Leziuni ale osiculelor auditive și ale oaselor temporale. Leziuni ale urechii: tipuri, clasificare, diagnostic Ruptura lanțului osicular

Ruptura și dislocarea oselor (H74.2) este un sindrom caracterizat prin pierderea auzului conductiv din cauza leziunii osiculelor.

• Leziuni ale urechii.
• Fractura bazei craniului, piramida osului temporal.
• Boli inflamatorii ale urechii medii.
• Tumora a urechii medii.

În condițiile de mai sus, osiculele auditive sunt deplasate unele față de altele (luxație) sau distruse (rupte). Ambele duc la întreruperea completă sau parțială a conducerii undei sonore de la timpan la cohlee. Are loc pierderea auzului conductiv.

Simptome de ruptură și dislocare a osiculelor auditive

• Pierderea persistentă a auzului.
• Durere ascuțită în ureche.
• Amețeli bruște, lipsă de coordonare a mișcărilor.
• Congestia urechilor, senzație de plenitudine.
• Zgomot în ureche.

La examinare:

• Timpanul nu este schimbat.
• Ruptura sau perforarea membranei timpanice.
• Pierderea persistentă a auzului (scăderea șoaptei și a vorbirii) după tipul de conducere a sunetului.
• Teste negative la diapazon de către Rinet și Friderici, prelungirea timpului de conducere osoasă, lateralizarea sunetului către urechea (afectată) auzului mai rău (testul Weber).

Diagnosticare

• Consultatii la un otorinolaringolog, audiolog.
• Audiometrie tonală, impedanță acustică (Timpanogramă tip Ad sau E), CT, RMN cerebral.

Diagnostic diferentiat:

Tratamentul rupturii și dislocarii osiculelor auditive

Tratamentul este prescris numai după ce diagnosticul a fost confirmat de un medic specialist. Sunt efectuate:

• Interventie chirurgicala.
• Aparate auditive.

Medicamente esențiale

Există contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist.

• (analgezic, antiinflamator). Regimul de dozare: instilați 3-4 picături de 3-4 ori/zi în canalul auditiv extern.
• (antiseptic, anestezic local, agent antiinflamator). Regimul de dozare: instilați 4 picături în canalul auditiv extern de 2-3 ori/zi. în termen de cel mult 10 zile.
• (agent antibacterian și antiinflamator). Regimul de dozare: instilați 1-5 picături în canalul auditiv extern de 2 ori/zi. in 6-10 zile.

MANIFESTĂRI DE OTITUS MEDIUM

Principalul simptom al otitei medii este durerea severă a urechii. În plus, această durere poate fi dată în jumătatea corespunzătoare a capului.

Cu otita medie purulentă, există o creștere a temperaturii, deficiențe de auz „zgomot și împușcături în urechi”.

DIAGNOSTICUL OTITEI INSEAMNA

Diagnosticul otitei medii se bazează pe datele din otoscopie - examinarea membranei timpanice cu instrumente ORL.

Când otoscopie în timpul otitei medii exsudative, există o proeminență a membranei timpanice, hiperemia acesteia și netezimea contururilor. De asemenea, această metodă de cercetare vă permite să diagnosticați perforarea membranei timpanice și descărcarea de puroi din urechea medie.

Complicații ale proceselor infecțioase în urechea medie

Complicațiile proceselor infecțioase în urechea medie, deși rare, pot apărea totuși.

Afectarea auzului

De obicei, aceste deficiențe se manifestă ca pierdere a auzului ușoară până la moderată. Astfel de încălcări sunt cel mai adesea temporare. Mai rar, deficiența de auz poate dura mult timp.

Timpan rupt

În cazul otitei medii exsudative, atunci când puroiul se acumulează în cavitatea urechii medii, acesta poate străpunge timpanul. Ca rezultat, rămâne o mică gaură în ea, care de obicei se vindecă în 2 săptămâni.

Trecerea procesului infecțios la unul cronic

Principala manifestare a acestei complicații este scurgerea purulentă periodică din urechea medie prin timpan. Mulți copii care suferă de otită medie supurată cronică au o oarecare deficiență de auz.

Coleosteatom

Coleosteatomul este creșterea unui tip special de țesut din spatele timpanului. Creșterea excesivă a acestui țesut poate bloca complet urechea medie și poate provoca tulburări de auz.

Tratamentul acestei afecțiuni este chirurgical.

Distrugerea osiculelor mici ale urechii medii

Distrugerea osiculelor auditive mici ale urechii medii (stape, maleus și incus).

Tranziția procesului infecțios la os

O complicație rară a otitei medii este trecerea procesului infecțios către osul situat în spatele urechii - procesul mastoid.

Meningita

Tranziția procesului infecțios la meninge este meningita.

TRATAMENTUL OTITEI INSEAMNA

Marea majoritate a otitei medii sunt tratate la domiciliu. Spitalizarea este necesară numai dacă există suspiciunea de complicații purulente severe - mastoidită, meningită etc.

Terapie medicamentoasă:

Antibiotice (pastile sau vaccinuri)

Antipiretice și analgezice

Așteptați și vedeți tactici și observații

O combinație a tuturor celor de mai sus

Tratamentul depinde de mulți factori: vârstă, istoric medical și afecțiuni comorbide.

Cu otita medie se prescrie repaus la pat, conform indicațiilor, antibiotice, sulfatice, antiseptice.

La temperaturi ridicate, amidopirină, acid acetilsalicilic.

Local se aplică comprese de încălzire, kinetoterapie (sollux, curenți UHF).

Pentru a reduce durerea, 96% alcool este instilat în ureche într-o formă caldă. Când apare supurația, instilarea în ureche este oprită.

Tratamentul pentru otita medie este încă controversat.

Cea mai mare parte a discuțiilor se învârte în jurul utilizării antibioticelor și a momentului de utilizare a acestora.

Dacă la un copil se observă otită medie, starea lui este gravă, are mai puțin de 2 ani sau are risc de complicații infecțioase, medicul prescrie antibiotice.

Cu o evoluție mai ușoară a bolii și cu o vârstă mai mare de 2 ani, gama de agenți utilizați este mai largă. Unii medici prescriu antibiotice imediat, deoarece este dificil de știut dacă infecția va dispărea de la sine sau nu.

În unele cazuri, medicul poate recomanda observarea bebelușului timp de câteva zile, deoarece în 80% din cazuri, infecțiile urechii medii dispar de la sine, fără niciun tratament. În plus, merită să acordați atenție posibilelor complicații și efecte secundare ale antibioticelor în sine.

O tactică de așteptare este recomandabilă dacă:

Copil peste doi ani

Doare doar o ureche

Simptomele sunt ușoare

Diagnosticul necesită clarificare

Un alt factor care limitează utilizarea antibioticelor pentru otita medie este faptul că odată cu utilizarea frecventă a acestor agenți se remarcă așa-numita rezistență a microbilor la antibiotice.

Pentru ameliorarea durerii, cea mai frecventă manifestare a otitei medii, se folosesc medicamente antiinflamatoare precum Tylenol, Tempalgin, Ibuprofen etc. aspirina nu trebuie administrata copiilor ca analgezic sau antipiretic, din cauza riscului de a dezvolta o reactie alergica severa sub forma sindromului Reye.

De asemenea, puteți aplica căldură topică sub formă de tampon de încălzire sau compresă pentru a calma durerea. Nu este recomandat să lăsați placa de încălzire peste noapte din cauza posibilelor arsuri.

Acum există picături speciale pentru urechi care pot ajuta la ameliorarea durerilor de urechi. Cu toate acestea, având în vedere faptul că aceste medicamente nu trebuie utilizate în niciun caz în caz de perforație (prezența unei găuri) în timpan, acestea trebuie utilizate numai după consultarea unui medic ORL.

Cu inflamația urechii medii (otita medie), uneori există o acumulare de lichid în cavitatea timpanică. Acest lucru duce la o conducere afectată a vibrațiilor sonore și o anumită pierdere a auzului. În plus, prezența lichidului în cavitatea timpanică poate provoca o infecție la ureche. Acest proces poate fi fie unidirecțional, fie bidirecțional.

Spațiul din spatele timpanului se numește urechea medie. De obicei, este conectat la rinofaringe printr-un pasaj subțire - tubul auditiv (Eustachian) (pe fiecare parte). În mod normal, deschiderea acestui tub se deschide cu fiecare act de înghițire, drept urmare aerul din nazofaringe pătrunde în cavitatea timpanică. În plus, orice scurgere din urechea medie trece prin acest tub în nazofaringe.

Dacă fluxul de scurgere din urechea medie prin tubul auditiv este perturbat, lichidul se acumulează în ea. La începutul procesului, acest lichid este apos, dar în timp devine gros și seamănă cu lipiciul în consistență.

Cauza exactă a încălcării permeabilității trompelor lui Eustachio nu a fost stabilită. La unii copii, adenoidele pot provoca blocaje la nivelul tubului auditiv.

Acumularea de lichid este o cauză comună a deficiențelor de auz la copiii de vârstă școlară.

Cateterizarea urechii medii

Operația se efectuează sub anestezie generală.

Cateterizarea urechii medii- Este o operatie, care consta in introducerea in urechea medie a unui tub subtire - cateter, cu diametrul de circa 2 mm, prin aceeasi mica incizie in membrana timpanica.

Prin acest tub, lichidul gros este evacuat din urechea medie, rezultând o auz îmbunătățit. De obicei, cateterul este lăsat în urechea medie timp de șase până la douăsprezece luni.

Pe măsură ce orificiul din cavitatea timpanică se vindecă, cateterul este îndepărtat singur. Deoarece cateterul se află în urechea medie, permeabilitatea tubului auditiv poate fi restabilită. În acest caz, acumularea de lichid în cavitatea timpanică nu mai are loc. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci acumularea de lichid în urechea medie poate reapărea. Acest lucru poate necesita un nou cateterism pentru urechea medie.

Dacă adenoidele sunt cauza blocării trompei lui Eustachio, cateterizarea tubului auditiv poate fi completată prin îndepărtarea lor.

Scopul cateterizării urechii medii este de a permite aerului să pătrundă în cavitatea timpanică. aceasta contribuie la scurgerea normală a lichidului din cavitatea timpanică și la restabilirea auzului.

Cateterizarea urechii medii permite ca medicamentele (cum ar fi antibiotice sau hormoni steroizi, enzime) să fie injectate în tubul auditiv și în cavitatea timpanică.

Această procedură ajută la îmbunătățirea funcției tubului auditiv și la restabilirea auzului. De asemenea, se recomandă efectuarea unui masaj cu degetul orificiului faringian al tubului auditiv. În timpul acestei manipulări, este posibilă evaluarea stării deschiderii faringiene a tubului auditiv și eliminarea cicatricilor, aderențelor și țesutului limfoid din jurul orificiului (adenoide), care pot împiedica funcționarea tubului auditiv.

• Timpan - Perforarea membranei timpanice

Specialisti de frunte in domeniul otolaringologiei:

Volkov Alexandru Grigorievici

Volkov Alexandru Grigorievici, Profesor, Doctor în Medicină, Șef al Departamentului de Otorinolaringologie, Universitatea de Medicină de Stat Rostov, Doctor Onorat al Federației Ruse, I Membru titular al Academiei Ruse de Științe ale Naturii, Membru al Societății Europene a Rinologilor.

Boyko Natalia Vladimirovna

Boyko Natalia Vladimirovna, Profesor, Doctor în Științe Medicale.

Înscrieți-vă pentru o consultație cu un specialist

Zolotova Tatiana Viktorovna

Zolotova Tatiana Viktorovna, Profesor al Departamentului de Otorinolaringologie, Universitatea Medicală de Stat Rostov, Doctor în Științe Medicale, Membru corespondent al RAE, Cel mai bun inventator al lui Don (2003), Premiat: medalia V. Vernadsky (2006), medalia A. Nobel pentru merite în dezvoltarea invenției (2007).

Înscrieți-vă pentru o consultație cu un specialist

Karyuk Yuri Alekseevici

Karyuk Yuri Alekseevici- medic otolaringolog (ORL) de cea mai înaltă categorie de calificare, candidat la științe medicale

Înscrieți-vă pentru o consultație cu un specialist

Editor de pagină: Kutenko Vladimir Seergeevich

CAPITOLUL 11. RESTAURAREA CONTINUITĂȚII CIRCUITURILOR

La scurt timp după primele încercări fundamentate științific de închidere plastică a perforațiilor membranei timpanice, otochirurgii au devenit interesați de problema înlocuirii defectelor și a altor elemente distruse ale sistemului de sunet conducător.

Recuperare. Proteze.

Prima verigă pe care otochirurgii au încercat să o restabilească sau să o înlocuiască în dezvoltarea timpanoplastiei a fost etrierul, sau mai degrabă capul și picioarele acestuia. O condiție prealabilă pentru utilizarea unui înlocuitor pentru aceste formațiuni a fost prezența unei plăci de picior conservată și mobilă a etrierului.

Oasele auditive

Pe de o parte, acest lucru se datorează faptului că articulația nicovală și stapa sunt cel mai adesea afectate de inflamația cronică a urechii medii. De asemenea, este firesc ca refacerea altor elemente ale lanțului osicular să fie inutilă dacă capul și picioarele bretei sunt absente sau integritatea articulației nicovalei este perturbată.

De asemenea, se știe că etrierul are o importanță funcțională mai mare decât alte elemente ale lanțului osicular. În special, se poate indica faptul că în absența unui malleus și a unei nicovale, adică la reconstrucția de tip III, când se folosește doar un etrier funcțional, clapa este așezată pe cap, teoretic, hipoacuzia nu trebuie să depășească 2,5. dB. În același timp, la timpanoplastia de tip IV, atunci când se creează protecția fonică a unei ferestre rotunde, pierderea auzului ar trebui să fie deja egală cu 27,5 dB.

Recuperare. Wullstein (1955) a folosit două tipuri de înlocuitori plastici pentru osiculele auditive (palavit), care, prin analogie cu osiculul auditiv al păsărilor, au fost denumite de autorii germani „columela”.

Specialiștii britanici și americani folosesc termenul de „proteze” în astfel de cazuri.

Dacă nu a existat punte (în acele cazuri în care a fost efectuată o operație radicală), a folosit o columelă joasă - o tijă de plastic care depășea doar puțin lungimea picioarelor și a capului etrierului (Fig. 53).

Acolo unde s-a păstrat podul, a creat o columelă înaltă. Cu un capăt sprijinit pe placa de picior, ieșea din nișa ferestrei ovale și. în contact cu gâtul mătușului ajungea la clapeta care acoperă malleusul și puntea.

Wullstein (1959) a subliniat că este foarte important să se determine corect lungimea columelei. Dacă este prea mare, la locul contactului se poate dezvolta atrofia lamboului. O columelă prea scăzută nu va conduce vibrațiile sonore.

În această perioadă, Zollner s-a opus utilizării baghetelor de plastic ca înlocuitor pentru bârnele și alte elemente ale lanțului osicular de teamă să nu le așeze în apropierea ferestrelor labirintice. Implantarea de bucăți de os în acest scop a întâmpinat obiecții din partea sa, deoarece poate stimula formarea nouă de țesut osos și aderențe, care pot perturba mobilitatea ferestrelor.

Recuperare. Potrivit lui Jongkees (1957), înlocuirea unei benzi prăbușite cu o proteză, propusă de Wullstein (1955), nu are niciun efect.

La o întâlnire din Chicago (1959), Harrison a oferit o descriere detaliată și o clasificare a diferitelor tipuri de proteze utilizate pentru a înlocui elementele lipsă ale unui sistem de sunet conducător realizat dintr-un tub de polietilenă și sârmă de tantal (Fig. 54).

Protezele de tip A se folosesc atunci când picioarele benzelor sunt distruse și constau în conectarea lungului proces al incusului cu placa piciorului brezei cu ajutorul unui fir (tehnica Schuknecht). Tipul B este utilizat în cazuri similare și constă în introducerea unui tub de polietilenă între procesul lenticular și placa piciorului etrierului. Tipul C este utilizat atunci când capătul distal al procesului lung al incusului este distrus și capul și gâtul bretei sunt absente. În aceste cazuri, se pune un tub de polietilenă pe restul procesului lung al incusului, al cărui capăt este conectat la picioarele etrierului. Harrison, cu toate acestea, a indicat că în prezent nu folosește această metodă. Tipul D este utilizat în cazurile unui defect al procesului lung al incusului și absența grafelor.

În acest caz, partea rămasă a procesului lung al incusului este conectată la placa de picior a etrierului folosind un fir.

În tipul E, care este folosit în cazuri similare, firul este conectat la restul procesului lung al incusului, ca și cum ar fi completat-o. Capătul acestui fir este introdus într-un tub de polietilenă înlocuind picioarele etrierului lipsă. La tipul F, clapeta liberă este plasată direct pe un tub de polietilenă care înlocuiește picioarele etrierului. Tipul G este utilizat în absența nicovalei, a capului și a picioarelor etrierului. În acest caz, mânerul ciocanului este conectat cu un fir de placa de picior a etrierului.

Recuperare. Harrison subliniază că a trebuit să efectueze reoperații în cazurile în care nu a existat nicio îmbunătățire a auzului după operație.

El subliniază că protezele introduse în urechea medie nu au provocat o reacție în țesuturile din jur. Principalul motiv al eșecurilor în utilizarea protezelor, conform observațiilor sale, a fost deplasarea acestora, în urma căreia continuitatea lanțului oscilelor auditive a fost din nou întreruptă.

Farrior (I960) consideră că este mai potrivit să se utilizeze osule auditive viabile sau bucăți de os sclerozat, cu condiția ca acestea să poată fi asigurate cu o bună mobilitate.

În opinia sa, dintre substanțele aloplastice, cel mai bun material pentru protezele introduse în urechea medie este sârma de oțel inoxidabil. Poate fi fixat în poziție și provoacă iritații minime țesuturilor din jur.

Sataloff (1959) a folosit un ostamer (spumă poliuretanică folosită de chirurgi pentru a conecta fragmentele osoase în fracturi) în timpul a două operații de timpanoplastie pentru a conecta părțile rămase ale incusului cu capul stapei.

Jakobi (1962), care susține folosirea protezelor pentru tnmpanoplastie, folosește grefele osoase și cartilajului cu succes egal.

Recuperare. Veek, Franz (1961) pe baza datelor experimentale și clinice indică faptul că autogrefele osoase subțiri introduse în cavitatea urechii medii sunt viabile.

Dimpotrivă, homoplastic, grefa este resorbită în aceleași condiții după anumite intervale de timp.

Farrior (i960) dă indicații pentru utilizarea pro ”, apelul pentru tnmpanoplastie este foarte larg. Deci, de exemplu, consideră că este indicat să le folosească nu numai în absența picioarelor și a capului etrierului. Daca exista posibilitatea de refixare fibroasa sau osoasa a picioarelor stapei, considera indicata indepartarea arcului stapedial si inlocuirea acesteia cu o proteza din sarma de inox.

Richtner (1958) a observat apariția unor perforații secundare ale lamboului direct peste etrierul artificial.

Lumela originală din polietilenă-țesut conjunctiv a fost propusă de Neegtapp (1961). Cu această metodă, un tub de polietilenă de 2 mm lungime este tăiat pe lungime. Marginile inciziei sunt împinse în afară și o bucată de țesut conjunctiv este introdusă în lumenul tubului; capetele sale ar trebui să iasă dincolo de tub. Țesutul conjunctiv care iese dintr-un capăt al tubului este adus în contact cu placa de picior deepitelializată a stapei. Țesutul conjunctiv care iese din celălalt capăt al tubului este divizat și înfășurat în jurul ramurii lungi a incusului.

Dacă nu există nicovală, se folosește un tub lung de 3 mm, în lumenul căruia, ca în prima variantă, este introdus țesut conjunctiv. În acest caz, capătul superior al tubului servește ca suport pentru membrana timpanică sau un clapă care o înlocuiește, cel inferior, ca în prima variantă, se sprijină pe placa de picior a etrierului.

În cazul în care picioarele și capul stâlpilor sunt păstrate, se recomandă următoarea metodă pentru a preveni țesutul conjunctiv. Un tub lung de 2 mm este tăiat astfel încât partea sa inferioară să încapă capul etrierului. O bucată de țesut conjunctiv este introdusă în partea superioară a tubului, care este în contact cu membrana timpanică. Din păcate, în această lucrare, nu există nicio indicație privind eficacitatea opțiunilor propuse pentru proteze.

Recuperare. Un model destul de complex de proteză de cartilaj, propus de Negtapp (1962) pentru acele cazuri în care din întregul lanț al osiculelor auditive se păstrează doar placa piciorului etrierului.

Yu. A. Sushko (1964, 1965) cu distrugerea extinsă a sistemului de sunet, când doar etrierul sau placa de picior a supraviețuit, folosește un tub de polietilenă cu un diametru de 0,9 mm, incizat și îndoit la locul inciziei. . Un capăt al tubului este instalat pe placa de picior a etrierului (sau pus pe capul acestuia), celălalt capăt este introdus în sinusul timpanului. Dacă acesta din urmă este prost exprimat, se forează o adâncitură în locul potrivit.

LI Zuckerberg (1966) în cazurile în care din lanțul osiculelor auditive a rămas doar placa piciorului și este ferm fixată, folosește următoarea tehnică. Deasupra canalului uterin și pe promontorn, formează două buzunare sub mucoperiost. Capetele subțiri ale unui tub de polietilenă sunt introduse în aceste buzunare. Apoi forează placa de picior a etrierului împreună cu țesuturile care o acoperă. Capătul protezei de teflon (după Schea) este introdus în orificiul format, iar inelul este pus pe tub. Țesutul adipos este plasat deasupra protezei.

Presiunea corpului străin, care sunt cu adevărat protezele, nu pare să aibă efecte nocive asupra urechii interne, așa cum se temea Zollner (1959). Într-adevăr, utilizarea pe scară largă a protezelor în timpanoplastie oferă motive de a considera aceste preocupări nesemnificative.

Ulterior, s-au schimbat opiniile Clinicii Zollner cu privire la utilizarea protezelor osoase în timpanoplastie. Așadar, în lucrarea din 1960, Zollner recomandă ca între elementele procesului patologic separat ale lanțului osiculelor auditive să se introducă bucăți din cartilajul auricular, dându-le forma dorită. În cazurile în care cartilajul auricular este prea subțire și moale, se formează columela osoasă. Zollner (1966) îl formează cu o freză mică direct în osul mastoid (fig. 56).

Recuperare. Abia după ce se formează columela o separă de „baza mamă”.

Beickert (1962) subliniază că, în cazurile în care proteza urmează să înlocuiască picioarele lipsă ale bretei, partea superioară a acesteia, pe care se sprijină lamboul (sau părțile rămase ale membranei timpanice), este făcută mai lată. Chiar și în cazurile în care s-au păstrat etapele, dar cavitatea timpanică este plată sau îngustă, el introduce un știft osos între capul sferelor și lambou pentru a crește volumul cavității timpanice reconstruite căilor respiratorii.

În presa străină, există o discuție vie despre care substanță aloplastică este cea mai potrivită pentru fabricarea protezelor. Într-una dintre lucrările experimentale dedicate în mod special acestei probleme (Antony, 1963), a fost studiată reacția țesuturilor la patru substanțe din care sunt fabricate cel mai adesea protezele - polietilenă, teflon, precum și fire de tantal și oțel inoxidabil. Experimentele efectuate au arătat următoarele. În jurul tuturor acestor materiale plastice se formează o capsulă fibroasă. În jurul sârmei de oțel inoxidabil, această capsulă era mai pronunțată. Examenul microscopic a evidențiat absența unei reacții inflamatorii vizibile în jurul polietilenei, precum și a firelor de tantal și oțel inoxidabil. Teflonul singur a provocat inflamații cronice minore.

Recuperare. Punctul negativ este deplasarea protezei, în urma căreia este întreruptă continuitatea lanțului reconstruit al osiculelor auditive.

Într-adevăr, analizând opțiunile propuse pentru proteze, se poate fi convins că fixarea acestora în majoritatea cazurilor nu este suficient de fiabilă. Acest lucru, poate, se aplică în special acelor proteze care înlocuiesc capul și picioarele stâlpilor în absența maleului și incusului, adică creează posibilitatea utilizării timpanoplastiei de tip III în locul tecului IV prezentat în astfel de cazuri.

În acest caz, proteza introdusă (fie că va fi o bucată de os prelucrată corespunzător, plastic sau o bucată de tub de polietilenă) cu cele două capete se sprijină pe două planuri - unul pe placa piciorului etrierului, celălalt pe interior. suprafața clapetei. Desigur, cu o astfel de fixare nesigură, deplasarea protezei este destul de posibilă.

Modele de proteze din polietilenă dezvoltate de noi. După ce am folosit un lambou format dintr-o dura mater conservată pentru a închide cavitatea timpanică reconstruită timp de un număr de ani și ne-am asigurat că este mai stabilă decât cea dermică, am decis să-l folosim în combinație cu o proteză.

Proteza noastră propusă este tăiată dintr-o bandă de polietilenă sau teflon. În formă, amintește oarecum de litera Г (рнс. 57). Lungimea părții scurte a protezei ar trebui să depășească puțin adâncimea nișei ferestrei ovale. Diametrele sale sunt ceva mai mici decât diametrele nișei. Zona de capăt a porțiunii scurte a protezei ar trebui să fie mai mică decât suprafața plăcii de picior a benzilor. Partea lungă aplatizată are lungimea de 5-6,5 mm, grosimea de 0,4-0,6 mm și lățimea de 2 mm, la capăt se îngustează.

Recuperare. Este posibil să folosim proteze pregătite în prealabil, dar preferăm să le facem în timpul operației.

La fabricarea unei proteze în timpul operației, este posibil să se țină seama mai bine de caracteristicile anatomice (adâncime, lățime) ale nișei ferestrei ovale, de dimensiunea plăcii piciorului etrierului și, în funcție de aceasta, să se acorde forma și dimensiunea dorite la diferite părți ale protezei.

În momentul fabricării protezei, gura tubului auditiv, nișele ferestrelor labirintului și întreaga cavitate timpanică sunt umplute cu unul sau altul medicament hemostatic. Astfel, timpul petrecut la fabricarea protezei este folosit simultan pentru o hemostază mai bună, despre care se știe că joacă un rol important în timpanoplastie.

Metoda de utilizare a protezei este următoarea.

Din dura mater conservată, tăiem un lambou de formă ușor ovală, puțin mai mare decât peretele medial al cavității timpanice. Subțierea marginilor clapei. Apoi încercăm clapeta și conturăm zona corespunzătoare nișei ferestrei ovale. După îndepărtarea: clapeta de la ureche, o tăiem în zona dorită: la aproximativ jumătate din grosime. Pornind de la incizie, spre centrul viitoarei „membrane timpanice” cu ajutorul unui cuțit ascuțit în formă de semilună, formăm un buzunar, a cărui adâncime și lățime nu sunt egale cu dimensiunile părții lungi a protezei. Introducem partea lungă în buzunar. Pentru a facilita introducerea protezei, cel mai bine este să o umeziți cu ser fiziologic.

În cazurile în care placa de picior a benzilor este mobilă sau a fost posibilă mobilizarea acesteia în timpul operației, modelul de proteză se folosește după cum urmează.

După terminarea părții „oase” a operației, revizuirea și tratarea cerșetorilor și verificarea mobilității membranelor ferestrelor, asezăm lamboul de dura mater împreună cu proteza introdusă în acesta. La plasarea clapei, în primul rând, este necesar să se asigure că partea scurtă a protezei intră în nișa ferestrei ovale până când vine în contact cu placa de picior a etrierului. Apoi este necesar să se așeze corect marginile acestuia (fig. 59). După aceasta, partea postero-superioară a lamboului trebuie să fie ușor ridicată pentru a verifica poziția protezei.

Datorită faptului că cea mai mare parte a protezei se află în buzunarul cu clapetă, posibilitățile de deplasare a acesteia în viitor sunt mult mai mici decât atunci când se folosesc alte modele. Dimensiunea semnificativă a suprafeței părții de proteză pe care se sprijină lamboul și stabilitatea ridicată a dura-matei conservate joacă un rol pozitiv în reducerea posibilității de apariție a perforațiilor secundare.

Recuperare. Un exemplu care arată eficacitatea acestui tip de operație este următoarea observație.

Pacientul R., în vârstă de 39 de ani, în decurs de 20 de ani după ce a suferit de malarie, constată supurație recurentă din urechi și pierderea progresivă a auzului. După cursul tratamentului (spălarea podului), supurația a încetat, dar auzul a rămas scăzut.

Urechea dreaptă: membrana timpanică este modificată cicatricial, retrasă brusc; defect al peretelui lateral al podului. Șoapta nu percepe. El percepe vorbirea vorbită la o distanță de 3 m.

Urechea stângă: membrana timpanică este retrasă, cicatricea este schimbată; trecere larg spre pod.

Pe 26/V 1962 s-a efectuat timpanoplastie pe dreapta. În timpul operației s-a găsit un mic colesteatom, localizat în secțiunea mediană a cavității timpanice. Nu au fost evidențiate modificări patologice în zonele retrotimpanice. Capul și picioarele etrierului au fost distruse prin proces.

Clapeta este poziționată astfel încât capătul protezei să fie adus în contact cu placa de picior a benzilor. Boplastic a fost plasat deasupra clapei. Perioada postoperatorie a fost fără evenimente.

Recuperare. Modelul propus al protezei poate fi utilizat în cazurile în care placa de picior a etrierului este fixată strâns în fereastra ovală și nu poate fi mobilizată.

În astfel de cazuri, după ce ați pregătit un lambou (dintr-o venă de pe dorsul mâinii sau al piciorului, bucăți de fascie sau țesut adipos), este necesar să îndepărtați placa de picior a etrierului. Imediat după îndepărtarea acestuia, luând toate măsurile de precauție împotriva pătrunderii de sânge, fragmente de țesut și bucăți de os în urechea internă, fereastra ovală se închide cu această clapă. Un lambou dintr-o dura mater conservată cu o proteză este plasat astfel încât capătul părții libere a protezei să intre în nișa ferestrei ovale, închisă de unul dintre aceste lambouri.

Un exemplu care ilustrează utilizarea modelului propus de proteză de polietilenă în timpul stapedectomiei în timpul timpanoplastiei este următoarea observație.

Pacientul P., în vârstă de 36 de ani, a fost internat în clinica de afecțiuni ale urechii, gâtului și nasului I MOLMI 19 / IX 1962 despre inflamația cronică bilaterală a urechii medii, care suferă de la vârsta de 3 ani după scarlatina.

Urechea dreaptă - distrugerea aproape completă a membranei timpanice. Intrare larga la mansarda. Detașabilul nu este determinat.

Urechea stângă este un defect total al membranei timpanice. Intrare larga la mansarda. Există cicatrici pe peretele medial al membranei timpanice. Tuburile auditive sunt circulabile. Sistemul vestibulo-cerebelos era neremarcabil. Înainte de operație, o soluție de cortizon a fost turnată în cavitatea timpanică a urechii stângi în fiecare zi timp de 6 zile și a „împins” în nazofaringe cu ajutorul unui balon Politzer, a cărui măsline a fost introdusă în canalul auditiv extern.

Recuperare. S-a constatat o absență completă a unui lanț al osiculelor auditive, cu excepția plăcii piciorului bretei.

Acesta din urmă este bine fixat în fereastra ovală și nu a fost posibilă mobilizarea acestuia. S-a efectuat stapedectomie. Fereastra ovală este închisă cu o clapă formată dintr-o venă din dorsul mâinii stângi. Cavitatea timpanică reconstruită a fost închisă cu un lambou de dura-mater cu o proteză din polietilenă introdusă în ea. La plasarea lamboului, capătul protezei este introdus în fereastra ovală, închisă cu un lambou venos. Un bioplastic impregnat cu o soluție de penicilină a fost plasat deasupra clapei.

Au fost observate amețeli, greață și ocazional vărsături în decurs de 2 zile după operație. În viitor, perioada postoperatorie a fost fără evenimente. În a 16-a zi, urechile au fost suflate conform lui Polatier, după care pacientul a observat o oarecare îmbunătățire a auzului.

De remarcat că în 1966 Zollner a descris o proteză din os, în principiu similară cu cea propusă de noi (Fig. 62).

Cu toate acestea, utilizarea acestui model necesită prezența resturilor părții inferioare a inelului fibros. In plus, metoda dezvoltata de noi pentru fixarea protezei in buzunarul format in clapeta pare a fi mai fiabila.

Pentru a înlocui nicovala lipsă în cazurile în care se păstrează mânerul ciocanului și etrierul, am proiectat o proteză specială din polietilenă.

Recuperare. În partea de capăt a unui cot, există un gol care se termină în două caneluri. Aceste caneluri formează o gaură. În partea de capăt a celeilalte există o adâncitură în care a fost introdus capul.

Lamboul este plasat pe resturile deepitelizate ale membranei timpanice, iar partea centrală a acestuia se sprijină pe suprafața superioară plană a protezei.

Un exemplu care arată oportunitatea utilizării unei astfel de proteze este următoarea observație.

Pacientul B., 27 ani, 4/X 1962, a fost operat de epitimpanită cronică purulentă dreapta, complicată de colesteatom. În timpul operației s-au găsit secțiunile anterioare ale membranei timpanice, conservate până la mânerul maleusului. Capul de ciocan și incusul sunt absente. Etrierul este conservat și mobil. Astfel, legătura dintre etrierul funcțional și mânerul ciocanului (și, prin urmare, între partea rămasă a membranei timpanice) a fost întreruptă. Desigur, în acest caz, a fost demonstrată utilizarea timpanoplastiei de tip III. Cu toate acestea, o proteză din designul propus a fost introdusă între capul grafelor și mânerul ciocanului. Datorită acestui fapt, a fost posibilă utilizarea resturilor membranei timpanice și a mânerului ciocanului. Pe partea superioară a mânerului ciocanului și pe suprafața exterioară a protezei se pune un lambou, format dintr-o dura mater conservată. Pe partea de sus a lamboului au fost plasate bucăți de bioplastic (auzire - vezi audiograma din Fig. 64).

Mișcarea osiculelor auditive. Din punctul de vedere al îmbunătățirii funcționalității sistemului de sunet conducător, o manipulare foarte interesantă este mișcarea și conectarea osiculelor auditive pentru a elimina întreruperea circuitului acestora.

Recuperare. Așadar, cu integritatea ruptă a articulației incus-stape Maspetiol (1957) recomandă tăierea tendonului mușchiului stape, în urma căreia etrierul devine mai mobil.

Apoi conectați capătul rămas al procesului lung al incusului la capul stapei și fixați în această poziție folosind colodiu sau rășină sintetică. Suprafețele învecinate ale procesului lung, care sunt bretele superioare, ar trebui să fie „împrospătate” înainte de îmbinare.

Williams (1958) folosește o tehnică similară, dar fără utilizarea agenților de fixare. Wustrow (1957), cu ciocanul și staplele păstrate, dar nicovala era absentă, a mobilizat ciocanul conservat și l-a mutat până a atins capul stapilor funcționale.

Alături de această metodă, Farrior (1960) mișcă oselele auditive în alte moduri. Odată cu absența completă a picioarelor stâlpului, se deplasează în jos capătul scurtului proces al incusului până când atinge partea piramidală a canalului uterin. Simultan, mobilizeaza si ciocanul pana cand procesul incusului incepe sa intre in contact cu placa de picior a etrierului. Lamboul (sau restul membranei timpanice) este adus în contact cu incusul și restul maleusului.

Odată cu distrugerea extinsă a procesului lung al incusului și a arcului stapedial, incusul poate fi deplasat în așa fel încât procesul său scurt să se sprijine pe placa de picior a stapei. Un lambou (sau resturi ale membranei timpanice) este folosit pentru a acoperi incusul deplasat și capul maleusului.

Recuperare. În absența completă a incusului și a arcului stapedial, capul maleului poate fi deplasat posterior și așezat pe placa de picior a etrierului.

Weber (1961), cu mușchiul conservat întinzând membrana timpanică, precum și mânerul ciocanului și placa piciorului etrierului, în absența altor elemente ale sistemului de sunet conducător, aplică următoarea manipulare. După eliberarea atentă din timpan (cu păstrarea obligatorie a legăturii cu mușchiul care întinde timpanul), capătul mânerului ciocanului este așezat astfel încât să se sprijine pe placa piciorului etrierului. Celălalt capăt (butul gâtului după rezecția capului) este conectat la suprafața medială a membranei timpanice. Se păstrează legătura dintre mânerul ciocanului și tendonul mușchiului care întinde timpanul.

Un exemplu de repoziționare a mânerului ciocanului este următoarea observație.

Freestyle C, în vârstă de 34 de ani, suferă de supurație de la urechi încă din copilărie după ce a suferit de scarlatina. Auzul se deteriorează treptat. Urechea stângă: cantitate moderată de puroi inodor, defect extins al membranei timpanice. Se păstrează mânerul ciocanului. Suprafața mediană a cavității timpanice este acoperită cu o mucoasă îngroșată. Urechea dreaptă: perforație centrală a membranei timpanice. Puțină scurgere mucopurulentă inodoră. Alte organe ORL au fost normale. Auz: urechea dreaptă percepe o șoaptă la o distanță de 0,5 m, vorbirea vorbită - la o distanță de 3 m.

După îndepărtarea colesteatomului, absența Fig. 65 Deplasarea procesului lung al incusului. Mânerul ciocanului și etrierul sunt păstrate. După îndepărtarea țesuturilor alterate patologic din cavitățile urechii medii și verificarea mobilității benzilor și a membranei ferestrei rotunde, mânerul ciocanului a fost repoziționat. Capătul acestuia este așezat pe capul etrierului și fixat în această poziție cu sârmă de tantal. Lamboul este așezat pe malleu și „articulația” formată din mânerul matușului și capul etrierului (Fig. 65). Auzul după operație: percepe șoaptă la o distanță de până la 2 m, vorbirea vorbită - peste 8 m.

Recuperare. Nu au existat efecte secundare de la utilizarea acestor proteze și reducerea oscilelor auditive.

De remarcat faptul că în ultimii ani, atât mișcarea osilor auditive, cât și protezele realizate din rămășițele acestora sunt din ce în ce mai răspândite (Fig. 66).

Aș dori să subliniez următoarea împrejurare. În unele cazuri, într-adevăr, putem vorbi de mișcare, adică de manipulare, în care acest sau acel osicul auditiv mobil, umplând un defect în sistemul conducător al sunetului, nu își pierde legătura cu formațiunile care îl hrănesc. În alte cazuri, deși rămâne legat de zonele învecinate, nu poate primi nicio alimentație adecvată din cauza conexiunilor vasculare preexistente. În astfel de cazuri, este în esență o proteză. Cu toate acestea, având în vedere varietatea unor astfel de posibilități, nu este întotdeauna posibil să se traseze o „graniță” exactă între osiculele auditive deplasate și cele folosite ca proteze.

În concluzie, subliniem că, în ciuda experienței vaste în utilizarea diferitelor tipuri de proteze pentru timpanoplastie, problema materialului din care ar trebui realizate este încă discutabilă.

Deci, una dintre caracteristicile unei autogrefe (cartilaj sau os) este că crește împreună cu țesuturile adiacente. Dacă, în timpul introducerii unei astfel de proteze, se formează aderențe între aceasta și alte elemente ale sistemului de sunet (de exemplu, cu placa piciorului sau cu capul stapei, cu membrana timpanică sau o grefă care o înlocuiește), aceste proprietăți ale protezei sunt, fără îndoială, un factor pozitiv extrem de important. Cu toate acestea, dacă o astfel de proteză crește în alte părți ale urechii (de exemplu, pereții nișei ferestrei ovale), ca urmare a căreia își pierde mobilitatea, aceeași caracteristică a acesteia va juca, fără îndoială, un rol negativ.

Recuperare. Protezele dentare realizate din substante aloplastice, pentru a spune simplu, au o capacitate neglijabila de a creste impreuna cu tesuturile din jur.

Sunt în esență corpuri străine. Un otochirurg, atunci când alege unul sau altul transplant, trebuie să țină cont de aceste circumstanțe. Preocupările cu privire la impactul negativ al grefelor aloplastice asupra urechii interne (desigur, cu utilizarea lor corectă), după cum arată experiența otochirurgilor în ceea ce privește operațiile pentru otoscleroză și timpanoplastie, sunt aparent nefondate.

Dragi pacienți, Vă oferim posibilitatea de a face o programare direct o intalnire cu medicul la care doriti sa consultati. Sunați la numărul afișat în partea de sus a site-ului, veți primi răspunsuri la toate întrebările. Anterior, vă recomandăm să studiați secțiunea Despre noi.

Cum să faci o programare la medic?

1) Sunați la numărul 8-863-322-03-16 .

2) Medicul de gardă vă va răspunde.

3) Spune-ne despre preocupările tale. Fiți pregătit ca medicul să vă ceară să spuneți cât mai multe despre plângerile dumneavoastră pentru a determina specialistul necesar pentru consultație. Ține toate analizele disponibile la îndemână, în special pe cele recent făcute!

4) Veți fi conectat la dvs viitor medic curant (profesor, medic, candidat la științe medicale). Mai departe, direct cu el vei discuta despre locul si data consultatiei - cu persoana care te va trata.

Boli ORL: note de curs de M.V.Drozdov

4. Leziuni ale osiculelor auditive

Deteriorarea osiculelor poate fi combinată cu o încălcare a integrității membranei timpanice. Se dezvoltă fractura maleusului, incusului, dislocarea lor, deplasarea plăcii bazei etrierului.

Dacă otoscopia și microscopia nu evidențiază deteriorarea osiculelor auditive, atunci este dificil de diagnosticat (pierderea auzului conductiv depinde de starea întregului circuit al aparatului de sunet). Dacă membrana timpanică este intactă, timpanometria poate detecta o ruptură a lanțului oscilar atunci când este detectată o timpanogramă de tip D (hiper-complianța membranei timpanice). Când membrana timpanică este perforată și lanțul osicular este perturbat, natura patologiei lor este cel mai adesea recunoscută în timpul operației - timpanoplastie.

Tratament

Se efectuează diferite tipuri de timpanoplastie în funcție de natura leziunii traumatice a osiculelor auditive și a timpanului pentru a restabili conducerea sunetului în urechea medie.

Acest text este un fragment introductiv. Din cartea boli ORL autor M.V.Drozdova

Din cartea Traumatologie și ortopedie: note de curs autorul Olga I. Zhidkova

Din cartea Urologie: note de curs autor O. V. Osipova

Din cartea Medicină Legală. Pat de copil autor V.V.Batalina

Din cartea Medical Research: A Handbook autorul Mihail Borisovici Ingerleib

Din cartea The Complete Handbook of Analyses and Research in Medicine autorul Mihail Borisovici Ingerleib

Din carte, viața ta este în mâinile tale. Cum să înțelegeți, să învingeți și să preveniți cancerul de sân și ovarian de Jane Plant

autorul William și Martha Searz

Din carte copilul tau. Tot ce trebuie să știi despre bebelușul tău - de la naștere până la 2 ani autorul William și Martha Searz

Din cartea Bolile copilăriei. Referință completă autorul autor necunoscut

Din cartea Cum să vindeci durerile de spate și bolile coloanei vertebrale. Cele mai bine dovedite retete autorul Ekaterina Andreeva

Din cartea Citirea pe picioare. Ce îți vor spune picioarele tale de Li Chen

Din cartea Berry Compreses: tratăm articulațiile și pielea / V. N. Kulikova autorul Vera Nikolaevna Kulikova

Din cartea Points of Sickness and Health on Your Feet autorul Ki Sheng Yu

Dintr-o carte cu 300 de rețete pentru îngrijirea pielii. Măști. Peeling. Ridicare. Anti-rid și acnee. Împotriva celulitei și cicatricilor autorul Maria Jukova-Gladkova

Din cartea Conspirațiile vindecătorului siberian. Ediția 32 autorul Natalia Ivanovna Stepanova

Timpanul, în ciuda locației sale adânci și oarecum ascunse, este deteriorat, deși rar, prin acțiunea directă a substanțelor chimice, fragmente de metal asupra acestuia. În acest caz, este posibilă distrugerea semnificativă a membranei, precum și a membranei mucoase a cavității și dezvoltarea ulterioară a inflamației purulente. Rupturile membranei timpanice apar și cu fracturi longitudinale ale bazei craniului, extinzându-se până la inelul timpanic osos. Deteriorarea membranei timpanice și a cavității datorate fluctuațiilor presiunii atmosferice, exploziilor, leziunilor electrice sunt descrise în capitolele relevante.

Datorită succesului timpanoplastiei, tactica de tratament pentru astfel de perforații a devenit mai activă. În capitolul detonație, am acordat atenție rupturilor observate ale membranei timpanice cu separarea și deprimarea marginilor spre interior, în urma cărora dimensiunea perforației crește și mai mult, iar pielea care acoperă marginile acesteia previne cicatrizarea. Perforația rămâne stabilă. Cu ajutorul unui microscop modern al urechii, este posibil să se determine starea marginilor perforației, să le îndrepte și să contribuie astfel la închiderea perforației și să îmbunătățească auzul. În legătură cu pătrunderea epidermei membranei timpanice în cavitatea urechii medii, conform observațiilor unui număr de autori, se poate dezvolta un colesteatom, care nu depășește cavitatea timpanică. Creșterea ei este lentă. Escher (1964) a observat un astfel de colesteatom după ce a fost lovit de fulger.

Un tip de leziune a urechii în industria metalurgică este pătrunderea calcarului, scânteilor în canalul urechii și în timpan. AG Rakhmilevich și cu mine am observat acest tip de traumă la lucrătorii fabricii Hammer and Sickle. Acești pacienți nu au avut perforație, a existat ulcerație și necroză a unei zone limitate a membranei cu margini granulate. Ulcerul a urmat un curs prelungit.

Pentru a ilustra, iată două observații.

Pacientul Sh. I., în timp ce lucra la mașina de tăiat gaz, un fascicul de scântei a lovit urechea dreaptă. Senzație de arsură intensă. A doua zi, roșeață a pielii la intrarea în canalul urechii, iar câteva zile mai târziu, scurgere din ureche. Nu era durere. Când este văzut după o săptămână - hiperemie și umflarea pielii canalului auditiv extern, descuamarea epidermei; membrana timpanică este hiperemică, perforație mică, secreție mucopurulentă. Tratamentul viguros nu a avut niciun efect vizibil. Cursul este lent, prelungit cu exacerbări periodice. După 8 luni, recuperarea este o cicatrice aspră.

Pacientul F. S., pe lângă otita externă, a prezentat perforație în cadranul posterior al membranei timpanice; cursul este de asemenea lung, perforația a fost închisă cu o cicatrice abia după șase luni. Acest pacient a avut aceeași arsură cu un fascicul de scântei când lucra la o tăietoare cu gaz în urmă cu 8 ani.

La ambii pacienți, canalul auditiv extern era drept și relativ larg. Aparent, numai în această condiție este posibilă deteriorarea membranei timpanice.

Arsurile cu acide pot duce la daune mari și cicatrici ulterioare. Aceste circumstanțe subliniază fezabilitatea și adesea necesitatea examinării microscopice a membranei și, dacă este indicată, miringoplastia. Desigur, acest lucru se poate face doar într-o secție specială de otolaringologie.

Recent, deteriorarea lanțului oscicular auditiv a dobândit o semnificație independentă. Astfel de răni s-au mai întâmplat, desigur, dar rar au fost recunoscute. Practica pe scară largă a microchirurgiei urechii pentru îmbunătățirea auzului a contribuit la extinderea cunoștințelor în acest domeniu. Se știe că în timpul intervenției chirurgicale pentru otoscleroză sau în legătură cu hipoacuzia conducătoare a sunetului, modificările patologice ale cavității timpanice sunt adesea găsite sub forma unei fracturi a malleusului, incusului, deplasarea și dislocarea acestora. Astfel de modificări pot apărea cu toate leziunile craniului.

Fracturile și luxațiile oaselor apar cu fracturi longitudinale ale piramidei și în absența perforației membranei timpanice. Ele sunt cauza tulburărilor de conducere a sunetului, care pot fi greu de recunoscut. Uneori sunt diagnosticați cu otoscleroză. Asemenea leziuni apar adesea cu contuzia aeriana a urechii, explozie, detonare, mai ales cu actiunea directa a factorului traumatic asupra timpanului.

Ruedi a observat dislocarea etrierului, fractura plăcii piciorului. Au fost observate și luxații ale osiculelor auditive cu mici fluctuații de presiune.

Astfel de leziuni sunt rezultatul unei încălcări a mecanismului de transformare a cavității timpanice și, în consecință, al unei scăderi semnificative a auzului. Este important de subliniat că auzul poate fi restabilit printr-o intervenție chirurgicală adecvată. În acest sens, hipoacuzia conducătoare de sunet după leziune este o indicație pentru chirurgia reconstructivă. Escher (1964) a raportat o serie de observații instructive în care geneza traumatică a hipoacuziei conducătoare de sunet a fost identificată la mulți ani după leziune. Operația în astfel de cazuri a dat efect - auzul a fost restabilit.