Principalele motive pentru care mamita apare după naștere și metodele de prevenire a acesteia. Când poate apărea mastita postpartum? Ce este mastita lactațională în perioada postpartum

• La ce medici ar trebui să contactați dacă aveți mastită de lactație în perioada postpartum?

Ce este mastita lactațională în perioada postpartum

Mastita de lactație- Aceasta este o inflamație a parenchimului și a interstițiului glandei mamare, care a apărut în perioada postpartum pe fondul lactației.

Ce provoacă mastita lactațională în perioada postpartum

Factorii de risc pentru mastita lactațională includ:

• aderarea insuficientă la igiena personală;
• nivelul socio-economic scăzut al pacientului;
• prezența unei patologii extragenitale concomitente (piodermie a pielii, metabolizare afectată a grăsimilor, diabet zaharat);
• imunoreactivitate redusă a organismului;
• travaliu complicat;
• curs complicat al perioadei postpartum (infecție a plăgii, involuție întârziată a uterului, tromboflebită);
• insuficiență a canalelor lactofere din glanda mamară;
• anomalii în dezvoltarea mameloanelor;
• sfârcurile crăpate;
• exprimarea necorespunzătoare a laptelui.

Agentul cauzal al mastita este cel mai adesea S. aureusîn monocultură, care se caracterizează prin virulență ridicată și rezistență la multe medicamente antibacteriene. Mult mai rar, agenții cauzali ai bolii pot fi, de asemenea S. pyogenes, S. agalaciae, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, E. coli, proteus, ciuperci sub formă de infecție mixtă.

Sursa de infecție sunt purtătorii de boli infecțioase agenții patogeni și pacienții cu forme șterse de patologie de natură purulent-inflamatoare dintre alții, deoarece agenții patogeni se răspândesc prin articole de îngrijire, lenjerie de corp etc. Infecția spitalului joacă un rol important în apariția mastitei. .

Caracteristicile structurale ale glandei mamare (lobulația, abundența de țesut gras, un număr mare de alveole, sinusuri și cisterne, o rețea largă de canale de lapte și vase limfatice) determină o delimitare slabă a procesului inflamator cu tendința de a se extinde la zonele învecinate.

Poarta de intrare pentru infecție este cel mai adesea crăpături ale mameloanelor. Răspândirea agenților infecțioși are loc intracanalicular în timpul alăptării și extragerii laptelui, precum și pe căi hematogene și limfogene din focarele endogene de inflamație.

În marea majoritate a cazurilor, mastita este precedată de lactostază, care este principalul mecanism declanșator în dezvoltarea procesului inflamator în glanda mamară.

În prezența agenților infecțioși, laptele din canalele de lapte dilatate este redus, se observă edem al pereților conductelor, ceea ce contribuie și mai mult la stagnarea laptelui. În acest caz, microorganismele, pătrund în țesutul mamar și provoacă dezvoltarea mastita.

În faza de inflamație seroasă, țesutul glandei este saturat cu lichid seros și există o acumulare de leucocite în jurul vaselor. Odată cu progresia procesului inflamator, impregnarea seroasă este înlocuită cu infiltrarea difuză purulentă a parenchimului mamar cu focare mici de fuziune purulentă, care se contopesc, formând abcese. Cea mai frecventă localizare a abceselor este intramamară și subareolară.

Cu mastita purulentă, este posibil ca vasele să fie implicate în proces, formarea de cheaguri de sânge în ele, în urma cărora se observă necroza secțiunilor individuale ale glandei și se dezvoltă o formă gangrenoasă de mastită.

După golirea abcesului, începe procesul de proliferare, se formează țesut de granulație, apoi o cicatrice.

Particularitățile proceselor purulente ale organelor glandulare este o slabă capacitate de a delimita procesul inflamator, răspândirea lui rapidă cu implicarea unei cantități mari de țesut glandular în focarul patologic.

Prin natura cursului, se disting mastita lactațională acută și cronică.

În funcție de caracteristicile procesului inflamator, mastita poate fi seroasă (de început), infiltrativă și purulentă. Acesta din urmă, la rândul său, poate fi sub forma:

• formă infiltrativ-purulentă, difuză sau nodulară;
• forma abcesată - areola furunculoză;
• abces areola;
• abces în grosimea sânului;
• abces retromamar;
• formă flegmonoasă (purulent-necrotică);
• formă gangrenoasă.

În funcție de localizarea focarului de inflamație, mastita poate fi subcutanată, subareolară, intramamară, retromamară și totală, când toate părțile glandei mamare sunt afectate.

Simptomele mastitei lactaționale în perioada postpartum

Caracteristicile cursului clinic al mamitei lactaționale în condiții moderne sunt:

• debut tardiv (1 lună după naștere);
• o creștere a proporției de forme șterse, subclinice de mastită, în care manifestările clinice ale bolii nu corespund cu adevărata severitate a procesului;
• predominanța unei forme infiltrative-purulente de mastită;
• curs prelungit și prelungit al formelor purulente ale bolii.

Dezvoltarea procesului inflamator în glanda mamară este facilitată de lactostază, datorită ocluziei canalelor excretoare. În acest sens, mastita în majoritatea covârșitoare a cazurilor apare la primipare.

Odată cu lactostaza, glanda mamară crește în volum, sunt palpabili lobulii denși măriți, cu o structură fină conservată. Temperatura corpului poate crește până la 38-40 ° C. Acest lucru se datorează deteriorării conductelor de lapte, absorbției laptelui și efectului său pirogenic. Nu există hiperemie cutanată și umflare a țesutului glandei, care apar în timpul inflamației. După exprimarea glandei mamare cu lactostază, durerea dispare, se palpează mici lobuli nedureroși cu contururi clare și structură cu granulație fină, temperatura corpului scade. În cazul mastitei, care s-a dezvoltat deja pe fondul lactostazei, după exprimare, în țesuturile glandei mamare continuă să fie determinat un infiltrat dureros dens, temperatura corpului rămâne ridicată, starea de sănătate a pacienților nu se îmbunătățește. .

Dacă lactostaza nu este oprită în 3-4 zile, atunci apare mamita, deoarece cu lactostaza numărul de celule microbiene din canalele de lapte crește de mai multe ori și, ca urmare, există o amenințare reală de progresie rapidă a inflamației.

Mastita seroasă. Boala debutează acut, în săptămâna 2-3-4 a perioadei postpartum, de regulă, după ce femeia postpartum este externată din spitalul obstetric. Temperatura corpului crește la 38-39 ° C, însoțită de frisoane. Apar simptome de intoxicație (slăbiciune generală, slăbiciune, cefalee). Pacienta este deranjată la început de o senzație de greutate, apoi de durere la nivelul glandei mamare, de stagnarea laptelui. Glanda mamară crește ușor în volum, pielea sa este hiperemică. Extragerea laptelui este dureroasă și nu aduce alinare. Palparea glandei afectate dezvăluie durere difuză și infiltrare moderată a glandei fără limite clare. Cu o terapie inadecvată și cu progresia procesului inflamator, mastita seroasă se transformă într-o formă infiltrativă în 2-3 zile.

Mastita infiltrativă. Pacientul este îngrijorat de frisoane severe, senzație de tensiune și durere la nivelul glandei mamare, dureri de cap, insomnie, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare. În glanda mamară, un infiltrat puternic dureros este palpabil fără focare de înmuiere și fluctuații. Glanda este mărită, pielea de deasupra este hiperemică. Există o creștere și durere la palparea ganglionilor limfatici axilari. În analiza clinică a sângelui, se observă leucocitoză moderată, VSH-ul crește la 30-40 mm / h. Cu un tratament ineficient sau intempestiv, după 3-4 zile de la debutul bolii, procesul inflamator devine purulent.

Mastita purulentă. Starea pacienților se deteriorează semnificativ: slăbiciunea crește, apetitul scade, somnul este perturbat. Temperatura corpului este mai des în intervalul 38-49 ° C. Apar frisoane, transpirație, se observă paloarea pielii. Durerea în glanda mamară crește, care este tensionată, crescută, se exprimă hiperemia și umflarea pielii. La palpare se determină o infiltrație dureroasă. Laptele se exprimă cu dificultate, în porții mici, iar puroiul se găsește adesea în el.

Forma absolută de mastită... Variantele predominante sunt furunculoza si abcesul areolar, mai rar se intalnesc abcese intramamara si retromamare, care sunt cavitati purulente delimitate de o capsula de tesut conjunctiv. La palparea infiltratului se observă fluctuația. În analiza clinică a sângelui, există o creștere a numărului de leucocite (15,0-16,0, 109 / l), VSH ajunge la 50-60 mm / h, este diagnosticată anemie moderată (80-90 g / l).

Forma flegmonă de mastită. Procesul captează cea mai mare parte a glandei cu topirea țesutului său și tranziția către țesutul și pielea din jur. Starea generală a femeii postpartum în astfel de cazuri este severă. Temperatura corpului ajunge la 40 ° C. Apar frisoane și intoxicații severe. Glanda mamară crește brusc în volum, pielea ei este edematoasă, hiperemică, cu zone de cianoză. Există o expansiune bruscă a rețelei venoase subcutanate, limfangite și limfadenită. La palpare, glanda mamară este pastoasă, puternic dureroasă. Sunt determinate zonele de fluctuație. În analiza clinică a sângelui, leucocitoza este observată până la 17,0-18,0. 109 / l, VSH crescut - 60-70 mm / h, creșterea anemiei, schimbarea înjunghiului a numărului de leucocite, eozinofilie, leucopenie. Mastita flegmonoasă poate fi însoțită de șoc septic.

Forma gangrenoasă de mastită. Cursul este deosebit de dificil cu intoxicație severă și necroză a glandei mamare.

Starea generală a pacientului este gravă, pielea este palidă, mucoasele sunt uscate. Femeia se plânge de lipsa poftei de mâncare, dureri de cap, insomnie. Temperatura corpului atinge 40 ° C, pulsul este accelerat (110-120 bătăi / min), umplere slabă. Glanda mamară este mărită, dureroasă, edematoasă; pielea de deasupra este de la o culoare verde pal până la albăstrui-violet, pe alocuri cu zone de necroză și formare de vezicule, mamelonul este inversat, nu există lapte. Ganglionii limfatici regionali sunt măriți și dureroși la palpare. În analiza clinică a sângelui: leucocitoza atinge 20,0-25,0 * 109 / l, există o schimbare bruscă a formulei leucocitelor spre stânga, granularitatea toxică a neutrofilelor, VSH crește la 70 mm / h, nivelul hemoglobinei scade la 40- 60 g/l.

Diagnosticarea mastita de lactație în perioada postpartum

Cu simptome pronunțate de inflamație, diagnosticul de mastită nu provoacă dificultăți și se bazează în primul rând pe plângerile caracteristice ale pacientului și pe rezultatele unei examinări obiective cu o evaluare a tabloului clinic.

Subestimarea simptomelor caracteristice procesului purulent și supraestimarea absenței fluctuațiilor și hiperemiei cutanate duce la un tratament conservator nerezonabil de lung al mastita purulentă. Ca urmare a terapiei iraționale cu antibiotice cu abcese sau mastite infiltrative-abcesate, există un pericol real de a dezvolta o formă ștearsă a bolii, atunci când manifestările clinice nu corespund cu adevărata severitate a procesului inflamator.

Inițial, temperatura corpului la astfel de pacienți este ridicată. În multe, există hiperemie cutanată și edem pronunțat al glandei mamare. Aceste semne ale procesului inflamator sunt oprite prin administrarea de antibiotice. În acest caz, temperatura corpului devine normală în timpul zilei sau crește ușor seara. Semnele locale de inflamație purulentă nu sunt exprimate sau absente. Glanda mamară rămâne moderat dureroasă. La palpare se determină un infiltrat care rămâne de aceeași dimensiune sau crește treptat.

Cu mastita infiltrativ-abcesată, care apare în mai mult de jumătate din cazuri, infiltratul constă din multe cavități purulente mici. În acest caz, simptomul de fluctuație este determinat doar într-o parte nesemnificativă a pacienților. În acest sens, cu o puncție diagnostică a infiltratului, rareori este posibil să se obțină puroi. Valoarea diagnostică a puncției este semnificativ crescută odată cu forma ștearsă de mastita abcesată.

Ca studii suplimentare, se efectuează un test de sânge clinic, ecografia glandelor mamare.

Examenul ecografic relevă de obicei o masă omogenă de infiltrat într-o anumită zonă a sânului studiată. Odată cu formarea mastitei purulente, apare un centru de rarefacție, în jurul căruia se intensifică umbra infiltratului. Ulterior, în acest loc este vizualizată o cavitate cu margini neuniforme și punți.

Tratamentul mastita lactațională în perioada postpartum

Înainte de începerea tratamentului, în timpul și după terminarea terapiei cu antibiotice, este necesar să se efectueze un examen bacteriologic al laptelui și secrețiilor din glanda mamară pentru a determina sensibilitatea microflorei izolate la antibiotice. Tratamentul se efectuează ținând cont de forma mastitei. Terapia conservatoare este posibilă numai în prezența lactostazei, mastita seroasă și infiltrativă.

Cu o durată a bolii mai mare de 3 zile, terapia conservatoare este posibilă numai în următoarele condiții:

• starea satisfăcătoare a pacientului;
• temperatura normală a corpului;
• dacă infiltrația ocupă nu mai mult de un cadran al glandei;
• absența semnelor locale de inflamație purulentă;
• rezultate negative ale puncției infiltratului;
• dacă nu se modifică indicatorii testului general de sânge.

În absența unei dinamici pozitive a procesului, nu mai mult de 3 zile de la începerea tratamentului, este indicată o operație cu excizia infiltratului.

Cu lactostaza, este obligatoriu să se extragă lapte (este posibil să se folosească o pompă de sân). Cu lactostază pronunțată (posibilitatea de a dezvolta mastita purulentă pe fondul lactostazei), problema tratamentului chirurgical trebuie rezolvată în 3-4 ore după extragerea atentă a laptelui. Înainte de pompare, este indicat să se efectueze o blocare retromamară de novocaină urmată de injectarea intramusculară a 2 ml de no-shpa (în 20 de minute) și 1 ml (5 U) de oxitocină (în 1-2 minute). Dacă există doar lactostază, atunci după golirea glandei mamare, starea pacienților se îmbunătățește semnificativ. În prezența mastitei purulente, semnele de inflamație pronunțată și infiltrare persistă după exprimare.

Ca parte a tratamentului mamitei seroase, este obligatorie exprimarea glandelor mamare la fiecare 3 ore.Pentru îmbunătățirea fluxului de lapte și optimizarea funcției glandelor mamare, se folosesc injecții de no-shpa și oxitocină.

Odată cu trecerea mastita seroasă la o formă infiltrativă, se recomandă suprimarea lactației. Măsuri similare sunt luate și în cazurile în care există:

• un proces care progresează rapid, în ciuda terapiei intensive în curs;
• mastita purulentă cu tendința de a forma noi focare după intervenție chirurgicală;
• mastita purulentă lenta, rezistentă la terapie (după tratament chirurgical);
• mastita multifocala infiltrativ-purulenta si abcesanta, mastita flegmonoasa si gangrenoasa;
• mastita pe fondul unei patologii extragenitale și obstetricale grave (malformații cardiace, forme severe de preeclampsie, șoc hemoragic și septic).
• orice formă de mastită cu curs recurent.

Este posibilă oprirea lactației cu mastită numai după eliminarea lactostazei. Încetarea lactației prin bandajarea strânsă a glandelor mamare este periculoasă datorită faptului că producția de lapte continuă de ceva timp, ceea ce duce din nou la apariția lactostazei, iar circulația sanguină afectată în glanda mamară contribuie la dezvoltarea formelor severe de mastită.

În prezent, următoarele sunt utilizate pentru a suprima lactația:

• parlodel (bromocriptină) 1 comprimat (2,5 mg) de 2 ori pe zi timp de 14 zile;
• dostinex 1/2 comprimat (0,25 mg) de 2 ori pe zi timp de 2 zile.

În plus, în tratamentul formelor seroase și infiltrative de mastită lactațională, se prescriu și comprese cu ulei și unguent (cu vaselină sau ulei de camfor, unguent butadion, unguent Vishnevsky), comprese semi-alcoolice o dată pe zi.

Cu o dinamică pozitivă a bolii, la o zi după începerea terapiei conservatoare, sunt prescrise proceduri fizioterapeutice (terapie cu microunde în intervalul decimetru și centimetru; terapie cu ultrasunete, OZN).

Cea mai importantă componentă a terapiei complexe a mastita de lactație este utilizarea antibioticelor.

Utilizați medicamente care sunt eficiente împotriva infecțiilor în principal cu stafilococ:

• oxacilină - o singură doză de 1 g, doză zilnică - 3 g;
• unazină - doză unică 1,5-3,0 g, doză zilnică 4,5-9,0 g;
• lincomicină - doză unică 0,6 g, doză zilnică 1,8 g.

Antibioticele se administrează intramuscular sau intravenos.

Pentru a crește rezistența imunologică a organismului, se prescrie gama globulină antistafilococică, câte 5 ml (100 UI) o dată la două zile intramuscular, pentru un curs - 3-5 injecții; plasmă antistafilococică, 100-200 ml intravenos; toxoid antistafilococic adsorbit, 1 ml la interval de 3-4 zile, pentru o cură de 3 injecții; taktivin și thymalin, 1 ml intramuscular timp de 10 zile; cicloferon 2 ml intramuscular la două zile timp de 5-10 zile; supozitoare rectale „Viferon-1, -2”; „KIP-feron” în 10 zile. Complexul de măsuri terapeutice include terapia antihistaminice desensibilizantă (suprastină, tavegil, difenhidramină, diazolină), terapia cu vitamine (vitamina C, vitaminele B).

Tratamentul mastita purulentă include, în primul rând, intervenția chirurgicală. Deschiderea în timp util a abcesului împiedică răspândirea procesului și generalizarea acestuia.

Operația pentru mastita lactațională purulentă se efectuează sub anestezie generală. Atunci când alegeți accesul la un focar purulent, trebuie să țineți cont de localizarea și prevalența procesului, de caracteristicile anatomice și funcționale ale glandei mamare. Inciziile se fac in directie radiala de-a lungul cursului canalelor excretoare, fara a afecta mamelonul si areola. Abcesele multiple necesită mai multe incizii.

În timpul operației, puroiul este evacuat, țesutul necrotic este îndepărtat. Cavitatea se spală cu soluții antiseptice. În continuare, se aplică un sistem de drenaj și spălare pentru irigarea continuă prin picurare a cavității purulente rămase cu antiseptice și scurgerea lichidului de spălare.

Irigarea cavității cu o soluție de antiseptice (soluție apoasă sterilă 0,02% de clorhexidină) începe imediat după operație cu o rată de 10-15 picături / min într-un microirigator printr-un sistem de transfuzare a lichidelor. În total, sunt necesari 2-2,5 litri de lichid pe zi pentru o clătire adecvată. Sistemul de spălare este îndepărtat din rană nu mai devreme de 5 zile după operație, când procesul inflamator este oprit, nu există puroi, fibrină și țesuturi necrotice în lichidul de spălare, iar volumul cavității scade. Cusăturile se îndepărtează în a 8-9-a zi.

Suprimarea lactației este o condiție indispensabilă pentru tratament.

Odată cu intervenția chirurgicală, se continuă terapia complexă, a cărei intensitate depinde de forma clinică a mastitei, de natura infecției și de starea pacientului.

Datorită faptului că, în cazul mastitei purulente, se detectează cel mai adesea o infecție mixtă (asocieri de microorganisme gram-pozitive și gram-negative, floră anaerobă), pentru tratament se utilizează combinații de antibiotice:

• cefalosporine (cefalotină, kefzol, claforan în doză unică de 1-2 g, doză zilnică de 4-6 g);
• aminoglicozide (gentamicina în doză unică de 0,04-0,08 g, zilnic - 0,12-0,24 g; amikacin în doză unică de 0,5 g, zilnic - 1,5 g; tobramicină în doză unică de 2-5 mg / kg, zilnic - în sus până la 5 mg/kg).

În prezența florei anaerobe, este indicat să se prescrie macrolide (eritromicină într-o singură doză de 0,5 g, zilnic - 1,5-2 g pe cale orală).

Pe lângă antibiotice, sunt prescrise medicamente din grupul nitroimidazolului (tinidazol, metronidazol).

În complexul măsurilor terapeutice se utilizează neapărat terapia infuzie-transfuzie: dextrani (reopoliglucină, poliglucină); coloizi sintetici (gemodez, polidez); preparate proteice (plasmă proaspătă congelată, albumină). Cu o greutate corporală medie a pacientului (60-70 kg), se injectează intravenos în timpul zilei 2000-2500 ml de lichid.

Componentele integrale ale tratamentului mastitei purulente lactaționale sunt, de asemenea, terapia desensibilizantă și antianemică, numirea de vitamine.

Pentru formele rezistente la tratament și o tendință la afecțiuni septice, se prescriu glucocorticosteroizi.

Dintre metodele fizioterapeutice, se utilizează terapia cu laser, un câmp electric UHF în doză termică scăzută.

Prevenirea mastita lactațională în perioada postpartum

Prevenirea bolilor pioinflamatorii postpartum trebuie începută în timpul sarcinii.

În etapa de observare în ambulatoriu în clinica prenatală, se iau următoarele măsuri preventive:

• identificarea unui grup cu risc ridicat în rândul femeilor însărcinate pentru dezvoltarea bolilor purulente-inflamatorii în perioada postpartum;
• identificarea și remedierea în timp util a focarelor de infecție acută și cronică. Ar trebui să acordați o atenție deosebită prezenței patologiei dinților, plămânilor și rinichilor. Examen microbiologic obligatoriu pentru depistarea ITS, infectii virale si nespecifice (culturi bacteriene ale continutului vaginal, PCR, ELISA), urmata de tratament la identificarea agentilor cauzali ai bolilor infectioase;
• determinarea stării imunitare;
• prevenirea gestozei;
• terapie antianemică și restaurativă;
• spitalizarea prenatală în timp util a femeilor însărcinate din grupul cu risc ridicat pentru dezvoltarea complicațiilor purulente-inflamatorii într-un spital modern, bine echipat.
• În spital, măsurile preventive sunt următoarele:
• prescrierea terapiei cu antibiotice la detectarea semnelor de infecție intrauterină, precum și în timpul corectării chirurgicale a ICI și a procedurilor invazive;
• o examinare microbiologică amănunțită pentru prezența bolilor infecțioase ale gravidelor care sunt programate pentru operație cezariană;
• igienizarea obligatorie a vaginului la femei înainte de naștere;
• terapia complexă a gestozei;
• o creștere a proporției de livrare operativă într-o manieră planificată;
• gestionarea atentă a nașterii;
• administrarea intravenoasă de antibiotice cu spectru larg imediat după clamparea cordonului și apoi o dată sau de două ori în timpul zilei după operație. Prescripția profilactică a antibioticelor în perioada preoperatorie are o serie de consecințe nedorite: dezvoltarea simptomelor șterse ale infecției neonatale, formarea de forme rezistente de microfloră la nou-născuți.

Introducerea medicamentelor antibacteriene în timpul intervenției chirurgicale este plină de riscul de a dezvolta reacții alergice.

Cea mai convenabilă utilizare profilactică a antibioticelor imediat după intervenție chirurgicală cu un curs scurt de până la 24 de ore.Un curs mai lung contribuie la apariția microflorei rezistente, mai ales că un curs scurt vă permite să obțineți același efect pozitiv ca unul prelungit, dar cu un risc mai mic de complicații.

Utilizarea profilactică a antibioticelor după operația cezariană este indicată pacienților cu risc crescut de dezvoltare a bolilor pioinflamatorii.

În timpul intervențiilor chirurgicale și în perioada postoperatorie sunt necesare următoarele măsuri.

• În timpul operației de cezariană, tratamentul cavității uterine și spălarea cavității abdominale cu soluții antiseptice (clorhexidină, hipoclorit de sodiu, soluție izotonică de clorură de sodiu ozonizată.
• Tehnica chirurgicală rațională, prevenirea sângerării, utilizarea materialului de sutură de înaltă calitate.

Incidența infecției meningococice în Federația Rusă în 2018 (comparativ cu 2017) a crescut cu 10% (1). Una dintre cele mai comune metode de prevenire a bolilor infecțioase este vaccinarea. Vaccinurile conjugate moderne au ca scop prevenirea apariției infecției meningococice și a meningitei meningococice la copii (chiar și cei foarte mici), adolescenți și adulți.

25.04.2019

Se apropie un weekend lung și mulți ruși se vor odihni în afara orașului. Nu va fi de prisos să știi cum să te protejezi de mușcăturile de căpușe. Regimul de temperatură în luna mai promovează activarea insectelor periculoase...

05.04.2019

Incidența tusei convulsive în Federația Rusă în 2018 (comparativ cu 2017) a crescut de aproape 2 ori 1, inclusiv la copiii sub 14 ani. Numărul total de cazuri raportate de pertussis în ianuarie-decembrie a crescut de la 5.415 cazuri în 2017 la 10.421 cazuri în aceeași perioadă din 2018. Incidența pertussis a crescut constant din 2008...

Virușii nu numai că plutesc în aer, ci pot ajunge și pe balustrade, scaune și alte suprafețe, rămânând în același timp activi. Prin urmare, în călătorii sau în locuri publice, este recomandabil nu numai să excludeți comunicarea cu oamenii din jur, ci și să evitați ...

A recăpăta vederea bună și a-ți lua rămas bun de la ochelari și lentile de contact pentru totdeauna este visul multor oameni. Acum poate deveni realitate rapid și în siguranță. Noi posibilități de corectare a vederii cu laser sunt deschise prin tehnica Femto-LASIK complet fără contact.

Mastita postpartum este o boala inflamatorie a sanului cauzata de bacterii care se dezvolta dupa nastere si este asociata cu procesul de lactatie.

Epidemiologie
Incidența mastita postpartum este de 0,5 până la 6%. În 99,9% din cazuri, mastita postpartum apare la puerperă și doar 0,1% la gravide. La 90% dintre pacienți, leziunea este unilaterală cu implicarea cadranului exterior al glandei mamare în proces.

Clasificare
În practica clinică, se utilizează clasificarea mastita postpartum, pe baza caracteristicilor evoluției bolii:
- seros (început);
- infiltrativ;
- purulent;
- infiltrativ-purulent (difuz, nodular);
- abces (furuncul areolar, abces în grosimea glandei, abces retromamar);
- flegmon (purulent-necrotic);
- gangrenoase.

Etiologie și patogeneză
Astăzi, principalul agent cauzal al mastita postpartum este Staphylococcus aureus (80%).

În cazuri rare, sunt izolate microorganisme precum streptococii din grupele A și B, enterococii, Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella etc.

Factorii predispozanți pentru mastita postpartum includ:
- lactostaza patologica;
- fisuri si anomalii in dezvoltarea mameloanelor (plate, inversate)
- modificări structurale ale glandelor mamare (mastopatie, modificări cicatriciale după mastita purulentă anterioară);
- încălcarea igienei și regulilor de alăptare.

Infecția glandelor mamare poate apărea din focarul infecției cronice sau când microorganismele pătrund din exterior (de la pacienți cu diverse manifestări ale infecției pioinflamatorii sau de la purtători de Staphylococcus aureus).

Tabloul clinic
Mastita se caracterizează printr-un debut tardiv, după ce femeia este externată din maternitate. Diagnosticul de mastita postpartum in majoritatea cazurilor se stabileste la prima examinare.

Boala, de regulă, începe acut și se caracterizează prin: o creștere a temperaturii corpului (38,0 ° C și peste) cu sau fără frisoane, o deteriorare a stării generale (dureri de cap, slăbiciune), apariția durerii la nivelul mamar. glandă, mai ales când se hrănește și se exprimă. Glanda mamară crește în volum și în ea apar sigilii. Cu mastita seroasa - fara contururi clare; cu mastita infiltrativa - infiltratie densa cu contururi clare; cu mastita purulentă - infiltrație cu zone de înmuiere și edem pronunțat al țesuturilor peste focarul de inflamație. Pielea glandei din zona afectată își schimbă culoarea, are loc o creștere a ganglionilor limfatici axilari regionali. Modificările patologice enumerate sunt însoțite de dificultăți în golirea glandei mamare în timpul expresiei.Cu tratament întârziat și ineficient, forma seroasă a mastita postpartum devine infiltrativă în 1-3 zile, care durează 5-10 zile. Dacă infiltrația nu se dizolvă, atunci are loc supurația acesteia. Forma predominantă de mastită postpartum - mastita infiltrativ-purulentă, poate decurge sub forma unei forme difuze și nodulare.

A doua cea mai frecventă este forma abcesului de mastita postpartum purulentă: un furuncul și/sau abces al areolei, abcese în grosime și în spatele sânului. Cea mai severă formă este mastita flegmonoasă, în care este posibilă generalizarea infecției cu trecerea la sepsis.

Diagnosticare
Anamneză
Această patologie se dezvoltă în principal în condiții extraspitalicești la 2-4 săptămâni după naștere. Mastita apare predominant la primiparele peste 30 de ani.

Cercetare fizică
Examenul fizic general al femeii postpartum (examenul pielii și palparea glandelor mamare, palparea ganglionilor limfatici regionali.
Termometrie.
Măsurarea pulsului și a tensiunii arteriale; Cercetare instrumentală
Termometrie. Într-o formă ușoară, o creștere a temperaturii corpului la 38,0, într-o formă severă - o temperatură peste 38,5 ° C.
Test clinic de sânge: leucocitoză, deplasarea formulei leucocitelor spre stânga, creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor.
Examinarea bacteriologică a laptelui pentru a determina sensibilitatea agentului patogen la antibiotice. Este recomandabil să se efectueze studiul înainte de a începe terapia cu antibiotice. Laptele pentru cercetare este luat din glanda mamară afectată și sănătoasă. Este necesar să se determine cantitativ contaminarea bacteriană a laptelui, deoarece criteriul de diagnostic pentru mastită este prezența bacteriilor în lapte de mai mult de 5 * 102 CFU / ml.
Ecografia glandelor mamare: pentru mastita seroasă, umbrirea modelului de țesut, lactostaza este caracteristică; pentru mastita infiltrativă - zone cu o structură omogenă, înconjurate de o zonă de inflamație, lactostază; pentru mastita purulentă - canale și alveole dilatate, cu o zonă de infiltrare în jur ("fagure"); pentru mastita abcesată - o cavitate cu margini și punți neuniforme, înconjurată de o zonă de infiltrare.

Criterii de diagnostic pentru mastita postpartum
Clinic:
- creșterea temperaturii corpului peste 38,0 ° C;
- leucocitoză în testul general de sânge 12 * 1012 / l și peste, înjunghie neutrofile cu 10% sau mai mult, în absența altor surse de infecție;
- sensibilitate a sânilor la palpare;
- fenomenul de lactostază, golirea dificilă a glandei mamare.

cu ultrasunete:
- lactostază, umbrire a modelului tisular, zone cu o structură omogenă înconjurate de o zonă de inflamație, canale dilatate și alveole, cu o zonă de infiltrație în jur ("fagure").

Examenul bacteriologic al laptelui:
- prezenta bacteriilor in lapte mai mult de 5*102 CFU/ml.

Diagnostic diferentiat
Diagnosticul diferențial se realizează pe baza metodelor de cercetare clinică, de laborator și instrumentală cu lactostază și cancer de sân infiltrativ. Spre deosebire de mastita postpartum, lactostaza este un proces bidirecțional, fără înroșirea pielii, reacție a ganglionilor limfatici, apare la 3-4 zile după naștere în perioada de lactație. Cancerul de sân infiltrativ la puerpera este extrem de rar, modificările patologice la nivelul glandei mamare sunt determinate chiar înainte de debutul lactației.

Tratament
Tratamentul trebuie să fie cuprinzător, trebuie început atunci când apar primele semne ale bolii. Componenta principală a terapiei este medicamentele antibacteriene. Cu mastita purulentă, scopul lor trebuie combinat simultan cu intervenția chirurgicală.

Obiectivele tratamentului
Normalizarea parametrilor clinici și de laborator, eliminarea microorganismelor semnificative din punct de vedere etiologic, ameliorarea procesului infecțios și inflamator, prevenirea complicațiilor, recuperarea clinică.

Tratament fără medicamente
Incetarea temporara a alaptarii.
Exprimarea laptelui din glanda afectată pentru a-i reduce ingurgitarea (cu mastita seroasă).

Tratament medicamentos
Cu mastita infiltrativă și purulentă, se recomandă suprimarea lactației cu bromocriptină (2,5 mg de 2-3 ori pe zi pentru o cură de 2-14 zile) sau cabergolină (0,25 mg la fiecare 12 ore timp de 2 zile).

Terapia cu antibiotice se efectuează timp de 5-7 zile, în funcție de severitatea bolii. În absența semnelor de formare a abcesului, se utilizează atât forme orale, cât și parenterale de medicamente. Cu mastita purulentă, antibioticele sunt prescrise numai parenteral. Terapia cu antibiotice trebuie efectuată până la dispariția semnelor clinice ale bolii și la normalizarea parametrilor de laborator. Cu antibioticoterapie adecvată pentru preeclampsie, la aproximativ 90% dintre pacienți, temperatura se normalizează în 48 până la 72 de ore.Durata tratamentului este determinată de severitatea evoluției clinice a bolii și continuă până la consolidarea definitivă a efectului terapeutic.

Motivele pentru schimbarea antibioticelor sunt: ​​ineficacitatea clinică (nicio ameliorare a stării în 48-72 de ore de la terapie); dezvoltarea reacțiilor adverse, în legătură cu care este necesară anularea medicamentului; toxicitate potențială ridicată a antibioticului, limitând perioada de utilizare a acestuia. Pentru a preveni reacțiile alergice pe fondul terapiei cu antibiotice, sunt indicate antihistaminice.

Interventie chirurgicala
Cu mastita purulentă, este indicat tratamentul chirurgical: este necesar să se facă o deschidere largă a focarului purulent cu traumatisme minime la canalele de lapte. Aplicați o incizie radială de la marginea areolei până la periferie. Distrugeți brusc punțile dintre lobulii afectați, evacuați puroiul, îndepărtați țesutul necrotic. Drenajul este introdus în rană. Cu mastita flegmonoasă și gangrenoasă, țesutul necrotic este excizat și îndepărtat.

Evaluarea eficacității tratamentului
Cura clinică a mastita postpartum este evaluată prin dispariția simptomelor bolii, normalizarea parametrilor clinici și de laborator, absența progresiei ulterioare a bolii și dezvoltarea complicațiilor.

Profilaxie
Măsuri preventive în timpul sarcinii și în timpul alăptării:
- igiena personală este principalul mijloc de prevenire a oricărei boli infecțioase;
- depistarea în timp util a bolilor extragenitale, anemiei, infecțiilor genitale și alte infecții la gravide;
- cresterea apararii organismului;
- invatarea femeilor insarcinate tehnica corecta de prindere a bebelusului de san, alaptare si exprimare;
- reglarea medicamentoasă a nivelului de lactație, vizând atât creșterea cantității de lapte produs, cât și scăderea temporară sau suprimarea completă a acestuia;
- aplicarea locală a frigului, agenți fizioterapeutici.

Prognoza
Cursul bolii se caracterizează printr-un număr mare de forme purulente, rezistență la tratament și leziuni extinse ale glandelor mamare. Cu mastita flegmonoasă este posibilă generalizarea infecției cu trecerea la sepsis.

Aproximativ 10-15% dintre femeile care au născut se confruntă cu problema mastita postpartum. Boala nu numai că provoacă simptome caracteristice, dar poate duce și la dezvoltarea unor complicații periculoase. Diagnosticul și tratamentul în timp util pot vindeca complet boala.

Ce este

Mastita postpartum (lactațională) este un proces inflamator localizat în țesuturile glandei mamare, care se dezvoltă în timpul alăptării (alăptării) în perioada postpartum (de obicei în decurs de 1 lună de la naștere). La femeile primipare, boala este observată de 2 ori mai des decât la femeile multipare. Următoarele femei sunt susceptibile la boală:

• nerespectarea regulilor de igienă;
• suferind de boli de piele;
• suferind de diabet zaharat;
• având tulburări metabolice;
• cu un răspuns imunitar redus;
• la care nașterea și perioada postpartum au continuat cu complicații;
• cu anomalii în dezvoltarea canalelor glandulare în interiorul sânului sau având anomalii în structura mamelonului;
• având crăpături sau răni pe mameloane;
• pomparea incorect a laptelui.

Motivele apariției

Dezvoltarea bolii este asociată cu pătrunderea unui agent patogen infecțios de natură bacteriană în organism (a nu se confunda cu viruși și protozoare). Practic, acest agent patogen este bacteria Staphylococcus aureus, care se răspândește ușor în mediu, are capacitatea de a infecta în masă și este rezistentă la o serie de antibiotice. Ocazional, streptococii, Escherichia coli, Proteus sunt capabili să provoace boala. Boala este agravată de o combinație de infecții fungice și microbiene.

Infecția cu agentul patogen are loc prin contactul sau utilizarea lucrurilor pacientului sau purtătorului bacteriei. În același timp, persoanele care nu prezintă manifestări ale bolii sunt mai periculoase decât cele care prezintă simptome. Te poți infecta și într-o instituție medicală în care există o infecție nosocomială care se distinge prin rezistența la medicamente.

Agentul patogen intră în organism prin pielea deteriorată, cel mai adesea - crăpături în mameloane. Se răspândește prin canalele de lapte, migrând de-a lungul acestora (calea principală), mai rar - cu fluxul de sânge sau limfa. Datorită structurii specifice a glandei (lobulația, prezența multor canale, aportul abundent de sânge și dezvoltarea semnificativă a țesutului adipos), în interior sunt create condiții optime pentru reproducerea microbilor și infectarea zonelor din apropiere. La atingerea populației de vârf, bacteriile „se fac simțite” prin manifestarea unor simptome caracteristice.

In 80-90% din cazuri, stagnarea laptelui (lactostaza) contribuie la aparitia mastita. Încălcarea fluxului de lapte duce la stagnarea acestuia în glandă. Laptele stagnat este predispus la coagulare și fermentare. Pe acest fond, canalele de lapte se umfla, ceea ce provoacă obstacole suplimentare în calea scurgerii laptelui. Astfel, în glandă se creează condiții pentru reproducerea nestingherită a florei microbiene. Pentru dezvoltarea bolii este suficientă pătrunderea unei cantități minime de bacterii.

Lactostaza - predmastit

Lactostaza, care este o patologie de fond pentru dezvoltarea mastita postpartum, poate fi numită premastita. Se dezvoltă din cauza blocării canalelor de lapte excretor, care, din cauza nepregătirii canalelor, este adesea observată la femeile primipare.

O femeie care suferă de stagnare a laptelui se plânge de creșterea dimensiunii sânilor, de apariția de lobuli compactați și măriți în ei. În acest caz, temperatura poate crește de la 37 la 39 ° C. Fenomenul este asociat cu pătrunderea laptelui înapoi. Rareori, există o modificare a culorii pielii (roșeață, decolorare albastră) și edem vizibil la sân. Ușurarea după extragerea laptelui este caracteristică (durerea dispare, disconfortul, lobulii măriți scad, temperatura scade).

În cazul în care stagnarea laptelui nu poate fi eliminată în 3-4 zile, se dezvoltă mamita de lactație, care se caracterizează prin simptome caracteristice și necesită tratament prompt.

Clasificarea mastita postpartum

Există mai multe tipuri de clasificare a mastitei, ținând cont de natura evoluției bolii, de caracteristicile inflamației în sine în organ, de localizarea procesului patologic în glandă, de severitatea manifestărilor clinice.

Clasificarea după natura fluxului. Potrivit ei, se distinge mastita acută și cronică. Când boala se dezvoltă rapid, în decurs de câteva zile, are simptome pronunțate și, cu un tratament adecvat, trece într-o perioadă de cel mult 4-6 luni. Mastita cronică se caracterizează prin dezvoltare subtilă, simptome specifice neexprimate sau absente, motiv pentru care pacienții merg rar la medic, cu un curs lung (de la șase luni sau mai mult).

Mastita postpartum este capabilă să se „dezvolte”, adică să treacă de la o etapă la alta, ceea ce schimbă semnificativ caracteristicile cursului inflamației. Pe baza acestui fapt, se disting următoarele forme de mastită:

1. Seros.
2. Infiltrativ.
3. Purulent.
4. Absolut.
5. Infiltrativ-abcesante.
6. Flegmonoasă.
7. Gangrenos.

Următoarea clasificare se bazează pe prevalența procesului inflamator în grosimea țesuturilor (clasificare după localizare). Potrivit ei, se disting următoarea mastită:

• subcutanat (localizarea inflamației - subcutanat, dar nu în zona mamelonului)
• subareolar (procesul este localizat direct sub pielea mamelonului)
• intramamar (sânul însuși este afectat)
• retromamar (inflamația este localizată în grosimea țesutului adipos situat în spatele glandei în sine)
• total (toate țesuturile mamare sunt afectate).

În funcție de severitatea manifestărilor clinice (simptome), se disting mastita cu simptome severe și o formă latentă a bolii, în care simptomele nu deranjează femeia sau boala continuă cu manifestări minore, motiv pentru care pacientul nu caută ajutor medical.

Simptome după etapă

Inițial, inflamația seroasă se dezvoltă în glandă - mastita seroasă. Începe la 1-3 săptămâni (rar mai târziu) după naștere. Se caracterizează prin creșterea temperaturii până la 39 ° C, frisoane, semne de intoxicație (slăbiciune, dureri de cap, scăderea capacității de muncă etc.). Pacientul se plânge de greutate, iar mai târziu dureri în piept, însoțite de lactostază. Sânul este ușor mărit, culoarea pielii ei este roz sau roșu. Exprimarea este dureroasă și nu aduce alinare. La palparea în glandă, se evidențiază lobuli dureroși compactați care nu au limite clare. Fără tratament, procesul trece la următoarea etapă în 2-4 zile - infiltrare.

Cu mastita infiltrativă, o femeie se plânge de frisoane severe, durere și tensiune în piept, dureri de cap severe, slăbiciune, insomnie și pierderea poftei de mâncare. În piept sunt determinate zone dense, puternic dureroase, predispuse la fuziune, fără zone de înmuiere. Dimensiunile sânilor sunt crescute, culoarea pielii este roșu aprins sau roz aprins. Ganglionii limfatici axilari măriți și dureroși sunt palpați (palpabili). Fără tratament sau dacă este ineficient, inflamația purulentă se dezvoltă după câteva zile.

Mastita purulentă se caracterizează printr-o deteriorare semnificativă a stării pacientului, o creștere a temperaturii la 39-41 ° C. Se notează frisoane, transpirație, piele palidă. Glanda mamară este puternic dureroasă, mărită și tensionată, edemul și roșeața ei pronunțate sunt vizibile. La palpare, se găsește un sigiliu mare și dureros. Exprimarea laptelui este dificilă, adesea în lapte sunt prezente mase purulente.

Cu o formă abcesată în grosimea sânului sau în zona areolei, se găsesc sigilii de consistență aluoasă cu zone de înmuiere - abcese. Mai rar, sunt detectate în spatele țesutului mamar. În acest stadiu, manifestările inflamației purulente sunt caracteristice.

Pentru mastita cu abces infiltrativ (în practică, apare cel mai adesea din cauza numărului copleșitor de apeluri în această etapă), prezența unei zone semnificative de compactare cu prezența unui număr mare de focare mici de fuziune purulentă în grosimea este caracteristică. Clinica este similară cu forma purulentă, dar mai puțin pronunțată.

Cu forma flegmonoasă, cea mai mare parte a glandei mamare este afectată, se observă fuziunea purulentă a țesuturilor sale, tranziția inflamației către zonele înconjurătoare. Starea femeii este gravă. Temperatura crește adesea la 40 ° C și mai mult. Pieptul este semnificativ mărit, edematos, roșu cu zone de decolorare albastră (cianoză), durerea este ascuțită, insuportabilă, se observă vene proeminente pe piele. În cazuri severe, se poate dezvolta șoc.

Forma gangrenoasă se caracterizează printr-un curs deosebit de sever. Starea femeii este gravă sau foarte dificilă, posibil o încălcare a conștienței. Temperatura este de peste 40 ° C, bătăile inimii sunt rapide, pulsul este slab. Pieptul este semnificativ mărit, puternic dureros, există edem pronunțat și prezența unor zone de necroză tisulară, pielea toracelui este palidă, pe alocuri cianotică sau verzuie, pot apărea bule. Laptele nu este separat, mamelonul este retras. Ganglionii limfatici sunt puternic măriți și dureroși. Afecțiunea poate pune viața în pericol.

Diagnosticare

Diagnosticul se bazează pe colectarea plângerilor, anamneză (istoria dezvoltării bolii, viața pacientului, nașterea) și examinarea pacientului. În prezența simptomelor caracteristice, diagnosticul nu este dificil. În timpul examinării se evaluează forma, starea sânului, prezența secrețiilor, cantitatea și natura acestora. În stadiile incipiente ale mastitei și cu o formă abcesată, poate fi necesară o ecografie a sânului pentru a clarifica localizarea inflamației.

Se efectuează și metode de cercetare de laborator: analize de sânge (pentru confirmarea inflamației, determinarea indirectă a formei agentului patogen) și cercetarea urinei, laptelui etc. Pentru a determina cu exactitate agentul patogen se folosește metoda de inoculare bacteriologică - secrețiile din sân sunt semănate pe medii nutritive și este monitorizată creșterea microflorei pe acesta. Este posibilă și biopsia de sân.

În unele cazuri, se efectuează un studiu al fondului hormonal, se determină tulburările metabolice, se efectuează diagnosticarea bolilor infecțioase latente și se determină starea sistemului imunitar.

Metode și metode de tratament

În orice stadiu, boala necesită un tratament prompt. În stadiile incipiente, terapia conservatoare este suficientă (se folosesc medicamente), tratamentul inflamațiilor purulente este chirurgical cu utilizarea de antibiotice.

Deci, pentru tratamentul formei seroase, este suficientă exprimarea regulată a laptelui (cel puțin o dată la 3 ore). Forma infiltrativă necesită utilizarea de antibiotice, medicamente care ameliorează umflarea, îmbunătățesc fluxul sanguin.

Formele purulente, abcesate, infiltrative-abcesate, flegmonoase și gangrenoase necesită tratament chirurgical prompt, spălarea focarului cu soluții antibiotice, montarea drenurilor etc. În acest caz, cu o formă gangrenoasă, pentru tratament poate fi necesară îndepărtarea sânilor. După operație, pacientului i se prescrie un aport pe termen lung de antibiotice, medicamente care întăresc sistemul imunitar și îmbunătățesc metabolismul, o dietă specială.

Important! Automedicația sau tratamentul netradițional pot fi dăunătoare sănătății. Prin urmare, în prezența simptomelor bolii, vă recomandăm insistent să solicitați ajutor de la un specialist.

Profilaxie

Pentru a preveni dezvoltarea mastita postpartum, este suficient să urmați câteva reguli:

1. Purtați lenjerie intimă confortabilă, de preferință din țesături naturale.
2. Respectați cu strictețe regulile de igienă personală.
3. Monitorizați starea sânilor și în special a mameloanelor, procesați-le în mod regulat, folosiți creme speciale.
4. Respectați regulile de alăptare. Astfel, probabilitatea de vătămare este redusă la minimum.
5. Combate lactostaza. Bebelușul trebuie hrănit în mod regulat în funcție de nevoile sale. Alăptarea regulată este cea mai bună prevenire a stagnării laptelui. Daca laptele ramane in san dupa alaptare, acesta trebuie exprimat.
6. Controale regulate cu un medic și solicitarea de asistență medicală dacă se suspectează o boală.

Concluzie

Mastita postpartum este o boală frecventă asociată adesea cu lactostaza. Căutarea în timp util a ajutorului medical vă permite să vindecați boala cât mai curând posibil. Pentru a preveni dezvoltarea mastita lactațională, este necesar să se respecte igiena personală și alăptarea.

MASTITĂ

Mastita postpartum este o inflamație a glandei mamare care se dezvoltă după naștere și este asociată cu procesul de lactație.

COD ICD-10 O91 Infecții ale sânilor asociate cu nașterea.

EPIDEMIOLOGIE

Mastita postpartum este diagnosticată la 2-11% dintre femeile care alăptează, cu toate acestea, acuratețea acestor cifre este îndoielnică, deoarece unii experți includ aici lactostaza și un număr semnificativ de pacienți pur și simplu nu merg la medici.

CLASIFICAREA MASTITELOR

Nu există o clasificare uniformă a mastita postpartum. Unii experți autohtoni sugerează împărțirea mastita postpartum în seroasă, infiltrativă și purulentă, precum și interstițială, parenchimoasă și retromamară.

În practica internațională, există 2 forme de mastită: · epidemie - se dezvoltă într-un spital; · Endemic - se dezvoltă la 2-3 săptămâni după naștere în ambulatoriu.

ETIOLOGIE (MOTIVE) MASTITA DUPĂ NAŞTERE

În majoritatea covârșitoare a cazurilor (60–80%), agentul cauzal al mastitei postpartum este S. aureus. Mult mai rar se intalnesc alte microorganisme: streptococi din grupele A si B, E. coli, Bacteroides spp. Odată cu dezvoltarea unui abces, microflora anaerobă este mai des izolată, deși în această situație domină stafilococii.

PATOGENEZĂ

Poarta de intrare pentru infecție este cel mai adesea crăpăturile mameloanelor, posibil pătrunderea intracanaliculară a florei patogene în timpul hrănirii sau extragerii laptelui.

Factori predispozanţi: · lactostază; · Modificări structurale ale glandelor mamare (mastopatie, modificări cicatrici etc.); · Încălcări ale igienei și regulilor de alăptare.

IMAGINEA CLINICĂ (SIMPTOME) ALE MASTITEI POSTNATALE

Tabloul clinic se caracterizează prin dureri locale, hiperemie și îngroșarea glandelor mamare pe fondul creșterii temperaturii corpului. Pot apărea scurgeri purulente din mamelon.

DIAGNOSTICĂ

Diagnosticul se bazează în primul rând pe evaluarea simptomelor clinice. Metodele de laborator nu sunt suficient de precise și sunt de natură auxiliară.

CRITERII DE DIAGNOSTIC

Febră, temperatura corpului> 37,8 ° C, frisoane. · Dureri locale, hiperemie, indurare și edem ale glandelor mamare. · Secreție purulentă din mamelon. Leucocite în lapte> 106/ml. · Bacteriile din lapte> 103 CFU/ml.

Mastita acută se poate dezvolta în orice perioadă de alăptare, dar cel mai adesea apare în prima lună după naștere.

ANAMNEZĂ

Lactostaza și mameloanele crăpate sunt principalii factori predispozanți ai mastitei.

STUDIU FIZIC

Este necesar să se examineze și să se palpeze glandele mamare.

CERCETARE DE LABORATOR

· Test clinic de sânge. · Examenul microbiologic și citologic al laptelui.

METODE INSTRUMENTALE DE CERCETARE

Ecografia glandelor mamare poate evidenția focare de formare a abceselor în majoritatea cazurilor.

PROIECTAREA

Toate femeile postpartum trebuie examinate și palpate de glandele mamare.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

Diagnosticul diferențial între lactostază și mastita acută este destul de dificil. Confirmarea indirectă a mastita este natura unilaterală a înfrângerii glandelor mamare.

Poate fi necesară consultarea unui specialist în ecografie și a unui mamolog.

EXEMPLU DE FORMULARE A UNUI DIAGNOSTIC

A zecea zi după nașterea naturală. Mastita pe partea stângă.

TRATAMENTUL MASTITEI DUPĂ NAȘTERE

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI

Opriți principalele simptome ale bolii.

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE

· Formarea abceselor glandelor mamare. · Necesitatea intervenției chirurgicale.

TRATAMENT NEMEDICAL

Pe lângă terapia antibacteriană, se efectuează pomparea suplimentară a glandelor mamare, frigul se aplică local (mulți autori, inclusiv cei străini, recomandă căldură - comprese).

TRATAMENT MEDICAL

Pilonul de bază al tratamentului pentru mastita acută este terapia cu antibiotice, care trebuie începută imediat (în decurs de 24 de ore) după stabilirea diagnosticului.

Scheme recomandate de antibioticoterapie orală: · amoxicilină + acid clavulanic (625 mg de 3 ori pe zi sau 1000 mg de 2 ori pe zi); oxacilină (500 mg de 4 ori pe zi); Cefalexină (500 mg de 4 ori pe zi).

Durata tratamentului este de 5-10 zile. Terapia poate fi finalizată în 24-48 de ore de la dispariția simptomelor bolii. Vancomicina este prescrisă dacă se găsește S. aureus rezistent la meticilină.

În absența semnelor de îmbunătățire clinică în 48-72 de ore de la începerea terapiei, este necesar să se clarifice diagnosticul pentru a exclude formarea abcesului.

În ciuda tratamentului în curs, abcesele glandelor mamare se formează în 4-10% din cazurile de mastita acută. Aceasta necesită tratament chirurgical obligatoriu (deschiderea și drenajul abcesului) și transferul pacientului la terapie cu antibiotice parenterală. Având în vedere rolul semnificativ al anaerobilor în structura etiologică a abceselor glandelor mamare, se recomandă începerea terapiei empirice cu administrare parenterală de amoxicilină cu acid clavulanic, eficientă atât împotriva microflorei aerobe cât și anaerobe.

Pentru a suprima lactația în timpul formării abcesului, utilizați cabergolină (0,5 mg oral de 2 ori pe zi timp de 1-2 zile) sau bromocriptină (2,5 mg oral de 2 ori pe zi timp de 14 zile).

INTERVENTIE CHIRURGICALA

Abcesele mamare sunt deschise și drenate sub anestezie generală.

INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA ALȚI SPECIALISTI

Consultatia unui chirurg este necesara pentru formarea abcesului mamar.

TIMP APROXIMATIV DE EROARE

Mastita postpartum stă la baza acordării concediului postpartum de 86 de zile calendaristice (în plus 16 zile).

EVALUAREA EFICIENȚEI TRATAMENTULUI

Tratamentul medicamentos este eficient dacă principalele simptome ale bolii sunt oprite în 48-72 de ore de la începerea terapiei.

PREVENIREA MASTITEI DUPĂ NAȘTERE

· Respectarea regulilor de alăptare. · Prevenirea crăpăturii mameloanelor și a lactostazei.

INFORMAȚII PENTRU PACIENȚI

Femeile postpartum trebuie informate cu privire la necesitatea de a consulta imediat un medic dacă temperatura corpului crește, apar dureri locale și îngroșarea glandelor mamare.

PROGNOZA

Prognosticul este favorabil. Cu o terapie inadecvată, este posibilă generalizarea infecției și dezvoltarea sepsisului.

Mastita - inflamația țesutului mamar în timpul alăptării rămâne una dintre cele mai frecvente boli ale perioadei postpartum.

Dezvoltarea mastita in 80-90% este facilitata de lactostaza - o intarziere in separarea laptelui. Lactostaza poate apărea din a 3-a zi după naștere și mai departe în următoarele 6 săptămâni. Din punct de vedere clinic, lactostaza este însoțită de o ingurgitare uniformă a glandelor mamare, durere a acestora, o creștere a temperaturii corpului la 38 ° C și peste. Starea generală a pacientului nu se modifică semnificativ. Cu lactostaza, este extrem de important să se golească glandele mamare, să se restabilească secreția și separarea laptelui. În acest scop, este necesară ajustarea regimului de hrănire, după care se extrage laptele, de preferință cu o pompă de sân. Este indicat sa se limiteze aportul de lichide pentru a reduce secretia de lapte. Un efect bun se observă la aplicarea unei comprese semialcoolice timp de 3-4 ore pe glandele mamare. În absența efectului de exprimare, parlodel sau dostinex sunt prescrise pentru a reduce formarea de lapte, antibiotice cu un spectru larg de acțiune din seria penicilinei, cu ajutorul cărora este posibilă hrănirea.

Etiologie și patogeneză. Agentul cauzal al mastitei în 92% din cazuri este Staphylococcus aureus în monocultură sau în asociere cu o altă microfloră (intestinală, Pseudomonas aeruginosa). Bacteriile gram-negative patogene condiționat pot provoca, de asemenea, mastită. Poarta de intrare a infecției este cel mai adesea crăpăturile mameloanelor. In acest caz, infectia se raspandeste pe cai galactogene, limfogene sau hematogene.

Crăpăturile la nivelul mameloanelor care apar la 2-3 zile după naștere împiedică funcționarea glandei mamare din cauza durerii în timpul hrănirii. Durerea severă este motivul pentru care nu se hrănește și refuzul de a exprima. În aceste condiții se poate dezvolta lactostaza. În cazul încălcării secreției de lapte, se creează condiții pentru reproducerea și activarea microbilor care provoacă un proces inflamator, care, datorită caracteristicilor structurale ale glandelor mamare (o rețea largă de lapte și canale limfatice, o cantitate mare de grăsimi. țesut, cavități) se răspândește rapid în zonele învecinate. Fără o terapie adecvată, mastita lactațională progresează rapid.

Clasificarea si clinica mastita. Alocați mastita: non-purulentă; seroasă, infiltrativă; purulent: abces, infiltrativ-abces, flegman, gangren.

Toate formele de mastită încep acut: temperatura crește la 38-40 ° C, apar frisoane, se observă apetit scăzut, slăbiciune, dureri de cap și starea de sănătate se înrăutățește. Glanda mamară este mărită, hiperemică, puternic dureroasă.

În cazul mastitei seroase, palparea glandei mamare determină edem tisular difuz datorită prezenței exsudatului inflamator. Cu infiltrativ - pe fondul edemului, apare un infiltrat fără limite clare și zone de înmuiere.

Cu mastita abces, se palpează un infiltrat puternic dureros cu o cavitate, peste care se determină un simptom de fluctuație. Procesul se extinde dincolo de cadranul glandei.

Odată cu formarea flegmonului, glanda mamară crește semnificativ, 3-4 cadrane ale glandei sunt implicate în proces. Pielea este puternic hiperemică, tensionată, pe alocuri cu o tentă cianotică. Uneori, pielea de deasupra infiltratului seamănă cu o coajă de lămâie.

Forma gangrenoasă a mastitei este însoțită de necroza pielii și fuziunea purulentă a țesuturilor subiacente. Toate cadranele glandei mamare sunt implicate în procesul inflamator.

Diagnosticare. Simptomele clinice ale intoxicației și modificările glandei mamare sunt importante pentru diagnosticul de mastită. În sânge, se determină o creștere a VSH, leucocitoză, neutrofilie, nivelul de hemoglobină și numărul de eritrocite sunt adesea reduse. Forma flegmonoasă și mai ales gangrenoasă de mastită este însoțită de modificări pronunțate ale sângelui: VSH ajunge la 50 mm / oră, numărul de leucocite este de 20-109 / l, apar leucocite înjunghiate. În urină se determină proteine, eritrocite, gipsuri hialine și granulare. Ecografia este un ajutor semnificativ în diagnosticul mastitei. Cu mastita seroasă, se dezvăluie umbrirea modelului și lactostaza. În stadiul infiltrativ inițial al mastitei, se determină zone cu o structură omogenă cu o zonă de inflamație în jur și lactostază. Atunci când ecografia sânului, afectată de mastita purulentă, cel mai adesea găsesc canale dilatate și alveole, înconjurate de o zonă de infiltrare - „fagure de miere”. Ecografia vă permite să diagnosticați cu ușurință forma abcesată de mastită, în care este vizualizată o cavitate cu margini și punți neuniforme, înconjurată de o zonă de infiltrare.

Tratamentul trebuie să fie cuprinzător. Formele nepurulente de mastita lactațională sunt tratate conservator. Tratamentul formelor purulente începe cu o intervenție chirurgicală efectuată de chirurgi.

Cu mastita non-purulentă, se arată: încetarea lactației medicamentoase, numirea medicamentelor antimicrobiene, desensibilizante și de îmbunătățire a imunității. Pentru a opri lactația, se folosesc parlodel sau dostinex, ca tratament antibacterian - antibiotice cu spectru larg. Pentru agenții patogeni anaerobi se utilizează lincomicina, clindamicină, eritromicină, rifampicina. Majoritatea tulpinilor de microorganisme anaerobe sunt sensibile la metronidazol, care este utilizat pe scară largă în tratamentul mastitei.

Se prescriu antihistaminice: suprastin, difenhidramină, diprazină.

În scopul detoxifierii în formele purulente de mastită, se efectuează terapia prin perfuzie cu cristaloizi.

Metodele fizice de tratament trebuie aplicate diferențiat în funcție de forma mastitei: cu mastită seroasă - microunde de interval decimetru sau centimetru, ultrasunete, raze ultraviolete; cu mastita infiltrativă - aceiași factori fizici, dar cu o creștere a încărcăturii termice.

Când manifestările clinice ale mamitei sunt oprite, lactația poate fi restabilită.

Indicație pentru oprirea completă a lactației la pacienții cu mastită severă și rezistentă la terapie: trecerea stadiului seros la cel infiltrativ în 1-3 zile, în ciuda tratamentului complex activ; o tendință la formarea de noi focare purulente după intervenție chirurgicală; mastita purulentă lenta, rezistentă la terapie (după intervenție chirurgicală); mastită flegmonoasă și gangrenoasă; mastita cu boli infecțioase ale altor organe și sisteme. Parlodel este utilizat pentru a suprima lactația.

GINECOLOGIE

1. METODE DE EXAMINARE (supraveghere) PACIENȚILOR GINECOLOGICI Durata lecției este de 6 ore. Scopul lecției: studierea metodelor de examinare a pacienților ginecologici. Elevul trebuie să cunoască: particularitățile colectării anamnezei la pacienții ginecologici: plângeri, ereditate, boli extragenitale și ginecologice transferate, condiții de muncă, funcții menstruale, sexuale, reproductive. Metode generale de cercetare la pacientii ginecologici: tip de constitutie (normala, infantila, hiperstenica, intersexuala, astenica); evaluarea tipobiologică, construirea unei morfografii, natura distribuției țesutului adipos, linia părului după scara Ferriman, formula dezvoltării sexuale, starea organelor interne. Studii speciale ale organelor pelvine: examinarea colului uterin cu ajutorul oglinzilor, examinări vaginale, bimanuale, rectale, rectovaginale. Metode de cercetare instrumentală: colpocitologie, cromodiagnostic, biopsie, diagnostic citologic, prelevare de aspirat din cavitatea uterină pentru examen citologic, chiuretaj diagnostic separat al mucoasei uterine, biopsie aspirativă cu chiurete speciale de unică folosință (“Endosampler”), puncția cavității abdominale prin fornixul posterior, teste de diagnostic funcțional, teste hormonale. Examinarea cu raze X a organelor pelvine: histerografie, histerosalpingografie, flebografie intrauterină, limfografie, radiografia craniului și șaua turcească. Diagnosticarea cu ultrasunete. Doppler, imagini termice. Metoda de cercetare endoscopica: colposcopie, colpomicroscopie, histeroscopie, laparoscopie. Elevul ar trebui să fie capabil să: colecteze anamneză de la o pacientă ginecologică. Efectuați o examinare a pacientului, evaluați fizicul, determinați formula pentru dezvoltarea sexuală, indicele de masă corporală Bray, evaluați creșterea părului pe scara Ferriman. Efectuați un examen ginecologic special. Luați frotiuri pentru gradul de puritate, studii colpocitologice și oncocitologice. Evaluați menocilograma, datele cu ultrasunete, imaginile cu raze X ale oaselor craniului, șaua turcească, uterul și trompele uterine. Locul de ocupare: sala de studiu, sectie ginecologica, consultatie femei. Aparatură: fișe medicale ale pacienților ginecologici observați și care primesc tratament în clinica prenatală și secția ginecologică, tabele (scala caracteristicilor cantitative ale hirsutismului după Ferriman), menociclograme, imagini radiografice ale uterului și trompelor uterine, șa turcească, imagini ecografice, a set instrumentar ginecologic, colposcop, histeroscop. Plan de organizare a lecției: Probleme organizaționale - 5 min. Controlul nivelului inițial de cunoștințe - 50 min. Cursuri în sala de studiu. Studiul metodelor de examinare a pacienților ginecologici - 80 min. Munca independentă a studenților din secția de ginecologie (stăpânirea abilităților practice) - 125 min. Generalizarea lecției. Tema pentru acasă - 10 min. Conținutul lecției Tema 2 Metode de examinare și supraveghere a pacienților ginecologici. Diagrama istoricului de caz 17 Recunoașterea bolilor ginecologice se bazează pe date istorice și cercetări obiective, urmate de utilizarea unor metode de cercetare suplimentare. Diagnosticul corect și, în consecință, tratamentul rațional al bolilor ginecologice este posibil numai dacă este examinat întregul corp al unei femei, deoarece organele genitale sunt conectate prin sistemul nervos cu toate organele și sistemele, iar funcțiile lor sunt interconectate și dependente. Studiul pacientilor ginecologici incepe cu o ancheta (culectare de anamneza), cu scopul de a afla: 1) principalele plangeri ale pacientului; 2) boli extragenitale și alte transferate; 3) istoric familial; 4) stilul de viață, alimentația, obiceiurile proaste, condițiile de muncă și de viață; 5) funcţiile menstruale, secretoare şi sexuale; 6) funcția de reproducere; 7) natura contracepției; 8) boli ginecologice; 9) boli ale soțului (partenerului); 10) istoricul prezentei boli. După familiarizarea cu informațiile generale despre pacientă, ar trebui să aflați plângerile care au făcut-o să consulte un medic. Simptomele bolilor ginecologice și dezvoltarea lor sunt dezvăluite în mod constant și complet atunci când se familiarizează cu principalele funcții ale sistemului reproducător (menstrual, sexual, secretor și reproductiv). La colectarea anamnezei, este necesar să obțineți informații despre natura muncii și condițiile de viață. Afilierea profesională, riscurile profesionale și condițiile de muncă ar trebui studiate, deoarece acestea pot fi cauza multor boli ginecologice (neregularități menstruale, boli inflamatorii etc.). Informațiile despre bolile somatice anterioare, cursul acestora, intervențiile chirurgicale pentru patologia extragenitală sunt importante pentru clarificarea naturii bolilor ginecologice. O atenție deosebită se acordă anamnezei alergice și bolilor infecțioase suferite în copilărie și în perioada pubertății. Un indice ridicat de boli infecțioase acute (rujeolă, scarlatina, parotită etc.) are adesea un efect negativ asupra formării de centre care reglează funcția sistemului reproducător și, prin urmare, poate provoca nereguli menstruale și funcția reproductivă. Modificări ale funcțiilor menstruale și de reproducere pot apărea și în bolile cu un curs prelungit - amigdalita recurentă, reumatism, pielonefrită, manifestări recurente ale herpesului, precum și hepatită virală, care poate duce la încălcări ale metabolismului hormonal în ficat. Când se studiază un istoric familial, informațiile trebuie obținute ținând cont de natura ereditară a multor boli (boli mintale, tulburări endocrine - diabet, patologia funcției suprarenale, hipertiroidism etc.); prezența tumorilor (fibroame, cancer de organe genitale și de sân), patologia sistemului cardiovascular la rudele din prima, a doua și mai îndepărtate generații. La femeile cu neregularități menstruale, infertilitate, creștere excesivă a părului, este necesar să se afle dacă rudele cele mai apropiate (surori, mamă, tată, rude de sânge ale mamei și ale tatălui) au hirsutism, obezitate, oligomenoree, dacă au existat cazuri de avort. Informații importante pot fi obținute de către medic, aflând stilul de viață, alimentația, obiceiurile proaste ale pacientului. Astfel, creșterea apetitului și a setei pot fi semne de zahăr.Tema 2 Metode de examinare și supraveghere a pacienților ginecologici. Diagrama unui istoric medical de diabet zaharat 18, care este adesea cauza candidozei vaginale persistente și a mâncărimii vulvare. Femeilor care fumează mai mult de 20 de țigări pe zi cu vârsta peste 35 de ani nu ar trebui să li se prescrie contracepție hormonală sau medicamente care conțin estrogen pentru a regla funcția menstruală. Postul pentru pierderea în greutate poate duce la amenoree. Pentru recunoașterea bolilor ginecologice sunt esențiale datele privind funcțiile menstruale, sexuale, secretorii și reproductive. Tulburările menstruale apar cel mai adesea cu disfuncția centrilor nervoși care reglează activitatea glandelor endocrine. Instabilitatea funcțională a acestui sistem poate fi congenitală (motive ereditare și neereditare) sau dobândită ca urmare a unor factori nocivi (boli, stres, malnutriție etc.) în copilărie și pubertate. Disfuncția sexuală se observă în unele boli ginecologice. Durerea în timpul actului sexual (dispareunia) se observă în bolile inflamatorii - colpită, salpingo-ooforită, hipoplazie a organelor genitale, vaginism și este, de asemenea, caracteristică endometriozei (în special retrocervicale). Durerea este adesea observată și în cazul fibromului uterin, al sarcinii extrauterine, al cancerului etc. Sângerarea din tractul genital este un simptom al multor boli ginecologice: afectarea sarcinii uterine și ectopice, sângerări uterine disfuncționale, fibroame uterine, adenomioză etc. Sângerarea de contact după actul sexual poate fi un semn de cancer de col uterin, pseudo-eroziune, polip cervical, colpită și alte procese patologice. Secreția patologică (leucoree) poate fi o manifestare a bolilor diferitelor părți ale sistemului reproducător. Se face distincția între leucoree tubară (golire hidrosalpinx), uterină (corporală) - endometrită, polipi, stadiul inițial al cancerului endometrial; leucoree cervicală - endocervicita, ectropion cu reacție inflamatorie, eroziune, polipi etc. Cel mai des se observă leucoree vaginală. Se știe că femeile sănătoase nu au scurgeri vizibile din tractul genital. Procesele de formare (transudat, celule respinse ale epiteliului scuamos stratificat, secreția glandelor colului uterin) și resorbția conținutului vaginal al mucoasei vaginale sunt complet echilibrate. Leucoreea vaginală apare atunci când sunt introduși microbi patogeni (încălcarea igienei actului sexual, deschiderea fisurii genitale după ruptura perineului etc.) Bolile ginecologice pot fi atât cauza tulburărilor de reproducere (infertilitate, avort spontan, anomalii ale forței de muncă). , etc.), și consecința acestora (boli inflamatorii care au apărut după avort și naștere, tulburări neuroendocrine după sângerare patologică la femeile în travaliu și la femeile care naște, consecințele leziunilor obstetricale etc.). Pentru recunoașterea patologiei ginecologice, informațiile despre rezultatul și complicațiile sarcinii și nașterii, despre bolile postpartum și post-avort de etiologie infecțioasă sunt de mare importanță. Datele despre natura, cursul clinic și metodele de tratament ale bolilor transferate anterior ale organelor genitale sunt analizate cu atenție în special. În acest caz, este necesar să se concentreze asupra bolilor cu transmitere sexuală. Istoricul pacienților ginecologici ar trebui să conțină informații despre principalele funcții ale tractului urinar și ale intestinelor, ale căror tulburări sunt adesea observate în bolile ginecologice. Este necesar să aflați dacă o femeie folosește contraceptive, care dintre ele, durata utilizării și eficacitatea lor, efectele secundare. Bolile soțului (sau partenerului) prezintă interes pentru obstetrician-ginecolog datorită frecvenței mari a bolilor ginecologice cu transmitere sexuală (gonoree, chlamydia, herpes etc.) Tema 2 Metode de examinare și supraveghere a pacienților ginecologici. Schema anamnezei 19 Sondajul pacientului se încheie cu primirea de informații despre evoluția bolii prezente, momentul declanșării bolii, relația bolii cu un factor sau altul (menstruație, naștere, avort, traumatism). , boli generale etc.). Informațiile despre evoluția bolii și simptomele suplimentare, despre metodele de cercetare și tratament utilizate anterior și rezultatele acestor măsuri sunt specificate în detaliu. Familiarizarea temeinică cu anamneza vă permite să diagnosticați corect 50-70% dintre pacienți și să determinați direcția cercetării obiective ulterioare, să alegeți metodele de diagnosticare și succesiunea utilizării acestora. Cercetare obiectivă Înainte de a începe o examinare specială a unui pacient ginecologic, este necesar să se efectueze o examinare generală, deoarece vă permite să vă faceți o idee despre starea corpului, pentru a identifica bolile concomitente care pot fi asociate cu boli ale corpului. organele genitale. Examinarea generală a pacientului începe cu o examinare, acordând atenție stării generale a pacientului, fizicului, dezvoltării țesutului adipos și particularităților distribuției acestuia; natura creșterii părului, momentul apariției acestuia (înainte sau după menarhe), starea pielii: paloare, hiperemie, creșterea grăsimii, prezența acneei, trebuie remarcată prezența dungilor întinse pe piele, a acestora culoarea, momentul apariției lor, precum și prezența și caracteristicile cicatricilor postoperatorii. În scopul evaluării retrospective a caracteristicilor raporturilor hormonale în timpul pubertății și al unei caracterizări mai complete a fondului premorbid, se utilizează un studiu morfometric conform metodei lui Decur și Dumik (1950). Înregistrarea creșterii crescute a părului (hirsutism) se realizează conform scalei Ferriman Gollway (1961) (Tabelul 1). Tabel 1 Zona corpului Ferriman-Gollway Grade de păr (puncte) 1. Buza superioară 0 1 2 3 4 2. Bărbie 0 1 2 3 4 3. Piept 0 1 2 3 4 4. Spate 0 1 2 3 4 5. Inferioară jumătatea spatelui 0 1 2 3 4 6. Jumătatea superioară a abdomenului 0 1 2 3 4 7. Jumătatea inferioară a abdomenului 0 1 2 3 4 8. Umăr 0 1 2 3 4 9. Antebraț 0 1 2 3 4 10 .Coapsă 0 1 2 3 4 11. Shin 0 1 2 3 4 Este obligatorie determinarea lungimii și greutății corpului, care să permită aprecierea gradului de exces de greutate corporală prin indicele de masă corporală (IMC), propus de Y. Brey în 1978. IMC este definit ca raportul dintre greutatea corporală în kilograme și lungimea corpului în metri pătrat: IMC = (greutatea corporală, kg) / (lungimea corpului, m) 2. În mod normal, IMC-ul unei femei de vârstă reproductivă este de 20-26. Valoarea indicelui de la 30 la 40 corespunde gradului III Tema 2 Metode de examinare și supraveghere a pacienților ginecologici. Diagrama istoricului bolii 20 obezitate (exces de greutate corporală cu 50%), iar valoarea indicelui peste 40 - gradul IV de obezitate (exces de greutate corporală cu 100%). Cu excesul de greutate, este necesar să aflăm când a început obezitatea: din copilărie, în pubertate, după debutul activității sexuale, după avort sau naștere. Examinarea glandelor mamare se efectuează în picioare și în decubit, se atrage atenția asupra dimensiunii lor (hipoplazie, hipertrofie, modificări trofice). Palparea glandelor mamare se efectuează în poziție în picioare și întinsă, în succesiune a cadranelor exterioare și interioare ale glandei. La toți pacienții se determină absența sau prezența scurgerii din mameloane, culoarea, consistența și caracterul acesteia. Secreția brună sau amestecată cu sânge indică un posibil proces malign sau creșteri papilare în canalele glandei mamare; scurgerea lichidă transparentă sau verzuie este caracteristică modificărilor chistice ale acesteia. Excreția de lapte sau colostru cu amenoree sau oligomenoree face posibilă diagnosticarea galactoreei-amenoree, una dintre formele tulburărilor de reproducere hipotalamice. Examinarea și palparea abdomenului se efectuează în poziție orizontală a pacientului după golirea vezicii urinare și a intestinelor cu picioarele îndoite, ceea ce ajută la relaxarea mușchilor peretelui abdominal. Modificări ale formei abdomenului și configurației acestuia se observă cu tumori mari (fibroame, cistoame etc.), ascita, peritonită. La cistoame, abdomenul are o formă bombată, cu ascită, abdomenul în poziție orizontală are o formă aplatizată. Palparea determină starea peretelui abdominal (tonus, protecție musculară, diastaza mușchilor drepti abdominali), zonele dureroase pe acesta, prezența tumorilor în cavitatea abdominală, infiltrate. Palparea vă permite să determinați cu o anumită precizie dimensiunea, forma, limitele, consistența și sensibilitatea tumorilor și infiltratelor emanate din organele genitale și situate în afara pelvisului mic. Percuția abdominală ajută la clarificarea limitelor și contururilor tumorilor, precum și a infiltratelor mari formate în bolile inflamatorii ale organelor genitale. Percuția la schimbarea poziției vă permite să detectați prezența lichidului ascitic în cavitatea abdominală, sânge turnat (sarcină ectopică), conținutul chistadenoamelor atunci când capsula lor se rupe etc. Percuția poate fi folosită în diagnosticul diferențial dintre parametrită și pelvioperitonită. La parametrizarea limitelor infiltratului, determinate de percuție și palpare, coincid; cu pelvioperitonita, marginea de percuție a infiltratului pare a fi mai mică datorită aderării anselor intestinale deasupra suprafeței sale. Auscultarea abdomenului ajută la determinarea naturii peristaltismului. Terminarea peristaltismului indică pareza intestinală, iar zgomotele intestinale violente sunt observate cu obstrucția intestinală. Metode speciale de cercetare Există metode care sunt folosite fără greșeală în studiul tuturor femeilor, atât bolnave, cât și sănătoase. Aceste metode de cercetare includ: examinarea organelor genitale externe și a vaginului cu ajutorul oglinzilor, examinarea vaginală, examinarea vaginală cu două mâini. Studiul se desfășoară în mănuși sterile de cauciuc în poziție orizontală a pacientului, pe scaun ginecologic după golirea vezicii urinare și a intestinelor. Examinarea organelor genitale externe. La examinarea organelor genitale externe, se notează natura creșterii părului (tip feminin sau masculin), dezvoltarea labiilor mari și a labiilor mari, starea perineului (înalt și în formă de jgheab, joasă); prezența patologică Subiectul 2 Metode de examinare și supraveghere a pacienților ginecologici. Schema istoricului de caz a 21 de procese: inflamație, tumori, condiloame, fistule, cicatrici în regiunea perineală după rupturi, anomalii și malformații. Întinderea labiilor mici cu degetele, examinați vulva și intrarea în vagin, starea deschiderii externe a uretrei, pasajele parauretrale și canalele de ieșire ale glandelor mari din vestibulul vaginului, starea himenul sau resturile acestuia. Examinarea colului uterin se efectuează folosind oglinzi, pentru care se folosesc oglinzi în formă de lingură (Simpson) sau pliante (Cusco). Când se folosesc oglinzi în formă de lingură, se introduce mai întâi oglinda din spate, care este situată pe peretele din spate al vaginului și este ușor împinsă în spate a perineului; apoi oglinda frontală (lifting plat) este introdusă în paralel cu aceasta, cu care se ridică peretele frontal al vaginului. La examinarea cu ajutorul oglinzilor, culoarea membranei mucoase a colului uterin și a vaginului, natura secreției, dimensiunea și forma colului uterin și a faringelui uterin extern, prezența proceselor patologice pe colul uterin și pe pereți. ale vaginului sunt determinate. Examenul vaginal se efectuează cu degetele arătător și mijlociu ale unei mâini (de obicei drepte). Labiile sunt despărțite cu degetul mare și arătătorul mâinii stângi. Degetele arătător și mijlociu ale mâinii drepte sunt introduse ușor în vagin, degetul mare este îndreptat spre simfiză, degetele mici și inelar sunt apăsate pe palmă, iar partea din spate a falangelor lor principale se sprijină pe perineu. Prin apăsarea mușchilor perineului din partea laterală a vaginului, simțindu-i cu degetele introduse în vagin și din exterior cu degetul mare al mâinii examinatoare, se determină starea planșeului pelvin. Indexul și degetul mare simt zona în care se află glanda mare pe vestibulul vaginului. Din partea peretelui anterior al vaginului se palpează uretra (compactare, durere), se determină starea vaginului: volum, pliuri ale mucoasei, extensibilitate, prezența proceselor patologice. Palpați fornicele vaginului, adâncimea, durerea lor. Cu procese patologice în pelvisul mic, bolțile vaginale pot fi turtite, proeminente, dureroase etc. În continuare, se examinează partea vaginală a colului uterin: dimensiune (hipertrofie, hipoplazie), formă (conică, cilindrică, deformată de cicatrici, tumori, condiloame), prezența rupturilor, consistența (normală, înmuiată, densă), poziție. relativ la axa pelvină (direcționată anterior, posterior, stânga, dreapta), ridicată (faringele extern este situat deasupra planului spinal); omis (faringe extern - sub planul spinal); starea faringelui extern (închis sau deschis), mobilitatea gâtului, durerea când gâtul este deplasat. Examenul vaginal cu două mâini este o continuare a examenului vaginal și se referă la metoda principală de recunoaștere a bolilor uterului, anexelor, peritoneului pelvin și celulozei. În primul rând, se examinează uterul. Ambele degete ale mâinii sunt introduse în fornixul anterior, gâtul este ușor împins înapoi. Suprafața palmară (nu vârfurile) degetelor mâinii exterioare prin peretele abdominal palpează corpul uterului îndreptat anterior și îl palpează cu degetele ambelor mâini. Dacă corpul uterului este deviat posterior, atunci degetele mâinii exterioare sunt scufundate adânc în direcția sacrului, iar degetele mâinii interioare sunt situate în fornixul posterior. La palparea uterului se determină următoarele date: 1. Poziția uterului. În mod normal, uterul este situat în pelvisul mic între planul părții late a pelvisului mic și planul părții înguste a pelvisului mic, corpul este deviat anterior și în sus, partea vaginală este orientată în jos și în spate, unghiul dintre corp și colul uterin este deschis anterior, adică Uterul se află în poziţia anteversio-anteflexio de-a lungul axei cu fir a pelvisului, adică. in centrul pelvisului mic.Tema 2 Metode de examinare si supraveghere a pacientilor ginecologici. Diagrama istoricului de caz 22 2. Dimensiunea uterului. În mod normal, lungimea uterului la femeile nulipare este de 7-8 cm, la cele care au născut - 8-9,5 cm, lățimea în zona inferioară este de 4-5,5 cm, dimensiunea anteroposterioră este de 2,5 cm.Din total lungimea uterului, 2/3 pe corp și 1/3 pe gât. 3. Forma uterului. Normal - în formă de pară, turtit în direcția anteroposterior. 4. Consistența uterului. Normal - densitatea musculară s-a înmuiat în timpul sarcinii. 5. Mobilitatea uterului. Normal - se deplasează când se deplasează în sus, spre sân, sacru, stânga, dreapta. 6. Dureri ale uterului: în mod normal, uterul este nedureros. După finalizarea examinării uterului, treceți la examinarea anexelor uterine. Degetele mâinilor exterioare și interioare sunt mutate treptat de la colțurile uterului către pereții laterali ai pelvisului. O trompe uterine sănătoasă este foarte subțire și moale și, de obicei, nu este palpabilă. Ovarele sănătoase sunt definite pe partea laterală a uterului, mai aproape de peretele pelvin sub formă de mici formațiuni alungite. Parametrul și ligamentul larg la femeile sănătoase nu sunt determinate. La examinarea anexelor, este posibil să se dezvăluie prezența maselor (tumori ovariene), infiltrate, aderențe. Ligamentele sacro-uterine sunt determinate atunci când colul uterin este împins la sân, mai ales când se schimbă. Mai bine aceste ligamente sunt determinate prin examen rectal. Trebuie amintit întotdeauna că procesele patologice pot fi întâlnite în cavitatea pelviană, care provin nu numai din organele genitale (rinichi distopic, tumoră a vezicii urinare, intestine, epiploon). Examenul rectal vă permite să examinați suprafața posterioară a uterului, tumorile și infiltratele situate în spațiul posterior, starea ligamentelor sacro-uterine, țesutul pararectal. Acest studiu este necesar în special la fetele cu aplazie sau stenoză vaginală severă. În prezența proceselor patologice în peretele vaginului, intestinului și țesutului înconjurător (cu tumori ale colului uterin, uterului, ovarului etc.), se efectuează un examen rectovaginal. Degetul arătător este introdus în vagin, degetul mijlociu în rect. Pentru a stabili un diagnostic, cunoașterea istoricului, tabloul clinic al bolii și examinarea la palpare (vaginală) este adesea suficientă. Cu toate acestea, la un număr de pacienți, indiferent de motiv, nu este posibil să obțineți o imagine completă a stării organelor pelvine, a profilului hormonal, a nivelului neregulilor menstruale, pentru a determina relația dintre sistemul de reglare a funcției menstruale. și alte organe endocrine etc. În acest caz, pot fi utilizate metode de cercetare suplimentare pentru a confirma diagnosticul și a efectua diagnostice diferențiale. Metode suplimentare de cercetare Toate metodele suplimentare de cercetare în ginecologie pot fi împărțite în laborator, instrumental, endoscopic și radiologic. Metode de cercetare de laborator • Bacterioscopic - determinarea microflorei continutului vaginului si a unui posibil agent patogen in frotiurile prelevate din canalul cervical, vagin si uretra. Vaginul are 4 grade de puritate: Gradul I de puritate - la microscop sunt vizibile doar celulele de epiteliu scuamos și bastonașe de Dederlein vaginale, leucocitele sunt absente, pH-ul acid (4,0-4,5); Gradul II de curățenie - sunt mai puține bastoane de Dederlein, celule epiteliale foarte multe, există leucocite unice, pH-ul este acid (5,0-5,5). Gradele I si II de puritate sunt considerate normale.Tema 2 Metode de examinare si supraveghere a pacientilor ginecologici. Schema istoricului medical 23III grad de puritate - sunt putini bacili vaginali, domina flora cocica si virgula variabila, sunt multe leucocite, pH-ul este usor alcalin (6,0-6,5); Grad IV de puritate - batoane vaginale sunt absente, pestrițe, predomină flora bacteriană, există un singur Trichomonas, masa de leucocite, celule epiteliale sunt puține. Reacția este ușor alcalină. Gradele III și IV corespund proceselor patologice Examen bacteriologic Se efectuează pentru a determina agentul patogen și sensibilitatea la antibiotice în materialul prelevat din canalul cervical, vagin, cavitatea uterină, cavitatea abdominală etc. Examenul citologic Această metodă este una dintre cele mai importante metode de diagnostic, utilizate pentru diagnosticarea precoce a modificărilor patologice ale epiteliului (oncocitologie). Se examinează materialul obținut din colul uterin sau din cavitatea uterină, din vagin, precum și lichidul ascitic, conținutul tumoral etc. Materialul pentru frotiuri se obține folosind o spatulă Eyre, mini-ramuri, aspirarea conținutului cavității uterine sau tumorii, cu paracenteză, precum și prin metoda frotiurilor. De asemenea, această metodă este folosită pentru a afla funcția hormonală (producător de estrogeni) a ovarelor. Studiul ia în considerare raportul dintre diferitele tipuri de celule ale epiteliului vaginal și numărul de leucocite. Se disting următoarele tipuri (sau reacții) citologice. Prima reacție. Frotiul conține predominant celule bazale și leucocite. Acest tip este caracteristic hipoestrogenismului sever. A doua reacție. În frotiu, celule bazale și intermediare și leucocite cu predominanță de celule bazale. Această reacție este tipică pentru deficiența semnificativă de estrogen. A treia reacție. Frotiul este reprezentat de celule intermediare cu celule parabazale simple. Reacția este tipică pentru hipoestrogenismul moderat. A patra reacție. Frotiul este format din celule keratinizate; celulele bazale și leucocitele sunt absente. Acest frotiu caracterizează saturația estrogenică suficientă a organismului • Teste de diagnosticare funcțională (TFD) TFD sunt utilizate pentru a determina starea funcțională a sistemului reproducător. Aceste metode se realizează cu ușurință în toate condițiile, inclusiv calculul indicelui cariopicnotic (KPI), fenomenul „pupila”, simptom de distensie a mucusului cervical, simptom de „ferigă”, măsurarea temperaturii rectale. Masa 2 prezintă principalii indicatori ai TFD în timpul ciclului ovulativ la femeile de vârstă reproductivă. Tabelul 2 Indicatorii testelor de diagnostic funcțional în dinamica ciclului ovulativ la femeile de vârstă reproductivă Indicatori TFD Zilele ciclului relativ la ovulație -10 ..- 8 -6 ..- 4 -2 ..- 0 +2 .. + 4 +6 .. + 8 +10 .. + 12 KPI,% 20-40 50-70 80-88 60-40 30-25 25-20 Lungimea întinderii mucusului cervical, cm 2-3 4-6 8- 10 4-3 1-0 0 Simptom „Pupila” + + +++ + - - Simptomul „ferigă” + + +++ + - - Temperatura bazală, 0С 36,60,2 36,70,2 36,40,1 37, 1 0,1 37,20,1 37,20,2 Tema 2 Metode de examinare şi supraveghere a pacienţilor ginecologici. Schema anamnezei 24 • Determinarea hormonilor și a metaboliților acestora Pentru determinarea conținutului de gonadotropine, hormoni steroizi ai ovarelor și glandelor suprarenale din sânge se folosesc teste radioimunologice și imunologice enzimatice. Studiul conținutului de hormoni din urină este efectuat mai rar. Excepțiile sunt 17-KS și pregnandiol. 17-KS este un metabolit al androgenilor cu o grupare cetonă la cel de-al 17-lea atom de carbon, dehidroepiandrosteron și sulfatul său, androstendionă și androsteron, probe, ceea ce vă permite să clarificați starea funcțională a diferitelor părți ale sistemului reproducător și să aflați capacitățile de rezervă a hipotalamusului, glandei pituitare, suprarenale, ovarelor și endometrului. Cel mai des sunt utilizate testele funcționale cu gestagene; estrogeni și gestageni; cu dexametazonă; clomifen; luliberin Examinarea histologică a țesutului îndepărtat De obicei, pentru examinarea histologică, membrana mucoasă a canalului cervical și endometrul îndepărtate în timpul chiuretajului, probele de biopsie, precum și organul îndepărtat sau o parte a acestuia, sunt trimise pentru examinare histologică, pe cale sexuală, metoda de diagnosticare ADN sau reacția în lanț a polimerazei (PCR) este utilizat pe scară largă. Sunt examinate răzuirea celulelor epiteliale, sânge, ser, urină și alte secreții biologice. Metoda se bazează pe completarea complementară a matricei ADN, efectuată in vitro folosind enzima ADN polimerază. Metode instrumentale Sondarea uterului Sondarea se realizează pentru a determina lungimea uterului, permeabilitatea canalului cervical, anomalii în dezvoltarea uterului (bicornuat etc.), deformarea cavității uterine de către un nod miomatos submucos.un mobil. tumora se gaseste in cavitatea abdominala si este necesara clarificarea legaturii tumorii cu organele genitale.Biopsia Biopsia se realizeaza in procesele patologice ale colului uterin, vaginului, vulvei si organelor genitale externe.Chiuretaj diagnostic Chiuretajul diagnostic al mucoasei uterine este utilizat pe scară largă în practica ginecologică pentru determinarea stării endometrului.membrana mucoasă a canalului cervical. Cu ritmul menținut al ciclului menstrual, răzuirea se efectuează cu 2-3 zile înainte de următoarea menstruație, cu sângerare aciclică - în timpul sângerării.Puncția cavității abdominale prin fornixul vaginal posterior este o metodă de diagnosticare răspândită și eficientă de cercetare în pentru a determina natura lichidului (puroi, sânge, exudat) conținut în cavitatea uterină rectală Tema 2 Metode de examinare și supraveghere a pacienților ginecologici. Schema anamnezei 25 * Avortul celiac de probă în scop de diagnostic este acum rar efectuat - când este imposibil să se determine natura bolii prin alte metode de cercetare. Examene endoscopice Vaginoscopia Această metodă este utilizată pe scară largă în ginecologia pediatrică Colposcopia este prima metodă endoscopică utilizată pe scară largă în practica ginecologică. Colposcopia vă permite să faceți o examinare detaliată a părții vaginale a colului uterin, a pereților vaginului și ai vulvei și să determinați locul pentru producerea biopsiei țintite • Histerocervicoscopia - vă permite să identificați patologie intrauterină și să monitorizați terapia.• Laparoscopia - examinarea organelor pelvine și a cavității abdominale pe fondul pneumoperitoneului. Indicațiile pentru laparoscopie sunt necesitatea diagnosticului diferențial al tumorilor uterului și anexelor, tumorilor și formațiunilor tumorale ale anexelor uterine de etiologie inflamatorie, suspiciunea de ovare sclerochistice, endometrioza externă, anomalii în dezvoltarea organelor genitale interne. Această metodă este, de asemenea, utilizată pentru a clarifica cauzele infertilității și durerii de etiologie necunoscută. Indicațiile urgente pentru laparoscopie sunt necesitatea diferențierii afecțiunilor chirurgicale și ginecologice acute: apendicita acută, suspiciunea de ruptură a piosalpinxului sau a chistului ovarian, apoplexia ovariană, sarcina tubară (progresivă sau afectată), torsiunea piciorului chistului ovarian, perforația uterului. În prezent s-a răspândit laparoscopia operativă, cu ajutorul căreia se efectuează deja aproximativ 75% din toate operațiile ginecologice • Gastroscopia este o metodă obligatorie de investigare în prezența unei tumori ovariene la o pacientă • Cistoscopia. .; Sigmoidoscopia. , colonoscopie În prezent, aceste metode endoscopice au înlocuit complet irigoscopia, precum și gastroscopia - radiografie a stomacului, la examinarea pacienților cu tumori ovariene. Studii cu raze X Studiile cu raze X sunt utilizate pe scară largă în practica ginecologică, în special în diagnosticul bolilor neuroendocrine. Examinarea cu raze X a formei, dimensiunii și contururilor șeii turcești - patul osos al glandei pituitare - este utilizată pentru a diagnostica o tumoare hipofizară. Radiografia organelor toracice este o metodă de examinare obligatorie pentru boala trofoblastică.Histerosalpingografia Cel mai adesea, histerosalpingografia este efectuată pentru a determina permeabilitatea trompelor uterine, creșterea submucoasă sau centropetală a nodului miomatos, precum și pentru a diagnostica anomaliile și malformațiile, endometrioza interna.Tema 2 Metode de examinare si supraveghere pacienti ginecologici. Diagrama istoricului medical 26. Vasografie Cu această metodă, puteți vedea structura vasculară și identifica afecțiuni patologice. Ca agent de contrast se folosesc soluții apoase de compuși organici de iod. În funcție de ce sistem vascular este umplut cu un agent de contrast, studiul se numește arteriografie, veno- sau flebografie și limfoangiografie.Tomografia computerizată este utilizată în practica ginecologică pentru a diagnostica neoplasmele mici (până la 1 cm) ale glandei pituitare și modificările patologice în organele genitale interne.rezonanţa • Studiul radioizotopilor Una dintre metodele de diagnosticare a stării endometrului este radiometrică folosind izotopul radioactiv al fosforului 32P. Metoda se bazează pe proprietatea tumorilor maligne de a acumula fosfor radioactiv mai intens decât celulele neafectate din jur.endometru. Trebuie amintit că nu se poate baza complet diagnosticul pe rezultatele metodelor suplimentare de cercetare. Este întotdeauna necesar să se compare aceste date cu istoricul și evoluția clinică a bolii. Întrebări de testare: 1. Caracteristici ale colectării anamnezei la pacienţii ginecologici. 2. Metode speciale de cercetare pentru pacientii ginecologici. 3. Colposcopie, indicatii. 4. Histeroscopie, indicatii. 5. Laparoscopia diagnostica, indicatii. 6. Chiuretaj diagnostic separat al membranei mucoase a uterului și canalului cervical, indicații. 7. Metode de biopsie prin aspirare. 8. Puncţia cavităţii abdominale prin fornixul posterior, indicaţii. 9. Examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine, indicatii. 10. Biopsie de col uterin, indicații. 11. Scopul sondării uterului. 12. Enumerați testele de diagnosticare funcțională. 13. Teste hormonale. Scopul aplicării lor. 14. Histerosalpingografie, indicaţii. 15. Histeroscopie, indicaţii. a 2-a zi. SUPRAVEGHEREA PACIENȚILOR GINECOLOGICI, COMPLETAREA ISTORICULUI BOLII Durata lecției - 6 ore. Scopul lecției: dobândirea deprinderilor practice în examinarea pacienților ginecologici. Elevul trebuie să cunoască: succesiunea examinării primare a pacienţilor ginecologici.Tema 2 Metode de examinare şi supraveghere a pacienţilor ginecologici. Schema istoricului medical 27 Elevul trebuie să fie capabil: să efectueze un examen clinic ginecologic inițial, să prezinte corect datele obținute în istoricul medical sau fișa de ambulatoriu. Locul de ocupare: sala de studiu, sectie ginecologica. Aparatură: fișele medicale ale pacienților ginecologici observați și care primesc tratament în clinica prenatală și secția ginecologică, un set de instrumentar ginecologic. Plan de organizare a lecției: Probleme organizaționale - 5 min. Caracteristici de înregistrare a istoricului medical al pacienților ginecologici - 45 min. Munca independentă a studenților din secția de ginecologie (stăpânirea abilităților practice) - 210 min. Generalizarea lecției. Tema pentru acasă - 10 min. Conținutul lecției Secvența examinării inițiale a unei paciente ginecologice și completarea istoricului medical 1. Partea pașaport: Nume, prenume, patronimicVârstaProfesiaAdresaData admiterii în spital, așa cum este înscrisă (în in directia medicului clinicii sau clinicii prenatale, aceasta a intors sau a livrat cu autoturismul „Ambulanta”) Data initierii supravegherii. 2. Afectiuni: secretie patologica din vagin (leucoree); durere în abdomenul inferior cu iradiere la sacrum, perineu, rect, inghinal sau fără iradiere; durere în vestibulul vaginal sau în profunzimea acestuia; infertilitate, primară sau secundară; încălcarea funcției menstruale; sângerare; o senzație de prolaps sau prolaps al organelor genitale interne; diverse tulburări sexuale; încălcarea urinării și defecării; sondarea celei mai bolnave tumori în zona genitală externă, în vagin sau în cavitatea abdominală; alte reclamatii. La clarificarea plângerilor, un student bolnav trebuie în primul rând să acorde atenție principalelor plângeri caracteristice pacienților ginecologici. Acestea sunt: ​​dureri în abdomenul inferior, sângerări din tractul genital, leucoree. Dacă pacienții se plâng de durere, atunci este necesar să se afle localizarea, intensitatea, caracterul lor (dureri, crampe, ascuțite, care apar brusc sau în continuă creștere); iradierea durerii (în partea inferioară a spatelui, coapsei, rectului, perineului); durerile sunt constante sau intermitente. Când vă plângeți de sângerare, este necesar să aflați cantitatea de sânge pierdută (abundent, moderat, puțin, cu sau fără cheaguri); care apar constant sau periodic (in timpul actului sexual, constipatie, efort fizic). Dacă pacienta este îngrijorată de leucoree, este necesar să se clarifice când au apărut, periodice sau constante, dacă sunt asociate cu menstruația; cantitate (abundent, moderat, rar); natura leucoreei - culoare (alb, galben, verde, sângeros); miros; dacă leucoreea irită țesutul din jur; consistenta lor (lichida, groasa, spumoasa, coagulata). Cu toate acestea, pacienții pot avea o serie de alte plângeri însoțitoare (slăbiciune, frisoane, febră etc.). Astfel, în timpul unei conversații cu un pacient, este necesar să se afle în detaliu toate plângerile cu caracteristicile lor complete. Funcțiile organelor învecinate: natura urinării, simptomul lui Pasternatsky (negativ sau pozitiv pe una sau ambele părți); natura defecatiei, prezenta sau absenta durerilor spastice, crampe in regiunile iliace nu sunt legate de subiectul 2 Metode de examinare si supraveghere a pacientilor ginecologici. Schema anamnezei 28, conform observației pacientului, cu procesul de digestie, ciclul menstrual, cu debutul sarcinii. 3. Istoricul vieții  Istoricul general: ereditatea, bolile cu transmitere sexuală, bolile copilăriei trecute, la adolescență și la vârsta adultă, observație la dispensar pentru orice boală generală în prezent. Istoric epidemiologic (boala Botkin, malarie, tifos, febră paratifoidă etc.). Anamneză alergică. Operații amânate (în perioada postoperatorie, complicații). Transfuzie de sânge (indicații, complicații). Condiții de muncă și de viață. Obiceiuri proaste (alcool, fumat, droguri) Istoricul special al pacientului ginecologic merită o atenție deosebită: o clarificare amănunțită și detaliată a acesteia poate ajuta la înțelegerea istoricului bolii prezente și la stabilirea unui diagnostic corect. 3.1. Momentul declanșării primei menstruații (menarhe). 3.2. Menstrua se instalează imediat sau pe o perioadă de timp. 3.3. Tipul menstruației: câte zile și cât durează, regulată sau neregulată. 3.4. Natura menstruației: cantitatea de sânge (abundent, moderat, puțin); dureroasă sau nedureroasă. Dacă este dureros, atunci momentul manifestării durerii (înainte de menstruație, în primele zile) și durata acestora. Natura durerii: crampe, constante, durere. 3.5. S-a schimbat menstruația după începerea activității sexuale, după naștere și cum. 3.6. Data ultimei menstruații (început, sfârșit), au existat particularități Funcția sexuală: la ce vârstă are activitate sexuală, căsătorit sau în afara căsătoriei; activitatea sexuală este regulată sau periodică; numărul de parteneri sexuali; durere în timpul actului sexual, sângerare de contact; metoda de prevenire a sarcinii; dorinta sexuala, un sentiment de satisfactie  Functia reproductiva: in cat timp de la debutul activitatii sexuale a avut loc sarcina; câte sarcini; enumerați toate sarcinile în ordine cronologică și cum a procedat fiecare; în ceea ce privește nașterea, indicați - fiziologic sau patologic, dacă au avut loc operații obstetricale, în perioada postpartum, dacă copilul este în viață; în ceea ce privește avortul, indicați - spontan sau artificial, vârsta gestațională; cu avort spontan sau dobândit în comunitate, indiferent dacă a existat răzuire a pereților cavității uterine; aflați și notați complicațiile în timpul avortului, în perioadele post-avort precoce și târzie Boli ginecologice: enumerați toate bolile ginecologice de care pacienta le-a suferit până acum, unde a fost tratată (în spital sau în ambulatoriu), ce tratament a primit și acesta. rezultat; dacă au existat operații ginecologice.Funcția secretorie: prezența scurgerii, natura lor. 4. Istoria dezvoltării acestei boli. În această secțiune, istoria dezvoltării acestei boli ar trebui să fie acoperită în detaliu. De când se consideră o femeie bolnavă. S-a îmbolnăvit imediat, brusc, sau boala s-a dezvoltat treptat. Cu ce ​​simptome a început boala? Când am fost prima dată la medic, am fost tratat în ambulatoriu sau în spital. 5. Cercetare obiectivă  Cercetare generală: starea generală a pacientului (satisfăcător, moderat, sever), temperatura, înălțimea, greutatea, constituția, culoarea pielii și a mucoaselor vizibile, starea ganglionilor limfatici, a glandei tiroide, prezența venelor varicoase, edem.Examinarea glandelor mamare și a mameloanelor (formă, consistență, durere), mamelon pronunțat sau inversat, natura secreției glandelor mamare (colostru, lichid sanguin). Tema 2 Metode de examinare si supraveghere a pacientilor ginecologici. Schema de anamneză 29 Organe respiratorii: plângeri (tuse, secreție), percuție, auscultație, număr de respirații pe minut.  Organe digestive: plângeri de tulburări dispeptice (greață, vărsături, eructații); limba (udă, uscată, curată, acoperită); abdomen: formă, umflat, nu umflat, încordat, dacă este implicat în actul respirației, dacă se aude peristaltism și ce fel de abdomen este dureros sau nedureros la palpare, dacă există simptome de iritație peritoneală, moale sau există mușchi "protecţie"; dimensiunea ficatului, palpare (dureroasă sau nedureroasă); splină (palpabilă sau nepalpabilă); scaun (normal, constipație, diaree).Organe urinare: plângeri, simptomul Pasternatsky pe ambele părți, disurie.Sistemul nervos: plângeri, somn, vedere, auz, miros, orientare în spațiu și timp. Reflexe patologice (inclusiv din 12 perechi de nervi cranieni) 6. Examinarea ginecologică Examinarea organelor genitale externe: dezvoltarea, prezența modificărilor patologice, natura creșterii părului; dacă există o deplasare a golului genital (cu hematoame ale vulvei); chisturi ale glandelor Bartholin etc.; Labiile mari și micile sunt egal dezvoltate, există subdezvoltare și alte afecțiuni patologice (hipertrofie, riduri, keratinizare, veruci genitale, dermatoze, abcese, edem, hiperemie, placă lipicioasă de puroi etc.) Starea perineu (înalt, prezența cicatricilor); fisura genitală căscată; să nu cadă sau să cadă atunci când încordați peretele vaginal (față, spate, ambii pereți), ambii pereți ai vaginului cu vezica urinară (cistocel) sau rectul (rectocel); dacă există prolaps al uterului și al corpului uterului, prolaps al uterului.Starea anusului (prezența hemoroizilor).Examinarea colului uterin și a vaginului cu ajutorul oglinzilor vaginale (cilindrice, în formă de lingură și pliabile): stare a mucoasei, forma colului uterin și orificiul extern, natura Examenul vaginal: cu o singură mână, cu două mâini (vaginal-abdominal, rectal-abdominal, rectal-vaginal-abdominal) și instrumental. Examenul vaginal evaluează: vagin - capacitate (îngust, lat); anomalii de dezvoltare (excesiv înguste și lungi, scurte), prezența partițiilor (longitudinale, circulare, complete, parțiale); starea pereților vaginului (prolaps, prezența plierii fiziologice (pronunțate clar, slab, absent); există pasaje fistuloase care leagă vaginul cu vezica urinară sau intestinele; prezența sau absența infiltratelor. Examinarea vaginală cu două mâini (starea vaginului, a colului uterin, a corpului uterin, apendice, bolți vaginale): tonusul mușchilor vaginali, starea părții vaginale a colului uterin - dimensiune și volum, ținând cont de vârsta pacientului (atrofic, dezvoltat în mod normal , hipertrofiat), lungimea, înălțimea în picioare (cu lungimea și poziția normală a colului uterin, faringele extern este la nivelul liniei interspinalis), poziția ridicată sau coborâtă a colului uterin (elevatio uteri, desensus uteri), ieșirea de colul uterin în afara vaginului (prolapsus uteri incompletus), ieșirea colului uterin și a corpului uterului în afara vaginului (prolapsus uteri completus), forma colului uterin (conic, subconic, cilindric), deformat de o tumoare, lacrimi, cicatrici, suprafața colului uterin (netedă, denivelată, catifelată, neuniformă cu proeminențe elastice), consistență (densă, înmuiată, edematoasă, excesiv de densă), mobilitate (liberă, limitată, absentă), durere la simțire și excursie (nu persistentă, exprimată slab sau puternic), starea faringelui uterin (închis, deschis, faringe sub formă de punct, cerc, fantă transversală, stelat, cu lacrimi adânci vechi sau proaspete), canalul cervical (trecem pentru vârful degetului, întregul deget parțial sau pe toată lungimea), deplasarea colului uterin Tema 2 Metode de examinare și supraveghere a pacienților ginecologici. Diagrama istoricului de caz 30 (dreapta, stânga); scurgeri vaginale; examinarea corpului uterului - poziție (anteflexio version; retroflexio version uteri; anteflexio version pathologica, s.hyperanteflexio; retroflexio uteri mobile; retroflexio uteri fixata; retroflexio uteri hemifixata), mobilitate, dimensiune, formă, consistență, suprafață, durere; examinarea anexelor uterine - trompe, ovare, aparat ligamentar; arhitectura arcadelor (simetria arcelor drepte și stângi, arcurile anterioare și posterioare (în starea fiziologică, fornixul posterior este mai adânc decât cel anterior), indiferent dacă există scurtare, compactare sau proeminență, durere. După un ginecologic examinare se pune un diagnostic.Poate fi definitiv sau preliminar.plan de examinare a pacientului,se precizeaza diagnosticul,se prescrie tratament.Ziua 3. CONTINUAREA SUPRAVEGHERII PACIENȚILOR GINECOLOGICI Durata lecției - 5 ore Scopul lectia: dobandirea deprinderilor practice in examinarea pacientilor ginecologici.Studentul trebuie sa cunoasca:indicatii pentru examenele de laborator si instrumentale la pacientii ginecologici.trebuie sa fie capabil: sa preia corect material pentru cercetarea de laborator, sa efectueze studii instrumentale simple la pacientii ginecologici, sa interpreteze corect datele de studii de laborator si instrumentale, prezinta corect datele obtinute in istoricul medical sau fisa de ambulatoriu ... Locul de ocupare: sala de clasa, sectia ginecologica, consultatie femei, laboratorul clinic al spitalului. Aparatură: fișele medicale ale pacienților ginecologici observați și care primesc tratament în clinica prenatală și secția ginecologică, rezultatele analizelor de laborator, un set de instrumente ginecologice, un colposcop, un histeroscop, un laparoscop. Plan de organizare a lecției: Probleme organizaționale - 5 min. Cunoașterea activității laboratorului clinic al spitalului - 40 min. Munca independentă a studenților din secția de ginecologie (stăpânirea abilităților practice) - 170 min. Generalizarea lecției. Tema pentru acasă - 10 min. Conținutul lecției Continuarea examenului primar al unei paciente ginecologice și completarea istoricului medical, studii instrumentale și de laborator speciale 7. Metode speciale de examen ginecologic. Sondarea uterului.O probă cu pensetă cu glonț.Puncția cavității abdominale. prin fornixul vaginal posterior.Colposcopie.Examen cu ultrasunete (transabdominal și transvaginal) .Histerosalpingografie (metrosalpingografie) .Histeroscopia .Laparotomie diagnostică, laparoscopie, culdoscopie. Diagrama anamnezei 31 Preluarea secreției organelor genitale și adiacente (uretra, rect) pentru studii microscopice și bacteriologice, examen microscopic după provocări Diagnosticul funcțional: studiul stării funcționale a vaginului prin modificări periodice ale mucoasei și cervicalei acestuia. secreție . Teste clinice de sânge și urină, reacție Wasserman, Borde-Zhangu, Lisovskaya-Feigel, Ashheim-Tsondek, Friedman etc., concentrația CG în sânge sau urină. 8. Încheierea consultanților (terapeut, neuropatolog etc.). 9. Diagnostic (boli definitive, concomitente). 10. Fundamentarea diagnosticului. Diagnostic diferentiat. 11. Etiologie și patogeneză (descrise în general și în raport cu pacientul supravegheat). 12. Tratament. Prevenirea. 13. Jurnale: o înregistrare zilnică în istoricul medical al stării pacientului, indicând toate programările, regimul alimentar, medicamentele, imaginile grafice ale temperaturii dimineții și serii, pulsului, tensiunii arteriale. 14. Prognoza: starea in raport cu viata, capacitatea de munca si fertilitatea. 15. Epicriză: sub forma unui scurt rezumat.

Mastita postpartum(PM) este o boală inflamatorie a glandei mamare (MF) de natură bacteriană care se dezvoltă după naștere și este asociată cu procesul de lactație (ICD-10: 091. Infecții mamare (MF) asociate cu nașterea).

Boala se poate dezvolta în maternitate sau după externare („întârziată”). În prezent, PM se dezvoltă în principal în condiții extraspitalicești la 2-4 săptămâni din perioada postpartum.

Incidența PM este de 3-8% din numărul total de nașteri. Frecvența PM purulentă variază de la 2 la 11%. Este extrem de rar ca mamita să se dezvolte în timpul sarcinii (0,1-1% în raport cu toate pacientele cu mastită). În structura bolilor pioinflamatorii în ginecologie, PM ajunge la 5-65%.

La 90% dintre pacienți, o glandă mamară este afectată, iar PM pe partea dreaptă apare în 55%, pe partea stângă - în 34%, bilateral - în 10% din cazuri.

Principalii agenți cauzali ai PM sunt Staphylococcus aureos(70-80%), mult mai rar - alte microorganisme: Streptococcus A și B, Enterobacter spp., Escherichia spp., Pseudomonas aerugenosa, Klebsiella spp. Staphylococcus aureus este agentul patogen dominant și este însămânțat în 88% din cazurile de PM ca monocultură sau în asociere cu alte microorganisme patogene.

Structura etiologică a mastita seroasă și infiltrativă este prezentată în tabel. unu.

În funcție de stadiul de dezvoltare a mastita postpartum, există:

• lactostază patologică;
• mastita seroasă;
• mastita infiltrativă;
• mastita purulentă: infiltrativ-purulentă (difuză, nodulară), abces (furuncul areolic, abces în grosimea glandei, abces retromamar), flegmon (purulent-necrotic), gangrenoase.

Factorii predispozanți pentru apariția PM sunt:

• lactostaza;
• sfârcurile crăpate;
• anomalii în dezvoltarea mameloanelor (plate, inversate, accesorii);
• modificări structurale ale glandelor mamare (mastopatie, lobi accesorii, dimensiuni mari ale glandelor mamare, modificări cicatrici);
• antecedente de mastita purulentă;
• scăderea reactivității imune a organismului;
• plasticul glandelor mamare;
• hiper- și hipogalactie;
• încălcarea regulilor de igienă și alăptare.

Lactostaza patologică se dezvoltă în a 2-a-6 zi de lactație. Starea generală de sănătate se schimbă puțin. Temperatura corpului - 38-38,5 o C. La palpare apare o inghitire si sensibilitate uniforma a glandei mamare. Fără stadiul de lactostază patologică, mastita se dezvoltă rar, dar între PM și primele manifestări de mastită seroasă poate dura de la 8 la 30 de zile.

PM seros începe de obicei în mod acut. Temperatura corpului cu mastita seroasa se ridica la 38-39 o C, cu frisoane. Starea generală se înrăutățește (dureri de cap, slăbiciune), apar dureri în creștere treptată la nivelul glandei mamare, mai ales la hrănirea unui copil. Sânul bolnav crește oarecum în volum, deși la început forma nu se schimbă. Pielea din zona afectată este ușor sau moderat hiperemică. La palpare în grosimea glandei, se pot determina zone mai compactate, mai des de formă ovală, consistență dens elastică, moderat dureroasă.

Cu un tratament întârziat sau ineficient, forma seroasă devine destul de rapid (în 1-3 zile) infiltrativă. Febra continuă. Sub zona alterată a pielii a glandei mamare afectate, se palpează un infiltrat dens, inadaptabil, iar ganglionii limfatici axilari regionali cresc adesea. În funcție de caracteristicile agentului patogen, de starea apărării organismului și de natura terapiei, durata acestei etape variază de la 5 la 10 zile. Dacă infiltrația nu se dizolvă, de obicei supurează. În condițiile moderne, se remarcă adesea o dinamică mai rapidă (în 4-5 zile), uneori violentă a procesului - trecerea formei seroase de mastită la infiltrativă și apoi la purulentă.

Mastita purulentă se caracterizează prin temperatură ridicată a corpului (39 ° C și peste), frisoane, somn slab, pierderea poftei de mâncare. Forma glandei mamare afectate se modifică în funcție de localizarea și amploarea răspândirii procesului, pielea sa este puternic hiperemică, palparea este dureroasă. De obicei, ganglionii limfatici axilari (limfadenita regională) se măresc și devin dureroși.

Forma predominanta de mastita purulenta este infiltrativ-purulenta, este diagnosticata la 2/3 dintre pacienti. Forma difuză se caracterizează prin penetrarea tisulară purulentă fără formarea evidentă a abcesului. Cu forma nodulară se formează un infiltrat rotunjit izolat fără formarea unui abces.

Mastita absolută este mai puțin frecventă. Mastita flegmonoasă este o leziune purulentă difuză extinsă a glandei mamare. Apare la fiecare 6-7 pacient cu mastită purulentă și se caracterizează printr-o evoluție foarte severă. Există o deteriorare accentuată a stării generale, frisoane frecvente, o creștere a temperaturii corpului până la 40 o C. Este posibilă generalizarea procesului cu trecerea la sepsis.

Mastita gangrenoasă este o formă extrem de rară și foarte gravă a bolii. Alături de manifestările locale se determină semne de intoxicație severă - deshidratare, hipertermie, tahicardie, tahipnee.

Alături de clinica tipică de mastita seroasă, infiltrativă și purulentă, există forme șterse, subclinice ale bolii. Ele se caracterizează printr-o lipsă de exprimare și, uneori, absența simptomelor individuale, o discrepanță între manifestările clinice și adevărata severitate a procesului. Această stare de bine aparentă face dificilă diagnosticarea în timp util și duce la lipsa măsurilor terapeutice.

O trăsătură caracteristică a PM în condițiile moderne este debutul său mai târziu, în principal după externarea din spital (mastita tardivă, „întârziată”).

Virulența ridicată a agentului patogen, scăderea protecției imunologice, diagnosticul întârziat și tratamentul inadecvat pot fi factori care contribuie la dezvoltarea sepsisului (septicopiemie) pe baza PM.

Metode speciale de cercetare și criterii de diagnostic pentru PM

• Test clinic de sânge: leucocitoză, deplasarea formulei leucocitelor spre stânga, creșterea VSH.
• Examinarea bacteriologică a laptelui cu evaluare cantitativă a contaminării laptelui (> 5x10 2 UFC/ml), determinarea sensibilității la antibiotice. Este recomandabil să se efectueze studiul înainte de a începe terapia cu antibiotice. Laptele pentru cercetare este luat din glandele mamare afectate și sănătoase.
• Ultrasonografia.

  - In mod normal, structura glandei mamare este omogena. Canalele de lapte sub formă de formațiuni eco-negative cu diametrul de 0,1-0,2 cm.Lamina superficială a fasciei pectorale proprii are contururi clare.

  - Mastita seroasă: îngroșarea și umflarea țesutului glandular, zone cu ecogenitate crescută, contururi neclare ale laminei superficiale ale fasciei propria toracice.

  - Mastita infiltrativă: prezența unor zone cu ecogenitate redusă în grosimea infiltratului.

  - Mastita infiltrativ-purulenta: structura celulara a infiltratului.

  - Mastita purulentă: apariția în zone cu ecogenitate redusă a focarelor de conductivitate sonoră crescută de formă neregulată, de diferite dimensiuni.

Tratament

Scopul tratamentului este eradicarea agentului patogen, ameliorarea simptomelor bolii, normalizarea parametrilor de laborator și a tulburărilor funcționale și prevenirea complicațiilor.

În perioada de mastită, indiferent de forma clinică, este interzisă hrănirea copilului atât cu sânul bolnav, cât și cu sânul sănătos. Problema posibilității reînnoirii sale după vindecarea mastita sau încetarea lactației este decisă individual pe baza rezultatelor examinării bacteriologice a laptelui.

Ca fizioterapie pentru mastita seroasă, se folosesc microunde din intervalul decimetrului sau centimetrului, ultrasunetele, raze UV, cu mastita infiltrativă - aceiași factori fizici, dar cu o creștere a încărcăturii termice. În caz de mastită purulentă după tratamentul chirurgical, câmpul electric UHF este utilizat mai întâi în doză termică slabă, apoi razele UV în doze suberitemale și slab eritemate.

Este necesară suprimarea sau inhibarea lactației. Cu mastita seroasă și infiltrativă recurg la inhibarea lactației, în absența efectului terapiei, lactația este suprimată timp de 2-3 zile. Pentru a suprima lactația, este necesar să obțineți acordul femeii aflate în travaliu.

Mastita purulentă este o indicație pentru suprimarea lactației. Bromocriptina (Parlodel) sau cabergolina (Dostinex) sunt utilizate pentru a inhiba sau suprima lactația.

Parlodel este prescris 2,5 mg de 2 ori pe zi pentru a inhiba lactația timp de 2-3 zile, pentru a suprima - 14 zile. Pentru a preveni alăptarea postpartum, Dostinex este prescris 1 mg o dată în prima zi după naștere; pentru a suprima lactația stabilită - 0,25 mg (1/2 comprimat) la fiecare 12 ore timp de 2 zile.

La prescrierea terapiei cu antibiotice, medicamentele de alegere sunt penicilinele, cefalosporinele, aminoglicozidele, macrolidele, lincozidele sunt de asemenea eficiente. Dozele și calea de administrare sunt indicate în .

În plus, sunt prescrise medicamente care cresc reactivitatea imună specifică și nespecifică a organismului: gama globulină antistafilococică, imunoglobulină umană normală etc.

În tratamentul complex cu scopul de a preveni dezvoltarea candidozei, se recomandă prescrierea de medicamente antifungice (fluconazol, nistatina etc.).

Tratamentul chirurgical este obligatoriu pentru mastita purulentă. Tratamentul chirurgical al mastita purulente trebuie efectuat în timp util și rațional. Produceți o deschidere largă a focarului purulent cu drenaj cu traumatisme minime la canalele de lapte. Cu mastita flegmonoasă și gangrenoasă, țesutul necrotic este excizat și îndepărtat.

Criteriile pentru eficacitatea terapiei complexe pentru PM sunt:

• îmbunătățirea stării generale a pacientului;
• dezvoltarea inversă a manifestărilor clinice locale ale bolii;
• normalizarea temperaturii corpului, a parametrilor sanguini;
• sterilitatea bacteriologică a laptelui și scurgerea plăgii;
• prevenirea dezvoltării unui proces purulent în glanda mamară cu mastita seroasă și infiltrativă;
• vindecarea rănilor după intervenție chirurgicală;
• nicio recidivă a mastita purulente.

Prevenirea mastita postpartum

Respectarea strictă a regimului sanitar și antiepidemic în instituția obstetrică, igiena personală de către femeia în travaliu stă la baza prevenirii PM. În acest scop, femeile sunt pregătite pentru alăptare în timpul sarcinii și în perioada postpartum, învățate cum să îngrijească corect glandele mamare și mameloanele, elementele de bază ale hrănirii adecvate a bebelușului și cum să exprime laptele. În perioada postpartum se efectuează profilaxia lactostazei.

Terapia în timp util și prevenirea lactostazei includ metode fizice și utilizarea pompelor de sân. Pompa de san este un mijloc patogenetic de prevenire si tratare a lactostazei ca atare, indiferent de geneza acesteia. În același timp, trebuie acordată atenție necesității de a folosi pompe de sân care să ofere o expresie adecvată. Este indicat ca pompa manuală de sân să nu folosească forța degetelor (degetele obosesc repede).

Cea mai eficientă pompă de sân este cea clinică, simulând procesul natural de sugere a sânului mamei unui copil. Pompa de sân ar trebui: să simuleze automat ciclul de sugere în trei faze al bebelușului; au un regulator de nivel de vid, un sistem care eliberează vidul atunci când se atinge valori periculoase; să fie echipat cu o supapă care separă biberonul de pâlnia pompei de sân astfel încât nivelul de vid să nu depindă de umplerea biberonului și să fie posibilă folosirea pungilor pentru colectarea și depozitarea laptelui; să fie ușor pliabil pentru spălare și sterilizare convenabilă. Toate pompele de sân Medela îndeplinesc aceste cerințe.

Pompa de sân clinică Medela Lactina Electric Plus (Fig. 1) este proiectată pentru utilizare intensivă pe termen lung. Această pompă de sân este cât se poate de eficientă și de fiabilă. Este utilizat pe scară largă în unitățile de îngrijire a sănătății din Moscova și în sistemul de închiriere. Pompa de san are un ciclu trifazat reproductibil automat care simuleaza sugerea unui bebelus, precum si o reglare a gradului de vacuum. Părțile principale, electrice și de lapte sunt complet separate. Acestea din urmă sunt ușor prelucrate și sterilizate prin diverse metode, inclusiv autoclavarea. Astfel, transmiterea infecției este complet exclusă. Părțile în contact cu laptele sunt incluse într-un set separat. Setul poate fi fie simplu, fie dublu (pentru exprimarea simultană a ambelor glande mamare). Există, de asemenea, truse de exprimare de unică folosință, care sunt deosebit de convenabile pentru un spital.

Pompa de sân clinică Medela Symphony (Fig. 2) este cea mai recentă dezvoltare de la Medela. Acest nou model, cu toate beneficiile unei pompe de san Medela, este prima pompa de san clinica care foloseste principiul bifazic. Pentru prima dată în lume sunt simulate nu doar cele trei etape ale ciclului de sugare, ci și cele două faze ale hrănirii: faza de stimulare și faza de expresie. În plus, pompa de sân Symphony creează toate condițiile pentru cel mai eficient și confortabil flux de lapte și are, de asemenea, un control cu ​​microprocesor care vă permite să selectați individual parametrii de pompare.

Erorile și prescripțiile nerezonabile în tratamentul PM includ: 1) utilizarea irațională a medicamentelor antibacteriene; 2) o restricție drastică asupra consumului de alcool; 3) recomandări pentru continuarea alăptării; 4) păstrarea lactației cu PM purulentă.

Literatură

1. Gurtovoy B.L., Serov V.N., Makatsaria A.D. Boli purulent-septice în obstetrică. M., 1981.255 s.
2. Gurtovoy B.L., Kulakov V.I., Voropaeva S.D. Utilizarea antibioticelor în obstetrică și ginecologie. M., 1996.140 s.
3. Obstetrică și ginecologie: recomandări practice / ed. V.I.Kulakov. M., 2005.497 p.
4. Farmacoterapia rațională în obstetrică și ginecologie. O serie de linii directoare pentru medici. T. IX / sub ed. general. V.I. Kulakov, V.N.Serov. M., 2005.1051 p.
5. Strugatsky V.M., Malanova T. B., Arslanyan K. N. Fizioterapie în practica unui medic obstetrician-ginecolog. M., 2005.206 p.

A. V. Murashko, Doctor în științe medicale
I. E. Dragun, Candidat la Științe Medicale
E. N. Konovodova, Candidat la Științe Medicale
NTSAGiP Rosmedtekhnologii, Moscova