Ощущение слабости, как избавиться. Астения: причины и признаки Психическая и физическая астения наступает после фрустрации

Автор статьи: Мария Барникова (врач-психиатр)

Астения: как преодолеть болезненное бессилие?

17.06.2016

Мария Барникова

Астения – состояние выраженной нервно-психической слабости может свидетельствовать о старте соматогенных расстройств.

Практически каждому из нас знакомо состояние «нет силы для действий »: быстрая утомляемость, неисчезающая после досуга усталость, мышечная слабость. Однако многие трактуют свое болезненное состояние, как легкое недомогание, надеясь, что упадок сил пройдет сам по себе. Однако одолевающее бессилие, значительное снижение работоспособности, быстрое утомление от привычных нагрузок – симптомы аномального состояния организма, именуемого астения.

Признаки астенического синдрома, наблюдаемые более одного месяца и не связанные с вирусными или бактериальными заболеваниями, требует принятия комплексных лечебных мер. Стоит отметить, что астения не только не позволяет индивиду полноценно и насыщенно жить, она может выступать симптомом более серьезных неполадок в организме или трансформироваться в аффективное расстройство – депрессию.

Термин «астения» позаимствован из латыни (Asthenia) и означает «слабость». Астенический статус подразумевает, что центральная нервная система человека пребывает в истощенном состоянии, все системы работают на пределе своих возможностей. Проявления астении – выраженная нервно-психическая слабость, мгновенная истощаемость ресурсов нервной системы, снижение толерантности к стандартным умственным и физическим нагрузкам, заметный спад трудоспособности человека.

Помимо одолевающего ощущения разбитости, обессиливания, изнеможения, у человека претерпевает изменений эмоциональное состояние, возникают дефекты когнитивных функций. У лица, страдающего астенией, часто меняется настроение с преобладанием уныния и , которые внешне проявляются слезливостью. Человек становится нервозным и раздражительным, из-за чего возникают конфликты в его окружении.

Симптомы астении: неусидчивость, суетливость, жажда выполнить все дела одновременно и поскорее. Однако из-за быстрой истощаемости нервных процессов, невозможности сосредоточиться, особа не может довести до конца начатые дела. Неизменные спутники астении – разнообразные болевые ощущения психогенного характера: головная боль, «ломота» в суставах и мышцах, дискомфорт и спазмы в области живота.

Причины

Астенический синдром обусловлен наличием определенных врожденных и приобретенных факторов, которые при неблагоприятных обстоятельствах провоцируют старт расстройства. Почвой для развития астении являются следующие причины:

передаваемая по наследству предрасположенность к астеническим и депрессивным состояниям;
врожденные свойства нервной системы, обуславливающие ее слабость и быструю истощаемость;
астенический тип личности.

Вероятные причины астении:

приобретенные дефекты центральной нервной системы вследствие черепно-мозговых травм или сосудистых заболеваний;
острые инфекционные заболевания, поразившие головной мозг;
эндокринные патологии;
онкологические заболевания.

В отдельную группу причин астении отнесены и их следствия:

бесконтрольный прием психотропных средств, лекарственная зависимость, резкая отмена психостимуляторов;
употребление наркотиков, синдром отмены;
алкоголизм, абстинентное состояние.

Среди «социальных» причин астении психологи выделяют чрезмерные требования современности, вынуждающие человека существовать в «авральном режиме». В этой группе наиболее вредоносные факторы:

политическая, экономическая нестабильность в стране;
высокий уровень безработицы;
плохое материальное положение многих граждан;
чрезмерные информационные перегрузки;
высокие требования к работоспособности и активности индивида, стремящегося построить успешную карьеру;
серьезная конкуренция на рынке труда.

Развитию астении способствуют причины:

низкий уровень медицинского обслуживания;
доступность наркотических веществ рядовому обывателю;
глобальная алкоголизация населения постсоветского пространства;
дефицит физической активности у работников офисов;
отсутствие навыков релаксации и расслабления;
неправильный или скудный рацион из-за отсутствия финансовых средств у людей.

Клинические признаки астении

Предположить о развитии астении можно по жалобам больного: его ощущения сосредоточены на самом процессе болезненных переживаний своего состояния. Человек действительно очень страдает, ведь он не может понять причин и каким-либо образом устранить всепоглощающую слабость, непреодолимую усталость, полное бессилие. Индивид описывает, что он лишился «жизненной энергии», не может выполнять ни профессиональные обязанности, ни бытовые мероприятия. Больной астенией указывает, что у него отсутствует «тонус и сила» качественно выполнить шаблонное интеллектуальное задание.

Важный признак астении – отсутствие бодрости после полноценного ночного сна. Человек указывает, что его состояние: «как будто вовсе не ложился спать, а работал всю ночь напролет».

Нередко больной выдвигает жалобы, что он стал безразличным к происходящим событиям. Однако расспросы пациента устанавливают, что у него сохранился интерес к жизни, и он способен получать удовольствие, однако у него просто отсутствуют силы начать и довести до конца какие-то приятные занятия.

Объективными клиническими признаками астении выступают явления гиперестезии: неадекватно высокого ответа на действие незначительных по силе раздражителей. Симптомы астенического статуса: чрезмерная чувствительность больного не только к внешним стимулам, но и внутренним раздражителям.

Человек утрачивает спокойствие и становится возбужденным от неприметных в норме внешних сигналов: разговора людей, речи телевизионного диктора, пения птиц, звуков капающей воды, скрипа дверей. Помимо звуковых раздражителей индивида лишают покоя получаемые визуальные сигналы: вспышки яркого света, мелькание картинок на мониторе, естественные движения, жесты и мимика людей. Отмечается высокие тактильные реакции: некоторые особы не могут перенести процесс расчесывания, другие страдают от прикосновений к телу предметов нижнего белья. Астенику действует на нервы туго завязанный галстук, облегающая одежда, тесная обувь.

Субъект с астенией бурно реагирует на нормальные процессы своего организма: его выбивает из колеи ощущение сердцебиения, звуки при вдохе и выдохе, урчание в пищеварительном тракте.

Он интенсивно переживает возникшие болевые синдромы, нередко описывая, что головная боль просто «сводит с ума»: «голова трещит, раскалывается, бурлит, как котел». При этом появление цефалгии носит цикличный характер: головная боль минимальна в утренние часы и ощущается, как тяжесть в голове, и усиливается после обеда по мере наступления усталости. Многие больные астенией отличаются повышенной метеочувствительностью: недомогание усиливается при смене погодных условий, перелетах в местности с иными климатическими условиями.

Симптомы астении проявляются и на вегетативном уровне, вплоть до симпатоадреналовых кризов. В период вегетативных сбоев у субъекта определяются:

учащение сердечного ритма;
скачки артериального давления;
нестабильность положения тела, шаткость походки;
тремор конечностей.

Персона описывает, что перед глазами появилась «темная пелена» или «летают мушки». Ему трудно дышать и он чувствует, как «уходит земля из-под ног». Его одолевают приливы жара, которые сменяются внутренним ознобом.

Астения и депрессия практически всегда вносят изменения в режим сна и бодрствования. В течение дня астеник вялый и сонливый, а ночью он лишается сна. Ему не удается вовремя заснуть. Погрузившись в сон, его одолевают кошмарные сновидения. При астении отмечаются частые пробуждения ночью. Время подъема отодвигается на более поздние утренние часы. При этом, поднявшись с кровати, он ощущает себя, как в полудреме.

При астении претерпевает изменений психологические характеристики личности, модель поведения, когнитивные способности. Продемонстрировать типичного астеника поможет своеобразный портрет больного.

Портрет астеника

Охарактеризовать такую личность способна ее неотделимая черта – дефензивность (оборонительная позиция). Дефензивный человек не готов проявить требуемую степень агрессивности и напористости при столкновении с трудностями бытия. Его кредо – молча протестовать, замкнувшись в себе, убежать и скрыться от проблем.

В качестве разрядки накопившегося негодования наблюдаются непродолжительные вспышки ярости в близком окружении, однако такой всплеск раздражения стремительно завершается из-за быстрого наступления истощения ресурсов психики. Такой приступ вызван накопившимися обидами и подозрениями, что все люди его ненавидят. Вспышку истерики сменяют извинения, сожаления, слезы раскаяния.

Астеник – совестная и сердобольная натура, вовсе лишенная безразличия и бесчувственности. В душе пылает сильно тревожащий его конфликт, в котором объединились два начала: переживание изрядно преувеличенного комплекса неполноценности и болезненное самолюбие.При астении субъект нередко приписывает себе мнимые недостатки и очень их стыдится. Он всегда пасует, столкнувшись с человеческой наглостью и хамством.

Внешнее проявление низкой самооценки – нерешительность, неуверенность в своих способностях, постоянные сомнения, застенчивость. В непривычной обстановке, когда взор окружающих обращен на астеника, он старается отойти на приличную дистанцию, краснеет, опускает плечи, старается не смотреть в глаза оппоненту, переминается с ноги на ногу.

Отличительная черта астеника – повышенная впечатлительность, чувствительность, «мимозоподобность». Он долго не может прийти в себя после неприятного события, а вид насилия может стать причиной обморочных состояний. Субъект болезненно воспринимает обидные и грубые слова, по этой причине становится малообщительным, придирчиво составляя круг своих знакомых.

Особенность лица с астенией – тревожная мнительность, подразумевающая значительное преувеличение существующего риска. Астеник «умудряется» прогнозировать опасность даже в ситуациях, где отсутствует минимальная угроза.Вместо того, чтобы кропотливо проанализировать положение и изобрести способы подстраховки, он просто отказывается от мероприятий.

Астения существенно затрудняет выполнение привычного трудового процесса. Рассеянность и быстрая утомляемость приводит к тому, что человек выполняет обязанности некачественно или вовсе не успевает выполнить работу в полном объеме. При этом субъекта лишают сил не только сложные физически или интеллектуально задания, но и обычный разговор с собеседником, выполнение шаблонных действий.По причинерассредоточенности внимания человек не может соединить воедино длинную цепочку задания, что не редко создает ошибочное мнение об интеллектуальной недостаточности астеника.

Способы лечения

Поскольку астения выступает не только самостоятельной аномалией, но и сопряжена с разнообразными неврологическими заболеваниями, соматическими недугами, психическими расстройствами, выбор метода лечения требует проведения комплексного обследования пациента. В случае диагностирования основной болезни лечение направлено на устранение спровоцировавших ее факторов и минимизацию проявления признаков астении.

Что делать, если астения не сопряжена с иными болезнями? Базой в лечении астенического синдрома выступают общеукрепляющие мероприятия, способствующие нормализации функционирования центральной нервной системы. Пациенту, которому установлен астенический статус, назначают физиотерапевтические процедуры, курс массажа, иглоукалывание, комплекс лечебной физкультуры. Большое значение для стабилизации слаженной работы организма является правильно подобранные водные процедуры: контрастный душ в утренние часы, плавание в бассейне или открытом водоеме днем и расслабляющая теплая ванна с эфирными маслами в вечернее время.

Для астении справедливо утверждение «движение – это жизнь». Поэтому особое место в лечении аномальногосостояния отведено ежедневным прогулкам на свежем воздухе, занятиям подвижными видами спорта. Пациенту рекомендуют составить свой недельный график таким образом, чтобы выходные дни он целиком смог посвятить активным развлечениям: походам в горы, велосипедным пробежкам, пешим прогулкам по лесу. Для любителей садоводства работа на приусадебном участке – натуральный лекарь, восстанавливающий истощенную нервную систему естественным способом.

Однако, приступая к «реабилитации» своего организма, следует помнить: на начальных этапах недопустима чрезмерная физическая нагрузка. Увеличивать интенсивность и продолжительность занятий следует постепенно, не ожидая мгновенного результата.

Лечение астении невозможно без пересмотра рациона и грамотного планирования ежедневного меню. Лицам с астеническим статусом следует питаться минимум четыре раза в день с одинаковым интервалом времени. Основной «заброс топлива» должен приходиться на завтрак и ланч, после обеда необходимо отдавать предпочтение легким низкокалорийным продуктам. В ежедневном рационе обязательно должны присутствовать каши из злаковых культур, овощи и фрукты местного происхождения, нежирные сорта мяса, морская рыба и морепродукты, орехи, кисломолочные продукты.

Многие лица, страдающие быстрой утомляемостью, ошибочно полагают, что «вернуть их в строй» способны кофе и напитки-энергетики. Это довольно опасное заблуждение: все изделия, содержащие кофеин, действительно активизируют работу нервной системы на непродолжительный срок, однако такая стимуляция происходит за счет интенсивного расхода психической энергии, поэтому вскоре бодрость сменяется изнуряющей усталостью. Как преодолеть астению? Правило для астеников: выпивать достаточное количество чистой негазированной воды (не менее двух литров в сутки).

В числе незаменимых мероприятий, без проведения которых невозможно преодолеть астению, – изменение ежедневного трудового графика. Астеникам следует забыть про десятичасовой и более рабочий день, выполнять профессиональные обязанности не более восьми часов с обязательным перерывом для отдыха в обеденное время. При этом дневной перерыв должен быть отведен не только на прием пищи и обсуждение проблем за обеденным столом. Этот час должен быть посвящен выполнению дыхательных упражнений, релаксационных техник, методов снятия эмоционального напряжения.

Как избавиться от астении раз и навсегда? Ликвидировать стрессовые ситуации, минимизировать расходы нервной энергии на конфликты, ссоры, выяснения отношений. Без нормализации атмосферы дома и на работе восстановить ресурсы нервной системы не получится. Поэтому в тяжелых ситуациях всем больным астенией рекомендуется прибегнуть к помощи психолога или психотерапевта для избрания наиболее адекватных методов по устранению стрессоров. Поскольку часто астения – проявления личностной конституции, врач подскажет способы «нейтрализации» неблагоприятных индивидуальных черт и поможет с избранием мер для преобразования характерологического портрета.

Как бороться с астенией, не прибегая к приему «химического» арсенала фармацевтической отрасли? В несложных ситуациях целесообразно провести продолжительный курс лечения натуральными стимуляторами, тонизирующими средствами. Как правило, назначают прием витамина С, Е, группы В и минеральных комплексов. Не будет лишним применение настоек:

заманихи;
корня женьшеня;
элеутерококка;
левзеи;
лимонника китайского;
родиолы.

При астении различного генеза часто в лечении присутствуют аминокислоты, способствующие образованию энергии на молекулярном уровне. Хорошее действие показывает препараты: стимол (Stimol) и L-аргинин (L-arginine).Довольно распространенный спутник астенического синдрома – незначительные дефекты когнитивной и мнестической сферы, восстановить функции которой помогут ноотропные средства, например: фезам (Phezam) или кортексин (Cortexinum).

Если астения развилась на фоне нарушения мозгового кровоснабжения или сопряжена с алкоголизмом, следует подключить в лечение эффективное средство милдронат (Mildronate). В лечении тяжелых астенических форм уместно применение в лечениипсихостимуляторов, например:меридил (Meridiltim) или сиднокарб (Sydnocarbum).

В случае затяжного и упорного течения астении следует провести дополнительные диагностические мероприятия. В случае подтверждения астенической депрессии проводят лечение антидепрессантами.

Вместо послесловия

Хотя астения – распространенное явление современности, и многие годами существуют в астеническом статусе, такое состояние не является нормой. Своевременная врачебная помощь, установление истинной причины аномалии, изменения привычного образа жизни, психотерапевтическая работа позволит ощутить себя совсем другим человеком: энергичным и бодрым, даст шанс ощутить всю полноту жизни.

Оценка статьи:

Возникновение психологической усталости

У каждого человека есть свое личное мнение, которое отличается от других. Данное мнение формируется на основании всех принятых решений, на протяжении жизни. Живя и работая, понятие относительно правильности жизненного процесса, у человека может меняться. Важно понимать, что такое сознание иногда меняется в «правильную» сторону, а иногда - в «неправильную». Тем не менее, каждый из нас с каждым днем все больше отдаляется от природы и гармонии с ней.

Из-за отсутствия гармонии и стабильности в жизни, человеческая психика и здоровье подвергается стрессам и другим неприятным воздействиям. Если негативные ситуации, которые вызывают стресс или другие неприятные факторы, воздействуют на человека постоянно, это способствует развитию непрерывного чувства тревоги и паранойи. Доверие и понятие к другим людям уменьшается в разы, а также появляется недоверчивость и нервное (порой очень сильное) состояние. Важно заметить, что подобное состояние еще больше раздражает человека, и это негативно сказывается на его здоровье и психике. Человек начинает показывать исключительно негативные эмоции, которые не особо приятны окружающему обществу.

Именно из-за постоянного воздействия негативных и раздражающих факторов, у человека возникает психологическая усталость, которая может длиться довольно длительный срок, вследствие чего - человек вовсе может потерять смысл жизни. Примерно до начала XIX века, люди знали и верили в то, что необходимо вести правильный образ жизни, помогать окружающим, а также творить добро. К сожалению, в современном мире, понятие правильного образа жизни немного иное, а за милостью и добротой людей скрывается жажда выгоды или что-то другое.

Что такое психологическая усталость и ее симптомы

Физическая усталость появляется у человека из-за длительных и тяжелых нагрузок на тело, суставы и мышцы. Как правило, из-за физической усталости, человек ходит сонный, хочет отдохнуть, чтобы снять напряжение, расслабиться и восстановить силы. Именно поэтому постепенно возникает психологическая или эмоциональная усталость. Чтобы подобная усталость прошла, совсем не достаточно лишь хорошо отдохнуть - поспать. Снять симптомы психологической усталости простыми действиями не получится.

Основные симптомы психологической усталости:

неприятное чувство «на душе»;
постоянная раздражительность, депрессия и апатия.

Все это отражается в негативных эмоциях человека, его реакцию на окружающую среду и общество. Даже полноценный и длительный отдых не сможет полностью избавить человека от такого вида усталости. Сначала у человека появляется чувство безразличия к целому миру и окружающим людям. Со временем, к любимым вещам и хобби пропадает интерес, или они вовсе вызывают раздражение. Человек хочет полностью оградить себя от окружающего общества. Зачастую замечаются приступы ярости и злости, которые человек срывает на родных и близких людях.

Если данное состояние будет сопутствовать человеку длительный срок, это может войти в привычку, и он перестанет осознавать, чего хочет и что с ним происходит, а все окружающее будет вызывать чувство раздражения.

Причины возникновения психологической усталости

Сразу можно сказать, что выйти из такого состояния непросто и для этого потребуется время. Прогулки в одиночестве, постельный режим и постоянные выходные дни не смогут исправить ситуацию. Это только её усугубит, поскольку человек будет чувствовать себя одиноким и брошенным. Чтобы бороться с данной проблемой, нужно осознать причины, которые вызвали подобные эмоции и стали причиной появления психологической усталости. Как только человек выявит причины, можно будет заняться специальной техникой восстановления нормального психологического состояния.

Как правило, состояние психологической усталости или психоэмоциональный стресс возникает из-за некоторых особенностей характера человека, его личностных предпочтений и взгляда на мир и людей. К примеру, у перфекционистов состояние психологической усталости может возникать из-за ряда допущенных ошибок в чем-либо или невозможности сделать что-то как они хотят. У гордых людей данное состояние может появиться из-за ошибочного суждения и мнения, относительно окружающего мира.

Способы борьбы с психологической усталостью

Для начала процесса восстановления нормального психологического состояния человека, следует определиться с причинами его возникновения. Возможно, это и вовсе не состояние психологической усталости, а эмоциональная усталость или психоэмоциональный стресс. Так или иначе, следует немедленно выходить из подобного состояния.

Научитесь соглашаться с чужим мнением

Основной источник появления раздраженного состояния - несогласие с мнением или действиями окружающих людей. Попытка доказать всем правильность личного мнения или суждения, вызывает бессмысленные споры и целую череду негативных эмоций. Иногда следует смириться с мнением ближнего, даже, если вы считаете его неправильным. Конечно, появится чувство раздраженности, но с ним нужно бороться и просто не показывать на людях. Забудьте об этом споре и не вспоминайте о нем вовсе. Если уж и хочется обсудить ту или иную тему, делать это следует спокойно, без лишних эмоций. В любом случае, после разговора с человеком, на душе не будет негативного осадка, а нервная система останется в порядке.

Научитесь говорить «нет»

Когда человек очень добрый, ему бывает сложно отказать ближнему в помощи. Если вы уверены в собственных возможностях и силах, конечно, можно согласиться и помочь. Но, если вы в чем-либо сомневаетесь, например, что не успеете выполнить просьбу в срок или не столь качественно, тогда лучше отказаться. После отказа старайтесь не думать о данной ситуации и вовсе не вспоминать, поскольку, выполняя работу «из-под палки» вы быстро устанете, а её результат вовсе не будет виден.

Будьте щедрыми и творите добро

На фоне всех негативных эмоций и плохого душевного состояния, следует стараться быть добрым и вежливым с окружающими - нести в себе массу позитивных и добрых эмоций. Даже капелька вашей доброты может вызвать позитивный заряд энергии, у окружающих людей. Совершайте больше добрых поступков, и это положительно отразится на вашем состоянии. Подобная ответная благодарность будет приятным вознаграждением.

Проводите специальные ритуалы ежедневно

Каждый из нас уникален, поэтому имеет собственные привычки, предпочтения и желания, которые позитивно влияют на общее психологическое состояние. К примеру, один может любить выпивать чашечку горячего крепкого кофе с самого утра, а другой, например, начинает свой день с употребления пищи.

Чтобы улучшить собственное психологическое состояние, следует превратить свои привычки в некий ритуал. Просто осознайте, что это не просто «чашечка кофе» или «кусок пиццы», а некое наслаждение, которое должно вызывать массу позитивных эмоций, которые положительно повлияют на психологическое состояние.

Предавайтесь мечтаниям

Каждый из нас мечтает ежедневно, причем несколько раз за день. При психологической усталости количество подобных мыслей падает в разы. Старайтесь больше воображать и фантазировать, поскольку это является некой «зарядкой» для воображения и мозга.

Когда человек мечтает, подавленное негативное состояние утихает. Задайтесь целью, а лучше несколькими. Запишите на листике бумаги все ваши цели и желания, независимо от того, насколько трудно их достигнуть. Чаще думайте о них, не прекращайте мечтать и фантазировать, а также идите к поставленным целям. Кто знает, возможно, они осуществятся в ближайшем будущем.

Радуйте себя своеобразными сюрпризами и приятными мелочами. К примеру, даже обычный прием ванны можно превратить в отличный отдых и времяпровождение. Старайтесь извлекать от жизни как можно больше позитивных и ярких эмоций, и рано или поздно, состояния психологической усталости и негативного подавленного настроения вовсе пропадет.

В.Ф. Енгалычев и С.С. Шипшин выделяют такое психическое состояние человека, как психическая напряженность (ПН), когда в сложной ситуации человек говорит о том, что в этот период он находился в стрессовом состоянии. В формулировке указанных авторов психическая напряженность - это состояние, возникающее у человека в экстремальной (необычной, новой или угрожающей) ситуации. Его влияние на психическую деятельность неоднозначно и зависит от особенностей стрессогенной ситуации и индивидуально-психологических качеств человека. На одних людей ПН действует мобилизующе, другие, наоборот, ощущают на себе ее дезорганизующее влияние (поскольку ПН может вызывать нарушения уровня восприятия, мышления и двигательной активности).

Психическая напряженность может быть обусловлена стрессогенными факторами внешнего и внутреннего порядка. К внешним факторам следует отнести: степень неожиданности воздействия; интенсивность воздействия, превышающую индивидуальные психологические возможности человека; дефицит времени на оценку ситуации и принятие решения о его реализации;

неопределенность ситуации. Внутренние факторы включают:

субъективную оценку воздействия как опасного, угрожающего здоровью, жизни, социальному статусу, ведущим мотивам поведения в системе ценностей человека; субъективную чувствительность человека к самому стрессогенному фактору, или, иными словами, личностную значимость воздействия; близость действия агрессора к крайним точкам субъективной шкалы «приятно - неприятно»; продолжительность воздействия стрессора при сохранении его личностной значимости; конфликтный выбор между противоположными мотивами поведения. Очевидно, что едва ли не все факторы, обусловливающие возникновение состояния ПН, совпадают с теми, что вызывают аффект. Это свидетельствует, что аффектогенный характер криминальной ситуации может порождать не только аффект, но и другие экстремальные состояния.

В чем же заключается специфика состояния психической напряженности, отличающая его от аффекта? Прежде всего в динамике возникновения. Если аффект имеет «взрывную» динамику и кратковременность протекания, то нарастание ПН может быть относительно длительным, а спад не столь стремительным. Само состояние ПН также может быть не столь кратковременным, как аффект. Далее, если аффект однозначно вызывает значительную дезорганизацию психической деятельности, то, как отмечалось выше, ПН может не только разрушительно влиять на психическую деятельность, но и улучшать ее качество, т. е. возможна адаптация к негативным влияниям (однако следует заметить, что возможности адаптационного синдрома не безграничны, и рано или поздно последует дезорганизация психической деятельности).

Если рассмотреть, в чем выражается отрицательное влияние ПН на деятельность и сознание человека, то необходимо отметить следующее. Это снижение процессов восприятия, внимания, памяти. Затем следуют снижение активности мыслительных процессов, утрата гибкости мышления, преобладание эмоциональных компонентов в сознании над рациональными, трудности в принятии решений при фиксации сознания на стрессовом характере ситуации.

На поведенческом уровне это выражается в неадекватной реакции на раздражители, импульсивности, непоследовательности, негибкости поведения, в возможности появления как активных (в том числе в виде физической агрессии), так и пассивных форм реагирования и т. д., т.е. как правило, дезорганизация психической деятельности в состоянии психической напряженности достигает уровня, наблюдаемого при аффекте. Вместе с тем нельзя не учитывать влияния этого состояния на поведение человека в криминальной ситуации при оценке противоправного деяния.

Эмоциональное возбуждение, оказывающее существенное влияние на сознание и поведение. Обычно на первой стадии происходит накопление эмоционального напряжения, которое в силу личностных особенностей и особенностей ситуации не находит выхода. Такой ситуацией может быть, например, длительная военная служба, когда невозможно адекватно реагировать на ситуацию из-за строго регламентированных условий. Механизм переживания преимущественно заключается в «терпении», в результате эмоциональное напряжение достигает даже более высокого уровня, чем при кумулятивном аффекте. На этом фоне даже незначительные воздействия могут вызвать пик эмоционального возбуждения, нарастание которого обычно более сглажено, чем у взрыва при физиологическом или кумулятивном аффекте, но на высоте пика возбуждения происходит типичное сужение сознания и нарушение регуляции поведения. Третья фаза характеризуется психической и физической астенией.

Эмоциональное напряжение, оказывающее существенное влияние на сознание и поведение. Первая стадия протекает аналогично первой стадии эмоционального возбуждения - накопление эмоционального напряжения, но после каждого фрустрирующего воздействия эмоциональное напряжение не сбрасывается, а переходит во вторую стадию. Она не носит взрывного характера, а представляет собой базу интенсивного эмоционального напряжения. Стадия сопротивления организма - первая стадия - сменяется стадией истощения адаптационных возможностей или фазой «отрицательной эмоции», которая может сопровождаться угнетением интеллектуальных функций при сохранении или даже повышении энергетических ресурсов.

Обычно эти состояния характеризуются меньшей интенсивностью и силой переживаний, чем эмоциональное возбуждение, но при определенных условиях эмоциональное напряжение может достигать такого уровня, когда нарушается процесс выбора целей действия, высвобождаются стереотипные автоматизмы движения, происходят ошибки в восприятии окружающей действительности (частичное сужение сознания, снижение контроля и регуляции поведения). Происходит доминирование аффекто-генной мотивации, носящее сверхзначимый, сверхценный характер и обусловливающий затруднение в осмыслении и понимании окружающего. Третья фаза характерна для всех аналогичных состояний и выражается в психическом и физическом истощении.

Фрустрация

В.Ф. Енгалычев и С.С. Шипшин выделяют такое психическое состояние человека, как состояние фрустрации. Оно характеризуетсяся наличием стимулированной потребности, не нашедшей своего удовлетворения. Причинами возникновения фрустрации являются помехи, исключающие возможность достижения цели; унижение, оскорбление при восприятии невозможности (реальной или субъективной) действовать соответственно мотивам; фиаско, адекватность, разочарование в себе. Необходимым условием для возникновения фрустрации является сильная мотивированность к достижению цели.

Субъективные переживания в состоянии фрустрации, как и при аффекте, прежде всего связаны с эмоцией гнева. Гнев вызывает сильное напряжение, повышение уверенности в себе, а также готовность к агрессии, направленной на источник фрустрации. При этом гнев ускоряет агрессию, поскольку сила переживания не напрямую связана с величиной потребности в физическом действии. В состоянии фрустрации переживаются также эмоции отвращения и презрения.

Фрустрация вызывает существенную дезорганизацию психической деятельности. Это выражается в фиксации сознания на факте наличия препятствия на пути к достижению цели, в ошибках восприятия, в переоценке угрозы извне. В состоянии фрустрации отмечаются резкое увеличение уровня активации (вплоть до нервозности), эмоциональное возбуждение. Поведение носит агрессивный характер, усиливается его импульсивность, снижается волевой контроль (при наличии у человека уверенности в себе, ощущении силы), что значительно повышает готовность к нападению или к двигательной активности.

Фрустрационное поведение отличается как от аффективного, так и от стрессового (обусловленного психической напряженностью). Если аффект всегда обусловливает агрессию и деструкцию, направленные на источник психотравмирующего воздействия, то фрустрация может вызывать большую вариабельность поведения. Помимо названных агрессии и деструкции, в состоянии фрустрации могут отмечаться бесцельное двигательное возбуждение или, напротив, апатия; могут проявиться стереотипия и регрессия (примитивизация поведенческих реакций, снижение качества деятельности). Однако есть и сходство с аффектом: однозначно негативное влияние фрустрации на психическую деятельность. Именно этот момент и отличает фрустрацию от психической напряженности.

Фрустрация отличается от аффекта и своей динамикой. Как и состояние психической напряженности, фрустрация может развиваться и оказывать дезорганизующее влияние на психическую деятельность в более длительный период, нежели физиологический аффект. Фрустрация также, как правило, не достигает того уровня дезорганизации сознания и психики, какой наблюдается в состоянии аффекта.

Рассмотрим вопросы, касающиеся экстремальных психических состояний, на которые в состоянии ответить судебно-психологическая экспертиза.

1. Находился ли испытуемый в момент совершения инкриминируемого ему деяния в состоянии физиологического аффекта?

2. Находился ли испытуемый в момент совершения инкриминируемого ему деяния в эмоциональном состоянии (психическая напряженность, фрустрация, растерянность), которое могло существенно повлиять на его сознание и психическую деятельность? Если да, то каким образом?

3. Учитывая психическое состояние испытуемого, его индивидуально-психологические особенности, а также обстоятельства дела, мог ли он точно соотносить свои оборонительные действия с объективными требованиями ситуации?

Хотелось бы остановиться на существенном моменте, связанном с третьим вопросом. В ряде случаев практические работники неправильно интерпретируют отрицательный ответ эксперта на данный вопрос. Вывод о том, что человек не был способен точно соотносить свои оборонительные действия с объективными требованиями ситуации при наличии у него экстремального психического состояния, некоторыми следователями истолковывается как противоречащий, например, заключению судебно-психиатрической экспертизы о способности испытуемого отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими. При этом они упускают из виду то обстоятельство, что экстремальные психические состояния, (в том числе физиологический аффект) не лишают человека способности отдавать себе отчет в собственных действиях и руководить ими, а лишь существенно ее ограничивают.

Экстремальное состояние вследствие дезорганизации психической деятельности на фоне дефицита времени, а также психотравмирующего характера ситуации вызывает утрату гибкости поведения, снижает способность объективной оценки обстоятельств, ограничивает свободу выбора адекватных форм реагирования и снижает самоконтроль. Короче говоря, человек не имеет времени и возможности для всестороннего анализа и оценки ситуации, поиска адекватного ситуации способа разрешения конфликта. Совершенно очевидно, что снижение уровня психической деятельности не тождественно утрате способности осознавать значение своих действий и руководить ими.

4. Какие индивидуально-психологические особенности испытуемого могли существенно повлиять на его поведение в исследуемой

Ситуации?

Патологический аффект - это эмоциональный взрыв, при котором человек не в состоянии управлять своими действиями и давать себе отчет в своих поступках вследствие того, что его сознанием овладевает какая-нибудь одна сильно эмоционально окрашенная идея (например, невыносимая обида, непоправимое горе). В таком случае конечная двигательная реакция определяется только этой идеей, а не является результатом всего содержания сознания. При патологическом аффекте наступает помрачение сознания с последующей амнезией всего, что имело место.

Физиологическим аффектом на патологической почве является аффект, возникающий у лиц с отклонениями от нормы в психическом развитии, например у психопатов, неврастеников.

Ф.С. Сафуанов, анализируя выделение таких понятий, как «аффект на патологической почве» и «аффект, возникший на фоне алкогольного опьянения», говорит о расширении списка психических отклонений, на почве которых может развиваться аффективное состояние - например, «аффект на органически неполноценной почве». Однако данные категории не имеют юридического значения.

Для цитирования: Лебедев М.А., Палатов С.Ю., Ковров Г.В. Усталость и ее проявления // РМЖ. Медицинское обозрение. 2014. №4. С. 282

Усталость представляет собой симптомокомплекс, характеризующийся чувством слабости, вялости, бессилия, ощущением физического и психического дискомфорта, что сочетается со снижением работоспособности, потерей интереса к работе и ухудшением качества жизни в целом . Актуальность изучения проблем астенических расстройств определяется их значительной распространенностью, доходящей до 20% (в зависимости от подходов к оценке) в популяции и встречающейся при большинстве психических, соматических и психосоматических заболеваний . По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2020 г. астенические расстройства и депрессия по частоте встречаемости выйдут на второе место после сердечно-сосудистых заболеваний.

Отмечается недостаточная ознакомленность врачей с данным психическим нарушением, наименее специфичным из всех, отсутствуют общие представления о причинах его появления. Не отслеживается разнообразная симптоматика, строго специфичная для каждого случая развития той или иной формы усталости.

Проявления усталости в каждом отдельном случае могут быть определены как базовые или начальные по отношению к любым другим расстройствам, иногда предшествуя или определяя и почти всегда завершая течение любой болезни - соматической или психической, что также усиливает значимость данной проблемы .

Полиморфность симптоматики приводит к выделению различных синдромов и заболеваний, таких как астенический синдром, синдром хронической усталости, вегетососудистая дистония, нервная слабость, астеническое состояние, невротический синдром, неврастеническая реакция, невротическое состояние, псевдоневрастения, функциональное заболевание нервной системы, неврастения и т. д. .

Симптоматика расстройства разнообразна и очень сильно варьирует в зависимости от причин, вызвавших усталость, или заболевания, на фоне которых она развивалась. Но как уже было сказано, есть ряд клинических проявлений и характерных для них групп симптомов, которые присутствуют во всех случаях развития усталости в большей или меньшей степени:

1. Слабость:

чувство физической и умственной усталости, утомляемости, ограничивающее работоспособность и нередко возникающее до работы (следует отличать от физиологической утомляемости и усталости);
неспособность к длительному напряжению и быстрая истощаемость, ведущая к ухудшению качества работы;
чувство бессилия, адинамии, неспособность к запоминанию, творчеству, что сопровождается слезами и отчаянием;
чувство вялости, слабости, затруднение мышления, обрыв ассоциаций, отсутствие мыслей, ощущение пустоты в голове, уменьшение активности и интереса к окружающим;
сонливость в сочетании с постоянной психической и физической усталостью;
повышенная психическая и физическая истощаемость с резкой потливостью, тремором после конфликта или возбуждения.

2. Раздражительность:

гневливость;
взрывчатость;
повышенная возбудимость;
ворчливая обидчивость;
придирчивость;
брюзгливость;
ранимость без поводов;
внутренняя тревога;
беспокойная деятельность;
неумение отдыхать;
сензитивность со слезами;
недовольство по любому поводу и без явного повода.

3. Расстройства сна:

затруднение засыпания;
проявления необыкновенно упорной бессонницы или сна «без чувства сна», когда больной решительно отрицает сообщения персонала о том, что он спал;
чуткий, тревожный сон, отсутствие работоспособности после сна;
раннее просыпание с чувством безотчетной тревоги, внутреннего беспокойства и грядущего несчастья;
извращение «формулы сна»: сонливость днем, бессонница ночью;
постоянное влечение ко сну и дремота.

4. Вегетативные расстройства:

различного рода сосудистые нарушения: колебания АД, пульса и легкое побледнение или покраснение кожных покровов при волнениях; сосудистая асимметрия (разное давление на руках); неприятные ощущения в области сердца; боли колющего характера и ощущение сердцебиения; изменения сосудистых рефлексов; асимметрия температуры тела; потливость различных частей тела;
головная боль, чаще всего возникающая при усталости, волнении, к концу рабочего дня, чаще стягивающего характера, характеризующаяся больными, как «каска неврастеника», «словно на голову обруч надет»;
нередки тяжелые головные боли, возникающие чаще ночью и по утрам, больной может просыпаться из-за них; боли носят распирающий характер;
головокружения и тяжесть в голове;
изменения мышечного тонуса;
нарушения потенции, у женщин явления дисменореи;
желудочно-кишечные расстройства;
аллергические реакции;
расстройство когнитивных функций.

Физиологическая усталость может развиваться на фоне обычного переутомления от физической или психологической нагрузки. По этому поводу, как правило, к врачам не обращаются - в отличие от ситуации, когда речь заходит о развитии психопатологического симптомокомплекса на фоне неврологического, соматического или психического расстройства, в частности астении или синдрома хронической усталости.

Астения (греч. astheneia - слабость, бессилие) - психопатологическое расстройство, картина которого определяется явлениями повышенной физической и/или психической утомляемости со снижением уровня активности (дефицит бодрости, энергии, мотивации), влекущим за собой клинически и социально значимые последствия: потребность в дополнительном отдыхе, уменьшение объема и эффективности деятельности (даже привычной) .

Существует ряд клинических форм течения астении. Наиболее часто выделяют следующие формы:

1. Гиперстеническая форма.

Характеризуется ослаблением процессов внутреннего торможения, как следствие, на первый план выступают ирритативные симптомы: явления раздражительности, повышенной возбудимости, гневливости, несдержанности, нетерпеливости. Больные жалуются на постоянное чувство внутренней напряженности, беспокойства, неспособность сдерживать себя, ждать. Чувство усталости, особенно заметное при неудачах, резко сменяется подъемом работоспособности при удачных результатах деятельности. Сама усталость носит своеобразный характер, про нее говорят: «усталость, не знающая покоя». Несмотря на чувство усталости, больной неугомонен и постоянно чем-то занимается.

Сон характеризуется кошмарными сновидениями, невозможностью заснуть, отсутствием освежающего эффекта и наличием чувства тревоги, раздражительности.

Из вегетативных нарушений: повышенная потливость, тахикардия, повышение АД.

2. Гипостеническая форма (нередко называемая синдромом истощения).

Характеризуется развитием охранительного торможения, понижением корковой возбудимости. В связи с этим на первый план выступают явления общей слабости, истощаемости и усталости. Привычная деятельность вызывает у таких больных большое напряжение. Уже к середине дня они не способны нормально работать, а после работы чувствуют полную неспособность что-либо делать, развлекаться или читать. Характерна постоянная сонливость. Настроение понижено, носит оттенок апатии. Иногда на фоне этого нервного и физического бессилия возникает кратковременное раздражение по поводу собственной непродуктивности и столкновений с окружающими, после чего отмечаются еще большая усталость, адинамия, сопровождаемая слезами.

Выделяют особые формы: первая является промежуточной между вышеуказанными, вторая - итогом развития астении.

3. Синдром раздражительной слабости.

На первый план выступают явления повышенной раздражительности, возбудимости с утомляемостью, слабостью, истощаемостью. Это те больные, у которых за короткими вспышками гнева следуют слезы и слабость; за бурным началом деятельности - быстрое падение работоспособности; за быстро вспыхнувшим интересом - вялость и апатия; за нетерпеливым стремлением что-то сказать или сделать - последующее чувство усталости и бессилия.

4. Астено-вегетативная и астено-ипохондрическая форма.

Для нее характерно преобладание вегетативных нарушений. У больных с самого начала или, чаще, после относительно короткого дебюта общеастенических расстройств довольно отчетливо выступают объективные и субъективные симптомы разнообразных расстройств, характеризующихся полиморфностью, изменчивостью, сменяемостью. Больные описывают свое состояние так: «все болит: сердце колет и бьется, потею, худею, аппетита нет, в желудке тяжесть, отрыжка пищей, поносы сменяются запорами, на коже крапивница».

Ипохондрия носит характер тревожных опасений. Возникают канцерофобия, страх пропущенного заболевания, страх инфаркта и т. д. У больного сохранено критическое отношение к этим страхам, он пытается бороться с ними, поддается переубеждению. Нередко возникает или усиливается после возникновения реального сомато-вегетативного нарушения.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра состояния, основным проявлением которых является астения, рассматриваются в рубриках:

1. Неврастения F48.0.

2. Органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство F06.6.

3. Синдром усталости после перенесенной вирусной инфекции G93.3.

4. Астения БДУ (R53) (неуточненная).

5. Переутомление (Z73.0) (синдром выгорания).

6. Другие уточненные невротические расстройства (F48.8), куда входит психастения.

В настоящее время в практической деятельности принято выделять следующие клинико-этиологические формы заболевания:

1. Экзогенно-органическая:

функциональная (соматогенная) астения;
органическая (цереброгенная) астения.

2. Психогенно-реактивная астения:

синдром перегрузки;
неврастения.

3. Конституциональная астения.

4. Астеническая депрессия.

5. Эндогенная астения (шизофреническая астения).

6. Астении при немедицинском употреблении психоактивных веществ.

Функциональная астения (соматогенная) - это самостоятельная клиническая единица, не связанная с конкретными органическими заболеваниями . Характеризуется прежде всего клинической обратимостью, т. к. возникает вследствие или как компонент ограниченных во времени или курабельных патологических состояний. К их числу относятся:

1) острая астения, возникающая как реакция на острый стресс или значительные перегрузки на работе (психическая или физическая (астения перенапряжения);

2) хроническая астения, появляющаяся вслед за родами (послеродовая астения), инфекциями (постинфекционная астения) или отмечаемая в структуре синдрома отмены, кахексии и др.;

3) отдельно, в связи с чрезвычайной значимостью проблемы, выделяется психиатрическая астения, при которой в структуре функциональных пограничных психических расстройств (тревога, депрессия, инсомния и др.) выявляется астенический симптомокомплекс.

Органическая астения (симптоматическая, неврозоподобная) - состояние, характеризующееся выраженной и постоянной эмоциональной несдержанностью или лабильностью, утомляемостью или разнообразными неприятными физическими ощущениями (например, головокружения) и болями, предположительно возникающими вследствие органического расстройства. Считается, что это расстройство чаще бывает связано с цереброваскулярными заболеваниями или гипертонией, чем с другими причинами. Она возникает и вследствие различных соматических заболеваний, являясь их проявлением.

Неврастения - одно из психогенных заболеваний, возникающее после острого или длительно протекающего психогенного напряжения.

Для неврастении характерны:

снижение физической активности: необычная утомляемость в течение дня с ослаблением или утратой способности к более или менее продолжительному напряжению в сочетании с повышенной потребностью в отдыхе и отсутствием чувства полного восстановления после отдыха;
явления раздражительной слабости в виде повышенной возбудимости и быстро наступающей вслед за ней истощаемости;
интолерантность к психоэмоциональным нагрузкам (лабильность настроения с неспособностью сдержаться от реакций обиды, вспышек раздражительности и недовольства, сменяющихся бурным раскаянием);
когнитивные расстройства: повышенная утомляемость даже при обычных интеллектуальных нагрузках со снижением концентрации внимания и исполнительских функций (рассеянность, трудность длительного сосредоточения, уменьшение объема и эффективности деятельности);
нарушение цикла «сон - бодрствование»: эпизоды сонливости в дневное время или флуктуирующая сонливость на протяжении всего дня в сочетании с ухудшением качества сна (инсомния проявляется неглубоким прерывистым сном с неприятными, чаще тревожными, сновидениями или дремоподобными состояниями).

Синдром перегрузки характеризуется весьма сходными с неврастенией клиническими проявлениями (усталость, пониженная физическая активность, быстрая утомляемость, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, расстройства сна).

Конституциональная астения проявляется гипостенией. Симптоматическая лабильность, свойственная больным, обусловлена врожденной неполноценностью вегетативных функций (сосудистые кризы, головокружения, ортостатические обмороки, сердцебиения, гипергидроз и др.) и гиперсенестезией в сфере телесной перцепции (гиперпатии, алгии, псевдомигрени).

Конституциональные астеники характеризуются изящным телосложением с преобладанием продольных размеров над поперечными («готический» тип телосложения), гипопластичностью сердечно-сосудистой системы (каплевидное сердце, сужение аорты, склонность к синкопам), инфантилизмом половой сферы. Они робки, пассивны, не переносят даже незначительного эмоционального напряжения, быстро устают, огорчаются из-за любого пустяка и, утрачивая самообладание, становятся несдержанными. Повышенная впечатлительность и мнительность нередко сочетаются у них с сознанием собственной неполноценности. Их характер и поведение несут на себе отпечаток слабости и неустойчивости.

Астеническая депрессия. Течение таких депрессий медленное, с незаметным началом, или персистирующее волнообразное (по типу дистимии). Реже наблюдается рекуррентное течение с ухудшением состояния за счет усиления астенических и вегетативных расстройств. Клиническая картина включает сниженное настроение, но гипотимия не сопровождается чувством тоски и безнадежности, свойственным эндогенным депрессиям. Пик плохого самочувствия по утрам также не связан с витальными симптомами депрессии, не характерны и идеи малоценности, виновности. Расстройства цикла «сон - бодрствование» проявляются менее выраженно, чем при соматогенной астении, при которой преобладают проявления гиперсомнии, в этих случаях наиболее выражены пре-, интра- и постсомнические расстройства (нарушения глубины сна). Грусть, тяжесть на душе интерпретируются как следствие плохого физического самочувствия или неблагоприятных житейских событий, причем колебания депрессивного аффекта сопряжены с изменением ситуации. Преобладают слабость со снижением активности и инициативы, повышенная слезливость («слезы льются сами собой»). Картина развернутой астенической депрессии определяется признаками негативной аффективности и включает повышенную истощаемость, жалобы на физическое бессилие, утрату энергии, «изношенность», несоразмерность ощущений, сопровождающих физиологические процессы.

Эндогенная астения (шизофреническая, астеноподобная). Астенические проявления в подобных случаях реализуются в соответствии с этапом течения эндогенного процесса и могут в части случаев определять структуру психопатологических расстройств на каждом из этих этапов в отдельности, завершаясь полной сменой синдрома (резидуальные состояния, в картине которых доминируют негативные расстройства, составляют исключение). Во всех других случаях характерна иная эволюция синдрома. При вялотекущей шизофрении с преобладанием астенических расстройств астения превалирует на всем протяжении заболевания:

1. На продромальном этапе преобладают явления гиперестетической астении: мучительное чувство утомления, признаки сенсибилизации к нейтральным в норме раздражителям, гиперпатии, нарушения сна.

2. В дебюте болезненного процесса (как правило, он приходится на юношеский возраст) клиническая картина определяется явлениями ювенильной астенической несостоятельности, нередко перекрывающейся аффективными (депрессивными) расстройствами. В ряду проявлений заболевания - прогрессирующее падение успеваемости, наиболее отчетливо выступающее в период экзаменационных сессий: выраженная умственная утомляемость, рассеянность, снижение концентрации внимания. При этом преобладают жалобы на нервное истощение, разбитость, плохую память, рассеянность и трудности осмысления материала.

3. В активном периоде заболевания (манифестный этап) преобладает не связанная с умственными или физическими перегрузками симптоматика астении, протекающей с отчуждением самосознания активности. Астения приобретает тотальный характер, ощущение падения активности охватывает как идеаторную, так и соматопсихическую сферы (синдром витальной астении). В части случаев явления физического бессилия приобретают форму нарушения общего чувства тела. В клинической картине доминируют слабость, разбитость, ощущение утраты мышечного тонуса, необычной физической тяжести, «ватности» во всeм теле. Течение шизоастении, как правило, принимает непрерывный характер. При этом возможны обострения в форме аффективных фаз, протекающих с усилением психической и физической астении, угнетенным, мрачным настроением, ангедонией и явлениями отчуждения (чувство безучастности, отстраненности от окружающего, неспособность испытывать радость, удовольствие и интерес к жизни). В картине ремиссий доминирует одноименная симптоматика, сопряженная с ипохондрическим самонаблюдением и страхом обострений, - диспсихофобия.

4. На завершающих этапах процесса (период стабилизации, резидуальные состояния) формируется стойкий астенический дефект. В клинической картине на первый план вновь выступают явления астении, но уже в форме негативных изменений. Последние проявляются как расстройствами когнитивной сферы (непреходящая умственная усталость, сопряженная с трудностями осмысления прочитанного и расстройствами памяти), так и изменениями общего чувства тела (ощущения необычной физической тяжести, утраты мышечного тонуса, общего бессилия).

Углубляющиеся в пределах ряда негативных изменений астенические расстройства принимают форму соматопсихической хрупкости. Даже незначительное физическое напряжение или психоэмоциональные нагрузки (просмотр кинофильма, общение с родственниками) сопровождаются нарастанием интенсивности астенических расстройств: слабостью, вялостью, чувством разбитости, тяжестью в голове, ощущением стягивания в затылке, обостренной чувствительностью к малейшим изменениям сложившегося жизненного стереотипа. Формирование негативных расстройств сопровождается неуклонным падением работоспособности. Из-за опасений ухудшения самочувствия (усиление вялости, головные боли, бессонница) больные минимизируют служебные обязанности и домашние дела, перекладывая большую часть хозяйственных забот на близких, отказываются от общения.

Астения при немедицинском употреблении психоактивных веществ встречается у подростков и взрослых со всеми формами зависимости от психоактивных веществ. Наиболее тяжелые состояния наблюдаются при употреблении психостимуляторов (так называемых «дискотечных наркотиков»). В этом случае к типичным астеническим симптомам присоединяется чувство изнеможения с ноющей болью в разных частях тела. Потребность во сне сочетается с невозможностью уснуть, а сонливость - с беспокойным сном. Характерные эмоциональные нарушения: дисфория, озлобленность, подозрительность. При продолжении злоупотребления психоактивными средствами формируются серьезные, затяжные депрессии.

Термин «синдром хронической усталости» появился в 1984 г. в США . Является ли этот синдром самостоятельным по отношению к астении или отдельным проявлением астенических расстройств - вопрос дискуссионный до настоящего времени. Считается, что синдромом хронической усталости страдают пациенты, испытывающие изнуряющую утомляемость (или быстро устающие) как минимум полгода, работоспособность которых снизилась по крайней мере вдвое . При этом должны быть исключены (с помощью врачей) любые психические заболевания, такие как депрессия, которая имеет сходные симптомы, различные инфекционные заболевания, гормональные нарушения, например связанные с нарушением функции щитовидной железы, злоупотребление лекарствами, воздействие токсических веществ. Для постановки диагноза необходимо сочетание 2-х основных и 8 из 11 малых симптомов постоянно или вновь и вновь повторяющихся в течение 6 мес. или дольше. На сегодняшний день в мире хронической усталостью страдают около 17 млн человек. Так, в США насчитывается от 400 тыс. до 9 млн взрослых с этим заболеванием. Данное расстройство регистрируется в экологически неблагоприятных регионах, где наблюдается высокий уровень загрязнения окружающей среды химически вредными веществами или повышен уровень радиации.

В настоящее время существуют несколько теорий развития синдрома хронической усталости. Наиболее распространенными являются представления о том, что хроническая усталость вызывается недостаточностью иммунной системы или хронической вирусной инфекцией. Это обусловлено тем, что у больных с данной патологией выявляются признаки снижения иммунитета.

Подводя предварительный итог, необходимо сказать, что обыкновенная усталость при недостаточном внимании к ней может переходить в переутомление, а затем в астению как значимый для больного, но неспецифичный синдром. Во всех случаях врач должен реагировать на это назначением тех или иных схем коррекции состояния пациента.

Лечение

Нелекарственное лечение направлено на активизацию обмена и восстановительных функций организма, нормализацию режима труда и отдыха. Часто используются лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение . Наиболее эффективным подходом является психотерапия. Это прежде всего рациональное убеждение пациента в отсутствии серьезных заболеваний, формирование позитивного мироощущения, аутотренинг - снижение интенсивности имеющихся проявлений невротической симптоматики, личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия - формирование здорового образа жизни.

Галеновые препараты (иначе - галеновы препараты) - группа фармацевтических средств и лекарственных форм, получаемых, как правило, из растительного сырья путем вытяжки (экстракции). Известно, что растительные лекарственные средства (женьшень, аралия маньчжурская, золотой корень, китайский лимонник, стеркулия платанолистная, элеутерококк колючий и др.) восстанавливают нейрогормональные регуляторные механизмы и оптимизируют процессы выздоровления при тяжелых, рецидивирующих хронических заболеваниях, снижают риск и темп развития дегенеративно-дистрофических и предраковых заболеваний, имеют ряд преимуществ, касающихся безопасности, а именно их нетоксичности и совместимости с другими лекарственными средствами, могут использоваться ослабленными пациентами . В отдельных случаях могут возникать реакции гиперчувствительности (аллергические реакции кожи), а также случаи аллергических реакций вследствие индивидуальной чувствительности к компонентам препаратов (фенол, хинин), повышение АД (гипертоническая болезнь), тахикардия, состояния, которые сопровождаются перевозбуждением и гиперкинетическим синдромом.

Не менее интересным препаратом с точки зрения лечения астении является экстракт пантов благородного оленя. Этот экстракт обладает высокой эффективностью за счет большой концентрации комплекса биологически активных веществ. В его состав входит более 80 разнообразных элементов: пептиды, аминокислоты, липиды, углеводы, нуклеотиды, минеральные вещества, глюкозиды, витамины. Экстракт является ценным источником незаменимых аминокислот, которые должны поступать в организм человека вместе с пищей, содержит протеин с коллагеном. Аминокислоты являются важнейшими компонентами белков, ферментов и других биологических веществ, имеют и самостоятельное профилактическое значение. Глутаминовая кислота принимает участие в биологических процессах мозга, в белковом, углеводном обмене, улучшает питание клеток головного мозга. Аспаргиновая кислота применяется при профилактике и лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, способствует проникновению ионов калия и магния во внутриклеточное пространство. Смесь метионина, цистеина, глутатиона и аденозинтрифосфата (АТФ) улучшает биосинтез белка и нуклеиновых кислот путем энергетического обеспечения этих процессов. Экстракт может использоваться у пациентов с переутомлением, астеническими состояниями разной природы, а также в профилактических целях в качестве тонизирующего и стимулирующего средства при повышенных физических и умственных нагрузках.

Можно использовать препараты зверобоя, который обладает мягким анксиолитическим (устраняет чувство страха и напряжения) и антидепрессивным (устраняет подавленность и апатию) действием, повышает психическую и физическую активность, нормализует сон. Корень валерианы оказывает многостороннее действие на организм, угнетает центральную нервную систему (ЦНС), понижает ее возбудимость, облегчает наступление естественного сна.

Ноотропы (греч. noos - мышление, разум; tropos - направление) - средства, оказывающие специфическое позитивное влияние на высшие интегративные функции мозга. Они улучшают умственную деятельность, стимулируют познавательные функции, обучение и память, повышают устойчивость мозга к различным повреждающим факторам, в т. ч. к экстремальным нагрузкам и гипоксии. Кроме этого, ноотропы обладают способностью снижать неврологический дефицит и улучшать кортико-субкортикальные связи.

В настоящее время основными механизмами действия ноотропных средств считаются влияние на метаболические и биоэнергетические процессы в нервной клетке и взаимодействие с нейромедиаторными системами мозга. Нейрометаболические стимуляторы улучшают обмен нуклеиновых кислот, активируют синтез АТФ, белка и рибонуклеиновой кислоты (РНК). Эффект ряда ноотропных средств опосредуется через нейромедиаторные системы головного мозга, среди которых наибольшее значение имеют моноаминергическая (пирацетам вызывает увеличение содержания в мозге дофамина и норадреналина, некоторые другие ноотропы - серотонина), холинергическая (пирацетам и меклофеноксат увеличивают содержание ацетилхолина в синаптических окончаниях и плотность холинергических рецепторов, холина альфосцерат, производные пиридоксина и пирролидина улучшают холинергическую трансмиссию в ЦНС), глутаматергическая (мемантин и глицин воздействуют через N-метил-D-аспартат (NMDA) подтип рецепторов).

Существует группа антиастенических препаратов - деанола ацеглумат, сальбутиамин и др. .

Деанола ацеглумат обладает структурным сходством с γ-аминомасляной и глутаминовой кислотами, является нейрометаболическим стимулятором, оказывает церебропротективное, ноотропное, психостимулирующее и психогармонизирующее действие, облегчает процессы фиксации, консолидации и воспроизведения информации, улучшает способность к обучению. Деанола ацеглумат с успехом используют при лечении астенических расстройств (пограничные состояния, психоорганический синдром, шизофрения, алкоголизм), нейролептического синдрома (легкие и средней тяжести проявления), алкогольного абстинентного синдрома с преобладанием соматовегетативных и астенических расстройств, интеллектуально-мнестических нарушений, невротических и неврозоподобных расстройств на фоне резидуально-органической неполноценности ЦНС, психосоматических расстройств.

Другой препарат - сальбутиамин имеет стимулирующий метаболизм в ЦНС и антиастенический эффекты, регулирует метаболические процессы в ЦНС, накапливается в клетках ретикулярной формации, гиппокампе и зубчатой извилине, клетках Пуркинье и клубочках зернистого слоя коры мозжечка (по данным иммунофлюоресцентного гистологического исследования). В плацебо-контролируемых клинических испытаниях с использованием психометрических тестов и оценочных шкал показана его высокая эффективность при симптоматической терапии функциональных астенических состояний.

Из препаратов с антидепрессивным эффектом часто используются избирательные блокаторы обратного захвата серотонина и избирательные стимуляторы обратного захвата серотонина. Транквилизаторы также применяются при коррекции астенических состояний, их успокаивающий эффект часто бывает необходим для пациентов с астеническими состояниями.

Таким образом, при коррекции такого состояния, как усталость - неспецифического проявления соматического и психического неблагополучия необходимо использовать разнообразные подходы - как нелекарственные, так и лекарственные.

Литература

Аведисова А.С. Антиастенические препараты как терапия первого выбора при астенических расстройствах // РМЖ. 2004. № 22. С. 1290.
Аведисова А.С. Терапия астенических состояний // Фармацевтический вестник. 2003. № 3 (282). С.15-16.
Воробьева О.В. Многогранность феномена астении // РМЖ. 2012. № 5. С. 248-252.
Лебедев М.А., Палатов С.Ю., Ковров Г.В. Неврозы (клиника, динамика, терапия) // РМЖ. Медицинское обозрение. 2013. № 3. С. 165-168.
Maquet D., Demoulin C., Crielaard J.M. Chronic fatigue syndrome: a systematic review // Annales de readaptation et de medecine physique: revue scientifique de la Societe francaise de reeducation fonctionnelle de readaptation et de medecine physique. 2006. Vol. 49 (6). Р. 418-427.
Бамдас Б.С. Астенические состояния. М.: Медгиз, 1961. 160 с.
Березин Ф., Раппопорт C., Шатенштейн А. Социально-психологическая адаптация и язвенная болезнь // Врач. 1993. № 4. С. 16-18.
Вейн А.М. Заболевания вегетативной нервной системы. М.: Медицина, 1991. 655 с.
Краснов В.Н., Вельтищев Д.Ю. Неврастения как вариант астенического синдрома // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. Т. 2. № 6. С. 12-15.
Лакосина Н.Д. Прогностическое значение инициальных расстройств при невротических и неврозоподобных состояниях // Журн. невропатол. и психиатр. им. Корсакова. 1974. Т. 74. Вып. 11. С. 1688-1692.
Одинак М.М. и соавт. Астенические состояния (Пособие для врачей). СПб.: Военно-медицинская академия, 2003. 178 с.
Пизова Н.В. Утомляемость, астения и хроническая усталость. Что это такое? // Consilium Medicum. 2012. T. 14. № 2.
Соколовская Л.В. Астения - типология, динамика, пограничные состояния и эндогенные заболевания: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. 1991. 26 с.
Справочник по психиатрии / под ред. А.В. Снежневского. Изд-е 2-е, перераб. и допол. М.: Медицина, 1985. 416 с.
Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б. Астения и коморбидные психические расстройства // Психиатрия и психофармакотерапия. 2009. № 3. С. 59-64.
Чуркин А.А., Мартюшов А.Н. Практическое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. М.: Изд-во ГНЦ СиСП им. В.П. Сербского, 2004. 140 с.
Abbot N.C. Chronic fatigue syndrome // Lancet. 2006. Vol. 67 (9522). P. 1574.
Heim C., Wagner D., Maloney E., Papanicolaou D.A., Solomon L., Jones J.F., Unger E.R., Reeves W.C. Early adverse experience and risk for chronic fatigue syndrome: results from a population-based study // Archives of general psychiatry. 2006. Vol. 63 (11). Р. 1258-1266.
Jonker K., van Hemert A.M. Treatment of patients with the chronic-fatigue syndrome // Nederlands tijdschrift voor geneeskunde. 2006. Vol. 150. 38. Р. 2067-2078.
Reid S., Chalder T., Cleare A., Hotopf M., Wessely S. Chronic fatigue syndrome // Clinical evidence. 2005. Vol. 14. Р. 1366-1378.
Шавловская О.А. Терапия астенических состояний препаратами метаболического типа действия // РМЖ. Неврология и психиатрия. 2012. № 19. С. 984-988.
Кукес В.Г. (под ред.) Фитотерапия с основами клинической фармакологии. М.: Медицина. 1999. 192 с.
Вейн А.М., Федотова А.В., Гордеев С.А. Применение энериона при психовегетативном синдроме в сочетании с выраженной астенией // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003. Т. 103. № 10. С. 36-39.
Суслина З.А., Танашан М.М., Румянцева С.А., Скромец А.А., Клочева Е.Г., Шоломов И.И., Стулин И.Д., Котов С.В., Густов А.Н. Коррекция астеноневротического синдрома (по материалам многоцентрового рандомизированного исследования) // Поликлиника. 2007. № 1. С. 21-24.

Ощущение слабости после напряженного рабочего дня на работе и дороги домой, особенно в крупных городах, где люди вынуждены стоять в многокилометровых пробках или испытывать дискомфорт в общественном транспорте длительное время, порой проводя в дороге, иногда, значительно более часа. Эта слабость вполне естественна. Но, как правило, после короткого отдыха, в течение от 10 до 40 минут (в зависимости от возраста) человек должен восстановить свои силы. Но, это не касается тех моментов, когда человек занимался в этот день не привычным для себя трудом. Например, менеджер, не грузил мебель, или наоборот, грузчик не занимался напряженным умственным трудом. Такая физическая или эмоциональная слабость вполне объяснима, но и в этом случае, человек достаточно легко способен восстановить энергию, отдохнув. Обычно для восстановления сил вполне достаточно хорошего ночного сна.

Люди не редко сейчас обращаются с жалобами на ощущение слабости и разбитости или слабость в разных частях тела. Как правило, слабость ощущается при переутомлении физического и умственного труда. Чаще всего, люди мало обращают на это внимание, а если и обращают, то идут за помощью к терапевту, кардиологу, эндокринологу, гастроэнтерологу. Это связано с тем, что, как правило, с ощущением слабости, человек испытывает дискомфорт в каком-либо органе. Наиболее часто люди предъявляют жалобы, вместе с ощущением слабости и разбитости, на боли в желудке, в области сердца или повышение температуры тела. Но, не редко, слабость в теле не сопровождается никакими другими симптомами и терапевт не всегда обращает внимание на психическую составляющую человека.

Как правило, люди получают временное облегчение, но не решение главной задачи. Этим основная проблема не закрывается, а наоборот, начинает укореняться и на следующем этапе своего развития симптоматика усиливается, может поменять локализацию или вид проявления. Тогда, например, человек идет уже к другому доктору, с другими жалобами на фоне ощущения общей слабости в теле.

Диагностика

Наиболее распространенное мнение у большинства, при жалобах на ощущение слабости, это хроническая усталость, «синдром менеджера». Чаще всего люди склонны думать о наличии у них соматических заболеваний. Не редкость, когда человек начиная ощущать слабость в теле идет к терапевту. Терапевт ничего не находит и либо советует отдохнуть, либо отправляет к какому-то другому врачу. И начинается история походов по кабинетам. Когда наконец пациент чудом добирается до кабинета нашего врача-психотерапевта, болезнь уже достаточно сильна и победить её не так просто. Хотя, на начальных этапах эту проблему можно достаточно легко решить.

Если же человек чувствует не проходящую или постепенно нарастающую усталость, изнеможение, слабость во всем теле или в различных частях тела, то возникают основания для беспокойства. Такое ощущение слабости может быть результатом психоэмоциональных перегрузок. Пик проявления психоэмоциональной усталости обычно приходится на утро, состояние может улучшается к вечеру. Эти состояния говорят о срыве высшей нервной деятельности и формировании психического расстройства.

Расстройства высшей нервной деятельности, сопровождаемые хроническим ощущением слабости в разных частях тела, разбитостью могут описываться людьми самыми различными способами.

Как выражается ощущение слабости

Периодическая или постоянная сильная слабость в теле, особенно по утрам,
Подкожная болезненность по всему телу,
Мышечные боли,
Боли в суставах (чаще в мелких),
Ломота в теле,
Никаких сил нет поднять себя с кровати, ощущение не выспанности,
Частенько слабость бывает и днем, и после еды,
Слабость в теле сопровождается апатией, сонливостью, вялостью мыслей,
Не желание двигаться,
Одышка — бывает трудно подняться даже на невысокую лестницу, пробежать даже немного, иногда даже вообще трудно дышать, ощущение такое будто не могу вдохнуть до конца, душно;
Ощущение беспричинных болей стоп после непродолжительной ходьбы,
При долгом сидении заметно болят ягодицы,
На теле, после сна или сидения, остаются отпечатки от простыни, одежды. Отеков нет при этом,
Быстрая утомляемость, ближе к ночи уже просто падаю спать, хотя мои ровесники способны сидеть до трех ночи и вставать в шесть,
Трудно держать руки поднятыми,
Очень ломкие ногти, выпадающие волосы,
Изменение цвета зубов, кровоточат десны, ткань десен стала чувствительная и слабая.
Незначительные изменения анализа крови, снижение гемоглобина.
Заметно снизилась память и концентрация, ухудшились мыслительные способности.
Явные проблемы с ЖКТ: иногда режущие не очень сильные боли в области желудка, изжоги, отрыжки,
Проблемы с газами: часто задерживаются, не выходят, может болеть низ живота справа или просто низ живота, он проходит, если удается выпустить газы или сходить в туалет.
Сердце, с тех пор оно периодически покалывает или ноет, но сильных болей не бывает.
Бывали случаи, что немели руки,
Всё таким мягким становится или даже щекочет в руках, шее, лице,
Сложно поднять руку или ногу,
Обморочная слабость с головокружением,
Дрожь в руках и ногах.

Как избавиться от ощущения слабости

Перечислять жалобы, которые могут сопровождать слабость в теле, можно еще очень много. Главное, что хотелось бы отметить, что в подавляющем большинстве случаев, при подобных жалобах на слабость и разбитость, люди, к сожалению, редко обращаются к врачу-психотерапевту, хотя только этот специалист способен оказать ту необходимую и адекватную помощь, которая будет эффективна.

Наши специальные методики не подстегивают организм, заставляя включать его резервы, что в дальнейшем приводит к формированию тяжелых психических заболеваний. Мы восстанавливаем израсходованный потенциал, помогаем организму не только восстановить утраченное, но и создать больший резерв прочности для возможных последующих нагрузок.

К сожалению, люди редко связывают свои физические ощущения с наличием расстройств нервной деятельности. Обычно большинство обращаются к всевозможным врачам, которые, чаще всего находят массу различных, но незначительных расстройств органов и тканей. И это естественно, так как при нарушении качества обработки информации головным мозгом, идут нарушения и во всех органах, которые со временем могут нарастать и переходить уже в серьезные соматические заболевания. Все начинается, казалось бы, с мелочи.

Именно в таких случаях, если помощь оказывается вовремя, то в дальнейшем расстройство нервной системы не развивается. В таких случаях, поспешность не бывает излишней, такая поспешность сохранит Вам здоровье, улучшит качество жизни и продлит активный жизненный цикл. Расстройства нервной системы, сопровождающиеся ощущением слабости и разбитости и сопровождающиеся различной соматической симптоматикой поддаются лечению со стороны врача-психотерапевта комплексными методиками.

Примеров обращаемости к различным врачам пациентов, с жалобами на ощущение слабости и разбитости, достаточно много и они носят весьма разнообразный характер, особенно если эти ощущения сопровождаются какими-либо болевыми, «настораживающими» или соматическими проявлениями.

Примеры проявления

Мы приводим реальные описания своих ощущений нашими пациентами.

1. «Ломота в теле. Ухудшение зрения. В глазах сильно жжет, мушки. Головокружение. Бледность кожи. Постоянная усталость, даже после сна нет сил. Ощущение онемения в конечностях. Утром встаю с постели как будто накануне грузила кирпичи, при этом сон нормальный, больше боли в ногах – по ощущениям похожи на усталость, тяжесть. После даже небольшой прогулки, потом, во время горизонтального положения ноги гудят на столько, что тяжело уснуть – постоянно хочется менять позу. Руки — очень часто ощущение «ватности» кистей и мышц ближе к плечу. Такое ощущение, что вращать пальцами тяжело, как будто нужно совершать какое-то усилие. Ощущение слабости в руках, как после активных физических нагрузок».

2. «Сначала пошатывало, а потом резко помутнело в голове, и полная слабость по всему телу, около двух минут. Ощущение, что я вообще не чувствовал свое тело. Потом прошло, через время повторялось такое состояние, начало трясти. В голове непонятное давящее ощущение. АД в левой 124/48, в правой 136/58. Через время на обеих руках 118/58, пульс 90. Подташнивает, слабость, дискомфорт во всем теле».

3. «Привкус гноя во рту, особенно при поворотах головы, в момент, когда что-то хрустит в шеи, у меня небольшой остеохондроз и при глотании. Общая слабость, головокружение, нарушение координации движения, неприятные ощущения в области глаз и мозга. Я была у разных врачей: ЛОР, стоматолог, невропатолог . Делала рентген пазух на гайморит, панорамный снимок зубов, МРТ головы, сдавала общий анализ крови — ничего существенного никто не нашел. Прошла только курс лечения у невропатолога, результатов не дало. Я чувствую, что во мне какой-то воспалительный процесс, но кровь не показывает».

4. «Появилось такое чувство, что сейчас потеряешь сознание, страшная слабость, булькает (стучит) в верхней части груди, 2-4 бульканья, как будто закипает вода. Невролог говорит, что это идет выброс адреналина. Вообще я обследовался, сказали ВСД и ни чего страшного, но такое состояние уже третий месяц. Периодически, то лучше, то хуже. Появляется чувство голода, поешь вроде легче, бывает и есть не охота, творится, что то не понятное. Сдал все анализы крови, и на щитовидку тоже, все нормально».

5. «Беспокоит общая слабость и разбитость тела, частое сердцебиение, чувствую как бьется сердце. Показатели ЭКГ: описание- RR 0. 6сек, ЧСС 100уд/ мин, Р 0,1сек, PQ 0. 15сек, QRS 0. 08сек, зазубрен; QRST 0. 3, Т сглажен, Ритм: синусовый, правильный. . Положение электрической оси сердца: вертикальное. Заключение: синусовая тахикардия, нарушение внутрижелудочковой проводимости. Умеренные диффузные изменения в миокарде. Бывают приступы сильной слабости: слабость во всем теле, головокружение, кажется, если встану — упаду».

Прогноз

Чаще всего такие жалобы говорят о наличии астенического психического расстройства, которое часто называют психастенией либо астено-невротический синдром, или астено-депрессивный синдром.
Лечение психастений и лечение неврозов в клинике , как правило, требуется в первую очередь нейрометаболическое, с установлением режима дня и правильным питанием. Психотерапия, как и для всех психических расстройств необходима, но в данном случае отступает на второй план. Это связано с тем, что организму сначала необходимо помочь справиться с астеническим состоянием (с истощением), которое характеризуется, в первую очередь недостаточностью особых веществ, которые вводятся в виде капельниц и таблетированных форм медикаментозных средств.

Мы сможем избавить от ощущения слабости и разбитости!
Наше лечение помогает даже с самых тяжелых случаях, когда другое лечение не помогло!