Simptome de pierdere de sânge acută și lentă. Pierderea sângelui: specii, definiție, valori admise, șoc hemoragic și scena, terapia

Pierderi de sange - Procesul patologic care rezultă din deteriorarea navelor și pierderea piesei de sânge caracterizată printr-un număr de reacții patologice și adaptive.

Etiologie și patogeneză

Physiol. K. se observă în timpul menstruației, în timpul genericilor normale și este ușor de compensat de organism.

Patol. K., de regulă, necesită intervenție medicală.

Modificările cu K. pot fi împărțite în mai multe etape: etapa inițială, de compensare și terminalul. Mecanismul de pornire provoacă compensatoriri și pathol, schimbări în organism ca urmare a pierderii de sânge, servește o scădere a sângelui circulant (BCC). Reacția primară la pierderea de sânge este spasmul arterelor mici și al arteriolului, care apare reflexiv ca urmare a iritației zonelor vasculare ale receptorului și creșterea tonului părții simpatice. n. din. Datorită acestui fapt, chiar și cu o mulțime de pierderi de sânge, dacă se desfășoară încet, nivelul normal al tensiunii arteriale poate persista. Reducerea lumenului arterelor mici și a arteriolelor duce la o creștere a rezistenței periferice globale, crescând în funcție de creșterea masei sângelui pierdut și scăderea CCA, care, la rândul său, duce la o scădere a fluxului venos la inimă. Ritmul cardiac reflex în stadiul inițial K. Ca răspuns la o scădere a tensiunii arteriale și schimbarea Chem. Machiajul de sânge Susține o anumită perioadă de timp suportă producția cardiacă, dar în viitor scade constant (în experimentele pe câini la K. Reducerea producției cardiace a fost înregistrată de 10 ori cu o scădere simultană a presiunii în vase mari de până la 0-5 mm Hg. Artă.). În etapa de despăgubire, în plus față de creșterea ritmului cardiac, rezistența tăieturilor cardiace crește și cantitatea de sânge rezidual din ventriculele inimii scade. În stadiul terminalului, puterea abrevierilor inimii scade, sângele rezidual din ventriculii nu este utilizat.

Când K., funcțiile sunt modificate, starea modificărilor miocardului, atingerea maximă a ratei de reducere este redusă. Reacția vaselor coronare pe K. are propriile caracteristici. La început, K., când iadul este redus cu o cantitate mică, volumul fluxului sanguin coronarian nu se schimbă; Deoarece viteza de flux sanguin este redusă, volumul fluxului sanguin în vasele inimii coronare este redus, dar într-o măsură mai mică decât iadul. Deci, cu o scădere a tensiunii arteriale la 50% din nivelul inițial, fluxul sanguin coronarian a scăzut cu doar 30%. Fluxul sanguin coronarian rămâne chiar și atunci când tensiunea arterială se încadrează în artera carotidă la 0. Schimbările ECG reflectă hipoxia miocardică progresivă: creșterea ritmului este observată și apoi, cu creșterea pierderii de sânge, încetinirea, scăderea scăderii Dinții, inversiunea și creșterea tusque t, scăderea segmentului ST și încălcarea conductivității până la apariția unei blocuri transversale, blocarea picioarelor fasciculului ventricular atrial (fasciculul GIS), ritmul idioventricular. Acesta din urmă este important pentru prognoza, deoarece gradul de coordonare a muncii inimii depinde de funcția conductivității.

Există o redistribuire a sângelui în organe; În primul rând, fluxul sanguin în piele, mușchii, este asigurat prin menținerea fluxului sanguin în inimă, glande suprarenale, creier. Gi Mchidlishvili (1968) a descris mecanismul de a menține în creier un timp scurt a redus circulația sângelui în creier chiar și cu o scădere a tensiunii arteriale în vase mari la 0. În rinichi, fluxul sanguin al substanței corticale este redistribuirea în Tipul de schițe Yucstaglomelar (a se vedea rinichi), ceea ce duce la o încetinire a fluxului sanguin, deoarece este mai lent în BrainStant decât în \u200b\u200bcortic; Există un spasm al arterelor interdolice și arteriolilor aferenți ai glomeruli. Când declin de jertfe de până la 50-60 mm hg. Artă. Fluxul sanguin renal scade cu 30%. Tulburări circulatorie semnificative în rinichi provoacă o scădere a diureei, iar picătură de tensiune arterială este sub 40 mm Hg. Artă. Aceasta duce la încetarea urinării, deoarece presiunea hidrostatică din capilare devine plasmă de presiune mai puțin oncotică. Ca urmare a declinului, complexul de rinichi JcStaglomerular consolidează secreția renină (vezi), iar conținutul său de sânge poate crește la 5 ori. Sub influența reninei, se formează angiotensina (vezi), care îngustă vasele și stimulează secreția de aldosteron (vezi). Reducerea fluxului sanguin renal și tulburarea de filtrare este observată în câteva zile după transferare la K. Insuficiența renală acută (vezi) se poate dezvolta cu K. În cazul înlocuirii târzii și incomplete a sângelui pierdut. Fluxul sanguin hepatic scade paralel cu picătură de ieșire cardiacă.

Aprovizionarea cu sânge a țesăturilor și a iadului poate fi susținută datorită redistribuirii sângelui în interiorul sistemului vascular și trecerea părții acestuia din sistemul de presiune scăzută (venele, un cerc mic de circulație a sângelui) la sistemul ridicat. T. Despre. O scădere a CCA la 10% poate fi compensată fără a schimba tensiunea arterială și a muncii. Ca rezultat, presiunea venoasă este oarecum redusă. Acest lucru se bazează pe efectul favorabil al sângerării în stabinatul venos și edem, inclusiv la edemul plămânilor.

Tensiunea de oxigen (PO 2) se schimbă puțin în sânge arterial și puternic - în venozitate; Cu sever K. PO 2 scade de la 46 la 23 mm RT. Artă., Și în sângele sinusului coronarian de la 21 la 12 mm Hg. Artă. Modificările în PO2 în țesuturi reflectă natura alimentării cu sânge. În experimentul în mușchii scheletici, 2 scade mai repede decât iadul; PO2 în peretele intestinului subțire și stomacul scade paralel cu scăderea tensiunii arteriale. În crusta și nodurile subcortice ale creierului, precum și în miocard, scăderea PO2 este lentă în comparație cu scăderea tensiunii arteriale.

Pentru a compensa fenomenele de hipoxie circulator din organism, apare: 1) Redistribuirea sângelui și conservarea fluxului sanguin în organele vitale prin reducerea alimentării cu sânge a pielii, a organelor digestive și a mușchilor; 2) restaurarea volumului de sânge circulant ca rezultat al fluxului fluidului interstițial în sânge; 3) Creșterea producției cardiace și coeficientul de utilizare a oxigenului la recuperarea volumului sângelui circulant. Ultimele două procese contribuie la tranziția hipoxiei circulative în anemic, K-Paradium este un pericol mai mic și este mai ușor compensat.

Hipoxia de țesături care se dezvoltă în timpul K. conduce la acumularea în corpul de produse de schimb nesofisticate și la acidoza (vezi), care este compensată inițial. La aprofundarea K., acidoza necompensată se dezvoltă cu o scădere a pH-ului în sânge venos la 7,0-7,05 și în arterial - până la 7,17-7,20 și picătură de rezerve alcaline. În stadiul terminal K. Acidoza din sânge venoasă combinată cu alcaloză a arterială (vezi alcaloza); În același timp, pH-ul în sânge arterial nu se schimbă sau ușor deplasat în partea alcalină, dar conținutul și tensiunea și tensiunea de dioxid de carbon (PCO2) scade semnificativ, care este asociată atât cu picătura PCO 2 în aerul alveolar ca Un rezultat al ventilației sporite a plămânilor și cu distrugerea bicarbonaturilor plasmatice. În acest caz, factorul respirator devine mai mare de 1.

Ca urmare a pierderii de sânge, se produce lichefierea de sânge; Reducerea CCA este compensată de organism prin introducerea fluidului în fluxul sanguin din spațiile interstițiale și proteinele dizolvate în el (vezi Hydrama). În același timp, sistemul de hipofizare este activat - substanța corticală suprarenală; Secreția de aldosteron crește, ceea ce sporește reabsorbția de sodiu în departamentul proximal al tubulelor renale. Întârzierea de sodiu duce la o creștere a reabsorbției apei în tubulele și o scădere a Urica. În același timp, conținutul din sângele lobului din spate al hormonului antidionsurgent al hituitului este în creștere. În experiment, sa stabilit că după o reținere foarte masivă K. Restaurarea volumului plasmatic apare destul de repede și în prima zi volumul depășește valoarea inițială. Restaurarea proteinelor plasmatice este în două faze: în prima fază, în primele două sau trei zile, acest lucru se datorează mobilizării proteinelor tisulare; În cea de-a doua fază - ca urmare a creșterii sintezei proteinelor din ficat; Recuperarea completă are loc în 8-10 zile. Proteinele introduse în sânge au o diferență calitativă față de proteinele normale din zer (au crescut activitatea coloide-osmotică, indicând dispersia lor mai mare).

Hiperglicemia se dezvoltă, conținutul de lactat dehidrogenază și aspartataminotransferaza crește în sânge, ceea ce indică deteriorarea ficatului și a rinichilor; Concentrația principală a cationilor și a agiunilor plasmatice ale plasmei p. Cu K. Titrul de complement, precipitine și aglutinine este redus; Sensibilitatea corpului la rezervoarele și endotoxinele lor crește; Fagocitoza este suprimată, în special activitatea fagocitară a KHUSERS a ficatului scade și rămâne perturbată la câteva zile după reducerea volumului sanguin. Cu toate acestea, se remarcă faptul că sângerarea repetată mică mărește producția de anticorpi.

Coagularea sângelui cu K. este accelerată, în ciuda scăderii numărului de trombocite și a conținutului fibrinogenului. În același timp, activitatea fibrinolitică a sângelui crește. Măriți tonul părții simpatice din. n. din. Iar emisia sporită de adrenalină contribuie, fără îndoială, la accelerarea coagulării sângelui. În acest caz, există modificări ale componentelor sistemului de coagulare. Adezivitatea trombocitelor crește și capacitatea lor de agregare, consumul de protcrubină, concentrația de trombină, conținutul factorului VIII, scade conținutul globulinei antihemofilice. Cu lichidul interstițial, tomboplastinul de mormânt provine din eritrocitele distruse - un factor anti-avion (vezi sistemul de coagulare a sângelui).

Modificările sistemului hemostazis sunt păstrate timp de câteva zile când timpul total de coagulare a sângelui este deja normalizat. Restaurarea numărului de trombocite după pierderea de sânge este foarte rapidă. În formula leucocitică (vezi), leucopenia cu limfocitoză relativă este inițial găsită și apoi leucocitoză neutrofilă, care este inițial redistributivă și apoi cauzată de activarea hemopopowerului, așa cum este evidențiat de trecerea leucocitelor spre stânga.

Numărul de eritrocite și conținutul de hemoglobină scade în funcție de volumul sângelui pierdut, în timp ce rolul principal este jucat de reproducerea ulterioară a sângelui cu fluid interstițial. Concentrația minimă de hemoglobină necesară pentru menținerea vieții în timpul restaurării volumului sanguin este de 3 g% (în condițiile experimentale). Numărul absolut de eritrocite continuă să scadă în perioada posthegmoragică. În primele ore după pierderea sângelui, conținutul eritropoehinelor (vezi) este redus, apoi după 5 ore. Începe să crească. Cel mai mare conținut este observat în prima și a 5-a zi. K., iar primul vârf este asociat cu hipoxia, iar al doilea coincide cu activarea măduvei osoase. Restaurarea compoziției sângelui contribuie, de asemenea, la creșterea formării factorului intern al castelului în mucoasa de stomac (a se vedea factorii de castel).

Factorii nervoși, endocrine și de țesut participă la punerea în aplicare a reacțiilor compensatorii. Reacțiile cardiace și vasculare care duc la redistribuirea sângelui apar reflexiv cu iritarea zonelor receptorilor (synolocarotină și aorta). Entuziasmul părții simpatice. n. din. duce la spasmul vaselor arteriale și tahicardiei. Funcția ponderii frontale a glandelor hipofizare și suprarenale este îmbunătățită. Emisia catecolaminelor crește (vezi), precum și conținutul din sângele aldosteronului, renin, angiotensina. Impacturile hormonale sprijină spasmele vasului, își schimbă permeabilitatea și contribuie la fluxul de fluid în sânge.

Rezistență la K. Nonodynakova la diferite animale de la o singură specie. Conform datelor experimentale ale școlii I. R. Petrov, vătămări dureroase, electrician, temperatura ambientală ridicată, răcirea, radiația ionizantă cresc sensibilitatea corpului la K.

Pentru o persoană, pierderea este ok. 50% din sânge este periculos pentru viață, iar o pierdere de mai mult de 60% este absolut fatală, dacă nu există intervenție rapidă de resuscitator. Volumul sângelui pierdut nu determină întotdeauna severitatea K., în multe cazuri, K. poate fi fatală și cu un volum mult mai mic de sânge spectaculos, în special dacă se produce sângerări atunci când se injectează recipientele principale. Cu o pierdere foarte mare de sânge, mai ales după expirarea rapidă, moartea poate să apară ca urmare a hipoxiei cerebrale dacă mecanismele compensatorii nu au timp să pornească sau să fie insuficiente. Cu o reducere lungă, tensiunea arterială poate apărea starea ireversibilă.

În cazuri severe, când C. este posibil să se dezvolte coagularea sanguină intravasculară împrăștiată, datorită unei combinații de doi factori: încetinirea fluxului sanguin în capilare și o creștere a conținutului de sânge al Progunagulantului. Starea ireversibilă ca urmare a unui K. Diferă în mulți indicatori din K. și se apropie de stadiul terminal al șocului unei alte origine (vezi șocul). În acest caz, hemodinamica se deteriorează continuu ca urmare a apariției unui cerc vicios, care se dezvoltă după cum urmează. Când C., transportul de oxigen scade, ceea ce duce la o scădere a consumului de oxigen prin țesuturi și acumularea de datorie de oxigen, ca rezultat al hipoxiei, funcția contractilă a miocardiului este slăbită, un volum de minute cade, care, la rândul său, agravează transportul de oxigen. Cercul vicios poate apărea într-un alt mod; Ca urmare a scăderii transportului de oxigen suferă de TS., funcția centrului vascular este perturbată, navele reflexelor sunt slăbite sau perverte, acestea din urmă conduce la o scădere și o reducere a presiunii și o reducere a cardiacului producția, ceea ce duce la o întrerupere suplimentară a influenței de reglementare a sistemului nervos, deteriorarea hemodinamicii și reducerea transportului de oxigen. Dacă cercul vicios nu este rupt, atunci creșterea tulburărilor poate duce la moarte.

Anatomia patologică

Modificările patoanatomice depind de viteza și dimensiunea pierderii de sânge. Cu o sângerare relativ mică relativ mică (de exemplu, din uter în timpul metropatiei hemoragice, din noduri hemoroidale etc.) există schimbări în caracteristica anemiei postgemoragice (vezi anemia). Aceste modificări sunt încheiate în distrofia crescândă a organelor parenchimale, o regenerare crescută a măduvei osoase roșii, deplasând elementele de fixare a sângelui din măduva osoasă a oaselor tubulare. Caracteristică a distrofiei grase a proteinelor hepatocite și distrofie de sănătate a miocitelor inimii; În același timp, focul gălbui al distrofiei miocardice, alternând cu zone mai puțin schimbate, creează o particularitate a pielii tigrului (așa-numita inimă tigru). În celulele convulsiilor rinichiului, proliferarea nucleelor \u200b\u200beste observată fără a împărți citoplasma cu formarea de simptome multi-core, caracteristice stărilor hipoxice ale diferitelor etiologie.

Patologanomatic se poate distinge deteriorarea diferitelor nave arteriale și venoase mari, vene varicoase ale esofagului, vasele de nave ale pereților cavității tuberculoase a plămânului, ulcerelor de stomac etc., precum și hemoragii din țesuturile din zona vasul deteriorat și masa sângerării interne. Cu sângerări gastrice, pe măsură ce intestinul progresează, sângele este supus digestiei, transformându-se într-o masă desăvârșită în colon. Sângele în navele cadavrului în cavitățile pleurale și abdominale este parțial răcit sau rămâne lichid datorită degradării fibrinogenului. În cazul sângerării pulmonare, un aspect deosebit de marmură este luminos datorită hematicei mișcărilor alveolare datorită alternantării secțiunilor de lumină (aer) și roșu (umplute) ale parenchimului.

Macroscopic se confruntă cu fluxul sanguin neuniform al organelor: împreună cu anestezul pielii, mușchii, rinichii sunt observate intestine pe scară largă, plămâni, creier. Splina este, de obicei, ușor crescută în dimensiune, se aprinse, cu sânge plin, cu o răsturnare abundentă de pe suprafața tăiată. Încălcarea permeabilității capilarelor și a schimbărilor în sistemul de coagulare a sângelui duce la hemoragii fhetechiale comune sub cochilii seroși, în membranele mucoase ale lui Jam.-Kish. Tractul sub endocardul ventriculului stâng (pete minican).

Microscopic a detectat tulburări circulatoriale comune în sistemul de microcirculare a organelor interne. Pe de o parte, există fenomene de coagulare intravasculară diseminată: agregarea eritrocitelor (vezi), formarea fibrinei și a trombologului eritrocitelor (vezi Trozb) în arteriolii și capilarele, care reduce dramatic numărul de capilare funcționale: pe de altă parte , există o extindere focală accentuată a capilarelor cu eritrocitele educaționale (vezi) și consolidarea fluxului sanguin cu poliprazele focale ale colectoarelor venoase. Microscopicile electronice notează umflarea citoplasmei celulelor endoteliale, iluminarea mitocondrii matricei, scăderea numărului de vezicule micropinocioase, extinderea articulațiilor intercelulare, ceea ce indică o încălcare a transportului de substanțe prin citoplasmă și creșterea permeabilitatea peretelui capilar. Modificările carcasei endoteliale sunt însoțite de formarea de tromboză pe suprafața sa interioară a conglomeratelor. Modificările din celulele organelor parenchimale corespund celor cu ischemie (vezi) și sunt reprezentate de diferite tipuri de distrofie (vezi distrofia și țesuturile celulare). Modificările ischemice ale celulelor parenchimale ale organelor interne apar mai devreme în rinichi și ficat.

Imagine clinică

Manifestările clinice ale K. nu corespund întotdeauna numărului de sânge pierdut. Cu o expirare lentă a sângelui, chiar și pierderea semnificativă nu poate fi deconectată în mod clar atât simptome obiective, cât și subiective. Obiectiv Simptome de K.: Pale, umed cu o piele de nuanță gri, membrane mucoase palide, fata slăbită, cu ochii desființați, pulsul frecvent și slab, scăderea presiunii arteriale și venoase, respirația rapidă, în cazuri foarte severe, periodice, de tip chein -Sokes (cm. Chene-Stokes respirație); Simptome subiective: amețeli, slăbiciune, întuneric în ochi, gură uscată, sete severă, greață.

K. este acută și cronică, grade diferite de gravitate compensate și necompensate. De mare importanță pentru rezultate și tratament au cantitatea de sânge, viteza și durata expirării acesteia. Deci, la tineri sănătoși, o pierdere de 1,5 - 2 litri de sânge la o expirare lentă poate curge fără simptome pronunțate clinic. Un rol important este jucat de starea precedentă: supraîncărcarea sau supraîncălzirea, rănirea, șocurile, bolile însoțitoare etc., precum și sexul și vârsta (femeile sunt mai durabile la K. decât bărbații; foarte sensibili la K. nou-născut, copii de san și oameni vârstnici).

Clasificați aproximativ severitatea K. poate fi redusă de CCA. Un grad moderat este o pierdere de mai puțin de 30% din CCA, masiv - mai mult de 30%, mortal - mai mult de 60%.

Evaluarea gradului de pierdere și metode de sânge pentru definiția sa - a se vedea sângerarea.

Cu toate acestea, severitatea stării pacientului este determinată în primul rând pe pană, imagine.

Tratament

Tratamentul se bazează pe consolidarea mecanismelor de compensare, organismul sau imitația acestora. Cea mai bună modalitate de lichidare a hipoxiei circulatorice și anemice este transfuzia sângelui compatibil (a se vedea transfuzia de sânge). Împreună cu sângele, fluidele de ridicare au fost larg răspândite (a se vedea), a căror utilizare se bazează pe faptul că pierderea plasmei și, prin urmare, scăderea CCA este transferată mult mai greu decât pierderea celulelor roșii din sânge. Cu K sever K. Înainte de a determina tipul de sânge, tratamentul trebuie inițiat cu perfuzarea lichidelor de sânge, în cazurile necesare chiar și la rănire sau în timpul transportului. În cazuri ușoare, este posibil să ne limităm la numai fluidele de absorbție a sângelui. Transfuzia de sânge sau masa eritrocitană (aceasta) Este necesar atunci când hemoglobina scade sub 8 g% și hematocritele sunt mai mici de 30. Cu tratamentul K. acut începe cu perfuzia cu jet și numai după ridicarea tensiunii arteriale deasupra nivelului critic (80 mm Hg. Artă.) Și îmbunătățiri Statele pacientului merg să picureze. În cazurile de sângerare sporită și hipotensiune arterială care nu pot fi corectate prin transfuzia sângelui conservat, transfuzia directă a sângelui de la donator, care oferă un efect mai pronunțat chiar și cu o cantitate mai mică de perfuzie.

Cu o reducere lungă a fluxului sanguin, a sângelui și a fluidelor de sânge pot fi ineficiente și trebuie completate cu medicamente (ritm cardiac, corticosteroizi, hormon adrenocorticotropic, antihoxanti), care normalizează tulburările în metabolism. Introducerea heparinei și fibrinolizinei în cazuri severe și la începutul târzii de tratament previne apariția unui sindrom trombohemoragic, dezvoltând în cazul coagulării intravasculare împrăștiate (vezi diateza hemoragică). Preparatele care cresc tonul vascular, în special aminele presante, sunt contraindicate pentru a restabili complet volumul sanguin. Prin creșterea spasmelor de nave, acestea au agravat hipoxia.

Doza de sânge injectată și lichidele de sânge de sânge depinde de starea pacientului. Raportul dintre volumele sanguine și lichidele de sânge este adoptat aproximativ după cum urmează: cu o pierdere de sânge de până la 1,5 litri, se administrează numai fluide de plasmă sau sânge, cu pierderi de sânge până la 2,5 litri - sânge și fluide de sânge în a Raportul de 1: 1, când pierderea de sânge a CV-ului. 3 L - fluide de sânge și sânge care curge într-un raport de 3: 1. De regulă, CCA trebuie restabilită, rata de hematocrit trebuie să fie mai mare de 30, iar conținutul celulelor roșii din sânge este de aprox. 3,5 milioane / μl.

Prognoza

Prognoza depinde de starea generală a pacientului, de numărul de sânge pierdut și în special tratamentul tratamentului în timp util. În caz de tratament timpuriu și energic, chiar foarte greu K., însoțit de pierderea conștiinței, tulburarea de ritm respirator greu, tensiune arterială extrem de scăzută, se termină cu recuperare completă. Restaurarea funcțiilor vitale este posibilă chiar și atunci când se produce pană, moarte (vezi statele terminale). Predicția este afectată, dar nu face ca dezvoltarea fără speranță a blocadei transversale a inimii, încălcarea conductivității intraventriculare, apariția extrasisolului, ritmul idiochentricular (vezi Blocada Heart). Cu tratament în timp util, ritmul sinusal este restabilit. În tratamentul K. După restabilirea CCA, indicii de echilibru acid-alcalin sunt normalizați după reducerea hemodinamicii, dar conținutul de kt organic devine mai mare decât la sfârșitul lui K., care este asociat cu spălarea lor din țesuturi. La pacienți, se observă diverse tulburări de echilibru acid-alcalin (vezi) în câteva zile după substituirea K., iar semnul de prognostic sărac este schimbarea acidozei asupra alcalozei în a doua zi. după înlocuirea acestuia. K. Chiar și gravitatea moderată, însoțită de coagularea intravasculară împrăștiată a sângelui în timpul tratamentului, poate intra într-o stare ireversibilă. Principalele semne de tratament cu succes a K. sunt normalizarea presiunii sistolice și în special diastolice, încălzirea și coacerea pielii, dispariția transpirației.

Pierderea sângelui în criminalistică

La curte. - Dragă. Practica se găsește de obicei cu consecințele K., K-Paradium servește principala cauză a decesului în leziuni, însoțită de sângerări masive sau interne. În astfel de cazuri, Curtea. Examenul stabilește ofensiva de deces din K., prezența și natura relației dintre daune și cauza morții, precum și (dacă este necesar), determină cantitatea de sânge spectacol. La examinarea cadavrului, se găsește o imagine a anemiei acute. Atrage atenția asupra palorului pielii, petele de țeavă sunt exprimate slab, organe interne și mușchi musculari, palid. Sub endocardul ventriculului stâng al inimii, caracteristica deceselor de la K. Hemoragia sub formă de pete și benzi subțiri, a căror valoare diagnostică a fost înființată pentru prima dată în 1902 P. A. Minakov. De obicei, spoturi minikova culoare roșie închisă, bine contactat, dia. 0,5 cm și mai mult. Mai des localizate în zona partiției interventriculare, mai puțin frecvent - pe mușchii umflați la inelul fibros. Patogeneza este în cele din urmă neclară. P. A. Minakov a legat formarea lor cu o creștere semnificativă a presiunii diastolice negative în cavitatea ventriculului stâng în timpul pierderilor din sânge masiv. Alți autori își explică apariția lor cu iritarea C. n. din. Sub influența hipoxiei. Spoturile Minakova se găsesc în mai mult de jumătate din cazuri în care moartea de la K., prin urmare, evaluarea lor se efectuează împreună cu alte modificări. În cazurile în care moartea de la K. apare rapid datorită sângerării acute din vasele de sânge mari (artera aortic, carotidă, artera femurală) sau din inimă, Morfol, imaginea lui Malokroviya acută nu este exprimată, organele au o culoare aproape convențională.

La curte. - Dragă. Practica este atașată în mare măsură la determinarea cantității de sânge spectaculos, atât cu sângerări interne cât și externe. Când vasele mari de sânge sunt rănite, rezultatul mortal este posibil cu o pierdere rapidă de aprox. 1 litru de sânge, care este conectat nu atât de mult cu o sângerare comună, ca și cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale și a anemiei creierului. Determinarea cantității de sânge petrecut în timpul sângerării exterioare se face prin determinarea reziduurilor de sânge uscate și recalcularea ulterioară a acestuia pe lichid. Reziduul uscat este determinat fie de compararea în greutate a petelor de sânge, cât și de locul de transport, fie prin extragerea de sânge din alcalina p-Romb. Recalcularea unui reziduu uscat pe sângele lichid se face pe baza faptului că 1000 ml de sânge lichid în medie corespunde cu 211 g de reziduuri uscate. Această metodă permite determinarea numai cu un anumit grad de precizie.

Când sângerarea, gradul de impregnare a țesuturilor moi deteriorate este luat în considerare pentru a rezolva problema afectată de victimă.

În ceea ce privește evaluarea experților, trebuie amintit despre posibilitatea de a sângera ca urmare a încălcărilor din sistemul de coagulare a sângelui (verificat prin colectarea datelor anamnestice detaliate de la rudele decedatului).

Bibliografie: Avdaev M. I. Examinarea medicală legală a cadavrului, M., 1976, Bibliogr.; Wagner E. A. și Tavrovsky V. M. Terapia de transfuzie cu pierderi de sânge acute, M., 1977, Bibliogr.; Vail M. G. și sh u b și n diagnosticarea și tratamentul șocului, per. Din engleză, M., 1971, Bibliogr.; Kuling V. K. Fiziologia patologică a rănirii și șocurilor, L., 1978; Fiziologia patologică a stărilor extreme, Ed. P. D. Horizontova și H. N. Siroti Nina, p. 160, M., 1973; Petrov I. R. și Vasadze G. Sh. Modificări rezonabile la șoc și pierdere de sânge, L., 1972, Bibliogr.; Soloviev G. M. și P O rochii și b și l G. G. G. G. Blood Lodge și reglarea circulației sângelui în chirurgie, M., 1973, Bibliogr.; Progrese în chirurgie, ed. de M. Allgower a. Despre., v. 14, Basel, 1975; San-Dri Tter W. A. L A s cu H H. G. Aspecte patologice ale lui Schock, Meth. Achiev. Exp. Calea., V. 3, p 86, 1967, Bibliogr.

V. B. Koziner; H. K. Permikov (pat. Un.); V. V. TOMILIN (CURTEA).

  • Anestezie prin inhalare. Echipamente și tipuri de anestezie prin inhalare. Agenții anestezici de inhalare moderni, relaxanți musculari. Etape de anestezie.
  • Anestezie intravenoasă. Preparate principale. Neuroleptinidesia.
  • Anestezie de intubare combinată modernă. Secvența de exploatație și avantajul său. Complicațiile anesteziei și cea mai apropiată perioadă a terenurilor, prevenirea și tratamentul acestora.
  • Metode de supraveghere a pacientului chirurgical. Examinarea de generalizare (inspecție, termometrie, palpare, percuție, auscultare), metode de cercetare de laborator.
  • Perioada preoperatorie. Concepte despre mărturie și contraindicații la operațiune. Pregătirea pentru operațiuni de urgență, urgente și planificate.
  • Operațiuni chirurgicale. Tipuri de operațiuni. Etapele operațiilor chirurgicale. Baza legală pentru operațiune.
  • Perioadă postoperatorie. Răspunsul corpului pacientului la vătămăriile operaționale.
  • Răspunsul general al organismului la rănirea în exploatare.
  • Complicații postoperatorii. Prevenirea și tratamentul complicațiilor postoperatorii.
  • Sângerare și pierdere de sânge. Mecanisme de sângerare. Simptome de sângerare locale și generale. Diagnosticare. Evaluarea severității pierderii de sânge. Reacția corpului asupra pierderii de sânge.
  • Metode temporare și finale de oprire a sângerării.
  • Istoria învățăturii asupra transfuziei de sânge. Bazele de transfuzie de sânge imunologice.
  • Sisteme de grup de eritrocite. Sistemul de grup AV0 și sistemul de grup Res. Metode de determinare a grupurilor de sânge asupra sistemelor AV0 și a rhesusului.
  • Înțeles și metode de determinare a compatibilității individuale (AV0) și compatibilității rhesusului. Compatibilitate biologică. Îndatoririle medicului care strălucește sângele.
  • Clasificarea efectelor adverse ale hemotransfului
  • Tulburări de apă și electroliți la pacienții chirurgicali și principiile terapiei cu perfuzie. Indicații, pericole și complicații. Soluții pentru terapie cu perfuzie. Tratamentul complicațiilor terapiei cu perfuzie.
  • Leziuni, răniri. Clasificare. Principii generale de diagnosticare. Etape de asistență.
  • Deteriorarea închisă a țesuturilor moi. Urechile, întinderea, pauze. Clinica, diagnosticarea, tratamentul.
  • Toxicoza traumatică. Patogeneza, imaginea clinică. Metode moderne de tratament.
  • Încălcări critice ale activității vitale la pacienții chirurgicali. Leșin. Colaps. Şoc.
  • Terminale state: Predagonia, agonie, moarte clinică. Semne de moarte biologică. Activități de resuscitare. Criterii de eficiență.
  • Deteriorarea craniului. Tremurarea creierului, compresia zdrobită. Prima îngrijire medicală, transport. Principiile tratamentului.
  • Leziuni toracice. Clasificare. Pneumotorax, opiniile sale. Principii de îngrijire medicală. Hemotorax. Clinica. Diagnosticare. Primul ajutor. Transportul victimelor cu leziuni la sân.
  • Leziuni abdominale. Deteriorarea corpului abdominal și spațiului retroperitonal. Imagine clinică. Metode moderne de diagnosticare și tratament. Caracteristici ale rănirii combinate.
  • Dislocare. Imagine clinică, clasificare, diagnosticare. Primul ajutor, dislocarea tratamentului.
  • Fracturi. Clasificare, imagine clinică. Diagnosticarea fracturilor. Primul ajutor pentru fracturi.
  • Tratamentul conservator al fracturilor.
  • Răni. Clasificarea Ras. Imagine clinică. Răspunsul general și local al corpului. Diagnosticarea rănilor.
  • Clasificarea a fugit.
  • Tipuri de răni de vindecare. Cursul procesului de rănire. Schimbări morfologice și biochimice în rană. Principiile tratamentului "proaspete" Ras. Sauși (primară, primară - întârziată, secundară).
  • Complicațiile infecțioase ale Academiei Ruse de Științe. Răni purulente. Imagine clinică a rănilor purulente. Microflora. Răspunsul general și local al corpului. Principiile tratamentului general și local al rănilor purulente.
  • Endoscopie. Istoria dezvoltării. Domenii de utilizare. Metode video-endoscopice de diagnosticare și tratament. Indicații, contraindicații, posibile complicații.
  • Arsuri termice, chimice și radiale. Patogeneză. Clasificare și imagine clinică. Prognoza. Arde boala. Prima asistență în arsuri. Principiile tratamentului local și general.
  • Electricitate. Patogeneza, clinica, tratamentul general și local.
  • Frostbite. Etiologie. Patogeneză. Imagine clinică. Principii de tratament general și local.
  • Boli purulente acute ale pielii și fibrei subcutanate: furuncul, furuncoloza, carbuncoon, limfanget, limfadenită, hidraulică.
  • Boli purulente acute ale pielii și fibrei subcutanate: Erizoloid, fata, flegmon, abcese. Etiologie, patogeneză, clinică, tratament general și local.
  • Bolile purulente acute ale spațiilor federale. Gât de flexiune. Flegmon axiral și subepheetral. Subpasciale și intermusculare Finitets.
  • Mediastinită purulentă. Panefrită purulentă. Paraproatită acută, fistulele de rect.
  • Bolile purulente acute de organe feroase. Mastită, vapotită purulentă.
  • Boli purulente perii. Panaria. Placmons perii.
  • Boli purulente de cavități seroase (pleurisie, peritonită). Etiologie, patogeneză, clinică, tratament.
  • Sepsis chirurgical. Clasificare. Etiologie și patogeneză. Ideea porților de intrare, rolul macro și microorganisme în dezvoltarea sepsisului. Imagine clinică, diagnostic, tratament.
  • Bolile purulente acute de oase și articulații. Osteomielita hematogenă acută. Artrită purulentă acută. Etiologie, patogeneză. Imagine clinică. Tactici medicale.
  • Osteomielita cronică hematogenă. Osteomielita traumatică. Etiologie, patogeneză. Imagine clinică. Tactici medicale.
  • Infecția chirurgicală cronică. Tuberculoze oase și articulații. Tuberculoza spondilită, COXY, condusă. Principii de tratament general și local. Bonele si articulațiile sifilisului. Aktinycosis.
  • Infecție anaerobă. Gas flegmon, gangrena de gaz. Etiologie, clinică, diagnosticare, tratament. Prevenirea.
  • Tetanus. Etiologie, patogeneză, tratament. Prevenirea.
  • Tumori. Definiție. Epidemiologie. Tumori de etiologie. Clasificare.
  • 1. Diferențele de tumori benigne și maligne
  • Diferențele locale în tumora malignă și benignă
  • Elementele de bază ale intervenției chirurgicale a încălcărilor circulației regionale a sângelui. Încălziile fluxului sanguin arterial (acut și cronic). Clinica, diagnosticarea, tratamentul.
  • Necroză. Gangrena uscată și umedă. Ulcere, fistula, defalcare. Cauze ale apariției. Clasificare. Prevenirea. Metode de tratament local și general.
  • Viciile pentru dezvoltarea craniului, a sistemului musculoscheletal, a sistemelor digestive și urogenitale. Defectele cardiace congenitale. Imagine clinică, diagnostic, tratament.
  • Bolile chirurgicale parazite. Etiologie, imagine clinică, diagnostic, tratament.
  • Probleme generale ale operațiunilor din plastic. Piele, os, plastic vascular. Filatovsky tulpină. Tesuturi gratuite și transplantul de organe. Fabricul de incompatibilitate și metode de depășire a acestuia.
  • Ce provoacă boala la astfel de:
  • Simptomele bolii SOALUSA:
  • Diagnosticul bolii ALUSA:
  • Tratamentul bolii la astfel de:

    • Sângerare și pierdere de sânge. Mecanisme de sângerare. Simptome de sângerare locale și generale. Diagnosticare. Evaluarea severității pierderii de sânge. Reacția corpului asupra pierderii de sânge.

    Sângerarea este expirarea (perspectivele) sângelui din lumenul vasului de sânge datorită deteriorării sau perturbării permeabilității peretelui său. În același timp, 3 concepte se disting - sângerarea, hemoragia și hematomul.

    Se spune despre sângerare atunci când sângele provine în mod activ dintr-o navă (nave) într-un mediu extern, un organ gol, cavitate a corpului.

    În cazurile în care sângele, lăsând lumenul vasului, impresionează, punerea țesuturilor înconjurătoare, vorbesc despre hemoragie, volumul său este de obicei mic, scade debitul sanguin.

    În cazurile în care sângele care curge provoacă pachetul de pachete, organele și, ca rezultat, se formează cavitatea artificială plină de sânge, spun că hematomul. Dezvoltarea ulterioară a hematomului poate duce la trei rezultate: resorbție, supurare și organizație.

    În cazul în care hematomul este raportat cu lumenul arterei deteriorate, ei spun hematomul pulsatoriu. Se manifestă clinic prin determinarea pulsației hematomului în timpul palpării și prezența zgomotului sistolic cu auscultarea.

    Clasificarea sângerării.

    Clasificarea anatomică

    Toate sângerările diferă în tipul vasului deteriorat și sunt împărțite în arteriale, venoase, capilare și parenchimale. Sângerări arteriale. Sângele expiră rapid, sub presiune, adesea pulsator. Sânge strălucitor. Destul de ridicat este viteza de pierdere a sângelui. Volumul pierderii de sânge este determinat de calibrul vasului și de natura deteriorării (partea, completă etc.). Sângerare venoasă. Expirarea constantă a floarei de cireșe. Viteza pierderii de sânge este mai mică decât în \u200b\u200bsângerarea arterială, dar cu un diametru mare de venele deteriorate poate fi foarte semnificativă. Numai atunci când vena deteriorată este situată în apropierea unei artere mari, poate fi observat un jet de pulsator datorită pulsării de gen. Când sângerarea din venă, gâtul trebuie amintit de pericolul unui embolism al aerului. Sângerare capilară. Sângerarea unui caracter mixt se datorează deteriorarea capilarelor, arterelor mici și venelor. În același timp, de regulă, întreaga suprafață a rănii este sângerarea, care, după uscare, este din nou acoperită cu sânge. De obicei mai puțin masiv decât cu deteriorarea vaselor mai mari. Sângerare parenchimato. Se observă în deteriorarea organelor parenchimale: ficat, splină, rinichi, plămâni. De fapt, este sângerarea capilară, dar este de obicei mai periculoasă, care este asociată cu caracteristicile anatomice-fiziologice ale organelor parenchimale.

    Conform mecanismului apariției

    În funcție de motivul care a condus la ieșirea din sânge din patul vascular, există trei tipuri de sângerare: hemoragia per rexină - sângerări cu deteriorări mecanice (pauză) a peretelui vasului. Se întâlnește cel mai des. Hemoragia per diabrosină - sângerări în timpul peretelui vascular al arrinei (distrugere, ulcerare, necroză) datorită oricărui proces patologic. O astfel de sângerare este cu un procedeu inflamator, defalcarea tumorii, peritonita enzimatică etc. Hemoragia per diapezină este sângerarea - sângerarea în încălcarea permeabilității peretelui vascular pe nivelul microscopic. O creștere a permeabilității peretelui vascular este observată în cazul bolilor cum ar fi avitaminoza, boala Shenlyin - Genoch (vasculită hemoragică), uremia, scarlatina, sepsisul și altele. Un anumit rol în dezvoltarea sângerării joacă starea sistemului de coagulare a sângelui. Încălcarea procesului de tromboză în sine nu duce la sângerare și nu este motivul său, dar greutatea semnificativă a situației. Deteriorarea venei superficiale, de exemplu, nu duce, de obicei, la sângerări vizibile, deoarece sistemul hemostazei spontane este declanșat, dacă starea sistemului de coagulare este ruptă, apoi orice vătămare cea mai nesemnificativă poate duce la sângerări muritoare. Cea mai faimoasă boală cu o încălcare a procesului de coagulare a sângelui este hemofilia.

    În ceea ce privește mediul extern

    Pe această bază, toată sângerarea este împărțită în două tipuri principale: în aer liber și internă.

    În cazurile în care sângele de la rană urmează, la mediul extern, ei vorbesc despre sângerări în aer liber. Astfel de sângerări sunt evidente, ele sunt diagnosticate rapid. În aer liber se numește și sângerări prin drenaj de la rana postoperatorie.

    Inner este numit sângerare, în care sângele este turnat în lumenul organelor goale, în țesutul sau în cavitățile interioare ale corpului. Sângerarea internă este împărțită în evident și ascunsă.

    Expresiile interne sunt numite acele sângerări atunci când sângele, chiar și într-o formă modificată, după o perioadă de timp apare o perioadă de timp și, prin urmare, diagnosticul poate fi pus fără o examinare complexă și detectarea simptomelor speciale. O astfel de sângerare include sângerarea în tractul gastrointestinal.

    Sângerarea internă explicită include, de asemenea, sângerarea din sistemul biliar - Hemobilia, din tractul rinichi și urinar - hematuria.

    Cu sângerări interne ascunse, sângele este turnat în diferite cavități și, prin urmare, ochiul nu este vizibil. În funcție de localizarea sângerării, astfel de situații au nume speciale.

    Expirarea sângelui în cavitatea abdominală se numește Haemoperitoneu, în piept - hemotorax, în cavitatea pericardiei - Hemopericard, până la gulouul îmbinării - hemartroza.

    Particularitatea sângerării în cavități seroase este că fibrina plasmatică este depusă pe coperta seroasă. Prin urmare, sângele curge devine defibrinat și, de obicei, nu este îndoit.

    Diagnosticul sângerării ascunse este cel mai dificil. În același timp, în plus față de simptomele generale, sunt determinate punctele locale, diagnostice (puncție), utilizați metode suplimentare de cercetare.

    De apariția timpului

    Până la apariția sângerării sunt primare și secundare.

    Apariția sângerării primare este asociată cu deteriorarea directă a vasului în timpul vătămării. Se manifestă imediat sau în primele ore după deteriorare.

    Sângerarea secundară este devreme (de obicei de la câteva ore la 4-5 zile după deteriorare) și târziu (mai mult de 4-5 zile după deteriorare).

      Există două motive principale pentru dezvoltarea sângerării secundare timpurii:

      Alunecând de la un vas de ligatură impus în timpul operației primare.

    Spălați din vasul de mormânt datorită creșterii presiunii sistemice și accelerației fluxului sanguin sau datorită scăderii reducerii spastice a vasului, care de obicei are un loc în timpul pierderii de sânge acute.

    Sângerarea secundară sau artrochiculară târzie este asociată cu distrugerea peretelui vascular ca urmare a dezvoltării în rana procesului infecțios. Astfel de cazuri sunt una dintre cele mai dificile, deoarece întregul perete vascular a fost schimbat în această zonă și în orice moment există o reapariție a sângerării.

    Cu fluxul

    Toată sângerarea poate fi ascuțită sau cronică. În sângerare acută, injecția de sânge este observată într-o perioadă scurtă de timp și când cronica are loc treptat, porțiuni mici. Uneori, pentru multe zile, există o eliberare ușoară, uneori periodică de sânge. Sângerarea cronică poate fi observată cu un ulcer de stomac și duodenal, tumori maligne, hemoroizi, fibromomie a uterului etc.

    În funcție de severitatea pierderii de sânge

    Evaluarea severității pierderii de sânge este extrem de importantă, deoarece tocmai determină natura tulburărilor circulatorie în corpul pacientului și, în cele din urmă, pericolul sângerării pentru viața pacientului.

    Moartea în timpul sângerării apare din cauza tulburărilor circulative (insuficiență cardiovasculară acută), precum și, semnificativ mai puțin adesea, datorită pierderii proprietăților funcționale ale sângelui (transferul de oxigen, dioxid de carbon, nutrienți și produse de schimb). Doi factori sunt esențiali în dezvoltarea rezultatului sângerării: volumul și viteza de pierdere a sângelui. O pierdere simultană de aproximativ 40% din volumul sângelui circulant (BCC) este considerat incompatibil cu viața. În același timp, există situații în care, pe fundalul sângerării cronice sau periodice, pacienții pierd o cantitate mult mai semnificativă de sânge, au redus brusc indicatorii de sânge roșu, iar pacientul se ridică, plimbări și uneori funcționează. Starea generală a pacientului - fundalul, care dezvoltă sângerări: prezența șocului (traumatic), anemia sursă, epuizarea, insuficiența sistemului cardiovascular, precum și sexul și vârsta.

    Există diferite clasificări ale severității pierderii de sânge.

    Este convenabil să se evidențieze 4 severitatea pierderii de sânge: lumină, medie, grea și masivă.

    Un grad ușor - pierdere de până la 10-12% din CCA (500-700 ml).

    Gradul mediu este o pierdere de până la 15-20% din CCA (1000-1400 ml).

    Un grad sever este o pierdere de 20-30% din CCA (1500-2000 ml).

    Pierderea masivă de sânge este o pierdere mai mare de 30% OCC (mai mult de 2000 ml).

    Determinarea severității pierderii de sânge este extrem de importantă pentru rezolvarea problemei tacticii de tratament și determină, de asemenea, natura terapiei de transfuzie.

    Simptome locale de sângerare.

    Cu sângerări în aer liber, face ca diagnosticul să fie foarte simplu. Este aproape întotdeauna posibil să se identifice caracterul său (arterial, venos, capilar) și în mod adecvat, prin numărul de sânge care curge, determină volumul pierderii de sânge.

    Câteva complexe la diagnosticul de sângerare explicită internă, când sângele din unul sau altul intră în mediul extern nu este imediat, dar după un anumit timp. În cazul sângerării pulmonare, hemochkali sau gura și nasul se distinge printr-un sânge spumant. Cu sângerări esofagiene și gastrice, apare vărsături de sânge sau tip "cafea". Sângerarea din stomac, tractul biliar și duoden se manifestă de obicei cu un scaun în formă de gudron. Malinovaya, cireșul sau sângele Alaty pot apărea în fecale cu diferite surse de sângerare într-o grosime sau rect. Sângerarea din rinichi se manifestă prin urină stacojie - hematuria. Trebuie remarcat faptul că, cu sângerări interne explicite, alegerea sângelui devine evidentă nu imediat, dar oarecum mai târziu, ceea ce face necesar să se utilizeze simptome comune și utilizarea unor metode speciale de diagnosticare.

    Cel mai complex diagnostic al sângerării interne ascunse. Simptomele locale pot fi împărțite în 2 grupe:

      detectarea sângelui spectaculos

      schimbați funcția organelor deteriorate.

    Detectarea semnelor de sânge spectaculos pot fi diferite în funcție de localizarea sursei de sângerare. Când sângerarea într-o cavitate pleurală (hemotorax), există o plictiseală a sunetului de percuție deasupra suprafeței corespunzătoare a pieptului, respirația afectată, mișcarea mediastinului, precum și fenomenele de insuficiență respiratorie. Când sângerarea în cavitatea abdominală este balonarea, slăbirea peristalticului, plictisitorul sunetului de percuție în locurile detașate ale abdomenului și, uneori, simptomele iritației peritoneului. Sângerarea în capul îmbinării se manifestă printr-o creștere a articulației în volum, o durere ascuțită, întreruperea funcției. Hemoragiile și hematoamele se manifestă, de obicei, umflarea și sindroamele durerii pronunțate.

    În unele cazuri, modificările funcției organelor rezultate din sângerare și nu pierderea sângelui în sine provoacă deteriorarea statului și chiar moartea pacienților. Acest lucru se aplică, de exemplu, sângerării în cavitatea pericardică. Așa-numita tamponadă a lui Pericarda se dezvoltă, ceea ce duce la o scădere bruscă a ejecției cardiace și o oprire a inimii, deși volumul pierderii de sânge și este mic. Este extrem de dificil pentru organismul din hemoragie în hematoamele creierului, subdural și intracerebral. Pierderea de sânge este nesemnificativă aici și toate simptomele sunt asociate cu tulburări neurologice. Astfel, hemoragia în bazinul arterei cerebrale medii duce la o hemiparem controlată, o încălcare a discursului, semne de deteriorare a nervilor creierului cranial pe partea înfrângerii etc.

    Pentru a diagnostica sângerarea, în special valoarea internă, cea mai mare sunt metode speciale de diagnosticare.

    Simptome de sângerare comune.

    Semne clasice de sângerare:

      Piele umedă palidă.

      Tahicardia.

      Presiune arterială redusă (AD).

    Severitatea simptomelor depinde de volumul pierderii de sânge. Cu o analiză mai detaliată, imaginea clinică a sângerării poate fi reprezentată după cum urmează.

      slăbiciune,

      amețeli, mai ales la ridicarea capului,

      "Întuneric în ochi", "zboară" înaintea ochilor tăi,

      sentimentul scurgerii aerului

      anxietate,

    Cu un studiu obiectiv:

      capac de piele palid, sudoare rece, acricianoză,

      hipodinamină

      inhibarea și alte tulburări ale conștiinței,

      tahicardie, puls filetat,

      reducerea tensiunii arteriale

    • redusă diureză.

    Simptome clinice cu grade variate de pierdere de sânge.

    Simptomele clinice ușoare sunt absente.

    Media este o tahicardie minimă, scăderea tensiunii arteriale, semnele de vasoconstricție periferică (membrele reci palide).

    Greu - tahicardie la 120 pe minut, tensiune arterială sub 100 mm Hg, anxietate, sudoare rece, paloare, cianoză, dificultate de respirație, oliguraury.

    Masiv - tahicardia este mai mare de 120 pe minut, iad - 60 mm hg. Artă. Și mai jos, adesea nu a fost determinată, stupoare, paloare ascuțită, Anuria.

    O pierdere acută de sânge se numește o pierdere simultană sau rapidă a sângelui în volumul unei zecimi din întreaga circulație. Pentru sănătatea și viața unei persoane, acest fenomen este foarte periculos, deoarece există schimbări semnificative în corpul uman asociat cu hipoxia în țesuturile sale și sistemul nervos.

    Aspectul sindromului de pierdere a sângelui acut este notat în cazul unei pierderi semnificative de sânge, mai mult de jumătate din litru. Sângele expiră din corp în spațiul cosmic prin leziuni ale pielii, ca urmare a rănilor și rănilor, datorită fracturilor, tăieturilor, pauzelor vaselor.

    Sângerarea poate avea un caracter ascuns și poate fi îndreptat adânc în organele goale care au un mesaj cu un mediu extern. Vorbim despre intestine, stomac, vezică, trahee și uter. În plus, poate apărea sângerări din nas.

    Sângerarea internă este fluxul de sânge în spațiile interne ale cavităților închise. În acest caz, vorbim despre cavitatea craniului, abdominală, pericardiei și a cavității toracice. Până în acel moment, până când volumul pierderii de sânge devine critic, o astfel de sângerare poate avea un caracter ascuns.

    Pierdere de sânge acută: Clasificare

    Pierderea de sânge acută se numește sindrom, care apare ca un răspuns la o scădere a volumului sanguin total care circulă în organism.

    Nu pare dificilă diagnosticarea sângerării în aer liber, în timp ce sângerarea internă este destul de dificil de diagnosticat. În special în cazurile în care nu este însoțită de durere. Dacă, în cazul sângerării interne, pierderea de sânge nu mai este observată de 15% din volumul total de circulație, manifestările clinice în acest caz nu vor fi pronunțate și pot fi limitate la tahicardia și dificultăți de respirație, precum și o condiție aproape de cele lebădute.

    Sângerarea arterială este considerată cea mai periculoasă dintre toate tipurile. În astfel de cazuri, sângele curge din arterele rănite și poate pulveriza sau bate jetul. Culoarea sângelui este scarlet luminos. Este necesar ca în astfel de situații să ia imediat orice acțiune, deoarece situația poate pune capăt moartea pacientului de la un număr mare de sânge pierdut.

    Cu sângerare venoasă, sângele este întunecat și curge din rană încet. Dacă venele deteriorate au o dimensiune mică, sângerarea poate fi oprită spontan, fără ca acțiunile întreprinse să o oprească.

    Sângerarea capilară sau parenchimal poate avea o caracteristică a sângerării întregii suprafețe ale pielii deteriorate, în timp ce acest lucru poate apărea în caz de deteriorare a organelor interne.

    Se poate produce, de asemenea, sângerări amestecate, însoțite de o pierdere de cantități mari de sânge.

    Semne de pierdere de sânge acută

    În caz de pierdere acută de sânge, organismul este calculat din cauza unei scăderi ascuțite a cantității totale de sânge circulant. În primul rând, inima și creierul suferă de acest lucru.

    Pierderea de sânge acută poate provoca durerea de cap victimei, zgomotele din cap, precum și un sentiment de slăbiciune, sună în urechi, sete, somnolență, deteriorare și frică și îngrijorare generală. În plus, este posibil să se dezvolte o stare de leșin și o pierdere a conștiinței.

    Cu o scădere a volumului total de sânge care circulă în organism, tensiunea arterială scade, în timp ce mecanismele sale de protecție sunt incluse în organism.

    Trebuie remarcat faptul că, ca urmare a căderii tensiunii arteriale, se observă următoarele caracteristici:

    • capacul pielii și membranele mucoase, care sunt dovezi ale spasmului vaselor periferice;
    • atacurile de tahicardie sunt observate, ca o reacție cardiacă compensatorie;
    • există o dispnee, ca o consecință a luptei sistemului respirator cu o lipsă de oxigen

    Toate aceste semne indică o pierdere acută de sânge, dar pentru judecată cu privire la magnitudinea lor, nu există suficiente indicatori ai inimii și tensiunii arteriale. Analizarea este necesară pentru a determina datele clinice ale sângelui, cum ar fi hemoglobina și hematocritul, precum și datele privind numărul de eritrocite din sânge.

    Cauza pierderii de sânge acute

    Pierderea de sânge acută poate fi cauzată de diferite motive. Acestea includ diverse leziuni, deteriorarea organelor externe și interne, precum și bolile acestora, consecința intervențiilor chirurgicale incorect și a perioadelor lunare abundente la femei.

    Este foarte important să umpleți pierderea sângelui în timp util, deoarece sângele joacă un rol crucial în organism, îndeplinind funcția de menținere a homeostaziei. Funcția de transport al sistemului de circulație asigură distribuția gazelor și schimbul constant al acestora între sistemele corpului, precum și schimbul de materiale plastice și energetice și controlul fundalului hormonal. În plus, datorită funcției tampon a sângelui, acesta este menținut la nivelul adecvat al echilibrului acid, precum și balanțe, osmotice și electrolite. Menținerea nivelului adecvat de homeostază este asigurată de funcția imună a sângelui. Menținerea unui echilibru fină între sistemele de coagulare și anticorant oferă condiții de sânge lichide.

    Patogeneza pierderii de sânge acute

    Cu o pierdere de sânge acută, există o iritare a receptorilor venelor, ceea ce provoacă spasme venoase constante. Nu apare în același timp tulburări hemodinamice semnificative. În cazul unei pierderi de cel puțin un litru de sânge, iritarea este iritată nu numai de receptorii venoși, ci și receptorii arterelor alfa. În același timp, sistemul nervos simpatic este încântat și reacția neurohumorală este stimulată, are loc emisia hormonală a cortexului suprarenal. Cantitatea de adrenalină în același timp depășește pragul admisibil de sute de ori.

    Acțiunea catecolaminelor determină un spasm de capilare, iar navele mai mari sunt ulterior expuse spasmului. Este stimulată de funcția contractilă a miocardului și a tahicardiei. Există reduceri în splină și ficat, sângele este aruncat în patul vascular. În cavitatea plămânilor există o divulgare a unor șunte arteriovenoase. Tot ce tocmai a fost listat, ajută la trei ore să furnizeze toate cele mai importante organe, să mențină hemoglobina la nivelul adecvat, precum și presiunea în artere. În viitor, mecanismele neuropsihiatrice sunt epuizate, angiospasmul este înlocuit de vasodilatizare. Există o scădere a curentului de sânge în toate navele, există o STAS de eritrocite. Procesul de împărțire în țesuturi este din ce în ce mai perturbat, se dezvoltă acidoza metabolică. Astfel, se formează o imagine completă a hipovolemiei și a șocului hemoragic.

    Pierdere de sânge acută: tratament

    Cu pierderea de sânge acută, cel mai important lucru este cât mai repede posibil, oprirea coroanei în victimă. Dacă există o sângerare în aer liber, impunerea bandajului gagging, un ham de sângerare sau conducerea unei tamponade de rănire strânse. Acest lucru va ajuta la prevenirea pierderii de sânge și va ajuta chirurgul în diagnosticarea stării pacientului și alegerea fondurilor pentru tratament ulterior.

    Primul ajutor pentru pierderea de sânge acută

    Bandajul de ghidare poate fi impus la deteriorarea vaselor mici, precum și dacă este necesar, opriți sângerarea venoasă. Când aplicați un bandaj sau un pachet de dressing, trebuie aplicată o anumită forță pentru a face o oprire de calitate superioară a sângelui. Puteți aplica tampoane, bandaje de tifon, precum și servetele. Ca un pansament comercial, poate fi luată în considerare un cablu care este folosit pentru a elimina efectele leziunilor gâtului, însoțit de deteriorarea vaselor mari. În același timp, presiunea ar trebui să fie furnizată numai pe vasele deteriorate situate pe o parte a gâtului. Cei care se află pe cealaltă parte a acesteia trebuie să fie protejați prin aplicarea materialelor de pulover.

    Ca o opțiune de a furniza primul ajutor cu pierderea de sânge acută, apăsarea locului deteriorat cu un deget poate fi luată în considerare, fie că capilare sau sângerare venoasă. Modul simplu și asigură încetarea fluxului de sânge într-un anumit loc. Într-o serie de situații, puteți apăsa o arteră deteriorată la rană cu degetele. Această metodă poate avea doar un efect temporar.

    Terapia pierderii de sânge acute

    Metoda principală de terapie a pierderii de sânge acute este restaurarea cantității de sânge pierdute prin transfuzie. În același timp, trebuie să se înțeleagă că sângele care se deplasează este furnizat într-un volum care depășește volumul de sânge pierdut. Punctul de vedere fiziologic implică utilizarea instalațiilor de depozitare anterioare care conțin eritrocist, care pot asigura efectul de a transporta gaze de către celulele roșii din sânge, care este sarcina principală.

    Când sângele depășind, ar trebui să asigure respectarea măsurilor de siguranță privind pătrunderea infecției în sânge. Este necesar să se efectueze un studiu de transfuzie a sângelui față de prezența virușilor și a bacteriilor patogene, inclusiv HIV.

    Complicațiile pierderii de sânge acute

    Principala complicație a pierderii acute de sânge poate fi considerată un stat de șoc. Cu șoc hemoragic, există o încălcare a funcționării sistemelor de bază a animalelor ale corpului, care se dezvoltă ca răspuns la pierderea accentuată a sângelui. Șocul hemoragic se poate dezvolta ca una dintre formele de hipovolemie hipovolemică. În același timp, există o hipoxie progresivă, care se datorează faptului că plămânii nu pot trece o cantitate suficientă de oxigen în sânge și nu poate fi informată de sânge la țesuturi și le asimilează.

    Ca urmare, există o încălcare a procesului de schimb de gaze în plămâni, ele sunt slab furnizate cu oxigen. Există similare pe fundalul unei scăderi a cantității totale de sânge circulant în organism și apariția foamelor de oxigen a organelor interne. Acest lucru necesită implementarea urgentă a unui set de măsuri pentru terapie intensivă și terapie intensivă. Mai târziu, începutul tratamentului pierderii de sânge acute este luată cu apariția unor schimbări ireversibile în organism asociate cu încălcarea circulației sângelui și a încălcărilor proceselor de schimb din organism.

    Sângele este cea mai importantă substanță din corpul uman, una dintre funcțiile principale ale cărora este transportul de oxigen și alte substanțe esențiale în inimă și țesuturi. Prin urmare, pierderea unei cantități semnificative de sânge este capabilă să încalce funcționarea normală a corpului sau chiar să ducă la un rezultat fatal.

    În total, un corp uman mediu conține aproximativ 5 litri de sânge. În același timp, o parte din partea lui, el poate pierde aproape nici un rău pentru el însuși: de exemplu, volumul de sânge închis la un donator la un moment dat este de 450 mililitri. Această sumă este considerată complet sigură. O problemă mai mult sau mai puțin gravă poate fi o pierdere de 20% din volumul total al sângelui sau mai mult.

    Volumul și natura pierderii de sânge

    Medicii susțin că gradul de pericol de pierdere a sângelui pentru viața unei persoane într-un anumit caz depinde nu numai de volumul său, ci și de natura sângerării. Deci, cel mai periculos este sângerarea rapidă, în care o persoană pentru o perioadă scurtă de timp, care nu depășește câteva zeci de minute, pierde o cantitate semnificativă de sânge.

    Cu o pierdere de aproximativ un litru de sânge sau aproximativ 20% din sângele total care circulă în organism, inima încetează să obțină un volum suficient de sânge pentru circulație, o persoană are întreruperea ritmului cardiac, nivelul de tensiune arterială și pulsul frecvența este redusă brusc. Cu toate acestea, în cazul în care pierderea de sânge este capabilă să se oprească în acest stadiu, aceasta, de regulă, nu aduce o amenințare semnificativă pentru viața umană și cu suficientă nutriție și recreere, organismul este capabil să restabilească în mod independent volumul pierdut.

    În cazul unei pierderi de 20% până la 30% din sânge pentru timp relativ scurt, care este echivalent cu un volum de 1-1,5 litri de sânge pentru un adult, există o transpirație sporită și sete, greață, vărsături. O persoană nu are aer, devine apatic, mâinile, iar vederea lui devine fuzzy. În acest caz, chiar și atunci când sângerarea este oprită, recuperarea independentă a volumului pierdut este de obicei dificilă, iar omul este necesar.

    Cu o pierdere rapidă de 2-3 litri de sânge, adică 30% și mai mult din numărul total al corpului, suprafața pielii unei persoane devine rece, el însuși va fi în mod evident palid, iar fața și membrele dobândesc o nuanță albastră. În majoritatea cazurilor, o astfel de pierdere de sânge este însoțită de pierderea conștiinței și de multe ori o schimbare în care. În acest caz, puteți salva durata de viață a unei persoane poate doar transfuzia de sânge imediată. Pierderea rapidă de 50% sau mai mult din cantitatea totală de sânge existentă în organism este considerată mortală.

    Dacă pierderea de sânge este treptată, de exemplu, cu sângerări interne, organismul are timp să se adapteze la situație și este capabil să reziste volumului esențial de scădere a sângelui. De exemplu, medicamentele cunoscute cazuri de supraviețuire cu o pierdere de 60% din sânge după intervenția în timp util.

    Surse:

    Stresul constant al ochiului cauzat de impactul factorilor adverși, mai devreme sau mai târziu provoacă deprecierea. Dar, pentru ao păstra de mulți ani, nu este suficient să se excludă efectele dăunătoare, este, de asemenea, necesar să se ocupe de sănătatea întregului organism. La urma urmei, capacitatea ochiului de a percepe imaginea depinde de creier, al cărui activitate este reglementată de alte sisteme.

    Instrucțiuni

    Excludeți factorii dăunători, cum ar fi iluminarea extrem de luminoasă și plictisitoare, reflectarea luminii solare, lucrările continue la un computer, vizualizarea unui televizor sau a citirii la o distanță apropiată.

    Deoarece capacitatea ochiului de a percepe imaginea depinde de activitatea creierului, nu uitați că are nevoie de vitamine și oligoelemente. Prin urmare, este posibil să le puneți periodic corpul. Și, în afară de aceasta, urmați dieta. Includeți mâncăruri mai utile preparate fără tratament termic. Pentru ochi, afine, brânză de vaci, lapte, brânză, suc de morcovi și nuci, miere, fructe uscate, sfeobivash, uleiuri vegetale și cereale sunt utile.

    Pentru ca toate substanțele benefice să fie în creier, navele și circulația normală a sângelui sunt necesare. Să furnizeze acest lucru poate apărea apă și o exercitare fizică regulată. Prin urmare, asigurați-vă că faceți orice sport pe tot parcursul vieții.

    Exclude stresul. Sub influența lor, produce producția de hormoni care cauzează nave. Este dificil pentru fluxul sanguin și suferă de ea mai întâi de toate vasele creierului și ochilor. Același efect distructiv asupra lor. Dar pentru a evita acest lucru, conducerea prevenirii anemiei.

    Dacă lucrarea este asociată cu o concentrație crescută de percepție vizuală, de exemplu, o zi întreagă, luați o pauză la fiecare 2 ore și petreceți acest timp cu beneficii - efectuați gimnastică pentru ochi. Atașați-vă palma spre ochii închiși și vă obișnuiți cu 1-2 minute. Apoi, deschizându-ți ochii, uită-te la vârful nasului de mai multe ori. Faceți ochii de 3-5 rotațiri circulare și apoi căutați în sus și în jos și laturi. Focalizați privirea la subiectul la distanță și luați în considerare timp de 1-2 minute, apoi fără probleme, nu clipește, returnează-l la obiectul din apropiere, dar situat la un nivel. Exercițiile de ochi zilnice ajută la păstrarea viziune Pentru multi ani.

    Seara, după lucrarea tensionată pentru ochi, aplicați pungile fierte cu un ceai de mușețel, negru sau verde, felii subțiri de castravete sau cartofi în pleoapele închise. După aceea, în decurs de 1-2 ore, dați-vă ochii timp pentru auto-setare - evitați vizualizarea jurnalelor sau a televizorului.

    Video pe subiect

    Surse:

    • viziunea este pierdută în 2019

    Sângele se referă la țesuturile de conectare lichide. Efectuează multe caracteristici pentru organism și este necesar pentru a menține viața. Pierderea cantităților mari de sânge este periculoasă pentru viață.

    De ce este nevoie de sânge

    Sângele împreună cu limfa și lichidul interstițial constituie un mediu interior al corpului. Acesta poartă țesuturile oxigenului și substanțelor nutritive, elimină dioxidul de carbon și produsele de schimb, produce anticorpi, hormoni, reglarea diferitelor sisteme.

    Sângele asigură constanța mediului intern. În funcție de substanțele pe care le tolerează, diferă o funcție respiratorie, nutritivă, excretor, reglementară, homeostatică, termostat și protectoare a sângelui.

    Legarea la oxigen și livrarea de la țesuturi și organe și dioxid de carbon - din țesuturile periferice la plămâni, sângele efectuează o funcție respiratorie. În transportul produselor de schimb (și altele) către organismele excretorice (rinichi, intestine, piele) este funcția extraditativă a sângelui. Mișcarea glucozei, a aminoacizilor și a altor substanțe nutritive la țesuturile și organele de sânge este alimentată de organism.

    Homeostasis este constanța mediului interior. Funcția homoostatică a sângelui constă într-o distribuție uniformă a sângelui între țesuturi și organe, menținând presiunea osmotică permanentă și nivelul pH-ului. Fără transferul de sânge generat de glandele secreției interne, ar fi imposibil să se efectueze o reglementare umorală pentru organele vizate.

    Rolul protector al sângelui constă în formarea de anticorpi, neutralizarea microorganismelor și a toxinelor lor, eliminând produsele decăderii țesuturilor, formarea de cheaguri de sânge care împiedică pierderea de sânge. Funcția termostatului este realizată prin distribuția uniformă a căldurii în corpul și transferul de căldură de la organele interne la vasele de piele.


    Sângele are o capacitate mare de căldură și o conductivitate termică, care vă permite să mențineți căldură în corp și cu supraîncălzirea pentru ao scoate la suprafața pielii.


    sângele este conținut în corpul uman

    În prezent, cantitatea de sânge care circulă în corpul uman este determinată cu un grad destul de ridicat de precizie. În acest scop, se utilizează o metodă atunci când o cantitate de dozare este introdusă în sânge, care nu este derivată imediat din compoziția sa. După ce este distribuit uniform în mod egal pe tot parcursul sistemului sanguin, ia eșantionul și determină concentrația în sânge. Cel mai adesea, ca o substanță, o colorare coloidală inofensivă la corp este folosită, de exemplu, o congo-gură. O altă modalitate de a determina cantitatea de sânge din corpul uman este introducerea izotopilor radioactivi artificiali în sânge. După unele manipulări cu sânge, este posibilă calcularea cantității de eritrocite în care izotopii au pătruns și apoi prin valoarea radioactivității sanguine și a volumului acestuia.

    Dacă sângele este format în sânge, acesta este redistribuit în piele și țesutul muscular și este, de asemenea, afișat prin rinichi.

    Așa cum sa constatat, în medie, cantitatea de sânge este de aproximativ 7% în greutate, dacă greutatea dvs. este de 60 kg, volumul sanguin va fi de 4,2 litri, volumul de 5 litri circulă în corpul uman, cântărind 71,5 kg. Volumul său poate varia de la 5 la 9%, dar, de regulă, aceste oscilații sunt pe termen scurt și sunt asociate cu pierderea lichidului sau, dimpotrivă, introducerea acestuia în sânge, precum și cu sângerări abundente. Dar mecanismele de reglementare care operează în organism mențin cantitatea de sânge total în el permanent.

    Funcționarea tuturor sistemelor, inclusiv. În plus, sângele distribuie căldură și ajută organismul să susțină sistemul imunitar.

    Volumul natural al sângelui

    Fiecare corp uman este individual, volumul de sânge care circulă pe vase, artere mari și mici, toate diferite. Dar, în medie, corpul uman este conținut de la aproximativ 4,5 până la 6 litri de sânge. Acest indicator depinde în primul rând de greutatea corporală. Acesta este, volumul specificat este un anumit echivalent procentual, egal cu aproximativ 8% din greutatea corporală.

    În corpul copilului, sângele este conținut substanțial mai mic decât în \u200b\u200bcorpul unui adult, volumul său depinde de vârstă și greutate.

    Este imposibil să pierdeți din forma că volumul de sânge constant în organism se schimbă și depinde de un astfel de factor ca și consumul de fluid. Cantitatea de sânge este, de asemenea, afectată de nivelul de absorbție a apei, de exemplu prin intestine. În plus, cantitatea de sânge din organism depinde în mod direct de persoana, de la activitatea sa: persoana mai pasivă, cu atât mai mică cantitatea de sânge este necesară pentru viață.

    Pierderea abundentă a sângelui, și anume 50% sau mai mult (este de aproximativ 2-3 litri) în 98 de cazuri de la 100 de conduceri la moartea unei persoane. În unele cazuri, ca urmare a unei astfel de pierderi de sânge, pot apărea boli grave, cum ar fi anemie, necroză locală, tulburări ale activității creierului.

    Reumpleți sângele

    Pentru a umple cu un corp de sânge pierdut, se aplică o serie de activități, dintre care una este transfuzia de sânge. În același timp, un grup de și rezerve ale pacientului și al beneficiarului (donator) are o importanță deosebită. Se știe că sângele este eterogen, 60% din compoziția sa este o plasmă, cea mai importantă substanță pe care medicii intră cu transfuzie, adică. Se dovedește sângele în sine, dar o plasmă adecvată pentru caracteristicile fiziologice.

    Cu o lipsă de plasmă sau necesitatea purificării sale (de exemplu, după intoxicație), se utilizează o compoziție de clorură de sodiu, care nu transporta elemente utile inerente sângelui, dar are capacitatea de a efectua funcții de transport în organism , purtând, deși o cantitate mică de eritrocite, trombocite etc.

    Video pe subiect

    Etiologie și patogeneză. Pierderea acută de sânge poate fi în primul rând o origine traumatică atunci când navele sunt răi de calibru mai mult sau mai puțin mare. Poate depinde de distrugerea navei prin unul sau alt proces patologic: vârful țevii cu o sarcină ectopică, sângerarea din ulcerul de stomac sau duoden, de la venele varicoase ale segmentului de esofag în timpul cirozei hepatice arofice, de la extensiile varicoase ale hemoroizilor. Sângerarea lontanică la un pacient cu tuberculoză, intestinală - cu tifide tifoide poate fi, de asemenea, foarte abundentă și bruscă și provoacă mai mult sau mai puțin anemie.

    Există deja o enumerare simplă a diferitelor în etiologia sa, pierderea de sânge spune că imaginea clinică și cursul și terapia vor fi diferite în funcție de starea generală a pacientului înainte de apariția sângerării: o persoană sănătoasă care a rănit , sănătoasă înaintea femeii după ruperea țevilor în timpul sarcinii ectopice, ulcer bolnav al stomacului, care nu știa mai devreme despre boala lui, cu sângerări gastrice bruște, va reacționa în mod similar. În caz contrar, pacienții cu ciroză, tifoidă sau tuberculoză vor fi transferați la pierderea de sânge. Boala principală determină fundalul din care depinde în mare măsură fluxul de Malokrovia.

    Pierderi de sânge acute până la 0,5 litri sănătoși, mijlocii unstari de către om provoacă simptome exprimate pe termen scurt, nedeclanșatori: o mică slăbiciune, amețeli. Experiența zilnică a instituțiilor de transfuzie a sângelui - livrarea donatorilor - confirmă această observație. Pierderea a 700 ml de sânge și mai multe cauze mai pronunțate simptome pronunțate. Se crede că pierderea de sânge care depășește 50-65% din sânge sau mai mult de 4-4,5% din greutatea corporală, este cu siguranță mortală.

    În caz de pierdere de sânge acută, moartea are loc la cantități mai mici din sânge. În orice caz, pierderea accentuată a mai mult de o treime din sânge cauzează leșin, colaps și chiar moarte.

    Maschind viteza de expirare a sângelui. Pierderea chiar de 2 litri de sânge, care apare de peste 24 de ore, este chiar compatibilă cu viața (de către Ferat).

    Gradul de ameliorare, viteza de restaurare a compoziției normale a sângelui depinde nu numai de dimensiunea pierderii de sânge, ci și de natura rănirii și prezenței sau absenței infecției. În cazurile de îmbinare a infecției anaerobe, răniții are cea mai pronunțată și persistentă anemie, deoarece hemoliza sporită datorată infecției anaerobe este legată de anemie din cauza pierderii de sânge. Aceste răniți au o reticulocitoză deosebit de mare, jaggilitatea capacului.

    Observații În timpul războiului Pe parcursul acului Malokrovia, răniții ne clarifică cunoștințele despre patogeneza principalelor simptome ale anemiei acute și mecanismele compensatorii care se dezvoltă în același timp.

    Sângerarea din vasul deteriorat se oprește ca urmare a apropierii marginilor vasului rănit datorită reducerii reflexului, datorită formării unui trombus în zona leziunii. Pe factori importanți care contribuie la oprirea sângerării, N. I. Pirogov a atras: "presiunea" sângelui în artera, fluxul sanguin și tensiunea arterială în vasul rănit scade, direcția modificărilor jetului de sânge. Sângele se îndreaptă conform celorlalți, căile "bypass".

    Ca urmare a epuizării plasmatice din sânge, proteinele și scăderea numărului de elemente celulare scade vâscozitatea sângelui, cifra sa de afaceri este accelerată. Datorită scăderii cantității de sânge, artera și venele sunt reduse. Permeabilitatea membranelor vasculare crește, ceea ce ajută la întărirea curentului fluidului din țesuturi în recipiente. Acest lucru se alătură fluxului de sânge din depozitul de sânge (ficat, splină etc.). Toate aceste mecanisme îmbunătățesc circulația sângelui și furnizarea de oxigen de țesuturi.

    În anemia acută, masa sângelui circulant scade. Există o epuizare a sângelui prin eritrocite, purtători de oxigen. Un volum minut de sânge scade. Stăpânul de oxigen apare ca urmare a reducerii capacității de oxigen a sângelui și a dezvoltării adesea acute de insuficiență de circulație a sângelui.

    Starea grea și moartea în sângerările acute depind în principal de a pierde un număr mare de purtători de oxigen - celule roșii din sânge și de slăbirea circulației sângelui datorită epuizării sistemului vascular cu sânge. Oxigen de foame cu pierderi de sânge acute - tip de circulator hematogen.

    Unul dintre factorii de compensare a consecințelor anemiei este, de asemenea, o creștere a coeficientului de utilizare a oxigenului prin țesuturi.

    Studiul schimbului de gaze în timpul anemiei acute a fost, de asemenea, angajat în V. V. Pashutin și studenții săi. M. F. Kandaratsky deja în disertație, 1888 a arătat că, la anemie cu grade înalte, schimbul de gaz nu se schimbă.

    Potrivit lui M. F. Kandarati, pentru o viață minimă de viață și 27% din sângele total este suficient. Cantitatea de sânge este de normalitate permite organismului să satisfacă nevoia de funcționare maximă.

    Așa cum a arătat I. R. Petrov, cu pierderi mari de sânge, în special sensibile la lipsa de oxigen a celulei celulare cerebrale și a cerebelului. Oxigenul foamei explică excitația și frânarea inițială în funcțiile viitoare ale emisferelor creierului.

    În dezvoltarea întregii imagini clinice a Malokroviei și a reacțiilor adaptoare ale corpului, sistemul nervos este de mare importanță.

    N. I. Pirogov a acordat atenție influenței entuziasmului mental pentru puterea sângerării: "Frica care aduce sângerări rănite, previne, de asemenea, oprirea sângelui și de multe ori servește să-l returneze". De aici, Pirogov a încheiat și a indicat că "medicul trebuie mai întâi să calmeze din punct de vedere moral pacientul".

    A trebuit să observăm un pacient în clinică, care a fost inhibat după șoc nervos.

    Sub influența pierderii de sânge, măduva osoasă este activată. Cu o pierdere mare de sânge, măduva osoasă galbenă a oaselor tubulare se transformă temporar într-un roșu activ. Focurile eritropoese crește brusc. Punctul de măduvă osoasă dezvăluie clustere mari de eritroblaste. Numărul de eritroblaste din măduva osoasă atinge dimensiuni uriașe. Eritropoes în el adesea predomină peste Leicopese.

    În unele cazuri, regenerarea sângelui după pierderea sângelui poate fi reținută din cauza mai multor motive din care ar trebui alocată nutriția defectuoasă.

    Anatomia patologică. Pe secțiunea cu moartea timpurie a pacientului, găsim palorul de organe, o mică umplutură a inimii și a vaselor de sânge. Splezena Mala. Inima musculară palidă (umflarea noroioasă, infiltrarea grasă). Sub endocardul și epicardul minor hemoragii.

    Simptome. Cu o pierdere acută de sânge masivă, pacientul devine palid, ca o pânză, ca și cu o înspăimântată de moarte. Există o slăbiciune musculară insubilă. În cazuri severe, apare pierderea completă sau parțială a conștiinței, dificultăți de respirație cu mișcări profunde de respirație, răsucire musculară, greață, vărsături, căscaturi (anemie cerebrale), uneori ICOT. De obicei, se află sudoare rece. Pulsul este frecvent, abia tangibil, tensiunea arterială este coborâtă brusc. Există o imagine clinică completă a șocului.

    Dacă pacientul este recuperat de la șoc, dacă nu moară de la pierderea abundentă a sângelui, atunci, având conștiință, se plânge de sete. El bea, dacă i se dă să bea și curge din nou în uitare. Se îmbunătățește treptat starea generală, apare pulsul, creșterea tensiunii arteriale.

    Viața corpului, circulația sa de sânge este posibilă numai cu o anumită cantitate de fluid în sânge. După pierderea sângelui, rezervoarele de sânge (splină, piele și alte depozit de eritrocite) sunt imediat golite, fluidul din țesuturi, limful este introdus în sânge. Prin urmare, simptomul principal - setea.

    Temperatura după sângerări acute nu este de obicei în creștere. Creșterile sale minore pentru 1-2 zile sunt observate uneori după sângerarea în tractul gastrointestinal (de exemplu, atunci când sângerarea de la stomac și ulcerul duodenal). Crește temperaturile până la cifre mai mari ocazional, ocazional în cavități musculare și seroase (pleura, periton).

    Palorul copertelor depinde de reducerea cantității de sânge - oligmie - și de reducerea vaselor pielii, reflexul viitoare și reducerea capacității fluxului sanguin. Este clar că, în primul moment după pierderea de sânge a canalului redus, va exista un flux de mai mult sau mai puțin decât fosta compoziție, oligmia se observă în sensul literal al cuvântului. În studiul sângelui în această perioadă, numărul de eritrocite, hemoglobină și indicatorul de culoare obișnuit pentru acesta sunt detectate la sânge. Acești indicatori pot fi chiar mai mari decât cea a sângelui: pe de o parte, cu scăderea indicată a fluxului sanguin, sângele poate fi îngroșat, pe celălalt - sângele este făcut în recipientele din sângele eliberat, sângele bogat este bogat în elemente formate. În plus, așa cum s-a descris mai sus, cu o reducere a vaselor, mai multă plasmă este strânsă decât elementele uniforme (acesta din urmă ocupă partea centrală a "cilindrului de sânge").

    Malokroviya stimulează funcțiile organelor care formează sânge, astfel încât măduva osoasă începe să producă celule roșii din sânge cu o energie mai mare și să le arunce în sânge. În această privință, în perioada ulterioară, compoziția celulelor roșii din sânge este schimbată. Cu o producție și o ejectare sporită în sângele defecțiunii în sensul saturației eritrocitelor hemoglobinei, ultima normală palidă (oligochtromie), a diferitelor dimensiuni (antisocitoză) și a diferitelor forme (acidoză cacibilă). Dimensiunea eritrocitelor după sângerarea crește ușor (schimbarea curbei de preț-Jones spre dreapta). În sângele periferic, apar povestiri roșii roșii mai mici, care nu au pierdut complet Basofilia, policromatofili. Procentul reticulocitelor este semnificativ în creștere. De regulă, policromatofilia și o creștere a cantității de reticulocite se dezvoltă în paralel, fiind o expresie a regenerării sporite și primirea armată a tinerilor eritrocite în sângele periferic. Rezistența eritrocitelor la soluțiile hipotonice a srii de gătit este redusă mai întâi și apoi se ridică în legătură cu randamentul în sângele periferic al elementelor mai tinere. Pot apărea eritroblaste. Indicatorul de culoare scade în această perioadă.

    Rata de restaurare a compoziției normale a sângelui depinde de cantitatea de sânge pierdută, de faptul dacă sângerarea continuă sau nu, de la vârsta pacientului, de la starea sănătății sale la pierderea sângelui, de la suferința principală a cauzat pierderea de sânge și, cel mai important, de la oportunitatea și fezabilitatea terapiei.

    Numărul normal de eritrocite este cel mai rapid restabilit. Cantitatea de hemoglobină crește mai lentă. Treptat vine la norma indicatorului de culoare.

    După o pierdere de sânge mare într-o persoană sănătoasă înaintea acelei persoane, numărul normal de eritrocite este restabilit la 30-40 de zile, hemoglobină - în 40-55 de zile.

    Cu anemie din cauza pierderii de sânge, mai ales după leziuni, este important să se stabilească perioada care a trecut după rănire și pierdere de sânge. Astfel, conform Yu. I. Chimshitz, după 1-2 zile după penetrarea pieptului, însoțită de hemoragie în cavitatea pleurei, în 2/3 din cazuri, mai puțin de 3,5 milioane de eritrocite sunt determinate în 1 mm3. Anemia are caracter hipocromic: în 2/3 cazuri, indicatorul de culoare este mai mic de 0,7. Dar după 6 zile, numărul de eritrocite sub 3,5 milioane în 1 mm3 se observă în mai puțin de 1/6 din cazuri (în 13 din 69 de sondaje).

    După sângerarea a apărut, leucocitoza neutrofilă moderată este de obicei (12.000-15.000 leucocite în 1 mm3), iar numărul de plăci de sânge crește și coagularea sângelui crește după 10 minute).

    Procentul reticulocitelor este crescut semnificativ în măduva osoasă. Forsel a crezut că gradul de reticulocitoză este cel mai subtil indicator al capacității regenerative a măduvei osoase.

    Tratament. Cu acută, intervenția terapeutică trebuie să fie urgentă. Corpul suferă de lipsa de sânge și de fluid, care trebuie să fie imediat refăcută. Este clar că mijloacele cele mai eficiente, dacă pierderea de sânge este semnificativă, este transfuzia de sânge.

    Transfuzia de sânge se realizează prin reaprovizionarea organismului pierdut al materialului lichid, nutritiv, iritarea măduvei osoase, sporind funcțiile IT, efect hemostatic, introducerea eritrocitelor cu drepturi depline și a enzimei fibrinei. Transfix de obicei 200-250 ml de sânge sau mai multe doze masive. Cu o sângerare continuă, doza de sânge re-transfuzat este redusă la 150-200 ml.

    În ceea ce privește leziunile de luptă, 500 ml de sânge sunt turnate cu pierderi de sânge. Dacă este necesar, această doză crește la 1-1,5 litri. Toate măsurile sunt utilizate pentru a opri sângerarea înainte de transfuzia de sânge.

    Când sângerarea, același rezultat oferă transfuzia de sânge proaspăt și conservat. Dacă este necesar, facilitează o intervenție chirurgicală (cu un ulcer al stomacului, sarcinii ectopice). Transfuzia de sânge este arătată atunci când sângerarea de la ulcerele abdominale și este contraindicată dacă sângerarea se datorează decalajului anevrismului aortic. Când sângerarea din plămâni la pacienții cu tuberculoză, transfuzia de sânge nu oferă rezultate clare și, de obicei, nu este aplicată. Pentru a opri sângerarea, este aplicată cu succes la vena din plasmă din sânge.

    Potrivit L. G. Bogomolova, puteți utiliza plasma uscată obținută prin uscare la temperaturi scăzute și dizolvate înainte de perfuzie în apă sterilă distilată.

    Soluția fiziologică de clorură de sodiu (0,9%) și diferite amestecuri de soluții de solvent nu sunt înlocuitori pentru sânge. Se obțin rezultate semnificativ cele mai bune atunci când amestecurile saline sunt introduse în venă, la care coloidele sunt adăugate legate de acest organism.

    Introducere în vena lichidelor de sânge și a sângelui trebuie efectuate în mod necesar. Rata de perfuzie necesară este de 400 ml timp de 15 minute cu o inimă sănătoasă și un sistem vascular sănătos. Cu tulburări circulatorie, este necesar să se utilizeze o metodă de administrare de picurare. Nerespectarea acestor reguli poate fi sursa reacțiilor nedorite la perfuzie și complicații.

    Într-o dată ulterioară, principala metodă de tratament este utilizarea fierului. Un ajutor bun este arsenic.

    În plus, este nevoie de așternut, nutriția deplină cu conținut suficient de vitamine, în special vitamina C. ca observații arată, pentru recuperarea rapidă a sângelui a donatorilor, este necesar să se contenționeze în lipirea zilnică de cel puțin 50-60 de ani mg de acid ascorbic.

    Nu metode esențiale de oprire a sângerării, folosite în fostul timp de uz casnic al poporului rus. Sucul morcovilor brut și ridiche a fost recomandat să bea când

    2021 NOWONLINE.RU.
    Despre medici, spitale, clinici, spital de maternitate