Metode endoscopice pentru diagnosticarea cancerului esofagian. Ce este nou în diagnosticarea cancerului esofagian? Determinarea nivelurilor markerilor din sânge

Există o disfagie în creștere - dificultăți în trecerea alimentelor prin esofag.

Dacă la început se observă disconfort doar la consumul de alimente uscate și aspre, atunci în timp apar dificultăți chiar și la înghițirea cerealelor și a lichidelor lichide.

Alte semne ale cancerului esofagian sunt tusea, sufocarea frecventă în timpul mesei, răgușeala și ganglionii limfatici măriți: cervicali și supraclaviculari.

Aceste semne nu indică neapărat cancer esofagian, dar ar trebui să fie un motiv pentru a contacta imediat un specialist. Trebuie amintit că succesul tratamentului pentru cancerul esofagian depinde în mod direct de diagnosticarea în timp util a patologiei și de terapia de înaltă calitate.

În măsurile de diagnosticare pentru cancerul esofagian suspectat, rolul principal este acordat radiografiei esofagului, precum și esofagoscopiei cu.

Radiografia esofagului

Razele X ale esofagului sunt efectuate folosind soluții de contrast (cel mai adesea sulfat de bariu) care nu transmit raze X. Pacientul este rugat să bea soluția, iar în acest moment i se face o radiografie. Pe o radiografie, bariul conturează clar contururile organelor examinate. Dacă esofagul este afectat de o tumoare malignă, relieful conturului zonei afectate se modifică semnificativ.

Examenul cu raze X permite:

Detectează zona leziunii tumorale,
- determinați locația și dimensiunile acestuia,
- determinați forma de creștere a neoplasmului - formă de creștere exofitică, endofitică sau mixtă,
- detectează îngustarea și extinderea lumenului esofagului,
- identificați ulcerațiile în zona neoplasmului cu o determinare precisă a dimensiunii, adâncimii invaziei,
- identificarea patologiilor concomitente ale esofagului (diverticuli, hernie hiatala, esofagita de reflux etc.).

Esofagoscopie

Esofagogastroduodenoscopia (EGDS), esofagoscopia sau endoscopia esofagului se efectuează folosind un endoscop - un tub subțire, lung și flexibil, cu un dispozitiv de iluminare și o cameră video în miniatură la capăt. Dispozitivul este introdus prin gura pacientului în faringe și esofag sub anestezie locală. Dispozitivul vă permite să examinați cu atenție membranele mucoase ale acestor organe și să evaluați profunzimea leziunilor tisulare de către tumoră.

Imaginea video este transmisă la celălalt capăt al dispozitivului și afișată pe ecranul monitorului. Examenul endoscopic în medicina modernă este singura modalitate fiabilă de a diagnostica o tumoră esofagiană la debutul bolii, atunci când aceasta este asimptomatică.

Endoscopul, pe lângă acesta, are un dispozitiv pentru a preleva o bucată de țesut tumoral pentru a fi studiată în continuare în laborator.

Biopsie

O biopsie este îndepărtarea țesutului tumoral pentru studii histologice și citologice suplimentare. Pentru cancerul esofagian, procedura de biopsie se efectuează în timpul esofagogastroduodenoscopiei. Analiza unei probe de țesut vă permite să confirmați sau să infirmați prezența cancerului și să identificați tipul acestuia. De asemenea, studiul face posibilă detectarea bolilor la nivelul esofagului care preced dezvoltarea bolilor.

Tomografie endoscopică cu coerență optică

Tomografia endoscopică cu coerență optică este o tehnică inovatoare pentru diagnosticarea cancerului esofagian; se efectuează folosind un endoscop echipat cu un emițător special care emite radiații infraroșii în țesutul examinat și un senzor care primește semnalul reflectat și îl transmite unui computer pentru procesare și analiză. Deoarece diferite țesuturi reflectă undele în mod diferit, metoda face posibilă studierea caracteristicilor structurale ale organelor interne. Principiul de funcționare al dispozitivului amintește de funcționarea unui scaner cu ultrasunete, singura diferență fiind că folosește mai degrabă lumina decât semnalele ultrasonice.

Tomografia endoscopică cu coerență optică este absolut inofensivă pentru organism. Metoda vă permite să obțineți o imagine foarte precisă a structurii celulelor țesuturilor și să detectați cancerul esofagian în stadiile incipiente.

Determinarea nivelurilor markerilor din sânge

Metoda se bazează pe substanțe speciale (markeri) care indică prezența unei formațiuni tumorale. Până în prezent, au fost identificați următorii markeri tumorali pentru cancerul esofagian - CYFRA 21-1, TPA, SCC. Cu toate acestea, conținutul acestor markeri în sânge este crescut doar la o parte dintre persoanele care suferă de cancer esofagian, iar nivelurile crescute sunt observate în stadiile avansate ale procesului, când boala este ușor de detectat prin alte metode. Din păcate, această metodă de diagnosticare nu funcționează în stadiile incipiente, asimptomatice ale bolii. Astăzi, oamenii de știință lucrează pentru a identifica alți markeri, mai informativi.

Metode suplimentare de diagnosticare

După ce un proces malign este detectat în esofag, sunt prescrise studii suplimentare pentru a identifica limitele leziunii esofagiene și zona afectată din afara organului. Pentru aceasta, se folosesc următoarele măsuri de diagnostic:

Radiografia toracică - tehnica vă permite să detectați în,

Carcinomul cu celule scuamoase este o tumoare care provine din celulele epiteliale care căptușesc interiorul esofagului. Aceasta este cea mai comună formă de cancer esofagian. Reprezintă 90% din cazuri și are un curs relativ lent. Carcinomul cu celule scuamoase este de câteva ori mai frecvent la bărbați decât la femei. Persoanele de vârstă mijlocie și în vârstă sunt mai susceptibile la boală.

Tumorile secțiunii mijlocii sunt considerate cele mai periculoase. Acest lucru se explică prin faptul că au capacitatea de a crește în inimă, trahee și alte organe. Cea mai ușoară formă de cancer este considerată superficială. Această tumoare are aspectul unei plăci, ridicându-se deasupra suprafeței mucoasei. Nu atinge dimensiuni mari și nu este predispusă la germinare.

Simptomele bolii:

• Dificultate la inghitire
• Regurgitare
• Respiratie urat mirositoare
• Durere arzătoare în spatele sternului
• Creșterea ritmului cardiac
• Pierdere în greutate

Există mai multe tipuri de carcinom cu celule scuamoase ale esofagului.

1. Cancerul foarte diferențiat este o formă matură. Celulele sunt predispuse la keratinizare.
2. Cancer moderat diferențiat. Forma intermediară este mai comună decât altele.
3. Carcinom cu celule scuamoase slab diferențiat. Formă imatură, nekeratinizantă.

Cele mai bune rezultate în tratamentul carcinomului cu celule scuamoase se obțin printr-o combinație de metode chirurgicale și radioterapie. Cursurile de terapie gamma sunt prescrise înainte și după operație. Dacă începeți să tratați boala în stadiile incipiente, probabilitatea de recuperare completă ajunge la 80-90%.

Această metodă chirurgicală este utilizată pentru a evalua starea organelor abdominale, pentru a identifica patologii maligne, pentru a trata procesele inflamatorii și venele varicoase. Operația se realizează cu ajutorul echipamentelor optice speciale.

Cauzele cancerului esofagian

Ca și în cazul altor afecțiuni maligne, nu există o cauză specifică sau un factor predispozant care să provoace dezvoltarea tumorii.

Nutriția este de mare importanță. Excesul de alimente bogate în amidon, consumul redus de legume și fructe proaspete, lipsa proteinelor animale și excesul de grăsimi animale, după cum arată studiile, contribuie la dezvoltarea bolii.

Abuzul de alcool, fumatul, alimentația neregulată și mestecarea proastă a alimentelor joacă un rol negativ. Cercetătorii au descoperit că cancerul de stomac este de 3,4 ori mai puțin frecvent la persoanele care au fost alăptate de mai mult de un an.

Fără îndoială, prezența bolilor cronice de stomac joacă un rol important. Odată cu existența pe termen lung a unui proces inflamator cronic în mucoasa gastrică (gastrită cronică), în prezența refluxului gastroduodenal, când conținutul duodenului și bilei sunt refluxate în stomac, o restructurare a epiteliului gastric în intestin. apare epiteliul (metaplazia epitelială), acesta este fundalul creșterii tumorilor maligne.

De asemenea, polipii și prezența ulcerelor care se transformă într-o formă malignă duc adesea la tumori maligne ale stomacului. Prin urmare, tratamentul în timp util al acestor boli de stomac este de importanță preventivă pentru cancerul de stomac.

Clasificarea oncologiei gastrice

Pentru a alege tactica de tratament potrivită, trebuie mai întâi să decideți ce tip de cancer este această tumoră. Pentru a descrie cel mai precis tumora, există mai multe clasificări.

După forma de creștere a tumorii

1. Tumori exofitice care cresc în lumenul esofagului și se ridică deasupra membranei mucoase.
2. Tumori endofitice care cresc în stratul submucos, adânc în peretele esofagului.
3. Tumorile mixte sunt predispuse la carii rapide și la apariția ulcerelor în locul lor.

După morfologia (structura) tumorii

Clasificarea cancerului de stomac este importantă pentru determinarea tacticii de tratament, alegerea tipului de intervenție chirurgicală și determinarea prognosticului de viață al pacientului.

Tumorile sunt împărțite în funcție de localizarea lor în diferite părți ale stomacului: cardia, fundul de ochi, corp, antrul și părțile pilorice ale stomacului.

Tactica de tratament este influențată de structura histologică a tumorii: adenocarcinomul este cel mai frecvent (95%), mai puțin frecvent este carcinomul scuamos, nediferențiat și cu celule mici.

De asemenea, determinarea stadiului bolii este fundamentală pentru tactica de tratament și prognoza ulterioară. În prezent, stadiul cancerului este determinat în conformitate cu clasificarea internațională a extinderii procesului (sistemul TNM).

În conformitate cu acesta, sunt evaluați 3 indicatori principali: T - reflectă adâncimea creșterii tumorii în peretele stomacului, țesuturile și organele din jur; N - determină numărul de ganglioni afectați; M – determină prezența sau absența metastazelor la distanță.

Pentru cancerul de stomac, există 4 etape ale bolii:

Diagnosticul cancerului esofagian în stadiu incipient

În stadiul 3 de cancer esofagian, tumora a crescut prin toate straturile esofagului și organele din jur afectate. În acest stadiu, metastazele sunt detectate în ganglionii limfatici cei mai apropiați.

Dacă, din motive de sănătate, pacientul poate fi supus unei intervenții chirurgicale, atunci va fi o intervenție amplă. Chirurgul va îndepărta o parte semnificativă a esofagului și a ganglionilor limfatici. În acest caz, aproximativ 10% dintre pacienți trăiesc mai mult de 5 ani.

Dacă tumora a afectat organe vitale, atunci este prescris un tratament de susținere (paliativ). În acest caz, speranța de viață este de 8-12 luni.

Fiecare boală malignă are locuri „favorite” ale metastazelor. Cancerul de stomac se răspândește în primul rând în cavitatea abdominală - prin implantare și prin sistemul limfatic; răspândirea tumorii la plămâni și oase nu este deloc tipică pentru acesta.

Detectarea la timp a cancerului esofagian este dificilă. Acest lucru se explică prin natura asimptomatică a procesului și prin numărul mic de metode eficiente de diagnosticare a stadiilor preclinice. Prin urmare, este important ca persoanele cu un factor de risc ridicat să fie supuse unor examinări și examinări regulate pentru a detecta în timp util o tumoră și a o diferenția de alte patologii.

Dacă anterior a fost pus un diagnostic de esofag Barrett, când epiteliul scuamos normal al pereților este înlocuit cu epiteliu columnar, pacientul trebuie să fie supus endoscopie la fiecare câțiva ani pentru a lua o biopsie din zonele suspecte ale mucoasei organului, deoarece starea este precanceroasă.

O dată pe an, trebuie să treceți la o examinare dacă este detectată displazia celulară (dezvoltarea necorespunzătoare a țesutului mucoasei). Dacă afecțiunea este severă, este indicată îndepărtarea parțială a esofagului, ceea ce reduce riscul de malignitate (transformare în cancer).

Ca orice oncologie, cancerul esofagian este o boală gravă cu consecințe grave. Un prognostic favorabil este posibil numai dacă este depistat în stadiul preclinic. Prin urmare, diagnosticarea în timp util este extrem de importantă. Există o serie de metode pentru aceasta.

Oncologia esofagului este confirmată pe baza rezultatelor mai multor tehnici de examinare.

Metode de diagnosticare

Dacă observați simptome de cancer esofagian, trebuie să vă adresați medicului de familie. După examinare și analize generale, medicul va îndruma pacientul pentru o consultație cu un oncolog. Metodele comune de diagnostic includ:

1. examen fizic cu palparea abdomenului, ganglionii limfatici la nivelul gâtului în regiunea axilară;
2. teste ferestre;
3. examinare cu raze X;
4. metode endoscopice (esofagoscopie etc.);
5. diagnosticul minim invaziv (laparoscopie);

Radiografie cu bariu

Radiografia cu o substanță de contact este utilizată din cauza dificultății de vizualizare a contururilor esofagului.

Deoarece vizualizarea contururilor esofagului este dificilă la radiografiile generale, se recomandă utilizarea unui agent de contrast sub formă de suspensie de bariu. Pacientul trebuie să bea un lichid alb, cretos.

Cu primele înghițituri, se vor face o serie de poze în timp ce esofagul se umple cu suspensia. Bariul va colora contururile pereților interiori ai sistemului digestiv.

Acest lucru vă va permite să vizualizați marginile interioare ale tumorii.

După examinare, pacientul poate prezenta constipație și scaune albe. Acest fenomen este considerat normal și nu necesită tratament.

Dacă este detectat cancerul esofagian, vor fi necesare alte teste pentru a evalua cât de departe s-a răspândit boala.

Metastazele se găsesc adesea în ficat, plămâni, stomac și ganglioni limfatici.

Endoscopie

Rolul polipilor în dezvoltarea bolii

Rolul polipilor în formarea neoplasmelor maligne ale tractului gastrointestinal a fost bine studiat. Polipii adenomatoși ai stomacului, în special cei cu vilozități și mai mari de doi centimetri, pot provoca, de asemenea, cancer. Toți polipii sunt îndepărtați în timpul gastroscopiei, deoarece numai examinarea tuturor creșterilor benigne ale membranei mucoase la microscop poate exclude sau confirma debutul tranziției la cancer.

Medicamentele pentru tratamentul ulcerului peptic din grupul inhibitorilor pompei de protoni promovează formarea polipilor cu sâmburi cu o probabilitate scăzută de degenerare.

Utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene pentru ameliorarea durerii promovează inflamația excrescentelor polipoase ale membranei mucoase, iar inflamația este proliferarea cu posibilitatea transformării celulelor în cancer.

Simptomele cancerului de stomac într-un moment în care se poate vindeca sunt practic absente sau sunt luate pentru suferință gastrică banală și trecătoare fără urmă. Manifestările clinice evidente ale bolii pun adesea sub semnul întrebării posibilitatea unui tratament radical.

Diagnosticul simptomatic

În stadiul inițial, simptomele cancerului de stomac sunt vagi și adesea nu există semne evidente de probleme. Dacă există un fel de boală de stomac, atunci simptomele acesteia nu sunt specifice unei tumori maligne. Cea mai frecventă este o perversiune a apetitului, iar deteriorarea acesteia poate fi un semn al oricărei boli gastrice, nu doar al cancerului.

După ce ați pus un diagnostic, puteți încerca să urmăriți retrospectiv primele manifestări ale bolii, deși este imposibil de spus cu siguranță că a fost tumora care a provocat probleme gastrice, și nu gastrita - dispepsie. Manifestările clinice ale unui neoplasm malign nu sunt diferite de plângerile gastrice care tulbură toți adulții din când în când.

Simptomele clinice depind de dimensiunea și localizarea cancerului în organ.

Când formațiunea este localizată în secțiunea de admisie, se simte un nodul care interferează cu mișcarea alimentelor prin esofag și apar eructații atunci când alimentele sunt consumate. O persoană evită alimentele solide și trece la alimente lichide.

• slăbiciune, lipsă de apetit, scăderea performanței,
• pierdere în greutate inexplicabilă,
• anemie.

Primele manifestări ale cancerului de stomac pot diferi în funcție de localizarea tumorii:

• Dacă este situat în regiunea cardiacă (partea superioară a stomacului), atunci în primul rând puteți acorda atenție dificultății de a înghiți alimente aspre sau bucăți mari, precum și creșterea salivației. Mai târziu, pot apărea vărsături, durere și o senzație de greutate în piept, inimă sau între omoplați.
• În cazurile în care tumora este localizată în antru (partea inferioară a stomacului), predomină semnele de stagnare a alimentelor în stomac: o senzație de greutate, eructații, vărsături, un miros neplăcut, putrezit din vărsături și din gură.

Diagnosticul cancerului esofagian

Indicatorii de laborator vor ajuta medicul să evalueze severitatea patologiei cancerului și stadiul acesteia.

Test de sange

Un test general de sânge ne permite să identificăm următoarele anomalii:

• O scădere a hemoglobinei este un semn al prezenței sângerării ascunse;
• O creștere a VSH indică distrugerea celulelor tumorale. În stadiile incipiente, acest indicator nu depășește de obicei norma;
• Leucocitoza persistentă este un semn al apariției metastazelor în măduva osoasă.

În cadrul studiului biochimic, se remarcă o creștere a antitrombinei și o scădere a proteinelor totale, în timp ce cantitatea de globuline crește și albumina scade.

Cu toate acestea, principalul test de laborator în diagnosticarea cancerului este determinarea markerilor tumorali - proteine ​​specifice care produc celule canceroase. Materialul folosit este serul de sânge dintr-o venă.

Sângele se ia strict pe stomacul gol (ultima masă ar trebui să fie cu 8-9 ore înainte de procedură). Cei mai frecventi markeri tumorali pentru apariția unei tumori în stomac sunt CA72.

4, CA19. 9 și REA.

Concentrația lor crește semnificativ odată cu dezvoltarea metastazelor.

Este important de reținut că un test pentru prezența markerilor tumorali nu poate fi folosit ca singur diagnostic de cancer. În unele cazuri, dacă există o tumoare în stomac, aceste proteine ​​specifice nu sunt detectate în sânge.

Examinarea scaunului și a vărsăturilor pentru sânge ocult

Aceste metode sunt utilizate ca diagnostice suplimentare pentru a confirma patologia gastrică. Ele fac posibilă determinarea unei încălcări a integrității membranei mucoase a tractului gastrointestinal.

Înainte de studiu, pacientul trebuie să respecte o dietă timp de câteva zile și să nu mai ia anumite medicamente. Rezultatul este considerat de încredere după o analiză de două ori.

Testul Guaiac vă permite să examinați vărsăturile pentru prezența sângelui ascuns. Acest studiu este realizat ori de câte ori este posibil.

Testare genetică

Metoda presupune identificarea genei CDH1 atipice, care determină o predispoziție ereditară la dezvoltarea unei tumori la nivelul stomacului. Astfel de diagnostice sunt indicate pentru pacienții a căror familie a fost diagnosticată cu cazuri de cancer.

Simptomele cauzate de o tumoră la stomac joacă un rol important în diagnosticul patologiei canceroase. Cu toate acestea, utilizarea tehnicilor instrumentale face posibilă determinarea cu precizie a prezenței cancerului.

Metoda cu raze X

Se utilizează în prezența simptomelor extinse, când se poate suspecta dezvoltarea mai multor patologii. Diagnosticul diferențial presupune excluderea semnelor care nu sunt legate de boală pentru a stabili o singură boală la fiecare pacient în parte.

Cel mai dificil proces este diferențierea formei ulcerate de cancer de un ulcer gastric. Bolile au simptome similare, diferența dintre patologii este doar intensitatea diferită a manifestărilor. De asemenea, diagnosticul diferențial vă permite să faceți diferența între cancer și polip benign.

Medicina modernă presupune utilizarea unui arsenal larg de tehnici în diagnosticarea cancerului. Acest lucru vă permite să identificați în timp util oncopatologia și să prescrieți un tratament eficient. Este important să contactați imediat un oncolog dacă apar simptome alarmante. Amintiți-vă, cancerul nu este o condamnare la moarte!

Examinarea este necesară pentru a dezvolta tactici de tratare a cancerului. Este necesar să se afle dimensiunea tumorii din organ și să se determine cât de departe a reușit să se răspândească în tot corpul. Prin urmare, examinarea endoscopică va fi repetată; nu este posibil să se afle adevărata stare a lucrurilor prin alte mijloace.

Pentru a vă asigura că anestezia nu aduce surprize neplăcute, trebuie să cunoașteți starea sistemului cardiovascular și să consultați un anestezist.

O tumoare malignă a stomacului perturbă foarte mult echilibrul biochimic; va trebui să faceți un test de sânge detaliat cu factori de coagulare și să determinați din elementele sanguine ce nutrienți - suport nutrițional este necesar înainte și după intervenție chirurgicală.

Cancerul de stomac a fost operat pentru prima dată cu succes de austriac Billroth la sfârșitul secolului al XVIII-lea. În ultimul secol și jumătate, abordările terapeutice ale majorității neoplasmelor maligne s-au schimbat, au apărut multe medicamente antitumorale, dar numai intervenția chirurgicală oferă speranță pentru vindecarea cancerului de stomac.

Există mai multe metode de diagnosticare:

• examinare cu raze X;
• esofagoscopie;
• diagnostic laparoscopic;
• examenul cu ultrasunete.

Radiografie

Principala metodă de diagnosticare a cancerului esofagian este examinarea cu raze X. Când se utilizează, este posibil să se determine ce formă este boala și care este gradul de formare a tumorii. De asemenea, efectuați localizarea și determinați apariția complicațiilor.

În timpul unei examinări standard a pieptului, esofagul nu este vizibil ca un organ separat; totul se contopește într-o singură masă. Pentru a rezolva această problemă, au început să folosească doar examinarea cu raze X a esofagului. Am găsit o metodă specială în care se folosesc soluții contrastante care nu permit trecerea razelor transmise.

Unul dintre ele este sulfatul de bariu. Pacientul îl bea, apoi se face imediat o radiografie, în care contururile esofagului sunt clar vizibile.

Dacă există o malignitate, conturul va fi schimbat și acest lucru va fi arătat clar. Prin urmare, dacă se suspectează un diagnostic de cancer esofagian, citirea cu raze X este o metodă eficientă de diagnostic.

Radiografia esofagului cu bariu

Endoscopie

Când este detectat cancerul esofagian, diagnosticul este efectuat și prin esofagoscopie. Folosind această metodă, este posibil să se clarifice locația formațiunii tumorale și să se determine dimensiunea acesteia. În plus, puteți afla starea de fond a mucoasei esofagiene și multiplicitatea leziunilor.

În multe cazuri, o endoscopie examinează stomacul, esofagul și duodenul în același timp. Pacientul supus endoscopiei este expus la anestezie locală.

Apoi dispozitivul este plasat în gâtul pacientului, intră în esofag, stomac și duoden. Astfel, devine posibilă verificarea tuturor organelor umane din interior. Pe o parte a dispozitivului se află o cameră video cu lumină de fundal. Imaginea obținută în timpul examinării apare pe monitor. Acest lucru face posibilă examinarea fiecărui milimetru al esofagului.

Procedura de endoscopie esofagiană

Endoscopul are și un dispozitiv care poate fi folosit pentru a preleva o probă de țesut cutanat.

Astăzi, endoscopia este considerată o modalitate fiabilă de a detecta cancerul esofagian în stadiile incipiente.

Cancerul esofagian poate fi detectat prin examinarea endoscopică sau cu raze X de contrast a esofagului, dar un diagnostic definitiv poate fi pus doar după examinarea histologică a probelor tumorale.

Radiografie

Într-o radiografie toracică standard, esofagul se îmbină cu organele din jur - nu este vizibil în imaginea finală. Pentru a rezolva această problemă, a fost dezvoltată o metodă de radiografie a esofagului - pentru această procedură se folosesc soluții de contrast care nu transmit raze X. Soluția cel mai des folosită este sulfatul de bariu, un lichid gros alb.

Pacientul bea soluția, în timp ce i se face o radiografie. Imaginea rezultată arată clar soluția de bariu, care urmează contururile stomacului și ale esofagului. Dacă există o leziune oncologică a esofagului, relieful contururilor acestuia se modifică semnificativ, așa cum se poate observa în imagine.

Endoscopie

O examinare endoscopică a esofagului se numește esophagogastroduodenoscopia (EGD). În cele mai multe cazuri, în timpul acestei proceduri esofagul, duodenul și stomacul sunt examinate simultan. Examenul se efectuează sub anestezie locală.

Medicul introduce un endoscop prin gura pacientului și îl trece în faringe, esofag, stomac și duoden, ceea ce permite examinarea suprafeței interioare a acestor organe. Un endoscop este un furtun subțire și flexibil echipat la capăt cu o cameră video și iluminare. Imaginea rezultată este afișată pe monitor, ceea ce vă permite să examinați în detaliu fiecare centimetru al esofagului.

În plus, endoscopul este echipat cu un dispozitiv pentru prelevarea de probe de țesut. În prezent, examenul endoscopic și biopsia ulterioară este singura metodă care face posibilă determinarea absolut sigură a cancerului esofagian într-un stadiu incipient, asimptomatic.

Tomografie endoscopică cu coerență optică

O metodă care permite medicului să vadă structura celulară a țesuturilor pacientului la o adâncime de 2 milimetri. Pentru a efectua examinarea, se folosește un endoscop echipat cu un emițător special și un senzor optic. Emițătorul trimite un fascicul laser în infraroșu, iar senzorul primește semnalul reflectat și transmite informații pentru analiză.

Principiul studiului este similar cu ultrasunetele, dar sunt folosite mai degrabă unde luminoase decât unde sonore. Radiația infraroșie este inofensivă pentru țesut, iar lungimea de undă face posibilă stabilirea unui diagnostic fără a recurge la o biopsie. Metoda face posibilă depistarea cancerului esofagian în stadiul preclinic.

Determinarea nivelurilor markerilor din sânge

Această tehnică se bazează pe identificarea substanțelor speciale din sângele pacientului pe care le secretă neoplasmul. Pentru cancerul esofagian au fost identificați markerii CYFRA 21-1, TPA, SCC.

Dar, din păcate, nivelul acestor markeri crește la doar 40% dintre pacienții cu cancer esofagian și, de regulă, o astfel de creștere se observă doar în stadiile ulterioare ale bolii, însoțită de un număr mare de alte simptome, mai evidente. .

Descoperirea markerilor potriviți pentru depistarea cancerului într-un stadiu preclinic este unul dintre subiectele cercetării moderne.

Clarificarea diagnosticului

După diagnosticarea cancerului esofagian, medicii efectuează o serie de examinări suplimentare necesare pentru a determina stadiul procesului patologic și limitele deteriorării esofagului:

• Raze x la piept. Vă permite să determinați prezența metastazelor la distanță în plămâni;
• Radiografia esofagului. Face posibilă determinarea dimensiunii tumorii și a zonelor esofagului afectate de boală;
• Tomografia computerizată (CT). Vă permite să determinați limitele deteriorării esofagului, să detectați ganglionii limfatici și organele afectate de metastaze și, de asemenea, să suspectați creșterea unei tumori în organele învecinate;
• Ecografie. Pentru cancerul esofagian, este utilizat pentru a detecta metastaze în ganglionii limfatici la distanță și în organele abdominale;
• Ecografia endoscopică. Un endoscop echipat cu un senzor cu ultrasunete este introdus în esofagul pacientului. Acest lucru vă permite să determinați adâncimea de creștere a tumorii și să identificați ganglionii limfatici afectați. De asemenea, sub control cu ​​ultrasunete, puteți trece prin peretele esofagului cu un ac subțire și puteți face o biopsie a ganglionului limfatic afectat;
• Bronhoscopie. Folosind un endoscop, medicul examinează căile respiratorii ale pacientului. În acest caz, se folosește un endoscop mai subțire, care poate fi introdus atât prin gură, cât și prin nas. Se examinează secvenţial laringele, faringele, traheea, bronhiile şi corzile vocale. Pentru cancerul esofagian, această metodă face posibilă determinarea răspândirii procesului patologic la bronhii sau trahee;
• Tomografia cu emisie de pozitroni (PET). Un studiu care vă permite să determinați toate neoplasmele maligne prezente în corpul pacientului, care sunt mai mari de 5-10 mm. Semnificația utilizării PET în diagnosticul și tratamentul cancerului esofagian face în prezent obiectul unui număr de studii.

« pagina precedentă | continuarea articolului »

A fost materialul util?

abromed.ru

Radiografie cu bariu

Endoscopie

UDC 616.329-006.6-072.1

B. K. Poddubny, Yu. P. Kuvshinov, A. N. Gubin, G. V. Ungiadze,

O. A. Malikhova, I. P. Frolova, S. S. Pirogov

RONC numit după. N. N. Blokhin RAMS, Moscova

Cancerul esofagian (CE) este un tip comun de tumoare malignă și are un prognostic prost, care se datorează în primul rând diagnosticării sale tardive. În ciuda succeselor tratamentului chirurgical, cu radiații și medicamente, rata de supraviețuire la 5 ani pentru RP rămâne scăzută.

Marea majoritate a pacienților caută ajutor medical pentru disfagie de severitate diferită, ceea ce indică o prevalență semnificativă a procesului tumoral.

În prezent, metoda principală de diagnosticare a RP este endoscopică, care permite evaluarea vizuală a naturii procesului și a prevalenței acestuia. Ar trebui să se distingă două secțiuni fundamental diferite ale diagnosticului endoscopic al RP: prima este diagnosticul de RP răspândită cu manifestări clinice, a doua este identificarea RP asimptomatică precoce.

Diagnosticul endoscopic al RP avansat în majoritatea cazurilor nu prezintă dificultăți, deoarece semiotica sa este bine cunoscută. Conform clasificării moderne propuse de Societatea Japoneză pentru Bolile Esofagului în 1992, există 5 tipuri macroscopice de cancer esofagian: exofit, ulcerativ, ulcerativ-infiltrativ, difuz-infiltrativ și mixt (tip neclasificat).

Tabloul clinic al stadiului incipient al cancerului de stomac, la care boala poate fi vindecată complet, diferă puțin de semnele altor boli gastrice.

De aceea, rolul principal în diagnosticul diferențial îl joacă endoscopia și gastroscopia cu biopsie și examinarea histologică ulterioară a unei probe de țesut prelevate din peretele stomacului.

Diagnosticul stomacului pentru primele semne de cancer ar trebui să devină o procedură obligatorie pentru toate persoanele cu vârsta peste 40 de ani care au boli ale organelor digestive.

Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu ulcer la care a fost identificată bacteria Helicobacter pylori. Medicina a stabilit în sfârșit relația dintre dezvoltarea cancerului gastric și infecția cu Helicobacter pylori. Bacteria este clasificată de medici drept cancerigen de grup 1 și este un factor de risc primar pentru dezvoltarea cancerului de stomac noncardic.

Detectarea precoce a formațiunilor tumorale ajută la prescrierea intervenției chirurgicale exact atunci când aceasta va permite obținerea unei vindecări complete a pacientului cu remisie pe viață. Acest lucru este posibil doar în etapele dinaintea apariției metastazelor și a răspândirii celulelor canceroase în tot corpul prin limfă și sânge.

Analize de sânge

Un test de sânge vă permite să determinați prezența unor proteine ​​specifice - markeri tumorali, care sunt un produs al activității vitale a unui neoplasm malign. Cei mai frecventi markeri tumorali pentru cancerul gastric sunt: ​​CA72.4, CA19.9 si CEA.

Nivelul markerilor tumorali crește odată cu metastazarea tumorii. Cu toate acestea, este dificil să se determine prezența bolii printr-un test de sânge în stadiile incipiente ale cancerului de stomac, deoarece markerii tumorali pot fi prezenți în cantități mici sau nu pot fi detectați deloc.

Metode de tratament pentru cancerul de stomac

Există mai multe opțiuni de tratament pentru cancerul esofagian. Aceasta include intervenții chirurgicale, radioterapie și chimioterapie. Ele pot fi folosite fie separat, fie împreună. Regimul de tratament pentru pacient este determinat individual, în funcție de caracteristicile bolii, localizarea tumorii și stadiul cancerului.

Operațiune

Tratamentul chirurgical este utilizat atunci când tumora este localizată în partea inferioară sau mijlocie a esofagului. Avantajul său este că în timpul operației este posibilă restabilirea lumenului esofagului și normalizarea nutriției.

Primul tip de operații: zona afectată a esofagului este tăiată, retrăgându-se în sus și în jos cu cel puțin 5 cm. Uneori, partea superioară a stomacului este îndepărtată. Partea rămasă a esofagului este suturată la stomac.

Metodele tradiționale de tratare a cancerului esofagian necesită o anumită pregătire preliminară. În primul rând, pacientul ar trebui să refuze:

• fumat
• consumul de băuturi alcoolice
• alimente condimentate, dulci, sărate
• produse din carne
• dulciuri
• condimente și alte alimente iritante

În al doilea rând, dieta ar trebui să se bazeze pe produse din grâu dur, legume crude, fructe și diverse sucuri.

În al treilea rând, trebuie să vă acordați doar un rezultat pozitiv. Pacientul trebuie să se abțină de la stres emoțional inutil. El trebuie să atingă echilibrul spiritual. După care, puteți începe un curs de tratament pentru cancerul esofagian folosind metode tradiționale.

Pentru cancerul de stomac, tacticile de tratament sunt determinate de prevalența tumorii maligne. Toți pacienții sunt împărțiți în trei grupuri conform unei strategii de tratament care vizează maximizarea speranței de viață cu o calitate acceptabilă:

1. Primul grup poate spera la o viață lungă, nouă din zece vor trăi mai mult de cinci ani, deoarece au fost diagnosticați cu cancer precoce, care poate fi vindecat doar chirurgical, în unele cazuri chiar salvând stomacul.
2. Al doilea grup este cel mai mare, include pacienți cu o tumoare destul de extinsă, dar localizată doar în stomac și care afectează ganglionii limfatici cei mai apropiați, care pot fi îndepărtați odată cu pierderea unei părți sau a întregului organ.
3. Cel de-al treilea grup este format din pacienți pentru care este imposibil să se îndepărteze radical toate tumorile existente sau a căror stare generală este atât de slabă încât nu permite să fie supuse unei intervenții chirurgicale.

Doar îndepărtarea chirurgicală a tumorii dă speranță pentru o vindecare; gama de intervenții recomandate de standarde include rezecția - îndepărtarea unei părți a stomacului și îndepărtarea completă - gastrectomie; cu afectarea minimă a membranei mucoase, operații endoscopice inovatoare sunt utilizate pentru păstrarea organ, și cu el o bună calitate a vieții lungi.

Pentru cancerele mici, tactica general acceptată și cel mai des folosită este rezecția gastrică; pentru tumorile răspândite se folosește gastrectomia.

În cazul metastazelor, tratamentul radical este exclus; în această perioadă, celulele canceroase sunt răspândite în tot organismul prin sânge și lichid limfatic, proces numit diseminare. Chirurgia este absolut contraindicată pentru mai multe metastaze ale cancerului gastric în țesutul pulmonar și ficat.

În cazul nodurilor tumorale unice și cu creștere lentă, consultația ar trebui să discute despre oportunitatea îndepărtării unei părți a plămânului sau ficatului afectate de metastaze, numai dacă este posibilă „eliberarea” completă a corpului de cancer - nu trebuie să rămână o singură tumoare.

Nu va fi posibilă îndepărtarea ganglionilor limfatici canceriși în afara cavității abdominale sau screening-uri tumorale în peritoneu, așa că intervenția chirurgicală este contraindicată.

Tratamentul cancerului de stomac avansat

Dacă o examinare relevă o tumoare mare, aceasta nu înseamnă că partea afectată sau întregul organ poate fi îndepărtat. Încrederea în rezecabilitate va fi asigurată doar de laparoscopia diagnostică care dezvăluie focare ascunse și metastaze în peritoneu, motiv pentru care a fost introdusă în standardele de tratament al cancerului.

De asemenea, creșterea unui conglomerat tumoral într-un alt organ nu exclude excizia; operații atât de mari și dificile sunt deja efectuate. Etapa chirurgicală este completată de cicluri de chimioterapie.

Dacă există îndoieli cu privire la posibilitatea de îndepărtare, se prescrie și chimioterapia; după mai multe cicluri, pentru a clarifica dinamica, se efectuează o reexaminare și se discută problema posibilității de îndepărtare.

Dacă tratamentul chirurgical este refuzat deoarece dimensiunea conglomeratului tumoral este prea mare sau starea pacientului este proastă, se efectuează chimioterapie pentru metastaze.

Există întotdeauna posibilitatea unui tratament chirurgical paliativ care reduce manifestările dureroase ale bolii.

Dacă tumora blochează intrarea în stomac, privând pacientul de posibilitatea de a mânca, atunci se instalează o gastrostomie - un tub prin care alimentele preparate special sunt introduse direct în tractul gastrointestinal.

În caz de sângerare dintr-o tumoră, manifestată prin vărsături și scaune moale pe fondul unei stări de deteriorare, vasul este ligat în timpul examinării endoscopice sau se efectuează alte manipulări hemostatice.

Principala metodă radicală de tratare a cancerului de stomac este intervenția chirurgicală: gastrectomie subtotală distală, subtotală proximală, gastrectomie. În acest caz, condiția principală pentru radicalitatea operației este îndepărtarea într-un singur bloc a stomacului afectat de tumoare sau partea corespunzătoare a acesteia și a ganglionilor limfatici regionali cu țesutul înconjurător.

Tratamentul chirurgical poate fi combinat cu chimioterapie sau radioterapie a procesului tumoral. În orice caz, ordinea și tipul de tratament sunt determinate individual, în funcție de tipul de tumoră, structura, localizarea și extinderea acesteia, ținând cont de vârsta pacientului și de patologia concomitentă.

Tratamentul cancerului de stomac se desfășoară în prezent atât în ​​cadrul programelor de îngrijire medicală de înaltă tehnologie ale Ministerului rus al Sănătății, cât și în cadrul poliței de asigurare medicală obligatorie (VMP în asigurarea medicală obligatorie).

Pentru a determina cele mai corecte tactici și alegerea metodei de tratament, este necesară o consultare cu un chirurg.

Înainte de operația pentru cancerul esofagian

Îndepărtarea unei părți a esofagului este o procedură chirurgicală majoră. Medicii studiază starea fizică a pacientului pentru a vedea dacă poate fi supus unei intervenții chirurgicale. Pacientul se întâlnește cu medicul anestezist înainte de esofagectomie. Procedurile de diagnosticare sunt efectuate pentru a studia starea generală de sănătate, funcționarea inimii și a plămânilor.

Cel mai adesea, se efectuează o esofagectomie, atunci când o parte a esofagului cu o tumoare este îndepărtată. Segmentul conservat este suturat la stomac. Se realizează folosind două abordări:

• transtoracic, când se face o incizie în cavitatea abdominală și torace pentru a rezeca segmentul afectat al esofagului.
• Transhiatal, când se fac incizii în cavitatea abdominală și gât pentru a îndepărta o tumoare malignă.

În timpul acestor proceduri chirurgicale, segmentul superior al stomacului este adesea rezecat. După această operație, stomacul va fi mai sus decât diafragma. Acest lucru vă poate afecta procesul de alimentație.

Intervenția chirurgicală pentru cancerul esofagian este singura șansă de recuperare completă pentru pacienții cu stadiile I, II și III. Cele mai bune rezultate se observă la acei pacienți care au suferit radioterapie înainte și după operație.

Operațiile se efectuează la pacienți sub 70 de ani. Cu condiția să nu aibă metastaze în alte organe.

Contraindicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt:

• Metastaze la ganglionii limfatici
• Metastaze la plămâni și ficat
• Creșterea tumorii în nervul recurent, aortă, inimă, trahee
• Boli severe concomitente
• Probleme în funcționarea sistemului cardiovascular și respirator.

Astfel de pacienți li se prescrie un tratament de susținere care vizează îmbunătățirea calității vieții.

Înainte de a intra în secția chirurgicală, pacientul trebuie să pregătească următoarele rezultate:

• un raport medical de la un medic de familie, care va indica diagnosticul și o listă cu medicamentele luate;
• electrocardiografie;
• examinări care au fost efectuate în procesul de diagnosticare a unui proces patologic folosind tehnici imagistice medicale - gastroscopie, tomografie computerizată, ecografie;
• analize de sange de laborator - coagulograma, analize clinice generale si biochimice;
• Raze x la piept;
• concluziile unui anestezist.

Cu 7 zile înainte de operație, pacientul încetează să ia anticoagulante și tocoferol (vitamina E).

La sfârșitul procedurii chirurgicale, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă - acest lucru este necesar pentru a asigura controlul deplin al trezirii lente după anestezie. Şederea în secţia postoperatorie durează o zi, apoi pacientul este transferat la un spital chirurgical. În primele două zile, pacientul va simți durere și disconfort în zona operată.

Principalele operații pentru cancerul de stomac sunt:

• gastrectomie subtotală (înlăturarea majorității stomacului care părăsește regiunea cardiacă) cu disecția ganglionilor limfatici, care se efectuează pentru etapele 1 și 2 ale bolii și tumora este localizată în antrul stomacului,
• gastrectomie sau extirpare gastrică (îndepărtarea întregului stomac cu colectori limfatici regionali.

În ambele cazuri, integritatea tractului gastrointestinal este restabilită prin crearea de anastomoze (conexiuni) între esofag sau partea superioară rămasă a stomacului și intestinul subțire (duoden sau jejun).

Acum tratamentul chirurgical la început (stadiile 1 și 2 ale bolii) poate fi efectuat laparoscopic (endovideochirurgical). Adică, operația se efectuează fără o incizie mare pe peretele abdominal prin puncție folosind echipamente optice și instrumente speciale. În acest caz, este necesară doar o mică incizie pentru a îndepărta stomacul îndepărtat cu tumora.

Recent, datorită dezvoltării tehnologiilor medicale, a devenit posibilă tratarea endoscopică a „cancerului precoce” (rezecția endoscopică a mucoasei - EMR sau disecția endoscopică a submucoasei - ESD).

Cu toate acestea, acest lucru devine posibil dacă tumora este detectată chiar în stadiul inițial de dezvoltare, când celulele maligne nu s-au răspândit dincolo de membrana mucoasă a stomacului sau polip.

Contraindicații pentru laparoscopie

Laparoscopia în timpul sarcinii

• șoc hemoragic;
• tulburare de coagulare a sângelui;
• boli cronice ale sistemului respirator, cardiac și vascular;
• insuficiență hepatică sau renală acută;
• pacientul are hipersensibilitate la medicamentele utilizate în timpul laparoscopiei;
• peritonită;
• stadiile târzii ale sarcinii.

Care este prognosticul cancerului esofagian?

Este posibil un tratament complet pentru cancerul esofagian. Cu cât pacientul caută ajutor mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele ca tumora să fie complet distrusă și să prevină recidivele.

După intervenție chirurgicală, pacientul este supus unor examinări preventive regulate, care permit detectarea în timp util a recidivei procesului malign. Speranța de viață depinde în ce stadiu al bolii a fost efectuată intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii. Dacă patologia cancerului a fost detectată într-un stadiu incipient, atunci persoana trăiește câteva decenii.

Potrivit statisticilor medicale, rata de supraviețuire a pacienților cu carcinom gastric după operație este de aproximativ 20%. Din păcate, această rată scăzută se explică prin raritatea depistării precoce a leziunilor gastrice maligne. În cazurile de metastaze la distanță, viața pacientului se scurtează semnificativ; operația îl face doar să se simtă mai bine.

Prognosticul pe viață cu cancer de stomac este determinat de stadiul bolii la care pacientul a căutat ajutor chirurgical.

Prognosticul este cel mai favorabil pentru formele precoce de cancer de stomac. De exemplu, dacă celulele maligne sunt detectate într-un polip gastric sau într-o tumoare care nu se extinde dincolo de membrana mucoasă, tratamentul endoscopic poate asigura recuperarea completă. În stadiul 1 al procesului tumoral, tratamentul chirurgical în timp util asigură supraviețuirea în 80-90% din cazuri.

În stadiile 2-3, prognosticul depinde în mare măsură de structura morfologică a tumorii, de numărul de metastaze în ganglionii limfatici regionali (direct proporțional cu numărul acestora).

În stadiul 4, prognosticul este deja nefavorabil și pot exista speranțe de recuperare numai dacă tumora este îndepărtată complet ca urmare a operațiilor prelungite.

În cazul cancerului esofagian, există 4 etape ale tulburărilor de deglutiție. Ele trebuie luate în considerare la crearea meniurilor și pregătirea preparatelor.

Gradele disfagiei:

1. Pacientul înghite alimente dure cu apă
2. Dificultate la înghițirea alimentelor semi-lichide
3. Dificultate la înghițirea lichidelor
4. Esofagul este complet blocat și nimic nu intră în stomac

Cu cancerul de stomac, pacientul nu primește suficienți nutrienți. Acest lucru duce la o deficiență de vitamine și microelemente, precum și de proteine, grăsimi și carbohidrați.

Organismul folosește mai întâi rezervele de grăsime, apoi începe să consume proteine ​​din mușchi. Acest lucru duce la epuizare severă, o scădere a imunității și adăugarea de boli secundare.

Prin urmare, este important ca meniul pacientului să fie complet și variat.

Pentru a facilita trecerea alimentelor prin esofag, vasele trebuie să fie semi-lichide și făcute piure. Fără particule care ar putea bloca golul. Sunt necesare mese mici: de 8-10 ori pe zi, dar în porții mici. Acest lucru va crește volumul alimentelor la 2,5-3 kilograme și va menține puterea de a lupta împotriva bolii. Volumul lichidului nu trebuie să depășească un litru și jumătate.

Există amestecuri nutritive gata preparate la vânzare cu compoziția necesară de nutrienți. Ele vin sub formă lichidă și sunt convenabile pentru utilizare în spitale. De asemenea, vin sub formă de pudră instantanee, precum mâncarea pentru copii. Se pot consuma acasa.

Este necesar să excludeți complet din dietă alimentele grase, afumate și prăjite, băuturile carbogazoase și alcoolice tari. Nu este recomandat să bei lapte proaspăt, care poate provoca procese de fermentație în stomac. Condimentele și condimentele trebuie reduse la minimum.

Consum recomandat: ciorbe de carne si peste, supe piure, preparate din cereale piure cu adaos de oua si unt, smantana, produse lactate fermentate. Este mai bine să aburiți preparatele din carne și pește, apoi ștergeți și adăugați puțin lichid. Fructele și fructele de pădure sunt consumate cel mai bine în formă procesată. Acestea trebuie decojite și preparate sub formă de piureuri, jeleu sau jeleu.

Mâncarea trebuie să fie ușor caldă. Acest lucru va elimina disconfortul și va facilita trecerea acestuia prin esofag.

miercuri, 22 iulie 2015

Diagnosticul precis al cancerului esofagian asigură un tratament adecvat. Vom descrie modul în care diagnosticarea ar trebui să aibă loc în condiții ideale - cu echipamente de ultimă generație și medici profesioniști. Exact așa se efectuează diagnosticele în clinica noastră Medines.

Dacă aveți, trebuie să vă adresați mai întâi medicului local sau de familie. Medicul dumneavoastră vă poate ordona analize de sânge pentru a vă verifica starea generală de sănătate.

Medicul va efectua, de asemenea, un examen fizic, uitându-vă la abdomen și la ganglionii limfatici din gât și axile. După examinare, medicul vă va trimite pentru o radiografie sau direct la un oncolog.

Metode de diagnosticare a cancerului esofagian

Endoscopie

Diagnosticul endoscopic este principalul test pentru cancerul esofagian. Un endoscop este un tub lung, flexibil, cu o cameră în interior. În timpul unei endoscopie, se administrează de obicei un sedativ pentru a reduce disconfortul. De asemenea, puteți cere să faceți testul fără sedare. În acest caz, medicul va pulveriza un analgezic pe gât.

Medicul sau asistenta vă vor introduce un tub în gură și vă vor cere să îl înghiți. Un endoscop vă va ajuta să vedeți interiorul esofagului. Imaginea va apărea pe ecran. De asemenea, ei vă vor preleva mostre de țesut (biopsie) în zone anormale. Acest lucru se face folosind un endoscop.

Dacă ați luat un sedativ pentru endoscopie, veți avea nevoie de cineva care să vă însoțească acasă după procedură. Sau va trebui să așteptați puțin la clinică și să ajungeți acasă cu transportul în comun.

fluoroscopia cu bariu

Pentru test, vi se va cere să beți un lichid alb ca creta. În acest moment, vi se va face o serie de radiografii. Bariul arată conturul interiorului sistemului digestiv. Și dacă aveți o tumoare în interiorul esofagului, aceasta va fi clar vizibilă pe o radiografie.

După acest test, este posibil să aveți constipație și scaune albe. Aceasta va trece.

Dacă testele arată că există cancer esofagian, pot fi necesare teste suplimentare pentru a vedea cum s-a răspândit cancerul.

Cele mai frecvente locuri la care se răspândește cancerul esofagian sunt ficatul, plămânii, stomacul și ganglionii limfatici. Medicul dumneavoastră trebuie să excludă răspândirea cancerului. Ar trebui să aveți încredere în medicul dumneavoastră și să nu vă faceți griji până când nu se cunosc rezultatele altor teste.

scanare CT

Razele X sunt folosite pentru cercetare. Vi se poate cere să faceți o scanare CT a abdomenului, plămânilor și ganglionilor limfatici.

Endosonografia

Acest test folosește un endoscop și un scanner cu ultrasunete. Pacientul are aceleași senzații ca în timpul endoscopiei. Senzorul cu ultrasunete este atașat la tubul endoscopului. Medicul îl folosește pentru a scana în profunzime peretele esofagului. Acest lucru va ajuta la înțelegerea cât de răspândite sunt celulele canceroase pe pereții esofagului.

PET-CT

Examinarea se efectuează cu ajutorul unui tomograf cu emisie de pozitroni. Aceasta este o metodă inovatoare de diagnosticare. Unul dintre metode de diagnosticare precoce a cancerului esofagian, ceea ce face posibilă depistarea unei tumori canceroase într-un stadiu incipient. Astfel de dispozitive nu sunt disponibile în toate spitalele.

Laparoscopie

Aceasta este o operație minoră sub anestezie generală. Un tub cu o cameră este introdus în abdomen printr-o mică incizie. Chirurgul dumneavoastră ar trebui să se uite înăuntru pentru a vedea dacă există vreun semn de răspândire a cancerului. După aceasta, veți avea una sau mai multe răni mici cu câteva cusături pe fiecare. Acest test nu se face întotdeauna pentru cancerul esofagian, dar dacă cancerul este foarte jos în esofag, poate fi necesar.

Imagistică prin rezonanță magnetică

RMN-ul este utilizat pentru a crea imagini ale țesuturilor moi. Puteți obține o imagine mai clară decât o scanare CT.

Diagnosticul diferențial al cancerului esofagian

Pentru a distinge între diferitele neoplasme tumorale, diagnosticul diferenţial al cancerului esofagian. În acest caz, se poate pune întrebarea despre diagnosticul diferențial dintre cancerul esofagian, tumorile benigne și alte procese patologice din esofag. Poate că nu este încă cancer, ci doar precancer. De asemenea, pot apărea modificări de cicatrice ca urmare a unei arsuri, spasme ale esofagului, polipi și papiloame, veruci ale mucoasei esofagiene, adenom, fibrom, ulcer, tuberculoză, sifilis și așa mai departe. În acest caz, se folosesc aceleași metode de diagnosticare ca de obicei.

Diagnosticul cancerului esofagian

Rezultatele studiilor și testelor pot dura ceva timp - aproximativ o săptămână. Te vei simți anxios în această perioadă. Vorbește cu oamenii apropiați despre cum te simți. Nu ține totul pentru tine.

Dacă decideți să faceți un diagnostic sau un tratament în Israel, vom fi bucuroși să vă ajutăm. Ne puteți contacta folosind informațiile noastre de contact - scrieți sau sunați.

Cancerul esofagian poate fi detectat prin examinarea endoscopică sau cu raze X de contrast a esofagului, dar un diagnostic definitiv poate fi pus doar după examinarea histologică a probelor tumorale.

Radiografie

Într-o radiografie toracică standard, esofagul se îmbină cu organele din jur - nu este vizibil în imaginea finală. Pentru a rezolva această problemă, a fost dezvoltată o metodă de radiografie a esofagului - pentru această procedură se folosesc soluții de contrast care nu transmit raze X. Soluția cel mai des folosită este sulfatul de bariu, un lichid gros alb.

Pacientul bea soluția, în timp ce i se face o radiografie. Imaginea rezultată arată clar soluția de bariu, care urmează contururile stomacului și ale esofagului. Dacă există o leziune oncologică a esofagului, relieful contururilor acestuia se modifică semnificativ, așa cum se poate observa în imagine.

Endoscopie

O examinare endoscopică a esofagului se numește esophagogastroduodenoscopia (EGD). În cele mai multe cazuri, în timpul acestei proceduri esofagul, duodenul și stomacul sunt examinate simultan. Examenul se efectuează sub anestezie locală.

Medicul introduce un endoscop prin gura pacientului și îl trece în faringe, esofag, stomac și duoden, ceea ce permite examinarea suprafeței interioare a acestor organe. Un endoscop este un furtun subțire și flexibil echipat la capăt cu o cameră video și iluminare. Imaginea rezultată este afișată pe monitor, ceea ce vă permite să examinați în detaliu fiecare centimetru al esofagului.

În plus, endoscopul este echipat cu un dispozitiv pentru prelevarea de probe de țesut. În prezent, examenul endoscopic și biopsia ulterioară este singura metodă care face posibilă determinarea absolut sigură a cancerului esofagian într-un stadiu incipient, asimptomatic.

Tomografie endoscopică cu coerență optică

O metodă care permite medicului să vadă structura celulară a țesuturilor pacientului la o adâncime de 2 milimetri. Pentru a efectua examinarea, se folosește un endoscop echipat cu un emițător special și un senzor optic. Emițătorul trimite un fascicul laser în infraroșu, iar senzorul primește semnalul reflectat și transmite informații pentru analiză.

Principiul studiului este similar cu ultrasunetele, dar sunt folosite mai degrabă unde luminoase decât unde sonore. Radiația infraroșie este inofensivă pentru țesut, iar lungimea de undă face posibilă stabilirea unui diagnostic fără a recurge la o biopsie. Metoda face posibilă depistarea cancerului esofagian în stadiul preclinic.

Determinarea nivelurilor markerilor din sânge

Această tehnică se bazează pe identificarea substanțelor speciale din sângele pacientului pe care le secretă neoplasmul. Pentru cancerul esofagian au fost identificați markerii CYFRA 21-1, TPA, SCC. Dar, din păcate, nivelul acestor markeri crește doar la 40% dintre pacienții cu cancer esofagian și, de regulă, o astfel de creștere se observă doar în stadiile ulterioare ale bolii, însoțită de un număr mare de altele, mai evidente. .

Descoperirea markerilor potriviți pentru depistarea cancerului într-un stadiu preclinic este unul dintre subiectele cercetării moderne.

Clarificarea diagnosticului

După diagnosticarea cancerului esofagian, medicii efectuează o serie de examinări suplimentare necesare pentru a determina stadiul procesului patologic și limitele deteriorării esofagului:

• Raze x la piept. Vă permite să determinați prezența ;
• Radiografia esofagului. Face posibilă determinarea dimensiunii tumorii și a zonelor esofagului afectate de boală;
• Tomografia computerizată (CT). Vă permite să determinați limitele deteriorării esofagului, să detectați ganglionii limfatici și organele afectate de metastaze și, de asemenea, să suspectați creșterea unei tumori în organele învecinate;
• Ecografie. Pentru cancerul esofagian, este utilizat pentru a detecta metastaze în ganglionii limfatici la distanță și în organele abdominale;
• Ecografia endoscopică. Un endoscop echipat cu un senzor cu ultrasunete este introdus în esofagul pacientului. Acest lucru vă permite să determinați adâncimea de creștere a tumorii și să identificați ganglionii limfatici afectați. De asemenea, sub control cu ​​ultrasunete, puteți trece prin peretele esofagului cu un ac subțire și puteți face o biopsie a ganglionului limfatic afectat;
• Bronhoscopie. Folosind un endoscop, medicul examinează căile respiratorii ale pacientului. În acest caz, se folosește un endoscop mai subțire, care poate fi introdus atât prin gură, cât și prin nas. Se examinează secvenţial laringele, faringele, traheea, bronhiile şi corzile vocale. Pentru cancerul esofagian, această metodă face posibilă determinarea răspândirii procesului patologic la bronhii sau trahee;
• Tomografia cu emisie de pozitroni (PET). Un studiu care vă permite să determinați toate neoplasmele maligne prezente în corpul pacientului, care sunt mai mari de 5-10 mm. Semnificația utilizării PET în diagnosticul și tratamentul cancerului esofagian face în prezent obiectul unui număr de studii.

Procesul malign care are loc în canalul esofagian este foarte periculos și insidios, deoarece în primele etape de dezvoltare, când poate fi eliminat complet, este foarte dificil de stabilit. Pentru a stabili un diagnostic de cancer esofagian, sunt efectuate mai multe studii de diagnosticare specifice, a căror sarcină principală este nu numai detectarea directă a carcinomului, ci și evaluarea prevalenței procesului patologic.

Pentru a identifica sau exclude, precum și pentru a stabili stadiul lor de dezvoltare și gradul de afectare a organelor interne prin metastază, specialiștii se bazează în primul rând pe plângerile pacienților. Pe baza lor este prescris un set de metode de cercetare specifice. Indicațiile clinice pentru măsurile de diagnostic în dezvoltarea unui neoplasm malign al canalului esofagian sunt considerate a fi semne specifice care depind direct de stadiul cancerului esofagian - cu cât este mai mare, cu atât simptomele negative ale bolii sunt mai pronunțate.

Diagnosticul unei tumori

Experții recomandă insistent să acordați o atenție deosebită următoarelor „semnale de alarmă”:

• dificultăți în reflexul de înghițire - în stadiul inițial există dificultăți în înghițirea alimentelor uscate și solide, iar pe măsură ce boala progresează, acestea se intensifică, iar în ultima etapă a dezvoltării ei persoana nu poate nici măcar să înghită lichid;
• tulburări dispeptice - greață, alternând cu vărsături cu respingerea alimentelor nedigerate, respirație urât mirositoare și eructații frecvente;
• dureri retrosternale și interscapulare, care sunt cauzate în principal de germinarea metastazelor;
• crize severe de tuse cu spută care conține incluziuni purulente sau sângeroase;
• răgușeală severă a vocii.

Examinările de screening în masă sunt utilizate la acele categorii de populație a căror viață este direct afectată de factori negativi care pot provoca dezvoltarea unei stări patologice:

• persoane cu predispoziție genetică. Factorul ereditar joacă un rol semnificativ dacă rudele de sânge ale unei persoane au antecedente de cancer;
• persoanele care au fost diagnosticate cu tumori benigne în diferite structuri tisulare și organe interne, care sunt considerate potențiale patologii precanceroase;
• pacienți cu esofag Barrett sau ulcere de natură diabetică, radiații sau trofice care nu se vindecă mult timp;
• iubitorii de băuturi alcoolice de orice putere, precum și fumătorii înrăiți.

Important! Persoanele care au un factor de risc crescut pentru formarea carcinomului în canalul esofagian ar trebui să fie sub supravegherea constantă a oncologilor și să fie supuse în mod regulat unor examinări special selectate, concepute pentru depistarea precoce a neoplasmelor maligne. În acest caz, se prelevează o biopsie din toate zonele suspecte ale organului inițial al tractului gastrointestinal.

Metode de diagnosticare a cancerului esofagian

Ca orice altă tumoare, un neoplasm care se dezvoltă pe pereții canalului esofagian poate fi numit malign numai după ce prezența celulelor mutante este confirmată de rezultatele unei biopsii. Principalele obiective ale studiilor de diagnostic în acest caz sunt confirmarea diagnosticului, care este direct legat de identificarea tumorii și evaluarea prevalenței procesului malign.

Diagnosticul cancerului esofagian se realizează folosind următoarele metode principale, care sunt de cea mai mare importanță pentru diagnosticul corect:

1. Raze X (convenționale și de contrast).
2. Esofagoscopie (examen endoscopic) cu biopsie.
3. Intervenții laparoscopice și toracoscopice minim invazive.
4. Citologia tampoanelor, amprentelor și frotiurilor din membrana mucoasă a canalului esofagian.

Datorită acestor studii de diagnostic, specialiștii identifică localizarea acestuia, gradul de dezvoltare, precum și prezența unui proces de metastază.

examinare cu raze X

Radiografia este cea mai simplă, mai eficientă și pe scară largă metodă de diagnosticare pentru identificarea unei tumori a esofagului. Face posibilă examinarea canalului esofagian în unitate cu organele adiacente acestuia. În practica clinică, specialiștii remarcă fiziologia ridicată a acestei metode - cu ajutorul ei, un diagnosticist poate monitoriza cu ușurință performanța funcției de propulsie (promovarea alimentelor) de către canalul esofagian.

Practicanții oncologi în activitățile lor medicale se bazează pe următoarele capacități radiografice:

• detectarea prezenței unei leziuni tumorale în organul inițial al tractului gastrointestinal, în cele mai multe cazuri însoțită de ulcerații ale suprafeței sale și prezența tracturilor fistuloase;
• detectarea într-una dintre zonele esofagului a unei îngustări a lumenului său și a unei expansiuni suprastenotice (dependente direct de stenoză);
• determinarea locației (în funcție de împărțirea canalului esofagian în segmente), precum și a formei și dimensiunii carcinomului.

Important! Datorită metodei de examinare fluoroscopică, un specialist calificat are posibilitatea de a identifica bolile care însoțesc starea patologică a canalului esofagian și agravează cursul acestuia - acalazie, diverticuli, esofagita de reflux, spasme cardio și esofagiene.

CT, RMN

Aceste metode de diagnostic sunt folosite destul de rar, ceea ce depinde direct de costul lor ridicat și de lipsa echipamentului necesar în multe clinici. Dar, în toate cazurile complexe, când apar inexactități în rezultatele studiilor efectuate, care nu permit medicului oncolog de conducere să aleagă unul adecvat, sau imaginea clinică a procesului tumoral care are loc în canalul esofagian este neclară, pacientul este recomandat să fie supus tomografiei computerizate sau imagistică prin rezonanță magnetică. Metoda cea mai relevantă în fiecare caz specific va fi selectată de către medicul curant, ținând cont de caracteristicile individuale ale tumorii și de starea generală a pacientului cu cancer.

Nevoia specifică pentru utilizarea lor se rezumă la următoarele:

RMN (imagini prin rezonanță magnetică). Datorită acesteia, un oncolog cu experiență poate determina cu ușurință locația și dimensiunea unei structuri tumorale maligne, gradul de prevalență a procesului anormal, precum și tulburările în structura țesuturilor care alcătuiesc organele interne, indicând apariția metastaze în ele.

CT vă permite să determinați în ce stadiu de dezvoltare, primar sau secundar, este localizat un neoplasm malign, să evaluați esența metastatică a procesului patologic și să analizați starea ganglionilor limfatici regionali.

Important! Decizia de a utiliza una sau alta metodă de diagnostic ar trebui luată direct de un specialist calificat, care poate lua în considerare toate nuanțele unei anumite situații. Medicul curant este garantat să identifice orice contraindicații pe care le are un pacient cu cancer pentru a fi supus unei examinări folosind o anumită metodă.

Tomografie cu emisie de pozitroni PET

Această metodă de cercetare de diagnosticare, efectuată folosind un endoscop, vă permite să studiați structura structurilor tisulare la o adâncime de până la 2 mm. Pentru a-l realiza, se folosesc unde de lumină laser care sunt complet sigure pentru organism. Cu ajutorul lor, este posibil să se facă un diagnostic precis chiar și în stadiile preclinice.

Medicii oncologi iau în considerare următoarele indicații pentru efectuarea unui studiu PET:

• determinarea locației primare a structurilor celulare mutante în canalul esofagian;
• identificarea stadiului de dezvoltare a procesului tumoral;
• planificarea cursului viitor de radioterapie și evaluarea eficacității acestuia;
• depistarea în timp util a debutului recidivei bolii.

Principalul avantaj al tomografiei cu emisie de pozitroni este absența oricăror reacții adverse. Această procedură, care nu are contraindicații absolute, este utilizată eficient pentru monitorizarea dinamică a pacienților de orice vârstă, atât în ​​timpul cursului de tratament, cât și după finalizarea acestuia.

Traheobronhoscopie (bronhoscopie)

Această metodă de diagnosticare vizează în primul rând identificarea metastazelor în tractul respirator al unui pacient cu cancer, adică creșterea tumorilor sincrone în bronhii.

Pentru a efectua procedura, se folosește un endoscop mai subțire, introdus prin cavitatea nazală sau bucală.

Utilizarea acestei metode de diagnostic pentru carcinomul canalului esofagian ne permite să atingem următoarele obiective:

• determina cu cea mai mare acuratete amploarea procesului patologic la nivelul cailor respiratorii;
• evaluați starea structurilor mucoase epiteliale care acoperă suprafața interioară a arborelui bronșic;
• identificarea prezenței îngustarilor în bronhii și trahee cauzate de compresia externă a acestora de către ganglionii limfatici regionali metastatici.

Datorită bronhoscopiei în timpul diagnosticării leziunilor canceroase ale canalului esofagian, este posibilă identificarea atât a metastazelor unice, cât și a celor multiple care au crescut în organele respiratorii. Acest lucru, la rândul său, oferă specialistului posibilitatea de a selecta cel mai adecvat curs de terapie, permițând prelungirea vieții unei persoane pentru cea mai lungă perioadă posibilă pentru această boală.

Ecografie

Examinarea cu ultrasunete (ecografia) ajută la identificarea metastazelor care au crescut în cavitatea abdominală și ganglionii limfatici la distanță.

Cu ajutorul ultrasunetelor este posibil:

• evaluarea răspândirii directe intramurale a procesului oncologic, dacă diagnosticianul are posibilitatea de a introduce un senzor în canalul esofagian prin deschiderea sa îngustată;
• identificarea prezenței unui proces distructiv (distructiv) în structurile tisulare și celulare ale organelor abdominale;
• detectarea metastazelor care au crescut în țesutul hepatic.

Avantajul ultrasunetelor față de alte metode de diagnosticare a unui proces tumoral care a afectat canalul esofagian este capacitatea de a detecta modificările patologice care au apărut în structurile tisulare folosind ultrasunete cât mai devreme posibil.

Biopsie

Această procedură de diagnosticare nu este altceva decât teste instrumentale și de laborator. Pentru cancerul esofagian, acestea implică prelevarea directă a unei probe de țesut din organul afectat și examinarea în continuare la microscop. O biopsie, conform experților, arată o rată de succes destul de mare, deoarece diagnosticul corect este pus în 95% din cazuri. Rezultatele studierii mostrelor de structuri de țesut la microscop nu indică doar absența sau prezența unui proces malign în ele, ci arată și varietatea acestuia. Biomaterialul este colectat direct în timpul endoscopiei canalului esofagian.

Cu ajutorul acestui studiu, oncologii practicanți primesc următoarele informații despre un neoplasm malign care se dezvoltă în esofag:

• relația tumorii cu anumite metode de tratament - și;
• prognosticul dezvoltării carcinomului.

Rezultatele obținute în timpul biopsiei permit specialistului să selecteze cel mai adecvat metoda și volumul de intervenție chirurgicală necesar în fiecare caz specific, adică îndepărtarea parțială sau completă a organului tractului gastrointestinal afectat de oncologie.

Analize si teste de laborator

Diagnosticul cancerului esofagian nu va fi complet dacă îi lipsesc metodele de laborator.

În primul rând, prezența unui proces oncologic în canalul esofagian este indicată de următorii indicatori ai unui test general de sânge:

• prezența anemiei feriprive, care însoțește întotdeauna carcinomul, se confirmă printr-o scădere a nivelului de hemoglobină (la bărbați nu depășește 130 g/l, iar la femei 120 g/l);
• o creștere semnificativă a vitezei de sedimentare a eritrocitelor (peste 20 mm/s pentru adulți);
• scăderea indicatorului cantitativ al eozinofilelor (leucocitelor).

Pentru a clarifica diagnosticul de „oncologie”, este obligatoriu să luați. În cazul cancerului esofagian, prezența în sânge a unei cantități crescute de anumite structuri proteice caracteristice proceselor maligne permite oncologului să suspecteze dezvoltarea carcinomului și să prescrie pacientului un diagnostic instrumental cu drepturi depline.

Scintigrafie osoasa pentru determinarea leziunilor osoase metastatice

Această procedură de diagnosticare este o metodă de cercetare instrumentală, care este o scanare a structurilor osoase ale scheletului folosind un colorant de contrast radioactiv luat într-un volum minim. Datorită acestei tehnici, specialiștii pot examina oasele bolnavilor de cancer mult mai bine și mai profund decât prin radiografie.

Scintigrafia osoasă se efectuează în două etape:

• o substanță specială este injectată prin metoda picăturii (intravenos) - stronțiu radioactiv sau tehnețiul izotop, care este un colorant de contrast;
• După 3 ore, începe a doua etapă a examinării - scanarea directă a întregului corp. Procedura se efectuează de 2-3 ori pentru a obține rezultate mai precise. Durata acestei examinări este de aproximativ o oră.

Metoda de scanare a structurilor osoase face posibilă detectarea în stadiile incipiente a începutului metastazelor care se dezvoltă în structuri osoase, dimensiunea și cantitatea acestora. Pe baza rezultatelor studiului, pacientului i se prescrie un curs adecvat de tratament, care poate include intervenții chirurgicale, chimioterapie și radiații.

Videolaparoscopie și videotoracoscopie

Tehnologia videoendoscopică, utilizată pe scară largă în chirurgie, este acum din ce în ce mai utilizată în clinicile de oncologie. Medicii oncologi practicanți au început să folosească în mod activ toracoscopia video și laparoscopia video în practica lor clinică zilnică. Folosind aceste metode de diagnostic și chirurgical, specialiștii pot vedea cel puțin 87% din ganglionii afectați de metastaze în torace și cavitatea abdominală, care nu sunt detectați în timpul examinărilor RMN, ecografie și CT. De asemenea, datorită acestor metode, este posibil să le eliminați destul de eficient.

Esența acestor metode este următoarea:

1. Laparoscopie. Se efectuează folosind un dispozitiv special - un laparoscop, care este un tub telescopic cu un sistem de lentile și o cameră video. Se introduce prin mici incizii făcute în cavitatea abdominală.
2. Toracoscopie. Aceasta este o metodă endoscopică pentru examinarea organelor toracice. În timpul procedurii, endoscopul este introdus printr-o mică incizie făcută în spațiul intercostal.

Aceste tehnici de diagnostic permit specialiștilor nu numai să efectueze o examinare vizuală completă a organelor interne, începând cu ficatul și ganglionii limfatici regionali, ci și să preleveze material de biopsie.

Diagnosticul cancerului esofagian cu metastaze

Studiile efectuate în etapele ulterioare presupun identificarea structurilor celulare anormale în alte organe. , cel mai adesea, cresc în ganglioni limfatici localizați direct în mediastin. Cu metastaze la distanță, 20% din cazuri sunt afectate, 10% sunt afectate, iar apariția metastazelor în și este, de asemenea, des remarcată.

Pentru a le identifica, se folosesc următoarele măsuri de diagnostic:

1. CT și RMN pot detecta creșterea structurilor celulare anormale în plămâni, precum și a vaselor de sânge mari și a ganglionilor limfatici din piept.
2. Bronhoscopie. Această procedură este utilizată pentru a detecta metastazele în sistemul respirator.
3. Examenul mediastinoscopic. Se efectuează folosind un endoscop și vă permite să detectați începutul metastazei spațiului peri-esofagian.
4. Radiografia simplă este efectuată pentru o examinare cuprinzătoare a organelor toracice.
5. Ecografia evidențiază metastaze în ficat.

Diagnosticul cancerului esofagian, efectuat pentru identificarea metastazelor sale în, necesită o examinare obligatorie de către un ginecolog. Doar un medic de această specializare este capabil să confirme sau să excludă prezența leziunilor metastatice la sexul frumos.

Diagnosticul diferenţial al cancerului esofagian: metoda morfologică

Un neoplasm malign care se dezvoltă în canalul esofagian este destul de ușor, datorită manifestărilor clinice similare, de confundat cu cardiospasm, acalazie, esofagită ulceroasă și diverticuli. Pentru a pune un diagnostic corect, dacă se suspectează această afecțiune patologică, este obligatoriu un diagnostic diferențial de cancer esofagian. Metoda principală în distingerea carcinomului de canal esofagian de alte boli gastrointestinale este metoda morfologică.

Important! Potrivit specialiștilor în oncologie, detectarea celulelor anormale într-un specimen de biopsie indică clar că pacientul are o tumoare care crește în esofag. Dar chiar dacă nu sunt depistați prima dată, este prea devreme să vorbim despre absența unui proces oncologic. Doar un răspuns negativ în mod repetat și o urmărire pe termen lung pot permite medicului curant să emită o judecată favorabilă cu privire la această boală.

Video informativ