Tulburări de urinare. Urinarea - amestecul de act de urinare

Citare:Schwartz P.G., Belukhov V.V. Încălziile actului de urinare în timpul bolilor creierului // RMG. 2008. №29. P. 2002.

Introducere în stadiul important de dezvoltare a neurologiei moderne este alocarea secțiunilor interdisciplinare: cardionologie, neuroftalmologie, degenerare și neuromologie. Apariția acestor direcții se datorează în primul rând interesului crescut față de organizarea sistemică a funcțiilor fiziologice reglementate de sistemul nervos central. Subiectul direcției neurourologice este studiul mecanismelor patofiziologice ale tulburărilor de urinare de la pacienții neurologici și dezvoltarea algoritmilor de diagnostic și terapeutic pentru corecția lor. În ultimul deceniu, se realizează un anumit succes în diagnosticul și tratamentul tulburărilor urinare în scleroza multiplă, boala Parkinson, încălcarea acută a circulației cerebrale. În același timp, problemele legate de mecanismele patogenetice de formare a tulburărilor de urinare neurogenă în timpul bolilor creierului rămân prost studiate. Pentru a răspunde la aceste întrebări, este necesar să se determine rolul structurilor individuale ale creierului, numite și "centre de urinare" în reglementarea activității contractile și a activității coordonate a distrugătorului și a sphinteerului uretrei.

Etapa importantă a dezvoltării neurologiei moderne este alocarea secțiunilor interdisciplinare: cardionologie, neuroftalmologie, degeneraologie și neuroorologie. Apariția acestor direcții se datorează în primul rând interesului crescut față de organizarea sistemică a funcțiilor fiziologice reglementate de sistemul nervos central. Subiectul direcției neurourologice este studiul mecanismelor patofiziologice ale tulburărilor de urinare de la pacienții neurologici și dezvoltarea algoritmilor de diagnostic și terapeutic pentru corecția lor. În ultimul deceniu, se realizează un anumit succes în diagnosticul și tratamentul tulburărilor urinare în scleroza multiplă, boala Parkinson, încălcarea acută a circulației cerebrale. În același timp, problemele legate de mecanismele patogenetice de formare a tulburărilor de urinare neurogenă în timpul bolilor creierului rămân prost studiate. Pentru a răspunde la aceste întrebări, este necesar să se determine rolul structurilor individuale ale creierului, numite și "centre de urinare" în reglementarea activității contractile și a activității coordonate a distrugătorului și a sphinteerului uretrei.
Istoria centrelor de deschidere
Urinarea creierului
Prima lucrare dedicată studiului mecanismelor de reglare a urinării apar în 1900 și 1914. Autorii lor de la Guyon și Barrington F.D.f. A arătat în experimentele pe pisici rolul centrelor spinării și al nervului profilat în reglarea urinării. Barin-dl Tone nu a satisfăcut rezultatele studiului, iar în 1925 lucrarea sa apare la deschiderea centrului de urinare, situată la pisicile din regiunea podului Varoliskoy. Barrington f.d.f. Acesta va fi primul chirurg-fiziolog care va înțelege importanța asociației dintre "centrele urinare" ale creierului și funcționarea tractului urinar inferior (NMP). Articolul său renumit 1925 numit "efecte de la deteriorarea spatelui și jumătatea creierului pe urinarea pisicii", citate în mod repetat, conform F.I. MacDonald, a apărut una dintre cele mai importante lucrări privind studiul creierului în secolul al XX-lea. Principalele concluzii ale lucrării au fost următoarele:
1. distrugerea unei mici părți a creierului, amplasată ventral la marginea interioară a picioarelor superioare ale cerebelului de la nivelul celui mai mare nucleu al celui de-al cincilea nerv al spatelui și al departamentelor finite ale spatelui creierului, conduce la o întârziere completă de urină în leziune față-verso și nu provoacă tulburări de urinare în leziune unilaterală.
2. Distrugerea creierului de mijloc, din jumătatea ventrală a departamentelor din spate, ocolind capătul apeductului, la nucleul celui de-al cincilea nerv, este însoțit de leziuni bilaterale la pierderea constantă a dorinței de urină și defecare (dispariția a reacțiilor comportamentale caracteristice ale pisicii asociate cu ritualul urinării), dar nu încalcă activitatea acestor funcții.
3. Cu o deteriorare mai extinsă, se observă o creștere a frecvenței de urinare și defecare. Prima dintre aceste zone a fost numită ulterior "Core Barrington", "Centrul de MicTure Pontine" (PMC), regiunea "M" (din Lat. Medial) sau Centrul Medical Urinar (MCM). Așa cum a fost găsit Blok B.f. și Holstege G. (1997), Neuronii "Barrington Nucleus" sunt asociate cu mesaje directe sinaptice cu neuronii și neuroni pre-eleganți de parasimpatici și neuroni ai commissorei din spate la nivelul sacru (reprezentanții nervului pelvian spinal). Potrivit lui Blok B.f. Și colab. (1998), primii neuroni excită urina Pu-Zyr (prin ganglionul pelvian), în timp ce acesta din urmă, așa cum cred autorii, au un efect de frânare asupra autostrăzii, reglând sfincterul uretrei exterioare. Ca urmare a acestor relații, conform ideilor moderne, Centrul de tulpină urinar coordonează sinergia vezicii urinare și sfincterul uretrei. Roppolo j.r. și colab. (1985) a constatat că impulsurile aferente pentru fibrele sensibile, care provin din receptorii vaniloidici ai membranei mucoasei vezicii urinare, ocolind centrul de urinare, au crescut la nucleele paraventriculare, unde apare procesarea lor primară (figura 1). Date similare au fost obținute în lucrările Liu R.P.C. (1983), Blok B.f. și Holstege G. (1994, 1995). O imagine prealabilă a reglementării urinării a fost descrisă pe pisici și primate. Studiul centrelor de urinare la om pentru prima dată a devenit posibil cu apariția unor metode de neurovalizare pe viață, în special în tomografia ziton-emis-sion. În lucrări, condus de Blok B.f. (1997, 1998), sa demonstrat că atunci când urinarea în creierul uman crește fluxul sanguin în regiunea de tetare a pontinei dorsomediană, aproape de cel de-al patrulea ventricul și acest lucru, așa cum au sugerat autorii, locația MTTSK la om. Cercetare Torrens M. (1987), Shefchyk S.J. (2001), Morrison J. și colab. (2005) și de Groat W.c. (2006) a arătat zone similare ale kernelului Barrington la șobolani, câini, porci de guinee, porci și om. Acești autori, folosind tehnici neurofiziologice moderne și urodynamice, au alocat o regiune suplimentară în secțiunea Rosy a Departamentului posterior al Podului Varo-Lie, care este responsabil pentru reducerea sfincterului extern al uretrei, numit "L- Regiune "(din lat. lateral) sau urinare Watchtown (CSM). CSM conțin neuroni care afectează motoneuronii nuclei Onufrievici (reprezentarea spinării nervului somatic) (Fig. 12).
Holstege G. și colab. (1979, 1986) a arătat legătura de CSM cu neuronii de preocupare simpatici toracheumbal. Daunele bilaterale la CSM la pisici au condus la dezvoltarea hiperreflexiei și a incontinenței urinare urgente. Descrise de un alt buton-ton f.d.f. (1925) Imaginea "tonului mare a vezicii urinare și starea spastic a spiritului" a fost ulterior a primit numele de "Distronew-Sfinteer Dissingry" (DSD). Concepte moderne de mecanisme de formare a incontinenței de stres a urinei (incontinența urinei cu o creștere a presiunii intra-abdominale pe fundalul respirației profunde, tuse, strănut, râs sau activitate sexuală), potrivit lui Griffiths D.J. (2002), asociată și cu înfrângerea CSM. Date similare sunt prezentate în lucrarea de la Minatelullase-VA sh.a. (2008) la pacienții cu eșec vertebral-bazallast.
Alte "centre urinare" importante sunt nuclee situate în domeniul fracțiilor frontale și temporale și hipotalamus (figura 1). Centrele de coajă frontală sunt responsabile de analiza hipotalamusului impulsurilor aferente din vezica urinară sub miezul paraventricular din urină. Cele mai multe dintre aceste impulsuri sunt rezumate și, ca rezultat, este conștient de o persoană ca o bule urinară atunci când umple vezica urinară la 250-300 ml. Acest lucru este urmat de reacții comportamentale legate de căutarea teritoriului convenabil pentru urinare (probabil ganglionii bazali este responsabilă pentru aceasta). Căutarea unui loc convenabil pentru urinare este programată de normele sociale de comportament. Schimbarea comportamentului urinar, ușurarea tabuului, poate indica indirect o încălcare a activității coordonate a centrelor de urinare frontală și subcortex (acest lucru se aplică și restricționării pacienților cu regim de băut). Astfel de tulburări de urinare sunt observate cu tulburări cognitive pronunțate și pot reflecta dinamica modificărilor din nucleul de identitate.
În prezentarea ierarhică sunt gangliile subcortice asociate cu centrele hipotalamice care reglează ritmul zilnic al urinării. Potrivit RMN, prezența Leicei laterale și subcortice cu dezvoltarea microindarkturilor poate duce la apariția tulburărilor disurice și a deplasării ritmurilor biologice către urinale de noapte (cu urinare normală sau regenerată). În particular, leziunea vasculară a barilului creierului la encefalopatia discircaratoare (DE) este, de regulă, natura microinfarctelor și poate afecta MCM descris de Barrington F.J.F. În 1925, SCMS asociate care reglează reducerea detrieră și păstrarea urinei. În MCM, cantitatea și redistribuirea impulsurilor spinării în creștere din vezică urinară. Ambele centre pereche funcționează sincron și antagonist. Atunci când este activat de MCM, având un efect asupra centrelor cerebrale parasympatice, vezica urinară este redusă și când centrul de gardă este activat, asociat cu centrele de măduvă spinării (și, vezi somatic), există o reducere a sfincterului uretrei involuntar .
Astfel, lucrarea lui Barrington F.J.F. Rămâneți nodal într-o înțelegere modernă a controlului central asupra urinării la om și la animale.
Bolile creierului
ducând la tulburări
Actul uterului
Încălcarea actului de urinare este o complicație frecventă a bolilor cerebrale, care se explică printr-o concentrație ridicată de centre corticale, subcortice și stem care reglementează activitatea contractilă a vezicii urinare și a uretrei, precum și "comportament urinar". Învingerea uneia sau mai multor centre de urinare efectuate de fibre nervoase dintre centre, dezechilibrul sistemelor de neurotatori - toate acestea pot fi o cauză independentă a activității diskordonate a sfincterilor de detergență și uretra. În plus, primirea unui număr de medicamente utilizate în practica neurologică poate schimba independent activitatea contractilă a NMP. Natura fluxului (preventiv sau remistor) și dezvoltare (acută sau cronică) se reflectă și pe dinamica dezvoltării disfuncțiilor NMP. De asemenea, merită menționat o astfel de complicație formidabilă a tulburărilor urinare neurogene, ca o infecție asociată cu cateterul NMP, însoțind cateterizarea vezicii urinare în întârzierea urină acută și cronică.
Accident vascular cerebral - centre de înfrângere
Creierul de sculptură
Cea mai comună formă de încălcare a Legii de urinare, observată la pacienții care suferă de accident vascular cerebral, este incontinența urinară imperativă, redusă în mare măsură calitatea vieții și adaptarea socială și, potrivit unui număr de autori, care este un predictor al mortalității pacientului și a încercărilor de suicidare.
Întârzierea urină acută și cronică, precum și infecția asociată cateterului, asociate cu interdictarea sau drenajul permanent al NMP, pot duce la dezvoltarea focului cronic de infecție și complicații septice în perioadele acute și ulterioare ale NMC.
Frecvența apariției complicațiilor urologice ale NMC variază în funcție de faza circulației creierului circulației cerebrale, sexului și vârstei pacienților, natura leziunii cerebrale (ischemică sau hemoragică), localizarea focalizării leziunii (Fig. 2) și tactica pacienților și, în conformitate cu Langhorne P. și colab. (2000) și Brittain K. R. și colab. (1998), code devine de la 24 la 87%.
Încălcarea actelor de urinare se manifestă prin simptomele tractului urinar inferior (SNMP). Pentru a evalua SNMP, se utilizează scale: IPSS, LISS, Madsen - IVERAGE, Indicele Boyar. Până în prezent, nu există un consens cu privire la ce ceasuri de diagnosticare - chestionarul Lu ar putea fi utilizat pentru a evalua SNMP la pacienții neurologici (inclusiv cei care au suferit un accident vascular cerebral). În urologie, diviziunea SNMP pe obstructivă și iritativă, propusă P. Abrams (1988) a primit răspândită.
Simptomele suprastructive includ: un flux lent de urină, un sentiment de golire incompletă a vezicii urinare, urinare intermitentă și necesitatea de a se potrivi urinării timpurii. Simptomele iritative includ: urinare rapidă (mai mult de 8 ori / zi), dorință imperativă și incontinență urinară, precum și nocturia. În studiile noastre, sa demonstrat că, la 91% dintre pacienții care suferă de curse, SNMP este de la unometru, simptomele iritative au fost de 44%, simptome obstructive - în 23%, simptome mixte - la 14% dintre pacienți (fig.3).
Potrivit lui Lee a.h. și colab. (2003), accident vascular cerebral Ha-Racter afectează frecvența apariției incontinenței imperative a urinei. La hemorvalul subarahnoidal (n \u003d 322), autorii au remarcat incontinența urinei în 3,1%, cu hemoragie intracerenă (n \u003d 807) - 5,2%, cu un accident vascular cerebral ischemic (N \u003d 4681) - 6,7% și atacuri ischemice tranzitorii (n \u003d 1974) - 2,0%. Daviet J.C. și colab. (2004), se remarcă faptul că, pentru perioada 2 zile, SNM este observat la 40% dintre pacienți, în ziua a 15-a - în 32%, iar în ziua de 90 de ani numai în 19%, adică de două ori mai mare decât la începutul bolii. Doshi V.S. și colab. (2003) indică faptul că încălcările actului de urinare împreună cu infecția și depresia NMP sunt mai frecvente la femeile care au suferit un accident vascular cerebral în comparație cu bărbații. Devroe D. și colab. (2003) Indicați că astfel de complicații concomitente ale NMC ca diabet zaharat de tip 2 în stadiul de decompensare, natura hemoragică a accidentului vascular cerebral, comă și incontinența urinară poate provoca rezultatul letal.
Întârzierea cronică a urinei se caracterizează prin prezența urinei reziduale în vezică. O metodă convenabilă, fiabilă și minim invazivă pentru determinarea urinei reziduale este un studiu ultrasunete al volumului vezicii urinare după urinare. Studiul a 123 de pacienți supuși accidentului vascular cerebral a arătat prezența urinei reziduale mai mult de 50 ml la 34 de pacienți: dintre care 18 studii au fost efectuate în primele 3 luni. După accident vascular cerebral, 16 pacienți într-o perioadă mai îndepărtată. Potrivit lui Daviet J.C. și colab. (2004), prezența urinei reziduale mai mare de 150 ml (în norma urinei reziduale nu este determinată) în prima zi după un accident vascular cerebral, 36% dintre pacienți sunt notați și în ziua a 90 de ani numai în 19%. Atunci când urina reziduală este detectată în a 90-a zi după accident vascular cerebral, decesele pacienților participă rapid de la 16 la 22%. Dromerick A.w. și colab. (2003) a arătat prezența urinei reziduale mai mare de 150 ml în 28 din 101 pacienți.
Este important de menționat că imposibilitatea stimei de sine în perioada accidentală acută poate fi, de asemenea, datorată poziției forțate (les pe spate), prezența altor pacienți din secție și o situație neobișnuită de spital. Crearea condițiilor confortabile pentru urinare pentru această categorie de pacienți, evitați cateterizarea cu bule urinare nejustificată. Folosind greutăți atunci când cântărind scutecele și definiția de percuție a umplerii vezicii urinare face posibilă reducerea maximă a utilizării unui cateter uretrală pentru a determina diurea și, prin urmare, minimizează riscul de a dezvolta complicații infecțioase.
Nitti v.w. Și colab. (1996) indică în activitatea sa necesității unui studiu cuprinzător al studiului urodynamic (Kudi) care au suferit un accident vascular cerebral având SNMP. La realizarea Kudi, 34 de pacienți au identificat 3 variante (forme) urodynamice de încălcări ale actului de urinare: neurogene distruge hiperactivitatea (NDG) - în 17 (50%), o încălcare a capacității contractile - la 13 pacienți (38%) și o încălcare de relaxare arbitrară a sfincterului uretrei de bandă transversală la 4 (12%) pacienți.
La compararea scalelor IPSS cu indicatoare RMN C. Fowler și colab. (1992) a arătat o corelație între prezența încălcărilor actului de urinare și localizarea daunelor cerebrale în zonele frontale și temporale, hipotalamusul și regiunea podului Varolis, care coincide cu alte date.
Encefalopatie discirculatoare - deteriorarea ischemică a centrelor de urinare și conductorii acestora
în creier
Încălcarea urinării este o complicație foarte frecventă a DE și la 9% dintre pacienții menționați în stadiile incipiente ale bolii. Potrivit lui Sakakibara R. și colab. Et al. (1999), chiar înainte de apariția caracteristicilor de neurovalizare a bolii (Leoyacareză), frecvența apariției hiperactivității de descărcare neurogenă (NDG) (20%) prevalează peste motorul (16%) și tulburările cognitive (10%). Autorul propune explorarea SNMP ca fiind unul dintre markerii timpurii de la vârstnici. Ca fenomene crescânde de leucoacareză, se observă și o creștere a frecvenței apariției SNP. Valoarea maximă a acestui indicator este observată cu o leooaceroidă comună (față, medie și spate) și atinge 93%. În același timp, crește deficitul cognitiv și motor.
Este demn de remarcat faptul că, în stadiile târzii ale bolii, se observă cel mai sever grad de tulburări de urinare, frecvența căreia în toate etapele este mai mare comparativ cu funcțiile mentale și motoare afectate. În distribuția simptomelor individuale, este posibil să se dezvăluie o apariție relativ timpurie a urinei de noapte (Nocturia) și mai târziu adăugarea de incontinență imperativă urinară. Simptomul izolat al nocturiei poate fi considerat ca o consecință a încălcării ritmurilor zilnice, în timp ce urinarea de noapte în compoziția sindromului vezicii hiperactive (GMP) este manifestarea pollakiuriei.
În studiul Griffiths D.J. și colab. (2002) arată rolul asimetricității leziunii birourilor corticale cu privire la natura tulburărilor de urinare la pacienții cu DE. Odată cu înfrângerea departamentelor din față a scoarței frontale, predominanța incontinenței urinare imperativă cu o scădere a sensibilității vezicii urinare a fost observată și în timpul înfrângerii emisferei stângi, încălcările indicate au fost observate mai rar.
Astfel, există un fel de semiotică topică a tulburărilor de urinare neurogenă la DE și STQ. Vizionând caracterul SNMP, este posibil să se asigure nivelul deteriorării cerebrale și evaluarea dinamicii dezvoltării lor - opțiunea clinică de DE. Pentru a confirma deteriorarea prezumtivă a creierului, este recomandabil să se efectueze tomografie de rezonanță magnetică (figura 4).
Dezvoltarea precoce a SNMP cu funcții cognitive și motorii relativ conservate, caracteristica unor cazuri de DE, poate servi drept unul dintre criteriile de diagnosticare diferențială a diferitelor demențe (în special, de tip Alzheimerovski, când tulburările specificate apar cu un cognitiv pronunțat deficit).
Când efectuați un kudi bolnav de minatulla-ev s.a. (2008) a evidențiat NDG (formă motorie) în 60%, GMP fără a descărca hiperactivitatea (formă senzorială) în 25%. Tulburările sfincterelor au fost detectate la 15% dintre pacienți și s-au manifestat prin incontinență stresantă a urinei (9%) și o încălcare a relaxării arbitrare a sfincterului dungi transversal de uretra (6%). Sub Rainstreaming a tipurilor de tulburări urodynamice ale formelor de DE, autorul identifică următoarele modele: tulburările sphinterale au fost adesea observate la pacienții cu insuficiență vertebrico-bazallastică; pacienții cu o formă mixtă de DE este o creștere a sensibilității vezica urinara.
În compararea caracteristicilor de neurovalizare ale DE cu formele urodynamice de tulburări de urinare, am dezvăluit următoarele corelații: 1) NDG (forma motorului) a fost găsită la pacienții cu leooacareză din față și spate, labunar în regiunile paraventriculare și prețioase ca în zona podului Varoliv; 2) tulburările de urinare senzorială sunt observate la pacienții cu leoyacareză ne-rare; 3) Tulburări sphinterale ale dvs.-pixelor la pacienții cu infarct lacunar în regiunea Bridge din Varoliv.
Scleroza Scarme - combinarea deteriorării conductorilor nervului dintre centrele de urinare ale capului și măduvei spinării
Potrivit diferiților autori, frecvența apariției tulburărilor de urinare este de la 24 la 96% din cazurile de PC. Utilizarea scalei I-PSS ne-a permis să identificăm SNMP în 253 de 325 de pacienți (78%). Simptome iritative, inclusiv îndemnul imperativ asupra urinării, nocturiei și incontinenței urinare imperative, au fost dezvăluite la 48 (19%) pacienți. Simptome obstructive, inclusiv începutul actului de urinare, un flux subtil de urină și un sentiment de golire incompletă a vezicii urinare au fost observate la 93 (37%) pacienți. Simptome amestecate, inclusiv combinație diferită de simptome, au fost dezvăluite în 112 (44%) de pacienți cu PC. Încălcările actului de urinare în 191 (75%) din PC-ul pacientului s-au manifestat clinic în primii 5 ani de boală, iar în 18 dintre aceștia au fost menționați în debutul bolii, iar la 5 dintre acești pacienți SNM au fost înăuntru Primii 3 ani singura manifestare a bolii neurologice și numai punerea în aplicare a RMN al creierului și a cercetării neurofiziologice au făcut posibilă determinarea diagnosticului PC (figura 4). La compararea datelor obținute la RMN al creierului, cu manifestări clinice ale încălcărilor actului de urinare la pacienții cu PC (N \u003d 112), au fost observate următoarele corelații fiabile: 1) prezența plăcilor de PC în corpul de porumb era combinate cu simptomatice iritatice, 2) daunele brazower - cu încălcare relaxarea arbitrară a mușchilor ADN-ului pelvian, 3) înfrângerea trunchiului creier a fost însoțită de simptomatice obstructive și mixte, 4) prezența plăcilor PC în gâtul Măduva spinării a fost combinată cu o disigorină de descărcare-sfincter (DSD). Datele obținute pot fi explicate prin discordinarea dintre lucrările situate în departamentele respective ale capului și miezurilor spinării care reglează actul normal de urinare, în special, centrele de presare subcortice care controlează activitatea contractilă a detritivelorului, precum și Centrele cerebeloase care reglementează activitatea contractilă a componentei arbitrare a sfincterului uretra (orezul 3). La 105 pacienți cu PC (32%), cu ultrasunete, urina reziduală a fost observată în cantitatea de mai mult de 50 ml. În același timp, 27 de pacienți care au avut urină reziduală conform ultrasunetelor, nu și-au simțit prezența. În același timp, 18 pacienți cu o plângere cu privire la sentimentul de golirea incompletă a vezicii urinare nu au avut prezența urinei reziduale. Datele Kudi sunt prezentate în tabelul 1.
După cum se poate observa din tabelul 1, Kudi a dezvăluit toate tipurile cunoscute de încălcări ale actului de urinare, fiecare având semne caracteristice urodynamice. Analiza plângerilor pacientului și compararea cu rezultatele Kudi a arătat că diferite tipuri de încălcări ale funcției NMM pot fi însoțite de o imagine clinică similară. NDG și GMP fără descărcarea hiperactivității sunt însoțite de simptome iritative pronunțate. Prin urmare, pe baza simptomelor de urinare rapidă de zi și de noapte, precum și incontinența urgentă a urinei, pot fi suspectate aceste forme de încălcare a funcției NMP. Având în vedere lipsa plângerilor caracteristice de a perturba golirea vezicii urinare la acești pacienți, precum și posibilitatea determinării exacte a urinei reziduale cu ajutorul unei ultrasunete, există toate motivele pentru a refuza astfel de cazuri din Kudi.
La rândul lor, la pacienții cu o încălcare a relaxării arbitrare a sfincterului de uretra transversal și la pacienții cu o scădere a capacității contractile a detrieverului, identificate conform unui examenul urodynamic cuprinzător, de la simptomele obstructive marcate, inclusiv toate obstructive simptome. Analiza acestor simptome nu a dezvăluit manifestări specifice pentru a observa diferența dintre aceste două forme. Prin urmare, la pacienții cu simptome obstructive, numai Kudi face posibilă determinarea tipului de încălcare a funcției funcției NMP și pe baza acestui fapt de a alege tipul adecvat de tratament.
La pacienții cu DSD și NDH, combinat cu o capacitate contractilă redusă de livrare, plângerile sunt notate caracteristice atât a tipului iritativ cât și obstructiv de încălcare a funcției NMP. Această circumstanță demonstrează imposibilitatea determinării exactă a acestor forme de încălcare a funcției NMP pe baza plângerilor și a imaginii clinice a încălcării actului de urină și subliniază necesitatea de a îndeplini Kudi.
Necesitatea de a efectua un complex de diagnosticare urologică specializată a măsurilor de identificare a încălcărilor actului urinar la pacienții cu afecțiuni cerebrale cu definiția ulterioară a tacticii terapeutice dictează participarea obligatorie a urologului în sondajul pacienților neurologici.
Boala Parkinson -
urinare afectată
ca manifestare a deficienței
Dopamină și parasympaticăotonia
Spre deosebire de tulburările de urinare, a căror cauză a fost daunele ischemice ale centrelor de urinare și / sau deteriorarea demielinizării conductorilor lor (geneză vasculară la DE sau inflamatorie cu PC), disfuncția NMM cu boala Parkinson are loc datorită deficienței de dopamină datorită decesului pigmentatului Neuronii dopaminergici ai substanțelor negre și alte nuclee cerebrale care conțin dopamină. Yoshimura N. și colab. Și colab. (2003) a arătat în cercetarea lor rolul receptorii D1 / D5 în reglementarea urinării. Stimularea acestor subtipuri de receptori de dopamină contribuie la suprimarea încălzirii hiperactivității, în timp ce stimularea chinpirolului (chinpirol), D2 / D3 / D4 din subtipurile receptoarelor dupamice au dus la o scădere a funcției de stocare a vezicii urinare. Stimularea substanței PD128907, subtipul selectiv al receptorului D3, nu a dus la modificări ale funcțiilor vezicii urinare. Deficitul de excitație al receptorilor D1 / D5 nu este singura cauză posibilă a dezvoltării NDH și a altor tulburări de urinare pentru BP. La etapele ulterioare ale bolii cu 5-8, apare parasympatotoonium, manifestările cărora, în plus față de NDG (în normă, reducerea detridelor apar datorită activării centrului de urinare parasimpatic, situat în conus Medularis), sunt salori, constipație spastică etc. În consecință, se poate presupune că se bazează pe un fenomen clinic similar și urodinamic în diferite perioade ale bolii, există diferite mecanisme care le formează. Acest lucru, la rândul său, poate explica ineficiența farmacoterapiei acestor tulburări atunci când se utilizează agenți anticholinergici în stadiile incipiente ale bolii și stimulanții receptorii D1 / D5 în etapele târzii ale bolii. Apariția tulburărilor de urinare în etapele târzii ale bolii poate fi explicată prin siguranța relativă a centrelor frontale, subcorticale și spinării, care sunt neurotransmițători ai cărora sunt acetilcolina, norepinens, gamma-amină-ulei acid, serotonină, substanță P și histamină.
Soler J.m. (2004) indică tulburările de sfincter pentru BP, care, în conformitate cu observațiile sale, se observă în 30-90% din cazuri. Conform observațiilor noastre, (fig.3) din tulburările de urinare sunt menționate la 48% dintre pacienți, dintre care pacienții au fost pacienți cu forme de boală și rigide ale bolii. Dintre acestea, 29% sunt dominate de SNMP Iritativ și NDG este detectat în Kudi, 10% are o încălcare a capacității contractuale a livrării și 9% există simptome mixte datorate hiperplaziei benigne de prostată. Mazuresko d.a. (2005) În activitatea sa, Araki I a fost confirmată (2000) că riscul ridicat de complicații din tratamentul operațional al unei hiperplazie benigne de prostată la pacienții cu BP se datorează originea neurogenă și nu organică a SNMP în această categorie de pacienți.
Terapia de droguri a tulburărilor de urinare pentru boli cerebrale
Farmacoterapia este cea mai eficientă metodă de tratament a tulburărilor funcționale ale urinării. Grupul prioritar de medicamente utilizate pentru tratarea NDH în bolile creierului este agenții anticholinergici. Aceste fonduri cu diferite grade de specificitate și selectivitate pentru diferite subtipuri blochează muscarinicul (M) -Holino-re-re-re-chalete ale vezicii urinare (Tabelul 2). Principalele sarcini ale acestui tip de tratament sunt reducerea activității contractile a detritivelului și creșterea capacității funcționale a vezicii urinare, care este exprimată clinic în imunitatea urinării și reducerea gravității îndemnului imperativ și în prezența de incontinență urgentă - eliminarea acestuia din urmă.
Efectul terapeutic constant al utilizării medicamentelor din acest grup creează condiții pentru utilizarea lor pe termen lung. De asemenea, pe fundalul tetterodinei, luând tartratul la pacienți, pacienții au trebuit să relocheze fenomenele incontinenței anale la pacienții cu PC și când se utilizează Prosipumul de clor la pacienții cu un accident vascular cerebral, normalizarea intestinului a fost menționată datorită a Scăderea fenomenelor constipației spastice și la pacienții cu BP scade fenomenul Sialores. La administrarea agenților anticholinergici, 5-54% dintre pacienți au remarcat uscăciunea membranelor mucoase, cea mai puțin pronunțată clorură pur și simplu.
Mai rar, astfel de efecte centrale, cum ar fi halucinațiile, constipația atonică, tahihtimii, agravarea sumbrelor închise și apariția urinei reziduale. Atunci când apar efecte secundare, este posibil să se reducă doza zilnică a medicamentului sau anularea mijloacelor. Este important de reținut că atunci când BP nu recomandă recepția agenților anticholinergici să pătrundă prin BCB datorită posibilului potențare a terapiei anti-lanț.
În terapia complexă a tulburărilor funcțiilor NMM la pacienții cu spasticitate a mușchilor de fund pelvian, toxina botulinică a influențat reglajul de urinare gamk-ergic.
Conform observațiilor noastre, medicamentele din acest grup sunt cele mai eficiente la pacienții cu pseudodisinerie și la pacienții individuali cu o scădere a tonului ocolului. A1-adrenoblocolari (mesilat de doxazosină, alfuzosin, teracozin și tamsulosin) contribuie la ameliorarea stariei actului de urinare la pacienții cu DSD.
La pacienții cu capacitatea contractilă redusă a distrugătorului, agenții anticholinestanstrază sunt utilizați capabili de inhibitori inhibați enzima acetilcolinesteraza (bromură de disigmium și bromură de piridostigmină). Efectul terapiei-tirică se dezvoltă în 2-3 zile de recepție și este exprimată în participarea urinării, dispariția urinei reziduale, consolidarea sentimentului de urinare pentru urinare și facilitarea începutului urinării.
Utilizarea mijloacelor simptomatice care afectează actul de urinare este o adăugare necesară față de terapia patogenetică a bolii cerebrale.
Caracterul efectelor secundare "pozitive" și "negative" ale agenților neurofarmacologici vă permite să urmăriți unele paralele între procesele care apar în disfuncțiile neurogene ale diferitelor organe pelvine (intestine, vezică și organe genitale) și fac presupuneri nu numai despre generalitatea inervării lor, Dar, de asemenea, despre unitatea lor funcțională.

Literatură
1. Mazurenko d.a. Diagnosticul diferențial și tratamentul tulburărilor de urinare la pacienții cu boala Parkinson. Dis. ... Cand. Miere. Științe - M., 2005. - 105 p.
2. Minatullaev Sh.a. Bolile vasculare cronice ale creierului și tulburărilor de urinare funcțională. : Autor. dis. ... Cand. Miere. ştiinţă M., 2008. 25 s.
3. Schwartz p.g. Încălcarea actului de urinare la pacienții cu scleroză multiplă debit de remitere. : Autor. dis. ... Cand. Miere. ştiinţă M., 2004. 22 p.
4. Abrams p.h., Blaivas J.G., Stanton S.L., Anderson J.T. Staționarea terminologiei funcției de tractare urinară inferioară. // neurourol. Urodyn. - 1988. - Vol. 7 - P. 403-428.
5. Araki I. Kitahara M. la Al., Disfuncția de golire și boala Parkinson: anomalii urodynamice și simptome urinare. : J Urol 2000 Nov; 164 (5): 1640-3.
6. Barrington FJF Efectul leziunilor creierului din spate și mijlocul pe mictriția din pisică. Q j fiziol. 1925. 15, 81-102. Elsevier. 1992.
7. BLOK BF & Holstege G. Dovezi ultrastructurale pentru o cale directă de la Centrul de Mictiri de Pontine la Motoneuronii preganglionici parasympatici ai vezicii urzerului pisicii. Neurosci Lett. 1997. 222, 195-198.
8. BLOK BF, STURMS LM & Holstege G. Un studiu pentru PET privind controlul corticiv și subcortic al musculaturii pelvine la femei. J neurol. 1997. 389, 535-544.
9. BLOK BF, DEWEERDH & HOLSTEGE G. Dovezi ultrastructurale pentru o puține de previziuni din cordonul lombosacral la Centrul de MicThiție Pontine sau M-regiunea în Pisică: Un nou concept pentru organizarea reflexului de micuriție cu griul periaqueductiv ca centru releu. J neurol. 1995. 359, 300-309.
10. BLOK BF & Holstege G. Proiecții directe din centrul de mictriție de pontină (M-regiune). Un studiu anterograd și de urmărire retrogradă în pisică. Neurosci Lett. 1994. 166, 93-96.
11. Blok BF, Sturme LM & Holstege G. Activarea creierului în timpul MicTure la femei. Creier. 1998. 121 (pt 11), 2033-2042.
12. BLOK BF, VAN MANARISEEN JT & Holstege G. Stimularea electrică a comiscuției sacrale de gri dorsal evocă relaxarea sfincterului uretral extern în pisică. Neurosci Lett. 1998. 249, 68-70.
13. Brittain K.r. și colab. // cursa 1998. voi. 29; 2: 524-528.
14. Daviet J.C. și colab. // ann readapt med. 2004. Oct 47 (8). P. 531.
15. Devroey d și colab. // cerebrovasc dis. 2003. № 16 (3). R. 272.
16. DROMERICK A.W. și colab. // Arch Phys Med Rehabil. 2003. Nr. 84 (9). R. 1369.
17. Doshi V.S. și colab. // Singapore Med J. 2003. Vol. 44 (12). R. 643.
18. Fowler C.J, Frohman E.m. Intestinul vezicii neurologice și disfuncția sexuală.
19. De GROATWC. Controlul integrat al tractului urinar inferior: perspectivă preclinică. Br J farmacol. 2006. 147 SERM 2, S25-S40.
20. DE GROATWC. Controlul nervos al vezicii urinare a pisicii. Creier res. 1975. 87, 201-211.
21, Griffiths DJ. Centrele de MicToare Pontine. Scand J Urol Nefrol. 2002. AS 210, 21-26.
22. Holstege G, Griffiths D, Dewall H & Dalm E. Observații anatomice și fiziologice privind controlul supraspin al mușchilor vezicii urinare și a sfincterului uretral la pisici. J neurol.1986. 250, 449-461.
23. Holstege G, Kuypers HG & Boer RC. Dovezi anatomice pentru proiecția directă a creierului creierului față de grupurile celulare mediteuronale somatice și grupurile celulare autonome preganglionice din măduva spinării pisică. Creier res. 1979. 171, 329-333.
24. Langhorne și colab. // Accident vascular cerebral. 2000. voi. 31. 6. R. 1223.
25. Lee a.h. și colab. // MJA 2003. Nr. 179 (6) R. 289.
26. Liu RPC. Originile laminare ale neuronilor de proiecție spinală la griul periaqueductiv al șobolanului. Creier res. 1983. 264, 118-122.
27. Loewy AD, Saper CB & Baker RP. Proiecții descendente din centrul de MicTure Pontine. Creier res. 1979. 172, 533-538.
28. Morrison J, Fowler C, Birder L, Crags M, de Groat W, Downy J, Drake M & Thor K Thor K Controlul neuronal al vezicii urinare. Inincontinența, Ed. Abrams P, Cardozo L, Khoury S & Wein A, 2005. PP. 363-422. Publicatii de sanatate Ltd, Paris.
29. NITTI V.W. și colab. // j urol. 1996. Nr. 155 (1). R. 263.
30. Sakakibira R. și colab. // int. Urrigynecol j disfunctul de podea pelviană. 1999. Nr. 10 (3) ... 192.
31. ROPPOLO JR, Nadelhaft I & DE GROATWC. Organizarea motoneuronilor pudendali și a projeusului aferent primar în măduva spinării din maimuța rhesus dezvăluit de peroxidaza de hrean. J neurol. 1985. 234, 475-488.
32. Soler JM, Le Portz B Tulburări sfincterului vezicii urinare în boala Parkinson Ann Urol (Paris). 2004 Dec; 38 furnizor 2: S57-61.
33. SHEFCHYK SJ. Interneuroanele spinale sacrale și controlul fezelului urinar urinar și al funcției musculare a sfincterului uretral striate. J Physiol. 2001. 533, 57-63.
34. Torrensm & Morrison JFB. Fiziologia tractului urinar inferior. Springer-Verlag, 1987. Londra.
35. Yoshimura N, Kuno S, la Al., Mecanismele dopaminergice care stau la baza hiperactivității vezicii urinare la șobolani cu o leziune unilaterală cu 6-hidroxidopamină (6-OHDA) a Nigrostriatalului Pathway.Br Pharmacol. 2003 august; 139 (8): 1425-32.

Citit: Nucleele bazale ale creierului final. Creierul stomacului lateral: topografie, departamente, structură. Temple zaruri, fălci superioare și inferioare: topografie, structură. Urechea interioară: labirint osoasă și membrană, (poziție, structură, funcții). Întrebarea 16. Genitale domestice feminine: Ovare și țevi uterine (poziție, structură, funcții) Întrebarea 25 Fier de lapte: poziție, structură, funcții. Întrebarea 3. Anatomia intestinului subțire, departamentele, poziția, mesenterul, faldurile și glandele de mucoasă, vascularizare. Meckelev diverticul.

Vezica urinară este un organ neplătit, care servește la acumularea de urină, venind continuu din uretere și efectuează o funcție de camion de remorcare - urinare. Are o formă și dimensiuni nepermanente în funcție de gradul de urină de umplere. Containerul său este individual și variază de la 250 la 700 ml.

Vezica urinară este situată în câmpul pelvisului mic din spatele simbolului pubian. Relațiile cu bule cu alte organisme din bărbați și femei sunt diferite. La bărbați, există un intestin drept, bule de semințe și fiole de canale de semințe în spate și la femeile cervix și vagin.

Bubul urinar se distinge de partea de sus, de jos și de corp. Locul tranziției sale la canalul uretrului. Zidul bubblei constă din trei cochilii: mucoasă, mușchi și exterior (serous). Membrana mucoasă este mobilă și formează numeroase pliuri care neted când se întinde cu bule. În câmpul de jos, locația secțiunii sub forma unui triunghi, lipsită de pliuri. Numele său este un triunghi Poleo. Aici mucoasa crește ferm cu cochilia musculară. Vârfurile triunghiului servesc găurile ureterilor și gurii uretrei.

Coaja musculară are 3 straturi: externe și interne - longitudinale și medii-circulare. Această coajă este adesea menționată ca mușchiul împingând urina. În zona gurii uretrei, stratul circular formează un sfincter bubble la care aparține un rol important în exploatația urinei.

Mecanismul de urinare.Vezica urinară este umplută cu urină la anumite limite fără a schimba presiunea intravenoasă. Cu o acumulare suplimentară de urină, presiunea începe să crească și la un anumit punct există iritarea receptorilor membranelor mucoase și ale copiilor musculare. Apoi, includerea unui mecanism de urinare depinde de vârsta unei persoane și a caracteristicilor sale individuale. La sugari, acest proces este controlat numai de măduva spinării. Acesta oferă un semnal și golirea automată a bulei, sfincterul intern este redus și relaxat.

Aproximativ din bieniu, centrul de urinare este format în cortexul fracțiunii frontale, ceea ce permite voința de a întârzia voința pentru timp de urinare sau invers pentru a le realiza, chiar și atunci când vezica urinară nu este umplută. Reducerea sfincterului exterior poate întârzia urinarea sau poate întrerupe deja începutul.

Este imposibil să rețină urinare de foarte mult timp. Cu o umplutură critică a balonului, toate sfincters sunt relaxante și golire.

Urinarea incorectă la copiii mai mari și la adulți, precum și incontinența de noapte a urinei (enurs) indică înfrângerea sistemului nervos și necesită o examinare și un tratament special.

Actul de urinare

Urina formată în rinichi intră în tuburile de colectare, dintre care se încadrează în cupe mici renale, apoi în cupe mari mari, din care urina este colectată în locaș, din care este derivată prin ureter în vezică. Unde se acumulează înainte de umplerea bulei.

Atunci când urina din vezică este acumulată în bulele urinare într-o cantitate de până la 250-300 ml, începe să pună în mod substanțial presiunea asupra pereților bubblei cu o coloană de apă de 12-15 cm. Din cauza acestei presiuni există o chemare de urinare. Impulsurile nervoase care apar în receptorii vezicii urinare, impulsurile nervoase sunt trimise la centrul de urinare, situate în sacratul creierului. Din acest centru pe fibrele nervilor pelvici parasimpatici la pereții vezicii urinare sunt semnale viitoare. Aceste semnale provoacă o reducere simultană a mușchilor pereților bulei și dezvăluirea sfincterilor urinari. În același timp, urina este expulzată din vezică. Centrele de urinare mai mari sunt situate în acțiunile frontale ale emisferelor creierului mare, reglementează, de asemenea, procesul de urinare. Astfel, în urina urinară, se afectează atingerea ei, pe pereții vezicii urinare irită interoristera și pe neuronii aferenți intră în CBP, și anume în acțiunile frontale, atunci informațiile intră în corpul de lucru - vezica urinară și mai departe de urina uretra .

Golirea vezicii urinare este efectuată necondiționat și condiționată de reflex.

La sugari, urinarea este doar un reflex necondiționat. Reflexul urină apare ca răspuns la iritarea receptorilor situați în pereții vezicii urinare și reacționează la creșterea presiunii în timpul acumulării urinei în vezică. Ca răspuns la aceste iritații, mușchii vezicii urinare sunt reduse, iar sfincterile sunt reduse. După 6 ani, copiii sunt predați o reglementare arbitrară a urinării (formarea reflexiilor de frânare interioară condiționată). Participarea cortexului cerebral în reglementarea actului de urinare face posibilă o reținere temporară arbitrară a urinării. În 2-3 ani, copiii sunt de obicei capabili să completeze reglementarea arbitrară a urinării. La vârsta de 1 ani, numărul de urinare la copii este de 16-20 de ori, 7-13 ani -7-8 ori pe zi. Cantitatea de urină generată la copii pe zi este semnificativ mai mică decât la adulți: La vârsta de o lună, aproximativ 350 ml, un an este de 750 ml, 4-5 ani-1 l, la 10 ani -1,5.

Procesele de Urica și îndemnarea copiilor de vârstă școlară mai mică sunt în mare măsură afectați de experiențele emoționale, temperatura și umiditatea.

Caracteristicile bolilor sistemului urinar al copiilor de vârstă preșcolară și prevenirea acestora a casei și în condiții de Dow

Urolitiaza începe în copilărie, ca urmare a tulburărilor metabolice. Unul dintre cele mai frecvente simptome este eliberarea unui număr mare de cristale de săruri cu urină. Uneori se schimbă culoarea urină în portocaliu, roșu-roșu sau maro. Urolitiaza la copii poate să nu apară în exterior sau să provoace senzații neplăcute atunci când urinează. Acesta poate fi dezvăluit prin teste. Împiedicați apariția sărurilor în urina copilului este simplă. Cel mai important lucru este utilizarea unei cantități mari de apă și respectarea unei anumite diete.

Enuresis. În copilărie, urinarul este efectuat involuntar. Cu vârsta, reflexele convenționale, furnizarea de urinare arbitrară, sunt formate și asigurate. Cu toate acestea, unii copii, în cea mai mare parte băieți, există o incontinență de noapte de urină. Cauza acestei boli poate fi un mod greșit de viață al alimentelor copilului înainte de culcare, abundență de fluid, somn anormal, alimente acute, precum și procese inflamatorii în vezica urinară sau boala renală. Adesea, enurpersul apare la copii ca o consecință a șocurilor neuropsihice, cum ar fi conflictele din familie, frică, dureri ascuțite și. etc. Persoanele înconjurătoare nu înțeleg întotdeauna că incontinența de noapte a urinei este lipsită de licențiere, nu prea leneș, ci o boală. Prin urmare, astfel de copii se rușinează, pedepsi că există și mai provocând boala datorită presiunii asupra copilului și a psihicului său. Acesta este motivul pentru care părinții și educatorii ar trebui să demonstreze unui copil care suferă de Enuresum, sensibilitate specială, părinții ar trebui să consulte un medic care va prescrie tratamentul necesar. De obicei, enurezia trece la copii cu 10 ani sau în timpul pubertății. Prima etapă a tratamentului este o observație aprofundată a copilului.

Pieloșifrita este o boală inflamatorie a rinichilor și a pelvisului de rinichi. Pyelonefrita poate fi ascuțită și cronică. Boala provoacă o infecție microbiană nespecifică, penetrând rinichiul și un junk descrescător sau ca un mod crescând. Pielonefrita poate apărea cu multe boli infecțioase acute. Apare o răcire puternică, temperatura poate crește la 40 de grade, durerea din spatele inferior are loc, există greață, vărsături, cap și dureri musculare. Tratament: antibiotice, regim de pat Băuturi abundente, de asemenea, produse diuretice de origine vegetală (frunze de leaf, afine, ienupăr, mână de câmp), apă minerală mobilă, proceduri termice pentru spate. Și, bineînțeles, să consulte un medic.

Glomerulonefrită difuză - o boală renală alergică infecțioasă, apare mai des la copiii de la 3 la 12 ani. Principalele simptome sunt: \u200b\u200bedem, o creștere a tensiunii arteriale. Tratamentul trebuie efectuat numai în spital. Este atribuit un regim strict de pat și o dietă specială. Primul diagnostic se face și se atribuie tratamentul, cu atât mai favorabilă prognoza și cu cât copilul se va recupera mai repede.

Cistita este un proces microbian-inflamator în peretele vezicii urinare (de regulă, în membrana mucoasă și la stratul supus). La copii, cistita poate fi suspectată dacă există o urină rapidă (de cel puțin 2-3 ori pe oră), apariția durerii în fundul abdomenului, precum și în perineul și în zona de rect, turbiditatea tăcerea și creșterea temperaturii. De asemenea, "apelul anxios" poate fi incontinență urinară. Fete, comparativ cu băieții, riscul de "câștigare" de cistită de peste 5-6 ori. Cauza unor astfel de fenomene caracteristici anatomice ale sistemului genitourinar al fetelor: o uretra scurtă și largă, care este aproape de vagin și de rect. Tratament: lenjerie de pat, recepție de droguri, băi așezate pe plante medicinale (salvie, mușețel, calendula), non-heaf uscat (până la 38 de grade).

Vulvovaginita este inflamația zidurilor vaginului și a vulvei către fete. Simptomele vulvovaginitei sunt mâncărime și ars în domeniul organelor genitale. Principala amenințare cu vulivaginatul la fete este bătălia de buze sexuale mici, care, cu o stare inițială, poate duce la închiderea lamei. Tratamentul ar trebui să treacă printr-un ginecolog, tratamentul independent este inacceptabil. Uneori se întâmplă că această inflamație cauzată de nici o respectare a igienei poate fi vindecată de spălarea și respectarea regulată a standardelor de igienă a corpului și a organelor genitale. Cu toate acestea, acest lucru nu se întâmplă întotdeauna și trebuie să contactați un specialist. Medicul prescrie agenți antibacterieni și antifungici, precum și o dietă specială.

Unele boli pot fi prevenite prin respectarea regulilor de igienă personală și igiena organelor genitale.

În primul rând, este necesar să spălați copilul zilnic sub duș cu ajutorul săpunului pentru copii.

În al doilea rând, zilnic, iar bătrânii se îmbracă singuri, schimbă lenjeria.

În al treilea rând, asigurați-vă că copiii nu au avut viermi.

În al patrulea rând, este necesar să se temperăm copilul, deoarece cel mai puternic sistem imunitar, cu atât mai puțin riscul pentru boală.

Astfel, organele sistemului urinar sunt strâns legate de organele genitale, astfel încât abilitățile igienice ale îngrijirii pielii ale organelor genitale externe și de strigăte trebuie luate de la copil din primele zile ale vieții, care elimină mirosul neplăcut, în special intensificând în timpul pubertății.

Urina, generată în mod constant de rinichi, trece de-a lungul ureterilor în vezică urinară, un organ gol cu \u200b\u200bpereți musculari, în care se acumulează înainte de a îndepărta exteriorul prin uretra în timpul uretrei urinare.

- Acesta este un număr de structuri goale interconectate cu urină din organism de câteva ori pe zi în procesul de urinare. Căile urinare, începând cu rinichii, intră în pelvis de rinichi, formând pâlnii, care se deplasează în ureteri, două canale lungi ridicate prin cavitatea abdominală spre pelvis și curgându-se în vezică. Acest organ gol cu \u200b\u200bpereți musculari puternici conține urină, treptat populară și apoi se afișează prin ultima porțiune a sistemului urinar, uretra, spre exterior.

Ureter - Tubul, conform căruia udarea provine din jeleul renal în vezică (MP). În figură, ureterul este arătat într-o formă mărită și cu un perete tăiat. Segmentul ureterului umplut este deschis și tras în jurul unui ureter gol.

Următoarele cochilii caracterizează:

• Membrană mucoasă (CO) constă dintr-un epiteliu tranzitoriu (E) și o placă proprie (joint venture) a membranei mucoase formate dintr-un strat relativ gros de țesut conjunctiv bine îmbrăcat și inervat. Membrana mucoasă a unui ureter goală formează mai multe pliuri longitudinale. Când uretrul se extinde, așa cum se arată prin săgeți, pliurile sunt aplatizate.
• Cochilia musculară (MO) constă din grinzi de celule musculare netede, între care se află straturile de țesut conjunctiv liber. Ele nu sunt întotdeauna bine separate una de cealaltă, dar puteți distinge între straturile longitudinale interne (VP) și straturile circulare (SC); În partea inferioară a ureterului situată în câmpul pelvisului mic, apare un strat exterior longitudinal (NP) (nu este prezentat în figură). Reducerile peristaltice periodice, începând cu cupe mici, sunt transmise membranei musculare a ureterului. În timpul acestor abrevieri, care se mișcă urina în vezică urinară, uretrul se extinde și este redus, așa cum arată săgețile.
• Cochilia adventiune (AO) - strat de țesut conjunctiv, bogat în celule grase, vase de sânge și limfatic, precum și fibre nervoase.

Acesta este un organ olanghleu goală: când este gol, are o formă mai mult sau mai puțin triunghiulară, dar așa cum este nevoie de ovală sau sferică; De obicei, într-un adult, poate găzdui până la 350 ml de urină. Vezica urinară constă din trei părți diferite: sfaturi - partea superioară, care este extinsă în afara peritoneului; corpcare constituie cea mai mare parte a organului care cuprinde două găuri prin care urina din vezica rinichilor curge urina și bazelePe baza fundului pelvisului și a formării gâtului vezicii urinare, care intră în rezervorul uretrei.

Uretra este un canal - ultima secțiune a sistemului urinar, prin care se produce urina din vezică. La femei, uretra efectuează numai această caracteristică, iar bărbații iau de asemenea spermă din organele genitale interne la momentul ejaculării. Uretra începe în gaura uretrei și se termină cu o gaură exterioară uretra., sau lama, pe suprafața corpului.

Urethra feminină în lungime ajunge la 4-5 cm; Se duce într-o traiectorie dreaptă descendentă, terminând cu lama pe Wolve. Uretra de sex masculin atinge o lungime de 15-20 cm. Trei segmente ale uretrei pentru bărbați se disting: În primul rând, prostată uretra, traversează prostata; al doilea, membrană uretra., trece de la glanda prostată la rădăcina penisului; și al treilea zona spongioasă. Urethra, trece de-a lungul interiorului penisului din interiorul corpului spongios, terminând cu lama de pe capul penisului (mai mult în articolul "uretra").

Urina este localizată temporar în vezică, deoarece, în ciuda faptului că mușchii zidurilor vezicii urinare ale vezicii urinare sunt elastice, capacitatea sa de a acumula urină este limitată: acumularea peste măsură, urina este aruncată prin uretra datorită mecanismului de urină . Acest mecanism depinde de supapa musculară situată la ieșirea vezicii urinare, ceea ce vă permite să închideți și să deschideți uretra, eliberând urina din organism.

Această supapă musculară este cunoscută sub numele de sfincterul urinar; Se compune din două structuri care creează un obstacol în calea trecerii urinei: sfincterul intern al uretrei situat la punctul de tranziție a vezicii urinare în uretra și sfincterul extern al uretrei situate în departamentul său mijlociu. Primul funcționează automat și funcția celei de-a doua la un anumit punct poate fi monitorizată, astfel încât persoana este capabilă să întârzie urinarea.

Abilitatea de a controla activitățile sfincterului extern al uretrei vine în primii ani ai vieții copilului, copiii învață să distingă semnalele care indică umplerea vezicii urinare și restrânge reflexele automate de urinare la o vârstă de doi ani. Golirea vezicii urinare se datorează automat reflex de urinarecare acționează atunci când pereții vezicii urinare se extind pe o anumită limită. Când se întâmplă acest lucru, receptorii nervi din pereții vezicii urinare sunt trimise de semnalul care ajunge la centrul urinării în măduva spinării, după ce a primit centrul nervos pentru a trimite impulsuri cu motor cu mușchii pereților vezicii urinare. Apoi, mușchiul-deporor, care face parte din vezică, este redus și deschide sfincterul intern al uretrei, permițând urinei să intre în uretra. Cu toate acestea, este de asemenea necesar să ieșiți din urină la urină, astfel încât sfincterul extern al uretrei este relaxat, care este sub controlul conștiinței.

Actul de urinare

Urina din pelvis renale pe uretere intră în vezică urinară. Într-un balon umplut, urina pune presiune pe pereții săi, iritând mecanisceptorii Mucosa. Impulsurile emergente pe fibrele nervoase afectate (sensibile) vin în centrul urinării, amplasate în 2-4 segmente sacrale ale măduvei spinării și, în continuare, în coaja de emisfere mari, unde sentimentul de urinare apare la urinare. Prin urmare, impulsurile de-a lungul fibrelor eferente (motor) vin la sfincherul urinare și apare urinară. Big emisferele mari participă la o întârziere arbitrară de urinare. La copii, acest control cortical este absent și produs cu vârsta.

Numărul, compoziția și proprietățile urinei

Numărul de urină

Diferența dintre cantitatea de lichid beat și selectată se numește diureză (trebuie luată în considerare). În mod normal, într-un adult, o cantitate zilnică de urină este de 1,5 - 2 litri.

O cantitate crescută de urină în normă este notată cu băutură abundentă, precum și în timpul frisoanelor, deoarece spasmul vaselor pielii contribuie la o creștere a fluxului sanguin la rinichi.

Creșterea patologică a diurezei se numește Poluria - observată la diabetul zaharat (datorită creșterii presiunii osmotice a urinei primare datorită conținutului ridicat de glucoză în IT), bolile inflamatorii ale rinichilor, tulburările de schimb de apă, hiperfuncția Glanda tiroidă, diabetul zaharat (datorită scăderii producției vasopresinei).

O scădere a cantității de urină este observată în mod normal în timpul uscării, precum și în timpul căldurii și în timpul exercițiilor, care se explică prin transpirația consolidată.

Scăderea patologică a Diurei se numește oligurie, iar întreruperea completă a urinării este Anuria. Oliguria și anururia sunt observate în nefroscleroză, glomerulonefrită cronică, insuficiență renală cronică, închiderea lumenului ureterului unei pietre sau comprimarea uretrei cu o glandă de prostată hipertrofă (cu adenom de prostată și cancer), după pierderea abundentă a sângelui (datorită pierderii abundente de sânge (datorită pierderii de sânge abundente Căderea tensiunii arteriale hidrostatice), a hipofuncției tiroide, a glandei tiroide, cu un exces de hormon vasopresin.