Воспалительные процессы, касающиеся шейки матки, нередко встречаются среди молодых девушек и женщин, ведущих половую жизнь. Причины воспалительных процессов - самые разнообразные. Они могут быть обусловленными неправильной гигиеной, наследственным фактором, инфекционной и другой патогенной микрофлорой. Чаще всего у женщин встречаются такие болезни шейки матки, как эрозия, эктопия, эндометриоз, дисплазия и рак, не говоря уже об различных новообразованиях.
____________________________
Под эрозией шейки матки подразумевается несколько патологических состояний, отличающихся между собой, но дающих практически одинаковые симптомы. Различают такие виды эрозий:
Признаки эрозий проявляются очень редко, поэтому их часто обнаруживает специалист во время обычного гинекологического осмотра.
Под данным патологическим процессом следует понимать выворот слизистой оболочки цервикального канала. Выворот осуществляется во влагалищную полость и может провоцировать осложнения в виде эрозий, сложных воспалений – цервицита.
Лейкоплакия относится к таким видам заболеваний, которые могут поражать абсолютно любые места. Она может располагаться не только на шейке матки, но и в ротовой полости. Представляет собой белесый налет или как говорят пластину, которая со временем может перерасти в злокачественное новообразование - рак.
Такие болезни шейки матки, как полипы, относятся к доброкачественным новообразованиям. Они представляют собой наросты, располагающиеся на средней или верхней части наружного зева. Возникают по причине патологического роста железистого слоя эпителия слизистой оболочки.
Данный патологический процесс может охватывать только внутренние половые органы, или же захватывать другие, поражая мочевой пузырь, легкие, кишечник. Он представляет собой новообразования, произошедшие из тканей эндометрия. Чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста.
Такая болезнь шейки матки является истинным предраковым патологическим процессом. Данный процесс имеет 3 степени тяжести:
Рак шейки матки - это злокачественное новообразование, находящиеся на втором месте после онкологии груди. Бывает двух основных видов - аденокарционама и плоскоклеточное образование. Первый вид называется еще железистым раком, возникающим из железистого слоя эпителия. Второй вид рака напоминает многослойный плоский эпителий и носит название – карцинома. Реже встречается смешанный их вид.
Послесловие
Как правило, болезни шейки матки имеют схожие между собой симптомы и возникают практически по одинаковым причинам. Некоторые из болезней могут привести к развитию онкологического процесса или стать хроническими с возможными последующими рецидивами.
Посещение врача - эта первая профилактика любой патологии. К другим профилактическим мерам, позволяющим уберечь свое здоровье, относятся:
Учитывая то, что большая часть заболеваний шейки матки протекает без ярко выраженных симптомов, специалисты настоятельно рекомендуют посещать кабинет гинеколога не реже 2 раз в год.
В медицине известны различные болезни шейки матки. К сожалению, с каждым годом их диагностируют все больше, при этом возраст пациенток абсолютно разный. Репродуктивная система у женщины в каждом случае имеет индивидуальные особенности, но вне зависимости от этого, если произошло инфицирование или начался воспалительный процесс, то он будет очень быстро прогрессировать.
Если имеются болезни шейки матки у женщин, возникшие на фоне неправильной работы яичников, то следует восстанавливать гормональный фон. В противном случае у пациентки может развиться бесплодие, нарушается менструальный цикл, отсутствует овуляция. Лечение патологии шейки матки должен проводить врач, поэтому рассмотрим, каковы особенности болезней, а также их разновидности.
Патологии шейки матки, что это такое. Таким вопросом задается каждая девушка, у которой диагностировали нарушение в работе репродуктивных органов или другие гинекологические проблемы.
Строение матки. Источник: pervenets.com
Существует определенная медицинская классификация, которая разделяет заболевания на такие группы:
Каждая патология может развиваться по разным причинам. Чтобы это понять, немного нужно обратиться к анатомии. На выстилающем слое шейки матки есть два типа эпителия (плоский многослойный и однослойный цилиндрический). Между ними имеется так называемая зона трансформации, где и в большинстве случаев начинают прогрессировать патологические процессы.
Учитывая такую особенность, одни и те же болезни шейки матки, симптомы и признаки, фото которых можно посмотреть на специализированных сайтах, могут развиваться у пациенток как репродуктивного, так и подросткового, климактерического возраста , что обусловлено существенными изменениями в организме в этих периодах. Такие заболевания практически не бывают злокачественными, но у врача необходимо наблюдаться.
Классификация фоновых заболеваний шейки матки. Источник: doctordicks.ru.com
Предраковые заболевания шейки матки более опасны предыдущего вида. Эти патологии склонны менять свой характер течения, в результате чего недуг станет злокачественным. Данный тип заболеваний классифицируют по степеням и называют дисплазией шейки матки . Опасность заключается еще и в отсутствии характерных симптомов, что не дает вовремя распознать начало патологического процесса.
Раковые заболевания шейки матки, симптомы и фото которых будут представлены, являются следствием определенных изменений эпителиального слоя. Не сложно догадаться, что перед образованием злокачественной болезни у пациентки диагностируют предраковое состояние. Онкология , в большинстве случаев, формируется именно там, где находится зона трансформации эпителия. Если вовремя не посещать гинеколога , не исключено появление рака шейки матки.
Чаще всего кабинет патологии шейки матки, а именно врач, который там работает, выявляет заболевания воспалительного характера. Эти процессы связаны с занесением инфекции в половые органы (ВПЧ).
Таковыми врачи представляют заболевания шейки матки, классификация, которая приведена, принята в мировой медицине.
Когда начинается развитие данного заболевания, во влагалище происходит смещение цилиндрического эпителия в область шейки матки. Некоторые специалисты называют в определенных случаях такое заболевание псевдоэрозией. Эктопия может быть как врожденного, так и приобретенного характера. Характерной особенностью является то, что заболевание чаще диагностируют у пациенток, не имеющих регулярного менструального цикла .
Как выглядит эктопия. Источник: etozo.biz
Зачастую характерных признаков прогрессирования патологического процесса нет. Единственное, что может насторожить девушку, это увеличение объема белых выделений, а также появление крови после интимной близости. При посещении гинеколога, когда врач проведет осмотр , он заметит красный очаг неправильной формы. Далее назначается терапия, которая разрабатывается индивидуально, с учетом характера патологии.
Заболевание характеризуется разрывом мышечных волокон слизистой оболочки цервикального канала. Это приводит к тому, что она выворачивается во влагалищную зону шейки матки. Состояние развивается у женщин, которые недавно перенесли родовую деятельность, либо же делали искусственное прерывание беременности (аборт), также причиной могут стать различные диагностические процедуры.
Патологический процесс классифицируется как сочетанный, поскольку имеют место быть рубцы в комплексе с псевдоэрозией. Симптоматика, как и в предыдущем случае, отсутствует, нет болезненного синдрома. Если будет необходимо, врач порекомендует пациентки произвести оперативное лечение.
Главным спутником развития патологического процесса является локальное ороговение многослойного эпителия. Степень выраженности может быть различной. В медицине выделяют простую и пролиферирующую лейкоплакию. Если у женщины диагностирован второй вид болезни, то будут обнаружены атипичные клетки. Представленные признаки патологии шейки матки говорят о предраковом состоянии.
Как диагностируют лейкоплакию. Источник: surgery-center.kiev.ua
При развитии представленного заболевания происходит истончение эпителиального слоя. Это обусловлено тем, что клетки тканей постепенно атрофируются, имея при этом локальный характер распространения.
Если рассмотреть эктоцервикс, то специалист заметит образование на нем красных пятен. В настоящее время специалисты так и не установили основную причину развития патологии, а также ее характерный патогенез. Лечение заключается в использовании различных методик, способных разрушить очаг.
Эти формирования зачастую появляются на слизистой оболочке цервикального канала. Задаваясь вопросом относительно того, что у женщины появились образования на шейки матки, какие бывают они, стоит уточнить. Врачи их подразделяют на железистые и эпидермизированные. Поверхность всех наростов покрыта эпителиальной тканью.
Полипы на шейке матки. Источник: outacts.trade
Цвет полипов ярко-розовый, а форма продолговатая или же листовидная. При постановке диагноза обязательно проводят дифференциацию обычных полипов с большими полипами эндометрия. Выявить их можно в ходе ультразвукового сканирования органов малого таза. Основным методом лечения является удаление полипов различными методиками.
Довольно распространенным заболеванием считается эндометриоз шейки матки . Среди его характерных особенностей является разрастание эндометрия за пределы органа. Среди главных провоцирующих факторов развития патологии является травмирование шейки матки, что происходит в процессе родовой деятельности или при проведении диагностических процедур.
На первых стадиях прогрессирования заболевания выраженная симптоматика отсутствует, в результате чего девушка может даже не подозревать о наличии у нее эндометриоза. Симптомы заболевания шейки матки возникают в запущенных случаях. Тогда не исключаются кровотечения после интимной близости , и непосредственно перед началом менструальных выделений.
Среди наиболее распространенных методов диагностики выделяют кольпоскопию . Если врач посчитает, что это нужно, то посоветует пациентки выполнить биопсию шейки матки. В некоторых случаях, когда диагноз уже поставлен, гинеколог может не назначать лечение, поскольку оно будет бессмысленным.
Причины и механизм зарождения раковых и предраковых заболеваний шейки матки практически идентичен. По статистическим данным чаще всего заболевание развивается после проникновения в организм пациентки вируса папилломы человека (90% пациенток). С того момента как было выявлено предраковое состояние, и до перерождения его уже в онкологию, может пройти примерно два года. Не сложно понять, почему так важно выявить дисплазию как можно раньше и заняться ее лечением.
Стадии рака шейки матки.
Содержимое
Доброкачественные заболевания шейки матки достаточно распространены в области гинекологии. Они возникают у женщин разных возрастных групп, что отражает классификация. Однако некоторые болезни шейки матки, входящие в классификацию, требуют особого внимания. Связано это с тем, что они могут относиться к предраковым состояниям и быть угрозой здоровью и жизни женщины.
Шейка матки является своеобразной трубкой, которая соединяет влагалище и тело матки. В разные возрастные периоды у женщин шейка матки характеризуется определёнными особенностями. Её, так называемую влагалищную часть, покрывают многослойный и плоский эпителий, в то время как непосредственно цервикальный канал выстлан цилиндрическими клетками. Граница между двумя разными эпителиями может располагаться на абсолютно разных участках шеечной части. Это перемещение зависит от гормонального фона женщины и многих внешних факторов. При нарушении этого естественного процесса могут возникать симптомы различных патологий, в том числе и злокачественного характера.
Современная гинекология выделяет патологии шейки матки, которые могут быть:
Фоновые заболевания характеризуются доброкачественным течением. Доброкачественные заболевания шейки матки отличаются сохранением нормального процесса размножения клеток и их созревания.
При предраковых и онкологических патологиях возникают процессы, вызывающие гипертрофию, а также пролиферацию ткани. Кроме того, предраковые состояния характеризуются нарушением в созревании и размножении клеток.
При отсутствии адекватной диагностики, включающей цитологическое исследование, предраковые патологии могут перейти в рак
В гинекологии рассматривают взаимодействие нескольких неблагоприятных факторов в качестве причины появления заболеваний шейки матки.
Гинекология приводит следующую классификацию, которая подразделяет заболевания шейки матки:
Классификация фоновых заболеваний шейки матки.
1. Заболевания, возникающие в результате гормональных отклонений.
2. Заболевания, развивающиеся после травмы тела и шейки матки.
3. Болезни воспалительного характера.
Классификация предраковых заболеваний.
В гинекологии выделяют три степени дисплазии: слабая степень или CIN I, её умеренная форма или CIN II, а также тяжёлое течение, которое называется CIN III. Определить степень дисплазии можно при помощи цитологического исследования. Дисплазию тяжёлой степени называют преинвазивным раком.
Классификация рака в гинекологии.
Симптомы при возникновении заболеваний шейки, входящих в классификацию зачастую отсутствуют. В гинекологии часто встречаются случаи, когда заболевания, протекающие без конкретных симптомов, случайным образом выявляются во время гинекологического осмотра и диагностики, в частности, цитологического характера.
Можно выделить следующие симптомы различных заболеваний шейки матки из современной классификации.
Своевременная диагностика болезней, входящих в классификацию заболеваний тела и шейки матки, имеет большое значение. Связано это с тем, что многие заболевания протекают без симптомов и зачастую выявить их без современных методов диагностики, например, цитологического исследования, достаточно сложно.
Современная гинекология применяет следующие методы диагностики патологий тела и шейки матки.
Для диагностики серьёзных патологий необходимо, в первую очередь, цитологическое исследование.
В процессе выполнения кольпоскопии в сомнительных случаях требуется проведение специального гистологического исследования, которое называется биопсией. При биопсии происходит забор образца ткани для последующей диагностики в лаборатории.
Своевременное выявление серьёзных заболеваний, входящих в классификацию патологических состояний шейки, может сохранить здоровье и спасти жизнь. Многие болезни протекают без каких-либо симптомов, в связи с чем женщине необходимо регулярно посещать гинеколога и проходить необходимое обследование, при необходимости, цитологическое исследование.
Возникновение и развитие патологических состояний влагалищной части шейки матки - сложный и длительный процесс, многие стороны которого еще недостаточно изучены. Наиболее часто раковому процессу предшествуют псевдоэрозия, эктропион, лейкоплакия, цервициты и другие поражения шейки матки.
Несмотря на то, что рак шейки матки в настоящее время считается предотвратимой формой патологии, в структуре гинекологической заболеваемости он остается на первом месте, хотя доля его в общей популяции женщин заметно уменьшилась. В то же время у женщин в возрасте до 30 лет отмечается увеличение случаев рака шейки матки. В течение ряда лет считалось, что этот возрастной период в плане репродуктивного здоровья наиболее благополучный. Однако это не совсем так, ибо иногда факторы внешней среды оказывают неблагоприятное воздействие на менструальную и детородную функции, кроме того, пик фоновых заболеваний отмечается именно в этом возрасте.
Профилактика рака шейки матки основывается на раннем выявлении и лечении фоновых заболеваний, так как предраковые изменения и рак возникают на фоне предшествующих патологических изменений шейки матки. Необходимо также отметить, что применение только консервативного или хирургического лечения редко приводит к желаемому эффекту, так как возникают рецидивы, которые составляют около 40%. Наиболее часто рецидивы заболевания наблюдаются у больных с вирусной инфекцией половых путей, в частности при папилломовирусной инфекции, которая проявляется местно в виде кондиломы. Одновременно при патологии шейки матки повышается частота бесплодия, спонтанных абортов, преждевременных родов, инфицирование плода, осложнений в родах и в послеродовом периоде. В этой связи проблема лечения женщин с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки остается всегда актуальной. До сих пор отсутствуют научно разработанные радикальные методы лечения.
Нужно помнить, что основным принципом лечения при поражении шейки матки, наряду с ликвидацией патологического процесса, должна быть терапия тех изменений в организме, которые послужили причиной его возникновения и поддерживают длительное течение заболевания.
Характеристика:
Гиперплазии слизистой оболочки цервикального каналаявляются доброкачественными заболеваниями. Их изучение стало более углубленным в связи с широким применением комбинированных эстроген-гестагенных препаратов с целью контрацепции. Их развитие отмечается у беременных, у больных при лечении гестагенсодержагцими препаратами, у женщин, никогда не принимавших стероидные средства, а также во время постменопаузы.
До сих пор отсутствуют четкие представления о причинах, вызывающих развитие гиперплазии эндоцервикса. Вместе с тем основное значение в этиологии возникновения гиперплазии слизистой оболочки цервикального канала придается воздействию прогестерона и препаратам с прогестагенной активностью.
Виды гиперплазии:
Различают следующие виды гиперплазии слизистой оболочки цервикального канала:
Для железистой гиперплазии характерно неравномерное, обычно очаговое утолщение слизистой оболочки цервикального канала, железы обычно имеют различную форму и величину и выстланы эпителием эндоцервикального типа. Железистая гиперплазия цервикального канала преимущественно наблюдается у женщин с ненарушенными менструальной и генеративной функциями, притом нередко сочетается с воспалительными изменениями шейки матки, возможно, является следствием последних.
Железисто-кистозная гиперплазия отличается наличием кистозно-расширенных желез с уплощенным эпителием, плотной стромой, иногда с отеком.
При микрожелезистой гиперплазии цервикального канала, нередко имеющей вид микрополиповидных разрастаний, железы преимущественно мелкие, располагаются близко друг к другу, иногда в виде альвеолярных структур, выстланы уплощенным и кубическим эпителием, в просвете желез содержится слизистый секрет. Микрожелезистая гиперплазия слизистой оболочки цервикального канала в основном развивается у молодых женщин, страдающих бесплодием и нарушением менструального цикла (ановуляция). Нередко микрожелезистая гиперплазия эндоцервикса возникает у больных, для лечения которых используются гестагенсодержащие гормональные средства.
Кистозная гиперплазия цервикального канала отличается значительным скоплением тесно расположенных, кистозно-расширенных желез с однорядным, часто уплощенным эпителием без признаков пролиферации. В развитии кистозной гиперплазии слизистой оболочки цервикального канала у больных с миомой матки больших размеров и низким расположением узлов существенное значение имеет усиление коллагенообразования фибробластами стромы в условиях гипоксии, обусловленной хроническим венозным застоем органов малого таза, в частности шейки матки.
При атипической микрожелезистой гиперплазии цервикального канала наблюдается наличие многочисленных мелких железистоподобных структур, строма между которыми практически отсутствует, местами клетки железистого эпителия имеют гиперхромные и полиморфные ядра. В морфологическом отношении атипическая гиперплазия может быть отнесена к предраковым состояниям.
Изменения, характерные для различных форм гиперпластических изменений эндоцервикса, могут наблюдаться в участках псевдоэрозии на фоне эктропиона, в полипе слизистой оболочки цервикального канала.
Клиническая картина:
У большинства женщин клиническая симптоматика гиперплазии эндоцервикса отсутствует. У части больных имеются жалобы на усиление слизистых выделений, межменструальные кровянистые выделения в скудном количестве, контактные кровянистые выделения. У многих женщин симптоматика обусловлена сопутствующими гинекологическими заболеваниями.
Диагностика:
В диагностическом плане осмотр шейки матки в зеркалах, применение кольпоскопии, а также цитологическое исследование, как правило, не позволяют высказать подозрение или диагностировать гиперпластические изменения эндоцервикса. В этой связи особую значимость имеет гистологическое исследование соскоба слизистой оболочки цервикального канала и биоптированного участка шейки матки.
Лечение:
Диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального канала у больных с разными формами гиперплазии эндоцервикса одновременно способствует ликвидации патологического процесса.
Характеристика:
Среди различных доброкачественных поражений шейки матки полипы составляют около 20-25%. В 70% наблюдений полипы слизистой оболочки канала шейки матки отмечены при наличии и других гинекологических заболеваний.
Причины возникновения полипов не установлены. Высказывается предположение, что определенную роль в их образовании играют гормональные нарушения. Другие исследователи основное значение в возникновении полипов придают воспалительным процессам слизистой оболочки цервикального канала. Полипы эндоцервикса редко бывают множественными, обычно они одиночные.
Виды полипов:
В зависимости от эпителия, покрывающего полип, различают полипы следующих видов.
Полипы, покрытые цилиндрическим эпителием, в 50% случаев сочетаются с эктопией, что затрудняет диагностику. Кольпоскопическая картина соответствует эктопии и зоне превращения. Как правило, наблюдаются у женщин детородного возраста, рецидивируют у 12-13 % больных.
Дифференциальный диагноз необходимо проводить с пролабирующими кистозно-расширенными железами и надорванными кусочками ткани шейки матки.
Для определения прогноза необходимо уточнить наличие признаков плоскоклеточной метаплазии; при удалении полипа важно помнить о возможности множественности полипов, поэтому необходимо произвести выскабливание канала.
Полип, покрытый многослойным плоским эпителием, как правило, наблюдается у женщин в постменопаузе, когда линия «стыка» многослойного плоского и высокого цилиндрического эпителия находится в эндоцервиксе, поэтому необходимо произвести выскабливание слизистой оболочки цервикального канала.
Иногда на фоне бледно-розового эпителиального покрова видны древовидно ветвящиеся сосуды. При нарушении кровообращения полип отличается синюшно-багровым цветом с выраженной отечностью ткани.
Полипы, покрытые высоким цилиндрическим эпителием и(или) незрелым метапластически измененным эпителием, раствором Люголя не окрашиваются. Нередко полипы сочетаются с зоной превращения, островками эктопии, закрытыми и открытыми железами. В цитологических препаратах содержатся клетки плоского и высокого цилиндрического эпителия, некоторые клеточные элементы могут иметь признаки дискариоза.
Полип эндоцервикса с очаговым децидуалъным метаморфозом наблюдается только у беременных. Внешний вид полипа может напоминать некротическую ткань, раствором Люголя окрашивается слабо. Тактика зависит от характера окружающей ткани, размера полипа, его расположения (угроза прерывания беременности вследствие рефлекторного раздражения шейки матки полипом является показанием к его удалению).
Клиническая картина:
Больные часто жалуются на тянущие боли, тягучие бели серозного или серозно-гнойного характера и контактные кровотечения.
Диагностика:
Величина и форма полипов разнообразные, преимущественно они небольшие (диаметр 0,2- 0,4 см.), овальные или круглые, реже языкообразной или гроздевидной формы, свисают во влагалище. Поверхность полипов гладкая, консистенция мягкая, но может быть и более плотной, что обусловлено большим содержанием фиброзной ткани. Обычно полипы темно-розового цвета, что обусловлено просвечиванием сосудов через покровный цилиндрический эпителий. При нарушении кровообращения они могут принимать темно-фиолетовую окраску. Реже поверхность полипа бывает белесой, что связано с нахождением на ней плоского многослойного эпителия. Основание полипов представляет собой тонкую либо широкую ножку. Полипы, как правило, располагаются в области наружного зева и хорошо видны невооруженным глазом, однако нередко основание полипа находится в средней или верхней трети цервикального канала. Иногда при визуальном осмотре небольшие полипы остаются незамеченными и обнаруживаются только при кольпоскопическом исследовании.
Гистологически строение полипов сходно со строением слизистой оболочки канала шейки матки. Кровеносные сосуды бывают толстостенными, склерозированными и располагаются вцентральном отделе или у основания полипа. В зависимости от соотношения желез и стромы полипы эндоцервикса подразделяются на фиброзные, железисто-фиброзные, железистые. В них могут возникать морфологические изменения типа очаговой микрожелезистой гиперплазии, децидуальная реакция. Нередко в полипах эндометрия наблюдаются воспалительные изменения, некроз и поверхностные изъязвления. Эти изменения в основном зависят от того, выступает ли полип за наружный зев матки, поскольку в этом случае он наиболее часто подвергается травматизации и последующему инфицированию.
Эрозия шейки матки – это нарушение целостности, изъязвление или дефект слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, то есть патологические изменения шейки матки.
Эрозии шейки матки - бывают следующих видов:
Истинная эрозия
- повреждение многослойного плоского эпителия, чаще всего механическим путем.
Эктопия (псевдоэрозия)
- смещение цилиндрического эпителия из цервикального канала на влагалищную часть шейки матки.
Экторопион
- выворот слизистой цервикального канала, происходящий после родов или абортов.
Лейкоплакия
- ороговение многослойного плоского эпителия.
Эндометриоз шейки матки
- трансплантация эндометрия из полости матки на поверхность шейки.
Так же выделяют полипы шейки матки и цервикального канала, остроконечные кондиломы
.
механическая травма, возникшая при частых и грубых половых контактах, травма в родах, аборт. В результате физического воздействия происходит слущивание многослойного плоского эпителия, после чего часто возникает воспалительный процесс.
инфекции, передающиеся половым путем (генитальный герпес, вирус папилломы человека и др.). Одним из решающих факторов в профилактике развития и эффективного лечения эрозий
имеет своевременная и точная диагностика инфекций, передаваемых половым путем.
несвоевременное или неправильное лечение половых инфекций.
нарушения менструального цикла и гормонального статуса: нестабильность гормонального фона в период полового созревания, различные дисфункции, климактерический синдром и др.
воспалительные заболевания органов малого таза - эндометрит, сальпингит, оофорит и др., что в свою очередь, опять же связано с инфекцией или гормональными нарушениями.
иммунологические изменения (снижение иммунитета)- возникновение патологии шейки матки при снижении защитных функций организма.
сочетание нескольких причин.
у пожилых пациенток эрозии могут появляться в результате давления маточного кольца.
Существует, так называемая, физиологическая эрозия шейки матки, возникающая у молодых женщин до 25 лет, имеющая тенденцию к самостоятельному заживлению.
Эрозии шейки матки могут быть началом предракового или ракового изменения эпителия.
Эрозия может себя никак не проявлять,
наличие кровянистых выделений, особенно после полового акта,
болевые ощущения при половом акте.
Значительных изменений в самочувствии женщины эрозия шейки матки не вызывает. В некоторых случаях наблюдается появление чувства дискомфорта в области низа живота и нарушения менструального цикла.
При осмотре эрозия шейки матки представляет собой ярко-красный округлый участок слизистой шейки матки размером от 2 мм до 2 см в диаметре.
Когда молодой женщине говорят, что у нее эрозия шейки матки, скорее всего речь идет не об истинной эрозии (эндоцервикозе), а о эктопии (псевдоэрозии). Истинная эрозия крайне редко наблюдается врачами гинекологами и связано это с непродолжительностью её существования /не более 1-2 недель/ с последующим переходом в псевдоэрозию.
Эктопия (или псевдоэрозия ) - так называют патологическое поражение слизистой шейки, при котором обычный плоский многослойный эпителий замещается цилиндрическими клетками. Она относится к числу наиболее распространенных гинекологических заболеваний и встречается у 15-20% молодых нерожавших женщин. Сама по себе эктопия - доброкачественное или, как говорят врачи, фоновое состояние. Однако оно таит в себе угрозу различных осложнений и как самое грозное – рак!
Осмотр шейки матки в зеркалах
. Акушер-гинеколог проводит осмотр пациентки, во время которого выявляются специфические изменения состояния слизистой оболочки шейки.
Истинная эрозия шейки матки
представляет собой дефект эпителия, характеризующийся ярко-красным цветом на фоне здоровой слизистой, и при контакте с гинекологическим инструментом кровоточит.
Для ложной эрозии
характерно замещение многослойного плоского эпителия цилиндрическим. Эрозия шейки матки
с гладкой поверхностью называется простой.
Железистая эрозия отличается растянутыми полостями протоков желез шейки матки.
Для папиллярной эрозии характерно появление сосочковых выростов на ее поверхности.
Дополнительно производится кольпоскопия и исследование клеточного состава соскоба-мазка с поверхности эрозии . При гинекологическом осмотре истинная эрозия шейки матки характерно обнаружение участка ярко-красного цвета, кровоточащего при контакте с инструментом. Цитологическое исследование выявляет клетки глубоких слоев шеечного эпителия и лейкоциты. При ложной эрозии шейки матки внешний вид эрозивной поверхности характеризуется более бледным окрашиванием, цитология выявляет клетки цилиндрического эпителия. Квалифицированный врач проводит дифференциальную диагностику эрозии и онкологического процесса шеечной локализации.
Кольпоскопия как метод диагностики эрозии шейки матки . Кольпоскопия – осмотр с увеличением в 25-32 раза. Кольпоскопия предполагает проведение осмотра шейки матки при помощи оптического прибора, позволяющего в несколько раз увеличивать изображение. Данная процедура абсолютно безболезненна для пациентки. Кроме того, во время проведения кольпоскопии появляется возможность произвести биопсию участка шейки. При этой манипуляции производится забор небольшого кусочка ткани шейки матки, детальное исследование которого позволяет установить окончательный диагноз. Такой комплекс диагностических манипуляций дает возможность врачу установить точный диагноз «эрозия шейки матки» и разработать необходимую тактику лечения пациентки.
Цитологическое исследование
– изучение слущенных клеток с поверхности шейки матки.
Биопсия шейки матки
– взятие кусочка шейки матки для гистологического исследования.
Гистологическое исследование
- изучение материала, полученного при биопсии.
Обследование на основные виды заболеваний, передаваемых половым путем
.
Длительно существующая эррозия шейки матки
, отсутствие правильного лечения, может привести к необратимым изменениям свойств клеток шейки матки и образованию доброкачественных и злокачественных образований, поэтому диспансерное обследование у гинеколога два раза в год – обязательная процедура для каждой женщины!
Рекомендованный перечень анализов для лечения эрозии шейки матки
ДНК (ПЦР) анализы на хламидии, мико- и уреаплазмы, гарднерелу, трихомонаду, вирусы папилломы человека, герпес
Мазок на флору
Бактериологический посев микрофлоры влагалища на дисбактериоз
Цитологическое исследование
Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатит В, С
Биопсия (по показаниям)
Эрозия несложно выявляется при помощи гинекологического осмотра (с помощью зеркал), более точные характеристики дефекта получают с помощью процедуры - кольпоскопии. Необходим также соскоб с патологических участков шейки матки для проведения цитологии, а в некоторых случаях и гистологического исследования.
Фото шейки матки в нормальном состоянии и при эрозии
Как лечить эрозию шейки матки ? Необходимо сразу отметить, что подход к лечению должен быть индивидуальным и комплексным. Прежде всего - точная своевременная диагностика и рациональное лечение ИППП (в случае выявления), иначе все усилия могут быть напрасны. Кроме этого необходимо обязательное клинико-лабораторное обследование полового партнера.
Первоначально необходимо устранить воспалительный процесс в шейке матки и влагалище. При нарушении функции яичников необходимо также провести соответствующее лечение.
Консервативное лечение.
Хирургическое лечение (лазертерапия, криодеструкция, радиоволновая хирургия)
Метод лечения эрозии шейки матки зависит от величины и структуры поражения, тяжести течения заболевания, наличие сопутствующих заболеваний. Процедуры должны проводиться только специалистом – гинекологом.
Любой разумный человек выберет консервативное лечение, а не хирургию (естественно учитывая показания и противопоказания).
Если эрозия
возникает у молодых не рожавших девушек (при отсутствии осложнений), то просто необходимо попробовать обойтись без хирургических методов лечения.
Немаловажное значение в успешном лечении эрозии шейки матки отводится медикаментозной коррекции причины ее возникновения. Для этих целей современная медицина использует противовоспалительные средства, гормональные препараты, при необходимости назначаются антибактериальные и противовирусные лекарственные средства, препараты местного действия. В комплекс лечебных мероприятий так же входят препараты, направленные на повышение иммунитета и общеукрепляющие. В случае раннего выявления патологии и активного лечения возможно излечение эрозии шейки матки без применения дополнительных мероприятий. Консервативным методом лечения эрозии шейки матки является применение солковагина. Этот лекарственный препарат наносится непосредственно на поврежденную поверхность слизистой, вызывая прижигающий эффект. В результате происходит формирование над поверхностью очага эрозии корочки, которая отходит через 3-4 дня после проведения манипуляции. Данный метод хорошо зарекомендовал себя для лечения небольших эрозивных поверхностей и практически не вызывает побочных эффектов.
Методика заключается в терапии эрозии (эктопии) шейки матки полихроматическим светом широкого оптического диапазона, обладающим противовоспалительным, иммуномодулирующим и регенерирующим эффектами. Проводится процедура на гинекологическом кресле под визуальным контролем специальным аппаратом, излучающим ультрафиолетовую, видимую и инфракрасную часть спектра (в диапазоне 250-1200 нм). Новейшая методика позволяет без хирургического воздействия (разрушения клеточных структур), что особенно важно для молодых не рожавших женщин, ускорить эпителизацию (заживление) патологического очага.
Данная методика подтверждена ПАТЕНТОМ на изобретение, одобрена и разрешена к использованию Министерством Здравоохранения РФ.
В Международном медицинском центре «КЛИНИКА УРО-ГИНЕКОЛОГИИ»
г.Москва проводится непосредственно автором разработанной методики, врачом акушер-гинекологом, кандидатом медицинских наук Ражевой Людмилой Евгеньевной.
Некоторые клинические ситуации диагноза эрозия шейки матки требуют хирургического лечения. Перед началом проведения этого вида лечения необходимо стабилизировать состояние микрофлоры влагалища. Для лечения эрозии шейки матки широко применяется метод диатермокоагуляции, прижигающий эрозивную поверхность. После применения этого метода заживление шейки происходит на протяжении 2-3 месяцев. Однако этот метод не лишен осложнений, главными из которых являются образование рубцов на поверхности шейки матки и возможность развития кровотечения, что ограничивает его применение у нерожавших пациенток. После применения диатермокоагуляции рекомендуется регулярное наблюдение лечащего врача на протяжении года, что позволит исключить нарушения процесса заживления. В качестве альтернативы для женщин, планирующих дальнейшее рождение детей, применяется метод воздействия на эрозию радиоволнами. Эта методики практически не вызывает осложнения и характеризуется более ранним заживлением. Одним из новейших методов лечения эрозии шейки матки является применение лазерной хирургии. Заживление поверхности эрозии происходит без рубцевания тканей, практически отсутствует опасность развития кровотечений. Для криодеструкции – лечения эрозии низкими температурами - применяется жидкий азот. Заживление поверхности после применения данной процедуры происходит на протяжении 2-3 месяцев.
При наличии противопоказаний к консервативному лечению или показаний для хирургического лечения эрозии, существуют современныме методики:
Криодеструкция - участок эрозии обрабатывают жидким азотом (сверхнизкая температура), тонким и очень холодным манипулятором поврежденный участок "вымораживается" до здоровой ткани. Восстановление при этом происходит длительно: до четырех недель заживающее место может "сочиться" лимфой.метод криодеструкции – обработка шейки матки жидким азотом, ткань подвергается действию низких температур. Эффект – на месте эрозии происходит рост новых клеток эпителия.
Лазерокоагуляция - участок эрозии подвергается воздействию прицельно действующего хирургического лазерного луча (мощный пучок света). Положительным моментом является возможность изменять глубину воздействия, что позволяет лечить и поверхностные и глубокие эрозии.
Метод радиволновой хирургии
(наиболее эффективная хирургическая техника, использующая радиоволны) - последнее достижение в области хирургического лечения эрозии. Обработка проводится с помощью прибора "Сургитрон" (производство ELLMAN, Inc., США). Метод основан на высокой энергии радиоволн, не имеет аналогов в России, прекрасно себя зарекомендовал в различных областях медицины. Обработка эрозии производится без давления на ткань, сводя к минимуму ее повреждение. Кроме этого, полностью исключается электроожог, так как метод основан не на термическом действии, а на "выпаривании" молекул воды из поврежденных клеток. Техника радиохирургии нетравматична. Радиоволновой метод лечения заболеваний шейки матки не вызывает образование струпа и рубцов, вдвое сокращает сроки заживления, а главное - сохраняет, благодаря форме конизатора, архитектонику шейки матки. Применение данного метода уменьшает дискомфорт пациенток и делает весьма эффективным проведение ряда гинекологических вмешательств. Радиочастотный прибор "Сургитрон" обладает всеми преимуществами лазера, зачастую превосходя их, но выгодно отличается от последнего минимальным риском для пациентки.
Радиоволновое лечение - самый современный и эффективный метод лечения эрозии.
Уникальное оборудование для диагностики и лечения эрозии шейки матки - цифровой кольпоскоп Leisegang (Германия) и аппарат радиоволновой терапии "Сургитрон" (США).
радиохирургический метод – воздействие на ткань производится узконаправленным пучком радиоволн высокой частоты (аппарат «Сургитрон»)
Химическая коагуляция
(применение препарата «Солковагин», представляющего собой набор органических кислот).
Метод химической деструкции – шейка матки обрабатывается специальными препаратами, обладающими прижигающим действием, в результате чего образуется струп (некротизированная ткань), который отслаивается через несколько дней, благодаря росту под ним новых клеток эпителия.
Диатермоэлектрокоагуляция (прижигание эрозии шейки матки электрическим током).
Диатермоконизация (электрохирургическое иссечение патологически измененных тканей).
Лазерное воздействие (использование нефокусированного пучка лазерного излучения минимальной мощности).
кратковременность процедуры
безболезненность и бескровность вмешательства
отсутствие риска образования рубцового сужения шейки матки
сравнительно быстрое заживление поверхности шейки матки после отторжения некротизированной ткани.
Применяется восновном местная парацервикальная.
5-7 минут
До настоящего времени никаких побочных эффектов данных методов не было замечено.
Важным профилактическим мероприятием является проведение регулярных осмотров у лечащего врача, позволяющее своевременно выявлять изменения слизистой оболочки шейки матки и влагалища. Кроме того, большое значение придается лечению заболеваний, которые могут приводить к повреждению слизистой и дальнейшему развитию эрозии шейки матки.
Обычно никакими неприятными ощущениями развитие эрозии не сопровождается. Поэтому самостоятельно догадаться о ней женщина не может. Разве, что изредка после полового контакта у нее могут появиться небольшие кровянистые выделения.
Необходимо хотя бы раз в полгода - год проводить профилактические осмотры у врача-гинеколога, что позволяет выявить эрозию шейки матки в начальной стадии, когда процесс лечения требует минимальных затрат сил и времени.
Длительно нелеченная эрозия шейки матки со временем может перейти в злокачественную опухоль.
Характеристика:
Смещение высокого цилиндрического эпителия на участок влагалищной части шейки матки называется эктопией, такие участки располагаются преимущественно вокруг наружного зева матки. Эктопия на шейке матки наблюдается у 10-15% женщин моложе 30 лет. Посттравматическая эктопия возникает после травмы шейки матки в родах или во время аборта.
При физиологической эктопии у новорожденных, девочек и молодых женщин граница между высоким цилиндрическим и многослойным плоским эпителием располагается кнаружи от наружного зева. В период полового созревания под влиянием половых гормонов происходят изменения в составных компонентах шейки с появлением на влагалищной части последней в области наружного зева высокого цилиндрического эпителия, что сопровождается образованием эктопии.
Виды псевдоэрозий:
Различают следующие виды псевдоэрозий:
Диагностика:
При осмотре невооруженным глазом эктопия имеет ярко-красный цвет, зернистую поверхность. Форма и величина эктопий различны. Они могут располагаться вокруг цервикального канала, реже только на передней или задней губе шейки матки. При дотрагивании участки эктопий могут кровоточить.
Псевдоэрозия может возникнуть на неизмененной и деформированной шейке матки. Последнее более опасно в смысле злокачественного превращения вследствие нарушения трофики тканей и иннервации.
При кольпоскопииотмечается, что эктопия отличается по цвету и рельефу от слизистой оболочки, покрытой многослойным плоским эпителием. Она имеет вид гроздевидных скоплений мелких шаровидных или продолговатых сосочков насыщенного красного цвета. Ярко-красный цвет эктопии обусловлен просвечиванием многочисленных сосудов через однослойный цилиндрический эпителий. Иногда наблюдаются островки эктопии, окруженные многослойным плоским эпителием и изолированные от наружного зева. Картина эктопии хорошо выявляется при нанесении на ее поверхность раствора 3% уксусной кислоты, которая вызывает сокращение сосудов. При этом сосочки становятся более рельефными, бледными и стекловидными, напоминая гроздь винограда.
При кольпоскопическом исследовании определяются характерные участки овальной формы, интенсивного голубовато-фиолетового цвета, напоминающие ягоды винограда. Обнаруживаются сосочковые разрастания, в которых видны сосудистые петли. Иногда более светлые овальные участки окружены темноокрашенным валом плоского или метапластически измененного эпителия (устья открытых желез). При возникновении репаративных процессов в псевдоэрозии наблюдаются процессы плоскоклеточной метаплазии.
Цитологическая картина при псевдоэрозии типична. Наиболее часто обнаруживаются клетки плоского эпителия, иногда слущенные с поверхности псевдоэрозии клетки высокого цилиндрического эпителия (вытянутой формы с ядрами, расположенными у основания), а также единичные, отдельно расположенные ядра, эритроциты и лейкоциты.
При гистологическом исследованиидля железистой псевдоэрозии характерно наличие железистых образований в подэпителиальной ткани. Высокий цилиндрический эпителий выстилает ветвящиеся железистые ходы - «эрозионные» железы, вокруг которых нередко отмечается воспалительная инфильтрация. При папиллярной псевдоэрозии наблюдается разрастание стромы с формированием сосочков различной величины, покрытых однослойным высоким цилиндрическим эпителием. В каждом сосочке содержится концевая сосудистая петля.
Характеристика:
Развивается в результате трансплантации эндометрия на раневую поверхность шейки матки. Наиболее часто эндометриоз развивается после диатермокоагуляции, травматических повреждений шейки матки после родов, абортов, пластических операций на шейке. Наиболее часто эндометриоз возникает на влагалищной части шейки матки, реже - в цервикальном канале.
Эндометриоз может иметь вид розовых тонких полосок либо округлых образований небольших размеров, темно-фиолетового цвета. Цвет этих образований обусловлен особенностями покровного эпителия. При светло-розовом цвете эндометриоидных образований покровным эпителием служит цилиндрический. Темно-фиолетовые эндометриоидные образования обычно располагаются в толще шейки матки и покрыты многослойным плоским эпителием.
Клиническая картина:
Наиболее характерные признаки эндометриоза шейки матки: скудные кровянистые выделения до и после менструации, менструальный цикл обычно не нарушен.
Диагностика:
Осмотр.Диагностика не затруднена, если гетеротопии расположены на поверхности влагалищной части шейки матки. Наблюдая эти образования на протяжении менструального цикла, можно отметить изменения их содержимого, кровянистые выделения. Во второй половине цикла эндометриоидные гетеротопии принимают фиолетовый оттенок, вследствие чего они лучше видны.
При эндометриоидных гетеротопиях, расположенных в глубине шейки матки в верхней или средней трети цервикального канала, диагностика представляет определенные трудности. В подобных случаях прибегают к помощи цервикоскопического и гистологического методов исследования. Наиболее достоверным методом диагностики эндометриоза шейки матки считается гистологическое исследование биоптата, при котором в удаленной ткани наблюдается наличие железистых образований, выстланных эпителием, характерным для эндометрия, и окруженных цитогенной стромой.
Эктропион - выворот слизистой оболочки цервикального канала, который возникает вследствие невосстановленного или плохо восстановленного разрыва шейки матки в родах. Реже эта травма наблюдается во время аборта.
Клиническая картина:
При эктропионе больные в основном жалуются на бели, боли в пояснице и внизу живота, нарушение менструальной функции в виде меноррагий, обусловленных сопутствующим, как правило, хроническим эндоцервицитом и эндометритом.
Диагностика:
Диагностика деформации шейки матки незатруднительна, однако выворот слизистой оболочки цервикального канала иногда расценивают как псевдоэрозию и проводят неадекватное лечение.
При кольпоскопическом исследовании эктропиона, особенно при длительном процессе, нередко может наблюдаться атипическая кольпоскопическая картина, которая во многом обусловлена нарушением процесса заживания вследствие сопутствующего хронического воспалительного процесса шейки матки. Наиболее тяжелые изменения (дисплазии) выявляются при резкой деформации шейки матки.
Характеристика:
Лейкоплакия- патологический процесс, связанный с ороговением поверхностных отделов многослойного плоского эпителия шейки матки.
Причины и механизм возникновения лейкоплакии шейки матки изучены недостаточно. Многие считают, что в основе этого процесса лежат гормональные изменения, в первую очередь недостаточность эстрогенов. Однако у большинства больных установлено нарушение базальной и циклической секреции эстрогенов с преобладанием фракции эстрадиола.
В структуре заболеваний шейки матки у больных с сохраненным ритмом менструации лейкоплакия составляет около 3%, с различными нарушениями менструального цикла - от 11 до 13%.
Виды лейкоплакии:
Различают два вида лейкоплакии:
Клиническая картина:
У большинства больных заболевание протекает без клинической симптоматики и диагностируется при профилактическом осмотре или гинекологическом обследовании по поводу других заболеваний женской половой системы. Другими словами, жалобы, как правило, обусловлены сопутствующими гинекологическими заболеваниями.
Диагностика:
При обследовании больных с лейкоплакией шейки матки необходимо использовать кольпоскопическое, цитологическое и гистологическое исследования, притом наиболее информативным являются кольпоскопия и особенно морфологическое исследование биоптированной ткани. Необходимо помнить, что окончательный диагноз предраковых процессов, заподозренных при кольпоскопии, возможен лишь при гистологическом исследовании биоптата пораженного участка шейки матки.
При осмотре невооруженным глазом лейкоплакия определяется в виде единичных или множественных плотных белесых бляшек на фоне неизмененной слизистой оболочки при нерезко выраженной гипертрофии шейки матки и в зоне трансформации.
Дифференцировать лейкоплакию необходимо от комочков слизи, налетов молочницы, участков плоскоклеточной метаплазии, куполов крупных кистозно-расширенных желез (возможно воспаление последних и лейкоплакии).
При расширенной кольпоскопии роговые наложения лейкоплакии выявляются обычно на фоне неравномерно истонченного многослойного плоского эпителия. Основа лейкоплакии невооруженным глазом не распознается. Кольпоскопическая картина: белесовато-розоватый участок с темно-красными точками; при нанесении 3% раствора уксусной кислоты появляются четкость рельефа и границ, поведение участка; очаг йоднегативный. Очаги основы лейкоплакии могут быть единичными и множественными, на фоне неизмененной шейки матки и в зоне превращения.
Кольпоскопически различают два вида основы лейкоплакии:
Дифференцировать основу лейкоплакии необходимо от диффузного кольпита, папиллярного рельефа у беременных (на основании Шиллер-теста), кондиломы шейки матки (только на основании гистологического исследования).
При цитологическом исследовании лейкоплакии в мазках обнаруживают большое количество безъядерных клеток плоского эпителия, чешуек, которые представляют собой прозрачные, нечетко контурирующиеся пластинки различной величины и формы с подвернутыми краями. Чешуйки располагаются небольшими отдельными группами или значительными скоплениями и пластами, сплошь покрывающими все поле зрения. Подобная картина сопровождается присутствием клеток промежуточного слоя покровного эпителия шейки матки с признаками начинающегося ороговения. Эти клетки разнообразной формы, с небольшим ядром, они плохо воспринимают окраску, в их цитоплазме накапливаются гранулы кератогиалина (неполное ороговение цитоплазмы). Подобная цитологическая картина характерна для простой формы лейкоплакии.
При обработке раствором Люголя лейкоплакии йоднегативны. Обычно вокруг видимой невооруженным глазом лейкоплакии обнаруживаются значительные йоднегативные участки, свидетельствующие об истинных размерах пораженной слизистой оболочки, вовлеченной в процесс ороговения.
Лечение:
Для лечения лейкоплакии широко используются электро-, крио- и лазерохирургические методы.
Диатермохирургические операциихотя и являются высокоэффективными, однако при их применении наблюдаются осложнения в виде повышенной кровоточивости во время операции, кровотечения при отторжении струпа, нарушения репродуктивной функции вследствие стеноза цервикального канала, развития «синдрома оагулированной шейки» и эндометриоза шейки матки.
Наиболее эффективными методами лечения следует считать криохирургический с использованием азота и его закиси и применение высокоинтенсивного СО 2 -лазера.
Лазерная коагуляция считается простым, безопасным методом, она не сопровождается кровотечением, струпообразованием и повреждением здоровых тканей. Лазерокоагуляция очага поражения проводится в условиях женской консультации, без предварительного обезболивания, в первой половине менструального цикла, желательно на 4-7 день. Длительность заживления определяется распространенностью патологического процесса.
Для местного лечения лейкоплакии шейки матки иногда применяется препарат Солковагин. При его применении у молодых нерожавших женщин положительный терапевтический эффект достигает 96%.
Любая монотерапия, в том числе и метод радикального воздействия на патологически измененный эпителий шейки матки (электрохирургический, криохирургический, лазеровапоризация), будет малоэффективна. Лечение должно быть комплексным, а именно: антибактериальное (в зависимости от инфекционной патологии нижнего отдела половых органов), иммуностимулирующее, гормональное, крио- или лазеродеструкция очага поражения, коррекция микробиоценоза.
При выраженной деформации и гипертрофии целесообразно применение хирургических методов лечения (реконструктивно-пластические операции, ампутация шейки матки).
Необходимо помнить, что лейкоплакия без атипизма (простая лейкоплакия) является доброкачественным заболеванием, а лейкоплакия с атипизмом относится к предраковым состояниям. В зависимости от этого врач и должен разрабатывать стратегию лечения.
Эритроплакия - патология слизистой оболочки шейки матки со значительным истончением эпителиального покрова с явлениями дискератоза. При эритроплакии отмечается уменьшение толщины поверхностного и промежуточного слоев плоского многослойного эпителия, сопровождающееся гиперплазией базального и парабазального слоев.
Клиническая картина:
Эритроплакияклинически проявляется в виде ярко-красных участков, иногда с синеватым оттенком и четкими, но неровными границами, окруженными неизмененной слизистой оболочкой. Цвет эритроплакии обусловлен просвечиванием подлежащих сосудов. Поверхности этих участков могут быть блестящими и легко кровоточить при дотрагивании.
Диагностика:
При кольпоскопическом исследовании эритроплакия представляется в виде участков розоватого цвета различных оттенков, более светлых и более насыщенных. Эпителий, покрывающий эритроплакию, значительно истончен, отмечаются явления ороговения.
Гистологическиопределяется резкое истончение эпителиального покрова, состоящего иногда из нескольких слоев клеток. Поверхностные клетки могут быть в состоянии ороговения. В подлежащей ткани определяется выраженная полнокровная сосудистая сеть. Вокруг сосудов наблюдается лимфоидная инфильтрация.
Характеристика:
Диагностика предраковых состояний шейки матки имеет важное значение для предотвращения злокачественных новообразований и сохранения здоровья женщины. В качестве предраковых состояний шейки матки рассматриваются диспластические изменения эпителия, а также лейкоплакия с атипизмом.
Согласно эпидемиологическим данным, развитию дисплазии и преинвазивной карциномы способствует раннее начало половой жизни, смена половых партнеров, ранняя первая беременность.
На протяжении длительного периода времени предраком шейки матки считали псевдоэрозии и дискератозы. Однако не так давно было установлено, что истинным предраковым состоянием являются диспластические изменения эпителия.
Термин «дисплазия» является морфологическим понятием, объединяющим изменения эпителия различного генеза и биологической потенции. Дисплазия характеризуется интенсивной пролиферацией клеток с появлением в них атипии. В зависимости от интенсивности пролиферации клеток и выраженности структурной и клеточной атипии в эпителиальном пласте, различают легкую, умеренную и тяжелую дисплазии. Иногда дифференциальная диагностика между тяжелой дисплазией и преинвазивной карциномой связана со значительными трудностями.
Цервикальная неоплазия наблюдается у женщин различного возраста, однако преимущественно отмечается в возрасте 25-30 лет. У более молодых женщин диспластические изменения шейки матки нередко сочетаются с плоской кондиломой.
В возникновении неоплазии шейки матки большое значение придается вирусной инфекции, особенно вирусу папилломы человека. Несмотря на то, что генитальный штамм (тип 2) вируса простого герпеса является довольно распространенным, передающимся половым путем инфекционным агентом, его причинная роль в развитии диспластических изменений и в процессе канцерогенеза остается неясной. Также как и неясны механизмы развития предраковых и раковых поражений шейки матки под воздействием папилломовируса человека. Не исключается, что злокачественное перерождение зависит от совместного действия вируса и других канцерогенов.
Клиническая картина:
Диспластические изменения эпителия и преинвазивная карцинома не имеют характерной клинической картины. Как правило, развитие патологического процесса в эпителии шейки матки протекает бессимптомно, жалобы обычно обусловлены сопутствующими гинекологическими заболеваниями.
Диагностика:
При осмотре в зеркалах состояние шейки матки вариабельное. У одних больных можно наблюдать эктопию различной величины или белое пятно (преимущественно на передней губе), у других - влагалищная часть шейки матки не изменена, поскольку дисплазия локализуется в слизистой оболочке цервикального канала. Диагноз предракового состояния может чаще ставится при проведении комплексного обследования, включая цитологическое исследование шеечных мазков, кольпоскопию, прицельную биопсию с обязательным диагностическим выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала.
Основным методом диагностики предраковых состояний и преинвазивной карциномы остается гистологическое исследование патологически измененных участков шейки матки. Своевременно проведенные клинические мероприятия позволяют диагностировать патологию на ранних, преклинических этапах развития неопластического процесса.
Трудности диагностики диспластических изменений шейки матки отмечаются и при кольпоскопии. Принято считать, что для данных изменений характерным является наличие атипической зоны превращения. В понятие «атипическая зона превращения» включаются различные сочетания кольпоскопических картин атипического эпителия (лейкоплакия, основа лейкоплакии с образованием полей, немые йоднегативные участки).
При осмотре с помощью зеркал на влагалищной части шейки матки отмечается очаговая гиперемия, неравномерная окраска, местами белесоватая с шероховатой поверхностью. Кольпоскопическая картина атипического эпителия характеризуется нарушением гликогенообразования и возникновения дискератозов. На фоне зоны превращения с открытыми и закрытыми железами, эпителиального пласта неравномерной толщины имеются различные сочетания лейкоплакии, ее основы, немых йоднегативных участков.
Кольпоскопия позволяет уточнить топографию патологического процесса и произвести прицельную биопсию.
Для диагностирования предраковых состояний шейки матки может быть использована и кольпомикроскопия.
Необходимо знать, что у молодых женщин диспластические изменения эпителия преимущественно отмечаются на влагалищной части шейки матки, особенно в зоне трансформации, а после 40 лет - в цервикальном канале, притом патологический процесс может быть изолированным или с одновременным поражением и влагалищной части шейки матки.
При подозрении на цервикальную интраэпителиальную неоплазию, основанном на данных цитологического исследования и кольпоскопии, необходимо провести прицельную биопсию шейки матки и диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального канала.
Особую значимость имеет правильный выбор метода лечения для обеспечения надежности, предупреждения рецидива заболевания или перехода его в более тяжелую стадию. При этом у женщин молодого возраста желательно применение органосохраняющих и щадящих методов лечения.
При CIN I (слабая дисплазия) допустимо динамическое наблюдение и консервативное лечение. При отсутствии регрессии в течение 3 месяцев, а также во всех случаях CIN II (умеренная дисплазия) и CIN III (тяжелая дисплазия и преинвазивная карцинома) показано хирургическое удаление патологически измененной ткани, особенно у женщин молодого возраста, желающих иметь детей.
Ножевая конизация шейки матки, которая выполняется под общим обезболиванием, считается методом выбора. Конусовидная электроэксцизия шейки матки также является методом выбора у большинства больных моложе 50 лет с CIN III и ограниченным распространением опухоли. Однако электрокоагуляция патологического очага шейки матки нередко сопровождается осложнениями, как непосредственно после манипуляции (боли в нижних отделах живота, кровотечение из-под струпа, обострение хронического воспалительного процесса в придатках матки), так и в отдаленные сроки (стеноз цервикального канала, синдром «коагулированной шейки»). В связи с этим не исключается возможность криогенного лечения при предопухолевых заболеваниях шейки матки, которое может проводиться в амбулаторных условиях.
В настоящее время все более широко применяется конизация шейки матки с использованием СО 2 -лазера. Лазерная конизация имеет преимущества перед лазерным «выпариванием», ножевой и электрохирургической конизацией: при ее применении создаются условия для более быстрой эпителизации, снижения кровопотери и осложнений. Еще более быстрая эпителизация происходит при конизации радиохирургическим ножом.
Вышеперечисленные методы хирургического лечения разумно сочетать с проведением этиотропной (антибактериальной) терапии с последующей нормализацией дисбиотических нарушений микробиоценоза влагалища биопрепаратами (препараты лакто- и бифидобактерий), назначением иммуномодуляторов.
Данные пациенты включаются в группу повышенного онкологического риска и должны быть обследованы на наличие ВИЧ-инфекции.
Традиционно распространенным методом лечения доброкачественных заболеваний шейки матки являлась диатермокоагуляция. При биполярном моноактивном методе пользуются двумя электродами. Неактивный электрод в виде свинцовой пластинки размером 150-200 см 2 подкладывают под крестец или фиксируют к бедру больной, а активный (в виде ножа, пуговицы, иглы, петли) является рабочим. Под действием тока высокой частоты в тканях образуется эндогенное тепло с повышением температуры до 60-100°С, что обусловливает необратимую коагуляцию протеинов и тканевых жидкостей.
Показанияк применению диатермокоагуляции:
Методика диатермокоагуляции.После обнажения и обработки операционного поля пуговчатый электрод плотно прикладывают к различным участкам пораженной поверхности вначале передней, а затем задней губы влагалищной части шейки матки. Затем круговыми движения коагулируют нижнюю треть канала шейки матки. На поверхности влагалищной части шейки матки образуется белый струп, который отторгается на 10-12-й день после диатермокоагуляции. Эпителизация раневой поверхности заканчивается через 1,5-2 мес.
Недостаткиданного метода:
Для профилактики эндометриоза диатермокоагуляцию следует проводить за 5-7 дней до менструации. Применение монополярных электродов позволяет значительно уменьшить частоту возникновения подслизистого эндометриоза шейки матки.
После диатермокоагуляции обычно не требуется дополнительной обработки тканей. При обильных серозно-кровянистых выделениях влагалищную часть шейки матки ежедневно смазывают 7% раствором перманганата калия в течение 3-5 дней. После отторжения струпа рекомендуются смазывание шейки маслом облепихи, шиповника, обработка аэрозольным препаратом «Олазоль», препаратами Хонсурид и Локакортен.
Диатермокоагуляция отличается почти полной бескровностью, абластичностью, незначительной опасностью распространения инфекции. Выздоровление после диатермокоагуляции отмечается у 93-97% больных. Однако одним из недостатков этого лечения является трудноопределяемая глубина воздействия.
Ближайшие осложнения:
Отдаленные осложнения:
Этот метод может и должен применяться при сочетании патологии эктоцервикса (наружного эпителия шейки матки) с гипертрофией и деформацией шейки матки.
Диатермоконизация заключается в электрохирургическом конусовидном иссечении патологически измененных тканей шейки матки с вершиной конуса, обращенной к внутреннему зеву.
Показанияк диатермоконизации:
Обычно операция производится на 6-8-й день менструального цикла в условиях стационара одного дня. Используется внутривенный наркоз.
Методика электроэксцизии. Влагалищную часть шейки матки обнажают зеркалами Куско и захватывают пулевыми щипцами за пределами участка, который предполагается иссечь. После обработки операционного поля этиловым спиртом и уточнения границ поражения с помощью пробы Шиллера в канал шейки матки на глубину 5- 15 мм вводят направляющий стержень электрода. Коагулирующий режим плотности тока меняют на режущий. Индивидуально подбирают оптимальное напряжение, позволяющее без усилий и глубокой коагуляции рассечь шейку матки на нужную глубину и режущей проволокой проводят круговой разрез такой величины, чтобы охватить все измененные ткани. После включения тока электрод медленно вращают по часовой стрелке со скоростью, необходимой для рассечения тканей и образования струпа. Обычно удаляют более 2/3 канала шейки матки. При необходимости удалить более широкий конус, чем позволяет электрод, последний ведут до оси канала по направлению иссечения ткани. После иссечения ток выключают и конус извлекают наружу.
После диатермоконизации обычно не требуется дополнительной обработки тканей. При обильных серозно-кровянистых выделениях влагалищную часть шейки матки ежедневно смазывают 7% раствором перманганата калия в течение 3-5 дней. После отторжения струпа рекомендуются смазывание шейки маслом облепихи, шиповника, обработка аэрозольным препаратом «Олазоль», препаратами Хонсурид и Локакортен.
Диатермоконизация отличается почти полной бескровностью, абластичностью, незначительной опасностью распространения инфекции. Выздоровление после диатермоконизации отмечается у 93-97% больных. Однако одним из недостатков этого лечения является трудноопределяемая глубина воздействия.
Преимуществом данного метода является возможность серийно-ступенчатого гистологического исследования удаленных тканей и выявление интраэпителиального рака.
Ближайшие осложнения:
Отдаленные осложнения:
Это один из современных методов лечения при патологических состояниях шейки матки.
Низкотемпературное воздействие обладает очень широким спектром биологического эффекта - от криоконсервации до криодеструкции тканей. Под влиянием охлаждения происходит сложный комплекс различных физико-химических, биофизических и биохимических превращений, которые в свою очередь вызывают в тканях структурные и функциональные, различные по характеру и интенсивности изменения. Влияние низких температур различно и зависит от криочувствительности клеток, тканей и их локализации.
Криохирургический метод имеет следующие преимущества:
Криодеструкция не сопровождается немедленным удалением из организма некротизированных тканей. Через сутки начинается демаркация, зона некроза окружена узким венчиком воспалительной гиперемии. В это время закрывается просвет сосудов по линии отторжения тканей, поэтому кровотечение отсутствует, а образовавшийся мощный грануляционный вал является преградой для инфекции. На 3-5-й неделе происходит отторжение некротических масс и постепенная эпителизация. Заживление заканчивается образованием нежных рубцов и эпителиальных слоев.
После криохирургического вмешательства отмечается повышение титра различных противоопухолевых антител - индуцированный иммунобиологический эффект.
Для криовоздействия в гинекологии используют специальную криохирургическую установку, а в качестве криоагента используют жидкий азот. Для криодеструкции разработан набор сменных аппликаторов различной формы.
Криогенный метод показан для лечения больных с эндометриозом и фоновыми предраковыми заболеваниями шейки матки (эктропион, длительно существующие рецидивирующие или не поддающиеся другим методам лечения псевдоэрозии, лейкоплакии, эритроплакии, папилломы, дисплазии) и раком.
Противопоказанияк хирургическому методу лечения:
При легкой и умеренной формах дисплазии применяют однократное замораживание до -125...-170°С со скоростью охлаждения рабочей части аппликатора 75-100°С/мин. Замораживание продолжают до расширения фронта льда примерно на 3 мм за пределы поражения, что соответствует температуре около -20 °С на границе пораженной области. Зону некроза фиксируют визуально или с помощью датчиков температуры. Отогрев происходит самопроизвольно. Такой режим обеспечивает надежную криодеструкцию пораженных тканей.
При тяжелых формах цервикальной интраэпителиальной неоплазии используют многократное замораживание. Между замораживаниями шейку матки осматривают с помощью кольпоскопа для определения неохваченной части поражения. Островковые поражения шейки матки замораживают по участкам, используя аппликатор требуемой формы, обеспечивающей равномерность промораживания пораженных участков.
Криохирургические операции проводят амбулаторно без обезболивания: криотерапия не отражается на трудоспособности больных, не возникает необходимости медикаментозной обработки очага крионекроза.
Методика криогенного воздействия.Визуально с помощью пробы Шиллера уточняется граница патологического очага. Затем рабочая поверхность наконечника вплотную подводится к патологическому очагу шейки матки. Наконечник фиксируется к шейке не сразу, а спустя 10-15 секунд после начала циркуляции жидкого азота. Экспозиция замораживания при 1-м и 2-м циклах равна 3-4 мин. Зона охлаждения при этом распространяется на 12-14 мм. вокруг рабочей поверхности наконечника, что выявляется визуально. Зона некроза всегда меньше зоны промерзания. Глубина некроза при одноцикловом воздействии 1-2 мм, а при двухцикловом до 3 мм. Расстояние между границами зоны промерзания и зоны некроза по поверхности и в глубину составляет 2,5 мм, а потому участок промерзания должен выходить за пределы патологически измененной ткани на эту величину.
После окончания криогенного воздействия наконечник нагревается до температуры +50°С, оттаивает и извлекается.
Пулевые щипцы для подтягивания шейки матки не используются, так как между наконечниками криозонда и тканью шейки матки возникает выраженная адгезия.
Как правило, при доброкачественных опухолевых заболеваниях криовоздействие производят однократно. Однако при обширном патологическом процессе применяются множественные циклы, когда различные участки шейки матки последовательно подвергаются криогенному воздействию.
При эктопии экспозиция криовоздействия равняется 3-4 мин, при неосложненном кондиломатозе - 4-5 мин.
После процедуры на шейке матки виден четко отграниченный белый участок, через 24 часа намечается демаркационная линия. На 7-10-й день наблюдается размягчение некротических участков вследствие фагоцитоза и аутолиза под влиянием ферментных систем. На 3-7-й неделе происходит отторжение некротических тканей. Параллельно процессу деструкции уже через несколько дней начинается регенерация, которая у большинства больных заканчивается через 4-8 нед. После криовоздействия появляется экссудат, что связано с истечением лимфы, которое может продолжаться несколько дней. Редко отмечаются тянущие боли, проходящие через 1-2 дня.
Применяются и другие (в том числе комбинированные) методы криовоздействия при патологических состояниях шейки матки: криоэксцизия, криовакуумное лечение, криоэлектрохирургическое, двухзондовое с опрыскиванием.
Сравнивая криохирургический метод с электрокоагуляцией, следует отметить, что в первом случае послеоперационный период протекает легче, без кровотечений (или они крайне незначительны), образуется нежный рубец без деформации тканей, рецидивирование патологического процесса наблюдается значительно реже.
В отличие от диатермокоагуляции при криогенном лечении регенерация происходит под эластичным струпом и не создаются условия для имплантации эндометрия во время менструации и возникновения эндометриоза шейки матки, что позволяет проводить криогенное лечение в любой фазе менструального цикла.
Цитологические и кольпоскопические исследования проводят через 4-8 недель и через 6 месяцев после криотерапии, а затем ежегодно. Критерием оценки эффективности лечения служат два последовательно полученных отрицательных результата цитологического исследования.
Криохирургическое вмешательство и послеоперационный период при предраковых состояниях протекают без осложнений. Криохирургическая конизация при предраковых состояниях и преинвазивной карциноме шейки матки является высокоэффективным методом лечения.
Воздействие на патологически измененный участок шейки матки лучом лазера - современный и эффективный метод лечения при фоновых и предраковых заболеваниях шейки матки.
Для воздействия на пораженный участок используют излучение лазерной установки непрерывного действия. Нефокусированный пучок излучения направляют на патологически измененную поверхность зеркально-призменным световодом, обеспечивающим свободное движение в трех плоскостях. Лазер включают на минимальную генерацию, так что воздействие на поверхность ткани проводится излучением мощностью 2-6 Вт. Время облучения зависит от величины поверхности дисплазии и составляет в среднем 2-7 мин.
Кроме облучения пораженных тканей шейки матки, обязательно облучение 1- 2 мм пограничной здоровой ткани. Облученная поверхность становится белесоватой. После проведения процедуры в течение 10-15 дней рекомендуется вводить влагалищные шарики, содержащие 0,1 г борной кислоты, 0,3 г глюкозы, по 0,5 г стрептоцида и сульфадимезина, 0,01 г хонсурида или 0,25 г ронидазы, или 10 ЕД лидазы, масло какао.
Облучение не сопровождается болевыми ощущениями, не образуется струп, нет кровотечений из облученной поверхности как во время облучения, так и после него, эпителизация завершается в течение ближайших 3-4 нед.
Метод лечения.Лазерная вапоризация шейки матки производится в амбулаторных условиях без предварительной анестезии. Шейка матки обнажается в специальных зеркалах и проводится расширенная кольпоскопия для уточнения и выделения границ патологического очага. Вначале лазерным лучом «очерчивается» измененная ткань шейки матки с обязательным захватом 1-2 мм пограничной здоровой ткани. Выпаривание начинают от цервикального канала, концентрическими движениями продвигаясь к периферии. Лазерная вапоризация остроконечных кондилом влагалища и вульвы производится с предварительной инфильтрационной анестезией области воздействия 0,5% раствором новокаина.
У большинства больных дополнительной обработки шейки матки лекарственными веществами после лазерной вапоризации не проводится. Лазеродеструкция шейки матки выполняется, как правило, однократно. Но при большой площади поражения и невозможности произвести лазердеструкцию в один этап проводится вапоризация в несколько приемов через 4-6 нед.
Хирургический метод применяют при длительно существующих псевдоэрозиях на фоне резкой деформации и гипертрофии шейки, выраженных послеродовых разрывов и эктропионов.
Патологически измененные участки шейки матки удаляют хирургическим путем, производя клиновидную ампутацию передней, задней или обеих губ. Операцию производят методом расслоения и восстановления анатомических взаимоотношений структур шейки матки. Подобное оперативное вмешательство позволяет нормализовать функцию шейки матки, создает физиологические условия и щелочную среду для слизистой оболочки цервикального канала. После операции образуется слизистая пробка канала шейки матки.
При выраженных деформациях шейки матки прибегают к различным модификациям операции Штурмдорфа.
При обнаружении полипа цервикального канала его удаляют независимо от того, тонкая ножка или толстая, обязательно иссекают основание полипа и выскабливают слизистую цервикального канала. Обязательно производят гистологическое исследование полипа.
Перечисленные методы лечения считаются эффективными при строгом соблюдении показаний, противопоказаний к их применению, а также строгом соблюдении методики их выполнения. Хотя применение только одного из этих методов нередко приводит к рецидиву заболевания. Основным принципом лечения больных с заболеваниями шейки матки наряду с ликвидацией патологического процесса должно быть воздействие на те изменения в организме, которые послужили причиной их возникновения и поддерживают длительное течение заболевания.
Восстановление чистоты влагалищной флоры у пациенток имеет важное значение в процессе предоперационной подготовки, поскольку, как известно, улучшаются как непосредственные, так и отдаленные результаты лечения за счет нормализации репаративных процессов в эпителии шейки матки.
При урогенитальных инфекциях соблюдают следующие принципы лечения:
При доброкачественных опухолевых заболеваниях шейки матки используют интерлейкин (препарат человеческого интерферона), обладающий противовирусным свойством и иммуномодулирующей активностью. Применяют по 10 000 ME (10 ампул): 5 инъекций через день, 5 инъекций через 3 дня.
При папилломовирусной инфекции (неосложненной и осложненной) и цервикальной интраэпителиальной неоилазии назначается внутрь глюкозомурамилдепептид (гликопин) по 0,01 г в течение 10 дней. У больных с папилломовирусной инфекцией и предраковым состоянием иммуномодулирующую терапию повторяют через 6 месяцев после радикального воздействия на патологически измененный эпителий (уровень показателей клеточного и гуморального иммунитета в этот период равен таковым до лечения).
Для хирургического лечения при поражениях шейки матки применяются в зависимости от нозологической формы заболевания криодеструкция, СО 2 -лазеровапоризация, диатермоэксцизия.
При папилломовирусной инфекции и цервикальной интраэпителиальной неоплазии I степени тяжести применяется криодеструкция. Вероятно, вирус папилломы человека после замораживания остается «жизнеспособным» и иногда поражает окружающие и подлежащие ткани. При лазерной вапоризации все ткани, пораженные вирусом папилломы человека, выпариваются и удаляются с помощью дымоотсоса. Вапоризация осуществляется на глубину 3-8 мм. здоровой (непораженной) ткани. Сочетание патологически измененного эпителия с гипертрофией и деформацией шейки матки является показанием для проведения диатермоэкспозиции.
Своевременное выявление и лечение предраковых заболеваний шейки матки является действенной профилактикой рака шейки матки.
Гинекологическая патология представляет собой актуальную проблему современной медицины. Ведь многие заболевания становятся препятствием на пути реализации естественной функции женского организма – репродуктивной. А другие хоть и не оказывают значимого влияния на способность зачать и выносить ребенка, но приводят к снижению качества жизни или ассоциированы с высоким риском для здоровья.
Центральное место среди женской патологии отводится заболеваниям тела и шейки матки. Этот орган является главным в гинекологической сфере. Именно благодаря матке стали возможны менструальная функция и сама беременность. Поэтому ее патология требует пристального внимания, полноценной диагностики и качественного лечения.
Болезни гинекологической сферы могут иметь разнообразное происхождение. Патологические процессы опосредованы локальными изменениями в органе или общими нарушениями. В первом случае речь может идти об инфекционном воспалении, травматическом повреждении или структурной аномалии. Но гораздо большее значение отводится расстройствам нейрогуморальной регуляции, иммунных и обменных процессов в организме женщины. Поэтому болезни матки и шейки становятся результатом следующих состояний:
Дополнительное воздействие оказывают факторы, связанные с образом жизни. Им не придают большого значения, но совершенно напрасно. Негативное влияние на организм оказывают постоянные эмоциональные стрессы, физические перегрузки, нерациональное питание, вредные привычки (курение, употребление алкоголя), беспорядочные половые связи, отсутствие беременностей и родов. Организм – это открытая система, в которой все взаимосвязано и взаимообусловлено.
Спектр патологии, охватывающей тело и шейку матки, очень широк. Каждая из них имеет свои особенности и происхождение. Безусловно, есть и схожие моменты, которые позволяют объединить заболевания шейки матки и ее тела. Поэтому можно выделить несколько групп болезней:
Наибольшее значение приобретает деление гинекологической патологии на фоновые, предраковые состояния и рак (преинвазивный и инвазивный). Это позволяет провести раннюю диагностику опасных состояний, оценить потенциальный риск и провести превентивные мероприятия. Но для этого женщина должна своевременно обращаться к врачу и регулярно проходить гинекологическое обследование.
Заболеваний, поражающих тело матки и шейку, очень много. В их основе лежат различные патологические процессы: воспалительные, гиперпластические (доброкачественные или онкологические), посттравматические, нарушения эмбриогенеза.
Одними из наиболее распространенных гинекологических проблем считаются заболевания шейки матки. Им подвержены женщины любого возраста: как молодые девушки, так и лица, достигшие менопаузального периода. Каждая патология имеет определенную симптоматику, объединяющую субъективные и объективные признаки. Это нужно учитывать на этапе первичной диагностики.
Чаще всего женщина узнает об эрозии шейки матки совершенно случайно, пройдя профилактический осмотр, ведь большинство случаев протекают совершенно бессимптомно. Но бывают и определенные жалобы. Женщина отмечает мажущие кровянистые выделения коричневатого цвета, не связанные с менструальным циклом, дискомфорт и болезненность при половом акте. Если присоединяется инфекция, то возникают патологические бели – мутные, обильные, с неприятным запахом. Такие симптомы неспецифичны и создают иллюзию других заболеваний.
Гинекологический осмотр дает больше информации о заболевании. Эрозия видна как ярко-розовый участок на слизистой оболочке шейки матки. По сути это дефект эпителия, для которого характерна контактная кровоточивость.
Помимо истинной эрозии, есть такое понятие, как эктопия шейки матки. Это перемещение цилиндрического эпителия из цервикального канала наружу. Патология еще называется псевдоэрозией. В отличие от дефекта слизистой оболочки, здесь будет некоторое возвышение над ее поверхностью. Эктопические очаги определяются как яркие участки с папиллярными разрастаниями.
При лейкоплакии на шейке матки образуются участки ороговевшего эпителия. Они видны как белесоватые пятна или немного возвышающиеся бляшки. Окружающие ткани не изменены. Как правило, женщина ничего не ощущает. Но возможны и неспецифические симптомы заболевания шейки матки:
Предварительный диагноз можно поставить по результатам осмотра с помощью гинекологических зеркал. В области шейки на фоне неизмененной слизистой оболочки определяются очаги гиперкератоза. Они не окрашиваются йодом и у основания имеют красноватые точки – сосуды сосочкового слоя.
Если происходит истончение участка слизистой оболочки на шейке матки, то такой процесс называется эритроплакией. Многослойный плоский эпителий подвергается атрофии и дискератозу, что приводит к исчезновению нескольких промежуточных слоев. Патологический очаг определяется в виде красного пятна – это сосуды базального слоя просвечиваются сквозь тонкий экзоцервикс. Как правило, процесс протекает бессимптомно, выявляясь совершенно случайно при осмотре.
Разрастание слизистой оболочки на шейке матки может быть вызвано вирусом папилломы человека (ВПЧ). Этой инфекцией заражено большинство сексуально активных женщин. В остром периоде наблюдается рост папиллом, которые бывают единичными или множественными. Они приобретают вид «петушиного гребня» или «цветной капусты», могут травмироваться при половом акте, что провоцирует кровянистые выделения.
ВПЧ-инфекция очень распространена среди населения, что требует эффективных подходов к лечению и профилактике папиллом.
Воспалительные заболевания шейки матки представлены цервицитом. При этом может поражаться как влагалищная часть, так и внутренний канал. Острый процесс характеризуется такими симптомами:
Осматривая шейку в зеркалах, врач может заметить ее покраснение и отечность в области цервикального канала. Слизистая оболочка ранима, с участками мелких кровоизлияний. Но в хронической фазе цервицита местные признаки не настолько выражены. На смену указанным изменениям приходит уплотнение шейки, возможно появление псевдоэрозий и атрофии слизистой. При распространении воспаления вверх развивается эндометрит.
Эпителиальная дисплазия или неоплазия – это переходная ступень от доброкачественных процессов к злокачественным. В этом случае нарушается сама структура клеток. Эти очаги видны как бледно-розовые или беловатые участки ромбовидной, овальной, полигональной формы с четкими краями, разделенные красными полосами. К сожалению, специфических клинических признаков у дисплазии нет, поэтому заподозрить ее можно лишь при гинекологическом осмотре.
Клиническая картина рака шейки матки определяется морфологией и распространением опухолевого процесса. Сначала он может протекать бессимптомно, но со временем появляются патологические признаки, позволяющие заподозрить болезнь:
Если опухоль прорастает в соседние органы, то возникают соответствующие нарушения их функции: дизурия, расстройства дефекации. Рак шейки матки – это наиболее распространенная злокачественная патология гинекологической сферы, что обуславливает исключительную важность превентивных мероприятий среди женщин репродуктивного возраста.
Болезни шейки матки обладают высокой медицинской и социальной актуальностью, поэтому их раннее выявление – важная задача врача.
Наряду с патологией шеечной области, широко встречаются заболевания, поражающие тело матки. И если первые имеют лишь косвенное влияние на репродуктивную функцию (последствия хирургического лечения), то вторые могут стать прямой причиной проблем с зачатием и беременностью. Возникают и другие симптомы, спектр которых определяется видом патологии.
Гиперпластические процессы в слизистой оболочке матки являются одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний. Они возникают самостоятельно или на фоне сопутствующей патологии женских половых органов (опухоли и дисфункция яичников, миома, эндометриоз). К доброкачественным формам относят железистую и железисто-кистозную гиперплазии, при которых нет клеточной перестройки. Но встречаются и другие разновидности, например, аденоматоз, когда происходит структурная трансформация и более выраженная пролиферация. Он требует повышенной онкологической настороженности, поскольку может перерождаться в злокачественную опухоль.
Поскольку гиперплазия характеризуется увеличением массы функционального слоя эндометрия, то основными ее признаками будут интенсивные и длительные месячные (гиперполименорея или меноррагия). Возможны и метроррагии – кровотечения, не связанные с циклом. Это приводит к появлению симптомов анемии:
Как правило, клиническая картина гиперплазии ограничивается нарушениями менструального цикла. Если же в результате яичниковой дисфункции наблюдается ановуляция, то женщина теряет способность к зачатию ребенка, а при дефиците прогестерона не может его выносить.
Наряду с диффузной гиперплазией, существуют очаговые разрастания эндометрия, называемые полипами. Если они единичные и имеют небольшие размеры (в пределах 10 мм), то протекают совершенно бессимптомно. В остальных же случаях возможны следующие нарушения:
Большие образования приводят к появлению патологических выделений из половых путей, а бесплодие объясняется препятствием для нормальной имплантации зародыша или сопутствующими гормональными расстройствами. А если беременность наступила, то преграды для вынашивания ребенка могут быть связаны с некоторыми болезнями шейки матки у женщин, в частности, с истмико-цервикальной недостаточностью.
Симптоматика фибромиомы всецело зависит от направления роста, размеров и количества опухолевых узлов. При мелких субсерозных или единичных интрамуральных миомах женщина может ничего не ощущать. А вот крупные образования, множественные или локализующиеся в подслизистом слое (субмукозные) сопровождаются явными отклонениями:
При гинекологическом осмотре можно выявить бугристую матку (при множественных субсерозных узлах), а если большая миома вдруг «рождается», то ее видно из раскрывающегося цервикального канала. Бывают и осложненные случаи, когда опухоль подвергается некрозу или перекруту ножки. Тогда возникают все признаки «острого живота». Кроме того, миома может иметь шеечную локализацию.
Клиническая картина фибромиомы матки определяется особенностями опухолевого процесса, характеризуясь нарушениями в менструальной и репродуктивной функциях.
Воспаление матки наблюдается не так уж и редко. Как правило, это вторичная патология, возникающая на фоне уже существующей инфекции нижних половых путей (кольпит) или яичников с трубами (сальпингоофорит). А среди основных симптомов нужно выделить следующие:
При гинекологическом осмотре врач замечает, что матка увеличена, болезненна и мягковатой консистенции. Если вовремя не остановить воспаление, то инфекция может распространиться за пределы органа – на окружающую клетчатку (параметрит), брюшину малого таза (пельвиоперитонит), венозные стволы (тромбофлебит) и даже проникнуть в кровь (сепсис).
Но помимо развития острых осложнений, инфекция может трансформироваться в хроническую форму. Тогда эндометрит приобретает затяжное и латентное течение. Симптомы очень скудны и по большей мере состоят из менструальной дисфункции наряду с невынашиванием беременности (результат повреждения слизистой оболочки матки).
Злокачественные заболевания матки представлены эпителиальной карциномой (раком). Эта онкология чаще развивается у женщин в пременопаузальном возрасте. По характеру роста опухоль бывает экзо- или эндофитной (по направлению к полости органа или в толщу стенки), встречаются и смешанные варианты. Кроме того, существуют классификации с учетом морфологического строения и распространенности рака. Это и определяет клинические симптомы патологии, к которым относят:
Опухоль может прорастать в соседние структуры малого таза: клетчатку, мочевой пузырь, кишечник. Рак матки дает метастазы в регионарные и отдаленные лимфоузлы или распространяется гематогенно в другие органы. Отсевы атипичных клеток чаще всего выявляют в легких, яичниках или костной системе.
Рак матки представляет серьезную опасность для здоровья и жизни женщины, поэтому важно всегда иметь онкологическую настороженность, особенно в климактерическом периоде.
Чтобы подтвердить заболевания шейки матки или патологию ее тела, необходима дополнительная диагностика. Среди методов, позволяющих уточнить характер нарушений и их источник, выделяются лабораторные и инструментальные тесты:
Список возможных процедур достаточно широк, но какие из них назначать пациентке, определит врач, исходя из результатов предварительного обследования (гинекологического и клинического). Для формирования окончательного заключения может потребоваться консультация смежных специалистов, например, эндокринолога или онколога. И только после получения исчерпывающей информации можно планировать лечебные мероприятия. Их состав и объем определяются разновидностью и характером патологии.