Drenaj general. Tratamentul chirurgical al peritonitei acute. Drenajul cavității abdominale după hemicolectomie
În Clinica Europeană de Chirurgie și Oncologie sunt tratați pacienți severi cu boli somatice și canceroase. Fiecare pacient primeste cea mai buna ingrijire medicala la nivelul standardelor occidentale, si chiar daca este imposibil de rezolvat radical problema, se face tot posibilul pentru a imbunatati starea de bine a persoanei si a prelungi viata acestuia.
Una dintre complicațiile grave ale multor boli este ascita, care uneori este foarte rezistentă la tratamentul conservator, iar în acest caz este necesar să se recurgă la manipulări invazive.
Ascita provoacă insuficiență respiratorie severă și durere în cavitatea abdominală și, prin urmare, trebuie eliminată.
Medicii clinicii europene au stăpânit cele mai moderne metode de tratare a ascitei, iar persoanele care vin aici pot conta pe o normalizare rapidă a stării lor nu numai în raport cu boala de bază, ci în toate complicațiile existente.
Formarea ascitei
O cantitate mică de lichid este conținută în cavitatea abdominală a unei persoane sănătoase, dar este eliminată constant prin sistemul limfatic. Dacă volumul ascitei nu depășește 500 ml, atunci subiectiv nu se simte în niciun fel. Într-o serie de boli, producția sa este atât de intensă încât cantitatea de lichid poate depăși 10 litri. Apoi vorbesc despre ascită tensionată.
O astfel de ascită se poate forma în insuficiența cardiacă, atunci când inima are dificultăți în pomparea volumului de sânge disponibil, de exemplu, pe fondul cardiosclerozei sau miocarditei post-infarct.
În această situație, se pune accent în tratament pe stimularea activității miocardului prin glicozide cardiace și reducerea returului venos, ceea ce este posibil cu numirea de nitrați, diuretice, inhibitori ECA etc.
Hipertensiunea portală din cauza cirozei duce inevitabil la ascită. Stroma ficatului renaște, în ea apar creșteri de țesut conjunctiv și acest lucru duce la o încălcare a sistemului venei porte. Se preferă tratamentul bolii de bază și se efectuează puncții ale cavității abdominale, se administrează diureticele sub controlul tensiunii arteriale.
Uneori, tulburările renale pot provoca și ascită. Principalul mecanism de dezvoltare în acest caz este asociat cu pierderea de proteine și modificări ale presiunii oncotice în sânge. Patologia renală trebuie tratată.
Carcinomatoza peritoneală și alte tipuri de cancer în cavitatea abdominală pot provoca formarea unui revărsat, uneori atingând volume foarte mari.
Terapia conservatoare dă doar o încetinire a procesului și o ușurare temporară. Pentru a scăpa de cancer, este necesară o operație chirurgicală, iar dacă pacientul nu este operabil, atunci se face o puncție a peretelui abdominal pentru a elimina lichidul rezultat.
Pe lângă operația chirurgicală, procesul oncologic poate fi influențat de radioiradiere și chimioterapie.
Tratamente invazive pentru ascita
Puncția cavității abdominale se efectuează de obicei cu o acumulare mare de lichid ascitic. Procesul se desfășoară de obicei într-o cameră de tratament. Se efectuează de către medicul curant, iar asistenta ajută.
Puncția peretelui abdominal anterior nu se efectuează în cazul unui proces adeziv pronunțat, balonare, cu leziuni și reacții purulent-inflamatorii în cavitatea abdominală. Manipularea în sine se realizează folosind un trocar metalic, care constă dintr-un stilt și un tub cu o supapă.
Există multe modele diferite de astfel de echipamente, dar ideea principală este că stilul este introdus în tub, iar după pătrunderea în cavitatea abdominală, stilul este îndepărtat și ieșirea proximală a tubului comunică cu cavitatea abdominală.
Zona puncției propuse este mai întâi infiltrată cu 1% novocaină sau 2% lidocaină. După ce anestezia a funcționat, se face o mică incizie a pielii și aponevroză subcutanată la 2-3 cm sub buric. Apoi se instalează un trocar în acest loc și se face o puncție a peretelui abdominal anterior.
Cand stilul ajunge in cavitatea abdominala se indeparteaza si se avanseaza tubul inca 2-3 cm pentru a nu se sprijini de tesuturile moi in timpul procedurii.
După aceea, o supapă este deschisă pe tub și lichidul ascitic este drenat. O parte din acesta este trimisă la laboratoare pentru analiza citologică a sedimentului. Procesul de ieșire a lichidului se efectuează foarte atent și lent.
Cu ascita mare, nu se îndepărtează mai mult de un litru în 5 minute, pentru a nu provoca decompresie severă a vaselor intra-abdominale și pierderea conștienței.
Concomitent cu eliberarea conținutului ascitic, asistentul medicului stoarce exteriorul abdomenului cu un prosop lung pentru a compensa pierderea presiunii intraabdominale.
Pacientul (dacă sănătatea o permite) petrece întreaga procedură în poziție șezând, aplecându-se ușor înainte, ceea ce face posibilă îndepărtarea mai eficientă a conținutului. În acest caz, asistentul îl poate sprijini din spate de umeri sau cu ajutorul unui prosop întins.
Posibile complicații ale laparocentezei
Este imposibil să se permită aspirarea aerului în cavitatea abdominală, deoarece acest lucru provoacă emfizem mediastinal, în care gazul se infiltrează în țesutul din cavitățile abdominale și toracice.
O altă complicație a acestei proceduri este traumatizarea vaselor de sânge de diferite calibre, afectarea intestinelor, peritonita, flegmonul peretelui abdominal.
În cazul în care pacientul nu poate sta, puncția se face în decubit dorsal sau lateral.
Pentru o singură procedură este interzisă îndepărtarea a mai mult de 10 litri de lichid.
Laparocenteza nu este întotdeauna eficientă și se face adesea sub ghidaj ecografic. Uneori, odată cu re-formarea rapidă a lichidului ascitic, se instalează un dren, care este conectat la tubul proximal al trocarului și pentru o anumită perioadă lichidul poate continua să iasă.
Există o clemă pe scurgere, care împiedică aspirarea aerului atunci când lichidul nu se revarsă.
Drenajul are o lungime de 25 cm și se desfășoară în canalul lateral al cavității abdominale, coborând în pelvisul mic, ceea ce permite îndepărtarea volumului maxim de descărcare ascitică.
Utilizarea sistemului Redon în ascită
În Occident se folosește așa-numitul sistem Redon, care, de fapt, este și un drenaj cu supapă reglabilă pentru ieșirea lichidului.
Semnificația unui astfel de sistem este de a ajuta pacienții cu formare constantă de lichid ascitic în efuziune care produce cancer inoperabil.
Instalarea unei scurgeri este similară din punct de vedere tehnic cu o puncție. De asemenea, se face o incizie pe abdomen și o puncție a peretelui abdominal anterior sub control ecografic.
Apoi se instalează drenajul din plastic în sine, al cărui capăt exterior este fixat pe piele cu suturi și bandă adezivă. La capătul exterior al pielii există un robinet care vă permite să scurgeți lichidul și să îl închideți atunci când nu există lichid - pentru a sigila cavitatea abdominală.
Aspirația ascitei în timpul intervenției chirurgicale
31216 0
Sarcina principală îndeplinită de chirurg atunci când drenează cavitatea abdominală este îndepărtarea conținutului lichid din aceasta. În acest scop, se utilizează drenajul chirurgical (tuburi speciale introduse în cavitatea abdominală) și drenajul fiziologic (măsuri care vizează îmbunătățirea absorbției de către peritoneu).
Drenajul fiziologic include, pe de o parte, utilizarea de laxative, pe de altă parte, anumite poziții ale pacientului în pat. Laxativele, prin creșterea motilității intestinale, inițiază o creștere a absorbției lichidelor. Prin ridicarea părții inferioare a corpului, este posibil să se asigure distribuția și absorbția lichidului pe o zonă mai mare a peritoneului. Direcțiile enumerate de consolidare a drenajului fiziologic sunt, fără îndoială, foarte utile și eficiente. S-a spus destul despre aceste evenimente. Considerăm oportun să luăm în considerare în cartea noastră regulile și metodele de introducere a unui dren (chirurgical) real în cavitatea abdominală.
Funcționarea drenajului chirurgical se realizează prin două condiții: în primul rând, prin acțiunea presiunii intraabdominale, fără de care lichidul nu s-ar putea ridica (de exemplu, din spațiul Douglas) și în al doilea rând, prin presupusa modificare a fluxurilor seroase. în peritoneu. Întărirea influenței ambelor momente poate fi realizată prin poziția corespunzătoare a corpului și prin efectul vaselor conectate. Diferența dintre nivelul de lichid din abdomen și capătul drenului îi permite să se miște. Faptul că presiunea intra-abdominală crește în poziție semi-șezând, nu s-ar putea spune, acest lucru este de înțeles de la sine.
S-a observat de mult timp că locurile de acumulare de lichid depind direct de caracteristicile anatomice ale spațiilor cavității abdominale. Lichidul poate stagne cu ușurință în aceste spații și, prin urmare, trebuie drenat.
Zonele în care poate fi necesar drenajul în abdomenul superior sunt suprafața inferioară a diafragmei la dreapta și la stânga lig. rotundul și suprafața anterioară a stomacului. În secțiunea mijlocie - ambele cavități renale. În cele din urmă, mai jos - atât fosae iliace, cât și cavitatea pelvisului mic (Fig. 26.1).
Orez. 26.1 Drenajul cavităţii abdominale în pancreatita purulentă complicată de peritonită
Este clar că toate drenajele de mai sus sunt folosite în același timp destul de rar. De obicei, doar câteva dintre ele sunt folosite. Drenarea întregii cavități abdominale este ușor de imaginat teoretic, dar greu de implementat în practică. În curând, drenajul este înconjurat de aderențe înglobate și membrane false, iar fluidul care curge din acesta nu este colectat deloc din întreaga cavitate abdominală, ci doar din departamentele sale cele mai apropiate de drenaj sau chiar din peretele canalului drenat.
Mai ales dacă nu se folosesc tuburi speciale de drenaj pentru drenaj. Utilizarea materialului improvizat (de exemplu, tuburi dintr-un sistem de administrare intravenoasă a medicamentelor cu găuri făcute cu foarfece) (Fig. 26.2) nu este în întregime rațională. Convenabile pentru drenarea rănilor pielii, țesuturilor, mușchilor etc., nu sunt în întregime potrivite pentru utilizarea în cavitatea abdominală. Experiența a arătat că pliurile peritoneului, epiploonului și granulațiilor cad în curând în orificiile unui astfel de drenaj, înfundându-le.
Orez. 26.2 Folosirea tubului IV perforat cu foarfece pentru drenare
Membranele false și limfa plastică formează ușor dopuri. Ele blochează găurile și interferează cu sistemul de drenaj. Îndepărtând un astfel de drenaj, există pericolul de rănire a peritoneului, deoarece adeziunile proaspete de închidere sunt distruse. În acest caz, există riscul de a provoca sângerare, al cărei pericol principal este crearea unui mediu favorabil pentru bacterii.
Astfel de inconveniente au forțat să renunțe la utilizarea pe scară largă a drenajului „improvizat”. Recent, din ce în ce mai des, se folosesc tuburi de drenaj cu un diametru de găuri special selectat, pe care nici omentul, nici granulația nu le pot bloca.
Adesea, tinerii chirurgi sunt interesați de întrebarea: în ce cazuri este necesară drenarea cavității abdominale?
Expresia odinioară populară – „când în îndoială, scurgeți” a fost acum înlocuită cu antiteza ei – „când aveți îndoieli, nu vă scurgeți”. Este clar că această procedură este o intervenție nesigură. Dacă este posibil, este mai bine să te descurci fără el. Un curs complet neted sau, după cum se spune, aseptic al perioadei postoperatorii cu drenaj este cu greu posibil. În același timp, dorim să subliniem că opiniile marginale cu privire la oportunitatea utilizării drenajului în chirurgie nu sunt acceptabile.
Unul dintre cei mai cunoscuți chirurgi ai trecutului, Lawson Theil (1892), a vorbit despre importanța drenajului în operațiile abdominale: „Când un autor spune că nu spală niciodată cavitatea abdominală și nu are nevoie de drenuri, ajung la concluzia că că pierde cazurile pe care le salvez și își atribuie rezultatele unor germeni atotputernici. Această părere a celebrului chirurg englez din trecut, se pare, nu și-a pierdut actualitatea astăzi, deși au trecut mai bine de două secole.
În prezent, indicațiile pentru utilizarea pe termen lung a drenajului abdominal sunt limitate la:
- când există dubii că oprirea sângerării va avea succes sau dacă există riscul de recidivă. Fără îndoială, astfel de cazuri nu ar trebui să aibă loc în practica unui chirurg în general, dar, din păcate, deși sunt foarte rare, tot apar. Cu alte cuvinte, trebuie făcut în condiții care sunt de dorit și posibil de evitat. De asemenea, este extrem de important să se acorde atenție faptului că există un pericol extrem de apariție a unui proces inflamator ulterior, care însoțește destul de des drenajul oricărei hemoragii;
Dacă există motive să presupunem că peritoneul sau o parte a acestuia este deja infectată și nu este posibil să se elimine influența agentului infecțios până la finalizarea operației. Aceasta include intervenții chirurgicale efectuate din cauza leziunilor intestinelor sau a altor viscere, puroi virulent turnat etc. Acest grup de indicații depinde în mod direct de evaluarea subiectivă a situației de către chirurg, de interpretarea de către acesta a diverselor detalii și de condițiile pe care se bazează aceste indicații.
Tehnica de drenaj este simplă. După un tratament adecvat cu un antiseptic la locul injectării, se face o mică incizie pe piele. Din partea laterală a cavității abdominale, cu o mișcare ascuțită, clema este retrasă în orificiul făcut. Fălcile clemei sunt plasate în lumenul tuburilor de drenaj. În stare închisă, clema este trasă în direcția opusă. Drenajul este plasat în zona care necesită drenaj. Apoi rana pielii este suturată, iar capetele firului fixează tuburile de drenaj să nu cadă.
Dacă nu mai este nevoie de drenaj, acesta este îndepărtat, ciupind în prealabil tuburile cu o clemă. Acest lucru împiedică conținutul tuburilor să cadă înapoi în cavitatea abdominală.
La femei, cavitatea abdominală poate fi drenată printr-o incizie de colpotomie. După ce colul uterin este expus cu specule vaginale, acesta este fixat de buza posterioară. Se face o mică incizie cu un bisturiu în centrul fornixului posterior al vaginului, prin care se introduc tuburi de drenaj în spațiul Douglas. După îndepărtarea unui astfel de drenaj, rana se vindecă de la sine.
Nychik A.3.
103. Principii și tehnică de drenaj al cavității abdominale. Drenarea articulațiilor. Drenaj-microirigatoare pentru introducerea medicamentelor.
Drenajul poate fi pasiv, bazat pe scurgerea independentă a conținutului, și activ, atunci când scurgerea se realizează sub acțiunea vidului creat în sistemul de drenaj.
Drenurile ar trebui tratate ca o asigurare - sunt ieftine și ușor de instalat în timpul intervenției chirurgicale, dar devin foarte scumpe când apar complicații. Un dren plasat aproape de linia de sutură anastomotică va ajuta la prevenirea peritonitei de scurgere și a formării unei fistule externe fără intervenție chirurgicală. Drenajul, prin care nu există scurgeri, ar trebui îndepărtat, deoarece servește doar ca poartă de intrare pentru infecție. Dacă drenajul funcționează, este mai bine să îl îndepărtați, strângându-l treptat, astfel încât canalul de drenaj să se vindece din interior. Dacă drenajul este în cavitatea abcesului, nu îl puteți îndepărta până când această cavitate nu se închide. În acest caz, se recomandă aspirația continuă. Drenajele, care sunt instalate pentru a proteja împotriva eșecului suturii, pot fi păstrate timp de 7 până la 10 zile.
Drenajul se efectuează atât pentru evacuarea conținutului găsit în timpul operațiunii, cât și în scop profilactic (instalarea așa-numitului drenaj de control). În acest din urmă caz, capătul tubului de drenaj este plasat lângă suturile plasate pe stomac, intestin sau orice alt organ intern. În cazul eșecului suturilor, conținutul organului gol este eliberat prin drenaj în exterior. Drenajul fiabil și delimitarea procesului fac posibil să se facă fără intervenții chirurgicale repetate.
La drenarea cavității abdominale trebuie avută grijă, deoarece o rarefacție semnificativă a drenajului (300 mm coloană de apă) poate provoca tulburări circulatorii și perforarea peretelui intestinal. Drenajele pentru aspirarea conținutului cavității abdominale sunt îndepărtate în a 3-a - a 8-a zi.
Drenajele plasate pentru scurgere sunt îndepărtate numai după încetarea eliberării conținutului patologic.
Drenurile de control plasate în zona cusăturilor sunt îndepărtate în a 7-a - a 8-a zi, când devine clar că divergența cusăturilor nu a avut loc.
În unele cazuri, în țesuturile moi și cavitățile corpului, chirurgul lasă microirigatoare sau drenuri pentru introducerea medicamentelor - antibiotice sau antiseptice.
Microirigatoarele sunt tuburi moi din materiale polimerice cu un diametru de la 1 la 5 mm, ale căror capete exterioare sunt legate cu fir de mătase. Preparatele medicinale se administrează printr-o puncție cu un ac din aceste tuburi, respectând cu atenție regulile de asepsie. Se continuă introducerea antibioticelor în irigatoare până la încetarea procesului inflamator, după care irigatoarele sunt îndepărtate.
Tuburile de drenaj concepute pentru evacuarea conținutului patologic din cavitățile pleurală, abdominală și retroperitoneală sunt realizate din materiale elastice.
104. Drenajul organelor goale. Indicatii.sonde gastrointestinale si rectale.
Spre deosebire de drenajul cavităților abdominale și pleurale, drenajul tractului gastrointestinal rezolvă următoarele probleme:
se creează condiţii favorabile pentru vindecarea anastomozelor, se elimină hipertensiunea intraintestinală – se restabileşte microcirculaţia.
eliberarea tractului gastrointestinal de conţinuturile toxice, organizarea nutriţiei enterale prin intermediul acestuia. Tuburile intestinale lungi sunt plasate înainte sau în timpul intervenției chirurgicale pentru a decomprima un intestin subțire destins și congestionat, obstrucție intestinală recurentă și carcinomatoză peritoneală. În aceste scopuri, se folosesc sonde Miller-Abbott, Cantor, Johnston sau Baker-Nelson. Sondele sunt instalate numai cu peristaltismul conservat. Aspirația printr-un tub intestinal lung se efectuează în mod intermitent cu un mic vid. Pentru a menține permeabilitatea, sonda este spălată periodic. Îndepărtarea unei sonde lungi nu se poate face dintr-o dată. În fiecare oră, acestea sunt îndepărtate cu 15 cm și numai când vârful sondei ajunge în stomac, acesta este îndepărtat complet.
Drenajul organelor goale
Drenajul activ consta in pomparea continutului stomacului folosind o seringa mare cu o capacitate de 200 cm3 (seringa lui Janet) pusa pe capatul exterior al sondei sau folosind o aspiratie speciala.
În practica clinică, destul de des este necesar să se recurgă la introducerea diferitelor tuburi - sonde, catetere în organe goale pentru a evacua conținutul în scop terapeutic sau diagnostic. De regulă, sondarea se efectuează prin deschideri naturale: gură, căile nazale, anus, uretra etc., sondarea prin fistule artificiale (chirurgicale) este mai rar efectuată.
Când începeți sondarea, este necesar să înțelegeți clar obiectivele manipulării, structura anatomică și caracteristicile funcționării organului, să anticipați posibilele complicații și să știți cum să le tratați. O atenție deosebită trebuie acordată respectării impecabile a regulilor antisepticelor. Când se efectuează manipularea, ar trebui să încercați să provocați pacientului cât mai puțină durere posibil, în unele cazuri chiar recurgând la anestezie suplimentară.
Clismele. Acesta este un efect terapeutic sau de diagnostic, care constă în introducerea retrogradă a unei substanțe lichide în colon.
Eliminarea gazelor din intestine. Cu atonie, incizie a intestinului, o cantitate mare de gaze se acumulează în lumenul său, care se formează ca urmare a proceselor în curs de descompunere și fermentație. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă cu peritonită și după o intervenție chirurgicală abdominală. Acumularea excesivă de gaze provoacă durere, îngreunează respirația și vă face să vă simțiți mai rău. 08d.ru În condiții normale, gazele ies sub acțiunea peristaltismului prin anus. După operații, apare un spasm al sfincterelor și motilitatea intestinală este perturbată, împiedicând trecerea gazelor. Când un tub de cauciuc este introdus în anus, gazele scapă din cauza presiunii intra-intestinale crescute chiar și în absența peristaltismului. Un tub de gaz este de obicei plasat după o clisma laxativă sau un microclister cu glicerină.
Cateterizarea vezicii urinare. Introducerea unui cateter în uretră (uretra) se efectuează pentru:
evacuarea urinei cu încălcarea urinării independente;
spălarea vezicii urinare;
obtinerea de urina din vezica urinara pentru analize de laborator.
cateterizare contraindicat cu inflamație acută a uretrei (infecție inevitabilă a vezicii urinare), cu afectare a uretrei, cu spasm al sfincterului vezicii urinare. Pentru cateterizare se folosesc catetere moi (cauciuc sau plastic) si dure (metalice).
Tuburi gastrice:
Folosit pentru aspirarea conținutului și lavajul gastric, precum și pentru nutriția enterală.
Deschiderile laterale mari asigura trecerea eficienta a lichidului.
Sunt oferite sonde cu conductor (mandrină).
Sonde rectale:
Sunt folosite ca tub de evacuare a gazului, precum și pentru introducerea de medicamente și drenajul rectului. Deschiderile laterale mari asigura trecerea eficienta a lichidului.
Lumenul nu se suprapune la răsucire.
Suprafața tratată special reduce nevoia de lubrifianți.
Conectorii de pâlnie colorați permit identificarea rapidă a diametrului produsului și pot fi utilizați cu toate adaptoarele standard.
Materiale: Tuburi: PVC de calitate medicală, fără ftalați.
În perioada postoperatorie, cu ajutorul drenajului, se efectuează evacuarea,
controlul cantității și calității scurgerii din cavitatea abdominală. Necesar
rețineți: absența scurgerii de drenaj sau natura sa seroasă, pe fundalul
semnele unei catastrofe abdominale realizate nu ar trebui să servească drept
argumente împotriva acțiunii. Apariția puroiului sau a conținutului intestinal
drenajul, desigur, este un semn clar de probleme în abdomen
cavitate, dar absența unei astfel de scurgeri nu poate fi considerată ca
un semn sigur al cursului lin al perioadei postoperatorii.
Trebuie amintit că aspirația activă este posibilă numai la utilizare
lumen dublu sau scurgeri continue (ambele capete ale tubului de scurgere
adus in discutie, subliniat).
Utilizarea tuburilor cu un singur lumen pentru drenaj implică numai
flux pasiv. Aspirația activă prin astfel de drenuri este imposibilă din cauza
„leziunea de vid” a țesuturilor adiacente și obstrucția drenajului. La
nevoia de aspirație, de exemplu, în formarea biliare, intestinale sau
fistule pancreatice, orice drenaj cu un singur lumen poate fi ușor transformat în
dublu lumen, introducând în interior un tub cu diametru mai mic. Pentru a preveni
infecție exogenă_de preferință utilizarea închisă
sisteme de drenaj care exclud contactul exudatului cu mediul extern.
De obicei, drenurile sunt îndepărtate în a 4-5-a zi a perioadei postoperatorii. La
aportul abundent de exudat sau o modificare negativă a naturii acestuia
drenajul se stabilește individual în funcție de specific
situatie clinica.
Referitor la spălarea postoperatorie a canalelor M. Kirchner A927)
a subliniat următoarele: „Vreau să avertizez despre unele suplimentare
spălare, de exemplu, printr-un tub de drenaj instalat - în cel mai bun caz, aceasta
inutil. Cavitatea peritoneală liberă din jurul drenului este imediat închisă
iar lichidul de spălat nu ajunge la el.” Astăzi, majoritatea chirurgilor
percep negativ nevoia de a spăla drenurile sau de a efectua peri-
lavaj tonal cu cavitatea abdominală închisă din cauza consecințelor -
scurgeri necontrolate, hipertensiune arterială, posibilitatea unei infecții secundare.
Recuperarea funcției intestinale
Drenajul intestinului subțire se efectuează timp de 2-4 zile, după care sonda este îndepărtată
restabilirea motilității intestinale, confirmată prin semne clinice și
rezultatele electrogastroenterografiei. Daca operatia este asociata
cu disecția aderențelor, intestinul subțire este drenat în întregime, iar sonda
persistă 7-8 zile. Numai în această condiție poate îndeplini
funcția de cadru și elimină riscul de a dezvolta adeziv intestinal
obstrucţie.
În perioada postoperatorie, funcționarea sondei este extrem de dificilă
control și modelare. Performanța adecvată a funcțiilor intestinale
sonda necesită îngrijire constantă (spălare de 3-4 ori pe zi) și corectare
poziție (deplasare), mai ales dacă este necesară intubarea prelungită și
prevenirea prin medicamente a posibilelor leziuni ale stresului gastrointestinal
tract intestinal.
În mod ideal, sonda este îndepărtată atunci când cel puțin funcția motorului este restabilită.
intestine. Ținând cont de efectele secundare ale medicamentelor utilizate,
stimularea medicamentoasă și fizioterapeutică a peristaltismului nu trebuie începută
înainte de 4 zile din perioada postoperatorie.
Terapia cu sonde
Detoxifierea tubului enteral
Cea mai simplă și ieftină metodă de detoxifiere enterală a tubului este
- frecvente, de 4-6 ori pe zi, spălând sonda cu soluție izotonică de sodiu
clorura sau apa de baut obisnuita in volum de 3-4 litri. Simultan lent
Se injectează 0,5-1 l de lichid cu o expunere de 10-15 minute și ulterior pasiv
evacuare. Ar trebui să se evite aspirația supraactivă a chimului
pe o sondă cu un singur lumen: această procedură duce adesea la absorbția mucoasei
intestinele în perforarea sondei, care nu numai că îi încalcă funcția, dar, cel mai important,
provoacă leziuni ale intestinului.
În prima zi a perioadei postoperatorii pentru a îmbunătăți eficiența
detoxifierea sondei, este indicat să se efectueze enterosorbția. La fel de
adsorbanții folosesc agenți lichizi cum ar fi chitosan*3, povidonă (enterode*)
sau Fishant-O. Ele absorb sau leagă endotoxinele și le elimină din
lumenul intestinal. Enterosorbția este singura metodă care
466 chirurgie abdominală de urgență
nym pentru a rupe „cercul vicios al endotoxinelor” și a reduce cel progresiv
afectarea parenchimului hepatic și endotoxicoză.
Enterosorbent Fishant-O reprezintă un nou grup de medicamente de acest gen
clasa sub forma unei compoziții de componente biologic inerte - ulei alb
(fracție îngustă special izolată de ulei de vaselină de grad înalt
curățare) și prebiotice (pectină, agar-agar) sub formă de complex încapsulat
microemulsii. În interiorul microcapsulei (membrană polizaharidă cu un diametru
0,1 µm din pectină și agar-agar) este un ulei alb. O emulsie care contine
a unui număr mare de astfel de microcapsule, are o suprafață în exces
energetică și în același timp stabilă termodinamic (nu se prăbușește) în acid
și mediu alcalin, cu creșterea temperaturii sau răcire. Endotoxina și
acizii biliari toxici dizolvați în ulei sunt excretați pe cale nazo-intestinală
la sonda nazală din intestin cu parezele sale și sunt transportate în intestinul gros
la refacerea deprinderilor motorii.
Enterosorbtia incepe pe masa de operatie dupa evacuarea intestinala
conţinut printr-o sondă nazointestinală. În secția de terapie intensivă
la fiecare 3 ore, o singură doză de A50-200 ml) se injectează în ea cu o seringă) entero-
Fishant-O sorbent, sonda se spală cu 20 ml soluție de dextroză 5% (glucoză*),
curgerea liberă a enterosorbantului. Concentrația de endotoxină în plasma sanguină, în peritoneu
revărsatul neal şi conţinutul intestinal după enterosorbţie scade cu
Nutriție enterală
Intubația intestinală creează condiții ideale pentru precoce B-e-
3 zile dupa operatie) nutritie enterala cu ajutorul unor speciali
formulări nutritive și administrarea concomitentă de enzime digestive. Din timp
suport nutrițional (caracteristicile implementării acestuia la pacienții operați
expuse în capitolul 14 din primul volum al manualului) este considerată ca
o metodă care previne dezvoltarea malnutriției severe pe fondul severe
hipercatabolism și hipermetabolism, blocând translocarea microflorei din
intestine, dezvoltarea disbacteriozei, care crește activitatea funcțională
enterocite și proprietățile protectoare ale membranei mucoase, precum și reducerea gradului
endotoxicoza si riscul de complicatii infectioase secundare.
Contraindicații pentru sprijinul nutrițional:
sindromul de șoc refractar (doză de dopamină mai mare de 15 mcg/kg pe minut și
tensiune arterială sistemică mai mică de 90 mm Hg);
intoleranță la mass-media pentru suport nutrițional;
hipoxemie arterială intratabilă severă;
Hipovolemie severă necorectată;
acidoză metabolică decompensată.
BILETUL #28
1. DICHLOOPRPPIMA Diagnosticul și tratamentul chirurgical al complicațiilor pancreatitei acute: pleurezie reactivă, abcese subdiafragmatice și interloop.
Pleurezia reactivă de obicei nu se manifestă clinic, iar lichidul din cavitatea pleurală este detectat incidental la radiografie.
Ușoară febră observată în acest caz ar trebui atribuită procesului principal: Pacienții, de regulă, nu prezintă plângeri. Cantitatea de exudat este mică, iar radiologic acoperă rar cupola diafragmei. Exudatul are un caracter seros cu un continut scazut de proteine. Tabloul clinic al pneumopleureziei infecțioase arată diferit. Pacienții constată deteriorarea stării generale, venind treptat sau brusc. Ei se plâng de slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, greutate în lateral, care se explică prin acumularea unei cantități mari de lichid în cavitatea pleurală.
În acest caz, temperatura crește cel mai adesea, dar uneori poate rămâne normală chiar și cu supurația exudatului. Percuția dezvăluie matitate, iar la auscultare, slăbirea respirației la locul de acumulare a exudatului.
Datele analizelor de sânge variază în funcție de gradul de intoxicație. ESR, de regulă, se accelerează, uneori apare anemia.
Cantitatea și natura sputei este determinată de procesul din plămâni, deoarece pneumopleurezia este rareori complicată de o fistulă pleurobronșică. Imaginea cu raze X este caracteristică pleureziei.
Puncțiile pleurale dau un exsudat seros care conține 6-8% proteine. Numărul de elemente formate în acesta poate fi diferit, deoarece este dificil să se traseze o graniță exactă între pleurezie și empiem.
Cu toracoscopie, depozitele de fibrină sunt vizibile.Gradul de îngroșare a pleurei este determinat de prescripția pleureziei, deoarece în absența fistulelor pleurobronșice și a infecției secundare, exudatul poate să nu supureze mult timp.
Pleura se îngroașă datorită organizării fibrinei depuse.
Abces subdiafragmatic din cauza apendicitei acute
mult mai rar decât cel pelvin. Cauza sa imediată este
de obicei înaltă locație a apendicelui, care creează faimosul
dificultăţi în diagnosticare, iar aceasta, la rândul său, duce la o operaţie tardivă când
proces distructiv pronunțat. O cauză mai rară este scurgerea sub
diafragma revărsării infectate în perioada postoperatorie din cauza
pozitia incorecta a pacientului.
Manifestările clinice locale ale abcesului subdiafragmatic nu sunt atât de strălucitoare,
ca un abces al pelvisului mic, deși aici începe și formarea unui abces
5-7 zile dupa operatie. Adesea simptome locale
abcesele subdiafragmatice sunt șterse, în ciuda faptului că pacientul are un tablou clinic de intoxicație purulentă severă. Acest lucru l-a condiționat pe celebrul vechi
aforism al chirurgilor: „Dacă după o apendicectomie există vreo clinică
un abces care nu poate fi clar localizat în abdomen
cavitate, atunci trebuie să o căutați sub cupola dreaptă a diafragmei.
Pe lângă semnele generale ale unui răspuns inflamator sistemic pt
abces subdiafragmatic caracterizat prin durere surdă la nivelul pieptului inferior
in dreapta, agravata de inspiratia profunda. Uneori uscăciunea se alătură durerii
tuse cauzată de iritația diafragmei.
La examinarea pieptului, este adesea detectată o întârziere în respirație.
jumătatea dreaptă, iar în etapele ulterioare ale unui abces subdiafragmatic - bombare
spațiile intercostale inferioare. În aceeași zonă, datorită prezenței revărsare reactivă
în cavitatea pleurală se detectează totușirea sunetului de percuție și cu auscultație
tații - slăbirea respirației.
Aceste simptome oferă motive pentru stabilirea diagnosticului de pleuropneumonie a lobului inferior drept, dar este
caracter prietenos și nu servește drept motiv principal pentru deteriorarea stării pacientului.
În diagnosticul abcesului subdiafragmatic, un rol excepțional
aparține examinării cu raze X, scanării cu ultrasunete, CT.
Radiografia simplă arată cel mai adesea o stare înaltă.
a cupolei drepte a diafragmei și imobilitatea acestuia, o creștere imaginară a hepatic
umbre. În jumătate din cazuri, abcesul subdiafragmatic conține gaz și apoi
la radioscopie sau pe o radiografie, cea suprahepatică
nivelul lichidului cu o bandă clară a domului diafragmei deasupra ei și un prietenos
revărsat în cavitatea pleurală dreaptă. Abces subdiafragmatic cu ultrasunete
vizualizat ca o acumulare de lichid sub diafragmă, în plus, puteți
găsiți un revărsat în sinusul pleural drept.
Deschiderea unui abces subdiafragmatic- o intervenție destul de severă
pentru un pacient slăbit de intoxicație purulentă prelungită. In prezent
timpul în prezența condițiilor adecvate este de preferat puncție
deschiderea percutanată și drenajul abcesului sub ghidaj ecografic
sau CT. Dacă acest lucru nu este posibil, apelați la intervenția chirurgicală directă după
pregătirea prealabilă a pacientului în 1-2 zile. În acest scop, se efectuează perfuzie intensivă și tratament antibacterian.
Pentru deschiderea unui abces subdiafragmatic au fost propuse anterior 2
Cu acces transpleural Pacientul este asezat pe partea stanga si
faceți o incizie de-a lungul coastei a 8-a sau a 9-a de la scapular până la axila medie
linii. Apoi coasta expusă este rezecata în câteva
mai mic decât lungimea inciziei cutanate. În cele mai multe cazuri
abces subdiafragmatic, sinusul costofrenic este obliterat, lucru ușor de verificat după rezecția coastei. Dacă pleura parietală este fermă la atingere,
albicioasă și prin ea marginea plămânului deplasându-se în timpul respirației nu este vizibilă, atunci
puteți trece cu încredere la deschiderea directă a abcesului.
Se folosește un ac gros cu o seringă pentru a perfora corpul obliterat
sinus și diafragmă, iar după primirea puroiului se face o incizie de 4-5 cm de-a lungul acului.
O cavitate purulentă este inspectată cu un deget, deschizându-se dacă este necesar
abcese mici cu o structură celulară a unui abces. Aceasta este urmată de clătirea cavității
abces cu un antiseptic, apoi se injectează unul sau două tampoane de tifon și
un tub de drenaj pentru spălarea cavității abcesului cu soluții antiseptice.
Tubul și tamponul sunt fixate cu suturi de diafragmă. rana de operare,
de regulă, nu coaseți. Numai în unele cazuri se impune pe o singură mătase
sutura la colturile plagii.
Cu un costofrenic gratuit abces subfrenic sinusal
deschis in 2 etape datorita riscului de infectie a pleurei si aparitiei
empiem prietenos. În acest caz, asigurându-vă după rezecția coastei că
ca sinusul sa nu fie sters, interventia este oprita si rana este bine umpluta
tampoane cu alcool, care provoacă inflamație aseptică și favorizează
aderenta densa a pleurei costale si diafragmatice. Dupa 2 zile exista
obliterarea completă a sinusului. Pacientul este dus în sala de operație, unde după puncție
produc o deschidere finală și un drenaj al subdiafragmaticei
abces așa cum este descris mai sus.
Accesele extrapleurale tehnic mai dificil, dar mai ușor
tolerat de pacienți, deoarece cavitatea pleurală rămâne intactă
iar pacientul în perioada postoperatorie își păstrează respirația plină.
Cu acces extrapleural posterior se efectuează rezecția coastelor X și XI și apoi
în spatele acestui traseu contondent, diafragma este desprinsă din partea inferioară adiacentă a pleuralului.
sinusul anterior. De obicei este bine să te apropii de polul inferior.
abces prin patul coastei rezecate. În viitor, procedați în același mod
ca si in cazul accesului transpleural, i.e. după puncție se face autopsie și
drenajul abcesului. Accesul extrapleural lateral este utilizat atunci când este combinat
proces purulent sub diafragmă și în canalul lateral, care se întâmplă adesea
cu localizarea retrocecală a apendicelui. În acest caz
faceți o incizie paralelă cu arcul costal, extinzându-se din spate
linia axilară până la mijloc-claviculă prin toate straturile peretelui abdominal, inclusiv
peritoneu. Luând marginea inferioară a ficatului medial, ele pătrund sub diafragmă și
ridicând marginea inferioară a plăgii în canalul lateral. Evacuați puroiul și spălați
cavitățile abcesului. În continuare, în canalul lateral și sub diafragmă,
tampoane cu mănuși-tifon și tuburi de drenaj pentru introducerea de antiseptice.
Colțul superior al plăgii este suturat cu una sau două suturi de mătase prin toate straturile peretelui abdominal.
Accesurile extrapleurale creează condiții mai bune pentru ieșire
puroi și vindecarea cea mai rapidă a abcesului subdiafragmatic, dar datorită lor
La gestionarea unui pacient după deschiderea unui abces subdiafragmatic
trebuie amintit că tampoanele pot fi îndepărtate complet nu mai devreme de 2 săptămâni după operație, iar până atunci este necesar să le înlocuiți periodic și frecvent.
spălarea cavității abcesului cu antiseptice.
Abcesul interintestinal este o complicație rară a apendicitei acute.
De obicei, buclele intestinului subțire sunt implicate în formarea unui astfel de abces,
situat în jumătatea inferioară a abdomenului și cauza directă a acestuia
apariția este localizarea corespunzătoare (medială) a apendicelui alterat distructiv, precum și revărsatul infectat enchistat.
La fel și cu alte ulcere în cavitatea abdominală, pentru inter-intestinale
abcesul se caracterizează printr-un decalaj ușor care durează 5-7 zile de la momentul respectiv
apendicectomia înaintea primelor sale simptome: letargie, pierderea poftei de mâncare, agitație
febră, schimbare neutrofilă în formula leucocitară. Cu un obiectiv
examinarea abdomenului poate scoate la iveală un dens, fără contururi clare
formatiune asemanatoare tumorii, asemanatoare cu infiltratul apendicular, dar
situat nu în regiunea iliacă dreaptă, ci oarecum medial. Simptome
nu există iritații ale peritoneului, pot fi depistate pareze moderate
intestine. În stadiile inițiale, când nu există abces ca atare, ci există doar
infiltrat inflamator, tacticile conservatoare-expectante sunt acceptabile:
odihna, frig pe zona de infiltrat, antibiotice, monitorizare dinamica a
imaginea sângelui și temperatura.
Ecografia la un număr de pacienți poate evidenția lichid eco-negativ sau anecho-
formarea genelor de diferite forme. Ghidul principal pentru alegerea unui tratament
tactica este tabloul clinic. Când apar simptomele
răspunsul inflamator sistemic arată deschiderea abcesului. Acest
Intervenția se efectuează sub anestezie generală. În proiecţia infiltratului palpabil
se face o incizie de 6-8 cm lungime.Intrand in cavitatea abdominala se izoleaza cu grija
împingând cu grijă buclele intestinelor lipite între ele, deschideți abcesul și
evacua puroiul prin aspirare. Cavitatea abcesului se spală cu o soluție antiseptică și
se lasă în el un tampon de mănuși-tifon și drenaj pentru introducere
antiseptice. În plus, se injectează cavitatea abdominală (dacă a fost deschisă).
tampoane delimitare. Plaga chirurgicală se suturează doar parțial, la drenuri
și tampoane, asigurându-vă că nu sunt încălcate. În cazul în care
abcesul a fost deschis fără a intra în cavitatea abdominală liberă, de exemplu
refuzul introducerii tampoanelor prin instalarea unui sistem de spălare în cavitatea abcesului.
Rana este suturată. Spălarea cavității abcesului cu antiseptice și active
aspirația din acesta se efectuează până la încetarea completă a exsudației purulente (de obicei
cel puțin 5 zile). După aceea, introducerea lichidului este oprită, iar drenajul este lăsat
pentru încă câteva zile. O astfel de tactică contribuie la tasarea rapidă
proces inflamator, accelerează reabilitarea pacienților și reduce perioada
internari.
Până la sfârșitul secolului trecut, s-a acumulat o experiență destul de semnificativă
radiodiagnosticul abceselor abdominale, incluzând nu numai cele clasice
radiografie, dar și ecografie, precum și CT cu raze X. Acesta din urmă permite
doar pentru a stabili prezența unui abces intra-abdominal, dar și pentru a-i determina exact
localizarea şi relaţiile cu organele adiacente. În același timp, în
cazuri de aderență strânsă la suprafața exterioară a corpului, a devenit posibil
drenarea prin puncție a unor astfel de abcese sub controlul ecografic sau CT. V
în prezent în clinici cu echipament adecvat,
până la 50% din ulcerele intraabdominale sunt tratate prin puncție percutanată
drenaj.
2. CHTOFRTCPCOIDO Curs chirurgical al formelor complicate de cancer de colon, indicatii pentru operatii in una si doua etape.
COMPLICAȚIILE CANCERULUI DE COLON
Cele mai frecvente complicații ale cancerului de colon sunt:
încălcarea permeabilității intestinale, până la dezvoltarea obstrucției intestinale acute, intestinale
sângerare,
inflamatie perifocala si
perforație intestinală, fie în zona tumorii, fie
Așa-numita dilatație, care apare din cauza supraîntinderii peretelui intestinal cu obstrucție.
· Cu localizare pe partea dreaptă, adesea la pacienții cu anemie din cauza sângerării oculte de lungă durată.
Toate complicațiile necesită un tratament adecvat, uneori urgent și chiar
intervenții chirurgicale de urgență pentru a salva viața pacienților, de exemplu,
cu sângerare difuză, obstrucție intestinală acută și perforație.
La pacienții cu cancer avansat, aceste complicații pot
combinate, crescând semnificativ riscul și înrăutățind prognosticul chirurgical
tratament. Prevenirea complicațiilor constă în principal în timp
diagnosticul precoce al cancerului de colon.
Principala metodă de tratament pentru cancerul de colon rămâne radicală
îndepărtarea tumorii și a zonei metastazei limfogene regionale. Sunt comune
principiile tratamentului chirurgical al cancerului de colon: radicalitate,
ablasticitate, asepticitate și crearea de descărcare nestingherită
continutul intestinal, daca este posibil, in mod natural.
Succesul tratamentului chirurgical, aderarea la principiile sale în mare măsură
gradul depinde de pregătirea corectă a colonului. Există
mai multe variante de preparare. Până acum, cel mai comun
metoda rămâne numirea unei diete fără zgură, laxative și
clisme de curatare cu 3-5 zile inainte de operatie. În ultimii ani, din ce în ce mai mult
distribuția primește lavaj general ortograd al tractului gastro-intestinal
o cale prin intermediul unor pregătiri speciale.
Ablasticitatea și asepticitatea în tratamentul chirurgical al cancerului de colon
intestinele se realizează prin respectarea unui set de măsuri: manipulare atentă
cu colonul si evitarea contactului cu tumora, ligatura precoce
principalele vase de hrănire, mobilizarea intestinului în mod acut. Radicalitatea
intervenția chirurgicală poate fi asigurată cu un volum adecvat de rezecție de colon
cu o tumoare și îndepărtarea zonei corespunzătoare a limfogenului regional
metastaze.
În prezența metastazelor la distanță, natura radicală a operației devine
îndoielnic, chiar și cu îndepărtarea leziunilor vizibile. dar
intervențiile paliative (citoreductoare) ar trebui efectuate în continuare pentru a
prevenirea dezvoltării complicațiilor într-o tumoare neeliminată (sângerare, severă
inflamație perifocală, sindrom de durere semnificativă). Din cauza neglijării bolii, în unele cazuri, tratamentul chirurgical este
natura simptomaticului: formarea unei colostomii datorita fenomenelor intestinale
obstrucție când este imposibilă îndepărtarea tumorii.
După volum, intervențiile chirurgicale sunt împărțite în tipice,
combinate, extinse și combinate.
Operațiile tipice implică cantitatea de rezecție necesară pentru un anumit
localizarea și stadiul tumorii. De exemplu, pentru cancerul treimii medii
a colonului sigmoid în stadiile I și II, o operație tipică ar fi o rezecție segmentară
colon sigmoid, dar pentru aceeași localizare în stadiul III, va fi deja adecvat
numai hemicolectomie stângă.
Combinate sunt operațiuni în care, datorită
răspândirea tumorii, nu numai intestinul gros este rezecat, ci și oricare altul
Rezecții extinse - operații în care se crește volumul
rezecție (comparativ cu volumul tipic de rezecție colonică) din cauza
răspândirea tumorii sau prezența tumorilor sincrone.
Operațiile combinate includ îndepărtarea sau rezecția împreună cu grosimea
intestinul oricăror alte organe din cauza bolilor concomitente (colec-
stectomie, ooforectomie etc.).
3. Clinica KDDDFPK, diagnostic, diagnostic diferențial al flegmonului subcutanat.
DEFINIȚIE
Flegmon - inflamație purulentă acută difuză a țesutului subcutanat sau
spatii celulare.
ETIOLOGIE
Etiologia flegmonului, ca un abces, este în majoritatea cazurilor asociată cu
pătrunderea în țesuturile microorganismelor patogene Streptococcus ssp., Staphylococcus
ssp., mai rar - Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Klebsiella spp. și Proteus spp.9 lovit
acolo prin microtraumatism sau cale hematogenă. Microbii pot pătrunde
tesut in caz de afectare accidentala a pielii si mucoaselor si in timpul
injecţii în caz de nerespectare a asepsiei sau a tehnicii de administrare a medicamentelor. Flegmon
se poate dezvolta si cu introducerea de agenti necrozanti agresivi sub piele
lichide (benzină și kerosen).
Spre deosebire de abces, flegmonul nu delimitează
focar purulent-inflamator din țesuturile înconjurătoare și procesul infecțios fără probleme
se răspândește prin spații celulare libere. Adesea flegmon
se formează în caz de leziuni în țesuturile deja deteriorate în timpul strivirii, necrozei,
hematoame, dar se pot dezvolta și în țesuturile sănătoase ca independent
boala datorata agresiunii microbiene. În unele cazuri, diverse purulente
procesele (carbuncul, abcesul, sepsis) sunt complicate de dezvoltarea flegmonului. Recent
ani, datorită dezvoltării chirurgiei estetice în țara noastră, cazuri de
dezvoltarea flegmonului după operații de modelare a corpului (liposucție, inserare în
geluri corective tisulare).
IMAGINĂ CLINICĂ
Flegmonul se dezvoltă acut, se desfășoară rapid și se caracterizează prin rapiditate
formare (la 5-7 zile de boala) umflaturi dureroase difuze cu
pronunțate, fără limite clare, hiperemie, dureri pulsatile severe,
cresterea temperaturii la intoxicatie febrila, progresiva si
disfuncție a zonei afectate a corpului. Strâns, dureros
infiltratul inflamator se înmoaie treptat și deasupra acestuia apare fluctuația. durere
iar temperatura este constantă, somnul este tulburat, apar frisoane
cu transpirații curgătoare, apetitul scade, pacienții sunt îngrijorați de durerile de cap,
uneori greață și vărsături nealinate. În analizele de sânge,
leucocitoză, neutrofilie cu o schimbare de înjunghiere la forme tinere, o scădere
Hb, limfopenie, VSH crescut. Urina devine mai concentrată
cantitatea acestuia scade până la anurie (nefrită toxică). În alergare
cazuri, conștiența este tulburată, până la pierderea ei completă și delir. Takova
tablou clinic sever, larg răspândit în zonă (peste 500 cm2) și adâncime
flegmon, care în aproape 100% din cazuri se complică cu sepsis.
Mic ca suprafață (mai puțin de 500 cm2) flegmonii sunt mai puțin pronunțați
semne de intoxicație endogene.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAT
Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu un hematom tensionat,
erizipel, tromboză venoasă profundă și subcutanată, dermatită, eczemă,
alergie polivalentă, neoplasme maligne ale țesuturilor moi și oaselor,
fasciita necrozantă și infecția anaerobă a țesuturilor moi. Dezvoltare
hematomul tensionat este însoțit și de o creștere rapidă
umflare, febră, durere și disfuncție a unui segment al corpului. dar
intoxicația este mai puțin pronunțată, conștiința nu este tulburată, nu este pronunțată
hiperemie peste umflare, și cel mai important - un hematom tensionat este întotdeauna
însoțită de o rănire proaspătă sau durere ascuțită în timpul efortului fizic (ruptură spontană
muschii). Anamneză, ultrasunete și puncție diagnostică colectate cu grijă
ajuta la stabilirea diagnosticului corect. Cu erizipel precede intoxicația severă
simptome locale, iar odată cu formarea flegmonului, intoxicația progresează
odată cu dezvoltarea bolii. Infiltratul de erizipel are margini strălucitoare, bine definite, sub formă de „limbi de flacără” și hiperemie mai puțin intensă în centru,
este posibil să se determine „poarta de intrare” a infecției, fluctuația nu este. Descriere
fasciită necrozantă, leziuni anaerobe ale țesuturilor moi, vezi capitolul 27.
Tratamentul flegmonului trebuie efectuat în condițiile departamentului de chirurgie purulentă
sau secția de terapie intensivă. Tratamentul chirurgical al flegmonului se efectuează conform
indicatii urgente. Amânarea intervenției chirurgicale pentru flegmon este inacceptabilă. Abia la început
boli cu flegmoni mici în stadiul de „infiltrare”
este posibil un tratament conservator. În unele cazuri, la început
stadiul bolii, utilizarea de doze mari de antibiotice, imobilizare,
tratamentul local si kinetoterapie duc la resorbtia inflamatorii
infiltrare si recuperare. Apariția unui simptom de fluctuație sau progresie
procesul pe fondul tratamentului în curs necesită o intervenție chirurgicală urgentă.
Operația se efectuează sub anestezie generală, indiferent de mărime.
flegmon, localizarea acestuia și starea pacientului. Faceți incizii largi
revizuirea completă și igienizarea cavității purulente. Daca este necesar
efectuați mai multe astfel de incizii (Fig. 26-4, a). Chirurgie pentru epifascial
flegmonul nu prezintă nicio dificultate deosebită. După ce a finalizat revizuirea rănii, contonc
prin (degetul) separa toate buzunarele. Cu localizare subfascială
flegmonul disecă fascia și revizuiește subfascialul
spații cu examinarea țesutului paravasal, paraneural și intermuscular.
Operația se încheie cu hemostază atentă, spălare abundentă a plăgii
soluții de antiseptice și tamponare liberă a plăgii cu șervețele înmuiate
unguente cu osmotice ridicate pe bază solubilă în apă. intraoperator
efectuează cavitație cu ultrasunete, tratarea rănilor cu energie plasmatică, ozon
sau oxid nitric. Odată cu localizarea flegmonului pe membre după aplicare
pansamentele efectuează imobilizarea gipsată.
În unele cazuri, cu încredere în absența unei componente anaerobe
proces infectios, plaga chirurgicala poate fi suturata cu suturi primare cu
folosind metode de spălare-aspirație sau de curgere
drenaj.
Se efectuează tratamentul local al procesului rănii în perioada postoperatorie
zilnic în timpul pansamentelor și efectuate în funcție de faza plăgii
proces. În prima fază, se urmărește curățarea rapidă a rănii de puroi.
și mase necrotice. În timpul pansamentelor, rana este igienizată cu soluții
antiseptice, cavitație cu ultrasunete de joasă frecvență, impact asupra plăgii
ozon sau soluții bogate în ozon, tratarea suprafeței plăgii
jet de plasmă și oxid nitric. Terminați pansamentul cu o tamponare lejeră
răni cu șervețele cu unguente antibacteriene de înaltă osmoză. Bun
rezultatul curățării plăgii de depozitele fibrinoase și de mase necrotice
dă folosirea enzimelor proteolitice fixe. Liza
țesutul necrotic este accelerat și prin utilizarea preparatelor enzimatice sistemice
terapie (phlogenzym* și Wobenzym*).
Stimularea proceselor reparatorii în rană se realizează atunci când rana
procesul intră în a doua fază. Pentru asta, indiferent
pansamente cu gel, diverse unguente care stimulează creșterea și diviziunea celulară și
de asemenea tehnologii biomedicale moderne (fibroblaste și keratinocite).
Utilizarea acestei metode în a doua fază a procesului de rană permite nu numai
reduce semnificativ adâncimea și dimensiunea rănii, dar și îmbunătățirea rezultatelor
operatii plastice.
La a doua etapă a tratamentului chirurgical - închiderea precoce a plăgii -
începe după curățarea sa completă (număr microbian<105 КОЕ). Раны чаще
proces suprapus secundar timpuriu
în total, se închid prin aplicarea de suturi secundare timpurii (Fig. 26-4, b). În unele
cazuri cu dezvoltarea necrozei pielii și formarea de defecte extinse ale plăgii
utilizați mișcarea lambourilor cutanate care se apropie, autodermoplastia și
dermatotensiune.
În perioada postoperatorie este necesară diferențierea volumului
terapie intensivă la pacienții fără semne clinice și de laborator
disfuncție de organ și sepsis. Starea pacienților cu flegmon „banal”.
rareori severe sau extrem de severe. Sepsis și organe multiple
disfuncție se dezvoltă mult mai rar decât la pacienții cu necroză
infecții ale țesuturilor moi. Prin urmare, la terapie intensivă la terapie intensivă
departamente, marea majoritate a pacienților cu flegmon nu au nevoie, iar elementele
terapie intensivă poate fi efectuată în secția de chirurgie.
terapie conservatoare. antibioticoterapie empirică
efectuat cu peniciline protejate, cefalosporine din generatiile 1-4 cu
metronidazol, lincosamide cu aminoglicozide de generația a 3-a, fluorochimice
nolone cu metronidazol. Când este rezistent la meticilină
stafilococii mai folosesc vancomicina sau linezolid. După terminare
cercetare bacteriologică şi obţinerea unui peisaj microbian complet
trecerea la terapia cu antibiotice etiotrope, ținând cont de sensibilitate
microorganisme la antibiotice. Se recomandă terapia antibacteriană
continuă până când sunt plasate suturi primare întârziate sau secundare timpurii.
Terapia prin perfuzie începe imediat după internarea pacientului în spital.
spital ca pregătire preoperatorie. În postoperator
perioada, continua detoxifierea prin diureza fortata. volumul şi
Se selectează compoziția terapiei prin perfuzie, precum și dozele de diuretice
individual, ținând cont de greutatea corporală a pacientului, deficit de BCC și concomitent
patologie. În cele mai multe cazuri, cu flegmon necomplicat
diureza forțată vă permite să opriți intoxicația. Deținere
detoxifierea extracorporala este indicata pacientilor cu suprafata si adancime extinsa
flegmon (de exemplu, flegmon retroperitoneal sau flegmon inferior
membre cu o suprafață mai mare de 1000 cm2), complicate, de regulă, de severe
septicemie.
Terapia post-sindrom ar trebui să vizeze ameliorarea durerii,
normalizarea somnului și a apetitului, stabilizarea stării psiho-emoționale
pacient, care, desigur, alina suferința pacientului și favorizează recuperarea.
Pacienții cu diabet zaharat sunt transferați la administrarea fracționată de insulină scurtă
actiuni.
Nutriția terapeutică se efectuează pentru a preveni dezvoltarea proteinei-energiei
insuficiență tic. La tinerii cu mici
flegmon pentru a restabili proteina-energie
Drenarea cavității abdominale după intervenție chirurgicală este de obicei o măsură necesară pentru a salva viața pacientului. O astfel de procedură medicală este efectuată pentru a elimina conținutul lichid. În paralel cu drenajul, se folosește adesea igienizarea, care presupune spălarea cavității abdominale cu soluții antiseptice. Ca urmare, se creează condiții optime pentru funcționarea normală a organelor interne.
Numirea unei proceduri medicale
Metodele chirurgicale de tratare a bolilor sunt întotdeauna o măsură necesară. Sunt eficiente, dar sunt asociate cu riscuri grave pentru sănătatea pacientului. Este important să efectuați corect operația și să acordați îngrijiri postoperatorii calificate. Prin urmare, după efectuarea unei intervenții chirurgicale, se efectuează adesea debridarea și drenajul cavității abdominale pentru a elimina lichidul.
Utilizarea unor astfel de proceduri în timpul intervenției chirurgicale, inclusiv laparoscopia, poate preveni dezvoltarea complicațiilor. Aceasta este o modalitate eficientă de a reabilita pacienții cu peritonită purulentă și alte boli periculoase. Instalarea drenajului ajută, de asemenea, la prevenirea reapariției patologiilor, care este utilizat în mod activ în practica medicală.
O indicație directă pentru efectuarea unor astfel de manipulări medicale este acumularea de lichide în peritoneu numită efuziune sau exudat. Ele apar dacă în organism are loc un proces inflamator acut. Compoziția unui astfel de lichid conține o cantitate imensă de celule moarte, microorganisme patogene, minerale. Dacă efuziunea nu este îndepărtată cu ajutorul tuburilor de drenaj instalate, procesul inflamator va progresa activ.
Igienizarea suplimentară cu soluții antiseptice asigură eliminarea reziduurilor de exudat și distrugerea microorganismelor patogene. Spălarea cavității abdominale după drenarea acesteia asigură cele mai favorabile condiții pentru restabilirea rapidă a funcționării organismului.
Tipuri de drenaj
În perioada intraoperatorie, pacienții sunt supuși drenajului cavității abdominale în două moduri:
- fiziologic;
- chirurgical.
Drenajul fiziologic presupune utilizarea laxativelor si determinarea pozitiei optime a pacientului in pat, ceea ce asigura drenajul natural al lichidului. Se folosesc medicamente care cresc peristaltismul intestinal. Acest lucru contribuie la absorbția rapidă a lichidului acumulat. Dacă ridicați ușor partea inferioară a corpului în paralel, este prevăzută o zonă mare pentru absorbția substanțelor.
Metodele fiziologice de drenaj sunt eficiente, dar în practică se folosesc mai mult metodele chirurgicale, care sunt descrise în detaliu în lucrările lui Generalov A.I. În acest caz, se folosesc tuburi speciale pentru a asigura scurgerea fluidului în exterior. Funcționarea drenajului este posibilă datorită prezenței presiunii intra-abdominale, care crește semnificativ dacă o persoană ia o poziție semi-șezând.
Tehnica de execuție
Drenajul cavității abdominale în timpul laparoscopiei sau în timpul operațiilor abdominale se efectuează ținând cont de tabloul clinic observat. Pe baza acestui lucru, medicul alege metode pentru efectuarea unei astfel de intervenții. Se acordă multă atenție selecției instrumentelor pentru drenaj, fluide sanitare.
Cerințe de drenaj
Pentru a efectua drenajul, se folosește un sistem de tuburi, care este introdus în cavitatea abdominală. Este format din mai multe elemente:
- tuburi din cauciuc, plastic sau sticlă;
- catetere și sonde;
- absolvenți de cauciuc;
- servetele, tampoane.
Aceste articole trebuie să fie sterile pentru a asigura eficacitatea procedurii. Dacă cavitatea abdominală este umplută cu puroi, nu este indicat să folosiți tuburi de cauciuc. Se înfundă rapid, ceea ce face dificilă scurgerea în continuare. În acest caz, medicii folosesc un sistem de silicon.
Diametrul scurgerilor este selectat ținând cont de locul de instalare, în medie variază de la 5-8 mm.
Tehnica drenajului
Pentru eficacitatea drenajului și igienizării, este important să alegeți locația potrivită pentru instalarea sistemului de tuburi. Medicul ia în considerare natura patologiei în curs de dezvoltare și starea pacientului. De obicei, drenurile sunt plasate în fața peretelui inferior al diafragmei sau în apropierea stomacului. După ce ați ales un loc de drenaj, treceți la procedura în sine:
- Pielea, unde ar trebui să fie instalat drenajul, este tratată cu atenție cu o soluție antiseptică.
- Se face o incizie cu dimensiunea de 3-5 cm, în funcție de grosimea țesutului adipos subcutanat.
- Sistemul de drenaj este introdus cu atenție. Este plasat între intestine și organul spălat. Buclele intestinelor nu trebuie să învelească drenajul, acest lucru poate duce la dezvoltarea aderențelor.
- Tuburile de drenaj trebuie fixate cu o cusătură. Acest lucru va asigura poziția lor stabilă în timpul procedurii.
Durata drenajului în cavitatea abdominală depinde de tabloul clinic în curs de dezvoltare. Poate fi folosit nu mai mult de 7 zile. Îndepărtarea sistemului din cavitatea abdominală ar trebui să aibă loc cât mai repede posibil, deoarece, ca urmare a contactului prelungit al tuburilor cu intestinul, există posibilitatea apariției ulcerelor de presiune. De asemenea, sistemul de drenaj se înfundă rapid cu revărsare, ceea ce îi reduce permeabilitatea și eficacitatea procedurii.
Caracteristicile reabilitării
Dacă puroiul și alți contaminanți sunt detectați în peritoneu în timpul drenajului, se efectuează igienizarea. Pentru aceasta, se utilizează o soluție izotonă de clorură de sodiu, furasilină sau alte medicamente. Spălarea se efectuează până când nu există puroi în amestecul secretat.
Se injectează 0,5-1 l de soluție în cavitatea abdominală, a cărei cantitate este determinată de complexitatea stării pacientului. În plus, pentru îndepărtarea lichidului se folosește o pompă electrică. Este necesară spălarea temeinică în special pentru spațiul subdiafragmatic, unde prezența puroiului poate trece neobservată.
Igienizarea se realizează și în caz de traumatizare a organelor spațiului retroperitoneal. Pentru procedură, se recomandă utilizarea tuburilor de silicon cu un diametru de 1,2 cm.Spălarea se efectuează din partea laterală a cavității abdominale. Mai ales cu atenție și cu respectarea regulilor antisepticelor, se efectuează spălarea cu soluții în apropierea pereților vezicii urinare.
Cavitatea abdominala se sutura folosind fire naturale cu sutura continua.
Complicații și prognostic
Drenajul și igienizarea peritoneului se efectuează în prezența unor indicații stricte. Rezultatul manipulărilor efectuate depinde de regulile de igienă și antiseptice. Principalele părți ale sistemului de drenaj trebuie înlocuite la fiecare 10-12 ore. Acest lucru va preveni contaminarea lor și va asigura o presiune optimă a fluidului.
O complicație gravă a acestei proceduri este pierderea tuburilor de drenaj. Pentru a preveni acest lucru, este necesar să le fixați în siguranță cu ipsos adeziv, bandaj, prin sutură. În timpul procedurii, personalul medical trebuie să monitorizeze constant sistemul. Este important să nu îndoiți tuburile de spălare. Mișcarea fluidului ar trebui să fie liberă, în timp ce pacientului nu este recomandat să schimbe poziția corpului. Dacă aceste reguli și cerințe sunt respectate, aceste manipulări medicale nu reprezintă un pericol pentru pacient și se termină fericit.
Dezvoltarea complicațiilor postoperatorii este asociată cu o salubritate insuficientă. Dacă după aplicarea acestuia rămâne exudat, există o probabilitate mare de formare de infiltrate. Ulterior, se observă dezvoltarea abceselor. Drenajul necorespunzător poate duce și la complicații precum eventrație, fistule, obstrucție intestinală cauzată de procesele adezive.
Articole noi
- De ce avem nevoie de propriul nostru sistem de plată
- câți mh s dă rx 580
- Cryptocurrency Decred este o platformă deschisă cu vot hibrid
- Descriere dispozitiv ASIC Antminer S9
- Cum să devii un optimist în sfaturi de viață
- Instrucțiuni detaliate pentru instalarea oricărui script pe orice găzduire A descărcat scriptul ce trebuie făcut în continuare
- Noi robinete bitcoin cu plată instantanee
- Revizuirea Trx a criptomonedei Tron Gaming Cum și de ce s-a schimbat prețul EOS
- Venituri suplimentare reale pentru începătorii cu un telefon mobil
- Când datele se pot schimba
Articole populare
- Cum se folosește un cont bancar
- Dezactivați plata automată prin SMS
- Calculați un împrumut în numerar la Sberbank
- Ce informații sunt necesare la înregistrarea unui card?
- Tipuri de depozite bancare
- Caracteristici de conectare la serviciul de plată rapidă
- Opțiuni pentru programe de asigurare
- Despre condițiile acestei funcții
- Notă despre noile reguli de tranzacționare în marjă
- Software de birou pentru întreprinderi turistice