Contraceptive orale combinate. Contraceptive

Continuăm povestea despre diferitele mijloace contracepție... Am discutat deja despre protecția împotriva sarcinii nedorite. Astăzi vom vorbi despre cel mai fiabil și, potrivit medicilor, cel mai util remediu pentru sănătatea femeilor - contraceptivele orale combinate (COC). Cum funcționează, cui sunt contraindicați și cum să se pregătească pentru o vizită la medic, astfel încât acesta să vă prescrie pilule contraceptive?

COC: ce este?

Contracepția hormonală include:

1. Contraceptive orale combinate;
2. Contraceptive care conțin numai progestativi;
3. Parțial - alte tipuri de contracepție intrauterină.

Contraceptive orale combinate: COC - grupul meu preferat de contraceptive. Și nu numai a mea. Majoritatea femeilor civilizate din țările civilizate ale lumii preferă contraceptivele orale combinate. Si de aceea. În primul rând, acestea sunt cele mai fiziologice - conțin o combinație de doi hormoni și, astfel, în cea mai mare măsură „ajustate” la ritmul hormonal natural al corpului feminin. În al doilea rând, sunt foarte fiabile. Au cel mai mic indice Pearl - 0,1-1. Și asta se întâmplă doar pentru că femeile uită să ia pastile.

Indicele Pearl este numărul de sarcini nedorite la o sută de femei care utilizează această metodă într-un an. (Pentru unele metode, valoarea indicelui Pearl variază considerabil, în principal din cauza utilizării necorespunzătoare și deloc datorită metodei în sine.)

În al treilea rând, contraceptivele orale combinate au multe efecte benefice „secundare”. De exemplu, ele dau odihnă ovarelor. Ciclurile în timp ce luați COC sunt anovulatorii. Ovulația nu are loc.

BUCĂTAR au efect central și periferic. Acțiunea centrală a KOC se manifestă prin faptul că estrogenii și gestagenul, provenind din exterior, inhibă eliberarea hormonilor luteinizanti (LH) și de stimulare a foliculilor (FSH) de către glanda pituitară. Acest lucru previne dezvoltarea foliculilor din ovar și, în consecință, debutul ovulației.

Acțiune periferică a COC se exprimă în dezvoltarea atrofiei endometriale, care previne implantarea embrionului, precum și o creștere a vâscozității mucusului cervical, care inhibă penetrarea spermatozoizilor în cavitatea uterină.

Cum funcționează contracepția hormonală în corpul unei femei

Și aici, în acest loc, nu trebuie să leșinăm - ci să ne bucurăm. Deoarece ovarele odihnite timp de câțiva ani sunt protecția lor fiabilă de, de exemplu, oncologie. Atrofia endometrială reversibilă este prevenirea proceselor hiperplazice în uter - adică, din nou, prevenirea bolilor precanceroase de fond și, prin urmare, a oncologiei.

Adu-ți aminte de acele bunici ale noastre foarte cunoscute care au născut sub un fân. Bunicile au născut - au alăptat - și au rămas din nou însărcinate. Cine a supraviețuit de la cei născuți sub fânuri - puțini au luat în considerare și nimeni nu a fost deosebit de îngrijorat de acest lucru: vom crea noi muncitori, vom naște.

Dar la o bunică care naște în mod colectiv ca urmare a unui astfel de mod de viață: naștere - hrănire - sarcină - naștere, ovarele s-au simțit foarte confortabile, și anume „calmul”, epiteliul lunar care nu crește-sloughing al suprafeței interne uterul. Prin urmare, a existat mai puțină oncologie. Da, au murit mai mult - din motive complet diferite. Dar cancerul ovarelor, endometrului și glandelor mamare a fost mai mic.

Contraceptivele orale combinate permit ovarelor noastre să se odihnească fără a forța restul corpului să ară constant în timpul sarcinii și al nașterii. Și nu mai purtați deja mitul vostru împlinit, potrivit căruia contraceptivele orale combinate cresc barbă și devin obeze (ați încercat să mâncați mai puțin?). Drogurile moderne sunt deja în a patra generație! - doză foarte mică. Și dacă nu fumezi două pachete pe zi, dacă nu ai tromboflebită avansată și nu cântărești o sută douăzeci de kilograme, contraceptivele orale combinate nu îți sunt nocive!

În plus, contraceptivele orale combinate (pe lângă toate avantajele pe care le-am enumerat deja) sunt confortabile și pur psihologice: sângerarea menstruală este prezentă (spre deosebire de medicamentele contraceptive care conțin doar gestagen). Ovarele și endometrul se odihnesc - și există sângerări menstruale. Acest lucru este foarte important pentru femei, iartă-mă, sunt ascuțite pentru asta.

Tipuri de contraceptive orale

Prin compoziția lor, contraceptivele orale combinate sunt împărțite în monofazat, bifazat și trifazat... Contraceptivele monofazice conțin o doză zilnică standard de estrogeni și gestageni. În două și trei faze există tablete de două sau trei tipuri, care conțin doze crescânde de hormoni, chiar mai „ascuțite” pentru cursul natural al ciclului menstrual natural.

Dacă ești o tânără femeie sănătoasă, atunci ... în acest loc îmi voi mușca urgent limba și nu îți voi spune niciodată că îți recomand să iau medicamente monofazice. Nu s-a dovedit că medicamentele în două și trei faze au cel puțin vreun avantaj față de medicamentele monofazice, iar schema de administrare a acestora este puțin mai complicată decât cea mai simplă și mai simplă schemă de administrare a medicamentelor monofazice: luați douăzeci și una de zile pe cale orală pe gură - mâncați - o tabletă din pachet, apoi o pauză de șapte zile. În a opta zi - începeți să luați dintr-un pachet nou. Pentru cei care au o sită completă în loc de cap și pentru femeile ocupate, există preparate monofazice pentru un aport continuu de douăzeci și opt de zile: șapte tablete placebo sunt incluse în ele.

Cu utilizarea regulată a medicamentelor monofazice, se asigură siguranța contraceptivă maximă și efectele „secundare” favorabile cele mai pronunțate. Este ușor să vă asigurați că luați medicamente monofazice în mod regulat: puneți-le în baie, lângă periuța de dinți; sau în bucătărie, lângă cafetiera, în general, unde te duci în fiecare dimineață. Toaleta și dușul sunt bine.

Cum selectează medicul pastilele

Pentru selectarea medicamentului, consultați medicul obstetrician-ginecolog. El va alege cel mai potrivit medicament pentru dumneavoastră! El - și nimeni altcineva! Nu o iubită. Și nu un farmacist dintr-o farmacie. Farmacistul nu știe totul despre corpul feminin - în special cel specific! Ca să nu mai vorbim de faptul că nu orice vânzător dintr-o farmacie este acum farmacist (au rămas deloc acolo, farmaciști în farmacii?).

Apropo, dacă într-adevăr decideți să întrebați o farmacie sau un prieten care este cea mai bună combinație pentru a lua un contraceptiv oral combinat, atunci nu fiți leneși, petreceți o lună (trezirea cu cinci minute mai devreme este o problemă!) Și construiește-ți curba personală notorie. Pune-l în poșetă.

Ai întâlnit o farmacie sau un prieten pentru a întreba ce COC ai lua? Scoateți curba personală de temperatură bazală din geantă (de preferință, de asemenea, nivelurile de LH și FSH, estrogeni naturali, progesteron și androgeni - ei bine, asta este deja pentru cei foarte avansați) - și arătați-o farmacistului în fereastră sau prietene. Dacă își clocesc ochii la tine, atunci în mod clar nu sunt obstetricieni-ginecologi. Și, prin urmare, pentru sfaturi privind contraceptivele orale combinate, nu sunteți pentru ei.

Pastilele contraceptive care conțineau doze „de cal” de hormoni (nu cal, desigur!) Nu sunt utilizate în prezent ca contraceptive. Acum, acestea sunt folosite numai în practica clinică („practică clinică” înseamnă doar pentru pacienți, numai pe bază de prescripție medicală și numai sub supraveghere de laborator medical) - pentru a trata o serie de afecțiuni asociate cu tulburări endocrine și oncologie.

Contraindicații pentru contracepția hormonală

Vai și ah, în țara noastră dragă, există încă un nivel ridicat de neîncredere în contracepția orală combinată. Dar este încurajator faptul că, în comparație cu anii nouăzeci ai secolului al XX-lea (tocmai atunci contraceptivele hormonale civilizate au început să apară pe piața noastră), rata consumului de contracepție hormonală a crescut semnificativ (de zece ori!).

Și, după ce am lăudat (bine meritat!) Contracepția orală combinată pentru cer, nu pot să nu observ că are și dezavantaje. Nu, cuvântul „dezavantaje” este incorect aici. Cuvântul „contraindicații” este mai potrivit. Și aceleași contraindicații sunt deja direct legate de neajunsurile tale. Mai exact, desigur, - afecțiuni și boli. Și aceste contraindicații sunt împărțite în absolut („Absolut imposibil!”) Și relativ („Poți, dar ...”).

Contraindicații absolute (nu!) la utilizarea contraceptivelor orale combinate:

1. Tromboflebită în trecut, prezent sau antecedente de complicații tromboembolice;
2. Tulburări de circulație cerebrală sau coronariană;
3. Boală coronariană;
4. Hipertensiune arterială severă;
5. Tumori maligne;
6. Migrenă locală;
7. Sarcina și suspiciunea de sarcină;
8. Sângerarea din tractul genital de origine inexplicabilă;
9. Boală hepatică acută;
10. Tumori dependente de estrogen, în special cancer de sân.

Contraindicații relative (puteți, numai cu atenție!) la utilizarea contraceptivelor orale combinate:

1. Migrenă generalizată;
2. Imobilizare prelungită (imobilitate lungă - datorită unei tendințe crescute la tromboză și embolie);
3. Menstruație neregulată (oligomenoree sau amenoree la femeile nulipare - și nu există timp pentru sex, aici este urgent să consultați un ginecolog-endocrinolog!);
4. Fumatul a mai mult de două pachete de țigări pe zi cu vârsta peste treizeci și cinci de ani și cu o greutate corporală care depășește semnificativ norma;
5. Încălcări tranzitorii ale tensiunii arteriale (până la clarificarea cauzei și stabilizare-corectare);
6. Varice pronunțate (nu, că „o coroană albastră” nu este aceasta);
7. Un istoric de tromboză familială;
8. Epilepsie;
9. Diabet;
10. Un istoric de crize frecvente (vezi deja un psihiatru!);
11. Colecistita cronică și hepatita.

Contraindicațiile relative sunt mai mult legate de medicamentele în două și trei faze, deloc cu cele monofazice.

Cui - ce

Și nu voi scrie numele contraceptivelor orale cobminate. În primul rând, deși sunt vândute fără prescripție medicală - dar am spus deja (și nu voi fi prea leneș să repet!): Este mai bine să consultați medicul obstetrician-ginecolog ce anume este potrivit pentru dvs. În zilele noastre, există o mulțime de clinici de planificare familială unde puteți primi sfaturi.

În al doilea rând, există o mulțime de nume proprietare și generice, doar marea. Specialiști în actorie îi urmăresc mult mai atent decât mine. A se vedea un medic. Apoi, cel puțin, vei avea pe cineva la care să apelezi dacă din COC trifazate începi să te simți „sărind”. Și mita de la prietene și vânzători este destul de netedă!

Ce ar trebui să facă un obstetrician-ginecolog competent căruia îi solicitați sfaturi cu privire la contracepție?

Acum voi enumera totul în detaliu: aflați în detaliu istoricul familiei dvs. și bolile pe care le-ați suferit; măsurați tensiunea arterială; efectuați un obiectiv general (examinați, ascultați) și examen ginecologic (da, și uitați-vă și pe scaun). Dacă, în general, totul este în regulă pentru tine și nu există detalii înfricoșătoare în poveștile tale pe care medicul nu le-a găsit în timpul examinării, atunci îți va prescrie imediat un medicament pe baza fenotipului tău (aspect, ca să spunem așa) .

Tinerele femei subțiri normostenice preferă să prescrie tipuri de doze mici de Marvelon, Femoden, Microginon, Regulon. Și, poate, trifazat (ceea ce nu-mi place prea mult, dar există cineva de genul ăsta) tri-regol, triziston, tricvilar ... (O groază, se pare, tot scriu și listez numele! Dar tu știi ce? .. Cunoașterea numelor nu eliberează femeile rezonabile de la o vizită la medic!)

Femeilor cu semne de androgenizare - astfel, oarecum „în funcție de tipul masculin”: scurte, îndesate, tricotate strâns, cu antene ușoare, li se prescriu de obicei COC cu componentă antiandrogenă: Diane-35, Janine. Fumătorilor cu vârsta peste treizeci și cinci de ani, femeilor cu fibroame uterine peste patruzeci de ani li se prescriu COC predominant microdosate: Mersilon, Novinet, Logest.

Un alt medic ar trebui să vă explice în detaliu esența metodei contracepției orale combinate; vă spun cum să utilizați medicamentul prescris special pentru dvs.; explicați la ce să vă așteptați, la ce să căutați și ce să faceți dacă pilula nu este luată la timp. După trei luni de administrare (dacă luați COC pentru prima dată), este recomandabil (obligatoriu!) Consultați un obstetrician-ginecolog. În viitor - la fiecare șase luni.

Tatiana Solomatina

Cumpără această carte

Discuţie

Mulțumim pentru articolul interesant!

11.12.2017 01:35:01, olgams

Pluuuda, mă întreb cum poți dezvălui acest lucru cu analize?

Articolul este bun, dar nu este indicat faptul că acum puteți face o analiză și aflați cât de mult puteți lua deloc contraceptive orale, dacă există riscuri de a dezvolta tromboză ca urmare a administrării acestora.

Am o atitudine negativă față de orice OK, Mirens, DIU și alte metode de protecție. De exemplu, poate duce la o sarcină ectopică și la o grămadă de tot felul de efecte secundare.

Doctorul a luat contracepția pentru mine, ne-am oprit la Zhanina. Știu că există un medicament puternic și efecte secundare, așa că le beau împreună cu vitaminele Lavita. Șase luni accept OK și totul este super!

08.01.2017 02:35:52, Lapka888

Degeaba ești atât de interesat de autor, articolul este scris grozav)) Și da, sunt absolut de acord cu toate - doar consultarea cu un specialist și numai ea, nimeni altcineva nu te va îndruma și va sfătui remedierea corectă. Totul este foarte individual, nu poți fi neglijent în legătură cu asta! Am fost văzut în mod regulat de un ginecolog, el a luat OK pentru mine, așa că stau cu aceiași de aproape un an și nu m-am plâns de nimic) Și împreună cu OK, așa cum mi-au spus, este bine să beți periodic cursuri de vitamine. Recent, am consumat pe băut complexul vitamino-mineral Lavita, este doar combinat cu OK și este conceput pentru o lună. Efectul lor este superb, încă nu mă bucur)) Părul și pielea nu au arătat niciodată atât de bine. În general, nu ar trebui să păcătuiești cu OK - o doză regulată de vitamine și ești o frumusețe și, în plus, ești și sănătos!))

28/10/2016 10:58:17, Juliana13

Luam contraceptive hormonale de foarte mult timp. Nu am nimic în neregulă cu o femeie, totul este normal, dar este necesar să mă protejez cumva. O spirală nu este deloc o opțiune. Am slăbit din cauza hormonilor, e bine) Aveam 54 de ani - am devenit 47)) Sunt mică, mică, așa că sunt ok. Omul meu este, de asemenea, bucuros. În principiu, totul este în regulă cu sănătatea mea, eu în mod regulat - de două ori pe an beau și complexul de vitamine Lavita. Prin urmare, părul, unghiile și pielea mea sunt în regulă)) Și vitaminele sunt întotdeauna din abundență.

27.09.2016 18:43:33, Arinochka 27.09.2016 16:20:41, katarh 01/02/2015 16:11:12, o femeie pe ceainic

Comentează articolul „Contracepția hormonală: modul în care un medic alege pilulele contraceptive”

Pilule contraceptive și sarcină? Aceasta este așa-numita sarcină „anulând OK”. Planificarea sarcinii după abolirea contracepției, pregătirea, testele și ...

Discuţie

Bună ziua, te rog spune-mi ce mai faci? Tocmai l-am citit astăzi, sunt într-o situație similară,

Un cunoscut a spus))) vine din armată și unde este mama lui ?, iar tatăl său este „în spital”, iar sora lui s-a născut cu 23 de ani mai tânără))) Toată lumea nu-i place sufletul ei, deși este amuzant când o fată merge la facultate, dar fratele are aproape 40 de ani și copiii lui sunt puțin mai mici decât sora lor)))
Deci bucură-te, Dumnezeu și omul tău iubit ți-au trimis o bucată de fericire)))

Discuţie

Nimeni nu face teste pentru hormoni acum fără indicații. Medicii contraceptivi sunt prescriși la prima întâlnire, pe baza simpatiilor personale față de medicamente, a experienței personale și a conferințelor medicale recente.

Este posibil să fie necesare examinări suplimentare numai dacă aveți exces / greutate severă, acnee foarte severă, ciclu menstrual neregulat, prea mult păr.

niciunul, hormonii sunt selectați după teste. Un prezervativ care să-i ajute.

Contracepția hormonală: modul în care un medic alege pilulele contraceptive. Contraceptive moderne (partea 1). Și nu le spuneți medicilor că se poate repara.

Discuţie

Dacă cele hormonale nu vă sperie, dar forma orală nu vi se potrivește, adică inelul novaring (introdus acolo), se scoate după 3 săptămâni. Convenabil, mai puține efecte secundare și niciun risc de a uita să luați o pastilă. O altă spirală hormonală poate fi livrată.

03/10/2017 17:46:22, Tetyaza40

Acestea sunt reacții adverse nedorite sau periculoase care apar atunci când se utilizează contraceptive hormonale. Acestea se manifestă prin labilitate emoțională, dureri de cap, mastodinie, leucoree, tulburări gastro-intestinale, mâncărime în zona genitală, hiperpigmentare, semne de virilizare, exacerbarea unui număr de boli cronice. Diagnosticat prin examinarea stării hemostazei, a metabolismului pigmentar, a sistemelor enzimatice, utilizând metode instrumentale (ultrasunete, CT, RMN, radiografie, endoscopie). În tratament, se folosește o tactică de așteptare, se corectează prescripțiile, se anulează medicamentele și se tratează condițiile urgente.

COC (contraceptive orale combinate) sunt medicamente eficiente și sigure pentru a preveni sarcinile nedorite. Efectul lor protector se bazează pe inhibarea secreției de gonadotropine, încetarea ovulației, vâscozitatea crescută a mucusului cervical, regresia endometrului și o scădere a activității contractile a trompelor uterine. Frecvența efectelor secundare atunci când se utilizează medicamente estrogen-progestin în primele luni de administrare a acestora este de 10-40%, în următoarele - nu mai mult de 5-10%. Conform datelor observaționale, amenințarea pentru sănătatea femeilor care iau COC este de 10 ori mai mică decât în \u200b\u200btimpul sarcinii, nașterii și avortului. În ciuda faptului că riscul unei sarcini neplanificate din cauza eficienței insuficiente a contraceptivelor hormonale nu depășește 0,1%, în Rusia această metodă de contracepție este utilizată de nu mai mult de 25% dintre femei, de teama complicațiilor, iar în ultimii ani aceasta indicatorul a tins să scadă.

Cauze

Efectele secundare ale contraceptivelor orale combinate au o bază polietiologică. Apariția și severitatea lor depind în mare măsură de caracteristicile individuale ale unei femei - predispoziție constituțională, vârstă, stare de sănătate. Potrivit experților din domeniul ginecologiei practice, principalele cauze ale complicațiilor cu contracepția hormonală sunt:

• Mecanismul de acțiune al componentelor COC... Receptorii pentru estrogeni și progestini, care fac parte din contraceptivele orale, se află nu numai în organele de reproducere și în regiunea hipotalamo-hipofizară. Se găsesc în diferite țesuturi, a căror funcționare se modifică odată cu stimularea hormonală. Prin urmare, cu un dezechilibru al hormonilor, tulburări tranzitorii sau persistente ale mai multor organe, se poate nota insuficiența funcțională temporară sau permanentă a diferitelor organe și sisteme.
• Prezența patologiei evidente și latente... Există o serie de contraindicații relative și absolute pentru numirea COC. Administrarea de contraceptive poate manifesta trombofilie congenitală, patologie hepatică nediagnosticată, poate provoca complicații și agrava prognosticul în boala coronariană, hipertensiune arterială, angiopatii, boli complicate ale aparatului valvular al inimii, neoplasme maligne, tromboză venoasă profundă, diabet zaharat cu complicații, ficat și boli de rinichi.
• Sensibilitate individuală... Trăsăturile moștenite și dobândite ale sistemului imunitar și enzimatic, obiceiurile proaste pot crește susceptibilitatea corpului unei femei la acțiunea principalelor componente ale COC, precum și provoca un răspuns atipic. O reacție alergică poate apărea la orice substanță care face parte din contraceptive. Riscul de intoleranță la medicamente crește odată cu obezitatea de gradul III-IV, fumatul mai mult de 15 țigări pe zi și utilizarea anumitor medicamente.

Patogenie

Mecanismul de dezvoltare a complicațiilor atunci când se iau COC este asociat cu efectele hormonale ale estrogenilor și progestogenilor, precum și cu o încălcare a echilibrului estrogen-progestogen la un anumit pacient. Conform observațiilor obstetricienilor și ginecologilor, majoritatea manifestărilor nedorite la femeile care iau contraceptive orale sunt cauzate de efectul estrogenilor introduși în compoziția COC pentru a controla funcția menstruală. Etinilestradiolul are efect procoagulant (crește coagularea sângelui), favorizează producția de aldosteron, sub influența căreia sunt reținute sodiu și apă în organism, ceea ce este însoțit de o creștere reversibilă a tensiunii arteriale, creșterea în greutate. Efectul stimulant al estrogenilor asupra glandelor mamare se manifestă adesea prin mastodinie, asupra mucoasei vaginale - printr-o creștere a scurgerilor vaginale, pe piele - prin stimularea melanocitelor și apariția hiperpigmentării.

În patogeneza complicațiilor contracepției hormonale, progestinele joacă, de asemenea, un rol. Acestea au un efect relaxant asupra mușchilor mușchiului neted, ceea ce duce la constipație, balonare și afectarea scurgerii biliare. Activitatea androgenă a derivaților de 19-nortesteron incluși în COC de generația I se manifestă prin stimularea proceselor anabolice, apariția semnelor de virilizare. Interacțiunea competitivă a progestinelor cu receptorii glucocorticoizi duce la dezvoltarea rezistenței la insulină, la sinteza crescută a trigliceridelor și a acizilor biliari, ceea ce crește probabilitatea obezității. Datorită inhibării proliferării induse de estrogeni și a carnificării epiteliului vaginal, este posibilă perturbarea biocenozei vaginale și colonizarea mucoasei cu candida. În cazurile atipice, inhibarea secreției de gonadotropine de către gestageni și anovulație poate fi persistentă și persistă după retragerea medicamentului.

O serie de complicații ale COC se datorează acțiunii insuficiente a hormonilor datorită dozei scăzute datorită selecției necorespunzătoare a medicamentului, pastilelor omise, absorbției afectate în timpul vărsăturilor și diareei, inactivării datorită interacțiunilor cu unii agenți anti-bacterieni, anticonvulsivanți, adrenergici. În astfel de cazuri, maturarea endometrului este întreruptă, mai frecvent există sângerări spotting sau străbătute, o reacție menstruală crescută. Procesele patologice care apar în organele țintă exacerbează de obicei severitatea efectelor secundare ale terapiei hormonale contraceptive. Componentele COC sunt, de asemenea, capabile să sporească proliferarea celulelor canceroase sensibile la hormoni.

Clasificare

Pentru a sistematiza complicațiile atunci când se utilizează contraceptive orale, se utilizează criteriile pentru momentul apariției efectelor secundare, mecanismul de dezvoltare, persistența și natura încălcărilor. Tulburările care apar în primele 3 luni de utilizare a COC se numesc precoce. De obicei sunt de natură tranzitorie și adaptativă. Complicațiile tardive asociate cu modificări organice sunt detectate la 3-6 luni de contracepție. Consecințele utilizării contraceptivelor hormonale care persistă după anularea lor sunt considerate îndepărtate. Luând în considerare mecanismul de dezvoltare, se disting complicațiile dependente de estrogen și de gestagen. Pentru a alege tactica medicală optimă, este recomandabil să clasificați consecințele nedorite ale aportului de COC în următoarele grupuri:

• Tulburări clinice generale... Acestea sunt reprezentate de tulburări funcționale și organice care rezultă din efectele estrogenice și progestinice sistemice. Acestea includ o gamă largă de complicații, de la tulburări autonome și emoționale ușoare până la decompensarea severă a bolilor concomitente.
• Tulburări menstruale... De obicei cauzată de o doză insuficientă sau crescută de componente hormonale de COC sau de o reacție atipică la un contraceptiv. Acestea se manifestă prin pete intermenstruale sau sângerări „de izbucnire”, reacție menstruală crescută, amenoree.

Simptome ale complicațiilor COC

În primele trei luni de utilizare a contraceptivelor hormonale, o femeie se poate plânge de dureri de cap, amețeli, iritabilitate crescută, stare proastă, durere și înghițire a glandelor mamare, edem, sângerări intermenstruale, greață, vărsături, balonare, retenție a scaunului, hiperpigmentare a pielii (cloasma) , mâncărime în vagin, leucoree, care în majoritatea cazurilor dispar de la sine. Administrarea de COC din a doua generație este adesea însoțită de efecte androgenice - grăsime crescută a pielii, acnee, hirsutism, creștere în greutate cu 4,5 kg sau mai mult.

Tulburările persistente ale sistemului digestiv, manifestările cutanate, tulburările emoționale, astenia, scăderea dorinței sexuale, persistând mai mult de 3 luni, întârzierea sau absența unei reacții de tip menstrual sunt de obicei observate cu erori în selecția dozelor, sensibilitate individuală crescută și prezența bolilor concomitente. La 2% dintre femeile care au utilizat medicamente estrogen-progestinice, anovulația și amenoreea, ducând la infertilitate, persistă după încetarea contracepției. Unele simptome clinice indică decompensarea patologiei somatice. Cu stagnarea bilei, provocată de contraceptive orale, pacientul prezintă mâncărime persistentă, pot apărea excoriații și icter al pielii.

Consecințele cele mai formidabile ale utilizării COC sunt tulburările tromboembolice acute care necesită asistență medicală urgentă. Embolia pulmonară se caracterizează prin apariția bruscă a dificultății de respirație, hemoptizie. Atunci când vasele cavității abdominale sunt blocate, femeia are dureri abdominale intense prelungite. Deteriorarea arterelor retiniene este însoțită de afectarea bruscă sau pierderea vederii. Încălcarea permeabilității arterelor și venelor extremităților se manifestă prin durere unilaterală în zona inghinală, mușchi gastrocnemius, amorțeală, slăbiciune musculară. Formele acute ale leziunilor vaselor cardiace și cerebrale sunt infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral cu simptome clinice corespunzătoare.

Diagnostic

Principalele sarcini ale etapei de diagnostic în caz de suspiciune de apariție a complicațiilor la o femeie care ia COC sunt evaluarea naturii tulburărilor de organ, excluderea bolilor cu simptome clinice similare. La elaborarea unei scheme de anchetă, se ia în considerare natura manifestărilor clinice, indicând o reacție generală la administrarea de hormoni sau deteriorarea unui anumit organ. Metodele de diagnostic recomandate pentru screening sunt:

• Sonografia pelviană. Ecografia ginecologică este indicată pentru tulburări ale funcției menstruale, plângeri ale scurgerii vaginale. Vă permite să evaluați starea organelor de reproducere, să identificați sarcina, unele boli (miom submucos, cancer endometrial, polipi ai mucoasei uterine etc.). Dacă este necesar, sonografia este completată cu CT, RMN, colposcopie, cervicoscopie, histeroscopie, laparoscopie diagnostică, cultură de frotiu, alte examinări ginecologice instrumentale și de laborator.
• Evaluarea sistemului hemostatic... Se efectuează atunci când sunt detectate semne ale unor posibile complicații tromboembolice. Atât unitățile vascular-trombocitare, cât și unitățile de coagulare ale sistemului de coagulare reacționează la aportul de COC, în timp ce activitatea de agregare crește adesea de la ciclu la ciclu de consum de droguri. Prezența tulburărilor de amenințare este evidențiată de o scădere a activității antitrombinei-III la 50-60% și mai mică, o creștere a agregării trombocitelor până la 50%, o creștere a concentrației produselor de degradare a fibrinei (FDP) în plasmă până la 8-10 mg / ml sau mai mult.
• Studiul schimbului de pigmenți și enzime... Modificările parametrilor biochimici sunt caracteristice decompensării patologiei hepatice (colestază, hepatită cronică persistentă, diskinezie biliară), provocată de aportul de COC. În sânge, nivelul acizilor biliari, bilirubina directă, crește. Este posibilă o creștere a activității fosfatazei alcaline, transaminazelor (ALT, AST). Testele de laborator pot fi completate cu ultrasunete ale ficatului și vezicii biliare, coledocoscopie, endosonografie a tractului biliar.
• Mamografie simplă... Se efectuează în caz de tulburări persistente de mastodinie, care nu dispare de la sine la 3 luni după începerea aportului de COC. Examinarea cu raze X a glandelor mamare asigură detectarea în timp util a cancerului de sân, care poate progresa prin contracepție cu agenți estrogen-progestativi. Atunci când se determină semnele proceselor neoplazice, sunt prescrise o mamografie vizată suplimentară, ductografie, biopsie mamară, analiză pentru markerul tumoral CA 15-3 și alte studii.

Efectele secundare ale contraceptivelor orale se diferențiază de bolile inflamatorii și neoplazice ale organelor genitale feminine, amenoreea secundară de origine diferită, patologia ficatului, tractului biliar, tulburările tromboembolice arteriale și venoase, hipertensiunea, migrenele și alte afecțiuni patologice cu simptome similare. Un endocrinolog, gastroenterolog, hepatolog, flebolog, neuropatolog, mamolog, oftalmolog, pneumolog, oncolog, chirurg vascular poate fi implicat în examinarea unei femei.

Tratamentul complicațiilor COC

Efectele patologice cauzate de administrarea de contraceptive orale combinate la majoritatea pacienților dispar singuri pe fondul utilizării ulterioare sau întreruperii medicamentului. Uneori, corectarea încălcărilor necesită numirea terapiei medicamentoase și chiar acordarea de îngrijiri chirurgicale. Atunci când se tratează pacienții cu complicații ale contracepției hormonale, se utilizează următoarele abordări terapeutice:

• Așteptați și vedeți tactici... De obicei, în termen de 3 luni, corpul unei femei se adaptează complet la administrarea de COC. Dacă severitatea tulburărilor nespecifice timpurii înrăutățește semnificativ calitatea vieții pacientului, pot fi utilizate remedii simptomatice pentru a le corecta - sedative pe bază de plante, laxative ușoare, preparate din plante coleretice și diuretice.
• Înlocuirea medicamentului... Revizuirea prescripțiilor este justificată în cazul tulburărilor menstruale. Astfel de complicații sunt de obicei observate cu expunere insuficientă sau excesivă la componentele hormonale ale contraceptivului oral. Soluția optimă este utilizarea unui medicament de altă generație. O abordare similară este recomandată la identificarea complicațiilor androgenice.
• Anularea COC... Prezența complicațiilor tardive persistente, un efect glucocorticoid clar, decompensarea bolilor somatice și dezvoltarea patologiei oncologice sunt motive pentru întreruperea contraceptivelor orale și alegerea unei metode alternative de contracepție. În aceste cazuri, specialiștii specializați sunt implicați în tratamentul complicațiilor.
• Tratarea condițiilor de urgență... Apariția tulburărilor somatice grave, asociate în principal cu tulburări tromboembolice, necesită numirea imediată a terapiei intensive și, în unele cazuri, și a intervențiilor chirurgicale (îndepărtarea cheagurilor de sânge, stentarea vasculară). Alegerea regimului de tratament este determinată de tipul de patologie acută.

Prognoza și prevenirea

În majoritatea complicațiilor timpurii și parțial tardive ale utilizării COC, care nu sunt asociate cu dezvoltarea condițiilor de urgență, prognosticul este favorabil. Înainte de a prescrie contracepția hormonală, o femeie este examinată cu atenție în scopuri profilactice pentru a identifica contraindicațiile. Pe baza datelor obținute, pacientul este alocat clasei de siguranță corespunzătoare. Contraceptivele orale sunt prescrise femeilor din grupul K1 (clasa I de siguranță) fără restricții. Cu clasa de siguranță 2 (K2), metoda este acceptabilă, beneficiile sale depășind riscurile potențiale. Pentru pacienții din grupul K3 (clasa a 3-a de siguranță), medicamentele estrogen-progestative sunt recomandate numai dacă alte metode de protecție sunt indisponibile sau inacceptabile. Apartenența la clasa a 4-a de siguranță (K4) este o contraindicație a utilizării COC. Pentru a reduce riscul de posibile complicații, se preferă medicamentele cu doze mici și mici de 2-4 generații.

Dragi prieteni, salut!

De ce sunt atât de multe? Mai degrabă, DE CE? A fost cu adevărat imposibil să eliberați 3-4 medicamente și să vă opriți acolo?

De ce să păcălești femeile, obstetricienii-ginecologi și, bineînțeles, primordialele care sunt forțate să răspundă la întrebarea eternă a clienților „care este mai bine”?

Mai mult, de multe ori ei, în sensul cumpărătorilor, vor să știe totul „aici și acum” și categoric nu vor să meargă la un medic pentru a obține o rețetă pentru un remediu pentru femei ””.

Dar va trebui să ... Știi mai bine decât mine câte contraindicații sunt indicate în instrucțiunile pentru contraceptivele hormonale și câte efecte secundare pot provoca.

Să încercăm să ne dăm seama alături de abundența pilulelor hormonale care nu lasă aproape nicio șansă ca barza să aducă un cuplu căsătorit în ciocul unui bebeluș uman.

Dar acest articol nu trebuie să fie propria alegere hormonală!

Ori de câte ori încep să vorbesc despre medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală, mă tem că vei folosi aceste informații în felul tău și le vei recomanda de la dreapta la stânga, așa cum, din păcate, se întâmplă.

La începutul acestei conversații, mi-am stabilit patru sarcini:

1. Pentru a structura informațiile despre contraceptivele hormonale pentru dvs.
2. Arată diferențele lor între ele.
3. Analizați principiile după care medicii recomandă acest sau alt remediu.
4. Te sperie, precum și pe cei care vor citi aceste rânduri. Pentru că cred că în această chestiune este mai bine să exagerați decât să o exagerați. 🙂

Și din nou despre ciclul menstrual

Am discutat deja sistemul reproductiv feminin și ciclul menstrual.

Înainte de a continua cu analiza contraceptivelor hormonale, vă voi aminti de o poveste care apare în corpul unei femei în fiecare lună.

Hipotalamusul și hipofiza sunt responsabile de ciclul menstrual.

Totul începe cu faptul că hipotalamusul instruiește glanda pituitară să elibereze hormonul foliculostimulant în sânge.

Sub îndrumarea sa atentă, mai mulți foliculi cu ovule în interiorul ovarelor încep să crească și să se maturizeze, sintetizând estrogeni, care sunt necesari pentru maturizarea lor. După ceva timp, unul dintre foliculi se desfășoară în dezvoltarea sa, în timp ce ceilalți se dizolvă.

Între timp, în uter, sub influența estrogenilor, începe pregătirea unei „perne” pentru ovulul fertilizat, astfel încât să fie cald, confortabil și satisfăcător acolo. Membrana mucoasă a uterului se îngroașă.

În medie, după 2 săptămâni de la începutul ciclului, nivelul de estrogen atinge maximul, iar oul - „vârsta adultă”. „Semnalul” pentru ieșirea ei din cuibul natal este eliberarea hormonului luteinizant de către glanda pituitară (ca răspuns la o creștere a nivelului de estrogen). Foliculul izbucnește, oul este eliberat (aceasta se numește ovulație), intră în trompa uterină și își face drum în cavitatea uterină.

Și la locul foliculului care izbucnește, se formează un corp luteu care produce progesteron.

Progesteronul este implicat cu entuziasm în pregătirea uterului pentru a întâlni ovulul fertilizat. Slăbește endometrul, s-ar putea spune, „înfășoară un pat de pene” pentru nou-căsătoriți (dacă are loc o întâlnire fatidică), reduce tonul uterului pentru a-l păstra, modifică proprietățile mucusului cervical pentru a preveni infecția, pregătește glandele mamare pentru o posibilă sarcină.

Dacă nu a avut loc fertilizarea, nivelul progesteronului scade, iar stratul funcțional crescut al endometrului este respins ca inutil. Aceasta este menstruația.

Nivelul maxim de estrogen apare în timpul ovulației, iar progesteronul este la aproximativ 22-23 de zile din ciclu.

Contracepție hormonală pentru diferite ținte

Am împărțit toate medicamentele contraceptive hormonale în 3 grupe:

Primele două grupuri sunt destinate celor care au o viață sexuală regulată cu un singur partener, deoarece nu se salvează de infecțiile genitale, pentru care relațiile ocazionale sunt renumite. Adevărat, viața cu un partener nu îi salvează întotdeauna de ei, dar vom presupune că toată lumea este fidelă unul altuia, precum lebedele, și niciunul dintre cupluri nu merge nici în stânga, nici în dreapta, nici în diagonală, nici în cerc.

La grup „Pentru cei responsabili” (conform clasificării mele) include medicamente care trebuie luate în fiecare zi și de preferință în același timp.

Acestea includ:

1. Contraceptive orale combinate. Acestea conțin o COMBINAȚIE de estrogen și progestogen care imită ciclul menstrual. De aici și numele.
2. Mini a băut. Acesta este numele pentru produsele care conțin doar gestagen.

De acord, nu fiecare femeie (datorită memoriei fetei) va putea să înghită pastile zi de zi și chiar în același timp, adesea timp de câțiva ani.

In grup „Pentru ocupat sau„ fericit ” există medicamente pe care nu trebuie să le folosiți în fiecare zi, astfel încât riscul lipsei pilulelor anticoncepționale este redus.

„Fericit” pentru că, așa cum spunea clasicul, „Orele fericite nu sunt respectate”.

Cei foarte ocupați, încărcați cu problemele lor deasupra acoperișului, își pot aminti pastilele în câteva zile sau chiar complet doar în absența zilelor calendaristice roșii. Prin urmare, este optim pentru ei să aibă ceva care a fost lipit, injectat, injectat și uitat timp de câteva zile / luni / ani.

Medicamentele acestui grup sunt convenabile în special pentru dirijori, însoțitori de zbor, pentru cei care călătoresc constant în călătorii de afaceri, tururi, concursuri și, în același timp, așa cum am spus, reușește să aibă o viață sexuală regulată.

Are 5 subgrupuri:

1. Sistem terapeutic transdermic Evra.
2. Inel vaginal NovaRing.
3. Dispozitive intrauterine.
4. Implanturi contraceptive.
5. Injecții contraceptive.

La grup „Pentru cei iresponsabili” am plasat contracepție de urgență. Iartă-mă dacă am jignit pe cineva.

De regulă, aceștia sunt acceptați de cei care sunt în căutarea unei fericiri nepământene, le place să se „relaxeze” în vacanțe și în weekend și își pierd rămășițele minții din discursul aspirat din ureche: „Dragă, a face sex într-un prezervativ este ca să adulci un trandafir într-o mască cu gaz”, și speră la „poate”.

Total sa dovedit total 8 subgrupuri, pe care le vom analiza în ordine.

Contraceptive orale combinate

Contraceptivele orale combinate (COC) au fost inventate de bărbați în anii 60 ai secolului trecut. Au fost chimistul Karl Gerassi, farmacologii Gregory Pincus și John Rock. Și primul contraceptiv oral s-a numit Enovid.

Desigur, istoria tace despre ceea ce i-a determinat la această invenție. Poate că erau conduși de dorința de a-și salva iubitul de „durerile de cap” dese.

Primul contraceptiv conținea doar doze de estrogen și gestagen de cal, prin urmare, pe fondul utilizării lor, femeile au început să crească într-un loc greșit, acneea a apărut pe corp, iar unele chiar au murit din cauza unui infarct sau a unui accident vascular cerebral.

Toate studiile ulterioare au vizat îmbunătățirea siguranței contraceptivelor orale și reducerea numărului de efecte secundare. Dozele de estrogen și gestagen au scăzut treptat. Dar era important să nu treci peste linie când efectul contraceptiv era amenințat.

Acest proces nu se oprește până în prezent, deoarece COC ideal nu a fost încă inventat, deși s-a obținut un succes extraordinar în această direcție.

Este posibil să fi auzit de indicele Pearl. Aceasta este rata eșecului, care măsoară numărul de sarcini la 100 de femei folosind o metodă contraceptivă.

Astfel încât să înțelegeți: pentru COC-urile moderne, este mai puțin de unul, în timp ce pentru prezervative este de 10, pentru spermicide și iubitorii de contact sexual întrerupt - 20

Cum acționează contraceptivele orale combinate?

1. Odată ce corpul are estrogeni (care vin din exterior), hipotalamusul își dă seama că „totul este calm în Bagdad” și nu comandă glanda pituitară să producă hormon foliculostimulant.
2. Deoarece hormonul foliculostimulant nu este produs, foliculii din ovare sunt într-o stare inactivă, nu produc estrogeni și, dacă cresc, sunt foarte lent și reticenți. Prin urmare, oul nu se maturizează.
3. Dacă ovulul nu poate atinge „maturitatea”, este lipsită de posibilitatea de a părăsi casa tatălui ei și de a pleca în căutarea unui suflet pereche. Nu există ovulație.
4. Deoarece nivelul de estrogen nu crește, eliberarea hormonului luteinizant nu are loc, corpul galben nu este format, progesteronul nu este produs. De ce este nevoie? La urma urmei, vine din afară.
5. Acest progesteron foarte „străin” îngroașă mucusul produs de glandele colului uterin și, oricât de agile sunt spermatozoizii, nu pot intra în uter.
6. Există încă un nivel de protecție: deoarece în sistemul de reproducere al unei femei în timp ce ia COC, ceea ce nu ar trebui să se întâmple, uterul nu poate pregăti o „pernă” pentru primirea unui ovul fertilizat. Stratul funcțional al endometrului crește foarte ușor. Apoi va ieși sub formă de sângerare menstruală. Și chiar dacă, printr-un miracol, ovulul, în ciuda tuturor dușmanilor, se maturizează, părăsește foliculul și sperma depășește toate obstacolele și se îmbină într-un acces de pasiune, atunci ovulul fertilizat nu se va putea așeza pe mucoasa uterină.

Și ce se întâmplă?

Se pare că, atunci când COC intră în organism, estrogenul și gestagenul care au intrat în compoziția lor semnalează hipotalamusul că tot ce este în corp este ok, sunt destui hormoni necesari, toată lumea este fericită și calmă, în general, TOT DORMIT!

Și în sistemul de reproducere feminin vine regatul somnoros ...

Deci COC este o anestezie profundă pentru hipotalamus, glanda pituitară, ovare. Înșelăciunea naturii. Toată lumea doarme liniștit, adulmecând și încercând timid să se reabiliteze doar în zilele rare ale unui interval fără hormoni.

Contracepția hormonală: secretele prescripțiilor medicale

Sincer, până când am intrat în acest subiect, m-am gândit că, pentru a selecta un contraceptiv, o femeie ar trebui examinată cu atenție pentru starea hormonală, prezența tumorilor maligne, starea, sistemul de coagulare etc.

Se pare că nu este așa ceva!

Un obstetrician-ginecolog cere unei femei în detaliu să-și determine problemele de sănătate, stilul de viață, disponibilitatea și capacitatea de a lua pastile zilnic.

Doctorul află:

1. Femeia își alăptează copilul?
2. Cât a trecut de la ultima naștere?
3. Există o formațiune în glanda mamară de origine necunoscută?
4. Există o leziune a valvelor inimii?
5. Există migrene? Cu sau fără aură?
6. Dacă există o? Dacă da, este compensat sau nu?
7. A existat în trecut un atac de cord, un accident vascular cerebral sau o boală ischemică?
8. Există probleme grave cu ficatul și tractul biliar?
9. Au existat în trecut tromboflebită și embolie pulmonară?
10. Există o intervenție chirurgicală majoră planificată în viitorul apropiat, care în sine crește dramatic riscul de tromboză și embolie pulmonară?

Cu drag pentru tine, Marina Kuznetsova

Au trecut mai bine de 55 de ani de când a apărut primul contraceptiv hormonal, Enovida. Astăzi, medicamentele au devenit mai mici, mai sigure și mai variate ca formă.

Contraceptive orale combinate (COC)

Majoritatea medicamentelor folosesc estrogen etinilestradiol la o doză de 20 mcg. Ca gestagen folosit:

• noretindronă;
• levonorgestrel;
• norgestrel;
• acetat de noretindronă;
• neestimat;
• desogestrel;
• drospirenona este cel mai avansat progestin.

O nouă tendință în producția de COC este eliberarea de medicamente care cresc nivelul de folat din sânge. Aceste COC conțin drospirenonă, etinilestradiol și levomefolat de calciu (un metabolit al acidului folic) și sunt indicate femeilor care planifică o sarcină în viitorul apropiat.

COC monofazice sunt o doză constantă de estrogen și progestin. COC bifazice conțin două, trei faze - trei și patru faze - patru combinații de estrogen și gestagen. Medicamentele multifazice nu au avantaje față de contraceptivele orale combinate monofazice în ceea ce privește eficacitatea și efectele secundare.

Aproximativ trei duzini de COC sunt disponibile pe piața farmaceutică, majoritatea covârșitoare fiind monofazice. Sunt sub formă de 21 + 7: 21 de comprimate active hormonal și 7 comprimate placebo. Acest lucru facilitează monitorizarea zilnică consecventă a utilizării regulate a COC.

Lista contraceptivelor orale combinate (COC): tipuri și nume

Mecanism de acțiune

Principiul principal al COC este de a inhiba ovulația. Medicamentele reduc sinteza FSH și LH. Combinația de estrogen și progestin are un efect sinergic și crește proprietățile lor antigonadotrope și antiovulatorii. În plus, COC contraceptive modifică consistența mucusului cervical, provoacă hipoplazie endometrială și reduc contractilitatea trompelor uterine.

Eficacitatea depinde în mare măsură de conformitate. Frecvența sarcinii în timpul anului variază de la 0,1% cu utilizarea corectă la 5% cu încălcări ale regimului de admitere.

Beneficii

Contraceptivele hormonale combinate sunt utilizate pe scară largă pentru tratarea neregulilor menstruale, reducerea sau eliminarea sindromului ovulator. Administrarea de COC reduce pierderile de sânge, de aceea este recomandabil să le prescrieți pentru menoragie. COC-urile pot fi utilizate pentru corectarea ciclului menstrual - dacă este necesar, întârziați debutul următoarei menstruații.

COC reduce riscul de a dezvolta formațiuni benigne de sân, boli inflamatorii ale organelor pelvine și chisturi funcționale. Luarea de COC cu chisturi funcționale deja existente contribuie la reducerea semnificativă a acestora sau la resorbția completă. Utilizarea COC ajută la reducerea riscului de boli maligne ovariene cu 40%, adenocarcinomul endometrial cu 50%. Efectul protector durează până la 15 ani după retragerea medicamentului.

dezavantaje

Efecte secundare: greață, sensibilitate a sânilor, sângerări inovatoare, amenoree, cefalee.

Estrogenul, care face parte din COC, este capabil să activeze mecanismul de coagulare a sângelui, ceea ce poate duce la dezvoltarea tromboembolismului. Grupul de risc pentru apariția unor astfel de complicații în timpul tratamentului cu COC include femeile cu colesterol LDL ridicat și niveluri scăzute de colesterol HDL, diabet sever însoțit de leziuni arteriale, hipertensiune arterială necontrolată și obezitate. În plus, femeile care fumează sunt mai predispuse să dezvolte tulburări de coagulare a sângelui.

Contraindicații pentru utilizarea contraceptivelor orale combinate

• tromboză, tromboembolism;
• angină pectorală, atacuri ischemice tranzitorii;
• migrenă;
• diabet zaharat cu complicații vasculare;
• pancreatită cu trigliceridemie severă;
• boală de ficat;
• boli maligne hormonodependente;
• sângerări vaginale de etiologie nedetectată;
• alăptarea.

COC și cancer de sân

Cea mai cuprinzătoare analiză a cazurilor de cancer de sân cu utilizare a COC a fost prezentată în 1996 de Grupul colaborativ privind factorii hormonali în cancerul de sân. Studiul a evaluat datele epidemiologice din peste 20 de țări din întreaga lume. Rezultatele studiului au arătat că femeile care iau COC în prezent, precum și cele care le-au luat în ultimii 1-4 ani, prezintă un risc ușor crescut de a dezvolta cancer de sân. Studiul a subliniat faptul că pacienții care participă la experiment au fost mult mai predispuși la examinarea sânilor decât femeile care nu au luat COC.

Astăzi, se presupune că utilizarea COC poate acționa ca un cofactor care interacționează doar cu principala cauză a cancerului de sân și, eventual, îl potențează.

Sistemul terapeutic transdermic (TTS)

Patch-ul sistemului de terapie transdermică se aplică timp de 7 zile. Plasturele folosit este îndepărtat și înlocuit imediat cu unul nou în aceeași zi a săptămânii, în a 8-a și a 15-a zi a ciclului menstrual.

TTS a intrat pe piață în 2001 (Evra). Fiecare plasture conține o săptămână de aprovizionare cu norelgestromină și etinilestradiol. TTS este lipit pe pielea uscată și curată a feselor, abdomenului, suprafeței exterioare a umărului superior sau a trunchiului cu o creștere minimă a părului. Este important să controlați densitatea atașamentului TTS în fiecare zi și să nu aplicați produse cosmetice în apropiere. Eliberarea zilnică de steroizi sexuali (203 mcg norelgestromină + 33,9 mcg etinilestradiol) este comparabilă cu doza de doze mici de COC. În a 22-a zi a ciclului menstrual, TTS este eliminat și se aplică un nou plasture după 7 zile (în a 29-a zi).

Mecanismul de acțiune, eficacitate, dezavantaje și avantaje sunt aceleași cu cele ale COC.

Inel vaginal

Inelul vaginal hormonal (NovaRing) conține etonogestrel și etinilestradiol (eliberare zilnică 15 μg + respectiv 120 μg). Inelul este setat pentru trei săptămâni, după care este îndepărtat și păstrat pentru o săptămână de pauză. În a 29-a zi a ciclului, este introdus un nou inel.

Doza de etinilestradiol în inelul vaginal este mai mică decât cea a COC, datorită faptului că absorbția are loc direct prin mucoasa vaginală, ocolind tractul gastro-intestinal. Datorită suprimării complete a ovulației și a eliberării regulate, independent de pacient, eficacitatea este mai mare decât cea a COC (0,3-6%). Un alt avantaj al inelului este probabilitatea scăzută de efecte secundare dispeptice. Unii pacienți prezintă iritații vaginale, descărcare. În plus, inelul poate aluneca accidental.

Influența contraceptivelor hormonale asupra libidoului nu a fost suficient studiată, datele cercetărilor sunt contradictorii și depind de vârsta medie a eșantionului și a bolilor ginecologice, a medicamentelor utilizate și a metodelor de evaluare a calității vieții sexuale. În general, 10-20 la sută dintre femei pot avea o scădere a libidoului în timp ce iau medicamente. La majoritatea pacienților, utilizarea GC nu afectează libidoul.

Cu acnee și hirsutism, nivelul globulinei care leagă hormonul sexual (SHBG) este de obicei scăzut. COC cresc concentrația acestei globuline, având un efect benefic asupra stării pielii.

Subtilități de aplicare

Estrogenul din COC promovează eliminarea LDL și crește nivelul HDL și al trigliceridelor. Progestinele contracarează modificările induse de estrogen în nivelurile de lipide din corpul β.

1. Pentru acnee, medicamentele care conțin acetat de ciproteronă, drospirenonă sau desogestrel sunt prescrise ca progestin. COC-urile care conțin acetat de ciproteronă și etinilestradiol sunt mai eficiente pentru acnee decât combinația de etinilestradiol și levonorgestrel.
2. Pentru hirsutism, se recomandă medicamente care conțin progestativi cu proprietăți antiadrogenice: acetat de ciproteronă sau drospirenonă.
3. Combinația de valerat de estradiol și dienogest este mai eficientă în reducerea pierderilor de sânge menstrual decât etinilestradiolul și levonorgestrelul. În plus, un sistem intrauterin este indicat pentru tratamentul menoragiei.
4. Preparatele care conțin drospirenonă 3 mg și etinilestradiol 20 mcg sunt recunoscute ca fiind cea mai eficientă combinație pentru corectarea simptomelor sindromului premenstrual, inclusiv a celor psihogene.
5. Luarea de contraceptive orale crește tensiunea arterială sistolică (TA) cu 8 mm Hg. Art. Și diastolic - cu 6 mm Hg. Artă. ... Există dovezi ale unui risc crescut de evenimente cardiovasculare la femeile care iau COC. Datorită probabilității crescute de a dezvolta infarct miocardic și accident vascular cerebral la pacienții cu hipertensiune arterială, atunci când se prescriu COC, este necesar să se cântărească cu atenție raportul beneficiu / risc.
6. La femeile care nu fumează sub 35 de ani cu hipertensiune compensată, este posibil să se prescrie COC cu monitorizare atentă a tensiunii arteriale în primele luni de internare.
7. În cazul creșterii tensiunii arteriale în timp ce luați COC sau femeilor cu hipertensiune arterială severă, este indicat un sistem intrauterin sau DMPA.
8. Selectarea unui contraceptiv pentru pacienții cu dislipidemie trebuie efectuată ținând seama de efectul medicamentelor asupra nivelului de lipide (vezi Tabelul 5).
9. Deoarece riscul absolut de accidente cardiovasculare la femeile cu dislipidemie controlată este scăzut, în majoritatea cazurilor este posibil să se utilizeze COC care conțin estrogen într-o doză de 35 mcg sau mai mică. Contracepția alternativă este indicată la pacienții cu niveluri de colesterol LDL peste 4,14 mmol / L.
10. Nu se recomandă utilizarea COC la femeile cu diabet zaharat însoțite de complicații vasculare. Sistemul intrauterin care eliberează levonorgestrel este o opțiune adecvată pentru contracepția hormonală în diabetul zaharat, iar ajustarea dozei medicamentelor hipoglicemiante nu este de obicei necesară.
11. Rezultatele studiilor epidemiologice care examinează riscul apariției infarctului miocardic la prescrierea de contraceptive orale femeilor care fumează sunt contradictorii. Datorită cantității limitate de date convingătoare, se recomandă administrarea de COC cu prudență tuturor femeilor care fumează peste 35 de ani.
12. Obezitatea cu un indice de masă corporală de 30 kg / m2 și mai mare reduce eficacitatea COC și HA transdermică. În plus, utilizarea COC în obezitate este un factor de risc pentru tromboembolismul venos. Prin urmare, metoda de alegere pentru astfel de pacienți este mini-pilulele (contraceptive cu pilule care conțin gestagen) și contraceptivele intrauterine (sistemul levonorgesterel).
13. Utilizarea COC cu o doză de estrogen mai mică de 50 mcg la nefumători, femeile sănătoase cu vârsta peste 35 de ani poate avea un efect benefic asupra densității osoase și a simptomelor vasomotorii în perimenopauză. Acest beneficiu trebuie privit prin prisma riscului de tromboembolism venos și factori cardiovasculari. Prin urmare, femeilor din perioada de reproducere târzie li se prescriu COC în mod individual.

Lista surselor

1. Van Vliet H. A. A. M. și colab. Contraceptive orale bifazice versus trifazice pentru contracepție // Biblioteca Cochrane. - 2006.
2. Omnia M Samra-Latif. Contracepție. Disponibil de pe http://emedicine.medscape.com
3. Grup de colaborare privind factorii hormonali în cancerul de sân. Cancerul de sân și contraceptivele hormonale: reanaliza colaborativă a datelor individuale privind 53.297 de femei cu cancer de sân și 100.239 de femei fără cancer de sân din 54 de studii epidemiologice. Lancet 1996; 347 (9017): 1713-1727.
4. Carlborg L. Ciproteron acetat versus levonorgestrel combinat cu etinilestradiol în tratamentul acneei. Rezultatele unui studiu multicentric. Acta Obstetricia și Gynecologica Scandinavica 1986; 65: 29-32.
5. Batukan C și colab. Compararea a două contraceptive orale care conțin fie drospirenonă, fie acetat de ciproteronă în tratamentul hirsutismului. Gynecol Endocrinol 2007; 23: 38-44.
6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. O privire de ansamblu asupra dezvoltării contraceptivelor orale combinate care conțin estradiol: se concentrează pe valeratul de estradiol / dienogest. Gynecol Endocrinol 2012; 28: 400-8.
7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Contraceptive orale care conțin drospirenonă pentru sindromul premenstrual. Cochrane Database Syst Rev 2012.
8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG publică instrucțiuni privind contraceptivele hormonale la femeile cu condiții medicale coexistente. - 2007.
9. Carr BR, Ory H. Componente estrogenice și progestinice ale contraceptivelor orale: relația cu boala vasculară. Contracepție 1997; 55: 267-272.
10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. Efectele contraceptivelor hormonale asupra sexualității feminine: o revizuire. Jurnalul de medicină sexuală 2012; 9: 2213-23.

Contraceptive hormonale sunt medicamente contraceptive care acționează asupra sistemului endocrin. Aproape toți se bazează pe utilizarea hormonilor steroizi, deși în India un modulator selectiv al receptorilor de estrogen este vândut ca contraceptiv.

Medicamentul hormonal original, pilula contraceptivă orală combinată, a fost comercializată pentru prima dată ca contraceptiv în 1960. În deceniile care au urmat, s-au dezvoltat multe alte tratamente, deși opțiunile orale și injectabile sunt de departe cele mai populare. În general, 18% dintre utilizatorii de contraceptive din lume se bazează pe metode hormonale. Contracepția hormonală este extrem de eficientă: atunci când este utilizată într-un program stabilit, rata sarcinii este mai mică de 1% pe an. Ratele de sarcină utilizate în mod ideal pentru majoritatea contraceptivelor hormonale sunt de obicei de aproximativ 0,3% sau mai puțin.

Fondurile disponibile în prezent pot fi utilizate doar de femei. Dezvoltarea contracepției hormonale masculine este un domeniu activ de cercetare.

Medicina oferă 2 tipuri principale de contraceptive hormonale:

• combinate, care conțin estrogen și progestin,
• progestogene, care conțin doar progesteron sau unul dintre analogii săi sintetici (progestine).

Combinațiile funcționează prin suprimarea ovulației și creșterea vâscozității mucusului cervical. Medicamentele cu progestogen reduc frecvența ovulației și majoritatea se bazează mai mult pe modificările mucusului cervical. Incidența anumitor efecte secundare variază pentru diferite formulări: de exemplu, sângerările inovatoare sunt mult mai frecvente la agenții progestogeni. Se crede că unele dintre complicațiile grave cauzate uneori de contraceptivele care conțin estrogeni nu sunt asociate cu medicamentele progestative. Un exemplu este tromboza venoasă profundă.

Aplicare în medicină

Contraceptivele hormonale sunt utilizate în primul rând pentru prevenirea sarcinii, dar sunt, de asemenea, prescrise pentru tratamentul sindromului ovarului polichistic, a neregulilor menstruale, cum ar fi dismenoreea și menoragia, și hirsutismul.

Sindromul ovarului polichistic

Medicamentele hormonale, cum ar fi contraceptivele, au succes în ameliorarea simptomelor asociate cu sindromul ovarului polichistic. Pastilele anticoncepționale sunt adesea prescrise pentru a inversa efectele nivelurilor excesive de androgeni și pentru a reduce producția de hormoni ovarieni.

Dismenoree

Contraceptivele hormonale, cum ar fi pastilele anticoncepționale, plasturile anticoncepționale, inelele vaginale, implanturile contraceptive și DIU hormonale sunt utilizate pentru a trata spasmele și durerea asociate cu dismenoreea primară.

Menoragie

Contraceptivele orale combinate (COC) sunt prescrise pentru tratamentul menoragiei, deoarece acestea servesc la reglarea ciclului menstrual și la prevenirea sângerărilor menstruale prelungite. Sistemul hormonal intrauterin (Mirena) eliberează levonorgestrel, ceea ce face căptușeala uterului mai subțire, prevenind sângerările excesive și pierderea fierului.

Hirsutism

Pilulele contraceptive sunt terapia hormonală cel mai frecvent prescrisă pentru hirsutism, deoarece previn ovulația și scad producția de androgeni în ovare. În plus, estrogenul din pastile stimulează ficatul să producă mai multe proteine, care se leagă de androgeni și le reduce activitatea.

Eficienţă

Contraceptivele moderne pe bază de hormoni steroizi se caracterizează prin rate de eficacitate sau eșec ale metodei de mai puțin de 1% pe an. Cele mai scăzute rate de eșec sunt observate la implanturile Jadelle și Implanon (0,05% pe an). Niciuna dintre aceste metode nu poate depăși 0,3% pe an. SERM sau meloxifenul este mai puțin eficient decât hormonii steroizi. Cercetările au constatat că rata de eșec pentru utilizarea ideală este de aproximativ 2% pe an.

Combinate sau progestogene

Deși sângerarea imprevizibilă este considerată un posibil efect secundar al oricărui contraceptiv hormonal, este mai frecventă cu medicamentele cu progestativ. Majoritatea COC-urilor, NuvaRing și plasturi includ un placebo sau o săptămână liberă pentru a induce sângerări de retragere regulate. Deși femeile care utilizează contraceptive combinate injectabile pot prezenta amenoree (lipsa menstruației), ele au de obicei sângerări previzibile, comparabile cu femeile care utilizează COC.

Deși lipsesc cercetările calitative, se crede că contraceptivele care conțin estrogeni reduc semnificativ aportul de lapte la femeile care alăptează. Probabil, progestogenii nu au acest efect. În plus, deși progestogenii sunt în general mai puțin eficienți decât alte contraceptive hormonale, efectul contraceptiv adăugat al alăptării le face extrem de eficiente pentru protecție în timpul alăptării.

Deși contraceptivele combinate cresc riscul de tromboză venoasă profundă, nu se crede că medicamentele cu progestogen afectează cheagurile de sânge.

Video despre contraceptivele hormonale

Efecte secundare

Principalele evenimente adverse sunt asociate cu amenințarea dezvoltării diferitelor tipuri de boli oncologice, leziuni ale sistemului cardiovascular și formarea trombului.

Efectul contraceptivelor hormonale combinate asupra incidenței diferitelor tipuri de cancer este mixt. Există dovezi puternice că acești agenți au un efect protector împotriva cancerului ovarian și endometrial. Dovezile sugerează o ușoară creștere a riscului relativ de cancer de sân în rândul utilizatorilor actuali și recenți. În termen de 10 ani de la sfârșitul aportului, riscul scade la același nivel ca la femeile care nu le-au folosit niciodată. În plus, riscul crescut de cancer de sân asociat cu utilizarea COC la femeile tinere poate fi atribuit contactelor mai frecvente cu medicii.

O ușoară creștere a riscului se observă și la ratele de cancer de col uterin și hepatic.

Riscul de a dezvolta cancer endometrial și ovarian este redus cu aproximativ jumătate și persistă cel puțin 10 ani după oprirea utilizării. Deși contraceptivele orale, care au fost eliminate de pe piața consumatorilor în anii 1970, au fost asociate cu o amenințare crescută a cancerului endometrial.

Studiile nu au arătat în general niciun efect asupra riscului relativ de cancer colorectal, melanom malign sau cancer tiroidian.

Nu există prea multe informații despre pastilele de progestativ din cauza dimensiunilor mai mici ale eșantionului, dar acestea nu par să crească semnificativ riscul de cancer de sân.

Majoritatea celorlalte forme de contracepție hormonală sunt prea noi pentru a furniza date semnificative, deși riscurile și beneficiile sunt considerate similare pentru metodele bazate pe aceiași hormoni. De exemplu, se crede că riscurile pentru plasturile hormonale combinate sunt aproximativ echivalente cu cele pentru pastilele hormonale combinate.

Boli cardiovasculare

COC-urile pot crește riscul anumitor tipuri de boli cardiace și vasculare la femeile cu o afecțiune preexistentă sau cu risc crescut de a dezvolta astfel de afecțiuni. Fumatul (în special la femeile cu vârsta peste 35 de ani), tulburările metabolice (precum diabetul), obezitatea și antecedentele familiale de boli de inimă sunt factori de risc care pot fi exacerbați prin utilizarea anumitor contraceptive hormonale.

Cheaguri de sânge

Metodele hormonale de contracepție sunt în mod constant asociate cu riscul de a dezvolta cheaguri de sânge. Cu toate acestea, riscul variază în funcție de tipul de hormon sau de metoda contracepției.

Tipuri

Contraceptivele hormonale sunt clasificate ca combinate (care conțin estrogen, de obicei etinilestradiol) și progestin. Contraceptivele cu progestogen conțin doar progesteron sau un analog sintetic (progestin). O altă opțiune este ormeloxifenul. Nu este un hormon, dar funcționează pe sistemul hormonal pentru a preveni sarcina.

Combinat

Cea mai populară formă de contracepție hormonală este pastilele (COC). Pilula se ia o dată pe zi, cel mai adesea cursul este de 21 de zile, urmat de o pauză de 7 zile, deși se utilizează alte moduri. Femeile care nu utilizează contracepție hormonală continuă pot lua COC după actul sexual ca contracepție de urgență: aceasta este cunoscută sub numele de regimul Yuzpe. COC-urile sunt disponibile în diverse formulări.

Un plasture contraceptiv este aplicat pe piele și purtat continuu. Se poartă un set de 3 plasturi timp de 1 săptămână, urmat de o pauză de 1 săptămână. NuvaRing este introdus în vagin. Acest inel este purtat timp de 3 săptămâni. După eliminare, utilizatorul ia o pauză timp de 1 săptămână înainte de a introduce un nou inel. Ca și în cazul COC, pot fi utilizate și alte scheme de tratament cu un plasture contraceptiv sau NuvaRing pentru a asigura un ciclu extins de contracepție hormonală combinată.

Există contraceptive combinate care se injectează o dată pe lună.

Progestogen

Comprimatul se administrează o dată pe zi în aceeași fereastră de 3 ore. Există mai multe rețete diferite pe piață. Medicamentul cu doze mici este cunoscut sub numele de mini-pastile. Pastilele de progestogen se iau în fiecare zi fără întrerupere sau placebo - aceasta este principala lor diferență față de COC. Femeile care nu utilizează contracepție hormonală continuă pot lua aceste pastile ca contracepție de urgență după actul sexual. O serie de produse specializate sunt vândute în acest scop.

Contraceptivele hormonale intrauterine sunt cunoscute sub numele de sisteme intrauterine (DIU). Singura marcă disponibilă este Mirena. Acesta este introdus de un profesionist medical. Mirena poate fi utilizat până la 5 ani. În timp ce DIU (bobină) cu cupru poate fi utilizat ca contracepție de urgență, DIU nu a fost studiat în acest scop.

Depo Provera este o injecție care asigură 3 luni de protecție contraceptivă. Noristerat este o altă injecție care se administrează la fiecare 2 luni.

Implanturile contraceptive sunt inserate sub pielea umărului și conțin doar progesteron. Jadelle (Norplant 2) constă din 2 lansete care eliberează o doză mică de hormoni. Acțiunea remediului durează 5 ani.

Nexplanon a devenit un înlocuitor pentru un alt contraceptiv, Implanon. Constă din 1 vergea, care secretă etonogestrel - o substanță similară cu progesteronul natural al organismului. Singura diferență între Implanon și Nexplanon este că Nexplanon este radio opac și poate fi detectat prin raze X. Această proprietate este furnizată în cazul migrării implantului. Eficacitatea durează 3 ani, dar implantul este de obicei introdus în cabinetul medicului. Eficiență peste 99%. Funcționează în 3 direcții:

• Previne ovulația și, de regulă, oul nu se maturizează.
• Consolidează mucusul cervical pentru a preveni pătrunderea spermei în ou.
• Dacă cele două metode eșuează, progesteronul face căptușeala uterului prea subțire pentru implantare.

Ormeloxifen

Ormeloxifenul este un modulator selectiv al receptorilor de estrogen (SERM). Vândute sub formă de Centchroman, Centron sau Sahel, acestea sunt comprimate care se iau o dată pe săptămână. Ormeloxifenul este disponibil legal numai în India.

Mecanismul de acțiune al contraceptivelor hormonale

Aceste fonduri au un efect complex asupra sistemului de reproducere. Se crede că contraceptivele hormonale combinate funcționează în primul rând prin prevenirea ovulației și creșterea vâscozității mucusului cervical. Contraceptivele cu progestogen pot interfera, de asemenea, cu ovulația, dar se bazează mai mult pe îngroșarea mucusului cervical. Ormeloxifenul nu afectează ovulația și mecanismul său de acțiune nu este bine înțeles.

Combinat

Contraceptivele hormonale combinate au fost inițial dezvoltate pentru a preveni ovulația prin suprimarea eliberării gonadotropinelor. Acestea inhibă dezvoltarea foliculară și previn ovulația ca principal mecanism de acțiune.

Feedback-ul negativ progestogen reduce rata pulsului de eliberare a hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH) de către hipotalamus, care scade secreția de hormon foliculostimulant (FSH) și reduce semnificativ secreția de hormon luteinizant (LH) de către glanda pituitară anterioară. O scădere a nivelurilor de FSH inhibă dezvoltarea foliculară prin prevenirea creșterii nivelurilor de estradiol. Feedback-ul negativ progestogen și absența feedback-ului pozitiv estrogen la eliberarea LH previn o creștere a ciclului mediu de LH. Inhibarea dezvoltării foliculare fără eliberare de LH previne ovulația.

Estrogenul a fost inițial inclus în contraceptivele orale pentru un control îmbunătățit al ciclului (pentru a stabiliza endometrul și, astfel, pentru a reduce sângerările inovatoare), dar s-a descoperit că inhibă dezvoltarea foliculară și ajută la prevenirea ovulației. Feedbackul negativ al estrogenului în hipofiza anterioară reduce în mod semnificativ secreția de FSH, care suprimă dezvoltarea foliculară și ajută la prevenirea ovulației.

Un alt mecanism principal de acțiune al tuturor contraceptivelor care conțin progestogen este inhibarea pătrunderii spermei prin colul uterin în tractul reproductiv superior (uter și trompele uterine) prin reducerea cantității și creșterea vâscozității mucusului cervical.

Estrogenul și progestogenul contraceptivelor hormonale combinate au un efect diferit asupra sistemului reproductiv, dar acest lucru nu contribuie la eficacitatea lor contraceptivă:

Încetinirea mobilității trompelor uterine și transferul ouălor, care pot interfera cu fertilizarea.

Atrofia endometrială și modificările conținutului metaloproteinazei, care pot face sperma mai puțin mobilă și viabilă, sau pot preveni teoretic implantarea.

Edem endometrial, care poate afecta implantarea.

Nu există dovezi suficiente dacă modificările endometriale pot preveni de fapt implantarea. Principalele mecanisme de acțiune sunt atât de eficiente încât posibilitatea fertilizării atunci când se utilizează contraceptive hormonale combinate este foarte mică. Deoarece sarcina are loc în ciuda modificărilor endometriale, atunci când mecanismele de acțiune care stau la baza eșuează, este puțin probabil ca modificările endometriale să joace un rol semnificativ, dacă există, în eficacitatea observată a contraceptivelor hormonale combinate.

Progestogen

Mecanismul de acțiune al metodelor contraceptive numai cu progesteron depinde de activitatea progestogenului și de doza acestuia.

Contraceptivele cu progestogen cu doze mici includ pastile tradiționale, implant subcutanat Jadelle și sistemul intrauterin Mirena. Aceste contraceptive suprimă inconsecvent ovulația la aproximativ 50% din cicluri și se bazează în principal pe efectul progestogen al creșterii vâscozității mucusului cervical, reducând astfel viabilitatea și penetrarea spermei.

Contraceptivele cu progestogen cu doză medie, cum ar fi comprimatele Cerazette (sau implantul subcutanat Implanon), permit o anumită dezvoltare foliculară, dar suprimă ovulația mult mai consecvent în 97-99% din cicluri. Aceleași modificări ale mucusului cervical apar ca atunci când se utilizează agenți progestativi cu doze mici.

Contraceptivele progestogene cu doze mari, cum ar fi injecțiile Depo-Provera și Noristerat, suprimă complet dezvoltarea foliculară și ovulația. Aceleași modificări ale mucusului cervical apar ca atunci când se utilizează agenți progestogeni cu doze mici și medii.

În ciclurile anovulatorii care utilizează contraceptive progestogene, endometrul este subțire și atrofic. Dacă endometrul a fost, de asemenea, subțire și atrofic în timpul ciclului ovulator, acest lucru ar putea preveni teoretic implantarea blastocistului (embrion).

Ormeloxifen

Ormeloxifenul nu afectează ovulația. S-a demonstrat că crește rata de dezvoltare și mișcare a blastocisturilor de la trompele uterine la uter. Ormeloxifenul inhibă, de asemenea, proliferarea și decidualizarea endometrului (transformarea endometrului în pregătirea unei posibile implantări embrionare). Deși se crede că previn implantarea mai degrabă decât fertilizarea, nu se știe exact cum aceste efecte afectează prevenirea sarcinii.

Frecvența de utilizare

Comprimatele - combinate și progestogene - sunt cea mai comună formă de contracepție hormonală. La nivel global, reprezintă 12% din utilizarea contraceptivelor. 21% dintre utilizatorii contraceptivi reversibili aleg COC sau progestativi. Pastilele sunt deosebit de populare în țările mai dezvoltate, unde reprezintă 25% din utilizarea contraceptivelor.

Contraceptivele hormonale injectabile sunt, de asemenea, utilizate de o proporție semnificativă (aproximativ 6%) din utilizatorii de contraceptive din întreaga lume. Alte contraceptive hormonale sunt mai puțin frecvente, reprezentând mai puțin de 1% din utilizarea totală.

Istorie

În 1921, Ludwig Haberland a demonstrat contracepția hormonală temporară la un iepure de sex feminin, transplantând ovare de la un alt animal însărcinat. În anii 1930, oamenii de știință au izolat și au structurat hormoni steroizi și au descoperit că dozele crescute de androgeni, estrogeni sau progesteron inhibă ovulația. Înainte de a dezvolta primul contraceptiv hormonal, trebuiau depășite o serie de bariere economice, tehnologice și sociale. În 1957, Enovid, primul COC, a fost aprobat în Statele Unite pentru tratamentul neregulilor menstruale. În 1960, Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente a aprobat o cerere care autoriza Enovid să fie vândut ca contraceptiv.

Primul contraceptiv progestogen a fost introdus în 1969: Depo-Provera, o injecție cu progestin cu doze mari. În următorul deceniu și jumătate, au fost dezvoltate alte tipuri de contraceptive progestogene: pilula mini-pastilă cu doze mici (1973), Progestasert, primul dispozitiv hormonal intrauterin (1976) și Norplant, primul implant contraceptiv (1983).

Contracepția combinată este, de asemenea, disponibilă în diferite forme. Mai multe contraceptive injectabile combinate au fost introduse în anii 1960, în special pentru injecția nr. 1 în China și Deladroxate în America Latină. A treia injecție combinată, Cyclo-Provera, a fost reformulată în anii 1980 prin reducerea dozei și redenumită Cyclophem (Lunelle). Cyclofem și Mesigina, un alt medicament dezvoltat în anii 1980, au fost aprobate de Organizația Mondială a Sănătății în 1993. NuvaRing, un inel vaginal contraceptiv, a intrat pe piață pentru prima dată în 2002. Anul acesta a avut loc și lansarea Ortho Evra, primul plasture contraceptiv.

În 1991, ormeloxifenul a fost introdus ca contraceptiv în India. Deși acționează asupra sistemului hormonal, acest modulator selectiv al receptorului de estrogen nu este un hormon.