Симптомы и осложнения дифтерии. Возбудитель дифтерии и опасность инфекции Дифтерия возбудитель пути передачи симптомы

Дифтерия («пленка», «кожица» в переводе с греческого) – это острое инфекционное заболевание, поражающее нервную и сердечно-сосудистую системы с появлением фибринозного налета на пораженных участках . Возбудитель дифтерии имеет высокую степень токсичности и крайне опасен для человека. Поэтому детям начиная с полугодовалого возраста вводят противодифтерийную вакцину в составе препарата АКДС. Вакцина не защищает полностью от болезни, но позволяет лучше и быстрее справляться с ней.

Возбудитель дифтерии

Возбудитель дифтерии – дифтерийные палочки и дифтероиды, относящиеся к роду Corynebacterium, имеющие булавовидную форму . Питательной средой для их размножения служат слизистые оболочки и кожные покровы.

Болезнь сопровождается воспалением слизистой – чаще всего носоглотки – и общей интоксикацией. В тяжелых случаях или при отсутствии своевременного лечения развивается поражение сердечно-сосудистой, нервной мочеполовой систем.

Коринебактерии дифтерии (Corynebacterium diphtheriae) – это патогенные микроорганизмы, которые являются источником заболевания. Состоят из кольцевой двуцепочечной ДНК.

Возбудитель дифтерии является токсигенным штаммом особого вида бактерий – коринебактерий. Они бывают нейтральные и токсичные. Отличительные черты этого рода бактерий следующие:

• форма, напоминающая булаву;
• грамположительные бактерии;
• неравномерно окрашиваются в питательных средах;
• соединяются друг с другом в форме латинской V или К, частокола либо наподобие пальцев;
• типичные патогены человека.

Возбудители дифтерии являются сапрофитами, то есть такими микроорганизмами, которые питаются и живут на омертвевших средах, создавая из них простейшие органические соединения . Имеют изогнутую форму в виде тонких палочек с утолщениями на концах, в которых расположены зерна волютина. Специфическая характеристика возбудителя дифтерии заключается в том, что он не имеет спор и неподвижен. В отличие от вида питательной среды меняет свою окраску и может даже менять форму – от более толстых и коротких до длинных, тонких. Склеиваются между собой одним концом.

Как происходит заражение дифтерийной палочкой

Заражение дифтерией происходит через слизистые оболочки и поврежденную кожу . В зависимости от места дислокации инфекции различают разные формы заболевания – дифтерия носовой полости при размножении палочки в носу, дифтерийный конъюнктивит при поражении глаз и т. д. Самое распространенное место колоний дифтерии – миндалины и мягкое небо.

Чаще всего передача возбудителя дифтерии возможна:

• через грязные руки;
• при купании в грязных водоемах;
• воздушно-капельным путем от зараженного человека к здоровому через слюну и частицы слизи;
• через немытые фрукты и овощи;
• при нарушении санитарно-эпидемиологических норм в помещении.

Ведущий путь передачи дифтерийной палочки – контактно-бытовой, когда предметы, к которым прикасался больной или инфицированный человек, сохраняют на своей поверхности болезнетворные бактерии , что в дальнейшем ведет к заражению здоровых людей, если вовремя не проводить обработку поверхностей хлорсодержащими веществами либо иными дезинфицирующими средствами.

Механизм передачи дифтерии

Во время инкубационного периода, который составляет 2-5 дней, начинается заразный этап – еще до появления первых признаков дифтерийная палочка, находящаяся на слизистых, способна активно заражать . В дальнейшем, при размножении инфекции, заражение становится наиболее активным. Фактор заразности имеет прямое отношение к развитию симптомов заболевания – чем более выражена симптоматика, тем легче и в большем количестве инфекция выходит во внешнюю среду. После исчезновения симптомов заболевания больной продолжает быть заразным еще некоторое время (до 12 недель).

Возбудитель дифтерии относится к широко распространенной в природе группе так называемых коринеформных бактерий (бактерии неправильной формы или от греч. «булава»).

Механизм передачи дифтерии упрощается тем, что существует группа лиц, которые переносят этот вид заболевания легко, имеют сглаженную симптоматику и проблематичную диагностику . Эти люди не обращаются за помощью в период особой заразности дифтерией, не соблюдают постельный режим и, следовательно, не изолированы от общества. Эта группа лиц способствует большому распространению инфекции, в том числе и ее тяжелых форм.

Пути передачи дифтерии

Стоит отметить, что при вспышке эпидемии дифтерии количество бессимптомных носителей среди населения может достигать 10%. Виды бессимптомного носительства:

• транзиторный (заразный период длится до недели);
• кратковременный (человек заразен до двух недель);
• продолжительный (выделение бактерий во внешнюю среду происходит сроком до месяца);
• затяжной (при этом виде носительства коринобактерии дифтерии активны в организме больше месяца) .

Как от больного человека, так и от носителя инфекции болезнь передается тремя основными путями:

1. Воздушно-капельный путь заражения при общении является самым распространенным способом.
2. Контактно-бытовой путь активен при плохой гигиене, недостаточном мытье посуды за зараженным человеком, при купании в загрязненных палочкой водоемах.
3. Пищевой путь возможен через несоблюдение правил гигиенической безопасности – прием в пищу немытых продуктов, питание в общественных местах, через всевозможные пирожки, шаурму и беляши, продающиеся в уличных палатках.

Через так называемые пили, ворсинки на теле бактерий, дифтерийная палочка прикрепляется к поверхности тела и начинает свое активное размножение . При этом бактерии не проникают в кровь, оставаясь на слизистых, что ведет к симптоматике местного воспалительного процесса в виде отека и повышения температуры. В кровь попадают только токсины от жизнедеятельности бактерии.

Дифтерийный экзотоксин

Возбудитель дифтерии размножается именно там, где он попал в организм . Добравшись до слизистой носа, ротоглотк, или других входных ворот микроорганизм попадает в благоприятную среду, где начинает активно размножаться. При жизнедеятельности коринебактерий активно выделяется особый экзотоксин.

Именно дифтерийный токсин приводит к отеку в месте колонии, появлению серо-белой оболочки, под которой происходит отмирание тканей.

Микроб также дает симптомы острого отравления, так как он имеет высокую степень токсичности. С током лимфы, продвигаясь по организму, токсин поражает сначала лимфатические узлы, а затем и внутренние органы. Особенно сильно страдает от него нервная система и некоторые жизненно важные органы. Противодифтерийная сыворотка, если она принята своевременно, способна остановить этот процесс.

Токсичность дифтерийной палочки может быть разной. В зависимости от токсичности микроба болезнь протекает в более легкой форме (при слабой активности токсинов) и в более тяжелой, с возможностью осложнений.

Крайне важно как можно быстрее начать корректное лечение, чтобы остановить процесс поражения внутренних органов от действия токсинов.

Дифтерийный экзотоксин состоит из нескольких компонентов:

• некротоксин;
• псевдоцитохром В;
• гиалуронидаза;
• гемолиз.

Все составные части токсина последовательно разрушают здоровые клетки организма, приводя к их мутации и умиранию . Это приводит к повреждению сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма у больных дифтерией.

Культуральные свойства дифтерии

Культуральные свойства дифтерии являются лизогенными и заключаются в ее особой токсичности . Однако к заболеванию приводят как токсигенные, так и нетоксигенные штаммы коринобактерий.

Разница между ними состоит лишь в тяжести протекания заболевания. Особый ген «токс», присутствующий в культуре и происходящий от действия лизогенного бактериофага является источником токсичности культуры.

Лизогенный бактериофаг – это растворение клетки бактерии под влиянием бактериофагов. Бактериофаги – это вирусы, размножающиеся в пораженных им клетках бактерий.

По причине наличия бактериофагов стал возможен метод борьбы с болезнью действием противофаговой сыворотки .

Однако чтобы получить сами коринобактерии на искусственно созданных питательных средах, необходимо добиться присутствия в сыворотке аминокислот и других составляющих. В микробиологии известны 3 типа биовара для получения культуры, а также методы с использованием металла теллурита, смеси сыворотки с сахарным бульоном и свернутой лошадиной сыворотки.

Как вовремя распознать дифтерию

Возбудитель дифтерии сам по себе не приносит вреда организму. Вся опасность принадлежит именно экзотоксину, как было выяснено выше. Особая опасность и высокий процент осложнений от дифтерии развивается, если не поставлен вовремя правильный диагноз и экзотоксин успел выработаться и осесть в тканях внутренних органов . Период от начала симптомов до необратимых процессов отравления организма токсином проходит о 5 дней.

Сложность диагностики состоит в том, что начало дифтерийной инфекции трудноотличимо от некоторых других заболеваний. Отсутствие сильного болевого синдрома – так как токсин дает анестезирующий эффект – и невысокая температура могут быть приняты больным человеком как легкое ОРЗ. Налет на гландах часто принимается за ангину, хронический тонзиллит или мононуклеоз. К тому же есть и еще одно сходство с ангиной – отсутствие насморка. Эффективно распознать наличие дифтерийной палочки может только врач, путем забора материала для анализа. Но существует ряд тревожных симптомов, обнаружение которых должно насторожить:

• невысокая температура до 37,2-37,5 (ангина в отличие от дифтерии сопровождается, как правило, температурой выше 38);
• небольшая боль в горле, налет на гландах;
• отсутствие насморка.

Все эти симптомы по отдельности не вызывают большой тревоги, однако, сочетаясь между собой, могут свидетельствовать о развитии дифтерии .

Если вовремя не принять меры, существует большая вероятность развития инфаркта миокарда и других осложнений. Успешный прогноз возможен в случаях, когда сыворотка, нейтрализующая токсин, вводится в первые 2 дня заболевания.

Профилактика дифтерии

Шанс своевременного диагноза очень мал, так как из-за поголовной вакцинации болезнь удалось преодолеть так, что встречаться она стала крайне редко. Единственной профилактикой дифтерии является своевременная вакцинация :

• для взрослых вакцинация должна проводиться каждые 10 лет;
• для детей существует системное вакцинирование – первый раз в 4 месяца жизни, затем еще 2 раза в промежутках в месяц, далее вакцинация в год и ревакцинация в 2 года.

Детская вакцина от дифтерии содержится в препарате АКДС , которая вырабатывает иммунитет сразу к трем заболеваниям – дифтерии, коклюшу, столбняку.

До вакцинации дети болели дифтерией в размере 10-20% от общего числа. При этом смертность от этой болезни находилась на втором месте после бешенства – от 5 до 10%. До изобретения же сыворотки смертность была 60%.

После перенесенного заболевания стойкий иммунитет не вырабатывается и есть вероятность повторного заражения.

Дифтерия — острая болезнь инфекционного характера, которая представляет опасность для жизни человека. При дифтерии развивается воспаление верхних дыхательных путей, а также может начаться воспалительный процесс кожных покровов на месте, где есть ссадины, воспаления и порезы.

Впрочем, дифтерия представляет для человека опасность не поражениями локального характера, а общей интоксикацией организма и последующим токсическим поражением нервной и сердечно-сосудистой систем. Об этом недуге людям известно еще с самых древних времен. Дифтерии в разное время приписывались следующие называния: «сирийская болезнь », «смертельная язва глотки », «круп », «злокачественная ангина ». В качестве самостоятельной нозологической формы заболевание с названием «дифтерит» было выделено в девятнадцатом веке. Позже оно получило современное название.

Возбудитель дифтерии

Возбудителем заболевания является палочковидная грамположительная бактерия Corynebacterium diphtheriae . Он может сохраняться во внешней среде на протяжении длительного времени, находясь в пыли и на поверхности предметов. Источником и резервуаром такой инфекции является человек, который болеет дифтерией, либо являющийся носителем токсигенных штаммов. Чаще всего источниками инфекции становятся люди, больные дифтерией ротоглотки. Инфекция передается воздушно-капельным путем, но все же в некоторых случаях она может также передаться через грязные руки или предметы быта, белье, посуду и т.д. Возникновение дифтерии кожи, половых органов, глаз происходит вследствие переноса возбудителя через контаминированные руки. Иногда также фиксируются вспышки дифтерии, которые возникают как следствие размножения возбудителя болезни в пищевых продуктах. Инфекция попадает в человеческий организм преимущественно через слизистые оболочки ротоглотки, в более редких случаях – сквозь слизистую гортани и носа. Крайне редко попадание инфекции происходит через конъюнктиву, половые органы, уши, кожу.

Особенности дифтерии

Дифтерия – это болезнь, напрямую зависящая от уровня привитости населения. На сегодняшний день фиксируются периодические подъемы заболеваемости, которые возникают при плохом уровне вакцинопрофилактики. В настоящее время часто происходит сдвиг заболевания с детского возраста: дифтерией болеют взрослые, особенно те, которым в силу профессии приходится пересекаться с большим количеством людей. При ухудшении эпидемиологической обстановки болезнь протекает у людей в более тяжелой форме и при этом увеличивается количество летальных исходов. Тем не менее, у людей, которые ранее получили прививки от дифтерии, заболевание протекает в легкой форме и осложнениями не сопровождается.

Симптомы дифтерии

Длительность при дифтерии составляет от двух до десяти дней. Существует несколько вариантов дифтерии согласно с ее клинической классификацией. Варианты течения у таких форм несколько отличаются. В большинстве случаев (примерно 90-95%) и у детей, и у взрослых возникает дифтерия ротоглотки . Если развивается данная форма дифтерии, симптомы проявляются остро. У больного возрастает температура тела, варьируясь от субфебрильной до очень высокой. Она сохраняется на протяжении двух-трех дней. Проявляются признаки умеренной интоксикации организма. Человек жалуется на головные боли, ощущение общего недомогания. У него бледнеет кожа, снижается аппетит, периодически возникает . Когда температура тела больного начинает спадать, местные проявления дифтерии, которые отмечаются в области входных ворот инфекции, могут становиться более интенсивными. В ротоглотке больного отмечается застойная гипертермия разлитого типа, умеренные отеки миндалин, дужек и мягкого неба. На миндалинах появляется налет, который расположен в виде пленки или отдельными островками. В первые часы развития болезни фибринозный налет похож на желеобразную массу, позже он походит на паутинообразную пленку. Но уже на второй день болезни налет становится гораздо плотнее, имеет серый цвет и перламутровый отблеск. Если попробовать снять тот налет с помощью шпателя, то слизистая начинает кровоточить. При этом уже на следующий день на том месте, откуда была удалена пленка, появиться новый налет. Кроме того, при дифтерии симптомы выражаются увеличением и повышенной чувствительностью . Возможна несимметричная реакция или односторонний процесс на миндалинах и увеличение регионарных лимфатических узлов. Очень редко в настоящее время регистрируются катаральные формы локализованной дифтерии ротоглотки . При данной форме дифтерии отмечается минимум симптомов. У человека проявляются только незначительные неприятные ощущения в процессе глотания, слизистой оболочки ротоглотки небольшая. В данном случае может быть затруднена диагностика. При правильном подходе к лечению заболевание полностью излечивается. Сравнительно редко диагностируется распространенная форма дифтерии ротоглотки . Если сравнивать ее с локализированной формой, то отличие состоит в распространении налета не только на миндалинах, но за их пределами. При данной форме заболевания у человека наблюдается также более выраженная и все соответствующие ей симптомы. При субтоксической форме дифтерии симптомы интоксикации организма также имеют место. Больной жалуется на болевые ощущения при глотании, иногда боль присутствует также в области шеи. На миндалинах, окрашенных в багрово-цианотичный цвет, наблюдается налет, который может немного затрагивать язычок и небные дужки. Также имеет место умеренный отек, болезненность и увеличение лимфоузлов. Кроме того, особенностью данной формы дифтерии является наличие локального отека подкожной клетчатки над регионарными лимфоузлами. Часто среди взрослых встречается токсическая форма дифтерии ротоглотки . Для нее характерно очень бурное прогрессирование, резкий подъем температуры тела. При данной форме дифтерии возможно возникновение болей не только в горле, но и в животе, в шее. Кроме того, у некоторых больных возникает рвота, возбуждение, делирий, бред. У человека бледнеет кожа, наблюдается выраженный отек слизистой ротоглотки, диффузная гиперемия. Налет распространяются на всю ротоглотку, в процессе развития болезни фибриновые пленки грубеют. Они не проходят по две недели и больше. Если у больного имеет место токсическая дифтерия III степени , то отек может проявиться на лице, на шее сзади, на спине. Имеет место выраженный общетоксический синдром. Если к токсической дифтерии ротоглотки присоединяется поражение гортани и носа, то такое заболевание особенно трудно поддается лечению. Наиболее серьезной формой дифтерии является гипертоксическая форма , которая преимущественно развивается у людей, страдающих алкоголизмом , , хроническим гепатитом и др. В данном случае очень быстро возрастает температура тела, наблюдаются резкие симптомы интоксикации организма, тахикардия, снижение АД, слабый пульс. Могут возникать кровоизлияния в кожных покровах и органах, фибринозные налеты также пропитаны кровью. У больного очень быстро развивается , который может спровоцировать летальный исход уже через один-два дня после начала болезни. При дифтерийном крупе возможно проявление локализованной формы болезни, при которой поражается гортань, и распространенной, когда одновременно происходит поражение трахеи гортани, бронхов. Проявление крупа происходит в трех последовательных стадиях — дисфонической , стенотической и асфиксической . Для дисфонической стадии характерный грубый кашель, развитие . На стенотической стадии голос больного , а кашель становится беззвучным. Постепенно нарастает интенсивность затруднения дыхания, проявляется , тахикардия. В асфиксической стадии дыхание больного чистое, сначала поверхностное, потом — ритмичное. Падает АД, пульс нитевидный, нарастает цианоз. У человека появляются судороги, нарушение сознания и в итоге летальный исход наступает от асфиксии . Кроме того, встречается дифтерия носа, глаз, половых органов, уха. Подобные состояния у больных фиксируются нечасто.

Диагностика дифтерии

При установлении диагноза специалист в первую очередь обращает внимание на наличие симптомов, характерных для дифтерии. Если имеет место пленчатый вариант заболевания, то дифтерию намного легче диагностировать благодаря наличию фибринозного характера налетов. В то же время наиболее трудно диагностировать островчатый вариант дифтерии ротоглотки, так, как симптомы при данном состоянии схожи с признаками кокковой этиологии . В процессе диагностики токсической дифтерии ротоглотки важно дифференцировать болезнь с некротической ангиной , паратонзиллярным , . Для постановки диагноза проводятся лабораторные исследования крови, а также бактериологические исследования. Для этого возбудитель болезни выделяют из очага воспалительного процесса, после чего определяют его токсигенность и тип.

Лечение дифтерии

Если у больного установлен диагноз «дифтерия», то его в обязательном порядке необходимо немедленно госпитализировать. В зависимости от того, насколько тяжелая форма заболевания имеет место, определяется длительность процесса стационарного лечения пациента. Главным моментом в процессе лечения дифтерии является введение больному антитоксической противодифтерийной сыворотки . Ее воздействие заключается в нейтрализации токсина, который циркулирует в крови. Поэтому действие такой сыворотки наиболее эффективно, если ввести ее как можно раньше. Если есть подозрение, что у пациента развивается токсическая форма болезни либо дифтерийный круп, то такую сыворотку следует ввести сразу же. Положительный результат кожной пробы (так называемой пробы Шика ) у пациента является противопоказанием к использованию такой сыворотки при локализованных формах дифтерии. В остальных случаях сыворотку вводят, параллельно назначая антигистаминные средства и глюкокортикоиды . Вводят данный препарат внутримышечно и внутривенно. Иногда, в случае сильной и затяжной интоксикации препарат могут вводить повторно. Для проведения дезинтоксикационного лечения при дифтерии применяются кристаллоидные и коллоидные растворы внутривенно. Иногда, в особенно тяжелых случаях, к указанным препаратам добавляют также введение глюкокортикоидов . В комплекс лечения также входят витамины, десенсибилизирующие лекарственные средства. При токсической дифтерии II и III степеней, тяжелых комбинированных формах болезни и гипертоксической дифтерии проводят плазмаферез . Кроме того, при некоторых формах заболевания (субтоксическая, токсическая), применяют лечение . В качестве вспомогательных методов лечения при дифтерии гортани важно регулярно проветривать помещение, где лежит больной, давать ему теплое питье, делать ингаляции паром, для которых целесообразно использовать соду, ромашку, эвкалипт. Если имеет место проявление гипоксии у больных дифтерией, для устранения данного явления используют увлажненный кислород через носовой катетер, а также проводят удаление пленок электроотсосом. Если у больного наблюдается ряд явлений, свидетельствующих о его тяжелом состоянии, возможно применение хирургического вмешательства (проведения интубации трахеи , трахеостомии ). Это более 40 в минуту , тахикардия , гиперкапния , цианоз , гипоксемия , респираторный ацидоз . Если у пациента проявляется инфекционно-токсический шок, его дальнейшее лечение производится в отделении реанимации.

Доктора

Лекарства

Профилактика дифтерии

Основной мерой профилактики дифтерии является охват населения вакцинацией. Немаловажно также проводить регулярный эпидемиологический анализ, прогнозировать эпидемический процесс заболевания на конкретной территории. На сегодняшний день главным методом контроля дифтерии остается вакцинопрофилактика . Прививки от дифтерии проводятся детям, начиная с третьего месяца жизни. Прививки от дифтерии дети получат три раза, при этом интервал между вакцинацией составляет 30-40 дней. Спустя 9-12 месяцев после вакцинации проводится ревакцинация. Прививки от дифтерии в настоящее время производят также среди взрослых людей. В первую очередь вакцинацию проводят тем, кто входит в так называемые группы повышенного риска. Это медики, студенты, персонал школ и детских заведений и др. При вакцинации взрослых людей применяется вакцина , прививки делают каждые десять лет до тех пор, пока человеку не исполнилось 56 лет. Прививки от дифтерии делают и тем людям, которые в свое время перенесли это заболевание. Для проведения прививок против дифтерии практически не существует противопоказаний. В то же время людей, которые не получили в свое время прививки и контактировали с больным, необходимо иммунизировать в экстренном порядке. Эффективность профилактики дифтерии зависит напрямую от охвата вакцинацией населения, а также от того, насколько качественная вакцина при этом была использована.

Осложнения дифтерии

В качестве осложнений дифтерии выделяют ряд тяжелых состояний: инфекционно-токсический шок , моно- и полиневриты , миокардиты , токсический нефроз , поражения надпочечников . Такие осложнения иногда развиваются при локализованной дифтерии ротоглотки, однако чаще всего они становятся последствием более тяжелых форм заболевания. Чаще всего осложнения проявляются при токсической дифтерии. Наиболее часто осложнением токсической дифтерии становится тяжелый миокардит .

Диета, питание при дифтерии

Список источников

• Дифтерия у детей. Под ред. В. В. Ивановой. - СПб.: Политехника, 2000;
• Турьянов М. X. Дифтерия / М. X. Турьянов, Н. М. Беляева, А. Д. Царегородцев. - М., 1996;
• Педиатрия / под ред. Н. П. Шабалова. СПб.: Спец-Лит, 2002;
• Чистякова Г.Г. Дифтерия у взрослых: эпидемиология и вакцинопрофи-лактика: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2002.

(бацилла Лёффлера, дифтерийная палочка). Чаще всего поражает ротоглотку, но нередко затрагивает гортань, бронхи, кожу и другие органы. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём. Возможен контактно-бытовой путь передачи, особенно в жарких странах, где часты кожные формы дифтерии. Тяжесть болезни обусловлена крайне ядовитым токсином , который выделяет дифтерийная палочка . Встречаются и доброкачественные формы, например дифтерия носа, которая протекает без выраженной интоксикации.

Если дифтерия поражает ротоглотку, то помимо тяжёлой интоксикации, возможно развитие крупа - закупорки дыхательных путей дифтерийной плёнкой и отёком, особенно у детей.

Для лечения используется противодифтерийная сыворотка (антитоксин), антибиотики малоэффективны.

Предотвратить дифтерию можно с помощью вакцинации. Используется вакцина АКДС, АДС и АДС-м, а также комбинированные аналоги. Вакцина не гарантирует полную защиту от развития дифтерии при встрече с возбудителем, но значительно уменьшает число тяжёлых форм болезни.

Энциклопедичный YouTube

1 / 5

✪ Левина Лидия Дмитриевна - дифтерия (2001)

✪ ВОПРОС-ОТВЕТ. Спецвыпуск 3 (часть 1) "Корь и Дифтерия" - Доктор Комаровский

✪ Коринебактерии. Дифтерия. Условно-патогенные коринебактерии. Лекция.

✪ ВОПРОС-ОТВЕТ. Спецвыпуск 3 (часть 2) "Корь и Дифтерия" - Доктор Комаровский

Субтитры

Возбудитель

1. Дифтерия ротоглотки:
   1. локализованная - с катаральным, островчатым и плёночным воспалением;
   2. распространённая - с налётами за пределами ротоглотки;
   3. субтоксическая, токсическая (I, II и III степени), гипертоксическая.
2. Дифтерийный круп:
   1. локализованный - дифтерия гортани;
   2. распространённый - дифтерия гортани и трахеи;
   3. нисходящий - дифтерия гортани, трахеи, бронхов.
3. Дифтерия других локализаций: носа, глаз, кожи, половых органов.
4. Комбинированные формы дифтерии с одновременным поражением нескольких органов.

Клиническая картина

Инкубационный период (2-10 дней)

Заболевание сопровождается следующими симптомами:

• Повышение температуры;
• Бледность кожных покровов;
• Выраженная слабость;
• Отёк мягких тканей шеи;
• Лёгкая боль в горле, затруднение глотания;
• Увеличение нёбных миндалин ;
• Гиперемия и отёк слизистой глотки;
• Плёнчатый налёт (может быть любого цвета, но чаще всего бывает серо-белым), покрывающий нёбные миндалины и иногда распространяющийся на нёбные дужки, мягкое нёбо, боковые стенки глотки, гортань;
• Увеличение шейных лимфоузлов .

Дифтерия ротоглотки

Самой частой формой дифтерии (90-95 % всех случаев) является дифтерия ротоглотки. При локализованной форме налёты только на миндалинах. Интоксикация слабо выражена, температура до 38-39°С, головная боль, недомогание, незначительные боли при глотании. Наиболее типична плёнчатая (сплошная) форма дифтерии, при которой плёнка с очерченными краями покрывает всю миндалину, трудно снимается шпателем; при попытке её снятия, поверхность миндалины кровоточит; плёнка плотная; лимфатические узлы малоболезненны, подвижны. При островчатой форме налёты имеют вид островков различной величины, расположены чаще вне лакун, на внутренней стороне миндалин, края налётов неровные.

Распространённая дифтерия

При распространённой форме дифтерии, налёты распространяются за пределы миндалин на нёбные дужки и язычок. Интоксикация более выражена: отмечаются вялость, боль в горле. Регионарные лимфатические узлы увеличены до крупного боба, чувствительны, но отёка шейной клетчатки нет.

Токсическая дифтерия

При токсической, одной из самых тяжёлых форм дифтерии, заболевание начинается бурно, с первых часов температура повышается до 40°С, выражены вялость, сонливость, сильная слабость, головная боль и боль в горле, иногда боль в шее и в животе. Появляются гиперемия и отечность зева, налёты, вначале нежные желеобразные в виде паутинообразной сетки. Ко 2-3-му дню налёты становятся толстыми, грязно-серого цвета, полностью покрывают миндалины, дужки, язычок, мягкое и твёрдое нёбо.

Дыхание через нос затруднено, сукровичные выделения из носа, иногда плёнки на его слизистой; голос становится сдавленным с гнусавым оттенком. Изо рта периодически появляется сладковато-приторный запах. Увеличиваются все группы шейных лимфатических узлов, которые образуют конгломерат, эластичный и болезненный, с отёком шеи (видно при осмотре больного). Цвет кожных покровов не изменён, надавливание безболезненное, не оставляет ямок. При токсической дифтерии I степени отёк шейной клетчатки достигает середины шеи; при токсической дифтерии II степени - отёк до ключицы; при III степени - отёк клетчатки ниже ключицы.

Гипертоксическая и геморрагическая формы

Наиболее тяжёлыми являются гипертоксические и геморрагические формы дифтерии.

При гипертоксической форме резко выражены симптомы интоксикации. Наблюдаются гипертермия, бессознательное состояние, коллапс, судороги. В зеве обширные налёты и отёк. Течение болезни стремительное. Летальный исход наступает на 2-3-й день болезни при нарастании сердечно-сосудистой недостаточности.

Геморрагическая форма дифтерии отличается множественной геморрагической сыпью с обширными кровоизлияниями, кровотечением из носа, дёсен, желудочно-кишечного тракта. В ротоглотке дифтерические налёты пропитаны кровью.

Развитие этих тяжёлых форм наблюдается при запоздалой диагностике и позднем введении противодифтерийной сыворотки. Без её применения выздоровление наступает лишь при локализованной форме дифтерии, но в этом случае, как правило, развиваются типичные осложнения: миокардит, периферические параличи. При раннем введении сыворотки симптомы интоксикации исчезают быстро, налёты в зеве отторгаются к 6-8-му дню.

Дифтерия других локализаций

Кроме зева, дифтерия может поражать слизистые оболочки носа, глаз, половых органов, а также раневые поверхности. Токсигенные Corynebacterium diphtheriae выделяют токсин, который вызывает отёк и некроз слизистых, поражает миокард , периферические нервы (особенно часто - языкоглоточный и блуждающий с развитием паралича мягкого нёба), почки.

Лечение

Лечение дифтерии проводится только в условиях стационара (в больнице). Госпитализация обязательна для всех больных, а также больных с подозрением на дифтерию и бактерионосителей.

Главным в лечении всех форм дифтерии (кроме бактерионосительства) является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), которая подавляет дифтерийный токсин. Антибиотики не оказывают существенного действия на возбудителя дифтерии.

Доза противодифтерийной сыворотки определяется тяжестью болезни. При подозрении на локализованную форму можно отсрочить введение сыворотки до уточнения диагноза. Если же врач подозревает токсическую форму дифтерии, то лечение сывороткой должно быть начато немедленно. Сыворотка вводится внутримышечно или внутривенно (при тяжёлых формах).

При дифтерии ротоглотки показано также полоскание горла дезинфицирующими растворами (октенисепт). Антибиотики могут быть назначены с целью подавления сопутствующей инфекции, курсом на 5-7 дней. С целью детоксикации назначают внутривенное капельное введение растворов: реополиглюкин , альбумин, плазму, глюкозо-калиевую смесь, полиионные растворы, аскорбиновую кислоту. При нарушениях глотания может использоваться коринебактерий дифтерии

Общие понятия о передаче дифтерии необходимы для того, чтобы предупредить инфицирование и грамотно построить профилактические (противоэпидемические) мероприятия. Профилактика дифтерии подразумевает специфические (вакцинация) и неспецифические (санитарно-гигиенические) мероприятия, которые необходимо знать каждому.

Актуальность вопроса

Данное инфекционное заболевание много лет считалось практически ликвидированным. В произведениях классической литературы описаны случаи смерти художественных героев, например, задыхающийся от дифтерийных пленок доктор Дымов. На протяжении всего ХХ века заболеваемость дифтерией планомерно снижалась – это стало возможным благодаря введению обязательной вакцинации.

Неосознанный отказ от проведения плановой вакцинации в детском возрасте, отсутствие прививок уже во взрослом возрасте и многие другие моменты приводят к тому, что дифтерия из потенциально управляемой инфекции становится снова актуальной проблемой.

Соблюдение даже банальных санитарно-гигиенических правил, препятствующих передаче дифтерийной инфекции, может спасти не одного человека.

Особенности возбудителя дифтерии

Возбудителем дифтерийной инфекции является Corynebacterium diphtheriae . В настоящее время известны 3 ее варианта – gravis, mitis и intermedius. Большинство специалистов полагают, что наиболее тяжелый характер имеет заболевание, вызванное типом gravis.

Эта палочка не имеет капсул и жгутиков, имеет булавовидные утолщения на концах, поэтому отдаленно напоминает гантели. Главная опасность, которая отличает возбудитель дифтерии от других коринебактерий – это способность продуцировать экзотоксин.

Эта токсическая субстанция - одна из наиболее сильных и опасных не только для здоровья, но и для жизни пациента. Токсин с естественным током разносится по всему организму, наиболее чувствительны к его воздействию сердечная мышца, почки и надпочечные железы, а также периферическая нервная система. Активное вещество экзотоксина нарушает строение нервных волокон, что приводит к нарушению их функций, развитию различной степени тяжести параличей и парезов.

Corynebacterium diphtheriae устойчива к действию факторов внешней среды. Во внешней среде (почва, вода) возбудитель сохраняет свою активность в течение 2-3 недель. На продуктах питания (чаще всего молочных) Corynebacterium diphtheriae также может сохраняться на протяжении длительного времени.

Быстро погибает возбудитель дифтерии (любой штамм) только под воздействием сильных дезинфектантов. Кипячение убивает данный микроорганизм только при воздействии в течении нескольких минут.

Эпидемиология дифтерии

Источник инфекции

Дифтерийный инфекционный процесс относится к классическим антропонозам с аэрозольным (он же капельно-воздушный) механизмом передачи. Антропоноз – это вариант инфекционной болезни, при которой источником инфекции (микробного агента) является только живой человек.

В данном случае негативных моментов несколько. Выделять возбудитель дифтерии может не только больной с клинически манифестной формой болезни, но и так называемый здоровый носитель. Человек с симптомами дифтерии находится в условиях инфекционного стационара, то есть изолирован от других (здоровых) лиц.

Здоровый носитель не ощущает какого-либо дискомфорта и признаков нездоровья, поэтому ведет обычный образ жизни, буквально на каждом шагу заражая окружающих.

Особенно опасен такой носитель в детских коллективах, так как дети наиболее восприимчивы к данному инфекционному заболеванию. Продолжительность выделения возбудителя исчисляется днями, иногда может продолжаться порядка 40-50 дней. В очагах дифтерийной инфекции количество носителей во много раз превышает количество заболевших.

Учитывая устойчивость возбудителя, необходимо помнить о наличии факторов передачи.

Дифтерия передается в следующих случаях, то есть при контакте с определенными факторами передачи такими как:

• посуда;
• игрушки;
• гигиенические принадлежности;
• постельное белье и полотенца;
• редко – одежда, ковры, одеяла.

Дифтерия не передается через третьи лица, однако, наличие здорового носительства и устойчивость микробного агента к действию факторов окружающей среды обуславливает практически постоянную циркуляцию возбудителя в человеческой популяции.

Заболеваемость наиболее высока в холодное время года и в условиях скученности населения. Развитию клинически манифестных форм болезни способствуют разнообразные иммунодефицитные состояния, а также хронические воспалительные процессы рото- и носоглотки. Дети первого года жизни в меньшей степени восприимчивы к этому инфекционному заболеванию, так как передающийся от матери некоторый защитный титр антител препятствует развитию болезни.

Каким путем передается дифтерия

Современные медицинские источники указывают следующие потенциально реализуемые пути заражения дифтерией:

• аэрозольный;
• контактно-бытовой;
• воздушно-пылевой

Все варианты путей передачи предполагают определенные жизненные ситуации, опасные с точки зрения возможного инфицирования. В ряде случаев вероятность заражения низкая, в других, наоборот, достаточно даже однократного контакта.

Дифтерийная инфекция не передается трансмиссивным и парентеральным путем, то есть кровь пациента в данном случае не представляет для окружающих какой-либо опасности.

Аэрозольный путь передачи

Считается ведущим и наиболее опасным при дифтерийной инфекции. Больной с любой формой дифтерийной инфекции, а именно с поражением слизистых оболочек дыхательных путей, интенсивно чихает и кашляет. С частичками секрета с его слизистых оболочек микробный агент попадает в воздух и распространяется с естественным его током на расстояние в несколько метров.

Человек, не носящий маску, в процессе разговора с больным человеком (или же носителем) получает достаточно большую инфицирующую дозу Corynebacterium diphtheriae , которой вполне достаточно для развития клинически манифестной формы болезни.

Контактно-бытовой путь передачи

Актуален в условиях закрытого коллектива или внутрисемейной вспышки. Если на должном уровне не проводятся банальные санитарно-гигиенические мероприятия – мытье посуды горячей водой и моющим средством, периодическая влажная уборка, чистка игрушек – опасность инфицирования возрастает по мере течения времени.

Этот путь передачи может реализовываться также в условиях, когда носитель работает, например, в детском коллективе, не подозревает о собственном состоянии и на протяжении длительного времени заражает окружающих.

Воздушно-пылевой

Фактически этот вариант передачи является нарушением всех известных санитарно-гигиенических норм и правил. Если проводится хотя бы изредка влажная уборка – она в данном случае является текущей дезинфекцией – то дифтерийный возбудитель передаваться просто не может.

Особенности иммунитета

После перенесенного заболевания иммунитет вырабатывается не к возбудителю Corynebacterium diphtheriae, а к его экзотоксину. Таким образом, не исключаются повторные случаи болезни, которые вызваны другими вариантами возбудителя. Напряженного и универсального иммунного ответа можно достичь только путем выполнения календаря профилактических прививок.

В связи со вспышкой дифтерии на западе Украины медицинская лаборатория ДІЛА рекомендует быть внимательными к своему здоровью и обратить внимание на уровень защиты против инфекции. Избежать заражения поможет вакцинация, но всем ли она нужна в обязательном порядке?

Центр Общественного Здоровья МОЗ Украины утверждает: «Вакцинация, как и перенесенное заболевание, уже через 1-1,5 года не гарантирует защиты от инфицирования и заболевания, но у правильно привитых людей болезнь будет протекать гораздо легче, чем у тех, кто не прививался».

Ответить на вопрос «нужна вакцина или нет» сможет лабораторная диагностика.

Исследование позволит узнать, имеете ли вы иммунитет против дифтерии. Уровень антител к дифтерийной палочке растет после перенесенного заболевания или вакцинации - это предотвращает повторное заражение на время и практически исключает развитие тяжелых осложнений. Однако впоследствии уровень антител снижается и никому неизвестно, достаточно ли он защищен от дифтерии в данный момент.

Если детей вакцинируют cогласно Календарю прививок, то взрослые, к сожалению, часто не помнят, когда и от чего вакцинировались в последний раз.

• если вы не помните, когда была последняя вакцинация от дифтерии;
• если вы помните, когда была последняя вакцина от дифтерии, но хотите убедиться, что уровень иммунитета достаточно высок;
• если имеет место снижение иммунной функции (иммунодефицитные состояния, онкологические заболевания, тяжелые системные / аутоиммунные заболевания, генетические болезни).

В зависимости от титра антител Ig G результаты исследования могут быть как высокопозитивными (напряженный иммунитет), так и низкопозитивными (напряженность иммунитета снижается). В случае низкопозитивных результатов следует обратиться к врачу для принятия решения о необходимости в прививке.

Что такое дифтерия?

Дифтерия - это острое инфекционное заболевание бактериальной природы. Возбудитель - Corynebacterium diphtheriae.

Источник инфекции: больной дифтерией человек, или бактерионоситель-реконвалесцент (тот, кто недавно переболел), редко - здоровый бактерионоситель.

Механизм передачи: воздушно-капельный, реже - через непосредственный контакт с выделениями из дыхательных путей или язв на коже больного.

Актуальность и статистика

Согласно данным Минздрава Украины охваты украинцев прививками крайне низки: так среди детей вакцинированы менее 70%, у взрослых ситуация еще критичнее. Пока массовая вакцинация не взяла дифтерию под контроль, в разные годы заражались от 170 до 850 украинцев. С начала 30-ых годов прошлого века заболеваемость дифтерией стремительно начала падать. Следующей вспышкой стала эпидемия дифтерии в начале 90-ых годов, когда заболеваемость выросла в 10 раз (в 1991 году по сравнению с 1990 годом). С тех пор на протяжении 5 лет дифтерией было инфицировано около 14000 украинцев.

Заразиться можно как от больного человека, так и от бактерионосителя. Хотя бактерионосительство у тех, кто переболел дифтерией, впоследствии исчезает (в большинстве - на конец 2-3-й недели), все же иногда этот период может длиться долгие месяцы и бактерионоситель может даже не подозревать, что до сих пор заражает дифтерией других людей.

Однако бактерионосителями могут быть и здоровые люди. При отсутствии больных дифтерией здоровые носители становятся основным источником вспышек инфекции, несмотря на то, что здоровый носитель - менее опасен, чем больной.

Так же опасны и атипичные формы дифтерии, которые можно легко спутать с ангиной или ринитом.

Больной с яркой клинической картиной может представлять угрозу еще задолго после того, как выздоровел.

Историческая справка

Первые упоминания о дифтерии мы находим еще в V в. до н.э. в трудах Гиппократа.

В начале XVII в. мир претерпел эпидемии от инфекции, перекрывающей дыхательные пути. Из-за этого болезнь получила название «Garrotillos», что в переводе означает "удавка".

Первая половина XIX в. - Пьер Бретонне публикует свою работу, в которой описывает классическую клиническую картину дифтерии и называет болезнь «дифтеритом». Именно этому ученому принадлежит идея выполнять трахеотомию, когда больной не может дышать. Этот метод заключается в разрезе трахеи для восстановления доступа кислорода.

В 1883-м году немецкий бактериолог Клебс выявляет возбудителя в срезах дифтерийных пленок, а уже через год его соотечественник Фридрих Леффлер выделяет дифтерийную палочку в чистой культуре, чем заслуживает себе мировое признание. Дифтерийную палочку до сих пор иногда называют «палочкой Леффлера». Также Леффлер предположил, что тяжелые поражения отдаленных органов при дифтерии связаны не с распространением возбудителя по организму, а с действием и распространением токсического вещества, которое он выделяет. В дальнейшем эту гипотезу подтвердят французский микробиолог Эмиль Ру и швейцарский врач и ученый Александр Иерсен.

А в декабре 1913-го немецкий ученый-микробиолог Эмиль фон Беринг впервые в истории вводит дифтерийный антитоксин и спасает больного ребенка. Заболеваемость дифтерией начинает стремительно падать, а благодаря методу активной иммунизации (вакцинации) Беринг становится «отцом иммунологии». Тогда это была смесь токсина и антитоксина.

Дифтерия стала первым инфекционным заболеванием, которое поддалось контролю при помощи вакцинации.

Причины

Возбудителем дифтерии является дифтерийная палочка, коринебактерия, она же палочка Леффлера, которая принадлежит к роду коринебактерий. Этот микроорганизм способен образовывать более 20 белков и ферментов. Среди них наибольшего внимания заслуживает дифтерийный экзотоксин, ведь он относится к наиболее опасным для человека токсинам бактериальной природы, уступая первенство лишь токсинам ботулизма и столбняка.

Дифтерийный токсин состоит из 2-х фрагментов, один из которых подавляет образование белка и как следствие приводит к гибели клеток, а другой отвечает за распознавание необходимых для инфекции клеток и прикрепления к ним.

Важно! Коринебактерия дифтерии очень устойчива к воздействию окружающей среды.

Так, например, дифтерийная палочка, попавшая на чашку со слюной, может сохраняться в течение 2-х недель. Такая же продолжительность выживания возбудителей дифтерии и в неживых организмах. Совсем не теряя своих опасных свойств, дифтерийные палочки могут храниться почти до полугода в осенне-весенний период. Это объясняет сезонность дифтерии, ведь большинство вспышек приходится как раз на это время. В воде и молоке продолжительность жизни коринебактерий может достигать почти 3-х недель, а вот кипячение убивает их уже за 1 мин.

Что происходит

Возбудитель попадает через, так называемые, входные ворота (носовую или ротовую полости) в верхние дыхательные пути. В основном он локализируется в носоглотке, где выделяет экзотоксин.

Значительно реже входными воротами могут быть кожа, рана, глаз, ухо, половые органы - тогда болезнь будет носить название дифтерия кожи / раны / глаза / уха / половых органов соответственно.

Дифтерийный токсин действует как местно, так и системно. Местно это проявляется в виде образования пленок серого-белого цвета, которые прочно срастаются со слизистой и не снимаются шпателем. Такие характерные для дифтерии пленки являются объективным клиническим признаком заболевания. Системное действие токсина, вызвано его проникновением в кровеносное русло и лимфу и поражением отдаленных органов: нервных клеток, сердца, почек, надпочечников и др.

1. Возбудитель дифтерии сам по большей части не проникает в кровь - это случается только тогда, когда имеет место массивный некроз тканей в зоне поражения. Поэтому всеми своими патогенными свойствами инфекция обязана именно действию экзотоксина.

2. К пораженным участкам может присоединиться вторичная инфекция (стафилококковая, стрептококковая) - это может осложнить течение болезни и ухудшить прогноз.

3. Не все пленки одинаковые. Характер воспаления в дыхательных путях при дифтерии зависит от эпителия, покрывающего тот или иной участок слизистой. Так, например, зев, миндалины и глотка покрыты многослойным эпителием и воспаление на их поверхности приводит к образованию пленок, которые плотно прилегают, трудно снимаются шпателем, при этом вызывая кровоточивость слизистой. А вот в гортани, трахее и бронхах эпителий - однослойный и воспаление называется крупозным. Пленки в этих дыхательных путях легко отделяются от слизистой, что может стать причиной внезапной смерти от асфиксии.

4. Функции пораженных органов больного дифтерией могут восстанавливаться. Этот процесс может длиться от 1-го до 8-ми месяцев.

5. Часто люди считают, что причиной летальности от дифтерии может быть только асфиксия. Однако таких причин немало, и некоторые из них не уступают по частоте пленкам, которые могут перекрыть дыхательные пути. Итак, вот самые распространенные причины гибели больных дифтерией, кроме асфиксии:

• Инфекционно-токсический шок;
• Поражение надпочечников и острая недостаточность симпатоадреналовой системы. Нервная система и гормональная регуляция с помощью адреналина обеспечивают поддержку сердцебиения, артериального давления и частоты дыхания на должном уровне. В случае нарушения работы надпочечников весь этот, ранее слаженный, механизм выходит из строя. Это приводит к нарушениям важнейших жизненных функций;
• Поражение сердца (токсический миокардит, острая сердечная недостаточность);
• Паралич дыхательной мускулатуры;
• Полиорганная недостаточность.

Симптомы

Симптомы общей интоксикации:

Лихорадка, сильно выраженная общая слабость, боль в мышцах и суставах.

Остальные симптомы зависят от зоны поражения, чем определяют разновидность дифтерии по локализации:

Дифтерия ротоглотки и миндалин - 92%

Дифтерия ротоглотки коварна тем, что начало ее напоминает течение умеренного ОРВИ (умеренно выраженные симптомы интоксикации, незначительное повышение температуры, слабость и боль в горле). Однако уже через несколько дней зев человека покрывается плотной четко ограниченной пленкой серого-белого цвета. При попытке снять эту пленку шпателем, врач отмечает трудности и кровоточивость слизистой. Это типичный для дифтерии клинический признак. Такие пленки способны перекрывать просвет дыхательных путей, вследствие чего может наступить асфиксия и смерть. Тяжелые случаи сопровождаются еще и, так называемой, «бычьей шеей» через сильный отек жировой клетчатки и выраженным увеличением лимфатических узлов.

Часто дифтерия ротоглотки сочетается с другими видами дифтерии (дифтерией гортани или носа).

Боль в горле умеренная, напоминает боль как при течении легкого ОРВИ. Голос гнусавый. Течение дифтерии ротоглотки может быть как легким, так и крайне тяжелым, что обусловливает клинические проявления и прогноз. То есть, в условиях легкого течения заболевание может напоминать ОРВИ с типичной симптоматикой: умеренное повышение температуры тела, затруднение носового дыхания, головная боль и ломота в мышцах и суставах.

Тяжелое течение сопровождается сильными поражениями органов дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной и других систем и зависит от уровня токсемии: чем больше токсина в крови человека - тем шире объем осложнений и хуже прогноз. Тяжелое течение характеризуется признаками дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, посинением кожных покровов, особенно носогубного треугольника, отеком и прогрессирующим ухудшением состояния. На фоне гипертоксических форм дифтерии может развиться инфекционно-токсический шок.

Дифтерия носа - 0,5%

Это редкая форма дифтерии, которая обычно поражает слизистую оболочку переднего отдела носа, и порой распространяется на слизистую оболочку гайморовых пазух. Температура тела может незначительно повышаться или оставаться нормальной. Отмечается отек и незначительное покраснение слизистой, на которой присутствуют язвы или пленки. Носовое дыхание - затруднено. Сначала появляются прозрачные выделения из носа, потом они могут становиться кровянистыми или гнойными. Кожа вокруг носовых ходов может быть в трещинах и шелушениях. Дифтерия носа склонна к затяжному течению. Принято считать эту форму дифтерии более легкой, кроме распространенной пленчатой, которая поражает гайморовые пазухи и течение которой может расцениваться как тяжелое.

Дифтерия трахеи и гортани (истинный круп) - 1,3%

Может возникать самостоятельно или быть следствием распространения инфекции из носоглотки. Симптомы общей интоксикации выражены умеренно. Особенностью этого вида дифтерии является прогрессирующий стеноз (сужение) гортани.

Круп развивается в 3 этапа:

• Сначала появляется осиплость голоса, впоследствии голос исчезает совсем, появляется лающий кашель, боль гортани при нажатии на нее. Это дисфоничная или катаральная стадия, которая длится 1-2 суток;
• Вторая стадия - стенотическия. Просвет гортани сужается. Дыхание осуществляется с участием дополнительной мускулатуры (межреберных мышц). В конце наступает тревога, посинение кожных покровов, сильное потоотделение, дыхание ослабляется, нарушается сердцебиение;
• Третья стадия - асфиктическая. Наблюдается глубокая нехватка кислорода, тревога, нарушение сознания, далее - сонливость, синюшность кожных покровов. Если срочно не оказать больному помощь, ситуация может завершиться летальным исходом.

Значительно более высокую угрозу дифтерия гортани составляет для детей, ведь ее просвет существенно уже, чем у взрослых. Поэтому выше описанные симптомы могут быть актуальными, скорее, для детей, чем для взрослых.

Дифтерия трахеи встречается очень редко, а распространение инфекции на бронхи является крайне неблагоприятным прогностическим признаком и требует пристального контроля за больным в реанимационном отделении.

Редкие формы дифтерии:

• Дифтерия кожи - 0,3%;
• Дифтерия половых органов - 0,2%;
• Дифтерия глаза - 0,3%;
• Дифтерия уха - 0,2%.

Самостоятельными такие формы встречаются крайне редко, но они могут комбинироваться и часто возникают в результате распространения инфекции из первичного очага. Редкие формы дифтерии случаются у людей, длительно страдающих хроническими заболеваниями, или у больных алкоголизмом.

Комбинированная дифтерия может иметь различные варианты течения и места поражений. Однако течение комбинированной дифтерии обычно расценивается как тяжелое. Состояние больного быстро ухудшается. Чаще всего дает осложнения в виде миокардита.

Осложнения дифтерии прямо пропорциональны к тяжести ее течения: чем тяжелее протекает болезнь, тем более серьезными будут осложнения. Прогнозы в таких случаях, наоборот же, будут менее благоприятными.

Осложнения:

Инфекционно-токсический шок

Наиболее опасным осложнением дифтерии является инфекционно-токсический шок, который может развиться в первые 3 суток от начала первых проявлений заболевания на фоне выраженной токсемии (проникновение токсина в кровь). Как правило, такое осложнение развивается у невакцинированных лиц и тех, которые не получили надлежащего лечения (противодифтерийной сывороткой).

Развивается в 3 этапа и при отсутствии немедленной врачебной помощи может привести к смерти. Начинается с прогрессирующей слабости, учащения сердцебиения, озноба и бледности, а заканчивается - тяжелыми нарушениями сознания, замедлением сердцебиения на фоне частого дыхания и резкого снижения артериального давления.

ДВС-синдром

Это осложнение заключается в массивной кровоточивости из-за нарушения свертывания крови. Протекает в виде носовых кровотечений, кровоизлияний под кожу, в слизистые оболочки, в суставы и внутренние органы. Крайне неблагоприятный прогностический признак, который может возникнуть на последних стадиях инфекционно-токсического шока.

Поражение сердца : миокардит (воспаление сердечной мышцы).

Вызывается действием токсина и, как следствие, многочисленными кровоизлияниями, тромбозами, массивной гибелью клеток. Может возникать как сразу, так и через несколько недель, и в результате приводит к острой сердечной недостаточности.

Поражение нервной системы : неврит.

Возникает из-за разрушительного действие экзотоксина на миелиновою оболочку нерва. В результате возникает потеря чувствительности и двигательной активности. Пораженный нерв перестает выполнять свою функцию - мышца перестает сокращаться, вследствии чего атрофируется. Так развивается парез. Развитие невритов может приходиться как на начало болезни, так и возникать задолго после (около 3-х месяцев). Дифтерийные невриты способны приводить к параличу нёба, глазодвигательных мышц и даже диафрагмы. Последний поражает диафрагмальный нерв, на фоне чего развивается пневмония и дыхательная недостаточность.

Поражение почек

Множественные кровоизлияния и некроз способны приводить к острой почечной недостаточности.

Поражение надпочечников

Множественные кровоизлияния, деструктивные изменения. Результат - потеря функции (синтез стероидных гормонов и адреналина).

Реже дифтерия может приводить к гепатиту.

Присоединение вторичных инфекций может вызвать такие осложнения, как пневмония, отит, заглоточный абсцесс.

Что важно! Доказана прямая зависимость возникновения осложнений и процент летальных исходов от времени госпитализации больного дифтерией и началом специфического лечения антидифтерийной сывороткой. Своевременная диагностика и правильное специфическое лечение существенно улучшают прогноз.

Сколько времени тот, кто болел дифтерией, представляет угрозу для окружающих?

С момента инфицирования до появления первых симптомов обычно проходит от 1-го до 10-ти дней (чаще всего от 2-х до 4-х). Этот период называется инкубационным. Последние 2 дня этого периода и весь последующий период разгара болезни - человек является заразным для окружающих. Но это еще не все. Если больной получал надлежащее лечение, то еще около 4-х дней он будет представлять угрозу заражения для других. Если же больной не лечился, то период заразности может длиться до 2-3-х недель после выздоровления. Инфекционный период может быть существенно более продолжительным, если речь идет о дифтерии кожи.

Диагностика

Поскольку дифтерия - это очень грозное инфекционное заболевание, которое требует как можно более быстрой реакции со стороны врачей и лечения, то основанием для постановки диагноза является наличие типичных для этой инфекции симптомов. В первую очередь это касается характерной плотной фибринозной пленки серого-белого цвета на слизистой оболочке ротоглотки.

Специфическая лабораторная диагностика

1. Перед тем, как вакцинироваться, уместно пройти обследование . Это исследование является маркером иммунной памяти у вакцинированных людей и тех, кто переболел дифтерией.

2. - это исследование является маркером инфицирования Коринебактерией и подтверждает диагноз дифтерии.

• Чтобы подтвердить диагноз «дифтерия»;
• С целью дифференциальной диагностики заболеваний с похожей симптоматикой (например, ангины различной этиологии, заглоточных абсцессов, бронхиальной астмы, инфекционного мононуклеоза, острого ларинготрахеита, эпиглотита);
• Для контроля за эффективностью лечения антибиотиками.

3. - исследование, котрое также способно подтвердить диагноз дифтерии. Выполняется в случае возникновения подозрения на дифтерию носа, в случае наличия характерных симптомов:

1. Патологические выделения из носа (гнойные или с примесью крови);

2. Если при осмотре обнаружены фибринозные налеты, язвы на слизистой оболочке носа. Часто эти налеты снимаются в виде пленочных лоскутов;

3. Раздражение кожи вокруг носа, наличие шелушений и корочек, затрудненное носовое дыхание.

Исследование позволяет:

• подтвердить диагноз дифтерии;
• провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как сикоз носа (гнойное заболевание, вызываемое в основном стафилококком), фолликулит входа в нос, гематомы и абсцессы перегородки носа, синехии (соединительнотканные перегородки в носовой полости), озена (гнойное заболевание полости носа, характеризующееся присутствуием зловонного запаха из носа), носовые кровотечения;
• осуществить контроль за качеством проведения лечения антибиотиками.

Дифференциальная диагностика дифтерии заключается в исключении диагнозов, симптомы которых схожи с проявлениями дифтерии:

• Инородное тело в дыхательных путях;
• Инфекционный мононуклеоз;
• Абсцессы горла;
• Кандидоз ротовой полости и пищевода.

Лечение

Больных дифтерией лечат исключительно в условиях инфекционного стационара, а наиболее тяжелые случаи, угрожающие асфиксией (удушением) - в условиях реанимационного отделения.

Специфическое лечение дифтерии, главным образом, заключается во введении антитоксической дифтерийной сыворотки. Это позволяет нейтрализовать влияние дифтерийного токсина.

Антибиотики позволяют ограничить размножение бактерий и сократить продолжительность носительства возбудителя.

Иммунитет и вакцинация

Иммунитет после перенесенной дифтерии - неустойчив. Это означает, что человек, однажды переболевший дифтерией, за полтора года вполне может заболеть ею повторно. Вот почему так важна вакцинация и ревакцинация.

Следует отметить, что вакцинированные люди имеют существенно более низкий риск инфицироваться дифтерийной палочкой, и все же он есть. Однако, даже в случае заражения, привитые люди значительно легче переносят болезнь и имеют сравнительно низкий риск развития тяжелых осложнений.

Принцип действия противодифтерийной вакцины заключается в том, что благодаря контакту сыворотки с клетками иммунной системы, последняя реагирует образованием специфических противодифтерийных антител. Эти специфические антитела защищают наш организм от проникновения возбудителей дифтерии.

Согласно данным о «Календаре профилактических прививок» МОЗ Украины прививки против дифтерии проводятся в возрасте:

2 месяцев - 4 месяцев - 6 месяцев - 18 месяцев - 6 лет - 16 лет.

Взрослым важно делать ревакцинацию каждые 10 лет.

Как перенесенная дифтерия, так и прививки от нее не являются гарантией от повторного заражения. Однако благодаря надлежащей иммунизации и соотвественной реакции иммунной системы практически во всех вакцинированных людей заболевания или не разовьется, или оно будет протекать в легкой форме без осложнений. По крайней мере, вероятность летального исхода с помощью вакцинации сводится на нет. В случае инфицирования дифтерией вакцинированным людям хватает одного введения противодифтерийной сыворотки или же такая потребность не возникает вообще.