Anatomie și fiziologie Intestinul gros începe din partea terminală a intestinului subțire și se termină la anus. Se disting următoarele părți (Fig. 169): cecum - cecum cu apendice vermiform - apendice vermiform; colon ascendens – colon ascendent; transversul colonului

Corpul uman este structurat similar unui mecanism complex în care toate părțile sunt interconectate și funcționează armonios. Publicată de noi în acest articol pentru a înțelege cum sunt structurate organele interne ale unei persoane, diagrama locației din fotografie cu inscripții vă va ajuta să înțelegeți structura anatomiei unui bărbat și a unei femei.

Fiecare organ are propria sa localizare, caracteristici structurale, funcții primare și auxiliare. De aceea, de foarte multe ori, atunci când un element organic funcționează defectuos, mai multe altele suferă indirect. Pentru a vă simți mai bine corpul și pentru a-l ajuta prompt să facă față dificultăților emergente sub formă de boli sau răni, o persoană trebuie să cunoască în detaliu locația precisă a organelor sale interne.

Corpul unui bărbat și al unei femei include trei zone principale pentru a completa un anumit grup de organe. Acestea sunt regiunile toracice și abdominale, precum și zonele pelvisului mic și mare. Organele interne singulare care nu au grupare sunt situate în spațiile dintre zonele principale.

O introducere generală despre localizarea organelor în interiorul corpului uman începe cu glanda tiroida, care este situat sub laringe în partea frontală inferioară a gâtului. Acest element important al corpului se poate mișca ușor în interior sau în jos în timpul vieții, ceea ce este normal. Un alt locuitor exprimat și neformator de grup al corpului uman este diafragmă, situat între zonele toracice și abdominale. Funcția principală a acestui organ este responsabilă de expansiunea liberă a zonei pulmonare pentru trecerea nestingherită a aerului.

Regiunea toracică a corpului și componentele sale

Organele permanente și importante ale sternului sunt inima, plămânii, bronhiile și glanda timus.

• Principalul mușchi al corpului uman este inima, un organ intern situat deasupra zonei diafragmatice, între ambii plămâni, cu o deplasare semnificativă spre partea stângă. Sarcina principală care asigură activitatea vitală a corpului uman în ansamblu este pomparea sistemului circulator. Mușchiul inimii este foarte adesea individualizat în forma sa, ceea ce se datorează mai multor motive. Aspectul vizual al inimii poate fi influențat de sex, vârstă, stil de viață și starea generală de sănătate.
• Sistemul pulmonar este format dintr-un aranjament simetric plămânii, umplând cea mai mare parte a planului regiunii toracice de la claviculă până la diafragmă. În diagrama foto a aranjamentului intern, aspectul exterior al elementelor responsabile pentru aparatul de respirație are un aspect alungit în formă de con, protejat în mod fiabil de coaste.
• Bronhii format sub forma unei plante ramificate regulat, a cărei bază - tulpină iese din trahee și crește în ambii plămâni. În ciuda aceleiași funcționalități, vizualizarea ramurilor bronșice nu este simetrică. Organul din partea dreaptă este oarecum îngroșat, spre deosebire de cel stâng, și scurtat vizibil. În sistemul lor, bronhiile sunt împărțite în subtipuri: extrapulmonare lobare, extrapulmonare segmentare, intrapulmonare subsegmentare și bronhiole, curgând lin în alveole.
• Timusul– glanda timus, principalul imunolog al corpului uman, organ intern situat în partea superioară posterioară a sternului și având formă în formă de furculiță.

Organe abdominale

Această cavitate este ocupată de elemente precum stomacul, ficatul, pancreasul, vezica biliară, rinichii, glandele suprarenale, splina și tractul intestinal.

• punga pentru alimente - stomac are țesut muscular elastic care permite organului să se întindă pe măsură ce se umple. În diagrama umană, locația recipientului principal pentru alimente este situată imediat sub diafragmă, deplasându-se ușor spre stânga. Deși durerea atunci când stomacul funcționează defectuos este adesea localizată în centru. Funcția principală a acestui organ este de a descompune alimentele în substanțe utile și hrănitoare folosind sucul gastric.
• Ficat, ca mecanism de filtrare, este un element multifuncțional și esențial al procesului digestiv. Este situat în hipocondrul drept și are o structură neuniformă cu doi lobi, cu un avantaj net de dimensiune în partea dreaptă. Sarcina activității ficatului este de a asigura protecția organismului împotriva intoxicației, producerea de colesterol și reglarea metabolismului intercelular.
• Pancreas cu capacitatea sa de a produce substanțe enzimatice pentru digerarea alimentelor, este situat conform diagramei organelor interne ale unei persoane în partea stângă sus a peritoneului, în spatele stomacului. Participă activ la procesele metabolice și furnizează organismului insulină naturală.
• Vezica biliara- un organ mic, dar destul de semnificativ pentru funcționarea sistemului gastrointestinal. Produce bila necesara organismului in sectorul mijlociu drept al cavitatii abdominale. În ciuda dimensiunii și formei sale ovoide, joacă un rol imens în digestie, a cărei funcționare defectuoasă nu numai că provoacă disconfort sub formă de greață, vărsături și durere pe partea dreaptă, dar este și implicată în dezvoltarea ulcerului peptic al stomacului și duoden.

Organe interne umane: imagini ale cavității abdominale

• Gemenii din cavitatea abdominală sunt rinichi, jucând un rol critic în sistemul excretor-urină. Au o localizare bilaterală în partea posterioară și inferioară a peritoneului, cu o oarecare asimetrie de potrivire din cauza unei ușoare diferențe de mărime. Rinichiul stâng este puțin mai mare decât cel drept și este situat puțin mai sus. Aspectul lor seamănă vizual cu fructele de leguminoase curbate.
• Glandele suprarenale, ca și sateliții organelor pereche anterioare, sunt, de asemenea, localizați pe ambele părți ale cavității abdominale umane și oferă o funcționalitate semnificativă sistemului hormonal și endocrin. Peste 25 de hormoni sunt produși și eliberați în sânge, inclusiv androgeni, corticosteroizi și adrenalină. Ei primesc impulsuri de la sistemul nervos datorită componentelor medulare și cortex care umplu aceste organe, ceea ce ajută la corectarea proceselor de excitare și inhibiție în timpul stresului și tulburărilor.
• Baza schemei sistemului hematopoietic și imunitar este splină, si-a gasit localizarea in regiunea stanga sus a planului abdominal sub forma unui oval alungit. Protejează corpul uman de diferite tipuri de infecții, îmbunătățește metabolismul, regenerează trombocitele și globulele roșii și foarte rar dă semnale de durere despre problemele din activitatea sa.

Organele interne ale pelvisului mic și mare

Sistemul genito-urinar al corpului este format din vezica urinară și sistemul reproducător, care în corpul feminin conține uterul și ovarele, iar în corpul masculin veziculele seminale și glanda prostatică.

• Vezica urinara situat în regiunea pelviană inferioară în spatele osului pubian. Funcția principală a acestui organ este de natură colectoare cu eliminarea periodică a urinei acumulate prin uretră. Are tesut muscular elastic care se intinde cu prezenta continutului si se contracta dupa golire. Când este goală, vezica urinară este situată clar în spatele pubisului, iar atunci când este umplută cu urină, începe să crească în sus, schimbându-și semnificativ forma în ovoidă. Mărirea organului are limite individuale, ajungând uneori chiar până la punctul ombilical. Când activitatea urinară a vezicii urinare eșuează, impulsurile pot fi durere în timpul urinării și dureri de crampe în abdomenul inferior.
• Uter situat direct deasupra vezicii urinare în mijlocul bazinului. Cel mai elastic organ al corpului feminin în stare calmă are o lungime de aproximativ 7 cm, întinzându-se la o dimensiune semnificativă în timpul sarcinii. Suficiența spațiului liber în jurul uterului în interiorul corpului permite uterului să fie și cel mai mobil organ, capabil să se miște datorită plinității vezicii urinare și a intestinelor. Forma este sub forma unei pere aplatizate și este rotunjită în partea inferioară, în zona de trecere la colul uterin. Sarcina principală a organului este de a continua rasa umană. Rezervorul pentru formarea și nașterea unui copil este echipat cu o structură de perete cu trei straturi responsabilă de furnizarea de nutrienți și, de asemenea, are funcții de protecție și tonus muscular suficient necesar procesului de naștere.
• Ovarele- un organ pereche al corpului exclusiv feminin, responsabil de capacitatea de a avea copii. Pe lângă sarcina principală, care este formarea și maturarea celulelor germinale, este implicată în producția de hormoni sexuali și steroizi. Ele sunt situate pe diagrama organelor interne de ambele părți ale uterului, situate simetric în raport cu acesta. Activitatea ciclică a ovarelor este demonstrată de procesul menstrual, care caracterizează reînnoirea lunară a complexului celular produs pentru fecundare.
• Vezicule seminale– organele sunt gemene ale corpului exclusiv masculin, situate în regiunea laterală posterioară în raport cu vezica urinară. Au functie de excretie, producand secretia necesara pentru alimentatia si promovarea spermatozoizilor. Ei participă activ la procesul de ejaculare.
• Prostata este situat în diagrama de aranjare a organelor umane în față în regiunea inferioară centrală a pelvisului masculin, situat sub vezica urinară. Aspectul este în formă de castan, cu diviziuni de brazdă în centru. Sarcina principală a prostatei este de a secreta lichidul secretor de bază conținut în spermatozoizi, bogat în imunoglobuline și substanțe enzimatice. O funcție auxiliară este de a bloca ieșirea uretrei în timpul unei erecții. Glanda prostatică participă, de asemenea, la procesul de ejaculare, datorită capacității sale de a contracta intens țesutul muscular și ajută la subțirea consistenței spermatozoizilor în ansamblu pentru a spori motilitatea și activitatea vitală a spermatozoizilor.

Corpul uman este obiectul unei cercetări și experimente constante. Conservarea și protecția organelor interne este un instinct înnăscut al oricărei creaturi vii. Din păcate, oamenii nu își tratează întotdeauna corpul cu respectul cuvenit. Și acestea nu sunt neapărat obiceiuri proaste sau un stil de viață nesănătos. Munca fizică grea, hipotermia sau alte situații neprevăzute pot provoca o funcționare defectuoasă a sistemelor interne, astfel încât o cunoaștere clară a locației organelor vitale va ajuta o persoană să determine cauza disconfortului și va face mai ușor pentru medicul curant să facă un diagnostic precis. .

15.1. FRONTIERE, ZONE ȘI DIVIZIȚII ALE ABDOMENULUI

Abdomenul este delimitat deasupra de arcurile costale, mai jos de crestele iliace, ligamentele inghinale si marginea superioara a fuziunii pubiene. Marginea laterală a abdomenului se desfășoară de-a lungul unor linii verticale care leagă capetele coastelor a 11-a cu spinii anterosuperiori (Fig. 15.1).

Abdomenul este împărțit în trei secțiuni prin două linii orizontale: epigastru (epigastru), uter (mezogastru) și hipogastru (hipogastru). Marginile exterioare ale mușchilor drepti abdominali merg de sus în jos și împart fiecare secțiune în trei zone.

Trebuie avut în vedere faptul că limitele cavității abdominale nu corespund limitelor peretelui abdominal anterior. Cavitatea abdominală este un spațiu acoperit cu fascia intraabdominală, limitat deasupra de diafragmă, dedesubt de linia de delimitare care separă cavitatea abdominală de cavitatea pelviană.

Orez. 15.1.Împărțirea abdomenului în secțiuni și zone:

1 - proiecția domului diafragmei;

2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; a - epigastru; b - pântec; c - hipogastru; I - regiunea epigastrică însăși; II și III - zone subcostale drepte și stângi; V - regiunea ombilicală; IV și VI - zone laterale drepte și stângi; VIII - regiunea suprapubiană; VII și IX - zone ilioinguinale

15.2. PERETE ABDOMINAL ANTEROLATERAL

Peretele abdominal anterolateral este un complex de țesuturi moi situate în limitele abdomenului și care acoperă cavitatea abdominală.

15.2.1. Proiecția organelor pe peretele abdominal anterolateral

Ficatul (lobul drept), o parte a vezicii biliare, flexura hepatică a colonului, glanda suprarenală dreaptă și o parte a rinichiului drept sunt proiectate în hipocondrul drept (Fig. 15.2).

Proiectate în regiunea epigastrică propriu-zisă sunt lobul stâng al ficatului, o parte a vezicii biliare, o parte a corpului și partea pilorică a stomacului, jumătatea superioară a duodenului, joncțiunea duoden-jejunală (flexura), pancreasul, părți ale rinichi drept și stâng, aorta cu trunchiul celiac, plexul celiac, o mică secțiune a pericardului, vena cavă inferioară.

Fundusul, cardia și o parte a corpului stomacului, splina, coada pancreasului, o parte a rinichiului stâng și o parte a lobului stâng al ficatului sunt proiectate în hipocondrul stâng.

Colonul ascendent, o parte a ileonului, o parte a rinichiului drept și ureterul drept sunt proiectate în regiunea laterală dreaptă a abdomenului.

Proiectate în regiunea ombilicală sunt o parte din stomac (curbură mai mare), colonul transvers, ansele jejunului și ileonului, o parte a rinichiului drept, aorta și vena cavă inferioară.

Colonul descendent, ansele jejunului și ureterul stâng sunt proiectate în regiunea laterală stângă a abdomenului.

Cecumul cu apendicele și secțiunea terminală a ileonului sunt proiectate în regiunea ilioinginală dreaptă.

Ansele jejunului și ileonului, vezica urinară în stare plină și o parte a colonului sigmoid (tranziție la rect) sunt proiectate în regiunea suprapubiană.

Colonul sigmoid și ansele jejunului și ileonului sunt proiectate în regiunea ilioinghinală stângă.

În mod normal, uterul nu iese dincolo de marginea superioară a simfizei pubiene, dar în timpul sarcinii, în funcție de perioadă, poate fi proiectat în regiunea suprapubiană, ombilicală sau epigastrică.

Orez. 15.2.Proiecția organelor pe peretele abdominal anterior (din: Zolotko Yu.L., 1967):

1 - marginea anterioară a pleurei; 2 - stern; 3 - esofag; 4 - inima; 5 - lobul stâng al ficatului; 6 - secțiunea cardiacă a stomacului; 7 - fundul stomacului; 8 - spațiu intercostal; 9 - XII coastă; 10 - canalul biliar comun; 11 - splină; 12 - corpul stomacului; 13 - flexura stângă a colonului; 14 - arcul costal; 15 - flexura duodenojejunală; 16 - jejun; 17 - colon descendent; 18 - colon sigmoid; 19 - aripa ileonului; 20 - coloana vertebrală ileală anterioară superioară; 21 - V vertebra lombară; 22 - trompe uterine; 23 - ampula rectului; 24 - vagin; 25 - uter; 26 - rect; 27 - apendice vermiform; 28 - ileon; 29 - cecum; 30 - gura valvei ileocecale; 31 - colon ascendent; 32 - duoden;

33 - flexia dreapta a colonului; 34 - secțiunea pilorică a stomacului; 35 - vezica biliara; 36 - canalul cistic; 37 - canal hepatic comun; 38 - canale hepatice lobare; 39 - ficat; 40 - diafragma; 41 - plămân

15.2.2. Topografia straturilor și a punctelor slabe ale peretelui abdominal anterolateral

PieleZona este mobilă și elastică, ceea ce îi permite să fie utilizat în scopuri plastice în chirurgia plastică a defectelor faciale (metoda tulpinii lui Filatov). Linia părului este destul de bine dezvoltată.

Grăsime subcutanata împărțit de fascia superficială în două straturi, gradul de dezvoltare a acesteia poate varia de la persoană la persoană. În zona buricului, fibra este practic absentă, de-a lungul liniei albe este slab dezvoltată.

Fascia superficială este format din două straturi - superficial și profund (fascia lui Thompson). Frunza profundă este mult mai puternică și mai densă decât cea superficială și este atașată de ligamentul inghinal.

Fascia proprie acoperă muşchii abdominali şi fuzionează cu ligamentul inghinal.

Localizat cel mai superficial mușchiul abdominal oblic extern. Se compune din două părți: musculară, situată mai lateral, și aponevrotică, situată anterior mușchiului drept abdominal și implicată în formarea tecii dreptului. Marginea inferioară a aponevrozei se îngroașă, se întoarce în jos și spre interior și formează ligamentul inghinal.

Situat mai adânc mușchiul abdominal oblic intern. Este formată și dintr-o parte musculară și aponevrotică, dar partea aponevrotică are o structură mai complexă. Aponevroza are o fisură longitudinală situată la aproximativ 2 cm sub buric (linia Douglas, sau arcuită). Deasupra acestei linii, aponevroza este formată din două frunze, dintre care una este situată anterior mușchiului rectus abdominal, iar cealaltă posterioară. Sub linia lui Douglas, ambele frunze se contopesc una cu alta și sunt situate anterior de mușchiul drept (Fig. 15.4).

Mușchiul drept al abdomenului situat în partea mijlocie a abdomenului. Fibrele sale sunt direcționate de sus în jos. Mușchiul este împărțit de 3-6 punți tendinoase și se află în propriul său vagin, format din aponevrozele mușchilor oblici și transversali abdominali interni și externi. Peretele anterior al vaginului este reprezentat de o aponevroză

mușchii abdominali oblici externi și oblici parțial interni. Este ușor separat de mușchiul drept, dar fuzionează cu acesta în zona jumperilor tendonului. Peretele posterior este format din aponevroza oblicului intern (parțial), mușchii abdominali transversali și fascia intraabdominală și nu fuzionează cu mușchiul nicăieri, formând

Orez. 15.3.Straturi ale peretelui abdominal anterolateral (de la: Voylenko V.N. et al.,

1965):

1 - mușchiul drept al abdomenului; 2 - mușchiul abdominal oblic extern; 3 - jumper intre segmentele muschiului drept; 4 - aponevroza mușchiului abdominal oblic extern; 5 - mușchi piramidal; 6 - cordonul spermatic; 7 - nervul ilioinghinal; 8 - ramurile cutanate anterioare si laterale ale nervului iliohipogastric; 9, 12 - ramuri cutanate anterioare ale nervilor intercostali; 10 - ramuri cutanate laterale ale nervilor intercostali; 11 - peretele anterior al tecii dreptului

spaţiul celular în care trec vasele epigastrice superioare şi inferioare. În acest caz, venele corespunzătoare din zona buricului se conectează între ele și formează o rețea venoasă profundă. În unele cazuri, mușchiul drept al abdomenului este susținut de jos de mușchiul piramidal (Fig. 15.3).

Orez. 15.4.Vasele de sânge profunde ale peretelui abdominal anterolateral (din: Voylenko V.N. et al., 1965):

I - artera și vena epigastrică superioară; 2, 13 - peretele posterior al tecii dreptului; 3 - arterele, venele și nervii intercostale; 4 - mușchiul abdominal transversal; 5 - nervul iliohipogastric; 6 - linie în formă de arc; 7 - artera și vena epigastrică inferioară; 8 - mușchiul drept al abdomenului; 9 - nervul ilioinghinal; 10 - mușchiul abdominal oblic intern;

II - aponevroza mușchiului abdominal oblic intern; 12 - peretele anterior al tecii dreptului

Mușchiul transvers al abdomenului se află mai adânc decât toate celelalte. De asemenea, este format din părți musculare și aponevrotice. Fibrele sale sunt situate transversal, în timp ce partea aponevrotică este mult mai largă decât partea musculară, drept urmare există mici spații asemănătoare cu fante în locul tranziției lor. Tranziția părții musculare la partea tendonului arată ca o linie semicirculară numită linia semilună sau linia lui Spigel.

Conform liniei Douglas, aponevroza mușchiului abdominal transversal se împarte: deasupra acestei linii trece sub mușchiul rectus abdominal și participă la formarea peretelui posterior al tecii dreptului, iar sub linie participă la formarea peretele anterior al vaginului.

Sub mușchiul transvers se află o fascie intraabdominală, care în zona luată în considerare se numește transversală (după mușchiul pe care se află) (Fig. 15.4).

Trebuie remarcat faptul că aponevrozele mușchilor oblici stângi și drepti și transversali abdominali de-a lungul liniei mediane fuzionează între ele, formând linea alba. Având în vedere relativă lipsă a vaselor de sânge, prezența conexiunilor între toate straturile și rezistența suficientă, linea alba este locul celui mai rapid acces chirurgical pentru intervenții asupra organelor interne ale abdomenului.

Pe suprafața interioară a peretelui abdominal pot fi identificate un număr de pliuri și depresiuni (gropi).

Direct de-a lungul liniei mediane există un pliu ombilical median vertical, care este rămășița canalului urinar fetal, care ulterior devine supraîncărcat. În direcție oblică de la buric la suprafețele laterale ale vezicii urinare există pliuri ombilicale interne, sau mediale, drepte și stângi. Sunt resturi ale arterelor ombilicale obliterate acoperite cu peritoneu. În cele din urmă, de la buric până la mijlocul ligamentului inghinal se întind pliurile laterale, sau externe, ombilicale, formate de peritoneul care acoperă vasele epigastrice inferioare.

Între aceste pliuri se află fosele supravezicale, inghinale mediale și inghinale laterale.

Conceptul de „puncte slabe ale peretelui abdominal” include acele părți ale acestuia care limitează slab presiunea intra-abdominală și, atunci când aceasta crește, pot fi locuri în care apar herniile.

Astfel de locuri includ toate fosele de mai sus, canalul inghinal, linia alba, liniile semilunare și arcuate.

Orez. 15.5.Topografia suprafeței interioare a peretelui abdominal anterolateral:

1 - mușchiul drept al abdomenului; 2 - fascia transversală; 3 - pliul median; 4 - pliul ombilical intern; 5 - pliul ombilical extern; 6 - fosa inghinala laterala; 7 - fosa inghinala mediala; 8 - fosa supravezicala; 9 - fosa femurală; 10 - ligamentul lacunar; 11 - inel femural profund; 12 - vena iliacă externă; 13 - artera iliacă externă; 14 - cordonul spermatic, 15 - inelul profund al canalului inghinal; 16 - vase epigastrice inferioare; 17 - artera ombilicală; 18 - peritoneul parietal

15.2.3. Topografia canalului inghinal

Canalul inghinal (canalis inguinalis) este situat deasupra ligamentului inghinal și este un spațiu sub formă de fante între acesta și mușchii abdominali largi. În canalul inghinal sunt 4 pereți: anterior, superior, inferior și posterior și 2 deschideri: intern și extern (Fig. 15.6).

Peretele anterior al canalului inghinal este aponevroza mușchiului abdominal oblic extern, care în partea sa inferioară se îngroașă și se întoarce posterior, formând ligamentul inghinal. Acesta din urmă este peretele inferior al canalului inghinal.În această zonă, marginile mușchilor oblici și transversali interni sunt situate puțin deasupra ligamentului inghinal și astfel se formează peretele superior al canalului inghinal. Zidul din spate reprezentată de fascia transversală.

gaura exterioara, sau inel inghinal superficial (annulus inguinalis superficialis), format din două picioare ale aponevrozei mușchiului abdominal oblic extern, care diverg în lateral și se atașează de simfiza pubiană și de tuberculul pubian. În acest caz, picioarele sunt întărite la exterior de așa-numitul ligament interpeduncular, iar la interior de ligamentul curbat.

gaura interioara, sau inelul inghinal profund (annulus inguinalis profundus), este un defect al fasciei transversale situat la nivelul fosei inghinale laterale.

Conținutul canalului inghinal la bărbați este nervul ilioinghinal, ramura genitală a nervului femorogenital și cordonul spermatic. Acesta din urmă este un ansamblu de formațiuni anatomice legate prin fibre libere și acoperite cu tunica vaginală și mușchiul testicul ridicator. În cordonul spermatic din spate se află canalul deferent cu a. cremasterică și vene, în fața lor se află artera testiculară și plexul venos pampiniform.

Conținutul canalului inghinal la femei este nervul ilioinguinal, ramura genitală a nervului femural genital, procesul vaginal al peritoneului și ligamentul rotund al uterului.

Trebuie avut în vedere faptul că canalul inghinal este locul a două tipuri de hernii: directe și oblice. În cazul în care cursul canalului herniar corespunde locației canalului inghinal, i.e. gura sacului herniar este situată în fosa laterală, hernia se numește oblică. Dacă hernia iese în zona fosei mediale, atunci se numește directă. Este posibilă și formarea herniilor congenitale ale canalului inghinal.

Orez. 15.6. Canal inghinal:

1 - peretele anterior al canalului inghinal (aponevroza mușchiului abdominal oblic extern); 2 - peretele superior al canalului inghinal (marginile inferioare ale mușchilor abdominali oblici și transversali interni; 3 - peretele posterior al canalului inghinal (fascia transversală); 4 - peretele inferior al canalului inghinal (ligamentul inghinal); 5 - aponevroza de mușchiul abdominal oblic extern; 6 - ligamentul inghinal; 7 - mușchiul oblic intern al abdomenului; 8 - mușchiul abdominal transvers; 9 - fascia transversală; 10 - nervul ilioinghinal; 11 - ramura genitală a nervului femorogenital; 12 - cordonul spermatic; 13 - mușchiul testiculului ridicător; 14 - sămânță - canalul eferent; 15 - fascia spermatică externă

15.2.4. Topografia vaselor de sânge și a nervilor peretelui abdominal anterolateral

Vasele de sânge ale peretelui abdominal anterolateral sunt situate în mai multe straturi. Cele mai superficiale ramuri ale arterei femurale trec prin țesutul adipos subcutanat al hipogastrului: organele genitale externe, epigastrica superficială și artera ilionului circumflex superficial. Arterele sunt însoțite de una sau două vene cu același nume. În țesutul adipos subcutanat al epigastrului trece de sus în jos vena toracoepigastrică (v. thoracoepigastrica), care se întinde până în regiunea ombilicală, unde se contopește cu rețeaua venoasă periombilicală superficială. Astfel, în zona ombilicului, se formează o anastomoză între sistemul venei cave inferioare (datorită venelor epigastrice superficiale) și vena cavă superioară (datorită venei toracice).

Intre muschii abdominali transversali si oblici interni se gasesc artere si vene intercostale apartinand celor 7-12 spatii intercostale.

De-a lungul peretelui posterior al tecii dreptului se află artera și vena epigastrică inferioară (sub ombilic) și vasele epigastrice superioare (deasupra ombilicului). Primele sunt ramuri ale arterei și venei iliace externe, al doilea sunt o continuare directă a arterei și venei toracice interne. Ca urmare a legăturii acestor vene în zona ombilicală, între sistemul venei cave inferioare (datorită venelor epigastrice inferioare) și vena cavă superioară (datorită venelor epigastrice superioare) se formează o altă anastomoză.

În zona ombilicului, ligamentul rotund al ficatului este atașat din interior de peretele abdominal anterolateral, în grosimea căruia se află venele peri-ombilicale, care sunt conectate la vena portă. Ca urmare, în zona ombilicală se formează așa-numitele anastomoze portocave dintre venele paraombilicale și venele epigastrice inferioare și superioare (profunde) și venele epigastrice superficiale (superficiale). Anastomoza superficială are o semnificație clinică mai mare: cu hipertensiunea portală, venele safene cresc brusc în dimensiune, acest simptom este numit „capul de meduză”.

Peretele abdominal anterolateral este inervat de cei 6 nervi intercostali inferiori. Trunchiurile nervoase sunt situate între mușchii transversali și oblici interni, în timp ce epigastrul este inervat de nervii intercostali al 7-lea, al 8-lea și al 9-lea, uterul - prin al 10-lea și al 11-lea, iar hipogastrul - de al 12-lea nerv intercostal, care se numește. nervul subcostal.

15.3. DIAFRAGMĂ

Diafragma este o partiție în formă de cupolă care separă cavitatea toracică și cavitatea abdominală. Pe partea cavității toracice este acoperită de fascia intratoracică și pleura parietală, pe partea cavității abdominale de fascia intraabdominală și peritoneul parietal. Caracteristici anatomice

Se disting secțiunile de tendon și mușchi ale diafragmei. În secțiunea musculară se disting trei părți în funcție de punctele de atașare ale diafragmei: sternală, costală și lombară.

Orez. 15.7.Suprafața inferioară a diafragmei:

1 - partea de tendon; 2 - partea sternală; 3 - partea costala; 4 - partea lombară; 5 - triunghi sternocostal; 6 - triunghi lombocostal; 7 - deschiderea venei cave inferioare; 8 - deschidere esofagiană; 9 - deschidere aortică; 10 - fisura interpedunculară medială; 11 - fisura interpedunculară laterală; 12 - aorta; 13 - esofag; 14 - nervul vag drept; 15 - aorta; 16 - ductul limfatic toracic; 17 - trunchi simpatic; 18 - vena azygos; 19 - nervii splanhnici

Topografia orificiilor și triunghiurilor

În față, între stern și părțile costale, există triunghiuri sternocostale, iar în spate - triunghiuri lombocostale. În aceste triunghiuri nu există fibre musculare și frunzele fasciei intraabdominale și intratoracice sunt în contact.

Partea lombară a diafragmei formează trei picioare pereche: medial, mijlociu și lateral. Picioarele mediale se încrucișează, în urma cărora se formează două deschideri între ele - aorta (spate) și esofagian (în față). În acest caz, fibrele musculare care înconjoară deschiderea esofagiană formează sfincterul esofagian. Conținutul găurilor rămase este prezentat în Fig. 15.7.

15.4. PREZENTARE GENERALĂ TOPOGRAFIA ETAJULUI SUPERIOR

ABDOMINAL

Etajul superior al cavității abdominale este situat de la diafragmă până la rădăcina mezenterului colonului transvers, a cărui proiecție coincide mai mult sau mai puțin cu linia bicostală.

Organe interne

Etajul superior al cavității abdominale conține ficatul, vezica biliară, stomacul, splina și o parte a duodenului. În ciuda faptului că pancreasul se află în țesutul retroperitoneal, datorită proximității sale topografice, clinice și funcționale față de organele enumerate, este, de asemenea, clasificat ca un organ al etajului superior al cavității abdominale.

Burse și ligamente peritoneale

Peritoneul etajului superior, care acoperă organele interne, formează trei pungi: hepatic, pregastric și omental. În acest caz, în funcție de gradul de acoperire de către peritoneu, se disting organe situate intraperitoneal sau intraperitoneal (pe toate părțile), mezoperitoneal (pe trei părți) și retroperitoneal (pe o parte) (Fig. 15.8).

Bursa hepatică este delimitată medial de ligamentele falciforme și rotunde ale ficatului și este formată din trei secțiuni. Regiunea suprahepatică, sau spațiul subfrenic drept, se află între diafragmă și ficat și este locul cel mai înalt din cavitatea abdominală.

Orez. 15.8.Schema secțiunii sagitale a abdomenului:

1 - peretele abdominal anterolateral; 2 - spațiu subfrenic; 3 - ficat; 4 - ligamentul hepatogastric; 5 - spatiul subhepatic; 6 - stomac; 7 - ligamentul gastrocolic; 8 - gaura glandei; 9 - pancreas; 10 - pungă omental; 11 - mezenterul colonului transvers; 12 - colon transvers; 13 - etanșare mare; 14 - peritoneul parietal; 15 - anse ale intestinului subțire și mezenterul intestinului subțire

carii. Aerul se acumulează în acest spațiu atunci când organele interne sunt perforate. În față, trece în fisura prehepatică, care se află între ficat și peretele anterolateral al abdomenului. Fisura prehepatică de jos trece în spațiul subhepatic, situat între suprafața viscerală a ficatului și organele subiacente - parte a duodenului și flexura hepatică a colonului. Pe partea laterală, spațiul subhepatic comunică cu canalul lateral drept. În partea posteromedială a spațiului subhepatic dintre ligamentele hepatoduodenale și hepatorenale există un decalaj sub formă de fante - foramenul omental sau Winslow, care leagă bursa hepatică cu bursa omentală.

Bursa omentală ocupă o poziție posterioară stângă. Este limitată posterior de peritoneul parietal, anterior și lateral de stomac cu ligamentele sale și medial de pereții foramenului omental. Acesta este un spațiu în formă de fante care, în afară de foramenul omental, nu are nicio legătură cu cavitatea abdominală. Acest fapt explică posibilitatea unui curs lung, asimptomatic al unui abces localizat în bursa omentală.

Bursa pregastrică ocupă o poziţie anterioară stângă. În spate este delimitat de stomac cu ligamentele sale și parțial de splină, în față - de peretele anterolateral al abdomenului. Partea superioară a bursei pregastrice se numește spațiu subfrenic stâng. Pe partea laterală, punga comunică cu canalul lateral stâng.

Vase de sânge

Rezerva de sângeorganele etajului superior al cavității abdominale (Fig. 15.9) este asigurată de porțiunea abdominală a aortei descendente. La nivelul marginii inferioare a vertebrei a XII-a toracice, de ea se îndepărtează trunchiul celiac, care aproape imediat se împarte în ramurile sale terminale: arterele gastrice stângi, hepatice comune și splenice. Artera gastrică stângă merge în partea cardiacă a stomacului și este apoi situată pe jumătatea stângă a curburii mici. Artera hepatică comună dă ramuri: către duoden - artera gastroduodenală, spre stomac - artera gastrică dreaptă și apoi trece în artera hepatică propriu-zisă, care furnizează sânge ficatului, vezicii biliare și căilor biliare. Artera splenică merge aproape orizontal spre stânga spre splină, dând ramuri scurte stomacului pe parcurs.

Sângele venos din organele etajului superior al cavității abdominale curge în vena portă (din toate organele nepereche, cu excepția ficatului), care este direcționată către portalul ficatului, situat în ligamentul hepatoduodenal. Din ficat, sângele curge în vena cavă inferioară.

Nervi și plexuri nervoase

Inervațieetajul superior al cavității abdominale este realizat de nervii vagi, trunchiul simpatic și nervii splanhnici. De-a lungul întregului curs al aortei abdominale se află plexul aortic abdominal, format din ramuri simpatice și parasimpatice. În punctul în care trunchiul celiac se îndepărtează de aortă, se formează plexul celiac, care dă ramuri.

Orez. 15.9.Etajul superior al cavității abdominale (din: Voylenko V.N. și colab., 1965):

I - artera hepatică comună; 2 - artera splenica; 3 - trunchi celiac; 4 - artera și vena gastrică stângă; 5 - splină; 6 - stomac; 7 - artera și vena gastrocolică stângă; 8 - etanșare mare; 9 - artera și vena gastrocolică dreaptă; 10 - duoden;

II - artera și vena gastrică dreaptă; 12 - artera și vena gastroduodenală; 13 - canalul biliar comun; 14 - vena cavă inferioară; 15 - vena portă; 16 - artera hepatica proprie; 17 - ficat; 18 - vezica biliara

răspândindu-se împreună cu ramurile trunchiului celiac. Ca urmare, în apropierea organelor se formează plexuri nervoase ale organelor (hepatice, splenice, renale), oferind inervație organelor corespunzătoare. La originea arterei mezenterice superioare se află plexul mezenteric superior, care este implicat în inervația stomacului.

Grupuri de ganglioni limfatici

Sistem limfatic Etajul superior al cavității abdominale este reprezentat de colectori limfatici, formând ductul limfatic toracic, vasele limfatice și ganglionii. Este posibil să se distingă grupuri regionale de ganglioni limfatici care colectează limfa din organe individuale (gastric drept și stâng, ficat, splenic) și grupuri colectoare care primesc limfa de la mai multe organe. Acestea includ ganglionii limfatici celiaci și aortici. Din ele, limfa curge în ductul limfatic toracic, care se formează prin fuziunea a două trunchiuri limfatice lombare.

15.5. ANATOMIA CLINICĂ A STOMICULUI

Caracteristici anatomice

Stomacul este un organ muscular gol, în care se disting partea cardiacă, fundul de ochi, corpul și partea pilorică. Peretele stomacului este format din 4 straturi: membrana mucoasa, submucoasa, stratul muscular si peritoneul. Straturile sunt interconectate în perechi, ceea ce le permite să fie combinate în cazuri: mucosubmucoase și seromusculare (Fig. 15.10).

Topografia stomacului

Holotopia.Stomacul este situat în hipocondrul stâng, parțial în epigastru.

ScheletotopiaStomacul este extrem de instabil și variază în stările sale pline și goale. Intrarea în stomac este proiectată pe punctul de legătură cu sternul cartilajelor costale VI sau VII. Pilorul este proiectat la 2 cm la dreapta liniei mediane la nivelul coastei VIII.

Sintopie.Peretele anterior al stomacului este adiacent peretelui abdominal anterolateral. Curbura mai mare este în contact cu transversala

colon, intestin subțire - cu lobul stâng al ficatului. Peretele posterior este în contact strâns cu pancreasul și oarecum mai liber cu rinichiul stâng și glanda suprarenală.

Aparatul ligamentar. Există ligamente profunde și superficiale. Ligamentele superficiale sunt atașate de-a lungul curburii mai mari și mai mici și sunt situate în plan frontal. Acestea includ, de-a lungul curburii mari, ligamentul gastroesofagian, ligamentul gastrofrenic, ligamentul gastrosplenic și ligamentul gastrocolic. De-a lungul curburii mici se află ligamentele hepatoduodenale și hepatogastrice, care împreună cu ligamentul gastrodiafragmatic sunt numite epiploonul mic. Ligamentele profunde sunt atașate de peretele posterior al stomacului. Acestea sunt ligamentul gastropancreatic și ligamentul piloropancreatic.

Orez. 15.10.Secțiuni ale stomacului și duodenului. Stomacul: 1 - partea cardiacă; 2 - jos; 3 - corp; 4 - partea antrală; 5 - portar;

6 - joncțiunea gastroduodenală. Duoden;

7 - partea superioară orizontală;

8 - partea descendentă; 9 - partea inferioară orizontală; 10 - porțiune ascendentă

Alimentarea cu sânge și drenaj venos

Rezerva de sânge.Există 5 surse de alimentare cu sânge a stomacului. De-a lungul curburii mari se află arterele gastroepiploice drepte și stângi, iar de-a lungul curburii mici sunt arterele gastrice drepte și stângi. În plus, o parte din cardia și peretele posterior al corpului primesc nutriție din arterele gastrice scurte (Fig. 15.11).

Patul venosStomacul este împărțit în părți intra și extraorgane. Rețeaua venoasă intraorgană este situată în straturi corespunzătoare straturilor peretelui stomacal. Partea extraorgană corespunde în principal patului arterial. Sânge venos din stomac

curge în vena portă, dar trebuie amintit că în zona cardiei există anastomoze cu venele esofagului. Astfel, în zona cardiei gastrice se formează o anastomoză venoasă portacava.

Inervație

Inervațiestomacul este realizat de ramurile nervilor vagi (parasimpatici) si plexul celiac.

Orez. 15.11.Arterele ficatului și stomacului (din: Great Medical Encyclopedia. - T. 10. - 1959):

1 - canalul cistic; 2 - ductul hepatic comun; 3 - artera hepatica proprie; 4 - artera gastroduodenală; 5 - artera hepatică comună; 6 - artera frenică inferioară; 7 - trunchi celiac; 8 - nervul vag posterior; 9 - artera gastrică stângă; 10 - nervul vag anterior; 11 - aorta; 12, 24 - artera splenica; 13 - splină; 14 - pancreas; 15, 16 - artera și vena gastroepiploică stângă; 17 - ganglionii limfatici ai ligamentului gastroepiploic; 18, 19 - vena si artera gastroepiploica dreapta; 20 - etanșare mare; 21 - vena gastrica dreapta; 22 - ficat; 23 - vena splenica; 25 - canalul biliar comun; 26 - artera gastrică dreaptă; 27 - vena portă

Drenaj limfatic. Asemănător patului venos, sistemul limfatic este, de asemenea, împărțit în părți intraorganice (în funcție de straturile peretelui) și extraorgane, corespunzătoare cursului venelor stomacului. Ganglionii limfatici regionali pentru stomac sunt ganglionii epiploului mai mic și mai mare, precum și ganglionii situati la poarta splinei și de-a lungul trunchiului celiac (Fig. 15.12).

Orez. 15.12.Grupuri de ganglioni limfatici din etajul superior al cavității abdominale: 1 - ganglioni hepatici; 2 - ganglioni celiaci; 3 - ganglioni diafragmatici; 4 - ganglioni gastrici stângi; 5 - ganglioni splenici; 6 - ganglioni gastroepiploici stângi; 7 - ganglioni gastroepiploici drepti; 8 - ganglioni gastrici drepti; 9 - noduri pilorice; 10 - ganglioni pancreaticoduodenali

15.6. ANATOMIA CLINICĂ A FICATULUI ȘI A CĂILOR BILIARE

Caracteristici anatomice

FicatEste un organ parenchimatos mare, în formă de pană sau de formă triunghiulară turtită. Are două suprafețe: cea superioară, sau diafragmatică, și cea inferioară, sau viscerală. Ficatul este împărțit în lobi drept, stâng, pătrați și caudați.

Topografia ficatului

Tolotopia.Ficatul este situat în hipocondrul drept, parțial în epigastru și parțial în hipocondrul stâng.

Scheletotopia.Marginea superioară a proiecției ficatului pe peretele abdominal corespunde înălțimii cupolei diafragmei din dreapta, în timp ce marginea inferioară este extrem de individuală și poate corespunde marginii arcului costal sau poate fi mai înaltă sau mai joasă.

Sintopie.Suprafața diafragmatică a ficatului este strâns adiacentă diafragmei, prin care acesta intră în contact cu plămânul drept și parțial cu inima. Joncțiunea suprafeței diafragmatice a ficatului cu suprafața viscerală din spate se numește marginea posterioară. Este lipsit de acoperire peritoneală, ceea ce ne permite să vorbim de o suprafață peritoneală a ficatului, sau pars nuda. În această zonă, aorta și mai ales vena cavă inferioară sunt strâns adiacente ficatului, care uneori este îngropat în parenchimul organului. Suprafața viscerală a ficatului are o serie de șanțuri și depresiuni, sau depresiuni, a căror locație este extrem de individuală și este așezată în embriogeneză; șanțurile sunt formate prin trecerea formațiunilor vasculare și ductale, iar depresiunile sunt formate de organe subiacente. care apasă ficatul în sus. Există șanțuri longitudinale din dreapta și din stânga și un șanț transversal. Şanţul longitudinal drept conţine vezica biliară şi vena cavă inferioară, şanţul longitudinal stâng conţine ligamentele rotunde şi venoase ale ficatului, şanţul transversal se numeşte porta hepatis şi este locul de pătrundere în organul ramurilor ficatului. vena portă, artera hepatică propriu-zisă și ieșirea canalelor hepatice (dreapta și stânga). Pe lobul stâng puteți găsi amprente din stomac și esofag, în dreapta - din duoden, stomac, colon și rinichi drept cu glanda suprarenală.

Aparatul ligamentar reprezentate de locurile de trecere a peritoneului de la ficat la alte organe și formațiuni anatomice. Ligamentul hepatofrenic se distinge pe suprafața diafragmatică,

format din părți longitudinale (ligament falciform) și transversale (ligament coronar cu ligamente triunghiulare drept și stâng). Acest ligament este unul dintre elementele principale de fixare a ficatului. Pe suprafața viscerală se află ligamentele hepatoduodenale și hepatogastrice, care sunt dublări ale peritoneului cu vase, plexuri nervoase și fibre situate în interior. Aceste două ligamente, împreună cu ligamentul gastrofrenic, alcătuiesc epiploul mic.

Sângele intră în ficat prin două vase - vena portă și artera hepatică adecvată. Vena portă este formată prin unirea venelor mezenterice superioare și inferioare cu vena splenică. Ca urmare, vena portă transportă sânge din organele nepereche ale cavității abdominale - intestinul subțire și gros, stomac și splină. Artera hepatică propriu-zisă este una dintre ramurile terminale ale arterei hepatice comune (prima ramură a trunchiului celiac). Vena portă și artera hepatică propriu-zisă sunt situate în grosimea ligamentului hepatoduodenal, în timp ce vena ocupă o poziție intermediară între trunchiul arterei și canalul biliar comun.

Nu departe de poarta ficatului, aceste vase sunt împărțite fiecare în două ramuri terminale - dreapta și stânga, care pătrund în ficat și sunt împărțite în ramuri mai mici. Canalele biliare sunt situate paralel cu vasele din parenchimul hepatic. Apropierea și paralelismul acestor vase și canale au făcut posibilă distingerea lor într-o grupă funcțională, așa-numita triadă glissoniană, ale cărei ramuri asigură funcționarea unei secțiuni strict definite a parenchimului hepatic, izolat de altele, numită segment. Un segment hepatic este o secțiune a parenchimului hepatic în care se ramifică ramura segmentară a venei porte, precum și ramura corespunzătoare a arterei hepatice adecvate și a canalului biliar segmentar. În prezent se acceptă divizarea ficatului după Couinaud, după care se disting 8 segmente (Fig. 15.13).

Drenaj venosdin ficat se efectuează prin sistemul de vene hepatice, al cărui curs nu corespunde locației elementelor triadei glissoniene. Caracteristicile venelor hepatice sunt absența valvelor și o conexiune puternică cu stroma țesutului conjunctiv al organului, ca urmare a căreia aceste vene nu se prăbușesc atunci când sunt deteriorate. În cantitate de 2-5, aceste vene se deschid la gura lor în vena cavă inferioară trecând în spatele ficatului.

Orez. 15.13.Ligamentele și segmentele ficatului: 1 - ligamentul triunghiular drept; 2 - ligamentul coronar drept; 3 - ligamentul coronar stâng; 4 - ligament triunghiular; 5 - ligament falciform; 6 - ligamentul rotund al ficatului; 7 - poarta ficatului; 8 - ligamentul hepatoduodenal; 9 - ligament venos. I-VIII - segmente hepatice

Topografia vezicii biliare

Vezica biliaraEste un organ muscular gol, în care există un fund, un corp și un gât, prin care vezica urinară este conectată prin canalul cistic cu componentele rămase ale căii biliare.

Tolotopia.Vezica biliară este situată în hipocondrul drept.

Scheletotopia.Proiecția fundului vezicii biliare corespunde punctului de intersecție a arcului costal și marginea exterioară a mușchiului drept al abdomenului.

Sintopie.Peretele superior al vezicii biliare este aproape adiacent cu suprafața viscerală a ficatului, în care se formează o fosă vezicală de dimensiune adecvată. Uneori, vezica biliară pare să fie încorporată în parenchim. Mult mai des, peretele inferior al vezicii biliare intră în contact cu colonul transvers (uneori cu duodenul și stomacul).

Rezerva de sângevezica biliară este efectuată de artera chistică, care, de regulă, este o ramură a arterei hepatice drepte. Având în vedere că cursul său este foarte variabil, în practică, triunghiul lui Callot este folosit pentru a detecta artera chistică. Pereții acestui triunghi sunt

Orez. 15.14.Căile biliare extrahepatice: 1 - canalul hepatic drept; 2 - ductul hepatic stâng; 3 - ductul hepatic comun; 4 - canalul cistic; 5 - ductul biliar comun; 6 - partea supraduodenală a căii biliare comune; 7 - partea retroduodenală a căii biliare comune; 8 - partea pancreatică a căii biliare comune; 9 - porțiune intramurală a căii biliare comune

canalul cistic, canalul biliar comun și artera cistică. Sângele din vezică curge prin vena chistică în ramura dreaptă a venei porte.

Topografia căilor biliare

Căile biliareSunt organe tubulare goale care asigură trecerea bilei de la ficat la duoden. Direct la porta hepatis sunt situate canalele hepatice drepte și stângi, care se unesc pentru a forma ductul hepatic comun. Contopindu-se cu canalul cistic, acesta din urmă formează canalul biliar comun, care, situat în grosimea ligamentului hepatoduodenal, se deschide în lumenul duodenului cu o papilă majoră. Topografic se disting următoarele părți ale căii biliare comune (Fig. 15.14): supraduodenal (canalul este situat în ligamentul hepatoduodenal, ocupând poziția extremă dreaptă în raport cu vena portă și artera hepatică), retroduodenal (conductul este situat în spatele părții orizontale superioare a duodenului), pancreatic (conductul este situat în spatele capului pancreasului, uneori pare a fi înglobat în parenchimul pancreasului) și intramural (conductul trece prin peretele duodenului și se deschide în papilă). În ultima parte, canalul biliar comun se conectează de obicei cu canalul pancreatic comun.

15.7. ANATOMIA CLINICĂ A PANCREASULUI

Caracteristici anatomice

Pancreasul este un organ parenchimatos alungit, care are cap, corp și coadă.

(Fig. 15.15).

Tolotopia.Pancreasul este proiectat în regiunea epigastrică și a hipocondrului parțial stâng.

Scheletotopia.Corpul glandei este de obicei situat la nivelul celei de-a doua vertebre lombare. Capul se află mai jos, iar coada cu o vertebra mai sus.

Sintopie.Capul glandei de deasupra, dedesubt și din dreapta este aproape adiacent cu cotul duodenului. În spatele capului se află aorta și vena cavă inferioară, iar deasupra de-a lungul suprafeței posterioare -

partea inițială a venei porte. Anterior glandei, separat de aceasta prin bursa epiploană, se află stomacul. Peretele posterior al stomacului aderă destul de strâns la glandă, iar atunci când pe ea apar ulcere sau tumori, procesul patologic se extinde adesea la pancreas (în aceste cazuri se vorbește despre pătrunderea ulcerului sau creșterea tumorii în glandă). Coada pancreasului este foarte aproape de hilul splinei și poate fi deteriorată atunci când splina este îndepărtată.

Orez. 15.15.Topografia pancreasului (din: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - splină; 2 - ligamentul gastrosplenic; 3 - coada pancreasului; 4 - jejun; 5 - duoden ascendent; 6 - capul pancreasului; 7 - artera colonului comun stâng; 8 - vena comună a colonului stâng; 9 - partea orizontală a duodenului; 10 - îndoirea inferioară a duodenului; 11 - rădăcina mezenterului; 12 - partea descendentă a duodenului; 13 - artera pancreaticoduodenală superioară; 14 - partea superioară a duodenului; 15 - vena portă; 16 - artera hepatica proprie; 17 - vena cavă inferioară; 18 - aorta; 19 - trunchi celiac; 20 - artera splenica

Aportul de sânge și fluxul venos. Trei surse iau parte la alimentarea cu sânge a glandei: trunchiul celiac (prin artera gastroduodenală) și artera mezenterică superioară asigură în principal alimentarea cu sânge a capului și a unei părți a corpului glandei; corpul și coada glandei primesc sânge din ramurile pancreatice scurte ale arterei splenice. Sângele venos este drenat în venele splenice și mezenterice superioare (Fig. 15.16).

Orez. 15.16.Arterele pancreasului, duodenului și splinei (din: Sinelnikov R.D., 1979):

I - vena cavă inferioară; 2 - artera hepatică comună; 3 - artera splenica; 4 - artera gastrică stângă; 5 - artera gastroepiploică stângă; 6 - artere gastrice scurte; 7 - aorta; 8 - artera splenica; 9 - vena splenica; 10 - artera pancreaticoduodenală superioară;

II - artera gastroduodenală; 12 - vena portă; 13 - artera gastrică dreaptă; 14 - artera hepatică proprie; 15 - artera gastroepiploică dreaptă

15.8. PREZENTARE GENERALĂ TOPOGRAFIA CAVITĂȚII ABDOMINALE INFERIORĂ

Organe interne

Etajul inferior al cavității abdominale este situat de la rădăcina mezenterului colonului transvers până la linia de frontieră, adică. intrarea în cavitatea pelviană. În acest etaj se află intestinul subțire și gros, în timp ce peritoneul le acoperă diferit, în urma cărora se formează o serie de depresiuni în locurile în care peritoneul visceral trece în peritoneul parietal și când peritoneul trece de la organ la organ - canale, sinusuri și buzunare. Semnificația practică a acestor depresiuni este posibilitatea răspândirii (canalelor) sau, dimpotrivă, delimitării (sinusurilor, pungilor) a unui proces patologic purulent, precum și posibilitatea formării herniilor interne (buzunarelor) (Fig. 15.17).

Rădăcina mezenterului intestinului subțire este o duplicare a peritoneului cu fibre, vase și nervi localizați în interior. Este situat oblic: de sus in jos, de la stanga la dreapta, incepand de la nivelul jumatatii stangi a celei de-a doua vertebre lombare si terminand in fosa iliaca dreapta. Pe drum, traversează duodenul (secțiunea finală), aorta abdominală, vena cavă inferioară și ureterul drept. Prin grosimea ei trec artera mezenterica superioara cu ramurile sale si vena mezenterica superioara.

Sinusurile și pungile peritoneale

Sinusul mezenteric drept delimitat deasupra de mezenterul colonului transvers, în stânga și dedesubt de rădăcina mezenterului intestinului subțire, în dreapta de peretele interior al colonului ascendent.

Sinusul mezenteric stâng delimitat deasupra de rădăcina mezenterului intestinului subțire, mai jos de linia terminală, în stânga de peretele interior al colonului descendent.

Orez. 15.17.Canale și sinusuri ale etajului inferior al cavității abdominale: 1 - canal lateral drept; 2 - canal lateral stâng; 3 - sinusul mezenteric drept; 4 - sinusul mezenteric stâng

Canal din partea dreaptă situat între colonul ascendent și peretele abdominal anterolateral. Prin acest canal este posibilă comunicarea între bursa hepatică și fosa iliacă dreaptă, adică. între etajele superioare și inferioare ale cavității abdominale.

Canalul din partea stângă se află între peretele anterolateral al abdomenului și colonul descendent. În partea superioară a canalului se află ligamentul diafragmatic-colic, care închide canalul de sus la 25% dintre oameni. Prin acest canal este posibilă comunicarea (dacă ligamentul nu este exprimat) între fosa iliacă stângă și bursa pregastrică.

Buzunare peritoneale. În zona flexurii duodenojejunale există o pungă de Treitz sau recessus duodenojejunal. Semnificația sa clinică constă în posibilitatea ca aici să apară adevărate hernii interne.

În zona joncțiunii ileocecale se găsesc trei pungi: ileocecalul superior și inferior, situate deasupra și respectiv sub joncțiune, și retrocecalul, situat în spatele cecumului. Aceste buzunare necesită o atenție specială din partea chirurgului atunci când efectuează o apendicectomie.

Între ansele colonului sigmoid există o pungă intersigmoidiană (recessus intersigmoideus). Herniile interne pot apărea și în acest buzunar.

Vase de sânge (Fig. 15.18). La nivelul corpului primei vertebre lombare, artera mezenterică superioară pleacă din aorta abdominală. Intră în rădăcina mezenterului intestinului subțire și se ramifică în el

Orez. 15.18.Ramuri ale arterelor mezenterice superioare si inferioare: 1 - artera mezenterica superioara; 2 - artera colonului mijlociu; 3 - artera colonului drept; 4 - artera ileocecală; 5 - artera apendicelui vermiform; 6 - arterele jejunale; 7 - arterele ileale; 8 - artera mezenterică inferioară; 9 - artera colonului stâng; 10 - arterele sigmoide; 11 - artera rectală superioară

Orez. 15.19.Vena portală și afluenții săi (din: Sinelnikov R.D., 1979).

I - vene esofagiene; 2 - ramura stângă a venei porte; 3 - vena gastrică stângă; 4 - vena gastrica dreapta; 5 - vene gastrice scurte; 6 - vena splenica; 7 - vena gastroepiploică stângă; 8 - venele epiploonului; 9 - vena renală stângă; 10 - locul anastomozei venelor colonului mediu și stâng;

II - vena colică stângă; 12 - vena mezenterica inferioara; 13 - vene jejunale; 14, 23 - vene iliace comune; 15 - vena sigmoidă; 16 - vena rectală superioară; 17 - vena iliacă internă; 18 - vena iliacă externă; 19 - vena rectală mijlocie; 20 - vena rectală inferioară; 21 - plexul venos rectal; 22 - vena apendicelui; 24 - vena ileocolică; 25 - vena colonului drept; 26 - vena colonului mijlociu; 27 - vena mezenterica superioara; 28 - vena pancreatoduodenală; 29 - vena gastroepiploică dreaptă; 30 - vene periombilicale; 31 - vena portă; 32 - ramura dreaptă a venei porte; 33 - capilarele venoase ale ficatului; 34 - vene hepatice

ramuri terminale. La nivelul marginii inferioare a corpului celei de-a treia vertebre lombare, artera mezenterică inferioară pleacă din aortă. Este situat retroperitoneal si da ramuri colonului descendent, sigmoidului si rectului.

Sângele venos din organele etajului inferior se varsă în venele mezenterice superioare și inferioare, care, contopindu-se cu vena splenică, formează vena portă (Fig. 15.19).

Plexurile nervoase

Plexurile nervoase etajul inferior este reprezentat de părți ale plexului aortic: la nivelul originii arterei mezenterice superioare se află plexul mezenteric superior, la nivelul originii plexului mezenteric inferior se află plexul mezenteric inferior, între care se află plexul intermeenteric. Deasupra intrării în pelvis, plexul mezenteric inferior trece în plexul hipogastric superior. Aceste plexuri oferă inervație intestinului subțire și gros.

Grupuri de ganglioni limfatici

Sistem limfatic Intestinul subtire este asemanator cu cel arterial si este reprezentat de mai multe randuri de ganglioni limfatici. Primul rând este situat de-a lungul arterei marginale, al doilea - lângă arcadele intermediare. Al treilea grup de ganglioni limfatici se află de-a lungul arterei mezenterice superioare și este comun pentru intestinul subțire și o parte a colonului. Sistemul limfatic al colonului este, de asemenea, format din mai multe rânduri, primul fiind situat de-a lungul marginii mezenterice a intestinului. În această serie se disting grupele de ganglioni limfatici ai cecului, colonul ascendent, colonul transvers, colonul descendent și colonul sigmoid. La nivelul arcadelor se află al doilea rând de ganglioni limfatici. În cele din urmă, de-a lungul trunchiului arterei mezenterice inferioare se află al treilea rând de ganglioni limfatici. La nivelul celei de-a doua vertebre lombare se formează ductul limfatic toracic.

15.9. ANATOMIA CLINICĂ A MICULUI

SI COLONUL

Intestinul gros și subțire sunt organe tubulare musculare goale, al căror perete este format din 4 straturi: membrana mucoasă, submucoasa, membranele musculare și seroase. Straturi

sunt combinate în cazuri similare cu structura peretelui stomacului. Intestinul subțire este împărțit în trei secțiuni: duoden, jejun și ileon. Intestinul gros este împărțit în 4 părți: cecum, colon, sigmoid și rect.

În timpul intervenției chirurgicale abdominale, este adesea necesar să se distingă intestinul subțire de intestinul gros. Există semne principale și suplimentare care permit unuia să distingă un intestin de altul.

Caracteristici principale: în peretele colonului, stratul longitudinal de fibre musculare este situat neuniform, este combinat în trei panglici longitudinale; între benzi, peretele intestinal iese în exterior; Între proeminențele peretelui există constricții, care provoacă denivelări ale peretelui colonului. Semne suplimentare: intestinul gros are în mod normal un diametru mai mare decât intestinul subțire; peretele intestinului gros este gri-verde, peretele intestinului subțire este roz; arterele și venele colonului formează rareori o rețea dezvoltată de arcade, spre deosebire de arterele intestinului subțire.

15.9.1 Duoden

Duodenul este un organ muscular gol cu ​​4 secțiuni: orizontală superioară, descendentă, orizontală inferioară și ascendentă.

Tolotopia.Duodenul este localizat în principal în regiunea epigastrică și parțial în regiunea ombilicală.

Scheletotopia.Forma și întinderea intestinului pot fi diferite, marginea sa superioară este situată la nivelul marginii superioare a primei vertebre lombare, cea inferioară - la nivelul mijlocului celei de-a patra vertebre lombare.

Sintopie.Rădăcina mezenterului colonului transvers trece orizontal prin mijlocul părții descendente a duodenului. Suprafața interioară a duodenului este strâns legată de pancreas, unde se află papila lui Vater - locul în care bilei comune și canalele pancreatice curg în intestin. Peretele drept exterior al intestinului este adiacent rinichiului drept. Peretele superior al ampulei intestinale formează o depresiune corespunzătoare pe suprafața viscerală a ficatului.

Aparatul ligamentar. Cea mai mare parte a intestinului este fixată de peretele posterior al abdomenului, dar secțiunile inițiale și finale sunt libere și sunt ținute în loc de ligamente. Ampula este susținută de ligamentele hepatoduodenale și duodenale. Finit

departament sau flexura duodenojejunăeufixat cu ajutorul ligamentului Treitz, care, spre deosebire de alte ligamente, are un mușchi în grosime - m. suspensorius duodeni.

Rezerva de sângeDuodenul este asigurat de două arcade arteriale - anterioară și posterioară. În acest caz, partea superioară a acestor arcade este formată din ramurile arterei gastroduodenale, iar partea inferioară din ramurile arterei mezenterice superioare. Vasele venoase sunt situate similar arterelor.

Inervațieduodenul este realizat în principal de nervii vagi și de plexul celiac.

Drenaj limfatic.Principalele vase limfatice sunt situate împreună cu vasele de sânge. Ganglionii limfatici regionali sunt ganglionii localizați la nivelul porții hepatice și la rădăcina mezenterului intestinului subțire.

15.9.2. Jejunul și ileonul

Tolotopia.Jejunul și ileonul pot fi găsite în regiunile mezogastrice și hipogastrice.

Scheletotopia.Intestinul subțire nu este constant în poziția sa; doar începutul și sfârșitul său sunt fixe, a cărui proiecție corespunde proiecției începutului și sfârșitului rădăcinii mezenterului intestinului subțire.

Sintopie.În etajul inferior al cavității abdominale, jejunul și ileonul sunt situate în partea centrală. În spatele lor se află organele spațiului retroperitoneal, în față - omentul mai mare. In dreapta sunt colonul ascendent, cecumul si apendicele, deasupra este colonul transvers, in stanga este colonul descendent, care in stanga jos se transforma in colonul sigmoid.

Rezerva de sângeJejunul si ileonul sunt realizate de artera mezenterica superioara, care da nastere arterelor jejunale si ileale (11-16 in total). Fiecare dintre aceste artere se împarte în funcție de tipul de bifurcație, iar ramurile rezultate se contopesc între ele, formând un sistem de colaterale numite arcade. Ultimul rând de arcade este situat lângă peretele intestinului subțire și se numește vas paralel sau marginal. Arterele directe merg de la acesta la peretele intestinal, fiecare dintre ele furnizează sânge într-o anumită zonă a intestinului subțire. Vasele venoase sunt situate asemănător cu cele arteriale. Sângele venos curge în vena mezenterică superioară.

Inervațieintestinul subțire este efectuat de plexul mezenteric superior.

Drenaj limfaticde la jejun si ileon merge la ganglionii limfatici mezenterici, apoi la ganglionii situati de-a lungul aortei si a venei cave inferioare. Unele vase limfatice se deschid direct în ductul limfatic toracic.

15.9.3. Cecum

Cecumul este situat în fosa iliacă dreaptă. În partea de jos a intestinului se află un apendice vermiform sau apendice.

Tolotopia.Cecumul și apendicele vermiform sunt de obicei proiectate pe regiunea ilioinghinală dreaptă, dar apendicele poate avea o poziție și o direcție foarte diferită - de la suprapubian la regiunea laterală dreaptă sau chiar subcostală. În timpul operației, benzile musculare ale cecumului sunt folosite pentru a căuta apendicele - gura apendicelui este situată la joncțiunea tuturor celor trei benzi una cu cealaltă.

ScheletotopiaCecumul, ca și colonul, este individual. De regulă, cecumul este situat în fosa iliacă dreaptă.

Sintopie.Pe partea interioară, secțiunea finală a ileonului este adiacentă cecumului. La joncțiunea dintre ileon și cecum se află așa-numita valvă ileocecală, sau valvă. În partea superioară, cecumul trece în colonul ascendent.

Rezerva de sângeCecumul, ca și apendicele, este realizat de ultima ramură a arterei mezenterice superioare - artera ileocolică, care, la rândul ei, apropiindu-se de joncțiunea ileocecală, este împărțită într-o ramură ascendentă, arterele cecum anterioare și posterioare și artera. a anexei. Vasele venoase sunt situate asemănător cu vasele arteriale (Fig. 15.20).

Inervațiececumul și apendicele se efectuează prin plexul mezenteric.

Drenaj limfatic.Ganglionii limfatici regionali pentru cecum și apendice sunt cei localizați de-a lungul vaselor mezenterice superioare.

Orez. 15.20.Părți și vase de sânge ale unghiului ileocecal: 1 - ileon; 2 - apendice vermiform; 3 - cecum; 4 - colon ascendent; 5 - reces ileocecal superior al peritoneului; 6 - reces ileocecal inferior al peritoneului; 7 - mezenterul apendicelui; 8 - banda anterioară a colonului; 9 - foiță superioară a valvei ileocecale; 10 - canapea inferioară; 11 - artera si vena mezenterica superioara; 12 - artera și vena apendicelui

15.9.4. Colon

Se disting colonul ascendent, transvers, descendent și sigmoid. Colonul transvers este acoperit cu peritoneu pe toate părțile, are mezenter și este situat la limita etajelor superioare și inferioare. Colonul ascendent și descendent sunt acoperite cu peritoneu mezoperitoneal și sunt fixate rigid în cavitatea abdominală. Colonul sigmoid este situat în fosa iliacă stângă, acoperit cu peritoneu pe toate părțile și are mezenter. În spatele mezenterului se află recesul intersigmoid.

Rezerva de sângeColonul este efectuat de arterele mezenterice superioare și inferioare.

InervațieColonul este alimentat de ramuri ale plexului mezenteric.

Drenaj limfaticefectuat la nodurile situate de-a lungul vaselor mezenterice, aortei și venei cave inferioare.

15.10. PREZENTARE GENERALĂ TOPOGRAFIA RETROPERITONEALĂ

SPAȚII

Spațiul retroperitoneal este un spațiu celular cu organe, vase și nervi localizați în el, constituind secțiunea posterioară a cavității abdominale, limitată în față de peritoneul parietal, în spate de fascia intraabdominală care acoperă coloana vertebrală și mușchii regiuni lombare, extinzându-se de sus în jos de la diafragmă până la intrarea în pelvis. Pe laterale, spațiul retroperitoneal trece în țesutul preperitoneal. În spațiul retroperitoneal există o secțiune mediană și două secțiuni laterale. În partea laterală a spațiului retroperitoneal se află glandele suprarenale, rinichii și ureterele. În partea mijlocie se află aorta abdominală, vena cavă inferioară și plexurile nervoase.

Fascia și spații celulare

Fascia retroperitoneală împarte spațiul retroperitoneal în straturi de fibre, primul fiind însăși fibra retroperitoneală, care este limitată de fascia intraabdominală din spate și de fascia retroperitoneală din față (Fig. 15.21, 15.22). Acest strat este o continuare a țesutului preperitoneal; în sus trece în țesutul spațiului subfrenic, în jos în țesutul pelvisului mic.

La marginea exterioară a rinichiului, fascia retroperitoneală este împărțită în două straturi, care sunt numite fascia prerenală și retrorenală. Aceste foi se limitează reciproc la următorul strat de fibre - fibra perinefrică. Țesutul gras al acestui strat înconjoară rinichii pe toate părțile, se extinde în sus, acoperind glanda suprarenală și în jos trece în țesutul periureter și apoi se conectează cu țesutul pelvin.

În direcția medială, fascia retrorenală fuzionează cu fascia intraabdominală, precum și cu periostul coastelor XI-XII, astfel, stratul de fibre retroperitoneale însuși devine mai subțire și dispare. Fascia prerenală trece în urmă

duoden și pancreas și se conectează la aceeași fascie a părții opuse. Între aceste organe și fascia prerenală rămân spații sub formă de fante care conțin țesut conjunctiv lax, neformat.

În spatele secțiunilor ascendente și descendente ale colonului se află o fascie retrocolică (fascia lui Toldt), care limitează al treilea strat de fibre din față - țesutul paracolic. Posterior, țesutul paracolic este limitat de fascia prerenală.

Aceste spații celulare sunt locul de origine și căile de răspândire a proceselor purulente. Datorită prezenței plexurilor nervoase în spațiile celulare, blocajele locale pentru ameliorarea durerii joacă un rol clinic important.

Orez. 15.21.Schema spațiului retroperitoneal pe o secțiune orizontală: 1 - piele; 2 - țesut adipos subcutanat; 3 - fascia superficială; 4 - fascia proprie; 5 - tendonul muschiului latissimus dorsi; 6 - mușchiul latissimus dorsi; 7 - mușchiul erector al coloanei vertebrale; 8 - mușchii oblic extern, oblic intern și transversal abdominal; 9 - muşchiul pătrat; 10 - mușchiul psoas major; 11 - fascia intraabdominală; 12 - fascia retroperitoneală; 13 - tesut preperitoneal; 14 - rinichiul stâng; 15 - fibre perinefrice; 16 - fibră pericolică; 17 - colon ascendent și descendent; 18 - aorta; 19 - vena cavă inferioară; 20 - peritoneul parietal

Orez. 15.22.Schema spatiului retroperitoneal pe o sectiune sagitala: - fascia intraabdominala; 2 - strat de fibre retroperitoneale propriu; 3 - fascia retrorenală; 4 - strat de fibre perinefrice; 5 - fascia prerenală; 6 - rinichi; 7 - ureter; 8 - strat de fibre periureterale; 9 - strat de fibre pericolice; 10 - colon ascendent; 11 - peritoneul visceral

15.11. ANATOMIA CLINICA A RINICHIULUI

Caracteristici anatomice

Clădire exterioară. Rinichii sunt localizați în partea laterală a retroperitoneului pe părțile laterale ale coloanei vertebrale. Au suprafețe din față și din spate, margini convexe exterioare și concave interioare. Pe marginea interioară se află un hil renal unde pătrunde pediculul renal. Pediculul renal include artera renală, vena renală, pelvisul, plexul nervos renal și vasele limfatice, care sunt întrerupte în ganglionii limfatici renali. Topografia elementelor pediculului renal este următoarea: vena renală ocupă poziția anterioară, artera renală este situată în spatele acesteia, iar pelvisul renal urmează artera. Parenchimul renal este împărțit în segmente.

Structura segmentară. Baza anatomică pentru împărțirea rinichiului în segmente este ramificarea arterei renale. Cea mai comună opțiune este împărțirea în 5 segmente: 1 - superior, 2 - anterosuperior, 3 - anterioinferior, 4 - inferior și 5 - posterior. Între primele 4 segmente și al 5-lea segment există o linie de divizibilitate naturală a rinichiului. Rinichii sunt înconjurați de trei membrane. Prima capsulă fibroasă a rinichiului este adiacentă parenchimului, cu care este slab conectată, ceea ce îi permite să fie separată direct. A doua capsulă

Adipos – format din țesut adipos perinefric. A treia capsulă este fascială

Format din straturi de fascia pre- și retrorenală. Pe lângă aceste trei capsule, aparatul de fixare renală include pediculul renal, patul muscular și presiunea intraabdominală.

Topografia rinichilor

Scheletotopia(Fig. 15.23). Scheletotopic rinichii sunt proiectati la nivelul vertebrelor XI toracice pana la I lombare in stanga si la nivelul vertebrelor XII toracice - II lombare in dreapta. Coasta XII traversează stânga

Orez. 15.23.Scheletotopia rinichilor (vedere frontală)

rinichi în mijloc, iar rinichiul drept - la nivelul treimii superioare și mijlocii. Rinichii sunt proiectați pe peretele abdominal anterior în regiunea epigastrică propriu-zisă, hipocondrul și regiunile laterale. Hilul renal este proiectat din față până la intersecția marginii exterioare a mușchiului drept al abdomenului cu linia care leagă capetele coastelor a 11-a. Din spate, poarta este proiectată în colțul dintre extensorul spatelui și coasta XII.

Sintopie.Sintopia rinichilor este complexă, cu rinichii în contact cu organele din jur prin membranele lor și țesutul adiacent. Deci, rinichiul drept se mărginește în partea de sus cu ficatul și glanda suprarenală dreaptă, în stânga - cu partea descendentă a duodenului și vena cavă inferioară, în față - cu partea ascendentă a colonului și buclele micii. intestin. Rinichiul stang este in contact cu suprarenala de sus, in fata - cu coada pancreasului, colonul descendent, in dreapta - cu aorta abdominala. În spate, ambii rinichi se află într-un pat format din muşchii regiunii lombare.

Holotopia.Axele longitudinale ale rinichilor formează un unghi deschis în jos; în plus, în plan orizontal rinichii formează un unghi deschis anterior. Astfel, hilul renal este îndreptat în jos și anterior.

Alimentarea cu sânge și drenaj venos

Rinichii sunt alimentați cu sânge de arterele renale, care sunt ramuri ale aortei abdominale. Artera renală dreaptă este mai scurtă decât cea stângă, trece prin spatele venei cave inferioare și porțiunea descendentă a duodenului. Artera renală stângă trece prin spatele cozii pancreasului. Înainte de a intra în rinichi, arterele suprarenale inferioare iau naștere din artere. La hilul rinichilor, arterele sunt împărțite în ramuri anterioare și posterioare, cea anterioară, la rândul ei, este împărțită în 4 ramuri segmentare. În 20% din cazuri, rinichii primesc aport suplimentar de sânge din ramurile accesorii care provin fie din aorta abdominală însăși, fie din ramurile acesteia. Arterele accesorii pătrund cel mai adesea în parenchim în regiunea polului. Drenajul venos are loc prin venele renale în vena cavă inferioară. Pe drum, vena testiculară (ovariană) se scurge în vena renală stângă.

Rinichii sunt inervați de plexul nervos renal, care este localizat de-a lungul arterei renale.

Vasele limfatice ale rinichilor curg în ganglionii limfatici ai portalului renal și apoi în ganglionii de-a lungul aortei și a venei cave inferioare.

15.12. URETERE

Ureterele încep din pelvis și se termină la joncțiunea cu vezica urinară. Sunt un organ muscular gol cu ​​o structură tipică a peretelui. Lungimea ureterului este de 28-32 cm, diametrul este de 0,4-1 cm.Există două secțiuni ale ureterului: abdominal și pelvin, limita dintre ele este linia de delimitare. Există trei îngustari de-a lungul ureterului. Prima îngustare este situată la joncțiunea pelvisului cu ureterul, a doua la nivelul liniei de frontieră și a treia la joncțiunea ureterului cu vezica urinară.

Proiecția ureterelor pe peretele abdominal anterior corespunde marginii exterioare a mușchiului drept al abdomenului. Relațiile sintopice ale ureterelor, precum și ale rinichilor, sunt mediate de țesutul adipos din jur. Vena cavă inferioară trece medial din ureterul drept, iar colonul ascendent trece lateral. Aorta abdominală trece spre interior din ureterul stâng, iar colonul descendent trece spre exterior. Anterior, ambele uretere sunt traversate de vase gonadale. În cavitatea pelviană, artera iliacă internă este adiacentă ureterelor. În plus, la femei, ureterele traversează posterior anexele uterine.

Ureterele sunt alimentate cu sânge în partea superioară de ramurile arterei renale, în treimea mijlocie de artera testiculară sau ovariană, iar în treimea inferioară de arterele vezicale. Inervația provine din plexurile renale, lombare și chistice.

15.13. GLANDELE SUPRARENALE

Glandele suprarenale sunt glande endocrine pereche care sunt situate în partea superioară a retroperitoneului. Glandele suprarenale pot fi lunare, în formă de U, ovale sau în formă de pălărie. Glanda suprarenală dreaptă este situată între ficat și porțiunea lombară a diafragmei, în timp ce între glanda și polul superior al rinichiului drept există un strat de țesut gras de până la 3 cm grosime.Poziția glandei suprarenale stângi este mai variabil: poate fi situat deasupra polului superior al rinichiului stâng sau se poate deplasa mai aproape de marginea sa laterală și, de asemenea, poate coborî pe pediculul renal. Alimentarea cu sânge a glandelor suprarenale provine din trei surse principale: artera suprarenală superioară (o ramură a arterei frenice inferioare), artera medie.

artera suprarenală (o ramură a aortei abdominale) și artera suprarenală inferioară (o ramură a arterei renale). Drenajul venos merge în vena centrală a glandei suprarenale și apoi în vena cavă inferioară. Glandele sunt inervate de plexul nervos suprarenal. Glandele constau dintr-un cortex și medular și produc o serie de hormoni. Cortexul produce glucocorticoizi, mineralocorticoizi și androgeni, iar medulara sintetizează adrenalina și norepinefrina.

15.14. LAPAROTOMIE

Laparotomia este accesul chirurgical la organele abdominale, realizat prin disecția strat cu strat a peretelui abdominal anterolateral și deschiderea cavității peritoneale.

Există diferite tipuri de laparotomie: longitudinală, transversală, oblică, combinată, toracolaparotomie (Fig. 15.24). La alegerea unui acces, acestea sunt ghidate de cerințele pentru inciziile peretelui abdominal, care trebuie să corespundă proiecției organului, să expună suficient organul, să fie puțin traumatice și să formeze o cicatrice postoperatorie durabilă.

Inciziile longitudinale includ incizii pe linia mediană (laparotomie mediană superioară, mediană medie și mediană inferioară), transrectală, pararectală, laterală longitudinală. Cele mai frecvent utilizate incizii pe linia mediană în clinică se caracterizează prin traumatisme tisulare minime, sângerări ușoare, absența leziunilor musculare și largi

Orez. 15.24.Tipuri de incizii de laparotomie:

1 - laparotomie mediană superioară;

2 - incizie în hipocondrul drept după Fedorov; 3 - incizie pararectală; 4 - conform lui Volkovich-Dyakonov; 5 - laparotomie mediană inferioară

acces la organele abdominale. Dar, într-un număr de cazuri clinice, abordările mediane longitudinale nu pot oferi o imagine de ansamblu chirurgicală completă. Apoi recurg la altele, inclusiv la abordări combinate mai traumatizante. Atunci când efectuează abordări pararectale, oblice, transversale și combinate, chirurgul traversează în mod necesar mușchii peretelui abdominal anterolateral, ceea ce poate duce la atrofia parțială a acestora și, în consecință, la apariția complicațiilor postoperatorii, cum ar fi herniile postoperatorii.

15.15. HERNIE

Hernia este proeminența organelor abdominale acoperite cu peritoneu printr-un defect congenital sau dobândit în straturile aponevrotice musculare ale peretelui abdominal. Componentele unei hernii sunt orificiul herniar, sacul herniar și conținutul herniar. Orificiul herniar este o deschidere naturală sau patologică în stratul aponevrotic muscular al peretelui abdominal prin care iese o proeminență herniară. Sacul herniar este o parte a peritoneului parietal care iese prin orificiul herniar. Organele, părțile de organe și țesuturile situate în cavitatea sacului herniar se numesc conținut herniar.

Orez. 15.25.Etape ale izolării sacului herniar cu o hernie inghinală oblică: a - este expusă aponevroza muşchiului abdominal oblic extern; b - sacul herniar este izolat; 1 - aponevroza mușchiului abdominal oblic extern; 2 - cordonul spermatic; 3 - sac herniar

În practica clinică, cele mai frecvente hernii sunt herniile inghinale, femurale și ombilicale.

La herniile inghinale, sub influența proeminenței herniei, pereții canalului inghinal sunt distruși, iar sacul herniar cu conținutul său iese sub piele deasupra ligamentului inghinal. Conținutul herniar este de obicei anse ale intestinului subțire sau epiploonul mare. Există hernii inghinale directe și oblice. Dacă peretele posterior al canalului inghinal este distrus, atunci sacul herniar urmează calea cea mai scurtă, iar orificiul herniar este situat în fosa inghinală medială. O astfel de hernie se numește directă. Cu o hernie inghinală indirectă, poarta este situată în fosa inghinală laterală, sacul herniar intră prin inelul inghinal profund, trece de-a lungul întregului canal și, după ce i-a distrus peretele anterior, iese prin inelul superficial de sub piele. În funcție de natura herniei - directă sau oblică - există diferite metode de tratament chirurgical al acesteia. În cazul unei hernii inghinale directe, este indicată întărirea peretelui posterior, iar în cazul unei hernii oblice, este indicată întărirea peretelui anterior al canalului inghinal.

Cu o hernie femurală, poarta acesteia este situată sub ligamentul inghinal, iar sacul herniar iese sub piele printr-o lacună musculară sau vasculară.

O hernie ombilicală se caracterizează prin apariția unei proeminențe în zona buricului; de regulă, este dobândit.

15.16. OPERAȚII LA STOMIC

Gastrotomie- o operatie de deschidere a lumenului stomacului cu inchiderea ulterioara a acestei incizii.

Indicații pentru intervenție chirurgicală: dificultate în diagnosticarea și clarificarea diagnosticului, polipi unici ai stomacului, strangulare în zona pilorică a mucoasei gastrice, corpi străini, ulcere hemoragice la pacienții slăbiți.

Tehnica de operare. Accesul se realizează prin laparotomie pe linia mediană superioară. La marginea treimii mijlocii si inferioare pe peretele anterior se face o incizie in peretele stomacului prin toate straturile, lungi de 5-6 cm, paralele cu axa longitudinala a organului. Marginile plăgii sunt desfăcute cu cârlige, conținutul stomacului este aspirat și membrana mucoasă a acestuia este examinată. Dacă se detectează o patologie (polip, ulcer, sângerare), se efectuează manipulările necesare. După aceasta, rana de gastrotomie este suturată cu o sutură cu două rânduri.

Gastrostomie- o operație de creare a unei fistule gastrice externe în scopul hrănirii artificiale a pacientului.

Indicații pentru intervenții chirurgicale: cicatricială, stenoză tumorală a esofagului, leziuni cerebrale traumatice severe, tulburări bulbare care necesită alimentație artificială pe termen lung a pacientului.

Tehnica de operare. Intrarea în cavitatea abdominală se face prin laparotomie transrectală pe partea stângă. Peretele anterior al stomacului este adus în rană, iar la mijlocul distanței dintre curbura mai mare și cea mai mică de-a lungul axei longitudinale a stomacului, se aplică un tub de cauciuc pe peretele stomacului, al cărui capăt ar trebui să să fie îndreptată spre partea cardiacă. În jurul tubului se formează pliuri din peretele stomacului, care sunt asigurate cu mai multe suturi seromusculare. La ultima sutură se pune o sutură cu șnur de poșetă, se face o incizie în centrul acesteia și se introduce capătul sondei în stomac. Sutura șnurului poșetei este strânsă, iar pliurile peretelui sunt terminate de cusut peste tub. Capătul proximal al tubului este scos prin plaga chirurgicală, iar peretele stomacal este suturat la peritoneul parietal cu suturi gri-seroase întrerupte. Plaga chirurgicală este suturată în straturi.

Gastroenterostomie - interventie chirurgicala pentru crearea unei anastomoze intre stomac si intestinul subtire.

Indicații pentru intervenție chirurgicală: cancer inoperabil al antrului stomacului, stenoză cicatricială a pilorului și duodenului.

Tehnica de operare. Crearea unei anastomoze a stomacului cu intestinul subțire se poate realiza în diferite moduri: în spatele sau în fața colonului și, de asemenea, în funcție de ce perete al stomacului - anterior sau posterior - este suturat intestinul subțire. Cele mai frecvent utilizate sunt opțiunile precolice anterioare și retrocolice posterioare.

Gastroenterototomie precolică anterioară (după Welfler) se efectuează dintr-o laparotomie mediană superioară. După deschiderea cavității abdominale se găsește flexura duodenojejunală și se ia o ansă de jejun la o distanță de 20-25 cm de aceasta, care este plasată lângă stomac, deasupra colonului transvers și a epiploului mai mare. Ansa intestinală trebuie localizată izoperistaltic cu stomacul. Apoi, se aplică o anastomoză laterală între ele folosind o sutură cu două rânduri. Pentru a îmbunătăți trecerea alimentelor între ansele aferente și eferente ale intestinului subțire, se efectuează o a doua anastomoză Brown, lateral. Operația se finalizează prin sutura strânsă strat cu strat a cavității abdominale.

Gastroenterostomie retrocolică posterioară. Accesul este similar. La deschiderea cavitatii abdominale, epiploul mare si colonul transvers se ridica in varf si se face o incizie de aproximativ 10 cm in mezenterul colonului transvers (mezocolon) intr-o zona avasculara.Peretele posterior al stomacului este adus in această deschidere, pe care se formează un pliu vertical. Îndepărtându-se de flexura duodenal-jejunală se izolează o ansă a jejunului iar între aceasta și pliul de pe peretele posterior al stomacului se realizează o anastomoză laterală cu sutură pe două rânduri. Localizarea anastomozei poate fi transversală sau longitudinală. În continuare, marginile deschiderii din mezenterul colonului transvers sunt suturate la peretele posterior al stomacului cu suturi gri-seroase pentru a evita alunecarea și ciupirea ansei intestinale subțiri. Cavitatea abdominală este suturată strâns în straturi.

Rezecție gastrică - o operație de îndepărtare a unei părți a stomacului cu formarea unei anastomoze gastrointestinale.

Indicații pentru intervenții chirurgicale: ulcere cronice, răni extinse, neoplasme benigne și maligne ale stomacului.

În funcție de partea stomacului care urmează să fie îndepărtată, proximală (îndepărtarea părții cardiace, fundului și corpului), piloroantral (înlăturarea părții pilorice și a părții corpului) și parțial (înlăturarea doar a părții afectate a stomacului) rezecția se disting. În funcție de volumul părții îndepărtate, se pot distinge rezecția unei treimi, două treimi, jumătate din stomac, subtotală (îndepărtarea întregului stomac, cu excepția cardiei și a fornixului), totală (sau gastrectomie).

Tehnica de operare. Există multe opțiuni pentru gastrectomie, dintre care cele mai frecvent utilizate sunt operațiile Billroth I și Billroth II și modificările acestora (Fig. 15.26). Accesul în stomac se realizează prin laparotomie pe linia mediană superioară. Manualul operațional constă din mai multe etape. Inițial, după acces, stomacul este mobilizat. Următoarea etapă este rezecția părții stomacului pregătită pentru îndepărtare, în timp ce cioturile proximale și distale rămase sunt suturate. În continuare, un pas necesar și obligatoriu este restabilirea continuității tractului digestiv, care se realizează în două moduri: conform Billroth-I și Billroth-II. Operația în ambele cazuri se încheie cu igienizarea cavității abdominale și suturarea strat cu strat.

Gastrectomie- indepartarea completa a stomacului cu anastomoza intre esofag si jejun. Indicații și etape principale

Orez. 15.26.Scheme de rezecție gastrică: a - limite de rezecție: 1-2 - piloroantral; 1-3 - subtotal; b - schema de rezecție conform Billroth-I; c - schema de rezecție conform Billroth-II

operatiile sunt asemanatoare cu cele ale rezectiei gastrice. După îndepărtarea stomacului, continuitatea tractului gastrointestinal este restabilită prin conectarea esofagului la intestinul subțire (formarea esofagojejunostomiei).

Gastroplastie- operatie autoplastica pentru inlocuirea stomacului cu un segment al intestinului subtire sau gros. Efectuat după gastrectomie, care perturbă semnificativ funcția digestivă. Ca autogrefă se folosește o secțiune a intestinului subțire de 15-20 cm lungime, care este introdusă între esofag și duoden, colonul transvers sau descendent.

Piloroplastia conform Heineke-Mikulicz - o operație de disecție longitudinală a sfincterului piloric fără deschiderea mucoasei, urmată de suturarea peretelui în sens transversal. Este utilizat pentru ulcerele duodenale cronice și complicate.

Vagotomie- operația de intersecție a nervilor vagi sau a ramurilor individuale ale acestora. Nu este utilizat independent, este folosit ca măsură suplimentară în timpul operațiilor pentru ulcerul gastric și duodenal.

Există trunchi și vagotomie selectivă. La vagotomie trunchială, trunchiurile nervilor vag se traversează sub diafragmă până se ramifică; la vagotomie selectivă se încrucișează ramurile gastrice ale nervului vag, în timp ce se păstrează ramurile către ficat și plexul celiac.

15.17. OPERAȚIILE PE FICAT ȘI MINGE

Rezecție hepatică- intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unei părți a ficatului.

Rezecțiile sunt împărțite în două grupe: rezecții anatomice (tipice) și rezecții atipice. Rezecțiile anatomice includ: rezecții segmentare; hemihepatectomie stângă; hemihepatectomie dreaptă; lobectomie laterală stângă; lobectomie laterală dreaptă. Rezecțiile atipice includ în formă de pană; rezecție marginală și transversală.

Indicațiile pentru rezecție includ traumatisme, tumori benigne și maligne și alte procese patologice care au o prevalență limitată.

Accesul la ficat variază în funcție de localizarea focarului patologic. Cel mai des sunt folosite inciziile de laparotomie, dar pot fi utilizate și abordări combinate. Etapele rezecției anatomice încep cu izolarea ramurii segmentare a arterei hepatice, a ramurii segmentare a venei porte și a ductului biliar segmentar la porta hepatis. După ligatura ramurii segmentare a arterei hepatice, zona parenchimului hepatic își schimbă culoarea. De-a lungul acestei margini este tăiat un segment de ficat și se găsește vena hepatică, care drenează sângele venos din această zonă, este legată și încrucișată. În continuare, suprafața plăgii ficatului este suturată folosind ace drepte atraumatice cu capsula hepatică capturată în sutură.

Pentru rezecțiile atipice, primul pas este disecția parenchimului și apoi ligatura vaselor încrucișate și a căilor biliare. Ultimul pas este de a sutura suprafața plăgii a ficatului.

Un grup special de operații hepatice include operații pentru hipertensiune portală. Dintre numeroasele operații propuse pentru crearea anastomozei între sistemele de venă cavă portală și cea inferioară, operația de elecție este anastomoza splenorrenală, care se recomandă în prezent să fie efectuată folosind tehnici microchirurgicale.

Intervențiile chirurgicale ale tractului biliar pot fi împărțite în intervenții chirurgicale la vezica biliară, intervenții chirurgicale ale căilor biliare comune, intervenții chirurgicale majore pe papila duodenală și intervenții chirurgicale reconstructive ale căilor biliare.

Principalele abordări ale căilor biliare extrahepatice sunt inciziile oblice conform Fedorov, Kocher, laparotomia mediană superioară și mai rar alte tipuri de laparotomie. Anestezie: anestezie, poziția pacientului - culcat pe spate cu un suport.

Chirurgia vezicii biliare

colecistotomie- o operatie de disecare a peretelui vezicii biliare pentru a elimina pietrele din cavitatea acesteia, urmata de suturarea peretelui vezicii urinare.

Colecistostomie - operatie de aplicare a unei fistule externe a vezicii biliare. Efectuat la pacienții slăbiți pentru a elimina icterul obstructiv.

Colecistectomie - interventie chirurgicala pentru indepartarea vezicii biliare.

Din punct de vedere tehnic, se realizează în două modificări: cu eliberarea vezicii urinare de pe gât sau fund. Efectuat pentru inflamația acută sau cronică a vezicii biliare. În condițiile moderne, tehnicile laparoscopice de îndepărtare a vezicii urinare sunt din ce în ce mai utilizate.

Operații asupra căii biliare comune

Coledocotomie- o operatie de deschidere a lumenului ductului biliar comun prin disecarea peretelui acestuia, urmata de sutura sau drenaj. În funcție de locația deschiderii lumenului, se disting coledocotomia supraduodenală, retroduodenală și transduodenală. Drenajul extern al căii biliare comune se numește coledocostomie.

Operații la papila duodenală majoră

Stenoza papilei duodenale majore și impactarea calculoasă la nivelul gurii acesteia sunt principalele indicații pentru următoarele operații.

Papilotomie- disecţia peretelui papilei majore duodenale.

Papiloplastie - disectia peretelui papilei duodenale majore urmata de sutura.

Papilosfinterotomie - disectia peretelui si sfincterului papilei duodenale majore.

Papilosfinteroplastie - disectia peretelui si sfincterului papilei duodenale majore, urmata de suturarea marginilor taiate.

Papilotomia și papilosfincterotomia pot fi efectuate endoscopic, adică. fără deschiderea lumenului duodenal. Papilosfinteroplastia se realizează prin deschiderea cavității abdominale și a duodenului.

Operațiile de reconstrucție includ anastomoze biliodigestive. Indicatii: stenoze ale cailor biliare extrahepatice

de diverse origini, afectarea iatrogenă a căilor biliare etc.

Colecistoduodenostomie - operatia de anastomoza intre vezica biliara si duoden.

Colecistojejunostomie - operatia de anastomoza intre vezica biliara si jejun.

Coledocoduodenostomie - anastomoza intre ductul biliar comun si duoden.

Coledochojejunostomie - operatie de aplicare a unei anastomoze intre calea biliara comuna si o ansa a jejunului.

Hepaticoduodenostomie - operatia de anastomoza intre ductul hepatic comun si jejun.

În prezent, anastomozele biliodigestive trebuie să aibă neapărat proprietăți de areflux și sfincterice, ceea ce se realizează prin tehnici microchirurgicale.

15.18. OPERAȚII LA PANCREAS

Intervențiile chirurgicale pe pancreas sunt intervenții chirurgicale complexe. Accesul la glandă poate fi fie extraperitoneal (până la suprafața posterioară a glandei) fie transperitoneal, cu disecția ligamentului gastrocolic sau mezenterului colonului transvers.

Necrectomie- o operație blândă pentru îndepărtarea zonelor necrotice ale pancreasului. Se efectuează pentru necroza pancreatică, pancreatita purulentă pe fondul stării grave a pacientului.

Cistoenterostomie - operație de impunere a unei comunicări între chistul pancreatic și lumenul intestinului subțire.

Indicație pentru intervenție chirurgicală: chist pancreatic cu pereții bine formați.

Tehnica de operare. După deschiderea cavității abdominale, se face o incizie în peretele chistului, conținutul acestuia este evacuat, iar pereții despărțitori din acesta sunt distruse pentru a forma o singură cavitate. În continuare, se efectuează o anastomoză între peretele chistului și intestinul subțire. Operația se finalizează prin drenaj și sutura strat cu strat a plăgii chirurgicale.

Pancreatectomie pe partea stângă - îndepărtarea cozii și a unei părți a corpului pancreasului.

Indicații pentru intervenție chirurgicală: traumatisme la nivelul cozii glandei, necroză pancreatică a acestei zone, leziuni tumorale. Accesul la glandă este descris mai sus.

Principalele condiții pentru o operație de succes: păstrarea fluxului complet de secreții pancreatice de-a lungul canalului principal, peritonizarea completă a ciotului pancreatic. După operație, este necesară monitorizarea atentă a nivelului de insulină al pacientului.

Pancreaticoduodenectomie - o operație de îndepărtare a capului pancreasului împreună cu o parte a duodenului, urmată de aplicarea gastrojejuno-, coledochojejuno- și pancreatojejunoanastomoză pentru a restabili trecerea conținutului gastric, a bilei și a sucului pancreatic. Operația este una dintre cele mai dificile intervenții chirurgicale din cauza traumatismelor semnificative ale organelor.

Indicații pentru intervenție chirurgicală: tumori, necroză a capului pancreasului.

Tehnica de operare. Acces - laparotomie. Inițial, sunt mobilizate duodenul, pancreasul, stomacul și ductul biliar comun. Apoi, aceste organe sunt tăiate cu o acoperire atentă a ciotului pancreatic pentru a evita scurgerea sucului pancreatic. În această etapă, este necesară o mare grijă în toate manipulările cu vase adiacente. Următoarea etapă este etapa reconstructivă, în timpul căreia se aplică secvenţial pancreatojejuno-, gastrojejuno- şi coledochojejunostomia. Operația se finalizează prin spălarea, drenarea și suturarea cavității abdominale.

15.19. OPERAȚII LA INTESTINUL SUBȚIȘT ȘI GRĂS

Sutura intestinală este o sutură folosită pentru sutura tuturor organelor tubulare goale ai căror pereți au o structură de carcasă, de ex. constau din 4 membrane: mucoase, submucoase, musculare si seroase (sau adventice), combinate in doua cazuri slab interconectate: muco-submucoase si musculo-seroase.

Sutura intestinală trebuie să îndeplinească mai multe cerințe: trebuie să fie sigilată pentru a preveni scurgerea conținutului unui organ gol și rezistentă mecanic, în plus, la realizarea unei suturi, trebuie să fie hemostatică. O altă cerință este aseptitatea suturii intestinale, adică. acul nu trebuie să pătrundă prin membrana mucoasă în lumenul organului; membrana interioară trebuie să rămână intactă.

Enterostomie- operatie de aplicare a unei fistule externe la jejun (jejunostomie) sau ileon (ileostomie).

Indicații pentru intervenții chirurgicale: pentru drenajul căii biliare comune, nutriție parenterală, decomprimarea tubului intestinal, cancer de cecum.

Tehnica de operare. Acces - laparotomie. Ansa intestinului subțire se suturează cu suturi întrerupte la peritoneul parietal. Intestinul se deschide imediat sau după 2-3 zile. Marginile peretelui intestinal sunt suturate pe piele.

Colostomie- operatie de aplicare a unei fistule externe pe intestinul gros. Doar o parte din scaun este eliberată prin colostomie, restul merge pe calea normală.

Indicații pentru colostomie: necroză sau perforare a unei secțiuni a colonului când rezecția este imposibilă, tumori ale colonului. În funcție de localizare, se disting cecostomia, sigmoideostomia și transversostomia. Cea mai frecventă procedură este cecostomia - operația de plasare a unei fistule externe pe cecum. Tehnica cecostomiei este următoarea. Se face o incizie în regiunea iliacă dreaptă prin punctul McBurney. Cecumul este adus în plagă și sut la peritoneul parietal. Intestinul nu este deschis; pe rană se aplică un bandaj aseptic. În 1-2 zile, peritoneul visceral este fuzionat de-a lungul întregii circumferințe a suturii cu peritoneul parietal. După aceasta, lumenul intestinal poate fi deschis. Un tub de drenaj poate fi introdus în intestin pentru o perioadă. În prezent, se folosesc pungi de colostomie special concepute.

Tehnica sigmoideostomiei și transversostomiei este similară.

Anus nenatural - o fistulă externă a colonului creată artificial prin intervenție chirurgicală, prin care conținutul său fecal este eliberat complet.

Indicații pentru intervenții chirurgicale: tumori ale colonului subiacent, leziuni rectale, perforații de ulcere și diverticuli.

Tehnica de operare. Operația se efectuează numai pe zone libere ale colonului - colon transvers sau sigmoid. Acces - incizie oblică în regiunea iliacă stângă. Peritoneul parietal este suturat pe piele. Ansele aferente și eferente ale colonului sigmoid sunt aduse în plagă, marginile lor mezenterice sunt suturate cu suturi întrerupte gri-seroase pentru a forma un „boot dublu”. Peritoneul visceral al intestinului este suturat la peritoneul parietal pentru a izola cavitatea peritoneală de mediul extern. Peretele intestinal

deschis după câteva zile cu o incizie transversală, deschizând astfel lumenii atât anselor aferente cât și eferente, ceea ce împiedică trecerea fecalelor în ansa distală. Este necesară îngrijire atentă pentru un anus artificial.

Rezecția intestinului subțire - o operație de îndepărtare a unei părți a jejunului sau ileonului cu formarea de enteroanastomoză de la capăt la capăt sau lateral.

Indicatii pentru interventii chirurgicale: tumori ale intestinului subtire, necroza intestinului subtire datorita trombozei vaselor mezenterice, obstructie intestinala, hernie strangulata.

Tehnica de operare. Acces - laparotomie. După deschiderea cavității abdominale, secțiunea de intestin care urmează a fi rezecata este îndepărtată în rană și separată cu tampoane de tifon. Apoi, în această zonă, toate vasele mezenterului sunt ligate, după care este separat de peretele intestinal. În continuare, se efectuează rezecția intestinală și se formează cioturi la capetele rămase. Bonturile se aplică izoperistaltic unul pe altul și se efectuează o enteroenteroanastomoză lateral pentru a restabili permeabilitatea tubului digestiv. Unii chirurgi efectuează anastomoză end-to-end, care este mai fiziologică. Plaga de laparotomie este suturată în straturi.

Rezecția de colon transvers - o operație de îndepărtare a unei părți a colonului transvers cu o anastomoză cap la cap între părți.

Indicații pentru intervenție chirurgicală: necroză a unor părți ale intestinului, tumora acestuia, invaginație.

Tehnica chirurgicală este similară cu rezecția intestinului subțire. După îndepărtarea unei părți a intestinului, permeabilitatea este restabilită printr-o anastomoză de la capăt la capăt. Având în vedere contaminarea bacteriană semnificativă a colonului, la aplicarea unei anastomoze se folosește o sutură pe trei rânduri sau se efectuează anastomoza într-o manieră întârziată.

Hemicolectomia dreaptă - o operație de îndepărtare a cecului cu secțiunea terminală a ileonului, colonul ascendent și secțiunea dreaptă a colonului transvers cu impunerea unei anastomoze între ileon și colonul transvers în mod cap lat sau lateral .

Indicații pentru intervenții chirurgicale: necroză, invaginație, tumori.

Tehnica de operare. Se efectuează o laparotomie. După deschiderea cavității abdominale, ileonul este izolat și bandajat

vasele mezenterului său, după care mezenterul este tăiat. Ileonul este transectat la locul necesar. Următorul pas este izolarea cecumului și a colonului ascendent și legarea vaselor care le hrănesc. Partea de colon care urmează să fie îndepărtată este tăiată, iar ciotul acestuia este suturat cu o sutură cu trei rânduri. Pentru a restabili permeabilitatea intestinală, se efectuează o anastomoză ileotransversă în etapa finală a operației. Rana se drenează și se suturează strat cu strat.

Hemicolectomie stângă - o operație de îndepărtare a părții stângi a colonului transvers, descendent și a majorității colonului sigmoid cu impunerea unei anastomoze end-to-end între colonul transvers și ciotul colonului sigmoid sau porțiunea inițială a rectului. Indicație pentru intervenție chirurgicală: proces tumoral în jumătatea stângă a colonului.

15.20. APENDECTOMIA

Apendicectomia este o operație de îndepărtare a apendicelui. Aceasta operatie este una dintre cele mai frecvent efectuate in chirurgia abdominala.

Indicația pentru apendicectomie este inflamația catarrală, flegmonoasă sau putrefactivă a apendicelui.

Tehnica de operare. În regiunea iliacă dreaptă se face o incizie variabilă a peretelui abdominal anterior conform lui Volkovich-Dyakonov paralelă cu ligamentul inghinal prin punctul McBurney, care este situat la marginea treimii exterioare și mijlocii a liniei care leagă ombilicul și spina iliacă anterioară superioară (Fig. 15.27). În primul rând, pielea, grăsimea subcutanată, fascia superficială și aponevroza mușchiului abdominal oblic extern sunt disecate cu un bisturiu. Apoi, de-a lungul fibrelor, mușchii abdominali oblici și transversali sunt despărțiți în mod direct (mușchii nu pot fi încrucișați cu un bisturiu din cauza întreruperii ulterioare a alimentării cu sânge a acestora). Apoi, fascia transversală a abdomenului și peritoneul parietal sunt tăiate cu un bisturiu și intră în cavitatea abdominală. Domul cecumului împreună cu apendicele vermiform este introdus în rană. O trăsătură distinctivă a cecumului din ileon este prezența proceselor grase, a umflăturilor și a benzilor musculare longitudinale, dar trebuie amintit că toate cele trei benzi converg la baza apendicelui, ceea ce poate servi drept ghid pentru detectarea acestuia. Un asistent fixează cecumul, chirurgul aproape de sfârșitul procesului

Orez. 15.27.Incizie oblică pentru apendicectomie:

1 - mușchiul abdominal oblic extern; 2 - mușchiul abdominal oblic intern; 3 - mușchiul abdominal transversal; 4 - peritoneu

pune o clemă pe mezenterul lui și o ridică. Apoi, o clemă hemostatică este aplicată pe mezenter și este tăiată. Bontul mezenterului apendicelui este bandajat sub cleme. Tăierea și ligatura mezenterului necesită o execuție atentă pentru a evita sângerarea severă de la ciotul mezenterului.

Următoarea etapă este manipularea procesului în sine. Ținându-l de restul mezenterului în zona vârfului, o sutură seromusculară de tip pungă este plasată pe cecum în jurul bazei procesului. Atunci când îl aplicați, este necesar să vă asigurați că acul este vizibil prin seroasă în orice moment pentru a evita deteriorarea peretelui cecului. Sutura șnurului poșetei nu este strânsă temporar. În continuare, a

o clemă sub care apendicele este strâns legat cu o ligatură. Apoi procesul este întrerupt și ciotul său este tratat cu iod. Ținând ciotul cu penseta anatomică, chirurgul îl plonjează spre cecum, în timp ce concomitent strânge complet sutura șnurului de poșetă. După ce o legați, ciotul ar trebui să fie complet scufundat în ea. O sutură seromusculară în formă de Z este plasată peste sutura cu șnur de poșetă pentru întărire.

Apoi, cavitatea abdominală este bine drenată și hemostaza este monitorizată. Dacă este necesar, se instalează scurgeri. Plaga chirurgicală se suturează strat cu strat cu catgut: mai întâi peritoneul, apoi straturile musculare, apoi aponevroza mușchiului abdominal oblic extern și țesutul adipos subcutanat. Ultimul rând de ochiuri se așează pe piele folosind mătase.

15.21. OPERAȚII LA RINCHI

Operațiile asupra organelor sistemului urinar sunt variate și sunt clasificate ca o ramură separată a medicinei - urologie. Caracteristicile distinctive ale operațiilor pe organe din spațiul retroperitoneal sunt prezența instrumentelor chirurgicale speciale, utilizarea abordărilor în principal extraperitoneale și, mai recent, utilizarea metodelor de operare de înaltă tehnologie. Tehnologiile moderne permit utilizarea abordărilor minim invazive, tehnicilor microchirurgicale, metodelor endovideochirurgicale și retroperitoneoscopice în urologie.

Nefrotomie- disectia rinichiului.

Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt corpi străini de rinichi, canale oarbe ale plăgii, pietre la rinichi dacă este imposibil să le îndepărtați prin pelvis.

Tehnica de operare (Fig. 15.28). Unul dintre accese expune rinichiul și îl îndepărtează în rană. În continuare, rinichiul este fixat și capsula fibroasă și parenchimul sunt disecate. După îndepărtarea corpului străin, suturile sunt plasate pe rinichi în așa fel încât să nu deterioreze sistemul de colectare.

Nefrostomie- impunerea unei fistule artificiale între lumenul pelvisului și mediul extern.

Indicație pentru intervenție chirurgicală: obstrucții mecanice la nivelul ureterului care nu pot fi îndepărtate în alt mod.

Tehnica chirurgicală presupune expunerea rinichiului, efectuarea unei nefrotomii și disecția pelvisului. Apoi, tubul de drenaj este fixat cu o sutură de șnur de poșetă și scos.

Rezecția rinichilor- îndepărtarea unei părți a rinichiului. Prin urmare, rezecția rinichilor este o operație de salvare a organelor mărturie pentru că sunt procese care implică o parte a organului, de exemplu tuberculoza, stadiul inițial al unei tumori renale, echinococ, leziuni renale și altele.

Conform tehnicii de efectuare a rezecțiilor, acestea se împart în anatomice (înlăturarea unui segment sau a două segmente) și neanatomice (în formă de pană, marginale etc.). Etapele operației sunt următoarele. După expunerea rinichiului, pediculul renal este fixat, apoi zona afectată este excizată în țesutul sănătos. Suprafața plăgii este suturată prin sutură sau folosind un lambou pe un pedicul vascular. Se drenează patul renal și se suturează plaga chirurgicală strat cu strat.

Orez. 15.28.Nefrectomia dreaptă: stadiul de ligatură și intersecție a pediculului renal

Nefrectomie- îndepărtarea rinichilor. Indicațiile pentru nefrectomie sunt o tumoare malignă, rinichi zdrobit, hidronefroză etc. O atenție deosebită trebuie acordată stării funcționale a celui de-al doilea rinichi; Fără examinarea ei, operația nu se efectuează.

Tehnica de operare (Fig. 15.28). Folosind una dintre abordări, rinichiul este expus și dislocat în rană. În continuare, se realizează etapa cheie a operației: tratamentul pediculului renal. Inițial, ureterul este tratat prin legarea acestuia între două ligaturi, iar bontul este cauterizat cu o soluție antiseptică. Apoi treceți la ligatura arterei renale și a venei renale. După ce vă asigurați că ligaturile sunt sigure, vasele sunt încrucișate și rinichiul este îndepărtat. Rana se drenează și se suturează strat cu strat.

Nefropexie- fixarea rinichiului atunci când acesta prolapsează. Indicația pentru nefropexie este prolapsul renal, în care pediculul vascular este îndoit și alimentarea cu sânge a acestuia este întreruptă. În prezent, au fost descrise multe metode de fixare a rinichilor. De exemplu, rinichiul este fixat de coasta de deasupra cu ligaturi; există tehnici de tăiere a unui lambou fascial și muscular, cu ajutorul cărora organul este fixat în patul muscular. Din păcate, toate aceste metode duc adesea la recidive.

15.22. SARCINI DE TESTARE

15.1. Peretele abdominal anterolateral este împărțit folosind linii orizontale și verticale:

1. Pentru 8 zone.

2. Pentru 9 regiuni.

3. Pentru 10 zone.

4. Pentru 11 regiuni.

5. Pentru 12 regiuni.

15.2. Efectuând o laparotomie pe linia mediană în epigastru, chirurgul disecă secvenţial straturile peretelui abdominal anterior. Determinați succesiunea straturilor de tăiere:

1. Linea alba.

2. Piele cu țesut adipos subcutanat.

3. Peritoneul parietal.

4. Fascia superficială.

5. Fascia transversală.

6. Țesut preperitoneal.

7. Fascia proprie.

15.3. Pliul vezico-ombilical median format ca urmare a dezvoltării fetale este:

1. Artera ombilicală obliterată.

2. Vena ombilicală obliterată.

3. Canalul urinar obliterat.

4. Vas deferent.

15.4. În hipocondrul drept, sunt de obicei proiectate 3 dintre următoarele organe sau părți ale acestora:

1. O parte din lobul drept al ficatului.

2. Splina.

3. O parte a rinichiului drept.

4. Coada pancreasului.

5. Flexia dreapta a colonului.

6. Vezica biliară.

15.5. Duodenul este proiectat pe peretele abdominal anterolateral în următoarele zone:

1. În partea dreaptă și stângă.

2. In ombilical si epigastric propriu-zis.

3. În epigastric propriu-zis și lateral stâng.

4. În lateralul drept epigastric propriu-zis.

5. În ombilical și lateral drept.

15.6. În canalul inghinal se pot distinge:

1. 3 pereti si 3 gauri.

2. 4 pereti si 4 gauri.

3. 4 pereti si 2 gauri.

4. 2 pereti si 4 gauri.

5. 4 pereti si 3 gauri.

15.7. Peretele inferior al canalului inghinal este format din:

1. Marginile inferioare ale mușchilor oblici și transversali interni.

2. Ligamentul inghinal.

3. Fascia pectineală.

4. Peritoneul parietal.

5. Aponevroza mușchiului abdominal oblic extern.

15.8. Atunci când se efectuează o intervenție chirurgicală de canal inghinal la un pacient cu o hernie inghinală indirectă, acțiunile chirurgului vizează întărirea:

15.9. Atunci când se efectuează repararea canalului inghinal la un pacient cu hernie inghinală directă, acțiunile chirurgului vizează întărirea:

1. Peretele superior al canalului inghinal.

2. Peretele anterior al canalului inghinal.

3. Peretele posterior al canalului inghinal.

4. Peretele inferior al canalului inghinal.

15.10. Când se efectuează o laparotomie pe linia mediană:

1. Buricul este ocolit pe dreapta.

2. Buricul este ocolit pe stânga.

3. Buricul se taie pe lungime.

4. Buricul este tăiat.

5. Alegerea părții nu contează.

15.11. Unul dintre simptomele observate într-o serie de boli însoțite de stagnare în sistemul venei porte este dilatarea venelor safene în regiunea ombilicală a peretelui abdominal anterior. Acest lucru se datorează prezenței aici:

1. Șunturi arteriovenoase.

2. Anastomoze cavo-cavale.

3. Anastomoze limfovenoase.

4. Anastomoze portocavale.

15.12. Arterele epigastrice superioare și inferioare cu venele lor însoțitoare cu același nume sunt localizate:

1. În țesutul adipos subcutanat.

2. În vaginul mușchilor drepti abdominali din fața mușchilor.

3. În vaginul mușchilor drepti abdominali din spatele mușchilor.

4. În țesutul preperitoneal.

15.13. Etajele superioare și inferioare ale cavității abdominale sunt împărțite după:

1. Simering mare.

2. Ligamentul gastrocolic.

3. Mezenterul colonului transvers.

4. Mezenterul intestinului subțire.

15.14. Organele etajului superior al cavității abdominale includ 4 dintre următoarele:

2. Stomacul.

4. Ficat cu vezica biliara.

5. Pancreasul.

6. Splina.

8. Colon sigmoid.

15.15. Organele etajului inferior al cavității abdominale includ 5 dintre următoarele:

1. Colon ascendent.

2. Stomacul.

3. Colon descendent.

4. Ficat cu vezica biliara.

5. Pancreasul.

6. Splina.

7. Cecum cu apendice vermiform.

8. Colon sigmoid.

9. Jejunul și ileonul.

15.16. Stabiliți limitele bursei hepatice.

1. De sus.

2. Față.

3. În spate.

4. De jos.

5. Corect.

6. Stânga.

A. Peretele lateral al abdomenului. B. Ligamentul coronar al ficatului.

B. Peretele abdominal anterior.

G. Colon transvers. D. Domul drept al diafragmei. E. Arcul costal. G. Ligamentul falciform al ficatului.

15.17. Stabiliți limitele bursei pregastrice.

1. De sus.

2. De jos.

3. Față.

4. În spate.

5. Corect.

6. Stânga.

A. Peretele lateral al abdomenului. B. Domul stâng al diafragmei.

B. Stomacul.

D. Omentum mai mic. D. Peretele abdominal anterior. E. Colon transvers. G. Ligamentul falciform al ficatului.

15.18. Epiploul mic include 3 ligamente dintre următoarele:

1. Ligamentul diafragmatic-gastric.

2. Ligamentul gastroplenic.

3. Ligamentul gastrocolic.

4. Ligamentul hepatoduodenal.

5. Ligamentul hepatogastric.

15.19. Instalați pereții cutiei de presa:

1. Sus.

2. De jos.

3. Față.

4. Spate.

A. Mezenterul colonului transvers. B. Stomacul.

B. Ligamentul gastrocolic. D. Omentum mai mic.

D. Stratul posterior al peritoneului parietal. E. Colon transvers. G. Lobul caudat al ficatului.

15.20. Dintre cele 4 formațiuni peritoneale ale etajului inferior al cavității abdominale, ele comunică liber cu bursele peritoneale ale etajului superior:

1. Sinusul mezenteric stâng.

2. Canalul din partea stângă.

3. Sinusul mezenteric drept.

4. Canal lateral drept.

15.21. Stomacul este alimentat cu sânge de artere care provin din:

1. Numai din trunchiul celiac.

2. Din trunchiul celiac si artera mezenterica superioara.

3. Numai din artera mezenterica superioara.

15.22. Gastrostomia este:

1. Introducerea unei sonde în lumenul stomacului.

2. Aplicarea unei fistule externe artificiale pe stomac.

3. Formarea unei anastomoze gastrointestinale.

4. Disecția peretelui stomacului pentru îndepărtarea corpului străin, urmată de suturarea plăgii.

5. Îndepărtarea unei părți a stomacului.

15.23. Gastropexia este:

1. Cusătura secțiuni ale peretelui stomacului în jurul tubului pentru gastrostomie.

2. Nu există un astfel de termen.

3. Acesta este numele pentru disecția peretelui stomacului.

4. Fixarea stomacului de peritoneul parietal cu mai multe suturi pentru a izola cavitatea peritoneală de conținutul stomacului.

5. Disecția sfincterului muscular în zona pilorului.

15.24. Vagotomia totală implică:

1. Traversarea trunchiului nervului vag stâng deasupra diafragmei.

2. Intersecția trunchiurilor nervilor vagi stângi și drepti imediat sub diafragmă.

3. Traversarea trunchiului nervului vag stâng imediat sub diafragmă.

4. Intersecția trunchiului nervului vag stâng sub originea ramului său hepatic.

5. Intersecția ramurilor nervului vag stâng care se extinde până la corpul stomacului.

15.25. Vagotomia selectivă implică:

1. Intersecția trunchiului nervului vag stâng sub originea ramului său hepatic.

2. Intersecția ramurilor nervului vag stâng care se extinde până la corpul stomacului.

3. Intersecția ramurilor nervului vag stâng care se extinde până la fundul și corpul stomacului.

4. Intersecția trunchiului nervului vag stâng deasupra originii ramului său hepatic.

5. Niciuna dintre opțiuni.

15.26. Ficatul secretă:

1. 7 segmente.

2. 8 segmente.

3. 9 segmente.

4. 10 segmente.

15.27. În timpul colecistectomiei, artera chistică este determinată la baza triunghiului lui Calot, ale cărei părți laterale sunt două dintre următoarele formațiuni anatomice:

1. Canalul biliar comun.

2. Canalul hepatic comun.

3. Canalul hepatic drept.

4. Canalul cistic.

5. Arteră hepatică proprie.

15.28. Determinați secvența părților căii biliare comune:

1. Partea duodenală.

2. Partea supraduodenală.

3. Partea pancreatică.

4. Partea retroduodenală.

15.29. Pozițiile relative în ligamentul hepatoduodenal al căii biliare comune, artera hepatică adecvată și vena portă sunt următoarele:

1. Arteră de-a lungul marginii libere a ligamentului, duct la stânga, venă între ele și posterior.

2. Conduct de-a lungul marginii libere a ligamentului, artera la stânga, vena dintre ele și posterior.

3. Vena de-a lungul marginii libere a ligamentului, arteră la stânga, canal între ele și posterior.

4. Conducta de-a lungul marginii libere a ligamentului, vena in stanga, artera intre ele si posterior.

15.30. Trunchiul celiac este de obicei împărțit în:

1. Artera gastrică stângă.

2. Artera mezenterica superioara.

3. Artera mezenterică inferioară.

4. Artera splenica.

5. Artera hepatică comună.

6. Artera vezicii biliare.

15.31. Sângele venos curge în vena portă din 5 dintre următoarele organe:

1. Stomacul.

2. Glandele suprarenale.

3. Colon.

4. Ficat.

5. Pancreasul.

6. Rinichi.

7. Splina.

8. Intestinul subtire.

15.32. Sângele venos curge în vena cavă inferioară din 3 dintre următoarele organe:

1. Stomacul.

2. Glandele suprarenale.

3. Colon.

4. Ficat.

5. Pancreasul.

6. Rinichi.

7. Splina.

8. Intestinul subtire.

15.33. Dintre cele 4 diferențe externe dintre intestinul gros și intestinul subțire, cel mai de încredere semn este:

1. Localizarea mușchilor longitudinali ai colonului sub formă de trei panglici.

2. Prezența haustrei și șanțurilor circulare în colon.

3. Prezența apendicelor grase în colon.

4. Culoarea gri-albastru a intestinului gros și culoarea roz deschis a intestinului subțire.

15.34. Aportul de sânge către cecum provine din bazinul arterei:

1. Mezenteric superior.

2. Mezenteric inferior.

3. iliacă externă.

4. Iliacă internă.

5. Hepatic general.

15.35. Ieșirea venoasă din cecum este efectuată în sistemul venos:

1. Goluri de jos.

2. Top gol.

3. Partea de jos și de sus sunt goale.

4. Poarta.

5. Guler și fund gol.

15.36. Caracteristicile care determină diferențele dintre operațiile pe intestinul gros și operațiile pe intestinul subțire sunt următoarele:

1. Intestinul gros are un perete mai gros decât unul subțire.

2. Intestinul gros are un perete mai subțire decât cel subțire.

3. Intestinul subțire are mai mult conținut infectat decât intestinul gros.

4. Intestinul gros are mai mult conținut infectat decât intestinul subțire.

5. Fibrele musculare sunt distribuite neuniform în peretele colonului.

15.37. În spațiul retroperitoneal dintre fascia intraabdominală și cea retroperitoneală există:

1. Stratul de fibre retroperitoneale.

2. Țesut pericolic.

3. Fibre perinefrice.

15.38. Țesutul pericolic este situat între:

1. Colon ascendent sau descendent și fascia retrocolică.

2. Fascia renală retrocolică și anterioară.

3. Fascia retrocolică și intraabdominală.

15.39. Fibrele perinefrice sunt localizate în jurul rinichiului:

1. Sub capsula fibroasă a rinichiului.

2. Între capsula fibroasă și fascială.

3. Peste capsula fascială a rinichiului.

15.40. Arterele renale iau naștere din aorta abdominală la nivelul:

15.41. Determinați ordinea de aranjare a celor trei capsule ale rinichiului, pornind de la parenchimul acestuia:

1. Capsula de grăsime.

2. Capsula facială.

3. Capsula fibroasa.

15.42. În raport cu coloana vertebrală, rinichiul stâng este situat la nivelul:

15.43. În raport cu coloana vertebrală, rinichiul drept este situat la nivelul:

15.44. În fața rinichiului stâng există 4 dintre următoarele organe:

1. Ficat.

2. Stomacul.

3. Pancreasul.

4. Duoden.

5. Anse ale intestinului subțire.

7. Flexura splenica a colonului.

15.45. În fața rinichiului drept există 3 dintre următoarele organe:

1. Ficat.

2. Stomacul.

3. Pancreasul.

4. Duoden.

5. Anse ale intestinului subțire.

6. Colon ascendent.

15.46. Elementele pediculului renal sunt situate în direcția din față în spate în următoarea secvență:

1. Arteră renală, venă renală, pelvis.

2. Vena renală, arteră renală, pelvis.

3. Pelvis, venă renală, arteră renală.

4. Pelvis, arteră renală, venă renală.

15.47. Baza pentru izolarea segmentelor de rinichi este:

1. Ramificarea arterei renale.

2. Formarea venei renale.

3. Localizarea calicilor renali mici și mari.

4. Localizarea piramidelor renale.

15.48. Ureterul pe lungimea sa are:

1. O îngustare.

2. Două îngustari.

3. Trei îngustari.

4. Patru îngustari.

15.49. Limitele anterioare și posterioare ale spațiului retroperitoneal sunt:

1. Peritoneul parietal.

2. Fascia endoabdominala.