Ecografia sinusurilor maxilare. Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a sinusurilor paranasale Ecografia sinusurilor paranasale care arată

Recent, examinarea cu ultrasunete (ultrasunetele sinusurilor) pentru sinuzită a devenit populară. Ecografia a devenit un instrument pentru diagnosticarea sinuzitei acute în ultimele două decenii.

Ecografia nasului și a sinusurilor paranasale

Ecografia sinusală este o metodă de studiu de diagnostic sigură, rapidă, neinvazivă, ieftină și repetabilă, numită și ecosinusoscopie.

Sinusoscopia ecoului este foarte sensibilă pentru detectarea lichidului în sinusuri. A fost înregistrat în otorinolaringologie (ORL) - acuratețea determinării sinuzitei a fost mai mare de 90%. Ecografia sinusală este rapidă și nedureroasă. Această procedură nu este costisitoare și este disponibilă pentru fiecare pacient.

Diagnosticul precis al sinuzitei este o provocare, deoarece semnele și simptomele sinuzitei sunt nespecifice, iar distincția între rinită și sinuzită nu este întotdeauna ușoară. Metodele de cercetare, cum ar fi efectuarea unui diagnostic precis, nu sunt de obicei utilizate pentru a diagnostica sinuzita necomplicată în ambulatoriu din cauza costului suplimentar, a timpului și a riscului de radiații. De aceea ultrasunetele sinusurilor sunt relevante astăzi.

Indicații pentru examinarea cu ultrasunete

Cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete, sinusurile maxilare sunt clar vizibile. Acestea sunt situate sub un strat de țesuturi moi, prin care senzorul poate vizualiza cu ușurință procesul inflamator și prezența fluidului în ele. Pentru diagnosticarea sinusurilor frontale, cel mai bine este de utilizat. Acestea sunt situate sub osul frontal, prin care senzorul aparatului cu ultrasunete nu poate efectua o examinare.

Indicații pentru ecografia organelor ORL:

1. Forma acută și cronică a bolii organelor ORL.
2. Curgerea nasului ca manifestare a unei reacții alergice.
3. Septul nasului rănit.
4. Boala polipozei.
5. Neoplasme maligne și benigne în pasajele nazale.
6. Prezența unui corp străin în pasajele nazale.
7. Furunculoză.
8. Alte leziuni la nivelul nasului.
9. Dureri de cap frecvente.
10. În scopul monitorizării tratamentului bolilor ORL cu medicamente.

Ecografie pentru sinuzita sinusurilor maxilare

Un specialist poate prescrie o ecografie dacă pacientul suspectează o boală - sinuzită. Cu toate acestea, cel mai adesea, medicii folosesc o metodă de examinare cu raze X pentru bolile ORL acute și cronice.

Efectuarea ultrasunetelor pentru sinuzită

Examenul cu ultrasunete în prezența sinuzitei poate fi prescris pacienților din copilărie sau femeilor însărcinate, categoria persoanelor pentru care iradierea frecventă cu raze X este nedorită.

Tehnica de cercetare pentru ultrasunetele sinusurilor paranasale

Ecografia sinusurilor paranasale se efectuează atât pe echipamentul staționar, cât și pe unul mobil.

• Confortul unui ecosinuscop mobil este acela că medicul însuși poate veni la secția sau acasa pacientului, poate efectua o examinare și poate emite o concluzie. Un ecosinuscop popular în rândul medicilor de astăzi este Sinuscan (Sinuscan - 201)
• Avantajul echipamentelor cu ultrasunete dintr-un spital este conținutul său de informații. Diagnosticul vede rezultatele examinării pe un monitor mare și face diagnosticul mult mai precis. În argoul medical - acest echipament se numește ORL Harvester.

Ecografia sinusurilor în spital

Examinarea pas cu pas a sinusurilor paranasale folosind ultrasunete în spital:

1. Specialistul conduce o conversație cu pacientul și îi explică cursul ecografiei viitoare.
2. Pacientul este așezat pe un scaun specializat pentru examinare ulterioară.
3. Medicul lubrifiază pielea în zona sinusurilor paranasale cu un gel specializat. Acest lucru este necesar pentru ca dispozitivul să vizualizeze mai bine sinusurile.
4. Specialistul ghidează pielea peste zonele lubrifiate cu un senzor liniar.
5. În timpul examinării, medicul înclină capul pacientului în lateral pentru a vizualiza cu precizie sinusurile pentru prezența conținutului fluid sau purulent.
6. După o examinare completă, medicul scrie o transcriere a liniei curbe rezultate.
7. Pacientul curăță pielea de un gel special și așteaptă rezultatul studiului pentru o vizită ulterioară la medic și numirea unui tratament calificat, dacă este necesar.

Caracteristici ale utilizării echosinuscopului Sinuscan (Sinuscan - 201)

Sinusoscop ecou Sinuscan 201

Acest aparat cu ultrasunete este fabricat folosind cea mai recentă tehnologie. Este de dimensiuni reduse, ceea ce permite utilizarea acestuia în camera pacientului. Timpul de cercetare durează câteva minute. Razele pătrund până la o adâncime de opt centimetri. Scanează sinusurile frontale și maxilare pentru a găsi lichidul acumulat. O scală este vizibilă pe ecranul mic încorporat. Imaginea se transformă într-o curbă grafică dacă există lichid sau puroi în sinusuri.

Memoria încorporată a EchoSinuscope este concepută pentru patru examinări. Dispozitivul poate fi acționat cu mâna stângă sau dreaptă, la cererea și comoditatea unui specialist. Setul include un încărcător, un gel specializat și o husă pentru transport și depozitare.

Progresul procedurii:

1. Pacientul este informat despre progresul viitorului studiu.
2. El își asumă o poziție culcată sau așezată la cererea medicului.
3. Specialistul umezește zona sinusală cu un gel special.
4. Dispozitivul sinuscan pornește.
5. Se aplică sinusurilor și ghidează ecosinuscopul în limitele lor.
6. Pe baza rezultatelor afișate pe ecran, medicul decide asupra rezultatului diagnosticului.

Examinarea cu ecosinuscopul Sinuscan 201 - rapid, nedureros și eficient.

Costul examinării de către Sinuskan 201 este estimat la 300-500 ruble

Decodarea ecosinusoscopiei

Ce arată protocolul de examinare cu ultrasunete?

1. Prezența corpurilor străine în pasajele nazale și sinusurile.
2. Neoplasme maligne și benigne.
3. Boala chistică.
4. Conținut lichid sau purulent acumulat în sinusurile maxilare.
5. Inspecția evoluției bolii și eficacitatea tratamentului prescris de un specialist.

Sinusoscopia ecologică este prescrisă cel mai adesea femeilor în timpul sarcinii, copiilor și mamelor care alăptează. În absența contraindicațiilor pentru diagnosticarea cu raze X, pacienților li se vor atribui nume pentru acest tip de studiu. O imagine bună a bolii este vizibilă în timpul tomografiei computerizate și a terapiei prin rezonanță magnetică, dar aceste proceduri sunt costisitoare și nu sunt prescrise tuturor persoanelor cu boli ale organelor ORL.

Galerie foto:

Ecografie sau radiografie a sinusurilor

Tipul examinării	Criterii de diagnostic pozitive	Criterii de diagnostic negative
Cu ultrasunete	Examenul cu ultrasunete nu are un efect dăunător asupra corpului uman; poate fi efectuat femeilor în timpul sarcinii și în perioada de alăptare a bebelușului. De asemenea, dispozitivul este echipat cu sonografie Doppler, care permite evaluarea stării vaselor mari în căile nazale. Această metodă de diagnostic poate fi efectuată la un cost redus în aproape fiecare clinică sau clinică privată. Rezultatul este dat de medic imediat după examinare.	Examenul cu ultrasunete este rar utilizat pentru diagnosticarea organelor ORL. Majoritatea practicienilor nu sunt calificați pentru a efectua examinări cu acest aparat. Ecografia ajută la vizualizarea sinusurilor maxilare pentru acumularea de lichid în ele, sinusurile frontale sunt protejate de un os larg, este aproape imposibil să le vizualizezi prin echipament. Adesea, o examinare cu ultrasunete arată prezența unui proces inflamator, care de fapt nu există, iar pacientului i se prescrie antibioterapie. Pentru a obține o imagine exactă a bolii, este necesar să efectuați o examinare cu ultrasunete de mai multe ori, care necesită timp și crește cheltuielile cu banii.
Raze X	Examenul cu raze X se efectuează mai des pentru bolile organelor ORL decât pentru ultrasunete. Majoritatea medicilor au mai multă încredere în acest dispozitiv.	Cu raze X frecvente, există posibilitatea expunerii la radiații în corpul uman. Acest diagnostic nu poate fi efectuat în timpul sarcinii, deoarece este posibil să se provoace o dezvoltare anormală a fătului intrauterin.

Ecografia sinusurilor unui copil

Ecografia nasului este posibilă de la vârsta de 2 ani

Ecografia sinusurilor paranasale nu are contraindicații și, prin urmare, acest tip de diagnostic este prescris pacienților tineri care suferă de boli ale organelor ORL.

Studiul nu trebuie efectuat de copii cu vârsta sub doi ani.

Medicul poate prescrie un diagnostic al sinusurilor frontale și sinusurilor maxilare, deoarece acestea sunt deja formate și gata pentru examinare. Restul se formează înainte de vârsta de doisprezece ani și este aproape imposibil să se ia în considerare modificările patologice ale acestora.

Procedura este nedureroasă, care trebuie discutată între părinți și copii atunci când mergeți la medic. Procesul de diagnosticare se desfășoară în poziția șezând sau culcat la discreția unui specialist. Durata examinării, luând în considerare așteptarea rezultatelor, nu depășește treizeci de minute.

Clinici și prețuri unde se face ecografia sinusală

Ecografia sinusurilor se efectuează atât în ​​clinicile publice, cât și în clinicile private din orașele mari. Prețul diagnosticului depinde de locul și calificările specialistului. Costul aproximativ este de la 500 la 1550 de ruble.

Patologia sinusurilor paranasale (SNP) din ultimii ani a ieșit la vârf în structura bolilor organelor ORL, iar ponderea sinuzitei maxilare printre alte sinuzite este de 56-73%. Un otorinolaringolog la o consultație ambulatorie se ocupă cel mai adesea de diferite tipuri de sinuzită acută și cronică, prin urmare, diagnosticul acestor afecțiuni este extrem de important.

Cele mai frecvente simptome ale sinuzitei sunt durerea facială, dificultăți de respirație nazală, secreții nazale purulente și afectarea simțului mirosului. Mai des, durerile sunt localizate în regiunea frontală, mai rar în zona de proiecție a sinusului maxilar, sfenoidita se caracterizează prin durere în partea din spate a capului și în adâncurile capului, apariția unui miros neplăcut în nas, pâlpâirea muștelor în fața ochilor, încălcarea convergenței, scăderea vederii, amețeli, greață și chiar vărsături. Aceste simptome se datorează localizării sinusului sfenoid la baza craniului și apropierii creierului, a nervilor optici, blocanți, oculomotori și abducens. Se știe că monosinuzita - o leziune a unui sinus - este o patologie rară. Cu sinuzita, de regulă, există o leziune a mai multor sinusuri în același timp, iar simptomele procesului patologic în orice sinus pot prevala, mascând înfrângerea altor sinusuri paranasale.

Anumite probleme apar în diagnosticul diferențial al sinuzitei cu rinită alergică, care este adesea însoțită de umflături semnificative ale membranei mucoase a sinusurilor paranasale.

Tradiționale în diagnosticul sinuzitei sunt rinoscopia anterioară, radiografia simplă și puncția diagnostic a sinusului maxilar, precum și examinarea bacteriologică și citologică a secrețiilor din cavitatea nazală, în unele cazuri se utilizează diafanoscopia.

Rinoscopia anterioară permite judecarea prezenței sinuzitei atunci când se detectează o secreție mucopurulentă în regiunea pasajului nazal mediu, dar absența acesteia nu exclude un proces patologic în sinusuri.

Diafanoscopia (transiluminarea), în comparație cu radiografia simplă, dă adesea rezultate fals negative, utilizarea sa este limitată la sinusurile maxilare și frontale și la cazurile de edem al mucoasei sinusale.

Endoscopia optică a cavității nazale a devenit răspândită în ultimii ani. Metoda clarifică datele tehnicilor de diagnostic standard, ajută la investigarea permeabilității anastomozelor sinusale, dar nu oferă informații directe despre conținutul acestora.

Termografia cu infraroșu, radiometria cu microunde, histografia din diverse motive nu au găsit o aplicare largă în practică; rinomanometria este concepută pentru a studia funcția respirației nazale și completează informațiile obținute prin metode imagistice.

Puncția de diagnostic a sinusului maxilar este utilizată pe scară largă și vă permite să obțineți conținutul sinusului maxilar sau să demonstrați absența acestuia, dar această metodă nu oferă o idee despre starea pereților și a membranei mucoase a sinusului, despre prezența polipi și alte formațiuni din acesta. În plus, calitatea negativă a acestei metode este invazivitatea sa.

Radiografia simplă este cea mai comună metodă pentru diagnosticarea patologiei SNP, în ciuda faptului că celulele labirintului etmoid și sinusul sfenoid au acces limitat la aceasta. Adesea metoda dă rezultate fals pozitive atunci când se examinează sinusurile maxilare și frontale. Inconsecvența rezultatelor radiografiei simple și tomografiei computerizate variază de la 23 la 74%.

Tomografia computerizată este standardul de aur în diagnosticul sinuzitei, oferind informații despre relația spațială a structurilor intranazale și a tuturor sinusurilor paranasale; tomogramele computerizate servesc ca hartă atunci când se planifică o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, această metodă este destul de costisitoare, astfel încât utilizarea sa este inadecvată în practica de zi cu zi pentru a identifica formele comune de sinuzită și a monitoriza cu un tratament conservator.

În același timp, există multe exemple în care niciuna dintre metodele de diagnosticare a radiațiilor nu poate fi aplicată și este necesar să se evalueze starea SNP. Acest lucru se aplică în primul rând cazurilor de sinuzită acută sau cronică la femeile gravide, la pacienții care tocmai au avut alte examinări cu raze X. În plus, uneori pacienții refuză în mod fundamental examinarea cu raze X. Într-o astfel de situație, examinarea cu ultrasunete a SNP este metoda de alegere.

Scanarea cu ultrasunete în modul A folosind un sinuscop a fost folosită mult timp în otorinolaringologie și în mâinile experimentate are o precizie de 76 până la 90%, deși adesea nu permite diferențierea unei formațiuni volumetrice în interiorul sinusului (chist, polip, mucocel ) din edemul membranei mucoase și al componentului fluid ... Erorile de diagnostic în această patologie sunt posibile în 9 din 10 cazuri din cauza dificultăților în interpretarea datelor obținute, în plus, metoda A nu permite stabilirea naturii secretului și consistența acestuia.

Examinarea cu ultrasunete a sinusurilor paranasale în modul B (SUA) oferă vizualizare bidimensională polipozițională nu numai a sinusurilor paranasale, ci și a altor structuri osoase și a țesuturilor moi, datorită cărora se obține o orientare topografică și o interpretare mai bune decât cu A -metodă. Rezultatele ultrasunetelor la 100% din observații coincid cu datele radiografiei simple. Deci, potrivit lui V.V. Shilenkova și colab. Ecografia este o alternativă la radiografia simplă în diagnosticul inițial al sinuzitei sinusului maxilar.

Scopul acestei lucrări a fost de a evalua semnificația clinică a ultrasunetelor sinusurilor paranasale în modul B în diagnosticul primar și monitorizarea tratamentului conservator al sinuzitei în condițiile imposibilității de a utiliza radiografie simplă și tomografie computerizată, în special în timpul sarcina.

Material si metode

Studiul a inclus 26 de pacienți (25 de femei și 1 bărbat) cu vârste cuprinse între 26 și 60 de ani (vârsta medie 34,6 ± 3,2 ani) care au consultat un otorinolaringolog al policlinicii, care a fost supus unei examinări cu ultrasunete a sinusurilor paranasale datorită faptului că 23 de pacienți au fost însărcinate (perioadă de la 16 la 33 de săptămâni), 2 pacienți în ziua tratamentului sau cu o zi înainte, a fost efectuată o examinare cu raze X a plămânilor, 1 pacient a refuzat o examinare cu raze X. Toți pacienții la momentul tratamentului erau îngrijorați de congestia nazală (26 persoane), 17 - descărcare mucoasă, 11 - descărcare mucopurulentă din nas și nazofaringe. 23 de pacienți s-au plâns de cefalee, 15 au avut temperatura subfebrilă (37,2-37,4 ° C). La examinare, în toate cazurile, s-au observat diferite grade de umflare a turbinatelor, descărcare mucoasă sau mucopurulentă în pasajele nazale, în 11 cazuri - curbura septului nazal, în 5 - vegetații adenoide în cupola nazofaringelui. O femeie fusese operată anterior pentru sinuzită de polipoză, două suferiseră de sinuzită catarală cronică în ultimii 3 ani. Datele clinice au necesitat excluderea acutelor sau a exacerbării sinuzitei cronice.

Ecografia a fost efectuată pe ultrasunete moderne cu senzori liniari cu o frecvență de 7,5 MHz cu o lungime a suprafeței de lucru de 37-40 mm în două proiecții reciproc perpendiculare: sagitală și orizontală, în poziție șezând cu fața către medic.

Studiul a fost realizat conform metodei V.V. Shilenkova și colab. și a început cu o vedere sagitală a sinusului maxilar. Găsirea peretelui inferior al orbitei, care este peretele superior al sinusului, servește drept ghid la căutarea sinusului în sine. Traductorul a fost deplasat medial și lateral pentru a inspecta pereții sinusului lateral corespunzători. La a doua etapă, pentru a obține secțiuni orizontale, senzorul a fost deplasat paralel cu marginea inferioară a orbitei de sus în jos, ținând cont că distanța până la peretele posterior al sinusului maxilar scade atunci când se deplasează din partea de jos a orbitei la procesul alveolar.

Pentru a examina sinusul frontal, scanarea a fost începută în plan orizontal de la puntea nasului, apoi s-au obținut secțiuni sagitale.

Imaginea cu ultrasunete normală a SNP se caracterizează prin absența vizualizării pereților lor posterioare ca urmare a pneumatizării naturale (Fig. 1).

Orez. 1. Imaginea ecografică a sinusului maxilar este normală, secțiunea sagitală: a - piele, b - țesuturi moi, c - aer, săgeți subțiri - peretele anterior al sinusului.

Sinusul frontal este situat în grosimea osului frontal, la 10-15% dintre pacienți poate fi absent, are 4 pereți: orbitalul inferior - cel mai subțire, anterior - cel mai gros (până la 5-8 mm) , posterior, separând sinusul de fosa craniană anterioară și de partiția internă. Volumul sinusului variază de la 3 la 5 cm³. Sinusul maxilar este situat în corpul osului maxilar și este o piramidă neregulată cu un volum de 15 până la 20 cm³.

Baza osoasă a peretelui anterior sau facial al sinusului maxilar are o depresiune numită canină sau fosă canină și este vizualizată ca o linie hiperecogenă concavă, dincolo de care nu sunt detectate în mod normal structuri.

Țesuturile moi ale fosei canine sunt reprezentate de piele, grăsime subcutanată și mușchi faciali (Fig. 2). Cel mai superficial este m. levator labii superioris alae nasi, mergând de la marginea medială inferioară a orbitei până la buza superioară, numai abdomenul său este vizibil pe ecogramă, deoarece locul de descărcare rămâne în afara tăieturii. Poziția de mijloc este ocupată de m. levator labii superioris, începând de la întreaga margine infraorbitală a maxilarului superior, fasciculele musculare converg în jos și intră în grosimea mușchiului care ridică colțul gurii și aripa nasului. Cel mai adânc este m. levator anguli oris, începând de la fundul fosei canine și atașându-se la colțul gurii.

Orez. 2.

Sub locul de plecare m. linia hiperecogena levator labii superioris, care este o reflectare a suprafeței osoase, are un mic „defect” corespunzător foramenului infraorbital (foramen infraorbitalis), prin care nervul și artera cu același nume ies din canalul infraorbital.

Peretele superior al sinusului maxilar reprezintă simultan peretele inferior al orbitei, poziția sa fiind bine definită datorită vizualizării orbitei (Fig. 3).

Orez. 3.

Peretele posterior al sinusului maxilar este mărginit de celulele labirintului etmoid și sinusul sfenoid, punctul său cel mai îndepărtat este situat la o distanță de 27 până la 34 mm de peretele anterior, peretele medial este peretele lateral al nazalului. cavitatea inferioară este formată prin procesul alveolar al maxilarului superior și se caracterizează prin amplasarea strânsă a rădăcinilor dinților către cavitatea sinusală. În unele cazuri, vârfurile rădăcinilor dinților vor sta în lumenul sinusului și sunt acoperite doar cu o membrană mucoasă, care poate contribui la dezvoltarea infecției odontogene a sinusului și la pătrunderea materialului de umplere în cavitatea sa. .

Vizualizarea peretelui posterior este posibilă numai în cazul încălcării pneumatizării sinusului și depinde de cantitatea de secreție sau de alt conținut: cu cât este mai puțin aer în sinus, cu atât va fi mai completă vederea pereților săi. Trebuie avut în vedere că uneori există creste și poduri osoase pe pereții sinusului, împărțind sinusul în golfuri și foarte rar în cavități separate.

rezultate

La 8 pacienți, conform rezultatelor ultrasunetelor, patologia SNP nu a fost dezvăluită. În 18 cazuri s-a stabilit sinuzita maxilară acută: la 14 pacienți - cu îngroșarea membranei mucoase a sinusului, inclusiv 2 cu prezența chisturilor, încă 2 cu prezența polipilor; la 6 pacienți - cu prezența exsudatului (la 1 femeie cu incluziuni hiperecogene, cu examinare suplimentară, sa dovedit a fi material de umplere). Sinuzita frontală cu îngroșarea membranei mucoase a sinusului frontal a fost diagnosticată la 3 pacienți.

Luând în considerare imaginea cu ultrasunete, a fost selectat și efectuat tratamentul adecvat. În cursul terapiei, ultrasunetele SNP au fost repetate la toți pacienții examinați, ceea ce a făcut posibilă evaluarea eficacității sale și efectuarea ajustărilor necesare. Toate cazurile de sinuzită acută s-au încheiat cu recuperare, cu procese cronice a fost posibilă obținerea remisiunii. În viitor, 5 pacienți după naștere au fost supuși tomografiei computerizate a SNP, ceea ce a confirmat prezența chisturilor în 2 cazuri, polipi în 2 și material de umplere în sinusurile maxilare la 1 pacient.

Cu edemul membranei mucoase a sinusului maxilar în spatele peretelui anterior, apare o zonă de ecogenitate redusă a unei structuri omogene cu un contur distal destul de clar, cu o grosime de 0,5 până la 1,6 cm (vezi Fig. 2).

Linia orizontală de separare a mediului, care ar corespunde conceptului de raze X de „nivel de lichid”, nu este vizibilă în timpul ultrasunetelor, deoarece fasciculul de ultrasunete trece paralel cu această margine, indiferent de modul în care mutăm senzorul. În consecință, cantitatea de exsudat din cavitate trebuie evaluată prin amploarea vizualizării peretelui posterior, care corespunde nivelului de fluid din sinus (vezi Fig. 3, 4). Un detaliu important al ultrasunetelor este poziția corectă a capului pacientului, acesta nu trebuie înclinat înapoi, deoarece, în acest caz, secretul din sinus se deplasează către peretele din spate, apare un spațiu de aer între peretele frontal și secret, ceea ce creează condiții pentru obținerea unui rezultat fals negativ.

Orez. 4.

În studiul în dinamică pe fondul tratamentului, pe măsură ce cantitatea de exsudat din sinus scade, durata de vizualizare a peretelui posterior scade până la dispariția sa completă, ceea ce corespunde restaurării pneumatizării.

Dacă există un chist în sinusul maxilar (Fig. 5), unul dintre simptomele ultrasunete poate fi o modificare a conturului peretelui anterior al sinusului, care devine convex datorită alinierii sale cu peretele anterior al chistului. Peretele posterior al chistului este vizibil ca o linie hiperecogenă cu o curbură, spre deosebire de conturul distal al membranei mucoase îngroșate, repetând relieful peretelui sinusal anterior.

Orez. 5. Imagine ecografică a chistului sinusului maxilar, secțiune orizontală: a - piele, b - țesuturi moi, c - aer, săgeți subțiri - peretele anterior al chistului, săgeți groase - peretele posterior al chistului.

Conținutul sinusal neomogen, atunci când incluziunile hiperecogene grupate sau împrăștiate sunt vizualizate pe fundalul unei membrane mucoase îngroșate sau exudat, care nu dispar cu examinări repetate, este o indicație pentru tomografia computerizată ulterioară pentru a exclude polipoza sau prezența corpurilor străine (material de umplere) ), care sunt adesea dezvoltarea factorului etiologic sinusal ...

concluzii

În diagnosticul primar și în monitorizarea tratamentului conservator al sinuzitei într-o policlinică, dacă este imposibil să se utilizeze radiografia simplă și tomografia computerizată dintr-un motiv sau altul, în special la femeile însărcinate, examinarea cu ultrasunete a sinusurilor paranasale în B- Modul este cea mai sigură metodă de diagnostic neinvazivă, care oferă informații importante pentru medici și ar trebui utilizată în ambulatoriu în toate cazurile.

Literatură

1. Gurov A.V., Zakarieva A.N. Posibilitățile macrolidelor moderne în tratamentul sinuzitei purulente acute // Consilium medicum. 2010. 12.N 3. P. 31.
2. Dobson M.J., Fields J., Woodford T.A. O comparație a ultrasunetelor și radiografiei simple în diagnosticul sinuzitei maxilare // Clin. Radiol. 1996. Nr. 51. P. 170-172.
3. Puhakka T., Heikkinen T., Makela M.J. și colab. Valabilitatea ultrasonografiei în diagnosticul sinuzitei maxilare acute // Arh. Otolaringol. Chirurgia gâtului capului. 2000. V. 126. P. 1482-1486.
4. Revonta M. Ultrasunete în diagnosticul sinuzitei maxilare acute // Rezumatele ERS și ISIAN. Tampere. Finlanda. 11-15 iunie 2006. P. 139-140.
5. Shilenkova V.V., Kozlov V.S., Byrikhina V.V. Diagnosticul cu ultrasunete bidimensional al sinusurilor paranasale // Manual. Yaroslavl, 2006.

Ecografia este o metodă neinvazivă pentru diagnosticarea bolilor, care se efectuează folosind unde ultrasunete. Este utilizat pe scară largă în practica medicală atunci când se face un diagnostic, inclusiv în patologiile ORL. Ecografia pentru nas și sinusuri este diferită de alte tipuri de ultrasunete. Acest lucru se datorează în principal trăsăturii anatomice a acestei zone - datorită densității mari a oaselor craniului, este posibilă doar vizualizarea sinusurilor superficiale (sinusurile etmoide și sfenoide nu sunt scanate).

Ecografia regiunii nazale, cu alte cuvinte ecosinusoscopie, se efectuează folosind echipamente speciale, uneori împreună cu ultrasunetele Doppler, pentru a studia fluxul sanguin. Dispozitivul poate fi staționar și portabil, ceea ce este foarte convenabil pentru cercetare. Înainte de procedură, pielea este tratată cu un gel special, care îmbunătățește vizibilitatea zonelor vizualizate. Inspecția se efectuează cu ajutorul unui senzor. Atunci când se efectuează o examinare detaliată, capul pacientului trebuie înclinat în ambele direcții, astfel încât să nu se scurgă lichid în sinusuri.

Ecosinusoscopia vă permite să evaluați:

• Natura țesutului cartilajului.
• Suficiența aportului de sânge.
• Prezența neoplasmelor.
• Dezvoltarea țesutului subcutanat.
• Grosimea septurilor vasului.

În viitor, datele primite vor fi decriptate.

Acest tip de cercetare nu necesită pregătire preliminară de la pacient. În medie, procedura durează aproximativ 10 minute.

Programare

În patologiile ORL, există un număr mare de afecțiuni în care medicul curant recomandă pacientului să facă o ecografie a sinusurilor. Mai jos sunt principalele:

• Modificarea formei septului nazal.
• Leziunea traumatică a membranei mucoase.
• Sinuzită.
• Funcția secretorie crescută (cu o reacție alergică).
• Patologia dentară.
• Identificarea formațiunilor.
• Epistaxis episodic de origine necunoscută.
• Intervenții chirurgicale asupra organelor ORL.

Sinuzita este o boală inflamatorie gravă a sinusurilor paranasale de origine infecțioasă. În funcție de localizarea inflamației, acestea se disting: sinuzită, sinuzită frontală, etmoidită și sfenoidită. Cel mai adesea, pentru sinuzită este prescrisă o ultrasunete a sinusurilor. Imaginea cu ultrasunete a sinusurilor frontale în sinusurile frontale este dificilă din cauza densității mari a osului frontal, care afectează penetrarea undelor de înaltă frecvență.

Pentru studiul sinusurilor profunde, acest diagnostic nu este prescris din cauza conținutului său redus de informații. Ecografia sinusurilor maxilare ajută la identificarea cu ușurință a lichidului acumulat în ele și la detectarea unui corp străin în căile nazale. De asemenea, metoda este adesea utilizată pentru a identifica chisturile și polipii din sinusurile paranasale.

Avantaje

Lista aspectelor pozitive din metoda cu ultrasunete este destul de extinsă. Principalele avantaje sunt:

• Cost scăzut.
• Nedurerea.
• Obțineți rezultate rapid.
• Lipsa expunerii la radiații în corpul pacientului.
• Capacități de observare dinamică.
• Simplitatea principiului cercetării.
• Fără contraindicații și reacții adverse.
• Prezența unui senzor Doppler pentru studierea fluxului sanguin.

De asemenea, ultrasunetele sinusurilor maxilare sunt adesea utilizate pentru a monitoriza eficacitatea terapiei pentru patologiile ORL.

Datorită lipsei de influență asupra dezvoltării intrauterine a fătului, precum și asupra copiilor, ecosinusoscopia este cea mai preferată metodă de cercetare la femei în timpul sarcinii și alăptării.

Dezavantaje ale metodei

Există situații în care utilizarea examinării cu ultrasunete a sinusurilor maxilare nu este recomandabilă. Acest lucru se datorează în principal valorii mai puțin informative a acestei metode în comparație cu tomografia computerizată sau radiografia. De aceea, odată cu apariția complicațiilor, ele recurg întotdeauna la ajutorul unor metode de diagnostic foarte specializate (CT, RMN).

Nu uitați că ultrasunetele nasului sunt o metodă destul de subiectivă și rezultatele sale depind în mod direct de calitatea aparatului și de nivelul de calificare al specialistului.

Utilizarea copilăriei

O ecografie a sinusurilor unui copil poate fi prescrisă numai de la vârsta de doi ani. Acest lucru se datorează caracteristicilor lor anatomice și fiziologice la copii. Este posibil să se identifice modificările numai la nivelul sinusurilor maxilare și frontale, restul rămân neformate până la vârsta de 12 ani. Pentru copil, studiul se desfășoară în poziție culcat sau așezat, durata procedurii nu durează mai mult de 30 de minute.

Locul de desfășurare, costul

Persoanele care suferă de boli ORL sunt deseori interesate de locul în care se poate face o ecografie a sinusurilor maxilare. În prezent, această metodă de diagnostic este considerată destul de accesibilă. Cercetarea poate fi efectuată în clinici private sau în spitale publice din Moscova, Sankt Petersburg și alte orașe mari ale Federației Ruse.

Costul ultrasunetelor sinusurilor maxilare variază de la 500 la 1500 de ruble, ceea ce este asociat cu prestigiul clinicii alese și al orașului în care se află.

Sinusurile paranasale sunt cavități umplute cu aer. Acestea ocupă corpul maxilarului superior (maxilar) și sunt, de asemenea, atașate de oasele feței. Sunt conectate la pasajele nazale. În bolile inflamatorii ale căilor respiratorii superioare, mucusul și lichidul din căile nazale pot pătrunde în cavitatea sinusală. Examinarea sinusurilor nazale prin ultrasunete vă permite să identificați o boală incipientă.

Tehnica cu ultrasunete se bazează pe capacitatea undelor ultrasonice de a trece prin țesuturile corpului uman și de a fi reflectate la limita zonelor cu densitate diferită. Aceasta se numește ecou reflectat. De asemenea, este „prins” de aparatul cu ultrasunete.

Valurile nu pot trece printr-o masă de aer. Deoarece sinusurile sunt umplute cu el într-o stare sănătoasă, semnalul cu ultrasunete este reflectat complet și nu este fixat pe echipament. Dacă în sinusurile paranasale există mucus, lichid, există sigilii - semne ale dezvoltării bolii - atunci ultrasunetele pătrund în interior fără obstacole și sunt înregistrate de un aparat cu ultrasunete.

Conținutul intern al sinusurilor este scanat folosind o sondă liniară de înaltă frecvență. Anterior, un contact cu gel este aplicat pe suprafața pielii din zona examinată. Gelul este necesar pentru o afișare vizuală mai bună a rezultatelor studiului pe monitor, deoarece osul previne acest lucru.

Senzorul este fixat într-un singur loc. Colectează informații despre starea sinusurilor și le afișează grafic pe ecran. Specialistul interpretează datele obținute, trage concluzii despre diagnosticul existent.

Avantaje și dezavantaje

Avantajele tehnicii cu ultrasunete sunt următoarele:

• disponibilitate;
• Securitate;
• cost scăzut;
• lipsa senzațiilor dureroase;
• obținerea de informații fiabile;
• o mică listă de contraindicații;
• non-invaziv;
• detectarea concentrației de corpuri străine în cavitatea nazală;
• rezultate rapide;
• nu este necesară o pregătire serioasă.

Există 2 metode de scanare:

• A-scan (ultrasunete unidimensionale);
• Scanare B (ecografie bidimensională).

Scanarea unidimensională se bazează pe utilizarea unui singur fascicul cu ultrasunete. Această metodă are următoarele dezavantaje:

• inexactitatea rezultatului;
• conținut scăzut de informații;
• incapacitatea de a examina zonele a căror localizare este prea profundă (sinusul etmoid).

În acest mod, fasciculul nu „vede” că există un chist, fluid sau puroi în fața acestuia. Prin urmare, diagnosticul este dificil. O astfel de examinare este prescrisă numai dacă se așteaptă prezența plămânilor și în scopuri profilactice.

Al doilea mod de scanare este mai precis și mai eficient. Sunt aplicate mai multe unde ultrasonice. Fiecare dintre ele este îndreptată către un punct specific. Se efectuează un studiu aprofundat al tuturor zonelor, precum și al organelor și țesuturilor apropiate de sinusuri. Dezavantaje - cost ridicat, incapacitate de a efectua examinări prea des din cauza radiațiilor puternice.

Ce patologii pot fi identificate?

Tehnica cu ultrasunete face posibilă obținerea de informații cu privire la următoarele criterii:

• cât de gros este stratul de grăsime de sub piele și în ce stare este;
• dacă există leziuni ale membranei mucoase;
• în ce stare se află septurile vaselor;
• parametrii cartilajului nazal;
• starea vaselor de sânge;
• la ce nivel se află fluidul din cavitatea sinusurilor;
• starea oaselor;
• dimensiunea tumorii.

Pe baza acestor date, diagnosticul este clarificat. Ecografia va arăta următoarele patologii:

• sinuzită;
• Boli ORL în stadiul cronic;
• polipi;
• deteriorarea oaselor și a cartilajului;
• tumori de diferite etiologii;
• boli vasculare.

Chiar și la ultrasunete, sunt vizibile obiecte străine care au înfundat cavitatea nazală. Cercetările sunt, de asemenea, ordonate pentru a controla procesul terapeutic. Ecografia vă permite să identificați cauza principală a afecțiunii dureroase și să stabiliți diagnosticul corect.

Indicații pentru diagnostic

Indicațiile pentru numirea ultrasunetelor sunt după cum urmează:

• durere în cap (în special în frunte) cu căi respiratorii „înfundate” și îngroșare la locul sinusurilor;
• sau țesut cartilajin;
• presupusa natură alergică a rinitei;
• sângerări din nas din motive neclare;
• inflamație purulentă în interiorul cavității nazale (cu răceli și boli ORL);
• balonare, constricție a sinusurilor, durere la atingere;
• suspiciunea de a găsi obiecte străine în nas;
• membrana mucoasă rănită, hematoame;
• presupunerea despre dezvoltarea neoplasmelor.

Pregătirea procedurii

Pentru pregătirea procedurii, nu sunt necesare condiții speciale, de exemplu, refuzul alimentelor timp de câteva ore. Pacientul trebuie să îndeplinească cerințele minime:

• hainele trebuie să fie fără inserții și accesorii metalice;
• îndepărtați machiajul de pe față (fond de ten, pudră, creion de ochi);
• îndepărtați toate bijuteriile (cercei, piercing-uri);
• îndepărtați protezele dentare;
• scoate-ți ochelarii.

Toate obiectele străine și acoperirile de pe față interferează cu acuratețea reflectării semnalului. Întreaga examinare nu durează mai mult de 15 minute și practic nu provoacă disconfort.

Cum se efectuează examinarea?

Sondajul se desfășoară după cum urmează:

1. Pacientul se așează pe un scaun. Spatele este drept și vertical, cu mâinile sprijinite pe cotiere. Capul este ușor înclinat înainte. În timpul procesului, medicul vă poate cere să îl pliați înapoi sau lateral.
2. Un gel de contact se aplică pe piele în zona nasului și a regiunii paranasale.
3. Senzorul este fixat pe zona inspectată. Pe măsură ce examenul progresează, tehnicianul mută traductorul dintr-un punct în altul.
4. Informațiile colectate de senzor sunt afișate pe monitor sub forma unui instantaneu grafic.
5. Un specialist lucrează cu citirile obținute. El descrie rezultatul.
6. La finalizarea procesului, pacientul primește o concluzie și fotografii în mâinile sale - tipărite pe o foaie de hârtie sau pe un suport electronic.

Dacă este necesar să aflăm dacă există lichid în sinusuri și ce limite îi umple, pacientul ia mai întâi o poziție orizontală, cu fața în sus și apoi cu fața în jos. Diagnosticul final este raportat de către otorinolaringolog după finalizarea examinării, rezultatele analizelor și ultrasunetelor sunt disponibile.

Caracteristici de desfășurare pentru copii

Ecografia sinusurilor este indicată copiilor cu vârsta peste doi ani. La această vârstă, sinusurile frontale și maxilare sunt supuse examinării. Formarea tuturor restului are loc înainte de vârsta de 12 ani.

Tehnica cu ultrasunete nu are contraindicații speciale. Nu va face rău copilului și nu îi va afecta sănătatea. Bebelușii și părinții lor nu vor trebui să aștepte mult până la sfârșitul procesului - tot timpul procedurii de la începutul diagnosticului până la primirea unui răspuns la mâini nu va dura mai mult de o jumătate de oră.

Studiul este atribuit copiilor cu suspiciune de patologii cronice în interiorul cavității nazale, cu răceli și sinuzită. Dacă este necesar, furnizorii de asistență medicală vor vorbi cu copilul și îl vor liniști înainte de test.

Decodarea ecosinusoscopiei

Diagnosticul detectează următoarele condiții:

• neoplasme de natură malignă sau benignă;
• acumularea de puroi și lichid în cavitatea sinusală;
• obiecte de origine străină în pasajele nazale și în cavitatea sinusală;
• polipi, chisturi;
• fractura septului nazal.

De asemenea, pe baza rezultatelor, se trag concluzii cu privire la eficacitatea terapiei prescrise (dacă ultrasunetele sunt prescrise în cursul tratamentului). Numai un medic poate descifra rezultatul.

Contraindicații

Contraindicațiile pentru procedură sunt după cum urmează:

• fobii (luați sedative timp de câteva zile înainte de a vizita un cabinet de ultrasunete);
• starea de psihoză și exacerbare a bolilor psihice severe;
• răni și abraziuni pe zona pielii care urmează să fie tratate cu gel;
• insuficiență cardiacă acută, pulmonară, hepatică;
• prezența leziunilor faciale grave în care o persoană are dureri severe la atingere.

Dacă există o placă metalică în craniu sau un stimulator cardiac, este necesar să informați medicul curant despre acest lucru și să vă consultați cu el despre posibilitatea și condițiile diagnosticării cu ultrasunete. În general, procedura nu are contraindicații speciale.

Unde se efectuează procedura?

Procedura se desfășoară în instituțiile medicale publice municipale și în centrele medicale private de cercetare plătite. Principalele criterii pentru alegerea unui loc de examinare:

• instituția deține toate documentele și permisele necesare pentru efectuarea acestui sondaj;
• starea sanitară satisfăcătoare a spațiilor în care va avea loc întregul proces;
• disponibilitatea unui set complet de echipamente medicale necesare diagnosticării - senzori, monitor, gel;
• procedura trebuie efectuată de specialiști competenți și cu experiență, care au încredere în pacienți.

Trebuie să fii atent dacă alegerea a revenit unei instituții plătite, iar acesta nu este un centru medical mare, care și-a câștigat mult timp o bună reputație.

Diagnosticienii cu experiență cu diplomă nu lucrează întotdeauna în birouri private - înainte de a efectua o ecografie, ar trebui să vă asigurați de competența specialistului!

Preț

Costul este alcătuit din următorii factori:

• calitatea și versatilitatea echipamentelor;
• statutul unei instituții medicale - private sau municipale;
• modul de cercetare - unidimensional sau bidimensional.

O scanare cu ultrasunete în policlinici de stat se efectuează gratuit dacă clinica aparține oricărei întreprinderi, iar pacientul este angajat al acestei facilități. Într-o clinică municipală, costul este mai mic și nu depășește 1000 de ruble. În centrele plătite, prețul poate fi mai mare de 1000 de ruble. În medie, indicatorii de preț în instituțiile guvernamentale variază de la 300 la 1000 de ruble, în privat - de la 350 la 3000 de ruble.

Diagnosticul cu ultrasunete al sinusurilor este o metodă de examinare sigură și promptă. Este disponibil persoanelor de orice vârstă. Diagnosticul ajută la colectarea informațiilor despre starea sinusurilor și a pasajelor nazale. Examinarea cu ultrasunete face posibilă detectarea cauzei bolii și oportunitatea diagnosticării acesteia.

Indicații pentru sinuscopie

Sinusopia sinusurilor paranasale efectuat dacă pacientul este îngrijorat de următoarele manifestări clinice:

Sângerări din nas de etiologie necunoscută;

Procese inflamatorii ale țesuturilor moi, inclusiv cele purulente.

Procedura este obligatorie dacă pacientul este diagnosticat cu următoarele boli:

Inflamația membranei mucoase a benzii nazale - rinită;

Procese inflamatorii ale amigdalelor palatine mărite patologic - adenoidită;

Inflamația sinusului frontal - sinuzită frontală;

Procese inflamatorii ale membranei mucoase a sinusului maxilar - sinuzită;

Polipi, chisturi sau obiecte străine în nas.

Un studiu cu ultrasunete este prescris după o leziune a nasului sau leziuni mecanice ale nazofaringelui.

Caracteristicile sinuscopului și pregătirea pentru acesta

De multe ori Ecografia sinusurilor paranasale efectuat în modul de scanare A. Aceasta înseamnă că medicul instalează sonda cu ultrasunete în proiecția sinusală. Un gel medical este aplicat preliminar în zona studiată pentru a asigura contactul cel mai intim. În acest proces, uzistul cere pacientului să-și încline capul în direcții diferite.

Particularitatea procedurii este că, după captarea undelor ultrasunete reflectate, dispozitivul nu le traduce într-un format grafic. Acestea sunt afișate ca o linie dreaptă, ale cărei deviații sunt semnul unei modificări patologice a proprietăților mediului.

Această caracteristică se datorează faptului că sinusurile nazale sunt în mod normal umplute cu aer, motiv pentru care reflectarea semnalului este minimă. În procesele inflamatorii, lichidul se acumulează în cavitate, a cărui prezență fixează imediat sinuscopul sub forma unei abateri de la linie.

Diagnosticul cu ultrasunete vă permite să obțineți o serie de date importante despre starea sinusurilor paranasale:

starea membranei mucoase;

dimensiunea structurilor anatomice ale nasului;

prezența neoplasmelor;

prezența corpurilor străine;

volumul de lichid din sinusurile maxilare;

prezența polipilor sau chisturilor.

Nu necesită pregătire specifică de la pacient. Este suficient să întrerupeți utilizarea picăturilor nazale cu câteva ore înainte de a fi efectuat și să vizitați biroul cu ultrasunete la timp.

Cum se efectuează o ecografie a sinusurilor paranasale?

Procedura se efectuează folosind un aparat precum un sinuscop. Acesta este un dispozitiv cu ultrasunete conceput pentru cercetări în acest domeniu. La fel ca un scaner tradițional, acesta creează unde ultrasonice, le captează și le transformă într-o diagramă, oferind astfel o imagine a stării cavităților nazale.

În timpul procedurii, medicul conduce senzorul de-a lungul zonelor feței în proiecția sinusurilor paranasale:

maxilar - situat în maxilarul superior de pe ambele părți ale nasului;

frontal - situat în osul frontal deasupra nasului;

labirint etmoid - format din celulele osului etmoid;