Risc de cardiopatie ischemica 1 ce. Ischemie cardiacă. Manifestarea bolii cardiace ischemice la copii

Boala cardiacă ischemică (CHD) se caracterizează printr-o scădere a fluxului sanguin coronarian, inadecvată la cererea mare a miocardului pentru oxigen și alte substraturi metabolice, ceea ce duce la ischemia miocardică, tulburările sale funcționale și structurale. IHD include un grup de boli de inimă, a căror dezvoltare se bazează pe insuficiența coronariană absolută sau relativă.

Factori de risc pentru boala cardiacă ischemică

Factori de risc... Factorii de risc sunt împărțiți în modificabili și nemodificabili, a căror combinație crește semnificativ probabilitatea dezvoltării bolii coronariene.

Modificabil (variabil)	Nemodificabil (imuabil)
Dislipidemie (LDL și VLDL)	Genul masculin
Hipertensiune arterială (TA> 140/90 mm Hg)	Varsta:> 45 ani - barbati;
Fumatul (riscul crește de 2-3 ori)	> 55 - femei
Diabet	Ereditatea ponderată: familială
Stresul (frecvent și/sau prelungit)	ateroscleroza precoce, apariția bolii cardiace ischemice în
Obezitatea și dieta aterogenă	rude sub 40 de ani, timpuriu
Hipodinamie	nou deces al rudelor din cauza bolii cardiace ischemice și altele
Mania de cafea, dependența de cocaină etc.

Cauza ischemiei miocardice la 95-98% dintre pacienții cu boală coronariană este ateroscleroza arterelor coronare și numai în 2-5% este asociată cu spasm al vaselor coronare și alți factori patogeni. Odată cu îngustarea arterelor coronare, alimentarea cu sânge a miocardului scade, nutriția sa, livrarea de oxigen, sinteza ATP sunt perturbate, metaboliții se acumulează. Îngustarea arterelor coronare până la 60% este aproape complet compensată de expansiunea vaselor rezistive distale și colaterale, iar aportul de sânge a miocardului nu suferă semnificativ. Încălcarea permeabilității vaselor coronare cu 70-80% din valoarea inițială duce la ischemie a inimii în timpul efortului. Dacă diametrul vasului scade cu 90% sau mai mult, ischemia devine constantă (în repaus și în timpul efortului).

Principalul pericol pentru viața umană este, totuși, nu stenoza în sine, ci tromboza concomitentă, care duce la ischemie miocardică severă - sindrom coronarian acut. La 75% dintre decesele cauzate de tromboza arterei coronare se observă ruptura plăcilor aterosclerotice și doar la 25% dintre pacienți este cauzată doar de deteriorarea endoteliului.

Încălcarea integrității capsulei are loc ca urmare a activării procesului inflamator local, precum și a apoptozei crescute a celulelor, elemente structurale ale plăcii aterosclerotice. O ruptură sau deteriorarea unei plăci de ateroscleroză duce la eliberarea unui număr mare de factori în lumenul vasului care activează formarea locală de tromb. Unele cheaguri de sânge (albe) sunt strâns legate de intima vaselor și se formează de-a lungul endoteliului. Sunt compuse din trombocite și fibrină și cresc în interiorul plăcii, contribuind la creșterea dimensiunii acesteia. Altele cresc în principal în lumenul vasului și duc rapid la ocluzia completă a acestuia. Aceste cheaguri sunt de obicei compuse în principal din fibrină, globule roșii și un număr mic de trombocite (roșii). În patogeneza sindromului coronarian acut, un rol important îl joacă spasmul vaselor coronare. Apare într-un segment al unui vas situat în apropierea unei plăci de ateroscleroză. Spasmul vascular apare sub influența factorilor trombocitelor activate (tromboxan, serotonina etc.), precum și datorită inhibării producției de vasodilatatoare de către endoteliu (prostaciclină, oxid nitric etc.) și trombină.

Factorul care crește hipoxia miocardică este cererea crescută de oxigen în mușchiul inimii. Cererea miocardică de oxigen este determinată de tensiunea peretelui ventricular stâng (LVLV), frecvența cardiacă (HR) și contractilitatea miocardică (CM). Cu o creștere a umplerii sau a presiunii sistolice în camera VS (de exemplu, cu insuficiență sau stenoză aortică și mitrală, hipertensiune arterială), tensiunea peretelui VS și consumul de O2. cresc. Dimpotrivă, cu influențe fiziologice sau farmacologice care vizează limitarea umplerii și presiunii în interiorul VS (de exemplu, terapia antihipertensivă), consumul de O 2 de către miocard scade. Tahicardia crește consumul de ATP și crește necesarul de mușchi al inimii în O2.

Astfel, o scădere pronunțată a lumenului arterelor coronare și o creștere a cererii miocardice de energie duc la o nepotrivire în furnizarea de oxigen cu nevoile mușchiului cardiac, ceea ce implică ischemia acestuia și deteriorarea structurală ulterioară.

Desen. Rolul sclerozei coronariene în dezvoltarea bolii coronariene.

Clasificare IHD:

1. Moarte coronariană subită.

2. Angina pectorală

2.1. Angina de efort.

2.1.1. Primul debut al anginei pectorale.

2.1.2. Angina de efort stabilă (FC l I până la IV).

2.1.3. Angina de efort progresivă

2.2 Angina pectorală Prinzmetal (vasospastică).

3. Infarctul miocardic

3.1. MI focal mare (Q-MI).

3.2. MI focal mic (nu Q-MI).

4. Cardioscleroza postinfarct.

5. Încălcări ale ritmului cardiac (indicând forma).

6. Insuficiență cardiacă (indicând forma și stadiul).

Moarte coronariană subită- aceasta este moartea care a survenit în decurs de 1-6 ore de la debutul durerii anginoase . În cele mai multe cazuri, moartea subită a pacienților cu boală coronariană este asociată cu apariția unor tulburări severe de ritm (fibrilație ventriculară, asistolă etc.) din cauza ischemiei miocardice.

Bolile cardiovasculare sunt în prezent principala cauză de deces și dizabilități la nivel mondial. Rolul principal în structura mortalității prin boli cardiovasculare îi revine bolii cardiace ischemice.

Boala cardiacă ischemică (IHD) este o boală cronică care se dezvoltă atunci când miocardul este insuficient de oxigen. Motivul principal (în mai mult de 90% din cazuri) al aportului insuficient de oxigen este formarea plăcilor aterosclerotice în lumenul arterelor coronare, care furnizează sânge la mușchiul inimii (miocard).

Prevalența

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), mortalitatea din cauza bolilor cardiovasculare este de 31% și este cea mai frecventă cauză de deces la nivel mondial. Pe teritoriul Federației Ruse, această cifră este de 57,1%, din care mai mult de jumătate din toate cazurile (28,9%) revin ponderii IHD, care în termeni absoluti este de 385,6 persoane la 100 de mii de populație pe an. Spre comparație, mortalitatea din aceeași cauză în Uniunea Europeană este de 95,9 persoane la 100 de mii de populație pe an, adică de 4 ori mai puțin decât la noi.

Incidența IHD crește brusc odată cu vârsta: la femei de la 0,1-1% la 45-54 de ani la 10-15% la 65-74 de ani, iar la bărbați de la 2-5% la 45-54 de ani. 54 - 10 -20% varsta 65-74.

Cauza dezvoltării și factorii de risc

Principalul motiv pentru dezvoltarea bolii coronariene este leziunile aterosclerotice ale arterelor coronare. Datorită anumitor factori de risc, colesterolul se depune pe pereții vaselor de sânge pentru o lungă perioadă de timp. Apoi se formează treptat o placă din depozitele de colesterol. Placa aterosclerotică, care crește treptat în dimensiune, perturbă fluxul de sânge către inimă. Când placa atinge o dimensiune semnificativă, ceea ce provoacă un dezechilibru în livrarea și consumul de sânge de către miocard, atunci boala coronariană începe să se manifeste sub diferite forme. Principala formă de manifestare este angina pectorală.

Factorii de risc IHD pot fi împărțiți în modificabili și nemodificabili.

Factorii de risc nemodificabili sunt factori pe care nu îi putem influența. Acestea includ

• Podea. Sexul masculin este un factor de risc pentru bolile cardiovasculare. Cu toate acestea, intrând în perioada climaterice, femeile sunt private de fondul hormonal protector, iar riscul de a dezvolta evenimente cardiovasculare adverse devine comparabil cu sexul masculin.
• Vârstă. După vârsta de 65 de ani, riscul de boli cardiovasculare crește dramatic, dar nu în mod egal pentru toată lumea. Dacă pacientul are un număr minim de factori suplimentari, atunci riscul de a dezvolta evenimente adverse rămâne minim.
• Ereditate. De asemenea, trebuie luat în considerare un istoric familial de boli cardiovasculare. Riscul este influențat de prezența bolilor cardiovasculare în linia feminină până la 65 de ani, în linia masculină până la 55 de ani.
• Alți factori de risc nemodificabili. Alți factori nemodificabili includ etnia (de exemplu, negroizii au un risc mai mare de accident vascular cerebral și insuficiență renală cronică), geografia (de exemplu, o incidență mare a accidentului vascular cerebral și a bolii coronariene în Rusia, Europa de Est și țările baltice; risc scăzut). a bolii coronariene în China).

Factorii de risc modificabili sunt factori care pot fi influențați de modificările stilului de viață sau de medicamente. Elementele modificabile pot fi împărțite în comportamentale și fiziologice și metabolice.

Factori de risc comportamentali:

• Fumat. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, 23% dintre decesele din cauza bolilor coronariene se datorează fumatului, reducând speranța de viață a fumătorilor cu vârsta cuprinsă între 35-69 de ani, în medie cu 20 de ani. Moartea subită în rândul persoanelor care fumează un pachet de țigări sau mai multe în timpul zilei este observată de 5 ori mai des decât în ​​rândul nefumătorilor.
• Obiceiuri alimentare și activitate fizică.
• Stres.

Caracteristici fiziologice și metabolice:

• Dislipidemie. Acest termen înseamnă o creștere a colesterolului total, a trigliceridelor și un dezechilibru între fracțiile de colesterol. Nivelul de colesterol total la pacienți nu trebuie să fie mai mare de 5 mmol / L. Nivelul lipoproteinelor cu densitate joasă (LDL) la pacienții care nu au avut infarct miocardic nu trebuie să fie mai mare de 3 mmol / L, iar la persoanele care au avut infarct miocardic, acest indicator trebuie să corespundă valorii.< 1,8 ммоль/л. Также негативный вклад в развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий вносят липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) и триглецириды. ЛПВП должны быть выше 1,42 ммоль/л, а верхняя рекомендуемая граница для триглицеридов – 1,7 ммоль/л.
• Hipertensiune arteriala. Pentru a reduce riscul de complicații cardiovasculare, este important să se atingă o țintă de tensiune arterială mai mică de 140/90 mmHg. La pacientii cu risc crescut si foarte mare de complicatii cardiovasculare este necesara scaderea tensiunii arteriale la 140/90 mm Hg. și mai puțin, în 4 săptămâni. Pe viitor, cu o bună toleranță, se recomandă scăderea tensiunii arteriale la 130/80 mm Hg. și mai puțin.
• Obezitatea și natura distribuției grăsimii corporale. Obezitatea este o boală cronică metabolică și alimentară, care se manifestă prin dezvoltarea excesivă a țesutului adipos și progresează în cursul natural. Excesul de greutate poate fi estimat folosind formula care determină indicele de masă corporală (IMC):

IMC = greutatea corporală (kg) / înălțimea 2 (m 2). Dacă IMC este de 25 sau mai mult - o indicație pentru pierderea în greutate.

• Diabet. Având în vedere riscul ridicat de apariție a evenimentelor cardiovasculare nedorite în diabet, precum și faptul că primul infarct miocardic sau accident vascular cerebral la pacienții cu diabet zaharat este mai des fatal, terapia hipoglicemiantă este o componentă importantă a prevenirii primare a evenimentelor cardiovasculare nedorite la pacienți. cu diabet de tip II.

Scala SCORE a fost dezvoltată pentru a calcula gradul de risc. Această scală calculează riscul de boli cardiovasculare pe 10 ani.

Manifestări clinice ale cardiopatiei ischemice

Cele mai tipice plângeri în boala coronariană sunt:

Dureri toracice legate de exerciții fizice sau situații stresante

Dispneea

Întreruperi în activitatea inimii, senzație de perturbare a ritmului inimii, slăbiciune,

Din datele din istoric, durata și natura durerii, dificultăți de respirație sau aritmii, relația lor cu activitatea fizică, cantitatea de activitate fizică pe care pacientul o poate suporta fără un atac, eficacitatea diferitelor medicamente în cazul unui atac ( în special, eficacitatea nitroglicerinei) sunt de mare importanță.

Cu angina pectorală, sindromul dureros durează până la 30 de minute; în cazul infarctului miocardic, durerea poate dura câteva ore.

Forme de cardiopatie ischemică

Diagnosticul bolii cardiace ischemice

Diagnosticul bolii coronariene include o evaluare a plângerilor pacientului: natura și localizarea senzațiilor de durere, durata acestora, condițiile de apariție, efectul administrării preparatelor cu nitroglicerină.

Un studiu electrocardiografic este obligatoriu (monitorizarea ECG este de preferat), testele de stres (ergometrie pe biciclete, test pe bandă rulantă etc.), angiografia coronariană selectivă este standardul de aur în diagnostic. În plus, se utilizează scintigrafia miocardică, tomografia computerizată (pentru a exclude defectele cardiace și anevrismele cardiace). În ceea ce privește determinarea prognosticului și evaluarea riscului de complicații cardiovasculare - determinarea colesterolului și a lipoproteinelor serice etc.

Tratamentul CHD

Scopul principal în tratamentul bolii coronariene cronice este de a reduce necesarul de oxigen al inimii sau de a crește livrarea de oxigen. În legătură cu cele de mai sus, tratamentul bolii coronariene poate fi împărțit în medical și chirurgical.

Tratamentul medicamentos include terapia medicamentoasă, principalele grupuri de medicamente sunt beta-blocante, nitroglicerina (pentru ameliorarea atacurilor acute), nitrații cu acțiune prelungită, blocantele canalelor de calciu. Pentru hipercolesterolemie se prescriu statine și se prescriu doze mici de acid acetilsalicilic pentru a preveni formarea de trombi. În prezența hipertensiunii arteriale concomitente - medicamente care scad tensiunea arterială.

În absența efectului terapiei conservatoare, se efectuează tratamentul chirurgical:

Prevenirea bolii cardiace ischemice

Întotdeauna este mai ușor să previi o boală decât să o vindeci!

Deoarece rolul principal în dezvoltarea bolii coronariene este atribuit aterosclerozei, atunci prevenirea acestei boli ar trebui să vizeze combaterea dezvoltării leziunilor aterosclerotice ale arterelor coronare. Este necesar să se influențeze factorii de risc. Dacă nu putem influența în niciun fel factorii nemodificabili, atunci îndreptăm toată prevenirea către factorii modificabili:

Renuntarea la fumat! Fumatul este una dintre principalele cauze de ateroscleroză, hipertensiune arterială, boli coronariene și accident vascular cerebral. În schimb, renunțarea la fumat duce la scăderea riscului de îmbolnăvire.

Controlul greutății și aderarea la sfaturile dietetice. Este prescrisă o dietă săracă în colesterol și grăsimi: utilizarea cărnurilor grase, a produselor lactate grase, a bulionului bogat este limitată; se recomandă înlocuirea unei părți din grăsimile animale cu cele vegetale. Fructele de mare sunt sănătoase, la fel și legumele și fructele care conțin o cantitate mare de fibre.

Lupta împotriva inactivității fizice nu este mai puțin importantă. Pentru antrenamentul cardio zilnic, trebuie să finalizați un curs de exerciții speciale, să petreceți suficient timp în aer curat.

Controlul tensiunii arteriale. Este necesar să se respecte cu strictețe recomandările pentru tratamentul medicamentos și non-medicament al hipertensiunii arteriale. Cel mai eficient este să creați un jurnal de presiune cu o înregistrare a citirilor de dimineață și de seară. O astfel de metodă simplă nu numai că va ajuta la efectuarea automonitorizării zilnice, dar va oferi și medicului dumneavoastră cea mai completă imagine a bolii.

P.S. Amintiți-vă, nu vă automedicați, deoarece necunoașterea complicațiilor medicamentelor poate duce la consecințe adverse.

În centrul nostru, vom ajuta nu numai la efectuarea tuturor examinărilor necesare, ci și la găsirea modului cel mai eficient și mai sigur de a trata bolile cardiovasculare.

6134 0

Alegerea tacticii de management pentru pacienții cu un diagnostic stabilit de sindrom coronarian acut este determinată de riscul de progresie la infarct miocardic acut și de riscul de deces.

Sindroame coronariene acute diagnosticat într-un grup eterogen de pacienți cu o varietate de manifestări clinice, diferențe în gradul și severitatea aterosclerozei coronariene și un risc diferit de tromboză (și anume, cu o progresie rapidă la infarct miocardic). Pentru o alegere individualizată a tratamentului adecvat, este necesară reevaluarea riscului de consecințe severe ale sindromului coronarian acut. O astfel de evaluare ar trebui efectuată din momentul în care se pune diagnosticul sau pacientul este internat în spital, pe baza informațiilor clinice disponibile și a datelor de laborator. Evaluarea inițială este completată ulterior cu informații despre dinamica simptomelor, semnele ECG de ischemie, rezultatele testelor de laborator și starea funcțională a VS. Pe lângă vârsta și antecedentele de boală coronariană, examenul clinic, ECG și parametrii biochimici sunt elemente cheie ale evaluării riscului.

Factori de risc

Vârsta înaintată și sexul masculin sunt asociate cu o boală coronariană mai severă și un risc crescut de evoluție slabă. Manifestările anterioare ale bolii coronariene, cum ar fi angina pectorală severă sau prelungită sau infarct miocardic anterior, sunt, de asemenea, asociate cu evenimente ulterioare mai frecvente. Alți factori de risc includ antecedente de disfuncție VS sau insuficiență cardiacă congestivă, precum și diabet zaharat și hipertensiune arterială. Majoritatea factorilor de risc cunoscuți sunt, de asemenea, indicatori ai unui prognostic mai prost la pacienții cu boală coronariană instabilă.

Tabloul clinic

Informații importante pentru evaluarea prognosticului sunt oferite de evaluarea tabloului clinic, a duratei perioadei după ultimul episod de ischemie, a prezenței anginei pectorale în repaus și a răspunsului la tratamentul medicamentos. Clasificarea propusă de J. Braunwald se bazează pe caracteristicile clinice și permite evaluarea rezultatelor clinice. Această clasificare este folosită în principal în cercetarea științifică. Dar și alți indicatori de risc ar trebui luați în considerare atunci când se decide asupra strategiei optime de tratament.

ECG

ECG- cea mai importantă metodă nu numai pentru diagnostic, ci și pentru evaluarea prognostică. Pacienții cu depresie de segment ST au un risc mai mare de evenimente cardiace ulterioare decât cei cu inversare izolată a undei T, care la rândul lor au un risc mai mare decât ECG-urile normale la internare.

Rezultatele unor studii ridică îndoieli cu privire la valoarea prognostică a inversării izolate a undei T. ECG standard în repaus nu reflectă în mod adecvat dinamica dezvoltării trombozei coronariene și a ischemiei miocardice. Aproape ⅔ episoade de ischemie în timpul destabilizarii bolii coronariene sunt mute și, prin urmare, cu o probabilitate scăzută pot fi detectate în timpul înregistrării ECG de rutină. Monitorizarea Holter ECG poate oferi informații utile, dar rezultatele sale sunt obținute la doar câteva ore sau zile după înregistrare. O tehnică promițătoare este monitorizarea computerizată a ECG cu 12 derivații în timp real (on-line). La 15-30% dintre pacienții cu destabilizare a CHD sunt relevate episoade tranzitorii de oscilații ale segmentului ST, în principal depresie. Acești pacienți prezintă un risc crescut de evenimente cardiace ulterioare. Pe lângă înregistrarea unui ECG în repaus și a altor parametri clinici obișnuiți, monitorizarea ECG oferă informații independente de prognostic. La pacienții cu numărul de episoade ischemice> 0-2 pe zi, frecvența decesului sau a dezvoltării infarctului miocardic după 30 de zile a fost de 9,5%, la pacienții cu numărul de episoade ischemice> 2-5 și> 5 - 12,7 și 19,7 %, respectiv.

Markeri de leziuni miocardice

La pacienții cu un curs instabil de boală coronariană cu niveluri crescute de troponine, rezultatele clinice precoce și pe termen lung sunt slabe în comparație cu cele la pacienții fără modificări ale nivelurilor de troponine. Apariția în sânge a markerilor necrozei miocardice, în special a troponinelor cardiace pe fondul unui eveniment cardiac, este asociată cu riscul de reinfarct și moarte cardiacă. Riscul de evenimente noi se corelează cu gradul de creștere a nivelului de troponine. Potrivit lui B. Lindahl, o creștere pronunțată a nivelurilor de troponine este asociată cu o mortalitate ridicată în timpul urmăririi pe termen lung, scăderea funcției VS, dar un risc moderat de reinfarct. Riscul crescut asociat cu modificările nivelurilor de troponine este independent de alți factori de risc, în special modificările ECG de repaus sau cu monitorizarea ECG prelungită, precum și markerii activității inflamatorii. Evaluarea imediată a nivelurilor de troponine este utilă pentru determinarea precoce a riscului la pacienții cu sindrom coronarian acut. Identificarea pacienților cu niveluri crescute de troponină este, de asemenea, utilă pentru alegerea tacticilor de tratament la cei cu un curs instabil de boală coronariană. Studiile recent finalizate au arătat că heparinele cu greutate moleculară mică și inhibitorii receptorului de glicoproteină IIb/IIIa sunt deosebit de benefice în creșterea nivelurilor de troponine, spre deosebire de când nivelurile de troponine nu sunt crescute.

Markeri de activitate inflamatorie

Nivelurile crescute de fibrinogen și CRP au fost raportate ca factori de risc la pacienții cu sindrom coronarian acut, dar aceste constatări nu sunt susținute de toate studiile. De exemplu, în studiul FRISC (FRagmin during InStability in Coronary artery disease), nivelurile crescute de fibrinogen au fost asociate cu un risc crescut de deces cu urmărire pe termen scurt și lung și/sau cu un risc crescut de infarct miocardic suplimentar. Valoarea predictivă a nivelurilor de fibrinogen a fost independentă de datele ECG și de nivelurile de troponine. Totuși, în studiul TIMI III (Trombolysis In Myocardial Infarct), hiperfibrinogenemia a fost asociată cu un număr mare de episoade ischemice în timpul spitalizării; cu toate acestea, nu a existat nicio asociere cu decese sau IM în timpul urmăririi de 42 de zile. Valoarea predictivă a nivelurilor crescute de CRP este cea mai mare la pacienții cu semne de leziuni miocardice. În unele studii, nivelurile crescute ale CRP sunt asociate predominant cu riscul de deces cu urmărire pe termen lung, spre deosebire de nivelurile de fibrinogen, care sunt asociate cu riscul de infarct miocardic și mortalitate suplimentară (Fig. 2.5).

Troponina T și CRP se corelează puternic cu riscul de deces cardiac în detectarea lor pe termen lung și sunt factori de risc independenți, dar efectele lor se adaugă între ele și cu alți markeri clinici.

Nivelurile crescute de BNP și interleukina-6 sunt predictori puternici ai mortalității în urmărirea pe termen scurt și lung.

La pacienții cu sindroame coronariene acute, a fost evidențiată o creștere precoce a conținutului de molecule solubile de adeziune intracelulară și interleukină-6. Nivelurile crescute de interleukină-6 permit, de asemenea, identificarea pacienților cu beneficiul maxim anticipat dintr-o strategie invazivă precoce și un tratament antitrombotic pe termen lung. Un studiu mai detaliat al acestor markeri poate oferi informații suplimentare despre patogeneza sindroamelor coronariene acute.

Orez. 2.5. Valoarea predictivă a CRP și a concentrației de fibrinogen în sânge: relație cu mortalitatea în boala coronariană instabilă

Markeri de tromboză

O asociere între producția crescută de trombină și rezultatul slab la pacienții cu angină instabilă a fost identificată în unele studii, dar nu în toate.

Formarea trombozei venoase este asociată cu astfel de modificări ale sistemului anticoagulant, cum ar fi deficitul de proteină C (factorul de coagulare activat XIV), proteina S (cofactorul proteinei C), antitrombină. Dar riscul de sindrom coronarian acut nu este asociat cu niciunul dintre acești factori. În populație și la pacienții cu angină pectorală instabilă, riscul de evenimente coronariene viitoare a fost mai mare la pacienții cu activitate fibrinolitică scăzută a sângelui. Până în prezent, la pacienții cu boală coronariană destabilizată au fost efectuate doar câteva studii ample despre activitatea fibrinolitică și relația acesteia cu proteinele de fază acută. În prezent, studiul markerilor hemostazei nu este recomandat pentru stratificarea riscului sau alegerea unui tratament individualizat în cazul destabilizarii CHD.

Ecocardiografie

Funcția sistolică VS este un parametru important pentru evaluarea prognosticului, care poate fi apreciat ușor și precis prin ecocardiografie. În timpul ischemiei, sunt identificate zone de hipokinezie tranzitorie sau akinezie ale segmentelor peretelui VS, a căror funcție este restabilită după normalizarea fluxului sanguin. Disfuncția VS de fond, precum și alte afecțiuni, cum ar fi stenoza aortică sau HCM, sunt importante în evaluarea prognostică și managementul acestor pacienți.

Test de stres înainte de descărcare

După stabilizarea stării pacientului și înainte ca pacientul să fie externat, un test de stres este un mijloc util de verificare a diagnosticului de boală coronariană și de evaluare a riscului precoce și pe termen lung de evenimente coronariene.

Un test de efort are o valoare predictivă negativă mare. Parametrii funcției cardiace oferă informații prognostice cel puțin la fel de valoroase ca indicii de ischemie miocardică, iar combinația acestor parametri oferă informații suplimentare pentru evaluarea prognosticului. Mulți pacienți nu pot efectua testul de efort, iar acest lucru în sine indică un prognostic prost. Pentru a crește sensibilitatea și specificitatea evaluării prognosticului în aceste cazuri, în special la femei, se folosesc metode imagistice cardiace precum scintigrafia de perfuzie miocardică și ecocardiografia de stres. Dar studiile pe termen lung asupra valorii prognostice a ecocardiografiei de stres la pacienții care au suferit un episod de destabilizare a CHD nu sunt suficiente până în acest moment.

Angiografie coronariană

Acest studiu oferă informații unice despre prezența și severitatea bolii coronariene. La pacienții cu leziuni vasculare multiple, precum și cu stenoză a trunchiului stâng al arterei coronare, riscul de evenimente cardiace severe este mai mare. Evaluarea angiografică a caracteristicilor și a localizării leziunilor vasculare se efectuează în cazurile în care este luată în considerare necesitatea revascularizării. Indicatorii de risc sunt leziuni complexe, longitudinale și foarte calcificate, angularea vaselor de sânge. Dar riscul este cel mai mare în prezența defectelor de umplere, care indică tromboză intracoronariană.

Evaluarea riscurilor ar trebui să fie precisă, fiabilă și, de preferință, necomplicată și accesibilă la cel mai mic cost. Metoda recomandată de evaluare a riscurilor este GRACE (Registrul global al evenimentelor coronariene acute), care poate fi descărcată de pe www.outcomes.org/grace. După răspunsul la întrebările programului, cifrele finale rezultate sunt plasate în tabel. 2.1, care va ajuta la determinarea riscului pe termen scurt și lung de boală coronariană la pacienții cu sindrom coronarian acut.

Tabelul 2.1

M.I. Lutai, A.N. Parkhomenko, V.A. Şumakov, I.K. Sledzevskaya „Boala cardiacă ischemică”

Cel mai bun Preț pe programare la medic cardiolog m Științe Edile din Sankt Petersburg
Reduceri avantajoase!Doar în perioada 04 februarie - 23 februarie

Promovare! 50% reducere! ECG pe SCHILLER Elveția doar 500 de ruble!

Promovare! 28% reducere Consultarea conducătorului cardiolog din Sankt Petersburg, doctor în științe medicale, profesor Onishchenko E.F. medic primar al centrului medical "Dominanta" 2500 1800 de ruble!

Recepția este condusă de medicul șef al centrului medical „Dominanta” Onishchenko Evgeny Fedorovich, doctor în științe medicale, profesor, cardiolog de cea mai înaltă categorie.

Factori de risc pentru boala coronariană - circumstanțe a căror prezență predispune la dezvoltarea bolii cardiace ischemice. Acești factori sunt în mare măsură similari cu factorii de risc pentru ateroscleroză, deoarece principala legătură în patogeneza bolii coronariene este ateroscleroza arterelor coronare.
Aceștia pot fi împărțiți condiționat în două grupuri mari: factori de risc variabili și nevariabili pentru boala coronariană.

Factori de risc modificabili pentru boala coronariană raporta:

• hipertensiune arterială (adică hipertensiune arterială),
• fumat,
• niveluri ridicate de colesterol din sânge etc.,
• excesul de greutate și natura distribuției grăsimilor în organism,
• stil de viață sedentar (inactivitate fizică),
• alimentație proastă.

LA factori de risc neschimbați pentru boala coronariană raporta:

• vârsta (peste 50-60 de ani),
• gen masculin,
• ereditate împovărată, adică cazuri de boală cardiacă ischemică la rude apropiate,
• riscul de boală coronariană la femei va crește odată cu utilizarea prelungită a contraceptivelor hormonale.

Cele mai periculoase din punctul de vedere al posibilei dezvoltări a bolii coronariene sunt hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, fumatul și obezitatea. Conform literaturii de specialitate, riscul de boală coronariană cu niveluri crescute de colesterol crește de 2,2-5,5 ori, cu hipertensiune arterială - de 1,5-6 ori. Fumatul afectează foarte mult posibilitatea dezvoltării bolii cardiace ischemice, conform unor date, crește riscul de apariție a bolii cardiace ischemice de 1,5-6,5 ori.

Un efect sesizabil asupra riscului de apariție a bolii cardiace ischemice este exercitat de factori care, la prima vedere, nu au legătură cu alimentarea cu sânge a inimii, precum situațiile frecvente de stres, stresul psihic, oboseala psihică. Cu toate acestea, cel mai adesea nu stresul în sine este „de vină”, ci influența lor asupra trăsăturilor de personalitate ale unei persoane. În medicină, se disting două tipuri comportamentale de oameni, ele sunt de obicei numite tip A și tip B. Tipul A include persoanele cu un sistem nervos excitabil, cel mai adesea cu un temperament coleric. O caracteristică distinctivă a acestui tip este dorința de a concura cu toată lumea și de a câștiga cu orice preț. O astfel de persoană este predispusă la ambiții supraestimate, zadarnică, constant nemulțumită de ceea ce s-a realizat, este în tensiune eternă. Cardiologii susțin că acest tip particular de personalitate este cel mai puțin capabil să se adapteze la o situație stresantă, iar la persoanele cu acest tip de boală coronariană se dezvoltă mult mai des (la o vârstă fragedă - de 6,5 ori) decât la persoanele din așa-numitele tip B, echilibrat, flegmatic, binevoitor.
Probabilitatea de a dezvolta boli coronariene și alte boli cardiovasculare crește sinergic cu creșterea numărului și a „puterii” acestor factori.

Vârstă

• Pentru bărbați, semnul critic este aniversarea a 55 de ani, pentru femei 65 de ani.

Se știe că procesul aterosclerotic începe în copilărie. Rezultatele cercetării confirmă că ateroscleroza progresează odată cu vârsta. Deja la vârsta de 35 de ani, boala coronariană este una dintre primele 10 cauze de deces în Statele Unite; una din cinci persoane din Statele Unite are un atac de cord înainte de vârsta de 60 de ani. La vârsta de 55-64 de ani, boala coronariană este cauza decesului la 10% dintre bărbați. Prevalența accidentului vascular cerebral este și mai legată de vârstă. Cu fiecare deceniu după împlinirea vârstei de 55 de ani, numărul de lovituri se dublează; cu toate acestea, aproximativ 29% dintre persoanele afectate de accident vascular cerebral au sub 65 de ani.

Rezultatele observaționale arată că gradul de risc crește odată cu vârsta, chiar dacă alți factori de risc rămân în intervalul „normal”. Cu toate acestea, este clar că creșterea semnificativă a riscului de boală coronariană și accident vascular cerebral odată cu vârsta este asociată cu factori de risc care pot fi abordați. De exemplu, un bărbat de 55 de ani cu un nivel ridicat de complexitate a factorilor de risc pentru dezvoltarea bolii coronariene are o șansă de 55% de a se manifesta clinic în decurs de 6 ani, în timp ce pentru un bărbat de aceeași vârstă, dar cu un nivel complex scăzut de risc, va fi de doar 4%...

Modificarea factorilor de risc de bază la orice vârstă reduce probabilitatea răspândirii bolii și a decesului din cauza bolilor cardiovasculare inițiale sau recurente. Recent, s-a acordat multă atenție impactului asupra factorilor de risc în copilărie pentru a minimiza dezvoltarea timpurie a aterosclerozei, precum și pentru a reduce „tranziția” factorilor de risc odată cu vârsta.

Podea

• Printre numeroasele prevederi referitoare la IHD, un lucru este dincolo de îndoială - prevalența bărbaților în rândul persoanelor bolnave.

Într-unul dintre studiile mari la vârsta de 30-39 de ani, ateroscleroza arterelor coronare a fost depistată la 5% dintre bărbați și la 0,5% dintre femei, la vârsta de 40-49 de ani, frecvența aterosclerozei la bărbați este de trei ori mai mare decât la femei, la vârsta de 50-59 de ani la bărbați este de două ori mai mare, după 70 de ani frecvența aterosclerozei și a bolii coronariene este aceeași la ambele sexe. La femei, incidența bolilor crește lent între 40 și 70 de ani. La femeile care au menstruație, boala coronariană este rară și, de obicei, în prezența factorilor de risc - fumatul, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, hipercolesterolemia, precum și bolile zonei genitale.

Diferențele de sex sunt deosebit de pronunțate la o vârstă fragedă, iar de-a lungul anilor încep să scadă, iar la bătrânețe ambele sexe suferă la fel de des de boală coronariană. La femeile sub 40 de ani, care suferă de dureri în regiunea inimii, ateroscleroza severă este extrem de rară. La vârsta de 41-60 de ani, modificările aterosclerotice la femei sunt de aproape 3 ori mai puțin frecvente decât la bărbați. Nu există nicio îndoială că funcția normală a ovarelor „protejează” femeile de ateroscleroză. Odată cu vârsta, manifestările aterosclerozei cresc treptat și constant.

Factori genetici

Importanta factorilor genetici in dezvoltarea bolii coronariene este binecunoscuta: persoanele ai caror parinti sau alti membri ai familiei au boala coronariana simptomatica prezinta un risc crescut de a dezvolta boala. Creșterea asociată a riscului relativ este foarte variabilă și poate fi de 5 ori mai mare decât la indivizii ai căror părinți și rude apropiate nu au suferit de boli cardiovasculare. Excesul de risc este mai ales mare dacă dezvoltarea bolii coronariene la părinți sau la alți membri ai familiei a avut loc înainte de vârsta de 55 de ani. Factorii ereditari contribuie la dezvoltarea dislipidemiei, a hipertensiunii, a diabetului zaharat, a obezității și, eventual, a anumitor modele de comportament care duc la dezvoltarea bolilor de inimă.

Există, de asemenea, modele de comportament de mediu și învățate asociate cu un anumit grad de risc. De exemplu, unele familii consumă cantități excesive de alimente. Mâncarea excesivă combinată cu un nivel scăzut de activitate fizică duce destul de des la apariția unei „probleme de familie” - obezitatea. Dacă părinții fumează, copiii lor tind să devină dependenți de această dependență. Având în vedere aceste influențe ale mediului, mulți epidemiologi se întreabă dacă istoricul bolii coronariene continuă să fie un factor de risc independent pentru boala coronariană atunci când este ajustat statistic pentru alți factori de risc.

Alimentație proastă

Majoritatea factorilor de risc pentru dezvoltarea bolii coronariene sunt asociați cu stilul de viață, una dintre componentele importante ale căruia este alimentația. Datorita nevoii de aport alimentar zilnic si a rolului imens al acestui proces in viata organismului nostru, este important sa cunoastem si sa respectam dieta optima. De mult s-a remarcat faptul că o dietă bogată în calorii, cu un conținut ridicat de grăsimi animale în dietă, este cel mai important factor de risc pentru ateroscleroză. Așadar, odată cu consumul cronic de alimente cu conținut ridicat de acizi grași saturați și colesterol (în principal grăsimi animale), în hepatocite se acumulează o cantitate în exces de colesterol și, conform principiului feedback-ului negativ în celulă, sinteza LDL specifice. receptorii scade si, in consecinta, scade captarea si absorbtia de catre hepatocite.LDL aterogene care circula in sange. Acest tip de dietă contribuie la dezvoltarea obezității, a tulburărilor metabolismului carbohidraților și lipidelor, care stau la baza formării aterosclerozei.

Dislipidemie

• Niveluri crescute de colesterol și modificări ale compoziției lipidelor din sânge. Astfel, o creștere a nivelului de colesterol cu ​​1,0% (la o rată de 5,0 mmol/l și mai jos) crește riscul de a dezvolta un infarct cu 2%!

Numeroase studii epidemiologice au arătat că nivelul din plasma sanguină a colesterolului total (CS), colesterolul lipoproteinelor cu densitate joasă are o relație pozitivă cu riscul de apariție a bolii coronariene, în timp ce această relație este negativă cu conținutul de colesterol cu ​​lipoproteine ​​cu densitate mare. (HDL). Datorită acestei conexiuni, colesterolul LDL este numit „colesterol rău”, iar colesterolul HDL este numit „colesterol bun”. Semnificația hipertrigliceridemiei ca factor de risc independent nu a fost stabilită în mod concludent, deși se consideră că combinația sa cu niveluri scăzute de HDL-C contribuie la dezvoltarea bolii coronariene.

Pentru a determina riscul de apariție a bolii coronariene și a altor boli asociate cu ateroscleroza și pentru a alege o strategie de tratament, este suficient să se măsoare concentrația de colesterol total, HDL colesterol și trigliceride în plasma sanguină. Precizia prezicerii riscului de apariție a bolii coronariene crește semnificativ dacă se ia în considerare nivelul de colesterol HDL din plasma sanguină.
O descriere cuprinzătoare a tulburărilor metabolismului lipidic este o condiție prealabilă pentru prevenirea eficientă a bolilor cardiovasculare, care determină în esență prognoza de viață, capacitatea de muncă și activitatea fizică în viața de zi cu zi pentru majoritatea persoanelor în vârstă din toate țările dezvoltate economic.

Hipertensiune arteriala

• Hipertensiune arterială - când tensiunea arterială depășește 140/90 mm Hg Art.

Importanța hipertensiunii arteriale (TA) ca factor de risc pentru dezvoltarea bolii coronariene și a insuficienței cardiace a fost dovedită de numeroase studii. Semnificația sa crește și mai mult dacă avem în vedere că 20-30% dintre persoanele de vârstă mijlocie din Ucraina suferă de hipertensiune arterială (HA) și în același timp 30-40% dintre ei nu știu despre boala lor, iar cei care o cunosc sunt tratate neregulat și controlează slab tensiunea arterială. Este foarte simplu să identifici acest factor de risc și multe studii, inclusiv cele efectuate în Rusia, au dovedit în mod convingător că prin detectarea activă și tratamentul regulat al hipertensiunii arteriale, este posibilă reducerea mortalității cu aproximativ 42-50% și a bolii coronariene. boli de inima cu 15%.

Necesitatea tratamentului medicamentos al pacienților cu tensiune arterială peste 180/105 mm Hg. nu ridică prea multe îndoieli. În ceea ce privește cazurile de hipertensiune "ușoară" (140-180 / 90-105 mm Hg), atunci luarea unei decizii cu privire la numirea terapiei medicamentoase pe termen lung poate să nu fie complet simplă. În astfel de cazuri, ca și în tratamentul dislipidemiilor, se poate proceda de la o evaluare a riscului general: cu cât este mai mare riscul de apariție a bolii coronariene, cu atât numărul tensiunii arteriale crescute ar trebui să înceapă tratamentul medicamentos. În același timp, măsurile non-medicamentale care vizează modificarea stilului de viață rămân un aspect important al controlului hipertensiunii arteriale.
De asemenea, creșterea presiunii sistolice este cauza hipertrofiei miocardice ventriculare stângi, care, conform datelor ECG, crește dezvoltarea aterosclerozei coronariene de 2-3 ori.

Diabet

• Diabet zaharat sau scăderea toleranței la glucoză, atunci când glicemia a jeun este egală cu sau depășește 6,1 mmol/L.

Ambele tipuri de diabet cresc semnificativ riscul de a dezvolta boli coronariene și boli vasculare periferice și mai mult la femei decât la bărbați. Riscul crescut (de 2-3 ori) este asociat atât cu diabetul în sine, cât și cu o prevalență mai mare a altor factori de risc la aceste persoane (dislipidemie, AH, IMC). Prevalența crescută a factorilor de risc se constată deja cu intoleranța la carbohidrați, detectată prin încărcătura de carbohidrați. Se studiază cu atenție „sindromul de rezistență la insulină” sau „sindromul metabolic”: o combinație de toleranță afectată la carbohidrați cu dislipidemie, hipertensiune arterială și obezitate, în care riscul de boală coronariană este mare. Pentru a reduce riscul de apariție a complicațiilor vasculare la pacienții diabetici, este necesară normalizarea metabolismului carbohidraților și corectarea altor factori de risc. Persoanelor cu diabet zaharat stabil de tip I și II li se arată activitate fizică care îmbunătățește capacitatea funcțională.

Factori hemostatici

O serie de studii epidemiologice au arătat că mai mulți factori implicați în procesul de coagulare a sângelui cresc riscul de apariție a bolii coronariene. Acestea includ niveluri plasmatice crescute de fibrinogen și factor de coagulare VII, agregare trombocitară crescută, scăderea activității fibrinolitice, dar până acum nu sunt utilizate de obicei pentru a determina riscul de boală coronariană. În scopul influenței profilactice asupra acestora, medicamentele care afectează agregarea trombocitară sunt utilizate pe scară largă, cel mai adesea aspirina în doză de 75 până la 325 mg / zi. Eficacitatea aspirinei a fost dovedită în mod convingător în studiile privind prevenirea secundară a bolii coronariene. În ceea ce privește prevenția primară, aspirina, în absența contraindicațiilor, este indicată să fie utilizată numai la persoanele cu risc crescut de a dezvolta boală coronariană.

Excesul de greutate (obezitate)

Obezitatea este unul dintre cei mai semnificativi si in acelasi timp cei mai usor de modificat factori de risc pentru ateroscleroza si cardiopatia ischemica. În prezent, există date convingătoare că obezitatea nu este doar un factor de risc independent (FR) pentru bolile cardiovasculare, ci și una dintre legăturile - posibil un mecanism de declanșare - ale altor FR, de exemplu, AH, HLP, rezistența la insulină și diabetul zaharat. . Astfel, o serie de studii au relevat o relație directă între mortalitatea prin boli cardiovasculare și greutatea corporală.

Mai periculoasă este așa-numita obezitate abdominală (de tip masculin), când grăsimea se depune pe stomac. Indicele de masă corporală este adesea folosit pentru a determina gradul de obezitate.

Activitate fizică scăzută

La persoanele cu activitate fizică scăzută, IHD se dezvoltă de 1,5-2,4 (în medie de 1,9) ori mai des decât la persoanele care duc un stil de viață activ fizic. Atunci când alegeți un program de exerciții, este necesar să țineți cont de 4 puncte: tipul exercițiului, frecvența, durata și intensitatea acestuia. În scopul prevenirii bolii coronariene și al promovării sănătății, cele mai potrivite sunt exercițiile fizice, în care sunt implicate contracții ritmice regulate ale grupelor mari de mușchi, mers rapid, jogging, ciclism, înot, schi etc. 30-40 de minute, inclusiv încălzirea. perioada de sus și „răcire”. Atunci când se determină intensitatea exercițiului fizic, permisă pentru un anumit pacient, se procedează de la ritmul cardiac maxim (HR) după exercițiu - ar trebui să fie egală cu diferența dintre numărul 220 și vârsta pacientului în ani. Pentru persoanele cu un stil de viață sedentar, fără simptome de boală coronariană, se recomandă alegerea unei astfel de intensități de exercițiu la care ritmul cardiac să fie de 60-75% din maxim. Recomandările pentru persoanele cu boală coronariană ar trebui să se bazeze pe constatările clinice și pe rezultatele testelor de efort.

Fumat

• S-a dovedit că renunțarea la fumat este mult mai eficientă decât multe medicamente. În schimb, fumatul crește riscul de a dezvolta ateroscleroză și de câteva ori crește riscul de moarte subită.

Relația dintre fumat și dezvoltarea bolii coronariene și a altor boli netransmisibile este binecunoscută. Fumatul afectează atât dezvoltarea aterosclerozei, cât și procesele de formare a trombilor. Fumul de țigară conține peste 4.000 de componente chimice. Dintre acestea, nicotina și monoxidul de carbon sunt principalele elemente care au un efect negativ asupra activității sistemului cardiovascular.

Efecte sinergice directe și indirecte ale nicotinei și monoxidului de carbon asupra progresiei și severității aterosclerozei:

1. reduce nivelul de colesterol plasmatic al lipoproteinelor cu densitate mare;
2. crește aderența trombocitelor și tendința de formare de trombi.

Consumul de alcool

Relația dintre consumul de alcool și mortalitatea din cauza bolilor coronariene este următoarea: nebăutorii și cei care au băutură intensă au un risc mai mare de deces decât băutorii moderati (până la 30 g pe zi în ceea ce privește etanol pur). În ciuda faptului că dozele moderate de alcool reduc riscul de boală coronariană, un alt efect al alcoolului asupra sănătății (creșterea tensiunii arteriale, riscul de moarte subită, efectul asupra stării psiho-sociale) nu permite recomandarea alcoolului pentru prevenirea boală coronariană.

Dacă aveți simptomele de mai sus, vă sfătuim nu amana vizita la cardiolog!
Medicii cardiologi de înaltă calificare ai clinicii „Dominanta” cu mulți ani de practică sunt mereu alături de dumneavoastră!

Vă reamintim că niciun articol sau site web nu va putea pune un diagnostic corect. Aveți nevoie de consultație medicală!

Boala coronariană (CHD) este o boală cardiovasculară frecventă, care constă în diferența dintre alimentarea cu sânge a stratului muscular al inimii și necesarul de oxigen al acesteia. Sângele intră în miocard prin arterele coronare (coronare).

Dacă există modificări aterosclerotice în arterele coronare, fluxul sanguin se deteriorează și are loc, ducând la disfuncția temporară sau permanentă a membranei musculare a inimii.

Bolile cardiovasculare ocupă primul loc în structura mortalității în întreaga lume - aproximativ 17 milioane de oameni mor pe an, dintre care 7 milioane sunt din cauza bolii coronariene. Potrivit OMS, există o tendință ascendentă a mortalității cauzate de această boală. Pentru a îmbunătăți calitatea vieții oamenilor și a reduce morbiditatea, este necesar să se determine factorii de risc pentru IHD. Mulți factori sunt comuni în dezvoltarea bolii coronariene și a altor boli ale sistemului circulator.

Care sunt factorii de risc?

Factorii de risc înseamnă acele evenimente sau circumstanțe care cresc probabilitatea apariției sau progresiei unei anumite patologii. Factorii de risc pentru boala cardiacă ischemică sunt împărțiți în:

• modificabil;
• nemodificabil.

Primul grup de factori de risc pentru boala coronariană (care nu poate fi influențat):

• gen;
• vârstă;
• tendinta ereditara.

Al doilea grup de factori de risc pentru boala coronariană (care poate fi modificată):

• fumat;
• hipertensiune arteriala;
• tulburări metabolice;
• hipodinamie;
• factori psihosociali etc.

• indicatori de colesterol;
• presiunea arterială;
• faptul de a fumat;
• vârstă;

În mod implicit, grupul cu risc foarte ridicat include persoane cu:

• deja diagnosticat cu boli cardiovasculare;
• diabetul zaharat;
• scăderea funcției renale care durează 3 luni (boală cronică de rinichi);
• un număr mare de factori de risc individuali.

Factori de risc pentru boli cardiovasculare

Factori de risc pentru boala cardiacă ischemică

Gen masculin

arterele coronare, care cauzează inima în 99%, este determinată de trei ori mai rar la femei decât la bărbați în intervalul de timp 41-60 de ani. Acest lucru se datorează atât efectului estrogenilor asupra endoteliului, mușchilor netezi vasculari, cât și unui procent mai mic al altor factori de risc pentru boala coronariană în rândul femeilor (inclusiv fumatul).

Cu toate acestea, există dovezi că după 70 de ani, leziunile aterosclerotice ale arterelor coronare apar la fel de des la ambele sexe, precum și boala cardiacă ischemică.

Vârstă

În timp, probabilitatea dezvoltării bolii coronariene crește, deși acum există o întinerire a acestei patologii. Acest grup de risc de boală cardiacă ischemică include pacienți cu vârsta peste 65 de ani și pacienți cu vârsta peste 55 de ani.

Istoric familial de boli cardiovasculare

Dacă pacientul are rude care au fost diagnosticate cu ateroscleroză până la 55 de ani la bărbați și până la 65 de ani la femei, atunci probabilitatea apariției acesteia la pacient crește, prin urmare, acesta este un factor de risc suplimentar.

Încălcarea metabolismului grăsimilor

Patologia metabolismului grăsimilor se exprimă în laborator în dislipidemie și hiperlipidemie. În dislipidemie, raportul dintre moleculele transportoare de lipide/lipide este perturbat, iar în hiperlipidemie, nivelul acestor molecule în sânge devine mai ridicat.

Grăsimile se află în sânge într-o formă de transport - în compoziția lipoproteinelor. Lipoproteinele sunt împărțite în clase în funcție de diferența de compoziție și densitate a moleculei:

• lipoproteine ​​de înaltă densitate,
• lipoproteine ​​cu densitate joasă,
• lipoproteine ​​cu densitate medie,
• lipoproteine ​​cu densitate foarte mică.

Următoarele sunt implicate în dezvoltarea aterosclerozei:

• lipoproteinele cu densitate joasă (LDL), care transportă colesterolul (CS), trigliceridele și fosfolipidele din ficat către țesuturile periferice;
• lipoproteinele de înaltă densitate (HDL), care transportă aceste molecule de la periferie la ficat.

LDL are cea mai mare aterogenitate (capacitatea de a provoca ateroscleroza), deoarece colesterolul este atribuit peretelui vascular, unde se depune in anumite conditii.

HDL este o lipoproteină „protectoare” care previne acumularea locală a colesterolului. Dezvoltarea aterosclerozei este asociată cu o modificare a raportului dintre HDL și LDL în favoarea acestora din urmă.

Dacă valoarea colesterolului HDL este sub 1,0 mmol/l, tendința organismului de a depune colesterol în vase crește.

Valoarea optimă a colesterolului LDL este sub 2,6 mmol/L, dar creșterea acestuia la 4,1 mmol/L și peste este asociată cu apariția modificărilor aterosclerotice, în special cu un nivel scăzut de HDL.

Motivele dezvoltării bolii cardiace ischemice

Hipercolesterolemie

Hiperdiscolesterolemie - o creștere a nivelului de colesterol total și colesterol LDL.

O persoană sănătoasă are un nivel total de colesterol mai mic de 5 mmol/L.

Valoarea limită este de 5,0–6,1 mmol/L.

Nivelul de 6,1 mmol / l și mai mare este însoțit de o creștere a riscului de ateroscleroză și boală coronariană de 2,2-5,5 ori.

Hipertensiune arterială (AH) - un nivel crescut al presiunii sistolice și/sau diastolice peste 140/90 mm Hg. Artă. în mod constant. Probabilitatea bolii coronariene în hipertensiune arterială crește de 1,5-6 ori. Chiar și cu hipertensiune arterială, se observă hipertrofia ventriculară stângă, în care ateroscleroza arterelor coronare și boala arterelor coronare se dezvoltă de 2-3 ori mai des.

Încălcarea metabolismului carbohidraților și diabet zaharat

Diabetul zaharat (DM) este o patologie endocrină în care sunt implicate toate tipurile de metabolism și există o încălcare a absorbției glucozei din cauza deficienței absolute sau relative de insulină. La pacienții cu diabet zaharat se observă dislipidemia cu creșterea trigliceridelor și a colesterolului LDL și scăderea colesterolului HDL.

Acest factor agravează cursul aterosclerozei deja existente - acută este cauza morții la 38-50% dintre pacienții cu diabet. La 23-40% dintre pacienți, se observă o formă nedureroasă de infarct miocardic din cauza leziunilor neuropatice diabetice.

Fumat

Fumatul crește riscul de a dezvolta boală coronariană de 1,2-2 ori.

Acest factor de risc afectează organismul prin nicotină și monoxid de carbon:

• scad nivelul HDL și cresc coagularea sângelui;
• monoxidul de carbon acționează direct asupra miocardului și reduce forța contracțiilor inimii, modifică structura hemoglobinei și, prin urmare, afectează livrarea de oxigen către miocard;
• Nicotina stimulează glandele suprarenale, ceea ce duce la eliberarea de adrenalină și norepinefrină, care provoacă hipertensiune arterială.

Dacă vasele spasm adesea, se dezvoltă leziuni în pereții lor, ceea ce sugerează dezvoltarea ulterioară a modificărilor aterosclerotice.

Activitate fizică scăzută

Inactivitatea fizică este asociată cu o creștere a riscului de boală coronariană de 1,5-2,4 ori.

Cu acest factor de risc:

• metabolismul încetinește;
• ritmul cardiac scade;
• alimentarea cu sânge a miocardului se înrăutățește.

De asemenea, inactivitatea fizică duce la obezitate, hipertensiune arterială și rezistență la insulină, care este un factor de risc suplimentar pentru boala coronariană.

Pacienții care duc un stil de viață sedentar mor din cauza infarctului miocardic de 3 ori mai des decât pacienții activi.

Obezitatea

Prezența și stadiul obezității sunt determinate de indicele de masă corporală (IMC) - raportul dintre greutate (kg) și înălțime pătrat (m²). IMC normal este de 18,5-24,99 kg/m², dar riscul de boală coronariană crește cu un indice de masă corporală de 23 kg/m² la bărbați și 22 kg/m² la femei.

În obezitatea de tip abdominal, când grăsimea se depune într-o măsură mai mare pe abdomen, există riscul de boală coronariană chiar și cu valori nu foarte mari ale IMC. O creștere bruscă a greutății la tineri (după vârsta de 18 ani cu 5 kg sau mai mult) este, de asemenea, un factor de risc. Acest factor de risc pentru boala coronariană este foarte comun și destul de ușor de modificat. cu cardiopatia ischemică este unul dintre factorii fundamentali care afectează întregul organism.

Activitate sexuală

Colesterolul este un precursor al hormonilor sexuali. Odată cu vârsta, funcția sexuală la ambele sexe tinde să dispară. Estrogenii și androgenii încetează să fie sintetizați în cantitatea inițială, colesterolul nu mai este folosit pentru construcția lor, ceea ce se manifestă prin nivelul său crescut în sânge odată cu dezvoltarea ulterioară a aterosclerozei. De asemenea, activitatea sexuală scăzută este aceeași inactivitate fizică care duce la obezitate și dislipidemie, care este un factor de risc pentru boala coronariană.

Nu trebuie uitat că, în contrast, la persoanele cu IHD diagnosticate, activitatea sexuală este asociată cu un risc crescut de infarct.

Factori psihosociali

Există dovezi că persoanele cu comportament coleric, hiperactiv și reacție la mediu se îmbolnăvesc de infarct miocardic mai des de 2-4 ori.

Mediul stresant determină hiperstimularea cortexului suprarenal și a medularei, care secretă adrenalină, norepinefrină și cortizol. Acești hormoni contribuie la creșterea tensiunii arteriale, la creșterea ritmului cardiac și la creșterea cererii miocardice de oxigen pe fondul vaselor coronare spasmodice.

Semnificația acestui factor este confirmată de frecvența mai mare a bolii cardiace ischemice în rândul persoanelor care sunt angajate în muncă intelectuală și care trăiesc în oraș.

Video util

Aflați despre principalii factori de risc pentru boala coronariană în următorul videoclip:

Concluzie

1. Majoritatea factorilor de risc de mai sus pentru boala coronariană își permit să fie modificați și astfel împiedică apariția acestei boli și a principalelor complicații ale acesteia.
2. Un stil de viață sănătos, diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat al bolilor cronice joacă un rol decisiv în apariția, dezvoltarea și consecințele negative ale bolii coronariene.