – paveikti makroorganizmą, kad padidėtų jo atsparumas ir sumažintas padidėjęs jautrumas. Fitoncidai klizmų pavidalu iš česnako nuoviro yra mažiau veiksmingi.

Dizenterijos komplikacijų gydymas. Patvariausi yra infekcinis poliartritas, nusileidžiantis tik ilgalaikei kineziterapijai (šiltos pušies, radono ir jūros vonios, jonų cinkavimas, trumpųjų bangų diatermija ir kt.). Sergant neuromiozitu, skiriamos 5% tiamino chlorido (vitamino B1, dibazolo po 0,005) injekcijos. Taip pat labai veiksminga vietinė novokaino terapija poodinėmis injekcijomis 0,25% tirpalo raumenų ir sąnarių srityje.

Žlugimo, distrofijos ir dehidratacijos gydymas atliekamas naudojant įprastinius metodus.

Vaikams, sergantiems lėtine dizenterija, organizuotos specialios sanatorijos, kuriose atliekami ilgalaikiai atkuriamojo gydymo kursai.

Dieta sergant dizenterija

Pagrindiniai dietos tikslai:

1) kova su intoksikacija ir badu, 2) pagreitintas bakterijų ir toksinų pašalinimas iš organizmo, 3) mechaninis storosios žarnos tausojimas dėl jo opinių pažeidimų.

Dietos terapijos kursas suskirstytas į kelis ciklus.

Pirmas ciklas, karščiavimo ir ūminio žarnyno sudirginimo su tenezmu laikotarpiu: duodama sultinio, tyrės daržovių sriubos, saldžios arbatos su citrina, erškėtuogių užpilu, vaisių želė (išskyrus mėlynes ir juoduosius serbentus, dėl kurių sunku atpažinti kraują išmatose).

Antrasis ciklas, 3-4 dienos po temperatūros normalizavimo, tenezmo nutrūkimo: daržovių tyrės, baltieji krekeriai, minkštai virta košė su pienu ir puse vandens, žalios sultys (100-200 ml).

Trečias ciklas, po išmatų atsiradimo, bet esant enterokolitui su viduriavimu: dedama garuose pjaustytų mėsos ir žuvies patiekalų, pasenusios baltos duonos, trintos varškės, sūrio pyragaičių, jogurto.

Ketvirtas ciklas pereinama prie bendros lentelės, enterokolito liekamųjų reiškinių laikotarpiu: visavertis, įvairus maistas mechaniškai švelniu pavidalu (daržovių sriubos, virta mėsa ir žuvis gabaliukais, kompotai, kepti obuoliai, kava su pienu).

Lentelės kalorijų kiekis padidėja nuo 1500 iki 3000 kalorijų. Per trečiąjį ir ketvirtąjį ciklus, esant užsitęsusiam viduriavimui, atliekamos dvi obuolių dienos: 4 kartus per dieną 250 g šviežiai sutrintų žalių obuolių, nepridedant kito maisto.

Sergant lėtine dizenterija, net labiau nei ūminiu periodu, būtina laikytis tinkamos mitybos principo, minimaliai tausojant mechaninius. Svarbiausias šių dizenterijos formų dietos terapijos uždavinys – padidinti organizmo apsaugą kovojant su užsitęsusia toksine infekcija.

Dėl dietos nuovargio ir cikliškumo dieta negali būti vienoda; jis turi atitikti ligos stadiją. Staigių paūmėjimų fazėje skiriama dieta antrajam ar trečiajam ciklui, greitai plečiantis iki ketvirtojo ciklo. Ramioje fazėje būtina aprūpinti visą maistą įvairiais paruošimo būdais, gausu visaverčių baltymų (mėsos, žuvies, varškės, kefyro) ir vitaminų žalių sulčių, mielių patiekalų, sėlenų užpilų ir koncentratų pavidalu. . Būtina apriboti tik šviežią pieną, aštrius prieskonius, ypač stambius stambius patiekalus ir tokius maisto produktus kaip šviežia juoda duona, kotletai, rauginti kopūstai. Patartina paskirti pasninko dienas (žalius trintus obuolius). Bet koks mechaninio taupymo delsimas ne tik nenurodytas, bet netgi žalingas.

Kartu su priemonėmis laiku izoliuoti pacientus, leidžiama hospitalizuoti namuose.

Išrašymas iš ligoninės turi būti atliktas išnykus klinikinėms apraiškoms, bet ne anksčiau kaip 7 dieną nuo ligos pradžios. Maisto įmonių, viešojo maitinimo tinklų, vandentiekio, vaikų įstaigų, ligoninių, sanatorijų darbuotojai, taip pat vaikų globos įstaigas lankantys vaikai, asmenys, sirgę ūmiomis žarnyno infekcijomis, gali būti išrašyti po klinikinio pasveikimo ir ne mažiau kaip trijų neigiamų bakteriologinių tyrimų. tyrimai atliekami kas 1-2 dienas.

Apsinuodijimas maistu

Žarnyno ligos, kurias sukelia tam tikrų kenksmingų medžiagų patekimas su maistu, jungiamos į vieną bendrą grupę: salmonelių ir kokosų grupės bakterijos, toksinės medžiagos, susidarančios užkrėstuose, užterštuose (užterštuose) ir sugedusiuose produktuose, cheminiai nuodai. Etiologinių veiksnių įvairovė šiais atvejais yra susijusi su vienu infekcijos mechanizmu tiesiogiai per maistą ir gėrimus.

Pagrindinė šios ligų grupės reikšmė yra sanitarinė ir higieninė. Tačiau kliniškai jie taip pat yra įdomūs, ypač retesnėmis, netipinėmis formomis, kartais painiojama su ūminiu apendicitu, dizenterija, vidurių šiltine ar septine būkle.

Apsinuodijimo maistu etiologija yra labai įvairi.

1. Pagal dažnumą pirmoje vietoje yra užsikrėtimas Salmonella grupės bakterijomis. Iš 160 šios grupės tipų 15 yra patogeniški žmonėms. Tipavimas atliekamas tiriant agliutininų absorbciją ir reakcijas į somatinius, žvynelinius ir virusinius antigenus. Labiausiai paplitę yra salmonelių paratifoidas A, B ir C, pelių šiltinė (Breslau), kiaulių cholera, Derby, Thompson, Newport, enteritas (Gertner). Užsikrečiama per mėsą (80 proc. apsinuodijimo atvejų), ypač per galvijų mėsą (50 proc.), žuvį, pieną, kiaušinius, kiaušinių miltelius (daugiausia iš ančių kiaušinių), bulves, žirnius, pupas. 2. Kokų infekcijos. 3. Botulizmas. 4. Intoksikacija, bakterinė (endotoksinai), maistinė (alkaloidai, toksaminai, ptomainai) – nuo ​​sugedusio ar nuodingo maisto (grybų, pupelių, bulvių). 5. Cheminiai nuodai (sunkieji metalai, arsenas ir kt.). 6. Alerginės ligos. 7. Psichogeninė dispepsija, painiojama su apsinuodijimu maistu.

Aprašyti epideminio apsinuodijimo maistu atvejai, kai iš ligonių nosiaryklės ir išmatų, taip pat iš maisto (salotų, kumpio) buvo išskirta iki 7 stafilokokų padermių, kurios buvo apsinuodijimo šaltinis.

Per maistą plintančių ligų pavojus slypi ne tik dėl ligos sunkumo, bet ir dėl masinių protrūkių iš tam tikrų vietinių židinių. Sergančiųjų skaičius kartais siekia kelis šimtus, o ligos sunkumas gali priklausyti ne tik nuo sukėlėjo virulentiškumo, bet ir nuo makroorganizmo savybių. Sunkiausiai maistu apsinuodija vaikai, pagyvenę žmonės ir žmonės, nusilpę nuo ankstesnių ligų, tokių kaip gastritas, hepatitas, kolitas, psichoneurozė.

Taip pat reikėtų atsižvelgti į sezoniškumo stichiją, vasaros karščio įtaką, musių gausą, nedidelį maisto užterštumą nešvariomis rankomis, padidėjusį troškulį, gėrimą iš užterštų šaltinių, padidėjusį prakaitavimą. Tam įtakos turi ir laikinas skrandžio rūgštingumo sumažėjimas karštu oru, dėl kurio susilpnėja atsparumas per maistą plintančioms infekcijoms. Neabejotinas faktas, kad karštaisiais mėnesiais smarkiai padaugėjo šių ligų, karštuoju metų laiku reikalaujama ypač griežtos sanitarinės ir maisto kontrolės bei griežtesnės asmens ir visuomenės higienos.

Simptomai

Dažniausios salmoneliozės grupės ligos nusipelno ypatingo dėmesio. Jie apima šias formas.

1. Gastroenterokolitas yra trivialus su įprastais virškinimo trakto simptomais (vėmimu, viduriavimu, žarnyno diegliais). Jei šie simptomai atsiranda netrukus po apsinuodijimo, liga greitai progresuoja, bet greitai baigiasi, iš dalies dėl organizmo savaiminio apsivalymo (vėmimo ir viduriavimo) reguliavimo mechanizmų. Esant ilgesniam inkubaciniam periodui, toksiniai simptomai (galvos skausmas, karščiavimas, širdies silpnumas) spėja išsivystyti per 12-24 valandas ir liga užsitęsia, nors dažniausiai vis dar išlaiko visiškai gerybinį pobūdį.

2. Pseudodizenterinį kolitą ypač sunku atskirti nuo bakterinės dizenterijos epidemijos protrūkio fone, kai kiekvienas enterokolito atvejis, net ir be kraujingo viduriavimo, epidemiologiškai turėtų būti vertinamas kaip tikra dizenterija. Juostos poslinkio nebuvimas yra pernelyg nepatikimas ženklas. Apsinuodijimo maistu diagnozė tampa tikėtina masinių infekcijų iš to paties šaltinio atveju. Sporadiniais atvejais dizenterijos diagnozė atmetama, jei greitai išnyksta kraujingos išskyros ir kartojasi neigiami išmatų tyrimai.

3. Sepsinę formą su užsitęsusiu protarpiniu karščiavimu ir sunkia intoksikacija dažniausiai sukelia Salmonella suipestifer arba Cholerae suis infekcija.

4. Pseudotifoinę formą sukelia užsikrėtimas paratifu C ir atsiranda prisidengiant „miniatiūrine“ šiltinės forma su 8-10 dienų temperatūros kreive, pilvo pūtimu, pilvo diegliais, lengvu viduriavimu ir blužnies padidėjimu.

Panašų enterokolitą gali sukelti daugybė kitų bakterijų, ypač Proteus bacillus, Escherichia coli ir kt.

Gydymas. Išskyrus tokius išskirtinius atvejus, kai pasveikti neįmanoma dėl negrįžtamų morfologinių parenchiminių organų ir nervų sistemos pakitimų, dauguma apsinuodijimų maistu gerai atsiliepia terapijai, kuria siekiama greitai pašalinti infekciją iš organizmo su maistu. Skubiausios priemonės – skrandžio ir žarnyno plovimas, vidurius laisvinančių vaistų vartojimas ir bado dieta. Simptomiškai skiriami: stimuliatoriai, belladonna, gliukozė su insulinu (kepenų dirginimui), nuo 2 dienos sulfonamidai antidizenterine doze, bet dažniausiai sutrumpintu kursu (3-4 dienos). Laipsniškas dietos išplėtimas atliekamas kontroliuojant liekamąjį enterokolito poveikį ir atsižvelgiant į būtinybę užkirsti kelią vidurių užkietėjimui - įprastai tokios ligos pasekmėms.

Kurį laiką iš dietos turėtų būti pašalintas šviežias pienas, riebūs mėsos patiekalai, konservai, aštrūs prieskoniai ir užkandžiai. Esant skrandžio achilijai, kepta ir susmulkinta mėsa, riebūs patiekalai ir padažai neįtraukiami. Esant liekamiesiems dispepsijos simptomams, dažnai susijusiems su gastritu, skiriami pašildyti mineraliniai vandenys (Essentuki, Slavyanovskaya), 1/2 stiklinės pusvalandį prieš valgį.

Prevencija. Masyvi. prevencija apima sanitarinės ir higieninės maisto įmonių ir maitinimo skyrių kontrolės priemones, įskaitant sistemingą aptarnaujančio personalo medicininę ir bakteriologinę kontrolę. Asmeninė prevencija – tai maisto higienos taisyklių laikymasis (rankų plovimas prieš valgį, žalio maisto plovimas, švara gaminant maistą, maisto atliekų šalinimas, kova su musėmis). Šios atsargumo priemonės ypač svarbios karštaisiais metų mėnesiais, kai dažniau apsinuodijama maistu.

Botulizmas

Botulizmą sukelia apsinuodijimas Clostridium botufinum toksinais. Pirmieji atvejai buvo aprašyti dėl apsinuodijimo dešrelėmis, o vėliau – mėsos, žuvies, daržovių ir vaisių konservais, daugiausia naminiais, nepridedant rūgščių konservantų, naikinančių bacilas ir jų karščiui atsparias sporas. Botulizmas laikomas pavojingiausia apsinuodijimo maistu forma, dėl kurios miršta iki 70 proc. Laimei, dėl aukštų sanitarinių ir maisto technologijų bei kontrolės ši liga mūsų šalyje tapo labai reta. Ligos sunkumas priklauso ne tik nuo didelio infekcijos virulentiškumo, bet ir nuo inkubacinio periodo trukmės (6-36, vidutiniškai 24 val.), per kurį toksinai spėja slopinti centrinę nervų sistemą. sistema. Ankstyvieji gastroenterito simptomai (vėmimas, viduriavimas) nėra būdingi botulizmui. Jie yra tik antrinės maisto infekcijos pasekmė. Specifiniai simptomai atsiranda staiga ir stebimi nervų ir kraujagyslių sistemose: sunki adinamija, diplopija, nistagmas, midriazė su vangia reakcija į šviesą, išorinių ir vidinių akių raumenų paralyžius. Bulbariniai simptomai yra sunku kalbėti, ryti ir kvėpuoti. Seilių liaukų slopinimas sukelia burnos džiūvimą, kartu su padidėjusia lipnių, tirštų gleivių sekrecija. Virškinimo vamzdelio lygiųjų raumenų paralyžius lėtina skrandžio ištuštinimą, vidurių užkietėjimą ir vidurių pūtimą. Skrandžio paralyžius, kai jame susilaiko suvalgytas maistas, gali būti diagnostinis požymis, pagrįstas botulizmo toksinų buvimu maisto likučiuose.

Pulsas iš pradžių lėtas; vėliau išsivysto tachikardija, kuri kartu su žema temperatūra yra vienas iš būdingų botulizmo simptomų. Dažni simptomai yra apatija ir mieguistumas, o vėliau – nerimo, susijaudinimo ir nemigos periodai. Sąmonė išlieka iki mirties, kuri atsiranda dėl vazomotorinių centrų paralyžiaus, dažnai su motorinės afazijos simptomais. Pneumonija taip pat yra galutinis simptomas. Ligoniai miršta per pirmąsias 3-6 dienas, kartais net praėjus 48 valandoms nuo ligos pradžios.

Atsigavimas yra lėtas, o liekamoji skeleto ir akių raumenų parezė gali trukti kelis mėnesius.

Atliekant diferencinę diagnozę, būtina pašalinti encefalitą ir difterijos paralyžių. Kitoms sunkioms apsinuodijimo maistu infekcijoms būdinga aukšta temperatūra ir vyraujantys virškinimo trakto simptomai, priešingai nei botulizmas, kuriam būdinga triada: ilgas latentinis laikotarpis, hipotermija ir nerviniai simptomai. Apsinuodijimas medienos alkoholiu pasižymi sąmonės netekimu, traukuliais ir aklumu.

Iš nuodingų maisto produktų, sukeliančių žarnyno pažeidimus, reikėtų išskirti grybus (blyški rupūžės, alkaloidas, muskarinas), kai kurias žuvies rūšis (marinka), daigintas bulves, kuriose yra nuodingo solanino, kiaušinių miltelius, užkrėstus ančių salmonelioze. Visi šie produktai sukelia gastroenterokolitą. Apsinuodijimas baltosiomis pupelėmis (favizmas) sukelia hemoglobinuriją, hemolizinę gelta, anuriją, azotemiją ir hemoraginį kolitą. Italijoje aprašyti mirtini vaikų apsinuodijimo atvejai, kai pupelių miltai buvo dedami į dešrų kepenis.

Įprastas karvės pienas gali sukelti lengvą gastroenteritą ne tik dėl individualaus netoleravimo, bet ir visiškai sveikiems asmenims, išgėrus pieno vėlyvojo melžimo metu, kai pienas tampa „sąlygiškai kenksmingas“.

Apsinuodijimas peržiemojusiais grūdais sukelia sunkias ligas, tokias kaip sepsinis tonzilitas (maisto toksiška aleukija).

Cheminiai nuodai

Tarp daugybės cheminių apsinuodijimų, sudarančių ypatingą toksikologijos temą, nurodysime tik keletą su maistu susijusių šaltinių.

Varis. Apsinuodijimo priežastis – prastai konservuotų virtuvės reikmenų naudojimas, kuriuose nuo sąlyčio su rūgštu ir riebiu maistu susidaro toksiški tirpaus vario ir riebalų rūgščių junginiai. Be įprastų gastroenterito simptomų, būdingas troškulys, melsvai žalsvas vėmimas, deginimas stemplėje, o vėlyvieji rezorbcijos simptomai – drebulys, anurija, kolapsas.

Cinkas. Pavojinga valgyti skystą šiltą maistą, virtą cinkuotuose puoduose ar talpyklose (kulinarinės sanitarijos taisyklių pažeidimas). Simptomai yra tokie patys kaip apsinuodijus variu.

Vadovauti. Reikėtų nepamiršti daugiausia lėtinio apsinuodijimo dėl ilgo prastai konservuotų indų naudojimo. Simptomai: apetito praradimas, silpnumas, anemija, dantenų pakraščiai, stomatitas, švino diegliai, vidurių užkietėjimas, raumenų parezė. Ūmus apsinuodijimas sukelia vėmimą su baltomis plėvelėmis ir kruviną viduriavimą.

Arsenas. Retais atvejais apsinuodijama valgant konditerijos gaminius ir alų, kuriame yra melasos, užterštos arsenu.

Aprašyti apsinuodijimo atvejai nurijus natrio fluorido ir anabazino sulfato, naudojamų kaip insekticidai kovojant su virtuvės kenkėjais.

Šių apsinuodijimų prevencija patenka į sanitarijos ir maisto tikrinimo sritį. Atskiros ūminės ligos turi būti gydomos kaip bet koks ūminis gastroenteritas.

Maisto alergijos

Alergija maistui apima atsitiktinius atvejus, atsirandančius dėl individualaus padidėjusio jautrumo tam tikriems maisto produktams,

visiškai gerybinis, tačiau sukeliantis bendras ir vietines patologines reakcijas. Alerginės reakcijos iš dalies pasireiškia virškinimo organuose (gastroenteritas, hepatocholecistitas), iš dalies kitose organizmo sistemose (šaltkrėtis, karščiavimas, bėrimai, patinimas). Alergija taip pat gali paaiškinti pavienius apsinuodijimo produktais, kuriuos dauguma žmonių gerai toleruoja, tačiau sukelia reakcijas ypač jautriems asmenims, atvejus.

Dauguma maisto alergenų priklauso baltymams, dažnai gyvūnams (pieno, žuvies, mėsos), likusieji – augaliniams produktams (tam tikroms uogų ir daržovių atmainoms).

Čia yra sąrašas (jokiu būdu ne visas) produktų, galinčių sukelti alergines reakcijas (pagal dažnį 500 maisto alergijų atvejų), remiantis odos tyrimais (pagal Alvarez).

Svogūnai (dažniausiai žali).......
		Kiauliena. . .
Pienas, grietinėlė, ledai......
		Mandarinai. .
Obuoliai (žaliaviniai)....		Bananai. . .
Virti kopūstai. . . ,
Šokoladas......		Apelsinai. .
Ridikėlis......		Saldumynai
Pomidorai.......		Prieskoniai. .
Agurkai............
Kiaušiniai.........
Riebalai, riebūs prieskoniai
Melionas (kantalupa). . .		Vaisiai. . .
Jautiena......
Braškių......
Kava.........		Taškeliai. . .
Salotos... . .		Bulvė. .
Džiovintos pupelės.....
Žiediniai kopūstai. . . .		Viščiukai. . .

Be išvardintų, yra dar 104 maisto rūšys, kurių vartojimas rečiau sukelia ligų.

Tuberkuliozinės žarnyno ligos

Išnagrinėsime tris pagrindines klinikines tuberkuliozinių žarnyno ligų formas: vadinamąją tuberkulotoksinę dispepsiją, mezenterinį limfadenitą ir opinę-infiltracinę tuberkuliozę. Visi jie turi tą pačią infekcinę etiologiją, tačiau suteikia visiškai skirtingą klinikinį vaizdą. Skirtinga ir jų patogenezė: vienais atvejais pirminis židinys yra plaučiuose, iš kurių limfiniais takais plinta į žarnyno sienelę, kitais – nesant plaučių pažeidimo mezenterijos limfmazgiuose.

1. Tuberkuliozinė dispepsija

Vadinamoji tuberkuliozinė žarnyno dispepsija labai dažnai stebima asmenims, sergantiems plaučių tuberkulioze. Dispepsinis sindromas – tai anoreksija, skrandžio „diskomfortas“ – nemalonūs sunkumo pojūčiai, pilvo pūtimas, raugėjimas ir bendras negalavimas po valgio, pilvo pūtimas ir polinkis viduriuoti. Dažnai šie simptomai atsiranda dėl intensyvaus pacientų penėjimo sanatorijose (riebaus ir saldaus maisto perteklius arba per didelis koumiss vartojimas). Skrandžio sekrecijos dalis yra porūgštinė arba berūgštė, išmatose gausu nesuvirškintų raumenų skaidulų, augalinių skaidulų, iš dalies riebalų frakcijų, be uždegiminių elementų priemaišų.

Dispepsijos simptomai yra gana lengvi, tačiau kelia pavojų pagrindiniam procesui plaučiuose, pablogina apetitą ir maisto įsisavinimą, todėl sumažėja organizmo apsauga kovojant su infekcija.

Laiku pradėtas gydymas greitai pašalina dispepsiją. Pirma sąlyga – reguliuoti savo mitybą. Vietoj perteklinės mitybos nustatomas režimas, pakankamas normaliam kūno svoriui palaikyti, fiziologinėmis baltymų ir angliavandenių normomis, tam tikru riebalų apribojimu (40-50 g per dieną), daliniais valgiais mechaniškai susmulkintu maistu. Be lengvos dietos, skiriamas pankreatinas, adsorbentai (ramunėlių, krapų ir mėtų užpilas), mineraliniai vandenys.

Nesant laiku gydymo, viduriavimas užsitęsia, pablogėja bendra mityba, o tai apsunkina procesą plaučiuose ir, savo ruožtu, pablogina kolito eigą. Pagrindinė sėkmės sąlyga yra greitas apetito atkūrimas, kuris neįmanomas laikinai nesumažinus bendro kalorijų kiekio ir nepašalinus pernelyg didelio ir riebaus maisto.

Ftiziatrai puikiai žino, kad toks laikinas suvartojamų kalorijų sumažinimas taip pat yra geriausia priemonė svoriui atstatyti ir net jį pritrūkus padidinti.

2. Mezenterinis limfadenitas

Mezenterinis limfadenitas pasireiškia unikaliu klinikiniu vaizdu, kurio žinojimas padeda atpažinti tikrąją sutrikimų prigimtį ir priežastis, dažnai painiojamus su kitomis ligomis: lėtiniu apendicitu, kolitu, „gastroptoze“, „saulės rezginio neuralgija“ ir kt. Pacientų skundai yra sutelkti. ant pilvo ertmės. Dažniausiai serga 15-35 metų moterys, tačiau tarp mūsų stebėtų pacientų buvo ir vyrų nuo 20 iki 50 metų.

Pagrindinis simptomas – skausmas bamboje arba pilvo šonuose, stiprėjantis vaikščiojant, fiziškai įtempus ir pavalgius. Skausmo nelydi tenezmas ar noras tuštintis, o palengvėja atsigulus ir pasišalinus dujoms. Skausmas nėra ypač stiprus, bet nuolatinis ir vargina pacientą. Žarnyno judėjimas. uždelsta: išmatos tankios konsistencijos, tuštinasi kartą per 2-3 dienas. Kartais vidurių užkietėjimą pakeičia vienadienis viduriavimas. Kūno temperatūra išlieka žema, kartais pastebimas šaltkrėtis ir naktinis prakaitavimas. Anamnezėje dažnai nurodomos paties paciento ar jo šeimos narių tuberkuliozės ligos. Pirquet reakcija yra labai teigiama, kartais su pažasties limfadenitu. Liga tęsiasi ilgą laiką ir yra vangi, su bendros intoksikacijos simptomais. lengvos mažakraujystės, galvos skausmų, nervų sutrikimų forma (padidėjęs jaudrumas, po to letargija ir apatija, darbingumo sumažėjimas, mieguistumas, pakaitomis su nemiga). Bendra mityba ir svoris gali žymiai sumažėti.

Diagnozė pagrįsta kruopščiu klinikinio vaizdo ir ligos istorijos ištyrimu, bet ypač kruopščiu pilvo apčiuopimu. Nesant raumenų apsaugos ir pilvaplėvės dirginimo, palpuojant aptinkamos gerai lokalizuotos skausmingos sritys dešiniajame apatiniame ir kairiajame viršutiniame pilvo kvadrantuose, t.y., išilgai plonųjų žarnų mezenterijos (Sternbergo simptomas). Skirtingai nuo vidurių uždegimo ir apendicito, didžiausias skausmas lokalizuotas į vidų nuo aklosios žarnos krašto, arčiau bambos, taip pat į viršų ir į kairę nuo bambos. Kai kuriais atvejais čia apčiuopiami tankūs kalcifikuoti limfmazgiai, kartais nemažo dydžio, dažniausiai žirnio ar kepinto riešuto dydžio. Skausmas padidėja, kai slankioji palpacija taikoma statmenai mezenterijos šaknims, nes pastaroji pasislenka. Tačiau net ir nesant tankių limfmazgių, griežtai lokalizuotos skausmingos pilvo sritys turi diagnostinę vertę.

Galutinį diagnozės teisingumo patvirtinimą suteikia sėkmingas gydymo streptomicinu, PAS ar ftivazidu kursas, pilvo apšvitinimas ultravioletiniais spinduliais ir sustiprinta mityba.

Tarp ligos komplikacijų ypač svarbi virškinamojo trakto stenozė dėl tankių limfmazgių paketų suspaudimo. Suspaudus pylorinę sritį, nesunkiai diagnozuojama kaktos opinė stenozė, o panašaus mazgų paketo buvimas šlapimtakio srityje rodo inkstų akmenligę, ypač jei rentgenogramoje yra tankus šešėlis. Šios ligos ypač lengvai susimaišo tais atvejais, kai abu procesai pakaitomis keičiasi.

Reikia pabrėžti, kad maždaug 30 % atvejų ligą sukelia ne tuberkuliozinės etiologijos mezadenitas. Skirtumai susiję su keletu punktų. Anamnezėje visada yra viena ar kita žarnyno infekcija, o dažnai ir dabartinis lėtinis enterokolitas, kaip regioninio mezenterinio limfadenito priežastis, nenurodant plaučių tuberkuliozės ir su neigiama Pirquet reakcija. Klinikiniame vaizde dominuoja kolito simptomai kintamo viduriavimo ir vidurių užkietėjimo forma. Palpuojant pilvą skauda ne tik žarnyną, bet ir žarnyną.

Tačiau, nepaisant šių reikšmingų skirtumų, pagrindinį vaidmenį ligos patogenezėje vis dar vaidina ne kolitas, o mezenterinių limfmazgių pažeidimai.Tai atsispindi mažame kolito gydymo veiksmingumu.Skausmas, žarnyno disfunkcija ir bendras. toksiniai simptomai nusileidžia tik intensyviam mezadenito gydymui, tai yra daugiausia ultravioletiniam švitinimui – dirbtiniam arba, dar geriau, natūraliam Krymo klimato stotyse. Pastaraisiais metais sėkmingai vartojame naujausius vaistus nuo tuberkuliozės. atvejų skaičius, nors nebuvome tikri dėl konkrečios ligos etiologijos.. Kaip žinoma, negalima atmesti streptomicino antibiotinio poveikio ne tuberkuliozės infekcijoms.

Netuberkuliozinio mezadenito gydymas leidžia terapeutui paveikti pirminį enterokolitą ir netiesiogiai komplikuojantį mezadenitą. Pagrindiniai gydymo elementai yra sulfonamido vaistai ir angliavandenių bei augalinių skaidulų ribota dieta.

3. Opinė-infiltracinė žarnyno tuberkuliozė

Iki naujų specifinių vaistų atsiradimo ši sunki žarnyno tuberkuliozės forma buvo laikoma praktiškai nepagydoma. Dabar ši situacija kardinaliai pasikeitė. Žarnyno proceso raida įvyksta praėjus 1-3 metams nuo proceso pradžios plaučiuose.

Bendri duomenys. Žarnyno tuberkulioziniai pažeidimai randami 67-72°/o žmonių, mirusių nuo plaučių tuberkuliozės. Remiantis kitais šaltiniais, šie skaičiai siekia 90% ir daugiau, o pagal histologinius tyrimus – 84%. Skaidulinė-produktyvi tuberkuliozės forma sudaro 40%, o pluoštinė-kazeozinė forma sudaro 72% žarnyno pažeidimų. Anot Rubino, sklaida iš plaučių į gerklas stebima 50 proc., į žarnyną – 2/3 atvejų. Tuo pačiu metu 75°/o ligoniams pažeidžiant plaučius ir gerklas, patologiniame procese dalyvauja ir žarnynas.

Žarnyno procesas dažnai apsunkina plaučių tuberkuliozės eigą dėl plaučių užkrėtimo žarnyno opomis ir kazeoziniais mezenterijos limfmazgiais, dėl mitybos pablogėjimo, hematogeninio ir limfogeninio tuberkuliozės bacilų, esančių vartų venoje ir krūtinės ląstos latake, sklaidos. Tačiau D. A. Manucharyanas taip pat pastebėjo atvejus, kai didelės žarnyno opos neapsunkino plaučių proceso. Be to, aprašyti pirminio tuberkuliozinio ileotifito atvejai be plaučių pažeidimo. Šiuos pastebėjimus patvirtina mūsų duomenys. Tuberkuliozės proceso patogenezę ypač parodo jo ryšys su bendru organizmo trofizmu. Infekciniai ir trofiniai veiksniai čia yra glaudžiai susiję, kaip matyti iš įvairių atvejų.

Abiem atvejais aiškiai parodytas ryšys tarp kolito ir distrofijos su plaučių tuberkuliozės suaktyvėjimu.

Klinikinis vaizdas iš pradžių šiek tiek būdingas: kintantis viduriavimas ir vidurių užkietėjimas, skausmas ileocekalinėje srityje ir aplink bambą, nedidelis karščiavimas. Esant plaučių tuberkuliozei, šie simptomai kelia įtarimų dėl galimo specifinio proceso žarnyne; nesant plaučių tuberkuliozės (galima galvoti apie toksikozę dėl mezadenito. Žarnyno tuberkuliozės diagnostikai, anamnezei (tuberkuliozės indikacijai), tuberkuliozės bacilų buvimui skrepliuose ar išmatose, taip pat kitų etiologijų kolito pašalinimui yra esminiai.

Žarnyno tuberkuliozė vystosi palaipsniui, pradedant nedideliais klinikiniais simptomais, dispepsija ir gleiviniu viduriavimu. Vėliau išsivysto opinis procesas su progresuojančia intoksikacija ir miliarizacija. Daugeliui pacientų ankstesniais metais, prieš pradedant vartoti antibiotikus, tokia proceso dinamika priartino neišvengiamą mirtiną baigtį. Šiuo metu tokių atvejų mirtingumas nuolat mažėja.

Etiologijos nustatymas kelia tam tikrų sunkumų; visų pirma būtina įrodyti konkretaus proceso buvimą plaučiuose.

Diagnostika. Sergant žarnyno tuberkulioze, tuberkuliozės bacilų buvimas išmatose nėra būtinas, kintamas ir netgi neaiškus, nes bacilos gali būti nurytos su skrepliais. Kai kurie autoriai, pavyzdžiui, D. A. Manucharyan, teikia svarbą Triboulet testui dėl tirpių baltymų formalizuotose išmatose (būtina neįtraukti pagreitinto evakuacijos). Mūsų duomenimis, šis testas nėra specifinis. Lygiai taip pat neįtikinami yra Guafono duomenys apie tariamai specifinę programą, kurioje gausu nesuvirškinto krakmolo ir skaidulų.

Opinė tuberkuliozė diagnozuojama tik remiantis nuolatiniu kraujo buvimu išmatose, aukšta temperatūra ir plaučių procesu. Netgi opos tiesiosios žarnos gleivinėje, matomos atliekant proktoskopiją, nėra būtinos dėl dažnos proceso lokalizacijos proksimalinėse storosios žarnos dalyse, neprieinamose proktoskopijai.

Rentgeno diagnostikoje svarbūs šie dalykai:

1) Stirlino simptomas - ileocekalinės srities užpildymo defektas (pagal P. D. Tarnopolskają „pusmėnulio defektas“); 2) haustradijų nebuvimas tam tikrame storosios žarnos segmente; 3) aklosios ir kylančiosios storosios žarnos dydžio sutrumpinimas; 4) standus to paties segmento spindžio susiaurėjimas; 5) paradoksalus bario susilaikymas aklojoje žarnoje, kol išsiskiria likęs segmentas.

Visi išvardyti požymiai yra susiję su proceso lokalizacija aklojoje žarnoje, dažniausiai, bet ne vienintelė. Pasak D. A. Manucharyan (suvestiniai duomenys), ileocekalinė sritis pažeidžiama 92% atvejų, plonoji žarna - 70%, storoji žarna - 61%, apendiksas - 30%. Procesas paprastai prasideda nuo ileocekalinės srities.

Plonosios žarnos rentgeno požymiai ne tokie būdingi ir pastovūs; jie vėluoja bario patekimui į akląją žarną nuo 3–4 iki 7–8 valandų. Funkciniai radiologiniai simptomai taip pat nebūdingi: spazmai, padidėjusi peristaltika, pasėjimo pagreitėjimas, spazminiai defektai. Opinio kolito indikacijos yra patognomoniškos tuberkuliozei tik kartu su kitais šios infekcijos požymiais. Konkretesnis yra plonosios žarnos opų buvimas, ypač jei rentgeno tyrimas atskleidžia spazmų derinį su proksimalinių kilpų išsiplėtimu, atskirų kilpų atsijungimu ir jų kontūrų aiškumu. Pats pastoviausias požymis yra ileocekalinių kontūrų deformacija. Pokyčiai ileocekalinėje srityje, pasireiškiantys sąstingio, hiperperistaltikos, klubinės žarnos galinės kilpos spindžio netolygumu, yra radiologiniai ligos opinio periodo pirmtakai.

(Klinikines žarnyno tuberkuliozės formas sunku sutalpinti į konkrečią klasifikaciją. Bonafe schema nelabai įtikinama, išskiriamos latentinės formos be virškinimo trakto simptomų, latentinės formos prisidengiant „atonine dispepsija“, skausmo sindromas (žarnyno diegliai), (reti atvejai). ankstyvo kraujavimo iš žarnyno ir viduriavimo forma Visoms šioms formoms būdingas išsekimas.

Lygiai taip pat neįtikinama ir anatominė Glan-Albrecht-Aschof klasifikacija. Jis pagrįstas prielaida, kad žarnyno procesas atspindi plaučių proceso formą (pluoštinį, opinį, infiltracinį, eksudacinį). Priešingai, dažniau pastebima plaučių ir žarnyno procesų morfologinė disociacija.

D. A. Manucharyan pasiūlė klinikinę ir radiologinę „klasifikaciją“, panašią į Boyaafe schemą:

1) premorbidinės formos,

2) suvokimo formos (ankstyvosios ir išsivysčiusios),

3) opinės formos (ankstyvosios ir išsivysčiusios).

Žarnyno tuberkuliozės simptomai

1. Bendrieji simptomai- išsekimas, karščiavimas su temperatūros pakilimu per pirmas 2 valandas po valgio iki 38°, depresija ir nervų sistemos dirglumas. Šis per didelis jaudrumas ypač stiprus esant fermentinei dispepsijai, kuri yra dažna žarnyno tuberkuliozės palydovė.

Anemija, kartais užmaskuojama sutirštėjus kraujui nuo gausaus prakaitavimo ir viduriavimo, dažniausiai yra vėlyvas žarnyno tuberkuliozės simptomas.

2. Vietiniai simptomai. Dispepsiniai nusiskundimai, anoreksija, pykinimas, sunkumas po valgio ypač būdingi žarnyno tuberkuliozei ramaus plaučių proceso fone, jų paūmėjimo laikotarpiais dėl bendros intoksikacijos išsivysto dispepsija. Apetito pokyčiai bangomis, dažnai lygiagrečiai su kūno temperatūros svyravimais. Pykinimas yra susijęs su bauhinium vožtuvo spazmu arba toksine hepatopatija.

Skausmo sindromas yra klinikinio vaizdo centre. Skausmas yra kitokio pobūdžio. Jie yra lokalizuoti skersinėje storojoje žarnoje arba yra dvišaliai (sigmoidinėje ir aklojoje žarnoje), dažnai priklausomai nuo skersinės gaubtinės žarnos sudirginimo fermentacijos produktais iš aklosios žarnos. Vienais atvejais vyrauja skausmas po vakarienės dėl skersinės žarnos dirginimo, kitais – vėlyvas skausmas, praėjus 6-7 valandoms po valgio. Tikrieji žarnyno diegliai taip pat stebimi dėl įtempimo mezenterijoje (su mezadenitu) arba nuo raumenų spazmų su stenozine peristaltika. Diagnostikos sunkumų sukelia klaidingas apendicizinis sindromas, kuris, esant plaučių tuberkuliozei, yra labai įtartinas dėl tuberkuliozės etiologijos. Tokiais atvejais skyriuje nustatoma ileocekalinė tuberkuliozė su sveiku procesu arba lokalus fibrininis peritonitas. Žarnyno tuberkuliozei ypač būdingas nuolatinis skausmas arba laipsniškas skausmo padidėjimas – priešingai nei skraidantis skausmas pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze ir paprasta toksine dispepsija.

3. Objektyvūs simptomai. Liežuvis dažniausiai lieka švarus. Yra vidurių pūtimas, dažnai lokalizuotas bambos srityje. Išmatų pobūdis įvairus: nuo įprasto iki dizenterinio viduriavimo. Tačiau kraujas išmatose pastebimas rečiau nei sergant nespecifiniu opiniu kolitu.

Paprastai viduriavimas sergant sunkia plaučių tuberkulioze yra susijęs su specifiniu procesu, tačiau galima ir kita etiologija (lėtinis enterokolitas, žarnyno amiloidozė 12-13 proc. atvejų). Kai kuriais duomenimis, sanatorijose pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze, nespecifinė dispepsija stebima 4-5 kartus dažniau nei specifinė.

Nepaisant to, plaučių tuberkulioze sergančiam pacientui bet koks viduriavimas – nuolatinis arba besikeičiantis su vidurių užkietėjimu – visada kelia įtarimą dėl konkretaus žarnyno pažeidimo. Kai kuriais atvejais yra būdingas vidurių užkietėjimas, susijęs su dujų kamščiu blužnies kampe dėl diafragmos disfunkcijos. Pastebėtina, kad viduriavimo sunkumas nėra tiesiogiai susijęs su žarnyno išopėjimo mastu: viena opa gali sukelti stiprų viduriavimą, o esant normalioms išmatoms – daugybinės opos.

Dėl to žarnyno tuberkuliozės diagnozė dažnai nustatoma remiantis daugybe duomenų: anamnezės, aktyvaus plaučių proceso, išsekimo laipsnio, klinikinių ir radiologinių požymių.

Gydymas. Nepaisant sėkmingo gydymo antibiotikais ir chemoterapiniais vaistais, žarnyno tuberkuliozė išlieka labai rimta liga, reikalaujančia energingo, visapusiško gydymo. Gydymo sunkumai yra susiję ne tik su klinikinių simptomų įvairove. Ypač būtina atsižvelgti į plaučių pažeidimo laipsnį ir mitybos toksinės distrofijos pavojų. Skiriant dietą reikia atsižvelgti į baltymų, vitaminų ir mineralinių druskų trūkumą, susijusį su tuberkuliozės toksikoinfekcija ir apsunkintą dėl distrofinės būklės. Tausojimo principas neturėtų būti sumažintas iki mažo kaloringumo ir deficito režimo skyrimo. Būtina riboti tik angliavandenius, stambią augalinę ląstelieną ir riebalus, ypač jei dažnai yra hepatopatija. Baltymų dieta turi būti ne mažesnė kaip 100 g, jei įmanoma, 120-150 g per dieną, su vienodu kiekiu gyvulinės kilmės (mėsa, kiaušiniai, varškė) ir augalinių baltymų (ankštiniai augalai, avižiniai dribsniai, pasenusi balta duona). Geriausi riebalai yra sviestas, grietinė ir grietinėlė. Vitaminai žalių sulčių pavidalu (100-150 ml per dieną), citrusiniai vaisiai, obuoliai, vynuogės, mielės. Būtina užtikrinti didelį maisto skonį įvairiais prieskoniais (žaliaisiais svogūnais, citrina, grietinėle, žaliomis sultimis) ir kovoti su pavojinga ligoniui anoreksija, didinant patiekalų įvairovę.

Sergant mezenteriniu limfadenitu, dieta parenkama atsižvelgiant į žarnyno sutrikimų laipsnį ir formą. Taigi, esant skausmui, vidurių pūtimui ir vidurių užkietėjimui, neįtraukiami tik pilvo pūtimą sukeliantys maisto produktai (minkšta duona, šviežias pienas, kopūstai ir ankštiniai augalai). Būtina valgyti žalumynus, vaisius, kafyrą, rūgpienį, žalias sultis kartu su normaliu mėsos ir aliejaus kiekiu. Esant enterokolitui su viduriavimu, angliavandenių, stambių skaidulų ir riebalų, taip pat stambiai kepta mėsa yra smarkiai apribota, ypač esant skrandžio achilijai.

Pilvo apšvitinimas ultravioletiniais spinduliais, tiek dirbtiniu, tiek ypač klimato ir helioterapijos kursų forma Kryme, turi gerą analgezinį poveikį mezenteriniam skausmui.

Neuralginis skausmas, atsirandantis dėl mezenterijos dirginimo, dažnai pašalinamas į raumenis suleidus 5% vitamino B1 tirpalo 1-2 ml.

Pasirinkti vaistai nuo įvairių formų žarnyno tuberkuliozės yra streptomicinas (200 000 vienetų 2-3 kartus per dieną) ir ftivazidas (0,3-0,5 tris kartus per dieną). Lengvesniais ambulatoriniais atvejais vieno iš minėtų vaistų vartojimą galite derinti su PAS (2,0 keturis kartus per dieną). Pastarąjį vaistą reikia vartoti atsargiai, nes gali pasireikšti šalutinis poveikis kepenims ir žarnynui.

Naudojimo indikacijos. 1) Lėtinės uždegiminės žarnyno ligos (ne paūmėjimas), kartu su vidurių užkietėjimu. Specialus tikslas.

Naudojimo indikacijos. 1) neuždegiminės kilmės vidurių užkietėjimas (uždegiminių žarnyno ligų nebuvimas), įskaitant neurogenines,

Žarnyno infekcijos (IUI) yra viena iš labiausiai paplitusių infekcijų Žemėje. Ši didelė patologijų grupė, priskaičiuojama daugiau nei 30 tipų, kasmet suserga daugiau nei 1 milijardu žmonių visame pasaulyje, pasireiškianti dehidratacija, karščiavimu, organizmo intoksikacijos simptomais, todėl kelianti grėsmę ne tik sveikatai, bet ir žmogaus gyvybei. Mūsų šalyje šimtui tūkstančių gyventojų tenka iki 500 žarnyno infekcijų atvejų, o statistika šios ligos užima 3 vietą tarp visų infekcinių ligų.

Šiame straipsnyje mes išnagrinėsime priežastis, dėl kurių atsiranda infekcijų žarnyne, apsvarstysime jų simptomus, gydymą ir prevenciją.

Kodėl atsiranda žarnyno infekcijos?

Tai, kad žarnyno infekcijos yra plačiai paplitusios, atrodo gana akivaizdu, nes patogeniniams mikrobams patekti į žmogaus organizmą pakanka būti maiste, vandenyje ar ant neplautų žmogaus rankų. Tačiau ne viskas taip paprasta. Pirmoji kliūtis mikrobams, bandantiems prasiskverbti į žmogaus žarnyną, yra burnos ertmė. Seilėse yra speciali medžiaga – lizocimas, kuris puikiai naikina į burną patekusius mikrobus. Ir net jei infekcijos sukėlėjas praeina šią ribą, jis patenka į skrandį, kurio liaukos gamina skrandžio sultis, kurios yra antroji kliūtis patogeniniams mikrobams.

Bet tai dar ne viskas. Žarnyno gleivinėje yra specialių imuninių ląstelių, kurios aptinka patogeninę mikroflorą ir į ją reaguoja įjungdamos imuninę organizmo apsaugą. Šiuo atveju į kovą stoja privaloma žarnyno flora – ta pati naudinga mikroflora, susidedanti iš lakto ir bifidobakterijų.

Bet jei dėl ilgalaikės ligos ar sezoninio vitaminų trūkumo susilpnėja organizmo apsauginės funkcijos, organizmo apsauga nesunaikina patogeninių medžiagų ir pradeda aktyviai daugintis, sukeldama ūminių žarnyno infekcijų vystymąsi. Minėtoms infekcijoms jautriausi pagyvenę žmonės, sergantys virškinimo trakto ligomis, taip pat asmenys, sergantys alkoholizmu. Šios kategorijos žmonės dažniau nei kiti susiduria su infekcijomis, be to, jų ligos yra daug sunkesnės.

Vaikai ypač susirūpinę dėl žarnyno infekcijų. Visų pirma, tai taikoma neišnešiotiems kūdikiams, dirbtinai maitinamiems kūdikiams, vaikams, sergantiems imunodeficitu, taip pat naujagimiams, kurie yra supažindinami su papildomu maistu be išankstinio terminio apdorojimo.

Taip pat pridurkime, kad OCI infekcija atsiranda mitybos keliu, tai yra per burną. Perdavimo veiksniai yra maistas, namų apyvokos daiktai ir plaukimas atvirame vandenyje.

Žarnyno infekcijų tipai

Kaip minėta pirmiau, yra daugiau nei 30 žarnyno infekcijų, kurios skirstomos į:

1. Bakterinė
Tai dažniausiai pasitaikančios infekcinės ligos, tokios kaip dizenterija ir salmoneliozė, escherichiozė ir kampilobakteriozė, cholera ir botulizmas. Tai taip pat apima klostridijų, Pseudomonas aeruginosa ir Klebsiella sukeltas ligas.

2. Virusinė
Visų pirma, tai yra rotavirusai, sukeliantys rotavirusinę infekciją, dar vadinamą „skrandžio gripu“. Be rotavirusų, ši grupė apima adenovirusus, koronavirusus ir kitus patogeninius agentus.

3. Grybelinė
Šiai ligų grupei priskiriamos žarnyno infekcijos, kurias sukelia Candida genties grybelis.

Bendrieji OCI simptomai

Infekcinės ligos vystosi greitai, todėl nuo užsikrėtimo iki skausmingų simptomų atsiradimo paprastai praeina ne daugiau kaip 6–24 valandos. Nagrinėjamos infekcijos pasireiškia šiais sindromais:

1. Toksinis sindromas

Jai atsiradus, pacientas pradeda nestipriai karščiuoti (iki 37,5°C). Tiesa, choleros atveju temperatūros gali ir nebūti, tačiau užsikrėtus stafilokokais ji gali būti trumpalaikė ir pakilti ne aukščiau kaip 38°C.

Paprastai aukštą karščiavimą lydi tokie simptomai kaip blyški oda ir galvos svaigimas, silpnumas ir kūno skausmai, pykinimas ir vėmimas.

2. Žarnyno sindromas

Priklausomai nuo infekciją sukėlusio mikrobo, ligos simptomai skiriasi. Norėdami išsiaiškinti, kurie mikrobai paveikė kūną, apsvarstykite keletą būdingiausių sindromų:

• Gastrito sindromas. Tai sukelia epigastrinį skausmą ir nuolatinį pykinimą bei vėmimą. Vėmimas dažniausiai kartojasi ir nesuteikia palengvėjimo. Kartais dusulio refleksas atsiranda po paprasto vandens gurkšnio. Papildomi simptomai yra laisvos išmatos, dažnai vienkartinės.
• Gastroenterito sindromas. Pirmasis jo požymis yra skausmingas skausmas, lokalizuotas pilvo centre. Tokiu atveju išmatos tampa purios, o kiek vėliau – vandeningos. Įvairūs mikrobai taip pat turi įtakos išmatų spalvai (sergant eschirichioze jos būna gelsvos, o sergant salmonelioze – žaliu atspalviu). Be to, išmatos tampa gleivinės ir jose gali atsirasti nesuvirškinto maisto gabalėlių.
• Enterito sindromas. Tokiu atveju nėra pilvo skausmo, o infekcija pasireiškia viduriavimu vandeningomis išmatomis.
• Gastroenterokolito sindromas. Skausmas žmogaus neapleidžia nė minutei, jį kankina viduriavimas laisvomis išmatomis, o po tuštinimosi akto ilgai lauktas palengvėjimas neateina. Ir paciento išmatose atsiranda gleivių ir kraujo dryžių. Visa tai apsunkina dažnas ir gausus vėmimas.
• Enterokolito sindromas. Jam būdingas stiprus skausmas visame pilve. Šią būklę papildo dažnas skausmingas tuštinimasis su skystomis išmatomis, sumaišytomis su gleivėmis.
• Kolito sindromas. Skausmingo skausmo pojūtis yra lokalizuotas apatinėje pilvo dalyje (dažniausiai kairėje). Pacientas kenčia nuo skausmingo viduriavimo, dažnai su gleivėmis ir kraujo juostelėmis. Šiam sindromui būdingas klaidingas noras be palengvėjimo tuštintis po apsilankymo tualete.

Kalbant apie ligas, tarkime:

• jeigu Jums būdingas gastroenterokolitas arba enterokolito sindromai, greičiausiai sergate salmonelioze;
• jei turite kolito ir enterokolito simptomų, galbūt jūsų organizme siautėja dizenterija arba escherichiozė;
• jei visi simptomai rodo enterito sindromą, yra didelė tikimybė, kad esate paveiktas choleros;
• Jei skausmingi simptomai primena gastroenterito sindromą, būkite tikri, kad jūsų žarnyne apsigyveno rotavirusinė infekcija.

Žarnyno infekcijos vaikams

Vaikai šiomis ligomis serga daug sunkiau, o mažiems pacientams pavojingiausias simptomas – sparčiai besivystanti dehidratacija. Dėl šios priežasties mirties nuo infekcinių ligų grėsmė dažnai kyla virš mažų pacientų. Pažymėtina, kad, skirtingai nei suaugusiųjų, kuriems būdingas bakterinis infekcijos pobūdis, vaikų organizmą dažniau paveikia virusai. Be to, net oportunistiniai mikrobai gali išprovokuoti infekciją vaiko organizme su jo netobula imunine sistema.

Ūminių žarnyno infekcijų komplikacijos

Aptariama būklė, nesuteikus savalaikės ir tinkamos pagalbos, gali sukelti rimtų komplikacijų, tokių kaip:

1. Dehidratacija – skysčių ir druskų netekimas iš organizmo dėl gausaus vėmimo ir viduriavimo (medikai dehidrataciją skirsto į 4 stadijas). Be skysčių netekimo iš organizmo, šios būklės pacientą kamuoja stiprus troškulys ir sausa oda, sumažėjęs kraujospūdis ir padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis.

2. Dehidratacijos šokas. Iš esmės tai yra dehidratacija, kuri vystosi tik dideliu greičiu ir gresia mirtimi. Paprastai vandens netekimą lydi kritinis kraujospūdžio sumažėjimas.

3. Toksinis šokas. Šiai būklei būdingas greitas toksinų padidėjimas žmogaus organizme ir taip pat greitas slėgio kritimas.

4. Ūminis inkstų nepakankamumas.

5. Plaučių uždegimas (pneumonija).

Pirmoji pagalba esant žarnyno infekcijai

Jei žarnyne išsivysto infekcinis procesas, pirmoji pagalba turi būti suteikta kuo greičiau, geriausia per pirmąsias minutes po nemalonių simptomų atsiradimo.

Šiuo atžvilgiu turėtumėte nedelsdami iškviesti greitąją pagalbą, jei atsiranda šie simptomai:

• dažnos laisvos išmatos;
• greitai kylanti temperatūra;
• gausus vėmimas;
• pilvo skausmas;
• ryškus troškulys;
• blyški oda ir gausus prakaitavimas;
• kraujo atsiradimas išmatose.

Ko nedaryti, jei sergate žarnyno infekcija

Esant mėšlungiui pilvo skausmui, aukštai karščiavimui ir laisvoms išmatoms:

• Jūs neturėtumėte vartoti skausmą malšinančių vaistų. Jei pacientas serga tokiomis ligomis kaip cholecistitas ar apendicitas, skausmą malšinantys vaistai tik apsunkins ligos nustatymą;
• Draudžiama vartoti Immodium, taip pat Loperamidą ir kitus sutvirtinančius vaistus. Vartojant tokius vaistus paciento žarnyne padidėja toksinų kiekis, todėl pablogėja jo būklė;
• Draudžiama šildyti skaudamą skrandį (uždėti šiltą kaitinimo pagalvėlę);
• negalima gydyti liaudiškais ir homeopatiniais vaistais. Tokių bandymų pasekmės dažniausiai būna pražūtingos.

Kaip galite padėti pacientui prieš atvykstant gydytojams?

1. Skrandžio plovimas
Norėdami pašalinti iš žarnyno toksinus, kurie nuodija organizmą ir pasijusti geriau, vienu gurkšniu išgerkite 2-3 stiklines vandens, o po minutės sukelkite vėmimo priepuolį spausdami liežuvio šaknį. Tačiau gydytojai neskatina naudoti kalio permanganato tirpalo. Specialistų teigimu, tokio produkto poveikis nėra didesnis nei paprasto vandens, o jei dozuojama neteisingai, gali nudegti gleivinė.

2. Sorbentų priėmimas
Prieš atvykstant gydytojams, pacientas gali vartoti bet kokius sorbentus - Smecta, Sorbex, Aktyvintąją anglį ir kitus. Šie vaistai padės pašalinti toksinus ir pagerinti savijautą.

3. Gerkite daug skysčių
Norint kovoti su dehidratacija, svarbu gerti daug vandens. Be to, tai gali būti ne tik grynas vanduo, bet ir mineralinis vanduo, juodoji ar žalioji arbata. Tokiu atveju reikėtų gerti po truputį, bet dažnai (po pusę stiklinės kas 10 min.).

Ligos diagnozė

Norėdami patvirtinti ūminės žarnyno infekcijos išsivystymą, gydytojas pirmiausia apklausia pacientą, klausia, ką jis valgė per paskutines 24 valandas. Siekiant patvirtinti įtariamą diagnozę ir nustatyti patogeną, pacientui skiriamos šios procedūros:

• išsamus kraujo tyrimas, siekiant nustatyti infekcijos pobūdį (bakterinė, virusinė ir kt.);
• biocheminis kraujo tyrimas (nustatantis elektrolitų pusiausvyros sutrikimą organizme);
• bakteriologinis išmatų tyrimas (padeda nustatyti žarnyno infekcijos tipą);
• bendras šlapimo tyrimas (padeda įvertinti inkstų, kurie itin jautrūs infekcijoms ir intoksikacijoms, būklę);
• elektrokardiograma (aptinka širdies ritmo sutrikimus, atsirandančius vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimo fone);
• Vidaus organų ultragarsas (padeda nustatyti kepenų, inkstų, šlapimo pūslės ir kasos sutrikimus).

Ūminės žarnyno infekcijos gydymas

Nustačius šią būklę, vaikai hospitalizuojami nepriklausomai nuo amžiaus, o suaugusieji – esant vidutinio sunkumo ir sunkiai žarnyno infekcijai. Pacientas taip pat paguldomas į ligoninę, jei namuose neįmanoma jo izoliuoti nuo namų ūkio.

Viso gydymo metu pacientui skiriamas lovos režimas (o pasibaigus viduriavimui – pusiau lovos poilsis). Pacientui skiriama speciali dieta (lentelė Nr. 4). Su juo ūminiu ligos periodu galima vartoti silpnus mėsos sultinius ir gleivėtas sriubas, maltą liesą žuvį ir mėsą, krekerius ir baltą džiovintą duoną, nuluptus obuolius ir nesveikus sausainius.

Iš dietos reikėtų neįtraukti: pieno, rūkytų ir konservuotų maisto produktų, prieskonių ir prieskonių, žaliųjų svogūnų, česnakų, ridikėlių ir alkoholio. Turėtumėte atsargiai grįžti prie įprastos mitybos, palaipsniui per 2–3 savaites į savo racioną įtraukdami reguliariai vartojamus maisto produktus. Paskutiniai įvedami pienas, taip pat ugniai atsparūs riebalai, kurie bus blogai virškinami dar 2-3 mėnesius.

Gydymas vaistais

Norint papildyti paciento skysčių netekimą, jam reikia rehidratacijos terapijos. Jei vemiama, specialistai pacientui į veną suleidžia specialių tirpalų, o kai tik vėmimas praeina, skysčius galima gerti. Vidutiniškai per dieną pacientas turi išgerti 30 g/kg kūno svorio skysčių, kas 10–15 minučių po kelis gurkšnius.

Be to, pacientui skiriama:

• enterosorbentai (Lactofiltrum, Enterosgel, White Coal, Baktisubtil, Smecta ir kt.);
• žarnyno antiseptikai (Intestopan, Intetrix, Enterofuril);
• probiotikai (Linex, Bifiform, Acipol ir kt.);
• fermentai (Mezim, Pancreatin ir kt.).
• Antibakterinius vaistus nuo šios ligos gali skirti tik gydytojas.

Paprastai laiku pradėtas gydymas greitai sukelia nemalonių simptomų išnykimą ir paciento būklės normalizavimą. Tiesa, retais atvejais tokio susirgimo baigtis gali būti kasos veiklos sutrikimas, dispepsijos išsivystymas ar tulžies takų sutrikimas.

Ligos prevencija

Norint išvengti OCI, svarbu laikytis šių atsargumo priemonių:

• gerti tik išpilstytą arba virintą vandenį;
• kruopščiai termiškai apdoroti suvartotą maistą;
• prieš vartojimą daržoves ir vaisius nuplauti vandeniu (o vaikams – virintu vandeniu);
• nelaikykite greitai gendančių maisto produktų;
• laikytis asmeninės higienos taisyklių;
• palaikyti švarą gyvenamojoje zonoje (ypatingą dėmesį skiriant tualetui ir vonios kambariui).
  Sveikatos jums!