Un tampon pentru gonoree cu o provocare. Gonoree. Ce abordări ale provocării gonoreei sunt folosite

Gonoreea este o boală infecțioasă a corpului uman, care afectează în principal mucoasele tractului urogenital, cauzată de gonococ și transmisă în principal prin contact sexual.

Ce este gonoreea:

• Patogen este un gonococ (descoperit în 1879 de Neisser)
• Surse de infecție: persoana bolnavă, obiectele sale de uz casnic.
• Cum se transmite gonoreea? Următoarele sunt modalități prin care puteți obține gonoree:
  • Sexual
  • Extrasexual- prin obiecte de uz casnic, la nou-născuți - la trecerea prin canalul de naștere. Este rar, mai des de la mame la fete.
  • Transplacentar- dezvolta meningita gonococica, diverse procese inflamatorii articulare.

imunitatea la gonoree

Nu există imunitate înnăscută sau dobândită de la gonoree. Deși deja de la 5-7 zile încep să apară în organism anticorpi antigonococici din clasa Ig G. Numărul lor maxim este de 14 zile. Dar acest răspuns imun nu este suficient.

Clasificarea gonoreei:

1. Forme de gonoree:
   1. Genital
   2. Extragenital
   3. metastatic
2. După criteriu de timp:
   1. Proaspăt
      1. Acut
      2. subacută
      3. Torpidnaya
   2. Cronic
   3. Latent
3. În funcție de caracteristicile anatomice ale organului implicat în proces:
   1. Uretrita (la barbati)
      1. față
      2. spate
      3. total
   2. Endocervicita (la femei)

Alocați separat transportul de gonococ.

O gonoree proaspătă spune când a trecut de la infecție nu mai mult de 2 luni. gonoree cronică Au trecut mai bine de 2 luni de la infectare. Gonoreea proaspătă poate fi acută, subacută sau torpidă.

În funcție de caracteristicile anatomice ale organului implicat în proces, gonoreea este împărțită în uretrita (la bărbați) și endocervicita (la femei). Uretrita, la rândul ei, poate fi anterioară, posterioară, totală. Tranziția de la partea anterioară la cea posterioară a uretrei poate fi facilitată de vehicule de șoc, alcoolism.

Simptomele și cursul gonoreei

De obicei, primele simptome ale gonoreei sunt mâncărimi ușoare la nivelul uretrei și arsuri în timpul urinării. Apoi poate exista umflarea preputului și a glandului penisului, secreții ușoare din canalul uretral dimineața. După ceva timp, situația se înrăutățește, scurgerea devine purulentă, există dureri severe în timpul urinării, nevoia frecventă de a urina, dureri la palparea uretrei.

perioada de incubație pentru gonoree(de la începutul infecției până la primele manifestări). Durata perioadei de incubație variază de la 1 zi la 2-3 săptămâni, în medie 3-5 zile.

Infecția poate pătrunde în spațiile intercelulare subepitelial în țesutul conjunctiv și poate provoca inflamații. În plus, sistemul limfatic este afectat (poate limfadenită). De asemenea, infecția se poate răspândi și pe cale hematogenă (cu flux de sânge). O astfel de răspândire poate provoca, de exemplu, artrita gonococică.

După 2-3 săptămâni, severitatea simptomelor uretritei scade, ceea ce este confundat cu recuperare.

Doar din motive clinice diagnosticul de gonoree nu poate fi setat. Este setat numai atunci când este detectat agentul cauzal al bolii. Dacă agentul patogen nu este găsit, atunci este mai bine să diagnosticați uretrita acută.

Diagnosticul de gonoree

Anamneza bolii este colectată pentru a afla:

• când a apărut infecția
• posibilă sursă de infecție
• dacă au fost luate măsuri care ar putea schimba cursul bolii
• dacă tratamentul a fost efectuat pentru aceasta sau alte boli, dacă faptul că această boală în trecut
• poate avea o recidivă
• clarificați posibilitatea de a infecta alte persoane și alte probleme la discreția medicului.

Tabloul clinic

Clarificarea factorului etiologic:

• metoda microscopiei
• metoda bacterioscopiei
• metoda imunologică enzimatică
• metoda imunofluorescentă
• metoda de stabilire a testelor alergice pentru alergenii gonococici
• stabilirea unei probe de 2 sau 3 sticlă

2 mostre de sticla

Dacă urina este tulbure, dar aceasta este o variantă a normei, atunci se clarifică atunci când se adaugă acizi concentrați. În urina patologică există filamente de mucus, epiteliu, plutind într-un pahar și în partea de jos a firimiturii sale de puroi. Turbiditatea este caracteristică uretritei, care nu trece după acțiunea acizilor, mucusului, firimiturii. Dacă turbiditatea este doar într-un pahar, atunci aceasta este uretrita anterioară acută, dacă în 1 și 2 pahare, atunci aceasta este uretrita cronică (anterior și posterioară).

Luând un tampon din uretră

Se folosește „lingura Volkmann”. Se introduce în uretră cu 1,5 cm, partea convexă în jos, se rotește la 180 de grade și se face o răzuire îngrijită de-a lungul mucoasei uretrei. Frotiurile sunt colorate cu Gram sau albastru de metilen. Este posibil să semănați o buclă dintr-o răzuire a uretrei pe un mediu nutritiv. Toate diagnosticele de laborator sunt efectuate pe fondul retenției urinare timp de cel puțin 2 ore.

Lingura Volkmann este concepută pentru a preleva mostre din secreția membranei mucoase a vaginului, a colului uterin și a uretrei pentru prepararea frotiurilor

Un loc aparte în diagnostic îl ocupă gonoreea cronică, deoarece. diagnosticul se pune dupa 2 luni din momentul infectarii, iar in clinica dupa 2-3 saptamani semnele sunt minime. Rămâne doar anamneza, clinica cade sau este minimă (secreție mucoasă slabă din uretra dimineața, lipirea bureților uretrei).

Provocare

Gonococul poate fi prezent sub formă de L, forme încapsulate. Se poate ascunde în mucoasă și cu microscopie și bacterioscopie există șansa de a nu obține agentul patogen. Pentru aceasta, există metode de provocare. Totul are ca scop sporirea răspunsului inflamator în detrimentul organismului. Mai multe tipuri de provocări:

• alimentar (consum de alcool)
• metode fizice de stimulare (palpare, kinetoterapie)
• iritație mecanică (bougienage)
• iritație chimică (introducerea în uretră de argint, protargol)
• iritație biologică (administrare de gonovaccină)

Cel mai adesea în diagnosticul de gonoree cronică utilizați o provocare combinată - biologică + chimică.

Gonovaccină- conține 8-12 tulpini ucise de gonococ. Doza se măsoară în unități specifice - milioane de corpuri microbiene. Este produs sub forma unui preparat de fiole, care are propria serie și data de fabricație. Introdus ca diagnostic 60 de milioane de corpuri microbiene intramuscular.

După provocarea combinată, se efectuează o examinare conform schemei: luarea frotiurilor după 24 de ore - 48 de ore - 72 de ore.Puteți obține gonococ sau nu îl puteți detecta. Există cazuri când doar 5-8 provocări pot dezvălui gonococul.

tratamentul gonoreei

Acum infecția gonococică este combinată cu alte tipuri de infecție - trichomonas și chlamydia. Dacă la aceasta se adaugă uretrita trichomonas, atunci gonococii absorb o parte din trichomonas - tratamentul trebuie selectat cu atenție.

1. Tratamentul gonoreei proaspete, necomplicat - antibioticul de elecție sunt medicamentele din grupul penicilinei și cefalosporinelor. Doza și frecvența administrării sunt stabilite de medic.
2. În gonoreea cronică: se efectuează imunoterapie, antibioticoterapie. Pyrogenal, prodigiosan, gonovacina (150-200 milioane de corpuri microbiene) sunt folosite pentru imunoterapie.
3. Cu o combinație de infecții gonococice și trichomonas, acestea încep cu tratamentul trichomonazei cu tenidazol, apoi gonoreea este tratată cu antibiotice timp de 2-3 zile. Cu o combinație de infecție gonococică cu chlamydia, se efectuează un tratament cu antibiotice tetracicline.

Dacă este lăsată netratată, după ceva timp, manifestarea simptomelor dureroase poate scădea din cauza trecerii gonoreei la un stadiu cronic deosebit de periculos. De obicei, există o ușoară senzație de arsură în timpul urinării, precum și disfuncție erectilă (erecție insuficientă sau de scurtă durată).

Consecințele gonoreei netratate pot fi foarte grave. Uretrita infecțioasă acută duce adesea la impotență, disfuncție erectilă și infertilitate. Pentru a preveni astfel de probleme, ar trebui să vă faceți griji în avans cu privire la posibilele consecințe ale contactului sexual accidental neprotejat și să luați măsurile adecvate.

Doi parteneri trebuie tratați simultan. Lăsată netratată, infecția poate duce la afecțiuni mai grave și cronice. În plus, gonoreea poate provoca aderențe ale tubului la femei, ceea ce poate duce la infertilitate.

Criteriile de vindecare a gonoreei

Criteriile de vindecare a gonoreei încep să fie determinate la 7-10 zile după terminarea tratamentului. Evaluați absența manifestărilor clinice în timpul examinării, palpării și în funcție de pacient. Apoi se efectuează o provocare combinată pentru a evalua în mod obiectiv curabilitatea. Gonovaccina si protargolul se administreaza intrauretral. Un frotiu este luat după 24 de ore - 48 de ore - 72 de ore. Dacă nu există nimic în frotiuri, atunci aceasta este o vindecare obiectivă. O lună mai târziu, se efectuează o examinare a glandei prostatei, ureteroscopie, sânge pentru RV (reacție Wasserman). Dacă acești indicatori sunt normali, atunci pacientul este scos din registru. Reacția Wasserman (RV) este obligatorie.

Prevenirea gonoreei

Principala metodă de prevenire a gonoreei este lizibilitatea în relațiile sexuale și utilizarea contraceptivelor de barieră (prezervativul). În cazul contactului sexual accidental neprotejat, profilaxia se efectuează în punctele de profilaxie din instituțiile cutanate și venerice, de preferință în primele 2-3 ore.

Cum să preveniți gonoreea după sex neprotejat

1. Vizitatorul se spală pe mâini, urinează, își spală organele genitale cu apă caldă și săpun, captând pielea coapselor și a perineului
2. După uscare cu un șervețel, ștergeți aceste zone cu un șervețel înmuiat în soluție de gibitan sau miramistin sau soluție de sublimare 1:1000.
3. Din cana lui Esmarch, partea anterioară a uretrei se spală cu 0,5 l de soluție 0,05% de gibitan sau 0,01% soluție de miramistin.
4. Se injectează în uretră 1-2 ml de gibitan sau miramistin 0,05%, 6-8 picături dintr-o soluție apoasă de protargol 2-3% folosind un picurător pentru ochi. Nu urinați timp de 2-3 ore.
5. Un șervețel steril de tifon este așezat din lenjerie contaminată. Toate acestea se realizează în primele ore.

3) Examen citologic

4) Determinarea hormonilor și metaboliților

4. Metode instrumentale

2) Metode de cercetare cu raze X:

3) Diagnosticul cu ultrasunete în ginecologie.

4) Metode endoscopice:

4. Hormoni ovarieni. Efecte biologice în diferite organe și țesuturi.

5. Teste de diagnostic funcțional pentru determinarea funcției hormonale a ovarelor.

6. Metode de cercetare cu ultrasunete și raze X în ginecologie. Indicatii, informativ, contraindicatii.

7. Metode de cercetare endoscopică în ginecologie. Indicatii, informativ, contraindicatii.

8. Metode moderne de cercetare în ginecologie: radiografie, ecografie endoscopică

9. Metode moderne de studiere a stării aparatului reproducător feminin (hipotalamus-glanda pituitară-ovare-uter).

10. Procese inflamatorii acute ale organelor genitale interne. Clinica, diagnostic, tratament.

II. Inflamația organelor genitale ale secțiunii superioare:

11. Caracteristici ale cursului proceselor inflamatorii cronice ale organelor genitale feminine în condiții moderne.

12. Endometrita cronica si salpingo-ooforita. Clinica, diagnostic, tratament.

13. Pelvioperitonita. Etiologie, clinică, diagnostic. Metode de tratament, indicații pentru tratamentul chirurgical.

14. Peritonita ginecologică. Etiologie, clinică, diagnostic, tratament.

15. Abdomen acut în procesele inflamatorii ale organelor genitale interne. Dif. Diagnosticul cu boli urologice chirurgicale.

16. Principii moderne de tratament al pacienților cu procese inflamatorii ale organelor genitale. Complicațiile terapiei cu antibiotice.

17. Caracteristici ale cursului modern de gonoree. Diagnostic, principii de terapie. Reabilitare.

18. STD. Definirea conceptului. Clasificare. Rolul bolilor cu transmitere sexuală pentru sănătatea ginecologică și reproductivă a femeilor.

19. Principalele forme nosologice ale BTS. Metode de diagnostic și tratament.

20. Gonoreea tractului genital inferior. Clinica, diagnostic. Metode de provocare, tratament.

21. Candidoza organelor genitale feminine ca boală primară și ca complicație a terapiei cu antibiotice.

22. Vaginită de etiologie specifică. Diagnostic, tratament.

23. Fibroame uterine

24. Fibroamele uterine și complicațiile sale. Indicații pentru tratamentul chirurgical. Tipuri de operații.

25. Endometrioza. Etiologie, patogeneză, clinică, diagnostic, tratamentul endometriozei genitale interne și externe.

26. Forme clinice ale tulburărilor menstruale.

II. Modificări ciclice ale menstruației

III. Sângerare uterină (metroragie)

1. Amenoree de origine hipotalamică:

2. Amenoree de origine hipofizară

3. Amenoree de origine ovariană

4) Forme uterine de amenoree

5) Falsă amenoree

27. Sângerări în timpul pubertății. Clinica, diagnostic. Diagnostic diferentiat. Metode de hemostază și reglare a ciclului menstrual.

28. Sângerări uterine în perioada reproductivă. Diagnostic diferentiat. Metode de tratament.

29. Sângerări uterine în timpul premenopauzei. Diagnostic diferentiat. Metode de tratament.

30. Sângerări în postmenopauză. Cauze, diagnostic diferențial, tratament.

31. Procese hiperplazice ale endometrului. Et, pat, cl, diag, tratament, prevenire

Întrebarea 32. „Abdomenul acut” în ginecologie. Cauze, diagnostic diferențial cu boli chirurgicale și urologice.

33. Sarcina tubară. Tabloul clinic al avortului tubar. Diagnosticare, dif. Diagnostic, tratament.

34. Sarcina tubară. Etiologie, patogeneză, clasificare. Clinica rupturii trompelor uterine. Metode de tratament chirurgical.

35. Apoplexia ovariană. Etiologie, clinică, diagnostic, tratament.

36. Metode moderne de diagnostic și tratament al sarcinii ectopice și al apoplexiei ovariene.

37. Abdomen acut în ginecologie! Motivele. Dif. Diagnostic cu boli chirurgicale si urologice.

38. Abdomen acut cu încălcarea circulației sanguine a organelor și a tumorilor organelor genitale interne.

39. Peritonita ginecologică. Etiologie, clinică, diagnostic, tratament

40. „Abdomenul acut” în procesele inflamatorii ale organelor genitale interne. Diagnosticul diferențial cu boli chirurgicale și urologice.

1. Amenoree de origine hipotalamică:

2. Amenoree de origine hipofizară

3. Amenoree de origine ovariană

4) Forme uterine de amenoree

5) Falsă amenoree

43. Sindroame premenstruale, climaterice și postcastrare. Patogenie, clasificare, diagnostic, tratament.

44. Factori și grupe de risc de neoplasme maligne ale organelor genitale feminine. Metode de anchetă.

45. Context și boli precanceroase ale colului uterin. Etiologie, patogeneză, diagnostic, tratament.

46. ​​​​Cancer de col uterin. Etiologie, patogeneză, clasificare, clinică, tratament.

47. Factori și grupe de risc de neoplasme maligne ale organelor genitale feminine. Metode de anchetă.

48. Cancer endometrial

49. Tumori ale ovarelor. Clasificare, clinică, diagnostic, tratament. Grupuri de risc.

50. Complicația tumorilor ovariene. Clinica, diagnostic, tratament.

51. Cancer ovarian, clasificare, clinică, diagnostic, metode de tratament, prevenirea cancerului ovarian.

53. Avorturi infectate. Clasificare, clinică, diagnostic, tratament.

54. Metode de contracepție. Clasificare. Principiile selecției individuale.

55. Metode de barieră de contracepție. Avantajele și dezavantajele lor.

56. Contraceptive intrauterine. Mecanism de acțiune. Contraindicații. Complicații.

57. Metode hormonale de contracepție. Mecanism de acțiune. Clasificare după compoziție și metode de aplicare. Contraindicații. Complicații.

58. Complicații postoperatorii. Clinica, diagnostic, terapie, prevenire.

20. Gonoreea tractului genital inferior. Clinica, diagnostic. Metode de provocare, tratament.

Gonoree- o boala infectioasa cauzata de diplococul gram negativ Neisseria gonorrhoeae, localizat intracelular in leucocite si celulele epiteliale cilindrice. Sub influența medicamentelor chimioterapice sau în curs cronic, se formează forme L de gonococi. Clasificare. Conform ICD X: gonoreea tractului urogenital inferior fără complicații; gonoreea tractului urogenital inferior cu complicații; gonoreea tractului urogenital superior și organele pelvine.În continuare, se formulează un diagnostic topic complet (cervicita, uretrita, cistita, bartolinita, anexita, pelvioperitonita).

Din punct de vedere clinic alocă gonoreea proaspăt(pana la 2 luni) - acut, subacut, torpid, precum și cronic(mai mult de 2 luni). După gradul de distribuţie Există două forme de gonoree: 1) tractul urinar inferior și 2) ascendent.

Granița dintre secțiunile inferioare și superioare este orificiul cervical intern. la prima formă include gonoreea uretrei, pasaje și cripte parauretrale, vulva, vagin, glande vestibulare mari și col uterin (endocol). Se consideră că gonoreea ascendentă s-a răspândit la uter (în principal la endometru), trompele uterine, ovare și peritoneul pelvin.

uretrita gonoreică continuă cu manifestări clinice uşoare chiar şi în stadiul acut al bolii. Principala plângere este urinarea frecventă, Durerea și arsura la început. La examinare, se constată hiperemie și umflarea membranei mucoase a deschiderii externe a uretrei și secreții mucopurulente sau purulente, care conțin adesea gonococi. Diagnosticul uretritei gonoreice se face pe baza clinicii și depistarea gonococilor în evacuarea uretrei.

Vulvita și vestibulita gonoreică se dezvoltă secundar ca urmare a efectelor iritante prelungite ale secreției patologice din vagin, uretră, col uterin. Aceste procese patologice apar doar ocazional la fete, femei însărcinate și femei aflate în postmenopauză. Pacienții se plâng de arsură, mâncărime, durere la mers pe vulve și scurgeri corozive abundente.În stadiul acut al bolii, se exprimă hiperemia tisulară și edemul vulvei: buzele mici sunt umflate, dureroase, acoperite cu placă purulentă și stick. împreună, numeroase cripte și glande căptușite cu epiteliu columnar. Fenomenele acute dispar după 5 zile.

Bartolinita gonoreică de obicei secundar infecţiei gonoreice din secreţii uretrale şi cervicale. În primul rând, procesul patologic afectează canalele excretoare (canaliculita) ale glandelor Bartholin, care se manifestă prin hiperemie în jurul orificiilor lor externe („pete gonoreice”) și secreții mucopurulente. Când ieșirea este blocată, canalul este umplut cu o secreție patologică cu formarea unei tumori fluctuante, cu supurație din care se formează un așa-numit abces fals al glandei Bartholin. În treimea inferioară a vulvei pe una sau ambele părți se determină o tumoare extrem de dureroasă, care iese uneori pe suprafața interioară a labiilor mari; pielea de deasupra este edematoasă, hiperemică, dar mobilă.

Colpita gonoreică este rară din cauza prezenței epiteliului scuamos stratificat și a reacției acide a conținutului vaginal. Boala se observă în unele cazuri la copii, în timpul sarcinii, infantilismului și în perioada menopauzei. Cel mai adesea, colpita secundară se dezvoltă sub influența descărcării care curge din părțile superioare ale tractului genital. Simptomatologia și evoluția clinică a acestei boli nu diferă semnificativ de colpita nespecifică.

Endocervicita gonoreică este cea mai frecventă boală de etiologie gonoreică. Epiteliul cilindric al membranei mucoase a canalului cervical, mediul alcalin și glandele profund ramificate creează condiții favorabile pentru o ședere lungă și vegetație a gonococilor. Se caracterizează printr-o reacție inflamatorie pronunțată, adesea cu multiple infiltrate periglandulare și chiar microabcese. Cu un proces acut proaspăt, pacienții se plâng de scurgeri vaginale abundente, uneori durere surdă intermitentă în abdomenul inferior. Când este privită în oglinzi, partea vaginală a colului uterin este de obicei edematoasă, membrana mucoasă a canalului cervical este edematoasă, hiperemică și sângerează ușor când este atinsă. În jurul faringelui extern se observă o margine roșie aprinsă, din el curge scurgeri mucopurulente.

Diagnosticare pe baza datelor de anamneză, examinare obiectivă și aplicarea metodelor de laborator. Principalele metode de diagnostic de laborator al gonoreei sunt bacteriologice și bacterioscopice, care vizează identificarea agentului patogen. utilizare metode de cercetare bacterioscopică (de bază), culturale și serologice. Prelevarea materialului pentru examinarea bacterioscopică se efectuează din canalul cervical, uretră (pasaje parauretrale), deschideri externe ale canalelor excretoare ale glandelor Bartholin și rect. Cu rezultate negative ale examinării bacterioscopice, dar semne anamnestice și clinice de gonoree, se utilizează o metodă culturală de detectare. Studii microscopice: detectarea gonococilor, în materialul de testat colorat cu eozină și albastru de metilen sau prin metoda Gram. În gonoreea acută, acordați atenție: Absența sau cantitatea mică de microfloră normală; Un număr mare de leucocite polimorfonucleare, de obicei nedistruse;Prezența diplococilor gram-negativi localizați în interiorul celulelor – fagocite.Cercetare culturală: izolarea și identificarea gonococilor în culturi (agar ciocolată). biologic molecular: reacția în lanț a polimerazei (PCR). Este indicat să luați materialul (obligatoriu din canalul cervical, uretră, vagin) imediat după menstruație. La fete, se examinează secreția din uretră, vagin, rect.

Tratament. Partenerii sexuali sunt supuși tratamentului. Locul principal aparține terapiei cu antibiotice. Medicamentele de elecție pentru tratamentul gonoreei sunt cefalosporinele, aminoglicozidele și fluorochinolonele. Tratament etiotrop gonoreea proaspătă a sistemului genito-urinar inferior fără complicații este numirea unuia dintre următoarele antibiotice: Ceftriaxonă 250 mg / m o dată; Azitromicină 2 g pe cale orală o dată; ciprofloxacină 500 mg oral o dată; cefixim 400 mg oral o dată; spectinomicină 2g IM o dată. Scheme alternative: ofloxacină 400 mg oral o dată; cefozidimă 500 mg IM o dată; kanamicina 2,0 g IM o dată; amoxicilină 3,0 g oral + acid clavulanic 250 mg + probenicid 1,0 g o dată pe cale orală; trimetoprim 80 mg 10 comprimate oral o dată pe zi timp de 3 zile consecutiv. Dacă apar complicații: ceftriaxonă 1 g IM sau IV la fiecare 24 de ore timp de 7 zile; spectinomicină 2,0 g IM la fiecare 12 ore timp de 7 zile. Terapia se efectuează timp de cel puțin 48 de ore după dispariția simptomelor clinice. Post-tratamentul a continuat cu medicamente: ciprofloxacină 500 mg oral la fiecare 12 ore; ofloxacină 400 mg oral la fiecare 12 ore Pentru a preveni concomitent infecție cu chlamydia unul dintre antibiotice trebuie adăugat la schemele de tratament: azitromicină 1,0 g oral o dată; doxiciclină 100 mg de două ori pe zi timp de 7 zile. Când este asociat cu trichomonaza asigurați-vă că prescrieți antiprotozoare (metronidazol, tinidazol). Femeile însărcinate și copiii care au fost diagnosticați cu gonoree sunt tratați după schemele de gonoree complicată cu cefalosporine.

Criterii de vindecare folosit pentru a determina eficacitatea terapiei: disparitia simptomelor bolii si eliminarea gonococilor din uretra, canalul cervical si rect dupa bacterioscopie. Datorită dificultății de detectare a gonococului prin metoda bacterioscopică, în gonoreea cronică se folosesc diverse metode. metode de provocare.

Provocare în gonoree- exacerbarea artificială a procesului inflamator în vederea depistării gonococilor. Este recomandabil să efectuați provocarea imediat după menstruație. Metoda chimica: lubrifierea uretrei la o adâncime de 1-2 cm cu o soluție de 1-2% de azotat de argint; membrana mucoasă a canalului cervical - 2-5% soluție de nitrat de argint la o adâncime de 1-1,5 cm.

metoda biologica: injectare intramusculară de gonovaccină cu 500 de milioane de corpi microbieni sau sub membrana mucoasă a canalului cervical și a uretrei - 100 de milioane de corpi microbieni.

Metoda termica: diatermia sau inductotermia se face zilnic timp de 3 zile. Metoda fiziologică: frotiurile se fac in timpul menstruatiei (a 2-3-a zi).

Provocare combinată:într-o zi se efectuează provocarea chimică, biologică și termică. Frotiurile sunt luate din toate focarele după 24, 48 și 72 de ore, culturile - după 72 de ore. Control clinic și de laborator după tratamentul gonoreei se efectuează la 7-10 zile după terminarea tratamentului. Control repetat la 1 lună după primul, după care pacientul este scos din dispensar.

La forma acută de diagnostic de gonoree boala gonoree nu este dificilă.

Dificultăți deosebite sunt forme latente şi cronice.

Diagnosticul se stabilește pe baza unei anamnezi a unui studiu obiectiv, studii bacterioscopice, bacteriologice și serologice.
Este important anamneză:

a) act sexual ocazional, durere în timpul urinării, apariția leucoreei de natură mucopurulentă, care provoacă iritații la nivelul vulvei, lăsând pete verzi și verzi închise pe lenjerie etc.;

b) tulburări menstruale cu exacerbări frecvente ale procesului inflamator în anexele uterine;

c) dezvoltarea unui proces inflamator bilateral în anexele uterine după menstruație, avort și naștere, infertilitate secundară; d) prezența gonoreei în trecut sau prezent la soț.
Pentru diagnosticul de gonoreeîn primul rând este necesar să examinarea bacterioscopică a secreţiilor din toate locurile în care este posibilă localizarea gonococului (conducte uretrale circulare, uretră, vagin, canal cervical, rect).

De o importanță deosebită pentru determinarea gonococului este metoda de luare a unui frotiu. Nu trebuie luat cu o buclă, ci cu o lingură tocită sau cu o sondă canelată.
Dacă examinarea bacterioscopică a frotiurilor nu a dat rezultate convingătoare, ar trebui să se recurgă la culturile separate. În unele cazuri, când nu a fost posibilă detectarea bacterioscopică a gonococului, culturile pe anumite medii dau creșterea gonococului.

Dacă nu este posibil să se detecteze gonococul, contează natura elementelor formate în curse. Cei mai caracteristici însoțitori ai gonococului sunt leucocitele neutrofile. Pe baza studiului imaginii bacterioscopice și citologice a frotiurilor din uretra și canalul cervical în bolile inflamatorii ale organelor genitale feminine, în special cu gonoree, G. A. Baksht a propus următoarele schema de diagnostic diferenţial.

• Imaginea 1 (K1) - o abundență de leucocite segmentate-nucleare, un număr mic de leucocite „muritoare” care și-au pierdut coaja și o parte din citoplasmă, dar au păstrat nucleele și structura segmentară; gonococi în număr mai mare sau mai mic, altă floră este absentă (tipic pentru gonoreea acută).
• Imaginea 2 (K2) - aceeași imagine citologică, dar fără prezența gonococilor. Imaginea este suspectă pentru puritatea sa, adică absența florei, care, evident, este forțată să iasă de un gonococ nedescoperit, dar care participă la proces. Imaginea 2 este tipică pentru forma latentă de gonoree și necesită studii repetate. Adesea, sub influența diferitelor momente agravante, K2 poate intra în K1.
• Imaginea 3 (K3) - caracterizată printr-o varietate de floră cocică și bastonașă în prezența unor leucocite unice. Dacă K1 și K2 sunt înlocuite cu K3, putem presupune că a avut loc un punct de cotitură în cursul bolii și începe recuperarea.

Dacă gonococul nu este detectat prin teste de laborator, dar există o suspiciune de forma latentă de gonoree, este necesar să se efectueze o serie provocări pentru a exacerba artificial inflamația, provoacă exsudație, care ar contribui la eliberarea de gonococi la suprafața membranelor mucoase.

• provocarea fiziologică este menstruația. Prin urmare, frotiurile trebuie luate în zilele premenstruale, când hiperemia și slăbirea țesuturilor contribuie la creșterea extravazării și a leșierii gonococilor la suprafața membranei mucoase (luați frotiuri zilnic).
• Provocare alimentară- utilizarea substanțelor ascuțite, iritante pentru mucoasa substanțelor alimentare (bere, hering etc.).
• provocare mecanică- masaj al uretrei, aplicarea unui capac Kafka pe colul uterin timp de 24 de ore, urmat de prelevarea de tampoane din colul uterin.
• Provocare chimică- ungerea canalului cervical cu soluție de Lugol 25%, soluție de protargol 5% sau soluție de azotat de argint 1%.
• provocarea biologică- administrarea subcutanată a unui vaccin gonococic polivalent (500 milioane de corpuri microbiene). În prezența unui focar gonoreic, după administrarea gonovaccinei, apare o reacție focală, adică apare hiperemia, se intensifică secreția glandelor și inflamația în leziune. La gonoreea colului uterin regional vaccinare conform Bucura(introducerea gonovaccinei în grosimea colului uterin), după Burlakov(introducerea gonovaccinei în membrana mucoasă a colului uterin) (se efectuează numai într-un spital). Pentru a provoca focare gonoreice ascunse, se recomandă, de asemenea, introducerea de proteine ​​străine, cel mai adesea lapte integral (lactoterapie), începând de la 2 ml, fiecare doză ulterioară se mărește cu 2 ml, ajustată treptat la 10 ml. Injecțiile se fac după 2-3 zile. Cel mai adesea prescris autohemoterapie.
• Provocare termică - dușuri fierbinți, băi, diatermie (vaginală), inductotermie, tampoane cu noroi, parafină, ozocerită timp de trei zile. La 2 ore după fiecare ședință se prelevează scurgerea din canalul cervical pentru examen bacteriologic.

În cazurile îndoielnice, metoda provocării contribuie fără îndoială la detectarea gonococilor.

Adesea după provocarea cu gonovaccină apare triadă de simptome:

• reacție pozitivă la introducerea vaccinului (general, local și focal);
• K2 în frotiuri;
• o combinație de VSH crescut cu un număr normal de leucocite.

Toate acestea vă permit să faceți un diagnostic de gonoree cu o probabilitate mare. Această triadă este atât de convingătoare încât poate servi drept bază pentru o terapie specifică.

În unele cazuri, sunt combinate mai multe metode de provocare. Absența gonococilor după trei provocări la pacienții cu semne clinice de gonoree indică necesitatea cercetare bacteriologică – secreţii de semănat pe medii nutritive (ser uman, lichid ascitic) pentru a obține culturi pure de gonococ. Metoda de diagnostic bacteriologic este cea mai precisă și bazată pe dovezi.

Reacția Bordet-Jangu și reacția la antigenul gonococic (Lisovskoy-Feigel) poate fi folosit doar ca metode auxiliare pentru diagnosticarea gonoreei, deoarece prima dintre ele la pacienții cu gonoree acută necomplicată poate fi negativă și rămâne pozitivă pentru o lungă perioadă de timp (1-2 ani) la persoanele care au avut gonoree după recuperarea clinică. Reacția la antigenul gonococic poate rămâne, de asemenea, pozitivă timp de 3-4 luni după dispariția persistentă a gonococilor la examinare. Împreună cu aceasta, această reacție poate fi pozitivă în absența infecției gonoreice și negativă în prezența gonococilor în secreția din colul uterin.

În diagnosticul de gonoree sunt de o oarecare importanță modificări ale sângelui(eozinofilie - 4,5-12%, limfocitoză cu leucocitoză moderată, o creștere semnificativă a VSH).

Cu gonoree, nu se formează o imunitate stabilă și, prin urmare, este posibilă reinfectarea. Gonococul se înțelege bine cu ciuperca Trichomonas și Candida, concurează cu streptococul și stafilococul auriu. Sarcina nu previne infecția cu gonoree, mai ales în stadiile incipiente, în plus, este adesea un factor provocator pentru gonoree.

Lubrifierea chimică a uretrei la o adâncime de 1-2 cm 1 - 2% soluție de azotat de argint, rectul inferior la o adâncime de 4 cm cu soluție Lugol 1% în glicerină și canalul cervical la o adâncime de 1 - 1,5 cm 2-5 % soluţie de azotat de argint.

Provocare biologică - administrată intramuscular gonovaccină cu 500 de milioane de corpuri microbiene (m.t.) sau gonovaccină concomitent cu pirogenal (200 mcg). Dacă gonovaccina a fost utilizată în timpul tratamentului, atunci ultima doză terapeutică este prescrisă pentru provocare, dar nu mai mult de 2 miliarde bw. Într-un cadru spitalicesc, gonovaccina poate fi administrată regional - în stratul submucos al colului uterin și al uretrei (100 milioane bw).

Provocare termică - diatermia se efectuează zilnic timp de 3 zile succesive timp de 30, 40, 50 de minute sau inductotermia timp de 3 zile timp de 15-20 de minute. Detașabil pentru examinare de laborator se ia în fiecare zi la 1 oră după încălzire.

Provocarea fiziologică este menstruația ( frotiurile se fac în zilele celei mai mari sângerări).

Cele mai bune sunt provocările combinate. Cel mai adesea, provocările chimice, biologice și termice sunt efectuate în aceeași zi. Frotiurile leziunii separate de toate leziunile sunt luate după 24, 48 și 72 de ore, culturile - după 72 de ore.Diagnosticul de gonoree se face numai după detectarea gonococilor.

Vulvovestibulita (Vulvovestibulita)- gonoreea sistemului genito-urinar inferior. Regiunea vulvovestibulară este rareori implicată în procesul inflamator, deoarece este acoperită în principal cu epiteliu scuamos stratificat. Vulvita și vestibulita gonoreică sunt diagnosticate la femeile însărcinate și infantile, la care epiteliul tegumentar este suculent și lax sau sensibil, la fel ca la fete, precum și în menopauză, când epiteliul este și subțiat.

Clinic, vulvita și vestibulita în stadiul acut se manifestă prin hiperemie difuză, umflarea mucoasei și scurgerea din criptele de puroi gălbui-albicios, care, la uscare, formează cruste sub care pot apărea ulcerații. Buzele mici se umflă și se lipesc împreună.

Uretrita. La pacienti, uretra este afectata in 80-96% din cazuri. Uretra feminină este scurtă (3,5 - 4 cm) și lată (de 1,5 ori mai lată decât cea masculină). Aparatul glandular este situat în principal în secțiunea anterioară pe pereții anterolaterali. Uretrita este în esență o boală nu atât a uretrei în sine, cât a glandelor sale. Durata bolii depinde de natura ramificării glandelor și de profunzimea apariției lor.

În uretrita acută gonoreică, cele mai frecvente plângeri sunt durerea și arsurile în timpul urinării. Cu toate acestea, după câteva zile, aceste fenomene devin mult mai puține. În uretrita cronică, plângerile sunt de obicei absente. Se notează clinic hiperemia și umflarea bureților uretrali, care se ridică sub formă de rolă, uretra însăși este infiltrată, palparea ei este dureroasă. Când este apăsat pe acesta din partea laterală a vaginului, curge o scurgere gălbuie care conține gonococi.

Parauretrită. Inflamația gonoreică a căilor parauretrale apare atât primar (simultan cu uretrita), cât și secundară ca urmare a infecției cu secreții care curg de sus. Potrivit diferiților autori, frecvența parauretritei la pacienții cu gonoree variază de la 20 la 55%.

Parauretrita este de obicei asimptomatică. Gonococii cuibăresc și se înmulțesc cel mai adesea în partea inferioară a pasajului parauretral, deoarece este acoperit cu un epiteliu cilindric, iar pereții sunt acoperiți cu epiteliu scuamos stratificat. Deschiderea externă a pasajului parauretral este extra- sau intrauretrală sub formă de punct. În jurul acestui punct apare o pată hiperemică. Când este apăsat din partea laterală a vaginului, se arată o scurgere purulentă din gura canalului. Când gura este închisă cu epiteliu purulent detașabil și exfoliant, se formează un abces fals de mărimea unei cireșe. Periodic, poate fi golit și reapare, rămânând un focar constant de infecție.

bartolinită (bartolinită)- inflamatia glandelor vestibulare mari, apare mai des secundar, dupa 2-3 saptamani de la momentul infectarii, dar poate fi si primara. Apare la 8-50% dintre pacienții cu gonoree. De regulă, doar canalul excretor este afectat, iar glanda însăși este implicată în proces după pătrunderea florei bacteriene secundare în ea. Există șase forme de leziuni gonoreice ale glandelor vestibulare mari.

1. Canaliculita superficială se dezvoltă ca urmare a pătrunderii în glanda puroiului care curge de la uretră și colul uterin către vulvă. Cu canaliculita superficială, partea periferică a canalului excretor al glandei este afectată. Gurile inflamate ale canalelor excretoare ale glandei ies deasupra suprafeței mucoasei vestibulului sub formă de pete roșii. 2. Canaliculita, sau bartolinita canaliculară afectează întregul canal excretor al glandei. Conducta se îngroașă din cauza infiltrației periglandulare cu celule mici și este palpată ca un cordon alungit sau un nodul cu dimensiuni variind de la bobul de mei la un bob de mazăre, dureros la palpare.

3. Bartolinita nodusă apare la pacienții cu gonoree cronică ca urmare a înlocuirii parțiale a infiltratului cu țesut conjunctiv dens. În locul glandei și al ductului ei, se palpează un nod dens, de obicei nedureros, de mărimea unei fasole.

4. Un fals abces, sau pseudoabces, apare după blocarea orificiului canalului excretor și acumularea în spatele orificiului unui secret purulent. Canalul excretor este întins și strâns, dar nu distruge glanda. La palpare se determină o tumoare dureroasă, mobilă, fluctuantă, cu conținut lichid, situată în treimea inferioară a labiilor mari, proeminentă din fisura genitală sub forma unei formațiuni tugoelastice rotunjite, cu dimensiuni de la o cireș la un ou de gâscă.

5. Un adevărat abces se dezvoltă dacă microorganismele piogene se unesc cu gonococi, adică apare o infecție mixtă. Există o fuziune purulentă a glandei în sine și a țesutului conjunctiv din jurul acesteia. Se notează hiperemie, edem, durere severă a labiilor mici și a labiilor mari, ganglionii limfatici inghinali sunt măriți. Starea generală se înrăutățește: există o temperatură ridicată a corpului, slăbiciune, pacienții nu pot merge. Când abcesul se înmoaie, iese puroi, ca și în cazul unui abces fals.

6. Chistul ductului excretor se formează ca urmare a obliterării părții exterioare a ductului excretor al glandei Bartholin, când infecția a dispărut deja. Canalul excretor este întins de secreția glandei. O parte a labiilor mici, și adesea mari, iese în afară, respectiv, în funcție de localizarea glandei Bartholin afectate. Tumoarea este de formă rotundă, nedureroasă, de consistență elastică strânsă, fluctuantă, cu dimensiuni variind de la un bob de mazăre la un ou.

Vaginită. Adevărata vaginită gonoreică se dezvoltă la femeile însărcinate, la femei în timpul menopauzei (cu o reacție alcalină a mediului și cu subțierea epiteliului vaginal) și la fetele al căror epiteliu este foarte lax și nu conține glicogen, iar reacția conținutului vaginal este usor alcalin.

Plângeri de scurgere abundentă, mâncărime și arsură la nivelul vulvei. Când sunt priviți cu o oglindă, pereții vaginului sunt hiperemici sau cianotici.

Endocervicita (Endocervitita). Inflamația colului uterin, de regulă, apare în primul rând. Frecvența leziunilor canalului cervical variază de la 85 la 89% în gonoreea acută și de la 94 la 98% în cea cronică. Cu un proces proaspăt, partea vaginală a colului uterin este edematoasă, hiperemică. Din faringele extern al colului uterin se scurge sub forma unei panglici de scurgere mucopurulenta. În jurul faringelui are loc o eroziune superficială roșu aprins (eroziune falsă), care este apoi acoperită de un epiteliu cilindric care crește din canalul cervical.

Endomiometrita (Endomiometrita). Când procesul inflamator de la endometru se extinde în stratul muscular al uterului, apare endomiometrita. Simptomele endometritei acute sunt aceleași ca ale endometritei, dar mai pronunțate. Încălcările stării generale sunt mai grave: frisoane, greață, vărsături, puls rapid, temperatură ridicată a corpului. Menstruația neregulată și abundentă. Uterul este uniform mărit și dureros. În endomiometrita cronică, există o senzație de greutate în abdomenul inferior, durere în regiunea lombară și sacrum. Ca urmare a proliferării țesutului conjunctiv, uterul este puternic compactat.

Salpingooforita (Salpingooforita). Pentru gonoreea ascendentă, o trăsătură caracteristică este răspândirea rapidă a infecției de la uter la trompele uterine, ovare și peritoneu. Semnele inflamației acestor organe se îmbină strâns unele cu altele, așa că este dificil să se facă distincția între salpingită și ooforită. Ooforita gonoreică (inflamația ovarelor) apare după salpingită (inflamația trompelor uterine), astfel încât salpingo-ooforita este de obicei observată în practica clinică.

În stadiul acut al bolii, de obicei cu salpingo-ooforită purulentă, starea generală se agravează: există o temperatură ridicată a corpului, puls rapid, pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături. Limba uscată, blănită. În sânge, numărul de leucocite crește, VSH crește (până la 40-60 mm / h).

Peritonita (Peritonita). Răspândindu-se prin mucoasă, gonococii, împreună cu conținutul purulent prin capătul ampular, intră în peritoneul pelvin. Există pelvioperitonita, care este una dintre formele de peritonită locală, și inflamația peritoneului în afara pelvisului mic - etajele inferioare și superioare ale cavității abdominale, corespunzătoare peritonitei larg răspândite.

Baza metodei provocării este iritarea deliberată a membranei mucoase a uretrei, colului uterin, rectului pentru a îndepărta gonococii din focare eventual ascunse spre exterior.

Indicații pentru metoda de provocare: stabilirea unui criteriu de vindecare a gonoreei.

Atât pentru bărbați, cât și pentru femei, provocarea poate fi efectuată numai la 7-10 zile după terminarea cursului de tratament.

Modalități de a efectua provocări

Există următoarele metode de provocare:

• chimic (instilarea în uretra a unei soluții de 0,5% de azotat de argint pentru bărbați;
• lubrifierea uretrei cu o soluție de 1-2% și a colului uterin cu o soluție de 2-5% de azotat de argint - pentru femei);
• mecanic (masaj și bougienage al uretrei);
• biologic (injectare intramusculară de gonovaccină la o doză de 500 de milioane de corpuri microbiene);
• alimentare (alimente sărate, condimentate și alcool);
• termică (încălzire cu curent diatermic al organelor genitale).

Cel mai bine este să folosiți metode combinate de provocare.

Provocare pentru gonoree la bărbați

Un bugie metalic este injectat în uretra unui bărbat timp de 5-10 minute, după îndepărtare, care se instalează cu 8-10 ml dintr-o soluție 0,5-1% de azotat de argint. În același timp, se face o injecție intramusculară de gonovaccină (500 de milioane de corpuri microbiene) în zona feselor. Seara, pacientului i se propune să bea bere sau o cantitate mică de alcool (până la o ușoară intoxicație).

O zi mai târziu, timp de 3 zile la rând, se face un studiu al scurgerii din uretră sau al unui fir din urină pentru gonococi.

Dacă rezultatul studiului este negativ, provocarea se repetă într-o lună. În absența gonococilor și a manifestărilor clinice ale gonoreei, pacientul trebuie considerat vindecat.

Provocare pentru gonoree la femei

Pentru o femeie cu gonoree, deschiderea externă a uretrei și segmentul inferior al rectului sunt lubrifiate cu soluție de Lugol 1% pe glicerină sau soluție 1-2% de nitrat de argint; canalul cervical este lubrifiat cu o soluție 3-5% de azotat de argint. Seara, pacientului i se propune să bea bere sau o cantitate mică de alcool. În următoarele 3 zile, frotiurile din secreția uretrei, colului uterin și rectului sunt examinate.

În absența gonococilor, tratamentul este oprit și se efectuează un studiu ulterior al organelor de mai sus în timpul următoarei menstruații.

După menstruație, provocarea se repetă cu un studiu al scurgerii timp de 3 zile.

În viitor, astfel de studii sunt efectuate pentru trei cicluri menstruale, după care, cu rezultate favorabile de laborator și clinice, pacienta este considerată vindecată.

Antibioticele utilizate în tratamentul pacienților cu gonoree au un efect spirohetocid, care poate prelungi timpul de manifestare a sifilisului (cu infecție simultană cu sifilis și gonoree). Prin urmare, în cazurile în care sursa gonoreei nu este examinată, pacientul trebuie să fie sub observație timp de 6 luni și cu siguranță trebuie să repete testele serologice de sânge pentru sifilis.

Ed. prof. V.S. mayata

„Care este metoda de provocare în gonoree, indicații, conduită la bărbați și femei” secțiune