Acordarea de îngrijiri medicale de urgență în situații de urgență. Asistență medicală de urgență și urgență. Necesitatea unei definiții normative a amenințării vieții

MOARTE SUBITA

Diagnosticare. Lipsa de conștiință și puls în arterele carotide, puțin mai târziu - încetarea respirației.

În timpul RCP, ECP indică fibrilație ventriculară (în 80% din cazuri), asistolie sau disociere electromecanică (în 10-20% din cazuri). Dacă este imposibil să se înregistreze urgent un ECG, acestea sunt ghidate de manifestările debutului morții clinice și de reacția la CPR.

Fibrilația ventriculară se dezvoltă brusc, simptomele apar secvențial: dispariția pulsului în arterele carotide și pierderea cunoștinței, contracția tonică unică a mușchilor scheletici, tulburări și stop respirator. Reacția la RCP în timp util este pozitivă, iar la încetarea RCP este o reacție negativă rapidă.

Cu blocarea SA sau AV avansata simptomele se dezvolta relativ treptat: confuzie => agitatie motorie => gemete => convulsii tonico-clonice => probleme de respiratie (sindrom MAS). Când se efectuează masaj cardiac închis, există un efect pozitiv rapid care persistă o perioadă de timp după oprirea RCP.

Disocierea electromecanică în embolia pulmonară masivă apare brusc (adesea într-un moment de stres fizic) și se manifestă prin încetarea respirației, absența conștienței și a pulsului în arterele carotide și cianoză severă a pielii jumătății superioare a corpului. umflarea venelor gâtului. Când RCP este începută în timp util, sunt determinate semnele eficacității sale.

Disocierea electromecanică în timpul rupturii miocardice, tamponada cardiacă se dezvoltă brusc (adesea după sindromul anginos sever), fără sindrom convulsiv, semnele eficacității RCP sunt complet absente. Pe spate apar rapid pete ipostatice.

Disocierea electromecanică din alte cauze (hipovolemie, hipoxie, pneumotorax tensional, supradozaj, creșterea tamponării cardiace) nu apare brusc, ci se dezvoltă pe fundalul progresiei simptomelor corespunzătoare.

Îngrijire de urgenţă :

1. În cazul fibrilației ventriculare și defibrilarea imediată este imposibilă:

Aplicați o lovitură precordială: acoperiți procesul xifoid cu două degete pentru a-l proteja de deteriorare. Este situat în partea inferioară a sternului, unde coastele inferioare se întâlnesc și cu o lovitură puternică se poate rupe și răni ficatul. Aplicați o lovitură pericardică cu marginea pumnului strâns ușor deasupra procesului xifoid acoperit de degete. Arată așa: cu două degete de la o mână acoperiți procesul xifoid, iar cu pumnul celeilalte mâini loviți (cu cotul mâinii îndreptat de-a lungul trunchiului victimei).

După aceasta, verificați pulsul în artera carotidă. Dacă pulsul nu apare, înseamnă că acțiunile tale nu sunt eficiente.

Nu există niciun efect - începeți imediat RCP, asigurați-vă că defibrilarea este posibilă cât mai curând posibil.

2. Efectuați masaj cardiac închis la o frecvență de 90 pe minut cu un raport compresie-decompresie de 1:1: metoda activă de compresie-decompresie (folosind o cardiopompă) este mai eficientă.

3. MERCAT într-un mod accesibil (raportul dintre mișcările de masaj și respirație este de 5:1, iar atunci când lucrați cu un medic - 15:2), asigurați-vă permeabilitatea căilor respiratorii (aruncați capul înapoi, extindeți maxilarul inferior, introduceți o conductă de aer, conform indicațiilor - igienizarea căilor respiratorii);

Utilizați 100% oxigen:

Intubați traheea (nu mai mult de 30 s);

Nu întrerupeți masajul cardiac și ventilația mecanică mai mult de 30 de secunde.

4. Cateterizează vena centrală sau periferică.

5. Adrenalina 1 mg la fiecare 3 minute de RCP (mod de administrare in continuare - vezi nota).

6. Cât mai devreme - defibrilare 200 J;

Niciun efect - defibrilare 300 J:

Niciun efect - defibrilare 360 ​​J:

Niciun efect - vezi punctul 7.

7. Acționați conform schemei: medicament - masaj cardiac și ventilație mecanică, după 30-60 s - defibrilare 360 ​​J:

Lidocaina 1,5 mg/kg - defibrilare 360 ​​J:

Nu există niciun efect - după 3 minute, repetați injecția cu lidocaină în aceeași doză și defibrilarea 360 J:

Fără efect - ornidă 5 mg/kg - defibrilare 360 ​​J;

Nu există efect - după 5 minute se repetă injecția cu Ornid în doză de 10 mg/kg - defibrilare 360 ​​J;

Fără efect - novocainamidă 1 g (până la 17 mg/kg) - defibrilare 360 ​​J;

Fara efect - sulfat de magneziu 2 g - defibrilare 360 ​​J;

În pauzele dintre șocuri, efectuați masaj cardiac închis și ventilație mecanică.

8. Cu asistolă:

Dacă este imposibil să se evalueze cu exactitate activitatea electrică a inimii (nu excludeți stadiul aton al fibrilației ventriculare), acționați. ca în fibrilația ventriculară (articolele 1-7);

Dacă asistolia este confirmată în două derivații ECG, efectuați pașii. 2-5;

Fără efect - atropină 1 mg la fiecare 3-5 minute până când se obține un efect sau se obține o doză totală de 0,04 mg/kg;

EX cât mai devreme posibil;

Corectați cauza posibilă a asistoliei (hipoxie, hipo- sau hiperkaliemie, acidoză, supradozaj de medicamente etc.);

Administrarea a 240-480 mg de aminofilină poate fi eficientă.

9. Cu disociere electromecanica:

Executați paragraful 2-5;

Stabiliți și corectați cauza posibilă a acesteia (embolie pulmonară masivă - vezi recomandări relevante: tamponada cardiacă - pericardiocenteză).

10. Monitorizați funcțiile vitale (monitor cardiac, pulsioximetru).

11. Spitalizarea după posibila stabilizare a stării.

12. RCP poate fi oprită dacă:

Pe măsură ce procedura a progresat, a devenit clar că RCP nu a fost indicată:

Se observă asistolă persistentă care nu este supusă medicamentelor sau episoade multiple de asistolă:

Folosind toate metodele disponibile, nu există dovezi că RCP este eficientă în 30 de minute.

13. RCP nu poate fi începută:

În stadiul terminal al unei boli incurabile (dacă inutilitatea RCP este documentată în prealabil);

Dacă au trecut mai mult de 30 de minute de la încetarea circulației sanguine;

Dacă pacientul a documentat anterior refuzul de a efectua RCP.

După defibrilare: asistolie, fibrilație ventriculară continuă sau recurentă, arsuri ale pielii;

În timpul ventilației mecanice: supraumplere gastrică cu aer, regurgitare, aspirare a conținutului gastric;

În timpul intubației traheale: laringo- și bronhospasm, regurgitare, afectarea mucoaselor, dinților, esofagului;

Cu masaj cu inima închisă: fractură de stern, coaste, afectare pulmonară, pneumotorax tensionat;

În timpul puncției venei subclaviei: sângerare, puncție a arterei subclaviei, ductului limfatic, embolism aerian, pneumotorax tensionat:

Cu injectare intracardiacă: administrarea de medicamente în miocard, afectarea arterelor coronare, hemotamponada, leziuni pulmonare, pneumotorax;

Acidoză respiratorie și metabolică;

Comă hipoxică.

Notă. În cazul fibrilației ventriculare și a posibilității de defibrilare imediată (în 30 s) - defibrilare 200 J, apoi procedați conform paragrafelor. 6 și 7.

Administrați rapid toate medicamentele intravenos în timpul RCP.

Când utilizați o venă periferică, amestecați medicamentele cu 20 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu.

În absența accesului venos, adrenalină, atropină, lidocaină (creșterea dozei recomandate de 2 ori) trebuie injectată în trahee în 10 ml soluție izotonă de clorură de sodiu.

Injecțiile intracardiace (cu ac subțire, cu respectarea strictă a tehnicii de injectare și control) sunt permise în cazuri excepționale, când este absolut imposibil să se utilizeze alte căi de administrare a medicamentului.

Bicarbonat de sodiu 1 mmol/kg (soluție 4% - 2 ml/kg), apoi 0,5 mmol/kg la 5-10 minute, utilizat pentru RCP foarte lungă sau în cazuri de hiperkaliemie, acidoză, supradozaj cu antidepresive triciclice, acidoză lactică hipoxică premergătoare oprirea circulației sanguine (exclusiv în condiții de ventilație mecanică adecvată1).

Suplimentele de calciu sunt indicate numai pentru hiperkaliemie inițială severă sau supradozaj de antagoniști de calciu.

Pentru fibrilația ventriculară rezistentă la tratament, medicamentele de rezervă sunt amiodarona și propranololul.

În caz de asistolie sau disociere electromecanică după intubarea traheală și administrarea de medicamente, dacă cauza nu poate fi eliminată, decideți încetarea măsurilor de resuscitare, ținând cont de timpul scurs de la debutul stopului circulator.

URGENȚE CARDIOLOGICE TAHIARITMIILE

Diagnosticare. Tahicardie severă, tahiaritmie.

Diagnostic diferentiat- conform ECG. Este necesar să se facă distincția între tahicardiile neparoxistice și paroxistice: tahicardii cu o durată normală a complexului OK8 (tahicardie supraventriculară, fibrilație atrială și flutter) și tahicardii cu un complex 9K8 larg pe ECG (tahicardie supraventriculară, fibrilație, flutter atrial cu blocarea tranzitorie sau permanentă a ramului fascicul P1ca: tahicardie supraventriculară antidromică; fibrilație atrială cu sindrom IGV; tahicardie ventriculară).

Îngrijire de urgenţă

Restabilirea de urgență a ritmului sinusal sau corectarea ritmului cardiac este indicată pentru tahiaritmii complicate de tulburări circulatorii acute, cu amenințarea de oprire a circulației sanguine sau cu paroxisme repetate de tahiaritmii cu o metodă cunoscută de suprimare. În alte cazuri, este necesar să se asigure o monitorizare intensivă și un tratament planificat (spitalizare de urgență).

1. Dacă circulația sângelui se oprește, efectuați RCP conform recomandărilor „Moarte subită”.

2. Șocul sau edemul pulmonar (cauzat de tahiaritmie) sunt indicații absolut vitale pentru EIT:

Efectuați terapia cu oxigen;

Dacă starea pacientului permite, atunci premedicați (fentanil 0,05 mg sau promedol 10 mg intravenos);

Introduceți somn medicinal (diazepam 5 mg intravenos și 2 mg la 1-2 minute până la adormire);

Monitorizarea ritmului cardiac:

Efectuați EIT (pentru flutter atrial, tahicardie supraventriculară, începeți cu 50 J; pentru fibrilație atrială, tahicardie ventriculară monomorfă - cu 100 J; pentru tahicardie ventriculară polimorfă - cu 200 J):

Dacă starea pacientului o permite, sincronizați impulsul electric în timpul EIT cu unda K de pe ECL

Folosiți tampoane sau gel bine umezite;

În momentul administrării șocului, apăsați electrozii ferm pe peretele toracic:

Aplicați șocul pe măsură ce pacientul expiră;

Respectați regulile de siguranță;

Nu există niciun efect - repetați EIT, dublând energia de descărcare:

Nu există efect - repetă EIT cu o descărcare de energie maximă;

Nu există efect - administrați un medicament antiaritmic indicat pentru această aritmie (vezi mai jos) și repetați EIT cu o descărcare maximă de energie.

3. În cazul tulburărilor circulatorii semnificative clinic (hipotensiune arterială, durere anginoasă, insuficiență cardiacă în creștere sau simptome neurologice) sau în caz de paroxisme repetate de aritmie cu o metodă cunoscută de suprimare, se efectuează terapie medicamentoasă de urgență. Dacă nu există efect, starea se agravează (și în cazurile indicate mai jos - și ca alternativă la tratamentul medicamentos) - EIT (punctul 2).

3.1. Cu paroxismul tahicardiei supraventriculare reciproce:

masaj sinusului carotidian (sau alte tehnici vagale);

Fără efect - administrați ATP 10 mg intravenos cu o apăsare:

Fără efect - după 2 minute ATP 20 mg intravenos într-o apăsare:

Fără efect - după 2 minute verapamil 2,5-5 mg intravenos:

Fără efect - după 15 minute verapamil 5-10 mg intravenos;

O combinație de administrare de ATP sau verapamil cu tehnici vagale poate fi eficientă:

Fără efect - după 20 de minute novocainamidă 1000 mg (până la 17 mg/kg) intravenos la o rată de 50-100 mg/min (cu tendință la hipotensiune arterială - într-o seringă cu 0,25-0,5 ml soluție de mesatonă 1% sau 0,1-0,2 ml soluție de norepinefrină 0,2%).

3.2. Pentru fibrilația atrială paroxistică pentru a restabili ritmul sinusal:

novocainamidă (clauza 3.1);

Cu o frecvență cardiacă inițială mare: mai întâi, 0,25-0,5 mg digoxină (strofantină) intravenos și după 30 de minute - 1000 mg novocainamidă. Pentru a reduce ritmul cardiac:

Digoxină (strofantină) 0,25-0,5 mg sau verapamil 10 mg intravenos lent sau 80 mg oral sau digoxină (strofantină) intravenos și verapamil oral sau anaprilină 20-40 mg sublingual sau oral.

3.3. Pentru flutterul atrial paroxistic:

Dacă EIT nu este posibil, reduceți frecvența cardiacă cu digoxină (strofantină) și (sau) verapamil (clauza 3.2);

Pentru a restabili ritmul sinusal, novocainamida poate fi eficientă după administrarea preliminară a 0,5 mg digoxină (strofantină).

3.4. În caz de paroxism al fibrilației atriale pe fondul sindromului IPU:

Novocainamidă intravenoasă lentă 1000 mg (până la 17 mg/kg) sau ami-darona 300 mg (până la 5 mg/kg). sau ritmilenă 150 mg. sau aimalin 50 mg: fie EIT;

Glicozide cardiace. Blocanții receptorilor β-adrenergici, antagoniștii de calciu (verapamil, diltazem) sunt contraindicați!

3.5. În timpul paroxismului tahicardiei AV reciproce antidromice:

Intravenos lent novocainamidă, sau amiodarona, sau ajmalină, sau ritmilenă (secțiunea 3.4).

3.6. În caz de takiarigmie pe fondul CVS, pentru a reduce ritmul cardiac:

Intravenos lent 0,25 mg digoxină (strofantină).

3.7. Cu paroxismul tahicardiei ventriculare:

Lidocaină 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) și la fiecare 5 minute 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) intravenos lent până se atinge efectul sau o doză totală de 3 mg/kg:

Niciun efect - EIT (articolul 2). sau procainamidă. sau amiodarona (secțiunea 3.4);

Fără efect - EIT sau sulfat de magneziu 2 g intravenos foarte lent:

Fără efect - EIT sau Ornid 5 mg/kg intravenos (peste 5 minute);

Fără efect - EIT sau după 10 minute Ornid 10 mg/kg intravenos (peste 10 minute).

3.8. Cu tahicardie fusiformă bidirecțională.

EIT sau introduceți lent 2 g sulfat de magneziu intravenos (dacă este necesar, sulfatul de magneziu se reintroduce după 10 minute).

3.9. În caz de paroxism de tahicardie de origine necunoscută cu complexe largi 9K5 ​​pe ECG (dacă nu există indicații pentru EIT), se administrează lidocaină intravenos (secțiunea 3.7). fără efect - ATP (clauza 3.1) sau EIT, fără efect - novocainamidă (clauza 3.4) sau EIT (clauza 2).

4. În toate cazurile de aritmie cardiacă acută (cu excepția paroxismelor repetate cu ritm sinusal restabilit), este indicată spitalizarea de urgență.

5. Monitorizați în mod constant ritmul cardiac și conducerea.

Incetarea circulației sângelui (fibrilație ventriculară, asistolă);

sindromul MAS;

Insuficiență cardiacă acută (edem pulmonar, șoc aritmic);

Hipotensiune arterială;

Insuficiență respiratorie la administrarea de analgezice narcotice sau diazepam;

Arsuri ale pielii în timpul EIT:

Tromboembolism după EIT.

Notă. Tratamentul de urgență al aritmiilor trebuie efectuat numai pentru indicațiile menționate mai sus.

Dacă este posibil, cauza aritmiei și factorii de susținere ai acesteia ar trebui influențate.

EIT de urgență cu o frecvență cardiacă mai mică de 150 pe minut nu este de obicei indicată.

În caz de tahicardie severă și nu există indicații pentru restabilirea urgentă a ritmului sinusal, se recomandă reducerea ritmului cardiac.

Dacă există indicații suplimentare, înainte de administrarea medicamentelor antiaritmice trebuie utilizate suplimente de potasiu și magneziu.

Pentru fibrilația atrială paroxistică poate fi eficientă administrarea a 200 mg de fenkarol pe cale orală.

Un ritm idioventricular accelerat (60-100 pe minut) sau un ritm din joncțiunea AV este de obicei un înlocuitor, iar utilizarea medicamentelor antiaritmice în aceste cazuri nu este indicată.

Îngrijirea de urgență pentru paroxismele repetate, obișnuite, de tahiaritmie ar trebui să fie oferită ținând cont de eficacitatea tratamentului paroxismelor anterioare și de factorii care pot schimba răspunsul pacientului la introducerea medicamentelor antiaritmice care l-au ajutat înainte.

BRADIARITMII

Diagnosticare. Bradicardie severă (ritm cardiac mai mic de 50 pe minut).

Diagnostic diferentiat- conform ECG. Este necesară diferențierea bradicardiei sinusale, stoparea nodului SA, blocarea SA și AV: distingeți blocarea AV după grad și nivel (distal, proximal); în prezența unui stimulator cardiac implantat, este necesar să se evalueze eficacitatea stimulării în repaus, cu modificări ale poziției corpului și ale sarcinii.

Îngrijire de urgenţă . Terapia intensivă este necesară dacă bradicardia (frecvența cardiacă mai mică de 50 pe minut) determină sindromul MAS sau echivalentele acestuia, șoc, edem pulmonar, hipotensiune arterială, dureri anginoase sau se observă o scădere progresivă a frecvenței cardiace sau o creștere a activității ventriculare ectopice.

2. În caz de sindrom MAS sau bradicardie care provoacă insuficiență cardiacă acută, hipotensiune arterială, simptome neurologice, dureri anginoase sau cu scădere progresivă a frecvenței cardiace sau creștere a activității ventriculare ectopice:

Plasați pacientul cu membrele inferioare ridicate la un unghi de 20° (dacă nu există congestie pronunțată în plămâni):

Efectuați terapia cu oxigen;

Dacă este necesar (în funcție de starea pacientului), masaj cu inimă închisă sau bătăi ritmice pe stern („ritmul pumnului”);

Se administrează atropină 1 mg intravenos în decurs de 3-5 minute până când se obține efectul sau se obține o doză totală de 0,04 mg/kg;

Fără efect - stimulator cardiac percutan sau transesofagian imediat:

Nu există efect (sau nu există posibilitatea de ECS) - injectare lentă intravenoasă de 240-480 mg de aminofilină;

Fără efect - dopamină 100 mg sau adrenalină 1 mg în 200 ml soluție de glucoză 5% intravenos; Creșteți treptat rata de perfuzie până când se atinge o frecvență cardiacă suficientă minimă.

3. Monitorizați în mod constant ritmul cardiac și conducerea.

4. Spitalizarea după posibila stabilizare a stării.

Principalele pericole în complicații:

Asistolie;

Activitate ventriculară ectopică (până la fibrilație), inclusiv după utilizarea adrenalinei, dopaminei. atropină;

Insuficiență cardiacă acută (edem pulmonar, șoc);

Hipotensiunea arterială:

Dureri anginoase;

Imposibilitatea sau ineficacitatea stimulatorului cardiac:

Complicații ale stimulatorului cardiac endocardic (fibrilație ventriculară, perforație ventriculară dreaptă);

Durere în timpul stimulatorului cardiac transesofagian sau percutan.

ANGINA INSTABILĂ

Diagnosticare. Apariția de atacuri anginoase frecvente sau severe (sau echivalentele acestora) pentru prima dată, o modificare a cursului anginei existente anterior, reluarea sau apariția anginei în primele 14 zile de dezvoltare a infarctului miocardic sau prima apariție de durere anginoasă în repaus.

Există factori de risc pentru dezvoltarea sau manifestările clinice ale bolii coronariene. Modificările ECG, chiar și la apogeul atacului, pot fi vagi sau absente!

Diagnostic diferentiat.În cele mai multe cazuri - cu angină de efort prelungită, infarct miocardic acut, cardialgie. dureri extracardiace.

Îngrijire de urgenţă

1. Afișat:

Nitroglicerină (tablete sau aerosoli 0,4-0,5 mg sublingual în mod repetat);

Terapia cu oxigen;

Corectarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac:

Propranolol (anaprilină, inderal) 20-40 mg pe cale orală.

2. Pentru durerea anginoasă (în funcție de severitatea acesteia, vârsta și starea pacientului);

Morfină până la 10 mg sau neuroleptanalgezie: fentanil 0,05-0,1 mg sau promedol 10-20 mg cu droperidol 2,5-5 mg intravenos în doze divizate:

În caz de analgezie insuficientă - 2,5 g de analgin intravenos, iar în caz de hipertensiune arterială - 0,1 mg de clonidină.

5000 de unități de heparină intravenos. și apoi prin picurare 1000 de unități/oră.

5. Spitalizarea după eventuala stabilizare a stării. Principalele pericole și complicații:

Infarct miocardic acut;

Tulburări acute ale ritmului cardiac sau ale conducerii (inclusiv moartea subită);

Eliminarea incompletă sau reapariția durerii anginoase;

Hipotensiune arterială (inclusiv indusă de medicamente);

Insuficiență cardiacă acută:

Tulburări respiratorii la administrarea de analgezice narcotice.

Notă. Internarea de urgență este indicată, indiferent de prezența modificărilor la ECG, în secții de terapie intensivă (secții), secții pentru tratamentul pacienților cu infarct miocardic acut.

Este necesar să se asigure monitorizarea constantă a ritmului cardiac și a tensiunii arteriale.

Pentru a acorda îngrijiri de urgență (în primele ore ale bolii sau în caz de complicații), este indicată cateterizarea unei vene periferice.

Pentru durerea anginoasă recurentă sau pentru rafale umede în plămâni, nitroglicerina trebuie administrată intravenos.

Pentru tratamentul anginei instabile, rata de administrare intravenoasă a heparinei trebuie selectată individual, realizând o creștere stabilă a timpului de tromboplastină parțială activată de 2 ori față de valoarea sa normală. Este mult mai convenabil să utilizați heparină enoxaparină cu greutate moleculară mică (Clexane). 30 mg de Clexane se administrează intravenos sub formă de bolus, după care medicamentul este prescris subcutanat la 1 mg/kg de 2 ori pe zi timp de 3-6 zile.

Dacă analgezicele narcotice tradiționale nu sunt disponibile, atunci 1-2 mg de butorfanol sau 50-100 mg de tramadol cu ​​5 mg de droperidol și (sau) 2,5 g de analgin cu 5 mg de diaepam pot fi prescrise intravenos lent sau în fracțiuni.

INFARCT MIOCARDIC

Diagnosticare. Caracteristice sunt durerea toracică (sau echivalentele sale) care iradiază spre umărul stâng (uneori spre dreapta), antebraț, scapula și gât. maxilarul inferior, regiunea epigastrică; tulburări ale ritmului și conducerii inimii, instabilitatea tensiunii arteriale: răspunsul la administrarea de nitroglicerină este incomplet sau absent. Alte variante ale debutului bolii sunt mai rar întâlnite: astmatic (astm cardiac, edem pulmonar). aritmice (lesin, moarte subita, sindrom MAS). cerebrovasculare (simptome neurologice acute), abdominale (dureri în regiunea epigastrică, greață, vărsături), asimptomatice (slăbiciune, senzații vagi în piept). Există un istoric de factori de risc sau semne de boală coronariană, apariția pentru prima dată sau o modificare a durerii anginoase obișnuite. Modificările ECG (mai ales în primele ore) pot fi vagi sau absente! La 3-10 ore de la debutul bolii - un test pozitiv cu troponina-T sau I.

Diagnostic diferentiat.În cele mai multe cazuri - cu angină prelungită, angină instabilă, cardialgie. dureri extracardiace. PE, boli acute ale organelor abdominale (pancreatită, colecistită etc.), anevrism de aortă de disecție.

Îngrijire de urgenţă

1. Afișat:

Pace fizică și emoțională:

Nitroglicerină (tablete sau aerosoli 0,4-0,5 mg sublingual în mod repetat);

Terapia cu oxigen;

Corectarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac;

Acid acetilsalicilic 0,25 g (mestecat);

Propranolol 20-40 mg pe cale orală.

2. Pentru ameliorarea durerii (în funcție de severitatea durerii, vârsta pacientului, starea acestuia):

Morfină până la 10 mg sau neuroleptanalgezie: fentanil 0,05-0,1 mg sau promedol 10-20 mg cu droperidol 2,5-5 mg intravenos în fracțiuni;

În caz de analgezie insuficientă - 2,5 g de analgin intravenos și pe fondul hipertensiunii arteriale - 0,1 mg de clonidină.

3. Pentru a restabili fluxul sanguin coronarian:

În cazul infarctului miocardic transmural cu ridicare a segmentului 8T pe ECG (în primele 6, iar în caz de durere recurentă - până la 12 ore de la debutul bolii), administrați streptokinază 1.500.000 UI intravenos timp de 30 de minute cât mai devreme. pe cat posibil:

În cazul infarctului miocardic subendocardic cu deprimarea segmentului 8T pe ECG (sau imposibilitatea terapiei trombolitice), administrați 5000 de unități de heparină intravenos sub formă de bolus și apoi picurați cât mai curând posibil.

4. Monitorizați în mod constant ritmul cardiac și conducerea.

5. Spitalizarea după eventuala stabilizare a stării.

Principalele pericole și complicații:

Tulburări acute ale ritmului cardiac și ale conducerii până la moarte subită (fibrilație ventriculară), în special în primele ore ale infarctului miocardic;

Recurența durerii anginoase;

Hipotensiune arterială (inclusiv indusă de medicamente);

Insuficiență cardiacă acută (astm cardiac, edem pulmonar, șoc);

Hipotensiune arterială; complicații alergice, aritmice, hemoragice cu administrarea de streptokinaze;

Tulburări respiratorii datorate administrării de analgezice narcotice;

Ruptura miocardică, tamponada cardiacă.

Notă. Pentru a oferi îngrijiri de urgență (în primele ore ale bolii sau când apar complicații), este indicată cateterizarea unei vene periferice.

Pentru durerea anginoasă recurentă sau pentru rafale umede în plămâni, nitroglicerina trebuie administrată intravenos.

Dacă există un risc crescut de apariție a complicațiilor alergice, administrați 30 mg de prednisolon intravenos înainte de a prescrie streptokinaza. La efectuarea terapiei trombolitice, asigurați controlul frecvenței cardiace și al indicatorilor hemodinamici de bază, pregătirea pentru a corecta posibilele complicații (disponibilitatea unui defibrilator, ventilator).

Pentru tratamentul infarctului miocardic subendocardic (cu deprimarea segmentului 8T și fără undă O patologică), rata de administrare intravenoasă a hegiurinei trebuie selectată individual, realizând o creștere stabilă a timpului de tromboplastină parțială activată de 2 ori comparativ cu normalul său. valoare. Este mult mai convenabil să utilizați heparină enoxaparină cu greutate moleculară mică (Clexane). 30 mg de Clexane se administrează intravenos sub formă de bolus, după care medicamentul este prescris subcutanat la 1 mg/kg de 2 ori pe zi timp de 3-6 zile.

Dacă analgezicele narcotice tradiționale nu sunt disponibile, atunci 1-2 mg de butorfanol sau 50-100 mg de tramadol cu ​​5 mg de droperidol și (sau) 2,5 g de analgin cu 5 mg de diaepam pot fi prescrise intravenos lent sau în fracțiuni.

EDEM PULMONAR CARDIOGEN

Diagnosticare. Caracteristic: sufocare, dificultăți de respirație, agravare în poziție culcat, care obligă pacienții să se așeze: tahicardie, acrocianoză. suprahidratare a țesuturilor, respirație scurtă inspiratorie, respirație șuierătoare uscată, apoi rafale umede în plămâni, spumă abundentă spumoasă, modificări ECG (hipertrofie sau supraîncărcare a atriului și ventriculului stâng, blocarea ramurii stângi a fasciculului Pua etc.).

Antecedente de infarct miocardic, defect cardiac sau alte boli cardiace. hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă cronică.

Diagnostic diferentiat.În cele mai multe cazuri, edemul pulmonar cardiogen este diferențiat de necardiogenic (cu pneumonie, pancreatită, accident cerebrovascular, afectare chimică a plămânilor etc.), embolie pulmonară și astm bronșic.

Îngrijire de urgenţă

1. Activitati generale:

Terapia cu oxigen;

Heparină 5000 unităţi bolus intravenos:

Corecția ritmului cardiac (dacă ritmul cardiac este mai mare de 150 pe 1 min - EIT; dacă ritmul cardiac este mai mic de 50 pe 1 min - ECS);

În cazul formării excesive de spumă, antispumante (inhalarea unei soluții de alcool etilic 33% sau intravenos 5 ml soluție de alcool etilic 96% și 15 ml soluție de glucoză 40%), în cazuri extrem de severe (1), 2 ml de se injectează în trahee o soluție de alcool etilic 96%.

2. Cu tensiune arterială normală:

Completați pasul 1;

Asezati pacientul cu membrele inferioare in jos;

Nitroglicerină, tablete (de preferință aerosol) 0,4-0,5 mg sublingual din nou după 3 minute sau până la 10 mg intravenos lent în fracțiuni sau intravenos în 100 ml soluție izotonă de clorură de sodiu, crescând viteza de administrare de la 25 mcg/min până la efect prin control tensiune arteriala:

Diazepam până la 10 mg sau morfină 3 mg intravenos în fracțiuni până când se obține efectul sau se atinge o doză totală de 10 mg.

3. Pentru hipertensiune arterială:

Completați pasul 1;

Asezati pacientul cu membrele inferioare in jos:

Nitroglicerină, tablete (de preferință aerosoli) 0,4-0,5 mg sub limbă o dată;

Furosemid (Lasix) 40-80 mg intravenos;

Nitroglicerină intravenos (articolul 2) sau nitroprusiat de sodiu 30 mg în 300 ml soluție de glucoză 5% intravenos, crescând treptat rata de perfuzie a medicamentului de la 0,3 mcg/(kg x min) până la obținerea efectului, controlând tensiunea arterială sau pentamină la 50 mg intravenos în fracțiuni sau picături:

Intravenos până la 10 mg diazepam sau până la 10 mg morfină (articolul 2).

4. În caz de hipotensiune arterială severă:

Urmați pasul 1:

Întindeți pacientul, ridicând capul patului;

Dopamină 200 mg în 400 ml soluție de glucoză 5% intravenos, crescând viteza de perfuzie de la 5 mcg/(kg x min) până la stabilizarea tensiunii arteriale la un nivel minim suficient;

Dacă este imposibil să stabilizați tensiunea arterială, prescrieți suplimentar hidrotartrat de norepinefrină 4 mg în 200 ml soluție de glucoză 5-10%, crescând viteza de perfuzie de la 0,5 mcg/min până când tensiunea arterială se stabilizează la un nivel minim suficient;

Dacă tensiunea arterială crește, însoțită de creșterea edemului pulmonar, suplimentar se administrează nitroglicerină intravenos (punctul 2);

Furosemid (Lasix) 40 mg IV după stabilizarea tensiunii arteriale.

5. Monitorizați funcțiile vitale (monitor cardiac, pulsioximetru).

6. Spitalizarea după posibila stabilizare a stării. Principalele pericole și complicații:

Forma fulminantă a edemului pulmonar;

Obstrucția căilor respiratorii de către spumă;

Depresie respiratorie;

tahiaritmie;

Asistolie;

Dureri anginoase:

Creșterea edemului pulmonar cu creșterea tensiunii arteriale.

Notă. Tensiunea arterială minimă suficientă trebuie înțeleasă ca o presiune sistolică de aproximativ 90 mmHg. Artă. cu condiția ca creșterea tensiunii arteriale să fie însoțită de semne clinice de perfuzie îmbunătățită a organelor și țesuturilor.

Eufillin pentru edemul pulmonar cardiogen este un adjuvant și poate fi indicat pentru bronhospasm sau bradicardie severă.

Hormonii glucocorticoizi sunt utilizați numai pentru sindromul de detresă respiratorie (aspirație, infecție, pancreatită, inhalare de iritanți etc.).

Glicozidele cardiace (strofantina, digoxina) pot fi prescrise numai pentru insuficienta cardiaca congestiva moderata la pacientii cu forma tahisistolica de fibrilatie atriala (flutter).

În stenoza aortică, cardiomiopatia hipertrofică, tamponada cardiacă, nitroglicerina și alte vasodilatatoare periferice sunt relativ contraindicate.

Crearea presiunii pozitive la sfârșitul expirației este eficientă.

Pentru a preveni reapariția edemului pulmonar la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, inhibitorii ECA (captopril) sunt utili. Când captopril este prescris pentru prima dată, tratamentul trebuie să înceapă cu o doză de test de 6,25 mg.

ȘOC CARDIOGEN

Diagnosticare. O scădere marcată a tensiunii arteriale, combinată cu semne de afectare a alimentării cu sânge a organelor și țesuturilor. Tensiunea arterială sistolică este de obicei sub 90 mm Hg. Art., puls - sub 20 mm Hg. Artă. Există simptome de deteriorare a circulației periferice (piele umedă cianotică palida, vene periferice prăbușite, scăderea temperaturii pielii mâinilor și picioarelor); o scădere a vitezei fluxului sanguin (timpul necesar pentru ca pata albă să dispară după apăsarea pe patul unghiei sau pe palmă este mai mare de 2 s), o scădere a diurezei (mai puțin de 20 ml/h), tulburări de conștiență (de la o uşoară inhibată la apariția simptomelor neurologice focale și dezvoltarea comei).

Diagnostic diferentiat.În cele mai multe cazuri, șocul cardiogen adevărat trebuie diferențiat de celelalte soiuri ale sale (reflex, aritmic, medicament, cu ruptură miocardică lentă, ruptură a septului sau a mușchilor papilari, afectarea ventriculului drept), precum și de embolie pulmonară, hipovolemie, sângerare internă și hipotensiune arterială fără șoc.

Îngrijire de urgenţă

Îngrijirea de urgență trebuie efectuată în etape, trecând rapid la următoarea etapă dacă cea anterioară este ineficientă.

1. În absența unei congestii pronunțate în plămâni:

Plasați pacientul cu membrele inferioare ridicate la un unghi de 20° (în caz de congestie severă a plămânilor - vezi „Edem pulmonar”):

Efectuați terapia cu oxigen;

În caz de durere anginoasă, efectuați anestezie completă:

Frecvența cardiacă corectă (tahiaritmia paroxistică cu o frecvență cardiacă mai mare de 150 de bătăi pe minut este o indicație absolută pentru EIT, bradicardia acută cu o frecvență cardiacă mai mică de 50 de bătăi pe minut este pentru stimulator cardiac);

Administrați heparină 5000 de unități intravenos.

2. În absența unei congestii pronunțate în plămâni și a semnelor unei creșteri accentuate a presiunii venoase centrale:

Injectați 200 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos timp de 10 minute sub controlul tensiunii arteriale și al frecvenței respiratorii. Frecvența cardiacă, imaginea auscultatoare a plămânilor și a inimii (dacă este posibil, controlați presiunea venoasă centrală sau presiunea în pană în artera pulmonară);

Dacă hipotensiunea arterială persistă și nu există semne de hipervolemie transfuzională, repetați administrarea lichidelor după aceleași criterii;

În absența semnelor de hipervolemie transfuzională (presiune venoasă centrală sub 15 cm de coloană de apă), se continuă terapia cu perfuzie cu o viteză de până la 500 ml/h, monitorizând acești indicatori la fiecare 15 minute.

Dacă tensiunea arterială nu poate fi stabilizată rapid, treceți la etapa următoare.

3. Se introduce dopamină 200 mg în 400 ml soluție de glucoză 5% intravenos, crescând viteza de perfuzie începând de la 5 mcg/(kg x min) până la atingerea tensiunii arteriale minime suficiente;

Nu există niciun efect - prescrieți suplimentar hidrotartrat de norepinefrină 4 mg în 200 ml soluție de glucoză 5% intravenos, crescând viteza de perfuzie de la 0,5 mcg/min până la atingerea tensiunii arteriale minime suficiente.

4. Monitorizați funcțiile vitale: monitor cardiac, pulsioximetru.

5. Spitalizarea după eventuala stabilizare a stării.

Principalele pericole și complicații:

Diagnosticul întârziat și inițierea tratamentului:

Incapacitatea de a stabiliza tensiunea arterială:

Edem pulmonar datorat creșterii tensiunii arteriale sau administrării de lichide intravenos;

Tahicardie, tahiaritmie, fibrilație ventriculară;

Asistolia:

Recurența durerii anginoase:

Insuficiență renală acută.

Notă. Tensiunea arterială minimă suficientă trebuie înțeleasă ca o presiune sistolică de aproximativ 90 mmHg. Artă. când apar semne de perfuzie îmbunătățită a organelor și țesuturilor.

Hormonii glucocorticoizi nu sunt indicați pentru șoc cardiogen adevărat.

otrăvire de urgență cu atac de cord cu angină pectorală

CRIZE HIPERTENSIVE

Diagnosticare. Creșterea tensiunii arteriale (de obicei acută și semnificativă) cu simptome neurologice: cefalee, „plutitoare” sau vedere încețoșată, parestezie, senzație de „târâit”, greață, vărsături, slăbiciune la nivelul membrelor, hemipareză tranzitorie, afazie, diplopie.

In criza neurovegetativa (criza tip I, suprarenala): debut brusc. excitare, hiperemie și umiditate a pielii. tahicardie, urinare frecventă și abundentă, o creștere predominantă a presiunii sistolice cu creșterea presiunii pulsului.

În formă de criză apă-sare (criză de tip II, norepinefrină): debut treptat, somnolență, adinamie, dezorientare, paloare și umflare a feței, umflare, o creștere predominantă a presiunii diastolice cu scăderea presiunii pulsului.

În forma convulsivă a crizei: pulsații, cefalee explozivă, agitație psihomotorie, vărsături repetate fără ușurare, tulburări de vedere, pierderea cunoștinței, convulsii clonico-tonice.

Diagnostic diferentiat.În primul rând, trebuie luate în considerare gravitatea, forma și complicațiile crizei, identificarea crizelor asociate cu retragerea bruscă a medicamentelor antihipertensive (clonidină, beta-blocante etc.), diferențierea crizelor hipertensive de accidentele cerebrovasculare, crizele diencefalice și crize cu feocromocitom.

Îngrijire de urgenţă

1. Forma neurovegetativă de criză.

1.1. Pentru cazurile usoare:

Nifedipină 10 mg sublingual sau în picături pe cale orală la fiecare 30 de minute sau clonidină 0,15 mg sublingual. apoi 0,075 mg la fiecare 30 de minute până la efect, sau o combinație a acestor medicamente.

1.2. În cazurile severe.

Clonidină 0,1 mg intravenos lent (poate fi combinată cu nifedipină 10 mg sublingual), sau nitroprusid de sodiu 30 mg în 300 ml soluție de glucoză 5% intravenos, crescând treptat rata de administrare până la atingerea tensiunii arteriale necesare, sau pentamină până la 50 mg picurare intravenoasă sau curgere fracţionată;

Dacă efectul este insuficient, furosemid 40 mg intravenos.

1.3. Dacă tensiunea emoțională persistă, suplimentar diazepam 5-10 mg pe cale orală, intramusculară sau intravenoasă sau droperidol 2,5-5 mg intravenos lent.

1.4. Pentru tahicardie persistentă, propranolol 20-40 mg pe cale orală.

2. Forma de criză apă-sare.

2.1. Pentru cazurile usoare:

Furosemid 40-80 mg o dată pe cale orală și nifedipină 10 mg sublingual sau în picături oral la fiecare 30 de minute până la efect, sau furosemid 20 mg oral o dată și captopril sublingual sau oral 25 mg la fiecare 30-60 de minute până la efect.

2.2. În cazurile severe.

Furosemid 20-40 mg intravenos;

Nitroprusiatul de sodiu sau pentamină intravenos (secțiunea 1.2).

2.3. Dacă simptomele neurologice persistă, administrarea intravenoasă a 240 mg de aminofilină poate fi eficientă.

3. Forma convulsivă de criză:

Diazepam 10-20 mg intravenos lent până la eliminarea convulsiilor; în plus, se poate prescrie sulfat de magneziu 2,5 g intravenos foarte lent:

nitroprusiatul de sodiu (clauza 1.2) sau pentamină (clauza 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenos lent.

4. Crize asociate cu retragerea bruscă a medicamentelor antihipertensive:

Medicament antihipertensiv adecvat intravenos. sub limbă sau pe cale orală, cu hipertensiune arterială severă - nitroprusiat de sodiu (secțiunea 1.2).

5. Criza hipertensivă complicată de edem pulmonar:

Nitroglicerină (de preferință aerosol) 0,4-0,5 mg sublingual și imediat 10 mg în 100 ml soluție izotonică de clorură de sodiu intravenos. creșterea vitezei de administrare de la 25 mcg/min până la obținerea efectului, fie nitroprusiat de sodiu (secțiunea 1.2), fie pentamină (secțiunea 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenos lent;

Terapia cu oxigen.

6. Criza hipertensivă complicată de accident vascular cerebral hemoragic sau hemoragie subarahnoidiană:

Pentru hipertensiune arterială severă - nitroprusiat de sodiu (secțiunea 1.2). reduce tensiunea arterială la valori mai mari decât cele normale pentru un anumit pacient; dacă simptomele neurologice cresc, reduceți rata de administrare.

7. Criza hipertensivă complicată de durere anginoasă:

Nitroglicerină (de preferință un aerosol) 0,4-0,5 mg sublingual și imediat 10 mg intravenos (articolul 5);

Este necesară ameliorarea durerii - vezi „Angina pectorală”:

Dacă efectul este insuficient, propranolol 20-40 mg pe cale orală.

8. În cazul cursului complicat- monitorizeaza functiile vitale (monitor cardiac, pulsioximetru).

9. Spitalizarea după posibila stabilizare a stării .

Principalele pericole și complicații:

Hipotensiune arterială;

accident vascular cerebral (accident vascular cerebral hemoragic sau ischemic);

Edem pulmonar;

Dureri anginoase, infarct miocardic;

tahicardie.

Notă.În cazul hipertensiunii arteriale acute, care nu a revenit la viața normală, reduceți tensiunea arterială în 20-30 de minute la valorile obișnuite, „de lucru” sau puțin mai mari, utilizați intravenos. calea de administrare a medicamentelor al căror efect hipotensiv poate fi controlat (nitroprusiat de sodiu, nitroglicerină).

În cazul unei crize hipertensive fără amenințare imediată pentru viață, reduceți treptat tensiunea arterială (peste 1-2 ore).

Dacă evoluția hipertensiunii arteriale se agravează, fără a ajunge la o criză, tensiunea arterială trebuie redusă în câteva ore, iar principalele medicamente antihipertensive trebuie prescrise oral.

În toate cazurile, tensiunea arterială trebuie redusă la valorile obișnuite, „de lucru”.

Asigură îngrijiri de urgență pentru crizele hipertensive repetate ale dietelor SLS, ținând cont de experiența existentă în tratarea celor anterioare.

Când se utilizează captopril pentru prima dată, tratamentul trebuie început cu o doză de probă de 6,25 mg.

Efectul hipotensiv al pentaminei este greu de controlat, astfel încât medicamentul poate fi utilizat numai în cazurile în care este indicată o scădere de urgență a tensiunii arteriale și nu există alte posibilități pentru aceasta. Pentamina se administrează intravenos 12,5 mg în doze fracționate sau picături până la 50 mg.

În timpul unei crize la pacienții cu feocromocitom, ridicați capul patului. 45°; prescrieți (rentolare (5 mg intravenos după 5 minute până la efect); puteți utiliza prazosin 1 mg sublingual în mod repetat sau nitroprusiat de sodiu. Ca medicament auxiliar - droperidol 2,5-5 mg intravenos lent. Schimbați blocanții receptorilor P-adrenergici numai (!) după introducerea blocantelor α-adrenoreceptorilor.

EMBOLISIA PULMONARĂ

Diagnosticare Embolia pulmonară masivă se manifestă prin oprirea bruscă a circulației sângelui (disocierea electromecanică) sau șoc cu dificultăți grave de respirație, tahicardie, paloare sau cianoză severă a pielii din jumătatea superioară a corpului, umflarea venelor jugulare, durere antinoxie, și manifestări electrocardiografice ale „corului pulmonar” acut.

Embolia pulmonară non-pasivă se manifestă prin dificultăți de respirație, tahicardie și hipotensiune arterială. semne de infarct pulmonar (durere pulmonară-pleurală, tuse, la unii pacienți - cu spută colorată cu sânge, creșterea temperaturii corpului, rafale crepitatoare în plămâni).

Pentru a diagnostica PE, este important să se țină cont de prezența factorilor de risc pentru dezvoltarea tromboembolismului, cum ar fi antecedente de complicații tromboembolice, bătrânețe, mobilizare prelungită, intervenții chirurgicale recente, boli de inimă, insuficiență cardiacă, fibrilație atrială, cancer, DVT.

Diagnostic diferentiat.În cele mai multe cazuri - cu infarct miocardic, insuficiență cardiacă acută (astm cardiac, edem pulmonar, șoc cardiogen), astm bronșic, pneumonie, pneumotorax spontan.

Îngrijire de urgenţă

1. Dacă circulația sângelui se oprește - RCP.

2. În caz de embolie pulmonară masivă cu hipotensiune arterială:

Terapia cu oxigen:

Cateterizarea venei centrale sau periferice:

Heparină 10.000 de unități intravenos într-un bolus, apoi se picura cu o rată inițială de 1000 de unități/oră:

Terapie prin perfuzie (reopoliglucină, soluție de glucoză 5%, hemodez etc.).

3. În cazul hipotensiunii arteriale severe necorectate prin terapie perfuzabilă:

Dopamină sau adrenalină, picurare intravenoasă. creșterea ratei de administrare până la stabilizarea tensiunii arteriale;

Streptokinaza (250.000 UI picurare intravenoasă timp de 30 de minute, apoi picurare intravenoasă la o rată de 100.000 UI/oră până la o doză totală de 1.500.000 UI).

4. Cu tensiune arterială stabilă:

Terapia cu oxigen;

Cateterizarea venelor periferice;

Heparină 10.000 de unităţi intravenos sub formă de bolus, apoi se picura cu o rată de 1000 de unităţi/oră sau subcutanat la 5000 de unităţi după 8 ore:

Eufillin 240 mg intravenos.

5. În caz de embolie pulmonară recurentă, se prescrie suplimentar 0,25 g acid acetilsalicilic pe cale orală.

6. Monitorizați funcțiile vitale (monitor cardiac, pulsioximetru).

7. Spitalizarea după eventuala stabilizare a stării.

Principalele pericole și complicații:

Disocierea electromecanica:

Incapacitatea de a stabiliza tensiunea arterială;

Creșterea insuficienței respiratorii:

Recidiva emboliei pulmonare.

Notă.În cazul antecedentelor alergice împovărate, se injectează intravenos 30 mg de predniolon înainte de a prescrie sprepiukinoză.

Pentru tratamentul emboliei pulmonare, rata de administrare intravenoasă a heparinei trebuie selectată individual, realizând o creștere stabilă a timpului de tromboplastină parțială activată de 2 ori față de valoarea sa normală.

ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL (TULBURARE ACUTA DE CIRCULATIE CEREBRALA)

Accidentul vascular cerebral (accidentul vascular cerebral) este o tulburare focală sau globală în dezvoltare rapidă a funcției creierului care durează mai mult de 24 de ore sau duce la deces dacă este exclusă o altă geneză a bolii. Se dezvoltă pe fondul aterosclerozei vaselor cerebrale, hipertensiunii arteriale, combinației lor sau ca urmare a rupturii anevrismelor cerebrale.

Diagnosticare Tabloul clinic depinde de natura procesului (ischemie sau hemoragie), localizare (emisfere, trunchi cerebral, cerebel), rata de dezvoltare a procesului (brută, treptată). Un accident vascular cerebral de orice origine se caracterizează prin prezența simptomelor focale de afectare a creierului (hemipareză sau hemiplegie, mai rar monopareză și afectarea nervilor cranieni - facial, hipoglos, oculomotor) și simptome cerebrale generale de severitate diferită (dureri de cap, amețeli, greață). , vărsături, tulburări de conștiență).

ACVA se manifestă clinic prin hemoragie subarahnoidiană sau intracerebrală (accident vascular cerebral hemoragic) sau accident vascular cerebral ischemic.

Accidentul cerebrovascular tranzitoriu (TCI) este o afectiune in care simptomele focale sufera regresie completa intr-o perioada mai mica de 24 de ore.Diagnosticul se pune retrospectiv.

Hemoragiile suborocnoidale se dezvoltă ca urmare a rupturii anevrismelor și, mai rar, pe fondul hipertensiunii arteriale. Se caracterizează prin apariția bruscă a unei dureri de cap ascuțite, urmată de greață, vărsături, agitație motorie, tahicardie și transpirație. În cazul hemoragiei subarahnoidiene masive, se observă de obicei deprimarea conștienței. Simptomele focale sunt adesea absente.

Accident vascular cerebral hemoragic - hemoragie în substanța creierului; caracterizată printr-o durere de cap ascuțită, vărsături, deprimare rapidă (sau bruscă) a conștienței, însoțită de apariția unor simptome severe de disfuncție a membrelor sau tulburări bulbare (paralizie periferică a mușchilor limbii, buzelor, palatului moale, faringelui, vocal). pliuri și epiglotă datorită lezării perechilor IX, X și XII de nervi cranieni sau a nucleilor acestora localizați în medula oblongata). De obicei se dezvoltă în timpul zilei, în timp ce sunteți treaz.

Accidentul vascular cerebral ischemic este o boală care duce la scăderea sau oprirea alimentării cu sânge a unei anumite părți a creierului. Se caracterizează printr-o creștere treptată (pe ore sau minute) a simptomelor focale corespunzătoare sistemului vascular afectat.Simptomele cerebrale generale sunt de obicei mai puțin pronunțate. Se dezvoltă mai des cu tensiune arterială normală sau scăzută, adesea în timpul somnului

În stadiul prespitalicesc, nu este necesară diferențierea naturii accidentului vascular cerebral (ischemic sau hemoragic, hemoragie subarahnoidiană și localizarea acestuia).

Diagnosticul diferențial ar trebui efectuat cu leziuni cerebrale traumatice (antecedente, prezență de urme de traumatism la cap) și mult mai rar cu meningoencefalită (antecedente, semne ale unui proces infecțios general, erupție cutanată).

Îngrijire de urgenţă

Terapia de bază (nediferențiată) include corectarea de urgență a funcțiilor vitale - restabilirea permeabilității tractului respirator superior, dacă este necesar - intubarea traheală, ventilația artificială, precum și normalizarea hemodinamicii și a activității cardiace:

Dacă tensiunea arterială este semnificativ mai mare decât valorile normale - reduceți-o la niveluri puțin mai mari decât cea „de lucru”, obișnuită pentru un anumit pacient; dacă nu există informații, atunci la un nivel de 180/90 mm Hg. Artă.; pentru această utilizare - 0,5-1 ml soluție 0,01% de clonidină (clonidină) în 10 ml soluție 0,9% de clorură de sodiu intravenos sau intramuscular sau 1-2 comprimate sublingual (dacă este necesar, administrarea medicamentului poate fi repetată ), sau pentamină - nu mai mult de 0,5 ml de soluție 5% intravenos la aceeași diluție sau 0,5-1 ml intramuscular:

Ca remediu suplimentar, puteți utiliza dibazol 5-8 ml soluție 1% intravenos sau nifedipină (Corinfar, fenigidină) - 1 comprimat (10 mg) sublingual;

Pentru ameliorarea crizelor convulsive, agitație psihomotorie - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenos cu 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% lent sau intramuscular sau Rohypnol 1-2 ml intramuscular;

Dacă este ineficientă - soluție de hidroxibutirat de sodiu 20% la o rată de 70 mg/kg greutate corporală într-o soluție de glucoză 5-10%, intravenos lent;

În caz de vărsături repetate - Cerucal (Raglan) 2 ml intravenos într-o soluție 0,9% intravenos sau intramuscular:

Vitamina Wb 2 ml soluție 5% intravenos;

Droperidol 1-3 ml soluție 0,025%, ținând cont de greutatea corporală a pacientului;

Pentru dureri de cap - 2 ml soluție de analgin 50% sau 5 ml baralgin intravenos sau intramuscular;

Tramal - 2 ml.

Tactici

Pentru pacienții în vârstă de muncă, în primele ore ale bolii este obligatoriu apelarea unei echipe de specialitate neurologice (neuro-resuscitare). Este indicată spitalizarea pe targă la secția neurologică (neurovasculară).

Dacă refuzați spitalizarea, sunați la un neurolog la clinică și, dacă este necesar, vizitați activ un medic de urgență după 3-4 ore.

Pacienții în comă atonică profundă (5-4 puncte pe scara Glasgow) cu tulburări respiratorii severe intratabile: hemodinamică instabilă, cu o deteriorare rapidă, constantă a stării lor, nu sunt transportabili.

Pericole și complicații

Obstrucția căilor respiratorii superioare prin vărsături;

Aspirația de vărsături;

Incapacitatea de a normaliza tensiunea arterială:

Umflarea creierului;

O pătrundere de sânge în ventriculii creierului.

Notă

1. Este posibilă utilizarea timpurie a antihipoxantilor și a activatorilor metabolismului celular (nootropil 60 ml (12 g) intravenos de 2 ori pe zi după 12 ore în prima zi; Cerebrolysin 15-50 ml picurare intravenoasă la 100-300 ml soluție izotonă în 2 doze; glicină 1 comprimat sub limbă ribojusină 10 ml bolus intravenos, solcoseryl 4 ml bolus intravenos, în cazuri severe 250 ml soluție 10% de solcoseril picurare intravenoasă poate reduce semnificativ numărul de celule deteriorate ireversibil din zona ischemică, reduce zona de edem perifocal.

2. Aminazina și propazina trebuie excluse din medicamentele prescrise pentru orice formă de accident vascular cerebral. Aceste medicamente inhibă brusc funcțiile structurilor trunchiului cerebral și înrăutățesc în mod clar starea pacienților, în special a persoanelor în vârstă și senile.

3. Sulfatul de magneziu nu este utilizat pentru convulsii și pentru scăderea tensiunii arteriale.

4. Eufillin este prezentat numai în primele ore ale unui accident vascular cerebral ușor.

5. Furosemidul (Lasix) și alte medicamente deshidratante (manitol, reogluman, glicerol) nu trebuie administrate în stadiu prespital. Necesitatea prescrierii agenților de deshidratare poate fi determinată doar într-un spital pe baza rezultatelor determinării osmolalității plasmatice și a conținutului de sodiu în serul sanguin.

6. In lipsa unei echipe de specialitate neurologice este indicata internarea in sectia neurologica.

7. Pentru pacienții de orice vârstă cu un prim AVC sau repetat cu defecte minore după episoadele anterioare, în prima zi a bolii poate fi apelată și o echipă de specialitate neurologică (neuro-resuscitare).

STARE BRONCHASTMATICĂ

Statutul bronhoastmatic este una dintre cele mai severe variante ale evoluției astmului bronșic, manifestată prin obstrucția acută a arborelui bronșic ca urmare a bronhiolospasmului, inflamației hiperergice și umflarea mucoasei, hipersecreția aparatului glandular. Formarea statusului se bazează pe o blocare profundă a receptorilor beta-adrenergici ai mușchilor netezi ai bronhiilor.

Diagnosticare

Un atac de sufocare cu dificultăți de expirare, creșterea dificultății respiratorii în repaus, acrocianoză, transpirație crescută, respirație aspră cu respirație șuierătoare uscată împrăștiată și formarea ulterioară a unor zone de plămâni „tăcuți”, tahicardie, hipertensiune arterială, participarea mușchilor auxiliari la respirație, coma hipoxică și hipercapnică. În timpul terapiei medicamentoase, este dezvăluită rezistența la simpatomimetice și alte bronhodilatatoare.

Îngrijire de urgenţă

Statusul astmatic este o contraindicație la utilizarea β-agoniştilor (agonişti adrenergici) din cauza pierderii sensibilităţii (receptorilor pulmonari la aceste medicamente. Cu toate acestea, această pierdere a sensibilității poate fi depășită folosind tehnologia nebulizatoarelor).

Terapia medicamentosă se bazează pe utilizarea de β2-agonişti selectivi fenoterol (Beroteca) în doză de 0,5-1,5 mg sau salbutamol în doză de 2,5-5,0 mg sau un medicament complex Berodual care conţine fenoterol şi medicamentul anticolinergic ipra, folosind tehnica nebulizatorului -bromura de tropium (Atrovent). Doza Berodual este de 1-4 ml per inhalare.

În absența unui nebulizator, aceste medicamente nu sunt utilizate.

Eufillin este utilizat în absența unui nebulizator sau în cazuri deosebit de severe când terapia cu nebulizator este ineficientă.

Doza inițială - 5,6 mg/kg greutate corporală (10-15 ml soluție 2,4% intravenos lent, timp de 5-7 minute);

Doza de întreținere - 2-3,5 ml de soluție 2,4% în fracțiuni sau picături până când starea clinică a pacientului se îmbunătățește.

Hormoni glucocorticoizi - în ceea ce privește metilprednisolonul 120-180 mg intravenos.

Terapia cu oxigen. Insuflarea continuă (mască, catetere nazale) a unui amestec oxigen-aer cu un conținut de oxigen de 40-50%.

Heparină - 5.000-10.000 de unități picurate intravenos cu una dintre soluțiile de substituție a plasmei; este posibil să se utilizeze heparine cu greutate moleculară mică (fraxiparină, clexan, etc.)

Contraindicat

Sedative și antihistaminice (inhibă reflexul tusei, crește obstrucția bronhopulmonară);

Agenți mucolitici pentru subțierea sputei:

antibiotice, sulfonamide, novocaină (au activitate de sensibilizare ridicată);

Suplimente de calciu (aprofundează hipokaliemia inițială);

Diuretice (crește deshidratarea inițială și hemoconcentrația).

În stare comatoasă

Intubație traheală urgentă cu respirație spontană:

Ventilatie artificiala;

Dacă este necesar, efectuați resuscitare cardiopulmonară;

Terapie medicamentoasă (vezi mai sus)

Indicații pentru intubația traheală și ventilația mecanică:

comă hipoxică și hiperkaliemică:

Colapsul cardiovascular:

Numărul de mișcări respiratorii este mai mare de 50 pe 1 minut. Transport la spital în timpul terapiei.

SINDROMUL CONVIVUS

Diagnosticare

O criză convulsivă generalizată generalizată se caracterizează prin prezența unor convulsii tonico-clonice la nivelul extremităților, însoțite de pierderea cunoștinței, spumă la gură, adesea mușcături de limbă, urinare involuntară și uneori defecare. La sfârșitul atacului se observă o aritmie respiratorie pronunțată. Sunt posibile perioade lungi de apnee. La sfârșitul crizei, pacientul este într-o comă profundă, pupilele sunt dilatate maxim, fără reacție la lumină, pielea este cianotică, adesea umedă.

Crizele parțiale simple fără pierderea cunoștinței se manifestă prin convulsii clonice sau tonice la anumite grupe musculare.

Crizele parțiale complexe (epilepsia lobului temporal sau crizele psihomotorii) sunt modificări episodice ale comportamentului atunci când pacientul pierde contactul cu lumea exterioară. Începutul unor astfel de convulsii poate fi o aură (olfactiv, gustativ, vizual, un sentiment de „deja văzut”, micro- sau macropsie). În timpul atacurilor complexe, poate fi observată inhibarea activității motorii; sau plesnind tuburi, înghițind, mers fără țintă, scoaterea propriilor haine (automatisme). La finalul atacului, amnezia este remarcată pentru evenimentele care au avut loc în timpul atacului.

Echivalentele crizelor convulsive se manifestă sub formă de dezorientare grosolană, somnambulism și o stare crepusculară prelungită, în timpul căreia pot fi comise acte asociale inconștiente, severe.

Status epilepticus este o stare epileptică fixă ​​datorată unei crize epileptice prelungite sau a unei serii de crize repetate la intervale scurte de timp. Status epilepticus și convulsii frecvente sunt afecțiuni care pun viața în pericol.

O criză poate fi o manifestare a epilepsiei autentice („congenitale”) și simptomatice - o consecință a bolilor anterioare (traumatism cerebral, accident vascular cerebral, neuroinfecție, tumoră, tuberculoză, sifilis, toxoplasmoză, cisticercoză, sindrom Morgagni-Adams-Stokes, fibrilație ventriculară). , eclampsie) și intoxicație.

Diagnostic diferentiat

În etapa prespitalicească, determinarea cauzei unei convulsii este adesea extrem de dificilă. Anamneza și datele clinice sunt de mare importanță. O atenție deosebită trebuie exercitată în legătură cu în primul rând, leziuni cerebrale traumatice, accidente cerebrovasculare acute, tulburări ale ritmului cardiac, eclampsie, tetanos și intoxicații exogene.

Îngrijire de urgenţă

1. După o singură criză convulsivă - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuscular (ca prevenire a convulsiilor repetate).

2. Cu o serie de crize convulsive:

Prevenirea leziunilor capului și trunchiului:

Ameliorarea sindromului convulsiv: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml la 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos sau intramuscular, Rohypnol 1-2 ml intramuscular;

Dacă nu există efect, soluție de hidroxibutirat de sodiu 20% la o rată de 70 mg/kg greutate corporală intravenos într-o soluție de glucoză 5-10%;

Terapie decongestionantă: furosemid (Lasix) 40 mg la 10-20 ml soluție de glucoză 40% sau clorură de sodiu 0,9% (la pacienții cu diabet zaharat)

intravenos;

Ameliorarea durerilor de cap: analgin 2 ml soluție 50%: baralgin 5 ml; Tramal 2 ml intravenos sau intramuscular.

3. Status epilepticus

Prevenirea leziunilor capului și trunchiului;

Restaurarea permeabilității căilor respiratorii;

Ameliorarea sindromului convulsiv: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml la 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos sau intramuscular, Rohypnol 1-2 ml intramuscular;

Dacă nu există efect, soluție de hidroxibutirat de sodiu 20% la o rată de 70 mg/kg greutate corporală intravenos într-o soluție de glucoză 5-10%;

Dacă nu există efect, anestezie prin inhalare cu protoxid de azot amestecat cu oxigen (2:1).

Terapie decongestionantă: furosemid (Lasix) 40 mg per 10-20 ml soluție de glucoză 40% sau clorură de sodiu 0,9% (la pacienții cu diabet zaharat) intravenos:

Ameliorarea durerilor de cap:

Analgin - 2 ml soluție 50%;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravenos sau intramuscular.

Dupa indicatii:

Dacă tensiunea arterială crește semnificativ peste nivelurile obișnuite ale pacientului, utilizați medicamente antihipertensive (clonidină comprimate intravenos, intramuscular sau sublingual, dibazol intravenos sau intramuscular);

Pentru tahicardie peste 100 de bătăi/min - vezi „Tahiaritmii”:

Pentru bradicardie mai mică de 60 bătăi/min - atropină;

Pentru hipertermie peste 38° C - analgin.

Tactici

Pacienții cu prima criză din viața lor ar trebui internați pentru a determina cauza acesteia. În cazul refuzului spitalizării cu recuperarea rapidă a conștienței și absența simptomelor neurologice cerebrale și focale generale, se recomandă să contactați urgent un neurolog la o clinică locală. Dacă conștiința este restabilită lent, există simptome generale cerebrale și (sau) focale, atunci este indicată apelarea unei echipe neurologice specializate (neuro-resuscitare), iar în absența acesteia, o vizită activă după 2-5 ore.

Starea epileptică intratabilă sau o serie de crize convulsive este o indicație pentru apelarea unei echipe neurologice specializate (neuro-resuscitare). Dacă nu este cazul, este necesară spitalizarea.

Dacă există o perturbare a activității inimii, care duce la un sindrom convulsiv, terapie adecvată sau apelarea unei echipe de cardiologie specializată. În caz de eclampsie, intoxicație exogenă - acțiune conform recomandărilor relevante.

Principalele pericole și complicații

Asfixie în timpul unei convulsii:

Dezvoltarea insuficienței cardiace acute.

Notă

1. Aminazina nu este un anticonvulsivant.

2. Sulfatul de magneziu și hidratul de cloral nu sunt utilizate în prezent.

3. Utilizarea hexenalului sau tiopentalului de sodiu pentru ameliorarea statusului epilepticus este posibilă numai în condițiile unei echipe specializate, dacă sunt disponibile condiții și posibilitatea de a transfera pacientul la ventilație mecanică dacă este necesar. (laringoscop, set tuburi endotraheale, ventilator).

4. Pentru convulsiile glucalcemice se administrează gluconat de calciu (10-20 ml soluție 10% intravenos sau intramuscular), clorură de calciu (10-20 ml soluție 10% strict intravenos).

5. Pentru convulsii hipokaliemice se administrează panangin (10 ml intravenos).

LEȘINUL (PIERDERE SCURTĂ A CONȘTIINȚEI, SINCOPĂ)

Diagnosticare

Leșin. - pierderea de scurtă durată (de obicei în 10-30 s) a conștienței. în majoritatea cazurilor însoţită de o scădere a tonusului vascular postural. Leșinul se bazează pe hipoxia tranzitorie a creierului, care apare din diverse motive - o scădere a debitului cardiac. tulburări de ritm cardiac, scăderea reflexă a tonusului vascular etc.

Condițiile de leșin (sincopă) pot fi împărțite condiționat în două forme cele mai frecvente - leșin vasodepresor (sinonime - vasovagal, neurogen), care se bazează pe o scădere reflexă a tonusului vascular postural și leșin asociat cu boli ale inimii și ale vaselor mari.

Condițiile de sincopă au semnificații prognostice diferite în funcție de geneza lor. Leșinul asociat cu patologia sistemului cardiovascular poate fi un precursor al morții subite și necesită identificarea obligatorie a cauzelor acestora și un tratament adecvat. Trebuie amintit că leșinul poate fi debutul unei patologii grave (infarct miocardic, embolie pulmonară etc.).

Cea mai frecventă formă clinică este sincopa vasodepresoare, în care apare o scădere reflexă a tonusului vascular periferic ca răspuns la factori externi sau psihogene (frică, anxietate, vederea sângelui, instrumentar medical, puncție venoasă, temperatură ridicată a mediului ambiant, stare înfundată). camera etc.). Dezvoltarea leșinului este precedată de o scurtă perioadă prodromală, în care se remarcă slăbiciune, greață, țiuit în urechi, căscat, întunecarea ochilor, paloarea și transpirația rece.

Dacă pierderea conștienței este pe termen scurt, nu există convulsii. Dacă leșinul durează mai mult de 15-20 de secunde. se observă convulsii clonice şi tonice. În timpul leșinului, există o scădere a tensiunii arteriale cu bradicardie; sau fără ea. Acest grup include, de asemenea, leșinul care apare cu sensibilitatea crescută a sinusului carotidian, precum și așa-numitul leșin „situațional” - cu tuse prelungită, defecare și urinare. Leșinul asociat cu patologia sistemului cardiovascular apare de obicei brusc, fără o perioadă prodromală. Acestea sunt împărțite în două grupe principale - cele asociate cu tulburări de ritm și conducere ale inimii și cele cauzate de scăderea debitului cardiac (stenoză aortică, cardiomiopatie hipertrofică, mixom și trombi sferici în atrii, infarct miocardic, embolie pulmonară, anevrism de aortă de disecție). ).

Diagnostic diferentiat leșinul trebuie efectuat cu epilepsie, hipoglicemie, narcolepsie, come de diferite origini, boli ale aparatului vestibular, patologie organică a creierului, isterie.

În cele mai multe cazuri, diagnosticul poate fi pus pe baza unui istoric detaliat, examen fizic și înregistrare ECG. Pentru a confirma natura vasodepresoare a leșinului, se efectuează teste de poziție (de la simple teste ortostatice până la utilizarea unei mese speciale înclinate); pentru a crește sensibilitatea, testele sunt efectuate pe fundalul terapiei medicamentoase. Dacă aceste acțiuni nu clarifică cauza leșinului, atunci se efectuează o examinare ulterioară într-un spital în funcție de patologia identificată.

În prezența bolilor cardiace: monitorizare Holter ECG, ecocardiografie, studiu electrofiziologic, teste de poziție: dacă este necesar, cateterism cardiac.

În absența bolilor cardiace: teste de poziție, consultație cu un neurolog, psihiatru, monitorizare Holter ECG, electroencefalogramă, dacă este necesar, tomografie computerizată a creierului, angiografie.

Îngrijire de urgenţă

În caz de leșin, de obicei nu este necesar.

Pacientul trebuie așezat pe spate în poziție orizontală:

dați membrelor inferioare o poziție ridicată, eliberați gâtul și pieptul de îmbrăcămintea constrângătoare:

Pacienții nu trebuie să fie așezați imediat, deoarece acest lucru poate duce la reapariția leșinului;

Dacă pacientul nu își recapătă cunoștința, este necesar să se excludă leziuni cerebrale traumatice (dacă a avut loc o cădere) sau alte cauze de pierdere prelungită a conștienței menționate mai sus.

Dacă sincopa este cauzată de o boală cardiacă, poate fi necesară îngrijirea de urgență pentru a elimina cauza imediată a sincopei - tahiaritmie, bradicardie, hipotensiune arterială etc. (vezi secțiunile relevante).

INTOXICAȚII ACUTE

Intoxicația este o afecțiune patologică cauzată de acțiunea substanțelor toxice de origine exogenă prin orice cale de intrare în organism.

Severitatea stării de otrăvire este determinată de doza de otravă, calea de aport, timpul de expunere, fondul premorbid al pacientului, complicații (hipoxie, sângerare, convulsii, insuficiență cardiovasculară acută etc.).

Medicul prespital trebuie să:

Respectați „vigilență toxicologică” (condițiile de mediu în care a avut loc otrăvirea, prezența mirosurilor străine pot reprezenta un pericol pentru echipa de ambulanță):

Aflați circumstanțele din jurul intoxicației (când, cu ce, cum, cât, cu ce scop) la pacient însuși, dacă este conștient, sau la cei din jur;

Colectează dovezi materiale (pachete de medicamente, pulberi, seringi), medii biologice (vărsături, urină, sânge, apă de spălat) pentru cercetări chimico-toxicologice sau criminalistice;

Înregistrați principalele simptome (sindroame) pe care pacientul le-a avut înainte de a acorda îngrijiri medicale, inclusiv sindroamele mediatoare care sunt rezultatul întăririi sau suprimării sistemelor simpatic și parasimpatic (vezi anexa).

ALGORITM GENERAL PENTRU OFERIREA ÎNGRIJIRII DE URGENȚĂ

1. Asigurați normalizarea respirației și a hemodinamicii (efectuați resuscitarea cardiopulmonară de bază).

2. Efectuați terapia cu antidot.

3. Opriți intrarea ulterioară a otravii în organism. 3.1. În caz de otrăvire prin inhalare, îndepărtați victima din atmosfera contaminată.

3.2. În caz de otrăvire orală, clătiți stomacul, administrați absorbanți enterici și faceți o clisma de curățare. Când spălați stomacul sau spălați otrăvurile de pe piele, utilizați apă cu o temperatură nu mai mare de 18 ° C; nu efectuați o reacție pentru a neutraliza otrava din stomac! Prezența sângelui în timpul spălării gastrice nu este o contraindicație pentru spălare.

3.3. Pentru aplicarea cutanată, spălați zona afectată a pielii cu o soluție de antidot sau apă.

4. Începeți perfuzia și terapia simptomatică.

5. Transportați pacientul la spital. Acest algoritm pentru acordarea de îngrijiri în etapa prespitalicească este aplicabil tuturor tipurilor de intoxicație acută.

Diagnosticare

Cu severitate uşoară până la moderată, apare sindromul anticolinergic (psihoză de intoxicaţie, tahicardie, normohipotensiune, midriază). În cazuri severe, comă, hipotensiune arterială, tahicardie, midriază.

Neurolepticele provoacă dezvoltarea colapsului ortostatic, hipotensiune arterială persistentă pe termen lung din cauza insensibilității patului vascular terminal la vasopresoare, sindrom extrapiramidal (spasme musculare ale toracelui, gâtului, centurii scapulare superioare, proeminența limbii, ochi bombați), neuroleptic sindrom (hipertermie, rigiditate musculară).

Spitalizarea pacientului în poziție orizontală. Anticolinergicele determină dezvoltarea amneziei retrograde.

Intoxicatia cu opiacee

Diagnosticare

Caracteristic: deprimare a conștienței, până la comă profundă. dezvoltarea apneei, tendința la bradicardie, urme de injecție pe coate.

Tratament de urgență

Antidoturi farmacologice: naloxonă (Narkanti) 2-4 ml soluție 0,5% intravenos până la restabilirea respirației spontane: dacă este necesar, se repetă administrarea până la apariția midriazei.

Începeți terapia cu perfuzie:

400,0 ml soluție de glucoză 5-10% intravenos;

Reopoliglucină 400,0 ml picurare intravenoasă.

Bicarbonat de sodiu 300,0 ml 4% picurare intravenoasă;

Inhalarea oxigenului;

Dacă nu există niciun efect de la administrarea naloxonei, efectuați ventilație mecanică în regim de hiperventilație.

Intoxicație cu calmant (grupul benzodiazepinelor)

Diagnosticare

Caracteristici: somnolență, ataxie, deprimare a conștienței până la comă 1, mioză (în caz de intoxicație cu Noxiron - midriază) și hipotensiune arterială moderată.

tranchilizante cu benzodiazepine provoacă o deprimare profundă a conștienței numai în intoxicațiile „mixte”, adică. în combinație cu barbiturice. neuroleptice și alte sedative-hipnotice.

Tratament de urgență

Urmați pașii 1-4 ai algoritmului general.

Pentru hipotensiune arterială: reopoliglucină 400,0 ml intravenos, picurare:

Intoxicatia cu barbiturice

Diagnosticare

Sunt detectate mioză, hipersalivație, piele „grasă”, hipotensiune arterială, deprimare profundă a conștienței până la dezvoltarea comei. Barbituricele provoacă o degradare rapidă a trofismului tisular, formarea de escare, dezvoltarea sindromului de compresie pozițională și pneumonie.

Îngrijire de urgenţă

Antidoturi farmacologice (vezi nota).

Executați punctul 3 al algoritmului general;

Începeți terapia cu perfuzie:

Bicarbonat de sodiu 4% 300,0, picurare intravenoasă:

Glucoză 5-10% 400,0 ml picurare intravenoasă;

Sulfocamphocaină 2,0 ml intravenos.

Inhalarea oxigenului.

OTRAVIREA CU STIMULANTE

Acestea includ antidepresive, psihostimulante, tonice generale (tincturi, inclusiv ginseng alcoolic, eleuterococ).

Se determină delir, hipertensiune arterială, tahicardie, midriază, convulsii, aritmii cardiace, ischemie și infarct miocardic. Ele provoacă deprimarea conștiinței, a hemodinamicii și a respirației după faza de excitare și hipertensiune arterială.

Otrăvirea apare cu sindromul adrenergic (vezi anexa).

Intoxicatia cu antidepresive

Diagnosticare

Cu o durată scurtă de acțiune (până la 4-6 ore), se determină hipertensiunea arterială. delir. piele uscată și mucoase, extinderea complexului 9K8 pe ECG (efectul chinidinei al antidepresivelor triciclice), sindrom convulsiv.

Cu acțiune prelungită (mai mult de 24 de ore) - hipotensiune arterială. retenție urinară, comă. Întotdeauna - midriaza. piele uscată, extinderea complexului OK8 pe ECG: Antidepresive. blocante ale serotoninei: fluoxentina (Prozac), fluvoxamina (paroxetină), singure sau în combinație cu analgezice, pot provoca hipertermie „malignă”.

Îngrijire de urgenţă

Executați punctul 1 al algoritmului general. Pentru hipertensiune arterială și agitație:

Medicamente cu acțiune scurtă cu efect rapid: bromhidrat de galantamina (sau nivalin) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravenos;

Medicamente cu acțiune prelungită: aminostigmină 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuscular;

În absența antagoniștilor, anticonvulsivante: Relanium (Seduxen), 20 mg la 20,0 ml soluție de glucoză 40% intravenos; sau hidroxibutirat de sodiu 2,0 g per - 20,0 ml soluție de glucoză 40,0% intravenos, lent);

Urmați pasul 3 al algoritmului general. Începeți terapia cu perfuzie:

În absența bicarbonatului de sodiu - trisol (dizol. hlosol) 500,0 ml intravenos, picurare.

Cu hipotensiune arterială severă:

Reopoliglucină 400,0 ml intravenos, picurare;

Noradrenalina 0,2% 1,0 ml (2,0) în 400 ml de soluție de glucoză 5-10% intravenos, picurare, crește viteza de administrare până când tensiunea arterială se stabilizează.

INTOXICAȚII CU MEDICAMENTE ANTITUBERCULOZĂ (INSONIAZID, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)

Diagnosticare

Caracteristic: sindrom convulsiv generalizat, dezvoltarea asomarii. până la comă, acidoză metabolică. Orice sindrom convulsiv rezistent la tratamentul cu benzodiazepine ar trebui să vă avertizeze asupra intoxicației cu izoniazidă.

Îngrijire de urgenţă

Executați punctul 1 al algoritmului general;

Pentru sindromul convulsiv: piridoxină până la 10 fiole (5 g). picurare intravenoasă a 400 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%; Relanium 2,0 ml, intravenos. până la ameliorarea sindromului convulsiv.

Dacă nu există rezultat, relaxante musculare antidepolarizante (Arduan 4 mg), intubație traheală, ventilație mecanică.

Urmați pasul 3 al algoritmului general.

Începeți terapia cu perfuzie:

Bicarbonat de sodiu 4% 300,0 ml intravenos, picurare;

Glucoză 5-10% 400,0 ml intravenos, picurare. Pentru hipotensiune arterială: reopoliglucină 400,0 ml intravenos. picatură.

Hemosorbția de detoxifiere precoce este eficientă.

INTOXICAȚII CU ALCOOLI TOXICI (METANOL, ETILEN GLICOL, CELLOSOLV)

Diagnosticare

Caracteristic: efectul intoxicației, scăderea acuității vizuale (metanol), dureri abdominale (alcool propilic; etilenglicol, celosolve cu expunere prelungită), deprimarea stării de conștiență până la comă profundă, acidoză metabolică decompensată.

Îngrijire de urgenţă

Urmați pasul 1 al algoritmului general:

Urmați pasul 3 al algoritmului general:

Antidotul farmacologic pentru metanol, etilenglicol și celosolve este etanolul.

Terapia inițială cu etanol (doză de saturație la 80 kg greutate corporală a pacientului, în proporție de 1 ml soluție alcoolică 96% la 1 kg greutate corporală). Pentru a face acest lucru, se diluează 80 ml alcool 96% cu apă și se dă la băut (sau se administrează printr-un tub). Dacă este imposibil să prescrieți alcool, se dizolvă 20 ml dintr-o soluție de alcool 96% în 400 ml dintr-o soluție de glucoză 5% și soluția de glucoză alcoolică rezultată este injectată într-o venă cu o rată de 100 picături/min (sau 5 ml). de soluție pe min).

Începeți terapia cu perfuzie:

Bicarbonat de sodiu 4% 300 (400) intravenos, picurare;

Acesol 400 ml intravenos, picurare:

Hemodez 400 ml intravenos, picurare.

La transferul pacientului la spital, indicați doza, ora și calea de administrare a soluției de etanol în stadiul prespital pentru a furniza o doză de întreținere de etanol (100 mg/kg/oră).

INtoxicația cu etanol

Diagnosticare

Determinate: deprimarea conștienței până la comă profundă, hipotensiune arterială, hipoglicemie, hipotermie, aritmie cardiacă, depresie respiratorie. Hipoglicemia și hipotermia duc la dezvoltarea tulburărilor de ritm cardiac. În comă alcoolică, lipsa răspunsului la naloxonă se poate datora unei leziuni cerebrale traumatice concomitente (hematom subdural).

Îngrijire de urgenţă

Urmați pașii 1-3 ai algoritmului general:

Pentru deprimarea stării de conștiență: naloxonă 2 ml + glucoză 40% 20-40 ml + tiamină 2,0 ml intravenos lent. Începeți terapia cu perfuzie:

Bicarbonat de sodiu 4% 300-400 ml picurare intravenoasă;

Hemodez 400 ml picurare intravenoasă;

Tiosulfat de sodiu 20% 10-20 ml intravenos lent;

Unithiol 5% 10 ml intravenos lent;

Acid ascorbic 5 ml intravenos;

Glucoză 40% 20,0 ml intravenos.

Când este excitat: Relanium 2,0 ml intravenos lent cu 20 ml soluție de glucoză 40%.

Simptome de sevraj induse de alcool

Când se examinează un pacient în stadiul prespitalicesc, este recomandabil să se respecte anumite secvențe și principii de îngrijire de urgență pentru intoxicația acută cu alcool.

· Stabiliți faptul consumului recent de alcool și determinați caracteristicile acestuia (data ultimului consum, consumul excesiv de alcool sau consumul o singură dată, cantitatea și calitatea alcoolului consumat, durata totală a consumului obișnuit de alcool). Este posibil să se adapteze la statutul social al pacientului.

· Stabilirea faptului de intoxicație alcoolică cronică și nivelul nutrițional.

· Determinarea riscului de a dezvolta sindrom de sevraj.

· În cadrul visceropatiei toxice, determinați: starea de conștiință și funcțiile mentale, identificarea tulburărilor neurologice grosolane; stadiul bolii hepatice alcoolice, gradul insuficienței hepatice; identificați leziunile altor organe țintă și gradul de utilitate funcțională a acestora.

· Determinați prognosticul afecțiunii și elaborați un plan de observare și farmacoterapie.

· Evident, clarificarea istoricului „alcoolic” al pacientului are ca scop determinarea severității intoxicației alcoolice acute actuale, precum și a riscului de apariție a sindromului de sevraj la alcool (în a 3-5-a zi după ultimul consum de alcool).

În tratarea intoxicației alcoolice acute, este necesar un set de măsuri care vizează, pe de o parte, oprirea absorbției ulterioare a alcoolului și accelerarea eliminării acestuia din organism, iar pe de altă parte, protejarea și menținerea sistemelor sau funcțiilor care suferă de efectele alcoolului.

Intensitatea terapiei este determinată atât de severitatea intoxicației alcoolice acute, cât și de starea generală a persoanei în stare de ebrietate. În acest caz, se efectuează lavaj gastric pentru a elimina alcoolul care nu a fost încă absorbit și terapia medicamentoasă cu agenți de detoxifiere și antagoniști ai alcoolului.

În tratamentul sevrajului de alcool medicul ține cont de severitatea principalelor componente ale sindromului de sevraj (tulburări somato-vegetative, neurologice și mentale). Componentele obligatorii sunt vitamina și terapia de detoxifiere.

Terapia cu vitamine include administrarea parenterală de soluții de tiamină (Vit B1) sau clorhidrat de piridoxină (Vit B6) - 5-10 ml. Pentru tremor sever, este prescrisă o soluție de cianocobalamină (Vit B12) - 2-4 ml. Administrarea simultană a diferitelor vitamine B nu este recomandată din cauza posibilității de creștere a reacțiilor alergice și a incompatibilității acestora în aceeași seringă. Acid ascorbic (Vit C) - până la 5 ml se administrează intravenos împreună cu soluții de substituție plasmatică.

Terapia de detoxifiere include administrarea de medicamente tiol - soluție de unithiol 5% (1 ml la 10 kg greutate corporală intramuscular) sau soluție de tiosulfat de sodiu 30% (până la 20 ml); hipertonic - 40% glucoză - până la 20 ml, 25% sulfat de magneziu (până la 20 ml), 10% clorură de calciu (până la 10 ml), izotonic - 5% glucoză (400-800 ml), soluție de clorură de sodiu 0,9% ( 400-800 ml) și soluții substitutive de plasmă - hemodez (200-400 ml). De asemenea, se recomandă administrarea intravenoasă a unei soluții 20% de piracetam (până la 40 ml).

Aceste măsuri, conform indicațiilor, sunt completate de ameliorarea tulburărilor somato-vegetative, neurologice și psihice.

Dacă tensiunea arterială crește, se injectează intramuscular 2-4 ml de clorhidrat de papaverină sau soluție de dibazol;

În cazul tulburărilor de ritm cardiac, se prescriu analeptice - o soluție de cordiamină (2-4 ml), camfor (până la 2 ml), preparate cu potasiu panangin (până la 10 ml);

În caz de dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, se injectează intravenos până la 10 ml dintr-o soluție de aminofilină 2,5%.

O reducere a simptomelor dispeptice se realizează prin administrarea unei soluții de raglan (cerucal - până la 4 ml), precum și antispastice - baralgin (până la 10 ml), NO-ShPy (până la 5 ml). O soluție de baralgin, împreună cu o soluție de analgină 50%, este, de asemenea, indicată pentru a reduce severitatea durerilor de cap.

Pentru frisoane și transpirație se administrează o soluție de acid nicotinic (Vit PP - până la 2 ml) sau o soluție 10% de clorură de calciu - până la 10 ml.

Medicamentele psihotrope sunt folosite pentru ameliorarea tulburărilor afective, psihopatice și asemănătoare nevrozei. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) se administrează intramuscular sau la sfârșitul unei perfuzii intravenoase de soluții intravenos în doză de până la 4 ml pentru stările de sevraj cu anxietate, iritabilitate, tulburări de somn și tulburări de autonomie. Nitrazepam (Eunoctin, Radedorm - până la 20 mg), fenazepam (până la 2 mg), Grandaxin (până la 600 mg) se administrează pe cale orală, dar trebuie luat în considerare faptul că nitrazepamul și fenazepamul sunt cel mai bine utilizate pentru normalizarea somnului și Grandaxin pentru ameliorarea tulburărilor autonome.

Pentru tulburări afective severe (iritabilitate, tendință la disforie, accese de furie), se folosesc antipsihotice cu efect hipnotic-sedativ (droperidol 0,25% - 2-4 ml).

Pentru halucinații vizuale sau auditive rudimentare, dispoziție paranoidă în structura abstinenței, se injectează intramuscular 2-3 ml dintr-o soluție de haloperidol 0,5% în combinație cu Relanium pentru a reduce efectele secundare neurologice.

Pentru neliniște motorie severă, utilizați droperidol 2-4 ml soluție 0,25% intramuscular sau hidroxibutirat de sodiu 5-10 ml soluție 20% intravenos. Neurolepticele din grupa fenotiazinelor (aminazină, tizercină) și antidepresivelor triciclice (amitriptiline) sunt contraindicate.

Măsurile terapeutice sunt efectuate până când apar semne de îmbunătățire clară a stării pacientului (reducerea tulburărilor somato-vegetative, neurologice, psihice, normalizarea somnului) sub monitorizarea constantă a funcției sistemului cardiovascular sau respirator.

Electrocardiostimulare

Stimularea electrocardiacă (PAC) este o metodă prin care impulsurile electrice externe generate de un stimulator cardiac artificial (pacemaker) sunt aplicate oricărei părți a mușchiului inimii, rezultând o contracție a inimii.

Indicații pentru stimularea cardiacă

· Asistolie.

· Bradicardie severă, indiferent de cauza subiacentă.

· Bloc atrioventricular sau sinoatrial cu atacuri Adams-Stokes-Morgagni.

Există 2 tipuri de stimulare: stimulare permanentă și stimulare temporară.

1. Stimularea permanentă

Stimularea cardiacă permanentă este implantarea unui stimulator cardiac artificial sau a unui defibrilator cardioverter.

2. Stimularea cardiacă temporară este necesară pentru bradiaritmii severe cauzate de disfuncția nodului sinusal sau blocul AV.

Stimularea cardiacă temporară poate fi efectuată folosind diverse metode. Stimularea transvenoasă endocardică și transesofagiană, precum și, în unele cazuri, stimularea percutanată externă, sunt relevante astăzi.

Stimularea cardiacă transvenoasă (endocardică) a primit o dezvoltare deosebit de intensă, deoarece este singura modalitate eficientă de „impunere” a unui ritm artificial inimii în cazul unor tulburări severe ale circulației sistemice sau regionale din cauza bradicardiei. La efectuarea acesteia, un electrod sub control ECG este introdus în atriul drept sau ventriculul drept prin venele subclaviei, jugulare interne, ulnare sau femurale.

Stimularea atrială transesofagiană temporară și stimularea ventriculară transesofagiană (TEV) au devenit, de asemenea, răspândite. TEES este utilizat ca terapie de substituție pentru bradicardie, bradiaritmie, asistolie și uneori pentru aritmii supraventriculare reciproce. Este adesea folosit în scopuri de diagnosticare. Stimularea transtoracică temporară este uneori folosită de medicii de urgență pentru a câștiga timp. Un electrod este introdus printr-o puncție percutanată în mușchiul inimii, iar al doilea este un ac instalat subcutanat.

Indicații pentru stimularea temporară

· Stimularea cardiacă temporară se efectuează în toate cazurile în care există indicații pentru stimularea cardiacă permanentă ca „punte” către aceasta.

· Stimularea cardiacă temporară este efectuată atunci când implantarea imediată a unui stimulator cardiac nu este posibilă.

· Stimularea cardiacă temporară se efectuează în cazuri de instabilitate hemodinamică, în primul rând din cauza atacurilor Morgagni-Edams-Stokes.

· Stimularea cardiacă temporară se efectuează atunci când există motive să se creadă că bradicardia este tranzitorie (în cazul infarctului miocardic, utilizarea unor medicamente care pot inhiba formarea sau conducerea impulsurilor, după intervenția chirurgicală cardiacă).

· Stimularea cardiacă temporară este recomandată în scopul prevenirii la pacienții cu infarct miocardic acut al regiunii anteroseptale a ventriculului stâng cu blocarea ramurilor drepte și anterosuperioare ale ramului fascicul stâng, datorită riscului crescut de apariție a blocului atrioventricular complet cu asistolie din cauza lipsei de încredere a stimulatorului cardiac ventricular în acest caz.

Complicații ale stimularii temporare

· Deplasarea electrodului și imposibilitatea (încetarea) stimulării electrice a inimii.

· Tromboflebită.

· Septicemie.

· Embolism aerian.

· Pneumotorax.

· Perforarea peretelui inimii.

Cardioversie-defibrilare

Cardioversia-defibrilarea (terapia cu puls electric - EIT) - este un curent continuu transtoracic de suficienta putere pentru a provoca depolarizarea intregului miocard, dupa care nodul sinoatrial (stimulator cardiac de ordinul I) reia controlul asupra ritmului cardiac.

Există cardioversie și defibrilare:

1. Cardioversie - expunere la curent continuu sincronizată cu complexul QRS. Pentru diferite tahiaritmii (cu excepția fibrilației ventriculare), efectul curentului continuu trebuie sincronizat cu complexul QRS, deoarece Dacă este expus la curent înainte de vârful undei T, poate apărea fibrilație ventriculară.

2. Defibrilare. Impactul curentului continuu fără sincronizare cu complexul QRS se numește defibrilare. Defibrilarea se efectuează în cazul fibrilației ventriculare, când nu este nevoie (și nicio posibilitate) de sincronizare a efectelor curentului continuu.

Indicatii pentru cardioversie-defibrilare

· Flutter ventricular și fibrilație. Terapia cu electropuls este metoda de alegere. Citește mai mult: Resuscitarea cardiopulmonară într-un stadiu specializat în tratamentul fibrilației ventriculare.

· Tahicardie ventriculară persistentă. În prezența hemodinamicii afectate (atac Morganni-Adams-Stokes, hipotensiune arterială și/sau insuficiență cardiacă acută), defibrilarea se efectuează imediat și, dacă este stabilă, după încercarea de a o ameliora cu medicamente dacă este ineficientă.

· Tahicardie supraventriculară. Terapia cu electropuls se efectuează din motive de sănătate cu deteriorarea progresivă a hemodinamicii sau în mod obișnuit când terapia medicamentoasă este ineficientă.

· Fibrilatie atriala si flutter. Terapia cu electropuls se efectuează din motive de sănătate cu deteriorarea progresivă a hemodinamicii sau în mod obișnuit când terapia medicamentoasă este ineficientă.

· Terapia cu electropuls este mai eficientă pentru tahiaritmiile de tip reintrare, mai puțin eficientă pentru tahiaritmii ca urmare a automatității crescute.

· Terapia cu electropuls este absolut indicată pentru șoc sau edem pulmonar cauzat de tahiaritmie.

· Terapia cu electropuls de urgență se efectuează de obicei în cazurile de tahicardie severă (mai mult de 150 pe minut), în special la pacienții cu infarct miocardic acut, hemodinamică instabilă, dureri anginoase persistente sau contraindicații la utilizarea medicamentelor antiaritmice.

Toate echipele de ambulanță și toate departamentele instituțiilor medicale trebuie să fie echipate cu un defibrilator, iar toți lucrătorii medicali trebuie să fie pricepuți în această metodă de resuscitare.

Metodologie de cardioversie-defibrilare

În caz de cardioversie electivă, pacientul nu trebuie să mănânce timp de 6-8 ore pentru a evita o posibilă aspirație.

Din cauza durerii procedurii și a fricii pacientului, se utilizează anestezie generală sau analgezie intravenoasă și sedare (de exemplu, fentanil în doză de 1 mcg/kg, apoi midazolam 1-2 mg sau diazepam 5-10 mg; pentru vârstnici sau pacienţi slăbiţi - 10 mg promedol). Pentru depresia respiratorie inițială se folosesc analgezice non-narcotice.

Când efectuați cardioversie-defibrilație, trebuie să aveți la îndemână următorul kit:

· Instrumente pentru menținerea permeabilității căilor respiratorii.

· Electrocardiograf.

· Ventilator.

· Medicamente si solutii necesare procedurii.

· Oxigen.

Secvența de acțiuni la efectuarea defibrilației electrice:

· Pacientul trebuie să fie într-o poziție care să permită, dacă este necesar, intubarea traheală și masaj cardiac închis.

· Este necesar un acces sigur la vena pacientului.

· Porniți sursa de alimentare, opriți întrerupătorul de sincronizare a defibrilatorului.

· Setați încărcătura necesară pe cântar (aproximativ 3 J/kg pentru adulți, 2 J/kg pentru copii); încărcați electrozii; Ungeți plăcile cu gel.

· Este mai convenabil să lucrezi cu doi electrozi de mână. Plasați electrozii pe suprafața anterioară a toracelui:

Un electrod este instalat deasupra zonei de tonalitate cardiacă (la femei - în exterior de la vârful inimii, în afara glandei mamare), al doilea - sub claviculă dreaptă, iar dacă electrodul este spinal, atunci sub scapula stângă.

Electrozii pot fi plasați în poziție anteroposterioră (de-a lungul marginii stângi a sternului în zona spațiilor intercostale 3 și 4 și în regiunea subscapulară stângă).

Electrozii pot fi plasați în poziție anterolaterală (în spațiul dintre claviculă și al 2-lea spațiu intercostal de-a lungul marginii drepte a sternului și deasupra spațiului intercostal al 5-lea și al 6-lea, în zona apexului inimii).

· Pentru a minimiza rezistența electrică în timpul terapiei cu puls electric, pielea de sub electrozi este degresată cu alcool sau eter. În acest caz, utilizați tampoane de tifon bine umezite cu soluție izotonică de clorură de sodiu sau paste speciale.

· Electrozii sunt apăsați ferm și ferm pe peretele toracic.

· Efectuați cardioversie-defibrilare.

Descărcarea se aplică în momentul expirării complete a pacientului.

Dacă tipul de aritmie și tipul de defibrilator o permit, șocul este eliberat după sincronizarea cu complexul QRS de pe monitor.

Imediat înainte de aplicarea șocului, trebuie să vă asigurați că tahiaritmia pentru care se efectuează terapia cu electropuls persistă!

Pentru tahicardia supraventriculară și flutterul atrial este suficient un șoc de 50 J pentru primul impact. Pentru fibrilația atrială sau tahicardia ventriculară este necesar un șoc de 100 J pentru primul impact.

În cazul tahicardiei ventriculare polimorfe sau al fibrilației ventriculare se folosește un șoc de 200 J pentru primul impact.

Dacă aritmia persistă, cu fiecare descărcare ulterioară energia este dublată până la maximum 360 J.

Intervalul de timp dintre încercări ar trebui să fie minim și este necesar doar pentru a evalua efectul defibrilației și a seta, dacă este necesar, următorul șoc.

Daca 3 socuri cu energie in crestere nu refac ritmul cardiac, atunci a patra - energia maxima - se aplica dupa administrarea intravenoasa a unui medicament antiaritmic indicat pentru acest tip de aritmie.

· Imediat după terapia cu electropuls, ritmul trebuie evaluat și, dacă este restabilit, trebuie înregistrat un ECG cu 12 derivații.

Dacă fibrilația ventriculară continuă, se folosesc medicamente antiaritmice pentru a reduce pragul de defibrilare.

Lidocaina - 1,5 mg/kg intravenos, sub formă de bolus, se repetă după 3-5 minute. În cazul restabilirii circulației sanguine, se efectuează o perfuzie continuă de lidocaină cu o viteză de 2-4 mg/min.

Amiodarona - 300 mg intravenos timp de 2-3 minute. Dacă nu există efect, puteți repeta administrarea intravenoasă a încă 150 mg. În cazul restabilirii circulației sanguine, se efectuează o perfuzie continuă de 1 mg/min (360 mg) în primele 6 ore și 0,5 mg/min (540 mg) în următoarele 18 ore.

Procainamidă - 100 mg intravenos. Dacă este necesar, doza poate fi repetată după 5 minute (până la o doză totală de 17 mg/kg).

Sulfat de magneziu (Cormagnesin) - 1-2 g intravenos timp de 5 minute. Dacă este necesar, administrarea se poate repeta după 5-10 minute. (cu tahicardie de tip „piruetă”).

După administrarea medicamentului, se efectuează măsuri generale de resuscitare timp de 30-60 de secunde, apoi se repetă terapia cu puls electric.

Pentru aritmii insolubile sau moarte subită cardiacă, se recomandă alternarea administrării medicamentelor cu terapia cu puls electric conform următoarei scheme:

· Medicament antiaritmic - soc 360 J - adrenalina - soc 360 J - medicament antiaritmic - soc 360 J - adrenalina etc.

· Puteți aplica nu 1, ci 3 descărcări de putere maximă.

· Numărul de cifre nu este limitat.

Dacă sunt ineficiente, măsurile generale de resuscitare sunt reluate:

Se efectuează intubația traheală.

Asigurați acces venos.

Adrenalina se administreaza 1 mg la fiecare 3-5 minute.

Se pot administra doze crescătoare de adrenalină 1-5 mg la 3-5 minute sau doze intermediare de 2-5 mg la 3-5 minute.

În loc de adrenalină, vasopresină 40 mg poate fi administrată intravenos o dată.

·Reguli de siguranță atunci când lucrați cu un defibrilator

Eliminați posibilitatea de împământare a personalului (nu atingeți conductele!).

Evitați posibilitatea ca alte persoane să atingă pacientul în timpul administrării șocului.

Asigurați-vă că partea izolatoare a electrozilor și mâinile sunt uscate.

Complicațiile cardioversiei-defibrilație

· Aritmii post-conversie și mai ales – fibrilație ventriculară.

Fibrilația ventriculară apare de obicei atunci când șocul este eliberat în timpul unei faze vulnerabile a ciclului cardiac. Probabilitatea acestui lucru este scăzută (aproximativ 0,4%), totuși, dacă starea pacientului, tipul de aritmie și capacitățile tehnice permit, trebuie utilizată sincronizarea descărcării cu unda R pe ECG.

Dacă apare fibrilația ventriculară, se aplică imediat un al doilea șoc cu o energie de 200 J.

Alte aritmii post-conversie (de exemplu, bătăi premature atriale și ventriculare) sunt de obicei de scurtă durată și nu necesită tratament special.

· Tromboembolismul arterei pulmonare și circulația sistemică.

Tromboembolismul se dezvoltă mai des la pacienții cu tromboendocardită și cu fibrilație atrială pe termen lung în absența unei pregătiri adecvate cu anticoagulante.

· Tulburări respiratorii.

Tulburările de respirație sunt o consecință a premedicației și analgeziei inadecvate.

Pentru a preveni dezvoltarea tulburărilor respiratorii, trebuie efectuată o terapie completă cu oxigen. Adesea, dezvoltarea depresiei respiratorii poate fi gestionată cu comenzi verbale. Nu trebuie să încercați să stimulați respirația cu analeptice respiratorii. Pentru probleme severe de respirație este indicată intubația.

· Arsuri ale pielii.

Arsurile pielii apar din cauza contactului slab al electrozilor cu pielea și a utilizării descărcărilor repetate cu energie mare.

· Hipotensiune arterială.

Hipotensiunea arterială se dezvoltă rar după cardioversie-defibrilare. Hipotensiunea arterială este de obicei ușoară și nu durează mult.

· Edem pulmonar.

Edemul pulmonar apare rar la 1-3 ore după restabilirea ritmului sinusal, mai ales la pacienții cu fibrilație atrială de lungă durată.

· Modificări ale repolarizării pe ECG.

Modificările repolarizării pe ECG după cardioversie-defibrilare sunt multidirecționale, nespecifice și pot persista câteva ore.

· Modificări ale testului biochimic de sânge.

Creșterile activității enzimatice (AST, LDH, CPK) sunt asociate în principal cu efectul cardioversiei-defibrilație asupra mușchilor scheletici. Activitatea MV CPK crește numai cu descărcări repetate de mare energie.

Contraindicații pentru EIT:

1. Paroxisme frecvente, de scurtă durată, de FA, autolimitante sau cu medicamente.

2. Forma permanentă de fibrilație atrială:

Mai mult de trei ani

Data este necunoscută.

Cardiomegalie

sindromul lui Frederick

Intoxicație cu glicozide,

TELA până la trei luni,

LISTA DE REFERINȚE UTILIZATE

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin Academia Medicală de Educație Postuniversitară din Sankt Petersburg, Rusia „Protocoale ale procesului de diagnostic și tratament în etapa prespitalicească”

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

După ce au fost martorii unui accident, mulți dintre noi s-ar putea să devină confuzi, să renunțe și apoi să vărseze lacrimi amare că nu am putut face nimic. Editorial "Atât de simplu!" Sunt convins că orice persoană conștiincioasă trebuie să știe să se comporte dacă apar probleme.

Calitate superioară primul ajutor pentru situații de urgență, și cel mai important, capacitatea de a o efectua cu competență și fără a tremura în degete, poate salva atât viața unei persoane dragi, cât și a unui trecător întâmplător. Totul în mâinile tale!

Primul ajutor poate fi acordat de orice persoană care se află în apropierea victimei într-un moment critic. Aceasta este o abilitate importantă - o abilitate elementară, dar indispensabilă pentru fiecare persoană. Într-una din situațiile de mai jos, poate deveni un adevărat colac de salvare pentru victimă.

Asistență de urgență

Leșin

Leșinul este o condiție neplăcută familiară multora. O pierdere pe termen scurt și bruscă a conștienței are loc din cauza accidentului vascular cerebral. Motivele pentru aceasta sunt complet diferite: frică, șoc nervos, epuizare fizică sau cantitate insuficientă de aer proaspăt în cameră. Cum să recunoaștem problemele și să oferi victimei primul ajutor necesar?

Simptome

1. Leșinul poate fi precedat de următoarele simptome indicative: amețeli, greață, slăbiciune severă, vedere încețoșată, tinitus, amorțeală la nivelul extremităților.
2. Când are loc pierderea conștienței, victima cade. Acest lucru, apropo, nu este lipsit de motiv: într-o poziție orizontală, alimentarea cu sânge a creierului se îmbunătățește și, după un timp, pacientul își recapătă în siguranță, fără ajutor extern.
3. Căile respiratorii ale victimei sunt de obicei clare, dar respirația este superficială și rar.
4. Se simte un puls slab și rar.
5. Pielea este palidă și poate apărea transpirație rece.

Prim ajutor

1. Victima trebuie asezata pe spate in asa-zisa Poziția Trendelenburg când picioarele sunt ridicate la un unghi de 45°, iar capul și umerii sunt sub nivelul pelvisului. Dacă nu este posibil să așezați pacientul pe canapea, este suficient să ridicați picioarele deasupra nivelului solului.
2. Este necesar să desfaceți imediat părțile care strâng ale îmbrăcămintei: guler, centură, cravată.
3. Dacă apare o situație neplăcută în interior, trebuie să deschideți ferestrele și să lăsați aer proaspăt.
4. Puteți pune un prosop umed și rece pe fruntea victimei sau puteți umezi fața cu apă rece, mângâiați obrajii sau frecați urechile.
5. Dacă apar vărsături, întindeți capul victimei într-o parte. Acest lucru va ajuta la prevenirea pătrunderii vărsăturilor în tractul respirator.
6. Cea mai eficientă și cunoscută modalitate de a combate leșinul este amoniacul. Inhalarea vaporilor de amoniac ajută, de obicei, la restabilirea conștienței victimei.
7. Nu ridicați pacientul sub nicio circumstanță după revenirea la conștiență! Sunați imediat o ambulanță, deoarece leșinul poate fi o consecință a unei boli grave, iar victima are nevoie în orice caz de un examen profesional.

Atac de cord

Infarctul miocardic este una dintre formele bolii coronariene, care apare ca urmare a necrozei unei zone a mușchiului inimii din cauza unei încălcări a aportului de sânge. Un atac de cord apare atunci când o arteră coronară a inimii este blocată de un cheag de sânge.

Cauzele bolii sunt diferite: ateroscleroză, hipertensiune arterială, spasm al arterelor coronare, diabet zaharat, obezitate, alcoolism. Dacă apare un atac de cord, primul ajutor de înaltă calitate în primele minute ale unui atac de cord poate salva viața victimei!

Simptome

1. Primul și principalul simptom al unui atac de cord este sever durere de strângere în spatele sternului, care se extinde la umărul stâng, omoplat, braț. Sindromul de durere poate dura mai mult de 15 minute, uneori durează ore sau chiar zile.
2. Victima este neliniştită şi există o teamă de moarte.
3. Sunt posibile greața și vărsăturile, fața și buzele pot deveni albăstrui și apare transpirație lipicioasă.
4. Pot apărea dificultăți de respirație, tuse, dificultăți de respirație și o senzație de lipsă de aer. Căile respiratorii sunt de obicei libere. Respirația este frecventă și superficială.
5. Pulsul este slab, rapid, uneori intermitent. Posibil stop cardiac.

Prim ajutor

1. Primul lucru de făcut este să chemați o ambulanță.
2. Dacă persoana este conștientă, este necesar să o așezi pe un scaun cu spătar sau să-i dai o poziție semiîntinsă, îndoind genunchii și să-i lași să se calmeze.
3. Este necesar să desfaceți îmbrăcămintea strânsă, să slăbiți presiunea gulerului sau a cravatei.
4. Este probabil ca, dacă nu este prima dată când victima are probleme cu sistemul cardiovascular, poate avea medicamente cu el: nitroglicerină, aspirină, validol etc. Nitroglicerina este un medicament care ajută la ameliorarea durerii în timpul unui atac de angină.

   Dacă durerea nu dispare în 3 minute după administrarea nitroglicerinei, înseamnă că victima are un atac de cord real, care nu poate fi ameliorat cu medicamente. Acest simptom indicativ va ajuta la distingerea unei probleme grave de un simplu atac de angină.

5. Dacă aveți aspirină la îndemână și pacientul nu este alergic la aceasta, ar trebui să-l lăsați să mestece 300 mg de medicament. Doar mestecă-l! În acest fel, medicamentul va funcționa mult mai repede.
6. Este necesar să se monitorizeze cu atenție respirația și funcția cardiacă a victimei. În caz de stop cardiac, măsurile de resuscitare trebuie începute imediat. Efectuarea acestora înainte de sosirea ambulanței crește șansele de supraviețuire ale pacientului de multe ori!

   În primele secunde de fibrilație ventriculară poate fi eficient accident vascular cerebral precordial. Două lovituri ascuțite și intense cu pumnul sunt date de la o înălțime de 30–40 cm către stern, la marginea treimii sale mijlocii și inferioare. Dacă nu există puls în artera carotidă după două bătăi, trebuie să treceți imediat la compresiile toracice și respirația artificială.

Acest videoclip descrie clar totul etapele resuscitarii cardiopulmonare victime nu numai ale unui atac de cord, ci și ale altor stări de urgență!

Accident vascular cerebral

Accidentul vascular cerebral este afectarea țesutului cerebral și perturbarea funcțiilor acestuia cauzate de circulația cerebrală afectată. Cauzele unui accident vascular pot fi diferite: alimentarea insuficientă cu sânge a uneia dintre zonele creierului, hemoragie cerebrală, tromboză sau embolie asociată cu boli ale sângelui, inimii și vaselor de sânge.

Cum să identifici primele semne de accident vascular cerebral, toată lumea trebuie să știe pentru a oferi asistență în timp util, pentru că fiecare minut contează!

Simptome

1. Cefalee bruscă fără cauză.
2. Apariția slăbiciunii în mușchi, amorțeală a jumătate sau părți individuale ale corpului (braț, picior, față).
3. Pot apărea tulburări de vedere și vedere dublă.
4. Poate exista o pierdere bruscă a echilibrului și a coordonării, greață și pierderea conștienței.
5. De multe ori apar tulburări de vorbire sau încetinirea, iar persoana afectată poate avea un colț al gurii lăsat sau o pupilă dilatată pe partea afectată.
6. Dacă observați simptomele de mai sus, acționați imediat!

Prim ajutor

1. Este necesar să chemați imediat o ambulanță - o victimă a accidentului vascular cerebral are nevoie de ajutor profesional imediat.
2. Dacă pacientul este inconștient, este necesar să se verifice dacă poate respira. Dacă găsiți probleme de respirație, curățați căile respiratorii ale pacientului așezându-l pe o parte și curățând gura.
3. Mutați pacientul într-o poziție confortabilă. Mulți oameni spun că este strict interzis să atingeți sau să mutați o victimă a unui accident vascular cerebral, dar acesta este un mit!
4. Dacă este posibil, este necesară măsurarea tensiunii arteriale și înregistrarea citirilor.
5. Dacă pacientul este conștient, este necesar să se afle cu cât timp a avut loc accidentul vascular cerebral. În primele 3 ore de la debutul unui accident vascular cerebral, pacientul poate suferi terapie de urgență - tromboliza.

   Această procedură implică administrarea unui medicament intravenos pentru a dizolva un cheag de sânge care blochează o arteră cerebrală. În acest fel, tulburările cerebrale pot fi eliminate sau reduse semnificativ.

6. Nu dați apă sau mâncare pacientului.
7. Sub nicio formă nu trebuie să dați medicamente unui pacient! De asemenea, nu este recomandată reducerea tensiunii arteriale. Hipertensiunea arterială în primele ore ale unui accident vascular este norma asociată cu adaptarea creierului.

Criză de epilepsie

O criză de epilepsie poate părea destul de înfricoșătoare, dar de fapt nu necesită îngrijiri medicale imediate. Cu toate acestea, toată lumea ar trebui să cunoască simptomele unui atac de epilepsie și reguli simple pentru tratarea unui pacient!

Simptome

1. Cel mai adesea, un atac începe cu o aură. Pre-epileptic aura poate fi olfactivă, vizuală sau auditivă, atunci când pacientul simte mirosuri, sunete neobișnuite sau vede imagini complexe. Uneori, în timpul unei aure, un pacient cu epilepsie îi poate avertiza pe alții despre un atac iminent, protejându-se astfel.
2. Adesea din exterior se pare că atacul a început fără niciun motiv - pacientul țipă și cade inconștient.
3. Respirația devine dificilă, buzele devin albastre.
4. Apar convulsii. Membrele se încordează și se relaxează, zvâcnindu-se la întâmplare.
5. Uneori, pacienții își pot mușca limba sau obrajii.
6. Elevile nu răspund la stimuli lumini.
7. Sunt posibile mișcările intestinale spontane, vărsăturile și salivația excesivă. La gură poate apărea spumă.

Prim ajutor

1. Primul lucru pe care trebuie să-l faci este să te calmezi. Dacă pacientul a indicat o posibilă criză, asigurați-vă că în caz de cădere nu există niciun pericol (colțuri ascuțite, obiecte dure etc.)
2. Dacă pacientul nu este în pericol în timpul unei convulsii, nu-l atingeți sau mutați. Fii alături de tine pe tot parcursul atacului.
3. Nu încercați să opriți victima în încercarea de a opri criza. Acest lucru nu îl va ajuta în niciun fel, dar poate provoca răni nedorite.
4. Asigurați-vă că notați momentul declanșării crizei. Dacă atacul durează mai mult de 5 minute, trebuie să chemați o ambulanță. Un atac prelungit poate provoca leziuni permanente ale celulelor creierului.
5. Important! Nu introduceți obiecte străine în gura pacientului. Mulți oameni cred că în timpul unei crize epileptice limba unei persoane se poate bloca. Din păcate, aceasta este o concepție greșită gravă. Toți mușchii, inclusiv limba, sunt în hipertonicitate în timpul unui atac.

   În niciun caz nu trebuie să încercați să deschideți fălcile unei persoane și să plasați un obiect dur între ele. Există riscul ca, în timpul următorului stres, pacientul fie să vă muște, fie să se rănească dentară sau să se sufoce cu resturile de la un obiect.

6. Când atacul se oprește, plasați pacientul într-o poziție confortabilă. Asigurați-vă că respirația revine la normal: verificați dacă căile respiratorii sunt libere (pot fi blocate de resturile alimentare sau protezele dentare).
7. Dacă pacientul este rănit în timpul unui atac, toate rănile trebuie tratate.
8. Până când persoana revine complet la normal, nu trebuie lăsată nesupravegheată. Dacă o criză este urmată de alta sau apare pentru prima dată un atac de epilepsie, pacientul are nevoie de spitalizare.

Numai în timp util și competent furnizate mai întâi, și apoi asistență medicală calificată. Și dacă, Doamne ferește, un prieten, coleg sau un trecător întâmplător este depășit de necazuri, fiecare dintre noi trebuie să știe ce să facă.

Corpuri străine

Corpul străin al urechii externe, de regulă, nu reprezintă un pericol pentru pacient și nu necesită îndepărtarea urgentă. Încercările inepte de a îndepărta un corp străin sunt periculoase. Este interzisă folosirea pensetei pentru a îndepărta obiectele rotunde; penseta poate fi folosită doar pentru a îndepărta un corp străin alungit (un chibrit). Pentru corpurile străine vii, se recomandă infuzarea de floarea soarelui sau vaselina încălzită în canalul auditiv extern, ceea ce duce la moartea insectei. Înainte de a îndepărta corpurile străine umflate (mazăre, fasole), se toarnă mai întâi câteva picături de alcool etilic la 70° încălzit în ureche pentru a le deshidrata. Îndepărtarea unui corp străin se face prin spălarea urechii cu apă caldă sau cu o soluție dezinfectantă (permanganat de potasiu, furatsilin) ​​dintr-o seringă Janet sau un balon de cauciuc. Un flux de lichid este direcționat de-a lungul peretelui superoposterior al canalului auditiv extern, iar corpul străin este îndepărtat împreună cu lichidul. În timpul spălării urechii, capul trebuie să fie bine fixat. Lavajul urechii este contraindicat în caz de perforare a timpanului, obstrucție completă a canalului urechii de către un corp străin sau obiecte străine de formă ascuțită (așchii de metal).

Când lovit corp străin în căile nazaleînchideți nara opusă și cereți copilului, încordând foarte tare, să-și sufle nasul. Dacă rămâne un corp străin, numai un medic îl poate îndepărta din cavitatea nazală. Încercările repetate de îndepărtare a unui corp străin și intervențiile instrumentale în stadiul prespitalicesc sunt contraindicate, deoarece pot duce la împingerea unor obiecte străine în părțile subiacente ale tractului respirator, blocându-le și provocând sufocare.

Când lovit corp străin în tractul respirator inferior un copil mic este răsturnat cu susul în jos, ținut de picioare și se fac mișcări de scuturare în încercarea de a îndepărta obiectul străin. Pentru copiii mai mari, dacă nu pot scăpa de un corp străin atunci când tusesc, efectuați una dintre următoarele metode:

Copilul este așezat cu burta pe genunchiul îndoit al adultului, capul victimei este coborât și mâna este ușor bătută pe spate;

Se apucă pacientul cu mâna stângă la nivelul arcului costal și se aplică 3-4 lovituri cu palma mâinii drepte la coloana vertebrală între omoplați;

Adultul strânge copilul din spate cu ambele brațe, îi strânge mâinile și le așează ușor sub arcul costal, apoi apasă brusc victima asupra sa, încercând să exercite o presiune maximă asupra regiunii epigastrice;

Dacă pacientul este inconștient, acesta este răsturnat pe o parte și se execută 3-4 lovituri ascuțite și puternice cu palma mâinii pe coloana vertebrală între omoplați.

În orice caz, trebuie să chemați un medic.

Laringotraheita stenozantă

Primul ajutor de urgență pentru laringotraheita stenotică are ca scop restabilirea permeabilității căilor respiratorii. Aceștia încearcă să îndepărteze sau să reducă simptomele stenozei laringiene folosind proceduri care distrag atenția. Se efectuează inhalații alcaline sau cu abur, băi calde pentru picioare și mâini (temperatura de la 37°C cu creștere treptată până la 40°C), comprese cu apă fierbinte sau semi-alcool pe zona gâtului și a mușchilor gambei. Dacă nu există o creștere a temperaturii corpului, se face o baie generală fierbinte cu respectarea tuturor precauțiilor. Dați băutură caldă alcalină în porții mici. Asigurați acces la aer proaspăt.

Ventilatie artificiala

Cea mai importantă condiție pentru succesul respirației artificiale este asigurarea permeabilității căilor respiratorii. Copilul este așezat pe spate, gâtul, pieptul și abdomenul pacientului sunt eliberate de îmbrăcămintea constrângătoare, iar gulerul și cureaua sunt desfășurate. Cavitatea bucală este eliberată de salivă, mucus și vărsături. Apoi o mână este plasată pe zona parietală a victimei, a doua mână este plasată sub gât și capul copilului este înclinat pe spate cât mai mult posibil. Dacă fălcile pacientului sunt strâns închise, gura este deschisă împingând maxilarul inferior înainte și apăsând degetele arătător pe pomeți.

Când utilizați metoda "gura la nas" Acoperiți strâns gura copilului cu palma și, după o respirație adâncă, expirați puternic, înfășurându-vă buzele în jurul nasului victimei. Când utilizați metoda "din gura in gura" Ei ciupesc nasul pacientului cu degetul mare și arătător, inspiră profund aerul și, presându-și strâns gura pe gura copilului, expiră în gura victimei, acoperind-o anterior cu tifon sau o batistă. Apoi, gura și nasul pacientului sunt deschise ușor, după care pacientul expiră pasiv. Respirația artificială se efectuează pentru nou-născuți cu o frecvență de 40 de respirații pe minut, pentru copiii mici - 30, pentru copiii mai mari - 20.

În timpul ventilației artificiale a plămânilor metoda Holger-Nielsen Copilul este așezat pe burtă, ele apasă cu mâinile pe omoplații pacientului (expiră), apoi întind brațele victimei (inhalează). Respiratie artificiala drumul lui Sylvester efectuată cu copilul în decubit dorsal, brațele victimei sunt încrucișate pe piept și apăsate pe stern (exhalare), apoi brațele pacientului sunt îndreptate (inhalare).

Masaj cardiac indirect

Pacientul este așezat pe o suprafață dură, scos de pe îmbrăcăminte, iar centura este desfăcută. Cu mâinile îndreptate la articulațiile cotului, apăsați pe treimea inferioară a sternului copilului (două degete transversale deasupra procesului xifoid). Strângerea se efectuează cu partea palmară a mâinii, punând o palmă peste cealaltă, ridicând degetele ambelor mâini. Pentru nou-născuții, masajul cardiac indirect se efectuează cu două degete mari ale ambelor mâini sau degetul arătător și mijlociu de la o mână. Presiunea asupra sternului se realizează prin împingeri ritmice rapide. Forța de compresie ar trebui să asigure o deplasare a sternului spre coloană la nou-născuți cu 1-2 cm, la copiii mici - 3-4 cm, la copiii mai mari - 4-5 cm.Frecvența presiunii corespunde inimii legate de vârstă. rată.

Resuscitare pulmonar-cardiacă

Etapele resuscitarii pulmonare-cardiace;

Stadiul I – restabilirea permeabilității căilor respiratorii;

Etapa II – ventilație artificială;

Stadiul III – masaj cardiac indirect.

Dacă resuscitarea pulmonar-cardiacă este efectuată de o persoană, atunci după 15 compresii pe piept, efectuează 2 respirații artificiale. Dacă există două resuscitatoare, raportul ventilație pulmonară/masaj cardiac este de 1:5.

Criteriile de eficacitate a resuscitarii pulmonare-cardiace sunt:

Apariția reacției pupilei la lumină (constricție);

Restabilirea pulsației în arterele carotide, radiale, femurale;

Creșterea tensiunii arteriale;

Apariția mișcărilor respiratorii independente;

Restabilirea culorii normale a pielii și a mucoaselor;

Revenirea conștiinței.

Leșin

La leșin, copilului i se oferă o poziție orizontală cu capul ușor coborât și picioarele ridicate pentru a îmbunătăți aportul de sânge a creierului. Fără îmbrăcăminte restrictivă, desfaceți gulerul și cureaua. Oferiți acces la aer curat, deschideți larg ferestrele și ușile sau scoateți copilul în aer liber. Pulverizați-vă fața cu apă rece și mângâiați-vă obrajii. Dați un tampon de vată umezit cu amoniac pentru a simți mirosul.

Colaps

Măsurile pentru a oferi îngrijiri de urgență pentru colaps înainte de sosirea medicului includ așezarea copilului într-o poziție orizontală pe spate, cu membrele inferioare ridicate, înfășurarea lui într-o pătură caldă și încălzirea lui cu perne de încălzire.

Tahicardie paroxistica

Pentru a ameliora un atac de tahicardie paroxistică, se folosesc tehnici care provoacă iritarea nervului vag. Cele mai eficiente metode sunt încordarea copilului la înălțimea unei respirații profunde (manevra Valsava), influențarea zonei sinocarotide, apăsarea asupra globilor oculari (reflexul Aschner) și inducerea artificială a vărsăturilor.

Hemoragie internă

Pacienții cu hemoptizie și hemoragie pulmonară Li se oferă o poziție semi-șezând cu picioarele în jos, li se interzice să se miște, să vorbească sau să se încordeze. Ele îndepărtează îmbrăcămintea care restricționează respirația și oferă un aflux de aer proaspăt prin deschiderea larg a ferestrelor. Copilului i se recomandă să înghită bucăți mici de gheață și să bea apă rece în porții mici. Aplicați o pungă de gheață pe piept.

La sângerare gastrointestinală Este prescris repaus strict la pat, consumul de alimente și lichide este interzis. Pe zona abdominală se pune o pungă de gheață. Se efectuează monitorizarea constantă a pulsului și umplerii, precum și a nivelurilor tensiunii arteriale.

Este indicată spitalizarea urgentă.

Sângerare externă

Copil cu sângerări nazale dați o poziție semi-șezând. Este interzis să vă suflați nasul. În vestibulul nasului se introduce o minge de vată umezită cu o soluție de peroxid de hidrogen 3% sau un burete hemostatic. Aripa nasului este apăsată pe septul nazal. Pe ceafă și pe puntea nasului se pune gheață sau tifon înmuiat în apă rece.

Principala acțiune urgentă pentru sângerare traumatică externă este o oprire temporară a sângerării. Sângerarea arterială din vasele extremităților superioare și inferioare este oprită în două etape: în primul rând, artera este presată deasupra locului de leziune a proeminenței osoase, apoi se aplică un garou standard de cauciuc sau improvizat.

Pentru a comprima artera brahială, puneți pumnul în axilă și apăsați brațul pe corp. Oprirea temporară a sângerării din arterele antebrațului se realizează prin plasarea unei perne (pachet de bandaj) în cotul cotului și îndoirea brațului la maxim la articulația cotului. Dacă artera femurală este afectată, apăsați cu pumnul pe treimea superioară a coapsei în zona ligamentului inghinal (pupart). Apăsarea arterelor piciorului inferior și a piciorului se realizează prin introducerea unei perne (pachet de bandaj) în zona popliteă și îndoirea piciorului la articulația genunchiului la maxim.

După apăsarea arterelor, acestea încep să aplice un garou hemostatic, care se pune peste îmbrăcăminte sau un prosop, o eșarfă sau o bucată de tifon. Garouul este adus sub membru deasupra locului plăgii, întins puternic și, fără a reduce tensiunea, strâns în jurul membrului și fixat. Dacă garoul este aplicat corect, sângerarea din rană se oprește, pulsul în artera radială sau artera dorsală a piciorului dispare, iar părțile distale ale membrului devin palide. Trebuie amintit că strângerea excesivă a garoului, în special pe umăr, poate provoca paralizia părților periferice ale membrului din cauza leziunilor trunchiurilor nervoase. Sub garou este plasată o notă care indică ora la care va fi aplicat garoul. După 20-30 de minute, presiunea garoului poate fi eliberată. Garouul, aplicat pe un tampon moale, nu trebuie să stea pe membru mai mult de 1 oră.

Sângerarea arterială din arterele mâinii și piciorului nu necesită aplicarea unui garou. Este suficient să bandați strâns o rolă strânsă de șervețele sterile (un pachet de bandaj steril) pe locul rănii și să oferiți membrului o poziție ridicată. Un garou este utilizat numai pentru răni multiple extinse și leziuni prin zdrobire ale mâinii și piciorului. Leziunile arterelor digitale sunt oprite cu un bandaj de presiune strâns.

Sângerarea arterială la nivelul scalpului (artera temporală), gâtul (artera carotidă) și trunchiul (arterele subclaviei și iliace) este oprită prin tamponarea rănii strânse. Folosind o pensetă sau o clemă, rana este strâns împachetat cu șervețele, deasupra cărora puteți aplica un bandaj desfăcut dintr-un pachet steril și îl puteți banda cât mai strâns.

Sângerarea venoasă și capilară este oprită prin aplicarea unui bandaj de presiune strâns. Dacă o venă principală mare este deteriorată, se poate efectua o tamponare strânsă a plăgii sau se poate aplica un garou hemostatic.

Retentie urinara acuta

Îngrijirea de urgență pentru retenția urinară acută este de a elimina urina din vezică cât mai repede posibil. Urinarea independentă este facilitată de sunetul apei curgătoare de la robinet și de irigarea organelor genitale cu apă caldă. Dacă nu există contraindicații, puneți un tampon de încălzire cald pe zona pubiană sau puneți copilul într-o baie caldă. Dacă aceste măsuri sunt ineficiente, se recurge la cateterizarea vezicii urinare.

Hipertermie

În perioada de creștere maximă a temperaturii corpului, copilul trebuie să primească multă apă des: lichidul este administrat sub formă de sucuri de fructe, băuturi din fructe și ape minerale. Când temperatura corpului crește peste 37 ° C pentru fiecare grad, este necesară administrarea suplimentară de lichide la o rată de 10 ml per 1 kg din greutatea corporală a copilului. Crăpăturile de pe buze sunt lubrifiate cu vaselină sau alt ulei. Efectuați îngrijire orală riguroasă.

Cu tipul de febră „palid”, copilul are frisoane, piele palidă și extremități reci. În primul rând, pacientul este încălzit, acoperit cu o pătură caldă, se aplică perne de încălzire și se dă o băutură caldă.

Tipul de febră „roșie” se caracterizează printr-o senzație de căldură, pielea este caldă, umedă și un fard pe obraji. În astfel de cazuri, pentru a crește transferul de căldură, se folosesc metode fizice de reducere a temperaturii corpului: copilul este dezbracat, se fac băi de aer, pielea este ștersă cu o soluție semi-alcoolică sau o soluție de oțet de masă, zona capului și a ficatului. se răcește cu o pungă de gheață sau o compresă rece.

Supraîncălzire (insolație) poate apărea la un copil care se află într-o cameră slab ventilată, cu temperatură și umiditate ridicate a aerului, sau în timpul muncii fizice intense în încăperi înfundate. Îmbrăcămintea caldă, obiceiurile proaste de a bea și surmenajul contribuie la supraîncălzire. La sugari, insolația poate apărea atunci când este înfășurat în pături calde sau când un pătuț (sau cărucior) se află lângă un radiator de încălzire centrală sau o sobă.

Semnele insolației depind de prezența și gradul de hipertermie. Cu o supraîncălzire ușoară, starea este satisfăcătoare. Temperatura corpului nu este ridicată. Pacienții se plâng de dureri de cap, slăbiciune, amețeli, tinitus și sete. Pielea este umedă. Respirația și pulsul sunt ușor crescute, tensiunea arterială este în limite normale.

Cu un grad semnificativ de supraîncălzire, apar dureri de cap severe, apar adesea greață și vărsături. Este posibilă o pierdere a conștienței pe termen scurt. Pielea este umedă. Respirația și pulsul cresc, tensiunea arterială crește. Temperatura corpului ajunge la 39-40°C.

Supraîncălzirea severă se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului la 40 ° C și peste. Pacienții sunt emoționați, delirul, agitația psihomotorie sunt posibile, contactul cu ei este dificil. Sugarii suferă adesea de diaree, vărsături, trăsături faciale ascuțite, o deteriorare rapidă a stării lor generale și posibile convulsii și comă. Un semn caracteristic al supraîncălzirii severe este încetarea transpirației, pielea este umedă și uscată. Respirația este frecventă și superficială. Posibil stop respirator. Pulsul crește brusc, tensiunea arterială scade.

Dacă apar semne de insolație, pacientul este dus imediat într-un loc răcoros și i se oferă acces la aer proaspăt. Copilul este dezbracat, i se da o bautura rece, iar pe cap i se pune o compresa rece. În cazurile mai severe, sunt indicate cearșafurile înmuiate în apă rece, stropirea cu apă rece, aplicarea de gheață pe cap și zona inghinală și spitalizarea.

Insolaţie apare la copiii expuși mult timp la soare. În prezent, conceptele de „căldură” și „insolație” nu se disting, deoarece în ambele cazuri apar modificări din cauza supraîncălzirii generale a corpului.

Îngrijirea de urgență pentru insolație este similară cu îngrijirea acordată pacienților cu insolație. În cazurile severe, este indicată spitalizarea de urgență.

Daune la rece întâlnită în diferite zone climatice. Această problemă este relevantă în special pentru regiunile din Nordul Îndepărtat și Siberia, cu toate acestea, vătămările cauzate de frig pot fi observate și în zonele cu temperaturi medii anuale relativ ridicate. Frigul poate avea un efect general și local asupra corpului copilului. Efectul general al frigului duce la dezvoltarea răcirii generale (înghețului), iar efectul local provoacă degerături.

Răcire generală sau congelare– o stare a corpului uman în care, sub influența unor condiții externe nefavorabile, temperatura corpului scade la +35°C și mai jos. În același timp, pe fondul scăderii temperaturii corpului (hipotermie), în organism se dezvoltă tulburări funcționale cu o suprimare bruscă a tuturor funcțiilor vitale, până la dispariția completă.

Toate victimele, indiferent de gradul de răcire generală, ar trebui internate în spital. Trebuie avut în vedere faptul că victimele cu grade ușoare de îngheț pot refuza spitalizarea deoarece nu își evaluează în mod adecvat starea. Principiul principal de tratament pentru răcirea generală este încălzirea. În etapa prespitalicească, în primul rând, se previne răcirea ulterioară a victimei. Pentru a face acest lucru, copilul este adus imediat într-o cameră caldă sau într-o mașină, hainele umede sunt îndepărtate, învelite într-o pătură, acoperite cu perne de încălzire și i se oferă ceai dulce fierbinte. În niciun caz, victima nu trebuie lăsată afară, frecata cu zăpadă sau să bea băuturi alcoolice. În absența semnelor de respirație și circulație a sângelui în stadiul prespitalicesc, întregul complex de resuscitare cardiopulmonară se efectuează în timp ce se încălzește victima.

Degerături apare la expunerea locală prelungită la temperaturi scăzute. Părțile expuse ale corpului (nas, urechi) și extremitățile sunt cel mai adesea afectate. Apare o tulburare circulatorie, mai intai a pielii, apoi a tesuturilor subiacente, si se dezvolta necroza. În funcție de severitatea leziunii, există patru grade de degerătură. Gradul I se caracterizează prin apariția edemului și hiperemiei cu o nuanță albăstruie. În stadiul II, veziculele umplute cu exudat ușor. Degerăturile de gradul III se caracterizează prin apariția de vezicule cu conținut hemoragic. Cu degerăturile de gradul IV, toate straturile de piele, țesuturile moi și oasele mor.

Copilul rănit este adus într-o cameră caldă, pantofii și mănușile sunt scoase. Un bandaj aseptic termoizolant este aplicat pe zona afectată a nasului și a urechii. Limbul degerat se freacă mai întâi cu o cârpă uscată, apoi se pune într-un lighean cu apă caldă (32-34°C). În 10 minute, temperatura este adusă la 40-45°C. Dacă durerea care apare în timpul încălzirii trece rapid, degetele revin la aspectul normal sau sunt ușor umflate, sensibilitatea este restabilită - membrul este șters uscat, șters cu o soluție semi-alcoolică, îmbrăcați șosete de bumbac și șosete calde de lână sau mănuși deasupra. Dacă încălzirea este însoțită de durere în creștere, degetele rămân palide și reci, ceea ce indică un grad profund de degerături - copilul afectat este internat.

Otrăvire

Acordarea primului ajutor copiilor cu otrăvire acută are ca scop accelerarea eliminării substanțelor toxice din organism. În acest scop, se stimulează vărsăturile, se spală stomacul și intestinele, iar diureza este forțată. Stimularea vărsăturilor se efectuează numai la copiii care sunt pe deplin conștienți. După ce beți cantitatea maximă posibilă de apă, iritați peretele din spate al faringelui cu un deget sau o lingură. Stimularea vărsăturilor este facilitată de utilizarea unei soluții calde de sare de masă (1 lingură pe pahar de apă). Procedura se repetă până când impuritățile dispar complet și apare apă curată. Lavajul gastric este principala măsură pentru eliminarea substanțelor toxice și trebuie efectuată cât mai devreme. La ingerarea acizilor puternici (sulfuric, clorhidric, azotic, oxalic, acetic), spălarea gastrică se efectuează cu apă rece folosind o sondă lubrifiată cu vaselină sau ulei vegetal. În caz de otrăvire cu alcalii (amoniac, amoniac, înălbitor etc.), stomacul se spală cu apă rece sau cu o soluție slabă (1-2%) de acid acetic sau citric printr-o sondă lubrifiată cu vaselină sau ulei vegetal, după în cavitatea stomacului se introduc agenți de curățare învelitoare (decocturi mucoase, lapte) sau bicarbonat de sodiu. Pentru a curăța intestinele, folosiți un laxativ salin și efectuați clisme de curățare. Forțarea diurezei în stadiul prespitalic se realizează prin prescrierea multor lichide.

Pentru a modifica metabolismul unei substanțe toxice în organism și pentru a reduce toxicitatea acesteia, se utilizează terapia cu antidot. Atropina este folosită ca antidot pentru otrăvirea cu compuși organofosforici (clorofos, diclorvos, karbofos etc.), pentru otrăvirea cu atropină (belladonna, henbane, belladonna) - pilocarpină, pentru otrăvirea cu cupru și compușii săi (sulfat de cupru) - unithiol.

În caz de otrăvire cu substanțe toxice inhalate (benzină, kerosen), monoxid de carbon (monoxid de carbon), copilul este scos din cameră, se asigură accesul la aer curat și se administrează oxigenoterapie.

Îngrijirea de urgență pentru otrăvirea cu ciuperci otrăvitoare implică spălarea stomacului și a intestinelor cu introducerea unui laxativ salin și a unei suspensii de enterosorbent. În caz de otrăvire cu agaric muscă, se administrează suplimentar atropină.

Arsuri

La arsuri termice ale pielii este necesară oprirea expunerii la agentul termic. Atunci când îmbrăcămintea ia foc, cel mai rapid și mai eficient mijloc de stingere este să turnați apă asupra victimei sau să aruncați peste victimă o prelată, pătură etc. Hainele din zonele deteriorate ale corpului sunt îndepărtate cu grijă (tăiate cu foarfece fără a atinge suprafața rănii). Părțile de îmbrăcăminte care aderă strâns de pielea arsă sunt tăiate cu grijă. Răciți zona arsă cu apă curentă rece sau folosiți un pachet de gheață. Bulele nu trebuie deschise sau tăiate. Unguentele, pulberile și soluțiile de ulei sunt contraindicate. Pe suprafața arsurilor se aplică pansamente uscate sau umede uscate. Dacă nu există material de pansament, zona afectată a pielii este înfășurată într-o cârpă curată. Victimele cu arsuri profunde sunt internate.

La arsuri chimice ale pielii cauzate de acizi și alcalii, cel mai universal și mai eficient mijloc de acordare a primului ajutor este clătirea prelungită a zonei arse cu cantități mari de apă curentă. Îndepărtați rapid hainele înmuiate în agent chimic, continuând să spălați suprafața arsă a pielii. Contactul cu apa este contraindicat pentru arsurile cauzate de var nestins si compusi organici de aluminiu. În cazul arsurilor alcaline, rănile de arsuri se spală cu o soluție slabă de acid acetic sau citric. Dacă agentul dăunător a fost acid, atunci pentru spălare se folosește o soluție slabă de bicarbonat de sodiu.

Leziuni electrice

Primul ajutor pentru șoc electric este eliminarea efectelor dăunătoare ale curentului. Opriți urgent întrerupătorul, tăiați, tăiați sau aruncați firele, folosind obiecte cu mâner de lemn. Când eliberați un copil de expunerea la curent electric, trebuie să vă respectați propria siguranță, să nu atingeți părțile expuse ale corpului victimei, trebuie să folosiți mănuși de cauciuc sau cârpe uscate înfășurate în jurul mâinilor, pantofi de cauciuc și să stați pe o suprafață de lemn. sau cauciucul auto. Dacă copilul nu are respirație sau activitate cardiacă, încep imediat să efectueze ventilație artificială și compresii toracice. Un bandaj steril este aplicat pe rana arsurii electrice.

Înec

Copilul rănit este scos din apă. Succesul măsurilor de resuscitare depinde în mare măsură de implementarea lor corectă și în timp util. Este recomandabil ca acestea să înceapă nu pe mal, ci deja pe apă, în timp ce remorcă copilul până la mal. Chiar și mai multe respirații artificiale efectuate în această perioadă măresc semnificativ probabilitatea renașterii ulterioare a persoanei înecate.

Asistență mai avansată victimei poate fi oferită într-o ambarcațiune (barcă, cutter) sau pe țărm. Dacă copilul este inconștient, dar respirația și activitatea cardiacă sunt păstrate, acestea se limitează la eliberarea victimei de îmbrăcămintea restrictivă și utilizarea amoniacului. Absența respirației spontane și a activității cardiace necesită ventilație artificială imediată și compresii toracice. În primul rând, cavitatea bucală este curățată de spumă, mucus, nisip și nămol. Pentru a elimina apa care a pătruns în căile respiratorii, copilul este așezat cu burta pe coapsa persoanei care acordă asistență îndoită la articulația genunchiului, capul este coborât în ​​jos și, sprijinind capul victimei cu o mână, cealaltă mână este lovit ușor de mai multe ori între omoplați. Sau suprafețele laterale ale pieptului sunt comprimate cu mișcări ascuțite de smucitură (timp de 10-15 secunde), după care copilul este întors din nou pe spate. Aceste măsuri pregătitoare sunt efectuate cât mai repede posibil, apoi începe respirația artificială și compresiile toracice.

Mușcături de șarpe otrăvitoare

Când sunt mușcați de șerpi otrăvitori, primele picături de sânge sunt stoarse din rană, apoi se aplică rece pe locul mușcăturii. Este necesar ca membrul afectat să rămână nemișcat, deoarece mișcările îmbunătățesc drenajul limfatic și accelerează intrarea otrăvii în circulația generală. Victima este ținută în repaus, membrul afectat este fixat cu o atela sau mijloace improvizate. Nu ar trebui să ardeți locul mușcăturii, să-l injectați cu medicamente, să bandați membrul afectat deasupra locului mușcăturii, să aspirați otrava etc. Este indicată spitalizarea de urgență la cel mai apropiat spital.

Muscaturi de insecte

Pentru intepatura de insecte (albine, viespi, bondari), indepartati intepatura de insecta din rana cu ajutorul unei pensete (daca nu, folositi degetele). Locul mușcăturii este umezit cu o soluție semi-alcoolică și se aplică la rece. Terapia medicamentosă se efectuează așa cum este prescris de un medic.

ÎNTREBĂRI DE CONTROL

Care este ajutorul când un corp străin intră în căile nazale și tractul respirator?

Care ar trebui să fie primul ajutor pentru stenoza laringiană?

Ce metode de ventilație artificială există?

Ce măsuri ar trebui luate în caz de stop cardiac?

Determinați succesiunea acțiunilor la efectuarea resuscitarii pulmonare-cardiace.

Ce activități pot ajuta un copil să iasă din leșin?

Ce îngrijiri de urgență se acordă pentru otrăvire?

Ce măsuri se iau pentru retenția acută de urină?

Ce metode de oprire temporară a sângerării externe cunoașteți?

Care sunt modalitățile de a reduce temperatura corpului?

Care este ajutorul pentru degerături?

Ce prim ajutor se acordă pentru arsurile termice?

Cum să ajuți un copil cu o rănire electrică?

Ce măsuri ar trebui luate în caz de înec?

Care este ajutorul pentru mușcăturile de insecte și șarpe otrăvitor?

Primul ajutor este un set de măsuri urgente menite să salveze viața unei persoane. Un accident, un atac brusc de boală, otrăvire - în aceste și alte situații de urgență, este necesar primul ajutor competent.

Potrivit legii, primul ajutor nu este medical - se acordă înainte de sosirea medicilor sau de livrarea victimei la spital. Primul ajutor poate fi acordat de oricine se află în apropierea victimei într-un moment critic. Pentru unele categorii de cetățeni, acordarea primului ajutor este o obligație oficială. Vorbim de polițiști, polițiști rutieri și Ministerul Situațiilor de Urgență, cadre militare și pompieri.

Abilitatea de a acorda primul ajutor este o abilitate de bază, dar foarte importantă. Poate salva viața cuiva. Iată 10 abilități de bază de prim ajutor.

Algoritm de prim ajutor

Pentru a nu fi confuz și pentru a acorda primul ajutor corect, este important să urmați următoarea secvență de acțiuni:

1. Asigurați-vă că atunci când acordați primul ajutor nu sunteți în pericol și nu vă puneți în pericol.
2. Asigurați siguranța victimei și a altora (de exemplu, scoateți victima dintr-o mașină în flăcări).
3. Verificați victima pentru semne de viață (puls, respirație, reacția pupilelor la lumină) și de conștiență. Pentru a verifica respirația, trebuie să înclinați capul victimei pe spate, să vă aplecați spre gură și nas și să încercați să auzi sau să simți respirația. Pentru a detecta pulsul, trebuie să puneți vârful degetelor pe artera carotidă a victimei. Pentru a evalua conștiința, este necesar (dacă este posibil) să luați victima de umeri, să o scuturați ușor și să puneți o întrebare.
4. Apelați specialiști: din oraș - 03 (ambulanță) sau 01 (salvare).
5. Acordați primul ajutor de urgență. În funcție de situație, acesta ar putea fi:
   • restabilirea permeabilității căilor respiratorii;
   • resuscitare cardiopulmonara;
   • oprirea sângerării și alte măsuri.
6. Oferiți victimei confort fizic și psihologic și așteptați sosirea specialiștilor.

Respiratie artificiala

Ventilația pulmonară artificială (ALV) este introducerea de aer (sau oxigen) în tractul respirator al unei persoane pentru a restabili ventilația naturală a plămânilor. Se referă la măsurile de bază de resuscitare.

Situații tipice care necesită ventilație mecanică:

• accident de mașină;
• accident pe apă;
• șoc electric și altele.

Există diferite metode de ventilație mecanică. Cele mai eficiente mijloace de acordare a primului ajutor unui nespecialist sunt respirația artificială gură la gură și gură la nas.

Dacă la examinarea victimei nu este detectată respirația naturală, trebuie efectuată imediat ventilația artificială a plămânilor.

Tehnica de respirație artificială gură la gură

1. Asigurarea permeabilității căilor respiratorii superioare. Întoarceți capul victimei într-o parte și folosiți degetul pentru a îndepărta mucusul, sângele și obiectele străine din gură. Verificați căile nazale ale victimei și curățați-le dacă este necesar.
2. Înclinați capul victimei înapoi, ținând gâtul cu o mână.
   

   Nu schimbați poziția capului victimei dacă există o leziune a coloanei vertebrale!

3. Puneți un șervețel, o batistă, o bucată de pânză sau tifon peste gura victimei pentru a vă proteja de infecții. Ciupiți nasul victimei cu degetul mare și arătător. Respirați adânc și apăsați ferm buzele pe gura victimei. Expiră în plămânii victimei.
   

   Primele 5-10 expirații ar trebui să fie rapide (în 20-30 de secunde), apoi 12-15 expirații pe minut.

4. Observați mișcarea pieptului victimei. Dacă pieptul victimei se ridică atunci când inhalează aer, atunci faci totul bine.

Masaj cardiac indirect

Dacă nu există puls împreună cu respirația, este necesar să se efectueze un masaj cardiac indirect.

Masajul cardiac indirect (închis) sau compresia toracică este compresia mușchilor inimii dintre stern și coloana vertebrală pentru a menține circulația sângelui unei persoane în timpul stopului cardiac. Se referă la măsurile de bază de resuscitare.

Atenţie! Nu puteți efectua un masaj cardiac închis dacă există puls.

Tehnica masajului cardiac indirect

1. Așezați victima pe o suprafață plană și tare. Compresiunile toracice nu trebuie efectuate pe paturi sau alte suprafete moi.
2. Determinați locația procesului xifoid afectat. Procesul xifoid este partea cea mai scurtă și cea mai îngustă a sternului, capătul său.
3. Măsurați 2-4 cm în sus de procesul xifoid - acesta este punctul de compresie.
4. Așezați călcâiul palmei pe punctul de compresie. În acest caz, degetul mare ar trebui să îndrepte fie către bărbie, fie către stomacul victimei, în funcție de locația persoanei care efectuează resuscitarea. Pune-ți cealaltă palmă deasupra unei mâini, strângând degetele. Presiunea se aplică strict cu baza palmei - degetele nu trebuie să atingă sternul victimei.
5. Efectuați împingeri ritmice ale pieptului puternic, lin, strict vertical, folosind greutatea jumătății superioare a corpului. Frecvență - 100-110 presiuni pe minut. În acest caz, pieptul ar trebui să se îndoaie cu 3-4 cm.
   

   Pentru sugari, masajul cardiac indirect se efectuează cu degetul arătător și mijlociu de la o mână. Pentru adolescenți - cu palma unei mâini.

Dacă ventilația mecanică se efectuează concomitent cu masaj cardiac închis, la fiecare două respirații ar trebui să alterneze cu 30 de compresii pe torace.

Daca in timpul masurilor de resuscitare victima isi recapata respiratia sau are puls, nu mai acorda primul ajutor si pune persoana pe o parte cu palma sub cap. Monitorizați-i starea până când sosesc paramedicii.

manevra Heimlich

Când alimentele sau corpurile străine intră în trahee, aceasta devine blocată (total sau parțial) - persoana se sufocă.

Semne de blocare a căilor respiratorii:

• Lipsa respirației complete. Dacă trahea nu este complet blocată, persoana tușește; dacă este complet, se ține de gât.
• Incapacitatea de a vorbi.
• Decolorarea albastră a pielii feței, umflarea vaselor gâtului.

Curățarea căilor respiratorii se realizează cel mai adesea folosind metoda Heimlich.

1. Stai în spatele victimei.
2. Prinde-l cu mâinile, strângându-le, chiar deasupra buricului, sub arcul costal.
3. Apăsați ferm pe abdomenul victimei în timp ce vă îndoiți brusc coatele.
   

   Nu strângeți pieptul victimei, cu excepția femeilor însărcinate, pentru care se aplică presiune pe partea inferioară a pieptului.

4. Repetați doza de mai multe ori până când căile respiratorii sunt libere.

Dacă victima și-a pierdut cunoștința și a căzut, puneți-l pe spate, așezați-vă pe șolduri și apăsați pe arcurile costale cu ambele mâini.

Pentru a îndepărta corpurile străine din tractul respirator al copilului, trebuie să-l întoarceți pe burtă și să-l mângâiați de 2-3 ori între omoplați. Fii foarte atent. Chiar dacă bebelușul tău tusește rapid, consultați un medic pentru un examen medical.

Sângerare

Controlul sângerării este măsuri care vizează oprirea pierderii de sânge. Când acordăm primul ajutor, vorbim despre oprirea sângerării externe. În funcție de tipul vasului, se disting sângerări capilare, venoase și arteriale.

Oprirea sângerării capilare se realizează prin aplicarea unui bandaj aseptic și, de asemenea, dacă brațele sau picioarele sunt rănite, prin ridicarea membrelor deasupra nivelului corpului.

În caz de sângerare venoasă se aplică un bandaj sub presiune. Pentru a face acest lucru, se efectuează tamponarea plăgii: se aplică tifon pe rană, deasupra acesteia se pun mai multe straturi de vată (dacă nu există vată, un prosop curat) și se bandajează strâns. Venele comprimate de un astfel de bandaj trombozează rapid, iar sângerarea se oprește. Dacă bandajul de presiune se udă, aplicați o presiune fermă cu palma mâinii.

Pentru a opri sângerarea arterială, artera trebuie strânsă.

Tehnica de fixare a arterei: Apăsați ferm artera cu degetele sau cu pumnul pe formarea osoasă subiacentă.

Arterele sunt ușor accesibile pentru palpare, așa că această metodă este foarte eficientă. Cu toate acestea, necesită forță fizică de la primul ajutor.

Dacă sângerarea nu se oprește după aplicarea unui bandaj strâns și apăsarea arterei, folosiți un garou. Amintiți-vă că aceasta este o ultimă soluție atunci când alte metode eșuează.

Tehnica de aplicare a unui garou hemostatic

1. Aplicați un garou pe îmbrăcăminte sau pe căptușeală moale chiar deasupra plăgii.
2. Strângeți garoul și verificați pulsația vaselor de sânge: sângerarea ar trebui să se oprească și pielea de sub garou ar trebui să devină palidă.
3. Aplicați un bandaj pe rană.
4. Înregistrați ora exactă în care este aplicat garoul.

Garouul poate fi aplicat pe membre pentru maxim 1 oră. După ce expiră, garoul trebuie slăbit timp de 10-15 minute. Dacă este necesar, îl puteți strânge din nou, dar nu mai mult de 20 de minute.

Fracturi

O fractură este o încălcare a integrității unui os. O fractură este însoțită de durere severă, uneori leșin sau șoc și sângerare. Există fracturi deschise și închise. Prima este însoțită de leziuni ale țesuturilor moi; fragmentele osoase sunt uneori vizibile în rană.

Tehnica de prim ajutor pentru fractură

1. Evaluați severitatea stării victimei și determinați locația fracturii.
2. Dacă există sângerare, opriți-o.
3. Stabiliți dacă victima poate fi mutată înainte de sosirea specialiștilor.
   

   Nu purtați victima și nu-i schimbați poziția dacă există o leziune a coloanei vertebrale!

4. Asigurați imobilitatea osului în zona fracturii - efectuați imobilizarea. Pentru a face acest lucru, este necesar să se imobilizeze articulațiile situate deasupra și sub fractură.
5. Aplicați o atela. Puteți folosi bețe plate, scânduri, rigle, tije etc. ca anvelopă. Atela trebuie fixată strâns, dar nu strâns, cu bandaje sau ipsos.

Cu o fractură închisă, imobilizarea se efectuează peste îmbrăcăminte. În cazul unei fracturi deschise, nu aplicați o atela în locurile în care osul iese în exterior.

Arsuri

O arsură este deteriorarea țesuturilor corpului cauzată de temperaturi ridicate sau de substanțe chimice. Arsurile variază ca severitate, precum și ca tipuri de daune. Pe această din urmă bază, arsurile se disting:

• termică (flacără, lichid fierbinte, abur, obiecte fierbinți);
• chimice (alcali, acizi);
• electric;
• radiații (lumină și radiații ionizante);
• combinate.

În cazul arsurilor, primul pas este eliminarea efectului factorului dăunător (foc, curent electric, apă clocotită etc.).

Apoi, în caz de arsuri termice, zona afectată trebuie eliberată de îmbrăcăminte (cu grijă, fără a o rupe, ci tăind țesutul aderat din jurul plăgii) și, în scopul dezinfectării și ameliorării durerii, irigați-o cu apă. -solutie alcoolica (1/1) sau vodca.

Nu folosiți unguente și creme grase pe bază de ulei - grăsimile și uleiurile nu reduc durerea, nu dezinfectează arsurile și nu favorizează vindecarea.

După aceea, irigați rana cu apă rece, aplicați un bandaj steril și aplicați la rece. De asemenea, dați victimei apă caldă și sărată.

Pentru a accelera vindecarea arsurilor minore, utilizați spray-uri cu dexpantenol. Dacă arsura acoperă o zonă mai mare de o palmă, asigurați-vă că consultați un medic.

Leșin

Leșinul este o pierdere bruscă a conștienței cauzată de o întrerupere temporară a fluxului sanguin cerebral. Cu alte cuvinte, acesta este un semnal de la creier că nu are suficient oxigen.

Este important să se facă distincția între sincopa normală și cea epileptică. Primul este de obicei precedat de greață și amețeli.

O stare de pre-leșin este caracterizată prin faptul că o persoană își dă ochii peste cap, transpirație rece, pulsul îi slăbește, iar membrele îi devin reci.

Situații tipice de leșin:

• frica,
• entuziasm,
• înfundarea și altele.

Dacă o persoană leșină, acordați-i o poziție orizontală confortabilă și asigurați-i aer proaspăt (desfaceți hainele, desfaceți centura, deschideți ferestrele și ușile). Pulverizați fața victimei cu apă rece și mângâiați-l pe obraji. Dacă aveți o trusă de prim ajutor la îndemână, adulmecați un tampon de vată înmuiat în amoniac.

Dacă conștiința nu revine în 3-5 minute, chemați imediat o ambulanță.

Când victima își revine în fire, dă-i ceai sau cafea tare.

Înec și insolație

Înecul este pătrunderea apei în plămâni și căile respiratorii, ceea ce poate duce la moarte.

Primul ajutor pentru înec

1. Scoateți victima din apă.
   

   Un bărbat care se îneacă apucă orice poate pune mâna. Fii atent: înotă până la el din spate, ține-l de păr sau de axile, ținându-ți fața deasupra suprafeței apei.

2. Așezați victima cu burta pe genunchi, astfel încât capul să fie în jos.
3. Curățați cavitatea bucală de corpuri străine (mucus, vărsături, alge).
4. Verificați semnele de viață.
5. Dacă nu există puls sau respirație, începeți imediat ventilația mecanică și compresiile toracice.
6. Odată ce respirația și funcția cardiacă au fost restabilite, așezați victima pe o parte, acoperiți-l și mențineți-l confortabil până la sosirea paramedicilor.

Vara, insolația este, de asemenea, un pericol. Insolația este o tulburare a creierului cauzată de expunerea prelungită la soare.

Simptome:

• durere de cap,
• slăbiciune,
• zgomot în urechi,
• greaţă,
• vărsături.

Dacă victima continuă să rămână la soare, temperatura îi crește, apare dificultăți de respirație și uneori chiar își pierde cunoștința.

Prin urmare, atunci când acordați primul ajutor, este mai întâi necesar să mutați victima într-un loc răcoros și ventilat. Apoi eliberează-l de haine, slăbește cureaua și scoate-l. Pune un prosop rece și umed pe cap și pe gât. Dă-i un miros de amoniac. Faceți respirație artificială dacă este necesar.

În caz de insolație, victimei trebuie să bea multă apă rece, ușor sărată (se bea des, dar cu înghițituri mici).

Cauzele degerăturilor sunt umiditatea ridicată, înghețul, vântul și poziția imobilă. Intoxicația cu alcool agravează de obicei starea victimei.

Simptome:

• senzație de frig;
• furnicături în partea degerată a corpului;
• apoi - amorțeală și pierderea sensibilității.

Primul ajutor pentru degerături

1. Ține victima la cald.
2. Scoateți hainele înghețate sau umede.
3. Nu frecați victima cu zăpadă sau cârpă - acest lucru va răni doar pielea.
4. Înfășurați zona degerată a corpului.
5. Oferiți victimei o băutură dulce caldă sau mâncare fierbinte.

Otrăvire

Otrăvirea este o tulburare a funcționării organismului care apare din cauza ingerării unei otravi sau a unei toxine. În funcție de tipul de toxină, otrăvirea se distinge:

• monoxid de carbon,
• pesticide,
• alcool,
• medicamente,
• mancare si altele.

Măsurile de prim ajutor depind de natura otrăvirii. Cea mai frecventă intoxicație alimentară este însoțită de greață, vărsături, diaree și dureri de stomac. În acest caz, victimei i se recomandă să ia 3-5 grame de cărbune activat la fiecare 15 minute timp de o oră, să bea multă apă, să se abțină de la a mânca și asigurați-vă că consultați un medic.

În plus, otrăvirea accidentală sau intenționată cu medicamente, precum și intoxicația cu alcool, sunt frecvente.

În aceste cazuri, primul ajutor constă în următorii pași:

1. Clătiți stomacul victimei. Pentru a face acest lucru, puneți-l să bea mai multe pahare de apă cu sare (pentru 1 litru - 10 g de sare și 5 g de sifon). După 2-3 pahare, induceți vărsăturile victimei. Repetați acești pași până când vărsăturile sunt clare.
   

   Lavajul gastric este posibil doar dacă victima este conștientă.

2. Dizolvați 10-20 de tablete de cărbune activ într-un pahar cu apă și dați-l victimei să bea.
3. Așteptați să vină specialiștii.

Introducere

Scopul acestui eseu este de a studia conceptele de bază privind acordarea primului ajutor, precum și de a lua în considerare un set de măsuri pentru acordarea primului ajutor.
Subiectul studiului îl reprezintă condițiile de urgență, accidentele și șocul.

Stare de urgență

Condițiile de urgență sunt un set de simptome (semne clinice) care necesită primul ajutor, îngrijiri medicale de urgență sau spitalizarea victimei sau pacientului. Nu toate afecțiunile pun imediat viața în pericol, dar necesită îngrijire pentru a preveni efectele semnificative și pe termen lung asupra sănătății fizice sau mentale a persoanei cu afecțiune.

TIPURI DE URGENȚE:

ȘOC ANAFILACTIC

ATACUL DE ASTMB bronșic

HIPERVENTILAȚIA

ANGINA

ATAC EPILEPTIC

HIPOGLICEMIE

OTRĂVIRE

O caracteristică a stărilor de urgență este necesitatea unui diagnostic precis în cel mai scurt timp posibil și, pe baza diagnosticului așteptat, determinarea tacticilor de tratament. Aceste afecțiuni pot apărea ca urmare a unor boli acute și leziuni ale organelor digestive, exacerbarea bolilor cronice sau ca urmare a complicațiilor.

Urgența afecțiunii este determinată de:
În primul rând, gradul și viteza de disfuncție a organelor și sistemelor vitale, în primul rând:
tulburări hemodinamice (schimbarea bruscă a frecvenței, ritmul pulsului, scăderea sau creșterea rapidă a tensiunii arteriale, dezvoltarea acută a insuficienței cardiace etc.);
disfuncție a sistemului nervos central (încălcarea sferei psiho-emoționale, convulsii, delir, inconștiență, accident cerebrovascular etc.);
disfuncție respiratorie (modificare acută a frecvenței, ritmului respirator, asfixie etc.);

În al doilea rând,
rezultatul unei stări de urgență sau al unei boli („a prevedea un pericol înseamnă a-l evita pe jumătate”). De exemplu, o creștere a tensiunii arteriale (în special pe fondul creșterii sale persistente) este o amenințare de accident vascular cerebral; hepatită infecțioasă - degenerare acută a ficatului galben etc.;

În al treilea rând, anxietatea extremă și comportamentul pacientului:
stări patologice care pun în pericol viața direct;
stări patologice sau boli care nu pun direct viața în pericol, dar în care o astfel de amenințare poate deveni reală în orice moment;
afecțiuni în care lipsa îngrijirilor medicale moderne poate duce la schimbări permanente în organism;
condiții în care este necesară atenuarea cât mai curând posibil a suferinței pacientului;
condiții care necesită intervenție medicală urgentă în interesul altora din cauza comportamentului pacientului.

Primul ajutor pentru situații de urgență

Leșinul este o pierdere bruscă, pe termen scurt, a conștienței, care apare ca urmare a circulației sanguine afectate în creier.

Leșinul poate dura de la câteva secunde la câteva minute. De obicei, o persoană își revine în fire după un timp. Leșinul în sine nu este o boală, ci mai degrabă un simptom al unei boli.

Primul ajutor pentru leșin

1. Dacă căile respiratorii sunt libere, victima respiră și pulsul este palpabil (slab și rar), trebuie să fie culcat pe spate și picioarele ridicate.

2. Desfaceți părțile strânse ale îmbrăcămintei, cum ar fi gulere și curele.

3. Puneți un prosop umed pe fruntea victimei sau udați-i fața cu apă rece. Acest lucru va duce la vasoconstricție și va îmbunătăți alimentarea cu sânge a creierului.

4. Dacă vărsă, victima trebuie mutată într-o poziție sigură sau cel puțin întoarsă capul într-o parte, astfel încât să nu se sufoce cu vărsăturile.

5 Trebuie amintit că leșinul poate fi o manifestare a unei boli grave, inclusiv acute, care necesită îngrijiri de urgență. Prin urmare, victima trebuie întotdeauna examinată de un medic.

6. Nu trebuie să vă grăbiți să ridicați victima după ce aceasta și-a recăpătat cunoștința. Dacă condițiile permit, victimei i se poate da ceai fierbinte și apoi ajutată să se ridice și să se așeze. Dacă victima se simte din nou leșinată, trebuie așezată pe spate și picioarele ridicate.

7. Dacă victima este inconștientă pentru câteva minute, cel mai probabil nu este leșin și este nevoie de asistență medicală calificată.

ATACUL DE ASTMB bronșic

Astmul bronșic este o boală alergică, a cărei manifestare principală este un atac de sufocare cauzat de obstrucția tuburilor bronșice.

Astmul bronșic se exprimă în atacuri de sufocare, trăite ca o lipsă dureroasă de aer, deși în realitate se bazează pe dificultatea de a expira. Motivul pentru aceasta este îngustarea inflamatorie a căilor respiratorii cauzată de alergeni.

Primul ajutor pentru un atac de astm bronșic

1. Scoateți victima la aer curat, desfaceți gulerul și slăbiți centura. Stai aplecat în față și concentrându-te pe pieptul tău. În această poziție, căile respiratorii se deschid.

2. Dacă victima are medicamente, ajutați-vă să le folosiți.

3. Sunați imediat o ambulanță dacă:

Acesta este primul atac;

Atacul nu s-a oprit după administrarea medicamentului;

Victima are dificultăți de respirație și îi este greu să vorbească;

Victima prezenta semne de epuizare extremă.

HIPERVENTILAȚIA

Hiperventilația este ventilația pulmonară excesivă în raport cu nivelul metabolismului, cauzată de o respirație profundă și (sau) frecventă și care duce la o scădere a dioxidului de carbon și o creștere a oxigenului din sânge.

Simțind anxietate sau panică extremă, o persoană începe să respire mai repede, ceea ce duce la o scădere bruscă a nivelului de dioxid de carbon din sânge. Se instalează hiperventilația. Ca urmare, victima începe să se simtă și mai anxioasă, ceea ce duce la creșterea hiperventilației.

Primul ajutor pentru hiperventilație.

1. Aduceți o pungă de hârtie la nasul și gura victimei și rugați-i să respire aerul pe care îl expiră în această pungă. În acest caz, victima expiră aer saturat cu dioxid de carbon în pungă și îl inspiră din nou.

De obicei, după 3-5 minute, nivelul de saturație a dioxidului de carbon din sânge revine la normal. Centrul respirator din creier primește informațiile adecvate despre aceasta și trimite un semnal: respirați mai încet și mai profund. În curând, mușchii organelor respiratorii se relaxează, iar întregul proces respirator revine la normal.

2. Dacă cauza hiperventilației a fost excitarea emoțională, este necesar să se calmeze victima, să îi restabilească sentimentul de încredere și să o convingă să stea calm și să se relaxeze.

ANGINA

Angina pectorală (angina pectorală) este un atac de durere acută în piept cauzat de insuficiența circulatorie coronariană tranzitorie și ischemia miocardică acută.

Primul ajutor pentru angina pectorală.

1. Dacă se dezvoltă un atac în timpul activității fizice, este necesar să opriți exercițiul, de exemplu, opriți.

2. Oferiți victimei o poziție semișezând, așezând perne sau îmbrăcăminte pliată sub cap și umeri, precum și sub genunchi.

3. Dacă victima a avut anterior crize de angină, pentru ameliorarea cărora a folosit nitroglicerină, o poate lua. Pentru o absorbție mai rapidă, o tabletă de nitroglicerină trebuie plasată sub limbă.

Victima trebuie avertizată că, după administrarea de nitroglicerină, poate apărea o senzație de plenitudine în cap și dureri de cap, uneori amețeli și, dacă stă în picioare, leșin. Prin urmare, victima ar trebui să rămână într-o poziție semi-șezând o perioadă de timp chiar și după ce durerea dispare.

Dacă nitroglicerina este eficientă, atacul de angină dispare în 2-3 minute.

Dacă durerea nu dispare la câteva minute după administrarea medicamentului, îl puteți lua din nou.

Dacă, după a treia tabletă, durerea victimei nu dispare și durează mai mult de 10-20 de minute, este necesar să chemați urgent o ambulanță, deoarece există posibilitatea de a dezvolta un atac de cord.

infarct miocardic (infarct miocardic)

Atacul de cord (infarctul miocardic) este necroza (moartea) a unei secțiuni a mușchiului inimii din cauza întreruperii alimentării sale cu sânge, care se manifestă prin afectarea activității cardiace.

Primul ajutor pentru un atac de cord.

1. Dacă victima este conștientă, acordați-i o poziție semișezând, punând perne sau haine împăturite sub cap și umeri, precum și sub genunchi.

2. Dă-i victimei o tabletă de aspirină și roagă-l să o mestece.

3. Slăbiți părțile strânse ale îmbrăcămintei, în special în jurul gâtului.

4. Sunați imediat o ambulanță.

5. Dacă victima este inconștientă, dar respiră, puneți-o într-o poziție sigură.

6. Monitorizați respirația și circulația sângelui, în caz de stop cardiac începeți imediat resuscitarea cardiopulmonară.

Accidentul vascular cerebral este o tulburare acută a circulației sângelui în creier sau măduva spinării cauzată de un proces patologic cu dezvoltarea unor simptome persistente de afectare a sistemului nervos central.

Primul ajutor pentru accident vascular cerebral

1. Apelați imediat asistența medicală calificată.

2. Dacă victima este inconștientă, verificați dacă căile respiratorii sunt deschise și restabiliți permeabilitatea căilor respiratorii dacă este compromisă. Dacă victima este inconștientă, dar respiră, mutați-o într-o poziție sigură pe partea leziunii (în partea în care pupila este dilatată). În acest caz, partea slăbită sau paralizată a corpului va rămâne în vârf.

3. Fiți pregătiți pentru deteriorarea rapidă a stării și pentru resuscitarea cardiopulmonară.

4. Dacă victima este conștientă, întinde-l pe spate, punându-i ceva sub cap.

5. Victima poate avea un mini-accident vascular cerebral, în care există o ușoară tulburare de vorbire, ușoară tulburare a conștienței, ușoare amețeli și slăbiciune musculară.

În acest caz, atunci când acordați primul ajutor, ar trebui să încercați să protejați victima de cădere, să o calmați și să o susțineți și să sunați imediat o ambulanță. Monitorizați DP - D - K și fiți gata să acordați asistență de urgență.

ATAC EPILEPTIC

Epilepsia este o boală cronică cauzată de afectarea creierului, manifestată prin convulsii repetate sau alte convulsii și însoțită de o varietate de modificări de personalitate.

Primul ajutor pentru sechestru mic

1. Elimina pericolul, aseaza victima si calmeaza-l.

2. Când victima se trezește, spuneți-i despre convulsii, deoarece aceasta poate fi prima sa criză și victima nu știe despre boală.

3. Dacă aceasta este prima criză, consultați un medic.

O criză grand mal este o pierdere bruscă a conștienței însoțită de spasme severe (convulsii) ale corpului și membrelor.

Primul ajutor pentru criza grand mal

1. Dacă observați că cineva este în pragul unei crize, trebuie să încercați să vă asigurați că victima nu se rănește dacă cade.

2. Eliberați puțin spațiu în jurul victimei și puneți ceva moale sub capul acesteia.

3. Desfaceți hainele în jurul gâtului și pieptului victimei.

4. Nu încercați să rețineți victima. Dacă dinții îi sunt încleștați, nu încercați să-i desfaceți fălcile. Nu încercați să puneți nimic în gura victimei, deoarece acest lucru poate duce la rănirea dinților și la închiderea tractului respirator cu fragmente.

5. După ce convulsiile au încetat, transferați victima într-o poziție sigură.

6. Tratați toate rănile primite de victimă în timpul unei convulsii.

7. După încetarea crizei, victima trebuie internată în spital în cazurile în care:

Convulsii a avut loc pentru prima dată;

Au fost o serie de convulsii;

Există daune;

Victima a rămas inconștientă mai mult de 10 minute.

HIPOGLICEMIE

Hipoglicemie - niveluri scăzute de glucoză din sânge Hipoglicemia poate apărea la un pacient diabetic.

Diabetul este o boală în care organismul nu produce suficient hormonul insulină, care reglează cantitatea de zahăr din sânge.

Reacție: conștiența este confuză, este posibilă pierderea conștienței.

Căile respiratorii sunt curate și libere. Respirația este rapidă, superficială. Circulația sângelui - puls rar.

Alte semne sunt slăbiciune, somnolență, amețeli. Senzații de foame, frică, piele palidă, transpirație abundentă. Halucinații vizuale și auditive, tensiune musculară, tremur, convulsii.

Primul ajutor pentru hipoglicemie

1. Dacă victima este conștientă, acordați-i o poziție relaxată (întinsă sau așezată).

2. Oferă victimei o băutură cu zahăr (două linguri de zahăr per pahar de apă), o bucată de zahăr, ciocolată sau bomboane, poate caramel sau prăjituri. Îndulcitorul nu ajută.

3. Oferă odihnă până când starea este complet normalizată.

4. Dacă victima și-a pierdut cunoștința, transferați-o într-o poziție sigură, chemați o ambulanță și monitorizați starea și fiți gata să începeți resuscitarea cardiopulmonară.

OTRĂVIRE

Otrăvirea este o intoxicație a organismului cauzată de acțiunea unor substanțe care pătrund în el din exterior.

Sarcina primului ajutor este de a preveni expunerea ulterioară la otravă, de a accelera eliminarea acesteia din organism, de a neutraliza resturile de otravă și de a sprijini activitatea organelor și sistemelor afectate ale corpului.

Pentru a rezolva această problemă aveți nevoie de:

1. Ai grijă de tine pentru a nu te otrăvi, altfel vei avea nevoie de ajutor, iar victima nu va avea pe cine să te ajute.

2. Verificați reacția victimei, căile respiratorii, respirația și circulația sângelui și luați măsurile adecvate dacă este necesar.

5. Chemați o ambulanță.

4. Dacă este posibil, determinați tipul de otravă. Dacă victima este conștientă, întreabă-l despre ce s-a întâmplat. Dacă este inconștient, încercați să găsiți martori la incident, sau ambalaj de substanțe toxice sau alte semne.

Accidente

Un accident este un eveniment neprevăzut, un set neașteptat de circumstanțe, care are ca rezultat vătămare corporală sau deces.

Exemple tipice sunt un accident de mașină (sau a fost lovit de o mașină), o cădere de la înălțime, obiecte care intră în trahee, obiecte care cad (cărămizi, țurțuri) pe cap și șoc electric. Factorii de risc pot include nerespectarea măsurilor de siguranță și consumul de alcool.

Accidentul industrial este un caz de vătămare traumatică a sănătății victimei, survenit dintr-un motiv legat de activitatea sa de muncă sau în timpul muncii.

TIPURI DE ACCIDENTE:

• Accident de mașină
• A fi lovit de o mașină
• Foc
• Arderea
• Înec
• Căzând din senin
• Căderea de la înălțime
• Căzând într-o gaură
• Soc electric
• Manevrarea neatentă a unui ferăstrău electric
• Manipularea neatentă a materialelor explozive
• Leziuni de muncă
• Otrăvire

Informații conexe.