Нервные сплетения легких. Иннервация легких. Сплетения нервные Нервные сплетения

Спинномозговые нервы

Спинномозговых нервов у человека 31 пара: 8 - шейных, 12 - грудных, 5 - поясничных, 5 - крестцовых и 1 пара – копчиковых. Формируются они слиянием двух корешков: заднего - чувствительного и переднего - двигательного. Оба корешка соединяются в единый ствол, выходящий из позвоночного канала через межпозвоночное отверстие. В области отверстия лежит спинальный ганглий, который содержит тела чувствительных нейронов. Короткие отростки поступают в задние рога, длинные заканчиваются рецепторами, расположенными в коже, подкожной клетчатке, мышцах, сухожилиях, связках, суставах. Передние корешки содержат двигательные волокна от мотонейронов передних рогов.

Существуют шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения, образованные ветвями спинномозговых нервов.

Шейное сплетение образовано передними ветвями 4 верхних шейных нервов, лежит на глубоких мышцах шеи, ветви делятся на двигательные, смешанные и чувствительные. Двигательные ветви иннервируют глубокие мышцы шеи, мышцы шеи, расположенные ниже подъязычной кости, трапецевидные и грудино-ключично-сосцевидные мышцы.

Смешанной ветвью является диафрагмальный нерв. Двигательные волокна его иннервируют диафрагму, чувствительные – плевру и перикард. Чувствительные ветви иннервируют кожу затылка, уха, шеи, кожу под ключицей и над дельтовидной мышцей.

Плечевое сплетение образовано передними ветвями 4 нижних шейных нервов и передней ветвью первого грудного нерва. Иннервирует мышцы груди, плечевого пояса и спины. Подключичный отдел плечевого сплетения образует 3 пучка – медиальный, латеральный и задний. Нервы, выходящие из этих пучков, иннервируют мышцы и кожу верхней конечности.

Передние ветви грудных нервов (1-11) сплетений не образуют, идут как межреберные нервы. Чувствительные волокна иннервируют кожу груди и живота, двигательные – межреберные мышцы, некоторые мышцы груди и живота.

Поясничное сплетение образовано передними ветвями 12 грудного, 1-4 ветвями поясничных нервов. Ветви поясничного сплетения иннервируют мышцы живота, поясницы, мышцы передней поверхности бедра, мышцы медиальной группы бедра. Чувствительные волокна иннервируют кожу ниже паховой связки, промежности, кожу бедра.

Крестцовое сплетение образовано ветвями 4 и 5 поясничных нервов. Двигательные ветви иннервируют мышцы промежности, ягодицы, промежности; чувствительные – кожу промежности и наружных половых органов. Длинные ветви крестцового сплетения образуют седалищный нерв – самый крупный нерв тела, иннервирующий мышцы нижней конечности.

3. Классификация нервных волокон.

По функциональным свойствам (строению, диаметру волокна, электровозбудимости, скорости развития потенциала действия, длительности различных фаз потенциала действия, по скорости проведения возбуждения) Эрлангер и Гассер разделили нервные волокна на волокна групп А, В и С. Группа А неоднородна, волокна типа А в свою очередь делятся на подтипы: А-альфа, А-бета, А-гамма, А-дельта.

Волокна типа А покрыты миелиновой оболочкой. Наиболее толстые из них А-альфа имеют диаметр 12-22мкм и высокую скорость проведения возбуждения - 70-120 м/с. Эти волокна проводят возбуждение от моторных нервных центров спинного мозга к скелетным мышцам (двигательные волокна) и от проприорецепторов мышц к соответствующим нервным центрам.

Три другие группы волокон типа А (бета, гамма, дельта) имеют меньший диаметр от 8 до 1 мкм и меньшую скорость проведения возбуждения от 5 до 70 м/с. Волокна этих групп относятся преимущественно к чувствительным, проводящим возбуждение от различных рецепторов (тактильных, температурных, некоторых болевых рецепторов внутренних органов) в ЦНС. Исключение составляют лишь гамма-волокна, значительная часть которых проводит возбуждение от клеток спинного мозга к интрафузальным мышечным волокнам.

К волокнам типа В относятся миелинизированные преганглионарные волокна вегетативной нервной системы. Их диаметр - 1- мкм, а скорость проведения возбуждения - 3-18 м/с.

К волокнам типа С относятся безмиелиновые нервные волокна малого диаметра - 0,5-2,0 мкм. Скорость проведения возбуждения в этих волокнах не более 3 м/с (0,5-3,0 м/с) . Большинство волокон типа С - это постганглионарные волокна симпатического отдела вегетативной нервной системы, а также нервные волокна, которые проводят возбуждение от болевых рецепторов, некоторых терморецепторов и рецепторов давления.

4. Законы проведения возбуждения по нервам.

Нервное волокно обладает следующими физиологическими свойствами: возбудимостью, проводимостью, лабильностью.

Проведение возбуждения по нервным волокнам осуществляется по определенным законам.

Закон двустороннего проведения возбуждения по нервному волокну. Нервы обладают двусторонней проводимостью, т.е. возбуждение может распространяться в любом направлении от возбужденного участка (места его возникновения), т. е., центростремительно и центробежно. Это можно доказать, если на нервное волокно наложить регистрирующие электроды на некотором расстоянии друг от друга, а между ними нанести раздражение. Возбуждение зафиксируют электроды по обе стороны от места раздражения. Естественным направлением распространения возбуждения является: в афферентных проводниках - от рецептора к клетке, в эфферентных - от клетки к рабочему органу.

Закон анатомической и физиологической целостности нервного волокна. Проведение возбуждения по нервному волокну возможно лишь в том случае, если сохранена его анатомическая и физиологическая целостность, т.е. передача возбуждения возможна только по структурно и функционально не измененному, неповрежденному нерву (законы анатомической и физиологической целостности). Различные факторы, воздействующие на нервное волокно (наркотические вещества, охлаждение, перевязка и т. д.) приводят к нарушению физиологической целостности, т. е., к нарушению механизмов передачи возбуждения. Несмотря на сохранение его анатомической целостности проведение возбуждения в таких условиях нарушается.

Закон изолированного проведения возбуждения по нервному волокну. В составе нерва возбуждение по нервному волокну распространяется изолированно, без перехода на другие волокна, имеющиеся в составе нерва. Изолированное проведение возбуждения обусловлено тем, что сопротивление жидкости, заполняющей межклеточные пространства, значительно ниже сопротивления мембраны нервных волокон. Поэтому основная часть тока, возникающего между возбужденным и невозбужденным участками нервного волокна, проходит по межклеточным щелям, не действуя на рядом расположенные нервные волокна. Изолированное проведение возбуждения имеет важное значение. Нерв содержит большое количество нервных волокон (чувствительных, двигательных, вегетативных), которые иннервируют различные по структуре и функциям эффекторы (клетки; ткани, органы). Если бы возбуждение внутри нерва распространялось с одного нервноговолокна на другое, то нормальное функционирование органов было бы невозможно.

Возбуждение (потенциал действия) распространяется по нервному волокну без затухания.

Периферический нерв практически неутомляем.

Механизм проведения возбуждения по нерву.

Возбуждение (потенциал действия - ПД) распространяется в аксонах, телах нервных клеток, а также иногда в дендритах без снижения амплитуды и без снижения скорости (бездекрементно). Механизм распространения возбуждения у различных нервных волокон неодинаков. При распространении возбуждения по безмиелиновому нервному волокну механизм проведения включает два компонента: раздражающее действие катэлектротона, порождаемое локальным ПД, на соседний участок электровозбудимой мембраны и возникновение ПД в этом участке мембраны. Локальная деполяризация мембраны нарушает электрическую стабильность мембраны, различная величина поляризации мембраны в смежных ее участках порождает электродвижущую силу и местный электрический ток, силовые линии которого замыкаются через ионные каналы. Активация ионного канала повышает натриевую проводимость, после электротонического достижения критического уровня деполяризации (КУД) в новом участке мембраны генерируется ПД. В свою очередь этот потенциал действия вызывает местные токи, а они в новом участке мембраны генерируют потенциал действия. На всем протяжении нервного волокна происходит процесс новой генерации потенциала действия мембраны волокна. Данный тип передачи возбуждения называется непрерывным.

Скорость распространения возбуждения пропорциональна толщине волокна и обратно пропорциональна сопротивлению среды. Проведение возбуждения зависит от соотношения амплитуды ПД и величины порогового потенциала. Этот показатель называется гарантийный фактор (ГФ) и равен 5 - 7, т.е. ПД должен быть выше порогового потенциала в 5- 7 раз. Если ГФ = 1 проведение ненадёжно, если ГФ < 1 проведения нет. Протяженность возбуждённого участка нерва L является произведение времени (длительности) ПД и скорости распространения ПД. Например, в гигантском аксоне кальмара L= 1 мс ´ 25 мм/мс = 25 мм.

Наличие у миелиновых волокон оболочки, обладающей высоким электрическим сопротивлением, а также участков волокна, лишенных оболочки - перехватов Ранвье создают условия для качественно нового типа проведения возбуждения по миелиновым нервным волокнам. В миелинизированном волокне токи проводятся только в зонах, не покрытых миелином, - перехватах Ранвье, в этих участках и генерируется очередной ПД. Перехваты длиной 1 мкм расположены через 1000 - 2000 мкм, характеризуются высокой плотностью ионных каналов, высокой электропроводностью и низким сопротивлением. Распространение ПД в миэлинизированных нервных волокнах осуществляется сальтаторно - скачкообразно от перехвата к перехвату, т.е. возбуждение (ПД) как бы «перепрыгивает» через участки нервного волокна, покрытые миелином, от одного перехвата к другому. Скорость такого способа проведения возбуждения значительно выше, и он более экономичен по сравнению с непрерывным проведением возбуждения, поскольку в состояние активности вовлекается не вся мембрана, а только ее небольшие участки в области перехватов, благодаря чему уменьшается нагрузка на ионный насос.

Схема распространения возбуждения в безмиелиновых и миелиновых нервных волокнах.

5. Парабиоз.

Нервные волокна обладают лабильностью - способностью воспроизводить определенное количество циклов возбуждения в единицу времени в соответствии с ритмом действующих раздражителей. Мерой лабильности является максимальное количество циклов возбуждения, которое способно воспроизвести нервное волокно в единицу времени без трансформации ритма раздражения. Лабильность определяется длительностью пика потенциала действия, т. е. фазой абсолютной рефрактерности. Так как длительность абсолютной рефрактерности у спайкового потенциала нервного волокна самая короткая, то лабильность его самая высокая. Нервное волокно способно воспроизвести до 1000 импульсов в секунду.

Явление парабиоза открыто русским физиологом Н.Е.Введенским в 1901 г. при изучении возбудимости нервно-мышечного препарата. Состояние парабиоза могут вызвать различные воздействия – сверхчастые, сверхсильные стимулы, яды, лекарства и другие воздействия как в норме, так и при патологии. Н. Е. Введенский обнаружил, что если участок нерва подвергнуть альтерации (т. е. воздействию повреждающего агента), то лабильность такого участка резко снижается. Восстановление исходного состояния нервного волокна после каждого потенциала действия в поврежденном участке происходит медленно. При действии на этот участок частых раздражителей он не в состоянии воспроизвести заданный ритм раздражения, и поэтому проведение импульсов блокируется. Такое состояние пониженной лабильности и было названо Н. Е. Введенским парабиозом.Состояние парабиоза возбудимой ткани возникает под влиянием сильных раздражителей и характеризуется фазными нарушениями проводимости и возбудимости. Выделяют 3 фазы: первичную, фазу наибольшей активности (оптимум) и фазу сниженной активности (пессимум). Третья фаза объединяет 3 последовательно сменяющие друг друга стадии: уравнительную (провизорная, трансформирующая – по Н.Е.Введенскому), парадоксальную и тормозную.

Первая фаза (примум) характеризуется снижением возбудимости и повышением лабильности. Во вторую фазу (оптимум) возбудимость достигает максимума, лабильность начинает снижаться. В третью фазу (пессимум) возбудимость и лабильность снижаются параллельно и развивается 3 стадии парабиоза. Первая стадия - уравнительная по И.П.Павлову - характеризуется выравниванием ответов на сильные, частые и умеренные раздражения. В уравнительную фазу происходит уравнивание величины ответной реакции на частые и редкие раздражители. В нормальных условиях функционирования нервного волокна величина ответной реакции иннервируемых им мышечных волокон подчиняется закону силы: на редкие раздражители ответная реакция меньше, а на частые раздражители-больше. При действии парабиотического агента и при редком ритме раздражении (например, 25 Гц) все импульсы возбуждения проводятся через парабиотический участок, так как возбудимость после предыдущего импульса успевает восстановиться. При высоком ритме раздражении (100 Гц) последующие импульсы могут поступать в тот момент, когда нервное волокно еще находится в состоянии относительной рефрактерности, вызванной предыдущим потенциалом действия. Поэтому часть импульсов не проводится. Если проводится только каждое четвертое возбуждение (т.е. 25 импульсов из 100) , то амплитуда ответной реакции становится такой же, как на редкие раздражители (25 Гц)-происходит уравнивание ответной реакции.

Вторая стадия характеризуется извращенным реагированием – сильные раздражения вызывают меньший ответ, чем умеренные. В эту - парадоксальную фазу происходит дальнейшее снижение лабильности. При этом на редкие и частые раздражители ответная реакция возникает, но на частые раздражители она значительно меньше, т. к. частые раздражители еще больше снижают лабильность, удлиняя фазу абсолютной рефрактерности. Следовательно, наблюдается парадокс - на редкие раздражители ответная реакция больше, чем на частые.

В тормозную фазу лабильность снижается до такой степени, что и редкие, и частые раздражители не вызывают ответной реакции. При этом мембрана нервного волокна деполяризована и не переходит в стадию реполяризации, т. е. не восстанавливается ее исходное состояние. Ни сильные, ни умеренные раздражения не вызывают видимой реакции, в ткани развивается торможение. Парабиоз - явление обратимое. Если парабиотическое вещество действует недолго, то после прекращения его действия нерв выходит из состояния парабиоза через те же фазы, но в обратной последовательности. Однако, при действии сильных раздражителей за тормозной стадией может наступить полная потеря возбудимости и проводимости, а в дальнейшем – гибель ткани.

Работы Н.Е.Введенского по парабиозу сыграли важную роль в развитии нейрофизиологии и клинической медицины, показав единство процессов возбуждения, торможения и покоя, изменили господствовавший в физиологии закон силовых отношений, согласно которому реакция тем больше, чем сильнее действующий раздражитель.

Явление парабиоза лежит в основе медикаментозного локального обезболивания. Влияние анестезирующих веществ вязано с понижением лабильности и нарушением механизма проведения возбуждения по нервным волокнам.

6. Синапс: строение, классификация.

Синапс- специализированные структуры, которые обеспечивают передачу возбуждения с одной возбудимой клетки на другую. Понятие СИНАПС введено в физиологию Ч.Шеррингтоном (соединение, контакт). Синапс обеспечивает функциональную связь между отдельными клетками. Подразделяются на нервно-нервные, нервно-мышечные и синапсы нервных клеток с секреторными клетками (нервно-железистые). В нейроне выделяется три функциональных отдела: сома, дендрит, аксон. Поэтому между нейронами существуют все возможные комбинации контактов. Например, аксо-аксональный, аксо-соматический и аксо-дендритный.

Классификация.

1) по местоположению и принадлежности соответствующим структурам:

- периферические (нервно-мышечные, нейросекреторные, рецепторнонейрональные);

- центральные (аксо-соматические, аксо-дендритные, аксо-аксональные, сомато-дендритные. сомато-соматические);

2) механизму действия - возбуждающие и тормозящие;

3) способу передачи сигналов - химические, электрические, смешанные.

4) химические классифицируют по медиатору, с помощью которого осуществляется передача - холинергические, адренергические, серотонинергические, глицинергически. и т.д.

Строение синапса.

Синапс состоит из следующих основных элементов:

Пресинаптической мембраны (в нервно-мышечном синапсе - это концевая пластинка):

Постсинаптической мембраны;

Синаптической щели. Синаптическая щель заполнена олигосахаридсодержащей соединительной тканью, которая играет роль поддерживающей структуры для обеих контактирующих клеток.

Систему синтеза и освобождения медиатора.

Систему его инактивации.

В нервно-мышечном синапсе пресиниптическая мембрана-часть мембраны нервного окончания в области контакта его с мышечным волокном, постсинаптическая мембрана - часть мембраны мышечного волокна.

Строение нервно-мышечного синапса.

1 - миелинизированное нервное волокно;

2 - нервное окончание с пузырьками медиатора;

3 - субсинаптическая мембрана мышечного волокна;

4 - синаптическая щель;

5 -постсинаптическая мембрана мышечного волокна;

6 - миофибриллы;

7 - саркоплазма;

8 - потенциал действия нервного волокна;

9 - потенциал концевой пластинки (ВПСП):

10 - потенциал действия мышечного волокна.

Часть постсинаптической мембраны, которая расположена напротив пресинаптической, называется субсинаптической мембраной. Особенностью субсинаптической мембраны является наличие в ней специальных рецепторов, чувствительных к определенному медиатору и наличие хемозависимых каналов. В постсинаптической мембране, за пределами субсинаптической, имеются потенциалозависимые каналы.

Механизм передачи возбуждения в химических возбуждающих синапсах . В 1936 году Дейл доказал, что при раздражении двигательного нерва в его окончаниях в скелетной мышце выделяется ацетилхолин. В синапсах с химической передачей возбуждение передается с помощью медиаторов (посредников) . Медиаторы – химическкие вещества, которые обеспечивают передачу возбуждения в синапсах. Медиатором в нервно-мышечном синапсе является ацетилхолин, в возбуждающих и тормозных нервно-нервных синапсах - ацетилхолин, катехоламины - адреналин, норадреналин, дофамин; серотонин; нейтральные аминокислоты - глутаминовая, аспарагиновая; кислые аминокислоты - глицин, гамма-аминомасляная кислота; полипептиды: вещество Р, энкефалин, соматостатин; другие вещества: АТФ, гистамин, простагландины.

Медиаторы в зависимости от их природы делятся на несколько групп:

Моноамины (ацетилхолин, дофамин, норадреналин,серотонин.);

Аминокислоты (гамма-аминомасляная кислота - ГАМК, глутаминовая кислота, глицин и др.);

нейропептиды (вещество Р, эндорфины, нейротензин, АКТГ,ангиотензин, вазопрессин, соматостатин и др.) .

Накопление медиатора в пресинаптическом образовании происходит за счет его транспорта из околоядерной области нейрона с помощью быстрого акстока; синтеза медиатора, протекающего в синаптических терминалях из продуктов его расщепления; обратного захвата медиатора из синаптическои щели.

Пресинаптическое нервное окончание содержит структуры для синтеза нейромедиатора. После синтеза нейромедиатор упаковывается в везикулы. При возбуждении эти синаптические везикулы сливаются с пресинаптической мембраной и нейромедиатор высвобождается в синаптическую щель. Он диффундирует к постсинаптической мембране и связывается там со специфическим рецептором. В результате образования нейромедиатор-рецепторного комплекса постсинаптическая мембрана становится проницаемой для катионов и деполяризуется. Это приводит к возникновению возбуждающего постсинаптического потенциала и затем потенциала действия. Медиатор синтезируется в пресинаптической терминали из материала, поступающего сюда аксональным транспортом. Медиатор "инактивируется", т.е. либо расщепляется, либо удаляется из синаптической щели посредством механизма обратного транспорта в пресинаптическую терминаль.

Значение ионов кальция в секреции медиатора .

Секреция медиатора невозможна без участия в этом процессе ионов кальция. При деполяризации пресинаптической мембраны кальций входит в пресинаптическую терминаль через специфические потенциалозависимые кальциевые каналы в этой мембране. Концентрация кальция в аксоплазме 1´10 -7 М, при вхождении кальция и повышения его концентрации до 1´10 - 4 М происходит секреция медиатора. Концентрация кальция в аксоплазме после окончания возбуждения снижается работой систем: активного транспорта из терминали, поглощением митохондриями, связыванием внутриклеточными буферными системами. В состоянии покоя происходит нерегулярное опорожнение везикул, при этом происходит выход не только единичных молекул медиатора, но и выброс порций, квантов медиатора. Квант ацетилхолина включает примерно 10000 молекул.

Второй частью периферической нервной системы является отходящая от спинного мозга 31 пара спинномозговых нервов:

8 пар нервов отходят от шейного отдела,

12 - от грудного отдела,

5 - от поясничного отдела,

5 - от крестцового,

1 - от копчикового.

Спинномозговые нервы имеют небольшую длину и вскоре делятся на 4 ветви.

Возвратная ветвь сразу же возвращается в позвоночный канал и иннервирует сам спинной мозг.

Висцеральная, или соединительная, ветвь идет к симпатическому узлу, содержит как эфферентные, так и афферентные волокна, иннервирует внутренние органы.

Задние ветви во всех отделах сохраняют сегментарный характер распределения и подходят к мышцам задней половины тела.

Передние ветви (иннервируют мышцы передней половины тела) отличаются от задних тем, что сегментарное строение сохраняют только в грудном отделе, где их называют межреберными нервами (12 пар).

Во всех других отделах передние ветви соединяются друг с другом в шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковые сплетения.

Межреберные нервы иннервируют все мышцы груди и живота, кроме того, каждая из них отдает по боковой кожной ветви. Они располагаются в межреберных промежутках. Шесть нижних нервов продолжаются в переднюю стенку живота, дойдя до прямой мышцы, выходят под кожу в виде передней кожной ветви.

Шейное сплетениеобразуется передними ветвями четырех верхних шейных нервов и веткой от пятого нерва. Оно лежит в глубоких мышцах шеи, сбоку от поперечных отростков позвонков, и образует кожные и мышечные ветви. Кожные ветви выходят из под грудино-ключично-сосцевидной мышцы и иннервируют кожу затылка, ушной раковины и верхней части груди. Мышечные нервы идут к глубоким мышцам шеи и спины.

Плечевое сплетениеобразовано передними ветвями четырех нижних шейных нервов и веткой от первого грудного спинномозгового нерва. Плечевое сплетение разделяется на надключичную и подключичную части. Надключичная часть дает ряд коротких ветвей, которые иннервируют мышцы верхней конечности, расположенные на туловище и лопатке. Подключичная часть дает начало таким крупным нервам: кожно-мышечному, лучевому, срединному нервам, кожным нервам плеча и предплечья и локтевому нерву.

Кожно-мышечный нерв иннервирует мышцы – сгибатели плеча, выходит на предплечье и иннервирует его кожу. Срединный нерв делится на три ветви, иннервирующие все сгибатели предплечья, мышцы кисти, кожу ладоней и пальцев. Локтевой нерв на плече ветвей не дает, на предплечье иннервирует локтевой сгибатель запястья, в области запястья делится на концевые ветви, идущие к мышцам кисти и ее коже. Лучевой нерв – самый толстый, входит в трехглавую мышцу плеча и иннервирует заднюю поверхность предплечья.

Поясничное сплетениележит в толще поясничной мышцы и образовано ветвями трех верхних поясничных нервов и ветками от IV поясничного и XII грудного нервов. Короткие ветви иннервируют мышцы поясницы. Длинные ветви включают в себя верхние длинные нервы, латеральный кожный нерв, бедренный и запирательный нерв.

Верхние длинные нервы иннервируют нижнюю часть передней стенки живота и кожу наружных половых органов. Латеральный кожный нерв бедра, иннервирует кожу наружной стороны бедра. Бедренный нерв - самый толстый в поясничном сплетении, выходит на бедро и распадается на концевые мышечные и кожные ветви. Запирательный нерв направляется в малый таз, по стенке которого достигает запирательного отверстия и через него выходит на внутреннюю поверхность бедра, иннервирует кожу поверхности бедра, тазобедренный сустав и все приводящие мышцы.

Крестцовое сплетениеобразовано передними ветвями V поясничного, трех крестцовых нервов и ветвями IV крестцового нерва. Лежит оно в малом тазу, от него начинаются короткие и длинные ветви. Короткие ветви иннервируют ягодичные мышцы, кожу и мышцы промежности и наружные половые органы. Длинные ветви представлены седалищным и задним кожным нервом бедра. Задний кожный нерв бедра выходит из таза через большое седалищное отверстие и иннервирует кожу задней поверхности бедра и подколенной области.

Седалищный нерв является самым крупным у человека. Из таза выходит вместе с задним кожным нервом и отдает ветви к мышцам задней группы бедра. Не доходя до подколенной ямки, делится на большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

Большеберцовый нерв иннервирует коленный сустав и переходит в медиальный кожный нерв голени. Последний соединяется с латеральным кожным нервом голени, иннервирует кожу задней стороны голени и образует икроножный нерв. Икроножный нерв выходит на подошву и иннервирует голеностопный сустав, мышцы стопы, кожу подошвы и пальцев.

Копчиковое сплетениеобразовано передними ветвями V крестцового и I копчикового нервов. Его ветви иннервируют кожу в области копчика и в окружности заднего прохода.

Вопрос 47

Черепно-мозговые нервы

Периферическая часть нервной системы включает в себя две части, куда входят черепно-мозговые и спинномозговые нервы.

Черепно-мозговые нервы. В отличие от спинномозговых нервов, которые являются смешанными, черепные нервы делятся на:

Чувствительные (I, II, VIII),

Двигательные (III, IV, VI, XI, XII),

Смешанные (V, VII, IX, X).

Некоторые нервы (III, VII, IX, X) содержат парасимпатические волокна, идущие к гладким мышцам, сосудам, железам.

Чувстви­тельные нервы рассматриваются вместе с их проводящими путя­ми, по ходу следования возбуждения, в центростремительном направлении (от периферии – к центру), двигательные и смешанные нервы – наоборот, в центробежном направлении (от ядер голов­ного мозга – к периферии).

I пара – обонятельный нерв (чувствительный). Нерв со­стоит из обонятельных нитей (15-20), которые образуют обоня­тельные клетки слизистой оболочки носа (первые ней­роны обонятельного пути). Обонятельные нити входят в полость черепа и подходят к обоня­тельной луковице, где расположены вторые нейроны обонятельно­го пути. Отростки этих клеток проходят по обонятельному тракту в обонятельный треугольник, а затем через поясную извилину – к парагиппокампальной извилине и заканчиваются в ее крючке (корковый конец обонятельного анализатора).

II пара – зрительный нерв (чувствительный). Зрительный нерв начинается от светочувствительных клеток сетчатой оболочки глазного яблока, которые образуют волокна зрительного нерва. Зрительные нервы частично перекрещиваются и идут по зри­тельному тракту в подкорковые зрительные центры, расположен­ные в верхних холмиках крыши среднего мозга, наружных колен­чатых телах и подушке таламуса. От подкорковых центров зрения волокна направляются в затылочную долю, в корковый конец зрительного анализатора, который расположен по краям шпорной борозды.

III пара – глазодвигательный нерв (двигательный), содержит парасимпатические волокна. Ядро нерва лежит в покрышке ножек среднего мозга. Нерв выходит из мозга в межножковой ямке, входит в глазницу через верхнюю глазничную щель и иннер­вирует следующие мышцы глазного яблока: верхнюю, нижнюю, внутреннюю прямые, нижнюю косую мышцы глаза и мышцу поднимающую веко, участвует в глазодвигательных рефлексах.

Добавочное (парасимпатическое ядро) иннервирует сфинктер зрачка и ресничную мышцу, осуществляет рефлексы сужения зрачка и аккомодацию глаза.

IV пара – блоковой нерв (двигательный), ядро нерва лежит в покрышке ножек среднего мозга, рядом с ядром глазодвигательного нерва. Блоковой нерв выходит из мозга под нижними холмика­ми крыши среднего мозга, через верхнюю глазничную щель вхо­дит в полость глазницы, где иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока. Осуществляет поворот глазного яблока вниз и кнаружи.

V пара – тройничный нерв (смешанный), имеет чувствительное и двигательное ядро.

Двигательное ядро расположено в мосту, иннервирует жевательную мускулатуру и вызывает движение нижней челюсти вверх, вниз, в сторону и вперед.

Чувствительное ядро получает тактильную, температурную, висцеральную, проприоцептивную, болевую импульсацию от кожи, слизистых оболочек органов лица и головы. Участвует в различных рефлексах, например жевательном, глотательном и чихательном рефлексе.

Нерв выходит из моста двумя порциями – чувствительной и двигательной. Чувствительная порция образует тройничный узел (полулунный, гессеров), от которого отходят три ветви:

1 – глазной нерв (вверх),

2 – верхнечелюстной нерв (прямо),

3 – ниж­нечелюстной нерв (вниз).

Глазной нерв – чувствительный, является первой ветвью тройничного нерва. Перед входом в полость черепа через верхнюю глазничную щель в глазницу образует три ветви:

Лобный нерв – идет от кожу лба;

Слезный нерв - идет от слезной железе;

Носоресничный нерв – иннервирует переднюю часть носовой полости, глазное яблоко, конъюнктиву и слезный мешок.

Верхнечелюстной нерв – чувствительный, вторая ветвь тройничного нерва, которая выходит из полости черепа через круглое отверстие, оттуда попадает в полость глазницы и продолжается как подглазничный нерв (n. infraorbitalis ), который через подглазничное отверстие выходит на поверхность лица.

Нижнечелюстной нерв – смешанный, выходит из полости черепа через оваль­ное отверстие и делится на чувствительные и двигательные ветви. Чувствительные ветви иннервируют слизистую оболочку щеки и слизистую оболочку передних 2/3 языка, зубы нижней челюсти, кожу нижней части лица и височной области. Двигательные ветви иннервируют в основном все жевательные мышцы.

VI пара – отводящий нерв (двигательный), его ядро лежит в мосту. Нерв выходит из мозга между пирамидой и мостом. Через верхнюю глазничную щель он входит в глазницу, где иннервирует наружную прямую мышцу глазного яблока, обеспечивая поворот глазного яблока наружу.

VII пара – лицевой нерв – смешанный, его ядра расположены в мосту.

Двигательное ядро вызывает сокращение мимической мускулатуры, а также регулирует передачу звуковых колебаний в среднем ухе, в результате сокращения стременной мышцы. Лицевой нерв выходит из мозга позади оливы продол­говатого мозга и через внутреннее слуховое отверстие височной кости входит в канал лицевого нерва, откуда выходит на лицо и иннервирует все мимические мышцы.

Чувствительное ядро одиночного пути, иннервирует вкусовые луковицы передних 2/3 языка.

Парасимпатическое ядро (верхнее слюноотделительное ядро) стимулирует выделение секретов подъязычной, подчелюстной слюнных желез и слезной железы.

VIII пара – преддверно-улитковый нерв (чувст­вительный), делится на улитковую и преддверную части. Улитковая часть передает слуховые возбуждения от внутреннего уха в корковый конец анализатора слуха, преддверная часть пе­редает возбуждение от органов равновесия в мозжечок.

Улитковая часть начинается от клеток спирального узла улит­ки внутреннего уха, которые являются первыми нейронами слухо­вого пути. Отростки этих клеток образуют улитковую часть нер­ва. Улитковый нерв входит через внутрен­нее слуховое отверстие в полость черепа, а в мозг позади оливы и направляется к ядру, расположенному в мосту. Клетки этого ядра (вторые нейроны слухового пути), отдают аксоны к третьим нейронам, находящимся в нижних холмиках крыши среднего мозга и во внутренних коленчатых телах. Отсюда волокна идут к корковому концу слухового анализатора, расположенному в средней части верхней височной извилины.

Преддверная часть нерва начинается от рецепторов полукруж­ных каналов и преддверия внутреннего уха, воспринимающих по­ложение тела в пространстве. Она выходит через внутреннее слуховое отверстие и входит в мозг позади оливы. Волокна нерва подходят к ядрам моста, отку­да направляются в мозжечок.

IX пара – языкоглоточный нерв (смешанный), его ядра расположены в продолговатом мозге, выходит из мозга позади оливы, а из черепа – через яремное отверстие.

Двойное двигательное ядро вызывает поднимание глотки и гортани, опускание мягкого неба и надгортанника в глотательном рефлексе.

Чувствительное ядро одиночного пути получает вкусовую, тактильную, температурную и болевую чувствительность от слизистой оболочки глотки и задней 1/3 языка;

Парасимпатические волокна, идущие к околоушной слюн­ной железе от нижнего слюноотделительного ядра, стимулирующего секрецию околоушной слюнной железы.

X пара – блуждающий нерв (смешанный), содержит парасимпатические волокна, идущие к гладким мышцам органов, расположенных в грудной и брюшной полостях. Его ядра находят­ся в продолговатом мозге, нерв выходит из мозга позади оливы и покидает череп через яремное от­верстие.

Двойное (двигательное) ядро, участвует в сокращении мышц неба, глотки, верхней части пищевода и гортани. Участвует в рефлексах глотания, рвоты, чихания, кашля и формировании голоса.

Чувствительное ядро одиночного пути, иннервирует слизистую оболочку неба и корня языка.

Заднее парасимпатическое ядро иннервирует сердце, железы шеи, грудной и брюшной полости.

XI пара – добавочный нерв (двигательный), ядро лежат в продолговатом мозге и верхних шейных сегментам спинного мозга. Соответственно этому в нерве различают две части – черепные корешки и спинномозговые корешки. Спинномозговые корешки входят в полость черепа через большое (затылочное) отверстие и соединяются с черепными корешками. Образовав­шийся таким образом добавочный нерв выходит из полости чере­па через яремное отверстие и иннервирует две мышцы: трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную.

XII пара – подъязычный нерв (двигательный), ядро лежит в продолговатом мозге. Нерв выходит из мозга между пирамидой и оливой. Иннервирует все мышцы языка, вызывает его движение в рефлексах жевания, глотания и осуществлении речи.

Нервная система человека подразделяется на центральную, периферическую и автономную части. Периферическая часть нервной системы представляет собой совокупность спинномозговых и черепных нервов. К ней относятся образуемые нервами ганглии и сплетения, а также чувствительные и двигательные окончания нервов. Таким образом, периферическая часть нервной системы объединяет все нервные образования, лежащие вне спинного и головного мозга. Такое объединение в известной мере условно, так как эфферентные волокна, входящие в состав периферических нервов, являются отростками нейронов, тела которых находятся в ядрах спинного и головного мозга. С функциональной точки зрения периферическая часть нервной системы состоит из проводников, соединяющих нервные центры с рецепторами и рабочими органами. Анатомия периферических нервов имеет большое значение для клиники, как основа для диагностики и лечения заболеваний и повреждений этого отдела нервной системы.

Периферические нервы состоят из волокон, имеющих различное строение и неодинаковых в функциональном отношении. В зависимости от наличия или отсутствия миелиновой оболочки волокна бывают миелиновые (мякотные) или безмиелиновые (безмякотные). По диаметру миелиновые нервные волокна подразделяются на тонкие (1-4 мкм), средние (4-8 мкм) и толстые (более 8 мкм). Существует прямая зависимость между толщиной волокна и скоростью проведения нервных импульсов. В толстых миелиновых волокнах скорость проведения нервного импульса составляет примерно 80-120 м/с, в средних - 30-80 м/с, в тонких - 10-30 м/с. Толстые миелиновые волокна являются преимущественно двигательными и проводниками проприоцептивной чувствительности, средние по диаметру волокна проводят импульсы тактильной и температурной чувствительности, а тонкие - болевой. Безмиелиновые волокна имеют небольшой диаметр - 1-4 мкм и проводят импульсы со скоростью 1-2 м/с. Они являются эфферентными волокнами вегетативной нервной системы.

Нервные волокна в стволе нерва имеют зигзагообразный (синусоидальный) ход, что предохраняет их от перерастяжения и создает резерв удлинения в 12-15% от их первоначальной длины в молодом возрасте и 7-8% в пожилом возрасте.

Плечевое сплетение, plexus brachialis, образовано передними ветвями четырех нижних шейных, частью передней ветви IV шейного и I грудного спинномозговых нер­вов. В межлестничном промежутке передние ветви формируют три ствола: верхний ствол, truncus superior, средний ствол, truncus medius, и нижний ствол, truncus inferior. Эти стволы из межлестничного промежутка выходят в большую надключичную ям­ку и выделяются здесь вместе с отходящими от них ветвями как надключичная часть, pars supraclaviculаris, плечевого сплетения.

Ветви, отходящие от плечевого сплетения, делятся на корот­кие и длинные. Короткие ветви отходят главным образом от стволов надключичной части сплетения и иннервируют кости и мягкие ткани плечевого пояса.

1. Дорсальный нерв лопатки, п. dorsdlis scapulae, начинается от передней ветви V шейного нерва, ложится на переднюю поверхность мышцы, поднимающей лопатку. Затем между этой мышцей и задней лестничной мышцей дорсальный нерв лопатки направляется назад вместе с нисходящей ветвью поперечной артерии шеи и разветвляется в мышце, поднимающей лопатку, и ромбовидной мышце.

2. Длинный грудной нерв, п. thordcicus longus , берет начало от передних ветвей V и VI шейных нер­вов, спускается вниз позади плечевого сплетения, ло­жится на латеральную поверхность передней зубчатой мышцы между латеральной грудной артерией спереди и грудоспинной артерией сзади, иннервирует переднюю зубчатую мышцу.

3. Подключичный нерв, п. subcldvius , направля­ется кратчайшим путем к подключичной мышце впереди подклю­чичной артерии.

4. Надлопаточный нерв, п. suprascapuldris , уходит латерально и назад. Вместе с надлопаточной артерией проходит в вырезке лопатки под верхней поперечной ее связкой в надостную ямку, а затем под акромион - в подостную ямку. Иннервирует над- и подостную мышцы, капсулу плечевого сус­тава.

5. Подлопаточный нерв, п. subscapuldris идет по передней поверхности подлопаточной мышцы, иннерви­рует эту и большую круглую мышцы.

6. Грудоспинной нерв, п. thoracodorsails , вдоль латерального края лопатки спускается к широчайшей мышце спины, которую иннервирует.

7. Латеральный и медиальный грудные нервы, пп. pectordles lateralis et medidlls, начинаются от латерального и медиального пучков плечевого сплетения, идут впе­ред, прободают ключично-грудную фасцию и заканчиваются в большой (медиальный нерв) и малой (латеральный нерв) груд­ных мышцах,

8. Подмышечный нерв, п. axilldris, начинается от зад­него пучка плечевого сплетения. По передней поверх­ности подлопаточной мышцы направляется вниз и латерально, затем поворачивает назад и вместе с задней огибающей плече­вую кость артерией проходит через четырехстороннее отверстие. Обогнув хирургическую шейку плечевой кости сзади, нерв ло­жится под дельтовидную мышцу. Подмышечный нерв иннервиру­ет дельтовидную и малую круглую мышцы, капсулу плечевого сустава. Конечная ветвь подмышечного нерва - верхний лате­ральный кожный нерв плеча, п. cutaneus brdchii lateralis supe­rior, огибает задний край дельтовидной мышцы и иннервирует кожу, покрывающую заднюю поверхность этой мышцы и кожу верхнего отдела заднелатеральной области плеча.

19. Поясничное и крестцовое периферические нервные сплетения: формирование, области иннервации.

Поясничное сплетение образовано передними ветвями трех верхних поясничных нервов и ветками от IV поясничного и XII грудного нервов и лежит в толще поясничной мышцы. Короткие нервы сплетения иннервируют пояснично-подвздошную мышцу и квадратную мышцу поясницы. Длинные нервы (кроме запирательного) выходят из-под наружного края поясничной мышцы. Два верхних иннервируют нижнюю часть передней стенки живота, а также кожу наружных половых органов. Остальные длинные нервы представлены латеральным кожным нервом бедра, бедренным и запирательным нервами.

Латеральный кожный нерв бедра, прободая стенку живота, на уровне передне-верхней ости подвздошной кости выходит на бедро. Здесь этот нерв иннервирует кожу латеральной стороны бедра. Бедренный нерв- самый толстый в поясничном сплетении. Выходя на бедро под паховой связкой (вместе с подвздошно-поясничной мышцей), он сразу же распадается на концевые мышечные и кожные ветви. Мышечные ветви ин-нервируют портняжную мышцу и все головки четырехглавой, кожные - кожу передней поверхности бедра. Самая длинная кожная ветвь - скрытый нерв - сопровождает большую скрытую вену, иннервируя кожу медиальной поверхности голени и стопы. Запирательный нерв направляется в малый таз, по стенке которого достигает запирательного отверстия и через него выходит на медиальную сторону бедра. Он иннервирует кожу медиальной поверхности бедра, тазобедренный сустав и все приводящие мышцы.

Крестцовое сплетение образовано передними ветвямиV поясничного, трех крестцовых нервов и ветвями от IV поясничного нерва. В малом тазу крестцовое сплетение складывается в мощные петли на поверхности грушевидной мышцы. От сплетения начинаются короткие и длинные нервы. Короткие нервы разветвляются в мышцах - вращателях бедра, в ягодичных мышцах, мышце, напрягающей широкую фасцию, в коже и мышцах промежности и в коже наружных половых органов. Длинные нервы представлены седалищным и задним кожным нервом бедра. Задний кожный нерв бедра, выйдя из таза через большое седалищное отверстие, снабжает своими ветвями кожу задней поверхности бедра и подколенной области. Седалищный нерв, складывающийся из всех передних ветвей крестцового сплетения, - самый крупный у человека. Из таза выходит вместе с задним кожным нервом бедра и отдает ветви главным образом мышцам задней группы бедра. Не доходя до подколенной ямы, седалищный нерв делится на большеберцовый (толстый) и общий малоберцовый нервы.

Болъшеберцовый нерв на голени проникает между поверхностным и глубоким слоями сгибателей, иннервируя их и коленный сустав; здесь он отдает длинный медиальный кожный нерв голени. Последний, соединившись с латеральным кожным нервом голени ветвью общего малоберцового нерва, иннервирует кожу задней стороны голени (икроножный нерв). Обогнув сзади медиальную лодыжку, большеберцовый нерв выходит на подошву и иннервирует голеностопный сустав, все мышцы стопы, кожу подошвы и пальцев. Общий малоберцовый нерв огибает подколенную яму с латеральной стороны и на уровне головки малоберцовой кости делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует малоберцовые мышцы, а также кожу стопы и пальцев. Глубокий малоберцовый нерв снабжает переднюю группу мышц голени.

20. Учение И.П.Павлова об анализаторах. Орган зрения: строение оболочек глазного яблока, вспомогательный аппарат глаза. Схема зрительного анализатора.

«Анатомия периферической нервной системы: нервные сплетения»

Формирование периферических нервов. Понятие о нервном стволе и нервном сплетении.

В зависимости от того, от какого отдела центральной нервной системы отходят периферические нервы, выделяют спинномозговые нервы (31 пара), отходящие от спинного мозга, и черепные или черепно-мозговые (12 пар), отходящие от головного мозга.

Спинномозговые нервы формируются двумя корешками: передним (вентральным), состоящим из двигательных волокон, и задним (дорсальным), состоящим из чувствительных волокон. В области межпозвоночного отверстия корешки соединяются в один ствол - смешанный спинномозговой нерв. У места соединения задний корешок образует нервный спинномозговой узел, состоящий из ложно одностворчатых клеток с Т-образно ветвящимся отростком. Каждый спинномозговой нерв по выходе из межпозвоночного отверстия делится на четыре ветви: переднюю (вентральную) для передней стенки туловища и конечностей; заднюю (дорсальную) для мышц, кожи спины и затылка; соединительную - к узлу симпатического ствола; менингеальную (оболочечную), направляющуюся обратно в позвоночный канал для иннервации оболочек спинного мозга.

Спинномозговые нервы.

Спинномозговые нервы отходят от спинного мозга в обе стороны в правильном порядке, так, что можно выделить подобные друг другу участки - сегменты, содержащие участок спинного мозга и одну пару спинномозговых нервов. У человека 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пара копчиковых спинномозговых нервов. Задние ветви спинномозговых нервов содержат чувствительные и двигательные волокна и направляются к коже и мышцам спины и затылка. Передние ветви спинномозговых нервов самые мощные. Они содержат чувствительные и двигательные волокна, предназначенные для мышц и кожи шеи, передней и боковой поверхностей туловища, верхних и нижних конечностей. Передние ветви соседних нервов соединяются между собой в виде петель, обмениваясь волокнами и образуя сплетения. Исключение составляют передние ветви грудных нервов, которые идут сегментарно в межреберных промежутках. Передние ветви остальных нервов образуют сплетения: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое.

Сплетения.

а) Шейное сплетение образовано передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов. Оно лежит сбоку от поперечных отростков верхних шейных позвонков между мышцами и прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Ветви шейного сплетения иннервируют кожу и мышцы шеи. Смешанной и самой крупной ветвью шейного сплетения является диафрагмальный нерв. Он спускается в грудную полость, проходит в переднем средостении между перикардом и средостенной плеврой и подходит к грудинобрюшной преграде, иннервирует диафрагму (двигательные волокна), плевру и перикард (чувствительные) и проникает в брюшную полость, иннервируя там связки печени.

Шейное сплетение
Нервы.	Ветви.	Области иннервации
Малый затылочный нерв.		Кожа затылочной области.
Большой ушной нерв.		Ушная раковина, наружный слуховой проход.
Поперечный нерв шеи.		Кожа передней области шеи, чувствительная иннервация подкожной мышцы шеи.
Надключичные нервы.	Медиальные и промежуточные и задние надключичные нервы.	Кожа боковой области шеи над ключицей и грудной стенки ниже ключицы (над дельтовидной и большой грудной мышцами).
	Мышечные ветви.	Мышцы: лестничные, длинные головы и шеи, передняя и боковая прямые головы, поднимающая лопатку, передние межпоперечные.
Диафрагмальный нерв.	Перикардиальные ветви Диафрагмально-брюшинные ветви.	Диафрагма, плевра, перикард, брюшина, покрывающая диафрагму, связки печени.
Шейная петля.	Верхний корешок. Нижний корешок. Щитоподъязычная ветвь	Мышцы: грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, щитоподъязычная, лопаточно-подъязычная.

б) плечевое сплетение - образовано передними ветвями четырех нижних шейных и частью первого грудного спинномозгового нерва. Оно выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами и спускается в подмышечную полость, где образует три основных пучка, расположенных вокруг подмышечной артерии. От этих пучков начинаются длинные нервы плечевого сплетения, иннервирующие верхнюю конечность. От верхней части плечевого сплетения, лежащей выше ключицы, отходят короткие нервы, иннервирующие мышцы плечевого пояса. Среди них наиболее крупным нервом является подмышечный нерв, идущий к дельтовидной и малой круглым мышцам, коже над ними и к сумке плечевого сустава. К длинным ветвям плечевого сплетения относятся следующие: медиальный кожный нерв плеча, медиальный кожный нерв предплечья, мышечно-кожный нерв, срединный нерв, локтевой нерв, лучевой нерв.

Плечевое сплетение
Нервы	Ветви	Области иннервации
Короткие ветви
Дорсальный нерв лопатки.		Мышцы: поднимающая лопатку, большая и малая ромбовидные.
Длинный грудной нерв.		Передняя зубчатая мышца.
Подключичный нерв		Подключичная мышца.
Надлопаточный нерв		Мышцы: надостная, подостная; капсула плечевого сустава.
Подлопаточный нерв		Подлопаточная и большая круглая мышцы.
Грудоспинной нерв.		Широчайшая мышца спины.
Латеральный и медиальный грудные нервы.		Большая и малая грудные мышцы.
Подмышечный нерв.	Мышечные ветви. Верхний латеральный кожный нерв плеча.	Дельтовидная, малая, круглая мышцы; капсула плечевого сустава. Кожа дельтовидной области и верхнего отдела заднелатеральной области плеча.
Длинные ветви
Медиальный кожный нерв плеча.		Кожа медиальной поверхности плеча до локтевого сустава.
Медиальный кожный нерв предплечья.	Передняя ветвь. Локтевая ветвь.	Кожа локтевой (медиальной) стороны предплечья (передней поверхности) до лучезапястного сустава.
Локтевой нерв.	Мышечные ветви. 2. Чувствительные ветви.	Мышцы: локтевой сгибатель запястья, медиальная часть глубокого сгибателя пальцев, короткая ладонная, мышцы возвышения малого пальца, ладонные и тыльные межкостные, 3 и 4 червеобразные, приводящая большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти (глубокая головка). Суставы: локтевой лучезапястный, суставы кисти (частично). Кожа возвышения малого пальца локтевой стороны ладони, лучевой и локтевой сторон 5 и локтевой стороны 4 пальцев, на тыльной поверхности кисти, кожа 5, 4 и локтевой стороны 3 пальца.
Срединный нерв.	Мышечные ветви. 2. Чувствительные ветви.	Мышцы: круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная, поверхностный сгибатель пальцев и латеральная часть глубокого сгибателя пальцев, длинный сгибатель большого пальца кисти, квадратный пронатор, короткая, отводящая большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти (поверхностная головка), противопоставляющая большой палец кисти, червеобразные (1 – 2). Суставы: локтевой, лучезапястный, суставы кисти (частично). Кожа области лучезапястного сустава (передняя поверхность); тенера (лучевой стороны ладони), 1, 2, 3 и лучевой стороны 4 пальца, тыльной поверхности средней и дистальной фаланг 2 – 3 пальцев.
Мышечно-кожный нерв.	Мышечные ветви. Чувствительная ветвь. Латеральный кожный нерв предплечья.	Мышцы: двуглавая плеча, клювоплечевая, плечевая. Капсула локтевого сустава. Кожа лучевой стороны предплечья до возвышения большого пальца.
Лучевой нерв.	Задний кожный нерв плеча. Задний кожный нерв предплечья. Мышечные ветви. Глубокая ветвь (прободает супинатор) и переходит в задний межкостный нерв предплечья. Поверхностная ветвь (лежит в лучевой борозде предплечья и переходит на тыл кисти, продолжаясь в тыльные пальцевые нервы).	Кожа задней и заднелатеральной поверхности плеча. Кожа задней поверхности предплечья. Капсула плечевого сустава. Мышцы: трехглавая плеча, локтевая. Мышцы: плечелучевая, длинный лучевой разгибатель запястья, короткий локтевой разгибатель запястья, супинатор, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, длинный разгибатель большого пальца кисти, короткий разгибатель большого пальца кисти, разгибатель указательного пальца. Кожа тыльной и латеральной сторон основания 1 пальца, тыльная поверхность 1, 2 и лучевой стороны 3 пальцев на уровне основной фаланги.

в) передние ветви грудных спинномозговых нервов. Они сплетения не образуют и идут в межреберных промежутках. Они называются межреберными нервами и иннервируют собственные мышцы груди, участвуют в иннервации передней брюшной стенки и отдают передние и боковые кожные ветви, иннервирующие кожу груди и живота.

г) поясничное сплетение образовано ветвями трех верхних поясничных спинномозговых нервов, частично XII грудного и IV поясничного. Оно лежит в толще большой поясничной мышцы. Короткие ветви сплетения иннервируют нижние части мышц и кожу передней брюшной стенки, наружных половых органов и верхней части бедра. Длинные ветви переходят на нижнюю конечность. К ним относятся следующие: латеральный кожный нерв бедра, запирательный нерв, бедренный нерв, подкожный нерв.

Поясничное сплетение
Нервы	Ветви	Области иннервации
	Мышечные ветви.	Мышцы: большая и малая поясничные, латеральные межпоперечные мышцы поясницы, квадратная мышца поясницы.
Подвздошно-подчревный нерв.		Мышцы: поперечная, внутренняя и наружная косые мышцы живота, прямая живота; кожа передней брюшной стенки над лобком и верхнелатеральной части бедра.
Подвздошно-паховый нерв.	Передние мошоночные ветви (у мужчин). Передние губные ветви (у женщин).	Кожа паховой области лобка, мошонки (у мужчин) большой половой губы (у женщин), верхнемедиальной поверхности бедра; наружная и внутренняя косые мышцы живота, поперечные мышцы живота.
Бедренно-половой нерв.	Бедренная ветвь. Половая ветвь.	Кожа бедра ниже паховой связки. Кожа мошонки; оболочки яичка; мышца, поднимающая яичко (у мужчин); круглая связка матки, кожа большой половой губы (у женщин).
Латеральный кожный нерв.		Кожа заднелатеральной поверхности бедра (над напрягателем широкой фасции), латеральной поверхности бедра до коленного сустава.
Запирательный нерв.		Капсула тазобедренного сустава, кожа медиальной поверхности бедра в нижней ее половине, наружная запирательная мышца, приводящие мышцы бедра, тонкая, гребенчатые мышцы.
Бедренный нерв.	Мышечные ветви. Передние кожные ветви Подкожный нерв.	Мышцы: четырехглавая бедра, портняжная, гребенчатая. Кожа переднемедиальной поверхности бедра, кожа в области коленного сустава, переднемедиальной поверхности голени, тыла и медиального края стопы до большого пальца.

д) крестцовое сплетение образовано передними ветвями частью IV и V поясничных, всех крестцовых и копчиковых нервов. Оно расположено в малом тазу на передней поверхности крестца. Оно отдает короткие и длинные ветви. Короткие ветви иннервируют мышцы таза. Длинные ветви представлены двумя ветвями: задним кожным нервом бедра, который иннервирует кожу соответствующей области бедра; седалищным нервом, это самый крупный нерв человеческого тела, он лежит на задней поверхности бедра, иннервируя мышцы этой области. В подколенной ямке он делится на большеберцовый нерв и общий малоберцовый. Большеберцовый нерв иннервирует мышцы задней поверхности голени, общий малоберцовый нерв делится на ветви, иннервирующие мышцы латеральной и передней поверхности голени.

Крестцовое сплетение
Нервы	Ветви	Области иннервации
Внутренний запирательный, грушевидный нервы, нерв квадратной мышцы бедра.		Мышцы: грушевидная, внутренняя запирательная, верхняя и нижняя близнецовые, квадратная бедра.
Верхний ягодичный нерв.		Мышцы: средняя и малая ягодичные, напрягающая широкую фасцию бедра.
Нижний ягодичный нерв.		Большая ягодичная мышца, капсула тазобедренного сустава.
Половой нерв.	Нижние прямокишечные нервы. Промежностные нервы. Задние мошоночные (губные) нервы. Дорсальный нерв полового члена (клитора).	Мышцы: поднимающая задний поход, наружный сфинктер заднего прохода, седалищно-пещеристая, луковично-губчатая, поверхностная и глубокая поперечные мышцы промежности, сфинктер мочеиспускательного канала. Кожа промежности в окружности заднего прохода; задняя поверхность мошонки (больших половых губ у женщин), спинки и головки полового члена (клитора у женщин), пещеристые тела, головка полового члена (клитора у женщин).
Задний кожный нерв бедра.	Нижние нервы ягодиц. Промежностные ветви.	Кожа ягодичной области, промежности, задней поверхности бедра, включая подколенную ямку.
Седалищный нерв.	Мышечные ветви.	Мышцы: полусухожильная, полуперепончатая, двуглавая бедра (длинная головка), задняя часть большой приводящей.
Большеберцовый нерв.	Мышечные ветви. Медиальный кожный нерв икры (голени).	Мышцы: икроножная, камбаловидная, подколенная, длинный сгибатель пальцев стопы, задняя большеберцовая, длинный сгибатель большого пальца стопы. Коленный и голеностопный суставы. Кожа заднемедиальной поверхности голени, пятки.
Медиальный подошвенный нерв.	Первый подошвенный пальцевый нерв. Общие пальцевые нервы (3). Кожные ветви. Суставные ветви.	Мышцы: короткий сгибатель пальцев, медиальная головка короткого сгибателя большого пальца стопы и отводящая большой палец стопы, 1-2 червеобразные. Кожа медиального края стопы большого пальца, обращенных друг к другу сторон 1, 2, 3 и 4 пальцев стопы, суставы стопы.
Латеральный подошвенный нерв.	Поверхностная ветвь. Глубокая ветвь.	Мышцы: квадратная подошвы, латеральная головка короткого сгибателя большого пальца стопы, отводящая мизинец стопы, короткий сгибатель мизинца стопы, приводящая большой палец стопы, червеобразные (3 и 4) подошвенные и тыльные межкостные. Кожа подошве, подошвенной поверхности и латеральной стороны 5 пальца, обращенных друг к другу сторон 4-5 пальцев, суставы стопы.
Общий малоберцовый нерв.	Мышечные ветви. Кожные ветви. Латеральный кожный нерв икры (голени).	Кожа латеральной поверхности голени и стопы, капсула коленного сустава, короткая головка двуглавой мышцы бедра.
Поверхностный малоберцовый нерв.	Мышечные ветви. Медиальный тыльный нерв стопы. Промежуточный тыльный нерв стопы.	Мышцы: длинная и короткая малоберцовые; кожа медиального края стопы, кожа медиальной стороны 1 пальца и обращенных дуг к другу краев 2-5 пальцев.
Глубокий малоберцовый нерв.	Мышечные ветви. Суставные ветви. Тыльный нерв 1 и 2 пальцев стопы.	Мышцы: передняя большеберцовая, длинные разгибатели пальцев и большого пальца, третья малоберцовая, короткие разгибатели пальцев и большого пальца стопы; капсула голеностопного сустава. Кожа обращенных друг к другу поверхностей 1и2 пальцев.

По данным Т. Ф. Лавровой, оба легких иннервируются ветвями блуждающего, симпатического и диафрагмального нервов . Многочисленные легочные ветви блуждающего нерва отходят от него почти на всем протяжении грудной полости, начиная от уровня подключичной артерии, и доходят почти до диафрагмы. Симпатические волокна спереди отходят от общего сердечно-легочного сплетения.
Сзади имеются постоянные задние легочные нервы, отходящие от 1-5 грудных симпатических узлов. Начало и количество этих нервов весьма различно.

Диафрагмальный нерв дает тончайшие ветви к медиастинальной плевре. В области корня легких диафрагмальный нерв дает ветви к висцеральной плевре и по ней доходит до ткани легкого. Нередко одна из таких ветвей прослеживается в толще висцеральной плевры почти до половины передней поверхности легкого.

Все эти три нерва соединены между собой. Причем, помимо прямых анастомозов, симпатические нервы и ветви близлежащих нервов анастомозируют между собой в сердечно-легочном сплетении (правом и левом), на задней поверхности корня легких, на пищеводе, в аортальном сплетении. Ветви этого сплетения, направляющиеся к сердцу, входят в перикард и образуют там внутриперикардиальное сплетение, от которого отходят ветви к сосудам и сердцу.

Самым мощным нервным сплетением заднего средостения является пищеводное, образуемое правым и левым блуждающими и симпатическими нервами. От этого сплетения отходят многочисленные короткие ветви к стенке пищевода, перикарду и к правому и левому легкому.

Внутрилегочные нервы как переднего, так и заднего сплетения идут по ходу сосудов и . Все перечисленные сплетения связаны между собой и функционально представляют единое целое.

Это краткое описание нервов легких дает ясное представление о той сложной иннервации, какая существует в грудной клетке, о тех тесных связях, которые имеются между волокнами, иннервирующими легкие и сердце. Отсюда понятна необходимость широкой тщательной анестезии корня легкого и средостения для предотвращения плевро-пульмонального шока.

Надо отметить еще, что в предупреждении этого шока большое значение имеет надежное обезболивание париетальной плевры и параплевральной клетчатки. Клинические наблюдения убеждают нас в этом постоянно. Однако анатомо-экспериментальных работ, объясняющих это положение, до сих пор нет.

Большое практическое значение имеют данные об отношении блуждающего нерва к корню легкого, а именно: на каком расстоянии от ткани легкого в пределах его корня лежит блуждающий нерв. Этот вопрос является весьма существенным для хирурга. Опыт убеждает нас, что блуждающий нерв требует к себе большого внимания. Очень важно, чтобы он или его крупная ветвь не попала в лигатуру. В этом отношении значительно меньше опасности будет от его пересечения, чем от лигирования.