Complicațiile herniilor. Diagnostic, caracteristici ale tacticii de tratament, complicații. Hernii și complicații ale herniilor Complicații ale herniilor abdominale

Complicații ale herniilor externe ale abdomenului: leziune, coprostaza, nereductibilitate,

inflamaţie.

Hernia încarcerată este cea mai frecventă și periculoasă complicație a unei hernii, necesitând

tratament chirurgical imediat.

Organele care au intrat în sacul herniar sunt supuse compresiunii mai des la nivelul colului uterin.

sac herniar în orificiul herniar. Încălcarea organelor din sacul herniar în sine

eventual într-una dintre camerele sacului herniar, în prezența benzilor cicatrice,

comprimarea organelor în timpul fuziunii organelor între ele și cu un sac herniar

(cu hernii ireductibile).

Hernia încarcerată apare mai frecvent la persoanele de vârstă mijlocie și în vârstă.

Herniile femurale sunt incarcerate de 5 ori mai des decat cele inghinale si ombilicale. Hernii mici

cu un gât îngust și cicatrice schimbat al sacului herniar sunt încălcate mai des decât

hernii mari reductibile. Încălcarea nu este doar o hernie, pentru o lungă perioadă de timp

existent. O hernie, atunci când apare, se poate manifesta imediat ca o încălcare.

Frecvența anumitor tipuri de hernii la pacienții adulți cu hernii strangulare: inghinale

hernii - 43,5%, hernii postoperatorii - 19,2%, hernii ombilicale - 16,9%, femurale

hernii - 16%, herniile liniei albe a abdomenului - 4,4%. Orice organ poate fi afectat, mai des

intestinul subțire și epiploonul mare sunt lezate.

După mecanismul de apariție, elastic, fecal și mixt, sau

combinat, încălcare.

Încălcarea elastică apare în momentul unei creșteri bruște a intra-abdominale

presiunea în timpul efortului fizic, tusei, încordării etc. În același timp,

supraîntinderea orificiului herniar, rezultând mai mult

decât de obicei organele interne. Revenirea porții herniei la starea anterioară

conduce la încălcarea conținutului herniei. Cu reținere elastică, compresie

eliberată. în sacul herniar organele are loc în exterior.

Încălcarea fecale apare atunci când motilitatea intestinală este slăbită, mai des

observată la persoanele în vârstă. În urma acumulărilor unui număr mare

conținutul intestinal în intestin, situat în sacul herniar, apare

compresia ansei de ieșire a acestui intestin, apoi presiunea porții herniare crește

elastic este atașat de conținutul herniei și de încălcarea fecale, cum ar fi

Astfel, apare o formă mixtă de încălcare.

Anatomia patologică: principalul motiv pentru dezvoltarea patologică

modificări ale organului reținut este o încălcare a circulației sanguine și limfatice. La

strangularea intestinului din cauza stazei venoase, are loc transudația în perete

intestine, în lumenul său și în cavitatea sacului herniar. Lichid în sacul herniar

numită „apă hernială”. Cu comprimare rapidă simultană de către infractor

inel de vene și artere ale mezenterului intestinului, situat în sacul herniar, „herniar

apa" nu se formeaza, se dezvolta "gangrena uscata" a intestinului strangular.

La începutul încălcării, intestinul capătă o culoare cianotică, „apă hernială”

transparent. Modificările necrotice ale peretelui intestinal încep cu mucoasa

scoici. Cele mai mari pagube au loc în primul rând în zonă

canelura de strangulare la locul comprimării intestinului de către un inel de reținere.

În timp, modificările patomorfologice progresează.

Încălcat

intestinul este albastru-negru, membrana sa seroasă este plictisitoare, multiplă

hemoragie subseroasă. Intestinul este flasc, nu peristaltizeaza, vasele mezenterului nu

pulsa. „Apa hernială” este tulbure, de natură hemoragică, are fecale

miros. Modificările necrotice sunt însoțite de cangrenă a peretelui intestinal,

perforație, dezvoltarea așa-numitului flegmon fecal și peritonită.

Atunci când intestinul este afectat, circulația sanguină și limfatică este semnificativ perturbată, nu numai în

intestin strangulat, dar și în intestinul adductor. Din cauza intestinală

obstrucție, creșterea presiunii intra-intestinale, întinderea pereților intestinali,

venele intramurale sunt comprimate, circulația limfatică este perturbată. Cluster

transudat în perete și în cavitatea intestinului, revarsarea acestuia cu conținut intestinal

exacerbează mai mult tulburările circulatorii din cauza compresiei intramurale

arterelor. În primul rând, membrana mucoasă este deteriorată semnificativ

întinde. De la marginea peretelui intestinal alterat, vizibil din exterior, proximal

deteriorarea membranei mucoase se extinde pe încă 20-30 cm.Acest lucru este necesar

luați în considerare la determinarea nivelului de rezecție a ansei aferente. Din cauza

deteriorarea membranei mucoase, peretele intestinal devine permeabil la

microbi, ceea ce duce la dezvoltarea peritonitei. Pot apărea perforații

bucla adductora in regiunea brazdei de strangulare.

În bucla de evacuare a intestinului sugrumat apar tulburări de circulație a sângelui și a limfei

peste 10-15 cm.

Tipuri de încălcări ale herniilor și recunoașterea acestora

Manifestările clinice ale strangularei herniei depind de forma de strangulare, strangulată

organ, timpul scurs de la încălcare Principalele simptome ale încălcării

herniile sunt dureri în zona herniei și ireductibilitatea herniei, anterior liberă

redus.

Intensitatea durerii variază. Durerea ascuțită poate provoca leșin, șoc

stare Semne locale de incarcerare a herniei, proeminență a herniei ascuțită

dureros la palpare, dens, tensionat. Identificați simptomul tusei

eșuează. La percuție, matitatea este determinată dacă sacul herniar conține

vezica de epiploon, „apă hernială”. Sunetul de percuție este timpanic,

dacă există un intestin care conține gaz în sacul herniar.

Reținere elastică. Debutul complicației este asociat cu o creștere a nivelului intraabdominal

presiune (muncă fizică, tuse, defecare etc.)

durere severă constantă în zona proeminenței herniei, anterior nereductibilă

hernie reductibilă, creștere, tensiune ascuțită și durere a herniei

proeminențe Trebuie avut în vedere faptul că încălcarea poate fi prima manifestare

hernia rezultată.

Încarcerarea intestinului este una dintre formele de obstrucție intestinală de strangulare.

În aceste cazuri, există semne de obstrucție intestinală pe fondul

durere acută constantă în abdomen din cauza comprimării vaselor de sânge și a nervilor

mezenterul intestinului sugrumat, există o durere de crampe asociată cu creșterea

peristaltism, scaun și retenție de gaze, vărsături sunt posibile. La auscultarea abdomenului

se aud zgomote intestinale continue. Radiografia abdominală simplă

anse intestinale întinse cu niveluri orizontale de lichid și

gaz deasupra lor („boluri Cloiber”). Mai târziu, se dezvoltă peritonita.

Cu încălcarea intestinului în cursul clinic al complicației, pot fi distinse trei perioade.

Prima perioadă este durerea sau șoc, a doua perioadă este bunăstarea imaginară,

a treia perioadă - peritonită difuză. Prima perioadă este caracterizată de cea mai acută

durere care provoacă fenomene de șoc. Pulsul este slab, tensiunea arterială

redusă, respirația devine frecventă și superficială. Această perioadă este exprimată

cu o formă elastică de încălcare. În perioada de prosperitate imaginară,

reducerea durerii, care anterior era foarte intensă. Acest lucru poate intra în

amăgirea medicului şi a pacientului, acceptând reducerea sau dispariţia durerii pt

îmbunătățirea evoluției bolii. Reducerea durerii poate fi explicată prin necroză

ansa intestinală sugrumată.

Cu toate acestea, manifestările locale ale herniei încarcerării rămân. Dacă pacientul nu este operat,

starea lui se deteriorează rapid, se instalează a treia perioadă de peritonită difuză.

Temperatura corpului crește, pulsul se accelerează. Balonare crescută

apare vărsături fecale. Umflare în zona proeminenței herniei

crește, apare hiperemia cutanată, se dezvoltă flegmon.

Diagnostic: în cazuri tipice nu este dificil. Semne principale: acute

durerea rezultată și ireductibilitatea unei hernii reductibile anterior. De obicei, încălcare

apare în deschiderea externă a canalului inghinal. La examinarea unui pacient

găsesc în regiunea inghinală o hernială dureroasă, tensionată, ireductibilă

proeminență. Dacă intestinal

buclă, simptome de obstrucție strangulare intestinale se unesc.

Posibilă leziune în deschiderea internă a canalului inghinal (parietal

încălcarea) De aceea, în absența unei proeminențe herniare, este necesar să se efectueze

examinarea digitală a canalului inghinal și nu se limitează doar la examinare

inel inghinal extern Se simte un deget introdus in canalul inghinal

un mic sigiliu dureros la nivelul deschiderii interne a canalului inghinal

Încălcare retrogradă. Retrograd strangulat mai des intestinul subțire este posibil

lezarea retrogradă a intestinului gros al omentului mare etc. Retrograd

leziunea apare atunci când mai multe anse intestinale sunt localizate în sacul herniar

(două sau mai multe), iar buclele intermediare care le unesc sunt în cavitatea abdominală

Ansele intestinale de legare sunt afectate într-o măsură mai mare Necroza

începe mai devreme în aceste anse intestinale situate deasupra inelului de reținere.

În acest moment, ansele intestinale situate în sacul herniar pot fi încă

viabil.

Este imposibil să se stabilească un diagnostic înainte de operație.În timpul operației, chirurgul, după ce a constatat în

sac herniar două anse intestinale, ar trebui după disecția inelului de reținere

îndepărtați ansa intestinală de legare din cavitatea abdominală și determinați natura

modificări ale întregii anse intestinale strangulare.

Dacă o strangulare retrogradă nu este recunoscută în timpul operației, deoarece chirurgul nu o face

a examinat ansa intestinală de legătură situată în cavitatea abdominală a pacientului

se dezvoltă peritonita. Sursa peritonitei va fi liantul necrotic

ansa intestinală.

Încălcarea parietală are loc într-un ciclu îngust de încălcare atunci când este încălcată

doar o parte a peretelui intestinal opus liniei de atașare a mezenterului.

Leziunea parietală a intestinului subțire se observă mai des la nivelul femural și inghinal

hernii mai rar în ombilical. Tulburare a circulației sanguine și limfatice la strangulare

o parte a intestinului duce la dezvoltarea unor modificări distructive ale necrozei și perforației

Diagnosticul prezintă mari dificultăți. După manifestările clinice, parietal

lezarea intestinului este diferită de încarcerarea intestinului cu mezenterul său. Nu există efecte de șoc.

Simptomele obstrucției intestinale pot fi absente din cauza trecerii

conținutul curge liber în direcția distală Uneori există

diaree. Există durere constantă la locul încălcării peretelui intestinal în hernia unde

poți simți o mică formațiune densă dureroasă. Durerea nu este pronunțată

întrucât mezenterul, respectiv, secțiunea restrânsă a intestinului este liberă. În special

este dificil de recunoscut infringementul parietal atunci când este primul clinic

manifestarea unei hernii. La femeile obeze, este deosebit de dificil să se simtă mic

umflarea sub ligamentul inghinal.

Starea generală a pacientului la început poate rămâne satisfăcătoare apoi

se agravează progresiv datorită dezvoltării peritonitei flegmonului tisular

sacul herniar înconjurător

La pacienții cu o formă avansată de strangulare parietală în hernia femurală, dezvoltarea

inflamația în țesuturile din jurul sacului herniar poate simula inghinală și acută

limfadenită sau adenoflegmon.

Examinarea pielii jumătății inferioare a peretelui abdominal, picioarelor, feselor și

perineu, adică zone pentru care sunt ganglionii limfatici inghinali

regional va dezvălui poarta de intrare a infecției (furuncule, răni zgârieturi,

fisuri între degete) Dacă diagnosticul nu este clar din ultimul diagnostic

metoda este o operație În timpul inciziei țesuturilor sub ligamentul inghinal

găsiți fie o hernie strangulată, fie ganglioni limfatici inflamați, măriți

noduri. Astfel, în timpul operației, este posibil să se diagnosticheze

complicație periculoasă încălcarea parietală și eliminarea acesteia.

Simulați leziunea herniei femurale poate tromboza nodul marii safene

în locul în care se varsă în vena profundă a coapsei În caz de tromboză a nodului venos la un pacient

apare durerea si se determina o induratie dureroasa sub ligamentul inghinal.

cu aceasta adesea există vene varicoase ale piciorului

operație atât în ​​cazul lezării unei hernii, cât și în caz de tromboză a unui nod venos. La

hernia strangulată elimină leziunea organului și produce plastic în zonă

inel herniar. În caz de tromboză a ganglionului venos, marea safenă este legată

și traversați în locul în care se varsă în vena adâncă a coapsei pentru a preveni

tromboembolism și răspândirea trombozei în vena profundă a coapsei. Trombozat

vena este excizată.

Încălcarea bruscă a herniilor nedezvăluite anterior. Pe peretele abdominal în mod tipic

pentru formarea zonelor herniei pot rămâne după nașterea proeminenței

peritoneu (saci herniari preexistenți). Mai des, astfel de hernie pre-preparate

o pungă în regiunea inghinală este un proces inghinal peritoneal neînchis

Motivul pentru apariția bruscă a unei hernii și încălcarea acesteia este o creștere bruscă

presiune intraabdominală (stres fizic semnificativ, tuse severă,

încordare). În anamneză, pacienții nu au indicații de semne de mai devreme

hernii existente: proeminențe, senzații dureroase în locuri tipice

localizarea herniei.

Principalul simptom al herniilor strangulare bruscă este apariția durerii acute în

locuri tipice de ieșire a herniilor. Odată cu apariția bruscă a durerii acute în

regiune inghinală, în regiunea canalului femural, în buric, este necesar când

examinarea pacientului pentru a determina zonele cele mai dureroase în timpul palpării,

corespunzător inelului herniar. Proeminența herniei este mică,

care corespunde dimensiunii reduse a sacului herniar preexistent.

Proeminența herniei este densă, dureroasă.

Coprostază (stagnarea fecalelor) și încălcarea fecalelor. Coprostaza este o complicație

hernie, când conținutul sacului herniar este intestinul gros. Se dezvoltă în

ca urmare a „o tulburare a funcției motorii a intestinului asociată cu un ascuțit

scăderea tonusului peretelui intestinal.

Contribuie la coprostaza hernie ireductibilă, stil de viață sedentar,

mâncare din belșug. Coprostaza este observată mai des la pacienții obezi de vârstă senilă,

la barbati cu hernii inghinale, la femei cu hernii ombilicale.

Simptome: susține constipația, dureri abdominale, greață, rar vărsături. herniar

proeminența crește încet pe măsură ce colonul se umple cu scaun

mase, este aproape

Tabelul 6: Semne diagnostice diferențiale de coprostaza și elastic

forme de hernie încarcerare.

Coprostază Strangulare elastică a herniei

Apare lent, treptat

Proeminența herniei nu este dureroasă, consistență testoasă,

usor incordata

Impulsul tusei este determinat

Închiderea intestinală este incompletă

Vărsăturile sunt rare

Starea generală de severitate moderată Apare brusc, rapid

Proeminența herniei este foarte dureroasă, foarte tensionată

Impulsul de tuse nu este definit

Obstrucție intestinală completă

Vărsături frecvente

Starea generală este gravă, colaps

nedureros, ușor încordat, consistență pastosă, simptom de tuse

împingerea este determinată. Trăsături distinctive ale coprostazei din elastic

încălcările sunt prezentate în tabelul 6.

Tratament: eliberarea colonului din conținut. Cu herniile reductibile, este necesar

încercați să mențineți hernia în stare redusă, atunci este mai ușor de realizat

restabilirea motilității intestinale. Aplicați clisme mici cu

soluție hipertonică de clorură de sodiu, cu glicerol sau sifon repetat

clisma cu o sondă introdusă adânc la colonul sigmoid. Contraindicat

utilizarea laxativelor, deoarece debordarea ansei aferente

continutul poate determina tranzitia coprostaza la forma fecala a incarcerarii herniei.

Coprostaza poate, datorită compresiei în orificiul herniar al ansei eferente, să meargă

în forma fecală de hernie încarcerare. Semne în creștere de obstrucție intestinală

obstrucţie. Durerea abdominală se intensifică, capătă un caracter de crampe,

vărsăturile cresc. În viitor, din cauza debordării cu mase fecale ale intestinului,

situat in sacul herniar, intreaga ansa este comprimata de orificiul herniar

intestinele și mezenterul acestuia. Există o formă mixtă de leziune a intestinului. Din acest moment

exista semne de strangulare obstructie intestinala.

Încălcarea omentului mare provoacă durere constantă în zona herniei

proeminențe. Omentum mai mare este de obicei încălcat în ombilical și mare

herniile epigastrice.

Încălcarea vezicii urinare apare în cazul herniilor inghinale și femurale glisante,

însoțită de urinare dureroasă frecventă, uneori întârziată

urinare, o scădere a diurezei datorită scăderii reflexe a funcției

Încălcarea falsă a unei hernii. În bolile acute ale organelor abdominale (acute

apendicita, colecistită acută, ulcer duodenal perforat sau

stomac, obstrucție intestinală) exudat, pătrunzând în sacul herniar

hernie încarcerată, provoacă dezvoltarea inflamației în ea. proeminență herniară

crește în dimensiune, devine dureroasă și tensionată. Aceste semne

corespund semnelor de încălcare a unei hernii.

Diagnostic: faceți diagnosticul corect al bolilor acute ale organelor abdominale

si o anamneza atent adunata a acestora

boli și a efectuat intenționat examinarea obiectivă a pacientului.

În primul rând, este necesar să se afle momentul apariției durerii în abdomen și în zonă

hernie, debutul durerii (brusc, treptat). Localizarea primară a durerii în

abdomen, iar apoi adăugarea ulterioară a durerii în zona unei hernii reductibile este caracteristică

mai mult pentru bolile acute ale cavității abdominale decât pentru strangulare

Apariția bruscă a durerii acute în regiunea epigastrică odată cu dezvoltarea

peritonita la un pacient cu ulcer peptic

a perfora un ulcer. Localizarea primară a durerii în hipocondrul drept cu

iradiere sub omoplatul drept, în centura scapulară dreaptă, durerea cea mai mare și

tensiune musculară în hipocondrul drept, simptome pozitive Grekov-Ortner,

Murphy sunt caracteristice colecistitei acute.

Debutul durerii are loc în primul rând în regiunea epigastrică sau în jurul buricului, urmat de

mişcarea durerii spre regiunea iliacă dreaptă, cea mai mare durere şi

tensiunea musculară în această zonă este caracteristică apendicitei acute

Apariția constantă a semnelor de obstrucție intestinală la început, apoi

peritonita și modificările ulterioare în zona herniei fac posibilă interpretarea durerii în

zone de hernie, o creștere a dimensiunii și a tensiunii herniei ca manifestări ale unui fals

încălcare.

Dacă o strangulare falsă nu este recunoscută și se efectuează o operație de hernie,

este important în această etapă de diagnostic să se evalueze corect conținutul sacului herniar

(starea anselor intestinale, natura revărsării). La cea mai mică suspiciune de acută

boala organelor abdominale (în sacul herniar, bucla puțin schimbată

intestine, exsudat purulent sau hemoragic) ar trebui să producă o mediană

laparotomie pentru a identifica sursa peritonitei.

Tratament: hernia strangulata este o indicatie pentru interventia chirurgicala de urgenta. Necesar

eliminați încălcarea și aflați viabilitatea organelor încarcerate. Operațiune

efectuate în mai multe etape

Prima etapă este o disecție strat cu strat a țesuturilor până la aponevroză și expunerea herniei.

A doua etapă - deschiderea sacului herniar se efectuează cu atenție pentru a nu

deteriorarea anselor intestinale umflate care sunt strâns adiacente peretelui sacului herniar.

În cazul herniilor inghinale și femurale glisante, există riscul de deteriorare a peretelui

colon sau vezică urinară. Deschizând sacul herniar, îndepărtați „hernia

apă". Pentru a preveni alunecarea în cavitatea abdominală a organelor sugrumate

asistentul chirurgului le ține cu un tampon de tifon. Inacceptabil

disecţia inelului de reţinere înainte de deschiderea sacului herniar, ca

organele strangulare neexaminate se vor muta în cavitatea abdominală împreună cu

„apă hernială” infectată.

A treia etapă - disecția inelului de încălcare este efectuată sub controlul vederii,

pentru a nu deteriora organele lipite de acesta din interior. Pentru herniile femurale, incizia

efectuat medial de la colul sacului herniar pentru a evita afectarea femurală

venă situată pe partea laterală a sacului. Cu hernii ombilicale, încălcătoare

inelul este tăiat în direcția transversală în ambele sensuri.

A patra etapă - determinarea viabilității organelor reținute este

etapa cea mai critică a operaţiei După disecţia inelului de reţinere şi

introducerea unei soluții de novocaină în mezenterul intestinului din cavitatea abdominală îndepărtați acele părți

organe reținute care se aflau deasupra inelului de reținere

strângeți intestinul, deoarece poate apărea o ruptură (separare) a acestuia în zonă

brazdă de strangulare.

Dacă nu există semne evidente de necroză, intestinul sugrumat este irigat cu izotonic cald.

soluție de clorură de sodiu. Este important de reținut că necroza intestinală începe cu

membrana mucoasă și modificări ale peretelui intestinal, vizibile din partea peritoneală

coperta, apar mai tarziu. Principalele criterii pentru viabilitatea intestinului subțire:

restabilirea culorii roz normale a intestinului, absența strangularei

brazde și hematoame subseroase, păstrarea pulsației vaselor mici ale mezenterului și

contractii peristaltice ale intestinului. Semne incontestabile de non-viabilitate

intestine: culoarea închisă a intestinului, membrană seroasă plictisitoare, perete intestinal flasc,

lipsa pulsației vaselor mezenterului, absența peristaltismului intestinului.

A cincea etapă - intestinul neviabil trebuie îndepărtat. Din vizibil din lateral

acoperirea seroasă a marginii de necroză trebuie rezecata cel puțin 30--40 cm

segmentul conducător al intestinului și 15--20 cm din segmentul de evacuare.

Rezecția intestinului trebuie efectuată atunci când se găsește în peretele intestinal

şanţ de strangulare, hematoame subseroase, edem mare, infiltraţie şi

hematom al mezenterului intestinal.

În cazul încălcării herniilor de alunecare, devine necesar să se evalueze viabilitatea

partea de organ care nu este acoperită de peritoneu. Când este detectată necroza, orb

intestinele produc o laparotomie mediană și efectuează rezecția jumătății drepte

colon cu anastomoză ileotransversă. Operațiunea este în curs de finalizare

plastie inel herniar. Necroza peretelui vezicii urinare necesită rezecție

vezica urinara cu epicistostomie. În cazuri severe, perivesical

se tamponează fibre și se aplică o epicistostomie.

A șasea etapă - epiploonul reținut este rezecat în secțiuni separate fără formare

ciot comun mare. Alunecarea este posibilă din ciotul masiv al epiploonului

ligaturi şi sângerarea rezultată din vasele epiploonului.

cavitate abdominală.

A șaptea etapă - atunci când alegeți o metodă de reparare a herniei, ar trebui să dați

preferinta pentru cele mai simple. De exemplu, cu mici hernii oblice inghinale în

tinerii ar trebui să folosească metoda lui Girard - Spasokukotsky - Kimbarovsky, cu

herniile inghinale directe și complexe - metodele lui Bassini și Postempsky.

Cu o hernie strangulată complicată de flegmonul sacului herniar, este necesară o intervenție chirurgicală

începeți cu o laparotomie pe linia mediană (prima etapă) pentru a reduce riscul

infecția cavității abdominale cu conținutul sacului herniar. În timpul laparotomiei

produce rezecția intestinului în țesuturile viabile. se termină

se sutura sectiunea rezecata a intestinului. Între buclele de intrare și de ieșire

se efectueaza anastomoza cap la cap sau lateral.In aceasta etapa a operatiei,

se efectuează izolarea cavității peritoneale de cavitatea sacului herniar. Cu asta

scopul în jurul gurii sacului herniar este disecţia peritoneului parietal şi

pregătiți-l în lateral cu 1,5-2 cm.

a intestinului rezecat lângă inelul herniar este cusut cu două rânduri de mecanic

suturi (sau bandajat cu două ligaturi). Apoi între cusături (ligaturi)

traversează ansele intestinului rezecat și le îndepărtează împreună cu o parte din mezenterul lor

Peste capetele oarbe ale intestinului strangulat, situate în sacul herniar, sunt suturate

peritoneul parietal. Se suturează marginile peritoneului parietal pregătit. Asa de

modul în care cavitatea peritoneală este izolată de cavitatea sacului herniar. Rană abdominală

pereții sunt suturați strâns în straturi.

A doua etapă este tratamentul chirurgical al unui focar purulent (flegmon herniar).

Tratamentul chirurgical radical al unui focar purulent constă în excizie

țesuturi neviabile, necrotice, infiltrate. cianoză, severă

hiperemia pielii - prevestitoare ale necrozei sale ulterioare. Un semn sigur

viabilitatea tisulară este sângerare capilară abundentă. Incizie

trebuie efectuată ținând cont de caracteristicile anatomice și topografice de localizare

flegmon herniar. Deasupra herniei, țesutul este disecat în straturi. sac herniar

deschideți, îndepărtați exudatul purulent. Inelul herniar este incizat cu grijă

suficient pentru a îndepărta intestinul sugrumat şi capetele lui oarbe ale adductorului şi

segmente de ieșire. După îndepărtarea intestinului sugrumat, gura și gâtul sunt separate

sac herniar din orificiul herniar. Nu se efectuează plastia inelului herniar. Pe

marginile orificiului herniar impun mai multe suturi pentru a preveni

țesuturi alterate (cu hernii ombilicale, epigastrice, acest lucru se poate face

bloc unic).

Tratamentul chirurgical al focarului purulent se finalizează prin drenarea plăgii.

Drenajul perforat este plasat pe fundul plăgii, capetele drenajului sunt îndepărtate de pe rană

prin tesuturi sanatoase. Capătul principal al scurgerii este conectat la sistem de la

transfuzie de sânge cu medicamente antibacteriene, capătul de ieșire este conectat la

un tub coborât într-un borcan cu antiseptic.Prin drenaj, un lung

spălarea „flux” constantă a plăgii cu medicamente antibacteriene.

Sarcina principală a metodei de drenaj „debit” este de a asigura suficient

scurgerea scurgerii din rană Utilizarea de antiseptice moderne puternice

(dioxidină, furagin de potasiu) vă permite să obțineți distrugerea completă a rănii

microflora Spălarea rănilor cu soluții de furacilină, boric

acid, bicarbonat de sodiu. Avantajele acestei metode de drenaj:

simplitate tehnică și disponibilitate.

Metoda de tratament chirurgical activ al bolilor purulente acute include

închiderea precoce a suprafeței plăgii este posibilă cu ajutorul primar, primar

suturi secundare timpurii, întârziate.

Condiția principală pentru sutura unei plăgi purulente este de a efectua

tratamentul chirurgical complet al unei răni purulente sau curățarea acesteia

agenţi chimioterapeutici. Cusătura obișnuită cu noduri, cusută prin toate

straturile plăgii, asigură o bună adaptare a marginilor și pereților plăgii.

O componentă necesară a tratamentului complex al pacienților ar trebui să fie

antibioticoterapie (generala si locala). Alegerea antibioticului ar trebui să fie

ținând cont de sensibilitatea agentului patogen la acesta.

mortalitatea postoperatorie. Pericolul încălcării unei hernii pentru viața pacientului

crește odată cu prelungirea timpului scurs din momentul încălcării până la

operațiuni. Mortalitatea după operațiunile efectuate după debutul încălcării în

primele 6 ore, este de 1,1%, în perioada de la 6 la 24 de ore - 2,1%, după 24 de ore - 8,2%. După

operatii in timpul carora intestinul a fost rezecat, rata mortalitatii este

şaisprezece%. Cu flegmonul sacului herniar, când intestinul a fost rezecat de

lapa-rotomie, mortalitatea ajunge la 24%.

Complicații după reducerea independentă, redusă forțat și

hernii strangulare operate. Un pacient cu o hernie strangulară, spontan

redus, trebuie internat de urgență în secția de chirurgie.

Pericolul reducerii spontane a intestinului sugrumat anterior este că

ca urmare a tulburărilor circulatorii care au apărut în ea, poate deveni o sursă de

infecţia peritoneului şi sângerări intraintestinale Dacă în timpul examinării

pacientul la momentul internării în spitalul chirurgical este diagnosticat

peritonita sau sangerari intra-intestinale, pacientul trebuie operat de urgenta.

Operația constă în laparotomie medie-mediană, rezecția celui alterat

parte a intestinului la nivelul de conservare a circulației sanguine suficiente în conducător și

anse intestinale eferente

Un pacient care, la internarea la Urgențe, nu a prezentat simptome

peritonita, sângerare intra-intestinală, ar trebui internată în

spital chirurgical pentru observare dinamică. Lăsați pacientul să plece acasă

periculos. Observarea dinamică a pacientului trebuie direcționată la timp

detectarea semnelor de peritonită și sângerare intra-intestinală.

Metode de studiu dinamic al unui pacient cu reducerea spontană

hernie strangulată următoarele:

Plângeri: dureri abdominale, uscăciune a mucoaselor cavității bucale.

Inspecție: piele (paloare); cavitatea bucală (mucoase uscate).

Parametri hemodinamici: puls, tensiune arterială, indice de șoc = puls / tensiune arterială sistolică.

Temperatura axilară și rectală.

Examinarea palpării abdomenului (tensiune musculară și durere locală),

percuție sensibilitate locală, slăbirea auscultării sunetelor intestinale

Examinare prin durere de rect cu presiune pe pereții intestinului,

amestec de sânge în conținut.

Sondaj radioscopic al pneumatozei intestinale, gaz liber în cavitatea abdominală.

Inspecția secrețiilor vărsături (un amestec de bilă), scaun (cu un amestec de sânge în fecale

măsurarea diurezei.

Studii de laborator analize de sânge (leucocitoză, hemoglobină, hematocrit).

Semne precoce de peritonită - apariția unei dureri constante în abdomen, agravată de

tuse, senzație de uscăciune în gură, ritm cardiac crescut, durere locală

la palparea si percutia abdomenului, aparitia unei tensiuni musculare locale usoare

perete abdominal, leucocitoză.

Semne precoce ale sângerării intra-intestinale slăbiciune, amețeli, paloare

piele, ritm cardiac crescut, scăderea tensiunii arteriale, scădere

hemoglobină, hematocrit, sânge în fecale.

Apariția semnelor de peritonită, sângerare în intestin este o indicație pentru

interventie chirurgicala de urgenta Operatia consta intr-o laparotomie mediana medie, rezectie

o parte alterată a intestinului până la nivelul de aport de sânge suficient păstrat în

anse intestinale adductore și eferente.

Un pacient care, în timpul observației dinamice, nu a dezvăluit semne

peritonită, sângerare intra-intestinală, prezentată într-o manieră planificată

repararea herniei cu chirurgie plastică a peretelui abdominal în zona porții herniei.

Reducerea forțată a unei hernii strangulare, efectuată de pacientul însuși,

rar observate. În instituțiile medicale, reducerea forțată a unei hernii

interzis Când reduceți forțat o hernie strangulară,

deteriorarea sacului herniar și a conținutului herniei până la ruptura intestinului și a acestuia.

mezenter cu dezvoltarea peritonitei și sângerării intraabdominale. Peritonită,

hemoragiile intraabdominale sunt indicatii pentru interventii chirurgicale de urgenta

operații - revizuirea organelor abdominale, oprirea sângerării, îndepărtarea

sursă de peritonită, drenaj al cavității abdominale (vezi „Peritonită”).

Cu reducerea forțată, sacul herniar poate fi deplasat în preperitoneal

spațiu împreună cu conținutul, reținut în gâtul sacului herniar.

Când peritoneul parietal este rupt în gâtul sacului herniar,

imersarea ansei intestinale reținute împreună cu inelul de reținere în cavitatea abdominală

sau în spaţiul preperitoneal.

Este important să recunoașteți hernia imaginară în timp util, deoarece pacientul poate

dezvoltă rapid fenomenul de obstrucție intestinală și peritonită. Semn tipic

nu există încarcerare a herniei, nu există proeminență hernială intensă Totuși

date anamnestice (reducerea forțată a herniei), dureri abdominale, ascuțite

durere la palparea țesuturilor moi în zona orificiului herniar, subcutanat

hemoragiile sugerează reducerea imaginară a herniei și urgente

operați pacientul.

Complicații tardive observate după reducerea spontană a sugrumate

herniile și dezvoltate în urma operațiilor pentru herniile strangulate, se caracterizează prin

semne de obstrucție intestinală cronică (dureri abdominale, flatulență, zgomot

sunet de stropire) Ele rezultă din formarea aderenţelor anselor intestinale

între ele, cu alte organe, cu peritoneul parietal și stricturi cicatriciale,

îngustarea lumenului intestinal, are loc formarea de stricturi cicatriciale ale intestinului

loc de la torsiune a mucoasei necrotice cu dezvoltare ulterioară

țesutul conjunctiv și cicatrizarea acestuia.

Ireductibilitatea se datorează prezenței aderențelor organelor interne în sacul herniar

între ele, precum și cu un sac herniar. Se datorează dezvoltarea ireductibilității

traumatizarea organelor situate în sacul herniar. Ca rezultat, aseptic

apar inflamații, aderențe dense ale organelor între ele și la perete

sac herniar. Irreductibilitatea poate fi parțială atunci când face parte din conținut

hernia poate fi redusă în cavitatea abdominală, în timp ce cealaltă parte rămâne

ireductibil. Cu ireductibilitate completă, conținutul herniei nu este redus în abdomen

cavitate. Purtarea prelungită a bandajului contribuie la dezvoltarea ireductibilității.

Ireductibile sunt mai des herniile ombilicale, femurale și postoperatorii. Suficient

herniile adesea ireductibile sunt multicamerale (ombilicale, postoperatorii).

Datorită dezvoltării multiplelor aderențe și camere în sacul herniar, ireductibile

hernia este mai adesea complicată de lezarea organelor într-una dintre camerele sacului herniar sau

dezvoltarea obstrucției intestinale adezive în sacul herniar.

Inflamația unei hernii apare din cauza infecției sacului herniar. Se poate

apar intern în inflamația acută a apendicelui sau a diverticulului

Meckel, situat în sacul herniar, ca urmare a perforației tifoidei

sau ulcere tuberculoase ale intestinului în cavitatea sacului herniar, cu tuberculoză

Cu inflamația herniei cauzată de infecția organelor abdominale

cavitatea, starea generală a pacienților se înrăutățește, temperatura corpului este ridicată, frisoane,

vărsături, retenție de gaze și scaun. Hernia crește în dimensiune ca urmare a edemului

iar infiltrarea tesuturilor apare hiperemia pielii.

Tratament: interventie chirurgicala de urgenta. În apendicita acută se produce o hernie

apendicectomia, în alte cazuri, sursa de infecție a sacului herniar este îndepărtată.

Inflamația cronică a herniei în tuberculoza peritoneală este recunoscută în timpul

operațiuni. Tratamentul constă în repararea herniei, un antituberculos specific

Sursa infecției herniei poate fi procesele inflamatorii ale pielii

Kinetoterapie după artroplastia genunchiului este una dintre etapele de recuperare, timp în care procesele metabolice revin la normal, durerea dispare.

După artroplastia de genunchi, kinetoterapie este prescrisă prin terapie cu laser, electroforeză și stimulare electrică.

Metoda de terapie cu laser vă permite să vizați zonele dureroase cu umflare și inflamație.

În fiecare caz, se prescrie un anumit tip de kinetoterapie, potrivită pentru un anumit caz.

Toți termenii de reabilitare după înlocuirea genunchiului pot fi descompuse în următoarele etape:

1. precoce (a fi în spital);
2. recuperare la domiciliu;
3. târziu.

Fiecare moment după artroplastia genunchiului este conceput pentru a efectua exerciții terapeutice, proceduri de fizioterapie și a adera la rutina zilnică.

În stadiile incipiente, educația fizică după artroplastia genunchiului se efectuează într-un mod de economisire. Aceasta include chiar și mișcări ale brațelor pentru a dezvolta toate articulațiile și mușchii. Gimnastica timpurie după înlocuirea genunchiului trebuie începută în timp ce stați în pat.

Pe întreaga săptămână postoperatorie, exercițiile de reabilitare a articulației genunchiului se efectuează exclusiv în decubit dorsal.

Faza de recuperare la domiciliu include terapia de exerciții pentru artroplastia de genunchi în trei poziții - culcat, așezat pe scaun și în picioare. În acest moment, corpul devine mai puternic și capabil să reziste la sarcini mici.

A fi într-un centru de reabilitare după protecția genunchiului vă va permite să treceți pe deplin de perioada de adaptare pentru a nu reveni la problemă în viitor. Specialiștii vor ajuta la pregătirea nu numai pentru condițiile sociale - pacientul va putea face față în mod normal stresului domestic.

În timpul șederii în centru, după artroplastia de genunchi, exercițiile de gimnastică terapeutică sunt concepute în așa fel încât nu doar mușchii și articulațiile membrului operat să fie afectați.

Întregul corp ar trebui să primească sarcina, deoarece trebuie să înveți să mergi fără sprijin (bastoane sau cârje). Ajutoarele pentru mers sunt necesare doar pentru încredere după primele zile când o persoană începe din nou să meargă.

Este important să înțelegeți că s-a făcut codul de înlocuire a zonei articulare, va trebui să efectuați periodic exerciții terapeutice pe tot parcursul vieții. Un program special conceput va fi pregătit de un medic.

Unde să se supună reabilitării după artroplastia tardivă a genunchiului depinde de locul în care locuiește pacientul și de recomandările de tratament. Puteți merge la centru pentru recuperare în a treia sau a patra lună după externare. În acest moment, nu va fi de prisos să fii sub supraveghere medicală.

Specialiștii vor prescrie un curs de tehnici de restaurare și vor monitoriza implementarea acestora. Tratamentul în sanatoriu este deosebit de important în perioada de reabilitare pentru artroplastia totală de genunchi. În condițiile centrului de reabilitare, puteți urma un curs de masaj, vă puteți antrena pe simulatoare.

• injecții intramusculare de întreținere;
• cursuri în piscină;
• crioterapie;
• monitorizare continuă, inclusiv teste de laborator;
• controlul cu ultrasunete.

Vedeți cum decurge recuperarea în centrele specializate după artroplastia de genunchi în fotografia din articol.

Procedura de înlocuire completă a articulației genunchiului cu o proteză devine în unele cazuri singura modalitate de a scăpa de durerea chinuitoare și de a menține mobilitatea membrelor. Este foarte complexă și responsabilă.

După artroplastie, pacientul trebuie să dezvolte în mod constant zona afectată și să mențină tonusul muscular. Reabilitarea nu este mai puțin importantă decât operația în sine; O parte importantă a recuperării o reprezintă exercițiile terapeutice.

Operatiile serioase se fac doar in clinici de specialitate, unde lucreaza si un specialist in exercitii de kinetoterapie. Pentru fiecare pacient, el dezvoltă un program individual de antrenament, ținând cont de vârstă și starea de sănătate.

Pentru asta ar trebui să te străduiești în primele 2-3 săptămâni după operație - să poți merge măcar puțin fără cârje.

În etapele intermediare și finale ale reabilitării după intervenția chirurgicală la genunchi, pentru pacient este selectat un complex special de kinetoterapie în mediul acvatic, care are un efect incredibil de benefic asupra corectării sistemului musculo-scheletic. În plus, hidrokinezoterapia contribuie la:

• îmbunătățirea dinamică a ligamentelor și a funcțiilor contractile ale tuturor mușchilor majori implicați în biomecanica departamentului respectiv;
• reglarea fluxului sanguin, procesele metabolice, nutriția țesuturilor din jurul protezei, datorită cărora se realizează fixarea sa puternică și fiabilă cu osul, o mecanică corectă;
• pentru a dezvolta în siguranță și productiv amplitudinea de mișcare fără a încărca piciorul și a-l proteja de suprasarcină.

Procedurile cu apă au o contribuție incomensurabilă la armonizarea sistemului nervos central, produc un efect psihoterapeutic excelent, se încarcă cu optimism și încredere într-o recuperare deplină.

Când cusătura s-a vindecat complet, exercițiile la piscină sunt o modalitate excelentă de recuperare.

După 2-3 luni din ziua în care s-a făcut proteza articulației genunchiului, se recomandă efectuarea unui curs de balneoterapie și/sau nămol. Balneoterapia și terapia cu nămol este utilizarea băilor calde de radon și hidrogen sulfurat, nămol terapeutic.

Aceste tactici de fizioterapie sunt practicate pe scară largă în stațiunile balneare situate în zone bogate în resurse naturale rare care au o gamă nerealistă de posibilități terapeutice. Stațiunile cehe sunt deosebit de populare în întreaga lume.

Cehia este lider în domeniul ortopediei!

În Republica Cehă, reabilitarea într-un sanatoriu după artroplastia de genunchi este un tratament de primă clasă și o măsură preventivă pentru tulburările ortopedice, inclusiv o varietate de tactici de terapie cu surse naturale cu compoziții complexe.

Imersia în izvoarele minerale vindecătoare și aplicarea aplicațiilor cu nămol au un efect analgezic puternic, au un efect pozitiv asupra circulației sângelui în structurile organelor de mișcare, îmbunătățesc metabolismul și trofismul țesuturilor musculo-scheletice, aliniază transmisia neuromusculară, calmează și tonifică sistemul nervos, creste imunitatea. Astfel, se constată un progres pozitiv vizibil în activitatea aparatului locomotor-suport.

Pacienții cu genunchi dornici se plâng de dureri la una sau două articulații, agravate de activitatea fizică, dificultăți de mers (deseori au nevoie să se „împrăștie”). Acest lucru este cauzat de abraziunea cartilajului care acoperă suprafețele articulare, apariția unor excrescențe osoase ascuțite pe marginile oaselor și o scădere a decalajului dintre oase din articulație.

Pentru a obține rezultatul optim al tratamentului pentru operație, ar trebui să începeți pregătirea cu câteva săptămâni înainte. Pentru început, merită să slăbiți în exces, dacă este (în limite posibile, desigur), obișnuiți-vă cu o dietă echilibrată, adecvată, săracă în carbohidrați rapizi (mâncăruri dulci, amidonoase, băuturi dulci carbogazoase).

Puteți face exerciții pentru a vă întări mușchii picioarelor. Acest lucru vă va permite să vă recuperați mult mai repede după operație, iar gimnastica în perioada de reabilitare nu va părea atât de dificilă. Recomandări suplimentare vă vor fi date de către medicul dumneavoastră.

Reabilitare la domiciliu

Vă puteți recupera după operație cu cel mai mare succes acasă. Această opțiune este potrivită pentru toți pacienții, dar în practică este mai des aleasă de persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani. De asemenea, o reabilitare eficientă la domiciliu este posibilă pentru persoanele în vârstă, dacă rudele acestora sau un instructor special instruit sunt implicate cu ei.

Există trei condiții esențiale pentru finalizarea unui program de reabilitare la domiciliu:

Moderație: exercițiile trebuie efectuate într-un ritm și ritm mediu, în niciun caz aducându-te la epuizare.

Regularitate: nu atât exercițiul este critic, ci regularitatea și sistematicitatea orelor.

Răbdare: un rezultat pozitiv nu va apărea imediat - pentru a-l obține, trebuie să lucrați.

Programul de reabilitare după artroplastia genunchiului, pe lângă exerciții, include kinetoterapie și masaj, care se poate face la o clinică locală sau la domiciliu, precum și terapie medicamentoasă prescrisă de un medic de spital.

Gimnastica terapeutică după artroplastie are un singur scop: restabilirea funcțiilor articulației. Începe imediat după operația de artroplastie și include un set de exerciții de complexitate crescândă.

În primele 1-3 zile, pacientul învață să refacă mișcări elementare, cum ar fi așezarea pe marginea patului, ridicarea singur, așezarea pe scaun. De asemenea, deja în această etapă, se recomandă să înveți să mergi din nou - mai întâi în doi sau trei pași de pat, apoi la toaletă și înapoi, iar apoi sunt acceptabile plimbări scurte și chiar urcarea și coborârea scărilor.

În primele 6-12 săptămâni după externare, persoana care se recuperează învață să se miște prin apartament - mai întâi cu ajutor, apoi pe cont propriu. Este extrem de important să consolidați abilitățile de aterizare pe o suprafață orizontală (scaun, toaletă) și de ridicare de pe aceasta.

O altă abilitate importantă este capacitatea de a îndoi piciorul operat la articulația genunchiului la un unghi de 90 de grade și capacitatea de a se echilibra pe el timp de 10-15 secunde - acest lucru este necesar pentru a facilita utilizarea dușului.

Alte exerciții de întărire de făcut:

• mersul pe loc;
• îndoirea alternativă a genunchilor în poziție în picioare;
• aducția și abducția șoldurilor în poziție în picioare;
• ridicând și îndoind alternativ picioarele la articulația genunchiului în decubit dorsal.

Exerciții pentru întărirea articulației genunchiului. Click pe fotografie pentru a mari

După 12 săptămâni de antrenament regulat, genunchiul operat este deja complet funcțional, dar necesită o întărire suplimentară. În această etapă, este recomandat să faceți un fel de sport care nu necesită efort fizic excesiv.

Alte metode de restabilire a funcției articulației genunchiului (pe lângă gimnastică) facilitează foarte mult vindecarea unei răni postoperatorii, îmbunătățesc performanța și reduc severitatea simptomelor neplăcute.

• În primele zile după operație, o pungă de gheață învelită într-un prosop trebuie aplicată pe genunchi pentru a reduce umflarea și roșeața.
• Ulterior, sub stricta supraveghere a unui medic, pot fi folosite analgezice și unguente, mai ales înaintea ședințelor de kinetoterapie, deoarece durerea și disconfortul pot apărea în timpul procedurilor.
• În unele cazuri este indicat masajul, care este adesea folosit pentru artroza articulației genunchiului; o poți face singur, dar cel mai bine este să-l încredințezi unui specialist. Masajul include frecarea, frământarea, strângerea și mângâierea nu numai a genunchiului, ci și a altor părți ale corpului, inclusiv regiunea lombară și coapsa.

Metode auxiliare de reabilitare după artroplastia de genunchi

Dacă nu există complicații, pacientul este externat din spital după 2-3 săptămâni de la operație. De obicei, până în acest moment, el poate deja să se ridice, să se așeze și să se miște singur cu ajutorul unor dispozitive speciale. Dar reabilitarea după operație, desigur, nu se termină aici.

Cea mai eficientă modalitate de recuperare sunt cursurile într-un centru special de reabilitare sub supravegherea specialiștilor de specialitate cu cazare nonstop. Dacă acest lucru nu este posibil, exercițiile terapeutice ar trebui să fie efectuate în continuare acasă. În același timp, medicul va prescrie o mulțime de evenimente în ambulatoriu la care trebuie să asiste.

Pacienții trebuie să facă plimbări, iar în timp ar trebui să devină mai dese și mai lungi. După 8 săptămâni de la operație, este deja posibil să te sprijini complet pe piciorul dureros.

Acasă, este necesar să continuați să efectuați gimnastică pentru perioada de recuperare timpurie, dar deja într-un mod mai intensiv. La acesta se adaugă noi exerciții:

1. Pacientul stă pe un picior sănătos și se ține de spătarul unui scaun. Îndoind membrul bolnav, ar trebui să încercați să apăsați călcâiul pe fese. În mod similar, acest exercițiu se efectuează în decubit dorsal.
2. Genuflexiuni incomplete. Când le faci, ține-te de un suport. Spatele trebuie să fie drept. Este strict interzis să faci genuflexiuni adânci: acest lucru poate deteriora elementele protezei.
3. Ținându-se de perete, pacientul transferă alternativ greutatea corporală de la un picior la altul. În viitor, acest exercițiu poate fi efectuat fără sprijin.
4. Poziția de pornire - cu fața la perete la distanță de braț. Palmele se sprijină la suprafață, piciorul sănătos este în față și îndoit, pacientul este pus pe spate și îndreptat. Ne comportăm ca și cum am încerca să mutăm cabinetul. Tensiunea trebuie simțită la nivelul gambei posterioare a membrului afectat.
5. În perioada târzie a reabilitării, ei încep să se rostogolească de la călcâi la deget de la picioare. Exercițiul se efectuează în picioare, cu sprijin pentru mâini. O opțiune mai complicată este rularea pe un picior.
6. Exerciții de flexie și extensie cu rezistență. Acestea sunt efectuate folosind o bandă elastică flexibilă în diferite poziții: șezut, culcat pe spate sau pe burtă.
7. Pacientul stă sprijinit de balustrade. Cu piciorul problematic, ne balansăm înainte, fixând pentru scurt timp membrul în poziția extremă.

Drumețiile, înotul, ciclismul sunt grozave. Cu o activitate fizică potrivită, o proteză de genunchi îți va rezista cel puțin un sfert de secol.

Schema de reabilitare

Scopul principal al reabilitării este de a readuce pacientul pe picioare cât mai curând posibil și de a restabili funcționalitatea articulației pe cât posibil.

Recuperarea activă începe deja în prima zi după operație, când pacientului i se prescriu exerciții de respirație, exerciții statice (tensiune musculară), exerciții pasive și active. Acest complex va ajuta la pregătirea cadrului muscular din jurul articulației genunchiului pentru antrenament.

• Tensiune musculară pe partea din față a coapsei (cvadriceps).
• Extinderea piciorului operat la genunchi cu ajutorul unui membru sănătos (stând pe scaun/pat, picioarele nu ating podeaua).
• Flexia piciorului operat la genunchi (șezând pe scaun/pat). În acest caz, piciorul ar trebui să alunece pe podea, ca sub un scaun.

În a doua zi, pacientul are voie să se ridice (întâi cu un premergător) și să meargă puțin, crescând treptat durata plimbărilor. Întregul complex de exerciții este salvat și efectuat de cel puțin trei ori pe zi.

La sfârșitul primei săptămâni după protezare, pacientul ar trebui să înceapă să învețe să urce scările, precum și să treacă de la walker la bastoane. Dacă starea fizică o permite, atunci pacientul poate începe să efectueze genuflexiuni incomplete pe perete cu mingea (fitball) la spate. Exercițiul se efectuează sub supravegherea unui kinetoterapeut.

La 2 săptămâni după operație, la setul de exerciții se adaugă urcarea pe platformă și exercițiile pe o bicicletă de exerciții. Exercițiile anterioare ar trebui făcute cu greutate sau rezistență mică. Durata plimbărilor ar trebui să ajungă la două ore pe zi până la sfârșitul primei luni.

Testele speciale ajută la evaluarea procesului de reabilitare.

1. Șase minute de mers pe jos. Pacientul merge de-a lungul potecii de pe stradă sau de-a lungul coridorului cu o viteză confortabilă, oprindu-se pentru o odihnă (dacă este necesar).
2. Test de ridicare și mers. Poziția de pornire - stând pe un scaun, picioarele ating podeaua. La comandă, pacientul trebuie să se ridice, să meargă trei metri, să se întoarcă și, după ce a ajuns pe scaun, să se așeze.

Ambele teste, efectuate la anumite intervale, vă permit să determinați cât de bine se recuperează pacientul și dacă sunt necesare exerciții suplimentare pentru el.

Kinetoterapeuții sunt implicați activ în procesul de reabilitare a pacientului.

• Crioterapia locală are ca scop îmbunătățirea circulației sângelui, reducerea edemului, relaxarea mușchilor și activarea forțelor regenerative ale organismului.
• Terapia cu laser îmbunătățește circulația sângelui în zona afectată, reduce nivelul de stres.
• Magnetoterapia crește imunitatea locală, stimulează circulația sângelui.
• Ultrasunetele îmbunătățesc procesele metabolice, ceea ce ajută mușchii și ligamentele să se regenereze mai repede.
• Balneoterapia (băi cu radon și hidrogen sulfurat) îmbunătățește nutriția articulației și a mușchilor din jur, crește forțele de adaptare ale organismului.

Chiar și după încheierea perioadei oficiale de reabilitare și închiderea concediului medical, nu trebuie să uităm de exerciții fizice, alimentație adecvată, curs de aport de vitamine și suplimente speciale (sulfat de condroitin și sulfat de glucozamină), respectarea regimului de muncă și odihnă. . Acest lucru vă va permite să nu vă mai amintiți durerea de la articulațiile genunchiului și limitările fizice.

După operație pe

endoproteză

articulația genunchiului pacientului este transferată la secția de terapie intensivă pentru monitorizarea constantă și administrarea medicamentelor necesare. Aici va rămâne până în dimineața zilei următoare. Dacă nu există complicații, în curând pacientul va trebui să fie supus reabilitării după artroplastia genunchiului până la recuperarea completă.

Chiar a doua zi după operație, pacientul trebuie să efectueze câteva exerciții simple pentru a preveni umflarea membrului și formarea de cheaguri de sânge în vase.

După ce pacientul este transferat într-o secție obișnuită, va începe un complex îmbunătățit pentru reabilitare după artroplastia genunchiului. Pentru a restabili capacitatea de lucru a articulației, se efectuează un tratament medicamentos, a cărui durată depinde de starea pacientului, de îndepărtarea tuburilor de drenaj (48 de ore după operație) și de dezvoltarea mișcărilor în articulația genunchiului operată.

Gimnastica cu pacientul trebuie făcută de un metodolog în exerciții de fizioterapie. În plus, pacientul însuși ar trebui să facă gimnastică la fiecare oră timp de 10-15 minute, conform instrucțiunilor metodologului.

Gimnastica dupa artroplastie de genunchi pentru reabilitare

1. Extensie – flexie la nivelul articulației gleznei.

2. Tensiune semnificativă în grupele de mușchi anterioare ale coapsei timp de 2-5 secunde.

3. Tensiune semnificativă în grupele de mușchi posterioare a coapsei timp de 2-5 secunde.

5. Ridicarea piciorului drept.

6. Flexie și extensie în articulația genunchiului.

7. Răpirea șoldului.

8. Lucrați cu bandaje elastice în poziție în picioare.

9. Ridicarea piciorului drept înainte la un unghi de 35-45 de grade timp de 5 secunde.

10. Mahi la un unghi de 45 de grade cu piciorul drept în lateral, țineți apăsat timp de 5 secunde.

11. Mahi la un unghi de 45 de grade al unui picior drept înapoi, țineți apăsat timp de 5 secunde.

12. Întărirea mușchilor membrului inferior cu ajutorul aparatului Dikul.

Perioada de recuperare după intervenție chirurgicală durează câteva luni. În tot acest timp, trebuie să respectați regimul motor, să vă implicați în exerciții de fizioterapie (terapie cu exerciții) pentru reabilitare după intervenția chirurgicală de înlocuire a genunchiului, combinând-o corect cu odihna.

Îmbrăcați-vă după operație, trebuie să vă așezați pe un scaun, dacă este necesar, folosiți ajutor din exterior. Nu puteți înclina puternic corpul în jos, stați pe un picior și întoarceți piciorul atunci când vă încălțați.

Curs video de exerciții de reabilitare

Patologiile articulației genunchiului, ca urmare a cărora este nevoie de tratament chirurgical, pot fi cauzate de trei motive: o încălcare a sintezei țesutului osos, un proces inflamator în articulație și o traumă severă.

În primul caz, vorbim de procese degenerative-distrofice care duc la subțierea stratului cartilajului, pierderea mobilității ligamentelor și deformarea componentelor articulare (toate tipurile de osteoartroză). Într-o măsură mai mare sau mai mică, persoanele în vârstă se confruntă cu această problemă.

Artrita (denumire generală pentru bolile inflamatorii ale articulațiilor) este dificil de tratat conservator și, prin urmare, în timp, este nevoie de artroplastie de genunchi.

Reabilitare într-un spital

Din păcate, restabilirea funcțiilor articulației genunchiului operat la domiciliu nu este disponibilă pentru toată lumea. Adesea, motivul ineficacității reabilitării la domiciliu este lenea banală, dar uneori acest lucru este imposibil din cauza unor factori obiectivi care nu pot fi controlați de pacient.

CITEȘTE ȘI: Cel mai bun remediu pentru inflamația articulațiilor

În acest caz, convalescenților li se recomandă să urmeze un program de reabilitare în clinicile specializate implicate în recuperarea pacienților după operații ortopedice și traumatologice. Acestea oferă o gamă largă de servicii diferite, inclusiv:

• dezvoltarea unui program de exerciții terapeutice;
• terapie fizică individuală și de grup;
• hidroterapie;
• tratarea cu noroi;
• fizioterapie și alte activități.

Proceduri de reabilitare într-o clinică specializată

Costul reabilitării în clinicile private variază foarte mult și, conform datelor din vara anului 2016, variază de la 50.000 la 100.000 de ruble pentru un curs care durează 2 săptămâni.

Când este programată o artroplastie de genunchi?

Operația la genunchi, ca și alte tipuri de intervenții chirurgicale, este justificată dacă programele complexe de tratament nu dau un rezultat pozitiv. O indicație directă pentru tratamentul radical este prezența unor simptome precum durere severă, pierderea mobilității membrelor (incapacitatea de a îndoi și îndrepta piciorul) și slăbiciune musculară.

Este important de subliniat că utilizarea schemelor terapeutice moderne permite nu numai încetinirea dezvoltării patologiei, ci și menținerea funcționalității articulare acceptabile pentru o lungă perioadă de timp. De aceea, pacienții secțiilor de chirurgie ortopedică sunt în principal persoane de peste 60 de ani.

Factori de risc, complicații

Complicațiile care apar după o intervenție chirurgicală se împart în două categorii:

• in legatura cu sanatatea;
• Asociat cu funcționalitatea endoprotezei.

Edemul după artroplastia genunchiului poate dura destul de mult (până la 10 zile), iar acest fenomen nu trebuie să sperie pacientul. Totuși, dacă umflarea nu scade după 2 săptămâni, atunci putem concluziona că s-a dezvoltat o infecție în zona în care este instalată proteza sau a apărut o reacție alergică la materialele de construcție.

În general, protezele articulației genunchiului sunt bine tolerate de către pacienți; consecințele postoperatorii severe sunt rare. Cel mai adesea, complicațiile sunt asociate cu o încălcare a cerințelor medicilor în ceea ce privește respectarea regimului de reabilitare sau o exacerbare a unei boli cronice.

tromboză venoasă profundă

Înlocuirea cu endoproteză a articulației genunchiului este o operație planificată care necesită o examinare amănunțită și o examinare a stării de sănătate a pacientului. Acest lucru elimină riscurile în mare măsură, dar este imposibil să vă asigurați complet împotriva lor.

Complicațiile în timpul intervenției se datorează caracteristicilor anatomice ale articulației, sănătății generale și după intervenție chirurgicală - stilul de viață, boli sau leziuni, ignorând exercițiile de întărire.

În timpul intervenției pot apărea insuficiență cardiacă, probleme de respirație, tulburări circulatorii la nivelul creierului ca urmare a unei reacții la anestezie, leziuni ale vaselor de sânge, nervilor, fracturi sau fracturi de os, diferite lungimi ale membrelor.

Complicații ale perioadei de operare timpurie:

• divergența rănii, inflamația acesteia;
• reacții alergice la anestezie, medicamente;
• insuficiență acută a sistemului respirator, cardiovascular.

Complicațiile tardive după artroplastie se pot manifesta sub formă de:

• criză temporară la mișcarea rotulei, care ar trebui să treacă în timpul reabilitării;
• contracturi articulare, când mobilitatea acestuia este limitată în timpul flexiei sau extensiei);
• formarea excesului de țesut cicatricial în apropierea endoprotezei, fractură osoasă în această zonă.

Endoproteza face posibilă uitarea de durere și trăirea unei vieți pline. Fizioterapia și examinările regulate vor ajuta la refacerea rapidă a organismului și la minimizarea riscului de complicații.

Ca urmare a operației pot apărea complicații precum insuficiența cardiacă, probleme de respirație, tulburări circulatorii la nivelul creierului ca urmare a unei reacții la anestezie, deteriorarea vaselor de sânge, a nervilor, fractura sau fractura osului.

Trebuie remarcat faptul că, în prezența complicațiilor, timpul de recuperare după înlocuirea genunchiului poate crește.

Complicații precoce:

• ruperea suturilor, inflamarea plăgii;
• tromboză venoasă profundă, formarea cheagurilor de sânge;
• luxația rotulei sau componentelor protezei;
• reacții alergice la anestezie, medicamente.

Complicațiile perioadei postoperatorii târzii se pot manifesta sub formă de:

• deplasarea protezei (se mai numește și afânare tehnică);
• scratching la mișcarea genunchiului, care ar trebui să dispară în timpul reabilitării;
• limitarea mișcării articulațiilor în timpul flexiei sau extensiei;
• formarea de țesut cicatricial în endoproteză, fracturi osoase patologice în această zonă.

Pentru a evita problemele după înlocuirea genunchiului, trebuie să urmați toate recomandările medicului, să evitați situațiile care pot duce la vătămare și asigurați-vă că faceți probe de testare pentru medicamente noi.

În 70-80% din cazuri, perioada de reabilitare după artroplastia de genunchi decurge fără probleme și fără complicații. În acest sens, mult depinde de calitatea endoprotezelor efectuate.

Calificări insuficiente ale chirurgului, dificultăți în anatomia individuală a articulației genunchiului, prezența unor boli concomitente severe - aceasta și multe altele pot duce la dezvoltarea unor complicații precum:

• inflamație în oasele adiacente articulației genunchiului;
• complicații infecțioase;
• tromboză și embolie;
• afectarea fasciculelor neurovasculare.

Toate aceste complicații se dezvoltă la mai puțin de 1% dintre pacienți în prima săptămână după operație.

Direct în timpul reabilitării, pot apărea complicații asociate cu efectele secundare ale medicamentelor pentru durere. Tocmai din acest motiv trebuie luate in cure scurte cu durata de cel mult o saptamana, in nici un caz in fiecare zi, cu o pauza intre cure de minim 2-3 zile si intotdeauna sub supraveghere medicala.

Dacă, în timpul exercițiului, simțiți o durere puternică la genunchi și observați că acesta și-a pierdut din eficiență, atunci trebuie să vă adresați cât mai curând posibil medicului dumneavoastră (reumatolog, artrolog).

Indiferent de severitatea bolii de bază, pentru care a fost efectuată artroplastia de genunchi, operația este bine tolerată de peste 90% dintre pacienți. Deja după șase luni de reabilitare efectuată cu atenție, se observă o restabilire completă a funcției articulare, iar pacientul poate reveni la viața normală.

După finalizarea programului de recuperare, persoana recuperată trebuie să fie supusă în mod regulat, cel puțin o dată pe an, unei examinări preventive de către un traumatolog ortoped, deoarece uneori endoproteza se uzează, iar apoi poate fi necesară o a doua operație.

Proprietar și responsabil pentru site și conținut: Alexey Afinogenov.

Înlocuirea genunchiului nu este o sarcină ușoară. Viața ta după protezare nu va mai fi niciodată la fel. Reabilitarea după artroplastia genunchiului - cum ar trebui să fie?

Reabilitarea este a doua jumătate a succesului artroplastiei de genunchi

Operația de înlocuire a articulațiilor este departe de orice.

• Veți avea nevoie de un program complex de exerciții terapeutice pentru articulație
• Sarcina pe articulație va trebui limitată, precum și unele tipuri de exerciții:
  • la circumvolutie
  • împinge și sari
• Multe sporturi vor trebui abandonate (lifting ușor și greutăți, lupte, schi montan și nautic, parașutism etc.)
• Va trebui să consultați un medic timp de câțiva ani după operație.

Cu siguranță va exista un regim blând timp de câteva zile, dar primele exerciții vor trebui începute literalmente în a doua zi. Și atunci sarcina va crește doar.

Va dura mult timp pentru a dezvolta articulația după operație și chiar mai mulți nervi și răbdare. Trebuie să treci prin a depăși durerea. Cum altfel?

Reabilitarea este necesară pentru:

• Nu au existat contracturi, iar proteza s-a flectat și s-a rotit cu aproximativ aceeași amplitudine ca și articulația odată sănătoasă.
• Riscul (o operațiune este întotdeauna un risc) și banii cheltuiți nu au fost în zadar

Ceea ce determină succesul reabilitării

Jumătate din succes depinde de priceperea și priceperea chirurgului, iar cealaltă jumătate doar de pacient:

• Va putea finaliza întregul program de reabilitare
• Se va relaxa după câteva săptămâni și chiar ani
• O va face corect nu numai într-un centru de reabilitare, ci și acasă

Atunci când efectuează un program de reabilitare, pacientul nu este singur:

• Pacientul nu trebuie să ghicească:
  • dacă exercițiile care îl rănesc ar fi periculoase sau nedorite
  • vor exista efecte secundare?
• Nu trebuie să facă propria alegere a exercițiilor
• Nu este nevoie să cumpărați antrenori mecanici (trebuie să fie în centrul de reabilitare)

  Banda de alergare speciala in centrul de reabilitare

Toate aceste întrebări sunt decise de medicul curant și de specialistul în reabilitare.

Chirurgii sunt conștienți de principalele pericole ale perioadei postoperatorii timpurii:

Risc de tromb:

Puteți suspecta semne de tromboză prin durere, umflare și roșeață sub sau deasupra genunchiului

Riscul de a dezvolta inflamație infecțioasă:

Febra, leucocite mari în sânge pot fi simptome alarmante

Specialistul în reabilitare vizitează pacientul la câteva ore după operație și arată primele exerciții necesare pe care va trebui să le efectueze.

După externare, se pune de obicei problema unui centru de reabilitare, dar cursurile acolo nu sunt ieftine și, prin urmare, mulți pacienți decid să se ocupe singuri de recuperare.

Este posibil să vă auto-reabilitați acasă?

Probabil că da, pentru că nimic nu este cu adevărat imposibil.

Dar, în practică, este dificil să restabiliți articulația după protezare independent și pentru o lungă perioadă de timp:

• Există o lipsă de cunoștințe pur specifice deținute de traumatologii ortopedici
• Din cauza fricii de durere apare o bariera care reduce volumul si amplitudinea miscarilor
• Autocompătimirea, programul dezorganizat al cursurilor etc. interferează.

Exerciții ale perioadei de operare timpurie

Primele două zile după operație

Exerciții pentru mâini

• Strângem și desfacem pumnii
• Îndoim și desfacem brațele la coate
• Rotirea pumnilor în ambele direcții
• Rotație similară a cotului
• „Box” cu separarea omoplaților de pat
• „foarfece” drepte și încrucișate
• trage

1. Exerciții pentru un picior sănătos

   Scopurile unor astfel de exerciții sunt lupta împotriva trombozei și atrofiei musculare.

   • Mișcare circulară a gleznei
   • Strângerea și desfacerea degetelor
   • Flexia piciorului la genunchi
   • Ridicarea piciorului drept
   • Rezemați-vă pe călcâi și coate, ridicați fesele
   • Începem să ne așezăm cu ajutorul unei balustrade, la început fără a ne coborî picioarele pe podea, iar în a doua zi, le coborâm.

2. Exerciții pentru un picior dureros

   • Strângeți și desfaceți degetele
   • Tragem piciorul spre noi înșine și departe de noi înșine
   • Îndoiți și dezdoiți alternativ picioarele într-o poziție culcat și așezat
   • În poziție șezând, ne punem picioarele pe o bancă, le ridicăm și le coborâm fără să ne rupem călcâiele.

   Gimnastica în primele două zile se desfășoară într-un ritm lent:

   • Între mai multe exerciții, se iau pauze de la trei până la cinci minute.
   • Unele exerciții sunt combinate cu ritmul respirator

   După ce ai reușit să stai pe pat cu picioarele în jos, trebuie să înveți cum să te ridici cu cârje sau cu un premergător

   Mersul cu un premergător sau cu cârje

   Mersul cu dispozitive de asistență se efectuează deja în a doua zi. Mersul în cârje este ceva mai dificil, deoarece este nevoie de mai multă forță fizică. Pentru persoanele în vârstă, este de preferat să meargă nu în cârje, ci pe un premergător

   Este mai ușor, desigur, să vezi sau să experimentezi cu cârje înainte de operație, dar tehnica generală este simplă:

   Mersul în cârje cu ajutorul unui instructor se efectuează deja în a doua zi

   • Este necesar să te ridici, ținându-se de balustradă cu o mână, cu cealaltă mână de mânerul unei cârje sau al unui premergător, bazându-se pe un picior sănătos

     Mersul în cârje și mers pe jos se bazează pe același principiu:

     • Acestea servesc ca suport suplimentar pentru organism:
       Ne sprijinim pe cârje cu axilele și pe plimbători cu mâinile
     • În primul rând, mișcăm ambele cârje sau cărjele înainte la o distanță de un pas mic
     • Cu un picior sănătos, facem un pas și tragem în sus piciorul operat cu o mișcare de alunecare de-a lungul podelei.
     • Piciorul dureros ar trebui să atingă mai întâi podeaua cu călcâiul, iar apoi puteți coborî întregul picior

   • Prima plimbare cu sprijin suplimentar ar trebui să fie scurtă și efectuată cu ajutorul unui instructor.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Artroza deformatoare

Principalele sale avantaje față de alte tipuri de intervenții sunt restabilirea rapidă a conexiunii mobile a oaselor și eficiența ridicată a rezultatelor. La 10 ani de la instalare, funcționalitatea endoprotezei este de 95-98%, după 15 - 90-95 și 85-90% după 20.

Endoproteticele sunt recomandate pentru artroza deformanta, osteoartrita, necroza aseptica a capului, fractura acestuia, artrita reumatoida progresiva, displazie, in cazul unei tumori si dupa leziuni. Contraindicațiile absolute sunt:

infecție la nivelul articulației cu mai puțin de 3 luni înainte de operația propusă, boală vasculară a extremităților inferioare, incapacitate de mișcare, boli de inimă, absența unui canal medular la femur.

Contraindicațiile absolute pentru înlocuirea componentelor articulației genunchiului cu implanturi sunt următoarele patologii:

• Boli ale organelor hematopoietice;
• Infecții purulente;
• Boli de inimă în stadiul de decompensare;
• Probleme mentale;
• Oncologie (3-4 etape);
• Tromboflebita
• insuficiență renală;
• Subdezvoltarea scheletului.

După ce a urmat un curs de tratament pentru boli infecțioase cronice (amigdalita, sinuzită, stomatită, bronșită, herpes etc.), pacientului i se atribuie din nou un examen de diagnostic, pe baza căruia se ia o decizie cu privire la posibilitatea utilizării intervenției chirurgicale.

Implantarea protezei in zona genunchiului presupune inlocuirea oaselor articulare cu altele artificiale. Operația s-a încheiat - durerea ar trebui să dispară, mobilitatea membrului trebuie restabilită.

• artroza cu deformare osoasa;
• osteoartrita;
• prezența unui neoplasm;
• leziuni frecvente;
• modificări distrofice ale țesutului articular.

Există și contraindicații pentru intervenția chirurgicală. Aceasta este o inflamație infecțioasă a zonei operate, boli de inimă, leziuni ale vaselor articulare. Este imposibil să se efectueze operații la pacienții care nu se pot mișca și la cei care nu au o secțiune de măduvă osoasă a femurului.

Înainte de procedurile de operare, un sondaj este obligatoriu. Orice procese inflamatorii și boli cronice trebuie excluse.

Nu mai târziu de două săptămâni înainte de operație, pacientul trebuie să renunțe complet la alcool și fumat.

În timpul operației, este posibilă utilizarea a două tipuri de anestezie - generală sau spinală. Timp aproximativ de intervenție - de la o oră și jumătate până la două ore. Apoi vine momentul crucial – perioada operațională după artroplastia de genunchi, care trebuie luată foarte în serios.

Înainte de începerea intervenției chirurgicale, mulți pacienți sunt interesați de durata șederii în concediu medical după artroplastia de genunchi pentru cât poate dura perioada maximă. Poți conta pe trei luni, apoi comisia medicală decide dacă prelungește sau nu concediul medical.

Reabilitarea după artroplastia de genunchi are loc încă din primele ore de la încheierea operației. Este instalat un canal de scurgere prin care este pompat sânge. Deși membrul este deja mobil, nu te poți ridica din pat.

În funcție de starea de bine a pacientului, în primele zile de reabilitare după protecția genunchiului, se prescriu analgezice și somnifere. Nu vă fie teamă dacă pe zona operată apare edem sau temperatura crește - acestea sunt consecințe postoperatorii normale.

Pentru fiecare pacient se intocmeste un program separat, care vizeaza recuperarea dupa artroplastia de genunchi. Încărcăturile puternice sunt interzise, ​​dar activitatea fizică fezabilă va beneficia.

În primele zile, pentru mișcare pot fi folosiți plimbări speciali. Deci zona articulară nu va fi supusă stresului și suprasolicitarii. Atunci este mai bine să treci la cârje. Trebuie sa te misti in carje incepand de la un membru sanatos in sus, apoi in jos de la cel operat.

Este important de înțeles că în primele zile după artroplastia genunchiului și reabilitare, vor apărea dureri la mers. Pentru a face acest lucru, există mai multe metode de recuperare, despre care vom vorbi mai târziu.

Dacă abilitățile funcționale ale articulației genunchiului sunt afectate, o persoană poate cu greu să îndoaie sau să îndrepte piciorul, iar orice mișcare a membrului este însoțită de durere. Pentru a scăpa de durere și a restabili mobilitatea articulației, se efectuează endoproteză.

Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt ineficacitatea tratamentului medical și modificările ireversibile ale formei articulare. Cel mai adesea, intervenția chirurgicală endoprotetică este efectuată în prezența unor boli precum:

• artroza;
• osteoartrita;
• artrita reumatoida.

Aceste patologii în stadiile ulterioare sunt slab adaptabile la tratament conservator. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt, de asemenea, leziuni infecțioase ale articulației genunchiului, modificări legate de vârstă și leziuni severe ale genunchiului.

Cu toate acestea, există contraindicații pentru instalarea unei endoproteze de genunchi. Acestea includ:

• proces inflamator în țesuturile cartilaginoase ale articulației cu 1-2 luni înainte de operație;
• insuficiență renală;
• patologii ale sistemului cardiovascular, organelor hematopoietice;
• boli ale vaselor extremităților inferioare;
• boli oncologice în stadiile ulterioare;
• tromboflebită;
• infecții purulente;
• probleme mentale;
• obezitatea.

Pregătirea pacientului înainte de operație

Cu o săptămână înainte de operație, trebuie să încetați să luați diluanți ai sângelui.

În stadiul inițial, pacientului i se recomandă să fie supus unei examinări complete, eliminând riscul de inflamație cronică, acută. Nu ar trebui să existe leziuni ale pielii pe corp. Dacă în ajunul evenimentului apare febră, o boală virală sau indigestie, totul va fi anulat. Cu cel puțin 14 zile înainte de înlocuirea articulației, pacientul trebuie să renunțe la fumat, alcool.

În timpul artroplastiei, medicii folosesc anestezie generală sau rahianestezie. Intervenția durează 1,5-2,5 ore. În seara înainte de operație, medicul trebuie să prescrie un medicament care previne formarea cheagurilor de sânge.

Reabilitarea după operație nu este întotdeauna bună. Chirurgia are riscurile sale de complicații, care sunt mai susceptibile la persoanele în vârstă care au probleme de sănătate concomitente. Medicul informează pacientul despre acest lucru chiar și în stadiul de pregătire înainte de procedura chirurgicală și ia măsuri pentru a preveni dezvoltarea acestora.

Exercițiile de suspendare reprezintă un strat separat și mare de recuperare postoperatorie.

Chiar și în stadiul preoperator, acestea încep să influențeze zonele cu probleme ale mușchilor, care, din cauza unei boli complexe, au hipotensiune arterială și aport de sânge scăzut. De ce fac asta atât de devreme? Imaginează-ți ce dificultăți vor fi însoțite de reabilitare după operația la genunchi, când mușchii picioarelor deja slăbiți vor deveni și mai slabi. Riscul de a dezvolta contracturi, atrofie, tromboză venoasă și tromboembolism va crește apoi semnificativ.

Este indicat să începeți dezvoltarea mușchilor chiar înainte de artroplastia genunchiului, reabilitarea după intervenție chirurgicală va fi atunci mult mai ușoară și mai rapidă. Mai mult, perioada timpurie va fi mult mai ușor de perceput și tolerat dacă pacientul a fost învățat în prealabil tehnica mersului în cârje, exercițiile de bază de terapie cu exerciții din faza inițială și exercițiile de respirație și abilitățile de activitate zilnică.

Dacă știți că veți fi operat, începeți să faceți exerciții acum.

Recuperarea activa dupa artroplastia de genunchi va fi facilitata de exercitii care se fac inainte de operatie pentru cresterea tonusului muscular, exercitii de imbunatatire a starii fizice generale.

Este necesar să se folosească un tip de educație fizică care să nu suprasolicite osul afectat și organul cartilajului și, în același timp, antrenează toate grupele musculare responsabile de activitatea sa. Următoarele tipuri de instruire îndeplinesc aceste cerințe:

• înot gratuit în piscină;
• Nordic walking cu bastoane;
• exerciții pe o bicicletă de exerciții;
• exerciții pentru coordonarea și echilibrul mișcărilor;
• mers în apă și gimnastică generală de întărire acvatică.

Toate clasele de mai sus vor rămâne relevante chiar și după instalarea unui analog artificial. Dar vor fi disponibile pentru reabilitare pe termen lung: ar trebui să treacă 1,5-3 luni, eventual o perioadă mai lungă de timp.

Cârjele pot fi amânate complet la aproximativ 8 săptămâni după operație.

Aveți nevoie de brațe puternice pentru a utiliza cu încredere mijloace suplimentare pentru mobilitate (mergători și cârje). Sau mai degrabă, mușchi puternici situati pe spatele brațelor, care se numesc triceps. Un exercițiu simplu ajută la întărirea tricepsului:

• stai pe un scaun cu cotiere laterale;
• așezați mâinile (coatele îndoite) pe cotiere;
• sprijinindu-se pe palme și încordând membrele superioare, ridicați-vă, rupând pelvisul de pe suprafața scaunului;
• în poziția inițială;
• repeta de 8-10 ori.

Eficacitatea operației și durata perioadei de recuperare depind în mare măsură de pregătirea pentru operație. Cu 5-6 săptămâni înainte de artroplastie este necesar:

• Efectuați un examen medical complet și obțineți permisiunea pentru operație. Pregătirea include o consultație cu un medic generalist, ortoped, chirurg, anestezist și alți specialiști îngusti, dacă este necesar, precum și o radiografie a articulației afectate, ECG și un test de sânge biochimic;
• Dacă sunteți supraponderal, începeți să o reduceți. Pe lângă efectuarea de exerciții fizice, este necesar să se excludă din dietă alimentele grase, prăjite, picante, fast-food, cofetarie, alcool, băuturi carbogazoase. Trebuie respectat un regim de băut suficient, iar cantitatea de sare consumată trebuie redusă la 1-2 g pe zi. O scădere a greutății corporale pe kilogram cu aproape 15% reduce durata reabilitării și riscul de complicații după artroplastie;
• În prezența diabetului zaharat sau a tulburărilor hormonale, procedați la compensarea medicală a acestora. Orice tulburări metabolice necompensate pot complica semnificativ reabilitarea;
• Eliminați focarele de infecție cronică din organism (carii, amigdalite, sinuzite, disbacterioză). În cazuri rare, microorganismele patogene pot pătrunde în fluxul sanguin și pot duce la infecția postoperatorie a articulației;
• Începeți antrenamentul fizic sub supravegherea unui specialist. Pregătiți dispozitive de asistență pentru mers (cârje, premergători, bastoane) și exersați utilizarea lor.

De asemenea, este necesar să pregătiți spațiul pentru mișcare acasă:

• Îndepărtați covoarele, firele și alte obiecte de pe podea;
• Aranjați scaune confortabile și bănci stabile acolo unde este necesar;
• Înșurubați balustrade în baie și de-a lungul tuturor scărilor;
• Instalați o duză înaltă pe toaletă;
• Mutați toate elementele utilizate frecvent la un nivel disponibil.

Pregătirea pentru operație include:

• Efectuarea diagnosticelor aprofundate (analizări de laborator, concluziile medicilor, radiografie, RMN, CT);
• Evaluarea posibilelor complicații (se iau în considerare bolile concomitente);
• Alegerea designului protezei (se realizează o coordonare detaliată a modelului de implant cu pacientul);
• Tratamentul infecțiilor cronice, dinților carii;
• Efectuarea cursurilor cu simulatoare (cârje, plimbătoare);
• Selectarea zilei pentru operație;
• Stabilirea unui plan de dietă.

Antrenamentul preliminar cu cârje va ajuta la transferul mai ușor al perioadei de recuperare. Pacientului i se poate oferi să doneze sânge în avans pentru a reface pierderea de sânge după intervenție chirurgicală (un punct fundamental pentru persoanele cu o grupă de sânge rară).

Perioada postoperatorie prevede participarea activă a persoanelor apropiate care vor trebui să ajute pacientul în primele zile după externarea din clinică. O astfel de comandă ar trebui creată în apartament, astfel încât toate lucrurile necesare să fie la îndemână, nu există obiecte de care să vă poticniți.

Chirurgii fac doar jumătate din muncă, totul depinde de persoană. Succesul reabilitării după protecția genunchiului constă în dorința pacientului de a restabili mobilitatea membrelor cât mai curând posibil, în răbdarea și perseverența acestuia.

La urma urmei, cursurile vor trebui să se desfășoare nu numai în spital, ci și acasă timp de multe săptămâni și luni. Prin urmare, pregătirea psihologică este cheia principală a succesului. Medicul curant trebuie să explice toate acestea pacientului cu mult înainte de operație.

Este necesar să se familiarizeze în prealabil pacientul cu tehnica mersului în cârje, exerciții de gimnastică de bază și tehnici de control al respirației. Dezvoltarea musculară este, de asemenea, de dorit să înceapă cât mai devreme posibil.

Ar trebui să se acorde preferință unor astfel de tipuri de activitate fizică care vor îmbunătăți condiția fizică generală și vor crește tonusul muscular, fără a suprasolicita sistemul musculo-scheletic. Următoarele vor fi deosebit de utile:

• exerciții de apă (înot în piscină, gimnastică acvatică, aerobic acvatic, plimbare în apă);
• antrenament pe o bicicletă de exerciții;
• nordic walking (cu bastoane);
• exerciții pentru menținerea echilibrului și dezvoltarea coordonării.

În perioada postoperatorie se vor introduce restricții la astfel de clase, dar după 2-3 luni puteți reveni la ele.

Cum se efectuează operația

Operația se efectuează la orele dimineții. Cu câteva minute înainte de introducerea anesteziei, piciorul sănătos al pacientului este fixat cu un bandaj compresiv (pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge). In functie de starea de sanatate si de varsta se alege tipul de anestezie: anestezie generala sau rahianestezie.

Un cateter este instalat în vezică - acest lucru este necesar pentru a controla funcția de excreție a rinichilor. Operația se efectuează la alegerea medicului după una dintre tehnici: sub garou (cu exsanguinare a zonei chirurgicale), cu garou parțial, sau fără garou.

După apariția efectului anestezic, medicul efectuează următoarele acțiuni:

1. Face o incizie longitudinală (în partea centrală a genunchiului);
2. Împinge țesuturile în afară (în părțile laterale ale inciziei);
3. Mișcă rotula, obținând acces la articulația genunchiului;
4. Slăbește tensiunea ligamentelor și a țesuturilor moi care fixează genunchiul;
5. Taie fragmentele osoase deteriorate;
6. Mânere tăiate marginile (rumeguș, șlefuire);
7. Înlocuiește partea inferioară a femurului cu o proteză metalică;
8. Fixează o placă plată de titan pe tibia superioară
9. Fixează o inserție de polietilenă pe platină;
10. Se instalează o proteză de probă (model) pentru verificarea funcțiilor articulare;
11. După testare și tratament chirurgical suplimentar, endoproteza este fixată (tehnica cimentului sau metoda tight fit).
12. Rana este suturată;
13. Se instalează drenaj;
14. Se aplică un bandaj și o atela;
15. Pacientul este transportat la secție.

Operația durează 2-3 ore. După trezire, pacientul nu va experimenta durere timp de 4-5 ore, apoi va fi necesară o ameliorare suplimentară a durerii.

După operația de înlocuire a genunchiului, se prescriu aceleași medicamente ca și pentru alte tipuri de intervenții chirurgicale. Acestea sunt anticoagulante (pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge) și antibiotice (pentru a preveni infecția).

Afecțiunile frecvente la pacienții vârstnici sunt hipertensiunea arterială, accidentul vascular cerebral, anemia, ateroscleroza, care implică numirea terapiei concomitente în perioada postoperatorie.

Tehnologia de înlocuire a genunchiului

Esența procedurii este îndepărtarea suprafețelor articulare uzate ale oaselor și instalarea componentelor speciale din polietilenă și metal. Acest lucru vă permite să restabiliți intervalul dorit de mișcare, să eliminați deformarea membrului.

Artroplastia totală a genunchiului implică o înlocuire completă a articulației osoase. Proteza este formată din tibiofemură artificială, componente ale articulației tibiale și un element special format dintr-o placă metalică, o căptușeală de polietilenă.

Dacă aparatul ligamentar este deteriorat, medicii folosesc o proteză complexă cu buclă. Fixarea poate fi cimentată (alegeți ciment osos - polimetil metacrilat) și fără ciment, când elementul dorit este fixat mecanic.

Proteze de genunchi

Protezele membrelor după amputare sunt mult mai dificile și mai costisitoare. Reabilitarea unor astfel de pacienți necesită sprijin psihologic obligatoriu.

In timpul operatiei, un chirurg ortoped indeparteaza cartilajul de pe suprafata femurului si tibiei si corecteaza pozitia axiala a articulatiei. Apoi înlocuiește și fixează endoproteza. Pentru a umple defectele osoase, se folosește țesut de la un pacient sau un donator.

Și, în sfârșit, dorim să informăm toți pacienții cărora li se recomandă artroplastia de genunchi, dar nu există oportunități de a se supune acesteia contra cost. Puteți conta pe un tratament gratuit pe teritoriul statului dumneavoastră în cadrul programului VMP.

• suferiți o serie de proceduri de diagnosticare la clinica dumneavoastră;
• colectați un pachet de documente medicale și atașați la acesta o cerere, o fotocopie a pașaportului, o copie a poliței MHI și OPS;
• aduceți toate informațiile colectate la autoritatea sanitară locală și așteptați o decizie.

Dacă diagnosticul îndeplinește cerințele de cotă, atunci în 3-12 luni vei fi invitat la tratament chirurgical într-una dintre clinicile din Federația Rusă. Cu toate acestea, trebuie să țineți cont de faptul că vi se va instala protecția de genunchi care este disponibilă în prezent în spital. Și departe de a fi întotdeauna, este lansat de un producător celebru.

Perioada preventivă timpurie

El alege exercițiile necesare și dozează sarcina. Supravegherea totală a pacientului revine instructorului. Orice performanță de amator este inacceptabilă aici, deoarece amenință cu complicații grave.

Perioada de reabilitare timpurie include cursuri într-un pat de spital și în sala de sport. Exercițiile de fizioterapie în această etapă ar trebui efectuate într-un mod de economisire. Exercițiile se fac într-un ritm moderat, fără mișcări bruște. De obicei pacientul face mai multe abordări.

Iată principalele exerciții de bază pentru această perioadă de recuperare:

1. Flexia si extensia gleznei piciorului afectat. Pacientul stă întins pe canapea. Mai întâi, trage încet șoseta spre sine, apoi în direcția opusă. Repetăm ​​această mișcare de 10-15 ori. Acest complex trebuie făcut la fiecare 10-15 minute pe parcursul zilei.
2. Contracția mușchilor feselor și coapselor. Se efectuează în decubit dorsal. Pacientul comprimă și relaxează alternativ mușchii femurali anterior și posterior, mușchii fesieri. Fibrele sunt întărite, tonusul muscular crește și piciorul se vindecă mult mai repede.
3. Tensiunea cvadricepsului femural. Pacientul se află întins pe canapea, o rolă este plasată sub genunchiul piciorului afectat. Membrul se îndreaptă încet și se ridică cu 25–35 cm cu puterea mușchilor anteriori ai coapsei. Această poziție este menținută câteva secunde, apoi piciorul poate fi coborât. Faceți mai multe seturi de 10-15 repetări cu pauze de 3-5 minute.
4. Flexia genunchiului. Se efectuează în poziție culcat cu picioarele întinse. Tragem încet membrul bolnav spre noi, încercând să ajungem la un unghi drept la genunchi. Apoi luați treptat poziția de pornire. Această mișcare este efectuată de cel puțin 10 ori.
5. Imitație de mers. Întins pe spate, pacientul ridică și coboară alternativ picioarele, parcă ar merge la suprafață.
6. Mecanoterapie. Numit deja în a doua zi după operație. Exercițiile se fac pe un simulator mecanic. Pacientul este întins pe o canapea. Efectuați flexia și extensia pasivă a articulației genunchiului. Unghiul de îndoire a piciorului și viteza de mișcare pot fi modificate.
7. Ridicarea pelvisului. Se face ca măsură preventivă pentru a evita aglomerația. Poziția de pornire - culcat pe spate, cu brațele întinse de-a lungul corpului. Este necesar să ridicați încet zona pelviană, bazându-vă pe picioare, antebrațe și spatele capului. O pernă trebuie plasată sub cap.

Cerințe generale:

• în două săptămâni după operație, vă puteți deplasa numai cu ajutorul cârjelor, pacientul ar trebui să înceapă să se miște independent treptat. Medicii recomandă doar trei luni după protezare pentru a exclude cârjele. Creșterea sarcinii asupra articulației trebuie să aibă loc treptat, sub controlul deplin al chirurgului și traumatologului;
• nu poți transfera centrul de greutate pe genunchi în timpul recuperării, este interzis să îngenunchezi sau să îngenunchezi pe ei;
• evitați mișcările bruște ale piciorului cu o articulație artificială a genunchiului. De asemenea, este necesar să se evite pozițiile în care piciorul accidentat este un sprijin.

Ce exerciții după artroplastia genunchiului sunt indicate să fie efectuate la un interval de timp dat.

Artromot se folosește din prima zi după operație, sarcina sa este de a dezvolta pasiv articulația genunchiului.

Pe măsură ce vă recuperați, exercițiile vor fi mai variate și mai intense, iar după 6 săptămâni vă veți putea deja antrena pe o bicicletă staționară, mergeți la piscină etc.

1. Reabilitarea inițială începe cu încordarea muşchiului cvadriceps femural în timp ce activează simultan membrul. Pentru a face acest lucru, trebuie să strângeți segmentul corespunzător, ridicați piciorul într-o poziție plată la aproximativ 30 cm de suprafața pe care vă aflați. Nu este necesar să coborâți imediat membrul, țineți-l la nivelul atins timp de 5-8 secunde, readuceți-l cu atenție în poziția inițială. Luați un interval de pauză de două minute între repetări. Numărul de repetări este de aproximativ 10 ori

În a 5-a zi, încep să stăpânească mersul pe bare denivelate, pe un simulator în trepte și pe o platformă de alergare în suspensie. Aceștia sunt externați din spital după 14 zile, dacă starea de bine a pacientului o permite. În unele cazuri, li se poate permite să plece acasă după 3 săptămâni. Cusăturile se îndepărtează după 10-14 zile.

Exercițiile enumerate după artroplastia de genunchi la domiciliu continuă să fie efectuate după aceeași metodologie pe care am subliniat-o în paragrafele precedente. Dar ele nu pot fi limitate doar când a trecut atât de mult timp din ziua procedurii.

Durerea și disconfortul cu abordarea corectă încetează să deranjeze la jumătate de lună după artroplastie. Prin urmare, acum este rezonabil să adăugați o serie de sarcini mai complexe la complexul de exerciții după artroplastia genunchiului, care nu va dăuna structurii artificiale, dar va îmbunătăți fructuos performanța statică și dinamică zi de zi.

În plus, deja trebuie să faci o plimbare mai des și mai mult timp, în medie, timp de 40-60 de minute. de 4 ori pe zi. Pășirea pe picior, dacă reabilitarea articulației genunchiului după operația de înlocuire merge bine, este posibilă cu sarcină de 50% și numai după 8 săptămâni cu sprijin 100%.

Mai aproape de mijlocul programului de recuperare, se oferă o trimitere pentru masaj manual al membrelor și al anumitor părți ale coloanei vertebrale, cursurile sunt prescrise pe o bicicletă de exerciții moderat blândă.

Și acum să ne concentrăm pe cel mai important lucru: cum se realizează dezvoltarea articulației genunchiului după artroplastie pe termen lung și ce set de exerciții de terapie cu exerciții va aduce cel mai mare beneficiu.

În prima zi după artroplastie, sângele acumulat este îndepărtat prin tubul de drenaj, este încă imposibil să te ridici din pat, dar mișcările picioarelor nu sunt limitate. Dacă pacientul se simte bine, poți să stai, să te ridici cu sprijin în cârje, să-ți agăți picioarele din pat.

Dacă este necesar, pacientului i se administrează analgezice sau somnifere înainte de a merge la culcare. La început, pielea din zona articulațiilor poate avea febră, poate suferi de umflături. Dacă aceste simptome se agravează și se suspectează o infecție, medicii vor efectua o puncție la genunchi.

Sarcina timpurie pe piciorul operat ar trebui să fie moderată

Un program individual de reabilitare postoperatorie, inclusiv exerciții și fizioterapie, este elaborat de un kinetoterapeut. Activitatea timpurie este utilă și va contribui la recuperarea rapidă a corpului, la dezvoltarea forței și la mișcarea corectă a articulației. Dar este și imposibil să supraîncărcați piciorul operat.

Pentru a reduce sarcina, puteți folosi un premergător. Acestea vor ajuta la menținerea echilibrului, la mișcarea în siguranță și la evitarea stresului inutil. Când mușchii sunt puternici după înlocuirea articulației, pacientul poate folosi cârje. Mișcarea începe cu un picior sănătos, iar în jos cu cel operat.

Componentele principale ale perioadei de reabilitare timpurie sunt

1. Exerciții terapeutice pentru:

• întărirea mușchilor piciorului (ridicarea membrului drept, ținerea acestuia în momentul în care mușchii sunt încordați, ridicarea și coborârea ritmică a piciorului);
• extensia membrului inferior în articulația genunchiului;
• flexie (culcat, așezat cu sau fără sprijin).

1. Drenaj limfatic (masaj hardware pentru scurgerea fluidelor);
2. Crioterapie (tratament la rece), electroterapie;
3. Mersul pe scări, teren plat (ajută la dezvoltarea rezistenței și a forței).

În prima săptămână după operație, pacientul rămâne sub supravegherea unui medic și a unui kinetoterapeut. Sarcina exercițiilor terapeutice în acest moment este adaptarea la noi senzații, „revitalizarea” mușchilor slăbiți și readucerea circulației sanguine la normal. Toate exercițiile sunt efectuate sub supravegherea unui specialist:

1. Mișcări circulare, de rotație ale piciorului în sensul acelor de ceasornic și în sens invers acelor de ceasornic - alternativ.
2. Flexia si extensia degetelor de la picioare.
3. Mișcări ale picioarelor la stânga și la dreapta, înainte și înapoi.

Operație gratuită și plătită

Este posibil să folosiți asistență gratuită pentru instalarea unei endoproteze? Da, există o astfel de posibilitate. În Moscova și în alte orașe mari ale Rusiei, operațiunile se desfășoară pe o cotă (subvenționată de la bugetul federal).

Pentru a obține permisiunea de a utiliza asistența de stat, trebuie să treci prin trei comisii medicale și să obții o concluzie adecvată. Sesizarea se eliberează la clinica de la locul de reședință.

Timpul de așteptare poate fi amânat cu un an, și chiar pentru o perioadă mai lungă. Deoarece oamenii suferă constant de pierderea mobilității și dureri în articulația genunchiului, toți cei care au ocazia apelează la servicii plătite.

Costul operațiunii este de la 200 de mii de ruble.

Costul endoprotezei este de 20 - 100 de mii de ruble (și mai mult).

Prețurile sunt aproximative - costul final depinde de mulți factori, în primul rând de starea de sănătate, vârsta și complexitatea operațiunii. Reputația și popularitatea clinicii este un factor care poate afecta semnificativ creșterea prețului serviciului.

Cea mai interesantă zi a trecut, articulația ta a fost înlocuită cu un implant mecanic. Acum, evaluarea finală a tratamentului pe care l-ați primit depinde de responsabilitatea dumneavoastră și de cât de bine veți respecta carta de reabilitare.

Primele zile ale picioarelor sunt bine pansate pentru a preveni tromboflebita.

Înainte de a ieși din anestezie, pacientul petrece câteva ore în secția de terapie intensivă, apoi este transferat la spital. Imediat după internarea în secția de spitalizare, începe implementarea schemei de reabilitare și terapie profilactică elaborată de specialiști.

Reabilitarea inițială asigură activarea timpurie a pacientului într-un mod motor de economisire. În scopuri preventive împotriva complicațiilor postoperatorii și pentru a accelera procesele regenerative, se vor prescrie următoarele:

• gimnastica respiratorie diafragmatica si toracica;
• ridicarea piciorului operat;
• locație între membrele rolei, astfel încât să nu se producă încrucișarea involuntară cu un picior sănătos;
• kinetoterapie (UHF, magnetoterapie, electroforeză) și exerciții de stimulare a circulației limfei și a sângelui, pentru declanșarea mecanismelor de vindecare, ameliorarea umflăturilor și a fenomenelor dureroase;
• clase și proceduri pentru îmbunătățirea stării funcționale a grupului muscular al piciorului operat și a mușchilor tonici (antigravitațional) ai corpului;
• introducerea și aportul de antibiotice, medicamente din spectrul anticoagulantelor, antiinflamatoare și analgezice, complexe de vitamine și minerale;
• tratament cu compuși antiseptici, pansament, drenaj plăgilor;
• aplicarea de pungi de gheață reci în zona genunchiului pentru a reduce durerea și a reduce umflarea.

Este foarte bine cand intregul proces de vindecare este controlat de specialistul care a efectuat operatia.

Când este permis să meargă și să stea? De obicei deja după 24-48 de ore, uneori în a 3-a zi, în funcție de cum te simți. Mersul este arătat cu ajutorul cârjelor sau al unui premergător. Încă este interzis să te apleci complet și să transferi greutatea pe picior, poți doar să atingi ușor podeaua cu el.

Primii pași, încercările de a lua o poziție „șezând” sunt controlați de instructor. Mișcarea și ședința sunt strict limitate de minute în faza inițială de recuperare, limita de timp crește treptat.

Recuperare în teorie

Această perioadă de reabilitare are ca scop întărirea mușchilor și redarea funcționalității articulației, mărind amplitudinea mișcărilor acesteia după înlocuire.

Exercițiile speciale vă permit să întăriți mușchii coapsei, să ușurați durerea și să reduceți greutatea corporală. Acestea se pot face acasă, urmând recomandările unui medic, sau într-o clinică. Dacă pacientul vizitează un centru specializat, gimnastica va fi completată cu alte tipuri de reabilitare.

Mecanoterapie

Pentru dezvoltarea pasivă a mișcărilor în articulație, se folosesc dispozitive speciale fără participarea activă a pacientului. Pe lângă dezvoltarea forței musculare, îmbunătățește nutriția țesuturilor, coordonarea mișcărilor.

Duș și baie

Lucruri importante de reținut în timpul reabilitării:

• La 4 până la 12 săptămâni după înlocuire, ciorapii compresivi trebuie purtati pentru a susține mușchii picioarelor și pentru a reduce riscul apariției cheagurilor de sânge;
• exercițiile terapeutice trebuie făcute sistematic, în fiecare zi;
• până la restabilirea completă a capacității de sprijin, este necesar să se folosească cârje, un baston.

Pentru a prelungi durata de viață a endoprotezei, nu trebuie să ridicați lucruri grele, să urcați scările pentru o lungă perioadă de timp și să supraîncărcați articulația, nu trebuie să lăsați excesul de greutate. Ar trebui să evitați și acele sporturi care sunt foarte stresante pentru articulațiile osoase: alergare, aerobic, schi, sărituri.

Este important de știut că articulația operată se infectează ușor. Prin urmare, pentru răceli, proceduri chirurgicale, infecții genito-urinale, trebuie să luați antibiotice cu spectru larg conform schemei medicului.

Abordarea corectă a reabilitării imediat după intervenție chirurgicală este o bază favorabilă pentru accelerarea procesului, ceea ce va preveni complicațiile.

La câteva ore după artroplastie, în absența contraindicațiilor directe, ar trebui să încercați să vă așezați, dar fără a agăța picioarele în jos. Sensibilitatea piciorului operat este pe deplin păstrată, chiar și cu o intervenție chirurgicală totală.

Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge, ciorapi elastici de compresie sunt pusi pe picior sau înfășurați cu un bandaj elastic.

Coborând din pat

Pentru a vă ridica din pat în siguranță, medicul dumneavoastră vă recomandă:

• Începeți să ridicați cu un picior sănătos.
• În acest caz, al doilea picior este ținut drept. Se pune accent mai întâi pe sănătos, apoi pe cârje.
• În primul rând, este interzis să te ridici fără asistență, este necesară prezența unei rude sau a unui lucrător medical.

După artroplastie, primii pași sunt cei mai traumatizanti, astfel încât piciorul operat doar atinge podeaua, iar sarcina principală cade pe al doilea picior și pe cârje.

Creșterea sarcinii ar trebui să se producă treptat, dozat. Este reglementat de un specialist în reabilitare. Unii oameni încearcă să accelereze procesul de recuperare și să supraîncărceze piciorul, provocând complicații grave care pot duce la respingerea protezei.

Cât de repede va veni o recuperare completă și o persoană va putea reveni la viața obișnuită depinde de propriile eforturi și răbdare, precum și de profesionalismul medicului. Un medic cu experiență vă va spune întotdeauna ce să faceți pentru a dezvolta o articulație a genunchiului după artroplastie, elaborează o schemă clară de acțiuni pentru o lungă perioadă de timp, în conformitate cu caracteristicile individuale ale corpului pacientului.

Astfel de proteze prind destul de bine rădăcini în corpul uman, cu toate acestea, nu numai că trebuie să prindă rădăcini, ci și să fie ținute ferm, iar acest lucru va permite pacientului să revină la modul obișnuit de viață.

Mușchii și tendoanele vor fi un fel de fixator articular și, în consecință, trebuie să fie în stare adecvată. Pentru ca noua articulație nu numai să prindă bine rădăcini, ci să îndeplinească funcția motrică necesară, este important să urmați un curs complet de reabilitare după operație.

Când cea mai mare parte a articulației este distrusă și este necesară înlocuirea completă a acesteia, adică implantarea endoprotezei, chirurgul efectuează următoarele manipulări. Pentru a ajunge la articulația articulară, doi mușchi și tendoane mari atașați tibiei sunt eliberați din membrana țesutului conjunctiv.

Țesutul muscular este împins la o parte cu ajutorul unui instrument special, astfel încât cel puțin să nu fie tăiate, totuși se dovedesc a fi deconectate, adică. există un fel de rănire. Următorul pas este disecția bursei articulației genunchiului și efectuarea unei incizii în ligamentul patelar.

Deoarece mușchii sunt un factor de reținere, calitatea operației și recuperarea ulterioară vor depinde direct de ei. Prin urmare, recuperarea și reabilitarea de înaltă calitate nu sunt doar un eveniment dezirabil, ci unul vital.

Deci, refuzul restabilirii amenință următoarele:

• dezvoltarea durerii după instalarea protezei;
• va apărea șchiopătură, alte articulații vor începe să se prăbușească;
• nu va exista o amplitudine adecvată de flexie a picioarelor, activitatea motorie va scădea;
• durata de viață a protezei poate fi redusă;
• corsetul muscular slab nu oferă suport adecvat pentru implant.

Următorul pas este restabilirea funcției de mers, a amplitudinii de mișcare în articulație. Fără muncă asupra ta, eforturile tale și priceperea medicilor pot fi ineficiente. Prin urmare, astăzi vom lua în considerare cum să ne comportăm la întoarcerea acasă, ce sarcini pot fi efectuate după artroplastia de genunchi și cum să trecem la reabilitare. Întrebări suplimentare care au apărut în timpul procesului de recuperare pot fi adresate și pe forumul nostru.

La întoarcerea acasă după o intervenție chirurgicală, noua articulație a genunchiului nu va putea îndeplini sarcina completă, nu vă veți putea ridica și deplasa fără mijloace improvizate pentru un anumit timp. Este posibil să aveți nevoie și de un baston și, pentru unii, de cârje pentru cot.

Principiul mersului pe o suprafață plană și urcat pe scări este foarte simplu - piciorul operat trebuie să fie întotdeauna între două cârje. Astfel, greutatea viței este repartizată în trei puncte, pe picior și două cârje. În această poză, după operație, piciorul este prezentat în negru.

Iată câteva dispozitive și instrumente tehnice care vor face procesul de recuperare mai confortabil și mai rapid după întoarcerea acasă:

• trepte special adaptate pentru baie, balustrade in camera de dus;
• scaun de baie sau bancă robustă;
• dacă casa are scări, atunci este necesar să se facă balustrade de-a lungul acestora;
• pentru un pacient postoperator, ar trebui să achiziționați un scaun special stabil, cu scaun și spătar înalt, cu două cotiere și este prevăzut un suport pentru picioare;
• o extensie specială de toaletă va oferi un loc înalt în camera de toaletă;
• este necesar să se îndepărteze sau să se fixeze toate covoarele, căile, firele de pe podea prost întinse și nu fixate, astfel încât pacientul să nu se poticnească și să nu primească răni suplimentare.

Timp de câteva săptămâni, pacienții trebuie să monitorizeze starea suturii postoperatorii și să o proceseze sub supravegherea unui medic. Capsele superficiale sau suturile sunt îndepărtate la două săptămâni după operație. Interne nu necesită îndepărtare specială.

Este cam a 10-a zi după operație, din acest unghi cusătura arată intimidantă. De fapt, în acest caz, cu vindecare, totul este în regulă.

Este necesar să se respecte igiena suturii postoperatorii, pentru a preveni pătrunderea apei și a murdăriei în rană până când se formează granulații de-a lungul marginilor acesteia și se „închide”. La recomandarea unui specialist, este posibil să purtați un bandaj pe zona articulației genunchiului. Acest lucru previne iritația și frecarea rănii cu îmbrăcăminte.

Așa va arăta peste aproximativ un an.

Alimentația la întoarcerea acasă ar trebui să fie echilibrată. Dieta trebuie să includă o cantitate suficientă de alimente bogate în proteine, vitamine, cu conținut suficient de fier.

Activitatea motrică este condiția principală pentru obținerea succesului în recuperare. Accentul este pus pe primele săptămâni după operație. În timpul acestor trei până la șase săptămâni, pacientul ar trebui să revină la activitatea fizică normală.

Mersul cu sprijin, dar balustrade este un instrument bun de reabilitare.

Atunci când lucrează la tine acasă, pacientul trebuie să respecte următoarele reguli:

• durata mersului trebuie crescută treptat, mai întâi acasă în cameră, apoi pe stradă, mărindu-i durata și intensitatea sub supravegherea unui medic;
• creșterea amplitudinii de mișcare: ridicarea de pe scaun, ghemuit pe scaun, urcarea și coborârea scărilor;
• o revenire treptată la sarcinile casnice (gătit, unele componente ale curățării camerei, cruțare, nefiind necesară mișcarea mare etc.);
• efectuarea unui set special de exerciții prescrise de instructor timp de câteva minute pe zi (un set de exerciții și timpul de execuție sunt atribuite individual de un specialist) pentru a îmbunătăți activitatea motrică a articulației;
• dacă este posibil, proceduri de fizioterapie la domiciliu.

Terapia medicamentosă postoperatorie

Perioada de reabilitare începe imediat după operație. Recuperarea completă poate dura aproximativ 3 luni. În acest timp, pacientul trebuie să se obișnuiască cu implantul și să revină la un stil de viață normal.

Obiectivele perioadei postoperatorii:

• o creștere semnificativă a forței musculare;
• creșterea activității articulației genunchiului;
• protectie maxima a protezei;
• revenirea la viața plină anterioară.

Sarcina principală a etapei după operație este buna funcționare a articulației. O persoană nu ar trebui să experimenteze disconfort constant acasă și la locul de muncă.

Tratamentul inițial și perioada de recuperare au loc într-un spital și durează de obicei între 2 și 3 săptămâni. Reabilitarea începe în secția spitalului și se termină în instituțiile sanitar-stațiuni.

Grupul de sarcini principale include și învățarea pacientului asupra capacității de a folosi cârje sau un premergător (și apoi un baston). În plus, ei îi explică cum să se miște corect, astfel încât accentul principal să fie pe un picior sănătos.

În timpul perioadei de tratament, este important să monitorizați inima, sistemul nervos și să faceți exerciții de respirație. Se iau măsuri de întărire a tuturor grupelor musculare și de a efectua exerciții speciale pentru membrul operat.

Prima parte a succesului depinde întotdeauna de chirurg și orice altceva de pacient însuși:

• dacă va fi capabil să se supună corect reabilitării (factori fizici și psihologici);
• se va relaxa după câteva săptămâni de recuperare;
• dacă va urma în mod corespunzător toate recomandările medicului, nu numai într-o instituție medicală, ci și acasă.

Este foarte important ca pacientul să fie pregătit psihologic pentru procesul de reabilitare și să nu ghicească dacă acest medicament (exercițiu, procedură etc.) este sau nu periculos, dacă vor fi sau nu complicații. El trebuie să aibă încredere în medicul curant și, dacă este necesar, să întrebe.

Este foarte bine dacă pacientul este interesat de procesul de recuperare, încearcă să urmeze cu strictețe toate instrucțiunile specialistului, nu se angajează în activități de amatori. La urma urmei, prețul unei greșeli este prea mare!

După ce operația de înlocuire a genunchiului este finalizată, medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente specifice pentru a ajuta la gestionarea durerii și a altor simptome. Dar sarcina principală a tratamentului este prevenirea complicațiilor.

Imediat, pentru a calma durerea după intervenția chirurgicală de înlocuire a genunchiului, pacientului i se prescriu analgezice sau medicamente nesteroidiene. Sunt beți pentru o perioadă scurtă de timp, în timp ce există dureri severe.

Adesea, după artroplastie sau alte operații la articulația genunchiului se dezvoltă tulburările vasculare. Pentru a le preveni, medicul prescrie medicamente care afectează sănătatea vaselor.

Aceștia sunt luați nu numai într-un spital, ci și pentru câteva săptămâni după părăsirea centrului de reabilitare. Tot în această perioadă se implementează monitorizarea indicatorilor de coagulare a sângelui pentru a preveni bolile vasculare și complicațiile aferente.

Cu riscul apariției sau apariției complicațiilor infecțioase, sunt necesari agenți antibacterieni. Pentru a reduce umflarea deja în stadiul de artroplastie, este instalat un tub special de drenaj. Cu vindecare normală, este îndepărtat după o zi.

După o înlocuire a articulației genunchiului, reabilitarea constă în mai multe etape succesive.

Coborând din pat

Primele zile după operație

Dacă operația a decurs bine, după câteva ore pacientul poate fi ajutat (în majoritatea cazurilor) să se ridice în picioare. Cu toate acestea, coborârea picioarelor sau ridicarea este permisă după 2 zile. Este important să vă acordați o reabilitare pe termen lung - după înlocuirea genunchiului, durează aproximativ 3 luni.

Trebuie avut în vedere faptul că durata acestei perioade depinde în mare măsură de caracteristicile personale ale pacientului. Un rol important îl joacă aici greutatea și vârsta. Este mult mai dificil și mai lung pentru persoanele în vârstă și supraponderale să se recupereze.

Pentru o lungă perioadă de timp, pacientul trebuie să poarte dresuri sau bandaje. Aceasta este o măsură de precauție pentru a evita apariția unui cheag de sânge. Pentru a vă întoarce mai repede pe picioare și a simți gustul vieții, trebuie să urmați cu strictețe toate recomandările medicului, să luați medicamentele necesare și să faceți exerciții fizice.

• ridicați-vă din pat exclusiv pe un picior sănătos, reducând astfel sarcina pe „noua” articulație;
• înainte de a se ridica din pat, piciorul dureros este scos, nu îndoit și numai după aceea se ridică;
• ridicându-se, este necesar să vă sprijiniți de o cârjă (cel mai bine este să faceți acest lucru în prezența personalului medical sau a rudelor care pot sprijini dacă este necesar);
• podelele pe care se deplasează o persoană în perioada de reabilitare trebuie să fie netede și antiderapante, pentru a evita căderea și cauzarea de răni.

Primii pași trebuie făcuți cu mare atenție, mai ales dacă s-a făcut artroplastie totală de genunchi. Accentul principal cade pe piciorul intact, membrul bolnav nu poate atinge decât ușor podeaua. Treptat, sarcina va crește.

La început, trebuie să monitorizați nu atât mobilitatea articulației în sine, cât și sutura chirurgicală. La început, bandajul este schimbat în mod regulat de către personalul medical, în timp ce se efectuează manipulările necesare cu suprafața postoperatorie.

Apoi, când rana postoperatorie se usucă, bandajul este îndepărtat și suturile sunt tratate cu dezinfectanți. Capse mici sau particule mici de material de sutură pot fi vizibile pe sutura în sine.

Nu poți atinge nimic singur. Chirurgul va scoate capsele (material de sutură neabsorbabil mai devreme) la câteva săptămâni după protezare, dar suturile rămân pentru totdeauna, din când în când cicatricea va fi mai puțin vizibilă (va deveni mai netedă, mai strălucitoare). În fotografie puteți vedea cum arată cusătura după îndepărtarea materialului de prindere (capse, cusături).

Sutura postoperatorie

Evitați să introduceți lichid pe rană. Acest lucru ar trebui făcut până când este complet vindecat. De asemenea, ar trebui prevenită posibilitatea frecării pe îmbrăcăminte; pentru aceasta, se pune un bandaj pe genunchi.

Perioada de reabilitare după artroplastia genunchiului ar trebui să fie activă. Cel mai important lucru este că încărcăturile sunt mici și alternează cu odihnă și liniște. Deja la 3-6 săptămâni după operație, trebuie să vă restabiliți treptat puterea și să treceți treptat la activitatea principală.

La început, pacientul va experimenta dureri în timpul mișcării și disconfort pe timp de noapte, dar acest lucru nu durează mult. Acest lucru va ajuta medicamentele (antiinflamatoare, analgezice), activitatea fizică și terapia cu exerciții fizice.

Un bun program de antrenament fizic ar trebui să includă:

1. Recuperarea abilităților de mers pe jos. Mai întâi acasă, apoi afară.
2. Dezvoltarea abilităților suplimentare. Pacientul ar trebui să încerce să se așeze și să se ridice, să urce și să coboare cu grijă scările și așa mai departe.
3. Făcând anumite exerciții prescris de medic pentru dezvoltarea articulațiilor. La început, este mai bine să le efectuați sub supravegherea unui specialist și abia apoi să repetați acasă.

Toate exercițiile din primele săptămâni după protecția genunchiului sunt efectuate numai cu un specialist.

Puteți conduce un vehicul numai după ce genunchiul se poate extinde și flexa în mod corespunzător. Acest lucru este necesar pentru ca o persoană bolnavă să poată intra și coborî singură din mașină. În plus, controlul muscular ar trebui restabilit. Majoritatea oamenilor încep să conducă de la 5 până la 7 săptămâni după operație.

După externare, pacientul are întotdeauna o instrucțiune specifică despre cum să procedeze. I se prescriu proceduri de fizioterapie care ajută la îndoirea și desfacerea articulației. În plus, analgezicele sunt prescrise pentru a calma durerea. În prezența inflamației, medicul prescrie un curs de medicamente adecvate.

Puteți face față durerii fără pastile. Aplicând gheață timp de 10 - 15 minute pe un loc dureros, puteți elimina rapid disconfortul.

În perioada de recuperare, puteți recurge la metode de medicină tradițională, puteți face infuzii medicinale, loțiuni, decocturi. Dar posibilitatea de a folosi cutare sau cutare rețetă este mai bine să discutați cu un specialist.

Metoda de preparare a infuziei de vindecare: toate ierburile sunt amestecate în părți egale, apoi luați 1 lingură. l. Compoziția rezultată și se toarnă 0,5 litri de apă clocotită. Se lasă să se infuzeze timp de 20 de minute, se filtrează, se folosește o treime de pahar de 3 ori pe zi. Curs 7 - 10 zile.

După 6 săptămâni, exercițiile după artroplastia genunchiului includ următoarele mișcări:

• ridică-te pe degete și călcâi;
• stând în picioare pentru a îndoi membrul la genunchi;
• a merge pe loc;
• bicicleta de exercitii;
• echilibru, ținându-se de un membru;
• abducția membrului în lateral, în picioare.

Ei bine, atunci când kinetoterapie după artroplastia genunchiului nu aduce durere, atunci recuperarea ulterioară va merge mai repede. Așadar, când deja a trecut o lună de la artroplastia genunchiului, puteți începe exerciții mai complexe. Începeți să înotați, să mergeți cu bicicleta, să dansați.

Dacă conduceți sau nu o mașină, depinde de modul în care decurge procesul de recuperare. În orice caz, consultați mai întâi medicul dumneavoastră.

Protezele de genunchi nu necesită o ședere lungă în secția de terapie intensivă. În câteva ore de la instalarea endoprotezei, pacientul este transferat la spital. Aproape imediat, începe implementarea unei scheme de terapie de reabilitare concepută individual.

În scop preventiv, piciorul operat este ridicat deasupra planului corpului. Pacientul efectuează exerciții de respirație toracică și diafragmatică. Se aplică o pungă de gheață pe genunchiul afectat pentru a reduce umflarea și durerea. Rana se tratează cu antiseptice, bandajată.

Programul de recuperare gimnastică după protecția genunchiului pentru pacient începe din primele zile. Se efectuează pentru a preveni complicațiile și pentru a menține tonusul sistemului musculo-scheletic.

Cu o mână sănătoasă, se efectuează următoarele exerciții:

• strângerea și desfacerea degetelor;
• flexie si extensie la coate;
• rotația pumnilor în direcții diferite;
• mișcări similare cu coatele;
• trage;
• ridicând omoplaţii de pe pat.

Exerciții pentru un picior sănătos:

• strângerea și desfacerea degetelor;
• flexie la genunchi;
• rotația circulară a gleznei;
• ridicare picior drept.

Mulți pacienți se întreabă câte zile după operația de înlocuire a genunchiului vor putea merge. Dacă nu există complicații, ar trebui să începeți să vă ridicați deja în a doua sau a treia zi, dar numai sub supravegherea unui instructor și cu ajutorul unor instrumente speciale.

Accentul principal atunci când mergeți este pe cârje și un picior sănătos. Nu ar trebui să existe nicio sarcină pe membrul bolnav, acesta poate atinge doar ușor solul. Timpul de mișcare independentă este strict limitat, crescând treptat.

COMPLICAȚIILE HERNIILOR EXTERNE ALE ABDOMINULUI Complicații ale herniilor externe ale abdomenului: leziune, coprostază, ireductibilitate, inflamație. Hernia încarcerată este cea mai frecventă și periculoasă complicație a herniei care necesită tratament chirurgical imediat. Organele care au intrat în sacul herniar sunt supuse compresiunii mai des la nivelul colului sacului herniar în orificiul herniar. Încălcarea organelor din sacul herniar în sine este posibilă într-una dintre camerele sacului herniar, în prezența cordoanelor cicatrici care comprimă organele în timpul fuziunii organelor între ele și cu sacul herniar (cu hernii ireductibile).

1) Încălcare elastică. Spasm al structurilor musculoaponevrotice -> continutul herniar este comprimat -> compresia mezenterului -> malnutritia intestinului comprimat -> edem intestinal -> ulceratie mucoasei -> disfunctie intestinala -> simptome de obstructie intestinala.

Brazdă de strangulare - un loc de încălcare. 20-40 cm este tăiat înainte de încălcare, până la 30 cm - după încălcare. Cel mai bun mod de a coase este capăt la capăt.

• 2) Încălcare retrogradă - încălcarea mai multor anse intestinale.
• 3) Încălcarea fecale - secțiunea de ieșire stoarce secțiunea de intrare.
• 4) Lezarea laterală - (Richter) - o parte a peretelui intestinal este lezată, flegmonul peretelui abdominal poate apărea în 5% din cazuri.

Tromboza nodului marii safene în locul în care se varsă în vena profundă a coapsei poate simula lezarea herniei femurale.La tromboza nodului venos, pacientul experimentează durere și o indurație dureroasă sub ligamentul inghinal. Împreună cu aceasta, există adesea vene varicoase ale piciorului inferior și tromboză venoasă. Cu o hernie încarcerată, leziunea organului este eliminată și se efectuează o intervenție chirurgicală plastică în zona porții herniei. În caz de tromboză a nodului venos, marea safenă se ligă și se traversează în locul în care se varsă în vena profundă a coapsei pentru a preveni tromboembolismul și răspândirea trombozei la vena profundă a coapsei. Vena trombozată este excizată.

Încălcarea bruscă a herniilor nedezvăluite anterior. Pe peretele abdominal, în zonele tipice pentru formarea herniilor, după naștere pot rămâne proeminențe ale peritoneului (saci herniari preexistenți). Mai des, un astfel de sac herniar pregătit în prealabil în regiunea inghinală este un proces inghinal peritoneal neînchis.Motivul apariției bruște a unei hernii și a încălcării acesteia este o creștere bruscă a presiunii intra-abdominale (stres fizic semnificativ, tuse severă, încordare). Semnul principal al herniilor strangulare bruște este apariția durerii acute în locurile tipice de unde apar herniile. Proeminența herniară este mică, ceea ce corespunde dimensiunii reduse a sacului herniar preexistent. Proeminența herniei este densă, dureroasă.

Tratament: Prima etapă este o disecție strat cu strat a țesuturilor până la aponevroză și expunerea sacului herniar. A doua etapă este deschiderea sacului herniar. A treia etapă - disecția inelului de încălcare este efectuată sub controlul vederii. În cazul herniilor femurale, incizia se face medial de la colul sacului herniar pentru a evita afectarea venei femurale situate pe partea laterală a sacului. În cazul herniilor ombilicale, inelul de reținere este tăiat în direcția transversală în ambele direcții. A patra etapă este determinarea viabilității reținutului.După disecția inelului de reținere și introducerea soluției de novocaină în mezenterul intestinului, acele părți ale organelor reținute care se aflau deasupra inelului de reținere sunt îndepărtate din cavitatea abdominală. . Dacă nu există semne evidente de necroză, intestinul sugrumat este irigat cu soluție caldă de clorură de sodiu izotonică. A cincea etapă - intestinul neviabil trebuie îndepărtat. De la marginea necrozei vizibile din partea laterală a învelișului seros trebuie rezecate cel puțin 30–40 cm din segmentul principal al intestinului și 15–20 cm din segmentul de evacuare. Rezecția intestinului trebuie efectuată cu 1 brazdă de strangulare, 2 hematoame subseroase, 3 edem mari, 4 infiltrații și 5 hematoame ale mezenterului intestinal. A șasea etapă - epiploonul reținut este rezecat în secțiuni separate fără formarea unui ciot comun mare. A șaptea etapă este plasticul inelului herniar. Pentru herniile inghinale oblice mici la tineri, trebuie folosită metoda Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky, pentru herniile inghinale directe și complexe, metodele Bassini și Postempsky.

Coprostază (stagnarea fecalelor) și încălcarea fecalelor. Coprostaza este o complicație a unei hernii când conținutul sacului herniar este intestinul gros. Se dezvoltă ca urmare a unei „tulburări a funcției motorii a intestinului, asociată cu o scădere bruscă a tonusului peretelui intestinal. Hernia ireductibilă, sedentarismul, hrana abundentă contribuie la coprostaza. Coprostaza este observată mai des la pacienții obezi. de varsta senila, la barbati cu hernie inghinala, la femei cu hernie ombilicala.

Simptome: susține constipația, dureri abdominale, greață, rar vărsături. Proeminența herniei crește încet pe măsură ce intestinul gros este umplut cu fecale, este aproape

Coprostaza Apare lent, treptat Proeminență hernială, ușor dureroasă, consistență aluoasă, ușor tensionată Impulsul tusei este determinat Închiderea incompletă a intestinului Vărsături rare Starea generală de severitate moderată Apare brusc, rapid

Strangulare elastică a herniei Proeminența herniei este foarte dureroasă, foarte tensionată Împingerea tusei nu este determinată Obstrucție intestinală completă Vărsăturile sunt frecvente Starea generală este severă, colaps

Tratament: eliberarea colonului din conținut. Cu herniile reductibile, ar trebui să încercați să mențineți hernia în stare redusă, atunci este mai ușor să obțineți restabilirea motilității intestinale. Aplicați clisme mici cu soluție hipertonică de clorură de sodiu, cu glicerină sau clisme cu sifon repetat cu o sondă introdusă adânc în colonul sigmoid. Utilizarea laxativelor este contraindicată, deoarece revărsarea buclei aferente cu conținut poate provoca tranziția coprostazei la forma fecală de încarcerare a herniei.

Coprostaza poate, datorită compresiei în orificiul herniar al buclei de descărcare, să intre în forma fecală de încarcerare a herniei. Semne în creștere ale obstrucției intestinale obstructive. Durerea abdominală se intensifică, capătă un caracter de crampe, vărsăturile devin mai frecvente. În viitor, din cauza revărsării maselor fecale ale intestinului situat în sacul herniar, comprimarea întregii anse a intestinului și mezenterul acestuia are loc de către inelul herniar. Există o formă mixtă de leziune a intestinului. Din acest moment apar semne de strangulare, obstructie intestinala.

Încălcarea omentului mare provoacă durere constantă în zona proeminenței herniei. Omentul mare este de obicei afectat în herniile ombilicale și epigastrice mari.

Leziunea vezicii urinare apare cu herniile inghinale și femurale alunecare, însoțite de urinare dureroasă frecventă, uneori retenție urinară, scăderea diurezei datorită scăderii reflexe a funcției renale.

Încălcarea falsă a unei hernii. În bolile acute ale organelor abdominale (apendicita acută, colecistită acută, perforarea unui ulcer duodenal sau gastric, obstrucție intestinală), exudatul, care pătrunde în sacul herniar al unei hernii nelegate, provoacă dezvoltarea unei inflamații în acesta. Proeminența herniei crește în dimensiune, devine dureroasă și tensionată. Aceste semne corespund semnelor de încălcare a unei hernii.

Tratamentul chirurgical al focarului purulent se finalizează prin drenarea plăgii.

Ireductibilitatea se datorează prezenței în sacul herniar a aderențelor organelor interne între ele, precum și cu sacul herniar. Dezvoltarea ireductibilității se datorează traumatismelor organelor situate în sacul herniar. Ca urmare a inflamației aseptice, există uniuni dense de organe între ele și cu peretele sacului herniar. Irreductibilitatea poate fi parțială, atunci când o parte din conținutul herniei poate fi redusă în cavitatea abdominală, în timp ce cealaltă parte rămâne ireductibilă. Cu ireductibilitate completă, conținutul herniei nu este redus în cavitatea abdominală. Purtarea prelungită a bandajului contribuie la dezvoltarea ireductibilității. Ireductibile sunt mai des herniile ombilicale, femurale și postoperatorii.

Inflamația unei hernii apare din cauza infecției sacului herniar. Poate apărea din interior cu inflamație acută a apendicelui sau a diverticulului Meckel, localizat în sacul herniar, ca urmare a perforației ulcerelor intestinale tifoide sau tuberculoase în cavitatea sacului herniar, cu tuberculoză peritoneală.

Odată cu inflamația herniei cauzată de infecția organelor abdominale, starea generală a pacienților se înrăutățește, temperatura corpului este ridicată, frisoane, vărsături, retenție de gaze și scaun. Hernia crește în dimensiune ca urmare a edemului și infiltrației tisulare, apare hiperemia cutanată. Tratament: interventie chirurgicala de urgenta. În apendicita acută se efectuează o apendicectomie în hernie, în alte cazuri, sursa de infecție a sacului herniar este îndepărtată. Inflamația cronică a herniei în tuberculoza peritoneală este recunoscută în timpul intervenției chirurgicale. Tratamentul constă în repararea herniei, terapie specifică antituberculoză.

Prevenirea complicațiilor: tratamentul chirurgical al tuturor pacienților cu hernii într-o manieră planificată înainte de dezvoltarea complicațiilor acestora. Identificarea purtătorilor de hernie este posibilă în timpul examinării medicale în masă a populației. Prezența unei hernie este o indicație pentru intervenție chirurgicală.

Complicații după hernii strangulate reduse independent, reduse forțat și operate. Un pacient cu hernie strangulată care s-a redus spontan ar trebui internat de urgență în secția de chirurgie. Pericolul repoziționării spontane a intestinului sugrumat anterior - ca urmare a tulburărilor circulatorii care au apărut în acesta, poate deveni o sursă de infecție a peritoneului și sângerare intra-intestinală. Operația constă într-o laparotomie mediană, rezecția părții alterate a intestinului la nivelul de circulație sanguină suficientă păstrată în adductor și ansele intestinale eferente. Metodele de examinare dinamică a unui pacient cu o hernie strangulară redusă spontan sunt următoarele: Plângeri: dureri abdominale, uscăciune a mucoaselor cavității bucale. Inspecție: piele (paloare); cavitatea bucală (mucoase uscate). Parametri hemodinamici: puls, tensiune arterială, indice de șoc = puls / tensiune arterială sistolică. Temperatura axilară și rectală. Examinarea palparei abdomenului (tensiune musculară și durere locală), percuție, durere locală, auscultare, slăbire a zgomotelor intestinale Examinare prin rect, durere cu presiune pe pereții intestinali, sânge în conținut. Sondaj radioscopic al pneumatozei intestinale, gaz liber în cavitatea abdominală. Inspecția secrețiilor vărsături (un amestec de bilă), scaun (cu un amestec de sânge în fecale). măsurarea diurezei. Studii de laborator analize de sânge (leucocitoză, hemoglobină, hematocrit). Semnele precoce ale peritonitei sunt apariția unei dureri constante în abdomen, agravată de tuse, o senzație de uscăciune în cavitatea bucală, creșterea frecvenței cardiace, dureri locale la palpare și percuție a abdomenului, apariția unei ușoare tensiuni locale a mușchii peretelui abdominal, leucocitoză. Semnele precoce ale sângerării intraintestinale sunt slăbiciune, amețeli, paloarea pielii, creșterea ritmului cardiac, scăderea tensiunii arteriale, scăderea hemoglobinei, hematocritul, sângele în scaun. Apariția semnelor de peritonită, sângerare în intestin este o indicație pentru o operație de urgență.Operația constă în laparotomie mediană, rezecția părții alterate a intestinului la nivelul de aport de sânge suficient în adductor și anse intestinale eferente. .

Un pacient care, în timpul observării dinamice, nu a evidențiat semne de peritonită, sângerare intra-intestinală, a suferit o reparație planificată a herniei cu plastie peretelui abdominal în zona porții herniei. Complicațiile tardive observate după reducerea spontană a herniilor sugrumate și dezvoltate în urma operațiilor pentru herniile sugrumate se caracterizează prin semne de obstrucție intestinală cronică (dureri abdominale, flatulență, zgomot, zgomot de stropire).

Hernie strangulată

Încarcerarea este cea mai gravă complicație a herniilor, observată la 3-15% dintre pacienții cu hernii. În ultimii ani, a existat o oarecare creștere din cauza prelungirii speranței de viață - mai mult de 60% dintre pacienți au peste 60 de ani (Petrovsky). Încălcarea este o comprimare bruscă a conținutului herniar în orificiul herniar sau o modificare cicatricială a gâtului sacului herniar, urmată de malnutriție a organului sugrumat. Distingeți între încălcarea elastică - datorită contracției bruște a mușchilor abdominali și afectarea fecală - cu un aport abundent de conținut intestinal în ansa situată în sacul herniar. În plus, se distinge lezarea parietală (Richter) - lezarea părții peretelui intestinal opus mezenterului, într-un mic orificiu herniar (adesea cu hernii femurale sau în inelul interior cu inghinal oblic) și lezarea retrogradă - încălcarea intermediarului. bucla situată în cavitatea abdominală și nu este vizibilă în sacul herniar - poate fi însoțită de necroza buclei în cavitatea abdominală (în acest caz, 2 sau mai multe bucle ale intestinului sunt determinate în sacul herniar). Cel mai adesea, ansa intestinală este încălcată, apoi epiploonul, în timp ce gradul de schimbări care se apropie în organul încarcerat depinde de perioada de încălcare și de gradul de compresie.

Tabloul clinic

Durere severă în zona proeminenței herniei, până la șoc; rareori durerea este minoră.

Deficiență care a apărut brusc.

O creștere a dimensiunii proeminenței herniei și a tensiunii sale ascuțite din cauza prezenței apei herniare (absente cu leziuni Richter).

Dispariția simptomului de „împingere de tuse”.

Simptome de obstrucție intestinală - vărsături, transformarea în fecale, neexcreția de gaze și fecale, balonare (absente cu încălcarea lui Richter, precum și cu încălcarea epiploonului).

Simptomele comune sunt paloarea, cianoza, extremitățile reci, limba uscată și un puls mic și rapid.

Local - în cazuri avansate, inflamație în zona sacului herniar - flegmon herniar.

Diagnosticul diferențial se realizează cu hernie ireductibilă, inflamație a herniei, coprostază, apendicita hernială, limfadenită inghinală, orhiepididimita acută, obstrucție intestinală de altă origine, peritonită, necroză pancreatică. Erorile de diagnostic sunt observate de la 3,5 la 18% din cazuri; la stabilirea localizării - femurală sau inghinală - până la 30%.

Anamneza trebuie să fie de o importanță decisivă. Inspectarea tuturor posibilelor porți herniare în bolile acute ale cavității abdominale este obligatorie. „În caz de obstrucție a intestinelor, trebuie să examinăm mai întâi orificiul herniar și să cauți o hernie strangulară” (Mondor).

Întotdeauna prompt, cât mai curând posibil după încălcare. În 3 zile după încălcare, letalitatea crește de 10 ori. Chiar și cu o operațiune în timp util, decesele sunt în prezent observate la 2,5% sau mai mult. Operație - eliminarea infringementului, în caz de necroză - rezecție a intestinului alterat, urmată de repararea herniei și plastie.

Caracteristici de operare:

Inelul de reținere nu este disecat până la deschiderea sacului herniar, examinarea și fixarea organelor reținute. Inelul infractor cu hernii femurale este disecat spre interior.

Atenție la tăierea inelului pentru a evita deteriorarea organelor și vaselor reținute ale peretelui abdominal.

Amintiți-vă despre posibila infecție a „apei herniale” - înfășurare cu șervețele, aspirare, însămânțare.

Atenție la repoziționarea anselor intestinale (efectuată după introducerea novocainei în mezenter).

Dacă există modificări vizibile în intestine, împachetați cu șervețele umezite cu ser fiziologic cald timp de 5-10 minute. Semne ale viabilității intestinului: a/ restabilirea culorii și tonusului normal. B/ strălucirea și netezimea erozelor, c/ prezența peristaltismului, d/ prezența pulsației vaselor mezenterice.

Dacă există mai multe bucle în geantă, fiți conștienți de posibilitatea unei încălcări retrograde.

Rezecția intestinului se efectuează în interiorul țesuturilor sănătoase, cu îndepărtarea a cel puțin 40 cm din adductorul nemodificat și 15-20 cm din intestinul eferent, mai bine, „cap la cap”, chirurgii începători pot, de asemenea, „parte la alta”. Într-o stare extrem de gravă a pacienților se suprapun fistule intestinale, la pacienții deosebit de severi ansa necrotică este scoasă fără rezecție. Metodele plastice sunt cele mai simple, cele mai puțin traumatice.

Cu flegmonul herniar, se efectuează o laparotomie mediană cu rezecția intestinului din cavitatea abdominală, apoi se întorc la hernie și excizează partea strangulată a intestinului într-un singur bloc. Cu drenaj obligatoriu al cavității abdominale. Defectul plastic în aceste cazuri nu este efectuat.

Mortalitatea: în timpul intervenției chirurgicale în prima zi 2,9%, în a doua zi - 7%, după două - 31,3% (Institutul Sklifosovsky). Complicații - peritonită, complicații pulmonare, embolie și tromboză, sângerare tardivă.

Tratament conservator - (ca excepție !!!) Permis numai în primele 2 ore după încălcare și numai la pacienții deosebit de grav bolnavi în stare de decompensare cardiacă, cu infarct miocardic, boli pulmonare severe, tumori maligne inoperabile etc., ca precum și la copiii prematuri debilitati.

Include:

Golirea vezicii urinare și a intestinelor

Baie caldă, pernă de încălzire

Poziția ridicată a pelvisului

injecții cu atropină,

Clismele de curățare cu apă caldă

Pulverizarea cu cloroetil,

Câteva respirații adânci

Setare manuală foarte atentă.

După reducere, controlul cu degetul canalului herniar cu definiția „împingere de tuse” este obligatoriu. Cu reducere spontană - observație în spital, urmată de repararea herniei planificată. La cea mai mică deteriorare a stării - o operație urgentă.

Prevenirea este o metodă dispensară de detectare activă a purtătorilor de hernie, intervenții chirurgicale planificate în timp util, lucrări sanitare și educaționale în rândul medicilor generaliști și a publicului cu privire la necesitatea tratamentului chirurgical al herniilor.

Coprostază

Coprostază - stază fecală în sacul herniar, observată la persoanele cu atonie intestinală, mai des cu hernii mari ireductibile, la bătrânețe.

Caracteristici clinice: spre deosebire de încălcări, creșterea durerii și creșterea proeminenței sunt treptate, durerea și tensiunea proeminenței sunt nesemnificative, fenomenul de impuls de tuse este păstrat. O imagine a obstrucției intestinale parțiale. Starea generală suferă puțin.

Tratament: reducerea (cu hernii reductibile), clisme mari, punga cu gheata. Este contraindicată administrarea de laxative!!! Operația este de dorit după eliminarea coprostazei în câteva zile, dar dacă măsurile conservatoare eșuează, este necesară o operație urgentă.

Inflamaţie

Inflamația - cel mai adesea începe a doua oară, cu conținutul herniar - apendicita hernială, inflamația anexelor uterine etc., mai rar - din partea laterală a sacului herniar sau a pielii (cu eczemă, când se folosește un bandaj. Inflamația este adesea seroasă , seros-fibrinos, uneori purulent sau putrid, cu tuberculoză - cronică.

Caracteristicile clinicii. Debutul este acut, durere, febră, hiperemie locală, edem, până la flegmon. Tratamentul este chirurgical (deseori bazat pe încălcare, mai des parietal).

Hernii ireductibile

O hernie ireductibilă este o complicație care apare cronic - rezultatul formării de aderențe ale conținutului herniar cu sacul herniar, în special la nivelul gâtului, cu o leziune constantă în momentul ieșirii viscerelor, la utilizarea unui bandaj.

Caracteristicile clinicii. Spre deosebire de încălcare, ireductibilitatea apare în absența sau ușoară durere, absența tensiunii proeminenței herniare, fenomenele de obstrucție intestinală. Poate fi complicat de coprostază, obstrucție intestinală parțială. Herniile ireductibile sunt adesea însoțite de fenomene dispeptice, mai des sunt încălcate. Tratament. Reparația herniei se efectuează într-o manieră planificată, dacă se suspectează o încălcare, se efectuează o operație urgentă.

- aceasta este migrarea organelor interne, înconjurate de foaia exterioară (parietală) a peritoneului, sub piele sau în diverse părți ale cavității abdominale prin defecte ale stratului musculoaponevrotic. Herniile abdominale se formează în punctele slabe ale peretelui abdominal. Patologia necomplicată se manifestă printr-o proeminență nedureroasă sub piele, care se reduce liber. Hernia complicată devine dureroasă, încetează să fie redusă. Diagnosticul se pune pe baza unui examen clinic, ecografie a organelor abdominale, herniografie. Tratamentul este exclusiv chirurgical; purtarea unui bandaj este indicată numai dacă există contraindicații pentru operație.

Informatii generale

Hernie abdominală - proeminență a organelor abdominale împreună cu foaia exterioară a membranei seroase prin peretele frontal al abdomenului; uneori - mișcarea organelor și anselor intestinului în deschiderile mezenterului sau diafragmei din cavitatea abdominală. La fiecare 5 persoane la 10 mii din populație suferă de diverse hernii; dintre aceștia, cel puțin 80% sunt bărbați, restul de 20% sunt femei și copii. Aproximativ 30% din toate intervențiile chirurgicale în chirurgia pediatrică sunt efectuate pentru această patologie. La adulți, herniile inghinale și femurale sunt mai des diagnosticate, la copii - herniile ombilicale. Herniile sunt cele mai frecvente la vârsta preșcolară și după 45 de ani.

Din punct de vedere al frecvenței, toate herniile ventrale sunt distribuite astfel: herniile inghinale apar în 8 cazuri din 10, herniile postoperatorii și ombilicale sunt diagnosticate în proporție egală - 8% fiecare, femurale - în 3% din cazuri și diafragmatice - în mai puțin de 1% dintre pacienți. Până în prezent, în chirurgia abdominală sunt dezvoltate noi tehnici chirurgicale (fără tensiune), care asigură o rată scăzută de recidivă.

Cauzele herniilor

Herniile peretelui abdominal nu apar spontan; apariția lor necesită o combinație de o serie de factori patologici și de timp. Toate cauzele herniilor abdominale sunt împărțite în predispoziție la formarea de proeminențe și realizarea. Factorii predispozanți includ:

• slăbiciune congenitală a tendoanelor și mușchilor
• modificări dobândite (ca urmare a operațiilor, leziunilor, epuizării), în urma cărora se formează puncte slabe ale corsetului corporal (în zona canalelor femurale și inghinale, inelul ombilical, linia albă a abdomenului etc. .).

Efectuarea factorilor cauzali stimulează o creștere a presiunii intra-abdominale și formarea unei hernii la un astfel de punct slab. Acestea includ:

• muncă fizică grea
• tumori abdominale
• tusea hacking în patologia pulmonară cronică
• flatulență
• tulburări de urinare
• constipație
• sarcina etc.

Trebuie remarcat faptul că mecanismele enumerate de dezvoltare a bolii trebuie să funcționeze mult timp.

Clasificare

După localizare, toate herniile abdominale sunt împărțite în externe (trec dincolo de limitele peretelui abdominal sub piele) și interne (organele se deplasează în deschideri lărgite ale mezenterului intestinului sau diafragmei în cavitatea abdominală). Volumul herniei poate fi complet sau incomplet.

1. O hernie completă se caracterizează prin faptul că sacul herniar, împreună cu conținutul, se află în afara limitelor peretelui abdominal.
2. Cu o hernie incompletă, sacul herniar părăsește cavitatea abdominală, dar nu și marginile peretelui abdominal (de exemplu, cu o hernie inghinală oblică, conținutul poate fi localizat în canalul inghinal).

Herniile abdominale pot fi reductibile sau nereductibile. Inițial, toate proeminențele herniare formate sunt reductibile - cu un efort ușor, întregul conținut al sacului herniar se deplasează destul de ușor în cavitatea abdominală. În absența unei monitorizări și tratament adecvate, volumul herniei crește semnificativ, încetează să fie redus, adică devine nereductibil.

În timp, crește riscul celei mai severe complicații a unei hernii - încălcarea acesteia. Se vorbește despre o hernie strangulară când organele (conținutul) sunt comprimate în orificiul herniar, apare necroza lor. Există diferite tipuri de încălcare:

• obstructiv (fecal) apare atunci când intestinul este îndoit și trecerea fecalelor prin intestin se oprește;
• strangulare (elastic) - la strângerea vaselor mezenterului cu necroză ulterioară a intestinului;
• marginal (hernia lui Richter) - când nu este încălcat întreaga ansă, ci doar o mică secțiune a peretelui intestinal cu necroză și perforație în acest loc.

Tipuri speciale de hernii abdominale se disting într-un grup separat: congenital (datorită anomaliilor de dezvoltare), alunecare (conține organe care nu sunt acoperite de peritoneu - cecum (cecum), vezică urinară), hernie Littre (conține un diverticul jejunului). în sacul herniar).

Simptomele unei hernie a abdomenului

Hernie inghinală

Manifestările herniilor ventrale depind de localizarea lor, principalul simptom este prezența unei formațiuni herniate direct într-o anumită zonă. Hernia inghinală este oblică și dreaptă. O hernie inghinală oblică este un defect congenital atunci când procesul vaginal al peritoneului nu crește excesiv, datorită căruia se menține comunicarea cavității abdominale cu scrotul prin canalul inghinal. Cu o hernie inghinală oblică, ansele intestinale trec prin deschiderea internă a canalului inghinal, canalul însuși și ies prin deschiderea externă în scrot. Sacul herniar trece pe lângă cordonul spermatic. De obicei, o astfel de hernie este pe partea dreaptă (în 7 cazuri din 10).

Hernia inghinală directă este o patologie dobândită în care se formează slăbiciune a inelului inghinal extern, iar intestinul, împreună cu peritoneul parietal, urmează din cavitatea abdominală direct prin inelul inghinal extern, nu trece pe lângă cordonul spermatic. Se dezvoltă adesea pe ambele părți. O hernie inghinală directă este afectată mult mai rar decât una oblică, dar reapare mai des după intervenție chirurgicală. Herniile inghinale reprezintă 90% din toate herniile abdominale. O hernie inghinală combinată este destul de rară - cu ea există mai multe proeminențe herniare care nu sunt interconectate, la nivelul inelelor interioare și exterioare, canalul inghinal în sine.

hernie femurală

Hernia liniei albe a abdomenului

O hernie a liniei albe a abdomenului se formează atunci când mușchii drepti diverg în zona aponevrozei de-a lungul liniei mediane și ies prin această deschidere a anselor intestinului, stomacului, lobului stâng al ficatului, epiploonului. . Proeminența hernială se poate forma în regiunea supra-ombilicală, para-ombilicală sau sub-ombilicală. Adesea, herniile liniei albe sunt multiple.

Cea mai rară hernie a peretelui abdominal anterior este situată în regiunea liniei semilunar (este aproape paralelă cu linia mediană, pe ambele părți ale acesteia, în punctul de tranziție a mușchiului abdominal transversal în fascie).

Hernie postoperatorie

Formată într-un curs complicat al perioadei postoperatorii (infecția plăgii, formarea de hematoame, ascită, dezvoltarea obstrucției intestinale, la pacienții cu obezitate). Particularitatea unei astfel de hernii este că sacul herniar și orificiul herniar sunt situate în zona cicatricei postoperatorii. Tratamentul chirurgical al herniei postoperatorii se efectuează numai după eliminarea efectului factorului de confuzie.

Diagnosticare

Consultatia unui chirurg este necesar pentru diagnosticul diferential al herniei abdominale cu alta patologie. Pentru a stabili un diagnostic precis, o examinare simplă este de obicei suficientă, cu toate acestea, pentru a determina tactica tratamentului chirurgical, sunt necesare o serie de examinări suplimentare pentru a identifica ce organe sunt conținutul sacului herniar, precum și pentru a evalua starea acestora. . Pentru aceasta, i se poate atribui:

• Radiografia trecerii bariului prin intestinul subțire.
• În situații dificile, consultarea unui chirurg endoscopist, este necesară laparoscopia diagnostică.

Tratamentul herniilor abdominale

Numeroase studii în domeniul chirurgiei abdominale au arătat că tratamentul conservator al herniilor este absolut ineficient. Dacă un pacient are o hernie necomplicată a abdomenului, i se arată o reparație planificată a herniei, dacă hernia este încarcerată, este necesară o operație de urgență. La nivel mondial, anual sunt efectuate peste 20 de milioane de intervenții chirurgicale pentru hernia abdominală, dintre care aproximativ 300 de mii sunt efectuate în Rusia. În țările dezvoltate, pentru 9 intervenții planificate, există 1 operație pentru o hernie strangulară, în clinicile interne, cifrele sunt puțin mai rele - pentru 5 reparații de hernie planificate, 1 urgentă. Metodele moderne de diagnosticare și tratament chirurgical al herniei abdominale vizează depistarea precoce a acestei patologii și prevenirea complicațiilor.

Tratamentul conservator (purtarea unui bandaj) este indicat numai în cazurile în care operația este imposibilă: la pacienții vârstnici și subnutriți, femeile însărcinate, în prezența oncopatologiei. Purtarea prelungită a bandajului ajută la relaxarea corsetului muscular și provoacă o creștere a dimensiunii herniei, așa că de obicei nu este recomandat.

Reparație planificată a herniei

În anii precedenți au predominat metodele clasice de reparare a herniei, constând în sutura orificiului herniar, închiderea acestora cu țesuturile proprii. In prezent, din ce in ce mai multi chirurgi folosesc tehnici de hernioplastie fara tensiune, in care se folosesc plase sintetice speciale. Astfel de operații sunt mai eficiente; după aplicarea lor, practic nu există nicio recidivă a unei hernii a abdomenului.

Atunci când la un pacient este detectată o hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei, se folosesc diverse operații (fundoplicație endoscopica, gastrocardiopexie, operație Belsi), care pot reduce orificiul herniar și pot împiedica mișcarea organelor abdominale în cavitatea pleurală.

Operațiile pentru eliminarea herniilor externe ale abdomenului pot fi efectuate sub anestezie locală, inclusiv folosind tehnici endoscopice. Cu orice tip de reparare a herniei, sacul herniar este mai întâi deschis, organele interne (conținutul herniei) sunt examinate. Dacă ansele intestinale și alte organe care au căzut în sacul herniar sunt viabile, acestea sunt repoziționate în cavitatea abdominală și se efectuează plastia orificiului herniar. Pentru fiecare tip de hernie s-a dezvoltat o tehnică operațională proprie, iar volumul intervenției chirurgicale în fiecare caz este dezvoltat individual.

Reparație de urgență a herniei

Dacă se efectuează o hernioplastie de urgență a unei hernii strangulate, la examinarea anselor intestinale pot fi detectate necroze și perforații cu peritonită incipientă. În acest caz, chirurgii trec la o laparotomie extinsă, în timpul căreia se efectuează un audit al organelor abdominale, se îndepărtează părțile necrotice ale intestinului și omentul. După orice operație de reparare a herniei, se indică purtarea unui bandaj, activitatea fizică dozată numai cu permisiunea medicului curant și respectarea unei diete speciale.

Prognoza si prevenirea

Prognosticul pentru hernia abdominală necomplicată este favorabil condiționat: cu un tratament chirurgical în timp util, capacitatea de a lucra este pe deplin restabilită. Recidivele după repararea herniei se observă doar în 3-5% din cazuri. În cazul încălcării, prognosticul depinde de starea organelor din sacul herniar, de oportunitatea operației. Dacă un pacient cu o hernie abdominală strangulară nu solicită ajutor medical pentru o perioadă lungă de timp, apar modificări ireversibile în organele interne, iar viața pacientului nu poate fi întotdeauna salvată.

Prevenirea formării herniilor abdominale - activitate fizică moderată, care vă permite să întăriți corsetul muscular și să preveniți slăbirea peretelui abdominal anterior. Factorii contributivi ar trebui evitați: pentru aceasta este necesar să se mănânce corect (include suficiente fibre, apă în dietă), să se monitorizeze mișcările intestinale regulate.