Protocol pentru managementul pacientilor cu absenta completa a dintilor (adentie secundara completa). Distopia dentara Boli dentare conform ICD 10

Peste tot în lume se obișnuiește să se folosească o SINGURĂ clasificare pentru a unifica diagnosticele medicale: Clasificarea Internațională a Bolilor (denumită în continuare ICD). În acest moment, cea de-a zecea ediție a ICD-10 este în vigoare în lume. Clasificarea diagnosticelor este elaborată și aprobată de Organizația Mondială a Sănătății (OMS). Lansarea noii revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2022.

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor, a 10-a revizuire (ICD-10) a fost adoptată ca un singur document normativ pentru înregistrarea morbidității, a motivelor vizitelor populației la instituțiile medicale din toate departamentele și a cauzelor decesului.

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în întreaga Federație Rusă în 1999, prin ordin al Ministerului Rus al Sănătății din 27 mai 1997. nr. 170. Acestea. Acesta este un act juridic cu drepturi depline, care este obligatoriu.

Deci, acum știm că în Federația Rusă utilizarea ICD-10 este OBLIGATORIE. Și asta înseamnă un singur lucru: dacă nu se pune un diagnostic conform ICD, atunci legal se consideră că nu a fost pus deloc. Și asta este foarte grav.

Marea noastră durere de cap este că așa-numita „școală veche” este obișnuită să folosească clasificări sovietice care diferă de ICD. Țara nu a făcut anterior parte din sistemul OMS și, prin urmare, a folosit propriile clasificări. Nu sunt rele sau bune - sunt doar diferite. Dar dumneavoastră, colegii, ar trebui să știți clar că NU o altă clasificare decât ICD-10 nu are semnificație juridică.

Să lămurim că legea permite SUPLIMENTAREA (și nu înlocuirea!) diagnosticelor conform ICD-10 cu un diagnostic suplimentar conform oricărei clasificări interne.

De exemplu: un diagnostic din ICD-10 K08.1 Pierderea dinților din cauza unui accident, extracție sau boală parodontală locală poate fi completat (clarificat) cu un diagnostic conform clasificării Kennedy (clasa 1 etc.). Acestea. Este destul de acceptabil, și uneori corect, să scrieți două sau mai multe diagnostice.

Dar încă o dată atragem atenția asupra faptului că diagnosticul principal trebuie să fie conform ICD-10. Dacă ați scris doar un diagnostic din clasificarea „vechiului sovietic”, atunci chiar dacă este corect, nu ați făcut un diagnostic în mod legal.

Din păcate, nu se acordă absolut nicio atenție laturii juridice a problemei de diagnostic la institut și chiar în învățământul postuniversitar. Și acest lucru afectează direct riscurile nesiguranței unui medic în fața presiunii din ce în ce mai mari din partea pacienților și a agențiilor guvernamentale. Dar ei cunosc foarte bine legile și le aplică la propriu. Sunt sigur că mulți colegi, citind acest material, își vor da seama de necesitatea de a se familiariza mai mult cu ICD-10 și de posibilitățile de aplicare corectă a acestuia în practica lor.

Să ne uităm la câteva exemple de greșeli tipice și concepții greșite pe care le fac dentiștii. Să nu luăm cele mai standard cazuri.

Exemplul 1:

Situație de plecare - pacientul vine la stomatolog - ORTOPED cu implanturi deja montate, formatoare pe ele, fără coroane. Nu contează dacă îi lipsesc dinții parțial sau complet. Nu există o patologie în cavitatea bucală, implanturile sunt integrate, gingiile sunt sănătoase, sunt necesare doar proteze. Întrebarea este: ce diagnostic ar trebui să facă medicul ortoped în acest caz? Marea majoritate a medicilor ortopedii răspund la această întrebare după cum urmează: K08.1 Pierderea dinților din cauza accidentului, extracției sau bolii parodontale locale. Asta e tot. Dar răspunsul nu este corect sau complet (în funcție de numărul de dinți lipsă și înlocuiți cu implanturi).
Faptul este că pentru o astfel de situație, ICD-10 oferă propriul diagnostic separat. Și sună așa: Z96.5 Prezența implanturilor dentare și maxilare.În continuare, clarificăm pur și simplu zona în care dinții sunt instalați implanturile. Și dacă în maxilar au rămas zone fără dinți, atunci completăm corect acest diagnostic cu un altul, familiar și familiar „K08.1 Pierderea dinților din cauza unui accident, extracție sau boală parodontală locală”. Dacă toți dinții extrași sunt înlocuiți cu implanturi, atunci lăsăm doar diagnosticul Z96.5. Diagnosticul K08.1 este relevant pentru un chirurg atunci când doar plănuiește să pună implanturi. Pentru un ortoped cu implanturi deja instalate, diagnosticul este diferit.

Exemplul 2:

Pacientul vine la programare cu structuri ortopedice instalate anterior. Nu exista patologie, ortopedia, dintii, implanturile, gingiile, radacinile sunt in perfecta ordine. Contactat pentru un examen profesional sau igiena. Ce diagnostic vom face?

Aproape toți medicii răspund că, din moment ce nu există plângeri sau patologii, din moment ce nu trebuie făcut nimic, atunci nu este nevoie să puneți niciun diagnostic. Și din anumite motive nu iau în considerare faptul că prezența dinților măcinați, a implanturilor, a structurilor ortopedice artificiale nu poate fi considerată o afecțiune sănătoasă fără un diagnostic. Pentru astfel de cazuri, ICD-10 are un diagnostic gata făcut: Z97.2 Prezența unui dispozitiv protetic dentar. Dacă protezele sunt pe implanturi, adăugăm deja cunoscutul Z96.5. Precizam in descriere numarul dintilor, unde se afla ortopedia, unde sunt implanturile etc. Dacă se utilizează proteze detașabile, adăugăm edentatul preferat al tuturor: K08.1, puteți adăuga și o clasă conform lui Kennedy sau Gavrilov. Amintiți-vă că dacă ați găsit o patologie sau pacientul a venit cu plângeri care au fost confirmate sub formă de diagnostic, atunci diagnosticul va fi cel principal și apoi toate cele auxiliare sub forma prezenței protezelor sau implanturilor.

Exemplul 3:

Vizita pentru montarea si corectarea designului ortopedic. Să luăm exemplul unei singure coroane pe un dinte, când toți ceilalți dinți din cavitatea bucală sunt conservați și intacți. Ce diagnostic va pune medicul ortoped? Din anumite motive, toți medicii sunt dornici să repete diagnosticul TERAPEUTIC existent anterior - carii, pulpită, parodontită, traumatisme (cip). Dar acest lucru nu este adevărat! Pe vremea protezării nu mai era nicio carie, nici pulpită, nici parodontită, terapeutul le-a vindecat. Mai mult, este interzisă protezarea dinților cu astfel de diagnostice până la eliminarea acestora. Deci, ce ar trebui să scriem pe hartă? Și vom scrie un alt diagnostic special din ICD-10, special creat pentru astfel de cazuri: Z46.3 Montarea și montarea dispozitivului protetic dentar. Acestea. dinte vindecat care necesită protezare. Totul este simplu și clar și, cel mai important, corect din punct de vedere juridic. Același diagnostic îl scriem atunci când încercăm orice design ortopedic.

Există un alt diagnostic de la ICD-10 pentru ortopedii utilizat pentru montare: Z46.7 Montarea și montarea unui dispozitiv ortopedic (ortopedie, proteză detașabilă). Poate fi folosit si in cazurile descrise in acesta (proteze amovibile).

Exemplul 4:

Medicul ortodont își reglează, activează și modifică în mod repetat aparatul ortodontic. Ce diagnostic ar trebui să scriem? Se pare că se întreabă de cel cu care a început tratamentul. Și în unele cazuri acest lucru va fi corect. Dar adesea aparatele sunt folosite într-un moment în care, după un tratament de lungă durată, au fost deja eliminate înghesuirile, distalizarea, distopia, tremorurile și mușcătura are un aspect complet diferit (și deci diagnosticul), care nu coincide cu cel de la timpul tratamentului. Deci, pentru a nu inventa nimic și a nu vă încurca, utilizați un diagnostic special pentru astfel de cazuri din ICD-10: Z46.4 Montarea și montarea dispozitivului ortodontic.

Exemplul 5:

Nu atât de des, dar în practica noastră există o situație în care un pacient cere să efectueze mai degrabă lucrări cosmetice decât terapeutice. Acestea. cand nu are deloc problema medicala.
Două cazuri tipice sunt albirea dinților și fațetele. Pacientul fie cere să facă culoarea mai deschisă, fie să folosească fațete exclusiv în scopuri cosmetice (formă, culoare de înălbire). Motivele acestor dorințe pot fi diferite, dar, în orice caz, pacientul are dreptul să dorească să arate așa, iar medicul are tot dreptul să îi ofere acest ajutor dacă nu există contraindicații.

Acum, întrebarea principală este - deoarece pacientul nu este bolnav cu nimic, dinții lui sunt intacți și facem ceva pentru el - ce vom scrie în diagramă ca diagnostic? Situația este foarte asemănătoare cu chirurgia plastică, când corectarea pur cosmetică a formei urechilor, nasului, sprâncenelor, buzelor, sânilor etc. se face fără boli sau patologii. Și, desigur, pentru astfel de situații, ICD oferă propriul cod și diagnostic: Z41.8 Alte proceduri care nu au scop terapeutic. O notăm și apoi specificăm tipul de procedură.

Exemplul 6:

Acum chirurgii se vor bucura. În practică, este un caz obișnuit că după grefarea osoasă este necesară îndepărtarea membranelor neresorbabile și a știfturilor. Totodată, diagnosticul inițial sub formă de atrofie a procesului alveolar nu mai poate fi scris - a fost deja restabilit chiar prin această grefare osoasă. Diagnosticul de edenție nu se corelează cu intervenția planificată, deoarece edenția nu se tratează prin îndepărtarea unei membrane sau a unui știft de titan. Z47.0 Îndepărtarea plăcii de vindecare a fracturilor și a altor dispozitive de fixare internă(Scoaterea: cuie, plăci, tije, șuruburi). Să nu se încurce nimeni de cuvântul „fractură”, aceasta face parte din diagnostic, ceea ce este important pentru noi este ceea ce se scrie după”... și de asemenea.” Acestea. dacă pur și simplu scoatem membrana de titan, știfturile sau știfturile și nu facem nimic altceva în timpul acestei vizite, scriem așa: Z47.0 Ștergerea __________ (numele a ceea ce a fost șters).

Exemplul 7:

Acum despre complicațiile după implantare, precoce și târziu.

T84.9 Complicații asociate cu dispozitivul protetic ortopedic intern, implant și grefă, nespecificate.

Cel mai „favorit” diagnostic al implantologilor – PERIIMPLANTITA – în mod ciudat, nu este inclus în ICD-10. Deci ce să fac? ICD pentru periimplantită are un înlocuitor.

Pentru a diagnostica complicațiile după implantare, ICD are diagnostice împărțite în funcție de criteriu - mecanic sau infecțios.

În cazul problemelor cu implanturi, blocuri sau membrane, în funcție de infecția sau cauza mecanică a problemei, scriem astfel:

T84.7 Infecție și reacție inflamatorie datorată altor dispozitive protetice ortopedice interne, implanturi și grefe

T84.3 Complicație de origine mecanică asociată cu alte dispozitive osoase, implanturi și grefe (Eșec mecanic, deplasare, perforare, poziție incorectă, proeminență, scurgere).

T85.6 Complicație de origine mecanică asociată cu alte dispozitive protetice interne specificate, implanturi și grefe

Scriem același diagnostic T84.3 în cazul eșecului implantului.

Ce se întâmplă dacă membrana Schneideriană s-a rupt în timpul unei ridicări de sinus?

Atunci aici este:

T81.2 Puncție sau ruptură accidentală în timpul procedurii, neclasificate în altă parte

Dacă nu ați putut finaliza operația așa cum ați planificat din cauza sângerării, atunci diagnosticul este:

T81.0 Sângerare și hematom complicând procedura

Exemplul 8:

Despre lucruri neplăcute - și anume despre complicații după anestezie sau alte medicamente. Nu ne vom opri asupra celor simple, cum ar fi leșinul sau prăbușirea, totul este clar acolo. Ce scriem despre șoc dacă se întâmplă brusc?

Iată trei diagnostice corect formulate, reține-le - libertatea ta poate depinde de asta.

T88.2 Șoc cauzat de anestezie în care medicamentul necesar a fost administrat corect

T88.6 Șoc anafilactic cauzat de o reacție patologică la un medicament prescris în mod adecvat și administrat corect

T88.7 Reacție patologică la un medicament sau medicamente, nespecificată

Exemplul 9:

O situație ambiguă când un pacient face plângeri care nu sunt susținute de nimic. Pur și simplu, el minte. Presează, freacă, interferează, este incomod - dar în realitate nu este cazul. ICD are un diagnostic separat pentru următoarele situații:

Z76.5 Simulare de boală [simulare conștientă].

Dacă sunteți 100% sigur că sunteți păcălit, nu ezitați să puneți un astfel de diagnostic și să refuzați orice tratament medical pe baza acestuia. interventii. Cuvântul cheie aici este 100% încrezător.

Exemplul 10:

Deseori efectuăm diverse tipuri de examinări ca măsură preventivă. Pentru referire la școală sau serviciu etc.

Nu le confundați cu consultațiile, sunt lucruri diferite. Dacă în timpul examinării se dezvăluie vreo suspiciune de patologie, atunci este programată o consultație cu un specialist specializat.

ICD are propriile coduri gata făcute pentru astfel de acțiuni:

Z00.8 Examinare medicală în timpul anchetelor populației în masă

Z02.0 Examen în legătură cu admiterea în instituțiile de învățământ. Examen în legătură cu admiterea într-o instituție preșcolară (de învățământ).

Z02.1 Examinare înainte de angajare

Z02.5 Examinare în legătură cu activitățile sportive

Z02.6 Examinare în legătură cu asigurarea

Z02.8 Alte anchete în scopuri administrative

Exemplul 11: manipulări cosmetice efectuate în absența bolilor la solicitarea pacientului.

Dacă un pacient își dorește dinți frumoși și drepti, ne gândim imediat la fațete în linia zâmbetului.
Dar ce să faci dacă dinții pacientului sunt toți intacți, nu există carii, abraziuni, nicio patologie a mușcăturii - atunci când pacientul nu este bolnav, dar își dorește frumusețe?
În acest caz, în coloana „diagnostic” scriem Z41. 8 Proceduri care nu au scop terapeutic.
Da exact. In acest caz, fatetele noastre nu trateaza nimic, ci indeplinesc doar o functie cosmetica. Același lucru este valabil și pentru procedurile cosmetice - umpluturi, fire etc., chirurgie plastică - mărirea sânilor, modificarea formei nasului, urechilor, formei ochilor etc.

În concluzie: capacitatea de a pune un diagnostic corect este un dar, experiență, muncă și puțin noroc pentru un medic. Dacă nu poți face față singur, adună o consultație sau o comisie medicală. Dar nu tratați un pacient fără un diagnostic. Nu vă va mulțumi pentru asta.

Capacitatea de a formula un diagnostic corect este o necesitate legală. Urmați sfaturile date în articol. Nu există nimic criminal în faptul că scrieți diagnosticul corect, dar conform vechii clasificări, desigur, nu va exista nimic - un expert competent îl va înțelege și va accepta în orice caz. Dar această diferență este modul de protezare a unui incisiv central folosind o ștanțare sau un refractor. Învață să fii alfabetizat și modern.

Amintiți-vă că astăzi nu este suficient doar să tratați bine pacienții - trebuie să puteți scrie bine și complet despre tratamentul efectuat în diagramă.

Sistemul de clasificare a cariilor este conceput pentru a clasifica gradul de deteriorare. Ajută la alegerea unei tehnici pentru tratamentul ulterioar.

Caria este una dintre cele mai cunoscute și comune boli dentare din întreaga lume. Dacă se detectează leziuni tisulare, este necesar un tratament stomatologic obligatoriu pentru a preveni distrugerea ulterioară a elementelor dentare.

Informații generale

Medicii au făcut în mod repetat încercări de a crea un sistem unic, universal de clasificări a bolilor umane.

Ca urmare, în secolul al XX-lea a fost elaborată „Clasificarea internațională - ICD”. De la crearea sistemului unificat (în 1948), acesta a fost în mod constant revizuit și completat cu noi informații.

Revizuirea finală, a 10-a, a fost efectuată în 1989 (de unde și numele ICD-10). Deja în 1994, Clasificarea Internațională a început să fie utilizată în țările care sunt membre ale Organizației Mondiale a Sănătății.

În sistem, toate bolile sunt împărțite în secțiuni și marcate cu un cod special. Bolile cavității bucale, ale glandelor salivare și ale maxilarelor K00-K14 aparțin secțiunii de boli ale sistemului digestiv K00-K93. Descrie toate patologiile dentare, nu doar cariile.

K00-K14 include următoarea listă de patologii legate de leziunile dentare:

Articolul K00. Probleme de dezvoltare și de dentiție. Edenția, prezența dinților în plus, anomalii în aspectul dinților, pete (fluoroză și alte întuneci a smalțului), tulburări în formarea dinților, subdezvoltarea ereditară a dinților, probleme cu dentiția.
Articolul K01. Dinți afectați (înfundați), de ex. poziția schimbată în timpul erupției, în prezența sau absența unui obstacol.
Articolul K02. Toate tipurile de carii. Email, dentina, ciment. Cariile suspendate. Expunerea pulpei. Odontoclazie. Alte tipuri.
Articolul K03. Diverse leziuni ale țesuturilor dentare dure. Abraziune, șlefuire a smalțului, eroziune, granulom, hiperplazie de ciment.
Articolul K04. Leziuni ale pulpei și țesuturilor periapicale. Pulpită, degenerescență și gangrenă pulpară, dentina secundară, parodontită (apicală acută și cronică), abces periapical cu și fără cavitate, diverse chisturi.
Articolul K06. Patologii ale gingiilor și ale marginii crestei alveolare. Recesiune si hipertrofie, traumatisme la marginea alveolara si gingii, epulis, creasta atrofica, diverse granuloame.

Articolul K07. Modificări ale mușcăturii și diverse anomalii ale maxilarului. Hiperplazie și hipopalsie, macrognatia și micrognatia maxilarului superior și inferior, asimetrie, prognatie, retrognatie, toate tipurile de malocluzie, torsiune, diastemă, tremă, deplasare și rotație a dinților, transpunere.

Închiderea incorectă a maxilarului și malocluzii dobândite. Boli ale articulației temporomandibulare: slăbiciune, clicuri la deschiderea gurii, disfuncție dureroasă a ATM.

Articolul K08. Probleme funcționale cu aparatul de susținere și modificări ale numărului de dinți din cauza expunerii la factori externi. Pierderea dinților din cauza unei răni, extracție sau boli. Atrofia crestei alveolare din cauza absenței pe termen lung a unui dinte. Patologii ale crestei alveolare.

Să aruncăm o privire mai atentă la secțiunea K02 Cariile dentare. Dacă un pacient dorește să afle ce înregistrare a făcut medicul dentist în diagramă după tratarea unui dinte, trebuie să găsească codul printre subsecțiuni și să studieze descrierea.

K02.0 Emailuri

Caria inițială sau pata de cretă este forma primară a bolii. În această etapă, încă nu există leziuni ale țesuturilor dure, dar demineralizarea și susceptibilitatea ridicată a smalțului la iritare sunt deja diagnosticate.

În stomatologie, sunt definite 2 forme de carii inițiale:

Activ(Pata albă);
Grajd(pata maro).

În timpul tratamentului, caria într-o formă activă poate fie să devină stabilă, fie să dispară complet.

Pata maro este ireversibila; singura modalitate de a scapa de problema este prin preparare si umplere.

Simptome:

Durere– durerea de dinți nu este tipică pentru stadiul inițial. Cu toate acestea, din cauza faptului că are loc demineralizarea smalțului (funcția de protecție a acestuia este redusă), zona afectată poate prezenta o susceptibilitate puternică la influențe.
Tulburări externe– vizibil atunci când cariile este localizată pe unul dintre dinții din rândul exterior. Arată ca o pată albă sau maro subtilă.

Tratamentul depinde direct de stadiul specific al bolii.

Când pata este cretă, se prescriu tratament remineralizant și fluorizare. Când cariile este pigmentată, se efectuează pregătirea și umplerea. Cu un tratament în timp util și igiena orală, este de așteptat un prognostic pozitiv.

K02.1 Dentina

Un număr mare de bacterii trăiesc în gură. Ca urmare a activității lor vitale, se eliberează acizi organici. Ei sunt cei responsabili de distrugerea componentelor minerale de bază care alcătuiesc rețeaua cristalină a smalțului.

Caria dentinară este a doua etapă a bolii. Este însoțită de o încălcare a structurii dintelui cu aspectul unei cavități.

Cu toate acestea, gaura nu este întotdeauna vizibilă. Adesea, este posibil să observați nereguli doar la programarea unui dentist atunci când este introdusă o sondă de diagnostic. Uneori este posibil să observați caria pe cont propriu.

Simptome:

pacientul este inconfortabil la mestecat;
durere de la temperaturi (alimente reci sau calde, alimente dulci);
tulburări externe, care sunt vizibile în special pe dinții din față.

Senzațiile dureroase pot fi provocate de unul sau mai multe focare ale bolii, dar dispar rapid după eliminarea problemei.

Există doar câteva tipuri de diagnosticare a dentinei - instrumentale, subiective, obiective. Uneori este dificil să detectați o boală numai pe baza simptomelor descrise de pacient.

În această etapă, nu mai puteți face fără un burghiu. Medicul forează dinții bolnavi și instalează o plombă. În timpul procesului de tratament, specialistul nu încearcă doar să păstreze țesutul, ci și nervul.

K02.2 Ciment

În comparație cu deteriorarea smalțului (stadiul inițial) și a dentinei, cariile de ciment (rădăcină) este diagnosticată mult mai rar, dar este considerată agresivă și dăunătoare pentru dinte.

Rădăcina este caracterizată de pereți relativ subțiri, ceea ce înseamnă că boala nu durează mult timp pentru a distruge complet țesutul. Toate acestea se pot dezvolta în pulpită sau parodontită, care uneori duce la extracția dentară.

Simptomele clinice depind de localizarea focarului bolii. De exemplu, cand cauza este localizata in zona parodontala, cand gingia umflata protejeaza radacina de alte influente, putem vorbi de o forma inchisa.

Cu acest rezultat, nu sunt observate simptome evidente. De obicei, cu o locație închisă a cariilor de ciment, nu există durere sau nu este exprimată.

Fotografia unui dinte extras cu carii de ciment

Într-o formă deschisă, pe lângă rădăcină, poate fi distrusă și zona cervicală. Pacientul poate fi însoțit de:

Tulburări externe (mai ales pronunțate în față);
Incomoditate în timpul mesei;
Senzații dureroase de la iritanți (dulciuri, temperatură, când alimentele intră sub gingie).

Medicina modernă face posibilă scăparea de carii în mai multe, și uneori chiar într-una, numire la dentist. Totul va depinde de forma bolii. Dacă gingia acoperă leziunea, sângerează sau interferează foarte mult cu umplutura, atunci corectarea gingiei este efectuată mai întâi.

După ce scăpați de țesutul moale, zona afectată (cu sau fără expunere) este temporar umplută cu ciment și dentina uleioasă. După ce țesutul s-a vindecat, pacientul revine pentru oa doua umplere.

K02.3 Suspendat

Caria suspendată este o formă stabilă a stadiului inițial al bolii. Apare ca o pată pigmentară densă.

De obicei, o astfel de carie este asimptomatică, pacienții nu se plâng de nimic. Pata poate fi detectată în timpul unui examen stomatologic.

Cariile sunt maro închis, uneori negre. Suprafața țesuturilor este studiată prin sondare.

Cel mai adesea, focarul cariilor suspendate este situat în partea cervicală și în depresiuni naturale (gropi etc.).

Metoda de tratament depinde de mai mulți factori:

Dimensiunea spotului– se prepară și se umple formațiuni prea mari;
Din dorintele pacientului– daca pata este pe dintii externi, atunci deteriorarea este eliminata cu obturatii fotopolimerice astfel incat culoarea sa se potriveasca cu smaltul.

Mici focare dense de demineralizare apar de obicei pe o perioadă de timp cu o periodicitate de câteva luni.

Dacă dinții sunt curățați corespunzător și cantitatea de carbohidrați consumată de pacient este redusă, atunci dezvoltarea progresivă viitoare a bolii poate fi oprită.

Când pata crește și devine moale, este pregătită și umplută.

K02.4 Odontoclazie

Odontoclazia este o formă severă de afectare a țesutului dentar. Boala afectează smalțul, subțiandu-l și ducând la formarea cariilor. Nimeni nu este imun la odontoclazie.

Apariția și dezvoltarea daunelor este influențată de un număr mare de factori. Astfel de condiții prealabile includ chiar ereditatea slabă, igiena orală regulată, bolile cronice, rata metabolică și obiceiurile proaste.

Principalul simptom vizibil al odontoclaziei este durerea de dinți. În unele cazuri, din cauza unei forme clinice non-standard sau a unui prag de durere crescut, pacientul nu simte acest lucru.

Atunci numai medicul dentist va putea pune diagnosticul corect în timpul examinării. Principalul semn vizual care indică probleme cu smalțul este deteriorarea dinților.

Această formă a bolii, ca și alte forme de carii, este tratabilă. Medicul curăță mai întâi zona afectată, apoi umple zona dureroasă.

Doar prevenirea de înaltă calitate a cavității bucale și examinările dentare regulate vor ajuta la evitarea dezvoltării odontoclaziei.

K02.5 Cu expunere a pulpei

Toate țesuturile dentare sunt distruse, inclusiv camera pulpară - partiția care separă dentina de pulpă (nerv). Dacă peretele camerei pulpare este putred, atunci infecția pătrunde în țesuturile moi ale dintelui și provoacă inflamație.

Pacientul simte o durere severă când alimentele și apa intră în cavitatea carioasă. După curățare, durerea dispare. În plus, în cazurile avansate, apare un miros specific din gură.

Această afecțiune este considerată carie profundă și necesită un tratament lung și costisitor: îndepărtarea obligatorie a „nervului”, curățarea canalelor, umplerea cu gutapercă. Sunt necesare mai multe vizite la dentist.

Detalii despre tratamentul tuturor tipurilor de carii profunde sunt descrise în articol.

Articol adăugat în ianuarie 2013.

K02.8 O altă vedere

O altă carie este o formă medie sau profundă a bolii care se dezvoltă într-un dinte tratat anterior (recădere sau re-dezvoltare în apropierea obturației).

Caria medie este distrugerea elementelor de smalț de pe dinți, însoțită de atac sau durere constantă în zona leziunii. Ele se explică prin faptul că boala sa răspândit deja în straturile superioare ale dentinei.

Formularul necesită îngrijiri dentare obligatorii, în care medicul îndepărtează zonele afectate, urmată de refacerea și umplerea acestora.

Caria profundă este o formă care se caracterizează prin afectarea extinsă a țesuturilor dentare interne. Afectează o zonă mare a dentinei.

Boala nu poate fi ignorată în acest stadiu, iar refuzul tratamentului poate duce la afectarea nervilor (pulpei). Pe viitor, dacă nu primiți ajutor medical, se dezvoltă pulpita sau parodontită.

Zona afectată este îndepărtată complet, urmată de umplere restaurativă.

K02.9 Nespecificat

Caria nespecificată este o boală care se dezvoltă nu pe dinții vii, ci pe dinții fără pulpă (cei de la care nervul a fost îndepărtat). Motivele formării acestei forme nu diferă de factorii standard. În mod obișnuit, cariile nespecificate apar la joncțiunea unei plombe și a unui dinte infectat. Apariția lui în alte locuri ale cavității bucale se observă mult mai rar.

Faptul că un dinte este mort nu îl protejează de dezvoltarea cariilor. Dinții depind de prezența zahărului care intră în cavitatea bucală împreună cu alimente și bacterii. După ce bacteriile sunt saturate cu glucoză, începe să se formeze acid, ducând la formarea plăcii.

Cariile unui dinte fără pulpă este tratată conform schemei standard. Cu toate acestea, în acest caz, nu este necesară utilizarea anesteziei. Nervul care este responsabil pentru durere nu mai este în dinte.

Prevenirea

Starea țesutului dentar este foarte influențată de dieta unei persoane. Pentru a preveni cariile, trebuie să urmați câteva recomandări:

mâncați mai puține dulciuri și alimente bogate în amidon;
echilibrează dieta;
monitorizarea vitaminelor;
mesteca bine mancarea;
clătiți-vă gura după masă;
periați-vă dinții în mod regulat și corect;
evita sa consumi alimente reci si calde in acelasi timp;
inspectați și igienizați periodic cavitatea bucală.

Videoclipul oferă informații suplimentare despre subiectul articolului.

Tratamentul în timp util vă va ajuta să scăpați rapid și fără durere de carii. Măsurile preventive previn deteriorarea smalțului. Întotdeauna este mai bine să preveniți boala decât să o tratați.

Dacă găsiți o eroare, evidențiați o bucată de text și faceți clic Ctrl+Enter.

Protocolul de gestionare a pacienților „Caria dentară” a fost elaborat de Universitatea de Stat Medicală și Stomatologică din Moscova (Kuzmina E.M., Maksimovsky Yu.M., Maly A.Yu., Zheludeva I.V., Smirnova T.A., Bychkova N.V. , Titkina N.A.), Asociația Stomatologică din Rusia (Leontiev V.K., Borovsky E.V., Wagner V.D.), Academia Medicală din Moscova numită după. LOR. Sechenov Roszdrav (Vorobiev P.A., Avksentyeva M.V., Lukyantseva D.V.), Clinica dentară nr. 2 din Moscova (Chepovskaya S.G., Kocherov A.M.., Bagdasaryan M.I., Kocherova M.A. .).

I. DOMENIU DE APLICARE

Protocolul de gestionare a pacientului „Cariile dentare” este destinat utilizării în sistemul de sănătate al Federației Ruse.

II. REFERINȚE NORMATIVE

III. DISPOZIȚII GENERALE

Protocolul de management al pacientului „Cariile dentare” a fost dezvoltat pentru a rezolva următoarele probleme:

Scopul acestui protocol este instituțiile medicale și preventive de toate nivelurile și formele organizatorice și juridice care asigură îngrijiri medicale dentare, inclusiv secții și cabinete specializate de orice formă de proprietate.

Scala de putere a dovezilor utilizată în acest document este:

A) Dovezile sunt convingătoare

B) Puterea relativă a dovezilor

C) Nu există suficiente dovezi

D) Dovezile negative sunt suficiente

E) Dovezi negative puternice

IV. PĂSTRAREA EVIDENTEI

Protocolul „Caria dentară” este menținut de Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova din Roszdrav. Sistemul de management prevede interacțiunea Universității de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova cu toate organizațiile interesate.

V. ASPECTE GENERALE

Carii dentare(K02 conform ICD-10) este un proces patologic infecțios care se manifestă după dentiție, în timpul căruia are loc demineralizarea și înmuierea țesuturilor dure ale dintelui, urmată de formarea unui defect sub formă de cavitate.

În prezent, cariile dentare sunt cea mai frecventă boală a sistemului dentar. Prevalența cariei în țara noastră în rândul adulților cu vârsta de 35 de ani și peste este de 98-99%. În structura generală a îngrijirii medicale pentru pacienții din instituțiile de tratament și prevenție stomatologică, această boală apare la toate grupele de vârstă ale pacienților. Dacă este tratată în timp util sau necorespunzător, cariile dentare pot provoca dezvoltarea bolilor inflamatorii ale pulpei și parodonțiului, pierderea dinților și dezvoltarea bolilor purulente-inflamatorii ale zonei maxilo-faciale. Cariile dentare sunt potențiale focare de intoxicație și sensibilizare infecțioasă a organismului.

Indicatorii dezvoltării complicațiilor cariei dentare sunt semnificativi: în grupa de vârstă de 35-44 de ani, nevoia de obturații și proteze este de 48%, iar extracția dentară - 24%.

Tratamentul intempestiv al cariilor dentare, precum și extracția dentară ca urmare a complicațiilor sale, duc la rândul lor la apariția unei deformări secundare a dentiției și la apariția unei patologii a articulației temporomandibulare. Cariile dentare afectează în mod direct sănătatea și calitatea vieții pacientului, provocând tulburări în procesul de mestecat până la pierderea finală a acestei funcții corporale, ceea ce afectează procesul de digestie.

În plus, cariile dentare sunt adesea cauza bolilor gastro-intestinale.

ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ

Cauza directă a demineralizării smalțului și a formării unei leziuni carioase sunt acizii organici (în principal acid lactic), care se formează în timpul fermentației carbohidraților de către microorganismele plăcilor. Caria este un proces multifactorial. Microorganismele cavității bucale, natura și dieta, rezistența smalțului, cantitatea și calitatea salivei mixte, starea generală a organismului, influențele exogene asupra organismului, conținutul de fluor din apa potabilă influențează apariția unui focar de demineralizare a smalțului. , cursul procesului și posibilitatea stabilizării acestuia. Inițial, leziunile carioase apar din cauza consumului frecvent de carbohidrați și a îngrijirii orale insuficiente. Ca urmare, pe suprafața dintelui are loc aderența și proliferarea microorganismelor cariogenice și se formează placa dentară. Aportul suplimentar de carbohidrați duce la o modificare locală a pH-ului în partea acidă, demineralizare și formarea de microdefecte în straturile subterane ale smalțului. Cu toate acestea, dacă matricea de smalț organic este păstrată, atunci procesul carios din stadiul demineralizării sale poate fi reversibil. Existența pe termen lung a unui focar de demineralizare duce la dizolvarea stratului de smalț de suprafață, mai stabil. Stabilizarea acestui proces se poate manifesta clinic prin formarea unei pete pigmentare care există de ani de zile.

TABLA CLINICĂ A CARIILOR DENTARE

Tabloul clinic se caracterizează prin diversitate și depinde de adâncimea și topografia cavității carioase. Un semn al cariei inițiale este o schimbare a culorii smalțului dentar într-o zonă limitată și apariția unei pete; ulterior, un defect se dezvoltă sub forma unei cavități, iar principala manifestare a cariei dezvoltate este distrugerea țesuturile dure ale dintelui.

Pe măsură ce adâncimea cavității carioase crește, pacienții experimentează o sensibilitate crescută la stimuli chimici, de temperatură și mecanici. Durerea de la iritanți este de scurtă durată și dispare rapid după ce iritantul este îndepărtat. Este posibil să nu existe un răspuns la durere. Leziunile carioase ale dinților de mestecat provoacă disfuncția masticației; pacienții se plâng de durere atunci când mănâncă și de tulburări de estetică.

CLASIFICAREA CARIEI DENTARE

În clasificarea statistică internațională a bolilor și problemelor de sănătate a Organizației Mondiale a Sănătății, a zecea revizuire (ICD-10), caria este inclusă într-o categorie separată.

Clasificarea modificată a leziunilor carioase după localizare (după Black)

Stadiul spotului corespunde codului conform ICD-C K02.0 - „Caria smalțului. Stadiul „patei albe (mat)” [carii inițiale].” Cariile în stadiul spot se caracterizează prin modificări de culoare (suprafață mată) rezultate în urma demineralizării, iar apoi de textura (rugozitatea) smalțului în absența unei cavități carioase, care nu s-au răspândit dincolo de granița smalț-dentină.

Stadiul cariei dentinei corespunde codului ICD-C K02.1 și se caracterizează prin modificări distructive ale smalțului și dentinei odată cu trecerea marginii smalț-dentină, dar pulpa este acoperită de un strat mai mare sau mai mic de dentine conservate. si fara semne de hiperemie.

Stadiul cariilor de ciment corespunde codului ICD-C K02.2 și se caracterizează prin deteriorarea suprafeței expuse a rădăcinii dintelui în regiunea cervicală.

Stadiul cariei suspendate corespunde codului ICD-C K02.3 și se caracterizează prin prezența unei pete pigmentate întunecate în interiorul smalțului (demineralizarea focală a smalțului).

1 ICD-C - Clasificarea internațională a bolilor dentare pe baza ICD-10.

ABORDARI GENERALE ALE DIAGNOSTICULUI CARIEI DENTARE

Diagnosticul cariei dentare se face prin colectarea anamnezei, examen clinic și metode suplimentare de examinare. Sarcina principală în diagnosticare este de a determina stadiul de dezvoltare a procesului carios și de a selecta metoda de tratament adecvată. În timpul diagnosticului, se stabilește localizarea cariilor și gradul de distrugere a părții coroanei dintelui. În funcție de diagnostic, se alege o metodă de tratament.

Diagnosticele sunt efectuate pentru fiecare dinte și au ca scop identificarea factorilor care împiedică începerea imediată a tratamentului. Astfel de factori pot fi:

ABORDARI GENERALE ALE TRATAMENTULUI CARIEI DENTARE

Principiile tratării pacienților cu carii dentare asigură soluționarea simultană a mai multor probleme:

Tratamentul pentru carii poate include:

Tratamentul se efectuează pentru fiecare dinte afectat de carii, indiferent de gradul de deteriorare și de tratamentul altor dinți.

La tratarea cariilor dentare, se utilizează numai acele materiale și medicamente dentare care sunt aprobate pentru utilizare pe teritoriul Federației Ruse în conformitate cu procedura stabilită.

ORGANIZARE DE ÎNGRIJIRI MEDICALE PENTRU PACIENȚI CU CARIE DENTARE

Tratamentul pacienților cu carii dentare se realizează în instituțiile de tratament și prevenție stomatologică, precum și în secțiile de stomatologie terapeutică și cabinetele instituțiilor multidisciplinare de tratament și prevenire. De regulă, tratamentul se efectuează în ambulatoriu.

Lista materialelor și instrumentelor dentare necesare activității unui medic este prezentată în Anexa 1.

Acordarea de asistență pacienților cu carii dentare este realizată în principal de stomatologi, terapeuți dentari, stomatologi ortopedici și stomatologi. Personalul de asistenta medicala si igienistii dentari iau parte la procesul de acordare a asistentei.

VI. CARACTERISTICILE CERINȚELOR

6.1. Modelul pacientului

Forma nosologică: carii de smalt
Etapă: stadiul de „pată albă (cretă)” (carie inițială)
Fază: stabilizarea procesului
Complicaţie: fara complicatii
Cod ICD-10: K02.0

6.1.1 Criterii și caracteristici care definesc modelul pacientului

- Dinte fără distrugere vizibilă și carii carioase.

- Demineralizarea focala a smaltului fara formarea de cavitati, exista focare de demineralizare - pete albe mate. La sondare se determină suprafața netedă sau rugoasă a dintelui fără a perturba joncțiunea smalț-dentină.
- parodontiu si mucoasa bucala sanatoase.

6.1.2 Procedura de includere a unui pacient în Protocol

6.1.3. Cerințe pentru diagnosticul ambulatoriu

Cod	Nume	Multiplicitatea execuției
A01.07.001		1
A01.07.002		1
А01.07.005		1
A02.07.001		1
A02.07.005	Diagnosticul termic al dintelui	1
A02.07.007	Percuția dinților	1
A02.07.008	Definiţia bite	Conform algoritmului
A03.07.001	Stomatoscopie fluorescentă	După cum este necesar
А03.07.003		După cum este necesar
A06.07.003		După cum este necesar
A12.07.001		Conform algoritmului
A12.07.003		Conform algoritmului
A12.07.004		După cum este necesar

6.1.4. Caracteristicile algoritmilor și caracteristicile efectuării măsurilor de diagnosticare

În acest scop, toți pacienții trebuie să fie supuși colectării anamnezei, examinării cavității bucale și a dinților, precum și la alte studii necesare, ale căror rezultate sunt înscrise în fișa medicală a pacientului dentar (formular 043/y).

Preluarea istoriei

Toți dinții sunt supuși examinării; examinarea începe cu molarii superiori din dreapta și se termină cu molarii inferiori din dreapta. Toate suprafețele fiecărui dinte sunt examinate în detaliu, acordând atenție culorii, reliefului smalțului, prezenței plăcii, prezenței petelor și stării acestora după uscarea suprafeței dinților, defecte.

Acordați atenție prezenței petelor albe mate pe suprafețele vizibile ale dinților, zona, forma marginilor, textura suprafeței, densitatea, simetria și multiplicitatea leziunilor pentru a stabili severitatea modificărilor și viteza de dezvoltare a proces, dinamica bolii, precum și diagnosticul diferențial cu leziuni necarioase. Stomatoscopia fluorescentă poate fi utilizată pentru a confirma diagnosticul.

Termodiagnostic folosit pentru identificarea reacțiilor dureroase și clarificarea diagnosticului.

Percuţie utilizat pentru eliminarea complicațiilor cariilor.

Colorarea vitală a țesuturilor dentare dure. În cazurile care sunt greu de diferențiat de leziunile necarioase, leziunea este colorată cu o soluție 2% de albastru de metilen. Dacă se obține un rezultat negativ, se efectuează un tratament adecvat (alt model de pacient).

Indici de igienă orală determinat înainte de tratament și după antrenamentul în igiena orală în scopul controlului.

6.1.5. Cerințe pentru tratamentul ambulatoriu

Cod	Nume	Multiplicitatea execuției
A13.31.007	Instruire de igiena orala	1
A14.07.004	Periajul dintilor controlat	1
A16.07.089		1
A16.07.055		1
A11.07.013		Conform algoritmului
A16.07.061		După cum este necesar
A25.07.001		Conform algoritmului
A25.07.002		Conform algoritmului

6.1.6 Caracteristicile algoritmilor și caracteristicile îngrijirii non-medicament

Îngrijirea non-medicamentală are ca scop asigurarea unei igiene orale adecvate pentru a preveni dezvoltarea cariilor și include trei componente principale: educația privind igiena orală, periajul dentar supravegheat și igiena orală și dentară profesională.

Pentru a dezvolta abilitățile pacientului de îngrijire bucală (spălarea dinților) și pentru a elimina cât mai eficient placa moale de pe suprafețele dinților, pacientului i se învață tehnici de igienă orală. Tehnicile de periaj dentar sunt demonstrate pe modele.

Produsele de igienă orală sunt selectate individual. Educația privind igiena orală ajută la prevenirea cariilor dentare (nivel de evidență B).

Curățarea controlată a dinților înseamnă periajul pe care pacientul îl face independent în prezența unui specialist (medic dentist, igienist dentar) într-un cabinet stomatologic sau cameră de igienă bucală, în prezența produselor de igienă și a mijloacelor vizuale necesare. Scopul acestui eveniment este de a monitoriza eficacitatea periajului dentar al pacientului și de a corecta deficiențele în tehnica periajului dentar. Periajul controlat poate menține eficient igiena orală (nivel de evidență B).

Igiena orală profesională include îndepărtarea plăcii dentare supra și subgingivale de pe suprafața dintelui și ajută la prevenirea dezvoltării cariilor dentare și a bolilor parodontale inflamatorii (nivel de evidență A).

Prima vizita

Completați periajul cu mișcări circulare ale periuței de dinți cu fălcile închise, masând gingiile de la dreapta la stânga.

Selecția individuală a produselor de igienă orală se efectuează ținând cont de starea dentară a pacientului (starea țesuturilor dure ale dinților și a țesuturilor parodontale, prezența anomaliilor dentare, structurile ortodontice și ortopedice amovibile și nedemontabile) () .

A doua vizită

Prima vizita

Următoarea vizită

Pacientul este instruit să participe la o examinare preventivă cu un medic cel puțin o dată la șase luni.

- efectuați un tratament antiseptic al cavității bucale cu o soluție antiseptică (soluție de clorhexidă 0,06%, soluție de permanganat de potasiu 0,05%);

Slefuirea tesuturilor dentare dure

Măcinarea se efectuează înainte de a începe un curs de terapie remineralizantă în prezența suprafețelor aspre.

Sigilarea fisurii dentare cu material de etanșare

Pentru a preveni dezvoltarea cariilor, fisurile dinților sunt sigilate cu un etanșant în prezența unor fisuri adânci, înguste (pronunțate).

6.1.7. Cerințe pentru îngrijirea medicală în ambulatoriu

6.1.8. Caracteristicile algoritmilor și caracteristicile utilizării medicamentelor

Principalele metode de tratare a cariilor de smalț în stadiul spot sunt terapia de remineralizare și fluorizarea (nivel de evidență B).

Terapie remineralizantă

Cursul terapiei remineralizante constă în 10-15 aplicații (zilnic sau o dată la două zile). Înainte de începerea tratamentului, dacă există suprafețe aspre, acestea sunt șlefuite. Începeți un curs de terapie remineralizantă. Înainte de fiecare aplicare, suprafața dentară afectată este curățată mecanic de placă și uscată cu un jet de aer.

Aplicari de agenti remineralizanti pe suprafata dintelui tratat timp de 15-20 minute, schimband tamponul la fiecare 4-5 minute. Aplicarea unei soluții de fluorură de sodiu 1-2% se efectuează la fiecare a 3-a vizită, după aplicarea unei soluții de remineralizare pe suprafața dentară curățată și uscată timp de 2-3 minute.

Lacul cu fluor, un analog al unei soluții de fluorură de sodiu 1-2%, se aplică pe dinți la fiecare a treia vizită după aplicarea soluției remineralizante pe suprafața dintelui uscat. După aplicare, pacientului nu i se recomandă să mănânce timp de 2 ore și să se spele pe dinți timp de 12 ore.

Criteriul pentru eficacitatea unui curs de terapie de remineralizare și fluorizare este reducerea dimensiunii focarului de demineralizare până la dispariție, restabilirea strălucirii smalțului sau colorarea mai puțin intensă a focarului de demineralizare (pe 10 puncte). scara de colorare a smalțului) cu o soluție 2% de albastru de metilen.

6.1.9. Cerințe pentru regimul de muncă, odihnă, tratament și reabilitare

Pacienții cu carii de smalț în stadiul spot ar trebui să viziteze un specialist o dată la șase luni pentru observație.

6.1.10. Cerințe pentru îngrijirea pacientului și proceduri auxiliare

6.1.11. Cerințe și restricții alimentare

După finalizarea fiecărei proceduri de tratament, se recomandă să nu mâncați sau să vă clătiți gura timp de 2 ore Limitați consumul de alimente și băuturi cu valori scăzute ale pH-ului (sucuri, băuturi tonice, iaurturi) și clătiți bine gura după administrarea acestora.

Limitarea prezenței carbohidraților în cavitatea bucală (suge, mesteca bomboane).

6.1.12. Forma consimțământului voluntar informat al pacientului la implementarea Protocolului

6.1.13. Informații suplimentare pentru pacient și membrii familiei acestuia

6.1.14. Reguli pentru modificarea cerințelor la implementarea Protocolului și rezilierea cerințelor Protocolului

6.1.15. Rezultate posibile și caracteristicile acestora

Numele rezultatului	Frecvența dezvoltării, %	Criterii și semne
Compensarea funcției	30		2 luni
Stabilizare	60		2 luni	Observație dinamică de 2 ori pe an
	5		În orice stadiu	Acordarea de îngrijiri medicale conform protocolului bolii corespunzătoare
	5

6.1.16. Caracteristicile de cost ale protocolului

6.2. MODELUL PACIENTULUI

Forma nosologică: carii dentinare
Etapă: orice
Fază: stabilizarea procesului
Complicații: fara complicatii
Cod ICD-10: K02.1

6.2.1. Criterii și semne care definesc modelul pacientului

- Pacienți cu dinți permanenți.
- Prezența unei cavități cu trecerea marginii smalț-dentină.
- Dinte cu pulpă sănătoasă și parodonțiu.

- La sondarea unei cavitati carioase este posibila durere de scurta durata.

6.2.2. Procedura de includere a unui pacient în Protocol

Starea unui pacient care îndeplinește criteriile și semnele de diagnostic ale unui anumit model de pacient.

6.2.3. Cerințe pentru diagnosticul ambulatoriu

Cod	Nume	Multiplicitatea execuției
A01.07.001	Culegere de anamneză și plângeri pentru patologia bucală	1
A01.07.002	Examen vizual pentru patologia bucală	1
А01.07.005	Examenul extern al zonei maxilo-faciale	1
A02.07.001	Examinarea cavității bucale folosind instrumente suplimentare	1
A02.07.002		1
A02.07.005	Diagnosticul termic al dintelui	1
A02.07.007	Percuția dinților	1
A12.07.003	Determinarea indicilor de igienă orală	1
A02.07.006	Definiţia bite	Conform algoritmului
А03.07.003	Diagnosticarea stării sistemului dentar folosind metode și mijloace de vizualizare a radiațiilor	După cum este necesar
A05.07.001	Electroodontometrie	După cum este necesar
A06.07.003	Radiografie de contact intraoral țintită	După cum este necesar
A06.07.010		După cum este necesar
A12.07.001	Colorarea vitală a țesuturilor dentare dure	După cum este necesar
A12.07.004	Determinarea indicilor parodontali	După cum este necesar

6.2.4. Caracteristicile algoritmilor și caracteristicile efectuării măsurilor de diagnosticare

Preluarea istoriei

La colectarea anamnezei, ei află prezența plângerilor de durere de la iritanți, antecedente alergice și prezența bolilor somatice. Ei identifică în mod intenționat plângerile de durere și disconfort în zona unui anumit dinte, alimente care se blochează, cu cât timp în urmă au apărut, când pacientul le-a acordat atenție. Se acordă o atenție deosebită clarificării naturii plângerilor, dacă, în opinia pacientului, acestea sunt întotdeauna asociate cu un anumit iritant. Ei află profesia pacientului, dacă pacientul are o îngrijire igienă adecvată a cavității bucale și ora ultimei vizite la dentist.

La examinarea cavității bucale, se evaluează starea dentiției, acordând atenție prezenței obturațiilor, gradului de aderență a acestora, prezenței defectelor în țesuturile dure ale dinților și numărului de dinți îndepărtați. Se determină intensitatea cariilor (indice KPU - carii, umplere, îndepărtată), indice de igienă. Acordați atenție stării mucoasei bucale, culorii sale, umidității și prezenței modificărilor patologice. Toți dinții sunt supuși examinării; examinarea începe cu molarii superiori din dreapta și se termină cu molarii inferiori din dreapta.

Ei examinează toate suprafețele fiecărui dinte, acordă atenție culorii, reliefului smalțului, prezenței plăcii, prezenței petelor și stării acestora după uscarea suprafeței dinților, defecte.

Acordați atenție faptului că sondarea se efectuează fără presiune puternică. Acordați atenție prezenței petelor pe suprafețele vizibile ale dinților, prezenței petelor și stării acestora după uscarea suprafeței dinților, zonei, forma marginilor, textura suprafeței, densitatea, simetria și multiplicitatea leziunilor în ordine pentru a stabili severitatea bolii și viteza de dezvoltare a procesului, dinamica bolii și, de asemenea, diagnosticul diferențial cu leziuni necarioase. La sondarea unei cavități carioase identificate, se acordă atenție formei, locației, mărimii, adâncimii, prezenței dentinei înmuiate, modificărilor de culoare, durerii sau, dimpotrivă, lipsei de sensibilitate la durere. Suprafețele proximale ale dintelui sunt examinate cu atenție în special. Se efectuează diagnostice termice. Pentru a confirma diagnosticul, în prezența unei cavități pe suprafața de contact și în absența sensibilității pulpare, se efectuează radiografia.

La efectuarea electroodontometriei, indicatorii de sensibilitate pulpară pentru cariile dentinei sunt înregistrați în intervalul de la 2 la 10 μA.

6.2.5. Cerințe pentru tratamentul ambulatoriu

Cod	Nume	Multiplicitatea execuției
A13.31.007	Instruire de igiena orala	1
A14.07.004	Periajul dintilor controlat	1
A16.07.002.	Restaurarea unui dinte cu o plombă	1
A16.07.055	Igienă orală și dentară profesională	1
A16.07.003	Restaurare dentara cu incrustatii, fatete, semicoroane	După cum este necesar
A16.07.004	Restaurare dentara cu coroana	După cum este necesar
A25.07.001	Prescrierea terapiei medicamentoase pentru bolile cavității bucale și ale dinților	Conform algoritmului
A25.07.002	Prescrierea terapiei dietetice pentru bolile cavității bucale și ale dinților	Conform algoritmului

6.2.6. Caracteristicile algoritmilor și caracteristicile îngrijirii non-medicamentale

Asistența non-medicamentală are ca scop prevenirea dezvoltării procesului carios și include trei componente principale: asigurarea unei igiene orale adecvate, umplerea defectului cariat și, dacă este necesar, protezarea.

Tratamentul cariilor, indiferent de localizarea cavității carioase, include: premedicație (dacă este necesar), anestezie, deschiderea cavității carioase, îndepărtarea dentinei înmuiate și pigmentate, modelarea, finisarea, spălarea și umplerea cavității (după cum este indicat) sau proteze cu incrustații, coroane sau fațete.

Indicațiile pentru protezare sunt:

Deteriorarea țesuturilor dure ale părții coronale a dintelui după preparare: pentru grupul de dinți de mestecat, indicele de distrugere a suprafeței ocluzale a dintelui (IROPD) > 0,4 indică fabricarea inlay-urilor, IROPD > 0,6 - producția a coroanelor artificiale este indicata, IROPD > 0,8 - este indicata utilizarea structurilor pin urmata de producerea coroanelor;
- prevenirea dezvoltării deformărilor sistemului dentar în prezența dinților adiacenți cu obturații care reumple mai mult? suprafata de mestecat.

Obiectivele principale ale tratamentului:

Oprirea procesului patologic;
- refacerea formei anatomice si a functiei dintelui;
- prevenirea dezvoltării complicațiilor, inclusiv prevenirea dezvoltării fenomenului Popov-Godon în zona dinților antagoniști;
- refacerea esteticii dentitiei.

Tratamentul cariilor dentinei cu obturații și, dacă este necesar, protetice permite compensarea funcției și stabilizarea procesului (nivel de evidență A).

Algoritm pentru predarea igienei orale

Prima vizita

Medicul sau igienistul dentar determină indicele de igienă, apoi demonstrează pacientului tehnica periajului dinților cu periuța și ața dentară, folosind modele dentare, sau alte instrumente demonstrative.

Periajul dinților începe cu o zonă din zona dinților de mestecat din dreapta sus, deplasându-se secvenţial de la segment la segment. Dinții de pe maxilarul inferior sunt curățați în aceeași ordine.

Atenție la faptul că partea de lucru a periuței de dinți trebuie să fie poziționată la un unghi de 45° față de dinte, făcând mișcări de curățare de la gingie la dinte, îndepărtând simultan placa de pe dinți și gingii. Curățați suprafețele de mestecat ale dinților cu mișcări orizontale (reciprocate), astfel încât fibrele periutei să pătrundă adânc în fisurile și spațiile interdentare. Curățați suprafața vestibulară a dinților frontali ai maxilarului superior și inferior cu aceleași mișcări ca și molarii și premolarii. La curățarea suprafeței bucale, așezați mânerul periei perpendicular pe planul ocluzal al dinților, în timp ce fibrele trebuie să fie la un unghi ascuțit față de dinți și să captureze nu numai dinții, ci și gingiile.

Completați curățarea cu mișcări circulare ale periuței de dinți cu fălcile închise, masând gingiile de la dreapta la stânga.

Durata curățării este de 3 minute.

Pentru curățarea de înaltă calitate a suprafețelor de contact ale dinților, este necesară utilizarea aței dentare.

A doua vizită

Pentru consolidarea abilităților dobândite se efectuează periajul dentar controlat.

Algoritm de periaj dentar controlat

Prima vizita

Tratarea dinților pacientului cu un agent de colorare, determinarea indicelui igienic, demonstrarea pacientului folosind o oglindă a zonelor cu cea mai mare acumulare de placă.
- Pacientul se spală pe dinți în maniera obișnuită.
- Determinarea repetată a indicelui de igienă, evaluarea eficacității periajului dentar (compararea indicatorilor indicelui de igienă înainte și după periaj), arătând pacientului, folosind o oglindă, zonele pătate de care placa nu a fost îndepărtată în timpul periajului.
- Demonstrarea tehnicii corecte de periaj al dintilor pe modele, recomandari catre pacient privind corectarea deficientelor in ingrijirea igienica orala, utilizarea atei dentare si a produselor suplimentare de igiena (periute speciale, perii dentare, perii monofasci, irigatoare - conform indicatiilor). ).

Următoarea vizită

Determinarea indicelui de igienă, cu un nivel satisfăcător de igienă orală - repetarea procedurii.

Etapele igienei profesionale:

Învățarea pacientului despre igiena orală individuală;
- îndepărtarea plăcii dentare supra și subgingivale;
- lustruirea suprafetelor dintilor, inclusiv a suprafetelor radiculare;
- eliminarea factorilor care contribuie la acumularea de placa;
- aplicatii de agenti remineralizanti si care contin fluor (cu exceptia zonelor cu continut mare de fluor in apa potabila);
- motivarea pacientului pentru prevenirea si tratarea afectiunilor dentare. Procedura se efectuează într-o singură vizită.
- La indepartarea depozitelor dentare supra si subgingivale (tartru, placa densa si moale), trebuie respectate o serie de conditii:
- îndepărtarea tartrului se realizează cu aplicarea anesteziei;

- izolați dinții tratați de salivă;
- atentie ca mana care tine instrumentul trebuie sa fie fixata pe barbia pacientului sau pe dintii adiacenti, tija terminala a instrumentului este situata paralel cu axa dintelui, miscarile principale - ca de parghie si de raclet - trebuie sa fie netede si nu traumatizant.

În domeniul restaurărilor metalo-ceramice, ceramice, compozite, implanturilor (la prelucrarea acestora din urmă se folosesc instrumente din plastic), se folosește o metodă manuală de îndepărtare a plăcii dentare.

Dispozitivele cu ultrasunete nu trebuie utilizate la pacienții cu boli respiratorii sau infecțioase sau la pacienții cu stimulator cardiac.

Pentru a îndepărta placa și lustrui suprafețele netede ale dinților, se recomandă utilizarea capacelor de cauciuc, a suprafețelor de mestecat - perii rotative, a suprafețelor de contact - ață dentară și benzi abrazive. Pasta de lustruit trebuie folosită de la grosier la fin. Pastele de lustruit care conțin fluor nu sunt recomandate pentru utilizare înainte de anumite proceduri (etanșarea fisurilor, albirea dinților). Atunci când se prelucrează suprafețele implanturilor, trebuie folosite paste fine de lustruit și capace de cauciuc.

Este necesar să se elimine factorii care contribuie la acumularea plăcii: îndepărtați marginile în suprafață ale obturațiilor, lustruiți din nou.

Frecvența igienei orale profesionale depinde de starea dentară a pacientului (igiena bucală, intensitatea cariilor dentare, starea țesuturilor parodontale, prezența aparatelor ortodontice fixe și a implanturilor dentare). Frecvența minimă a igienei profesionale este de 2 ori pe an.

În cazul cariilor dentinei, obturația se realizează într-o singură vizită. După studii de diagnostic și o decizie cu privire la tratament, tratamentul începe la aceeași programare.

Este posibil să se pună o obturație temporară (bandaj) dacă este imposibil să se pună o obturație permanentă la prima vizită sau să se confirme diagnosticul.

Anestezie;
- „deschiderea” cavității carioase;

- excizia smaltului lipsit de dentina subiacenta (dupa indicatii);
- formarea cavitatii;
- finisare cavitate.

Este necesar să se acorde atenție prelucrării marginilor cavității pentru a crea o etanșare marginală de înaltă calitate a umpluturii și pentru a preveni ciobirea smalțului și a materialului de umplutură.

La umplerea cu materiale compozite, este permisă pregătirea blândă a cavităților (nivel de evidență B).

Caracteristici de pregătire și umplere a cavităților

Cavități de clasa I

Ar trebui să se străduiască să se păstreze cât mai mult posibil cuspizii de pe suprafața ocluzală; pentru aceasta, înainte de pregătire, zonele de smalț care poartă încărcătură ocluzală sunt identificate cu ajutorul hârtiei de articulare. Tuberculii sunt îndepărtați parțial sau complet dacă panta tuberozității este deteriorată la 1/2 din lungimea acesteia. Dacă este posibil, pregătirea se efectuează în contururile fisurilor naturale. Dacă este necesar, utilizați metoda „expansiunii preventive” conform Black. Utilizarea acestei metode ajută la prevenirea recidivelor cariilor. Acest tip de preparat este recomandat in primul rand materialelor care nu au o buna aderenta la tesutul dentar (amalgam) si sunt retinute in cavitate datorita retentiei mecanice. La extinderea cavității pentru a preveni cariile secundare, este necesar să se acorde atenție menținerii grosimii maxime posibile a dentinei în partea inferioară a cavității.

Cavități clasa a II-a

Inainte de inceperea pregatirii se stabilesc tipurile de acces. Se formează cavitatea. Calitatea îndepărtării țesutului afectat este verificată folosind o sondă și un detector de carii.

La umplere, este necesar să se utilizeze sisteme de matrice, matrice și pene interdentare. În cazul distrugerii extinse a părții coroanei dintelui, este necesar să se folosească un suport de matrice. Este necesar să se efectueze anestezie, deoarece aplicarea unui suport de matrice sau inserarea unei pane este dureroasă pentru pacient.

O suprafață de contact corect formată a unui dinte nu poate fi în niciun caz plată - trebuie să aibă o formă apropiată de sferică. Zona de contact dintre dinți ar trebui să fie situată în zona ecuatorului și puțin mai sus - ca în dinții intacți. Nu trebuie să modelați punctul de contact la nivelul crestelor marginale ale dinților: în acest caz, pe lângă faptul că alimentele se blochează în spațiul interdentar, sunt posibile așchii din materialul din care este făcută obturația. De regulă, această eroare este asociată cu utilizarea unei matrice plate care nu are un contur convex în regiunea ecuatorului.

Formarea pantei de contact a crestei marginale se realizează folosind benzi abrazive (benzi) sau discuri. Prezența unei înclinații a crestei marginii împiedică ciobirea materialului în această zonă și blocarea alimentelor.

Trebuie acordată atenție formării unui contact strâns între obturație și dintele adiacent, prevenind introducerea excesivă a materialului în zona peretelui gingival al cavității (creând o „margine în suspensie”), asigurând o potrivire optimă a materialului. la peretele gingival.

Cavități de clasa a III-a

La pregătire, este important să se determine accesul optim. Accesul direct este posibil dacă nu există un dinte adiacent sau dacă există o cavitate pregătită pe suprafața de contact adiacentă a dintelui adiacent. Sunt de preferat abordările linguale și palatinale, deoarece acestea permit păstrarea suprafeței smalțului vestibular și asigurarea unui nivel estetic funcțional mai ridicat al restaurării dentare. În timpul pregătirii, peretele de contact al cavității este excizat cu un cuțit de email sau o freză, protejând în prealabil dintele adiacent intact cu o matrice metalică. Se formează o cavitate prin îndepărtarea smalțului lipsit de dentina subiacentă, iar marginile sunt tratate cu freze de finisare. Se admite conservarea smaltului vestibular, lipsit de dentina subiacenta, daca nu prezinta fisuri sau semne de mineralizare.

Cavități de clasa a IV-a

Caracteristicile pregătirii unei cavități de clasa a IV-a sunt o depășire largă, formarea în unele cazuri a unei platforme suplimentare pe suprafața linguală sau palatinară și pregătirea blândă a țesutului dentar în timpul formării peretelui gingival al cavității în cazul procesul carios răspândindu-se sub nivelul gingiei. La preparare, este de preferat să se creeze o formă de retenție, deoarece aderența materialelor compozite este adesea insuficientă.

La umplere, acordați atenție formării corecte a punctului de contact.

La umplerea cu materiale compozite, restaurarea marginii incizale trebuie efectuată în două etape:

Formarea fragmentelor linguale și palatine ale marginii incizale. Prima iluminare se realizează prin smalț sau un compozit aplicat anterior pe partea vestibulară;
- formarea fragmentului vestibular al muchiei de tăiere; iluminarea se realizează printr-un fragment lingual sau palatin întărit.

Cavități clasa V

Înainte de a începe pregătirea, este necesar să se determine adâncimea procesului sub gingie; dacă este necesar, pacientul este îndrumat pentru corectarea (excizia) membranei mucoase a marginii gingivale pentru a deschide câmpul chirurgical și a îndepărta zona de gingie hipertrofiată. În acest caz, tratamentul se efectuează în 2 sau mai multe vizite, deoarece după intervenție cavitatea este închisă cu o obturație temporară; cimentul sau dentina uleioasă este folosită ca material pentru obturația temporară până la vindecarea țesuturilor marginii gingivale. Apoi se efectuează umplerea.

Forma cavității trebuie să fie rotundă. Dacă cavitatea este foarte mică, este acceptabilă o pregătire blândă cu freze în formă de bilă fără a crea zone de retenție.

Pentru a umple defectele care sunt vizibile atunci când zâmbești, ar trebui să alegeți un material cu caracteristici estetice suficiente. La pacienții cu o igienă orală precară, se recomandă utilizarea cimenturilor cu ionomer de sticlă (polialchenat), care asigură fluorurarea pe termen lung a țesuturilor dentare după obturație și au caracteristici estetice acceptabile. La pacienții vârstnici și vârstnici, în special cu xerostomie, trebuie utilizați amalgam sau ionomeri de sticlă. De asemenea, este posibil să se utilizeze compomeri care au avantajele ionomerilor de sticlă și o estetică ridicată. Materialele compozite sunt indicate pentru umplerea defectelor in cazurile in care estetica zambetului este foarte importanta.

Cavități clasa a VI-a

Caracteristicile acestor cavități necesită îndepărtarea blândă a țesutului afectat. Trebuie folosite freze care sunt doar puțin mai mari decât diametrul cavității. Este acceptabil să refuzi anestezia, mai ales dacă adâncimea cavității este nesemnificativă. Este posibil să se păstreze smalțul lipsit de dentina subiacentă, care este asociat cu o grosime destul de mare a stratului de smalț, în special în zona cuspidelor molare ().

Algoritmul și caracteristicile producției de inlay

Indicațiile pentru fabricarea inlay-urilor pentru cariile dentinei sunt cavitățile din clasele I și II conform Black. Incrustațiile pot fi realizate din metale, ceramică și materiale compozite. Incrustațiile vă permit să restabiliți forma anatomică și funcția dintelui, să împiedicați dezvoltarea procesului patologic și să asigurați estetica dentiției.

Contraindicațiile pentru utilizarea inlay-urilor pentru cariile dentinei sunt suprafețele dentare care sunt inaccesibile pentru formarea de carii pentru inlay-uri și dinții cu smalț defect, fragil.

Problema metodei de tratament cu o incrustație sau o coroană pentru cariile dentinei poate fi decisă numai după îndepărtarea întregului țesut necrotic.

Incrustațiile sunt realizate în mai multe vizite.

Prima vizita

La prima vizită se formează cavitatea. Cavitatea de sub incrustație se formează după îndepărtarea țesuturilor necrotice și pigmentate afectate de carii. Acesta trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:

Să fie în formă de cutie;
- fundul si peretii cavitatii trebuie sa reziste la presiunea de mestecat;
- forma cavitatii trebuie sa asigure ca insertul sa nu se deplaseze in orice directie;
- pentru o potrivire marginală precisă care asigură etanșarea, în interiorul smalțului trebuie să se formeze o teșire (fășurare) la un unghi de 45° (la fabricarea incrustațiilor turnate solid).

Pregătirea cavității se efectuează sub anestezie locală.

După ce se formează cavitatea, inlay-ul este modelat în cavitatea bucală sau se ia o amprentă.

Atunci când modelați un model de ceară, incrustațiile acordă atenție preciziei de potrivire a modelului de ceară în funcție de mușcătură, luând în considerare nu numai ocluzia centrală, ci și toate mișcările maxilarului inferior, pentru a exclude posibilitatea formării zonelor de retenție, și să confere suprafețelor exterioare ale modelului de ceară forma anatomică corectă. La modelarea unui inlay într-o cavitate de clasa a II-a, matricele sunt utilizate pentru a preveni deteriorarea papilei gingivale interdentare.

Când se realizează incrustații folosind metoda indirectă, se iau amprente. Prelevarea unei amprente după odontopreparare la aceeași programare este posibilă în absența leziunii parodonțiului marginal. Se folosesc compuși de amprentă din silicon cu două straturi și alginat și cuve de amprentă standard. Se recomandă ca marginile tăvilor să fie tăiate cu o bandă îngustă de bandă adezivă înainte de a preleva amprentele pentru o mai bună reținere a materialului de amprentare. Este indicat să folosiți adeziv special pentru a fixa amprentele de silicon pe lingură. După ce tăvile sunt scoase din gură, se verifică calitatea amprentelor.

Când se realizează incrustații ceramice sau compozite, se efectuează determinarea culorii.

După modelarea inlay-ului sau luarea amprentelor pentru fabricarea acestuia, cavitatea dentară pregătită este închisă cu o obturație temporară.

Următoarea vizită

După realizarea inlay-ului, inlay-ul este montat în laboratorul dentar. Acordați atenție preciziei potrivirii marginale, absenței golurilor, contactelor ocluzale cu dinții antagoniști, contactelor proximale și culorii inlay-ului. Dacă este necesar, faceți corecții.

La realizarea unui inlay turnat solid, după lustruirea acestuia, și la realizarea inlay-urilor ceramice sau compozite, după glazurare, inlay-ul se fixează cu ciment permanent.

Pacientul este instruit cu privire la regulile de utilizare a insertului și a indicat necesitatea vizitelor regulate la medic o dată la șase luni.

Algoritmul și caracteristicile producției de microproteze (fațete)

În sensul acestui protocol, fațetele trebuie înțelese ca fațete realizate pe dinții anteriori ai maxilarului superior. Caracteristicile fabricării furnirurilor:

Fațetele se instalează doar pe dinții frontali pentru a restabili estetica dentiției;
- fatetele sunt realizate din ceramica dentara sau materiale compozite;
- la realizarea fațetelor, pregătirea țesutului dentar se realizează numai în interiorul smalțului, în timp ce zonele pigmentate sunt șlefuite;
- fatetele sunt realizate cu sau fara suprapunerea muchiei de taiere a dintelui.

Prima vizita

Când se ia decizia de a face un furnir, tratamentul începe la aceeași programare.

Pregătirea pentru pregătire

Pregătirea dinților pentru fațetă se efectuează sub anestezie locală.

Când pregătiți, ar trebui să acordați o atenție deosebită adâncimii: 0,3-0,7 mm de țesut dur este măcinat. Înainte de a începe prepararea principală, este indicat să retrageți gingiile și să marcați adâncimea preparării folosind o freză de marcare specială (disc) de 0,3-0,5 mm. Este necesar să se acorde atenție menținerii contactelor proximale și să se evite pregătirea în zona cervicală.

O amprentă a dintelui pregătit este luată la aceeași programare. Se folosesc compuși de amprentă din silicon cu două straturi și alginat și cuve de amprentă standard. Se recomandă ca marginile tăvilor să fie tăiate cu o bandă îngustă de bandă adezivă înainte de a preleva amprentele pentru o mai bună reținere a materialului de amprentare. Este indicat să folosiți adeziv special pentru a fixa amprentele de silicon pe lingură. După scoaterea lingurilor din cavitatea bucală se verifică calitatea amprentelor (acuratețea afișării reliefului anatomic, absența găurilor etc.).

Pentru a fixa relația corectă a dentiției în poziția de ocluzie centrală, se folosesc blocuri de ipsos sau silicon. Culoarea furnirului este determinată.

Dinții pregătiți sunt acoperiți cu fațete provizorii din material compozit sau plastic, care sunt fixate cu ciment provizoriu care conține calciu.

Următoarea vizită

Aplicarea și montarea furnirului

O atenție deosebită trebuie acordată preciziei de potrivire a marginilor furnirului la țesuturile dure ale dintelui; verificați să nu existe goluri între furnir și dinte. Atenție la contactele proximale și la contactele ocluzale cu dinții antagonişti. Contactele sunt ajustate cu atenție în special în timpul mișcărilor sagitale și transversale ale maxilarului inferior. Dacă este necesar, se efectuează corectarea.

Furnirul este fixat cu ciment permanent sau material compozit pentru cimentare cu dublă întărire. Acordați atenție culorii cimentului care se potrivește cu culoarea furnirului. Pacientul este instruit cu privire la regulile de utilizare a fatetelor și este instruit să viziteze regulat medicul o dată la șase luni.

Algoritmul și caracteristicile de fabricație a unei coroane turnate solid

Indicația pentru realizarea coroanelor este deteriorarea semnificativă a suprafețelor ocluzale sau tăietoare ale dinților, în timp ce pulpa vitală este păstrată. Coroanele se realizează pe dinți după tratamentul cariilor dentinei cu obturație. Coroanele solide pentru cariile dentinei sunt realizate pentru orice dinte pentru a restabili forma si functia anatomica, precum si pentru a preveni distrugerea in continuare a dintelui. Coroanele se fac în mai multe vizite.

Caracteristici ale fabricării coroanelor solide:

La înlocuirea molarilor, se recomandă utilizarea unei coroane solide sau a unei coroane cu suprafață ocluzală metalică;
- la confectionarea unei coroane din metal-ceramica solid turnat se modeleaza o ghirlanda bucala (o margine metalica de-a lungul marginii coroanei);
- fațetarea din plastic (ceramică dacă este necesar) se efectuează în zona dinților frontali pe maxilarul superior doar până la al 5-lea dinte inclusiv și pe maxilarul inferior până la al 4-lea dinte inclusiv, apoi - la nevoie;
- la realizarea coroanelor pentru dinti antagonisti trebuie urmata o anumita secventa:

prima etapă este producerea simultană a alinierii temporare pentru protezarea dinților ambelor maxilare cu restabilirea maximă a relațiilor ocluzale și determinarea obligatorie a înălțimii părții inferioare a feței; aceste aliniere trebuie să reproducă cât mai exact designul viitoarelor coroane. pe cat posibil;
în primul rând, se fac coroane permanente pentru dinții maxilarului superior;
După fixarea coroanelor pe dinții maxilarului superior, se realizează coroane permanente pe dinții maxilarului inferior.

Prima vizita

Pregătirea pentru pregătire

Pentru a determina viabilitatea pulpei dinților protezați, înainte de începerea tratamentului se efectuează electroodontometrie. Inainte de inceperea pregatirii se iau amprente pentru realizarea unor coroane temporare de plastic (alignere).

Pregătirea dinților pentru coroane

Tipul de preparat este selectat în funcție de tipul viitoarelor coroane și de apartenența la grupul dinților protezați. La pregătirea mai multor dinți, trebuie acordată o atenție deosebită paralelismului axelor clinice ale cioturilor dentare după preparare.

În cazul utilizării metodei de retragere a gingiei, la prelevarea unei amprente, se acordă atenție stării somatice a pacientului. Dacă aveți antecedente de boli cardiovasculare (boală coronariană, angină pectorală, hipertensiune arterială, tulburări de ritm cardiac), produsele auxiliare care conțin catecolamine (inclusiv fire impregnate cu astfel de compuși) nu trebuie utilizate pentru retracția gingiei.

Pentru a preveni dezvoltarea proceselor inflamatorii în țesuturile parodonțiului marginal după preparare, se prescrie terapia regenerativă antiinflamatoare (clătirea gurii cu tinctură de scoarță de stejar, precum și infuzii de mușețel, salvie etc., dacă este necesar, aplicarea). cu o soluţie uleioasă de vitamina A sau alte mijloace care stimulează epitelizarea).

Următoarea vizită

Luarea de impresii

La realizarea coroanelor solide, se recomandă programarea la pacient a doua zi sau la o zi după pregătire pentru a lua o amprentă de lucru în două straturi a dinților pregătiți și o amprentă a dinților antagoniști, dacă nu au fost luate pe prima vizita.

Se folosesc compuși de amprentă din silicon cu două straturi și alginat și cuve de amprentă standard. Se recomandă ca marginile tăvilor să fie tăiate cu o bandă îngustă de bandă adezivă înainte de a preleva amprentele pentru o mai bună reținere a materialului de amprentare. Este indicat să folosiți adeziv special pentru a fixa amprentele de silicon pe lingură. După scoaterea lingurilor din cavitatea bucală se verifică calitatea amprentelor (afișarea reliefului anatomic, absența porilor).

În cazul utilizării metodei de retragere a gingiei, la prelevarea de amprente se acordă atenție stării somatice a pacientului. Dacă aveți antecedente de boli cardiovasculare (boală coronariană, angină pectorală, hipertensiune arterială, tulburări de ritm cardiac), produsele auxiliare care conțin catecolamine (inclusiv fire impregnate cu astfel de compuși) nu trebuie utilizate pentru retracția gingiei.

Următoarea vizită

Aplicarea și montarea unui cadru solid pentru coroană. Nu mai devreme de 3 zile de la preparare, pentru a exclude afectarea traumatică (termică) a pulpei, se efectuează odontometrie electrică repetată (eventual la următoarea vizită).

O atenție deosebită trebuie acordată preciziei potrivirii cadrului în zona cervicală (potrivire marginală). Verificați să nu existe un spațiu între peretele coroanei și ciotul dintelui. Atenție la corespondența conturului marginii coroanei de susținere cu contururile marginii gingivale, la gradul de imersare a marginii coroanei în creva gingivală, contactele proximale, contactele ocluzale cu dinții antagonişti. Dacă este necesar, se efectuează corectarea. Dacă nu se asigură furnir, coroana solidă este lustruită și fixată cu ciment temporar sau permanent. Pentru fixarea coroanelor, trebuie folosite cimenturi temporare și permanente care conțin calciu. Înainte de fixarea coroanei cu ciment permanent, se efectuează electroodontometrie pentru a exclude procesele inflamatorii din pulpa dentară. Dacă există semne de deteriorare a pulpei, problema eliminării pulpei este rezolvată.

Dacă este prevăzută placare din ceramică sau plastic, se selectează culoarea placajului.

Coroanele cu fațetare pe maxilarul superior sunt realizate până la al 5-lea dinte inclusiv, pe maxilarul inferior - până la al 4-lea inclusiv. Fațetele suprafețelor de mestecat ale dinților laterali nu sunt prezentate.

Următoarea vizită

Aplicarea și montarea coroanei solide finisate cu furnir

O atenție deosebită trebuie acordată preciziei potrivirii coroanei în zona cervicală (potrivire marginală). Verificați să nu existe un spațiu între peretele coroanei și ciotul dintelui. Acordați atenție corespondenței conturului marginii coroanei cu contururile marginii gingivale, pe

gradul de imersare a marginii coroanei în creva gingivală, contactele proximale, contactele ocluzale cu dinții antagonişti.

Dacă este necesar, se efectuează corectarea. Când se folosește o coroană metal-plastic după lustruire și când se folosește o coroană metal-ceramică - după glazură, fixarea se efectuează cu ciment temporar (timp de 2-3 săptămâni) sau permanent. Pentru fixarea coroanelor, trebuie folosite cimenturi temporare și permanente care conțin calciu. La fixarea cu ciment provizoriu trebuie acordată o atenție deosebită îndepărtării reziduurilor de ciment din spațiile interdentare.

Următoarea vizită

Fixare cu ciment permanent

La fixarea cu ciment permanent trebuie acordata o atentie deosebita indepartarii reziduurilor de ciment din spatiile interdentare. Pacientul este instruit cu privire la regulile de utilizare a coroanei și este instruit să viziteze regulat medicul o dată la șase luni.

Algoritmul și caracteristicile fabricării unei coroane ștanțate

Când este fabricată corespunzător, o coroană ștanțată restabilește complet forma anatomică a dintelui și previne dezvoltarea complicațiilor.

Prima vizita

După studii de diagnostic, măsurile de tratament pregătitoare necesare și o decizie privind protezarea, tratamentul începe la aceeași programare. Coroanele se realizează pe dinți după tratamentul cariilor dentinei cu obturație.

Pregătirea pentru pregătire

Pentru a determina vitalitatea pulpei dinților de susținere, electroodontometria se efectuează înainte de începerea tuturor măsurilor de tratament.

Inainte de inceperea pregatirii se iau amprente pentru realizarea unor coroane temporare de plastic (canule). Dacă este imposibil să se realizeze apărătoare temporare din cauza volumului mic de preparat, se folosesc lacuri cu fluor pentru a proteja dinții pregătiți.

Pregătirea dinților

Când pregătiți, ar trebui să acordați atenție paralelismului pereților dintelui pregătit (forma de cilindru). Când pregătiți mai mulți dinți, ar trebui să acordați atenție paralelismului axelor clinice ale cioturilor dentare după preparare. Pregătirea dinților se efectuează sub anestezie locală.

Prelevarea unei amprente a dinților pregătiți la aceeași programare este posibilă dacă nu există nicio deteriorare a parodonțiului marginal în timpul pregătirii. La fabricarea coroanelor ștanțate se folosesc compuși de amprentă alginat și cuve de amprentă standard. Se recomandă ca marginile tăvilor să fie tăiate cu o bandă îngustă de bandă adezivă înainte de a preleva amprentele pentru o mai bună reținere a materialului de amprentare. După ce lingurile sunt scoase din gură, se efectuează controlul calității.

Pentru a fixa relația corectă a dentiției în poziția de ocluzie centrală, se folosesc blocuri de ipsos sau silicon. Dacă este necesar să se determine relația centrală a maxilarelor, se realizează baze de ceară cu creste ocluzale. Când se realizează apărătoarele provizorii, acestea sunt montate și, dacă este necesar, repoziționate și fixate cu ciment provizoriu.

Pentru a preveni dezvoltarea proceselor inflamatorii în țesuturile parodontale marginale asociate cu traumatisme în timpul pregătirii, este prescrisă terapia regenerativă antiinflamatoare (clatirea gurii cu o infuzie de scoarță de stejar, mușețel, salvie și, dacă este necesar, aplicații cu o soluție de ulei. de vitamina A sau alte mijloace care stimulează epitelizarea).

Următoarea vizită

Se iau impresii dacă nu au fost primite la prima vizită.

Se folosesc materiale de amprentă alginat și cuve de amprentă standard. Se recomandă ca marginile tăvilor să fie tăiate cu o bandă îngustă de bandă adezivă înainte de a preleva amprentele pentru o mai bună reținere a materialului de amprentare. După scoaterea lingurilor din cavitatea bucală se verifică calitatea amprentelor (afișarea reliefului anatomic, absența porilor).

Următoarea vizită

Montarea și montarea coroanelor ștanțate

O atenție deosebită trebuie acordată preciziei potrivirii dirk în zona cervicală (potrivire marginală). Verificați dacă nu există presiune pe coroană asupra țesutului parodontal marginal. Acordați atenție corespondenței conturului marginii coroanei de susținere cu contururile marginii gingivale, gradului de imersare a marginii coroanei în creva gingivală (maximum 0,3-0,5 mm), contacte proximale, contacte ocluzale cu dinti antagonisti.

Dacă este necesar, se efectuează corectarea. La utilizarea coroanelor ștanțate combinate (conform Belkin), după montarea coroanei, se obține o amprentă a bontului dentar folosind ceară turnată în interiorul coroanei. Determinați culoarea placajului din plastic. Coroanele cu fațetare pe maxilarul superior sunt realizate până la al 5-lea dinte inclusiv, pe maxilarul inferior - până la al 4-lea inclusiv. Căptușeala suprafețelor de mestecat ale dinților laterali nu este prezentată în principiu. După lustruire, fixarea se realizează cu ciment permanent.

Inainte de fixarea coroanei cu ciment permanent se face odontometrie electrica pentru identificarea proceselor inflamatorii la nivelul pulpei dentare. Pentru a fixa coroanele, este necesar să folosiți cimenturi permanente care conțin calciu. Dacă există semne de deteriorare a pulpei, problema eliminării pulpei este rezolvată.

Pacientul este instruit cu privire la regulile de utilizare a coroanelor și este informat cu privire la necesitatea vizitelor regulate la medic o dată la șase luni.

Algoritmul și caracteristicile fabricării unei coroane din ceramică integrală

Indicația pentru fabricarea coroanelor integral ceramice este deteriorarea semnificativă a suprafețelor ocluzale sau tăietoare ale dinților cu pulpă vitală conservată. Coroanele se realizează pe dinți după tratamentul cariilor dentinei cu obturație.

Coroanele integral ceramice pentru cariile dentinei pot fi realizate pentru orice dinte, pentru a restabili forma si functia anatomica, precum si pentru a preveni cariile ulterioare. Coroanele se fac în mai multe vizite.

Caracteristici ale producției de coroane din ceramică integrală:

Caracteristica principală este necesitatea de a pregăti un dinte cu un umăr dreptunghiular circular la un unghi de 90 de grade.
- La realizarea coroanelor pentru dinții antagoniști, trebuie urmată o anumită secvență:

Prima etapă este producerea simultană a alinierii temporare pentru protezarea dinților ambelor maxilare cu restabilirea maximă a relațiilor ocluzale și determinarea obligatorie a înălțimii părții inferioare a feței. Aceste aliniere ar trebui să reproducă cât mai exact designul viitoarelor coroane;
Coroanele permanente se realizează una câte una pentru dinții maxilarului superior;
dupa fixarea coroanelor pe dintii maxilarului superior se realizeaza coroane permanente pe dintii maxilarului inferior;
Când umărul este situat la sau sub marginea gingivală, este întotdeauna necesar să se aplice retracția gingivală înainte de a preleva o amprentă.

Prima vizita

După studii de diagnostic, măsurile de tratament pregătitoare necesare și o decizie privind protezarea, tratamentul începe la aceeași programare.

Pregătirea pentru pregătire

Pregătirea dinților pentru coroane din ceramică integrală

Se folosește întotdeauna un preparat cu un umăr circular dreptunghiular la un unghi de 90°. La pregătirea mai multor dinți, trebuie acordată o atenție deosebită paralelismului axelor clinice ale cioturilor dentare după preparare.

Pregătirea dinților cu pulpă vitală se efectuează sub anestezie locală. Prelevarea unei amprente a dinților pregătiți la aceeași programare este posibilă dacă nu există nicio deteriorare a parodonțiului marginal în timpul pregătirii. Se folosesc compuși de amprentă din silicon cu două straturi și alginat și cuve de amprentă standard. Se recomandă ca marginile tăvilor să fie tăiate cu o bandă îngustă de bandă adezivă înainte de a preleva amprenta pentru o mai bună reținere a materialului de amprentă. Este indicat să folosiți adeziv special pentru a fixa amprentele de silicon pe lingură. După ce tăvile sunt scoase din gură, se verifică calitatea amprentelor.

Pentru a fixa relația corectă a dentiției în poziția de ocluzie centrală, se folosesc blocuri de ipsos sau silicon. Când se realizează apărătoarele provizorii, acestea sunt montate și, dacă este necesar, repoziționate și fixate cu ciment provizoriu care conține calciu.

Culoarea viitoarei coroane este determinată.

Pentru a preveni dezvoltarea proceselor inflamatorii în țesuturile parodonțiului marginal după preparare, se prescrie terapia regenerativă antiinflamatoare (clătirea gurii cu tinctură de stejar, mușețel și scoarță de salvie, dacă este necesar, aplicații cu o soluție uleioasă de vitamina A sau alte mijloace care stimulează epitelizarea).

Următoarea vizită

Luarea de impresii

La realizarea coroanelor din ceramică integrală se recomandă programarea la pacient a doua zi sau la o zi după pregătire pentru a obține o amprentă de lucru în două straturi de la dinții pregătiți și o amprentă de la dinții antagoniști, dacă nu au fost obținute. la prima vizită. Se folosesc compuși de amprentă din silicon cu două straturi și alginat și cuve de amprentă standard. Se recomandă ca marginile tăvilor să fie tăiate cu o bandă îngustă de bandă adezivă înainte de a preleva amprentele pentru o mai bună reținere a materialului de amprentare. Este indicat să folosiți adeziv special pentru a fixa amprentele de silicon pe lingură. După scoaterea lingurilor din cavitatea bucală se verifică calitatea amprentelor (afișarea reliefului anatomic, absența porilor).

Următoarea vizită

Aplicarea și montarea unei coroane din ceramică integrală

Nu mai devreme de 3 zile de la preparare, pentru a exclude afectarea traumatică (termică) a pulpei, se efectuează odontometrie electrică repetată (eventual la următoarea vizită).

O atenție deosebită trebuie acordată preciziei de potrivire a coroanei la marginea în zona cervicală (potrivire marginală). Verificați să nu existe un spațiu între peretele coroanei și ciotul dintelui. Acordați atenție corespondenței conturului marginii coroanei de susținere cu contururile marginii marginii, contactele proximale și contactele ocluzale cu dinții antagonişti. Dacă este necesar, se efectuează corectarea.

După glazură, fixarea se realizează cu ciment temporar (timp de 2-3 săptămâni) sau permanent. Pentru fixarea coroanelor, trebuie folosite cimenturi temporare și permanente care conțin calciu. La fixarea cu ciment provizoriu trebuie acordată o atenție deosebită îndepărtării reziduurilor de ciment din spațiile interdentare.

Următoarea vizită

Fixare cu ciment permanent

Înainte de fixarea coroanei cu ciment permanent, se efectuează electroodontometrie pentru a exclude procesele inflamatorii din pulpa dentară. Dacă există semne de deteriorare a pulpei, problema eliminării pulpei este rezolvată. Pentru dinții vitali, cimenturile permanente care conțin calciu trebuie folosite pentru a asigura coroanele.

La fixarea cu ciment permanent, acordați o atenție deosebită îndepărtarii reziduurilor de ciment din spațiile interdentare.

Pacientul este instruit cu privire la regulile de utilizare a coroanei și este instruit să viziteze regulat medicul o dată la șase luni.

6.2.7. Cerințe pentru îngrijirea medicală în ambulatoriu

6.2.8. Caracteristicile algoritmilor și caracteristicile utilizării medicamentelor

Utilizarea agenților antiinflamatori și epitelizanți locali este indicată pentru traumatismele mecanice ale membranei mucoase.

Analgezice, antiinflamatoare nesteroidiene, medicamente pentru tratamentul bolilor reumatice și a gutei

Se prescrie clătiri sau băi cu decocturi dintr-unul dintre medicamente: scoarță de stejar, flori de mușețel, salvie de 3-4 ori pe zi timp de 3-5 zile (nivel de evidență C). Aplicații pe zonele afectate cu ulei de cătină - de 2-3 ori pe zi timp de 10-15 minute (nivel de evidență C).

Vitamine

Aplicațiile se aplică pe zonele afectate cu o soluție uleioasă de retinol - de 2-3 ori pe zi timp de 10-15 minute. 3-5 zile (nivel de evidență C).

Medicamente care afectează sângele

Hemodializat deproteinizat - pasta adeziva pentru cavitatea bucala - de 3-5 ori pe zi pe zonele afectate timp de 3-5 zile (nivel de evidenta C).

Anestezice locale

6.2.9. Cerințe pentru regimul de muncă, odihnă, tratament și reabilitare

Pacienții trebuie să viziteze un specialist o dată la șase luni pentru monitorizare.

6.2.10. Cerințe pentru îngrijirea pacientului și proceduri auxiliare

6.2.11. Cerințe și restricții alimentare

Nu există cerințe speciale.

6.2.12. Forma consimțământului voluntar informat al pacientului la implementarea Protocolului

6.2.13. Informații suplimentare pentru pacient și membrii familiei acestuia

6.2.14. Reguli pentru modificarea cerințelor la implementarea Protocolului și rezilierea cerințelor Protocolului

Dacă în timpul procesului de diagnosticare sunt identificate semne care necesită măsuri pregătitoare pentru tratament, pacientul este transferat la un protocol de management al pacientului corespunzător bolilor și complicațiilor identificate.

Dacă sunt identificate semne ale unei alte boli care necesită măsuri diagnostice și terapeutice, împreună cu semne de carie de smalț, pacientului i se acordă îngrijiri medicale în conformitate cu cerințele:

A) secțiunea din acest protocol de management al pacientului corespunzătoare managementului cariilor de smalț;
b) protocol pentru managementul pacienţilor cu o boală sau un sindrom identificat.

6.2.15. Rezultate posibile și caracteristicile acestora

Numele rezultatului	Frecvența dezvoltării, %	Criterii și semne	Aproximativ timpul de înțelegere	Continuitatea și etapizarea asistenței medicale
Compensarea funcției	50			Observație dinamică de 2 ori pe an
Stabilizare	30	Fără recidive sau complicații	Imediat după tratament	Observație dinamică de 2 ori pe an
Dezvoltarea complicațiilor iatrogene	10	Apariția de noi leziuni sau complicații datorate terapiei (de exemplu, reacții alergice)	În orice stadiu	Acordarea de îngrijiri medicale conform protocolului pentru boala corespunzătoare
Dezvoltarea unei noi boli asociate cu subiacentul	10	Recidiva cariilor, progresia acesteia	6 luni de la terminarea tratamentului în absența observării dinamice	Acordarea de îngrijiri medicale conform protocolului pentru boala corespunzătoare

6.2.16. Caracteristicile de cost ale protocolului

Caracteristicile costurilor sunt determinate în conformitate cu cerințele documentelor de reglementare.

6.3. MODELUL PACIENTULUI

Forma nosologică: carii de ciment
Etapă: orice
Fază: stabilizarea procesului
Complicații: fara complicatii
Cod ICD-10: K02.2

6.3.1. Criterii și semne care definesc modelul pacientului

- Pacienți cu dinți permanenți.
- Pulpa sănătoasă și parodonțiul dintelui.
- Prezența unei cavități carioase situate în zona cervicală.
- Prezența dentinei înmuiate.
- La sondarea unei cavitati carioase se observa dureri de scurta durata.
- Durerea de la temperatură, stimuli chimici și mecanici, care dispar după încetarea iritației.
- parodontiu si mucoasa bucala sanatoase.
- Absența durerii spontane la momentul examinării și în anamneză.
- Fără durere la percutarea dintelui.
- Absența leziunilor necarioase ale țesuturilor dentare dure.

6.3.2. Procedura de includere a unui pacient în Protocol

Starea unui pacient care îndeplinește criteriile și semnele de diagnostic ale unui anumit model de pacient.

6.3.3. Cerințe pentru diagnosticul ambulatoriu

Cod	Nume	Multiplicitatea execuției
A01.07.001	Culegere de anamneză și plângeri pentru patologia bucală	1
A01.07.002	Examen vizual pentru patologia bucală	1
А01.07.005	Examenul extern al zonei maxilo-faciale	1
A02.07.001	Examinarea cavității bucale folosind instrumente suplimentare	1
A02.07.002	Examinarea cariilor cu ajutorul unei sonde dentare	1
A02.07.007	Percuția dinților	1
A12.07.003	Determinarea indicilor de igienă orală	1
A12.07.004	Determinarea indicilor parodontali	1
A02.07.006	Definiţia bite	Conform algoritmului
A02.07.005	Diagnosticul termic al dintelui	După cum este necesar
А03.07.003	Diagnosticarea stării sistemului dentar folosind metode și mijloace de vizualizare a radiațiilor	După cum este necesar
A06.07.003	Radiografie de contact intraoral țintită	După cum este necesar
A06.07.010	Radioviziografia zonei maxilo-faciale	După cum este necesar

6.3.4. Caracteristicile algoritmilor și caracteristicile efectuării măsurilor de diagnosticare

Diagnosticul are ca scop stabilirea unui diagnostic care să corespundă modelului pacientului, excluzând complicațiile și determinarea posibilității de a începe tratamentul fără măsuri suplimentare de diagnostic și tratament și profilactic.

În acest scop, toți pacienții sunt obligați să efectueze o anamneză, să examineze cavitatea bucală și dinții, precum și alte studii necesare, ale căror rezultate sunt înscrise în fișa medicală a pacientului dentar (formular 043/y).

Preluarea istoriei

La colectarea anamnezei, ei află prezența plângerilor despre natura durerii de la iritanți, antecedente alergice și prezența bolilor somatice. Ei identifică în mod intenționat plângerile despre durere și disconfort în zona unui anumit dinte, plângerile legate de blocarea alimentelor, cât timp în urmă au apărut, când pacientul le-a acordat atenție. Ei află profesia pacientului, dacă pacientul are o îngrijire igienă adecvată a cavității bucale și ora ultimei vizite la dentist.

Examinare vizuală, examinare a cavității bucale folosind instrumente suplimentare

Sonda determină densitatea țesuturilor dure, evaluează textura și gradul de uniformitate a suprafeței, precum și sensibilitatea la durere.

Acordați atenție faptului că sondarea se efectuează fără presiune puternică. Prezența petelor pe suprafețele vizibile ale dinților, zona, forma marginilor, textura suprafeței, densitatea, simetria și multiplicitatea leziunilor sunt detectate pentru a stabili severitatea bolii și ritmul de dezvoltare a procesului, dinamica bolii, precum și diagnosticul diferențial cu leziuni necarioase. La sondarea unei cavități carioase identificate, se acordă atenție formei, locației, mărimii, adâncimii acesteia, prezenței țesuturilor înmuiate, modificărilor culorii acestora, durerii sau, dimpotrivă, absenței sensibilității la durere. Suprafețele proximale ale dintelui sunt examinate cu atenție în special.

Se efectuează diagnostice termice.

Percuția este utilizată pentru a exclude complicațiile cariilor.

Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează o radiografie.

6.3.5. Cerințe pentru tratamentul ambulatoriu

6.3.6. Caracteristicile algoritmilor și caracteristicile îngrijirii non-medicamentale

Asistența non-medicamentală are ca scop prevenirea dezvoltării procesului carios și include două componente principale: asigurarea unei igiene orale adecvate și umplerea defectului carios. Tratamentul cariilor de ciment cu obturație permite compensarea funcției și stabilizarea (nivelul de evidență A).

Algoritm pentru predarea igienei orale

Prima vizita

Finalizați curățarea cu mișcări circulare ale periuței de dinți cu fălcile închise, masând gingiile de la dreapta la stânga. Durata curățării este de 3 minute.

Pentru curățarea de înaltă calitate a suprafețelor de contact ale dinților, este necesară utilizarea aței dentare.

A doua vizită

Pentru consolidarea abilităților dobândite se efectuează curățarea dinților supravegheată.

Algoritm de periaj dentar controlat

Prima vizita

Tratarea dinților pacientului cu un agent de colorare, determinarea indicelui de igienă, arătând pacientului zonele cu cea mai mare acumulare de placă cu ajutorul unei oglinzi.
- Pacientul se spală pe dinți în maniera obișnuită.
- Determinarea repetată a indicelui de igienă, evaluarea eficacității periajului dentar (compararea indicatorilor indicelui de igienă înainte și după periaj), arătând pacientului, cu ajutorul unei oglinzi, zonele pătate în care dinții nu au fost periați cu succes.
- Demonstrarea tehnicii corecte de periaj al dintilor pe modele, recomandari catre pacient privind corectarea deficientelor in ingrijirea igienica orala, utilizarea atei dentare si a produselor suplimentare de igiena (periute speciale, perii dentare, perii monofasci, irigatoare - conform indicatiilor). ).

Următoarele vizite

Determinarea indicelui de igienă; dacă nivelul de igienă orală este nesatisfăcător, repetați procedura.

Pacientul este instruit să participe la o examinare preventivă cu un medic cel puțin o dată la șase luni.

Algoritm pentru igiena orala si dentara profesionala

Etapele igienei profesionale:

Procedura se efectuează într-o singură vizită.

La îndepărtarea plăcii dentare supra și subgingivale (tartru, placă dentară tare și moale), trebuie respectate o serie de condiții:

Îndepărtarea tartrului se realizează cu aplicarea anesteziei;
- efectuați un tratament antiseptic al cavității bucale cu o soluție antiseptică (soluție de clorhexidină 0,06%, soluție de permanganat de potasiu 0,05%);
- izolați dinții tratați de salivă;
- atentie ca mana care tine instrumentul trebuie sa fie fixata pe barbia pacientului sau pe dintii adiacenti, tija terminala a instrumentului este situata paralel cu axa dintelui, miscarile principale - ca de parghie si de raclet - trebuie sa fie netede si nu traumatizant.

Dispozitivele cu ultrasunete nu trebuie utilizate la pacienții cu boli respiratorii sau infecțioase sau la pacienții cu stimulator cardiac.

Pentru a îndepărta placa și lustrui suprafețele netede ale dinților, se recomandă utilizarea capacelor de cauciuc, a suprafețelor de mestecat - perii rotative, a suprafețelor de contact - ață dentară și benzi abrazive. Se folosește infuzia de lustruire, începând cu grosier și terminând cu fin. Pastele de lustruit care conțin fluor nu sunt recomandate pentru utilizare înainte de anumite proceduri (etanșarea fisurilor, albirea dinților). Atunci când se prelucrează suprafețele implanturilor, trebuie folosite paste fine de lustruit și capace de cauciuc.

Este necesar să se elimine factorii care contribuie la acumularea plăcii: îndepărtați marginile în suprafață ale obturațiilor, lustruiți din nou.

Frecvența igienei profesionale a cavității bucale și a dinților depinde de starea dentară a pacientului (starea de igienă a cavității bucale, intensitatea cariilor dentare, starea țesuturilor parodontale, prezența echipamentului ortodontic fix și a implanturilor dentare). Frecvența minimă a igienei profesionale este de 2 ori pe an.

Algoritmul și caracteristicile de umplere

Pentru cariile de ciment (de obicei, cavitățile de clasa V), umplerea se efectuează în una sau mai multe vizite. După studii de diagnostic și o decizie cu privire la tratament, tratamentul începe la aceeași programare.

Înainte de a începe pregătirea, asigurați-vă că determinați adâncimea procesului sub gingie; dacă este necesar, pacientul este îndrumat pentru corectarea (excizia) membranei mucoase a marginii gingivale pentru a deschide câmpul chirurgical și a îndepărta zona de gingie hipertrofiată. În acest caz, tratamentul se efectuează în 2 sau mai multe vizite, deoarece după intervenție cavitatea este închisă cu o obturație temporară; cimentul sau dentina uleioasă este folosită ca material pentru obturația temporară până la vindecarea țesuturilor marginii gingivale. Apoi se efectuează umplerea.

Înainte de pregătire se administrează anestezie (aplicare, infiltrare, conducere). Înainte de administrarea anesteziei, locul injectării este tratat cu o aplicare de anestezice.

Cerințe generale pentru pregătirea cavității:

Anestezie;
- indepartarea maxima a tesuturilor dentare alterate patologic;
- este posibilă păstrarea completă a țesuturilor dentare intacte;
- formarea cavitatii.

Forma cavității trebuie să fie rotundă. Dacă cavitatea este foarte mică, este acceptabilă pregătirea blândă cu freze cu bile fără a crea zone de retenție (nivel de evidență B).

Pentru umplerea defectelor se folosesc amalgame, cimenturi cu ionomer de sticla si compomeri.

La pacienții care neglijează igiena bucală, se recomandă utilizarea cimenturilor cu ionomer de sticlă (polialchenat), care asigură fluorurarea pe termen lung a țesuturilor dentare după obturare și au caracteristici estetice acceptabile.

La pacienții vârstnici și vârstnici, în special cu simptome de xerostomie (salivație redusă), trebuie utilizați amalgam sau ionomeri de sticlă. De asemenea, este posibil să se utilizeze compomeri care au avantajele ionomerilor de sticlă și o estetică ridicată. Materialele compozite sunt indicate pentru umplerea defectelor în cazurile în care estetica zâmbetului este foarte importantă (vezi).

Pacienții sunt programați să consulte un medic cel puțin o dată la șase luni pentru examinări preventive.

Cerințe pentru îngrijirea medicală în ambulatoriu

Caracteristicile algoritmilor și caracteristicile utilizării medicamentelor

Anestezice locale

Înainte de pregătire se administrează anestezie (aplicare, infiltrare, conducere) conform indicațiilor. Înainte de anestezie, locul de injectare este tratat cu anestezice locale (lidocaină, articaină, mepivacaină etc.).

6.3.9. Cerințe pentru regimul de muncă, odihnă, tratament și reabilitare

Pacienții trebuie să viziteze un specialist o dată la șase luni pentru examinări preventive și întotdeauna pentru a lustrui obturațiile compozite.

6.3.10. Cerințe pentru îngrijirea pacientului și proceduri auxiliare

Fără cerințe speciale

6.3.11. Cerințe și restricții alimentare

Nu există cerințe speciale.

6.3.12. Forma de consimțământ informat voluntar al pacientului la implementarea Protocolului

6.3.13. Informații suplimentare pentru pacient și membrii familiei acestuia

6.3.14. Reguli pentru modificarea cerințelor la implementarea Protocolului și rezilierea cerințelor Protocolului

A) secțiunea din acest protocol de management al pacientului corespunzătoare managementului cariilor de smalț;
b) protocol pentru managementul pacienţilor cu o boală sau un sindrom identificat.

6.3.15. Rezultate posibile și caracteristicile acestora

Numele rezultatului	Frecvența dezvoltării, %	Criterii și semne	Timp estimat pentru a ajunge la rezultat	Continuitatea și furnizarea în etape a îngrijirilor medicale
Compensarea funcției	40	Refacerea formei anatomice și a funcției dintelui	Imediat după tratament	Observație dinamică de 2 ori pe an
Stabilizare	15	Fără recidive sau complicații	Imediat după tratament	Observație dinamică de 2 ori pe an
	25	Apariția de noi leziuni sau complicații datorate terapiei (de exemplu, reacții alergice)	În orice stadiu	Acordarea de îngrijiri medicale conform protocolului pentru boala corespunzătoare
Dezvoltarea unei noi boli asociate cu subiacentul	20	Recidiva cariilor, progresia acesteia	6 luni de la terminarea tratamentului în absența observării dinamice	Acordarea de îngrijiri medicale conform protocolului pentru boala corespunzătoare

6.3.16. Caracteristicile de cost ale protocolului

Caracteristicile costurilor sunt determinate în conformitate cu cerințele documentelor de reglementare.

6.4. MODELUL PACIENTULUI

Forma nosologică: carii dentare suspendate
Etapă: orice
Fază: stabilizarea procesului
Complicații: fara complicatii
Cod ICD-10: K02.3

6.4.1. Criterii și semne care definesc modelul pacientului

- Pacienți cu dinți permanenți.
- Prezența unei pete pigmentate întunecate.
- Absența bolilor necarioase ale țesuturilor dentare dure.
- Demineralizarea focală a smalțului; la sondare se determină o suprafață netedă sau rugoasă a smalțului dentar.
- Un dinte cu o pulpă și parodonțiu sănătoase.
- parodontiu si mucoasa bucala sanatoase.

6.4.2. Procedura de includere a unui pacient în Protocol

Starea unui pacient care îndeplinește criteriile și semnele de diagnostic ale unui anumit model de pacient.

6.4.3. Cerințe pentru diagnosticul ambulatoriu

Cod	Nume	Multiplicitatea execuției
A01.07.001	Culegere de anamneză și plângeri pentru patologia bucală	1
A0 1.07.002	Examen vizual pentru patologia bucală	1
А01.07.005	Examenul extern al zonei maxilo-faciale	1
A02.07.001	Examinarea cavității bucale folosind instrumente suplimentare	1
A02.07.002	Examinarea cariilor cu ajutorul unei sonde dentare	1
A02.07.007	Percuția dinților	1
A02.07.005	Diagnosticul termic al dintelui	După cum este necesar
A02.07.006	Definiţia bite	După cum este necesar
А0З.07.003	Diagnosticarea stării sistemului dentar folosind metode și mijloace de vizualizare a radiațiilor	După cum este necesar
A05.07.001	Electroodontometrie	După cum este necesar
A06.07.003	Radiografie de contact intraoral țintită	După cum este necesar
A06.07.010	Radioviziografia zonei maxilo-faciale	După cum este necesar
A12.07.003	Determinarea indicilor de igienă orală	Conform algoritmului
A12.07.004	Determinarea indicilor parodontali	După cum este necesar

6.4.4. Caracteristicile algoritmilor și caracteristicile efectuării măsurilor de diagnosticare

Examinarea are ca scop stabilirea unui diagnostic care să corespundă modelului pacientului, excluzând complicațiile și determinarea posibilității de a începe tratamentul fără măsuri diagnostice și terapeutice suplimentare.

Principala caracteristică de diagnostic diferențial este culoarea petei: pigmentată și necolorată cu albastru de metilen, spre deosebire de „pata albă (creată)”, care este colorată.

Preluarea istoriei

La colectarea anamnezei, ei descoperă prezența plângerilor de durere de la iritanții chimici și de temperatură, un istoric alergic și prezența bolilor somatice. Sunt identificate în mod intenționat plângerile de durere și disconfort în zona unui anumit dinte, plângerile legate de blocarea alimentelor, satisfacția pacientului cu aspectul dintelui, momentul apariției plângerilor, când pacientul a observat apariția disconfortului. Ei află dacă pacientul oferă îngrijire igienă adecvată pentru cavitatea bucală, profesia pacientului, regiunile de naștere și de reședință (zone endemice de fluoroză).

Examinarea vizuală, examinarea externă a zonei maxilo-faciale, examinarea cavității bucale cu instrumente suplimentare

La examinarea cavității bucale, se evaluează starea dentiției, acordând atenție intensității cariilor (prezența obturațiilor, gradul de aderență a acestora, prezența defectelor în țesuturile dure ale dinților, numărul de dinți îndepărtați). ). Se determină starea mucoasei bucale, culoarea acesteia, conținutul de umiditate și prezența modificărilor patologice.

Acordați atenție prezenței unei pete mate și/sau pigmentate pe suprafețele vizibile ale dintelui, zona, forma marginilor, textura suprafeței, densitatea, simetria și multiplicitatea leziunilor pentru a stabili severitatea bolii și a viteza de dezvoltare a procesului, dinamica bolii, precum și diagnosticul diferențial cu înfrângeri necarioase. Stomatoscopia fluorescentă poate fi utilizată pentru a confirma diagnosticul.

Termodiagnostica este utilizată pentru a identifica reacțiile dureroase și pentru a clarifica diagnosticul.

Percuția este utilizată pentru a exclude complicațiile cariilor.

Indicii de igienă orală sunt determinați înainte de tratament și după antrenamentul de igienă orală în scopuri de control.

6.4.5. Cerințe pentru tratamentul ambulatoriu

Cod	Nume	Multiplicitatea execuției
A13.31.007	Instruire de igiena orala	1
A14.07.004	Periajul dintilor controlat	1
A16.07.055	Igienă orală și dentară profesională	1
A11.07.013	Fluorizarea profundă a țesuturilor dentare dure	Conform algoritmului
A16.07.002	Restaurarea unui dinte cu o plombă	După cum este necesar
A16.07.061	Sigilarea fisurii dentare cu material de etanșare	După cum este necesar
A25.07.001	Prescrierea terapiei medicamentoase pentru bolile cavității bucale și ale dinților	Conform algoritmului
A25.07.002	Prescrierea terapiei dietetice pentru bolile cavității bucale și ale dinților	Conform algoritmului

6.4.6. Caracteristicile algoritmilor și caracteristicile îngrijirii non-medicamentale

Tratamentul cariilor suspendate, indiferent de locația cavității carioase, include:

Dacă întinderea petei este mai mică de 4 mm2 pe suprafața ocluzală sau o treime din suprafața de contact, aplicarea de medicamente care conțin fluor și observarea dinamică;
- dacă este imposibil să se monitorizeze dinamic evoluția procesului sau dacă întinderea leziunii este mai mare de 4 mm - crearea unei cavități și umplere.

Asistența non-medicamentală are ca scop prevenirea dezvoltării procesului cariat și include două componente principale: asigurarea unei igiene orale adecvate și, dacă este necesar, umplerea defectului carios.

Terapia de remineralizare și, dacă este necesar, tratamentul de umplere asigură stabilizarea (nivelul de evidență B).

Algoritm pentru predarea igienei orale

Prima vizita

Medicul sau igienistul dentar determină indicele de igienă, apoi demonstrează pacientului tehnica periajului dinților cu periuța și ața dentară, folosind modele de raduri dentare și alte instrumente demonstrative.

Finalizați curățarea cu mișcări circulare ale periuței de dinți cu fălcile închise, masând gingiile de la dreapta la stânga.

Durata curățării este de 3 minute.

Pentru curățarea de înaltă calitate a suprafețelor de contact ale dinților, este necesară utilizarea aței dentare.

A doua vizită

Pentru consolidarea abilităților dobândite se efectuează curățarea dinților supravegheată.

Algoritm de periaj dentar controlat

Prima vizita

Tratarea dinților pacientului cu un agent de colorare, determinarea indicelui de igienă, arătând pacientului zonele cu cea mai mare acumulare de placă cu ajutorul unei oglinzi.
- Pacientul se spală pe dinți în maniera obișnuită.
- Determinarea repetată a indicelui de igienă, evaluarea eficacității periajului dentar (compararea indicatorilor indicelui de igienă înainte și după periaj), arătând pacientului, folosind o oglindă, zonele pătate de care placa nu a fost îndepărtată în timpul periajului.
- Demonstrarea tehnicii corecte de periaj al dintilor pe modele, recomandari catre pacient privind corectarea deficientelor in ingrijirea igienica orala, utilizarea atei dentare si a produselor suplimentare de igiena (periute speciale, perii dentare, perii monofasci, irigatoare - conform indicatiilor). ).

Următoarele vizite

Determinarea indicelui de igienă; dacă nivelul de igienă orală este nesatisfăcător, repetați procedura.

Pacientul este instruit să participe la o examinare preventivă cu un medic cel puțin o dată la șase luni.

Algoritm pentru igiena orala si dentara profesionala

Etapele igienei profesionale:

Procedura se efectuează într-o singură vizită.

La îndepărtarea depozitelor dentare supra și subgingivale (tartru, placă tare și moale), trebuie respectate o serie de condiții:

Dispozitivele cu ultrasunete nu trebuie utilizate la pacienții cu boli respiratorii, infecțioase și la cei sub medicamente pentru controlul echilibrului electrolitic, precum și la pacienții cu stimulator cardiac.

Pentru a îndepărta placa și lustrui suprafețele netede ale dinților, se recomandă utilizarea capacelor de cauciuc, a suprafețelor de mestecat - perii rotative, a suprafețelor de contact - ață dentară și benzi abrazive. Pasta de lustruit trebuie folosită de la grosier la fin. Infuziile de lustruire care conțin fluor nu sunt recomandate pentru utilizare înaintea anumitor proceduri (etanșarea fisurilor, albirea dinților). Atunci când se prelucrează suprafețele implanturilor, trebuie folosite paste fine de lustruit și capace de cauciuc.

Acordați atenție necesității de a elimina factorii care contribuie la acumularea plăcii dentare: îndepărtați marginile proeminente ale obturațiilor și lustruiți din nou obturațiile.

Frecvența igienei profesionale depinde de starea dentară a pacientului (starea de igienă a cavității bucale, intensitatea cariilor dentare, starea țesuturilor parodontale, prezența echipamentului ortodontic fix și a implanturilor dentare). Frecvența minimă a igienei profesionale este de 2 ori pe an.

Sigilarea fisurii dentare cu material de etanșare

Pentru a preveni dezvoltarea cariilor, fisurile dinților sunt sigilate cu un etanșant în prezența unor fisuri adânci, înguste (pronunțate).

Algoritmul și caracteristicile de umplere

Prima vizita

Tratamentul se efectuează într-o singură vizită.

O cavitate este creată prin îndepărtarea țesutului pigmentat demineralizat. Acordați atenție faptului că cavitatea se formează în smalț. Dacă este necesară extinderea preventivă a cavității pentru fixarea obturației, este permisă trecerea marginii smalț-dentină. La tratarea dinților de mestecat, formarea cariilor se realizează în contururile fisurilor naturale. Marginile cavității sunt finisate, spălate și uscate înainte de umplere. Apoi se efectuează umplerea. Acordați atenție refacerii obligatorii a formei anatomice a dintelui și verificați contactele ocluzale și proximale (vezi).

6.4.7. Cerințe pentru îngrijirea medicală în ambulatoriu

6.4.8. Caracteristicile algoritmilor și caracteristicile utilizării medicamentelor

Principala metodă de tratare a cariilor suspendate în prezența unei pete pigmentare este fluorizarea țesuturilor dentare dure.

Fluorizarea țesuturilor dentare dure

Aplicațiile de soluție de fluorură de sodiu 1-2% se efectuează la fiecare a treia vizită. dupa aplicarea solutiei remineralizante pe suprafata dintelui curatata si uscata timp de 2-3 minute.

Acoperirea dinților cu lac cu fluor, ca analog al soluției de fluorură de sodiu 1-2%, se efectuează la fiecare a treia vizită după aplicarea unei soluții remineralizante pe suprafața uscată a dintelui. După aplicare, pacientului nu i se recomandă să mănânce timp de 2 ore și să se spele pe dinți timp de 12 ore. Criteriul pentru eficacitatea fluorizării este starea stabilă a dimensiunii spotului.

6.4.9. Cerințe pentru regimul de muncă, odihnă, tratament și reabilitare

Pacienții cu carii de smalț ar trebui să viziteze un specialist o dată la șase luni pentru observație.

6.4.10. Cerințe pentru îngrijirea pacientului și proceduri auxiliare

6.4.11. Cerințe și restricții alimentare

După finalizarea fiecărei proceduri de tratament, se recomandă să nu luați o gură sau să vă clătiți gura timp de 2 ore.

Limitați consumul de alimente și băuturi cu valori scăzute ale pH-ului (sucuri, băuturi tonice, iaurturi) și clătiți-vă bine gura după ce le mâncați. Limitarea prezenței carbohidraților în cavitatea bucală (suge, mesteca bomboane).

6.4.12. Forma consimțământului voluntar informat al pacientului la implementarea Protocolului

6.4.13. Informații suplimentare pentru pacient și membrii familiei acestuia

6.4.14. Reguli pentru modificarea cerințelor la implementarea Protocolului și rezilierea cerințelor Protocolului

A) secțiunea din acest protocol de management al pacientului corespunzătoare managementului cariilor de smalț;
b) protocol pentru managementul pacienţilor cu o boală sau un sindrom identificat.

6.4.15. Rezultate posibile și caracteristicile acestora

Numele rezultatului	Frecvența dezvoltării, %	Criterii și semne	Timp estimat pentru a ajunge la rezultat	Continuitatea și etapizarea asistenței medicale
Compensarea funcției	30	Refacerea aspectului dintelui		Observație dinamică de 2 ori pe an
Stabilizare	50	Absența atât a dinamicii pozitive, cât și a celor negative	2 luni pentru remineralizare, pentru umplere imediat dupa tratament	Observație dinamică de 2 ori pe an
Dezvoltarea complicațiilor iatrogene	10	Apariția de noi leziuni sau complicații datorate terapiei (de exemplu, reacții alergice)	În stadiul tratamentului stomatologic	Acordarea de îngrijiri medicale conform protocolului pentru boala corespunzătoare
Dezvoltarea unei noi boli asociate cu subiacentul	10	Recidiva cariilor, progresia acesteia	6 luni de la terminarea tratamentului și în absența urmăririi	Acordarea de îngrijiri medicale conform protocolului pentru boala corespunzătoare

6.4.16. Caracteristicile de cost ale protocolului

Caracteristicile costurilor sunt determinate în conformitate cu cerințele documentelor de reglementare.

VII. REPREZENTAREA GRAFICA, SCHEMATICA SI TABULARA A PROTOCOLULUI

Nu este necesar.

VIII. MONITORIZAREA

CRITERII ȘI METODOLOGIA DE MONITORIZARE ȘI EVALUARE A EFICACITATII IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI

Monitorizarea este efectuată în toată Federația Rusă.

Lista instituțiilor medicale în care se efectuează monitorizarea acestui document este stabilită anual de către instituția responsabilă cu monitorizarea. Organizația medicală este informată în scris despre includerea în lista protocoalelor de monitorizare. Monitorizarea include:

Colectarea de informații: privind managementul pacienților cu carii dentare în instituțiile medicale de toate nivelurile;
- analiza datelor primite;
- intocmirea unui raport privind rezultatele analizei;
- transmiterea unui raport către grupul de dezvoltatori de protocol din Departamentul de standardizare în îngrijirea sănătății al Institutului de Sănătate Publică și Management al Sănătății al Academiei Medicale din Moscova, numit după. I. M. Sechenov.

Datele inițiale pentru monitorizare sunt:

Documentație medicală - fișa medicală a unui pacient stomatologic (formular 043/у);
- tarife pentru servicii medicale;
- tarife pentru materiale dentare si medicamente.

Dacă este necesar, alte documente pot fi folosite la monitorizarea Protocolului.

În instituțiile medicale și preventive definite de lista de monitorizare, o dată la șase luni, pe baza documentației medicale, se întocmește fișa pacientului () privind tratamentul pacienților cu carii dentare corespunzător modelelor de pacient din prezentul protocol.

Indicatorii analizați în timpul procesului de monitorizare includ: criterii de includere și excludere din Protocol, liste de servicii medicale din gama obligatorie și suplimentară, liste cu medicamente din gama obligatorie și suplimentară, rezultate ale bolii, costul îngrijirii medicale conform Protocolului, etc.

PRINCIPIILE ALEATORIZĂRII

Acest Protocol nu prevede randomizarea (a unităților de tratament, a pacienților etc.).

PROCEDURA DE EVALUAREA SI DOCUMENTAREA EFECTELOR SECUNDARE SI DEZVOLTAREA COMPLICATIILOR

Informațiile despre efectele secundare și complicațiile apărute în timpul diagnosticului și tratamentului pacienților sunt înregistrate în fișa pacientului (vezi).

PROCEDURA DE EXCLUDERE A UNUI PACIENTUL DE LA MONITORIZARE

Un pacient este considerat inclus în monitorizare atunci când un card de pacient este completat pentru el. Excluderea de la monitorizare se efectuează dacă este imposibil să continuați completarea Cardului (de exemplu, neprezentarea la o programare medicală) (vezi). În acest caz, Cardul este transmis instituției responsabile cu monitorizarea, cu o notă în care se indică motivul excluderii pacientului din Protocol.

EVALUARE INTERIMARA ȘI MODIFICĂRI DE PROTOCOL

Evaluarea implementării Protocolului se realizează o dată pe an pe baza rezultatelor analizei informațiilor obținute în timpul monitorizării.

Modificările protocolului sunt aduse dacă se primesc informații:

A) despre prezența în Protocol a unor cerințe care dăunează sănătății pacienților,
b) la primirea unor date convingătoare cu privire la necesitatea modificării cerințelor de nivel obligatoriu ale Protocolului.

Decizia asupra modificărilor este luată de echipa de dezvoltare. Introducerea modificărilor la cerințele protocolului este efectuată de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse în modul prescris.

PARAMETRI PENTRU EVALUAREA CALITĂȚII VIEII LA IMPLEMENTAREA PROTOCOLULUI

Pentru a evalua calitatea vieții unui pacient cu carii dentare, corespunzătoare modelelor Protocolului, se folosește o scală analogică (S).

EVALUAREA COSTULUI IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI ȘI A PREȚULUI CALITĂȚII

Analiza clinică și economică se efectuează în conformitate cu cerințele documentelor de reglementare.

COMPARAREA REZULTATELOR

La monitorizarea Protocolului se compară anual rezultatele îndeplinirii cerințelor acestuia, datele statistice și indicatorii de performanță ai instituțiilor medicale.

PROCEDURA DE FORMARE A UNUI RAPORT

Raportul anual privind rezultatele monitorizării cuprinde rezultatele cantitative obținute în timpul elaborării dosarelor medicale, precum și analiza calitativă a acestora, concluziile și propunerile de actualizare a Protocolului.

Raportul este transmis Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse de către instituția responsabilă cu monitorizarea acestui Protocol. Rezultatele raportului pot fi publicate public.

Anexa 1

LISTA MATERIALELOR SI INSTRUMENTELOR Stomatologice NECESARE PENTRU LUCRUL UNUI MEDIC GAMA OBLIGATORIE

1. Un set de instrumente dentare (tavă, oglindă, spatulă, pensete dentare, sondă dentară, excavatoare, netezitoare, umpluturi)
2. Ochelari dentari pentru amestecare
3. Un set de instrumente pentru lucrul cu amalgame
4. Un set de instrumente pentru lucrul cu cărțile KOMI
5. Hârtie de articulare
6. Vârful turbinei
7. Vârf drept
8. Piesă de mână contraunghiulară
9. Freze din oțel pentru piesă de mână contraunghi
10. Freze diamantate pentru o piesă de mână cu turbină pentru pregătirea țesuturilor dentare dure
11. Freze diamantate pentru piese de mână contraunghi pentru pregătirea țesuturilor dentare dure
12. Freze din carbură pentru piesa de mână turbină
13. Freze din carbură pentru piesă de mână contraunghi
14. Suport disc pentru piesă de mână contraunghi pentru discuri de lustruit
15. Capete de lustruire din cauciuc
16. Perii de lustruit
17. Discuri de lustruit
18. Benzi metalice de diferite grade de granulație
19. Benzi de plastic
20. Fire de retragere
21. Mănuși de unică folosință
22. Măști de unică folosință
23. Ejectoare de salivă de unică folosință
24. Ochelari de unica folosinta
25. Ochelari pentru lucrul cu lămpi solare
26. Seringi de unica folosinta
27. Seringă Carpule
28. Ace pentru o seringă carpule
29. Scala de culori
30. Materiale pentru pansamente și obturații provizorii
31. Cimenturi silicate
32. Cimenturi fosfatice
33. Cimenturi steloionomerice
34. Amalgame în capsule
35. Capsule cu dublă cameră pentru amestecarea amalgamului
30. Mixer de capsule
37. Materiale compozite întărite chimic
38. Compozite fluide
39. Materiale pentru tampoane terapeutice și izolante
40. Sisteme adezive pentru compozite fotopolimerizabile
41. Sisteme adezive pentru compozite polimerizate chimic
42. Antiseptice pentru tratamentul medicamentos al cavității bucale și cavității carioase
43. Etanșant de suprafață compozit, post-legare
44. Paste abrazive care nu contin fluor pentru curatarea suprafetei dintelui
45. Paste pentru lustruirea obturațiilor și a dinților
46. Lămpi pentru fotopolimerizarea compozitelor
47. Aparat pentru electroodontodiagnostic
48. Pene interdentare din lemn
49. Pene interdentare transparente
50. Matrici metalice
51. Matrici de oțel conturate
52. Matrici transparente
53. Suport matrice
54. Sistem de fixare a matricei
55. Pistol aplicator pentru materiale compozite capsule
56. Aplicatori
57. Instrumente pentru predarea pacientului despre igiena orală (periuțe de dinți, paste, fire, suporturi pentru ața dentară)

SORTIMENT SUPLIMENTAR

1. Micromotor
2. Piesă de mână de mare viteză (contraunghi) pentru freze cu turbină
3. Sterilizator Glasperlene
4. Dispozitiv cu ultrasunete pentru curățarea frezelor
5. Rulouri de bumbac standard
6. Cutie pentru rulouri standard de bumbac
7. Șorțuri pacient
8. Blocuri de hârtie pentru frământare
9. Minge de bumbac pentru uscarea cariilor
10. Quickdam (coferdam)
11. Cuțit de email
12. Dispozitive de tuns margini de gumă
13. Tablete pentru colorarea dinților în timpul activităților de igienă
14. Dispozitiv pentru diagnosticarea cariilor
15. Instrumente pentru crearea punctelor de contact pe molari și premolari
16. Freze pentru fisurotomie
17. Benzi pentru izolarea canalelor glandelor salivare parotide
18. Ochelari de protecție
19. Ecran de protectie

Anexa 2

la Protocolul pentru managementul pacienților „Caria dentară”

RECOMANDĂRI GENERALE PENTRU SELECTAREA PRODUSELOR DE IGIENA ÎN FUNȚIE DE STAREA DENTARĂ A PACIENTULUI

Populația de pacienți	Produse de igiena recomandate
Populația zonelor cu conținut de fluor în apa potabilă mai mic de 1 mg/l. Pacientul prezintă focare de demineralizare a mușchilor și hipoplazie	O periuță de dinți moale sau de duritate medie, paste de dinți anti-carii - care conțin fluor și calciu (în funcție de vârstă), ață dentară (ață dentară), clătiri care conțin fluor
Populația zonelor cu conținut de fluor în apa potabilă mai mare de 1 mg/l. Pacientul are manifestări de fluoroză	O periuță de dinți moale sau de duritate medie, paste de dinți fără fluor, care conțin calciu; ata dentara (ata dentara) neimpregnata cu fluor, clatiti care nu contin fluor
Pacientul are boli parodontale inflamatorii (în timpul exacerbării)	Periuta de dinti cu peri moi, paste de dinti antiinflamatorii (cu plante medicinale, antiseptice, aditivi de sare), ata dentara, clatiti cu componente antiinflamatoare Notă: Cursul recomandat de utilizare a pastelor de dinți și clătirilor cu antiseptice este de 7-10 zile
Pacientul prezintă anomalii dentare (aglomerare, distopie a dinților)	O periuță de dinți cu duritate medie și pastă de dinți terapeutică și profilactică (în funcție de vârstă), ață dentară, perii dentare, clătiri
Prezența aparatelor dentate în gura pacientului	Periuta ortodontica de duritate medie, paste de dinti anticarie si antiinflamatorii (alternant), perii dentare, perii monotuft, ata dentara, clatiti cu componente anticarie si antiinflamatoare, irigatoare
Pacientul are implanturi dentare	Periuță de dinți cu diferite înălțimi de smocuri de peri, paste de dinți anti-carii și antiinflamatorii (alternant), periuțe de dinți, perii cu un singur smoc, ață dentară (ață dentară), clătiri fără alcool cu componente anti-carii și antiinflamatoare, irigatoare Nu folosiți scobitori sau gumă de mestecat Notă: Periuțele de dinți cu perii tăiați uniform nu sunt recomandate din cauza eficienței lor de curățare mai scăzute
Pacientul are structuri ortopedice și ortodontice detașabile	Periuță de dinți pentru proteze dentare amovibile (față dublă, cu peri rigidi), tablete pentru curățarea protezelor dentare amovibile
Pacienți cu sensibilitate dentară crescută.	Periuță de dinți cu peri moi, paste de dinți pentru reducerea sensibilității dentare (care conțin clorură de stronțiu, azotat de potasiu, clorură de potasiu, hidroxianatită), ață dentară, clătiri pentru dinți sensibili
Pacienții cu xerostomie	Periuță de dinți cu peri foarte moi, pastă de dinți cu sisteme enzimatice și preț redus, apă de gură fără alcool, gel hidratant, ață dentară

Anexa 3

la Protocolul pentru managementul pacienților „Caria dentară”

FORMA DE CONsimțământ voluntar informat al PACIENTULUI LA IMPLEMENTAREA PROTOCOLULUI ANEXA LA CARDUL MEDICAL Nr._____

Rabdator ____________________________________________________

NUMELE COMPLET _________________________________

primind clarificari cu privire la diagnosticul cariei, am primit urmatoarele informatii:

despre caracteristicile evoluției bolii ____________________________________________________________

durata probabilă a tratamentului________________________________________________________________________________

despre prognosticul probabil ________________________________________________________________________________

Pacientului i se oferă un plan de examinare și tratament, inclusiv _____________________________________________

Pacientul a fost întrebat ________________________________________________________________________________

din materiale ________________________________________________________________________________________________

Costul aproximativ al tratamentului este de aproximativ ________________________________________________________________

Pacientul cunoaște lista de prețuri acceptată la clinică.

Astfel, pacientul a primit clarificări cu privire la scopul tratamentului și informații despre metodele planificate

diagnostic si tratament.

Pacientul este informat despre necesitatea pregătirii pentru tratament:

_____________________________________________________________________________________________

Pacientul este informat despre necesitate în timpul tratamentului

_____________________________________________________________________________________________

Pacientul a primit informații despre complicațiile tipice asociate cu această boală, procedurile de diagnostic și tratamentul necesare.

Pacientul este informat despre evoluția probabilă a bolii și complicațiile acesteia dacă tratamentul este refuzat. Pacientul a avut ocazia să adreseze orice întrebări de care era interesat cu privire la starea sa de sănătate, boală și tratament și a primit răspunsuri satisfăcătoare la acestea.

Pacientul a primit informații despre metodele alternative de tratament, precum și despre costurile lor aproximative.

Interviul a fost condus de un medic________________________ (semnătura medicului).

"___"________________200___g.

Pacientul a fost de acord cu planul de tratament propus, în care

semnat cu propria sa mână ________________________________________________________________________________

(semnătura pacientului)

semnat de reprezentantul său legal ________________________________________________________________

Ce certifică cei prezenți în timpul conversației?

(semnătura medicului)

_______________________________________________________

(semnătura martorului)

Pacientul nu a fost de acord cu planul de tratament

(a refuzat tipul de proteză propus), pentru care a semnat cu propria mână.

(semnătura pacientului)

sau semnat de reprezentantul său legal ________________________________________________________________

(semnătura reprezentantului legal)

Ce certifică cei prezenți în timpul conversației?

(semnătura medicului)

_______________________________________________________

(semnătura martorului)

Pacientul și-a exprimat dorința:

În plus față de tratamentul propus, treceți la o examinare

Primiți servicii medicale suplimentare

În loc de materialul de umplutură propus, obțineți

Pacientul a primit informații despre metoda specificată de examinare/tratament.

Deoarece această metodă de examinare/tratament este indicată și pentru pacient, este inclusă în planul de tratament.

(semnătura pacientului)

_________________________________

(semnătura medicului)

Deoarece această metodă de examinare/tratament nu este indicată pacientului, nu este inclusă în planul de tratament.

"___" ___________________20____ _________________________________

(semnătura pacientului)

_________________________________

(semnătura medicului)

Anexa 4

la Protocolul pentru managementul pacienților „Caria dentară”

INFORMAȚII SUPLIMENTARE PENTRU PACENT

1. Dinții obturați trebuie periați cu periuță și pastă de dinți în același mod ca dinții naturali - de două ori pe zi. După ce ați mâncat, ar trebui să vă clătiți gura pentru a îndepărta orice mâncare rămasă.

2. Pentru curatarea spatiilor interdentare puteti folosi ata dentara (ata dentara) dupa antrenament in folosirea lor si la recomandarea medicului stomatolog.

3. Dacă apar sângerări la periajul dinților, nu puteți opri procedurile de igienă. Dacă sângerarea nu dispare în 3-4 zile, trebuie să consultați un medic.

4. Dacă, după umplere și terminarea anesteziei, obturația interferează cu închiderea dinților, atunci este necesar să vă adresați cât mai curând posibil medicului dumneavoastră.

5. Dacă aveți plombe din materiale compozite, nu trebuie să consumați alimente care conțin coloranți naturali și artificiali (de exemplu: afine, ceai, cafea etc.) în primele două zile după umplerea dintelui.

6. Poate exista o apariție temporară a durerii (sensibilitate crescută) la un dinte umplut în timp ce mănânci și mesteci supă de varză. Dacă aceste simptome nu dispar în 1-2 săptămâni, trebuie să vă adresați stomatologului.

7. Dacă apare durere ascuțită într-un dinte, trebuie să contactați medicul dentist cât mai curând posibil.

8. Pentru a evita ciobirea umpluturii și a țesutului dentar dur adiacent umpluturii, nu este recomandat să mâncați și să mestecați alimente foarte dure (de exemplu: nuci, biscuiți), sau să mușcați bucăți mari (de exemplu: un măr întreg) .

9. O dată la șase luni, ar trebui să vizitați un dentist pentru examinări preventive și manipulări necesare (pentru obturații din materiale compozite - pentru a lustrui obturația, ceea ce îi va crește durata de viață).

Anexa 5

la Protocolul pentru managementul pacienților „Caria dentară”

CARDUL PACIENTULUI

Nr. istoric de caz ____________________________

Numele instituției

Data: începutul observației_________________ sfârșitul observației___________________________

NUMELE COMPLET. ____________________________________________________vârstă.

Diagnosticul principal ________________________________________________________________________________

Boli însoțitoare: ____________________________________________________________

Modelul pacientului: ________________________________________________________________________

Volumul îngrijirilor medicale non-medicamentale oferite:_________________________________________

Cod medical	Numele serviciului medical	Multiplicitatea execuției
DIAGNOSTICĂ
A01.07.001	Culegere de anamneză și plângeri pentru patologia bucală
A01.07.002	Examen vizual pentru patologia bucală
А01.07.005	Examenul extern al zonei maxilo-faciale
A02.07.001	Examinarea cavității bucale folosind instrumente suplimentare
A02.07.005	Diagnosticul termic al dintelui
A02.07.006	Definiţia bite
A02.07.007	Percuția dinților
A03.07.001	Stomatoscopie fluorescentă
А0З.07.003	Diagnosticarea stării sistemului dentar folosind metode și mijloace de vizualizare a radiațiilor
A06.07.003	Radiografie de contact intraoral țintită
A12.07.001	Colorarea vitală a țesuturilor dentare dure
A12.07.003	Determinarea indicilor de igienă orală
A12.07.004	Determinarea indicilor parodontali
A02.07.002	Examinarea cariilor cu ajutorul unei sonde dentare
A05.07.001	Electroodontometrie
A06.07.0I0	Radioviziografia zonei maxilo-faciale

A11.07.013	Fluorizarea profundă a țesuturilor dentare dure
A13.31.007	Instruire de igiena orala
A14.07.004	Periajul dintilor controlat
A16.07.002	Restaurarea unui dinte cu o plombă
A16.07.003	Restaurare dentară cu incrustații, fațete, semicoroană
A16.07.004	Restaurare dentara cu coroana
A16.07.055	Igienă orală și dentară profesională
A16.07.061	Sigilarea fisurii dentare cu material de etanșare
A16.07.089	Slefuirea tesuturilor dentare dure
A25.07.001	Prescrierea terapiei medicamentoase pentru bolile cavității bucale și ale dinților
A25.07.002	Prescrierea terapiei dietetice pentru bolile cavității bucale și ale dinților

Medicament (specificați medicamentul utilizat):

Complicații medicamentoase (specificați manifestările): Numele medicamentului care le-a provocat: Rezultat (conform clasificatorului de rezultat):

Informațiile despre pacient au fost transferate instituției care monitorizează Protocolul:

(Numele instituției) (Data)

Semnătura persoanei responsabile cu monitorizarea protocolului

într-o instituție medicală: ________________________________________________________________

CONCLUZIE LA MONITORIZARE	Completitudinea implementării listei obligatorii de asistență non-drog	da	Nu	NOTĂ
	Respectarea termenelor pentru serviciile medicale	da	Nu
	Implementarea completă a listei obligatorii de medicamente	da	Nu
	Respectarea tratamentului cu cerințele protocolului în ceea ce privește calendarul/durata	da	Nu

Astăzi puteți afla informații de interes despre orice tip de boală, manifestările clinice ale acestora, metodele de diagnostic și terapie, precum și debutul consecințelor, fără a apela la surse speciale.

Clasificarea internațională a bolilor dentare ICD-10 este un ghid îmbunătățit în care puteți găsi orice informații despre ratele de fertilitate și mortalitate, puteți analiza aceste date și puteți compara indicatorii multor țări în momente diferite. Acest sistem vă permite să stocați informații în mod fiabil și să utilizați datele și valorile acestora.

Foarte interesantă este modalitatea de obținere a consensului în clasificare, care determină prezența unor abordări clare atunci când se adaugă noi secțiuni la ICD. Dar acest lucru nu indică lipsa de sens a contextului ICD, ceea ce va permite obținerea de informații fiabile și realizarea unui diagnostic corect.

Serviciul RSDENT

Serviciul RSDENT este o sursă care este structurată după principiile de clasificare a bolilor dentare și oferă o introducere în 14 secțiuni diferite.

Fiecare dintre ele conține cantitatea maximă de informații despre boala dentară suspectată. O caracteristică specială a site-ului este structurarea sa clară în secțiuni, care vă va permite să găsiți convenabil și rapid boala de interes. Infecţie- un agent patogen comun, în special în domeniul stomatologiei.

Bolile infecțioase sunt clasificate în funcție de diferite criterii, inclusiv tipul de agent patogen și debutul consecințelor bolii. Mai multe informații despre acest lucru găsiți în prima secțiune a site-ului.

Următoarele patru grupuri vor vorbi despre posibile formațiuni din cavitatea bucală, care s-au format din diferite motive și oferă diferite metode de tratament.

Destabilizarea sistemului nervos duce la perturbarea nervilor facial, hipoglos și trigemen. Această secțiune va oferi o listă completă a posibilelor afecțiuni asociate cu sistemul nervos.

Circulația slabă a sângelui în organism poate afecta cavitatea bucală sub forma dezvoltării venelor varicoase ale venelor sublinguale, limfadenitei sau telangiectaziei hemoragice. Această secțiune oferă informații complete despre aceste boli.

Procesele care apar în sistemul digestiv pot provoca o serie de boli, a căror dezvoltare se manifestă în cavitatea bucală. O secțiune uriașă despre „Boli ale organelor digestive” explică în detaliu și cu atenție posibilele boli asociate cu acest sistem.

Următoarele secțiuni descriu bolile dentare asociate cu patologia sistemului circulator, sistemul respirator, leziunile anterioare, dezvoltarea artrozei, anomaliile cronice, precum și infecțiile care provoacă artropatie.